Сестринский процесс понятие этапы сестринского процесса: Страница не найдена | Медицинская сестра

Понятие сестринского процесса. Лекция 4

1. Понятие медсестринского процесса. Функции сестринства.

2. ПЛАН

1. Понятие сестринского процесса
– история сестринского процесса
– цель, организация, творчество
– преимущества для сестринской практики
2. Потребности человека
– понятие
– пирамида иерархий потребностей по
Маслоу
3. Этапы сестринского процесса
4. Пример практического применения
Сестринский процесс –
метод научно обоснованных и
осуществляемых на практике
действий медицинской сестры по
оказанию помощи пациентам.
Суть сестринского дела
лежит в уходе за пациентом и в том, каким
образом, медицинская сестра осуществляет
этот уход, в основе этой работы должна
лежать не интуиция, а продуманный подход,
рассчитанный на удовлетворение
потребностей и решение проблем пациента

4. Медсестринский процесс

• это метод организации оказания
медсестринской помощи; это
системный направленный на
достижение цели план, который можно
внедрять, приспосабливать
соответственно к надобностям
пациента и оценивать после

5. Медсестринский процесс это:

• познавательный процесс (каркас медсестринских
решений)
• целенаправленный процесс
• процесс, что планируется
• последовательный процесс (состоит из серии шагов)
• циклический процесс
• процесс, где центром является пациент, который
берёт активное участие в мероприятиях поддержки и
восстановления собственного здоровья
• импульс для дальнейших медсестринских
исследований
• способ внедрения теории в каждодневную медсестринскую практику

6. С Е С Т Р И Н С К О Г О

Медсестринский
процесс
С
Т
Р
цель
У
К
Поддержание и
осстановление здоровья Т
независимости пациента У
Р
Удовлетворение
А
основных потребностей
С
Е
С
Т
Р
И
Н
С
К
О
Г
О
П определение
Р
Структура, которая
О
организовывает
медсестринскую практику
Ц
Е
Систематический метод
и решения
С определения
проблем пациента
С
А Научный метод проведения
медсестринской деятельности
в обслуживании пациентов

7. Вирджиния Хендерсон выделила 14 фундаментальных потребностей человека (или виды повседневной деятельности человека)

Нормально
дышать
Употреблять
достаточное
количество пищи и
жидкости
Выделять
продукты
жизнедеятельности
Двигаться и
поддерживать
нужное положение
Соблюдать личную
гигиену, заботиться о
внешнем виде
Спать и
отдыхать
Поддерживать
нормальную
температуру тела с
помощью одежды и
окружающей среды
Одеваться,
раздеваться,
выбирать
одежду
Выполнять работу,
приносящую
удовлетворение
Способствовать
обеспечить свою
безопасность и не
навредить другому
Поддерживать общение
с другими людьми,
выражать свои эмоции
и мысли
Отправлять свои
религиозные
обряды
Отдыхать,
играть
Удовлетворять свою
любознательность,
помогающую
нормальному
развитию личности

8. ИЕРАРХИЯ ЧЕЛОВЕЧЕСКИХ ПОТРЕБНОСТЕЙ (ПО А. МАСЛОУ)

Стремление к
самовыражению,
самосовершенствованию,
творчеству, стремление к
гармонии, порядку, красоте,
стремление много знать, уметь,
понимать, исследовать
Потребности уважения, почитания. Стремление к
компетентности, достижению успехов, одобрение,
признание заслуг
Социальные: потребность принадлежности и любви – принадлежность
какой-то социальной группе (профессии), находиться рядом с людьми, быть
признанным и понятым ими, создавать семью, быть нужным кому-то
Биосоциальные: потребность в безопасности – стремление чувствовать себя
защищенным – иметь жилье, быть здоровым – поддерживать состояние, … двигаться,
одеваться, раздеваться, спать, отдыхать, избавиться от страха и жизненных неудач
Физиологические потребности: дышать, есть, пить, выделять, половые влечения

9. Сестринский процесс имеет 3 составные части:

I.
Цель – предупредить, облегчить, свести до минимума
проблемы пациента в индивидуальном порядке,
поддержать и восстановить независимость пациента в
удовлетворении основных человеческих потребностей
его организма или спокойной смерти.
II. Организация – это последовательность мер,
необходимых для выполнения поставленных целей.
Организация процесса состоит из 5 этапов: (см. далее)
III.Творчество – это искусство применять свои знания,
умения, навыки для решения задач любой сложности.

10. Организация процесса состоит из 5 этапов:

I Сестринское
обследование
V Оценка
эффективности
сестринского
ухода
IV Реализация
плана ухода
II Сестринская
диагностика
III Планирование
сестринских
вмешательств
I ЭТАП
СЕСТРИНСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
АНАЛИЗ
ОСМОТР
ПАЛЬПАЦИЯ
ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ
БАЗА ДАННЫХ О ПАЦИЕНТЕ
II ЭТАП
СЕСТРИНСКАЯ ДИАГНОСТИКА
ОПРЕДЕЛЕНИЕ НАРУШЕННЫХ ПОТРЕБНОСТЕЙ ПАЦИЕНТА И
ВЫДЕЛЕНИЕ ЕГО ПРОБЛЕМ
ПРОБЛЕМЫ
ФИЗИЧЕСКИЕ
СОЦИАЛЬНЫЕ
ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ
СУЩЕСТВУЮЩИЕ
ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ
ПРИОРИТЕТЫ
ПЕРВИЧНЫЕ
ПРОМЕЖУТОЧНЫЕ
ВТОРИЧНЫЕ
III ЭТАП
ПЛАНИРОВАНИЕ УХОДА
ПОСТАНОВКА ЦЕЛИ СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
ЦЕЛЬ
ПЛАН
ВМЕШАТЕЛЬСТВА
КРАТКОСРОЧНАЯ
ДОЛГОСРОЧНАЯ
СТАНДАРТЫ
СЕСТР.ПРАКТИКИ
IV ЭТАП
ВЫПОЛНЕНИЕ ПЛАНА
СПОСОБ РЕШЕНИЯ КАЖДОЙ ПРОБЛЕМЫ ПУТЕМ ПЕРЕЧИСЛЕНИЯ
НЕОБХОДИМЫХ МАНИПУЛЯЦИЙ С ОБЪЯСНЕНИЕМ ИХ ЦЕЛИ
ЗАВИСИМЫЕ
КОМПЕНСИРУЮЩИЕ
ЧАСТИЧНЫЕ
КОНСУЛЬТАЦИОННЫЕ
ВМЕШАТЕЛЬСТВА
НЕЗАВИСИМЫЕ
ВЗАИМОЗАВИСИМЫЕ
IV ЭТАП
ОЦЕНКА ДОСТИЖЕНИЯ ЦЕЛЕЙ
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ УХОДА
ОЦЕНКА МЕДСЕСТРЫ
МНЕНИЕ ПАЦИЕНТА,
СЕМЬИ
АНАЛИЗ
ВВЕДЕНИЕ
ВОЗМОЖНЫХ
КОРРЕКТИВ
ОЦЕНКА ГЛАВНОЙ И
СТАРШЕЙ МЕДСЕСТЕР
СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС
– это СИСТЕМНЫЙ
ПОДХОД К ОКАЗАНИЮ
СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ
(УХОДА),
ОРИЕНТИРОВАННЫЙ НА
ПОТРЕБНОСТИ
ПАЦИЕНТА.
1. Предупредить, 2. Поддержание и
восстановление
облегчить,
независимости
свести до
пациента в
минимума
удовлетворении
проблемы
основных
пациента в
потребностей его
индивидуальном организма или
порядке
спокойная смерть

17. Цель сестринского процесса:

• поддержании здоровья;
• предупреждении заболевания;
• спритии улучшению состоянию и
процессу выздоровления;
• сприятии восстановления здоровья и
максимального независимого
функционирования

18. По определению ВОЗ

• «суть медсестринского дела состоит в
уходе за пациентом и в том, каким
образом медсестра выполняет этот
уход. В основе этой роботы должна
лежать не интуиция, а продуманный и
сформулированный подход,
рассчитанный на удовлетворение
надобностей и решения проблем».
• В основе медсестринского процесса
лежит пациент как личность, которая
имеет потребность комплексного
(холистического) подхода. Одним из
обязательных условий осуществления
такого процесса является участие
пациента (или членов его семьи) у
принятии решений по поводу цели
ухода, плана медсестринских действий
и способов реализации этого плана.

