Побочные эффекты от прививки манту: Что такое проба, реакция на Манту: какая норма, зачем делают | 59.ru

Содержание

причины появления и насколько они опасны?

Проба Манту является простой медицинской процедурой, которая проводится уже многие десятилетия. По ее результатам оценивается наличие или отсутствие в организме палочки Коха. Иногда процедура не проходит гладко. В редких случаях проявляются побочные эффекты Манту.

Основные побочные эффекты

К основным побочным реакциям пробы следует отнести:

  1. Небольшое повышение температуры с ознобом. Чаще всего подобное осложнение появляется вечером в день инъекции туберкулина или же на следующее утро. Температура у ребенка немного поднимается – до 37,5-38 градусов. Малыш испытывает небольшое недомогание. Иногда у крохи болит голова, появляется тошнота и рвота. Все эти симптомы исчезают, как только в норму приходит температура тела ребенка. Если температура у малыша выше 38,5 градусов, – это сигнал, что ослабленный пробой Манту детский организм подхватил простудное заболевание.
  2. Появление крапивницы или другого заболевания аллергической природы, для которого характерны кожные высыпания и зуд. Проблема может появиться на любом участке тела. Также Манту вызывает аллергические отечные реакции в области лица и слизистой оболочки носоглотки. Основная причина таких явлений – фенол, входящий в состав пробы. Это химическое вещество в маленьких дозах безопасно для детского организма. Однако иногда фенол вызывает аллергические реакции. Также их порождают натрий хлор, различные консерванты и некоторые другие компоненты пробы. Детям, у которых врачи диагностировали аллергию, вводить препарат можно только во время стабильной ремиссии. Если же у ребенка непереносимость какого-нибудь компонента пробы Манту, для выявления туберкулеза следует использовать альтернативные препараты. Для устранения острой аллергической реакции можно использовать мази с противовоспалительным эффектом, например, Делаксин или Димексин. Не помешает выпить Диазолин. Препарат в состоянии устранить даже интенсивные проявления аллергии. Малышу следует принять половинку таблетки.
  3. Появление болевых ощущений в животе и потеря аппетита. Сильная диарея, жидкий водянистый стул. Понос после Манту должен прекратиться сам. Малышу нужно давать больше жидкости, чтобы восстановить ее потерю.
  4. Сильные мигрени. Они часто сопровождаются кашлем, насморком и другими признаками простудных заболеваний. Ребенку нужно закапать носик и напоить чаем с медом.
  5. Появление сонливости и вялости.
  6. Тошнота и рвота. Если состояние не улучшается, необходимо обратиться к доктору.

к содержанию ↑

Причины

Побочные действия составных пробы обычно вызваны следующими факторами:

  1. Пренебрежительным отношениям родителей малыша к противопоказаниям.
  2. Индивидуальной непереносимостью ребенком той или иной составляющей фармацевтического средства.
  3. «Пуговка» (прививка Манту) была повреждена мылом или водой. В таких ситуациях намоченную пробу следует срочно просушить с помощью впитывающей салфетки. Протирать ее полотенцем нельзя.
  4. Ребенок повредил «пуговку» чесанием или надавливанием.

Самостоятельно дома без врача ставить пробу категорически запрещено.

Причиной нежелательных последствий от манипуляции может быть и сам препарат, а именно: аллергия на его составные.

Еще одна важная причина – введение в организм просроченной или некачественной вакцины. Туберкулин приходит в негодность через два часа после вскрытия ампулы. Если по какой-либо причине его использовать позже, негативная реакция со стороны организма неизбежна: последствия Манту принесут значительный дискомфорт ребенку и массу хлопот родителям.

Побочные эффекты вызываются также:

  1. Неправильной транспортировкой и хранением медицинского средства. Проба Манту чувствительна к температуре – хранить ее нужно в диапазоне от плюс 2 до плюс 8 градусов. Препарат ни в коем случае нельзя ни перегревать, ни охлаждать. Если он замерзнет, его следует немедленно выбросить.
  2. Превышением допустимой дозы или, наоборот, введением меньшего количества препарата, чем требуется. Медсестра может ошибиться по неопытности или из-за своей халатности и вместо стандартной дозы 0,1 мл ввести большее или меньшее количество препарата.
  3. Срок годности препарата уже истек. Очень важно перед проведением инъекции проверить, не закончился ли период его использования.
  4. Неправильным вводом препарата. Медсестра может использовать нестерилизованную иглу или перчатки, может забыть продезинфицировать место на коже, куда проба вводится. Также отдельные недобросовестные медработники повторно используют одноразовые шприцы или применяют многоразовую иголку, хотя это строго запрещается.

Медперсоналу важно неукоснительно соблюдать правила, которые стандартны для всех видов инъекций:

  • манипуляцию выполняют одноразовым шприцом, который извлекается из упаковки непосредственно перед пробой;
  • в емкость с вакциной следует погружать только стерильную иглу. Идеально, если имеются одноразовые флаконы с необходимой дозировкой препарата;
  • место укола протирают для дезинфекции ватным диском, смоченным в спирте;
  • на руках медсестры должны быть стерильные перчатки, которые подлежат замене после каждой манипуляции.

Побочные эффекты могут появляться как по субъективным, так и объективным причинам. Они могут быть вызваны особенностями организма и человеческим фактором. На фармацевтических предприятиях часто нарушается технология производства препаратов. Исправить это не под силу даже самому квалифицированному медперсоналу.

к содержанию ↑

Осложнения

Осложнения после Манту могут появиться из-за различных проблем со здоровьем, а именно:

  • по вине какого-либо инфекционного заболевания, которым человек заболел еще до ввода туберкулина. Особенно если постановка пробы совпала с периодом обострения патологии. Вирусные и бактериальные заболевания ослабляют иммунитет, и человеческому организму становится сложно бороться даже с «вялой» туберкулезной бактерией;
  • из-за дерматитов и других проблем с кожей;
  • по причине наличия аллергий. Запомните! Когда у человека хроническая аллергическая реакция на составляющие пробы Манту, лучше сделать Диаскинтест;
  • из-за простудных заболеваний;
  • при наличии астмы;
  • из-за патологий, чей главный симптом – эпилепсия;
  • у человека несварение желудка и другие проблемы с ЖКТ;
  • человек страдает иммунодефицитом или у него онкозаболевание.

к содержанию ↑

Профилактика

Чтобы реакция на Манту не вызвала появление побочных реакций необходимо:

  1. Правильно питаться. Рацион должен быть сбалансированным, богатым всеми необходимыми микроэлементами и витаминами. При этом следует отказаться от тяжелых, чересчур жирных блюд. Необходимо употреблять постные сорта мяса, фрукты и овощи. Очень важно, чтобы зимой и весной в питании было достаточно продуктов с большим содержанием витамина B. Детям до 5 лет новые блюда в диету лучше не включать.
  2. Из меню следует исключить шоколад, яйца, цитрусовые и клубнику.
  3. Если утром в день инъекции у малыша температура, он должен принять какое-нибудь жаропонижающее фармацевтическое средство. Когда болит живот, манипуляцию желательно не проводить, пока не станет известной причина неприятных ощущений. Если появление болей не связано с инфекционным заболеванием, тогда можно отправляться к медсестре.

Если уделить внимание подготовке малыша перед проведением пробы, то вероятность возникновение побочных реакций уменьшится в несколько раз. Статистика фиксирует 1 случай возникновения «побочки» из 100 успешно проделанных процедур.

Для детей с хронической аллергией или индивидуальной невосприимчивостью компонентов туберкулина, существует альтернатива – Диаскинтест. Прочие побочные реакции от введения пробы Манту навредят ему значительно меньше, чем не вовремя обнаруженный туберкулез.

к содержанию ↑

Вывод

Реакция Манту остается самым популярным способом раннего диагностирования того, что в организме человека поселилась туберкулезная палочка Коха. Существуют и иные методы исследований. Но у каждого из них есть свои противопоказания и побочные реакции.

Пока дети не достигли совершеннолетия, все медицинские манипуляции и процедуры проводятся только после того, как получено согласие от родителей. Только мама с папой вправе принимать решение, стоит ли проводить пробу Манту своему ребенку или нет. Но родители должны осознавать степень риска. Проблема в том, что на самых ранних стадиях развития туберкулеза патология протекает скрыто, бессимптомно. Внешне здоровый ребенок может за короткое время очень сильно заболеть и, в конце концов, даже стать инвалидом. Если же туберкулез совсем запустить, малышу будет угрожать смерть.

Как создаются вакцины и нужно ли делать манту: педиатр о вакцинации

В последние годы прививки, их эффективность и безопасность снова стали объектом дискуссий. Каковы их побочные эффекты? Есть ли реальные противопоказания? Как и почему сформировалось движение антипрививочников? На все эти вопросы ответил Николай Комов педиатр, популяризатор доказательной медицины, эксперт издания Babyblog. 4 сентября он выступил в Библиотеке им. Маяковского с лекцией «Прививки: Заговор или замысел?».

Что такое прививка

Прививка — это внедрение некоего препарата в организм человека для формирования иммунитета к нему. Сам иммунитет делится на специфический и неспецифический. С последним ребенок рождается. Благодаря нему он выживает после того, как в молоке матери перестают выделяться антитела, а также при ежедневном столкновении с бесконечным количеством вирусов, бактерий, грибков и различных паразитов. Неспецифический иммунитет останавливает незначительные патогенные вирусы и бактерии, однако со стрептококком, стафилококком и вирусами гриппа он уже не в состоянии бороться.

Специфический иммунитет организм человека должен вырабатывать в ответ на специфические угрозы. Представим ситуацию: в организм человека через нос попадает некий вирус гриппа. Иммуноглобулин и фагоциты в слизистой оболочке могли бы его переварить, но грипп очень быстро размножается. Так или иначе, к нему поступают лейкоциты и Т-помощник. Последний «знакомится» с вирусом и передает информацию о нем всему организму. В первую очередь Б-лимфоцитам, которые начинают секретировать антитела. Эта цепочка происходит в нашем организме каждую секунду. Прививка, вводимая в организм, содержит в себе антиген — минимальное количество чего-либо, что способно запустить каскад иммунных реакций, после которого организм научится бороться с заболеванием.

С чего началась вакцинация

До вакцин люди пользовались таким методом борьбы с натуральной оспой, как вариоляция. О нем сохранились записи на Востоке с ранней эпохи средневековья. Он заключается в том, что здорового человека заражали легкой формой заболевания посредством введения оспенного гноя. В большинстве случаев пациент болел в слабой форме, а затем у него формировался иммунитет. В оставшихся 30 % случаев люди умирали после процедуры.

Эдвард Дженнер. Источник: bilgihanem.com

Потому врачи искали более эффективное средство борьбы с заболеваниями. Все изменилось в 1796 году благодаря английскому врачу и микробиологу Эдварду Дженнеру. Он услышал рассказ женщины-доярки, что ее коллеги не болеют натуральной оспой, и провел исследование. Оказалось, что доярки действительно перебаливают облегченной формой заболевания. Исследователь предположил, что эта похожая форма поможет выделить антитела, которые защитят от настоящей натуральной оспы. Так и появился легкий штамм (подтип) коровьей оспы.

Само слово вакцина происходит от vacca — корова на латинском. Из-за связей с животным людям было сложно принять новую технологию. После появления и распространения вакцин некоторые начали бояться, что после введения коровьей оспы из их тел начнут расти настоящие коровы. Потому люди прятались от вакцинаторов — людей со средним медицинским образованием, которые ходили по городам, селам и деревням и вакцинировали людей.

«Люди всегда боятся чего-то неизвестного и непонятно. Если же нам объяснить и разжевать, то мы не боимся ничего – ни вакцин, ни высокой температуры, ни жизни, – рассказывает Николай Комов.И сейчас антипрививочники ведут свою деятельность из-за непонимания структуры прививок и рисков. Но правда в том, что до 19 века, когда вакцину начали делать всем, натуральная оспа убивала полтора миллиона людей ежегодно. А последний зарегистрированный ее случай был в 1977 году. Потому Дженнер до сих пор считается рок-звездой, ведь он заметил связь на основе клинических наблюдений, спас миллионы жизней своей работой и основал культуру вакцинаций».

Николай Комов

Разные типы вакцин и этапы создания

Существуют пять типов: живые ослабленные, инактивированные (убитые), субъединичные, анотоксины и генно-инженерные. По сути, они определяют различные этапы создания препаратов, которые ученые разрабатывали за прошедшие три века. Сначала предполагали, что для провоцирования иммунитета их можно только убивать на микроскопическом уровне. Затем поняли, что целая клетка, вызывающая большую температуру и судороги, в принципе не нужна — достаточно разорвать клетку и взять маленький кусочек. Для борьбы с теми бактериями, у которых опасны только токсины, начали создавать анатоксины. А со временем появился самый сложный и высокотехнологичный способ — генно-инженерный.

«Как практикующего врача, меня очень забавляет ситуация, что в роддомах все боятся ставить вакцину гепатита Б, но охотно и без колебаний соглашаются на вакцину БЦЖ (против туберкулеза). Первая генно-инженерная с одним антигеном, одна из самых безопасных, а вторая живая, включающая множество реакций», – отмечает педиатр.

При создании вакцин сначала изучают возбудители и болезни: что вызывает заболевание и что приводит к осложнениям. Дальше выбор субстрата: будет ли это живая или генно-модифицированная вакцина. Затем начинается разработка, которая может занять несколько десятилетий. Последнюю выпущенную вакцину, направленную против ротавирусных инфекций, создавали на протяжении 15 лет. Сначала ее тестировали на животных, после на людях, в конце лицензировали и пустили в продажу. По мнению Николая, хорошее дело должно финансироваться — никто не будет им заниматься просто так.

Лекция Николая Комова «Прививки: Заговор или замысел?

«Но если выбирать между вакцинами и витаминками, то лучше уж сделать вакцины», — делится мнением спикер.

Самые главные принципы, которыми всегда придерживаются в процессе производства вакцины, — это безопасность и иммуногенность (способность вызывать иммунитет). На этом стыке и происходит внедрение вакцины. Обычно чем небезопасней и тяжелей вакцина, тем более она иммуногенна. Поэтому ученые стараются балансировать между двумя этими качествами: чтобы все было безопасно и не нужно было проводить вакцинацию повторно. 

Поствакцинальные осложнения

До сих пор непонятны четкие критерии, по которым можно было определить, привела ли вакцина к определенной реакции или нет. Когда ребенку вкалывают много препаратов на первом году жизни, очень просто связать любую патологию с вакциной — кроме этих процедур, в жизни ребенка почти ничего другого не происходит. Сначала его кормят грудью, а потом вводят прикорм.

Согласно закону об иммунопрофилактике инфекционных болезней РФ, поствакцинальные осложнения – это «тяжелые и стойкие нарушения состояния здоровья вследствие прививок». Нельзя просто приехать в больницу и зарегистрировать поствакцинальные осложнения. При каждом подозрении на подобный случай собирается специальная комиссия, которая курирует ребенка на протяжении длительного времени, и если комиссия видит причину в вакцине, то случай регистрируется. Никто не пытается замолчать эти случаи, но нужно отделить настоящие случаи от ненастоящих.

Лекция Николая Комова «Прививки: Заговор или замысел?

У вакцин действительно бывают последствия. Например, у вышеупомянутой БЦЖ-вакцины. Она может привести к таким реакциям, как гнойный лимфаденит, БЦЖ-одеит и генерализованный БЦЖит. Частота: 100-1000 на один миллион доз. Вакцина действительно тяжелая, но она предохраняет от опасной инфекции, так что ее приходится ставить детям, уточняет Николай. Препарат против гепатита Б может стать причиной для анафилаксии — острой аллергической реакции, когда у человека происходит шок, расширяются сосуды, снижается давление и организм, по сути, перестает питаться. Частота — один-два случая на миллион доз.

«Часто подобные осложнения происходят у детей с иммунными нарушениями, которые мы просто не можем диагностировать на данном этапе развития медицины. Если бы такому ребенку попал дикий туберкулез, то последствия были бы еще более плачевные. Потому своевременная диагностика нуждается в коррекции. Будет полезно, если в будущем мы придумаем скрининговый тест, который позволял бы отделять детей с пороками иммунной системы. Но пока такой технологии не существует», – делится эксперт.

График вакцин

  • Вакцина против гепатита Б. Самая первая в жизни россиянина. Предотвращает не только инфекцию, но и гепатокарциному (рак печени). Опасность в том, что 2/3 зараженных гепатитом Б не проявляют никаких симптомов. Контактно-бытовой путь передачи существует.
  • вакцина против туберкулеза. Она не защищает от туберкулеза, а облегчает возможное заболевание. Некоторые его типы, например, туберкулезный менингит, смертельны и неизлечимы. Согласно данным всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), заболеваемость туберкулезом в РФ выше в 30 раз, чем в западных странах.

Лекция Николая Комова «Прививки: Заговор или замысел?

«Можно ли отказываться от манту? Здесь нужно спросить себя: а зачем? Люди часто не хотят заново сдавать анализы, записываться к педиатру, стучаться в двери, делать рентген, тратить на все это месяцы… Но либо так, либо болеть туберкулезным менингитом. В этом случае перестраховка лучше, чем ничего не делать», – считает Николай Комов.

  • вакцина против пневмококковой инфекции. Она недавно вошла в обязательный список вакцинации, и многие педиатры считают ее необязательной и дополнительной. На самом деле она очень важная — 30-40% гнойных пневмококковых отитов происходит в первый год жизни.
  • вакцина против коклюша. Самая тревожная. Агитация против нее считается самой удачной акцией антипрививочников. Все мифы, включая эпилепсию, СВДС (синдром внезапной детской смерти), ЗПМР (задержка психомоторного развития), опровергнуты в десятках крупных исследований.
  • вакцина против дифтерии и столбняка. В России была эпидемия заболевания в 1990-ые годы. В случае отсутствия вакцинации при рваных ранах предписано экстренное введение антитоксической сыворотки, которая превышает нагрузку при плановой вакцинации.
  • вакцина против полиомиелита. В России болезнь встречается редко, однако в Азии и Африке до сих пор бывают спорадические вспышки.
  • вакцина против кори. Самая заразная инфекция в цивилизованном обществе. Существует раздутый миф, согласно которому эта вакцина вызывает аутизм, однако она уже опровергнута учеными.

Лекция Николая Комова «Прививки: Заговор или замысел?

«Как проходят подобные проверки? Берут большую группу детей, около 10 тысяч: те, кто сделали прививку, и те, кто не сделал. Затем смотрят статистически, как у них развивались различные заболевания. Если получится, что процессы проходили одинаково, то прививка не является провоцирующим фактором. Это доказывает, что вакцина и корь никак не связаны», – заключает спикер.

Какие вакцины еще можно и нужно делать: против гриппа, ротавирусной инфекции (только детям младшей возрастной группы), клещевого энцефалита, гепатита А, ветряной оспы, менингококковой инфекции, гемофильной инфекции и вируса папилломы человека.

Перейти к содержанию

Противопоказания к Манту у детей 💉, побочные реакции, последствия и осложнения

На протяжении десятилетий почти все школьники сталкиваются с проведением пробы Манту. Анализируя “пуговку”, врач делает вывод о риске заражения очень тяжелой и опасной болезнью – туберкулезом. Процедуру повторяют ежегодно. Однако многие родители до конца не понимают, насколько необходимо это мероприятие и наносит ли оно вред.

Польза Манту в том, что это – своего рода индикатор присутствия в организме возбудителя туберкулеза. Учитывая то, что количество инфицированных туберкулезом людей с каждым годом увеличивается, прививка от туберкулеза (БЦЖ) должна быть сделана всем новорожденным. Манту позволяет контролировать действие вакцинации, чтобы своевременно выявить заболевание и начать терапию.

Несмотря на то, что Манту является основным методом профилактического обследования детей на туберкулез, проба имеет ряд противопоказаний

Проба Манту – польза или вред?

В последнее время число больных туберкулезом стремительно увеличивается. Один из самых доступных и простых средств выявить данное инфекционное заболевание – провести туберкулиновую пробу. Манту – это не прививка, а тест на присутствие туберкулезной палочки в организме. Главным условием является предварительный осмотр врачом-терапевтом, который должен исключить повышение температуры тела, любые кожные заболевания, нарушение работы иммунитета, а также оценить вероятность аллергии.

Начиная с 1 годика и до 15 лет Манту считается обязательной процедурой один раз в год. В область предплечья подкожно вводится маленькое количество обезвреженных ферментов туберкулезных бактерий, которые термически обработаны. Анализируя реакцию детского организма на “пуговку”, врач может оценить процесс формирования иммунитета против туберкулеза и шансы ребенка противостоять этому опасному заболеванию.

Несмотря на то, что Манту используют с целью диагностики уже достаточно давно, мнения врачей относительно ее безопасности разделяются. Одни специалисты считают, что проба – это не прививка, поэтому на иммунитет она не оказывает никакого влияния. А другие считают, что возможны неожиданные негативные последствия, поскольку механизм взаимодействия туберкулина и иммунитета до сих пор в точности неизвестен, а в состав туберкулина, который вводят ребенку, входит много вредных веществ.

Туберкулин – разнородная смесь из органических веществ различной сложности, которые получены из микобактерий. В его составе нет самой палочки Коха, а только продукты ее жизнедеятельности. Кроме того, препарат содержит натрия хлорид, стабилизатор Твин-80, соли фосфатного буферного раствора и фенол, который выступает консервантом. Также могут присутствовать следы балластных примесей.

После введения туберкулина в организме не вырабатываются специфические антитела, поэтому антигеном его назвать нельзя. Токсином он тоже не является. Большая часть специалистов относят его к группе неполных антигенов.

Нормальная реакция на Манту

Реакцию можно анализировать, когда пройдет трое суток, но не больше недели после проведения пробы. Именно в это период можно увидеть специфическую папулу, которая более плотная и отличается покраснением на фоне остального кожного покрова. Медики для измерения ее диаметра используют прозрачную миллиметровую линейку, которую располагают поперек предплечья. В случаях, когда папула не просматривается, гипермированный участок кожи не представляет диагностической ценности.

Результат считают отрицательным, если на месте пробы Манту нет никаких изменений, а если папула присутствует и есть покраснение кожи, то положительным (подробнее в статье: о чем говорит отрицательная реакция Манту?). Диаметр папулы напрямую зависит от количества присутствующих возбудителей – чем больше их в организме ребенка, тем больше будет диаметр “пуговки”. Результаты диагностики фиксируются в медицинской карте.

Временные противопоказания

Манту разрешено ставить ребенку только при условии, что на момент проведения он абсолютно здоров и в течение предыдущих 30 дней ничем не болел, в том числе простудными заболеваниями. В противном случае результат может быть искажен.

Противопоказанием к проведению пробы Манту являются следующие состояния:

  • кожная сыпь любого характера;
  • аллергия;
  • хронические и острые инфекционные заболевания;
  • любые простудные заболевания.

Еще одно противопоказание – делать прививку и Манту в одном периоде, потому что последняя сильно ослабляет иммунитет, что может стать причиной неправильной реакции на пробу. Перерыв между процедурами составляет от нескольких недель до двух месяцев в зависимости от вида вакцины. Врач-фтизиатр может настаивать на временном отказе от проведения пробы, если ребенок недавно перенес сложную инфекцию или страдает затяжной аллергией. Этот период может продлиться до полугода. При объявлении карантина в коллективе, который посещает ребенок, пробу можно делать только после снятия карантина.

Абсолютные противопоказания

Во избежание развития осложнений, связанных с пробой, необходимо понимать, при каких условиях проведение процедуры недопустимо. Определенной категории детей проводить пробу нельзя в связи с имеющимися заболеваниями. Сюда относятся дети, страдающие:

  • дерматитами;
  • хроническими формами инфекционных заболеваний;
  • ревматизмом;
  • бронхиальной астмой;
  • эпилепсией;
  • шизофренией;
  • различными неврологическим заболеваниями.

Перед проведением пробы Манту врач обязан уточнить, нет ли у ребенка временных или абсолютных противопоказаний

Проведение пробы данной категории детей может повлечь за собой тяжелую аллергическую реакцию и дать искаженный результат. Именно поэтому врачу-фтизиатру предоставляется вся история болезни ребенка для предотвращения нежелательной реакции. Только врач может принимать решение, можно проводить пробу малышу либо есть противопоказания.

Побочные эффекты и осложнения у ребенка

Многих родителей волнует вопрос: может ли Манту вызывать осложнения? Официальная медицина утверждает, что риск развития осложнений минимальный, а в педиатрической практике отмечается немного иная картина. Установлено, что прививка Манту может вызывать следующие побочные эффекты:

  • нарушения со стороны ЖКХ;
  • слабость и апатия;
  • повышение температуры;
  • рвота;
  • сыпь на коже;
  • покраснение и шелушение кожи;
  • через неделю после проведения пробы ребенок может начать кашлять.

У детей со слабым иммунитетом и аллергиков проба Манту может вызвать побочные эффекты, схожие с симптомами интоксикации

Симптоматика после проведения пробы достаточно похожа на проявление реакции организма при взаимодействии с токсичными веществами. Из этого напрашивается вывод, что Манту все же содержит в составе токсины (фенол), хоть и небольшую часть, поэтому у особо чувствительных деток, склонных к аллергии, может вызвать побочные эффекты. Обычно через 1-3 дня симптомы самостоятельно проходят. При значительно выраженных побочных симптомах, которые держатся более 3 дней, следует обязательно обратится к врачу.

Если врач не досмотрел у ребенка насморк перед проведением Манту, то реакция организма может быть непредсказуемой. Ваше чадо может перенести пробу без всяких необычных симптомов, а может начаться обострение насморка и перейти в хроническую форму. Таким образом, проведение пробы целесообразно только при условии, что ребенок абсолютно здоров и врач не увидел никаких скрытых патологий.

Есть ли альтернативные методы проверки на туберкулез?

В большинстве случаев для диагностики туберкулеза, которая проводится раз в год, используется проба Манту. Однако для определенной категории детей это метод недопустим, поэтому медики используют альтернативные варианты проверки реакции организма на палочку Коха. Самые популярные из них:

  • иммунограмма;
  • метод Суслова;
  • диаскинтест;
  • интерфероновый тест.

Иммунограмма

Для проведения иммунограммы у ребенка берут кровь из вены, которую затем исследуют на количество клеток, вырабатывающихся для борьбы с микобактерией. Показатель позволяет проанализировать способность иммунитета ребенка противостоять болезни.

Метод Суслова

Метод Суслова основан на изучении капли венозной крови с добавлением определенного количества туберкулина. Через микроскоп специалист изучает характерный рисунок кровяных телец. Достоверность такого метода составляет всего лишь 50%. Такая диагностика всегда проводится в комплексе с дополнительными мероприятиям, список которых зависит от возраста малыша (рентген легких, флюорография, томография и т. д.).

Диаскинтест

Диаскинтест представляет собой внутрикожный тест высокой чувствительности, с помощью которого можно совершенно безопасно проверить ребенка на носительство и зараженность туберкулезом. Принцип взаимодействия, как и при Манту: специфический белок, входящий в состав вводимого препарата, вызывает реакцию, по интенсивности взаимодействия которой вычисляют вероятность заболевания.

Большая часть противопоказаний для Манту сохраняется и при диаскинтесте (температура, острые формы болезней, вакцинация и аллергические реакции). Сочетание Манту и диаскинтеста позволяют поставить малышу точный диагноз.

Интерфероновый тест

Современная разработка в сфере исследования туберкулеза – интерфероновый тест (квантифероновый). В его основе лежит анализ специфического интерферона, который вырабатывают Т-лимфоциты, имеющие контакт с вакцинированной или зараженной микобактерией. Преимущество этого теста в том, что он не имеет противопоказаний и побочных эффектов, хорошо переносится даже во время болезни малыша.

Точность этой диагностики самая высокая, на нее не влияют внешние факторы, и искажение результатов сведено к минимуму. Единственным недостатком является то, что результат при инфицировании и заболевании не различим.

Если рассматривать стоимость этих способов, то самым доступным методом на сегодня остается проба Манту, а вот проведение квантиферонового теста обойдется дороже всего. Ранняя диагностика заболевания очень важна, поэтому, даже если ребенку противопоказана проба Манту, стоит использовать любые альтернативные варианты.

Врач-педиатр 2 категории, аллерголог-иммунолог, окончила БГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Подробнее »

Поделитесь с друьями!

Подготовка к детскому саду | Новосибирск

Рано или поздно мы сталкиваемся с необходимостью отдать ребенка в детский сад. И дело здесь не только в том, что маме хочется или нужно начать работать, но и в том, что ребенку необходимо начинать общаться с другими детьми, чтобы приобрести навыки взаимодействия со сверстниками.

Поступление в садик — это не только первый выход ребенка в общество. Это еще и столкновение со всем многообразием микробов и вирусов, которые окружают человека. В этом смысле, выход в детский коллектив, по сути, представляет собой боцманский способ обучения плаванию. Поскольку «плавать» иммунная система учится не сразу, процесс обучения дает сбои, и ребенок начинает часто болеть.

Если не воспринимать прививки как нечто нужное исключительно детсадовским медсестрам и участковому врачу, то вакцины могут сослужить неплохую службу. Именно прививки заранее обучают иммунитет ребенка навыкам «плавания» в микромире.

Обязательные прививки, входящие в календарь вакцинации, защищают от самых тяжелых и смертельных инфекций — туберкулеза, дифтерии, столбняка, коклюша и др., однако в силу разных причин в календарь пока не входят вакцины, которые могли бы облегчить жизнь ребенка при поступлении в садик.

Итак, какие из дополнительных прививок можно сделать, чтобы лучше подготовить организм малыша к столкновению с самыми распространенными микробами?

1. Прививка против гемофильной инфекции.

Гемофильная палочка типа b (Haemophilus influenzae тип b, ХИБ) в силу особенностей развития иммунной системы ребенка представляет опасность для детей в возрасте до 5 лет. Является второй по значимости после менингококков причиной бактериальных менингитов у детей в возрасте до 5 лет, вызывает около 25% пневмоний (воспаление легких), до трети всех случаев ОРЗ, часть бронхитов, отитов и других заболеваний.

Основная проблема состоит в том, что носителями гемофильной палочки являются до 40% детей, посещающих детские садики. Инфекция способна передаваться не только воздушно-капельным, но и контактным путем (со слюной, через игрушки). Поэтому для детей, начинающих посещать детские коллективы, гемофильная палочка представляет особую опасность.

Гемофильная инфекция, по сути, является основной причиной ОРЗ у детей, посещающих детские дошкольные учреждения. В результате вакцинации многократно снижается частота ОРЗ и уровень носительства ХИБ в организованных детских коллективах.

Прививка обладает практически 100% эффективностью и защищает ребенка на протяжении всего периода восприимчивости к ХИБ-инфекции, то есть до 5 лет.

Переносится прививка легко — побочные реакции имеют место не более, чем у 5-7% привитых и в основном выражены покраснением и небольшим уплотнением в месте введения вакцины. Температурные реакции не характерны и встречаются редко.

Прививку можно делать с возраста 3 месяцев, при этом полная схема вакцинации аналогична таковой для АКДС и состоит из 4-х прививок. Преимуществом полной вакцинации является возможность защитить ребенка на период максимального риска ХИБ-менингита — на возраст 6-12 мес. При возрасте ребенка свыше 12 месяцев показана всего одна прививка ХИБ-вакциной. Вакцинацию против ХИБ-инфекции можно сочетать с другими календарными (кроме БЦЖ) и некалендарными (кроме вакцины против бешенства) прививками. Если ребенок прививался вакциной «Пентаксим», он уже защищен от ХИБ, и дополнительных доз вакцины не требуется.

2. Прививка против пневмококковой инфекции.

Пневмококки — микробы, населяющие верхние дыхательные пути человека. Они способны приводить к многообразным заболеваниям в случае ослабления защитных сил организма. Среди них наиболее частыми являются ОРЗ (до половины случаев), отит (воспаление среднего уха, половина случаев), бронхит (20%), пневмония (воспаление легких, до 75% случаев).

Организм поступающего в садик ребенка испытывает сильный стресс. Знакомство с новыми микроорганизмами, нервные переживания, простудные заболевания — все это может послужить тем самым фактором снижения защитных барьеров организма. Таким образом, повышается риск реализации пневмококковой инфекции.

Прививку против пневмококка можно делать с 2 месяцев. Схемы вакцинации зависят от возраста:

— для ребенка от 2 до 12 месяцев: 2 дозы с интервалом 1 месяц + повтор в 15-18 месяцев;

— для малыша от 1 до 2 лет: 2 дозы с интервалом 2 месяца;

— для ребенка старше 2 лет – однократно.

Побочные реакции минимальны, встречаются у 5-7% привитых, и чаще выражены местными проявлениями — покраснением и уплотнением в месте инъекции.

Прививка против пневмококковой инфекции включена в Национальный календарь с 2014 года, то есть является обязательной для детей 2014 года рождения и младше. Если Ваш малыш родился ранее 2014 года, о его вакцинации необходимо позаботиться родителям. В наибольшей степени она показана детям, у которых имеются хронические заболевания дыхательной, сердечно-сосудистой, эндокринной (сахарный диабет) и кроветворной систем организма.

3. Вакцина против менингококковой инфекции.

Менингит — воспаление мягкой оболочки мозга. Бытующее мнение о том, что причиной менингита является переохлаждение головы, ошибочно. Заболевание носит инфекционную, в основном бактериальную природу. Наиболее частыми причинами менингита у детей менингококковая, гемофильная (ХИБ) и пневмококковая инфекции.

В прошлом подъемы заболеваемости менингококковой инфекцией на территории бывшего СССР регистрировались раз в несколько десятилетий, однако в последнее время заболеваемость становится более постоянной, что вызвано перемешиванием населения из разных по эндемичности регионов за счет миграции. Все это переводит прививку против менингококковой инфекции из разряда «экзотических» в средство постоянной необходимости. Более того, на некоторых территориях России эта прививка стала обязательной при оформлении в детский садик.

В некоторых западных странах (в частности, Великобритания) прививка против менингококковой инфекции группы С уже сейчас включена в Национальный календарь.

Все вакцины против менингококков являются инактивированными, они не содержат ни живых, ни цельных микроорганизмов, то есть заболеть в результате прививки невозможно. В России наиболее распространены четыре вакцины — отечественного производства, защищающая от менингококков группы А; две французские: против менингококков групп А и С («Менинго А+С»), конъюгированная против менингококков A, C, W, Y (Менактра) и бельгийская, против менингококков A, C, W и Y (Менцевакс). Прививка также делается однократно, и защищает на срок не менее 3 лет. При необходимости прививку можно повторить. Для конъюгированной вакцины (Менактра) необходимость повторных доз не доказана.

4. Прививка против ветряной оспы.

Мнение о том, что лучше переболеть этой «банальной» инфекцией в детстве присуще большинству родителей. А если не болеть? Если сделать прививку? Это значительно безопасней натуральной инфекции! Знаете ли Вы, что вирус ветряной оспы вызывает значительное снижение иммунитета. Это означает, что малыш в течение полугода после ветрянки будет чаще болеть. Кроме того, вирус навсегда останется жить в нервной системе ребенка. При резком ослаблении иммунитета (например, после болезни, при стрессах, переохлаждении) в более старшем возрасте может возникнуть опоясывающий герпес. Выраженный болевой синдром, сильнейший зуд в течение недель и месяцев – отсроченные последствия «легкой» детской ветрянки.

При контакте с больным возможно экстренное (в течение первых 3 дней) проведение прививки. Но лучший вариант – вакцинироваться в плановом порядке до поступления в садик.

В России зарегистрирована одна вакцина против ветряной оспы. Она вводится детям с 1 года и взрослым 2 раза с минимальным интервалом 2 месяца.

5. Прививка против гриппа.

Несмотря на то, что вакцинация против гриппа введена в календарь и считается обязательной, прививаются всего 20-25 % людей. Многие считают вакцины против гриппа неэффективными из-за изменчивости вируса, путают ОРЗ с гриппом.

На самом деле, грипп — чрезвычайно заразная, тяжелая инфекция, проявляющаяся воспалением дыхательных путей и мощной интоксикацией организма. Благодаря своим маленьким размерам, вирус проникает практически во все органы, вызывая их поражение. Погибают все пораженные клетки. Известно, что после перенесенного гриппа очень легко присоединяются другие инфекции. Период такой повышенной восприимчивости может затягиваться до года. Энцефалит (воспаление мозга), миокардит (воспаление сердечной мышцы), поражение почек, кишечника, глаз (конъюнктивит) — возможные осложнения гриппа многочисленны, разнообразны и возникают, как правило, не ранее 7-го дня от начала заболевания.

Источником гриппа для ребенка, посещающего детский коллектив, могут быть не только малыши из группы. Воспитатели, обслуживающий персонал, сами родители – круг контактов достаточно широк и возможность заражения велика.

Современные вакцины бывают живые (ослабленные) и неживые (инактивированные). При применении живой вакцины (закапывается в нос) действительно могут возникнуть симптомы гриппа. При использовании инактивированных вакцин (в виде инъекций) подобная ситуация абсолютно исключена! За последние 10 лет в России не зарегистрировано ни одного случая осложнения после вакцинации против гриппа. Реакции на прививку возникают не очень часто. Возможны недомогание, подъем температуры не выше 37, 5 С в течение 1-2 дней, болезненность и покраснение в месте инъекции.

И немного об обязательных прививках…

1. Корь, паротит, краснуха

Распространено мнение, что этими инфекциями ребенку лучше самостоятельно переболеть в детстве, нежели прививаться. Это нелогично с одной стороны и вредно с другой.

Все вакцины против кори, паротита и краснухи являются живыми. То есть прививка, по сути, является маленькой инфекцией, вызванной живыми вакцинными вирусами, специально ослабленными для минимизации побочных эффектов. Выбирая натуральную инфекцию вместо вакцинной, родители подвергают ребенка неоправданно большему риску.

Натуральная корь, в частности, вызывает энцефалит (воспаление головного мозга) у одного из тысячи заболевших. Нередки случаи бактериальных осложнений после массированной коревой сыпи, приводящих к различным последствиям — от угрожающих жизни до косметических (рубцы, пигментация). Не будет лишним упомянуть, что известный своими осложнениями на мужскую половую систему паротит является, в том числе, второй после кори причиной вирусных энцефалитов. А краснуха может послужить толчком к развитию сахарного диабета.

