Перорально и ректально это как: Пероральное и ректальное введение лекарственных препаратов

Пероральный путь

1
Всасывание

На
этапе всасывания лекарственное вещество
из просвета кишечникапроникает вкровь.
Эффективность этого процесса может
зависеть отpHсреды.

Степень
абсорбции препарата зависит и от
перистальтики кишечника. Так, при
усилении моторикиЖКТ всасываемостьдигоксинаснижается, а при ослаблении —
увеличивается.

Угнетение
ферментов, способствующих всасыванию —
еще один из видов взаимодействия.

2
Энтеральные пути введения
лекарственных средств

Энтеральный
путьвключает в себя: введение препарата
внутрь через рот (per os) или перорально;
под язык (sub lingua) или сублингвально, в
прямую кишку (per rectum) или ректально.

Пероральный
путь (его ещё называют приёмом препарата
внутрь) самый удобный и простой, поэтому
его наиболее часто используют для
введения лекарственных
препаратов. Всасываниелекарств,
принятых через рот, происходит
преимущественно путем простой диффузии
неионизированных молекул в тонкой
кишке, реже — в желудке. Эффект препарата
при его приёме внутрь развивается через
20–40 мин, поэтому для экстренной терапии
этот путь введения не годится.

При
этом до поступления в общий кровоток
лекарствапроходят два биохимически активных
барьера — кишечник и печень, где на них
воздействуют соляная кислота,
пищеварительные (гидролитические) и
печеночные (микросомальные) ферменты,
и где большинство лекарств разрушаются
(биотрансформируются). Характеристикой
интенсивности этого процесса является
биодоступность, которая равна процентному
отношению количествалекарства,
достигшего кровеносного русла, к общему
количествулекарства,
введённого в организм. Чем больше
биодоступностьлекарства,
тем более полно оно попадает в кровь и
тем больший эффект оно оказывает. Низкая
биодоступность является причиной того,
что некоторыелекарстванеэффективны при приёме внутрь.

Скорость
и полнота всасывания лекарствиз желудочно-кишечного тракта зависит
от времени приема пищи, ее состава и
количества. Так, натощак кислотность
меньше, и это улучшает всасывание
алкалоидов и слабых оснований, в то
время как слабые кислоты усваиваются
лучше после еды.Лекарства,
принятые после еды, могут взаимодействовать
с компонентами пищи, что влияет на их
всасывание. Например, кальция хлорид,
принятый после еды, может образовывать
с жирными кислотами нерастворимые
кальциевые соли, ограничивающие
возможность всасывания его в кровь.

Сублингвальный путь

Быстрое
всасывание лекарств из подъязычной
области (при сублингвальном введении)
обеспечивается богатой васкуляризацией
слизистой оболочки полости рта. Действие
препаратов наступает быстро (через 2-3
мин). Сублингвально наиболее часто
применяют нитроглицерин при приступе
стенокардии, а клофелин и нифедипин для
купирования гипертонического криза.
При сублингвальном введении лекарствапопадают в бoльшoй круг кровообращения,
минуя желудочно-кишечный тракт и печень,
чтo позволяет избежать его биотрансформации.
Препарат следует держать во рту до
полного его рассасывания. Часто
сублингвальное применениелекарственных
средствможет вызывать раздражение
слизистой оболочки полости рта.

Иногда
для быстрого всасывания препараты
применяют за щеку (буккально) или на
десну в виде пленок.

Ректальный путь

Ректальный
путь введения используют реже (слизи,
суппозитории): при заболеваниях
желудочно-кишечного тракта, при
бессознательном состоянии больного.
Биодоступность лекарствпри этом пути введения выше, чем при
пероральном. Около 1/3лекарственного
препаратапоступает в общий кровоток,
минуя печень, поскольку нижняя
геморроидальная вена впадает в систему
нижней полой вены, а не в портальную.

3Парентеральные пути введения лекарственных средств Внутривенное введение

Внутривенно
вводятся лекарственные
веществав форме водных растворов,
чтo обеспечивает:

• быстрое наступление и точное дозирование
  эффекта;

• быстрое прекращение поступления
  препарата в кровь при возникновении
  побочных реакций;

• вoзмoжнoсть применения веществ
  разрушающихся, невсасывающихся из
  желудочно-кишечного тракта или
  раздражающих его слизистую оболочку.

При
внутривенном введении лекарствосразу попадает в кровь (всасывание как
составляющая фармакокинетики отсутствует).
При этом эндотелий контактирует с
высокой концентрацией препарата.
Всасываниелекарственного
средствапри введении в вену
осуществляется очень быстро в течение
первых минут.

Во
избежание токсических проявлений
сильнодействующие препараты разводят
изотоническим раствором или раствором
глюкозы и вводят, как правило, медленно.
Внутривенные инъекции часто используются
в неотложной помощи. Если внутривенно
лекарствоввести не удается (например, у обожженных),
для получения быстрого эффекта его
можно ввести в толщу языка или в дно
полости рта.

это как? Отвечаем на вопрос

Очень часто, прочитав инструкцию к какому-то лекарственному препарату, человек задает себе простой вопрос: «Перорально — это как?» И это вполне естественно, ведь далеко не все люди знакомы с медицинской терминологией. На самом деле, все очень просто.

Прием лекарственных средств: разновидности

Существует множество способов, которые помогают лекарству попасть в человеческий организм. Основные методы:

• внутримышечные инъекции;
• внутривенные инъекции;
• ректальное введение;
• сублингвальный прием препаратов;
• трансбуккальный прием лекарственных средств;
• пероральный прием лекарств.

Внутримышечные инъекции подразумевают под собой введение вещества непосредственно в мышцу. Данный метод целесообразно применять в тех случаях, когда иной способ доставки лекарственного препарата в организм недоступен. Внутривенное введение препаратов позволяет наиболее быстро достичь кровяного русла. Самое главное, о чем необходимо помнить, используя данную методику, — строгое соблюдение всех асептических мер. Ректальный способ основан на абсорбции лекарств кровеносными сосудами прямой кишки. Главными плюсами являются быстрый эффект, а также высокая биодоступность. Помимо этого, при введении препарата в прямую кишку практически никогда не возникает тошнота. Сублингвальный прием лекарственных средств подразумевает их прием путем размещения под языком. Таким образом препарат всасывается в кровоток. Трансбуккально принимаются барбитураты, стероиды, а также некоторые средства для середечно-сосудистой системы. Доступ осуществляется через слизистую оболочку ротовой полости.

Что такое пероральный прием препаратов

Прием лекарственных средств перорально — это прием непосредственно через рот. То есть проглатывание препарата, обычно для удобства его запивают небольшим количеством жидкости или заранее в ней растворяют. Пероральное лечение очень хорошо подходит в том случае, если лекарства легко всасываются слизистой желудка. Также это касается тех препаратов, на которые кислая среда этого органа повлияет незначительно, иначе они будут разрушены до конечной точки транспортировки. Однако, как и любой другой метод, прием препаратов через рот, что значит перорально, имеет свои недостатки.

• Сравнительно медленное достижение лечебного эффекта.
• Невозможность использовать данный метод при рвоте или в бессознательном состоянии.
• Невозможность оценить полноту всасывания лекарственного средства, поскольку она является индивидуальной для каждого пациента.
• Трудность в использовании тех препаратов, которые обладают плохой всасываемостью в желудочно-кишечном тракте.

Лекарственные формы

Основные лекарственные формы, которые применяются перорально, это:

• порошки;
• пилюли;
• таблетки;
• капсулы;
• растворы.

Помимо вышеназванных, существуют некоторые препараты, обладающие особыми свойствами. Одним из примеров являются таблетки с многослойной оболочкой. Суть их использования состоит в том, что они не дают лекарственному препарату освободиться слишком быстро. Нужно помнить, что большая часть препаратов, применяемых перорально, — это таблетки, которые необходимо запивать большим количеством воды. Это связано с тем, что некоторые из них могут задерживаться в желудочно-кишечном тракте, вызывая изжогу.

Прием медицинских препаратов перорально — это как?

При простуде, ОРЗ и некоторых других не особо опасных заболеваниях пациенту обычно назначают амбулаторное лечение. Оно заключается в различного рода терапевтических процедурах, которые можно делать самостоятельно в домашних условиях, а также приеме …

далее

Сублингвально — это как? Разбираемся вместе

Сублингвально — это как? Данный вопрос особенно интересует тех, кому был назначен медицинский препарат, который необходимо принимать именно таким образом. В связи с этим предлагаем вашему вниманию определение представленного термина и описание …

далее

Энтеральные пути введения лекарственных препаратов

В зависимости от патологии выбирают и пути введения лекарственных препаратов, чтобы они как можно быстрее и эффективнее воздействовали на организм. Владея знаниями о преимуществах и недостатках тех или иных способов введения лекарств, для каждого …

далее

Парентерально — это как? Ищем ответ вместе

Парентерально – это как? Данный вопрос становится актуальным лишь в том случае, если лечащий врач назначает своему пациенту какие-либо лекарственные средства, которые необходимо принимать именно таким образом.

далее

Материалы по теме:

Свечи или таблетки: что выбрать?

Суппозитории разделяют на ректальные, вагинальные и в форме палочек. Основа, из которой изготовлен препарат, тает при воздействии температуры тела и высвобождает действующее вещество, которое быстро всасывается в кровь через слизистую. Минуя долгий путь через пищевод и агрессивную среду желудка, такое лекарство оказывает эффективное местное и общее действие.

Когда назначают суппозитории?

В зависимости от симптомов и установленного диагноза форму лекарственного препарата должен назначить врач.

Суппозитории часто применяются для местного лечения. Кроме того, такую форму назначают при сильной рвоте или проблемах с пищеварением, а также при невозможности открыть рот, например при травмах челюсти. Некоторые детские лекарства выпускаются в виде свечей, так как маленькие дети не могут самостоятельно проглатывать таблетки.

Стоит отметить, что суппозитории требуют бережного хранения в сухом, прохладном месте. Растаявший препарат применять нельзя!

Какие лекарства выпускаются в форме суппозиториев?

Такие лекарства назначают маленьким детям, а также взрослым в случае, если нет возможности принимать лекарство перорально.

Свечи будут уместны в случае, если человек одновременно принимает много препаратов, а также при болезнях желудка.

При сильном отравлении привычный прием лекарств может быть бесполезен, поэтому врач может назначить препарат в форме суппозиториев.

Наряду со множеством пероральных слабительных препаратов, эффективным средством от запора являются глицериновые свечи. Однако постоянно применять их нельзя:  они быстро вызывают привыкание, что может усугубить проблему.