20. Степень участия пациента в осуществлении медсестринского процесса зависит таких факторов:

• взаимоотношений медсестры и
пациента, степени его доверия;
• отношения пациента к своему
здоровью;
• уровня знаний и культуры;
• осознание надобности в уходе.
1. СОб
Сбор и оценка данных о состоянии пациента (сестринское обследование)
2. СД
Выявление потребностей и определение проблем пациента
(Сестринская диагностика)
3. СПл
Определение целей и задач сестринской помощи (ухода)
(Планирование сестринского вмешательства)
4. СВ
Способы и методы сестринской помощи (ухода) или реализация
сестринского плана (Сестринское вмешательство)
5. ОР
Определение степени достижения целей
(Оценка результата)
I этап сестринского процесса
Сбор и оценка данных о состоянии пациента
(Сестринское обследование)
Сестринское обследование – это сбор информации о состоянии
здоровья пациента, его личности, образе жизни и отражение
полученных данных в сестринской истории болезни
Цель – создание информационной базы о
пациенте.
II этап сестринского процесса
Выявление потребностей и определение проблем пациента
(СЕСТРИНСКАЯ ДИАГНОСТИКА)
Сестринская диагностика – это клиническое
суждение медсестры, в котором дается
описание
характера
существующей
или
потенциальной ответной реакции пациентов на
болезнь и свое состояние, с желательным
указанием вероятной причины такой реакции.
В чем цель
сестринской
диагностики?
Чтобы проанализировать результаты
обследования и определить, с какой
проблемой здоровья сталкивается
пациент и его семья, а также
определить направление сестринского
ухода
Врачебный диагноз
Выявляет конкретное
заболевание или сущность
патологического процесса
Как правило, правильно
поставленный врачебный
диагноз не меняется
Цель – вылечить пациента при
острой патологии или вывести
заболевание в стадию ремиссии
при хронической
Сестринский диагноз
Выявляет реакцию пациента на
болезнь
Диагноз меняется на различных
этапах заболевания и их может
быть несколько
Цель – удовлетворение
потребностей пациента
посредством
профессионального ухода

25. Отличие сестринских диагнозов от врачебных

Врачебный диагноз
1. Выявить конкретное
заболевание, сущность
патологического процесса
Сестринский диагноз
1. Описание внешней ответной
реакции пациента на наличие
патологического процесса
ОСНОВА ДИАГНОЗА
2. Нарушение функции различных
2. Нарушение удовлетворения
органов или систем и причина
основных человеческих
этих нарушений
потребностей, как результат
нарушений функций
3. Не меняется, если не было
допущенной ошибки
3. Меняется и неоднократно,
диагнозов может быть несколько
4. Формулировка в терминах
врачебной компетенции
4. В терминах сестринской
компетенции
5. Цель – вылечить пациента при
острой патологии или при
хронической вывести в стадию
ремиссии.
5. Цель – удовлетворение
потребностей пациента
посредством профессионального
ухода.
Нужды
пациентов
1 Первичные
2
Промежуточные
3 Вторичные
Характеристика нужд
пациента
Отсутствие ухода может оказать
пагубное влияние на пациента
Неэкстремальные и неопасные для
жизни пациента
Не имеют прямого отношения к
заболеванию или прогнозу
III этап сестринского процесса
Определение целей и задач сестринской помощи (ухода)
(Планирование сестринского вмешательства)
Сестринское планирование –
это определение целей и задач
сестринской помощи (ухода) с
прогнозированием ожидаемых
результатов данного ухода
Цель: Исходя из потребностей пациента
выделить приоритетные задачи, разработать
стратегию достижения поставленных целей,
определить критерий их выполнения.
IV этап сестринского процесса
Способы и методы сестринской помощи (ухода) или реализация
сестринского плана
(сестринское вмешательство)
Цель
Сестринское вмешательство
–
это категория сестринского
поведения, в котором
действия, необходимые для
достижения цели ухода,
проводятся вплоть до
завершения
Сделать все
необходимое для
выполнения
плана ухода за
пациентом
V этап сестринского процесса
Определение степени достижения цели ухода
(Оценка результата)
Оценка результатов – это процесс анализа
ответных реакций пациента на сестринское
вмешательство

Сестринский процесс

Пользователи также искали:

сестринский процесс 1 этап,

сестринский процесс этапы примеры,

сестринский процесс этапы,

сестринский процесс лекция,

сестринский процесс определение,

сестринский процесс: понятия и термины,

сестринский процесс пример,

сестринский процесс реферат,

Сестринский,

сестринский,

процесс,

Сестринский процесс,

примеры,

этапы,

пример,

сестринский процесс реферат,

сестринский процесс пример,

сестринский процесс этап,

сестринский процесс определение,

определение,

сестринский процесс лекция,

лекция,

понятия,

термины,

реферат,

этап,

сестринский процесс этапы,

сестринский процесс этапы примеры,

сестринский процесс понятия и термины,

сестринский процесс 1 этап,

сестринский процесс,

сестринское дело. сестринский процесс,

…

Сестринский процесс. Медицинская сестра как равноправный субъект здравоохранения

На протяжении всего обучения в медицинских колледжах и ВУЗах мы изучаем сестринский процесс как неотъемлемую часть своей будущей профессиональной деятельности. Однако после выпуска, начиная работать по специальности, не всегда удается понять, в чем же проявляется сестринский процесс. Попробуем в этом разобраться.

Любой вид деятельности можно усовершенствовать при помощи цикла, разработанного в первой половине XX века двумя американскими учеными — прародителем японского экономического чуда Э. Демингом и консультантом по теории управления качеством У. Шухартом. Совершенство этого цикла строится на научном подходе и человеческом факторе. Этот цикл и положил начало разработки сестринского процесса.

Если изначально сестринский уход был построен только лишь на указаниях врача, где медицинская сестра была лишена всякой самостоятельности и могла быть только «руками» своего врача, то сейчас у них есть собственный четко выстроенный план, по которому ведется вся работа.

Медицинская сестра в своей работе выступает как равноправный субъект системы здравоохранения, который обладает определенными полномочиями и выполняет свои специфические функции, включающие в себя уход за больными и решение их проблем согласно существующим стандартам деятельности медицинской сестры и своей компетенции. В круг сестринских полномочий входят умение выполнять сестринские манипуляции, забота о пациентах, способность нести ответственность за принимаемые решения, непрерывное совершенствование своих навыков и получение новых знаний.

Цели, которые преследует сестринский процесс:

1. Контроль качества жизни пациента в связи с его состоянием;
2. Решение настоящих проблем пациента и предупреждение потенциальных;
3. Работа не только с пациентом, но и с его семьей в преодолении и решении проблем, связанных с заболеванием или травмой;
4. Помощь в уходе или восстановлении независимости пациента при нарушенном удовлетворении основных потребностей организма или организации спокойной смерти.

Качество жизни пациента во многом зависит от медицинской сестры и представляет собой ощущение больным согласованности или несогласованности между реальным и желанным уровнем жизни и определяется по следующим критериям:

• Способность к физической активности;
• Отсутствие болей и дискомфорта;
• Возможность самообслуживания;
• Способность нормального существования в социуме.

При реализации модели сестринского процесса повышается качество осуществляемой медицинской помощи и, соответственно, качество жизни пациента. Квалифицированная сестринская работа позволяет сократить сроки госпитализации, снизить показатели смертельных исходов, а также повысить уровень знаний пациентов о профилактике различных заболеваний. Далее мы подробней рассмотрим цикл построения сестринской работы.

Пять этапов сестринского процесса – от знакомства с пациентом к оценке результатов работы

I этап — сестринское обследование (определение нарушенных потребностей)

Обследование построено на сборе информации у больного о его жалобах, образе жизни и профессиональной деятельности и фиксации полученных данных в сестринской истории болезни. На помощь медицинской сестре в определении нарушенных потребностей приходит пирамида Маслоу (спать, пить, принимать пищу, общаться, осуществлять трудовую деятельность и т. п.) и информация о том, что пациент считает для себя нормой в связи с утратой каждой указанной потребности, что поможет пациенту в их удовлетворении.

Обследование пациента

Группы исследуемых параметров:

• Состояние основных функциональных систем организма;
• Эмоциональные и умственные возможности;
• Социальный статус;
• Способность к самоуходу;
• Информация о факторах риска.

Источники информации:

• Пациент;
• Родственники и близкие пациента;
• Физикальное обследование;
• Результаты опросника пациента;
• Медицинская документация;
• Наблюдение за пациентом.

Как только медицинская сестра приступила к анализу полученной информации, начинается следующий этап сестринского процесса.

II этап — постановка сестринского диагноза (формулирование настоящих и потенциальных проблем пациента по установленной схеме)

Сестринский диагноз требует клинического мышления для того, чтобы правильно определить проблемы пациента в связи с нарушенными потребностями.
Проблем у пациента, как настоящих, так и потенциальных, как правило может быть несколько, поэтому всегда необходимо определять приоритетную проблему, для решения которой будут определяться цели сестринского процесса.

Приоритетными проблемами являются:

• Неотложные состояния;
• Проблемы, наиболее важные для пациента;
• Проблемы, которые ведут к ухудшению состояния или развитию осложнений;
• Проблемы, препятствующие самоуходу;
• Проблемы, решение которых повлияет на решение других проблем.

III этап — планирование и программирование сестринского вмешательства, направленное на удовлетворение выявленных потребностей и решение проблем пациента.

Составление плана идет по следующему принципу:

• Определение очередности решения выявленных проблем по приоритетности;
• Постановка краткосрочных и долгосрочных целей;
• Выбор способов решения поставленных целей;
• Обоснование способа реализации целей.

После разработки плана сестринского процесса медицинская сестра должна согласовать его с пациентом или его близкими. Затем она приступает к реализации составленного плана.

IV этап — реализация плана сестринского вмешательства.

Сестринские вмешательства по самостоятельности решения могут быть трех видов:

1. Независимые;
2. Взаимозависимые;
3. Зависимые.

Также их различают по характеру удовлетворения потребностей пациента:

1. Временные;
2. Постоянные;
3. Реабилитирующие.