Не следует забывать, что заболевший ребенок может заразить любого члена семьи. Известно, что взрослые болеют «детскими инфекциями» значительно тяжелее. А если у взрослого тяжелое хроническое заболевание? В этом случае исход может быть очень печальным.

Бытует мнение, что для минимизации побочных реакций прививки против кори, паротита и краснухи стоит делать раздельно. Ошибочность этого подхода заключается в том, что при раздельных прививках ребенок и сами родители подвергаются трехкратному стрессу, в организм ребенка трехкратно вводятся балластные вещества, иммунная система «приводится в движение» три раза вместо одного. Таким образом, однократная прививка комбинированной вакциной является более безопасным и во всех отношениях более удобным решением. К слову, в развитых странах комбинированные вакцины давно уже практически полностью вытеснили раздельные.

Все зарегистрированные в России препараты для профилактики кори, паротита, краснухи являются лучшими образцами данного класса вакцин, испытанными десятилетиями применения по всему миру.

2. Вакцины против дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита

Согласно календарю, прививки против этих инфекций должны быть сделаны к 2-летнему возрасту. Но нередки случаи, когда в силу разных причин сроки этих прививок переносятся. При поступлении в садик вопрос о наличии прививок встанет обязательно.

Вакцина против коклюша является одной из самых «неприятных» детских прививок. Однако защищает она от одной из самых тяжелых детских инфекций, имеющую высокую частоту как краткосрочных (вплоть до угрожающих жизни), так и долгосрочных (частая простудная заболеваемость) последствий. Актуальность этой инфекции не снижается, поэтому вряд ли стоит пренебрегать этой прививкой, тем более перед поступлением в детский коллектив.

Хорошей альтернативой классической АКДС для детей являются «бесклеточные» или ацеллюлярные вакцины. Минимум побочных эффектов при хорошей надежности – отличительные черты этого поколения вакцин.

Необходимо помнить, что у детей, не привитых против полиомиелита, могут возникнуть определенные организационные проблемы. Такого ребенка имеют право вывести из садика, если кому-то в группе закапали ОПВ (живую вакцину против полиомиелита). В соответствии с требованиями санитарных правил, срок разобщения составляет два месяца.

3.Прививка против гепатита В.

Вопреки общепринятому мнению, гепатит В передается не только при прямых контактах с кровью (переливание крови и другие медицинские манипуляции, наркомания) и половым путем. Существует «бытовой» путь передачи, когда вирус передается в мельчайших количествах крови через зараженные предметы обихода, игрушки, спортивный инвентарь. Именно этот путь передачи вируса является актуальным для детей дошкольного возраста.

С учетом того, что число только выявленных носителей в отдельных российских регионах достигает нескольких процентов, прививка против гепатита В по сути является необходимой для человека любого возраста.

Курс вакцинации состоит из трех прививок по схеме 0-1-6 мес. Вакцина является инактивированной, и благодаря особенностям технологии ее производства в ней даже теоретически не может содержаться ни живой, ни цельный вирус. Содержится в ней только один-единственный белок-антиген. Поэтому прививка переносится исключительно легко. Самая большая и распространенная проблема — это покраснение и уплотнение в месте укола.

4.Реакция Манту.

Самое важное: проба Манту – не прививка, а аллергопроба. Это диагностическое мероприятие, которое позволяет «поймать» момент инфицирования туберкулезом. При всех недостатках метода (не идеальная специфичность, изменение чувствительности под воздействием различных факторов), необходимо понимать: это единственный метод ранней диагностики туберкулеза. Перед оформлением в детский сад проведение пробы Манту обязательно! Цель – не допустить ребенка с туберкулезом в организованный коллектив.

Обратите внимание: диаскин тест не заменяет реакцию Манту. Этот вид диагностики туберкулеза применяется только по назначению фтизиатра!

Вакцинация детей по Национальному календарю прививок

С рождением нового маленького человека на родителей обрушивается масса забот и проблем, жизнь меняется зачастую кардинально. Каждый день жизни наших детей приносит нам новые задачи, и очень легко упустить из внимания, казалось бы, второстепенные вещи, такие, как прививки. Несмотря на неоспоримые успехи иммунопрофилактики существует и активно распространяется мнение о необязательности и даже вреде вакцинации детей. Часто можно услышать чаяния, что ребенок и так маленький, слабый, незащищенный, а ему предлагают вводить какие-то непонятные и неочевидные по эффекту препараты. Совершенно другой разговор возникает, когда у только что здорового, веселого малыша выявляется заболевание, которого вполне можно было избежать, вовремя сделав положенные по календарю прививки. Мысль от том, что предрассудки привели к тяжелым последствиям для любимого ребенка, испортили немало нервов родителям.

Нередко встречается мнение, что лучше отложить вакцинацию на более старший возраст, чтобы избежать возможных побочных эффектов. На это любой квалифицированный педиатр всегда ответит одно — самые уязвимые к инфекциям люди — это груднички, у которых иммунитет еще не развит, и риск тяжелых форм инфекционных заболеваний у них значительно выше, чем у более взрослых детей. Таким образом, перенося прививки на второй год жизни ребенка, мы оставляем его незащищенным в самый опасный период, когда он наиболее подвержен инфицированию.

Информация по профилактическим прививкам, входящим в Национальный Календарь, для детей в возрасте до 1 года:

Побочные эффекты, которых так боятся заботливые родители, безусловно возможны. Любые лекарственные препараты и даже пища, пыль, животные могут вызвать аллергические реакции. В условиях современного общества проблема гиперреактивности вообще с каждым годом набирает актуальность. Много лет для профилактики наиболее значимых в эпидемическом плане заболеваний использовались вакцины с цельноклеточными компонентами, живыми вирусами, различными адъювантами и консервантами, способными вызвать аллергические реакции у малышей с предрасположенностью к ним. Это было обусловлено драматической ситуацией с распространенностью инфекционных заболеваний и высокой смертностью от них детей первых лет жизни, а также несовершенством технологий изготовления вакцин и экономическими соображениями. Но наука, в том числе и медицинская, не стоит на месте. Каждый год выпускается все более продвинутое, удобное, безопасное оборудование, постоянно идет совершенствование медицинских технологий, разрабатываются, испытываются современные вакцины, накапливается опыт их использования. Более того, в мире существуют и много лет применяются препараты для иммунопрофилактики, не вызывающие значимых реакций у детей с самого раннего возраста и позволяющие защитить их от реальной опасности. Разработаны вакцины от тех заболеваний, от которых их не существовало еще 10-15 лет назад, усовершенствованы ранее существовавшие классы вакцин. При этом речь не идет об испытании их на наших детях. Все сертифицированные в России препараты имеют долгую историю применения в развитых странах Запада.

Необычайно жалко смотреть родителям на плачущего во время инъекции грудного ребенка, а ведь разных обязательных вакцин очень много, и приходится за один прием делать по 2 и более уколов. Современные технологии решили и эту проблему. Созданы и многократно испытаны комбинированные препараты, содержащие вакцины от 3 до 6 заболеваний, что позволяет значительно сократить число инъекций. При этом антигенная нагрузка существенно не возрастает в связи с применением рекомбинантных и бесклеточных компонентов. Соблюдение правильной схемы производства, хранения и транспортировки с применением «холодовой цепи» позволяет избежать использования вредных консервантов.

На современном этапе в России действует Национальный календарь профилактических прививок согласно Приказу от 21.03.2014 №125н об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показателям. Все дети имеют право на получение вакцинации от дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, кори, краснухи, эпидемического паротита, пневмококковой инфекции, гепатита В, туберкулеза за счет государства в поликлинической детской сети бесплатно. Подобные Календари с различным набором профилактируемых инфекций существуют в большинстве стран мира. Список заболеваний определяется исходя из общемировой и локальной заболеваемости, их значимости и тяжести, экономических возможностей государства.

Иммунитет человека — сложная система взаимодействия различных подсистем, отвечающих за распознание и уничтожение опасного для организма инфекционного агента (антигена). К сожалению для нас ответ на каждый антиген происходит по-разному. В некоторых случаях однажды попавший в нас микроорганизм приводит к формированию стойкого пожизненного иммунитета. В других случаях необходимо многократное, с определенным интервалом времени, попадание антигена для формирования защиты, более того, со временем она может ослабевать, при отсутствии контакта с возбудителем. Этим объясняется необходимость проведения большинства видов вакцинации по определенным схемам, выработанным на основе результатов доклинических испытаний.

Следует отметить, что иммунная система способна адаптироваться при нарушении принятых схем введения и способна выработать крепкую защиту от прививаемых инфекций. С учетом многообразия клинических состояний маленьких пациентов возможно составление индивидуальных схем вакцинации на основании приведенных в инструкциях к вакцинам рекомендаций. Совместное введение нескольких вакцин от разных инфекций допустимо и подробно освещено в актуальных Рекомендациях по иммунопрофилактике.

В Тверском Вакцинальном Центре вы можете сделать прививки своим детям согласно Календарю и расширенный список по индивидуальному графику с учетом особенностей состояния здоровья маленького пациента. Мы используем только современные качественные вакцины от лучших отечественных и зарубежных производителей.


Читайте также:  Вакцинация детей

Медицинский центр «Айболит» в Казани









































Наименование Цена                         
 
В04.014.004 Вакцинация (Вакцина «Пентаксим» (коклюш, дифтерия, столбняк, полиомиелит, гемофильная палочка) Франция 3 500,00
В04.014.004 Вакцинация (Вакцина «Инфанрикс» (коклюш, дифтерия, столбняк) Бельгия 2 450,00
В04.014.004 Вакцинация (Вакцина «Инфанрикс-Гекса» (коклюш, дифтерия, столбняк, гемофильная палочка, полиомиелит, гепатит В) Бельгия 4 050,00
В04.014.004 Вакцинация (Вакцина АДС-М (дифтерия) Россия) 400,00
В04.014.004 Вакцинация Анатоксин дифтерийно-столбнячный очищенный адсорбированный жидкий/суспензия для подкожного введения 400,00
В04.014.004 Вакцинация «БиВак полио» (полиомиелит) (вакцина пероральная. живая, аттенуированная 1,3 типов, двухвалентная) Россия 400,00
В04.014.004 Вакцинация Полимилекс (вакцина для профилактики полиомиелита инактивированная) 1800,00
В04.014.004 Вакцинация — Вакцина «Адасель» (коклюш, дифтерия, столбняк) Франция 3100,00
В04.014.004 Вакцинация (Вакцина «Хиберикс» (гемофильная палочка) Бельгия 650,00
В04.014.004 Вакцинация (Вакцина «Хаврикс» для детей (гепатит А) Бельгия) 1050,00
В04.014.004 Вакцинация (Вакцина «Хаврикс» для взрослых (гепатит А) Бельгия) 2 500,00
В04.014.004 Вакцинация (Вакцина «Альгавак — М» для взрослых (Гепатит А), Россия 1 550,00
В04.014.004 Вакцинация (Вакцина «Альгавак — М» для детей (Гепатит А), Россия 1 550,00
В04.014.004 Вакцинация (Вакцина «Комбиотех» для детей (гепатит В) Россия 450,00
В04.014.004 Вакцина «Комбиотех» для взрослых (гепатит В) Россия 450,00
В04.014.004 Вакцина «Эувакс» для детей (гепатит В) Корея 550,00
В04.014.004 Вакцинация (Вакцина «Регевак», Гепатит В, Россия) 400,00
В04.014.004 Вакцинация (Вакцина «Регевак», Гепатит В, Россия) 400,00
В04.014.004 Вакцинация ( Вакцина М-M-P II (против кори, краснухи и паротита), живая 1 500,00
В04.014.004 Вакцинация (Вакцина против краснухи, Россия) 400,00
В04.014.004 Вакцинация (Вакцина против кори, Россия) 400,00
В04.014.004 Вакцинация (Вакцина против кори и паротита, Россия) 650,00
В04.014.004 Вакцинация (Вакцина против паротита, Россия) 350,00
В04.014.004 Вакцинация (Вакцина «Превенар» (пневмококк-13 штаммов) США) 3 900,00
В04.014.004 Вакцинация (Вакцина «Синфлорикс» (пневмококк-10 штаммов) Бельгия) 2 400,00
В04.014.004 Вакцинация (Вакцина «Пневмовакс 23» (пневмококк — 23 штамма) Германия) 3 100,00
В04.014.004 Вакцинация (Вакцина «Энцевир» (клещевой энцефалит) Россия) 1 100,00
В04.014.004 Вакцинация (Вакцина «Клещ-Э-Вак» (профилактика клещевого энцефалита), Россия 1 050,00
В04.014.004 Вакцинация (Вакцина «Варилрикс» (ветряная оспа) Бельгия 4 100,00
В04.014.004 Вакцинация (Вакцина «РотаТек» (профилактика ротовирусной инфекции), США) 3 300,00
В04.014.004 Вакцинация (Вакцина «Менактра» (профилактика менингококковых инфекций), США 5 600,00
В04.014.004 Вакцинация (Вакцина «Витагерпавак» (Герпес), Россия) 1050,00
Постановка реакции Манту 850,00
Диаскинтест, Россия 2000,00
В04.014.004 Вакцинация (Вакцина «Гардасил» (против ВПЧ 6, 11, 16, 18 типов) Нидерланды 9 800,00
В04.014.004 Вакцинация (Вакцина «Инфлювак» (против гриппа, очищенная) Нидерланды 530,00
В04.014.004 Вакцина «Ультрикс» (против гриппа) Россия 750,00
В04.014.004 Вакцина «Ультрикс/квадри» (против гриппа) Россия 1050,00

Осложнений от прививок стало больше | Статьи

По данным Роспотребнадзора, за 10 месяцев этого года в стране было зарегистрировано 164 случая поствакцинальных осложнений. Это на 19,5% больше по сравнению с тем же периодом 2015 года. По словам врачей, основные причины таких последствий — неучет противопоказаний при проведении вакцинации, неправильное хранение препаратов и индивидуальные особенности пациента. Но в условиях массовой вакцинации от гриппа, которая проходила этой осенью по всей стране, эти факторы могли усугубиться.

В Росздравнадзоре «Известиям» рассказали, что в январе–ноябре 2016 года поступили сообщения о 327 побочных проявлениях после иммунизации (ПППИ). Среди них наиболее частые осложнения — местные и аллергические реакции, повышение температуры после введения вакцины, системные реакции (слабость, вялость, изменение артериального давления). Зарегистрированы и более серьезные последствия — постинъекционные абсцессы.

— Рост числа сообщений о ПППИ в Росздравнадзор связан с совершенствованием работы Федеральной службы по контролю за безопасностью вакцин в регионах, — сообщили «Известиям» в пресс-служба ведомства.

Главный эпидемиолог Минздрава Николай Брико рассказал «Известиям», что, несмотря на рост статистики в этом году, последние несколько лет в России регистрируется гораздо меньше поствакцинальных осложнений. Связано это с улучшением качества вакцин и с изменением методики учета.

Если 10 лет назад количество поствакцинальных осложнений составляло 400–500 случаев в год, то в последние годы — 200–205 случаев.

Он отмечает, что чаще всего осложнения бывают на вакцину АКДС (от дифтерии, столбняка и коклюша). Причина — цельноклеточный коклюшный компонент (убитый микроб). Главный эпидемиолог рассказал, в европейских странах используются только бесклеточные вакцины АКДС.

— Наша отечественная вакцина, содержащая цельноклеточный коклюшный компонент, входит в национальный календарь прививок. Она более эффективна, чем бесклеточная. Но у населения есть возможность сделать прививку бесклеточными комбинированными зарубежными вакцинами, правда, это платно, — пояснил Николай Брико.

Он отметил, что заболеваемость коклюшем в России растет. Дело в том что, АКДС в России делают детям в возрасте до трех лет. И иммунитет сохраняется до шести лет. Но для этого возраста можно использовать только бесклеточные вакцины, которые в России пока не производятся. Осложнения от БЦЖ (вакцина против туберкулеза) также цельноклеточные, и от нее тоже нередко бывают поствакцинальные осложнения.

А вот инактивированные вакцины (убитые), например, полиомиелитная, очень редко вызывают побочный эффект. Кстати, это одна из немногих вакцин, которую не производят в России, а закупают за рубежом.

— Перечень поствакцинальных осложнений небольшой, он утвержден постановлением правительства РФ. Осложнения могут быть связаны с самим препаратом, если его неправильно хранили, с нарушением техники проведения прививки. Если, например, мы введем Манту не внутрикожно, а подкожно, то разовьется холодный абсцесс, — объяснил Николай Брико.

Главный эпидемиолог отметил, что 2–5% от всего населения особенно сильно реагируют на введенный антиген. Примерно столько же реагируют слабо. При этом доказано, у мужчин и у женщин разная реакция на одну и ту же вакцину.

— Эти факты свидетельствуют о необходимости персонифицированного подхода к вакцинации. Для каждого человека нужно разрабатывать индивидуальную схему иммунизации, — сказал Николай Брико.

Профессор кафедры эпидемиологии и доказательной медицины 1-го Московского университета имени Сеченова Алла Миндлина рассказала, что зачастую причинами поствакцинальных осложнений являются неучет противопоказаний, неправильное хранение вакцины или индивидуальные особенности пациента.

— Все регистрируемые осложнения — это мизер по сравнению с вредом, которые приносят болезни, от которых мы прививаем. 60–70% детей в возрасте до года, не привитых от коклюша, погибают, — рассказала Алла Миндлина. — Для адекватной оценки увеличения количества поствакцинальных осложнений необходимо провести более глубокий анализ их причин, в том числе системы их регистрации и учета. Необходимо также проанализировать итоги массовой вакцинальной кампании против гриппа, проводимой в этом году с целью оценки риска развития осложнений после проведения прививок разными вакцинами.

По данным Роспотребнадзора, в 2015 году против гриппа было привито 44,9 млн человек (31,3% от численности населения), а в этом году — 55,5 млн человек (38,3%).

— По отзывам врачей, именно массовая вакцинация против гриппа стала причиной увеличения поствакцинальных осложнений. Других изменений в этом году не произошло. В Москве, например, людей стали прививать возле станций метро, и врачи их толком не осматривают. К тому же вакцин от гриппа много, одни более реактогенные, другие — менее, — рассказал «Известиям» эпидемиолог одного из государственных научных медицинских институтов на условиях анонимности.

Директор по развитию аналитической компании RNC Pharma Николай Беспалов считает, что увеличение количества вакцинированных людей и привело к росту поствакцинальных осложнений.

— Объективных причин увеличения осложнений, связанных с качеством препаратов, я не вижу, — говорит эксперт. Он отмечает, что сейчас от гриппа прививают несколькими вакцинами российского производства, но технологии их производства различны.

Например, вакцина ультрикс содержит антигены. А гриппол плюс и савигрипп — не только антигены, но и иммуноадъюванты, за счет которых в вакцинах уменьшается концентрация вирусных частиц, а значит, они переносятся легче. Но есть мнение, что иммунный ответ от ультрикса и аналогичных вакцин выше и они более эффективны с точки зрения профилактики гриппа.

​​​​​​​

Побочные эффекты туберкулиновой пробы: частые, тяжелые, долгосрочные

  1. Лечебные процедуры
  2. Диагностика и расследование
  3. Туберкулиновый тест

Общее название: Производное очищенного белка туберкулина

Примечание: Этот документ содержит информацию о побочных эффектах производного белка, очищенного от туберкулина. Некоторые из лекарственных форм, перечисленных на этой странице , могут не относиться к тесту торговой марки Tuberculin Tine Test.

Относится к очищенному производному туберкулина: внутрикожный раствор

Побочные эффекты, требующие немедленной медицинской помощи

Очищенное производное туберкулина белка (активный ингредиент, содержащийся в тесте Tuberculin Tine) может вызывать не только необходимые эффекты, но и некоторые нежелательные эффекты. Хотя не все из этих побочных эффектов могут возникнуть, в случае их возникновения может потребоваться медицинская помощь.

Немедленно проконсультируйтесь с врачом или медсестрой , если при приеме очищенного производного белка туберкулина возникают какие-либо из следующих побочных эффектов:

Заболеваемость неизвестна

  • Кровотечение в месте инъекции (возникающее в течение 3 дней после кожной пробы)
  • образование пузырей, корок или струпьев в месте инъекции
  • кашель
  • глубокий темно-фиолетовый синяк в месте инъекции (появляется в течение 3 дней после кожной пробы)
  • затрудненное или затрудненное дыхание
  • головокружение
  • обморок
  • быстрое сердцебиение
  • лихорадка
  • твердое уплотнение в месте укола
  • ульев
  • зуд, боль, покраснение или припухлость в месте инъекции
  • большая, похожая на улей опухоль на лице, веках, губах, языке, горле, руках, ногах, ступнях или половых органах
  • шумное дыхание
  • отечность или припухлость век или вокруг глаз, лица, губ или языка
  • рубец на месте укола
  • необычная усталость или слабость

Побочные эффекты, не требующие немедленной медицинской помощи

Могут возникнуть некоторые побочные эффекты очищенного туберкулина производного белка, которые обычно не требуют медицинской помощи .Эти побочные эффекты могут исчезнуть во время лечения, когда ваше тело приспособится к лекарству. Кроме того, ваш лечащий врач может рассказать вам о способах предотвращения или уменьшения некоторых из этих побочных эффектов.

Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, если какие-либо из следующих побочных эффектов продолжаются или вызывают беспокойство , или если у вас есть какие-либо вопросы о них:

Заболеваемость неизвестна

  • Боль, дискомфорт или зуд в месте инъекции
  • покраснение или сыпь в месте инъекции (возникающие в течение 12 часов после кожной пробы)

Медицинский осмотр компании Drugs.com. Последнее обновление: 15 марта 2021 г.

Дополнительная информация о туберкулиновом тесте (производное очищенного туберкулина белка)

Потребительские ресурсы

Другие бренды
Tubersol, Aplisol

Профессиональные ресурсы

Сопутствующие руководства по лечению

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

О некоторых побочных эффектах можно не сообщать.Вы можете сообщить о них в FDA.

Заявление об ограничении ответственности в отношении медицинских услуг

Список 77 препаратов для диагностики и исследований по сравнению

Просмотр информации о манните

маннитол

Темп

Добавить отзыв Rx

C

N

Общее название: маннитол системный

Брендовое название:

Аридол

Класс препарата:
разные диуретики

Потребителям:
дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов:
Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию о Lexiscan

Лексискан

5.3

22 отзыва

Rx

C

N

Общее название: regadenoson systemic

Класс препарата:
сердечные стрессогенные агенты

Потребителям:
дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов:
Назначение информации

Просмотр информации об Аплисоле

Аплисол

Темп

Добавить отзыв Rx

C

N

Общее название: Производное очищенного туберкулина белка системного действия

Класс препарата:
биологические диагностические in vivo

Потребителям:
дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов:
Назначение информации

Просмотр информации об очищенном производном туберкулина

производное очищенного туберкулина белка

Темп

Добавить отзыв Rx

C

N

Общее название: Производное очищенного туберкулина белка системного действия

Бренды:

Аплисол,

Туберсол

Класс препарата:
биологические диагностические in vivo

Потребителям:
взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов:
Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI

Посмотреть информацию о Аридол

Аридол

Темп

Добавить отзыв Rx

C

N

Общее название: маннитол системный

Класс препарата:
разные диуретики

Потребителям:
дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов:
Назначение информации

Посмотреть информацию о Tubersol

Туберсол

Темп

Добавить отзыв Rx

C

N

Общее название: Производное очищенного туберкулина белка системного действия

Класс препарата:
биологические диагностические in vivo

Потребителям:
дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов:
Назначение информации

Посмотреть информацию о Гастрографине

Гастрографин

3.0

1 отзыв

Rx

C

N

Общее название: диатризоат системного действия

Класс препарата:
ионные йодированные контрастные вещества

Потребителям:
дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов:
Назначение информации

Посмотреть информацию о Thyrogen

Тироген

Темп

Добавить отзыв Rx

C

N

Общее название: Тиротропин альфа системный

Класс препарата:
биологические препараты для диагностики in vivo, препараты для щитовидной железы

Потребителям:
дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов:
Назначение информации

Просмотр информации о метопироне

Метопирон

Темп

Добавить отзыв Rx

C

N

Общее название: Метирапон системный

Класс препарата:
биологические препараты для диагностики in vivo, ингибиторы кортикостероидов надпочечников

Потребителям:
дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов:
Назначение информации

Посмотреть информацию о Cysview

Cysview

Темп

Добавить отзыв Rx

C

N

Общее название: гексаминолевулинат системный

Класс препарата:
фотосенсибилизаторы злокачественных новообразований

Потребителям:
дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов:
Назначение информации

Просмотр информации о метирапоне

метирапон

Темп

Добавить отзыв Rx

C

N

Общее название: Метирапон системный

Брендовое название:

Метопирон

Класс препарата:
биологические препараты для диагностики in vivo, ингибиторы кортикостероидов надпочечников

Потребителям:
взаимодействия, побочные эффекты

Просмотреть информацию о GlucaGen

GlucaGen

Темп

Добавить отзыв Rx

B

N

Общее название: глюкагон системный

Класс препарата:
агенты, повышающие уровень глюкозы

Потребителям:
дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов:
Назначение информации

Просмотр информации о тетрофосмине

тетрофосмин

Темп

Добавить отзыв Rx

C

N

Общее название: тетрофосмин системного действия

Брендовое название:

Myoview

Класс препарата:
радиологические конъюгаты

Потребителям:
взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов:
Назначение информации

Посмотреть информацию о глюкагоне

глюкагон

Темп

Добавить отзыв Rx

B

N

Общее название: глюкагон системный

Брендовое название:

GlucaGen

Класс препарата:
агенты, повышающие уровень глюкозы

Потребителям:
дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов:
Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию об AdreView

AdreView

Темп

Добавить отзыв Rx

C

N

Общее название: iobenguane I 123 systemic

Класс препарата:
диагностические радиофармпрепараты

Потребителям:
дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов:
Назначение информации

Посмотреть информацию о Amyvid

Амивид

Темп

Добавить отзыв Rx

C

N

Общее название: флорбетапир F 18 системный

Класс препарата:
диагностические радиофармпрепараты

Потребителям:
дозировка, побочные эффекты

Для профессионалов:
Назначение информации

Посмотреть информацию о регаденозоне

регаденозон

5.0

24 отзыва

Rx

C

N

Общее название: regadenoson systemic

Брендовое название:

Лексискан

Класс препарата:
сердечные стрессогенные агенты

Потребителям:
дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов:
Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI

Просмотреть информацию о Lymphoseek

Лимфосек

10

1 отзыв

Rx

C

N

Общее название: тилманосепт системный

Класс препарата:
радиологические конъюгаты

Потребителям:
дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов:
Назначение информации

Просмотр информации о метахолине

метахолин

7.0

1 отзыв

Rx

C

N

Общее название: метахолин системного действия

Брендовое название:

Провохолин

Класс препарата:
разные агенты без категорий

Потребителям:
дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Просмотр информации о натрия йодид-i-131

йодид натрия-131

Темп

Добавить отзыв Rx

Икс

N

Общее название: натрия йодид-я-131 системный

Брендовое название:

Hicon

Класс препарата:
терапевтические радиофармпрепараты, антитиреоидные средства

Потребителям:
дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов:
Факты о наркотиках от А до Я, информация о назначении

Посмотреть информацию о DaTscan

DaTscan

Темп

Добавить отзыв Rx

C

N

Общее название: ioflupane I 123 systemic

Класс препарата:
диагностические радиофармпрепараты

Потребителям:
дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов:
Назначение информации

Просмотр информации о iobenguane I 123

iobenguane I 123

Темп

Добавить отзыв Rx

C

N

Общее название: iobenguane I 123 systemic

Брендовое название:

AdreView

Класс препарата:
диагностические радиофармпрепараты

Потребителям:
взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов:
Назначение информации

Просмотр информации о Лимфазурине

Лимфазурин

Темп

Добавить отзыв Rx

C

N

Общее название: синий изосульфан системный

Класс препарата:
лимфатические окрашивающие агенты

Потребителям:
дозировка, побочные эффекты

Для профессионалов:
Назначение информации

Посмотреть информацию о Провохолине

Провохолин

7.0

1 отзыв

Rx

C

N

Общее название: метахолин системного действия

Класс препарата:
разные агенты без категорий

Потребителям:
дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов:
Назначение информации

Посмотреть информацию о ChiRhoStim

ChiRhoStim

Темп

Добавить отзыв Rx

C

N

Общее название: secretin systemic

Класс препарата:
биологические диагностические in vivo

Потребителям:
дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов:
Назначение информации

Туберкулез — Knowledge @ AMBOSS

Резюме

Туберкулез (ТБ) — это заболевание, вызываемое Mycobacterium tuberculosis, которое обычно поражает легкие.Это распространенная инфекционная причина заболеваемости и смертности во всем мире. Первичная инфекция, передаваемая воздушно-капельным путем, часто протекает бессимптомно. Инфекция M. tuberculosis обычно находится в спящем состоянии (латентная инфекция ТБ; ЛТИ) из-за сохранности врожденных и клеточных иммунных реакций. Однако, если иммунная система нарушена, может произойти реактивация инфекции. Пациенты с активным заболеванием обычно имеют лихорадку, потерю веса, ночную потливость и продуктивный кашель (с кровохарканьем или без него), который не поддается лечению традиционными антибиотиками.Инфекция может гематологически распространиться на любой орган, вызывая внелегочный туберкулез. Однако диссеминированное заболевание встречается редко и встречается у людей с тяжелым иммунодефицитом. Пациенты с подозрением на ЛТИ должны пройти обследование с использованием туберкулиновой кожной пробы (ТКП) или анализа высвобождения гамма-интерферона (IGRA), а затем пройти соответствующее лечение. Лечение ЛТИ снижает риск активной инфекции до 90% случаев и, следовательно, играет решающую роль в профилактике активного ТБ. При подозрении на активную инфекцию ТБ необходимо получить изображения, а также микроскопию, посев и / или полимеразную цепную реакцию (ПЦР) для идентификации M.туберкулез. Лечение туберкулеза продлевается из-за медленного роста M. tuberculosis, его маскировки в макрофагах и неспособности лекарств легко проникать через его клеточную стенку. Стандартное эмпирическое лечение включает комбинированную терапию рифампицином, изониазидом, этамбутолом и пиразинамидом в течение двух месяцев, а затем рифампицином и изониазидом в течение дополнительных четырех месяцев. Заболеваемость туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью неуклонно растет.

Обзор

  • Туберкулез с лекарственной устойчивостью [5]

    • Определение: форма туберкулеза, устойчивая к одному или нескольким противотуберкулезным агентам.
    • Типы
    • Причины
      • Неправильная комбинированная лекарственная терапия
      • Несоответствующая продолжительность или дозировка лекарственной терапии
      • Плохая приверженность лечению
      • Низкое качество лекарств
      • Тесный контакт с больным лекарственно-устойчивым туберкулезом

Эпидемиология

  • США [6]

    • Заболеваемость туберкулезом в США медленно снижается.
    • Уровень заболеваемости в 2018 г. составил 2,8 случая на 100 000 населения.
    • Две трети новых случаев туберкулеза, зарегистрированных в США в 2019 году, приходятся на лиц, родившихся за пределами США.
  • Во всем мире [7]

    • Основная причина смерти от одного инфекционного агента
    • Общая заболеваемость и распространенность снижаются.
    • Уровень заболеваемости в 2018 г. составил 132 случая на 100 000 населения.
    • Четвертая часть населения мира страдает латентным туберкулезом.
    • Соотношение полов варьируется в зависимости от страны и сообщества и во многом зависит от социальных и культурных факторов. [8]
    • Страны с самой высокой заболеваемостью ТБ: Индия, Индонезия, Китай, Филиппины, Бангладеш, Нигерия, Пакистан и Южная Африка
    • Заболеваемость туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью неуклонно растет.

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

Виды

Виды Mycobacterium, вызывающие туберкулез, вместе известны как комплекс Mycobacterium tuberculosis, который включает:

  • Mycobacterium tuberculosis

    • Путь передачи: через ядра капель аэрозоля
    • Резервуар: преимущественно люди
    • Болезнь: все формы туберкулеза
  • Mycobacterium bovis

    • Путь передачи: преимущественно при приеме внутрь зараженного коровьего молока
    • Резервуар: преимущественно крупный рогатый скот
    • Заболевание: туберкулез желудочно-кишечного тракта у человека
  • Mycobacterium africanum: частая причина туберкулеза в Западной, Центральной и Восточной Африке [1]

Признаки Mycobacterium tuberculosis

  • Тип: факультативные внутриклеточные палочковидные бактерии
  • Окрашивание по Граму: плохо окрашивает [9] [10]
  • Специальные морилки
  • Питательные среды для роста
  • Механизм устойчивости

    • Остается жизнеспособным в ядрах капель по воздуху и в почве [13]
    • Способен выживать в кислых условиях [14]
  • Факторы вирулентности: см. «Патофизиология» ниже.

Факторы риска туберкулеза

Факторы риска заражения ТБ

[15]

  • Работа в сфере здравоохранения
  • Миграция из стран с высокой заболеваемостью ТБ (≥ 100 случаев на 100 000 населения) [16]
  • Частые поездки в страны с высоким бременем ТБ
  • Тесный контакт с пациентом с активной формой ТБ
  • Переполненные жилищные условия (например, тюрьмы)
  • Бездомность

Факторы риска реактивации латентного ТБ

[17]

M.tuberculosis остается в состоянии покоя в организме хозяина и может реактивироваться, когда иммунная система оказывается под угрозой (например, высокими дозами глюкокортикоидов или химиотерапевтических агентов, ВИЧ-инфекцией).

Классификация

Подлежит уведомлению

контакт, не инфицирован

Определения случаев туберкулеза и ведение [31] [32]
Класс Классификация Описание
Номер лечения

  • Нет истории контакта
  • Отрицательный TST
1 Контакт с туберкулезом, нет признаков инфекции
  • История воздействия
  • Отрицательный TST
  • Для пациентов со значительным контактом с ВИЧ и детей в возрасте от 3 лет в последние 3 месяца начать лечение латентного ТБ и получить результаты ТКП после 10 недель контакта, чтобы принять решение о дальнейшем продолжении терапии.
  • Для других лиц со значительным воздействием в течение 3 месяцев лечение начинают на основании результатов TST после 10 недель воздействия.
2 Латентная инфекция ТБ, без заболевания
  • Рассмотрите возможность химиопрофилактики у некоторых пациентов этой группы (см. «Скрытая инфекция ТБ» в разделе «Лечение»).
3

Клинически активный ТБ

  • Положительный ТКП
  • Клинические, бактериологические или рентгенологические свидетельства активного туберкулеза
  • Да (см. «Лечение» ниже)
4 ТБ, не клинически активный
  • Нет клинических или радиологические свидетельства текущего заболевания у лиц с:
    • Предыдущий анамнез ТБ
    • Аномальные, но стабильные радиологические изменения (у пациентов с положительным ТКП и отрицательными бактериологическими исследованиями)
  • Статус лечения (один из следующих):
    • Никогда прошли курс лечения
    • В настоящее время проходят лечение от латентного туберкулеза
    • Завершенный курс лечения
  • Полное лечение и наблюдение за течением заболевания.
  • Если человек никогда не получал лечения и не исключен активный туберкулез, переклассифицировать его в класс 5.
5

Подозрение на туберкулез (диагноз не установлен)

  • Клиническое подозрение на туберкулез
  • Диагностические исследования не завершены
  • Пациенты не должны оставаться в этой классификации дольше 3 месяцев.
  • Инициируется по результатам диагностических тестов

Патофизиология

Врожденный иммунный ответ

Клеточный иммунный ответ

Подтипы и варианты

Туберкулез легких

Клинические особенности

Пациенты с первичным туберкулезом обычно протекают бессимптомно.Пациенты с симптомами имеют следующие признаки: [40]

  • Системный

    • Незначительная лихорадка с ночной потливостью [40]
    • Снижение веса (часто тяжелое)
    • Снижение аппетита
    • Недомогание
  • Легочный

Выводы клинического осмотра

Результаты неспецифические.

  • Общий
  • Осмотр грудной клетки

    • Перкуссия
      • Тупость над зонами уплотнения
      • Гиперрезонанс над зонами кавитации
    • Аускультация

В зависимости от степени иммуносупрессии туберкулез у ВИЧ-инфицированных может прогрессировать атипично или быстрее.

Всегда рассматривайте туберкулез как дифференциальный диагноз для молодого человека с кровохарканьем.

Осложнения

[42]

Внелегочный туберкулез

Туберкулезный лимфаденит

[43]

  • Патофизиология

    • Гематогенное распространение после первичного туберкулеза
    • Локальное распространение инфекции из пораженного органа
  • Участки поражения лимфатических узлов

    • Шейный
    • Паховый
    • Подмышечный
  • Клинические особенности
  • Диагностика
  • Лечение: см. «Лечение» ниже.

Туберкулезная внутригрудная лимфаденопатия

[1] [45]

  • Патофизиология
  • Клинические особенности

    • Часто наблюдается у детей
    • Свистящее дыхание
    • В основном бессимптомно
  • Диагностика: рентген грудной клетки или КТ
  • Лечение: см. «Лечение» ниже.

Туберкулезный плеврит

[46]

  • Патофизиология
  • Клинические особенности
  • Диагностика
  • Лечение

Милиарный туберкулез

[40]

  • Определение: форма туберкулеза с поражением нескольких органов, которая проявляется гранулематозными поражениями (напоминающими просо) в результате лимфогематогенного распространения бацилл из легочного или внелегочного источника.
  • Эпидемиология: ~ 20% случаев внелегочного туберкулеза [48]
  • Патофизиология: первичная инфекция или реактивация
  • Общие места поражения: легкие, селезенка, печень, лимфатические узлы, надпочечники, мозговые оболочки, позвонки (болезнь Потта), суставы, длинные кости и сосудистая оболочка.
  • Клинические признаки: в основном неспецифические
  • Диагностика: требуется высокий индекс клинической подозрительности
  • Лечение: см. «Лечение» ниже.

Туберкулезный менингит

Туберкулез перикарда

[49] [50]

Туберкулез надпочечников

[51]

Рифампицин может спровоцировать острый криз надпочечников у пациентов с невыявленной недостаточностью надпочечников из-за туберкулеза.

Кожный туберкулез

[40] [52]

  • Классификация: основана на патогенезе, морфологии поражения и гистопатологических признаках

9

9

9139 9139

9139 9139 9139 9139 9121

9013 8

Типы кожного ТБ
Тип Патофизиология Клинические признаки Гистопатогенетические признаки
Первичная прививка ТБ (туберкулезный шанкр)
Постпервичная вакцинация ТБ (бородавчатый туберкулез 1313913 9139 9013 9013 Endrof122 9139
  • Плотный узелок или отек, который язвы и образуют отделяющий синусовый тракт
Аутоинокуляция
Гематогенный источник туберкулеза
Lupus vulgaris
  • Лица, ранее сенсибилизированные к туберкулезу с высокой степенью чувствительности
Tuberculosis miliaris cutis distributionata
  • ягодица, бедро
  • Распространенные папулы и покрытые коркой пузырьки
Туберкулезная гумма (метастатический туберкулезный абсцесс)
  • Множественные узелки на коже, которые могут изъязвляться с образованием язвы с образованием выходящего синуса
Варианты формы
  • Папулы или узелки с изъязвлениями и рубцами

Желудочно-кишечный ТБ

[53] [54]

  • Патофизиология

    • Проглатывание инфицированного молока или мокроты
    • Гематогенное распространение в результате первичного легочного туберкулеза
    • Непрерывное распространение через пораженные лимфатические узлы
  • Участки заражения: см. «Типы желудочно-кишечного туберкулеза» ниже.

Мочеполовой туберкулез

[40] [55]

Почечный и урологический туберкулез
  • Патофизиология
  • Общие сайты участия
  • Клинические особенности
  • Диагностика
  • Лечение
ТБ мужских половых путей
  • Патофизиология
  • Общие сайты участия
  • Клинические особенности
  • Диагностика
  • Лечение: см. «Лечение» ниже.
ТБ женских половых путей

[56]

  • Патофизиология: гематогенное распространение инфекции в результате первичного легочного туберкулеза, которое реактивируется при иммуносупрессивном состоянии
  • Общие сайты участия
  • Клинические особенности
  • Диагностика
  • Лечение

Болезнь Потта

[40]

  • Патофизиология
  • Типичные места поражения: грудные и поясничные позвонки.
  • Клинические особенности
  • Диагностика

    • Визуализация: рентген, КТ или МРТ позвоночника
    • См. «Диагностика» ниже.
  • Лечение

    • Хирургическое: дренирование абсцесса и / или стабилизация позвоночника показаны пациентам с ухудшающимся или тяжелым неврологическим дефицитом и нестабильностью позвоночника.
    • Медицинский: См. Раздел «Лечение» ниже.

Диагностика

Лица, чей анамнез и результаты физикального обследования предполагают наличие ТБ, должны пройти бактериологическое и / или радиологическое тестирование для подтверждения активной инфекции ТБ.

  • Образцы, использованные для бактериологического подтверждения

12

9137 9137 9137 9137 9137

Диагностика активного туберкулеза
Тест Характеристики Преимущества Недостатки
Бактериологическое подтверждение
  • Быстрое обнаружение
  • Недорого
PCR
  • Высокая чувствительность
  • Экспресс-диагностика [57]
  • Быстрое обнаружение лекарственно-устойчивых штаммов [57]
  • Идентификация видов
  • Дорогой
  • Нельзя использовать в условиях ограниченных ресурсов.
Культура
  • Золотой стандартный диагностический тест
  • Используется для тестирования лекарственной чувствительности
  • Высокая чувствительность
  • Идентификация видов
  • Идентификация лекарственной устойчивости
Долгое время для развития положительных культур [57]
  • Задерживает начало лечения, особенно ТБ с лекарственной устойчивостью
  • Рентгенологическое подтверждение
    Рентген грудной клетки [58]
    • Низкая специфичность
    • Вариативность интерпретации

    915

    • Показания для тестирования лекарственной чувствительности [57]

      • Предыдущий анамнез пролеченного туберкулеза
      • Пациент контактировал с людьми с МЛУ-ТБ
      • ВИЧ-инфекция
      • Пациенты, родившиеся или живущие (не менее одного года) в странах с высоким бременем ТБ (≥ 20 случаев на 100 000 населения) или высокой распространенностью первичного МЛУ-ТБ (≥ 2%) [57]
    • Тестирование на ВИЧ-инфекцию: анализ липоарабиноманнана в моче можно использовать у пациентов с числом CD4 3. [59]
    • Цель тестирования: выявить лиц, которым лечение поможет.
    • Показания

      • Высокий риск заражения туберкулезом
        • Тесный контакт с больными туберкулезом
        • Лица, родившиеся или часто путешествующие в страны с высоким бременем туберкулеза (> 20 случаев на 100 000 населения) [57]
        • Живущие или работающих в условиях повышенного риска (например, в приютах для бездомных, тюрьмах)
        • Медицинские работники, контактирующие с больными туберкулезом
      • Высокий риск реактивации туберкулеза
        • ВИЧ-инфекция
        • Дети в возрасте
        • Недавняя инфекция ТБ (в течение 2 лет лечения)
        • Потребители внутривенных наркотиков
        • Сахарный диабет
        • CKD
        • Лица, принимающие иммунодепрессанты
        • Силикоз
        • Пациенты с раком головы и шеи
        • Пациенты с резекцией желудка или тощей кишкой
    • Тесты: см. «Диагностика латентного ТБ.”
    • Подход

      • Выбор теста: в зависимости от стоимости, доступности и истории вакцинации БЦЖ
      • Положительный ИГРА или ТСТ
      • Отрицательный IGRA или TST

        • Рассмотрите второй тест (TST или IGRA) для повышения чувствительности.
        • Двухэтапная ТКП: базовый тест для лиц, которые проходят периодическое тестирование (кроме случаев, когда базовым тестом является IGRA) [60]

          • Если повторный ТКП через 1–3 недели дает отрицательный результат, дальнейшее лечение не требуется.
          • Если повторная ТКП через 1–3 недели дает положительный результат, это усиленная реакция и никакого лечения не требуется.
        • Медицинские работники с предыдущим отрицательным тестом TST или IGRA должны пройти повторное тестирование немедленно и снова через 8–10 недель после последнего известного контакта с туберкулезом. [61]

    Здоровый человек без каких-либо факторов риска заражения туберкулезом, имеющий уплотнение менее 15 мм, считается отрицательным по туберкулезу.

    Патология

    Макропатология

    [33]

    Казеозные туберкулезные гранулемы являются патогномоничными для реактивационного (вторичного) туберкулеза.

    Хотя казеозные туберкулезные гранулемы являются признаком функционирующей иммунной системы при ТБ-инфекции, они не обязательно указывают на ТБ-инфекцию, поскольку другие микобактерии (включая туберкулоидную лепру) и третичный сифилис проявляются аналогичным образом.

    Гистопатология других типов туберкулеза

    • Ацинарный узловой туберкулез: слияние множественных эпителиоидных гранулем с макроскопически видимыми участками некроза
    • Милиарный туберкулез: одиночные, мелкие и узловые очаги без центрального некроза
    • Туберкулез мочеполовой сферы [62]

      • Поэтапное прогрессирование с начальным единичным очагом туберкулеза
      • Постепенно нарастающая деструкция почечных чашечек
      • Во время конечной стадии почка, по-видимому, имеет однородные мешкообразные скопления кальцинированного казеозного материала на простом рентгеновском снимке брюшной полости (известное как «замазка почки»).

    Дифференциальные диагнозы

    • Легочный туберкулез
    • Внелегочный ТБ

    Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

    Лечение

    Общие меры

    • Уведомление о случае: обязательное сообщение в местный отдел здравоохранения [32]
    • Инфекционный контроль: меры предосторожности, связанные с воздушно-капельным путем [64]
    • Мониторинг терапии

      • Клинический
      • Микробиологический
        • Микроскопия и посев мазка мокроты: ежемесячное тестирование, пока пациент не получит два последовательных отрицательных результата.
        • Тест на лекарственную чувствительность: повторяется, если посев мокроты дает положительный результат в конце 3 месяцев лечения
      • Лабораторные тесты: получены до начала лечения

    Препараты первого ряда

    [40] [65]

    • Фазы лечения
    • Режим лечения

      • Предпочтительно ежедневное дозирование.
      • Дозирование три раза в неделю: альтернатива, если у пациента нет ВИЧ-инфекции и у него низкий риск рецидива ТБ
    • Лечебное управление
    • Механизмы устойчивости: см. «Антимикобактериальные препараты».

    «RIPE»: рифампицин, изониазид, пиразинамид и этамбутол. Рифампицин и изониазид изменяют эффективность препаратов, метаболизируемых цитохромом P450 (особенно ингибиторов протеазы, ННИОТ, ОКП, варфарина, сульфонилмочевины).

    Препараты второго ряда

    Эти препараты обычно показаны при лекарственно-устойчивом туберкулезе.

    • Уведомление о случае: обязательное сообщение в местный отдел здравоохранения [32]
    • Показания: положительный результат IGRA или TST.
    • Оценка предварительной обработки

      • Нет клинических или радиологических свидетельств туберкулеза
      • Сопутствующие заболевания и история приема лекарств
    • Мониторинг терапии

    Профилактика

    Вакцина против Bacillus Calmette-Guérin (БЦЖ)

    [69]

    • Состав: живой аттенуированный штамм M.Bovis
    • Введение: 0,3 мл восстановленной вакцины с помощью устройства для множественных проколов над дельтовидной областью
    • Показания

      • Страны с высоким бременем ТБ: все новорожденные при рождении [70]
      • Страны с низким бременем ТБ [70]
        • Дети с отрицательным ТКП и контактировавшие со взрослыми с нелеченными / неадекватно леченный туберкулез или лекарственно-устойчивый туберкулез (если ребенок не может длительно принимать лекарства от инфекции)
        • Медицинские работники, постоянно контактирующие с людьми с лекарственно-устойчивым туберкулезом
    • Другие применения: внутрипузырная химиотерапия при поверхностном раке мочевого пузыря.
    • Преимущества: защищает от туберкулезного менингита и милиарного туберкулеза у детей [71]
    • Побочные эффекты
    • Противопоказания

    После контакта

    [72]

    • Оценка риска

      • Лица со следующими характеристиками очень заразны:
        • Туберкулез легких или гортани
        • Положительный микроскопический мазок мокроты
        • Поражения полости на рентгенограмме грудной клетки
        • Нелеченный или неадекватно пролеченный ТБ
      • Тип воздействия: частота и продолжительность
      • Люди со следующими характеристиками, которые контактировали с больными ТБ, имеют высокий риск развития тяжелого заболевания:
    • Клиническая оценка
    • Базовый тест: всем людям следует предложить пройти тестирование на ВИЧ, если ВИЧ-статус неизвестен.
    • Лечение

      • Положительный результат TST или IGRA: см. «Скрытая туберкулезная инфекция» в разделе «Лечение» выше.
      • Отрицательный TST или IGRA

        • Если ВИЧ-положительный и вы достигли возраста: начните лечение латентного ТБ до тех пор, пока TST или IGRA не будут повторены через 8–10 недель после контакта.
        • Прочие пациенты: без лечения
    • Последующий тест: TST или IGRA повторить через 8–10 недель после контакта.

      • Положительный тест TST или IGRA: см. «Скрытая инфекция ТБ» в разделе «Лечение» выше.
      • Отрицательный TST или IGRA

        • Дети и пациенты с ВИЧ-инфекцией: Прекратите лечение латентного ТБ.
        • Другие пациенты: без лечения

    Связанная одноминутная телеграмма

    Одноминутная телеграмма 4-2020-3 / 3: Рифампицин против изониазида при латентной туберкулезной инфекции: лучший уход при более низкой стоимости

    Заинтересованы в новейших медицинских исследованиях, сокращенных до одной минуты? Подпишитесь на One-Minute Telegram в разделе «Советы и ссылки» ниже.

    TUBERSOL | Оценки здоровья | (производное очищенного туберкулина для инъекций, раствор)

    Фирменное наименование : TUBERSOL

    Общее название : ТУБЕРКУЛИН, очищенное производное белка

    Тип лекарственного средства : ЛЕКАРСТВЕННЫЙ РЕЦЕПТ ДЛЯ ЛЮДЕЙ По состоянию на : 2018-11-26

    AHFS Категория: 36:84

    Только Rx

    Диагностический антиген

    (помощь в обнаружении инфекции Mycobacterium tuberculosis)

    ДЛЯ ВНУТРЕННЕГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

    Полисорбат 80 Стабилизированный раствор Очищенное туберкулиновое производное протеина для туберкулинового тестирования на людях

    ТУБЕРСОЛ, очищенное производное туберкулина (Манту), показано для диагностики туберкулезной инфекции (ТБ) у лиц с повышенным риском развития активного заболевания.

    Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) опубликовали рекомендации относительно групп населения, которым будет полезна кожная туберкулиновая проба (TST). Текущие рекомендации можно найти по адресу: http://www.cdc.gov/tb/publications/factsheets/testing.htm.

    Предыдущая вакцинация БЦЖ не является противопоказанием к туберкулиновому тестированию. Результаты кожной пробы у лиц, вакцинированных БЦЖ, могут быть использованы для подтверждения или исключения диагноза туберкулеза. Однако одобренный FDA анализ высвобождения гамма-интерферона предпочтительнее туберкулиновой кожной пробы для лиц в возрасте 5 лет и старше, которые ранее были вакцинированы БЦЖ.(9)

    Аллергия на любой компонент TUBERSOL или анафилактическая или другая аллергическая реакция на предыдущий тест на туберкулин PPD является противопоказанием к применению TUBERSOL. (См. ОПИСАНИЕ и КАК ПРЕДОСТАВЛЯЕТСЯ.)

    TUBERSOL не следует вводить:

    • Лицам, у которых была тяжелая реакция (например, некроз, образование пузырей, анафилактический шок или изъязвления) на предыдущую TST,
    • Лица с подтвержденной активностью туберкулез или наличие в анамнезе лечения инфекции или заболевания ТБ, (10)
    • Лица с обширными ожогами или экземой.

    Индурация в месте инъекции TUBERSOL — ожидаемая реакция на положительный результат кожной пробы. (См. Интерпретация теста.)

    Информация, относящаяся к побочным эффектам, была собрана на основе исторических клинических исследований и постмаркетингового опыта с TUBERSOL.

    Общие расстройства и условия в месте введения

    • Боль в месте инъекции, зуд в месте инъекции и дискомфорт в месте инъекции.
    • Эритема в месте инъекции или сыпь в месте инъекции (без уплотнения), возникающие в течение 12 часов после тестирования. Эти реакции не указывают на инфицирование туберкулезом.
    • Кровоизлияние в месте инъекции и гематома в месте инъекции в срок до трех дней после проведения теста.
    • Везикулы в месте инъекции, язва в месте инъекции или некроз в месте инъекции у высокочувствительных людей.
    • Рубец в месте инъекции в результате очень положительной реакции.
    • Пирексия
    • Гиперчувствительность, включая анафилаксические / анафилактические реакции, ангиодемию, крапивницу

    Заболевания органов дыхания, грудной клетки и средостения

    Заболевания кожи и подкожной клетчатки

    • Предобморочное состояние, обморок (включая обморок, связанный с тонико-клоническими движениями и другой судорожной активностью), иногда приводящий к временной потере сознания с травмой

    сообщение о нежелательных явлениях

    Чтобы сообщить о ПОДОЗРЕВАЕМЫХ ПОБОЧНЫХ РЕАКЦИЯХ, обратитесь в Департамент фармаконадзора Sanofi Pasteur Inc., Discovery Drive, Swiftwater, PA 18370, или позвоните по телефону 1-800-822-2463 (1-800-VACCINE) или в программу MEDWATCH Управления по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) по телефону 1-800-332-1088 и www.fda.gov/medwatch .

    Изготовлено:
    Sanofi Pasteur Limited
    Toronto Ontario Canada

    Распространяется:
    Sanofi Pasteur Inc.
    Swiftwater PA 18370 USA

    Информация о продукте по состоянию на
    апреля 2016 г.

    Напечатано в Канаде

    R10-0416 USA

    Вакцина БЦЖ AJV — Обзор характеристик продукта (SmPC)

    Эта информация предназначена для специалистов в области здравоохранения.

    BCG Vaccine AJV, порошок и растворитель для суспензии для инъекций.

    После восстановления 1 доза (0,1 мл) для взрослых и детей в возрасте от 12 месяцев и старше содержит:

    Mycobacterium bovis BCG (Bacillus Calmette-Guerin), датский штамм 1331, живой аттенуированный, 2-8 x 10 5 КОЕ.

    После восстановления 1 доза (0,05 мл) для младенцев в возрасте до 12 месяцев содержит:

    Mycobacterium bovis BCG (Bacillus Calmette-Guerin), датский штамм 1331, живой аттенуированный, 1-4 x 10 5 КОЕ.

    Это контейнер для нескольких доз. См. Раздел 6.5, где указано количество доз на флакон.

    Полный список вспомогательных веществ см. В разделе 6.1.

    Порошок и растворитель для приготовления суспензии для инъекций.

    Белый кристаллический порошок (может быть трудно увидеть из-за небольшого количества порошка во флаконе).

    Растворитель представляет собой бесцветный раствор без видимых частиц.

    Активная иммунизация против туберкулеза.

    Вакцина

    BCG AJV должна использоваться на основании официальных национальных рекомендаций.

    Позология:

    Взрослые и дети от 12 месяцев:

    Доза 0,1 мл восстановленной вакцины вводится строго внутрикожным путем .

    Младенцы до 12 месяцев:

    Доза 0,05 мл восстановленной вакцины вводится строго внутрикожным способом .

    Следует проконсультироваться с национальными рекомендациями относительно необходимости тестирования на туберкулин перед введением вакцины БЦЖ AJV.

    Способ введения:

    Место укола должно быть чистым и сухим. Если на кожу наносятся антисептики (например, спирт), им следует дать полностью испариться до того, как будет сделана инъекция.

    Вакцина

    BCG AJV должна вводиться персоналом, обученным внутрикожной технике.

    Вакцину следует вводить строго внутрикожно в руку, через дистальное место прикрепления дельтовидной мышцы к плечевой кости (прибл.на одну треть ниже плеча), а именно:

    Кожа растянута между большим и указательным пальцами.

    Игла должна располагаться почти параллельно поверхности кожи и медленно вводиться (скосом вверх) примерно на 2 мм в поверхностные слои дермы.

    Во время введения игла должна быть видна сквозь эпидермис.

    Укол вводится медленно.

    Поднятый бланшированный пузырек свидетельствует о правильной инъекции.

    Место инъекции лучше не закрывать, чтобы облегчить заживление.

    Информацию об ожидаемой реакции после успешной вакцинации вакциной БЦЖ AJV см. В разделе 4.8.

    Вакцина

    BCG AJV должна вводиться с помощью шприца объемом 1 мл, разделенного на сотые доли мл (1/100 мл), снабженного иглой с коротким скосом (25G / 0,50 мм или 26G / 0,45 мм). Струйные инъекторы или устройства для множественных проколов не должны использоваться для введения вакцины.

    Инструкции по восстановлению вакцины перед введением см. В разделе 6.6.

    Вакцина

    BCG AJV не должна вводиться лицам, у которых заведомо гиперчувствительность к действующему веществу или любым вспомогательным веществам, перечисленным в разделе 6.1.

    Вакцинацию следует отложить людям, страдающим острым тяжелым лихорадочным заболеванием или с генерализованными инфицированными кожными заболеваниями. Экзема не является противопоказанием, но на месте вакцинации не должно быть повреждений.

    Вакцина

    BCG AJV не должна вводиться лицам, получающим системные кортикостероиды или другое иммуносупрессивное лечение, включая лучевую терапию.Это также относится к младенцам, подвергшимся иммуносупрессивному лечению внутриутробно или при грудном вскармливании до тех пор, пока остается возможным постнатальное влияние иммунного статуса младенца (например, лечение матери антагонистами TNF-α).

    Кроме того, вакцина БЦЖ AJV не должна вводиться лицам, страдающим злокачественными заболеваниями (например, лимфомой, лейкемией, болезнью Ходжкина или другими опухолями ретикуло-эндотелиальной системы), лицам с первичным или вторичным иммунодефицитом, лицам с ВИЧ-инфекцией, включая младенцы, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей.

    Людям, чей иммунный статус вызывает сомнение, вакцинацию БЦЖ следует отложить до оценки иммунного статуса.

    Эффект вакцинации БЦЖ может быть преувеличен у пациентов с ослабленным иммунитетом, и возможна генерализованная инфекция БЦЖ.

    Вакцина

    BCG AJV не следует назначать пациентам, принимающим противотуберкулезные препараты.

    Хотя анафилаксия встречается редко, во время вакцинации всегда должны быть доступны средства для ее лечения.По возможности следует наблюдать за пациентами на предмет аллергической реакции в течение 15-20 минут после иммунизации.

    Лицам с положительной реакцией на туберкулин (см. Национальные рекомендации по определению положительной туберкулиновой реакции) вакцина не требуется. Введение вакцины таким людям может вызвать тяжелую местную реакцию.

    Слишком глубокое введение вакцины увеличивает риск выделения язвы, лимфаденита и образования абсцесса. См. Раздел 4.2 для метода введения.

    Вакцина

    BCG AJV ни в коем случае не должна вводиться внутрисосудисто.

    О нежелательных эффектах, вызванных БЦЖ-инфекцией, и о чувствительности штамма к противотуберкулезным препаратам см. Раздел 4.8.

    Потенциальный риск апноэ и необходимость респираторного мониторинга в течение 48–72 часов следует учитывать при проведении серии первичной иммунизации очень недоношенным детям (родившимся на сроке ≤ 28 недель), особенно тем, у кого в анамнезе была респираторная незрелость.

    Поскольку польза от вакцинации высока для этой группы младенцев, вакцинацию нельзя откладывать или откладывать.

    Сообщалось о случаях воспалительного синдрома восстановления иммунитета (ВСВИ) после начала антиретровирусной терапии у ВИЧ-инфицированных детей или после начала лечения других тяжелых иммунодефицитов у детей, которым ранее была сделана вакцинация БЦЖ. Сообщалось об адените, гнойном адените, гнойных выделениях, изъязвлениях кожи, кожных абсцессах, лихорадке, связанных с ВСВИ, которые появлялись в течение нескольких недель или месяцев после начала иммунотерапии.Клиницисты должны знать об этом синдроме при лечении пациентов с первичным или вторичным иммунодефицитом, которым ранее была сделана вакцинация БЦЖ.

    Вакцина

    BCG AJV содержит менее 1 ммоль калия (39 мг) и натрия (23 мг) на дозу и практически не содержит калия и натрия.

    Прослеживаемость

    Чтобы улучшить отслеживаемость биологических лекарственных средств, следует четко записывать название и номер партии вводимого препарата.

    Внутрикожная вакцинация БЦЖ может проводиться одновременно с инактивированными или живыми вакцинами, включая комбинированные вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи.

    Другие вакцины, которые следует вводить одновременно с вакциной БЦЖ AJV, не следует вводить в одну группу. Если вакцины не вводятся одновременно, между введениями любых двух живых вакцин обычно должен пройти не менее четырех недель.

    Рекомендуется не проводить дальнейшую вакцинацию в группе, использованной для вакцинации БЦЖ, в течение 3 месяцев из-за риска регионарного лимфаденита.

    Беременность

    Хотя вакцина БЦЖ AJV не оказывает вредного воздействия на плод, вакцинация во время беременности не рекомендуется.

    Грудное вскармливание

    Хотя вакцина БЦЖ AJV не оказывает вредного воздействия на ребенка, находящегося на грудном вскармливании, вакцинация матери во время лактации не рекомендуется.

    Однако в регионах с высоким риском заражения туберкулезом вакцину БЦЖ AJV можно вводить во время беременности или кормления грудью, если польза от вакцинации превышает риск.

    Плодородие

    Нет доступных клинических или доклинических данных о возможном влиянии вакцины БЦЖ AJV на мужскую или женскую фертильность.

    Вакцина

    BCG AJV не оказывает или оказывает незначительное влияние на способность управлять автомобилем и работать с механизмами.

    Ожидаемая реакция на успешную вакцинацию вакциной БЦЖ AJV включает уплотнение в месте инъекции с последующим локальным поражением, которое через несколько недель может изъязвляться и заживать в течение нескольких месяцев, оставляя небольшой плоский рубец.

    Реакция на местном участке может включать покраснение и болезненность.

    Он также может включать увеличение регионарного лимфатического узла до <1 см.

    К нежелательным эффектам вакцины относятся следующие:

    Необычный

    (от ≥1 / 1000 до <1/100)

    Редкий

    (от ≥1 / 10000 до <1/1000)

    Заболевание крови и лимфатической системы

    • Увеличение регионарного лимфатического узла> 1 см

    Расстройство нервной системы

    • Головная боль

    Со стороны опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани

    • Остит

    Инфекции и инвазии

    • Гнойный лимфаденит

    • Остеомиелит

    • Абсцесс в месте инъекции

    Общие нарушения и нарушения в месте введения

    • Fever

    • Язвы в месте инъекции

    • Вытяжка из места инъекции

    Нарушения иммунной системы

    • Анафилактическая реакция

    • Аллергическая реакция

    Апноэ у очень недоношенных детей (рожденных на сроке гестации менее 28 недель) (см. Раздел 4.4).

    Во время постмаркетингового наблюдения за безопасностью не сообщалось об обмороках у пациентов, получающих инъекции. Сообщалось также о судорогах и судорогах.

    Чрезмерный ответ на вакцину БЦЖ AJV может привести к выделению язвы. Это может быть связано с непреднамеренной подкожной инъекцией или чрезмерной дозировкой. Следует поощрять высыхание язвы и избегать истирания (например, тесной одеждой).

    Следует обратиться за советом к специалисту относительно соответствующей схемы лечения системных инфекций или стойких местных инфекций после вакцинации вакциной БЦЖ AJV.

    Чувствительность к антибиотикам штамма БЦЖ:

    Раздел 5.1 включает таблицу с минимальными ингибирующими концентрациями (МИК) для выбранных противотуберкулезных препаратов по отношению к датскому штамму БЦЖ 1331 [согласно определению Bactec 460].

    МИК для изониазида составляет 0,4 мг / л. Нет единого мнения относительно того, следует ли классифицировать Mycobacterium bovis как чувствительные, промежуточно чувствительные или устойчивые к изониазиду, если МПК составляет 0,4 мг / л. Однако на основании критериев, установленных для Mycobacterium tuberculosis , штамм можно считать промежуточным по чувствительности.

    Сообщение о предполагаемых побочных реакциях

    Важно сообщать о предполагаемых побочных реакциях после получения разрешения на лекарственный препарат. Это позволяет непрерывно контролировать соотношение польза / риск лекарственного средства. Медицинских работников просят сообщать о любых подозреваемых побочных реакциях через схему желтых карточек по адресу: www.mhra.gov.uk/yellowcard.

    Передозировка увеличивает риск гнойного лимфаденита и может привести к чрезмерному образованию рубцов.

    Грубая передозировка увеличивает риск нежелательных осложнений БЦЖ.

    Информацию о лечении диссеминированных инфекций с помощью БЦЖ см. В разделе 4.8.

    Фармакотерапевтическая группа (код АТС): J 07 AN 01.

    Значения МИК для выбранных противотуберкулезных агентов против датского штамма БЦЖ 1331 с использованием метода Bactec 460 следующие:

    Лекарство

    Минимальная ингибирующая концентрация (МИК)

    Изониазид

    0.4 мг / л

    Стрептомицин

    2,0 мг / л

    Рифампицин

    2,0 мг / л

    Этамбутол

    2,5 мг / л

    BCG Датский штамм 1331 устойчив к пиразинамиду.

    Вакцинация вакциной БЦЖ AJV вызывает клеточно-опосредованный иммунный ответ, который обеспечивает различную степень защиты от инфекции M.Туберкулез . Продолжительность иммунитета после вакцинации БЦЖ неизвестна, но есть некоторые признаки ослабления иммунитета через 10 лет.

    Вакцинированные люди обычно становятся туберкулин-положительными через 6 недель. Положительный туберкулиновый кожный тест указывает на реакцию иммунной системы на предшествующую вакцинацию БЦЖ или на микобактериальную инфекцию. Однако связь между реакцией на туберкулиновую кожную пробу после вакцинации и степенью защиты, обеспечиваемой БЦЖ, остается неясной.

    Не относится к вакцинам.

    Нет соответствующих данных.

    Порошок:

    Глютамат натрия

    Растворитель:

    Гептагидрат сульфата магния Фосфат калия Моногидрат лимонной кислоты Моногидрат L-аспарагина Цитрат железа и аммония Глицерин 85% Вода для инъекций

    Вакцину

    BCG AJV нельзя смешивать с другими лекарственными препаратами, кроме упомянутых в разделе 6.6.

    2 года.

    С микробиологической точки зрения продукт следует использовать сразу после восстановления. При использовании стабильность с точки зрения жизнеспособности была продемонстрирована в течение 4 часов после восстановления.

    Хранить в холодильнике (2-8 ° C).

    Не замораживать. Хранить в оригинальной упаковке в защищенном от света месте.

    Условия хранения после восстановления вакцины см. В разделе 6.3.

    Порошок в стеклянном флаконе янтарного цвета типа I с бромбутиловой пробкой и алюминиевым колпачком; 1 мл растворителя в стеклянном флаконе типа I с хлорбутиловой пробкой и алюминиевым колпачком.

    Упаковки по 1, 5, 10 флаконов и 1 флакон, включая 1 набор для однократных инъекций (один полипропиленовый шприц и две иглы для инъекций (одна длинная для добавления растворителя и одна короткая для внутрикожной инъекции)).

    Один флакон восстановленной вакцины содержит 1 мл, что соответствует 10 дозам для взрослых и детей в возрасте от 12 месяцев и старше (0,1 мл) или 20 дозам для младенцев до 12 месяцев (0,05 мл).

    Доступны не все размеры упаковок.

    Восстановление:

    Для восстановления следует использовать только растворитель, поставляемый с вакциной BCG Vaccine AJV.

    Резиновую пробку нельзя протирать антисептиками или моющими средствами. Если для протирания резиновой пробки флакона используется спирт, необходимо дать ему испариться, прежде чем пробка будет введена иглой шприца.

    Перед введением вакцину необходимо визуально осмотреть до и после восстановления на предмет наличия посторонних частиц.

    Используя шприц с длинной иглой, перенесите во флакон объем растворителя, указанный на этикетке.Осторожно переверните флакон несколько раз, чтобы полностью ресуспендировать лиофилизированную БЦЖ. НЕ ДЕРЖАТЬ. Осторожно покрутите флакон с ресуспендированной вакциной перед нанесением каждой последующей дозы. Набираемая в шприц суспензия вакцины должна казаться однородной, слегка непрозрачной и бесцветной.

    С микробиологической точки зрения продукт следует использовать сразу после восстановления. При использовании стабильность с точки зрения жизнеспособности была продемонстрирована в течение 4 часов после восстановления.

    Любую неиспользованную вакцину или отходы следует утилизировать в соответствии с местными требованиями.

    AJ Vaccines A / S

    5, Artillerivej DK-2300, Копенгаген, Дания

    Дата первого разрешения: 9 сентября 2002 г.

    Дата последнего обновления: 26 октября 2007 г.

    21. Туберкулез — Справочник по иммунизации 2020

    Основная информация

    Способ трансмиссии

    Вдыхание переносимых по воздуху капель, производимых людьми с туберкулезом легких или гортани (ТБ).

    Люди с латентной туберкулезной инфекцией и нелегочным туберкулезом не заразны.

    Инкубационный период

    Между 2 и 10 неделями от инфицирования до первичного поражения или значительной реакции туберкулиновой кожной пробы (Манту).

    Период связи

    Могут быть годы с нелеченным туберкулезом легких.

    См. Руководство по борьбе с туберкулезом в Новой Зеландии, 2019 г. (или текущее издание) — см. Раздел 21.5.3.

    Бремя болезни

    Диссеминированный и менингеальный туберкулез чаще встречается у детей раннего возраста.

    Люди с ослабленным иммунитетом, особенно ВИЧ-инфицированные, более подвержены риску заболеваний и осложнений.

    В Новой Зеландии заболеваемость туберкулезом наиболее высока среди тех, кто родился в странах с высокой распространенностью.

    Накопленная вакцина

    Вакцина против Bacillus Calmette-Guérin (BCG) SSI.

    Доза, форма представления и путь введения

    Вакцина

    может вводиться внутрикожно только авторизованным вакцинатором с одобрения БЦЖ.

    Живая аттенуированная вакцина, которую необходимо восстановить.

    Показания к финансируемым вакцинам и рекомендуемый график

    Неонатальная вакцина БЦЖ должна предлагаться младенцам с повышенным риском туберкулеза, как определено в разделе 21.5.2.

    (См. Приложение 8, где приведен список стран с уровнем заболеваемости туберкулезом ≥40 на 100 000.)

    Противопоказания

    Лица с первичным или вторичным иммунодефицитом, в том числе:

    • получает иммуносупрессивное лечение
    • злокачественные заболевания ретикулоэндотелиальной системы (например, лимфома, лейкемия)
    • ВИЧ-инфицированных или потенциально ВИЧ-инфицированных
    • новорожденных от матерей, получавших биологические иммунодепрессанты во время беременности
    • других лиц, у которых известен или подозревается иммунодефицит (см.6.1).

    Лица с генерализованными инфицированными кожными заболеваниями.

    Возможные отзывы

    У 90–95% вакцинированных БЦЖ развивается местная реакция, которая может образовывать рубцы в течение 3 месяцев.

    Небольшая степень аденита — это нормально, а не осложнение.

    Гнойный аденит может исчезнуть через несколько месяцев; обычно никакого лечения не требуется.

    Меры общественного здравоохранения

    Обо всех случаях активного туберкулеза необходимо сообщать местному медицинскому инспектору.

    21.1. Бактериология

    Туберкулез человека вызывается инфекцией, вызванной Mycobacterium tuberculosis или Mycobacterium bovis .

    21,2. Клинические особенности

    M. tuberculosis или M. bovis Инфекция чаще всего вызывает заболевание легких, но может быть поражена любая часть тела.

    Первоначальное заражение M. tuberculosis обычно остается незамеченным. Ранние инфекции могут быть излечены, быстро прогрессировать до первичного туберкулеза или сдерживаться в латентной фазе (ЛТИ): см. Рисунок 21.1.

    Первичный ТБ чаще всего встречается у детей младше 5 лет, у лиц с ослабленным иммунитетом и у лиц, инфицированных особо трансмиссивными изолятами ТБ.

    Латентная инфекция ТБ не имеет симптомов и диагностируется на основании положительной туберкулиновой кожной пробы или анализа высвобождения гамма-интерферона после исключения активного ТБ. Скрытая инфекция, переходящая в активный туберкулез, также называется реактивационным туберкулезом.

    Риск прогрессирования инфицированных людей от латентной фазы до активной формы туберкулеза на протяжении всей жизни может достигать 20 процентов, но на этот риск сильно влияют инфицирующая доза, возраст человека, наличие заживших поражений на рентгеновском снимке грудной клетки. и иммунодефицит.[1, 2]

    Время от заражения до клинических проявлений первичного туберкулеза варьируется от одного до шести месяцев после заражения. Реактивация ТБ может произойти в любое время после этого, даже через десятилетия после заражения. Наиболее частым очагом инфекции являются легкие (легочный туберкулез), где туберкулезная инфекция обычно вызывает асимметричный легочный инфильтрат. «Классическая» патология туберкулеза, состоящая из казеозов, полостей и фиброза, возникает поздно и в небольшом количестве случаев. Маленькие дети с активным туберкулезом могут протекать бессимптомно или иметь симптомы лихорадки, утомляемости и задержки развития.У детей старшего возраста и взрослых с активной формой туберкулеза могут наблюдаться симптомы анорексии, усталости, потери веса, озноба, ночного потоотделения, кашля, кровохарканья и боли в груди.

    Любой орган может быть поражен внелегочным туберкулезом, вызывая менингит, плеврит, перикардит, инфекцию костей или суставов, почечную инфекцию, инфекцию желудочно-кишечного тракта, перитонит или лимфаденит, или распространяясь через кровоток и поражая несколько органов (диссеминированный туберкулез). Диссеминированный и менингеальный туберкулез чаще встречается у детей раннего возраста.Нарушение иммунитета, как и ВИЧ, связано с более высокими показателями диссеминированного ТБ и менее специфическими клиническими проявлениями [3].

    Рисунок 21.1: Этапы естественного течения туберкулеза

    Код

    : TST = туберкулиновая кожная проба; IGRA = анализ высвобождения гамма-интерферона; ТБ = туберкулез.

    21,3. Эпидемиология

    21.3.1. Глобальная эпидемиология

    Во всем мире заболеваемость туберкулезом медленно снижается примерно на 1,5 процента в год, но туберкулез остается одной из основных проблем здравоохранения в мире.Большая часть бремени туберкулеза существует в 30 странах с высоким бременем туберкулеза и распространяется в основном в бедных, многолюдных и плохо вентилируемых местах. Во всем мире, по состоянию на 2018 год, около 1,7 миллиарда человек инфицированы M. tuberculosis , из которых у 5–15 процентов разовьется активный туберкулез в течение жизни. [4] По оценкам ВОЗ, в 2016 году было зарегистрировано 10,4 миллиона новых случаев туберкулеза, и туберкулез оставался главной причиной смертности от инфекционных заболеваний, где умерло 1,7 миллиона человек [4]. Из этих случаев примерно 1,9 миллиона случаев были связаны с недоеданием, а 1 миллион — с ВИЧ.8 миллионов человек курят и 0,8 миллиона страдают диабетом. Увеличивается бремя туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (определяемого как устойчивость как минимум к изониазиду и рифампицину): в 2016 г., по оценкам, появилось 600 000 новых случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью [4].

    В странах с низким бременем заболевания, таких как Новая Зеландия, пиковый возраст ТБ приходится на пожилых людей, что отражает их подверженность ТБ в прошлом, когда заболеваемость была выше. В странах с высоким бременем туберкулеза чаще всего встречается у детей и молодых людей. Риск туберкулеза у людей, эмигрирующих из стран с высоким бременем заболевания, пропорционален заболеваемости в стране их происхождения.[5]

    21.3.2. Эпидемиология Новой Зеландии

    Для получения подробной информации о туберкулезе см. «Туберкулез в Новой Зеландии: годовой отчет».

    Частота уведомлений и факторы риска

    ТБ остается одним из самых распространенных инфекционных заболеваний, подлежащих регистрации, в Новой Зеландии. С 1980 по 2007 год заболеваемость туберкулезом значительно снизилась, но с тех пор остается относительно стабильной. [6]

    В 2019 году было 323 уведомления о туберкулезе (частота уведомлений 6,6 на 100000; СОЭ, 8 июня 2020 года со скоростью, аналогичной 2018 году (6.4 на 100 000). [6, 7] Уровень уведомлений был самым высоким в возрастной группе 20–29 лет (12,2 на 100 000) и 30–39 лет (10,6 на 100 000), с несколько более высокими показателями среди мужчин, чем среди женщин.

    У

    азиатских этнических групп был самый высокий уровень регистрации в 2019 году (35,7 на 100000, 206 случаев), за ними следуют Ближний Восток / Латинская Америка / Африка (30,7 на 100000, 17 случаев) и жители Тихоокеанского региона (15,5 на 100000, 49 случаев). Из 306 новых случаев туберкулеза с факторами риска, зарегистрированных в 2019 г., 251 был рожден за границей (ESR, 8 июня 2020 г.).Самый высокий уровень заболеваемости был среди рожденных в Южной и Центральной Азии (129 на 100 000), за ними следуют те, кто родился в Юго-Восточной Азии (57 на 100 000), на островах Тихого океана (23 на 100 000). Самой известной страной рождения в Юго-Восточной Азии были Филиппины (64 процента).

    Уровень уведомления был значительно ниже для групп маори (3,8 на 100 000, 29 случаев) и европейских / других (0,6 на 100 000, 20 случаев) (ESR, 8 июня 2020 г.). Показатели регистрации случаев туберкулеза сильно различаются по регионам: самые высокие показатели наблюдаются в регионах Окленда и Веллингтона; это связано с иммиграцией.

    Из 81 процента случаев в 2019 г. с зарегистрированной датой прибытия средний интервал между прибытием и уведомлением о ТБ составлял от 0 до 65 лет (в среднем 8 лет и медиана 5 лет) (ESR, 8 июня 2020 г.).

    Один ребенок в возрасте до 5 лет был уведомлен о заболевании туберкулезом в 2019 г. (СОЭ, 8 июня 2020 г.). Ребенок родился в Новой Зеландии и не вакцинирован.

    ТБ с множественной лекарственной устойчивостью

    ТБ с множественной лекарственной устойчивостью встречается редко, но встречается в Новой Зеландии. За 10 лет (2009–2018 гг.) В 36 случаях была выявлена ​​множественная лекарственная устойчивость (среднегодовой показатель 2 процента).[7] Все эти случаи были рождены и предположительно заразились за границей; 83 процента родились в азиатской стране.

    21,4. Вакцина

    Примечание. В зависимости от мировых поставок вакцина БЦЖ может быть недоступна в Новой Зеландии.

    Типы вакцины

    БЦЖ сильно различаются в зависимости от штамма. Частота побочных эффектов вакцинации БЦЖ различается между штаммами, которые считаются более реактогенными (т. Е. Теми, которые вызывают более сильные иммунные ответы на животных моделях), и штаммами, которые считаются менее реактогенными.[8] Более реактогенные штаммы также были связаны с более высоким уровнем лимфаденита и остита, особенно среди новорожденных. Снижение дозировки вакцины для более реактогенных штаммов также снижает частоту лимфаденита.

    21.4.1. Лицензионная вакцина

    Вакцина

    BCG SSI (Seqirus (NZ) Ltd) — это живая аттенуированная вакцина, содержащая менее реактогенный датский штамм 1331 M. bovis . Доза 0,1 мл для взрослых и детей в возрасте от 12 месяцев и старше содержит 2–8 × 10 5 колониеобразующих единиц M.bovis , а доза 0,05 мл для младенцев содержит 1–4 × 10 5 колониеобразующих единиц. Другие компоненты и остатки включают глутамат натрия, гептагидрат сульфата магния, дикалий фосфат, лимонную кислоту, моногидрат L ‑ аспарагина, цитрат трехвалентного аммония и глицерин.

    21.4.2. Эффективность и эффективность

    Точный иммунный ответ, вызываемый вакцинацией БЦЖ, и механизм действия в организме хозяина до сих пор не изучены. Не существует надежных лабораторных коррелятов иммунитета к M.tuberculosis , [9] хотя это остается активной областью исследований. [10]

    Защита БЦЖ является частичной и варьируется в зависимости от возраста вакцинации и рассматриваемого фенотипа заболевания. Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований показал, что неонатальная БЦЖ имела 59-процентную эффективность против легочного туберкулеза (95% ДИ: 0,42–0,71) и 90 процентов эффективности против менингеального туберкулеза (95% ДИ: 0,23–0,99) [11]. Исследования, проведенные с момента появления тестов высвобождения гамма-интерферона, показывают, что БЦЖ также может быть эффективной против M.tuberculosis инфекция. Мета-анализ оценил эффективность БЦЖ против инфекции M. tuberculosis на уровне 20 процентов, хотя разные методы во включенных исследованиях имели широкий диапазон оценок [12]. Таким образом, основная роль БЦЖ в Новой Зеландии заключается в защите маленьких детей, которые подвергаются наибольшему риску заболеваний, особенно милиарных и менингеальных заболеваний. [8] БЦЖ менее эффективна у взрослых и детей старшего возраста, особенно если у них уже есть скрытая инфекция.

    Поскольку БЦЖ размножается in vitro более 40 лет, в настоящее время производится несколько штаммов.[13] Иммунологические реакции значительно различаются в зависимости от штаммов вакцин, но имеющиеся на сегодняшний день данные не позволяют определить, какие штаммы, если таковые имеются, в целом более эффективны. [14, 15]

    В странах с низким уровнем дохода доза БЦЖ при рождении значительно снижает общую младенческую смертность. [16, 17]

    БЦЖ мало повлияла на снижение численности населения и передачи туберкулеза [18], поэтому эффекты коллективного иммунитета отсутствуют. Продолжительность защиты неизвестна, возможно, от 10 до 15 лет, но для некоторых групп населения она может быть намного дольше.[8]

    Существует ряд различных подходов к использованию БЦЖ для борьбы с туберкулезом в странах со средним и высоким уровнем доходов. [19] Например, в США не было программы BCG, тогда как в Новой Зеландии (см. Приложение 1) и Великобритании программы были до 1990 и 2005 годов соответственно. ВОЗ рекомендует странам с низким уровнем заболеваемости активным туберкулезом, таким как Новая Зеландия, нацелить вакцинацию БЦЖ на детей, которые подвергаются значительно повышенному риску заражения туберкулезом в результате домашнего контакта. [4] Новая Зеландия (см. Раздел 21.5), а Великобритания теперь предлагает вакцину БЦЖ только лицам из группы высокого риска. Исследование, проведенное в Нидерландах, показывает, что около 9 000 детей из стран с показателем выше 50 на 100 000 населения необходимо будет сделать БЦЖ, чтобы предотвратить тяжелый случай [20].

    Текущая рекомендация по вакцинации новорожденных БЦЖ среди групп населения с высоким уровнем активного туберкулеза является частью программы контроля и лечения туберкулеза в Новой Зеландии, которая включает активное отслеживание контактов и лечение латентной туберкулезной инфекции.

    Международные усилия прилагаются для улучшения вакцин БЦЖ и разработки новых, более эффективных вакцин. [21]

    21.4.3. Транспортировка, хранение и обращение

    Транспортировка в соответствии с Национальными стандартами хранения и транспортировки вакцин для поставщиков иммунизации 2017 г. (2-е издание).

    Хранить в темноте при температуре от + 2 ° C до + 8 ° C. Не мерзни.

    Существуют различия в активности штамма вакцины БЦЖ разных производителей, поэтому вакцинаторы всегда должны следовать инструкциям в паспорте вакцины (доступном на веб-сайте Medsafe).

    Вакцина

    БЦЖ требует восстановления перед введением. Она представлена ​​в виде лиофилизированной вакцины в многодозовом флаконе с разбавителем в отдельном флаконе. Разбавитель необходимо добавить во флакон с лиофилизированной вакциной и осторожно перемешать (не встряхивать). Защищайте флакон от света. Оставьте восстановленную вакцину на одну минуту, пока она не образует опалесцирующую жидкость. Восстановленную вакцину следует хранить при температуре 4 ° C, в защищенном от солнечного света месте и использовать в течение четырех часов.

    21.4.4. Способ применения и дозы

    Только авторизованные вакцины с одобрения БЦЖ могут вводить вакцину БЦЖ (см. Приложение 4).

    Дать дозу:

    • 0,05 мл младенцам в возрасте до 12 месяцев
    • 0,1 мл детям в возрасте 12 месяцев и старше и взрослым.

    Вакцина вводится путем внутрикожной инъекции через точку прикрепления левой дельтовидной мышцы (см. Разделы 2.2.3 и 2.2.4).

    Последующая кожная туберкулиновая проба не требуется.

    Повторная вакцинация БЦЖ не рекомендуется.

    Иммунизация БЦЖ в других странах

    БЦЖ — одна из вакцин, входящих в Расширенную программу иммунизации ВОЗ. Его получают при рождении в большинстве стран с низким уровнем дохода.

    Следующие тихоокеанские островные страны [22] рекомендуют вакцинацию БЦЖ при рождении: Острова Кука, Фиджи, Кирибати, Науру, Ниуэ, Папуа-Новая Гвинея, Самоа, Соломоновы Острова, Тонга, Тувалу и Вануату.

    Обычно вакцину БЦЖ вводят в левую дельтовидную область, но также (хотя и редко) применяли и другие места введения, например правую дельтовидную мышцу.ВОЗ не рекомендует ревакцинацию БЦЖ [4].

    Совместное введение с другими вакцинами

    БЦЖ можно вводить одновременно с любой другой вакциной. Однако его необходимо вводить в отдельный участок отдельным шприцем. Из-за риска местного лимфаденита в течение как минимум трех месяцев не следует делать дальнейшие вакцинации группе, в которой проводилась БЦЖ. Если не назначать одновременно, БЦЖ следует вводить как минимум через четыре недели после вакцинации MMR или ВВ. Обратите внимание, что промежуток времени между введением вакцины БЦЖ и ротавирусной вакцины не требуется.

    HBIG (вводимый при рождении детям от матерей с хронической инфекцией HBV) или нормальный иммуноглобулин человека не снижает эффективности иммунизации БЦЖ, которая в основном действует через клеточный иммунитет.

    21,5. Рекомендуемый график иммунизации

    21.5.1. Кожная туберкулиновая проба (Манту) перед вакцинацией БЦЖ

    Туберкулиновая кожная проба не требуется, если БЦЖ назначена в возрасте до 6 месяцев, за исключением случаев, когда в анамнезе имеется контакт с известным или возможным случаем туберкулеза.Хотя кожная туберкулиновая проба обычно бывает положительной в год после вакцинации БЦЖ, по крайней мере 50 процентов детей будут отрицательными по истечении этого времени, поэтому кожная туберкулиновая проба по-прежнему полезна для диагностики инфекции ТБ.

    Дети, пропустившие вакцинацию при рождении, могут быть вакцинированы в любое время в возрасте до 5 лет. Если ребенку 6 месяцев и старше, ему следует пройти до вакцинации туберкулиновую кожную пробу, чтобы определить, были ли они уже инфицированы: вакцинация проводится только в том случае, если ребенок не инфицирован.

    21.5.2. Критерии участия в программе BCG

    ТБ чаще встречается у мигрантов или семей мигрантов из стран с высокой заболеваемостью. Тем не менее, все беременные женщины должны обсудить со своим ведущим родильным лицом риск туберкулеза для их ребенка.

    Неонатальная БЦЖ рекомендуется и финансируется для младенцев с повышенным риском ТБ, как определено в Таблице 21.1.

    Таблица 21.1: Критерии приемлемости неонатальной вакцины

    Неонатальная БЦЖ рекомендуется и финансируется для младенцев с повышенным риском туберкулеза, определяемых как те, кто:

    • будет проживать в доме или семье / ванау с человеком с туберкулезом в настоящее время или с туберкулезом в анамнезе
    • имеют одного или обоих родителей, членов семьи или опекунов, которые в течение последних пяти лет прожили шесть месяцев или дольше в странах с уровнем заболеваемости туберкулезом ≥40 на 100000 *
    • в течение первых пяти лет будут жить в течение трех месяцев или дольше в стране с уровнем заболеваемости туберкулезом ≥40 на 100 000 человек.*

    * Список стран с высокой заболеваемостью и уровень их заболеваемости представлен в Приложении 8.

    В качестве общего показателя, в следующих глобальных регионах уровень заболеваемости ТБ ≥40 на 100000:

    • большая часть Африки
    • большая часть Южной Америки
    • Россия и страны бывшего СССР
    • Индийский субконтинент
    • Китай (включая Гонконг) и Тайвань
    • Юго-Восточная Азия
    • в некоторых частях Тихого океана (Кирибати и Папуа-Новая Гвинея имеют стабильно высокие показатели; см. Приложение 8 для списка стран с высокой заболеваемостью).

    Новорожденных из группы риска следует выявлять в дородовой период ведущими поставщиками услуг по уходу за беременными и направлять в дородовое отделение службы БЦЖ для новорожденных. Поставщики медицинских услуг также могут выявлять и направлять новорожденных из группы риска. Иммунизация желательна до выписки из больницы. Если этого не происходит, иммунизацию следует проводить через местного врача.

    Младенцам, родившимся до 34 недель беременности, вакцинацию БЦЖ следует отложить до достижения 34-недельного постконцептуального возраста.[23] Младенцы, рожденные после этого или с низкой массой тела при рождении, по-видимому, выдают адекватный ответ на основе ответов туберкулиновой кожной пробы. [24, 25, 26]

    Если ребенок не был вакцинирован перед выпиской из больницы, и если в анамнезе есть нынешних ТБ у родственника, контактировавшего с ребенком, не делайте вакцинацию сразу . Откажитесь от вакцинации, проведите кожную туберкулиновую пробу, обратитесь за консультацией к педиатру и вакцинируйте только после того, как была исключена возможность заражения ребенка.Вакцинация может не защитить ребенка, у которого инкубируется болезнь, и может помешать туберкулиновому тесту помочь в диагностике болезни.

    Запрос родителей / опекунов не должен рассматриваться как показание для иммунизации. Перед принятием окончательного решения родителей / опекунов, желающих сделать вакцинацию детей, не отвечающих вышеуказанным критериям, следует направить к местному медицинскому инспектору для обсуждения рисков и преимуществ иммунизации.

    Информация о вакцине БЦЖ для родителей

    Информация о вакцине БЦЖ доступна на английском и других языках на веб-сайте HealthEd.Сюда входит информация для родителей о том, почему рекомендуется вакцинация, чего ожидать и как ухаживать за местом вакцинации.

    21.5.3. Прочие лица или группы высокого риска

    Повторная вакцинация БЦЖ не рекомендуется.

    Финансируемая БЦЖ может быть предложена следующим людям из группы риска, если у них отрицательный результат туберкулиновой кожной пробы или проба на высвобождение гамма-интерферона:

    • контактных лиц с активным туберкулезом в возрасте до 5 лет (обратите внимание, что контакт, контактировавший с туберкулезом в предшествующие три месяца, потребует двух отрицательных туберкулиновых кожных проб с интервалом 8–12 недель до вакцинации)
    • иммигранта в возрасте до 5 лет из стран с коэффициентом ≥40 на 100000
    • медицинских работников и сотрудников лабораторий, в зависимости от риска заражения
    • человека контактировали с животными, которые могут заразиться.

    См. Руководство по борьбе с туберкулезом в Новой Зеландии, 2019 г. [27]).

    Вакцинация для поездок за границу в Новой Зеландии недоступна.

    21.5.4. Беременность и кормление грудью

    Вакцина

    БЦЖ обычно не рекомендуется беременным и кормящим женщинам.

    Поскольку БЦЖ — живая вакцина, ее использование во время беременности не рекомендуется (см. Раздел 21.6.2). При наличии показаний кормящим женщинам можно вводить вакцину БЦЖ [28].

    21.6. Противопоказания и меры предосторожности

    См. Также раздел 2.1.3 с инструкциями по предвакцинальному скринингу и раздел 2.1.4 с общими противопоказаниями для всех вакцин.

    21.6.1. Противопоказания

    Вакцина БЦЖ не следует вводить лицам:

    • известно о гиперчувствительности к любому компоненту вакцины
    • , получающие кортикостероиды или другое иммуносупрессивное лечение, включая лучевую терапию (см. Раздел 4.3)
    • страдает злокачественными заболеваниями, такими как лимфома, лейкемия, болезнь Ходжкина или другими опухолями ретикуло-эндотелиальной системы
    • , у которых известен или подозревается иммунодефицит, например, люди с гипогаммаглобулинемией — первичный иммунодефицит у детей часто выявляется только после первых нескольких недель жизни (т. Е. После вакцинации БЦЖ), поэтому необходимо иметь семейный анамнез иммунодефицита. перед вакцинацией следует обратиться к педиатру и, при наличии, обсудить его с педиатром
    • заведомо инфицированы ВИЧ, включая новорожденных, у которых ВИЧ-статус матери неизвестен — материнская ВИЧ-инфекция должна быть исключена до вакцинации новорожденных; тестирование должно было быть предложено в рамках Национальной программы дородового скрининга на ВИЧ, а младенцы, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей, должны находиться под наблюдением педиатра
    • с генерализованными инфицированными кожными заболеваниями.

    Младенцы, рожденные от матерей, получавших иммуносупрессивные биологические агенты во время беременности, не должны вакцинироваться вакциной БЦЖ до тех пор, пока они не будут идентифицированы как иммунокомпетентные. См. Раздел 4.3.7 и Таблицу 4.2 для получения списка высокоиммуносупрессивных препаратов с длительным периодом полураспада, для которых требуется длительная отсрочка перед вакцинацией (до одного года для тех, кто проходит лечение). К ним относятся агенты моноклональных антител (mab), которые легко проникают через плаценту. В каждом случае необходимо проконсультироваться со специалистом.

    21.6.2. Меры предосторожности

    • Вакцину БЦЖ следует избегать беременным (это предостережение, поскольку случайная иммунизация матери во время беременности не оказывает вредного воздействия на плод).
    • В случае экземы следует выбирать место иммунизации, свободное от повреждений кожи.
    • Младенцам, родившимся до 34 недель беременности, вакцинацию БЦЖ следует отложить до достижения 34-недельного постконцептуального возраста.[23]
    • Избегайте или отложите иммунизацию ребенка, рожденного с заболеванием, которое может потребовать иммуносупрессивной терапии в будущем.
    • Перед вакцинацией БЦЖ новорожденных (в возрасте до 4 недель) необходимо подтвердить нормальный результат метаболического / иммунного дефицита (тест Гатри), особенно для тяжелого комбинированного иммунодефицита (ТКИД).

    21,7. Возможные ответы и AEFI

    21.7.1. Возможные отзывы

    После инъекции БЦЖ должен появиться белый волдырь.Это должно исчезнуть примерно через 30 минут. Участок не требует тампонов или перевязки.

    У 90–95 процентов людей, вакцинированных БЦЖ, развивается местная реакция, которая может включать неглубокие изъязвления с последующим заживлением и образованием рубцов в течение трех месяцев. Чтобы обеспечить надлежащее заживление, посоветуйте родителям / опекунам держать место инъекции чистым и сухим, чтобы язва превратилась в корку, а также избегать мазей и царапин. Небольшую степень аденита, развивающуюся в течение нескольких недель после иммунизации, следует рассматривать как нормальное явление, а не как осложнение.Решение может занять несколько месяцев. Гнойный аденит также может исчезнуть через несколько месяцев; обычно никакого лечения не требуется.

    21.7.2. AEFI

    ПППИ

    с БЦЖ различаются в зависимости от возраста и штамма вакцины и сведены в Таблицу 21.2.

    Таблица 21.2: Возрастные оценочные риски осложнений после введения вакцины БЦЖ

    Осложнение

    Заболеваемость на 1 миллион прививок

    Возраст <1 года

    Возраст 1–20 лет

    Абсцесс подкожный местный; регионарная лимфаденопатия

    387

    25

    Поражения опорно-двигательного аппарата

    0.39–0,89

    0,06

    Множественный лимфаденит; диссеминированные поражения без смертельного исхода

    0,31–0,39

    0,36

    Диссеминированные поражения с летальным исходом

    0,19–1,56

    0,06–0,72

    Перепечатано с разрешения Международного союза борьбы с туберкулезом и болезнями легких.Авторские права © Союз. Lotte A, Wasz-Hockert O, Poisson N, et al. 1988 г. Второе исследование IUATLD осложнений, вызванных внутрикожной вакцинацией БЦЖ. Бюллетень Международного союза борьбы с туберкулезом и болезнями легких 63: 47–59.

    Риск побочных реакций на БЦЖ зависит от многих факторов, в том числе от типа штамма, способа введения и основного иммунного состояния пациента. Тяжелые реакции в месте инъекции, большие язвы и абсцессы могут возникать у людей с положительной реакцией на туберкулин.Требуется особая осторожность как при интерпретации первоначальных результатов кожного туберкулина, так и при введении вакцины БЦЖ.

    В редких случаях после вакцинации БЦЖ сообщалось об осте и остеомиелите, волчанке и других типах кожных заболеваний, а также неврологических расстройствах. Диссеминированное заболевание БЦЖ, хотя и редко, является наиболее тяжелым осложнением вакцины БЦЖ, возникающим у людей с ослабленным иммунитетом, таких как дети с первичным иммунодефицитом. Это требует быстрого и агрессивного лечения и приводит к высокой смертности.

    Келоидные рубцы в месте инъекции, хотя и не редкость, в значительной степени можно избежать. Некоторые участки более склонны к образованию келоидов, чем другие, и вакцинаторам следует придерживаться рекомендованного участка (середина плеча). Наибольший опыт имел место в области плеча, и известно, что риск образования келоидов значительно возрастает, если инъекция проводится выше, чем ввод дельтовидной мышцы в плечевую кость.

    Необходимо приложить все усилия для восстановления и выявления возбудителя любых поражений, которые представляют собой серьезное осложнение.

    Большинство местных и региональных аденопатий, возникающих в результате вакцинации БЦЖ, разрешаются спонтанно, и редко требуется медицинское или хирургическое вмешательство. Рекомендации по лечению местного абсцесса и гнойного лимфаденита остаются противоречивыми [29]. Если реакции гнойного аденита сохраняются более трех месяцев, обратитесь к специалисту. Тем не менее, любому человеку с более распространенным или отдаленным заболеванием необходимо направление к специалисту.

    Абсцессы и более серьезные осложнения следует сообщать в CARM (см. «Процесс отчетности AEFI — уведомление CARM» в разделе 1.6.3), а также сообщили местному медицинскому работнику в интересах контроля качества вакцинации БЦЖ.

    21,8. Меры общественного здравоохранения

    Закон требует, чтобы обо всех случаях активного туберкулеза сообщалось местному медицинскому инспектору. Хотя не существует законодательного требования уведомлять о случаях латентной инфекции ТБ, которые лечатся, в целях наблюдения и с согласия пациента о них следует сообщать местному медицинскому работнику.

    В соответствии с Законом о здоровье (защите) от 2016 г., медицинский инспектор наделен широкими полномочиями по расследованию и контролю всех случаев туберкулеза и их контактов, в то время как DHB обязаны обеспечивать лечение и наблюдение за пациентами и их контактами.

    Основная цель вакцинации БЦЖ новорожденных — защитить детей, контактировавших с больными, от туберкулеза и его самых разрушительных последствий. Скрининг определенных групп риска и ведение контактных лиц — другие элементы борьбы с туберкулезом в Новой Зеландии.Эти программы не устраняют необходимость вакцинации БЦЖ, поскольку охват скринингом является частичным, а отслеживание контактов может не происходить вовремя, чтобы предотвратить заболевание детей, контактировавших с ними. Местный медицинский работник может проконсультировать по местной политике борьбы с туберкулезом, в том числе по вопросам иммунизации БЦЖ.

    И туберкулезная инфекция, и иммунизация БЦЖ приводят к развитию клеточного иммунного ответа, который может быть обнаружен путем измерения уплотнения дермы после инъекции очищенного туберкулином производного белка (например, с помощью туберкулиновой кожной пробы).Положительный ответ на туберкулиновую кожную пробу может указывать на текущую инфекцию, предшествующую естественную инфекцию или предшествующую иммунизацию БЦЖ. Однако ложноположительный эффект после вакцинации будет уменьшаться быстро у всех людей, получивших вакцину в неонатальном периоде, и медленнее у тех, кто вакцинирован в более старшем возрасте, например, в годы начальной школы. [30]

    Тесты in vitro были разработаны для измерения высвобождения гамма-интерферона из лимфоцитов хозяина в ответ на четко определенные антигены.Используемые антигены не присутствуют в штаммах БЦЖ M. bovis или в большинстве нетуберкулезных микобактерий. Анализ высвобождения гамма-интерферона имеет преимущество большей специфичности и удобства, но он более дорогостоящий. [31]

    Для получения дополнительной информации см. Страницу «Туберкулез» веб-сайта Министерства здравоохранения и главу «Туберкулез» Руководства по борьбе с инфекционными заболеваниями.

    21,9. Отклонения от паспорта вакцины

    В листе данных указано, что вакцину БЦЖ нельзя вводить младенцам, рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей.Министерство здравоохранения рекомендует назначать БЦЖ ВИЧ-отрицательным младенцам, рожденным от ВИЧ-положительных матерей, при условии, что ВИЧ-отрицательный ребенок будет подтвержден с помощью своевременных ПЦР-тестов до вакцинации [28, 32]. совет специалиста.

    Список литературы

    1. Getahun H, Matteelli A, Chaisson R. 2015. Скрытая инфекция Mycobacterium tuberculosis. Медицинский журнал Новой Англии 372 (22): 2127–35.
    2. Марэ Б.Дж., Ги Р.П., Шааф Х.С. и др. 2004 г.Естественная история детского внутригрудного туберкулеза: критический обзор литературы до химиотерапевтической эры. Международный журнал туберкулеза и болезней легких 8 (4): 392–402.
    3. Schaaf H, Zumla Ae. 2009. Туберкулез: исчерпывающий клинический справочник. Лондон, Великобритания: WB Saunders Elsevier.
    4. Всемирная организация здравоохранения. 2018. Вакцины БЦЖ: позиционный документ ВОЗ — февраль 2018 г. Еженедельный эпидемиологический журнал 93 (8): 73–96.
    5. Пэрик М., Уотсон Дж. П., Ормерод Л. П. и др.2011. Скрининг иммигрантов в Великобритании на завезенный латентный туберкулез: многоцентровое когортное исследование и анализ экономической эффективности. Lancet Infectious Diseases 11 (6): 435–44.
    6. Институт экологических наук и исследований, ООО, 2016 г. Уведомляемые болезни в Новой Зеландии: Годовой отчет за 2015 г. (ред.). Порируа, Новая Зеландия: The Institute of Science and Environmental Research Ltd. URL: https://surv.esr.cri.nz/PDF_surveillance/AnnualRpt/AnnualSurv/2015/2015AnnualReportFinal.pdf (по состоянию на 3 июля 2020 г.).
    7. Институт экологических наук и исследований (ESR). 2016. Туберкулез в Новой Зеландии: Годовой отчет 2016. Порируа, Новая Зеландия. URL: https://surv.esr.cri.nz/PDF_surveillance/AnnTBReports/TBannualreport2016.pdf (по состоянию на 19 мая 2020 г.).
    8. Ханеком В., Хоун Т., Гинзберг А. 2018. Противотуберкулезные вакцины. В Plotkin S, Orenstein W., Offit P, et al (eds) Plotkin’s Vaccines (7-е издание). Эльзевир: Филадельфия, США.
    9. Нуньес-Алвес С., Бути М.Г., Карпентер С.М. и др. 2014 г.В поисках новой парадигмы защитного иммунитета от туберкулеза. Обзоры природы: микробиология 12 (4): 289–99.
    10. Таннер Р., О’Ши М.К., Флетчер Х.А. и др. 2016. Тесты подавления роста микобактерий in vitro: инструмент для оценки защитного иммунитета и оценки эффективности противотуберкулезной вакцины. Vaccine 34 (39): 4656–65.
    11. Mangtani P, Abubakar I, Ariti C, et al. 2014. Защита вакциной БЦЖ от туберкулеза: систематический обзор рандомизированных контролируемых испытаний. Клинические инфекционные болезни 58 (4): 470–80.
    12. Рой А., Эйзенхут М., Харрис Р.Дж. и др. 2014. Эффект вакцинации БЦЖ против инфекции Mycobacterium tuberculosis у детей: систематический обзор и метаанализ. BMJ 349 (5 августа): g4643.
    13. Copin R, Coscolla M, Efstathiadis E, et al. 2014. Влияние эволюции in vitro на антигенное разнообразие Mycobacterium bovis bacillus Calmette-Guerin (BCG). Vaccine 32 (45): 5998–6004.
    14. Андерсон Э.Дж., Уэбб Э.Л., Мава П.А. и др. 2012. Влияние вакцинного штамма БЦЖ на специфические и неспецифические иммунные реакции микобактерий в предполагаемой когорте младенцев в Уганде.Vaccine 30 (12): 2083–9.
    15. Ritz N, Ханеком В.А., Робинс-Браун Р. и др. 2008. Влияние вакцинного штамма БЦЖ на иммунный ответ и защиту от туберкулеза. FEMS Microbiology Reviews 32 (5): 821–41.
    16. Тизен С.М., Бенн С.С., Гомес В.Ф. и др. 2020. Неонатальная вакцинация БЦЖ и выживаемость детей у инфицированных и не подвергавшихся воздействию ТБ детей: проспективное когортное исследование. BMJ Open 10 (2): e035595.
    17. Biering-Sørensen S, Jensen KJ, Monterio I, et al. 2018. Быстрые защитные эффекты ранней вакцины БЦЖ на неонатальную смертность среди мальчиков с низкой массой тела при рождении: наблюдения из рандомизированных исследований.Журнал инфекционных болезней 217 (5): 759–66.
    18. Всемирная организация здравоохранения. Вакцина БЦЖ. URL: www.who.int/biologicals/areas/vaccines/bcg/en/ (по состоянию на 20 мая 2020 г.).
    19. Zwerling A, Behr MA, Verma A, et al. 2011. Атлас мира BCG: база данных о глобальной политике и практике вакцинации БЦЖ. PLoS Medicine 8 (3): e1001012.
    20. Altes HK, Dijkstra F, Lugner A, et al. 2009. Целевая вакцинация БЦЖ против тяжелого туберкулеза в условиях низкой распространенности: эпидемиологическая и экономическая оценка.Эпидемиология 20 (4): 562–8.
    21. Ottenhoff TH, Kaufmann SH. 2012. Вакцины против туберкулеза: где мы и куда нам нужно идти? Патогены PLoS 8 (5): e1002607.
    22. Всемирная организация здравоохранения. 2016 г. ВОЗ Болезни, предупреждаемые с помощью вакцин: Система мониторинга: глобальное резюме за 2016 г.. URL: http://apps.who.int/immunization_monitoring/globalsummary/schedules.
    23. Sedaghatian MR, Hashem F, Moshaddeque Hossain M. 1998. Вакцинация недоношенных детей бациллой Кальметта-Герена.Международный журнал туберкулеза и болезней легких 2 (8): 679–82.
    24. Thayyil-Sudhan S, Kumar A, Singh M, et al. 1999. Безопасность и эффективность вакцинации БЦЖ недоношенных детей. Архивы болезней детства: Фетальный и неонатальный выпуск 81 (1): F64–6.
    25. Седагатян М.Р., Кардуни К. 1993. Туберкулиновый ответ у недоношенных детей после вакцинации БЦЖ при рождении. Архив детских болезней 69 (3 спец. №): 309–11.
    26. Феррейра А.А., Банн-Морено М.М., Сант’Анна С.С. и др.1996 г. Вакцинация БЦЖ новорожденных с низкой массой тела: анализ пролиферации лимфоцитов, генерации IL-2 и внутрикожной реакции на PPD. Бугорок и болезнь легких 77 (5): 476–81.
    27. Министерство здравоохранения. 2019. Руководство по борьбе с туберкулезом в Новой Зеландии, 2019 г. (ред.). Веллингтон: Министерство здравоохранения. URL: https://www.health.govt.nz/publication/guidelines-tuberculosis-control-new-zealand-2019 (по состоянию на 14 февраля 2020 г.).
    28. Австралийская техническая консультативная группа по иммунизации.2018. Австралийский справочник по иммунизации (под ред.). Канберра: Департамент здравоохранения правительства Австралии. URL: https://immunisationhandbook.health.gov.au/ (по состоянию на октябрь 2019 г.).
    29. Caglayan S, Yegin O, Kayran K, et al. 1987. Эффективна ли медикаментозная терапия регионарного лимфаденита после вакцинации БЦЖ? Американский журнал болезней детей 141 (11): 1213–14.
    30. Фархат М., Гринуэй С., Пай М. и др. 2006. Ложноположительные кожные туберкулиновые пробы: каков абсолютный эффект БЦЖ и нетуберкулезных микобактерий? Международный журнал туберкулеза и болезней легких 10 (11): 1192–204.
    31. Центры по контролю и профилактике заболеваний. 2010. Обновленное руководство по использованию анализов высвобождения гамма-интерферона для выявления инфекции Mycobacterium tuberculosis — США, 2010 г. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности: Рекомендации и отчеты 59 (RR05): 1–25.
    32. Общественное здравоохранение Англии. 2016. Туберкулез. В зеленой книге. URL: https://www.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/148511/Green-Book-Chapter-32-dh_128356.pdf (по состоянию на 18 мая 2020 г.).

    Что такое кожная проба на туберкулез?

    Размещено: 7 марта 2016 г., 11:08
    — к
    e7 Здоровье

    Что такое кожная проба на туберкулез?

    Кожная проба на ТБ используется для определения того, подвергался ли человек воздействию бактерий Mycobacterium tuberculosis. Наиболее распространенным тестом на ТБ является кожный тест на ТБ (TST) с использованием вещества, называемого очищенным производным белка (PPD).

    Для одноэтапного TST требуется, чтобы индивидуум был введен и прочитан один раз.Для этого требуется два отдельных приема: один для администрации, а другой для чтения через 48-72 часа.

    Двухэтапная TST требует, чтобы человек дважды проводил TST. Между администрациями должна быть не менее одной недели, и оба должны быть прочитаны в промежутке 48-72 часа. Двухэтапная TST требует четырех отдельных встреч.

    Как проводится тест на ТБ?

    Очень небольшое количество PPD вводится под самые верхние слои кожи верхней части предплечья, создавая твердую, бледную, приподнятую область, которая выглядит как укус комара.Небольшая бугорка обычно сглаживается примерно за 30 минут до часа.

    После испытания

    Тест нужно будет прочитать в течение 48-72 часов. Вам будет назначена встреча, чтобы вернуться в течение этого периода времени. Очень важно, чтобы вы не пропустили эту встречу, так как если вы приедете до 48 часов или после 72 часов, результаты теста будут недействительными, и тест не сможет быть завершен. Даже одна минута до 48 часов или после 72 часов является недействительным результатом теста.

    В это время не поцарапайте и не трите эту область, а также не наносите лосьоны, масло или пластыри. Это может вызвать раздражение и привести к ложному срабатыванию. Принимать душ — это нормально, только будьте осторожны, чтобы не тереть эту область.

    Что означают результаты?

    Когда вы придете для чтения кожной пробы на туберкулез, медицинский персонал осмотрит и ощупывает область, где была проведена проба. Медицинский персонал нащупывает твердую возвышенность, на которой проводился тест.Если присутствует затвердевшая приподнятая область (уплотнение), они будут измерять ее с помощью маленькой линейки. Размер уплотнения будет указывать на положительный или отрицательный результат в зависимости от индивидуальных факторов риска.

    Положительный результат означает, что человек мог контактировать с микобактериями туберкулеза. В этом случае рекомендуется сделать рентген грудной клетки для выявления признаков активного туберкулеза.

    Отрицательный результат указывает на то, что человек не контактировал с микобактериями туберкулеза и не инфицирован.

    Как долго действительны результаты теста?

    Большинство школ и работодателей требуют TST один раз в год или двухэтапного TST, если тест не проводился в течение последнего года, хотя некоторые требования отличаются. Узнайте у своего учебного заведения или у работодателя их конкретные требования.

    e7 Health может быстро доставить вас на прием для кожной пробы на туберкулез в наших офисах в Лас-Вегасе. Мы также можем провести ваш школьный или рабочий медицинский осмотр, лабораторные работы, тестирование на наркотики и вакцинацию в одном удобном месте! Позвоните нам сегодня, чтобы назначить встречу.

    Дайте нам 5-звездочный обзор в Google! Это займет всего пару секунд!






    Шалиета Эйвери

    09-12-2021





    Джули Хасси

    09-11-2021





    Кайлина Конколи

    09-10-2021





    Вежливый, дружелюбный и эффективный

    Подробнее

    Кэтлин Уитт

    09-09-2021





    Обслуживание было быстрым.Персонал очень дружелюбный.

    Подробнее

    Шейла Браун

    09-09-2021





    Чистый объект. Отличный персонал. Определенно рекомендую всем, кто ищет услуги.

    Подробнее

    R T

    09-08-2021





    Ричард Гиао

    09-08-2021





    Брайан Стивенс

    09-08-2021





    Суза Лейси

    09-02-2021

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *