Перитонзиллярный абсцесс это: Паратонзиллярный абсцесс, лечение паратонзиллярного абсцесса в Москве

Паратонзиллярный абсцесс и его опасность

Навигация по странице:

Одним из тяжелых осложнений воспалительных процессов в горле является паратонзиллярный абсцесс или, как его еще называют, флегмонозная ангина. Патогенная микрофлора активно размножается в околомигдаликовых тканях, состоящих из клетчатки, и провоцирует острое воспаление. В итоге в горле формируется образование в виде полости, заполненной внутри гноем. Это опасная патология, которая без правильного лечения может привести к тяжелым последствиям.

Еще одна опасность заключается в том, что припухлость в горле далеко не всегда говорит о болезнях воспалительного характера. Иногда это признак новообразований, причем злокачественных. Как отличить одно от другого? Давайте разбираться!

Симптомы и виды заболевания

Околоминдалинный абсцесс зачастую виден невооруженным глазом и проявляет довольно яркую симптоматику. Классифицируют его по стадии развития и локализации.

Симптомы

Абсцесс паратонзиллярный – это гнойник, который формируется в горле. По мере его роста у человека проявляются и нарастают такие симптомы:

• сильно болит горло – особенно при глотании;
• увеличиваются шейные лимфоузлы;
• повышается температура до 38-39 градусов;
• меняется голос – становится гнусавым;
• затрудняется глотание – пища может попадать в гортань или носоглотку;
• увеличивается слюноотделение – слюна может стекать в уголках рта.

Важно понимать, что абсцесс всегда сопровождается сильной болью. Если же вы заметили шишки или припухлость в горле, но боль слабо выражена или меняет свой характер – это может быть одним из признаком рака миндалины или глотки. В любом случае, нужно записаться на консультацию к ЛОРу.

Классификация

По локализации паратонзиллит может быть передним, задним, нижним либо боковым. Болезнь протекает в 3 стадии:

• отечная;
• инфильтрационная;
• абсцедирующая.

Почему бывают абсцессы горле

Подобные гнойные процессы редко бывают первичным заболеванием. Чаще всего они развиваются на фоне:

• запущенных воспалительных патологий – ангины или фарингита;
• травм слизистой оболочки и мягких тканей – например, когда в горло попадает острое инородное тело;
• стоматологических болезней – гингивита, кариеса, пародонтита.

Всему вино – бактериальная инфекция, которая проникает в клетчатку, нарушая ее дренаж, и в итоге возникает гнойный процесс.

Паратонзиллярный абсцесс у ребенка

Патология чаще всего встречается у подростков в возрасте 14-16 лет, а также у молодых людей до 35 лет. Паратонзиллярный абсцесс у детей опасен тем, что перекрывает дыхательный просвет, который еще развивается и тоньше, чем у взрослых. Нужно обратиться к врачу при первых же симптомах заболевания.

Лечение паратонзиллярного абсцесса

При диагнозе паратонзиллярный абсцесс лечение должен проводить опытный врач. Отоларингологи рекомендуют вскрывать гнойник и дренировать его содержимое – это помогает снять болевые ощущения и избежать осложнений. Ни в коем случае не пытайтесь вскрывать его самостоятельно – это может привести к вторичному инфицированию, удушью и другим опасным последствиям.

Паратонзиллярный абсцесс – осложнения

Самое распространенное осложнение данной патологии – флегмона шеи. Гнойный воспалительный процесс распространяется и вовлекает соседние структуры.

Также при запущенных паратонзиллярных абсцессах могут развиваться:

• медиастенит;
• менингит;
• тромбофлебит;
• абсцесс головного мозга;
• сепсис.

Иногда человек может принимать за абсцесс новообразование, локализующееся рядом с миндалинами или в других отделах глотки. Это не менее опасный случай – ведь опухоль может быть злокачественной. Поэтому нужно при первых же ее симптомах обратиться за помощью – чтобы врачи провели детальное обследование и назначили лечение. В нашем центре вы можете получить качественную медицинскую помощь при абсцессах, опухолях горла и других ЛОР-заболеваниях.

Запись на консультацию

Паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс

Паратонзиллит — это острое инфильтративное воспаление паратонзиллярной клетчатки, возникающее как осложнение ангины или хронического тонзиллита вследствие распространения воспалительного процесса из небных миндалин.

Паратонзиллярный абсцесс это гнойное воспаление паратонзиллярной кдетчатки возникающее вследствие расплавления паратонзиллярного инфильтрата.

Паратонзиллит развивается при проникновении возбудителей из крипт пораженной миндалины через ее капсулу в окружающую паратонзиллярную клетчатку. В результате формируется инфильтрат, который может переходить в стадию абсцесса. Основные возбудителями считаются гематогенный стрептококк группы А, В, золотистый стафилококк, и анаэробы.

Клиническая картина острого паратонзиллита типичная: обычно развивается на 2−3 день ангины и характеризуется резким ухудшением состояния, повышением температуры и усилением болей в горле на стороне поражения. Голос становится гнусавым, появляется затруднение открывания рта вплоть до невозможности полностью открыть рот. При осмотре глотки отмечается асимметрия зева за счёт инфильтрации паратонзиллярного пространства, миндалина и малый язычок смещаются в здоровую сторону. Слизистая глотки, мягкого неба ярко гиперемированная, отечная, миндалина инфильтрирована, иногда покрыта налетом, в случае абсцедирования отмечается флюктуация.

Диагностика проста, основана на анамнезе и типичной картине в горле.

Минимальный объем лабораторных исследований: общий анализ крови, общий анализ мочи, мазок из зева на BL.

Дифференциальная диагностика проводится с воспалением зубочелюстной системой, воспаление или анкилоз височно-челюстного сустава, мышечный спазм, отек тканей глотки или шеи, опухоли миндалины, аневризма сонной артерии, сифилисом глотки, туберкулезом миндалины, дифтерией.

Лечение данных заболеваний стационарное, в ЛОР или инфекционное отделение. Производят вскрытие и дренирование абсцесса или абсцесстонзиллэктомию. Внутривенная антибиотикотерапия показана во всех случаях.

При адекватном лечении и своевременном хирургическом вмешательстве симптомы заболевания исчезают на 7−10 сутки.

При несвоевременном вскрытии и недостаточном дренировании абсцесса возможны осложнения (флегмона шеи, медиастенит, тонзиллогенный сепсис, восходящий тромбоз крупных венозных сосудов).

Прогноз по заболеванию благоприятный, при рецидивирующих абсцессах показана тонзиллэктомия.

Будьте здоровы!

Записаться на прием к отоларингологу

Записаться можно по телефону (391) 218−35−13 или через личный кабинет

Заглоточный абсцесс — причины, симптомы, диагностика и лечение в Астрахани | Болезни

Заглоточный абсцесс — скопление гноя в задней стенке глотки. Может носить как первичный характер возникновения, так и вторичный (осложнение ангины, пневмонии, травм). Заглоточный абсцесс, как правило, вызывается бактериальной инфекцией, которая распространилась из небных миндалин (гланд), горла, околоносовых пазух, аденоидов или носа.

  

ВИЧ-инфекция и туберкулез становятся все более распространенными причинами возникновения заболевания у взрослых. Травмы задней стенки глотки, вызванные острым предметом, например, рыбной косточкой, в некоторых случаях также могут вызывать заглоточный абсцесс.

• Причины

  • Инфекции ротоглотки
  • Инфекции околоносовых пазух
  • Аденоиды
  • Инфекции полости носа
  • Травма инородным телом или инструментом

  Симптомы 

  • Боль в шее
  • Затрудненное и болезненное глотание (дисфагия)
  • Лихорадка
  • Слабость
  • Головокружения
  • Изменение голоса
  • Шейная лимфоаденопатия
  • Ригидность затылочных мышц
  • Стридор, нарушение дыхания
  • Храп или шумное дыхание

  Возможные осложнения

  • Кровотечение вокруг абсцесса
  • Самопроизвольное вскрытие абсцесса в дыхательные пути с развитием аспирационной пневмонии или асфиксии
  • Спазм голосового аппарата (гортани), отеки горла
  • Сдавление трахеи
  • Обструкция дыхательных путей
  • Гнойный тромбофлебит внутренних яремных вен (синдром Лемьера)
  • Некроз тканей
  • Инфекционно-токсический шок
  • Сепсис (заражение крови)
  • Медиастинит
  • Разрыв сонной артерии

• Диагностика

  С учетом причины заболевания и имеющихся симптомов врач может назначить следующие виды обследования:

  • общий анализ крови;
  • 
    рентгенографическое исследование;
  • 
    компьютерная томография;
  • 
    магнитно-резонансная томография;
  • 
    ультразвуковое исследование;
  • 
    бактериологическое исследование.

  Лечение 

  Лечение зависит от причины и симптомов заболевания, а также тяжести течения. С учетом этого врач может назначить:

  • лекарственные препараты;
  • хирургическое дренирование.

• Загрузка…

Заглоточный абсцесс — причины, симптомы, диагностика и лечение

Заглоточный абсцесс – это гнойное воспаление подкожно-жировой клетчатки, расположенной по задней стенке глотки. Появляется при травмах или инфекциях мягких тканей. Появляется сильным болевым синдромом, отказом от пищи, изменениями голоса, повышением температуры тела, увеличением региональных лимфоузлов. Чаще всего болеют дети до 4 лет, так как в этом возрасте жировая ткань более рыхлая и интенсивно пронизана лимфатическими сосудами. Высокая заболеваемость регистрируется у пациентов в возрасте от 2-12 месяцев.

Причины

Наиболее распространенная причина появления абсцесса – инфекция. Это может быть:
— гнойный отит,
— мастоидит,
— фарингит,
— ринит, синусит,
— тонзиллит.

Микроорганизмы с током жидкостей мигрируют в соседние ткани, вызывая воспалительные реакции в лимфатических узлах. Факторами риска являются:

• Снижение общего и местного иммунитета.
• Рахит.
• Диатез.

Абсцесс, может выступать как осложнение ОРВИ, гриппа, кори, скарлатины, дифтерии, а так же после удаления небных миндалин и аденоидов. У взрослых чаще всего причиной заболевания является травма или ожог глотки, тяжелое течение ангины, туберкулеза, сифилиса. Риск повышается при наличии сахарного диабета, злокачественных новообразований и ВИЧ.

Классификация

По локализации выделяют следующие виды заглоточных абсцессов:

1. Эпифарингеальный (над небной занавеской).
2. Мезофарингеальный (между корнем языка и небной занавеской).
3. Гипофарингеальный (ниже корня языка).
4. Смешанный.

Симптомы

Заболевание имеет острое начало:

• Температура тела выше 39^оС, лихорадка.
• Сильная интоксикация.
• Нарушение сна.
• Отказ от пищи, нарушение сосания.
• Боль в горле, усиливающаяся во время глотания, разговора.
• Нарушение носового дыхания, приступы удушья, одышка.
• Гнусавость, охриплость голоса, клокотание в горле.
• Воспаление регионарных лимфатических узлов (увеличение их в размерах, болезненность).
• Типичная поза (голова запрокинута назад и повернута в сторону абсцесса).
• Отек лица.

Осложнения

Распространение инфекции вниз по дыхательным путям приводит к:
— бронхопневмонии;
— застойной пневмонии.

Гематогенное передвижение бактерий способно вызвать абсцессы головного мозга и гнойный менингит. Кроме того, давление абсцесса на блуждающий нерв может привести к рефлекторной остановке сердца. Перекрытие просвета или отек слизистой гортани вызывает асфиксию, а самопроизвольное дренирование абсцесса вызывает истечение гноя в средостенье, бронхи, крупные артерии. Из-за расплавления стенок сосудов возможно кровотечение, тромбоз или флебит. Генерализация инфекции провоцирует сепсис.

Диагностика

Абсцесс диагностируется оториноларингологом на основании жалоб, данных опроса и проведенной фарингоскопии. Обращает на себя внимание вынужденное положение головы пациента, отек шеи и лица. Осмотр задней стенки глотки показывает шаровидное выпячивание, нарушающее симметричность зева. При пальпации абсцесс болезненный, горячий, имеется симптом флюктуации.

В клиническом анализе крови высокое содержание лейкоцитов, ускоренное СОЭ. У пациента берется мазок из зева для выявления возбудителя и проверки его на чувствительность к антибиотикам. Помимо этого, врач старается выяснить первичную причину инфекции. Для этого проводят отоскопию, риноскопию, УЗИ и рентгенографию.

Лечение

Абсцесс  вскрывают и дренируют. Полость его промывают растворами антисептиков и антибиотиков, швы на рану не накладывают (она заживает за счет вторичного натяжения). Если гной скопился ниже угла нижней челюсти, то вскрытие проводят со стороны кожи, а не слизистой. При нарушении дыхания показано: крикотомия и оксигенотерапии, интубировать пациента ни в коем случае нельзя.

Вскрытие паратонзиллярного абсцесса в Москве

Паратонзиллярный (заглоточный) абсцесс — это острое гнойное воспаление тканей, которые прилегают к небным миндалинам. Чаще всего он развивается как осложнение тонзиллита (ангины). Если отсутствует возможность для оттока гнойного содержимого лакун, появляется характерная симптоматика: сильные боли, повышение температуры тела до фебрильных цифр и другие проявления интоксикации.

Единственным быстрым и эффективным способом лечения заглоточного абсцесса является его вскрытие. Данная манипуляция должна выполняться специалистом в короткие сроки, не дожидаясь самопроизвольного вскрытия, которое часто бывает не полным и чревато рецидивами воспаления.

Как выполняется вскрытие паратонзиллярного абсцесса?

Операция выполняется под общей или местной анестезией, обычно в условиях стационара. Вскрытие паратонзиллярного абсцесса у ребенка проводится под внутривенным наркозом, у взрослого вид обезболивания определяется индивидуально. Манипуляция довольно сложная, занимает около часа, а после ее окончания желательно находиться под наблюдением врача как минимум в течение 1 дня.

Лечение после вскрытия паратонзиллярного абсцесса включает в себя полоскания антисептическими растворами, прием антибиотиков. В дальнейшем может проводиться физиотерапия, способствующая более быстрому заживлению.

Цены на вскрытие паратонзиллярного абсцесса

Стоимость операции зависит от уровня клиники, квалификации врача, объема обследования и длительности послеоперационного наблюдения.

Где делают вскрытие паратонзиллярного абсцесса?

В Москве довольно много клиник, которые выполняют вскрытие паратонзиллярного абсцесса даже круглосуточно, так как воспаление развивается остро и часто требует экстренного вмешательства. Портал DocDoc.ru поможет выбрать самое подходящее лечебное учреждение, основываясь на отзывах и оценках пациентов.

Паратонзиллярный абсцесс — это… Что такое Паратонзиллярный абсцесс?

Паратонзиллярный (околоминдалинный) абсцесс — воспаление, локализующееся в околоминдалиновой клетчатке.

Этиология

Паратонзиллярный абсцесс как правило является осложнением ангины (острого тонзиллита), а также стрептококкового фарингита^[1]. К предрасполагающим факторам относят табакокурение^[2].

Эпидемиология

Заболеванию больше подвержены дети, подростки и молодые взрослые^[3].

Клиническая картина

• боли в горле при глотании;
• лихорадка;
• слабость, головная боль и другие симптомы интоксикации;
• увеличение лимфатических узлов;
• неприятный запах изо рта;
• иногда тризм, который затрудняет обследование из-за того что больной не может открыть рот.

Лечение

• вскрытие абсцесса с целью выведения гноя;
• анальгетики;
• антибиотикотерапия клиндамицином, амоксиклавом, цефалоспоринами^[4] Назначение метронидазола в сочетании с бензилпенициллином является излишним^[5];
• дренирование гноя при помощи иглы или при помощи надреза одинаково эффективно^[6];
• внутривенное введение глюкокортикостероидов может увеличить скорость выздоровления и облегчить симптомы^[1]
• также необходимо помнить, что консервативная монотерапия антибиотиками является недостаточной^[7].

Осложнения

Прогноз

Возможность рецидива 10-15 %. 90 % рецидивов возникают в течение года^[8].

Профилактика

Назначение антибиотиков в превентивных целях во время заболеваний верхних дыхательных путей не снижает риск развития осложнений, таких как паратонзиллярный абсцесс^[9][10].

Ссылки

См. также

Примечания

1. ↑ ^{1 2} Galioto NJ; Peritonsillar abscess. Am Fam Physician. 2008 Jan 15;77(2):199-202. [abstract]
2. ↑ Marom T, Cinamon U, Itskoviz D, et al; Changing trends of peritonsillar abscess. Am J Otolaryngol. 2010 May-Jun;31(3):162-7. Epub 2009 Apr 23. [abstract]
3. ↑ Shah UK; Tonsillitis and Peritonsillar Abscess, eMedicine, Apr 2009
4. ↑ Steyer TE (January 2002). «Peritonsillar abscess: diagnosis and treatment». Am Fam Physician 65 (1): 93–6. PMID 11804446.
5. ↑ Visvanathan V, Nix P; National UK survey of antibiotics prescribed for acute tonsillitis and J Laryngol Otol. 2010 Apr;124(4):420-3. Epub 2009 Nov 25. [abstract]
6. ↑ BestBets: Acute Management of Peritonsillar Abscess (Quinsy)
7. ↑ Nwe TT, Singh B; Management of pain in peritonsillar abscess. J Laryngol Otol. 2000 Oct;114(10):765-7. [abstract]
8. ↑ Peritonsillar Abscess | Doctor | Patient UK
9. ↑ Petersen I, Johnson AM, Islam A, et al; Protective effect of antibiotics against serious complications of common respiratory tract infections: retrospective cohort study with the UK General Practice Research Database. BMJ. 2007 Nov 10;335(7627):982. Epub 2007 Oct 18. [abstract]
10. ↑ Sharland M, Kendall H, Yeates D, et al; Antibiotic prescribing in general practice and hospital admissions for peritonsillar abscess, mastoiditis, and rheumatic fever in children: time trend analysis. BMJ. 2005 Aug 6;331(7512):328-9. Epub 2005 Jun 20

Паратонзиллярный абсцесс.

Паратонзиллярный абсцесс-это острое воспаление околоминдаликовой клетчатки.

Паратонзиллярный абсцесс не является первичным заболеванием, а является осложнением, как правило, острого тонзиллита. Значительно реже причиной паратонзиллярного абсцесса являются кариозные зубы  (преимущественно кариес задних зубов нижней челюсти), то есть одонтогенный путь распространения инфекции.

В зависимости от локализации воспалительного процесса  различают следующие виды паратонзиллярного абсцесса: передний(73 %), задний (16 %), нижний (7%), боковой (4%). Данная классификация и локализация патологического процесса имеет значение для врача, для выбора лечебной тактики.

Основные жалобы пациента при наличии у него паратонзиллярного абсцесса:

-резкая, чаще односторонняя боль в горле, иногда она иррадиирует в ухо.

-спазм жевательной мускулатуры (возникает затруднение при открывании рта)

— как правило, невозможность приёма пищи, питья, лекарств.

-обильное слюноотделение.

-невнятность и гнусавость речи.

-неприятный запах изо рта.

-общие реакции организма (повышение температуры тела, общая слабость, разбитость, нарушение сна)

Для постановки диагноза паратонзиллярного абсцесса не нужны сложные методы диагностики, достаточно обычного физикального осмотра пациента. При осмотре обращают внимание на следующие моменты:

— тризм жевательной мускулатуры( затруднение при открывании рта, в связи с чем, осмотр полости рта иногда бывает затруднительным).

-при проведении мезофарингоскопии — резкая  асимметрия в зеве, небная миндалина контурируется плохо, характерен отёк паратонзиллярной клетчатки, отёчность нёбного язычка, смещение его в противоположную(здоровую) сторону.

-пальпация подчелюстных лимфатических узлов резко болезненна.

Лечение паратонзиллярного абсцесса  преимущественно производится в условиях стационара. Обязательно показано хирургическое лечение-вскрытие паратонзиллярного абсцесса с последующим разведение краев раны, промыванием. А так же обязательно назначение медикаментозной терапии (антибактериальные препараты, жаропонижающие, антигистаминные, обезболивающие, антисептики для полоскания горла). В среднем сроки лечения паратонзиллярного абсцесса составляют 10-12 дней.

Иногда при отсутствии эффекта от вскрытия абсцесса производят абсцесстонзиллэктомия (т.е вскрытие абсцесса и удаление миндалины). Выбор оперативного вмешательства при развитии паратонзиллярного абсцесса зависит от его формы. Но в любом случае, при развитии паратонзиллярного абсцесса требуется хирургическое лечение, т.к. при отказе от лечения возможно развитие грозных для жизни осложнений (флегмона шеи).

Профилактикой развития паратонзиллярного абсцесса является своевременность лечения острых заболеваний полости рта и глотки.

Будьте здоровы!

Врач-оториноларинголог

 поликлиники №1

Атрахимович А.Н.

Перитонзиллярный абсцесс в неотложной медицинской помощи: основы практики, история вопроса, патофизиология

Автор

Хорхе Флорес, MD Врач-резидент, Отделение неотложной медицины, Больничный центр округа Кингс, Медицинский центр SUNY Downstate

Хорхе Флорес, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Общества академической неотложной медицины , Ассоциация резидентов скорой медицинской помощи

Раскрытие информации: Ничего не нужно раскрывать.

Соавтор (ы)

Одри Дж. Тан, DO Штатный врач, Отделение неотложной медицины, Медицинский центр Нижнего штата Нью-Йорка, Госпитальный центр округа Кингс

Одри Дж. Тан, DO является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи , Американская медицинская ассоциация

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Нинфа Мехта, доктор медицины, магистр здравоохранения Клинический доцент, руководитель отделения ультразвуковой диагностики, Отделение неотложной медицины, Больница округа Кингс, Медицинский центр Нижнего штата Нью-Йорка

Нинфа Мехта, доктор медицины, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ : Американский колледж врачей скорой помощи, Американская медицинская ассоциация, Американская ассоциация студентов-медиков / Фонд, Общество академической неотложной медицины, Американская ассоциация врачей индейского происхождения

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Главный редактор

Джетер (Джей) Притчард Тейлор, III, доктор медицины Доцент кафедры хирургии Медицинской школы Университета Южной Каролины; Лечащий врач, клинический инструктор, специалист по комплаенсу, отделение неотложной медицины, больница Palmetto Richland

Джетер (Джей) Притчард Тейлор, III, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американская медицинская ассоциация, Колумбийское медицинское общество, Общество академической неотложной медицины, Колледж врачей неотложной помощи Южной Каролины, Медицинская ассоциация Южной Каролины

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Наемный подрядчик — главный редактор Medscape.

Дополнительные участники

Майкл Глик, DMD Декан, Школа стоматологической медицины Университета Буффало

Майкл Глик, DMD является членом следующих медицинских обществ: Американская академия оральной медицины, Американская стоматологическая ассоциация

Раскрытие информации: не раскрывать.

Благодарности

Mazen J El-Sayed, MD Врач-резидент, Отделение неотложной медицины, Медицинский центр Университета Мэриленда

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Mark W. Fourre, MD Доцент кафедры хирургии Медицинской школы Университета Вермонта; Программный директор, Департамент неотложной медицины, Медицинский центр штата Мэн

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

A Антуан Каззи, доктор медицины Заместитель начальника штаба, Медицинский центр Американского университета в Бейруте; Доцент кафедры неотложной медицины Американского университета Бейрута, Ливан

A Антуан Каззи, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия экстренной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Представление клинического случая и обзор современной литературы, касающейся противоречий в диагностике и лечении

Хотя односторонний перитонзиллярный абсцесс является частым осложнением острого бактериального тонзиллита, двусторонние перитонзиллярные абсцессы встречаются довольно редко. Сообщается, что частота неожиданного контралатерального перитонзиллярного абсцесса, выявленного при тонзиллэктомии, составляет от 1,9% до 24%, в то время как общая частота двустороннего перитонзиллярного абсцесса, как сообщается, достигает 4.9%. Диагноз может быть основан на клинических критериях или методах визуализации. Что касается лечения, общепринято считать, что основная стратегия состоит из системных антибиотиков и дренирования гноя. Мы сообщаем о случае 19-летней девушки, которую лечили в отделении неотложной помощи с помощью двусторонней диагностической пункционной аспирации с последующим двусторонним разрезом и дренированием вместе с внутривенным введением клиндамицина с противовоспалительными средствами и гидратацией. После лечения у пациентки наблюдалось заметное облегчение одинофагии.Через 48 часов она была выписана на 10-дневный курс лечения клиндамицином.

1. Введение

Перитонзиллярные абсцессы (ПТА) представляют собой скопления гнойного материала, которые обычно развиваются вне капсулы миндалин рядом с верхним полюсом. Они развиваются как наиболее частое осложнение острого тонзиллита, когда инфекция распространяется из крипт на рыхлые альвеолярные перитонзиллярные ткани. Они в основном расположены в области верхнего полюса и вовлекают мягкое небо, толкая миндалины вперед и к средней линии.Заболевание обычно одностороннее и чаще встречается у молодых людей мужского пола (преобладание мужчин 2: 1) [1–6]. В нашем 10-летнем ряду (1999–2009 гг.) Соотношение мужчин и женщин составляет около 100/63 (рис. 1), при этом большинство случаев диагностируется в возрасте от 20 до 40 лет (рис. 2).

Перитонзиллярный абсцесс считается частью клинического метода, который прогрессирует от острого тонзиллита до перитонзиллярного целлюлита и, наконец, до перитонзиллярного абсцесса. Наиболее частыми симптомами при поступлении являются боль в горле, одинофагия (обычно односторонняя), дисфагия, оталгия, тризм, слюнотечение и высокая температура.Ранняя диагностика с дренированием абсцесса имеет решающее значение для предотвращения перфорации парафарингеального / заглоточного пространства и дальнейшего распространения по сосудам шеи к средостению и основанию черепа. Возможная аспирация и тяжелая обструкция верхних дыхательных путей из-за надгортанника или отека гортани может развиться, если лечение откладывается [3, 5–7].

Методы дренирования варьировались, и соответствующий подход к окончательному лечению перитонзиллярного абсцесса остается спорным.Варианты терапевтического лечения, как правило, включают пункционную аспирацию, разрез и дренирование, тонзиллэктомию при ангине, внутривенное введение антибиотиков и стероидную терапию. Хотя односторонний перитонзиллярный абсцесс является частым осложнением острого бактериального тонзиллита, двусторонний перитонзиллярный абсцесс встречается довольно редко. Сообщается, что общая частота двусторонней ПТА достигает 4,9% [3, 5–8]. В большинстве двусторонних случаев во время тонзиллэктомии обнаруживается неожиданный контралатеральный абсцесс. Сообщается, что частота неожиданного контралатерального перитонзиллярного абсцесса, выявленного при тонзиллэктомии, составляет от 1.9% и 24% [3, 5–8].

2. Описание клинического случая

19-летняя девушка поступила в отделение неотложной помощи нашей больницы с 6-дневной историей обострения одинофагии, двусторонней боли в ухе, затрудненным глотанием твердой пищи, субъективной лихорадкой и значительным тризмом. Несмотря на назначение кларитромицина внутрь, ее симптомы ухудшились за 24 часа до госпитализации. При интраоральном осмотре обнаружено диффузно эритематозное мягкое небо и язычок с заметным отеком и выступом по средней линии (рис. 3).При фиброоптической эндоскопии признаков обструкции верхних дыхательных путей не было. Лабораторные тесты показали значительное увеличение лейкоцитов, нормальных электролитов и отсутствие моноцитоза.

Поскольку у пациентки наблюдалась значительная симметричная выпуклость мягкого неба, ее лечили в отделении неотложной помощи с помощью двусторонней диагностической игольной аспирации (использовалась игла № 10) с последующим двусторонним разрезом и дренированием (рис. 3). Компьютерная томография не проводилась, так как диагноз был ясен.

Хотя двусторонние перитонзиллярные абсцессы диагностируются довольно редко, необходимо учитывать, что в большинстве случаев тонзиллит, очевидно, является двусторонним заболеванием. Следовательно, развитие перитонзиллярного целлюлита или абсцесса весьма вероятно происходит с обеих сторон [3], как в этом случае. Окончательное прогрессирование этого — изначально двустороннего — заболевания с любой стороны обычно зависит от физического состояния пациента и системной реакции на инфекцию, от перенесенных ранее хирургических вмешательств на ротоглотке и предшествующего лечения, особенно антибиотиками [3, 5].В нашем случае пациентка лечилась кларитромицином в течение 5 дней перед госпитализацией, а также была серьезно обезвожена и недоедала в течение примерно одной недели из-за значительной одинофагии. Эти факты могли повлиять на физический анамнез заболевания, что привело к этому редкому двустороннему диагностическому методу.

Гной с неприятным запахом был удален из обоих абсцессов и отправлен на аэробные и анаэробные культуры и определение чувствительности. Аэробная культура вырастила несколько альфа-гемолитических стрептококков, случайные бета-гемолитические стрептококки (не группы A и B), редкие Staphylococcus aureus и редкие Candida albicans .Анаэробная культура вырастила несколько бета-лактамаз-положительных палочек Prevotella melaninogenica и несколько других бета-лактамаз-положительных, анаэробных, грамотрицательных палочек. Устойчивых к пенициллину организмов не было выделено.

Пациент был госпитализирован в нашу клинику и лечился внутривенным клиндамицином с противовоспалительными средствами и внутривенной гидратацией. После лечения у пациентки наблюдалось заметное облегчение одинофагии. Через 48 часов она была выписана на 10-дневный курс лечения клиндамицином.Контрольное внутриротовое обследование через неделю показало хорошо разрешенную инфекцию и нормальную слизистую.

3. Обсуждение

Односторонний перитонзиллярный абсцесс (ПТА) является частым осложнением острого бактериального тонзиллита и описывается со времен Гиппократа [1–3]. Однако двусторонние перитонзиллярные абсцессы встречаются довольно редко. Сообщения в литературе относительно частоты двусторонних абсцессов весьма разнообразны. Больший процент включает случаи, когда неожиданный контралатеральный абсцесс был обнаружен во время тонзиллэктомии.Сообщается, что частота неожиданного контралатерального перитонзиллярного абсцесса, выявленного при тонзиллэктомии, составляет от 1,9% до 24%, в то время как общая частота ПТА достигает 4,9% [3, 5-8].

Поскольку тонзиллит — это инфекция, поражающая в основном обе миндалины, вполне вероятно, что прогрессирование до перитонзиллярного абсцесса также происходит с обеих сторон, причем стадии развития абсцессов различаются с каждой стороны. Однако большинство авторов поддерживают, что системная реакция человека на инфекцию, антибиотики или хирургическое вмешательство может прервать прогрессирование этого заболевания на любой стадии [3].Более того, адекватное лечение антибиотиками, а также разрез и дренирование очевидного абсцесса часто могут подавить развитие и даже замаскировать наличие перитонзиллярного абсцесса на противоположной стороне [3]. Таким образом, мы считаем, что случаи двусторонних абсцессов являются весьма вероятно, что данные будут занижены.

В подавляющем большинстве перитонзиллярных абсцессов обитают множественные организмы. Наиболее распространенными выделенными аэробными микроорганизмами являются Streptococcus pyogenes , Streptococcus milleri , Haemophilus influenza и стрептококки группы viridans, тогда как fusobacterium и Prevotella melaninogenica , как сообщается, обычно являются анаэробными организмами 6 [6].В нашем случае результаты культивирования продемонстрировали совершенно иные организмы, чем ожидалось, такие как Staphylococcus aureus и Candida albicans . Этот факт можно объяснить недавним лечением кларитромицином, а также множественными курсами лечения антибиотиками в течение последних 6 месяцев, как показал анамнез пациента.

Внутриротовой вид двустороннего перитонзиллярного абсцесса лишен классической асимметрии и отклонения язычка, которые считаются отличительными чертами одностороннего абсцесса.Более того, лечение антибиотиками, противовоспалительными препаратами или стероидами часто может маскировать признаки и симптомы ПТА [3–7]. Таким образом, двусторонние абсцессы можно спутать с другими состояниями, такими как двусторонние лимфомы миндалин, инфильтрирующие карциномы мягкого неба или язычка, любые опухоли малых слюнных желез полости рта, целлюлит миндалин или инфекционный мононуклеоз [3–7]. . Это причина, по которой некоторые авторы поддерживают тот факт, что КТ с контрастным усилением может помочь диагностировать двустороннюю ЧТА и ее следует рассматривать при наличии выраженного тризма, но при отсутствии односторонних воспалительных явлений [9].Однако контрастная компьютерная томография довольно дорога и обычно не доступна сразу. Поэтому мы считаем, что следует иметь в виду диагноз двусторонних перитонзиллярных абсцессов, когда клинические проявления предполагают диагноз ЧТА, но физикальное обследование выявляет двусторонние опухшие миндалины со срединным язычком. В таких случаях пункционная аспирация является надежной альтернативной диагностической процедурой, поскольку в большинстве ситуаций она приводит к немедленному и точному диагнозу. Некоторые авторы также поддерживают диагностическое использование интраорального ультразвука у кооперативных пациентов [10–12], сообщая о значительно хороших результатах.

В нашем случае пациентка обратилась со значительным симметричным выпячиванием мягкого неба и значительным тризмом. Ей лечили в отделении неотложной помощи с помощью двусторонней диагностической пункционной аспирации, которая дала положительный результат с обеих сторон. За этой первоначальной процедурой последовали двусторонний разрез и дренирование. Компьютерная томография не проводилась, так как диагноз был достаточно ясен сразу после двусторонней диагностической пункционной аспирации.

Что касается лечения перитонзиллярного абсцесса, общепринято считать, что основная стратегия состоит из системных антибиотиков, охватывающих группу A β -гемолитические стрептококки, которые, как сообщается, являются наиболее распространенным возбудителем болезни, и последующим дренированием гноя. [3–7].Дренирование гноя из полости абсцесса может осуществляться с помощью игольной аспирации (иногда под контролем УЗИ), разреза-дренажа или немедленной (ангинозной) тонзиллэктомии [3–8].

Хирургическое лечение перитонзиллярного абсцесса, не осложненного обструкцией верхних дыхательных путей, до сих пор остается спорным. Немедленная тонзиллэктомия — это простая в выполнении одноэтапная хирургическая процедура, обеспечивающая быстрое облегчение тризма и боли и полное удаление гноя. Такая операция может впоследствии выявить и неожиданный контралатеральный перитонзиллярный абсцесс [3–8].Напротив, разрез и дренирование, которое также поддерживается многими авторами, является неудобной процедурой, очень неприятной для пациента, которая часто может привести к неполному опорожнению полости абсцесса. По этой причине процедуру часто приходится повторять несколько раз. Кроме того, если планируется интервальная тонзиллэктомия, такая операция может быть технически более сложной из-за обычно развивающегося фиброза ложа миндалин [3–8].

Сторонники ангинозной тонзиллэктомии также ссылаются на необходимость предотвращения рецидивов абсцесса.Однако те, кто предпочитает только разрез и дренирование, заявляют, что частота рецидивов четко не определена. Фактически, зарегистрированная частота рецидивов перитонзиллярных абсцессов в нескольких сериях составляет от 5,9 до 22,7% [3].

Большинство авторов признают, что и пункционная аспирация, и разрез-дренаж являются основой лечения большинства перитонзиллярных абсцессов и, как сообщается, одинаково эффективны для лечения заболевания, тогда как немедленная тонзиллэктомия в настоящее время считается надежным и безопасным процедура, рекомендованная для двусторонних случаев, пациентов с ослабленным иммунитетом или в случаях отсутствия ответа на системные антибиотики или разрез и дренирование [3–8, 13].

С другой стороны, первоначальное консервативное лечение (нехирургическое лечение) все еще поддерживается некоторыми авторами в отдельных случаях, прежде чем рисковать хирургическим дренированием [13–15]. Сообщается, что эта стратегия применяется особенно в случаях перитонзиллярного абсцесса нижнего полюса при условии, что пациент обладает иммунокомпетентным статусом и не имеет серьезных системных заболеваний [14, 15]. Пациент получает парентеральное лечение антибиотиками и находится под тщательным наблюдением в течение первых 48 часов. Мы полагаем, что плохой ответ на антибиотики, прогрессирующее ухудшение клинического статуса или развитие других осложнений всегда должны перенаправлять терапевтический план в сторону хирургического лечения.Более того, авторы полагают, что эта консервативная стратегия может также применяться в течение первых 48 часов в отдельных случаях перитонзиллярного целлюлита при условии, что диагностическая пункционная аспирация отрицательна с обеих сторон и нет доказательств иммунодефицита или каких-либо клинических признаков или данных изображений, которые заставит врача заподозрить опасное для жизни осложнение.

4. Выводы

Хотя односторонний перитонзиллярный абсцесс является частым осложнением острого бактериального тонзиллита, двусторонние абсцессы диагностируются довольно редко.Внутриротовой вид двустороннего перитонзиллярного абсцесса лишен классической асимметрии и отклонения язычка. Это причина, по которой ЛОР-хирург должен помнить об этом диагностическом методе, даже если клинический вид не совсем наводит на размышления, особенно если ранее применялось лечение антибиотиками или стероидами. Диагноз может быть подтвержден как методами визуализации (такими как КТ или внутриротовое ультразвуковое исследование), так и двусторонней иглой аспирации. Лечение по выбору состоит из системных антибиотиков и дренирования гноя через двусторонний разрез и дренирование или немедленную ангионевротическую тонзиллэктомию.Первоначальное консервативное лечение (консервативное лечение) поддерживается некоторыми авторами в отдельных случаях, прежде чем идти на риск хирургического вмешательства.

Двусторонний перитонзиллярный абсцесс: тематическое исследование и обзор литературы | Журнал хирургических историй болезни

Абстрактные

В то время как перитонзиллярные абсцессы являются наиболее распространенными инфекциями глубоких отделов шеи, двусторонние формы встречаются редко. Перитонзиллярный абсцесс возникает, когда гной накапливается в перитонзиллярном пространстве, расположенном между миндалинами и верхней констрикторной мышцей, вызывая медиальное смещение язычка, тризм, одинофагию или даже обструкцию верхних дыхательных путей.Для диагностики двустороннего перитонзиллярного абсцесса необходимо высокое клиническое подозрение из-за частого анамнеза, компьютерная томография шеи с внутривенным контрастированием облегчает точную диагностику и полную оценку состояния пациента. Разрез и дренаж необходимы для удаления гноя вместе с системными антибиотиками для облегчения симптомов пациента с последующей интервальной тонзиллэктомией, которая обычно выполняется через 6 недель.

ВВЕДЕНИЕ

Абсцессы перитонзилляра являются наиболее распространенными инфекциями глубоких отделов шеи и часто возникают как осложнение острого тонзиллита.Односторонние перитонзиллярные абсцессы встречаются относительно часто, но редко встречаются двусторонние [1]. Диагностика является сложной задачей и требует серьезного клинического подозрения и надлежащего обследования, чтобы исключить другие дифференциальные диагнозы. Большинство исследователей согласны с тем, что и аспирация с помощью иглы, и разрез и дренирование являются оптимальными клиническими подходами к лечению перитонзиллярных абсцессов и одинаково эффективны для лечения заболевания. Ангинальная тонзиллэктомия — надежная и безопасная процедура, рекомендованная для двусторонних случаев, пациентов с ослабленным иммунитетом или в случае отсутствия улучшения в ответ на антибиотики или рассечение-дренирование абсцесса [2].

Рис. 1

Компьютерная томография с внутривенным контрастированием, аксиальный вид, показывающий двусторонний перитонзиллярный абсцесс с усилением ободка.

Рис. 1

Компьютерная томография с контрастированием внутривенно, аксиальный вид, показывающий двусторонний перитонзиллярный абсцесс с усилением ободка.

КОРПУС

В наше учреждение обратилась 35-летняя пациентка из южного региона Саудовской Аравии. У нее не было медицинских заболеваний, в анамнезе три кесарева сечения и острый тонзиллит в течение 2 недель.Она лечилась пероральными и внутривенными антибиотиками в течение 4 дней, но улучшения не произошло. Пациент обратился с жалобами на одинофагию, дисфагию, изменение голоса, слюнотечение, снижение перорального приема и лихорадку в течение 3 дней.

Обследование показало, что пациент выглядел больным, бледным, с приглушенным голосом, известным как голос горячего картофеля, легким тризмом с ограниченным открыванием рта, без стридора или респираторного дистресса, двусторонним увеличением латеральных лимфатических узлов шеи, лихорадкой, увеличенными перитонзиллярными пространствами и двусторонним миндалины с экссудатом и язычком выдвинуты кпереди, задняя стенка глотки не визуализируется, дыхательные пути узкие.Ее насыщение кислородом из комнатного воздуха было более 95%, температура 37,8 ° C, частота сердечных сокращений 138 уд / мин, лейкоциты 9,59, C-реактивный белок 270 и скорость оседания эритроцитов 55. Компьютерная томография шеи с внутривенным контрастированием показала двустороннюю гиподензию периферических тканей. увеличенные полости, заполненные жидкостью в перитонзиллярных пространствах, с левым многоячеистым видом (рис. 1). Отмечены двусторонние шейные лимфатические узлы.

Рисунок 2

6 недель после острой интервальной тонзиллэктомии.

Рисунок 2

Шесть недель после острой интервальной тонзиллэктомии.

Во время операции пациенту была интубирована эндотрахеальная трубка под общей анестезией с помощью видеоларингоскопа, около 5 мл было аспирировано с каждой стороны в наиболее заметном месте с последующим разрезом в том же месте аспирации. Культура аспирированного гноя показала отрицательный рост с небольшим количеством гнойных клеток. Пациенту были назначены внутривенные жидкости, внутривенные анальгетики, двойное внутривенное введение антибиотиков и внутривенные стероиды в периоперационном периоде.Все симптомы полностью исчезли в течение 3 дней, и через 3 дня после процедуры пациентка была выписана. Через 6 недель пациенту без осложнений была выполнена тонзиллэктомия (рис. 2).

ОБСУЖДЕНИЕ

Двусторонние перитонзиллярные абсцессы встречаются редко, несмотря на то, что односторонние перитонзиллярные абсцессы являются наиболее частым осложнением острого тонзиллита [3]. Перитонзиллярные абсцессы поражают молодых людей в возрасте 20–40 лет с соотношением мужчин и женщин 2: 1 [4], что составляет 1.9–2,4% зарегистрированных случаев тонзиллэктомий при ангине [5]. Перитонзиллярный абсцесс — это скопление гноя внутри перитонзиллярного пространства между верхней констрикторной мышцей и капсулой миндалин [6]. Обычными симптомами одностороннего перитонзиллярного абсцесса являются боль в горле, связанная с одинофагией, сильной лихорадкой и слюнотечением. Это может вызвать обструкцию верхних дыхательных путей при затруднении оперативной интубации из-за тризма. Хотя наиболее распространенным микроорганизмом, культивируемым из перитонзиллярных абсцессов, являются бета-гемолитические стрептококки группы А ( Streptococcus pyogenes ), обычно это не требуется для диагностики или плана лечения [4].Двусторонняя картина абсцесса дает представление о других состояниях, таких как острый фолликулярный тонзиллит, лимфома, инфекционный мононуклеоз или образование околоушных и поднижнечелюстных желез [5, 6]. Заболеваемость может быть изолированной или вызванной инфекционным мононуклеозом [7]. Раннее хирургическое вмешательство настоятельно рекомендуется для быстрого выздоровления и разрешения болезни, особенно если абсцесс хорошо сформирован, и для предотвращения обструкции дыхательных путей или распространения на другие области шеи, такие как окологлоточное пространство, средостение или основание черепа [1, 8].С 1980-х годов пункционная аспирация считается основным методом лечения, поскольку она предлагает диагностические и терапевтические возможности, а другие медицинские возможности отсутствуют [5]. Другие подходы к лечению перитонзиллярных абсцессов включают рассечение и дренирование или тонзиллэктомию при ангине. Нет большой разницы между лечением односторонних и двусторонних абсцессов, основная цель — избежать осложнений, которые могут усугубиться при двустороннем предлежании. В обоих случаях используется пункционная аспирация для облегчения симптомов и в качестве диагностического теста, а затем с помощью разреза и дренирования в качестве оптимального лечения большинства абсцессов в организме, включая перитонзиллярный абсцесс, как односторонний, так и двусторонний.Исследователи обнаружили, что эти варианты являются наиболее эффективными с наименьшей частотой рецидивов, а затем с меньшей потребностью в тонзиллэктомии после ангины, и что можно рассмотреть возможность разреза и дренирования или тонзиллэктомии при ангинозе, когда пункционная аспирация не дает улучшений [9]. Безопасность дыхательных путей при неотложной помощи имеет решающее значение и спасает жизнь [10]. Пациенты с ослабленным иммунитетом нуждаются в большем внимании при обращении с таким заболеванием, поскольку им может потребоваться тонзиллэктомия при ангине в качестве первой линии лечения, чтобы избежать таких осложнений, как инфекции глубоких пространств шеи и скопления абсцессов.У таких пациентов следует обращать внимание на плохой социально-экономический статус и плохую гигиену полости рта, поскольку они могут быть факторами риска бактериального заражения, ведущего к прогрессированию заболевания и задержке заживления.

В заключение, двусторонний перитонзиллярный абсцесс — редкое осложнение острого тонзиллита, которое требует серьезного клинического подозрения, поскольку у пациента может быть обструкция дыхательных путей, вызывающая потенциальную смертность. Обязательно сообщите анестезиологу о возможности затруднения интубации из-за тризма.Компьютерная томография шеи с внутривенным контрастированием — это диагностический инструмент, который лучше всего подходит для подтверждения диагноза и расширения, как если бы абсцесс выглядел многоячечным в компьютерной томографии, о чем следует помнить во время процедуры. Обычно проводится аспирация или разрез и дренирование, чтобы исключить другие дифференциальные диагнозы. Разрез и дренирование являются оптимальным подходом к лечению, которому предшествует аспирация, как и при односторонних перитонзиллярных абсцессах. Непрерывное наблюдение после выписки пациентов полезно для исключения воспоминаний и улучшения качества жизни.Тонзиллэктомия через 6 недель после появления абсцесса является излечивающей для пациента и снижает вероятность рецидивов заболевания.

Заявление о конфликте интересов

Не объявлено.

Финансирование

Нет.

Список литературы

(1)

Fasano

CJ

,

Chudnofsky

C

,

Vanderbeek

P

.

Двусторонние перитонзиллярные абсцессы: необычная ангина

.

J Emerg Med

2005

;

29

:

45

—

7

. (2)

Dalton

RE

,

Abedi

E

,

Sismanis

A

.

Двусторонние перитонзиллярные абсцессы и тонзиллэктомия при ангине

.

J Natl Med Assoc

2006

;

27

:

807

—

12

. (3)

Алдахаил

AA

,

Хан

MI

.

Ретроспективное исследование перитонзиллярного абсцесса в медицинском комплексе Эр-Рияда [исправлено]

.

Saudi Med J

2006

;

27

:

1217

—

21

. (4)

Папахаралампус

GX

,

Властаракос

PV

,

Коцис

G

,

Davilis

Davilis

.

Двусторонние перитонзиллярные абсцессы: описание случая и обзор современной литературы, касающейся противоречий в диагностике и лечении

.

Case Rep Med

2011

;

2011

:

981924

. (5)

Lin

YY

,

Lee

JC

.

Двусторонние перитонзиллярные абсцессы, осложняющие острый тонзиллит

.

CMAJ

2011

;

183

:

1276

—

9

. (6)

Simons

JP

,

Branstetter

BF

IV,

Mandell

DL

.

Двусторонние перитонзиллярные абсцессы: клинический случай и обзор литературы

.

Am J Otol

2006

;

27

:

443

—

5

. (7)

Burstin

PP

,

Marshall

CL

.

Инфекционный мононуклеоз и двусторонний перитонзиллярный абсцесс, приводящий к обструкции дыхательных путей

.

Дж Ларингол Отол

1998

;

112

:

1186

–

8

. (8)

Tachibana

T

,

Orita

Y

,

Abe-Fujisawa

I

,

0002000

Ogawara

Y

,

Shimizu

A

и др.

Факторы прогноза и последствия раннего хирургического дренирования у пациентов с перитонзиллярным абсцессом

.

J Infect Chemother

2014

;

20

:

722

—

5

. (9)

Johnson

RF

,

Stewart

MG

,

Wright

CC

.

Научно обоснованный обзор лечения перитонзиллярного абсцесса

.

Отоларингол Хирургия головы и шеи

2003

;

128

:

332

—

43

.(10)

AlAwadh

I

,

Aldrees

T

,

AlQaryan

S

,

Alharethy

S

,

Alshehri

H

.

Двусторонний перитонзиллярный абсцесс: описание случая и обзор соответствующей литературы

.

Int J Surg Case Rep

2017

;

36

:

34

—

7

.

Опубликовано Oxford University Press и JSCR Publishing Ltd.Все права защищены. © Автор (ы) 2020.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), которая разрешает не -коммерческое повторное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы. По вопросам коммерческого повторного использования обращайтесь по адресу [email protected].

Перитонзиллярный абсцесс

Цель

Руководить персоналом ПЧБ при обследовании и ведении детей с перитонзиллярным абсцессом.

Определение

Перитонзиллярный абсцесс (также называемый паратонзиллярным абсцессом или ангиной) — это скопление гноя в пространстве между миндалинами и верхней сужающей мышцей глотки.

Фон

Перитонзиллярный абсцесс часто считают осложнением тонзиллита.Однако в настоящее время считается, что это вторичное заболевание перитонзиллярной слюнной железы (железы Вебера), расположенной между капсулой миндалин и мышцей миндалинной ямки.

Оценка

Пациенты часто обращаются с:

• Сильная ангина
• Одинофагия (болезненное глотание) со слюнотечением
• Приглушенный голос («Hot Potato Voice»)
• Затруднение при открывании рта (тризм).

Экспертиза часто выявляет:

• Ограниченное открывание рта (тризм), ширина менее трех пальцев
• Односторонняя опухшая увеличенная миндалина с колеблющейся опухолью, доходящей до мягкого неба (наиболее характерно)
• Отклонение язычка от пораженной стороны
• Увеличенный болезненный шейный лимфатический узел на связанной стороне
• Пациент обычно имеет лихорадку и часто выглядит «токсичным».

Менеджмент

• Пациентам требуется госпитализация для регидратации, внутривенного введения антибиотиков, обезболивания и, в большинстве случаев, хирургического дренирования абсцесса
• Направить подозрение на перитонзиллярный абсцесс в ЛОР
• Антибиотики, необходимые для лечения Streptococcus pyogenes и анаэробов
  • Антибиотики регулируются Программой лечения детей с противомикробными препаратами (ChAMP) — Ухо, нос, горло и стоматология
• Как показывает практика, все перитонзиллярные абсцессы следует дренировать.
  • Как правило, дети младше 7-10 лет плохо переносят операции на ротоглотке под местной анестезией.Обычно требуется пункционная аспирация или разрез и дренирование абсцесса под общим наркозом.
  • Пациентам с сепсисом и обструкцией дыхательных путей можно рассмотреть возможность тонзиллэктомии при ангине.

Стоит отметить, что у некоторых очень маленьких детей ангина имеет тенденцию исчезать с помощью внутривенного введения антибиотиков, поэтому лечение и наблюдение в течение 24 часов могут оказаться целесообразными.

Библиография

1. Wald ER (2014) Перитонзиллярный целлюлит и абсцесс.Своевременно. Доступ на сайте www.uptodate.com
2. WA Health Служба здоровья детей и подростков. Эмпирические рекомендации ChAMP для ушей, носа, горла и зубов, версия 2, февраль 2014 г.

Этот документ может быть предоставлен в альтернативных форматах по запросу для лица с ограниченными возможностями.

Перитонзиллярный абсцесс — Детские EM Morsels

Боль в горле у ребенка привлекает внимание родителей, которые, в свою очередь, привлекают ваше внимание. Чаще всего родители беспокоятся о том, вызвано ли это Strep Throat или Mono. Естественно, есть ряд других вопросов, которые мы должны учитывать. Возможно, это просто тонзилолит. Конечно, гораздо больше нас беспокоят заглоточные абсцессы, травмы ротоглотки и синдром Лемьера.Тем не менее, давайте не будем упускать из виду наиболее распространенную инфекцию глубокого космоса шеи: Перитонзиллярный абсцесс .

• Перитонзиллярный абсцесс — наиболее распространенная инфекция головы и шеи в глубоком космосе .
  • У детей на его долю приходится 49% инфекций головы и шеи. [ Унгканонт, 1995 ]
  • Заболевания заглоточного дыхания составляют 22%. [ Унгканонт, 1995 ]
• Скопление гноя, расположенное между капсулой миндалин, верхним констриктором и небно-глоточной мышцей.[ Schraff, 2001 ]
• Осложнения:
  • Распространяется на другие смежные образования и в парафарингеальное пространство и глубже.
  • Острое увеличение столбиков миндалин, вызывающее сужение дыхательных путей !
  • Самопроизвольный разрыв миндалин и острая аспирация гнойного материала . ( юк )

• Перитонзиллярный абсцесс должен быть клиническим диагнозом .
• Проблема в том, что ваш клинический осмотр ограничен!
  • Некоторые дети не очень охотно сдадут экзамен.
    • Trimus (30-60% времени) может фактически помешать их сотрудничеству. [ Schraff, 2001; Унгканонт, 1995 ]
    • Маленькое отверстие для рта также может закрывать обзор. [ Бродский, 1988 ]
  • Может потребоваться улучшить ваш экзамен!
    • Позиционирование
      • Пусть ребенок сядет на колени к родителям лицом к родителям, вытянув ноги вокруг талии родителей.
      • Попросите ребенка лечь спиной на ноги родителей, в идеале так, чтобы голова слегка выступала над коленями родителей.
      • Это часто приводит к некоторой «дезориентации» и облегчает открытие рта.
    • Инструменты
      • Обеспечьте хорошее освещение с помощью налобного фонаря (тоже супер круто).
      • Смещение языка и хорошее освещение с помощью ларингоскопа Magill (см. Торговые приемы ALIEM)
  • Часто приводит к потенциальному чрезмерному использованию компьютерной томографии, особенно у детей младшего возраста.[ Бейкер, 2012 ]
  • Для более точной постановки диагноза может потребоваться седативный осмотр в операционной или отделении неотложной помощи. [ Schraff, 2001 ]

• В идеале нужное вам изображение получается с вашими глазами , но … если вам нужно лучше видеть:
• Конечно, CT очень чувствителен [ Scott, 1999 ], но имеет другие проблемы.
  • ТТ близок к 100% чувствительности.
  • Наиболее полезно, если вас беспокоит более глубокая космическая инфекция, например, ретрофарингеальный абсцесс.
• УЗИ
  • Внутриротовое ультразвуковое исследование (с использованием внутриполостного зонда)
    • Было показано, что он очень конкретный. [ Скотт, 1999 ]
    • Может быть несколько пугающим для детей.
  • Трансцервикальное ультразвуковое исследование (с использованием линейного высокочастотного датчика)
    • Хорошо переносится и менее устрашающий (поскольку в болезненный рот ребенка не вводится большой зонд).
    • Использует подчелюстной и срединный доступы. [Хорошее описание см. Bandarkar, 2015 ]
    • Помогает определить, кому не потребуется хирургическое вмешательство. [ Fordham, 2015 ]

• Анальгезия (пожалуйста, не будьте жестокими).
• Оптимизировать состояние гидратации .
• Антибиотики
  • Необходимо покрытие для Streptococcus видов.
  • Не забывайте про Fusobacterium !
  • Часто присутствуют полимикробные инфекции.
  • Некоторые из них можно лечить только антибиотиками. [Нгуен, 2015; Сяо, 2011 г. ]
• Дренирование абсцесса
  • Аспирационная игла
  • Разрез и дренаж
    • Существует тенденция в пользу разреза и дренирования, а не тонзиллэктомии. [ Куреши, 2015 ]
  • Тонзиллэктомия при ангине
    • Тонзиллэктомия при острой инфекции.
  • Отсроченная / интервальная тонзиллэктомия
    • Тонзиллэктомия после разрешения инфекции.
    • Часто сообщается о меньшем количестве осложнений, но это не всегда так. [ Саймон, 2013 ]

• Перитонзиллярный абсцесс является обычным , так что ознакомьтесь с его лечением.
• Диагноз — это в первую очередь клинический диагноз , но клиническое обследование может оказаться сложной задачей, поэтому знайте, как улучшить результаты обследования.
• Если вы сомневаетесь, начните с УЗИ , предпочтительно с трансцервикальных изображений!
• Поймите, что есть варианты ведения, которые даже включают испытание только антибиотика и повторную оценку (хотя я бы не стал отправлять это домой).
• У пожилых, готовых к сотрудничеству пациентов, вполне разумно вести себя так же, как у взрослого, с помощью иглы в ED .

Kim DK1,2, Lee JW1, Na YS1, Kim MJ1, Lee Jh2,2, Park Ch2,2.Клинический фактор успешного консервативного лечения перитонзиллярного абсцесса у детей. Ларингоскоп. 2015 ноя; 125 (11): 2608-11. PMID: 26152910. [PubMed] [Прочитано QxMD]

Текущее лечение перитонзиллярного абсцесса у педиатрических пациентов включает интенсивную медикаментозную терапию с использованием антибиотиков с хирургическим дренированием или без него. Однако добиться надлежащего хирургического дренирования у маленьких детей сложно, потому что у них узкая полость рта и они менее склонны к сотрудничеству, чем взрослые. Целью этого исследования было изучить, какие факторы связаны с хорошим ответом на нехирургическое лечение перитонзиллы у детей […]

Bandarkar AN1, Adeyiga AO2, Fordham MT3, Preciado D4, Reilly BK4.Ультразвук миндалин: технические подходы и спектр перитонзиллярных инфекций у детей. Pediatr Radiol. 2015, 5 декабря. PMID: 26637999. [PubMed] [Прочитано QxMD]

Перитонзиллярные инфекции — одна из наиболее распространенных инфекций глубокого шейного пространства, особенно у подростков. Неточный диагноз может привести к задержке лечения и потенциально опасным для жизни осложнениям. Компьютерная томография (КТ) шеи с контрастным усилением традиционно использовалась для диагностики подозрения на перитонзиллярный абсцесс.В связи с растущим беспокойством по поводу радиационного облучения растет и использование ультразвука (США) с использованием […]

Fordham MT1, Rock AN2, Bandarkar A3, Preciado D1, Levy M1, Cohen J4, Safdar N3, Reilly BK. Трансцервикальное ультразвуковое исследование в диагностике перитонзиллярных абсцессов у детей. Ларингоскоп. 2015 декабрь; 125 (12): 2799-804. PMID: 25945805. [PubMed] [Прочитано QxMD]

Детский перитонзиллярный абсцесс (PTA) — распространенная инфекция, особенно среди подростков. Одного только физикального обследования не всегда достаточно для диагностики этой патологии, и поэтому компьютерная томография часто используется как вспомогательное средство диагностики.В связи с растущим беспокойством по поводу радиационного воздействия на педиатрическое население, мы провели проспективное исследование, чтобы изучить возможность использования ультразвукового исследования для выявления детской PTA. […]

Балдассари C1, Шах РК. Детский перитонзиллярный абсцесс: обзор. Заразить мишени лекарств Disord. 2012 Август; 12 (4): 277-80. PMID: 22338588. [PubMed] [Прочитано QxMD]

Перистонзиллярный абсцесс (PTA) — это распространенная инфекция глубоких пространств шеи у детей. У детей с ПТА часто наблюдаются боль в горле, дисфагия, перитонзиллярная выпуклость, увулярное отклонение, тризм и приглушенный голос.Диагноз PTA может быть установлен на основании анамнеза и медицинского осмотра у большинства детей. Лечение детской ПТА требует аспирации или хирургического дренирования и лечения антибиотиками. Существуют проблемы с диагностикой и […]

Schraff S1, McGinn JD, Derkay CS. Перитонзиллярный абсцесс у детей: 10-летний обзор диагностики и лечения. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2001 Март; 57 (3): 213-8. PMID: 11223453. [PubMed] [Прочитано QxMD]

перитонзиллярный абсцесс является наиболее распространенной инфекцией глубоких отделов шеи у взрослых и детей.Однако педиатрические пациенты с их меньшей анатомией и часто неспособностью участвовать в обследовании и лечении создают проблему. В этом исследовании рассматривается опыт работы детской больницы за последние 10 лет в диагностике и лечении перитонзиллярных абсцессов у детей. […]

Ungkanont K1, Yellon RF, Weissman JL, Casselbrant ML, González-Valdepeña H, Bluestone CD. Инфекции в области головы и шеи у младенцев и детей. Otolaryngol Head Neck Surg. 1995 Март; 112 (3): 375-82.PMID: 7870436. [PubMed] [Прочитано QxMD]

Ретроспективное исследование было проведено у 117 детей с инфекциями пространства головы и шеи, лечившихся в Детской больнице Питтсбурга с января 1986 по июнь 1992 года. Инфекции перитонзиллярного пространства были наиболее распространенными ( 49%), за которыми следуют инфекции заглоточного (22%), подчелюстного (14%), буккального (11%), парафарингеального (2%) и собачьего (2%) пространства). Наиболее частыми изолированными возбудителями (N = 78) были аэробные бета-гемолитические стрептококки (1 […]

Бродский Л1, Собие С.Р., Корвин Д, Станиевич Я.Ф.Клиническое проспективное исследование перитонзиллярного абсцесса у детей. Ларингоскоп. 1988 Июль; 98 (7): 780-3. PMID: 3164436. [PubMed] [Прочитано QxMD]

Отличить перитонзиллярный абсцесс от целлюлита — важная клиническая проблема, особенно у детей, которым может потребоваться общий наркоз для дренирования этих абсцессов. Чтобы определить эти клинические факторы, наиболее значимые для перитонзиллярного абсцесса, мы провели проспективное исследование 21 пациента с болью в горле, лихорадкой, тризмом и выпуклостью миндалин; все симптомы, соответствующие диагнозу перитонзиллярного […]

Шон М.Лиса

Мне нравится заботиться о пациентах, и мне бесконечно полезно помогать обучать других делать то же самое. Я прошел обучение по программе резидентуры по комбинированной медицине и педиатрии в Университете Мэриленда, где мне посчастливилось учиться у всемирно известных преподавателей и клиницистов. Теперь мне выпала невероятная честь работать с невероятно одаренной группой практикующих врачей в Медицинском центре Каролины. Я каждый день стремлюсь вдохновлять своих жителей так же, как они вдохновляют меня.

Статей: 546

Перитонзиллярный абсцесс | Мультимедийная энциклопедия | Информация о здоровье

Ангина; Абсцесс — перитонзиллярный; Тонзиллит — абсцесс

Перитонзиллярный абсцесс — это скопление инфицированного материала в области миндалин.

Причины

Перитонзиллярный абсцесс — осложнение
тонзиллит
.Чаще всего это вызвано типом бактерий, называемым бета-гемолитическим стрептококком группы А.

Перитонзиллярный абсцесс чаще всего встречается у детей старшего возраста, подростков и молодых людей. Сейчас, когда для лечения тонзиллита используются антибиотики, это заболевание встречается редко.

Симптомы

Инфекция одной или обеих миндалин.Чаще всего инфекция распространяется на миндалины. Затем он может распространиться на шею и грудь. Опухшие ткани могут блокировать дыхательные пути. Это опасная для жизни медицинская помощь.

Абсцесс может разорваться в горле. Содержимое абсцесса может попасть в легкие и вызвать пневмонию.

Симптомы перитонзиллярного абсцесса включают:

• Лихорадка и озноб
• Сильная боль в горле, обычно с одной стороны
• Боль в ухе на стороне абсцесса
  
• Затруднение при открывании рта и боль при открывании рта
• Проблемы с глотанием
• Пускать слюни
  или неспособность глотать слюну

• Отек лица или шеи
• Высокая температура

• Головная боль

• Приглушенный голос
• Нежные железы челюсти и горла

Экзамены и тесты

При осмотре горла часто обнаруживается припухлость с одной стороны и на небе.

Язычок в задней части глотки может быть смещен от опухоли. Шея и горло могут быть красными и опухшими с одной или с обеих сторон.

Могут быть выполнены следующие тесты:

Лечение

Инфекцию можно лечить антибиотиками, если она обнаружена на ранней стадии.Если образовался абсцесс, его нужно будет удалить с помощью иглы или вскрыть. Перед этим вам дадут обезболивающее.

Если инфекция очень тяжелая, миндалины удаляются одновременно с дренированием абсцесса, но это бывает редко. В этом случае вам будет проведена общая анестезия, чтобы вы уснули и не испытывали боли.

Прогноз (прогноз)

Перитонзиллярный абсцесс в большинстве случаев проходит после лечения.Инфекция может вернуться в будущем.

Возможные осложнения

Осложнения могут включать:

Когда обращаться к медицинскому работнику

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас тонзиллит и у вас появились симптомы перитонзиллярного абсцесса.

Позвоните своему провайдеру, если у вас есть:

• Проблемы с дыханием
• Проблемы с глотанием
• Боль в груди
• Стойкая лихорадка
• Ухудшение симптомов

Профилактика

Быстрое лечение тонзиллита, особенно если он вызван бактериями, может помочь предотвратить это состояние.

Список литературы

Melio FR, Berge LR. Инфекции верхних дыхательных путей. В: Marx JA, Hockberger RS, Walls RM, et al, eds.
Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика
.8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2014: глава 75.

Мейер А. Детские инфекционные болезни. В: Flint PW, Haughey BH, Lund V, et al, eds.
Отоларингология Каммингса: хирургия головы и шеи
. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2015: глава 197.

Паппас Д.Е., Хендли Дж.Заглоточный абсцесс, боковой глоточный (парафарингеальный) абсцесс и перитонзиллярный целлюлит / абсцесс. В: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, ред.
Учебник педиатрии Нельсона
. 20-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2016: глава 382.

Перитонзиллярный абсцесс Артикул

[1]

Ахмед Али С., Ковач К.Дж., Смит Дж., Беллил Е.Л., Хэнкс Дж.Э., Трусдейл С.М., Хофф П.Т., Предикторы интратонзиллярного абсцесса по сравнению с перитонзиллярным абсцессом у педиатрического пациента.Международный журнал детской оториноларингологии. 2018 ноя [PubMed PMID: 30262353]

[2]

Алансари К., Шейх Р., Шихан П.З., Джозеф В., Хоффман Р.Дж., Слияние ретрофарингеального, латерального фарингеального и перитонзилярного абсцессов MRSA у младенцев. Педиатрическая неотложная помощь. 2018 сен [PubMed PMID: 30180105]

[3]

Grant MC, Raggio B, Barton B, Guarisco JL, Установление необходимости в доказательном алгоритме лечения перитонзиллярного абсцесса у детей.Клиническая педиатрия. Октябрь 2018 г. [PubMed PMID: 29808740]

[4]

Geißler K, Markwart R, Requardt RP, Weigel C, Schubert K, Scherag A, Rubio I, Guntinas-Lichius O, Функциональная характеристика Т-клеток небных миндалин у пациентов с хроническим тонзиллитом. ПлоС один. 2017 [PubMed PMID: 28877231]

[5]

Викстен Дж., Кальтиайнен Э., Питкяранта А., Бломгрен К. Возобновление перитонзиллярного абсцесса: влияние бактериальных видов инфекции и клинических особенностей пациента — проспективное сравнительное этиологическое исследование.Клиническая отоларингология: официальный журнал ENT-UK; официальный журнал Нидерландского общества оторино-ларингологии [PubMed PMID: 28464492]

[6]

Freire GSM, Dos Santos JHZ, Rolón PA, Pinheiro GB, Sampaio ALL, Перитонзиллярный абсцесс: эпидемиология и взаимосвязь с изменениями климата. Журнал ларингологии и отологии. Июль 2017 г. [PubMed PMID: 28462728]

[7]

Bank S, Jensen A, Nielsen HM, Kristensen LH, Voldstedlund M, Prag J, Fusobacterium necrophorum, полученные в Дании с 2010 по 2014 годы с использованием данных датской микробиологической базы данных.APMIS: acta patologica, microbiologica, etmunologica Scandinavica. 2016 декабрь [PubMed PMID: 27704629]

[8]

Johnson BC, Alvi A, Экономичное обследование при тонзиллите. Обследование, лечение и возможные осложнения. Последипломная медицина. Март 2003 г. [PubMed PMID: 12647478]

[10]

Маклеод Р., Брахмабхатт П., Оуэнс Д., Тонзиллэктомия не является процедурой ограниченной ценности — невиданные затраты на лечение тонзиллита и ангины при потреблении больничной койки.Клиническая отоларингология: официальный журнал ENT-UK; официальный журнал Нидерландского общества оторино-ларингологии [PubMed PMID: 27754588]

[11]

Windfuhr JP, Toepfner N, Steffen G, Waldfahrer F, Berner R, Руководство по клинической практике: тонзиллит II. Хирургическое лечение. Европейские архивы оториноларингологии: официальный журнал Европейской федерации оторино-ларингологических обществ (EUFOS): связан с Немецким обществом оторино-ларингологии — хирургии головы и шеи.2016 г., апр. [PubMed PMID: 26882912]

[12]

Windfuhr JP, Remmert S, [Тенденции и осложнения в лечении перитонзиллярного абсцесса с акцентом на детей]. HNO. 2005, янв [PubMed PMID: 15448926]

[13]

Мартинес Паскуаль П., Пиначо Мартинес П., Фридлендер Э., Мартин Овьедо С., Скола Юррита Б. Перитонзиллярные инфекции и инфекции глубоких отделов шеи: обзор 330 случаев.Бразильский журнал оториноларингологии. Май — июнь 2018 г. [PubMed PMID: 28442374]

[14]

Suskind DL, Park J, Piccirillo JF, Lusk RP, Muntz HR, Сознательная седация: новый подход к дренированию перитонзиллярных абсцессов в педиатрической популяции. Архивы отоларингологии — хирургия головы и шеи. 1999 ноя. [PubMed PMID: 10555689]

[15]

Джонсон РФ, Визиты в отделение неотложной помощи, госпитализации и повторные госпитализации пациентов с перитонзиллярным абсцессом.Ларингоскоп. Октябрь 2017 г. [PubMed PMID: 28782104]

[16]

Huang Z, Vintzileos W, Gordish-Dressman H, Bandarkar A, Reilly BK, Детский перитонзиллярный абсцесс: результаты и экономия средств при использовании трансцервикального ультразвукового исследования. Ларингоскоп. Август 2017 г. [PubMed PMID: 28092120]

.