Парентеральное питание что это: Парентеральное питание и гидратация в паллиативной помощи — Про Паллиатив

Содержание

Парентеральное питание в онкологии

Это способ введения необходимых организму нутриентов непосредственно в кровь, минуя желудочно-кишечный тракт.

Составляющие парентерального питания

  • Источники энергии – растворы углеводов и жировые эмульсии. 
  • Источники пластического материала для синтеза белка – растворы  аминокислот. 
  • Поливитаминные комплексы для парентерального введения.
  • Комбинированные препараты для парентерального питания.
    • Комбинированные двухкомпонентные контейнеры «Два в одном» (раствор аминокислот + глюкоза). 
    • Комбинированные трехкомпонентные препараты «Три в одном» (раствор аминокислот+глюкоза+жировая эмульсия). 
    • Комбинированные трехкомпонентные препараты «Три в одном» (аминокислоты+глюкоза+многокомпонентная жировая эмульсия с включением омега-3 жирных кислот).

Использование 3-х компонентных систем «все-в-одном» является более предпочтительным, особенно для пациентов с кахексией.

При явлениях холестаза может быть предпочтительным использование парентерального питания с высокой концентрацией омега-9 мононенасыщенных жирных кислот.

Режимы парентерального питания

  • Круглосуточное введение сред: 
    • оптимально для больных в стационаре; 
    • наилучшая переносимость и утилизация субстратов.
  • Продленная инфузия в течение 18-20 часов: 
    • хорошая переносимость;
    • в интервалах рекомендуется введение 5% глюкозы;.
  • Циклический режим – инфузия в течение 8-12 часов: 
    • удобно при домашнем парентеральном питании; 
    • хорошая переносимость после периода адаптации.

Показания (их должен установить лечащий врач):

  • Синдром анорексии-кахексии.
  • Неадекватное поступление пищи или неадекватное энтеральное питание (менее 60% от необходимого количества ккал в сутки более 10 дней).
  • Парентеральное питание рекомендовано при гастроинтестинальной токсичности (мукозиты, диареи, энтериты, энтеропатии и др.).
  • При диссеминированном процессе способствует стабилизации и улучшению общего состояния.

Энтеральное и парентеральное питание может назначаться пациенту одновременно при недостаточной эффективности одного из этих методов.

Место введения

  • Если парентеральное питание продолжается более 7 дней, используют центральную вену, что связано с риском тромбофлебита, обусловленного гиперосмолярностью растворов нутриентов. 
  • Для проведения парентерального питания в течение непродолжительного времени, а также в ряде особых ситуаций растворы нутриентов могут вводиться в периферические вены/

Место установки катетера, через которое проводится парентеральное питание,  надо ежедневно осматривать на предмет появления признаков флебита или инфекции, особенно если не проводится ежедневной переустановки катетера.  Если появляются какие-либо признаки воспаления, катетер следует удалить. 

https://rosoncoweb.ru/standarts/RUSSCO/2016/40.pdf
http://rassc.org/ru/oslozhneniya/sindrom-anorektsii-kakheksi/56-sindrom-anoreksii-kakheksii-u-onkologicheskikh-bolnykh
https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/appetite-loss/nutrition-pdq
https://www.clinicalnutritionjournal.com/article/S0261-5614(17)30228-5/fulltext

КАБИВЕН ПЕРИФЕРИЧ 1400ККАЛ 1920МЛ N4 ЭМУЛ Д/ИНФ

При применении препарата следует контролировать способность к выведению липидов. Это рекомендуется осуществлять путем измерения уровня триглицеридов в плазме крови через 5-6 часов после последнего приема жиров.

Концентрация триглицеридов в плазме крови во время инфузии не должна превышать 3 ммоль/л.

Следует тщательно рассчитывать объем вводимого препарата, который следует корректировать в соответствии с водным балансом и состоянием питания. Каждый контейнер предназначен для однократного использования.

Нарушения электролитного и водного баланса (напр., аномально высокий или низкий уровень электролитов в плазме крови) следует корректировать до начала инфузии.

В начале любой внутривенной инфузии требуется особо тщательное наблюдение за больным. Поскольку любая инфузия в центральную вену сопровождается повышенным риском развития инфекции, во время введения катетера или при манипуляциях с ним следует соблюдать строгие правила асептики во избежание инфицирования.

Необходимо регулярно проверять концентрации глюкозы и электролитов в плазме крови, а также осмолярность, водный баланс, кислотно-основное состояние и активность ферментов печени

При длительном введении липидов следует контролировать клеточный состав крови и показатели свертывания крови.

У больных с почечной недостаточностью следует тщательно контролировать баланс фосфатов и калия во избежание развития гиперфосфатемии и гиперкалиемии.

Количество дополнительных электролитов следует определять путем регулярного контроля их концентрации с учетом клинического состояния больного.

В данном препарате отсутствуют витамины и микроэлементы. Для их восполнения рекомендуется использовать Виталипид Н взрослый или Виталипид Н детский, Солувит Н, Аддамель Н.

При появлении любых симптомов и признаков аллергических реакций инфузию следует немедленно прекратить.

Наличие липидов в Кабивене® периферическом может изменять результаты некоторых лабораторных анализов (напр., концентрацию билирубина, активность лактатдегидрогеназы, насыщение гемоглобина кислородом), если образец крови был получен до момента достаточного выведения липидов из кровотока. У большинства больных введенные липиды выводятся через 5-6 часов.

Внутривенное введение аминокислот может сопровождаться усилением почечного выведения микроэлементов, особенно цинка. Пациентам, нуждающимся в длительном внутривенном питании, может потребоваться дополнительное введение микроэлементов.

У сильно истощенных больных начало парентерального питания может вызвать сдвиг водного баланса, приводящий к отеку легких и застойной сердечной недостаточности. Кроме того, в течение 24-48 часов в плазме крови может наблюдаться снижение концентраций калия, фосфора, магния и водорастворимых витаминов. Рекомендуется начинать парентеральное питание медленно с тщательным контролем и соответствующей коррекцией количества жидкости, электролитов, витаминов и микроэлементов.

Кабивен® периферический не следует вводить через один катетер одновременно с кровью или препаратами крови.

Больным с гипергликемией может потребоваться введение инсулина Венозный катетер, через который вводится полное парентеральное питание, не рекомендуется использовать для внутривенного введения других растворов и препаратов.

Добыв остатки из открытого контейнера должны быть уничтожены.

Для проведения полного парентерального питания следует дополнительно вводить микроэлементы и витамины.

3.7. Парентеральное питание. Теория адекватного питания и трофология [таблицы картинками]

Читайте также








ПИТАНИЕ



ПИТАНИЕ
Муравьи, возникшие в эволюции от ос-парализаторов, первично были хищниками. Современные виды преимущественно также плотоядны — их основной пищей являются различные беспозвоночные животные. Интересно, что парализация добычи до сих пор широко распространена






ПИТАНИЕ



ПИТАНИЕ
Основным источником пищи для всех термитов являются растительные вещества, содержащие целлюлозу (клетчатку). Большинство низших термитов питается мертвой древесиной. Лишь немногие животные способны переваривать древесину — очень уж химически стойкое вещество






23. Микробы и наше питание



23. Микробы и наше питание

В своем стремлении восполнить недостаток белковых веществ человек неоднократно обращался к микроорганизмам, которые могут получать белки из других азотсодержащих веществ и дешевых источников углерода.
П. Н. Хобсон

Бактерии и наше меню
В






Питание



Питание
Диких кабанов называют всеядными животными. Однако это не означает, что они поедают все, что им попадается под рыло. Ко многим кормовым культурам они даже не притрагиваются. В зависимости от времени года эти звери потребляют различные корма и, несомненно, играют






2. Питание бактерий



2. Питание бактерий
Под питанием понимают процессы поступления и выведения питательных веществ в клетку и из клетки. Питание в первую очередь обеспечивает размножение и метаболизм клетки.Среди необходимых питательных веществ выделяют органогены – это восемь






12 Пища и питание



12
Пища и питание

Если б каждому, кто ныне изнемогает в нищете,
Досталась бы умеренная и подобающая доля
Того, что непристойно избалованная роскошь
Сейчас избытком отдает немногим,
То благословение природы распространилось бы
Ровно, без излишков
И кладовые бы ее ничуть не






Пища и питание



Пища и питание
Мне всегда нравилось выражение «Мы — то, что мы едим»; это относится к кошкам и собакам в той же степени, что и к человеку. От неполноценной пищи прежде всего страдает система пищеварения; другие органы — печень, поджелудочная железа, почки, кожа —






Глава шестая Питание



Глава шестая
Питание
Поведение голой обезьяны во время еды на первый взгляд кажется одним из наиболее изменчивых, непредсказуемых и восприимчивых к культурным традициям явлений, но даже здесь действует ряд основных биологических принципов. Мы уже внимательно изучали,






3.7. Парентеральное питание



3.7. Парентеральное питание
Одно из важных следствий теории сбалансированного питания — возможность прямого питания человека через кровь, минуя желудочно-кишечный тракт (парентеральное питание), также оказалось неправильным. По представлениям П.-Э.-М. Бертло, высказанным






4.2. Рациональное питание



4.2. Рациональное питание
Рациональное питание является компромиссом между ограниченными (по количеству и качеству) возможностями общества и личности в снабжении пищей и теоретически обоснованным оптимальным питанием. Чаще всего в основе компромисса лежит нехватка






4.7. Питание



4.7. Питание
Для сохранения энергии праны очень важно подходящее питание (чистая вода, свежая пища). Помимо основной функции питания – поддержания жизни – через пищу мы получаем также энергию праны для постоянного улучшения наших физических и духовных качеств. В этом






4.2. Рациональное питание



4.2. Рациональное питание
Рациональное питание является компромиссом между ограниченными (по количеству и качеству) возможностями общества и личности в снабжении пищей и теоретически обоснованным оптимальным питанием. Чаще всего в основе компромисса лежит нехватка






4.4. Питание и продолжительность жизни



4.4. Питание и продолжительность жизни
Существуют несомненные доказательства влияния пищи и питания на многие важнейшие биологические характеристики организма, в частности на продолжительность жизни, старение, время оптимального функционирования его физиологических






1. Питание



1. Питание
Нет сомнения в том, что низкие величины IQ населения бедных стран третьего мира до некоторой степени определены средовыми факторами, наиболее важный из которых – плохое питание. Даже в богатых экономически развитых странах значительная доля населения питается














Парентеральное питание

Следствием теории сбалансированного питания является представление, в яркой форме сформулированное еще в 1908 г. П.-Э.-М. Бертло, что одна из главных задач наступившего XX в. — это прямое введение в кровь питательных веществ, минуя желудочно-кишечный тракт. В настоящее время прямое (внутрисосудистое, или парентеральное) питание превратилось в широко распространенное и весьма эффективное средство прямого введения в кровь нутриентов, используемое при лечении различных заболеваний в течение достаточно длительных периодов времени. В частности, в недавнем обзоре П. С. Васильева (1988) дана характеристика ряда специализированных смесей, используемых в клинической практике для парентерального питания, и освещена их положительная роль в коррекции различных заболеваний (нарушения обмена, в частности белкового; различные травмы, в том числе ожоговые; нарушения желудочно-кишечного тракта, в частности оперативные вмешательства; онкологические заболевания; патология печени, почек и ряд других).

Фундаментальных и прикладных исследований, посвященных различным аспектам проблемы парентерального питания, чрезвычайно много. Приведем для иллюстрации лишь некоторые из них, в которых охарактеризованы преимущественно положительные эффекты этого типа питания: Camposetal., 1987; Lowryetal., 1987; Кочаровский и др., 1988; Строде, Паварс, 1988; Adibi, 1988; Kreutzenbergetal., 1988; Legaspietal., 1988; Neithercut, Smith, 1988; Pineaultetal., 1988, и др. За рубежом существуют специальный журнал (J. ofParenteralandEnteralNutrition) и справочная литература (например, Mirtallo, Oh, 1987), посвященные проблеме парентерального питания. Недавно в сжатой форме освещена история возникновения искусственного питания и охарактеризованы достоинства парентерального питания (Высоцкий, 1990).

Вероятно, сегодня можно говорить о революции в области парентерального питания, особенно после того как получили применение внутрисосудистая катетеризация, эффективные противосвертывающие средства и разнообразные достаточно очищенные нутриенты. В сущности в настоящее время в форме, близкой к идеальной, реализовано введение в циркуляторное русло хорошо сбалансированной смеси нутриентов, которая должна была бы удовлетворять все потребности организма. Вместе с тем именно сейчас, когда преодолены основные технические трудности, стало ясно, что парентеральное питание в принципе не может быть физиологичным (см. гл. 3).

