Показателем начала ii периода родов является: 404 ошибка. Страница не найдена

Давление на дно матки во время второго периода родов для улучшения исходов у матери и плода

В чем суть проблемы?

Второй период родов является периодом потуг, который начинается с момента полного раскрытия шейки матки (до 10 см) и заканчивается рождением ребенка.Дистресс плода, медленное течение родов, истощение организма матери или медицинское состояние, при котором длительные потуги опасны, могут осложнить этот этап.Давление на дно матки путем нажатия на живот матери по направлению к родовому каналу часто используется для содействия спонтанным вагинальным родам, сокращения продолжительности второго периода и уменьшения необходимости инструментальных родов (с помощью щипцов или вакуума) или кесарева сечения.Это особенно актуально в условиях ограниченных ресурсов, при которых возможности оперативных родов ограничены или отсутствуют. Надавливание рукой может осуществляться каждый раз при сокращении матки. В качестве альтернативы можно использовать надувной бандаж для оказания давления во время схваток.

Этот обзор был направлен на то, чтобы выяснить, содействует ли давление на дно матки во время схваток в течение второго периода родов вагинальным родам, и становится ли это причиной каких-либо отрицательных последствий для женщины или ее нерожденного ребенка.

Почему это важно?

Длительные роды иногда могут быть опасны для некоторых женщин и их младенцев. Иногда женщина и нерожденный ребенок могут быть истощены во время родов. Во многих регионах есть подготовленные профессионалы для оказания помощи с применением вакуум-экстрактора, щипцов или кесарева сечения. Однако в других регионах часто отсутствуют эти ресурсы, и длительные роды могут быть опасными для жизни. Давление на дно матки может способствовать родам. Это также может увеличить осложнения у ребенка и матери. Эта тема не так глубоко изучена, и важно знать, как этот метод может повлиять на женщин и их младенцев.

Какие доказательства мы обнаружили?

В этот обновленный Кокрейновский обзор были включены 9 рандомизированных контролируемых испытаний с участием 3948 женщин (дата поиска 30 сентября 2016 года). Пять исследований (включающие 3057 женщин) рассмотрели ручное давление на дно матки в сравнении с отсутствием давления на дно матки, и четыре исследования (включающие 891 женщину) рассмотрели давление на дно матки с применением надувного бандажа.

Мы не обнаружили доказательств того, что ручное давление на дно матки обеспечило разницу в числе женщин, рожавших вагинальным путем в течение определенного времени (доказательства очень низкого качества) или у которых были инструментальные роды, кесарево сечение или вагинальные роды (доказательства очень низкого качества). Ручное давление на дно матки не повлияло на длительность родов (доказательства очень низкого качества). Число младенцев, которые плохо перенесли роды и имели низкий уровень pH крови артерии пуповины или низкие показатели по шкале Апгар, было одинаковым, независимо от того, оказывалось ли давление на дно матки матери или нет (все доказательства низкого качества). В обеих группах не было случаев смерти младенцев. В исследованиях не сообщали о возможных серьезных проблемах или смерти женщин.

У первородящих женщин давление на дно матки при помощи надувного бандажа могло привести к тому, что у меньшего числа женщин были инструментальные роды или кесарево сечение (доказательства очень низкого качества), однако доказательства были нечеткими. У этих женщин, у которых использовали надувной бандаж, потуги длились меньше, чем у женщин без надувного бандажа (доказательства очень низкого качества). Надувной бандаж не сыграл никакой роли для числа женщин, перенесших кесарево сечение, родивших младенцев с низким уровнем pH крови артерии пуповины или низким показателем по шкале Апгар через пять минут после рождения (доказательства очень низкого качества). Ни в одном исследовании не сообщали о том, родили ли женщины в течение определенного времени, о числе умерших младенцев, о возможных серьезных проблемах или о смерти женщин.В исследованиях не использовали надувные бандажи для повторно рожавших женщин.

Что это значит?

Недостаточно доказательств из рандомизированных контролируемых испытаний, чтобы показать, является ли ручное давление на дно матки или давление на дно матки с помощью надувного бандажа эффективными способами сокращения потужного периода родов и предотвращения оперативных родов, а также доказательств того, являются ли эти методы безопасными. Таким образом, в настоящее время нет достаточных доказательств для поддержки использования давления на дно матки любым способом во втором периоде родов.

Будущие исследования должны быть высокого качества, четко описывать применение давления на дно матки и уделять внимание обеспечению безопасности будущего ребенка, исходам со стороны промежности, долгосрочным исходам у матерей и их удовлетворенности.

Тесты по акушерству с ответами для зачета и ГОС экзамена : Farmf

Тесты по акушерству с ответами для зачета и ГОС экзамена

НАРУЖНОЕ АКУШЕРСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВО 2-Й ПОЛОВИНЕ БЕРЕМЕННОСТИ НЕ ПРЕДПОЛАГАЕТ:
-определения положения, поэнцин, размеров плода
– анатомической оценки таза
– определения фока беременности
+ функциональной оценки таза
– оценки частоты и ритма сердцебиения плода

В ЗАДАЧУ ВЛАГАЛИЩНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ НЕ ВХОДИТ:
-определение целости плодного пузыря
+ оценка состояния плода
– выяснение степени раскрытия шейки матки
– определение особенностей вставления головки
– оценка размеров таза

ПОКАЗАТЕЛЕМ НАЧАЛА ВТОРОГО ПЕРИОДА РОДОВ ЯВЛЯЕТСЯ:
-опускание предлежащей части в малый таз
-потуги
-внутренний поворот головки
+полное раскрытие шейки матки
– рождение плода

НАИБОЛЕЕ ЧАСТОЙ ПРИЧИНОЙ САМОПРОИЗВОЛЬНОГО АБОРТА В РАННИЕ СРОКИ ЯВЛЯЕТСЯ:
-несовместимость но НЬ-фактору
-поднятие тяжести, травма
+хромосомные аномалии
– инфекции
– истмикоцервикальная недостаточность

ПРЕДПОЛАГАЕМЫЙ СРОК РОДОВ, ЕСЛИ 1-Й ДЕНЬ ПОСЛЕДНЕЙ МЕНСТРУАЦИИ -10 ЯНВАРЯ:
-6 сентября
+17 октября
– 11 ноября
– 21 декабря
– 11 октября

НАИБОЛЕЕ ГРОЗНЫМ СИМПТОМОМ НЕФРОПАТИИ ЯВЛЯЕТСЯ:
+альбуминурия 1 г/л
-значительная прибавка в весе
-боли в эпигастральной области
– заторможенность
-повышенная возбудимость

ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ МОЖНО ПРЕДПОЛАГАТЬ В СЛУЧАЕ:
-дородового излития вод
-если при пальпации неясна предлежащая часть плода
-несоответствия высоты стояния дна матки сроку беременности
+кровяных выделений из половых путей
-острой боли в животе

9.К ВЕРОЯТНОМУ ПРИЗНАКУ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ БЕРЕМЕННОСТИ ОТНОСЯТ:
-изменение настроения
– изменение обоняния
– выслушивание сердцебиения плода
+признак Горвиц – Гегара

10.ХАРАКТЕРНЫМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ ТОТАЛЬНОГО ПЛОТНОГО ПРИКРЕПЛЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ ЯВЛЯЮТСЯ
– боль в животе
– кровотечение
-высота стояния дна матки выше уровня пупка после рождения плода
+отсутствие признаков отделения плаценты

11.НАИБОЛЕЕ ЧАСТОЙ ПРИЧИНОЙ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЙ ОТСЛОЙКИ НОРМАЛЬНО РАСПОЛОЖЕННОЙ ПЛАЦЕНТЫ ЯВЛЯЕТСЯ:
+поздний токсикоз беременных
– травма живота
– перекашивание беременности
– многоводие, многоплодие
– короткая пуповина

12. К КРОВОТЕЧЕНИЮ В РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ ПРЕДРАСПОЛАГАЕТ:
-слабость родовой деятельности
– многоводие
– многоплодие
– крупный плод
+все выше перечисленное

-13.ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ В РОДАХ В МОМЕНТ ПРОРЕЗЫВА
-НИЯ ГОЛОВКИ ЧАСТО ПРИМЕНЯЕТСЯ:
+окситоцин
+метилэргометрин
– прегнантол
– маммафизин
– хинин
-14.ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ КРОВОПОТЕРЯ В РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ ТРЕБУЕТ ПРЕЖДЕ ВСЕГО:
– прижать аорту
– ввести сокращающие матку средства
– клеммировать параметрии
+ произвести ручное обследование полости матки
– осмотреть родовые пути

15.ДЛЯ СОВРЕМЕННЫХ ПОКАЗАНИЙ К ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ ХАРАКТЕРНО:
-расширение социальных показаний
-увеличение числа перинатальных показаний
-совокупность различных показаний
-наличие рубца на матке
+все выше перечисленное

16.РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА БЕРЕМЕННОСТИ ПРЕДПОЛАГАЕТ:
– изменение базальной температуры
– определение уровня ХГ в моче
– УЗИ-исследование
– динамическое наблюдение
+все выше перечисленное

17.ДЛЯ НАЧАЛА РОДОВОГО АКТА НЕ ХАРАКТЕРНО:
– сглаживание и раскрытие шейки матки
– регулярная родовая деятельность
+наличие околоплодных вод
-формирование и внедрение плодного пузыря в шейку
– прижатие предлежащей части ко входу в малый таз

18.ДЛЯ ТАЗОВОГО ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПРИ НАРУЖНОМ АКУШЕРСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ НЕХАРАКТЕРНО:
-высокое расположение дна матки
– баллотирующая часть в дне матки
– седцебиение плода, лучше прослушиваемое выше пупка
+ баллотирующая часть над входом в малый таз
– высокое расположение предлежащей части

19.ПРИЗНАКОМ РАЗВИВШЕЙСЯ ГОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЯВЛЯЕТСЯ:
– излитие вод
– нарастающие боли в животе
– увеличивающаяся частота схваток
+ укорочение и раскрытие шейки матки
– боли в надлобковой и поясничной области

20.НАИБОЛЬШИЙ ОБЪЕМ КРОВИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ НАБЛЮДАЕТСЯ:
-в середине третьего триместра*
+ в конце второго триместра
– во время родов
– в середине первого триместра
– в начале второго триместра

21.ПОКАЗАНИЕМ К ЭКСТРАПЕРИТОНЕАЛЬНОМУ КЕСАРЕВУ СЕЧЕНИЮ ЯВЛЯЕТСЯ:
– поперечное положение плода
– дородовое излитие вод
– низкое поперечное стояние стреловидного шва
– безводный промежуток 12 часов
+ повышение температуры в родах

22.ПОКАЗАНИЕМ К УДАЛЕНИЮ МАТКИ ПРИ ОТСЛОЙКЕ НОРМАЛЬНО РАСПОЛОЖЕННОЙ ПЛАЦЕНТЫ ЯВЛЯЕТСЯ:
– перерастяжение матки
– гипотония матки
-наличие миоматозного узла
-наличие добавочного рога матки
+имбибиция стенки матки кровью

23.ПОТОКИ РАЗВИТИЯ В РАННИЕ СТОКИ БЕРЕМЕННОСТИ МОЖЕТ ВЫЗВАТЬ:
+ краснуха
– туберкулез
– ветряная оспа
– инфекционный гепатит

24.ДЛЯ КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИ ПРЕДЛЕЖАНИИ ПЛАЦЕНТЫ ХАРАКТЕРНО:
– внезапность возникновения
– повторяемость
– безболезненность
– различная интенсивность
+все выше перечисленное

25.НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМ В ДИАГНОСТИКЕ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЙ ОТСЛОЙКИ НОРМАЛЬНО РАСПОЛОЖЕННОЙ ПЛАЦЕНТЫ ЯВЛЯЕТСЯ:
– наружное акушерское исследование
– влагалищное исследование
– УЗИ-исследование
+оценка сердечной деятельности
– исследование свертывающей системы крови

26.ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ В 3-М ПЕРИОДЕ ЮДОВ И НАЛИЧИИ ПРИЗНАКОВ ОТДЕЛЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ НЕОБХОДИМО:
– провести наружный массаж матки
– ручное отделение плаценты
+выделить послед наружными приемами
-ввести сокращающие матку средства
– положить лед на низ живота

27.ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ В 3-М ПЕРИОДЕ ГОДОВ И ОТСУТСТВИИ ПРИЗНАКОВ ОТДЕЛЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ НЕОБХОДИМО:
– ввести сокращающие матку средства
– применить метод Креде – Лазаревича
– прием Абуладзе
+произвести ручное отделение и выделение последа
– положить лед на низ живота

28.ПОКАЗАНИЕМ К РУЧНОМУ ОБСЛЕДОВАНИЮ ПОСЛЕРОДОВОЙ МАТКИ ЯВЛЯЕТСЯ ВСЕ, КРОМЕ:
-кровопотеря, превышающая физиологическую
– наличия рубца на матке
+разрыв шейки матки 1-11 степени
– сомнение в целости последа
– подозрение на разрыв матки

29.ПРИНЦИПЫ БОРЬБЫ С ГЕМОРРАГИЧЕСКИМ ШОКОМ В АКУШЕРСТВЕ ВКЛЮЧАЮТ:
– местный гемостаз
– борьбу с нарушением свертываемости крови
-инфузионно-трансфузионную терапию
-профилактику почечной недостаточности
+все выше перечисленное

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЮДОЮЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОБЪЕКТИВНО ОЦЕНИВАЕТСЯ:
-по частоте и продолжительности схваток
-по длительности родов
+по темпу сглаживания и раскрытия шейки матки
-по состоянию плода
-по времени излития околоплодных вод

ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ В РОДАХ ПРОИЗВОДИТСЯ:
-при поступлении роженицы в стационар
– перед назначением родостимуляции
– при появлении кровянистых выделений
– при излитии вод
+ при всех вышеуказанных ситуациях

К СПОСОБАМ ВЫДЕЛЕНИЯ ИЗ МАТКИ НЕОТДЕЛИВШЕГОСЯ ПОСЛЕДА ОТНОСЯТ:
-метод Абуладзе
– потягивание за пуповину
– -метод Креде – Лазаревича
+ручное отделение и выделение последа

НАЧАВШИЙСЯ АБОРТ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:
-болями внизу живота
+ кровянистыми выделениями
– признаками размягчения и укорочения шейки матки
– отхождением элементов плодного яйца
– изменением размеров матки

ТЯЖЕСТЬ ТОКСИКОЗА 1-Й ПОЛОВИНЫ БЕРЕМЕННОСТИ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:
-потерей массы тела
+ ацетонурией
-субфибриллитетом
-головной болью
-боли внизу живота

ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМАХ ПОЗДНЕГО ТОКСИКОЗА ПРЕДПОЛАГАЕТ:
-уменьшение гиповолемии
– улучшение реологических свойств крови
– нормализацию микроциркуляции в жизненно важных органах
– лечение гипоксия плода
+ все выше перечисленное

ПОКАЗАНИЕМ К СРОЧНОМУ РОДОРАЗРЕШЕНИЮ ПРИ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМАХ ТОКСИКОЗОВ ЯВЛЯЕТСЯ:
-длительное течение и неэффективность терапии
-олигурия
-синдром задержки развития плода
-полиурия
+ головная боль

ДЛЯ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ПЛОДА ПРИМЕНЯЮТСЯ:
-аускультация
– кардиотокография
– ультразвуковое исследование
– гормональное
+ все вышеперечисленное

ВОЗНИКНОВЕНИЮ КЛИНИЧЕСКИ УЗКОГО ТАЗА СПОСОБСТВУЮТ:
-крупный плод
– переношенная беременность
– неправильное вставление головки
– тазовые предлежания плода
+ все выше перечисленное

НАИБОЛЕЕ ЧАСТОЙ ПРИЧИНОЙ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛАЦЕНТЫ ЯВЛЯЮТСЯ:
-аномалии развития матки
– воспалительные процессы гениталий
– миома матки
– эндометриоз
+аборты

ДЛЯ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЙ ОТСЛОЙКИ НОРМАЛЬНО РАСПОЛОЖЕННОЙ ПЛАЦЕНТЫ ХАРАКТЕРНЫ:
-боли в животе
– геморрагический шок
– изменение сердцебиения плода
– изменение формы матки
+все выше перечисленное

ПРИ НАЧАВШЕМСЯ КРОВОТЕЧЕНИИ В ПОСЛЕДОВОМ ПЕРИОДЕ НЕОБХОДИМО ПРЕЖДЕ ВСЕГО:
-произвести ручное отделение плаценты
– ввести сокращающие матку средства
– осмотреть родовые пути
+определить признаки отделения плаценты
– лед на низ живота

ДИСКООРДИНИРОВАННАЯ РОДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:
-нерегулярными схватками
– различной интенсивности
– болезненными
-плохой динамикой в раскрытии шейки матки
+ всем выше перечисленным

ПРИ ЭНДОМЕТРИТЕ НЕ ИМЕЮТ МЕСТА:
-субинволюция матки
– болезненность при пальпации
– сукровнчно-гнойные выделения
+ серозко-слизистые выделения
– снижение тонуса матки

ПРИ ТЯЖЕЛЫХ ПОЗДНИХ ТОКСИКОЗАХ ДЛЯ ЛАКТОСТАЗА ХАРАКТЕРНО:
+ значительное равномерное нагрубание молочных желез
– умеренное нагрубание молочных желез
– температура тела 40°С, озноб
– свободное отделение молока
– повышение артериального давления

УЗ-ИССЛЕДОВАНИЕ В АКУШЕРСТВЕ ПОЗВОЛЯЕТ ОПРЕДЕЛИТЬ:
-расположение плаценты и ее патологию
– состояние плода
– неразвивающуюся беременность
– генетические заболевания плода
+ всё выше перечисленное

СРОК БЕРЕМЕННОСТИ И ДАТА РОДОВ НЕ МОГУТ БЫТЬ ОПРЕДЕЛЕНЫ ПО:
-последней менструации
– первому шевелению плода
– данным ранней явки
– данным УЗИ
+ размерам плода

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ТРЕТЬЕГО ПЕРИОДА РОДОВ ЗАВИСИТ ОТ:
-степени кровопотери
– длительности родов
-У + наличия признаков отделения последа
– состояния новорожденного
– длительности безводного промежутка

НАИБОЛЕЕ ТЯЖЕЛЫМ ОСЛОЖНЕНИЕМ В РОДАХ ПРИ ТАЗОВОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ ЯВЛЯЕТСЯ:
-несвоевременное отхождение вод
– слабость родовой деятельности
+ травматические повреждения плода
– выпадение пуповины
+ выпадение ножки

ПРИ НАЧАВШЕМСЯ АБОРТЕ ПОКАЗАНО:
+госпитализация
-инструментальное удаление плодного яйца
– применение антибиотиков
– лечение в амбулаторных условиях
– применение сокращающих средств

ОПТИМАЛЬНЫМ ВАРИАНТОМ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ при ТОКСИКОЗАХ ЯВЛЯЕТСЯ:
-наложение акушерских щипцов
– самостоятельное родоразрешение
+операция кесарева сечения
– вакуум экстракция плода
– плодоразрушающая операция

КЛИНИЧЕСКИМ ПРИЗНАКОМ ТЯЖЕЛОЙ ОСТРОЙ ГИПОКСИИ ПЛОДА ЯВЛЯЕТСЯ:
-сердцебиение плода 100-110 в минуту
+аритмия
-глухость тонов сердца плода
-сердцебиение плода 150-160 в минуту
-сердцебиение плода 120-140 в минуту

52.ПРИЗНАКОМ КЛИНИЧЕСКОГО НЕСООТВЕТСТВИЯ МЕЖДУ ГОЛОВКОЙ И ТАЗОМ МАТЕРИ ЯВЛЯЕТСЯ:
– положительный признак Вастена
– задержка мочеиспускания
– отек шейки и наружных половых органов
-отсутствие поступательного движения головки при хорошей родовой деятельности
+все выше изложенное

53.КЛИНИЧЕСКИЙ СИМПТОМ ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛАЦЕНТЫ:
– боли внизу живота
– изменение сердцебиения плода
– изменение формы матки
+кровотечение различной интенсивности
– излитие вод

54.ДЛЯ ПЕРВИЧНОЙ СЛАБОСТИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ХАРАКТЕРНО:
– наличие регулярных схваток
– болезненные схватки
– недостаточное продвижение предлежащей часта
+недостаточная динамика раскрытия шейки матки
– запоздалое излитие околоплодных вод

55.ЛЕЧЕНИЕ ПЕРВИЧНОЙ СЛАБОСТИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВКЛЮЧАЕТ:
– внутривенное капельное введение окситоцина
– создание глюкозо-витаминного фона
– применение спазмолитических средств
– обезболивающие средства
+все выше перечисленное

56.НАИБОЛЕЕ ЧАСТОЙ ФОРМОЙ ПОСЛЕРОДОВОЙ ИНФЕКЦИИ ЯВЛЯЕТСЯ:
– мастит
– тромбофлебит
+эндометрит
– септический шок
– перитонит

57.К РАЗВИТИЮ ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ЧАЩЕ ПРИВОДИТ:
+поздние токсикозы беременных
– заболевания почек
– гипертоническая болезнь
– анемия беременных
– ожирение

