Перенашивание беременности чем грозит: Чем опасно перенашивание беременности: 10 вопросов акушеру-гинекологу

Содержание

Перенашивание беременности. Переношенная беременность: причины и последствия

9 радостных и тревожных месяцев беременности позади, а малыш все еще не торопится появиться на свет… Любая, даже оптимистично настроенная, мамочка забеспокоится на сроке 41 – 42 недели – не перенашивает ли она? Между тем, на практике переношенными оказываются только 1 – 3% беременностей. Почему перенашивают беременность и как это состояние может повлиять на женщину и ее ребенка, предлагаем обсудить в статье.


Предполагаемая дата родов является одним из самых важных показателей для врача, который ведет беременность. В норме роды наступают спустя 40 недель (10 акушерских месяцев) с первого дня последних месячных. День, когда мама наконец-то увидит своего малыша, определяют следующим образом: от первого дня последней менструации отнимают 3 месяца и к итоговой дате прибавляют 7 дней. При этом нужно непременно учитывать, что будущие мамы совершенно разные, поэтому одни вынашивают ребенка меньше положенного срока, а другие, наоборот, перенашивают.

Какая беременность считается переношенной

В зависимости от срока беременность бывает мнимой (хронологической) переношенной и истинно переношенной.

Мнимая переношенная беременность затягивается на срок, превышающий 41 неделю. В итоге у мамы появляется доношенный и функционально зрелый ребенок, здоровью и жизни которого ничто не угрожает. Такую беременность еще называют пролонгированной.

Об истинном перенашивании говорят, когда беременность затягивается до срока 41 – 42 недель (после предполагаемой даты родов проходит около 10 – 14 дней). Явных признаков переношенной беременности нет, поэтому поставить объективный диагноз вовремя удается не всегда. При истинном перенашивании врачи, как правило, отмечают у пациентки:

  • медленную прибавку в весе или даже потерю веса;
  • уменьшение объема амниотической жидкости в плодном пузыре;
  • уменьшение живота.

Когда будущая мама действительно носит ребенка дольше положенного срока, ее малыш после рождения выглядит несколько иначе, чем детки, которые появились на свет вовремя. Перечислим наиболее характерные признаки переношенности во внешности новорожденного:

  • сморщенная кожа на стопах и ладошках, как после купания. Она становится такой из-за длительного воздействия амниотической жидкости;
  • небольшое количество сыровидной смазки на поверхности кожи. Это вещество выделяют сальные железы плода для смягчения кожи и ее защиты от влияния околоплодных вод;
  • маленький процент подкожной жировой клетчатки и морщинистая «старческая» кожа, лишенная тонуса;
  • очень длинные ногти на руках;
  • слабая способность головки к конфигурации (изменению) в процессе родов;
  • закрывающиеся (костенеющие) швы между костями черепа, узкие роднички;
  • зеленоватый цвет околоплодных вод и кожных покровов малыша после продолжительного воздействия мекония.

Если у новорожденного сочетаются хотя бы 2 – 3 таких признака, ребенок, несомненно, перезрелый. Плацента при переношенной беременности также претерпевает некоторые изменения: в ней присутствуют отложения кальциевых солей и жировые продукты переработки.

Разница между пролонгированной и переношенной беременностью состоит не в количестве дней, минувших с момента предполагаемой даты родов, а в том, что при пролонгированной беременности функции системы «мать – плацента — плод» не нарушаются, в то время как при истинном перенашивании эта система больше не может нормально работать.

Сроки переношенной беременности

В зависимости от того, как сильно малыш «засиделся» у мамы в животе, переношенную беременность делят на несколько стадий:

  1. Первая стадия. Приходится на 41 неделю беременности. Ребенок становится слишком подвижным и беспокойным, его сердце начинает биться чаще. Объем околоплодных вод на этом сроке незначительно уменьшен. Для размягчения шейки матки и приближения родов врачи назначают беременной женщине простагландины Е2 в форме геля.
  2. Вторая стадия. Пошла 42 – 43 неделя беременности. Матка будущей мамы ощутимо напряжена, ее дно начинает подниматься, а живот уменьшается в объеме до 3 см каждый день. На этом этапе начало родовой деятельности активно стимулируют с помощью специальных лекарственных средств.
  3. Третья стадия. Встречается в редких случаях, когда рождение малыша затягивается до 43 – 44 недель беременности. Ребенок в опасности: из-за резкого нарушения кровотока в плаценте он страдает от дефицита кислорода и теряет в весе.

Причины переношенной беременности

Невозможно выделить один или два фактора, под воздействием которых малыш не может появиться на свет вовремя. Зачастую таких причин гораздо больше, и состояние переношенной беременности обусловлено их комплексным действием. Ответ на вопрос, почему пациентка переносила беременность, нужно искать в системе «мать – плацента – плод».

Если причина такого развития беременности в матери, то, скорее всего, провоцирующими факторами станут следующие:

  • вялотекущие заболевания мочеполовой системы;
  • расстройство гормонального фона;
  • наследственность;
  • переношенные беременности в прошлом.

Не меньшую роль в развитии перенашивания играет плацента: если она вырабатывает важные для развития нормальной родовой деятельности вещества (эстрогены и хорионический гонадотропин) в недостаточном количестве, то роды автоматически откладываются. Если говорить о плоде, то существует мнение, что причиной запоздалых родов может стать макросомия (большой вес ребенка). Как видите, найти истинную причину случившегося очень трудно, тем более, что эти факторы могут развиваться комплексно, наслаиваясь друг на друга.

Помимо отклонений в функционировании системы «мать – плацента – плод», ест еще несколько весомых причин, которые могут отдалить дату рождения ребенка:

  1. Юный возраст матери (15 – 17 лет).
  2. Тяжелое психологическое состояние беременной женщины (например, из-за нездорового психологического климата в семье).
  3. Психологическая неуверенность будущей мамы в том, что она справится с родами и уходом за ребенком после его рождения.
  4. Аборты и выкидыши в истории болезни беременной пациентки.
  5. Острый дефицит витаминов С, Е, Р и группы В.
  6. Тяжелое состояние гестоза без вспомогательного поддерживающего лечения.
  7. Предлежание плаценты.
  8. Внутриутробные аномалии развития плода.

Переношенная беременность: кто в группе риска

Риск переносить ребенка более высокий у женщин с определенными отклонениями в состоянии здоровья:

  1. Все заболевания, касающиеся структуры и функций яичников.
  2. Привычное невынашивание или перенашивание беременности.
  3. Любые хронические заболевания.
  4. Тазовое предлежание плода.
  5. Возраст после 30 лет, если беременность первая.

В качестве дополнительного фактора риска стоит отметить малоподвижный образ жизни будущей женщины.

Переношенная беременность: потенциальные осложнения

Такой сценарий развития беременности представляет определенную опасность для мамы и ребенка.

Последствия переношенной беременности для женщины

Перенашивание отодвигает начало родовой деятельности на неопределенное время, да и сами роды могут сопровождаться различными осложнениями: от слабых схваток до сильного кровотечения. Если при этом малыш остро нуждается в кислороде, то родоразрешение, как правило, проводят оперативным путем.

Последствия переношенной беременности для ребенка

Для плода перенашивание опасно тем, что провоцирует развитие гипоксии – кроха продолжает расти, а плацента уже не в состоянии обеспечить его необходимым количеством питательных веществ и кислорода. В утробе матери около 20% младенцев выделяют первородный кал – меконий (у остальных это происходит уже после рождения). В условиях кислородного голодания ребенок может сделать свой первый вдох, все еще находясь в матке. Таким образом, он проглатывает амниотическую жидкость вместе с меконием, что крайне нежелательно. Вскоре после появления на свет у младенца развивается серьезная патология в виде синдрома аспирации мекония. Для спасения новорожденного понадобится продолжительная искусственная вентиляция легких и комплексное лечение антибиотиками.

Помимо этой проблемы, существует еще одна. Из-за перенашивания кости черепа ребенка начинают уплотняться в утробе, и, естественно, утрачивают способность наслаиваться друг на друга, что является обязательным условием для успешных родов. На этой почве потужной период затягивается, вследствие чего ребенок может получить серьезную родовую травму.

Методы диагностики переношенной беременности

Чтобы избежать последствий, опасных для здоровья плода, врачи стараются своевременно отличить истинное перенашивание от пролонгированной беременности. На сроке беременности 40 – 41 неделя будущая мама проходит комплексное диагностическое обследование. Абсолютных признаков у переношенной беременности нет, поэтому при определении диагноза медики доверяют своему опыту и дополнительным методам диагностики. Итак, по каким показателям у беременной женщины можно идентифицировать перенашивание?

  • на УЗИ обнаружится состарившаяся плацента и маловодие;
  • в результате допплерографии кровотока между матерью, плацентой и плодом, а также кардиомониторного контроля частоты биения сердца ребенка станут очевидны признаки кислородного голодания плода;
  • амниоскопия подтвердит наличие мекония в амниотической жидкости, уменьшенный объем околоплодных вод, дефицит или полное отсутствие сыровидной смазки. С помощью этого же метода можно узнать, как сильно отслаиваются оболочки нижней части плодного пузыря от стенок матки.

Комплексное обследование откроет полную картину состояния будущей мамы, оценив которую, врач поймет, можно ли еще повременить с рождением малыша или же это как раз тот случай, когда нельзя медлить, иначе ребенок пострадает.

Что делать при переношенной беременности

Когда встреча с долгожданным малышом по причине перенашивания откладывается, а итоги диагностики покажут, что малышу нужно немедленно помочь, роды стимулируют.

Чтобы в кратчайшие сроки подготовить шейку матки к родам, медикаментозным путем создают особый гормональный фон. Когда шейка матки будет готова к началу родовой деятельности, а ребенок при этом будет чувствовать себя удовлетворительно, проводят программированное родоразрешение. Если же создание благоприятного уровня гормонов оказалось неэффективным, шейку матки обрабатывают гелем, который содержит простагландины. Специфические действующие вещества провоцируют укорачивание и сглаживание шейки матки. После применения такого препарата роды начинаются через 40 минут – 4 часа. Также для приближения родовой деятельности нередко прокалывают плодный пузырь (метод амниотомии). Это прекрасная стимуляция схваток и возможность изучить показатели околоплодных вод.

Роды при переношенной беременности отличаются слабой родовой деятельностью, поэтому женщине, как правило, назначают препарат Окситоцин для усиления схваток. Медики ведут роды с осторожностью, принимая во внимание данные кардиомониторного контроля состояния ребенка. Для обезболивания женщины применяют эпидуральную анестезию. Большое значение для тактики родов имеет характер амниотической жидкости – если в ней обильно присутствует меконий, в качестве способа родоразрешения будет использовано кесарево сечение. Такая предосторожность позволяет в значительной мере сократить развитие перинатальных осложнений, а также предупредить детскую смертность.

Истинная переношенная беременность – серьезное испытание для малыша, который не смог появиться на свет вовремя. Будущая мама, отвергающая любое вмешательство в естественное течение беременности и ожидающая, когда ее кроха «сам примет решение родиться», подвергает и себя, и свое чадо опасности. При перенашивании бывают ситуации, когда смертный риск для плода невероятно велик и единственный шанс на жизнь он может заполучить только с медицинской помощью. Всегда помните об этом, если вдруг окажетесь перед непростым выбором.

Роды уже близко-близко… Мама вся в ожидании момента и потихонечку начинает паниковать: а вдруг рожу раньше срока? И каждое покалывание или болезненное ощущение готова воспринимать как начало схваток. Но день проходит за днем, а характерной регулярности мнимые боли не приобретают.

Возможно, это не про вас и вы-то как раз спокойны, как удав: ну и что, что 42-я неделя? Все равно родится, а как иначе? А это «иначе» может быть по-всякому. Поэтому мы призываем вас отнестись к ситуации адекватно: серьезно и ответственно, но без паники.

Если врачи заверяют вас в том, что вы перенашиваете беременность и необходимо приблизить или вызвать роды, не отмахивайтесь. Вполне возможно, что ребенку в вашем животе сейчас не просто некомфортно, но и угрожает реальная опасность.

41 неделя, 42 неделя, 43 неделя… Какая беременность считается переношенной?

Как же точно знать, перенашиваете вы беременность или нет? Ведь все индивидуально и мало ли — а вдруг завтра как раз и начнется? Но в ожидании завтрашнего дня можно упустить важный момент, когда условия внутриутробного обитания малыша становятся непригодными для дальнейшего его там пребывания.

Итак, обобщенно нормальная беременность длится 40 недель. Так считают , отталкиваюсь от первого дня последней менструации. Если вы точно знаете день зачатия — считайте 38 недель. Но в обоих случаях отклонение на две недели в одну или другую сторону считаются нормой. В народе говорят, что беременность длится 9 месяцев, в акушерстве месяцы исчисляются несколько иначе, поэтому там их 10.

В общем, нормальный срок вынашивания — понятие достаточно растяжимое. Тем не менее, оно имеет определенные рамки. В целом нормальной (когда речь не идет ни о перенашивании, ни о недонашивании) считается беременность, длящаяся 37-42 недели. Если же вы носите ребенка на 10-14 дней больше положенного — читайте «перенашиваете».

Этот промежуток в пять недель допускает наличие множества факторов, влияющих на длительность вынашивания ребенка в каждом индивидуальном случае. Так, чем длиннее ваш менструальный цикл (от последнего дня предыдущей до первого дня следующей менструации), тем большая вероятность нормальной беременности, длящейся долее 40 недель. При коротком цикле нормальными будут считаться роды уже с 36-й недели.

Кроме того, наличие осложнений на протяжении беременности также могут влиять на ее продление, чтобы «компенсировать» упущенное. Имеет значение и наследственный фактор: если биоритм внутриутробного развития ребенка в вашем роду несколько длиннее обычного, то велика вероятность, что вы родите позже.

Не следует сбрасывать со счетов и так называемое «психологическое» перенашивание. Если вы решили родить под Новый год или мужу на день рождения, природа вполне может помочь вам реализовать задуманное.

Кроме этого вида перенашивания, бывают и другие — акушерские. Медики различают следующие из них:

Пролонгированное перенашивание — это нормально протекающая беременность, длящаяся на 10-14 дней дольше принятого. При этом ребенок рождается функционально зрелым без видимых признаков перенашивания. Между прочим, в переводе с латинского она так и звучит — продленная беременность. Ничего страшного в этом нет.

Истинное перенашивание — вот что представляет угрозу малышу. При этом все признаки перенашивания и «перезрелости» ребенка присутствуют: «старение» плаценты, недостаточное количество околоплодных вод, возможно с примесью мекония, отсутствие первородной смазки при родах, сухость и сморщивание кожи ребенка, ребенок очень крупный, кости головки твердые, ногти достаточно длинные.

Вы должны понимать, что в определении определяющим фактором является далеко не срок — в конце концов, со сроком можно и промахнуться. Прежде чем можно будет поставить окончательный диагноз, необходимо провести ряд обследований на предмет состояния плаценты, пуповины, околоплодных вод, сердцебиения и активности ребенка и прочее. И только основываясь на этих результатах принимать решение о том, переношенная ли данная беременность и необходимо ли стимулировать роды.

Причины перенашивания беременности

Здесь можно гадать много о чем. Причин перенашивания беременности и предрасполагающих к этому факторов на самом деле существует большое множество. Среди самых главных выделяют:

  • эндокринные нарушения: , нарушения функций и так далее;
  • нарушения в функционировании ЦНС;
  • изменение гормонального фона: дисбаланс в соотношении эстрогена и прогестерона;
  • стрессы и нервные перенапряжения;
  • ограниченная двигательная активность во время беременности;
  • перенесенные до беременности аборты и выкидыш;
  • угрозы прерывания данной беременности;
  • лечение гормонами на протяжении данной беременности;
  • воспаления органов малого таза, нарушения функций яичников;
  • нарушение менструального цикла: ранее или позднее начало месячных, нерегулярный цикл;
  • заболевания печени, желудка, кишечника;
  • крупный плод, особенно если прежде уже рождались крупные детки;
  • поздний ;
  • ожирение беременной;
  • возраст роженицы больше 35 лет.

Все эти факторы могут быть причиной перенашивания беременности либо располагать к развитию для этого определенных условий, например, тормозить сократительную деятельность матки.

Считается, что когда женщина перенашивает беременность, она или ребенок еще «биологически» не готовы к родам. Кроме выше перечисленных причин данного состояния отмечают также незрелую иммунную систему ребенка и дефицит витаминов. Не забывайте и о психологической неготовности, когда мама живет в определенном страхе. К примеру, страх потерять ребенка мог «отключить» необходимые для родов механизмы, поэтому они и не наступают. В этом случае следует расслабиться и снова начать жить, как ни в чем не бывало: много двигаться, заниматься с мужем и так далее.

Маммарный тест на готовность к родам

Вы можете в домашних условиях проверить, готовы ли вы к родам. Сядьте или лягте в удобную для себя позу и максимально расслабьтесь. Теперь начинайте стимулировать соски пальцами — на протяжении одной минуты и держите в это время руку на животе внизу. Проделывайте это каждые три минуты. Если вы, то есть ваш организм и все задействованные в этом процессе органы, физиологически готовы к родам, уже в течение первой минуты появится ощущение в матке. Максимум — на 3 минуте, тогда в течение 10 минут вы ощутите три сокращения матки. В первом же случае вы явно готовы к родам прямо сейчас. Но если уже прошли 40 недель, а малыш затаился и ждет, значит, он еще не готов — придется подождать.

Следует отметить, что маммарный тест нельзя брать за основу в принятии решения насчет перенашивания. Для этого существуют адекватные медицинские обследования, которые и дадут точный ответ на вопрос, пора ли рожать?

Чем опасно перенашивание беременности?

Почему беременность длится именно 40 недель? Потому что за это время плод формируется, растет, развивается и на момент родов становится готовым и способным к жизни вне утробы матери. Если , понятно, что ребенок может не успеть в должной степени развиться и подготовится, что чревато своими последствиями. Но что ж подстерегает его в случае перенашивания? Ведь он уже вырос — кажется, сидит и ждет себе, чего уж там такого?

Когда ребенок находится в мамином животе дольше положенного, начинают происходить изменения и процессы, негативно сказывающиеся на его здоровье, самочувствие и даже представляющие угрозу его жизни.

В первую очередь, ребенок испытывает кислородное голодание, последствий чему очень много. Кроме того, плацента и пуповина уже не могут исполнять своих прежних функций, в них замедляются и нарушаются все биохимические процессы, а потребности ребенка в это время возрастают. Одновременно изменяется состав околоплодных вод, они могут иметь примесь мекония вследствие , из-за чего становятся мутными и зеленоватыми, да и количество вод значительно уменьшается, что увеличивает риски обвития пуповиной. Условия утробной жизни становятся для малыша некомфортными и с течением времени все более невыносимыми. Он растет уже так, будто бы родился — это видно по длинным волосам, ногтям, такие детки рождаются с открытыми глазками.

Не меньшую угрозу представляет отвердение костей ребенка, поскольку при прохождении родовыми путями из-за этого могут возникать серьезные травмы (как у него, так и у матери). Сам малыш уже достаточно крупный к этому времени, что также усложняет родоразрешение. А около 10% детей наоборот начинают стремительно терять вес и обезвоживаться. Защитная слизь, покрывающая тельце, постепенно исчезает — возрастает риск инфицирования кожных покровов.

Часто у переношенных детей наблюдается задержка жидкости в легких, что уже после рождения утрудняет дыхание.

Также существует большой риск возникновения различных . Могут преждевременно отойти воды, родовая деятельность очень слабая, большой риск развития кровотечений в третьем периоде родов и после них, вероятно удушье ребенка при родах.