При таком деликатном заболевании нередко прописывают мази и свечи. В отличие от обезболивающих таблеток, они действуют местно и быстрее снимают воспаление и боль.

Достаточно часто суппозитории применяются при лечении заболеваний, передающихся половым путем, а также при нарушениях микрофлоры. Однако в большинстве случаев подобные заболевания все же требуют комплексной терапии, включающей и пероральные средства и суппозитории.

Помните, у препаратов есть противопоказания. Окончательное решение по назначению тех или иных лекарств должен принимать только лечащий врач!

X. Лекарственные препараты местного действия, применяемыеместно или наружно 

Правила по изучению лекарственных препаратов местного действия (при пероральном, назальном, легочном, глазном, накожном, ректальном, вагинальном и т.д. введении), отражены в других актах, составляющих право Союза.

Если исследуемый лекарственный препарат, представляющий собой раствор (например, капли глазные, спрей назальный (за исключением гормональных назальных спреев) или раствор для наружного применения), не отличается по виду среды растворения (водная или масляная) и содержит ту же концентрацию того же действующего вещества, что и зарегистрированный лекарственный препарат, то подтверждать эквивалентность между ними не требуется. Незначительные различия в содержании вспомогательных веществ допустимы, если значимые фармацевтические свойства исследуемого и референтного лекарственного препарата идентичны или аналогичны. Любые качественные или количественные различия в содержании вспомогательных веществ требуют обоснования с позиций их влияния на терапевтическую эквивалентность. При отсутствии оснований способ и пути введения должны соответствовать зарегистрированному лекарственному препарату.

Если после местного применения лекарственных препаратов для местного применения в силу системной абсорбции возникает риск системных нежелательных реакций, необходимо измерить системную экспозицию. Необходимо подтвердить, что системная экспозиция исследуемого лекарственного препарата не превышает таковую лекарственного препарата сравнения, т.е. верхняя граница 90% доверительного интервала не должна превышать верхнюю границу приемлемости биоэквивалентности (125,00%).

Ни один из лекарственных препаратов местного действия, применяемых местно или наружно, нельзя рассматривать в качестве воспроизведенного лекарственного препарата, поскольку они подпадают под определение гибридного лекарственного препарата.

Открыть полный текст документа

A Novel Approach for the Administration of Medications and Fluids in Emergency Scenarios and Settings

Введение лекарственных средств и жидкостей с помощью ректального абсорбции через слизистую оболочку была использована в различных средах в течение длительного периода времени, с предоставлением жидкости по этому маршруту , специально учитывая термин капельная клизма или капельная клизма ^6-9. Тем не менее, несмотря на эффективность этого маршрута, практическое применение было ограничено наличием удобной и простой в использовании устройства, чтобы использовать его. Первые сообщения о применении в ЭД показали, что катетер легко поместить, и наступление эффектов от лекарств, вводимых с помощью катетера появляется быстро. Так как время, чтобы поместить устройство является минимальным, катетер, как представляется, является ценным устройством лекарства и жидкости управления в чрезвычайных ситуациях и интенсивной терапии настройки.

Поскольку устройство не является стерильным, и помещается в прямую кишку подобным способом к стандартному Фоли катетер находится в мочеиспускательном канале, минимальный навык необходим, и почти не Advanced обучение необходимо. Наиболее важным компонентом в ректальной доставки лекарственного средства является понимание дозирования через ректально. Большинство опиаты, бензодиазепины, и НПВС хорошо всасывается и дозирование сравнима с пероральным путем. Обширный обзор литературы по ректальной абсорбции лекарственных препаратов , используемых в паллиативной обстановке было составлено ^15. Важно отметить, что гипотонические растворы должны быть использованы для капельная клизма, как поглощение через слизистую оболочку прямой кишки происходит путем пассивной диффузии и изотонический и гипертонических растворов, могут иметь эффект катарсиса. При использовании гипотонических жидкостей, ректальное гидратации через вливание воды со скоростью до 400 мл / ч было показано, со средней скоростью 224 мл / ч ^7.

Благодаря простоте устройства есть минимальная потребность в устранении неисправностей. Важно отметить, что порт лекарства на катетере товарищей только с энтеральной шприца. Луер шприцы не могут Conneкт к порту лекарства. Эта функция была разработана, чтобы избежать ошибок Ошибочные между парентеральных устройств (Luer шприца) и желудочно-кишечного тракта устройства (энтеральное шприц). По этой причине, внутривенный мешок не может быть прикреплен непосредственно к катетеру для введения жидкости в IV НКТ с соединительными деталями Luer. А «Luer для энтерального» адаптер можно приобрести для этой цели, или гидратация может быть выполнена bolusing пациента с жидкостями, используя 60 мл энтеральное шприц, который поставляется с катетером в комплекте поставляется производителем.

Критические ситуации, такие как шок, сепсис или остановки сердца нуждаются парентеральный доступ либо IV или внутрикостных методов, как ректального лекарства и инфузионной терапии не дает немедленного поглощения; Тем не менее, ректальный катетер может обеспечить дополнительный быстро доступный маршрут в этих ситуациях. Например, в частоте сепсиса, когда протоколы требуют больших объемов жидкости за короткий период времени,несколько точек доступа IV необходимы, и ректального доставки жидкости может быть способом для увеличения сосудистого объема быстро в то время как многочисленные капельницы реализуются. Кроме того, катетер может обеспечить путь доступа для лекарственных средств, которые не могут быть привита внутривенно, например, Буспирон для контроля дрожи индукции гипотермии и аспирина для ингибирования тромбоцитов и уменьшения лихорадки.

Сложный доступ IV становится все более распространенной проблемой в установке ED. Поля и др. Обнаружили , что 1 из 10 пациентов , госпитализированных в городскую ЭД считались «трудным доступом IV ^’16. Для пациентов, у которых сосудистый доступ затруднен, задерживается или ненужным, этот новый метод лечения и доставки жидкости может оказаться неоценимым в ЭД. Лекарственные препараты и жидкости могут быть введены в течение нескольких минут, ожидая ультразвука, размещение центрального венозного размещения, или при повторных попытках периферийного размещения. В этих случаях, Rectaл катетер может позволить гидратации или управления состояния пациента, что может быть осложняющий доступ IV, уменьшая сложность размещения. В педиатрических больных, которые хорошо известны, чтобы иметь доступ трудный IV (и вообще боятся инвазивных или болезненные процедуры), этот метод может быть хорошей альтернативой.

Внутрикостное настой является болезненным и премедикации с лидокаином может занять много времени. Для пациентов оповещения, которые не в критическом состоянии, использование этого катетер может быть предпочтительным, от стоимости, времени и пациента точки зрения комфорта, так как стоимость устройства обеспечивает значительную экономию по сравнению с альтернативами, такими как популярный внутрикостного системы доставки иглы широко используются , Катетер может быть хорошей альтернативой назогастральный размещения для жидкости и лекарственной терапией, так как не обработки изображений, таких как рентгеновские подтверждения размещения, необходимо и это менее вероятно, чтобы вызвать дискомфорт или травмы во время размещения. Даже с ультразвуковым наведением технологийРазмещение логии, IV может быть со значительной задержкой и лечение может быть начато и даже завершен без доступа IV предлагая дополнительную экономию времени и денег. Значительная экономия может быть реализована при использовании более низкой стоимости пероральных препаратов (таких, как таблетки, которые могут быть сдавлены и вводили через катетер) по сравнению с внутривенным препаратам того же лекарства. И, наконец, это устройство имеет меньший потенциал для осложнений по сравнению с доступом IV, снижение заболеваемости инфекциями, инфильтрации и эмболии, связанный с внутривенным лечением.

Типы пациентов, которые обычно присутствуют в виде сложной периферического доступа IV и может извлечь выгоду из этого метода включают пациентов с сахарным диабетом, ожирением, почечной недостаточности, отека, употребление наркотиков IV или тех, кто получает химиотерапию. Большинство детских и пожилых пациентов могут также извлечь выгоду. Конкретные клинические потребности, для которых катетер может быть использован в неотложной помощи могут включать в себя гидратацию, лихорадка, боль, возбуждение, судороги, Мигрень, серповидно кризис клетка, парез желудка или тошнота и рвота.

Катетер также может быть использован для закапывания удерживающие клизмы, такие как лактулоза для повышенной аммиака, Kayexalate для повышенной калия и солевым раствором или другими препаратами для тяжелой запор, или для оказания помощи в disimpaction. Это альтернативный вариант для удерживающих клизм, чем используемых в настоящее время систем управления кишечника, которые используют больший диаметр вала и воздушный шар, и его легче вставить и использовать.

Есть несколько других преимуществ использования катетера в установке ED, включая снижение времени ожидания, снижение нагрузки персонала и снижение ятрогенных осложнений, связанных с внутривенной терапии. Степень удовлетворенности пациентов можно улучшить с помощью сокращения времени ожидания, и симптомы пациента, такие как боль или рвота может быть быстро освобожден без необходимости ждать доступа IV.

Микролакс инструкция по применению, цена в аптеках Украины, аналоги, состав, показания | Microlax раствор ректальный компании «McNeil Products Limited»

фармакодинамика. Микролакс^® оказывает химическое и механическое воздействие. Натрия цитрат вытесняет связанную воду, содержащуюся в каловых массах. Благодаря кристаллизирующемуся р-ру сорбита действие натрия цитрата по вытеснению воды усиливается. Натрия лаурилсульфоацетат является нетоксичным увлажняющим агентом, не вызывающим раздражения. Он облегчает проникновение р-ра ректального в кал. Этот процесс способствует разжижению каловых масс и дает возможность пациенту с запором совершить акт дефекации в течение нескольких минут, обычно 5–20 мин. Процесс вытеснения связанной воды химическим и механическим способами называется пептизацией. Увеличение количества воды за счет пептизации и разжижения способствует смягчению каловых масс и облегчает опорожнение кишечника.

запор (краткосрочное применение), а также заболевания, требующие облегчения дефекации.

Для опорожнения кишечника при проведении диагностических и терапевтических мероприятий в области прямой кишки.

препарат применяют ректально.

Одну дозу препарата следует применять за 5–20 мин до желаемого эффекта.

Взрослым и детям в возрасте старше 3 лет следует применять содержимое 1 тубы микроклизмы с наконечником (5 мл), вводя наконечник микроклизмы на всю длину.

Новорожденным и детям в возрасте до 3 лет следует применять содержимое 1 тубы микроклизмы с наконечником (5 мл) и вводить наконечник микроклизмы на половину длины (см. отметку на наконечнике тубы).

Указание по применению. Отломить пломбу на наконечнике тубы. Слегка надавить на тубу, чтобы капля препарата смазала кончик наконечника микроклизмы для улучшения процесса введения. Ввести наконечник микроклизмы на всю длину (детям до 3 лет — на половину длины) в прямую кишку.

Сжимая тубу, полностью выдавить ее содержимое. Вынуть наконечник, продолжая сжимать тубу.

повышенная чувствительность к действующим веществам или любому из вспомогательных веществ, входящих в состав препарата; кишечная непроходимость; диагностирование наследственной непереносимости фруктозы (непереносимости определенного вида сахара).

частота возникновения побочных реакций определяется следующим образом: очень часто — >1/10; часто — от >1/100 до <1/10; нечасто — от >1/1000 до <1/100; редко — от >1/10 000 до <1/1000; очень редко — <1/10 000; частота неизвестна — на основании доступных данных частоту оценить невозможно.

Со стороны иммунной системы: частота неизвестна — реакции гиперчувствительности (например крапивница).

Со стороны ЖКТ: частота неизвестна — боль в животе, незначительное жжение в области анального отверстия, жидкий стул.

сорбиновая кислота может вызвать раздражение слизистой оболочки.

При длительном сохранении симптомов следует обратиться к врачу, а также избегать долговременного применения препарата.

Если содержание тубы используется лишь частично, остаток р-ра ректального необходимо утилизировать.

Применение в период беременности и кормления грудью. Исследований с участием беременных не проводили. Поскольку препарат в случае его применения в соответствии с рекомендациями, скорее всего, имеет только незначительную системную абсорбцию, вредного влияния на здоровье плода/новорожденного при применении препарата в период беременности и кормления грудью не ожидается.

Неизвестно, проникают ли натрия цитрат, натрия лаурилсульфоацетат и сорбит в грудное молоко. В период кормления грудью применение препарата рекомендуется после консультации врача и оценки риска/пользы для ребенка.

Дети. Применяют у детей с рождения.

Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или другими механизмами. Неизвестно.

исследований взаимодействия препарата Микролакс^® с другими лекарственными средствами не проводили.

Так как Микролакс^® содержит сорбит, не рекомендуется его использовать одновременно с ионообменными смолами, которые применяют перорально или ректально для лечения гиперкалиемии, из-за риска развития кишечного некроза.

на данный момент ни об одном случае передозировки не сообщалось.

при температуре не выше 25 °С. Срок годности — 3 года.

Дата добавления: 13.09.2021 г.

Пероральный прием 5-аминосалициловой кислоты для лечения язвенного колита активной стадии

Что такое язвенный колит?

Язвенный колит (ЯК) — это заболевание, которое вызывает воспаление толстой кишки. К некоторым симптомам, связанным с ЯК относят диарею, боли в животе, боли в прямой кишке, ректальное кровотечение, потерю веса, усталость и лихорадку.

Что такое 5-аминосалициловая кислота (5-АСК)?

На протяжении десятилетий для лечения ЯК используется сульфасалазин (ССЗ). ССЗ состоит из 5-аминосалициловой кислоты (5-AСК), связанной с молекулой серы. До трети пациентов, принимающих ССЗ, сообщали о побочных эффектах. Считалось, что они были вызваны той частью молекулы, в которой присутствует сера. Наиболее распространенными побочными эффектами, связанным с приемом ССЗ, являются: тошнота, диспепсия, головная боль, рвота и боли в животе. Препараты 5-AСК были разработаны с целью избежать проявления побочных эффектов, связанных с применением CCЗ. 5-АСК обычно предназначена для приема внутрь.

Что изучили исследователи?

Исследователи проверили, помогают ли препараты 5-АСК вызвать ремиссию у людей с ЯК. Также они сравнили эффективность перорального приема 5-АСК с плацебо (поддельное лекарство или пустышка) и другими формами 5-АСК.

Основные результаты

Данный обзор включает 54 рандомизированных клинических испытания с общим числом участников 9612 человек. В обзор вошли исследования, опубликованные до июня 2019 года включительно. Пероральный прием 5-АСК был признан более эффективным, чем прием плацебо (поддельное лекарство или пустышка). Несмотря на то, что пероральные препараты 5-АСК помогают при лечении активной стадии ЯК, они не более эффективны, чем ССЗ терапия (сульфасалазином). Люди, принимающие 5-АСК, реже испытывают побочные эффекты, чем принимающие ССЗ. Побочные эффекты, связанные с 5-АСК, как правило, мягкие по своей природе, и включают в себя симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта (например, метеоризм, боли в животе, тошноту и диарею), головную боль и ухудшение ЯК. Соединения 5-АСК стоят дороже, чем ССЗ, поэтому ССЗ может быть предпочтительным вариантом в случаях, когда стоимость лечения является важным фактором. Выяснилось, что эффективность 5-AСК не зависит от кратности приема в день (один раз или два-три раза). Не оказалось различий в эффективности или безопасности между многими формами 5-AСК.

Выводы

Доказательства высокой определённости говорят о том, что препараты 5-АСК имеют преимущество перед плацебо, и что прием препарата 5-АСК один раз в день так же эффективен и безопасен, как и стандартная доза 5-АСК. Доказательства средней определённости также указывают на то, что 5-АСК не превосходит сульфасалазин (ССЗ) по эффективности. Оказалось, что прием препарата один раз в день, по сравнению со стандартной нормой приема (два или три раза в день) не улучшает приверженность к препарату. Наконец, вероятность различий в эффективности или безопасности между формами 5-АСК незначительна или отсутствует вовсе.

Ректальные термометры являются наиболее точными, говорится в исследовании

Исчерпывающая 24-страничная статья, опубликованная во вторник в Annals of Internal Medicine, показывает, что измерение температуры тела ректальным путем является наиболее точным, если не считать того, что на самом деле вводят иглу в вену.

Это открытие подтверждает, что эти типы термометров более точны, чем так называемые периферические термометры: те, которые держат под языком, кладут поперек лба или у виска, заправляют в подмышки и осторожно помещают в слуховые проходы.Но насколько важно получать сверхточные температуры?

В последнем исследовании исследователи рассмотрели 75 опубликованных исследований, в которых сравнивались периферические термометры с центральными — в основном это температуры, измеренные в вене или в прямой кишке.

объявление

Они обнаружили, что ректальные термометры обладают высокой точностью. Периферийные термометры были дальше, а оральные термометры показали себя лучше всех, заняв второе место.

Периферийные термометры были особенно неточными у пациентов с очень высокой температурой.Исследователи писали, что в этих крайних случаях термометры в подмышках и ушах могут показывать «на один-два градуса выше или ниже реальной температуры тела».

объявление

Но имеет ли значение один или два диплома так или иначе? Что еще более важно, имеет ли это значение, чтобы повесить градусник там, где не светит солнце?

Ведущий исследователь доктор Дэниел Нивен из Университета Калгари сказал, что разница в один-два градуса не является проблемой для большинства людей.

«Если у вас поднялась температура от простуды или чего-то в этом роде, вы можете использовать оральный термометр, который немного более точен, чем (подмышечный или ушной термометр).

«Но есть определенные обстоятельства, при которых точность действительно имеет значение», — добавил он.

Исследователи определили, что периферийные термометры особенно плохо обнаруживают субфебрильную температуру. Улавливание этих более незначительных повышений температуры тела важно для раннего выявления инфекции или заболевания у особо уязвимых пациентов — пожилых людей, пациентов с ослабленным иммунитетом или пациентов с опухолями или заболеванием соединительной ткани.

Температура таких пациентов, как правило, уже находится под пристальным наблюдением. Но Нивен сказал, что самые точные термометры не обязательно используются чаще всего.

«Нет данных, чтобы показать, какие термометры где используются, но, по некоторым данным, основным методом, используемым в отделениях интенсивной терапии, являются подмышечные термометры (подмышечные термометры)», — сказал Нивен, врач интенсивной терапии.

Но постоянным потребителям у Niven есть только один совет: не используйте термометры для подмышек. «Они наименее точны», — сказал он.

Температура тела | Мичиган Медицина

Обзор теста

Температура тела — это показатель того, насколько хорошо ваше тело может вырабатывать тепло и избавляться от него. Организм очень хорошо поддерживает температуру в безопасном диапазоне, даже когда температура вне тела сильно меняется.

• Когда вам слишком жарко, кровеносные сосуды на коже расширяются, чтобы переносить излишки тепла на поверхность кожи. Вы можете начать потеть. По мере испарения пота ваше тело охлаждается.
• Когда вам слишком холодно, ваши кровеносные сосуды сужаются. Это уменьшает приток крови к коже, чтобы сохранить тепло тела. Вы можете начать дрожать. Когда мышцы дрожат таким образом, это помогает вырабатывать больше тепла.

Температуру вашего тела можно измерить во многих местах вашего тела. Наиболее частыми из них являются рот, ухо, подмышка и прямая кишка. Также можно измерить температуру на лбу.

Термометры показывают температуру тела либо в градусах Фаренгейта (° F), либо в градусах Цельсия (° C).В Соединенных Штатах температура часто измеряется в градусах Фаренгейта. Стандарт в большинстве других стран — градусы Цельсия.

Зачем это нужно

Температура тела измеряется до:

• Проверьте температуру.
• Проверьте очень низкую температуру тела у людей, переживших холод.
• Проверьте, нет ли очень высокой температуры тела у людей, подвергшихся воздействию тепла.
• Узнайте, насколько хорошо действует жаропонижающее лекарство.
• Помогите женщине спланировать беременность, узнав, идет ли у нее овуляция.

Как подготовить

Измерьте температуру несколько раз, когда вы хорошо себя чувствуете. Это поможет вам узнать, что для вас нормально. Проверяйте температуру утром и вечером. Температура тела может колебаться на 1 ° F (0,6 ° C) в течение дня.

Перед тем, как измерить температуру:

• Подождите не менее 20–30 минут после того, как вы курите, едите или пьете горячую или холодную жидкость.
• Подождите не менее часа после тяжелых упражнений или горячей ванны.

Стеклянные термометры, содержащие ртуть, не рекомендуются. Если у вас есть стеклянный термометр, обратитесь в местный отдел здравоохранения, чтобы узнать, как его безопасно утилизировать. Если вы разбили стеклянный термометр, немедленно позвоните в местный токсикологический центр.

