Паратонзиллярный абсцесс правосторонний: лечение, причины, симптомы, виды, диагностика и профилактика

его симптомы, особенности вскрытия и лечение

Паратонзиллярный абсцесс – это опасное воспалительное заболевание, поражающее околоминдальную ткань. Известным синонимом данного недуга является флегмозная ангина или гнойный паратонзиллит. Заболевание возникает в результате тяжёлого течения ангины с постепенным захватом и заражением близлежащих к миндалинам участков слизистой оболочки. Воспалительный процесс может локализоваться с одной стороны или обеих.

Причины недуга

Воспалительный процесс вызывают проникшие в организм различные патогенные бактерии, среди которых особенно опасными являются стрептококки стафилококк. Обосновавшись на слизистой гланд, они своей жизнедеятельностью провоцируют развитие ангины. При отсутствии своевременной диагностики и эффективного лечения патологический процесс имеет тенденцию к последующему распространению на близлежащие ткани и развитию гнойного паратонзиллита.

Помимо этого, имеется ряд фактов и обстоятельств, которые способствуют развитию опасного недуга:

1. Различные механические повреждения слизистой оболочки гортани или травма, вследствие которой нарушается целостность глотки, может стать причиной появления абсцесса.
2. Периконарит, который являет собой воспаление участка десны примыкающей к появляющемуся зубу.
3. Слабая активность иммунной системы на фоне длительных переживаний, гормонального дисбаланса, лечения антибиотиками и перенесённых ранее инфекционных болезней.

Кроме этого, часто повторяющиеся ангины могут привести к развитию хронического паратонзиллита. Согласно научным исследованиям и медицинским наблюдениям в 8 случаях из 10, хронический тонзиллит считается причиной развития паратонзиллярного абсцесса. Принимая во внимание тот факт, что хронический тонзиллит вызывает заметное снижение защитных свойств организма на местном уровне – при проникновении патогенной микрофлоры в область тканей, прилегающих к гландам, воспаление легко прогрессирует.

Пациенты, страдающие такими патологиями, как сахарный диабет, анемия или различные формы злокачественных процессов – формируют особую группу риска, у которых вероятность развития паратонзиллярного абсцесса достаточно высока.

Клиническая картина

Первоначальные признаки паратонзиллярного абсцесса обнаруживаются на той стороне, где в будущем будет сформирован участок гнойного воспаления. По мере развития воспаления они могут распространиться на другую сторону, в результате чего характер патологии существенно усложнится, а состояние пациента заметно ухудшится. Инкубационный период в среднем составляет от 3 до 7 дней.

Паратонзиллярный абсцесс, симптомы которого начинаются с общего недомогания, на 4-й день может свести больного с ума.

Как и любой воспалительный процесс, нагноение клетчатки проявляется следующими симптомами:

• общая слабость;
• ухудшение самочувствия человека;
• резкое повышение температуры до отметки 39 градусов.

Исключением являются больные, у которых отмечается слабая активность иммунной системы. В результате чего показатели температуры тела могут соответствовать приделам нормы, а в некоторых случаях опускаться ниже допустимой отметки, что свидетельствует о гипотермии.

Дополнительные симптомы

На фоне вышеперечисленных симптомов общего недомогания появляется боль в горле, которая носит прогрессивный характер. По мере усиления воспаления болевой синдром иррадиирует в ухо или в область нижней челюсти. При этом боль носит «пульсирующий» характер, а со временем становится «дёргающей». Опасность болевого симптома заключается в том, что пациенту становится трудно глотать, причём боль становится настолько выраженной, что во избежание её усиления, человек предпочитает не есть и не пить. Вследствие подобного самопожертвования, организм начинает испытывать нехватку необходимых белков, углеводов, витаминов и ряда полезных веществ.

Большинство пациентов отмечают наличие сильного образования слюны, которая возникает как ответная реакция на раздражение слюнных желёз. Паратонзиллит провоцирует такую боль, что человек старается не злоупотреблять глотательным движением, в результате чего слюна часто, как бы сама произвольно, вытекает из ротовой полости. Это неудобство становится причиной появлению в уголках рта ещё одного дискомфортного явления — заеды.

Активный рост и размножение патогенной микрофлоры приводит к формированию абсцесса, следствием которого является ещё один характерный симптом гнойного паратонзиллита. Речь идёт о хорошо выраженном, зловонном запахе из ротовой полости, легко ощутимом на расстоянии при общении с больным.

У большинства людей, абсцесс паратонзиллярный вызывает спазм жевательных мышц, в таком масштабе, который превращает процедуру открытия рта в весьма затруднительный процесс. Пытаясь свести к минимуму болевые ощущения, пациент склонен деформировать свою речь, вследствие чего она становится невнятной, и появляется характерная гнусавость. По мере усугубления воспалительного процесса, болезнетворные микроорганизмы распространяются на лимфоузлы, находящиеся в области шеи и проникают в мышечную ткань. Результатом подобной миграции является мучительная боль в области шеи, которая усиливается при попытках повернуть голову.

Симптомы гнойного паратонзиллита ухудшают не только общее состояние пациента, но также оказывают давление на психологическом уровне. Психоэмоциональный дискомфорт и напряжение объясняются постоянно усиливающейся болью, на фоне которой человек не может заснуть, а также вынужден отказаться от приёма пищи, что в совокупности приводит к эмоциональному истощению.

Неконтролируемое слюноотделение побуждает больного занять характерное положение – сидячая поза с наклонённой вперёд головой, которая обеспечивает стекание слюны без необходимости совершать процесс глотания.