IV этап сестринского процесса является определяющим для качества медицинской помощи и достигается профессиональным выполнением медицинской сестрой технических действий и манипуляций согласно стандартам профессиональной деятельности.
На данном этапе роль медицинской сестры заключается в своевременной оценке состояния пациента и сведению к минимуму риска развития осложнений во время лечебного процесса.

V этап — итоговая оценка полученных результатов, коррекция выполнения плана сестринского вмешательства.
Если следовать концепции Э. Деминга о непрерывном улучшении качества работы, то основная задача этого этапа — оценка качества реализованного плана ухода за пациентом и его коррекция. Главным в определении степени реализации намеченного плана является соответствие критериев стандартам. Например, если взять критерий «питание пациента», то за стандарт можно принять следующее положение: «пациент сыт и сообщает, что чувствует себя комфортно».

Если в запланированный срок цель сестринских вмешательств достигнута, значит, план сестринского ухода построен правильно и соответствует критериям стандартов деятельности медицинской сестры.
Если в запланированный срок цель сестринских вмешательств не достигнута, необходимо определить причины неэффективности, внести изменения и построить новый план сестринского процесса, начиная с I этапа.

Вывод

На сегодняшний день в России вопрос о необходимости внедрения сестринского процесса в учреждениях здравоохранения остается открытым. Это может позволить медицинским сестрам подняться на новую ступень профессиональной деятельности. Сестринский процесс обеспечит дальнейший рост и развитие сестринского дела как науки и предоставить качественный уход пациентам в лечебно-профилактических учреждениях.

Метод сестринского процесса применим к любой области сестринской деятельности и может быть использован в стационарах, поликлиниках, хосписах, домах ребенка, отделениях интенсивной терапии и так далее, а также не только по отношению к каждому отдельному пациенту, но и к группам пациентов, их семьям, обществу в целом.

Список источников

1. Медико-социальный уход за больными : учеб. пособие/ В.К. Милькаманович. – Минск: ГИУСТ БГУ, 2013. – 344 с.
2.Основы сестринского дела; учеб. для студ. сред. проф. учеб. заведений / И.Х. Аббясов, С.И. Двойников, Л.А. Карасева и др.] ; под ред. С.И. Двойникова. – М. : Издательский центр «Академия», 2007. – 336 с.
3. https://www.deming.pro/deming_profound_knowledge.html
4. http://www.mmm.spb.ru/english/MAPO/4/7.php
5. http://nakaura.narod.ru/Gazeta_2.html
6. http://www.who.int/hrh/nursing_midwifery/nursing-now-campaign-launch/ru/

Переход от сестринского процесса к клиническому решению

Что такое сестринский процесс?

Медсестринский процесс используется более 50 лет как систематический пошаговый метод решения проблем для принятия безопасных клинических решений, ориентированных на клиента. Первоначально было четыре этапа сестринского процесса, опубликованные в конце 1960-х годов. Это были:

• Оценка
• Планирование
• Реализация
• Оценка

В начале 1970-х годов была сформирована Североамериканская ассоциация медсестринской диагностики (NANDA, в настоящее время именуемая NANDA-I) для разработки общего языка для определения стандартизированных медсестринских диагнозов на основе интерпретация медсестрой данных оценки.Как медсестра-педагог, вы, вероятно, включите этот дополнительный этап диагностики в процесс медсестринского ухода, называемый ADPIE:

.

• Оценка
• Диагностика
• Планирование
• Реализация
• Оценка

Использование подхода решения проблем в качестве основы для сестринской практики требует критического мышления и принятия решений. Некоторые эксперты в последнее время называли это мышление клиническим рассуждением. План тестирования NCLEX-RN® на 2020 год определяет сестринский процесс как один из пяти интегрированных процессов, который определяется как «научный подход с клиническим обоснованием к уходу за клиентами, который включает оценку, анализ, планирование, внедрение и оценку» (NCSBN, 2019, стр.5). Обратите внимание, что это определение не включает диагноз; скорее, второй этап медсестринского процесса обозначен как Анализ.

NCLEX-RN® и NCLEX-PN® не измеряют знания выпускников медсестер по сестринским диагнозам (ND), потому что ND не используются повсеместно, как первоначально предполагалось в качестве стандартизованного языка, даже в Соединенных Штатах, где зародилось движение медсестринской диагностики. Тем не менее, многие преподаватели продолжают преподавать медсестринский процесс как пятиступенчатый подход ADPIE.

Сравнение сестринского процесса и клинической оценки

Хотя сестринскому процессу в течение многих лет обучали в программах предварительного лицензирования, медсестры продолжают совершать серьезные ошибки на практике, в том числе в клинических ситуациях, когда не удается спастись, что иногда приводит к возникновению дозорных событий.Основываясь на этих ошибках и неудовлетворенности работодателя способностью новых выпускников принимать клинические решения, Национальный совет государственных советов по медсестринскому делу (NCSBN) разработал модель клинического суждения, которая построена на на основе , а расширяет процесс медсестринского дела. Эта основанная на фактах модель, получившая официальное название «Модель оценки клинических суждений NCSBN» (NCJMM), определяет шесть когнитивных навыков, необходимых для вынесения соответствующих клинических суждений. Эти навыки включают:

• Распознать реплики
• Анализировать реплики
• Расставить приоритеты для гипотез
• Сгенерировать решения
• Принять меры
• Оценить результаты

NCJMM станет основой для нового теста NCLEX-RN и NCLEX-PN следующего поколения (NGNG) предметы, которые будут представлены чаще всего в разворачивающемся формате.В этих случаях будут представлены клинические ситуации, в которых кандидату на тестирование потребуется использовать навыки клинического суждения, чтобы ответить на вопросы о том, как управлять предоставленным клиентом уходом.

Если вы преподаете в штате, провинции или территории, где процесс медсестер является нормативным актом для предварительного обучения медсестер, следуйте этим рекомендациям, чтобы помочь перейти от процесса медсестер к клиническому решению:

• Используйте термин клиническое заключение как часть определения вашей программы профессиональных медсестер и результатов обучения студентов в конце программы (также называемых результатами обучения по программе).
• Изучите процесс сестринского дела в своем первом базовом курсе медсестер как основу для принятия клинических решений.
• Сведите к минимуму акцент на диагностике медсестер NANDA и убедитесь, что учащиеся понимают, что диагностические ярлыки и таксономия сегодня не используются повсеместно в здравоохранении. Вместо этого помогите учащимся узнать признаки, симптомы и поведение, которые медсестры и другие члены межпрофессиональной медицинской бригады используют и понимают. Например, лихорадка — это более часто используемый термин в сестринском деле и здравоохранении, чем гипертермия.Медсестра может измерить температуру тела клиента и определить, что у него жар, если термометр покажет 103 ^o F (39,4 ^o C).
• Введите определение клинической оценки NCSBN и шесть когнитивных навыков NCJMM на начало в свою программу медсестер.
• Предложите студентам попрактиковаться в использовании шести когнитивных навыков в различных учебных мероприятиях, включая развертывание тематических исследований вместо чрезмерных лекций на протяжении всей программы.

Развитие сестринского процесса до перехода к клиническому решению

По мере того, как вы и ваши ученики переходите от медсестринского процесса к клиническому суждению, помните, что клиническое суждение более тесно связано с тем, как на практике медсестры фактически думают о для принятия наилучших возможных решений в отношении ухода за клиентами. Также помните, что клиническая оценка — не новая концепция. Например, Таннер, Национальная лига медсестер и другие на протяжении почти 15 лет утверждали, что клиническое суждение является лучшим подходом к решению проблем, чем процесс медсестер.

Когнитивные навыки NCJMM могут быть согласованы с этапами медсестринского процесса и фазами модели клинического суждения Таннера, как показано ниже:

Сравнение сестринского процесса с моделью клинической оценки Таннера и моделью оценки клинической оценки NCSBN (NCJMM)

Хотя эти модели могут выглядеть очень похожими, процессы мышления различаются.Например, на этапе оценки сестринского процесса медсестра собирает субъективные и объективные данные о клиентах, используя систематический подход. Напротив, когнитивный навык распознавания сигналов клинической оценки требует, чтобы медсестра собирала данные о клиенте, а затем решала: «Что наиболее важно?» — какие данные (результаты) клиента актуальны в конкретной контекстуальной клинической ситуации, а какие не релевантны. ? Два других примера, сравнивающих этапы сестринского процесса и когнитивные навыки NCJMM, описаны ниже:

По мере того, как вы начинаете или продолжаете переходить к использованию медсестринского процесса, чтобы сделать акцент на клинической оценке в вашей программе, помните, что клиническая оценка будет в центре внимания новых типов тестовых заданий для СПП не ранее 2023 года.У вас еще есть время, чтобы начать переходный путь, но мы рекомендуем начать его как можно скорее! Дополнительные ресурсы СПП доступны на сайте www.ncsbn.org и на веб-странице ресурсов факультета Elsevier Evolve.

Артикул:

Национальный совет государственных советов по медсестринскому делу (NCSBN). (2018). Экзамен NCLEX-RN®: План тестирования для экзамена на получение лицензии Национального совета для зарегистрированных медсестер. Чикаго, Иллинойс: Автор.

