Подготовка rrs обследование прямой кишки: ГКБ №31 — Ректороманоскопия прямой кишки: подготовка, показания, особенности

Пальцевое ректальное исследование (DRE) — это простая процедура, которую врачи используют для исследования нижней части прямой кишки и других внутренних органов. DRE проводится по ряду причин. Это быстрый и простой способ проверить здоровье предстательной железы мужчины. Это также может помочь обнаружить такие состояния, как увеличенная простата (доброкачественная гиперплазия простаты) или рак простаты. Конечно, знание того, как подготовиться и чего ожидать, может сделать этот опыт менее дискомфортным.Хотя идея ректального обследования может быть неудобной или даже неприятной, очень важно пройти все обследования, которые может порекомендовать врач.

Как подготовить

Перед пальцевым ректальным исследованием требуется очень небольшая подготовка. Однако обязательно сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо заболевания, которые могут повлиять на обследование или вызвать дополнительный дискомфорт. Сюда могут входить:

• Геморрой
• Слезы или травмы анальной области
• Анальные трещины

Если вашему врачу известно об этих проблемах заранее, он обязательно учтет ваш комфорт при проведении обследования.

Вопросы, задаваемые врачу

Перед проведением DRE подумайте о том, чтобы задать своему врачу следующие вопросы:

• Что будет во время DRE?
• Сколько времени займет процедура?
• Будет больно?
• Насколько точен DRE при обнаружении рака?
• Когда я узнаю результаты DRE? Как они будут мне доведены до сведения?
• Кто мне объяснит результаты?

Чего ожидать во время экзамена

DRE, как правило, безболезненно и занимает всего несколько минут.Вас попросят снять одежду ниже пояса и дадут халат или ткань, которую можно обернуть вокруг себя. Затем вас попросят либо встать и согнуться вперед в талии, либо лечь на бок на смотровом столе, подтянув колени к груди в позе эмбриона. Затем врач осторожно введет в задний проход смазанный палец в перчатке.

Это позволяет им нащупать любые отклонения от нормы. Мужчины, у которых может быть увеличенная или воспаленная простата, могут чувствовать боль или позыв к мочеиспусканию во время обследования.Это потому, что ваш врач оказывает сильное давление на простату. После завершения обследования врач обсудит с вами свои выводы.

Потенциальные риски

После обследования может возникнуть небольшое кровотечение из прямой кишки, особенно при геморрое или трещинах заднего прохода. В редких случаях вы можете почувствовать головокружение и слабость. Это ощущение называется вазовагальным обмороком и вызывается страхом или болью, когда врач вводит палец в прямую кишку. Вазовагальный обморок более вероятен, если вы стоите.

Что означают результаты

Нормальный результат означает, что ваш врач не обнаружил никаких проблем во время обследования. Однако этот тест не исключает всех проблем, и может потребоваться дополнительное тестирование. Аномальные находки могут включать:

• Увеличение предстательной железы или новообразования или опухоли предстательной железы (у мужчин)
• геморрой, полипы, небольшие образования, похожие на цветную капусту, на слизистой оболочке, например на слизистой оболочке толстой кишки или мочевого пузыря, трещины или другие проблемы в прямой кишке
• новообразования или опухоли, например рак прямой кишки

Если после осмотра вы почувствуете что-либо необычное, например боль в животе или прямой кишке или кровотечение из прямой кишки, немедленно обратитесь к врачу.

Об авторе

Доктор Дэвид Самади

Доктор Дэвид Самади в настоящее время руководит отделением мужского здоровья в больнице Св. Франциска в Рослине, Нью-Йорк. Он — урологический онколог и робот-хирург, специализирующийся на обнаружении, диагностике и лечении урологических заболеваний, рака простаты, рака почек и рака мочевого пузыря.

Ретроспективный анализ выборных тестов жесткой проктосигмоидоскопии, выполненных в резидентуре по колопроктологии больницы Санта-Марселина

Реферат

Введение

Проктологическое обследование — это глубоко интимная процедура, которая касается области тела, в которой предрассудки, табу и ограничения преобладают, а также могут быть связаны с предыдущей травмой; тем не менее, эта процедура имеет первостепенное значение для обследования пациентов с симптомами, предсказывающими патологии, связанные с дистальными отделами толстой кишки, прямой кишки и ануса.

Цели

Это исследование было направлено на анализ всех запланированных случаев жесткой проктосигмоидоскопии, выполненных службой колопроктологии больницы Санта-Марселина в течение 8 из 10 лет резидентуры по специальности.

Материалы и методы

Мы проанализировали средний возраст, гендерное распределение, высоту досягаемости устройства по отношению к анальному краю, процент аномальных тестов, стратифицированных для выполнения или невыполнения аноскопии и проктосигмоидоскопии, а также выявленные основные заболевания.

Результаты

844 процедуры жесткой проктосигмоидоскопии, запланированные и выполненные службой колопроктологии больницы Санта-Марселина в период с сентября 2006 г. по август 2014 г., были проанализированы. Распределение было одинаковым между полами, и средний возраст составлял 51,2 года. Что касается высоты досягаемости устройства от анального края, эти значения были стратифицированы следующим образом: достигнутое расстояние> 15 см, 10–15 см и <10 см от анального края. Расстояния> 15 см от анальной границы были достигнуты в 692 (82% от RR) тестах, от 10 до 15 см в 94 (11.1%) тестов и <10 см в 58 (6,9%) тестах.

Заключение

В этом исследовании было обнаружено, что проктологическое обследование и жесткая проктосигмоидоскопия являются обязательными процедурами в случаях появления симптомов, зависящих от данной практики.

Resumo

Introdução

O exame proctológico, apesar de profundamente íntimo e de lidar com área do corporation na qual imperam preconceitos, tabus e constrangimento, podendo inclusive relacionar-seo de traumas de traumas de traumas de traumas de traumas de traumas de traumas de parévés com sintomas que predizem patologias associadas ao cólon distal, reto e ânus.

Objetivos

Analisar todos os casos de retossigmoidoscopias rígidas realizadas de forma agendada pelo serviço de Coloproctologia do Hospital Santa Marcelina em 8 de seus 10 anos de restência médica na especialidade.

Materiais e métodos

Analisou-se a média de idade, distribuição por sexo, altura de alcance do aparelho em relação à borda anal, percentm de exames anormais Principles com estratificação quando realizusóça nmoaso anoaso anmoasados ​​anmoasiós anmoasid asmoasados ​​anmoasados ​​anmoasos anoaso anmoaso ecoses anmoaso anmoaso anmoaso de detect as anmoaso ecodesation as anmoasad to do realizado ou nmoaso anoaso an.

Результатов

Доступно 844 ретоссигмоидоскопических исследования в области колопроктологии больницы Санта-Марселины, официальная повестка дня, вход в сеть за 2006 год и за 2014 год. .

Com relação à altura em relação à borda anal, estratificou-se esses valores em maior que 15 cm, entre 10 e 15 cm da borda anal e alcance inferior an 10 cm da borda anal. Em 692 обследует на предмет возможного превосходства анального отверстия 15 см (82% от RR), em 94 (11,1%) от 10 до 15 см, e em 58 (6,9%), abaixo de 10 см.

Заключение

Verificou-se em nosso estudo que o exame proctológico e a retossigmoidoscopia rígida são mandatório em casos de sintomatologia que assim o needitem.

Ключевые слова

Проктологическое обследование

Жесткая проктосигмоидоскопия

Диагностика

Палаврас-чаве

Экзамен proctológico

Retossigmoidoscopia rígida

Диагностика

Обзор статей

Опубликовано Elsevier Editora Ltda.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Систематический обзор: Анальные и ректальные изменения после лучевой терапии рака простаты

Справочная информация:
Все большее число людей выживают после рака, но у значительной части из них возникают побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта в результате лучевой терапии (ЛТ), которые ухудшают качество их жизни (КЖ).

Цели:
Определить, какие профилактические вмешательства снижают частоту, тяжесть или оба неблагоприятных желудочно-кишечных эффекта среди взрослых, получающих лучевую терапию для лечения первичного рака тазовых органов.Методы поиска:
Мы провели поиск в CENTRAL, MEDLINE и Embase в сентябре 2016 г. и обновили их 2 ноября 2017 г. Мы также провели поиск в реестрах клинических испытаний.

Критерий выбора:
Мы включили рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) вмешательств по предотвращению неблагоприятных желудочно-кишечных эффектов лучевой терапии органов малого таза среди взрослых, получающих лучевую терапию для лечения первичного рака таза, включая методы лучевой терапии, другие аспекты проведения лучевой терапии, фармакологические вмешательства и немедикаментозные вмешательства.Для проведения исследований требовалась выборка из 20 или более участников для оценки результатов желудочно-кишечной токсичности. Мы исключили исследования, в которых оценивались только дозиметрические параметры. Мы также исключили испытания вмешательств для лечения острых желудочно-кишечных симптомов, испытания измененных схем фракционирования и повышения доз, а также испытания предоперационных и послеоперационных режимов лучевой терапии, чтобы ограничить обширный объем обзора.

Сбор и анализ данных:
Мы использовали стандартную Кокрановскую методологию. Мы использовали статистическую модель случайных эффектов для всех метаанализов и систему GRADE для оценки достоверности доказательств.Основные результаты:
Мы включили 92 РКИ с участием более 10 000 мужчин и женщин, подвергшихся лучевой терапии органов малого таза. Испытания включали 44 различных вмешательства, включая методы лучевой терапии (11 испытаний, 4 вмешательства / сравнения), другие аспекты проведения лучевой терапии (14 испытаний, 10 вмешательств), фармакологические вмешательства (38 испытаний, 16 вмешательств) и немедикаментозные вмешательства (29 испытаний). , 13 вмешательств). Большинство исследований (79/92) имели ограничения по дизайну. Тринадцать исследований имели низкий риск систематической ошибки, 50 исследований имели неясный риск систематической ошибки и 29 исследований имели высокий риск систематической ошибки.Основные результаты включают следующее: Методы лучевой терапии: лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT) по сравнению с 3D-конформной RT (3DCRT) может уменьшить острую (отношение рисков (RR) 0,48, 95% доверительный интервал (CI) от 0,26 до 0,88; участников = 444; исследования) = 4; I2 = 77%; доказательства с низкой степенью достоверности) и поздняя желудочно-кишечная (ЖКТ) токсичность 2+ (ОР 0,37, 95% ДИ от 0,21 до 0,65; участники = 332; исследования = 2; I2 = 0%; низкая достоверность свидетельство). Конформная лучевая терапия (3DCRT или IMRT) по сравнению с традиционной лучевой терапией снижает острую токсичность GI степени 2+ (RR 0.57, 95% ДИ от 0,40 до 0,82; участников = 307; учеба = 2; I2 = 0%; доказательства с высокой достоверностью) и, вероятно, приводит к меньшей степени поздней токсичности со стороны ЖКТ 2+ (ОР 0,49, 95% ДИ от 0,22 до 1,09; участников = 517; исследований = 3; I2 = 44%; доказательства со средней степенью достоверности). Когда брахитерапия (BT) используется вместо дистанционной лучевой терапии (EBRT) при раннем раке эндометрия, данные свидетельствуют о том, что она снижает острую токсичность GI (степень 2+) (ОР 0,02, 95% ДИ от 0,00 до 0,18; участники = 423; исследования = 1; доказательства высокой достоверности).Другие аспекты проведения лучевой терапии: вероятно, существует небольшая разница или нет разницы в острой токсичности желудочно-кишечного тракта 2+ с уменьшенным объемом дозы облучения (ОР 1,21, 95% ДИ 0,81–1,81; участников = 211; исследования = 1; доказательства со средней степенью достоверности) и возможно отсутствие различий в поздней токсичности ЖКТ 2+ (ОР 1,02, 95% ДИ от 0,15 до 6,97; участники = 107; исследования = 1; доказательства с низкой достоверностью). Вечернее введение ЛТ может снизить острую желудочно-кишечную токсичность (диарею) степени 2+ во время ЛТ по сравнению с утренним приемом ЛТ (ОР 0.51, 95% ДИ от 0,34 до 0,76; участников = 294; учеба = 2; I2 = 0%; доказательства низкой достоверности). Различия между острой (ОР 2,22, 95% ДИ от 0,62 до 7,93, участники = 110; исследования = 1) и поздней токсичностью со стороны ЖКТ 2+ (ОР 0,44, 95% ДИ от 0,12 до 1,65; участники = 81; исследования = 1) между препаратом объемом мочевого пузыря 1080 мл и препаратом 540 мл (доказательства с низкой достоверностью). Доказательства с низким уровнем достоверности баллонных и гидрогелевых спейсеров предполагают, что эти вмешательства при ЛТ при раке предстательной железы могут иметь незначительное влияние или не иметь никакого значения для результатов со стороны ЖКТ.Фармакологические вмешательства: доказательства любых положительных эффектов аминосалицилатов, сукральфата, амифостина, кортикостероидных клизм, секвестрантов желчных кислот, фамотидина и селена имеют низкую или очень низкую достоверность. Однако данные об определенных аминосалицилатах (месалазин, олсалазин), суппозиториях с мизопростолом, пероральных инъекциях оксида магния и октреотида позволяют предположить, что эти агенты могут ухудшать симптомы желудочно-кишечного тракта, такие как диарея или ректальное кровотечение. (RR 0.23, 95% ДИ от 0,07 до 0,74; участников = 74; исследования = 1), диетическое консультирование (ОР 0,04, 95% ДИ от 0,00 до 0,60; участники = 74; исследования = 1) и пробиотики (ОР 0,43, 95% ДИ от 0,22 до 0,82; участники = 923; исследования = 5; I2 = 91 %) может уменьшить острую диарею, связанную с ЛТ (степень 2+). Диетическое консультирование также может уменьшить симптомы диареи в долгосрочной перспективе (через пять лет, ОР 0,05, 95% ДИ от 0,00 до 0,78; участники = 61; исследования = 1). Доказательства с низкой достоверностью из одного исследования (108 участников) предполагают, что диета с высоким содержанием клетчатки может оказывать положительное влияние на симптомы желудочно-кишечного тракта (средняя разница (MD) 6.10, 95% ДИ от 1,71 до 10,49) и качества жизни (MD 20,50, 95% ДИ от 9,97 до 31,03) через один год. Доказательства высокой достоверности указывают на то, что добавки глутамина не предотвращают диарею, вызванную RT. Доказательств о различных других немедикаментозных вмешательствах, таких как таблетки зеленого чая, недостаточно. Качество жизни редко и непоследовательно сообщалось во всех включенных исследованиях, а доступные данные редко были адекватны для метаанализа.

Выводы авторов:
Методы конформной лучевой терапии являются усовершенствованием старых методов лучевой терапии.IMRT может быть лучше, чем 3DCRT, с точки зрения токсичности GI, но доказательства, подтверждающие это, сомнительны. Нет никаких доказательств высокого качества, подтверждающих использование любого другого оцененного профилактического вмешательства. Однако данные о некоторых возможных вмешательствах показывают, что они, вероятно, не играют никакой роли в снижении токсичности ЖКТ, связанной с ОТ. Для вмешательств с ограниченными доказательствами потенциальных преимуществ необходимы дополнительные РКИ.

Colonoscopia e ileoscopia

Доктор Ана Эчарри Пиудо
Complejo Hospitalario Universitario de Ferrol

ВВЕДЕНИЕ

Выполнение полного обследования толстой кишки и подвздошной кишки является одним из краеугольных камней в диагностике и лечении воспалительных заболеваний.
Конструкция колоноскопа аналогична гастроскопу, но намного длиннее, шире и гибче. Рабочий канал в колоноскопе находится в положении 5–6 часов (в гастроскопе — в положении 7 часов). Трубка для введения колоноскопа имеет концевую часть, которая легко изгибается, что позволяет ей скользить в изгибы толстой кишки. Его гибкость способствует образованию петель, которые неизбежно возникают в любой момент во время техники, что при использовании жесткой трубки может создать условия, требующие большего растяжения толстой кишки и брыжейки, что увеличивает боль и осложнения1,2.

Стандартные колоноскопы имеют вводную трубку с внешним диаметром от 1,3 до 1,5 см и рабочий канал 3,8 см. Для определенных ситуаций доступны специальные модели, такие как детский колоноскоп с вводной трубкой 10 мм и рабочим каналом 3,2 см, которые могут обеспечить прохождение через сложную сигмовидную кишку (дивертикулез, хирургия таза) или прохождение через стеноз. Терапевтический колоноскоп с рабочим каналом 4,2 мм полезен при установке протезов, а двухканальный колоноскоп (как минимум с одним большим каналом) позволяет одновременно вводить два рабочих материала (рис.1). Существуют длинные колоноскопы длиной 160–170 см, которые облегчают повторную интубацию слепой кишки в толстой кишке, в дополнение к 130-см промежуточным колоноскопам. Появление колоноскопов с регулируемой жесткостью и регулируемым контролем гибкости под контрольной головкой позволяет использовать колоноскоп без жесткости (гибкий режим) для преодоления углов или с увеличением жесткости, чтобы избежать повторяющегося зацикливания1,3.

ИНСУФЛЯЦИЯ ДИОКСИДОМ УГЛЕРОДА ПРОТИВ ВОЗДУХА

Во время введения и особенно во время удаления важно адекватное растяжение.В настоящее время доступны системы с низким давлением и контролируемым потоком CO2, которые имеют преимущества, прежде всего, в отношении скорости абсорбции CO2 (в 100 раз быстрее, чем воздух), которая удаляется через легкие через 15-20 минут после завершения исследования с большим комфортом для пациенту и более легкому выздоровлению3 ..

Общие принципы

1. Как правило, используйте вращающееся колесо в сочетании с небольшими поворотами вводимой трубки по / против часовой стрелки, чтобы обеспечить введение в пределах углов и максимизировать силу введения в направлении наконечника.
2. Как можно реже используйте контроль бокового изгиба (в основном при использовании метода колоноскопии с контролем одной рукой) и при необходимости вносите небольшие поправки в ротацию.
3. Не вдыхайте слишком много воздуха во время введения.
4. Делайте частые вытягивающие движения, чтобы трубка оставалась прямой и соответствующей длины для каждой локализации (40 см в нисходящей ободочной кишке, 50 см в изгибе селезенки, 60 см в средней поперечной и 70–80 см в слепой кишке).
5. Используйте легкую седацию и увеличивайте угол обзора при изменении положения.
6. Отвечайте на жалобы пациента при снятии трубки и отсоса воздуха.
7. Если наконечник не продвигается, попробуйте различные комбинации изменения положения, ручного давления и небольших поворотов трубки. Рассмотрите возможность замены эндоскопа.
8. Во время вставки медленное продвижение через петлю может быть крайней мерой. Не забудьте один раз выпрямить эндоскоп через изгиб 2-4.

Секция управления

Головка эндоскопа или контрольной секции предназначена для управления двумя руками (рис.2):
• Левая рука держит голову, а большой палец левой руки выполняет движения вверх / вниз с помощью регулятора положения.
• Правая рука управляет боковым колесом управления.

Правильный осмотр требует скоординированного обращения с направляющими колесиками и вводной трубкой, поэтому многие эндоскописты предпочитают контроль одной рукой (рис. 3). В технике одной руки большой палец управляет обоими вращающимися колесами с помощью среднего пальца. Правая рука контролирует вводную трубку, удерживая ее на расстоянии 25–30 см от ануса, что обеспечивает более плавное введение за счет более эффективного вращения.

Подготовка пациента

Эндоскопист примет во внимание основные и общие аспекты всех процедур, таких как информированное согласие пациента или седация для проведения теста, которые не включены в эту книгу5.
Пациент будет проинструктирован о диетических рекомендациях (отсутствие остатков за 48 часов до теста и жидкости накануне), включая прием большого количества жидкости и введение различных растворов для очистки толстой кишки (полиэтиленгликоль, соли магния, растворы фосфата натрия или клизмы) .Целесообразно прекратить лечение железом за 3 дня до исследования. Пациент должен голодать.

Техника

Наиболее подходящим положением для начала исследования является положение пациента в положении лежа на левом боку с согнутыми бедрами и положением правого колена впереди левого.

1. Введение начинается с ректального исследования, которое, помимо оценки любого анального заболевания, позволяет ввести смазанный колоноскоп в анальный канал, вводя его до ампулы прямой кишки, где при инсуффляции и небольшом оттягивании назад на колоноскопе находим просвет прямой кишки.Учитывая ее вместимость, прямую кишку может быть трудно исследовать, поэтому иногда необходимо выполнить маневр ретроверсии, приложив максимальный угол вверх с помощью эндоскопа во время его введения. Когда эндоскоп находится в ретроверсии, боковое колесо и вращение эндоскопа обеспечивают обзор дистального отдела прямой кишки на 360 градусов. Провести эндоскоп через прямую кишку (15 см) и избежать клапанов Хьюстона обычно легко. Надо стараться вдохнуть как можно меньше воздуха.

2. Сигмовидная кишка отличается эластичностью и при введении может достигать 40–70 см. После того, как трубка выпрямлена, длина сигмовидной кишки составляет всего 30–35 см, поэтому важно оценить повреждения во время введения, чтобы предотвратить их смещение во время процесса удаления. Введение осуществляется вращением «штопор» при слегка согнутом кончике эндоскопа. В случае дивертикулеза введение следует производить с особой осторожностью, помня, что направление просвета обычно перпендикулярно дивертикулярному отверстию.Иногда в очень большой сигмовидной кишке увеличение жесткости, если доступна переменная жесткость, облегчает прохождение (рис. 4). Морфология сигмовидной петли с основанием для вставки «перевернутой V-образной формы» позволяет вращать над ней, вызывая проблемы при установке с относительной частотой. Хорошая техника прохождения через сигмовидную петлю и соединение сигмовидной кишки с нисходящей ободочной кишкой способствует полному выполнению колоноскопии.

3. Для прохождения через соединение сигмовидной кишки с нисходящей ободочной кишкой важно выпрямить колоноскоп и аспирацию, а также надавить на брюшную полость в гипогастрии.Продвижение от прямой кишки в задней части таза к сигмовидной кишке, расположенной в передней брюшной полости, и снова в забрюшинную область (нисходящая ободочная кишка) создает спиральное движение, называемое «N-петлей». Принудительное введение трубки увеличивает петлю, в то время как извлечение эндоскопа при вращении по часовой стрелке имеет тенденцию уменьшать ее и облегчать прогрессирование. Если мы вставляем слишком длинный колоноскоп в сигмовидную кишку, обычно образуется петля, которая облегчает закручивание кончика эндоскопа.В этих случаях лучше продолжить продвижение до 90 см, что обычно относится к изгибу селезенки. В этом смысле выпрямление трубки за счет оттягивания назад и удержания вращения по часовой стрелке позволяет ей продвигаться вперед.

4. Как правило, и благодаря ретроперитонеальной фиксации, прохождение через нисходящую ободочную кишку обычно легко. Если колоноскоп выпрямлен, тщательный контроль движений введения, всасывания и вращения дистального конца облегчает проход к поперечной ободочной кишке.Как правило, при использовании выпрямленной трубки расстояние от заднего прохода до изгиба селезенки составляет 50 см, при этом наличие петель или колец является основной причиной трудностей во время введения. Следует избегать чрезмерного изгиба наконечника и всасывания, для чего может быть полезно давление в брюшной полости, небольшое вращение трубки по часовой стрелке или изменение позы. Прохождение через поперечную ободочную кишку с ее треугольной морфологией обычно легко, за исключением случаев дряблости живота, когда ручное сжатие эпигастральной области может быть большим подспорьем.

5. Для прохождения печеночного изгиба снова необходимо выпрямить трубку (длина 70–80 см от заднего прохода). Как правило, необходимо сделать что-то вроде двойного вращения, сначала вправо в соответствии с полем зрения (наклон к спине в пищеварительном тракте), а затем влево (наклон вперед). При прохождении над ним воздух должен быть отсосан, чтобы позволить прогрессировать. Как только верхний конец слепой кишки (илеоцекальный клапан) пройден, мы должны вдохнуть воздух, чтобы раздувать его.Распознавание аппендикулярного отверстия, а иногда и трех продольных тений, которые сходятся вокруг него, подтверждает прибытие на слепое дно. Удаление кончика эндоскопа позволяет исследовать клапан, и на проксимальном крае можно увидеть типичные выемки, указывающие на область рта.

6. Исследование подвздошной кишки требуется пациентам с подозрением на болезнь Крона, независимо от того, поражен клапан или нет. Частота интубации подвздошной кишки в руках экспертов колеблется в пределах 74–100%.Опыт эндоскописта и внешний вид клапана — единственные две независимые переменные, связанные с канюляцией подвздошной кишки. Правильное расположение колоноскопа в илеоцекальной области является важным этапом канюляции, основанной на общем выпрямлении колоноскопа (рис. 5). Когда пациент находится в положении лежа на спине, клапан показан в положении «9 часов», поэтому рекомендуется отогнуть эндоскоп назад, чтобы отделить нижнюю губу и повернуть трубку против часовой стрелки, что определяется поворотом руки и тела слева.Когда пациент находится в положении лежа на левом боку, положение клапана находится между 6 и 7 часами, с аналогичными движениями канюляции. Если клапан расположен по часовой стрелке между 12 и 1 часом, канюляция станет возможной за счет комбинации изгиба эндоскопа вверх и поворота трубки вправо. В случае клапанов с очень тонкими губами, ретроверсия эндоскопа в области слепой кишки может помочь идентифицировать их. В этом случае эндоскоп удаляется, чтобы выпрямить кончик до того, как эндоскоп проникает в подвздошную кишку.Когда эндоскоп окажется на месте, важно произвести инсуффляцию, чтобы расположить трубку и избежать ее удаления из слепой кишки.

7. Ни одно эндоскопическое исследование не может быть завершено без тщательного осмотра при удалении: эндоскоп должен вернуться через перистальтический ток, инсуффляция контролируется, и устройство выпрямляется. Обычно во время процесса удаления выполняются биопсия или внеплановые терапевтические процедуры1,2,4,6,7.

ССЫЛКИ

1.Уэй Дж., Рекс Д., Уильямс К., редакторы. Трубка для введения колоноскопа в колоноскопии. Принципы и практика. [В сети]: Blackwell Publishing; 2003.
2. Коттон П., Уильямс С., редакторы. Колоноскопия и гибкая сигмоидоскопия в практической эндоскопии желудочно-кишечного тракта. Основы. [В сети]: Blackwell Publishing; 2003.
3. Классен М., Титгат Дж., Лайтдейл К., редакторы. Колоноскопия: основные инструменты и техника гастроэнтерологической эндоскопии. Штутгарт: Тиме; 2010.
4. Уэй Дж., Рекс Д., Уильямс К., редакторы.Основная процедура: техника введения в колоноскопии. Принципы и практика. [В сети]: Blackwell Publishing; 2003.
5. Коттон П., редактор. Седация, анальгезия и мониторинг при эндоскопии, Продвинутая эндоскопия пищеварительного тракта: практика и безопасность. [В сети]: Blackwell Publishing; 2008.
6. Trecca A, редактор. Терминальная илеоскопия: Техника. В илеоскопии. Техника, диагностика и клиническое применение. Рим: Спрингер; 2012.
7. Trecca A, редактор. Важность полной колоноскопии и исследования области слепой кишки в илеоскопии.Техника, диагностика и клиническое применение. Рим: Спрингер; 2012.

07-0097 1219..1223

% PDF-1.4
%
73 0 объект
>
эндобдж
75 0 объект
> поток
2007-05-26T03: 10: 21Z3B2 Total Publishing 6.06b / W2021-06-04T11: 32: 20-07: 002021-06-04T11: 32: 20-07: 00 Acrobat Distiller 4.05 для Windowsapplication / pdf

uuid: 91418dd1-1dd2-11b2-0a00-610927fd5800uuid: 91418dd8-1dd2-11b2-0a00-6a0000000000
конечный поток
эндобдж
12 0 объект
>
эндобдж
1 0 объект
> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >>
эндобдж
13 0 объект
> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >>
эндобдж
16 0 объект
> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >>
эндобдж
23 0 объект
> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >>
эндобдж
26 0 объект
> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >>
эндобдж
76 0 объект
> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Type / Page >>
эндобдж
93 0 объект
[99 0 R 100 0 R 101 0 R 102 0 R 103 0 R 104 0 R 105 0 R]
эндобдж
94 0 объект
> поток
q
537.609375 0 0 78.0513611 23.6953125 656.9486389 см
/ Im0 Do
Q
BT
/ T1_0 1 Тс
10 0 0 10 190.36969 558.99985 тм
(2007; 16: 1219-1223.) Tj
/ T1_1 1 Тс
-15.83697 0 Тд
(Биомаркеры эпидемиологии рака Назад \ 240) Tj
/ T1_0 1 Тс
0 1 ТД
(\ 240) Tj
0 1.00001 TD
(Гун Ян, Сяо-Оу Шу, Хунлан Ли и др.) Tj
/ T1_2 1 Тс
0 1 ТД
(\ 240) Tj
/ T1_3 1 Тс
18 0 0 18 32 598,99997 тм
(Риск колоректального рака у женщин) Tj
Т *
(Проспективное когортное исследование потребления зеленого чая и) Tj
ET
32 504 521 35 рэ
0 0 мес.
S
BT
/ T1_0 1 Тс
11 0 0 11 122.94202 511.99997 Тм
(\ 240) Tj
/ T1_3 1 Тс
-7,55696 1 тд
(Обновленная версия) Tj
ET
BT
/ T1_2 1 Тс
10 0 0 10 143 503,99994 тм
(\ 240) Tj
/ T1_0 1 Тс
20.40097 1 тд
() Tj
0 0 1 рг
-20.40097 0 Тд
(http://cebp.aacrjournals.org/content/16/6/1219)Tj
0 г
0 1.00001 TD
(Последнюю версию этой статьи можно найти по адресу:) Tj
ET
BT
/ T1_2 1 Тс
10 0 0 10 32 483,99997 тм
(\ 240) Tj
0 1 ТД
(\ 240) Tj
ET
BT
/ T1_2 1 Тс
10 0 0 10 32 463,99997 тм
(\ 240) Tj
Т *
(\ 240) Tj
ET
32 394 521 70 рэ
0 0 мес.
S
BT
/ T1_0 1 Тс
11 0 0 11 122.94 202 431.99997 Тм
(\ 240) Tj
/ T1_3 1 Тс
-6.00198 1 тд
(Цитированные статьи) Tj
ET
BT
/ T1_2 1 Тс
10 0 0 10 143 423,99994 тм
(\ 240) Tj
/ T1_0 1 Тс
26.12395 1 тд
() Tj
0 0 1 рг
-26.12395 0 Тд
(http://cebp.aacrjournals.org/content/16/6/1219.full#ref-list-1)Tj
0 г
0 1.00001 TD
(В этой статье цитируется 31 статья, 2 из которых вы можете получить бесплатно по адресу:) Tj
ET
BT
/ T1_0 1 Тс
11 0 0 11 122.94202 401.99997 тм
(\ 240) Tj
/ T1_3 1 Тс
-6,33498 1 тд
(Цитирование статей) Tj
ET
BT
/ T1_2 1 Тс
10 0 0 10 143 393,99994 тм
(\ 240) Tj
/ T1_0 1 Тс
27.51395 1 тд
() Tj
0 0 1 рг
-27.51395 0 Тд
(http://cebp.aacrjournals.org/content/16/6/1219.full#related-urls)Tj
0 г
Т *
(Эта статья процитирована в 5 статьях, размещенных на HighWire. Перейдите в ar \
ticles at:) Tj
ET
BT
/ T1_2 1 Тс
10 0 0 10 32 373,99997 тм
(\ 240) Tj
0 1 ТД
(\ 240) Tj
ET
32 249 521 125 рэ
0 0 мес.
S
BT
/ T1_0 1 Тс
11 0 0 11 122.94202 341.99997 тм
(\ 240) Tj
/ T1_3 1 Тс
-5.66901 1 тд
(Оповещения по электронной почте) Tj
ET
BT
/ T1_0 1 Тс
10 0 0 10 297,49966 354 тм
(относится к этой статье или журналу.) Tj
0 0 1 рг
-15.44997 0 Тд
(Зарегистрируйтесь, чтобы получать бесплатные уведомления по электронной почте) Tj
ET
BT
0 г
/ T1_0 1 Тс
11 0 0 11 122.94202 308.99994 тм
(\ 240) Tj
/ T1_3 1 Тс
-6.38997 1 тд
(Подписки) Tj
0,556 1,00001 тд
(Отпечатки и) Tj
ET
BT
/ T1_0 1 Тс
10 0 0 10 143 311,99994 тм
(\ 240) Tj
13.46497 1 тд
(.) Tj
0 0 1 рг
-6.85099 0 Тд
([email protected]) Tj
0 г
-6.61398 0 Тд
(Отделение) Tj
0 1.00001 TD
(Чтобы заказать перепечатку статьи или подписаться на журнал, свяжитесь с нами \
t Публикации AACR) Tj
ET
BT
/ T1_0 1 Тс
11 0 0 11 122,94 202 286.99997 Тм
(\ 240) Tj
/ T1_3 1 Тс
-5.66901 1 тд
(Разрешения) Tj
ET
BT
/ T1_0 1 Тс
10 0 0 10 143 248,99985 тм
(\ 240) Tj
0 1 ТД
(Сайт с правами.) Tj
0 1.00001 TD
(\ (CCC \)) Tj
0 1 ТД
(Нажмите «Запросить разрешения», чтобы перейти на страницу защиты авторских прав \
Рэнс Центр) Tj
20.40097 1 тд
(.) Tj
0 0 1 рг
-20.40097 0 Тд
(http://cebp.aacrjournals.org/content/16/6/1219)Tj
0 г
0 1.00001 TD
(Чтобы запросить разрешение на повторное использование всей или части этой статьи, используйте это li \
nk) Tj
ET
BT
/ T1_0 1 Тс
9 0 0 9 234,65141 11 тм
(4 июня 2021 г.\ 251 2007 Американская ассоциация исследований рака. ) Tj
0 0 1 рг
-9.89297 0 Тд
(cebp.aacrjournals.org) Tj
0 г
-8.11398 0 Td
(Скачано с) Tj
ET

конечный поток
эндобдж
98 0 объект
> / Filter / FlateDecode / Height 223 / Length 108147 / Name / X / Subtype / Image / Type / XObject / Width 1536 >> stream
H ׽ ꏙ YŻw`D | # drY.s9 «8G

Рандомизированное испытание, сравнивающее постоянство объема мочевого пузыря во время ДЛТ при послеоперационном раке простаты — тема исследовательской статьи в клинической медицине. Загрузите научную статью в формате PDF и прочтите ее бесплатно на сайте открытого научного центра CyberLeninka.

S634

ESTRO 35 2016

Заключение. В общей сложности 60 из 94 пациентов (63,8%) с гомогенно удаленным pT3a pN0 / cN0 R1 PCA получили лучевую терапию, что подчеркивает необходимость адъювантной / спасительной терапии у этих пациентов. Эффективность лучевой терапии подтверждается тем фактом, что средний уровень ПСА всех облученных пациентов через 80 месяцев наблюдения составил 0,01 нг / мл (0,0–204,9). Это может быть размыто под влиянием ADT (15 баллов). Однако даже наша небольшая ретроспективная когорта демонстрирует частоту биохимических рецидивов у 49 пациентов с исходным послеоперационным отрицательным уровнем ПСА.2%. Более того, 65,7% этих пациентов смогли хотя бы временно избавиться от ПСА с помощью послеоперационной лучевой терапии.

ЭП-1357

Умеренно гипофракционированный IGRT / IMRT-SIB при карциноме простаты: токсичность и качество жизни у 300 пациентов

M. Ntreta1, G. Siepe1, A. Galuppi1, S. Cammelli1, M. Nuzzo2, G. Macchia2, F. Deodato2, S. Cilla3, G. Mantini4, A. Farioli5, A. Arcelli1, F. Bertini1, M . Pieri1, L. Ronchi1, G. Martorana6, AG Morganti1, G.Frezza7

«Центр радиационной онкологии — С. Орсола — Больница Мальпиги — Болонский университет, отделение экспериментальной диагностики и специализированной медицины — DIMES, Болонья, Италия. 2Fondazione di Ricerca e Cura» Джованни Паоло — Католический университет Святого Сердца, отделение лучевой терапии , Кампобассо, Италия

3Fondazione di Ricerca e Cura «Джованни Паоло В’-Католический университет Святого Сердца, отделение медицинской физики, Кампобассо, Италия

4Policlinico Universitario «A.Gemelli «- Католический университет Святого Сердца, отделение лучевой терапии, Рим, Италия. 5S.Orsola — Госпиталь Мальпиги — Университет Болоньи, Отделение медицинских и хирургических наук — DIMEC, Болонья, Италия

6S.Orsola — Госпиталь Мальпиги — Болонский университет, отделение урологии — отделение медицинских и хирургических наук — DIMEC, Болонья, Италия

7Ospedale Bellaria, отделение лучевой терапии, Болонья, Италия

Цель или задача: Цель этого исследования заключалась в оценке безопасности с точки зрения острой и поздней токсичности и качества жизни у пациентов (пациентов) с карциномой простаты (РПЖ), получавших умеренно гипофракционированный IGRT / IMRT-SIB, с использованием реперных маркеров.

Материалы и методы. Триста последовательных больных РПЖ обрабатывались ежедневной онлайн-IGRT на основе ортогональных изображений 2D (6MV). Пациенты с низким риском получали 62,1 Гр за 23 фракции PTV1 (простата). Пациенты среднего риска с вероятностью <15% поражения лимфатических узлов (уравнение Роуча) получали 67,5 Гр и 56,25 Гр в 25 фракциях для PTV1 и PTV2 (семенных пузырьков). У пациентов с высоким риском с вероятностью> 15% поражения лимфатических узлов тазовые лимфатические узлы (PTV3) получали 50 Гр.Острую и позднюю токсичность проспективно регистрировали с использованием шкалы RTOG-EORTC и шкалы AUA. Кривые выживаемости рассчитывались по методу Каплана-Мейера. Супрессивная терапия андрогенами была назначена исходя из категорий риска.

Результаты: острая токсичность GI и GU G> 3 составила 0,7% и 2,0% соответственно. При среднем сроке наблюдения 30 месяцев (диапазон: 12-72) поздняя токсичность GI и GU регистрировалась у 4 и 18 пациентов, соответственно. По шкале IPSS ни один пациент не сообщил о серьезных симптомах мочеиспускания, и 7.7% пациентов сообщили только об умеренных симптомах. Что касается качества жизни, 91,3% заявили, что «довольны», 5,7% «в основном удовлетворены» и 1,3% «смешанно» (1,7% не подлежат оценке).

Заключение. Наш опыт подтверждает безопасность умеренного гипофракционирования с IGRT / IMRT-SIB и умеренное влияние на качество жизни у пациентов с РПЖ. Для оценки результатов с точки зрения исхода для пациентов необходимо длительное наблюдение.

ЭП-1358

Проспективная оценка кинетики ПСА во время спасательной лучевой терапии как предиктор исхода

А.Гуннлаугссон1, Э. Кьеллен1, Р. Блом1, О. Братт2, Г. Альгрен3, П. Нильссон1

‘Университетская больница Скене и Лундский университет, Отделение онкологии и радиационной физики, Лунд, Швеция 2 Больницы Кембриджского университета, Фонд NHS Foundation, Отделение урологии, Кембридж, Соединенное Королевство Университетская больница 3скене и Лундский университет, Отделение урологии, Лунд, Швеция

Цель или задача: Цели этого проспективного наблюдательного исследования состояли в изучении ранней кинетики ПСА путем еженедельных измерений ПСА во время спасительной радиотерапии (ЛТ) для пациентов с рецидивирующим раком простаты с целью разработки модели прогнозирования результатов лечения.

Материалы и методы. В это проспективное исследование были включены пациенты с биохимическим рецидивом после простатэктомии, направленные на лечебно-восстановительную лучевую терапию. Никакое предыдущее или настоящее антигормональное лечение не разрешалось. Всем пациентам на ложе простаты было назначено 70 Гр в 35 фракциях. ПСА измеряли на исходном уровне, а затем еженедельно во время ЛТ. Наблюдение за ПСА было запланировано через 3, 6, 12, 18 и 24 месяца после ЛТ, а в дальнейшем — ежегодно. Ответ на лечение был определен как ПСА <0,1 нг / мл в эти моменты времени (PSA_RESP_3 / 6/12/18/24).Был проведен двумерный анализ связи между ответом и клиническими факторами, а также уровнем ПСА во время ЛТ. Здесь мы сообщаем результаты для конечной точки PSA_RESP_6.

