Подагра вторичная: Вторичная подагра: причины, симптомы и лечение

Вторичная подагра: причины, симптомы и лечение

1. Причины возникновения вторичной подагры
2. Симптомы и диагностика подагры
3. Лечение подагры
4. Лекарственные препараты и народные средства для лечения подагры

Подагрой называют болезнь суставов и почек, при которой происходит отложение солей мочевой кислоты, или уратов. При этом появляются следующие признаки: интенсивная боль, артрит (воспаление) и образуются узлы (подагрические тофусы).

В процессе влияния на здоровый организм некоторых внешних причин, которые приводят к нарушению обменных процессов, у человека возникает вторичная подагра. При этом расстройстве организмом начинает избыточное вырабатывание мочевой кислоты или полностью теряется возможность ее нормального вывода.

Причины возникновения вторичной подагры

Причины, по которым возникает такая болезнь, бывают разные:

1. Основание болезни заложено в наличии других заболеваний, ведущих к излишнему формированию мочевой кислоты или способствующие ее нормальному выведению. Эти болезни:

• миелолейкоз;
• псориаз;
• диабет;
• гемолитическая анемия;
• гемобластозы;
• ацидоз;
• болезни почек.

2. Вторичная разновидность подагры появляется при побочном действии или злоупотреблении некоторых лекарственных препаратов, мешающих функционированию почечных канальцев и сокращающих циркуляцию крови.

3. Обширная область химических веществ, отравляющих организм, нарушающих работу почек и обмен веществ — вот еще причины возникновения вторичной подагры. Например, излишнее употребление алкоголя способствует образованию органических кислот в крови. Организм от них стремится избавиться в первую очередь. Тем самым мочевая кислота выводится медленнее, а значит, происходит ее накопление. Почечные канальцы повреждаются и при отравлении свинцом.

Симптомы и диагностика подагры

Подагра, как и все заболевания, имеет ряд главных признаков:

• повышенная температура;
• покраснение;
• острая боль;
• тошнота;
• изжога;
• резкое изменение настроения;
• пропадание аппетита;

• повышение артериального давления и возбудимости;
• отек и воспаление в области плюснефалангового сустава стопы;
• затрудненность дыхания;

• ограничение подвижности сустава.

Если у пациента подозревается подагра, ему необходимо проконсультироваться у врача-уролога и ревматолога. Клинический общий анализ крови, за исключением подагрической атаки, не меняется. При наступлении приступа происходит повышение СОЭ и наблюдается нейтрофильный сдвиг влево. При проведении биохимического исследования крови в период, когда подагра обостряется, выявляется повышение фибрина, мочевой и сиаловых кислот, серомукоида, γ- и α2 глобулинов и гаптоглобина.

При проведении рентгенографии суставов выявляются их специфические изменения при наличии хронического подагрического полиартрита. На рентгенологической картине будет видно присутствие остеопороза. На его фоне в области суставов и эпифизов находятся очаги просветления размерами около 2-3 см. А если процесс глубоко запущен, то костные эпифизы разрушены и замещены сосредоточением уратных масс. Подагра может иметь специфические признаки, которые проявляются по истечении 5 лет.
Для того чтобы взять на анализ суставную жидкость, делают пункцию сустава. Проведение микроскопического анализа синовиальной жидкости покажет присутствие в ней микрокристаллов урата натрия. Кристаллы мочевой кислоты выявляются при проведении исследования пунктата тофусов. УЗИ почек покажет наличие уратных кокрементов.

Диагностическими метками подагры являются:

• засвидетельствованные лабораторно тофусы с отложением уратов в виде кристаллов;
• наличие микрокристаллических уратов в синовиальной жидкости;
• присутствие в острой фазе предельных признаков воспаления сустава;
• наличие в анамнезе больше одной острой атаки артрита;
• моноартикулярный вид поражения;
• покраснение над воспаленным суставом кожи;
• припухлость и боль с одной стороны I плюсне-фаланговогосустава;
• характер поражения свода стопы односторонний;
• гиперурикемия;
• припухлость сустава асимметрическая;

• тофусоподобные узелки;
• находимые при рентгене субкортикальные без эрозии кисты;
• отсутствие при бактериологическом посеве суставной жидкости роста микрофлоры.

Лечение подагры

В начале лечения предписывается исключение факторов, которые способствуют появлению, развитию и усилению такого заболевания как подагра. В первую очередь это касается излишнего применения таких продуктов как соль, мясо, бобовые, грибы, что способствует увеличению поступления органических природных соединений.

Есть и иные факторы, которым надо уделить особое внимание при лечении болезни — подагра:

• наличие почечной недостаточности, что приведет к ухудшению выведения из организма мочевой кислоты с мочой;
• повышение катаболизма пуриновых нуклеотидов, к примеру, при терапии против опухолей.

Все это вышеперечисленное приведет к увеличению содержания в крови мочевой кислоты (гиперурикемии) с:

• дальнейшим отложением в форме моноурата натрия кристаллов урата в тканях и органах
• формированием острых приступов воспаления и подагрических шишек (тофусов).

С истечением времени острая вторичная разновидность подагры переходит в хроническую. Она, в свою очередь, способствует образованию хронического подагрического полиартрита, когда боли продолжаются подряд несколько месяцев.

Острая и хроническая подагра лечится комплексно с обязательным восстановлением равновесия в организме процессов метаболизма и улучшением работы почек.

В своем большинстве такой метод лечения способствует:

• полному устранению или значительному облегчению признаков
• останавливает последующее развитие болезни
• предупреждает осложнения
• повышает качество жизни больного.

Так как подагра имеет прямую связь с нарушениями обмена в организме, то ее часто сопровождают такие заболевания, которые должны быть включены в обязательную часть общего лечения (диабет, лишний вес, атеросклероз).

Лекарственные препараты и народные средства для лечения подагры

Подагру невозможно вылечить совсем, однако с помощью лекарственных препаратов эта болезнь поддается контролю. Во время приступов и обострения врачами назначаются медицинские препараты (мази, таблетки), уменьшающие болевые приступы, воспаление и способные понизить в крови больного количество мочевой кислоты. Необходимо предоставить пораженным суставам полный покой, это способствует улучшению состояния. Человек, у которого обнаружена подагра, должен регулярно посещать врача и проводить обследование почек.
Достаточно часто подагру лечат народными средствами. По типу влияния на заболевание их можно разделить на несколько групп:

• Применение фитотерапии, которая предполагает употребление внутрь всевозможных лечебных настоек и отваров, способных понизить в крови количество мочевой кислоты или повысить функцию почек по ее скорейшему выведению. К ним можно отнести отвар можжевельника, чай из боярышника или липы.
• Возможность внешнего воздействия на организм, чтобы нормализовать обмен веществ, понизить гиперурикемию, улучшив циркуляцию крови. Результат может быть хорошим, если лечится подагра с использованием ванн с травами. Их делают с отваром крапивных корней, шалфея, ромашки, напаром соломы.
• Подагра облегчается баней. Последняя прекрасно влияет на весь организм и в частности на больные суставы. Но надо знать, что побороть подагру за одно посещение сауны, особенно если это вторичная и хроническая, невозможно. Принятие каждую неделю таких процедур поможет привести в норму работу суставов, поспособствует общему терапевтическому воздействию. Поход в баню должен быть разрешен врачом. Необходимо соблюдать правила подготовки к посещению парной и поведения в ней, тогда будет достигнут нужный эффект. В баню ходить нельзя, если подагра находится в процессе обострения. В бане советуют много употреблять жидкости: лечебные отвары или обычная вода способны вывести из организма мочевую кислоту.

Если появилась подагра, можно делать самому массаж. Сначала массируется область вокруг больного сустава и только потом сам сустав. Перед острым периодом хорошо помогает проведение легкого расслабляющего массажа, поглаживание, а подагра в острой стадии применение самомассажа исключает. Разминание зоны вокруг больного участка можно делать при понижении боли, дальше переходят к растиранию и гимнастике.

Обязательно перед лечением болезней консультируйтесь с врачом. Это поможет учесть индивидуальную переносимость, подтвердить диагноз, убедиться в правильности лечения и исключить негативные взаимодействия препаратов. Если вы используете рецепты без консультации с врачом, то это полностью на ваш страх и риск. Вся информация на сайте представлена для ознакомительных целей и не является лечебным пособием. Вся ответственность за применение лежит на вас.

Вторичная подагра: причины, лечение, диагностика

Чаще всего вторичная подагра возникает в виде сопутствующей патологии при уже стремительно развившихся заболеваниях. Кроме того, проблема зависит от длительно выраженного повышения мочевой кислоты в крови. Чем концентрация выше, тем больше вероятности появления характерных симптомов и приступов.

В чем может быть причина вторичной подагры?

• Заболевания, которые со временем приводят к этой патологии. Это могут быть: диабет, псориаз, лейкоз, анемия, болезни почек, ацидоз.
• Гиперурикемия, как одна из причин подагры.
• Злоупотребление определенными группами лекарственных средств или побочные эффекты от них.
• Малоподвижный образ жизни.
• Регулярно повышенное давление.
• Вредные привычки. Особенно злоупотребление алкогольными напитками.

Вернуться к оглавлению

Клиническая картина

Как первичная подагра, так и вторичная имеют характерно выраженную симптоматику. Стоит задуматься о возможной патологии, если возникает ряд симптомов:

• тошнота;
• рвота;
• изжога;
• повышение температуры;
• раздражение;
• частичная или полная потеря аппетита;
• тахикардия, гипертония, брадипноэ;
• покраснение и воспаление в районе ступни.

Вернуться к оглавлению

Какие диагностические методы используют?

Диагноз вторичная подагра можно поставить только после ренген диагностики.

В первую очередь проводится рентгенологическое обследование. На рентгене можно увидеть четкие изменения в размерах и внешнем виде суставов. А также можно обнаружить присутствие остеопороза, который характеризуется очагами просветления возле костей. Если подагра прогрессирует на протяжении нескольких лет, то будут очевидны специфические изменения суставов. А также в диагностике применяют взятие суставной жидкости на анализ. Для этого проводится пункция, чтобы обнаружить кристаллы мочевой кислоты. Лабораторная диагностика крови и мочи тоже имеет большое значение в постановке диагноза, поэтому важно сдать их общий анализ. Рекомендуется также провести УЗИ почек, чтобы определить наличие уратных конкрементов.

Вернуться к оглавлению

Как проходит лечение подагры?

Искоренить полностью подагру невозможно. Но взять ее под контроль и не допустить дальнейшего развития вполне реально. В самом начале для предотвращения приступов используют диеты, специальные процедуры, лекарственные препараты и гимнастику. Диета ограничивает или полностью исключает употребление соли, жирного мяса и рыбы, консервированных и копченых продуктов, алкогольных напитков, кофе и чая. Если подагра начинает прогрессировать, назначаются такие физиотерапевтические процедуры:

• электрофорез;
• УВЧ;
• УФ-облучение суставов.

Вернуться к оглавлению

Медикаментозный метод

Лекарства не смогут полностью вылечить недуг, но помогут взять его под контроль. Так как подагра способна вызывать регулярные приступы, для их быстрого устранения назначается нестероидная группа препаратов, среди которых «Диклофенак», «Напроксен» и глюкокортикоиды для снятия воспаления («Преднизолон»). Последние применяют только в случае неэффективности нестероидных препаратов. Далее важно привести в норму уровень мочевой кислоты. Для этого обычно используют «Аллопуринол». Применение каких-либо мазей и масел не дадут никакого результата. Если подагра длится на протяжении нескольких лет, лучше всего прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Вернуться к оглавлению

Народные средства

Очищение рисом

Для очищения сосудов и профилактики подагры, рекомендуют чаще кушать рис.

Вся суть заключается в том, что необходимо употреблять в пищу вареный рис на протяжении полутора месяцев. Порядок проведения очищения при подагре:

1. Вечером промыть рис и оставить его на всю ночь.
2. Утром, перед приготовлением, его нужно снова промыть и только потом ставить на огонь.
3. После кипения процедить и прокипятить.
4. Приступать к завтраку. После этого нельзя употреблять никакую пищу в течение 4-х часов.
5. Вечером необходимо повторить процедуру.

Ромашковые ванны считаются не менее полезными в терапии подагры. Для этого готовят отвар и выливают в тазик для купания.

Вернуться к оглавлению

Еловые шишки

Нужно предварительно собрать шишки в лесу. Никто не знает, сколько их понадобится для полного выздоровления. Для этой процедуры заваривают одну шишку в стакане с кипятком. Оставляют настаиваться на ночь. Днем принимают за 30 минут перед каждым приемом пищи. Лечат подагру шишками каждый день, пока не наступит желаемый эффект.

Особенности течения вторичной подагры

Возникновение подагры связано с нарушением пуринового обмена и переизбытком количества солей мочевой кислоты в тканях. Прогрессирующее течение заболевания приводит к дестабилизации работы жизненно важных органов.

История болезни уходит корнями в древние времена, где ее считали «хворью господ». В современном мире подагра регистрируется в 5% случаев при ревматических отклонениях. В группе риска находятся мужчины в возрасте 35-60 лет. Женщины сталкиваются с ней после наступления менопаузы, причем протекает заболевание в легкой форме.

Содержание страницы

Основные виды заболевания

Классификация подагры осуществляется по нескольким признакам:

1. По причине развития выделяют первичное и вторичное.
2. По механизму возникновения: вызванное нарушением обмена веществ, почечное и смешанное.
3. По тяжести течения подразделяют на легкое, средней тяжести и тяжелое.

Болезнь может протекать в стертой форме, с явлениями ревматологического и псевдоглемонозного артрита. Чаще других разновидностей преобладает метаболическая форма с синтезом мочевой кислоты (регистрируется у 60% больных). На долю почечной болезни с экскрецией кислоты приходится 10% случаев. И 30% протекает с повышенным синтезом вещества, но пониженным выведением почками (смешанный тип).

Согласно международной классификации болезней (МКБ-10) разновидности подагры имеют кодовые значения М10.0-М10.99.

Первичная форма

Идиопатическая, или эссенциальная подагра представляет собой самостоятельное заболевание. Причиной ее возникновения является наследственная аномалия синтеза соединений пуриновых нуклеотидов, подкрепленная несколькими генами. В энзимах, участвующих в метаболизме пуринов, наблюдаются генетические дефекты.

Вторичная форма

Вторичное метаболическое нарушение возникает под воздействием на организм внешних факторов, вследствие которых нарушается обмен веществ. Как результат — начинается гиперурикемия. Повышение риска развития вторичного заболевания связано с нарушениями питания, злоупотреблением алкоголем, малоподвижным образом жизни или является следствием резкой дегидратации.

Заболевания, провоцирующие подагру

В процессе терапии некоторых патологических состояний может увеличиваться содержание мочевой кислоты в крови. Наиболее частыми из них являются псориаз, лейкемия, лимфома. Вторичная форма возникает на фоне других патологий: миелолейкоза, псориаза, гемоглобинопатии, врожденного порока сердца с эритроцитозом. Пересадка почки несет угрозу возникновения хронической почечной недостаточности (хпн), что также относят к причинам вторичной подагры.

Влияние приема медикаментов

Бесконтрольный прием лекарств часто приводит к нарушению функции почечных канальцев и сокращению объема циркуляции крови. К таковым относится циклоспорин, назначаемый при трансплантации почки для профилактики отторжения пересаженного органа. Тиазидные диуретики, используемые для снижения артериального давления при гипертонии, также являются провокаторами возникновения болезни. С осторожностью следует принимать аспирин, аспекард, никотиновую кислоту, пиразинамид.

Воздействие химических веществ

Еще одним внешним фактором, влияющим на развитие ревматического нарушения, являются химические соединения. Они вызывают отравление организма, нарушают работу мочевыделительной системы. Свинец, к примеру, повреждает почечные канальцы, а спирт способствует образованию в крови органических кислот, что замедляет вывод мочевой кислоты.

Формы подагры

Образование тофусов характерно для хронической стадии заболевания. В содержимом узелков находится скопление уратов. Они могут располагаться в различных слоях кожи. До их образования в среднем проходит от 3-5 лет, иногда меньше. Без лечения тофусы увеличиваются до нескольких сантиметров в диаметре.

Места локализации узлов при тофусной форме:

• фаланги и основания пальцев рук и ног;
• суставы колена и локтя;
• голеностоп;
• в ушах;
• над бровями.

При бестофусной форме преобладают другие клинические симптомы заболевания: болезненность места воспаления, отечность тканей и гиперемия отдельных участков, нарушения в работе внутренних органов.

Стадии заболевания

На разных этапах прогрессирования ревматическая патология может проявляться большим количеством различных симптомов. Вначале болезнь протекает скрыто, затем присоединяется рецедивирующий артрит.

Подагра может дебютировать как мигрирующий полиартрит, что затрудняет ее диагностику и требует глубокой дифференциации. Одним из вариантов болезни является псевдофлегмонозная форма – моноартрит, сходный по течению с флегмоной или инфекционным артритом.

Скрытая форма

Подагра не ограничивается патологическим воздействием на суставы. Соли откладываются во внутренних органах, в первую очередь, в почках. В зависимости от локализации больной жалуется на боль в пояснице, резь при опорожнении мочевого пузыря, рвоту. Ураты отрицательно влияют на работу сердца, провоцируя его недостаточность.

Обострение заболевания

Разгар течения болезни сопровождается приступами артрита с различными интервалами. Интенсивность болевых ощущений настолько сильная, что любое прикосновение вызывает мучение. Приступ длится до десяти дней. Чаще всего больные обращаются за медицинской помощью при распирании и жжении большого пальца ноги, причем классическое обезболивание не помогает.

Хроническая стадия

Длительное течение болезни приводит к деформации суставов, ограничению амплитуды движений, контрактуре, костным разрастаниям. Из-за снижения трудоспособности ухудшается качество жизни. Происходит систематическое обострение артрита на фоне массивной инфильтрации солями.

У пациентов с хронической формой заболевания часто поражены почки, сердце, сосуды, развивается артериальная гипертензия и коронарная недостаточность. На фоне подагры развивается атеросклероз, ожирение, сахарный диабет, флебит и гастрит.

Эндемическая подагра

Причина развития подобного типа заболевания в избытке молибдена в организме. Нарушение синтеза и распада пуриновых нуклеотидов приводит к накоплению мочевой кислоты, почки не справляются с функцией выделения. Ее избыток откладывается в суставной и костной ткани.

Патология сопровождается изменением биохимических показателей крови. Избыток молибдена нарушает синтез В12 и повышает активность фосфатазы.

Подагру называют эндемической в связи с повышенным содержанием молибдена в почве. Люди проживающие на таких территориях заболевают подагрой до 10 раз чаще остальных. Таким образом, состояние окружающей среды является одной из причин развития молибденовой подагры.

Методы диагностики

Диагноз заболевания утверждают после обращения пациента с характерными жалобами на основании анамнеза и дополнительных диагностических обследований. Необходимыми специфическими исследованиями:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• рентгенография суставов;
• биопсия тофусов;
• синовиальная пункция.

Рентгенологическая картина напоминает проявления остеоартроза, на хронической стадии обнаруживаются светлые участки в эпифизах костей различного диаметра. Также возможно их замещение уратами при полном разрушении. Мягкие ткани утолщены и расширены.

Обязательной является дифференциальная диагностика со следующими заболеваниями: инфекционный артрит; полиартрит, ревматоидный артрит; ревматический или реактивный аллергический полиартрит; деформирующий остеоартроз.

Методы терапии

По мере прогрессирования заболевания сокращается межприступные периоды, длительность обострений возрастает. Лечение может быть традиционным и медикаментозным.