Разработка процессно-ориентированных информационных систем в сестринском деле

Содержание

1 Введение и мотивация
1.1 Определение сестринского ухода
1.2 Сферы сестринского ухода
1.3 Историческое развитие и социальные перемены
1.4 Резюме

2 Сестринский уход в контексте процесса
2.1 Процесс ухода за больными
2.1.1 Модель
4-этапного сестринского процесса
2.1.2 Модель
6-ступенчатого сестринского процесса
2.1.3 Медсестринский обход
2.2 Концептуальные модели сестринского дела
2.2.1 Определение потребности в уходе
2.2.2 Структурная иерархия сестринских знаний
2.2.3 Как справиться с дифференциацией сестринских концепций
2.3 Научное обоснование и исследования
2.3.1 Медсестринское дело
2.3.2 Сестринское дело, основанное на доказательствах
2.3.3 Управление знаниями
2.4 Обеспечение качества
2.4.1 Определение качества обслуживания
2.4.2 Процесс качества и систематические подходы
2.4.3 Измерение качества обслуживания
2.5 Резюме

3 Архитектура для информационной системы, управляемой процессами
3.1 Моделирование и проектирование информационных систем
3.1.1 Перспективы, ориентированные на дату и функции
3.1.2 Интегрированная система проектирования
3.1.3 Процессно-ориентированные архитектуры
3.1.4 Дизайн информационных систем для сестринского ухода
3.2 Внедрение систем рабочего процесса
3.2.1 Автоматизация процессов и рабочих процессов
3.2.2 Эталонная модель рабочего процесса
3.2.3 Учет бизнес-правил
3.2.4 Системы рабочего процесса в сестринском деле
3.3 Концептуальный проект требований к медсестринскому уходу
3.3.1 Вертикальная перспектива — этапы сестринского процесса
3.3.2 Горизонтальная перспектива — следование путям медсестер
3.3.3 Общая процессно-ориентированная архитектура
3.3.3.1 Модуль оценки
3.3.3.2 Модуль планирования
3.3.3.3 Модуль реализации
3.3.3.4 Модуль оценки
3.3.3.5 Модуль обеспечения качества
3.4 Резюме

4 Возможности реализации архитектуры
4.1 Защита от падений
4.1.1 Оценка
4.1.2 Планирование
4.1.3 Реализация
4.1.4 Оценка и обеспечение качества
4.2 Пролежни
4.2.1 Оценка
4.2.2 Планирование
4.2.3 Реализация
4.2.4 Оценка и обеспечение качества
4.3 Другие приложения и возможности

5 Резюме и перспективы
Список рисунков
Список таблиц
Список сокращений
Список литературы
Заявление о независимости

1 Введение и мотивация

1.1 Определение сестринского ухода

Медсестринский уход — это дисциплина, направленная на оказание помощи в достижении, восстановлении или поддержании здоровья и функционирования. Общая важность и общее влияние сестринского дела описаны в определении Международного совета медсестер (ICN), федерации национальных ассоциаций медсестер из более чем 120 стран:

«Сестринское дело включает автономный и совместный уход за людьми всех возрастов, семей, групп и сообществ, больных или здоровых и в любых условиях.Сестринское дело включает в себя укрепление здоровья, профилактику заболеваний и уход за больными, инвалидами и умирающими людьми. (…) » ^[1]

По сравнению с работой, выполняемой врачами, это явно не постановка диагноза, лечение и наблюдение за выздоровлением пациента. Уход включает в себя уход за больными и здоровыми, отдельными людьми и группами людей, помощь во всем, что поддерживает благополучие людей.

Поскольку почти каждый в какой-то момент жизни имел опыт сестринского ухода, это все еще трудно описать и часто плохо понимают.Уход, как правило, сводится к небольшому количеству видов деятельности, несмотря на его многогранный характер. В 1898 году было опубликовано одно из первых определений сестринского дела, которое до сих пор признано и применяется сегодня:

«Я использую слово« уход за больными », потому что мне не хватает лучшего. Это ограничивалось лишь применением лекарств и припарками. Это должно означать правильное использование свежего воздуха, света, тепла, чистоты, тишины, а также правильный выбор и соблюдение диеты — и все это при минимальной потере жизненной силы пациента.” ^[2]

Акцент на укрепление здоровья и обеспечение основных жизненных потребностей по-прежнему присутствует в современных определениях и концепциях ухода за больными. Тем не менее, сестринское дело также можно описать в контексте диагностики и лечения:

«Сестринское дело — это диагностика и лечение реакции человека на реальные или потенциальные проблемы со здоровьем». ^[3]

Это определение было опубликовано в 1980 году Американской ассоциацией медсестер (ANA), в котором подчеркивается процессный способ ухода за больными, а также его реакция на потенциальные проблемы со здоровьем человека.Долгое время важность сестринского дела не признавалась. Хотя квалифицированный медсестринский уход и медсестринский уход, основанный на фактических данных, стали широко поддержанными темами, все же трудно выразить словами, в чем именно заключается разница между этими концепциями.

Определение ANA было уточнено в 2003 году до более конкретного утверждения с шестью основными характеристиками профессионального медсестринского дела:

— Обеспечение заботливых отношений, способствующих здоровью и исцелению,
— Внимание к разнообразию человеческого опыта и реакции на здоровье и болезнь в физической и социальной среде,
— Объединение объективных данных со знаниями, полученными в результате оценки субъективного опыта пациента или группы,
— Применение научных знаний в процессах диагностики и лечения посредством использования суждений и критического мышления,
— Развитие профессиональных медсестринских знаний посредством научных исследований, и
— Влияние на социальную и государственную политику для продвижения социальной справедливости.” ^[4]

Определения сестринского ухода тесно связаны с концептуальной моделью и стандартами сестринского дела, применяемыми в соответствующем контексте. ^[5] Следовательно, фактическое применяемое определение зависит от местоположения, области и типа предлагаемой помощи, а также от восприятия организации и ее сотрудников.

1.2 Сферы сестринского ухода

Задачи, связанные с сестринским уходом, зависят от условий ухода и потребностей пациента.Долгосрочный уход, краткосрочный уход, услуги на дому и другие условия — каждый определяет свой собственный набор услуг и видов деятельности. Существует множество профилей должностей и институциональных контекстов, некоторые из которых могут совпадать в зависимости от предполагаемых потребностей клиентов. ^[6] Основные роли, связанные с соответствующими названиями должностей в контексте сестринского ухода, показаны на Рисунке 1.

иллюстрация не видна в этом отрывке

Рисунок 1: Группы и сферы деятельности, связанные с сестринскими услугами ^[7]

Исследования и знания, полученные в последние годы, показали, что для обеспечения соответствующей профилактики и реабилитации пожилых людей требуется несколько профессиональных групп.Наряду с врачами и медсестрами, терапевтами и социальными работниками, а также работниками в области домашнего хозяйства занимаются медсестринские услуги. Следовательно, для обеспечения надлежащей координации и сотрудничества требуется междисциплинарное управление.

1.3 Историческое развитие и социальные перемены

Долгое время уход за больными не был отдельной дисциплиной. Его корни в служении, предоставляемом церковью как часть лечения людей. Позже медсестры стали служить медициной, вылечивая больных и ухаживая за пациентами по указанию врача.Эта область имеет молодую историю как отдельная дисциплина. Это новое понимание привело к активным исследованиям и разработкам, что сделало сестринское дело независимой междисциплинарной областью. Ожидается, что в будущем будут квалифицированные медсестры с квалифицированным образованием. Доказательные аргументы в пользу повышения профессионализма могут развеять миф о сестринском деле и его важности в среде здравоохранения. ^[8]

В последние годы такие страны, как Германия, Великобритания и Соединенные Штаты Америки, испытали нехватку медсестер.Поставщики медицинских услуг сообщали о трудностях с поиском квалифицированного персонала. Наряду с ростом населения и старением рабочей силы, улучшение медицинского обслуживания и сокращение сроков пребывания в больницах увеличили спрос на медсестер. Причины нехватки — финансовая компенсация и недооценка влияния изменений в системе здравоохранения. ^[9]

Кроме того, сестринское дело должно удовлетворять растущую потребность в уходе в первой половине 21 века. Согласно прогнозам, возрастная структура в некоторых западных странах будет увеличиваться в сторону увеличения доли людей в возрасте 60 лет и старше.В Германии так называемый коэффициент старости ^[10] будет увеличиваться с 44 до 78 к 2050 году. Это приведет к тому, что группа лиц в возрасте 60 лет и старше будет более чем вдвое больше в 2050 году (28 млн, 37%) по сравнению с началом 21 века. Это показано на Рисунке 2 и Рисунке 3 ниже.

Прогнозы, описанные для Германии, аналогичны, например, Соединенному Королевству. Правительство Великобритании сообщило в 2003 году, что количество людей в возрасте 60 лет и старше в Великобритании увеличится почти на 50 процентов и превысит 21 миллион в 2050 году. ^[11]

иллюстрация не видна в этом отрывке

Диаграмма 2: Возрастная структура в Германии 2001 ^[12]

иллюстрация не видна в этом отрывке

Диаграмма 3: Возрастная структура в Германии до 2050 года (прогноз) ^[13]

Прогнозируется, что с изменением возрастной структуры количество людей, нуждающихся в уходе, также увеличится, особенно тех, кто страдает деменцией, такой как болезнь Альцгеймера. ^[14] Таким образом, рынок услуг по уходу за пожилыми людьми в западных странах будет резко расти в течение следующих 50 лет. Благодаря такому прогнозируемому спросу инвесторы выходят на богатый рынок, чтобы использовать возможности для бизнеса. Судя по вышеупомянутым оценкам, потребность в домах престарелых растет, поскольку в настоящее время слишком мало мест для престарелых, нуждающихся в длительном уходе.

Sunrise Senior Living, компания, управляющая учреждениями по уходу за престарелыми в нескольких странах, описывает влияние этих изменений в брошюре компании: «Несмотря на то, что они живут дольше, Общество Альцгеймера прогнозирует, что столько же из 1.К 2050 году 4 миллиона жителей Великобритании будут страдать от болезни Альцгеймера и других форм деменции ». ^[15]

1.4 Резюме

Сфера сестринского дела требует сотрудничества нескольких профессиональных групп. Он превратился в собственную дисциплину, стремящуюся к профессионализму. В то же время рост затрат и системы здравоохранения, финансируемые по контрактам между поколениями, будут иметь проблемы с оплатой будущих расходов. Это еще больше усугубляется нехваткой квалифицированного медперсонала, с которым мы сталкиваемся сегодня.Более того, многие страны столкнутся с повышенным спросом на долгосрочный уход за престарелыми в ближайшие 50 лет из-за прогнозируемых изменений в возрастной структуре.

Следовательно, наряду с профессионализмом, существует большое давление, чтобы предложить возможную экономию, оптимизацию процессов и системы, обеспечивающие профессиональную поддержку в управлении работой, управлении процессами, принятии решений и улучшении качества. Поставщики медицинских услуг и органы власти, управляющие одним или несколькими учреждениями по уходу за престарелыми, должны поддерживать уровень качества, определяемый централизованно, даже если общины разделены на регион или расположены в разных странах.В следующей главе рассматриваются основные элементы и структурные подходы сестринского дела с целью определения основных требований для разработки подходящей информационной системы.

2 Сестринский уход в контексте процесса

2.1 Процесс ухода за больными

Сестринское дело часто рассматривается как процесс с повторяющимися циклическими событиями, известный как сестринский процесс. Первоначальная концепция основана на теории систем, кибернетике и теории принятия решений. Следуют несколько шагов, чтобы представить структуру решения проблем, объединяющую отношения между клиентами и медсестрами. ^[16] В отличие от явного описания конкретных процессов, процесс ухода можно рассматривать как шаблон, который применяется и соблюдается для каждого клиента индивидуально. Хотя существует общее согласие относительно порядка этапов, широко известны различные модели с четырьмя, пятью и шестью этапами сестринского процесса. ^[17]

2.1.1 4-этапный процесс сестринского дела Модель

Основные этапы включают сбор необходимой информации и соответствующие медсестринские вмешательства, касающиеся индивидуальной ситуации человека, нуждающегося в уходе.

иллюстрация не видна в этом отрывке

Рис. 4: Взаимодействие пациента / клиента / медсестры ^[18]

Одним из факторов развития сестринского процесса была неадекватность информации о потребностях людей. Оценки послужили важной основой для структурированного подхода к решению проблем. Как показано на Рисунке 4 выше, акцент делается на взаимодействии пациента и медсестры, чтобы помочь клиенту в самообслуживании. В то же время собираются отзывы для улучшения качества помощи.Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) опубликовала библиографию сестринского процесса с четырьмя основными этапами в 1982 году, объединив предыдущие работы нескольких авторов и более ранние публикации. Первоначальный сестринский процесс был разработан с 1960-х годов. К оценке компонентов, планированию, реализации и оценке применяются интерактивные подходы для оценки результатов и альтернатив. Его циклическая иллюстрация подчеркивает необходимость постоянного обследования и максимального улучшения состояния пациента. ^[19]

иллюстрация не видна в этом отрывке

Рисунок 5: Модель 4-этапного сестринского процесса (ВОЗ) ^[20]

Каждый компонент процесса содержит ряд целей и задач, которые показаны на Рисунке 5, показывающем фактическое представление 4-ступенчатого процесса ухода.

На их основе создается, внедряется индивидуальный план ухода и оценивается его выполнение. ^[21]

Оценка определяет и определяет приоритетность основной информации о пациенте. На втором этапе ставятся цели реагирования на выявленные потребности, планирование медсестринских вмешательств и частоты их проведения. На этапе внедрения описываются и документируются фактические предпринятые действия в соответствии с планом обслуживания клиента.На последнем этапе оценки рассматривают вмешательства и определяют взаимосвязь результатов с заявленными целями. ^[22]

2.1.2 6-этапный процесс сестринского дела Модель

С ростом профессионализма в сестринском деле все большее значение приобретают задачи, выполняемые между оценками и планированием. Пятиступенчатое представление включает стандартизированные описания проблем, представляющие заранее сформулированные диагнозы. В отличие от этого, шестиэтапная модель не полагается на заранее определенные тексты шаблонов для проблем, потребностей и ресурсов, а рассматривает индивидуальные ситуации для создания уникальных планов ухода, ориентированных на потребности клиента.Следовательно, они обычно записываются с целями в виде простого текста, тогда как меры вмешательства могут быть определены индивидуально или основаны на общем списке предлагаемых услуг.

иллюстрация не видна в этом отрывке

Рисунок 6: 6-ступенчатая модель сестринского процесса (на основе Fiechter / Meier) ^[23]

Эти индивидуальные описания, основанные на предыдущих оценках, требуют от медсестер аналитических и коммуникативных навыков, а также социальной компетентности. Следовательно, шестиэтапное представление медсестринского процесса требует интенсивного обучения, а также знаний и опыта для создания соответствующих планов ухода. ^[24] Эта модель одобрена медицинским консультативным советом немецкой страховой компании («Medizinischer Dienst der Krankenkassen») и сегодня является фактическим стандартом в этой стране.

2.1.3 Медсестринский обход

Медсестринский процесс направляет решение проблем, управление взаимоотношениями между пациентом и медсестрой, и он включает в себя принятие решений, которое принимает медперсонал несколько раз в день. ^[25] Оценка фокусируется на планах ухода и вмешательствах по отдельности или в целом, измеряя эффективность прежних целей и выполненных действий.С другой стороны, обходы медсестер выполняются с более длительными интервалами для измерения качества ухода на основе отзывов пациентов, анализа историй болезни и документации, а также обсуждений с персоналом.

иллюстрация не видна в этом отрывке

Рис. 7. Обходы медсестер в центре сестринского процесса ^[26]

Роль обходов в сестринском процессе проиллюстрирована на Рисунке 7 выше. Он демонстрирует комплексную роль, охватывающую все этапы повторяющегося цикла ухода.Другие модели видят пациента в центре всего процесса и включают обходы медперсонала в виде пояса вокруг таких иллюстраций. Это подчеркивает важность внешних проверок и обходов, в которых тщательно рассматриваются все этапы, нацеленные на пациента. ^[27]

2.2 Концептуальные модели сестринского дела

Понимание и растущее значение квалифицированного ухода требует концептуальных моделей и согласованной философии. Они помогают описывать и организовывать повседневную работу, чтобы упростить определение и управление фактическими задачами, которые необходимо запланировать и выполнить.Поскольку сестринский уход стал областью финансового воздействия и центральной проблемой в нашем обществе, концептуальные модели могут различать долгосрочный уход и медицинскую перспективу исцеления и выздоровления. Одним из важных аспектов в этом отношении является определение потребности в уходе и уровня поддержки, необходимой для того, чтобы помочь пациентам с их основными потребностями.

2.2.1 Определение потребности в уходе

Состояние потребности в уходе обычно вызвано болезнями, инвалидностью или преклонным возрастом.Уровень помощи часто устанавливается в законах или нормативных актах в области здравоохранения, таких как Закон о структурной реформе здравоохранения в Германии («Gesundheitsstrukturgesetz»). Система страхования долгосрочного ухода («Pflegeversicherung») не только определяет различные уровни ухода в зависимости от потребностей людей, но также обеспечивает общую структуру, которая регулирует укомплектование персоналом и процентную долю квалифицированных медсестер в соответствии с профессией поставщиков медицинских услуг . ^[28]

Например, методы, описанные в немецких законах, могут рассматриваться только как регулятор затрат, поскольку официальное определение значительно отличается от фактической потребности в уходе (с точки зрения качества, интенсивности и необходимого времени).В Швейцарии, например, каждый кантон использует свой собственный метод измерения уровня медицинского обслуживания, который периодически меняется без предсказуемого национального согласия. ^[29] Всесторонние обзоры нескольких систем, развернутых на международном уровне, не дали надежных определений состояния, когда они нуждаются в медицинской помощи. Причина этой дилеммы заключается в том, что трудно справиться со всемогуществом медсестер и отсутствием единой терминологии. Следовательно, существует масса вариаций, от обобщений до детальных определений, которые существенно различаются даже в пределах одной области исследования.Обе конечные точки — теоретическое утверждение и практическое применение — не были согласованы или объединены. ^[30] Эта ситуация влияет на дизайн информационных систем для требований сестринского ухода.

