Почечное кровотечение: Кровь в моче (гематурия) | Симптомы, осложнения, диагностика и лечение

Содержание

Кровь в моче (гематурия) | Симптомы, осложнения, диагностика и лечение

Кровь в моче может быть тревожным сигналом. Хотя во многих случаях причина безвредна, кровь в моче (гематурия) может указывать на серьезное расстройство. Лечение зависит от причины.

Кровь в моче может обозначаться двумя терминами. Если кровь видна глазом, то есть моча имеет розовую или бордовую окраску, то такое состояние называется макрогематурией. Если же моча имеет обычную окраску, но в анализе мочи выявлено повышенное содержание эритроцитов, то есть элементов крови, то такое состояние называется микрогематурией. В данной статье речь пойдет о видимой примеси крови в моче (макрогематурии).

Некоторые лекарства и продукты, такие как свекла, ревень и определенные виды ягод, могут приводить к покраснению мочи. Чтобы определить точно, является ли причиной этого изменения окраски мочи примесь крови или нет, необходимо сдать анализ мочи.

Симптомы

Гематурия продуцирует розовую, красную или кола-окрашенную мочу из-за присутствия эритроцитов. Моча имеет розовую окраску, либо окраску цвета «мясных помоев». В моче также могут определяться сгустки крови в виде черных «червячков», «лепешек», длинных нитей. Одновременно могут быть боль при мочеиспускании, либо боль в поясничной области.

Когда нужно обратиться к врачу

Запишитесь на прием к врачу в любое время, когда заметите кровь в моче.

Некоторые лекарства, такие как слабительное и некоторые продукты, включая свеклу, ревень и ягоды, могут привести к тому, что моча станет красной. Изменение цвета мочи, вызванное наркотиками, едой или физическими упражнениями, может исчезнуть в течение нескольких дней.

Кровавая моча выглядит по-другому, но вы не можете определить разницу. Лучше всего проконсультироваться с врачом в любое время, когда вы видите окрашенную в красное мочу.

Причины гематурии.

  • Инфекции мочевыводящих путей (чаще всего острый цистит)-это происходит, когда бактерии проникают в ваше тело через уретру и размножаются в мочевом пузыре. Симптомы могут включать постоянное стремление к мочеиспусканию, боль и жжение при мочеиспускании и чрезвычайно пахучую мочу.
  • Инфекция почки (острый пиелонефрит)— это может произойти, когда бактерии попадают в почки из вашего кровотока или переходят из мочеточников в почки. Признаки и симптомы часто похожи на инфекции мочевого пузыря, хотя почечные инфекции чаще вызывают лихорадку и боковые боли.
  • Камень мочевого пузыря, почки или мочеточника -минералы в концентрированной моче иногда образуют кристаллы на стенках почек или мочевого пузыря. Со временем кристаллы могут стать маленькими, твердыми камнями.
    Камни, как правило, безболезненны, поэтому вы, вероятно, не будете знать, что у вас есть их, если они не вызывают блокировки или не передаются. Тогда обычно не происходит никаких симптомов — камни в почках, особенно, могут вызвать мучительную боль. Мочевой пузырь или камни в почках также могут вызывать как сильное, так и микроскопическое кровотечение..
  • Увеличенная простата у мужчин пожилого возраста -простатическая железа, которая находится чуть ниже мочевого пузыря и окружает верхнюю часть уретры, часто увеличивается по мере приближения мужчин к среднему возрасту. Затем он сжимает уретру, частично блокируя поток мочи. Признаки и симптомы увеличенной простаты (доброкачественная гиперплазия предстательной железы) включают затруднение мочеиспускания, срочную или постоянную потребность в мочеиспускании, а также видимую или микроскопическую кровь в моче. Инфекция предстательной железы (простатит) может вызывать те же симптомы. .
  • Инфекция предстательной железы (острый простатит).
  • Болезни почек (гломерулонефрит) — микроскопическое мочевое кровотечение является распространенным симптомом гломерулонефрита, воспалением системы фильтрации почек. Гломерулонефрит может быть частью системного заболевания, такого как диабет, или он может возникать сам по себе. Вирусные или стрептококковые инфекции, заболевания кровеносных сосудов (васкулит) и иммунные проблемы, такие как нефропатия IgA, которые влияют на небольшие капилляры, которые фильтруют кровь в почках (гломерулах), могут вызвать гломерулонефрит.
  • У женщин- загрязнение мочи менструальной кровью во время менструации.
  • Травма почки -Удар или другая травма почек от несчастного случая или физического контакта может вызвать видимую кровь в моче. .
  • Рак мочевого пузыря (чаще всего страдаю курильщики). 
  • Рак почки, лоханки, мочеточника -Видимое мочевое кровотечение может быть признаком рака почек, мочевого пузыря или предстательной железы. К сожалению, может не быть признаков или симптомов на ранних стадиях, когда эти раковые заболевания наболее поддаются лечению. .
  • Прием лекарств (например, нестероидные противовоспалительные препараты для облегчения болей в суставах )- антираковый препарат циклофосфамид и пенициллин могут вызывать мочеиспускание. Видимая мочевая кровь иногда возникает, если вы принимаете антикоагулянт, такой как аспирин и более тонкий гепарин, и у вас также есть состояние, которое вызывает кровотечение мочевого пузыря..
  • Интенсивная физическая нагрузка -редко интенсивные упражнения могут привести к грубой гематурии, но причина неизвестна. Это может быть связано с травмой мочевого пузыря, обезвоживанием или расщеплением красных кровяных телец, которое возникает при длительном аэробном упражнении.

Когда нужно обратиться к врачу.

Примесь крови в моче может являться симптомом серьезного заболевания, поэтому необходимо обратиться к урологу. Уролог назначит обследования для поиска уточнения диагноза. В первую очередь необходимо исключить злокачественные поражения органов мочевыводящей системы, которые, хоть выявляются и не часто, могут представлять серьезную угрозу для здоровья

Почти у всех, включая детей и подростков, могут быть красные кровяные клетки в моче.

Факторы, которые делают это более вероятным, включают:

  • Возраст. Многие мужчины старше 50 лет ощущают случайную гематурию из-за увеличенной предстательной железы.
  • Недавняя инфекция. Воспаление почек после вирусной или бактериальной инфекции (пост-инфекционный гломерулонефрит) является одной из ведущих причин видимой мочевой крови у детей.
  • Наследственность. Вы можете быть более склонны к мочеиспусканию, если у вас есть семейная история заболевания почек или камней в почках. Серповидноклеточная анемия – наследственный дефект гемоглобина в эритроцитах – вызывает кровь в моче, как видимую, так и микроскопическую гематурию. Так может возникнуть синдром Альпорта, который влияет на фильтрующие мембраны в клубочках почек.
  • Некоторые лекарства. Известно, что аспирин, нестероидные противовоспалительные болеутоляющие средства и антибиотики, такие как пенициллин, повышают риск мочевого кровотечения.
  • Физическая нагрузка. Бегуны на длинных дистанциях особенно подвержены физиологическому кровотечению, вызванному физическими нагрузками. На самом деле это состояние иногда называют гематурией бегунов. Но любой, кто работает усиленно, может обладать описанными симптомами.

Диагностика

 Ваш уролог определит наличие факторов риска рака мочевыводящих путей и возможные другие причины примеси крови в моче. Наиболее частые факторы риска развития рака- курение, ранее пройденная лучевая или химиотерапия, воздействие неблагоприятных производственных факторов (красители, растворители). В зависимости от возраста, наличия факторов риска, симптомов уролога оценит объем необходимого обследования.

 Обследование

 Целью обследования является поиск источника примеси крови в моче. Для обследования мочевого пузыря обычно выполняется УЗИ и цистоскопия. Для обследования верхних мочевых путей (почки и мочеточники) необходимо УЗИ, либо компьютерная томография с введением контраста (КТ- урография).  Лабораторные исследования обычно включают посев мочи для исключения инфекции, анализ крови на креатинин, клинический анализ крови.

 Лечение

 Лечение зависит от причины гематурии. При наличии онкологических заболеваний или камней необходимо оперативное лечение. В большинстве остальных случаев можно обойтись медикаментами.

 

В урологическом отделнии ВЦЭРМ им. Никифорова МЧС России вы можете получить полный спектр необходимой помощи

Урологическое отделение занимает одно из первых мест в городе по качеству оказания медицинской помощи больным с урологической патологией, в том числе развившейся при чрезвычайных ситуациях. Столь высоких результатов удалось достигнуть благодаря постоянному повышению квалификации врачей отделения (6 человек, большая часть из которых имеет ученую степень), в том числе на базе клиник США и Германии, четкому разграничению функций, а также передовому оснащению отделения, позволяющему выполнять оперативные и лечебно-диагностические манипуляции любой категории сложности.

Вы сможете получить исчерпывающую консультацию по Вашей проблеме от высококвалифицированых врачей отделения. 

Для получения более подробной информации необходимо перейти на страницу отделения.

Кровь в моче у кошек

Появление крови в моче кошки (или кота) является признаком разных заболеваний как урологической сферы, так и поражений системы органов. Научное название появления крови в моче — гематурия. Эта проблема – симптом серьезный при любой причине ее появления, и требует врачебного вмешательства.Владелец должен понимать, что кровь может быть как в своем естественном виде – красного цвета, так и в виде темно-коричневой мочи, в тех случаях, когда моча с кровью выделяется не сразу, а через некоторое время и успевает разложиться, находясь в мочевом пузыре.

Синдром гематурии у кошки может быть вызван целым рядом заболеваний, а также травмой, например, после падения с большой высоты или ударов. Ниже приведен перечень наиболее частых причин появления гематурии. Порядок расположения причин в нижеприведенном списке соответствует частоте встречаемости в практике ветеринарного врача:

  • заболевания нижних отделов мочевыделительной системы являются наиболее частыми и достаточно опасными причинами, которые дают клиническое проявление гематурии. В свою очередь такое состояние развивается при мочекаменной болезни кошек, что дает цистит, уретрит, травмируя слизистую оболочку, вызывая воспаление и кровотечение. Циститы, вызываемые только бактериями без мочекаменной болезни, также проявляются кровью в моче;
  • геморрагический гломерулонефрит приводит к тотальной гематурии, когда моча равномерно окрашена, при этом, как правило, учащенных позывов не бывает;
  • опухоли почек и мочевыводящих путей, мочевого пузыря или половых органов;
  • повреждения мочевыводящих путей, половых органов, мочевого пузыря. Падение с высоты часто приводит к кратковременному окрашиванию мочи из-за крови в ней в красноватый цвет;
  • отравление крысином ядом или другими антикоагулянтами;
  • врожденные аномалии развития органов таза, как правило, проявляется с раннего возраста;
  • реакция на определенные лекарства, например, кортикостероиды, обезболивающие препараты;
  • паразитарное поражение.

Для установления причины гематурии ветеринарному врачу необходимо провести ряд исследований, так как именно от этого будет зависеть результативность лечения. Для этого потребуется подробная история болезни, результаты наблюдения за мочеотделением(частота мочеиспускания, объем мочи, цвет). Наиболее подробная информация по кормлению и содержанию вашей кошки позволит быстрее и точнее поставить правильный диагноз. Необходимо будет сдать мочу на анализ, так как по химическому и физическому анализу можнодефференцировать бактериальный цистит от мочекаменной болезни, а также другихзаболеваний мочевыводящей системы.

При источнике крови в нижних отделах мочевыделительной системы моча, как правило, окрашивается неравномерно, первая или последняя порции мочи могут быть с примесями крови, в то время как при почечном происхождении кровотечения наблюдается так называемая тотальная гематурия (цвета «мясных помоев»), когда моча совершено равномерно окрашена в красный цвет.

Для уточнения диагноза может понадобиться  рентгенограмма мочевого пузыря, ультразвуковое исследование органов мочеобразования и мочеотделения.

Лечение гематурии зависит от первичного заболевания и причин ее вызывающих. При закупорке уретры песком или камнем (что гораздо чаще встречается у котов) может потребоваться срочная катетеризация. Если диагностируется новообразование, то может быть рекомендованахирургическое вмешательство с последующей химиотерапией. Проблемы, связанных с мочевыводящими путями или почками требуют коррекции лекарственными препаратами. В любом случае явление гематурии требует срочного обращения ко врачу.

Обратите внимание, что наличие крови в моче, обусловленное травмированиемстенок мочевого пузыря кристаллами-уролитами и их песком, может привести к затруднённому мочеиспусканию. В случае анурии (невозможности сходить в туалет), для оказания незамедлительной помощи животному у врачей есть в распоряжении не более двух суток, после чего патологические процессы могут привести к необратимым изменениям.

 

Ассистент, Сергеева Анастасия.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ МИНИ-ПЕРКУТАННОЙ НЕФРОЛИТОТРИПСИИ В ЛЕЧЕНИИ КРУПНЫХ И КОРАЛЛОВИДНЫХ КАМНЕЙ ПОЧЕК | Трусов

1. Мартов А.Г., Дутов С.В., Андронов А.С. Ультраминиперкутанная нефролитотрипсия в лечении камней почек. Урология. 2016;2:82-88.

2. Меринов Д.С., Павлов Д.А., Фатихов P.P., Епишов В.А., Гурбанов Ш.Ш., Артемов А.В. Минимально-инвазивная перкутанная нефролитотрипсия: деликатный и эффективный инструмент в лечении крупных камней почек. Экспериментальная и клиническая урология. 2013;3:94-98.

3. Рогачиков В.В., Нестеров С.Н., Ильченко Д.Н., Тевлин К.П., Кудряшов А.В. Перкутанная нефролитолапаксия: прошлое, настоящее, будущее… Экспериментальная и клиническая урология. 2016;2:58-66.

4. Яненко Э.К., Меринов Д.С., Константинова О.В., Епишов В.А., Калиниченко Д.Н. Современные тенденции в эпидемиологии, диагностике и лечении мочекаменной болезни. Экспериментальная и клиническая урология. 2012; 3:19-24.

5. Abdelhafez MF, Bedke J, Amend В, EIGanainy E, Aboulella H et al. Minimally invasive percutaneous nephrolitholapaxy as an effective and safe procedure for large renal stones. BJU Int. 2012;110:1022-1026. doi: 10.1111/j.1464-410X.2012.11191.x

6. Tepeler A, Ba§ibuyuk I, Tosun M, Armagan A. The role of ultra-mini percutaneous nephrolithotomy in the treatment of kidney stones. TurkJ Urol. 2016;42(4): 261- 266. doi: 10.5152/tud.2016.32644

7. Bellman GC, Davidoff R, Candela J, Gerspach J, Kurtz S, Stout L. Tubeless percutaneous renal surgery. J Urol. 1997;157:1578-82.

8. De la Rosette JJ, Zuazu JR, Tsakiris P, Elsakka AM, Zudaire JJ et al. Prognostic factors and percutaneous nephrolithotomy morbidity: a multivariate analysis of a contemporary series using the Clavien classification. J Urol. 2008;180:2489-93. doi: 10.1016/j.juro.2008.08.025

9. De S, Autorino R, Kim FJ, Zargar H, Laydner H et al. Percutaneous nephrolithotomy versus intrarenal surgery: a systematic review and meta-analysis. Eur. Urol. 2016;67:125-137. doi: 10.1016/j.eururo.2015.12.046

10. Guohua Z, Wen Z, Xun L, Wenzhong C, Yongzhong H et al. The influence of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy on renal pelvic pressure in vivo. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2007;17(4):307-310. doi: 10.1097/SLE.0b013e31806e61f4

11. Helal M, Black T, Lockhart J, Figueroa ТЕ. The Hickman peel away sheath: alternative for pediatric percutaneous nephrolithotomy. J Endourol. 1997;11:171-2. doi: 10.1089/end.1997.11.171

12. Kukreja R, Desai M, Patel S, Bapat S, Desai M. Factors affecting blood loss during percutaneous nephrolithotomy: prospective study. J Endourol. 2004;18:715-22. doi: 10.1089/end.2004.18.715

13. Lahme S, Bichler KH, Strohmaier WL, Gotz T. Minimally invasive PCNL in patients with renal pelvic and calyceal stones. Eur Urol. 2001;40:619-624.

14. Michel MS, Trojan L, Rassweiler JJ. Complications in percutaneous nephrolithotomy. Eur Urol. 2007;51:899-906. doi: 10.1016/j.eururo.2006.10.020

15. Nagele U, Schilling D, Anastasiadis AG, Walcher U, Sievert KD et al. Minimally invasive percutaneous nephrolitholapaxy (MIP). Urologe A. 2008;47(1066):8-73. doi: 10.1007/s00120-008-1814-2

16. Preminger GM, Assimos DG, Lingeman JE, Nakada SY, Pearle MS et al. Chapter 1: AUA guideline on management of staghorn calculi: diagnosis and treatment recommendations. J Urol. 2005;173:1991-2000. doi: 10.1097/01.ju.0000161171.67806.2a

17. Sakr A, Salem E, Kamel M, Desoky E, Ragab A et al. Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy vs standard PCNL for management of renal stones in the flank-free modified supine position: single-center experience. Urolithiasis. 2017. doi: 10.1007/s00240-017-0966-1

18. Skolarikos A, de la Rosette J. Prevention and treatment of complications following percutaneous nephrolithotomy. Curr Opin Urol. 2008;18:229-34. doi: 10.1097/M0ll.0b013e3282f46afc

19. Tefekli A, Ali Karadag M, Tepeler K, Sari E, Berberoglu Y et al. Classification of percutaneous nephrolithotomy complications using the modified Clavien grading system: looking for a standard. Eur Urol. 2008;53:184-90. doi: 10.1016/j.eururo.2007.06.049

20. Turk C, Knoll T, Petrik A, Sarica K, Skolarikos A et al. Guidelines on Urolithiasis. Amsterdam, Netherlands: European Association of Urology; 2015. pp. 1-71.

21. Zanetti S, Boeri L, Gallioli A, Talso M, Montanari E. Minimally invasive PCNL-MIP. Arch Esp Urol. 2017;70(l):226-234.

22. Zhou X, Gao X, Wen J, Xiao C. Clinical value of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy in the supine position under the guidance of real-time ultrasound: report of 92 cases. Urol Res. 2008;36(2):111-114. doi: 10.1007/s00240-008-0134-8

Метод стопроцентного гемостаза | Ураков

Аннотация

Введение. Острые кровотечения, возникающие из паренхиматозных органов при ушибах мягких тканей твердыми тупыми предметами, разрезах колюще­режущими  предметами и разрывах пулями и осколками, часто угрожают жизни пострадавших из­за гипоксии на фоне геморрагического шока. Гипоксия и геморрагический шок развиваются из­за непрерывного истечения крови из множества зияющих кровеносных  сосудов, лишенных способности сужаться. Безопасный и эффективный метод  хирургического органосохраняющего лечения паренхиматозных кровотечений окончательно не разработан.

Материалы и методы. Проведен обзор научной и патентной литературы по способам  гемостаза при кровотечениях из паренхиматозных органов путем локальных  хирургических воздействий, дополненных локальными охлаждениями и нагреваниями.  Исследование проведено с использованием баз данных Espacenet, Google Patent, eLibrary, Google Scholar, Web of Science, Scopus и PubMed.

Результаты и обсуждение. Показано, что в конце ХХ века в России был предложен  оригинальный способ остановки паренхиматозного кровотечения. Метод основан на  поперечном безопасном сдавливании органа в области сосудистого ствола,  обеспечивающем безопасную ишемию травмированной части органа, и локальном нагревании раневой поверхности, обеспечивающем активацию свертывания  крови. Сдавливание органа осуществляется с помощью хирургического инструмента,  который обычно используется для мягкого сдавливания желудка и кишки. Механическое сдавливание органа осуществляется с силой, обеспечивающей полное пережатие его кровеносных сосудов и остановку вытекания крови из зияющих кровеносных сосудов раны. Локальная гипертермия раневой поверхности  осуществляется с помощью прикладывания к ней твердого стерильного предмета с ровной гладкой и скользкой поверхностью при температуре +42…+45 °С. Ишемия и  нагревание кровоточащей части паренхиматозного органа прекращаются через 5–15  минут. Критерием адекватности метода является полный гемостаз.

Заключение. Показано, что для достижения максимально быстрого  кровоостанавливающего эффекта во всех случаях паренхиматозных кровотечений нет альтернативы немедленному прекращению кровоснабжения раневой поверхности,  дополненному ее нагреванием до +42…+45 °С вплоть до наступления окончательного  гемостаза. Для профилактики развития послеоперационных спаек в брюшной полости  предложено завершать хирургическую операцию орошением всей поверхности брюшины раствором 50 % глицерина при рН 7,4 и температуре +37…+42 °С.  

Введение

На сегодня общепринятая медицинская технология неотложного лечения потенциально опасных для жиз­ни паренхиматозных кровотечений, вызванных уши­бами мягких тканей твердыми тупыми предметами, разрезами колюще-режущими предметами и разры­вами пулями и осколками, включает борьбу за жизнь пострадавшего из-за угрозы гипоксии, развивающей­ся на фоне геморрагического шока, возникающего вследствие массивной кровопотери, и борьбу с не­укротимым истечением крови из множества зияющих кровеносных сосудов, лишенных сосудосуживающей способности [1][2]. При этом современные методы борьбы с гипоксией основаны на искусственной вен­тиляции легких дыхательными газами; методы борьбы с геморрагическим шоком основаны на внутривенном введении инфузионных растворов и/или трансфузии донорской крови [3][4]; а методы борьбы с паренхи­матозным кровотечением основаны на селективной артериальной эмболизации, которая в последние годы заменила собой спленэктомию [5]. Однако медицин­ская технология экстренной помощи пострадавшим при паренхиматозных кровотечениях не доведена до совершенства [6]. В частности, инфузионная те­рапия опасна угнетением свертывания крови из-за водного разведения ее плазмы, а гемотрансфузия опасна инфекционным заражением, острой гемоли­тической реакцией, анафилактическим шоком и дру­гими осложнениями [7][8][9][10]. В свою очередь, селектив­ная артериальная эмболизация опасна артериальным кровотечением, чрезмерно длительной ишемией и не­крозом части кровоточащего органа [11][12]. Поэтому при паренхиматозных кровотечениях современные медицинские технологии нередко ухудшают здоровье пострадавших. В связи с этим целью исследования является предложение альтернативного метода гемо­стаза, который обеспечивает экстренную остановку паренхиматозного кровотечения без разведения плаз­мы крови, гемолиза эритроцитов и инфекционного за­ражения пациента.

Материалы и методы

Изучение научной и патентной информации, посвя­щенной оригинальным способам гемостаза при острых паренхиматозных кровотечениях с помощью хирурги­ческих и температурных факторов локального взаимо­действия, было проведено с использованием баз данных Espacenet, Google Patent, eLibrary, Google Scholar, Web of Science, Scopus и PubMed. Результаты были проанализи­рованы, расставлены по приоритетам и обобщены. При этом были использованы следующие ключевые слова стратегии поиска: селезеночное кровотечение, мозго­вое кровотечение, почечное кровотечение, легочное кровотечение, паренхиматозное кровотечение, маточ­ное кровотечение, остановка кровотечения, локальный гемостаз, хирургический гемостаз, способы локально­го гемостаза, угнетение свертывания крови, ускорение свертывания крови, холод, тепло, пузырь со льдом, грелка, локальная гипотермия, локальная гипертермия.

Ключевые слова были ограничены способами локаль­ного хирургического гемостаза и их использованием для остановки такого паренхиматозного кровотечения, как селезеночное кровотечение, а также их использова­нием в абдоминальной, торакальной и военно-полевой хирургии.

Результаты и обсуждение

Обзор научной и патентной литературы показал, что в конце ХХ века в России был изобретен ориги­нальный эффективный и безопасный способ немед­ленной остановки паренхиматозных кровотечений, получивший название «Способ остановки паренхима­тозных кровотечений по А.

Острое почечное повреждение — Симптомы, диагностика и лечение

Обычно ассоциируется с сепсисом, сердечно-сосудистой недостаточностью, застойной сердечной недостаточностью, обширным оперативным вмешательством, нефротоксинами (такими как антибиотики, внутривенный контраст либо другие препараты) или обструкцией мочевыводящих путей.

Может проявляться болью в боку, гематурией, гипертензией или гипотензией, отеком, заторможенностью, уремией или сниженным диурезом; однако часто не имеет симптомов или диагностируется лишь с помощью лабораторных исследований.

Острое повышение креатинина сыворотки является существенным аспектом для постановки диагноза. К частым проявлениям относятся гиперволемия, гиперкалиемия, гиперфосфатемия, метаболический ацидоз или повышенный уровень азота мочевины.

Основное направление лечения – поддерживающая терапия с лечением фонового заболевания; коррекция осложнений, связанных с нарушениями кислотно-основного баланса, уровня электролитов и объема циркулирующей жидкости; выведение или минимизация уровня нефротоксинов; и облегчение любой связанной обструкции, что является ключевым аспектом.

Может потребоваться заместительная почечная терапия с диализом, обычно она хорошо переносима.

Неудачное лечение может быть связано с клиническим ухудшением и смертью. Результат зависит от тяжести поражения почек и фонового заболевания.

Острое поражение почек (ОПП), ранее известное как острая почечная недостаточность (ОПН), – это острое снижение почечной функции, которое приводит к повышению уровня креатинина сыворотки и/или снижению диуреза.[1]Kidney disease: improving global outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work Group. KDIGO clinical practice guideline for acute kidney injury. Kidney Int Suppl. 2012 Mar;2(1):1-138.
http://www.kdigo.org/clinical_practice_guidelines/pdf/KDIGO%20AKI%20Guideline.pdf
Изменение терминологии подчеркивает, что поражение почек являет собой спектр заболеваний от нарушения функции почек легкой степени до тяжелой почечной недостаточности.[1]Kidney disease: improving global outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work Group. KDIGO clinical practice guideline for acute kidney injury. Kidney Int Suppl. 2012 Mar;2(1):1-138.
http://www.kdigo.org/clinical_practice_guidelines/pdf/KDIGO%20AKI%20Guideline.pdf
[2]Palevsky PM, Liu KD, Brophy PD, et al. KDOQI US commentary on the 2012 KDIGO clinical practice guideline for acute kidney injury. Am J Kidney Dis. 2013 May;61(5):649-72.
https://www.ajkd.org/article/S0272-6386(13)00471-X/fulltext

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23499048?tool=bestpractice.com
[3]National Institute for Health and Care Excellence. Acute kidney injury: prevention, detection and management. Dec 2019 [internet publication].
https://www.nice.org.uk/guidance/ng148
Стандартизированное определение имеет большое значение для облегчения клинического ухода, а также исследований.[4]Thomas ME, Blaine C, Dawnay A, et al. The definition of acute kidney injury and its use in practice. Kidney Int. 2015 Jan;87(1):62-73.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25317932?tool=bestpractice.com
ОПП может возникать из-за различных поражений, таких как сниженная почечная перфузия, воздействие нефротоксинов, обструкция мочевыводящих путей и паренхиматозная почечная недостаточность. Конечный результат представляет собой нарушение клиренса и регуляции метаболического гомеостаза, изменения кислотно-основного баланса и регуляции электролитов, а также нарушение регуляции объема циркулирующей жидкости.

Поликистоз почек › Болезни › ДокторПитер.ру


Поликистоз почек – врожденное заболевание, при котором в обеих почках появляются и постепенно увеличиваются кисты, что приводит к атрофии функционирующей паренхимы. Относится к наследственным аномалиям развития и часто встречается у членов одной семьи. Болезнь в течение жизни прогрессирует, чаще всего проявляется и диагностируется в возрасте 20-40 лет, но иногда обнаруживается у детей, в пожилом возрасте.

Признаки


Обычно заболевание в течение многих лет протекает бессимптомно. Поликистоз может быть обнаружен случайно при обследовании, на операции или даже на вскрытии. Это объясняется малой характерностью симптомов на ранних стадиях заболевания. Когда масса функционирующей паренхимы значительно уменьшается, нарушается концентрационная способность почек, больные отмечают полиурию и жажду, а затем ухудшение аппетита, снижение трудоспособности, появляются тупые боли и чувство тяжести в поясничной области, головная боль. Эти наиболее частые субъективные признаки поликистоза почек дополняются объективными данными. Полиурия иногда достигает 3-4 л/сут. Моча бесцветная, низкой относительной плотности. Наблюдаются никтурия и изостенурия. Протеинурия и суточная потеря белка минимальны; мало выражена и цилиндрурия. В осадке мочи постоянно обнаруживают эритроциты, наблюдается и макрогематурия. Иногда макрогематурия носит характер профузного, опасного для жизни почечного кровотечения. Лейкоцитурия часто свидетельствует о сопутствующей инфекции, иногда приводящей к атаке пиелонефрита и нагноению кист. В этих случаях повышается температура (иногда с ознобом), усиливаются боли в области почки, нарастает интоксикация. При пальпации прощупывается увеличенная, бугристая, плотная и болезненная почка.


Полиурия способствует выведению продуктов обмена, и долгое время азотемии может не быть, но с течением времени азотовыделительная функция почек нарушается и возникает азотемия. В этот период состояние больного ухудшается, появляются неприятный вкус во рту, тошнота. Обычно азотемия при поликистозе почек прогрессирует медленно, но почечное кровотечение, нагноение кист, а также травма, хирургическое вмешательство, беременность и роды часто ускоряют развитие азотемии. Прогрессированию заболевания способствует также часто сопутствующая ему артериальная гипертензия, которая в большинстве случаев бывает умеренной, но иногда протекает злокачественно. Артериальная гипертензия сопровождается расстройствами кардиогемодинамики и гипертрофией левого желудочка. В поздних стадиях заболевания наблюдаются анемия и другие признаки почечной недостаточности.

Описание


Причина возникновения аномалии неизвестна. Патогенез обусловлен пороком эмбрионального развития канальцев, часть которых трансформируется в кисты. Почки у большинства больных увеличены, содержат множество кист различных размеров, между которыми расположены участки сохранившейся паренхимы, местами замещенной соединительной тканью. Чашечки и лоханки сдавлены и деформированы. Кисты могут нагнаиваться.

Диагностика


Диагноз поликистоза почек основывается на данных анамнеза, нередко указывающих на такое же заболевание у родственников, на данных пальпации (иногда сам больной говорит о том, что прощупывает у себя в подреберье плотное, бугристое образование) и исследования функции почек. При поликистозе рано нарушается концентрационная функция почек и обнаруживается гипоизостенурия. Клубочковая фильтрация снижается значительно медленнее. Хотя радионуклидное сканирование почек нередко дает картину, свойственную поликистозу, рентгенологические методы остаются самыми точными в распознавании заболевания. На обзорной рентгенограмме видны тени увеличенных почек, на внутривенных урограммах и ретроградных пиелограммах — характерные деформации вытянутых чашечек и лоханок. С помощью почечной ангиографии определяются кисты в увеличенных почках.


Поликистоз почек необходимо дифференцировать от хронического гломерулонефрита и хронического пиелонефрита, когда на первый план выступают симптомы почечной недостаточности, и от опухоли почки, если заболевание проявляется бессимптомной гематурией. В отличие от гломерулонефрита и пиелонефрита при поликистозе почки увеличены в размерах и дают характерную рентгенологическую картину. В отличие от опухоли почки заболевание всегда бывает двустороннее и сопровождается нарушением функции обеих почек.

Лечение


Лечение только симптоматическое. Больные должны избегать чрезмерных нагрузок, длительной ходьбы и тряской езды, остерегаться инфекций, простудных заболеваний, следить за состоянием носоглотки и зубов. При появлении макрогематурии больной должен соблюдать строгий постельный режим, что в большинстве случаев обеспечивает остановку кровотечения без назначения гемостатических лекарств. Во время атаки присоединяющегося пиелонефрита назначают антибиотики и уроантисептики с учетом сниженной функции почек. Снижение функции почек заставляет соблюдать диету с ограничением белка и поваренной соли, однако питание должно быть достаточно калорийным и богатым витаминами. Строгое ограничение белка необходимо только при уровне креатинина плазмы более 0,02 г/л. При выраженной артериальной гипертензии применяют гипотензивные средства, а при сниженном диурезе — мочегонные. Хирургическое вмешательство — вскрытие кист — целесообразно только при их нагноении. В терминальной стадии почечной недостаточности могут быть применены гемодиализ и пересадка почки.


Прогноз. Чаще всего заболевание приводит к почечной недостаточности в различные сроки от его начала.


© Большая медицинская энциклопедия

Эффективность и безопасность мини-перкутанной нефролитотрипсии в лечении крупных и коралловидных камней почек

П.В. Трусов1 , М.И. Коган2 , В.К. Хван1
1 ГАУ РО «Областной консультативно-диагностический центр»; Ростов-на-Дону, Россия
2 ФГБУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России; Ростов-на-Дону, Россия


Автор для связи: Трусов Петр Владимирович Тел.: +7 (928) 279-43-84; e-mail: [email protected]


Введение


На основании данных множественных научных исследований с высоким уровнем доказательности, мочекаменная болезнь (МКБ) остается одним из самых распространенных заболеваний в мире. Частота заболеваемости МКБ в странах мира достигает 7-20% [4]. К наиболее тяжелым формам МКБ относят крупные (> 2 см) и коралловидные камни почек [2]. C развитием современных малоинвазивных технологий, появлением современных эндоскопов различного диаметра и новейшего оборудования для дистанционного и контактного дробления камней были сделаны важнейшие нововведения в хирургическом лечении нефролитиаза, в том числе крупных и коралловидных камней почек. На замену традиционным «открытым» оперативным методикам лечения нефролитиаза были внедрены такие лечебные опции как дистанционная ударно-волновая литотрип-сия (ДУВЛ), ретроградная интраренальная хирургия, перкутанная нефролитотрипсия (ПНЛТ) и лапароскопическая пиелолитотомия. Это позволило значительно повысить эффективность и безопасность лечения пациентов с нефролитиа-зом [1,2,3].


Согласно рекомендациям Американской и Европейской ассоциаций урологов, перкутанная нефролитотрипсия является первой линией в лечении крупных камней почек [16,20]. Несмотря на то что ПНЛТ является общепринятой методикой лечения нефролитиаза, в современной литературе приводятся данные о высокой частоте осложнений после перкутанной нефролитотрипсии, наиболее тяжелым из которых является почечное кровотечение [8,12,14,18].


По данным литературы, частота кровотечений, требующих переливания крови, варьируется от 0,5 до 25% [12,14,18]. К факторам, которые могут приводить к развитию кровотечения при ПНЛТ, относят размер камня, размер почечного доступа, количество необходимых для выполнения ПНЛТ доступов, продолжительность операции и сопутствующие заболевания пациента [1,2,8,12,14,18]. Кроме того, множество исследований доказывают прямопропорциональную взаимосвязь размера почечного доступа и диаметра нефроскопа с объемом кровопотери [12,14]. Минимальный размер почечного доступа вызывает меньшую травму паренхимы и сосудов почки.


В современной литературе были описаны различные методики лечения с применением нефроскопов малых диаметров с целью добиться приемлемой высокой эффективности, но при меньшем количестве осложнений [1,2,5,6,10,13,15,17,21,22].


Helal et al. в 1997 г. впервые применил миниперкутанную нефролитотрипсию (мини-ПНЛТ) в педиатрической практике [11]. Затем ряд зарубежных и отечественных авторов описали успешное применение данной методики в лечении взрослых пациентов с нефролитиазом [2,5,6,7,9,13,15,17]. Однако до сих пор в современной литературе нет единого мнения о показаниях к применению мини-ПНЛТ у пациентов с крупными и коралловидными камнями почек. С учетом вышеизложенного, актуальным представилось проведение собственного исследования с применением мини-ПНЛТ у пациентов с крупными и коралловидными камнями почек с целью оценки эффективности и безопасности данной лечебной опции.


Материалы и методы


С февраля 2014 по январь 2015 гг. одним хирургом (Трусов П.В.) ГАУ РО «Областной консультативно-диагностический центр» (Ростов-на-Дону, Россия) выполнены 32 мини-ПНЛТ у больных с крупными и коралловидными камнями почек. Критериями исключения послужили: беременность, использование антикоагулянтов, наличие острых воспалительных заболеваний мочевых путей. Все пациенты до оперативного вмешательства подписали информированное письменное согласие на оперативное вмешательство.


Перед оперативным пособием всем больным дана оценка жалоб, анамнеза, результатов общего анализа крови, общего анализа мочи, бактериологического посева мочи, биохимических тестов и рентгенологических методик исследования. Пациентам с наличием роста микрофлоры по данным посева мочи проводилась пред- и послеоперационная антибактериальная терапия согласно данным антибиотикограммы. В качестве методов визуализации использовали обзорную урографию, ультразвуковое исследование почек, внутривенную урографию и/или компьютерную томографию. До операции размер камня рассчитывали путем измерения его наибольшего диаметра. За критерии эффективности операции принимали полное удаление камней или наличие резидуальных конкрементов размером < 3 мм. Послеоперационные осложнения оценивали по модифицированной классификации Clavien [19].


Из элементов описательной статистики вычислялись: среднее арифметическое значение (М), стандартная ошибка среднего (m), число наблюдений (n) — для количественных признаков; доли и проценты пациентов с тем или иным показателем — для качественных признаков.


Техника операции


Под общей анестезией в литотомическом положении пациента под рентген контролем трансуретральным доступом выполняли установку мочеточникового катетера № 7 Ch. Затем вводили уретральный катетер № 18 Ch, который фиксировали к мочеточниковому катетеру лигатурой. Пациенту придавали положение на животе. Под контролем С-образной дуги флюороскопа через мочеточниковый катетер с помощью контрастного вещества производили ретроградную уретеропиелофлюороскопию. Под R-контролем и УЗ-наведением с помощью пункционной иглы осуществляли доступ через необходимую чашку почки.


Струну-проводник проводили через канал иглы в ЧЛС почки, после чего по струне-проводнику в полостную систему почки устанавливали расширитель 18 Ch. Затем под R-контролем металлический тубус 15 или 16,5 Ch вводили в полостную систему почки, после чего мини-нефроскоп устанавливали в ЧЛС почки через тубус. Дробление камней осуществляли с использованием гольмиевого лазера на аппарате АУРИГА, толщина лазерного волокна составляла 600 микрон. Фрагменты камня удаляли с помощью щипцов или ирригационной жидкости. Отсутствие камней оценивали интраоперационно эндоскопически и с помощью рентгена. Оперативное вмешательство завершали без значимого кровотечения (эритроциты на все поле зрения), при отсутствии перфорации ЧЛС. Во всех случаях использовали нефростомы -№ 14 СЕ).


Результаты


Возраст больных варьировался от 25 до 67 лет. 62,5% пациентов были женского пола. Средний размер камня равнялся 32,4 (21-62) мм. Средняя продолжительность операции составила 67,5 (20-200) мин. Оперативное пособие проводили через один почечный доступ в 30 (93,8%) случаях, несколько почечных доступов потребовалось в 2 (6,2%) случаях. В 12,5 % наблюдений использовали мочеточниковые стенты в связи с наличием анатомических стенозов и девиаций верхних мочевых путей. В других случаях оставляли мочеточниковый катетер. Удаление уретрального и мочеточникового катетеров выполняли на 1-3 сутки после операции. Через 14-28 дней после мини-ПНЛТ производили удаление стента, а удаление нефростомы на 4-9 сутки послеоперационного периода. Средняя продолжительность госпитализации составила 6,1 (5-12) суток. В 87,5 % случаев достигнута полная элиминация конкрементов. В остальных случаях имели место резидуальные конкременты (<3 мм), которые потребовали в дальнейшем проведения медикаментозной литокинетической терапии, а в 2 случаях — выполнения повторной нефроско-пии. Средняя продолжительность макрогематурии в послеоперационном периоде составила 2,2 (0-4) суток, средняя продолжительность применения анальгетиков после операции — 4,2 (4-8) суток. У двух больных (6,3%), в связи с выраженным болевым синдромом, потребовалось применение наркотических анальгетиков.


В данном исследовании частота осложнений составила 9,4%. Подтекание мочи (Clavien 3b) через почечно-кожный свищ имело место у одного (3,1%) больного, что потребовало установки мочеточникового стента. У двух (6,3%) пациентов наблюдали инфекцию мочевых путей (Clavien 2), которая была купирована парентеральной антибиотикотерапией и более длительной госпитализацией. Ни в одном из случаев не отмечено такого осложнения, как почечное кровотечение.


Выводы


Мини-перкутанная нефролитотрипсия является высокоэффективной и безопасной методикой лечения пациентов с крупными и коралловидными камнями почек. Данная лечебная опция может быть выбрана в качестве альтернативной методики стандартной ПНЛТ. К преимуществам мини-ПНЛТ относится минимальная частота осложнений и отсутствие клинически значимой кровопотери.


Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

 

Тематики и теги

Спонтанное почечное кровоизлияние в брюшную полость

Postgrad Med J. 2006 Jul; 82 (969): e14.

A Abdellaoui , V Natarajan , D Sandilands , Отделение хирургии, Больницы Восточного Ланкашира NHS Trust, Бернли, Великобритания

W Al ‐ Daraji , Отдел патологии, Больницы Восточного Ланкашира

NHS Trust Адрес для корреспонденции: г-на А. Абделлауи
31 Sulby Drive, Lancaster LA1 4RP, UK; [email protected]

Поступила в редакцию 28 декабря 2005 г .; Принято 7 февраля 2006 г.

Авторские права © 2006 Сообщество последипломной медицины.

Abstract

Женщина 49 лет поступила в больницу после внезапной сильной боли в спине. Двенадцать часов спустя гемоглобин снизился до 5,9 и стал нестабильным. Ей была сделана экстренная лапаротомия, которая показала внутрибрюшинное кровотечение, вторичное по отношению к спонтанному разрыву почки. Пациенту была сделана нефрэктомия. Гистологическое исследование показало, что причиной кровотечения была ангиомиолипома. Насколько известно авторам, в английской литературе было зарегистрировано только пять предыдущих случаев спонтанного почечного кровотечения в брюшную полость.

Ключевые слова: брюшная полость, гемоперитонеум, почка

Спонтанное почечное кровоизлияние в брюшную полость — редкое состояние. Клиническая осведомленность и надлежащее лечение могут спасти жизнь. Здесь мы представляем случай спонтанного разрыва почки, вторичного по отношению к ангиомиолипоме, который проявляется в виде острого живота.

История болезни

49-летняя женщина была госпитализирована после того, как подняла тяжелый матрас, у нее внезапно возникла сильная боль в спине.Боль отдавала в левую ногу. Также она жаловалась на генерализованные боли в животе. С медицинской точки зрения у нее был гипертиреоз, астма и стенокардия. Она не принимала никаких антикоагулянтов.

При физикальном обследовании выявлена ​​общая болезненность живота с охраной. Находясь в отделении неотложной помощи, у пациентки был один эпизод гипотонии, которую лечили коллоидами, после чего она стабилизировалась.

Первоначальные исследования показали низкий уровень гемоглобина на уровне 10,5, низкий уровень альбумина на уровне 21, повышение уровня C-реактивного белка на уровне 31 и повышение количества лейкоцитов на уровне 16.4. Рентгенограмма брюшной полости показала облитерацию левой поясничной мышцы. Двенадцать часов спустя гемоглобин снизился до 5,9, а частота сердечных сокращений составила 102. Из-за значительного снижения гемоглобина был заподозрен диагноз внутрибрюшного кровотечения, и пациенту была сделана диагностическая лапаротомия, которая показала внутрибрюшинное кровотечение, в дополнение к гематома забрюшинного пространства слева. Очевидной причины кровотечения не обнаружено. Гематома эвакуирована. Левая забрюшинная область была упакована, а брюшная полость закрыта молнией.

Пациент переведен в стационар в стабильном состоянии. Послеоперационная компьютерная томография показала небольшой разрыв нижнего полюса левой почки (рис. 1). Затем состояние пациентки начало ухудшаться, поскольку у нее появилась тахикардия в 120 лет, и она сочилась из повязки на рану. Затем пациентку доставили в театр, где ей сделали нефрэктомию; это стабилизировало ее состояние.

Рис. 1 Компьютерная томография показывает небольшой разрыв нижнего полюса левой почки.

Послеоперационное выздоровление прошло без осложнений, через несколько дней пациентку выписали. Гистологическое исследование показало, что причиной кровотечения была ангиомиолипома (рис. 2).

Рисунок 2 Гистопатологический вид ангиомиолипомы почки. (A) и (B) Гематоксилин и эозин, показывающие срез опухоли, показанной на фиг.1. Новообразование включает смесь зрелой жировой ткани, толстых кровеносных сосудов и веретеновидных гладкомышечных клеток (исходное увеличение × 10).Обратите внимание на сравнительно нормальную ткань почек в правом нижнем углу поля на (A) и обширное кровотечение на (A) и (B). (C), (D) и (E) гематоксилин и эозин, показывающие большее увеличение одной и той же опухоли. Гладкие мышцы более многочисленны в (D), а толстостенные кровеносные сосуды — в (E).

Обсуждение

Спонтанное почечное кровотечение — редкое заболевание. Еще реже, когда кровотечение происходит из брюшной полости, поскольку почка обычно кровоточит в забрюшинном пространстве.

Первый случай спонтанного разрыва почки в брюшную полость, представленный как острый живот, был описан Pode et al. в 1985 году. 1 Насколько нам известно, только пять предыдущих случаев были описаны в английской литературе. Наиболее частыми причинами являются ангиомиолипома и почечно-клеточная карцинома. Другие причины включали пороки развития сосудов, инфекцию почек и нарушение кроветворения. 1 , 2 , 3 , 4

Клинически у пациента обычно присутствует триада Ленка, 2 , состоящая из боли в животе, образования бока и признаков внутреннего кровотечения.Прохождение крови из забрюшинного пространства в брюшную полость можно объяснить разрывом в почечной фасции, который может быть врожденным или вторичным по отношению к ранее существовавшему заболеванию почек. Другая возможность — это воздействие давления со стороны большой гематомы через ослабленную фасцию. 5 , 6

Компьютерная томография остается предпочтительным исследованием, поскольку она может показать лежащую в основе патологию. Если это нормально, ангиография может показать другие причины, разрешить эмболизацию кровоточащей артерии, 7 , 8 и предотвратить ненужную нефрэктомию при доброкачественном заболевании.Лечением спонтанного почечного кровотечения является нефрэктомия у нестабильного пациента или когда основной патологией является почечно-клеточная карцинома. Однако консервативное лечение с использованием компьютерной томографии и биопсии может предотвратить ненужную нефрэктомию у пациентов с доброкачественным заболеванием и стабильным состоянием, 2 , 8 , позволяя при необходимости нефрон-сберегающую нефрэктомию.

Подводя итог, перед признаками шока и перитонита следует учитывать внутрибрюшинное кровотечение даже после незначительной травмы.Ультразвуковое сканирование — это неинвазивное прикроватное исследование, которое можно использовать для оценки нестабильного пациента, но компьютерная томография — это исследование выбора у стабильного пациента. Мы думаем, что нашему пациенту была бы полезна компьютерная томограмма перед операцией, хотя вначале признаки перитонита не были очевидны.

Сноски

Финансирование: отсутствует.

Конфликты интересов: отсутствуют.

Ссылки

1. Поде Д., Меретик С., Шапиро А. и др. Диагностика и лечение ангиомиолипомы почек. Урология 198525461–467. [PubMed] [Google Scholar] 2. Сринивасан В., Тернер А. Г., Блэкфорд Н. Н. Массивное внутрибрюшинное кровоизлияние, связанное с почечной патологией. Дж. Урол 1994151980–981. [PubMed] [Google Scholar] 3. Хейман Дж, Лейтер Э. Спонтанное забрюшинное кровоизлияние: необычное проявление почечно-клеточного рака. Урология 198730259–261. [PubMed] [Google Scholar] 4. Спайерс А. М., Геде Дж. Т., Гленн Дж. Ф. Смерть от кисты почек. Урология 198016606–607.[PubMed] [Google Scholar] 5. Пех В. К., Йип К. Х., Там П. С. Спонтанный разрыв псевдоаневризмы почек, проявляющийся как острое внутрибрюшное кровотечение. Br J Radiol 1997701188–1190. [PubMed] [Google Scholar] 6. Мастроматтео Дж. Ф., Минделл Х. Дж., Мастроматтео М. Ф. Связь внебрюшинных пространств таза и их связь с абдоминальными внебрюшинными пространствами: спиральное КТ исследование трупа с тазовыми экстраперитонеальными инъекциями. Радиология 1997202523–529. [PubMed] [Google Scholar] 7. Цукерман Э., Миселевич I, Айзенберг Д.Спонтанное перинефральное кровотечение у женщины с диабетом среднего возраста. Дж. Урол 1994151977–979. [PubMed] [Google Scholar] 8. Пех В. К., Йип К. Х., Там П. С. Спонтанный разрыв псевдоаневризмы почек, проявляющийся как острое внутрибрюшное кровотечение. Br J Radiol 1997701188–1190. [PubMed] [Google Scholar]

Спонтанное почечное кровотечение в брюшной полости

Postgrad Med J. 2006 Jul; 82 (969): e14.

A Abdellaoui , V Natarajan , D Sandilands , Отделение хирургии, Больницы Восточного Ланкашира NHS Trust, Бернли, Великобритания

W Al ‐ Daraji , Отдел патологии, Больницы Восточного Ланкашира

NHS Trust Адрес для корреспонденции: г-на А. Абделлауи
31 Sulby Drive, Lancaster LA1 4RP, UK; abdellaoui @ доктор.com

Поступила в редакцию 28 декабря 2005 г .; Принято 7 февраля 2006 г.

Copyright © 2006 The Fellowship of Postgraduate Medicine.

Abstract

Женщина 49 лет поступила в больницу после внезапной сильной боли в спине. Двенадцать часов спустя гемоглобин снизился до 5,9 и стал нестабильным. Ей была сделана экстренная лапаротомия, которая показала внутрибрюшинное кровотечение, вторичное по отношению к спонтанному разрыву почки. Пациенту была сделана нефрэктомия. Гистологическое исследование показало, что причиной кровотечения была ангиомиолипома.Насколько известно авторам, в английской литературе было зарегистрировано только пять предыдущих случаев спонтанного почечного кровотечения в брюшную полость.

Ключевые слова: брюшная полость, гемоперитонеум, почка

Спонтанное почечное кровоизлияние в брюшную полость — редкое состояние. Клиническая осведомленность и надлежащее лечение могут спасти жизнь. Здесь мы представляем случай спонтанного разрыва почки, вторичного по отношению к ангиомиолипоме, который проявляется в виде острого живота.

История болезни

49-летняя женщина была госпитализирована после того, как подняла тяжелый матрас, у нее внезапно возникла сильная боль в спине. Боль отдавала в левую ногу. Также она жаловалась на генерализованные боли в животе. С медицинской точки зрения у нее был гипертиреоз, астма и стенокардия. Она не принимала никаких антикоагулянтов.

При физикальном обследовании выявлена ​​общая болезненность живота с охраной. Находясь в отделении неотложной помощи, у пациентки был один эпизод гипотонии, которую лечили коллоидами, после чего она стабилизировалась.

Первоначальные исследования показали низкий уровень гемоглобина на уровне 10,5, низкий уровень альбумина на уровне 21, повышение уровня C-реактивного белка на уровне 31 и повышение количества лейкоцитов на уровне 16,4. Рентгенограмма брюшной полости показала облитерацию левой поясничной мышцы. Двенадцать часов спустя гемоглобин снизился до 5,9, а частота сердечных сокращений составила 102. Из-за значительного снижения гемоглобина был заподозрен диагноз внутрибрюшного кровотечения, и пациенту была сделана диагностическая лапаротомия, которая показала внутрибрюшинное кровотечение, в дополнение к гематома забрюшинного пространства слева.Очевидной причины кровотечения не обнаружено. Гематома эвакуирована. Левая забрюшинная область была упакована, а брюшная полость закрыта молнией.

Пациент переведен в стационар в стабильном состоянии. Послеоперационная компьютерная томография показала небольшой разрыв нижнего полюса левой почки (рис. 1). Затем состояние пациентки начало ухудшаться, поскольку у нее появилась тахикардия в 120 лет, и она сочилась из повязки на рану. Затем пациентку доставили в театр, где ей сделали нефрэктомию; это стабилизировало ее состояние.

Рис. 1 Компьютерная томография показывает небольшой разрыв нижнего полюса левой почки.

Послеоперационное выздоровление прошло без осложнений, через несколько дней пациентку выписали. Гистологическое исследование показало, что причиной кровотечения была ангиомиолипома (рис. 2).

Рисунок 2 Гистопатологический вид ангиомиолипомы почки. (A) и (B) Гематоксилин и эозин, показывающие срез опухоли, показанной на фиг.1. Новообразование включает смесь зрелой жировой ткани, толстых кровеносных сосудов и веретеновидных гладкомышечных клеток (исходное увеличение × 10).Обратите внимание на сравнительно нормальную ткань почек в правом нижнем углу поля на (A) и обширное кровотечение на (A) и (B). (C), (D) и (E) гематоксилин и эозин, показывающие большее увеличение одной и той же опухоли. Гладкие мышцы более многочисленны в (D), а толстостенные кровеносные сосуды — в (E).

Обсуждение

Спонтанное почечное кровотечение — редкое заболевание. Еще реже, когда кровотечение происходит из брюшной полости, поскольку почка обычно кровоточит в забрюшинном пространстве.

Первый случай спонтанного разрыва почки в брюшную полость, представленный как острый живот, был описан Pode et al. в 1985 году. 1 Насколько нам известно, только пять предыдущих случаев были описаны в английской литературе. Наиболее частыми причинами являются ангиомиолипома и почечно-клеточная карцинома. Другие причины включали пороки развития сосудов, инфекцию почек и нарушение кроветворения. 1 , 2 , 3 , 4

Клинически у пациента обычно присутствует триада Ленка, 2 , состоящая из боли в животе, образования бока и признаков внутреннего кровотечения.Прохождение крови из забрюшинного пространства в брюшную полость можно объяснить разрывом в почечной фасции, который может быть врожденным или вторичным по отношению к ранее существовавшему заболеванию почек. Другая возможность — это воздействие давления со стороны большой гематомы через ослабленную фасцию. 5 , 6

Компьютерная томография остается предпочтительным исследованием, поскольку она может показать лежащую в основе патологию. Если это нормально, ангиография может показать другие причины, разрешить эмболизацию кровоточащей артерии, 7 , 8 и предотвратить ненужную нефрэктомию при доброкачественном заболевании.Лечением спонтанного почечного кровотечения является нефрэктомия у нестабильного пациента или когда основной патологией является почечно-клеточная карцинома. Однако консервативное лечение с использованием компьютерной томографии и биопсии может предотвратить ненужную нефрэктомию у пациентов с доброкачественным заболеванием и стабильным состоянием, 2 , 8 , позволяя при необходимости нефрон-сберегающую нефрэктомию.

Подводя итог, перед признаками шока и перитонита следует учитывать внутрибрюшинное кровотечение даже после незначительной травмы.Ультразвуковое сканирование — это неинвазивное прикроватное исследование, которое можно использовать для оценки нестабильного пациента, но компьютерная томография — это исследование выбора у стабильного пациента. Мы думаем, что нашему пациенту была бы полезна компьютерная томограмма перед операцией, хотя вначале признаки перитонита не были очевидны.

Сноски

Финансирование: отсутствует.

Конфликты интересов: отсутствуют.

Ссылки

1. Поде Д., Меретик С., Шапиро А. и др. Диагностика и лечение ангиомиолипомы почек. Урология 198525461–467. [PubMed] [Google Scholar] 2. Сринивасан В., Тернер А. Г., Блэкфорд Н. Н. Массивное внутрибрюшинное кровоизлияние, связанное с почечной патологией. Дж. Урол 1994151980–981. [PubMed] [Google Scholar] 3. Хейман Дж, Лейтер Э. Спонтанное забрюшинное кровоизлияние: необычное проявление почечно-клеточного рака. Урология 198730259–261. [PubMed] [Google Scholar] 4. Спайерс А. М., Геде Дж. Т., Гленн Дж. Ф. Смерть от кисты почек. Урология 198016606–607.[PubMed] [Google Scholar] 5. Пех В. К., Йип К. Х., Там П. С. Спонтанный разрыв псевдоаневризмы почек, проявляющийся как острое внутрибрюшное кровотечение. Br J Radiol 1997701188–1190. [PubMed] [Google Scholar] 6. Мастроматтео Дж. Ф., Минделл Х. Дж., Мастроматтео М. Ф. Связь внебрюшинных пространств таза и их связь с абдоминальными внебрюшинными пространствами: спиральное КТ исследование трупа с тазовыми экстраперитонеальными инъекциями. Радиология 1997202523–529. [PubMed] [Google Scholar] 7. Цукерман Э., Миселевич I, Айзенберг Д.Спонтанное перинефральное кровотечение у женщины с диабетом среднего возраста. Дж. Урол 1994151977–979. [PubMed] [Google Scholar] 8. Пех В. К., Йип К. Х., Там П. С. Спонтанный разрыв псевдоаневризмы почек, проявляющийся как острое внутрибрюшное кровотечение. Br J Radiol 1997701188–1190. [PubMed] [Google Scholar]

Кровь в моче (гематурия). Причины, лечение и симптомы

Наличие крови в моче (моча) может быть признаком того, что что-то не так с вашими почками или другой частью ваших мочевыводящих путей.Медицинское название крови в моче — гематурия. Различают два типа гематурии:

  • Если вы видите кровь в моче, это называется макрогематурией.
  • Если вы не можете увидеть кровь в моче, не глядя на нее под микроскопом, это называется микроскопической гематурией.

Гематурия может быть у любого человека, но вероятность ее возникновения у вас выше, если вы:

  • Имеют семейный анамнез заболевания почек
  • Имеют увеличенную простату (у мужчин)
  • Камни в почках в анамнезе
  • Принимают определенные лекарства, такие как болеутоляющие, разжижающие кровь и антибиотики
  • Примите участие в напряженном (трудном) упражнении
  • Были или недавно были инфицированы

Каковы причины появления крови в моче?

Есть много причин, по которым у вас может быть кровь в моче.Наличие крови в моче не обязательно означает, что у вас заболевание почек. Некоторые частые причины:

  • Менструация
  • Энергичное (сложное) упражнение
  • Сексуальная активность
  • Наличие вируса
  • Травма
  • Инфекция, например инфекция мочевыводящих путей (ИМП)

Кровь в моче также может быть вызвана другими более серьезными проблемами. Некоторые из этих проблем включают:

  • Рак почки или мочевого пузыря
  • Раздражение или отек почек, простаты (у мужчин) или другой части мочевыводящих путей
  • Поликистоз почек
  • Сгустки крови или заболевания, вызывающие проблемы со свертыванием крови
  • Серповидно-клеточная анемия

Вернуться к началу

Каковы симптомы крови в моче?

Вы можете не заметить никаких симптомов, если у вас микроскопическая гематурия.Если у вас макрогематурия, вы можете заметить, что ваша моча розовая, красная или коричневая. Это происходит потому, что кровь в моче меняет цвет. Если у вас макрогематурия, у вас также могут образоваться сгустки крови в моче, что может быть болезненным.

Если вы заметили, что ваша моча отличается от обычного цвета, или если вы испытываете боль при мочеиспускании, сообщите об этом своему врачу. Он или она может провести несколько анализов, чтобы выяснить, почему у вас кровь в моче или что вызывает боль, и какое лечение будет лучше всего для вас.

Вернуться к началу

Как лечить кровь в моче?

Лечение крови в моче зависит от того, что вызывает проблему. Например, если у вас есть кровь в моче из-за инфекции, ваш врач может посоветовать вам принять антибиотик. Если у вас есть кровь в моче по другой причине, вам может потребоваться другое лечение.

Чтобы выяснить, почему у вас есть кровь в моче, ваш врач может попросить вас сдать образец мочи.Образец мочи можно использовать для проверки признаков инфекции, заболевания почек или других проблем. Ваш врач будет использовать результаты анализа мочи, чтобы решить, нужны ли вам дополнительные анализы или можно ли начать лечение.

Вернуться к началу

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера на прием файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.
    Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
    браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт
не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к
остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

emDOCs.net — Обучение неотложной медицине Кровотечение у пациента с почечной недостаточностью — emDOCs.net

Введение

  • Более 10% населения США страдает той или иной формой хронической болезни почек (ХБП), и более 350 000 человек ежегодно нуждаются в гемодиализе при терминальной стадии почечной недостаточности (ТПН). 1
  • Ожидается, что в течение следующего десятилетия заболеваемость ХБП почти удвоится. 1
  • Уремическое кровотечение — хорошо известное последствие ХБП, которое может привести к значительной заболеваемости и смертности.

Почему у пациентов с уремией кровоточат?

  • Ни одно вещество еще не было идентифицировано как причина уремического кровотечения, и кровотечение, вероятно, будет многофакторным .
  • Накопление уремического токсина вызывает нарушение фактора фон Виллебранда (vWF), что приводит к неспособности тромбоцитов связываться.
  • Это означает, что типичные исследования коагуляции у пациентов с уремическим кровотечением (PT, PTT) будут нормальными .
  • Время кровотечения является косвенным показателем функции тромбоцитов и почти всегда увеличивается.
  • Стадия заболевания почек плохо коррелирует с риском кровотечения. 2

Почему кровотечение вызывает беспокойство у этой группы населения?

  • Нормоцитарная нормохромная анемия присутствует уже на 3 стадии ХБП и почти универсальна на стадии 4. 1 Также может наблюдаться анемия хронической болезни.
  • Эти анемии возникают главным образом из-за неспособности пораженной почки адекватно продуцировать эритропоэтин (ЭПО).
  • Несмотря на описанный выше дефектный характер тромбоцитов, количество тромбоцитов обычно в норме .

Показания уремического кровотечения

В порядке частоты: 3
Петехии
Носовое кровотечение
Кровотечение после инвазивной процедуры (например, при установке катетера): Кровоизлияние в месте диализного доступа обычно возникает при аневризме, разрыве анастомоза или чрезмерной антикоагуляции. 4
Геморрагический перикардит
Геморрагический плевральный выпот
Кровоизлияние в желудочно-кишечный тракт: Кровоизлияние в верхние отделы желудочно-кишечного тракта является второй по значимости причиной смерти пациентов с острой почечной недостаточностью. 3
Внутричерепное кровотечение: субдуральные гематомы могут имитировать синдром дисбаланса при диализе
Забрюшинное кровотечение: рассмотрите возможность кровоизлияния в кисты почек у пациента с недифференцированной гипотензивной ТПН
Спонтанная субкапсулярная гематома печени
Глазное кровоизлияние
Маточное кровотечение

Лечение

Общие цели лечения

  • Доступ пациента к диализу — это их спасательный круг, и его компромисс должен происходить только в том случае, если его жизнь находится под угрозой.
  • Пациенты с ТПН на диализе имеют очень тонкий баланс жидкости, и перегрузка жидкостью может быть очевидна при интенсивной реанимации.

Прямое давление

  • Избегайте наложения швов на трансплантат или фистулу без крайней необходимости.
  • Одиночный шов часто работает лучше, если в месте доступа имеется линейный разрыв, а не прокол.
  • Жгут остановит кровоток из места кровотечения на конечности, но наверняка приведет к тромбозу трансплантата или свища.

Диализ

  • Тяжелое состояние у пациента с активным кровотечением
  • Избегайте гепарина
  • Корректирует время кровотечения у 65-85% пациентов
  • В целом, пациенты на перитонеальном диализе имеют меньший риск кровотечения, чем пациенты, находящиеся на гемодиализе.

** Десмопрессин / DDAVP

  • Механизм действия полностью не известен: вероятно, увеличивает высвобождение полимеров фактора 8 VWF из эндотелия сосудов => улучшает агрегацию тромбоцитов.
  • Эффективен примерно у 50% пациентов
  • Доза: 0,3 мкг / кг подкожно или внутривенно ; начало: 1 час; Продолжительность: 4-8 часов
  • 1 доза может привести к тахифилаксии вследствие истощения запаса фактора VIII и vWF из эндотелиальных запасов. 3
  • Противопоказания: полидипсия, нестабильная стенокардия или тяжелая застойная сердечная недостаточность из-за ее антидиуретического действия
  • Особые соображения: при отсутствии внутривенного доступа DDAVP можно вводить интраназально в дозе 3 мкг / кг , однако предпочтительнее внутривенное введение.

Протамин

  • Гепарин часто используется во время диализа. Период полувыведения гепарина короткий (1,5 часа), поэтому протамин будет эффективен только в течение первых нескольких часов.
  • Доза: 1 мг протамина на каждые 100 единиц гепарина. Если доза гепарина неизвестна, можно ввести 10-20 мг протамина. 4
  • Противопоказания: Избегать при аллергии на рыбу, соблюдать осторожность при предварительной вазэктомии и соблюдать осторожность при легочной гипертензии

Эстроген

  • Редко используется при лечении ЭД, начало: 1 день

Гемостатические средства местного действия

Полезно при кровотечении из места доступа для диализа.

Желатиновые продукты
  • Обеспечьте физическую матрицу для свертывания крови
  • Не требует каскада свертывания 5
  • Gelfoam и Surgifoam
Тромбин
  • Обеспечивает структуру фибринового сгустка после активации каскада свертывания.
  • Для эффективности требуется неповрежденный каскад коагуляции.
  • Floseal

Криопреципитат

  • Содержит фактор VIII, фибриноген, фактор XIII, vWF и фибронектин
  • Доза: используйте 10 пакетов криопреципитата в течение 30 минут; эффект должен появиться в течение 4-12 часов 6

Переливание тромбоцитов

  • Только в случаях неконтролируемого кровотечения
  • Тромбоциты перестают функционировать вскоре после попадания в уремическую среду
  • Использование в сочетании с другими агентами (т.е. десмопрессин, криопреципитат и эритроциты). 3

* RBC в упаковке

  • Перелить до уровня около 10 мг / дл ; Убедитесь, что это дается вместе с DDAVP и тромбоцитами +/- криопреципитатом.
  • Помните, анемия усиливает кровотечение

Алгоритм управления уремическим кровотечением можно найти в «Доказательных рекомендациях по лечению уремического кровотечения», опубликованных в журнале Nature. 2

Дополнительная литература

  1. Баргман Дж.М., Скорецки К. Хроническая болезнь почек. В: Принципы внутренней медицины Харрисона. 16-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2011: 2308
  2. Hedges, S.J ET al. Доказательные рекомендации по лечению уремического кровотечения. Природа Клиническая Практика Нефрология 2007 Март; 3 (3): 138-153
  3. Венкат А., Кауфманн К.Р., Венкат К.К., Уход за пациентом с терминальной почечной недостаточностью, находящимся на диализе в отделении неотложной помощи. Американский журнал неотложной медицины (2006) 24, 847 — 858
  4. Ларсен, К., Уэзерс Б., Шварцвальд М. и Бартон М.А. В центре внимания: неотложные состояния при диализе. Американский колледж врачей неотложной помощи 2010 Октябрь
  5. Берри Г.В., Гриффин Д.Л. и Шрага Е.Д. Местные кровоостанавливающие средства. Medscape 2013 Май
  6. Криопреципитат @ Life in the Fast Lane
  7. Салсман С. Уремическое кровотечение: патофизиология, диагностика и лечение. Больничный врач 2001, май; 76 45-50.
  8. Маннуччи, М. Десмопрессин (DDAVP) в лечении нарушений свертываемости крови: первые 20 лет.Blood 1997 October 90 (7): 2515-2521.
  9. Спонтанное забрюшинное кровотечение у диализного пациента.

Отредактировал Алекс Койфман, MD

Почечное кровотечение, связанное с артериовенозной фистулой, через 5 дней после чрескожной биопсии почек

У этого пациента образование АВФ в двух ветвях почечной артерии способствовало макрогематурии через 5 дней после чрескожной биопсии почки.Формирование AVF было диагностировано как определенное с помощью КТ-ангиографии вместо ультразвуковой допплерографии. Ее лечили ТАЕ. Возможно позднее начало почечного кровотечения.

Korbet et al. оценили исход PRB на родной почке у 1055 взрослых пациентов (≥ 15 лет). Игла Tru-cut 14-го размера использовалась для первоначальных 229 биопсий (1983–1990), а автоматическая биопсийная игла 14-го размера использовалась для последующих 826 биопсий (с 1991 по март 2012 г.). Частота серьезных осложнений составила 5,7% в течение первого периода и 6%.9% во втором периоде. Исходными предикторами осложнений были систолическое артериальное давление> 170 мм рт. Ст. (Отношение шансов [OR] 4,2, 95% доверительный интервал [CI] 1,8–9,8), время кровотечения> 7,5 мин (OR 1,7, 95% CI 1,2–2,5) и креатинин сыворотки> 3,5 мг / дл (OR 1,8, 95% CI 1,2–2,9) [1]. Кроме того, Simard-Meilleur et al. оценили 312 биопсий, выполненных в период с января 2007 года по июль 2011 года. Риск симптоматической гематомы был тесно связан с количеством тромбоцитов, поскольку он составлял 11% у пациентов с количеством тромбоцитов> 200 × 10 9 / л, но, соответственно, увеличивался до 20%, 35% и 40% при снижении количества тромбоцитов до 140–200, 100–140 и <100 × 10 9 / л ( p = 0.00) [2]. Систематический обзор и метаанализ риска геморрагических осложнений, связанных с биопсией почек, показали, что биопсия почки с использованием автоматизированных устройств для биопсии и ультразвукового исследования в реальном времени связана с относительно небольшим риском макроскопической гематурии и необходимости переливания эритроцитов, а также с использованием меньшего калибра. иглы могут снизить частоту осложнений [4].

Однако иногда поступали сообщения о позднем почечном кровотечении. Franke et al. сообщили об одном случае сильного кровотечения через 3 недели после биопсии со снижением гемоглобина более чем на 3 г / дл [5].Кроме того, Murakami et al. сообщили о неожиданном обнаружении гигантского свища при ультразвуковом исследовании через 9 лет после биопсии [6]. Было несколько сообщений о техническом успехе и эффективности эмболизации при АВФ после биопсии, включая исследование Lorenzen et al., Которые обнаружили, что эмболизация была успешно достигнута без осложнений у 19 из 20 пациентов с АВФ после биопсии трансплантированного почка [7].

Почечная АВФ представляет собой аномальное прямое сообщение между почечными артериями и венами и обычно является приобретенным поражением.Таким образом, АВФ отличается от почечной артериовенозной мальформации (АВМ), которая в первую очередь является врожденной аномалией. Большинство почечных АВФ являются ятрогенными и возникают как осложнение почечной биопсии или почечной хирургии, но эти поражения также могут быть вызваны тупой или проникающей травмой, воспалением или злокачественным новообразованием [8].

Биопсия почки только при гематурии показана для дальнейшей оценки генетического состояния, включая синдром Альпорта, поскольку у этого пациента в семейном анамнезе было почечное заболевание [9].

В заключение мы представили пациента из Японии с началом макроскопической гематурии, связанной с AVF, через 5 дней после PRB. У этого пациента не было никаких факторов риска, способствующих почечному кровотечению, таких как физические упражнения, прием антикоагулянтов и т. Д. Почечное кровотечение эффективно контролировалось TAE. Сообщается, что тяжелое почечное кровотечение, приводящее к гематоме мочевыводящих путей, обычно происходит в течение 24 часов после биопсии почек, но следует помнить о возможности позднего почечного кровотечения.

Кровоизлияние в почку после почечной биопсии после чрескожной суперселективной эмболизации сегментарной почечной артерии

РЕФЕРАТ

ВВЕДЕНИЕ: Повреждения сосудов, связанные с биопсией почек, являются частыми, но обычно не важными.Однако они могут привести к драматическим ситуациям гемодинамической нестабильности и даже смерти. Транскатетерная эмболизация — это малоинвазивный метод лечения некоторых форм артериального кровотечения.

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ДЕЙСТВИЯ: 33-летней женщине с острой почечной недостаточностью, требующей гемодиализа, была проведена биопсия правой почки под контролем УЗИ. У нее образовалась периренальная гематома (диаметр 12 см) с активным кровотечением из нижнего полюса. Суперселективная эмболизация проводилась с помощью 2.Катетер 7F и микроспирали диаметром 0,018 дюйма. Гемодинамический статус стабилизировался, дальнейшего снижения гематокрита не наблюдалось. Паренхима почек оставалась хорошо перфузированной, за исключением эмболизированного сегмента. Визуализация в течение периода наблюдения не показала значительных повреждений. Больной выписан с остаточной гематомой.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Суперселективная эмболизационная терапия при травме почек представляет собой эффективное и малоинвазивное средство остановки активного кровотечения.Может быть достигнут немедленный клинический успех с минимальной потерей паренхимы почек.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Терапевтическая эмболизация; Кровоизлияние; Почечная биопсия

ПЕРЕПИСКА: Франсиско Ботельо, доктор медицины, Служба урологии — больница С. Жуан, Аламеда Проф. Эрнани Монтейро; 4200-319 Порту, Португалия ().

ЦИТИРОВАНИЕ: UroToday Int J. Октябрь 2009 г .; 2 (5). DOI: 10.3834 / uij.1944-5784.2009.10.10

ВВЕДЕНИЕ

Чрескожная биопсия почек — бесценный инструмент в диагностике, прогнозировании и лечении пациентов с заболеванием почек.Он признан безопасным и эффективным методом получения паренхимы почек [1]. Большинство связанных с этим осложнений незначительны и связаны с кровотечением; как правило, клинических последствий нет [2].

Вторым по частоте осложнением после гематурии является периренальная гематома, возникающая после 1,5–22% процедур [2,3,4,5]. Хирургическое исследование почек показано при нестабильности гемодинамики или увеличивающейся периренальной гематоме. Относительные показания включают постоянное кровотечение и подозрение на повреждение лоханки или мочеточника.Выполнение хирургического вмешательства в качестве терапевтического варианта для этих пациентов с целью остановки кровотечения, вероятно, приведет к нефрэктомии. Для всех остальных пациентов предпочтительным лечением является поддерживающая терапия с постельным режимом, гидратацией и антибиотиками [6,7].

Ангиографическое вмешательство теперь появилось как третий вариант для пациентов, у которых нет опасного для жизни кровотечения, но есть стойкое кровотечение, артериовенозный свищ или псевдоаневризма. Это также вариант для пациентов, которым требуется 2 или более переливания крови.Первое сообщение об использовании эмболизации почечной артерии для контроля кровотечения было проведено Букштейном и Гольдштейном [8] в 1973 году. Интервенционные рентгенографические методы, такие как ангиография и, в последнее время, суперселективная эмболизация считаются эффективными подходами к диагностике и лечению острой почечной недостаточности. травма, повреждение. Эти подходы имеют высокие технические и клинические показатели успеха как в естественных, так и в трансплантированных почках [9,10,11,12].

Авторы описывают пациента, которому была проведена чрескожная суперселективная эмболизация сегментарной почечной артерии для лечения кровоточащей почки.Они также кратко рассматривают другие ранее опубликованные статьи об эндоваскулярном лечении острого почечного кровотечения.

КОРПУС

Пациентка 33 лет с преэклампсией в анамнезе поступила с острой почечной недостаточностью (pCr: 16,8 мг / дл), тромбоцитопенией (PLQ: 104×10 9 / л) и тяжелой гемолитической анемией (Hg: 5,3 г / дл). дл) с наличием сквизоцитов в периферической крови. Исследование коагуляции без особенностей. Прямой тест Кумбса, иммуноглобулины, аутоантитела, исследование комплемента и серология на ВИЧ, ВГВ и ВГС были отрицательными.

Назначен ежедневный плазмаферез. Клинического или аналитического улучшения тромботической микроангиопатии не наблюдалось, поэтому пациенту была назначена кортикотерапия. Частично улучшились тромбоцитопения и гемолиз. После нормализации количества тромбоцитов ей сделали чрескожную биопсию почек под контролем УЗИ, чтобы определить причину почечной недостаточности.

Примерно через 3 часа после биопсии у пациента появилась гипотензия, тахикардия и периренальная гематома (наибольший диаметр 12 см).Активное кровотечение было также обнаружено в нижнем полюсе биопсированной почки с помощью контрастированной аксиальной томографии (). Анализ крови показал сохранение почечной недостаточности (pCr: 6,9 мг / дл) и анемии (Hg: 7,3 г / дл). Пациент согласился с рекомендацией провести артериографию с попыткой перекрыть кровоточащий сосуд.

Выполненная в тот же день, что и биопсия, почечная артериография выявила активное кровотечение из ветви нижней сегментарной правой почечной артерии (). Сразу после артериографии проводили эмболизацию с использованием 2.Катетер 7F. Две микрокатушки диаметром 0,018 дюйма были размещены с очевидным успехом (). Заметных осложнений после процедуры не было.

У пациента восстановилась гемодинамическая стабильность. Гематома медленно уменьшалась на протяжении всего периода госпитализации. Пациенту потребовалось всего лишь еще 1 упаковка переливания крови из-за гемолитической потери. Анемия медленно вылечилась, начиная со следующего дня после процедуры, когда ее гемоглобин составлял 8,1 г / дл. Однако функция почек (pCr: 7,3 мг / дл на следующий день после процедуры) никогда не нормализовалась.Почка оставалась хорошо перфузированной, за исключением эмболизированного сегмента, который составлял около 10% почечной паренхимы. Визуализация не показала значительных повреждений в течение периода последующего наблюдения (). У пациента никогда не возникала обструктивная уропатия, связанная со сгустком, поэтому необходимости в нефростомической трубке не было.

К сожалению, состояние пациентки осложнилось инфекцией, начавшейся через центральный венозный катетер. Плевральный выпот потребовал временного дренажа грудной клетки. Эти осложнения разрешились, за исключением почечной недостаточности.Позднее пациент был выписан с гемоглобином 11,7 мг / дл. Сейчас она проходит программу гемодиализа в ожидании трансплантации почки. Почечная недостаточность была связана с гемолитико-уремическим синдромом, не связанным с токсином Шига. Сейчас пациенту проводят генетические тесты.

ОБСУЖДЕНИЕ

Большинство острых повреждений почек являются незначительными, и в таких случаях консервативное лечение является лучшим вариантом для максимального сохранения почек. Однако в случае большой околопочечной гематомы, приводящей к нестабильности гемодинамики, консервативное лечение не подходит.Большинство авторов согласны с тем, что показаниями к вмешательству являются: (1) стойкое кровотечение из почечной сегментарной артерии с разрывом паренхимы или без него; (2) нестабильное состояние с травмой 3-4 степени; (3) артериовенозный свищ или псевдоаневризма; (4) стойкая макрогематурия с быстро снижающимся гематокритом, требующая более 2 единиц крови [10,11,12,13]. При повреждении основной почечной артерии или вены или отрыве почечной лоханки рекомендуется открытое оперативное вмешательство [6].

Недавний обзор литературы по эмболизационной терапии травмы почек показал, что общий технический успех и общий клинический успех колеблются от 85% -100% и 61% -100% соответственно [13].Наиболее частым осложнением была гипертермия, за которой следовала боль. Другими менее частыми, но более значимыми осложнениями являются установка эктопической спирали в 4% случаев, расслоение интимы почки в 2%, гипертензия в 1% и абсцесс почек в 0,6% [9,13,14]. Некоторые последствия эмболизации, такие как гипертензия или образование артериовенозной фистулы, могут проявиться позже и не учитываться.

Артериальная эмболизация для лечения травмы почек требует обученного персонала и специализированного оборудования. Не рекомендуется для пациентов с повреждениями почек 5 степени или гемодинамически нестабильными пациентами [13].Неудачные случаи, описанные в литературе, встречаются в основном тогда, когда последние противопоказания не учитываются. По сравнению с успешным консервативным лечением, артериальная эмболизация, вероятно, в меньшей степени щадит нефрон, и инфаркт почки всегда представляет собой риск из-за размещения или движения эктопической спирали. Авторы одного исследования сообщили, что из 26 пациентов, получавших начальную эмболизирующую терапию, 12% позже потребовалось открытое хирургическое вмешательство, 10% потребовалось нефрэктомия и 2% потребовалась частичная нефрэктомия [13].Разработка новых суперселективных коаксиальных катетеров упростила процедуру и снизила протяженность инфаркта до 0-15%, что привело к большей сохранности нефронов [9]. У этой пациентки также была хорошая сохранность нефронов, несмотря на то, что ее функция почек оставалась ухудшенной из-за основной причины почечной недостаточности.

Эмболизирующая терапия успешно применялась и в других урологических случаях. Имеются опубликованные случаи эффективных вмешательств при кровотечении после урологических операций, таких как псевдоаневризма после роботизированной радикальной простатэктомии [15], сильное кровотечение после лапароскопической радикальной простатэктомии [16] и псевдоаневризма почечной артерии после частичной нефрэктомии [17,18].Разрыв ангиомиолипомы почек [19], тупая травма почек [20] и трудноизлечимая гематурия мочевого пузыря [21] также успешно лечились с помощью различных методов эмболизации.

По сравнению с открытой хирургией эмболизация кровоточащей артерии является эффективной процедурой с гораздо меньшими затратами и сопутствующей патологией. Авторы полагают, что его использование будет увеличиваться по мере публикации других возможных показаний.

ССЫЛКИ

  1. Whittier WL, Korbet SM. Биопсия почек: обновленная информация. Curr Opin Nephrol Hypertens . 2004; 13 (6): 661-665.
  2. PubMed

  3. Gonzalez-Michaca L, Chew-Wong A, Soltero L, Gamba G, Correa-Rotter R. Чрескожная биопсия почки, анализ за 26 лет: частота осложнений и факторы риска; комментарий [на испанском]. Рев Инвест Клин . 2000; 52 (2): 111-112.
  4. PubMed

  5. Ким Д., Ким Х, Шин Г. и др. Рандомизированное проспективное сравнительное исследование ручной и автоматической биопсии почек. Am J Kidney Dis . 1998; 32 (3): 426-431.
  6. PubMed

  7. Пракаш Дж., Сингх М., Трипати К., Рай США.Осложнения чрескожной биопсии почек. Дж. Индийская медицинская ассоциация . 1994; 92 (12): 395-396.
  8. PubMed

  9. Мендельсон, округ Колумбия, Коул Э. Результаты чрескожной биопсии почки, в том числе единственной нативной почки. Am J Kidney Dis . 1995; 26 (4): 580-585.
  10. PubMed

  11. Lynch TH, Martinez-Pineiro L, Plas E, et al. Рекомендации ЕАУ по урологической травме. Евро Урол . 2005; 47 (1): 1-15.
  12. PubMed

  13. Tezval H, Tezval M, von Klot C, et al. Травмы мочевыводящих путей у пациентов с множественными травмами. Мир Дж. Урол . 2007; 25 (2): 177-184.
  14. PubMed

  15. Bookstein JJ, Goldstein HM. Успешное лечение артериовенозной фистулы после биопсии с селективной артериальной эмболизацией. Радиология . 1973; 109 (3): 535-536.
  16. PubMed

  17. Chatziioannou A, Brountzos E, Primetis E, et al. Влияние суперселективной эмболизации при повреждении сосудов почек на паренхиму и функцию почек. евро J Vasc Endovasc Surg . 2004; 28 (2): 201-206.
  18. PubMed

  19. Мохсен Т., Эль-Ассми А., Эль-Диасти Т.Отдаленные функциональные и морфологические эффекты транскатетерной артериальной эмболизации травматического повреждения сосудов почек. БЖУ Инт . 2008; 101 (4): 473-477.
  20. PubMed

  21. Паппас П., Константинидес С., Леонарду П. и др. Кровоизлияние из почечных аллотрансплантатов, связанное с биопсией, леченное чрескожной суперселективной эмболизацией сегментарной почечной артерии. Протокол трансплантологии . 2006; 38 (5): 1375-1378.
  22. PubMed

  23. Паппас П., Леонарду П., Пападукакис С. и др. Неотложная суперселективная эмболизация сегментарной почечной артерии в лечении опасного для жизни почечного кровотечения. Урол Инт . 2006; 77 (1): 34-41.
  24. PubMed

  25. Брейер Б.Н., МакАнинч Д.В., Эллиотт С.П., Мастер В.А. Минимально инвазивные эндоваскулярные методы лечения острого почечного кровотечения. Дж Урол . 2008; 179 (6): 2248-53.
  26. PubMed

  27. Corr P, Hacking G. Эмболизация при травматических повреждениях внутрипочечных сосудов. Клин Радиол . 1991; 43 (4): 262-264.
  28. PubMed

  29. Beckley I, Patterson B, Hamaday M, Vale J, Hrouda D. Отчет о клиническом случае: отсроченное кровотечение из псевдоаневризмы добавочной внутренней половой артерии после роботизированной радикальной простатэктомии: успешное лечение с помощью КТ-ангиографии и эмболизации. Дж Эндоурол . 2007; 21 (8): 923-925.
  30. PubMed

  31. Пак Й.Х., Ли Дж. Х., Ким Х. Х. Тяжелое кровотечение после лапароскопической радикальной простатэктомии: успешное лечение трансартериальной эмболизацией. Дж Эндоурол . 2008; 22 (12): 2687-2689.
  32. PubMed

  33. Коэнпур М., Штраус С., Готлиб П. и др. Псевдоаневризма почечной артерии после частичной нефрэктомии: результаты визуализации и спиральная эмболизация. Клин Радиол . 2007; 62 (11): 1104-1109.
  34. PubMed

  35. Zorn KC, Starks CL, Gofrit ON, Orvieto MA, Shalhav AL.Эмболизация псевдоаневризмы почечной артерии после лапароскопической частичной нефрэктомии по поводу ангиомиолипомы: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Дж Эндоурол . 2007; 21 (7): 763-768.
  36. PubMed

  37. Чанг YH, Ван LJ, Chuang CK, Wong YC, Wu CT, Hsieh ML. Эффективность и исходы срочной суперселективной транскатетерной эмболизации артерий у пациентов с разрывом ангиомиолипомы почек. Дж. Травма . 2007; 62 (6): 1487-1490.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.