Медикаментозный способ лечения болезни применяется для того, чтобы устранить боль и предотвратить очередной приступ. С этой целью врач назначает пациенту средства, снижающие концентрацию мочевой кислоты в крови. Острые явления устраняют с помощью препарата бессмертника – колхицина. Если противовоспалительная терапия оказывается неэффективной, возможен прием глюкокортикоидов. Но в таком случае требуется контроль влияния побочных эффектов на состояние здоровья больного.

Традиционная терапия включает соблюдение диеты, использование бандажных средств, а также коррекцию образа жизни. Меню включает употребление постных первых блюд, нежирных сортов рыбы, молочнокислых продуктов. На гарнир можно использовать любые макароны или каши. Не рекомендованы жареные блюда, термическая обработка должна быть щадящей. Питьевой режим обильный и щелочной, допускаются морсы и зеленый чай. Главная задача заключается в приеме пищи с низким содержанием пуриновых соединений.

Голодание может спровоцировать новый приступ подагры!

В случае хронической патологии врач назначает физиопроцедуры, обладающие анальгезирующим и рассасывающим эффектом. К таким относят ионофорез с литием, фонофорез с гидрокортизоном, аппликации с парафином, массаж, лечебную физкультуру, родоновые и сероводородные ванны. Использовать народные средства можно только под руководством врача.

Профилактика и прогноз

Чтобы контролировать состояние пациента между обострениями, требуется регулярное биохимическое исследование крови. В начале терапии кратность составляет от 2-4 раз в месяц. В дальнейшем – один раз в полгода. После возвращения к привычному образу жизни дозу лекарств снижают до минимальной.

При должной терапии прогноз положительный, больных больше беспокоят вторичные нарушения, чем проявления подагры.

Ответы на вопросы

Можно ли при подагре купаться в соленой воде?

Можно, но, не допуская переохлаждения, чтобы не спровоцировать новый приступ болезни.

Как лечить псевдофлегмонозную форму подагры?

Рекомендации ревматологов при псевдофлегмонозной форме совпадают с общей картиной терапии. Большую роль играет своевременная диагностика патологического состояния.

Можно ли использовать для лечения патологии эфирные масла?

Можно, в качестве дополнительной терапии, но после консультации врача. Возможны аллергические реакции на компоненты средств.

Заключение

Врачи дают рекомендации по лечению вторичной подагры в индивидуальном порядке для каждого пациента. Для положительной динамики необходимо следовать правильному образу жизни даже во время ремиссии. Это позволяет сократить периодичность приступов и снизить тяжесть течения болезни.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Подагра – ревматическая патология, вызванная отложением кристаллов солей мочевой кислоты – уратов в суставах, затем в почках. Клиника подагры характеризуется рецидивирующими и прогрессирующими приступами артрита с интенсивными болями и формированием тофусов – подагрических узелков, приводящих к деформации суставов. В дальнейшем поражаются почки, может развиться мочекаменная болезнь и почечная недостаточность. Для диагностики подагры производят исследование синовиальной жидкости на наличие уратов, рентгенисследование пораженных суставов. Лечение подагры направлено на купирование воспаления (НПВС, глюкокортикоиды), снижение уровня мочевой кислоты в крови, нормализацию питания.

Общие сведения

В основе патогенеза подагры лежат метаболические расстройства, вызванные нарушением регуляции обмена пуринов в организме и ведущие к накоплению мочевой кислоты и ее производных — кислых уратных солей. Увеличенная концентрация мочевой кислоты (гиперурикемия) в плазме крови и отложение уратов является следствием их повышенного синтеза и уменьшения выделения с мочой. Уратные микрокристаллы накапливаются в суставных полостях с развитием подагрического воспаления, а также в почках, вызывая подагрическую нефропатию. Подагра обычно поражает пациентов после 40 лет, при этом у мужчин она выявляется в 20 раз чаще, чем у женщин.

Подагра

Классификация подагры

В клинике подагры различаются почечная, метаболическая и смешанная формы. Почечная форма подагры характеризуется снижением экскреции мочевой кислоты, метаболическая – излишками ее образования; смешанная форма сочетает умеренные нарушения синтеза и удаления из организма мочевой кислоты.

В зависимости от причин, ведущих к развитию заболевания, подагра может быть первичной либо вторичной. Первичная подагра нередко бывает обусловлена генетическими дефектами и гипофункцией ферментов, участвующих в обмене пуринов и выведении мочевых солей. К факторам развития подагры относится избыточный и однообразный характер питания, повышенное потребление мясной пищи и алкоголя, малоактивный образ жизни. Вторичная подагра является следствием других заболеваний — патологии почек с нарушением их функций, заболеваний крови (лейкозов, лимфомы, полицитемии), псориаза, лекарственной терапии цитостатиками, салуретиками и др. препаратами.

Клиническая классификация выделяет семь форм течения подагры: типичный (классический) приступ острого подагрического артрита, полиартрит по инфекционно-аллергическому типу, подострый, ревматоидоподобный, псевдофлегмонозный, периартритический и малосимптомный варианты.

Симптомы подагры

В клинике подагры различают 3 фазы: преморбидную, интермиттирующую и хроническую.

Преморбидная фаза характеризуется бессимптомной урикемией и еще не является подагрой. На лабораторном уровне гиперурикемия выявляется у 8-14% взрослых. Интермиттирующая фаза подагры характеризуется эпизодами приступов острого артрита, чередующимися с бессимптомными периодами. К проявлениям хронической формы подагры относится образование подагрических узелков (тофусов), хроническое течение подагрического артрита, внесуставные проявления в виде поражения почек (в 50-70% клинических случаев).

Классический приступ острого подагрического артрита развивается у 50-80% пациентов. Типично внезапное начало, чаще в ночные часы. Первичный приступ подагры нередко бывает спровоцирован алкоголем, жирной пищей, травмой, переохлаждением. Приступ подагры характеризуется резчайшими болями в области плюснефалангового сустава 1-го пальца стопы, фебрильным синдромом, опуханием сустава, блеском и гиперемией кожи над ним, нарушением функции сустава. Через 3-10 суток приступ подагры стихает с исчезновением всех признаков и нормализацией функций. Повторная подагрическая атака может развиться спустя несколько месяцев и даже лет, однако с каждым разом промежутки между приступами укорачиваются. У мужчин первичный приступ подагры чаще протекает по типу моноартрита с поражением суставов стопы, у женщин – олиго- и полиартрита с вовлечением суставов кисти.

Полиартрит по инфекционно-аллергическому типу при подагре развивается у 5% пациентов. Такая форма течения подагры характеризуется мигрирующими болями во множественных суставах, быстрым регрессом признаков воспаления, как и в случае клиники инфекционно-аллергического полиартрита. Для подострого варианта течения подагры характерны типичная локализация боли в первом плюснефаланговом суставе и умеренно выраженные признаки поражения. При подострой подагре у молодых пациентов возможно развитие моно- или олигоартрита средних и крупных суставов.

Ревматоидноподобная форма подагры отличается первичной заинтересованностью суставов рук в виде моно- или олигоартрита. При псевдофлегмонозном типе подагры наблюдаются моноартриты различной локализации с воспалением сустава и парасуставных тканей, лихорадка. По клинике данный вариант напоминает течение флегмоны либо острого артрита. Малосимптомный вариант течения подагры характеризуется слабо выраженной, стертой симптоматикой – небольшой болью, слабой гиперемией кожи в зоне поражения.

Для периартритической формы подагры свойственно поражение бурс и сухожилий (чаще пяточных) при сохранных суставах. В дальнейшем присоединяются явления хронического подагрического полиартрита с поражением суставов ног, их дефигурацией и скованностью; деформации суставных тканей, костные разрастания; контрактуры, хруст в коленных и голеностопных суставах, неполные вывихи пальцев. На этом фоне продолжаются атаки подагры с возможным развитием подагрического статуса – не стихающего обострения артрита с хроническим воспалением парасуставных тканей за счет их инфильтрации солями. В результате тяжелых приступов подагры пациенты теряют трудоспособность и двигательную активность.

При длительном анамнезе подагры (дольше 5-6 лет) и гиперурикемии высокой степени появляются специфические признаки — тофусы или подагрические узелки, представляющие собой скопление кристаллов уратов в мягких тканей. Излюбленными участками локализации тофусов служат ушные раковины, подкожная клетчатка предплечий, локтей, пальцев рук, стоп, голеней, бедер. Во время приступов подагры тофусы могут вскрываться с выходом наружу беловатого отделяемого.

Осложнения подагры

Диагностика подагры

Пациентам с подозрением на подагру рекомендована консультация ревматолога и уролога. Общий анализ крови вне подагрической атаки не изменен; в период приступа отмечается нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, нарастание СОЭ. Биохимическое исследование крови при обострении подагры выявляет увеличение мочевой кислоты, фибрина, серомукоида, сиаловых кислот, гаптоглобина, γ- и α2- глобулинов.

По рентгенографии суставов характерные изменения выявляются при хроническом подагрическом полиартрите. Рентгенологическая картина обнаруживает наличие остеопороза, на фоне которого определяются очаги просветления в области эпифизов и суставов размером до 2-3 см; при глубокой запущенности процесса — разрушение костных эпифизов с их замещением скоплением уратных масс. Специфические признаки подагры на рентгенограммах определяются по истечении 5 лет от манифестации заболевания.

Для взятия суставной жидкости проводят пункцию сустава. Микроскопический анализ синовиальной жидкости при подагре показывает наличие в ней микрокристаллов урата натрия. При исследовании материала, полученного при биопсии тофусов, обнаруживаются кристаллы мочевой кислоты. Во время УЗИ почек определяются уратные конкременты.

Диагностическими маркерами подагры являются:

• микрокристаллические ураты в синовиальной жидкости;




• лабораторно подтвержденные тофусы с отложением кристаллических уратов;




• наличие не менее шести из перечисленных далее признаков: присутствие в анамнезе более одной острой атаки артрита; максимальные признаки воспаления сустава в острой фазе; покраснение кожи над воспаленным суставом; моноартикулярный тип поражения; боль и припухлость I плюсне-фалангового сустава с одной стороны; односторонний характер поражения свода стопы; тофусоподобные узелки; асимметричная припухлость сустава; гиперурикемия; рентгенологически определяемые субкортикальные кисты без эрозии; отсутствие роста микрофлоры при бакпосеве суставной жидкости.

Лечение подагры

Основным принципом терапии подагры является контроль содержания мочевой кислоты путем подавления ее продукции и ускорения выведения из организма. Назначается диета, исключающая потребление рыбных и мясных бульонов, мяса животных, почек, печени, легких, алкоголя. В рационе питания вводится ограничение на бобовые и овощные культуры (фасоль, горох, бобы, шпинат, щавель, редис, баклажаны, спаржу, цветную капусту), грибы, икру, некоторые виды рыбы (сардины, балтийскую сельдь и др.). При подагре потребность в калориях удовлетворяется за счет углеводистой пищи, поэтому пациентам следует контролировать свой вес. В умеренных количествах разрешается употреблять в пищу яйца, крупы, нежирную рыбу, баранину, говядину. При подагре требуется ограничение солевой нагрузки и прием достаточного объема жидкости (до 3-х литров в сутки).

Медикаментозный подход к терапии подагры направлен на купирование острых подагрических атак, их предотвращение в дальнейшем, предупреждение отложения уратов в суставах и почках. Для купирования приступов подагры используются НПВП (индометацин), растительные алкалоиды (колхицин), местные мази и гели. В качестве антирецидивной терапии при подагре назначается колхицин в малых дозах или антигиперурикемические препараты. Целью лечения подагры является понижение концентрации мочевой кислоты в крови в 2 раза ниже нормы, требуемое для растворения уратных кристаллов. Для активизации выведения мочевой кислоты производится назначение урикозурических препаратов — пробенецида, сульфинпиразона, азапропазона, бензбромарона. К средствам, ингибирующим продукцию мочевой кислоты, относятся аллопуринол.

При атипичной форме подагры, протекающей со скоплением внутрисуставного выпота, производится его пункционная эвакуация. Проведение сеансов экстракорпоральной гемокоррекции направлено на снижение концентрации мочевой кислоты и уратных солей, подавление воспаления и снижение дозировки принимаемых препаратов. Физиотерапевтическое и курортное лечение при подагре проводится в ремиссионной стадии. Проведение УФО области заинтересованного сустава в острую фазу в ряде случаев помогает прекратить начавшийся приступ подагры.

Прогноз и профилактика подагры

Своевременное распознавание и начало рационального лечения дает прогностически благоприятные результаты. Факторами, усугубляющими прогноз подагры, являются молодой (до 30 лет) возраст, сочетание мочекаменной болезни и инфекций мочевыделительного тракта, отягощенный соматический анамнез (сахарный диабет, артериальная гипертензия), прогрессирование нефропатии.

Необходимость профилактики подагры следует учитывать при проведении химиотерапии, а также у пациентов с угрозой распада и некроза опухоли. С первого дня курса химиотерапевтического лечения необходимо назначение гипоурикемических препаратов (аллопуринола). Профилактика новых обострений подагры зависит от соблюдения водно-солевого режима, диеты, контроля массы тела. При наличии родственников, страдающих подагрой, другим членам семьи рекомендуется следить за уровнем мочевой кислоты.

Симптомы подагры | Компетентно о здоровье на iLive

Семь стадий подагры

Подагра проявляется в 7 стадиях. Каждая из этих стадий имеет свое начало, свое течение и свой характер болей. Человеку важно знать, что с ним происходит, когда у него начинаются симптомы подагры.

Острый классический приступ подагры

Почему классический? Потому, что эти симптомы характерны для проявлений подагры. Они возникают в 70-80% случаев. Чаще всего, приступы настигают человека среди ночи. Человек начинает чувствовать слабость в ногах, руках, его бьет дрожь, он не может дойти по кухни, чтобы выпить стакан воды. Кроме этого, возможны сильные головные боли, артралгия, субфебрилитет.

Показателем того, что у человека подагра в ее классическом проявлении, будет резкая боль в суставе плюсневой фаланги, которая концентрируется в большом пальце ноги. Этот сустав очень быстро напухает, его можно различить также по красной коже, затем кожа меняет свой оттенок на синевато-красный, причем кожа блестит и твердая наощупь.

Палец в это время горячий, до него больно дотронуться. Конечно же, в таком состоянии пальцу очень сложно двигаться – он застывает в одном положении, носить обувь вообще не представляется возможным.

Температура тела у человека повышается до 39 градусов, его лихорадит. Вот такие проявления классической подагры.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Что провоцирует боли?

Пища с повышенным содержанием жиров, алкогольная передозировка (сильное опьянение), травмы любых частей тела, в особенности нижних конечностей.

Длительность болей и приступов

От трех до десяти дней. Потом боли на время стихают и могут возобновиться через какое-то время – месяц, два, три, иногда через год-два. В то время, когда боли стихают, пропадают и отеки, сустав начинает работать нормально, движения можно проделывать с прежней легкостью.

[13], [14]

Что происходит в организме во время приступа?

Прежде всего, проходит воспалительный процесс в организме, а значит, на это обязательно реагирует кровь – наша жизненно важная жидкость. Итак, при анализе крови врачи обнаруживают повышенный уровень СОЭ, кислот сиалина, серомукоида, фибрина, а также выявляют С-реактивный протеин, которого в здоровом состоянии быть не должно. С-реактивный протеин – это белок, который появляется в крови, как только в организме обнаруживаются воспалительные процессы.

Приступ подагры у мужчин и женщин

Если приступ подагры проходит впервые, то у мужчин могут обнаруживаться и дополнительные симптомы, характерные для артрита. Болит сустав большого пальца, он же напухает, точно так же страдают и плюснефаланговые суставы, и предплюсневые.

Могут также воспаляться лучезапястные и локтевые суставы, но это нечастое проявление подагры. Крайне редко могут воспаляться и болеть суставы таза, бедер, плеч, груди, а также ключицы.

Но все эти проявления у мужчин – проявления моноартрита, то есть воспаляется и болит какая-то одна часть тела из вышеперечисленных.

Что касается женщин, то у них врач может констатировать полиартрит – то есть множественные заболевания суставов разных частей тела. В основном это кисти рук (до трети женщин страдают от этих болей!), а также заболевания и опухание суставов голеностопа, плюсны, коленей, лучезапястного сустава.

По этим симптомам мужчины и женщины могут определить, что у них именно подагра, а не травма суставов или что-то другое.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Подострая стадия проявлений подагры

Она проявляется как моноартрит (то есть заболевание какого-то одного сустава). Больше всего обычно страдает сустав большого пальца ноги. Правда, боли при этом незначительные. Возможно напухание и боли в среднем или крупном суставе ног или руки, это более характерно для молодых людей до 30-и лет.

Ревматоидный вариант подагры

Его симптомы – поражение суставов кистей, самых мелких, либо же проявлениями моноартрита, проявлениями лоигоартрита либо же болевые приступы в суставах, которые могут длиться несколько часов и даже суток.

Псевдофлегмонозная стадия подагры

Она выражается как монопроявления артрита. Он может локализоваться в любом суставе и тканей, которые окружают его. Высокая температура – от 38 градусов – тоже выразительный признак того, что у человека псевдофлегмонозная стадия подагры. К тому же, к температуре присоединяются сопутствующие симптомы: явно выраженное воспаление какого-то одного сустава, лихорадка, увеличение СОЭ в крови, лейкоцитоз.

Подагра по типу аллергического инфекционного полиартрита

Этот тип подагры может беспокоить человека в 5% случаев. То есть это довольно редкая ее форма. Подагра по типу аллергического инфекционного полиартрита может проявить себя как полиартрит, но локализация боли при этом не постоянная, а кочующая. Воспаления при этом виде подагры проявляют себя очень быстро, воспаленные суставы блестящи и тверды наощупь, могут быть устрашающего багрового оттенка.

Подагра в малосимптомной стадии

При этом типе подагры боль может почти не чувствоваться, воспаленный сустав беспокоит мало, и человек часто терпит, не обращаясь к врачу. Этого допускать ни в коем случае нельзя, нужно обратиться к врачу даже если боль не очень сильная. Эту форму подагры можно также различить по гиперемии кожи в том районе, где сустав воспалился.

Подагра в приартритической форме

Это заболевание предполагает такую боль, которая локализуется в сухожилиях, чаще всего именно в пяточном сухожилии. Оно плотное наощупь и утолщенное. С каждым часом и днем, если эту форму подагры не лечить, развивается хронический полиартрит с подагрическим подтекстом.

При этой форме подагры больше всего страдают суставы ног, они деформируются. Человек уже не может двигаться как раньше, его движения затруднены из-за сильных болей в суставах. А их деформация идет из-за отложений в суставах, напоминающих узелки. Также возможны костные разрастания, пальцы очень легко теперь вывихнуть, они уже не так подвижны, в них слышится хруст.

Больные с этой формой подагры очень плохо двигаются, они не могут полноценно работать. Вместе с суставами деформируются и мышцы, они уже не такие сильные, плохо поддерживают суставы. Правда, при частой контрактуре мышц анкилоз (полная неподвижность суставов) возникает довольно редко.

При этой форме подагры людям следует помнить о том, что у них могут возникать острые приступы боли, затем эти боли становятся хроническими, как и воспаления близлежащей мышечной ткани. Так происходит из-за постоянного наплыва уратов – солей мочи (по-гречески «урат» – моча).

Подагрический артрит > Клинические протоколы МЗ РК

Цели лечения:

— Быстрое и безопасное купирование острого подагрического артрита.

— Предотвращение рецидивов артрита и развития осложнений, связанных с гиперурикемией.

— Профилактика и лечение сопутствую­щих заболеваний и осложнений лекар­ственной терапии.

Тактика лечения:

Немедикаментозное лечение:

— Устранение факторов риска обострения артрита: снижение веса, отказ от приёма алко­голя.

— Диета. Малокалорийная и низкоугле­водная диета с включением полинена­сыщенных жирных кислот приводит к снижению уровня мочевой кислоты

Медикаментозное лечение.
Тактика лечения острого подагрическо­го артрита и осложнений, связанных с гиперурикемией, различны.

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПОДАГРИЧЕСКОГО АРТРИТА.
Для купирования острого приступа по­дагры используют НПВП, колхицин и ГК (локально и системно). Лечение следует начинать как можно раньше, предпочтительней в течение 24 ч от начала артрита.
Эффективное лечение подагрической нефропатии невозможно без целенаправленной борьбы с гиперурикемией. Уменьшение содержания мочевой кислоты в крови является основополагающим фактором базисной терапии заболевания и должно проводиться длительно (иногда постоянно) под контролем уровня урикемии. Воздействие на гиперурикемию включает в себя уменьшение поступления в организм пуринов путем назначения специальной диеты, применения средств, угнетающих синтез мочевой кислоты (урикодепрессоров), увеличивающих экскрецию мочекислых соединений (урикозурических препаратов) и обеспечивающих их химический распад (урикоразрушающих средств).

Перечень основных медикаментов:
Нестероидные противовоспалительные средства
Глюкокортикоиды
1. Бетаметазон  1  мл, амп
2. Метилпреднизолон 4мг, табл.
3. Метилпреднизолон 250мг,фл.

Средства, влияющие на уровень мочевой кислоты
1.  Колхицин  1 мг, табл
2.  Калия цитрат 1080мг, табл
3.  Аллопуринол 100мг, табл
4.  Лозартан 50мг ,табл.
 
НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

— При отсутствии противопоказаний сред­ством выбора являются НПВП в полных терапевтических дозах: лорноксикам (8 мг 2 раза в день), индометацин (25—50 мг 4 раза в день), напроксен (500 мг 2 раза в день), диклофенак (25-50 мг 4 раза в день),  ацеклофенак 100 мг 2 раза в день, нимесулид (100 мг 2 раза в день).

— Различий по эффективности между НПВП не установлено.

— НПВП более эффективны, чем колхи­цин, у пациентов с длительно текущим острым артритом.

— У пациентов, имеющих кардиоваскулярные факторы риска, не рекоменду­ется применять специфические инги­биторы ЦОГ-2 из-за увеличения рис­ка сосудистых осложнений.

КОЛХИЦИН

— Колхицин применяют редко из-за вы­сокой частоты побочных эффектов (ди­арея, тошнота).

— Колхицин не следует назначать паци­ентам с тяжёлым поражением почек, ЖКТ, сердечно-сосудистой системы, поскольку увеличивается риск тяжёлых побочных эффектов.

— Потенциальные показания: неэффек­тивность НПВП или наличие противо­показаний (например, лечение варфарином) для их назначения.  

Тактика применения:

— 0,5-0,6 мг п/о каждый час до купи­рования артрита или появления по­бочных эффектов или до достижения максимально допустимой дозы (6 мг) либо в 1 -й день 3 мг (по 1 мг 3 раза после приёма пищи), на 2-й день 2 мг (по 1 мг утром и вечером), а затем по 1 мг/сут.

— В некоторых случаях (особенно при обострении подагры в послеопераци­онном периоде) применяют колхицин в/в (не более 3 мг в 10-20 мл физи­ологического раствора вводят в тече­ние 10-20 мин). В/в введение кол­хицина может привести к тяжёлым токсическим реакциям (миелосупрессия, почечная недостаточность, внутрисосудистая гиперкоагуляция, гепатонекроз, гипокальциемия, судо­роги, сердечная недостаточность).

— Для профилактики обострений арт­рита в начале антигиперурикемичес­кой терапии — 0,5—1,5 мг/сут (ли­цам пожилого возраста и с почечной недостаточностью следует назначать минимально эффективную дозу кол­хицина).

— Комбинированная терапия колхицином и НПВП не имеет преимуществ перед монотерапией.

ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ

— Применяют при наличии противопока­заний для назначения НПВП и колхи­цина.

— При поражении 1 или 2 суставов (при исключении септического артрита) — внутрисуставное введение триамцинолона (40 мг в крупные суставы, 5— 20 мг в мелкие), или метилпреднизолонаацепоната (40—80 мг в крупные суставы, 20—40 мг в мелкие суставы), или бетаметазона (1,5—6 мг).

— При множественном поражении суста­вов — системное назначение ГКС:

— преднизолон 40-60 мг п/о в первый день, с последующим снижением дозы по 5 мг в каждый последующий день

— триамцинолон 60 мг в/м или метилпреднизолон 50-150 мг в/в, при необходимости введение повто­рить через 24 ч.

АНТИГИПЕРУРИКЕМИЧЕСКАЯТЕРАПИЯ
Антигиперурикемическая терапия эф­фективно предотвращает рецидивирование подагрического артрита и развитие осложнений, связанных с неконтролиру­емойгиперурикемией.
Показания: учащение приступов до 2 и более в год; хроническая тофусная подагра.

— На фоне лечения следует поддержи­вать концентрацию мочевой кисло­ты на уровне <400 мкмоль/л.

— Антигиперурикемическая терапия должна проводится в течение всей жизни.

— Не начинать антигиперурикемическую терапию во время острой ата­ки артрита до полного купирования атаки (если приступ артрита раз­вился на фоне приёма антигиперурикемических ЛС, лечение следу­ет продолжить).

— Рассмотреть вопрос о возможнос­ти использования колхицина для профилактики обострения артрита в начале антигиперурикемической терапии.

Противопоказания

— Антигиперурикемическая терапия не применяется у пациентов с бессимп­томной гиперурикемией (за исключе­нием пациентов с гиперурикемией на фоне химиотерапии злокачественных новообразований).

— При наличии противопоказаний воз­можно применение небольших доз НПВП или ГК (в/м) в виде коротких курсов.

— Не применять урикозурические аген­ты у пациентов с нефролитиазом.

— Эффективностьантигиперурикеми­ческой терапии определяется нормали­зацией уровня мочевой кислоты в сы­воротке крови, уменьшением частоты приступов подагры, рассасыванием тофусов, отсутствием прогрессирования уролитиаза.

АЛЛОПУРИНОЛ

Абсолютные показания для назначе­ния аллопуринола:

— частые атаки острого подагричес­кого артрита,

— клинические и рентгенологические признаки хронического подагри­ческого артрита, образование тофусов в мягких тка­нях и субхондральной кости,

сочетание подагры с почечной не­достаточностью,

— нефролитиаз,

— увеличение уровня мочевой кисло­ты в крови >780 мкмоль/л у муж­чин и >600 мкмоль/л у женщин,

— суточная экскреция мочевой кис­лоты более 1100 мг,

— проведение цитотоксической тера­пии или рентгенотерапии при лимфопролиферативных опухолях.

Рекомендации

— Для профилактики острых приступов артрита и тяжёлых побочных реакций терапию аллопуринолом начинают с небольшой дозы (100 мг/сут) и посте­пенно увеличивают до достижения нормоурикемии (под контролем уров­ня мочевой кислоты каждые 2 нед). При правильном подборе дозы аллопуринола снижение уровня мочевой кислоты должно составлять не бо­лее 10% от исходного в течение ме­сяца.

— Эффективная доза аллопуринола ко­леблется в широких пределах (от 100 мг/сут до 900 мг/сут и более).

— Аллопуринол в дозе более 300 мг/сут назначают в несколько приёмов.

— При подборе дозы аллопуринола сле­дует учитывать клиренс креатинина (при снижении клиренса менее 30 мл/мин необходимо уменьшить дозу аллопуринола).

— При отмене аллопуринола уровень мочевой кислоты возвращается к ис­ходному в течение 3—4 дней.

— Лечение аллопуринолом сопряжено с развитием побочных эффектов (иногда тяжёлых -5%) и должно проводиться под строгим контролем.

УРИКОЗУРИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ

Урикозурические агенты (пробенецид, сульфинпиразон) могут применяться как альтернатива  аллопуринолу  у  пациентов  с  нормальной  функцией  почек,  но относительно  противопоказаны  больным  с  уролитиазом.  Бензбромарон  может применяться  у  больных  с  мягкой  и  умеренной  почечной  недостаточностью  у некоторых больных, но требует контроля в связи с риском гепатотоксичности.  Пробенецид и сульфинпиразон эффективны в отношении снижения сывороточного уровня мочевой кислоты, но в меньшей степени, чем аллопуринол. Они не должны использоваться в пациентах со сниженной функцией почек. Бензбромарон – мощныйурикозурик, эффективность которого выше, чем у аллопуринола, может использоваться при умеренном снижении почечной функции. 
Определённым урикозурическим эф­фектом обладает антагонист рецепто­ров ангиотензина II — лозартан. Его применение особенно целесообразно у пациентов с гиперурикемией, индуци­рованной приёмом тиазидных диурети­ков.
Определенным урикозурическим эффектом обладает Уроцит — К (калия цитрат). Его применение целесообразно у пациентов с гиперурикемией, обладает эффективным ощелачивающим действием и усиленнным выделением кристаллов мочевой кислоты.

Подагра

«Умный человек решает проблемы. Мудрый человек предупреждает их» А.Эйнштейн

ФАКТОРЫ РИСКА ВТОРИЧНОЙ ПОДАГРЫ

Увеличение образования мочевой кислоты (10%)

 • Алкоголь.

 • Гемолиз.

 • Гипертриглицеридемия.

 • Миело- и лимфопролиферативные болезни, полицитемия.

 • Лекарства: цитостатики, витамин В₁₂.

 • Псориаз.

Снижение выделения мочевой кислоты (90%)

 • Алкоголь.

 • Гипотиреоз.

 • Лекарства: аспирин <1 г/сут, диуретики, циклоспорин, леводопа.

 • Дисфункция почек.

 • Свинцовая интоксикация.

Диуретики и риск подагры

Риск подагры повышен при приеме тиазидовых (1.4 раза) и петлевых (2.3 раза) диуретиков. Arthr&Rheum. 2012;64:121–9.

СТАДИИ ПОДАГРИЧЕСКОГО АРТРИТА

 • Бессимптомная гиперурикемия.

 • Эпизоды острой подагры (за 5 лет артрит в 25% при урикемии >530 мкмоль/л [Campion E. et al., 1987]).

 • Хронический артрит.

КЛИНИКА ОСТРОГО ПОДАГРИЧЕСКОГО АРТРИТА

 • Внезапное начало.

 • Ночью.

 • Выраженная гиперемия.

 • Сильные боли.

 • Моноартрит (плюснефаланговый в 50–70%).

 • Часы – дни (обычно 3–10 дней).

 • Спонтанная полная ремиссия.

 • Провоцирующие факторы: алкоголь, продукты содержащие > пуринов, переедание/голодание, переохлаждение, травма, инфекция.

 • Эффект колхицина в течение 48 ч (эффект возможен при пирофосфатной артропатии [псевдоподагра]).

Острый подагрический артрит

ДИАГНОСТИКА ПОДАГРЫ

 • Артрит: острый, хронический.

 • Тофусы.

 • Интерстициальный нефрит.

 • Мочекаменная болезнь.

 • Гиперурикемия: мужчины >7 мг/дл [420 мкмоль/л], женщины >6 мг/дл [360 мкмоль/л].

Хронический подагрический артрит

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ ПОДАГРЫ (EULAR)

 • Поиск кристаллов в синовиальной жидкости или аспирате тофусов рекомендуется всем пациентам с подозрением на подагру, поскольку выявление кристаллов урата натрия позволяет установить определенный диагноз подагры.

 • Подагру следует рассматривать в качестве причины любого острого артрита у взрослых. Когда анализ синовиальной жидкости недоступен, клинический диагноз поддерживается следующими предположительными признаками: моноартикулярное поражение стопы (особенно первого плюснефалангового сустава) или голеностопного сустава, предшествующие похожие эпизоды артрита, быстрое начало сильной боли и припухания (максимум до 24 ч), гиперемия, мужчины, ассоциация с сердечно-сосудистыми болезнями и гиперурикемией. Эти признаки очень характерны, но неспецифичны для подагры.

 • Настоятельно рекомендуется выявление кристаллов в аспирате синовиальной жидкости у любого пациента с неопределенным артритом.

 • Диагноз подагры нельзя устанавливать только по наличию гиперурикемии.

 • Когда клинический диагноз подагры не является убедительным и выявление кристаллов невозможно, показано визуальное исследование для поиска депозитов кристаллов урата натрия и признаков альтернативного диагноза.

 • Обычная рентгенография показана для поиска депозитов кристаллов урата натрия, но имеет ограниченную ценность для выявления обострения подагры. Сонография выявляет тофусы, скрытые при клиническом обследовании, или двойной контур хряща, которые очень специфичны для уратных депозитов в суставах и может быть полезной для установления диагноза у пациентов с подозрением на обострение подагры или хронический подагрический артрит

 • Факторы риска хронической гиперурикемии следует искать у каждого пациента с подагрой, особенно хроническую болезнь почек, ожирение, лекарства (включая диуретики, низкие дозы аспирина, циклоспорин, такролимус), избыточное потребление алкоголя (особенно пива и спиртов), непищевой соды, мяса и моллюсков.

 • Рекомендуется систематической оценка наличия ассоциированной коморбидности у пациентов с подагрой.

Кристаллы урата натрия из аспирата тофуса

Samaras N, Rossi C. N Engl J Med. 2012;366:e6.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПОДАГРЫ

 • Первичная (10%): полигенный молекулярный дефект снижения экскреции (90%, SLC2A9, ABCG2, SLC17A3, SLC22A12) или гиперпродукции мочевой кислоты.

 • Вторичная (90%): повышение образования и/или выделения уратов.

 • Идиопатическая: причина не установлена.

Кристаллы урата натрия при двухэнергетической компьютерной томографии

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

 □ Подагра, острый артрит первого плюснефалангового сустава слева, мочекаменная болезнь. [M10.0]

 □ Подагра, хронический артрит (двусторонний гонартрит, артрит стоп), хронический тубуло-интерстициальный нефрит, ХБП 3а. [M10.0]

 □ Сахарный диабет 2 типа. ХБП C4, вторичная подагра (острый артрит первых плюснефаланговых суставов). [11.7]

ДИЕТА ПРИ ПОДАГРЕ

 • Уратов мало в продуктах, образуются в основном в печени, меньше в тонком кишечнике.

 • Исключить: избыток алкоголя (до 2 доз мужчинам, до 1 дозы женщинам в сут), алкоголь при плохом контроле подагры, органы животных богатые пуринами (печень, почки), напитки с фруктозой.

 • Ограничить: мясо (свинина, баранина, говядина, домашняя птица — до 115–170 г/сут), морепродукты богатые пуринами (крабы, креветки, лобстер, сардины, селедка, треска), сладкие натуральные соки, сладкие напитки и десерты, сахар, соль, алкоголь (особенно пиво).

 • Без ограничений: нежирные продукты (тофу, яйца), молочные продукты (снятое молоко, нежирный йогурт), овощи, кофе.

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ПОДАГРЫ

Немедикаментозное
 • Ограничение алкоголя, особенно пива.

 • < веса при ожирении.

 • < пуринов животного происхождения.

Острый артрит
 • Местно лед.

 • НПВП: напроксен 750 мг сразу и далее 250 мг через 8 ч в течение недели.

 • Колхицин 0.5 мг 3 раза в течение 4 дней.

 • Преднизолон 30–35 мг в течение 3–5 дней.

 • Аспирация сустава и инъекция кортикостероида длительного действия.

Уратснижающие препараты
 • Аллопуринол 100 мг/сут [при ХБП 4–5 стадии 50 мг/сут] с > дозы через 2–4 нед на 100 мг до 300–900 мг/сут.

 • Фебуксостат 40 мг/сут однократно с повышением дозы до 80 мг/сут.

 • Пеглотиказа 8 мг инфузионно каждые 2 нед у пациентов с тяжелой подагрой и рефрактерностью/непереносимостью адекватных доз урикодепрессивных препаратов.

 • Лезинурад 200 мг/сут совместно с аллопуринолом при недостаточном эффекте ингибитора ксантиноксидазы (аллопуринол, фебуксостат).

Лечение коморбидных состояний
 • Артериальная гипертензия: лозартан, антагонисты кальция.

 • Дислипидемия: статины.

 • Гипергликемия.

 • Злоупотребление табаком.

Колхицин после инфаркта миокарда (COLCOT)

Tardif J, et al. N Engl J Med. 2019.

УРАТСНИЖАЮЩАЯ ТЕРАПИЯ

Показания

 • Рецидивы острого артрита (≥2 в год).

 • Артропатия.

 • Тофусы.

 • Камни почек.

Цель лечения

 • Уровень мочевой кислоты в плазме <360 мкмоль/л [<6 мг/дл].

Тактика

 • Дозы медленно повышать для снижения риска обострений подагры.

 • В первые 3–6 мес противовоспалительные препараты (напроксен 250 мг 2 раза, колхицин 0.6 мг).

Подагра и гиперурикемия — знания для студентов-медиков и врачей

Подагра — распространенная воспалительная артропатия, характеризующаяся болезненными и опухшими суставами, возникающими в результате осаждения кристаллов мочевой кислоты. Снижение почечной экскреции и / или увеличение выработки мочевой кислоты приводит к гиперурикемии, которая обычно протекает бессимптомно, но также предрасполагает к подагре. Острые приступы подагры обычно проявляются сильной болезненностью большого пальца ноги (подагра) и чаще всего возникают у мужчин после таких триггеров, как употребление алкоголя.Диагноз ставится на основании клинических проявлений и анализа синовиальной жидкости, который выявляет кристаллы мононатрия урата с отрицательным двойным лучепреломлением. Острые приступы лечат нестероидными противовоспалительными препаратами (например, напроксеном, индометацином), а лечение хронической подагры включает изменение образа жизни и, возможно, аллопуринол для контроля гиперурикемии.

.

Вторичная подагра

.

Подагра и псевдоподагра | Почти адоктор

Подагра

Введение

Подагра — это разновидность кристаллического артрита . Другой основной тип кристаллического артрита — это тот, при котором образуются кристаллов пирофосфата кальция ( псевдоподагра ).

Подагра — это заболевание, вызванное высокой концентрацией мочевой кислоты . Однако не все пациенты с высоким уровнем уратов в крови заболевают подагрой, и наличие низкого уровня уратов в крови не исключает подагру как диагноз!

Таким образом, во время острого приступа проверка уратов в сыворотке для подтверждения диагноза обычно бесполезна.

Однако уровни уратов в сыворотке можно и нужно использовать для мониторинга эффективности долгосрочного профилактического лечения (обычно аллопуринола — см. Ниже).

Обычно он присутствует в 1-м MTP (плюсне-фаланговом суставе) стопы, но может поражать любой сустав, и в редких случаях может поражаться несколько суставов одновременно.

Традиционно он рассматривается как «неудобство», а не как серьезный диагноз, но он вызывает значительную заболеваемость (как правило, большое количество дней болезни на работе) у значительного числа больных.

Первоначальный диагноз часто очевиден (если в первом MTP и имеет факторы риска), но может быть сложнее, если поражены другие суставы (например, колено) — и для постановки диагноза может потребоваться аспирация сустава.

Любой теплый, красный и болезненный сустав следует рассматривать как септический артрит, пока не будет доказано обратное.

• Подагра и псевдоподагра можно отличить, исследуя содержимое аспирата жидкости сустава в поляризованном красном свете :
• Кристаллы уратов — имеют отрицательное двойное лучепреломление — они будут иметь форму кристаллов игольчатой ​​формы (изображение ниже).

Кристаллы подагры на микроскопии

• Кристаллы фосфата кальция — имеют положительное двойное лучепреломление — — они имеют ромбовидную форму
• Это часто вопрос в MCQ на экзаменах!
• Если сустав септический (часто другие основные отличия — и причина аспирации сустава), то обычно кристаллов нет, но аспират может казаться гнойным, будет содержать повышенные лейкоциты при микроскопии, и посев будет положительным.

Эпидемиология

• Чаще встречается у мужчин (М: Ж — 10: 1)
• Поражает около 1,5% населения, но 10% пожилых мужчин
• Заболеваемость среди женщин увеличивается в связи с более широким использованием тиазидных диуретиков
• Возраст дебюта обычно 40-60
• Редко до полового созревания
• Редко у женщин в пременопаузе
• Уровни уратов в крови естественным образом повышаются с возрастом

Этиология

• Многофакторный.Генетические компоненты, но есть и другие факторы. У генетически восприимчивого человека определенные обстоятельства могут вызвать это состояние.
  • Диета — красное мясо, морепродукты и алкоголь
  • Также высокое потребление сахара — особенно большое потребление сладких напитков
  • Прочие продукты с высоким содержанием пурина
• Социально-экономический статус — чаще встречается у более богатых слоев населения — «Болезнь богатых» — , возможно, из-за ее связи с алкоголем и дорогостоящим питанием.
• Размер тела — больший риск при большом размере тела
• Наркотики
  • Любые диуретики, особенно тиазидные диуретики

Клинические особенности

• Обычно моноартрит
  • Только полиартрит в 10% случаев
  • MTP — это сустав, пораженный более чем у 65% пациентов
  • Также часто влияет на PIP и DIP.
• Tophi — отложений кристаллов уратов в коже.Текстура мела. Соединение MTP в стопе является наиболее распространенным местом для осаждения кристаллов — сила тяжести может играть роль.
  • Обычно результат длительной, плохо контролируемой подагры
  • Редко в области бедра и колена
• Воспалительный артрит и синовит — из-за отложения кристаллов уратов в суставах. Кристаллы уратов фагоцитируются нейтрофилами, , но при этом эти клетки выделяют воспалительные цитокины, привлекая больше нейтрофилов и вызывая воспалительную реакцию, что приводит к воспалительному артриту.
  • Чаще всего поражается MTP первого пальца стопы .
  • Этот нейтрофильный механизм аналогичен артриту с кристаллами фосфата кальция
  • Нейтрофилы быстро отмирают, и, следовательно, происходит быстрое обновление клеток. Это ускоряет воспаление. Это потому, что кристаллы токсичны для клеток.
• Теплые, нежные, болезненные суставы
• Пирексия также часто присутствует
• Камнеобразование или мочекаменная болезнь — в почках и мочевом пузыре — может вызывать сопутствующие симптомы
  • Также может быть вторичный пиелонефрит, хотя почечная недостаточность обычно не вызвана подагрой, и любая протеинурия, вероятно, связана с возрастом, легкая и непрогрессирующая

Патология

• Мочевая кислота продукт распада метаболизма
• Небольшие количества также потребляются в рационе
• В крови он в основном находится в форме мононатрия урата . При подагре уровень мононатрия урата чрезвычайно высок. Эта высокая концентрация обеспечивает образование кристаллов мононатрия урата .
  • Клиническое определение — это обычно, когда уровень мочевой кислоты в крови> 2 стандартных отклонения выше среднего.
  • Клинически это уровень мочевой кислоты> 0,4 ​​ммоль / л
• При наследственной форме заболевания часто наблюдается отсутствие фермента HGPRT — гипоксантин гуанин фосфорибозил, OR, перепроизводство PRPP — 5-фосфорибозил-1-пирофосфата.
• в> 75% случаев проблема связана с выведением мочевой кислоты почками, а не проблемой с перепроизводством мочевой кислоты (которое является результатом перепроизводства пурина)
• У многих пациентов уровень мочевой кислоты достаточно высок, чтобы вызвать подагру, но они живут счастливо без симптомов.
  • Только у 5% людей с уровнем мочевой кислоты> 0,5 ммоль / л будут симптомы

Виды подагры

• Первичная подагра — может быть результатом унаследованного гена (Х-сцепленный) . Возникает либо из-за избыточного синтеза пурина de novo, либо или за счет снижения почечной экскреции мочевой кислоты. Дефекты ферментов, приводящие к избыточному синтезу de novo, связаны с:
  • Подагра до 20 лет
  • FH подагры, которая проявляется в раннем возрасте
  • При обследовании присутствует литиаз мочевой кислоты, особенно у молодых людей
• Вторичная подагра — результатов:
  • Любое состояние, при котором наблюдается повышенного лизиса клеток — e.г. в химиотерапевтическом лечении. Это высвобождает большое количество нуклеиновых кислот (которые впоследствии расщепляются на мочевую кислоту) в кровоток.
  • Большинство химиотерапевтических пациентов в настоящее время проходят профилактическое лечение ингибитором ксантеноксидазы .
  • Нарушения снижение экскреции мочевой кислоты, которые могут быть:
  • Идиопатическая — составляет 75% всех случаев подагры (первичная подагра)
  • Вторично на фоне тиазидных диуретиков или ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (вторичная подагра)

Презентация

Острая подагра — обычно длится около 7 дней и может исчезнуть сама собой, если ее не лечить.При эффективном лечении симптомы часто проходят в течение нескольких дней

• Острый моноартрит — обычно в дистальном суставе — например рука или нога. MTP большого пальца стопы поражается более чем у 50% пациентов. Иногда также возникает в области колена, локтя и запястья. Остальные суставы не затронуты.
• Боль может быть настолько сильной, что пациента просыпается ночью
• Горячий, красный, опухший, болезненный сустав
• Обычно проходит в течение пары недель, при этом остается несколько признаков.
• У некоторых пациентов может быть только один приступ
• У большинства пациентов повторный приступ происходит в течение 18 месяцев. Если пациентов не лечить, со временем они будут чаще страдать от приступов.
• Эти повторяющиеся острые приступы могут быть связаны с артритом, бурситом и целлюлитом.

Хроническая (точечная) подагра — возникает после многих приступов. У некоторых пациентов может никогда не наступить ремиссия.

• Асимметричный полиартрит
• После множества атак могут быть:
  • Эрозия хрящей и костей
  • Осаждение кристаллов уратов — с образованием тофусов
  • Вторичный OA
  • Ограничение движений суставов
• Степень тяжести тофусов и частота повреждения суставов пропорциональны тяжести заболевания
• Tophi обычно наблюдаются только после 10+ лет отсутствия лечения / отсутствия реакции на подагру
• Часто быстрее развиваются вторичная подагра — у.е.г. за счет тиазидных диуретиков
• Tophi обычно белые. Они могут зацепиться за предметы, когда пациенты двигаются, и в этом случае выделения обычно меловые.
• Если вы чувствуете их под кожей, по текстуре они напоминают зубную пасту.
• Белый вид тофусов помогает отличить их от ревматоидных узелков.

Расследования

• Ураты сыворотки — будет повышаться только в 60% случаев — НЕ полезен в острых случаях
• WCC — часто привлекали
• ESR — часто повышали
• Синовиальная жидкость
  • Отрицательное двулучепреломляющее
  • Высокое количество лейкоцитов
  • Исключить бактериальную инфекцию
• Рентген — может быть использован у пациентов с давними заболеваниями для оценки повреждений суставов. Sings может включать:
  • «Перфорированные эрозии» — выглядят так, как будто что-то вырвалось из стороны кости!
  • Пятнистые кальцификации

Лечение

Острая подагра

• НПВП — могут вызвать быстрое (в течение нескольких часов) облегчение симптомов. ! линия обращения
• Колхицин — также иногда используется в сочетании с НПВП и особенно полезен для тех, кто не переносит НПВП.Это может вызвать расстройство желудочно-кишечного тракта. Типичная рекомендуемая доза составляет 1,2 г стат, затем 600 мг каждые 12-24 часа в течение 2-3 дней до исчезновения симптомов.
• Стероиды — например, преднизон — часто эффективен, но чаще вызывает побочные эффекты, чем колхицин и НПВП. Обычно зарезервировано как вторая строка, если вышеперечисленное неэффективно или противопоказано
• Аллопуринол — или другие препараты, снижающие уровень мочевой кислоты , традиционно не рекомендуемые во время острого приступа — , поскольку считалось, что эти препараты ухудшают симптомы во время приступа. Однако недавние данные свидетельствуют о том, что если они начинают с острого лечения подагры, нет повышенного риска обострения приступа. НО начало этого лекарства вне острого приступа не увеличивает ли риск возникновения острого приступа
• Проанализировать и удалить все триггеры, например:
  • Спирт
  • Избыточный рацион
  • Лекарственные препараты — Диуретики и препараты, снижающие уровень мочевой кислоты
  • Голодание или строгая диета
  • Хирургия
  • Травма
  • Необычная физическая нагрузка

Долгосрочные

Аллопуринол — предотвращает синтез уратной кислоты, ингибируя фермент ксантеноксидазу.

Помните — начало приема аллопуринола (или других подобных уратоснижающих препаратов) может спровоцировать острый приступ подагры. Некоторые руководящие принципы рекомендуют профилактический курс НПВП перед началом приема аллопуринола, чтобы снизить этот риск (снижает риск приступа примерно на 2/3).

Некоторые руководящие принципы теперь также заявляют, что начинать аллопуринол во время острого приступа безопасно — при условии, что проводится соответствующее лечение подагры, — поскольку, похоже, нет связи между началом приема аллопуринола и ухудшением симптомов острого приступа.

• Всегда проверяйте функцию почек перед назначением лекарства — пациенты с пониженной функцией почек требуют более низких доз
• Начните с низкой дозы (например, 50-100 мг в день)
• Титровать до эффективной дозы — максимум 900 мг в день
• Контролировать уровень уратов в сыворотке каждые 3 недели для проверки эффективности — стремиться к концентрации уратов в сыворотке <0,36 ммоль / л

Осложнения

Псевдоподагра

По сути, это осаждение кристаллов дегидрата пирофосфата кальция (CPPD).Кристаллы имеют тенденцию оседать в суставных хрящах. Обычно проявляется как моноартрит у пожилых людей.

• Его также иногда называют артритом CPPD

Эпидемиология и этиология

• В зависимости от возраста — осаждение кристаллов обычно увеличивается с возрастом
• Хондрокальциноз встречается при:
  • 5% моложе 70
  • 30% старше 85
• Чуть чаще встречается у женщин
• Часто сопровождает OA
• Может быть вторичным по отношению к нарушениям фосфатного обмена

Клинические особенности

• Моноартрит; обычно пожилые
• Чаще всего поражается колено; особенно мениски и суставные хрящи
• Острые приступы:
  • Атаки могут длиться от нескольких дней до 4 недель
  • Набухание / выпот суставов
  • Острое начало
  • Нежность
  • Сильная боль в суставах
  • Сустав на ощупь теплый
  • Сустав может быть эритематозным
  • Дифференциалы:
    • Сепсис сустава — любой горячий, красный опухший сустав является сепсисом, пока не будет доказано обратное!
    • Подагра
• Хондрокальциноз — рентгенологически виден как белых горизонтальных линий в хряще — чаще всего на рентгеновских снимках колена
• Хронические проявления встречаются чаще, чем острые. Существует два основных типа чорника:
  • Стойкий подострый воспалительный артрит — может напоминать Ревматоидный артрит
  • Очень долгая история, похожая на ОА — , часто перемежающуюся острыми приступами
• Поражение сустава:
  • Колени
  • Запястья
  • Плечи
  • Колено
  • MCP’s
  • Бедра
  • Суставы предплюсны
• Тяжелая деструкция суставов встречается редко, но может произойти — обычно проявляется подвывихом пораженных суставов

Расследования

• Совместная аспирация
  • Исследование жидкости в поляризованном свете на кристаллы CPPD — , которые имеют ромбовидную форму, и, таким образом, могут отличаться от игольчатых кристаллов подагры.Кристаллы имеют положительное двулучепреломление .
  • Микробиология аспирированной жидкости — для проверки на сепсис суставов.
• Рентгенограммы — могут показать хондрокальциноз

Лечение

• Стандартное лечение подагры нестероидными противовоспалительными препаратами не так эффективно в случаях псевдоподагры.
• Внутрисуставные инъекции стероидов — полезны при лечении острых проявлений
• Иногда можно использовать системные стероиды
• Долгосрочные специфические методы лечения для предотвращения повреждения органов широко не используются

Статьи по теме

.

Подагра у взрослых: состояние, методы лечения и фотографии — обзор

51626
34

Информация для
Взрослые

подпись идет сюда …

Изображения подагры

Обзор

Подагра, также называемая подагрическим артритом, представляет собой заболевание, при котором организм обрабатывает питательные вещества (метаболизм), при котором кристаллы мочевой кислоты откладываются в суставах, сухожилиях и коже. Чаще всего подагра поражает мужчин, она возникает как внезапное развитие опухших, красных, горячих, болезненных суставов, особенно на большом (большом) пальце ноги, лодыжке, запястье и колене.

Мочевая кислота — это вещество, образующееся в результате распада (метаболизма) пуринов, белков, содержащихся в тканях человека и во многих продуктах питания. Подагра вызывается повышенным уровнем мочевой кислоты в крови из-за увеличения выработки мочевой кислоты или снижения выведения мочевой кислоты почками. Избыток мочевой кислоты откладывается в виде игольчатых кристаллов в хрящах и тканях, окружающих суставы, на коже и в почках. Эти отложения вызывают воспаление, которое в конечном итоге может привести к разрушению суставов, узелкам, называемым тофусами, или камням в почках.

Подагра часто диагностируется клинически, хотя для подтверждения диагноза обычно выполняется несколько анализов, включая анализ крови и рентген. Окончательный диагноз подагры ставится на основании микроскопического исследования жидкости из пораженного сустава.

Кто в опасности?

Подагра может поражать людей всех рас, всех возрастов и любого пола. Однако некоторые расы людей более склонны к развитию подагры, в том числе жители островов Тихого океана, маори из Новой Зеландии и афроамериканцы (но не чернокожие африканцы).Подагра редко встречается у детей и молодых людей. Кроме того, мужчины гораздо чаще болеют подагрой, чем женщины, у которых это заболевание развивается редко, особенно до менопаузы.

Некоторые люди с подагрой имеют генетическую предрасположенность из-за нарушения пуринового обмена. У этих людей приступы подагры могут быть спровоцированы употреблением в пищу продуктов с высоким содержанием пуринов или употребления большого количества алкоголя.

У других людей вторичная подагра, при которой подагра развивается в контексте другого заболевания.Эти другие состояния включают:

• Ожирение
• Заболевания крови, включая лейкемию, полицитемию и гемолитическую анемию
• Диабет
• Высокое кровяное давление (гипертония)
• Заболевания почек
• Некоторые лекарства, такие как диуретики («вода таблетки »), салицилаты (аспирин) или ниацин (витамин B-3)
• Хроническое воздействие свинца

Признаки и симптомы

Наиболее частые места для подагрических суставов:

• Большой палец ноги
• Лодыжка
• Запястье
• Колено
• Локоть
• Кисть или пальцы
• Позвоночник

Классическая картина острого приступа подагры — внезапное развитие болезненного, опухшего, теплого сустава.Боль может быть настолько сильной, что невыносима даже простыня, накинутая на пораженный сустав. Также может присутствовать субфебрильная температура.

Легкие приступы обычно проходят быстро, но тяжелые могут длиться дни или недели. После этого сустав выглядит нормальным и безболезненным.

По прошествии многих лет может развиться хроническая стадия подагры. На этой стадии болезнь вызывает необратимые повреждения пораженных суставов, а иногда и почек. Когда отложения мочевой кислоты накапливаются в коже в течение длительного периода времени, они образуют небольшие округлые бугорки (узелки), называемые тофусами.Эти узелки различаются по размеру, имеют желтый или кремовый цвет. Если тофусы становятся очень большими, они могут прорезаться через кожу и выделять меловое белое вещество. Наиболее частые места расположения тофусов:

• Ободки ушей
• Пальцы и пальцы ног
• Ахилловы сухожилия
• Локти и колени

Рекомендации по уходу за собой

При острых приступах подагры могут быть полезны следующие меры:

• Отдохнуть и, если возможно, приподнять пораженный сустав.
• Прикладывайте пакеты со льдом на 20 минут несколько раз в день.
• Принимайте ибупрофен для снятия боли и воспаления (если у вас в анамнезе не было заболеваний почек или язвы желудка).
• Избегайте аспирина, так как у некоторых людей он может ухудшить состояние.
• Нанесите на кожу кремы от геморроя, чтобы временно уменьшить воспаление.

После острого приступа кожа над пораженным суставом может шелушиться и терять. Если это происходит на суставе пальца ноги, более вероятно, что в этой области может развиться грибковая инфекция (стопа спортсмена).Следите за тем, чтобы пораженное место оставалось сухим, и используйте безрецептурный противогрибковый крем, например тербинафин или клотримазол.

Пациентам с подагрой в анамнезе следует учитывать следующее:

• Избегайте продуктов с высоким содержанием пуринов, таких как анчоусы, субпродукты, красное мясо, спаржа, грибы, шпинат, сушеные бобы (а также горох и чечевица) и цветная капуста. .
• Ограничьте употребление алкоголя до 2 порций в день, если вы мужчина, и 1 порции в день, если вы женщина.
• Употребляйте в пищу продукты, нейтрализующие пурины, такие как свежие фрукты (особенно вишня и клубника), большинство овощей, сок сельдерея и витамины группы B и C.
• Пейте дополнительно 4–5 стаканов воды в день.
• Поддерживайте здоровый вес.

Когда обращаться за медицинской помощью

Если у вас внезапно появился болезненный, красный, горячий сустав, как можно скорее обратитесь к врачу. Хотя диагноз может быть подагра, это также может быть инфицированный сустав. Лечение следует начинать немедленно.

Процедуры, которые может назначить ваш врач

Цели лечения подагры — уменьшить боль, связанную с острыми приступами, предотвратить их повторение в будущем и избежать образования тофусов и камней в почках.

Ваш врач может порекомендовать одно или несколько из следующих методов лечения острых приступов:

• Покой и поднятие пораженного сустава
• Противовоспалительные препараты, включая ибупрофен, напроксен или индометацин
• Колхицин (пероральный препарат, используемый для уменьшить воспаление)
• Кортикостероиды (тип противовоспалительного препарата), такие как инъекции триамцинолона или таблетки преднизона

Для длительного лечения и предотвращения повторных приступов ваш врач может порекомендовать одно или несколько из следующих:

• Низкий -пуриновая диета
• Колхицин
• Аллопуринол (пероральный препарат, используемый для предотвращения образования мочевой кислоты)
• Пробенецид (пероральный препарат, используемый для выведения мочевой кислоты из организма)

В редких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. в случае больших тофусов или для исправления деформаций суставов.

Надежных ссылок

MedlinePlus: подагра и псевдоподаграКлиническая информация и дифференциальная диагностика подагры

Список литературы

Болонья, Жан Л., изд. Дерматология , стр. 669-672. Нью-Йорк: Мосби, 2003.

Фридберг, Ирвин М., изд. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине . 6 ^th ed, pp.1752-1754. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 2003.

.
.