Парентерально что это: Парентеральное питание — вместе

парентеральный — это… Что такое парентеральный?

парентеральный

парентеральный
— parenteral

Русско-английский словарь биологических терминов. — Новосибирск: Институт Клинической Иммунологии.
В.И. Селедцов.
1993—1999.

Синонимы:

• параплегия травматическая
• пассивно перенесенный

Смотреть что такое «парентеральный» в других словарях:

• парентеральный — [гр. вдоль, мимо + кишка] – мед. парентеральный способ – способ введения в организм лекарственных и других веществ, минуя желудочно кишечный тракт, например, подкожное впрыскивание, внутривенное вливание и др. Большой словарь иностранных слов.… …   Словарь иностранных слов русского языка

• парентеральный — внутривенный, подкожный Словарь русских синонимов. парентеральный прил., кол во синонимов: 2 • внутривенный (2) • …   Словарь синонимов

• Парентеральный — термин, обозначающий все способы искусственного введения или самостоятельного проникновения микробов или веществ во внутреннюю среду животного организма, исключая желудочно кишечный тракт. (Источник: «Словарь терминов микробиологии») …   Словарь микробиологии

• ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЙ — (от греч. para около, вопреки и enteron кишка), термин, применяемый гл. обр. в фармакологии и терапии для обозначения способа введения лекарственных и других веществ в организм, минуя жел. киш. канал. Все методы введения веществ под кожу, в кровь …   Большая медицинская энциклопедия

• парентеральный — Способ введения в организм какого либо вещества (например, лекарства, вакцины) любым другим путем, кроме перорального. [Англо русский глоссарий основных терминов по вакцинологии и иммунизации. Всемирная организация здравоохранения, 2009 г.]… …   Справочник технического переводчика

• парентеральный — парентеральный, парентеральная, парентеральное, парентеральные, парентерального, парентеральной, парентерального, парентеральных, парентеральному, парентеральной, парентеральному, парентеральным, парентеральный, парентеральную, парентеральное,… …   Формы слов

• парентеральный — парентер альный …   Русский орфографический словарь

• парентеральный — …   Орфографический словарь русского языка

• ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЙ — (рагепteral) вводимый в организм не через желудочно кишечный тракт, а каким либо другим способом;термин используется, например, по отношению к введению лекарственных или каких либо иных веществ в организм посредством их инъекции …   Толковый словарь по медицине

• Парентеральный — (parenteralis, греч. para около, мимо + entera кишка, кишечник) – вне пищеварительного тракта, общее название способов введения веществ в организм, минуя пищеварительные органы (внутривенно, подкожно и др.) …   Словарь терминов по физиологии сельскохозяйственных животных

• парентеральный способ введения лекарственных средств — Парентеральное введение (подкожное, внутримышечное, непосредственно в кровеносную или лимфатическую системы). [МУ 64 01 001 2002] Тематики производство лекарственных средств Обобщающие термины общие, специфические и прочие …   Справочник технического переводчика

Слово ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЙ — Что такое ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЙ?

Слово состоит из 14 букв:

первая п,

вторая а,

третья р,

четвёртая е,

пятая н,

шестая т,

седьмая е,

восьмая р,

девятая а,

десятая л,

одиннадцатая ь,

двенадцатая н,

тринадцатая ы,

последняя й,

Слово парентеральный английскими буквами(транслитом) — parenteralnyi

Значения слова парентеральный. Что такое парентеральный?

Парентеральное питание

Парентера́льное питание — способ введения питательных веществ в организм путем внутривенной инфузии в обход желудочно-кишечного тракта. Может быть частичным и полным. Применяется при невозможности пациентом самостоятельно принимать пищу .

ru.wikipedia.org

Парентеральный (Parеpteral)

ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЙ (рагепteral) — вводимый в организм не через желудочно-кишечный тракт, а каким-либо другим способом;термин используется, например, по отношению к введению лекарственных или каких-либо иных веществ в организм посредством их инъекции.

vocabulary.ru

Парентеральный (Parеpteral) Парентеральный (Рaгепteral) — вводимый в организм не через желудочно-кишечный тракт, а каким-либо другим способом;термин используется, например…

Медицинские термины от А до Я

Парентеральный (Рагепteral) вводимый в организм не через желудочно-кишечный тракт, а каким-либо другим способом;термин используется, например, по отношению к введению лекарственных или каких-либо иных веществ в организм посредством их инъекции.

Медицинские термины. — 2000

Парентеральное введение лекарственных средств

Парентера́льное введение лекарственных средств — это такие пути введения лекарственных средств в организм, при которых они минуют желудочно-кишечный тракт, в отличие от перорального способа применения лекарств. Это прежде всего инъекции и ингаляции.

ru.wikipedia.org

Питание парентеральное

Питание парентеральное I Пита́ние парентера́льное (греч para около + enteron кишка) обеспечение организма питательными ингредиентами (нутриентами) минуя желудочно-кишечный тракт.

Медицинская эциклопедия

ЖИРОВЫЕ ЭМУЛЬСИИ ДЛЯ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ (LIPOID EMULSIONS)

ЖИРОВЫЕ ЭМУЛЬСИИ ДЛЯ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ (LIPOID EMULSIONS) Белая, непрозрачная, гомогенная эмульсия для в/в введения. Клинико-фармакологическая группа: Регистрационные №№: эмульсия д/инф. 20%: бут. 100 мл, 250 мл, 500 мл — ЛС-002604, 30.12.11.

Справочник лекарственных препаратов «Видаль»

Русский язык

Парентера́льный.

Орфографический словарь. — 2004

1. паренек
2. парение
3. паренный
4. парентеральный
5. паренхиматозный
6. паренхима
7. паренхимула

Как защитить себя от парентерального вирусного гепатита

Что такое парентеральный вирусный гепатит (далее по тексу  – ПВГ)?

Парентеральный вирусный гепатит  — это инфекционное воспалительное заболевание печени, протекающее как в острой, так и хронической форме. Вызывают заболевание вирусы гепатита В, D, С.

Как протекает заболевание и в чём его опасность?

Период от момента заражения до первых клинических сиптомов составляет от 2-6 недель до 6 месяцев. В течение этого времени вирус размножается в организме. Далее наступает преджелтушный период (4-10 дней),  беспокоят чувство слабости, появляется тошнота, рвота. Постепенно увеличивается печень и селезенка, появляется зуд кожи, моча темнеет, кал обесцвечивается. И, наконец, наступает желтушный период, длительностью до 1,5 месяца. Вначале желтеют глаза, слизистая оболочек твердого неба, позднее окрашивается кожа. Желтуха сопровождается головной болью, сонливостью, повышением температуры, болями с правой стороны в области печени.  Когда желтуха угасает, наступает период выздоровления.

Опасность этой патологии заключается в том, что острая инфекция у части пациентов  переходит в хронический гепатит или сразу развивается длительный хронический бессимптомный процесс.  Вирус может сохраняться  в организме человека десятки лет,  и постепенно разрушая клетки печени, привести к развитию цирроза или  рака печени.

Часть пациентов с хронической инфекцией не знают, что они являются носителями вируса. Они чувствуют себя практически здоровыми (может  беспокоить снижение жизненного тонуса, усталость), но при этом могут стать  источником инфекции для других людей.

Какие существуют  пути и факторы инфицирования ПВГ?

Вирусы гепатитов В, D, С содержатся в крови, сперме, вагинальном секрете, слюне, желчи, поте, грудном молоке и других биологических секретах инфицированного человека.  Проникновение вирусов  в организм здорового человека происходит через повреждённые кожные и слизистые покровы. Реальную эпидемиологическую опасность в качестве факторов передачи инфекции представляют преимущественно — кровь, сперма, вагинальный секрет, а также, возможно, и слюна, так как в других жидкостях концентрация вирусов очень мала. Не доказана эпидемиологическая значимость грудного молока, как фактора передачи инфекции.

Распространение инфекции в семьях может происходить, в основном, тремя путями — половым, контактно-бытовым и от матери ребёнку. Существует также парентеральный путь передачи инфекции (через кровь) – при использовании общих инструментов (игл, шприцев) при инъекционном немедицинском введении наркотических веществ. Риск также существует при использовании общих загрязненных кровью многоразовых инструментов для тату, маникюра/педикюра, пирсинга, бритвенных лезвий.

Риск инфицирования половым путём при незащищённом половом контакте для гепатита С достигает 10%, для гепатита В — 40%.

Контактно-бытовой путь реализуется при использовании общих с больным предметов личной гигиены (бритвенных приборов, зубных щёток, ножниц, полотенец, посуды, мочалок, расчесок), либо колющих, режущих бытовых предметов (например, швейных игл). Вирус гепатита В отличается высокой устойчивостью во внешней среде. При комнатной температуре на различных поверхностях вирус  сохраняет свою инфекционность (т.е. способность вызывать заболевание при попадании в организм здорового человека) в течение 3 месяцев. Вирус гепатита С менее устойчив, может выживать при комнатной температуре в высушенных каплях крови до 4 дней. Также возможно инфицирование во время ухода, осуществляемого родственниками за больным при прямом соприкосновении с повреждёнными кожными и слизистыми покровами при наличии у контактных лиц порезов и травм.

При передаче возбудителя от матери ребёнку заражение чаще всего происходит во время родов. 5 из 100 детей, родившихся от матерей, инфицированных вирусом гепатита С, могут  заболеть гепатитом С. Для гепатита В это соотношение выше, т.е. заболеть гепатитом В могут до 60 из 100 детей, родившихся от матерей, инфицированных вирусом гепатита В. При этом риск передачи инфекции от матери ребёнку зависит от клинического течения заболевания, активности и остроты процесса у матери. Поэтому все беременные женщины в обязательном порядке в 1-м и 3-м триместре беременности обследуются на наличие вирусов парентеральных гепатитов. Если у беременной женщины выявляется вирус, то она подлежит обязательной постановке на диспансерный учёт в поликлинике по месту жительства с целью медицинского наблюдения и  проведении мероприятий по минимизации риска инфицирования ребёнка вирусом гепатита С.

Как можно предупредить передачу инфекции от метери ребёнку?

Для защиты малыша от гепатита В все новорожденные дети в первые 12 часов жизни получают первую прививку против гепатита В, далее в 2,3 и 4 месяца. Курс вакцинации детей, родившихся от матерей с гепатитом В, состоит из 4 инъекций по экстренной схеме: сразу при рождении, в 1, 2 и 12 месяцев. В 18 месяцев дети подлежат обследованию на напряженность иммунитета против гепатита В. Применяемые вакцины характеризуется высокой эффективностью — не менее 98% привитых детей вырабатывают иммунитет к вирусу гепатита В длительностью 15 лет и более — и хорошей переносимостью. Курс вакцинации детей, родившихся от матерей, не болеющих гепатитом В, состоит из 3-х прививок — сразу при рождении, в 1 и 5 месяцев.

Дети, родившиеся от матерей с вирусным гепатитом С, подлежат диспансерному наблюдению до 18 месяцев, т.к. материнские антитела к гепатиту С могут циркулировать в крови ребёнка до этого возраста. Наличие антител в крови не является чётким доказательством инфицирования ребёнка. Материнские антитела исчезают к 18 месяцам. Поэтому дети наблюдаются в динамике, им проводится лабораторное обследование в 3, 6 и 18 месяцев, при необходимости назначается лечение. И только по итогам 18 месячного диспансерного наблюдения подтверждается или опровергается факт инфицирования ребёнка.

 Профилактика ПВГ  – это:

• Вакцинация против гепатита В. Применяемая вакцина высокоэффективна и хорошо переносится, обладает дополнительно лечебным эффектом (активизирует иммунитет, препятствует разрастанию рубцовой ткани в печени, оказывает  противораковое действие). Не менее 98% привитых вырабатывают иммунитет длительностью 15 лет и более.
• Надёжный единственный половой партнёр и использование презерватива.
• Категорический отказ от наркотиков.
• Осторожное отношение ко всем манипуляциям, во время которых нарушается целостность кожных и слизистых покровов – к татуировкам, пирсингу, маникюру и др. — особенно если они проводятся в неприспособленных сомнительных условиях, где не соблюдается принцип стерильности предметов и оборудования.
• Использование только индивидуальных предметов личной гигиены: бритвенных и маникюрных принадлежностей, полотенец.  ножниц, расчесок, мочалок, зубных щёток.

Какие следует соблюдать  правила безопасного поведения с целью предупреждения распространения ПВГ среди членов семьи?

Если кто-нибудь из Вашего семейного окружения болеет парентеральным вирусным гепатитом или является носителем этих вирусов, то с целью предупреждения распространения инфекции среди других членов семьи, необходимо знать и строго соблюдать определённые правила безопасного поведения.

1. Строго соблюдать правила личной гигиены. Больному и каждому члену семьи выделить индивидуальные предметы личной гигиены: полотенце, зубную щетку, бритвенные приборы, маникюрный набор, мочалку, расческу. Особое внимание следует уделять колюще­-режущим предметам (швейным иглам, кухонным ножам, тёркам). Если один член семьи получил травму во время бытовых работ, и кровь попала на любой колюще-режущий предмет, то его обязательно надо продезинфицировать.

Дезинфекции следует подвергать все предметы личной гигиены и вещи больного гепатитом, а также поверхности внешней среды, загрязнённые кровью. Дезинфекцию можно проводить методом кипячения в течение 30 минут или химическим методом с применением дезинфицирующих средств, обладающих вирулицидным (т.е. активным в отношении вирусов) действием. Приобретать дезинфицирующие средства следует в аптечной сети города, применять — согласно инструкции. Можно использовать методы орошения, протирания, погружения.

2. При половых контактах (если не планируется беременность) желательно использовать презерватив, являющийся механическим барьером на пути вирусов.
3. У детей следует коротко стричь ногти для предотвращения нанесения царапин себе и окружающим.
4. Необходимо иметь в аптечке несколько пар резиновых перчаток и одевать их при оказании медицинской помощи члену семьи, инфицированному вирусом парентерального гепатита.
5. При наличии у членов семьи хронических кожных повреждений следует использовать напальчники или лейкопластырь.
6. В случае контакта здорового человека с кровью пациента (например, в результате укола во время проведения инъекции больному, при бытовых травмах) следует: снять перчатки наружной стороной внутрь, тщательно промыть рану под проточной водой, обработать рану 3% перекисью водорода. При попадании материала на слизистые глаз — слизистую оболочку следует  промыть водой. Использованный шприц и перчатки выбрасываются после  дезинфекции. Необходимо обратиться в территориальную поликлинику по месту жительства для проведения клинико­-лабораторного наблюдения.
7. Взрослым, в семьях которых есть носитель или больной гепатитом В, также проводится бесплатная вакцинация против гепатита В в поликлиниках по месту жительства. Перед проведением вакцинации необходимо пройти лабораторное обследование на наличие вируса в крови.
8. Члены семьи пациента  или бессимптомного вирусоносителя вируса гепатита С подлежат ежегодному лабораторному обследованию для своевременного выявления инфекции.

Соблюдая эти правила в семье, Вы предупредите распространение инфекции среди близких. Знание и Ваши активные действия — основа профилактики внутрисемейного инфицирования.

Когда дети получают искусственное питание?

автор: Dipl.-Biol. Maria Yiallouros, erstellt am: 2009/07/29,
редактор: Dr. Natalie Kharina-Welke, Разрешение к печати: Prof. Dr. med. Dr. h.c. Günter Henze, Переводчик: Dr. Natalie Kharina-Welke, Последнее изменение: 2019/07/30

Для детей, которые заболели раком, очень важно, чтобы они регулярно получали питательные вещества в достаточном количестве, еда должна быть сбалансированной. Но очень часто химиотерапия‎, лучевая терапия‎, а также сама болезнь дают такой эффект, когда приём пищи становится затруднительным [SKO1997‎].

Это может, например, происходить из-за того, что ребёнка тошнит, у него нет аппетита, и/или воспалились слизистые оболочки верхнего отдела пищеварительного тракта и поэтому становится трудно и больно глотать. Из-за потери аппетита и изменения вкусовых ощущений появляется склонность к однообразному питанию (то есть теряется необходимый баланс в еде). А из-за тошноты, затруднённого переваривания пищи и поноса происходят дополнительные потери в еде и питание становится недостаточным.

Дети и подростки к тому же растут, а это значит, что у них по сравнению с остальными повышенная потребность в пище. Поэтому во время интенсивного лечения одним из очень распространённых осложнений становится потеря веса и крайняя худоба (такое сильное истощение организма у врачей называется кахексия). Потеря веса может допускаться только до определённого объёма. Потому что когда этап интенсивного лечения заканчивается, детский организм восстанавливается достаточно быстро и в перерывах между блоками терапии тело навёрстывает то развитие, которое положено по возрасту.

Но у некоторых детей это осложнение становится настолько большим и потеря веса становится настолько серьёзной, что им временно необходимо давать так называемое парентерально‎е питание. В этом случае ребёнок получает через вену [вена‎] (обычно к этому моменту у детей уже стоит центральный венозный катетер‎) инфузионный раствор [инфузия‎], в котором содержатся все необходимые питательные вещества (углеводы, белки, жиры, витамины‎ и микроэлементы, в некоторых случаях определённые минералы). И тогда ребёнок, как правило, лучше переносит курсы химиотерапии [AND1998‎].

Специализированное научно-практическое издания для ветеринарных врачей и студентов ветеринарных ВУЗов.

Toggler

Выпуски журнала по годам

Контакты журнала

vetpeterburg

Подпишись на новости

Вы можете подписаться на нашу новостную рассылку.
Для этого нужно заполнить форму, указав ваш почтовый e-mail.
Рассылка осуществляется не более 5-6 раз в год.
Администрация сайта никогда ни при каких обстоятельствах не разглашает и не передает другим лицам данные о пользователях сайта.

Покупка бумажной версии

Чтобы приобрести бумажную версию журнала необходимо оформить заказ и оплатить его онлайн.
Доставка выполняется Почтой России.
Стоимость экземпляра журнала указанна с учетом доставки. 
По вопросам рассылки в другие странны обращайтесь к заместителю главного редактора: [email protected].

Предзаказ

Доставка для клиник

Для ветеринарных клиник г. Санкт-Петербурга и Лен. области.
Доставка производится курьером на адрес клиники в количестве одного экземпляра.
Для оформления доставки необходимо заполнить форму. Подписка на доставку оформляется один раз и действует до тех пор, пока представитель вашей организации не подаст заявку на отмену доставки.

Оформить доставку

Парентеральное (внутривенное) питание — ЗдоровьеИнфо

Определение

Стерильные растворы, содержащие несколько или сразу все необходимые для жизнедеятельности питательные вещества, могут поступать в организм через катетер с иглой, который вводится в вену. Эта мера может быть как временной, так и долгосрочной.

Цель

Некоторые люди не получают достаточное количество минеральных веществ с пищей или не способны есть самостоятельно из-за болезни, после операции или несчастного случая. Их кормят внутривенно с помощью капельницы или катетера. Капельницы применяются в течение нескольких часов и помогают восстановить баланс жидкости в организме после хирургического вмешательства или вирусного заболевания.

Люди с серьезными и продолжительными заболеваниями нуждаются во внутривенном питании, покрывающем их потребности в минеральных веществах, на протяжении месяцев, а иногда лет. Таким пациентам может потребоваться постоянная внутривенная установка. Специальный катетер вводится под кожу в подключичную вену. Раствор в течение долгого времени поступает непосредственно в кровь. Правильность установки катетера проверяется с помощью рентгеновских снимков.

Меры предосторожности

Внутривенное питание должно вводиться под наблюдением врача. Он контролирует баланс жидкости, минеральных и питательных веществ в организме.

Описание

Существуют два вида внутривенного питания (питания, осуществляемого не через пищеварительную систему, а через вену). Частичное питание назначается на короткое время для покрытия дефицита некоторых полезных веществ и является лишь дополнением к обычному рациону пациента. Полное питание показано людям, не способным принимать пищу обычным путем, но нуждающимся в получении питательных веществ. Оба вида внутривенного питания могут применяться как в лечебном учреждении, так и в домашних условиях. Во втором случае центральный венозный катетер устанавливается в больнице, а само питание осуществляется дома.

Слабые стерильные водные растворы натрия (соль) или глюкозы (сахар) налиты в бутылки или плотные пластиковые пакеты, закрепляемые на стойке рядом с кроватью пациента. Дополнительные минеральные вещества (калий, кальций, витамины и лекарственные препараты) можно ввести с помощью шприца непосредственно в упаковку. Базовые растворы лишь на короткое время восполняют потребности организма в жидкости, калориях и электролитах. Если пациент нуждается в искусственном питании дольше нескольких дней, в раствор вводятся дополнительные вещества (например, белки и жиры). Конкретная дозировка зависит от возраста, состояния здоровья пациента и других индивидуальных факторов.

Подготовка к внутривенному питанию

Состав раствора для искусственного питания (дополнительные вещества и лекарственные средства) назначает врач. Он же устанавливает нормы кормления. Растворы готовятся под медицинским контролем с соблюдением санитарных норм для предотвращения бактериального заражения. На упаковке должен быть указан перечень и количество компонентов раствора. Кожу в месте введения иглы следует продезинфицировать. Во избежание смещения иглы ее фиксируют на коже пластырем.

Дома раствор следует хранить в холодильнике. Перед применением его подогревают до комнатной температуры. На упаковке должны быть указаны сроки годности и хранения.

Возвращение к обычному питанию

Пациенты, питавшиеся внутривенно дольше нескольких дней, должны адаптироваться к приему обычной пищи за счет постепенного введения продуктов в рацион. После того, как игла будет вынута из вены, ранку нужно проверить на предмет кровотечения или инфицирования.

В домашних условиях важно следить за чистотой катетера и менять повязку, по крайней мере, 1 раз в неделю. Следует также обращать внимание на наличие покраснений, воспалений и выделений в месте введения иглы. Отек конечностей указывает на наличие дисбаланса питательных веществ.

Возможные риски

При внутривенном питании существует риск занести инфекцию в месте введения иглы. У пациентов, получающих искусственное питание в течение длительного времени, существует вероятность распространения инфекции по всему организму. Раствор для внутривенного питания не всегда содержит достаточное количество необходимых питательных веществ, поэтому возможен их дисбаланс или дефицит. Если игла плохо закреплена, раствор может попасть не в вену, а в окружающие ткани, и привести к возникновению абсцесса. Пациентам, получающим внутривенное питание, необходимо постоянное наблюдение. Это особенно важно в домашних условиях, где существует высокий риск заражения в месте установки катетера, повышения уровня глюкозы в крови и снижения уровня калия (состояния, представляющие угрозу жизни пациента).

Основные термины

Домашнее внутривенное питание

Продолжительное внутривенное питание, осуществляемое через центральный венозный катетер в домашних условиях.

Внутривенное питание

Питание, осуществляемое путем введения питательных веществ непосредственно в кровь. Игла вводится в вену на тыльной стороне запястья, внутреннем сгибе локтя и т. п. Дополнительные жидкости, питательные или лекарственные вещества могут вводиться с помощью шприца.

Парентеральное питание

Питательные вещества попадают не в пищеварительный тракт, а в вену, и затем разносятся с кровью по всему организму.

Частичное парентеральное (внутривенное) питание

Раствор, содержащий питательные вещества, вводится в вену для устранения дефицита, вызванного, как правило, неправильным питанием.

Полное парентеральное (внутривенное) питание

Раствор, содержащий все необходимые питательные вещества, включая белки, жиры, углеводы, витамины и минеральные вещества, вводится в вену курсами, длящими несколько часов. Полное парентеральное питание – это целиком сбалансированное питание, являющееся источником питательных веществ для лиц, не способных получать их обычным путем.