Как это делается

Температура полости рта

Пероральный (внутрь) — наиболее распространенный метод измерения температуры.Чтобы вы могли получить точные показания, человек должен иметь возможность дышать через нос. Если они не могут, измерьте температуру с помощью прямой кишки, уха или подмышки.

Перед тем, как измерить температуру, прочтите инструкции по использованию термометра вашего типа.

1. Поместите термометр под язычок, сбоку от центра.

   Попросите человека плотно сжать его губами.

2. Оставьте термометр на нужное время.

   Время по часам или часам. Некоторые цифровые термометры издают серию коротких звуковых сигналов после завершения считывания.

3. Снимите термометр и прочитайте его.
4. Очистите термометр.

   Вымойте цифровой термометр прохладной мыльной водой и ополосните его перед тем, как убрать.

Ректальная температура

Это наиболее точный способ измерения температуры тела.Рекомендуется младенцам, маленьким детям и людям, которые не могут безопасно держать термометр во рту. Он также используется, когда очень важно получить наиболее точные показания. Не используйте термометр для измерения температуры во рту после того, как он был использован для измерения ректальной температуры.

Перед тем, как измерить температуру, прочтите инструкции по использованию термометра вашего типа.

1. Нанесите смазочный гель или вазелин, например, вазелин, на грушу термометра.

   Это упростит вставку.

2. С младенцем или маленьким ребенком положите его лицом вниз на колени или на плоскую поверхность, накрытую или мягкую, например, на кровать.

   Выберите тихое место, чтобы ребенок не отвлекался и не слишком много двигался.

3. Вставьте термометр.
   1. Раздвинуть ягодицы ребенка одной рукой. Другой рукой аккуратно вставьте наконечник термометра в задний проход.
   2. Вдавите его примерно от 0,5 дюйма (1,25 см) до 1 дюйма (2,5 см). Не заставляйте его попадать в прямую кишку.
   3. Удерживайте термометр двумя пальцами рядом с анусом (не возле конца термометра). Сожмите ягодицы ребенка, чтобы термометр оставался на месте.
4. Оставьте термометр на нужное время.

   Измерьте время по часам или часам.Некоторые цифровые термометры издают серию коротких звуковых сигналов после завершения считывания.

5. Снимите термометр и прочитайте его.
6. Вымойте цифровой термометр прохладной мыльной водой и ополосните его перед тем, как убрать.

Температура подмышек

Измерение температуры в подмышечной впадине может быть не таким точным, как измерение оральной или ректальной температуры.

Перед тем, как измерить температуру, прочтите инструкции по использованию термометра вашего типа.

1. Поместите термометр под руку так, чтобы лампочка находилась в центре подмышки.
2. Прижмите руку к телу и оставьте термометр на нужное время.

   Измерьте время по часам или часам.

3. Снимите термометр и прочитайте его.

   Значение температуры в подмышечной впадине может быть на 1 ° F (0,6 ° C) ниже, чем значение температуры в полости рта.

4. Вымойте цифровой термометр прохладной мыльной водой и ополосните его перед тем, как убрать.

Температура уха

Ушные термометры перед использованием необходимо очистить.

Перед тем, как измерить температуру, прочтите инструкции по использованию термометра вашего типа.

1. Убедитесь, что зонд чистый и на нем нет мусора.

   В случае загрязнения осторожно протрите чистой тканью.Не кладите термометр под воду.

2. Чтобы датчик оставался чистым, используйте одноразовую крышку для датчика.

   Используйте новый чехол каждый раз при измерении температуры уха.

3. Включите термометр и потяните за мочку уха.
   • Для детей младше 12 месяцев осторожно потяните мочку уха вниз и назад.
   • Для детей старше 12 месяцев и взрослых потяните мочку уха вверх и назад.Это поможет вам поместить зонд в слуховой проход.
4. Отцентрируйте наконечник зонда в ухе и осторожно надавите на барабанную перепонку.

   Не с силой.

5. Нажмите кнопку «вкл», чтобы отобразить показание температуры.
6. Снимите термометр и выбросьте использованную крышку зонда.

Температура височной артерии

Перед тем, как измерить температуру, прочтите инструкции по использованию термометра вашего типа.

1. Снимите колпачок над чашечной частью термометра, если он имеет колпачок.
2. Включите термометр.
3. Поместите чашку термометра на кожу в центре лба.

   Убедитесь, что между чашкой термометра и кожей нет ничего.

4. Нажмите кнопку для выполнения измерения.
5. Сдвиньте термометр поперек лба в сторону (не вверх или вниз).
6. Прислушайтесь к звуку.

   Большинство этих термометров издают звуковой или другой звук, когда готовы к считыванию.

7. Снимите градусник со лба и снимите показания температуры.

Температура лба

Лобные термометры не так точны, как электронные и ушные термометры. Если вашему ребенку меньше 3 месяцев или у него температура поднимается выше 102 ° F (39 ° C), проверьте температуру еще раз, используя более подходящий метод.

Перед тем, как измерить температуру, прочтите инструкции по использованию термометра вашего типа.

1. Плотно прижмите всю пластиковую полоску к сухому лбу.
2. Удерживайте полоску на месте необходимое количество времени.

   Измерьте время по часам или часам.

3. Считайте температуру перед снятием термометра.
4. Очистите термометр прохладной мыльной водой и ополосните его перед тем, как убрать.

Термометр-соска

Термометры-пустышки не так точны, как электронные и ушные термометры. Если вашему ребенку меньше 3 месяцев или у него температура поднимается выше 102 ° F (39 ° C), проверьте температуру еще раз, используя более подходящий метод.

Перед тем, как измерить температуру, прочтите инструкции по использованию термометра вашего типа.

1. Если ваш градусник также можно использовать как обычную соску, прикрепите температурную часть.
2. Позвольте вашему ребенку сосать сосок необходимое количество времени.

   Измерьте время по часам или часам.

3. Снимите соску и посмотрите температуру.
4. Вымойте соску прохладной мыльной водой и ополосните, прежде чем убрать.

Часы

Как это чувствуется

Измерение температуры полости рта вызывает лишь легкий дискомфорт.Вы должны держать термометр под языком и удерживать его губами.

Измерение ректальной температуры может вызвать небольшой дискомфорт, но не должно вызывать болезненных ощущений.

Измерение температуры уха не вызывает дискомфорта или вызывает незначительный дискомфорт. Зонд вводится не очень глубоко в ухо, и он дает показания всего за несколько секунд.

Измерение температуры височной артерии, лба или подмышки не вызывает дискомфорта.

Риски

Вероятность возникновения проблемы из-за этого теста очень мала.

При измерении ректальной температуры не толкайте термометр более чем на 0,5 дюйма (1,25 см) — 1 дюйм (2,5 см). Если толкать его дальше, это может быть болезненным и может повредить прямую кишку.

Результаты

Если вы сообщите своему врачу о показаниях температуры, не забудьте указать, где они были измерены: на лбу или во рту, прямой кишке, подмышке или ухе.

Сравнение температурных типов

Вы можете измерить температуру через рот (оральный), анус (ректальный), подмышечную впадину (подмышечную впадину) или ухо (тимпанический). Но показания температуры меняются в зависимости от того, какой из них вы используете. И вам нужно точное измерение, чтобы узнать, есть ли температура.

Медицинские исследования не обнаружили точной корреляции между измерениями температуры в полости рта, прямой кишки, ушей, подмышек и лба.В общем, вот как сравниваются температуры:

• Средняя нормальная температура во рту — 98,6 ° F (37 ° C).
• Ректальная температура на 0,5 F (0,3 C) до 1 F (0,6 C) на выше, чем температура полости рта.
• Температура уха (барабанной перепонки) на 0,5 F (0,3 C) — 1 F (0,6 C) на выше, чем температура полости рта.
• Температура в подмышечной впадине (подмышечной впадине) обычно на 0,5 F (0,3 C) — 1 F (0,6 C) на ниже на , чем температура в полости рта.
• Сканер лба (височный) обычно на 0,5 F (0,3 C) — 1 F (0,6 C) на ниже, чем на , чем температура полости рта.

Кредиты

Текущий по состоянию на:
26 февраля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сьюзан К. Ким, доктор медицины, педиатрия,
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина,
, Мартин Дж.Габика, доктор медицины, семейная медицина,
, Кэтлин, Ромито, доктор медицины, врач-семейная медицина,
, Джон Поуп, доктор медицинских наук, врач-педиатр,
, Дэвид Мессенджер, доктор медицины, неотложная медицинская помощь, неотложная медицинская помощь,

По состоянию на: 26 февраля 2020 г.

Автор:
Здоровый персонал

Медицинский обзор: Сьюзан К. Ким, доктор медицины, педиатрия, Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина, Мартин Дж.Габика, доктор медицины, семейная медицина, Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина, Джон Поуп, доктор медицины, педиатрия, Дэвид Мессенджер, доктор медицины, неотложная медицина, реаниматология,

Как измерить температуру

Когда у вашего ребенка жар?

• Температура прямой кишки, лба или уха: 100,4 ° F (38,0 ° C) или выше
• Температура полости рта: 100 ° F (37,8 ° C) или выше
• Температура под мышкой (подмышкой): 99 ° Ж (37.2 ° C) или выше
• Осторожно: температура ушей не точна до 6 месяцев

Где измерять температуру

• Ректальные температуры являются наиболее точными. Следующие по точности измерения — температура лба. Температуры ротовой полости и ушей также являются точными, если все сделано правильно. Температуры, сделанные в подмышечной впадине, наименее точны. Температура подмышек полезна для обследования в любом возрасте.
• Возраст до 3 месяцев (90 дней). Температура подмышки — самая безопасная и удобная для проверки.Если температура подмышки выше 99 ° F (37,2 ° C), проверьте ее еще раз. Используйте ректальное чтение. Причина: если у маленьких детей поднялась температура, им нужно немедленно обратиться к врачу. Новое исследование показывает, что температура лба также может быть точной в возрасте до 3 месяцев.
• Возраст от 3 месяцев до 4 лет. Температуры прямой кишки или лба точны. Ушной термометр можно использовать после 6 месяцев. Температура в подмышечной впадине хороша для проверки, если она сделана правильно.
• Возраст 4 года и старше.
  Безопасно принимать темп перорально (внутрь).Также хороши ушные и лобные термометры.
• Цифровые (электронные) термометры легко найти в магазинах. Стоят они не очень дорого. Их можно использовать для ректального, подмышечного и орального контроля. Большинство из них дают точную температуру за 10 секунд или меньше. AAP предлагает вам заменить любой стеклянный термометр в доме одним из этих продуктов.

Ректальная температура: как принимать

• Возраст: от рождения до 4 лет
• Попросите ребенка лечь животом к вам на колени.Другой способ — на спине, подтянув ноги к груди.
• Нанесите немного вазелина на конец термометра и на задний проход.
• Осторожно введите термометр в задний проход не более чем на 1 дюйм. Если вашему ребенку меньше 6 месяцев, поместите его не более чем на ½ дюйма. Это означает, что вы перестанете видеть серебряный наконечник.
• Будьте нежны. Никакого сопротивления быть не должно. Если есть, остановись.
• Держите ребенка неподвижно. Оставьте цифровой термометр, пока он не издаст звуковой сигнал (около 10 секунд).
• У вашего ребенка повышается температура, если ректальная температура превышает 100,4 ° F (38 ° C).
• Предупреждение: не измеряйте ректальную температуру у маленьких детей, больных лейкемией или другими видами рака. Также избегайте других детей со слабой иммунной системой, таких как трансплантация органов, ВИЧ или серповидно-клеточная анемия.

Температура подмышки: Как проводить

• Возраст: Любой возраст для обследования
• Вставьте кончик термометра в подмышку. Убедитесь, что подмышка сухая.
• Закройте подмышку, прижав локоть к груди.Делайте это, пока не раздастся звуковой сигнал (около 10 секунд). Кончик термометра должен оставаться покрытым кожей.
• У вашего ребенка повышается температура, если температура в подмышечной впадине превышает 99,0 ° F (37,2 ° C). Если у вас есть сомнения, измерьте температуру вашего ребенка прямой кишкой или лбом.

Температура полости рта: Как принимать

• Возраст: от 4 лет
• Если ваш ребенок пил холодный или горячий напиток, подождите 30 минут.
• Поместите термометр под язычок с одной стороны назад. Важно поместить наконечник в правильное место.
• Попросите ребенка держать термометр губами и пальцами. Не используйте зубы, чтобы оставаться на месте. Держите губы закрытыми, пока не раздастся звуковой сигнал (около 10 секунд).
• У вашего ребенка повышается температура, если температура превышает 100 ° F (37,8 ° C).

Цифровая соска Температура: Как принимать

• Возраст: от рождения до 1 года. Только для просмотра. Требует, чтобы ребенок сосал ее, что не всегда возможно.
• Попросите ребенка сосать соску, пока она не издаст звуковой сигнал (около 10 секунд).
• У вашего ребенка повышается температура, если температура соски-пустышки превышает 100 ° F (37,8 ° C).

Температура уха: способ измерения

• Возраст: от 6 месяцев (неточно до 6 месяцев)
• Этот термометр считывает тепловые волны, исходящие от барабанной перепонки.
• Правильная температура зависит от отклонения уха назад. Потяните назад и вверх, если старше 1 года.
• Затем наведите кончик ушного зонда между противоположным глазом и ухом.
• Родителям нравится этот градусник, потому что он занимает менее 2 секунд.Также не требуется, чтобы ребенок сотрудничал. Никакого дискомфорта не вызывает.
• Осторожно. Нахождение на улице в холодный день приведет к заниженным показаниям. Ваш ребенок должен побыть внутри в течение 15 минут, прежде чем измерить температуру. Сера, ушные инфекции и ушные трубки не мешают получать правильные показания.

Лоб (височная артерия) Температура: Как принимать

• Возраст: Любой возраст
• Этот термометр считывает тепловые волны, исходящие от височной артерии. Этот кровеносный сосуд проходит через лоб чуть ниже кожи.
• Поместите головку датчика по центру лба.
• Медленно проведите термометром по лбу к верхней части уха. Держите его в контакте с кожей.
• Остановитесь, когда дойдете до линии роста волос.
• Считайте температуру вашего ребенка на экране дисплея.
• Примечание: некоторые новые термометры для лба не нуждаются в перемещении по лбу. Следуйте инструкциям на коробке о том, как измерять температуру.
• Используется в большем количестве кабинетов врачей, чем любой другой термометр.
• Родителям нравится этот градусник, потому что он занимает менее 2 секунд. Также не требуется, чтобы ребенок сотрудничал. Никакого дискомфорта не вызывает.
• Внимание: температура лба должна быть цифровой. Полоски на лбу не точные.

Отделение неотложной помощи детям Сиэтла

Если болезнь или травма вашего ребенка опасны для жизни, звоните 911.

Последняя редакция: 17.09.2021

Последняя редакция: 11.03.2021

Copyright 2000-2021 Schmitt Pediatric Guidelines LLC.

Ректальная температура — обзор

Другие исследования Попытки улучшить оценку TSD

В этом заключительном разделе кратко рассматриваются другие подходы, направленные на улучшение оценки TSD.

Nokes et al. (1983) представили модель охлаждения, основанную на четырех ректальных температурах, расчетной внутренней температуре тела на момент смерти 37 ° C и температуре окружающей среды, постулируя, что если температура окружающей среды изменяется не более чем на 2 ° C, это не оказывает никакого воздействия. на кривой ректальной температуры из-за плохих проводящих свойств организма.Они использовали компьютерное программное обеспечение и основали вычисления на уравнении Брауна и Маршалла (1974) для оценки PMI для восьми тел. Уровень ошибок при оценке TSD был в пределах 51 минуты от фактического времени смерти для представленных историй болезни.

Морган и его коллеги (1988) представили метод оценки PMI без предварительного знания температуры тела на момент смерти, размера тела или исходной температуры окружающей среды. Измерения температуры производились одновременно с помощью термопар, помещенных в среднее ухо, а также на кожу предплечья и бедра.Затем измерения были включены в алгоритм. Наблюдения были сделаны только на трех трупах, и хотя авторы заявили, что это было предназначено для дальнейшего развития техники, никаких дальнейших исследований по использованию этого метода, как известно, не проводилось.

Нильс Линнеруп (1993) представил компьютерную программу, использующую алгоритмы, основанные на формуле охлаждения, разработанной Маршаллом и Хоаром. Линнеруп утверждал, что программа может преодолеть неопределенности, связанные с температурой окружающей среды и ректальной температурой на момент смерти, и дать лучшую оценку TSD.Однако в исследовании не было представлено практическое использование программы на трупах, и, похоже, не было представлено никаких последующих исследований этого метода.

Другой подход был принят Баччино и его коллегами (1996), которые изучили серию из 138 трупов, разделенных на четыре группы в зависимости от температуры окружающей среды от 0 ° C до 23 ° C (0–5 ° C, 6–10 ° C). C, 11–15 ° C, 16–23 ° C), при которых они хранились при охлаждении. Среднее значение температуры барабанной перепонки в обоих наружных ушах измерялось для каждого трупа, а ректальная температура на уровне 8 см внутри прямой кишки также регистрировалась для каждого трупа.Авторы предположили, что измерение температуры от барабанной перепонки обеспечивало более точное представление о падении температуры внутреннего ядра тела, чем в прямой кишке, поскольку оно было записано с места, где не было одежды или промежуточных органов. Кривая охлаждения также была более линейной без начального плато. Их цель состояла в том, чтобы попытаться повысить точность оценки TSD, но сохранить простой метод. Для этого они предложили комбинировать биохимические методы и методы измерения температуры.Они предположили, что температура окружающей среды влияет на методы измерения температуры тела, что приводит к недооценке TSD, в то время как цитолитические процессы, генерирующие тепло, ускоряют процесс разложения и завышают TSD. Комбинируя методы, они надеялись улучшить оценку TSD.

Используя многомерный регрессионный анализ, они сравнили два практических метода измерения TSD с номограммой Хенссге, а также с оценкой уровня электролитов в плазме, спинномозговой жидкости и уровня калия в стекловидном теле.Баччино и его коллеги при сравнении методов, использующих температуру наружного уха, с теми же методами, использующими ректальную температуру, обнаружили, что измерения температуры наружного уха лучше коррелируют с TSD, чем измерения ректальной температуры. Одно практическое правило: уравнение. Уравнение (2.6) (Knight, 1991) оказалось лучше другого, Ур. (2.5) (Glaister, 1942; Rentoul and Smith, 1973; Clark et al., 1997), а также номограмму Хенссге для оценки TSD. Следующим лучшим методом измерения TSD было измерение калия в стекловидном теле, но измерения электролитов в плазме и спинномозговой жидкости были неточными методами.Комбинация методов оказалась лучше, чем какой-либо отдельный метод.

Обсуждая результаты, Баччино и его коллеги предостерегли от использования метода измерения температуры наружного уха, когда в слуховой проход была кровь или когда тело лежало на боку, при этом одно ухо плотно соприкасалось с поверхностью. Его также не следует использовать, если PMI был больше 15 часов, поскольку погрешность оценки значительно увеличилась после этого времени. Они разработали формулу, которая охватывает все температурные подгруппы.Rutty (1997) раскритиковал использование наружного слухового прохода в качестве источника измерения температуры, подразумевая, что метод будет трудно стандартизировать. Он заявил, что инородный материал, кровь, форма канала и положение датчика температуры, а также неопределенная внутренняя температура на момент смерти могут сделать измерение температуры неточным. Один из авторов, Baccino (1997), в ответ защитил метод, заявив, что все размещения термометра в наружном слуховом проходе стандартизированы.

Еще один алгоритм, основанный на усредненном методе краткосрочной оценки PMI с использованием графического калькулятора и программы электронных таблиц, был представлен Эриком Нельсоном (2000). Нельсон использовал данные, предоставленные Nokes и коллегами (1992), чтобы вычислить абсолютную относительную ошибку (ARE), разделив абсолютное значение разницы между фактическим PMI и оцененным PMI на фактический PMI. Используя этот ARE, он сравнил свой метод с восемью другими методами и обнаружил, что его метод более точен.ARE для метода Нельсона составлял 0,05 (стандартное отклонение 0,05) за 24 часа, в то время как следующие наиболее точные методы были методом практического опыта (уравнение (2.4)) с ARE 0,16 (стандартное отклонение 0,7) за 10 часов и Метод Маршалла и Хоара (1962) с ARE 0,20 (стандартное отклонение 0,11) за 10 часов. Похоже, что никаких последующих исследований с использованием этого метода опубликовано не было.

Наконец, Малл и его коллеги в 2004 году изучили 35 тел после поступления в судебно-медицинский институт, где они содержались при постоянной температуре окружающей среды в течение 12–36 часов (Mall et al., 2005). Время смерти было точно известно, но температура окружающей среды в момент смерти не была известна. Целью исследования было разработать математическую формулу, включающую дополнительный фактор для учета неизвестной температуры в момент смерти. Были построены кривые охлаждения, которые дали приемлемый коэффициент ошибок ± 4 часа в течение 12–36 часов. Эта частота ошибок выгодно отличается от частоты ошибок, указанной Хенссге (1988), составляющей от ± 2,5 часов до 11 часов после смерти при известных условиях окружающей среды.

Введение пероральных капсул с прогестероном ректально вместо перорального для значительного повышения эффективности у трансфемининных людей

By Aly W. | Впервые опубликовано 29 декабря 2018 г. | Последнее изменение 2 сентября 2021 г.

Abstract / TL; DR

Пероральный прогестерон обеспечивает очень низкий уровень прогестерона и вызывает лишь слабые прогестагенные эффекты из-за проблем с биодоступностью, связанных с пероральным первым прохождением. Следовательно, предпочтительнее прогестерон не для перорального приема, который позволяет избежать первого прохождения и имеет гораздо лучшую биодоступность.Однако большинство непероральных способов введения прогестерона имеют такие проблемы, как недоступность и неудобства. Ректальный прогестерон — наиболее практичный непероральный путь введения, но суппозитории с прогестероном недоступны в большинстве стран мира. Капсулы с прогестероном для перорального приема успешно применялись цисгендерным женщинам вагинально, и теоретически также могут быть полезны при ректальном введении. Основываясь на неопубликованном анекдотическом клиническом опыте, это действительно может быть так — оральные капсулы прогестерона, вводимые ректально трансфемининным людям, сообщают, что достигают гораздо более высоких уровней прогестерона, чем пероральное введение, и позволяют надежно подавлять уровни тестостерона в сочетании с эстрадиолом.

Введение

Пероральный прогестерон имеет проблемы с метаболизмом первого прохождения и биодоступностью, так что он достигает очень низкого уровня прогестерона и оказывает лишь слабое прогестагенное действие (Aly W., 2018; Wiki). Непероральный прогестерон, напротив, может достигать гораздо более высоких физиологических уровней прогестерона и, следовательно, предпочтительнее перорального прогестерона. Однако доступны и полезны только несколько непероральных путей введения прогестерона. Эти пути введения представляют собой, в частности, вагинальное, ректальное и сублингвальное введение, а также внутримышечные и подкожные инъекции.К сожалению, вагинальное введение невозможно для большинства трансфемининных людей, сублингвальное введение очень ограничено во всем мире (продается только в Польше и Украине), а инъекции имеют короткую продолжительность и их нужно делать один раз в 1-3 дня, что является слишком часто для большинства людей. Поскольку эти пути исключены, все, что остается, — это ректальное введение прогестерона.

Прогестерон был изучен для использования при ректальном введении и доступен в форме суппозиториев (торговая марка Cyclogest) для использования этим путем в некоторых странах.См. Здесь для получения общей информации о фармакокинетике ректального прогестерона. К сожалению, в США и многих других странах нет фармацевтических рецептур прогестерона для ректального введения. Фармацевтический ректальный прогестерон, по-видимому, продавался только на «Кипре, Гонконге, Индии, Малайзии, Мальте, Омане, Сингапуре, Южной Африке, Таиланде, Тунисе, Турции, Великобритании и Вьетнаме» (Wiki). Следовательно, многие трансфеминистические люди во всем мире не имеют фармацевтических рецептур прогестерона для ректального введения в их стране.Некоторые аптеки, например в США и Канаде, производят и продают суппозитории с прогестероном, которые можно использовать ректально. Однако это не одобренные фармацевтические препараты, и их доступность в других странах может быть ограничена.

Доктор Уилл Пауэрс из семейной медицины Пауэрса в Фармингтон-Хиллз, штат Мичиган, США, описал использование стандартного перорального микронизированного прогестерона, который предоставляется в форме капсул, заполненных маслом (торговые марки Prometrium, Utrogestan и Microgest среди другие) через ректальное введение трансфемининным людям.Его комментарии по этой теме распространяются на Reddit (u / DrWillPowers), в группе MTF Trans HRT в Facebook и в презентации PowerPoint Пауэрса о здравоохранении трансгендеров. Хотя многие утверждения Пауэрса о трансгендерной гормональной терапии проблематичны (Aly W., 2019), его выводы в этой области основаны на объективных результатах анализа крови из его клинической практики и имеют определенную ценность. Поэтому я решил объединить их в этой статье в информационных целях.

В любом случае следует предупредить, что выдержки из этой статьи неопубликованы и являются анекдотическими.Таким образом, утверждения не подтверждены и к ним следует относиться с должным скептицизмом. Однако с учетом вышесказанного ректальное введение прогестерона с использованием суппозиториев является хорошо разработанным способом введения лекарства и, как известно, позволяет достичь относительно высоких уровней прогестерона, которые намного выше, чем при пероральном введении (Wiki). Кроме того, оральные микронизированные капсулы прогестерона вводили цисгендерным женщинам вагинально, что было успешно описано в опубликованной литературе (Miles et al., 1994; Wang et al., 2019). Считается, что вагинальный и ректальный пути введения в целом имеют схожую фармакокинетику (Goletiani, Keith, & Gorsky, 2007; Wiki). По этим причинам существует хорошая теоретическая основа для ректального введения пероральных капсул с прогестероном как эффективного пути введения прогестерона.

Краткое изложение претензий

Ниже приводится краткое изложение комментариев Пауэрса об использовании пероральных микронизированных капсул прогестерона (дженерик Прометриум) ректально вместо перорального в его трансфемининной клинической практике:

• Пауэрс обычно использует 200 мг один раз в день в ночное время. перед сном.Этим путем он титрует прогестерон до уровня от 12 до 24 нг / мл. Он говорит, что при ректальном введении капсул достигается «3x», «4–16x», «10–16x» или «16x» более высокие уровни, чем при пероральном введении (он приводит разные цифры в разных комментариях). Он говорит, что иногда уровень прогестерона слишком высок и требуется снижение дозы, чтобы оставаться в нормальном физиологическом диапазоне.
• Пауэрс говорит, что продолжительность короткая и что анализы крови необходимо сделать в течение 12–24 часов после введения.Тем не менее, он говорит, что у него были хорошие уровни в пиковом диапазоне у женщин через 18-24 часа после приема. Он говорит, что ему не нужно вводить его дважды в день.
• Пауэрс говорит, что у некоторых пациентов, например с хроническим запором или по какой-либо другой причине, может быть сухая прямая кишка, которая плохо растворяет капсулы. По его словам, у этих людей капсула может выйти нерастворенной и сломаться утром при посещении туалета. Он говорит, что решение этой проблемы — это прокол капсулы (например,g. булавкой) и / или намочили перед введением, что может помочь с растворением.
• В комбинации с эстрадиолом в течение 1-2 недель после начала приема, Пауэрс говорит, что ректальный прогестерон вызывает снижение уровня гонадотропина до неопределяемого или почти неопределяемого уровня, а уровень тестостерона максимально снижается у его трансфемининных пациентов. Он говорит, что это полезно для подавления уровня тестостерона, если он не полностью контролируется другими гормональными препаратами. Пауэрс говорит, что особые схемы приема эстрадиола, к которым он обычно добавлял ректально прогестерон, — это 6 мг / 5 дней эстрадиола валерата в виде инъекций и от 6 до 10 мг / день перорального или сублингвального эстрадиола.Он говорит, что, когда уровни тестостерона и гонадотропина еще не максимально подавлены с помощью этих схем эстрадиола, добавление ректального прогестерона обычно подавляет их остальную часть пути.
• Пауэрс говорит, что у него не было сообщений о седативном эффекте, который возникает при пероральном приеме прогестерона таким путем.
• Пауэрс также описывает сублингвальное введение пероральных микронизированных капсул с прогестероном и утверждает, что этот путь позволяет достичь в 4 раза более высоких уровней прогестерона, чем пероральное введение.

Ниже приведены оригинальные комментарии Пауэрса из его PowerPoint, Reddit и Facebook:

Микронизированный пероральный прогестерон. […] Я титрую до [уровня прогестерона] примерно 12–24 нг / мл. Обычная доза [прогестерона] составляет 200 мг [сублингвально] или ректально q.h. [(время сна)]. Я использовал ректальное дозирование и обнаружил, что его уровни выше, чем [сублингвально] или [перорально]. Обычно уровень гормона увеличивается в три раза при переходе с перорального приема на суппозиторий. Период полураспада короткий, поэтому лабораторию необходимо собрать в течение 12–24 часов после приема препарата.[…] В настоящее время я предпочитаю использовать прогестерон ректально перед сном в виде суппозиториев (универсальный Прометриум). Похоже, что он дает более высокие и более стабильные уровни в сыворотке. Инъекционный прогестерон существует, но для поддержания его уровня потребуется ежедневная инъекция из-за короткого периода полураспада. Медленное всасывание из прямой кишки, кажется, дает лучший устойчивый уровень по сравнению с тем, с чем я столкнулся. (PowerPoint)

[Я использую] 100 мг Прометриума в капсулах или 200 мг. Зависит от того, насколько хорошо это переносится.Использование его ректально позволяет избежать перорального метаболизма при первом прохождении. Через неделю или две ФСГ и ЛГ упадут до нуля. Всегда. […] Есть одно редкое исключение. Синдром Сухого Транс-Батта. Иногда у кого-то с IBS-C или Sjogren или чем-то еще может быть сухая задница. У них недостаточно слизи / воды, чтобы растворить капсулу за ночь, и утром они выводят ее целыми. Эти люди должны проколоть его иглой перед тем, как вставить его. Иногда его тоже мочат. (Reddit)

Вопрос: Кто-нибудь знает, почему [Пауэрс], кажется, прописывает только прогестерон ректально? Ответ (Пауэрса): потому что подавляющее большинство [прогестерона, вводимого перорально], выводится печенью.Когда я начал использовать его ректально, он избегал метаболизма при первом прохождении, и на следующий день, когда я рисовал лаборатории на человеке вечером (принимая его qhs ([перед сном])), у людей, принимавших перорально, по сравнению с людьми, принимавшими ректальное, была разница. при уровне [прогестерона] в сыворотке примерно в 10–16 раз в пользу ректального. Это намного лучше. Настолько, что некоторым людям потребовалось снизить дозу, чтобы удерживать их в пределах физиологически нормального уровня. (Reddit)

Между прочим, я обнаружил, что использование ректального прогестерона на самом деле лучше, чем его ежедневные инъекции.Я знаю, что в это трудно поверить, но я думаю, что это связано с тем фактом, что [прогестерон] имеет такой короткий период полураспада и что он как бы растворяется и покрывает внутреннюю часть прямой кишки, что приводит к медленному устойчивому всасыванию. Через 4 часа после введения он [уменьшается вдвое]. (Reddit)

Я предпочитаю использовать ректальный прогестерон в качестве блокатора [тестостерона], поскольку он имеет [антигонадотропный] эффект и работает так же, как Lupron [(лейпрорелин)]. Если у вас нет ФСГ и ЛГ, ваш [тестостерон] все равно упадет до нуля.(Reddit)

Инъекции эстрадиола валерата для подавления выработки тестостерона — мой любимый стартовый метод для новых пациентов. Я обычно использую это сейчас от 6 до 12 месяцев без блокаторов [тестостерона], если только пациент не требует, чтобы его назначили блокатором [тестостерона]. И в этом случае я назначу им бикалутамид. Как только грудь значительно разовьется, я добавлю ректальный прогестерон, чтобы еще больше снизить уровень тестостерона, если он не упал полностью сам по себе.(Reddit)

В моем PowerPoint довольно четко установлено, что я предпочитаю год инъекции эстрогена с последующим ректальным приемом прогестерона. Я больше не прописываю спиронолактон. Для очень нетерпеливых людей я буду использовать бикалутамид. (Reddit)

[Ректальный прогестерон] работает для людей с мокрыми ягодицами, но некоторые пациенты по утрам какают сухой нерастворенной капсулой, так что опять же, переменная. (Reddit)

Не используйте [прогестерон] в неовлагалище, сделанном путем инверсии полового члена.Это просто кожа. Поэтому плоский плоский эпителий расслаивается и дерьмовый при рассасывании. […] С таким же успехом можно открыть колпачок и потереть им запястье. […] О, если это толстая кишка [(то есть неовагина толстой кишки)], она отлично подойдет. (Facebook)

Вопрос: Учитывая период полураспада, видите ли вы какую-либо пользу в разделении дозы между дозировкой AM и PM […]? Ответ: Можно. Я обнаружил, что хорошие уровни достигают пикового диапазона у женщин через 18–24 часа после [] последней дозы при ежедневном ректальном введении [прогестерона].Никогда не нуждался в b.i.d. [(два раза в день)]. (Reddit)

Вопрос: Мой оральный [прогестерон] представляет собой гелевый колпачок, как это работает при сублингвальном введении? Разве все это не просто… просачивается наружу? Ответ: Вы его раздавите. Но, честно говоря, лучше использовать его ректально перед сном. По моему опыту, уровни в 4 раза лучше. (Reddit)

Вопрос: В настоящее время я принимаю Прометриум по 100 мг в день (перорально). Если я вас правильно понял, вы предлагаете [вводить капсулы с прогестероном] ректально для достижения лучших результатов? Ответ: У моих пациентов переход на ректальный [прогестерон] перед сном с простого перорального [прогестерона] привел к повышению минимального уровня в 4-16 раз.[Это привело к] отмене некоторых препаратов, блокирующих тестостерон. (Reddit)

Вопрос: Есть ли у вас какие-либо статистические данные о разнице уровней в крови между тремя методами или, по крайней мере, между [сублингвальным] и суппозиторием? Ответ: перорально 1x, [сублингвально] 4x и ректально 16x. (Reddit)

Вопрос: Может ли использование не растворимой в воде смазки при установке колпачков препятствовать надлежащему впитыванию колпачков Прометриум? Я немного проверил свои уровни при использовании метода суппозиториев, и они были смехотворно низкими, но в то время я использовал небольшое количество вазелина в качестве вспомогательного средства.Ответ: Возможно .. Прометриум подвешен в масле. Капсула предназначена для разложения в воде. Я обнаружил, что у некоторых пациентов с хроническим запором есть проблемы с уровнем и прохождением целых колпачков через много часов. Я в шутку называю это «синдромом сухости ягодиц». Я говорю им проткнуть его булавкой перед вставкой. Покрытие колпачка, предназначенного для растворения в воде липида, может защитить его от правильного растворения. (Reddit)

Вопрос: Я не могу придумать более деликатного способа задать этот вопрос, поэтому: насколько важно (если вообще) опорожнение кишечника перед ректальным введением капсул Прометриум? Я не мог найти здесь однозначных ответов, но я полагаю, это может вызвать проблемы? Ответ: Не очень думаю.Пока он там прохладевает в течение 8 часов или около того, кажется, что он работает независимо от того, есть ли какашки в городе или нет. [После] растворения он в основном распространяется и покрывает поверхность и впитывается. Преимущество ректального введения в том, что это похоже на [сублингвальную] дозу, которую вы идеально держите в течение 8 часов. Я думаю, что это более медленное всасывание приводит к улучшенным и устойчивым уровням в отличие от перорального приема. (Reddit)

Вопрос: Когда дело доходит до ректального метода, как далеко мы должны его вставлять? Это просто вопрос «если не просачивается, значит, достаточно далеко», или существует идеальный минимум с точки зрения глубины / чего-то, что вы должны почувствовать? Ответ: Если не протекает, значит, достаточно далеко.Как только вы коснетесь «влажной» слизистой оболочки, все будет в порядке. (Reddit)

Вопрос: Нормально ли не испытывать такой же степени квази «опьянения» при использовании суппозитория? Я полагаю, что это различие связано с чем-то уникальным в том, как он метаболизируется пероральным путем, но казалось важным убедиться, что это все еще не проблема всасывания (несмотря на то, что вазелин больше не используется). Ответ: Мне никогда не приходилось сообщать об этом ни для одного из методов, поэтому для меня это в новинку. Не могу тебе сказать.(Reddit)

Вопрос: Как именно прогестерон влияет на [тестостерон]? Ответ: В качестве мягкого [антигонадотропина] он прерывает нормальную пульсирующую [секрецию] гонадолиберина, что приводит к снижению уровня ЛГ и ФСГ на тонну. При отсутствии сигнала ЛГ / ФСГ в яичках они прекращают производство спермы и [тестостерона]. (Reddit)

Вопрос: Какую дозу вы используете, чтобы довести ваших пациентов до 12–25 нг / мл? Это 200 мг микронизированного прогестерона ректально или более высокая доза? Ответ: 200 мг [прогестерона] ректально q.h.s. [(время сна)]. (Facebook)

Вопрос: Когда обычно сдаются анализы крови на уровень прогестерона? Ответ: Я принимаю их утром после ректального введения [прогестерона]. (Facebook)

AW: Вы говорите, что добавление ректального P4 к E2 привело к снижению T, LH и FSH. Какая это была доза / путь введения E2?

WP: Добавление P4 к E2 ректально вызывает снижение уровня ЛГ и ФСГ. Обычно до уровней меньше единицы. Тестостерон никогда не падает до нуля, потому что его все еще вырабатывают надпочечники.И я бы сказал, что обычно этот уровень составляет около 6 мг каждые 5 дней [ЭВ путем инъекции].

AW: Я удивлен, что 6 мг / 5 дней ЭВ путем инъекции недостаточно для максимального подавления Т, ЛГ и ФСГ?

WP: У многих есть. Но у некоторых людей это не так, и добавление [ректального] прогестерона усугубляет это.

AW: Значит, у вас нет большого опыта использования ректального P4 в сочетании с оральным или сублингвальным / буккальным E2?

РГ: Раньше был. Я больше этим не занимаюсь.В прошлом доза перорального / сублингвального E2 обычно составляла от 6 до 10 мг в день. Тогда я использовал [ректальный] прогестерон в качестве блокатора, но уже несколько лет не делал этого. Я просто не нашел в этом необходимости.

AW: Значит, ректальный P4, добавленный к 6–10 мг / день перорально / сублингвально E2, аналогичным образом приводил к снижению уровней Т, ЛГ и ФСГ до «нуля» у тех, у кого они еще не были максимально подавлены?

WP: Менее одного. Но да. Я наблюдал это долгое время.

(личное сообщение, фев.16 числа 2021 г.)

Лихорадка | Johns Hopkins Medicine

Что такое жар?

Лихорадка — это температура тела, превышающая нормальную. Обычно это означает, что в организме происходит ненормальный процесс. Физические упражнения, жаркая погода и обычные детские прививки также могут вызвать повышение температуры тела.

Что вызывает жар?

Лихорадка — это не болезнь сама по себе. Скорее это симптом того, что в организме что-то не так. Лихорадка не говорит вам о том, что ее вызывает, или даже о наличии болезни.Это может быть бактериальная или вирусная инфекция. Или это может быть реакция из-за аллергии на еду или лекарства. Перегрев во время игры или на солнце также может вызвать жар.

Каковы симптомы лихорадки?

Нормальная температура тела составляет от 97,5 ° F до 98,9 ° F (от 36,4 ° C до 37,2 ° C). Обычно он ниже утром и выше вечером. Большинство поставщиков медицинских услуг считают, что температура составляет 100,4 ° F (38 ° C) или выше. Высокая температура может вызвать судороги или спутанность сознания у детей.Судороги не в том, насколько высока температура, а в том, как быстро она повышается.

У лихорадки есть и другие симптомы, помимо температуры выше нормы. Это особенно важно при уходе за младенцами, маленькими детьми и инвалидами. Эти группы могут быть не в состоянии выразить свои чувства. Признаки, означающие лихорадку, включают:

• Рифленая поверхность
• Горячая, сухая кожа
• Низкий диурез или темная моча
• Не хочу есть
• Запор или диарея
• Рвота
• Головная боль
• Болит во всем
• Тошнота

Как диагностировать лихорадку?

Лучший способ диагностировать жар — это измерить температуру градусником.Существует несколько типов термометров, в том числе следующие:

• Цифровой термометр (оральный, ректальный или под мышкой)
• Барабанный (ушной) термометр (не рекомендуется детям младше 6 месяцев)
• Височная артерия (температура в области лба)

Ректальное измерение температуры является наиболее точным методом у детей младше 3 лет. У детей старшего возраста и взрослых измеряйте температуру под мышкой или во рту.Поговорите со своим врачом о том, как лучше всего измерить температуру.

Большинство термометров сегодня являются цифровыми, но некоторые стеклянные термометры, содержащие ртуть, все еще используются. Ртуть — токсичное вещество, опасное для человека и окружающей среды. Поскольку стеклянные термометры могут разбиться, их следует утилизировать в соответствии с местными, государственными и федеральными законами. Для получения информации о том, как безопасно утилизировать ртутный термометр, обратитесь в местный отдел здравоохранения, службу по утилизации отходов или в пожарную службу.

Как лечить лихорадку?

Вы можете лечить лихорадку с помощью ацетаминофена или ибупрофена в дозировках, рекомендованных вашим лечащим врачом. Переключение между приемом парацетамола и ибупрофена может вызвать медицинские ошибки и вызвать побочные эффекты. Никогда не давайте аспирин детям или молодым людям с высокой температурой.

Теплая ванна может снизить жар. Спиртовые обтирания больше не рекомендуются.

Звоните своему врачу за советом в любое время, когда вам некомфортно из-за условий лихорадки, и не забывайте обращаться к своему врачу в любое время, когда температура быстро поднимается или сохраняется, несмотря на лечение.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Немедленно позвоните своему врачу, если у ребенка младше 3 месяцев температура.

Немедленно позвоните или обратитесь за медицинской помощью, если одно из следующих событий сопровождается лихорадкой:

• Изъятие
• Чувство вялости или сонливости
• Нерегулярное дыхание
• Жесткая шея
• Путаница
• Сыпь пурпурная пятнистая
• Боль в ухе (ребенок дергает себя за ухо)
• Неустранимая боль в горле
• Рвота
• Диарея
• Болезненное, жжение или частое мочеиспускание

Основные сведения о лихорадке

• Лихорадка сама по себе не болезнь, а скорее признак того, что в организме что-то не так.
• Болезнь, физические упражнения, жаркая погода и обычные прививки в детстве могут вызвать повышение температуры тела.
• Помимо повышенной температуры, обратите внимание на другие признаки, такие как покраснение лица, горячая кожа, низкий диурез, потеря аппетита, головная боль или другие симптомы инфекции или болезни.
• После того, как вы определили, что у человека высокая температура, вы можете лечить его, давая ацетаминофен или ибупрофен в дозировках, рекомендованных вашим лечащим врачом.
• Позвоните своему врачу, если у ребенка в возрасте до 3 месяцев поднялась температура, или немедленно обратитесь за медицинской помощью, если лихорадка сопровождается припадком, летаргией, нерегулярным дыханием, ригидностью шеи, спутанностью сознания или другими признаками серьезного заболевания.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты.Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Знайте, как вы можете связаться со своим провайдером, если у вас есть вопросы.

Химиотерапия колоректального рака | Химиотерапия при раке прямой и толстой кишки

Химиотерапия (химиотерапия) — это лечение противораковыми препаратами, которые можно вводить в вену или принимать внутрь. Эти препараты проходят через кровоток и достигают большинства частей тела. Химиотерапия часто используется для лечения колоректального рака.

Chemo можно использовать в разное время во время лечения колоректального рака:

• Химиотерапия с адъювантом вводится после операции .Цель состоит в том, чтобы убить раковые клетки, которые могли остаться после операции, потому что они были слишком малы, чтобы их можно было увидеть, а также раковые клетки, которые могли вырваться из основного рака толстой или прямой кишки и поселиться в других частях тела, но слишком маленький, чтобы увидеть на тестах визуализации. Это помогает снизить вероятность рецидива рака.
• Неоадъювантная химиотерапия вводится (иногда с лучевой терапией) перед операцией , чтобы попытаться уменьшить опухоль и облегчить ее удаление.Это часто делают при раке прямой кишки.
• При запущенных формах рака , которые распространились на другие органы, такие как печень, можно использовать химиотерапию, чтобы уменьшить опухоли и облегчить проблемы, которые они вызывают. Хотя это вряд ли поможет излечить рак, это часто помогает людям чувствовать себя лучше и жить дольше.

Как проводится химиотерапия?

Вы можете пройти химиотерапию разными способами для лечения колоректального рака.

• Системная химиотерапия: Лекарства вводятся прямо в кровь через вену или вы принимаете их через рот.Лекарства попадают в ваш кровоток и достигают почти всех областей вашего тела.
• Региональная химиотерапия: Лекарства вводятся прямо в артерию, ведущую к раковой части тела. Это фокусирует химиотерапию на раковых клетках в этой области. Он уменьшает побочные эффекты, ограничивая попадание лекарства в остальную часть вашего тела. Инфузия печеночной артерии или химиотерапия, вводимая непосредственно в печеночную артерию, является примером региональной химиотерапии, иногда применяемой при раке, распространившемся на печень.

Химиопрепараты от рака прямой или толстой кишки, вводимые в вену (IV), можно вводить либо в виде инъекции в течение нескольких минут, либо в виде инфузии в течение более длительного периода времени. Это можно сделать в кабинете врача, инфузионном центре или в больнице.

Часто для проведения химиотерапии в венозной системе требуется более крупный и прочный внутривенный сосуд. Они известны как центральные венозные катетеры (CVC), центральные венозные устройства доступа (CVAD) или центральные линии.Они используются для добавления лекарств, продуктов крови, питательных веществ или жидкостей прямо в вашу кровь. Их также можно использовать для взятия крови на анализ. Существует много различных видов ЦВК. Наиболее распространенными типами являются порт и линия PICC.

Химиотерапия проводится циклами, после чего следует период отдыха, чтобы дать вам время, чтобы оправиться от воздействия лекарств. Чаще всего цикл длится 2–3 недели. График варьируется в зависимости от применяемых препаратов. Например, с некоторыми лекарствами химиотерапия проводится только в первый день цикла.В других случаях его дают несколько дней подряд или один раз в неделю. Затем, в конце цикла, расписание химиотерапии повторяется, чтобы начать следующий цикл.

Адъювантная или неоадъювантная химиотерапия часто длится в общей сложности от 3 до 6 месяцев, в зависимости от используемых препаратов. Продолжительность лечения запущенного колоректального рака зависит от того, насколько хорошо оно работает и какие у вас есть побочные эффекты.

Химиотерапевтические препараты, применяемые для лечения колоректального рака

Некоторые препараты, обычно используемые при колоректальном раке, включают:

• 5-фторурацил (5-FU)
• Капецитабин (Кселода) , таблетка, которая превращается в 5-ФУ, когда попадает в опухоль.
• Иринотекан (Камптозар)
• Оксалиплатин (Элоксатин)
• Трифлуридин и типирацил (Лонсурф) , комбинированное лекарственное средство в форме таблеток

Чаще всего используются комбинации 2 или 3 этих препаратов. Иногда химиопрепараты назначают вместе с лекарством таргетной терапии.

Возможные побочные эффекты химиотерапии

Химиопрепараты атакуют быстро делящиеся клетки, поэтому они действуют против раковых клеток.Но другие клетки в организме, например, в волосяных фолликулах, слизистой оболочке рта и кишечника, также быстро делятся. На эти клетки также может воздействовать химиотерапия, что может привести к побочным эффектам.

Побочные эффекты химиотерапии зависят от типа и дозы принимаемых лекарств, а также от того, как долго вы их принимаете. Общие побочные эффекты химиотерапии могут включать:

• Выпадение волос
• Язвы во рту
• Потеря аппетита или похудание
• Тошнота и рвота
• Диарея
• Смена ногтей
• Изменения кожи

Химиотерапия также может влиять на кроветворные клетки костного мозга, что может привести к:

• Повышенная вероятность инфекций (из-за низкого уровня лейкоцитов)
• Легкие синяки или кровотечения (из-за низкого количества тромбоцитов)
• Усталость (из-за низкого количества эритроцитов и по другим причинам)

Другие побочные эффекты специфичны для определенных лекарств.Спросите свою команду по лечению рака о возможных побочных эффектах конкретных лекарств, которые вы принимаете. Например:

• Синдром ладони-стопы может развиться во время лечения капецитабином или 5-ФУ (при введении в виде инфузии). Это может начаться с покраснения рук и ног, а затем может перейти в боль и чувствительность в ладонях и подошвах. При ухудшении на коже могут появиться волдыри или шелушение, что иногда приводит к появлению болезненных язв. Важно сразу же сообщить врачу о любых ранних симптомах, таких как покраснение или чувствительность, чтобы можно было принять меры, чтобы ситуация не ухудшилась.
• Невропатия (повреждение нервов) — частый побочный эффект оксалиплатина. Симптомы включают онемение, покалывание и даже боль в руках и ногах. Это также может вызвать повышенную чувствительность к холоду в горле, пищеводе (трубке, соединяющей горло с желудком) и ладонях. Это может вызвать боль при проглатывании холодной жидкости или держании холодного стакана. Если вы будете получать оксалиплатин, заранее поговорите со своим врачом о побочных эффектах и ​​сразу же сообщите ему или ей, если у вас появятся онемение, покалывание или другие побочные эффекты.
• Аллергические реакции или реакции повышенной чувствительности могут возникать у некоторых людей при приеме препарата оксалиплатин. Симптомы могут включать кожную сыпь; стеснение в груди и затрудненное дыхание; боль в спине; или чувство головокружения, головокружения или слабости. Обязательно сразу сообщите медсестре, если вы заметили какие-либо из этих симптомов во время химиотерапии.
• Диарея является частым побочным эффектом для многих из этих химиопрепаратов, но может быть особенно тяжелым для иринотекана.Лечить нужно сразу — при первом жидком стуле — во избежание сильного обезвоживания. Это часто означает прием лекарства, такого как лоперамид (Имодиум). Если вы принимаете химиопрепарат, который может вызвать диарею, ваш врач даст вам инструкции о том, какие лекарства принимать и как часто принимать их, чтобы контролировать эту проблему.

Большинство из этих побочных эффектов, как правило, проходят со временем после окончания лечения. Некоторые из них, например, онемение рук и ног из-за оксалиплатина, могут длиться долгое время.Часто есть способы уменьшить эти побочные эффекты. Например, вам могут дать лекарства, которые помогут предотвратить или уменьшить тошноту и рвоту, или вам могут посоветовать держать во рту кусочки льда во время химиотерапии, чтобы снизить вероятность возникновения язв во рту.

Обязательно обсудите любые вопросы о побочных эффектах со своей командой по лечению рака. Также сообщайте о любых побочных эффектах или изменениях, которые вы заметили во время химиотерапии, чтобы их можно было сразу вылечить. В некоторых случаях может потребоваться уменьшение доз химиопрепаратов или может потребоваться отсрочить или прекратить лечение, чтобы предотвратить обострение проблемы.

Похоже, что пожилые люди довольно хорошо переносят некоторые виды химиотерапии при раке прямой или толстой кишки.