2.2.2 Структурная иерархия сестринских знаний

Концептуальные модели и теории очень важны для определения и структурирования сестринского дела. Они приносят формальные представления об индивидуальном восприятии, таким образом, они способствуют общению между медсестрами, являясь общим знаменателем для понимания и организации работы.Кроме того, такие теоретические определения обеспечивают систематический подход к исследованиям, образованию, управлению и практике. Чтобы согласовать различные концепции и результаты исследований в области сестринского дела, Жаклин Фосетт определила структурную иерархию современных медсестринских знаний. Основываясь на мета-парадигме как самом широком консенсусе в рамках дисциплины и под влиянием различных философий, несколько концептуальных моделей обеспечивают отличительную систему отсчета, действуя как приближение или упрощение реальности. ^[31]

Каждая модель имеет систематизированную структуру и обеспечивает практическую ориентацию на услуги медсестер, оказываемых пациентам. Еще одно различие в иерархии современных медсестринских знаний — это уровень теорий, основанных на концептуальных моделях. Теории появляются в разной степени абстракции. После этого эмпирические индикаторы обеспечивают последний элемент в иерархии, выступая в качестве конкретных реальных заместителей для концепций теории среднего уровня.Они предоставляют фактические инструменты и процедуры, которые используются для наблюдения или измерения концепций теорий. ^[32] Концептуальные модели и их последователи в иерархии помогают развивать и повышать профессионализм сестринского ухода. Субъективный взгляд и наблюдение за сестринским уходом заменяется общей структурой для принятия решений и предоставления услуг.

Применяя такие концепции, дается явная ссылка на профессиональный медсестринский уход, которая определяет сферу сестринского ухода и помещает действия в конкретный контекст для поставщика услуг.Преобразование структурной стороны в практику проиллюстрировано на Рисунке 8. Философия и концептуальные модели формируют базовую ориентацию для предложения медсестер, следуя общепринятому этическому кодексу (например, рекомендованному ANA) и биллю о правах пациента. Одна или несколько теорий включают конкретное применение ухода, влияя на то, как осуществляется уход и выполняются действия. Фактические средства реализации обеспечиваются эмпирическими индикаторами, которые определяют шаблоны оценки, помогают определить проблемы и предоставляют схемы для вмешательств и критериев оценки.

иллюстрация не видна в этом отрывке

Рисунок 8: Иерархия сестринских знаний, переведенных для сестринской практики ^[33]

2.2.3 Как справиться с дифференциацией концепций сестринского дела

Существуют альтернативы иерархическому структурированию, предложенному Жаклин Фосетт. Концептуальные модели сестринского дела и связанные с ними теории также могут быть сгруппированы по их взглядам на клиентов и способам оказания помощи.Один тип группировки разделяет концепции на модели, основанные на потребностях, модели, ориентированные на отношения, и модели, ориентированные на результат. ^[34] Помимо структурирования Фосетта существуют и другие формы сортировки, и польза от исследования таких закономерностей подвергается сомнению. Однако существует общее мнение, что всемирно принятое базовое определение облегчило бы перенос концепций между теорией и практикой.

Многочисленные концептуальные модели и теории были подробно описаны и исследованы.Хотя их точка зрения и фокус во многом различаются, общая структура сестринского процесса применима ко всем из них. Следовательно, концептуальные модели могут рассматриваться как поставщик контента для сестринского процесса или контекст, в котором медсестринский уход имеет место. Информационная система не может быть построена на основе только одной из этих концепций, если система будет использоваться несколькими поставщиками медицинских услуг. Тем не менее, если предполагается, что она будет тесно адаптироваться к определенной концепции, система должна быть разработана со стандартизованными структурами, готовыми к настройке для различных развертываний.

Помимо теоретического воздействия различных концепций, необходимо также различать модели, созданные для подполей: дома престарелых принимают точки зрения и рабочие организации, которые отличаются от, например, больниц неотложной помощи или амбулаторных медицинских служб. Кроме того, национальные ограничения, культурные особенности и различия в языке и понимании приводят к разнообразному использованию таких моделей. Например, основной тип классификационной системы, разработанной Моникой Крохвинкель с 13 видами деятельности и жизненным опытом («Aktivitäten und existenzielle Erfahrungen des Lebens», AEDL), мало признан на международном уровне, но используется во многих предложениях по уходу за престарелыми в Германии и Австрии. ^[35]

2.3 Научное обоснование и исследования

При разработке концепций профессионального сестринского ухода растет потребность в исследованиях и науке. Сегодня практика сестринского дела основана по большей части на опыте медсестер, и лишь небольшая часть или совсем не выполняется с применением результатов медсестринских исследований. Существует несколько примеров, когда в течение длительного времени выполнялись действия с добрыми намерениями, которые, как сегодня известно, вызывают противоположное исцелению и выздоровлению, например, при лечении пролежней. ^[36]

2.3.1 Медсестринское дело

Исследования в области сестринского дела в Соединенных Штатах Америки восходят к началу 20-го века, после чего примерно 50 лет спустя в Соединенном Королевстве было получено первое университетское образование по сестринскому делу. Другие страны только начали признавать медсестринское дело после 1980-х годов, в том числе Германия. Следовательно, существуют серьезные международные различия в ходе проведения исследований в этой области. ^[37] Первые инициативы были сосредоточены только на клинических вопросах и были изменены, чтобы рассматривать все аспекты сестринского дела как отдельную область.Применение концептуальных моделей и теорий обеспечивает общую основу для ориентации, которую необходимо расширить с помощью надежных научных результатов, подтверждающих проведенные вмешательства.

В сестринском деле можно выделить четыре различных типа человеческих знаний, которые показаны в таблице 1. Каждый тип является частью общих доступных знаний.

иллюстрация не видна в этом отрывке

Таблица 1: Источники знаний в области сестринского ухода ^[38]

Несмотря на разные источники знаний, можно выделить типы, чтобы определить границы смежных областей здравоохранения, предлагая разделение на клинические знания и другие формы (как описано в Таблице 1).Сестринское дело также считается развивающейся наукой, знания о которой скорее динамичны, чем статичны. ^[39]

2.3.2 Сестринское дело на основе фактических данных

Применение научно подтвержденных знаний на практике известно как медсестринское дело, основанное на фактических данных (EBN). Метод определен для использования наилучших имеющихся на данный момент научных данных в процессе ухода за больными. Этот подтвержденный извне опыт применяется к отдельным ситуациям для принятия решений о вмешательстве и диагностике.Доказательная медицинская помощь была впервые описана Флоренс Найтингейл, а сегодня даже упоминается в правовых актах и ​​законах.

иллюстрация не видна в этом отрывке

Рисунок 9: Шесть этапов метода EBN ^[40]

Применение метода EBN влияет на стандартные сестринские процессы и меняет способ выбора диагнозов и вмешательств. На рисунке 9 показаны этапы включения внешних доказательств на практике. При определении задачи, которую необходимо выполнить (это определение проблемы и формулировка цели в обычном медсестринском процессе), возникает вопрос, на который необходимо ответить с помощью литературных исследований или других источников.Затем следует критический обзор результатов, и процесс ухода продолжается в обычном режиме (с этапами внедрения и оценки). ^[41]

2.3.3 Управление знаниями

Этот расширенный этап использования исследованных и проверенных внешних доказательств для руководства процессом ухода не должен приводить к откладыванию срочных решений до тех пор, пока не будут даны ответы на все вопросы. Кроме того, требуется беспрепятственный доступ к литературе и другим формам внешней информации, поскольку даже сегодня повседневная деятельность медсестер выполняется с нехваткой времени и финансовых затрат.Если знания доступны в какой-либо явной форме, их доставка в нужное место является технической и организационной проблемой. Однако неявные знания нематериальны и привязаны к отдельным людям, поэтому их трудно или невозможно передать; формализовать и общаться. Он содержит как когнитивные элементы, так и субъективное отношение, а именно чувства, ценности, переживания, интуицию и, возможно, религиозные аспекты. ^[42]

Информационная система, управляемая процессами, должна включать интерфейсы для поддержки исследовательских запросов и обзора источников доказательной информации и знаний, которые должны применяться в контексте индивидуальной помощи.Такая система должна включать в себя принципы проектирования, которые стимулируют передачу знаний. После того, как типичные проблемы медсестер были оценены, исследованы, применены и задокументированы, операционная система может стать внутренним источником свидетельств. Такая база знаний могла бы предоставить возможности запросов и шаблоны для проблем сестринского дела. В свою очередь, это требует измерения эффективности для проверки полезности содержания базы знаний. Это делается не для автоматизированной диагностики, а для повышения качества медицинской помощи.

2.4 Обеспечение качества

Обеспечение качества сестринского дела означает, что предлагаемые услуги подтверждаются на предмет ориентированности на результат и эффективности. В области сестринского дела с ее сложными ролями, задачами и структурами важно, но трудно определить и измерить качество ухода. Тем не менее, это важный фактор для обеспечения эффективности выполняемой деятельности, особенно для учреждений, эксплуатирующих несколько объектов, которые придерживаются одного стандартизированного описания процесса.

2.4.1 Определение качества обслуживания

Первые определения качества сестринского ухода были предложены Аведисом Донабедяном. Он определил три аспекта, которые составляют основу управления качеством в сестринском деле, которые можно использовать для описаний и измерений. Основа медицинских услуг и услуг, связанных с уходом, состоит из структурных аспектов, таких как помещения и оборудование. Исходя из этого, два параметра качества процесса и качества результата влияют друг на друга, поскольку обеспечение одного из них невозможно при игнорировании другого.Взаимосвязь и противодействие всех трех компонентов качества показано на Рисунке 10.

