Парафимоз у мальчиков что это такое: Фимоз и парафимоз — причины, симптомы, диагностика и лечение в Астрахани | Болезни

Что такое парафимоз и как проводится его лечение — клиника «Добробут»

Парафимоз

Парафимозом называют ущемление головки пениса кольцом крайней плоти. Данное состояние развивается остро и требует оказания срочной медицинской помощи.

Почему возникает парафимоз?

Основной фактор, способствующий развитию заболевания – врожденный или приобретенный фимоз.

Фимоз – это патология, при которой не происходит самостоятельного разделения листков крайней плоти у мальчиков в возрасте 3 – 7 лет. Выделяют 4 степени фимоза. Ущемление чаще происходит при второй и/или третьей степени, крайне редко – при первой, и практически никогда – при наиболее выраженной – четвертой.

Непосредственной причиной парафимоза является попытка полной ретракции (сдвигания) суженного кольца препунциальной ткани за головку пениса.

Наиболее часто диагностируется парафимоз у детей и подростков, но бывает он и у взрослых мужчин.

У детей парафимоз развивается в ходе гигиенических процедур, когда родители активно стараются сдвинуть кольцо крайней плоти. У взрослых пациентов он может возникнуть в процессе совершения полового акта. Одним из предрасполагающих факторов является слишком короткая и (или) недостаточно эластичная «уздечка».

В клинической практике существует понятие «ятрогенный парафимоз». Он является следствием попытки медицинского работника принудительно открыть головку полового члена пациента в ходе проведения осмотра, лечебных или диагностических процедур (введения катетера или цистоскопа).

Одной из возможных причин парафимоза иногда становится наличие язвы на препуциальной ткани при сифилисе. Патология может также развиться при проявлениях аллергии в области наружных половых органов мужчины. Существует вероятность ущемления при проведении пирсинга.

Узнать, что такое парафимоз, и где проводится лечение патологии, вы можете на нашем ресурсе Добробут.ком.

Симптомы заболевания

Если складки, образующие крайнюю плоть, продолжительное время находятся в сдвинутом положении, нарушается местное кровообращение и отток лимфы. Развивается отечность, при которой кольцо крайней плоти образует плотный валик, отличающийся по цвету от здоровых тканей. При нарастании отека самостоятельное втягивание головки фаллоса становится совершенно невозможным. Изменений в области ствола за венечной бороздой не наблюдается.

Ведущие клинические проявления:

• интенсивный болевой синдром, нарастающий при пальпации;
• появление синюшного оттенка головки пениса;
• быстро нарастающий отек.

У детей одним из симптомов может являться затрудненное мочеиспускание или даже острая задержка мочи.

Для пациента с парафимозом достаточно характерна поза с наклоненным вперед туловищем и расставленными ногами.

Лечение парафимоза

Основанием для постановки диагноза могут стать данные анамнеза и результаты визуального осмотра. Лечением заболевания занимаются урологи, андрологи или хирурги.

Если своевременно не принять адекватные меры, существует риск развития некротических изменений и ишемической (связанной с нарушением кровообращения) гангрены. Отмирание тканей может потребовать частичной ампутации полового органа (дистальной части) для сохранения жизни пациента.

При развитии этого состояния помощь оказывается в условиях медицинского учреждения. Как лечить парафимоз – в каждом конкретном случае решает врач. Тактика напрямую зависит от степени местных изменений и общего состояния больного. Самолечение недопустимо, поскольку может привести к еще более серьезным последствиям. Лечение парафимоза обычно осуществляется консервативно, но в ряде случаев требуется и хирургическое вмешательство. При своевременном доставлении пациента в больницу удается обойтись без операции.

Неотложные меры при парафимозе:

• местное прикладывание холода;
• наложение эластичной сдавливающей повязки;
• примочки с гипертоническим раствором хлорида кальция;
• аппликационная анестезия;
• инъекция препарата гиалуронидазы (местно).

Целью данных мероприятий является уменьшение отечности и снижение интенсивности болевого синдрома.

После охлаждения и смазывания органа антисептиком и вазелином врач производит бимануальное вправление под местной анестезией (детям дают наркоз). После консервативных мероприятий пациенту показаны аппликации с преднизолоном и вазелиновой мазью, а также ванночки со слабым раствором марганцовки.

При запущенном парафимозе операция является единственным выходом. Она предполагает продольное или циркулярное рассечение ущемляющих головку тканей. Одной из хирургических методик, применяемых при данном осложнении, является пункция отечных тканей. В послеоперационном периоде больному парафимозом показан профилактический прием антибиотиков и общеукрепляющая терапия. После того как воспаление спадет, целесообразно провести обрезание для предупреждения рецидивирования.

Связанные услуги:
Консультация уролога
Урологический Check-up

симптомы, причины возникновения, профилактика и лечение

Парафимоз или ущемление головки полового члена является неотложным состоянием и требует немедленной врачебной помощи. При парафимозе кольцо из крайней плоти невозможно вывести за головку полового члена. Но, несмотря на опасность состояния, при своевременной помощи исход, как правило, благоприятный.

Парафимоз. Симптомы

Парафимоз может возникнуть в любом возрасте. Дети, как правило, не проявляют беспокойства на ранних стадиях заболевания. На начальной стадии парафимоз характеризуется острой болью и дискомфортом в области головки полового члена. При этом крайняя плоть выглядит, как сдавливающее кольцо. Из-за нарушения оттока крови головка полового члена приобретает яркий пунцовый цвет.

По мере нарастания отечности головка увеличивается в размерах. И, чем больше времени проходит от начала развития парафимоза, тем отечнее и темнее становится головка пениса. Плохим признаком является отсутствие чувствительности – это говорит о том, что нарушена иннервация. У детей эта стадия парафимоза характеризуется беспокойством, плаксивостью, при попытке осмотра дети отталкивают руки родителей или врача, прикосновение к половым органам резко болезненно. Последняя стадия парафимоза характеризуется отмиранием органа. К счастью, подобные осложнения парафимоза встречаются редко, так как большинство пациентов обращается за медицинской помощью на начальных этапах развития парафимоза.

Парафимоз у детей. Причины развития

Основная причина развития парафимоза у детей – это насильственное раскрытие крайней плоти. Половина мальчиков рождается с естественным фимозом, и головка полового члена полностью обнажается лишь к началу полового созревания. Интенсивные и насильственные вмешательства родителей, которые стараются обнажить головку, приводят к возникновению парафимоза.  Кроме этого родители проявляют излишнюю активность при туалете половых органов, если у мальчика имеется естественный фимоз: головка высвобождается, но из-за недостаточно развитой крайней плоти она тут же становится зажатой.

Парафимоз у взрослых. Причины развития

Парафимоз не является самостоятельным заболеванием. Он всегда возникает вследствие другого заболевания или состояния. Чаще всего парафимозу предшествует фимоз. Основная причина фимоза у мужчин – пренебрежение правилами личной гигиены.

Другие причины парафимоза:

• короткая или малоэластичная уздечка;




• рубец на уздечке;




• баланопостит;




• гонорея и первичный сифилис. 

Сравнительно редко парафимоз может возникнуть вследствие аллергического заболевания или во время врачебных манипуляций с половым членом (цистоскопия и др.) Иногда парафимоз возникает внезапно во время полового акта или мастурбации.

Парафимоз. Неотложная помощь

Неотложная помощь при парафимозе должна быть оказана в первые полчаса после его наступления, иначе возникает риск осложнений. Самостоятельно вправлять головку полового члена не рекомендуется – вы можете лишь потерять время, болезненность процедуры не позволит завершить вам начатое. Если парафимоз возник у ребенка, или вы не можете самостоятельно приехать в пункт неотложной помощи или в урологическую клинику, необходимо вызвать скорую помощь. Чтобы уменьшить отечность и болезненность, необходимо приложить медицинский (сухой) лед к пораженной области. При его отсутствии можно использовать обычный лед или любые замороженные продукты, завернутые в сухую ткань – прямой контакт со льдом может усугубить ситуацию. При ярко выраженной болезненности рекомендуется принять анальгетики.

В стационаре врач попытается вправить головку ручным методом. Если с первого раза вправить головку не удалось, то пациент с парафимозом должен быть доставлен в урологический или хирургический стационар, где врач попытается вправить головку полового члена с предварительным обезболиванием. Если же подобная манипуляция не эффективна, то прибегают к полному или частичному иссечению крайней плоти. Обрезание крайней плоти является радикальным методом лечения парафимоза, однако многие мужчины считают обрезание крайней плоти эффективным способом профилактики парафимоза и повышения чувствительности головки полового члена.

Парафимоз. Профилактика

Чтобы не допустить развития парафимоза, необходимо тщательно соблюдать личную гигиену, следовать рекомендациям врача и следить за своим здоровьем. Если вы являетесь родителями мальчика, то вам следует записаться на прием к педиатру или к детскому урологу, чтобы узнать особенности гигиены половых органов у детей. Подобную беседу в удобное для вас время и в комфортной обстановке могут провести специалисты центра «Андромед».

Стоимость услуг

Парафимоз: симптомы, причины возникновения, профилактика и лечение

врач-хирург, сосудистый хирург, заслуженный врач РТ Глякин Владимир Яковлевич.

26 ноября 2019

Журнал «Здоровье семьи»

С проблемой фимоза чаще сталкиваются молодые родители, имеющие мальчиков дошкольного возраста. И, если у взрослого мужчины подходы к лечению этой патологии у урологов чётко определены, то у детей есть спорные моменты в подходах к диагностике и лечению этого состояния. С проблемой фимоза также связан и вопрос об отношении официальной медицины к обряду обрезания по религиозным мотивам.

Фимоз — это сужение крайней плоти, при котором головка полового члена не открывается совсем или открывается с трудом и болезненно. Только у 4 % новорожденных мальчиков крайняя плоть настолько подвижна, чтобы полностью можно было открыть головку пениса. В возрасте 6 месяцев головка полового члена открывается у 20 % мальчиков, а в возрасте 3 лет — крайняя плоть хорошо смещается и позволяет обнажить головку пениса у 90 % мальчиков.

Симптомы зависят от степени выраженности процесса:

• 1 степень. В спокойном состоянии головка полового члена обнажается без проблем, при эрекции для этого требуется небольшое усилие.
• 2 степень. При эрекции головка полового члена не открывается совсем, в спокойном состоянии — с трудом или без усилий.
• 3 степень. Головка полового члена не открывается никак или только в спокойном состоянии полового члена и со значительными усилиями, но проблем с мочеиспусканием фимоз не вызывает.
• 4 степень. Фимоз приводит к затруднению мочеиспускания. При мочеиспускании сначала набухает препуциальный мешок, потом моча тонкой струйкой или по каплям выделяется наружу. Головку полового члена невозможно приоткрыть даже чуть-чуть. Как правило, ребёнок беспокоится и плачет при мочеиспускании.

Чаще всего, фимоз бывает у большинства детей до 2-3 лет. Это состояние называют физиологическим фимозом. Но до сих пор нет единого мнения, до какого возраста считать фимоз физиологическим, когда планировать операцию по поводу фимоза у детей и так далее. При этом также следует учитывать, что физиологический фимоз имеет все те же осложнения, что и фимоз обычный. Решать вопрос о целесообразности операции и её сроках при фимозе у детей, приходится каждый раз индивидуально. Следует отметить, что чаще всего фимоз у детей проходит сам, головка открывается и никаких проблем с крайней плотью не возникает. Однако до того момента, как головка открылась, следует уделять особое внимание ее гигиене, лучше всего раз в день промывать головку. В целом же большинство специалистов считают, что к 6-7 годам головка полового члена должна открываться свободно, и если этого не происходит, то требуется лечение.

У взрослых мужчин фимоз может сохраняться с детства, а может развиться во время полового созревания. В этот период происходит бурный рост и развитие половых органов. При этом может появиться несоответствие между развитием полового члена и крайней плоти. При этом крайняя плоть меньше, чем головка, ее отверстие уже, и открыть головку тяжело или невозможно.

Чаще всего это бывает фимоз 1-2 степени, в то время как сохранившийся с детства фимоз, бывает не меньше 3 степени. У подростков, юношей и взрослых мужчин фимоз не стоит на месте, заболевание неуклонно прогрессирует. Это связано с появлением эрекций, мастурбаций и половой жизнью. При эрекции головка полового члена увеличивается и крайняя плоть туго растягивается. При этом на крайней плоти возникают трещинки и микротрещины. Как правило, они небольшого размера, не кровоточат и никакого беспокойства не вызывают. Но, заживая, на их месте образуется рубец или микрорубец. Рубцовая ткань значительно менее элафимозстична, нежели нормальная ткань крайней плоти. Поэтому, с появлением каждого нового рубца, крайняя плоть сужается все больше и больше, заболевание прогрессирует.

Особенно выражен этот процесс при мастурбации и во время полового акта. При этом разрывы крайней плоти могут быть значительными и сопровождаться обильным кровотечением. Самыми частыми осложнениями фимоза являются: приращение головки к крайней плоти, парафимоз, балланопостит 3 и 4 степень фимоза, когда головка полового члена не открывается совсем, может в итоге привести к приращению участков крайней плоти к слизистой головки. Сначала прирастает небольшой участок, через некоторое время он расширяется и в итоге крайняя плоть прирастает к головке полового члена на всем ее протяжении.Никакого особого дискомфорта это состояние не вызывает, лишь только попытки открыть головку сопровождаются резкой болью и кровотечением. Лечение приращения крайней плоти только хирургическое, причем при большом участке сращения операция может быть весьма затруднена.

Парафимоз — это ущемление головки полового члена, суженной крайней плотью. Чаще всего к парафимозу приводят попытки открыть крайнюю плоть при фимозе 2-3 степени. Ущемление может произойти во время полового акта или мастурбации. При парафимозе быстро развивается отек головки полового члена и части крайней плоти, видно наличие ущемляющего кольца за головкой полового члена. Она значительно увеличивается в размерах, что делает через какое-то время вправление парафимоза невозможным. Все это сопровождается резкой болью, посинением головки. При парафимозе нужно попытаться вправить головку полового члена. Иногда это удается легко, иногда вправление крайне затруднено, иногда не удается вовсе. При безуспешных попытках вправить крайнюю плоть необходима экстренная операция. При несвоевременно оказаной помощи возможно даже омертвение головки.

Балланопостит — это воспаление головки полового члена и крайней плоти. При фимозе 2 и больших степеней, гигиена головки полового члена затруднена. Часто это приводит к застою смегмы (беловато-сероватой замазкообразной массы — результата работы желёз) в препуциальном мешке, ее инфицированию и развитию воспаления.

Появляется боль и покраснение, выделение гноя из препуциального мешка. При неэффективности консервативных мер, к которым относятся ванночки с розовым раствором марганцево-кислого калия, промывание препуциального мешка растворами мирамистина, хлоргексидина, фурациллина, показано оперативное лечение. Крайняя плоть рассекается для улучшения оттока гноя. Проблема воспаления и фимоза решается, но остаётся косметический дефект, требующий, как правило, в будущем операции полноценного иссечения крайней плоти.

Лечение фимоза.

Из нескольких способов лечения фимоза реально существует лишь один — это операция — обрезание. Однако здесь будут рассмотрены и другие способы или попытки лечения фимоза, дабы развеять мифы на этот счет и не оставить недосказанностей.

• Кортикостероидная терапия. Суть метода заключается в регулярном и продолжительном использовании кортикостероидных мазей на головку полового члена и крайнюю плоть. Кортикостероидные мази незначительно увеличивают эластичность ткани крайней плоти, в результате чего она может растянуться, и степень заболевания снижается. Кроме того, применение глюкокортикоидов снижает отек, воспаление, ускоряет заживление микротрещин.

В целом этот метод лечения фимоза следует признать малоэффективным, и рекомендовать его к применению не стоит. Возможно, есть смысл рекомендовать его детям после 7 лет, у которых по каким-то причинам противопоказано оперативное лечение.

• Растягивание крайней плоти. Суть метода вполне ясна из названия. Мужчина должен планомерно растягивать суживающее кольцо крайней плоти пальцами или инструментами с тем, чтобы через какое-то время оно стало шире. Этот метод реально помог избавиться от фимоза некоторым людям. Иногда его применяют в сочетании с кортикостероидной терапией. Эффективность этого метода не равна нулю, но немногим от этого отличается. Для получения реального эффекта от растягивания крайней плоти, этим упражнениям следует уделять по 1-2 часам в день ежедневно, в течение месяцев или даже лет. Мало у кого хватает терпения проделать все эти манипуляции до получения реального эффекта. Кроме того, при фимозе 3-4 степени не представляется возможным растягивать крайнюю плоть достаточно сильно для того, чтобы это имело какой-то значимый эффект. Тем более нереально использовать его у детей.
• Циркумцизия (обрезание). Самый быстрый и эффективный способ лечения фимоза — это операция циркумцизия, или обрезание. При этой операции крайняя плоть удаляется полностью или частично, в результате чего с обнажением головки полового члена проблем больше не возникает. Обрезание показано при любой степени фимоза. Противопоказанием для циркумцизии является выраженное воспаление головки полового члена и крайней плоти — балланопостит.

Профилактика фимоза.

Развитие фимоза во многом обусловлено генетической предрасположенностью к этому заболеванию, поэтому никакой серьезной профилактики фимоза фактически нет. Мальчикам нужно ежедневно уделять внимание головке полового члена, осторожно открывать ее при мытье. У взрослых профилактикой фимоза является своевременное лечение воспалений головки и крайней плоти, старайтесь избегать травм данной области. Если фимоз уже развился, нужно не откладывая надолго, обратиться к урологу и наметить срок операции. Это позволит избежать большого количества проблем. В Татарстане операция обрезания привычна, так как делается по религиозным мотивам у большинства мальчиков в семьях, придерживающихся исламских традиций. Отношение традиционной медицины к культовому обрезанию чётко не определено. В США, где делается примерно 1,2 млн. обрезаний в год, отношение к нему более терпимое. Считается, что обрезание избавляет от необходимости ежедневной гигиены, уменьшает риск развития рака полового члена, мочеполовой инфекции, число болезней, передающихся половым путём. В Европе, где количество подобных операция на порядок меньше, больше мнений о необходимости сохранения крайней плоти, которая имеет, по-видимому, защитную, эрогенную, сенсорную, сексуальную функцию.

Абсолютных доводов «за» и «против» нет ни у сторонников, ни у противников обрезания по религиозным мотивам. Наверное, следует согласиться с мнением профессора кафедры урологии КГМУ Ситдыкова Э. Н.: «Если нет проблем и есть возможность соблюдать гигиену половых органов — то обрезание не показано. Если же есть проблемы или отсутствует возможность полноценной гигиены — то обрезание потенциально полезно.»

Поделиться в соц.сетях

Фимоз и парафимоз — цены на лечение, симптомы и диагностика заболевания в клинике «Мать и дитя» в Москве

Фимоз — это сужение крайней плоти (припуциума), при котором невозможно обнажить головку полового члена. У большинства новорожденных и грудных детей врожденное сужение крайней плоти является физиологическим явлением. На протяжении первых 2-х лет жизни в связи с ростом головки полового члена фимоз у большинства детей ликвидируется. По статистике к 11 годам физиологический фимоз исчезает у 98% детей. При возникновении воспалительного процесса в препуциальном мешке – баланопостита, при насильственном обнажении головки и как следствие – рубцевания наружного отверстия крайней плоти возникает патологический (рубцовый) фимоз.

Пациенты предъявляют жалобы на выраженный дискомфорт при сексуальном контакте, что впоследствии может привести к формированию эректильной дисфункции.

Также следует отметить, что недостаточная гигиена наружных половых органов вследствие фимоза и скопление выделений может стать патогенетическим фактором для развития рака полового члена.

Клинические проявления

• Крайняя плоть удлинена, находится ниже головки полового члена;




• Отверстие крайней плоти сужено;




• Невозможно обнажить головку полового члена;




• Страх перед мочеиспусканием;




• Нитевидная струя мочи, «раздувание» крайней плоти во время мочеиспускания.

Диагностика фимоза не вызывает сложностей, диагноз устанавливается на основании осмотра врачом-урологом. Специалисты ГК «Мать и дитя» деликатно подойдут к решению проблемы, предложат оптимальные варианты хирургического лечения.

Лечение фимоза у взрослых заключается в хирургической коррекции крайней плоти и устранении сужения.

Возможно как полное круговое иссечение крайней плоти – операция циркумцизио или обрезание, данный вид хирургического вмешательства позволяет полностью вылечит пациента без риска возникновения рецидива заболевания, так и провести пластическую операцию на крайней плоти, устранив сужение.

Врачи-урологи КГ «Мать и дитя» владеют всеми видами оперативных вмешательств на наружных половых органов, а госпитализация при фимозе займет у пациента не более 1 суток. Выбор анестезиологического пособия также является прерогативой пациента. Операция может быть проведена как под местной, спинальной анестезией, так под наркозом.

Парафимоз

Ущемление головки полового члена суженной крайней плотью чаще всего бывает осложнением фимоза. При этом возникает отек головки, сильные боли, затрудненное мочеиспускание. При несвоевременном вправлении может развиться некроз ущемляющего кольца, а в случае более длительного течения парафимоза – некроз головки полового члена.

Лечение парафимоза заключается во вправлении головки полового члена для чего в ряде случаев приходиться рассекать ущемляющее кольцо. В клиниках «Мать и дитя» при обращении с указанным заболеванием помощь будет оказана незамедлительно. Врачи-урологи владеют всеми методами устранения парафимоза, как оперативными, так и консервативными, а при решении пациента о проведении радикального лечения при обращении за помощью с диагнозом парафимоз может быть выполнена операция циркумцизио (обрезание) – круговое иссечение крайней плоти. Продолжительность госпитализации при таком хирургическом лечении обычно не превышает одних суток.

Избыточная крайняя плоть, фимоз и парафимоз

Что такое избыточная крайняя плоть, фимоз и парафимоз? Как их можно определить и насколько это опасно? Все перечисленные состояния не встречаются у мужчин, прошедших обрезание.

Для начала определимся с терминологией. Крайняя плоть – это кожные складки, на которые возложена защита головки пениса. Избыточная крайняя плоть – врожденная патология. Выражается она в увеличении размеров листков крайней плоти. В зависимости от выраженности избыточная крайняя плоть может иметь и исключительно эстетическую роль, так и  вызывать различные осложнения – увеличивать риск воспаления, препятствовать акту мочеиспускания или сексуальной жизни, мешая полному обнажению головки полового члена.

Фимоз — сужение крайней плоти. У мальчиков в возрасте до 3 лет фимоз считается нормальным явлением и позднее обычно исчезает. Если этого не происходит, необходимо посетить врача. Фимоз бывает врожденный и приобретенный. Для врожденного чаще всего характерна гипертрофическая форма с выраженным утолщением крайней плоти и снижением ее эластичности. Крайняя плоть приобретает вид хоботка. Приобретенный фимоз чаще всего оказывается атрофическим и обусловлен истончением тканей крайней плоты. При нем крайняя плоть узкая и короткая, плотно облегает головку, оставляя только небольшое отверстие.

Основные причины приобретенного фимоза – перенесенные инфекции и воспалительные заболевания. В большинстве случаев фимоз возникает как осложнение нелеченного баланопостита – хронического воспаления крайней плоти и кожи головки полового члена.

Симптомы фимоза – невозможность обнажить полностью головку, боль при попытке сдвинуть, затруднения при мочеиспускании и во время полового акта. В начале процедуры мочеиспускания сначала раздувается крайняя плоть, потом моча выделяется тонкой струйкой или каплями. Осложнениями фимоза могут стать вторичные инфекции мочевых путей и почек, снижение или невозможность сексуальной жизни.

Парафимоз является осложнением фимоза и представляет собой защемление головки полового члена патологически суженными тканями крайней плоти при попытке ее сдвинуть. Довольно быстро возникает отек головки, еще более затрудняющий возврат крайней плоти в прежнее положение, головка синеет и опухает, становится болезненной при прикосновении. В дальнейшем без врачебного вмешательства возможен некроз тканей.

Медицинский центр «Звезда» осуществляет прием врачей-урологов по вопросам диагностики и лечения избыточной крайней плоти, фимоза и парафимоза.

Записаться на прием

Запись на прием к врачу-урологу-андрологу ведется любым удобным для вас способом:

• вы можете пройти запись через интернет, нажав кнопку
  
  
• также вы можете записаться по телефону 8 (843) 291-00-00

Фимоз у детей – что нужно знать родителям

Один из самых  распространенных вопросов, возникающих у родителей – все ли «там»   нормально у их маленького сына? В детской хирургии найдется совсем немного диагнозов, которые вызывали бы такой же интерес и порождали бы столько разноречивых мнений, как фимоз.

Фимозом принято называть невозможность свободного обнажения головки полового члена вследствие сужения покрывающей ее кожи (крайней плоти).  Уже в самом определении кроется один из «подводных камней».  Дело в том, что в практике взрослых хирургов и урологов сужение крайней плоти всегда трактуется как патологическое состояние, требующее вмешательства врача. Поэтому нередко приходится слышать от родителей наших пациентов, что уролог диагностировал у ребенка в раннем возрасте фимоз и поэтому сразу рекомендовал операцию.

Виды фимоза

В педиатрической практике следует различать физиологический и патологический виды фимоза. В раннем возрасте преобладает именно физиологический фимоз, связанный с особенностями строения половых органов ребенка. Только у 10 % детей мужского пола головка полового члена полностью или частично открыта на первом году жизни. У большинства новорожденных мальчиков кожа крайней плоти, как правило, сращена с головкой полового члена посредством синехий — своеобразных спаек, которые препятствуют или полностью исключают свободное выведение головки. Это является нормальным состоянием для первых 5-6-ти лет жизни, которое не требует никакого специального лечения. Более того, сращение головки с крайней плотью можно рассматривать как защитный механизм, позволяющий уменьшить вероятность попадания инфекции под крайнюю плоть и развитие там воспаления.

Постепенно, в процессе роста полового члена, головка раздвигает крайнюю плоть, происходит медленное самостоятельное разделение синехий и открытие головки. Этот процесс может продолжаться вплоть до начала периода полового созревания мальчика, когда активизируются половые гормоны, которые и делают ткань крайней плоти более эластичной и растяжимой. Существенным образом на это влияет индивидуальное строение крайней плоти у каждого конкретного ребенка. Например, она может быть развита избыточно (так называемая хоботковая крайняя плоть), образуя гипертрофический вариант фимоза. В этом случае спонтанное выздоровление требует больше времени и наступает не всегда.

Лечение фимоза

В области головки полового члена имеются специальные железы, вырабатывающие защитную субстанцию – смегму. Иногда смегма скапливается под синехиями в виде плотного образования, похожего на опухоль белого цвета. Такие скопления еще называют смегмолитами. В случае большого скопления смегмы может потребоваться минимальная врачебная помощь: с помощью специального зонда, похожего на тонкую палочку, разделяют синехии, препятствующие отхождению секрета.

Отметим, что не стоит поддаваться на уговоры некоторых специалистов, рекомендующих удалить синехии только потому, что они есть. Кроме слез ребенка и выработки страха перед белыми халатами вы ничего не добьетесь, а сращения могут образовываться вновь и вновь.

Насильственные манипуляции с крайней плотью в большинстве случаев приводят к надрывам ее листков и образованию рубцов. В результате развивается рубцовый фимоз, единственным способом лечения которого является хирургическая операция. При этом производится либо рассечение крайней плоти с последующим наложением швов, либо полное ее удаление путем кругового обрезания (циркумцизио). Наибольшее распространение получил именно второй тип вмешательств, т. к. он гарантирует полное устранение фимоза без риска рецидива.

Для родителей можно сформулировать три основных правила, которые позволят им ориентироваться в проблеме фимоза у ребенка первых лет жизни.

Итак, специальных манипуляций на крайней плоти не требуется, если:

1. нет повторяющихся эпизодов гнойного воспаления головки и крайней плоти – баланопостита;
2. нет критического сужения отверстия крайней плоти, затрудняющего мочеиспускание;
3. нет обильных скоплений смегмы под крайней плотью, определяемых визуально.

Баланопостит

Следует отдельно сказать об остром воспалении головки полового члена и крайней плоти — баланопостите. Шанс заболеть баланопоститом увеличивается у детей со сниженным иммунитетом или на фоне других инфекционных заболеваний. Многие родители допускают ошибку, приняв за проявление воспаления красный цвет наружного отверстия мочеиспускательного канала. В норме узкая зона перехода слизистой оболочки уретры в кожу головки может иметь интенсивную розово-красную окраску. Воспаление же крайней плоти характеризуется ее выраженным отеком, обширным покраснением (гиперемией), болью, гнойными выделениями из препуциального пространства (пространство между головкой полового члена и крайней плотью). Результатом воспаления может стать рубцовое перерождение кожи крайней плоти и, как следствие, развитие фимоза. В отдельных случаях баланопостит вызывает острую задержку мочи (ребенок не может помочиться на фоне сильного позыва и переполненного мочевого пузыря). Это является состоянием, требующим срочного лечения — вызывайте «скорую помощь»!

Парафимоз — ущемление головки

При имеющемся фимозе в результате попытки вывести головку полового члена может произойти ее ущемление в суженном кольце крайней плоти — парафимоз. Тогда в половом члене нарушается кровоснабжение и лимфоотток, что приводит к стремительному отеку крайней плоти и головки, а в дальнейшем к их некрозу (омертвлению) и развитию гнойных осложнений. Развитие парафимоза требует экстренной медицинской помощи. При небольшом сроке заболевания возможно ручное вправление ущемленной головки (иногда с применением кратковременного наркоза). Если это невозможно, то производится хирургическое рассечение ущемляющего кольца, а в дальнейшем, после стихания воспалительных изменений — обрезание крайней плоти.

Лечение фимоза в ЕМС

Итак, в большинстве случаев физиологический фимоз разрешается самостоятельно по мере взросления ребенка. Однако в случае осложненного течения или в результате неправильных действий фимоз может стать безусловно патологическим. В этом случае единственная правильная тактика – хирургическое лечение. Операция проводится в любом возрасте, сразу же после установления диагноза, в плановом порядке. Наиболее часто выполняется обрезание крайней плоти — циркумцизио (или круговое иссечение листков крайней плоти).

В нашей клинике эта операция длится 10-15 минут и проводится под общей анестезией, т. е. под  наркозом. Крайнюю плоть отсекают циркулярно, оставшиеся внутренний и наружный листки крайней плоти сшивают материалом, который впоследствии самостоятельно рассасывается. Через несколько часов после хирургического вмешательства ребенок может ходить, восстанавливается самостоятельное мочеиспускание.

Родителям, принимающим решение о проведении обрезания крайней плоти ребенку, следует учесть некоторые обстоятельства:

1. Нередко в рекламных целях клиники, предлагающие эту операцию, делают акцент на использование лазера, плазменного скальпеля и т. д. На самом деле применение этого оборудования никак не меняет суть операции, а вероятность послеоперационных осложнений и косметический результат зависят, подавляющим образом, от опыта хирурга, а не от используемых хирургических инструментов.

2. Обрезание, выполняемое ребенку под местным обезболиванием (без наркоза), является опасной процедурой, при которой гораздо выше риск развития как непосредственных осложнений (кровотечение, повреждение смежных анатомических структур, острая задержка мочи), так и отдаленных. Кроме того, подобного рода «процедуры» часто приводят к психологическим травмам у детей.

3. Циркумцизио у ребенка не может считаться  «несерьезной» операцией. Даже в лучших хирургических клиниках осложнения после обрезания крайней плоти  развиваются у 0,1-0,2% пациентов, а обрезание, выполняемое вне специализированной клиники (особенно ритуальное обрезание в домашних условиях), приводит к осложнениям в 20 раз чаще!

4. В некоторых странах довольно популярно так называемое гигиеническое обрезание — удаление здоровой крайней плоти для того, чтобы избежать, как уверяют сторонники процедуры, возможных отдаленных проблем (например, рака полового члена, венерических болезней, воспаления крайней плоти и др.). Родителям следует знать, что нет ни одного доказательного медицинского исследования, подтверждающего эту точку зрения.

Таким образом, правильное определение тактики ведения ребенка с сужением крайней плоти является залогом успешного решения вопроса. Исключительно важную роль при этом играет квалификация специалиста – детского уролога-андролога, обладающего опытом как консервативного, так и хирургического лечения детей с фимозом.

Если Вашему ребенку поставили диагноз фимоз и настоятельно рекомендуют быстрее провести операцию, не торопитесь. Лишь несколько описанных выше ситуаций требуют срочного вмешательства. В случае планового хирургического вмешательства у Вас есть время обратиться за консультацией к другому врачу. Выслушайте мнение нескольких специалистов, имеющих опыт работы с детьми, а потом принимайте решение.

Фимоз и парафимоз. Симптомы и лечение в Мытищах

Фимоз – рубцовое сужение крайней плоти полового члена, в результате чего ее невозможно освободить. У детей до 5-летнего возраста такое состояние является физиологическим и в большинстве случаев не требует никакого вмешательства. Лечение фимоза требуется только в том случае, если кольцо так и не освободилось или патологический процесс развился под воздействием внешних факторов. 

Возникают проблемы в половой жизни из-за неполного освобождения головки? Запишитесь на прием к урологу в нашей клинике. Звоните по телефону +7 (495) 646-80-03 или оставьте заявку на сайте. Мы перезвоним вам в рабочее время.

Лечение фимоза

Основное проявление фимоза – невозможность полностью оголить головку. В результате в полость между крайней плотью и головкой проникает моча. Здесь создается благоприятная среда для развития микроорганизмов, поэтому очень часты воспалительные процессы. При сильном сужении появляются боли во время эрекции, нарушается нормальный процесс мочеиспускания. У детей фимоз вызывает ночное недержание мочи, но любые попытки насильственно открыть головку только усугубляют проблему.

При появлении любого из этих симптомов необходимо обращаться к врачу. Лечение фимоза у мужчин может быть консервативным или хирургическим. При консервативном методе врач пытается растянуть крайнюю плоть, для увеличения эластичности кожи дополнительно используются гормональные мази. Обычно применяют такое лечение фимоза у мальчиков и подростков, так как во взрослом возрасте гормональные мази не дают необходимого эффекта.

Более радикальное, но и более эффективное – оперативное лечение фимоза. Чаще всего проводится обрезание – операция по иссечению крайней плоти. Это простой метод, почти никогда не вызывающий осложнений.

Если по какой-то причине удаление крайней плоти не желательно, в урологии применяют и другие методы оперативного лечения:

• Зондирование. Во время операции врач с помощью специального зонда разъединяет спайки, в результате чего сращивание головки и крайней плоти устраняется.
• Пластическая хирургия. Крайняя плоть не удаляется, а рассекается. Недостаток этого метода – риск рецидива.

Современным способом, позволяющим проводить операцию амбулаторно, является использование лазера. Лазерный луч выпаривает излишки ткани, одновременно запаивая края раны и кровеносные сосуды. В результате лазерная операция проходит быстро, бескровно и безболезненно. Небольшой дискомфорт возможен в первые дни, но он быстро проходит.

Лечение парафимоза

Иногда головка защемляется крайней плотью, что вызывает ее сильный отек. Это одно из серьезных осложнений, которое носит название парафимоз, у мужчин лечение должно быть проведено незамедлительно, иначе из-за нарушения кровоснабжения может начаться некроз тканей.

Сначала врач вправляет головку мануальными способами. В случае успешного вправления проводится курс восстановительной терапии. Когда освободить головку не получается, или парафимоз часто рецидивирует, прибегают к хирургическому вмешательству. В большинстве случаев крайнюю плоть немного надрезают, освобождая головку. 

Выбор метода лечения всегда индивидуален. Мы рекомендуем вам прислушиваться к вашему лечащему врачу, а не ориентируясь только на цену процедур. Врач делает выбор, основываясь на клинической картине, степени фимоза, особенностях вашего организма и общего состояния здоровья. Так как большинство операций по лечению фимоза требуют использования общего наркоза, наш специалист направит вас в другую клинику в Москве.

Плотная крайняя плоть (фимоз и парафимоз)

Нормальное развитие

У большинства необрезанных мальчиков крайняя плоть не оттягивается (втягивается), потому что она все еще прикреплена к головке.

Это совершенно нормально в течение первых 2-6 ​​лет. Примерно к 2 годам крайняя плоть должна начать естественным образом отделяться от головки.

У некоторых мальчиков крайняя плоть отделяется дольше, но это не означает, что есть проблема — она ​​просто отсоединится на более позднем этапе.

Никогда не пытайтесь силой оттянуть крайнюю плоть вашего ребенка назад, пока она не будет готова, потому что это может быть болезненным и повредить крайнюю плоть.

Когда фимоз является проблемой

Фимоз обычно не является проблемой, если он не вызывает таких симптомов, как покраснение, болезненность или припухлость.

Если у вашего ребенка болит и воспаляется головка полового члена, возможно, у него баланит (воспаление головки полового члена).

Также могут быть густые выделения под крайней плотью. Если воспалены и головка, и крайняя плоть, это называется баланопоститом.

Отведите ребенка к терапевту, если у него есть такие симптомы. Врач общей практики сможет порекомендовать соответствующее лечение.

В большинстве случаев баланит можно легко вылечить, используя сочетание хорошей гигиены, кремов или мазей и избегая веществ, которые раздражают половой член.

Баланопостит иногда можно лечить, соблюдая простые гигиенические меры, такие как поддержание чистоты полового члена, регулярно промывая его водой с мягким мылом или увлажняющим кремом.

Моча может вызвать раздражение головки полового члена, если она остается под крайней плотью в течение длительного времени, поэтому, если возможно, вы должны извлечь крайнюю плоть, чтобы промыть головку.

Если баланопостит вызван грибковой или бактериальной инфекцией, может потребоваться противогрибковый крем или курс антибиотиков.

У взрослых фимоз иногда может быть связан с инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП).

Это также может быть вызвано рядом различных кожных заболеваний, в том числе:

• экзема — длительное состояние, при котором кожа становится зудящей, красной, сухой и потрескавшейся
• псориаз — кожа Состояние, вызывающее красные, шелушащиеся, твердые участки кожи, покрытые серебристыми чешуйками
• красный плоский лишай — неинфекционная зудящая сыпь, которая может поражать многие участки тела
• склеротический лишай — рубцевание крайней плоти ( и иногда головки полового члена), что, вероятно, вызвано раздражением мочи у восприимчивых мужчин и мальчиков

Местные стероиды (крем, гель или мазь, содержащие кортикостероиды) иногда назначают для лечения тугой крайней плоти.Они могут помочь смягчить кожу крайней плоти, облегчая ее втягивание.

Фимоз может вызывать боль, расщепление кожи или отсутствие чувствительности во время секса. Использование презерватива и лубрикантов во время секса может сделать ваш пенис более комфортным.

Когда может потребоваться операция

Операция может потребоваться, если ребенок или взрослый страдает тяжелым или стойким баланитом или баланопоститом, из-за которого крайняя плоть становится болезненно стянутой.

Обрезание (хирургическое удаление части или всей крайней плоти) может быть рассмотрено, если другие методы лечения не помогли, но оно сопряжено с такими рисками, как кровотечение и инфекция.

Это означает, что обычно это рекомендуется только в крайнем случае, хотя иногда это может быть лучшим и единственным вариантом лечения.

В качестве альтернативы возможна операция по устранению спаек (участков, где крайняя плоть прилипает к головке полового члена). Это позволит сохранить крайнюю плоть, но не всегда может предотвратить повторение проблемы.

Парафимоз

Парафимоз — это когда крайняя плоть не может быть возвращена в исходное положение после втягивания.

Он вызывает болезненность и опухание головки полового члена и требует неотложной медицинской помощи, чтобы избежать серьезных осложнений, таких как усиление боли, отек и ограничение притока крови к половому члену.

Можно уменьшить боль и воспаление, нанеся местный анестетик на половой член и надавив на головку полового члена, продвигая крайнюю плоть вперед.

В сложных случаях может потребоваться сделать небольшой разрез на крайней плоти, чтобы уменьшить давление.

В тяжелых случаях парафимоза может быть рекомендовано обрезание. В очень тяжелых случаях недостаточный приток крови к половому члену может вызвать гибель тканей (гангрена), и может потребоваться хирургическое удаление полового члена.

Фимоз и парафимоз у детей: причины и симптомы

Что такое фимоз и парафимоз?

Фимоз и парафимоз — это состояния, при которых крайняя плоть на половом члене необрезанных мужчин не может быть отведена (потянута вниз) от головки (кончика или головки полового члена).

Фимоз можно разделить на 2 типа (физиологический и патологический).

• Физиологический фимоз : Дети рождаются с плотной крайней плотью, которая со временем естественным образом отделяется от кончика.Крайняя плоть должна начать отделяться от кончика, когда вашему ребенку 2-6 лет. В некоторых случаях его трудно убрать, пока вашему ребенку не исполнится 10 лет.
• Патологический фимоз : Рубцы, воспаление или инфекция препятствуют втягиванию крайней плоти. При сильном оттягивании кончик крайней плоти может порваться, что приведет к кровотечению и образованию рубцовой ткани.

Парафимоз возникает, когда втянутая крайняя плоть не может двигаться назад над головкой полового члена.Он остается втянутым за короной (коронка) полового члена. Это приводит к тому, что половой член становится захваченным (захваченным) (захваченным). Это может ограничить нормальный кровоток и привести к другим, более серьезным состояниям . Парафимоз крайне болезнен и требует неотложной медицинской помощи.

Что вызывает фимоз и парафимоз у детей?

Все мальчики рождаются с плотной крайней плотью. Между внутренней крайней плотью и головкой есть естественные спайки (соединения или прикрепления).Со временем эти спайки естественным образом растворяются, поэтому крайняя плоть становится более рыхлой и ее легко втягивать. К 6 годам большинство мужчин могут полностью втягивать крайнюю плоть.

Патологический фимоз возникает, когда крайняя плоть отодвигается назад, прежде чем она готова. Это создает фиброзный рубец (рубец, состоящий из толстых полос ткани), который ограничивает втягивание крайней плоти в будущем.

Подобно патологическому фимозу, парафимоз возникает, когда крайняя плоть принудительно втягивается за коронку полового члена, прежде чем она освободится.

Каковы симптомы фимоза и парафимоза?

Симптомы фимоза и парафимоза различны у каждого ребенка с любым из состояний. Возможные симптомы включают:

Физиологический фимоз:

• Неспособность полностью втянуть крайнюю плоть в возрасте 3 лет (хотя некоторым детям, естественно, требуется больше времени)

Патологический фимоз:

• Выпуклость или вздутие крайней плоти во время мочеиспускания
• Баланит (инфекция, вызывающая гной, покраснение и воспаление головки полового члена) или баланопостит (инфекция, вызывающая гной, покраснение или воспаление крайней плоти)
• Инфекция мочевыводящих путей
• Толчок или напряжение при мочеиспускании
• Болезненная эрекция

Парафимоз:

• Сильный отек крайней плоти прямо под кончиком полового члена
• Изменение цвета кончика полового члена на синий или темно-красный
• Уменьшение струи мочи
• Сильная боль в половом члене

Если ваш ребенок испытывает какие-либо из этих симптомов, немедленно свяжитесь с вашим лечащим врачом.

Детский парафимоз — Детские EM Morsels

Генитальные проблемы никому не нравятся, особенно пациентам. Независимо от того, искривлен ли (например, перекрут яичника, перекрут яичка, перекрут аппендикса яичка) или воспаленный (например, фимоз, ВЗОМТ), они болезненны, и привлекают большое внимание . Одно из состояний, которое, несомненно, привлечет всеобщее внимание, — это парафимоз.Давайте рассмотрим некоторые стратегии лечения Детский парафимоз :

• Парафимоз возникает, когда втянутая крайняя плоть оказывается зажатой позади венечной борозды . [Бурштейн, 2017; Клиффорд, 2016 ]
  • Втянутая крайняя плоть становится опухшей и начинается с сужения головки .
  • Опухшая головка полового члена препятствует сокращению втянутой крайней плоти.
  • Продолжающееся сужение приводит к ухудшению обструкции венозного оттока, и, в конечном итоге, может нарушить перфузию. .

• Представляет:
  • У детей раннего и младшего возраста:
    • После принудительного втягивания крайней плоти при попытке очистить область или ввести уретральный катетер.
    • Часто замечают при смене подгузников .
  • У подростков:
    • После втягивания крайней плоти во время полового акта или других «попыток», например пирсинга гениталий. [ Клиффорд, 2016 ]
    • Может присутствовать в отсроченном виде — возможно в связи с затруднением.

• Может привести к тяжелым осложнениям:
  • Некроз головки полового члена [ Palmisano, 2018 ]
  • Частичная ампутация полового члена
  • Время, необходимое для развития этих осложнений, неясно, но их потенциал создает соответствующую срочность . [ Клиффорд, 2016 ]

• Обезболивание
  • Попытки уменьшить защемленную крайнюю плоть НЕ следует делать без предварительного устранения значительной боли, которую испытывает / будет испытывать ребенок.
  • Хотя могут использоваться системные анальгетики (например, IN фентанила или IN кетамина; закись азота), часто наиболее полезными будут местные методы лечения.
    • Региональный Блок спинного нерва полового члена [ Flores, 2015 ]
    • Местные анестетики , применяемые на ~ 30 минут (часто с комбинацией легкого компрессионного устройства): [ Burstein, 2017 ]
      • LET (лидокаин 4%, адреналин 0,1%, тертракаин 0,5%)
      • Лидокаин 2% гель
      • EMLA (отрезать большой палец перчатки; заполнить большой палец кремом EMLA; нанести на пораженный половой член; оставить на 30 мин) [ Khan, 2014 ]
  • Может потребоваться процедурная седация .
    • Некоторые методики показали благоприятных исхода при использовании местного анестетика, не требующего процедурной седации , но каждый случай необходимо рассматривать индивидуально. [ Бурштейн, 2017 ]
    • «Это всегда занимает больше времени, чем вы ожидаете». [ Клиффорд, 2016 ]

• Уменьшить набухание
  • Сначала нужно справиться с болью!
  • Часто перед попытками уменьшения отека используется комбинация компрессионных и осмотических агентов , чтобы помочь уменьшить отек.
  • Бинт компрессионный [ Clifford, 2016; Польман, 2013 ]
    • Используя гибкую самоклеящуюся повязку, оберните половой член от дистальной части к проксимальной.
    • Нанесите первый слой свободно, а последующие 2-й и 3-й слои постепенно плотнее.
    • Некоторые рекомендуют просто делать это вручную.
  • «Перчатка со льдом»
    • Положите в перчатку лед с небольшим количеством воды.
    • Задействуйте большой палец перчатки.
    • Поместите пораженный пенис в область большого пальца «перчатки со льдом» и удерживайте на месте.
  • Осмотические агенты: [ Clifford, 2016 ]
    • Марля, пропитанная маннитом [ Anad, 2013 ]
      • Марля, пропитанная 20% маннита.
      • Оберните марлю вокруг крайней плоти и осторожно надавите рукой.
      • При необходимости смочите марлю повторно.
      • Продолжайте 30-45 мин.
    • Сахарный песок
      • Покройте пораженный участок мелким сахарным песком.
      • Можно положить сахар в палец перчатки и вставить туда половой член.
    • Глюкоза 50%
      • Аналогично процедуре с маннитолом, но с использованием глюкозы.

• Уменьшение крайней плоти [ Clifford, 2016 ]
  • Даже после применения осмотических средств и / или компрессии, скорее всего, останется отек, поэтому наберитесь терпения!
  • Следует поддерживать осторожное и постоянное давление на втянутую крайнюю плоть, чтобы переместить ее на головку полового члена.
  • При попытке провести крайнюю плоть по головке, сжатие головки может помочь в сокращении.

• Рассмотрите инвазивные стратегии [ Clifford, 2016 ]
  • Если неинвазивные методы не увенчались успехом… , вероятно, нужно попробовать дольше … но, если вы пытались дольше и вам нужно двигаться дальше, есть несколько вариантов.
  • Введите гиалуронидазу [ DeVries, 1996 ]
    • Инъекция аликвот гиалуронидазы объемом 1 мл с помощью туберкулинового шприца в один или несколько участков опухшей крайней плоти.
    • Позволяет отеку более свободно проникать в ткани.
  • Ткнуть опухшую крайнюю плоть [ Reynard, 1999; Бароне, 1993, ]
    • Техника «Перт-Данди»
    • Использование иглы малого калибра для «протыкания» крайней плоти для облегчения дренирования отека.
    • Может быть одно или несколько отверстий.
  • Аспирируйте головку
    • Наложите жгут на стержень полового члена ( кажется нелогичным, ).
    • Вставьте иглу 20 калибра параллельно уретре ; аспирируйте 3–12 мл крови из головки, чтобы уменьшить ее размер.
  • Процедура дорсального разреза
    • Разрез конструктивной крайней плоти для ее уменьшения.
    • РЕДКО нужно.

• Вызов резервной копии [ Clifford, 2016 ]
  • Проконсультируйтесь с хирургической бригадой (например, урологом, детским хирургом), если:
    • Ваши попытки не увенчались успехом
    • У вас есть опасения по поводу ишемических изменений

• Последующий уход [ Clifford, 2016 ]
  • Убедитесь, что пациент может помочиться перед выпиской.
  • Обучайте семья / пациент:
    • Ожидайте дизурию и / или гематурию в течение 1-2 дней.
    • НЕ втягивайте крайнюю плоть в течение ~ 2 недель.
    • Организовать последующее хирургическое вмешательство через 2–3 недели , чтобы оценить потенциальную потребность в обрезании.

• Будьте нежны.
  • Не запускайте без адреса Pain First !
  • Для начала рассмотрим актуальное применение LET (или аналогичного).
  • Можно также применить LMX к области, где позже может быть выполнена блокада дорсального нерва полового члена (при необходимости).
• Уменьшите отек! Либо компрессией, либо осмотическими агентами… либо обоими способами!
• Будьте терпеливы! Это займет больше времени, чем вы думаете.

Флорес S1, Сельдь AA2. Блокада дорсального пенильного нерва под контролем УЗИ для уменьшения парафимоза ЭД. Am J Emerg Med. 2015 июн; 33 (6): 863. PMID: 25605058. [PubMed] [Прочитано QxMD]

Адекватная анестезия для ведения в отделении неотложной помощи болезненных состояний полового члена, таких как парафимоз или приапизм, часто бывает технически сложной и непоследовательной при использовании традиционных основанных на ориентирах методов дорсальной блокады полового члена (DPB) .Половые нервы разветвляются, образуя парные спинные нервы полового члена, обеспечивающие сенсорную иннервацию кожи как дорсальной, так и вентральной частей полового члена. «Слепые» методы DPB имеют тенденцию […]

Ананд А1, Капур С. Маннитол для уменьшения парафимоза. Urol Int. 2013; 90 (1): 106-8. PMID: 23257575. [PubMed] [Прочитано QxMD]

Парафимоз — неотложная урологическая помощь. Было разработано множество вариантов лечения для управления этим субъектом. Осмотический метод — один из них. Для уменьшения парафимоза мы использовали осмотический диуретик маннит.Маннитол обычно используется при таких состояниях, как травма головы, для уменьшения отека мозга, частичной нефрэктомии и гепаторенального синдрома; мы пытались использовать это мочегонное средство для уменьшения парафимоза. Это новая техника и применение человека […]

Полман GD1, Филлипс JM, Wilcox DT. Еще раз о простом методе уменьшения парафимоза: основные моменты техники и обзор литературы. J Pediatr Urol. 2013 Февраль; 9 (1): 104-7. PMID: 22827972. [PubMed] [Прочитано QxMD]

Парафимоз — это неотложная урологическая ситуация, которая может привести к серьезному повреждению полового члена, включая гангрену и некроз тканей, если оставить его без внимания в течение определенного периода времени.Было предложено множество различных методов уменьшения парафимоза. Мы представляем новый подход к уменьшению парафимоза, в котором используется гибкая самоклеящаяся повязка CoFlex (®). Мы также представляем подробный обзор литературы о вариантах консервативного лечения f […]

Little B1, White M. Варианты лечения парафимоза. Int J Clin Pract. 2005 Май; 59 (5): 591-3. PMID: 15857356. [PubMed] [Прочитано QxMD]

Парафимоз — это часто встречающаяся жалоба в отделении неотложной помощи.В этом обзоре описаны варианты лечения, доступные для решения этого состояния: ручные методы восстановления, осмотические методы, методы пункции и аспирации, а также методы лечения с использованием острого разреза. Описана методика местной анестезии блокады полового члена. Предлагается технологическая последовательность лечения. […]

Маквей-Джонс К1, Тис С. Доклады по теме «Лучшие доказательства». Лед, булавки или сахар, чтобы уменьшить парафимоз. Emerg Med J. 2004 января; 21 (1): 77-8. PMID: 14734388. [PubMed] [Прочитано QxMD]

Краткий обзор был проведен, чтобы установить, какой из методов ледяной перчатки, метода множественных проколов или применения сахара был лучшим подходом для уменьшения парафимоза.В результате проведенного поиска было найдено тридцать три статьи, три из которых представили наилучшие доказательства для ответа на клинический вопрос. Автор, дата и страна публикации, изученная группа пациентов, тип исследования, соответствующие исходы, результаты и слабое исследование […]

ДеВриз CR1, Миллер А.К., Пакер МГ. Уменьшение парафимоза с помощью гиалуронидазы. Урология. 1996 сентябрь; 48 (3): 464-5. PMID: 8804504. [PubMed] [Прочитано QxMD]

Использование гиалуронидазы способствует уменьшению парафимоза.Он действует, рассеивая внеклеточный отек, позволяя легко уменьшить крайнюю плоть. Его использование применимо как в стационаре, так и амбулаторно. Гиалуронидаза широко доступна и хорошо хранится в холодильнике. Эффективен для детей и взрослых. […]

Шон М. Фокс

Мне нравится заботиться о пациентах, и мне бесконечно полезно помогать обучать других делать то же самое. Я прошел обучение по программе резидентуры по комбинированной медицине и педиатрии в Университете Мэриленда, где мне посчастливилось учиться у всемирно известных преподавателей и клиницистов.Теперь мне выпала невероятная честь работать с невероятно одаренной группой практикующих врачей в Медицинском центре Каролины. Я каждый день стремлюсь вдохновлять своих жителей так же, как они вдохновляют меня.

Статей: 549

Детский фимоз и парафимоз — MU Health Care

Фимоз и парафимоз — это состояния, которые могут возникать в детстве у необрезанных мальчиков.

Фимоз — это когда крайняя плоть не может быть отведена назад, а парафимоз возникает, когда крайняя плоть застревает во втянутом положении и не может вернуться в исходное положение.

Что вызывает фимоз и парафимоз?

Если крайняя плоть не втягивается в первые несколько лет жизни ребенка, это нормально. Часто со временем он втягивается самостоятельно. Но если этого не произойдет, вашему ребенку поставят диагноз фимоз — состояние, которое может вызвать боль, отек и проблемы с мочеиспусканием.

Родители часто задаются вопросом, стоит ли им пытаться втянуть крайнюю плоть своего ребенка. Команда детских урологов MU Health Care не рекомендует этого делать. Это может нанести вред вашему ребенку и привести к парафимозу — состоянию, которое может повредить головку полового члена, если не принять своевременные меры.

И фимоз, и парафимоз можно лечить с помощью обрезания — небольшой хирургической процедуры, при которой удаляется крайняя плоть.

Обрезание: чего ожидать

Если вашему ребенку больше 6 недель, ему сделают обрезание в операционной, пока он находится под наркозом. Большинство детей отправляются домой в тот же день, но некоторым придется остаться на ночь для наблюдения.

После процедуры вы можете ожидать увидеть небольшое количество крови в подгузнике вашего ребенка в течение нескольких дней.Если вы заметили сильное кровотечение (постоянное выделение полового члена), немедленно обратитесь к врачу.

У вашего ребенка будут швы возле головки полового члена, которые со временем рассосутся. Его пенис, скорее всего, будет опухшим и покрытым синяком после операции, и эти симптомы могут исчезнуть через несколько недель.

Ваш врач пропишет обезболивающие и мази после процедуры — обязательно строго следуйте полученным инструкциям. Мы назначим повторный визит в нашу клинику через 3-6 недель после операции.

Фимоз и парафимоз | Отделение урологии

Что такое фимоз и парафимоз?

Фимоз — это сужение отверстия крайней плоти, при котором его нельзя отвести назад за кончик полового члена. Это нормальное явление для новорожденного мальчика, но со временем кожа, прилегающая к кончику полового члена, может втягиваться по мере ослабления крайней плоти. К 17 годам около 99% мужчин смогут полностью втянуть крайнюю плоть.Фимоз также может возникнуть, если крайняя плоть сдвинута назад до того, как она будет готова. Это может вызвать образование фиброзного рубца, который может предотвратить втягивание крайней плоти в будущем.

Парафимоз возникает, когда крайняя плоть втягивается за корону (или коронку) полового члена и не может быть возвращена в неотведенное положение. Это может вызвать защемление полового члена, затрудняющее отток крови, и может быть серьезным.

Каковы симптомы фимоза и парафимоза?

Ниже приведены наиболее частые симптомы фимоза и парафимоза.

Фимоз:

• Выпячивание крайней плоти при мочеиспускании

• Невозможность полностью втянуть крайнюю плоть к 3 годам (у некоторых детей этот процесс может занять больше времени)

Парафимоз:

• Отек кончика полового члена при втягивании или оттягивании крайней плоти

• Боль

• Невозможность отвести крайнюю плоть за кончик полового члена

• Изменение цвета кончика полового члена на темно-красный или синеватый

Симптомы фимоза и парафимоза могут быть похожи на другие проблемы или заболевания.Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Как диагностируется фимоз или парафимоз?

Тщательный медицинский осмотр, проводимый врачом вашего ребенка, обычно дает достаточно информации для постановки диагноза.

Как лечить фимоз и парафимоз?

Лечащий врач вашего ребенка подберет лучшее лечение на основе:

• Сколько лет вашему ребенку

• Его или ее общее состояние здоровья и история болезни

• Насколько он болен

• Насколько хорошо ваш ребенок переносит определенные лекарства, процедуры или методы лечения

• Ожидаемый срок действия состояния

• Ваше мнение или предпочтение

Лечение может включать следующее:

• При повторном фимозе нанесение стероидного крема на крайнюю плоть до 3 раз в день в течение примерно месяца ослабит адгезивное кольцо.Если у ребенка после 10 лет наблюдается раздувание крайней плоти во время мочеиспускания, может быть рекомендовано обрезание (хирургическое удаление всей или части крайней плоти).

• При парафимозе это может включать смазывание крайней плоти и кончика полового члена, а затем легкое сжатие кончика полового члена, вытягивая крайнюю плоть вперед. Если это неэффективно, можно сделать небольшой разрез для снятия напряжения. Может быть рекомендовано экстренное обрезание (хирургическое удаление всей или части крайней плоти).

Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом, если у вас возникнут какие-либо вопросы или опасения относительно состояния вашего ребенка.

Основы практики, эпидемиология, обучение пациентов

Автор

Хина З. Гори, доктор медицины Заместитель медицинского директора, отделение неотложной помощи, больница общего профиля Ист-Ориндж

Хина З. Гори, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей неотложной помощи, Phi Beta Kappa

раскрыть.

Соавтор (ы)

Рахул Шарма, доктор медицины, магистр делового администрирования, FACEP Медицинский директор и заместитель начальника службы, Медицинский центр Нью-Йоркского университета в Лангоне, отделение неотложной помощи больницы Тиш; Доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский факультет Нью-Йоркского университета

Рахул Шарма, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американской ассоциации лидеров врачей, Phi Beta Kappa, Society for Academic Неотложная медицина

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Ричард Х. Синерт, DO Профессор неотложной медицины, доцент медицины, директор по исследованиям Медицинского колледжа Государственного университета Нью-Йорка; Консультант, заместитель председателя по исследованиям, Департамент неотложной медицины, Госпитальный центр округа Кингс

Ричард Х. Синерт, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Общества академической неотложной медицины

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Гил З. Шламовиц, доктор медицины, FACEP Адъюнкт-профессор клинической неотложной медицины, Медицинская школа Кека Университета Южной Калифорнии; Главный специалист по медицинской информации, Keck Medicine, USC

Гил З. Шламовиц, доктор медицинских наук, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской ассоциации медицинской информатики

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Дополнительные участники

Джерри Р. Балентин, DO, FACEP, FACOEP Вице-президент по медицинским вопросам и глобальному здравоохранению, Технологический институт Нью-Йорка; Профессор экстренной медицины, Нью-Йоркский технологический институт, Колледж остеопатической медицины

Джерри Р. Балентин, DO, FACEP, FACOEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Нью-Йоркской медицинской академии, Американского колледжа остеопатии. Врачи неотложной помощи, Американская ассоциация руководителей врачей, Американская остеопатическая ассоциация

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Что такое фимоз и парафимоз

Фимоз и парафимоз — это проблемы, поражающие крайнюю плоть полового члена. Фимоз — это когда крайняя плоть не может втягиваться (опускаться) от кончика полового члена. Парафимоз возникает, когда крайняя плоть втягивается, но не может быть заменена на головку полового члена. Это обычное заболевание у мальчиков, но при отсутствии лечения могут возникнуть серьезные осложнения.

Что вызывает фимоз и парафимоз?

Ствол и головка (головка) — две основные части полового члена.Крайняя плоть представляет собой сплошной слой кожи, покрывающий стержень и головку полового члена. Крайняя плоть плотно прилегает к головке у необрезанных мальчиков. Со временем крайняя плоть начинает отделяться естественным образом, обычно в возрасте около 3 лет. Это разделение позволяет отвести крайнюю плоть, обнажая головку полового члена.

Однако, если крайняя плоть отодвинута назад, может произойти повреждение крайней плоти, а затем рубцевание, что может привести к фимозу. Фимоз описывает сжатие отверстия крайней плоти, когда крайняя плоть не может быть потянута вниз.

Парафимоз описывает состояние, при котором крайняя плоть втягивается и застревает за головкой. Когда это происходит, крайняя плоть не может перемещаться по кончику полового члена. Это может вызвать проблемы с кровообращением в половом члене, что может вызвать серьезное заболевание.

Симптомы фимоза и парафимоза

Симптомы могут проявляться у каждого ребенка по-разному. Мальчиков должен осмотреть педиатр, чтобы выяснить, нужно ли его обследование у детского уролога.

Norton Children’s Urology

Хотите записаться на прием в отдел детской урологии Norton?

(502) 559-1670

Общие симптомы фимоза включают:

• Выпячивание крайней плоти при мочеиспускании
• Крайняя плоть не может полностью втягиваться к возрасту 3 лет
• Частые инфекции крайней плоти (баланит)

Общие симптомы парафимоза включают:

• Невозможно потянуть крайнюю плоть, чтобы покрыть кончик полового члена
• Боль или онемение
• Отек кончика полового члена при отведении крайней плоти
• Кончик пениса имеет темно-красный или синий цвет

Лечение фимоза и парафимоза

Лечение фимоза и парафимоза зависит от возраста ребенка, симптомов и текущего состояния здоровья, включая тяжесть заболевания.

Лечение фимоза может включать:

• Крем со стероидами для наружного применения для крайней плоти
• Обрезание (операция по удалению всей или части крайней плоти)

Парафимоз — это неотложная медицинская помощь, требующая быстрого лечения для предотвращения некроза головки полового члена. Лечение может включать:

• Снятие отека (отека) и установка полового члена в правильное положение вручную
• Надрез крайней плоти с обрезанием или без него
• Обрезание (операция по удалению всей или части крайней плоти)

Ребенок с этими состояниями должен быть осмотрен детским урологом для лечения — ни родители, ни дети не должны пытаться с силой толкать или тянуть крайнюю плоть при наличии фимоза или парафимоза.

.