Подготовка пациента к ректороманоскопии алгоритм: Подготовка к ректороманоскопия

Подготовка к фиброколоноскопии Медсанчасть-168

Если вам назначена Фиброколоноскопия (ФКС) или Ректороманоскопия (RRS), то для качественной подготовки кишечника рекомендуем выполнить условия:

1) 3-х дневное соблюдение безшлаковой диеты

2) очистка кишечника с помощью препарата Фортранс или Эзиклен

Диета за три дня до исследования

Не употребляют:

свежие овощи и фрукты, зелень, бобовые, семечки, орехи, варенье, грибы, ягоды, черный хлеб, алкоголь

Разрешается:

бульон, отварное мясо, рыба, курица, сыр, белый хлеб, неокрашенные негазированные напитки

Накануне дня исследования разрешается кушать до 14-00, после 16-00 начинать подготовку

препаратом Фортранс(по инструкции):

Необходимо 3 пакета порошка, (если вес пациента более 60 кг — 4 пакета)

Раствор готовится из расчета 1 пакетик на 1 литр воды. Раствор пить постепенно, по 1л в течение 1 часа, 1 стакан каждые 15 мин (всего выпивается 3-4 литра). Для улучшения вкуса Фортранс можно пить охлажденным и/или добавить в раствор сок цитрусовых без мякоти.

Примерно через час после начала приема начнется очищение.

или препаратом Эзиклен (по инструкции):

Вдень накануне колоноскопии в 19-00 принять первый литр раствора Эзиклен, в 21-00 принять второй литр раствора Эзиклен.

Препарат можно принимать дробно — по 250 мл каждые 15 минут. После каждого приема препарата необходимо дополнительно выпить 500 мл воды.

Исследование проводится натощак в первой половине дня.

В день исследования не пить, не есть, не курить, не принимать лекарства.

Критерием готовности пациента к колоноскопии является появление жидкого прозрачного или почти прозрачного слегка окрашенного стула.

Пациентам следует учитывать соответствующий временной интервал для поездки в клинику для проведения процедуры.

Соблюдение правил подготовки — это залог высокого качества исследования!

Техника проведения ректоскопии | НПО Астек официальный дилер Pentax Medical и разработчик семейства программ Medical Vision

Ректоскопия представляет из себя диагностическое исследование прямой кишки и дистальной части сигмовидной при помощи эндоскопического прибора – ректороманоскопа, который вводится через задний проход пациента.

Подготовка пациента

Существует два варианта подготовиться к процедуре:

1. При помощи препарата Фортранс. Подготовку начинают за день до проведения исследования. Два пакетика разводятся в двух литрах воды и принимаются по одному стакану каждые 15 минут. Пить препарат начинают через пару часов после последнего (обеденного) приёма пищи. Утром перед обследованием устанавливается очистительная клизма.
2. Через час после последнего приёма пищи (в 14-15 часов) пациент принимает слабительное: касторовое масло или магнезию. После этого вечером ставятся две очистительные клизмы с разницей в один час. С утра перед процедурой клизмы повторяются.

За 30-40 минут до обследования разрешается поесть.

Подготовка – одна из самых важных частей при проведении процедуры. Потому что, если полость кишки не будет очищена, то врач просто не сможет полностью осмотреть всю слизистую. При обследовании полость кишки должна быть чистой от испражнений и открытой для обзора.

Этапы проведения

• Пациент устанавливается в коленно-локтевое положение. Предварительно анальное отверстие и полость кишки исследуются пальцем и выбирается размер тубуса. Выбор зависит от того, были ли выявлены дефекты и сужения при осмотре. Если больной не может находится в коленно-локтевом положении, то процедуру можно проводить в коленно-плечевом (с упором на левое плечо) и «на гинекологическом кресле».
• Тубус ректоскопа вводится на глубину 4-5 сантиметра по направлению к пупку. Наконечник предварительно смазывают вазелиновым маслом.
• Мандрен достаётся и вводятся оптические приборы. Поэтому далее обследование проводится под контролем глаза. Обнаруженные каловые массы, слизь и кровавые выделения убираются при помощи электрического отсоса.
• Аппаратом Ричардсона прямая кишка раздувается воздухом с целью улучшения обзора. Ректоскоп продвигается вдоль ампулы прямой кишки. Прибор вводится осторожными вращательными движениями. Продвигать его следует по полости кишки, не упираясь в стенки.
• На глубине 12-15 сантиметров следует повернуть ректороманоскоп влево и вниз и пройти крестцовый изгиб.
• Далее прибор двигают вдоль по сигмовидной кишке до 30 сантиметров вглубь.

Во время всех манипуляций происходит тщательный осмотр слизистой оболочки и всех складок кишки. Когда аппарат извлекается следует просмотреть поверхность ещё раз, чтобы не пропустить мелкие дефекты (полипы, эрозии, язвы).

В норме кишка бледно-розовая, гладкая, бархатистая, влажная. Сосудистый рисунок не должен быть слишком выраженным. При ректоскопии можно выявить опухолевое поражение, полипы, эрозии и язвы и атрофии слизистой оболочки. Если требуется, то проводится биопсия.

Во время обследования следует обращать внимание на моторику кишки (тонус, двигательную функцию). Бывают случаи, когда осмотр затруднён из-за спазмированного состояния кишечника. В таком случае аппаратом Ричардсона полость осторожно раздувается.

Показания к проведению ректоскопии

Процедура практически безболезненна и безопасна, что делает её отличным диагностическим методом при многих заболеваниях. Показаниями к проведению обследования являются:

• диагностика при наличии специфической симптоматики или перед операциями на кишке и промежности;
• геморрой;
• злокачественные опухоли;
• неспецифический язвенный колит у детей;
• доброкачественные опухоли;
• кровотечения;
• полипы;
• язвы и эрозии;
• Болезнь Крона и врождённые аномалии развития (аганглиоз).

Ректоскопия может использоваться в качестве лечебной процедуры. При этом эндоскопически полностью удаляются найденные образования и исправляются дефекты. Вся процедура выполняется под тщательным визуальным контролем специалиста.

Противопоказания для проведения ректоскопии

Процедура малотравматична и, в отличие от колоноскопии, у неё практически нет противопоказаний. Относительные, при которых рекомендовано перенести обследование на более поздний срок:

• профузное кровотечение;
• атрезии, сужения;
• острые анальные трещины;
• колиты в стадии обострения.

После купирования острой симптоматики и нормализации состояния больного можно проводить процедуру. Если не провести специальную подготовку, то компетентная диагностика практически невозможна. Электроотсос способен убрать только жидкие или мелкие твёрдые частицы с поверхности кишки. Если же их не убрать, то визуально осмотр будет неполным.

Осложнения 

Одна из самых малотравматичных процедур при обследовании кишечника. Осложнения встречаются редко и могут быть обусловлены состоянием кишки на момент осмотра.

• кровотечения обычно встречаются при взятии большого количества биопсийного материала;
• перфорации и гематомы из-за грубой техники проведения обследования.
• ущемление грыж и кишечная непроходимость из-за растяжения стенки кишки;
• ограничение экскурсии диафрагмы;
• разрывы серозной оболочки, контрактур с образованием свищей;
• болевой шок у чувствительных пациентов, когда процедура проводится без наркоза.

Следует быть осторожным при проведении процедуры у детей младшего возраста. Стенка кишки и слизистая оболочка нежные и имеют свои анатомо-физиологические особенности, которые нужно учитывать при проведении любого вмешательства.

Для интерпретации результатов используется «часовая» схема, при которой задний проход делится на зоны, соответствующие цифрам на циферблате.

Подготовка к колоноскопии препаратом «Фортранс®»

За 3 дня до исследования необходимо исключить из рациона пищу, богатую клетчаткой (свежие фрукты и овощи, зелень, злаковые, бобовые, грибы, ягоды, черный хлеб). Можно употреблять бульон, отварное мясо, рыбу, курицу, сыр, белый хлеб, масло, печенье.

Если Вы страдаете запорами, необходимо ежедневно принимать слабительные препараты, которыми Вы обычно пользуетесь. Можно также несколько увеличить их дозу.

“легкий” обед за 2 часа до приема ФОРТРАНС®

1 пакетик ФОРТРАНС® растворить в 1 литре воды

принимать раствор ФОРТРАНС в течении 4 часов (1 стакан в 20мин.)

Одна аптечная упаковка ФОРТРАНС® содержит 4 пакетика, из расчета 1 пакетик на 15-20 кг веса. При весе пациента 80 кг используется 4 пакетика, при большей массе необходимо использовать больше. Один пакетик ФОРТРАНС растворяется в 1 литре питьевой воды комнатной температуры (газированную воду использовать нельзя). Начинать прием вечером с 17-18 часов до 22 часов за ночь до исследования. Полученный раствор надо пить медленно, (приблизительно в течение 4-4,5 часов, по стакану в течении 15-20 минут, отдельными глотками, для улучшения вкуса можно запивать кислым соком без мякоти, или заедать дольками лимона). Если при приеме ФОРТРАНС® у Вас возникнет ощущение тошноты, прервите прием препарата на полчаса.

Через 1-2 часа от начала приема препарата у Вас появится жидкий стул, опорожнение кишечника завершится через 2-3 часа после последней дозы Фортранс®.
Не беспокойтесь, если Вам кажется, что очищение кишечника было недостаточным. Прием 3 литров препарата ФОРТРАНС® — это гарантия хорошей подготовки кишечника к колоноскопии!
При использовании препарата ФОРТРАНС® клизмы делать не надо!

Нет необходимости голодать (особенно если Вы больны диабетом). Легкий завтрак (каша, яйцо, хлеб, чай или кофе) до исследования лишь улучшит Ваше самочувствие и позволит легче перенести колоноскопию.

При использовании препарата Фортранс® в день исследования делать клизмы также не надо!

Для обследования под наркозом: общий анализ крови и ЭКГ обязательно!!!

Как проходит колоноскопия?

Колоноскопия — это медицинская процедура, во время которой врач-эндоскопист осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности (слизистой оболочки) толстой кишки при помощи эндоскопа.

Обычно колоноскопия хорошо переносится и редко вызывает неприятные ощущения.

Колоноскопия — трудоемкая процедура, поэтому постарайтесь максимально помочь врачу и медицинской сестре — следуйте их инструкциям. Вы можете испытывать дискомфорт во время исследования, однако хороший врач будет предпринимать все меры, чтобы уменьшить неприятные ощущения. Во многом точное следование инструкциям врача позволяет намного легче перенести процедуру.

Также значительно снижает неприятные ощущения и риски возможных осложнений применение врачом специальной «ротационной» методики, а также использование им самого современного эффективного оборудования. Соблюдение необходимых стандартов дезинфекции исключает риск инфицирования в ходе процедуры.

Непосредственно перед процедурой врач попросит подписать акт согласия на манипуляцию. Обязательно обсудите с доктором вероятность последствий, а также риски обследования.

По желанию пациентов, обследование может проводится под седацией (наркозом), для этого необходимо сделать общий анализ крови и ЭКГ.

Процедура занимает в среднем 20-30 минут и проводится в специальном кабинете. Вам необходимо будет снять с себя всю одежду ниже пояса, включая нижнее белье. Вам выдадут специальное одноразовое белье.

Во время исследования колоноскоп через анус вводится в просвет кишки и постепенно продвигается вперед при умеренной подаче воздуха, необходимого для расправления просвета кишечной трубки. При этом у Вас может появиться ощущение вздутия живота. По окончании исследования введенный в кишку воздух будет аспирирован врачом через специальный канал эндоскопа, и данные ощущения пройдут.

Во время колоноскопии Вас могут попросить повернуться на спину, правый или левый бок. При прохождении анатомических изгибов врач, или медсестра контролирует рукой (через брюшную стенку), как движется аппарат.

При патологических состояниях для уточнения диагноза может потребоваться биопсия. В ряде случаев при колоноскопии проводятся и лечебные процедуры, наиболее значимой из которых является – полипэктомия.

После выполнения колоноскопии не требуется соблюдения какой-либо особой диеты. Возможно вздутие живота, но это чувство быстро пройдет после выхода газов.

Врач сообщит Вам результаты проведенного исследования. Важной составляющей процедуры является предоставление Вам максимальной информации о проведенном исследовании и состоянии Вашего здоровья.

Эндоскописты — это высокопрофессиональные врачи, с которыми необходимо обсудить все Ваши вопросы сразу после исследования.

КГБУЗ «Норильская ГП №2» — Правила подготовки к инструментальным исследованиям

Правила подготовки пациента к рентгенографии, рентгеноскопии, флюорографии (ФГЛ), маммографии

Обзорная урография (обзорный снимок почек и мочевыводящих путей), рентгенография поясничного отдела позвоночника и костей таза

Проводятся натощак, с предварительной подготовкой: накануне вечером в 18-00 принимается слабительное (например, 30 мл касторового масла или препарат «Фортранс» 2 пакетика) или ставится очистительная клизма кипячёной водой комнатной температуры, объемом 1,5 -2,0 литра.

Флюорография (ФЛГ), рентгенография черепа, придаточных пазух носа, опорно-двигательного аппарата

Подготовка к данному исследованию не требуется.

Маммография

Подготовка к данному исследованию не требуется. Но, женщинам с сохраненным менструальным циклом рекомендуется проводить данное исследование на 2-12 день цикла

Ирригоскопия

В течение 3 дней до исследования больной должен придерживаться безшлаковой диеты, ограничить употребление углеводистой пищи. Из рациона исключить черный хлеб, картофель, капусту, яблоки, виноград, бобовые, молоко, пища должна быть жидкой, легкоусвояемой; вечером накануне исследования и утром в день исследования необходимо проведение очистительных клизм (до чистой воды). Альтернативным способом подготовки может быть прием препарата «Фортранс» (по схеме) в день накануне исследования.

Рентгеноскопия пищевода и желудка

Накануне исследования после 18.00 необходимо ограничение приема пищи (допускается прием жидкости). Процедура проводится строго натощак (исключен, в том числе прием таблетированных препаратов).

Внутривенная урография

За 1-2 суток до проведения урографии нужно исключить из потребления свежие фрукты и овощи, бобовые, сладкие блюда и черный хлеб. Накануне исследования со второй половины дня ограничивают прием жидкости. Вечером перед походом к рентгенологу нужно сделать очистительную клизму, можно легко поужинать, но не позже 18.00. Перед исследованием повторить очистительную клизму. В день исследования до выполнения процедуры исследования пациенту нельзя принимать пищу и жидкость.

При наличии в анамнезе аллергической реакции на препараты йода проведение процедуры противопоказано!

Правила подготовки пациента к магнито-резонансной томографии (МРТ)

Специальной подготовки к исследованиям не требуется.

Тем не менее, есть случаи, когда подготовиться к МРТ нужно заранее:

МРТ брюшной полости подготовка состоит в воздержании от еды и питья за 5 часов до начала исследования. Это нужно для исследования желчного пузыря, чтобы он во время исследования оставался наполненным.

МРТ органов малого таза — для лучшей визуализации мочевыводящих путей, мочевой пузырь во время данной процедуры должен быть наполнен. Для этого за час до исследования необходимо выпить 1 л воды. Женщинам данную процедуру не рекомендуется проводить в период менструации.

МРТ позвоночника – подготовка, как и к другим видам МРТ, ограничивается лишь тем, что нужно длительно неподвижно лежать.

Правила подготовки пациента к мультиспиральной компьютерной томографии(КТ)

Стандартные (бесконтрастные) КТ-исследования костей черепа, головного мозга, околоносовых пазух, височных костей, шеи, гортани, грудной полости, средостения, позвоночника, лопатки, крупных суставов, конечностей — проводятся без предварительной подготовки пациентов.

Нативные (бесконтрастные) КТ- исследования брюшной полости (печени, селезенки, поджелудочной железы, почек и надпочечников) — за 5 часов до исследования не принимать пищу. За 1.5 — 2 часа до исследования выпить 1.5 литра негазированной жидкости.

КТ-исследования различных органов и систем с применением контрастного внутривенного усиления проводится натощак по рекомендации врача-рентгенолога и по назначению лечащего врача, после тщательного изучения аллергологического анамнеза пациента, отсутствия противопоказаний для внутривенного введения рентгеноконтрастных средств. Накануне исследования (предыдущий день) и в день исследования пациент должен выпивать 1- 2 литра воды (жидкости) дополнительно.

Правила подготовки пациента к УЗИ органов брюшной полости (печень, селезёнка, поджелудочная железа, желчный пузырь)

За 2-3 дня до обследования рекомендуется перейти на бесшлаковую диету, исключить из рациона продукты, усиливающие газообразование в кишечнике (сырые овощи, богатые растительной клетчаткой, цельное молоко, черный хлеб, бобовые, газированные напитки, а также высококалорийные кондитерские изделия — пирожные, торты). Пациентам, имеющим проблемы с желудочно-кишечным трактом (запоры) целесообразно в течение этого промежутка времени принимать ферментные препараты и энтеросорбенты (например, фестал, мезим-форте, активированный уголь или эспумизан по 1 таблетке 3 раза в день), которые помогут уменьшить проявления метеоризма. УЗИ органов брюшной полости необходимо проводить натощак, если исследование невозможно провести утром, допускается легкий завтрак. ВАЖНО!!! Если Вы принимаете лекарственные средства, предупредите об этом врача УЗИ. Нельзя проводить исследование в течение первых суток после фибро- гастро- и колоноскопии, а также после рентгенологических исследований органов ЖКТ с применением контрастных веществ (бариевая взвесь).

Правила подготовки пациента к УЗИ почек, мочевого пузыря и мочевыводящих путей

Если исследуются только почки, подготовка не требуется. Для обследования мочевого пузыря, он должен быть наполнен — содержать 300-350 мл жидкости. Подготовка: за три-четыре часа до исследования необходим прием 1.5 литров любой жидкости. В течение этого времени (до проведения исследования) не мочиться.

Правила подготовки пациента к УЗИ предстательной железы

Подготовка к трансректальному исследованию простаты (ТРУЗИ): необходимо проведение клизмы вечером накануне исследования (до чистой воды) и утром однократно. Допустима подготовка препаратом «Фортранс» (по схеме).

Подготовка к трансабдоминальному исследованию необходим хорошо наполненный мочевой пузырь. За 1,5-2 часа до исследования рекомендуется выпить 1 литр любой жидкости.

Правила подготовки пациента к УЗИ щитовидной и слюнных желез, лимфоузлов, мягких тканей, УЗДГ сосудов шеи

Данные исследования проводятся без подготовки.

Правила подготовки пациента к УЗИ матки и яичников

При трансвагинальном исследовании мочевой пузырь должен быть пуст.

При трансабдоминальном исследовании необходим хорошо наполненный мочевой пузырь. За 1,5-2 часа до исследования рекомендуется выпить 1 литр любой жидкости.

Правила подготовки пациента к УЗИ молочных желез

Исследование молочных желез желательно проводить в первые 7-10 дней менструального цикла (фаза цикла).

За 2 дня перед обследованием не применять физиопроцедуры, банки, горчичники, лучевую и химиотерапию.

Правила подготовки пациента к УЗИ сердца. Эхокардиограмма (ЭхоКГ)

Данные исследования проводятся без подготовки. Рекомендуется иметь при себе результаты электрокардиограммы (ЭКГ).

Правила подготовки пациента к фиброгастродуоденоскопии

Исследование выполняется строго натощак, как правило, в первой половине дня. Вечером накануне исследования (до 20 часов) – легкий ужин. До исследования, по возможности, воздержитесь от курения. До исследования можно пить простую воду без газа в небольшом количестве, но обязательно сообщайте об этом врачу. После исследования нельзя пить и принимать пищу в течение 30 минут. Если Вам проводилась биопсия, принимаемая в день исследования пища не должна быть горячей. Возможно выполнение гастроскопии и во второй половине дня. В этом случае возможен легкий завтрак, но до исследования должно пройти не менее 8-9 часов.

Правила подготовки пациента к колоноскопии

За три дня до исследования необходимо перейти на специальную (бесшлаковую) диету, исключив из рациона свежие фрукты и овощи, зелень, злаковые, бобовые, грибы, ягоды, черный хлеб. В эти дни Ваш рацион может состоять из бульона, отварного мяса, рыбы, курицы, сыра, белого хлеба, масла, печенья. Если Вы страдаете запорами, необходимо ежедневно принимать слабительные препараты, которыми Вы обычно пользуетесь. Можно даже несколько увеличить их дозу.

За день до исследования Вы не должны есть большое количество пищи. Рекомендуется ограничить себя супами или бульонами.
Во второй половине дня, через 2 часа после последнего приема пищи, необходимо принять касторовое масло (30-50мл; 2-3 столовые ложки или 1 флакон). Для улучшения вкуса можно растворить касторовое масло в стакане кефира. Другие слабительные (препараты сенны, бисакодил и пр.) не позволяют полностью очистить толстую кишку. Пациентам с желчнокаменной болезнью принимать касторовое масло не рекомендуется! Вечером после самостоятельного стула необходимо провести 2 очистительные клизмы, по 1-2 литрам каждая. Клизма такого объема ставится кружкой Эсмарха (имеет вид» грелки»).

Утром в день исследования провести еще 2 очистительные клизмы по 1-2 литра (конечным результатом должно быть появление чистых промывных вод).

Правила подготовки пациента к ректороманоскопии

Вечером накануне исследования ставится очистительная клизма. Утром в день исследования выполняются 2 очистительные клизмы с интервалом в 1 час. Исследование выполняется не ранее чем через 45минут после последней очистительной клизмы. При склонности к запорам утром накануне исследования принимается слабительное.

Правила подготовки пациента к исследованию сердечно-сосудистой системы

Электрокардиография — при записи ЭКГ в плановом порядке в течение 2 часов перед исследованием не принимать пищу, не курить.

ЭКГ — исследование с различными медикаментозными пробами проводятся в назначенное врачом время в условиях постельного режима. Все лекарственные препараты (кроме назначенного для пробы) на этот период отменяются.

ЭКГ — исследование с нагрузочными пробами дают возможность определить резервные способности миокарда и коронарных сосудов. С этой целью применяются методы велоэргометрии (ВЭМ) и ортостатическая проба, которые проводятся натощак или через 2-3 часа после приема пищи; пациент не должен курить; за день или больше до исследования, по согласованию с лечащим врачом, отменяются все медикаментозные препараты (кроме нитроглицерина)

Велоэргометрия — до нагрузки отменяются медикаменты, которые могут повлиять на результаты пробы: сердечные гликозиды, антагонисты Са, мочегонные за 2-3 дня, b-адреноблокаторы, седативные- 1 день, нитраты пролонгированного действия – 6-8 часов). В течение 2 часов до пробы не принимать пищу и не курить. При себе иметь носки х/б, спортивные штаны.

Эходопплеркардиография — специальной подготовки к исследованию не требуется. Больному необходимо иметь при себе ЭКГ.

Суточное мониторирование — специальной подготовки к исследованию не требуется.

Правила подготовки пациента к исследованию функции внешнего дыхания (спирометрия)

Не курить в течение 2 часов; не принимать кофеинсодержащие напитки и препараты в течение 8 часов; не пользоваться антигистаминными препаратами в течение 48 часов; не пользоваться бронхолитическими препаратами в течение 6 часов.

Правила подготовки пациента к дуплексному сканированию сосудов

Дуплексное сканирование магистральных вен нижних конечностей

Подготовка — для исследования подвздошных вен и нижней полой вены: три дня диета с ограничением продуктов, содержащих клетчатку (овощи, фрукты, соки, хлеб грубого помола), молочных продуктов. Исследование проводится натощак.

Дуплексное сканирование брюшной аорты и аорто-подвздошных сегментов

Подготовка: три дня диета с ограничением продуктов, содержащих клетчатку (овощи, фрукты, соки, хлеб грубого помола), молочных продуктов. Исследование проводится натощак.

Дуплексное сканирование артерий брюшной полости, вен брюшной полости (чревный ствол, верхняя брыжеечная артерия, почечные артерии, система воротной, нижней полой вен)

Подготовка: три дня диета с ограничением продуктов, содержащих клетчатку (овощи, фрукты, соки, хлеб грубого помола), молочных продуктов. Исследование проводится натощак.

Информио

×

Неверный логин или пароль

×

Все поля являются обязательными для заполнения

×

Сервис «Комментарии» — это возможность для всех наших читателей дополнить опубликованный на сайте материал фактами или выразить свое мнение по затрагиваемой материалом теме.

Редакция Информио.ру оставляет за собой право удалить комментарий пользователя без предупреждения и объяснения причин. Однако этого, скорее всего, не произойдет, если Вы будете придерживаться следующих правил:

1. Не стоит размещать бессодержательные сообщения, не несущие смысловой нагрузки.
2. Не разрешается публикация комментариев, написанных полностью или частично в режиме Caps Lock (Заглавными буквами). Запрещается использование нецензурных выражений и ругательств, способных оскорбить честь и достоинство, а также национальные и религиозные чувства людей (на любом языке, в любой кодировке, в любой части сообщения — заголовке, тексте, подписи и пр.)
3. Запрещается пропаганда употребления наркотиков и спиртных напитков. Например, обсуждать преимущества употребления того или иного вида наркотиков; утверждать, что они якобы безвредны для здоровья.
4. Запрещается обсуждать способы изготовления, а также места и способы распространения наркотиков, оружия и взрывчатых веществ.
5. Запрещается размещение сообщений, направленных на разжигание социальной, национальной, половой и религиозной ненависти и нетерпимости в любых формах.
6. Запрещается размещение сообщений, прямо либо косвенно призывающих к нарушению законодательства РФ. Например: не платить налоги, не служить в армии, саботировать работу городских служб и т.д.
7. Запрещается использование в качестве аватара фотографии эротического характера, изображения с зарегистрированным товарным знаком и фотоснимки с узнаваемым изображением известных людей. Редакция оставляет за собой право удалять аватары без предупреждения и объяснения причин.
8. Запрещается публикация комментариев, содержащих личные оскорбления собеседника по форуму, комментатора, чье мнение приводится в статье, а также журналиста.

Претензии к качеству материалов, заголовкам, работе журналистов и СМИ в целом присылайте на адрес

×

Информация доступна только для зарегистрированных пользователей.

×

Уважаемые коллеги. Убедительная просьба быть внимательнее при оформлении заявки. На основании заполненной формы оформляется электронное свидетельство. В случае неверно указанных данных организация ответственности не несёт.

Подготовка к анализам | «Сенситив»

За 2 дня до исследования:

 РАЗРЕШЕНО!

• белый хлеб
• вареное мясо белой рыбы
• вареное мясо курицы
• яйца
• сыр
• масло
• печенье
• картофель
• прозрачные бульоны
• чай и кофе без молока (можно с сахаром или медом)
• светлые соки без мякоти
• безалкогольные неокрашенные напитки
• морсы, компоты без ягод
• негазированая  вода

 ЗАПРЕЩЕНО!

• фрукты и ягоды с косточками
• красное мясо
• копчености
• овощи
• злаковые
• салаты
• грибы
• орехи
• зерновой хлеб
• сладости.
• молоко
• кисель

Пить достаточное количество жидкости— до 2,5 литров в день (если у Вас нет заболеваний, при которых обильное питье противопоказано- проконсультируйтесь об этом у врача).

За 1 день до проведения исследования:

С 6 до 8 ч —  легкий завтрак из разрешенных  продуктов.

С 12 до 13 ч – легкий обед из разрешенных продуктов (не более 0,5л).

После — только пить разрешенные жидкости.

Если пациент страдает запорами, принять вечером до 2 таблеток бисакодила.

 Вечером накануне исследования

4 пакета препарата «Фортранс» развести в 4,0 литрах воды или чая комнатной температуры (каждый пакет- на 1 литр.)

Перед употреблением раствор охладить в холодильнике.  Можно добавить в приготовленный раствор сок грейпфрута, апельсина или лимона.

В день исследования:

с 5 до 9 часов утра пить приготовленный раствор «Фортранса»  по 1 стакану (250,0 мл) через каждые  15 минут небольшими глотками.

Можно запивать сладким чаем с лимонным соком, яблочным соком без мякоти, сосать леденцы или жевать  жевательную резинку.

Необходимо находиться недалеко от туалета, больше двигаться, ходить, совершать круговые движения туловищем. Обязательно пить разрешенные жидкости.

Через 1-3часа после начала приема  приема раствора «Фортранс» у Вас должен появиться частый жидкий стул, который способствует полному очищению кишечника.

После приема «Фортранса» никакие жидкости не пить!

В случае развития аллергической реакции или если жидкий стул не появился через 4 часа от начала приема, или появились выраженные боли в животе- прекратить прием препарата!!

 Контроль: появление бесцветных или же зеленоватых, желтоватых,  но прозрачных выделений – пациент готов к исследованию. Если же продолжает выделяться кал или непрозрачная жидкость, окрашенная калом- пациент не подготовлен к исследованию и необходимо продолжить подготовку по согласованию с врачом.

В случае НЕКАЧЕСТВЕННОЙ подготовки пациента к исследованию ЛКК «Сенситив» ответственности не несет и оплата за исследование возврату не подлежит!

Эффективная подготовка пациента к рентгенологическому и эндоскопическому обследованию органов ЖКТ Текст научной статьи по специальности «Ветеринарные науки»

И.М.ПАЩЕНКО, М.С. ЖУРАВЛЕВА, В.В. СКВОРЦОВ, д.м.н.

Волгоградский государственный медицинский университет Минздрава России

Эффективная подготовка пациента к рентгенологическому и эндоскопическому обследованию органов ЖКТ

Данная статья посвящена подготовке пациента к рентгенологическому и эндоскопическому обследованию толстой кишки с использованием препарата макрогола.

Ключевые слова: ирригоскопия, колоноскопия, макрогол, подготовка

Рентгенологическое исследование пищевода, желудка и кишечника позволяет уточнить форму этих органов, их положение, состояние рельефа слизистой оболочки, тонус, перистальтику. Этот метод играет важную роль в диагностике язвенной болезни, опухолей желудочно-кишечного тракта, аномалий развития желчнокаменной болезни. Важное значение оно имеет и в выявлении осложнений (стеноз желудка, пенетрация язвы, варикозное расширение вен пищевода, долихосигма, мегаколон и др.), а также оценки характера функциональных (моторно-эвакуаторных) расстройств. Менее значима роль рентгенологического обследования в установлении диагноза гастрита, дуоденита, холецистита, колита. Наличие указанных заболеваний не всегда отражается на рентгенологической картине. Важнейшее место в обследовании гастроэнтерологического больного занимает изучение состояния всей толстой кишки рентгенологическим методом. Рентгенологическое исследование пищевода, желудка, двенадцатиперстной, тонкой и толстой кишок обычно проводят с применением контрастного вещества — водной взвеси химически чистого сернокислого бария. Поглощая рентгеновские лучи, сернокислый барий по мере про-

движения делает видимыми все отделы пищеварительной трубки [1, 5—8].

Большую диагностическую ценность представляет ирригоскопия. Именно с нее необходимо начинать рентгенологическое исследование толстой кишки.

Ирригоскопия применяется для уточнения диагноза заболеваний толстой кишки (пороки развития, опухоли, хронический колит, ди-вертикулез, свищи, рубцовые сужения и др.).

Исследование толстого кишечника методом ирригоскопии применяют для уточнения диагноза при наличии у больного следующих жалоб: кровотечения из прямой кишки, обильные слизистые или гнойные выделения из кишечника,

боль в области ануса и по ходу толстой кишки,

хронические запоры или поносы. Также к этому методу прибегают при невозможности по каким-либо причинам выполнить колоноскопию или при получении в ее ходе сомнительных результатов. И еще одно показание — это подозрение на рак кишечника у пациента с отягощенным семейным анамнезом или ранее леченного по поводу этого заболевания.

Если врач делает выбор в пользу такого метода, как ирригоскопия,

показания должны обязательно сопоставляться с противопоказаниями к этой процедуре, и если они есть, то решается вопрос об использовании других диагностических приемов.

Этот метод имеет поисковое, диагностическое и дифференциально-диагностическое значение. При ирригоскопии обязательно используются следующие методики: тугое заполнение кишки, изучение рельефа слизистой оболочки после опорожнения кишки от контрастной массы, двойное контрастирование. Тугое заполнение толстой кишки контрастной массой позволяет получить представление о форме и расположении органа, протяженности кишки в целом и ее отделов, эластичности и растяжимости стенок кишки, а также выявить грубые патологические изменения и функциональное состояние баугиниевой заслонки. Степень опорожнения толстой кишки дает возможность представить характер функционального состояния различных ее отделов [2, 4, 5—7].

В основе их послабляющего действия лежит образование гидрофильного коллоида в просвете кишки, значительно увеличивающего объем кишечного содержимого, стимулирующего перистальтику и эвакуацию каловых масс.

О Преимущества рентгенографии нижних отделов ЖКТ

Рентгенологическое исследование нижних отделов ЖКТ — это мало-инвазивная процедура с редкими осложнениями.

Рентгенография нижних отделов ЖКТ нередко позволяет избежать более инвазивных процедур, таких как колоноскопия. Аллергические реакции сопровождают исследование крайне редко, поскольку барий не всасывается в кровь. После завершения обследования никакой «радиации», «излучения» в организме пациента не остается. При использовании в диагностических целях рентгеновские лучи не вызывают каких-либо побочных эффектов. Подготовка к рентгенологическому исследованию толстой кишки проводится следующим образом. За 2—3 дня до исследования пациенту следует отменить все лекарственные препараты, ослабляющие или усиливающие моторную деятельность кишечника. К таким медикаментам могут относиться средства — папаверин, но-шпа, эуфил-лин, келлин, дибазол, тифен, гали-дор, ганглерон и др. , а также лекарственные травы аналогичного действия — плоды тмина, корень дягиля, корни барбариса, листья мяты перечной, цветы и плоды бессмертника, плоды аниса, плоды кориандра (кинзы), плоды фенхеля, листья, корневища белокопытника (подбела), трава просвирника. По согласованию с врачом следует на время воздержаться от некоторых медикаментов, повышающих моторную деятельность кишечника, — церу-кал (реглан), бимарал, диметпро-мид, торекан, миохолин, итоприд, мотилиум, тримедат [2, 4, 5—7]. Накануне дня исследования из питания пациент должен исключить продукты, вызывающие брожение в кишечнике, — ржаной хлеб, сахаристые продукты, свежее молоко, мучные изделия, картофель, бобо-

вые (горох, бобы, фасоль), капусту. При усиленном газообразовании и метеоризме пациентам могут быть рекомендованы отвары лекарственных трав, обладающих ветрогонным действием, — семена укропа огородного, семена тмина, трава тысячелистника, зеленые стебли, солома овса. Пациент накануне исследования не должен ужинать, после обеда ему нужно принять слабительное — 30 г касторового масла. Перед сном пациенту ставят очистительную клизму, лучше дважды с интервалом в 1,5—2 ч. Утром пациенту дают легкий завтрак — стакан чая и бутерброд. Полноценная очистка кишечника — главная подготовительная процедура к ирригоскопии. Поэтому в 7—8 ч утра пациенту ставят очистительную клизму, которую повторяют через 2 ч, но не позднее, чем за 1,5—2 ч до исследования. В подготовительном периоде нельзя пользоваться солевыми слабительными, так как они раздражают кишечник, вызывают жидкий и частый стул, затрудняют исследование. Усиление при этом воспалительных явлений слизистой оболочки кишечника существенно изменяет рентгенологическую картину заболевания, повышает возможность ошибок в оценке патологического процесса.

Как правило, характерным для больных является затруднение дефекации, обусловленное имеющимися серьезными заболеваниями, малой подвижностью, приемом ряда медикаментов, замедляющих пассаж пищи по кишечнику, недостаточным приемом пищи и жидкости. В этой связи подготовка к проведению диагностических исследований и предоперационная очистка кишечника имеют у них некоторые особенности:

обычные объемы и количества очистительных клизм нередко не приводят к полноценной очистке просвета кишки, что требует увеличения числа клизм;

повторное выполнение клизм при некачественной первичной подготовке приводит к излишней нагрузке на пациента, ухудшающей его и без того тяжелое состояние;

в ряде случаев общее состояние больного не позволяет ввести достаточный объем жидкости на одну клизму, по этой же причине не могут быть назначены сифонные клизмы или орошения кишечника (лаваж) с использованием солевых растворов или маннитола. Вследствие указанных причин качественная стандартная подготовка кишечника к исследованиям и оперативным вмешательствам путем назначения пациенту повторных очистительным клизм становится достаточно трудной и ответственной манипуляцией. Плохая подготовка больного приводит к неполноценному осмотру во время колоноскопии, невозможности однозначно трактовать результаты рентгенологического исследования (ирригоскопия), а в случаях, когда очистка кишечника проводилась в качестве подготовки к оперативному лечению, создает значительные трудности во время хирургического вмешательства вплоть до отказа от его проведения, если оно должно проводиться на органах брюшной полости или толстой кишке [2, 4, 5—7].

Поэтому при подготовке больных, находящихся в тяжелом состоянии, пожилых и престарелых пациентов, страдающих запорами, используются не только стандартные схемы механической очистки кишечника с помощью повторных клизм, но дополнительно применяют иные (чаще медикаментозные) средства для облегчения дефекации.

О Практические ошибки подготовки кишечника к операции и колоноскопии

1. Применяется широкий ряд промываний, клизм и слабительных, но один из наиболее популярных ме-

тодов подготовки кишечника к операции — использование пиколакса (натрия пикосульфата). Этот препарат сочетает составляющую сенны (10 мг натрия пикосульфата), которая активируется бактериями толстой кишки и вызывает существенное сокращение, с цитратом магния, который снижает реабсорбцию воды и натрия, так что большое количество гиперосмолярной жидкости поступает в слепую кишку. Препарат обычно назначают утром и днем в день перед операцией, однако, несмотря на то, что препарат легко принять, он часто вызывает дискомфорт в животе и может привести к дегидратации, за исключением назначения большого количества жидкости внутрь или внутривенно.

2. Популярный альтернативный препарат для подготовки кишечника к операции — раствор соли по-лиэтиленгликоля, который обеспечивает подготовку в течение 3 ч, и именно его предпочитают пациенты. Однако применение этого препарата для подготовки кишечника к операции вынуждает назначение внутрь 4—5 л жидкости, у пожилых пациентов это сложно осуществить.

3. Полное назогастральное промывание кишечника раствором электролитов достигает превосходных результатов, но пациенты находят этот метод дискомфортным, неприятным.

4. Последние исследования показали, что клизма наносит много вреда перед процедурой колоно-скопии. Клизма, сделанная в домашних условиях, как правило, недостаточно качественная. Тяжело влить в себя полтора литра воды и удержать эту воду в кишечнике. Кроме того, важным является факт наличия повреждений на слизистой кишечника, клизма может дополнительно ее травмировать.

5. Хронические функциональные запоры препятствуют нормальной и эффективной очистке кишечника, при явном диагнозе не требу-

ют колоноскопии и подготовки к ней.

6. В силу тяжести состояния, например при раке толстой кишки, больной не способен задержать на нужное время жидкость, введенную с клизмой.

В точной диагностике ранних поражений проксимальных отделов ободочной кишки колоноскопия имеет значительное преимущество перед ирригоскопией. Она позволяет также производить морфологическое подтверждение характера процесса путем биопсии. Колоноскопия дает возможность визуально диагностировать такие заболевания, как образование язвы, полипы и др., а также провести биопсию и удалить эти поражения. Колоноскопия позволяет удалять полипы размером в 1 мм и меньше. Колоноскопия во многом схожа с ректороманоскопией, разница заключается в обследуемых частях кишечника: колоноскопия позволяет обследовать весь толстый кишечник (120—152 см от общей длины), а ректороманоскопия — его дистальную часть (последние 60 см).

Виртуальная колоноскопия — разновидность колоноскопии в 2D-/3D-формате, реконструируемая из результатов компьютерной томограммы (КТ) или ядерно-магнитной резонансной томографии (ЯМРТ) и относящаяся к полностью неинва-зивным диагностическим методикам. На данный момент существуют споры относительно диагностических возможностей виртуальной колоноскопии. К тому же виртуальная колоноскопия не позволяет проводить терапевтические манипуляции, такие как биопсия и удаление полипов/опухолей, и выявлять повреждения размером до 5 мм [2, 4, 5—8].

Каждый год рак кишечника становится причиной смерти сотен тысяч людей во всем мире. В отличие от других форм рака рак толстого кишечника и прямой кишки разви-

вается очень медленно (до 10 лет и более) и очень хорошо поддается лечению на ранних стадиях развития.

Риск развития рака толстого кишечника выше у людей, прямые родственники которых болели этим заболеванием.

В подавляющем большинстве случаев на ранних стадиях развития рак кишечника не проявляется никакими симптомами, в связи с этим профилактическое проведение колоноскопии является единственной возможностью выявить рак на ранней стадии.

Для раннего выявления и успешного лечения рака кишечника специалисты рекомендуют проходить ко-лоноскопию всем людям старше 50 лет 1 раз в 8—10 лет. Несколько чаще (1 раз в год или 1 раз в 5—8 лет в зависимости от случая) профилактическую колоно-скопию рекомендуется проходить людям, страдающим болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом и полипами толстого кишечника.

Люди, чьи родственники болели раком кишечника, должны проходить профилактическую колоноскопию 1 раз в 3—5 лет, начиная с возраста на 10 лет моложе, чем возраст, в котором рак был впервые обнаружен у их родственника или родственников.

Основные показания к колоноскопии:

1. Мелена.

2. Упорная диарея.

3. Железодефицитная анемия.

4. Значительное необъяснимое похудание.

5. Семейный анамнез рака толстой кишки.

6. Патология при рентгенологическом исследовании толстой кишки.

7. Рак или полипы толстой кишки в анамнезе.

8. Язвенный колит.

9. Для медикаментозного лечения хронических воспалительных заболеваний толстой кишки.

10. Хроническая, необъяснимая боль в животе.

Техника колоноскопии достаточно проста. Пациент, полностью обнаженный ниже пояса, укладывается на кушетке на левый бок. Ноги при этом согнуты в коленных и тазобедренных суставах и прижаты к животу.

Врач, проводящий обследование, аккуратно вводит колоноскоп в прямую кишку. Особо чувствительным пациентам область ануса перед этим смазывается анестезирующими гелями или мазями. Обычно для этого используется дикаиновая мазь или ксилокаингель. Эндоскопист постепенно продвигает колоноскоп вглубь кишки и осматривает ее стенки, а чтобы расправить складки слизистой и лучше ее рассмотреть, в кишку подкачивается воздух. По времени вся процедура длится около 10 минут, если выполняются какие-то диагностические или лечебные манипуляции, то несколько дольше. Подготовка к колоноскопии не отличается от подготовки к другим обследованиям толстого кишечника. Важно, чтобы каловые массы не мешали осмотру, а для этого необходимо:

соблюдение бесшлаковой диеты на протяжении 2—3 дней до процедуры,

тщательное очищение кишечника — колоноскопия не может быть проведена качественно без соблюдения этого условия [2, 4, 5—7]. На российском фармацевтическом рынке представлен ряд средств, предназначенных для очистки кишечника и подготовки его к обследованию. Это, в частности, касторовое масло, средства на основе лактулозы, фосфата натрия. Однако на протяжении последних 5—7 лет в клинической практике безусловным лидером остаются средства на основе полиэтиленгли-коля (ПЭГ, макрогола), поскольку именно они в большей степени отвечают характеристикам идеально-

го средства для подготовки к коло-носкопии.

ПЭГ действует быстро, отличается высокой эффективностью и переносимостью, обладает высоким профилем безопасности (практически не влияет на гомеостаз). Препараты на основе ПЭГ доступны по цене и удобны в применении, их можно использовать как амбула-торно, так и в стационаре. ПЭГ не оказывает раздражающего воздействия на слизистую кишечника. В то же время применение, например, растворов на основе фосфатов натрия сопровождается локальным воспалением слизистой оболочки дистального отдела толстой кишки с афтоподобными эрозиями в ниж-неампулярном отделе прямой кишки, что затрудняет диагностический поиск врача-гастроэнтеролога или колопроктолога [1, 3, 6—7]. Возможность использовать для полного очищения кишечника изоос-мотические растворы впервые появилась в 1980 г. Их применение уменьшило частоту побочных эффектов, но тем не менее широкого распространения не получило из-за неприятного (соленого) вкуса раствора и ощущения тошноты при приеме.

Таким образом, поиски препаратов, способных улучшить очищение кишечника и не вызвать чувство дискомфорта у пациентов, продолжались годами.

В 1980 г. Davis и Fordtran с соавт. на основании проведенных ранее экспериментов пришли к выводу о необходимости разработки нового раствора, не обладающего способностью всасываться в кишечнике и вызывать секрецию воды и электролитов. С этой целью изучались различные комбинации солей. В результате исследователи пришли к решению использовать для раствора в качестве основной соли сульфат натрия (поскольку он не всасывается в кишечнике) в комбинации с другими солями (Na2SO4, KCL, NaHCO3).

Был найден, изучен и включен во вновь созданный раствор не всасывающийся в кишечнике осмотический агент — полиэтиленгликоль (PEG) 4000. Макрогол (PEG 4000), благодаря своей высокой молекулярной массе, не абсорбировался из желудочно-кишечного тракта и не подвергался метаболизму, препятствовал всасыванию воды из желудка и кишечника и способствовал ускоренной эвакуации кишечного содержимого. Электролиты, в свою очередь, препятствовали нарушению водно-электролитного баланса организма. В окончательном варианте полученный раствор имел следующий состав (из расчета на 1 литр): NaCL — 25 mmol, Na2SO4 — 40 mmol, KCL — 10 mmol, NaHCO3 — 20 mmol, PEG 4000 — 16 mmol [1—3, 6, 7]. Последующие клинические исследования подтвердили эффективность нового метода и доказали его преимущества перед ранее применявшимися методиками. Так, в клиническом исследовании, проведенном с целью сопоставления эффективности нового (PEG 4000) и стандартного (бесшлаковая диета + слабительные средства + клизма) методов очищения, были использованы два критерия:

1) отсутствие в кишечнике остаточных фекальных масс;

2) процент полноценного осмотра слизистой оболочки толстой кишки.

Оказалось, что применение раствора с PEG 4000 было значительно более эффективным, чем использование стандартного метода (p < 0,02). При этом значительно лучше очищались нисходящий отдел толстой кишки и ректосигмоид-ный отдел. Отсутствие остаточных фекальных масс наблюдалось в этих отделах в 82,3 случаев и 27,5% соответственно. Согласно второму критерию, осмотр слизистой оболочки всей толстой кишки с помощью PEG 4000 удалось выполнить в 75% случаев и только в 20% при подго-

товке стандартным методом (p <

0.01.. Среднее время, необходимое врачу для обследования кишечника, составило 24 мин при подготовке раствором PEG 4000, и 35 мин при подготовке стандартным методом.

По данным экспертов Российского эндоскопического общества, в список основных препаратов, используемых для подготовки к колоноскопии, с указанием их основных характеристик включены препараты, изготовленные на основе ПЭГ. В целом характеристики этих препаратов схожи и достаточно хорошо себя зарекомендовали на отечественном фармрынке [1—3, 6, 7]. Результаты подготовки препаратами на основе ПЭГ оценены в различных исследованиях, одно из которых показало отличный и хороший результат подготовки в 76,1% от общего числа пациентов (более 450 человек) [9, 10]. В зависимости от времени, назначенного для колоноскопии, разработаны два вида приема препаратов на основе ПЭГ:

1. Одноэтапная подготовка (если колоноскопия назначена на 8—

10 ч утра). Препарат употребляют в предшествующий вечер с 16—17 до 21—22 ч. Ужинать нельзя!

2. Двухэтапная (если колоноско-пия назначена на 11—14 ч дня). Она предпочтительнее одноэтапной. Нужно разделить употребление препарата на 2 приема. Первый этап накануне исследования вечером с 18 до 21 часов (ужинать при этом нельзя!). Второй этап утром перед процедурой примерно с 6.00 до 9.00 часов.

0 Алгоритм приема препаратов на основе ПЭГ

Прием препаратов следует начинать не раньше чем через 3 ч после «легкого» обеда (бульон, чай, сок), примерно в 16—18 ч. Один пакетик растворяется в 1 стакане (200 мл) питьевой воды комнатной темпера-

туры (газированную воду использовать нельзя). Полученный раствор надо пить медленно (приблизительно в течение 4—5 ч, по стакану в течение 15—20 мин, отдельными глотками, для улучшения вкуса можно запивать кислым соком без мякоти или лимоном). Если при приеме возникает ощущение тошноты, прерывают прием препарата на полчаса.

Через 1—2 ч от начала приема препарата появится жидкий стул, опорожнение кишечника завершится через 1—3 ч после последней дозы раствора препарата. При использовании препарата на основе ПЭГ клизмы делать не надо. Нет необходимости голодать утром в день колоноскопии. Легкий завтрак (каша, яйцо, хлеб, чай или кофе) допустим и не мешает исследованию, а лишь улучшит самочувствие.

Как правило, подготовка препаратами на основе ПЭГ проходит адекватно, дополнительных мероприятий не требуется, качество подготовки пациента является наилучшим [1—3, 6, 7].

Если процедура колоноскопии назначена утром, то прием препарата

назначается в день перед исследованием с 17 до 22 ч. Это примерный график использования препарата.

При условии, что процедура колоноскопии будет проводиться на следующий день в 8—10 ч утра, последний прием пищи должен быть максимум в 10 ч вечера. Если нет возможности осуществить подобную подготовку накануне колоноскопии, то существует еще один общий закон подготовки — последняя порция препарата должна быть принята не позже чем за 4 ч до исследования ЖКТ. Зная это и используя еще одно правило (не есть за 12 ч до колоноскопии), можно составить индивидуальный график приема препарата. Этот препарат является одним из наиболее доступных среди множества альтернативных средств, но не уступающим им по эффективности. Особенностью подготовки к колоноскопии больных хроническими функциональными запорами является назначение бесшлаковой диеты до приема препарата в течение 7—10 дней [1—3, 6,7].

ИСТОЧНИКИ

1. Григорьева Г.А., Голышева С.В. Препараты макрогола в подготовке пациентов к колоноскопии и хирургическим вмешательствам. РМЖ, 2004, 1: 5-8.

2. Di Palma JA, Brady CE, Stewart DL et al. Comparison of colon cleansing methods in preparation for colonoscopy. Gastroenterology, 1984, 86: 856-860.

3. Paoluzi P, Pera A, D.Albasio G et aL Osservazioni sulluso di ISO-GIULIANI neLL preparazione alia colonoscopia. Giorn Ital End Dig, 1991, Atti 14 Cong. Naz. SIED: 139-140.

4. Rey JF, Soquet JC. Acceptability of the colonic preparation. The interest in fractioning Fortrans doses for a better preparation to colonoscopy. Medecine et Chirurgie Digestives, 1990, 19: 501-517.

5. Скворцова Е.М., Скворцов В.В. Диагностика и лечение синдрома раздраженного кишечника. Терапевт, 2015, 5-6: 41-49.

6. Скворцов В.В., Тумаренко А.В. Клиническая гастроэнтерология: краткий курс. СПб.: Спецлит, 2015. 183 с.

7. Скворцов В.В. Внутренние болезни. М.: Эксмо, 2010. 1072 с.

8. Скворцов В.В., Тумаренко А.В., Скворцова Е.М. Современные проблемы диагностики и лечения неспецифического язвенного колита. Терапевт, 2011, 11: 24-29.

9. Никифоров П.А., Арутюнов А.Г., Бурков С.Г., Блохин А.Ф., Данько А.И., Мореев И.И. Успешный десятилетний опыт применения препарата Фортранс в клинической практике для подготовки к колоноскопии. Вестник хирургической гастроэнтерологии, 2008, 2: 62-66.

10.XIII съезд Научного общества гастроэнтерологов России. Яковлев А.А. Опыт применения Лавакола для оптимизации подготовки к эндоскопическим исследованиям. www.mosfarma.ru/article/lavakol-EF-2013.pdf.

Процедура гибкой сигмоидоскопии — Медицинский центр Университета Джерси-Шор

Что такое процедура гибкой сигмоидоскопии?

Ригмоидоскопия — это визуальный осмотр внутренней части прямой и сигмовидной кишки. Процедура выполняется с помощью гибкой трубки с подсветкой, подключенной к окуляру или видеоэкрану для просмотра. Это устройство называется эндоскопом. Ободочная кишка (толстая кишка) составляет от 5 до 6 футов в длину. Во время ректороманоскопии исследуются только последние 1–2 фута толстой кишки.Эта последняя часть толстой кишки, чуть выше прямой кишки, называется сигмовидной кишкой.

Оборудование

Гибкий эндоскоп — замечательное устройство, которое можно направлять и перемещать по изгибам нижней и прямой кишки. Изображение в кишечнике передается через эндоскоп либо в окуляр, либо на видеоэкран. Открытый канал в эндоскопе позволяет пропускать через него другие инструменты для взятия образцов ткани (биопсии) или удаления полипов.

Причины к экзамену

Сигмоидоскопия выполняется для диагностики причины определенных симптомов.Он также используется в качестве превентивной меры для выявления проблем на ранней стадии, даже до того, как пациент распознает симптомы.

Ниже приведены некоторые причины для проведения сигмоидоскопии:

• Кровотечение — Ректальное кровотечение очень распространено. Часто это вызвано геморроем или небольшим разрывом заднего прохода, называемым трещиной. Однако более серьезные проблемы могут вызвать кровотечение. Доброкачественные полипы могут кровоточить. Важно выявить и удалить полипы на ранней стадии, прежде чем они станут злокачественными.Рак прямой и толстой кишки кровоточит и требует немедленной диагностики и лечения. Наконец, кровотечение может быть вызвано различными формами колита и воспаления.
• Диарея — Всегда следует оценивать стойкую диарею. Существует множество причин диареи, и обследование очень помогает в выявлении конкретной причины.
• Боль — Геморрой и трещины являются некоторыми причинами боли вокруг заднего прохода или прямой кишки. Дискомфорт внизу живота может быть вызван опухолями. Дивертикулез может возникать в нижнем отделе кишечника.В этом состоянии из кишечника выступают небольшие карманы или мешочки.
• Результаты рентгеновского исследования — рентгенологическое исследование бариевой клизмы может выявить аномалии, которые необходимо подтвердить или вылечить с помощью ректороманоскопии.
• Обнаружение — Рак толстой кишки — один из самых распространенных видов рака в стране. Это очень излечимо, если обнаружено на ранней стадии. Этот рак обычно начинается в толстой кишке в виде полипа, который остается доброкачественным в течение многих лет. Поэтому, как правило, рекомендуется делать ректороманоскопию после 40 или 50 лет.Если у родителей, братьев или сестер были полипы толстой кишки или рак толстой кишки, еще более важно пройти это обследование. Склонность к развитию рака толстой кишки и полипов может передаваться по наследству.

Подготовка к экзамену

Чтобы получить все преимущества обследования и провести тщательный осмотр, прямая и сигмовидная кишки должны быть чистыми. Подготовка обычно включает употребление прозрачных жидкостей накануне, а также прием слабительных средств или клизмы. Конкретные инструкции по приготовлению предоставляются заранее.

Процедура

Гибкая ректороманоскопия обычно выполняется в амбулаторных условиях. Выполняется в положении пациента лежа на левом боку с поднятыми вверх ногами. На нижнюю часть туловища кладут простыню. Выполняется пальцевое или пальцевое исследование заднего прохода и прямой кишки. Пациенту вводят седативные препараты с помощью МАК. Затем эндоскоп аккуратно вводится в прямую кишку. Воздух нагнетается в кишечник, чтобы его расширить и провести тщательное обследование. Эндоскоп продвигается под прямым наблюдением и перемещается по различным изгибам нижней части кишечника.

Преимущества

Преимущества ректороманоскопии могут включать следующее: Часто можно определить конкретную причину симптомов. Для определения эффективности лечения можно контролировать такие состояния, как колит и дивертикулез. Полипы и опухоли можно обнаружить на ранней стадии.

Альтернативное тестирование

Альтернативное обследование включает рентгеновское обследование с помощью бариевой клизмы. Кроме того, стул можно исследовать различными способами, чтобы выявить или изучить определенные состояния кишечника.Однако прямой осмотр нижней части прямой кишки и нижней части кишечника с помощью ректороманоскопии, безусловно, является лучшим методом исследования этой области.

Побочные эффекты и риски

Вздутие живота и вздутие кишечника — обычное явление из-за того, что воздух попадает в кишечник. Обычно это длится от 30 до 60 минут. Если сделана биопсия или удален полип, могут быть кровянистые выделения. Однако это редко бывает серьезно. Другие необычные риски включают диагностическую ошибку или недосмотр, а также разрыв (перфорацию) стенки толстой кишки, что может потребовать хирургического вмешательства.Из-за седативного эффекта пациент не должен водить машину или работать с механизмами в течение оставшейся части дня после обследования.

Сводка

Ригмоидоскопия — это простое амбулаторное обследование, которое может выявить серьезную медицинскую проблему. Могут быть поставлены конкретные диагнозы. Программы лечения могут быть оценены, или могут быть предоставлены заверения, когда обследование проходит нормально. Это один из самых полезных и простых экзаменов по медицине.

Обучение пациентов | Bay Area Houston Endoscopy

Гибкая сигмоидоскопия

Обзор: основы

Ригмоидоскопия — это внутреннее обследование нижней части толстой кишки с использованием короткой тонкой гибкой трубки с подсветкой («эндоскоп»).Он вводится в прямую кишку и медленно направляется в толстую кишку. Трубка, называемая гибким сигмоидоскопом, имеет линзу для просмотра. Он также может иметь небольшой инструмент для биопсии, чтобы удалить ткань и проверить ее под микроскопом на наличие признаков заболевания.

Чего ожидать: во время просмотра

Во время теста пациент располагается на левом боку, колени подтянуты к груди. Сначала врач проведет пальцевое ректальное исследование, осторожно введя в прямую кишку палец в перчатке и смазанный маслом, чтобы проверить наличие каких-либо аномалий.

Затем сигмоидоскоп вводится в прямую кишку, и пациент ощущает некоторое давление. Воздух осторожно вводится через эндоскоп, чтобы расширить толстую кишку и помочь врачу хорошо видеть. Затем врач перемещает прицел настолько далеко, насколько это необходимо, чтобы исследовать нижнюю часть толстой кишки. По мере того как эндоскоп медленно удаляется, слизистая оболочка кишечника тщательно исследуется. Полый канал в центре прицела позволяет проводить щипцы для взятия биопсии, если это необходимо.

Что можно найти?

Врач может помочь пациенту определить причину отклонений от нормы и диагностировать причину диареи, непроходимости кишечника, дивертикулеза, воспалительного заболевания кишечника, трещин заднего прохода, геморроя, а также обнаружить полипы толстой кишки, которые могут быть в этой нижней части толстой кишки.

Как подготовить

Ободочная и прямая кишки должны быть полностью пустыми, чтобы гибкая сигмоидоскопия была тщательной и безопасной. Некоторые врачи рекомендуют перед обследованием сочетание слабительного и небольшой клизмы. Некоторые врачи могут посоветовать пациенту пить только прозрачные жидкости за 12-24 часа до назначенной процедуры. Жидкая диета означает чистый обезжиренный бульон или бульон, желатин, процеженный фруктовый сок (без виноградного сока и других жидкостей красного цвета), воду, простой и несладкий кофе или чай или диетические газированные напитки.Накануне вечером или даже непосредственно перед гибкой ректороманоскопией пациенту могут сделать клизму, которая представляет собой жидкий раствор, промывающий нижнюю часть кишечника.

Колоноскопия

Обзор: основы

Колоноскопия — это визуальный осмотр всей толстой кишки (толстой кишки) с помощью гибкого колоноскопа с подсветкой. Чтобы быть уверенным, что вы чувствуете себя комфортно и расслабленно, вам введут седативное средство. Фактически, большинство пациентов спят на протяжении всего процесса и почти ничего об этом не помнят.

Чего ожидать: во время просмотра

Когда придет время начать осмотр, вас попросят лечь на бок. Как только седативный эффект вступает в силу, колоноскоп вводится через прямую кишку и осторожно перемещается по изгибам толстой кишки. Когда колоноскоп проходит через толстую кишку, врач может видеть слизистую оболочку толстой кишки на экране телевизора. Обычно врач ищет все необычное до конца толстой кишки и обратно.Весь процесс определения объема обычно занимает от 15 до 30 минут. По завершении медсестра отвезет вас в зону восстановления, где успокоительное действие быстро пройдет. Ваш врач расскажет вам о вашем тесте и любых выводах.

Что можно найти?

Если обнаружены полипы (очень маленькие разрастания ткани), ваш врач может немедленно выполнить биопсию. Биопсия включает пропускание инструмента через эндоскоп для удаления полипа, который отправляется в лабораторию для анализа.

Вы не должны ничего чувствовать при взятии биопсии или полипа, и вы не должны испытывать восстановительной боли. Хотя подавляющее большинство полипов безвредны, ваш врач проверит их и подтвердит ваши результаты, обычно в течение 24-72 часов в зависимости от дня недели, в который проводится процедура. Кроме того, поскольку в большинстве случаев рак толстой кишки начинается с доброкачественных полипов, при их удалении исключается возможность их перерастания в рак.

Что происходит потом?

Как только медсестра, выздоравливающая, определит, что действие седативного средства по большей части прошло, вас отпустят, однако вы не сможете водить машину.Несмотря на то, что вы будете чувствовать себя хорошо, длительное, незаметное действие седативных средств сделает для вас опасным водить машину, поэтому ответственный взрослый должен быть рядом, чтобы отвезти вас домой. На следующий день вы сможете вернуться к нормальной деятельности.

Как подготовить

Для получения эффективных результатов необходимо тщательное очищение всего кишечника, поэтому повторное тестирование не требуется. Инструкции по выполнению этого действия будут даны вашим врачом, но они могут включать в себя комбинацию следующих действий: клизма, ограничение употребления твердой пищи за день или два до анализа и прием таблеток и / или жидких слабительных средств.Вам также могут посоветовать прекратить прием аспирина или других разжижающих кровь препаратов за несколько дней до обследования.

Чтобы избежать обезвоживания, пациенты должны пить чистый обезжиренный бульон или бульон, желатин, процеженный фруктовый сок (без виноградного сока и других жидкостей красного цвета), воду, простой и несладкий кофе или чай или диетическую газировку. Если не указано иное, продолжайте принимать любые регулярно назначаемые лекарства. Ваш врач может также попросить вас прекратить прием препаратов железа за несколько недель до теста, если вы их принимаете.Наконец, вам нужно договориться, чтобы кто-нибудь отвез вас домой после этого, потому что длительные, тонкие эффекты седации сделают для вас небезопасным водить машину до следующего дня.

Ваш врач также захочет узнать, есть ли у вас заболевание сердца, легких или какое-либо заболевание, требующее особого внимания.

Верхняя эндоскопия

Обзор: основы

Также называемая EGD или гастроскопией, верхняя эндоскопия использует тонкий эндоскоп с источником света и камерой на конце, называемый эндоскопом, чтобы заглянуть внутрь верхней пищеварительной системы пищевода, желудка и первой части тонкой кишки.Эндоскоп вводится через рот и вниз по глотке в пищевод. Он также может иметь небольшой инструмент для биопсии для удаления ткани, которая затем проверяется под микроскопом на наличие аномалий.

Чего ожидать: во время просмотра

Вам дадут успокаивающее средство и вам в рот могут распылить местный анестетик, чтобы подавить рвотный рефлекс при введении эндоскопа. Будет вставлена ​​капа для защиты ваших зубов и эндоскопа. Зубные протезы необходимо удалить.

В большинстве случаев в руку вводят внутривенный шланг для введения седативного средства и любых лекарств, которые могут потребоваться. Вы лягте на левый бок, и после того, как седативное средство подействует, эндоскоп осторожно проведет через пищевод к желудку и началу тонкой кишки. Воздух будет вводиться через эндоскоп для улучшения обзора. Исследуется слизистая оболочка пищевода, желудка и верхнего отдела тонкой кишки, и одновременно могут выполняться биопсии.

После завершения теста будет ограничиваться прием пищи и жидкости, чтобы предотвратить удушье, пока действие анестетика не пройдет и не вернется рвотный рефлекс.

Фактический тест длится от 10 до 20 минут. После процедуры может появиться ощущение газа. Биопсии не прощупываются. Из-за внутривенной седации вы, вероятно, не почувствуете дискомфорта и можете не вспомнить тест.

Что можно найти?

Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта может помочь определить причины изжоги, наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, причину боли в животе, необъяснимой анемии, а также причину затрудненного глотания, кровотечения из верхних отделов ЖКТ, а также наличие опухолей или язв.

Как подготовить

Желудок должен быть пустым, чтобы процедура была тщательной и безопасной, поэтому вы должны голодать примерно за 6–12 часов до обследования. Вам также могут посоветовать прекратить прием аспирина и других разжижающих кровь препаратов за несколько дней до обследования. Вам также следует попросить кого-нибудь отвезти вас домой из-за снотворного воздействия во время процедуры. Ваш врач может дать другие специальные инструкции.

Скрининг рака толстой кишки

Вам сказали, что вам следует пройти обследование на рак толстой кишки, но вы избегаете этого? Вам следует знать несколько вещей.

1. Рак толстой кишки — один из наиболее распространенных видов рака в США у мужчин и женщин. Обычно это начинается с небольшого разрастания, называемого полипом, который со временем может превратиться в рак.
2. Рак толстой кишки также является одной из наиболее излечимых форм рака . Это достигается путем обследования толстой кишки и удаления любых обнаруженных полипов.
3. Всем после 50 лет рекомендуется пройти обследование на рак толстой кишки. Однако, если в семейном анамнезе имеется рак толстой кишки, обследование следует провести раньше.
4. Есть несколько способов исследования толстой кишки: Колоноскопия , Сигмоидоскопия , Бариевая клизма , КТ Колонография .
   1. Колоноскопия заключается в использовании гибкой трубки с подсветкой для исследования всей толстой кишки во время приема седативных препаратов.
   2. Колоноскопия — единственная процедура, с помощью которой можно удалить полипы.
   3. Сигмоидоскопия исследует только нижнюю часть толстой кишки.
   4. Barium Enema — это серия рентгеновских снимков толстой кишки.
   5. КТ-колонография — это новый тест, который использует компьютерный томограф для сборки изображений толстой кишки.
   6. Ваш врач может помочь вам решить, какой метод скрининга лучше всего подходит для вас.
5. Для получения дополнительной информации перейдите по следующим ссылкам.
   1. Кого следует обследовать? Американское гастроэнтерологическое общество
   2. Отборочные испытания. Американское онкологическое общество — Colorectal
   3. Вопросы и ответы. Рак — Колоректальный скрининг
   4. Рак толстой кишки.Американское онкологическое общество

Сравнение схем подготовки кишечника для гибкой сигмоидоскопии — полный текст

Справочная информация:

Гибкая ректороманоскопия — это общепринятый метод скрининга колоректального рака, однако он создает значительную нагрузку на ресурсы эндоскопического пакета. Важно, чтобы гибкие сигмоидоскопии выполнялись полностью и эффективно.

Очищение перед ректороманоскопией важно для оптимизации диагностической эффективности исследования и для выявления полипов и других поражений толстой кишки.Ректальные клизмы были основой подготовки к ректороманоскопии для многих кабинетов эндоскопии. Продление процедуры из-за необходимости дополнительных клизм или большего промывания плохо очищенной толстой кишки может увеличить время эндоскопии до завершения процедуры.

Пероральные препараты были основой очищения при колоноскопии, поскольку они позволяют адекватно визуализировать всю толстую кишку и в этом отношении превосходят ректальные клизмы. При очистке толстой кишки преобладают препараты большого объема.Полиэтиленгликоль представляет собой раствор большого объема с осмотически сбалансированным слабительным средством. Препараты большого объема плохо переносятся по сравнению с препаратами малого объема. Осмотически активные агенты небольшого объема также могут иметь ограничения, но они используются чаще с новыми агентами, имеющими лучший профиль безопасности.

Несколько крупных контролируемых исследований изучали пероральные препараты, применяемые при ректороманоскопии. Переносимость перорального препарата отрицательно сказалась на соблюдении пациентом этих режимов при колоноскопии.Однако ректальные клизмы также оказали негативное влияние на результаты сигмоидоскопии.

Многие сигмоидоскопии выполняются не полностью или плохо из-за плохой подготовки. Литература по схемам подготовки кишечника к полости рта была подготовлена ​​преимущественно для колоноскопии. Немногочисленные исследования, сравнивающие пероральные препараты с клизмами, проводятся без проверенных методов адекватной и объективной регистрации подготовки кишечника (1, 2). Цель нашего исследования — сравнить качество подготовки кишечника с пероральными препаратами и ректальными клизмами, чтобы определить, какой из них лучше.

Исследователи планируют определить, будет ли концентрация горючих газов с пероральными препаратами во время ректороманоскопии достаточно снижена, чтобы обеспечить безопасное использование электрокоагуляции во время ректороманоскопии. Водород и метан — два основных горючих газа, обнаруженных в нормальной толстой кишке. Эти газы могут вызвать взрывы в кишечнике во время ректороманоскопии, если используется электрокоагуляция. Диапазон взрываемости водорода в воздухе составляет 4-74%, а для метана — 5-15% (3). Было обнаружено, что уровни горючих газов в толстой кишке небезопасны в кишечнике, подготовленном после двух фосфорных клизм.(4) Было обнаружено, что несколько режимов очищения кишечника безопасны для электрокоагуляции за счет снижения концентрации горючих газов в толстой кишке. Наша гипотеза заключается в том, что частичная пероральная подготовка кишечника снизит концентрацию горючих газов в толстой кишке до достаточно низкого уровня, чтобы сделать электрокоагуляцию безопасной во время гибкой сигмоидоскопии.

Цель и гипотеза:

Наша цель — помочь определить эффективность схем подготовки перорального и ректального кишечника к ректороманоскопии.Наша гипотеза заключается в том, что пероральный препарат сократит количество требуемых повторных ректальных клизм и улучшит качество исследования кишечника при ректороманоскопии.

Диагностические тесты

Аноскопия

Аноскопия — это диагностическое обследование заднего прохода и нижней части прямой кишки, которое проводится в офисе с помощью небольшого жесткого инструмента, называемого аноскопом. Аноскопия используется для оценки заболеваний аноректальной области, таких как геморрой, трещины, свищи, воспаления и некоторые опухоли.

Гибкая сигмоидоскопия

Гибкая ректороманоскопия — это амбулаторная или офисная процедура с использованием длинного гибкого трубчатого инструмента для осмотра внутренней оболочки нижней части толстой / толстой кишки и прямой кишки. При необходимости можно взять биопсию через инструмент.

Обычно клизму ставят за 2 часа до процедуры дома. Никаких седативных средств не требуется. Процедура занимает 5-10 минут.

Гибкая ректороманоскопия обычно используется для оценки желудочно-кишечных симптомов, таких как боль, кровотечение или изменение привычек кишечника.Он также может обнаружить полипы или рак.

Колоноскопия

Колоноскопия — это обычная процедура, при которой врач исследует всю внутреннюю оболочку толстой кишки, включая толстую и прямую кишки. Он используется для диагностики проблем толстой и прямой кишки, а также для выполнения биопсии или удаления колоректальных полипов. Эти полипы могут постепенно превращаться в рак в течение многих лет. Удаление полипов уменьшит риск заболевания раком толстой кишки или предотвратит его.

Почему назначается колоноскопия?

Наиболее частой причиной проведения колоноскопии является обследование толстой кишки на рак прямой и толстой кишки.Скрининговая колоноскопия должна быть проведена всем в возрасте 50 лет и старше, не подвергающимся риску полипов и рака. Если у вас есть факторы риска рака толстой кишки, например, в семейном анамнезе, ваш врач может порекомендовать более раннюю колоноскопию. У афроамериканцев более высокий риск и уровень смертности от рака толстой кишки, чем у представителей любой другой этнической группы. Точная причина неизвестна. Афроамериканцы должны начинать скрининговую колоноскопию в возрасте 45 лет, а не в возрасте 50 лет.
Дополнительные причины для проведения колоноскопии включают:

• Необъяснимые абдоминальные симптомы
• Анемия или низкий анализ крови
• Кровь в стуле, скрытая или очевидная
• Диарея
• Изменение кишечника
• Подозрение на воспалительное заболевание кишечника, например язвенный колит или болезнь Крона

Как подготовиться к колоноскопии?

Если вы спросите любого, кто прошел колоноскопию, он, вероятно, ответит, что процедура относительно проста, но день перед ней был самым трудным.Прочтите полные инструкции и информацию о вашей колоноскопии и подготовке кишечника как минимум за неделю до колоноскопии. Перед началом подготовки кишечника убедитесь, что вы поняли всю информацию и инструкции. Сохранение чистой жидкой диеты за день до колоноскопии и завершение приема раствора для подготовки кишечника — самые большие проблемы при проведении колоноскопии. Препарат просто не имеет хорошего вкуса, однако очистка толстой кишки является абсолютно важной частью эффективной процедуры.Подготовка кишечника — это лекарство, отпускаемое по рецепту, которое врач дает вам, чтобы подготовить толстую кишку к обследованию во время колоноскопии. Цель подготовки кишечника — удалить все твердые отходы из толстой кишки для лучшей оценки. Без чистой толстой кишки тщательное обследование толстой кишки становится для врача гораздо более трудным. Кроме того, во время подготовки кишечника важно поддерживать высокий уровень гидратации, так как вам нужно восполнить потерю жидкости, поэтому пейте много прозрачных жидкостей.

Что происходит в день процедуры?

Так как перед колоноскопией вам будут введены седативные препараты, утром в день процедуры вы можете есть или пить все, что угодно.Исключением из этого правила являются важные лекарства от артериального давления или другие лекарства, которые нужно принимать утром. Их можно запивать небольшим глотком воды.
По прибытии в учреждение вас попросят переодеться в больничную одежду, и вам будет проведена внутривенная инфузия. Затем вас отвезут в процедурный кабинет. Когда процедура будет готова к началу, вас попросят перевернуться и лечь на левый бок. Седация будет введена через капельницу в руке или руке. Самый распространенный метод седации при колоноскопии вводит вас в сонное состояние, похожее на сон, чтобы вы чувствовали себя комфортно во время процедуры.Лекарство очень короткого действия, поэтому, как только его перестают принимать, вы очень быстро просыпаетесь с минимальными побочными эффектами или отложенными эффектами.

Если в ходе колоноскопии врач обнаружит полип, другой рост или поражение, он будет удален с помощью колоноскопа. Вся процедура обычно занимает менее получаса. После этого вы находитесь в палате восстановления на 30-45 минут. Ваш врач поговорит с вами относительно результатов вашей колоноскопии. Из-за снотворного вам понадобится кто-нибудь, чтобы отвезти вас домой.

Что происходит после колоноскопии?

После колоноскопии вас нужно будет отвезти домой. Большинство людей предпочитают отдыхать после колоноскопии, поскольку они, возможно, не выспались во время подготовки кишечника. Вы можете есть то, что вам нравится, если врач не дал особых указаний об ином. Вас просят не водить машину, не работать с тяжелой техникой, не принимать каких-либо серьезных юридических или финансовых решений в день проведения колоноскопии. На следующий день жизнь может возобновиться как обычно. Если во время процедуры были взяты биопсии, вам позвонят и сообщат результаты через несколько дней.Если у вас возникнут боли в животе, жар, озноб или возникнут какие-либо вопросы, немедленно обратитесь в офис.

Чтобы получить дополнительную информацию о наших диагностических тестах или записаться на прием, заполните нашу онлайн-форму или позвоните по телефону 410-573-1699.

тестов и препаратов — могут понадобиться пациенты с желудочно-кишечным трактом — UCLA Vatche & Tamar Manoukian Division of Digestive Diseases

General GI

Колоноскопия — варианты лекарств для подготовки кишечника

Один препарат для подготовки кишечника может не подходить для всех, и вам всегда следует использовать лекарство для подготовки кишечника, которое вам назначил врач.Мы предлагаем CLENPIQ®, GoLYTELY®, MiraLAX®, MoviPrep®, PLENVU®, OsmoPrep® и SUPREP®.

Загрузите инструкции по подготовке на английском или испанском языках

Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта (EGD)

Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта — это процедура для диагностики и лечения проблем в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Альтернативное название ЭГДС — эзофагогастродуоденоскопия.

Доступны инструкции по подготовке: английский | Español

GI Motility

Нарушения моторики желудочно-кишечного тракта нарушают транспорт проглоченных материалов по пищеварительному тракту.Наша команда использует все новейшие методы, чтобы правильно диагностировать каждого пациента и направлять лечение. Эти методы включают аноректальную манометрию с высоким разрешением, манометрию пищевода с высоким разрешением, pH-тестирование импеданса пищевода, беспроводное pH-тестирование пищевода, беспроводную капсулу подвижности и тестирование толерантности к сахару.

Изображения

• УЗИ брюшной полости — это процедура визуализации, используемая для исследования внутренних органов брюшной полости, включая печень, желчный пузырь, селезенку, поджелудочную железу и почки.Кровеносные сосуды, ведущие к некоторым из этих органов, также можно исследовать с помощью ультразвука.

• Бариевая клизма — это специальный рентгеновский снимок толстой кишки, которая включает толстую и прямую кишки.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это неинвазивный способ фотографирования тела. В отличие от рентгена и компьютерной томографии (КТ), в которых используется излучение, в МРТ используются мощные магниты и радиоволны. Сканер МРТ содержит магнит.Магнитное поле, создаваемое МРТ, примерно в 10 тысяч раз больше земного. Магнитное поле заставляет атомы водорода в теле выстраиваться определенным образом (подобно тому, как стрелка компаса движется, когда вы держите его рядом с магнитом). Когда радиоволны направляются к выстроенным в ряд атомам водорода, они отражаются обратно, и компьютер записывает сигнал. Различные типы тканей посылают разные сигналы.
  • Альтернативные названия: Магнитно-резонансная томография; томография ядерного магнитного резонанса (ЯМР)

• КТ органов малого таза — это компьютерная томография (КТ) таза — это метод визуализации, который использует рентгеновские лучи для создания изображений поперечного сечения органов внутри таза (печень, почки, желчный пузырь, поджелудочная железа, и мочевой пузырь, простата, лимфатические узлы и кости таза).
  • Альтернативные названия: компьютерная томография — таз; компьютерная аксиальная томография — таз; компьютерная томография — таз

• Серия верхнего отдела желудочно-кишечного тракта и тонкой кишки — это набор рентгеновских снимков, сделанных для исследования пищевода, желудка и тонкой кишки. Также см. Бариевую клизму.

Гибкая сигмоидоскопия | Амбулаторный хирургический центр | Центр эндоскопии

Обзор

Гибкая ректороманоскопия — это процедура, используемая для осмотра сигмовидной и прямой кишки изнутри.Гибкая ректороманоскопия позволяет обнаружить воспаленные ткани, аномальные новообразования и язвы. Эта процедура используется для выявления ранних признаков рака и может помочь врачам диагностировать необъяснимые изменения в работе кишечника, боли в животе, кровотечение из заднего прохода и потерю веса.

Чем гибкая сигмоидоскопия отличается от колоноскопии?

Гибкая ректороманоскопия позволяет врачу увидеть только сигмовидную кишку, тогда как колоноскопия позволяет врачу увидеть всю толстую кишку.Колоноскопия является предпочтительным методом скрининга рака толстой и прямой кишки; однако для подготовки и проведения гибкой ректороманоскопии обычно требуется меньше времени.

Чего ожидать

Во время гибкой ректороманоскопии вы ляжете на левый бок на смотровом столе. Врач вставляет длинную гибкую трубку с подсветкой, называемую сигмоидоскопом, или прицелом, в ваш задний проход и медленно направляет ее через прямую кишку в сигмовидную кишку. Прицел надувает толстую кишку воздухом, чтобы врач мог лучше видеть.Небольшая камера, установленная на телескопе, передает видеоизображение изнутри толстой кишки на экран компьютера, позволяя врачу тщательно исследовать ткани, выстилающие сигмовидную кишку и прямую кишку. Врач может попросить вас периодически двигаться, чтобы можно было отрегулировать прицел для лучшего обзора.

Когда зонд достигает поперечной ободочной кишки, зонд медленно извлекается, а слизистая оболочка толстой кишки снова тщательно исследуется.

Врач может удалить новообразования, называемые полипами, во время гибкой сигмоидоскопии, используя специальные инструменты, пропущенные через эндоскоп.Полипы часто встречаются у взрослых и обычно безвредны. Однако в большинстве случаев рак толстой кишки начинается с полипов, поэтому их раннее удаление является эффективным способом предотвращения рака. Если происходит кровотечение, врач обычно может остановить его с помощью электрического зонда или специальных лекарств, пропущенных через прицел.

Во время гибкой ректороманоскопии врач также может брать образцы из тканей ненормального вида. Эта процедура, называемая биопсией, позволяет врачу позже посмотреть на ткань под микроскопом на предмет признаков заболевания.

Удаление ткани и лечение для остановки кровотечения обычно безболезненно. Если обнаружены полипы или другие аномальные ткани, врач может предложить исследовать остальную часть толстой кишки с помощью колоноскопии. Гибкая ректороманоскопия обычно занимает около 20 минут.

Что происходит потом?

Спазмы или вздутие живота могут возникнуть в течение первого часа после процедуры. Возможны кровотечение и пункция толстой кишки, но это нечастые осложнения. Необходимо внимательно прочитать инструкции по выписке и выполнять их.

Перепечатано и модифицировано из Национального информационного центра по заболеваниям пищеварительной системы

Риск перфорации после колоноскопии и сигмоидоскопии: популяционное исследование | JNCI: журнал Национального института рака

«> Пациенты и методы

«> Выборка образца

Все пациенты были выбраны из базы данных National Claims History (NCH) врачей / поставщиков Medicare. Пациенты были в возрасте 65 лет и старше и прошли по крайней мере одну колоноскопию или ректороманоскопию, выставленную на NCH с 1991 по 1998 год (N = 39 286 для колоноскопии и N = 35 298 для ректороманоскопии). Колоноскопические процедуры были идентифицированы из записей как колоноскопия с биопсией или без нее, полипэктомия, контроль кровотечения или удаление инородного тела (Система кодирования общих процедур здравоохранения [HCPCS] / Терминология общих процедур Американской медицинской ассоциации [CPT-4] коды 45378, 45379, 45380, 45382, 45383, 45384 и 45385).Сигмоидоскопия была идентифицирована по записям как гибкая сигмоидоскопия с биопсией или без нее, полипэктомия, остановка кровотечения, декомпрессия заворота или удаление инородного тела (коды HCPCS / CPT-4 45330, 45331, 45332, 45333, 45334, 45337, 45338 , и 45339).

«> Социально-демографические переменные и коморбидность

Данные о возрасте, расе / этнической принадлежности и поле были получены из связанных баз данных NCH и MEDPAR. Наличие коморбидности оценивалось с помощью адаптации Клабунде индекса коморбидности Дейо – Чарлсона, который включает заявления врачей Medicare (часть B) и заявления больниц (часть A) (32–34) . Субъекты были закодированы как имеющие одну или несколько сопутствующих заболеваний, если соответствующие коды МКБ-9 были идентифицированы из их записей в течение 365 дней до даты процедуры или в течение 120 дней после даты процедуры.

«> Статистический анализ

Частота перфорации при колоноскопии или ректороманоскопии определялась как количество перфораций на 1000 процедур. Аналогично, частота смерти после перфорации, связанной с колоноскопией или ректороманоскопией, определялась как число смертей в течение 7 дней на 1000 перфораций.

Все грубые и скорректированные отношения шансов (OR) и 95% доверительные интервалы Вальда (CI) были получены с использованием процедуры LOGISTIC в SAS версии 8.12 (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина). Как для колоноскопии, так и для ректороманоскопии грубая связь между перфорацией и каждой из демографических и клинических характеристик оценивалась с помощью логистической регрессии. Для получения скорректированной связи между риском перфорации и каждой из демографических и клинических переменных использовались многомерные анализы логистической регрессии, которые контролировали эффекты всех ковариат.Поскольку одномерные и многомерные результаты были подобны, сообщаются только многомерные результаты.

Приблизительный и скорректированный относительный риск смерти (по оценке с помощью OR) после колоноскопической или сигмоидоскопической перфорации был получен путем моделирования смерти в течение 14 дней и 30 дней после процедуры в зависимости от перфорации. Скорректированная ассоциация контролировала возраст на момент процедуры, год процедуры, пол, расу / этническую принадлежность, сопутствующие заболевания и показания для процедуры.

Моделирование множественной логистической регрессии также использовалось для сравнения риска перфорации в зависимости от колоноскопии и ректороманоскопии с возрастом на момент процедуры, годом процедуры, полом, расой / этнической принадлежностью, сопутствующими заболеваниями и показаниями для процедура как ковариаты. Все статистические тесты были двусторонними.

«> Базовая описательная статистика

С 1991 по 1998 гг. Было выполнено 39 286 колоноскопий и 35 298 сигмоидоскопий.В этот период времени количество сигмоидоскопий в год уменьшилось, а количество колоноскопий в год увеличилось; 1994 был первым годом, когда было выполнено больше колоноскопий, чем ректороманоскопий (рис. 1).

Субъекты, которым была сделана колоноскопия, были демографически подобны тем, кому была сделана ректороманоскопия. Средний возраст субъектов из нашей выборки Medicare, которым была сделана колоноскопия или ректороманоскопия, составлял 74 года. Однако 21% из тех, кто прошел колоноскопию, и 18% из тех, кто прошел ректороманоскопию, были в возрасте 80 лет и старше.Большинство субъектов, которым была сделана колоноскопия или ректороманоскопия, составляли женщины (57% и 56% соответственно) (Таблица 1). Белые неиспаноязычные граждане составляли 84% и 87% субъектов, которым была сделана колоноскопия или ректороманоскопия, соответственно. Среди всех субъектов у 4% из тех, кому была сделана колоноскопия, и у 3% из тех, кто прошел ректороманоскопию, была одна или несколько сопутствующих заболеваний.

На основании показаний перед процедурой примерно 51% когорты колоноскопии и 74% когорты ректороманоскопии были классифицированы как скрининговые / прочие.Для остальных групп наиболее частыми показаниями были боль в животе (20%), кровотечение (18%), анемия (13%), дивертикулез (10%) и воспалительное заболевание кишечника (8%) для группы колоноскопии и боль в животе (12%), кровотечение (5%), анемия (5%), дивертикулез (5%) и воспалительное заболевание кишечника (5%) для когорты ректороманоскопии (таблица 1).

«> Перфорация после ректороманоскопии

Мы идентифицировали 31 пациента с перфорацией кишечника в течение 0-7 дней после сигмоидоскопии, что соответствует частоте перфорации 0.88 на 1000 процедур. В многофакторном анализе риск перфорации у пациентов в возрасте 80 лет и старше был почти в три раза выше, чем у пациентов в возрасте 65–69 лет (OR = 2,9, 95% CI = 1,1–7,9) (Таблица 2). Риск перфорации был положительно связан с увеличением возраста ( P _{тенденция} <0,001) и количеством сопутствующих заболеваний ( P _{тенденция} = 0,03), но не с полом, расой / этнической принадлежностью или годом рождения процедура (таблица 1). По сравнению с пациентами, которым была проведена скрининговая ректороманоскопия, повышенный риск перфорации был связан с двумя показаниями: дивертикулез (OR = 5.4, 95% ДИ = 2,4–12,4) и боль в животе (ОШ = 2,4, 95% ДИ = 1,1–5,4) (Таблица 2).

«> Сравнение колоноскопии и сигмоидоскопии

Общий OR для перфорации при колоноскопии по сравнению с OR при ректороманоскопии составил 2,2 (95% ДИ = 1,5–3,4). После поправки на ковариаты риск перфорации при колоноскопии все еще почти вдвое превышал риск перфорации при ректороманоскопии (OR = 1.8, 95% доверительный интервал от 1,2 до 2,8). В течение периода исследования риск перфорации при колоноскопии статистически значимо снизился ( P _{тенденция} = 0,002), в то время как риск при ректороманоскопии — нет. В 1998 году, последнем году периода исследования, частота перфорации при колоноскопии составляла 1,84 на 1000, а при ректороманоскопии — 1,67 на 1000 (Таблица 1). С 1995 г. частота перфорации после колоноскопии в скрининговой / другой группе была менее одного случая на 1000 (рис. 2).

«> Обсуждение

В этом большом популяционном исследовании мы обнаружили, что частота перфорации при колоноскопии составляла 1.96 на 1000 процедур (0,19%) и по данным ректороманоскопии 0,88 на 1000 процедур (0,09%). После поправки на смешивающие факторы относительный риск перфорации при колоноскопии был примерно в 1,8 раза выше, чем при ректороманоскопии. Мы также обнаружили резко повышенный риск смерти, связанный с перфорацией после колоноскопии или ректороманоскопии.

Предыдущие исследования (22–24,27–29,35) обнаружили аналогичные скорости перфорации, но были ограничены несколькими особенностями. Большинство исследований проводились с небольшими размерами выборки, проводились в одном медицинском центре, основывались на данных одного эндоскописта или небольшого количества эндоскопистов или включали только колоноскопии (22–24,27–29,35) .Однако несколько предыдущих исследований заслуживают особого упоминания из-за большого размера выборки. Sieg et al. (25) отметил, что 94 из 160 приглашенных немецких гастроэнтерологов приняли участие в исследовании осложнений, связанных с колоноскопией. Они сообщили о четырех перфорациях из 82 416 диагностических колоноскопий (0,05 на 1000 или одна из 20 000 процедур) и девяти перфорациях из 14 249 полипэктомий (почти одна на 200). Это самый низкий зарегистрированный уровень перфорации, вероятно, потому что исследование включало только перфорации, которые требовали хирургического вмешательства, и потому что это зависело от перфораций, сообщенных врачом.В исследовании Tran et al. (29) , исследователи рассмотрели результаты серии из 16 948 диагностических колоноскопий и 9214 «терапевтических колоноскопий» из одного центра США. В этом исследовании были подсчитаны только те перфорации, которые потребовали хирургического вмешательства, и было обнаружено 11 перфораций среди диагностических колоноскопий (0,6 на 1000 процедур) и 10 перфораций среди терапевтических колоноскопий (1,1 на 1000 процедур). В 1979 г. Фруморген и Демлинг (21) обследовали 27 больниц в Германии и обнаружили 1.4 перфорации на 1000 диагностических колоноскопий и 3,4 на 1000 колоноскопий с полипэктомией. Однако ни в одном из этих трех исследований не изучалась перфорация, связанная с ректороманоскопией.

В одном недавнем исследовании Anderson et al. (26) исследовали риски перфорации после ректороманоскопии или колоноскопии. Они сообщили о частоте 1,9 перфорации на 1000 колоноскопий и 0,4 перфорации на 1000 сигмоидоскопий. В исследовании сравнивали 10 486 колоноскопий с 49 501 ректороманоскопией, сделанными за 10 лет (с 1987 по 1996 год) в клинике Мэйо.Авторы обнаружили две смерти после перфорации (N = 20) в результате колоноскопии, что соответствует общей смертности после колоноскопии 0,02% и частоте смерти после перфорации 10%, что выше, чем частота смерти после перфорации. перфорация при колоноскопии в нашем исследовании (5,2%). Исследование Mayo (26) было единственным другим крупным исследованием, в котором напрямую сравнивали колоноскопию с ректороманоскопией. Хотя оно было похоже на наше исследование по размеру выборки, оно включало только пациентов из одного учреждения.

Используя образец Medicare, мы провели крупнейшее на сегодняшний день исследование серьезных осложнений при колоноскопии и ректороманоскопии. Исследование также было популяционным, с процедурами, выполняемыми в крупных академических и специализированных центрах, общественных больницах, клиниках и частных офисах. Однако используемые нами базы данных имеют несколько ограничений. Результаты, основанные на данных Medicare, нельзя напрямую распространять на людей моложе 65 лет. Более того, исследование Nattinger et al. (36) , обнаружил, что округа, включенные в регистр SEER, имели несколько более высокий социально-экономический статус и были менее сельскими, чем большинство округов в Соединенных Штатах. Хотя округа SEER были похожи на другие округа по плотности врачебных ресурсов, в больницах округов SEER было больше коек, и они с большей вероятностью получили одобрение Совместной комиссии по аккредитации больниц. Следовательно, наши результаты могут немного недооценивать риск этих осложнений в общей U.С. население.

Еще одно возможное ограничение заключается в том, что точность нашей идентификации сопутствующей патологии, показаний к колоноскопии и ректороманоскопии, а также самого диагноза перфорации зависит от точности диагностического кодирования в данных о заявках Medicare. Однако было обнаружено, что соответствие между данными претензий и выписками из медицинских карт превышает 85% для большинства сопутствующих заболеваний в нашем индексе (37) . Улучшение такого согласия было продемонстрировано между 1977 и 1985 годами (37) , и, возможно, оно улучшилось еще больше в 1990-х годах.

Нам не удалось определить со 100% достоверностью, были ли перфорации прямым следствием процедуры. Поэтому мы ограничили время наблюдения до 7 дней после процедуры, поскольку считаем, что подавляющее большинство таких осложнений будет распознано в течение этого периода времени. Дальнейшее наблюдение с большей вероятностью будет включать перфорацию, связанную с основной колоректальной патологией или другими сопутствующими заболеваниями. Более того, когда анализ ограничивался перфорациями, которые кодировались как случайные проколы или разрывы во время процедуры, мы обнаружили, что относительный риск перфорации при колоноскопии по сравнению с риском перфорации при ректороманоскопии не отличался от полного анализа, который также включал те, перфорация кодируется как перфорация кишечника.Таким образом, если небольшое количество перфораций, обнаруженных в течение 7 дней после колоноскопии или ректороманоскопии, было связано с причинами, отличными от самой процедуры, это различие не зависело от типа процедуры.

Риск перфорации после колоноскопии был статистически значимо повышен среди пациентов с дивертикулезом и обструкцией, тогда как риск перфорации после ректороманоскопии был повышен среди пациентов с дивертикулезом и болями в животе. Поскольку у пациентов с дивертикулами и гипертрофией круговых мышц толстая кишка искажена, интубация может быть более сложной.Следствием затрудненной интубации может быть увеличение перфорации, что также может быть причиной перфорации у пациентов с обструкцией. Причины повышенного риска перфорации у пациентов, которым проводилась ректороманоскопия для оценки боли в животе, не очевидны.

В целом, мы обнаружили, что частота перфорации составляет около двух на 1000 колоноскопий, что чуть более чем в два раза превышает частоту перфорации по данным ректороманоскопии. Частота перфорации снизилась за период исследования для колоноскопии, но не для ректороманоскопии, при этом две процедуры были гораздо более похожими по общему риску в конце периода исследования, чем в начале (рис.2). Уменьшение частоты перфорации при колоноскопии с течением времени может быть результатом усовершенствования технологий и обучения эндоскопистов. Отсутствие аналогичного снижения частоты перфораций при ректороманоскопии может отражать выставление счетов за колоноскопию как ректороманоскопию, когда процедура прерывается из-за осложнения, или может отражать тенденцию к тому, что менее квалифицированные эндоскописты выполняют эту менее сложную процедуру.

Хотя текущие согласованные руководящие принципы предполагают, что бессимптомные люди со средним риском развития колоректального рака должны проходить ежегодную FOBT и гибкую ректороманоскопию каждые 5 лет или колоноскопию каждые 10 лет, эти рекомендации обсуждаются (13,38) .Обсервационные исследования и рандомизированные исследования продемонстрировали, что FOBT и ректороманоскопия снижают смертность после диагноза колоректального рака (1–4,6–8) . Однако многие считают, что с помощью колоноскопии можно снизить смертность больше, чем с помощью ректороманоскопии (16) . В самом деле, в этом исследовании мы наблюдали постепенное увеличение с течением времени количества выполняемых колоноскопий с сопутствующим снижением ежегодного количества сигмоидоскопий, что частично подтверждает это мнение.

Наши результаты основаны на популяциях, из большой и относительно невыбранной серии колоноскопий и сигмоидоскопии, и позволяют прямое сравнение двух процедур на частоту перфорации.Эти результаты должны быть полезны клиницистам, принимающим решения по скринингу и диагностике для отдельных пациентов, а также должностным лицам, занимающимся вопросами общественного здравоохранения и политики, устанавливающим руководящие принципы для программ скрининга на рак прямой кишки.

Таблица 1.

Частота перфораций при процедурах колоноскопии и сигмоидоскопии в соответствии с демографическими и клиническими характеристиками

9064

9064

9064 906

6

6

11 9031

906 (12)

9031

9064

9031

.

905

9031

1

1

9064

903 (5)

9031

9031

9064

9064

9064 906

6

6

11 9031

906 (12)

9031

9064

9031

.

905

9031

1

1

9064

903 (5)

9031

9031

Таблица 1.

Частота перфораций при процедурах колоноскопии и сигмоидоскопии в соответствии с демографическими и клиническими характеристиками

9064 4 0,75 906

9064 902

9064

31

31

9031

4

80

134 9064 9064 906 523168

Divertic (10)

904 906 906 31806 .77

9064 4 0,75 906

9064 902

9064

31

31

9031

4

80

134 9064 9064 906 523168

Divertic (10)

904 906 906 31806 .77

Таблица 2.

Связь между перфорациями в результате процедур колоноскопии и ректороманоскопии и демографическими и клиническими характеристиками

60831

9064 1

.0 (референт)

0,2

0,2 )

31

60831

9064 1

.0 (референт)

0,2

0,2 )

31

Таблица 2.

Связь между перфорациями в результате процедур колоноскопии и ректороманоскопии и демографическими и клиническими характеристиками

60831

9064 1

.0 (референт)

0,2

0,2 )

31

60831

9064 1

.0 (референт)

0,2

0,2 )

31

Таблица 3.

Число смертей после перфорации в течение 14 дней после процедуры колоноскопии или ректороманоскопии