Результаты: с сентября 2012 года 151 пациент достиг шестимесячного наблюдения после лучевой терапии. PSA_RESP_6 был достигнут в 89 (59%) случаях. Существенными прогностическими клиническими факторами были доля положительных результатов биопсии, оценка по шкале Глисона, экстирпация лимфатических узлов и хирургические границы. Однако PSA во время терапии был единственным сильнейшим прогностическим фактором для PSA_RESP_6 с ROC AUC до 0.92 (95% ДИ 0,86–0,95).

Заключение. Мы предлагаем, чтобы уровень ПСА, отслеживаемый во время спасительной ЛТ, можно было использовать в качестве прогнозирующего фактора для исхода лечения, а затем для индивидуального ведения пациентов.

ЭП-1359

Рандомизированное исследование, сравнивающее постоянство объема мочевого пузыря во время ДЛТ при послеоперационном раке простаты

К. Брейд1, Дж. Киндблом1, У. Линденкрона2

‘Госпиталь Салгренского университета Гетеборгского университета,

Отделение онкологии, Гетеборг, Швеция

2 Госпиталь Салгренского университета Гетеборгского университета,

Кафедра физики и биомедицинской инженерии,

Гетеборг, Швеция

Цель или задача: Существуют различные рекомендации по разграничению послеоперационной ямки предстательной железы перед ДЛТ.Все они рекомендуют, чтобы пациенты имели наполовину полный или комфортно заполненный мочевой пузырь на плановой КТ и в каждой фракции, чтобы обеспечить постоянный объем мочевого пузыря на протяжении всего курса лечения. Целью этого исследования было сравнить вариации объема мочевого пузыря между 1) конкретным протоколом наполнения мочевого пузыря и 2) простой инструкцией пациентам сохранять комфортно наполненный мочевой пузырь перед каждой фракцией лечения.

Материалы и методы. Двадцать девять пациентов (медиана 65 лет) с рецидивом ПСА, запланированным на спасительную лучевую терапию, были рандомизированы в две группы с разными инструкциями по подготовке:

1.Выпить 300 мл и опорожнить мочевой пузырь за час до планирования КТ и фракций лечения. (13 пациентов)

2. Удобно заполненный мочевой пузырь перед планированием КТ и фракций лечения. Объем питья перед лечением в соответствии с предпочтениями пациента. (16 пациентов) Назначено лечение до 70 Гр / 35/2. В дополнение к позиционированию к костной анатомии один раз в неделю выполнялась КЛКТ для расчета объемов мочевого пузыря.

ESTRO 35 2016

Результатов:

Рисунок 1.Пример пациента с большим разбросом наполнения мочевого пузыря между планируемой КТ (тонкий светло-зеленый) и КЛКТ перед фракцией лечения (толстый светло-зеленый). Планирующая КТ и КЛКТ соответствуют костной анатомии. (Красный = CTV, синий = PTV, темно-зеленый = прямая кишка)

Объемы мочевого пузыря широко варьировались как внутри каждого пациента (см. Пример на рис. 1), так и между пациентами в одной группе и между группами.

Средний объем мочевого пузыря отдельного пациента варьировал от 79 ± 23 до 269 ± 90 мл в группе 1 и от 64 ± 19 до 309 ± 110 мл во 2 группе.

Кроме того, не было различий в среднем объеме мочевого пузыря между группами, 138 ± 82 мл в группе 1 и 150 ± 92 мл в группе 2 (значение p 0,59).

Заключение: результаты показывают, что использование строгого протокола мочевого пузыря не превосходит режим комфортного наполнения мочевого пузыря для обеспечения постоянного объема мочевого пузыря на протяжении всего курса лечения. В заключение следует дать пациенту возможность подготовиться в соответствии с его собственными предпочтениями с комфортно заполненным мочевым пузырем.Это может упростить настройку пациента из-за более расслабленного пациента. Влияние значительных вариаций объема мочевого пузыря на токсичность и распределение дозы подлежит дальнейшему определению.

ЭП-1360

Сравнение эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта пациента и врача при лучевой терапии местнораспространенного рака простаты M. Thor1, C.E. Olsson2, S. Hansen3, P.M. Петерсен4, Х. Линдберг5, М. Kempel6, L. Dysager3, M. H0yer7, J.O. Дизи1, Л. Бенцен7

Мемориальный онкологический центр им. Слоуна Кеттеринга, Департамент медицинской физики, Нью-Йорк, США

2 Институт клинических наук — Сальгренская академия при Гетеборгском университете, факультет радиационной физики, Гетеборг, Швеция

3 Университетская больница Оденсе, отделение онкологии, Оденсе, Дания

4 Университетская больница Копенгагена, отделение онкологии, Копенгаген, Дания

5 Больница Херлев, отделение онкологии, Копенгаген, Дания

6 Университетская больница Ольборга, отделение онкологии, Ольборг, Дания

7 Госпиталь Орхусского университета, отделение онкологии, Орхус, Дания

Цель или задача: сравнить результаты, сообщаемые пациентами (PRO), с исходами, оцененными врачом (PAO), по желудочно-кишечной (GI) дисфункции до и после лучевой терапии (RT) при местнораспространенном раке простаты.

Материалы и методы. Неблагоприятные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта были оценены у 80 субъектов, получавших лучевую терапию с модуляцией интенсивности по поводу местнораспространенного рака простаты (78 Гр / 56 Гр в 39 фракциях простаты / тазовых лимфатических узлов) в 2011-2012 гг. PAO на основе PRO и CTCAE.v.3 для конкретного исследования были завершены до и

post-RT (конец, 3, 6, 12 и 24 м). В этом исследовании основное внимание уделяется 18 (PRO) и 8 (PAO) симптомам желудочно-кишечного тракта, потенциально индуцированным RT. Симптоматические субъекты считались имеющими PRO> степень 1 и PAO> степень тяжести симптомов 0.Отношения относительного риска (ОР) с соответствующими 95% доверительными интервалами (95% ДИ) и p-значениями (двусторонний 5% уровень значимости) были рассчитаны для каждого симптома и времени последующего наблюдения после ЛТ, с симптомом до ЛТ. серьезность как ссылка.

Результаты: На протяжении всего периода наблюдения значимые ОР наблюдались в общей сложности для 4/18 (ОР: 2-25; p <0,001-0,02) PRO и 1/8 (ОР: 2; p = 0,0001-0,02) PAO. (Таблица). Срочность дефекации и обструкция дали самый жесткий 95% ДИ среди PRO и метеоризм среди PAO.ОР показал, что ОП признавали как острые (12 симптомов), так и поздние (3 мин .: 5; 6 мин: 4; 12 мин: 7; 24 мин: 9 симптомов) эффекты, вызванные ЛТ, и что ПАО обычно фокусировались на острых, а не на поздних эффектах. (7 против 1–3 симптомов).

Конец RT N • 79 3 м после RT N • 79 6 м после RT N • 80 11 м после RT «» 77 24 м после RT N • 74

Домен GI PRO X AD HSXCI% RR 95XC X RR M * d \ RR »HO% RR 95W1

Продолжительность отсрочки дефекации Повторная дефекация «Ih после la» дефектоскоп 54 7 США 51 4 2-7 58 5 39 33 6 29 32 1 42 3 2-7 24 3 2-8 35 3 2-6 36 5 2-10 44 4 2-7 31 4 3-9 19 3 2-6

Утечка фекалий SoU »tools Защитные прокладки при ночном испражнении! Нижнее белье для парусного спорта 25 3 15 24 2-400 24 9 Mi 25 3 1-7 12 1 »1-310 47 2 1-6 20 3 1-6 12 19 1-320 SI 2 1-3

Препятствие Трудность раскалывания uoch Штамм b «de’ecaton 44 4 2-9 13 20 1-340 27 2 IS 30 3 14 21 2 1-5 29 1 1-6 34 i 2-7 27 2 IS

§ Дефекация Una 1 / «ректально 22 6 2-18 25 3 1-C

Stoo / tturfrrt Mucoui Hood 33 25 4-180 IS 11 2 & 5 21 16 2120 16 12 2 88 IS 12 2-91 11! 143

HO * RR 9SHCI% RR 9S * C K RR 95 * a% RR KHCI X RR una

фекальная утечка Диарея 4 »£ 3-14 14 11 1 81 22 3 1-7 11 9 166 12 9 1 8 €

Ffat litem Flatuetence 59 I 2-4 43 t 1-3 51 2 13 49 1 1-3 45 2 1-3

Кастрюля UHmml 14 4 1-12 ли 5 ​​1-15 19 7 2-31

PnctM Prectitii 13 S 122 13 i 131

Заключение. Это исследование показывает, что количество симптомов и временные паттерны индуцированной ЛТ дисфункции ЖКТ при местнораспространенном раке простаты зависят от применяемого метода оценки.Исходы, оцениваемые врачом в соответствии с CTCAE.v.3, отражают острые эффекты, в частности метеоризм, в то время как результаты, сообщаемые пациентами, отражают как острые, так и поздние эффекты, в основном связанные с позывом к дефекации и обструкцией.

EP-1361

Факторы прогноза при лечении рака простаты 1080 с помощью радикальной дистанционной лучевой терапии

Э. Гарибальди1, Д. Габриэле2, А. Маджо3, М. Гарибальди2, Э. Дельмастро4, С. Брешиани5, А.Sottile6, M. Stasi7, P. Gabriele5 1 Онкологический центр Кандиоло FPO-IRCCS, отделение лучевой терапии, Кандиоло, Италия

2 Отделение физиологии, отделение неврологии, Турин, Италия 3 Онкологический центр Кандиоло FPO-IRCCS, Отделение медицинской физики, Кандиоло Турин, Италия

4 Онкологический центр Кандиоло FPO-IRCCS, Отделение лучевой терапии, Кандиоло Турин, Италия

5 Онкологический центр Кандиоло FPO-IRCCS, отделение лучевой терапии, Кандиоло Турин, Италия

6 Онкологический центр Кандиоло FPO-IRCCS, Лабораторный анализ, Кандиоло Турин, Италия

7 Онкологический центр Кандиоло FPO-IRCCS, Медицинские отделения, Кандиоло Турин, Италия

Цель или задача: Целью данной статьи является анализ у пациентов с раком простаты, получавших дистанционную лучевую терапию (ДЛТ), прогностических факторов и их влияния на исход с точки зрения общей выживаемости, специфичной для рака (CSOS), отсутствия биохимических заболеваний. Выживаемость (BDFS) и выживаемость без клинических заболеваний (CDFS).

Материалы и методы: С октября 1999 г. по март 2012 г. мы пролечили с помощью ДЛТ 1080 пациентов с раком простаты. Средний возраст составил 69,2 года. Предварительные обследования перед лечением включали: пальцевое ректальное исследование (DRE), PSA перед лечением (iPSA), УЗИ брюшной полости, компьютерную томографию брюшной полости и сканирование костей. 87% пациентов были классифицированы как

Критические пробелы в исследованиях и рекомендации для определения приоритетов исследований для более эффективной профилактики и улучшения результатов при колоректальном раке

Введение

Глобальное бремя колоректального рака (CRC) растет, с 2.2 миллиона прогнозируемых новых случаев (и 1,1 миллиона смертей) к 2030 году.1 В Великобритании в 2014 году было диагностировано> 41 000 новых случаев, и ~ 16 000 человек умерли от этой болезни.2 Оценки глобального экономического бремени CRC приближаются к 100 миллиардам долларов; 3 В США одни только медицинские расходы, по прогнозам, вырастут до> 20 миллиардов долларов к 2020 году.4 В Великобритании общие экономические затраты на CRC превысили 1,6 миллиарда фунтов стерлингов в 2009 году5.

В 2014 году Национальный институт рака США (NCI) потратил 223 миллиона долларов на исследования CRC, став четвертым после рака груди (530 миллионов долларов), рака легких (254 миллиона долларов) и лейкемии (237 миллионов долларов).6 Данные Cancer Research UK (CRUK) показали, что его годовые расходы, в частности, на исследования CRC в 2016–2017 годах, составили 35 миллионов фунтов стерлингов, уступая исследованиям рака легких (43 миллиона фунтов стерлингов) и опережая исследования рака груди (33 миллиона фунтов стерлингов) 7. необходимость выявления текущих и возникающих пробелов в исследованиях CRC для информирования о политике и приоритетах исследований, британской благотворительной организации по борьбе с раком кишечника UK (BCUK) при поддержке Группы клинических исследований колоректального рака Национального института рака Великобритании (NCRI) и Ассоциации Колопроктология Великобритании и Ирландии (ACPGBI) объединила специалистов в области здравоохранения, ученых и тех, кто пострадал от CRC, чтобы определить те исследовательские приоритеты, которые, в случае их решения, окажут наибольшее влияние на уменьшение глобального бремени CRC.

Методология

В течение 2015–2016 гг. BCUK набрала всеобъемлющую группу из 71 специалиста в области здравоохранения (HCP), ученых и лиц, пострадавших от CRC, для участия в BCUK Critical Research Gaps in Colorectal Cancer Initiative . Процесс представлен на рисунке 1 и отражает предыдущие подходы к выявлению RG при других заболеваниях.8 Подробное описание процесса / методологии представлено в дополнительном онлайн-приложении 1.

Рисунок 1

Рак кишечника Пробелы в критических исследованиях Великобритании в процессе Инициативы по борьбе с колоректальным раком .

Результаты

Пятнадцать критических RG были выявлены в процессе, показанном на рисунке 1 и подробно описанном в дополнительном онлайн-приложении 1. Эти RG суммированы в таблице 1, а также доказательная база для RG вместе с прилагаемыми исследовательскими рекомендациями (RR ), подробно описан ниже в соответствующих тематических областях.

Таблица 1

Критические RG при колоректальном раке

Доказательная база для пробелов и рекомендаций в исследованиях

Discovery science

Текущее состояние

Исследование колоректальной биологии выявило важные ключи к разгадке ключевых событий, способствующих росту CRC, включая аберрантную передачу сигналов Wnt и специфические дефекты в Восстановление несоответствия ДНК (MMR).9–13 Усилия по профилированию экспрессии генов направлены на выявление конкретных молекулярных подтипов CRC, хотя их клиническая значимость требует дальнейшего выяснения.

Многие ключевые области требуют дальнейшего углубленного изучения. Хотя внутрираковое молекулярное разнообразие было подчеркнуто, 16–18 мы только начинаем понимать большую сложность, связанную с эволюцией и метастазированием CRC.19 Передача сигналов трансформирующего фактора роста бета / костного морфогенного белка, по-видимому, важна для роста CRC и метастазирования, 20 но есть скудные знания о ключевых задействованных белках.Другие пути, например, Hippo и STING, являются интересными участниками биологии CRC, но в настоящее время их актуальность неясна.21 22 Микро / макросреда опухоли, включая микробиом, в значительной степени не изучена. Важно отметить, что нехватка надежных систем моделей CRC ставит под угрозу как соответствующие фундаментальные исследования, так и разработку новых методов лечения.

Research Gap (RG1): Необходимость в реалистичных моделях in silico, in vitro и in vivo, которые более точно воспроизводят опухоль и ее микро / макроокружение, чтобы дать возможность всестороннего анализа соответствующих механизмов, управляющих переходом от нормального толстого кишечника к другому злокачественному новообразованию. стадии болезни .

Модельные системы для исследования CRC

Хотя модели клеточных линий информировали наше общее понимание биологии CRC, признание того, что они могут не представлять конкретную опухоль в ее конкретном генетическом контексте и среде микросреды, побудило исследователей разработать более реалистичные модели, которые резюмировать различные предраковые / злокачественные стадии CRC. Генно-инженерные модели мышей 23, например, Apc ^{Min / +} мыши, 24 позволили исследовать биологию конкретного заболевания, в то время как появление ксенотрансплантатов, полученных от пациентов, поддержало развитие животных моделей, представляющих различные стадии CRC человека.25 Органоиды позволили воссоздать и манипулировать трехмерной структурой / микросредой опухоли CRC26. Однако по мере того, как наши молекулярные знания о CRC расширяются, 13-17 нам требуются модели, которые отображают различные подтипы заболеваний, и другие модели, которые решают такие проблемы, как Эволюция CRC, внутриопухолевая гетерогенность и резистентность к лечению.

Рекомендация по исследованию 1.1 (RR1.1): Разработайте и поделитесь соответствующими модельными системами, которые имитируют различные предраковые / злокачественные стадии колоректального рака (CRC), чтобы вопросы исследования открытий рассматривались в соответствующем генетическом / клиническом контексте.

Изучение путей передачи сигналов CRC и их способности к трактовке

Учитывая, что мутации патогенного аденоматозного полипоза кишечной палочки (APC) за пределами CRC редки, выполнение комплексного молекулярного анализа клеточного типа нормального и APC-мутантного колоректального крипта улучшит понимание критические пути / процессы, лежащие в основе развития злокачественного колоректального эпителия. Необходима согласованная программа исследования пути Wnt в нормальных клетках, доброкачественных опухолях, а также в ткани первичного и метастатического CRC (mCRC).Проблемы включают разработку соответствующих количественных считывателей сигнальных путей и новых модельных систем, возможно, включая модели крупных животных, которые больше похожи на людей. Точное выявление специфических злокачественных клеточных процессов может способствовать выявлению новых мишеней как для профилактики, так и для лечения.

RR1.2: Всестороннее исследование нормального и APC-мутантного колоректального крипта для выявления различий, которые могут быть использованы для предотвращения / контроля CRC.

Микро / макросреда CRC

Нам необходимо рассмотреть роль неопухолевых клеток, особенно стромальных клеток / фибробластов и иммунных инфильтратов, как важных арбитров процессов CRC и реакции на лечение, чтобы лучше понять микросреду опухоли и то, как это происходит. контролируется самим раком.16–18 Модели органоидов или соответствующие модели на животных, охватывающие как неопластические клоны, так и реалистичные микроокружения, имеют первостепенное значение. Разработка платформ in silico для системной биологии, использующих эти богатые источники данных, позволит моделировать и расшифровывать сложное взаимодействие между опухолевыми клетками CRC и их микросредой.

Макроокружающие эффекты кишечных микробов были вовлечены в развитие CRC в экспериментальных моделях животных, но их значение для людей менее очевидно. Недавние данные, опубликованные в этом журнале, предполагают, что измененная микробиота слизистой оболочки присутствует во всем толстом кишечнике, 27 что они играют роль в регулировании иммунно-воспалительного ответа хозяина и могут иметь прогностическое значение для пациентов с CRC. Более глубокое понимание микробиома кишечника при CRC также облегчит его терапевтические манипуляции для улучшения результатов как в профилактических, так и в лечебных условиях.

RR1.3: Лучшее понимание молекулярного / клеточного взаимодействия между опухолью CRC и ее микросредой.

RR1.4: Определить роль микробиома кишечника и то, как его можно использовать для улучшения исходов болезни CRC.

Риск

Текущее состояние

Выявление лиц с повышенным риском CRC позволяет внедрить соответствующие подходы к скринингу / эпиднадзору, что ведет к более ранней диагностике рака и способствует повышению выживаемости.Однако в настоящее время существует неполная картина абсолютного риска, связанного с наследственными факторами, факторами окружающей среды или образом жизни для CRC. Понимание глобального риска будет лежать в основе стратифицированных вмешательств, адаптированных к конкретным пациентам, для модификации болезни и вмешательств в области точной медицины28.

Известные менделевские состояния составляют относительно небольшую долю наследственного риска, а остальная часть, как полагают, связана с более низкими факторами риска пенетрантности, включая общие / редкие генетические варианты.29 Было идентифицировано около 40 общих аллелей риска CRC с низкой пенетрантностью.29 Оценки, проведенные в исследованиях секвенирования всего экзома (WES), показывают, что редкие варианты с более высокой пенетрантностью могут дополнительно составлять 16% наследственного риска.30 Однако большая часть « отсутствующей наследственности » ‘остается неустановленным. Кроме того, взаимодействие между микробиомом, эпигенетикой и наследственными факторами риска остается плохо изученным.31

Также требуется лучшее понимание факторов риска окружающей среды / образа жизни.Хотя было выявлено 32–34 сопутствующих заболевания, включая диабет35 и прием аспирина / нестероидных противовоспалительных препаратов, 36 ассоциированных с диетой, взаимосвязь между этими факторами риска сложна. Более глубокое понимание позволит целенаправленно подходить к общественному здравоохранению для повышения осведомленности о факторах риска среди населения в целом, что приведет к снижению заболеваемости КРР37.

RG2: Недостаточно доказательств точного вклада генетических факторов, факторов окружающей среды и образа жизни, и в частности того, как они взаимодействуют вместе, чтобы влиять на риск развития CRC .

Генетические факторы риска CRC

Существуют неполные сведения о наследственных факторах риска CRC, особенно полигенного риска (т. Е. Необходимо подсчитать / количественно оценить вклад нескольких генов). Совместные инициативы, такие как GECCO (Консорциум по генетике и эпидемиологии колоректального рака) 38 и GAME-ON (Консорциум генетических ассоциаций и механизмов в онкологии) 39, внесли значительный вклад в идентификацию локусов восприимчивости к риску.40–42 Однако существуют дополнительные инициативы по открытию генов. требуется, с повышенным вниманием к оценке генетического риска в более широком разнообразии популяций / этнических групп.43 44 Потребуется международное сотрудничество по обмену данными, особенно для оценки значимости редких генетических вариантов. Разработка панели генов для распространенных вариантов риска CRC, отражающей аналогичный недавно примененный подход к раку груди45, может позволить более точное определение риска CRC.

RR2.1: Проведение всесторонних исследований генетической восприимчивости при поддержке платформ обмена данными в соответственно разнообразных популяциях людей для максимального выявления факторов генетического риска, которые имеют общее применение или имеют отношение к конкретным этническим популяциям.

Вклад окружающей среды / образа жизни в риск CRC

Существует значительный вклад окружающей среды / образа жизни в повышенный риск CRC. Все чаще нам требуются точные инструменты анализа данных для оценки, определения и количественной оценки риска ген-ген, 46 ген-среда и ген-образ жизни.47 48 Недавние исследования связали высококачественные диеты (оцениваемые с помощью показателей качества диеты) с низким риском КРР в многоэтнической когорте, 49 в то время как анализ взаимодействия генов и диеты по всему геному показал новую связь между потреблением переработанного мяса, конкретным генетическим вариантом и повышенным риском CRC.48 В исследованиях также изучались взаимодействия между вариантами генов, курением / употреблением алкоголя и риском развития CRC.50 Обеспечение надежности методологий анализа данных и их применение к высококачественным большим наборам данных поможет подтвердить текущие гипотезы и выявить новый характер — развивать взаимодействия для дальнейшего моделирования и тестирования в различных популяциях и когортах, чтобы определить универсальность их способности прогнозировать повышенный / пониженный риск.

RR2.2: Разработать надежные инструменты анализа данных, которые определяют и количественно определяют точное взаимодействие между генетическими факторами и факторами окружающей среды / образа жизни, связанными с риском CRC.

Популяционная оценка риска CRC

Международное сотрудничество постоянно каталогизирует потенциальные независимые индикаторы риска образа жизни в популяционных исследованиях34. клинические и патологические данные, а также подтверждающие образцы крови / тканей. Сбор данных о качественной реакции на лечение и токсичности также должен быть обязательным для определения факторов риска рецидива или побочных эффектов, связанных с лечением.Подход к управлению рисками на основе национального реестра может быть лучшим способом выявления непредвзятой совокупности пациентов с высоким риском. Это должно быть связано с клиническими сетями, включая национальные подходы к эпиднадзору и скринингу, что позволит разработать расширенные программы профилактики и эпиднадзора для пациентов из группы высокого риска51 и перераспределить ценные ресурсы для пациентов из группы низкого риска52.

RR2.3: Разработать и провести проспективные высококачественные общепопуляционные исследования факторов риска для CRC, с надежными клиническими / патологическими данными, подтверждающими образцы крови и тканей, для информирования при оценке риска на уровне населения.

Профилактика

Текущее состояние

Несмотря на широко распространенное понимание того, что усилия по предотвращению развития CRC имеют решающее значение, 53 профилактические исследования недостаточно представлены в портфеле исследований CRC. Финансирование NCRI в Великобритании в 2015 году для всех видов рака составило 498 миллионов фунтов стерлингов, но только 3% было потрачено на профилактику.54 Пробелы в исследованиях профилактики CRC особенно заметны в группах высокого риска, таких как пациенты с синдромом Линча55. (Всемирный фонд исследований рака) указывает, что ~ 45% CRC обусловлены факторами образа жизни (диетические факторы, ожирение, недостаток физической активности и потребление алкоголя56).Диетические факторы (низкое потребление пищевых волокон, высокое потребление красного / переработанного мяса) считаются основной областью образа жизни, вызывающей беспокойство56. Растущее понимание кишечного микробиома и взаимодействия диеты и микробов выявило потенциал для модуляции диеты, микробиома и метаболома. ось профилактики рака.57

Глобальное воздействие ожирения на рак является значительным, составляя ~ 10% от общего бремени рака в Северной Америке, Европе и на Ближнем Востоке.58 Это отражается в значительной связи между увеличением индекса массы тела (ИМТ) и CRC. разработка.59 Международное агентство по изучению рака недавно созвало рабочую группу (РГ) для оценки ожирения и риска рака. В отношении CRC их результаты подтвердили связь между повышенным ИМТ и риском CRC и показали, что значительный объем доклинических данных подтвердил профилактический эффект ограничения калорийности 60; это следует активно продолжать. Повышенная физическая активность также играет важную роль в стратегиях профилактики CRC61.

Имеются убедительные доказательства того, что химиопрофилактические вмешательства, такие как аспирин55 62 63, у пациентов с высоким риском могут быть эффективными, что побудило Рабочую группу профилактических служб США рекомендовать его использование для первичной профилактики CRC.64 Однако необходимо учитывать осложнения, в том числе желудочно-кишечные кровотечения, хотя соотношение вред / польза часто преувеличивается.65 Кроме того, недавнее исследование показало недостаточную осведомленность о химиопрофилактических эффектах аспирина более чем у 50% врачей первичной медико-санитарной помощи. опрошенных, 66 особенно для групп высокого риска (например, носителей синдрома Линча), подчеркнув необходимость соответствующих стратегий обучения / руководства. Многие интервенционные испытания (диеты, физической активности или химиопрофилактики) проводятся после постановки диагноза — нам необходимо обеспечить проведение большего количества профилактических испытаний CRC, нацеленных на конкретные группы высокого риска с надежными конечными точками, до начала CRC.

RG3: Необходимость интервенционных испытаний превентивных стратегий, касающихся «дозы», времени, целевой группы и приемлемости, а также механизма действия .

RG4: Отсутствие междисциплинарного сотрудничества подрывает оценку реальных профилактических вмешательств в CRC .

Объединение диетических вмешательств, образа жизни и химиопрофилактических вмешательств

Растет потребность в отражении того, как вмешательства могут осуществляться в «реальной жизни» (например, сочетая скрининг, вмешательства в образ жизни и химиопрофилактику), выходя за рамки традиционных дисциплин при разработке эффективности и , в частности, исследования эффективности.Новые исследовательские модели и трансдисциплинарные парадигмы должны быть установлены в профилактике CRC, возможно, в подходе, аналогичном Инициативе NCI по трансдисциплинарным исследованиям в области энергетики и рака 67, которая объединила опыт в поведении, биостатистике, информатике, науке о открытиях, эндокринологии, инженерии, эпидемиологии, генетика, экономика здравоохранения, медицина, питание и физическая активность. Нам нужны междисциплинарные подходы, чтобы помочь определить оптимальные способы реализации программ изменения образа жизни.Другим примером является микробиом 68, где наше более глубокое понимание кишечной микробиоты69 и ее манипуляций подчеркивает, как интервенционные подходы, основанные на диете / питательных веществах / физической активности, могут помочь использовать микробиом в качестве профилактического агента.

RR3.1: Поощрение трансдисциплинарных, мультимодальных подходов к профилактике CRC посредством сотрудничества между сообществами.

Необходимость в долгосрочных исследованиях

Существует нехватка исследований, которые позволяют надежно проверять данные наблюдений (и другие данные) в долгосрочных исследованиях.Проблемы включают набор (из-за неправильного представления о профилактике заболеваний, в частности, об изменении образа жизни и отсутствии поддержки со стороны медицинских работников), выполнение протокола и соблюдение режима лечения, а также отсутствие соответствующих конечных точек. Нам нужен более долгосрочный анализ надежных вмешательств, демонстрирующий осуществимость и приемлемость с многообещающими ориентировочными результатами 70, которые затем могут быть протестированы в полномасштабных исследованиях соответствующей продолжительности с клинически значимыми исходами у пациентов из группы риска.

руб.2: Обеспечить проведение в будущем высококачественных и надежных долгосрочных исследований, которые определяют соответствующий уровень вмешательства, включая дозу, продолжительность, время, осуществимость и приемлемость, а также клинически значимые результаты.

Обеспечение координации интервенционных испытаний и исследований препятствий для внедрения

Интервенционные испытания и исследования препятствий для внедрения результатов исследований и клинического воздействия должны проводиться одновременно. Нам также необходимо устранить существующие нормативные и финансовые препятствия для своевременных и рентабельных профилактических исследований, особенно для вмешательств с использованием не лицензированных лекарств, не предназначенных для этого лекарств (например, пищевых добавок) или требующих человеческих ресурсов, например консультанта / диетолога. / обученный волонтер / тренер по физической активности.Следует поощрять более активное участие общественности в оценке оптимальных способов продвижения более эффективных вмешательств в диету и образ жизни, включая необходимость оптимизации обучающих моментов71.

RR4.1: Координация интервенционных исследований для обеспечения максимального воздействия точных и эффективных стратегий профилактики на население.

Определение механизма действия выбранных вмешательств

Необходимо лучшее понимание механизма (ов) действия профилактических вмешательств, чтобы определить наиболее эффективное вмешательство, время его проведения и «дозу», а также выявить наиболее вероятных лиц. на пользу.В интервенционные испытания и наблюдательные группы можно было бы с пользой включить биобанки крови / тканей в качестве ключевых факторов, способствующих механистическим исследованиям. Необходимо разработать специальные исследования для мультимодальных интервенционных исследований с упором на эффективность (включая нераковые вторичные конечные точки) и экономические результаты в отношении здоровья.

RR4.2: Продвигать исследования, помогающие выяснить механизм действия профилактических вмешательств.

RR4.3: Разработать точные индивидуальные подходы к стратификации риска для обеспечения наиболее эффективного использования профилактических вмешательств.

Ранняя диагностика и скрининг

Текущее состояние

Хотя колоноскопия широко используется для скрининга бессимптомных лиц в США, в большинстве стран принят единый двухгодичный иммунохимический тест фекалий (FIT) на кровь в стуле для программного скрининга72. Как инструмент скрининга населения, колоноскопия стоит дорого, связана с низким уровнем проникновения и потенциально опасна. FIT легко поставить и доступен в условиях ограниченных затрат или колоноскопии, просто отрегулировав пороги чувствительности FIT.Высокая чувствительность, обусловленная низкими порогами FIT, снижает специфичность и точность теста, что приводит к более высокому уровню ложноположительных результатов, увеличению беспокойства пациентов и нагрузке на услуги колоноскопии73 74

Скрининг населения с использованием единой гибкой сигмоидоскопии (FS) доказал свою эффективность в снижении заболеваемости и смертности от CRC.75 FS в возрасте 55 лет был принят английской программой скрининга кишечника до проведения анализа кала на скрытую кровь в возрасте 60 лет на основе гваяковой кислоты. Ресурсы ФС и низкие показатели патологии в возрастной группе, выбранной для английской программы, могут поставить под сомнение предполагаемые клинические преимущества, наблюдаемые в рандомизированных клинических испытаниях (РКИ).

Ранняя диагностика путем быстрого распознавания и сообщения о симптомах населением пропагандируется, но на сегодняшний день удалось лишь увеличить количество направлений на обследование (обычно колоноскопию), что не повлияло на частоту диагностики раннего заболевания76 77. инициативы создали повышенную нагрузку на диагностические службы; Срочно необходима эффективная сортировка пациентов с симптомами. Существует интерес к использованию «низкого порогового значения FIT» в качестве помощи при принятии решений.78 Национальный институт здравоохранения и передового опыта недавно выпустил руководство, рекомендующее высокочувствительное тестирование FIT у пациентов с колоректальными симптомами низкого риска.79

Колоноскопия в скрининге населения изучается во всем мире, но данные о смертности не будут доступны в течение 10–15 лет80. КТ-колонография — еще один метод скрининга, но пилотные РКИ еще не предоставили данных о смертности.81 82 Помимо ускорения внедрения FS в подходящем возрасте (-ах) будущие разработки в области скрининга населения включают усовершенствование использования FIT путем анализа стоимости различных пороговых значений, внедрение скрининга с поправкой на риск с использованием традиционных методов или методов машинного обучения и разработку новых маркеров.

RG5: Отсутствие оптимальной стратегии скрининга CRC .

RG6: Отсутствие эффективной системы сортировки пациентов с симптомами, которая могла бы определить, кто получит наибольшую пользу от инвазивного исследования. .

Регулировка риска

Порог концентрации гемоглобина в фекалиях, запускающий колоноскопию, может быть скорректирован для повышения чувствительности.73 74 В то время как исследования моделирования оценили экономическую эффективность изменений порогового значения FIT, РКИ будут дополнять эти исследования.

RR5.1: Включите исследовательские РКИ в программы скрининга на основе FIT для изучения оптимального порогового значения FIT и / или роли гибкой сигмоидоскопии, включая алгоритмы корректировки риска.

Другой подход к оценке риска на основе FIT состоит в том, чтобы включить возраст, пол83 84 и историю скрининга участника (например, приверженность скринингу раз в два года, предыдущую FS или колоноскопию и т. Д., А также другие маркеры риска, такие как результаты первичной медико-санитарной помощи, 85 ИМТ или статус курения).Альтернативный или дополнительный подход заключается в изменении интервала скрининга в зависимости от концентрации или тенденций концентрации FIT или более полных оценок риска, которые включают возраст, пол и конкретные симптомы.

Новые технологии

Некоторые технологии, включая анализ ДНК из образцов фекалий86 и использование биомаркеров периферической крови, таких как метилированный септин 987, еще не доказали свою клиническую чувствительность, как FIT, при скрининге населения. Текущие разработки включают обнаружение летучих метаболитов в дыхании, 88 использование жидких биопсий, 89 потенциальную роль изменений в микробиоме90 и эндоскопию капсулы толстой кишки.91 Эти новые технологии можно было бы комбинировать с морфомолекулярными параметрами, если не для скрининга, то для стратификации риска на ранних стадиях заболевания и прогнозирования рецидива заболевания.92 93

RR6.1: Провести точную оценку риска у пациентов с симптомами, включая FIT и многообещающие новые технологии.

RR6.2: Разработать и испытать чувствительные и специфические тесты, которые можно было бы использовать как в скрининговых, так и в симптоматических службах.

Патология: диагноз – прогноз – прогноз

Текущее состояние

Настоящим золотым стандартом для распределения пациентов с CRC в прогностические группы является классификация TNM (опухоль, узел, метастазы).94 95 Этот подход к анатомическому стадированию часто объединяет пациентов с биологически разными заболеваниями и позволяет лишь приблизительно оценить результаты выживаемости. Поэтому повышение точности и воспроизводимости морфологических прогностических факторов является серьезной проблемой для патологов.96–98

Текущие исследования способствуют включению все большего количества молекулярных биомаркеров в отчеты об образцах CRC.99 Хорошо известные элементы включают иммуногистохимическое тестирование экспрессии белка MMR, анализ нестабильности микросателлитов и гиперметилирование промотора MLh2 .Клиническое секвенирование следующего поколения может служить основой для быстрого, надежного, широко применимого и экономичного обнаружения мутаций для прогнозирования и прогнозирования ответа на целевые агенты.100–102 Понимание генетического контекста пациента также важно для прогноза, ответа на лечение и токсичности. 103 104 Клинический успех терапии ингибиторами иммунных контрольных точек при гипермутированном КРР стимулирует поиск новых биомаркеров, которые помогут стратифицировать подходы, основанные на иммунотерапии.105 Достижения в профилировании экспрессии генов 106–108 привели к консенсусной классификации молекулярных подтипов 13, но ее клиническая ценность в настоящее время неясно.

В целом, существует острая необходимость в возобновлении исследований биомаркеров CRC, которые ранее были ограничены непоследовательными методологиями и недостаточной воспроизводимостью. Цифровая патология, трансляционная биоинформатика и машинное обучение должны стать важнейшими компонентами современной патологии 109, интегрируя быстро расширяющиеся наборы клинических и лабораторных данных, чтобы поддержать разработку алгоритмов для прогнозирования рисков / стратификации заболеваний. Это создает в настоящее время неудовлетворенный спрос на большое количество высококвалифицированных кадров в секторе патологии.

RG7: Неточная патологическая оценка CRC — нерешенная проблема .

Стратификация риска на ранней стадии заболевания

RG очевидны при стратификации риска колоректальных предшественников на основе морфологии и при клиническом наблюдении за пациентами с ВЗК. Хотя патологи в основном эффективны при диагностике поражений высокой степени, морфологические категории широки, а воспроизводимость между наблюдателями ограничена.110 Перевод результатов исследований молекулярного патогенеза неоплазии, ассоциированной с ВЗК, поможет повысить полезность и экономическую эффективность методов скрининга в уровень населения.

При I стадии болезни большинство пациентов излечиваются эндоскопическим удалением полипа. Тем не менее, до 20% случаев могут иметь скрытый узловой микрометастаз во время резекции.111 112 Стратификация посредством оценки дополнительных гистоморфологических факторов риска описывается неоднородно и подвержена разной воспроизводимости.98 99 113 Методологическая стандартизация и интеграция биологических данных необходимы для того, чтобы улучшить прогнозирование риска на ранней стадии заболевания.

RR7.1: Точно определите морфомолекулярную таксономию предшественников поражений и ранней стадии заболевания, чтобы помочь в стратификации риска при CRC.

Прогнозирование рецидива заболевания и ответ на лечение

Для персонализированного лечения пациентов с CRC необходимы более совершенные подходы к прогнозированию рецидива, терапевтического ответа и токсичности. Надежная идентификация пациентов со стадией II высокого риска является в настоящее время нерешенной задачей.114–117 Большинство пациентов с III стадией заболевания будут получать стандартную химиотерапию или лучевую терапию.118 Однако до 70% не рецидивируют после потенциально излечивающей резекции, не получают никакой пользы от химиотерапия и страдают токсическими побочными эффектами.119 На стадии IV болезни существует потребность в точной стратификации хирургического лечения и раннем выявлении развивающейся лекарственной устойчивости. Дальнейшая интеграция геномного 102, иммунного120 и транскриптомного подходов13–17, 106–108 в определение стадии патологической опухоли является важным фактором для персонализированного лечения пациентов с CRC.

RR7.2: Разработать новые стандартизированные многопараметрические алгоритмы с молекулярной информацией, позволяющие улучшить прогнозирование рецидивов заболевания и ответа на терапию.

Разработка надежных молекулярных сигнатур для точного анализа патологии

Исследования молекулярной таксономии подчеркнули важный вклад стромы в CRC и ее связь с плохим прогнозом болезни.16 17 Однако внутриопухолевая гетерогенность из-за вариаций в составе стромы, 15 –18 может поставить под угрозу клиническое применение молекулярного профилирования. Недавнее открытие внутренней сигнатуры CRC14 может иметь более надежное прогностическое значение, 15 и должно рассматриваться для включения в рабочие процессы молекулярной патологии.Ключевой технологией является улучшенный анализ фиксированных формалином тканей, залитых парафином (и альтернативных фиксаторов на неформалиновой основе), с учетом логистических проблем с использованием свежезамороженных тканей.

RR7.3: Используйте наше развивающееся понимание опухоли CRC и ее микросреды для поддержки стандартизированных подходов к анализу образцов патологии.

Расширение кадрового резерва и повышение квалификации кадров патологов

Геномной медицине отводится ограниченное место в медицинских программах и курсах обучения патологии.В настоящее время отсутствуют ноу-хау в области анализа цифровых изображений, биоинформатики и машинного обучения, что ставит под угрозу разработку и применение диагностических инструментов следующего поколения. Таким образом, патологоанатомы рискуют потерять свою методологическую компетентность в проведении, оценке и руководстве тестированием биомаркеров в персонализированной медицине и биомедицинских исследованиях.

RG8: Отсутствие квалифицированного персонала для применения новейших знаний в области геномики, больших данных и цифровой патологии .

Стратегия правительства Великобритании в области наук о жизни определяет молекулярную диагностику, цифровую патологию и искусственный интеллект в качестве ключевых стратегических областей для дальнейшего развития.121 Структурированные образовательные программы по геномике / биоинформатике должны предлагаться в дополнение к существующей подготовке. Были предприняты образцовые усилия по продвижению образования в области геномной патологии (например, Программа медицинского образования Англии по медицинской геномике (Великобритания) 122; Рабочая группа по обучению резидентов в области геномики (США)) 123. предварительное обучение для настоящих и будущих сотрудников. Следует создать финансируемые программы для поощрения сотрудничества гистопатологов с молекулярными генетиками, биоинформатиками и учеными-физиками для разработки оптимальных методологий сбора / интеграции данных, таким образом переоснащая и расширяя возможности нового поколения молекулярных патологов.

RR8.1: Включение междисциплинарного образования / обучения в учебные программы бакалавриата / последипломного образования и непрерывного профессионального образования, чтобы обеспечить набор, удержание и повышение квалификации квалифицированного персонала для передачи современной патологии сообществу CRC.

Лечебное лечение

Текущее состояние

Последние технологические достижения улучшили качество лечебной терапии: появление, оценка и широкое распространение лапароскопической колоректальной хирургии, например, улучшили краткосрочное восстановление без ущерба для выживания.124 125 Однако существуют значительные региональные различия в предоставлении определенных инноваций из-за отсутствия окончательных исследований126.

Лечение становится все более осуществимым, но эффективная помощь, ориентированная на пациента, требует рассмотрения более широких эффектов лечения. Пациенты с запущенным заболеванием могут иметь доступ к новым методам лечения с ограниченными преимуществами в плане выживаемости, но которые вызывают серьезные осложнения. Точно так же пациенты с очень «излечимым» заболеванием могут захотеть изучить варианты лечения с меньшими шансами на излечение, но с минимальным влиянием на качество жизни, связанное со здоровьем (HRQOL).127 Текущие исследования продолжают изучать методы лечения, которые минимизируют токсичность (испытания SCOT и IDEA) 128 129 или увеличивают выживаемость пациентов, проходящих установленное лечение (например, испытания ADD-ASPIRIN, CHALLENGE и FOxTROT) .130–132

RG9: Неадекватная оценка и информирование о риске, пользе и неопределенности выбора лечения там, где излечение возможно .

RG10: Потребность в новых технологиях / вмешательствах, которые могут улучшить результаты лечения .

Информирование о совместном принятии решений

Значительный прогресс был достигнут в понимании, внедрении и оптимизации ухода, ориентированного на пациента; 133 однако требуется дальнейшая работа для решения конкретных проблем в новых и развивающихся методах лечения CRC. Необходимо провести соответствующее исследование, ответив на ключевые вопросы, которые влияют на совместное принятие решений.

В настоящее время принято, например, что радикальная лучевая терапия и сохранение органов могут быть жизнеспособной альтернативой обширной резекционной хирургии.134 135 Сообщение о балансе между опытом пациента и максимальной выживаемостью при раке прямой кишки чрезвычайно актуально. Нехирургический подход может привести к улучшению качества жизни пациента, но с меньшими шансами на излечение, в то время как серьезное хирургическое вмешательство сопряжено с более высокими непосредственными рисками, но может иметь более высокие шансы на излечение.

RR9.1: Разработать соответствующую доказательную базу для информирования совместного принятия решений о потенциально лечебных методах лечения пациентов.

Установление оптимальных перитерапевтических вмешательств

Критически важным для совместного принятия решений является оценка анестезиологического риска136, но в настоящее время остаются ограничения в инструментах, которые дают нам достоверную оценку риска для более слабых пациентов и / или пациентов со значительными сопутствующими заболеваниями.137 Снижение риска или оптимальное снижение его воздействия является жизненно важным компонентом улучшения результатов. Нам необходимо улучшить до / после / периоперационное ведение, чтобы улучшить впечатления пациентов (как краткосрочные, так и долгосрочные) и выживаемость после «лечебной терапии».

RR10.1: Разработать оптимальные перитерапевтические вмешательства для улучшения результатов лечения.

Оптимизация сохранения здоровья при метастатическом / рецидивирующем заболевании

Мы продолжаем расширять границы лечебных вмешательств при CRC.138 Выбор человека для потенциально более агрессивных подходов, когда болезнь распространилась за пределы кишечника, стал обычным явлением, но каждый раз, когда мы расширяем эти границы, требуется дальнейшая оценка, чтобы заполнить наш пробел в знаниях. В частности, возникают такие вопросы, как: «Как следует отбирать пациентов для новых лечебных терапевтических вмешательств при олигометастатическом заболевании?», «Какова роль абляционных технологий в лечении метастатического заболевания?» И «Каковы доказательства в пользу высоко агрессивного хирургического вмешательства?» при рецидивирующем / местнораспространенном заболевании? »

RR10.2: Оптимизировать лечебные подходы при метастатическом или рецидивирующем заболевании, которые уравновешивают ожидания пациентов с эффективностью лечения и сохранением здоровья.

Биомаркеры для выбора оптимального лечения

В терапии КРР были достигнуты широкие технологические достижения, включая хирургическое вмешательство, лучевую терапию и лечение на основе молекул. 139–141 Эти достижения могут повлиять на существующие терапевтические возможности, например, за счет оптимизации использования химиотерапии. в условиях адъюванта, чтобы избежать чрезмерной токсичности, или путем подкрепления нового выбора лечения, основанного на биомаркерах.Это нацелено на то, чтобы выйти за рамки стандартного ухода и перейти к более индивидуальному подходу.

RR10.3: Разработка биомаркеров, которые определяют оптимальную лечебную терапевтическую стратегию для отдельного человека или группы, предотвращая чрезмерное лечение и улучшая выбор лечения.

Новые методологии

Методы для обеспечения оптимальной оценки новых хирургических и связанных с лучевой терапией устройств и процедур142 143 необходимы для демонстрации надлежащих надежных клинических и рентабельных результатов.Такие методы продвигались в рамках сотрудничества IDEAL (Идея, Разработка, Исследование, Оценка, Долгосрочное наблюдение) 144, но необходимы дальнейшие методологические разработки, особенно на ранних этапах исследований. Это будет способствовать согласованности в разработке стандартных терапевтических путей, обеспечивая более широкое использование лучших методов лечения, основанных на убедительных доказательствах на более ранней стадии. Критически важно определить вмешательства, которые необходимо протестировать, но не менее важны методологии их оценки, обеспечивающие доказательную базу, способствующую их интеграции в клиническую практику для улучшения результатов лечения.

RR10.4: Разработка исследовательских методологий для оптимальной оценки новых лечебных подходов.

Стадия IV болезни

Текущий статус

Около 20% пациентов с CRC имеют метастатическое заболевание (mCRC) на момент постановки диагноза.145 Еще у 20% –25% будет развиваться mCRC во время наблюдения после первоначального лечебного намерения лечение их первичной опухоли. В последнее время расширился диапазон методов, доступных для лечения CRC стадии IV.Более агрессивные подходы к резекции мКРР (особенно обширная резекция печени) в сочетании с абляционными технологиями и локорегиональным лечением позволяют предлагать потенциально лечебные варианты большему количеству пациентов. Для химиотерапии единственный агент (5-фторурацил), доступный 20 лет назад, в 2016 году увеличился до 13 доступных лекарств146. Несмотря на эти постепенные успехи в лечении пациентов, излечение от болезней для многих остается недостижимым.

Геномные технологии дали ценную информацию о гетерогенности CRC, что привело к идентификации отличительных молекулярных подтипов.13–15 Знание связанных клинических разветвлений этих подтипов должно помочь оптимизировать стратегии лечения. Недавние достижения в иммунотерапии привели к значительному клиническому преимуществу при немелкоклеточном раке легкого и меланоме147–149. Нам необходимо преобразовать эти успехи в новые подходы к лечению CRC, помимо преимуществ, уже наблюдаемых при ингибировании иммунных контрольных точек в ~ 5 случаях. % пациентов с метастатическим заболеванием, опухоли которых имеют дефицит MMR ДНК.150

RG11: Отсутствие подходов, учитывающих молекулярное взаимодействие между метастазирующей опухолью и ее микросредой и помогающих направлять эволюцию инновационных методов лечения, которые обеспечивают улучшение здоровья пациента на стадии IV .

Мультимодальное лечение при болезни IV стадии

В области хирургической резекции как первичных, так и метастатических заболеваний произошли значительные изменения, при этом передовые методы позволяют проводить радикальную резекцию151. синхронное неоперабельное метастатическое заболевание влияет на естественное течение болезни. В настоящее время возможно выполнение радикальных перитонэктомий и обширных удалений таза при первичном и рецидивирующем заболевании, 152 153, но остаются значительные различия в практике от предоперационной визуализации до клинического вмешательства.Понимание того, каких пациентов выбрать для какой процедуры, является сложной задачей, а данные о результатах, включая все более актуальные долгосрочные показатели результатов, сообщаемые пациентами (PROM), не являются надежными.

Минимально инвазивные хирургические методы изучаются при лечении мКРР154, а в Великобритании открыто исследование по сравнению резекции и чрескожной абляции при операбельных метастазах в печень.155 К сожалению, первоначальное обещание, наблюдаемое в исследованиях радиоэмболизации у пациентов с неоперабельными метастазами в печени, было не приводит к повышению общей выживаемости.143 В настоящее время потенциально излечимы только пациенты с ограниченными метастазами с низкой нагрузкой. Консенсусные руководящие принципы относительно последовательности, условий (например, надрегиональные центры для определенных аспектов оказания помощи) и сроков мультимодального лечения, включая системную терапию для уменьшения неоперабельных заболеваний, позволят вылечить большее количество пациентов, в том числе с множественными метастатическими заболеваниями. Даже при неизлечимом заболевании роль мультимодальной терапии, сочетающей понижающие системные методы лечения, резекцию и аблацию большинства мультиорганных мКРР, может обеспечить более длительное выживание с хорошим качеством жизни и отсутствием симптомов.Эта концепция «оптимального удаления массы тела», основанная на клинической практике при раке яичников, в настоящее время исследуется в CRC, в таких клинических испытаниях, как ORCHESTRA, 156, и ее следует изучить более широко.

RR11.1: Разработка научно-обоснованных подходов с использованием мультимодального лечения для пациентов с CRC стадии IV, чтобы максимально использовать передовые технологии для улучшения результатов.

RG12: Отсутствие надежных прогностических и прогностических биомаркеров, помогающих определять пути пациента на стадии IV .

Стратификация пациентов

Отсутствие общепринятых прогностических и прогностических биомаркеров приводит к ограниченному консенсусу в отношении руководства пациентами на стадии IV. Например, как мы должны внедрить секвенирование WES / полногенома в наш стандарт лечения и как интерпретировать и передавать крупномасштабные мультиомные данные для принятия клинических решений? Транскриптомный анализ начинает давать клинически значимые результаты, которые могут помочь в молекулярной стратификации пациентов с CRC для улучшения результатов.Такие испытания, как FOCUS-4, многоэтапный подход к лечению CRC, могут предоставить соответствующую модель в будущем.157 Важным соображением является возрастание населения, поскольку диагностируется более слабые пациенты со сложными медицинскими потребностями. Точное распознавание и понимание того, какие аспекты слабости пациента обратимы (и потенциально поддаются реабилитации), остается сложной задачей.

RR12.1: Установите надежные прогностические и прогностические биомаркеры для стратификации пациентов, чтобы гарантировать, что каждый пациент получает «индивидуальное» лечение, соответствующее его конкретному течению заболевания.

Понимание микросреды для разработки инновационных методов лечения

Канцерогенез толстой кишки происходит в воспалительной микросреде, где кишечные бактерии обеспечивают постоянную иммунную стимуляцию. Таким образом, в эпителии толстой кишки было разработано множество иммуносупрессивных процессов для предотвращения этих вызванных бактериями воспалительных триггеров.158 Взаимодействие между микробиомом кишечника, воспалением и канцерогенезом является сложным, но очень важно понять, чтобы улучшить лечение CRC.

Стволовые клетки CRC играют важную роль во внутриопухолевой гетерогенности.159 Как динамическая популяция клеток, они реагируют на генетические и эпигенетические факторы наряду с сигналами микросреды, влияя на ключевые процессы, такие как метастатический потенциал и устойчивость к химиотерапии. Таким образом, клетки CRC могут постоянно адаптироваться к окружающей среде, что подчеркивает сложность разработки подходящих моделей для нацеливания на раковые стволовые клетки с помощью направленной терапии.

На сегодняшний день, несмотря на значительные усилия, иммуноопосредованные подходы при CRC имели ограниченный успех.Высокая нагрузка на гены160 и наличие дефицита ДНК MMR и проверочных мутаций ДНК-полимеразы E150 161 коррелируют с улучшенными результатами для ингибиторов иммунных контрольных точек. Immunoscore — это балльная система, основанная на количественном определении количества цитотоксических Т-клеток и Т-клеток памяти, инфильтрирующих ядро ​​и передний край опухоли.97, 162 Использование этого подхода может позволить идентифицировать прогностический биомаркер реакции на ингибиторы иммунных контрольных точек. В настоящее время ведется значительная работа по пониманию того, как роль микросреды (включая микробиом кишечника) влияет на механизмы уклонения от иммунитета или иммунное редактирование при CRC, 163, и это должно помочь раскрыть потенциал иммунотерапии при этом заболевании.

RR12.2: Используйте наше развивающееся понимание роли микросреды опухоли в CRC для разработки инновационных методов лечения, которые модулируют микросреду для клинической пользы.

Жизнь с CRC и за ее пределами

Текущее состояние

В соответствии с приоритетом исследований для содействия эффективной профилактике, обеспечения более ранней более точной диагностики и предоставления оптимального лечения для улучшения результатов CRC, существует потребность в более основанных на исследованиях подходах для улучшения HRQOL и повышение выживаемости для растущего населения, ныне живущего с CRC и за его пределами.Такие инструменты, как опросник EORTC QLQ-CR29, имеют неоценимое значение для оценки качества жизни человека при CRC, 164 в то время как недавно представленная шкала оценки клинической пользы ESMO165 включает HRQOL при оценке эффективности / ценности новых методов лечения. Несмотря на этот прогресс, все еще существуют значительные пробелы в наших знаниях об оптимизации HRQOL; таким образом, необходимы дальнейшие исследования для обоснования соответствующих вмешательств и продвижения гибкой программы HRQOL для переживших CRC в ближайшее десятилетие.

RG13: Необходимость углубить понимание вопросов качества жизни, связанного со здоровьем (HRQOL), и способствовать их разрешению в рамках исследовательских усилий по повышению выживаемости для тех, кто живет с CRC и выше.

Качество жизни, связанное со здоровьем

Недавний систематический обзор показал, что> 75% опубликованных исследований, посвященных HRQOL при CRC, имели неадекватное методологическое качество / качество отчетности.166 Кроме того, многие исследования HRQOL являются ретроспективными; внедрение заранее запланированных анализов значительно повысило бы качество данных, 167 и выявило бы тех пациентов, которым могло бы помочь раннее прекращение индукционной терапии или продолжение / деэскалация активного поддерживающего лечения.Таргетинг на иммунные контрольные точки — это новый захватывающий терапевтический метод с беспрецедентной эффективностью при КРР с дефицитом MMR, 105 160 161, но знания как краткосрочных, так и долгосрочных проблем HRQOL и PROM ограничены. Также необходимы более точные исследования, чтобы лучше понять психологические последствия (например, эмоциональные реакции, чувство вины за пережитое, отсутствие реинтеграции в нормальную жизнь) и социальные проблемы (например, занятость, самооценка, дискриминация) для людей, живущих с КПР и вне его. .Разработка основанных на фактических данных моделей, которые проясняют соответствующие предикторы HRQOL168, поможет точно определить людей, находящихся в группе риска, и предоставить потенциальные решения, которые помогут разрешить клинические / психосоциальные последствия CRC и их лечения.

RR13.1: Точно охарактеризовать ландшафт последствий HRQOL у пациентов, живущих с CRC и за ее пределами, включая тех, кто получает новые подходы к лечению (например, иммунотерапия).

Управление симптомами

У значительной части пациентов после операции / лучевой терапии по поводу CRC возникают неприятные, смущающие и потенциально инвалидизирующие симптомы.Многие пациенты испытывают необратимые изменения в привычке кишечника после передней резекции прямой кишки (AR) 169 с серьезным негативным воздействием на повседневную жизнь.170 171 Мета-анализ> 3300 пациентов с AR выявил 35% -ную частоту недержания кала (FI). 172 После лучевой терапии тазовых органов симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта являются наиболее частым хроническим побочным эффектом, при этом 50% пациентов сообщают о значительном влиянии на качество жизни человека.173 Хронический FI часто возникает после лучевой терапии рака прямой кишки. 173

В опубликованных систематических обзорах обнаружено очень мало интервенционных исследований и отсутствие РКИ у пациентов с синдромом передней резекции.174–176 Гипербарический кислород часто используется для лечения пациентов после лучевой терапии органов малого таза, но недавнее рандомизированное контролируемое исследование не показало положительных результатов, подчеркнув острую необходимость в новых подходах. 177 После лучевой терапии можно улучшить симптомы с помощью относительно недорогих вмешательств, 178 179, но исследований по изменению образа жизни, самоуправлению и выбору оптимальных услуг поддержки пока нет.

Нам необходимо лучше понять, какие аспекты лечения вызывают симптомы, и определить их основной механизм, чтобы протестировать меры по предотвращению / уменьшению развития симптомов и лечить симптомы, когда они вызывают беспокойство.

RR13.2: Выяснить причины симптомов после лечения CRC и разработать жизнеспособные решения для их предотвращения и / или лечения.

Вмешательства в образ жизни

Новые данные свидетельствуют о том, что вмешательства в образ жизни, способствующие увеличению физической активности, 180 здоровому питанию181 и контролю веса, могут иметь значительные преимущества, но исследования их воздействия после лечения CRC или во время рецидива ограничены.182 183 Требуются дополнительные лонгитюдные исследования подкрепить доказательную базу для внедрения таких вмешательств и определить соответствующие инструменты для измерения предлагаемой ими пользы.184

RR13.3: Оценить доказательную базу и влияние изменений образа жизни, включая повышение физической активности и улучшение питания при CRC.

Survivorship

Survivorship Планирование ухода за выжившими должно включать конструктивный двусторонний диалог. Однако опросы показывают, что лишь меньшинство медицинских работников регулярно обсуждают вопросы выживания или предоставляют планы ухода за выжившими для тех, кто живет после CRC.185 186 Совершенно необходимо внедрять основанные на исследованиях Национальные планы выживания при раке.187–189 Исследования по разработке соответствующих руководств по уходу за пациентами, пережившими КРР190, могут подкрепить создание соответствующих инструментов для развития открытого и эффективного взаимодействия между медицинскими работниками и лицами, пережившими КРР, способствуя формированию общей культуры принятия решений.

RR13.4: Разработка исследований для поддержки планирования ухода за выжившими и содействия совместному принятию решений для людей, живущих с CRC и за ее пределами.

Всеохватывающие РГ, требующие решения

В дополнение к тематическим РГ, описанным выше, существует также несколько сквозных РГ, созданных рядом РГ.

RG14: Отсутствие координации исследований CRC и его финансирования, что приводит к разрозненным усилиям по выяснению биологии болезни и преобразованию этих знаний в новые профилактические средства, инструменты для скрининга, диагностику и терапию .

Необходимость в национальном форуме по исследованию рака

Совместим с многопрофильным групповым подходом, обеспечивающим оптимальную помощь пациентам с CRC, является необходимость объединить разносторонний опыт, который все больше требуется для решения сложных исследовательских задач, изложенных в этой статье.Объединение биологов, ученых-физиков и математиков может способствовать разработке тестируемых моделей химиопрофилактики. Интеграция эпидемиологического, биоинформатического, патологического и клинического опыта может лежать в основе рационального дизайна клинических испытаний с учетом биомаркеров. Например, объединение всего этого опыта под эгидой национальной исследовательской конференции CRC в Великобритании могло бы послужить стимулом для скоординированного междисциплинарного подхода к успешному решению критических проблем в исследовании CRC.

RR14.1: Учредить ежегодную национальную междисциплинарную исследовательскую конференцию CRC, которая объединяет все сообщество CRC в скоординированных исследовательских усилиях.

Потребность в совместном использовании данных

Постоянной темой ряда рабочих групп была необходимость предоставить механизмы и инструменты, позволяющие обмениваться постоянно расширяющимися выходными данными, полученными в результате исследований CRC. Обмен геномными, клиническими, эпидемиологическими данными и данными об образе жизни может быть сложной задачей, но совместные международные усилия, такие как Глобальный альянс по геномике и здоровью291, обеспечивают план эффективного, но ответственного обмена данными о раке, который устраняет технические, этические, юридические барьеры и препятствия в области безопасности.192 193 Разработка специализированных платформ для анализа данных, 194 адаптированных к требованиям сообщества CRC, может максимизировать ценность богатых источников генерируемых данных и принести значительные выгоды исследователям CRC, пациентам и обществу.

RR14.2: Разработка специализированных платформ для анализа данных, которые максимизируют ценность геномных, клинических, эпидемиологических данных и данных об образе жизни CRC.

Приоритетность финансирования исследований CRC

Помимо приоритезации исследовательской деятельности, Инициатива BCUK «Критические пробелы в исследованиях в области колоректального рака» предоставляет прекрасную возможность для спонсоров исследований (например, исследовательских советов, онкологических благотворительных организаций, неправительственных организаций) сосредоточить свое финансирование в определенных областях, где есть определенная потребность в исследованиях, и / или изучить возможность совместных запросов на получение грантов на исследования между дополнительными организациями, финансирующими исследования.Примером этого подхода является Консорциум по стратифицированной медицине при колоректальном раке, совместно финансируемый Советом по медицинским исследованиям — CRUK, 157, 195, который объединяет различные заинтересованные стороны в совместных исследованиях для разработки прогностических и прогностических маркеров, которые определяют подходы точной медицины при CRC.

RR14.3: Расставить приоритеты при распределении ресурсов на исследования, чтобы выявить пробелы в исследованиях и поощрить совместные запросы на получение грантов на исследования между организациями, финансирующими дополнительные исследования.

RG15: Отсутствие эффективных коммуникационных стратегий между медицинскими работниками, пациентами с CRC / выжившими, лицами с повышенным риском развития CRC и широкой общественностью, а также различные уровни осведомленности о ключевых факторах риска, вариантах профилактики и преимуществах / рисках, связанных с различным лечением варианты .

Устранение разрыва в общении

Существуют определенные проблемы, связанные с санитарной грамотностью в отношении CRC и общением между HCP и пациентами с CRC / выжившими, теми, кто подвержен повышенному риску развития CRC, и широкой общественностью.Пациенты получают все более широкие возможности принимать собственные индивидуальные решения в отношении здоровья; это следует поощрять и лелеять. Однако осведомленность о личных рисках / факторах риска КРР, 196 197 соответствующих вариантах профилактики198 и преимуществах / рисках, связанных с лечением199, варьируется. Обучающие материалы, адаптированные для пациентов, и общие инструменты принятия решений200 201 должны быть доступны, чтобы дать возможность индивидуальному выбору и одновременно облегчить формальную оценку того, «что является или было правильным выбором» для этого человека.

RR15.1: Разработка учебных материалов, адаптированных для пациентов и людей, и общих инструментов для принятия решений с целью расширения возможностей индивидуального выбора.

Исследование наиболее подходящих коммуникационных стратегий для объяснения риска и пользы в различных условиях (например, изменение риска рака, хирургическое вмешательство, адъювантная терапия) имеет решающее значение. Недавняя работа по изучению химиопрофилактики КРР и отношению к ней показала, что большинство врачей первичного звена не знали о химиопрофилактических свойствах аспирина.202 Необходимо улучшить общение с пациентами о симптомах, связанных с лечением, с акцентом на законность обращения за помощью (а не просто принятия связанных с лечением осложнений как платы за успешное излечение) и исследования как под руководством профессионала, так и самопомощи. вмешательства.

С точки зрения коммуникации с пациентом, PROM играют ключевую роль в определении конкретных потребностей, а также предоставляют важную информацию о результатах.203 Однако существуют большие различия в том, как PROM измеряются и используются.204 Исследования должны определить, какие PROM лучше всего отражают взгляды / опыт людей, живущих с CRC и за ее пределами, и как они могут указывать на ранние индикаторы рецидива заболевания.

Также необходимы доказательства того, улучшает ли долгосрочный доступ к медсестре CRC или другому соответствующему HCP общение и совместное принятие решений, расширяя возможности выживших как активных участников их собственного лечения.205 Лучшее понимание того, почему пациенты с CRC делают или отказ от участия в РКИ поможет облегчить набор и позволит разработать протоколы РКИ, более подходящие / приемлемые для пациентов.206 Недавнее многонациональное исследование показало, что пациенты с грудью, легкими или КРР хорошо осведомлены о возможностях точной медицины для оказания индивидуальной помощи, 207 но выявили важные региональные различия и потребность пациента в дополнительной информации.

RR15.2: Встраивание стратегий, которые обеспечивают надлежащее информирование о риске и пользе и наилучшим образом фиксируют показатели исхода (PROM), сообщаемые пациентом, с целью обеспечения оптимальных результатов для пациентов, их семей и лиц, осуществляющих уход, и тех, кто подвержен риску развития CRC.

Исследования, направленные на решение этих разнообразных коммуникационных проблем, могут помочь гарантировать, что пациенты с CRC / выжившие и те, кто подвержен риску развития CRC, получают оптимальную информацию и участвуют в своих решениях по сохранению здоровья на равных.

Выводы

В этом позиционном документе мы представляем обоснованные соображения широкой междисциплинарной группы экспертов из британских исследовательских институтов, дополненные значительным вкладом тех, кто пострадал от CRC.Мы формулируем их коллективную точку зрения в серии критически важных RG и RR (см. Дополнительную онлайн-таблицу 1), которые при правильном внедрении значительно повлияют на профилактику, раннюю диагностику, лечение и улучшение качества жизни людей, живущих с CRC и за ее пределами. Приоритезация исследовательской деятельности CRC, подкрепленная эффективными политическими решениями и надлежащим распределением ресурсов, поможет нам справиться с этой опасной для жизни и изнурительной болезнью, от которой ежегодно умирают около 800 000 наших граждан во всем мире.