В каких ситуациях вскрытие не требуется?

Существенное облегчение чаще всего наступает на 5 день патологического процесса, когда паратонзиллярный абсцесс, достигший пика своего созревания, самопроизвольно лопается, без лечения. Основные симптомы паратонзиллярного недуга практически исчезают после вскрытия нарыва. В сложившихся обстоятельствах, проведение оперативного вмешательства с целью вскрытия паратонзиллярного абсцесса, бессмысленно. Для достижения полного выздоровления, пациенту необходимо осуществлять регулярное полоскание горла различными отварами и настоями. Кроме этого, полость вскрывшегося абсцесса желательно обрабатывать препаратами антисептического действия.

Если паратонзиллярный абсцесс располагается в верхней части горла, то его легко можно обнаружить самому человеку. Визуально он напоминает образование сферической формы, заметно возвышающееся над гландой и направляющееся своей верхушкой к центру глотки. А слизистая оболочка в области формирования абсцесса отчётливо гиперемированна и через неё визуально определяется гнойный субстрат с желтоватым оттенком. Паратонзиллярный абсцесс, фото флегмозной ангины и гнойного тонзиллита можно посмотреть в интернете. Самопроизвольное вскрытие паратонзиллярного абсцесса происходит по причине того, что оболочка, покрывающая воспалительный очаг, расплавляется под воздействием ферментов.

Терапия заболевания

Своевременная диагностика паратонзиллярного абсцесса, а также выявление причин, способствующих его развитию, могут существенно упростить задачу врачу в выборе схемы лечения.

Прежде всего, лечение абсцесса должно производиться исключительно в условиях больницы. Любые попытки избавиться от опасного недуга дома с помощью средств народной медицины могут повлечь за собой серьёзные последствия и затянуть процесс лечения.

При подтверждении диагноза гнойного паратонзиллита, абсцесс устраняется при помощи хирургического вмешательства. Прежде всего, нужно произвести местное обезболивание путём введения анестетика (Новокаин, Лидокаин). Вскрытие абсцесса производят путём надрезания скальпелем самого возвышающегося участка. Затем раскрывают абсцесс щипцами и производят очищение полости от гнойного содержимого.

Кульминацией процедуры является обработка послеоперационной раны антисептиком. Необходимым условием последующего лечения является установка дренажа, который будет способствовать беспрепятственному выходу гноя из вскрытого абсцесса.

Если в результате сбора анамнеза выясняется, что у человека имеется склонность часто болеть ангиной, то во избежание рецидивов рекомендуется провести обоюдостороннюю тотальную резекцию миндалин. В тех случаях, когда пациент нечасто подвержен заболеванию гланд, то врачи рекомендуют удалить миндалины не сразу после ликвидирования абсцесса, а спустя 2 месяца после хирургического лечения.

Подобная инструкция объясняется желанием минимизировать риск инфекционного осложнения в период реабилитации. Лечение паратонзиллярного абсцесса не ограничивается исключительно радикальным методом. Следующим этапом борьбы с паратонзиллярным абсцессом является медикаментозная терапия, которая считается важным элементом комплексного лечения.

Паратонзиллярный абсцесс лечение консервативное

Консервативное лечение гнойного паратонзиллита включает в себя:

1. Соблюдение постельного режима в комплексе с соответствующей диетой (жидкая, легкоусвояемая пища). Если пациента мучают сильные боли и он не может глотать, то кормление производят с помощью зонда. Альтернативным вариантом может быть капельница с использованием глюкозы или физраствора.
2. Антибактериальная терапия. Предпочтение в выборе антибиотика объясняется характером патологического процесса и этиологией заболевания. Лечение происходит под контролем специалиста.
3. В случае осложнённой формы гнойного паратонзиллита, лечащий врач может назначить гемодез, который вводят капельно.
4. Полоскание горла. Это простая процедура, проводится применением таких препаратов, как Фурацилин или отваров на основе целебных трав (ромашка).
5. Купирование болевого синдрома. Для снижения болевых ощущений можно применять Анальгин, Солпадеин или Парацетамол.
6. Применение лекарств с выраженным противовоспалительным действием в комплексе с препаратами, снижающими риск аллергических реакций.

Запоздалое лечение при паратонзиллярном абсцессе может стать причиной многих осложнений. Наиболее грозным и опасным последствием развития гнойного процесса считается флегмона, которая возникает при вскрытии паратонзиллярного абсцесса и спонтанном инфицировании слизистой горла.

Если вовремя не провести хирургическое лечение, то паратонзиллярный абсцесс может способствовать развитию в организме грозного недуга – сепсиса.

Паратонзиллярный абсцесс: симптомы, лечение

Паратонзиллярный абсцесс – острое воспаление околоминдальной клетчатки. Другими известными названиями этого заболевания являются флегмонозная ангина или паратонзиллит. Чаще всего этот патологический процесс является осложнением при ангине или тонзиллите.

Виды паратонзиллярного абсцесса

В зависимости от локализации и размера воспалительного очага различают односторонний и двусторонний паратонзиллярный абсцесс. Другие виды:

• Верхняя форма паратонзиллярного абсцесса. Чаще всего воспалительный процесс локализирован между верхней частью миндалины и небно-язычной дужкой. Такие абсцессы возникают из-за недостаточного дренирования этой части миндалины, но могут сами вскрываться без оперативного вмешательства.
• Нижняя форма паратонзиллярного абсцесса локализирована в области нижнего полюса миндалины и возникает чаще всего при неправильном прорезывании зуба мудрости или других стоматологических заболеваниях.
• Задняя форма абсцесса характеризуется расположением патологического очага в районе между миндалиной и небно-глоточной дужкой. Этот тип паратонзиллярного абсцесса является самым опасным, ведь очень часто воспалительный процесс захватывает гортань, значительно суживая ее и затрудняя дыхание.
• Самой редкой считается наружная форма паратонзиллярного абсцесса. При этой форме воспалительный процесс размещен снаружи миндалины.