иллюстрация не видна в этом отрывке

Рис. 10: Зависимость аспектов качества (на основе Донабедиана) ^[43]

При более подробном рассмотрении этих аспектов (см. Таблицу 2) можно увидеть, что каждый требует своего собственного поля внимания, и общее качество зависит от каждой части — окружающей структуры, фактических выполняемых задач и результатов вмешательств.Качество можно измерить с помощью объективных критериев, если они определены. ^[44]

иллюстрация не видна в этом отрывке

Таблица 2: Показатели качества обслуживания ^[45]

Чтобы дать инструкции о том, как должна осуществляться практическая помощь, используются стандарты сестринского дела. Они руководят профессиональной практикой и описывают результаты, необходимые для благополучия пациентов. Стандарты сестринского дела объединяет то, что они содержат подход к оказанию качественной помощи.Их содержание и структура сильно различаются в зависимости от автора и контекста. ^[46] В некоторых случаях такая передовая практика сестринского дела строится в соответствии с тремя аспектами качества, которые были определены Donabedian.

[…]

^[1] ICN (2005).

^[2] Соловей (1898 г.).

^[3] Ср. Халек (2003), стр. 9.

^[4] ANA (2005).

^[5] Ср.Бранденбург / Доршнер (2003), стр. 37 f.

^[6] Ср. DGGG (1996), стр. 210 f.

^[7] Ср. DGGG (1996), стр. 211.

^[8] Ср. Джучли (1997), стр. 8 f.

^[9] Ср. RCN (2003), стр. 5, Общество чести медсестер (2005 г.), KDA (2001 г.).

^[10] Коэффициент старости рассчитывается как численность населения в возрасте 60 лет и старше / общая занятость для данной возрастной группы, т.е. на каждые 100 человек трудоспособного возраста приходится 44 человека пенсионного возраста.

^[11] Ср. Департамент государственного актуария (2005 год).

^[12] Федеральное статистическое управление Германии (2003b).

^[13] Федеральное статистическое управление Германии (2003b).

^[14] Ср. Восход солнца (без года), Федеральное статистическое управление Германии (2003a).

^[15] Восход солнца (без года).

^[16] Ср. Brucker et al. (2005), стр. 10 f.

^[17] Ср. Dröber / Villwock (2004), стр.833 f., Brucker et al. (2005), стр. 11 и сл.

^[18] Ср. Ashworth et al. (1987), стр. 35.

^[19] Ср. Ashworth et al. (1987), стр. 36.

^[20] Ср. Dröber / Villwock (2004), стр. 833, адаптировано из Ashworth et al. (1987), стр. 37.

^[21] Ср. Barth (1999), стр. 87 и сл.

^[22] Ср. Ashworth et al. (1987), стр. 36 и далее, Dröber / Villwock (2004), стр. 833, Barth (1999), стр. 87 и сл.

^[23] Ср.Brucker et al. (2005), стр. 13, Dröber / Villwock (2004), стр. 834, Juchli (1997), стр. 66 и сл.

^[24] Ср. Brucker et al. (2005), стр. 12 и сл.

^[25] Ср. Джучли (1997), стр. 66 и сл.

^[26] Ср. Gültekin / Liebchen (2003), стр. 33.

^[27] Ср. Althammer / Noßbach (2004), стр. 39 и далее.

^[28] Ср. Dröber / Villwock (2004), стр. 827 f.

^[29] Ср. Just (2005), стр. 14 f.

^[30] Ср.Бартоломейчик (2004), стр. 11 и сл.

^[31] Ср. Фосетт (1995), стр. 4 и далее.

^[32] Ср. Фосетт (1995), стр. 24 и далее.

^[33] Fawcett (1995), стр. 521.

^[34] Ср. Бранденбург / Доршнер (2003), стр. 100 и сл.

^[35] Ср. Bartholomeyczik / Halek (2004), стр. 132 и сл., Barth (1999), стр. 68 и след.

^[36] Ср. Беренс / Лангер (2004), стр. 22 сл.

^[37] Ср.Mayer (1999), стр. 24 и сл., Brandenburg / Dorschner (2003), стр. 44 и след.

^[38] Ср. Бранденбург / Доршнер (2003), стр. 41 и далее.

^[39] Ср. Lanara (2002), стр. 14.

^[40] Ср. Беренс / Лангер (2004), стр. 37.

^[41] Ср. Haas (2005), стр. 580 и сл., Behrens / Langer (2004), стр. 36 и след.

^[42] Ср. Krallmann (2003), стр. 2 и далее.

^[43] Ср. Рудхарт-Дычинский (2003), стр. 32.

^[44] Ср. Джучли (1997), стр. 68.

^[45] Ср. Giebing et al. (1999), стр. 18 и далее, Dröber / Villwock (2004), стр. 896.

^[46] Ср. Juchli (1997), стр. 68 и сл., Barth (1999), стр. 117 и след.

журналов открытого доступа | OMICS International

Искусственный интеллект, критическое мышление и сестринский процесс

От искусственного интеллекта к клиническому

По мере того, как мы погружаемся в сферу новых технологий в здравоохранении, мы обнаруживаем, что искусственный интеллект (ИИ) определяется как способности, проявляемые умными машинами, разделенными на восприятие, мышление, планирование, обучение и способность манипулировать объектами (NITI Aayog, 2018 ), его применение и преимущества для медсестер в условиях оказания медицинской помощи все еще неясны.Необходимо понимание того, как ИИ и его использование могут улучшить принятие решений медсестрами, поддерживая критическое мышление и положительно влияя на процесс медсестер. Необходимость понимания медсестрами основ искусственного интеллекта и его симбиотической природы с сестринской практикой имеет важное значение с его более широким использованием на практике в сегодняшней среде ухода, основанной на ценностях. Это выгодно медсестринскому делу, поскольку системы здравоохранения, поставщики и плательщики обращаются к инновациям в области информационных технологий в области здравоохранения, включая искусственный интеллект, чтобы разрушить бизнес-модель здравоохранения, а также продукты и решения, предлагаемые для достижения четверной цели.

Основы искусственного интеллекта могут показаться ошеломляющими и чрезвычайно сложными. Чтобы разобраться в сложности ИИ, медсестры могут начать понимать, что в основе технологии лежат алгоритмы. Алгоритмы — это последовательные инструкции, обеспечивающие выполнение конкретной задачи. Это набор хорошо продуманных правил, которые даются программе ИИ, чтобы помочь ей учиться самостоятельно. Когда множество алгоритмов объединяются и накладываются друг на друга в приложениях, они становятся основой ИИ (Polson & Scott, 2018). Хотя ИИ управляется машинами, важно отметить, что он вспомогательный.Преобразующая технология выводит предложения, требующие человеческого суждения для применения рекомендаций, чтобы быть полезными и находить баланс с наукой, управляемой данными, и принятием решений. В здравоохранении это «клинический интеллект»: машинные алгоритмы, разработанные для процессов диагностики и лечения, используемые в соответствующих сценариях использования для всех (пациентов, медицинских работников и плательщиков) в качестве расширения ухода за правильным лечением для нужного человека в нужном месте. время (Общество информации здравоохранения и систем управления, 2018).

Два примера искусственного интеллекта

Один из видов искусственного интеллекта, который сегодня широко применяется в здравоохранении, — это прогнозная аналитика и машинное обучение (ML). Прогнозная аналитика — это математические вычисления, которые анализируют исторические данные из нескольких источников для прогнозирования будущих событий. Это машинный подход для уточнения этих данных с использованием знаний для извлечения скрытой ценности из вновь обнаруженных шаблонов и динамического информирования принятия решений на основе данных, чтобы знать, что произойдет, когда и что с этим делать (Carroll & Hofmeister, 2018). .Многие отрасли используют прогнозную аналитику и машинное обучение в поисковых системах Интернета, в службах потоковой передачи приложений — как аудио, так и видео — и в социальных сетях. В сестринском деле инструменты поддержки принятия клинических решений EHR, распознавание рентгенологических изображений и прогнозирование прогрессирования заболевания являются приложениями этого типа AI .

Другая программа искусственного интеллекта — это обработка естественного языка (NLP) в сочетании с автоматическим распознаванием речи (ASR), которая помогает компьютерам лучше понимать и обрабатывать человеческие (неструктурированные) языки, чтобы приблизить интеллектуальные машины к пониманию языка на уровне человека (Seif, 2018 ).В сочетании с прогнозной аналитикой и машинным обучением и NLP, и ASR позволяют ученым разрабатывать алгоритмы языкового перевода, семантического понимания и резюмирования текста, что упрощает понимание и выполнение вычислений на объемах текста с меньшими усилиями (Seif, 2018). Примерами NLP и ASR являются виртуальные помощники, чат-боты, голосовые текстовые сообщения / сообщения сотового телефона, а приложения для медсестер включают извлечение текста EHR из заметок в незаметных полях, голосовые диаграммы и устройства оповещения с голосовой активацией.

Данные, используемые для эффективного принятия решений в программах подачи ИИ для построения алгоритмов, берут начало из многих источников данных здравоохранения, включая EHR, медицинские заявления, голосовые / аудиофайлы, изображения, а также данные о рабочей силе и пропускной способности больницы, такие как укомплектование персоналом и управление койками. Качество данных для успешного использования ИИ имеет жизненно важное значение, поскольку они должны быть полными, структурированными, очищенными, беспристрастными, а больше данных лучше всего, поскольку объем надежных наборов данных помогает машинам лучше изучать, прогнозировать и обрабатывать языки семантики.Программы искусственного интеллекта перешли от простого поиска результатов к умным машинам для предложений и рекомендаций (Polson & Scott, 2018), и для удобства медсестер теперь они направляют процесс принятия решений, улучшая критическое мышление и процесс ухода, что позволяет обнаруживать закономерности и семантику, которые в конечном итоге думает больше как люди, а в клинической среде — медсестры.

ИИ улучшает критическое мышление и сестринский процесс

Критическое мышление, применяемое в сестринском деле, является сложным и многогранным.Это нелинейная практика, в которой медсестры сосредоточены на принятии клинических решений (Paul & Heaslip, 1995). Общий ИИ, такой как машинное прогнозирование и семантические технологии, помогает медсестрам в процессе критического мышления. Он помогает соответствовать критериям оценки, стандартам медсестер, к которым стремятся национальные ассоциации медсестер и такие организации, как Американская ассоциация медсестер, Национальная лига медсестер и Объединенная комиссия. Критическое мышление — это гибкий, плавный процесс, который помогает медсестрам научиться думать и предвидеть, что будет дальше, и каким должно быть вмешательство, задавая вопросы «Что, почему и как».Машинное прогнозирование — хороший пример, поскольку он может помочь ускорить принятие действенных решений. Также. Помощники искусственного интеллекта могут помочь в использовании синтеза информации, процесса рассуждений, с помощью которого медсестры размышляют и анализируют личные мысли, действия и решения, а также мысли других людей (Paul & Heaslip, 1995), включая программы с машинным управлением и программы искусственного интеллекта. Использование искусственного интеллекта с критическим мышлением означает усиление руководства медсестер для получения новых знаний, выхода за рамки очевидного и борьбы с традиционными способами мышления (Paul & Heaslip, 1995).Этот плавный процесс рассуждений усиливается с помощью ИИ, который включает в себя здоровое сочетание знаний медсестры и суждений.

В основе развития критического мышления лежит процесс сестринского дела, систематический подход, который используется всеми медсестрами для сбора данных, критического изучения и анализа данных, определения реакции пациента, разработки результатов, принятия соответствующих мер, а затем оценки эффективности действий ( Йохансен и О’Брайен, 2016). ИИ, вместе с критическим мышлением и человеческим суждением, может направлять все этапы сестринского процесса, повышая скорость и точность оценки, ожидания, синтеза и генерации знаний (см. Рисунок 1).Оценка этап сестринского процесса — это организованный сбор и проверка данных, которые анализируются и передаются членам медицинской бригады и пациентам. NLP и ASR могут помочь на этом этапе за счет использования ввода данных без помощи рук и механического извлечения конкретных данных пациента из заметок и нескромных полей EHR для более точного определения состояния пациента. Диагноз , который представляет собой определение болезненного состояния, которое позволяет медсестре индивидуализировать уход, Планирование до стадии, когда медсестры устанавливают приоритеты ухода и определяют цели пациента, а Вмешательство — это когда действия, необходимые для достижения целей и результатов чтобы обеспечить их начало и завершение (Johansen & O’Brien, 2016). Все эти этапы уточняются и ускоряются с помощью прогнозной аналитики и машинного обучения.Используя данные из нескольких источников, включая EHR, заявления, географические, демографические и социально-экономические данные, ML может давать действенные рекомендации, специфичные для каждого пациента. Наконец, оценка помогает медсестрам уточнить приоритеты и постоянно собирать данные (Johansen & O’Brien, 2016). Данные собираются NLP и ASR посредством составления графиков, клинических результатов и обмена информацией для завершения процесса, обеспечивающего наиболее точное и высочайшее качество ухода за каждым пациентом на протяжении всего периода лечения.

Прецизионный интеллект для поражения четверной цели

Вместе алгоритмы, управляющие программами искусственного интеллекта, обслуживаются машинами, чтобы удовлетворить особые потребности как пациентов, так и медсестер. Технология предназначена для принятия решений о предоставлении ориентированной на человека точной помощи, чтобы улучшить их опыт и вовлеченность, а также сосредоточить внимание на результатах пациентов, чтобы повлиять на качество помощи. Это напрямую снижает затраты за счет перераспределения черных задач, повышения производительности и сокращения отходов. Наконец, ИИ, используемый в клинической среде, влияет на человеческие факторы, такие как переутомление от тревог, недостаток знаний и нехватка персонала, тем самым улучшая самочувствие медсестер.Разумное использование вспомогательных средств искусственного интеллекта в контексте оказания медицинской помощи улучшает критическое мышление и процесс сестринского ухода, побуждая медсестер служить Четверной цели, повышая ценность за счет ускоренного, более точного и обогащенного процесса принятия решений.

Взгляды и мнения, выраженные в этом блоге или комментаторами, принадлежат автору и не обязательно отражают официальную политику или позицию HIMSS или ее аффилированных лиц.

Интернет-журнал информатики медсестер

При поддержке Фонда HIMSS и Сообщества сестринской информатики HIMSS Online Journal of Nursing Informatics — это бесплатное международное рецензируемое издание, которое публикуется три раза в год и поддерживает все функциональные области информатики медсестер.

Прочитать последнее издание

Сестринский процесс. — ppt видео онлайн скачать

Презентация на тему: «Сестринский процесс» — стенограмма презентации:

ins [data-ad-slot = «4502451947»] {display: none! important;}}
@media (max-width: 1000 пикселей) {# place_14> ins: not ([data-ad-slot = «4502451947»]) {display: none! important;}}
@media (max-width: 1000 пикселей) {# place_14 {width: 250px;}}
@media (max-width: 500 пикселей) {# place_14 {width: 120px;}}
]]>

1

Медсестринский процесс

2

Контурный фон и Hx.сестринского процесса Определения
Преимущества сестринского процесса Цели использования сестринского процесса Характеристики Компоненты сестринского процесса: — Оценка — Планирование и диагностика сестринского дела — Внедрение — Оценка

3

4

Предпосылки Процесс ухода основан на теории ухода, разработанной Идой Джин Орландо.Она разработала эту теорию в конце 1950-х годов, наблюдая за работой медсестер. Она видела «хороший» уход и «плохой» уход. Из своих наблюдений она узнала, что пациент должен быть центральным персонажем. Медсестринский уход должен быть направлен на улучшение результатов для пациента. Сестринский процесс является важной частью плана сестринского ухода.

5

Медсестринский процесс Организационная структура практики медсестринского ухода Упорядоченная и систематическая Центральная часть всей медсестринской помощи Включает в себя все шаги, предпринимаемые медсестрой по уходу за пациентом.

6

Определение сестринского процесса
Систематический подход к решению проблем, используемый для выявления, предотвращения и лечения фактических или потенциальных проблем со здоровьем и содействия благополучию.Систематический способ планирования, реализации и оценки ухода за людьми, семьями, группами и сообществами.

7

Целостное Физическое — Эмоциональное — Психосоциальное — Развитие —
Духовное существо Медицинский диагноз Диагноз для медсестер Ревматоидный артрит Дефицит самообслуживания: купание, связанное с ригидностью суставов

8

Преимущества сестринского процесса
Обеспечивает упорядоченный и систематический метод планирования и оказания помощи Повышает эффективность сестринского дела за счет стандартизации сестринской практики Облегчает документирование ухода Обеспечивает единство языка для медсестер Экономично Подчеркивает независимую функцию медсестер Повышает качество ухода за счет использование умышленных действий

9

Цели использования сестринского процесса
Непрерывность ухода Предотвращение дублирования Индивидуальный уход Стандарты ухода Повышенное участие клиентов Сотрудничество в уходе

10

Характеристики: а.Планируемый, организованный и систематический b. Динамический
Процесс медсестры имеет упорядоченную последовательность действий, и каждое действие зависит от точности предшествующего ему действия и влияет на последующее действие. б. Динамический В процессе медсестры очень много взаимодействий и наложений между видами деятельности, и каждое действие плавно и перетекает в следующее действие c. Межличностные отношения Процесс медсестер гарантирует, что медсестры ориентированы на клиента, а не на задачи, и побуждает их работать над укреплением сильных сторон клиента и удовлетворением человеческих потребностей d.Целенаправленный процесс медсестринского ухода — это средство совместной работы медсестер и клиентов для определения конкретных целей (укрепление здоровья, профилактика заболеваний и болезней, восстановление здоровья, преодоление трудностей и изменение функционирования), которые наиболее важны для клиента, и согласования их с соответствующие медсестринские действия e. Универсальность Процесс ухода позволяет медсестрам практиковать уход за здоровыми или больными людьми, молодыми или старыми, в любых условиях практики.

11

5 компонентов сестринского процесса:
Оценка Диагностика Планирование Осуществление оценки

12

1-й компонент сестринского процесса — ОЦЕНКА:
Два метода оценки 1.Субъективно — точка зрения клиента Примеры: сообщение об обмороке, жалоба на головокружение, тошноту, головную боль 2. Объективные — наблюдаемые и измеримые Примеры: рвота, неустойчивая походка, бледная кожа, учащенное дыхание Сбор данных: путем наблюдения, интервью и обследования

Сексуальность и сестринский процесс: обзор литературы