ПРОФИЛАКТИКА ПАРЕНТЕРАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ. » ГБУЗ АО «ОЦ ПБ СПИД»

Усманова Г.А., Семенов К.Е.

ПРОФИЛАКТИКА ПАРЕНТЕРАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ.

Медицинский персонал, работающий в лечебных учреждениях, является группой профессионального риска, так как на него действуют физические , биологические, химические, психо -эмоциональные и эргономические факторы производственной среды. Доказано что наиболее значимым из них является биологический –инфекционный, действие которого , в отличие от других, особенно ярко проявляется в первые 5-8 лет трудового стажа.

Сейчас известно более 30 парентеральных инфекций, но наиболее значимыми из них являются гепатит В, гепатит С и ВИЧ инфекция. Проблема инфицирования медицинских работников возбудителями гепатита В, С, ВИЧ обусловлена широким распространением этих инфекций среди пациентов медицинских учреждений; несовершенством организации безопасных условий труда; ограниченной эффективностью, недоступностью или отсутствием средств специфической профилактики этих заболеваний; отсутствием эффективных технологий защиты прав персонала на безопасные условия труда и др.

В основу безопасного трудового процесса, гарантирующего минимальный риск передачи ВИЧ инфекции и других гемоконтактных инфекций на рабочем месте, должны быть заложены стандартные и универсальные меры предосторожности, а также неотложные меры в случае инфицирования.

Процесс управления профессиональными рисками инфекционных

заболеваний включает этапы выявления, оценки и контроля, причем может считаться эффективным только в том случае, когда в нем принимают участие медперсонал всех уровней.

Выявление потенциальных рисков следует начинать с обследования рабочего места, характера и условий работы.

Следующим этапом после выявления потенциальных рисков является установление уровня, характера и степени риска, связанного с гемоконтактными инфекциями, а также определение мер, необходимых для полной ликвидации опасности или минимализации факторов риска. Оценка рисков должна включать рассмотрение:

• способов распространения ВИЧ инфекции и других гемоконтактных инфекций на рабочем месте
• вида и частоты контактов с кровью или с другими жидкими субстанциями организма, обязательно анализ повторяющихся случаев
• факторов, способствующих распространению риска, включая изучение планировки рабочего места, характера и условий работы, проверку качества уборки, наличие и использование защитной одежды и оборудования
• организация безопасного для здоровья трудового процесса.
• существующих мер контроля рисков и признания необходимости принятия дополнительных мер.

Использование СИЗ является мерой контроля, препятствующей

контакту между персоналом и источником безопасности.

• персонал должен быть снабжен адекватными СИЗ
• правильный выбор перчаток зависит от их физических характеристик, субъективных предпочтений работающего персонала и клинической ситуации.
• заражение гемоконтактными инфекциями возможно при попадании заразного материала на слизистую, поэтому глаза должны быть защищены при опасности разбрызгивания биологического материала.

К приоритетным факторам инфицирования можно отнести нестандартные производственные ситуации, сопровождающиеся травматизмом, попаданием крови и прочих биологических жидкостей и субстрактов на кожу и слизистые оболочки медицинских работников.

Мероприятия по защите медработников от профессионального заражения гемотрансмиссивными инфекциями можно условно разделить на 2 большие группы:

• специфические подходы, эффективные в отношении определенных возбудителей,
• неспецифические методы профилактики, направленные на сокращение вероятности любого инфицирования в процессе оказания медицинской помощи.

К специфическим методам профилактики относятся:

• вакцинация против гепатита В
• химиопрофилактика ВИЧ инфекции

Неспецифические методы первичной профилактики направлены на сокращение вероятности травматизации медработников в процессе оказания медицинской помощи: это барьерные средства индивидуальной защиты, правильный сбор, транспортировка и утилизация медицинских отходов, адекватная дезинфекция и стерилизация изделий медназначения и т.д. Поэтому, с одной стороны, они подобны универсальной вакцине, защищающей медработников сразу от всех возбудителей гемоконтактных инфекций, с которыми возможен контакт в ЛПУ – как известных, так и неизвестных. С другой стороны, предотвращение

потенциального контакта с инфекционным агентом устраняет экономические затраты и индивидуальное стрессовое воздействие на медработника после опасного контакта, так же, как и потенциальные побочные эффекты постконтактной профилактики и возможного лечения. Поэтому, несмотря на впечатляющие успехи специфической профилактики, неспецифические методы первичной профилактики являются основой действующей системы защиты медработников от профессионального заражения парентеральными инфекциями.

Гепатит В относится к управляемым инфекциям, поэтому основным средством защиты является иммунизация. Медицинские работники, в первую очередь те, кто имеет контакт с кровью больных, должны быть привиты против гепатита В. При этом важно соблюдать схему вакцинации: 0-1-6 месяцев. Защитный уровень антител в крови, 10МЕ на мл и выше. Через 5 лет рекомендуется ревакцинация. Абсолютных противопоказаний к вакцинации нет. При ургентных случаях возможного заражения вводится специфический иммуноглобулин и используется экстренная схема вакцинации: 0-1-2 месяца. Причем первая прививка проводится в первые 24 часа после возможного заражения. Ревакцинация через 12-14 месяцев.

Предупреждение профессионального заражения вирусом гепатита С строится на реализации универсальных мер профилактики. Эти меры профилактики хорошо известны, но не всегда выполняются в полном объеме. К ним относятся индивидуальные меры защиты.

Препараты химиопрофилактики ВИЧ должны быть приняты в течении 2 часов после травмы, но не позднее 72 часов.

Согласно современным подходам, в каждом ЛПУ при формировании системы обеспечения безопасности сотрудников приоритет должен отдаваться защитным мероприятиям, в которых минимизируется влияние внешних факторов, и которые обеспечивают защиту вне зависимости от условий оказания помощи, а также усталости и дисциплинированности персонала. Таким образом, иерархия методов обеспечения безопасности медицинских работников выглядит так:

1. Вакцинация сотрудников ЛПУ против гепатита В.

2. Использование безопасных инженерных устройств.

3. Соблюдение правил безопасности на рабочем месте.

4. Использование индивидуальных средств защиты.

5. Адекватный дезинфекционно-стерилизационный режим

6. Правильный сбор медицинских отходов

7. Наличие протокола и доступность постконтактной профилактики.

Следует особо подчеркнуть, что ни одно из указанных мероприятий не гарантирует 100% защиты медицинских работников от профессионального

заражения, но комплексное применение всех подходов позволяет обеспечить высочайший уровень безопасности сотрудников ЛПУ.

Определение парентерального введения по Merriam-Webster

par · en · ter · al

| \ pə-ˈren-tə-rəl

\

: расположены или возникают вне кишечника

особенно

: , введенные не через кишечник

ОСИНА | Что такое парентеральное питание

Обзор парентерального питания

Парентеральное питание (ПП) — это внутривенное введение пищи, которая может включать белки, углеводы, жиры, минералы и электролиты, витамины и другие микроэлементы для пациентов, которые не могут есть или усваивать достаточное количество пищи через зонд или через рот для поддержания полноценного питания. положение дел.Своевременное получение правильного питания может помочь в борьбе с осложнениями и стать важной частью выздоровления пациента. Парентеральное питание иногда называют полным парентеральным питанием (TPN).

Кто получает парентеральное питание?

Люди всех возрастов получают парентеральное питание. Его можно давать младенцам и детям, а также взрослым.

Люди могут нормально жить на парентеральном питании столько, сколько необходимо. Часто парентеральное питание используется непродолжительное время; затем она уменьшается или прекращается, когда человек начинает переходить на питание через зонд или есть достаточно через рот.Парентеральное питание обходит нормальное пищеварение в желудочно-кишечном тракте. Это стерильная жидкая химическая формула, которую вводят непосредственно в кровоток через внутривенный (IV) катетер (игла в вене).

При каких заболеваниях или состояниях пациенты нуждаются в ПП?

Пациентам может потребоваться ПП при любых заболеваниях или состояниях, которые ухудшают прием пищи, переваривание или всасывание питательных веществ. Некоторые заболевания и состояния, при которых показана ПП, включают, помимо прочего, синдром короткой кишки, свищи ЖКТ, непроходимость кишечника, тяжелобольных пациентов и тяжелый острый панкреатит.Некоторым пациентам может потребоваться эта терапия в течение короткого времени, а есть другие пациенты, которые получали ПП дома на протяжении всей жизни.

Сколько пациентов в США получают PN?

Многие госпитализированные пациенты в США получают парентеральное питание. Согласно данным Национального стационарного обследования 2014 г. (последняя доступная статистика), пациенты получали ПП в более чем 290 000 госпитализаций. О
43% из них приходились на детей и новорожденных. Люди также могут получать эту терапию дома и в учреждениях длительного ухода.По оценкам, около 25 000 пациентов получают ПП на дому.

Для получения дополнительной информации и обновлений по этой теме свяжитесь с Пегги Гюнтер, доктором философии, старшим директором RN по ASPEN по адресу [электронная почта защищена].

^{* Данные проекта AHRQ Healthcare Costs and Utilization Project (HCUP) Общенациональная стационарная выборка (NIS) за 2014 год. http://hcup.ahrq.gov/
** Mundi M, et al. Распространенность домашнего парентерального и энтерального питания в США. Nutr Clin Pract. 2017.}

Что такое TPN и как оно управляется?

Что такое TPN?

Полное парентеральное питание (TPN), также известное как внутривенное или внутривенное питание, представляет собой метод доставки питания в организм через вены.Другими словами, он обеспечивает питательными веществами пациентов, у которых не функционирует желудочно-кишечный тракт или у которых есть нарушения, требующие полного покоя кишечника. В Care + Wear мы собрали информацию о пищевой ценности TPN, возможных осложнениях TPN и правильных способах введения TPN.

Итак, что такое TPN? TPN является сокращением от Total Parenteral Nutrition и обеспечивает пациентов всеми или большей частью калорий и питательных веществ через растворы, содержащие смесь белков, углеводов, глюкозы, жирных витаминов и минералов, с использованием устройств для сосудистого доступа, таких как линии PICC.Другие устройства для сосудистого доступа включают периферическую внутривенную линию, среднюю линию или центральную линию, при этом центральная линия является наиболее распространенным доступом для введения парентерального питания. Примеры общих центральных линий включают линии PICC, катетеры Хикмана и катетеры Грошонга. ППП можно вводить в больнице или дома и чаще всего используется для пациентов с болезнью Крона, раком, синдромом короткой кишки или ишемической болезнью кишечника. Однако пациенты в критическом состоянии, которые не могут получать питание орально более четырех дней, также являются кандидатами на ППП.Другие показания к применению полового парентерального питания включают пациентов с тяжелым панкреатитом, паралитической кишечной непроходимостью, трудноизлечимой рвотой, диареей и высокопроизводительной фистулой (OncologyNurseAdvisor.com).

Как правило, TPN требует раствора воды (от 30 до 40 мл), энергии (от 30 до 45 ккал), аминокислот, незаменимых жирных кислот (от 1 до 2 кг), витаминов и минералов. Тем не менее, решения для парентерального питания будут адаптированы для удовлетворения индивидуальных потребностей каждого пациента в зависимости от возраста пациента и его функционального статуса. Например, пациентам с заболеваниями сердца или почек может потребоваться ограниченный объем потребления жидкости, в то время как пациентам с дыхательной недостаточностью требуется жидкая эмульсия, которая обеспечивает большую часть небелковых калорий.Основные ежедневные требования к общему парентеральному питанию можно найти в Руководстве Merck.

TPN также очень распространено среди детей и подростков. У детей, находящихся на ПП, может быть синдром короткой кишки, который возникает в результате нарушения работы тонкого кишечника и других кишечных заболеваний, таких как болезнь включения микроворсинок. Фактически, по данным детской больницы Питтсбурга, многие дети, стоящие в очереди на трансплантацию кишечника, находятся на TPN.TPN используется не только для маленьких детей, но также широко используется для подростков. Однако подросткам может быть сложнее всего психологически находиться в ТПС, поскольку они очень озабочены своим телом. Это может привести к тому, что они отключат TPN до того, как они должны будут использовать TPN, или вообще не использовать их. Следовательно, подросткам может быть особенно полезно связаться с другими подростками, которые также находятся в TPN, присоединившись к группам поддержки. Например, подростки и их опекуны могут присоединиться к The Oley Foundation, национальной некоммерческой организации, которая предоставляет информацию, услуги и эмоциональную поддержку людям, пользующимся TPN, их семьям и опекунам.

Тогда как правильно администрировать TPN?

Сначала ПП вводится через иглу или катетер, который вводится в крупную вену, идущую непосредственно к сердцу, называемую центральным венозным катетером. Поскольку центральный венозный катетер должен оставаться на месте, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения, ППП необходимо проводить в чистой и стерильной среде. Например, наружную трубку следует менять каждый день, а повязки следует сохранять стерильными, заменяя их каждые два дня.

TPN обычно используется от 10 до 12 часов в день, от пяти до семи раз в неделю. Большинство пациентов с ПП вводят инфузию парентерального питания с помощью помпы в течение 12–14 часов в течение ночи, чтобы не вводить помпы в течение дня. ПП можно также использовать как в больнице, так и дома.

Фактически, по данным Детской больницы Питтсбурга, примерно 40 000 человек в Соединенных Штатах получают TPN дома. Однако, если полное парентеральное питание проводится дома, крайне важно, чтобы пациенты получали квалифицированную домашнюю медсестру, чтобы лучше распознавать различные симптомы инфекции и научить их правильным действиям в отношении питания.Например, пациенты должны хранить предписанную им жидкость в холодильнике и извлекать каждую дозу из холодильника примерно за пять минут до использования.

Также важно, чтобы за прогрессом следила и контролировала междисциплинарная группа специалистов по питанию. Например, следует ежедневно контролировать вес пациента, общий анализ крови и уровень электролитов. В частности, следует контролировать уровень глюкозы в плазме каждые 6 часов, пока уровень глюкозы у пациентов не станет стабильным. Кроме того, другие измерения, включая тесты функции печени и полную оценку питания, включая расчет ИМТ и антропометрические измерения, следует повторять с интервалом в 2 недели.

Каковы преимущества и риски TPN?

об / мин полезен, поскольку обеспечивает питательными веществами, жизненно важными для поддержания высокого уровня энергии, гидратации и силы. Кроме того, это позволит пациентам быстрее выздоравливать и чувствовать себя более энергичными. Это особенно полезно для детей и подростков, потому что, если эти две группы не получают всех необходимых им питательных веществ, у них может быть задержка в развитии или росте.

Однако есть также много рисков, связанных с получением TPN.Наиболее частый риск включает катетерную инфекцию с наиболее серьезной формой, приводящей к сепсису. К другим относятся кровяные койки, возникшие в результате смещения лески с места. Кроме того, длительное употребление парентерального питания может привести к заболеваниям печени и костей. Следовательно, крайне важно, чтобы пациенты, получающие полное парентеральное питание, находились под пристальным наблюдением их медицинской бригады на предмет осложнений.

Согласно руководству Merck, от 5 до 10 процентов пациентов имеют осложнения, связанные с их центральным венозным устройством доступа.Выделяют 3 основных типа осложнений: катетерный сепсис, нарушения глюкозы и дисфункция печени.

Во-первых, нарушения глюкозы, такие как гипергликемия или гипогликемия, являются одним из осложнений, возникающих в результате использования парентерального питания. Хотя лечение этих побочных эффектов может зависеть от степени отклонений, может быть полезным постоянный мониторинг уровня глюкозы и корректировка дозы инсулина в ПП. Более того, краткосрочная гипогликемия может быть купирована 50% -ной декстрозой внутривенно, в то время как более продолжительная форма гипогликемии может потребовать инфузии 10% -ной декстрозы.

Другие типы осложнений включают дисфункцию печени, болезненную гепатомегалию и гипераммиак. Во-первых, нарушение функции печени может быть результатом повышения билирубина и щелочной фосфатазы из-за избытка аминокислот. В результате может возникнуть холестаз, воспаление и прогрессирующий фиброз. Снижение доставки белка может помочь в лечении этого эффекта. Болезненная гепатомегалия и гипераммиак — это другие типы печеночных осложнений, приводящие к накоплению жира и чувству вялости, подергиваний и судорог.Другие осложнения включают метаболическое заболевание костей, побочные реакции на липидные эмульсии, осложнения со стороны желчного пузыря и аномалии электролитов и минералов в сыворотке, которые можно исправить, изменив последующие инфузии адекватными растворами витаминов и минералов.

В заключение, получение полного парентерального питания может быть жизненно важным методом получения необходимого питания, но, как и все виды лечения, для успеха требуется тщательный контроль и правильное введение.

Мы надеемся, что этот пост поможет ответить на несколько вопросов о TPN. Сообщите нам, если есть другие темы, о которых вы хотели бы узнать!

Общее парентеральное питание Часто задаваемые вопросы

TPN не является болезненным, но, вероятно, изменит образ жизни вашей семьи и вашего ребенка.TPN может доставлять неудобства. Например, вашему ребенку может быть труднее пойти на ночевку. Хотя TPN действительно меняет ситуацию, это не и не должно быть концом обычной рутины и нормальной деятельности для вас или вашего ребенка. Сбои будут, но с помощью и поддержкой вашей компании по производству инфузий на дому и Центра лечения кишечника вы должны попытаться свести их к минимуму в максимально возможной степени. Сохранять чувство нормальной жизни важно как для вас, так и для вашего ребенка, независимо от того, сколько ему лет.

Пока ваш ребенок находится в системе TPN, он может делать многие, если не большинство, из того же, что и другие дети того же возраста. Многие ограничения будут зависеть от того, почему вашему ребенку требуется полное парентеральное питание, или от его или ее основного заболевания или проблемы, и это повлияет на то, как хорошо ваш ребенок себя чувствует в целом. Пока ваш ребенок чувствует себя хорошо, поощряйте его или ее оставаться как можно более активным и продолжать заниматься обычной деятельностью для его или ее возраста.

Действия, которых следует избегать, — это плавание и контактные виды спорта.Такие вещи, как футбол, гимнастика, бейсбол и катание на велосипедах, безопасны и могут быть интересны вашему ребенку. Если у вас когда-либо возникнут какие-либо сомнения или вопросы о безопасности участия в каком-либо мероприятии, обязательно позвоните своей медсестре в Центр лечения кишечника.

ТПС может быть самым трудным психологически для подростков. Их может больше беспокоить образ своего тела и возможность жить «нормальной» подростковой жизнью. По словам Джейн Энн Яворски, MSN, RN из Службы поддержки питания и Центра лечения кишечника, подростки также с большей вероятностью будут иметь проблемы с соблюдением.Они могут отключить свое TPN раньше, чем должны, а иногда и не делать этого вовсе. Важно попытаться распознать, происходит ли это, чтобы вы могли решить проблему с помощью Центра помощи кишечника.

Подросткам может быть особенно полезно контактировать с другими детьми, которые находятся на TPN. ИТ-специалисты также могут помочь вам связаться с другими семьями, у которых есть ребенок в системе TPN. Группа поддержки по питанию может помочь вам связаться с другими родителями и детьми, которые находятся в TPN и которые могут иметь дело и проходить через то же самое, что и вы.Существуют также группы поддержки для семей и детей, состоящих в ТПС. Фонд Олея — тому пример. Фонд Олей — это национальная некоммерческая организация. Он предоставляет информацию, информационно-пропагандистские услуги и эмоциональную поддержку для лиц, состоящих в ТПС, их семей и лиц, осуществляющих уход.

Общее парентеральное питание (ППН) — расстройства питания

Частота сепсиса, связанного с катетером, снизилась с момента введения рекомендаций, в которых особое внимание уделяется стерильным методам введения катетера и уходу за кожей вокруг места введения.Растущее использование специализированных бригад врачей и медсестер, специализирующихся на различных процедурах, включая введение катетера, также привело к снижению показателей инфицирования, связанного с катетером.

Нарушения глюкозы (гипергликемия или гипогликемия) или дисфункция печени встречаются у> 90% пациентов.

Нарушения уровня глюкозы являются обычными. Гипергликемии можно избежать, часто контролируя уровень глюкозы в плазме, корректируя дозу инсулина в растворе парентерального питания и вводя инсулин подкожно по мере необходимости.Гипогликемия может быть спровоцирована внезапным прекращением постоянных инфузий концентрированной декстрозы. Лечение зависит от степени гипогликемии. Кратковременную гипогликемию можно обратить вспять с помощью 50% декстрозы внутривенно; более продолжительная гипогликемия может потребовать инфузии 5 или 10% декстрозы в течение 24 часов перед возобновлением полового парентерального питания через центральный венозный катетер.

Осложнения со стороны печени включают дисфункцию печени, болезненную гепатомегалию и гипераммониемию. Они могут развиться в любом возрасте, но чаще всего встречаются у младенцев, особенно недоношенных (у которых печень незрелая).

• Дисфункция печени может быть преходящей, о чем свидетельствует повышение уровня трансаминаз, билирубина и щелочной фосфатазы; это обычно происходит при запуске TPN. Отсроченное или стойкое повышение может быть результатом избытка аминокислот. Патогенез неизвестен, но могут способствовать холестаз и воспаление. Иногда развивается прогрессирующий фиброз. Может помочь сокращение доставки белка.

• Болезненная гепатомегалия предполагает накопление жира; доставка углеводов должна быть уменьшена.

• Гипераммонемия может развиваться у младенцев, вызывая вялость, подергивание и генерализованные судороги. Добавка аргинина в дозе 0,5–1,0 ммоль / кг / день может исправить это.

Если у младенцев развиваются какие-либо осложнения со стороны печени, может потребоваться ограничение содержания аминокислот до 1,0 г / кг / день.

Аномалии электролитов и минералов в сыворотке крови следует скорректировать, изменив последующие инфузии или, если коррекция срочно требуется, начав соответствующие инфузии в периферические вены.При правильном применении растворов дефицит витаминов и минералов возникает редко. Повышенный уровень азота мочевины в крови может отражать обезвоживание, которое можно исправить, вводя бесплатную воду в виде 5% -ной декстрозы через периферическую вену.

Перегрузка объемом (предполагаемая приростом веса> 1 кг / день) может возникнуть, когда пациенты имеют высокие ежедневные потребности в энергии и, следовательно, нуждаются в больших объемах жидкости.

Метаболическое заболевание костей , или деминерализация костей (остеопороз или остеомаляция), развивается у некоторых пациентов, получавших парентеральное питание более 3 месяцев.Механизм неизвестен. На запущенной стадии заболевания могут возникать сильные боли в околосуставной области, нижних конечностях и спине.

Побочные реакции на липидные эмульсии (например, одышка, кожные аллергические реакции, тошнота, головная боль, боль в спине, потоотделение, головокружение) нечасты, но могут возникать раньше, особенно если липиды вводятся в дозе> 1,0 ккал / кг / час. Может возникнуть временная гиперлипидемия, особенно у пациентов с почечной или печеночной недостаточностью; лечение обычно не требуется. Отсроченные побочные реакции на липидные эмульсии включают гепатомегалию, умеренное повышение ферментов печени, спленомегалию, тромбоцитопению, лейкопению и, особенно у недоношенных детей с респираторным дистресс-синдромом, нарушения функции легких.Временное или постоянное замедление или прекращение инфузии липидной эмульсии может предотвратить или минимизировать эти побочные реакции.