Причины возникновения заболевания

Причинами воспаления околоминдальной клетчатки могут быть:

• Стрептококковая и стафилококковая инфекции, а также другие болезнетворные микроорганизмы и бактерии.
• Как осложнение травмирования тканей глотки.
• Нарушение прорезывания зубов.

Факторами, способствующими развитию заболевания, чаще всего являются:

• снижение защитной функции иммунной системы;
• частые простудные заболевания;
• нарушение обмена веществ;
• частые стрессы;
• переохлаждение;
• прием некоторых медикаментов.

Симптомы паратонзиллярного абсцесса

Чаще всего развитию абсцесса предшествует воспаление миндалин (тонзиллит), после которого образуются рубцы, которые нарушают отток гноя и способствуют проникновению инфекции в околоминдальные ткани. Прежде чем появятся признаки абсцесса, больной почувствует симптомы общего недомогания:

• повышение температуры тела;
• слабость;
• головная боль;
• нарушение фонации;
• нарушение сна и нервное напряжение;
• отек, покраснение и болезненность миндалин;
• боль в горле при глотании, иррадиирущая в ухо и зубы, которая носит более острый характер;
• увеличение и болезненность региональных лимфоузлов;
• затрудненные дыхание и прохождение пищи.

Лечение паратонзиллярного абсцесса

В зависимости от формы и степени тяжести заболевания, лечение паратонзиллярного абсцесса проводят несколькими методами:

1. Консервативное лечение – применение медикаментозных препаратов местного и общего действия, физиотерапевтических процедур. Эффективно при раннем выявлении воспалительного заболевания миндалин.
2. Оперативное лечение – является радикальным методом лечения, которое подразумевает удаление поврежденных тканей.
3. Комплексное лечение – самый эффективный метод лечения, который основан на грамотном сочетании разных методов лечения.

Консервативное лечение показано на начальной стадии заболевания. Врач назначит необходимый медикаментозный курс терапии, который состоит из следующих препаратов:

• Антибактериальные препараты являются средством №1 при лечении паратонзиллярного абсцесса. Как показывает практика, самый эффективный препарат этой группы – амоксициллин, обладающий выраженным противобактериальным действием в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов.
• Антибиотики цефалоспоринового ряда являются альтернативными препаратами при лечении паратонзиллита.
• Также показано применение иммуномодулирующих препаратов, витаминов.
• С целью местного обезболивания назначают препараты, в состав которых входят анестетики.
• При сильной интоксикации возможно назначение внутривенного введения препаратов.

Достичь быстрого терапевтического эффекта можно с помощью сочетания медикаментозной и местной терапии. Полоскание горла настоем трав, антибактериальными растворами и применение антибактериальных спреев способны быстро облегчить состояние больного. При высокой температуре тела показано симптоматическое лечение.

При неэффективности консервативного лечения лечащий врач поставит вопрос о проведении оперативного вмешательства (пункция, вскрытие, удаление миндалины). Не стоит пугаться такого прогноза, ведь очень часто радикальный метод лечения приводит к быстрому выздоровлению и отсутствию рецидивов.

Медицинский прогноз и возможные осложнения

Паратонзиллярный абсцесс хорошо поддается лечению, при условии четкого соблюдения рекомендаций лечащего врача и раннем диагностировании. В противном случае абсцесс может осложниться флегмоной окологлоточного пространства. Состояние больного резко ухудшается, боль, и отек полностью нарушают функцию проглатывания пищи и дыхания. При отсутствии адекватного лечения, воспалительный процесс может перерасти в гнойный медиастинит, вплоть до инфекционно-токсического шока. При появлении первых настораживающих симптомов, рекомендуется обратиться за помощью в медицинское учреждение.

Профилактика

Основой профилактики заболевания является своевременное обращение к врачу, лечение очагов хронической инфекции, санация ротовой и носовой полостей, укрепление иммунной системы, закаливание, рациональное питание и занятие спортом. Ранняя диагностика и своевременное лечение дают шанс на полное и быстрое выздоровление.

Паратонзиллярный, заглоточный и боковой окологлоточный абсцессы Паратонзиллярный абсцесс (паратонзиллит)

Паратонзиллит
— характеризуется
появлением воспаления в паратонзиллярной
клетчатке
в
результате проникновения ви­рулентной
инфекции из области небной минда­лины
или зубочелюстной системы. Кроме того,
возможен
гематогенный путь заноса инфекции в
околоминдаликовую клетчатку.

Особенности строения небных миндалин,
а именно
глубоко пронизывающие миндалину
лакуны, способствуют развитию хронического
воспаления в миндалинах.
В области верхнего полюса миндалины
отмечаются более глубокие и извитые
лакуны, а также более тонкая капсула и
более развитая паратонзиллярная
клетчатка, поэтому верхние паратонзиллярные
абсцессы встречаются наиболее часто.
Частые обострения хронического тонзиллита
сопровождаются процессами рубцевания,
в част­ности,
в области устья крипт, небных дужек, где
образуются сращения
их с миндалиной. Этот процесс затрудняет
дренаж крипт, что приводит к активности
инфекции и распростране­нию
ее через капсулу миндалины.

По
локализации воспаления в клетчатке
различают верхний, задний, нижний,
боковой паратонзиллит. Верхний
локализуется в отделе между капсулой
миндалины и верх­ней
частью передней небной дужки,
задний— между миндалиной и задней
дужкой, нижний — между ниж­ним
полюсом миндалины и боковой стенкой
глотки, боко­вая
— между средней частью миндалины и
боковой стенкой глотки.

Выделяют
3 патоморфологические
формы паратонзиллита: отечную,
инфильтративную и
абсцедирующую,
которые
являются
стадиями одного процесса.

Клиническая
картина.
Жалобы — боль
в горле (как правило, с одной стороны),
усиливающаяся при глотании, слабость,
головные боли, боли в ухе на стороне
абсцесса, затруднение открывания рта,
подъем температуры тела. В анамнезе —
указание на обострение хронического
тонзиллита за несколько дней до
паратонзиллита.
Определяется гнусавость,
тризм жевательной
мускула­туры, обильная саливация.
В
результате воспаления мышц глотки и
частично мышц шеи, а
также шейного лимфаденита, больной
держит голову набок и пово­рачивает
ее при необходимости вместе со всем
телом.

Фарингоскопическая картина.
В связи с тризмом жевательной мускулатуры
осмотр глотки может быть затруднен. При
передневерхнем

паратонзиллите
отмеча­ется
смещение верхнего полюса миндалины
вместе с небными
дужками и мягким небом к средней линии,

определяется резко выраженная гиперемия
миндалины, слизистой неба.
Под слизистой оболочкой может
просвечивать скопление гноя желтого
цвета. Язык обложен налетом.

Задний паратонзиллит,
локализуясь в клетчатке
между зад­ней
дужкой и миндалиной, может распространиться
на дужку и
боковую стенку глотки, где отмечается
припухлость, гиперемия. Небная миндалина
и передняя дужка
могут быть мало изменены, мягкое небо
обыч­но
отечно и инфильтрировано. Возможно
распространение отека
на верхний отдел гортани, что сопровождается
ее стенозом.
При этой локализации абсцесса тризм
меньше выражен, течение заболевания
более длительное.

Нижний
паратонзиллит
имеет
менее яркие фарингоскопи­ческие
признаки. Имеются лишь отек и инфильтрация
нижней
части передней дужки, однако субъективные
проявления болезни
при этой локализации значительны. При
непрямой ларингоскопии
наблюдается припухлость нижнего полюса
миндалины, процесс обычно распространяется
и на прилежа­щую часть корня языка,
иногда бывает отек язычной поверх­ности
надгортанника.

Наружный,
или боковой, паратонзиллит
встречается
реже,
однако его относят
к наиболее тяжелым в связи
с малоблагоприятными условиями для
спонтанного вскры­тия.
При
этой локализации выражены отечность и
инфильт­рация
мягких тканей шеи на стороне поражения,
кривошея, тризм.
Со стороны глотки воспалительные
изменения бывают меньше.
Отмечаются умеренное выбухание всей
миндалины и отечность
окружающих ее тканей.

Самопроизвольное
вскрытие абсцессов встречается редко.
Из-за
глубокого залегания и сообщения с
другими клетчаточными пространствами
лица и шеи процесс может распространения
в парафарингеальное
пространство вплоть до развития флегмоны
шеи и грудного медиастинита.

Диагностика.
Из-за наличия патогномоничной
симптоматики паратонзиллит рас­познается
достаточно легко по следующим признакам:

— острое
начало заболевания (обычно после
очередного обострения хро­нического
тонзиллита),

— как
правило, односто­ронняя
локализация про­цесса,

—
резкая боль в горле, усиливающаяся при
глотании,

—
вынужденное положение головы, часто с
наклоном в больную сторону,

— тризм, гнусавость
неприятный запах изо рта.

Для
более точного определения локализации
абсцесса
возможна диагностичес­кая
пункция паратонзиллярного пространства.

Дифференциальная
диа­гностика проводится с дифтерией
и скарлатиной, при которых может
раз­виться
припухлость, похожая на паратонзиллит.
Однако при дифтерии,
как правило, бывают налеты и отсутствует
тризм, а в
мазке обнаруживаются бациллы Леффлера.
Для скарлатины характерны
сыпь и определенные эпидемиологические
дан­ные.
Дифференцирование от рожи глотки
осуществляют на основании характерной
для рожи диффузной гиперемии и отеч­ности
с блестящим фоном слизистой оболочки,
а при буллезной форме рожи чаще на мягком
небе обнаруживают пузырь­ки;
это заболевание протекает без тризма.

Лечение.
Режим
постельный, обычно госпитальный.
Рекомендуется
диета (жидкая теплая пища и обильное
питье), Во
всех стадиях паратонзиллита показано
антибактериаль­ное
лечение. При созревании
абсцесса целесообразно
вскрыть
гнойник.
Вскрытие паратонзиллита в фазе
инфильтрации также следует признать
целесообразным, поскольку обрываются
нарастание воспале­ния
и переход его в гнойную форму.

Разрез производят
после
местного обезболивания смазыванием
или пульвериза­цией
глотки раствором 10 % лидокаина на участке
наибольшего выпячивания воспалительного
инфильтрата. Если такого ориентира нет,
то в
участке перекреста двух линий:
горизонталь­ной,
идущей по нижнему краю мягкого неба
здоровой сторо­ны
через основание язычка, и вертикальной,
которая прохо­дит
вверх от нижнего конца передней дужки
больной сторон.
Манипуляции в этом участке менее опасены
с точки зре­ния
ранения крупных кровеносных сосудов.
Разрез скальпе­лем
делают в сагиттальном направлении на
глубину 1,5—2 см и длиной 2—3 см. Целесообразно
ввести через разрез в его полость
глоточные щипцы и
расширить отверстие, одновременно
разо­рвав
возможные перемычки в полости абсцесса.
При
заднем паратонзиллите разрез делают
позади небной миндалины в месте
наибольшего выпячивания; глубина
разреза 0,5—1 см. При нижней локализации
абсцесса разрез
производят в нижней части передней
дужки на глубину 0,5—1
см.

Абсцесс наружной локализации
(латеральный) вскрывать
трудно, а самопроизвольного прорыва
здесь чаще не
наступает, поэтому показана
абсцесстонзиллэктомия.

Перитонзиллярный абсцесс — WikEM

Фон

• Сокращение: PTA
• Абсцесс между капсулой миндалины и верхней констрикторной и небно-глоточной мышцами
  • Пораженное местоположение: верхний> средний> нижний полюс
• Микробиология

Клинические характеристики

Правосторонний перитонзиллярный абсцесс

Симптомы

Знаки

• Тризм
• Приглушенный голос («горячий картофельный голос»)
• Контралатеральное отклонение опухшего язычка

Дифференциальная диагностика

Острая боль в горле

Бактериальные инфекции

Вирусные инфекции

Неинфекционный

Другое

Дентоальвеолярные травмы

Одонтогенные инфекции

Другое

Оценка

Внутриполостный зонд показывает гипоэхогенную ограниченную область, соответствующую абсцессу ^[2]

• Ультразвук
  • Отличает целлюлит от абсцесса
  • Можно использовать интраоральный доступ с использованием внутриполостного зонда или чрескожный доступ с использованием линейного зонда
  • Может определить глубину сосудистой сети шеи до аспирации
• КТ с контрастированием IV

Менеджмент

Дренаж

Аспирационная игла

1. Нанести анестезирующий спрей на слизистую оболочку поверх
2. Дайте пациенту отсосать и используйте по мере необходимости
3. Используйте ларингоскоп или разобранное вагинальное зеркало с палочкой в ​​качестве депрессора языка и источника света
4. Введите 1-2 мл лидокаина с адреналином в слизистую оболочку передней миндалины с помощью иглы 25 калибра
5. Отрежьте дистальный конец оболочки иглы и поместите над иглой 18ga, чтобы обнажить 1 см иглы, чтобы предотвратить случайное погружение глубже, чем требуется
6. Выполните аспирацию иглой 18 калибра сбоку от миндалины
   • Используйте статический ультразвук для определения глубины сосудистой сети.
   • Хотя всегда вызывает беспокойство, травма сонной артерии не была четко задокументирована как осложнение ^[5]
   • Для поиска абсцесса может потребоваться несколько попыток
     • Сначала попробуйте верхние, затем средние, затем нижние полюса
   • Рассмотреть возможность использования спинномозговой иглы, если у пациента значительный тризм

I&D

1. Скальпель с лезвием №11 или №15
2. Не проникайте более чем на 1 см
3. Только продвижение назад
4. Может быть показано при значительном выделении гноя при помощи иглы
5. Macintosh размера 3 или 4 с ручкой в ​​положении «томагавк» обеспечивает визуализацию с освещением ^[6]

Антибиотики в одиночку

• В документе 2018 года показано, что если пациенты получали абх / ЭКО / декадрон и чувствовали себя лучше (должны улучшаться клинически), можно было бы получить аналогичные результаты по сравнению с I&D ^[7]
• Протокол включает в себя указанные ниже лекарства и наблюдение за ED в течение 1-2 часов после заражения жидким PO
• Педиатрический протокол такой же, с дозированием по весу
• Медикаментозным пациентам требуется меньше опиоидов, меньше дней с болью в горле, меньше выходных

Антибиотики

Покрытие для видов Streptococcus, анэробов, Eikenella, H.грипп, S. auresus

Амбулаторное отделение

Стационарное отделение

Стероиды

Уменьшает продолжительность и силу боли

Распоряжение

• Как правило, может быть выписан с контрольным осмотром ЛОР
• Если гной не может быть получен, но есть сильное подозрение на ПТА, госпитализировать с внутривенным введением антибиотиков (30% отрицательной аспирации все еще имеют ПТА)
• У педиатрических пациентов 50% отвечают на медикаментозное лечение ^[8]

Меры предосторожности при возврате

Прогноз

Осложнения

Показания к тонзиллэктомии

• Обструкция дыхательных путей
• Рецидивирующий тяжелый фарингит или PTA
• Неспособность рассасывания абсцесса дренированием

См. Также

Список литературы

1. ↑ Мелио, Франц и Лорел Берже.»Инфекция верхних дыхательных путей.» В неотложной медицине Розена., 8-е изд. Vol. 1, н.о.
2. ↑ http://www.thepocusatlas.com/soft-tissue-vascular/
3. ↑ Джонсон РФ, Стюарт МГ. Современный подход к диагностике и лечению перитонзиллярного абсцесса. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2005; 13: 157
4. ↑ Вольф М. Перитонзиллярный абсцесс: повторная пункционная аспирация в сравнении с разрезом и дренированием. Анн Отол Ринол Ларингол. Июль 1994; 103 (7): 554-7.
5. ↑ Herzon FS, Martin AD.Медикаментозное и хирургическое лечение перитонзиллярных, заглоточных и парафарингеальных абсцессов. Curr Infect Dis Rep.2006; 8 (3): 196.
6. ↑ Ballew JD. Разблокировка общих процедур ЭД — дренирование перитонзиллярного абсцесса. Arp 4, 2019. http://www.emdocs.net/unlocking-common-ed-procedures-peritonsillar-abscess-drainage/.
7. ↑ Сравнение одной медицинской терапии с медикаментозной терапией с хирургическим лечением перитонзиллярного абсцесса Батталья, А. и др., Отоларингол, хирургия головы и шеи 58 (2): 280, февраль 2018
8. ↑ Blotter JW, Yin L, Glynn M, et al.Консультация отоларинголога по поводу перитонзиллярного абсцесса в педиатрической популяции. Ларингоскоп. 2000; 110 (10 пациентов 1): 1698.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление 4 мая 2020 г.

Что такое перитонзиллярный абсцесс?

Перитонзиллярное пространство находится между миндалинами и стенкой глотки. Инфекция может вызвать образование гноя (абсцесса) в этом пространстве. Перитонзиллярные абсцессы, также называемые ангинами, обычно возникают как осложнение тонзиллита.Чаще всего они вызываются бактериями «ангины» (бета-гемолитические стрептококки группы А).

Если перитонзиллярный абсцесс не лечить вовремя, инфекция может распространиться на шею, нёбо и легкие. Припухлость может подтолкнуть ближайшую к нему миндалину в центр горла и переместить язычок (лоскут ткани, висящий в задней части горла) от центра к незатронутой стороне горла. В тяжелых случаях отек может затруднить дыхание или закрыть дыхательные пути.

Перитонзиллярные абсцессы чаще всего обнаруживаются у детей старшего возраста, подростков и молодых людей. Они встречаются реже, чем в прошлом, потому что теперь тонзиллит часто лечат антибиотиками, которые уничтожают бактерии, вызывающие инфекцию.

Симптомы

Симптомы включают:

• Сильная боль в горле
• Затруднения при глотании или широко открывании рта
• Увеличение лимфатических узлов шеи
• Головная боль
• Озноб или жар
• Отек лица
• Специфические изменения в речи, иногда называемые «голосом горячего картофеля», потому что он звучит так, будто вы говорите, набив рот горячим картофельным пюре.

Диагностика

Ваш врач осмотрит ваше горло, рот и шею и возьмет мазок из горла.Материал тампона отправляется в лабораторию для посева, который может определить тип бактерий, вызывающих инфекцию. Ваш врач может захотеть осмотреть ваше горло с помощью небольшого телескопа на гибкой трубке с подсветкой, называемой эндоскопом. Он или она также может заказать рентген или компьютерную томографию (КТ), чтобы лучше увидеть степень инфекции в мягких тканях шеи.

Ожидаемая продолжительность

После лечения симптомы должны исчезнуть в течение пяти-семи дней.

Профилактика

Тонзиллит следует диагностировать и лечить как можно скорее, чтобы предотвратить развитие перитонзиллярного абсцесса.

Лечение

Ваш врач пропишет антибиотики для лечения инфекции. При тяжелых инфекциях эти антибиотики можно вводить внутривенно (в вену).

Многие абсцессы не поддаются лечению только антибиотиками, и их необходимо дренировать. Это можно сделать с помощью иглы или сделав небольшой надрез и отсосав жидкость.Часто это делается в кабинете врача или в отделении неотложной помощи, но иногда может потребоваться сделать это в операционной, особенно если инфекция распространилась на шею. Ваш врач назначит адекватные седативные и обезболивающие, чтобы вам было комфортно во время этой процедуры. Поскольку симптомы затрудняют прием пищи или питья, некоторым людям может потребоваться внутривенное введение жидкости (вводимое в вену) для лечения или предотвращения обезвоживания.

Если тонзиллит или перитонзиллярный абсцесс повторяются, возможно, вам потребуется удалить миндалины хирургическим путем с помощью процедуры, называемой тонзиллэктомией.

Когда звонить профессионалу

Позвоните своему врачу, если:

• У вас сильная боль в горле, особенно с лихорадкой, или вы контактировали с кем-либо, страдающим стрептококковой ангиной.
• У вас боль в горле, сочетающаяся с затруднением глотания, изменением голоса или отеком лица

Если вы лечились от перитонзиллярного абсцесса, но через два-три дня симптомы не исчезли, обратитесь к врачу еще раз.

Прогноз

После лечения прогноз обычно отличный. Однако перитонзиллярный абсцесс может вернуться. Возможные осложнения тяжелого абсцесса включают пневмонию, образование жидкости вокруг легких или сердца, обструкцию дыхательных путей и кожную инфекцию шеи или челюсти.

Внешние ресурсы

Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи

http://www.entnet.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

9 причин и когда обращаться к врачу

Боль в горле — частая причина обращения к врачу. В большинстве случаев это симптом аллергии, простуды или гриппа. Хотя ангина может быть болезненной, обычно она не является серьезной.

Однако, когда горло болит только с одной стороны, это может быть признаком другого заболевания или состояния.

В этой статье мы рассмотрим девять возможных причин боли в горле с одной стороны. Мы также обсуждаем, когда следует обратиться к врачу..

Поделиться на PinterestНекоторые заболевания вызывают болезненные ощущения только на одной стороне горла.

Лимфатические узлы организма действуют как фильтры, помогая идентифицировать и задерживать микробы, такие как вирусы и бактерии, до того, как они смогут заразить другие области. При этом лимфатические узлы могут увеличиваться и болеть.

Ближайшие к горлу лимфатические узлы находятся по обе стороны от шеи. Эти узлы могут вызывать чувство болезненности, когда они опухают или воспаляются.

Многие болезни и инфекции приводят к увеличению лимфатических узлов.Иногда болит только один узел в этой области, что может вызвать боль в горле с одной стороны.

Некоторые состояния, которые могут привести к увеличению лимфатических узлов, включают:

Многие распространенные вирусные заболевания, такие как простуда или грипп, могут вызывать боль в горле. В этих случаях горло может болеть только с одной стороны.

Когда нос заложен, слизь и жидкость стекают по задней стенке глотки. Это известно как постназальное течение. Постоянный дренаж может вызвать раздражение горла, что приведет к ощущению болезненности или царапания.

Определенная часть горла может стать более раздраженной от дренажа. Может казаться, что одна сторона воспалена и сырая.

Антибиотики не могут лечить или ослаблять вирусные заболевания. Если простуда, грипп или другое вирусное заболевание вызывает боль в горле, лечение, скорее всего, будет включать отдых и жидкости.

Тонзиллит описывает воспаление одной или нескольких миндалин. Миндалины расположены в задней части глотки, и вирус или бактерия обычно вызывают инфекцию и воспаление.

Инфекция одной миндалины может вызвать боль с одной стороны. Это также может вызвать жар, проблемы с глотанием и шумное дыхание.

Бактериальный тонзиллит обычно проходит после лечения антибиотиками.

Абсцесс — это скопление, заполненное гноем в ткани. Обычно это вызвано бактериальной инфекцией.

В тканях около миндалин образуется перитонзиллярный абсцесс, обычно когда тонзиллит становится тяжелым или не лечится. Это может вызвать сильную боль с одной стороны горла.Это также может вызвать жар, увеличение лимфатических узлов и проблемы с глотанием.

Больному перитонзиллярным абсцессом требуется срочная медицинская помощь. В тяжелых случаях это может мешать дыханию.

Возможно, врач потребует дренировать абсцесс. Антибиотики также используются для лечения основной инфекции.

Многие вещи могут повредить заднюю часть рта или горла, в том числе:

• ожоги горячей пищей или жидкостью
• пища с острыми краями, например чипсы или крекеры
• эндотрахеальная интубация, то есть введение трубки вниз горло, чтобы помочь дышать

Если одна сторона горла болит от царапин или ожогов, полоскание теплой соленой водой может помочь облегчить симптомы.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это заболевание, при котором содержимое желудка, включая желудочную кислоту, попадает обратно в пищевод и горло.

ГЭРБ может усиливаться ночью и в положении лежа. Если желудочная кислота удерживается, когда человек лежит на боку, это может привести к болезненности на одной стороне горла.

Другие симптомы ГЭРБ включают:

• боль или жжение в середине грудной клетки
• ощущение комка или предмета в горле
• охриплость
• сухой кашель
• жжение во рту

Если ГЭРБ остается без лечения слишком долго, это может привести к повреждению пищевода и горла.Состояние поддается лечению с помощью лекарств и изменений образа жизни.

Как следует из названия, это вирусное заболевание обычно вызывает образование язв на руках, ногах и во рту. Язвы могут развиться в задней части рта, по бокам горла, и одна сторона может быть поражена сильнее, чем другая.

Болезни рук, ног и рта обычно возникают у детей в возрасте до 5 лет, но также могут передаваться детям старшего возраста и взрослым.

Рекомендуемое лечение обычно включает отдых, прием жидкости и безрецептурные лекарства для снятия боли.Однако болезнь может вызвать обезвоживание, особенно у маленьких детей. Человеку следует обратиться к врачу, если он не может пить.

Поделиться на Pinterest Вокальная терапия и отдых для голоса могут помочь в лечении поражений голосовых связок.

Чрезмерное или неправильное использование голоса может привести к повреждениям или язвам на голосовых связках. Поражение может образоваться на одной стороне, вызывая болезненность в одной области горла.

Человек с поражением голосовых связок обычно замечает изменение голоса, например, охриплость.

Эти типы поражений обычно поддаются лечению. Отдыхая для голоса и вокальная терапия обычно используются для коррекции повреждений голосовых связок. В некоторых случаях при поражении требуется хирургическое вмешательство.

Хотя опухоли являются одной из наименее распространенных причин боли в горле, они могут поражать горло и прилегающие области. Они могут быть доброкачественными или злокачественными.

Опухоль может вызвать болезненность одной стороны горла. Он может располагаться в задней части глотки или языка, или в гортани, которая обычно известна как голосовой ящик.

Обычно опухоль также приводит к симптомам, которые не возникают при обычных инфекциях и заболеваниях.

Возможные дополнительные симптомы:

• шишка на шее
• хриплый голос
• шумное дыхание
• необъяснимая потеря веса
• кровь в слюне или кровавая мокрота
• непрекращающийся кашель

болезненность с одной стороны, причиной обычно является незначительная вирусная инфекция, например, простуда.Однако важно обратиться к врачу при появлении следующих симптомов:

• невозможность есть или пить из-за боли в горле
• сильная боль в горле, которая длится более 7 дней
• опухшие лимфатические узлы тем больше, чем боль в горле становится лучше
• затрудненное дыхание или ощущение смыкания горла
• проблемы с глотанием
• лихорадка
• гной в задней части горла
• боли в теле или суставах
• боль в ухе
• a сыпь
• кровь во рту
• кашель с кровью
• комок на шее
• боль в горле, которая проходит и возвращается
• охриплость, длится более 2 недель

Прочитать статью на испанском языке

Оценка перитонзиллярных абсцессов — Clinical Advisor

Перейти к навигации
Перейти к основному содержанию

Меню

близко

Поиск…

представить

• Моя практикаOpen Submenu
  • Моя практика назад
    • Информационный центр управления практикой
    • Юрисконсульт
    • Консультации
    • Beyond Rx: OTC Corner
    • Практикующие медсестры
    • Помощники врача
    • Студенты
    • Медицинские калькуляторы
    • Продукты и услуги
• КейсовOpen Submenu
  • Кейсы Назад
    • Derm DX
    • Орто Dx
    • Образ недели
    • Клинический вызов
• Ожирение
• ДиабетOpen Submenu
  • Диабет Назад
    • Диабет 1 типа
    • Диабет 2 типа
• Инфекционное заболеваниеOpen Submenu
  • Инфекционное заболевание Назад
    • Грипп
    • ВПЧ
    • ВИЧ / СПИД
    • Гепатология
• Сердечно-сосудистая системаOpen Submenu
  • Сердечно-сосудистая система Назад
    • Сердечная недостаточность
• PainOpen Submenu
  • Боль в спине
    • Фибромиалгия
    • Обезболивание
• ДерматологияOpen Submenu
  • Дерматология Назад
    • Derm DX
    • Клиника дерматологии
    • Дерматологические аналоги
• ТемOpen Submenu
  • Темы Назад
    • ADHD
    • Астма
    • Аллергия и иммунология
    • ХОБЛ
    • Диета и питание
    • Эндокринология
    • Гастроэнтерология
    • Гериатрия
    • Гематология
    • Госпитальная медицина
    • Мужское здоровье
    • Расстройство настроения
    • Нефрология
    • Неврология
    • акуш. / Гинекология
    • Онкология
    • Ортопедия
    • Педиатрия
    • Псориаз
    • Психиатрия
    • Пульмонология
    • Сон
    • Курение и табак
    • Хирургия
    • Ревматология

Переключить меню поиска

• Новости
• CME / CE
• Характеристики
• Мнение
• Советник Форум
• Встречи
• Ресурсы
• Информация о лекарстве
• Вакансий

Авторизоваться
регистр

• Отправить
• Скачать приложение
• Подписаться

Перитонзиллярный абсцесс

Перитонзиллярный абсцесс — это скопление гноя, которое образуется около миндалин.Это осложнение бактериальной инфекции миндалин (тонзиллит). Абсцесс вызывает опухание одной или обеих миндалин. Инфекция и отек могут распространиться на близлежащие ткани. Если ткани набухают настолько, что блокируют горло, состояние может стать опасным для жизни. Это также опасно, если абсцесс лопается и инфекция распространяется или попадает в легкие. Цель состоит в том, чтобы вылечить перитонзиллярный абсцесс до того, как он ухудшится и не станет угрожать вашему здоровью.

Признаки и симптомы перитонзиллярного абсцесса

• Сильная боль в горле (часто хуже с одной стороны)

• Опухшие и увеличенные миндалины

• Лихорадка и озноб

• Боль при открытии челюстей рот.Это также известно как тризм или тризм.

• Изменения голоса

• Слюнотечение

• Распухшие или болезненные лимфоузлы на шее

Диагностика перитонзиллярного абсцесса

Ваш лечащий врач осмотрит вас и заглянет внутрь вашего рта и горла. Вас спросят о ваших симптомах и истории болезни. Также могут быть выполнены тесты или процедуры, в том числе перечисленные ниже.

• Тампон из горла.Этот тест проверяет наличие инфекции. Это делается путем протирания задней части горла стерильной ватной палочкой. Тампон можно использовать для получения немедленного результата. При необходимости его также можно отправить в лабораторию для посева.

• Анализы крови. Это может быть сделано, чтобы проверить, как ваше тело реагирует на инфекцию.

• Ультразвук или компьютерная томография. Эти тесты предоставляют изображения абсцесса. Они также помогают исключить другие проблемы.

• Игла аспирационная. Эта процедура позволяет удалить образец гноя из абсцесса с помощью иглы.Затем образец отправляется в лабораторию для проверки на наличие инфекции. По возможности весь гной удаляется из абсцесса.

Лечение перитонзиллярного абсцесса

Сам абсцесс можно лечить. Также необходимо лечение основной инфекции. Общие методы лечения перечислены ниже.

• Лекарства. Антибиотики необходимы для лечения основной инфекции. Их можно принимать внутрь или вводить внутривенно. При необходимости также могут быть назначены обезболивающие.

• Дренирование абсцесса.Может потребоваться процедура для слива гноя из абсцесса. Гной можно удалить из абсцесса с помощью иглы (пункционная аспирация). Или в абсцессе делают небольшой разрез. Затем гной откачивается и отсасывается из горла и рта. Это называется разрезом и дренированием.

• Тонзиллэктомия. Это операция по удалению миндалин. Это может быть сделано, если абсцесс не проходит с помощью лекарств. Это также можно сделать, если у вас частые инфекции миндалин или абсцессы.

Восстановление и последующее наблюдение

Лечение бактериальной инфекции обычно решает проблему.Как только инфекция пройдет, вы должны полностью выздороветь. Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом в соответствии с указаниями. А если у вас возникнет другая инфекция горла, немедленно обратитесь к врачу.

.