Все риски возрастают, если у женщины отрицательный резус-фактор или у нее уже рождались дети с таким резус-фактором крови.

Поэтому после 40-ой недели женщину госпитализируют в стационар для проведения необходимых обследований и выбора самого оптимального для нее способа родоразрешения.

Варианты родоразрешения при перенашивании

Перенашивание беременности — это не просто диагноз, это патология. Поэтому при его подтверждении женщину направляют в отделение патологии беременных. Вполне может быть, что роды наступают самостоятельно — это лучший из исходов. И если обследование показало, что ребенок чувствует себя нормально, да и с женщиной порядок, то все именно так и происходит — врачи ждут начала естественных родов. Если же их все нет, матку женщины начинают подготавливать к открытию введением специальных размягчающих гелей. Когда матка готова — начинают медикаментозно стимулировать роды.

Все это время за плодом внимательно наблюдают, отслеживая его двигательную активность и сердцебиение. При возникновении острой ситуации — начинают родоразрешение оперативным путем. Следует отметить, что при сочетании перенашивания с рядом усложняющих факторов вопрос о кесаревом сечении может ставиться изначально.

Имейте в виду, что послеродовой период не менее важен, ребенку нужен специальный уход, а женщине — наблюдение и реабилитация.

И напоследок хотелось бы вас несколько успокоить. Приблизительно 95% детей, рожденных в промежутке между 42 и 44 неделями беременности, абсолютно здоровы! Но возвращаемся к началу статьи: для этого вы должны отнестись к ситуации со всей серьезностью. Пусть ваши роды пройдут легко, а малыш будет славным и здоровым!

Специально для
 — Елена Кичак

Желанная беременность — счастливейшая пора в жизни женщины. Все 9 месяцев будущая мамочка ожидает самого важного события — появления своего малыша на свет. В календаре отмечена красным фломастером так называемая предварительная дата родов, высчитанная врачом. Детская комната готова к встрече нового члена семьи, а маленькие вещи так не терпится примерить на законного обладателя. Но ожидаемая дата осталась позади, а малыш все не хочет появляться на свет. Врач ставит диагноз переношенная беременность… Что делать в такой ситуации, каковы её причины и чем опасно состояние для матери и плода?

Продолжительность беременности: норма и отклонение

В медицине считается, что для нормального развития полноценного плода, способного существовать вне тела матери, необходимо 280 дней, или 40 недель. Правильно рассчитывать длительность беременности от первого дня последней менструации. При постановке на учет по беременности в женской консультации врач ставит ПДР — предварительную дату родов, основываясь на расчеты, а также замеры окружности живота и высоты матки. Приблизительно высчитать срок можно следующим образом: отнимите от первого дня последней менструации 3 месяца и прибавьте число 7. Дата будет корректироваться в зависимости от результатов плановых УЗИ-обследований и дня, когда мамочка впервые почувствовала шевеление ребенка. Если родоразрешение не наступило в срок, более того, процесс ожидания наследника затянулся — это повод для беспокойства. Но есть одно но. Оказывается, существует пролонгированная и истинно переношенная беременность. Чем они отличаются и что говорят по этому поводу врачи? Ниже рассмотрим оба эти состояния и обсудим признаки переношенной беременности. Итак…

Пролонгированное состояние беременности

Нет никакого повода для волнения, если роды не начались до рассчитанной ПДР, и нет никаких дополнительных симптомов. Без каких-либо осложнений кроха может появиться на свет с 38 по 42 неделю беременности. Состояние, при котором женщина носит ребенка больше 40 недель без диагностируемых ухудшений ее здоровья и развития плода называют пролонгированным или мнимым перенашиванием. Такое состояние не представляет опасности для мамы и младенца. Плацента не теряет своих функций и обеспечивает поступление кислорода и питательных веществ к плоду. Мнимое перенашивание чаще наблюдается у женщин с наследственной предрасположенностью или длинным менструальным циклом. Оно не требует лечения и должно завершиться естественным родоразрешением. В ином случае пролонгированное перенашивание может развиться в патологическое опасное состояние.

Истинное перенашивание плода

Истинное перенашивание определяется не столько сроками, сколько дополнительными симптомами. Такое патологическое состояние чревато осложнениями в процессе родовой деятельности, угрозой здоровью женщины и жизни малыша. В такой ситуации врачи могут поставить диагноз переношенная беременность. Сроки вынашивания патологической гестации увеличиваются до 294 дней. При нормальном состоянии женщины и плода врачи могут ожидать естественного родоразрешения в условиях стационара. Беременная с признаками перенашивания должна находиться в отделении патологии беременности. При возникновении угрозы здоровью мамы или плода, а также в срок, превышающий 294 дня, прибегают к искусственному стимулированию родов или делают кесарево сечение.

Симптоматика

Симптомы истинного перенашивания беременности следующие:

  • уменьшение количества околоплодных вод и их зеленоватый или серый цвет;
  • старение плаценты;
  • уменьшение объема живота до 10 см ежедневно;
  • потеря в весе беременной женщины 1-3 кг;
  • увеличение плотности матки;
  • незрелость шейки;
  • выделение молока из груди вместо молозива;
  • увеличена плотность костей черепа плода;
  • срастаются роднички и костные швы;
  • большой вес плода;
  • приглушенный, неравномерный сердечный ритм внутриутробного малыша.

Нередко можно услышать от будущих мам: «Тяжело переношу беременность — не дохожу до срока». Бывает как раз с точностью до наоборот: женщина, которой ребенок «дается» сложно, перенашивает плод мнимо. Установить диагноз может только лечащий врач, после проведения дополнительного обследования и инструментальных методов диагностики. При наличии 3 и более симптомов специалист подтверждает диагноз.

Стадии развития патологии

Переношенная беременность делится на 3 стадии, в зависимости от степени развития патологического состояния:

  1. На первой стадии перенашивания наблюдаются увеличение активности малыша и учащенное его сердцебиение. Количество околоплодных вод незначительно уменьшено. Обычно такое состояние наблюдается на 41 неделе беременности. На этом этапе развития патологии врачи могут предложить применение простагландинов Е2 в виде геля. Он размягчит шейку матки и может спровоцировать начало родовой деятельности.
  2. На 2 стадии появляется тонус матки, наблюдается уменьшение объема живота до 3 см ежедневно. Дно матки поднимается. Такое состояние может наступить на 42-43 неделе. Предпринимаются медикаментозные меры стимуляции родоразрешения.
  3. Третья стадия фиксируется крайне редко, так как уже при наличии предыдущих симптомов врачи предпринимают меры. Характеризуется этот этап нарушением кровотока в плаценте, что приводит к тяжелой гипоксии плода и потере веса. Прогноз крайне неблагоприятен.

Причины перенашивания плода

Целый ряд факторов может спровоцировать патологическое состояние. И чем грозит перенашивание в конкретном случае для беременной и ее малыша — не сможет предугадать даже опытный врач. По статистике, у 4 % женщин случается истинная переношенная беременность. Причины самые разные:

  • наследственность;
  • нарушение менструального цикла;
  • заболевания щитовидной железы;
  • болезни желудочно-кишечного тракта;
  • проблемы с почками;
  • воспалительные процессы репродуктивных органов;
  • опухоли;
  • прерывание беременности в анамнезе;
  • детские инфекционные заболевания: корь, краснуха, скарлатина;
  • перенесенные во время беременности ОРВИ, грипп;
  • стрессы, нервное перенапряжение;
  • крупный плод;
  • первая беременность в возрасте старше 35 лет;
  • тазовое предлежание плода;
  • прием лекарственных препаратов;
  • низкая физическая активность беременной;
  • большой вес женщины.

Вопрос о том, почему перенашивают беременность, довольно сложный. При одинаковых симптомах в одних случаях появляется угроза прерывания на ранних сроках, в других — родовая деятельность вовсе не наступает самостоятельно. Предугадать исход вынашивания ребенка невозможно. Женщина в силах разве что следовать рекомендациям врача и проводить профилактические мероприятия, указанные в соответствующем разделе статьи.

Инструментальные методы диагностики

Диагностировать на ранних сроках возможность развития патологии не представляется возможным. Заподозрить отклонение можно, только преодолев дату ПДР. Подтвердить или опровергнуть диагноз переношенная беременность можно с помощью диагностических методов. Своевременное выявление патологии может спасти жизнь будущему малышу, предотвратить возможные осложнения. Врач направит беременную на такие обследования:

  • УЗИ-диагностику, которая поможет оценить степень старения плаценты, количество околоплодных вод, покажет, уплотнены ли кости черепа плода и каков диаметр родничков;
  • исследование доплером определит частоту сердцебиения плода и нарушения кровотока между плацентой и ребенком;
  • с помощью процедуры амниоскопии врач оценит объем и цвет, наличие или отсутствие мекония в околоплодных водах. Но данную процедуру можно проводить только при наличии раскрытия шейки матки;
  • анализы на следующие гормональные показатели выявят патологию при несоответствии результатов нормам: ХГЧ, эстриол, плацентарный лактоген, прогестерон.

Обследование

Прежде чем поставить диагноз переношенная беременность, врач внимательно изучит анамнез и историю вынашивания плода. Затем уточнит ПДР, рассчитает овуляцию и предполагаемый день зачатия. Немаловажным для установления правильных сроков имеет день первого шевеления плода. Гинеколог измерит объем живота и уровень высоты матки. С помощью вагинального обследования может выявить уплотнения костей черепа плода. Затем необходимо проанализировать все имеющиеся данные предыдущих анализов, обследований и инструментальных методов диагностики. На основе полученных результатов будет вынесено решение о постановлении диагноза и составлении дальнейшей схемы действий. Дальше поговорим о том, чем грозит переношенная беременность.

Опасность для матери

Чем грозит переношенная беременность?Последствия переношенной беременности для женщины могут дать о себе знать уже во время родоразрешения. Повышается риск возникновения осложнений: кровотечений, слабой родовой деятельности, развития инфекций. Велика вероятность проведения кесарева сечения.

Опасность для ребенка

К сожалению, статистические данные неутешительны: 29 % переношенных новорожденных имеют серьезные проблемы со здоровьем. Высокий процент перинатальной смертности — 19 %. Такие показатели связаны с тем, что до конца не изучены причины и механизмы перенашивания плода, не разработаны методы диагностики патологии на ранних сроках. Для малыша крайне опасна истинная переношенная беременность. Последствия для ребенка могут быть непредсказуемыми:

  1. Острая нехватка кислорода из-за нарушения функционирования плаценты. Непосредственно кислородное голодание плода обуславливает развитие нарушений со стороны ЦНС. Это может проявиться в отставании в развитии ребенка, задержке речи и ДЦП.
  2. Рефлекторное выделение мекония в околоплодные воды повышает вероятность развития инфекционных осложнений.
  3. Существует вероятность, что малыш сделает первый вдох внутриутробно и проглотит меконий. Это приведет к серьезным осложнениям после рождения крохи: необходимости проведения антибактериальной терапии и вентиляции легких.
  4. Уплотненные кости черепа усложнят родовую деятельность.
  5. Отсутствие первородной смазки и сухости кожи ребенка затруднят прохождение по родовым путям.
  6. Повышается риск различных родовых травм.

При подтвержденном диагнозе истинной переношенной беременности женщину госпитализируют в стационар. Чаще всего патологическое состояние сопровождается симптомами, которые позволяют врачам назначить операцию кесарева сечения. В другом случае сначала подготавливают шейку матки. Ее раскрывают с помощью гормональных гелей. После сглаживания и раскрытия шейки вызывают роды окситоцином или вскрытием плодного пузыря.

Ребенок после рождения

Только после родов и оценки состояния новорожденного может быть поставлен окончательный диагноз переношенная беременность. Последствия для ребенка очевидны:

  • мацерация — кожа на стопах и ладошках сморщивается от длительного пребывания в жидкости;
  • снижена упругость кожных покровов;
  • неправильная форма головы;
  • отсутствие или небольшое количество родовой смазки;
  • зарастание швов и родничков;
  • плотные кости черепа;
  • длинные ногти;
  • зеленоватый оттенок кожи.

Профилактика перенашивания

Профилактическими мерами являются бережное отношение к здоровью, планирование беременности и подготовка к ней, регулярное посещение врача во время интересного положения и сдача всех назначенных анализов. Первые признаки переношенной беременности требуют немедленного медицинского дообследования будущей матери. Кроме того, если беременность протекает без осложнений, необходима умеренная физическая нагрузка. После консультации врача можно заняться плаваньем, дыхательными практиками или гимнастикой для будущих мам.

При целом комплексе различных заболеваний развивается переношенная беременность. Отзывы, впрочем, свидетельствуют о том, что 96 % таких патологических состояний благополучно разрешаются естественным путем.

Женщины довольно часто испытывают чувство волнения, когда роды не начинаются в срок. Врачи говорят, что перенашивание беременности может сказаться на будущем ребенке, что еще больше пугает беременную. Раньше диагноз перенашивание беременности часто ставился ввиду того, что предполагаемый срок родов определялся неверно, ведь для того чтобы определить, действительно ли беременность является переношенной нужно точно знать день зачатия.

Так как многие женщины не знают, когда точно они забеременели, принято отсчитывать 40 недель от первого дня последней менструации. Стоит отметить, что допускаются отклонения в 2 недели, то есть роды могут начаться в 38 или 42 недели. В случае, если беременность длится больше, чем 42 недели и на свет появляется ребенок без признаков перезрелости, то такая беременность называется пролонгированной.

Что влияет на срок родов?

В том случае, если менструальный цикл женщины длится больше, чем 28 дней, то беременность, которая длится больше сорока недель считается нормой. Чем больше менструальный цикл, тем дольше женщина может перехаживать безо всяких опасений. Стоит также отметить, что женщины, цикл которых меньше 28 дней, могут родить, начиная с 36 недели.

Также вероятность перенашивания беременности возрастает в том случае, когда в первом триместре беременности были какие-либо осложнения. Кроме того, стоит учитывать наследственность. Так, если в роду у женщины кто-то перенашивал беременность, то этого можно ожидать и от неё.

Немаловажную роль играет и психологический фактор. Довольно часто женщина дает себе определенную установку – родить к определенному сроку, и нередко организм подстраивается к назначенной дате.

Переношенная беременность и её последствия

Этот вопрос волнует многих женщин, у которых роды не спешат начинаться в срок. Действительно переношенная беременность может вызвать осложнения не только у плода, но и у матери. При перенашивании риск заболеваемости и смертности у новорожденных возрастает.

Малыши, которых перенашивают, нередко испытывают нехватку кислорода, в том случае, если плацента уже не может обеспечить ребенка необходимым его количеством, это может привести к . Кроме того, повышается риск возникновения родовой травмы и задержки околоплодных вод в легких малыша.

Стоит отметить, что перенашивание беременности может сказаться и на здоровье матери. В первую очередь повышается риск необходимости проведения кесарева сечения. Нередко при естественных родах крупного плода происходят травмы родовых путей, что в дальнейшем может привести к неприятным последствиям и необходимости лечения осложнений.

Учитывая возможные осложнения, к переношенной беременности нужно относиться очень внимательно и четко следовать рекомендациям гинеколога, ведущего беременность.

Переношенность и перезрелость – что это такое?

Обычно, переношенной называют беременность, которая длится более 42 недель. Дети, появляющиеся на свет позже срока, довольно часто имеют признаки перезрелости. Однако не стоит путать эти два понятия и объединять их.

Возможны как запоздалые роды без признаков перезрелости плода, так и роды в назначенный срок с плодом, имеющим признаки перезрелости. Другими словами «переношенность» — понятие временное, а «перезрелость» — указывает на состояние новорожденного.

Перенашивание свыше 42 недель встречается не так уж часто, всего в 1-3% случаев. В большинстве ситуаций врачи пытаются разрешить роды после 40-ой недели беременности, объясняется это тем, что специалисты стараются снизить риск возникновения осложнений.

Степень перенашивания ребенка после 40 недель беременности определяется на основе медицинских исследований.

Каковы же признаки перенашивания беременности?

Если беременность действительно переношенная, то роды нужно разрешить как можно быстрее. Почему родовая деятельность не торопится начинаться? Что мешает наступлению родов и свидетельствует о том, что беременность переношенная?

Прежде всего, одним из признаков перенашивания является внезапное уменьшение объема околоплодных вод

. Этот признак также является предвестником того, что родовая деятельность будет проходить слабо.

Бывает, что у беременных отсутствует плоский пузырь

, который обтягивает головку малыша. Это также может тормозить начало родов и влиять на раскрытие шейки матки.

В том случае, если на сроке беременности в 40 недель матка является незрелой, то это может указывать на потенциальную переношенную беременность.

При проведении ультразвукового исследования, специалист может обнаружить, что в околоплодных водах отсутствуют хлопья сыровидной смазки

 – это указывает на перезрелость плода и говорит о сухости кожи ребенка.

Если на УЗИ доктор видит признаки старения плаценты

, то это говорит о том, что плацента не в силах справиться с потребностями растущего организма. Мутные воды указывают на то, что ребенок испытывает кислородное голодание, это является одним из признаков перенашивания беременности, при обнаружении которого стоит разрешить роды как можно быстрее.

К симптомам, помогающим определить переношенную беременность, относится и дегидратация

 (уменьшения живота в объеме), снижение веса беременной, выделение молока из груди вместо молозива.

Каковы же причины перенашивания беременности?

Медицинские работники предполагают, что основой перенашивания беременности является отсутствие «биологической готовности»

 женского организма к родам. Это может быть вызвано нарушением функций центральной нервной системы будущей мамы и плода, а также функций плаценты.

Причиной переношенной беременности может стать незрелая иммунная система плода

, а также нехватка некоторых витаминов. Заболевания

 эндокринной системы у матери, аборты, сделанные ранее, заболевания половой системы, психические травмы и срывы могут лежать в основе перенашивания. Наследственность

 также играет важную роль. Перехоженные беременности у родственников повышают вероятность перенашивания.

Кроме медицинского аспекта перенашивания, который описан выше, существует также психологический аспект

. Родовая деятельность может не начинаться из-за различных страхов и фобий беременной женщины.

Так, нередко, при угрозе прерывания беременности будущая мама начинает вести себя таким образом, чтобы максимально снизить возможность выкидыша или преждевременных родов.

Конечно, в процессе вынашивания беременности это хорошо, но нередко такое поведение женщины может мешать наступлению родов.

Обычные предродовые процессы нередко вызывают страх у беременной. Для того, чтобы простимулировать роды в подобном случае необходимо снизить психологическую нагрузку, увеличить количество прогулок, заниматься гимнастикой и плаванием.

Неосознанные страхи также могут стать причиной перенашивания беременности. Справиться с этими страхами можно на курсах по подготовке к родам или при личной консультации с психологом.

Если во время беременности вы вели довольно активную деятельность, а перед родами успокоились и расслабились, начали получать удовольствие от своего состояния, то это также может привести к запоздалым родам.

Таким образом, можно сделать вывод, что психологическое состояние женщины и ее готовность к родам во многом влияет на то, будет беременность переношенной.

Тест, позволяющий определить готовность женщины к родам

Для того чтобы провести данный тест, необходимо принять удобное положение и поставить рядом часы. Необходимо раздражать ореолы и соски пальцами в течение минуты через три минуты. Для того чтобы отследить схватки стоит положить руку на живот.

Положительным считается результат теста, если матка начала сокращаться в течение первых трех минут после начала воздействия на соски, и за 10 минут пришло минимум три схватки.

В случае если на 40 недели тест дал отрицательный результат, то вероятность перенашивания возрастает. Если тест положительный, но роды никак не начинаются, значит, ребенок еще не готов к появлению на свет.

Профилактика переношенной беременности

Для женщин, которые входят в группу риска, прежде всего, необходимо как можно точнее рассчитать предполагаемую дату родов. Даже если беременность протекала без осложнений, женщину отправляют в стационар после 40 недель беременности, чтобы произвести полное обследование плода и определить степень зрелости шейки матки.

В случае, если диагноз «перенашивание беременности» подтверждается, врач должен решить вопрос о ходе родоразрешения. То, как будут протекать роды, зависит от готовности женщины к родовому процессу, состояния плаценты, заболеваний у беременной в анамнезе и других немаловажных факторов. При наличии отягощающих факторов, методом родоразрешения выбирается кесарево сечение.

Если же состояние беременной и плода удовлетворительное, то прибегают к стимуляции родового процесса при помощи медикаментов. В этом случае рождение малыша происходит естественным путем.

В конце хотелось бы отметить, что около 96% детей, рожденных позже срока, появляются на свет абсолютно здоровыми, но в любом случае, не стоит пускать ситуацию на самотек, к переношенной беременности стоит очень внимательно относиться и постоянно контролировать состояние плода.

Мне нравится!

Вопреки сложившемуся мнению, нормальная беременность может длиться не 40 недель, а от 38 до 42 недель. Но что если ваша беременность длится уже 42, 43 недели, а долгожданный ребенок не торопится родиться? Такие случаи не так уж редки. По данным ВОЗ, они составляют почти 10% от всех беременностей. Почему же так происходит?

Не все беременности, длящиеся более 40 недель, являются переношенными. Некоторые – это просто результат неправильного подсчета. Определить точный возраст эмбриона, а значит и дату предстоящих родов, не так уж просто. Различают истинное (биологическое) и мнимое (хронологическое) перенашивание, в последнем случае беременность считается пролонгированной.

У беременных, длительное время соблюдающих постельный режим в связи с сопутствующими заболеваниями, плода может своевременно не опуститься во вход в малый таз и не оказать раздражающего действия на рецепторный аппарат шейки матки.

Среди материнских факторов риска следует отметить хронические заболевания половой сферы, гормональные нарушения, наследственные факторы, наличие в анамнезе переношенных беременностей. Практика показывает, что причиной перенашивания может оказаться и так называемая макросомия (вес плода более 4000 г).

Уход за переношенным ребенком

Кожа перезрелых детей обычно сухая и шелушащаяся, более склонная к раздражению и опрелостям. Поэтому, меняя крохе пеленки и подгузники, нужно каждый раз тщательно его подмывать, промокать пеленкой и проветривать, оставляя малыша на некоторое время голеньким. Обязательно почаще используйте средства ухода за младенческой кожей: крем или .

Переношенные дети при рождении могут иметь более плотные кости черепа, а большой родничок у них может закрываться быстрее, чем у младенцев, рожденных в срок. Никакой патологии в этом нет, и бояться этого не стоит.

Если состарившаяся плацента поставляла ребенку недостаточно кислорода и питательных веществ, не исключено, что весить он будет меньше положенного, а его рост будет соответствовать норме. Малыша необходимо правильно кормить, желательно, естественно, материнским молоком, почаще прикладывать к . Если соблюдать эти нехитрые рекомендации, то, как правило, переношенные дети начинают набирать вес даже быстрее, чем родившиеся в срок.

В остальном ухаживать за переношенным ребенком нужно так же, как и за родившимся в срок. Тем более, что, повторимся, подавляющее большинство переношенных детей рождается абсолютно здоровыми.

Как избежать перенашивания беременности . — 3 ответов на Babyblog

Интересная статья. Надо финики купить)

Когда можно говорить о перенашивании беременности?

Многие женщины начинают волноваться уже ровно в 40 недель, их предположительная дата родов наступила, а они не родили. Но на то она и предположительная, что является примерным ориентиром по срокам, то есть непосредственно в сорок недель ровно рожает около 4% женщин. С 40 до 42 недель родить вполне нормально. А вот если к 42 неделям малыш так и не покинул свой временный домик, тогда уже говорят о перенашивании беременности, хотя стоит отметить, что иногда уже к сорока неделям ребеночку начинает не хватать необходимых веществ, но это случается крайне редко и определяется по КТГ и УЗИ. Если беременность продолжалась более 42 недель, то чаще всего ребенок рождается с признаками переношенности: у него сухая шелушащаяся кожа, отсутствует смазка, а кости черепа плотные с узкими швами. Но бывает и так, что ребенок, рожденный в 43-44 недели не имеет признаков переношенности — это говорит о том, что в данном случае беременность не переношенная, а пролонгированная, то есть для данной женщины и плода этот срок нормальный, им нужно это дополнительное время.
Причины перенашивания беременности.

Их можно разделить на две группы: причины со стороны плода и причины со стороны матери.

Со стороны плода причиной может быть то, что он еще не дозрел, поэтому и не дает сигнала к родам. В этом случае чаще всего и можно говорить о пролонгированной беременности, когда ребеночку нужно еще немного времени, чтобы подготовиться к рождению.

А вот со стороны матери возникают причины для истиного перенашивания беременности. Причины могут быть в том, что не выделяются необходимые гормоны вовремя и в нужном количестве, если у женщины есть эндокринные заболевания или ожирение, а также нарушение регуляторной функции центральной нервной системы. Или же причина кроется в другом — гормонов-то выделяется достаточно, но рецепторы матки недостаточно к ним чувствительны, им не достаточно толчка такой силы для начала регулярных сокращений. Еще случается, что не так, как надо, реагирует шейка матки, вернее, вообще особо не реагирует, то есть, не размягчается и не укорачивается, а затем, в родах еще и не открывается, насколько необходимо. Вот основные причины перенашивания беременности. Их немного, но и этого хватает, чтобы порой создать женщине и врачам проблемы.
Чем опасно перенашивание беременности?

Основная опасность состоит в том, что при переношенной беременности плацента изнашивается и уже не может должным образом выполнять свои функции, из-за чего может возникнуть кислородное голодание у плода. Это случается далеко не всегда, поэтому не стоит паниковать, но необходимо следить за состоянием плаценты и кровотоками по УЗИ и доплеру, а также регулярно делать КТГ.

Еще одна проблема возникает уже в родах: кости плода при переношенной беременности плотные и плохо конфигурируют, да и вес несколько больше, чем был двумя неделями раньше, поэтому увеличивается вероятность родовых травм у плода, разрывов родовых путей у женщины и кесарева сечения, особенно если таз женщины даже слегка сужен.
Что делать, чтобы избежать перенашивания беременности и родить в срок?

Если окситоцина мало вырабатывается,или матка не достаточно к нему чувствительна, то можно, во первых, добавить его себе при помощи поедания фиников, поскольку в финиках содержится натуральный окситоцин в приличных количествах.
Можно пойти еще одним путем: выпить касторку (30-60 мл), она раздражает рецепторы матки и вызывает сокращение маточной мускулатуры механическим путем. Побочным действием является расстройство желудка, которое может продолжаться до 4 часов, зато, если уж рожать начнете, то клизма не нужна. Пить касторку противно, поэтому советуют пить с соком, лучше всего с цитрусовыми соками. Если ребенок к родам не готов, то эти способы роды не запустят, но после 40 недель такое случается крайне редко, чаще всего 60 мл касторки — это гарантия того, что вы родите в тот же день. Кстати, мне известны люди, которые таким образом выбирали красивую дату рождения или нужный знак зодиака, хотя лично я не считаю это нужным, но для кого-то такие вещи важны. Еще касторку используют иногда непосредственно в родах для ускорения процесса.
Еще одно средство, которое усиливает схватки — это чай из листьев малины или из крапивы.

Второе, что может сделать женщина — это подготовить шейку матки, чтобы она была мягкой и легко открывалась.
Одним из эффективных средств, которое часто рекомендуют врачи, является масло вечерней примулы.
Вот примерная схема приема масла примулы вечерней:
За 5-6 недель до родов (с 34-35 недель беременности) — 1 капсула в день.
За 3-4 недели до родов (с 36 недель беременности) — 2 капс/день.
За 1 неделю до родов (с 39 недель беременности) — 3 капс/день.
При сроке беременности свыше 40 недель и, тем более, вероятности перенашивания беременности эта доза может быть увеличена по совету врача.

Еще одним средством, подготавливающим шейку матки к родам являются свечи бускопан. Их начинают ставить за неделю-две до родов (с 38-39 недель беременности) по 2 раза в день. Вместо бускопана можно применять свечи с красавкой по 1 свече на ночь с 37 недель, они обладают схожим с бускопаном действием.

Данные методы в совокупности с активным образом жизни в последние недели беременности почти наверняка помогут избежать перенашивания, а заодно ускорят процесс самих родов (за счет легко раскрывающейся шейки матки) и сделают их менее болезненными.

http://www.2007ya.ru/roditelyam/beremennost/izbejat-perenashivaniya

Чем грозит перенашивание плода при беременности?

Во время беременности есть за двоих точно не следует, потому что маленький человечек внутри Вас явно не «съедает» столько, сколько взрослый человек.

Для будущей мамы главное правильное, сбалансированное и рациональное питание. Нужно принимать во внимание не только и не столько калорийность пищи, сколько содержание в ней витаминов, микроэлементов и соотношение белков, жиров и углеводов ( БЖУ ).

В первом триместре беременности рекомендуемая калорийность пищи в день примерно 2300-2600 ккал, что, в среднем на 15-30% больше обычной нормы ( хотя все индивидуально ).

Во второй половине беременности ( в период интенсивного роста и развития плода ) калораж нужно увеличить до 2700-3000 ккал, но, в любом случае, не в два раза.

Был случай когда в начале беременности матка слишком слабая была — был шанс выкидыша. Уплотнили или незнаю как по научному. Матка слишком «крепкая» стала. Девушка в срок и не могла разрадиться, ее пришлось кесарить.

Так же есть мнение что если у женщины цикл больше 28 дней, то родит она на 40-42 недели, а если меньше, то на 36-40.

Бывает и психологическая установка, мужа нет — решила дождаться))).

Если в роду были случаи когда беременность была больше 40 недель, то это будет предрасположенностью.

Если вас это интересует, то возможные причины можно прочесть на ЭТОМ сайте

Беременным лучше не пить аналгин, последствия могут быть разными. Очень плохо влияет аналгин на сердечно — сосудистою систему, именно прием аналгина может привести к нарушению формирования системы у будущего ребенка, так как употреблять разные таблетки, в том числе аналгин, во время беременности не желательны, особенно на первом триместре беременности и на последних месяцах.

При операции Кесарево сечение у малышей не образуется так называемый гормон стресса, как при обычных родах путем, поэтому такие дети труднее адаптируются к первым часам жизни.

Новорожденные имеют сравнительно низкие показатели по шкале Апгар при такой операции.

В крови ребенка остаются лекарственные лекарства от наркоза, которые отрицательно сказываются на его состоянии нервной системы. Повышается возбудимость, гипертонус и другие последствия, но описаны только гипотезы по этому поводу. Подробных доказательств не приводилось.

В легких могут оставаться околоплодные воды, в отличие от обычных родов, когда они выходят из-за сдавливания грудной клетки плода, проходящего родовые пути. Поэтому у таких детей чаще бывают расстройства дыхательной функции.

Есть утверждения ученых, что дети, рожденные при Кесаревом сечении чаще болеют астматическими заболеваниями и на тридцать процентов больше таких детей заболевают инфекционными заболеваниями. Но это все относительные утверждения, так как одни мнения подтверждаются учеными, другие отвергаются.

В целом считается, что любая хирургическая операция дает риск для здоровья, но в экстренных случаях Кесарево сечение спасает жизнь как матери, так и ребенку.

Обычно при отмене противозачаточных оральных контрацептивов женщины в очереди к гинекологу сразу делятся на 2 очереди — у кого резко на отмене препарата наступила беременность и те, у кого таблетки загубили природные механизмы работы яичников и беременность все никак не наступает. Я бы все-таки для чистоты гормонального фона перед планируемой беременностью рекомендовала закончить прием противозачаточных ОК за полгода — так вы выровните гормональный фон, посимотрите все анализы в динамике, и возможно, нужно будет что-то подлечить — очень много кистозных образований после ОК, если уже была предрасположенность.

❶ Чем грозит перенашивание ребенка :: JustLady.ru

Беременность, которая длится более сорока недель, вызывает самый живой интерес у родственников и знакомых будущей мамы. Они начинают проявлять беспокойство, донимают женщину советами об ускорении родов, из-за чего ее переживания и страхи только усиливаются.

Что касается сорока недель, то этот срок весьма условен. Роды могут начаться раньше или позже, но именно при этом сроке волноваться не стоит.

На каком сроке беременность оказывается переношенной

О том, что беременность переношена, можно говорить на сроке 42 недели. Родившийся ребенок будет иметь признаки переношенности: смазка отсутствует, кости черепа уплощены, швы и роднички очень узкие, кожа сухая и шелушится, сморщенные ладони, стопы. Запоздалые роды составляют 4-5% от всех остальных.

Причины перенашивания до конца не выяснены – это могут быть особенности иммунного статуса, состояние плаценты, воспалительные заболевания.

Опасность перенашивания

При перенашивании беременности основные изменения происходят в плаценте, что оказывает влияние на состояние ребенка. Плацентарная недостаточность может привести к гипоксии плода. У переношенного плода чувствительность к недостатку кислорода повышена – из-за того, что высока степень зрелости головного мозга. Если плацента не может в достаточном объеме обеспечить ребенка кислородом, у него может развиваться тяжелое состояние – оно порой способно привести даже к гибели. Но это случается очень редко.

Уплощение костей черепа способствует тому, что головка хуже приспосабливается к родовым путям, из-за чего риск родовой травмы становится повышенным. У переношенного плода может возникнуть осложнение, которое называется «аспирация околоплодных вод» и представляет собой задержку вод в легких.

При «перехаживании» роды могут осложниться слабой родовой деятельностью, увеличена вероятность кровотечения. За течением переношенной беременности необходим постоянный контроль, который должен осуществляться в условиях роддома.

Потребуется оценить и состояние ребенка, и то, насколько правильно высчитана дата родов. В большинстве случаев после 41 недели рекомендуется госпитализация – в роддоме будет проведена оценка состояния матери, плода, а также определяется вопрос о способе родоразрешения, о подготовке к родам. Кардиотокография проводится ежедневно, УЗИ, допплерометрия через каждые три дня. Если роды никак не хотят начинаться самостоятельно, врачи предложат вызвать их при помощи медикаментов.

Влияние перенашивания на роды и малыша

Методы родовозбуждения.


Если к сроку 41-42 недель шейка матки созревает, проводится стимулирование родов (родовозбуждение). Тому есть как минимум две причины:

1. после сорока недель многие малыши продолжают активно расти и достигают веса 4 и более килограммов. В результате повышается вероятность того, что из-за своих крупных размеров ребенок просто не сможет нормально пройти через родовые пути, особенно если у матери узкий таз. Возможны серьезные разрывы тканей промежности у женщины и травмы у плода (переломы ключицы, образование кефалогематом, кровоизлияния под надкостницу черепа и пр.).


2. резко повышается вероятность внезапной гибели плода в утробе или при родах на фоне казалось бы полного благополучия. У малышей происходит остановка сердца, а предупреждение такого осложнения практически невозможно. Одна из тысячи переношенных беременностей завершается гибелью плода.


Процесс стимуляции родовой деятельности начинается с прокола плодного пузыря – амниотомии. Производят его на кресле при помощи специального инструмента. Плодные оболочки разводятся и вытекает передняя часть околоплодных вод, расположенная между головкой плода и шейкой матки. Головка плода опускается в область шейки и давит на нее, заставляя активнее раскрываться. Вскрытие плодного пузыря можно проводить только при условии зрелости шейки матки.


Если спустя четыре часа с момента прокола плодного пузыря нет признаков активной родовой деятельности, врачи могут прибегнуть к медикаментозной стимуляции родов. Вводятся либо окситоцин, либо простагландины – они вызывают сокращения матки. Если не простимулировать роды через четыре часа после прокола, повышается вероятность, что длительность промежутка с момента истечения околоплодных вод составит более 12 часов. Это резко повышает риск инфекционных осложнений у матери и ребенка.


Стимуляция родовой деятельности проходит под постоянным контролем акушера-гинеколога. С помощью фетальных мониторов оценивается состояние плода и отслеживается его сердцебиение. Если регулярная родовая деятельность все еще отсутствует или слишком слабая либо проявляются признаки кислородного голодания плода, то приступают к экстренной операции кесарева сечения.

Основные показания к кесареву сечению, помимо вышеописанных, это: 

– ухудшение состояния плода по данным кардиотокографии, нарастание признаков гипоксии, снижение частоты сердечных сокращений до 90 ударов в минуту и менее;

– безводный промежуток более 12 часов при полном отсутствии родовой деятельности;

– клинически узкий таз, когда размеры плода по данным осмотра и УЗИ не соответствуют размерам родового канала;

– слабая родовая деятельность с редкими и короткими схватками, которые не приводят к открытию шейки матки и не поддаются медикаментозному лечению.

Роды на сроке более 40 недель требуют от врачей особого внимания, так как велик риск осложнений как для самой роженицы, так и для ее ребенка. Многие из них можно предупредить, проведя лечение или стимуляцию родов до того, как ситуация станет опасной.

Осложнения для матери.


1. преждевременное излитие околоплодных вод. В результате процесс сглаживания шейки матки и раскрытия ее зева замедляется. Это существенно удлиняет безводный промежуток и может повлечь воспалительный процесс (через 12 и более часов). После родов с такими осложнениями часто начинаются эндометриты (воспалительные процессы в области внутренней оболочки матки). Для ребенка повышается риск возникновения внутриутробной пневмонии.


2. выраженная слабость родовой деятельности, непродуктивные, короткие схватки, которые не приводят к открытию шейки матки. Время родов увеличивается, родовые пути заселяются микроорганизмами, начинаются гнойно-воспалительные и даже септические осложнения. В самых тяжелых случаях возможна даже внутриутробная гибель плода. Именно по этим причинам при перенашивании беременности кесарево сечение делают в несколько раз чаще, чем при родах в положенный срок. 

Основная причина слабой родовой деятельности – перерастяжение стенок матки значительно более крупным, чем при срочных родах, плодом. Другими причинами может быть маловодие, из-за которого плоский плодный пузырь не может выступить в роли гидростатического клина и не помогает раскрытию шейки матки.


3. клинически узкий таз – костный таз мамы слишком узок для прохождения головки плода, и без травм и осложнений для обоих ребенок просто не может нормально родиться. При переношенности клинически узкий таз формируется по причине того, что плод слишком крупный, а также из-за плотности костей черепа и заращения швов (в норме мягкие подвижные косточки позволяют головке подстраиваться под родовые пути и миновать их без травматизма). Естественные роды при таком осложнении грозят матери послеродовыми кровотечениями из-за перерастяжения матки, а также глубокими разрывами мягких тканей родового канала (шейки матки, влагалища и промежности).

Осложнения для ребенка.


1. постепенное нарастание гипоксии плода и дефицита кислорода в тканях. Плод становится слишком большим, и его потребность в кислороде возрастает, в то время как плацента стареет и уже не может полностью обеспечить его нужды.

2. затрудненное прохождение ребенка по родовым путям из-за крупных размеров. При весе 4 килограмма и выше малыш может получить родовые травмы – кровоизлияние под надкостницу с образованием кефалогематомы, переломы ключиц и других костей, кровоизлияния в мозг из-за разрывов сосудов.