 

2.7. Достоинства теории сбалансированного питания

Эта теория — одна из самых красивых, какие знала история биологии, и мы восхищаемся ею даже тогда, когда наступило время критиковать ее. В самом деле, согласно классической теории, питание интерпретируется крайне логично. Это — поступление в организм веществ, необходимых для его энергетических и пластических расходов, для его жизнедеятельности (основной обмен и внешняя работа, которая может быть точно измерена), а в некоторые периоды жизни — для роста. Одни вещества заменяемы, другие — незаменимы, так как не синтезируются данным организмом и могут поступать только извне.

Теория отличается строгостью и последовательностью своей аксиоматики. Она лежит в основе всех современных концепций питания и позволила дать научное объяснение потребностям в пище по энергетическим, пластическим и другим ее компонентам. Классическая теория стимулировала развитие важных теоретических и практических направлений медицины, биологии, сельского хозяйства и промышленности. Она не только постулировала идеи, касающиеся оптимизации питания и создания в конечном итоге идеальной пищи, но и послужила научной основой для разработки рационального питания и его режима. Теория позволила преодолеть многие нутритивные дефекты и болезни глобального масштаба, связанные с недостаточностью витаминов, незаменимых аминокислот, микроэлементов и т. д. Благодаря теории сбалансированного питания созданы и научно обоснованы различные рационы питания для населения всех возрастных групп с учетом физической нагрузки, функционального состояния, климатических и других условий жизни; обнаружены неизвестные ранее незаменимые аминокислоты, витамины, микроэлементы и т.д.

Теория сбалансированного питания послужила основой современных пищевых технологий и дала возможность разработать практические мероприятия, связанные с пищевыми ресурсами и питанием. На ней базируются промышленные, агротехнические и медицинские разработки, которые в значительной мереопираются на идею, что улучшение свойств потребляемой пищи может быть достигнуто за счет увеличения содержания нутриентов на фоне уменьшения доли балласта. На этом построены многие особенности переработки продуктов животноводства и растениеводства, в том числе зерновых культур, а также приготовление очищенных муки и хлеба, рафинированных сахара, масла, соков и ряда других продуктов.

Классическая теория была одной из первых, если не первой молекулярной теорией в биологии и во многом послужила развитию новых идей и прогнозов в области питания. В частности, еще недавно обсуждалась идея безбалластного питания космонавтов. В будущем на основе идеи сбалансированного питания предполагалась замена полимерной пищи на мономерную, элементную. Это могло бы стимулировать промышленный выпуск всех необходимых компонентов, особенно аминокислот, что существенно для оптимизации структуры питания за счет дефицитных белковых компонентов. Все это кажется особенно реальным на фоне бурного развития биотехнологии и техники синтезов. Привлекательность элементных рационов очевидна. Действительно, как упомянуто выше, при использовании вычислительной техники можно было бы идеально сбалансировать потребление и расход пищевых веществ в соответствии с потребностями каждого индивидуума, связать диеты с возрастом и конституцией человека, характером его работы и т. д.

Заметим, что один из лидеров новой области химического синтеза пищи акад. А. Н. Несмеянов подчеркивал многие важные преимущества, которые дает переход от агротехники к индустриальной технике (Несмеянов, Беликов, 1965). При этом теория сбалансированного питания может служить научной базой для такого перехода, что в истории человечества явилось бы одной из величайших революций.

Таким образом, теория сбалансированного питания — теория, основанная на поддержании жизнедеятельности организма благодаря притоку веществ, сбалансированному с их потерями. Этот приток обеспечивает постоянство молекулярного состава организма, несмотря на меняющиеся условия жизнедеятельности. Тем не менее классическая теория питания оказалась под ударом, потому что биология имеет дело с системами и живыми машинами особого рода.

 

Узнать еще:

Парентеральное Питание, как способ обеспечение организма важными микроэлементами и витаминами

Как известно, правильное и полноценное питание является обязательной составляющей частью лечения многих травматических повреждений и заболеваний, поэтому при недостаточности или невозможности естественного питания больного применяется парентеральное питание. Термин «парентеральное питание» происходит от греческого «para» — около и «enteron» — кишка и обозначает обеспечение человеческого организма нутриентами – питательными ингредиентами мимо желудочно-кишечный тракта, при котором их качество и количество соответствует естественному питанию.

Искусственное питание (парентеральное или энтеральное) показано больным, не получавшим пищу более 7–10 суток. Такое питание может быть полным и частичным. При полном парентеральном питании все питательные вещества вводятся в сосудистое русло, и больные даже не пьют простую воду. Частичное парентеральное питание подразумевает использование только основных питательных веществ, таких как белки и углеводы, когда питание через рот является недостаточным, требующим дополнения.

Цель парентерального питания – обеспечение организма энергетическими ресурсами, пластическими материалами, микроэлементами, электролитами и витаминами, восстановление и коррекция имеющихся потерь, поддержание активной белковой массы.

Показаниями к применению парентерального питания являются патологические состояния и заболевания, при которых существует органическая или функциональная несостоятельность желудочно-кишечного тракта. Такая картина чаще всего наблюдается при ишемии и непроходимости кишечника. Применяют парентеральное питание при наличии в различных отделах ЖКТ механических препятствий для прохождения пищи: опухолевых образований, ожоговых или послеоперационных сужения пищевода, гнойно-септических процессах, а также при анорексии, тяжелых воспалительных изменениях, коме, бессознательном состоянии и тетанусе.

Различают три основные группы веществ, с использованием которых возможно парентеральное питание. Препараты: глюкоза, триацилглицерин и аминокислоты. Важно, чтобы растворы этих веществ были комбинированы так, чтобы как пластические, так и энергетические потребности организма были полностью обеспечены.

Растворы глюкозы вводятся в крупные центральные вены, они имеют концентрацию от 10 до 70%. Глюкоза не является достаточным источником энергии для обеспечения энергетических потребностей, поэтому используют ее концентрированные растворы.

Аминокислоты для парентерального питания, вернее их растворы, содержат эквивалентные количества аминокислот (эссенциальных и неэссенциальных), имеют концентрацию от 3 до 10% и являются гиперосмолярными.

Парентеральное питание должно производиться под обязательным наблюдением врача, который контролирует баланс жидкости, питательных и минеральных веществ в организме. Существует риск занесения инфекции в месте введения иглы, а при длительном применении парентерального питания возникает вероятность разнесения инфекции по всему организму. Кроме того, в случае плохого закрепления иглы, раствор может попасть в окружающие ткани, а не в вену, и привести к возникновению абсцесса.

Возвращение к обычному питанию у пациентов, питавшихся парентерально длительное время должно происходить постепенно, так как организму необходимо время, чтобы адаптироваться.

Характер и глубина произошедших в организме патологических изменений определяют основные противопоказания к применению некоторых препаратов, используемых для парентерального питания. Так, при почечной или печёночной недостаточности противопоказано использование жировых эмульсий и аминокислотных смесей, при отёке головного мозга, липоидном нефрозе, остром инфаркте миокарда, признаках жировой эмболии – жировых эмульсий.

Виды и принципы парентерального питания

Парентеральное питание это сбалансированное питание

Парентеральное питание это сбалансированное питание, которое вводится в венозную систему и назначается пациентам перенесшим операцию на пищеварительных органах. Существует несколько видов и путей доставки парентерального питания.

О парентеральном питании

Парентеральное питание получают больные, находящиеся в отделении реанимации или интенсивной терапии, например те, которым была наложена гастростома из-за серьезных проблем с пищеводом.

Чаще всего в питании, поступающем капельным путем, нуждаются люди, которые не могут получать пищу энтеральным способом (естественным путем или через гастростому). Это происходит по причине полной или частичной непроходимости пищевода, а также в случаях тяжелого, критического состояния пациента в послеоперационный период.

Энтеральный прием пищи – это питание специальными смесями. После гастростомии энтеральное питание вводится с помощью зонда. Такое питание более приемлемо для организма, чем парентеральное, но, к сожалению не всем доступно, а иногда даже противопоказано. Не исключены случаи, когда парентеральное питание является дополнением к энтеральному питанию.

Посредством парентерального питания в организм человека продолжают поступать питательные вещества, обогащенные все тем, что требуется для его жизнедеятельности. Это очень важно, потому что пациенты, которым назначен такой вид питания, в основном находятся  в тяжелом состоянии и не могут принимать пищу через гастростому.

Задача парентерального питания также поддерживать нормальный уровень обмена веществ человека.

Виды парентерального питания

Полное питание.

  • Применяется к пациентам, которые перенесли тяжелые операции или травмы желудочно-кишечного тракта.
  • Послеоперационные осложнения.
  • Восстановительный период после наложения гастростомы.
  • В качестве подготовки к операции по наложению гастростомы.

Полное питание обеспечивает организм человека всеми полезными, питательными и энергетическими веществами. Также капельным путем, больной получает достаточное количество воды.

Частичное питание.

  • Как дополнение к другому типу питания, результат от которого не соответствует требованиям. Причины могут быть разными от строгой диеты до неправильного обмена веществ.

Каким способом вводится парентеральное питание

Больному поставляют питательные вещества внутривенно, посредством капельного вливания.

Это могут быть

  • Центральные или периферические вены.
  • Пупочная вена.
  • Артерии.
  • Сосудистый шунт.

Какой именно будет путь парентерального питания, зависит от состояния больного. Немаловажной причиной является и количество требуемых калорий.

Чем больше калорий требуется, тем выше должна быть скорость кровотока, поэтому зачастую выбирают центральные вены.

Для дополнительного питания подойдут периферические вены.

Показания к такому виду питания могут быть

  1. Абсолютными.
  • Подготовка к операции на пищевод, желудок, операции по удалению опухоли.
  • Острые заболевания пищевода и желудочно-кишечного тракта.
  • Осложнения в послеоперационный период.
  • Невозможность приема питательных веществ посредством другого пути. Чаще всего это касается тех пациентов, состояние которых называют критическим.
  1. Относительными.
  • Осложнения заболеваний желудочно-кишечного тракта.
  • Заболевания, связанные с нарушением пищеварительной системы. В случаях с наложением гастростомы, такое нарушение не исключено.

Вывод

Несмотря на то, что парентеральное питание является единственной возможностью получить полезные вещества пациентам в тяжелом состоянии, следует остерегаться осложнений. Вся процедура должна проходить под наблюдением опытного врача.

Поделиться ссылкой:

Что такое липиды. Использование липидов для парентерального питания?

Что такое липиды?

Липиды – это биологические вещества, которые растворимы в органических растворителях, таких как хлороформ и метанол, но нерастворимы в воде.

Они являются важным биологически активным источником энергии и обеспечивают большую часть основных структурных и функциональных компонентов всех биологических мембран, что способствует широкому ряду клеточных функций, необходимых для поддержания функционирования и биологической активности здоровых живых клеток.

Липиды, которые используются в парентеральном питании, — это триглицериды. Триглицерид состоит из глицеринового каркаса и нескольких жирных кислот, прикрепленных к 1, 2 и 3 молекуле углерода (Hise M, Brown JC. The ASPEN Adult Nutrition Support Core Curriculum. 2nd Edition, 2012. Silver Springs, MD: American Society for Parenteral and Enteral Nutrition).

Липиды являются важным макронутриентом и необходимой составляющей сбалансированного рациона

  1. Липиды представляют собой молекулы природного происхождения, которые растворимы в органических растворителях, например, жирах, маслах, стеролах, триглицеридах, гликолипидах и фосфолипидах (Food and Agricultural Organization. Fats and fatty acids in human nutrition, 2010. Available at: http://www.who.int/nutrition/publications/nutrientrequirements/fatsandfattyacids_humannutrition/en/ (accessed 22 November 2013)).
  2. Липиды в составе рациона представляют собой концентрированный источник энергии и жирных кислот (Harrison’s Principles of Internal Medicine; 18th ed; McGraw Hill; 2012).
  3. Жирные кислоты необходимы для многих биологических процессов (Hise M, Brown JC. The ASPEN Adult Nutrition Support Core Curriculum. 2nd ed. Silver Springs, 2012):
  • Являются основными показателями структуры и текучести клеточной мембраны
  • Играют роль в системе клеточных сигналов и регуляции генной экспрессии

Зачем использовать липиды для парентерального питания?

Первые в клинической практике растворы для парентерального питания состояли преимущественно из аминокислот и глюкозы. Тем не менее, применение концентрированных растворов глюкозы может привести к гипергликемии, особенно у тяжело больных пациентов. Гипергликемия, в свою очередь приводит к неблагоприятным эффектам, таким как иммуносупрессия и более высокой частоте возникновения инфекционных осложнений (Waitzberg DL, et al. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2006;30:351–67).

Поэтому липидные эмульсии были добавлены в парентеральное питание с целью:

  1. обеспечить высокую калорийность, необходимую для некоторых пациентов (Schneider SM. Mediterr J Nutr Metab 2011;4:87–91).
  2. предотвратить развитие гипергликемии, связанной с высоким содержанием глюкозы в смесях (Wanten GJA, Calder PC. Am J Clin Nutr. 2007;85:1171–84; Pontes Arruda, A. Clinical Nutrition Supplements 2009;4:19–23).
  3. уменьшить осмолярность крови, и как следствие – защита сосудов (Schneider SM. Mediterr J Nutr Metab 2011;4:87–91).
  4. обеспечить необходимыми жирными кислотами — α-линоленовой кислотой и линолевой кислотой (Schneider SM. Mediterr J Nutr Metab 2011;4:87–91).
  5. повысить биодоступность жирорастворимых витаминов (А, D, Е, К) (Schneider SM. Mediterr J Nutr Metab 2011;4:87–91).

Общее парентеральное питание (ППН) после трансплантации кишечника

Иногда по разным причинам человек не может получить здоровый уровень питания, принимая пищу через кишечник. Полное парентеральное питание (ПП) — стандартная терапия для людей, страдающих этой проблемой. ПП можно использовать для лечения тяжелого расстройства, которое, как ожидается, продлится относительно короткое время, такого как трудноизлечимая рвота во время беременности. Он также используется в качестве долгосрочной терапии.

При полном парентеральном питании раствор основных питательных веществ (включая белки, жидкости, электролиты и жирорастворимые витамины) вводится в вены (внутривенно). Поскольку растворы для ППВ являются высококонцентрированными и густыми, растворы необходимо вводить через катетеры, которые помещают в крупные центральные вены на шее, груди или паху. Инфузионный насос контролирует скорость подачи раствора полного парентерального питания, чтобы концентрированная пища не перегружала другие органы пищеварения.Для многих пациентов, получающих парентеральное питание, помпа является портативной.

Около половины пациентов, получающих полное парентеральное питание, нуждаются в длительной или постоянной терапии парентерального питания. Большинство пациентов с постоянным парным парентеральным наркозом получают терапию дома. Примерно 40 000 человек в США получают TPN дома.

Осложнения тотального парентерального питания

Полное парентеральное питание дает многим людям без использования кишечника шанс на долгую продуктивную жизнь. Тем не менее, пациенты, получающие парентеральное питание, всегда подвержены риску осложнений после процедуры.Осложнения могут включать:

  • Свертывание (тромбоз) в венах центрального доступа
  • Частые инфекции в магистралях доступа к центральным венам
  • Воспаление желчного пузыря (холецистит)
  • Заболевание костей (остеопороз)
  • Поражение или печеночная недостаточность, вызванное ППН
  • Печеночная недостаточность, вызванная ППН, чаще встречается у детей, чем у взрослых. У некоторых людей, длительное время получающих TPN, могут развиться социальные проблемы, потому что TPN может серьезно ограничивать их повседневную деятельность.

Перспективы выживания при полном парентеральном питании

Перспективы долгосрочного выживания пациентов, поддерживаемых полным парентеральным питанием, различаются в зависимости от причины кишечной недостаточности. Трехлетняя выживаемость пациентов с ППП составляет от 65 до 80 процентов. Для 20–35 процентов пациентов, которые плохо переносят полное парентеральное питание, трансплантация кишечника может быть процедурой, спасающей жизнь. Другим пациентам, которые успешно поддерживаются парным парным наркозом, также может помочь трансплантация кишечника.

Узнайте больше в разделе часто задаваемых вопросов о TPN.

PPN Медицинское сокращение: Все о парентеральном питании

Парентеральное питание (PN) — это медицинский термин, обозначающий получение питательных веществ внутривенно (внутривенно, что означает введение иглой в вену). Существует два типа парентерального питания: полное парентеральное питание (ППН) и частичное парентеральное питание (ППН).

Если вы получаете полное парентеральное питание, вы получаете все необходимое питание через капельницу.Если вы получаете частичное парентеральное питание, вы все равно можете есть некоторые продукты, используя свою пищеварительную систему.

Питание очень важно. Пища, которую мы принимаем, дает нашему телу возможность функционировать. Особенно это важно для детей. Отсутствие правильного питания может привести к задержке развития и замедлению роста. Парентеральное питание помогает некоторым людям получать все питательные вещества, необходимые для здоровья.

Кому нужно парентеральное питание?

Парентеральное питание может получать человек любого возраста, в том числе младенцы.Вы можете получать парентеральное питание столько, сколько необходимо.

Если у вас есть заболевание, которое не позволяет правильно усваивать питательные вещества, вам может потребоваться парентеральное питание. Специальные условия, при которых может потребоваться PN, включают:

Если у вас хорошо функционирующая пищеварительная система или у вас нет хорошего доступа к венам, то парентеральное питание для вас не подходит.

Как работает PN?

Во-первых, медицинская бригада, в состав которой часто входят врачи, медсестры и диетологи, определит, нужно ли вам парентеральное питание.Они будут работать вместе, чтобы точно определить, сколько калорий, питательных веществ и жидкости вам нужно в рамках вашего плана питания.

Существуют устройства для краткосрочного и длительного доступа к центральным венам (CVAD). Ваша медицинская бригада будет работать вместе, чтобы выбрать подходящего для вас.

Опции включают:

  • Нетуннелированные катетеры. Они лучше всего подходят для краткосрочного PN.
  • Туннельные катетеры. Они лучше подходят для длительного ПП, потому что они с меньшей вероятностью вызывают инфекции.
  • Периферически вводимые центральные катетеры (PICC). Это еще один вариант для длительного PN. Это катетер, который входит в верхнюю полую вену, большую вену, по которой кровь поступает непосредственно к сердцу.
  • Имплантированные устройства. Эти хирургические имплантаты позволяют получить PN через специальную иглу.

Когда вы получаете PN, ваше питание не проходит через пищеварительную систему. Он попадает прямо в кровоток.

Риски парентерального питания

Основными рисками PN являются:

  • Инфекция
  • Засорение катетера
  • Разрыв катетера
  • Сгусток крови вокруг катетера
  • Нарушение баланса питания
  • Перекорм
  • Атрофия желудка тракт
  • Жировая печень
  • Снижение оттока желчи из печени (холестаз)

Как снизить риски парентерального питания

Эксперты рекомендуют следовать санитарным протоколам для предотвращения инфекций.Это включает частое мытье рук, использование перчаток при работе с портом или катетером и наблюдение за портом на предмет признаков инфекции.

Во избежание засорения катетер можно промыть водой, чтобы очистить его. Медсестра также может использовать средство против свертывания крови, чтобы предотвратить засорение.

Как можно скорее замените сломанные или треснувшие катетеры.

Ваш образ жизни при парентеральном питании

Многие люди могут продолжать работать, ходить в школу или заниматься парентеральным питанием своими обычными делами.Однако ваш образ жизни при использовании парентерального питания, скорее всего, будет определяться основным заболеванием, которое заставляет вас использовать PN. Вам следует сотрудничать со своей медицинской бригадой, чтобы удовлетворить ваши желания в отношении рабочих и личных хобби или занятий.

Специалисты обычно рекомендуют избегать контактных видов спорта и плавания во время приема PN. Однако занятия с меньшим воздействием и меньшим риском повреждения или разрыва вашего порта для внутривенных вливаний, такие как езда на велосипеде или бег, могут быть хорошим вариантом для людей, использующих PN.В зависимости от вашего состояния может быть полезно оставаться активным.

Парентеральное питание Vs. Энтеральное питание

Энтеральное питание — это любое время, когда вы используете пищеварительный тракт для приема питательных веществ. Это включает в себя нормальный способ поедания пищи через рот. Он также включает кормление через зонд. Это когда вам в желудок вставляют зонд.

Эту трубку можно ввести через нос или хирургическим путем имплантировать в желудок. Процедура имплантации трубки в желудок называется гастростомией.

Когда зонд вводится через нос, он называется назогастральным зондом. Назогастральный зонд часто используется для кратковременной помощи в питании. Хирургически вставленный зонд часто используется для более длительного лечения.

Риски энтерального питания через зонд включают попадание пищи в легкие, тошноту, диарею, дисбаланс питания, а также раздражение или инфекцию в месте введения зонда.

Эти решения предназначены для людей с хорошо функционирующей пищеварительной системой, но у которых могут быть трудности с жеванием или глотанием, или которым просто нужна помощь в приеме большего количества питательных веществ.

В домашних условиях можно получать как парентеральное, так и энтеральное питание. Оба требуют следования рекомендациям врача и некоторого обучения тому, как использовать порт для внутривенного вливания или зонд для кормления.

Парентеральное питание — Gastrointestinal Society

Что такое парентеральное питание?

Парентеральное питание (ПП) — это доставка питательных веществ через внутривенный доступ, когда желудочно-кишечный тракт не работает. Предлагаемые питательные вещества включают белок, углеводы, жиры, витамины и минералы, электролиты и воду.Общий объем также является важным фактором, поскольку некоторым пациентам требуется ограничение жидкости.

Когда назначают парентеральное питание?

Основная причина использования парентерального питания — нефункционирующий желудочно-кишечный тракт. Показания для ПП включают тяжелую мальабсорбцию (например, тяжелую болезнь Крона), синдром короткой кишки (связанный с заболеванием или хирургическим удалением большой части кишечника), трудноизлечимая рвота или диарея, кишечная непроходимость, радиационный энтерит или свищи.Пациентам, нуждающимся в отдыхе кишечника (например, при тяжелом панкреатите), или пациентам с тяжелым недоеданием, которые не могут получить адекватное питание через рот или через зонд, также может потребоваться PN. Парентеральное питание обычно противопоказано пациентам с функционирующим кишечником или при невозможности венозного доступа.

Как это началось?

Как только группа поддержки по питанию сочтет человека подходящим для парентерального питания, они получают энтеральный доступ. Существует четыре основных типа устройств центрального венозного доступа (CVAD) для PN: нетуннелированные катетеры, туннельные катетеры, периферически введенные центральные катетеры (PICC) и имплантированные порты.Катетеры без туннелирования предназначены для краткосрочного использования и могут быть быстро введены через центральный или периферический участок. Туннельные катетеры (например, Hickman, Groshong) предназначены для длительного использования и вводятся подкожно от места введения. Туннельные катетеры имеют более низкий риск инфицирования, поскольку они имеют манжету, предотвращающую миграцию микроорганизмов в катетерный тракт. Другой долгосрочной CVAD является линия PICC, которая вводится через вену в руке с концом, заканчивающимся в верхней полой вене.Линии PICC имеют низкий риск заражения, но нуждаются в медленной инфузии жидкости, потому что они могут закупориваться и мигрировать легче, чем другие CVAD. Имплантируемые устройства хирургическим путем полностью вводятся под кожу, для чего требуется специальная игла. Они имеют низкий риск инфицирования, но могут быть болезненными при продолжающихся проколах кожи и используются реже, поскольку их нужно вставлять и удалять хирургическим путем. Большинство устройств доступа имеют не менее двух люменов, поэтому одновременно можно использовать более одной линии.

Затем группа (врач, диетолог, фармацевт и медсестра) определяет потребности человека в калориях, макроэлементах, микроэлементах и ​​жидкости. В зависимости от того, находится ли человек в состоянии стресса или нет, ему обычно требуется около 15-20% калорий из белка. Существуют специальные формулы аминокислот для людей, которым требуется ограничение белка (например, при заболеваниях почек или печени), а также формулы, содержащие глутамин. Углеводы представлены в форме декстрозы, а жир — в виде липидных эмульсий сафлорового масла или соевого масла.Парентеральное питание противопоказано людям с аллергией на яйца, поскольку липидная эмульсия содержит яичный желток в качестве эмульгатора. Предоставляемые микроэлементы включают натрий, калий, хлорид, поливитамины, магний, фосфат, кальций и микроэлементы (медь, хром, молибден, йод, селен и цинк). Витамин К содержится в липидных эмульсиях, но обычно его вводят дополнительно, за исключением пациентов, получающих антикоагулянтную терапию (например, кумадин®). Внутривенное железо назначают редко из-за возможной анафилактической реакции и его нестабильности в растворе.Некоторые лекарства (например, инсулин, гидрокортизон) можно назначать вместе с PN по усмотрению врача.

Какие существуют составы PN?

Парентеральное питание может быть обеспечено двумя линиями: 2 в 1 или белково-углеводными / микронутриентами и липидной эмульсией; или через одну линию: 3 в 1 или Total Nutrient Admixtures (TNA). Поскольку внутривенный доступ часто имеет два или более просвета, можно использовать любой состав. Жировые эмульсии нестабильны при смешивании с раствором белков / углеводов / микроэлементов, поэтому при использовании раствора 3 в 1 липиды объединяются незадолго до приема.Люди, получающие ПП в домашних условиях, часто используют общие питательные добавки, потому что меньше линий, которые нужно обрабатывать, и меньше инфекций. Недостатки TNA заключаются в том, что добавки, такие как кальций и магний, могут быть ограничены из-за риска выпадения осадков, а встроенные фильтры нельзя использовать.

Каковы риски PN?

К осложнениям ПП относятся метаболические, катетерные и желудочно-кишечные риски. Метаболические осложнения включают дисбаланс электролитов, гипергликемию, гипертриглицеридемию, азотемию, дефицит незаменимых жирных кислот, переедание и избыток или дефицит объема.Осложнения, связанные с катетером, включают инфекцию, пневмоторакс, окклюзию, тромбоз или неправильное положение линии. Желудочно-кишечные риски включают атрофию желудочно-кишечного тракта (из-за недостаточного использования), ожирение печени и холестаз. Мониторинг этих потенциальных осложнений имеет важное значение для минимизации рисков.


Мэри Флешер, клинический диетолог, больница Ричмонда

Впервые опубликовано в выпуске информационного бюллетеня

Inside Tract® 145 — сентябрь / октябрь 2004 г.

Изображение: kaipungyai | bigstockphoto.com

Парентеральное питание | Гериатрия | JAMA

Питание необходимо для здоровья, и при необходимости оно может поступать через кровоток.

Хорошее питание необходимо для роста, исцеления и жизненной силы. Организму требуется определенное количество углеводов, белков, жиров, витаминов и минералов в зависимости от массы тела и других факторов.По ряду причин у некоторых людей желудочно-кишечная функция не позволяет получать необходимые питательные вещества и жидкость только из пищи. В этих обстоятельствах питание может подаваться непосредственно в вены ( парентеральное питание, , в отличие от энтерального питания, , которое подается через кишечник). Должна быть обеспечена адекватная гидратация, но многие пациенты могут оставаться без питания до 7 дней. Однако, в зависимости от обстоятельств, питание может потребоваться раньше.

Если ожидается, что пациенту будет необходимо питание в течение короткого времени, может быть предоставлено периферическое парентеральное питание ( PPN ) на несколько дней. Этот тип питания основан на жирах и не содержит полноценных углеводов, поэтому он обеспечивает только часть питательных веществ, необходимых пациенту в данный день, и должен использоваться только как временное решение. Основное преимущество этого типа питания заключается в том, что его можно вводить внутривенно.Периферическое парентеральное питание можно давать непрерывно в течение дня и ночи или циклично (давать в течение нескольких часов в день). Пациенты не могут получать ППН дома.

Если пациенты не могут переносить энтеральное питание дольше нескольких дней, общее парентеральное питание ( TPN ) может обеспечить все типы питательных веществ, в которых нуждается пациент. Хотя TPN обеспечивает полную нутритивную поддержку, оно содержит большое количество углеводов, которые могут повредить мелкие вены.Следовательно, его нельзя вводить через капельницу, а вместо этого нужно вводить через линию, введенную в крупные вены рядом с сердцем. Эти линии включают периферически введенный центральный катетер ( PICC ), который обычно вводят в руку; временная центральная линия , вставленная в шею или грудь; или туннельный катетер длительного действия или имплантированный порт, вставленный в грудную клетку. Как и PPN, TPN может выдаваться непрерывно или циклически. Преимущество ППД состоит в том, что пациенты могут продолжать получать его дома; однако существует риск серьезной инфекции, связанной с центральными линиями.

Парентеральное питание может иметь серьезные осложнения. Инфекции кровотока из линий, по которым дается питание, могут быть серьезными и потребовать прерывания питания, приема антибиотиков и замены линий. У некоторых пациентов парентеральное питание может вызвать нарушение функции печени от легкой до тяжелой, включая печеночную недостаточность. Парентеральное питание разбивается на основные элементы, такие как электролиты и аминокислоты, и эти компоненты доставляются последовательно в течение заданных 24 часов без возможности корректировки от часа к часу.Напротив, пища, которая всасывается через кишечник, используется организмом в зависимости от его потребностей. На корректировку парентерального питания в соответствии с конкретными потребностями пациента может уйти несколько дней. Требования могут меняться день ото дня, и могут возникнуть серьезные электролитные нарушения. Пациентам необходимы частые анализы крови, чтобы убедиться, что их питание безопасно. В больнице нужно специально готовить ППС каждый день. После того, как соответствующий рецепт будет принят, пациент может пойти домой, и при необходимости можно будет вносить корректировки на еженедельной основе.

Идентификационный номер прямоугольного сечения

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

Источник: Lewis SR, Schofield-Robinson OJ, Alderson P, Smith AF. Энтеральное питание по сравнению с парентеральным и энтеральное по сравнению с комбинацией энтерального и парентерального питания для взрослых в отделении интенсивной терапии. Кокрановская база данных Syst Rev . 2018; 6: CD012276. DOI: 10.1002 / 14651858.CD012276.pub2

Общее парентеральное питание: применение, методы, побочные эффекты

Большинство людей получают необходимую энергию и питательные вещества с пищей, но иногда это невозможно по медицинским показаниям.Парентеральное питание дает человеку необходимые питательные вещества и калории через вену, а не через еду.

При полном парентеральном питании (обычно называемом парентеральным питанием) человек получает 100% дневного питания через вену.

Парентеральное питание можно давать временно или на более длительный срок. В Соединенных Штатах около 30 000 человек полностью полагаются на питание, подаваемое непосредственно через вены, чтобы получить необходимое им питание.

Джоди Якобсон / iStock / Getty Images Plus / Getty Images

Что такое TPN?

Человек, который находится на полном парентеральном питании, получает все необходимые питательные вещества и энергию через внутривенную (IV) линию.Питательные вещества проникают по венам и по кровеносным сосудам проходят по всему телу.

Обычно органы желудочно-кишечного тракта (особенно тонкий кишечник) поглощают калории и питательные вещества, в которых нуждается организм. Парентеральное питание полностью обходится без желудка и кишечника. Вместо этого питательные вещества поступают непосредственно в вены, из которых они могут перекачиваться по всему телу.

Вы также можете услышать термин «частичное парентеральное питание».«Это относится к тем, кто получает часть, но не всю свою пищу через вены. Врач может предпочесть этот метод, если у человека нарушена работа кишечника, но пищеварение все же возможно.

Парентеральное питание против энтерального питания

Другой вариант — «энтеральное» питание. Хотя «энтеральное» звучит очень похоже на «парентеральное», это не одно и то же. «Энтерал» происходит от греческого слова, означающего «кишечник». Суффикс «пара» примерно означает «за пределами».”

Человек, получающий энтеральное питание, поглощает питательные вещества через желудочно-кишечный тракт, а человек, получающий парентеральное питание, — нет.

С технической точки зрения нормальное питание — это разновидность энтерального питания. Однако этот термин чаще используется для описания медицинских вмешательств, которые позволяют кому-то получать питание в желудочно-кишечный тракт другими способами («кормление через зонд»).

Например, энтеральное питание включает носовые или оральные трубки, которые спускаются к желудку или кишечнику из носа или рта.Другими примерами являются гастростомические и еюностомические трубки (G-трубки и J-трубки), которые с медицинской точки зрения вводятся в желудок или часть тонкой кишки, соответственно, для того, чтобы туда можно было вводить пищу.

Почему предпочтительнее энтеральное лечение

Когда необходим альтернативный метод кормления, врачи по возможности предпочитают использовать энтеральное питание вместо парентерального. Одна из причин заключается в том, что энтеральное питание не нарушает нормальные физиологические процессы организма, как парентеральное питание.

Организм специально адаптирован к поглощению и переработке питательных веществ через слизистую оболочку кишечника. Из-за этих физиологических различий и некоторых других факторов энтеральное питание имеет меньший риск серьезных осложнений по сравнению с парентеральным кормлением.

Например, парентеральное питание вызывает больше воспалений, чем энтеральное, и организму сложнее регулировать уровень сахара в крови с помощью парентерального питания. Парентеральное питание также сложнее и дороже энтерального.

Энтеральный метод может быть рекомендован тем, кто испытывает затруднения при глотании после инсульта, но имеет нормально функционирующий желудочно-кишечный тракт. Напротив, парентеральное питание может быть необходимо, если человеку трудно усваивать калории и питательные вещества через желудочно-кишечный тракт.

Кому может понадобиться TPN?

Любой человек, который не может получать достаточное количество калорий через желудочно-кишечный тракт, может нуждаться в TPN.Некоторые медицинские ситуации, при которых может потребоваться ПП, включают:

Некоторым недоношенным детям также необходимо временно получать полное парентеральное питание, поскольку их пищеварительный тракт недостаточно зрел, чтобы усваивать все необходимые им питательные вещества.

Некоторым госпитализированным людям требуется полное парентеральное питание, если они не могут есть в течение длительного периода времени и энтеральные методы невозможны.

Как предоставляется TPN?

Если вам нужно получить TPN, вашей медицинской бригаде потребуется доступ к вашим венам.Катетер — длинная тонкая трубка — вводится в какую-то часть венозной системы. Тщательная установка катетера проводится в больнице, когда человек находится под сильной седацией или анестезией.

Некоторые методы введения катетера и парентерального питания лучше подходят для временного использования, а другие — для более длительного использования.

Туннельный катетер

В зависимости от вашей ситуации и личных предпочтений вы можете выбрать туннельный катетер, у которого есть сегмент трубки вне кожи, а другой — под кожей.

Порт-а-Кат

Другой вариант — имплантированный катетер (иногда его называют «порт-катетер» или просто «порт»). В этом случае сам катетер полностью находится под кожей, и доступ к нему осуществляется с помощью иглы для введения парентерального питания.

Для введения полового парентерального питания медицинский работник может использовать катетер любого типа для подключения к внешнему слою жидкостей, содержащих необходимые питательные вещества и калории. Это можно делать в разных местах, например, в одной из основных вен на шее или в верхней части груди.

Линия PICC

Линия PICC (периферически введенный центральный катетер) — еще один вариант, особенно когда человеку необходимо использовать ППД в течение более длительного времени.

В случае линии PICC точкой входа, которая используется для доставки TPN, является вена на руках или ногах, но сам катетер полностью пронизывает более крупную вену, находящуюся глубже внутри тела.

Настройка

ТПС запускается в условиях больницы. Человек часто подключается к TPN, чтобы получать инфузию в течение 24 часов.

Некоторым людям нужно будет продолжать получать TPN даже после того, как они вернутся домой из больницы. Они могут получать питание в течение восьми-двенадцатичасовых блоков.

Что содержит TPN?

Полное парентеральное питание предназначено для замены всех важных питательных веществ, которые человек обычно получает с пищей.

Эти компоненты включают:

  • Белки
  • Углеводы
  • Жиры
  • Витамины (например, витамин А)
  • Электролиты (например,г., натрий)
  • Микроэлементы (например, цинк)
  • Вода

Существует множество специальных составов для TPN. Не все получают одинаковые компоненты в одинаковых количествах. Необходимое вам TPN будет зависеть от нескольких факторов, таких как ваш возраст и состояние вашего здоровья.

Команда диетологов также определит, сколько калорий вам нужно каждый день. Например, человеку с ожирением можно дать немного меньшее количество калорий, и он может даже немного похудеть с помощью TPN.

Напротив, диетологи, скорее всего, предложат гораздо более калорийный раствор тем, у кого значительно меньше веса.

Ваша медицинская бригада тщательно адаптирует ваше TPN для вас с учетом ваших конкретных обстоятельств и при необходимости изменит формулировку. Это помогает снизить риск осложнений после полового парентерального питания.

Человек, получающий парентеральное питание, но не полное парентеральное питание, может получать только некоторые из этих элементов, такие как углеводы и вода.

Лабораторная оценка и мониторинг для ТПС

Перед тем, как начать TPN, ваша медицинская бригада оценит, является ли TPN безопасным и необходимым для вас. Им также нужно будет сделать несколько анализов крови, чтобы выбрать идеальный состав.

Вам необходимо будет сдавать определенные анализы крови через регулярные промежутки времени после начала ПП, чтобы ваша медицинская бригада могла отслеживать и предотвращать медицинские осложнения.

Анализы крови, которые могут вам понадобиться, включают:

Обычно вначале анализы крови нужно делать чаще (иногда несколько раз в день).По мере стабилизации состояния здоровья человека тестирование не требуется так часто. Конкретные тесты, которые вам понадобятся, будут зависеть от вашей медицинской ситуации.

Каковы побочные эффекты и риски TPN?

Некоторые люди все еще испытывают чувство голода, пока находятся на TPN. Мозг не получает сигналов, которые обычно вызывают чувство сытости. Ощущение со временем ослабевает.

Другие люди испытывают тошноту от парентерального питания, что более вероятно при кишечной непроходимости.

Проблемы с катетером

Размещение катетера может вызвать проблемы, хотя они случаются редко.

Некоторые возможные осложнения при установке катетера включают:

  • Воздушная эмболия
  • Пневмоторакс
  • Попадание в артерию вместо вены
  • Повреждение нерва из-за неправильного введения
  • Эмболия фрагментом катетера
  • Тампонада сердца (очень редко, но опасна для жизни)

Другие проблемы, связанные с катетером

Катетеры также могут вызывать проблемы после их установки, включая инфекции и, реже, проблемы со свертыванием крови.

Инфекции катетера

Катетерные инфекции также являются серьезной проблемой, которую врачи очень стараются предотвратить. Одним из первых шагов по предотвращению катетерных инфекций является обеспечение того, чтобы человек, обращающийся к линии, соблюдал правила гигиены рук и тщательно очищал область перед тем, как получить доступ к линии.

Медицинские работники соблюдают строгий протокол, чтобы микробы не попали в катетер.

Инфицированный катетер часто требует лечения антибиотиками и повторной госпитализации, если человек уже находится дома.Человеку также может потребоваться новая процедура для замены катетера, которая сопряжена с риском осложнений и также является дорогостоящей.

Сгустки крови

Сгустки крови в сосудах возле катетера — еще один серьезный риск. Эти сгустки иногда могут вызывать такие симптомы, как отек руки или шеи.

Сгустки крови, связанные с катетером, также могут привести к таким осложнениям, как тромбоэмболия легочной артерии и инфекция, а также к посттромботическому синдрому.Это осложнение может вызвать длительный отек и боль в пораженной области.

Проблемы из-за инфузий TPN

Пребывание в парном парентеральном питании даже в течение короткого времени сопряжено с рисками, связанными с разным уровнем некоторых соединений в организме, таких как электролиты и витамины.

Дисбаланс электролитов и жидкостей

Электролитный и жидкостный дисбаланс могут быть проблемой для людей, получающих полное парентеральное питание. В организме есть несколько важных электролитов (минералов, растворенных в жидкостях), которые имеют решающее значение для многих основных физиологических процессов организма.

Важные электролиты в организме включают натрий, калий и кальций, а также некоторые из них, которые присутствуют в меньших количествах, такие как железо и цинк. Если концентрация этих электролитов в крови слишком высокая или слишком низкая, это может вызвать серьезные проблемы со здоровьем (например, проблемы с сердечным ритмом).

Организму может быть труднее регулировать количество этих веществ в организме из-за того, как доставляется парное парентеральное питание. Люди, участвующие в TPN, также часто имеют серьезные проблемы со здоровьем, из-за которых сложно точно предсказать, сколько этих веществ нужно доставить в рамках TPN.

Ваша медицинская бригада будет внимательно следить за количеством этих веществ в вашей крови и при необходимости корректировать формулу ППП. Это одна из причин, почему людям, получающим полное парентеральное питание, необходимы частые анализы крови, особенно когда оно только начинается.

Витамины и сахар в крови

Количество определенных витаминов в организме (например, витамина А) также может быть труднее контролировать, когда человек находится на ПП. Еще одна проблема — уровень сахара в крови человека (уровень глюкозы в крови).

У человека, получающего полное парентеральное питание, может развиться повышенный уровень глюкозы в крови (гипергликемия). Одна из причин, по которой у человека, получающего парное парентеральное питание, может быть больше шансов развить повышенный уровень сахара в крови, заключается в том, что его организм находится в состоянии стресса.

Иногда у человека может развиться повышенный уровень сахара в крови из-за того, что состав для полного парентерального питания доставляет слишком много глюкозы или углеводов. Однако врачи внимательно следят за этим человеком в рамках регулярных анализов крови.

Гипергликемию можно лечить, изменив состав ППП и / или потенциально назначив человеку инсулин, если это необходимо.

Функция печени

Также могут возникнуть проблемы с печенью, особенно у людей, которые используют TPN в течение длительного времени. Некоторые из этих проблем не являются серьезными и исчезают при остановке или настройке TPN.

Однако в более серьезных случаях может произойти рубцевание печени (цирроз) или даже печеночная недостаточность. Медицинская бригада человека будет внимательно следить за его функцией печени, пока он находится на TPN.

Есть некоторые признаки, которые могут указывать на осложнения, связанные с TPN.Если у вас возникли какие-либо из этих симптомов во время TPN, немедленно обратитесь к врачу.

  • Лихорадка
  • Боль в животе
  • Рвота
  • Необычный отек
  • Покраснение в области катетера

Если у вас есть серьезные симптомы, такие как внезапная боль в груди, немедленно обратитесь за неотложной помощью.

Психическое здоровье и изменения образа жизни

Люди, пользующиеся ППС, часто испытывают снижение качества жизни и у них может развиться депрессия. Естественно упускать удовольствие от хорошей еды и общение с другими людьми, которое приносит еда.Важно получить необходимую психологическую поддержку любым удобным для вас способом, например, через профессиональные консультации.

Если ваша медицинская ситуация стабилизировалась, вы можете выписаться из больницы, даже если вы все еще находитесь на TPN. Хотя многие люди чувствуют себя дома лучше, это все же создает проблемы. Например, если вы подключились к TPN на ночь, вам может потребоваться несколько раз просыпаться, чтобы помочиться.

Если вы решите выполнять TPN в течение дня, это может прервать ваши запланированные действия (хотя вы можете получить это, например, работая за своим столом).Тем не менее, получение TPN дома, а не в больнице, обычно улучшает качество жизни человека.

Как долго мне нужно оставаться в TPN?

Как долго вам нужно иметь полное парентеральное питание, зависит от вашего основного состояния здоровья. Некоторым госпитализированным людям требуется полное парентеральное питание на относительно короткое время — например, от недели до 10 дней.

Другим людям может потребоваться полное парентеральное питание в течение нескольких месяцев (например, при проблемах, связанных с хирургическими осложнениями), но в конечном итоге они могут отказаться от полового парентерального питания. Вы также можете со временем сократить количество необходимого вам парентерального питания.

Если медицинский вопрос, требующий TPN, не может быть решен, человеку, возможно, придется оставаться на TPN до конца своей жизни.

Парентеральное питание

Фарм США . 2006; 7: HS-10-HS-20.

Парентерально
питание (PN), обеспечение питательными веществами внутривенным (IV) путем,
в некоторых случаях терапия, спасающая жизнь пациентов, которые не переносят
оральное кормление или кормление через зонд в течение продолжительных периодов времени.Развитие прикроватной
техника для доступа к большой вене (например, подключичной) позволила гипертонус
жидкости, которые будут вводиться с конца 1960-х годов, что позволит пациенту
полное питание должно быть удовлетворено без флебита, возникающего при
гипертонические жидкости вводили через периферические вены. 1 Это
статья будет посвящена ПП у взрослых, но многие принципы применимы и к
дети.

В связи с парентеральным питанием используются следующие термины:


• Периферическое парентеральное питание (ППН):
Доставка питательных веществ
в небольшую вену с помощью питающего катетера.• Центральное парентеральное
питание (CPN): используется, когда кончик катетера помещается в большой, высокопоточный
сосуд, такой как верхняя полая вена.

• Итого
парентеральное питание (ПП):
Термин, вводящий в заблуждение, потому что многие пациенты, которые
в настоящее время получают питание по венам, а также одновременно получают питание от
через рот или путем энтерального (зондового) кормления.


Переедание:
Хотя этот термин все еще используется, он подразумевает перекармливание.
калорий, превышающих потребности пациента — практика, которая в значительной степени
заменено более консервативным кормлением.

Показания

PN обычно используется
при таких состояниях, как тяжелый панкреатит, синдром короткой кишки, воспалительные
обострения заболеваний кишечника и желудочно-кишечных (ЖКТ) свищей, а также
тяжелобольные пациенты, младенцы с очень низкой массой тела при рождении и пациенты с
рак, получающий трансплантацию кроветворных клеток. 2 При энтеральном
питание (EN) может быть более полезным при некоторых состояниях (особенно при тяжелых
панкреатит и критическое заболевание), ПН по-прежнему широко используется.

Когда инициировать PN или EN
(вместе известная как специализированная поддержка по питанию [SNS]) — это
противоречивы и могут резко повлиять на количество пациентов, получающих социальные сети.
2
Больничный фармацевт должен знать, что введение PN
никогда не требует неотложной медицинской помощи. 2 Хотя есть свидетельства того, что
введение ЭП в течение нескольких часов после тяжелых травм (например, травмы,
ожоги) могут улучшить исходы для пациентов, таких доказательств для PN не существует.Оба PN
и ЭП следует отложить до тех пор, пока пациенты не станут гемодинамически стабильными (т.е.
не требуют высоких или сильно колеблющихся доз вазопрессоров).
2

Использование в учреждениях
паттерн, при котором многие пациенты получают ПП в течение недели или меньше, а затем
переход к адекватному пероральному приему должен побудить фармацевта больницы
выяснить, правильно ли назначающие препараты отбирают пациентов для этого
дорогостоящая, потенциально опасная терапия (см. «Осложнения», чтобы узнать об опасности
ПН).Немногие данные подтверждают улучшение результатов у пациентов, получающих
кратковременный ПН. 2 Однако пациенты, не получающие питания в течение 10
до 14 дней, вероятно, будут иметь худшие клинические результаты. Текущие рекомендации
из Американского общества парентерального и энтерального питания заявляют, что SNS,
с предпочтением ЭП следует начинать, когда пероральный прием уже был или будет
Ожидается, что этого будет недостаточно в течение 7–14 дней. 2 Пациент
необходимо учитывать ранее существовавший нутритивный статус с помощью социальных сетей.
у ранее истощенных пациентов обычно начинали раньше.

Устройства доступа

Для краткосрочной CPN
в больнице чрескожно устанавливают временный центральный венозный катетер
в подключичную вену врачом у постели больного кончиком катетера
в верхней полой вене, прилегающей к правому предсердию. 3 Если PN
Ожидается, что продолжительность будет более нескольких недель, подкожный туннель
катетер помещается кончиком в верхнюю полую вену; эта процедура
обычно выполняется в операционной.С более постоянными устройствами, такими как
катетер Хикмана или Port-a-Cath, порт для инъекции может быть внешним или
полностью под кожей соответственно. Периферически вставленный центральный
катетер (PICC) — еще одно центральное устройство венозного доступа, которое можно установить
специально обученные медсестры у постели больного. 4 PICC является центральным
линия, через которую можно вводить гипертонические жидкости. Устройство
обычно вставляется в базиликовую вену с внутренней стороны локтя и продевается
так, чтобы кончик катетера упирался в верхнюю полую вену.

Периферийный доступ для PPN есть
необычно в Соединенных Штатах по сравнению с другими частями мира. 5
Когда PPN используется в США, осмоляльность инфузата обычно ограничена.
примерно до 900 мОсм / л, а продолжительность терапии ограничена примерно семью
до 10 дней. Катетер по средней линии (т. Е. Катетер, вводимый через базиликовую вену).
с наконечником в вене в плече) — устройство периферического доступа через
какие жидкости с осмоляльностью выше 900 мОсм / л нельзя вводить из-за
риску флебита.

Компоненты PN

Компоненты PN
можно разделить на макроэлементы (например, белки, углеводы, жиры) и
микроэлементы (например, электролиты, витамины, микроэлементы). Пациента
При введении ПП также следует учитывать жидкостную нагрузку.

Белок представлен в виде кристаллической аминокислоты.
кислотные растворы. Производители поставляют стандартные продукты с аминокислотами IV, которые
содержат смесь незаменимых аминокислот (EAA) и заменимых аминокислот
(NEAA), которые подходят для большинства взрослых пациентов, получающих PN.Эти
производители также предоставляют составы аминокислот, специально разработанные
для детей младшего возраста ( ТАБЛИЦА 1 ). Хотя количество EAA и NEAA в
стандартные продукты немного различаются между производителями, различия
обычно не имеет клинического значения. Однако клинически значимое
могут существовать различия в содержании эндогенного электролита в различных
продукты, особенно по содержанию фосфора, ацетата и хлорида. Когда
переключение продуктов из-за дефицита или изменения контракта, краткое изучение
электролитные различия разумны.

Аминокислотные продукты
поставляется в концентрациях от 3,5% до 20%; более концентрированные растворы
полезен в составлении рецептур для пациентов с ограниченным приемом жидкости. Составы аминокислот
доступны с добавлением электролитов или без них. Добавлены растворы электролитов
могут быть полезны в учреждениях, где использование PN минимально, поскольку они минимизируют
количество необходимых добавок. Однако фиксированное содержание электролита не может быть
подходит для многих пациентов, особенно для тяжелобольных.Продукты без добавленных электролитов все еще содержат электролиты. Амино
кислотные растворы обеспечивают 4 ккал / грамм аминокислот.

Педиатрические составы
обычно используется у очень маленьких детей. Специальные продукты, предназначенные для пациентов
при почечной недостаточности, печеночной недостаточности и высоких нагрузках широко не используются
потому что у них мало доказанной клинической пользы. Самое опытное питание
клиницисты предпочитают использовать менее дорогие стандартные препараты в этих
населения.

Декстроза является наиболее распространенной
углеводы, используемые в растворах PN. Растворы декстрозы, обычно используемые для
диапазон компаундирования от 10% (для растворов ППН) до 70%, с конечной
концентрации декстрозы обычно находятся в диапазоне от 5% (для PPN) до 30%.
Декстроза для внутривенного введения обеспечивает 3,4 ккал / грамм. Производители не могут поставить
предварительно смешанные декстроза и аминокислота, потому что эти продукты вступают в реакцию при нагревании
стерилизованный. ProcalAmine объединяет глицерин 3% с аминокислотой 3%, смесь
которые можно стерилизовать нагреванием и поставлять в продажу.Этот продукт используется как
ППН в некоторых учреждениях. При использовании в качестве ППН липид внутривенно должен быть
совмещены, чтобы увеличить калорийность. Калорийность глицерина 4,3
ккал / грамм. Хотя глицерин может быть полезен для контроля уровня глюкозы в крови,
особенно у пациентов с диабетом, низкие концентрации глицерина и
аминокислоты в ProcalAmine ограничивают его полезность.

Другой метод, используемый производителями для
облегчить смешивание растворов декстрозы и аминокислот в
двухкамерные сумки.Чтобы объединить декстрозу и аминокислоты, перегородку между двумя
камеры разбиты и содержимое перемешано. Есть место для добавления жировой эмульсии
при желании. Аминокислотные растворы, доступные в двухкамерном исполнении, отмечены в .
ТАБЛИЦА 1
. Эти продукты поставляются с добавленными электролитами и без них.

Lipid поставляется в США.
под торговыми названиями Intralipid, Liposyn II и Liposyn III. Эти соевые бобы
масло или эмульсии на основе сафлорового масла и соевого масла в основном содержат
длинноцепочечные жирные кислоты линолевая и линоленовая кислоты.Эти продукты содержат яйца
фосфолипиды желтка в качестве эмульгаторов и глицерин для тонизирования. Внутривенное введение липидов обеспечивает
1,1 ккал / мл для 10% эмульсии, 2,0 ккал / мл для 20% эмульсии и 2,9 ккал / мл
для 30% эмульсии. Из-за опасений, что эмульсии длинноцепочечных триглицеридов используются
в США может быть иммунодепрессивным, есть интерес к альтернативным
эмульсии. 6 Альтернативы, содержащие триглицериды со средней длиной цепи и
оливковое масло доступно в Европе и может иметь иммунологические и метаболические
преимущества.

Микронутриентные компоненты растворов PN
включают электролиты, витамины и микроэлементы. Электролиты обычно
присутствуют натрий, калий, магний, кальций, фосфор, хлорид,
и ацетат. Типичные ежедневные потребности взрослых в микроэлементах перечислены в .
ТАБЛИЦА 2
. 2,7-9 Требования к преимущественно внутриклеточному
электролиты (калий, магний и фосфор) в некоторой степени зависят от
содержание углеводов в PN, с увеличением потребности в углеводах
увеличивается.Поскольку эти электролиты в основном выводятся почками,
Необходимые количества для инфузии могут быть ниже у пациентов с почечной недостаточностью.
Мониторинг электролитов сыворотки полезен для определения количества
электролит помещен в ПН. Примечательно, что уровень натрия в сыворотке крови часто отсутствует.
отражает общие запасы натрия в организме, хотя могут быть полезны серийные значения
для мониторинга состояния жидкости. Пациентам с метаболическим алкалозом может помочь
от увеличения хлорида и уменьшения ацетата в PN, тогда как пациенты
с метаболическим ацидозом может быть полезен противоположный профиль этих
электролиты.Бикарбонат натрия не следует добавлять в растворы для ПП в качестве
подщелачивающий агент, поскольку он может взаимодействовать с кальцием с образованием нерастворимых
карбонат кальция; Вместо этого следует использовать ацетат натрия или ацетат калия.
9

Витамины обычно добавляются
с использованием парентеральных поливитаминных препаратов, которые содержат 12 или 13 основных
витамины. Количество витаминов в большинстве коммерческих препаратов в последнее время увеличилось.
был переформулирован в соответствии с рекомендациями FDA. 10 Наиболее заметные
изменением стало добавление витамина К к большей части парентеральных препаратов у взрослых.
поливитаминный рынок. Ежедневное количество филлохинона в 150 мкг составляет
относительно мало и не должно клинически влиять на антикоагулянтную терапию варфарином
при последовательном применении. Тем не менее, международная нормализованная
Следует тщательно контролировать соотношение у пациентов, получающих варфарин, у которых ПП
запускается или прекращается. Недостаток поливитаминов для парентерального введения
произошло в последние годы; в таких случаях добавление отдельных
витаминные ингредиенты, такие как тиамин и фолиевая кислота, могут быть важны, чтобы избежать
осложнения.

Цинк, хром, марганец и
Медь — четыре микроэлемента, которые чаще всего добавляются в растворы PN.
Также добавлен селен, хотя и не так универсально для краткосрочного ПП.
пациенты. Имеющиеся в продаже продукты, содержащие комбинацию следов
элементы часто используются. Некоторые учреждения добавляют цинк в количествах, превышающих
те, которые содержатся в коммерческих смесях для некоторых хирургических пациентов. Медь и
марганец выводится с желчью и может накапливаться у пациентов с тяжелым
заболевание печени; их следует исключить у пациентов со значительными
повышенный общий билирубин. 2

Йод и молибден входят в состав
микроэлементы добавляются реже, обычно при длительном ПП. Алюминий — это
контаминант парентеральных добавок, который может в сумме стать потенциально опасным
количества новорожденных и пациентов с почечной недостаточностью. Это побудило
FDA потребует раскрытия содержания алюминия во многих парентеральных
продукты, используемые в рецептуре ПН. 11 Мониторинг дефицита железа
важен для пациентов с длительным лечением PN.Хотя железо обычно не добавляется в
PN, минерал может быть добавлен к растворам PN, содержащим декстрозу и амино.
кислоты, но не в растворы, содержащие липидную эмульсию, из-за проблем со стабильностью.
Декстран железа — это форма железа, которая чаще всего добавляется к PN.

Требования к жидкости для пациентов, получающих PN
следует контролировать. Ежедневные веса полезны для госпитализированных пациентов; масса
изменение веса более чем на 0,5 кг в день в значительной степени связано с приростом или потерей жидкости,
а не изменение безжировой массы тела или жира.Входы и выходы должны быть
под наблюдением в отделении неотложной помощи для определения жидкостного статуса. Серийный мониторинг крови на
альбумин, натрий и гематокрит также могут быть полезны при определении жидкости
состояние при использовании в сочетании с массой тела и входами и выходами; эти
значения могут отражать разведение и концентрацию.

Формулы
для оценки потребности в поддерживающей жидкости у пациентов без необычных
потери указаны в ТАБЛИЦЕ 3 .

Проблемы совместимости и стабильности

Растворимость кальция и фосфата составляет
основная проблема, связанная с совместимостью составов PN.Растворимость
под влиянием нескольких факторов, таких как температура; фосфат кальция
растворимость уменьшается с повышением температуры. 12 Составы
которые выглядят стабильными при охлаждении, могут образовывать осадок в комнате
температура. Еще один важный фактор — pH; растворимость фосфата кальция
увеличивается при снижении pH. Более высокие конечные концентрации аминокислот и декстрозы
связаны с более низким pH и, следовательно, более высокой растворимостью фосфата кальция.

Глюконат кальция является предпочтительным
в растворах PN из-за лучшей растворимости по сравнению с хлоридом кальция.В
порядок добавления кальция и фосфата важен; фосфат
обычно добавляется первым, а кальций добавляется ближе к концу приготовления смеси
последовательность. Необходимо учитывать количество добавленного кальция и фосфата с учетом
большая вероятность выпадения осадков при увеличении количества одного или обоих
выше стандарта. Если липид смешан с PN для образования общего питательного вещества
примесь (TNA), визуальное обнаружение осадков фосфата кальция становится
труднее.Фармацевт должен соблюдать рекомендации производителя по содержанию кальция и
руководство по фосфатам для конкретных продуктов и концентраций, включающих любые
Примесь ПН. Упрощенные формулы для расчета максимального количества кальция
и фосфаты, которые могут быть помещены в формулы PN, чреваты ошибкой.
При
инфузия растворов для ПП, содержащих декстрозу и аминокислоту. 9 TNA
следует настаивать через 1.2-микронный фильтр. 9

TNA создает большие проблемы
с точки зрения стабильности за счет липидного компонента по сравнению с декстрозой плюс
аминокислотные растворы. Химическая стабильность может быть снижена из-за чрезмерного
катионы, особенно двухвалентные катионы, что приводит к «вспениванию» или «растрескиванию»
TNA. С помощью крема липид можно повторно диспергировать с помощью нежной инверсии и
вводится пациенту. 9 Однако при взломанном TNA, разделенном
липид не диспергируется повторно при легком переворачивании, и его нельзя вводить.
9
Для максимальной стабильности TNA должна содержать конечные концентрации
макроэлементы в следующих пределах: декстроза от 3,3% до 35%; аминокислота,
От 1,75% до 5%; и липид от 2% до 6,7%. 8

Фармацевты также должны
примите во внимание время истечения срока годности липидов внутривенно, подвешенных отдельно от декстрозы.
и аминокислота. TNA обычно считается микробиологически безопасным для 24 лет.
часов после первоначального подвешивания. Однако липидная эмульсия дает лучший рост.
среда из-за ее почти физиологической осмоляльности и pH.Это в отличие от
с TNA, который является гипертоническим и имеет более низкий pH. Текущий CDC
Рекомендация состоит в том, что липидная эмульсия не должна настаиваться дольше.
чем через 12 часов после добавления в контейнер. 13 Литературная поддержка для
эта рекомендация была резюмирована в другом месте. 14

Оценка питания

Оценка количественных потребностей
пациентам, получающим ПП, важно.Перекармливание макроэлементами или
микроэлементы могут привести к осложнениям, а недостаточное питание может быть связано
при неправильном питании или дефиците микронутриентов. Оценка питания
статус исторически определялся на основе комбинации физических
характеристики обследования, биохимические параметры и иммунологические
маркеры. Иммунологические маркеры включают общее количество лимфоцитов и анергию.
скрининг. К сожалению, эти маркеры неспецифичны и в значительной степени были
отказались от использования в качестве маркеров питания.

Широко используемый биохимический
маркеры включают сывороточный альбумин и другие циркулирующие белки. Альбумин
концентрации колеблются в зависимости от состояния гидратации и могут резко падать
после стресса или травмы по мере перераспределения белка. Длительный период полураспада
альбумин (около 21 дня) не делает его оптимальным для серийного мониторинга в
госпитализированных пациентов, хотя это часто является хорошим показателем долгосрочного
статус питания. Поэтому часто используются белки с более коротким периодом полужизни.
для отслеживания реакции питания на кормление.Преальбумин, пожалуй, самый
обычно используется (период полувыведения составляет около двух суток). У тяжелобольных пациентов
Концентрации преальбумина иногда используются с С-реактивным белком (CRP)
концентрации. СРБ является реактивом острой фазы и маркером воспаления.
Синтез преальбумина не является приоритетом для организма стрессированного пациента до тех пор, пока
воспаление начинает спадать. Следовательно, значительный рост преальбумина
не ожидается — даже при адекватной нутритивной поддержке — до тех пор, пока уровень С-реактивного белка не снизится.На преальбумин могут влиять и другие состояния, помимо недоедания, например:
почечная и печеночная недостаточность.

В начале эры PN,
такие измерения, как окружность мышц средней руки и кожные складки
трицепсы широко использовались для определения статуса питания. Эти методы
в настоящее время редко используются в клинических условиях. Чаще используется
методика субъективной глобальной оценки, учитывающая недавние изменения в
вес и диета, наличие симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта, функциональные возможности и
сопутствующие заболевания. 15

Непрямая калориметрия (IC)
золотой стандарт клинического инструмента для определения потребности социальных сетей в калориях
пациенты. IC измеряет производство углекислого газа и потребление кислорода.
Исходя из этих значений рассчитывается расход энергии покоя (REE). Пациенты
снабжены маской или мундштуком, либо им на голову надевают жесткий плащ.
Пациентам, получающим искусственную вентиляцию легких, ИВЛ может выполняться крючком.
в аппарат ИВЛ.В последнее время стали появляться менее дорогие портативные ИС.
были проданы, что может быть полезно для настороженных пациентов, которые могут сотрудничать
с измерением, хотя в госпитализированных
пациенты.

РЗЭ, полученный от IC, является
руководство по определению количества калорий, которые нужно накормить. Обычно госпитализированы
пациентов кормят рядом с их РЗЭ, хотя иногда их кормят значительно ниже
их РЗЭ (допустимое недокормление). Допустимое недокармливание может быть
особенно полезен для пациентов с болезненным ожирением; оптимальное количество калорий
для этой популяции все еще ведется расследование. 16 Максимальный
количество декстрозы, рекомендованное для взрослых PN, составляет 7 г / кг / день, а максимальное количество липидов
количество составляет 2,5 г / кг / сут. 9 Однако эти максимумы редко бывают
подходили в текущей клинической практике. Декстроза обычно поступает через 3
до 5 г / кг / день, в то время как липид часто ограничивается менее 1 г / кг / день в
тяжелобольные и пациенты с ослабленным иммунитетом.

Так как многие учреждения и уход на дому
агентства не проводят IC, необходимо оценить потребности в калориях.Много
клиницисты используют уравнения Харриса-Бенедикта для оценки базального расхода энергии.
(BEE) ( ТАБЛИЦА 4 ). Часто добавляются уровень активности и / или факторы стресса
к расчетному BEE, что иногда приводит к перекармливанию. Другие формулы,
такие как уравнения Суинамера и Франкенфилда, были разработаны для
конкретные популяции. Кроме того, многие врачи оценивают калорийность
потребности из расчета ккал / кг; типичные диапазоны, обеспечиваемые этим подходом:
От 20 до 30 ккал / кг / день.Определение веса для расчета калорийности
Требования к пациентам с ожирением спорны. Многие врачи используют
«скорректированная масса тела», такая как идеальная масса тела плюс от 25% до 50%
лишний вес. 17

Обеспечение адекватным белком
важно при составлении ПН. У пациентов с ограничением жидкости иногда
необходимо выбирать между целевым количеством калорий или целевым белком.В таком
ситуации, многие врачи предпочли бы удовлетворить целевые потребности в белке в
за счет целевых энергетических потребностей. Обычно пациенты, получающие ПП,
давать от 1 до 2 г белка на кг массы тела в день. В общем, чем больше
чем больше у пациента стресса, тем больше белка ему требуется для поддержания
азотное равновесие (т. е. предотвращение потери мышечной массы тела). У пациентов
если вес тела меньше идеального, для
рассчитать потребность в калориях и белках.У пациентов с ожирением скорректированное тело
вес обычно используется для определения потребности в белке.

Исследование азотного баланса банка
оценить, удовлетворяет ли социальная сеть потребности пациента в белке. 24-часовой
выполняется сбор мочи и азот мочевины в моче (UUN) или общая мочевина
азот (TUN) измеряется в лаборатории. Хотя TUN предпочтительнее, UUN
измеряется чаще, потому что лаборатории легче выполнять его.
Формула для расчета азотного баланса при сообщении UUN (в г / сутки)
является:

Баланс азота = Потребление белка (г)
(UUN + 4)

6.25

Число 4 в этой формуле является оценкой
фекальная и кожная потеря азота (2 г), плюс не содержащий мочевины азот с мочой (2
грамм). Чтобы рассчитать потребление азота, необходимо количество граммов белка, поступающего в
пациент делится на 6,25. Азот составляет около 16% от общего количества
вес аминокислот в имеющихся в продаже продуктах для внутривенного введения. Цель состоит в том, чтобы
иметь положительный баланс; то есть предпочтительно, чтобы пациент получал больше
азота, чем выделяется, что означает чистый прирост безжировой массы тела.Однако это нереально для многих тяжелобольных пациентов во время подъема.
болезни. В таких случаях цель — минимизировать потерю безжировой массы тела.
(т. е. максимально минимизировать отрицательный азотный баланс).

Некоторым пациентам может потребоваться белок в
количества больше или меньше чем 1-2 г / кг. Пациенты с почечной недостаточностью в
те, у кого диализ не был начат, могут не переносить белок в дозе 1 г / кг.
Однако белок в меньших количествах не является оптимальным из-за острой почечной недостаточности.
недостаточность чаще всего наблюдается одновременно с катаболическими заболеваниями.Таким пациентам требуется диализ для адекватного питания как жидкостью, так и жидкостью.
и протеиновая точка зрения. Диализная терапия также удаляет излишки азотистых отходов.
от белкового обмена. Пациенты, получающие некоторые из новейших непрерывных почечных
заместительная терапия (ЗПТ) может принести пользу более 2 г / кг из-за большого
потери белка с CRRT. 18 Пациенты с терминальной стадией заболевания печени
может потребоваться ограничение белка до менее 1 г / кг в присутствии
печеночная энцефалопатия.

Осложнения

Осложнения ПН можно разделить
на три основные категории — механические, метаболические и инфекционные. Механический
осложнения включают пневмоторакс с размещением катетера, тромбоз и
флебит. Рентген грудной клетки всегда следует выполнять после введения катетера.
чтобы убедиться, что кончик катетера правильно расположен перед введением PN.
Тромбоз может возникать на кончике катетера и обычно начинается с образования
фибриновой оболочки снаружи катетера.Очистка катетера
окклюзия из-за фибриновой оболочки или тромбоза может быть достигнута инфузией
тромболитического агента, такого как активатор тканевого плазминогена, через
катетер. 19 Некоторые пациенты с постоянными центральными катетерами, которые
получают ПП на дому, принимают низкие дозы варфарина, чтобы предотвратить тромбоз;
эффективность этого метода обсуждается, и это подтверждается большим количеством доказательств.
у пациентов со злокачественными новообразованиями, чем у пациентов, получающих ПП в домашних условиях.
20,21
Добавление гепарина к ПП не снижает
риск тромбоза. 20

Тромбофлебит — ограничивающий
осложнение ППН. Флебит с ППН можно свести к минимуму за счет частого
вращение мест катетера и тщательный выбор размера и типа катетера.
5,22
Часто цитируемая рекомендация — ограничить осмоляльность PPN до
менее 900 мОсм / л; рекомендации как по нижнему, так и по верхнему пределу
осмоляльность найдены в литературе. 5,22 Похоже, что PPN
в виде TNA переносится лучше, чем смеси декстрозы / аминокислот с
липид, попадающий в линию IV, независимо от осмоляльности. Дополнение
гепарина и гидрокортизона в растворы ППН не было эффективно показано
для уменьшения флебита. 5

Электролитные аномалии
метаболические осложнения ПН. Значительные ранее существовавшие аномалии:
предпочтительно исправлять до инициирования PN. Гипокалиемия,
гипомагниемия и гипофосфатемия — частые осложнения ПП. Добавление
большее количество этих электролитов в PN или в виде отдельных инфузий должно исправить
эти отклонения. Гиперкалиемия, гипермагниемия и гиперфосфатемия
чаще всего наблюдается при почечной недостаточности; ограничение должно помочь исправить
эти отклонения. Изменение отношения ацетата к хлориду может быть
полезен при коррекции метаболического ацидоза или метаболического алкалоза, который может или
может не иметь отношения к PN.Особые рекомендации по исправлению
были опубликованы электролитные нарушения у пациентов в критическом состоянии.
23

Витамины и микроэлементы
дефицит может возникнуть во время длительного PN. Некоторые компании по уходу за домом могут
регулярно контролировать концентрацию определенных питательных микроэлементов в сыворотке крови,
возможно, один или два раза в год. 24 Определенные параметры пациента могут
предложить клиницисту следить за определенным питательным микроэлементом. Например, пациенты
с дренирующими свищами можно внимательно следить за развитием цинка
дефицит.Обеспокоенность по поводу накопления меди и марганца у пациентов
при значительном заболевании печени — благоразумно; в таких случаях эти следы
элементы могут быть опущены, а хром, цинк и селен могут быть добавлены как
отдельные сущности. Как правило, мониторинг витаминов и микроэлементов
аномалии становятся более серьезными, поскольку пациент остается на ПП в течение более длительного периода.
количество времени.

Гипергидратация и обезвоживание
вызывают беспокойство у пациентов, получающих ПП. К фармацевту часто обращаются
для концентрирования или разбавления PN для лучшего соответствия требованиям к жидкости.

Важность плотного
гликемический контроль, особенно у пациентов в критическом состоянии, недавно был
подчеркнул. 25 Начиная с низкого количества декстрозы в PN
(менее 2 г / кг / день) и титрование до целевой нормы (обычно от 3 до 5 г / кг
в зависимости от потребности в калориях) в течение нескольких дней может быть полезным при
предотвращение экстремальных скачков гликемии. Многим пациентам потребуется инсулин для
поддерживать уровень глюкозы в крови в допустимых пределах. Инсулин следует добавлять к ПП в
участок подготовки аптеки; его не следует добавлять после зависания PN,
из-за бесплодия.Одна рекомендация — начинать с 0,1 единицы
инсулина на грамм декстрозы в контейнере PN и увеличение с шагом
0,05 единицы на грамм, с последующим перемешиванием по мере необходимости. 26 Для
пациенты с более резким повышением уровня глюкозы в крови, отдельная капельница инсулина
является предпочтительным для точной настройки инсулина. Многие клиницисты сейчас стремятся сохранить
уровень глюкозы в крови максимально приближен к норме у пациентов в критическом состоянии
и ниже примерно 150 мг / дл у госпитализированных пациентов с менее тяжелым заболеванием.
26 год

Сильный перекорм может привести к
чрезмерное производство углекислого газа и может помешать отлучению от
механическая вентиляция. Поскольку метаболизм углеводов приводит к производству
углекислого газа больше, чем метаболизма липидов, иногда рекомендовали
давать относительно больше липидов и меньше декстрозы в искусственной вентиляции легких.
пациенты. 27 С меньшим количеством калорий в настоящее время
рекомендуется, вероятно, это не имеет клинического значения.

Тест функции печени
У пациентов, получающих ПП, часто отмечались отклонения от нормы. Эти
аномалии обычно делятся на две категории у взрослых
пациенты — стеатоз печени и холестаз. 28 Печеночный
стеатоз, или накопление жира в печени, проявляется повышением
аспартатаминотрансфераза (AST) и аланинаминотрансфераза (ALT). Печеночный
стеатоз, вызванный PN, встречается не так часто, как в прошлом, из-за консервативных
количество питательных веществ теперь предписано.Однако повышение ALT и
AST — особенно в первые семь-десять дней PN — должен вызывать у врача
для повторной оценки состава, чтобы убедиться, что пациент не перекармливается.

Большинство пациентов на длительном лечении
развивается некоторый холестаз. При отсутствии энтерального приема желчный пузырь
не стимулируется к опустошению. Желчь становится густой и липкой и со временем может
вызвать обструкцию желчевыводящих путей. Повышение общего билирубина и щелочного
фосфатаза, возникающая через несколько недель или более после начала PN, может указывать на
холестаз.Лучшая профилактика и лечение — это энтеральное питание.
(даже небольшие суммы), если возможно.

Метаболическая болезнь костей
осложнение, уникальное для домашнего ПН. Многие пациенты, получающие длительное ПП, будут
развивается остеопороз или остеомаляция. Окончательная причина неизвестна,
хотя несколько превентивных стратегий, таких как пристальное внимание к
количество кальция, магния, фосфора и витамина D, содержащееся в PN
были предложены. 29 Ограничение белка в PN примерно до 1
г / кг / день у долгосрочного пациента также может помочь предотвратить гиперкальциурию, таким образом,
сохранение костной массы. 29

Катетерный сепсис (CRS)
является наиболее частой причиной госпитализации пациентов с ПП на дому. CRS также может
быть осложнением у пациентов, получающих PN через устройство временного доступа.
При использовании временных устройств катетер обычно заменяют при инфицировании.
подозреваемый. При использовании постоянных устройств попытки спасти катетер часто случаются.
сделано из-за сложности снятия и замены устройства. 30
В этих случаях предпринимается попытка системной антибактериальной терапии, если пациент не
Серьезно болен.Катетер удаляется и заменяется только в том случае, если инфекция не проходит.
ясно после адекватного испытания антибиотиков. Большинство клиницистов удалили бы
катетер, если подтвержден грибковый СВК, так как его очень трудно очистить
с установленным катетером.

Мониторинг

Общие рекомендации по мониторингу PN:
перечислено в ТАБЛИЦЕ 5 . Мониторинг должен быть индивидуальным, а исходный
значения должны быть получены для большинства этих параметров до инициирования PN.У пациентов в критическом состоянии наблюдение обычно проводят чаще.
чем у стабильных пациентов. Лабораторный мониторинг может проводиться довольно редко.
у стабильных пациентов на домашнем ПН.

Совместимость лекарств с PN

Доказано, что при смешивании несколько лекарств стабильны.
с растворами PN и обычно добавляются. Наиболее распространены гистамин-2.
антагонисты и обычный инсулин.Декстран железа также иногда добавляют к
смеси декстрозы и аминокислот, но несовместимы с TNA. Кроме того,
фармацевтов часто спрашивают о совместимости различных лекарств с Y-узлом.
с растворами PN. Читателю предлагается обратиться к стандартному справочному тексту для
информация о совместимости препаратов с растворами для ПП. 12

Заключение

PN, потенциально спасающий жизнь
терапия иногда сочетается с приемом перорально или через зонд.Некоторые
врачи по-прежнему используют PN в ситуациях, когда не требуется SNS, например, в
ранее получавшие достаточное питание пациенты, которые, как ожидается, вернутся к пероральному
прием в течение недели. Другие врачи недостаточно применяют ЭП и вместо этого назначают ПН при
пациенты с функциональной кишкой. Пациентам, которым требуется ПП, фармацевт
быть вызванным для экспертизы, особенно когда стабильность и совместимость
возникают вопросы. В то время как количество декстрозы и липидов, поступающих в ПП,
уменьшилась с годами, ценность снабжения значительным количеством белка все еще
признал.Поскольку потребность в микроэлементах для парентерального введения иногда
сложно определить, PN требует тщательного наблюдения. Возникающие
важность жесткого гликемического контроля у госпитализированных пациентов является еще одним
проблема для клиницистов, управляющих PN.

ССЫЛКИ

1. Dudrick SJ. 45-летняя одержимость
и страстное стремление к оптимальному питанию: щенки, педиатрия,
хирургия, гериатрия, домашнее TPN, A.S.P.E.N. и т. д. J Parenter Enteral
Нутр
. 2005; 29: 272-287.

2. A.S.P.E.N. Совет
Директора. Рекомендации по применению парентерального и энтерального питания у взрослых
и педиатрические пациенты. J Parenter Enteral Nutr . 2002; 26 (1 доп.)
1СА-138СА.

3. Грант JP. Парентерально
доступ. В: Rombeau JL, Rolandelli RH, ред. Клиническое питание: парентеральное
Питание
. 3-е изд. Филадельфия: WB Saunders Company; 2001: 109-117.

4.Orr ME. В
периферически введенный центральный катетер: каковы текущие показания для
его использование? Nutr Clin Pract. 2002; 17: 99-104.

5. Кулебрас Дж. М.,
Гарсия-де-Лоренцо А., Сарасага А. и др. Периферическое парентеральное питание. В:
Rombeau JL, Rolandelli RH, ред. Клиническое питание: парентеральное питание
. 3-е изд. Филадельфия: WB Saunders Company; 2001: 580-587.

6. Дрисколл Д.Ф., Адольф
М, Быстриан BR. Липидные эмульсии при парентеральном питании.В: Rombeau JL,
Rolandelli RH, ред. Парентеральное питание . 3-е изд. Филадельфия: ВБ
Компания Сондерс; 2001: 35-59.

7. Холкомб Б.Дж.,
Gervasio JM. Парентеральное питание взрослых. В: Koda-Kimble MA, Young LY, Kradjan
WA и др., Ред. Прикладная терапия: клиническое использование лекарств . 8-е
изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2005; 37-1–37-23.

8. Mirtallo JM.
Формулы для парентерального введения. В: Rombeau JL, Rolandelli RH, ред. Парентерально
Питание
. 3-е изд. Филадельфия: WB Saunders Company; 2001: 118-139.

9. Целевая группа по
пересмотр безопасных практик парентерального питания. Безопасные методы для
парентеральное питание. J Parenter Enteral Nutr . 2004; 28: S39-S70.

10. Парентерально
поливитаминные продукты. Федеральный регистр . 20 апреля 2000 г.; 65: 21200-21201.

11. Klein GL. Алюминий
загрязнение растворов для парентерального питания и его влияние на
педиатрический пациент. Нутр Клин Практик . 2003; 18: 302-307.

12. Trissel LA.
Справочник по инъекционным наркотикам
. 13-е изд. Bethesda, MD: Американское общество
Фармацевты системы здравоохранения; 2005 г.

13. О’Грейди Н. П.,
Александр М, Деллинджер Е.П. и др. Рекомендации по профилактике
инфекции, связанные с внутрисосудистым катетером. MMWR . 2002; 51 (РР-10): 1-26.

14. Sacks GS, Дрисколл
DF. Имеет ли значение время зависания липидов? Время имеет существенное значение. Nutr
Clin Pract
. 2002; 17: 284-290.

15. Детский А.С.,
Маклафлин Дж. Р., Бейкер Дж. П. и др. Что такое субъективная глобальная оценка
статус питания? J Parenter Enteral Nutr . 1987; 11: 8-13.

16. Дикерсон RN.
Специализированная нутритивная поддержка госпитализированного пациента с ожирением. Нутр Клин
Практик
. 2004; 19: 245-254.

17. Креницкий Ю.
Скорректированная масса тела, за: доказательства в поддержку использования скорректированной массы тела
при расчете потребности в калориях. Нутр Клин Практик . 2005; 20: 468-473.

18. Вули Дж. А., Бтайче
ЕСЛИ, хороший KL. Метаболические и пищевые аспекты острой почечной недостаточности у
тяжелобольные пациенты, нуждающиеся в постоянной заместительной почечной терапии.
Нутр Клин Практик
. 2005; 20: 176-191.

19. Тимони Дж. П., Малкин
MG, Леоне Д.М. и др. Безопасное и экономичное использование альтеплазы для
очистка закрытых центральных венозных устройств доступа. Дж. Клин Онкол .
2002; 20: 1918-1922.
20. Couban S, Goodyear.
M, Burnell M и др. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование низких доз варфарина
для профилактики тромбоза, связанного с центральным венозным катетером, у
больные раком. Дж. Клин Онкол . 2005; 20: 4063-4069.

21. Клерк С.П.,
Сморенбург С.М., Буллер Х.Р. Профилактика тромбозов у ​​пациентов с
центральный венозный катетер: систематический обзор. Arch Intern Med .
2003; 163: 1913-1921.

22.Андерсон А.Д., Палмер
D, MacFie J. Периферическое парентеральное питание. Br J Surg .
2003; 90: 1048-1054.

23. Крафт Мэриленд, Бтайче
ИФ, Мешков Г.С., Кудск К.А. Лечение электролитных нарушений у взрослых пациентов
в отделении интенсивной терапии. Am J Health Syst Pharm . 2005; 62: 1663-1682.

24. Фесслер Т.А. След
элементный мониторинг и терапия для взрослых пациентов, длительно получающих общую
парентеральное питание. Прак Гастроэнтерол .2005; 44: 51-52,54,56,58,60,63-65.

25. van den Berghe G,
Воутерс П., Уикерс Ф. и др. Интенсивная инсулинотерапия у тяжелобольных
пациенты. N Engl J Med . 2001; 345: 1359-1367.

26. McMahon MM.
Управление парентеральным питанием у пациентов в острой форме с гипергликемией.
Нутр Клин Практик
. 2004; 19: 120-128.

27. Талперс СС,
Ромбергер DJ, Банс С.Б., Пинглетон СК. Связанное с питанием повышенное
производство углекислого газа.Избыточное общее количество калорий против высокой доли
углеводные калории. Сундук . 1992; 102: 551-555.

28. Бухман А. Итого
заболевание печени, связанное с парентеральным питанием. J Parenter Enteral Nutr .
2002; 26 (5 доп.): S43-S48.

29. Зайднер DL.
Связанное с парентеральным питанием метаболическое заболевание костей. J Parenter Enteral
Нутр
. 2002; 26: S37-S42.

30. Мермель Л.А., Фарр Б.М.,
Sherertz RJ, et al. Рекомендации по ведению внутрисосудистого
катетерные инфекции. Клиническая инфекция . 2001; 32: 1249-1272.

Чтобы прокомментировать статью, обращайтесь
[email protected]

Уход за парентеральным питанием

Generations at Neighbours может предоставить парентеральное питание , чтобы жители могли получать надлежащую нутритивную поддержку.

Что такое парентеральное питание?

Парентеральное питание, тип внутривенной терапии, обеспечивает полную нутритивную поддержку тем, кто не может потреблять или усваивать достаточное количество питательных веществ с помощью регулярного приема пищи.Это позволяет пациентам, страдающим от недоедания или риску недоедания, получать достаточно питательных веществ для поддержания здоровья. Пациентам, получающим парентеральное питание, также предоставляются витамины, электролиты, микроэлементы и минералы. Питание осуществляется через насос через центральный венозный катетер, линию PICC или порт.

Кто должен участвовать в лечении парентерального питания?

Если у вас нарушение работы желудочно-кишечного тракта или заболевание, требующее полного покоя кишечника, то врач может порекомендовать или посоветовать парентеральное питание.

Почему для парентерального питания выбирают поколения соседей?

Generations at Neighbours оснащен оборудованием для обеспечения полного парентерального питания, а также для координации услуг между медперсоналом, диетологами, фармацевтами и врачами для достижения оптимальных результатов в отношении питания. Мы ориентированы на пациентов и работаем с нашими пациентами и их врачами индивидуально, чтобы обновить и улучшить диеты, чтобы повысить удовлетворенность и качество жизни.

В нашу программу входят:

  • Индивидуальная диетотерапия
  • Линия PICC / центральная линия управления
  • Диетическое консультирование
  • Обучение ведению болезней
  • Инструкции по уходу за собой

Наша междисциплинарная команда

В Generations at Neighbours наш медицинский персонал работает с командой опытных специалистов в области здравоохранения, в том числе:

  • Врачи
  • Практикующие медсестры
  • Фармацевты
  • Диетологи

Междисциплинарная команда разрабатывает индивидуальную программу, основанную на ваших личных целях в отношении здоровья, с последующей постоянной поддержкой для достижения успешного результата.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *