Парафарингеальный абсцесс: Гнойные осложнения воспалительных заболеваний глотки | Свистушкин В.М., Мустафаев Д.М.

Содержание

Наблюдение двух изолированных парафарингеальных абсцессов у одного ребенка

Парафарингеальные абсцессы являются грозным бактериальным осложнением воспалительных процессов глотки. По данным отечественной литературы, в структуре экстренной патологии ЛОР-органов доля пациентов с абсцессами глотки и шеи, в том числе парафарингеальными, составляет от 1,3 до 3,8% [1]. Эти заболевания являются одной из наиболее частых причин госпитализации в стационар по поводу заболеваний глотки в детском возрасте [2]. По нашим данным, доля пациентов с абсцессами глотки от общего числа госпитализированных в клинику детей с острой воспалительной патологией ЛОР-органов составляет 8% [3]. В подавляющем большинстве наблюдений встречаются паратонзиллярные абсцессы, абсцессы шеи выявляют значительно реже — до 9% от общего числа этой группы больных [2, 3].

Раннее выявление абсцессов глотки может играть ключевую роль в снижении частоты развития флегмон шеи [4], а также гнойного медиастинита [5].

Наряду с жалобами, данными анамнеза и клинической картиной в настоящее время, особенно в сложных диагностических случаях, дополнительными методами диагностики абсцессов глотки и шеи являются компьютерная томография (КТ) и УЗИ. Чувствительность К.Т. составляет 100%, а специфичность — 50% [6]. В качестве инструментальной диагностики абсцессов глотки можно использовать УЗИ [7], однако информативность этого метода, особенно у детей раннего возраста, является недостаточной.

В подавляющем большинстве наблюдений абсцесс глотки локализуется с одной стороны, хотя в единичных случаях встречаются сочетанные поражения, например двусторонние паратонзиллярные абсцессы [3]. В связи с относительной редкостью парафарингеальных абсцессов считаем важным привести наблюдение одновременного возникновения двух изолированных парафарингеальных абсцессов у ребенка 3 лет.

Девочка Г., 3 лет, 23.01.18 доставлена бригадой СМП в приемное отделение Морозовской ДГКБ с жалобами на повышение температуры тела, боль в области шеи справа, увеличение шейных лимфатических узлов с обеих сторон, больше справа. Из анамнеза известно, что на протяжении недели у ребенка отмечались насморк, кашель, в течение 2 дней появились прогрессирующая боль в области шеи, повторное повышение температуры тела до фебрильных значений.

При осмотре: общее состояние тяжелое, ребенок вялый, увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов до 1,5—2 см слева и до 2—3 см справа, ограничение движений головы при повороте вправо и запрокидывании назад. Орофарингоскопия: умеренный тризм и выбухание заднебоковой стенки глотки справа, небные миндалины І степени, розовые, неотечные, без патологического содержимого в лакунах. Риноскопическая и отоскопическая картина без особенностей. По данным общего анализа крови: лейкоцитоз (18,6·109/л) с преобладанием гранулоцитов (14,8·109/л), повышение СОЭ (115 мм/ч). После проведения первичного осмотра в связи с подозрением на наличие парафарингеального абсцесса в условиях приемного отделения ребенку выполнена КТ области шеи с внутривенным контрастным усилением. Учитывая возраст ребенка, исследование проводилось с применением аппаратно-масочного наркоза. По данным КТ: в мягких тканях, паравертебрально, на уровне С2 определяются два изолированных однородных образования неправильной овальной формы, размером 20×12 и 10×7 мм, объемом 1 и 0,2 мл соответственно, окруженные усиливающейся при контрастировании стенкой. Мягкие ткани правой половины носоглотки и ротоглотки неравномерно увеличены в объеме, выступают в их просвет полициклическими контурами, деформируя и сужая его. Было диагностировано наличие двух парафарингеальных абсцессов справа (см. рисунок). Ребенок Г., 3 лет. КТ области шеи с контрастным усилением. Фронтальная (а) и аксиальная (б) проекции. В парафарингеальной области справа определяются два изолированных полостных образования (стрелки).

Ребенок был госпитализирован в отделение оториноларингологии, где после предоперационной подготовки, через 6 ч с момента обращения в стационар, было выполнено хирургическое вмешательство под интубационным наркозом. Первым этапом для доступа к парафарингеальному пространству была выполнена правосторонняя тонзиллэктомия. Затем через правую тонзиллярную нишу тупым путем щипцами Гартмана произведена ревизия парафарингеального пространства, последовательно вскрыты оба абсцесса, получено гнойное отделяемое, полости абсцессов промыты раствором антисептиков.

Назначена системная антибактериальная терапия: цефтриаксон 900 мг 2 раза в день и метронидазол 135 мг 3 раза в день внутривенно в течение 7 сут, противовоспалительные и обезболивающие препараты (ибупрофен 100 мг, парацетамол 100 мг в 1—2-е сутки после вмешательства). Послеоперационный период протекал благополучно. Начиная с первых суток после операции температура нормализовалась, отмечались купирование локальных изменений в области глотки, облегчение движений в области шеи и улучшение общего состояния; боль исчезла на 3-и сутки. По данным бактериологического исследования отделяемого из абсцессов обнаружен Streptococcus oralis (II степень обсемененности).

31.01.18, через 8 дней после госпитализации, ребенок был выписан из стационара в удовлетворительном состоянии с клиническим диагнозом: парафарингеальные абсцессы справа, подчелюстной и шейный лимфаденит.

В заключение следует отметить, что только своевременное выполнение КТ области шеи с контрастным усилением позволило выявить наличие двух изолированных парафарингеальных абсцессов и тем самым выбрать адекватную хирургическую тактику.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

*e-mail: [email protected]; https://orcid.org/0000-0003-0046-9944

Окологлоточный абсцесс — это… Что такое Окологлоточный абсцесс?

ограниченное гнойное воспаление клетчатки окологлоточного пространства. Развивается преимущественно у взрослых. Возбудителями чаще являются стрептококки, представитель неклостридиальной анаэробной микрофлоры — веретенообразная палочка, кишечная палочка, золотистый стафилококк. В большинстве случаев О. а. является осложнением острого паратонзиллярного абсцесса (см. Ангина), реже — Мастоидита. Может возникнуть в результате прорыва гноя из абсцесса самой небной миндалины в паратонзиллярное, а затем и окологлоточное пространство. Иногда О. а. развивается при травме глотки или после тонзилэктомии.
Общее состояние больного тяжелое: температура тела повышается до 40—41°, отмечаются сильная боль в горле, иррадиирующая в yxo, дисфагия, тризм, резкая болезненность при попытках открыть рот и при движении головой. Может наблюдаться вынужденное положение головы с наклоном в сторону поражения. Иногда О. а. сопровождается отеком гортани с явлениями Ларингостеноза. Распространение процесса (рис.) по ходу сосудистого пучка шеи может обусловить развитие гнойного (чаще заднего) Медиастинита. Описаны случаи возникновения Людвига ангины (Людвига ангина), остеомиелита нижней челюсти и шейных позвонков. Заболевание может осложниться менингитом (Менингиты) и Сепсисом.
Диагноз устанавливают на основании клинической картины. В крови определяются лейкоцитоз (до 20 000 и выше), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышенная СОЭ. При пальпации определяется болезненная припухлость сзади и книзу от угла нижней челюсти (угол нижней челюсти прощупать не удается), болезненность по ходу сосудистого пучка. При фарингоскопии (Фарингоскопия) на стороне поражения выявляется выпячивание боковой стенки глотки, миндалины и небных дужек.
Лечение оперативное, проводится в стационаре. Абсцесс вскрывают со стороны глотки (рассекают слизистую оболочку, тупым путем раздвигают волокна верхнего констриктора глотки) или с помощью наружного разреза. Операцию заканчивают дренированием окологлоточного пространства. В послеоперационном периоде назначают антибиотики широкого спектра действия, по показаниям (в случае некроза тканей с образованием газа в О. а.) вводят противогангренозную сыворотку.

Прогноз при условии своевременного вскрытия абсцесса и применения активной антибактериальной терапии в большинстве случаев благоприятный.

Библиогр.: Многотомное руководство по оториноларингологии, под ред. А.Г. Лихачева, т. 3, с. 327, М., 1963; Преображенский Б.С. и Попова Г.Н. Ангина, хронический тонзиллит и сопряженные с ним заболевания, с. 164, М., 1970; Шустер М.А., Чумаков Ф.И. и Калина В.О. Неотложная помощь в оториноларингологии, М., 1989.
мышца; 2 — ветвь нижней челюсти; 3 — жевательная мышца; 4 — околоушная железа; 5 — клетчатка окологлоточного пространства; 6 — длинные мышцы головы и шеи; 7 — околоминдаликовая клетчатка; 8 — небная миндалина; 9 — щечная мышца. Пути распространения инфекции указаны стрелками»>

Схематическое изображение распространения инфекции при окологлоточном абсцессе (горизонтальный распил на уровне нижней трети головы): 1 — медиальная крыловидная мышца; 2 — ветвь нижней челюсти; 3 — жевательная мышца; 4 — околоушная железа; 5 — клетчатка окологлоточного пространства; 6 — длинные мышцы головы и шеи; 7 — околоминдаликовая клетчатка; 8 — небная миндалина; 9 — щечная мышца. Пути распространения инфекции указаны стрелками.

3.5.2. Парафарингеальный (окологлоточный) абсцесс

Парафарингеальный
абсцесс — нагноение клетчатки
парафарингеального пространства,
относится к тяжелым и опасным заболеваниям.
Наиболее частой причиной инфицирования
является прогрессирующее течение
паратонзиллита, вторичные осложнения
после перенесенной ангины, обострение
хронического тонзиллита, одонтогенные
процессы, воспалительные заболевания
полости носа и околоносовых пазух,
травма слизистой оболочки глотки.

Клиника.
Характерна резкая односторонняя боль
в горле, усиливающаяся при глотании,
тризм жевательной мускулатуры — больной
с трудом раскрывает рот. Голова наклонена
в «больную» сторону. Инфильтрация и
резкая болезненность при пальпации
боковой поверхности шеи, увеличенные
болезненные лимфоузлы на стороне
поражения. Общее состояние тяжелое,
высокая температура — до 40 °С. Велика
опасность распространения гнойного
процесса по ходу сосудисто-нервного
пучка в средостение, возможны сосудистые
нарушения — флебит, тромбофлебит яремной
вены, кровотечение из эрозированных
крупных сосудов.

При
фарингоскопии — отек и гиперемия боковой
стенки глотки с распространением на
мягкое небо, язычок; нёбная миндалина
на стороне поражения выпирает кнаружи.

Лечение.
При парафарингеальном абсцессе необходимо
экстренное оперативное вмешательство,
которое может осуществляться двумя
подходами.

Наружный
подход применяют при распространенном
процессе. Производят разрез вдоль
переднего края грудино-ключично-сосцевидной
мышцы, затем углубляются послойно до
парафарингеального пространства у угла
нижней челюсти. Раскрытие гнойника
должно быть широким, а при больших его
размерах вскрытие производят с разных
сторон для обеспечения полного
дренирования. После вскрытия абсцесса
и опорожнения полость промывают раствором
антибиотиков и дренируют перчаточной
резиной. Накладывают повязку. Перевязки
делают дважды в сутки. В послеоперационном
периоде назначают антибиотики,
детоксикационную терапию, симптоматические
средства.

Внутриротовой
способ — вскрытие абсцесса через
тонзиллярную нишу производят тупо в
месте наибольшего выбухания щипцами
Гартмана или мягким сосудистым зажимом.
Следует иметь в виду возможность
травмирования крупных сосудов, поэтому
вмешатель-

ство требует
большой осторожности. Необходимо также
учитывать, что вскрытие через тонзиллярную
нишу имеет ограниченные возможности
дренирования и при большом гнойнике
неприемлемо. В некоторых случаях наружный
подход сочетают с наложением сквозной
контрапертуры в области тонзиллярной
ниши.

Одновременно
назначают антибактериальную
противовоспалительную терапию,
симптоматические средства и др.

3.5.3. Ретрофарингеальный (заглоточный) абсцесс

Ретрофарингеальный
абсцесс — гнойное воспаление рыхлой
клетчатки между фасцией глоточной
мускулатуры и предпозвоночной пластинкой
шейной фасции. Заболевание встречается
почти исключительно в детском возрасте
в связи с тем, что лимфатические узлы и
рыхлая клетчатка в этой области хорошо
развиты до 4-летнего возраста, а затем
претерпевают инволюцию. Чаще всего
заглоточный абсцесс возникает, когда
в процесс вовлекаются лимфоидные гранулы
задней стенки глотки или в результате
заноса инфекции в лимфатические узлы
при мелкой травме, остром ринофарингите,
острых инфекционных заболеваниях,
ангине.

Клиника.
Первым признаком заболевания обычно
является боль в горле, усиливающаяся
при глотании. Ребенок отказывается от
пищи, становится плаксивым, беспокойным,
нарушается сон. Температура повышается
до 39-40 °С. При локализации абсцесса в
носоглотке затрудняется носовое дыхание,
появляется гнусавость. Расположение
гнойника в средней и нижней части глотки
может вызвать затруднение дыхания,
голос становится хриплым, появляются
приступы удушья.

При
фарингоскопии определяется опухолевидный
отек и инфильтрация тканей задней стенки
глотки, болезненной при пальпации,
иногда можно определить флюктуацию в
области инфильтрата. Образование
занимает центральную часть при локализации
процесса в средней и нижней частях
глотки и боковую при локализации в
носоглотке.

Реакция
регионарных лимфатических узлов
значительна, их припухлость и боль
заставляют ребенка держать голову в
вынужденном положении, наклоненной в
«больную» сторону.

В анализах
крови обнаруживают воспалительную
реакцию — лейкоцитоз до 10-20х109/л, СОЭ до
40 мм/ч. Болезнь продолжается 7-8 дней, а
иногда и дольше.

Лечение.
При выявлении абсцесса заглоточного
пространства показано его немедленное
вскрытие (рис. 3.18). Необходимо предупредить
аспирацию гноя в нижележащие пути с
помощью предварительного отсасывания
гноя при пункции. Разрез делают в месте
наибольшего выбухания, но не далее 2 см
от средней линии. Для предупреждения
слипания краев разреза их разводят
щипцами Гартмана или корнцангом. После
вскрытия следует продолжить полоскания
горла антисептиками, назначают общую
антибактериальную терапию.

Рис. 3.18.
Вскрытие заглоточного абсцесса

3.6. ХРОНИЧЕСКИЕ
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛОТКИ

Хронические
неспецифические воспаления глотки
относятся к распространенным заболеваниям.
Различные неблагоприятные профессиональные
и бытовые факторы, приводящие к
возникновению острого воспаления глотки
и верхних дыхательных путей, при повторном
воздействии приводят к развитию
хронического воспаления. В ряде случаев
причиной заболевания могут быть болезни
обмена веществ, заболевания
желудочно-кишечного тракта, печени,
болезни кроветворных органов и др.

3.6.1.
Хронический фарингит

Хронический
фарингит (pharyngitis chronica) — хроническое
воспаление слизистой оболочки глотки,
развивающееся как следствие острого
воспаления при неадекватном лечении и
неустраненных этиологических факторах.
Различают хронический катаральный,
гипертрофический (боковой и гранулезный)
и атрофический фарингит.

Этиология.
Возникновение хронического фарингита
в большинстве случаев обусловлено
местным длительным раздражением
слизистой оболочки глотки. Способствуют
возникновению хронического фарингита
повторные острые воспаления глотки,
воспаление нёбных миндалин, носа и
околоносовых пазух, длительное нарушение
носового дыхания, неблагоприятные
климатические и экологические факторы,
курение и т.д. В ряде случаев причиной
заболевания могут быть болезни
желудочно-кишечного тракта, эндокринные
и гормональные нарушения, кариес зубов,
употребление алкоголя, острой раздражающей
и чрезмерно горячей или холодной пищи.
Наконец, хронический фарингит может
возникать и при ряде хронических
инфекционных заболеваний, например при
туберкулезе.

Патоморфология.
Гипертрофическая форма фарингита
характеризуются утолщением всех слоев
слизистой оболочки, увеличением числа
рядов эпителия. Слизистая оболочка
становится толще и плотнее, кровеносные
и лимфатические сосуды расширены, в
периваскулярном пространстве определяются
лимфоциты. Лимфоидные образования,
рассеянные по слизистой оболочке в
норме в виде едва заметных гранул,
значительно утолщаются и расширяются,
часто за счет слияния соседних гранул;
отмечается гиперсекреция, слизистая
оболочка гиперемирована. Гипертрофический
процесс может преимущественно относиться
к слизистой оболочке задней стенки
глотки — гранулезный фарингит, или к
боковым ее отделам — боковой гипертрофический
фарингит.

При
атрофическом хроническом фарингите
характерно резкое истончение и сухость
слизистой оболочки глотки; в выраженных
случаях она блестящая, «лакированная».
Величина слизистых желез и число их
уменьшены. Наблюдается десквамация
эпителиального покрова.

При
катаральном фарингите выявляется
стойкая диффузная венозная гиперемия,
пастозность слизистой оболочки за счет
расширения и стаза вен малого калибра,
наблюдается периваскулярная клеточная
инфильтрация.

Клиника.
Катаральная и гипертрофическая формы
воспаления характеризуются ощущением
саднения, першения, щекотания, неловкости
в горле при глотании, ощущением инородного
тела, не мешающего приему пищи, но
заставляющего часто производить
глотательные движения. При гипертрофическом
фарингите все эти явления выражены в
большей степени, чем при катаральной
форме заболевания. Иногда возникают
жалобы на закладывание ушей, которое
исчезает после нескольких глотательных
движений.

Основными
жалобами при атрофическом фарингите
являются ощущение сухости в глотке,
нередко затруднение глотания, особенно
при так называемом пустом глотке, часто
неприятный запах изо рта. У больных
нередко возникает желание выпить глоток
воды, особенно при продолжительном
разговоре.

Необходимо
отметить, что не всегда жалобы больного
соответствуют тяжести процесса: у одних
при незначительных патологических
изменениях и даже при видимом отсутствии
их возникает ряд неприятных побочных
ощущений, которые заставляют больного
длительно и упорно лечиться; у других,
наоборот, тяжелые изменения проходят
почти незаметно.

Фарингоскопически
катаральный процесс характеризуется
гиперемией, некоторой отечностью и
утолщением слизистой оболочки глотки,
местами поверхность задней стенки
покрыта прозрачной или мутной слизью.

Для
гранулезного фарингита характерно
наличие на задней стенке глотки лимфоидных
гранул — полукруглых возвышений величиной
с просяное зерно темно-красного цвета,
расположенных на фоне гиперемированной
слизистой оболочки, поверхностных
ветвящихся вен. Боковой фарингит
представляется в виде гиперемированных,
утолщенных боковых лимфоидных валиков,
расположенных позади задних нёбных
дужек.

Атрофический
процесс характеризуется истонченностью,
сухостью слизистой оболочки, которая
имеет бледно-розовый цвет с блестящим
оттенком, покрытой местами корками,
вязкой слизью.

Лечение
амбулаторное, направлено прежде всего
на устранение местных и общих причин
заболевания, таких как хронический
гнойный процесс в полости носа и
околоносовых пазух, миндалинах и т.д.
Необходимо исключить воздействие
возможных раздражающих факторов:
курение, запыленность и загазованность
воздуха, а также пищу, раздражающую
полость носа, и т.д., провести соответс-

твующее
лечение общих хронических заболеваний,
способствующих развитию фарингита.
Немаловажное значение имеет санация
полости рта.

Наиболее
эффективно местное лечебное воздействие
на слизистую оболочку глотки с целью
ее очищения от слизи и корок.

При
гипертрофических формах применяют
полоскание теплым изотоническим или
1% р-ром хлорида натрия. Этим же раствором
можно производить ингаляции и пульверизацию
глотки. Уменьшает отечность слизистой
оболочки смазывание задней стенки
глотки 3-5% р-ром ляписа, 3-5% р-ром протаргола
или колларгола, можно рекомендовать
полоскание настоем шалфея, ромашки,
бикарминта, гексорала, мирамистина,
октенисепта. Положительный эффект
оказывает применение антисептиков в
виде карамелей для рассасывания во рту,
оказывающих бактериостатический эффект
— фарингосепт, гексализ. Крупные гранулы
эффективно удаляются с помощью
криовоздействия, прижигания 30-40% р-ром
нитрата серебра, ваготилом и др.

Лечение
атрофического фарингита включает
ежедневное смывание с поверхности
глотки слизисто-гнойного отделяемого
и корок. Лучше это делать изотоническим
или 1% р-ром хлорида натрия с добавлением
4-5 капель 5% спиртового р-ра йода на 200 мл
жидкости. Систематическое и длительное
орошение глотки этими растворами снимает
раздражение слизистой оболочки, смягчает
симптомы фарингита.

Периодически
проводятся курсы смазывания слизистой
оболочки задней стенки глотки люголевским
раствором. Возможны и другие составы
лекарственных препаратов для нанесения
на слизистую оболочку глотки, однако
при атрофическом фарингите нужно
избегать высушивающих, угнетающих
секрецию желез средств, в частности
нецелесообразно применение растворов
гидрокарбоната натрия, поскольку он
понижает активность секреции желез,
эвкалиптового и облепихового масла,
так как они обладают высушивающим
эффектом.

Положительный
эффект дает применение новокаиновых
блокад в боковые отделы задней стенки
глотки, часто в сочетании с добавлением
биостимуляторов — алоэ, стекловидного
тела, траумель. Смесь, содержащую 1% р-р
новокаина и алоэ поровну в одном шприце,
вводят по 1,0 мл подслизисто в боковую
часть задней стенки ротоглотки, аналогично
инъекцию производят и с другой стороны.
Курс лечения состоит из 8-10 процедур с
интервалом в 5-7 дней.

К
гипертрофическим формам фарингита
относится гиперкератоз (лептотрихоз),
старое название — фарингомикоз миндалин,
при котором на поверхности лимфаденоидной
ткани глотки образуются пирамидоподобные
остроконечные выросты ороговевшего
эпителия размером около 2-3 мм. Чаще всего
желтовато-белые плотные образования
выступают на зевной поверхности нёбных
миндалин, сосочках языка (рис. 3.19),
отличаются от лакунарных пробок
твердостью и прочной спаянностью с
эпителием, с трудом отрываются пинцетом.
Морфологически характеризуются
пролиферацией эпителия с ороговением.

При
микроскопическом исследовании в этих
образованиях обнаруживаются нитчатые
бактерии B. Leptotrix, что дает основание
считать его этиологическим фактором в
возникновении заболевания. Процесс
протекает хронически и долгое время
остается не обнаруженным из-за отсутствия
воспаления тканей и клинических
проявлений.

Диагноз
устанавливается при осмотре и
гистологическом исследовании эпителиальных
выростов. Специфической терапии не
существует. При сопутствующем хроническом
тонзиллите показана тонзиллэктомия.

Рис. 3.19.
Гиперкератоз глотки

Осложнения острого тонзиллита (ангины) — Парафарингеальный абсцесс, лечение в Москве

Рейтинг статьи

Дата публикации: 2015-04-01

Дата обновления: 2021-04-16

Причины возникновения и течение болезни

Распространение инфекции на клетчатку в окологлоточном пространстве может произойти:

  • При ангине, особенно если она осложнена паратонзиллитом;
  • При парафарингите одонтогенной (челюстной) природы;
  • При остеомиелите (гнойно-некротических процессах в костях) из сосцевидного отростка и глоточно-челюстное пространства.


Однако наиболее часто гнойное воспаление развивается при паратонзиллярном абсцессе наружной локализации, потому что в этом случае складываются условия, при которых возможно самопроизвольное попадание гноя в полость глотки. Инфекция из миндалины может проникнуть в окологлоточное пространство через лимфатические пути, в случае если лимфатические узлы в окологлоточном пространстве нагноятся.


Возможен и гематогенный (через кровь) путь проникновения инфекции. В этом случае тромбоз вен небных миндалин распространяется на более крупные вены, после чего возникает гнойное расплавление тромба и в процесс вовлекаются окологлоточные ткани. Возможен и контактный путь — воспалительный процесс переходит с миндалин на окружающие ткани или происходит прорыв гноя в окологлоточное пространство.

Клиническая картина

В случае если это заболевание возникло как следствие паратонзиллярного абсцесса, то наблюдается ухудшение общего состояния, повышение температуры тела, нарастание боли в горле с одной стороны, которая усиливается при глотании. Кроме того, отмечается тризм (невозможность полностью открыть рот) жевательной мускулатуры, в области угла нижней челюсти появляется припухлость, которая имеет плотную консистенцию и несколько гиперемирована, очень болезненны любые движения головой. Интоксикация более выражена, чем при паратонзиллите.

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!


Вследствие этого, что поражен нижний альвеолярный нерв, боль отдает в ухо и зубы. В некоторых случаях голова занимает вынужденное положение: наклонена в больную сторону.

Диагностика

Верифицировать (установить) заболевание позволяет проведение клинико-физикальных обследований, которые проводятся одновременно с такими инструментальными исследованиями как УЗИ диагностика шеи, компьютерная и магнитно-резонансная томография области шеи. Парафарингеальный абсцесс необходимо отличать от дифтерии и злокачественных новообразований в глотке.

Запишитесь на приём прямо сейчас!

Позвоните нам по телефону +7 (495) 642-45-25
или воспользуйтесь формой обратной связи

Записаться


В случае необходимости нужно проводить консультации со следующими специалистами: хирургом и челюстно-лицевым хирургом, онкологом, эндокринологом, инфекционистом.

В случае распространения гнойного воспаления возможно развитие такого серьезного осложнения как медиастинит (воспаление клетчатки средостения, которое включает трахею, бронхи, крупные сосуды).

Лечение

Показана немедленная госпитализация. Целью лечения является вскрытие гнойного процесса в пространстве, расположенном около глотки и его дренирование. А также предупреждение развития различных осложнений и лечение заболеваний, которые стали источником инфекции.

Прогноз

В случае своевременного обращения к лор врачу и вскрытия парафаригеального абсцесса и применения антибактериальной терапии в необходимом объеме, прогноз благоприятный.

Ретрофарингеальный и парафарингеальный абсцесс — симптомы (признаки), лечение, лекарства

Раздел предназначен исключительно для медицинских и фармацевтических работников! Если Вы не являетесь медицинским и фармацевтическим работником — покиньте раздел! Условия использования

Номер класса:
X
Наименование класса:
Болезни органов дыхания
Номер блока:
J30-J39
Наименование блока:
Другие болезни верхних дыхательных путей
Код заболевания:
J39.0

ЗАГЛОТОЧНЫЙ АБСЦЕСС (ретрофарингеальный абсцесс) образуется в результате нагноений лимфатических узлов и клетчатки заглоточного пространства. Инфекция проникает по лимфатическим путям со стороны полости носа, носоглотки, слуховой трубы и среднего уха. Иногда абсцесс является осложнением гриппа, кори, скарлатины, а также может развиться при ранениях слизистой оболочки задней стенки глотки инородным телом, твердой пищей. Наблюдается, как правило, в раннем детском возрасте у истощенных и ослабленных детей.


Симптомы, течение. Характерны жалобы на поперхивание и резкую боль при глотании, при этом пища нередко попадает в нос. Больной отказывается от пищи. При расположении абсцесса в носоглотке нарушается носовое дыхание, появляется закрытая гнусавость. При распространении абсцесса на нижние отделы глотки возникает инспираторная одышка, сопровождающаяся хрипением, особенно в вертикальном положении больного. Температура тела достигает 39-40 гр. С. Характерно вынужденное положение головы:


она запрокинута назад и наклонена в больную сторону. Нередко наблюдается припухлость позади угла нижней челюсти и по переднему краю грудиноключичнососцевидной мышцы. Диагноз подтверждают при фарингоскопии, при которой обнаруживают флюктуирующую припухлость на задней стенке глотки. В первые дни заболевания шарообразное выпячивание задней стенки глотки расположено с одной стороны, а в дальнейшем — по средней линии. В сомнительных случаях производят диагностическую пункцию.


Осложнения. Острый отек входа в гортань или самопроизвольное вскрытие с удушьем из-за попадания гноя в полость гортани; гной может распространиться на область больших сосудов шеи или спуститься по предпозвоночной фасции в грудную полость и вызвать гнойный медиастинит или сдавленно трахеи.


Лечение. Раннее вскрытие заглоточного абсцесса с последующей антибактериальной и дезинтоксикационной терапией.

Администрация сайта не осуществляет деятельность в сфере медицинских услуг. Консультации и рекомендации носят лишь информационный характер и не являются полноценной медицинской помощью. Любая медицинская помощь осуществляется только в специализированных медицинских учреждениях. При любых недомоганиях обратитесь к врачу.

КОММЕНТАРИИ

Амоктам

Порошок д/приготовления р-ра д/в/в и в/м введения 500 мг+250 мг: фл.

рег. №: ЛП-006594
от 23.11.20

Порошок д/приготовления р-ра д/в/в и в/м введения 1000 мг+500 мг: фл.

рег. №: ЛП-006594
от 23.11.20

Джамсул

Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 250 мг+125 мг: фл. 1 шт. в компл. с растворителем

рег. №: ЛП-005842
от 03.10.19

Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 500 мг+250 мг: фл. 1 шт. в компл. с растворителем

рег. №: ЛП-005842
от 03.10.19

Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 1000 мг+500 мг: фл. 1 шт. в компл. с растворителем

рег. №: ЛП-005842
от 03.10.19

Трифамокс ИБЛ®

Порошок д/пригот. р-ра д/в/м и в/в введения 500 мг+250 мг: фл. 1 шт.

рег. №: ЛС-000807
от 29.09.11

Дата перерегистрации: 05.02.14

Порошок д/пригот. р-ра д/в/м и в/в введения 1000 мг+500 мг: фл. 1 шт.

рег. №: ЛС-000807
от 29.09.11

Дата перерегистрации: 05.02.14

Трифамокс ИБЛ®

Таб., покр. пленочной оболочкой, 250 мг+250 мг: 8 или 16 шт.

рег. №: ЛС-000806
от 19.09.11

Дата перерегистрации: 15.01.14

Таб., покр. пленочной оболочкой, 500 мг+500 мг: 8 или 16 шт.

рег. №: ЛС-000806
от 19.09.11

Дата перерегистрации: 15.01.14

Трифамокс ИБЛ® ДУО

Таб., покр. пленочной оболочкой, 875 мг+125 мг: 14 шт.

рег. №: ЛП-000055
от 26.11.10

Дата перерегистрации: 15.01.14

Исследователь Страна Год Количество образцов, GGS или GCS, (%)
J. Wiksten et al. [8] Финляндия 2010-2011 149 2 (1,3)
Vaikjarv et al. [9] Эстония 2011-2012 гг. 22 1 (4.5)
Тачибана и др. [10] Япония 2008–2013 100 1 (1.0)
Lepelletier et al. [11] Французский 2009–2012 412 11 (2,6)
Plum et al. [12] США 2002–2012 69 1 (1,4)
Mazur et al. [13] Польша 2003–2013 45 1 (2.2)
Gavriel et al. [14] Израиль 1996–2003 132 1 (0,76)

GGS, стрептококк группы G; ГКС, стрептококк группы С.

    Определение (MSH) Скопление гнойного материала в пространстве между PHARYNX и шейным позвонком.Обычно это происходит в результате ПОДДЕРЖКИ заглоточных лимфатических узлов у пациентов с ИНФЕКЦИЯМИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ, перфорацией глотки или травмами головы и шеи.
    Концепции Болезнь или синдром
    ( T047 )

    MSH

    D017703

    ICD9 478.24
    SnomedCT

    18099001

    Английский Заглоточный абсцесс, Абсцесс, Заглоточный абсцесс, Абсцессы, Заглоточный абсцесс, Заглоточный абсцесс, Заглоточный абсцесс, Заглоточный абсцесс (диагностика), Ретро-глоточный абсцесс, Ретро-глоточный абсцесс БДУ, Заглоточный абсцесс (физическая находка), Повторно-глоточный абсцесс (физическая находка), Повторно-глоточный абсцесс (физическая находка), Повторно-глоточный абсцесс заглоточный, Заглоточный абсцесс, Заглоточный абсцесс (заболевание), абсцесс; заглоточный, заглоточный; абсцесс
    Шведский Ретрофарингеальный абсцесс
    Чешский retrofaryngeální absces, Retrofaryngeální absces, Retrofaryngeální absces NOS
    финский Retrofaryngeaalinen absessi
    Русский АБСЦЕСС РЕТРОФАРИНГЕАЛЬНЫЙ, АБСЦЕСС ЗАГЛОТОЧНЫЙ, РЕТРОФАРИНГЕАЛЬНЫЙ АБСЦЕСС, ЗАГЛОТОЧНЫЙ АБСЦЕСС, АБСЦЕСС ЗАГЛОТОЧНЫЙ, АБСЦЕСС РЕТРОФАРИНГЕАЛЬНЫЙ, ЗАЕТРОСРИСНЫЙ АБСОЛЮТНЫЙ, АБСЦЕСС РЕТРОФАРИНГЕАЛЬНЫЙ, ЗАЕТРОСРИСТИЧЕСКИЙ
    Испанский Absceso retro-faríngeo, Absceso retrofaríngeo, Absceso retrofaríngeo NEOM, absceso retrofaríngeo (trastorno), absceso retrofaríngeo, Absceso Retrofaríngeo
    Итальянский Ascesso retrofaringeo NAS, Ascesso retrofaringeo
    Французский Abcès rétropharyngé SAI, Abcès rétropharyngé, Abcès rétro-pharyngé, Abcès rétro-pharyngien, Abcès rétropharyngien
    Голландский ретрофарингеальные абсцессы NAO, ретрофарингеальные абсансы, абсцессы; ретрофарингеальный, ретрофарингеальный; abces, Abces, retrofaryngeaal, Retrofaryngeaal abces
    Немецкий Retropharyngealabszess, ретрофарингеал Abszess NNB, Abszeß, retropharyngealer, Retropharyngealabszeß
    Португальский Abcesso retrofaríngeo NE, Abcesso retrofaríngeo, Abscesso Retrofaríngeo
    Японский ｲ ﾝ ｺ ｳ ﾉ ｳ ﾖ ｳ, 咽 後 膿瘍 ＮＯＳ, ｲ ﾝ ｺ ｳ ﾉ ｳ ﾖ NOS, 咽 後 膿瘍, 咽 頭 後 膿瘍, 後 咽 頭 膿瘍, 膿瘍 — 咽 後, 膿瘍 — 咽 頭 後, 膿瘍 — 900 後 咽
    Польский Ropień pozagardłowy
    Венгерский Retro-pharyngealis abscessus, Retro-pharyngealis abscessus k.m.n., retropharyngealis tályog
    Норвежский Ретрофарингеальный абсцесс