Осложнения со стороны желчного пузыря включают холелитиаз, ил желчного пузыря и холецистит. Эти осложнения могут быть вызваны или усугублены длительным застоем желчного пузыря. Полезно стимулировать сокращение путем предоставления от 20 до 30% калорий в виде жира и прекращения инфузии глюкозы на несколько часов в день. Также помогает пероральный или энтеральный прием. Некоторым пациентам с холестазом помогает лечение метронидазолом, урсодезоксихолевой кислотой, фенобарбиталом или холецистокинином.

Парентеральное питание

Фарм США . 2006; 7: HS-10-HS-20.

Парентерально
питание (PN), обеспечение питательными веществами внутривенным (IV) путем,
в некоторых случаях терапия, спасающая жизнь пациентов, которые не переносят
оральное кормление или кормление через зонд в течение продолжительных периодов времени. Развитие прикроватной
техника для доступа к большой вене (например, подключичной) позволила гипертонус
жидкости, которые будут вводиться с конца 1960-х годов, что позволит пациенту
полное питание должно быть удовлетворено без флебита, возникающего при
гипертоническая жидкость вводилась через периферические вены. ¹ Это
статья будет посвящена ПП у взрослых, но многие принципы применимы и к
дети.

В связи с парентеральным питанием используются следующие термины:


• Периферическое парентеральное питание (ППН): Доставка питательных веществ
в небольшую вену с помощью питающего катетера. • Центральное парентеральное
питание (CPN): используется, когда кончик катетера помещается в большой, высокопоточный
сосуд, такой как верхняя полая вена.
• Итого
парентеральное питание (ПП): Термин, вводящий в заблуждение, потому что многие пациенты, которые
в настоящее время получают питание по венам, а также одновременно получают питание от
через рот или путем энтерального (зондового) кормления.

•
Переедание: Хотя этот термин все еще используется, он подразумевает перекармливание.
калорий, превышающих потребности пациента — практика, которая в значительной степени
заменено более консервативным кормлением.

Показания

PN обычно используется
при таких состояниях, как тяжелый панкреатит, синдром короткой кишки, воспалительные
обострения заболеваний кишечника и желудочно-кишечных свищей, а также
тяжелобольные пациенты, младенцы с очень низкой массой тела при рождении и пациенты с
рак, получающий трансплантацию кроветворных клеток. ² При энтеральном
питание (EN) может быть более полезным при некоторых состояниях (особенно при тяжелых
панкреатит и критическое заболевание), ПН по-прежнему широко используется.

Когда инициировать PN или EN
(вместе известная как специализированная поддержка питания [SNS]) — это
противоречивы и могут резко повлиять на количество пациентов, получающих социальные сети.
² Больничный фармацевт должен знать, что введение PN
никогда не требует неотложной медицинской помощи. ² Хотя есть свидетельства того, что
введение ЭП в течение нескольких часов после тяжелых травм (например, травмы,
ожоги) могут улучшить исходы для пациентов, таких доказательств для PN не существует. Оба PN
и ЭП следует отложить до тех пор, пока пациенты не станут гемодинамически стабильными (т.е.
не требуют высоких или сильно колеблющихся доз вазопрессоров).
²

Институциональное использование
паттерн, при котором многие пациенты получают ПП в течение недели или меньше, а затем
переход к адекватному пероральному приему должен побудить фармацевта больницы
выяснить, правильно ли назначающие препараты отбирают пациентов для этого
дорогостоящая, потенциально опасная терапия (см. «Осложнения», чтобы узнать об опасности
ПН).Немногие данные подтверждают улучшение результатов у пациентов, получающих
кратковременный ПН. ² Однако пациенты, не получающие питания в течение 10
до 14 дней, вероятно, будут иметь худшие клинические результаты. Текущие рекомендации
из Американского общества парентерального и энтерального питания заявляют, что SNS,
с предпочтением ЭП следует начинать, когда пероральный прием уже был или будет
Ожидается, что этого будет недостаточно в течение 7–14 дней. ² Пациентка
необходимо учитывать ранее существовавший нутритивный статус с помощью социальных сетей.
у ранее истощенных пациентов обычно начинали раньше.

Устройства доступа

Для краткосрочной CPN
в больнице чрескожно устанавливают временный центральный венозный катетер
в подключичную вену врачом у постели больного кончиком катетера
в верхней полой вене, прилегающей к правому предсердию. ³ Если PN
Ожидается, что продолжительность будет более нескольких недель, подкожный туннель
катетер помещается кончиком в верхнюю полую вену; эта процедура
обычно выполняется в операционной.С более постоянными устройствами, такими как
катетер Хикмана или Port-a-Cath, порт для инъекции может быть внешним или
полностью под кожей соответственно. Периферически вставленный центральный
катетер (PICC) — еще одно устройство для центрального венозного доступа, которое можно установить с помощью
специально обученные медсестры у постели больного. ⁴ PICC является центральным
линия, через которую можно вводить гипертонические жидкости. Устройство
обычно вставляется в базиликовую вену с внутренней стороны локтя и продевается
так, чтобы кончик катетера упирался в верхнюю полую вену.

Периферийный доступ для PPN есть
необычно в Соединенных Штатах по сравнению с другими частями мира. ⁵
Когда PPN используется в США, осмоляльность инфузата обычно ограничена.
примерно до 900 мОсм / л, а продолжительность терапии ограничена примерно семью
до 10 дней. Катетер по средней линии (т. Е. Катетер, вводимый через базиликовую вену).
с кончиком в вене в плече) — устройство периферического доступа через
какие жидкости с осмоляльностью выше 900 мОсм / л нельзя вводить из-за
риску флебита.

Компоненты PN

Компоненты PN
можно разделить на макроэлементы (например, белки, углеводы, жиры) и
микроэлементы (например, электролиты, витамины, микроэлементы). Пациента
При применении ПП также следует учитывать жидкостную нагрузку.

Белок представлен в виде кристаллической аминокислоты.
кислотные растворы. Производители поставляют стандартные продукты с аминокислотами IV, которые
содержат смесь незаменимых аминокислот (EAA) и заменимых аминокислот
(NEAA), которые подходят для большинства взрослых пациентов, получающих PN.Эти
производители также предоставляют составы аминокислот, специально разработанные
для детей младшего возраста ( ТАБЛИЦА 1 ). Хотя количество EAA и NEAA в
стандартные продукты немного различаются между производителями, различия
обычно не имеет клинического значения. Однако клинически значимое
могут существовать различия в содержании эндогенного электролита в различных
продукты, особенно по содержанию фосфора, ацетата и хлорида. Когда
переключение продуктов из-за дефицита или изменения контракта, краткое изучение
электролитные различия разумны.

Аминокислотные продукты
поставляется в концентрациях от 3,5% до 20%; более концентрированные растворы
полезен в составлении рецептур для пациентов с ограниченным приемом жидкости. Составы аминокислот
доступны с добавлением электролитов или без них. Добавлены растворы электролита
могут быть полезны в учреждениях, где использование PN минимально, поскольку они минимизируют
необходимое количество добавок. Однако фиксированное содержание электролита не может быть
подходит для многих пациентов, особенно для тяжелобольных.Продукты без добавленных электролитов все еще содержат электролиты. Амино
кислотные растворы обеспечивают 4 ккал / грамм аминокислот.

Педиатрические составы
обычно используется у очень маленьких детей. Специальные продукты, предназначенные для пациентов
при почечной недостаточности, печеночной недостаточности и высоких нагрузках широко не используются
потому что у них мало доказанной клинической пользы. Самое опытное питание
клиницисты предпочитают использовать менее дорогие стандартные препараты в этих
населения.

Декстроза является наиболее распространенной
углеводы, используемые в растворах PN. Растворы декстрозы, обычно используемые для
диапазон компаундирования от 10% (для растворов ППН) до 70%, с конечной
концентрации декстрозы обычно находятся в диапазоне от 5% (для PPN) до 30%.
Декстроза для внутривенного введения обеспечивает 3,4 ккал / грамм. Производители не могут поставить
предварительно смешанные декстроза и аминокислота, потому что эти продукты вступают в реакцию при нагревании
стерилизованный. ProcalAmine объединяет глицерин 3% с аминокислотой 3%, смесь
которые можно стерилизовать нагреванием и поставлять в продажу.Этот продукт используется как
ППН в некоторых учреждениях. При использовании в качестве ППН липид внутривенно должен быть
совмещены, чтобы увеличить калорийность. Калорийность глицерина 4,3
ккал / грамм. Хотя глицерин может быть полезен для контроля уровня глюкозы в крови,
особенно у пациентов с диабетом, низкие концентрации глицерина и
аминокислоты в ProcalAmine ограничивают его полезность.

Другой метод, используемый производителями для
облегчить смешивание растворов декстрозы и аминокислот в
двухкамерные сумки.Чтобы объединить декстрозу и аминокислоты, перегородку между двумя
камеры разбиты и содержимое перемешано. Есть место для добавления жировой эмульсии
при желании. Аминокислотные растворы, доступные в двухкамерном исполнении, отмечены в .
ТАБЛИЦА 1 . Эти продукты поставляются с добавленными электролитами и без них.

Lipid поставляется в США.
под торговыми названиями Intralipid, Liposyn II и Liposyn III. Эти соевые бобы
масло или эмульсии на основе сафлорового масла и соевого масла в основном содержат
длинноцепочечные жирные кислоты линолевая и линоленовая кислоты.Эти продукты содержат яйца
фосфолипиды желтка в качестве эмульгаторов и глицерин для тонизирования. Внутривенное введение липидов обеспечивает
1,1 ккал / мл для 10% эмульсии, 2,0 ккал / мл для 20% эмульсии и 2,9 ккал / мл
для 30% эмульсии. Из-за опасений, что эмульсии длинноцепочечных триглицеридов используются
в США может быть иммунодепрессивным, есть интерес к альтернативным
эмульсии. ⁶ Альтернативы, содержащие триглицериды со средней длиной цепи и
оливковое масло доступно в Европе и может иметь иммунологические и метаболические
преимущества.

Микронутриентные компоненты растворов PN
включают электролиты, витамины и микроэлементы. Электролиты обычно
присутствуют натрий, калий, магний, кальций, фосфор, хлорид,
и ацетат. Типичные ежедневные потребности взрослых в микроэлементах перечислены в .
ТАБЛИЦА 2 . ^2,7-9 Требования к преимущественно внутриклеточному
электролиты (калий, магний и фосфор) в некоторой степени зависят от
содержание углеводов в PN, с увеличением потребности в углеводах
увеличивается.Поскольку эти электролиты в основном выводятся почками,
Необходимые количества для инфузии могут быть ниже у пациентов с почечной недостаточностью.
Мониторинг электролитов сыворотки полезен для определения количества
электролит помещен в ПН. Примечательно, что уровень натрия в сыворотке крови часто отсутствует.
отражает общие запасы натрия в организме, хотя могут быть полезны серийные значения
для мониторинга состояния жидкости. Пациентам с метаболическим алкалозом может помочь
от увеличения хлорида и уменьшения ацетата в PN, тогда как пациенты
с метаболическим ацидозом может быть полезен противоположный профиль этих
электролиты.Бикарбонат натрия не следует добавлять в растворы для ПП в качестве
подщелачивающий агент, поскольку он может взаимодействовать с кальцием с образованием нерастворимых
карбонат кальция; Вместо этого следует использовать ацетат натрия или ацетат калия.
⁹

Витамины обычно добавляются
с использованием парентеральных поливитаминных препаратов, которые содержат 12 или 13 основных
витамины. Количество витаминов в большинстве коммерческих препаратов в последнее время увеличилось.
был переформулирован в соответствии с рекомендациями FDA. ¹⁰ Самые примечательные
изменением стало добавление витамина К к большей части парентеральных препаратов у взрослых.
поливитаминный рынок. Ежедневное количество филлохинона в 150 мкг составляет
относительно мало и не должно клинически влиять на антикоагулянтную терапию варфарином
при последовательном применении. Тем не менее, международная нормализованная
Следует тщательно контролировать соотношение у пациентов, получающих варфарин, у которых ПП
запускается или прекращается. Недостаток поливитаминов для парентерального введения
произошло в последние годы; в таких случаях добавление отдельных
витаминные ингредиенты, такие как тиамин и фолиевая кислота, могут быть важны, чтобы избежать
осложнения.

Цинк, хром, марганец и
Медь — четыре микроэлемента, которые чаще всего добавляются в растворы PN.
Также добавлен селен, хотя и не так универсально для краткосрочного ПП.
пациенты. Имеющиеся в продаже продукты, содержащие комбинацию следов
элементы часто используются. Некоторые учреждения добавляют цинк в количествах, превышающих
те, которые содержатся в коммерческих смесях для некоторых хирургических пациентов. Медь и
марганец выводится с желчью и может накапливаться у пациентов с тяжелым
заболевание печени; их следует исключить у пациентов со значительными
повышенный общий билирубин. ²

Йод и молибден входят в состав
микроэлементы добавляются реже, обычно при длительном ПП. Алюминий — это
контаминант парентеральных добавок, который может в сумме стать потенциально опасным
количества новорожденных и пациентов с почечной недостаточностью. Это побудило
FDA потребует раскрытия содержания алюминия во многих парентеральных
продукты, используемые в рецептуре ПН. ¹¹ Мониторинг дефицита железа
важен для пациентов с длительным лечением PN.Хотя железо обычно не добавляется в
PN, минерал может быть добавлен к растворам PN, содержащим декстрозу и амино.
кислоты, но не в растворы, содержащие липидную эмульсию, из-за проблем со стабильностью.
Декстран железа — это форма железа, которая чаще всего добавляется к PN.

Требования к жидкости для пациентов, получающих PN
следует контролировать. Ежедневные веса полезны для госпитализированных пациентов; масса
изменение веса более чем на 0,5 кг в день в значительной степени связано с приростом или потерей жидкости,
а не изменение безжировой массы тела или жира.Входы и выходы должны быть
под наблюдением в отделении неотложной помощи для определения жидкостного статуса. Серийный мониторинг крови на
альбумин, натрий и гематокрит также могут быть полезны при определении жидкости
состояние при использовании в сочетании с массой тела и входами и выходами; эти
значения могут отражать разведение и концентрацию.

Формулы
для оценки потребности в поддерживающей жидкости у пациентов без необычных
потери указаны в ТАБЛИЦА 3 .

Проблемы совместимости и стабильности

Растворимость кальция и фосфата составляет
основная проблема, связанная с совместимостью составов PN.Растворимость
под влиянием нескольких факторов, таких как температура; фосфат кальция
растворимость уменьшается с повышением температуры. ¹² Составы
которые выглядят стабильными при охлаждении, могут образовывать осадок в комнате
температура. Другой важный фактор — pH; растворимость фосфата кальция
увеличивается при снижении pH. Более высокие конечные концентрации аминокислот и декстрозы
связаны с более низким pH и, следовательно, более высокой растворимостью фосфата кальция.

Глюконат кальция предпочтителен.
в растворах PN из-за лучшей растворимости по сравнению с хлоридом кальция.В
порядок добавления кальция и фосфата важен; фосфат
обычно добавляется первым, а кальций добавляется ближе к концу приготовления смеси
последовательность. Необходимо учитывать количество добавленного кальция и фосфата,
большая вероятность выпадения осадков, если количество одного или обоих увеличено
выше стандарта. Если липид смешан с PN для образования общего питательного вещества
примесь (TNA), визуальное обнаружение осадков фосфата кальция становится
труднее.Фармацевт должен соблюдать рекомендации производителя по содержанию кальция и
руководство по фосфатам для конкретных продуктов и концентраций, включающих любые
Примесь ПН. Упрощенные формулы для расчета максимального количества кальция
и фосфаты, которые могут быть помещены в формулы PN, чреваты ошибкой.
В случае необходимости следует использовать линейные фильтры 0,22 мкм (предпочтительно) или 1,2 мкм.
инфузия растворов для ПП, содержащих декстрозу и аминокислоту. ⁹ TNA
следует настаивать через 1.2-микронный фильтр. ⁹

TNA создает большие проблемы
с точки зрения стабильности за счет липидного компонента по сравнению с декстрозой плюс
аминокислотные растворы. Химическая стабильность может быть снижена из-за чрезмерного
катионы, особенно двухвалентные катионы, что приводит к «вспениванию» или «растрескиванию»
TNA. С помощью крема липид можно повторно диспергировать с помощью нежной инверсии и
вводится пациенту. ⁹ Однако с взломанным TNA, разделенным
липид не диспергируется снова при легком переворачивании, и его нельзя вводить.
⁹ Для максимальной стабильности TNA должна содержать конечные концентрации
макроэлементы в следующих пределах: декстроза от 3,3% до 35%; аминокислота,
От 1,75% до 5%; и липиды от 2% до 6,7%. ⁸

Фармацевты также должны
примите во внимание время истечения срока годности липидов внутривенно, подвешенных отдельно от декстрозы
и аминокислота. TNA обычно считается микробиологически безопасным для 24 лет.
часов после первоначального подвешивания. Однако липидная эмульсия дает лучший рост.
среда из-за ее почти физиологической осмоляльности и pH.Это в отличие от
с TNA, который является гипертоническим и имеет более низкий pH. Текущий CDC
Рекомендация состоит в том, что липидная эмульсия не должна настаиваться дольше.
чем через 12 часов после добавления в контейнер. ¹³ Литературная поддержка для
эта рекомендация была резюмирована в другом месте. ¹⁴

Оценка состояния питания

Оценка количественных потребностей
пациентам, получающим PN, важно.Перекармливание макроэлементами или
микроэлементы могут привести к осложнениям, а недостаточное питание может быть связано
при неправильном питании или дефиците микронутриентов. Оценка питания
статус исторически определялся на основе комбинации физических
характеристики обследования, биохимические параметры и иммунологические
маркеры. Иммунологические маркеры включают общее количество лимфоцитов и анергию.
скрининг. К сожалению, эти маркеры неспецифичны и в значительной степени были
отказались от пищевых маркеров.

Широко используемый биохимический
маркеры включают сывороточный альбумин и другие циркулирующие белки. Альбумин
концентрации колеблются в зависимости от состояния гидратации и могут резко падать
после стресса или травмы по мере перераспределения белка. Длительный период полураспада
альбумин (около 21 дня) не делает его оптимальным для серийного мониторинга в
госпитализированных пациентов, хотя это часто является хорошим показателем долгосрочного
статус питания. Поэтому часто используются белки с более коротким периодом полужизни.
для отслеживания реакции питания на кормление.Преальбумин, пожалуй, самый
обычно используется (период полувыведения составляет около двух суток). У тяжелобольных пациентов
концентрации преальбумина иногда используются с C-реактивным белком (CRP)
концентрации. СРБ является реактивом острой фазы и маркером воспаления.
Синтез преальбумина не является приоритетом для организма стрессированного пациента до тех пор, пока
воспаление начинает спадать. Следовательно, значительный рост преальбумина
не ожидается — даже при адекватном питании — до тех пор, пока не снизится уровень С-реактивного белка.На преальбумин могут влиять и другие состояния, помимо недоедания, например:
почечная и печеночная недостаточность.

В начале эры PN,
такие измерения, как окружность мышц средней руки и кожные складки
трицепсы широко использовались для определения статуса питания. Эти методы
в настоящее время редко используются в клинических условиях. Чаще используется
методика субъективной глобальной оценки, учитывающая недавние изменения в
вес и диета, наличие симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта, функциональные возможности и
сопутствующие заболевания. ¹⁵

Непрямая калориметрия (IC)
золотой стандарт клинического инструмента для определения потребности социальных сетей в калориях
пациенты. IC измеряет производство углекислого газа и потребление кислорода.
Исходя из этих значений рассчитывается расход энергии покоя (REE). Пациенты
снабжены маской или мундштуком, либо им на голову надевают жесткий плащ.
Пациентам, получающим искусственную вентиляцию легких, ИВЛ может выполняться крючком.
в аппарат ИВЛ.В последнее время стали появляться менее дорогие портативные ИС.
были проданы, что может быть полезно для настороженных пациентов, которые могут сотрудничать
с измерением, хотя в госпитализированных
пациенты.

РЗЭ, полученный от IC, является
руководство по определению количества калорий, которые нужно накормить. Обычно госпитализированы
пациентов кормят рядом с их РЗЭ, хотя иногда их кормят значительно ниже
их РЗЭ (допустимое недокормление). Допустимое недокармливание может быть
особенно полезен для пациентов с болезненным ожирением; оптимальное количество калорий
для этой популяции все еще ведется расследование. ¹⁶ Максимальный
количество декстрозы, рекомендованное для взрослых PN, составляет 7 г / кг / день, а максимальное количество липидов
количество составляет 2,5 г / кг / сут. ⁹ Однако эти максимумы редко бывают
подходили в текущей клинической практике. Декстроза обычно поступает при 3
до 5 г / кг / день, в то время как липид часто ограничивается менее 1 г / кг / день в
тяжелобольные и пациенты с ослабленным иммунитетом.

Так как многие учреждения и уход на дому
агентства не проводят IC, необходимо оценить потребности в калориях.Много
клиницисты используют уравнения Харриса-Бенедикта для оценки базального расхода энергии.
(BEE) ( ТАБЛИЦА 4 ). Часто добавляются уровень активности и / или факторы стресса
к расчетному BEE, что иногда приводит к перекармливанию. Другие формулы,
такие как уравнения Суинамера и Франкенфилда, были разработаны для
конкретные популяции. Кроме того, многие врачи оценивают калорийность
потребности из расчета ккал / кг; типичные диапазоны, обеспечиваемые этим подходом:
От 20 до 30 ккал / кг / день.Определение веса для расчета калорийности
Требования к пациентам с ожирением спорны. Многие врачи используют
«скорректированная масса тела», например идеальная масса тела плюс от 25% до 50% от
лишний вес. ¹⁷

Обеспечение адекватным белком
важно при составлении ПН. У пациентов с ограничением жидкости иногда
необходимо выбирать между целевым количеством калорий или целевым белком.В таком
В такой ситуации многие врачи предпочли бы удовлетворить целевые потребности в белке в
за счет целевых энергетических потребностей. Обычно пациенты, получающие ПП,
давать от 1 до 2 г белка на кг массы тела в день. В общем, чем больше
чем больше у пациента стресса, тем больше белка ему требуется для поддержания
азотное равновесие (т.е. для предотвращения потери мышечной массы тела). У пациентов
если вес тела меньше идеального, для
рассчитать потребность в калориях и белках.У пациентов с ожирением скорректированное тело
вес обычно используется для определения потребности в белке.

Исследование азотного баланса банка
оценить, удовлетворяет ли социальная сеть потребности пациента в белке. 24-часовой
выполняется сбор мочи и азот мочевины в моче (UUN) или общая мочевина
азот (TUN) измеряется в лаборатории. Хотя TUN предпочтительнее, UUN
чаще измеряется, потому что лаборатории легче выполнять его.
Формула для расчета азотного баланса при сообщении UUN (в г / сутки)
является:

Баланс азота = Потребление белка (г) —
(UUN + 4)

6.25

Число 4 в этой формуле является оценкой
фекальная и кожная потеря азота (2 г), плюс не содержащий мочевины азот с мочой (2
грамм). Чтобы рассчитать потребление азота, необходимо количество граммов белка, поступающего в
пациент делится на 6,25. Азот составляет около 16% от общего количества
вес аминокислот в имеющихся в продаже продуктах для внутривенного введения. Цель состоит в том, чтобы
иметь положительный баланс; то есть предпочтительно, чтобы пациент получал больше
азота, чем выделяется, что означает чистый прирост безжировой массы тела.Однако это нереально для многих тяжелобольных пациентов во время подъема.
болезни. В таких случаях цель — минимизировать потерю безжировой массы тела.
(т. е. максимально минимизировать отрицательный азотный баланс).