58.НА РАЗВИТИЕ ГЕСТАЦИОННОГО ПИЕЛОНЕФРИТА НЕ ВЛИЯЕТ:
– инфицирование организма
– изменение гормонального баланса
-давление матки и варикозно расширенных вен на мочеточник
-пузырно-мочеточниковый рефлюкс
+ранний токсикоз

59.ЧАЩЕ ВСЕГО ПРИЧИНОЙ ОТСЛОЙКИ НОРМАЛЬНО РАСПОЛОЖЕННОЙ ПЛАЦЕНТЫ ЯВЛЯЕТСЯ:
-сильные схватки
– удар в живот
+ПОЗДНИЙ ТОКСИКОЗ
-короткая пуповина
-преждевременное излитие вод

60.ПРИЗНАКОМ ЗРЕЛОСТИ НОВОРОЖДЕННОГО НЕ ЯВЛЯЕТСЯ:
– коэффициент масса/рост
– расположение пупочного кольца
– состояние наружных половых органов
– количество сыровидной сказки
+ цианоз кожных покровов

61.ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ НОВОРОЖДЕННОГО НЕ ВКЛЮЧАЕТ:
– сердцебиение
– дыхание
+состояние зрачков
-мышечный тонус
– цвет кожи

62.ПРИЧИНОЙ РАЗРЫВА МАТКИ В ГОДАХ МОЖЕТ БЫТЬ:
-крупный плод
– узкий таз
-неправильной вставление головки
– передозировка в/в введения окситоцина
-Ив +все вышеперечисленное

63.ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ НАЧИНАЮЩЕГОСЯ РАЗРЫВА МАТКИ В ГОДАХ НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНО:
+боли в области нижнего сегмента матки
-тахикардия плода
+кровянистые выделения из родовых путей
-слабость родовой деятельности
-бурная родовая деятельность

64.К АБСОЛЮТНЫМ ПОКАЗАНИЯМ К КЕСАРЕВУ СЕЧЕНИЮ НЕ ОТНОСИТСЯ:
– полное предлежание плаценты
-полная преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
– узкий таз I степени
+острая гипоксия плода

65. ХАРАКТЕРНЫМ ДЛЯ БИОМЕХАНИЗМА ГОДОВ ПРИ ОБЩЕРАВНОМЕРНОСУЖЕННОМ ТАЗЕ ЯВЛЯЕТСЯ:
– асинхлитическое вставление
-расположение стреловидного шва в косом размере плоскости входа
– разгибание головки во входе в малый таз
+максимальное сгибание головки

66.БЕРЕМЕННАЯ ЖЕНЩИНА ЧАЩЕ ВСЕГО ЖАЛУЕТСЯ:
– на желудочно-кишечные расстройства
– на боли внизу живота
+на задержку месячных
– на кровянистые выделения из влагалища

67.НАИБОЛЕЕ БЛАГОПРИЯТНЫМ ДЛЯ ПРОГНОЗА НАСТОЯЩЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ ЯВЛЯЕТСЯ ЗАВЕРШЕНИЕ ПРЕДЫДУЩИХ:
– патологическими родами с оперативным родоразрешением
– искусственными абортами
– привычными выкидышами
-уф +нормальными родами

68.У ПРАВИЛЬНО СЛОЖЕННОЙ ЖЕНЩИНЫ ПОЯСНИЧНЫЙ РОМБ ИМЕЕТ
+геометрически правильного ромба
-треугольника
-неправильного четырехугольника
– четырехугольника, вытянутого в вертикальном направлении

69.ЗЕЛЕНЫЙ ЦВЕТ ОКОЛОПЛОДНЫХ ВОД СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ О:
+хронической гипоксии плода
– острой гипоксии плода
– антенатальной гибели плода
– неполитической болезни плода
– нарушений обмена акинетической жидкости

70.КОРИЧНЕВЫЙ ЦВЕТ ОКОЛОПЛОДНЫХ ВОД СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ О:
-хронической гипоксии плода
+острой гипоксии плода
+антенатальной гибели плода
– гемолитической болезни плода
– нарушении обмена амниотической жидкости

71.ПОД ПОЗИЦИЕЙ ПЛОДА ПОНИМАЕТСЯ:
+отношение спинки плода к боковым стенкам матки
– отношение головки плода ко входу в таз
– отношение оси плода к длиннику матки
– взаимоотношение различных частей плода

72.ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛОДА – ЭТО ОТНОШЕНИЕ:
– головки плода ко входу в таз
– тазового конца плода ко входу в малый таз
+ наиболее низколежащей части плода ко входу в таз
– головки плода ко дну матки

73.ПЕРВЫМ ПРИЕМОМ НАРУЖНОГО АКУШЕРСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ:
– позиция плода
– вид плода
+ высота стояния дна матки
– предлежащая часть

74.ДИАГОНАЛЬНАЯ КОНЪЮГАТА-ЭТО РАССТОЯНИЕ МЕЖДУ:
+ между и краем симфиза и мысом
– между седалищными буграми
– между гребнями подвздошных костей
– между большими вертелами бедренных костей

75.ДИАГОНАЛЬНАЯ КОНЪЮГАТА РАВНА:
+12-13 см
-31-32 см
-28-29 см
-25-26 см

76.ИСТИННАЯ КОНЪЮГАТА РАВНА:
+ 11см
– 13см
– 9см
– 20см

77.НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫМ ДЛЯ ПРЕЭКЛАМПСИИ ЯВЛЯЕТСЯ:
– отеки голеней
– альбуминурия
+субъективные жалобы
– развитие во второй половине беременности

78.ПРИЗНАКАМИ ЭКЛАМПСИИ ЯВЛЯЮТСЯ:
– гипертензня
– альбуминурия и отеки
– диарея
+ судороги и кома

79.ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ПРИ ЭКЛАМПСИИ ПРОВОДИТСЯ:
+с эпилепсией
– с истерией
– с гипертоническим кризом
– менингитом
+со всем вышеперечисленным

80.САМАЯ ЧАСТАЯ ПРИЧИНА МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ ПРИ ЭКЛАМПСИИ:
– почечная недостаточность
– кровоизлияние в головной мозг
– отек легких
– инфекция
+ отек мозга

81. ПРИ ВЛАГАЛИЩНОМ ИССЛЕДОВАНИИ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ: ШЕЙКА МАТКИ СТЛАЖЕНА, ОТКРЫТИЕ ПОЛНОЕ, ПЛОДНОГО ПУЗЫРЯ НЕТ. ПРЕДЛЕЖИТ ГОЛОВКА ПЛОДА, ПРИЖАТА КО ВХОДУ В МАЛЫЙ ТАЗ. ПАЛЬПИРУЕТСЯ НОСИК, РОТИК И ПОДБОРОДОКОБРАЩЕННЫЙ К КРЕСТЦУ. ЛИЦЕВАЯ ЛИНИЯ В ЛЕВОМ КОСОМ РАЗМЕРЕ. ГОДОВАЯ ОПУХОЛЬ В ОБЛАСТИ ПОДБОРОДКА. О КАКОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ ИДЕТ РЕЧЬ?
-затылочное
+лицевое
-лобное
-переднеголовное

82.В ЖЕНСКУЮ КОНСУЛЬТАЦИЮ ОБРАТИЛАСЬ ЖЕНЩИНА 26 ЛЕТ С ЖАЛОБАМИ НА ЗАДЕРЖКУ МЕНСТРУАЦИИ В ТЕЧЕНИИ 2 МЕСЯЦЕВ, НЕБОЛЬШИЕ ТЯНУЩИЕ БОЛИ ВНИЗУ ЖИВОТА. ПРИ ВЛАГАЛИЩНОМ ИССЛЕДОВАНИИ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ МАТКА, УВЕЛИЧЕННАЯ ДО 8 НЕДЕЛЬ БЕРЕМЕННОСТИ, ЦЕРВИКАЛЬНЫЙ КАНАЛ ЗАКРЫТ, ПРИДАТКИ БЕЗ ОСОБЕННОСТЕЙ. ВАШ ДИАГНОЗ:
+беременность 8 недель. Угрожающий выкидыш
– неразвивающаяся беременность
– внематочная беременность
– миома матки
– неполный аборт

83.РАННИЙ ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД. КРОВОПОТЕРЯ 250 МЛ, КРОВОТЕЧЕНИЕ ПРОДОЛЖАЕТСЯ. МАТКА НА УРОВНЕ ПУПКА, МЯГКАЯ. ПОСЛЕ НАРУЖНОГО МАССАЖА МАТКА СОКРАТИЛАСЬ, НО ЗАТЕМ ВНОВЬ РАССЛАБИЛАСЬ. КРОВОПОТЕРЯ 400 МЛ, ЖЕНЩИНА ПОБЛЕДНЕЛА, ПОЯВИЛОСЬ ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ, АД – 9050 ММ РТ. СТ., ПУЛЬС – 100 В МИНУТУ. ЧТО НУЖНО ДЕЛАТЬ?
-приступить к переливанию крови
+ произвести наружно-внутренний массаж матки
– осмотреть родовые пути
– наложить клеммы по Бакшееву
– ввести сокращающие матку средства

84.ПЕРВОРОДЯЩАЯ 23 ГОДА ДОСТАВЛЕНА В РОДДОМ ПОСЛЕ ПРИПАДКА ЭКЛАМПСИИ, КОТОРЫЙ ПРОИЗОШЕЛ ДОМА. БЕРЕМЕННОСТЬ 37-38 НЕДЕЛЬ, СОСТОЯНИЕ ТЯЖЕЛОЕ, АД – 150100 ММ РТ. СТ., ПУЛЬС – 98 В МИНУТУ. ВЫРАЖЕННЫЕ ОТЕКИ НА НОГАХ, СОЗНАНИЕ ЗАТОРМОЖЕННОЕ. ОПРЕДЕЛИТЬ ТАКТИКУ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОЙ:
– пролонгирование беременности на фоне лечения
– проведение комплексной интенсивной терапии в течение 2-3 дней
+ срочное родоразрешение путем операции кесарева сечения на фоне комплексной интенсивной терапии
– родовозбужденне с последующим наложением акушерских щипцов

85.В ЖЕНСКУЮ КОНСУЛЬТАЦИЮ ОБРАТИЛАСЬ ПЕРВОБЕРЕМЕННАЯ С ЖАЛОБАМИ НА СЛАБОЕ ШЕВЕЛЕНИЕ ПЛОДА. СЮК БЕРЕМЕННОСТИ 35-36 НЕДЕЛЬ, ДНО МАТКИ МЕЖДУ ПУПКОМ И МЕЧЕВИДНЫМ ОТРОСТКОМ, СЕРДЦЕБИЕНИЕ ПЛОДА ГЛУХОЕ, РИТМИЧНОЕ. НА НОГАХ ОТЕКИ, ПРИБАВКА В ВЕСЕ 10 КГ. КАКОЙ МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВЕН В ДАННОЙ СИТУАЦИИ?
-гормональный метод исследования (определение эстриола)
+ кардиотахография с использованием функциональных проб
– метод наружного акушерского исследования
+ УЗ-метод исследования
– все выше перечисленное

86. РОДИЛЬНИЦА 32 ЛЕТ. НА 4-Е СУТКИ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА ОТМЕЧЕНО ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ДО 38С С ОЗНОБОМ. МОЛОЧНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ НАГРУБШИЕ. МАТКА НА 2 ПАЛЬЦА ВЫШЕ ПУПКА, БОЛЕЗНЕННАЯ
ПРИ ПАЛЬПАЦИИ, ЛОХИИ КРОВЯНИСТО-СЕРОЗНЫЕ. УМЕРЕННЫЕ, БЕЗ ЗАПАХА НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ:
+лактостаз
– эндометрит
– лохнометра
– начинающийся мастит
– ничего из выше перечисленного

87. РОЖЕНИЦА НАХОДИТСЯ В 3-М ПЕРИОДЕ РОДОВ, 8 МИНУТ НАЗАД ГОДИЛСЯ ПЛОД МАССОЙ 3500 Г. ВНЕЗАПНО УСИЛИЛИСЬ КРОВЯНИСТЫЕ ВЫДЕЛЕНИЯ ИЗ ПОЛОВЫХ ПУТЕЙ, КРОВОПОТЕРЯ ДОСТИГЛА 200 МЛ. ЧТО ДЕЛАТЬТЬ?
– ввести сокращающие матку средства
– произвести ручное отделение и выделение последа
+определить признаки отделения последа
– приступить к выделению последа наружными приемами
– катетеризировать мочевой пузырь

88. ТРЕТЬИ СУТКИ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА. ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА 38,2С, РОДИЛЬНИЦА ЖАЛУЕТСЯ НА БОЛИ В МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗАХ ПУЛЬС – 86 В МИНУТУ, МОЛОЧНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ ЗНАЧИТЕЛЬНО И РАВНОМЕРНО НАГРУБЕЛИ, ЧУВСТВИТЕЛЬНЫ ПРИ ПАЛЬПАЦИИ, ПРИ НАДАВЛИВАНИИ ИЗ СОСКОВ ВЫДЕЛЯЮТСЯ КАПЕЛЬКИ МОЛОКА. ЧТО ДЕЛАТЬ?
– ограничить питье
– иммобилизировать грудь
+опорожнить грудь путем сцеживания или с помощью молокоотсоса
– назначить родильнице слабительное
– компресс на молочные железы

89. ПОВТОРНОРОДЯЩАЯ ДОСТАВЛЕНА В РОДИЛЬНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ПО ПОВОДУ СРОЧНЫХ ГОДОВ. ПРЕДЛЕЖИТ ТАЗОВЫЙ КОНЕЦ, РОДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ АКТИВНАЯ. В ПРОЦЕССЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ИЗЛИЛИСЬ ОКОЛОПЛОДНЫЕ ВОДЫ, ПОСЛЕ ЧЕГО СЕРДЦЕБИЕНИЕ ПЛОДА СТАЛО РЕДКИМ. ДО 90 В МИНУТУ. ПРИ ВЛАГАЛИЩНОМ ИССЛЕДОВАНИИ: ОТКРЫТИЕ ШЕЙКИ ПОЛНОЕ, ПЛОДНОГО ПУЗЫРЯ НЕТ ВО ВЛАГАЛИЩЕ ПРОЩУПЫВАЕТСЯ НОЖКА ПЛОДА И ВЫПАВШАЯ ПУПОВИНА. ЯГОДИЦЫ ПЛОДА ВО ВХОДЕ ТАЗА. ЧТО ДОЛЖЕН ПРЕДПРИНЯТЬ ВРАЧ ВЕДУЩИЙ РОДЫ?
-заправить пуповину, продолжить консервативное ведение родов
– провести профилактику начавшейся асфиксии плода
– приступить срочно к родоразрешению путем операции кесарева сечения
+ произвести экстракцию плода за тазовый конец

90. РОЖЕНИЦА, 26 ЛЕТ, ГОДЫ ВТОРЫЕ, ПЕРВАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ ЗАКОНЧИЛАСЬ СРОЧНЫМИ РОДАМИ, В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ БЫЛ ЭНДОМЕТРИТ. СХВАТКИ СЛАБЫЕ, КОРОТКИЕ. ПОСТУПИЛА С УМЕРЕННЫМИ КРОВЯНИСТЫМИ ВЫДЕЛЕНИЯМИ ИЗ ПОЛОВЫХ ПУТЕЙ. ПРЕДЛЕЖАЩАЯ ГОЛОВКА НАД ВХОДОМ В МАЛЫЙ ТАЗ. ПРИ ВЛАГАЛИЩНОМ ИССЛЕДОВАНИИ: ЗА ВНУТРЕННИМ ЗЕВОМ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ КРАЙ ПЛАЦЕНТЫ. ПЛОДНЫЙ ПУЗЫРЬ ЦЕЛ. ЧТО ДЕЛАТЬ?
– продолжить консервативное ведение родов
– вскрыть плодный пузырь
– приступить к операции кесарева сечения
+вскрыть плодный пузырь и усилить родовую деятельность внутривенным введением окситоцина
– ничего из выше перечисленного

91.РОЖЕНИЦА, 28 ЛЕТ, ГОДИЛА ЖИВОГО ДОНОШЕННОГО МАЛЬЧИКА МАССОЙ 3900 Г, ДЛИНОЙ 53 СМ. ПРИ РОЖДЕНИИ РЕБЕНКА ЧАСТОТА СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ – 120 В МИНУТУ, КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ РОЗОВЫЕ, ДЫХАНИЕ РИТМИЧНОЕ – 16 В МИНУТУ, РЕФЛЕКСЫ ЖИВЫЕ, ГИПЕРТОНУС. КАКУЮ ОЦЕНКУ ПО ШКАЛЕ АПГАР МОЖНО ДАТЬ НОВОРОЖДЕННОМУ?
– 2-3 балла
– 4-5 баллов
– 5-7 баллов
+ 8-9 баллов
– 9-10 баллов

92. ПОВТОРНОБЕРЕМЕННАЯ, СО СРОКОМ БЕРЕМЕННОСТИ 32 НЕДЕЛИ, ПОСТУПИЛА В ОТДЕЛЕНИЕ ПАТОЛОГИИ БЕРЕМЕННОСТИ. ПОПЕРЕЧНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ПЛОДА, ЖАЛОБЫ НА ТЯНУЩИЕ БОЛИ ВНИЗУ ЖИВОТА. МАТКА ВОЗБУДИМА. СЕРДЦЕБИЕНИЕ ПЛОДА ЯСНОЕ, РИТМИЧНОЕ, ДО 140 В МИНУТУ. ПРИ ВЛАГАЛИЩНОМ ИССЛЕДОВАНИИ: ШЕЙКА МАТКИ СЛЕГКА УКОРОЧЕНА, ЦЕРВИКАЛЬНЫЙ КАНАЛ ПРОПУСКАЕТ КОНЧИК ПАЛЬЦА, ПРЕДЛЕЖАЩАЯ ЧАСТЬ НЕ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ. АКУШЕРСКАЯ ТАКТИКА:
– кесарево сечение
– наружный поворот плода
+мероприятия, направленные на сохранение беременности
– родовозбуждение с последующим наружно-внутренним поворотом плода и экстракцией
-амниотомия

93. РОЖЕНИЦА НАХОДИТСЯ В ТРЕТЬЕМ ПЕРИОДЕ ГОДОВ, ГОДЫ ПРОИЗОШЛИ 10 МИНУТ НАЗАД, ГОДИЛСЯ МАЛЬЧИК МАССОЙ 3700 Г. ПРИЗНАК ЧУКАЛОВА – КЮСТНЕРА ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ. ИЗ ВЛАГАЛИЩА ТЕМНЫЕ КРОВЯНИСТЫЕ ВЫДЕЛЕНИЯ В НЕБОЛЬШОМ КОЛИЧЕСТВЕ. ЧТО ДЕЛАТЬ?
– ввести мегалэргометрин
-ждать самостоятельного рождения последа
– произвести ручное выделение последа
+выделить послед наружными приемами
– лед на низ живота

94.ПЕРВОБЕРЕМЕННАЯ, 26 ЛЕТ, ПОСТУПИЛА В РОДДОМ С ОТОШЕДШИМИ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ И ПЕРВИЧНОЙ СЛАБОСТЬЮ ГОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, ПО ПОВОДУ ЧЕГО ПРОВОДИЛАСЬ СТИМУЛЯЦИЯ ОКСИТОЦИНОМ. ЧЕРЕЗ 10 МИНУТ ОТ НАЧАЛА ПОТУГ ИЗМЕНИЛОСЬ СЕРДЦЕБИЕНИЕ ПЛОДА, ОНО СТАЛО РЕДКИМ – 100-90 В МИНУТУ, ГЛУХИМ И АРИТМИЧНЫМ. ПРИ ОСМОТРЕ: ОТКРЫТИЕ ШЕЙКИ ПОЛНОЕ, ГОЛОВКА ПЛОДА В УЗКОЙ ЧАСТИ ПОЛОСТИ МАЛОГО ТАЗА, СТРЕЛОВИДНЫЙ ШОВ В ПРАВОМ КОСОМ РАЗМЕРЕ, МАЛЫЙ РОДНИЧОК КПЕРЕДИ. ЧТО ДЕЛАТЬ?
+ наложить акушерские щипцы
– кесарево сечение
-провести профилактику начавшейся асфиксии плода
– вакуум-экстракция
– краниотомия

95.РОЖЕНИЦА НАХОДИТСЯ В РОДАХ ОКОЛО 10 ЧАСОВ. ВОДЫ НЕ ИЗЛИВАЛИСЬ. ВНЕЗАПНО РОЖЕНИЦА ПОБЛЕДНЕЛА, ПОЯВИЛАСЬ РВОТА, СИЛЬНЫЕ РАСПИРАЮЩИЕ БОЛИ В ЖИВОТЕ, МАТКА ПРИНЯЛА АССИММЕТРИЧНУЮ ФОРМУ, ПЛОТНАЯ, СЕРДЦЕБИЕНИЕ ПЛОДА ГЛУХОЕ. ПРИ ВЛАГАЛИЩНОМ ИССЛЕДОВАНИИ: ОТКРЫТИЕ ШЕЙКИ ПОЛНОЕ, ПЛОДНЫЙ ПУЗЫРЬ ЦЕЛ НАПРЯЖЕН, ПРЕДЛЕЖАЩАЯ ГОЛОВКА В ПОЛОСТИ МАЛОГО ТАЗА. ЧТО ДЕЛАТЬ?
+срочно приступить к операции кесарева сечения
– вскрыть плодный пузырь и наложить акушерские щипцы
– вскрыть плодный пузырь
– провести лечение острой гипоксии плода
– провести стимуляцию родовой деятельности

ПЕРВОРОДЯЩАЯ, 34 ГОДА, НАХОДИТСЯ ВО ВТОРОМ ПЕРИОДЕ РОДОВ. ЯГОДИЦЫ ПЛОДА В ПОЛОСТИ МАЛОГО ТАЗА. СХВАТКИ ПОТУЖНОГО ХАРАКТЕРА ЧЕРЕЗ 2-3 МИНУТЫ, ПО 40-45 СЕКУНД, СРЕДНЕЙ СИЛЫ. ПРЕДПОЛАГАЕМЫЙ ВЕС ПЛОДА 3500 Г, СЕРДЦЕБИЕНИЕ ПЛОДА – 150 В МИНУТУ, ПРОМЕЖНОСТЬ ВЫСОКАЯ. ЧТО СЛЕДУЕТ ПРЕДУСМОТРЕТЬ В ПЛАНЕ ВЕДЕНИЯ НАСТОЯЩИХ РОДОВ?
-Перинео или эпизиотомия
-внутривенное введение атропина
+оказание ручного пособия по Цовьянову
– капельное внутривенное введение окситоцина
+все выше перечисленное

ПОСЛЕ РОЖДЕНИЯ ПЕРВОГО ПЛОДА В МАТКЕ ОБНАРУЖЕН ВТОРОЙ В ПОПЕРЕЧНОМ ПОЛОЖЕНИИ. СЕРДЦЕБИЕНИЕ ПЛОДА ЯСНОЕ, 136 В МИНУТУ. ВОДЫ ВТОРОГО ПЛОДА НЕ ИЗЛИВАЛИСЬ. ЧТО ДЕЛАТЬ?
-уточнить позицию второго плода
– произвести влагалищное исследование
– вскрыть плодный пузырь
-произвести наружно-внутренний акушерский поворот
+ все выше перечисленное

ПЕРВОРОДЯЩАЯ ЖЕНЩИНА, 30 ЛЕТ, ПОСТУПИЛА В ОТДЕЛЕНИЕ ПАТОЛОГИИ БЕРЕМЕННОСТИ С ЖАЛОБАМИ НА ГОЛОВНУЮ БОЛЬ, БОЛИ В ПОДЛОЖЕЧНОЙ ОБЛАСТИ, НАРУШЕНИЕ СНА. АД – 140/80 ММ РТ. СТ., В МОЧЕ БЕЛОК, ГОЛЕНИ ПАСТОЗНЫ. СРОК БЕРЕМЕННОСТИ – 37 НЕДЕЛЬ, ПРЕДЛЕЖАНИЕ ГОЛОВНОЕ. СЕРДЦЕБИЕНИЕ ПЛОДА ЯСНОЕ, ДО 140 В МИНУТУ. ВАШ ДИАГНОЗ:
-водянка беременной
– нефропатия
+преэклампсия
– эклампсия
– ничего из выше перечисленного

ПЕРВОБЕРБМЕННАЯ. 36 ЛЕТ, НАХОДИТСЯ В ОТДЕЛЕНИИ ПАТОЛОГИИ БЕРЕМЕННОСТИ. БЕРЕМЕННОСТЬ 34 НЕДЕЛИ, ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ 2А СТАДИИ АД – 160/100 ММ РТ. СТ. ПРИ УЗ-ИССЛЕДОВАНИЙ ВЫЯВЛЕН СИНДРОМ ЗАДЕРЖКИ РАЗВИТИЯ ПЛОДА, НАЗОВИТЕ ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ В ДАННОЙ СИТУАЦИИ:
– развитие гипертонического криза
– преждевременная отслойка плаценты
– внутриутробная гибель плода
-припадок эклампсии
+все перечисленное выше

ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ОТСЛОЙКА НОРМАЛЬНО РАСПОЛОЖЕННОЙ ПЛАЦЕНТЫ ОСЛОЖНЯЕТСЯ:
-возникновением матки Кювелера
-интранатальной гибелью плода
-развитием ДВС-снндрома
-геморрагическим шоком
+всем вышеперечисленным

ДЛЯ ПОСЛЕРОДОВОГО МАСТИТА НЕ ХАРАКТЕРНО:
-повышение температуры тела с ознобом
– нагрубание молочных желез
-болезненный ограниченный инфильтрат в молочной железе
+свободное отделение молока
– гиперемия молочной железы

В ЛЕЧЕНИИ ПОСЛЕРОДОВОГО ЭНДОМЕТРИТА НЕ ПРИМЕНЯЮТСЯ:
-антибиотики
-аспирация содержимого полости матки
– инфузионная терапия
+ эстроген-гестагенные препараты
– анаболики

ДЛЯ КЛИНИЧЕСКИ УЗКОГО ТАЗА НЕ ХАРАКТЕРНО:
-отсутствие продвижения предлежащей части
– отек шейки матки
– затрудненное мочеиспускание
+отрицательный симптом Вастена
– слабость родовой деятельности

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БЕРЕМЕННОЙ ИЛИ РОЖЕНИЦЫ НАЧИНАЕТСЯ:
– с пальпации живота
– с аускультации живота
– с измерения таза
+с объективного обследования по системам

НАИБОЛЕЕ ЧАСТАЯ ПРИЧИНА КЮВОТЕЧЕНИЯ В РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ:
-гипотония матки
– шок в родах
+задержка частей последа в матке
– нарушение свертывающей системы крови

ПРИ ПРАВИЛЬНОМ ЧЛЕНОРАСПОЛОЖЕНИИ ПЛОДА ГОЛОВКА НАХОДИТЬСЯ В СОСТОЯНИИ:
+максимального сгибания
-умеренного сгибания умеренного разгибания максимального разгибания

ПОЛОЖЕНИЕ ПЛОДА – ЭТО:
-отношение спинки плода к сагиттальной плоскости
– отношение спинки плода к фронтальной плоскости
+отношение оси плода к длиннику матки
– взаимоотношение различных частей плода

ПРАВИЛЬНЫМ ЯВЛЯЕТСЯ ЧЛЕНОРАСПОЛОЖЕНИЕ, КОГДА ГОЛОВКА:
-разогнута, ручки скрещены на груди, ножки согнуты в коленях и тазобедренных
-суставах, туловище согнуто
+согнута, ручки скрещены на груди, ножки согнуты в коленях и тазобедренных
-суставах, туловище согнуто
-согнута, позвоночник разогнут, ручки скрещены на груди, ножки согнуты в коленях и тазобедренных суставах, туловище согнуто
-согнута, ручки скрещены на груди, ножки разогнуты в тазобедренных и коленных
-суставах

ВО 2-М ПЕРИОДЕ РОДОВ СЕРДЦЕБИЕНИЕ КОНТРОЛИРУЕТСЯ:
+после каждой потуги
– через каждые 15 минут
– через каждые 10 минут
– через каждые 5 минут

ПРОДОЛЬНЫМ НАЗЫВАЕТСЯ ПОЛОЖЕНИЕ, ПРИ КОТОРОМ ОСЬ ПЛОДА:
-находится под прямым углом к продольной оси матки
– находится под острым углом к оси матки
+совпадает с длинником матки
– находится под тупым углом к оси матки

ПРАВИЛЬНЫМ ПОЛОЖЕНИЕМ ПЛОДА СЧИТАЕТСЯ:
+продольное
– косое
-поперечное с головкой плода, обращенной влево
– поперечное о головкой плода, обращенной вправо

ПРИ ПЕРВОЙ ПОЗИЦИИ СПИНКА ПЛОДА ОБРАЩЕНА:
-Вправо ко дну матки
+влево ко входу в малый таз

ИСТИННАЯ КОНЪЮГАТА РАВНА:
+11см
– 13см
– 9см
– 20см

ЧИСЛО СЕРДЦЕБИЕНИЙ ПЛОДА В МИНУТУ В НОРМЕ РАВНО:
-80-90 ударов
-100-110 ударов
+120-140 ударов
-170-180 ударов

ЛУЧШЕ ВСЕГО ПРОСЛУШИВАЕТСЯ СЕРДЦЕБИЕНИЕ ПЛОДА ПРИ 1-Й ПОЗИЦИИ ПЕРЕДНЕМ ВИДЕ ЗАТЫЛОЧНОГО ПРЕДЛЕЖАНИЯ:
-справа ниже пупка
+слева ниже пупка
– слева выше пупка
– слева на уровне пупка

116. В КОНЦЕ БЕРЕМЕННОСТИ У ПЕРВОРОДЯЩЕЙ ЖЕНЩИНЫВ НОРМЕ ШЕЙКА МАТКИ:
+укорочена
– сглажена частично
– сглажена полностью
– сохранена

117. МЕТОДОМ ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ПРИМЕНЯЕМЫМ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ И В РОДАХ, ЯВЛЯЕТСЯ:
-зондирование матки
+ осмотр шейки матки с помощью зеркал
– биопсия
– гистерография

118. ГОРМОНОМ, ПРОДУЦИРУЕМЫМ НЕ ПЛАЦЕНТОЙ, ЯВЛЯЕТСЯ:
-эстроген
– прогестерон
– ХГ
+ФСГ
– все вышеперечисленное

119. ПЛАЦЕНТА ПРОНИЦАЕМА ДЛЯ:
-алкоголя
– морфина, барбитуратов
– пенициллина, стрептомицина
– тиоурацила, эфира
+ всего выше перечисленного

120. ИНВОЛЮЦИЯ МАТКИ ЗАМЕДЛЯЕТСЯ ПРИ:
-анемии
– гестозе
– сепсисе
– других инфекциях
+ всех выше перечисленных

121. НАИБОЛЕЕ ЧАСТАЯ ПРИЧИНА ЛИХОРАДКИ НА 3-4-Й ДЕНЬ ПОСЛЕ РОДОВ:
-инфекция мочевого тракта
+ эндометрит
– мастит
– тромбофлебит
– ничего из выше перечисленного

122. МЕКОНИЙ ПРИСУТСТВУЕТ У НОВОРОЖДЕННОГО:
+первые 1-2 дня
– 2-3 дня
– 3-4 дня
– 4-6 дней

123. К ПРИЧИНАМ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ ОТНОСИТСЯ:
-резус-конфликт
– гестоз
– многоплодная беременность
-гестационный пиелонефрит
+ все выше перечисленное

НАИБОЛЕЕ ЧАСТАЯ ПРИЧИНА СМЕРТНОСТИ НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ:
+ респираторный дистресс-синдром
– геморрагическая болезнь новорожденных
– пороки развития
– желтуха новорожденных
– инфекции

НАИБОЛЕЕ ЧАСТАЯ ПРИЧИНА ЖЕЛТУХИ НОВОРОЖДЕННЫХ НА 2-Й ИЛИ 3-Й ДЕНЬ:
-несовместимость групп крови
+физиологическая желтуха
– септицемия
– сифилис
– лекарственные препараты

ДЛЯ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ АВО-НЕСОВМЕСТИМОСТИ НЕ ХАРАКТЕРНА:
-желтуха
– анемия
+массивная гепатомегалия
-умеренная гепатомегалия с выраженной спленомегалией
– вое перечисленное

ПРИЧИНОЙ АБОРТА МОЖЕТ БЫТЬ:
-инфекция
-цервикальная недостаточность
– травма
-ионизирующее облучение
+все выше перечисленное

ДОСТОВЕРНЫМ ПРИЗНАКОМ БЕРЕМЕННОСТИ ЯВЛЯЕТСЯ:
-отсутствие менструации
– увеличение размеров матки
– диспепсические нарушения
-и! + наличие плода в матке
– увеличение живот:

К ДОСТОВЕРНЫМ ПРИЗНАКАМ БЕРЕМЕННОСТИ ОТНОСИТСЯ:
-шевеление плода
– увеличение матки
– цианоз влагалища
+пальпация частей плода
-повышение ректальной температурь

НАИБОЛЕЕ ЧАСТОЙ МЕТОДИКОЙ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ:
-корпоральное КС
– экстраперитониальное КС
– истмико-корпоральное (продольным разрезом)
+КС в нижнем маточном сегменте (поперечным разрезом)
-влагалищное КС

ДЛЯ ЗРЕЛОЙ ШЕЙКИ ХАРАКТЕРНО:
-расположение ее по проводной оси таза
– размягчение на всем протяжении
– проходимость цервикального канала для 1-1,5 пальцев
– укорочение шейки до 1-1,5 см.
+ все выше перечисленное

В ЛЕЧЕНИИ РАННИХ ТОКСИКОЗОВ НЕ ИСПОЛЬЗУЮТ:
-седативные препараты
– инфузионную терапию
– физиотерапию
– противорвотные средства
+диуретики

КРИТЕРИЕМ ТЯЖЕСТИ ПОЗДНЕГО ТОКСИКОЗА БЕРЕМЕННОСТИ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ:
-длительность заболевания
-наличие сопутствующих соматических заболеваний
+ количество околоплодных вод
– неэффективность проводимой терапии
– синдром задержки развития плода

Обезболивание родов. Применение ТЭС — Центр транскраниальной электростимуляции

Обезболивание родов одно из самых сложных проблем, т.к. в данном случае сталкиваются интересы роженицы и рождающего ребенка. Анестезиологи много лет пытаются решить проблему обезболивания с наименьшим вредом для ребенка. Существует несколько схем – общие и местные медикаментозные средства, среди которых можно отметить применение эпидуральной блокады, как наиболее безопасную для ребенка.

Ниже мы предлагаем ознакомиться с научным исследованием о роли ТЭС терапии в обезболивании родов.

ПРИМЕНЕНИЕ ТРАНСКРАНИАЛЬНОИ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ ДЛЯ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ РОДОВ

ЖАРКИН Н. А., ПУПЫШЕВ А. Г., ПОПОВ АХ.

Медицинская Академия,

Волгоград

РЕЗЮМЕ

Показано, что анальгетический эффект транскраниальной электростимуляции (ТЭС) в родах по интенсивности соответствует эффекту промедола, но не сопровождается отрицательными реакциями.

При этом отмечено увеличение скорости открытия маточного зева на 0,66±0,11 см/час у первородящих и 0,42+0,12 см/час у повторнородящих, что приводило к существенному сокращению продолжительности родов. Роды достоверно меньше осложнялись аномалиями сократительной деятельности матки, родовым травматизмом и гипоксией плода. Под влиянием ТЭС происходила нормализация нарушенной вегетативной регуляции, что определялось по показателям гемодинамики и вариабельности сердечного ритма. В отличие от действия промедола, ТЭС не вызывала изменений ЭЭГ и снижения перекисного окисления липидов.

Дети, родившиеся после обезболивания родов с помощью ТЭС, имели высокую оценку по шкале Апгар и хорошую адаптационную способность в ранний перинатальный период.

ВВЕДЕНИЕ

Проблема обезболивания родов всегда привлекала внимание клиницистов и физиологов, так как никакой другой физиологический акт, кроме родов, у человека не сопровождается болевым компонентом. В современных условиях многостороннее детальное изучение нейрофизиологических механизмов боли позволило установить, что нормальные роды сопровождаются болевыми ощущениями [1,2].

Болевые раздражения, поступающие с рефлексогенных зон матки и родовых путей в высшие отделы головного мозга, проходят через ретикулярную формацию и гипоталамус. Именно здесь болевые раздражения приобретают высокое эмоциональное напряжение, сопровождающееся чувством страха и ожиданием боли [1, 3].

Для обезболивания родов предложено много методов. Это гипно-суггестивный метод, психо- и физиопсихопрофилактическая подготовка к родам, медикаментозное, электро- и рефлекторное обезболивание [4, 5].

По различным причинам не все они нашли широкое применение в акушерской практике. Наиболее широкое распространение приобрели медикаментозные средства. Однако, наряду с их высокой эффективностью, они обладают рядом негативных влияний на роженицу, плод и новорожденного [1, 3, 6].

В настоящее время В. П. Лебедевым с соавт. [7] разработан и экспериментально обоснован режим транскраниальной стимуляции головного мозга (ТЭС) прямоугольными биполярными импульсами с частотой 77 Гц, длительностью 3,75+0,25 мс в сочетании с гальванической составляющей, в 2—5 раз превосходящей по своей величине средний импульсный ток. Указанные параметры являются строго критическими.Анальгетический эффект достигает максимума именно при таком режиме. При отклонении параметров на 10—15% от указанных анальгезирующий эффект прекращается [8, 9]. Длительность последействия в среднем составляет от 4 до 12 часов.

Механизм развития анальгезирующего эффекта объясняется активацией эндорфинных структур антиноцицептивной системы, холинергической, серотонинергической и ГАМК-ергической структур [10, 11]. Анализ опубликованных данных об эффективности ТЭС, в отличие от других методов обезболивания, в том числе электровоздействия токами переменной и постоянной скважности в режиме аппаратов типа «ЛЭНАР», указывает на несомненные преимущества ТЭС.

В доступной литературе мы не обнаружили сведений об использовании ТЭС с целью обезболивания родов, ее эффективности, влиянии на течение родового процесса, что обусловило цель работы. Целью настоящего исследования явилось повышение эффективности обезболивания родов с помощью транскраниальной электростимуляции головного мозга. При этом представлялось интересным сопоставить эф-фективность обезболивания родов методом транскраниальной электростимуляции головного мозга и медикаментозными средствами, а также сопоставить течение родов и их исходы при различных методах обезболивания и состояние некоторых показателей гомеостаза у рожениц.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для решения поставленных задач обследовано 302 роженицы. Обследованные разделены на три группы:

I — контрольная, состоящая из 35 рожениц с физиологическим течением родов,

II — группа сравнения из 105 рожениц,

III — основная группа из 162 рожениц.

В группе сравнения в качестве обезболивающего средства применен наркотический анальгетик (промедол) в дозе 20—40 мг однократно внутримышечно [12], доза выбиралась с учетом выраженности болевого эффекта.

В основной группе обезболивание родов проводилось методом транскраниальнои электростимуляции головного мозга аппаратом «ТРАНСАИР-01» по методике В.П.Лебедева [7].

Группы были идентичными по возрасту, паритету, наличию сопутствующей патологии и осложнениям течения беременности. Анализ течения родов, изменений гемодинамики, родовой деятельности и состояния плода проводился на основании партограмм. ЧСС, САД и ДАД матери определялись с помощью электронного тонометра каждые два часа в период между схватками. Продолжительность, частота схваток и ЧСС плода оценивались на основании мониторирова-ния аппаратом «Oxford Team IP» (GB), позволяющем вести двухка-нальную запись (I — запись ЧСС плода, II — одноканальная гистерограмма с расположением датчика в области дна матки). Запись, анализ и интегрирование электроэнцефалограмм производилось с помощью аппарата «КОНАН». Запись ЭЭГ проводилась в течение 3 минут на высоте схватки, являющейся при подобной ситуации интероцептивным раздражителем [13, 14].

Исследования проводились дважды: до начала обезболивания и через 1 час после применения одного из способов обезболивания. По мнению С. Н. Ефуни [15], В. А. Михайлович [16], А. П. Кулаичева [17], В.М.Тимофеева [14], наиболее полно отражающими функциональное состояние мозговых структур и степень адекватности анальгезии являются в основном альфа- и тета-составляющие ЭЭГ каждого отведения. После снятия ЭЭГ проводилась компьютерная обработка записи и амплитудно-частотный анализ альфа- и тета-ритмов с выведением усредненного показателя по амплитуде (мкВ) и частоте (Гц) по методике и программе, разработанной А. П. Кулаичевым и Е. А. Жирмунской [17, 18].

Клиническая оценка обезболивания родов проводилась по шкале Н. Н. Расстригина. В указанной шкале учитывалось 5 клинических признаков, каждый из которых оценивался по трехбалльной системе. Оценка состояния вегетативного обеспечения родов проводилась на основании определения вариабельности сердечного ритма (ВСР) — выраженности колебаний ЧСС по отношению к ее среднему уровню [19, 20]. Зафиксированная авторами зависимость между показателями ВСР и маркерами стрессового повреждения позволяет неинвазивным методом мониторировать уровень стрессорного повреждения, используя эти данные для дополнительной оценки адекватности защиты организма, в том числе противоболевой.

Для исследования центральной гемодинамики и ВСР нами использовался метод интегральной реографии тела [21, 22]. Он заключается в снятии биполярной реографии с конечностей с одновременной записью III стандартного отведения ЭКГ с последующей статистической обработкой полученных данных. Для определения показателей центральной гемодинамики нами использовалась электрофизиологическая лаборатория «КОНАН» [22]. Изучались следующие показатели: УО — ударный объем (мл), СИ — сердечный индекс (л/мин/м2), МО — минутный объем (л/мин-1), ОПСС — общее периферическое сопротивление сосудов (дин х сек х см-5) с подсчетом указанной величины по методике Ю. Т. Пушкарь [23].

Исследование активности ПОЛ в биологическом субстрате (сыворотке крови) производилось с помощью биохемилюминометра «БХЛ-06» (РФ) по методике А.И.Журавлева [24]. Полученные данные у рожениц сопоставляли с показателями здоровых небеременных женщин [25]. Анализу подвергались следующие параметры: светосумма (S), интенсивность быстрой вспышки (I), тангенс угла убывания сигнала после достижения максимальной интенсивности (tg2). Полученные данные статистически обработаны пакетом анализа программы Microsoft Exel.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

1. Сравнительная характеристика клинического течения родов в обследованных группах.

В контрольной группе клиническое течение родов характеризовалось отсутствием выраженного болевого синдрома, спокойным поведением. Роженицы ходили, выполняли специальные физические упражнения. Уровень болезненных ощущений был невысоким и соответствовал 5±0,68 балла по шкале Н. Н. Расстригина, в связи с чем не было оснований для назначения обезболивающих средств.

Первый период родов в контрольной группе продолжался у первородящих 9,82±0,98 часа, у повторнородящих — 6,79±1,02 часа. Скорость раскрытия шейки матки у первородящих составила 1,1+0,42 см/час, у по¬вторнородящих — 1,42+0,52 см/час.

Все роды закончились рождением живых здоровых детей со средней оценкой по Apgar 8,34±1,05 балла. В группе сравнения психоэмоциональное напряжение у рожениц повышалось по мере нарастания интенсивности родовой деятельности, что вызывало беспокойное поведение, требование обезболивания, чувство страха перед схватками, что обусловило назначение промедола.

Оценка болезненных ощущений по шкале Н. Н. Расстригина соответствовала 3,22+0,61 балла. После применения наркотического анальгетика у рожениц психоэмоциональное напряжение уменьшалось, поведение становилось более спокойным, 92% рожениц находились в постели в дремотном состоянии, у многих отмечалось головокружение, тошнота. Средний балл по шкале Н. Н. Расстригина после обезболивания был равен 8,12+0,66.

Продолжительность родов до применения промедола составляла у первородящих 5,57±0,63 часа, у повторнородящих — 4,31+0,43 часа. Открытие шейки матки на момент назначения обезболивания у перворо¬дящих равнялось 5,18+0,79 см, у повторнородящих — 5,32+1,09 см. После введения промедола окончание первого периода родов произо¬шло у первородящих через 3,79+0,49 часа, у повторнородящих — через 2,48+1,08 часа. Первый период родов в группе сравнения продолжался у первородящих 9,37+0,98 часа, у повторнородящих — 6,82±1,02 часа. Скорость раскрытия шейки матки у первородящих составила 1,1±0,42 см/час, у повторнородящих — 1,23±0,26 см/час.

В основной группе клиническая картина родов и состояние рожениц до начала обезболивания были идентичны группе сравнения. Показаниями для обезболивания также были болезненные схватки. Анальгезирующий эффект в основной группе наступал через 15—20 мин. после начала сеанса ТЭС, сопровождался уменьшением психоэмоционального напряжения при отсутствии сонливости и угнетения двигательной активности.

После сеанса ТЭС роженицы вели себя активно, принимали водные процедуры, адекватно реагировали на просьбы и указания персонала. Средний балл по шкале Н. Н. Расстригина после ТЭС был равен 8,1+0,34. При анализе течения родов в обследованных группах обращал на себя внимание факт увеличения скорости открытия шейки матки в группе, где была применена ТЭС. До применения обезболивания у первородящих основной группы роды продолжались 4,46+0,36 часа, у повторнородящих — 3,13+0,28 часа. Открытие маточного зева у первородящих равнялось 4,1+1,28 см, у повторнородящих — 3,61+1,94 см. С момента начала сеанса обезболивания родов методом ТЭС до начала второго периода родов у пер¬вородящих прошло 2,67+1,03 часа, у повторнородящих — 2,39+0,87 часа. Скорость раскрытия маточного зева с применением ТЭС у первородящих равнялась 1,86±0,11 см/час, у повторнородящих — 1,78+0,28 см/час. Продолжительность первого периода родов в основной группе у первородящих составила 7,13±1,09 часа, у повторнородящих — 5,42±1,1 часа.

Положительный анальгезирующий эффект при применении ТЭС достигнут у 143 (88,27%) рожениц, при применении наркотического анальгетика положительный эффект получен в 91,4% случаев. В остальных случаях дополнительно назначались ненаркотические анальгетики и закись азота ингаляционно. Разница в частоте достижения анальгетического эффекта в сравниваемых группах была недостоверной (р > 0,05).

Наряду с уменьшением продолжительности первого периода родов в основной группе выявлена достоверная разница в уменьшении частоты возникновения дискоординированной родовой деятельности до 2,7%, в группе сравнения — 4,6%, вторичной слабости родовой деятельности до 2,9%, в группе сравнения — 3,6%, гипоксии плода до 3,8%, в группе сравнения — 5,7 % (р < 0,05). Достоверной разницы в продолжительности и количестве осложнений второго периода родов, состоянии новорожденных, величине кро-вопотери в обследованных группах не выявлено.

2. Оценка биоэлектрической активности головного мозга при обезболивании родов различными способами.

Особенности биоэлектрической активности головного мозга рожениц обследованных групп на высоте схватки до обезболивания и после него являются ярким и объективным показателем анальгетического воздействия [13, 14]. В контрольной группе амплитуда альфа-ритма равнялась 70,84±18,4 мкВ и частотой 10,9+1,28 Гц, что совпадает с данными Л. С. Персианинова [13] и В. М. Тимофеева [14].

До начала обезболивания биоэлектрическая активность головного мозга в группе сравнения характеризовалась пониженной амплитудой альфа-ритма до 61,9% от значения контрольной группы (р < 0,05) и до 73,4% в основной группе (р < 0,05) при маловариабельной его частоте. Снижение амплитуды альфа-ритма по мнению Л. С. Персианинова [13], В.М.Тимофеева [14] указывает на выраженную болевую реакцию рожениц. Через 1 час после проведения обезболивания промедолом отмечено достоверное повышение амплитуды альфа-волн на 31,2% (р < 0,05), после применения ТЭС на 27,4% (р < 0,05). В результате амплитуда альфа-волн достигала показателей контрольной группы. Частота появления альфа-волн в группах достоверно не изменялась (Рис. 1).

 Рис. 2. Изменения частоты (А) и амплитуды (Б) тета-ритма в обследованных группах.

Обозначения: темные столбики — до обезболивания, заштрихованные столбики после обезболивания.

Значение тета-составляющей ЭЭГ под воздействием промедола уве­личивалось на 35,2% от исходного значения (р < 0,05). В основной группе достоверных изменений в показателях тета-ритма не отмечено (Рис. 2). Повышение амплитуды и частоты тета-ритма по мнению большинства авторов указывает на усиление процессов торможения в коре головного мозга [15, 17, 18].

Показатели биоэлектрической активности у пациенток после при­менения ТЭС достоверно не отличались от показателей контрольной группы. Таким образом, биоэлектрическая активность головного мозга под влиянием ТЭС восстанавливалась до физиологической нормы.

Рис. 2. Изменения частоты (А) и амплитуды (Б) тета-ритма в обследованных группах. Обозначения: темные столбики — до обезболивания, заштрихованные столбики — после обезболивания

3. Изменения гемодинамики в обследованных группах.

В контрольной группе показатели гемодинамики исследованы трехкратно в первом периоде родов (Табл. 1). В группе сравнения, где в качестве анальгетика применен промедол, изменения показателей гемодинамики исследованы на первом этапе при среднем раскрытии маточного зева на 2,4+1,1 см, на втором этапе среднее раскрытие маточного зева составило 5,1+1,Зсм, на третьем этапе, после обезболивания, раскрытие равнялось 6,4±1,8 см. Этапы исследования в основной группе были аналогичны с предыдущими группами: открытие маточного зева на 1 этапе состави¬ло 2,1+0,9 см, на 2 — 4,9+1,1 см, на 3 этапе (после обезболивания) — 5,9+1,7 см.

В группе сравнения отмечалось повышение параметров САД, ДАД, ЧСС по мере нарастания интенсивности родовой деятельности и, следовательно, нарастания болевых ощущений при интенсификации родовой деятельности, что служило объективными показаниями к назначению обезболивания. Перед обезболиванием САД повысилось на 5,9+0,71 мм рт. ст., ДАД достоверно не изменялось. После проведения обезболивания САД достоверно снижалось на 9,21±0,94 мм рт. ст. (р < 0,05), а ДАД не изменялось. ЧСС урежалась на 12,34+6,31 уд/мин (р < 0,05). Характер¬ным для наркотических анальгетиков является снижение ЧСС, что приводит к уменьшению минутного объема кровотока [12].

После сеанса ТЭС отмечалось достоверное понижение САД на 7,7 + 1,23 мм рт. ст., а ДАД на 5,4 ± 2,31 мм рт. ст. (р < 0,05) и не происходило уменьшения пульсового давления, как после применения промедола, а при использовании ТЭС уменьшение частоты пульса не носит столь выраженного характера, о чем свидетельствует отсутствие достоверного снижения данного показателя (Табл. 1).

После введения наркотического анальгетика МО достоверно снижается на 13,5%, УО на 11,3% и СИ на 11,5 % (р < 0,05). Уменьшение данных показателей объясняется специфическим действием наркотических анальгетиков на изменение гемодинамических показателей [3, 26]. После применения ТЭС УО достоверно увеличивался на 11,3%. Параллельно достоверно увеличивался СИ на 6,9%. МО сердца увеличился недостоверно на 3,9%, что говорит о стабильности гемодинамики (Табл. 2.).

Таким образом, изменения гемодинамических показателей в процессе родов с различными способами обезболивания были более благоприятными в основной группе, что, по-видимому, обусловлено положительным влиянием ТЭС на вегетативное обеспечение гемодинамических процессов.

4. Изменение вариабельности сердечного ритма в обследованных группах.

По мнению Р. М. Баевского [19], Г. В. Рябыкиной [20] вариабельность сердечного ритма является объективным показателем состояния вегетативной регуляции гомеостаза.

Данные, полученные при исследовании состояния вегетативной нервной системы на основании показателей вариабельности сердечного ритма, представлены в Табл. 3. Оценка вегетативной регуляции родового процесса в контрольной группе свидетельствовала об умеренной парасимпатикотонии, на что указывали: показатель ИВР, остающийся в пределах физиологической нормы, и ДХ — вариационный размах, превышающий средний показатель. На фоне болевого синдрома в группе сравнения и основной отмечено достоверное (р < 0,05) повышения ИВР, что указывало на преобладание симпатического отдела ВНС.

После анальгезии промедолом ИВР достоверно уменьшался и становился гораздо ниже физиологической нормы, что указывало на значительное преобладание парасимпатического отдела ВНС. Об этом же свидетельствует достоверное повышение АХ — вариационного размаха (р < 0,05). Такое снижение объяснимо не только анальгетическим эффектом препарата, но и специфическим фармакокинетическим действием наркотического анальгетика [1, 3]. После проведения процедуры ТЭС отмечалось недостоверное уменьшение длины кардиоинтервала (р > 0,05), что свидетельствовало о некотором увеличении частоты пульса.

Это является характерным для транскраниального воздействия [8]. Значение вариационного размаха после применения ТЭС достоверно возрастало и превышало верхнюю границу нормы, что косвенно свиде-тельствует о некотором преобладании парасимпатического отдела ВНС. Таким образом, применение ТЭС для обезболивания родов восстанавливало у рожениц с болевым синдромом адекватную парасимпати-котонию, что вероятнее всего способствовало уменьшению возникновения аномалий родовой деятельности и снижению продолжительности первого периода родов за счет координации сокращений мышц матки.

5. Изменения показателей активности перекисного окисления липидов в сыворотке крови.

Как следует из приведенных данных, начало родов в группах характеризовалось пониженной активностью ПОЛ, сниженной концентрацией гидроперекисей в исследуемой сыворотке, о чем свидетельствовало понижение значения S и сниженный показатель Imax. Данные изменения отмечены на фоне повышенной антиоксидантной активности, о чем свидетельствовало повышенное значение величины тангенса угла убывания сигнала (tg2). По мере нарастания родовой деятельности отмечалось недостоверное снижение активности ПОЛ и достоверное повышение антиоксидантной активности, что связано с интенсивной работой мышц (Табл. 4).

Показатели активности ПОЛ во всех трех группах достоверно не отличались. После применения наркотического анальгетика достоверно понижается антиоксидантная активность, о чем свидетельствует снижение показателя tg2 угла убывания сигнала на 45,6% (р < 0,05). После применения ТЭС изменения показателей ПОЛ были недостоверны, что свидетельствует об отсутствии снижения антиоксидантной активности, как это наблюдалось в группе сравнения.

Таким образом, изменения показателей ПОЛ в основной группе приближались к показателям контрольной группы, а в группе сравнения антиоксидантная активность достоверно снижалась. Полученные данные указывают на нормализующее действие ТЭС на антиоксидантную активность сыворотки крови.

ВЫВОДЫ

1. Применение наркотического анальгетика промедола в родах обеспечивало анальгетический эффект в 91,4% случаев применения. При этом полный эффект (7—10 баллов по шкале Н. Н. Расстригина) достигался в 49,3% случаев. Однако достижение анальгетического эффекта сопровождалось отрицательными психоэмоциональными изменениями в виде снижения самоконтроля и двигательной активности, появления головокружения. На фоне обезболивания родов промедолом сохранялись некоторые нарушения вегетативной регуляции, гемодинамики и перекисного окисления липидов, что свидетельствовало об устойчивости дезадаптационных процессов в организме роженицы, обусловленных родовым стрессом и болевым синдромом.

2. Метод транскраниальной электростимуляции для обезболивания родов оказал положительный анальгетический эффект в 88,3% случаев, с достижением полного эффекта по шкале Н. Н. Расстригина в 42,5% случаев. Анальгетический эффект сопровождался улучшением психоэмоционального состояния, адекватным поведением, удовлетворительной двигательной активностью, отсутствием вестибулярных нарушений.

3. Применение транскраниальной электростимуляции мозга у рожениц сопровождалось увеличением скорости раскрытия маточного зева на 0,66+0,11 см/час у первородящих и на 0,42+0,12 см/час у повторнородящих, что привело к сокращению продолжительности родов на 2,31±0,61 часа у первородящих и на 1,81+0,57 часа у повторнородящих по сравнению с группой рожениц, получавших для обезболивания промедол. Кроме того, в основной группе роды достоверно меньше осложнялись аномалиями сократительной деятельности матки — на 3,3%, родового травматизма — на 4,3%, гипоксии плода — на 2,9%.

4. Применение транскраниальной электростимуляции для обезболивания родов сопровождалось восстановлением нарушенной вегетативной регуляции, обусловленной болевым синдромом и вызвавшими его причинами, о чем свидетельствовала нормализация показателей вариабельности сердечного ритма в основной группе, в то время как в группе рожениц, получивших промедол, изменения показателей вариабельности сердечного ритма указывали на выраженную гиперпара-симпатикотонию.

5. После сеанса транскраниальной электростимуляции у рожениц основной группы произошла стабилизация показателей гемодинамики, заключающаяся в увеличении ударного объема сердца на 11,3%, систо-лического индекса — на 6,9%, минутного объема кровообращения — на 3,97%. В то время как в группе сравнения перечисленные показатели центральной гемодинамики достоверно снижались, что свидетельствовало о дезадаптации деятельности сердечно-сосудистой системы.

6. Болевой синдром в родах сопровождался снижением активности перекисного окисления липидов и повышением активности антиокси-дантной системы. После применения наркотического анальгетика отмечено достоверное снижение АОА на 45,6%, а после применения ТЭС снижения данного показателя не наблюдается, что, по-видимому, способствовало уменьшению аномалий родовой деятельности в основной группе.

7. Применение транскраниальной электростимуляции для обезболивания болезненных схваток не оказывало отрицательного воздействия на плод. Все дети основной группы родились с высокой оценкой по шкале Apgar (8,67+0,94 балла) и проявлениями хорошей адаптационной способности в ранний перинатальный период.

ЛИТЕРАТУРА

1. В. И. Кулаков, В. Н. Серов, А. М.Абубакирова и др. Анестезия и ре-анимация в акушерстве и гинекологии. М., Изд-во «Триада — X», 2000, 383 с.

2. Калюжный JI. В., Козлов А. Ю., Торгованова Г. В. Роль энкефали-назных механизмов в акупунктурном обезболивании. Синтез, фармакологические и клинические аспекты новых обезболивающих средств. Новгород, 1991: 28-30.

3. Зильбер А. П., Шихтман Е. М. Акушерство глазами анестезиолога. Петрозаводск, 1997, 396 с.

4. Жаркий А. Ф., Жаркий Н.А. Рефлексотерапия в акушерстве и ги-некологии. Л., «Медицина», 1988, 336 с.

5. Жаркий А. Ф., Фролов М.А. Рекомендации по предупреждению осложнений у акушерских и гинекологических больных при проведении общего обезболивания. Сб. науч.-практ. реком. по вопросам ох¬раны матер, и детства. Волгоград, ВГМИ, 1989: 49—51.

6. Голубев А. П., Удовицкая Н. О., Романенко Т. Г. Факторы риска и прогнозирование слабости родовой деятельности. Педиатр, акуш. и гин. 1992, 4: 57-58.

7. Лебедев В. П, Кацнельсон Я. С, Леоско В. А. и др. А. с. № 3385722/28-13. Заявл. 18.01.82. Опубл. 23.02.84. Открытия. Изобретения. 1984. №7: 24 с.

8. Лебедев В. 77. Транскраниальная электроанальгезия. Болевой синдром. Ред. Михайлович В. А., Игнатов Ю.Д.Л., «Медицина», 1990: 72-162.

9. Лебедев В. П. Транскраниальная электроаналгезия (обзор). В сб.: Новый метод безлекарственного лечения. СПб., 1993: 9—17.

10. Айрапетов Л. К, Зайчик А. Н., Трухманов Н. С и др. Об изменении уровня ?-эндорфина в мозге и спинномозговой жидкости при транскраниальной электроаналгезии. Физиол. журн. СССР им. И. М. Сеченова. 1985, 71 (1): 56-64.

11i. Лебедев Б. П. Участие опиоидных и других медиаторных механизмов в регуляторных функциях антиноцицептивной системы мозга при ее транскраниальной активации. Тез. докл. 15 съезд Всесоюз. физиол. общества. Кишинев, 1986: 162.

12. Чурюканов В. В. Болеутоляющие средства: сравнительная оценка, механизмы действия, перспективы. Анест. и реаним. 1998, № 5: 4—11.

13. Персианинов Л. С, Каструбин Э.М., Расстригин Н.Н. Электро-анальгезия в акушерстве и гинекологии. М., «Медицина», 1978, 239 с.

14. Тимофеев В. М. Значение центральной электроанальгезии постоянной скважности в обезболивании родов. Автореф. дис… канд. мед. наук. Волгоград, 2000, 28 с.

15. Ефуни СИ. Электроэнцефалография в клинической анестезиологии. М., Медицина, 1971, ПО с.

16. Михайлович В. А. Электроэнцефалографический метод в клинической анестезиологии. Клиническ. нейрофизиология. Л., 1972: 474—493.

17. Кулаичев А. П. Некоторые методические проблемы частотного анализа ЭЭГ. Журн. высш. нервн. деят. 1997, 77 (5): 918—926.

18. Жирмунская Е.А. Клиническая электроэнцефалография. М., 1991, 185 с.

19. Баевский P.M., Корнилов А. И., Клецкий С 3. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. М., «Наука», 1984.

20. Рябыкина Г. В., Соболев А. В. Анализ вариабельности ритма серд¬ца. Кардиология. 1996, № 10: 87-98.

21. Тищенко М.И. Биофизиологические и метрологические основы интегральных методов определения ударного объема крови человека: Автореф. дис… д-ра мед. наук. Л., 1970, 29 с.

22. Кулаичев А. П. Комплексная электрофизиологическая лаборатория CONAN — 2.0. М., Информатика и компьютеры, 1994.

23. Полунская И. И., Тищенко М. И., Скворцов В. Г. и др. Показатели центральной гемодинамики здоровых беременных по данным интегральной реографии тела. Акуш. и гинекол. 1981, №8: 10—14.

24. Журавлев А. И. Биохемилюминесция. М., 1983, 197 с.

25. Жаркий И. А., Бакунина Г. В. Эффективность интенсивной подготовки больных с воспалительными тубоовариальными образованиями к оперативному лечению. Матер. 6-й Поволжской науч.-практ. конф. акуш.-гинек. «Соврем, вопросы сохран. репродукт. здоровья женщины». Волгоград, 2000: 228—231.

26. Мазурская Н. М., Шепатов В. В., Левашова И. И. Сравнительная оценка показателей центральной гемодинамики у рожениц с гестозом при различных видах анестезии. Проблемы ОПГ-гестозов. М., 1996, 151-152.

Путеводитель по родам «Знать и не бояться»

1. Что такое курсы подготовки к родам «Знать и не бояться»?

Это курсы для будущих мам и пап, которые хотят грамотно подойти к процессу родов и послеродовому периоду.

2. Чем полезен курс для будущих мам?

Мы говорим о беременности, родах простым языком, развеиваем страхи и мифы, а также учим слушать и слышать потребности своего тела и будущего малыша.

3. Чем наши курсы отличаются от большинства иных курсов по подготовке к родам?

-курс ведут практикующие акушерки родильного отделения, знающие все процессы изнутри

-информация дается доступным языком

-раскрываем все тайны родильного отделения

-учим понимать все действия специалистов по отношению к вам

4. Чем заканчивается обучение на курсе?

       Наш курс состоит из 3 этапов, но даже по окончании обучения,     мы всегда рады будем помочь вам, если у вас появятся еще вопросы после прохождения курса

  ^{Занятия ведут}

^{Программа занятий:}
Первое занятие

• третий триместр – мы научим справляться с проблемами;

• подготовка родовых путей к родам – все не так сложно;

• сумка в роддом – убираем лишнее;

• предвестники родов – не гадаем, а знаем;

• прелиминарный период – ложные роды;

• начало родовой деятельности – все под контролем;

• околоплодные воды и их излитие – оцениваем и понимаем;

• когда пора ехать в роддом – добраться без паники;

• приемный покой, чего ожидать?

• помощник на родах – кому доверяем;

• первый период родов: этапы, продолжительность, ощущения;

• вскрытие плодного пузыря – ничего страшного;

• КТГ – слушаем Малыша;

• акушерские манипуляции – работаем с акушеркой;

• виды обезболивания: медикаментозные и самопомощь;

• эластичность тканей – профилактика разрывов у мамы и травм у малыша;

• взаимодействие с Малышом в родах – трудимся вместе;

• второй период родов: потуги и рождение Малыша.

• дыхательная гимнастика, обучение техникам дыхания в родах

Практическая часть — Специальный комплекс упражнений, разработанный с учетом допустимых для беременных нагрузок:

• упражнения для укрепления мышечного корсета;

• упражнения для увеличения подвижности тазобедренных суставов;

• упражнения для укрепления мышц спины и груди;

• упражнения для профилактики варикозной болезни;

• упражнения на растяжку;

• специальные упражнения на расслабление.

Второе занятие
 

• особенности третьего периода родов – знаем и понимаем;

• эмоциональная связь «Мама-Малыш»;

• операция эпизиотомия (разрез промежности и его ушивание)

• ручное обследование полости матки – все не так страшно;

• кесарево сечение: плановое, экстренное (показания, способы проведения, виды анестезии)

• операции КС – не приговор;

• ранний послеродовый период – первые 2 часа после родов;

• оценка состояния новорожденного – шкала Апгар;

• послеродовый период – узнаем все нюансы.

Практическая часть — Специальный комплекс упражнений, разработанный с учетом допустимых для беременных нагрузок:

• упражнения для укрепления мышечного корсета;

• упражнения для увеличения подвижности тазобедренных суставов;

• упражнения для укрепления мышц спины и груди;

• упражнения для профилактики варикозной болезни;

• упражнения на растяжку;

• специальные упражнения на расслабление;

• позиционная гимнастика;

• дыхательная гимнастика, обучение техникам дыхания в родах.

Третье занятие

«Открываем секреты успешного грудного вскармливания»

• преимущества грудного вскармливания – кормящая мама спокойный малыш;

• техника и организация грудного вскармливания с первого дня жизни – технологии прошлого и настоящего;

• организация места для кормления – тайные места;

• оценка кормления грудью – весовые показатели;

• диагностика состояния молочных желез – следим, потому что знаем;

• организация питания мамы при грудном вскармливании – ограничение или вседозволенность;

• техника сцеживания – умеем, практикуем;

• недостаток молока и плач ребёнка – убираем панику;

• отказ ребёнка от груди – всему есть объяснение;

• мама и работа – учимся совмещать;

• завершение лактации – адаптация мамы и малыша.

Четвертое занятие

«Уход за ребенком»

Цель: получить знания по уходу. Научиться справляться со сложностями. Отработать практические навыки: как малыша правильно взять, подмыть, свернуть и надеть многоразовый и одноразовый подгузник. Утренний туалет, одевание ребенка, вечернее купание и пеленание.

План:
• Распорядок дня: утренний туалет, ежедневные прогулки, вечернее купание.
• Возможные проблемы, с которыми можно столкнуться: опрелости, потница, кишечные колики, запор, понос, прорезывание зубов.
Профилактика, причины возникновения и помощь ребенку.
• Демонстрация фильмов по уходу за ребенком.

 ЗА ГОДЫ РАБОТЫ КУРСА ПОДГОТОВКИ К РОДАМ

«ЗНАТЬ И НЕ БОЯТЬСЯ» МЫ ОТМЕЧАЕМ, ЧТО ЖЕНЩИНЫ ПРОШЕДШИЕ НАШ КУРС:

• СТАЛИ УВЕРЕННЕЕ В СЕБЕ
• ПОЯВИЛОСЬ ДОВЕРИТЕЛЬНОЕ ОТНОШЕНИЕ К ДЕЙСТВИЯМ ПЕРСОНАЛА
• СНИЗИЛОСЬ НЕГАТИВНОЕ ВОСПРИЯТИЕ РОДОВ
• УШЛИ СТРАХИ, СВЯЗАННЫЕ С ПРОЦЕССОМ РОДОВ
  ( СТРАХ БОЛИ; СТРАХ, ЧТО ЧТО-ТО ПОЙДЕТ НЕ ТАК)
• УВЕЛИЧИЛСЯ ПРОЦЕНТ ЕСТЕСТВЕННЫХ РОДОВ И СНИЗИЛСЯ ПРОЦЕНТ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ
• СОКРАТИЛСЯ ПРОЦЕНТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ СПОСОБОВ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ И ПРОЦЕНТ МЕДИЦИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
• ПОЯВИЛАСЬ УВЕРЕННОСТЬ В СВОИХ СИЛАХ В ПРОЦЕССЕ КОРМЛЕНИЯ И ВОСПИТАНИЯ БУДУЩЕГО МАЛЫША
• И КАК ИТОГ РОЖДЕНИЕ ЗДОРОВОГО РЕБЕНКА

ХОТИТЕ РОЖАТЬ МЯГКО, ЛЕГКО, СПОКОЙНО, ГАРМОНИЧНО, КОМФОРТНО, БЕЗОПАСНО, В ДОВЕРИТЕЛЬНОЙ АТМОСФЕРЕ –ЗВОНИТЕ, ЗАПИСЫВАЙТЕСЬ И ПРИХОДИТЕ НА ЗАНЯТИЯ, ЧТОБЫ ЗНАТЬ И НЕ БОЯТЬСЯ

Запись по т. 273-58-34 или в хозрасчетном центре каб.39 на 3 этаже ЖК, или в группе вк — https://vk.com/club132632604 беседа: «Знать и не бояться. Школа подготовки к родам»

Курс состоит из 3 занятий продолжительностью 3-3.5 часов.
Также вы сможете узнать больше полезной информации в нашей группе в вк «Знать и не бояться» https://vk.com/club179584339

Стадии родов | Tommy’s

Второй период родов

Вторая стадия начинается, когда шейка матки полностью открыта (расширена) и мышцы матки сжимаются и расслабляются, чтобы толкать ребенка вниз и наружу.

Возможно, вы не почувствуете побуждения к немедленному продвижению, что называется пассивной второй стадией. Это становится активной второй стадией, когда у вас появляется желание подтолкнуть. Это заканчивается, когда ваш ребенок рождается.

На этом этапе ваша акушерка будет внимательно следить за вами и ребенком, а также будет поддерживать вас, когда вы толкаетесь.Они также помогут вам найти удобное положение.

Каждый труд индивидуален. Но в среднем, как только вы начнете активно тужиться, вы, вероятно, родите в течение 3 часов, если это ваш первый ребенок, и в течение 2 часов, если у вас уже был ребенок.

Вторая стадия, если у вас двойня

Если вы рожаете естественным путем, то на то, чтобы вывести первого ребенка, потребуется столько же времени, как если бы у вас был только один ребенок. После рождения первого ребенка врачи проверят положение второго ребенка.

Если ваш второй ребенок находится в хорошем положении, он обычно рождается намного быстрее, чем первый. Если второй ребенок находится в более затруднительном положении, вам может потребоваться дополнительная помощь при родах.

Третий период родов

Вы находитесь на третьем этапе родов, когда у вас родился ребенок, но вам нужно родить плаценту. Во время беременности ваша акушерка расскажет вам о двух вариантах родоразрешения, а также о плюсах и минусах каждого из них.

У вас может быть активное лечение, что означает, что вам сделают инъекцию, которая поможет вам доставить плаценту, или вы можете попробовать физиологическое лечение.Это означает, что вы доставите плаценту без какой-либо инъекции.

Хорошая идея — записать свой выбор в план родов. Если вы хотите попытаться доставить плаценту без инъекции, вы можете передумать и сделать инъекцию в любое время, если захотите.

В руководстве

NICE рекомендуется, чтобы пуповина, соединяющая плаценту с ребенком, не пережималась и не перерезалась, по крайней мере, через 1–5 минут после родов. Это позволяет крови из плаценты продолжать поступать к ребенку даже после его рождения, что способствует его росту и развитию.

Вы можете узнать, существует ли практика отсроченного пережатия пуповины в месте, где вы хотите рожать, и включить это требование в свой план родов.

При задержке родов

Вы и ваш ребенок будете находиться под наблюдением во время родов, чтобы убедиться, что все в порядке. Иногда дела идут не по плану, и роды сразу замедляются или могут возникнуть проблемы. Вам может понадобиться помощь, потому что вы долгое время рожали и вы устали.Или частота сердечных сокращений вашего ребенка может упасть, и врачи могут захотеть, чтобы он родился быстро.

Когда это происходит, есть несколько различных способов безопасного родоразрешения вашего ребенка.

Задержки на первом этапе

Если первый период родов протекает медленно, ваша акушерка или врач могут посоветовать разбить воду (также известный как искусственный разрыв плодных оболочек), если они еще не оторвались.

Разрушение воды не повредит вашему ребенку, но есть риски, как и при любом вмешательстве.

Если вы оторветесь от воды, схватки могут стать сильнее и болезненнее. Возможно, стоит поговорить с вашей акушеркой об обезболивании до того, как вы отойдете от воды. Узнайте больше о том, чего ожидать, когда у вас разойдутся воды.

Вам также могут предложить капельницу с окситоцином (лекарство, усиливающее схватки), который поможет облегчить роды. Если у вас окситоцин, вам следует предложить эпидуральную анестезию. Вам также будет предложено использовать электронный мониторинг, который предполагает подключение к монитору, который постоянно отслеживает сердцебиение вашего ребенка и ваши схватки.На этом этапе вы также можете проходить регулярные вагинальные обследования.

Задержки на втором этапе

Если у вас первый ребенок, и у вас слабые схватки, вам могут предложить капельницу окситоцина. Одновременно вам следует предложить эпидуральную анестезию.

Если второй период родов протекает медленнее, чем обычно, вам следует предложить вагинальное обследование. У вас также может быть (с вашего согласия):

• Ваши воды разорваны (если они еще этого не сделали)
• Капельница с окситоцином для улучшения родов (и эпидуральная анестезия)
• больше обезболивающего.

Если второй период родов длится дольше, чем ожидалось, вам могут предложить роды с помощью родовспоможения. Если вагинальные роды невозможны, вам будет рекомендовано сделать кесарево сечение.

Если вашему ребенку нужно быстро родиться

Вашему ребенку может потребоваться скорейшее роды, если есть какие-либо опасения по поводу его или вашего здоровья. Это может означать вспомогательные роды или кесарево сечение, в зависимости от того, как быстро вашему ребенку нужно родиться. Ваша акушерка и акушер должны объяснить, почему роды должны произойти в ближайшее время и какие есть варианты.

Возможно, ваш биологический партнер поможет вам понять, что происходит, и какие у вас есть варианты, особенно если вы плохо себя чувствуете или очень устали. Они также могут взять на себя управление и принять любые решения за вас, если они вам понадобятся.

Второй период родов — Американская ассоциация беременности

Второй период родов — это когда ваш ребенок движется по родовым путям. Второй период родов начинается, когда шейка матки полностью раскрывается (раскрывается), и заканчивается рождением ребенка.Схватки толкают ребенка по родовым путям, и вы можете почувствовать сильное давление, похожее на позыв к дефекации.

Второй этап родов: толкание

Ваш лечащий врач может попросить вас подтолкнуть вас при каждом сокращении. Схватки продолжают оставаться сильными, но они могут немного распространяться и дать вам время для отдыха. Продолжительность второго этапа зависит от того, рожали ли вы раньше и сколько раз, а также от положения и размера ребенка.

Интенсивность в конце первого периода родов будет продолжаться в этой фазе давления.Вы можете быть раздражительным во время схватки и попеременно желать, чтобы вас трогали и разговаривали, и желать, чтобы вас оставили в покое. Когда схватки достигают своего пика, женщины нередко хрюкают или стонут.

Толчок и чего ожидать:

• Второй этап может длиться от 20 минут до 2 часов
• Сокращения будут длиться около 45-90 секунд с интервалами отдыха 3-5 минут между
• У вас будет сильное естественное желание толкнуть
• Вы почувствуете сильное давление в прямой кишке
• У вас вероятно незначительное нарушение кишечника или мочеиспускания
• Голова вашего ребенка со временем станет видна (станет видимой)
• Вы почувствуете жжение, покалывание во время коронации.
• Во время коронации ваш лечащий врач попросит вас не настаивать.

Толчок и что делать:

• Примите позицию толчка, в которой сила тяжести используется в ваших интересах
• Толкайся, когда чувствуешь потребность
• Расслабьте тазовое дно и анальную область (могут помочь упражнения Кегеля)
• Отдых между схватками для восстановления сил
• Используйте зеркало, чтобы следить за своим прогрессом (это может быть очень обнадеживающе!)
• Используйте всю свою энергию, чтобы толкнуть
• Не расстраивайтесь, если голова вашего ребенка вылезает, а затем скользит обратно во влагалище (этот процесс может включать два шага вперед и один шаг назад).

Советы сотруднику службы поддержки

• Помогите ей расслабиться и почувствовать себя максимально комфортно.Дайте ей ледяные чипсы, если таковые имеются, и окажите физическую поддержку в ее положении
• Ободрять, ободрять, ободрять!
• Помогите ей пройти через схватки
• Подбодрите ее, рассказав, насколько хорошо у нее дела.
• Не обижайтесь, если она проявляет гнев или становится эмоциональной

Что делает ваш ребенок на втором этапе:
Пока вы переживаете роды, ваш ребенок предпринимает определенные шаги, чтобы войти в этот мир.

1. Голова ребенка повернется набок, и подбородок автоматически упирается в грудь, так что задняя часть головы может идти вперед.
2. Когда вы полностью расширены, голова ребенка идет впереди, а голова и туловище начинают поворачиваться к вашей спине при входе во влагалище
3. Затем голова вашего ребенка начнет выступать или «венчать» через отверстие влагалища
4. Как только голова ребенка высунется, голова и плечи снова повернутся к вам, позволяя ребенку легко выскользнуть

Доставка и чего ожидать:

Имейте в виду, что ваш ребенок в течение девяти месяцев замачивал мешок с околоплодными водами.Вот что происходит, когда ваш ребенок попадает в атмосферу:

1. Его нужно высушить полотенцем и держать в тепле.
2. Ваш врач или акушерка могут быстро отсосать ребенку изо рта и носовых проходов, если у него много слизи.
3. Если нет никаких осложнений, его поднимут на ваш голый живот, чтобы вы могли прикоснуться к нему, поцеловать и просто полюбоваться им. Контакт кожа к коже будет держать вашего ребенка красивым и поджаренным, и его накроют теплым одеялом — и, возможно, дадут его первую шляпу, — чтобы предотвратить потерю тепла.
4. Ваш опекун зажмет пуповину в двух местах, а затем перережет ее между двумя зажимами — или ваш партнер может оказать помощь.

После схваток и прохождения через ваш очень узкий родовой канал ребенок будет иметь следующие характеристики:

• Головка конусообразная
• Покрытие Vernix (сырное вещество, которое покрывает плод в матке)
• Глаза опухшие
• Лануго (тонкие пушистые волосы, покрывающие плечи, спину, лоб и виски)
• Увеличенные гениталии

Сейчас вы можете испытывать широкий спектр эмоций: эйфорию, трепет, гордость, недоверие, волнение (и это лишь некоторые из них) и, конечно же, сильное облегчение от того, что все кончено.Как бы вы ни были измотаны, вы также, вероятно, почувствуете прилив энергии, и любые мысли о сне на время исчезнут.

Хотите узнать больше?

Составлено с использованием информации из следующих источников:
William’s Obstetrics Twenty-Second Ed . Каннингем, Ф. Гэри и др., Гл. 17.
Беременность, роды и новорожденный: Полное руководство. Simkin, Penny, P.T., et al, Ch. 9.

и nbsp

9.Второй период родов

Пройдите тест по главе до и после прочтения этой главы.

Викторина по открытию главы

Закрыть викторину

Первый раз? Бесплатная регистрация. Просто введите свой адрес электронной почты или номер мобильного и придумайте пароль.

Закрыть викторину

Содержание

Цели

По завершении этой главы вы сможете:

1. Определите начало второго периода родов.
2. Решите, когда пациенту следует начать давить.
3. Эффективно общаться с пациентом во время родов.
4. Используйте материнское усилие наилучшим образом, когда пациент давит.
5. Внимательно наблюдайте за вторым периодом родов.
6. Оценить состояние плода во время надавливания пациента.
7. Точно оцените прогресс во втором периоде родов.
8. Ведение пациента с затяжным вторым периодом родов.
9. Диагностика и лечение пораженных плеч.

Нормальный второй период родов

9-1 Как определяется второй период родов?

Второй период родов начинается, когда шейка матки пациента полностью раскрыта, и заканчивается, когда ребенок полностью рождается.

9-2 Какие симптомы и признаки указывают на начало второго периода родов?

Может произойти одно или несколько из следующих событий:

1. Сокращения матки увеличиваются как по частоте, так и по продолжительности, т.е.е. они случаются чаще и длятся дольше.
2. Пациент становится беспокойным.
3. Часто возникают тошнота и рвота.
4. У пациента возникает неконтролируемое желание надавить (толкнуть).
5. Промежность выпячивается во время сокращения, так как она растягивается головкой плода.

Если симптомы и признаки указывают на то, что второй период родов начался, необходимо провести обследование брюшной полости для оценки объема головы, пальпируемой над краем таза, с последующим вагинальным обследованием.

9-3 Есть ли разница между первородными и мультигравидами в начале второго периода родов?

Да. У первородящих обычно голова задействована, когда шейка матки полностью раскрывается. Напротив, мультигравитация часто достигает полного раскрытия шейки матки, когда головка плода все еще пальпируется на 3/5 или более над краем таза (т. Е. Головка еще не задействована).

Пациентке следует начинать надавливание только тогда, когда головка плода раздувает промежность и у нее возникает сильное желание надавить вниз.

9-4 Какое определение задействования головки плода?

Головка плода задействуется, когда наибольший поперечный диаметр головки (бипариетальный диаметр) проходит через вход в таз. Когда головка плода задействована, над краем таза пальпируется не более 2/5 головки.

Головка плода задействована, когда над краем таза пальпируется только 2/5 или менее головки.

Помолвка обычно начинается до начала родов.Первоначально 5/5 головы пальпируются над краем таза, но когда вовлечение завершено, голова больше не пальпируется при обследовании брюшной полости. Вовлеченность головки не может быть определена при влагалищном исследовании .

Ведение второго периода родов

9-5 Следует ли пациенту начинать надавливание, как только шейка матки полностью раскрыта?

Нет. Пациентке следует подождать, пока головка плода не начнет раздувать промежность, когда у нее появится сильное желание надавить.Головка плода будет задействована на 1/5 или менее головки плода, пальпируемой над краем таза.

9-6 Когда безопасно подождать сцепления, прежде чем позволить пациенту надавить, если шейка матки полностью расширена, но головка плода находится на 2/5 или более над входом в таз?

1. Если нет признаков дистресса плода.
2. Если нет признаков головно-тазовой диспропорции.

Ожидание зацепления головы у пациентки с полностью расширенной шейкой матки должно допускаться только при отсутствии признаков дистресс-синдрома плода или цефалопазовой диспропорции.

9-7 Как долго вы должны подождать, прежде чем попросить пациента надавить, если шейка матки полностью раскрыта, но голова еще не задействована?

1. Пациент должен быть осмотрен через час, если нет признаков дистресс-синдрома плода, а наблюдения матери в норме.
2. Обычно в это время происходит зацепление головы, и пациент чувствует сильное желание надавить вниз в течение часа.
3. Если голова не задействована после 1 часа ожидания, врач должен тщательно обследовать пациента на предмет диспропорции головного мозга, которая может присутствовать в результате большого плода или аномального предлежания головы плода.Скорее всего показано кесарево сечение.

9-8 В каком положении следует доставить пациента?

1. Обычно рожают на спине (т. Е. В положении на спине), потому что это легче для человека, ведущего роды. Однако это положение имеет тот недостаток, что может вызвать постуральную гипотензию, что может привести к дистрессу плода. Этой проблемы можно избежать, если поместить под одно из бедер пациента твердую подушку так, чтобы она была повернута на 15 ° на бок и не лежала на спине.
2. Боковое положение (т.е. на боку) предотвращает проблему постуральной гипотензии. Кроме того, лицо, проводящее роды, имеет хороший обзор вульвы и промежности, мышцы таза расслаблены, и родоразрешение можно лучше контролировать. Боковое положение особенно полезно, когда пациент не хочет полностью сотрудничать с ней.
3. Часто используется вертикальное положение (т.е. вертикальное положение или положение на корточках). Пациент садится на пятки и опирается на вытянутые руки.Эта позиция имеет следующие преимущества:
   • Материнские усилия становятся более эффективными.
   • Укорочена продолжительность второго этапа.
   • Меньшему количеству пациентов требуется помощь при родах.
4. Положение полу-Фаулера, когда спина пациента поднимается на 45 ° от горизонтали, может использоваться вместо вертикального положения. Это частично сидячее положение удобно как для пациента, так и для человека, проводящего роды.

Поза, используемая во втором периоде родов, зависит от выбора пациента и обстоятельств, при которых проводятся роды. Выбранное положение должно обеспечивать максимальное усилие матери при надавливании.

9-9 Как добиться наилучшего сотрудничества с матерью во втором периоде родов?

1. Хорошее общение между пациентом и акушеркой или врачом очень важно. Доверительные отношения, сложившиеся на первом этапе родов, будут способствовать хорошему общению и сотрудничеству на втором этапе.
2. Пациентка должна знать, что от нее ожидается на втором этапе. Лицо, проводящее роды, должно поощрять и поддерживать пациентку, а также информировать ее о прогрессе. Следует похвалить хорошее сотрудничество и попытки подавить.

9-10 Как обеспечить максимально эффективное воздействие на пациента?

1. Пока пациентка пассивна на первом этапе, она должна активно использовать свои силы на втором этапе родов, чтобы способствовать сокращению матки.Чем эффективнее она использует свои силы, тем короче будет второй этап.
2. Акушерка или врач должны убедиться, что пациент знает, когда и как надавливать.
3. Важно, чтобы она отдыхала между схватками и давила во время схваток.
4. В разгар схватки пациентку просят сделать глубокий вдох, прижать подбородок к груди и надавить, как если бы она собиралась опорожнить прямую кишку. Это действие наиболее эффективно и легко, если пациент держится за ноги или другой твердый предмет.
5. Каждое усилие прижатия должно длиться как можно дольше. Это лучше, чем несколько коротких усилий.
6. Когда пациенту нужно дышать во время толчка, она должна быстро выдохнуть, сделать глубокий вдох и снова надавить.
7. При использовании мультигравидаса пациенту иногда необходимо дышать, а не толкаться во время схватки, чтобы предотвратить слишком быстрое рождение головки плода.

Хорошее общение между пациентом и лицом, проводящим роды, очень важно во время родов.

9-11 Какие наблюдения необходимо сделать во время второго периода родов?

Если голова все еще не задействована и решено дождаться включения, следует продолжить те же наблюдения, которые обычно производятся во время первого периода родов.

Если голова задействована и пациента просят надавить, необходимо выполнить следующие наблюдения:

1. Слушайте сердцебиение плода между сокращениями, чтобы определить исходную частоту сердечных сокращений плода.
2. Слушайте сердцебиение плода сразу после каждого второго сокращения.Если частота сердечных сокращений плода остается такой же, как и исходная частота сердечных сокращений, вы уверены, что плод находится в хорошем состоянии. Однако, если в конце сокращения сердце плода работает медленнее, а медленное сердцебиение занимает 30 секунд или более, чтобы вернуться к исходному уровню (т.е. позднее замедление), плод должен родиться как можно быстрее из-за дистресса плода. разработал.
3. Обратите внимание на частоту и продолжительность сокращений матки.
4. Обратите внимание на кровотечение из влагалища.
5. Запишите ход родов.

Примечание

Если между схватками более 5 минут, послушайте частоту сердечных сокращений плода через 5 минут.

9-12 Как отслеживается прогресс во втором периоде родов?

С каждым сокращением матки и попыткой надавливания должен наблюдаться некоторый прогресс в опускании головки плода на промежность.

9-13 Что делать, если опускания головы на промежность нет?

1. Если у пациента произошло не менее 2 схваток за 10 минут, каждое продолжительностью 40 секунд или более, и не наблюдается прогресса в опускании головы после четырех попыток надавливания, врач должен осмотреть пациента на предмет возможной родовспоможения.
2. Если у первородящих наблюдаются неадекватные сокращения матки и нет признаков цефалопропорции (т. Е. Плесень 2+ или меньше), следует начать инфузию окситоцина. Следует использовать только одну единицу окситоцина, как описано в Разделе 8-37. Когда будут получены сильные схватки, пациент должен начать давить вниз.
3. Если нет прогресса в опускании головы и присутствуют признаки цефалопельвиальной диспропорции (т. Е. Плесень 3+), пациент не должен давить вниз.Вместо этого ей следует сосредоточиться на своем дыхании во время схваток. Врач должен срочно осмотреть пациента, так как показано экстренное кесарево сечение. При подготовке пациентки необходимо провести внутриматочную реанимацию.
4. Сокращения матки во втором периоде родов сильные и происходят с высокой частотой. Подавление сокращений матки, как описано в Разделах 8-34, полезно как для матери, так и для плода.

При сильных сокращениях и хорошем прижатии вниз должен быть прогресс в опускании предлежащей части на промежность.

9-14 Как вы должны управлять дистрессом плода во втором периоде родов?

1. Эпизиотомия должна быть выполнена, если головка плода раздувает промежность при надавливании пациента, чтобы плод мог родиться при следующем сокращении.
2. Если промежность не выпячивается при сокращениях и кажется, что плод не может родиться после следующих двух попыток надавливания, тогда необходимо вызвать врача для осмотра пациента и, возможно, для проведения родовспоможения.Если условия для вспомогательных родов не могут быть выполнены, необходимо выполнить экстренное кесарево сечение. При подготовке пациентки сокращения матки необходимо подавить.

9-15 Как следует вести нормальные вагинальные роды?

Акушерка или врач, ведущий второй период родов, всегда должны быть готовы к возможным осложнениям. Оборудование, которое может потребоваться, должно быть под рукой и в хорошем рабочем состоянии. Лекарства, которые могут потребоваться, должны быть легко доступны.

1. Опорожнение мочевого пузыря : Любой фактор, например полный мочевой пузырь, который предотвращает опускание головки плода или снижает силу сокращений матки, должен быть исправлен. Поэтому очень важно, чтобы пациентка опорожнила мочевой пузырь перед тем, как приступить к давлению. Если пациент не может мочиться, мочевой пузырь необходимо опорожнить с помощью катетера «внутрь и наружу», что является стерильной процедурой.
2. Поддержка промежности : Над анусом пациента следует поместить мазок, чтобы предотвратить загрязнение вульвы, а позже и головки плода калом (т.е. кал). Важно поддерживать промежность, чтобы:
   • Увеличьте сгибание головки плода, чтобы через влагалище проходил наименьший возможный диаметр. Это можно сделать, нажав сразу над анальным отверстием.
   • Снизить давление на промежность. Помните, что промежность должна быть постоянно на виду.
3. Коронация головы : Когда головка венчает, выход из влагалища растягивается, и может быть показана эпизиотомия.Акушерка или врач должны положить одну руку на макушку, чтобы предотвратить внезапное отрывание головы. Другая рука, поддерживающая промежность, теперь перемещается вверх, чтобы помочь вытянуть голову. Важно только контролировать головку плода, а не сдерживать ее.
4. Нащупывание пуповины : Убедитесь, что пуповина не обернута плотно вокруг шеи младенца. Свободный шнур можно надеть на голову, но плотный шнур следует перерезать и перерезать.
5. Плечи и тело : При осторожном непрерывном вытяжении сзади за голову и боковом сгибании переднее плечо выводится из-под лобкового сочленения.Затем заднее плечо поднимают над промежностью. Остальная часть тела младенца теперь рождается по изгибу родовых путей, а не просто вытягивается прямо из влагалища.

Эпизиотомия

9-16 Какое место занимает эпизиотомия в современной акушерстве?

Эпизиотомия обычно не выполняется, а только при наличии хороших показаний, например:

1. Когда необходимо без промедления родить ребенка.
   • Поражение плода во время второго периода родов.
   • Материнское истощение.
   • Затяжной второй период родов, когда головка плода выпирает промежность и очевидно, что эпизиотомия ускорит роды.
   • Когда необходима быстрая и легкая вторая ступень, например, у пациента с пороком сердечного клапана.
2. С доставкой недоношенного ребенка, когда требуются легкие роды.
3. Когда высок риск разрыва третьей степени.
   • Толстая тугая промежность.
   • Предыдущий разрыв третьей степени.
   • Восстановленное ректоцеле.
4. После наложения щипцов.

9-17 Разрыв второй степени заживает быстрее и с меньшим количеством осложнений, чем эпизиотомия?

Да. Разрыв второй степени легче лечить, и он быстрее заживает с меньшей болью и дискомфортом, чем при эпизиотомии. Следовательно, разрыв второй степени предпочтительнее эпизиотомии. У первородящих не следует выполнять эпизиотомию в обычном порядке.

Эпизиотомия должна выполняться только при наличии определенных показаний.

9-18 Какой тип эпизиотомии следует выполнять?

Обычно выполняется медиолатеральная эпизиотомия. Однако, если акушерка или врач имеют опыт работы с этой техникой, можно выполнить срединную эпизиотомию.

Затяжные второй период родов

9-19 Что означает затяжной второй период родов?

Время отсчитывается с момента, когда пациенту разрешили начать движение вниз.Если первобытная беременность продолжается более 45 минут, а мультигравидная продолжается более 30 минут без рождения ребенка, диагностируется длительный второй период родов.

Второй период родов продлевается, если он длится более 45 минут при первородящих или 30 минут при мультигравидных.

9-20 Какие факторы во время дородового периода или первого периода родов могут указывать на то, что пациент находится в группе повышенного риска затяжного второго периода родов?

1. Факторы дородового периода, предполагающие, что пациент родит крупного ребенка:
   • Пациентка с высотой симфиза и глазного дна выше 90-го центиля, когда многоплодная беременность и многоводие были исключены, т.е. кажется, есть большой плод.
   • Пациентка с гестационным или прегестационным сахарным диабетом.
   • Пациент с индексом массы тела 40 кг / м ² и более.
   • Пациент с предыдущим младенцем, весившим при рождении 4 кг или более.
2. Факторы первого периода родов:
   • Приблизительный вес плода, определенный при обследовании брюшной полости, 4 кг и более.
   • Пациент с плохим прогрессом в первом периоде родов до полного раскрытия шейки матки.
   • Пациент, который нормально прогрессировал во время активной фазы первого периода родов, но у которого прогресс был медленнее с 7 или 8 см до полной дилатации.

Медленное развитие первого периода родов может сопровождаться длительным вторым периодом родов.

9-21 Как вести себя пациенту с затяжным вторым периодом родов?

1. Если врач доступен, он должен осмотреть пациента.Обычно вспомогательные роды проводятся после исключения цефалопазовой диспропорции и после того, как головка плода не превышает 1/5 или не остается над краем таза. Кесарево сечение необходимо сделать, если имеется диспропорция головного и таза.
2. Если врач недоступен, пациента следует направить в больницу уровня 1 или 2, где есть все необходимое для выполнения кесарева сечения.

Затяжной второй период родов — опасное осложнение, требующее немедленного и соответствующего лечения.

9-22 Как следует вести пациента с длительным вторым периодом родов во время перевода в больницу для кесарева сечения?

1. Пациентка должна лечь на бок и не давить при схватках. Вместо этого ей следует сосредоточиться на своем дыхании.
2. Следует начать внутривенную инфузию и медленно ввести 250 мкг (0,5 мл) сальбутамола (вентолин) внутривенно или 3 капсулы нифедипина (адалат) по 10 мг (всего 30 мг) перорально, если нет противопоказаний.

Лечение травмированных плечевых суставов

9-23 Какие пациенты подвержены высокому риску развития ущемленных плеч?

Те же пациенты, которые подвергаются высокому риску затяжного второго периода родов, также подвержены риску развития пораженных плеч (дистоция плеча), то есть женщины, у которых, вероятно, есть крупный ребенок. Пациенты с затяжным вторым периодом родов и после родов также подвержены риску травмирования плечевого сустава.

9-24 Какие признаки второго периода родов указывают на то, что плечи повреждены?

1. Обычно голова младенца вынимается с помощью удлинителя.Однако при втянутых плечах голова удерживается назад, не падает вперед на промежность и не подвергается нормальному вращению.
2. Размер головы и щек ребенка при родах указывает на то, что ребенок большой и толстый. Обычно пациент также страдает ожирением.
3. Попытки внешнего вращения, бокового сгибания и вытяжения не приносят плечи.

Чем раньше будут распознаны эти признаки поражения плечевого сустава, тем больше шансов, что это осложнение будет успешно вылечено.

9-25 Как вести себя пациенту с поврежденным плечом?

Следующее управление следует тщательно и поэтапно выполнять:

1. Обратитесь за помощью и сообщите пациенту, что возникло серьезное осложнение и что она должна полностью сотрудничать с акушеркой или врачом.
2. Пациентку следует переместить так, чтобы ее ягодицы находились над краем кровати, чтобы можно было хорошо тянуть вниз головку плода. Это можно сделать быстро, убрав конец кровати или перевернув пациента поперек кровати.

3. Бедра и колени пациента должны быть полностью согнуты, чтобы колени почти касались плеч. Акушерка или врач должны удерживать голову младенца обеими руками и твердо тянуть голову наружу и вниз (назад), в то время как ассистент должен в то же время сильно надавливать на лобковый симфиз пациента. Величину прилагаемого тягового усилия наружу и вниз следует постепенно увеличивать до тех пор, пока не будет достигнуто разумное усилие. Избегайте острого изгиба шейки плода вниз.Это снижает риск травмы плечевого сплетения. Надлобковое давление должно быть достаточно сильным, чтобы рука ассистента могла проходить за лобковый симфиз. С помощью этой процедуры переднее плечо младенца проходит под лобковым сочленением. Пациент должен как можно сильнее надавить на плечи во время этих попыток.

   Примечание

   Эта процедура по доставке травмированных плеч называется методом Мак-Роберта.

4. Если ребенок не был доставлен после двух попыток, следует родить заднюю часть плеча:
   • Акушерка или врач должны поместить правую руку (если правша) или левую руку (если левша) позади плода во влагалище, чтобы дотянуться до плеча младенца.Полость крестца — единственная область, которая дает пространство для манипуляций.
   • Следует следить за задней рукой младенца, пока не будет достигнут локоть. Руку нужно согнуть в локте, а затем потянуть вперед через грудь и вывести из влагалища. При доставке задней руки также доставляется заднее плечо.
   • Теперь можно освободить переднюю часть плеча, потянув голову ребенка наружу и вниз (назад).
   • Если не удается освободить переднее плечо, младенца необходимо повернуть на 180 °.Во время вращения голова младенца и освобожденная рука должны крепко держаться вместе. Освобожденная рука укажет направление вращения, то есть поверните младенца так, чтобы плечо следовало за освобожденной рукой. Как только переднее плечо повернуто в полость крестца, захваченное плечо можно освободить, вставив руку сзади, согнув руку в локте и вытащив руку из влагалища.
   • Если невозможно поставить заднюю руку, отсасывающий катетер можно провести под подмышечной впадиной задней руки.Затем плечо поворачивают кпереди и выводят из таза с помощью катетера.

Необходимо тщательно соблюдать правила доставки травмированных плеч без паники. Если ребенок родится в течение 5 минут после обнаружения осложнения, повреждения головного мозга не должно произойти. Хотя вышеуказанное лечение помогает снизить риск родовой травмы, перелом ключицы или плечевой кости может произойти при родах заднего плеча. Это предпочтительнее паралича Эрба (плечевого) или черепно-мозговой травмы.Не следует тратить время на попытки использовать другие методы, которые неэффективны.

Поражение плеча — серьезное осложнение и требует быстрого и эффективного лечения по четкому плану.

Ведение новорожденного

9-26 Когда следует в первую очередь отсосать дыхательные пути младенца при родах?

1. Младенец с жидкостью, окрашенной меконием: нет необходимости отсасывать жидкость изо рта и носа перед родами через плечи и грудь.Немедленно высушите младенца. Если ребенок хорошо дышит, дальнейшая реанимация не требуется.
   Предположите, что младенцу может потребоваться реанимация при родах, если ребенок плохо дышит после сушки. Младенцы, не дышащие, страдают асфиксией при рождении и нуждаются в интубации. Перед началом вентиляции отсосите дыхательные пути через эндотрахеальную трубку.
2. Младенец с прозрачной жидкостью: в отсасывании дыхательных путей младенца перед родами нет необходимости. После родов отсасывание необходимо только в том случае, если ребенок плохо дышит.

9-27 Что нужно делать сразу после родов через естественные родовые пути?

Очень хорошо высушите младенца и оцените, плачет ли он или дышит хорошо. Если ребенок дышит хорошо, оставьте ребенка на животе матери и только через 2–3 минуты перережьте пуповину и перережьте ее. Если ребенок плохо дышит, немедленно зажмите и перережьте пуповину и переместите ребенка в удобное место для реанимации.

Пример из практики 1

Повторнородящий рожает в 18:00.Головка плода пальпируется на 3/5 над краем таза, шейка матки расширена на 7 см. Вагинальное исследование повторяется в 21:00, когда сигнальная линия указывает на то, что шейка матки должна быть полностью раскрыта. Обследование подтверждает, что шейка матки полностью раскрыта. Однако головка плода все еще не задействована. Пациент готовится начать надавливание.

1. Согласны ли вы, что пациентка должна начинать надавливание сейчас, когда шейка матки полностью раскрыта?

№Она не должна начинать надавливание, пока головка плода не будет полностью задействована и не достигнет промежности.

2. Какие симптомы и признаки указывают на то, что пациент должен начать давить?

У пациента будет неконтролируемое желание надавить. Кроме того, при обследовании брюшной полости будет задействована головка плода, а головка плода будет раздувать промежность при надавливании пациента.

3. Если обследование брюшной полости показывает, что головка плода не задействована, какие условия должны быть соблюдены при принятии решения подождать, прежде чем позволить пациенту надавить?

Дистресс плода необходимо исключить, убедившись, что нет поздних замедлений сердечного ритма плода.Диспропорция головного мозга также должна быть исключена, если при влагалищном осмотре обнаруживается форма 2+ или меньше.

4. Как долго можно ждать, пока головка плода не задействуется?

Через час пациента следует снова обследовать. Если голова все еще не задействована, необходимо вызвать врача для осмотра пациента. Если условия для вспомогательных родов не могут быть выполнены, необходимо сделать экстренное кесарево сечение.

5. Будете ли вы вести первичную беременную так же, как и многоплодную, если бы она достигла полного раскрытия шейки матки без задействования головки плода?

Обычно первородящие достигают полного раскрытия шейки матки только после включения головки плода.Следовательно, существует большая вероятность цефалопропорции у первородящих, чем у мультигравидных, которые могут достичь полного раскрытия шейки матки с незанятой головкой плода.

Пример 2

Пациент с нормальным прогрессированием во время первого периода родов до раскрытия шейки матки на 7 см. Полное раскрытие шейки матки достигается еще через 5 часов. При последнем осмотре 3/5 головки плода все еще пальпируется над краем таза, а при влагалищном осмотре обнаруживается форма 3+.Пациента готовят ко второму периоду родов, и его просят надавить схватками.

1. Какие осложнения вы ожидаете, если учесть прогресс пациента во время первого периода родов?

Затяжной второй период родов, так как рождаемость у пациентки была медленнее, чем ожидалось, между 7 см и полным раскрытием.

2. Какая наиболее вероятная причина затяжной второй стадии у этого пациента?

Цефалопазовая диспропорция, на что указывает незавязанная головка плода и форма 3+.

3. Согласны ли вы с решением позволить пациенту давить, потому что ее шейка матки полностью раскрыта?

Нет. Поскольку у пациента наблюдается диспропорция головного и таза, необходимо выполнить кесарево сечение.

4. Как дальше вести эту пациентку, если она находится в клинике?

Ее необходимо направить в больницу, где есть все необходимое для выполнения кесарева сечения.

5. Какие меры необходимо предпринять, чтобы перевод этого пациента был максимально безопасным?

Пациент должен лечь на бок и начать внутривенное вливание.Если нет противопоказаний, схватки необходимо купировать с помощью внутривенного введения сальбутамола (Вентолин) или перорального приема нифедипина (Адалат).

Пример использования 3

Первородная пациентка все еще не родила после того, как ее шейка матки была полностью раскрыта в течение 45 минут. Головка плода не пальпируется в брюшной полости и выпячивается в промежности, когда пациент сжимает ее. Диагностируется затяжная вторая стадия и вызывается врач для осмотра пациента.

1. Согласны ли вы с диагнозом «затяжная вторая стадия»?

Это будет зависеть от того, когда пациентка начала давить и были ли ее попытки давить.Диагноз правильный, если она хорошо давила 45 минут.

2. Что следует предпринять, если пациент хорошо давил на себя в течение 45 минут?

Поскольку голова не пальпируется в брюшной полости и раздувает промежность, следует выполнить эпизиотомию. После этого, если ребенок не родился после нескольких схваток, когда пациент хорошо надавливает на него, необходимо вызвать врача, чтобы он оценил состояние пациента на предмет оказания ему помощи.

3. Следует ли проводить эпизиотомию при доставке всех первородящих?

№Только при наличии явных показаний к эпизиотомии. В этом случае показана эпизиотомия, поскольку второй этап является продолжительным и родоразрешение, вероятно, будет быстро достигнуто с помощью эпизиотомии.

4. Младенец рождается непосредственно перед проведением эпизиотомии, и после родов у пациента обнаруживается разрыв промежности второй степени. Было бы предпочтительнее сделать эпизиотомию?

Нет. Разрыв второй степени не следует рассматривать как осложнение, так как он предпочтительнее эпизиотомии.Разрыв второй степени легче лечить, быстрее заживает и вызывает меньше боли и дискомфорта, чем эпизиотомия.

5. Как бы вы справились с этим пациентом, если бы затяжные роды были вызваны плохим взаимодействием и неэффективными попытками пациента надавить?

Хорошее общение между персоналом и пациентом во время первого периода родов должно было установить доверительные отношения. Пациентке нужно было сказать, что именно ей следует делать на втором этапе.Ее также следовало поддерживать, поощрять и хвалить.

Пример использования 4

Пациент с мультигравидным заболеванием весом 110 кг прогрессирует до полного раскрытия шейки матки. Через 30 минут во втором периоде родов голова младенца достается с трудом. Голова удерживается назад и не падает вперед на промежность, при этом не происходит вращения головы.

1. Какое осложнение произошло во втором периоде родов?

Удар плеча (т.е. плечевая дистоция).

2. Как можно было предсказать это осложнение?

Пациенты с избыточным весом подвержены риску развития пораженных плечевых суставов, так как у таких пациентов рождаются очень большие дети.

3. Как следует вести дальнейшее лечение этого пациента?

Ягодицы пациента необходимо переместить к краю кровати, чтобы можно было применить хорошее вытяжение сзади к голове младенца. Это можно сделать быстро, если можно снять конец кровати или если пациента можно будет перебросить через кровать.Бедра и колени пациента должны быть согнуты так, чтобы колени почти доходили до плеч. Голову младенца следует крепко удерживать обеими руками и вытянуть наружу и вниз (назад), в то время как ассистент одновременно надавливает на надлобковую область. Величину прилагаемого тягового усилия наружу и вниз следует постепенно увеличивать до тех пор, пока не будет достигнуто разумное усилие.

4. Что делать дальше, если эти попытки поставить плечи не увенчались успехом?

Должна быть предпринята немедленная попытка родить заднюю руку младенца.Лицо, проводящее роды, должно поместить руку кзади от плода во влагалище, согнуть заднюю руку младенца в локте и вытянуть ее вперед над грудью. Когда рука вытягивается, автоматически выводится и задняя часть плеча. Теперь можно освободить переднее плечо, потянув голову младенца наружу и вниз.

Продолжительность второго периода родов и толчков, а также неблагоприятные неонатальные исходы: популяционное когортное исследование

Источники данных

Подробная проспективно собранная информация о характеристиках матерей, беременности, родов и новорожденных была получена из популяционной базы данных Стокгольмско-Готландская акушерская группа.На эту территорию приходится около четверти всех родов в Швеции (~ 25 000 родов в год). База данных включает в себя информацию, передаваемую в электронном виде, непосредственно из системы электронных медицинских карт, используемой для всех дородовых, родильных и послеродовых отделений. Были включены рождения в период с 1 января 2008 г. по 31 декабря 2013 г.

Чтобы включить подробную информацию о неонатальных исходах для младенцев, поступивших в отделение интенсивной терапии, мы также использовали информацию из Шведского регистра качества новорожденных. ²⁰ Этот регистр содержит проспективно собранные данные о младенцах, поступивших в Швецию для получения неонатальной помощи на любом уровне, включая все неонатальные отделения в графствах Стокгольм и Готланд.Мы использовали информацию о принятых младенцах, родившихся до 31 декабря 2013 года. Индивидуальная привязка регистров была произведена с использованием личного идентификационного номера, присвоенного каждому гражданину при рождении или иммиграции в Швецию. ²¹ Это исследование было одобрено региональным этическим комитетом Каролинского института, Стокгольм, Швеция, номера 2009 / 275–31 и 2012 / 365–32.

Исследуемая популяция

С 2008 по 2013 г. база данных включала информацию о 149 298 матерях и их живорожденных-одиночках.Было 61 794 нерожавших женщины, то есть женщины, родившие своего первенца, в головном предлежании на сроке 37 гестационных недель или позже. Мы исключили плановое кесарево сечение ( n = 2647), экстренное кесарево сечение во время первого периода родов ( n = 6299) и роды без родовой партограммы или отметки о полном раскрытии шейки матки ( n = 3750). Из семи отделений доставки в регионе Стокгольм-Готланд в одном отделении обычно не брали пробы пуповинной крови, и поэтому роды из этого отделения были исключены ( n = 6559).В последнюю исследуемую популяцию вошли 42 539 новорожденных. При анализе исходов ацидоза исключались роды без значений pH или избытка оснований артериального пуповины ( n = 9110).

Экспозиции

Информация из партограммы родов использовалась для измерения основного воздействия, продолжительности второго периода родов, определяемой (и записываемой) как время в минутах от первой записи о полном расширении шейки матки до доставки плод. Продолжительность второго этапа была разделена на пять групп: от 0 до 59 мин (<1 ч, эталон), от 60 до 119 мин (от 1 до <2 ч), от 120 до 179 мин (от 2 до <3 ч), от 180 до 239 мин. (От 3 до <4 часов) и ≥240 минут (≥4 часов).

Вторичное воздействие — это продолжительность нажатия, определяемая как время в минутах от записи активного нажатия в записи о доставке до доставки. Продолжительность толчков была разделена на 5 групп: от 0 до 14 (эталон), от 15 до 29, от 30 до 44, от 45 до 59 и ≥60 мин. В Швеции клинической практикой является «отсроченное толкание», то есть начинать толкать, когда женщина либо чувствует сильное желание толкнуть, либо, в случае отсутствия позывов толкать, активно толкать, когда макушка плода достигает или почти достигает тазовое дно.В соответствии с национальными рекомендациями Швеции, начало увеличения окситоцином рекомендуется после 30 минут толчков, если ожидаемый нормальный прогресс прекратился. ²² Если после этого прогресс не продлится, клиническая практика заключается в обращении к акушеру через 45–60 минут.

Также были выполнены комбинированные анализы, в которых длительность пассивной фазы второй стадии, то есть время от отметки о полностью раскрытой шейке матки до начала активного толчка, анализировалась вместе с продолжительностью толчка.Пассивная фаза была разделена на: от 0 до <1 ч, от 1 до <2 ч, от 2 до <3 ч и ≥3 ч. Толкание было разделено на: <45 и ≥45 мин. Дихотомия времени толчка в комбинированном анализе была основана на клинических процедурах вместе с результатами анализа продолжительности толчка и неблагоприятных исходов у новорожденных.

Исходы

Неблагоприятные неонатальные исходы были определены следующим образом: (а) ацидоз пупочной артерии, (б) осложнения, связанные с асфиксией при рождении, и (в) госпитализация в отделение интенсивной терапии.Информация об ацидозе пупочной артерии была получена из записи о рождении и была определена как значение pH <7,05 и избыток основания <-12 ммоль л ^-1 в пупочной артерии. ²³ Если значения pH пупочной артерии или избытка основания отсутствовали, пробы газов крови считались отсутствующими. Неонатальный диагноз был закодирован с использованием Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) при выписке из родильного дома и / или отделения интенсивной терапии. Диагнозы были получены либо из Стокгольмско-Готландской акушерской когорты, либо из Шведского регистра качества новорожденных.Осложнения, связанные с асфиксией при рождении, включали любой из следующих диагнозов или процедур: гипоксическая ишемическая энцефалопатия (флажок в записи ОИТН или диагноз по МКБ-10: P 91.6), лечение гипотермии (флажок в записи ОИТН или код процедуры: DV034), неонатальные судороги (флажок в записи отделения интенсивной терапии или диагноз по МКБ-10: P90.9), синдром аспирации мекония (флажок в записи отделения интенсивной терапии или диагноз по МКБ-10: P24.0) и реанимация в родильном зале с компрессией сердца и / или интубацией (флажки при родах или в отделении интенсивной терапии записи).Диагнозы пороков развития младенцев (диагнозы по МКБ-10: Q) были закодированы в записях родовспоможения или в записях отделения интенсивной терапии. Поступление в отделение интенсивной терапии было определено как поступление в любое неонатальное отделение.

Ковариаты

Стокгольмско-Готландская акушерская когорта содержит информацию о материнских характеристиках, таких как рост, индекс массы тела (ИМТ) и самооценки курения, которые были зарегистрированы при первом посещении дородовой помощи. О курении также сообщалось во время дородового визита на 30–32-й неделе беременности. Сопутствующие материнские заболевания указываются в виде флажков в стандартизированной карте дородовой помощи или в виде диагнозов МКБ-10, закодированных во время беременности или при выписке из родильного дома.Гипертонические заболевания включают прегестационную гипертензию (коды ICD-10 I10-I15, O10, O11), гестационную гипертензию (код ICD-10 O13) и преэклампсию (коды ICD-10 O14-O15). Диабетические заболевания включают прегестационный (коды МКБ-10 E10-E14 и O240-O243) и гестационный диабет (код МКБ-10 O244).

Характеристики родов, такие как начало родов, влагалищные исследования (время и раскрытие шейки матки), эпидуральная анальгезия, использование и обозначение начала окситоцина для увеличения родов, время активного толчка, способ родоразрешения и время рождения были получены из партограмму и из стандартных записей о доставке.

Информация о сроке беременности была основана на следующем: (a) дата зачатия до переноса эмбриона (4,8%), (b) УЗИ в начале второго триместра, предложенное всем женщинам (93,4%), (c) дата последнего менструальный период, зарегистрированный при первом дородовом посещении (1,8%) и (d) послеродовой оценке (<1%). Переменные были распределены по категориям в соответствии с таблицами 1a и 1b.

Таблица 1a Характеристики матери и ацидоз пупочной артерии, осложнения, связанные с асфиксией при рождении, и госпитализация в отделение интенсивной терапии Таблица 1b Характеристики новорожденных и ацидоз пупочной артерии, осложнения, связанные с асфиксией при рождении, и госпитализация в отделение интенсивной терапии

Статистический анализ

Регрессия Пуассона анализы с устойчивой дисперсией, оцененными скорректированными относительными рисками (ОР) с доверительными интервалами 95%. ²⁴ Все анализы были скорректированы с учетом возраста матери, роста, ИМТ, курения, гипертонических и диабетических заболеваний, начала родов (спонтанных или индуцированных) и недели беременности. Анализ продолжительности второй стадии также был скорректирован с учетом увеличения окситоцина, которое началось до полного раскрытия шейки матки. Анализ продолжительности толчков включал только вагинальные роды и дополнительно корректировался с учетом увеличения окситоцина, которое началось до толчка, и продолжительности второй стадии до толчка (то есть продолжительности пассивной фазы второй стадии).При анализе продолжительности толчка мы рассматривали увеличение окситоцина, инициированное после начала толчка, и режим вагинальных родов скорее как медиаторы, чем мешающие факторы. Следовательно, мы не вносили поправку на эти факторы. Наконец, мы выполнили стратифицированный анализ эпидуральной анальгезии и способа вагинальных родов. Наблюдения с пропущенными значениями были исключены из многомерного анализа. Статистический анализ проводился с использованием программного обеспечения SAS версии 9.4.

Доступность данных и материалов

При этическом одобрении исследования и при информированном согласии лиц, осуществляющих уход в Совете графства Стокгольм, нам был предоставлен доступ к данным для проведения исследования, но не было разрешено делиться данными.Однако код статистического анализа доступен по запросу у соответствующего автора.

Влияние продолжительности второго периода родов у первородящих на исходы матерей и новорожденных — Полный текст

Исследование проводилось на 434 первородящих женщинах, поступивших в родильный дом Каср Эль-Айни. Исследование будет проведено в период с октября 2015 года по апрель 2016 года. В исследование будут включены 434 женщины с диагнозом первого периода родов с раскрытием шейки матки не менее 4 см.

Получено этическое одобрение, и у каждого пациента будет получено информированное согласие после объяснения характера и объема исследования.

Подробнее о методологии:

1. Тщательный и подробный сбор анамнеза относительно:

   • Личная история
   • Жалоба.
   • Анамнез настоящей беременности.
   • Менструальный анамнез.
   • Прошлая история.
2. Тщательный общий осмотр.
3. Абдоминальное обследование.
4. Местное влагалищное обследование.
5. Ультразвуковое исследование.

Ведение дел:

Group (I) (Тренерская группа):

Включает 217 пациентов, поступивших в родильное отделение в активной фазе родов (раскрытие шейки матки не менее 4 см). Медсестра инструктирует их использовать закрытую голосовую щель и толкать три-четыре раза во время каждого сокращения сразу же, когда раскрытие шейки матки достигает 10 см, и продолжать толкать, используя этот метод при каждом сокращении до рождения.Медсестра считает до 10 во время каждого толчка, чтобы помочь женщине задержать дыхание как минимум на 10 секунд.

Группа (II) (Некучаемая группа):

Включает 217 пациентов, поступивших на ранней стадии активной стадии родов (раскрытие шейки матки не менее 4 см) в родильное отделение при раскрытии шейки матки на 10 см, где они остаются до тех пор, пока не почувствуют позывы к толчкам или вторая стадия не продлится 2 часа ( в зависимости от того, что наступит раньше)., им рекомендуется давить сокращениями, не задерживая дыхание (открытая голосовая щель), не более чем на 6-8 секунд и продолжать давление вниз не более трех раз с каждым сокращением до рождения..

Пациенты, поступившие в ранние роды, подвергаются активному ведению родов следующим образом:

Проведено тазовое обследование. Выполнена плановая амниотомия и оценен прогресс. Когда дилатация не увеличивается, будет начата инфузия низких доз окситоцина. Окситоцин разводили в форме 5 МЕ в 500 мл лактата Рингера, доводя концентрацию окситоцина до 1 мкМ / 1 мл раствора Рингера. Инфузия вводится со скоростью 1-2 миллиединицы (15-30 капель) в минуту и ​​постепенно увеличивается с шагом 1-2 миллиединицы в минуту с 30-минутным интервалом до тех пор, пока с помощью кардиотокографа не будут отмечены не менее трех сокращений матки за 10-минутный период. .

Оценка каждого периода родов производилась следующим образом:

1. Первый период родов:

   Включает:

   • Продолжительность первого периода родов.
   • Скорость раскрытия шейки матки и опускания плода.
   • Адекватность сокращений матки и документирование дистоции родов.
   • Избыточная активность матки, состоящая из тахисистолии матки, гипертонуса или гиперстимуляции матки

2. Второй период родов:

   Включает:

   • Продолжительность второго этапа.
   • Скорость опускания плода.
   • Мониторинг ЧСС плода каждые 5 минут с помощью ультразвукового исследования или непрерывный с помощью КТГ.
   • Использование медиолатеральной эпизиотомии.
   • Вмешательство будет рассматриваться либо путем инструментального родоразрешения, давления на дно матки, либо с помощью CS, если второй этап продлится более 2 часов.
   • Мониторинг сатурации кислорода у матери с помощью пульсоксиметра.

3. Третий период родов:

   — Продолжительность третьего этапа.

4. Оценка любых разрывов влагалища или промежности с их восстановлением, а также восстановление после эпизиотомии.
5. Оценка количества кровопотери и атонии матки (жизненная нестабильность, количество промокших подушечек и падение гемоглобина).
6. Частота кесарева сечения на разных этапах родов.
7. Оценка новорожденных:

Включает:

• Пол плода и масса тела.
• Оценка по шкале APGAR на 1 и 5 минуте ..

Роды и позы | Блог HealthEngine

Общие сведения о родах

Лучшая поза, для женщин, которую следует занять во время схваток и родов, варьируется в зависимости от стадии родов , в которой она находится. Есть три стадии родов. Первая стадия родов — от начала сокращений, которые заставляют шейку матки (отверстие матки) открываться (расширяться), до полного раскрытия шейки матки.Вторая стадия — это когда шейка матки полностью раскрыта, и женщина может начать выталкивать ребенка наружу. Третья стадия — после рождения ребенка и выхода плаценты.

Первый период родов

У женщин есть много вариантов , когда они решают, какое положение лучше на первом этапе их родов. Исследования, пытающиеся сравнить позиции с точки зрения результатов для матерей и младенцев, были ограничены. Женщины инстинктивно используют различные позы и движения, чтобы справиться с болью первого периода родов.К ним относятся ходьба, наклон вперед, легкий выпад, четырехточечное опускание на колени (опускание на руки и ноги), покачивание и покачивание. Акт смены позы на может дать женщинам чувство контроля, предоставив что-то активное, что они могут сделать, чтобы облегчить чувство подавленности во время родов.

Вертикальное положение и постоянное движение
Положение женщины на первом этапе не меняет:

Женщины, которые проходят первую стадию в вертикальном положении , реже нуждаются в эпидуральной анестезии.Некоторые исследования показали, что у женщин без эпидуральной анестезии ходьба или сидение в вертикальном положении (например, на родильном мяче) может сократить первый период родов примерно на один час, хотя эти результаты не соответствуют друг другу. Сокращение родов, вероятно, связано с повышенным давлением головы ребенка на шейку матки, в результате чего она расширяется.
Проведение не менее 30 минут во время родов в положении на четырех точках на коленях , возможно с подушками под колени и руками, снижает стойкую боль в спине во время родов.Однако это положение не помогает ребенку повернуться из заднего положения (когда лицо ребенка обращено к передней части тела женщины при родах, что может быть труднее) в переднее положение (где лицо ребенка обращено к задней части тела женщины во время родов) или влияют на необходимость кесарева сечения, частоту разрывов промежности, шкалу Апгар (которая измеряет самочувствие ребенка при рождении) или продолжительность родов. Тем не менее, большинство женщин считают это положение приемлемым для работы.
Перемещение, сидение на стуле или на мяче, душ и ванна также могут уменьшить дискомфорт во время схваток . Сидение в вертикальном положении при раскрытии шейки матки от 6 до 8 сантиметров вызывает меньшую боль в спине, чем лежа на спине. Не было обнаружено, что прогулка изменяет потребность в увеличении груди, использовании обезболивающих или потребность в родоразрешении или кесаревом сечении.
Целесообразность таких действий зависит от таких факторов, как необходимость наблюдения за матерью и ребенком, личные предпочтения и эпидуральная анестезия.Поскольку осанка не оказывает значительного влияния на прогресс в родах, женщин будут поощрять принимать позу, в которой они наиболее удобны, и до тех пор, пока нет осложнений, женщины должны иметь возможность свободно передвигаться, если они того пожелают.
Когда роды хорошо налажены, сила сокращений может быть такой, что передвижение станет более трудным. Акушерка и акушерка помогут женщине найти позу, в которой она будет чувствовать себя комфортно. Женщину должны поддерживать обслуживающий персонал, подушки, мебель и тому подобное, чтобы она могла максимально расслабиться. Согнутые колени позволяют раскачиваться тазом и уменьшают нагрузку на суставы, а ноги широко расставлены увеличивают опору и позволяют «открытое» положение таза.

Не вертикальное положение
Медицинский персонал часто предпочитает положение лежа на боку, лежа на спине или полулежа, так как это более удобно для персонала и позволяет легче контролировать развитие родов и статус женщины и ребенка. Однако в некоторых центрах есть портативные мониторы, которые позволяют женщине передвигаться.Насадки, такие как эпидуральная анестезия и внутривенная инфузионная терапия, также могут ограничивать движение.
Когда беременная женщина лежит на спине , вес ребенка и матки давит на крупные кровеносные сосуды в брюшной полости, что может снизить кровоснабжение ребенка и матки и уменьшить силу сокращений. Подкладывая клин под одно бедро, можно уменьшить этот эффект. Мало что известно о влиянии вертикального положения и положения лежа на первом этапе на результаты для детей или удовлетворенность матерей.В общем, женщина должна делать все, что заставляет ее чувствовать себя наиболее комфортно на первом этапе, хотя ей необходимо будет принять во внимание советы врача или акушерки относительно ее самочувствия и ее ребенка, а также необходимость тщательного наблюдения.
Хотя некоторые женщины с эпидуральной анестезией могут безопасно ходить, если женщина получила эпидуральную или спинальную анестезию, которая привела к мышечной слабости или проблемам с кровяным давлением, она не сможет двигаться, пока она не пройдет.Если эпидуральная анестезия частично заблокировала чувство, но не движение, женщина все еще может оставаться подвижной и вертикальной.
Лежание на спине ( лежа на спине ) снижает кровоснабжение беременной женщины ее ребенка, и исследования показали, что в результате меньше кислорода поступает к ребенку. Положение лежа на боку или полулежание с подушками или клином под одним бедром улучшит кровоснабжение ребенка.
Во время переходной фазы , стоя или сидя в душе с водой, направленной в сторону спины или живота, может помочь контролировать боль.На этом этапе также может помочь двух- или четырехточечное стояние на коленях, когда женщина должна быть хорошо оперена на подушку или подушку. Если возникает преждевременный позыв к толчку, было предложено положение колени и груди. Здесь женщина становится на колени, упираясь лбом и руками в пол, а попой вверх в воздухе, чтобы уменьшить давление на шейку матки.

Погружение в воду
Погружение в воду, например в ванну или бассейн для родов, во время первого периода родов значительно снижает восприятие боли и использование эпидуральной анальгезии.Он не оказывает негативного влияния на продолжительность родов, частоту оперативных родов или самочувствие ребенка.

Позиции для первого этапа
Общие варианты положений, которые можно попробовать во время первого этапа родов, включают:
Позиции в вертикальном положении

• Стоять: Может быть полезно опереться на стол или аналогичную поверхность, или на спинку стула, или опереться на партнера, обхватив руками его шею или талию во время схваток. Некоторые женщины считают, что асимметричные позы уменьшают дискомфорт, например, когда одна нога согнута, а ступня находится на стуле;
• Сидит , обычно широко расставив ноги, наклонившись вперед, положив локти на бедра.В качестве альтернативы может быть полезно сидеть верхом на стуле, опираясь на подушки на спинке, особенно для облегчения боли в спине. Опять же, могут быть полезны асимметричные позы, когда одна нога находится в гостиной, а другая — на полу. Кресла-качалки или покачивание днищем на большом шаре могут обеспечить комфорт;
• Стоять на коленях , возможно, с подушкой между подошвой и ступнями и наклоняться вперед на кровать (в больничных койках голова может быть приподнята, чтобы к ней опираться), подушку или сиденье стула;
• Ходьба вокруг , хотя важно, чтобы женщина сберегала свою энергию, поэтому рекомендуется регулярно отдыхать.

Непрямое положение

• Четырехточечное стояние на коленях , при котором живот свободно свисает, а бедра находятся над плечами. Вес можно попеременно переносить между руками и предплечьями, опирающимися на приподнятую поверхность. Было установлено, что это положение подходит для большинства женщин с эпидуральной анестезией;
• Лежащая на боку для отдыха, с подушками между ног для комфорта; и
• Лежачий или полулежачий , хотя необходимо учитывать влияние на кровоснабжение ребенка.

Второй период родов

Существует множество положений, которые женщина может использовать во время родов. Ни одна позиция во втором периоде родов не превосходит другие с точки зрения результатов для матери и ребенка.

История родов позы
В традиционных обществах, где влияние «западной медицины» ограничено, роженицы, как правило, свободно передвигаются и меняют положение и избегают занимать лежачее положение.Они, как правило, имеют поддержку в вертикальном положении с помощью таких приспособлений, как стропы, стулья для родов, веревка и обслуживающий персонал. Их поощряют раскачивать или вращать тазом, или переносить вес между ступнями. При необходимости они могут ненадолго провести время в положении лежа на боку. До 1700-х годов женщины в западных странах также обычно занимали вертикальное положение. В течение последних 300 лет или около того женщин в западном обществе поощряли рожать в положении лежа, в основном для удобства врача или акушерки, рожающей ребенка.

Прямое и не вертикальное положение при родах
Многие женщины продолжают рожать в не вертикальном положении, хотя все больше и больше сторонников рассматривают возможность родов в вертикальном положении. Преимущества доставки в вертикальном положении не доказаны, но предполагается, что они включают:

• Ассистент тяжести помогающий прохождению ребенка по родовым путям;
• Снижение компрессии кровеносных сосудов живота, повышение силы и эффективности сокращений;
• Улучшенное совмещение ребенка с проходом через родовой канал, что позволяет женщине «давить» в направлении движения ребенка; и
• Увеличенная ширина выхода таза на .

Исследования, сравнивающие разные позы при рождении, не хорошего качества. Однако было обнаружено, что у женщин без эпидуральной анестезии, рожающих в вертикальном положении:

• Менее болезненен для женщины;
• связан с меньшим количеством аномалий сердцебиения ребенка;
• Приводит к доставке немного раньше, чем в не вертикальном положении;
• Снижает вероятность родоразрешения с применением щипцов и эпизиотомии;
• Увеличивает кровопотерю от матери, хотя это открытие может быть связано с облегчением сбора крови в вертикальном положении; и
• Увеличивает частоту и тяжесть разрывов промежности.

Исследование, проведенное в стране, где женщины обычно используют положение для глубокого приседания для работы, отдыха и туалета, не обнаружило разницы в использовании эпизиотомии. Тем не менее, было больше случаев разрыва промежности и использования инструментальных родов, когда женщины рожали в литотомической позиции (лежа на спине с ногами в стременах) по сравнению с приседаниями. Разницы в состоянии здоровья малышей между группами не было. Хотя положение на корточках может способствовать родам, западные женщины, как правило, не привыкли сохранять положение на корточках, поэтому лишь очень небольшая часть женщин может сохранять это положение в течение любого значимого периода времени или для самих родов.
Большое исследование показало, что лучшая позиция для предотвращения разрывов промежности — это боковая позиция . Это когда женщина лежит на боку с опорой за верхнюю ногу (66,6% избежали слез). Положение на корточках чаще всего ассоциировалось со слезами (42% избегали слез). Кресла для родов использовались в нескольких исследованиях, и было обнаружено, что они не имеют преимуществ с точки зрения продолжительности второго этапа, необходимости в инструментальном родоразрешении или степени травмы промежности; однако они связаны с повышенной кровопотерей от матери.

Влияние на выбор положения
Исследование, посвященное изучению влияния на использование женщинами положений для родов и трудового опыта женщин в отношении используемого ими положения при родах, показало, что наиболее важным фактором, влияющим на выбор положения для родов, является советы акушерок , даже больше, чем личные предпочтения женщины. До тех пор, пока нет медицинских опасений по поводу матери или ребенка, женщинам выгодно, чтобы принимала собственные решения о том, в каком положении рожать.
Существует большой диапазон выбора позиции и переживания боли в зависимости от типа позиции. Женщинам больше всего знакомо положение лежа на спине (лежа на спине), независимо от их этнического происхождения, что подчеркивает важность того, чтобы женщины узнали о различных положениях во время беременности и родов, чтобы расширить их выбор. Лучшее место для женщины, чтобы узнать о различных вариантах родов, — это акушерка или акушер, у которого есть предложения и предпочтения, которые помогут женщине подготовиться к родам.Голландское исследование показало, что высокообразованные женщины пожилого возраста чаще используют другие позы для родов, чем лежа на спине (лежа на спине). Возможность выбирать позу для родов увеличивает чувство контроля женщины над переживаниями и восприятием родов.
В во всех положениях подбородок должен быть втянут, а спина округлена, чтобы добиться максимальной эффективности толчка. Акушерка или акушер может посоветовать женщине изменить положение на втором этапе, так как это может помочь предотвратить травмы, вызванные длительными периодами надавливания в одной позе.Имеется ограниченная информация о влиянии положения на результаты для матери и ребенка, когда матери проводят эпидуральную анестезию.
Если существует повышенный риск осложнений при родах (многоплодные роды, крупный ребенок и т. ее ноги приподняты в стременах, чтобы обслуживающий мог легко увидеть промежность и при необходимости получить к ней доступ. В противном случае мать может родить ребенка практически в любом удобном для нее положении.Как правило, положения, в которых ноги широко расставлены, а бедра согнуты, увеличивают ширину таза и способствуют прохождению ребенка. Когда роды происходят очень быстро, принятие нейтральной по отношению к гравитации позиции (четырехточечное стояние на коленях, уклонение в сторону) может помочь замедлить растяжение промежности и снизить риск разрывов.

Положения для второй ступени
Примеры положений, которые могут быть приняты для второй ступени, включают:
Вертикальные положения

• Частичное сидение / полулежание: Туловище отклонено назад примерно на тридцать шагов к вертикали.Подушки могут быть за коленями, руками и спиной. Во время схваток женщина может подтянуться, удерживая колени за колени. Партнер может сесть позади женщины, чтобы помочь ей подтянуть колени вверх. Преимущество полусидящего положения состоит в том, что промежность легко визуализируется и доступна при необходимости, хотя в одном исследовании это положение было связано с повышенным риском разрывов промежности;
• Сидеть , например, на унитазе или родильном стуле, широко расставив ноги и наклонив вперед руки, опираясь на бедра, или с партнером;
• На коленях , на кровати или на полу, опираясь на большую груду подушек или поддерживая партнером.Некоторым женщинам удобнее поднимать одно колено; или
• Приседания с опорой сзади или держась за перекладину. Между схватками женщина должна отдыхать. Это может не подходить для женщин, перенесших эпидуральную анестезию.

Непрямое положение

• Лежа на боку , также известное как боковое или «сим-положение», с помощником, поддерживающим верхнюю ногу. Это хорошее положение при быстрой доставке, так как оно не влияет на гравитацию;
• Четыре точки на коленях , которые могут уменьшить влияние силы тяжести на роды, когда голова увенчивается, снижая риск разрывов промежности и более комфортно для женщин, которые испытывают сильную боль в спине.

Любезно написал:
Доктор Меррилин Бут MBBS (с отличием) PSc (Physio) (с отличием)
Врач, физиотерапевт и член редакционного совета виртуального медицинского центра.

Дополнительная информация

Список литературы

1. Гупта Дж. К., Никодем С. Поза матери во время родов. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2000. 92 (2): 273–7. [Аннотация]
2. Романо AM, Лотиан JA. Поощрение, поощрение, защита и поддержка нормальных родов: взгляните на доказательства. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs . 2008; 37 (1): 94-104. [Аннотация]
3. Симкин П.П., О’Хара М. Нефармакологическое обезболивание во время родов: систематические обзоры пяти методов. Am J Obstet Gynecol . 2002; 186 (5 доп.): S131-59. [Аннотация]
4. Бергелла V, Бакстер Дж. К., Чаухан СП. Основанное на доказательствах управление родами и родами. Am J Obstet Gynecol . 2008; 199 (5): 445-54. [Аннотация | Полный текст]
5. Лоуренс А., Льюис Л., Хофмейр Г.Дж., и др. . Материнские позиции и подвижность во время первого периода родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009; (2): CD003934. [Аннотация | Полный текст]
6. Блум С.Л., Макинтайр Д.Д., Келли М.А., и др. .Отсутствие влияния ходьбы на роды. N Engl J Med . 1998; 339 (2): 76-9. [Аннотация | Полный текст]
7. Roberts CL, Algert CS, Olive E. Влияние передвижения на первом этапе на способ родоразрешения у женщин с эпидуральной анальгезией. Aust N Z J Obstet Gynaecol . 2004; 44 (6): 489-94. [Аннотация]
8. Цвеллинг Э. Преодоление трудностей: движение матери и позиционирование для облегчения прогресса родов. Am J Медсестры по материнству . 2010; 35 (2): 72-8. [Аннотация]
9. Хантер С., Хофмейр Г.Дж., Кулиер Р.Положение рук и коленей на поздних сроках беременности или родов при неправильном положении плода (боковом или заднем). Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (4): CD001063. [Аннотация | Полный текст]
10. Stremler R, Hodnett E, Petryshen P, et al . Рандомизированное контролируемое испытание положения рук и коленей при затылочно-заднем положении во время родов. Рождение . 2005; 32 (4): 243-51. [Аннотация]
11. Справка RCOG о положении матери во время первого периода родов [онлайн]. Лондон: Королевский колледж акушеров и гинекологов; 15 апреля 2009 г. [цитировано 25 января 2010 г.].Доступно по ссылке: URL
12. Cluett ER, Burns E. Погружение в воду во время схваток и родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009; (2): CD000111. [Аннотация | Полный текст]
13. Адачи К., Шимада М., Усуи А. Взаимосвязь между положением роженицы и восприятием интенсивности боли в родах. Nurs Res . 2003; 52 (1): 47-51. [Аннотация]
14. Aldrich CJ, D’Antona D, Spencer JA, et al . Влияние позы матери на оксигенацию мозга плода во время родов. Br J Obstet Gynaecol . 1995; 102 (1): 14-9. [Аннотация]
15. Stremler R, Halpern S, Weston J, и др. . Положение рук и коленей во время родов с эпидуральной анальгезией. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs . 2009; 38 (4): 391-8. [Аннотация]
16. Gupta JK, Hofmeyr GJ, Smyth RMD. Положение во втором периоде родов для женщин без эпидуральной анестезии. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005; (3): CD002006. [Аннотация | Полный текст]
17. Ускорение часа избавления.В: Gélis J (пер. Morris R). История родов: фертильность, беременность и роды в Европе раннего Нового времени. [L’arbre et le Fruit: La naissance dans l’Occident moderne, XVI-XIX века. Париж: Весы Артем Файяр; 1984]. Кембридж: Polity Press; 1991: 112-33. [Книга]
18. Насир А. Кореджо Р. Нурани KJ. Рождение ребенка в положении на корточках. Дж. Пак Мед Ассо . 2007; 57 (1): 19-22. [Аннотация | Полный текст]
19. Racinet C. Поза матери во время родов [на французском языке]. Gynecol Obstet Fertil .2005; 33 (7-8): 533-8. [Аннотация]
20. Scholz HS, Benedicic C, Arikan MG, и др. . Самопроизвольные вагинальные роды в родильном кресле по сравнению с обычным дорсальным положением: согласованное контролируемое сравнение. Wien Klin Wochenschr . 2001; 113 (17-18): 695-7. [Аннотация]
21. Робертс Дж., Хэнсон Л. Передовой опыт ухода за вторым периодом родов: материнское давление и положение. J Здоровье женщин-акушерок . 2007; 52 (3): 238-45. [Аннотация]
22. Roberts CL, Algert CS, Cameron CA, Torvaldsen S.Мета-анализ вертикальных положений на втором этапе для уменьшения инструментальных родов у женщин с эпидуральной аналгезией. Acta Obstet Gynecol Scand . 2005; 84 (8): 794-8. [Аннотация]
23. Боднер-Адлер Б., Боднер К., Кимбергер О., и др. . Положение женщины во время родов: влияние на материнский и неонатальный исход. Wien Klin Wochenschr . 2003; 115 (19-20): 720-3. [Аннотация]
24. Рагнар I, Альтман Д., Тайден Т., Олссон С.Е. Сравнение опыта матери и продолжительности родов в двух вертикальных положениях для родов: рандомизированное контролируемое испытание. Br J Obstet Gynaecol. , 2006; 113 (2): 165-70. [Аннотация | Полный текст]
25. Shorten A, Donsante J, Shorten B. Положение при рождении, акушер и результаты промежности: информирование женщин о выборе вагинальных родов. Рождение . 2002; 29 (1): 18-27. [Аннотация | Полный текст]
26. De Jonge A, Lagro-Janssen AL. Позиции для родов: качественное исследование взглядов женщин на различные позы для родов. J Psychosom Obstet Gynaecol . 2004; 25 (1): 47-55. [Аннотация]
27. de Jonge A, Rijnders ME, van Diem MT, et al .Есть ли неравенство в выборе положения для родов? Социально-демографические и трудовые факторы, связанные с положением лежа на спине во втором периоде родов. Акушерство . 2009; 25 (4): 439-48. [Аннотация]
28. Сунг Б., Барнс М. Положение матери при родах под акушерством и травме промежности: есть ли связь? Рождение . 2005; 32 (3): 164-9. [Аннотация]
29. Шермер Р.Х., Рейнс Д.А. Позиционирование во втором периоде родов: возвращаемся к основам. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs .1997; 26 (6): 727-34. [Аннотация]

Labor: что такое «шоу»?

Роды можно определить как физиологический процесс родов. Он включает роды плода и плаценты, и ему часто предшествуют такие признаки и симптомы, как:

• Спазмы внизу живота, похожие на спазмы при менструации
• Боль в пояснице
• Диарея
• Медленная или быстрая струйка воды при разрыве околоплодных вод
• Сокращения матки
• Кровавые выделения под названием «шоу».
• Осветление, то есть ощущение облегчения, когда плод опускается глубже в таз, освобождая место под грудной клеткой.

Эти симптомы часто сигнализируют о самой ранней фазе первого периода родов, а именно о латентной фазе. Это включает истончение или стирание толстой трубчатой ​​шейки матки, которая плотно закрывается на протяжении нормальной беременности, так что она становится тонким ободком, натянутым на отверстие матки.

Шейка матки также может расширяться от нуля до трех сантиметров, когда женщина вступает в устойчивые или активные роды, которые являются второй фазой первого периода родов.Схватки могут присутствовать, а могут и не присутствовать, и процесс может продолжаться часами, днями или даже неделями. Следовательно, эта фаза будет варьироваться от женщины к женщине.

Важность показа как индикатора неизбежности родов связана с совпадением других признаков и симптомов латентной фазы родов. Если несколько симптомов совпадают, это может быть более надежным признаком.

Как выглядит «шоу»?

Шоу представляет собой окрашенные кровью или иногда кровянистые выделения из матки, часто смешанные с большим количеством слизи.Это происходит из-за разрыхления и изгнания густой слизистой пробки, которая блокирует цервикальный канал на протяжении нормальной беременности. Причина такого расшатывания — медленное раскрытие шейки матки, характерное для ранних родов.

Связь между шоу и началом родов неясна. Кровянистые или измененные выделения из влагалища на поздних сроках беременности могут быть идентифицированы как проявление, если они сопровождаются некоторыми другими симптомами латентной фазы родов, такими как тупая боль в пояснице, кровянистые выделения из влагалища, диарея или спазмы в животе.У многих женщин роды задерживаются на несколько дней после того, как наблюдаются выделения. У большинства женщин активные роды можно распознать по началу частых и болезненных схваток.

Дифференциальная диагностика

Когда «зрелище» обильно или сильно залито кровью, как это бывает у некоторых женщин, это называется чрезмерным зрелищем. Это означает, что время от времени проходит более нескольких капель крови, поэтому для предотвращения окрашивания необходима прокладка для трусов. В таком случае может возникнуть необходимость дифференцировать его от других причин кровотечения во время беременности.Чрезмерное зрелище не сопровождается дистрессом плода или матери, и ультразвуковое исследование является нормальным.

Отслойка плаценты, которая относится к внезапному или постепенному отделению плаценты от матки до рождения плода, является еще одной потенциальной причиной кровотечения. Острая отслойка обычно сопровождается обильным кровотечением и спазмами матки, при этом твердая болезненная матка является характерной чертой этого состояния. Ультразвуковое сканирование часто выявляет ретроплацентарный сгусток.Часто присутствует дистресс плода, и смерть плода является признанным осложнением значительной отслойки плода. Коагулопатия матери — также опасное осложнение. Хроническая отслойка протекает медленнее, менее драматично и вызывает более медленное кровотечение и отсутствие дистресса у плода. Однако это может быть связано с более высоким риском недоношенности плода.

Предлежание плаценты означает отделение низко расположенного края плаценты с расширением шейки матки. Он сопровождается обильным кровотечением, но без признаков дистресс-синдрома плода, поскольку не происходит образования ретроплацентарного сгустка и, следовательно, нет нарушения кровообращения плода.Этот тип кровотечения может быть преждевременным, и использование ультразвука позволяет поставить правильный диагноз.

Вагинит или цервицит также следует учитывать при дифференциальной диагностике, и в этом случае могут присутствовать другие симптомы, такие как раздражение, запах или выделение ярко-красной крови, но не маточные спазмы.

Другие потенциальные причины кровотечения включают (но не ограничиваются ими) разрастания матки или шейки матки, такие как полипы, посткоитальные или постаналитические кровянистые выделения, а также некоторые другие менее распространенные причины, такие как предлежание сосудов и дородовое кровотечение неизвестного происхождения.

Как отследить неожиданное кровотечение

Женщина с послеродовым кровотечением после полового акта или влагалищного исследования должна использовать чистую прокладку и проверять количество окрашивания каждые 30–60 минут в течение нескольких часов. О любом значительном и продолжающемся кровотечении следует немедленно сообщать врачу.

Беременным женщинам следует опасаться сильных и болезненных сокращений, а также ощущения жесткости или болезненности матки. О таких результатах следует сообщить лечащему врачу.

О любом другом типе вагинального кровотечения следует немедленно сообщать врачу, чтобы исключить серьезные состояния, которые могут угрожать жизни матери и / или плода.

Список литературы

1. https://www.nichd.nih.gov/health/topics/pregnancy/conditioninfo/Pages/labor.aspx
2. https://www.womenshealth.gov/pregnancy/childbirth-and-beyond/labor-and-birth
3. https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000508.htm
4. https: // www.ebmedicine.net/topics.php?paction=showTopicSeg&topic_id=62&seg_id=1137
5. https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000627.htm
6. https://www.betterhealth.vic.gov.au/health/healthyliving/pregnancy-labour

Дополнительная литература

.