3. заглатывание или вдыхание мекония на последних неделях беременности и при родах. Меконий – это первородный кал, состоящий из слущенных клеток эпителия и околоплодных вод. Он копится в кишечнике все месяцы беременности и в нормальных условиях выходит наружу только после появления ребенка на свет. При гипоксии плода анальный сфинктер расслабляется, и кишечник опорожняется внутриутробно. Меконий попадает в околоплодные воды и окрашивает их в желтый или темно-коричневый цвет. Вдыхание или заглатывание таких вод может привести к развитию внутриутробной пневмонии. Чтобы избежать этого, сразу после рождения либо уже после выхода наружу головки ребенка из его рта и носоглотки отсасываются околоплодные воды.

4. дистоция плечиков – задержка рождения плечевого пояса плода более чем на одну минуту после рождения головки. Такое осложнение грозит переломом ключицы, травмами рук, а в тяжёлых случаях – гибелью. Причиной часто бывает всё тот же пресловутый большой вес плода. При перенашивании беременности дистоция плечиков встречается почти в 30% случаев, при обычных родах – менее чем в 10%.

5. у переношенных малышей в дальнейшей жизни нередко диагностируют неврологические проблемы.


Перечисленные выше обстоятельства заставляют врачей настороженно относиться к переношенным беременностям и считать их паталогическими, даже если никаких других осложнений не наблюдалось. На сроке более 40 недель беременную госпитализируют и начинают активно готовить к родам. Прогнозы для ребенка зависят от срока перенашивания, его состояния, положения в матке и других факторов. Под наблюдением и контролем докторов роды, как правило, проходят благополучно и для матери, и для малыша.


 


Источник: http://crazymama.ru


 


 

Полезна: 1 голос
Не полезна: 0 голосов

Другие статьи на эту тему

Переношенная беременность – риски и последствия

На чтение 6 мин. Просмотров 1.8k. Опубликовано

В этой статье собрана информация и объяснения, всегда ли беременность, длящаяся и после ПДР (предварительной даты родов) опасна и есть ли угрозы для ребенка при переношенной беременности.

Когда можно говорить о переношенной беременности

В акушерстве ПДР определяют поначалу последних месячных. К этой дате нужно прибавить 40 недель (280 дней).

Часто женщины рожают или чуть раньше или чуть позже нее. Сколько вынашивают ребенка, зависит от длительности менструального цикла. В норме беременность может длиться от 37 до 42 недель.

Беременность, которая длится более 42 недель, считается переношенной. Такой срок представляет реальную угрозу для здоровья женщины и ребенка.

Признаки переношенной беременности

Часто будущие мамы волнуются – 41 неделя беременности подходит к концу, а роды не начинаются. Важно не поддаваться панике, а обратиться к врачу. По ряду признаков он определит переношенную или пролонгированную беременность.

Для перенашивания характерно:

  • снижение веса женщины более чем на два килограмма;
  • уменьшение окружности живота на 1 и более сантиметров;
  • дряблая кожа на животе;
  • повышенный тонус матки.

После дополнительных исследований перенашивание подтверждает уменьшение околоплодных вод. В норме их должно быть около 1000 мл. При патологической задержке родов объем уменьшается минимум до 800 мл..

Начинаются изменения плаценты – ухудшается ее кровоснабжение. Двигательная активность плода из-за гипоксии изменяется. Ребенок либо очень активно и резко толкается, либо очень слабо.

Диагностика

Кроме, внешнего осмотра и опроса женщины выявить перенашивание плода позволяет:

  1. УЗИ. С его помощью определяется состояние плаценты, количество около плодных вод.
  2. КТГ плода дает представление о его сердечной и двигательной активности.
  3. Амниоскопия. Исследование около плодных вод позволяет определить их цвет. Мутные или зеленые воды говорят о переношенной беременности.

Что такое пролонгированная беременность

Пролонгированная беременность отличается от переношенной тем, что не наблюдается старение плаценты, отсутствуют признаки перезрелости плода. Она может длиться до 290-294 дней. То есть отличатся от ПДР на 10-14 дней.

Степени перенашивания

Перенашивание беременности бывает трех степеней.

  • I степень. Роды задерживаются на 7-10 дней. При этом речь не идет о пролонгированной беременности. Так как чуть уменьшается объем около плодных вод. При проколе околоплодного пузыря или самостоятельном их отхождении жидкость имеет беловатый цвет, а не прозрачный.
  • II степень. После ПДР прошло две, три недели. При УЗИ наблюдается истончение и старение плаценты. У плода отмечается гипоксия. Окружность живота уменьшается в день на один, два сантиметра. Определяется выраженное маловодие.
  • III степень. Роды запаздывают на три, четыре недели. Беременность длится уже 43-44 недели. Помимо выраженной гипоксии у плода наблюдается вторичная гипотрофия. Велик риск рождения мертвого ребенка. Количество около плодных вод сильно уменьшено.

Причины перенашивания беременности

Чаще всего к перенашиванию беременности приводят нарушения в работе эндокринной системы. Это и проблемы со щитовидной железой или сахарный диабет, нарушения баланса половых гормонов (эстрогена, прогестерона).

К причинам перенашивания относят и неустановившийся или нерегулярный менструальный цикл, позднее или ранее начало менструации у женщины.

Перенесенные воспалительные заболевания матки, придатков также могут спровоцировать патологию.

Привести к перенашиванию могут следующие осложнения беременности как текущей, так и предыдущих:

  • угроза прерывания, потребовавшая прием гормональных препаратов;
  • выкидыши в анамнезе;
  • поздний гестоз;
  • тазовое предлежание плода;
  • предыдущая беременность была переношена или родился мертвый ребенок.

Спровоцировать переношенную беременность могут малоактивный образ жизни женщины, аборты, заболевания яичников, ЖКТ, печени.

Кто в группе риска

Вероятность переносить беременность больше у женщин, рожающих первого ребенка в возрасте 35+ лет.

У будущих мам с серьезными заболеваниями яичников, существует риск проносить ребенка дольше.

Тазовое предлежание ребенка на сроках 37+ недель.

Чем опасна переношенная беременность

Чаще будущие мамы переживают из-за преждевременных родов. Ведь всем известно об их негативных последствиях и сложностях реабилитации.

Но и переношенная беременность опасна для ребенка и имеет ряд последствий.

  1. Гипоксия. Она развивается из-за нехватки кислорода. Из-за нее велик риск патологий нервной системы, головного мозга. Ребенок может отставать от сверстников как физически, так и психически.
  2. Велик риск асфиксии. Ребенок из-за нехватки кислорода и питания начинает двигаться активно. Таким образом, увеличивается риск обвития и удушения пуповиной.
  3. Из-за уплотнения костей плода затрудняется его движение по родовым путям, что приводит к родовым травмам.
  4. Ребенок может наглотаться меконивыех околоплодных вод, что затруднит первый вдох. Возможен риск развития внутриутробной пневмонии.

При крайней степени перенашивания вероятность гибели ребенка равна 6%.

Большинство детей рожденных позже срока имеют ряд нарушений нервной, эндокринной систем. Адаптация первого месяца жизни  проходит тяжелее.

Чем грозит переношенная беременность женщине

Перенашивание беременности подвергает опасности и здоровье будущей мамы. Прежде всего, состояние опасно снижением родовой активности. Вследствие чего роды могут затянуться на сутки и более.

Если родовая деятельность вовсе не началась, женщине делают кесарево сечение.

Затянувшаяся беременность приводит к резкому падению давления у будущей мамы. Увеличивается риск кровотечений после родов. Возможны травмы шейки и самой матки. Восстановление женщины беременности и родов длится дольше.

Особенности переношенных детей

Дети, родившиеся позже срока, имеют большую длину тела: от 55 до 57 сантиметров. Чаще всего у них отросшие ногти и длинные волосы, более сморщенные кожные покровы.

Цвет кожи переношенного ребенка будет зависеть от того, насколько он «задержался».  При III степени кожа зеленовато-желтого оттенка, совершенно без смазки. При первых двух – она сухая, с минимальным количеством смазки.

Если роды произошли на 44 неделе, ребенок рождается очень слабым. Часто такие дети не выживают.

Тактика родов при переношенной беременности

На сроке 41+ недель гинеколог женской консультации направляет беременную в стационар для полноценного обследования и определения тактики родов. Если беременность пролонгированная, плоду ничего не угрожает, дожидаются естественного начала родов.

Если имеет место перенашивание, а шейка матки не готова к родам, назначают специальные препараты. Простимулировать начало родовой деятельности может и прокол околоплодного пузыря.

Если после этого в течение трех, четырех часов схватки не начинаются, назначается окситоцин внутривенно.

В течение всего процесса стимуляции врачи тщательно следят за активностью плода. Проводят выслушивание сердцебиения.

Если вызвать естественное начало запоздалых родов не удается, назначается экстренное кесарево сечение. Оно показано при тазовом предлежали плода, узком тазе женщины или возрасте 35+ у первородящей.

Профилактика перенашивания

Умеренная физическая активность беременной, прием витаминных комплексов помогают предотвратить перенашивание.

Сбалансированное питание женщины, своевременное обращение к врачу при обострении хронических заболеваний также снижают вероятность затянувшейся беременности.

Если женщина в группе риска, важно направить ее в стационар на 39-40 недели для наблюдения за состоянием плаценты и плода.

Заключение

Перенашивание опасно и для ребенка, и для матери. Не стоит ждать естественных родов после 41 недели беременности дома, нужно обратиться к врачу за консультацией.

При своевременном  и грамотном стимулировании родовой деятельности есть шанс родить живого и здорового малыша. Это сначала он будет слабеньким, но  вы дадите ему шанс  на жизнь и здоровье, если не затянете ожидание  родов до 44 недели.

Гипоксически-ишемическое поражение: Причины развития, диагностика

Гипоксически-ишемическое поражение (ГИП) ЦНС – это комплекс изменений в организме ребенка, возникающий вследствие недостаточного снабжения кислородом органов и тканей. Гипоксия на ранних сроках (6-11 недель) может привести к аномалиям развития структур головного мозга плода, а на поздних стадиях – к задержке внутриутробного развития, поражению ЦНС и снижению адаптационных возможностей малыша после рождения.

Основные причины развития ГИП ЦНС:

— анемия у мамы (снижение количества гемоглобина, при котором снижается доставка кислорода и питательных веществ к тканям организма малыша)

— любые хронические заболевания и пороки: врожденные пороки сердца, легких других органов, заболевания почек, наличие сахарного диабета, которые способствуют нарушению кровообращения

— осложнения беременности и родов (гестоз, угроза преждевременных родов, патология плаценты и пуповины, недонашивание и перенашивание беременности, многоплодная беременность, многоводие и маловодие, различные аномалии родовой деятельности)

— заболевания плода (гемолитическая болезнь новорожденных, внутриутробное инфицирование, кровотечения)

Ощутимые признаки гипоксии плода преимущественно выражаются в изменении его двигательной активности (внезапное усиление, учащение сердцебиения и движений (шевеления) плода при острой или урежение и ослабление их же при хронической гипоксии). При выявлении диагноза внутриутробная гипоксия плода, будущей маме необходимо проведение процедур по выявлению причин с последующим комплексным лечением их источника с возможной госпитализацией в стационар, соблюдением постельного или домашнего режима и режима дня.

Диагностика:

Необходимо проведение ультразвукового исследования плода, применение кардиотокографии (запись сердечной деятельности плода) и доплерометрии (исследование кровотока сосудов матки и пуповины плода) с той частотой, которой назначит лечащий врач. Также применяются аускультация (выслушивание) сердцебиения плода стетоскопом.

Следует отметить, что не каждая беременность протекает на фоне вышеперечисленных заболеваний, осложняя внутриутробную гипоксию плода. Чтобы не допустить возможного появления гипоксии, особое внимание уделяется ее профилактике: длительные прогулки на свежем воздухе, обязательные дозированные физические нагрузки (гимнастика, зарядка, упражнения для беременных и дыхательные упражнения, плавание, йога). Возможно применение гипербарической оксигенации (ГБО) по назначению лечащего врача. Необходимо помнить, что лечение должно быть назначено гинекологом, быть комплексным и учитывать индивидуальный подход к каждой будущей маме.

Ранние симптомы, с которыми следует обратиться к детскому неврологу

— вялое сосание груди, поперхивание при кормлении, вытекание молока через носик малыша
— слабый крик ребенка, гнусавый или осиплый голос
— частые срыгивания и недостаточная прибавка в весе
— снижение двигательной активности ребенка, сонливость, вялость или выраженное беспокойство
— дрожание подбородка, верхних и/или нижних конечностей, частые вздрагивания
— трудности при засыпании, частые пробуждения во сне
— запрокидывание головы
— замедление или быстрое увеличение окружности головы
— низкий (дряблые мышцы) или высокий тонус мышц конечностей и туловища
— уменьшение активности движений руки или ноги с какой-либо стороны, ограничение разведения бедер или наличие позы «лягушки» с выраженным разведением бедер, необычная поза ребенка
— косоглазие, кривошея
— рождение ребенка путем кесарева сечения, в тазовом предлежании, с аномалием родовой деятельности или с применением акушерских щипцов, выдавливанием, с обвитием пуповины вокруг шеи
— недоношенность ребенка
— наличие судорог при родах или в послеродовом периоде

Поздние симптомы проявления родового травматизма

Бывают случаи, когда при рождении у малыша имеются минимальные нарушения, но спустя годы, под влиянием тех или иных нагрузок – физических, умственных, эмоциональных – неврологические нарушения проявляются с различной степенью выраженности. Это, так называемые, поздние проявления родового травматизма. Среди них:

— снижение мышечного тонуса (гибкость), которая так часто является дополнительным плюсом при занятиях спортом. Нередко таких детей с радостью принимают в секции спортивной и художественной гимнастики, в хореографические кружки. Но большинство из них не выносят тех физических нагрузок, которые имеют место быть в данных секциях.
— снижение остроты зрения,  наличие асимметрии надплечий, углов лопаток, искривления позвоночника, сутулости – признаков возможной родовой травмы шейного отдела позвоночника
-возникновение головных болей, головокружения

При наличии вышеперечисленных жалоб не откладывайте визит к детскому неврологу! Специалист назначит определенные обследования, курс лечения и обязательно поможет Вам!

Экономическая эффективность диагностических тестов при угрозе преждевременных родов при одноплодной беременности во Франции

Исследуемая популяция

Было проведено литературное исследование Medline. С 2004 г. он был ограничен исследованиями, написанными на английском или французском языках, и включал в качестве ключевых слов «преждевременные роды, длину шейки матки, фибронектин плода, преждевременные роды». В большинстве опубликованных исследований рассматривались (1) женщины с одноплодной беременностью, (2) госпитализированные по поводу TPL между 24 и 34 неделями гестации с симптомами, указывающими на угрозу преждевременных родов на основании регулярных сокращений матки и неповрежденных плодных оболочек с возможным изменением шейки матки, но без значительного расширения шейки матки (<3 см), (3) с преждевременными родами (ПТД), произошедшими в течение 7 дней после первичной госпитализации, и (4) без серьезных материнских заболеваний, таких как тяжелая гестационная артериальная гипертензия, преэклампсия, эклампсия, преждевременный преждевременный разрыв плодных оболочек и предлежание плаценты или случаи прерывания беременности по медицинским показаниям матери и плода.

В нашем исследовании учитывались только исследования, в которых использовались эти критерии включения.

Общее описание модели

Анализ экономической эффективности был проведен с использованием модели анализа решений. Семь диагностических тестов среди женщин с TPL сравнивались до выписки из больницы. Выбор между семью тестами был представлен узлом принятия решения. Затем все клинические события в каждой стратегии были связаны с предполагаемой вероятностью условного перехода.В конце каждой альтернативной стратегии дерева решений были назначены две выплаты, соответствующие общей стоимости лечения и эффективности. Дерево решений было построено и проанализировано с использованием программного обеспечения TreeAge Pro 2017 (TreeAge Software, Inc., Уильямстаун, Массачусетс).

Описание стратегий

Длина шейки матки (CL), измеренная с помощью трансвагинального ультразвукового исследования, определена как положительная, если CL <25 мм считалась эталонной стратегией (S ref ), поскольку эта стратегия, по-видимому, наиболее широко используется во французском здравоохранении поставщики медицинских услуг.

Другие альтернативы:

S 2 ::

качественный экспресс-тест на фибронектин плода (fFN), определяемый как положительный, если fFN ≥ 0,05 мкг / мл;

S 3 ::

количественный тест на фибронектин плода, определяемый как положительный, если fFN ≥ 200 нг / мл;

S 4 ::

цервикальный тест на интерлейкин-6 (ИЛ-6), который определяется как положительный, если ИЛ-6 ≥ 210 пг / мл;

S 5 ::

комбинированный тест, связывающий CL, измеренный с помощью трансвагинального ультразвукового исследования, плазмы при активации, нормальный T-экспрессируемый и секретируемый регулируемый (RANTES) и интерлейкин-10 в плазме, определяемый как положительный, если CL ≤ 18 мм, RANTES ≥ 49 293 пг / мл в плазме и интерлейкин в плазме -10 ≥ 48 пг / мл;

S 6 ::

CL, измеренный с помощью трансвагинального ультразвукового исследования, определяется как положительный, если CL <15 мм;

S 7 ::

тест, связывающий CL и качественную fFN плода, определяемую как положительную, если CL <15 мм или если CL составляет 16–30 мм и качественная fFN плода ≥ 0.05 мкг / мл.

Описание дерева принятия решений

Для каждой сравниваемой стратегии в случае положительных результатов, соответствующих вероятности родов в течение 7 дней, женщины были госпитализированы и пролечены. Лечение определялось как введение токолитических средств и стероидов в сочетании с переводом женщин в перинатальный центр в зависимости от общего состояния (рис. 1). Также была смоделирована возможность того, что женщина представила положительный результат, но не родила в течение первых 7 дней.В этом случае для моделирования вероятности родов до 37 недель беременности использовалась марковская модель перехода между состояниями (рис. 2). Были смоделированы четыре состояния здоровья и одно поглощающее состояние: домашний мониторинг, новая госпитализация, роды с тяжелой неонатальной заболеваемостью, роды без тяжелой неонатальной заболеваемости и роды со смертью новорожденного. При каждом новом цикле в одну неделю женщины могли переходить из одного состояния в другое с заранее определенной вероятностью перехода либо до преждевременных родов, либо до родов на 37 неделе.Аналогичное наблюдение было смоделировано в случае отрицательных результатов теста.

Рис. 1

Модель анализа решений. vpp положительная прогностическая ценность. vpn отрицательное прогнозируемое значение

Рис.2

Параметры модели

Следует различать два типа вероятностей перехода: параметры, которые должны были быть оценены с использованием данных, полученных из литературных исследований, и параметры, которые были непосредственно введены в модель на основе национальных проверенных источников.

Параметры, оцененные на основе литературных данных, касались вероятности получения положительного диагностического теста. Он был оценен по таблице сопряженности, основанной на частоте 9,7%, определенной на основе медианы данных, полученных из литературы, а также чувствительности и специфичности для каждого из семи диагностических тестов (Таблица 1). Таким образом, можно было оценить вероятность преждевременных родов в течение 7 дней в случае положительного теста (истинная и ложноположительная ситуация соответственно) и отрицательного теста (ложная и истинно отрицательная ситуация) (рис.1).

Таблица 1 Значения, диапазоны, распределения и ссылки для параметров, используемых в дереве решений

Включены данные, непосредственно основанные на национальных проверенных источниках:

  • Вероятность серьезных неонатальных нежелательных явлений, определенная по результатам национальной когорты EPIPAGE-2 [26]. Эти события были определены как перинатальная смерть или тяжелая неонатальная заболеваемость (тяжелая бронхолегочная дисплазия, тяжелый некротический энтероколит, тяжелая ретинопатия недоношенных, тяжелые церебральные аномалии при ультразвуковом исследовании черепа).