Некоторым пациентам может потребоваться белок в
количества больше или меньше чем 1-2 г / кг. Пациенты с почечной недостаточностью в
те, у кого диализ не был начат, могут не переносить белок в дозе 1 г / кг.
Однако белок в меньших количествах не является оптимальным, поскольку острая почечная недостаточность.
недостаточность чаще всего наблюдается одновременно с катаболическими заболеваниями.Таким пациентам необходим диализ, чтобы получать адекватное питание как жидкостью, так и жидкостью.
и протеиновая точка зрения. Диализная терапия также удаляет излишки азотистых отходов.
от белкового обмена. Пациенты, получающие некоторые из новейших непрерывных почечных
заместительная терапия (ЗПТ) может принести пользу более 2 г / кг из-за большого
потери белка с CRRT. ¹⁸ Пациенты с терминальной стадией заболевания печени
может потребоваться ограничение белка до менее 1 г / кг в присутствии
печеночная энцефалопатия.

Осложнения

Осложнения ПН можно разделить
на три основные категории — механические, метаболические и инфекционные. Механический
осложнения включают пневмоторакс с установкой катетера, тромбоз и
флебит. Рентген грудной клетки всегда следует выполнять после введения катетера.
чтобы убедиться, что кончик катетера правильно расположен перед введением PN.
Тромбоз может возникать на кончике катетера и обычно начинается с образования
фибриновой оболочки снаружи катетера.Очистка катетера
окклюзия из-за фибриновой оболочки или тромбоза может быть достигнута инфузией
тромболитического агента, такого как активатор тканевого плазминогена, через
катетер. ¹⁹ Некоторые пациенты с постоянными центральными катетерами, которые
получают ПП на дому, дают низкие дозы варфарина, чтобы предотвратить тромбоз;
эффективность этого метода обсуждается, и это подтверждается большим количеством доказательств.
у пациентов со злокачественными новообразованиями, чем у пациентов, получающих ПП в домашних условиях.
^20,21 Добавление гепарина к PN не снижает
риск тромбоза. ²⁰

Тромбофлебит — ограничивающий
осложнение ППН. Флебит с ППН можно свести к минимуму за счет частого
вращение мест катетера и тщательный выбор размера и типа катетера.
^5,22 Часто цитируемая рекомендация — ограничить осмоляльность PPN до
менее 900 мОсм / л; рекомендации как по нижнему, так и по верхнему пределу
осмоляльность найдены в литературе. ^5,22 Получается, что PPN
в виде TNA переносится лучше, чем смеси декстрозы / аминокислот с
липид, попадающий в линию IV, независимо от осмоляльности. Дополнение
гепарина и гидрокортизона в растворы ППН не было эффективно показано
для уменьшения флебита. ⁵

Электролитные аномалии
метаболические осложнения ПН. Значительные ранее существовавшие аномалии:
желательно исправлять перед инициированием PN. Гипокалиемия,
гипомагниемия и гипофосфатемия — частые осложнения ПП. Добавление
большее количество этих электролитов в PN или в виде отдельных инфузий должно исправить
эти отклонения. Гиперкалиемия, гипермагниемия и гиперфосфатемия
чаще всего наблюдается при почечной недостаточности; ограничение должно помочь исправить
эти отклонения. Изменение отношения ацетата к хлориду может быть
полезен при коррекции метаболического ацидоза или метаболического алкалоза, который может или
может не иметь отношения к PN.Особые рекомендации по исправлению
были опубликованы электролитные нарушения у пациентов в критическом состоянии.
²³

Витамины и микроэлементы
дефицит может возникнуть во время длительного PN. Некоторые компании по уходу за домом могут
регулярно контролировать концентрацию определенных микроэлементов в сыворотке крови,
возможно, один или два раза в год. ²⁴ Определенные параметры пациента могут
предложить клиницисту следить за определенным питательным микроэлементом. Например, пациенты
с дренирующими свищами можно внимательно следить за развитием цинка
дефицит.Обеспокоенность по поводу накопления меди и марганца у пациентов
при значительном заболевании печени — благоразумно; в таких случаях эти следы
элементы могут быть опущены, а хром, цинк и селен могут быть добавлены как
отдельные сущности. Как правило, мониторинг витаминов и микроэлементов
аномалии становятся более серьезными, поскольку пациент остается на ПП в течение более длительного периода.
количество времени.

Гипергидратация и обезвоживание
вызывают беспокойство у пациентов, получающих PN. К фармацевту часто обращаются
для концентрирования или разбавления PN для лучшего соответствия требованиям к жидкости.

Важность плотного
гликемический контроль, особенно у пациентов в критическом состоянии, недавно был
подчеркнул. ²⁵ Начиная с низкого количества декстрозы в PN
(менее 2 г / кг / день) и титрование до целевой нормы (обычно от 3 до 5 г / кг
в зависимости от потребности в калориях) в течение нескольких дней может быть полезным при
предотвращение экстремальных скачков гликемии. Многим пациентам потребуется инсулин для
поддерживать уровень глюкозы в крови в допустимых пределах. Инсулин следует добавлять к ПП в
участок подготовки аптеки; его не следует добавлять после зависания PN,
из-за бесплодия.Одна рекомендация — начинать с 0,1 единицы
инсулина на грамм декстрозы в контейнере для PN и увеличение с шагом
0,05 единицы на грамм, с последующим перемешиванием по мере необходимости. ²⁶ Для
пациенты с более резким повышением уровня глюкозы в крови, отдельная капельница инсулина
является предпочтительным для точной настройки инсулина. Многие врачи теперь стремятся сохранить
уровень глюкозы в крови максимально приближен к норме у пациентов в критическом состоянии
и ниже примерно 150 мг / дл у госпитализированных пациентов с менее тяжелым заболеванием.
^{26 год}

Сильный перекорм может привести к
чрезмерное производство углекислого газа и может помешать отлучению от
механическая вентиляция. Поскольку метаболизм углеводов приводит к производству
углекислого газа больше, чем метаболизма липидов, иногда рекомендуется
давать относительно больше липидов и меньше декстрозы в искусственной вентиляции легких.
пациенты. ²⁷ С меньшим количеством калорий в настоящее время
рекомендуется, вероятно, это не имеет клинического значения.

Тест функции печени
У пациентов, получающих ПП, часто отмечались отклонения от нормы. Эти
аномалии обычно делятся на две категории у взрослых
пациенты — стеатоз печени и холестаз. ²⁸ Печеночная
стеатоз, или накопление жира в печени, проявляется повышением
аспартатаминотрансфераза (AST) и аланинаминотрансфераза (ALT). Печеночный
стеатоз, вызванный PN, встречается не так часто, как в прошлом, из-за консервативных
количество питательных веществ теперь предписано.Однако повышение ALT и
AST — особенно в первые семь-десять дней PN — должен вызывать у врача
для повторной оценки состава, чтобы убедиться, что пациент не перекармливается.

Большинство пациентов на длительном лечении
развивается некоторый холестаз. При отсутствии энтерального приема желчный пузырь
не стимулируется к опустошению. Желчь становится густой и липкой и со временем может
вызвать обструкцию желчевыводящих путей. Повышение общего билирубина и щелочного
фосфатаза, возникающая через несколько недель или более после начала PN, может указывать на
холестаз.Лучшая профилактика и лечение — это энтеральное питание.
(даже в небольших количествах), если возможно.

Метаболическая болезнь костей
осложнение, уникальное для домашнего ПН. Многие пациенты, длительно получающие ПП, будут
развивается остеопороз или остеомаляция. Окончательная причина неизвестна,
хотя несколько превентивных стратегий, таких как пристальное внимание к
количество кальция, магния, фосфора и витамина D, содержащееся в PN
были предложены. ²⁹ Ограничение белка в PN примерно до 1
г / кг / день у долгосрочного пациента также может помочь предотвратить гиперкальциурию, таким образом,
сохранение костной массы. ²⁹

Катетерный сепсис (CRS)
является наиболее частой причиной госпитализации пациентов с ПП на дому. CRS также может
быть осложнением у пациентов, получающих PN через устройство временного доступа.
При использовании временных устройств катетер обычно заменяют при инфицировании.
подозреваемый. При использовании постоянных устройств попытки спасти катетер часто случаются.
сделано из-за сложности снятия и замены устройства. ³⁰
В этих случаях предпринимается попытка системной антибактериальной терапии, если пациент не
Серьезно болен.Катетер удаляется и заменяется только в том случае, если инфекция не проходит.
ясно после адекватного испытания антибиотиков. Большинство клиницистов удалили бы
катетер, если подтвержден грибковый СВК, так как его очень трудно очистить
с установленным катетером.

Мониторинг

Общие рекомендации по мониторингу PN:
перечислено в ТАБЛИЦЕ 5 . Мониторинг должен быть индивидуальным, а исходный
значения должны быть получены для большинства этих параметров до инициирования PN.У пациентов в критическом состоянии наблюдение обычно проводят чаще.
чем у стабильных пациентов. Лабораторный мониторинг может проводиться довольно редко.
у стабильных пациентов на домашнем ПН.

Совместимость лекарств с PN

Доказано, что при смешивании несколько лекарств стабильны.
с растворами PN и обычно добавляются. Наиболее распространены гистамин-2.
антагонисты и обычный инсулин.Декстран железа также иногда добавляют к
смеси декстрозы и аминокислот, но несовместимы с TNA. Кроме того,
фармацевтов часто спрашивают о совместимости различных лекарств с Y-узлом.
с растворами PN. Читателю предлагается обратиться к стандартному справочному тексту для
информация о совместимости препаратов с растворами для ПП. ¹²

Заключение

PN, потенциально спасающий жизнь
терапия иногда сочетается с приемом перорально или через зонд.Немного
врачи по-прежнему используют PN в ситуациях, когда не требуется SNS, например, в
ранее получавшие достаточное питание пациенты, которые, как ожидается, вернутся к пероральному
прием в течение недели. Другие врачи недостаточно применяют ЭП и вместо этого назначают ПН при
пациенты с функциональной кишкой. Пациентам, которым требуется ПП, фармацевт
быть вызванным для экспертизы, особенно когда стабильность и совместимость
возникают вопросы. В то время как количество декстрозы и липидов, поступающих в ПП,
уменьшилась с годами, ценность снабжения значительным количеством белка все еще
признал.Поскольку потребность в микроэлементах для парентерального введения иногда
сложно определить, PN требует тщательного наблюдения. Возникающие
важность жесткого гликемического контроля у госпитализированных пациентов является еще одним
проблема для клиницистов, управляющих PN.

ССЫЛКИ

1. Dudrick SJ. 45-летняя одержимость
и страстное стремление к оптимальному питанию: щенки, педиатрия,
хирургия, гериатрия, домашнее TPN, A.S.P.E.N. и т. д. J Parenter Enteral
Нутр . 2005; 29: 272-287.

2. A.S.P.E.N. Совет
Директора. Рекомендации по применению парентерального и энтерального питания у взрослых
и педиатрические пациенты. J Parenter Enteral Nutr . 2002; 26 (1 доп.)
1СА-138СА.

3. Грант JP. Парентерально
доступ. В: Rombeau JL, Rolandelli RH, ред. Клиническое питание: парентеральное
Питание . 3-е изд. Филадельфия: WB Saunders Company; 2001: 109-117.

4.Orr ME. В
периферически введенный центральный катетер: каковы текущие показания для
его использование? Nutr Clin Pract. 2002; 17: 99-104.

5. Кулебрас Дж. М.,
Гарсия-де-Лоренцо А., Сарасага А. и др. Периферическое парентеральное питание. В:
Rombeau JL, Rolandelli RH, ред. Клиническое питание: парентеральное питание
. 3-е изд. Филадельфия: WB Saunders Company; 2001: 580-587.

6. Дрисколл Д.Ф., Адольф
М, Быстриан BR. Липидные эмульсии при парентеральном питании.В: Rombeau JL,
Rolandelli RH, ред. Парентеральное питание . 3-е изд. Филадельфия: ВБ
Компания Сондерс; 2001: 35-59.

7. Холкомб Б.Дж.,
Gervasio JM. Парентеральное питание взрослых. В: Koda-Kimble MA, Young LY, Kradjan
WA и др., Ред. Прикладная терапия: клиническое использование лекарств . 8-е
изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2005: 37-1–37-23.

8. Mirtallo JM.
Формулы для парентерального введения. В: Rombeau JL, Rolandelli RH, ред. Парентерально
Питание . 3-е изд. Филадельфия: WB Saunders Company; 2001: 118-139.

9. Целевая группа по
пересмотр безопасной практики парентерального питания. Безопасные методы для
парентеральное питание. J Parenter Enteral Nutr . 2004; 28: S39-S70.

10. Парентерально.
поливитаминные продукты. Федеральный регистр . 20 апреля 2000 г.; 65: 21200-21201.

11. Klein GL. Алюминий
загрязнение растворов для парентерального питания и его влияние на
педиатрический пациент. Нутр Клин Практик . 2003; 18: 302-307.

12. Триссель Л.А.
Справочник по инъекционным наркотикам . 13-е изд. Bethesda, MD: Американское общество
Фармацевты системы здравоохранения; 2005 г.

13. О’Грейди Н. П.,
Александр М, Деллинджер Е.П. и др. Рекомендации по профилактике
инфекции, связанные с внутрисосудистым катетером. MMWR . 2002; 51 (РР-10): 1-26.

14. Sacks GS, Дрисколл
DF. Имеет ли значение время зависания липидов? Время имеет существенное значение. Nutr
Clin Pract . 2002; 17: 284-290.

15. Детский А.С.,
Маклафлин Дж. Р., Бейкер Дж. П. и др. Что такое субъективная глобальная оценка
статус питания? J Parenter Enteral Nutr . 1987; 11: 8-13.

16. Дикерсон RN.
Специализированная нутритивная поддержка госпитализированного пациента с ожирением. Нутр Клин
Прак . 2004; 19: 245-254.

17. Креницкий Ю.
Скорректированная масса тела, за: доказательства в поддержку использования скорректированной массы тела
при расчете потребности в калориях. Нутр Клин Практик . 2005; 20: 468-473.

18. Вули Дж. А., Бтайче
ЕСЛИ, хороший KL. Метаболические и пищевые аспекты острой почечной недостаточности у
тяжелобольные пациенты, нуждающиеся в постоянной заместительной почечной терапии.
Нутр Клин Практик . 2005; 20: 176-191.

19. Тимони Дж. П., Малкин
MG, Леоне Д.М. и др. Безопасное и экономичное использование альтеплазы для
очистка закрытых аппаратов центрального венозного доступа. Дж Клин Онкол .
2002; 20: 1918-1922.
20. Couban S, Goodyear.
М., Бернелл М. и др. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование низких доз варфарина
для профилактики тромбоза, связанного с центральным венозным катетером, у
больные раком. Дж Клин Онкол . 2005; 20: 4063-4069.

21. Клерк С.П.,
Сморенбург С.М., Буллер Х.Р. Профилактика тромбозов у ​​пациентов с
центральный венозный катетер: систематический обзор. Arch Intern Med .
2003; 163: 1913-1921.

22.Андерсон А.Д., Палмер
D, MacFie J. Периферическое парентеральное питание. Br J Surg .
2003; 90: 1048-1054.

23. Kraft MD, Бтайче
ИФ, Мешков Г.С., Кудск К.А. Лечение электролитных нарушений у взрослых пациентов
в реанимации. Am J Health Syst Pharm . 2005; 62: 1663-1682.

24. Фесслер Т.А. След
элементный мониторинг и терапия для взрослых пациентов, длительно получающих общую
парентеральное питание. Прак Гастроэнтерол .2005; 44: 51-52,54,56,58,60,63-65.

25. van den Berghe G,
Воутерс П., Уикерс Ф. и др. Интенсивная инсулинотерапия у тяжелобольных
пациенты. N Engl J Med . 2001; 345: 1359-1367.

26. McMahon MM.
Управление парентеральным питанием у пациентов в острой форме с гипергликемией.
Нутр Клин Практик . 2004; 19: 120-128.

27. Талперс СС,
Ромбергер DJ, Банс С.Б., Пинглетон СК. Связанное с питанием повышенное
производство углекислого газа.Избыточное общее количество калорий против высокой доли
углеводные калории. Сундук . 1992; 102: 551-555.

28. Бухман А. Итого
заболевание печени, связанное с парентеральным питанием. J Parenter Enteral Nutr .
2002; 26 (5 доп.): S43-S48.

29. Seidner DL.
Связанное с парентеральным питанием метаболическое заболевание костей. J Parenter Enteral
Нутр . 2002; 26: S37-S42.

30. Мермель Л.А., Фарр Б.М.,
Sherertz RJ, et al. Рекомендации по ведению внутрисосудистого
катетерные инфекции. Clin Infect Dis . 2001; 32: 1249-1272.

Чтобы прокомментировать статью, обращайтесь
[email protected].

Что такое общее парентеральное питание и когда оно используется?

Баланс жидкости и питательных веществ в вашем организме влияет на все процессы, от регуляции гормонов до кровообращения, иммунной функции и многих других. Для функционирования человеческому организму необходимы несколько жизненно важных питательных веществ: витамины, минералы, углеводы, белки, жиры и вода.Так что же происходит, когда вы не можете получить эти предметы первой необходимости?

Предположим, вы или ваш любимый человек не в состоянии есть или переваривать пищу, например, во время операции или желудочно-кишечного расстройства. В этом случае ваш поставщик может предложить полное парентеральное питание (ПП) для удовлетворения ваших ежедневных потребностей в питании. Изучение этого типа внутривенного лечения может сделать процесс менее чуждым и тревожным, чем это могло показаться изначально. Давайте посмотрим, как именно работает TPN.

Что такое кормление TPN?

Полное парентеральное питание (ПП) — это способ подпитывать организм жизненно важными питательными веществами через капельницу.Терапия позволяет медицинским работникам быстро предоставлять сбалансированные питательные вещества, минуя желудочно-кишечный тракт и доставляя раствор прямо в вены. Эта форма кормления предотвращает недоедание и поддерживает жизнь, когда человек не может есть или усваивать питательные вещества.

Химическая формула обычно попадает в организм через центральный венозный катетер или центральную линию. Катетер хирургическим путем вводится в вену, что дает врачу лучший доступ с меньшим риском заражения.

Некоторым взрослым и детям требуется полное парентеральное питание на короткое время, например, после операции. Прием добавок может уменьшиться, когда ваш поставщик снова переключит вас на питание через зонд или прием пищи через рот. Другим требуется лечение на более длительный срок или на всю оставшуюся жизнь.

Из чего состоит TPN?

TPN обеспечивает организм его ежедневными потребностями, включая макроэлементы, микроэлементы и витамины. Капельница для внутривенного вливания обычно содержит индивидуальную смесь следующих веществ:

• Жидкости
• Сахар
• Витамины
• Минералы
• Электролиты
• Аминокислоты
• Липиды

Эти питательные вещества обеспечивают энергию, поддерживают жизнь и помогают поддерживать оптимальное здоровье, когда человек не может есть.Например, баланс жидкости и электролитов влияет на гормональные и метаболические процессы, а аминокислоты из белка питают мышечную систему. Дефицит любого из них может привести к дисфункции и заболеванию. Целью полового парентерального питания является восполнение питательных веществ, потерянных из-за недоедания, болезни, рвоты, диареи или хирургического вмешательства.

Ваш врач может скорректировать количество питательных веществ в стерильном растворе в зависимости от вашего состояния здоровья и реакции вашего организма. Ваша медицинская бригада следит за вашей диетой, регулярно анализируя кровь, чтобы обеспечить правильное питание.

Как происходит внутривенное кормление?

Обычно специально обученная медсестра соблюдает строгие протоколы для подготовки, предоставления и контроля вашего лечения парным паренхиматом. Иногда он или она дает вам смесь, пока вы спите, поэтому вам не нужно подключаться к помпе в течение дня.

Как и в случае других форм внутривенной терапии, необходимые вам питательные вещества находятся в жидком состоянии внутри пакета. От мешочка к игле проходит тонкая трубочка. Игла на конце трубки подает жидкость в вену, где она попадает в кровоток.

Ваш врач может порекомендовать центральную линию, если вам понадобится постоянная внутривенная терапия. Он или она вставляет один конец катетера в большую вену, соединенную с портом на внешней стороне вашего тела хирургическим путем. Этот порт значительно упрощает выполнение внутривенного кормления и получение образцов крови. Медсестра / медбрат может прикрепить капельницу непосредственно к порту, вместо того, чтобы, например, продолжать протыкать меньшие вены на руке.

Какие меры предосторожности вам следует предпринять?

Как и любая медицинская процедура, TPN сопряжено с некоторыми незначительными рисками.Основной риск — инфицирование катетера или места инъекции. Другие потенциальные риски включают:

• Нарушение баланса питательных веществ
• Сгустки крови
• Нарушения сахара в крови
• Дисфункция печени

Эти риски минимальны в учреждениях с тщательными внутривенными процедурами, стерильными методами и высококвалифицированным персоналом. Тщательный мониторинг и корректировка лечения также могут уменьшить осложнения.

Если вам или члену семьи требуется полное парентеральное питание, вы должны убедиться, что в учреждении, предлагающем эту процедуру, есть надлежащие инструкции и есть персонал, чтобы сделать это безопасно.В условиях длительного ухода решающее значение имеет круглосуточный уход со стороны персонала с необходимым опытом, соблюдающего надлежащий протокол.

Когда рекомендуется общее парентеральное питание?

TPN можно использовать в качестве дополнения к кормлению через зонд или в качестве заменителя пищи, когда вы не можете есть, переносить или усваивать пищу. Хирургическое вмешательство и состояния здоровья, которые мешают кровотоку или движению по пищеварительному тракту, иногда требуют внутривенного кормления.

Некоторые условия, при которых может быть рекомендовано TPN, включают:

• Рак
• Непроходимость кишечника
• Болезнь Крона
• Кишечная недостаточность
• Язвенный колит
• Синдром короткой кишки
• Панкреатит тяжелой степени

Многие пожилые пациенты поступают в медицинские учреждения с недоеданием, и TPN помогает это исправить.Полное парентеральное питание рекомендуется в качестве альтернативного источника питательных веществ для людей с ограниченными возможностями или состояниями, препятствующими приему пищи. Лечение особенно полезно для тех, кто живет в центрах долгосрочной реабилитации, когда они восстанавливаются после медицинских событий.

Как действует внутривенная терапия в условиях долгосрочной реабилитации?

Немногие медицинские учреждения предоставляют регулярные услуги TPN на месте, даже несмотря на то, что лечение распространено среди пожилых людей. Как правило, пациенты должны быть переведены в больницу для получения этого типа внутривенного лечения, что может быть дорогостоящим неудобством.

Тем не менее, предоставление услуг по уходу и реабилитации на месте имеет благоприятные преимущества для жителей. Лечение в знакомой обстановке удобно и ведет к лучшим результатам. Перевод в больницу может быть неприятным, но обычно предпочтительнее проводить лечение знакомым лицом в собственной постели.

Rehab Select — одно из немногих центров долгосрочной реабилитации в Алабаме, где круглосуточно работает медперсонал, обладающий высокой квалификацией в наблюдении за лечением парного парентерального питания.