Плацента приросла: История родов: врастание плаценты

История родов: врастание плаценты

Если вас уверяют, что самое правильное решение прервать беременность – обратитесь за вторым мнением. Иногда это помогает спасти целую жизнь – жизнь еще не рожденного малыша. Так было и у нашей пациентки.

На прием в ЕМС обратилась женщина 43 лет для консультации и решения вопроса о родоразрешении.

У пациентки была третья беременность, но предстояли вторые роды. Первая беременность была неразвивающейся. Вторая закончилась оперативным родоразрешением с удалением миоматозного узла в области нижнего маточного сегмента.

Третья беременность наступила через 6 месяцев после родов. Мария с супругом были счастливы узнать, что они ждут девочку. Однако протекала беременность сложно. Врачи в родном городе рекомендовали прервать беременность: она наступила слишком рано после первых родов и хорион располагался в области рубца после кесарева сечения – был риск врастания плаценты. С таким тяжелым решением семья не хотела мириться. И супруги обратились за помощью в Перинатальный центр ЕМС.

Врастание плаценты — грозное осложнение беременности, при котором сосуды плаценты прорастают в мышечный слой матки и даже стенку мочевого пузыря. В большинстве случаев врастание плаценты диагностируют у пациенток, перенесших операцию кесарева сечения!

Доктора провели все необходимые обследования, включая УЗИ рубца с допплерометрией, МРТ рубца для оценки степени врастания. Диагноз предлежания и врастания плаценты в рубец после КС подтвердился.

По результатам обследования был проведен консилиум в составе всех необходимых специалистов ЕМС. Эксперты пришли к выводу, что при определенной тактике ведения пациентки и крайне тщательном наблюдении абсолютно реально провести успешное родоразрешение. Команда акушеров, сосудистых хирургов, анестезиологов и трансфузиологов была готова в любое время приступить к операции. Она была запланирована на срок 36 недель, однако роды начались раньше на 4 дня. Благодаря индивидуальному подходу к каждой нашей пациентке и круглосуточной готовности бригады через считанные минуты после госпитализации беременная была готова к срочному родоразрешению.

Пациентке провели нижнесрединную лапаротомию, клипирование (пережатие) внутренних подвздошных артерий, донное кесарево сечение, метропластику (пластику матки), баллонную тампонаду матки (внутриматочное введение специального баллона, который создает компрессию матки изнутри и минимизирует риск развития кровотечения в послеоперационном периоде), аппаратную реинфузию аутокрови (переливание собственной крови во время операции из операционной раны, с использованием специального оборудования).

Родители были безграничны счастливы – родилась здоровая девочка, 7/8 баллов по шкале Апгар, вес 2865.

Выписали малышку вместе с мамой из роддома в хорошем самочувствии. Сейчас вся семья дома в сборе. Это ли не счастье?

Случай благополучного завершения беременности при врастании плаценты

Врастание плаценты у пациенток с рубцом на матке после предыдущих операций кесарево сечение — это чрезвычайно важная проблема, которая активно обсуждается в современном акушерстве. Этот вид осложнений все чаще диагностируется у женщин с повторными беременностями после операций кесарево сечение, число которых продолжает быть высоким в связи с расширением показаний для оперативных родов. Во время родоразрешения неизбежно возникают массивные кровотечения, которые несут опасность для жизни матери.

Раньше при врастании плаценты хирурги принимали радикальное решение — удаляли матку, что, впрочем, не уменьшало кровопотерю и притом лишало пациентку в дальнейшем репродуктивной функции.

Сегодня появилась возможность проводить органосохраняющие операции, применяя методики временного снижения кровоснабжения матки (деваскуляризацию), такие как временная окклюзия общих подвздошных артерий баллонными катетерами, эмболизация маточных артерий, перевязка внутренних подвздошных артерий, создание тоннелей в широкой связке матки с временным наложением катетера Фоллея на область нижнего сегмента. Применяется инновационная органосохраняющая хирургическая техника — донное кесарево сечение с проведением метропластики (иссечения участка матки с врастанием плаценты). Кровопотеря восполняется путем реинфузии собственной крови с помощью аппарата Сell Saver.

Клинический случай: Беременная Д., 37 лет поступила в родильный дом по направлению врача женской консультации для родоразрешения. В анамнезе у пациентки — операция кесарево сечение, во время данной беременности при УЗИ исследовании было диагностировано предлежание плаценты и заподозрено врастание плаценты. Амбулаторно проведена дополнительная диагностика — МРТ, диагноз был подтвержден.

Принимая во внимание предлежание плаценты и подозрение на врастание плаценты, было принято решение в сроке беременности 37 −38 недель в плановом порядке провести родоразрешение путём операции кесарево сечение в условиях рентгеноперационной.

Родоразрешение проводили две бригады врачей: акушер-гинекологи — Иван Осокин и Василий Грабовский — и рентгенхирурги Александр Ванюков и Сергей Бондаренко. В ходе операции врастание плаценты подтвердилось на достаточно большом (размером в 6 сантиметров) участке передней стенки матки. Учитывая данную особенность, было проведено кесарево сечение в области дна матки, в результате чего родился живой доношенный малыш.

После рождения ребёнка врачам предстояло выполнить операцию по иссечению участка матки с вросшей плацентой. Чтобы избежать массивного кровотечения, рентгенхирурги выполнили временную окклюзию общих подвздошных артерий.

Комментирует заведующий отделением рентгенхирургических методов диагностики и лечения Ванюков Александр Евгеньевич:
— Обычно для этой процедуры выполняется пункция левой и правой общей бедренных артерий. Однако пункция бедренных артерий связана с выраженным дискомфортом для пациента, т.к. требует длительной иммобилизации конечности и тугой перевязки в области операционной раны при срединном доступе при кесаревом сечении. Также для пункции бедренной артерии свойственно большее количество послеоперационных гематом и
кровотечений. Исходя из этого, мы решили в качестве артериального доступа использовать левую и правую лучевые артерии. Это артерии руки. Наша часть работы начинается после рождения ребёнка, чтобы не подвергать новорожденного радиационной нагрузке. Под рентген-навигацией с помощью С-дуги была выполнена пункция левой и правой лучевых артерий. Баллонные катетеры проведены по аорте и установлены в левую и правую общие подвздошные артерии. С этого момента мы были готовы выполнить внутриартериальный гемостаз (т.е. остановку кровотечения) в любую секунду. На этот раз экстренного гемостаз не потребовалось, и перед тем как хирурги начали отделять вросшую часть плаценты от тела матки, мы раздули баллонные катетеры в общих подвздошных артериях, тем самым, перекрыв кровоток в питающих матку сосудах. Когда плацента была удалена и наложены швы на тело матки, баллоны были сдуты, что позволило убедиться в отсутствии кровотечения. Затем баллоны и направляющие катетеры были удалены, на место пункции наложены повязки. Такая методика позволила сохранить матку и избежать массивной кровопотери. К тому же лучевой доступ позволяет сохранить подвижность в конечностях и гораздо более безопасен, чем бедренный.

Эта история благополучно закончилась для мамы и новорожденного благодаря слаженной работе специалистов акушеров-гинекологов и врачей отделения эндоваскулярной хирургии.

Операционная бригада:
Врачи акушеры-гинекологи: Грабовский В. М., Осокин И. П.
Рентгенэндоваскулярные хирурги: Ванюков А. Е., Бондаренко С. А.
Врач-анестезиолог: Сизова И. Ю.
Операционная сестра: Рзянкина О.
Врачи акушеры-гинекологи: Богатырев Ю. А., Ефремов А. Н.

Врастание плаценты в рубец на матке после операции кесарево сечения: оперативное лечение

При наличии рубца на матке после операции кесарево сечение во время беременности может возникнуть осложнение – врастание плаценты в рубец на матке, которое часто сопровождается растяжением рубцовой ткани, условно называемой «аневризмой матки» (рис.1).

Рис.1. «Аневризма матки» при врастании плаценты в рубец после кесарева сечения в нижнем маточном сегменте.

Современные органосохраняющие методы родоразрешения пациенток с врастанием плаценты после кесарева сечения:

Кесарево сечение при врастании плаценты может сопровождаться быстрым, массивным кровотечением. В большинстве случаев такие операции раньше заканчивались экстирпацией матки. В настоящее время разработаны и применяются органосохраняющие методики при врастании плаценты с использованием ангиографических методов гемостаза во время кесарева сечения – эмболизации маточных артерий, баллонной окклюзии общих подвздошных артерий.

В акушерской практике метод баллонной окклюзии общих подвздошных артерий начал применяться с 1995 г. при гистерэктомии во время кесарева сечения с целью уменьшения объема кровопотери. Эндоваскулярная блокада кровотока (в маточных, общих подвздошных артериях) в настоящее время является современным методом лечения массивных послеродовых кровотечений. Впервые в России операция временной баллонной окклюзии подвздошных артерий во время КС при врастании плаценты была произведена профессором Курцером Марком Аркадьевичем в декабре 2012 года.

При отсутствии дополнительных осложнений беременные с врастанием плаценты госпитализируются в плановом порядке в сроке 36-37 недель. Проводится дополнительное обследование, подготовка препаратов крови, аутоплазмодонороство, определяется хирургическая тактика.

Всем пациентам, поступившим в плановом порядке, в предоперационном периоде выполняется дуплексное сканирование общих подвздошных артерий с обеих сторон. Производится оценка диаметра артерии для оптимального подбора баллона. Диаметр баллона для временной окклюзии должен соответствовать диаметру сосуда, что, в конечном счете, позволит выполнить эффективную окклюзию сосуда. Принимая во внимание склонность рожениц к гиперкоагуляции, в дооперационном периоде у всех пациентов определяется степень агрегации тромбоцитов, т.к. высокий показатель, является противопоказанием к проведению данного рода вмешательства, ввиду возможного тромбоза артерий нижних конечностей.

Предоперационная подготовка при врастании плаценты включает в себя:

• катетеризацию центральной вены;




• обеспечение донорской кровью и совмещение ее с кровью беременной;




• готовность к применению системы для аутогемотрансфузии.

Во время операции желательно присутствие ангиохирурга и трансфузиолога.

При врастании плаценты предпочтительна срединная лапаротомия, донное кесарево сечение. Извлечение плода осуществляют через разрез в дне матки, не затрагивая плаценту. После пересечения пуповины пуповинный остаток погружается в матку, производится ушивание разреза на матке. Преимуществом донного кесарева сечения является проведение метропластики в более комфортных условиях для хирурга – после извлечения ребенка легче отсепаровать при необходимости мочевой пузырь для визуализации нижнего края неизмененного миометрия.

С целью гемостаза сразу после извлечения плода возможно проводение эмболизации маточных артерий, используя большое количество эмболов. Но в настоящее время наиболее эффективным методом является временная баллонная окклюзия общих подвздошных артерий под рентгенологическим контролем (рис. 2).

Рис. 2. Баллонная окклюзия общих подвздошных артерий под рентгенологическим контролем.

Использование временной баллонной окклюзии подвздошных артерий имеет ряд преимуществ: минимальная кровопотеря, временное прекращение кровотока в данных сосудах, что позволяет проводить более тщательный гемостаз.

Противопоказаниями для ЭМА и временной баллонной окклюзии подвздошных артерий являются:

нестабильная гемодинамика;


геморрагический шок II-III ст.;


подозрение на внутрибрюшное кровотечение.

Завершающим этапом операции является иссечение аневризмы матки, удаление плаценты, выполнение метропластики нижнего маточного сегмента. Удаленные ткани (плацента и стенка матки) обязательно направляются на гистологическое исследование.

В настоящее время данные операции проводятся в трех госпиталях Группы компаний «Мать и дитя»: в г. Москве в Перинатальном медицинском центре, в Московской области в Клиническом госпитале «Лапино», в г. Уфе в Клиническом госпитале «Мать и дитя Уфа» и в Клиническом госпитале «Мать и дитя Авиценна» в г. Новосибирске. С 1999 года всего было проведено 138 операции при врастании плаценты, из них у 56 пациентке применялась эмболизация маточных артерий, и у 24 – временная баллонная окклюзия общих подвздошных артерий.

В случае, когда врастание плаценты в рубец на матке диагностируется интраоперационно, при отсутствии кровотечения необходимо вызвать сосудистого хирурга, трансфузиолога, заказать компоненты крови, произвести катетеризацию центральной вены, подготовить аппарат для реинфузии аутологичной крови. Если лапаротомия выполнена поперечным разрезом, расширяют доступ (срединная лапаротомия). Методом выбора является донное кесарево сечение.

Если нет условий для осуществления гемостаза (эмболизация маточных артерий, временная баллонная окклюзия подвздошных артерий), возможно отсроченное удаление плаценты, однако обязательным условием для выбора такой тактики является отсутствие кровотечения и гипотонии матки. 

Врачам больницы Кончаловского удалось спасти маму и малышку при опасной патологии беременности

В зеленоградском перинатальном центре пациентке помогли успешно выносить беременность и родить здорового ребенка.

Ольга Власова узнала о своей третьей беременности уже будучи счастливой мамой двоих замечательных девочек. Вторую дочь она родила путем кесарева сечения, и в этот раз все было сложно с самого начала. Плацента располагалась в области рубца, оставшегося после предыдущей операции. Врачи провели все необходимые исследования, УЗИ с допплерометрией, МРТ рубца, и обнаружили центральное предлежание плаценты и врастание ее в рубец с образованием большой маточной грыжи.

По результатам обследования был собран консилиум в составе всех необходимых специалистов перинатального центра и ГКБ им. М.П. Кончаловского. Определили тактику ведения пациентки, сроки родоразрешения и мультидисциплинарную команду врачей, которая круглосуточно должна была быть готовой к экстренным родам.

– С 29 недель Ольга находилась в отделении патологии беременности под наблюдением наших врачей. Врастание плаценты – это очень коварное осложнение, которое несет угрозу не только здоровью ребенка, но и жизни матери. Оно чревато массивными кровотечениями, при которых объем кровопотери может достигать 5-7 литров, – рассказывает главный врач ГКБ им. М.П. Кончаловского Олег Гриднев. – Кстати, за рубежом проблему вросшей плаценты решают радикально, в 90% случаев после кесарева сечения матку удаляют. В России же всеми силами стремятся сохранить репродуктивную функцию женщины. И мы в перинатальном центре нашей клиники создали все условия для успешного проведения сложных, высокотехнологичных, симультантных операций при опасных патологиях беременности.

В операционном блоке родового отделения установлена рентгенхирургическая передвижная система, которая используется для проведения интраоперационного рентгеноконтроля при эндоваскулярных вмешательствах. Она позволяет получать качественное изображение при минимальной дозовой нагрузке. Также оперблок оснащен аппаратом для реинфузии крови. Эндоваскулярные хирурги Регионального сосудистого центра ГКБ им. М.П. Кончаловского входят в состав операционной бригады и в кратчайшие сроки выполняют пациенткам эмболизацию маточных артерий, используя авторский метод трансрадиального доступа.

Беременность Ольги сохранили до 36 недель. И это замечательный результат. Такого успеха удалось достичь только благодаря постоянному контролю врачей, дисциплинированности пациентки и поддержке ее семьи.

– Врачи сразу мне все рассказали. Удивительно, но я не испугалась за себя ни капельки. За дочку, конечно, переживала сильно. Я понимала, что она родится маленькой, поскольку изначально приняли решение делать кесарево в 34 недели, но потом мы решили протянуть еще две недельки, и вот у нас все получилось, – вспоминает Ольга, качая на руках маленькую Дашу.

В плановом порядке была проведена многоэтапная органосохраняющая операция: донное кесарево сечение, эмболизация сосудов матки, пластика матки после удаления вросшей плаценты, реинфузия аутокрови аппаратом Сell-Saver.

Четко сработала команда специалистов: оперирующие акушеры-гинекологи (хирург – заведующая отделением патологии беременности И.В. Мартынова, ассистенты И.Ю. Мельников, Н.Н. Беликова), анестезиологи-реаниматологи (заместитель главного врача по реанимационной помощи Б.Г. Муслимов, и.о. заведующей отделением анестезиологии и реанимации перинатального центра Т.Б. Личковаха), эндоваскулярный хирург – заведующий отделением рентгенэндоваскулярных диагностики и лечения И.Г. Ситько, врач-уролог А.С. Соболев, заведующая отделением трансфузиологии В.В. Данилец, врачи акушеры-гинекологи В.В. Новикова, А.Ю. Липатов.

Применение высоких технологий во время операции позволило сохранить репродуктивную функцию, сократить объём кровопотери до 2000 мл. Пациентке во время операции возвращали ее собственную кровь из операционной раны, донорская кровь не потребовалась.

Ольга отказалась от общего наркоза, согласилась только на эпидуральную анестезию, чтобы максимально сократить излишнее воздействие препаратов на здоровье малышки. Во время операции она находилась в сознании, правда, толком ничего не помнит, все было как в тумане. Новорожденная Дашенька весила 2790 грамм при росте 48 см. Ее сразу взяли под наблюдение педиатры-неонатологи. Несколько дней малышка провела в детской реанимации, а затем была переведена в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей.

Ольга тем временем проходила восстановительное лечение в реанимации, затем в послеродовом акушерском отделении. Спустя трое суток смогла навещать доченьку, а еще через несколько дней они уже не расставались. Мама и малышка чувствуют себя хорошо.

Городская клиническая больница имени М. П. Кончаловского в Зеленограде – это крупный лечебно-оздоровительный комплекс, оснащенный современным диагностическим и лечебным оборудованием. Клиника объединяет несколько подразделений: стационар, дневной стационар, поликлинику, женскую консультацию и родильный дом.

Возможности 3D упьтразвуковой диагностики приращения плаценты

Цель исследования. Определить информативность 3D ультразвукового исследования в диагностике приращения плаценты во время беременности.

Материал и методы. Основную группу составили 6 беременных с приращением плаценты, контрольную — 30 женщин с физиологическим течением беременности, родов и послеродового периода. В 8—12 нед, 18—24 нед и 32—36 нед гестации беременным выполняли 3D энергетическое допплеровское картирование плацентарного кровотока.

Результаты. Определены оптимальные гестационные сроки и значения плацентарных индексов васкуляризации и кровотока по данным 3D допплерометрии, соответствующие высокому риску приращения плаценты.

Заключение. Высокий риск приращения плаценты, по данным 3D допплерометрии плацентарного кровотока, определяет необходимость осуществления быстрого перехода к радикальному хирургическому лечению при неэффективности органосохраняющих подходов в случае возникновения кровотечения при кесаревом сечении, в последовом или раннем послеродовом периоде.

Приращение плаценты является клиническим состоянием, при котором вся плацента или ее часть врастает в стенку матки. Приращение плаценты классифицируют по степени ее инвазии в миометрий, выделяя placenta accreta vera (ворсины проникают в субмукозную зону миометрия), placenta increta (ворсины проникают в миометрий) и placenta percreta (инвазия миометрия и серозы матки, прилежащих органов — мочевого пузыря и др.) [1]. Приращение плаценты может спровоцировать спонтанный разрыв матки во время беременности или родов, вызвать массивное акушерское кровотечение (3—5 л) во время кесарева сечения, в последовом и послеродовом периодах в результате отсутствия отделения плаценты от матки, что запускает патогенетические механизмы диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, респираторного дистресс-синдрома взрослых, электролитного дисбаланса, почечной недостаточности, синдрома Шихана [2]. Приращение плаценты — потенциально угрожающее жизни состояние, ассоциированное с перинатальной и материнской смертностью (7,4—10%), требует мультидисциплинарного подхода и длительной госпитализации, поскольку сопровождается постгеморрагическими, посттрансфузионными, тромбоэмболическими (2,1%) и гнойно-септическими (28%) осложнениями, ятрогенным повреждением прилежащих органов при гистерэктомии (цистотомия— 15,4%, повреждение мочеточников — 2,1—5%, кишечника, повреждение нейроваскулярных структур ретроперитонеума и стенок таза) [2—5].

Этиопатогенез приращения плаценты в настоящее время остается не совсем изученным. Согласно одной из гипотез, врастание плацентарной ткани в стенку матки происходит в результате дефектной децидуализации (отсутствие decidua basalis, неполноценное развитие фибриноидного слоя), аномального гравидарного ремоделирования маточных сосудов, избыточной инвазии трофобласта вследствие хирургических вмешательств на матке [6, 7]. Ранее было выяснено, что иммунофенотип вневорсинчатого трофобласта при приращении плаценты идентичен таковому при нормальной плацентации, что позволило считать отсутствие децидуальной оболочки важным компонентом патогенеза врастания ворсин в миометрий, тогда как гиперактивности инвазии трофобласта не придавали значения [8]. Недавние исследования in vitro позволили установить, что цитотрофобласт секретирует факторы инвазии трофобласта, в то время как децидуальная оболочка не играет значимой роли в регуляции этого процесса [9]. Напротив, данные некоторых исследователей объясняют, что инвазия трофобласта в более крупные сосуды глубоких слоев миометрия при приращении определяется доступом к ним, а не патологической неконтролируемой инвазией трофобласта в глубокие слои миометрия [7]. P. Tantbirojn и соавт. предположили, что placenta increta и percreta возникают из-за расхождения краев рубца, обеспечивающего трофобласту доступ к крупным глубоким сосудам миометрия [7]. G. Garmi и соавт. показали, что индуцированный in vitro острый разрез децидуальной оболочки, имитирующий кесарево сечение in vivo, увеличивает инвазию клеток трофобласта [6]. Авторы выяснили, что полное сближение резаных краев децидуальной оболочки in vitro снижает степень ее инвазии, заставляя вести себя подобно интактной, а изменение анатомии децидуальной оболочки повышает инвазивный потенциал клеток трофобласта [6].

Основным фактором риска приращения плаценты является ее предлежание при наличии рубца на матке после кесарева сечения [10]. При этом каждое последующее кесарево сечение увеличивает риск приращения плаценты при вновь наступившей беременности (табл. 1).

На встречаемость приращения плаценты влияет вариант наложения швов на разрез матки при кесаревом сечении. Переход с традиционного 2-рядного шва на однорядный в нижнем сегменте матки позволил сократить время операции, но такое изменение техники операции повлекло ряд отдаленных осложнений: разрыв матки по рубцу, приращение плаценты [12].

К группе высокого риска приращения плаценты также относятся женщины с операциями на матке (кюретаж матки, гистерорезектоскопия с удалением субмукозной миомы, полипов эндометрия, синехий, метропластика при пороках развития, консервативная миомэктомия с проникновением в полость матки, эндоваскулярная эмболизация узлов миомы) [13—15]. Факторы риска приращения плаценты включают случаи наступления беременности при наличии болезней матки (хронический эндометрит, синдром Ашермана, аномалии развития) и ее опухолей, деформирующих полость (субмукозная и интерстициальная миома), гипертензия, ассоциированная с беременностью, возраст женщины старше 35 лет, курение, наличие в анамнезе 5 и более беременностей, ручное отделение и выделение последа при предыдущих родах [16].

Исследование распространенности приращения плаценты показало, что за последние 60 лет частота этой патологии возросла в десятки раз [12, 17]. В 50-х годах XX века приращение плаценты встречалось с частотой 1 случай на 30 000 родов, тогда как в 70-е годы эта цифра увеличилась до 1 случая на 4027— 7000 родов, в 80-е годы — 1 случай на 2510 родов и в 90-е годы — 1 случай на 533 родов [18— 21]. В настоящее время средняя частота приращения плаценты составляет 1 случай на 1000—2500 родов [22]. Учитывая тенденцию к росту частоты кесарева сечения во всем мире, прогнозируют параллельное возрастание встречаемости приращения плаценты [23].
На данный момент не существует 100% антенатальной диагностики приращения плаценты [24]. Верифицировать этот диагноз обычно можно только после прерывания беременности или родоразрешения, выполнив гистологическое исследование удаленной матки, которое продолжает оставаться золотым стандартом диагностики данной патологии [7]. Опыт ведущих патоморфологов свидетельствует, что для установления диагноза приращения плаценты достаточно выявить несколько ворсин, находящихся в глубоких бухтах базальной пластинки или в прилежащем эндои миометрии плацентарного ложа [25].

Заподозрить приращение при предлежании плаценты до родов позволяет клиническая картина (микроили макрогематурия при прорастании в мочевой пузырь, острый живот с признаками внутрибрюшного кровотечения при прорастании за пределы серозной оболочки матки, влагалищное кровотечение во II—III триместрах) в сочетании с данными 2D и 3D сонодопплерографии при наличии анамнеза операций на матке (кесарево сечение, миомэктомия и т. д.) [4]. Ряд исследователей определили, что 2D УЗИ обладает высокой чувствительностью (89%) и специфичностью (98%) в диагностике приращения плаценты [26]. По данным J. С. Shih и соавт., 3D энергетическое допплеровское картирование повышает чувствительность (до 97%) и специфичность (до 92%) сонодопплерографии в диагностике приращения плаценты [27]. Однако задача диагностики приращения осложняется его скудной клинической картиной и отсутствием специфических ультразвуковых признаков при нормальной локализации и неглубокой инвазии плаценты в миометрий [4]. При этом помощь может оказать магнитнорезонансная томография, проведение которой сопровождается внутривенным введением беременным контраста гадолиния, что крайне нежелательно [17]. Биохимически приращение плаценты проявляется ростом уровней а-фетопротеина (а-ФП более 2,5 МоМ) и рхорионического гонадотропина человека (р-ХГЧ более 2,5 МоМ) в крови беременных во II триместре гестации [28, 29]. Высокое содержание а-ФП и р-ХГЧ в крови наблюдается также при хромосомных аномалиях плода, что резко снижает специфичность биохимической диагностики приращения плаценты [28].

Сталкиваясь во время кесарева сечения, в последовом или послеродовом периодах с неожиданным массивным маточным кровотечением в результате антенатально недиагностированного приращения плаценты, особенно при отсутствии видимых дефектов последа, акушеры-гинекологи могут предпринимать неэффективные при данной патологии попытки медикаментозной и хирургической этапной остановки кровотечения, используя управляемую баллонную тампонаду матки, гемостатические компрессионные швы на матку, лигирование маточных, яичниковых, подвздошных артерий. Это приводит лишь к увеличению кровопотери и запоздалому принятию решения о гистерэктомии. Поэтому возникает необходимость дальнейшей разработки диагностических критериев приращения плаценты с помощью неинвазивных, безопасных для матери и плода методов. Проблема становится актуальной в условиях появления консервативных органосохраняющих подходов к лечению женщин с приращением плаценты (введение метотрексата и/или эмболизация маточных артерий после оставления плаценты in situ, варианты метропластики). Желательно, чтобы методы диагностики позволяли установить верный диагноз до родов, даже при неглубокой инвазии плаценты в миометрий, оптимизируя тем самым тактику ведения беременных с применением мультидисциплинарного подхода к их родоразрешению и дальнейшему наблюдению [30].

Цель настоящей работы — определение информативности 3D УЗИ в диагностике приращения плаценты во время беременности.

Материал и методы

Настоящее исследование проводили на базе Витебского областного клинического родильного дома с 2009 г. по 2013 г. (11 652 родов). В исследование включили 36 женщин с одноплодной маточной беременностью. Основную группу составили 6 беременных с частичным приращением плаценты. Верификация диагноза «приращение плаценты» была выполнена на основании морфологического исследования удаленной матки. Средний возраст беременных основной группы составил 31,5±3,1 года, все женщины были родоразрешены в сроке 37,7 [36,6—39,7] нед, вес новорожденных составил 3420 [2540—3775] г (17—74%о для данного срока гестации). В контрольную группу вошли 30 женщин в возрасте 26,4±5,7 года с физиологическим течением беременности, родов и послеродового периода, родившие здоровых доношенных детей весом 3430 [3048—3812] г (56—60% для данного гестационного возраста) в сроке 39,1 [37,2—41,0] нед.

Всем пациенткам на протяжении беременности проводили общеклиническое обследование, 2D УЗИ плода с определением локализации плаценты, плацентометрией, оценкой количества околоплодных вод и структуры стенки матки, 2D и 3D допплерометрией маточноплацентарного кровотока на аппарате «Voluson 730 Expert» («GE Medical Systems», Австрия) трансабдоминальным (АВ2-7) и трансвагинальным (IC5-9H) датчиками. У 18 женщин 3D энергетическое допплеровское картирование плацентарного кровотока в 8—12 нед гестации выполняли трансвагинальным датчиком (RIC2-5H), у 29 беременных в 18—24 нед и у 35 женщин в 32—36 нед гестации — трансабдоминальным датчиком (RAB2-5L). 3D допплеровское исследование плацентарного кровотока в I триместре беременности проводили во всем объеме плацентарной ткани. Во II и III триместрах выбирали доступные для 3D сканирования зоны плаценты (центральные, парацентральные и краевые), уделяя особое внимание местам, расположенным над областью рубцов на матке.

Постпроцессинговую обработку сканированных объемов ткани плаценты осуществляли в программе «VOCAL» (Virtual Organ Computer-aided AnaLysis) с измерением объема плацентарной ткани, получением гистограммы ее сосудистого компонента и расчетом индекса васкуляризации (VI, процентное содержание сосудистых элементов в объеме плацентарной ткани) и индекса кровотока (FI, средняя интенсивность кровотока, то есть перфузии).

Статистический анализ выполняли с использованием программ STATISTICA, v 6.0, и Microsoft Excel 2003 методами параметрической и непараметрической статистики. Данные описывали с помощью среднего арифметического значения и стандартного отклонения (М±т), медианы и межквартильного размаха (Ме [25%о—75%о]). Сравнение данных в основной и контрольной группах выполняли с использованием U-критерия Манна—Уитни. При анализе таблиц сопряженности двух качественных признаков и установлении факта наличия уровня значимости для малых выборок использовали двусторонний точный критерий Фишера. ROCанализ выполняли для оценки метода диагностики приращения плаценты по данным 3D допплерометрии плаценты путем расчета оптимального порога отсечения для индексов васкуляризации и кровотока. Различия показателей между группами считали достоверным при Р<0,05.

Выводы

ЛИТЕРАТУРА

1.    Konijeti R., Rajfer J., Askari A. // Reviews in urology.— 2009.— Vol. 11, № 3.— P. 173—176.
2.    Placenta accreta. Committee Opinion No. 529. American College of Obstetricians and Gynecologists // Obstet. Gynecol.— 2012.— Vol. 120.— P. 207—211.
3.    Baughman W. C., Corteville J. E., Shah R. R. // Radio Graphics.— 2008.— Vol. 28, № 7.— P. 190S—1916.
4.    Comstock C. H. // Ultrasound Obstet. Gynecol.— 2005.— Vol. 26.— P. 89—96.
5.    Russo M, Krenz E. I., Hart S. R., Kirsch D. // The Ochsner J.— 2011.— Vol. 11.— P. 84—88.
6.    Garmi G., Goldman S., Shalev E., Salim R. // Obstet. Gynecol.— 2011.— Vol. 117, № 1.— Р. 55—59.
7.    Tantbirojn P., Crum C. P., Parast M. M. // Placenta.— 2008,— Vol. 29, № 7.— P. 639—645.
8.    Earl U., Bulmer J. N., Briones A. // Placenta.— 1987.— Vol. 8, № 3.— P. 273—282.
9.    Cohen M., Wuillemin C., Irion O., Bischof P. // Neuroendocrinol. Letters.— 2010.— Vol. 31, №2.— P. 193—197.
10.    Usta I. M., Hobeika E. M., Musa A. A., et al. // Am. J. Obstet. Gynecol.— 200S.— Vol. 193.— P. 1045—1049.
11.    Silver R. M., Landon M. B., Rouse D. J., et al. //Obstet. Gynecol.— 2006.— Vol. 107, № 6.— P. 1226—1232.
12.    Курцер M. А., Бреслав И. Ю., Лукашина М. В. и др. // Акуш. гин.— 2011.— № 4.— С. 118—122.
13.    Sivan E., Spira M., Achiron R., et al. // Am. J. Perinatol.— 2010.— Vol. 27, № 6.— P. 455—461.
14.    Pron G., Mocarski E., Bennett J., et al. // Obstet. Gynecol.— 200S.— Vol. 10S.— P. 67—76.
15.    Bonduki C. E., Feldner P. C., da Silva J., et al. // Clinics.— 2011.— Vol. 66, № S.— P. 807—810.
16.    Al-Serehi A., Mhoyan A, Brown M., et al. //J. Ultrasound Med.— 2008.— Vol. 27.— P. 1623—1628.
17.    Cheung C. S., Chan B. C. //Int. J. Women’s Health.— 2012.— Vol. 4.— P. 587—594.
18.    Breen J. L., Neubecker R., Gregori C. A., Franklin J. E. Jr. //Obstet. Gynecol.— 1977.— Vol. 49, № 1.— P. 43—47.
19.    Read J. A., Cotton D. B., Miller F. C. // Obstet. Gynecol.— 1980.— Vol. 56, № 1.— P. 31—34.
20.    Miller D. A., Chollet J. A., Goodwin T. M. //Am. J. Obstet. Gynecol.— 1997.— Vol. 177, № 1.— P. 210—214.
21.    Wu S., Kocherginsky M., Hibbard J. U. //Am. J. Obstet. Gynecol.— 200S.— Vol. 192.— P. 1458—1461.
22.    Eller A. G., Porter T. F, Soisson P., Silver R. M. // BJOG.— 2009.— Vol. 116, № S.— P. 648—654.
23.    Sinha P., Mishra M. // J. Obstet. Gynaecol.— 2012.— Vol. 32, № 7.— P. 621—623.
24.    Benirschke K., Burton G. J., Baergen R. N. Pathology of the Human Placenta.— New York, 2012.
25.    Милованов А. П. Патологоанатомический анализ причин материнских смертей.— М., 2003.
26.    Wong H. S., Cheung Y. K., Zuccollo J., et al. // J. Clin. Ultrasound.— 2008.— Vol. 9.— P. 551—559.
27.    Shih J. C., Palacios Jaraquemada J. M., Su Y. N., et al. // Ultrasound Obstet. Gynecol.— 2009.— Vol. 33, № 2.— P. 193—203.
28.    Zelop C., Nadel A., Frigoletto F. D., et al. // Obstet. Gynecol.— 1992.— Vol. 80, № 4.— P. 693—694.
29.    Mazouni C., Gorincour G., Juhan V., et al. //Placenta.— 2007.— Vol. 28, № 7.— P. 599—603.
30.    Grobman W. A., Gersnoviez R., Landon M. B., et al. // Obstet. Gynecol.— 2007.— Vol. 110, № 6.— P. 1249—1255.
31.    Moschos E., Wells C. E., Twickler D. M. // J. Ultrasound Med.— 2014.— Vol. 33, № 3.— P. 475—481.

Поступила 13.05.14.

Адрес для корреспонденции:
Фомина Марина Петровна.
Витебский государственный медицинский университет. 210023, г. Витебск, пр-т Фрунзе, 27; сл. тел. (8-212) 27-23-SI.

Ключевые слова: 3D энергетическое допплеровское картирование, плацентарный кровоток, приращение плаценты

Автор(ы):
Фомина М. П., Дивакова Т. С., Рослик Л. А.
Медучреждение:
Витебский государственный медицинский университет, Витебский областной клинический родильный дом

Ручное отделение плаценты после родов — «Никто от этого не застрахован! Со мной ЭТО произошло дважды! Ручное отделение плаценты, приращение плаценты. Ручная чистка матки.»

Все это очень неприятно и болезненно для мамы. Когда ты уже родила чудесного ребенка, узнать что еще не конец, что требуется вмешательство, да еще и под общим наркозом! Каждая мама потом, впоследствии, ищет причины, почему это произошло именно со мной.

Когда все случилось, сразу посыпались вероятные причины от знакомых и родственников:

• ты мало двигалась!
• ты много двигалась!
• ты простужалась во время беременности!
• ты ходила в баню во время беременности! Ты перегревалась!
• ты пила алкоголь, наверное!

Ох, ну что за ерунда.. Я двигалась как обычно, ни разу не заболела, не посещала бани, пляжи и уж конечно, не пила никакого алкоголя. У меня не было абортов и никаких рубцов на матке!

Но это произошло.

* * *

Я вообще плохо помню те роды. Все было так ужасно и больно, и когда сын наконец вылез, это было облегчение! Прямо ежесекундное! Больно-больно-больно и раз! не больно! Ура! Счастье! Ну-ка покажите мне это счастье!

И такая мелочь, как плацента, вообще мало меня интересовала. Главное, что ЭТОТ АД позади, и мой ребенок здоров и рядом со мной.

Но прошло полчаса, а плаценты нет. Мне-то все-равно, а врачи переглядываются, заставляют меня «поработать животом», потом они потянули за пуповину, и .. чпооок! — пуповина оторвалась, и я осталась с плацентой внутри.

Это было давно. Прошло более 13-ти лет. Время стерло воспоминания. Даже не помню, предупредили ли меня врачи о том, что сейчас будет со мной. Давали ли мне что-то подписать. Я-не-пом-ню!

У меня забрали ребенка, отдали его папе.

Мне поставили капельницу. И все, обрыв полнейший. Сон, просто сон. Никаких галлюцинаций. Я поспала и проснулась. Нигде ничего не болело.

Со слов папы (который находился тут же, в родовой): «я держал Сашку, тот спал, в тебя засунули руку по локоть, ты заорала так, что у меня закладывало уши, ребенок как ни странно не проснулся»

— Я? Орала? Да ну, мне не было больно вообще, я же спала. Я точно орала? Что я орала? Матом? Я — матом!!? Ты не врешь?

* * *

Крайне тяжелый «отходняк» после всего этого дела.

Больше суток я просто спала, пробуждалась на какие-то кормления, переодевания, заставляла себя что-то попить и снова спать, спать..

Через три дня — контрольное узи матки, все чисто.

Дома, в дальнейшем, около месяца я не могла прийти в себя. Спать до полудня — обычное дело. Если вдруг надо встать пораньше — жуткое головокружение. Возможно, это последствие не только данной процедуры, но и родов в целом. Я не знаю..

Я читала про причины, и даже корила себя. А еще прочитала, что если такое произошло однажды, то с большой долей вероятности это произойдет опять. Я не беременела 10 лет. Не хотела опять повторения ужаса родов.

* * *

Когда я снова забеременела, я на каждом УЗИ пытала врача с плацентой, видно или нет? Вдруг она опять приросла? Врачи в голос говорили, что по УЗИ этого не определить и все будет известно только в день родов.

Ну значит будем ждать чуда. Вдруг пронесет.

Вторые роды были намного легче и быстрей, я была так счастлива доченьке, что даже забыла, что пора начать «волноваться про плаценту«.

Поэтому для меня полной неожиданностью были слова врача: » плацента целая, все хорошо» Как все хорошо? Она вышла? Сама? Когда? Я даже не заметила!!!

* * *

А были еще и третьи роды.

Вдохновленная успехом выхода плаценты во время вторых родов, я заставила себя поверить, что все будет хорошо, что плацента не прирастет, выйдет сама, также как и в прошлый раз.

И она действительно вышла! Сама. Не сразу, мне пришлось поработать и подтолкнуть ее к выходу, она вышла через 40 минут.

Но все-таки, третьи роды тоже имеют отношение к этой теме. К сожалению.

В палате через несколько часов после родов, у меня началось сильное маточное кровотечение. Меня увезли обратно в родблок, сказав, что сейчас мне будут делать ручную чистку матки.

Помня свой жуткий «отходняк», я очень расстроилась, прямо до слез. Но делать нечего, дело это опасное, и врачам виднее.

Мне поставили капельницу. Вся процедура длится недолго. Минут 15.

Я не знаю, какое лекарство мне влили для наркоза, но мне показалось, что прошла вечность. Самые яркие впечатления третьих родов — вот этот общий наркоз.

Я до сих пор помню все настолько явно.

Я, маленькая частичка большого калейдоскопа, кручусь-верчусь, выделываю разные красивые узоры для услады чьих-то невидимых глаз. Вот я перелилась капелькой в голубой ручеек, вот я превратилась в лепесток красивого цветка.. И все бы ничего, но меня (маленькую частичку) гнетет чувство «что, вот это и есть моя жизнь? ведь я пришла сюда за чем-то важным!? я не помню за чем, но у меня точно была другая цель! почему я верчусь тут, где я свернула не туда»..

и все это очень-очень-очень долго, пока, наконец, не появился яркий свет, и люди стали говорить низкими тянучими голосами как в замедленной пластинке, и потом все наконец-то встало на свои места, и тогда я вспомнила про свою новорожденную поистине великую цель, и осознание этого было просто нереальным счастьем!

Матку мою почистили. УЗИ через пару дней показало, что все хорошо.

Мне добавили (как и в первый раз) + 14 дней к оплачиваемому больничному.

Ну а причин того, почему пришлось делать эту процедуру опять, конечно же не узнать наверняка. Так случилось.

Мой подробный отзыв о родах

Мой юбилейный отзыв в шутливом стиле о проколе пузыря

Моя нефанатичная история кормления грудью

Мои 11 беременных УЗИ

Всем спасибо за внимание, пусть эта тема вас не коснется в жизни! Здоровых Вам малышей!

Когда рубец после кесарева сечения больше, чем невинный свидетель перенесенной беременности: ультразвук приходит на помощь

Авторы: Divya Singh, Ladbans Kaur

РЕЗЮМЕ:

На протяжении многих лет кесарево сечение сыграло ключевую роль в снижении материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. С ростом тенденции этой операции, значительному числу беременных женщин проводится кесарево сечение. Рубец после операции может служить местом развития серьезной патологии при последующих беременностях, а именно: беременности в зоне кесарева рубца, патологического прикрепления и приращения плаценты и расхождения краев рубца. Сонографическое исследование стало надежным инструментом для диагностики этих потенциально опасных для жизни состояний. В этом обзоре освещаются ключевые сонографические особенности различных осложнений, которые могут возникать на участке рубца после кесарева сечения при последующих беременностях.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА:

кесарево сечение; рубец; беременность; ультразвук; патологическое прикрепление и приращение плаценты

ВВЕДЕНИЕ

Кесарево сечение является одной из наиболее часто выполняемых операций у женщин. Эта процедура прошла долгий путь для сокращения как перинатальной, так и материнской заболеваемости и смертности. В последнее время наблюдается тенденция к снижению частоты кесарева сечения. Частота повторного кесарева сечения в Соединенных Штатах составляет 91%. Как и любая другая операция, у нее есть определенные непосредственные, отсроченные и отдаленные осложнения. Частота осложнений выше после проведения экстренных процедур, чем после плановых. Рубец после кесарева сечения может служить местом развития патологических состояний при последующих беременностях, а именно, беременности кесарева рубца (БКР), патологического прикрепления плаценты (ППП) и расхождение/разрыв рубца. Эти патологические процессы могут вызывать значительную материнскую и перинатальную заболеваемость. Знание этих состояний является обязательным, и их следует выявлять как можно скорее, для того чтобы провести своевременное и эффективное вмешательство. Будучи безопасным и широко доступным, ультразвуковое исследование (УЗИ) является методом выбора визуальной диагностики этих состояний.

БЕРЕМЕННОСТЬ В РУБЦЕ ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ

БКР – это редкий тип внематочной беременности. Она встречается в 1:1800-1:2226 всех беременностей. Однако наблюдается устойчивый рост развития БКР. Это можно объяснить увеличением частоты кесарева сечения, а также ранним выявлением при проведении УЗИ с высоким разрешением.

ПАТОГЕНЕЗ

Точный патогенез БКР неизвестен. Предполагается, что эта патология связана с имплантацией бластоциста в соединительную ткань при клиновидном дефекте миометрия в рубце в переднем нижнем сегменте матки (НСМ). Полагают, что этот дефект является следствием неполного заживления или чрезмерного фиброза. Vial и др. описали два типа БКР. Первый тип возникает в результате имплантации амниотического мешка на участок рубца, что приводит к развитию беременности в шейно-перешеечном пространстве и полости матки. Второе – следствие глубокой имплантации в дефект кесарева рубца с прогрессированием и развитием кровотечения и разрыва в течение первого триместра. Хотя рубец после беременностей чаще всего наблюдают после кесарева сечения, об его развитии также сообщается после таких процедур, как дилатация и кюретаж, миомэктомия, метропластика, гистероскопия и ручное удаление плаценты. Большинство БКР развиваются у женщин, у которых было два или более кесарева сечения. Множественные операции увеличивают риск развития фиброза на месте рубцов, что препятствует нормальному заживлению, а также приводит к увеличению площади поверхности рубца, тем самым возрастает вероятность БКР. Считается, что БКР является предшественником ППП, так как оба процесса имеют одинаковое гистопатологическое строение. Если это состояние остается не диагностированным, БКР может вызвать разрыв матки и массивное кровотечение с катастрофическими последствиями. Поэтому важно как можно раньше диагностировать БКР для проведения соответствующих лечебных мероприятий.

УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ОСОБЕННОСТИ

Первоначально выполняется трансабдоминальная сонография с оптимально заполненным мочевым пузырем с целью общего осмотра органов таза и взаимоотношений между маткой и мочевым пузырем. Однако она имеет более низкое разрешение и поэтому исключительно на это исследование полагаться нельзя. Трансвагинальная УЗИ является методом выбора для обнаружения БКР. Были предложены различные ультразвуковые критерии для диагностики БКР в первом триместре. К ним относятся: пустая полость матки с четко очерченным эндометрием; пустой шеечный канал; наличие гестационного мешка (ГМ) на месте рубца, то есть в передней стенке НСМ, истонченный (<5 мм) или отсутствующий миометрий между ГМ и мочевым пузырем, и высокоскоростной (> 20 см/с) с низким импедансом (индекс пульсативности <1) перитрофобластный поток вокруг мешка на цветной доплерограмме. В недавнем исследовании Timor-Tritsch и др. использовали расположение центра ГМ между 5 и 10 неделями беременности, в качестве признака, который помогал дифференцировать БКР от внутриутробной беременности с чувствительностью и специфичностью 93% и 98,9% соответственно. Эта идея была основана на том наблюдении, что большинство БКР расположены ближе к средней оси матки, тогда как большинство нормальных внутриутробных беременностей расположены более дистально.

На рисунке 1 показан случай БКР, при исследовании с помощью двумерного и трехмерного ультразвукового исследования. Добавление трехмерного УЗИ дает панорамный вид взаимоотношений ГМ с полостью матки, миометрием и стенкой мочевого пузыря. УЗИ также эффективно для динамического наблюдения за пациентами, которые лечатся консервативно.

Рис. 1. Беременность кесарева рубца на 7 неделе беременности. (A) Трансабдоминальная продольная сонограмма таза с мочевым пузырем (BL) (который обеспечивает акустическое окно) показывает пустую полость матки (UT) с низко расположенным ГМ (стрелка), вблизи шейки (CX). (B) Трансвагинальная сагиттальная сонограмма показывает низкую имплантацию ГМ вблизи шейки матки (CX) на месте рубца с почти незаметным гипоэхогенным миометрием перед эхогенной трофобластической тканью (*). (C) Трансвагинальная сагиттальная доплерограмма показывает перитрофобластную васкуляризацию. (D) Трансвагинальная продольная сонограмма матки показывает желточный мешок (белая стрелка) и фетальный полюс (красная стрелка) внутри ГМ. (E) Коронарное трехмерное объемное контрастное Omniview изображение показывает взаимоотношение гестационного мешка и пустой полости матки (CAV) и шейки матки (CX). Обратите внимание на нормальный гипоэхогенный миометрий (*). Трофобластическая ткань «выпирает» через истонченный миометрий на участке рубца после кесарева сечения.

Измерение объема ГМ и степени васкуляризации можно использовать для оценки ответа на проводимое лечение. Магнитно-резонансная томография (МРТ) редко необходима для диагностики БКР. Однако она применяется в случаях неоднозначных результатов исследований.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Возможной диагностической дилеммой является дифференциальная диагностика беременности в рубце от самопроизвольного аборта или шеечной эктопической беременности. Первым этапом визуализации, который позволяет отличить шеечную эктопию от БКР, является местоположение эктопии в канале шейки при нормальной толщине миометрия спереди. Классическая БКР расположена в НСМ с истонченным миометрием спереди. При цветной доплерографии в случае самопроизвольного аборта отсутствует нормальный перитрофобластный поток. ГМ в шейке матки можно смещать путем нежной компрессии с помощью эндовагинального датчика. Наконец, в случае самопроизвольного аборта во время динамического ультразвукового наблюдения можно обнаружить, что гестационный мешок не фиксирован в каком-либо месте и при этом не увеличивается в размере.

ЛЕЧЕНИЕ

Существуют консервативные и хирургические варианты, которые доступны для лечения БКР. Однако не существует единого мнения об оптимальном протоколе лечения. Из-за развития серьезных последствий рекомендуется раннее прерывание беременности. План лечения должен быть адаптирован к каждому случаю с учетом гестационного возраста, жизнеспособности и плана будущей беременности. Консервативное лечение включает местную инстилляцию эмбриоцидных продуктов, таких как метотрексат, хлорид калия и гипертоническая глюкоза. Эти препараты могут вводиться в ГМ под ультразвуковым наведением из трансабдоминального, либо трансвагинального доступа. Трансвагинальный подход имеет преимущество, поскольку он позволяет лучше визуализировать иглу, обеспечивает более короткую траекторию иглы и снижает риск повреждения мочевого пузыря. В недавнем обзоре литературы Cheung и др. зарегистрировали долю успешных процедур при местном применении метотрексата – 73,9%. Использовалось также системное введение метотрексата. Для достижения оптимальных результатов при системном применении метотрексата рекомендуется чтобы уровень сыворотки был менее 5000 мМЕ/мл β-субъединицы человеческого хорионического гонадотропина (ß-ХГЧ ). Иногда потребуется несколько доз из-за короткого периода полувыведения и медленной системной абсорбции. В ходе экспертного обзора частота осложнений при системном использовании метотрексата составила 62%. Это объясняется медленным действием препарата и его сомнительной способностью вызывать остановку сердечной деятельности и расширение плаценты. В некоторых случаях ожидание эффекта от препарата приводило к росту ГМ, эмбриона и плацентарной васкуляризации, что в результате способствовало увеличению осложнений. Также было предложено сочетание местной и системной терапии. Timor-Tritsch и др. сообщили об успешном лечении 19 случаев БКР с использованием комбинированных внутримышечного и внутриматочного введений метотрексата. Также для лечения БКР использовалась эмболизация маточной артерии в комбинации с метотрексатом.

Консервативное лечение помогает избежать операции с сохранением фертильности. Оно подходит для неразорвавшейся БКР у гемодинамически стабильной пациентки с гестационным возрастом менее 8 недель и тонким (<2 мм) передним миометрием между ГМ и мочевым пузырем. Тщательный мониторинг пациентки после проведения процедуры имеет важное значение, поскольку может возникать угрожающее жизни кровотечение. Выведение ß-ХГЧ может занять до 9 недель, в то время как очищение от ГМ может занять до 3 месяцев после проведения консервативного лечения. Пациентке следует следить еженедельно за уровнем ß-ХГЧ в сыворотке до тех пор, пока он не станет < 5 мМЕ/мл. Некоторые авторы рекомендуют проводить ежемесячные трансвагинальные ультразвуковые исследования (ТВУЗИ) для оценки остаточных элементов беременности. Интересным наблюдением, которое было отмечено после проведения консервативного лечения, является транзиторное повышение уровня сывороточного ß-ХГЧ, объема ГМ и его васкуляризации. Это явление объясняется некрозом трофобластов, что приводит к высвобождению ß-ХГЧ. Трофобластический некроз вызывает перитофобластную воспалительную реакцию, которая приводит к увеличению объема и васкуляризации мешка. Это транзиторное повышение не должно быть ошибочно воспринято, как отсутствие ответа на проводимое лечения. В подобном случае рекомендуется выжидательная тактика. Пока уровень сывороточного β-ХГЧ снижается, ультразвуковое исследование показано только в том случае, если у пациентки появляются новые симптомы.

Хирургические варианты лечения включают аспирацию ГМ или его удаление с помощью гистероскопии, лапароскопии или лапаротомии. Открытая хирургия может быть предпочтительным методом лечением у пациенток с более поздним гестационным сроком или после неудачных консервативных мероприятий. Тем не менее, такая операция связана с риском длительного периода послеоперационного восстановления, ухудшения фертильности и развития патологического прикрепления и приращения плаценты при последующей беременности. Дилатация и выскабливание не рекомендуется, так как это может привести к повреждению стенки матки и мочевого пузыря, что приводит к профузному кровотечению. Описана новая, минимально инвазивная методика с использованием катетера с двойным баллоном для расширения шейки матки для лечения пациентов с БКР и цервикальной беременностью. Однако она требует дальнейшего изучения.

Не существует рекомендаций относительно необходимого времени покоя до следующей беременности. Некоторые авторы предлагают избегать беременности в течение 12-24 месяцев. Исследование показало хорошие результаты репродуктивности у женщин с БКР, которым было проведено нехирургическое лечение в первом триместре. Это подчеркивает необходимость ранней диагностики для своевременного вмешательства.

ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ ПРИКРЕПЛЕНИЕ ПЛАЦЕНТЫ

ППП относится к аномальной имплантации плаценты к миометрию матки. Этот термин охватывает приросшую, врастающую и прорастающую плаценту. Эти варианты характеризуются различной степенью проникновения плацентарных трофобластических ворсинок в миометрий матки. При приросшей плаценте (placenta accreta) отмечается связь ворсинок с миометрием. При врастающей плаценте (placenta increta) они внедряются в миометрий, а при прорастающей плаценте (placenta percreta) они проникают в миометрий, а также в серозный слой. Из всех ППП 75% – это приросшая плацента, 18% – врастающая, а 7% – прорастающая плацента.

Необходимо обнаруживать аномальную плацентацию как можно раньше, поскольку при этом состоянии повышается частота развития осложнений и смертности. Это патология была впервые описана в 1937 году. В настоящее время частота приросшей плаценты составляет 3 на 1000 родов. Увеличение ее распространенности, вероятно, связано с увеличением числа выполняемых кесаревых сечений.

ФАКТОРЫ РИСКА

Кесарево сечение в анамнезе и предлежание плаценты являются двумя наиболее важными предрасполагающими факторами развития ППП. Риск приросшей плаценты при наличии предлежания плаценты у пациентки с тремя предшествующими кесаревыми сечениями достигает 40%, по сравнению с менее 1%, в случае отсутствия предлежания плаценты. Следовательно, наличие предлежания плаценты у пациентки с наличием кесарева рубца служит «красным флагом» для возможного плацентарного приращения. Другими факторами риска являются: пожилой возраст матери, многоплодная беременность, предшествующие хирургические вмешательства на матке, абляция эндометрия, синдром Ашермана, лейомиомы матки, аномалии матки, гипертоническая болезнь во время беременности и курение.

Точное патогенетическое обоснование ППП остается загадкой. Считается, что это состояние связано с патологической децидуализацией и чрезмерной трофобластической пролиферацией на месте рубца.

УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ОСОБЕННОСТИ

Ультразвуковая визуализация, которая включает как исследование в оттенках серого, так и цветную доплерографию, является первой линией диагностики у пациенток с риском развития ППП. ТВУЗИ – это метод выбора, поскольку он позволяет получать изображения с высоким разрешением плаценты и смежных с ней структур. Несколько ультразвуковых находок приросшей плаценты были описаны во втором и третьем триместре беременности. К признакам, которые характеризуют данное состояние, относятся: наличие предлежания плаценты, аномальные лакуны плаценты, потеря нормальной гипоэхогенной ретроплацентарной чистой зоны, толщина ретроплацентарного миометрия <1 мм, выпячивание плаценты за пределы серозной оболочки матки, локальное экзофитное образование, которое проходит через щель в серозной оболочке матке, аномалии взаиморасположения матки и мочевого пузыря. Характерными особенностями по данным цветной доплерографии являются: турбулентный поток в лакунах плаценты, наличие сосудистых мостиков и утеро-везикальная и субплацентарная гиперваскуляризация. Не так давно «Европейская рабочая группа по аномально инвазивной плаценте» предложила стандартизированные определения ультразвуковых дескрипторов ППП. Каждый дескриптор был связан с характерными изображениями на сонограмме. Использование стандартизованной терминологии позволит обеспечить единообразие в описании аномальной плацентации, которая будет полезна для клинических, образовательных и исследовательских целей.

Плацентарные лакуны представляют собой гипоэхогенные пространства неправильной формы в ткани плаценты, которые имеют нечеткие края и характеризуются турбулентным потоком. В отличие от них, плацентарные озера более округлые и характеризуются ламинарным потоком. Множественные лакуны могут придавать плаценте вид «швейцарского сыра» или «изъеденного молью». Наличие лакун имеет чувствительность 80% -90% для диагностики приросшей плаценты во втором триместре. Плацентарные лакуны были оценены Finberg и Williams следующим образом: 0-я степень, когда лакуны не видны; 1-я степень, когда имеется 1-3 небольших лакуны; 2-я степень, если имеется 4-6 больших и более аномальных лакун; 3-я степень, когда вдоль всей плаценты определяется отдельные аномальные лакуны. Важно отметить, что диагностировались случаи приросшей плаценты без наличия сосудистых лакун.

Нормальное ретроплацентарное пространство определяется как гипоэхогенная зона между плацентой и маткой. Исчезновение этого пространства является маркером приросшей плаценты с чувствительностью – 52% и специфичностью – 57%. Визуализация ретроплацентарного пространства зависит от угла инсонации. Следует учитывать вероятность артефактной невизуализации пространства в случае переднего расположения плаценты, что приводит к ложноположительной диагностике. Поэтому исчезновение ретроплацентарного пространства не должно интерпретироваться изолированно. На рис. 2 показан случай приросшей плаценты у пациентки с двумя предшествующими кесаревыми сечениями и предлежанием плаценты в имеющейся беременности.

Рис. 2. Приросшая плацента на 21 неделе беременности. (A) Сагиттальная трансвагинальная цветная доплерограмма показывает плаценту, которая расположена спереди и прикрывает внутренний зев матки. Определяется повышенная субплацентарная васкуляризация. PL – плацента; BL – мочевой пузырь; CX – шейка матки. (B) Трансвагинальная сонограмма плаценты в оттенках серого показывает анэхогенные лакуны (*). (C) Трансвагинальная сагиттальная сонограмма демонстрирует исчезновение ретроплацентарного чистого пространства (стрелки). PL – плацента; BL – мочевой пузырь. (D) Трехмерная томографическая сонографическая визуализация отражает степень аномальной васкуляризации. (E) Объемное трехмерное трансвагинальное доплеровское изображение демонстрирует интенсивную васкуляризацию на границе матки и мочевого пузыря. PL – плацента; BL – мочевой пузырь. (F) Объемная трехмерная сонограмма демонстрирует картину плаценты в виде «швейцарского сыра» из-за многочисленных лакун. PL – плацента; BL – мочевой пузырь.

Ретроплацентарная толщина миометрия измеряется между эхогенной серозной оболочкой матки и ретроплацентарными сосудами. Толщина менее 1 мм была идентифицирована как фактор риска плацентарной инвазии с чувствительностью – 100% и специфичностью – 72%.

Нормальная граница между серозной оболочкой матки и стенкой мочевого пузыря определяется как гладкая, тонкая эхогенная линия без сосудистых сигналов. В случае плацентарной инвазии эта линия образует выпячивания неправильной формы, определяются варикозно расширенные вены и повышенная васкуляризация.

Прорастающая плацента диагностируется тогда, когда плацентарная ткань определяется в мочевом пузыре. Повышенная субплацентарная васкуляризация, утеро-везикальная васкуляризация и наличие аномальных сосудов, которые простираются от плаценты до мочевого пузыря и нарушают привычную границу между маткой и мочевым пузырем, являются признаками приросшей плаценты при цветной доплерографии. Трехмерное УЗИ дает глобальную картину внутриплацентарной гиперваскуляризации в случаях плацентарной инвазии.

В недавнем метаанализе D’Antonio и др. сообщили о чувствительности – 91% и специфичности – 97% для УЗИ в диагностике ППП. Они отметили, что среди различных ультразвуковых признаков, наличие аномальной васкуляризации при цветной доплерографии было наиболее чувствительным, в то же время аномалия границы матки и мочевого пузыря была наиболее специфическим признаком. Наличие плацентарных лакун и исчезновение ретроплацентарного чистого пространства не соответствовали ультразвуковым данным плацентарной инвазии. Исследователи предложили балльную систему оценки для прогнозирования плацентарной инвазии, объединив клинические и ультразвуковые параметры. Rac и др. разработали «Индекс приросшей плаценты». Он основан на количестве предыдущих кесаревых сечений, наличии плацентарных лакун 2-й и 3-й степени, наименьшей толщине миометрия в сагиттальной плоскости и наличии переднего предлежания плаценты и сосудистых мостиков. Полученный таким образом индекс приросшей плаценты определяет вероятность, чувствительность, специфичность и прогностическую ценность плацентарной инвазии, которые могут определять тактику лечения. Недавно Tovbin и др. предложили систему балльной оценки для прогнозирования ППП, используя число предыдущих кесаревых сечений и несколько ультразвуковых параметров в серой шкале и цветной доплерографии. В своем проспективном исследовании система балльной оценки была достаточно прогностически точной для ППП.

В настоящее время основное внимание уделяется раннему выявлению приросшей плаценты, для обеспечения соответствующей консультативной помощи и планирования направления дальнейших действий. Характерные ультразвуковые прогностические признаки приросшей плаценты в первом триместре включают: низкая имплантация ГМ в полости матки вблизи послеоперационного рубца, множественные пространства неправильной формы в плацентарном сосудистом ложе, тонкая передняя часть миометрия в сагиттальной плоскости. Толщина миометрия <2 мм, который расположен над плацентой в первом триместре, связана с ППП при родах.

МРТ не является первой линией диагностики при приросшей плаценте. Эта методика зарезервирована для случаев, когда плацента имеет заднее расположение или у пациенток с ожирением, когда ультразвуковое исследование является субоптимальным. Palacios и др. оценивали эффективность МРТ в диагностике приращения плаценты и обнаружили, что МРТ не добавляла диагностической информации к данным УЗИ. Однако МРТ более подробно описывала степень плацентарной инвазии, что потенциально могло бы помочь в планировании хирургического лечения.

ЛЕЧЕНИЕ

ППП является потенциально опасным для жизни состоянием. Его лечение требует усилий согласованной многодисциплинарной команды. Среди осложнений встречаются: массивные кровотечения, травмы мочеполовой системы, эмболии амниотической жидкостью, коагулопатия потребления, гемотрансфузионные осложнения, острый респираторный дистресс-синдром, послеоперационная тромбоэмболия, сепсис и полиорганная недостаточность. Родоразрешение выполняется хирургическим методом. Однако оптимального хирургического подхода на данный момент пока не установлено. Обычно рекомендуется избегать попыток отделить плаценту, поскольку это может вызвать массивное кровотечение. Тяжесть этого состояния подчеркивает значение точной пренатальной диагностики, поскольку она оказывает огромное влияние на тактику и результаты лечения пациенток.

РАСХОЖДЕНИЕ И РАЗРЫВ РУБЦА НА МАТКЕ

Образованный рубец в матке после кесарева сечения склонен к расхождению/разрыву при последующих беременностях. Это также может случаться после других операций на матке, таких как: миомэктомия, метропластика и септопластика. Расхождение рубца определяется как нарушение целостности миометрия с интактной серозной оболочкой. В случае разрыва матки нарушается целостность как миометрия, так и серозной оболочки. Частота разрывов рубца у женщин с родами через естественные родовые пути после кесарева сечения составляет от 0,2% до 1,5%. Риск расхождения рубцов выше при классическом разрезе, чем при поперечном. Расхождение рубца может иметь разнообразную клиническую картину. Это состояние может оставаться бессимптомным или характеризоваться болью внизу живота, чувством тяжести или вагинальным кровотечением.

УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ОСОБЕННОСТИ

Ультразвуковая оценка НСМ используется в качестве предиктора риска разрыва матки во время попытки вагинальных родов после предшествующего кесарева сечения (ПВРПКС) (индуцированные роды). Точное прогнозирование риска расхождения рубца необходимо, так как это может увеличить безопасность проведения ПВРПКС. Рубец после кесарева сечения описывается как клиновидная гипоэхогенная область в передней стенке нижнего сегмента небеременной матки. Цветная доплерография показывает относительную аваскулярность на месте рубца. Чем дольше время, прошедшее после операции, тем меньше размер клиновидного дефекта. Слово «ниша» было введено Monteagudo и др., чтобы описать треугольную анэхогенную область на предполагаемом участке хирургического разреза при соногистерографии во время инфузии солевого раствора. Naji и др. предложили стандартизованный подход для описания кесаревых рубцов при ТВУЗИ. Они описали рубец как гипоэхогенное углубление в передней стенке НСМ между маточно-мочепузырной складкой и внутренним зевом. В сагиттальной и поперечной плоскостях измеряются три измерения рубца: длина, ширина и глубина. Размеры кесарева рубца изменяются на протяжении всей беременности. Разрыв рубца во время ПВРПКС напрямую связан с меньшей остаточной толщиной миометрия (ОТМ) во время беременности. Исследователи полагают, что модель, включающая изменения ОТМ от первого до второго триместра, может предсказывать успешное проведение ПВРПКС у женщин с одним кесаревым сечением в анамнезе.

Несколько попыток были проведены для прогнозирования риска разрыва рубца путем измерения толщины всего НСМ или только ОТМ на месте рубца. Bujold и др. измеряли полную толщину НСМ и толщину миометрия при трансабдоминальном и трансвагинальном сканировании у беременных женщин в возрасте от 35 до 38 недель. Они отметили, что толщина НСМ <2,5 мм была связана с более 10% частотой разрыва матки с приблизительной специфичностью 90%. Мартинс и др. пришли к выводу, что измерение мышечной толщины НСМ при трансвагинальной сонографии было более надежным, чем оценка всей толщины НСМ при трансабдоминальном доступе. В недавнем метаанализе Kok и др. заметили, что пороговое значение всей толщины НСМ – 3,1-5,1 мм и пороговое значение толщины миометрия – 2,1-4,0 мм имели сильное отрицательное прогностическое значение для развития дефекта во время ПВРПКС у женщин с кесаревым сечением в анамнезе. Пороговое значение толщины миометрия между 0,6 и 2,0 мм имело сильное положительное прогностическое значение для развития дефекта. Анализ нескольких исследований для прогнозирования риска разрыва рубца показывает, что не существует стандартного протокола с достаточно высокой чувствительностью и специфичностью. Также не существует консенсуса относительно идеального доступа к проведению УЗИ (трансабдоминального или трансвагинального), стандартизации метода измерения толщины НСМ или времени проведения исследований. На рис. 3 показано расхождение рубца у пациентки, которая попала на ультразвуковое исследование на 37 недели гестации с жалобами на боль внизу живота и чувство тяжести.

Рис. 3. Расхождение рубца матки на 37-й неделе беременности. Трансвагинальная сагиттальная сонограмма у пациентки с кесаревым сечением в анамнезе, жалобами на боль внизу живота и чувство тяжести, демонстрирует истончение нижнего сегмента матки с невыраженным миометрием на месте рубца. Эхогенная серозная оболочка (*) не повреждена. BL – мочевой пузырь; CX – шейка матки; FH – головка плода.

Несмотря на то, что МРТ не является первой линией диагностики, она помогает визуализировать степень расхождения рубца в неоднозначных случаях и у пациентов с ожирением, которые не могут быть адекватно оценены с помощью УЗИ. Также эта методика способна различать сопутствующие гематомы от скоплений жидкости.

ЛЕЧЕНИЕ

После постановки диагноза расхождения рубца, метод родоразрешения является только хирургическим с устранением дефекта или гистерэктомией в зависимости от клинического состояния пациентки и желания последующей фертильности.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Рубец от кесарева сечения может способствовать развитию патологических состояний при последующих беременностях. Он может быть более, чем невинным свидетелем таких состояний, как беременность кесарева рубца, патологическое прикрепление плаценты и расхождение или разрыв рубца. Ультразвуковое исследование является надежным инструментом для ранней диагностики этих состояний. Оно помогает инициировать своевременные и эффективные действия, которые способствуют снижению материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.

Типы, риски, причины и лечение

Обзор

Что такое приросшая плацента?

Приросшая плацента — это состояние, при котором плацента (источник питания ребенка в матке) врастает слишком глубоко в стенку матки. При типичной беременности плацента легко отделяется от стенки матки после родов. В приросшей плаценте плацента вросла в стенку матки и не отделяется легко после родов. В тяжелых случаях это состояние может привести к обильному кровотечению, которое может быть опасным для жизни.Может потребоваться переливание крови и даже гистерэктомия (удаление матки).

Какие бывают типы приросшей плаценты?

Есть три типа этого состояния. Тип определяется тем, насколько глубоко плацента прикреплена к матке.

• Приросшая плацента : Плацента прочно прикрепляется к стенке матки. Он не проходит через стенку матки и не воздействует на мышцы матки. Это наиболее распространенный тип состояния.
• Прирост плаценты : при этом типе состояния плацента более глубоко проникает в стенку матки. Он по-прежнему не проходит сквозь стенку, но прочно прикрепляется к мышце матки.
• Плацента percreta : Самая тяжелая из разновидностей, percreta плаценты возникает, когда плацента проходит через стенку матки. Плацента может прорасти через матку и повлиять на другие органы, такие как мочевой пузырь или кишечник.

Каковы риски прирастания плаценты для матери и ребенка?

Риск приросшей плаценты может быть серьезным и может распространяться не только на мать, но и на новорожденного.После рождения ребенок может подвергаться дополнительному риску из-за преждевременных родов. Риски для матери могут включать:

• Преждевременные роды
• Повреждение матки и окружающих органов
• Потеря фертильности из-за необходимости гистерэктомии (удаления матки)
• Обильное кровотечение, требующее переливания крови
• Смерть

Симптомы и причины

Что приводит к приросшей плаценте?

Приращение плаценты вызвано рубцами или другими аномалиями слизистой оболочки матки.С приросшей плацентой связаны несколько факторов риска, в том числе:

• Множественное ** Кесарево сечение (c-секции) **: Женщины, перенесшие несколько кесарева сечения, имеют более высокий риск развития приращения плаценты. Это происходит в результате рубцевания матки в результате процедур. Чем больше кесаревых сечений женщина сделает с течением времени, тем выше риск приросшей плаценты.
• Предлежание плаценты : Это состояние возникает, когда плацента расположена в нижней части матки, блокируя отверстие шейки матки.Нижняя часть матки менее подходит для имплантации плаценты. У пациентов с предлежанием плаценты и в анамнезе кесарева сечения в анамнезе риск приросшей плаценты увеличивается с увеличением количества кесарева сечения, сделанных пациенту.
• История удаления миомы: Если у женщины была удалена миома (незлокачественное новообразование или опухоль маточной мышцы), рубцевание может привести к срастанию плаценты.

Диагностика и тесты

Как диагностируется приросшая плацента?

Приросшая плацента обычно диагностируется до родов с помощью ультразвукового исследования.В некоторых случаях может быть полезна магнитно-резонансная томография (МРТ). Пациенты, у которых есть факторы риска прирастания плаценты, должны быть тщательно обследованы с помощью одного или обоих этих тестов.

Насколько важна ранняя диагностика приросшей плаценты?

Ранняя диагностика приросшей плаценты очень важна, поскольку она может позволить нескольким лицам, осуществляющим уход, принять участие в беременности. В зависимости от типа и тяжести состояния матери может потребоваться участие бригады врачей.Привлечение правильных людей может предотвратить удаление матки (гистерэктомию) или опасную для жизни кровопотерю. В тяжелых случаях невозможно избежать гистерэктомии и переливания крови, несмотря на раннюю диагностику и присутствие соответствующей бригады; однако риск других осложнений снижается. После диагностики приросшей плаценты потребуется постоянное наблюдение за беременностью, чтобы обеспечить наилучшие результаты для матери и ребенка.

Ведение и лечение

Как лечится приросшая плацента?

Лечение приросшей плаценты может быть различным.Если заболевание диагностируется до родов, беременность будет тщательно контролироваться. Опекун назначит кесарево сечение (кесарево сечение) для родов, часто за несколько недель до срока. Это сделано, чтобы снизить риск кровотечения при схватках или родах. Если женщина желает забеременеть в будущем, лица, осуществляющие уход, могут попытаться спасти матку. Однако в тяжелых случаях, когда отмечается, что плацента сильно прилипает или вторгается в другие органы, гистерэктомия (удаление матки) может быть самым безопасным вариантом для матери.Удаление матки с еще прикрепленной плацентой сводит к минимуму риск чрезмерного кровотечения (кровотечения).

Профилактика

Можно ли предотвратить образование приросшей плаценты?

Приросшая плацента не может быть предотвращена. Риск приросшей плаценты возрастает, если у матери в прошлом было несколько операций кесарева сечения и / или у нее предлежание плаценты. Если вы ранее перенесли кесарево сечение и у вас предлежание плаценты, поговорите со своим врачом о рисках приросшей плаценты.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы женщин с приросшей плацентой?

Если матка была удалена во время гистерэктомии, в будущем беременностей не будет.В тяжелых случаях это состояние может привести к массивной кровопотере, повреждению кишечника или мочевого пузыря и даже к материнской смерти.

Приросшая плацента: симптомы, причины и риски

При большинстве беременностей плацента легко отделяется от стенки матки после родов, но в некоторых редких случаях плацента врастает слишком глубоко в стенку матки и становится неотделимой. Это серьезное осложнение беременности называется приросшей плацентой. Читайте дальше, чтобы узнать о причинах, симптомах и факторах риска этого состояния, а также о том, что может сделать ваш лечащий врач, если вам поставили диагноз приросшая плацента.

Что такое приросшая плацента?

Плацента — это орган, который формируется в матке во время беременности и снабжает ребенка кислородом и питательными веществами. По мере роста плацента прикрепляется к стенке матки. В некоторых редких случаях (примерно в 1 из 533 беременностей) плацента врастает слишком глубоко в стенку матки и не может легко отделиться после рождения ребенка. Это состояние называется приросшей плацентой.

Что может случиться, если у вас образовалась плацента?

Приросшая плацента — это серьезное заболевание, которое может привести к опасному для жизни вагинальному кровотечению (кровотечению) после родов.Это может произойти, если часть плаценты остается прикрепленной к стенке матки, а остальная отрывается во время родов.

Сильное вагинальное кровотечение, связанное с приросшей плацентой, может препятствовать свертыванию крови, как это обычно происходит, а также может привести к легочной и почечной недостаточности.

Приросшая плацента увеличивает риск преждевременных родов.

Если из-за этого состояния у вас началось кровотечение во время беременности, вам может потребоваться ранние роды с помощью кесарева сечения.

Если ваш лечащий врач диагностирует приросшую плаценту, у вас возникнет множество вопросов о том, что может произойти. Ваш врач ответит на все ваши вопросы и составит план, который обеспечит безопасность вас и вашего ребенка и снизит риск осложнений.

Типы приросшей плаценты

Приросшая плацента — общий термин для описания этого состояния, но существует три конкретных типа этого состояния:

• Приросшая плацента. Плацента прочно прикрепляется к стенке матки, но не проходит сквозь стенку и не воздействует на мышечную стенку матки.

• Прирост плаценты. Плацента более глубоко внедряется в стенку матки, а также прочно прикрепляется к мышечной стенке матки.

• Плацента percreta. Плацента проходит через стенку матки и мышцы и в некоторых случаях прикрепляется к другим близлежащим органам, таким как мочевой пузырь или кишечник.

Что вызывает срастание плаценты?

Непонятно, что вызывает срастание плаценты.В некоторых случаях считается, что это связано с аномалиями слизистой оболочки матки, которые часто возникают из-за рубцевания после кесарева сечения или другой операции на матке. Имейте в виду, что это состояние может возникнуть, даже если вы раньше не подвергались хирургическому вмешательству на матке.

Симптомы приросшей плаценты

Часто признаки или симптомы приросшей плаценты во время беременности отсутствуют. Однако в некоторых случаях признаком может быть ярко-красное вагинальное кровотечение без боли в третьем триместре или немного раньше.

Этот тип кровотечения также может быть признаком предлежания плаценты, когда плацента располагается низко в матке и покрывает всю или часть шейки матки. Если вы заметили вагинальное кровотечение во время беременности, немедленно обратитесь к врачу.

Факторы риска прирастания плаценты

Хотя не всегда известно, что вызывает приросшую плаценту, к факторам риска относятся:

• Хирургия матки. Любая операция на матке, вызвавшая повреждение миометрия, то есть мышечной стенки матки, увеличивает риск приросшей плаценты.Операции, вызывающие рубцевание матки, включают кесарево сечение, хирургическое удаление миомы внутри стенки матки, эмболизацию маточной артерии и абляцию эндометрия.

• Одна или несколько предыдущих беременностей. Риск приросшей плаценты увеличивается с каждой беременностью.

• Возраст старше 35 лет.

• Положение плаценты. Если у вас предлежание плаценты, риск приросшей плаценты увеличивается.

Диагноз

В прошлом приросшая плацента часто диагностировалась только после рождения ребенка. В некоторых случаях это все еще может произойти, но сейчас это чаще всего диагностируется во время беременности с помощью ультразвукового исследования.

Это хорошая новость, потому что ранняя диагностика означает, что ваш лечащий врач может попытаться предотвратить или лучше подготовиться к осложнениям, таким как сильное кровотечение.

Если у вас есть какие-либо факторы риска, ваш лечащий врач будет более внимательно следить за приросшей плацентой.Если результаты ультразвукового исследования неясны, возможно, вам сделали магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Если вам поставили диагноз приросшая плацента, ваш лечащий врач посоветует вам, как вы и ваш ребенок будете в безопасности на протяжении всей беременности и родов.

Лечение приросшей плаценты

Приращение плаценты невозможно вылечить во время беременности; тем не менее, риски, связанные с этим, можно контролировать.

Если приросшая плацента диагностируется на ранней стадии, лечение обычно включает плановое кесарево сечение для родов с последующей гистерэктомией.Гистерэктомия — это удаление всей матки или ее части. В некоторых случаях можно избежать гистерэктомии. Ваш лечащий врач обсудит с вами все возможные варианты.

В зависимости от того, что ваш лечащий врач считает наиболее безопасным, кесарево сечение может быть запланировано на раннем этапе или может не выполняться до тех пор, пока ваша беременность не достигнет полного срока. В некоторых случаях может потребоваться экстренное кесарево сечение, если возникнут неожиданные проблемы.

Ваш лечащий врач может предложить или порекомендовать пройти амниоцентез.Этот тест может помочь вашему врачу определить наилучшее время для кесарева сечения, так как он может помочь определить, достаточно ли созрели легкие вашего малыша для родов.

В некоторых случаях вам могут назначить кортикостероиды, чтобы ускорить развитие легких и других органов вашего ребенка. Это поможет защитить вашего ребенка, если ваш врач считает, что раннее кесарево сечение является самым безопасным.

ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ

• Что вызывает срастание плаценты?

  Приращение плаценты вызвано аномалиями или рубцами на стенке матки, хотя в некоторых случаях неясно, в чем причина.

• Насколько часто встречается приросшая плацента?

  В 2015 г. частота приросшей плаценты составляла примерно 1 из 533 беременностей. Эксперты говорят, что рост числа случаев кесарева сечения может привести к увеличению этого числа. Это связано с тем, что приросшая плацента связана с аномалиями слизистой оболочки матки, которые часто возникают из-за рубцевания после кесарева сечения или другой операции на матке.

Приросшая плацента — серьезное заболевание, но ранняя диагностика может помочь снизить риск любых осложнений и помочь обеспечить максимальную безопасность для вас и вашего ребенка.

Спектр приросшей плаценты | Павильон для женщин

Спектр приросшей плаценты — это потенциально опасное для жизни осложнение беременности, которое возникает примерно у 1 из 1000–2000 беременностей. Это происходит, когда плацента слишком глубоко врастает в стенку матки и не может отделиться при родах.

Женщинам с этим заболеванием грозят сложные беременности и роды. Риски для матери и ребенка включают:

• Кровотечение во втором или третьем триместре
• Чрезмерная кровопотеря при родах
• Преждевременные роды
• Необходимость гистерэктомии

Понимание условия

Когда вы беременны, в вашей матке развивается орган, известный как плацента (иногда называемый «послед»).Он прикрепляется к стенке матки и начинает питать растущий плод через пуповину. В норме плацента отделяется от матки после рождения ребенка.

У некоторых женщин плацента слишком глубоко врастает в стенку матки и становится неотделимой от матки. Он не может полностью отделиться и выйти из тела и может привести к массивному, возможно, опасному для жизни кровотечению у матери.

Типы нарастающей плаценты Spectrum

Спектр приросшей плаценты также называется «приросшая плацента», «приросшая плацента» или «перкрета плаценты» в зависимости от того, насколько глубоко прикреплена плацента.Плацента полностью или частично может прорасти в матку, и в одной плаценте может быть разная глубина инвазии.

• Приросшая плацента — плацента прорастает в слизистую оболочку матки
• Placenta increta — плацента врастает в мышечную стенку матки
• Placenta percreta — плацента прорастает через стенку матки и в некоторых случаях в соседние органы, такие как мочевой пузырь, толстая кишка или близлежащие сосуды

Вы в опасности?

Не у всех женщин с факторами риска развивается спектр приросшей плаценты, но известны следующие факторы, повышающие риск спектра приросшей плаценты:

• Предлежание плаценты — состояние, при котором плацента покрывает часть или всю шейку матки
• Ранее кесарево сечение
• Предыдущие операции на матке, включая удаление миомы матки или дилатацию и выскабливание (D&C)
• Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)

,00

• Пожилой возраст матери (35 лет и старше)
• Курение
• Заболевания матки, вызывающие аномалии слизистой оболочки матки, такие как миома

Риск наиболее высок для женщин с предлежанием плаценты и кесаревым сечением в анамнезе.Чем больше женщина перенесла кесарево сечение, тем выше ее риск.

Раннее обнаружение может спасти вашу жизнь

Женщины со спектром приросшей плаценты обычно не имеют симптомов. В некоторых случаях кровотечение может возникнуть во втором или третьем триместре. Некоторые женщины сообщают о боли, которая намного сильнее, чем ожидалось при нормальной беременности.

При ранней диагностике можно разработать планы по спасению жизни, чтобы свести к минимуму риски для вас и вашего ребенка на протяжении всей беременности и родов.

Диагноз обычно ставится с помощью ультразвукового исследования. Ультразвуковое исследование позволяет оценить расположение плаценты и выявить признаки аномального роста в стенке матки.

На что обращать внимание при выборе вариантов лечения

Тяжесть этих беременностей с высоким риском делает жизненно важным получение правильного ухода за вами и вашим ребенком.

Ваше лечение должно включать:

• Многопрофильная медицинская и хирургическая бригада, имеющая опыт ведения таких беременностей и родов
• Установленная программа Placenta Accreta Spectrum со стандартизованными протоколами и проверенными результатами
• Доставка в ультрасовременном учреждении с доступом к критически важным ресурсам поддержки, включая круглосуточный банк крови и услуги переливания крови
• Тщательно спланированное и своевременное кесарево сечение, сводящее к минимуму риск кровопотери
• План действий в чрезвычайной ситуации
• Предродовой уход, направленный на профилактику рисков для вас и вашего ребенка, например, лечение анемии перед любой ожидаемой кровопотерей и стероиды для улучшения функции легких у недоношенных детей
• Немедленный доступ к высококачественному отделению интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) после родов

Приросшая плацента при беременности: симптомы, причины и лечение

Приросшая плацента — серьезное, потенциально опасное для жизни осложнение беременности, которое растет во всем мире, особенно в связи с тем, что в последние несколько лет кесарево сечение (кесарево сечение) стало все более распространенным явлением. десятилетия.

Однако, если диагноз поставлен вовремя, это не означает, что вы не сможете иметь здорового ребенка. Итак, что же такое приросшая плацента и что о ней нужно знать? Читайте дальше, чтобы узнать, кто подвергается риску и почему так важна незамедлительная медицинская помощь.

Что такое приросшая плацента?

Приросшая плацента возникает, когда плацента слишком плотно прикрепляется к стенке матки. При типичной беременности плацента прикрепляется к стенке матки во время беременности, но легко отделяется во время родов.

Когда происходит приросшая плацента, кровеносные сосуды и другие ткани плаценты прорастают более глубоко в ткань матки. Это затрудняет отделение плаценты и может вызвать кровотечение в третьем триместре и, возможно, опасное кровотечение (кровопотерю) во время родов.

Существуют разные типы в зависимости от того, насколько глубоко выросли плацентарные клетки.

• Прирост плаценты — это когда плацента глубже проникает в стенку матки, достигая мышцы.
• Плацента percreta, самый тяжелый тип, — это когда плацента полностью разрослась через стенку матки, иногда в окружающие органы, включая мочевой пузырь.

Что вызывает приросшую плаценту?

Состояние считается осложнением, вызванным рубцеванием или другими аномалиями на стенке матки в результате кесарева сечения или других операций на матке, например, удаления миомы. У женщин, перенесших кесарево сечение, вероятность появления приросшей плаценты выше, чем у женщин, родивших через естественные родовые пути.Кроме того, чем больше у вас было кесарева сечения, тем больше у вас шансов на прирастание плаценты.

Тем не менее, это также может произойти с женщинами, у которых нет каких-либо известных факторов риска.

Каковы симптомы приросшей плаценты?

У некоторых женщин может быть кровотечение в третьем триместре, но обычно приросшая плацента не вызывает никаких признаков или симптомов.

Кто больше всего подвержен риску образования приросшей плаценты?

Женщины, перенесшие одно или несколько предыдущих родов с использованием кесарева сечения (или любых других операций на матке), подвергаются повышенному риску срастания плаценты из-за рубцевания стенки матки.По данным Национального фонда Accreta Foundation, оценочная частота появления приросшей плаценты с 1980-х годов увеличилась в четыре раза — с 1 на 1250 до 1 на 272 родов.

Чем больше у вас кесарева сечения, тем выше риск. Другие факторы риска включают полное или частичное предлежание плаценты (когда плацента находится рядом с шейкой матки или покрывает ее), возраст матери 35 лет и старше и такие состояния матки, как эндометриоз и миома.

Как диагностируется приросшая плацента?

Обычно приросшая плацента диагностируется с помощью УЗИ во время планового дородового осмотра.Врачи часто хотят сделать МРТ (магнитно-резонансную томографию), если они подозревают акрету, но не могут точно сказать с помощью УЗИ, или если у вас повышенный риск заболевания. С помощью ультразвука или МРТ врачи могут определить, насколько глубоко в стенке матки прикреплена плацента.

Если вам поставили диагноз приросшая плацента, во время беременности с вами будет работать группа врачей (включая хирургов и анестезиологов), чтобы предотвратить чрезмерную кровопотерю или другие осложнения.

Предупреждающие признаки прирастания плаценты, на которые следует обратить внимание

Если вы заметили кровотечение или кровянистые выделения в третьем триместре, немедленно обратитесь к своему врачу. Есть вероятность, что ваш врач посоветует вам воздержаться от секса (так называемый тазовый отдых) или отправиться в больницу.

Возможные осложнения приросшей плаценты

Приросшая плацента может увеличить риск серьезного вагинального кровотечения и кровотечения после родов, что может потребовать переливания крови. Хотя это бывает крайне редко, также возможно состояние, при котором ваша кровь не свертывается нормально (диссеминированное внутрисосудистое свертывание), легочная или почечная недостаточность.

Как лечится приросшая плацента?

Если заболевание диагностировано вовремя, вы и ваш практикующий врач должны разработать план родов, который позволит обеспечить самые безопасные роды как для вас, так и для вашего ребенка, а также план действий в чрезвычайных обстоятельствах для экстренных самопроизвольных родов. Плановое кесарево сечение до срока родов — уже через 34 недели — почти всегда рекомендуется, поскольку это снижает риск кровотечения при схватках или родах.

К сожалению, после кесарева сечения обычно — хотя и не всегда — следует гистерэктомия (хирургическое удаление матки) с прикрепленной плацентой, что может быть лучшим вариантом для вашей безопасности и предотвращения опасной для жизни кровопотери. .Если вам не сделали гистерэктомию, у вас может быть больше шансов получить в будущем осложнения, в том числе приросшую плаценту.

Хотя это может усложнить доставку, дополнительные меры предосторожности и вмешательства могут гарантировать, что вы останетесь в безопасности и что ваш узел радости родится совершенно здоровым.

Что такое плацента и как она образуется во время беременности

Пока ваш ребенок растет и созревает на протяжении девяти месяцев беременности, в вашей матке также растет что-то еще, и оно отвечает за сохранение жизни вашего ребенка.Вы, наверное, уже слышали о плаценте, но что она делает? Вот что вам нужно знать о плаценте, чтобы иметь здоровую беременность.

Что такое плацента?

Плацента — это орган в форме блина, который развивается в матке исключительно во время беременности. Он состоит из кровеносных сосудов и обеспечивает вашего развивающегося ребенка питательными веществами, водой, кислородом, антителами против болезней и системой удаления отходов.

Плацента прикрепляется к стенке матки и соединяется с ребенком через пуповину.Он также содержит тот же генетический материал, что и ваш ребенок.

У вашего ребенка только одна плацента, хотя у вас может быть две плаценты, если вы беременны двойней. Если у вас есть двойняшки, у каждого ребенка будет своя плацента.

У однояйцевых близнецов одна или две плаценты зависят от того, когда оплодотворенная яйцеклетка расщепляется. Если плацента уже сформировалась, когда эмбрион разделяется на две части, одна плацента будет поддерживать обоих близнецов, каждый из которых будет иметь пуповину, соединяющую их с общей плацентой.Если разделение произошло раньше, у вас может быть две плаценты — по одной на каждого ребенка.

Что делает плацента?

Плацента — это спасательный круг между вашим ребенком и вашим собственным кровоснабжением. На всех этапах беременности он позволяет вашему ребенку есть и дышать — разумеется, с вашей помощью.

Когда ваша собственная кровь течет по матке, плацента впитывает питательные вещества, иммунные молекулы и кислород, циркулирующие по вашей системе. Он доставляет их через амниотический мешок, через пуповину к ребенку и в его кровеносные сосуды.Точно так же ваш ребенок передает вам углекислый газ и другие ненужные ему отходы через плаценту.

Плацента также действует как барьер. Жизненно важно, чтобы микробы в вашем теле не вызывали болезни у вашего ребенка и чтобы ваше тело не отвергало вашего ребенка как чужеродного «злоумышленника». В то же время плацента пропускает клетки крови и питательные вещества, она не позволяет большинству (но не всем) бактериям и вирусам проникнуть в матку. Это также предотвращает попадание многих клеток вашего ребенка в кровоток, где они могут вызвать срабатывание сигнализации.

В последние годы ученые обнаружили, что ваша плацента выполняет даже больше функций, чем они знали в прошлом. Вместо того, чтобы быть пассивным мостом между вами и вашим ребенком, плацента также производит гормоны и сигнальные молекулы, такие как человеческий плацентарный лактоген (HPL), релаксин, окситоцин, прогестерон и эстроген, которые вам обоим необходимы во время беременности.

Некоторые из этих молекул стимулируют образование новых кровеносных сосудов — как между вашим телом и плацентой, так и между плацентой и вашим ребенком — для переноса кислорода к плоду.Некоторые помогают организму подготовиться к выработке молока (но также препятствуют лактации до родов). Некоторые из них ускоряют метаболизм, чтобы обеспечить энергией и вас, и вашего растущего ребенка.

Когда образуется плацента?

Плацента начинает развиваться очень рано во время беременности, примерно на 4 неделе. Через семь или восемь дней после того, как сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку, масса клеток — самая ранняя форма эмбриона — имплантируется в стенку матки.

Некоторые клетки этой массы откололись, проникая глубже в стенку матки.Вместо того, чтобы готовиться к формированию пальцев рук, ног и других частей тела, таких как остальные клетки эмбриона, они будут формировать плаценту.

В течение следующих двух месяцев развивается плацента. Маленькие капилляры превращаются в сосуды большего размера, обеспечивая вашего растущего ребенка кислородом и питательными веществами. По мере приближения ко второму триместру плацента завершит свое титаническое развитие.

Когда берет верх плацента?

Между 10 и 12 неделями беременности ваша плацента замещает структуру, известную как желтое тело.Он поддержит вашего ребенка до конца беременности и продолжит расти по мере роста вашего ребенка.

Большую часть первого триместра желтое тело выполняет основные функции плаценты, пока орган выполняет свою задачу. Желтое тело — это совокупность клеток, вырабатывающих прогестерон и некоторое количество эстрогена. Он формируется каждый месяц после овуляции в фолликуле, который выпустил яйцеклетку в течение этого цикла.

Если вы не беременны, желтое тело распадается примерно через 14 дней после овуляции, вызывая менструальный цикл.Когда вы беременны, структура продолжает расти и вырабатывать гормоны для поддержки вашего маленького эмбриона, пока плацента не возьмет верх.

Формирование совершенно нового органа требует большого количества энергии и значительно снижает утомляемость в первом триместре беременности. Это одна из причин, по которой вы можете ожидать повышения энергии во втором триместре после формирования плаценты.

Где плацента?

При большинстве беременностей плацента располагается в верхней части матки.Однако иногда плацента прикрепляется ниже в матке или на передней стенке матки (подробнее об этом через секунду).

Имейте в виду, что плацента — это полностью отдельный от ребенка орган, созданный с единственной целью — поддерживать вашу беременность. Он прикреплен к стенке матки и соединяется с вашим ребенком через пуповину — ваш ребенок не находится внутри плаценты.

Запутались? Вы можете ошибочно принять плаценту с амниотическим мешком — мембраной, которая окружает вашего ребенка, содержит околоплодные воды и разрывается, когда наступает время родов (т.э., вот и вода у тебя!).

Сколько весит плацента?

Сколько весит ваша плацента, зависит от того, на каком этапе беременности вы находитесь. На 10–12 неделе беременности средний вес плаценты составляет около 2 унций. К 18-20 неделям плацента весит около 5 унций.

Плацента продолжает расти вместе с маткой на протяжении второго триместра. У большинства женщин рост замедляется в третьем триместре, поскольку ваш ребенок максимально использует пространство в утробе матери.К доношенному сроку или к 39 неделе беременности ваша плацента будет весить около 1,5 фунтов (24 унции).

Проблемы с плацентой во время беременности

Для того, чтобы плацента могла полноценно функционировать и расти в правильном темпе, ей необходимо вести такой же здоровый образ жизни, как и вашему ребенку. Это означает, что курение и употребление запрещенных наркотиков запрещено.

Но даже если вы будете следовать всем правилам для здоровой беременности, с плацентой все может пойти не так из-за генетики или просто случайно. Другие факторы, которые могут повлиять на здоровье плаценты, включают возраст матери, высокое кровяное давление, перенесенные ранее операции на матке, такие как кесарево сечение, и многоплодная беременность.

Возможные проблемы с плацентой:

Если вы испытываете вагинальное кровотечение, сильную боль в животе или спине или учащенные сокращения матки в недоношенный период, поговорите со своим врачом. Это может сигнализировать о потенциальных проблемах с плацентой.

В противном случае ваш лечащий врач будет следить за любыми отклонениями в положении и размере плаценты во время ультразвукового исследования.

В большинстве случаев состояния плаценты просто означают, что врач будет пристально следить за вашей беременностью, поскольку плацента может иметь самые разные размеры и положения и при этом выполнять свою работу.

Рождение плаценты

Когда вы, наконец, родите ребенка, последнее, о чем вы думаете, — это плацента, которая остается внутри вашей матки. Но как только ваш ребенок выйдет наружу и пуповина перерезана, плацента становится бесполезной. Новый будет развиваться с каждой будущей беременностью. Это означает, что после родов вам также необходимо родить плаценту (это называется третьей стадией родов).

У вас продолжатся схватки, и ваш врач может ускорить процесс отхождения плаценты, осторожно потянув за пуповину или массируя вашу матку.Что вы будете делать с плацентой, зависит от вас и правил вашего родильного дома.

Хотя это может показаться второстепенным по сравнению с вашим ребенком, плацента на самом деле является невероятно важным и сложным органом, который помогает обеспечить здоровую беременность.

типов плацентарных заболеваний | BIDMC of Boston

Когда плацента прикрепляется слишком глубоко к стенке матки, это называется приращением плаценты, инкрементом или перкретой, в зависимости от степени тяжести и глубины прикрепления плаценты.Риски включают кровотечение и последующие осложнения. Ребенку необходимо будет родить путем кесарева сечения до положенного срока. А поскольку плаценту будет трудно отделиться от стенки матки, часто требуется гистерэктомия (удаление матки).

Приросшая плацента

Приросшая плацента возникает, когда плацента прикрепляется слишком глубоко к стенке матки, но не проникает в мышцу матки.

Самые тяжелые осложнения возникают во время родов.При беременности без аномалий плаценты плацента обычно отделяется от стенки матки сразу после рождения. При приросшей плаценте часть или вся плацента остается прикрепленной, что может вызвать серьезную кровопотерю после родов. Если заболевание диагностируется во время беременности, пациенткам, скорее всего, потребуется раннее кесарево сечение с последующей гистерэктомией. Приросшая плацента является наиболее распространенным из трех патологических состояний плаценты, составляя примерно 75% всех случаев.

Конкретная причина приросшей плаценты неизвестна, но она часто связана с предлежанием плаценты и предыдущими родами кесарева сечения.Кесарево сечение увеличивает вероятность приросшей плаценты в будущем, и чем больше кесарева сечения, тем больше увеличение. В анамнезе неоднократное кесарево сечение в анамнезе обнаруживается более чем в 60% случаев приросшей плаценты. Другими факторами риска являются пожилой возраст матери и перенесенные ранее операции на матке.

Симптомы:
Приросшая плацента часто не вызывает никаких признаков или симптомов во время беременности, хотя во время третьего триместра может возникнуть вагинальное кровотечение.

Диагноз:
Приросшая плацента обнаружена на УЗИ.

Лечение:
Если вам поставлен диагноз «приросшая плацента», ваше акушерское обслуживание будет передано группе специалистов, специализирующихся на патологиях плаценты. В эту команду входят специалисты в области медицины плода и матери, урологии, гинекологии, онкологии, интервенционной радиологии, акушерской анестезии, реанимации, медсестер и банка крови. Во время родов обычно рекомендуется гистерэктомия.

Плацента Increta и Percreta

Прирост плаценты возникает, когда плацента прорастает, по крайней мере, на половину стенки матки и прикрепляется к мышце матки.Из всех случаев прироста, инкрета и перкрета инкрета происходит примерно в 15% случаев.

Перкрета плаценты возникает, когда плацента полностью прорастает через стенку матки; в некоторых случаях плацентарная ткань будет продолжать прорастать в близлежащие органы малого таза, включая мочевой пузырь или толстую кишку. Перкрета плаценты является наименее распространенным типом нарушений плаценты, проявляясь примерно в 5% всех этих случаев.

Самые тяжелые осложнения возникают во время родов. При беременности без аномалий плаценты плацента обычно отделяется от стенки матки сразу после рождения.При инкременте и перкрете плаценты часть или вся плацента остается прикрепленной, что может вызвать серьезную кровопотерю после родов. Если заболевание диагностируется во время беременности, пациенткам, скорее всего, потребуется раннее кесарево сечение с последующей гистерэктомией.

Симптомы Increta и Percreta:
Прирост и перкрета плаценты часто не вызывают никаких признаков или симптомов во время беременности, хотя во время третьего триместра может возникнуть вагинальное кровотечение.

Диагноз:
Эти состояния обычно диагностируются с помощью ультразвука.В некоторых случаях акушерская бригада может порекомендовать магнитно-резонансную томографию (МРТ). МРТ безболезненна и безопасна для вас и вашего ребенка.

Лечение:
Если вам поставлен диагноз «инкремент плаценты» или «перкрета», акушерская помощь будет передана группе специалистов, специализирующихся на патологиях плаценты. В эту команду входят специалисты в области медицины плода и матери, урологии, гинекологии, онкологии, интервенционной радиологии, акушерской анестезии, реанимации, медсестер и банка крови.Во время родов, вероятно, потребуется гистерэктомия.

Предлежание плаценты — лучший канал здоровья

Во время беременности плацента обеспечивает растущего ребенка кислородом и питательными веществами из кровотока матери. Предлежание плаценты означает, что плацента имплантирована в нижнюю часть матки, покрывая шейку матки.

Когда ребенок готов к рождению, шейка матки (шейка матки) расширяется (открывается), позволяя ребенку выйти из матки во влагалище. Когда у женщины есть предлежание плаценты (плацента имплантирована в нижнюю часть матки, над шейкой матки или рядом с ней), ребенок не может родиться вагинально.«Частичное предлежание плаценты» означает, что шейка матки частично заблокирована, а «полное предлежание плаценты» означает, что закупорена вся шейка матки.

Некоторые из причин включают рубцевание слизистой оболочки матки (эндометрия) и аномалии плаценты. От него страдает примерно одна из 200 беременностей.

Симптомы

Самым важным симптомом предлежания плаценты является безболезненное вагинальное кровотечение через 20 недель. Однако есть причины вагинального кровотечения, помимо предлежания плаценты.Обо всех кровотечениях во время беременности следует сообщать врачу для немедленного обследования и лечения.

Почему происходит кровотечение

На более поздних сроках беременности нижняя часть матки истончается и расширяется, чтобы приспособиться к растущему ребенку. Если плацента прикреплена к дну матки (как это происходит при предлежании плаценты), это истончение и распространение разделяет плаценту и вызывает кровотечение.

Половой акт также может вызвать кровотечение из предлежания плаценты на более поздних сроках беременности.Во время родов шейка матки истончается и расширяется, что обычно позволяет ребенку выйти во влагалище. При предлежании плаценты расширение шейки матки дополнительно разрывает плаценту и вызывает кровотечение.

Возможные осложнения

Некоторые из осложнений предлежания плаценты включают:

• Серьезное кровотечение (кровотечение) у матери
• Шок от потери крови
• Дистресс плода из-за недостатка кислорода
• Преждевременные роды или роды
• Здоровье риски для ребенка в случае преждевременного рождения
• Экстренное кесарево сечение
• Гистерэктомия, если плацента не отходит от слизистой оболочки матки
• Кровопотеря для ребенка
• Смерть.

Причины и факторы риска

Некоторые из возможных причин и факторов риска предлежания плаценты включают:

• Низкая имплантация оплодотворенной яйцеклетки
• Аномалии слизистой оболочки матки, такие как миома
• Рубцевание слизистой оболочки матки ( эндометрий)
• Аномалии плаценты
• Многоплодные дети, например, близнецы
• Многоплодная беременность — женщина, у которой уже было шесть или более родов, имеет риск одного из 20.

Методы диагностики

Беременная женщина, у которой возникло вагинальное кровотечение, должна быть госпитализирована и обследована. Некоторые из тестов, используемых для диагностики предлежания плаценты, включают:

• Ультразвуковое сканирование
• Ощупывание живота матери для определения положения ребенка (ребенок находится боком или дно впереди примерно в одном из трех случаев предлежания плаценты).

Строго избегать цифровых влагалищных исследований

Иногда бывает трудно отличить предлежание плаценты от отслойки плаценты.Отслойка плаценты — это состояние, при котором плацента отделяется от стенки матки. Оба состояния отмечены сильным кровотечением ярко-красной крови.

Вагинальное обследование часто используется для диагностики отслойки плаценты, но может вызвать более сильное кровотечение в случае предлежания плаценты. В первую очередь всегда следует проводить ультразвуковое исследование, а в случае предлежания плаценты строго избегать пальцевого влагалищного исследования.

Врач может очень осторожно провести осмотр с помощью зеркала влагалища, чтобы убедиться, что кровотечение не идет из шейки матки или влагалища.После того, как диагноз поставлен, необходимо очень внимательно следить за беременностью. Предлежание плаценты — это потенциально опасное для жизни состояние как для матери, так и для ее ребенка.

Варианты лечения различаются

Лечение зависит от ряда факторов, в том числе:

• Полное или частичное предлежание плаценты
• Точное расположение плаценты
• Количество потерянной крови
• Срок беременности младенец
• Положение малыша
• Здоровье малыша
• Здоровье матери.

Лечение во время беременности

Медицинское лечение направлено на облегчение симптомов и продление беременности. Варианты могут включать:

• Постель.
• Госпитализация.
• Тщательный мониторинг, например использование монитора плода и регулярная проверка показателей жизнедеятельности матери (например, артериального давления).
• Переливание крови матери.
• Избегать любых действий, вызывающих сокращения матки или раздражающих шейку матки, например полового акта или оргазмов.

Роды

Когда ребенок подрастет и сможет родиться, обычно проводят кесарево сечение. Возможно, ребенку потребуется наблюдение в отделении интенсивной терапии, чтобы убедиться, что все в порядке. Мать пройдет ряд анализов, в том числе анализы для проверки количества клеток крови и способности крови к свертыванию.

Куда обратиться за помощью

• Ваш врач
• Акушер
• Отделение неотложной помощи ближайшей больницы
• В экстренных случаях всегда вызывайте скорую помощь Тел.