  • Вероятность последующих госпитализаций после выписки. Он был составлен на основе данных, собранных национальной медико-административной базой данных PMSI (Program de médicalisation du système d’information). Эта база данных используется для определения оплаты больниц во Франции по видам деятельности. Надежность и достоверность данных PMSI уже были оценены [27].

Параметры, используемые в модели, диапазоны, в которых они были протестированы, и их источники показаны в таблице 1.

Анализ

Эффективность

Конечной точкой эффективности было количество серьезных нежелательных явлений в отношении новорожденного, включая перинатальную смерть или тяжелую неонатальную заболеваемость. Мы считали, что смерть или тяжелая неонатальная заболеваемость составляет 1 балл, а в противном случае — 0.

Затраты

Экономический анализ был проведен с точки зрения французской системы здравоохранения. Учитывались только прямые медицинские расходы. Затраты на 2012 год были выражены в евро (€).Стоимость не обновлялась, учитывая стабильность цен во Франции (среднегодовое изменение индекса потребительских цен менее 1% в период с 2012 по 2017 год) [28].

Госпитализация матерей и новорожденных была идентифицирована с использованием связанных с ними диагностических групп (DRG). Их затраты были оценены с использованием выборки национального обследования затрат под названием «Echelle nationale des coûts» (ENC) [29]. ENC оценивает производственные затраты на госпитализацию на основе выборки государственных и частных медицинских центров.Они были разделены на медицинские расходы (расходные материалы, диагностические тесты, лекарства, человеческие ресурсы) и структурные затраты (стирка, восстановление, глобальная логистика, депрессия и техническое обслуживание). Стоимость последующего ухода на дому была рассчитана на основе возмещения национальной страховой системы здравоохранения расходов на консультацию акушерки. Все экономические данные представлены в таблице 2.

Таблица 2 Значения, диапазоны, распределения и справочные данные для экономических параметров, используемых в дереве решений (затраты 2012 г., €)

Анализ экономической эффективности

Все стратегии сравнивались друг с другом.Стратегии были ранжированы от наименее к наиболее затратным. Стратегии, которые были более дорогостоящими и менее эффективными (т.е. представляли большее количество серьезных нежелательных явлений), чем следующая альтернатива, были исключены простым преобладанием. Стратегии с более высоким коэффициентом приростной экономической эффективности (ICER), чем у следующей по эффективности альтернативы, были исключены из-за расширенного доминирования. ICER был рассчитан по следующей формуле:

$$ {\ text {ICER}} = \ left ({{\ text {Средняя стоимость}} _ {\ text {test n}} — {\ text {Средняя стоимость} } _ {{{\ text {test n}} — 1}}} \ right) / \ left ({{\ text {Средняя эффективность}} _ {\ text {test n}} — {\ text {Средняя эффективность} } _ {{{\ text {test n}} — 1}}} \ right) $$

Было проведено четыре анализа экономической эффективности: по одному для каждой группы ГА (24–27, 28–31 и 32–34 недели) и один для всего периода 24–34 недель ГА, который был получен путем корректировки затрат и результаты эффективности каждой группы ГА по доле матерей в каждый из этих периодов.Поскольку временные рамки составляли менее одного года, затраты и эффективность не были сброшены со счетов.

Анализ чувствительности

Три детерминированных анализа чувствительности были выполнены для проверки устойчивости модели. Первый анализ касался частоты преждевременных родов, которая была зафиксирована на уровне 5%, а затем — 15%.

Второй анализ касался диагностических характеристик тестов. Сначала одновременно проверяли максимальные значения чувствительности и специфичности, а затем аналогичный анализ проводили с их минимальными значениями.

Вероятностный анализ

Также было выполнено моделирование методом Монте-Карло. Анализ Монте-Карло рисует плоскость экономической эффективности, разделенную на четыре квадранта [30]: северо-восточный (NE) квадрант содержал ситуации, в которых приростные затраты и эффекты были положительными (ΔE> 0 и ΔC> 0), что указывает на то, что новый тест был преобладал альтернативный тест (поскольку в нашем исследовании высокий уровень эффективности соответствовал высокому уровню тяжелых неонатальных событий для новорожденного).Юго-западный (SW) квадрант содержал противоположную ситуацию, когда новый тест преобладал над альтернативой (ΔE <0 и ΔC <0). Северо-западный (NW) квадрант соответствовал ситуации, когда дополнительные затраты были положительными, а дополнительные эффекты отрицательными (ΔE <0 и ΔC> 0), что указывало на необходимость компромисса и расчета ICER. Наконец, в юго-восточном (SE) квадранте мы находим ситуацию с отрицательными дополнительными эффектами, а также с экономией затрат (ΔE> 0 и ΔC <0) [31].Распределение вероятностей перехода и затрат было выбрано в 5000 последовательных итерациях (таблица 1).

Преждевременные роды: профилактика и лечение

1. Hamilton BE,
Мартин Дж. А.,
Остерман MJ,
Куртин СК,
Мэтьюз TJ.
Рождения: окончательные данные за 2014 год. Natl Vital Stat Rep .
2015; 64 (12): 1–64 ….

2. Гамильтон Б. Е.,
Мартин Дж. А.,
Остерман MJ.
Рождения: предварительные данные за 2015 год. Natl Vital Stat Rep .2016; 65 (3): 1–15.

3. Комитет по практическим бюллетеням — акушерство, Американский колледж акушеров и гинекологов.
Бюллетень практики № 130: прогнозирование и предотвращение преждевременных родов. Акушерский гинекол .
2012; 120 (4): 964–973.

4. Американский колледж акушеров и гинекологов.
Заключение комитета ACOG № 561: ранние роды по немедицинским показаниям. Акушерский гинекол .
2013; 121 (4): 911–915.

5.Оширо БТ,
Ковалевски Л,
Саппенфилд (Ж),

и другие.
Многосторонняя программа улучшения качества для уменьшения плановых родов до 39 недель беременности [опубликованные исправления опубликованы в Obstet Gynecol. 2013; 122 (1): 160]. Акушерский гинекол .
2013. 121 (5): 1025–1031.

6. Свами Г.К.,
Остбье Т,
Скьярвен Р.
Связь преждевременных родов с долгосрочным выживанием, воспроизводством и преждевременными родами следующего поколения [опубликованная поправка опубликована в JAMA.2008; 300 (2): 170–171]. ЯМА .
2008. 299 (12): 1429–1436.

7. Гольденберг Р.Л.,
Калхейн Дж. Ф.,
Iams JD,
Ромеро Р.
Эпидемиология и причины преждевременных родов. Ланцет .
2008. 371 (9606): 75–84.

8. Дэйви М.А.,
Уотсон Л,
Райнер Дж. А.,
Роулендс С.
Системы оценки риска для прогнозирования преждевременных родов с целью уменьшения связанных с ними неблагоприятных исходов. Кокрановская база данных Syst Rev .2015; (10): CD004902.

9. Iams JD,
Гольденберг Р.Л.,
Мейс ПиДжей,

и другие.;
Сеть отделений материнской медицины плода Национального института детского здоровья и развития человека.
Длина шейки матки и риск самопроизвольных преждевременных родов. N Engl J Med .
1996. 334 (9): 567–572.

10. Губка CY.
Прогнозирование и предотвращение повторных самопроизвольных преждевременных родов. Акушерский гинекол .2007. 110 (2 п.1): 405–415.

11. McManemy J,
Кук Э,
Амон Э,
Лит Т.
Риск рецидива преждевременных родов. Am J Obstet Gynecol .
2007. 196 (6): 576.e1–6.

12. Хассан С.С.,
Ромеро Р,
Видьядхари Д.,

и другие.;
БЕРЕМЕННАЯ Испытание.
Вагинальный прогестерон снижает частоту преждевременных родов у женщин с короткой шейкой матки при УЗИ: многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ультразвуковой акушерский гинеколь .
2011. 38 (1): 18–31.

13. Гойя М,
Праткорона L,
Мерсед С,

и другие.;
Испытательная группа Pesario Cervical para Evitar Prematuridad (PECEP).
Пессарий шейки матки у беременных с короткой шейкой матки (PECEP): открытое рандомизированное контролируемое исследование [опубликованные поправки опубликованы в Lancet. 2012; 379 (9828): 1790]. Ланцет .
2012. 379 (9828): 1800–1806.

14. Хики, Калифорния,
Cliver SP,
Макнил С.Ф.,
Гольденберг Р.Л.Низкий прегравидарный индекс массы тела как фактор риска преждевременных родов: различия по этническим группам. Акушерский гинекол .
1997. 89 (2): 206–212.

15. Чжун Ю,
Кэхилл АГ,
Macones GA,
Чжу Ф,
Odibo AO.
Связь между индексом массы тела матери перед беременностью и преждевременными родами. Ам Дж. Перинатол .
2010. 27 (4): 293–298.

16. Якобссон М,
Гисслер М,
Сайнио С,
Паавонен Дж.,
Таппер AM.Преждевременные роды после хирургического лечения интраэпителиальной неоплазии шейки матки [опубликованная коррекция опубликована в Obstet Gynecol. 2008; 112 (4): 945]. Акушерский гинекол .
2007. 109 (2 п.1): 309–313.

17. Сэдлер Л,
Saftlas A,
Ван В,
Эксетер М,
Уиттакер Дж.,
МакКоуэн Л.
Лечение интраэпителиальной неоплазии шейки матки и риска преждевременных родов. ЯМА .
2004. 291 (17): 2100–2106.

18. Ньюнхэм, JP,
Ньюнхэм И.А.,
Мяч CM,

и другие.Лечение заболеваний пародонта во время беременности: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол .
2009. 114 (6): 1239–1248.

19. Macones GA,
Парри С,
Нельсон Д.Б.,

и другие.
Лечение локализованных заболеваний пародонта во время беременности не снижает частоту преждевременных родов: результаты исследования пародонтальных инфекций и недоношенности (PIPS). Am J Obstet Gynecol .
2010; 202 (2): 147.e18.

20.Iams JD,
Ньюман РБ,
Том Э.А.,

и другие.;
Сеть отделений материнско-фетальной медицины Национального института детского здоровья и развития человека.
Частота сокращений матки и риск самопроизвольных преждевременных родов [опубликованная поправка опубликована в N Engl J Med. 2003, 349 (5): 513]. N Engl J Med .
2002. 346 (4): 250–255.

21. Практический бюллетень № 171: ведение преждевременных родов. Акушерский гинекол .2016; 128 (4): e155 – e164.

22. Хури Дж.,
Хенриксен Т,
Кристоферсен Б,
Тонстад С.
Влияние диеты, снижающей уровень холестерина, на липиды матери, пуповины и новорожденного, а также исход беременности: рандомизированное клиническое исследование. Am J Obstet Gynecol .
2005. 193 (4): 1292–1301.

23. Кейрсе MJ.
Введение прогестагена во время беременности может предотвратить преждевременные роды. Br J Obstet Gynaecol .
1990. 97 (2): 149–154.

24.Fonseca EB,
Челик Э,
Парра М,
Сингх М.,
Николаидес KH;
Группа скрининга второго триместра Фонда медицины плода.
Прогестерон и риск преждевременных родов у женщин с короткой шейкой матки. N Engl J Med .
2007. 357 (5): 462–469.

25. Iams JD.
Клиническая практика. Профилактика преждевременных родов. N Engl J Med .
2014. 370 (3): 254–261.

26. Вернер Э.Ф.,
Хан CS,
Петткер С.М.,

и другие.Универсальный скрининг длины шейки матки для предотвращения преждевременных родов: анализ экономической эффективности. Ультразвуковой акушерский гинеколь .
2011. 38 (1): 32–37.

27. Оуэн Дж.,
Хэнкинс Г,
Iams JD,

и другие.
Многоцентровое рандомизированное исследование серкляжа для профилактики преждевременных родов у женщин из группы высокого риска с укороченной длиной шейки матки в середине триместра. Am J Obstet Gynecol .
2009; 201 (4): 375.e1 – e8.

28. Конде-Агудело А,
Ромеро Р,
Николаидес К,

и другие.Вагинальный прогестерон против цервикального серкляжа для предотвращения преждевременных родов у женщин с сонографической короткой шейкой матки, предшествующими преждевременными родами и одноплодной беременностью: систематический обзор и метаанализ непрямого сравнения. Am J Obstet Gynecol .
2013; 208 (1): 42.e1–42.e18.

29. Практический бюллетень №. 172. Преждевременный разрыв плодных оболочек. Акушерский гинекол .
2016; 128 (4): e165 – e177.

30. Iams JD.
Прогнозирование и раннее выявление преждевременных родов. Акушерский гинекол .
2003. 101 (2): 402–412.

31. Sayres WG Jr.
Преждевременные роды. Ам Фам Врач .
2010. 81 (4): 477–484.

32. Миротворец А.М.,
Эндрюс WW,
Торп Дж. М.,

и другие.
Фетальный фибронектин как прогностический фактор преждевременных родов у пациентов с симптомами: многоцентровое исследование. Am J Obstet Gynecol .
1997. 177 (1): 13–18.

33. Lukes AS,
Торп Дж. М. Младший,
Ойкер Б,
Пахель-Шорт Л.Предикторы положительности фибронектина плода у пациенток с симптомами преждевременных родов. Am J Obstet Gynecol .
1997. 176 (3): 639–641.

34. Hezelgrave NL,
Шеннан А.Х.,
Дэвид А.Л.
Тесты для прогнозирования скорых родов при угрозе преждевременных родов. BMJ .
2015; 350: h3183.

35. Гомес Р,
Ромеро Р,
Медина L,

и другие.
Цервиковагинальный фибронектин улучшает прогноз преждевременных родов на основе сонографической длины шейки матки у пациентов с преждевременными сокращениями матки и неповрежденными мембранами [опубликованные поправки представлены в Am J Obstet Gynecol.2005; 193 (1): 308–309]. Am J Obstet Gynecol .
2005. 192 (2): 350–359.

36. van Baaren GJ,
Vis JY,
Вильмс Ф.Ф.,

и другие.
Прогностическая ценность измерения длины шейки матки и тестирования фибронектина при угрозе преждевременных родов. Акушерский гинекол .
2014. 123 (6): 1185–1192.

37. Робертс Д.,
Далзил С.
Антенатальные кортикостероиды для ускорения созревания легких плода у женщин с риском преждевременных родов. Кокрановская база данных Syst Rev .
2006; (3): CD004454.

38. Дойл Л.В.,
Crowther CA,
Миддлтон П.,
Маррет С.
Антенатальный сульфат магния и неврологические исходы у недоношенных детей: систематический обзор. Акушерский гинекол .
2009. 113 (6): 1327–1333.

39. Маррет С,
Марпо L,
Зупан-Симунек В,

и другие.
Сульфат магния, вводимый перед преждевременными родами для защиты мозга младенца: рандомизированное контролируемое исследование PREMAG. БЖОГ .
2007. 114 (3): 310–318.

40. Роуз DJ,
Хиртц Д.Г.,
Том Э,

и другие.;
Юнис Кеннеди Шрайвер Сеть отделений материнско-фетальной медицины NICHD.
Рандомизированное контролируемое исследование сульфата магния для профилактики церебрального паралича. N Engl J Med .
2008. 359 (9): 895–905.

41. Haas DM,
Империале ТФ,
Киркпатрик PR,
Klein RW,
Золлингер Т.В.,
Голиховски AM.Токолитическая терапия: метаанализ и анализ решений. Акушерский гинекол .
2009. 113 (3): 585–594.

42. Симхан Х.Н., Каритис С. Подавление острых преждевременных родов. До настоящего времени. http://www.uptodate.com/contents/inhibition-of-acute-preterm-labor [требуется подписка]. По состоянию на 21 июля 2016 г.

43. Haas DM,
Колдуэлл DM,
Киркпатрик П.,
Макинтош JJ,
Велтон, штат Нью-Джерси.
Токолитическая терапия преждевременных родов: систематический обзор и сетевой метаанализ. BMJ .
2012; 345: e6226.

44. Медина ТМ,
Hill DA.
Преждевременный разрыв плодных оболочек: диагностика и лечение. Ам Фам Врач .
2006. 73 (4): 659–664.

45. Weismiller DG.
Преждевременные роды. Ам Фам Врач .
1999. 59 (3): 593–602.

46. Von Der Pool BA.
Преждевременные роды: диагностика и лечение [опубликованная поправка опубликована в Am Fam Physician. 1998; 58 (4): 866]. Ам Фам Врач .1998. 57 (10): 2457–2464.

Риски беременности двойней для матери и ребенка

Беременность двойней сопряжена с риском как для матери, так и для детей. Некоторые мамы надеются зачать двойню или даже близнецов более высокого порядка и будут предпринимать активные действия во время лечения бесплодия, чтобы увеличить свои шансы. Другие мамы делают все возможное, чтобы не зачать двойню, но все же забеременели более чем одним ребенком.

Понимание рисков беременности двойней до зачатия может помочь вам принять решение относительно лечения бесплодия.Например, если ваш врач предлагает выбор переноса нескольких эмбрионов вместо одного эмбриона во время лечения ЭКО, вы можете быть более склонны попробовать перенос одного эмбриона (SET), если вы знаете свои риски.

Или, если ваш врач даже не упоминает SET, вы можете спросить, подходите ли вы для него, но только если вы знаете свои варианты. Понимание рисков беременности двойней после , когда вы уже зачали двойню, также важно. Например, вы можете узнать о признаках и симптомах преждевременных родов, зная, что недоношенность связана с риском рождения близнецов.

Не все риски можно избежать или они находятся под вашим контролем. Тем не менее, знание того, чего следует остерегаться, может помочь избежать неожиданностей на этом пути и повысить вашу осведомленность о потенциально неприятных симптомах.

Риски для матери

Двойная беременность опасна не только для малышей, но и для матери. Однако многие риски для матери также представляют опасность для нерожденных детей, поскольку они могут привести к преждевременным родам, осложнениям или, в худшем случае, смерти плода.Некоторые из этих рисков являются скорее неприятностью, чем реальной опасностью, в то время как другие могут быть опасными для жизни, если их не лечить.

Гипертония

Гестационная гипертензия — это высокое кровяное давление во время беременности. При многоплодной беременности (двойня, тройня и более) наблюдается повышенная частота гипертонии. При одноплодной беременности уровень гипертонии составляет 6,5%; при беременности двойней она почти вдвое больше, чем 12,7%.

При отсутствии лечения гестационная гипертензия может привести к преждевременным родам, нездоровому росту детей или рождению мертвого ребенка.Это также может быть серьезной угрозой для здоровья матери, особенно если перерастет в преэклампсию.

Преэклампсия

Преэклампсия — это состояние, при котором повышается артериальное давление и содержится белок в моче. Симптомы могут включать отек, сильную головную боль и быстрое увеличение веса. Это в два раза чаще встречается у многодетных матерей. Если не лечить, преэклампсия может привести к эклампсии, также известной как токсемия.

Эклампсия вызывает судороги и может быть опасной для жизни матери и будущего ребенка.В то время как лекарства от кровяного давления и противосудорожные препараты могут стабилизировать состояние матери в тяжелых случаях, поэтому ребенок может проводить немного больше времени в утробе матери, единственным лекарством от преэклампсии являются роды.

Гестационный диабет

Гестационный диабет — это состояние, при котором человеку, не болевшему диабетом до беременности, трудно поддерживать нормальный уровень сахара в крови. Гестационный диабет встречается примерно в 5% случаев одноплодной беременности, но у женщин, беременных двойней, вероятность его возникновения в два раза выше.

Гестационный диабет обычно лечится изменением диеты и образа жизни. Однако некоторым людям действительно необходимы лекарства для адекватного контроля уровня глюкозы.

Гиперемезис беременных

Сильное утреннее недомогание чаще встречается у женщин, беременных двойней. Для некоторых это скорее неприятность, чем опасность, но у некоторых может развиться гиперемезис беременных. Hyperemesis gravidarum — это тяжелое утреннее недомогание, которое приводит к потере веса тела матери на 5% и может потребовать госпитализации.

Преждевременные роды

Если начинаются преждевременные роды, врачи могут прописать лекарства, останавливающие роды. Это может помочь продлить беременность и дать ребенку больше времени в матке. Продление беременности также позволяет назначать стероиды, чтобы помочь легким ребенка созреть. Эти лекарства могут иметь побочные эффекты, некоторые из которых являются легкими, а другие — более интенсивными.

Кесарево сечение

Кесарево сечение более вероятно при многоплодной беременности из-за неблагоприятных проявлений (например, когда первый ребенок не опущен головой) или осложнений, что означает более длительное восстановление для матери после родов и более высокий риск осложнений во время родов.

Прочие риски

Мамы близнецов чаще испытывают желудочно-кишечные проблемы во время беременности, например, запоры. У них также чаще возникают проблемы с кровотечением до или во время родов. И они могут даже испытать послеродовую депрессию.

Риски для младенцев

При беременности двойней чаще выкидыши. В некоторых случаях у одного близнеца может случиться выкидыш или он просто «исчезнет», оставив в живых близнеца. Это также известно как синдром исчезающих близнецов.

Близнецы подвержены риску дисбаланса внутриутробного развития, когда один из близнецов растет значительно медленнее, чем другой. При беременности однояйцевыми близнецами или беременностях, когда у близнецов одна плацента, это может быть признаком синдрома переливания крови между близнецами (TTTS), когда один из близнецов берет на себя больше, чем его доля кровотока из плаценты.

TTTS встречается у 10% монохориальных беременностей. Если не лечить, тяжелый TTTS может привести к сердечной недостаточности у ребенка или смерти одного или обоих близнецов.

Близнецы чаще имеют низкий вес при рождении, даже если они рождаются вовремя. Близнецы также более склонны к желтухе.

Риск недоношенности

Двойная беременность имеет более высокий риск преждевременных родов, что означает, что роды происходят после 20 недель, но до 37 недель беременности. Только 40% беременностей близнецами протекают доношенными. Средняя продолжительность беременности двойней составляет 35 недель, по сравнению со средней одноплодной беременностью, которая составляет 39 недель. Недоношенность может привести к ряду проблем, в том числе:

  • Незрелые легкие, приводящие к затруднению дыхания.Недоношенных детей можно помещать на искусственную вентиляцию легких до тех пор, пока легкие не созреют.
  • Проблемы с желудком и кишечником
  • Проблемы нервной системы, включая кровотечение в головном мозге
  • Низкая масса тела при рождении
  • Проблемы с кормлением, в том числе трудности с грудным вскармливанием

Благодаря достижениям в области технологий 90% младенцев, рожденных после 28 недель, выживают. Однако даже дети, пережившие недоношенность, подвержены риску долгосрочных последствий.

Долгосрочные осложнения недоношенности

  • Бронхолегочная дисплазия (БЛД), хроническое заболевание легких, при котором может потребоваться кислородная поддержка в течение недель или месяцев после рождения
  • Общие респираторные проблемы, включая более высокую вероятность развития астмы и респираторных инфекций
  • Задержка развития
  • Нарушения обучаемости и, в тяжелых случаях, умственные нарушения, которые могут не проявиться в течение многих лет
  • Детский церебральный паралич
  • Проблемы со зрением
  • Потеря слуха

Преждевременные роды также являются трудными для родителей, которые переживают стресс от того, что их дети находятся в отделении интенсивной терапии в течение нескольких дней, недель или месяцев, в зависимости от того, насколько рано родятся дети и какие осложнения возникают.Невозможность забрать ребенка домой может очень расстраивать, а видеть, как вашего ребенка подключили к оборудованию отделения интенсивной терапии, может разбиться сердце.

иметь здоровую двойную беременность

Вы не можете исключить риск беременности двойней, но есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы уменьшить этот риск. Они включают…

  • Регулярная дородовая помощь . Чем раньше будут обнаружены какие-либо проблемы, тем лучше вы получите помощь. Очень важно регулярно получать дородовой уход, в идеале — у врача, имеющего опыт работы с беременными двойней.
  • Ешьте хорошо . Ваша диета может иметь большое влияние на вашу беременность и близнецов. Исследования показали, что адекватный набор веса во время беременности двойней может помочь обеспечить рождение детей с более здоровым весом. Вы должны быть уверены, что в вашем рационе также есть хорошее количество белка, чтобы помочь этим детям вырастить.
  • Избегайте обезвоживания . Обезвоживание может спровоцировать преждевременные роды при любой беременности. При беременности двойней ваш риск может быть выше. Если хочется пить, пей!
  • Не ставьте себе постельный режим .Ваш врач может назначить вам частичный или строгий постельный режим на каком-то этапе беременности, если для этого есть осложнения. Однако не ставьте себе постельный режим без причины. Постельный режим сопряжен с риском, и нет никакой пользы, если он используется вне обычного распорядка.
  • Знать признаки и симптомы преждевременных родов . Если их игнорировать, роды могут развиться до такой степени, что их уже нельзя будет остановить. Однако, если признаки и симптомы обнаруживаются достаточно рано, можно отложить роды на несколько недель или даже месяцев.Каждый день в утробе матери дает легким и телу ребенка время для развития.

Слово Verywell

Риски многоплодной беременности существуют как для мамы, так и для ребенка. Однако хороший дородовой уход может помочь снизить некоторые из этих рисков. Поговорите со своим врачом о любых проблемах и защитите себя и своих детей.

RACGP — Раннее кровотечение при беременности

Кэрол Бриз

Общие сведения

От 20 до 40 процентов беременных женщин будут испытывать кровотечение в течение первого триместра.Первоначальное обращение обычно к терапевту. Осложнения выкидыша, включая угрозу выкидыша и внематочную беременность, являются наиболее частыми диагнозами. Неспособность диагностировать внематочную беременность может иметь опасные для жизни последствия для женщины.

Цель / с

Целью данной статьи является обзор анамнеза, результатов обследования, исследований и вариантов лечения выкидыша и внематочной беременности.

Обсуждение

Кровотечение на ранних сроках беременности — очень тревожный симптом, из-за которого женщина ищет уверенности в том, что у нее продолжается беременность.Не всегда удается поставить диагноз при первом обращении. В некоторых случаях требуется повторное обследование или направление к гинекологу. Как поставщики медицинских услуг, мы должны продолжать пересматривать и обновлять наши знания в управлении этой общей презентацией, чтобы оптимизировать наш уход за этими пациентами.

От 20 до 40 процентов беременных женщин будут испытывать кровотечение в течение первого триместра беременности. 1 Основными причинами являются выкидыш (10–20% клинических беременностей) и внематочная беременность (1–2%). 2 Кровотечение в самые первые недели беременности может быть связано с имплантацией эндометрия. Более редкие причины включают поражения шейки матки и влагалища (например, злокачественные новообразования, эктропион шейки матки, полипы, инфекции) и инфекции матки. Всегда следует учитывать гестационную трофобластическую болезнь, особенно при аномальном повышении уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в сыворотке крови или подозрительных результатах ультразвукового исследования. Установление места беременности имеет жизненно важное значение, поскольку неспособность правильно диагностировать внематочную болезнь может иметь потенциально опасные для жизни последствия.

Оценка

При первичном обследовании женщины с вагинальным кровотечением на ранних сроках беременности необходимо сначала рассмотреть гемодинамическую стабильность и степень боли или кровотечения. Немедленный перевод в отделение неотложной помощи необходим гемодинамически нестабильному пациенту. Важно понимать, что молодые женщины могут понести значительную кровопотерю до того, как станут очевидными какие-либо признаки гемодинамической нестабильности.

Наиболее вероятным диагнозом гемодинамически нестабильной пациентки с кровотечением на ранних сроках является прерванная внематочная беременность, неполный выкидыш с «шейным шоком» (парасимпатическая стимуляция, вызванная продуктами в зеве шейки матки, ведущими к гипотонии и брадикардии) или массивное кровотечение, вызванное выкидышем.Необходимо провести осмотр с помощью зеркала и удалить все продукты зачатия (POC) из зева шейки матки. Этим пациентам может потребоваться срочный перевод в операционную для отсасывающего выскабливания, лапароскопии или лапаротомии.

У гемодинамически стабильного пациента более детальная оценка может быть проведена в условиях сообщества.

История

Важно оценить вероятный срок беременности, объем кровопотери и любые связанные с этим болевые симптомы.Обморок, боль в груди и одышка могут указывать на анемию из-за значительной кровопотери, а боль в кончике плеча может быть связана с внутрибрюшным кровотечением.

Факторы риска внематочной беременности включают: 1

  • текущее использование внутриматочной спирали (ВМС) или мини-пили
  • беременность вследствие вспомогательной репродуктивной системы
  • Инфекция органов малого таза или инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), или хирургия маточных труб

    • в анамнезе

  • перенесенная внематочная беременность. 1

Анамнез мазка из шейки матки имеет значение, особенно если какое-либо аномальное кровотечение имело место вне беременности. Определенные заболевания, такие как плохо контролируемый диабет и заболевание щитовидной железы, связаны с повышенным риском выкидыша. 3

Экзамен

После первоначальной оценки любых признаков гемодинамической нестабильности и анемии обследование брюшной полости может выявить участки болезненности, защиты или ригидности, а также признаки вздутия живота.Когда матка достигает размера, подходящего для 12-недельной беременности, глазное дно будет пальпироваться над лобковым сочленением. Он может быть пальпирован раньше, чем это, в случае многоплодной беременности, гестационной трофобластической болезни (GTD) или при наличии других тазовых или маточных масс, таких как миома или кисты яичников.

Осмотр зеркала проводится для оценки количества и происхождения продолжающегося кровотечения. Необходимо проверить влагалище и шейку матки на предмет других причин кровотечения (например, полипов).Ткань, присутствующая в открытом зеве шейки матки, всегда должна быть удалена и отправлена ​​на гистопатологическое исследование для подтверждения сохраненных ВОС. Бимануальное исследование позволяет оценить размер матки, расширение зева шейки матки, болезненность таза и болезненность при движении шейки матки.

Болезненность при движении таза и шейки матки требует немедленного дальнейшего обследования и обсуждения со специалистом.

Расследования

Комбинация ультразвуковой оценки и измерения сывороточного ХГЧ необходима для определения местоположения и жизнеспособности ранней беременности, когда у женщины было кровотечение.Анализ группы крови матери и статуса антител определит необходимость введения иммуноглобулина Rh D.

Рисунок 1. Гестационный мешок в полости матки на TVS

Уровни ХГЧ в сыворотке экспоненциально повышаются до шести-семи недель беременности, увеличиваясь как минимум на 66% каждые 48 часов. 4 После повторных измерений с интервалом 48–72 часа падение уровня ХГЧ соответствует нежизнеспособной беременности, но не указывает на то, является ли беременность неудачной внутриутробной беременностью (IUP) или инволютивной внематочной беременностью.Плато или очень медленный рост уровня ХГЧ (<50% за 48 часов) свидетельствует о внематочной или нежизнеспособной внутриутробной беременности. 3 Однако следует отметить, что явно должным образом повышающийся уровень ХГЧ обнаруживается в 21% случаев внематочной беременности. 3

Ультрасонография для оценки беременности в первом триместре должна выполняться трансвагинально опытным сонографистом. На трансвагинальном УЗИ (TVS) гестационный мешок обычно виден через четыре недели и три дня после последней менструации, 5 при условии правильных дат и регулярного менструального цикла (рис. 1).

нежизнеспособная беременность диагностируется на УЗИ при одном или обоих из следующих обстоятельств:

  • в гестационном мешочке нет видимого живого плода, средний диаметр мешка которого (MSD)> 25 мм
  • : видимый полюс плода с длиной задней части макушки (CRL)> 7 мм, без сердечной деятельности плода после периода наблюдения продолжительностью не менее 30 секунд. 5

Если есть какие-либо сомнения относительно жизнеспособности плода, рекомендуется второе мнение или обзорное сканирование через одну неделю.Если гестационный мешок не виден в матке, следует тщательно исследовать придатки на наличие внематочной беременности (рис. 2). Придаточное образование — наиболее частая ультразвуковая находка при внематочной беременности, присутствует в> 88% случаев. 6

Рисунок 2. Внематочная беременность по TVS

Зона дискриминации — это уровень ХГЧ в сыворотке, выше которого гестационный мешок должен визуализироваться на TVS.В большинстве медицинских учреждений этот показатель установлен на уровне 1500 или 2000 МЕ / л, хотя ряд переменных, включая навыки специалиста по ультразвуковой диагностике и качество ультразвукового исследования, могут изменить уровень. Ниже дискриминационной зоны ХГЧ диагноз нежизнеспособной беременности может быть поставлен исключительно на основании ненадлежащего повышения ХГЧ. Выше дискриминационной зоны диагноз ставится на основании отсутствия доказательств IUP на TVS. В таблице 1 приведены примеры дискриминационного ХГЧ 2000 МЕ / л, с результатами TVS и рекомендациями по ведению.

Таблица 1. Интерпретация результатов ХГЧ и ТВС
ХГЧ / ТВС у клинически стабильных женщин Интерпретация / рекомендация
ХГЧ <2000 МЕ / л Повторить ТВС / ХГЧ через 48–72 часа
ХГЧ> 2000 МЕ / л и TVS без IUP, сложной придаточной массы и / или свободной жидкости Высокая вероятность внематочной беременности
ХГЧ> 2000 МЕ / л и TVS без IUP и отклонений от нормы Повторить ТВС / ХГЧ через 48–72 часа
Снижение или субоптимальное повышение уровня ХГЧ Указывает на нежизнеспособную беременность (внематочную или IUP), соответствующее последующее наблюдение для обеспечения адекватного разрешения любого диагноза
ХГЧ, хорионический гонадотропин человека; TVS, трансвагинальное УЗИ; ВП, внутриутробная беременность

Беременность неизвестного происхождения

Если на TVS отсутствуют признаки внутриматочной или внематочной беременности и не обнаруживаются явные сохраненные ПОК, беременность определяется как беременность неизвестной локализации (PUL).В этих условиях возможны три сценария: 5

  • беременность внутриутробная
  • внематочная беременность
  • не удалось PUL.

При интерпретации результатов сканирования женщины с PUL есть доказательства того, что уровни ХГЧ в сыворотке через ноль и 48 часов помогают в диагностике эктопической локализации. 5

До определения местоположения у женщины с PUL может быть внематочная беременность. Поэтому важно повторно обследовать женщину, если симптомы изменятся.Женщинам, у которых наблюдается плато ХГЧ или появляются новые или ухудшающиеся клинические симптомы, требуется направление на осмотр у специалиста. Клинические симптомы могут потребовать госпитализации на время проведения дальнейших исследований.

Ведение выкидыша

Таблица 2. Определения выкидыша
Выкидыш Потеря беременности до 20 недель беременности или вес плода <400 г
Угроза Вагинальное кровотечение до 20 недель беременности
Неизбежно Прохождение POC нежизнеспособной IUP, происходящее или ожидаемое в ближайшее время
Незавершенное Некоторое сохранение POC нежизнеспособного IUP
Пропущено Ультразвуковая диагностика нежизнеспособной ВМС при отсутствии вагинального кровотечения
Септик Выкидыш, осложнившийся инфекцией
Повторяющийся Три или более выкидыша подряд
Полный Полное исключение POC из IUP
POC, продукты зачатия; ВП, внутриутробная беременность

Для описания клинических сценариев процесса выкидыша используются несколько терминов.Они определены в таблице 2.

При угрозе выкидыша лечат выжидательно. В случае угрозы раннего выкидыша риск выкидыша на более поздних сроках той же беременности в 2,6 раза выше, и у 17% женщин возникают дополнительные осложнения во время беременности (например, преждевременные роды или ограничение внутриутробного развития). 7 Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать введение прогестерона при угрозе выкидыша. 8

В случае неизбежных, неполных или пропущенных выкидышей варианты лечения включают выжидательную, медикаментозную и хирургическую терапию.В зависимости от выбранного метода потребуется последующее наблюдение, чтобы обеспечить полное опорожнение матки. Полный выкидыш требует оценки любого продолжающегося кровотечения с подтверждением закрытия зева шейки матки и, при необходимости, TVS, чтобы исключить сохраненный POC.

Выжидательная тактика включает в себя возможность естественного процесса изгнания POC из матки без вмешательства. Женщину необходимо проинформировать об ожидаемой продолжительности процесса, симптомах боли и кровотечения, которые она может испытать, и о том, как обратиться за неотложной медицинской помощью.В случае неполного выкидыша у 60% женщин наблюдается полное изгнание продуктов в последующие две недели, а у 90% — в течение шести-восьми недель. 9 Выкидыши из-за пропущенных выкидышей обычно занимают больше времени.

Текущий анализ должен проводиться через одну-две недели, и если боль и кровотечение прекратились, повторное определение сывороточного ХГЧ должно быть выполнено через три недели. Если это положительный результат, может потребоваться дальнейшая оценка с серийными измерениями ХГЧ, чтобы убедиться, что они упали до отрицательного уровня, или может потребоваться ультразвуковое сканирование для оценки сохраненного ПОК.

Если в течение 7–14 дней после первичной консультации кровотечения или боли не возникает, повторите ультразвуковое исследование и дополнительно обсудите все варианты лечения, если это необходимо.

Медицинское лечение включает использование мизопростола (аналог простагландина E1), который, как было доказано, очень эффективен для медицинской эвакуации матки при вагинальном или пероральном введении. 10 Необходимы дальнейшие исследования для определения оптимальной дозы и пути введения. Медицинское руководство должно осуществляться только в подразделении с опытом работы в этой форме управления

Хирургическая эвакуация — это метод выбора для женщин с кровотечением или сепсисом.Женщина может выбрать хирургическую эвакуацию, чтобы избежать боли, кровотечения и затягивания процесса. В некоторых случаях медикаментозное лечение противопоказано, например, женщинам, получающим антикоагулянтную терапию. Осложнения хирургической эвакуации включают анестезиологические риски, кровотечение, перфорацию, сохраняющийся POC и эндометрит.

Исследование MIST, 11 , крупное рандомизированное контролируемое исследование, сравнивало выжидательные, медикаментозные и хирургические варианты лечения выкидыша.Он показал сопоставимую эффективность и отсутствие существенной разницы в частоте инфицирования (2–3%). Исследование показало, что количество незапланированных госпитализаций значительно увеличилось в выжидательной (49%) и медицинской (18%) группах по сравнению с хирургической группой (8%). Хирургическое вмешательство потребовалось 44% беременных и 13% получавших лекарства; 5% хирургической группы потребовалось дополнительное хирургическое вмешательство.

Ведение внематочной беременности

Девяносто пять процентов внематочных беременностей происходят в маточной трубе. 12 Другие, более редкие участки включают шейку матки, яичник, другие участки брюшной полости или рубец на матке после кесарева сечения. В редких случаях внематочная беременность может сосуществовать с внутриутробной беременностью (гетеротопическая беременность).

Варианты ведения трубной внематочной беременности включают хирургическое вмешательство (сальпингэктомию или сальпингостомию), лечение метотрексатом и, возможно, выжидательную тактику в ограниченной популяции тщательно отобранных случаев, хотя не существует доказательств высокого уровня, рекомендующих этот подход.

Операция требуется гемодинамически нестабильным пациентам, пациентам с признаками разрыва, после неудачного лечения и при наличии противопоказаний к терапии метотрексатом (включая возможность несоблюдения режима последующего наблюдения). Некоторые пациенты могут предпочесть хирургическое вмешательство медикам. По возможности следует проводить лапарсокопическую операцию. 13 Сальпингэктомия обычно выполняется, если не повреждена контралатеральная трубка. Сальпингостомия может привести к необходимости дальнейшего лечения (4–15%) 14 метотрексатом или сальпингэктомии, если последующие уровни ХГЧ не снизятся должным образом.У женщин, перенесших сальпингостомию, уровни ХГЧ следует измерять еженедельно, пока они не станут отрицательными из-за возможности сохранения ткани беременности в пораженной трубке. В случае сальпингэктомии обычно требуется гистологическое подтверждение трубной беременности.

Около одной трети пациенток с внематочной беременностью подходят для лечения метотрексатом. Эти женщины должны быть гемодинамически стабильными, соответствовать режиму лечения и последующему наблюдению, в идеале иметь ХГЧ <5000 МЕ / л (наибольший показатель успеха) 7,15 и массу придатков <3.5 см без сердечной деятельности плода. Первоначальное лечение - однократная внутримышечная доза метотрексата (50 мг / м 2 ), при этом 14% женщин нуждаются в дополнительной дозе. Показатели успеха составляют до 85%, что аналогично сальпингостомии. 9 До 15% женщин могут нуждаться в хирургическом вмешательстве.

Сохраняющаяся фертильность в течение двух-трех лет после хирургического или медикаментозного лечения внематочной беременности, по-видимому, одинакова в группах метотрексата, сальпинготомии и сальпингэктомии. 15

Ведение резус-отрицательных пациентов

Иммуноглобулин

Rh D (RhIg) показан для предотвращения сенсибилизации Rh D у Rh D отрицательных женщин. RhIg можно получить в отделениях неотложной помощи или в банках крови; 250 МЕ RhIg требуется при сенсибилизирующем событии в первом триместре, таком как выкидыш, внематочная беременность, прерывание беременности и взятие проб ворсинок хориона. Это следует сделать в течение 72 часов после сенсибилизирующего события, хотя введение RhIg в течение 9-10 дней может обеспечить некоторую защиту. 1

Заключение

Кровотечение на ранних сроках беременности может вызвать сильное беспокойство и беспокойство у женщины, ее партнера и семьи, особенно если поставлен диагноз нежизнеспособной беременности. Важно, чтобы к ситуации подходили безопасно и чутко, и чтобы женщина и ее семья получали хорошую поддержку в течение всего этого времени. В большинстве третичных и многих региональных больниц в настоящее время работают клиники по оценке беременности на ранних сроках, которые могут помочь терапевтам в лечении осложнений в первом триместре.

Автор

Кэрол Бриз, MBChB, FRANZCOG, штатный специалист, акушерство и гинекология, больница Кэрнса, лектор, акушерство и гинекология, Университет Джеймса Кука, Таунсвилл, QLD. [email protected]

Конкурирующие интересы: Нет.
Происхождение и экспертная оценка: заказано, внешняя экспертная оценка.

Список литературы

  1. Клинические рекомендации Квинсленда. Клинические рекомендации по беременности и родам и новорожденным. Выпадение беременности на ранних сроках. Брисбен: Здоровье Квинсленда, 2011 г.
  2. Мемориальный госпиталь короля Эдуарда. Клинические рекомендации — Внематочная беременность. Субиако, Вашингтон: Департамент здравоохранения, 2014.
  3. UpToDate. Подход к оценке кровотечений на ранних сроках беременности. Альфен ан ден Рейн, Южная Голландия: Wolters Kluwer, 2016. Доступно по адресу www.uptodate.com/contents/image?imageKey=OBGYN/88947&topicKey=OBGYN%2F6799&source=preview&rank=undefined [по состоянию на 4 февраля 2016 г.].
  4. Barnhart KT, Sammel MD, Rinaudo PF, Zhou L, Hummel AC, Guo W.Пациенты с симптомами и ранней жизнеспособной внутриутробной беременностью: новое определение кривых ХГЧ. Акушерский гинекол 2004; 104 (1): 50–55.
  5. Австралазийское общество ультразвука в медицине. Рекомендации по проведению УЗИ в первом триместре. Сидней: ASUM, 2014.

    6. .

  6. Догра В., Паспулати Р.М., Бхатт С. Оценка кровотечения в первом триместре. Ultrsound Q 2005; 21 (2): 69–85.
  7. Национальный институт здоровья и передовой клинической практики. Рекомендации NICE 154: Внематочная беременность и выкидыш.Лондон: NICE, 2015.

    8. .

  8. Wahabi HA, Fayed AA, Esmaeil SA, Al Zeidan RA. Прогестоген для лечения угрозы выкидыша. Кокрановская база данных Syst Rev 2011 (12): CD005943.
  9. Нанда К., Лопес Л.М., Граймс Д.А., Пелоджиа А., Нанда Г. Выжидательная помощь по сравнению с хирургическим лечением выкидыша. Кокрановская база данных Syst Rev 2012; 3: CD003518.
  10. Neilson JP, Gyte GM, Hickey M, Vazquez C, Dou L. Медикаментозное лечение неполного выкидыша (менее 24 недель). Кокрановская база данных Syst Rev 2010; (1): CD007223.
  11. Триндер Дж., Броклхерст П., Портер Р., Рид М., Вьяс С., Смит Л. Ведение выкидыша: выжидательный, медицинский или хирургический? Результаты рандомизированного контролируемого исследования (исследование лечения невынашивания беременности (MIST)). BMJ 2006; 332 (7552): 1235–40.
  12. Farquar CM. Внематочная беременность. Ланцет 2005; 366 (9485): 583–91.
  13. Hajenius PJ, Mol F, Mol BW, Bossuyt PM, Ankum WM, van der Veen F. Вмешательства при трубной внематочной беременности. Кокрановская база данных Syst Rev 2007; (1): CD000324.
  14. Fernandez H, Capmas P, Lucot JP, et al.Фертильность после внематочной беременности: рандомизированное исследование DEMETER. Hum Reprod 2013; 28 (5): 1247–53.
  15. Menon S, Colins J, Barnhart KT. Установление порогового значения хорионического гонадотропина человека для руководства лечением метотрексатом внематочной беременности: систематический обзор. Fertil Steril 2007; 87 (3): 481–84.

Переписка [email protected]

Открытие или сохранение файлов

Файлы на веб-сайте можно открывать, загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как …». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.

Типы файлов

PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF). Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам потребуется совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader.Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word. Они будут иметь «DOC» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.

MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере

Клиническая дилемма при беременности тройней: когда уместно вмешательство при угрожающем плоде?

Многоплодная беременность с более чем двумя плодами сопряжена с большим риском эмбриональных и материнских осложнений, которые могут угрожать выживанию матери или одного или нескольких плодов. 13,14,15,16,17,18,19 Надлежащее ведение таких беременностей в каждом триместре вызвало серьезные споры. 20,21,22,23,24,25,26,27 В этом исследовании мы сосредоточили внимание на одном типе управления, а именно на подходе к ведению, когда один плод находится под угрозой гибели на 24 неделе беременности или позже. Дилемма, с которой сталкивается перинатолог, заключается в том, следует ли осуществлять экстренные роды в попытке «спасти» подвергшийся опасности плод, но одновременно подвергать два в остальном здоровых плода риску осложнений, связанных с недоношенностью.Многие лица, осуществляющие уход, подходят к этому вопросу, определяя произвольный срок беременности, ниже которого вмешательство предприниматься не будет. Часто этот произвольный возраст значительно позже порога, при котором жизнеспособность считается вероятной.

По мере того, как число беременностей тройней заметно увеличилось, произошло сопутствующее увеличение числа угрожающих беременностей тройней. 1,2,3,4 В результате существует большая потребность в данных, которые помогут в определении соответствующих вмешательств при таких беременностях.Насколько нам известно, это первое исследование, предназначенное для изучения рисков развития неонатальных осложнений для всех продуктов тройной беременности на основе вмешательства или невмешательства в отношении угрожаемого плода в когорте тройни.

Решение о том, когда при беременности тройней уместно вмешиваться для плода в острой опасности, должно основываться на многих факторах, включая относительные риски неонатальной заболеваемости и смертности плодов без компромиссов. В этом исследовании мы сравнили риски для новорожденных-тройняшек, предполагающих вмешательство и родоразрешение при данной беременности, с риском для двух выживших плодов, родившихся после этого момента гестации, при условии, что находящемуся под угрозой плоду позволили умереть в утробе матери.Наша модель не учитывает два потенциальных негативных влияния на благополучие выживших плодов. Во-первых, в этом исследовании мы предположили, что исход одного плода не зависит от статуса любого другого плода. Однако некоторые беременности осложняются расщеплением эмбриона, приводящим к монозиготному размножению. 28,29,30,31 Наш анализ неприменим к таким обстоятельствам, потому что плоды больше не независимы друг от друга. У монозиготных близнецов или беременностей более высокого порядка существует риск значительных сосудистых связей между монозиготными плодами.В случае смерти одного из плодов существует значительный риск травмы выжившего плода (ов), предположительно из-за гипотонии, поскольку оставшийся в живых теряет сосудистый объем из-за кровообращения с низким сопротивлением мертвого плода и из-за высвобождения аутолитические тканевые факторы мертвого плода, которые достигают кровообращения выжившего (ых). 32,33,34,35,36 Таким образом, чтобы наш анализ был полезным, необходимо предпринять все разумные шаги, чтобы исключить монозиготность и сосудистые связи между пораженным плодом и одним из здоровых плодов с помощью тщательного ультразвукового исследования для оценки потенциальные сосудистые связи.Во-вторых, вполне возможно, что внутриутробная смерть сама по себе может создать враждебную среду для выживших плодов, но о таких возможных рисках известно мало. Принимая во внимание эти ограничения, это сравнение показало, что значительный переломный момент в риске наступает между 26 и 31 неделей.

Многие утверждают, что наиболее значительным отрицательным результатом родов в очень преждевременном возрасте гестации является неонатальная смертность. Таким образом, первое внимание в исследовании уделялось различиям в смертности между двумя сценариями.Мы обнаружили, что это было важным фактором для обоих сценариев, представленных до 27-й недели. Младенцы, родившиеся после этого гестационного возраста, имели минимальный риск послеродовой смертности при любом сценарии. Однако у сильно недоношенных детей (от 24 до 27 недель) показатели неонатальной смертности значительно различались. Для тройни, рожденных на 24 неделе, риск неонатальной смертности превышал 95% (по сравнению со сценарием А). Тем не менее, для двух оставшихся плодов, родившихся в любой момент после 24 недель, риск неонатальной смертности снизился до менее 5% (по сравнению со сценарием B).Расхождение в риске между двумя сценариями может быть частично объяснено тем фактом, что с увеличением числа младенцев будет сопутствующее увеличение риска по крайней мере одной неонатальной смерти. Риск смерти одного из трех плодов ожидаемо выше, чем риск смерти одного из двух плодов. Однако, даже с учетом этого, между двумя сценариями все равно была большая разница. Следовательно, если рассматривать исключительно неонатальную смертность, эти данные не подтверждают немедленные роды в попытке спасти плод с острой угрозой беременности до 26 недель беременности из-за значительного дополнительного риска смерти.

После 26 полных недель беременности заболеваемость стала основным фактором риска для недоношенных детей. Для простоты неонатальные осложнения были разделены на две широкие группы: те, которые включали легочные осложнения, и те, которые включали нелегочные осложнения. Каждое из легочных осложнений (RDS и BPD) рассматривалось отдельно, в то время как все нелегочные осложнения (PDA, NEC, IVH, PVL и ROP) рассматривались вместе. Данные как о легочных, так и нелегочных осложнениях, связанных с преждевременными родами, предполагают, что значительное снижение риска развития осложнений происходит раньше для сценария B, чем для сценария A.

Полные данные убедительно указывали на тот факт, что если бы один опасный плод до 26-й недели поставил под угрозу тройную беременность, роды в это время поставили бы под угрозу всех трех младенцев с высоким риском младенческой смертности. После 26 недель беременности не было единственного наилучшего решения относительно наилучшего курса действий. Решение должно зависеть от конкретных обстоятельств, включая риски, на которые готовы пойти врач и семья. Тем не менее, эти данные дают некоторые рекомендации относительно различных рисков и исходов.

Одним из важных факторов, который не рассматривается в нашем исследовании, является отдаленный исход выживших младенцев. Многие отчеты демонстрируют важные риски как серьезных, так и незначительных нарушений в выживании младенцев с очень низкой массой тела при рождении, включая выживших после внутриутробной гибели плода монозиготного близнеца. 11,12,14,36,37 Мы не можем включить эту оценку в наше исследование из-за отсутствия программы систематической последующей оценки в нашем учреждении. Тем не менее, осложнения, оцениваемые в этом исследовании, в значительной степени коррелируют с рисками хронических нарушений здоровья.Таким образом, даже при отсутствии прямой информации о долгосрочных результатах наше исследование дает полезную информацию о потенциальном влиянии этого важного фактора.

Дополнительным соображением, которое не может быть рассмотрено в этом исследовании, является возможность того, что находящийся под угрозой плод уже испытал значительные внутриутробные повреждения, 25 , которые не будут устранены «спасательными» усилиями, что приведет либо к неизбежной смерти новорожденного, либо к неизбежно длительному срочные нарушения, вызванные ПВЛ или другими условиями.Этот вопрос может быть решен только в отношении большой популяции, в которой активно проводились спасательные операции, а это условие не выполняется нашим населением. Однако такой результат, вероятно, поможет подчеркнуть различия между стратегиями, полученными в этом исследовании.

Хотя эти данные не предоставляют врачам точных дат для соответствующего вмешательства при тройной беременности с опасным плодом, они предоставляют полезную информацию, которая поможет в принятии решений при таких беременностях.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить эти результаты и лучше установить точные сроки, которых следует придерживаться при таких беременностях.

РАЗДЕЛ III Диагностика и лечение преждевременных родов: 9 Диагностика и лечение состояний, ведущих к самопроизвольным преждевременным родам | Преждевременные роды: причины, последствия и профилактика

рождения позволяет идентифицировать группу женщин с самым высоким риском, для которых может быть проверено вмешательство и для которых вмешательство наиболее необходимо.Третья мотивация для прогнозирования самопроизвольных преждевременных родов является следствием второй: выявляя женщин с низким риском преждевременных родов, можно избежать ненужных, дорогостоящих и иногда опасных вмешательств. На сегодняшний день ни один тест или последовательность тестов не имеют оптимальной чувствительности или прогностической ценности. В этом разделе рассматриваются клинические, биофизические и биохимические тесты, которые можно использовать в качестве предикторов преждевременных родов.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОГНОЗЫ

Клинические факторы риска по отдельности или в комбинации наиболее часто сообщают о чувствительности около 25 процентов для прогнозирования преждевременных родов (Goldenberg et al., 1998; Mercer et al., 1996). Низкая масса тела перед беременностью (индекс массы тела менее 19,8), колонизация мочеполовыми бактериями или инфекция, а также афроамериканская этническая принадлежность имеют относительные риски (ОР) примерно в два раза, но вносят значительный относительный риск из-за их распространенности в популяции. Афроамериканки рожают до 37 недель беременности в два раза чаще, чем женщины других рас и национальностей, и рожают до 32 недель беременности в три раза чаще, чем белые женщины. Самыми сильными факторами риска во всех расово-этнических группах являются многоплодие (ОР = от пяти до шести раз), преждевременные роды в анамнезе (ОР = от трех до четырех) и вагинальное кровотечение (ОР = трехкратное).

Риск преждевременных родов и родов с низкой массой тела повышается прямо пропорционально количеству плодов, как видно из таблицы 9-1.

Вагинальное кровотечение во время беременности является фактором риска преждевременных родов из-за предлежания плаценты, из-за отслойки плаценты, а также когда причина неясна (Ekwo et al., 1992; Meis et al., 1995; Yang et al., 2004b) . Необъяснимое вагинальное кровотечение особенно связано с преждевременными родами, если оно носит постоянный характер и возникает у белых женщин (Yang et al., 2004b).

Риск повторных преждевременных родов возрастает с увеличением количества предшествующих преждевременных родов, с афроамериканской этнической принадлежностью матери и с уменьшением гестационного возраста предшествующих преждевременных родов (Adams et al., 2000; Mercer et al., 1999). Влияние предшествующего акушерского анамнеза женщины на риск преждевременных родов показано в таблице 9-2.

Данные в таблице 9-2 описывают однородную популяцию из Норвегии. Данные из Соединенных Штатов демонстрируют тот же феномен с заметно повышенным уровнем преждевременных родов среди афроамериканцев, достигающим 50 процентов или более для афроамериканских женщин с двумя или более предшествующими преждевременными родами (Adams et al., 2000; Mercer et al., 1996). Другие сообщаемые факторы риска включают использование вспомогательных репродуктивных технологий, плохое питание, заболевания пародонта, отсутствие или ненадлежащий дородовой уход, возраст менее 18 или более 35 лет, тяжелая работа, высокий уровень личного стресса,

Как лечить гипертонию у беременных?

Случай

Вас проконсультировали по поводу 29-летнего беременного 1-го типа на девяти неделях беременности с двухлетним анамнезом диабета 2-го типа и гипертонии.Она госпитализирована в акушерский стационар для контроля гликемии. Хотя ей прописали метформин и лизиноприл, четыре месяца назад они закончились. Текущий уровень гемоглобина A1C составляет 9%. Ее кровяное давление составляет 140/90 мм рт.ст. на обеих руках, с ручной манжетой подходящего размера в сидячем положении. У нее нет ретинопатии, нефропатии или невропатии. Акушерская бригада начнет вводить инсулин на основе веса для достижения целевых показателей гликемии и попросит вас внести свой вклад в управление артериальным давлением. Как подойти к беременной с гипертонией?

Обзор

Эссенциальная гипертензия (называемая хронической гипертензией в акушерской литературе), наиболее распространенная хроническая медицинская проблема у женщин репродуктивного возраста, вносит значительный вклад в материнскую и перинатальную заболеваемость и смертность, в первую очередь за счет повышенного риска преэклампсии.

Хроническая гипертензия осложняет до 5% беременностей в США или до 120 000 беременных женщин в год.1 Ожидается, что частота хронической гипертонии возрастет с более поздним вынашиванием ребенка и увеличением ожирения. До и во время беременности артериальная гипертензия определяется как артериальное давление 140/90 мм рт. Ст. Или выше. Хроническая гипертензия может быть либо гипертонией, диагностированной до беременности, либо повышенным артериальным давлением, выявленным до 20 недель беременности.2 Нормальная физиология беременности приводит к снижению системного сосудистого сопротивления к концу первого триместра, падению систолического и диастолического артериального давления между 10 и 15 мм рт. с максимальным эффектом в середине беременности с последующим постепенным возвратом к исходному уровню.3 Следовательно, хроническая гипертензия может быть замаскирована на ранних сроках беременности. Нормальные изменения во время беременности включают почечную вазодилатацию и повышенную скорость клубочковой фильтрации, поэтому средний креатинин сыворотки (SCr) составляет 0,5 мг / дл.4

Недавно выявленная артериальная гипертензия или учащение артериальной гипертензии через 20 недель требует тщательного обследования на предмет преэклампсии. Преэклампсия — это мультисистемное опасное для жизни заболевание, характеризующееся гипертонией и протеинурией (более 300 мг / день). Тяжелые формы преэклампсии включают синдром HELLP (гемолиз, повышение уровня печеночных ферментов и низкий уровень тромбоцитов) и эклампсию (судороги без других причин).Наложенная преэклампсия встречается у 20-25% женщин с хронической артериальной гипертензией5. Женщины с гипертоническим поражением органов-мишеней имеют еще большую вероятность преэклампсии, а также осложнений для матери и плода. К сожалению, не было доказано, что контроль артериального давления во время беременности сводит к минимуму вероятность развития наложенной преэклампсии или связанных с ней осложнений у матери и плода.6 Целью антигипертензивного лечения во время беременности является предотвращение острых осложнений тяжелой гипертензии у матери или плода.

Обзор данных

В: Как классифицируются гипертензивные расстройства беременности?

Руководящие комитеты Американского колледжа акушерства и гинекологии и Национальной образовательной программы по повышению артериального давления разделили гипертонические расстройства во время беременности на четыре категории: хроническая гипертензия, преэклампсия, преэклампсия, наложенная на хроническую гипертензию, и гестационная гипертензия. Хроническая гипертензия определяется как артериальное давление 140/90 мм рт.ст. или выше в двух случаях до беременности, до 20 недель беременности или сохраняющееся через 12 недель после родов.Тяжелая гипертензия определяется как диастолическое артериальное давление ≥110 мм рт. У женщин с гипертонией, как правило, наблюдается более сильное снижение артериального давления на ранних сроках беременности, чем у женщин с нормальным АД.8

Вторичная гипертензия является важным фактором для женщин репродуктивного возраста. Краткий скрининг вторичных причин включает двустороннее давление в руках и оценку пульса на бедре, оценку почечных шумов, исследование храпа, удушья и дневной сонливости, а также измерение сывороточного тиреотропина, калия, кальция, креатинина и анализ мочи.Этот вид оценки позволяет оценить коарктацию аорты, стеноз почечной артерии, обструктивное апноэ во сне, гипер- или гипотиреоз, гиперальдостеронизм, гиперпаратиреоз и основное заболевание почек.9,10 Сообщения пациентов об эпизодических головных болях, сердцебиении и потоотделении требуют проведения расследования. на феохромоцитому.

Гиперальдостеронизм, феохромоцитома или гипертиреоз могут не проявляться во время беременности, но обостряются в послеродовом периоде.

Женщины с тяжелой хронической гипертензией или поражением органов-мишеней имеют более высокие показатели наложенной преэклампсии.У этих людей преэклампсия с большей вероятностью проявляется на ранних сроках (до 34 недель беременности) или с тяжелым заболеванием.1

Преэклампсия определяется как гипертензия и протеинурия (более 300 мг / день) на 20 неделе беременности или позже у ранее нормотензивных. женщина. Частота преэклампсии варьируется от 5% до 10% у нерожавших женщин и намного выше у женщин с сопутствующими медицинскими заболеваниями или факторами развития плода (например, многоплодная беременность, молярная беременность, водянка или триплоидия). Патогенез преэклампсии объясняется аномальной имплантацией плаценты с аномальной материнской иммунной адаптацией, измененными ангиогенными факторами с повышенным системным сосудистым сопротивлением и эндотелиальной дисфункцией, ведущей к клинически очевидному материнскому синдрому.11

Критерии тяжелой преэклампсии включают любое из следующего: эклампсия, HELLP-синдром (тромбоциты менее 100000 / мм³, трансаминазы более чем в два раза превышают верхний предел нормы и / или боль в эпигастрии), САД ≥160 мм рт.ст., ДАД ≥110 мм рт.ст. , протеинурия ≥5 г в день, олигурия, отек легких, отслойка плаценты или такие проявления плода, как ограничение внутриутробного развития (≤10-й процентиль ожидаемой массы плода в зависимости от гестационного возраста), снижение индекса околоплодных вод или гибель плода.2,5,12

Симптомы у матери могут включать головную боль, нарушения зрения, боль в эпигастрии или правом подреберье (RUQ), быстрое увеличение веса и сильный отек. У некоторых женщин симптомы отсутствуют. Преэклампсия может быстро прогрессировать от «менее тяжелой» до тяжелой. Симптомы у матери и отклонения от нормы в лабораторных исследованиях более предсказывают неблагоприятные исходы беременности, чем степень гипертонии и / или протеинурии.1

В интересах матери всегда есть роды, когда диагностирована преэклампсия, потому что преэклампсия не исчезнет до тех пор, пока не будет поставлена ​​диагноз преэклампсии. гипертония и лабораторные отклонения, иногда сохраняющиеся в течение нескольких месяцев после родов.Преэклампсия может быть диагностирована до достижения жизнеспособности плода (примерно 24 недели беременности), хотя в подавляющем большинстве случаев это происходит в ближайшем будущем.

Риски преждевременных родов должны быть сбалансированы с риском прогрессирующих тяжелых проявлений для матери и плода. Рекомендации по выжидательной тактике преэклампсии на ранней стадии (<34 недель) основаны на доступных доказательствах и мнении экспертов.13 Было показано, что сульфат магния является наиболее эффективным средством, минимизирующим вероятность судорог у женщин с преэклампсией.14 При начальном болюсном введении 4-6 г внутривенно с последующей инфузией 1-2 г / час сульфат магния обычно продолжают в течение 24-48 часов после родов.

Преэклампсия может впервые проявиться в послеродовом периоде, скорее всего, в первые дни или недели. Растущее количество литературы связывает преэклампсию, особенно раннюю и / или рецидивирующую, с последующим повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний и терминальной стадии почечной недостаточности.15

Преэклампсия, наложенная на хроническую гипертензию, определяется как новое начало или заметно увеличивающаяся протеинурия или ускоряющаяся гипертензия. во второй половине беременности.Симптомы у матери, повышение уровня трансаминаз, тромбоцитопения или проявления у плода дополнительно подтверждают этот диагноз.

Гестационная гипертензия, ранее известная как гипертензия, вызванная беременностью, определяется как гипертензия при отсутствии протеинурии во второй половине беременности. Симптомы и лабораторные отклонения от преэклампсии будут отсутствовать. По крайней мере, половина женщин с гипертонией во второй половине беременности прогрессирует до преэклампсии, поэтому гестационную гипертензию следует рассматривать как предварительный диагноз.Тяжелая гестационная гипертензия, даже без протеинурии или других лабораторных отклонений, связана с повышенным перинатальным риском.

Q: Какие факторы способствуют увеличению риска преэклампсии?

Материнские факторы включают: первую беременность, первую беременность новым отцом, возраст матери> 35, особенно> 40, личный или семейный анамнез преэклампсии, хронической гипертензии, сахарного диабета (типа 1, 2 или гестационного), системной красной волчанки. , синдром антифосфолипидных антител, почечная недостаточность и ожирение.К факторам плода относятся: многоплодие, молярная беременность, водянка и триплоидия.5,12

Q: Когда следует использовать гипотензивные препараты во время беременности?

Большинство женщин не решаются подвергать свой плод воздействию лекарств и поэтому должны находиться в терапевтическом союзе со своим акушером и консультантами. Главный принцип использования лекарств во время беременности заключается в том, что для здорового плода необходима здоровая мать, а использование лекарств оправдано, если для матери есть определенная польза.Из-за повышенного метаболизма во время беременности, лекарства, которые обычно вводятся один раз в день, часто требуют двух доз в день, а те, которые вводятся два раза в день, часто требуют дозирования каждые восемь часов для поддержания эффективности. Кроме того, может потребоваться титрование каждые несколько дней.

Цели терапии включают в себя предотвращение осложнений у матери и плода, связанных с сильно повышенным артериальным давлением, а также предотвращение задержки роста плода из-за нарушения маточно-плацентарного кровотока. Идеальное артериальное давление для беременной с гипертонической болезнью не установлено, но рекомендации основаны на имеющихся данных и мнении экспертов.2,5,10,12 Риск внутримозгового кровоизлияния у матери увеличивается при САД ≥160 мм рт.ст.16 Диастолическое АД ≥110 мм рт.ст. ассоциировано с повышенным риском отслойки плаценты и задержки внутриутробного развития плода.

Фармакологическое лечение обычно начинается или корректируется для достижения САД <160 мм рт. Ст. И ДАД от <100 до <105 мм рт. Ст., Хотя некоторые общества рекомендуют начинать лечение при 140/90 мм рт. Ст. 2,5,12,17,18. повреждение органа-мишени или сопутствующие медицинские проблемы, требующие более строгого контроля (например,g., диабет или ранее существовавшее заболевание почек), предпочтительно 130/80 мм рт. ст. 19 Ограничение активности и / или постельный режим, хотя и рекомендуются обычно, не показали, что они снижают заболеваемость или смертность матери или плода или продлевают время до родов. .

Текущее рандомизированное проспективное исследование будет сравнивать исходы для матери и плода у женщин с легкой хронической гипертензией с преднамеренной стратификацией артериального давления (целевое ДАД 85 мм рт. Ст. Против целевого ДАД 100 мм рт. Ст.) .20

Q: разумные варианты лечения женщины с хронической гипертонией во время беременности?

Из-за вазодилатации беременных гипотензивные препараты часто можно отменить на ранних сроках беременности под тщательным постоянным наблюдением.У большинства женщин с легкой хронической гипертензией артериальное давление будет <160/100 мм рт.ст. без лекарств в течение первой половины беременности.

Если женщина использовала фармакологическое средство, которое не рекомендуется во время беременности, ее можно переключить на предпочтительный препарат. Если женщина использовала предпочтительное фармакологическое средство во время беременности, она может продолжить прием этого препарата.

Q: Какие гипотензивные средства рекомендуются во время беременности?

Метилдопа и лабеталол широко используются.Не было обнаружено, что метилдопа отрицательно влияет на когнитивное развитие у детей, подвергшихся воздействию в утробе матери. Со стороны матери частыми побочными эффектами являются сонливость, головокружение и сухость во рту.

Лабеталол широко используется в качестве агента первой или второй линии. Его можно использовать внутривенно или перорально. Внутривенное введение лабеталола в возрастающих дозах (10 мг, 20 мг, 40 мг, 80 мг) является первой линией неотложной терапии тяжелой гипертензии / преэклампсии.

Атенолол и пропранолол были связаны с задержкой роста плода, метопролол — в меньшей степени.

Метопролол полезен женщинам с ишемической болезнью сердца, тахиаритмиями и / или нуждающимся в профилактике мигрени во время беременности.

Нифедипин часто используется в качестве средства второго ряда, при этом предпочтительны препараты с пролонгированным высвобождением. Нифедипин короткого действия следует применять с осторожностью во время беременности из-за возможности острого нарушения маточно-плацентарного кровотока. Однако нифедипин короткого действия используется для токолиза при преждевременных родах.

Внутривенное введение гидралазина — еще один вариант лечения острых состояний при тяжелой гипертензии / преэклампсии.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) противопоказаны во время беременности из-за увеличения частоты пороков развития сердечно-сосудистой и центральной нервной системы при использовании в первом триместре, а также анурической почечной недостаточности у плода при применении на более поздних сроках беременности.21 Аналогичные механизмы действия, блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) противопоказаны.

В целом гипотензивные средства считаются совместимыми с периодом кормления грудью, при этом большая их часть минимально выделяется в грудное молоко.Женщины, которым во время кормления грудью требуются антигипертензивные средства или почти любые лекарства, особенно нуждаются в помощи лиц, осуществляющих уход.

Важно подчеркнуть пользу грудного вскармливания как для матери, так и для новорожденного, которая намного превышает риск воздействия лекарств на новорожденного — за редкими исключениями. Американская академия педиатрии считает, что эналаприл и каптоприл совместимы с грудным вскармливанием. 22

Q: Можем ли мы выявить и, возможно, предотвратить преэклампсию?

Эскалация гипертонии или материнских симптомов, особенно у женщин с повышенными факторами риска, требует тщательного обследования и лабораторной оценки преэклампсии.Физикальные признаки могут включать вазоспазм сетчатки, хрипы при осмотре легких, сердечный галоп, RUQ или болезненность в межжелудочковой области из-за растяжения капсулы печени, независимый отек (например, лица, рук) или клонус при оценке рефлекса глубоких сухожилий. Полезные лабораторные показатели включают общий анализ крови, креатинин сыворотки, печеночные трансаминазы, мочевую кислоту и анализ мочи.

Выраженная анемия или гемоконцентрация, тромбоцитопения, SCr ≥0,8 мг / дл, уровень трансаминаз выше нормы, мочевая кислота ≥5,0 мг / дл, белок мочи 1+ или выше на индикаторной полоске — все это указывает на преэклампсию, особенно если она ухудшилась по сравнению с предыдущими значениями. .Отношение белка к креатинину в моче не коррелирует с достоверной корреляцией с 24-часовым сбором белка в моче у пациентов с преэклампсией, хотя очень высокие или низкие значения могут быть полезны.23

Женщин обычно госпитализируют для мониторинга плода, 24-часового сбора белка в моче и контроль артериального давления во время оценки преэклампсии.

На данный момент единственным вмешательством, снижающим вероятность преэклампсии у женщин с повышенным риском, является аспирин в низких дозах. Недавний метаанализ показал снижение на 10% относительного риска преэклампсии и преждевременных родов до 34 недель у женщин с преэклампсией в анамнезе, получавших аспирин со второго триместра и далее.24 Другие вмешательства в исследованиях, которые не показали снижения риска, включают витамин C, витамин E, кальций, рыбий жир, цинк, магний и гипотензивную терапию.

Обратно к делу

У нашей пациентки хроническая гипертония и диабет, поэтому у нее должно быть целевое артериальное давление <130/80 мм рт. Ей можно было назначить метилдопу или лабеталол. Ей следует пройти обследование на вторичную гипертензию с помощью осмотра и сывороточного тиреотропина, калия и кальция, а также базовых «лабораторий по преэклампсии»: общего анализа крови, сывороточного креатинина, трансаминаз, мочевой кислоты и суточной оценки содержания белка в моче.Аспирин в дозе 81 мг в день следует рассматривать с 12 недель беременности до родов.

Гликемический контроль имеет решающее значение на ранних сроках беременности, чтобы избежать повышенного риска врожденных пороков развития и самопроизвольного аборта, а затем минимизировать макросомию. Рекомендуется тщательный мониторинг материнских симптомов преэклампсии и оценка артериального давления. При сопутствующих соматических заболеваниях гипертонией и сахарным диабетом риск преэклампсии у женщины составляет не менее 25%. Дата ее беременности должна быть подтверждена ультразвуковым исследованием в первом триместре.

Итог

Беременная женщина с хронической артериальной гипертензией должна пройти обследование на предмет вторичных причин гипертонии, корректировку или назначение предпочтительных гипотензивных средств для достижения артериального давления, которое минимизирует риск острых гипертензивных осложнений и нарушения роста плода, а также тщательное наблюдение за наложенными преэклампсия. TH

Доктор Хейс — терапевт-акушер в больнице для женщин и младенцев и доцент клинической медицины в Медицинской школе Уоррена Альперта при Университете Брауна, Провиденс, Р.I.

Литература

  1. Сибай Б.М. Уход за женщинами с гипертонией при беременности. JAMA . 2007; 298 (13): 1566-1568.
  2. Отчет рабочей группы Национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению по высокому кровяному давлению во время беременности. Am J Obstet Gynecol . 2000; 183: S1-S22.
  3. Christianson RE. Исследования артериального давления во время беременности. I. Влияние паритета и возраста. Am J Obstet Gynecol . 1976; 125 (4): 509-513.
  4. Гибсон П., Розене-Монтелла К.Нормальные почечные и сосудистые изменения при беременности. В: Rosene-Montella K, Keely E, Barbour LA, Lee RV, ред. Медицинское обслуживание беременных. 2 изд . Филадельфия: Американский колледж врачей; 2008: 149-152.
  5. Практический бюллетень ACOG, № 33, январь 2002 г. Диагностика и лечение преэклампсии и эклампсии. Акушерский гинекол . 2002; 99 (1): 159-167.
  6. Сибай БМ. Хроническая гипертония при беременности. Акушерский гинекол . 2002; 100 (2): 369-377.
  7. Mulrow CD, Chiquette E, Ferrer RL, et al. Ведение хронической гипертонии во время беременности . Роквилл: Агентство медицинских исследований и качества; 2000.
  8. Пикеринг Т.Г., Холл Дж. Э., Аппель Л. Дж. И др. Рекомендации по измерению артериального давления у людей и экспериментальных животных: часть 1: измерение артериального давления у людей: заявление для профессионалов Подкомитета профессионального и общественного образования Совета Американской кардиологической ассоциации по исследованиям высокого артериального давления. Тираж . 2005; 111 (5): 697-716.
  9. Powrie RO. 30-летняя женщина с хронической гипертонией пытается забеременеть. JAMA . 2007; 298 (13): 1548-1558.
  10. Чобанян А.В., Бакрис Г.Л., Блэк Х.Р. и др. Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления: отчет JNC 7. JAMA . 2003: 289 (19): 2560-2571.
  11. Widmer M, Villar J, Benigni A, Conde-Agudelo A, Karumanchi SA, Lindheimer M.Картирование теорий преэклампсии и роли ангиогенных факторов: систематический обзор. Акушерский гинекол . 2007; 109 (1): 168-180.
  12. Magee LA, Helewa M, Moutquin JM, van Dadelszen P. Диагностика, оценка и лечение гипертонических расстройств во время беременности. Руководство по клинической практике SOGC. Банка J Obstet Gynaecol . 2008; 30: S1-S48.
  13. Сибай Б.М., Бартон-младший. Ожидаемое лечение тяжелой преэклампсии, отдаленное от срока: отбор пациентов, лечение и показания к родоразрешению. Am J Obstet Gynecol . 2007; 196 (6): 514.e1-514.e1-9.
  14. Duley L, Gülmezoglu AM, Henderson-Smart DJ. Сульфат магния и другие противосудорожные препараты для женщин с преэклампсией. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (2): CD000025.
  15. McDonald SD, Malinowski A, Zhou Q, Yusuf S, Devereaux PJ. Сердечно-сосудистые последствия преэклампсии / эклампсии: систематический обзор и метаанализы. Am Heart J . 2008; 156 (5): 918-930.
  16. Мартин Дж. Младший, Тигпен Б. Д., Мур Р. К., Роуз СН, Кушман Дж., Мэй У.Инсульт, тяжелая преэклампсия и эклампсия: изменение парадигмы с упором на систолическое артериальное давление. Акушерский гинекол . 2005; 105 (2): 246-254.
  17. Линдхаймер, доктор медицины, Талер С.Дж., Каннингем Ф.Г. Гипертония при беременности. J Am Soc Hypertens . 2008; 2 (6): 484-494.
  18. Подымов Т., Август П. Обновленная информация об использовании гипотензивных препаратов во время беременности. Гипертония . 2008; 51 (4): 960-969.
  19. Китцмиллер Дж. Л., Блок Дж. М., Браун Ф. М. и др. Управление ранее существовавшим диабетом во время беременности: резюме доказательств и согласованные рекомендации по уходу. Уход за диабетом . 2008; 31 (5): 1060-1079.
  20. Маги Л.А., фон Дадельсзен П., Чан С. и др. Пилотное исследование исследования «Контроль гипертонии при беременности». БЖОГ . 2007; 114 (6): 770, e13-e20.
  21. Cooper WO, Hernandez-Diaz S, Arbogast PG, et al.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *