Парафимоз это: Фимоз и парафимоз — причины, симптомы, диагностика и лечение в Астрахани | Болезни

Парафимоз. Полное описание: причины, симптомы, диагностика, лечение

Вы должны понимать, что процесс необратим и спасти орган уже не возможно, поэтому он подлежит ампутации. 

Записаться на консультацию вы можете по телефону +7 (495) 961-27-67 (лечебный центр на метро Новокузнецкая) 

Лечение парафимоза может быть консервативным и оперативным. При своевременном выявлении парафимоза проводится консервативное вправление головки полового члена в ущемляющее кольцо крайней плоти под местной анестезией. Иногда предварительно выполняется пункция отечных тканей крайней плоти для создания оттока жидкости. После успешного вправления парафимоза назначается терапевтическое лечение. 

Под кольцо подводится желобоватый зонд, чтобы предотвратить вероятность повреждения тканей, расположенных более глубоко.

В клинико-диагностическом центре «Клиника Здоровья» Вы можете пройти лечение парафимоза, как консервативным методом, так и хирургическим, а также получить любую консультативную помощь. При подозрении у себя парафимоза или фимоза срочно обратитесь к опытному урологу нашей клиники.

Записаться на консультацию вы можете по телефону +7 (495) 961-27-67 (лечебный центр на метро Новокузнецкая) 

Лечение фимоза и парафимоза в Калининграде

Фимоз, парафимоз- это патологические процессы, характерные для мужчин. Недуг не имеет возрастных ограничений и может возникать как у детей, так и у взрослых. Фимоз снижает качество жизни мужчины. Очень важно провести своевременное лечение, чтобы избежать последствий. Лечением данной патологии занимаются в медицинской клинике “Альзория”. Опытные специалисты проведут диагностику и назначат эффективное лечение.

Что такое фимоз?

Фимоз — это невозможность обнажения головки полового члена вследствие узости крайней плоти. Для детей это состояние в некоторых случаях считается нормой, а для взрослых — это патология, требующая немедленного лечения. Фимоз у взрослых мужчин постоянно прогрессирует и состояние постепенно усугубляется. Попытки оголения головки приводят к острой боли, неприятным ощущениям во время секса, значительно повышается риск развития серьезных воспалительных заболеваний и к другим неприятностям.

Что такое парафимоз?

Парафимоз является следствием отсутствия своевременного лечения фимоза. Патология характеризуется патологическим состоянием, которое заключается в ущемлении головки полового члена кольцом суженной крайней плоти, сместившейся за головку. В детском возрасте это чревато острой задержкой мочи, во взрослом — это состояние нередко приводит к некрозу пениса. Парафимоз требует срочного врачебного вмешательства и проведения операции.

Причины

Фимоз и парафимоз могут возникать по различным причинам. Патология может иметь как врожденный, так и приобретенные характер.

Некоторые причины недуга:

• Наследственная предрасположенность.
• Воспалительные процессы полового органа.
• Сниженный иммунитет и защитные силы организма.
• Травмы мягких тканей в интимном месте.

Выявить конкретную причину под силу только опытным врачам и качественной диагностике.

Симптомы

Основной признак данного патологического процесса заключается в том, что мужчина не может оголить головку пениса или этот процесс дается нелегко и сопровождается острыми болями. Кроме того, для данного недуга характерны ещё несколько признаков:

• Неприятные ощущения во время секса.
• Возникновение микротравм на органе после полового акта.
• Преждевременная эякуляция.
• Неприятное чувство постоянного натяжения в интимной области и множество других дискомфортных ощущений.

Степени тяжести

В медицинской практике данное заболевание разделяют на несколько групп:

• Лёгкая. Дискомфорт наблюдается лишь при эрекции, мужчину беспокоит чувство натяжения и проблемы при сексуальных контактах.
• Средняя. Вышеперечисленные симптомы протекают более ярко, даже в спокойном состоянии возникают проблемы с полноценным оголением головки.
• Тяжёлая. Когда половой орган находится в спокойном состоянии, головка оголяется не более чем на половину.
• Крайне тяжёлая. В данном случае речь идёт о ситуации, когда головка пениса практически полностью закрыта крайней плотью.

Рано или поздно заболевание приводит к развитию серьёзных осложнений. Речь может идти о воспалительных процессах, проблемах с мочеиспусканием и т.д.

Подвиды

В зависимости от особенностей течения и причины патологического процесса, заболевание условно можно подразделить на несколько подвидов. Фимоз подразделяется на:

• Физиологический. Речь идет о детском фимозе, который часто встречается у мальчиков до 4 лет. Если ситуация не разрешится до 6 лет — вероятно потребуется врачебное вмешательство.
• Рубцовый. Данный подвид патологического процесса характеризуется рубцеванием краев препуциального мешка. Обычно возникает вследствие воспалительных процессов или повреждения тканей полового органа.
• Атрофический. Речь идет о состояниях, когда наблюдается дефицит тканей крайней плоти.
• Гипертрофический. Причиной фимоза выступает избыточное количество ткани крайней плоти.

Осложнения

Если своевременно не устранить фимоз, не идти к врачу и не приступить к лечению — значительно повышается риск развития осложнений, к таковым относят:

• Парафимоз.
• Сращение головки полового члена с тканями крайней плоти.
• Различные воспалительные процессы полового органа.

Кроме того, вышеперечисленные осложнения могут возникнуть вследствие самолечения или применения каких-либо народных средств.

Методы лечения

В зависимости от степени тяжести патологического процесса врач-уролог может назначить различные виды лечения. Если речь идет о легкой степени тяжести — доктор может назначить некоторые медикаментозные препараты, направленные на устранение воспаления крайней плоти.

В более сложных случаях, когда консервативная терапия не оказывает положительной динамики, пациенту назначают проведение хирургического вмешательства, целью которого является подрезание тканей крайней плоти. Какой именно вид лечения будет осуществлен решается индивидуально для каждого пациента.

Подготовка к операции

Прежде чем провести операцию пациенту предстоит пройти тщательную диагностику и сдать некоторые анализы:

• Сдача общих анализов крови и мочи.
• Кровь на ВИЧ, сифилис.
• Электрокардиограмма.
• Флюорография.
• При необходимости врач может назначить ультразвуковое исследование органов малого таза.

С утра следует осуществить тщательную гигиену половых органов. Хирургическое вмешательство проводится натощак, за 7-8 часов до исследования необходимо отказаться от приема пищи. За 2-3 дня следует исключить спиртные напитки, в день проведения операции желательно отказаться от курения. дополнительно врач может порекомендовать антибиотики для снижения вероятности осложнений после операции.

Операция

• Прежде чем приступить к проведению хирургического вмешательства доктор определяет оптимальный вид обезболивания. Чаще всего малоинвазивная операция проводится под местной анестезией.
• Как только анестезия подействовала, врач проводит иссечение тканей крайней плоти.
• После проведения операции поврежденный участок тщательно обеззараживают при помощи антисептиков.
• Затем накладывают швы и сухую фиксирующую повязку.

Длительность хирургического вмешательства не превышает получаса. В день проведения операции пациента отпускают домой, если не возникает каких-либо осложнений.

Реабилитация

Чтобы ускорить процесс восстановления и избежать вероятные последствия, после хирургического вмешательства рекомендуется соблюдать несколько простых правил:

• Регулярно посещать врача для осмотра полового органа и исключения вероятных осложнений.
• Соблюдать личную гигиену.
• Следить за чистотой повязки и регулярно ее менять.
• Требуется отказаться от половых контактов как минимум на 2 недели!

Для профилактики осложнений врач может назначить курс антибиотиков или противовоспалительных препаратов. Очень важно досконально соблюдать все рекомендации врача, чтобы не столкнуться с неприятностями. Будьте здоровы!

Вправление парафимоза в Калининграде — «‎АЛЬЗОРИЯ»

Парафимоз — это патология полового органа у мужчин, которая характеризуется ущемлением головки полового члена кольцом суженой крайней плоти, сместившейся за головку. При отсутствии своевременного лечения могут возникать крайне опасные патологические процессы, в самых запущенных случаях возможно развитие сепсиса и некроза тканей. Вправление парафимоза проводят в медицинской клинике «Альзория». Данную процедуру проводят опытные врачи—урологи с многолетним стажем работы.

Причины

Парафимоз у мужчин может возникать по различным причинам. В большинстве случаев парафимоз является следствием отсутствия лечения фимоза.

Рассмотрим некоторые факторы, которые могут повлиять на развитие патологического процесса:

• Некачественная или нерегулярная интимная гигиена.
• Травмирование полового органа, сюда можно отнести некоторые медицинские манипуляции, такие как цистоскопия, установка катетера и т.д.
• Слишком частые половые акты или мастурбация.
• У мальчиков данная патология обычно возникает при проведении гигиенических процедур в связи с принудительными попытками родителей отодвинуть кожный покров за венечную борозду.
• Воспалительные болезни полового члена (баланит, баланопостит) также приводят к формированию рубцов.

Врачи утверждают, что парафимоз может возникать вследствие системных патологий, например, при наличии сахарного диабета. Выявить точную причину недуга может только специалист.

Симптомы

Пропустить развитие парафимоза у мужчин практически нереально, поскольку симптомы патологического процесса протекают ярко. Рассмотрим несколько признаков, которые могут свидетельствовать о парафимозе:

• Болевые ощущения в половом органе, данный признак возникает одним из первых.
• Отечность и гиперемия тканей полового члена, припухлость заметна даже визуально.
• Потеря чувствительности полового органа.
• Синюшность головки полового члена, это обусловлено нарушением кровообращения в данном органе.

В некоторых случаях стадия обострения сменяется рецидивами. Но это вовсе не значит, что патология прошла сама по себе. Вскоре недуг вновь дает о себе знать, с каждым разом патология протекает сложней.

Осложнения

Если своевременно не вылечить парафимоз, это чревато развитием более серьезных осложнений, таких как:

• Инфицирование органа.
• Образование язв и эрозий.
• Некроз.
• Гангрена.

Ни в коем случае не занимайтесь самолечением. Это может лишь усугубить ситуацию. Также не стоит надеяться, что проблема пройдет сама по себе. Чтобы не столкнуться с неприятностями, специалисты медицинской клиники «Альзория» настоятельно рекомендуют обратиться к врачу-урологу при первых тревожных признаках.

Проведение

Прежде чем начинать лечение, врачи-урологи могут назначить некоторые диагностические исследования: с целью подтверждения диагноза, степени тяжести, установления причины возникновения и исключения осложнений.

Вправление парафимоза может осуществляться различными способами:

• Консервативный. Перед началом процедуры головку полового члена и крайнюю плоть тщательно смазывают специальным гелем. Крайнюю плоть фиксируют в правильном положении и фиксируют марлевой повязкой, после чего головку закрывают крайней плотью. По окончании манипуляции половой орган обрабатывают противовоспалительными и антисептическими средствами.
• Хирургический. В том случае, если вышеописанный метод лечения не привел к положительной динамике — врач может порекомендовать хирургическую манипуляцию. В ходе операции врач делает надрез кожного покрова на половом органе таким образом, чтобы крайняя плоть возвратилась на положенное место. Данная манипуляция не вызывает боли и хорошо переносится пациентами, поскольку проводится под качественной местной анестезией. По окончании процедуры врач тщательно обрабатывает половой орган антисептиком и накладывает швы. С целью исключения осложнений врач может назначить приём антибиотиков.

Общие правила

Готовиться к вправлению парафимоза не нужно. Единственное, что требуется от мужчины — это соблюдение стандартных гигиенических мероприятий перед процедурой. Данный вид терапии не имеет противопоказаний, поэтому по показаниям может проводиться мужчинам и парням, независимо от возраста.

Чем раньше обратиться к врачу — тем быстрее можно избавиться от неприятных симптомов и снизить риск развития осложнений. Будьте здоровы!

Парафимоз – симптомы, диагностика, лечение в Москве

Парафимозом называют ущемление открытой головки полового члена суженной крайней плотью. Это состояние возникает внезапно, самопроизвольно не проходит: требуется незамедлительная помощь врача уролога. Если упустить время, может развиться некроз или гангрена, что в лучшем случае приведёт к потере органа, в худшем – закончится смертью пациента.

Причины парафимоза

Заболевание практически всегда осложняет течение фимоза. При несвоевременном или грубом отодвигании крайней плоти может развиться парафимоз. Это случается при:

• половом контакте,
• неправильных гигиенических процедурах,
• мастурбации,
• катетеризации уретры,
• аллергической реакции,
• пирсинге пениса.

Патологии способствует короткая уздечка крайней плоти.

Симптомы парафимоза

Ущемление головки сопровождает лимфатический и венозный застой с резким отёком тканей. Крайняя плоть становится похожей на раздувшийся валик. Головка выглядит синюшной, резко отёчной. Лёгкое прикосновение вызывает сильнейшую боль. Поэтому пациент широко расставляет ноги и наклоняется вперёд, чтобы избежать любых прикосновений. Нарушается мочеиспускание вплоть до анурии. Если не оказать помощь, развиваются грозные осложнения: некроз, гангрена.

Диагностика парафимоза

Врач без труда устанавливает диагноз только на основании жалоб и осмотра пациента. Лабораторное и инструментальное обследование не требуются.

Лечение парафимоза

Неотложная помощь:

• холод к месту ущемления,
• повязка с гипертоническим раствором,
• аппликационная анестезия,
• введение противоотёчных средств.

Консервативная терапия – вправление головки полового члена, затем делают ванночки, аппликации с антисептиками, применяют лекарственные мази.

Хирургическое лечение используется, если вправление оказалось безуспешным. Обычно продольно рассекают ущемляющее кольцо. А через 1,5 месяца делают циркумцизию, чтобы ситуация не повторилась. Вмешательство выполняется с помощью радионожа или лазера. Оно является малотравматичным, бескровным. Пациент быстро восстанавливается и возвращается к обычной жизни.

Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный

1850 руб

Почему лечить парафимоз лучше в Major Clinic

Наша клиника удобно располагается в центральной части Москвы, прямо у станции метро Серпуховская. Оснащена всем необходимым оборудованием – диагностическим, лечебным. Приём ведут опытные врачи урологи. Помощь оказывается быстро. При необходимости сразу же выполняется хирургическое вмешательство: собственная операционная клиники постоянно находится в полной готовности к приёму пациента.

Парафимоз у детей

Для мальчиков первых лет жизни фимоз – норма. Его называют физиологичным. Парафимоз чаще всего развивается из-за неправильного проведения гигиенических процедур маленькому мальчику и воспалительных заболеваний. Родителям нужно обращать внимание на половые органы ребёнка и чутко реагировать на жалобы. В случае подозрения на парафимоз нужно немедленно обратиться за медицинской помощью.

Профилактика парафимоза

Просвещение матерей об особенностях гигиены мальчиков. Своевременное лечение воспалений наружных половых органов. Профилактические осмотры врачом урологом.

Урологическое отделение ГКБ №51 | Фимоз и парафимоз

Фимоз представляет собой сужение крайней плоти полового члена до степени невозможности обнажения головки, в ряде случаев может вызывать затруднение мочеиспускания. Происходит это в результате срастания крайней плоти и головки, причинами этого могут быть воспалительные изменения головки полового члена (баланит), крайней плоти (постит), сахарный диабет, а также инфекции, передаваемые половым путем.

Данному заболеванию подвержены различные возрастные группы мужского населения, иной раз не подозревающие о том, что это действительно заболевание, требующее хирургической коррекции. Помимо невозможности обнажения головки полового члена, отсутствуют элементарные возможности гигиены, что усугубляет воспалительный процесс, вызывает боли при эрекции и половом акте. В случае нарушения мочеиспускания при фимозе со временем страдают ВСЕ мочевые пути (мочевой пузырь, почки). Фимоз является одним из проявлений такого заболевания, как склерозирующий лихен (лихенсклероз), природа которого до конца не изучена. Но в данном случае рубцевание наружных половых органов носит явно быстро прогрессирующий характер с возможным поражением наружнего мочеиспускательного канала, образованием стриктур и нарушения мочеиспускания.

Обследование включает в себя наружный осмотр половых органов, лабораторный скриннинг анализов крови и мочи.

Парафимоз — патологическое состояние при котором происходит ущемление головки полового члена узким кольцом крайней плоти, что в условиях длительного пережатия и отсутствия помощи может привести к нарушению кровоснабжения головки полового члена и ее некрозу (омертвению). При признаках данного ущемления следует немедленно обратиться к урологу. В половине случаев при парафимозе удалется вправить головку полового члена и временно избавить пациента от болей и серьезных осложнений.   

Радикальным результатом лечения в обоих случаях является хирургическая операция — круговое исечение крайней плоти (циркумцизио, обрезание), при которой удаляется крайняя плоть и рассекается ущемляющее кольцо при парафимозе. Обрезание может быть полным, при котором головка полового члена после операции будет полностью обнажена, или частичным, при котором она будет прикрыта крайней плотью частично.

Еще одним врожденным недугом в сочетании с фимозом или без него может быть так называемая короткая уздечка полового члена, которая так же может доставлять болезненные ощущения при эрекции и половом акте мужчине. Лечение так же хирургическое — выполняется пластика уздечки полового члена.

По всем вопросам обращайтесь по телефону +7 (499) 146-82-75 или
воспользуйтесь формой обратной связи.

Парафимоз — это… Что такое Парафимоз?

ущемление головки полового члена суженной крайней плотью. Возникает, как правило, у детей при онанизме, гигиенических процедурах на фоне физиологического или умеренного рубцового сужения крайней плоти; у взрослых возможен при половом акте.

Клиническая картина обусловлена ущемлением головки полового члена (Индурация полового члена фибропластическая) суженной крайней плотью, нарушением крово- и лимфообращения головки полового члена и крайней плоти, которые развиваются довольно быстро и сопровождаются значительным отеком, болями, затруднением мочеиспускания. Пальпация болезненна. При длительном П. возможны изъязвление кожи головки полового члена и даже ее некроз.
Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза и результатов осмотра. Лечебная тактика зависит главным образом от длительности П. и степени трофических изменений в тканях. В ближайшие часы после ущемления оправданы попытки консервативного вправления. При этом головку полового члена и кожу крайней плоти обрабатывают антисептическими растворами и стерильным вазелиновым маслом, а затем путем длительного, постепенного и осторожного сдавливания головки пальцами уменьшают ее размеры и пытаются протолкнуть через ущемляющее кольцо в препуциальный мешок (рис., а). У детей манипуляцию желательно выполнять под общей анестезией, у взрослых ее можно проводить под местной анестезией 0,5% раствором новокаина, который вводят под кожу у основания полового члена.
В случае длительного ущемления и невозможности вправления головки полового члена прибегают к оперативному вмешательству, которое заключается в рассечении ущемляющего кольца (рис., б). После стихания острого воспалительного процесса производят обрезание крайней плоти.

Прогноз при своевременном лечении благоприятный.

Схематическое изображение вправления головки полового члена (а) и рассечения ущемляющего кольца (б) при парафимозе.

Вправление парафимоза | Добромед

Вправление парафимоза

Posted at 17:19h
in Услуги
by doctor

Парафимоз — это травматическое зажимание головки полового члена препуциальным кольцом, которое возникает при эрекции или в результате резкого или принудительного обнажения головки. В одних случаях удается быстро привести пенис в нормальное состояние, в других, из-за отека защемленного полового члена, создается ситуация требующая экстренного медицинского вмешательства.

Симптоматика и диагностика

Состояние парафимоза определяется визуальным осмотром и опросом пациента. Характерными симптомами такой травмы являются:

• сильный и нарастающий болевой синдром,
• отек и синюшность головки, набухание кольца крайней плоти,
• невозможность мочеиспускания.

Внешними косвенными признаками парафимоза можно считать расставленные ноги и невозможность выпрямиться из склоненного положения.

Методы лечения

Оказание медицинской помощи критически важно обеспечить в первые несколько часов. Затягивание обращения к врачу чревато необратимыми последствиями и опасностью для жизни, поскольку остановка кровообращения в головке полового члена ведет к некрозу и гангрене тканей.

Первая помощь

Для оказания первой помощи нужно по возможности охладить пораженный участок, наложив лед или холодный компресс. Для компресса можно применить солевой раствор помогающий уменьшить отек. Боль нужно снять быстродействующими анальгетиками.

Консервативное лечение

При своевременном обращении врач может осуществить мануальное вправление головки и дать последующие предписания для восстановления.

В амбулаторном режиме может быть сделана также пункция для снятия отека и местная анестезия. Такие манипуляции позволят облегчить процесс мануального устранения парафимоза.

Остаточные отеки, воспаление и боль снимаются при помощи теплых ванночек из марганцовки, камфорного масла и преднизолона.

Хирургическое вмешательство

Если состояние парафимоза запущено и уже возник сильный отек пениса, попытки ввести головку в препуциальный мешок могут лишь усугубить травму. В таких случаях показано оперативное вмешательство. Во время хирургической операции проводится рассечение препуциального кольца, освобождение головки, снятие отеков медикаментозными средствами и затем возврат головки в нормальное положение, и сшивание кольца.

В зависимости от обстоятельств, во время оперативного вмешательства хирург может также устранить и фимоз, который привел к защемлению. Современная пластическая хирургия предлагает эффективные методы удаления спаек, рубцов и шрамов крайней плоти. Есть также ряд консервативных методик по расширению препуциального кольца, которые помогут избежать рецидивного состояния парафимоза.

В случае сильно осложненного парафимоза врач может принять решение об ампутации некротических тканей. В случаях, когда есть угроза жизни пациента, может быть проведено удаление головки и всего пениса.

В период восстановления после парафимоза назначаются антибиотики и обезболивающие препараты.

Что можно сделать самому?

Сразу же после защемления или в случае, если врачебная помощь недоступна или запаздывает, нужно попытаться вправить головку самостоятельно, со следующими пошаговыми действиями:

1. смазать вазелином или маслом пораженную область,
2. расположить пенис между ладонями рук,
3. постепенно надавливая на головку большими пальцами одновременно натянуть на нее крайнюю плоть.

Такую попытку надо предпринять по возможности быстро, упредив сильный отек и застой крови в головке. Чем позже делается процедура, тем она более болезненна и тем меньше шансов на успех.

Принятые в традиционной медицине противомикробные, обезболивающие и успокаивающие ванночки, которые готовятся из травяных отваров календулы, ромашки, череды и др. в случае парафимоза могут принести лишь временное и незначительное облегчение боли.

Снятие отеков и восстановление кровообращения возможно только в том случае, когда удается протолкнуть головку полового члена обратно через опухшее кольцо. Иначе оперативное вмешательство становится единственно возможным методом решения проблемы.

Профилактика

Парафимоз является осложнением при первых стадиях фимоза – сужения крайней плоти, которое приводит к неполному обнажению головки полового члена. На более высоких стадиях патологии такое защемление невозможно в силу того, что кольцо крайней плоти настолько сужено, что не открывает головку вообще.

Даже если фимоз не доставляет никаких неприятных ощущений при половом акте и мочеиспускании, он обедняет удовольствие от секса и может стать не только причиной травматического состояния — парафимоза, но и инфицирования и воспаления мочеполовой системы. Профилактикой от таких осложнений является своевременная диагностика и устранение фимоза консервативным лечением или оперативным вмешательством.

Для профилактики парафимоза и других травматических состояний важно родительское внимание к здоровью детей и подростков. Регулярные визиты к урологу и сексуальное просвещение позволят вовремя выявить и устранить это незначительное физиологическое отклонение от нормы. Если же фимоз по каким-либо причинам не устранен, родителям нужно держать под особым наблюдением процесс мочеиспускания и не оставлять без внимания жалобы малыша на боль в пенисе.

Половозрелым мужчинам, у которых диагностирован физиологический или приобретенный фимоз, во избежание осложнений необходимо отказаться от онанизма. С повышенным вниманием следует относиться даже к незначительным признакам воспаления мочеполовой системы, строго соблюдать гигиену и безопасность половой жизни.

Парафимоз: современные варианты лечения — Американский семейный врач

ДЖОНГ М. ЧОЕ, доктор медицины, Медицинский центр Университета Цинциннати, Цинциннати, Огайо

Am Fam Physician. 2000 15 декабря; 62 (12): 2623-2626.

См. Соответствующий информационный бюллетень для пациентов по парафимозу, написанный автором этой статьи.

Парафимоз — это неотложная урологическая ситуация, возникающая у необрезанных мужчин, при которой крайняя плоть оказывается зажатой за короной и образует плотную полосу сужения ткани.Парафимоз, часто вызываемый ятрогеном, можно предотвратить, вернув крайнюю плоть, чтобы покрыть головку полового члена после манипуляции с половым членом. Лечение часто начинается со уменьшения отека, за которым следуют различные варианты, включая механическое сжатие, фармакологическую терапию, технику пункции и спинной разрез. Профилактика и раннее вмешательство являются ключевыми элементами в лечении парафимоза.

Парафимоз — одно из немногих срочных урологических состояний, с которыми можно столкнуться в общей практике.1–3 Это состояние, при котором крайняя плоть однажды вернулась в исходное положение. Парафимоз встречается только у необрезанных или частично обрезанных мужчин. Парафимоз следует отличать от фимоза — неэкстренного состояния, при котором крайняя плоть не может быть отдернута.

Если не лечить, парафимоз может иметь серьезные последствия. Бдительность при возвращении крайней плоти в ее естественное положение после манипуляций с крайней плотью является ключом к предотвращению парафимоза. При подозрении на парафимоз следует обратиться за консультацией к урологу для быстрого обследования и лечения.

Этиология

Причина парафимоза чаще всего ятрогенная; состояние часто возникает после обследования полового члена, катетеризации уретры или цистоскопии. Парафимоз обычно возникает после установки катетера Фолея. Во время введения уретрального катетера крайняя плоть втягивается, чтобы подготовить и покрыть головку полового члена. После введения катетера практикующий не может вернуть втянутую крайнюю плоть в ее нормальное положение.

Редкие причины парафимоза включают в себя нанесение самому себе травмы полового члена (например, прокалывание полового члена кольцом в головке4) и парафимоз, вызванный эрекцией полового члена.5

Патофизиология

Когда крайняя плоть оказывается зажатой позади коронного разряда на длительное время, она может образовывать плотную сужающуюся полоску ткани. Это периферическое кольцо ткани может нарушить кровоток и лимфатический поток к головке и крайней плоти и от них. В результате ишемии полового члена и нагрубания сосудов головка и крайняя плоть могут опухать и отекаться. Если не лечить, гангрена полового члена и аутоампутация могут последовать в течение нескольких дней или недель.6

Клиническая картина

Пациент с парафимозом часто жалуется на боль в половом члене.Однако боль может присутствовать не всегда. Головка кажется увеличенной и перегруженной, с воротником опухшей крайней плоти вокруг венечной борозды. Сразу за головкой полового члена появляется плотная суживающая полоса ткани (рис. 1). Остальная часть стержня полового члена вялая и ничем не примечательная. Младенцы и дети с парафимозом могут иметь симптомы обструкции мочеиспускания и, в тяжелых случаях, острую непроходимость мочевыводящих путей.7

РИСУНОК 1.

Парафимоз.

Оценка

При обследовании пациента с подозрением на парафимоз необходимо получить подробный анамнез в отношении манипуляций на половом члене, инструментария или эндоскопической хирургии мочевого пузыря или уретры. Также следует выявить любую историю самооттягивания. Пациента необходимо спросить, был ли он обрезан или частично обрезан. Изменения текстуры и цвета кожи могут затруднить определение, основанное только на визуальном осмотре.

При физикальном осмотре следует сосредоточить внимание на половом члене, уретральном катетере (если имеется) и мошонке.Пенис следует осмотреть на предмет наличия крайней плоти, цвета головки, степени сжатия вокруг короны полового члена и тургора крайней плоти. Отсутствие крайней плоти исключает диагноз парафимоза. Розовый или лососевый оттенок головки полового члена указывает на хорошее кровоснабжение. Если головка или крайняя плоть выглядят черными, это означает, что начался аутонекроз. Пальпация головки может предоставить дополнительную информацию о жизнеспособности головки. Нормальная головка полового члена мягкая и податливая. Если головка полового члена кажется твердой и неэластичной, с черными участками, следует подозревать некроз полового члена.

Пациентам с парафимозом часто устанавливают постоянный уретральный катетер. Удаление катетера перед манипуляциями с половым членом поможет успешно уменьшить парафимоз. Однако сначала необходимо выяснить причину первоначального размещения катетера, чтобы при необходимости его можно было заменить после уменьшения парафимоза.

Кожу мошонки следует исследовать на предмет цвета, текстуры и тургора. Содержимое мошонки следует прощупать на предмет болезненности, гидроцеле или опухоли.

Лечение

Лечение парафимоза включает уменьшение отека полового члена и восстановление крайней плоти в исходное положение. Нет проспективных рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих эффективность доступных в настоящее время вариантов лечения. Для уменьшения отека полового члена используются несколько неинвазивных или малоинвазивных методов. Из-за сильной боли пациентам может потребоваться блокада нерва полового члена (рис. 2), местное обезболивание или пероральные препараты перед манипуляциями на половом члене.8 У младенцев и детей местный анестетик, такой как 2-процентный гель лидокаина или 2,5-процентный прилокаин и 2,5-процентный лидокаин (крем Emla), наносимый на кожу в течение от нескольких минут до часа, прежде чем манипуляции с половым членом будут эффективны.

РИСУНОК 2.

Блокада нерва полового члена.

РУЧНОЕ УМЕНЬШЕНИЕ

Надавливание вручную может уменьшить отек. Рука в перчатке окружает дистальный отдел полового члена, чтобы оказать давление по окружности и рассеять отек. Пакеты со льдом также полезны для уменьшения отека полового члена и крайней плоти.9. Сначала пенис оборачивают полиэтиленом и периодически прикладывают пакеты со льдом, пока опухоль не спадет. Чтобы уменьшить отек, затем вокруг полового члена наматывают сжимающую эластичную повязку от головки до основания. Эту повязку следует оставить на 5–7 минут 10, а половой член следует периодически проверять, чтобы контролировать исчезновение отека. Как только опухоль спала, повязку следует снять.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Введение гиалуронидазы в отечную крайнюю плоть эффективно устраняет отек и позволяет легко уменьшить крайнюю плоть.11 Разложение гиалуроновой кислоты гиалуронидазой усиливает диффузию захваченной жидкости между плоскостями ткани, уменьшая отек препуция. Гиалуронидаза хорошо подходит для младенцев и детей.

Сахар-песок показал свою эффективность при лечении парафимоза, 12 на основе принципа переноса жидкости, происходящего через осмотический градиент. Сахарный песок обильно намазывают на поверхность отечной крайней плоти и головки полового члена. Гипотоническая жидкость из отечной крайней плоти перемещается вниз по осмотическому градиенту в сахар, уменьшая отек и позволяя уменьшить его вручную.Обе процедуры, упомянутые здесь, должны выполняться врачом, имеющим опыт работы с этими методами.

МИНИМАЛЬНО ИНВАЗИВНАЯ ТЕРАПИЯ

Техника «пункции» — это минимально инвазивная терапия, при которой игла для подкожных инъекций используется для непосредственного прокола отечной крайней плоти.13,14 Места уколов позволяют безопасно и эффективно удалить захваченную жидкость. Внешний дренаж захваченной жидкости позволяет вручную уменьшить парафимоз.

Может быть предпринята попытка аспирации перевязанного полового члена.15 Основание полового члена временно перевязывают резиновым жгутом. В половой член вводится игла 18-го калибра и аспирируется телесная кровь, чтобы уменьшить набухание полового члена. Эти методы должны выполняться только врачом, имеющим опыт проведения процедур.

Все эти методы направлены на уменьшение набухания, чтобы можно было выполнить уменьшение вручную. После того, как отек препуция спал, парафимоз уменьшился. Чтобы уменьшить крайнюю плоть, большие пальцы обеих рук кладут на головку и обхватывают пальцы за крайнюю плоть.Нежное, но устойчивое и сильное давление на головку большого пальца, и противодействие движению пальцев к крайней плоти, когда крайняя плоть тянется вниз (рис. 3). При правильном выполнении суживающая полоса ткани должна опускаться дистальнее головки с крайней плотью.

РИСУНОК 3.

Ручное уменьшение парафимоза.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Если сильно суженная полоса ткани исключает все формы консервативной или минимально инвазивной терапии, следует выполнить экстренный дорсальный разрез.Эта процедура должна выполняться с использованием местного анестетика врачом, имеющим опыт работы с этой техникой.

Половой член и крайняя плоть обрабатываются раствором повидон-йода и драпируются. Применяются два прямых кровоостанавливающих зажима, чтобы раздавить крайнюю плоть в положении на 12 часов перпендикулярно венчику. Через две минуты крайняя плоть между кровоостанавливающими зажимами резко надрезается, освобождая стягивающую полосу ткани. Разрезы закрывают рассасывающейся нитью 4-0. Обрезание, как окончательная терапия, следует проводить позже, чтобы предотвратить повторные эпизоды, независимо от используемого метода репозиции.

Основы практики, соответствующая анатомия, патофизиология

Автор

Натан А. Брукс, доктор медицины Врач-резидент, отделение урологии, Больницы и клиники Университета Айовы

Натан А. Брукс, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская урологическая ассоциация

Раскрытие информации: не раскрывать.

Соавтор (ы)

Джеймс А. Браун, доктор медицины, FACS Профессор урологии, директор программы резидентуры, медицинский директор отделения урологии, профессор биомедицинской инженерии, Андерсен-Хеббельн, профессор исследований рака простаты, Университет Айовы, Колледж Роя Дж. И Люсиль Карвер of Medicine

Джеймс А. Браун, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американской ассоциации урологов, Общества фундаментальных урологических исследований, Общества лапароэндоскопических хирургов, Общества университетских урологов, Общества урологической онкологии, Американская ассоциация клинических урологов, Общество урологов государственной службы

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Главный редактор

Брэдли Филдс Шварц, DO, FACS Профессор урологии, директор Центра лапароскопии и эндоурологии, Департамент хирургии, Медицинская школа Университета Южного Иллинойса

Брэдли Филдс Шварц, DO, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж хирургов, Американская урологическая ассоциация, Ассоциация военных остеопатических врачей и хирургов, Эндоурологическое общество, Общество лапароэндоскопических хирургов, Общество университетских урологов

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, офицера, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечитель: Совет директоров Общества эндоурологов; Избранный президент Северо-Центральная секция Американской ассоциации урологов
Служить (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Cook Medical.

Дополнительные участники

Аллен Дональд Сефтел, доктор медицины Профессор урологии Университета медицины и стоматологии Нью-Джерси — Медицинская школа Роберта Вуда Джонсона; Заведующий отделением урологии, директор Урологической ординатуры, Университетская больница Купера

Аллен Дональд Сефтел, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская урологическая ассоциация

Раскрытие информации: Получил гонорар от lilly за консультацию; Получен гонорар от компании abbott за консультацию; Получено консультационное вознаграждение от вспомогательного учреждения за консультацию; Получено консультационное вознаграждение от агента за консультацию; Получал гонорары от урологического журнала за членство в совете директоров; Получил гонорар от эндо за консультацию.

Джеффри М. Донохо, доктор медицины, FAAP Доцент кафедры детской урологии, отделение хирургии, отделение урологии, Детский медицинский центр, Медицинский колледж Джорджии

Джеффри М. Донохо, доктор медицины, FAAP является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американская ассоциация урологов

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Шломо Раз, доктор медицины Профессор отделения хирургии отделения урологии Калифорнийского университета, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена

Шломо Раз, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американского Медицинская ассоциация, Американская урологическая ассоциация, Калифорнийская медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Джейсон О. Бернетт, доктор медицины Врач-резидент, отделение хирургии, отделение урологии, Медицинский колледж Джорджии

Джейсон О. Бернетт, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского общества клинической фармакологии и терапии, Американской ассоциации урологов

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Благодарности

Авторы и редакторы Medscape Reference выражают признательность предыдущему автору, Джонгу М.Choe, MD, FACS, и предыдущий соавтор Hye Kim, RPh, за разработку и написание этой статьи.

Фимоз и парафимоз у детей

Не то, что вы ищете?

Что такое фимоз и парафимоз у детей?

Фимоз и парафимоз — это проблемы с крайней плотью
пенис. Фимоз — это когда крайняя плоть не может быть потянута (отведена) от кончика
пенис.Это обычная проблема у мальчиков. Парафимоз — это когда крайняя плоть
убрана, но не может подняться обратно. Это может помешать нормальному кровотоку в половом члене и
может вызвать серьезные проблемы.

Что вызывает фимоз и парафимоз у ребенка?

Фимоз вызван затяжкой
открытия крайней плоти. Это нормально для новорожденного. Со временем крайняя плоть
расслабляется и легче снимается.К 17 годам большинство мальчиков смогут полностью
убрать крайнюю плоть. Фимоз также может возникнуть, если крайняя плоть отодвинута назад перед этим.
готово. Это может вызвать образование фиброзного рубца. Это может помешать крайней плоти
втягивание в будущее.

Парафимоз возникает, когда
крайняя плоть втягивается за коронку полового члена. Крайняя плоть слишком тугая
чтобы вернуться к кончику полового члена.

Какие симптомы фимоза и парафимоза у ребенка?

Симптомы могут немного отличаться
каждый ребенок.

К наиболее частым симптомам фимоза относятся:

• Выпячивание крайней плоти при
  мочеиспускание
• Не может полностью втянуть крайнюю плоть к 3 годам. У некоторых мальчиков это может занять больше времени.

К наиболее частым симптомам парафимоза относятся:

• Отек кончика полового члена при
  крайняя плоть отведена назад
• Боль
• Невозможно оттянуть крайнюю плоть назад
  над кончиком полового члена
• Кончик полового члена темно-красный или синий
  в цвете
• Боль при мочеиспускании
• Уменьшение струи мочи

Симптомы фимоза и
парафимоз может показаться другим заболеванием.Посоветуйте своему ребенку медицинское обслуживание
провайдер для диагностики. Парафимоз — это состояние, требующее неотложной медицинской помощи. Обратитесь к врачу
Немедленно проявите внимание, если вы думаете, что у вашего ребенка парафимоз.

Как диагностируют фимоз и парафимоз у ребенка?

Медицинский работник спросит о симптомах и истории здоровья вашего ребенка. Он или она проведет медицинский осмотр вашего ребенка. Медицинский осмотр будет включать осмотр полового члена и крайней плоти.

Как лечат фимоз и парафимоз у ребенка?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка. Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.

Лечение повторного фимоза может включать:

• Нанесение стероидного крема на
  крайняя плоть до 3-х раз в сутки в течение 1 мес. Это нужно для того, чтобы ослабить кожу.
• Операция по удалению всего или части
  крайней плоти (обрезание) для ребенка в возрасте 10 лет и старше, у которого все еще наблюдается выпуклость
  крайняя плоть при мочеиспускании

Лечение парафимоза может включать:

• Смазывая крайнюю плоть и кончик полового члена, затем осторожно сжимая кончик полового члена, вытягивая крайнюю плоть вперед
• Делаем небольшой надрез (надрез) на крайней плоти
• Операция по удалению всей или части крайней плоти (обрезание)

Обсудите с лечащим врачом вашего ребенка риски, преимущества и возможные побочные эффекты всех видов лечения.

Какие возможные осложнения фимоза и парафимоза у ребенка?

Возможные осложнения могут включать:

• Боль
• Инфекция
• Проблемы с мочеиспусканием
• Отмирание ткани (некроз) на кончике полового члена

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

Позвоните поставщику медицинских услуг, если у вашего ребенка:

• Симптомы, которые не проходят или не ухудшаются
• Новые симптомы

Основные сведения о фимозе и парафимозе у детей

• Фимоз и парафимоз — это проблемы с крайней плотью полового члена.
• Фимоз — это когда крайняя плоть не может быть оттянута (отведена) от кончика полового члена. Это обычная проблема у мальчиков.
• Парафимоз — это когда крайняя плоть втягивается, но не может подняться обратно. Это может помешать нормальному кровотоку в половом члене и вызвать серьезные проблемы.
• Лечение любой проблемы может включать стероидный крем, смазку или операцию по удалению крайней плоти.
• Возможные осложнения могут включать нарушение мочеиспускания и отмирание ткани (некроз) на кончике полового члена.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

• Знайте причину визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш врач дает вашему ребенку.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.
• Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как можно связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

Не то, что вы ищете?

Парафимоз — Клинические особенности — Лечение

Введение

Парафимоз — это неспособность протянуть втянутую крайнюю плоть над головкой полового члена.

Рис. 1. Три анатомических отдела полового члена [/ caption]

Чаще всего это вызвано наличием тугой сужающей ленты как части крайней плоти, которая предотвращает ретракцию над головкой полового члена

Поскольку парафимоз сохраняется, головка становится все более отечной из-за снижения венозного возврата, что приводит к нагрубанию сосудов дистального отдела полового члена и дальнейшему отеку.

Если не лечить, это может привести к ишемии полового члена и обострению инфекции , включая гангрену Фурнье.Следовательно, это неотложная урологическая помощь , которая требует срочного вмешательства.

Факторы риска

Фимоз , постоянный уретральный катетер (из-за того, что крайняя плоть не заменена), плохая гигиена и предшествующий парафимоз.

Клинические особенности

Типичное проявление — прогрессирующая боль и отек в головке или дистальном отделе крайней плоти после втягивания крайней плоти, неспособны втягивать назад над головкой (рис.2).

Пациенты могли иметь повторных госпитализации , если основная причина не была устранена.

Рис. 2. Схема, демонстрирующая (A) нормальную крайнюю плоть (B) парафимоз [/ caption]

Менеджмент

Любой парафимоз должен быть уменьшен как можно скорее , так как задержки в лечении могут привести к усилению отека и снижению вероятности успешного лечения.

Перед любым сокращением обеспечить подходящую анальгезию ; В некоторых случаях может потребоваться блокада полового члена с помощью местного анестетика (без адреналина).

После уменьшения срочно организовать окончательное лечение (например, обрезание) в амбулаторных условиях.

Методы редукции

Описаны различные методы лечения парафимоза:

• Ручное давление на головку полового члена может помочь уменьшить отек, сжимая мягко, но постоянно, прежде чем прикладывать силу к головке, чтобы уменьшить ее до крайней плоти (при необходимости используйте лубрикант).
• Нанесение марли , пропитанной декстрозой , чтобы действовать как осмотический эффект, вытягивая жидкость из головки, уменьшая имеющийся отек и позволяя уменьшить головку, как указано выше.Аналогичную технику для уменьшения отека можно выполнить с пакетами со льдом
• «Техника Данди » включает в себя прокалывание иглой головки полового члена, сдавливание этой области для дренажа отечной жидкости перед попыткой уменьшения головки, как описано выше.

может потребоваться разрез (разрез крайней плоти на отметке 12 °) или экстренное обрезание

[старт-клиника]

Ключевые моменты

• Парафимоз — это неспособность протянуть втянутую крайнюю плоть вперед по головке полового члена
• При отсутствии лечения головка полового члена становится отечной и может привести к некрозу
• Случаи заболевания должны быть уменьшены как можно скорее с помощью подходящей анальгезии

[окончание клинического испытания]

Парафимоз, леченный хирургическим путем

Парафимоз — это проблема, которая может возникнуть у необрезанного или частично обрезанного ребенка мужского пола или взрослого, когда крайняя плоть отведена назад и не вернется в исходное положение.Это вызывает набухание тканей. Он может стать достаточно серьезным, чтобы прекратить приток крови к головке полового члена.

Если поставщик медицинских услуг не может вручную исправить эту проблему, может быть проведена хирургическая процедура, чтобы освободить крайнюю плоть. Используется либо «разрез спинной щели», либо полное обрезание. После процедуры в течение первых нескольких дней может появиться припухлость. Вероятно, на этом участке образуется прозрачная или красноватая корка. Обычно после операции на заживление полового члена требуется от 7 до 10 дней.

Уход на дому

• Никаких ванн в течение первых 2 дней. Просто ежедневно мойте пенис водой. (Для младенцев очищайте половой член при каждой смене подгузника.)

• После первых 2 дней купайтесь с мылом и водой. (Для младенцев продолжайте чистку при каждой смене подгузников в течение первой недели.)

• Убедитесь, что вы понимаете, когда и когда ваш лечащий врач хочет, чтобы вы снова начали втягивать крайнюю плоть.

Последующее наблюдение

Запишитесь на прием к своему врачу на следующие 2 дня для осмотра ран или в соответствии с рекомендациями.Если парафимоз был уменьшен вручную без хирургического вмешательства, поговорите со своим врачом о способах предотвращения его повторения.

Когда обращаться за медицинской помощью

Позвоните своему врачу, если произойдет одно из этих событий:

• Пятно крови на подгузнике больше четверти

• Покраснение или отек полового члена

• Боль при мочеиспускании

• Гной или жидкость, вытекающая из разреза

• Лихорадка 100.4 ° F (38 ° C) перорально или 101,4 ° F (38,5 ° C) ректально или выше, или по указанию врача

• Снижение мочеиспускания

• Рвота

• Вы беспокоитесь о половой член вашего сына или не уверены в правильном уходе

emDOCs.net — Обучение неотложной медицинеEM @ 3AM: Парафимоз и фимоз — emDOCs.net

Автор: Рэйчел Бридвелл, доктор медицины (@rebridwell, врач-резидент, САУШЕК / Сан-Антонио, Техас) // Отредактировал: Брит Лонг, доктор медицины (@long_brit, врач-терапевт, Сан-Антонио, Техас) и Алекс Койфман , MD (@EMHighAK, EM, лечащий врач, UTSW / Parkland Memorial Hospital)

Добро пожаловать в EM @ 3AM, серию emDOCs, разработанную для расширения ваших рабочих знаний за счет ускоренного обзора основ клинической практики.Мы будем краткими, а ты будешь держать свой ЭМ мозг в тонусе.

Родители привели 8-летнего мальчика за то, что он непрерывно кричал в течение 12 часов. Родители отметили, что он хватается за паховую область, но не позволяют осмотреть ее. Обзор систем примечателен отсутствием обрезания.

Сортировка основных показателей жизнедеятельности (VS): BP 110/61, HR 135, T 98.0 временной, RR 18, SpO2 100% на воздухе помещения. Он находится в тяжелом состоянии, и осмотр показывает ущемление головки крайней плотью с выраженным отеком головки.Ложь яичек в норме, с двусторонним положительным кремастерическим рефлексом. Отека мошонки и эритемы нет.

Какой диагноз?

Ответ : Парафимоз ^1-15

Эпидемиология:

• Факторы риска: необрезанные мужчины
• Парафимоз: неотложная ситуация, при которой крайняя плоть втягивается вокруг венечной борозды, вызывая закупорку сосудов и отек головки полового члена ¹
  • Может прогрессировать до некроза и гангрены полового члена ²
  • Встречается в 0.7% необрезанных мальчиков, число которых увеличивается с уменьшением числа случаев обрезания ³
• Фимоз: крайняя плоть втянута над головкой полового члена
  • Экстренная помощь, только если вызывает острую задержку мочи
  • Большинство необрезанных младенцев имеют нормальный фимоз

Клиническая форма:

• Парафимоз: у молодых мужчин, обычно наблюдается во время смены подгузников, во время чистки крайней плоти или после катетеризации ¹
  • У подростков и мужчин старшего возраста — отсроченное проявление из-за смущения, может быть вызвано половым актом, пирсингом гениталий, длительные эротические танцы ⁴
• Фимоз: крайняя плоть над головкой полового члена

Оценка:

• Оцените ABC и жизненно важные функции — тахикардия и гипертония могут возникать из-за боли
• Выполните полное физическое обследование
  • Пенис
    • Парафимоз: отек головки и закупорка сосудов из-за ущемления втянутой крайней плоти
    • Фимоз: невозможность отвести крайнюю плоть над головкой полового члена — проверьте на наличие боли, зуда, смегмы ⁵
  • Мошонка: не допускайте сопутствующего перекрута, по Фурнье
• Лабораторная оценка: можно рассмотреть
  • POC глюкоза в DM
  • Мазок КОН — при сопутствующем баланите можно увидеть гифы гриба

Лечение:

• Парафимоз
  • Рассмотрите и примените неманипулятивные методы восстановления, одновременно мобилизуя ресурсы для ручного восстановления и седации
  • Неманипулятивное уменьшение: разумный первый вариант при отсутствии ишемии ¹
    • Осмотические агенты, компрессия ледяной водой ²
      • Идеально уменьшить отек с помощью «ледяной перчатки», местного сахара и 50% раствора декстрозы ²
      • Высокая концентрация растворенного вещества использует градиент для забора жидкости из отечной крайней плоти
      • Эффект через 1-2 часа ⁴
    • Зависеть от терпения и сотрудничества родителей
  • Ручная репозиция — рассмотрение как техники репозиции, так и обезболивания
  • Обезболивание: местный EMLA на тегадерме, блокада нервов, внутривенная седация, мидазолам + пероральная анальгезия ²
    • Рассмотрите возможность местной инфильтрации при использовании щипцов Адсона или зажимов Бэбкока для захвата крайней плоти ⁶
    • Сравнение местной анестезии и процедурной седации внутривенно при детском парафимозе
      • Нет разницы в успехе первой попытки, LOS короче при местной анестезии, увеличивается количество незначительных побочных эффектов при процедурной седации ³
    • Блокада спинного нерва полового члена — может выполняться на 10 и 2 часах
      • Риск слепых блоков — ПОСЛЕДНИЙ, травма уретры, неудачная анестезия, неудачная анестезия
      • Может работать с высокочастотным линейным датчиком, вводить иглой 25 Ga непосредственно под фасцию Бака, 15 мин до анестезии ⁷
      • Успешно описано у детей и взрослых ^7,8

• Ручное уменьшение:
  • Классическая техника ручного уменьшения: постоянное окружное давление, прикладываемое к дистальному отделу полового члена, чтобы раздвинуть отек под ограничивающей лентой ⁹
    • Приложить оба больших пальца к головке с противодействием к крайней плоти указательными пальцами противодействие ⁶
  • Colorado CoFlex ^® : сначала свободно оберните весь стержень, затем следующие 2 обертывания последовательно более плотно, минимизируя травму крайней плоти, оставьте на 20 мин. ²
    • Успешное уменьшение у 4/4 пациентов с диапазоном появления симптомов 5- 48 часов ²
  • Неудачная ручная редукция: срочная хирургическая консультация
    • Если нет хирурга или переводчика, рассмотрите возможность телеконсультации с хирургом:
      • Вставьте одно или несколько игл в отечную крайнюю плоть с помощью иглы 22-25 G ^10,11
      • Забор крови из головки ¹
      • Спинная щель ¹²

• Фимоз
  • Неотложная помощь при острой задержке мочи — обратитесь к урологу по поводу дорсальной щели
  • В условиях свободного мочеиспускания, обучение правильной очистке крайней плоти и демонстрация принудительного втягивания крайней плоти
    • Растяжение крайней плоти за 3 месяца привело к исчезновению фимоза у 76% пациентов ¹³
  • Кортикостероиды для местного применения могут быть обеспечены с помощью механизмов противовоспалительного, иммуносупрессивного и истончения кожи ¹⁴
    • Мета-анализ 12 РКИ показал, что местные стероиды улучшают или полностью устраняют фимоз ¹⁵
    • Триамцинолон для местного применения 0.025% BID на 4-6 недель

Распоряжение:

• Срочно обратитесь к урологу по поводу обрезания
  • Если задержка мочи при фимозе
  • При парафимозе:
    • Немедленно при значительной ишемии ¹
    • После неудачной ручной репозиции, несмотря на адекватную седацию / обезболивание ¹
    • Симптомы> 12 часов ¹
  • Амбулаторная консультация уролога при успешной ручной репозиции в течение 2–3 недель ¹

Жемчуг:

• • После репозиции убедитесь, что пациент может мочиться, не втягивайте крайнюю плоть в течение 2 недель ¹

Мать приносит своего годовалого необрезанного мальчика в отделение неотложной помощи после того, как во время купания поняла, что его крайняя плоть не втягивается.У него нет температуры, и у него все еще много мокрых подгузников. При осмотре выявляется нормальная неповрежденная крайняя плоть, перекрывающая головку полового члена, и можно увидеть, как моча выходит из проходного отверстия. Что из следующего является наиболее подходящим следующим шагом?

A) Подтверждение и увольнение

B) Втягивание крайней плоти для обнажения дистального отдела головки полового члена

C) Местное нанесение гидрокортизона на дистальный отдел полового члена

D) Консультация уролога

Ответ: A

Представление этого пациента соответствует физиологическому фимозу .Фимоз — это неспособность отвести крайнюю плоть проксимальнее головки . Важно отличать фимоз от парафимоза (неспособность уменьшить крайнюю плоть назад над головкой), поскольку парафимоз является неотложной медицинской помощью, которая может привести к некрозу головки из-за препятствия венозному кровотоку. Чаще всего фимоз возникает из-за стеноза дистального отдела крайней плоти. Эти случаи чаще всего разрешаются спонтанно к возрасту 5–7 лет и не требуют дополнительного лечения, если только стеноз не является достаточно серьезным, чтобы препятствовать оттоку мочи, вызывая обструкцию или инфекцию.У этого пациента все еще есть влажные подгузники, и при осмотре отмечается выделение мочи, поэтому в этом случае подбадривание и выписка являются подходящим лечением. Кроме того, родителям следует посоветовать проводить чистку под крайней плотью, чтобы снизить риск местных инфекций или инфекций мочевыводящих путей.

Втягивание крайней плоти для обнажения дистального отдела головки (B) не следует предпринимать, так как это не принесет пользы пациенту и потенциально может привести к парафимозу, гораздо более серьезному состоянию. Актуальный гидрокортизон (C) или другой стероидный крем можно использовать после пяти лет, если симптомы сохраняются, но не подходит для детей до пяти лет, поскольку это, вероятно, физиологично. Консультация уролога (D) не рекомендуется при этом доброкачественном состоянии, если симптомы не сохраняются после пяти лет.

Рош Обзор Бесплатный доступ к Qbank

Дополнительная литература:

ПЕНЕНА:

WikEM — Парафимоз и фимоз

Новости EM — Парафимоз

Peds EM Morsels — Парафимоз

Peds EM Morsels — Фимоз

Артикул:

1. Clifford ID, Craig SS, Nataraja RM, Panabokke G.Детский парафимоз. Emerg Med Australas . 2016; 28 (1): 96-99. DOI: 10.1111 / 1742-6723.12532
2. Pohlman GD, Phillips JM, Wilcox DT. Повторный визит к простому методу уменьшения парафимоза: методика и обзор литературы. Дж. Педиатр Урол . 2013; 9 (1): 104-107. DOI: 10.1016 / j.jpurol.2012.06.012
3. Burstein B, Paquin R. Сравнение результатов лечения детского парафимоза с использованием местного анестетика и процедурной седации внутривенно ☆.2017. doi: 10.1016 / j.ajem.2017.04.015
4. Little B, White M. Варианты лечения парафимоза. Инт Дж. Клиническая Практика . 2005; 59 (5): 591-593. DOI: 10.1111 / j.1742-1241.2004.00356.x
5. Хаяси Ю., Кодзима Ю., Мидзуно К., Кохри К. Препуче: фимоз, парафимоз и обрезание. Научный мир J . 2011; 11: 289-301. DOI: 10.1100 / tsw.2011.31
6. Turner CD, Kim HL, Cromie WJ. Вытяжение дорсального бандажа для уменьшения парафимоза. Урология . 1999; 54 (5): 917-918.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10565759. По состоянию на 15 июня 2019 г.
7. Флорес С., Сельдь AA. Блокада дорсального пенильного нерва под контролем УЗИ для уменьшения парафимоза ЭД. Am J Emerg Med . 2015; 33 (6): 863.e3-863.e5. DOI: 10.1016 / j.ajem.2014.12.041
8. Сандеман Д. Д., Дилли А. В. Блокада дорсального пенильного нерва под контролем УЗИ у детей. Анаэст Интенсивная терапия . 2007; 35 (2): 266-269. DOI: 10.1177 / 0310057X0703500217
9. Choe JM. Парафимоз: современные варианты лечения. Врач Фам . 2000; 62 (12): 2623-2626, 2628. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11142469. По состоянию на 15 июня 2019 г.
10. King PA. Уменьшение парафимоза простым способом — методом Данди. БЖУ Инт . 2001; 88 (3): 305. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11488759. По состоянию на 15 июня 2019 г.
11. Кумар В., Явле П. Модифицированная техника пункции для уменьшения парафимоза. Ann R Coll Surg Engl . 2001; 83 (2): 126-127. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11320922.По состоянию на 15 июня 2019 г.
12. Waters TC, Sripathi V. Уменьшение парафимоза. Бр Ж Урол . 1990; 66 (6): 666. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2265349. По состоянию на 15 июня 2019 г.
13. Zampieri N, Corroppolo M, Camoglio FS, Giacomello L, Ottolenghi A. Фимоз: методы растяжения с применением местных стероидов или без них? Дж. Педиатр . 2005; 147 (5): 705-706. DOI: 10.1016 / j.jpeds.2005.07.017
14. Kragballe K. Актуальные кортикостероиды: механизмы действия. Acta Derm Venereol Suppl (Stockh) . 1989; 151: 7-10; обсуждение 47-52. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2533778. По состоянию на 15 июня 2019 г.
15. Moreno G, Corbalán J, Peñaloza B, Pantoja T. Актуальные кортикостероиды для лечения фимоза у мальчиков. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; (9): CD008973. DOI: 10.1002 / 14651858.CD008973.pub2

Когда беспокоиться о плотной крайней плоти — фимоз и парафимоз

Фимоз и парафимоз — это состояния, которые кажутся очень похожими, но требуют очень разных методов лечения.

Фимоз — это медицинский термин, обозначающий крайнюю плоть, которая слишком тугая, чтобы ее можно было отвести. Обычно не о чем беспокоиться, если только это не причиняет вам боли или затруднений при мочеиспускании или половом акте.

Парафимоз — это когда плотная крайняя плоть вытягивается за головку полового члена и не может быть продвинута вперед. Парафимоз может быть серьезным заболеванием, требующим срочной медицинской помощи.

Каковы причины фимоза?

Младенцы мужского пола рождаются с плотной крайней плотью, прикрепленной к головке полового члена.У необрезанных мальчиков обычно появляется втягивающаяся крайняя плоть к тому времени, когда они достигают подросткового возраста.

У взрослых фимоз вызывается инфекцией, воспалением, заболеванием кожи или инфекцией, передающейся половым путем (ИППП). Это также может быть вызвано травмой полового члена.

Каковы причины парафимоза?

Парафимоз считается серьезным урологическим заболеванием, поскольку он может привести к нарушению кровотока к головке полового члена.

Парафимоз имеет несколько причин.К ним относятся пирсинг, травмы половых органов, половая жизнь, инфекции, шрамы и диабет. Симптомами парафимоза являются боль, отек, покраснение, невозможность мочеиспускания и почернение тканей на половом члене.

Шансы на полное выздоровление от парафимоза высоки, если обратиться за медицинской помощью. Лечение будет зависеть от вашего возраста и тяжести состояния.

Когда обращаться за лечением от фимоза

Лечение фимоза позволяет предотвратить парафимоз.Это также может помочь остановить дальнейшие осложнения, такие как инфекции, уменьшить боль, улучшить функцию мочеиспускания и улучшить вашу сексуальную жизнь.

Как лечить ваш фимоз, будет зависеть от причины и степени ее тяжести. Варианты лечения включают кремы и мази, а также использование лубрикантов и местных стероидов. Если диагностирована инфекция, могут быть назначены антибиотики или противогрибковые препараты.

Есть хирургические варианты лечения фимоза. Процедуры относительно несложные, такие как дорсальный разрез или препутиопластика и пластика уздечки, при которых выполняется некоторое рассечение и растяжение крайней плоти.Обрезание будет рассматриваться как последнее средство.

Чтобы получить дополнительную информацию или записаться на консультацию, свяжитесь с экспертами Harrogate Urology сегодня.

.