Парентеральное кормление: Парентеральное питание — описание методики, фотографии, стоимость

Особенности парентерального питания — DiabetSahar.ru

Парентеральное питание (ПП) назначается больным, неспособным принимать пищу самостоятельно или для дополнительной пищевой поддержки. Препараты ПП применяются для введения в вену, в обход пищеварительного тракта. Они поступают в кровь и приводят к быстрому устранению нарушений.

Количество раствора вводимых аминокислот для парентерального питания подсчитывается для каждого человека индивидуально, с учетом тяжести состояния, возраста, конкретной патологии. В дальнейшем их количество и состав корректируется. Использование парентерального питания в составе комплексной терапии значительно улучшает самочувствие.

Энтеральное питание менее дорогое, чем парентеральное, которое вызывает больше осложнений, угнетает иммунитет, значительно повышает риск развития инфекции.

Что такое парентеральное питание?

ПП предполагает введение через вену всех необходимых нутриентов (компонентов) для облегчения состояния пациента в случае недостаточного поступления необходимых белков, жиров углеводов, витаминов и минералов извне. Тем самым поддерживается внутренний гомеостаз — постоянство кислотно-щелочного и водно-электролитного состава крови. Организм при этом получает необходимое количество всех питательных веществ.

Особое значение ПП имеет у пациентов с заболеваниями органов пищеварительного тракта, нуждающихся в реанимационной помощи. Тяжелая патология сопровождается существенной недостаточностью белков, особенно после перенесенных оперативных вмешательств. Происходит усиленный распад протеинов из-за:

• высокой потребности организма в энергии,
• большой потери белка через раневую поверхность и дренажи,
• низкого количества протеинов, поступающих с пищей — после операции больной не может полноценно питаться, и нарушения их всасывания,
• усиленно вырабатывающихся после операции гормонов коры надпочечников в ответ на травму.

При хронических заболеваниях нарушается всасывание всех пищевых компонентов.

Клиническое действие парентерального питания направлено на коррекцию всех возникших нарушений. При ПП все компоненты вводятся в готовом виде в достаточном количестве и сразу усваиваются. При травмах с большой потерей крови и у онкобольных применяется кровезаменитель и инъекционные препараты железа (Ликферр, Феринжект). Беременным и при кормлении ребёнка эти лекарства вводятся с осторожностью из-за высокого риска аллергических реакций.

Основные принципы и виды парентерального питания

Для успешной комплексной терапии, в состав которой входит ПП, применяются следующие принципы введения питательных растворов:

• своевременность начала,
• непрерывность введения до окончательного восстановления нарушенных функций,
• адекватность по составу, объему вводимой жидкости, соотношению компонентов, их энергетической ценности.

Применяется классификация, согласно которой все ПП разделяются:

• на полное – все компоненты вводятся в сосудистое русло, пациент не пьет даже воду,
• частичное – парентерально вводятся лишь недостающие компоненты (аминокислоты или углеводы),
• вспомогательное — гипералиментация — необходимое избыточное питание тяжелых больных, энтеральное (через рот) или парентеральное, когда обычной еды недостаточно и требуется введения растворов,
• комбинированное – сочетание с зондовым.

Чаще питание через вену требуется на непродолжительное время (от 2–3 недель до 3 месяцев), но длительно протекающая патология кишечника может значительно ослабить организм, особенно детский. Срок применения ПП увеличивается свыше 3 месяцев.

Средства для парентерального питания

Препараты, используемые для внутривенного питания, должны:

• иметь необходимое количество и соотношение нутриентов,
• одновременно наводнять организм,
• оказывать дезинтоксикационное, детоксикационное и стимулирующее воздействие,
• быть безвредными и удобными для введения.

Для парентерального питания применяются смеси, включающие все требующиеся белки, жиры и углеводы.

Поскольку протеины усваиваются в расщепленном виде, основным источником белка при ПП служат аминокислоты гидролизатов белка: Полиамин, Левамин-70, Вамин.

Жировые эмульсии: Интралипид, Липофундин, Липозин.

Углеводы:

• глюкоза — с концентрацией растворов 5–50%,
• фруктоза (10 и 20%), которая, по сравнению с глюкозой, в меньшей степени раздражает стенки вен.

Это неполный список готовых искусственных смесей, которые можно приобрести в аптеке по назначению врача.

Показания и противопоказания

Парентеральное введение нутриентов является основным методом питания в первую очередь для перенесших хирургическое вмешательство. ПП назначается при отрицательном азотистом балансе. После операции он составляет 15–32 г белка в сутки, что соответствует потере 94–200 г тканевых протеинов или 375–800 г белка мышц. Это данные по расчету питания у больных, нуждающихся в реанимации. Им показано полное ПП из-за выраженного отрицательного баланса азота и невозможности получать еду естественным путем, вследствие чего возникают усиление катаболизма (распада тканей) и угнетение анаболизма (построения новых клеток).

Помимо послеоперационного периода, показаниями к полному ПП являются:

• голодание или поражение органов пищеварительного тракта,
• обширные ожоги,
• патология печени, почек, поджелудочной железы, кишечника, гипертермия, когда происходит усиленный распад белка,
• инфекции с резким обезвоживанием и нарушением всасывания при поражении кишечника (холера, дизентерия),
• психические болезни (анорексия),
• кома или продолжительное бессознательное состояние.

Согласно правилу «7 дней или 7% массы» ПП назначается пациенту, который не ел 7 дней либо при каждодневном взвешивании в стационарном отделении потерял 7% веса. При потере массы тела более 10% развивается кахексия как следствие потери калорий и белка.

После лучевой или химиотерапии ПП назначают для повышения адаптации и устранения вредных последствий после этих методов лечения. Назначение ПП происходит индивидуально у каждого больного.

В целом показания к ПП сводятся к трем пунктам:

• невозможность питания естественным путем у стабильных пациентов в течение 7 дней, у истощенных — в более короткие сроки,
• необходимость создания функционального покоя при поражении какого-либо пищеварительного органа (поджелудочной железы, кишечника, желудка),
• гиперметаболизм, при котором нормальное питание не покрывает потребности организма в необходимых нутриентах.

ПП не проводится в случаях:

• аллергии,
• отказа пациента,
• отсутствия улучшения прогноза при использовании ПП,
• возможности введения питания другими путями, покрывающее потребности в необходимых веществах.

Парентеральное питание через вены

Основной путь введения ПП — внутривенный. Манипуляция осуществляется через периферический или центральный сосуд.

В первом случае инфузия осуществляется посредством капельницы — через введенную в сосуд иглу, канюлю или катетер. Применяется при необходимости ПП в течение суток или в случае применения ПП как дополнительного способа питания.

Во втором случае вливание раствора происходит через катетер, введенный в центральный сосуд. Такая необходимость возникает для длительного ПП, когда больной находится в тяжелом состоянии или коме. Смеси вводятся через подключичную вену, реже — бедренную, еще реже — яремную.

Для введения гипертонических концентрированных растворов нельзя использовать периферические вены. Их маленький диаметр, низкая скорость кровотока, мягкость стенок приводит к флебиту или тромбозу. В крупных магистралях эти смеси из-за большего размера вены и высокой скорости крови разбавляются и не вызывают подобных изменений.

Осмолярность растворов при внутривенном введении учитывается и во избежание развития дегидратации. В периферическую кровь должны вводиться растворы, по своей плотности приближающиеся к физиологической. Нормальная осмолярность плазмы крови составляет 285–295 мосм/л, а у большинства растворов для ПП она значительно превышает эти цифры — 900 мосм/л. Вливание таких веществ (превышающих показатели 900 мосм/л) в периферический сосуд категорически запрещено.

При проведении ПП необходимо соблюдать некоторые правила:

Инфузионное внутривенное введение растворов по продолжительности разделяется:

• на циклическое (в течение 8 часов),
• продленное (12-18 часов),
• постоянно на протяжении суток.

Установка катетера

Для продолжительного ПП растворы и смеси вводятся через крупные центральные вены, например, подключичную. Широко применяется ее катетеризация по Сельдингеру.

Катетеризация по Сельдингеру

Алгоритм установки венозного катетера:

• пункция сосуда иглой,
• проведение проводника через иглу в вену с удалением иглы,
• нанизывание катетера на проводник,
• введение катетера в сосуд, удаление проводника.

Предварительно производится обработка операционного поля антисептиком. Перед процедурой обработку проводят еще раз. При этом пациент лежит на спине с опущенной головой для профилактики воздушной эмболии.

Энергетический баланс

Схемы ПП питания рассчитываются с учетом энергетических потребностей. Они зависят от возраста, пола, степени катаболизма.

Существует специальная формула для расчета — Гарриса-Бенедикта. По нему подсчитывается основной обмен — энергозатраты покоя (ЭЗП). При малоподвижном образе жизни или маленьком росте и массе тела полученные показатели оказываются завышенными.

Формула для подсчета энергетического обмена:

• у мужчин: 66 + (13,7 х В) + (5 х Р) — (6,8 х возраст),
• у женщин: 655 + (9,6 х В) + (1,8 х Р) — (4,7 х возраст).

В — вес в кг, Р — рост в см.

Для расчета потребности энергии в сутки ЭЗП умножают на фактор активности метаболизма: это готовые цифры, и составляют при разной патологии:

• хирургическая (1–1,1),
• одновременно несколько переломов (1,1–1,3),
• инфекционная (1,2–1,6),
• ожог (1,5–2,1).

Примерная расчетная величина ЭЗП составляет 25 ккал/кг/сут. При умножении на фактор метаболической активности (в среднем — 1,2–1,7) получается 25–40 ккал/кг/сут.

Рекомендация при проведении ПП: после получения показателя по приведенной формуле к нему необходимо добавить еще 15%. Так учитывается потребность в энергии для самого процесса усвоения поступающих веществ.

Потребность в белке

Любой человек должен употреблять 0,8 г/кг веса белка в сутки. Необходимость в протеине зависит от тяжести состояния пациента: она увеличивается до 2,5 г/кг веса при патологии.

При проведении ПП аминокислоты, которые являются компонентами белка, используются в основном как строительный материал в анаболических процессах, а не как источник энергии. Только при ожогах и сепсисе белок употребляется организмом одновременно для двух целей. Это связано с низким усвоением липидов и углеводов у таких пациентов. При указанной патологии (тяжелые травмы, септические состояния) преобладают катаболические процессы, поэтому эффективно введение растворов с аминокислотным составом с разветвленной цепью:

• лейцин,
• изолейцин,
• валин.

Благодаря их использованию:

• быстрее нормализуются показатели крови,
• снижается количество аллергий замедленного типа.

Азотистый баланс

Азотистый баланс определяется полученным с белками и затраченным азотом. Соответственно, баланс может быть:

• нулевым – при равном поступлении и расходе азота в организме,
• отрицательным – при превышении распада азота над его поступлением,
• положительным – при поступлении азота, которое больше его расхода.

Положительным баланс считается при полном покрытии необходимости организма в энергии. У здорового человека такое состояние наблюдается даже при нулевом энергообеспечении из-за запасов в организме питательных веществ.

Отрицательный баланс азота возникает:

• при тяжелом стрессе (иногда он не восстанавливается даже до нулевого, несмотря на низкие затраты энергии),
• у больных.

Создание положительного азотистого баланса — это золотое правило парентерального введения питательных веществ: 1 г азота содержится в 6,25 г белка (16%). Определив количество азота, рассчитывается необходимое количество протеина по выделенному азоту.

Питательные вещества

В состав ПП должны входить все необходимые компоненты:

• углеводы,
• липиды,
• протеины,
• электролитные растворы,
• витаминные препараты,
• микроэлементы.

Эти пищевые составляющие должны ежедневно контролироваться.

Добавки в парентеральное питание

Для ПП применяется раствор, который не содержит других компонентов. Их добавляют в смесь при необходимости исходя из состояния пациента, для поддержания гомеостаза. Электролиты, которые должны присутствовать в растворе для внутривенного вливания: натрий, калий, кальций, фосфор. При необходимости добавляют также витамины и микроэлементы.

Электролиты

Вводимые смеси должны иметь минеральный состав, включающий основные необходимые элементы.

Калий содержится в большом количестве внутри клетки. Он теряется при форсированном диурезе, при активации метаболизма потребность в нем резко повышается. При ПП количество калия увеличивается — определяется гипергликемия. Из-за имеющейся глюкозы в составе ПП в крови повышается количество инсулина. Это активирует K+ Na+ — АТФазу и поступление ионов К+ из межклеточного жидкости в клетку.

Натрий — основной элемент межклеточной жидкости. Его определяют в плазме крови. Вводится в вену в виде солей: хлорида, бикарбоната, ацетата. Ацетат необходим для предотвращения развития ацидоза, при поступлении в организм из него образуется бикарбонат.

Магний участвует в создании мышечных клеток и структуры кости. Из организма выводится в больших количествах с мочой, поэтому важно рассчитывать диурез при его пополнении и учитывать почечный кровоток. Дефицит магния развивается при алкоголизме, истощении, патологии паращитовидных желез, приеме аминогликозидов в связи с повышенным выделением магния с мочой на его фоне. При выраженном недостатке вводится внутривенно в растворах, поскольку гипомагниемия вызывает сниженное содержание кальция в крови.

Кальций также включается в смесь, особенно при сепсисе и травмах, когда происходит его усиленная потеря. Расходуется кальций, содержащийся в костях, происходит снижение и при гиповитаминозе D. Также это происходит при гипоальбуминемии, поскольку кальций связан с этой фракцией белка (примерно 50-60%).

Фосфаты присутствуют в эритроцитах, входят в состав аминокислот, фосфпротеидов и липидов, участвуют в обменных процессах в костной ткани. При тяжелой патологии и длительном голодании развивается истощение, которое приводит к гипофосфатемии. Парентеральное питание этот процесс усиливает, поскольку глюкоза, как и в случае с калием, переводит фосфор из внеклеточной жидкости внутрь клетки.

Витамины

В ПП добавляются витаминные препараты A, D, Е в их водорастворимой форме, группа В, аскорбиновая, фолиевая кислота, биотин. Они применяются в дозировках, значительно превышающих указанную в инструкции суточную потребность. Витамин К вводится раз в 7-10 дней, кроме тех пациентов, которым назначены антикоагулянты. Пациент на гемодиализе должен получать фолиевую кислоту — добавляется в обязательном порядке, поскольку происходит ее вымывание после процедуры. При переводе на энтеральное питание он получает поливитамины в таблетках.

Микроэлементы

Основные микроэлементы (хром, марганец, медь, селен и цинк) добавляются в питательную смесь для внутривенного введения ежедневно.

Гепарин

Гепарин добавляется для улучшения проходимости вен и катетеров в дозе 1000 ед на 1л раствора.

Альбумин

Альбумин используется при тяжелой белковой недостаточности (при его содержании в сыворотке &lt, 2,0 г/л).

Инсулин

Инсулин нет необходимости применять пациентам с ненарушенным углеводным обменом. Он нужен при выявленном сахарном диабете.

Программа парентерального питания при панкреатите

ПП используется в реаниматологии при панкреонекрозе, онкологических новообразованиях ПЖ, после проведенных хирургических операций.

Назначение белкового питания, жиров и углеводов делает нутрициолог, который определяет:

• калораж,
• состав,
• суточное количество необходимых питательных веществ.

Парентеральное питание не усиливает выработку поджелудочного сока, тем самым создает функциональный покой органу. Поэтому ПП входит в комплексную терапию панкреатита, которую начинают сразу после восстановления гомеостаза и выведения из шока. Липидные эмульсии усиливают воспалительный процесс в паренхиме железы и противопоказаны при остром панкреатите.

Начало ПП, внесение изменений и прекращение

Существует базисный протокол нутриционной поддержки пациентов с острым панкреатитом, где представлен подробный перечень необходимых смесей, их названия, инструкция по приготовлению к каждому из лекарственных препаратов и их количество, которые необходимо вводить пациентам в зависимости от степени тяжести и основных жизненных показателей. Лечение в условиях стационара проводится согласно имеющемуся руководству с методическими указаниями, которое содержит описание терапии с применением ПП по дням в зависимости от выявленной патологии, длительности применения питательных растворов, изменения в их введении по дозам и объему, и условия прекращения, согласно показателям гомеостаза. Описана также современная методика ПП, которая основана на принципах:

• переливания из различных емкостей,
• технологии «всё в одном».

Последняя разработана в двух вариантах:

• «два в одном» — двухкамерный мешок с глюкозой, электролитами и препаратами аминокислот (Нутрифлекс),
• «три в одном» — один мешочек содержит все 3 составляющие: углеводы, липиды, компоненты протеинов (Кабивен): такой контейнер имеет дополнительную возможность введения витаминов и микроэлементов – это обеспечивает сбалансированный состав смеси.

Наблюдение за больным

После выписки из стационара больной наблюдается по месту жительства. В этот период ему необходимы:

• организация рационального режима питания,
• мониторинг биохимии.

И ребёнок, и взрослый должны периодически проходить общий медицинский осмотр. В случае резкого ухудшения состояния, при появлении болей и высокой температуры послеоперационным больным рекомендуется вызвать врача на дом.

Длительное время пациент находится:

• на жесткой диете № 5п по Певзнеру (исключается жирное, острое, жареное, копченое, пища принимается часто и дробно в теплом виде),
• заместительной ферментной терапии,
• ограниченном по физическим нагрузкам режиме.

Необходим полный отказ от алкоголя и курения.

Осложнения при парентеральном питании

При ПП возможно развитие осложнений:

• технических (надрыв вены, эмболия, пневмоторакс),
• инфекционных (тромбозы в катетере или инфекции в нем, вызывающие сепсис),
• метаболических (нарушения гомеостаза из-за неправильного введения ПП, приводящие к возникновению флебитов, нарушениям функций дыхательной системы, печени),
• органопатологических (ранние и поздние).

Ранние последствия проявляются:

• аллергией,
• гипергидрозом,
• одышкой,
• головокружением, резкой слабостью,
• гипертермией,
• поясничной болью,
• воспалением в месте введения препарата.

Поздние органопатологические осложнения ПП являются результатом неправильного применения жирных эмульсий:

• холестаз,
• гепатоспленомегалия,
• тромбоцитопения и лейкопения.

Во избежание осложнений необходимо перед применением изучить флакон или пакет с сухим препаратом, дату выпуска, прочие данные, четко представлять фармакологию и совместимость назначаемых смесей, их возможность проникать через гистогематические барьеры печени, легких, мозга.

Только при тщательном соблюдении всех показаний и правил введения ПП лечение проходит успешно и пациента постепенно переводят на обычный режим.

Тест: на определение риска сахарного диабета 2 типа

Парентеральное питание. Показания, противопоказания, методики

Парентеральное питание или искусственное питание — введение в организм человека питательных веществ, минуя желудочно-кишечный тракт. В медицине под парентеральным питанием чаще всего подразумевается внутривенная инфузия препаратов белковой, жировой или углеводной природы.

Парентеральное питание в медицинской практике

Основным показанием для парентерального питания является полная или частичная невозможность больным принимать и усваивать пищу.

Полное парентеральное питание

Когда проводится внутривенное введение всех компонентов питательных веществ в объеме и соотношении, соответствующих естественным потребностям организма человека. Показания для полного парентерального питания:

1. Заболевания пищевода, желудка и кишечника, сопровождающиеся непроходимостью различных отделов желудочно-кишечного тракта;
2. Состояния или осложнения после операции на органах пищеварительной системы с невозможностью обычного питания;
3. Острый панкреатит или тяжелая форма обострения хронического панкреатита;
4. Невротическая анорексия.

Неполное или частичное парентеральное питание

Как дополнение к обычному питанию, когда оно не обеспечивает энергозатрат и поступления пластического материала в организм. Показания для частичного парентерального питания:

1. Недостаточность питания при нарушении переваривания и/или всасывания пищи при заболеваниях желудка, кишечника, поджелудочной железы и печени;
2. Кишечные инфекции, сопровождающиеся тяжелой рвотой или профузной диареей;
3. Обширные ожоги, септические состояния;
4. Некоторые формы почечной недостаточности;
5. Заболевания или состояния с общим истощением организма.

Противопоказания для парентерального питания

Абсолютных противопоказаний для парентерального питания нет.

Относительные противопоказания:

1. Шок любого происхождения;
2. Декомпенсированная кровопотеря со снижением объема циркулирующей крови;
3. Выраженная почечная и печеночная недостаточность;
4. Нарушения водно-электролитного или кислотно-щелочного равновесия;
5. Гипертонический криз;
6. Аллергические реакции на компоненты питательной смеси.

Препараты для парентерального питания

Все препараты парентерального питания подразделяются на три группы:

Препараты для белкового питания

Это смеси аминокислот, в том числе незаменимых, или растворы белковых гидролизатов:

1. Аминовен
2. Гепасол-Нео

3. Нефрамин

Препараты для энергетического питания

Растворы углеводов и спиртов:

1. Глюкоза 5% или 10 %
2. Фруктоза
3. Сорбитол
4. Ксилитол
5. Этиловый спирт

Жировые эмульсии:

1. Липофундин
2. Интралипид

Комбинированные средства

1. Кабивен
2. Нутрифлекс липид

Дополнительно при парентеральном питании применяются витаминные препараты (А, D, C, B1, B2, B6, B12), макроэлементы (Na, K, Ca, Mg,Cl) и микроэлементы (Fe, I, Cu, Co)

Методики парентерального питания

Парентеральное питание проводится после индивидуального расчета количества и соотношения компонентов питательных смесей для каждого пациента с учетом заболевания, дефицита массы тела, и под контролем динамики лабораторных данных. Для расчета применяются специальные таблицы и формулы.

Парентеральное питание не является полноценной заменой обычного питания и применяется исключительно как жизнеспасающий временный метод коррекции нарушенного метаболизма!

Читайте также:

comments powered by HyperComments

Искусственное питание: энтеральное и парентеральное

Осложнение не столь опасное для больного, как аспирация. Понос — частое осложнение энтерального питания (от 2 до 68%). Диареей при проведении энтерального питания проедлагают считать не менее, чем пятикратный жидкий стул в течение 24 часов или жидкий стул объемом боле 2000 мл\день. Полуоформленный стул не следует считать диареей, даже если его частота 6-7 раз в день.

Причин диареи указывается много. Во-первых кишечная инфекция или интоксикация, так как смеси для энтерального питания являются хорошей средой для роста микроорганизмов, а отделения интенсивной терапии — хорошим поставщиком последних. Диарею может вызвать введение различных медикаментов. Многие суспензии для перорального применения (такие как ацетаминофен, витамины, кодеин, другие противокашлевые препараты) содержат сорбитол, способный вызвать диарею. Также диарею могут спровоцировать Н

₂

-блокаторы, антациды, содержащие Мg, дигоксин, ингибиторы ангиотензин-конвертирующего фермента, гидралазин, а также прокинетики. Также причиной диареи могут стать антибиотики. Эритромицин из-за своих прокинетических свойств и все остальные как причина развития дисбактериоза.

Следующая группа причин диареи связана с особенностями смесей для энтерального питания и функциональным состоянием желудочно-кишечного тракта. Диарея может развиваться из-за высокой осмолярности смесей. В норме содержимое просвета желудочно-кишечного тракта изоосмолярно плазме крови. Считается, что диарею могут вызывать смеси с осмолярностью выше 400мосм\л. Если причина диареи в осмолярности, то переход с болюсного введения на постоянное, снижение скорости введения смеси или применение менее высоких концентраций могут ее остановить.

Причиной диареи также может быть отсутствие пищевых волокон в смесях.

У длительно голодавших больных может развиться атрофия желез с тотальной ферментной недостаточностью. В таком случае следует перейти на полуэлементные или элементные смеси и подумать о заместительной ферментной терапии.

У длительно голодавших больных наблюдается миграция бактерий толстого кишечника вверх по желудочно-кишечному тракту с накоплением в его просвете недопереваренных веществ, токсинов и т. д. При возобновлении питания и начале нормального функционирования желудочно-кишечного тракта происходит «сброс» этих токсических продуктов. Отсюда два вывода: при возникновении диареи не следует сразу же прекращать энтеральное питание, так как при его возобновлениии все проблемы могут проявиться с новой силой.

Не следует применять препараты, замедляющие пассаж по желудочно-кишечному тракту (имодиум).

Необходимо проводить профилактику дисбактериоза. Она заключается в своевременном начале энтерального питания, включении в диету пищевых волокон, применении биопрепаратов.

11. Энтеральное и парентеральное питание в педиатрии

Полноценное
питание составляет основу жизнедеятельности
организма человека и является важным
фактором обеспечения резистентности
организма ребенка к патологическим
процессам различного генеза. Стрессовые
состояния (хирургическое вмешательство,
политравма, отравления, острые инфекции)
приводят к резкому сдвигу обменных
процессов в сторону повышенного
катаболизма. Операционная травма
вызывает существенные метаболические
расстройства в организме оперируемого:
нарушения белково-аминокислотного,
углеводного и жирового обменов,
водно-электролитного баланса, метаболизма
витаминов.

Уже через 24 часа
без питательной поддержки фактически
полностью исчерпываются запасы
собственных углеводов и организм
получает энергию из жиров и белков.
Происходят не только количественные,
но и качественные изменения метаболизма.
У больных с исходным нарушением питания
жизненные резервы особенно снижены.
Все это требует дополнительной нутритивной
поддержки в общей программе лечения
тяжелобольных.

Особенности
функции кишечника в послеоперационном
периоде. При отсутствии энтерита
у новорожденных и детей раннего возраста
проницаемость кишечной стенки в
послеоперационном периоде может
оставаться неизменной. Наличие
воспалительного поражения вероятнее
всего сопровождается повышением
проницаемости для некоторых нутриентов.
Это делает нежелательным использование
продуктов с потенциально аллергизирующим
эффектом.

При резекции
кишки у детей раннего возраста повышается
секреция веществ в полость желудочно-кишечного
тракта. Особенно выражен дисбаланс
между секретируемой и адсорбируемой
жидкостью при резекции отделов, отвечающих
за всасывание солей и воды (терминального
отдела подвздошной и толстой кишки).
Наиболее значимые нарушения секреции
отмечаются в раннем послеоперационном
периоде, в дальнейшем эти явления могут
быть компенсированы.

При изолированной
резекции тощей кишки адаптация протекает
обычно успешно, отмечается лишь некоторое
снижение усвоения углеводов и липидов.
Изолированная резекция подвздошной
кишки, особенно терминального ее отдела
характеризуется снижением всасывания
желчных солей, повышением секреции и
одновременным снижением всасывания
липидов, повышением потерь натрия и
воды, снижением всасывания жирорастворимых
витаминов, снижением бактериальной
ферментации углеводов.

При сочетанной
резекции тощей и подвздошной кишки,
изменения, характерные для резекции
подвздошной кишки усугубляются,
отмечается также снижение всасывания
углеводов, увеличивается потеря жирных
кислот, повышается риск лактат-ацидоза.

Изменения
переваривания и всасывания тесно
взаимосвязаны с изменением моторики
кишечника. Как известно, в раннем
послеоперационном периоде, а также при
наличии локального воспаления наблюдается
парез кишечника. В дальнейшем в наиболее
сложных случаях – при резекции
терминального отдела подвздошной и
толстой кишки отмечается ускорение
времени пассажа пищевых веществ по
кишечнику. Пострезекционное ускорение
пассажа не означает активизации
нормальной моторной активности, а лишь
отражает укорочение длины кишки и
активизации перистальтики в ответ на
увеличение секреции

Нутритивная
поддержка относится к категории
высокоэффективных методов интенсивной
терапии и направлена на предотвращение
у больных, находящихся в тяжелом (или
крайне тяжелом) состоянии, потери массы
тела и снижения синтеза белка, развития
иммунодефицита, электролитного и
микроэлементного дисбаланса, дефицита
витаминов и других нутриентов.

Нутритивной
поддержкой называют процесс обеспечения
полноценного питания с помощью ряда
методов, отличных от обычного приема
пищи.

В соответствии
с приказом МЗ РФ № 330 от 05.08.2003г. «О мерах
по совершенствованию лечебного питания
в лечебно-профилактических учреждениях
Российской Федерации» используемые
виды нутритивной поддержки включают:

• энтеральное
  питание;

• парентеральное
  питание;

• систему стандартных
  диет;

• лечебное питание
  с применением смесей энтерального
  питания.

Парентеральное питание на дому — Mayo Clinic

Обзор

Парентеральное питание, часто называемое полным парентеральным питанием, — это медицинский термин, обозначающий введение специальной формы пищи через вену (внутривенно). Цель лечения — исправить или предотвратить недоедание.

Парентеральное питание обеспечивает жидкими питательными веществами, включая углеводы, белки, жиры, витамины, минералы и электролиты. Некоторые люди используют парентеральное питание в качестве дополнения к питанию через зонд, введенный в желудок или тонкий кишечник (энтеральное питание), а другие используют его самостоятельно.

Люди, чья пищеварительная система либо не может усваивать, либо не может нормально принимать пищу, употребляемую через рот, используют парентеральное питание. При использовании вне больницы внутривенное питание называется домашним парентеральным питанием. Использование домашнего парентерального питания может потребоваться в течение недель или месяцев, а в некоторых случаях и всей жизни.

Подход клиники Мэйо

Зачем это делается

Парентеральное питание может понадобиться по одной из следующих причин:

• Рак. Рак пищеварительного тракта может вызвать непроходимость кишечника, что препятствует адекватному приему пищи. Лечение рака, например химиотерапия, может привести к тому, что ваш организм плохо усвоит питательные вещества.
• Болезнь Крона. Болезнь Крона — воспалительное заболевание кишечника, которое может вызывать боль, сужение кишечника и другие симптомы, влияющие на прием пищи, ее переваривание и всасывание.
• Синдром короткой кишки. В этом состоянии, которое может присутствовать при рождении или возникать в результате хирургической операции, в ходе которой был удален значительный объем тонкой кишки, у вас недостаточно кишечника для поглощения достаточного количества питательных веществ, которые вы едите.
• Ишемическая болезнь кишечника. Это может вызвать трудности в результате снижения кровотока в кишечнике.
• Нарушение функции кишечника. Это приводит к тому, что пища, которую вы едите, испытывает затруднения при прохождении через кишечник, что приводит к появлению различных симптомов, препятствующих потреблению достаточного количества пищи. Нарушение функции кишечника может возникнуть из-за хирургических спаек или нарушений перистальтики кишечника. Они могут быть вызваны лучевым энтеритом, неврологическими расстройствами и многими другими состояниями.

Риски

Катетерная инфекция — частое и серьезное осложнение парентерального питания. Другие возможные краткосрочные осложнения парентерального питания включают сгустки крови, дисбаланс жидкости и минералов, а также проблемы с метаболизмом сахара в крови.

Долгосрочные осложнения могут включать слишком много или слишком мало микроэлементов, таких как железо или цинк, а также развитие заболеваний печени. Тщательный контроль за формулой парентерального питания может помочь предотвратить или вылечить эти осложнения.

Что можно ожидать

Перед процедурой

Парентеральное питание доставляется через тонкую гибкую трубку (катетер), введенную в вену. Врачи, прошедшие специальную подготовку в области питания, вместе с вами определят, какой тип катетера лучше всего подходит для вас. Двумя основными вариантами катетера для парентерального питания являются:

• Туннельный катетер , такой как катетер Хикмана, имеет сегмент трубки вне кожи, а другой участок туннелируется под кожей, прежде чем он войдет в вену.
• Имплантированный катетер полностью вводится под кожу, и к нему необходимо получить доступ с помощью иглы, чтобы ввести парентеральное питание.

Во время процедуры

Процедура установки катетера обычно выполняется после того, как вы получили сильную седацию или анестезию. Катетер будет вставлен в крупную вену, ведущую к сердцу. Парентеральное питание через эту большую вену может быстро доставить питательные вещества и снизить риск катетерной инфекции.

После процедуры

Ваша команда будет использовать лабораторные исследования, чтобы контролировать вашу реакцию на парентеральное питание. Они также будут периодически оценивать ваш баланс жидкости, расположение катетера и вашу способность переключаться на зондовое или обычное пероральное питание.

Вам будут назначены дополнительные обследования для оценки вашего плана парентерального питания. В зависимости от причины, по которой вы используете парентеральное питание, в какой-то момент ваша медицинская бригада может помочь вам уменьшить необходимое количество.В некоторых случаях ваша команда поможет полностью отучить вас от этого.

Результаты

Специально обученные поставщики медицинских услуг покажут вам и вашим опекунам, как готовить, назначать и контролировать парентеральное питание в домашних условиях. Ваш цикл кормления обычно корректируется таким образом, что парентеральное питание вводится в течение ночи, освобождая вас от помпы в течение дня.

Некоторые люди сообщают о качестве жизни при парентеральном питании, аналогичном качеству жизни при диализе.Утомляемость часто встречается у людей, получающих парентеральное питание дома.

23 декабря 2017 г.

.

Определение, типы, процедуры, показания и др.

Энтеральное питание относится к потреблению пищи через желудочно-кишечный тракт (ЖКТ). Желудочно-кишечный тракт состоит из рта, пищевода, желудка и кишечника.

Энтеральное питание может означать питание, принимаемое через рот или через зонд, идущий непосредственно в желудок или тонкий кишечник. В медицинских учреждениях термин энтеральное питание чаще всего используется для обозначения зондового питания.

Человек, получающий энтеральное питание, обычно страдает заболеванием или травмой, из-за которого он не может нормально питаться через рот, но его желудочно-кишечный тракт все еще может функционировать.

Питание через зонд позволяет им получать питание и поддерживать работу желудочно-кишечного тракта. Энтеральное питание может полностью покрыть их калорийность или использоваться в качестве добавки.

Кормление через зонд может потребоваться, когда вы не можете съесть достаточно калорий, чтобы удовлетворить свои потребности в питании. Это может произойти, если вы физически не можете есть, не можете есть безопасно или если ваша потребность в калориях превышает вашу способность есть.

Если вы не можете есть достаточно, вы подвержены риску недоедания, потери веса и очень серьезных проблем со здоровьем.Это может происходить по разным причинам. Некоторые из наиболее распространенных причин энтерального питания включают:

• инсульт, который может ухудшить способность глотать
• рак, который может вызвать усталость, тошноту и рвоту, затрудняющие прием пищи
• критическое заболевание или травму, который снижает энергию или способность есть
• нарушение нормального развития или неспособность есть у маленьких детей или младенцев
• серьезное заболевание, которое ставит организм в состояние стресса, затрудняя усвоение достаточного количества питательных веществ
• неврологические или двигательные расстройства которые увеличивают потребность в калориях и затрудняют прием пищи
• Дисфункция или заболевание желудочно-кишечного тракта, хотя вместо этого может потребоваться внутривенное (в / в) питание.

По данным Американского колледжа гастроэнтерологии, существует шесть основных типов зондов для кормления.У этих трубок могут быть и другие подтипы, в зависимости от того, где они заканчиваются в желудке или кишечнике.

Расположение зонда будет выбрано врачом в зависимости от необходимого размера зонда, продолжительности энтерального питания и ваших способностей к пищеварению.

Медицинский работник также выберет формулу для энтерального введения в зависимости от расположения зонда, способности пищеварения и потребностей в питании.

К основным типам зондов для энтерального питания относятся:

• Назогастральный зонд (НЗТ) начинается в носу и заканчивается в желудке.
• Орогастральный зонд (OGT) начинается во рту и заканчивается в желудке.
• Назоэнтеральная трубка начинается в носу и заканчивается в кишечнике (подтипы включают назоеюнальную и назодуоденальную трубки).
• Ороэнтерическая трубка начинается во рту и заканчивается в кишечнике.
• Гастростомическая трубка вводится через кожу живота прямо в желудок (подтипы включают ПЭГ, PRG и трубку-пуговицу).
• Еюностомическая трубка вводится через кожу живота прямо в кишечник (подтипы включают трубки PEJ и PRJ).

NGT или OGT

Установка назогастрального или орогастрального зонда, хотя и неудобна, но довольно проста и безболезненна. Анестезия не требуется.

Обычно медсестра измеряет длину трубки, смазывает наконечник, помещает трубку в нос или рот и продвигается, пока трубка не окажется в желудке. Трубка обычно прикрепляется к коже с помощью мягкой ленты.

После этого медсестра или врач наберет немного желудочного сока из трубки с помощью шприца.Они проверит pH (кислотность) жидкости, чтобы убедиться, что трубка находится в желудке.

В некоторых случаях может потребоваться рентген грудной клетки для подтверждения установки. После подтверждения размещения трубку можно использовать немедленно.

Назоэнтерические или орально-кишечные

Трубки, заканчивающиеся в кишечнике, часто требуют эндоскопической установки. Это означает использование тонкой трубки, называемой эндоскопом, с крошечной камерой на конце, чтобы установить трубку для кормления.

Человек, вставляющий трубку, сможет увидеть, куда он ее вставляет, через камеру на эндоскопе.Затем эндоскоп удаляется, и установка зонда для питания может быть подтверждена аспирацией желудочного содержимого и рентгеном.

Обычно перед использованием нового зонда для кормления выждите от 4 до 12 часов. Некоторые люди будут бодрствовать во время этой процедуры, в то время как другим может потребоваться седация. Восстановление после установки трубки не происходит, но может потребоваться час или два, чтобы действие седативных препаратов прекратилось.

Гастростомия или еюностомия

Установка гастростомической или еюностомической трубки также является процедурой, которая может потребовать седативного эффекта или, иногда, общей анестезии.

Эндоскоп используется для визуализации того, куда должна идти трубка, а затем делается крошечный разрез в брюшной полости, чтобы ввести трубку в желудок или кишечник. Затем трубка прикрепляется к коже.

Многие эндоскописты предпочитают подождать 12 часов, прежде чем использовать новую питательную трубку. Восстановление может занять от пяти до семи дней. Некоторые люди испытывают дискомфорт в месте введения трубки, но разрез настолько мал, что обычно очень хорошо заживает. Вы можете получать антибиотики, чтобы предотвратить инфекцию.

В некоторых случаях энтеральное питание может оказаться невозможным. Если вы подвержены риску недоедания и у вас нет функциональной системы желудочно-кишечного тракта, вам может понадобиться вариант, называемый парентеральным кормлением.

Парентеральное кормление — это питание человека через вены. У вас будет устройство для венозного доступа, такое как порт или периферически введенный центральный катетер (линия PICC или PIC), который будет вставлен для приема жидкого питания.

Если это ваше дополнительное питание, оно называется периферическим парентеральным питанием (ППН).Когда вы получаете все свои потребности в питании через капельницу, это часто называют полным парентеральным питанием (ПП).

Парентеральное кормление во многих случаях может спасти жизнь. Однако, по возможности, предпочтительнее использовать энтеральное питание. Энтеральное питание наиболее точно имитирует обычное питание и может помочь в работе иммунной системы.

Есть некоторые осложнения, которые могут возникнуть в результате энтерального питания. Некоторые из наиболее распространенных включают:

• аспирация, то есть поступление пищи в легкие
• синдром возобновления питания, опасный дисбаланс электролитов, который может возникать у людей, которые очень истощены и начинают получать энтеральное питание
• инфекция трубки или места введения
• тошнота и рвота, которые могут быть вызваны слишком большим или быстрым кормлением или замедленным опорожнением желудка
• раздражением кожи в месте введения трубки
• диареей из-за жидкой диеты или, возможно, лекарств
• смещения трубки
• закупорка трубки, которая может возникнуть при неправильной промывке.

Как правило, при энтеральном питании не возникает долгосрочных осложнений.

Когда вы вернетесь к нормальному питанию, у вас может возникнуть некоторый дискомфорт в области пищеварения, поскольку ваше тело приспосабливается к твердой пище.

Основная причина, по которой человек не может получать энтеральное питание, заключается в том, что его желудок или кишечник не работают должным образом.

Людям с непроходимостью кишечника, сниженным кровотоком в кишечнике (ишемическая кишка) или тяжелым кишечным заболеванием, таким как болезнь Крона, скорее всего, не будет пользы от энтерального питания.

Энтеральное питание часто используется как краткосрочное решение, пока кто-то выздоравливает после болезни, травмы или операции.Большинство людей, получающих энтеральное питание, возвращаются к обычному питанию.

В некоторых ситуациях энтеральное питание используется как долгосрочное решение, например, для людей с двигательными нарушениями или детей с ограниченными физическими возможностями.

В некоторых случаях энтеральное питание можно использовать для продления жизни тяжелобольному или пожилому человеку, который не может поддерживать свои потребности в питании. Этика использования энтерального питания для продления жизни должна оцениваться в каждом отдельном случае.

Энтеральное питание может показаться сложной задачей для вас или вашего любимого человека. Ваш врач, медсестры, диетолог и медицинские работники на дому могут помочь сделать эту корректировку успешной.

.

Энтеральное и парентеральное питание — Американский колледж гастроэнтерологии

Обзор

• К чему относится энтеральное и парентеральное питание?

  Энтеральное питание обычно относится к любому методу кормления, при котором через желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) доставляется часть или все потребности человека в калориях. Оно может включать обычную пероральную диету, использование жидких добавок или частичное или полное введение ежедневных потребностей через зонд (питание через зонд).Место ввода трубки и типы трубок будут обсуждаться в разделе «энтеральный доступ». Парентеральное питание — это доставка калорий и питательных веществ в вену. Это может быть так же просто, как углеводные калории, доставленные в виде простого сахара в растворе для внутривенного введения, или могут быть доставлены все необходимые питательные вещества, включая углеводы, белок, жир, электролиты (например, натрий и калий), витамины и микроэлементы (например, медь и цинк). Существует множество причин для энтерального и парентерального питания, включая расстройства желудочно-кишечного тракта, такие как непроходимость кишечника, синдром короткой кишки, болезнь Крона и язвенный колит; а также некоторые виды рака или у пациентов в коме.Хотя энтеральное питание всегда предпочтительно, когда это технически возможно, у некоторых людей могут быть различные медицинские проблемы, которые затрудняют безопасное использование желудочно-кишечного тракта. С другой стороны, их потребности в калориях и питательных веществах могут не удовлетворяться текущим уровнем функционирования их желудочно-кишечного тракта. Именно тогда может потребоваться парентеральное питание, чтобы помочь человеку сохранить водный баланс и, возможно, обеспечить калориями и другими питательными веществами, чтобы обеспечить рост и развитие или поддержание физического благополучия и функций.

• Когда пациенту действительно потребуется энтеральное питание?

  Если по какой-либо причине у пациента есть трудности с приемом пищи и если желудочно-кишечный тракт работает, то использование этого естественного средства для кормления предпочтительнее, чем внутривенное питание. Использование желудочно-кишечного тракта ближе к норме и может помочь иммунной системе. Примером может служить пациент, перенесший инсульт и теперь испытывающий трудности с глотанием (так называемая дисфагия). Глотание может со временем нормализоваться или в некоторых случаях может не вернуться к норме, что может подвергнуть пациента риску случайного проглатывания любых твердых веществ и жидкостей, попавших в легкие, что может вызвать тяжелую пневмонию.В краткосрочной перспективе такого пациента можно кормить через носовую трубку. Для более длительного использования может оказаться целесообразным вводить трубку в желудок снаружи брюшной полости (гастростома).

• Что означает энтеральный доступ и каковы его примеры?

  Питание через зонд — это питание, подаваемое через желудочно-кишечный тракт через зонд, катетер или хирургически проделанное отверстие в желудочно-кишечном тракте. Как упоминалось ранее, это предпочтительный метод кормления, когда пациенты не могут съесть достаточно калорий самостоятельно.Устройства для энтерального доступа представляют собой питательные трубки, помещаемые непосредственно в желудочно-кишечный тракт для доставки питательных веществ, а также дополнительных жидкостей, и часто являются способом доставки лекарств (рис. 1). Назальные или оральные зонды могут быть размещены у постели больного или при эндоскопии. Назоэнтеральный зонд означает, что зонд входит в нос, и его конец может находиться в желудке, двенадцатиперстной кишке (первая часть тонкой кишки) или тощей кишке (вторая часть тонкой кишки). Гастростомические и еюностомические трубки вводятся через кожу (чрескожно) через небольшой разрез на верхней брюшной стенке.Это может сделать радиолог под контролем рентгена, эндоскопист с помощью эндоскопии или хирургическим путем. В таблице ниже представлены варианты кормления для энтерального доступа (Таблица 1). Кратковременное энтеральное питание обычно определяется как употребление менее 4 недель; под длительным энтеральным питанием подразумевается использование более 4 недель. Для получения более конкретной информации о чрескожной эндоскопической гастростомии см. Одноименный ресурс для пациентов с ACG.

  Рисунок 1

  Таблица 1

  Устройство энтерального доступа	Срок службы	Плюсы	Минусы
  Назогастральный зонд (NGT; через нос)	Кратковременное использование	Простота установки, доступны различные размеры для удобства пациента	Не показан при нарушении свертываемости крови, переломах носа / лица и некоторых заболеваниях пищевода
  Орогастральный зонд (через рот)	Кратковременное использование	Более низкая заболеваемость синуситом, чем у НГТ	Не переносится в течение длительного времени у бдительных пациентов; трубка может повредить зубы
  Назоэнтериальный зонд (обычно понимается как зонд, выходящий за пределы желудка)	Кратковременное использование	Меньший диаметр, чем у NGT, и меньший дискомфорт для пациента; может использоваться при отсроченном опорожнении желудка	Может быть сложно установить; трубки меньшего размера могут затруднить прием некоторых лекарств, поэтому необходим инфузионный насос
  Ороэнтериальный зонд (зонд для постпилорического питания)	Кратковременное использование	То же, что и орогастральный зонд	То же, что и орогастральный зонд
  Гастростомическая трубка (может быть установлена ​​радиологическим, эндоскопическим или хирургическим путем)	Кратковременное использование Долгосрочное использование	Простота ухода и замена; зонд большого размера для болюсного кормления и приема лекарств	По сравнению с пероральным и назальным введением этот метод более инвазивен
  Еюностомическая трубка (может быть установлена ​​радиологическим, эндоскопическим или хирургическим путем)	Долгосрочное использование	Снижает риск попадания пищи и жидкостей в легкие; для раннего послеоперационного кормления	Технически сложнее разместить; трубки меньшего размера могут затруднить прием некоторых лекарств, поэтому необходим инфузионный насос

• Каковы осложнения энтерального питания?

  Питание, вводимое с помощью энтерального зонда, может вызвать следующие осложнения: попадание пищи в легкие, запор, диарея, неправильное усвоение питательных веществ, тошнота, рвота, обезвоживание, электролитные нарушения, высокий уровень сахара в крови, дефицит витаминов и минералов и снижение белков печени.Питательные трубки, вводимые через нос, такие как назогастральный или назоэнтерический зонд, могут вызвать раздражение носа или горла, острые инфекции носовых пазух и изъязвление гортани или пищевода. Питательные трубки, вставленные через кожу брюшной стенки, такие как гастростомические или еюностомические трубки, могут закупориться (закупориваться) или смещаться, что может привести к инфицированию раны.

• Можно ли проводить энтеральное питание в домашних условиях?

  Энтеральное питание можно проводить дома.Приказы, в которых указаны протоколы введения и мониторинга, будут написаны поставщиком или диетологом. Большинство протоколов требуют, чтобы врач, выписавший рецепт, указывал формулу кормления, силу, скорость кормления и способ доставки. Способы доставки включают следующие: с контролем силы тяжести и с помощью насоса. Кормление под действием силы тяжести относится к любому методу кормления, при котором используются устройства с ручным управлением для кормления, что почти всегда является кормлением через желудок. Это может включать в себя непрерывную гравитационную подачу, управляемую вручную с помощью мешка для подачи и роликового зажима, чтобы помочь контролировать скорость; и прерывистое гравитационное кормление, при котором 200-300 мл доставляются в течение 30-60 минут каждые 4-6 часов; и болюсное кормление, при котором определенный объем кормления вводится через мешок или шприц быстро в течение нескольких минут, обычно со скоростью около 60 мл / мин.Помповое кормление использует электрическое насосное устройство для более точного контроля скорости доставки у пациентов, которые подвергаются более высокому риску непреднамеренного попадания смеси в легкие, чувствительны к объему, задерживают опорожнение желудка или получают питание в тонкую кишку. Выбор метода доставки для конкретного человека зависит от типа устройства для энтерального доступа, а также от индивидуальных потребностей человека. Следует промыть водой, чтобы предотвратить засорение и обеспечить адекватную гидратацию.Зонд для кормления следует промывать водой до и после введения лекарств, а также до и после каждого кормления или каждые 4 часа при непрерывном кормлении. Часто диетолог, медсестра или компания по уходу на дому обучают пациента тому, как готовить, вводить и контролировать зондовое питание. Кроме того, компания по уходу на дому может быть доступна для объяснения имеющихся вариантов поставки и помощи в приобретении предметов домашнего обихода и оборудования.

• Кому может быть полезно парентеральное питание?

  Любому, кто не может / не хочет есть, или не может поддерживать свой уровень жидкости и / или нутритивный статус с помощью перорального или зондового питания, может подойти внутривенное питание.Опять же, предпочтительный путь — использовать чей-то желудочно-кишечный тракт, но это не всегда возможно. Внутривенный путь введения сложнее и дороже, и его почти всегда начинают в больнице.

• Каковы варианты проведения парентерального питания?

  Варианты доступа для парентерального питания включают центральные венозные катетеры, которые могут включать краткосрочные катетеры, которые представляют собой трубки, которые устанавливаются в больнице и обычно удаляются перед выпиской, и долгосрочные варианты (например, туннельные катетеры Хикмана), расположенные в верхней части грудной клетки, периферически вставленные центральные катетеры (PICC), расположенные в плече, и порты, имплантированные под кожу, обычно в верхней части грудной стенки.(См. Рисунки 2 и 3 ниже). Многие катетеры доступны в многоканальных версиях, что позволяет одновременно вводить несколько жидкостей и / или лекарств. Центральные венозные катетеры обычно используются для пациентов, нуждающихся в лечении в течение недель, месяцев или лет. Катетер Хикмана — это марка катетера, которая вводится под кожу и устанавливается либо в радиологическом отделении, либо в операционной. Катетер Хикмана требует, чтобы перевязка выполнялась пациентом, членом семьи или службой ухода на дому.PICC обычно используется у пациентов, которым требуется краткосрочная терапия, обычно от нескольких недель до нескольких месяцев. PICC может быть размещен в больнице у постели пациента, в радиологическом отделении или, в редких случаях, дома специально обученной медсестрой. В зависимости от местного протокола, PICC также может потребовать регулярной промывки препаратом, называемым гепарином, для предотвращения засорения и дополнительного ухода за участком, а также имеет более высокую скорость смещения катетера, чем катетер Хикмана.Порты часто используются для пациентов, которым требуется лечение от нескольких месяцев до нескольких лет, и обычно используются там, где требуется периодическая инфузионная терапия, например химиотерапия рака. Уход за портом требуется только при доступе к порту. Это делается путем очистки кожи перед тем, как вставить специальную иглу в порт, и тщательного наблюдения за участком порта. Порты позволяют людям сохранять образ своего тела, и отсутствуют внешние компоненты, которые могут быть повреждены, когда порт не используется. Установка порта обычно происходит в операционной или рентгенологом под контролем рентгена.

  Рисунок 2: Катетеры — парентеральное питание — временные

  Рисунок 3: Катетеры — парентеральное питание — долгосрочные

• Каковы осложнения парентерального питания и как их предотвратить или уменьшить?

  Наиболее частые осложнения, связанные с размещением катетера, включают инфекцию, закупорку (окклюзию) и поломку. Независимо от типа установленного катетера рекомендуется строгий протокол инфекционного контроля, который включает в себя следующее: мытье рук, асептический участок и уход за узлом (ношение перчаток, подготовка участка местными антисептиками и т. Д.), стерилизация порта перед доступом, тщательный мониторинг внешнего вида катетера на предмет покраснения или воспаления. Окклюзию катетера или невозможность инфузии раствора и / или аспирации образца крови можно предотвратить, промыв катетер, чтобы он оставался открытым. Окклюзия катетера может возникнуть из-за крови, внутривенного вливания жировых растворов или преципитатов (аномальное образование кристаллов в растворе), и ее можно лечить деклоттирующим агентом, вводимым дипломированной медсестрой. Если катетер треснул, протекает или сломан, катетер необходимо отремонтировать или заменить как можно скорее.Катетер зажимается между местом выхода и разрывом, чтобы предотвратить попадание воздуха или утечку крови.

  Тромбоз (сгусток крови) кровеносного сосуда вокруг внутривенного катетера — еще одно потенциальное осложнение при внутривенной терапии, а также при внутривенном питании. Многие факторы играют роль в свертывании сосуда, и разные учреждения могут иметь специальные протоколы как для профилактики, так и для лечения.

• Можно ли проводить парентеральное питание в домашних условиях?

  Домашнее парентеральное питание (HPN) требует наличия группы врачей для успешного лечения и сведения к минимуму связанных осложнений, как описано выше.Парентеральное питание в домашних условиях может выполняться при многих состояниях в качестве краткосрочной или долгосрочной терапии. Поскольку формула парентерального питания корректируется при подготовке к выписке из больницы, пациент и лицо, осуществляющее уход, получат обучение по уходу за катетером, работе инфузионного насоса, настройке парентерального питания и процедурам отключения, ведению записей приема и выхода, обзору об метаболических осложнениях и контактные телефоны для решения связанных проблем, которые могут возникнуть.Все пациенты тщательно контролируются на предмет нарушения электролита с помощью обычных анализов крови, чтобы гарантировать стабильность формулы HPN и посещений клиники. Если пациенту требуется повторная госпитализация, группа поддержки по питанию и врач-терапевт по поддержке питания на дому часто будут работать с командой больницы, чтобы обеспечить непрерывность лечения.

• Могу ли я работать при парентеральном питании?

  Есть много людей, которые продолжают работать и ведут очень полноценную и продуктивную жизнь, получая при этом парентеральное питание.Основным детерминантом будет степень заболевания, вызвавшего оставшуюся основную проблему с ЖКТ, а также симптомы, которые испытывает пациент. Каждого человека необходимо оценивать индивидуально с учетом его желаний и общего состояния здоровья, чтобы определить, достаточно ли он здоров для работы.

• Другие ресурсы для получения дополнительной информации об энтеральном и парентеральном питании

  Oley Foundation — The Oley Foundation — это национальная независимая некоммерческая организация 501 (c) (3), которая предоставляет информацию и психосоциальную поддержку потребителям домашнего парентерального (IV) и энтерального (зондового) питания (homePEN). ), помогая им жить более полной и богатой жизнью.Фонд также служит ресурсом для семей потребителей, врачей homePEN и представителей отрасли, а также других заинтересованных сторон. — www.oley.org

  ASPEN — Американское общество парентерального и энтерального питания — ASPEN — это национальная организация, состоящая из специалистов по питанию, включая врачей, медсестер, фармацевтов, диетологов и представителей промышленности, которые стремятся улучшить уход за пациентами путем развития науки и практики клинического питания. — www.nutritioncare.org

Автор (ы) и дата (ы) публикации

Дональд Ф. Кирби, доктор медицины, FACG, и Кили Пэрисиан, доктор медицины, Клиника Кливленда, Кливленд, Огайо — Опубликовано в сентябре 2011 г.

Вернуться к началу

.

Энтеральное и парентеральное питание

Когда у пациентов возникают проблемы с приемом пищи или пищеварением, иногда необходимо обеспечить питание искусственными продуктами питания, которые специально разработаны для обеспечения правильного баланса жиров, белков, сахаров, витаминов и минералов. Эти искусственные препараты могут доставляться в кишечник для всасывания обычным способом, известным как энтеральное питание. В качестве альтернативы, они могут быть доставлены в кровоток через капельницу для обхода кишечника, что известно как парентеральное питание.

Энтеральное питание

Если кишечник работает нормально, поглощая пищу и питательные вещества, то энтеральное питание является предпочтительным способом обеспечения нутритивной поддержки. Некоторым пациентам может потребоваться вводить энтеральное питание в кишечник через зонд, но у других они могут принимать его через рот.

Энтеральное питание через рот

Эта форма нутритивной поддержки используется для пациентов, которые не могут есть достаточно пищи, потому что у них плохой аппетит, затрудненное питание или потому, что их организму требуется дополнительная энергия из-за болезни.Пищевые продукты можно есть или пить в дополнение к любой еде или напиткам, с которыми пациенты могут справиться. Эти продукты обеспечивают больше энергии и питательных веществ, чем обычная еда, поэтому пациентам не нужно потреблять большое количество.

Питание через рот

Энтеральное питание через зонд

Энтеральное питание, доставляемое в кишечник через зонд, используется там, где пища не может приниматься нормально через рот, но в остальном кишечник работает. К частым причинам употребления этого вида питания относятся

• Инсульты или другие неврологические состояния, нарушающие глотание
• После некоторых операций на лице, шее, горле, пищеводе или желудке
• Закупорка пищевода или желудка
• После лучевой терапии горла или пищевода

В первую очередь через ноздрю вводят питательные трубки, которые проходят вниз по глотке и лежат в желудке или тонкой кишке.Затем жидкое питание медленно откачивается по трубке. Если есть вероятность, что способность пациента принимать пищу не восстановится быстро или может вообще не восстановиться, то через брюшную стенку можно ввести зонд для кормления непосредственно в желудок (гастростома).

Энтеральное питание

Парентеральное питание

Если кишечник пациента не может использоваться для усвоения питательных веществ, то питание должно доставляться в кровоток пациента, минуя кишечник.Причины для данного вида кормления включают

• Закупорка кишечника (непроходимость) или нарушение работы кишечника (кишечная непроходимость)

• Перфорация кишечника, через которую кормление может усугубить инфекцию

• Когда большая часть кишечника удалена и пациент не может усваивать достаточно пищи (синдром короткой кишки)

• Если части кишечника поражены и не могут нормально всасываться (функциональная короткая кишка)

Парентеральное питание медленно закачивается в кровоток через капельницу.Поскольку он может быть очень раздражающим для кровеносных сосудов, его обычно вводят в крупную вену около сердца, через центральную венозную линию, проходящую через плечо, грудь или шею. Использование парентерального питания иногда может привести к серьезным проблемам, таким как инфекции крови или нарушение биохимии. Поэтому пациенты нуждаются в интенсивном наблюдении. Если проблема с функцией кишечника носит постоянный характер или может сохраняться в течение длительного времени, некоторых пациентов можно научить самостоятельно управлять парентеральным питанием в домашних условиях (Домашнее парентеральное питание).

Парентеральное питание

Выбор между энтеральным и парентеральным питанием

В целом, энтеральное питание предпочтительнее парентерального, поскольку оно более физиологично, проще, дешевле и менее сложно. Однако даже назогастральное кормление требует осторожности, а более сложные типы энтерального питания, такие как гастростомия и еюностомия, требуют значительных вмешательств. Поэтому важно, чтобы любое учреждение, использующее искусственное питание, следовало строгим протоколам и процедурам его использования.

Иногда выбор между энтеральным и парентеральным питанием затруднен, и на разных стадиях заболевания пациенту могут потребоваться разные типы и количества искусственной нутритивной поддержки. На некоторых этапах может потребоваться как энтеральное, так и парентеральное питание. Постоянные советы группы поддержки по питанию жизненно важны в этой области.

.