Полное истощение организма: Диетолог назвала признаки истощения организма | Новости | Известия

Истощение организма — это… Что такое Истощение организма?

Истощение организма

состояние, выражающееся в снижении функциональной активности органов и систем или деятельности всего организма в целом, которое обусловлено действием на организм и личность чрезмерно сильных раздражителей, длительными психическими и физическими нагрузками и не сопровождающееся периодами физиологического покоя, необходимого для развития восстановительных процессов. Возникновению истощения предшествуют постепенно углубляющиеся состояния утомления, переутомления, астенические или астеноподобные проявления, не правильное питание, нарушения сна, режима труда и отдыха, различные заболевания и др. Психические нарушения при истощении часто возникают при голодании, больших кровопотерях, инфекциях, интоксикациях, травмах, бессоннице. Они проявляются апатией, безучастностью, нередко тревогой, беспокойством, растерянностью. При вынужденной, длительной бессоннице, истощающей нервную систему, при наличии значимых психогенных переживаний могут развиваться и психотические эпизоды («железнодорожный параноид», «психоз истощения», бред истощения), которые возникают только при тяжелых степенях истощения и при действии добавочных неблагоприятных факторов.

EdwART.
Словарь терминов МЧС,
2010

• Истощение вод и природных ресурсов
• Исходное событие

Смотреть что такое «Истощение организма» в других словарях:

• ИСТОЩЕНИЕ — ИСТОЩЕНИЕ, чрезмерное израсходование общей суммы физ. хим. запасов организма, влекущее за собой б. или м. резкое падение его энергии и жизнедеятельности. В норме благосостояние каждого органа, системы органов и всего организма поддерживается… …   Большая медицинская энциклопедия

• ИСТОЩЕНИЕ — ИСТОЩЕНИЕ, я, ср. 1. Крайняя слабость, изнурённость вследствие нарушения нормального питания или нормальных функций организма. Дойти до полного истощения. И. нервной системы. 2. Уменьшение, исчезновение в результате расходования (книжн.). И.… …   Толковый словарь Ожегова

• Истощение — – состояние организма, обусловленное снижением энергетических возможностей, проявляется значительным ослаблением функций органов и систем всего организма в результате интенсивной и длительной работы, действия сильных раздражителей, недостаточного …   Словарь терминов по физиологии сельскохозяйственных животных

• истощение — патологическое состояние, характеризующееся значительным снижением функции отдельных органов, систем или организма в целом вследствие чрезмерно интенсивной и длительной деятельности, действия сильных раздражителей, тяжелой хронической болезни,… …   Большой медицинский словарь

• Истощение —         состояние, характеризующееся снижением уровня функции органов, систем и организма в целом, вызванное длительной чрезмерной деятельностью, непрерывным воздействием сильных раздражителей, некоторыми заболеваниями. Осуществление всякой… …   Большая советская энциклопедия

• истощение — я; ср. 1. Крайняя слабость, изнурение вследствие нарушения питания или нормальных функций организма. Голодное и. Нервное и. И. нервной системы. Дойти до полного истощения. Падать от истощения. Умереть от истощения. 2. Потеря плодородия (о почве) …   Энциклопедический словарь

• ИСТОЩЕНИЕ — патологическое состояние, характеризующееся значительным снижением функции отдельных органов, систем или организма в целом вследствие чрезмерной интенсивной и длительной деятельности, действия сильных раздражителей, тяжелой хронической болезни,… …   Психомоторика: cловарь-справочник

• Истощение озонового слоя — (ozone depletion), утончение или разрыв защитного озонового слоя земной атм ры, вызванные выбросом отходов пром. произ ва. Озоновый слой, находящийся высоко в атм ре, служит фильтром, задерживающим большую часть опасной солнечной радиации, в т.ч …   Народы и культуры

• истощение — я; ср. 1) Крайняя слабость, изнурение вследствие нарушения питания или нормальных функций организма. Голодное истоще/ние. Нервное истоще/ние. Истоще/ние нервной системы. Дойти до полного истощения. Падать от истощения. Умереть от истощения …   Словарь многих выражений

• истощение — ИСТОЩЕНИЕ, я, ср Физиологическое состояние, обусловленное нарушением нормального питания или нарушениями в функционировании организма, проявляющееся в крайней слабости, изнуренности. Немцы питались сырой брюквой и десятками тысяч умирали от… …   Толковый словарь русских существительных

Возможные осложнения после COVID-19: история пациентки из Германии | Анализ событий в политической жизни и обществе Германии | DW

Валери Гизен с трудом переводит дух, садясь на скамейку. Только что она прошла около 800 метров. Не пробежала, а именно прошла. Однако эта прогулка стала для нее самым выматывающим физическим упражнением за день. Сердце 29-летней Валери бешено колотится, у нее одышка.

Восемь месяцев назад эти 800 метров были для нее пустяком. Дважды в неделю Валери ходила на танцы и время от времени — в бассейн или на секцию скалолазания. Состояние, в котором девушка находится сейчас, многие врачи описывают словами «перенесла болезнь, но не выздоровела». Около полугода назад Валери переболела COVID-19, однако восстановить прежнюю физическую форму ей не удалось до сегодняшнего дня.

Изматывающая болезнь

Гизен заболела в конце марта. «Мое сердце начало учащенно биться, я чувствовала сильное давление в груди. Никогда раньше я не ощущала себя такой нездоровой», — вспоминает она. На протяжении двух недель девушка практически не вставала с постели. Ее сопровождало чувство полного истощения и боль в легких. Даже поход в туалет был для нее тогда настоящим испытанием. «После этого мне нужно было долго восстанавливать силы», — рассказывает Валери.

400 километров из Копенгагена в Берлин на велосипеде были не проблемой

В то время молодая немка работала антропологом в Копенгагене. Весной тест на коронавирус она не сдавала, поскольку возможности лабораторий в королевстве были ограничены. «В Дании тогда шла первая волна пандемии, и мне было просто страшно обратиться в больницу», — вспоминает Гизен. В июне она наконец-то сделала тест. Он подтвердил, что у Валери есть антитела к вирусу SARS-CoV-2.

После того, как ее организм сумел побороть инфекцию, Валери снова почувствовала себя абсолютно здоровой. Во время летнего отпуска она даже проехала на велосипеде 400 км из Копенгагена в родной Берлин, ей и в голову не приходило, что перенесенная болезнь может еще дать знать о себе.

Однако именно это произошло в конце августа. Валери как раз собиралась отправиться в полевую экспедицию, когда почувствовала прежние  симптомы. Ей было трудно дышать, она чувствовала полное истощение и давление в груди.

Проблемы с дыханием и концентрацией

«Я едва могла поднять голову. Эту тяжесть я ощущала постоянно», — вспоминает Валери. Ее соседки всячески помогали ей в это нелегкое время: готовили для нее и ходили за продуктами. Тем не менее Валери было очень сложно смириться с ситуацией, в которой она полностью зависела от других людей.

Вот уже восемь недель девушка борется с описанными выше симптомами. За это время она вернулась из Копенгагена в Берлин и снова живет у своих родителей. «В Дании я не знала, как поступить дальше», — говорит она. Лечащий врач Гизен в Копенгагене не смог ей помочь, однако сейчас она чувствует себя немного лучше. «Я уже могу прямо сидеть и произносить больше, чем два-три предложения подряд», — добавляет она.

Предварительный диагноз: «постковидное истощение»

В Берлине Валери Гизен сдала несколько анализов в одной из больниц. Обследование ее сердца не выявило никаких патологий, точно так же, как и тест на работу легких. На данный момент поставленный ей диагноз звучит так: «синдром постковидного истощения». Согласно предварительным медицинским данным, он означает состояние непреходящей усталости, а также ощущение наличия заражения и нарушение концентрации внимания.

Первые небольшие исследования, проведенные в Италии и Ирландии, показывают, что большая часть пациентов, перенесших COVID-19, на протяжении нескольких недель после формального выздоровления продолжали страдать от чувства истощения и одышки. Однако четкого представления о возможных долгосрочных последствиях заражения коронавирусом у ученых сегодня нет, и судить о них пока преждевременно.

Между тем Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) подтвердила, что симптомы заражения коронавирусом могут проявляться на протяжении месяцев или вернуться уже после выздоровления пациента — даже в случаях, когда он перенес болезнь сравнительно легко. Это относится и к молодым людям, не входящим в группу риска, как Валери Гизен.

Сейчас, по рассказам девушки, она несколько раз в день ложится отдыхать. Ей приходится это делать, чтобы восстановить силы, поскольку запас энергии быстро иссякает.  

Советы из группы взаимопомощи для переболевших COVID-19

На кухне у Валери хранятся витамины и чай с куркумой. На полке рядом лежат фрукты и овощи. Девушка внимательно относится к своему питанию и стремится есть как можно больше продуктов, обладающих противовоспалительными свойствами.

Куркума обладает противовоспалительным действием

Таким образом она старается самостоятельно улучшить свое самочувствие  — в первую очередь потому, что медицине пока так мало известно о ее нынешнем состоянии. Полезные советы в этой области Валери черпает в американской онлайн-группе взаимопомощи, организованной активистками движения Body Politic.

В мессенджере Slack несколько тысяч членов этой группы делятся своим опытом борьбы с долгосрочными последствиями заболевания COVID-19. В этот чат Валери Гизен заглядывает каждый день. «Для меня это утешительный вечерний ритуал, благодаря которому я чувствую себя не такой одинокой», — говорит она.

Сама Валери уже не раз пыталась подбодрить других членов группы. Ведь с каждым новым днем она чувствует себя немного лучше. Молодая немка надеется, что ее история поможет и другим людям осознать, к чему может привести заражение коронавирусом.

Смотрите также:

• Соблюдайте дистанцию креативно!

  Любовь на расстоянии

  Завести приятное знакомство или пофлиртовать, подсев на скамеечку к симпатичной девушке? Почему бы и нет! Только не забывайте соблюдать дистанцию. На этой скамеечке даже указано, какую именно.

• Соблюдайте дистанцию креативно!

  Мишки за столом

  Сейчас во многих ресторанах Германии на каждом втором столике — табличка «Пожалуйста, не занимайте». Владелец ресторана «Beef’n Beer» в городе Хофхайм-ам-Таунус решил проблему остроумно: посадил за каждый стол, который нельзя занимать, плюшевых мишек.

• Соблюдайте дистанцию креативно!

  В обществе королевы

  В ресторане «Klosterwirt» в центре Мюнхена предпочли другой вариант. С 25 мая здесь можно пообедать в обществе британской королевы и других мировых знаменитостей. Их большие фотографии «сидят» за столиками, которые должны оставаться пустыми.

• Соблюдайте дистанцию креативно!

  Максимальная шляпка Максимы

  Сохранить дистанцию со стилем поможет широкополая шляпа. Такая, как, например, у королевы Нидерландов Максимы. Хотя желательно, чтобы шляпка была еще больше.

• Соблюдайте дистанцию креативно!

  Прореженный зрительный зал

  Драматический театр Berliner Ensemble в столице Германии готовится вновь принять зрителей. Но пока не в полном объеме. Для будущих спектаклей ряды со зрительскими креслами решили «проредить».

• Соблюдайте дистанцию креативно!

  В своем круге

  Чтобы отдыхающие в парках и на газонах не теснились, в Гейдельберге решили чертить на траве мелом такие вот круги. И безопасно, и всем спокойно.

• Соблюдайте дистанцию креативно!

  Собака с елизаветинским воротником

  И хозяин — в маске, и собачка защищена воротничком, который знаком многим собачникам и по временам до пандемии коронавируса. Его называют ветеринарным или елизаветинским воротником. Что-то подобное может на себя (при желании!) надеть и хозяин.

• Соблюдайте дистанцию креативно!

  Пышные юбки

  Подобные пышные юбки (ну, может быть, все-таки чуть поуже) носили в эпоху английской королевы Елизаветы I. С ними дистанция вам обеспечена!

• Соблюдайте дистанцию креативно!

  Клюв держит на расстоянии

  Это — маска со знаменитого кельнского карнавала. Подобные носили еще в Средние века. Но тогда береглись от чумы. Теперь — от коронавируса.

  Автор: Инга Ваннер

Кахексия

Степень полного истощения человеческого организма обозначает медицинский термин кахексия. Это состояние, когда тело больного резко теряет в весе, до придельных границ снижается жизненный тонус, замедляются все физиологические процессы, происходит изменение на психическом уровне.

Причины кахексии

Это заболевание до неузнаваемости меняет больного. В памяти всплывают кадры из документальных фильмов о Второй мировой войне, касающиеся концентрационных лагерей. В современной жизни причины кахексии обуславливаются широким спектром факторов.

• Заболевания пищевода (стеноз), при которых затруднено попадание еды в желудок пациента.
• Голодание продолжительный период времени.
• Тяжелая форма сердечной недостаточности.
• Хронические формы бруцеллеза и туберкулеза, при которых организм больного подвергается длительной интоксикации.
• Узелковые полиартриты.
• Гнойные процессы в организме (прогрессирующие остеомиелиты и абсцессы, нагноившиеся бронхоэктазия).
• Раковые опухоли.
• Болезни желудочно-кишечного тракта, последствиями которых является сбой функций переваривания пищи и всасывания ее слизистой (гастректомия, энтероколит, последствия резекции желудка (целиакии) и так далее).
• Амилоидозы.
• Сбой в работе эндокринной системы, нарушение обменных процессов (патология надпочечников и работы щитовидной железы).
• Психогенная анорексия.
• Продолжительный прием психостимуляторов.
• Недоедание.
• Болезни соединительных тканей диффузного характера.
• Гипотрофия у маленьких пациентов.
• Синдром приобретенного иммунного дефицита (СПИД).

Симптомы кахексии

Протекание заболевания, прогнозируемый исход, а, соответственно, и симптомы кахексии во многом зависит от характера болезни, которая его вызвала. Но основная симптоматика такова:

• Быстрая потеря массы тела (тяжелая степень кахексии показывает потерю половины нормального веса человека).
• Потеря трудоспособности.
• Снижение общего жизненного тонуса.
• Опасная потеря организмом жидкости, накопление ее в серозных полостях тела — следствие сбоя кровообращения и лимфотока (транссудат).
• Потеря жировых клеток.
• Общая слабость.
• Авитаминоз.
• Безбелковые отеки.
• Кожа дряблая, морщинистая, цвет неестественно бледный, серо – зеленый.
• Повышенная ломкость волос и ногтей.
• Стоматит.
• Дисбактериоз.
• Запоры.
• Потеря зубов.
• Снижение иммунитета.
• Аменорея у женщин (отсутствие менструации на протяжении нескольких менструальных циклов).
• Ухудшение потенции у мужчин.
• Сбой в работе перистальтики кишечника.
• Артериальное давление низкое.
• Постоянное чувство холода.
• Снижение клубочковой фильтрации в почках.
• Уменьшение объемов циркулирующей крови.

Часты психические расстройства:

• Астения.
• Субдепрессивное настроение.
• Плаксивость.
• Помрачнение сознания.
• Апатический ступор.
• Реже встречается психо-органический синдром.

Степени кахексии

Медики выделяют три степени кахексии:

Гипоталамическая форма заболевания. Она характеризуется полным или частичным прекращением синтеза пептида в плазме человека. Последствия такого сбоя:

• Угнетение выработки протеинкиназ (фосфотрансфераз), участвующих в модификации многих белков.
• Блокирование процесса липогенеза, включающего в себя расщепление, переваривание и всасывание липидов пищеварительного тракта, транспорт жиров из кишечника, обменные преобразования триацилглицеролов, холестеролов и фосфолипидов.
• Снижение активности липопротеинлипазы эндотелия (регулирует уровень липидов в крови, что существенно при атеросклерозе).
• Идет подавление анаболизма (обменных процессов).
• Замедляется транспорт жиров.
• Происходит интенсификации катаболизма (энергетического обмена).

Кахехтиновая форма болезни. Сопровождается повышенной выработкой кахехтина, вследствие чего наблюдаются:

• Частые и продолжительные эмоциональные срывы.
• Потеря аппетита.
• Разбалансирование синтеза нейропептидов (молекулы белка, образующиеся в центральной или периферической нервной системе и регулирующие физиологические функции организма человека).
• Стремительное развитие анорексии (патологическая потеря веса).

Анорексическая форма заболевания. Представлена мальабсорбцией (нарушение процессов всасывания веществ в тонком кишечнике):

• Ростом количества новых образований, таких как некротические альфа опухоли в плазме крови.
• Дефицитом гормонов тимуса.
• Гипокортицизмом (патологические изменения, вызванные гипофункцией коры надпочечников).
• Гипоинсулинизмом (эндокринное заболевание, характеризующееся приступами значительного снижения содержания сахара в крови).

Все это приводит к стремительной потере веса тела человека.

Классификация кахексии

В зависимости от этиологии заболевания классификация кахексии проходит по нескольким направлениям:

Истощение организма, связанное с экзогенными факторами (влияние окружающей, внешней среды):

• Недостаток питания.
• Голодание (религиозного характера или маниакальное желание похудеть).

Эндогенные причины (внутренние сбои):

• Хроническая стадия лучевой болезни.
• Нарушением в работе надпочечников.
• Старческая инволюция организма.
• Наличие злокачественной опухоли.
• Нарушение работы эндокринных желез.
• Микседема (недостаточное обеспечение органов и тканей организма гормонами щитовидной железы).
• Последствия травмы.
• Терминальная (дистрофическая) форма хронической сердечной недостаточности.
• Послеоперационный гипотиреоз (длительный, стойкий недостаток гормонов щитовидной железы).
• Существенное снижение психической деятельности.

Гипофизарная кахексия

Нарушение целостности функционирования передней доли гипофиза и центров гипоталамуса, проявляемое в недостаточном вырабатывании или полном отсутствии производства тройных гормонов аденогипофиза, ведет к появлению гипокортицизма (дисфункции работы надпочечниковых желез), гипотиреоза (снижение функции щитовидной железы) и гипогонадизма (уменьшение количества вырабатываемых мужских половых гормонов – андрогенов). Все эти сбои и приводят к тому, что в организме больного развивается гипофизарная кахексия.

Причиной такой патологии может стать:

• Травма.
• Воспалительный процесс, протекающий в гипофизе.
• Злокачественная или доброкачественная опухоль.
• Кровотечение и коллапс при родах с последующей ишемией или тромбозом сосудов в системе гипоталамус-гипофиз.
• Спазм и тромбоз артерий, снабжающих кровью переднюю долю и ножку гипофиза, вызывают некрозы аденогипофиза.

Церебральная кахексия

Церебральная кахексия диагностируется при патологических изменениях в гипоталямусе. Зачастую заболевание затрагивает не только области гипофиза, но и воспалительные, дистрофические процессы поражают промежуточный мозг. Когда такая патология доминирует над гипофизной, при этом наблюдается резкая потеря веса, врачи диагностируют церебральную форму болезни.

Известны случаи появления резкой потери веса, при этом проведенные исследования не выявили никаких отклонений в работе эндокринной системы. Зачастую у таких больных в анамнезе выявляется травма психологического характера (шок, испуг). Анорексия такого характера встречается достаточно часто и приводит к зарождению и прогрессированию церебральной формы болезни. Лечению заболевание такой этиологии поддается очень трудно, так как медициной до конца не изучены все процессы, протекающие в мозге.

Алиментарная кахексия

Если причиной анорексии является длительное недоедание, неполноценное питание, добровольное или вынужденное голодание, развивается общее истощение организма, медики относят эту патологию к алиментарной кахексии.

При такой патологии происходит сбой во всех обменных процесса организма, прогрессирует дистрофия органов и тканей, нарушая их функционирование. У человека снижается физическая активность, проявляются изменения в психологическом восприятии окружающего социума.

Массовый социальный статус алиментарная форму болезни приобретает в период природных катаклизмов (потеря продовольствия при наводнениях и землетрясениях…) и социальных конфликтов (война, искусственный голод).

В период длительного недоедания, организм не получает необходимых для нормальной жизнедеятельности питательных веществ, витаминов и микроэлементов, которые являются источником энергии. Это приводит к сокращению энергозатрат, потере психологической, интеллектуальной и физической трудоспособности. Происходит перераспределение необходимых веществ, что способствует рассогласованию в работе и трофике различных систем и органов. Подвергается перестройке гормональный фон (сбой в работе щитовидной железы, желез половой системы, надпочечников). Ограничение белковой пищи провоцирует гипопротеинемию, которая проявляется белковой отечностью.

Постепенно происходит атрофия мышц скелетного каркаса, больной теряет подкожную клетчатку. При проведении исследований таких пациентов, выявляется уменьшение размеров печени в 2 – 2,5 раза, атрофируются и другие органы.

Злокачественная кахексия

Злокачественная кахексия чаще проявляется у пациентов, страдающих стремительным разложением опухолевого конгломерата, при этом размер опухоли значения не имеет.

Причины истощения:

• Интоксикация организма токсинами раковых клеток или «продуктами жизнедеятельности» сопутствующих осложнений.
• Накопление избыточного количества молочной кислоты, губительно действующей на состояние и функционирование печени. Организм больного противодействует ей расщеплением сахара в крови, мобилизуя свой углеродный запас. Восполнить же потери не может.

Чаще всего, злокачественная форма болезни является спутницей раковых новообразований желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей. Вследствие заболеваний пищеварительной системы появляется отвращение ко многим пищевым продуктам. В результате этого организм не получает множество необходимых для нормальной жизнедеятельности питательных компонентов.

Однако нередки случаи (например, скирр — вид рака желудка – резко деформирующий орган, нарушающий его моторику и секреторную работу), когда кахексия не наступает. В то время как небольшие опухоли способны провоцировать ее стремительное прогрессирование. Поэтому однозначно обозначить причину возникновения патологического отклонения на сегодняшний день нельзя.

Сердечная кахексия

В результате нехватки питательных веществ, патологическому воздействию подвергается и миокард. Сердце постепенно теряет свою насосную способность перекачивать кровь в необходимом для нормального функционирования организма объеме. К похожему результату приводят пороки и ишемическое заболевание сердца. Как результат – человек обзаводится сердечной недостаточностью. При тяжелых формах хронической сердечной недостаточности наблюдается значительная потеря веса. Эта патология классифицируется как сердечная кахексия.

До конца механизм появления и развития кахексии не ясен, но он определенно составляется множественными факторами. Основными для сердечной формы болезни являются:

• Гепатомегалия, которая вызвана застоем крови в венозной системе.
• Стойкое ощущение полноты желудка.
• Рост количества цитокинов воспалительного характера.
• Нарушение перистальтики кишечника.

Диагностировать кахексию данной этиологии очень сложно, но прогноз на выздоровления при ней достаточно благоприятен.

Старческая кахексия

Человек стареет, потому что стареет его организм. Идет замедление обменных процессов, медленнее происходит регенерация кожного покрова и так далее, но сильное истощение организма старого человека отнести к норме нельзя. Зачастую после 50 лет наблюдается значительное сокращение мышечной массы, при этом объем жира растет. Это последствия малоподвижного образа жизни, сидячей работы, ограничение в питании.

Организм стареет, появляются различные заболевания, которые и способны стать причиной сильного истощения организма, что и попадает под категорию старческая кахексия.

Лечение кахексии

Резкое истощение – это уже последствие внешних факторов или некоторых заболеваний, поражающих организм. Поэтому лечение кахексии сводится к устранению, прежде всего причин, побудивших прогрессирующую потерю веса. Если истощение является следствием заболевания, следовательно, пациент должен пройти полный курс лечения. Если кахексию спровоцировали внешние факторы необходимо, соответственно, свести их воздействие к минимуму и пройти восстанавливающую терапию.

Но обязательным пунктом в нормализации состояния пациента является планомерное восстановление сбалансированного питания, тщательный уход за ним. В обязательном порядке в рацион вводят легко усваиваемые белки, витамины, жиры, продукты, богатые микроэлементами. Если у больного просматриваются симптомы сбоя в работе пищеварительного тракта и всасывающей системы, врач приписывает полиферментные медицинские средства, например панкреатин.

Объем приписываемого лекарственного средства зависит от возраста пациента и степени нехватки ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой. Препарат принимают до еды или вместе с пищей, запивая большим объемом воды или, что желательно, щелочной жидкости (фруктовый сок).

Средняя суточная дозировка препарата, разбитая на три – шесть приемов, составляет 0,25 – 0,5 грамм. В случае полной недостаточности секреторной функции, дозировку повышают до 0,75 грамм суточных. Для малышей, не достигших полуторагодовалого возраста, стартовая доза составляет 0,1 грамм, деткам постарше – 0,2 грамма.

Длительность лечебного курса зависит от тяжести заболевания и варьируется от нескольких суток до месяцев и лет.

К противопоказаниям лечебного средства можно отнести:

• Индивидуальная непереносимость одного или нескольких компонентов, входящих в состав препарата.
• Острый или хронический панкреатит на стадии обострения.

При приеме лекарственного средства могут проявляться побочные явления:

• Воспаление поджелудочной железы.
• Аллергические реакции.
• При длительном применении – гиперурикозурия (анализ мочи показывает повышенное количество молочной кислоты).

Если больной находится в тяжелом состоянии, ему парентерально (минуя кишечник – инъекции внутримышечно или внутривенно) вводят глюкозу, смеси аминокислот, витамины, белковые гидролизаты. При необходимости, врач подключает анаболические стероиды (например, андриол).

При кахексии психогенного характера свои назначения дает психиатр и невролог (например, препараты повышающие аппетит: периактин, примоболан-депо).

Лекарство вводится как перорально, внутривенно, так и инъекцией внутримышечно. Дозировка одного приема составляет 0,5 – 1 грамм.

Подкожно или в вену глюкоза поступает раствором 4,5 – 5% в количестве 300 – 350 мл. В виде клизм – до двух литров в сутки.

При большом объеме вводимого препарата в организме больного может возникнуть водно-солевой дисбаланс, увеличение жидкости, тромбоз.

Единственным противопоказанием применения глюкоза может стать сахарный диабет, имеющийся у пациента.

Необходимая доза приписывается лечащим врачом сугубо индивидуально, в зависимости от клинической картины. Рекомендованное начальное суточное количество составляет 120-160 мг на протяжении двух – трех недель, с последующим уменьшением дозировки до 40-120 мг суточных. Капсулу препарата выпивают после приема пищи, при необходимости запивая небольшим объемом жидкости. Капсулу не разжевывать и не раскрывать, глотая целиком. Суточная дозировка делится на два приема: утром и вечером. Если суточное количество составляет нечетное число капсул – большую дозировку принимают в утреннее время.

Препарат противопоказан к применению пациентами, в анамнезе которых присутствует верифицированная карцинома простаты или молочной железы.

• Периактин (Periactin)

Лекарственное средство приписывается доктором для поднятия у больного аппетита. Взрослая дозировка составляет:

• таблетки – 0,5 – 1 штука три – четыре раза в сутки.
• сироп – одна – две чайные ложки три – четыре приема в сутки.

Малышам возраста от двух до шести лет – максимальная суточная доза составляет две таблетки или две столовые ложки сиропа.

Детям с 6 до 14 лет — максимальное суточное количество лекарства составляет три таблетки или три столовые ложки сиропа.

Лекарственное средство противопоказано при повышенном внутриглазном давлении, астме, язве желудка, людям пожилого возраста.

• Примоболан-Депо (Primobolan Depot)

Препарат вводится внутримышечно:

• взрослым по одной ампуле раз в две недели, в дальнейшем 1 ампулу раз в три недели.
• деткам дозировка вводится из расчета 1 мг на один килограмм веса малыша один раз в две недели.

Лекарство противопоказано мужчинам страдающим раком простаты и беременным женщинам.

Питание при кахексии

Диагноз истощение ставится человеку, если его вес значительно отклоняется в меньшую сторону от нормы. Как для тучных людей существует проблема сбросить вес, так и для очень худых является реальной проблема набрать массу и привести его к норме. Кроме медицинских средств, нормализовать вес пациента способно и питание при кахексии.

У таких больных, зачастую отсутствует аппетит, и накормить их достаточно проблематично. Поэтому стоит начинать с небольших, но высококалорийных порций. Организм должен постепенно «привыкать» к еде. Максимальный эффект достигается, если прием пищи разбит на пять – шесть подходов и подчинен графику. Еда в одно и то же время заставляет стимулировать работу пищеварительной системы больного. Блюда должны быть вкусными и эстетически привлекательными – это еще один стимул для возбуждения аппетита. Заставляя человека кушать через силу – можно добиться обратного результата.

Пища должна быть разнообразной, сбалансированной, стимулирующей желание покушать еще. Диетологи советуют:

• Первые блюда на наваристом бульоне или крепком отваре с заправкой из сметаны, сливок или желтков.
• Копченая рыба.
• Перченые соусы.
• Пряности.
• Фруктовые и овощные свежевыжатые соки.
• Десерты.

Если нет медицинских противопоказаний, то продукты можно кушать все. Следует лишь помнить, что они должны быть высококалорийными. Готовить блюда так же необходимо с использованием растительного и сливочного масел, сливок. В рацион такого пациента обязательно включается:

• Сдоба.
• Напитки, содержащие большое количество жиров.
• Высококалорийные десерты.

Кусочки мяса и рыбы лучше запечь с овощами или поджарить на растительном масле. Жирные сорта мяса прекрасно пойдут с кислыми и острыми подливами и приправами (острый соус, хрен, аджика, лимон, горчица).

Потребляемые больным салаты должны содержать:

• Отварные овощи с маслом.
• Овощи жареные и тушеные.
• Идеальная приправа – майонез.

На гарнир в данном случае подойдут:

• Каши из круп, приправленные маслом.
• Макаронные изделия.
• Картофель отварной с маслом.
• Картофель-фри.
• Картофель – пюре с молоком, сливками или сметаной.
• Картофель, запеченный с жиром.

Десерт можно принимать не только в обеденное время, но и с другим приемом пищи:

• Запеканки творожные, из макарон и каш.
• Пироги и кулебяки.
• Пудинги.
• Десерты могут быть не только сладкими, но и подсоленными.

Диетологи советуют избегать однообразия.

Прогноз при кахексии

Любой прогноз зависит от характера заболевания, тяжести его протекания. Прогноз при кахексии напрямую зависит от факторов и заболевания ее спровоцировавшего. Кахексия, спровоцированная раковой опухолью, говорит о запущенной поздней стадии заболевания и дает неблагоприятный прогноз на выздоровление. Если резкое истощение вызвано другими причинами, то шанс выздороветь у такого пациента есть, но при условии, что будет проведено адекватное эффективное лечение, с соблюдением режима питания и коррекции образа жизни больного.

В природе все гармонично и отклонение, как в сторону большого веса, так и его резкая потеря ведет к тяжелым заболеваниям, финалом которых может стать летальный исход.

Кахексия – это не приговор (исключая онкологические заболевания) и с ней можно бороться, но делать это необходимо только под неусыпным контролем дипломированного специалиста. Самодеятельность в данном случае неуместна, так как на кону стоит Ваша жизнь!

Кахексия код по МКБ-10

По Международной медицинской классификации мкб 10 кахексия относится к XVIII классу заболеваний. К категории R50 – R69 общих симптомов и признаков. В больничных листах кахексия кодируется как R64.

Все новости
Предыдущая Следующая

Потеря аппетита. Диагностика причин, лечение

Что такое потеря аппетита

Отсутствие желания поесть и утолить голод – нормальное явление при стрессе, нервозности, пищевом отравлении. В любых других случаях этот симптом сигнализирует о патологических изменениях, требующих диагностики.

Виды и причины возникновения

Потеря аппетита может быть абсолютной (анорексией), частичной (гипорексией) и сниженной (употребление еды, но в малом количестве при постоянном чувстве голода).
На первичном приеме врач Кунцевского лечебно-реабилитационного центра выявляет одну из этих причин, вызвавшую потерю аппетита:

• заболевания кишечника, желудка, желчного пузыря, поджелудочной железы,
• инфекционные заболевания,
• глистные инвазии.

Кроме того, специалисты отмечают психологическую нестабильность и прием определенных препаратов как причину потери аппетита. 

Симптомы

На первый взгляд потеря аппетита выглядит безобидной, но если прислушаться к организму, то недостаток потребления калорий провоцирует ослабление иммунитета, головокружение, упадок сил, истощение организма, раздражительность и плохое настроение.
Постепенно могут появиться такие симптомы, как боль в животе, изжога, расстройство стула, потеря веса, тошнота, нарушенная координация. Если клиническая картина наблюдается больше месяца, нужно бить тревогу и записаться к специалисту.

Какой врач лечит потерю аппетита

Не нужно игнорировать такой симптом, как сниженный аппетит. С данной проблемой нужно обратиться к гастроэнтерологу.

Для того, чтобы записаться на прием, выбирайте любой способ:

• звонок по телефону клиники +7 (495) 103-99-55,
• заказать обратный звонок,
• оставить заявку на запись на прием, через удобную форму на сайте:

Потеря аппетита может говорить о развитии разных патологий в желудочно-кишечном тракте пациента: от глистной инвазии до инфекционного поражения и нарушения на ферментном уровне.

ВАЖНО! В любом случае, стойкая потеря аппетита требует консультации специалиста Кунцевского лечебно-реабилитационного центра. Наши опытные гастроэнтерологи проведут полную диагностику для определения источника возникновения симптома, чтобы затем устранить найденную причину.

Запишитесь на прием к гастроэнтерологу нашего центра — и верните прежнее качество жизни, без неприятных тревожных симптомов!

ЗАПИСАТЬСЯ

Методы лечения

На приеме доктор назначит обследование, чтобы понять, в чем заключается причина потери аппетита. Может быть назначено УЗИ, гастроскопия, анализы кала и крови. Уже основываясь на результаты диагностики, устанавливается диагноз и подбирается комплексное лечение для устранения провоцирующего фактора. Если причина кроется в заболеваниях ЖКТ, то терапия длительная, но первые улучшения заметны через одну-две недели.

Почему нужно лечить потерю аппетита у нас

Одни из лучших московских гастроэнтерологов принимают в Кунцевском лечебно-реабилитационном центре. Врачи тщательно проводят диагностику для выявления причины потерянного аппетита. Для этого в нашей клинике возле метро «Молодежная» созданы комфортные условия для успешного пребывания пациента – отсутствие очередей, современное оборудование, внимательные врачи.

Лечебное питание пациентов с онкологическими заболеваниями

Тошнота, рвота и диарея являются одними из наиболее часто встречающихся осложнений химиотерапии. До 70 % пациентов, получающих химиолучевую терапию, испытывают значимую потерю веса.

Хотя многие пациенты не испытывают осложнений во время первых курсов химио-лучевого лечения, риск их появления в дальнейшем возрастает. Нарушение питания может служить причиной изменения схемы терапии, влиять на результаты лечения, снижать качество жизни. Очень важно использование лечебного питания для пациентов, которым планируется проведение длительных курсов лечения. Начинать поддерживающую питательную терапию необходимо, не дожидаясь возникновения мукозитов, энтеритов или других осложнений, а заранее, за 7–10 дней до начала курса химио-лучевой терапии. Своевременное начало может помочь избежать тяжелых осложнений и провести лечение по более радикальной программе, главным образом, за счет снижения частоты осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта.

Побочные эффекты лучевой терапии в первую очередь зависят от того, на какую область тела она направлена. Все пациенты, проходящие курс лучевой терапии, могут испытывать слабость и потерю аппетита. 

Наиболее выраженные симптомы возникают при лучевой терапии опухолей головы и шеи. Если в зону облучения попадает область рта и глотки, у пациентов могут возникать серьезные повреждения слизистых оболочек, изменения вкуса и обоняния, отвращение к пище. При лучевом повреждении пищевода возникают нарушения глотания, тошнота, рвота, которые также значительно ограничивают возможность нормального питания. При облучении области живота и таза имеется риск повреждения кишечника, что приводит к развитию диареи, нарушению пищеварения, тошноте, рвоте.

Побочные эффекты химиотерапии определяются видом используемых препаратов и конкретной схемой лечения. Наиболее часто встречаются тошнота, рвота, отвращение к пище и диарея. Особенно мучительны для пациентов возникающие в результате лечения стоматиты, мукозиты, эзофагиты.

Еще одним опасным общим для химио- и лучевой терапии осложнением является подавление иммунитета (нейтропения, лейкопения). При наличии таких осложнений крайне важно следить за подготовкой, обработкой и сроком годности употребляемых продуктов, поскольку малейшее бактериальное обсеменение грозит развитием тяжелых инфекций. Именно поэтому строго рекомендован прием продуктов, выпускаемых в стерильной или обработанной в специальных условиях упаковке.

Лечение нутритивных осложнений химио- и лучевой терапии складывается из трех основных компонентов: 

• борьба с тошной, рвотой, потерей аппетита,
• специальная диета,
• употребление легко усваиваемых нутриентов, в первую очередь, белков и энергетически богатых жиров и углеводов. 

Астенический синдром, состояние нервного истощения

Астения – это не болезнь, это такой комплекс симптомов, который предполагает наличие физической и психологической усталости. Человек испытывает эмоциональное истощение, измучен, отмечается раздражительность, повышенная или не совсем адекватная чувствительность. Фактически, все функционирование его организма кричит о том, что он перегружен, ему необходимо изолироваться, минимизировать стресс, в котором он сейчас находится. Если обратиться к биологии и миру животных, то астения – это, скорее всего, лабораторный феномен. В живой природе ослабленное животное или растение достаточно быстро становится пассивным участником пищевой цепочки, то есть, погибает. Человек в этом плане более совершенен и общество дает ему право быть слабым, истощенным. Этим правом следует уметь пользоваться.

Астенический синдром – расплата за жизнь на износ

Мы все живем в таких реалиях, когда требования к организму на физическом и интеллектуальном уровне предъявляются очень серьезные. Изо дня в день, находясь в погоне за каким-то результатом приходится испытывать большое напряжение, с которым нужно справляться, переживать его, расслабляться. Но, напрягаться все умеют, а расслабляться — нет.

Полюс активности современного человека смещен в сторону интеллектуальной нагрузки, поэтому очень много времени занимает компьютер, смартфон или планшет. Соответственно, возникает состояние гиподинамии, когда происходит крайне мало движений, часто выполняется однообразная работа, которая требует сосредоточения и напряжение внимания. В результате, возникает своеобразный перекос в функционировании – отказываясь от движения, человек слабеет, сначала физически, а затем – эмоционально и интеллектуально.

Люди начали предъявлять к себе завышенные требования, совершенно не задумываясь о том, что их жизненные ресурсы ограничены, и стали жить на износ. Для нашего общества такое поведение сейчас очень характерно. Стремление к повышению благосостояния и успеху вынуждает многих отдавать работе все свои часы бодрствования, совершенно не заботясь о полноценном отдыхе. В результате возникает астения, при которой работоспособность существенно падает. Не смотря на это, человек не уменьшает требования к себе, считая по-прежнему, что должен работать как можно больше и доводит свой организм до полного физического и интеллектуального изнеможения. Трудоголик считает, что всего необходимо добиваться тяжким непрерывным трудом. Не достигнув высоких достижений, он считает, что не состоялся как личность и ничего не добился в жизни.

Результаты нервного истощения

На фоне таких издевательств над собственным организмом, а также вследствие болезней, стрессов, жизненных потрясений появляется нервное истощение – синдром, характеризующийся полным отсутствием сил и маскирующийся под лень, депрессивное состояние, дурной характер. Появляется сильная утомляемость даже после обычной нагрузки, которая сопровождается снижением работоспособности, внимания, наличием тревожности, раздражительности и плохого самочувствия. Астенический синдром часто сопровождается головной болью и головокружением, болью в мышцах конечностей, нарушением сна. Сон становится неглубоким и беспокойным. В дневное время возникает слабость, желание прилечь, но отдых не восстанавливает силы. Постепенно формируется малоподвижный образ жизни, который только усугубляет проявления астении. Часто астению связывают с синдромом хронической усталости, эмоционального выгорания от большого количества контактов с людьми.

Астенический синдром характеризуется состоянием, когда никого не хочется видеть. Попытки разговоров приводят к еще большему конфликту и его усугублению. Человеку с нервным истощением полезно сделать паузу, немножечко отойти в сторону, отдышаться, попытаться разобраться, с чем связано напряжение, обратиться за помощью к специалисту, который обязательно поможет выйти из тупиковой ситуации.

Астения вызывается хроническими конфликтами, внутренней эмоциональной утомительной работой, длящейся в течение значительного времени. Если сравнить организм астеничного человека с батарейками, то можно сказать, что у него заканчивается заряд — нервные клетки получают мало питания. Человек нуждается в обретении баланса активности и отдыха. Стимулирование на повышенную продуктивность в этом случае, подстегивание и мотивация – это как попытка выжать заряд из этих севших батареек, пытаясь их как-то расплющить, постучать по ним. Как правило, такие действия приводят к дополнительной декомпенсации, то есть последствия будут еще драматичнее.

Обращение к психотерапевту гарантирует восстановление психологического здоровья

Вся усталость делится на физическую и моральную. Физическая усталость довольно легко восстанавливается хорошим сном, нормальным питанием, одним словом – отдыхом. Если человек психологически вымотан, уставший и его тяготят какие-то переживания, сном и бездействием эту проблему не решить. Дело в том, что организму, чтобы восстановиться во сне, также нужны психологические ресурсы. Отдохнуть во сне не получается — бессонница и расстройства сна мешают..

Поэтому лучший подход к терапии астенического синдрома предполагает обращение к психотерапевту, который для восстановления хорошего самочувствия займется решением внутренних конфликтов, в которых человек в этот момент находится. Специалист посоветует такую смену деятельности, которая позволит человеку пережить радость и восторг. Общение с психотерапевтом поможет подобрать комплекс действий, при котором человек с нервным истощением будет находиться в балансе, сможет понимать конфликты и проблемы, которые его тяготят, определит, за счет чего они могут быть решены.

Витамины и адаптогены – это средства, которые в данном случае, скорее всего не повредят, но восстановиться организму при нервном истощении они помогут лишь в случае устранения стрессового фактора. Найти его – задача работы с психотерапевтом. Он поможет найти баланс, благодаря которому человек с астенией компенсирует свою жизнь отдыхом, это позволит больше радости и удовольствия.

В арсенале психотерапевтов существует большое количество методов помощи людям с астеническим синдромом. Основной метод коррекции таких расстройств – научить чередованию отдыха и напряжения. Врач может назначить занятия физическими упражнениями, с учетом того, что нервное переутомление часто ведет к быстрому физическому истощению. Он расскажет, в каком темпе необходимо будет входить в физические упражнения, объяснит, что быстрая усиленная физическая активность сможет усугубить эмоциональное напряжение, подскажет, каким образом от пеших прогулок переходить к более затратным нагрузкам.

И все же, основная работа с астеническим синдромом лежит в области психологии.

Когда незавершенные конфликты накапливаются, у человека возникает состояние, при котором он все свое раздражение выливает на людей, совершенно не причастных к его конфликтным ситуациям. Здесь тоже очень уместны будут занятия с психотерапевтом, помогающие разрешить внутренние конфликты до конца, что означает — разрешение проблемной ситуации с наименее отсроченным эффектом. Незавершенные внутренние конфликты превращаются в лавину, которую трудно сдерживать. Тогда к человеку приходит чувство, что он находится на грани, что ему трудно справляться и невозможно ничего контролировать. В этом случае следует незамедлительно обращаться к психотерапевту. Учитывая, что нервное переутомление является маской многих заболеваний, люди ошибочно идут к врачу общей практики, гастроэнтерологу, невропатологу, лечат следствия, не обращая внимания, на причину своего состояния.

Нервное истощение — медицинский центр «ВАШ ДОКТОР» Шахты

Наступает у человека в результате перенесенного стресса или большой нагрузки на организм в целом. Если вовремя не помочь организму от этого избавится, то в дальнейшем возможна депрессия. При этом истощении страдает память, умственные способности и общее состояние организма. Этого истощения никогда не будет, если у человека разнообразная деятельность, а когда работа монотонная и тем более ограничена рамками и сроками, то это плохо влияет на организм и на нервную систему.

 Причины

На сегодняшний день жизнь людей просто не проходит без нервов. Особенно это касается людей, у которых на первом месте работа, трудоголиков так сказать. Эти люди думают только о работе, и мало времени отводят на отдых и сон, в результате чего наступают неврозы, перепады настроения и переутомление. То есть человек тратит больше энергии, чем получает, и потом это довольно пагубно влияет на организм.

Нужно стараться уделять по возможности больше внимания сну и отдыху и эмоционально не перенапрягаться, если этого не придерживаться, индивид просто «сгорит» эмоционально, и от этого в большей степени страдает нервная система.

 Симптомы

• У человека жутко болит голова, даже при малейшей нагрузке;

• Могут быть расстройства зрения и аппетита;

• В интимной жизни наступает пауза из-за снижения полового влечения;

• Человек не может собрать мысли воедино и сосредоточиться;

• Начинаются проблемы с давлением, немеют и холодеют конечности;

• Бессонница сопровождается кошмарными снами;

• Депрессия.

 Признаки

К самым характерным признакам относят:

Раздражительность, человека приводит в гнев саамы простые вещи и звуки;

Не может долго ждать;

Не может долго слушать одну музыку и находиться на свету;

За ночь человек не отдыхает, потому что спит поверхностно, и если хорошо засыпает ему сняться кошмары, и естественно, с утра, он разбит и вовсе не готов к работе.

 Лечение

Если назначено правильное лечение, то эти симптомы проходят быстро, и человек восстанавливается. Но в дальнейшем, надо пересматривать график работы, и оставлять максимум допустимое время для отдыха. Очень благоприятно влияют дополнительные прогулки на свежем воздухе, а также посещение бассейна, надо наладить свой рацион питания и избавиться от вредных привычек, не употреблять алкоголь на ночь и плотный ужин.

Как понимание различий может помочь в терапии

Am J Kidney Dis. Авторская рукопись; доступно в PMC 2014 15 июля.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC4096820

NIHMSID: NIHMS604990

Отдел нефрологии и гипертонии, Медицинский факультет, Медицинский факультет Университета Вандербильта, Теннесси, Нэшвилл Адрес для корреспонденции: Эрик Г. Нейлсон, доктор медицины, Томас Ферн Фрист, старший профессор медицины и клеточной биологии и биологии развития, D-3100 MCN, Медицинский факультет Университета Вандербильта, Нэшвилл, TN 37232-2358, Телефон: 615-322 -3146, ФАКС: 615-343-9391, уд[email protected] Окончательная отредактированная версия этой статьи издателем доступна на сайте Am J Kidney Dis. См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

На примере гипергликемического гипертонического некетоза мы исследуем изменяющийся состав жидкостных пространств тела, чтобы исследовать различие между обезвоживанием с гипертонусом и истощением объема. Эти термины имеют особое значение, и их правильное использование определяет терапию, когда патофизиология нарушает состав различных жидкостей организма.

История болезни

35-летний мужчина афроамериканского происхождения, страдающий ожирением, гипертонией и недавно диагностированным сахарным диабетом, прекратил прием метформина после инфекции верхних дыхательных путей. После полиурии и полидипсии пациент пил большое количество Gatorade до появления тошноты, рвоты и спутанности сознания. При предъявлении он был неуравновешенным и летаргическим, весил 155 кг при росте 6 футов. Кровяное давление в положении лежа на спине 132/88 с пульсом 90 уд / мин изменилось при стоянии до кровяного давления 121/90 с пульсом 122 уд / мин.На оставшемся физическом осмотре выявлена ​​задняя эритема ротоглотки и сухость слизистых оболочек. Первоначальные лабораторные исследования перечислены в.

Таблица 1

Первоначальные лабораторные исследования

Введение

Обезвоживание означает потерю общей воды в организме, вызывающую гипертонус.К сожалению, слово «обезвоживание» часто используется как синоним истощения объема, что означает нечто иное — дефицит объема внеклеточной жидкости. Различие между этими двумя состояниями важно, поскольку тип жидкостей, используемых для терапии, и скорость их введения различаются для каждого из них. Гипертонус является основным патофизиологическим признаком дефицита воды и предпочтительной терминологией по сравнению с теперь небрежным использованием обезвоживания. Здесь мы исследуем пациента с гипергликемическим гипертоническим некетозом (HHNK), чтобы проиллюстрировать концепции истощения объема и гипертонуса и их роль в разработке рациональной инфузионной терапии.

Патофизиология

Жидкости тела

Общая вода тела (TBH ₂ O) составляет около 45-60% массы тела в зависимости от возраста, пола и расы (1, 2). TBH ₂ O далее делится на компартмент внутриклеточной жидкости (ICF; около 55% всей воды в организме) и компартмент внеклеточной жидкости (ECF; около 45% от общего количества воды в организме) (3), которые пропорциональны соотношению осмотически активного внутриклеточного K ⁺ до внеклеточного Na ⁺ (4).Клинический термин , объем — это прикроватное сокращение объема ECF (ECFV). ЭКФ можно разделить на объем плазмы, составляющий 17% ЭКФ, объем интерстициальной жидкости, охватывающий 50-60% ЭКФ, и остальную часть, состоящую из воды костей и соединительной ткани (3). Объем крови — это сумма объема внеклеточной плазмы и объема эритроцитов ().

Схематическое изображение водных отделов тела

Тоничность

Почему мы вообще измеряем уровень Na ⁺ в сыворотке крови клинически? Его полезность заключается только в качестве суррогатного маркера тонуса.Тоничность — это описательный физиологический термин, который относится к изменению объема клеток в растворе; объем клеток имеет тенденцию увеличиваться по мере того, как жидкости организма становятся гипотоническими, или сокращаются по мере того, как окружающие жидкости становятся гипертоническими. Тоничность отличается от осмоляльности сыворотки, поскольку ее измерение отражает совокупность эффективных и неэффективных осмолей в литре жидкости организма. Только эффективные осмоли, захваченные по обе стороны от клеточной мембраны, изменяют объем клетки; они обязывают гидратацию соответствующего пространства своего тела через трансмембранный поток воды до тех пор, пока эффективная осмоляльность не уравняется во всех жидкостных компартментах, чтобы установить тонус.Неэффективные осмоли, такие как мочевина и спирт, пересекают клеточные мембраны и не влияют на трансмембранный поток воды и не изменяют объем клетки (5, 6). Если влияние тоничности на объем клеток невозможно количественно оценить напрямую, а осмоляльность сыворотки является ненадежным индикатором (7), тогда сывороточный Na ⁺ становится полезным суррогатным маркером тоничности, и мы можем построить уравнение мысль , чтобы понять это суррогатное материнство: Сыворотка Na ⁺ = Тоничность = Эффективный осмоль ÷ TBH ₂ O = (TBNa ⁺ + TBGluosis + TBK ⁺ ) ÷ TBH ₂ O.

В этом мысленном уравнении осмотически активный TBNa ⁺ и его анионы (не показаны) плюс глюкоза омывают клетки снаружи, а осмотически активный TBK ⁺ и его анионы находятся внутри клеток. Эти объемные растворенные вещества обязывают воду гидратировать один или другой компартмент пропорционально доступным эффективным осмолям, и в равновесии сывороточный Na ⁺ приблизительно отражает чистую тоничность, налагаемую эффективными осмолями во всех компартментах. Чтобы не забыть, внутриклеточный K ⁺ является важным фактором, определяющим стабильное состояние сывороточного Na ⁺ (6, 7), поскольку осмотически активный TBK ⁺ на 20% более распространен, чем TBNa ⁺ , что объясняет, почему ICF немного больше, чем ECF (4).TBNa ⁺ , TBK ⁺ и TBH ₂ O регулируются диетой и почечной экскрецией и, в меньшей степени, потерями из кишечника, легких и кожи. Когда содержание растворенных веществ в организме, уровни антидиуретического гормона и внеклеточный объем являются нормальными, выведение Na ⁺ и K ⁺ с мочой и клиренс воды без электролитов в первую очередь отражают потребление с пищей (6-8) .

Сыворотка Na

⁺ и гипергликемия

В условиях гипергликемии взаимосвязь между ТБГ-глюкозой и сывороточной глюкозой может быть математически выражена с использованием структуры, в которой глюкоза добавляется в плазму и может диффундировать в объем распределения (V _D ), выраженный как доля общей воды в организме: Глюкоза сыворотки = TBGluosis ÷ (V _D × TBH ₂ O).На основе этой схемы модифицированное соотношение для сывороточного Na ⁺ , корректирующего гипергликемию, может быть получено следующим образом: Сывороточный Na ⁺ _G = (TBNa ⁺ + TBK ⁺ ÷ TBH ₂ O) — Глюкоза × (1 — V _D ) ÷ 2. По мере того, как глюкоза накапливается во внеклеточном пространстве, эффективная осмоляльность повышается, что приводит к смещению воды в организме с ICF на ECF, чтобы восстановить равновесие на новом уровне тоничности. Падение разведения Na ⁺ в сыворотке происходит пропорционально изменению концентрации глюкозы и V _D : ΔSerum Na ⁺ _G = ΔГлюкоза × (1-V _D ) ÷ 2.V _D представляет собой сложную функцию активности инсулина, времени распределения глюкозы, ECFV и самой концентрации глюкозы, но в нормальных стационарных условиях включает проницаемую для маннита ECF плюс около 10% ICF (V _D 0,4) (3, 9, 10). Клинически значимый диапазон V _D (0,3-0,5) соответствует падению уровня Na ⁺ в сыворотке на 1,5-1,9 мэкв / л (в среднем 1,7 мэкв / л) на каждые 100 мг / дл повышения уровня глюкозы в сыворотке (11- 14). У постели больного измеренный уровень Na ⁺ в сыворотке составляет с поправкой на на его снижение, связанное с гипергликемией, так что он в значительной степени отражает TBNa ⁺ и TBK ⁺ относительно TBH ₂ O: Na ⁺ _{G в сыворотке.} = Измеренный уровень Na в сыворотке ⁺ + (1.7 × ΔГлюкоза / 100 в мг / дл).

Объем крови

Нейрогормональные гомеостатические механизмы определяют и защищают эффективный объем циркулирующей крови (ECBV), плохо поддающееся измерению качество артериального наполнения, определяемое в первую очередь объемом крови, сердечным выбросом и тонусом сосудов (15). Объем плазмы, как компонент объема крови, представляет собой общую связь между ECFV и ECBV. Таким образом, ECFV и ECBV обычно параллельны друг другу, но расходятся во многих патологических состояниях; например, при отечных состояниях, таких как застойная сердечная недостаточность или цирроз, часто наблюдается уменьшение ECBV с увеличенным ECFV (15).

Защита от ECBV обычно включает сужение сосудов, тахикардию и улучшение сократительной способности миокарда для поддержания давления кровообращения и притока к жизненно важным органам. Менее ценный ответ — это транскапиллярное наполнение , которое включает перемещение интерстициальной жидкости в сосудистое пространство для восполнения утраченного внутрисосудистого объема (16, 17). Транскапиллярное наполнение обычно наблюдается во время диализной ультрафильтрации, в частности, при мониторинге объема крови на основе гемоконцентрации (18).Кинетические исследования после флеботомии или ультрафильтрации (потеря 10-20% объема крови) показывают, что скорость наполнения сосудов максимальна сразу после потери объема, восполняя около 50% потерянной жидкости в течение 2 часов с возможным выходом на плато через 24 часа после примерно 75-80%. восстанавливается% утраченного объема сосудов (19-22). Быстрые потери объема крови происходят, главным образом, только из объема крови, в то время как более медленные потери связаны с примерно 75% ECF (объем плазмы плюс объем межклеточной жидкости), требуя в 3-4 раза большего дефицита, чтобы вызвать эквивалентный гемодинамический компромисс.

Негеморрагические потери жидкости, такие как желудочно-кишечные, почечные или третьи интервалы, первоначально происходят из объема плазмы, но обычно достаточно медленные, чтобы распределяться по большей части компартмента ЭКФ, хотя есть исключения (20, 23). В отличие от кровотечения, возникающая гемоконцентрация увеличивает транскапиллярное наполнение и системное сосудистое сопротивление (24, 25), а степень гемоконцентрации позволяет количественно оценить дефицит объема при отсутствии кровопотери (26).

Когда чистая потеря жидкости изотонична, она полностью отбирается из ECF, и, таким образом, объем потери жидкости точно равен дефициту объема.И наоборот, когда есть чистая потеря воды, тоничность ECF повышается, вызывая быстрое перемещение воды из большего внутриклеточного компартмента, чтобы установить новый повышенный уровень тонуса тела. Таким образом, потеря чистой воды приводит к гипертонусу и сокращению всех водных компонентов тела пропорционально их доле в общей воде тела (27). Теоретически концепция потери изотонической или чистой воды является привлекательной, но такие потери редко происходят изолированно. Большинство негеморрагических потерь жидкости являются гипотоническими, но их можно разделить на изотонические и чистые водные компоненты для применения теоретической основы.Более того, рассмотрение гипотонических потерь как частично изотонической, а частично чистой воды отличает истощение объема от гипертонуса, помогает распознать преобладающую аномалию и позволяет провести соответствующее вмешательство, сочетающее изотонический раствор и восполнение свободной воды с безопасными темпами для терапии. Чтобы сформулировать эти концепции, мы сопоставим потери 1 л жидкости различного состава и их влияние на жидкостные компартменты организма.

Таблица 2

Отделения жидкости организма и сыворотка Na ⁺ с гипотетическими потерями жидкости в 1 л.

903

903

Клинические характеристики

Истощение объема

Истощение объема диагностируется у постели больного с подтверждением лабораторных исследований. Распространенный подход состоит в том, чтобы исследовать статус защитных механизмов ECBV с использованием постуральных или исходных изменений частоты сердечных сокращений и артериального давления или сопутствующих симптомов, таких как ортостатический пресинкопе. Ортостатические изменения частоты сердечных сокращений или артериального давления не проявляются у здоровых людей до тех пор, пока не будет удалено 15-20% объема крови (28, 29).Предполагая, что снижение объема крови на 15% является минимальным порогом для клинически определяемого истощения объема, требуется негеморрагическая, изотоническая потеря примерно 15% ЭКФ, составляющая 7% ТВН ₂ O. Напротив, дефицит чистой воды, эквивалентный 15% TBH ₂ O, необходим для достижения того же гемодинамического порога. Следовательно, изотонические потери примерно в 2 раза больше, чем потери чистой воды при истощении объема крови. Действительно, изотонические потери изменяют системную гемодинамику, уменьшают объем крови и СКФ и оставляют тонус тела неизменным.И наоборот, эквивалентный дефицит чистой воды не влияет на объем крови или СКФ, в то время как гипернатриемия и гипертонус заметны (30–34).

Клиницисты часто используют реакцию почек на гиповолемию, чтобы оценить клиническое впечатление об уменьшении объема. По мере того, как объем крови и ECBV падают, начальные внутрипочечные события поддерживают почечный кровоток (RBF) и GFR, прежде всего за счет воздействия простагландина на тонус афферентных артериол, несмотря на системную вазоконстрикцию. По мере дальнейшего снижения ECBV опосредованная ангиотензином II эфферентная артериолярная вазоконстрикция снижает почечный кровоток, но сохраняет СКФ, что приводит к увеличению фракции фильтрации, что способствует усилению реабсорбции натрия и мочевины в проксимальных канальцах.В конечном итоге механизмы борьбы с афферентной вазоконстрикцией артериол перестают работать, что приводит к резкому падению RBF и GFR (35).

У людей RBF начинает падать примерно при 10% кровопотере, а СКФ падает примерно при 20% кровопотере (36–39). Таким образом, повышение сывороточного креатинина или олигурия, связанное исключительно с негеморрагической гиповолемией, предполагает 15-20% дефицит ЭКФ. Сосудистые заболевания, вызванные гипертонией или диабетом, сердечной дисфункцией, хроническим заболеванием почек или лекарствами, влияющими на компенсаторную ангиотензиновую или простагландиновую системы, будут демонстрировать снижение СКФ при более низких уровнях истощения объема (35).

Гипертонус

Гипертонус обычно возникает в результате непропорционального падения TBH ₂ O по сравнению с TBNa ⁺ и TBK ⁺ , вызывающим гипернатриемию. При потере чистой воды межклеточный тонус повышается и вытягивает жидкость из внутриклеточного компартмента, который, учитывая его больший размер, несет большую часть этой потери. Таким образом, гипертонус во многих отношениях требует внутриклеточного сокращения объема, в то время как истощение объема представляет собой нарушение сокращения объема крови .Функция клеток головного мозга особенно чувствительна к зазубринам, и после гипертонуса преобладают неврологические симптомы. Только экстраординарные потери чистой воды, вызывающие концентрации Na ⁺ в сыворотке крови> 170 мэкв / л, создают риск гемодинамических изменений (27), и неврологические симптомы часто проявляются до того, как гипертонус прогрессирует до этой точки.

Большинство ядросодержащих клеток акклиматизируются к гипертонусу за счет накопления осмолей электролитов, вначале хронических осмолей органических. Эти осмоли втягивают воду обратно во внутриклеточный компартмент, частично восстанавливая объем клетки (40).Если прогрессирование гипертонуса затмевает накопление внутриклеточного осмолита, возникают тяжелые неврологические симптомы с судорогами, комой и миелинозом центрального моста как наиболее опасными осложнениями. Если гипертонус развивается медленно, нейроны акклиматизируются, сохраняют объем клеток, и пациенты проявляют только легкие неврологические симптомы или даже могут проявляться бессимптомно. Однако быстрая коррекция хронического компенсированного гипертонуса может ускорить отек мозга, когда осмотическое поступление воды в клетки мозга превышает их краткосрочную способность сбрасывать накопленные органические осмоли (41).

Гипергликемический гипертонус отличается от гипернатриемического гипертонуса. В исследованиях на животных органические осмолиты быстро накапливаются и растворяются при гипергликемии по сравнению с гипернатриемией, что может объяснить относительную редкость связанного с лечением отека мозга при HHNK (42–45). Инсулин в высоких дозах сильно способствует проникновению в клетки осмолей, таких как глюкоза и K ⁺ , и может предрасполагать к отеку мозга (44). Большая распространенность отека мозга при диабетическом кетоацидозе по сравнению с HHNK предполагает, что его патогенез больше связан с метаболическими нарушениями из-за ацидоза, чем с нарушением регуляции объема клеток (44-46).

Гомеостатический ответ на гипертонус — опосредованное АДГ сохранение воды в моче и стимуляция жажды, ищущей воды. Высвобождение АДГ и жажда гораздо более чувствительны к гипертонусу по сравнению с гиповолемией (7). АДГ также увеличивает реабсорбцию мочевины и рециркуляцию в дистальных нефронах, чтобы повысить эффективность реабсорбции воды, что приводит к легкой азотемии (47). И наоборот, поскольку объем сосудов обычно сохраняется, СКФ и креатинин сыворотки изначально не изменяются. Олигурия проявляется на ранней стадии гипертонуса (увеличение <5% по сравнению с заданной точкой), тогда как при гиповолемии проявляется поздно, так как дефицит не менее 10% ECBV необходим для стимуляции высвобождения АДГ и повышения осмоляльности мочи (33, 34, 48).Мы суммируем контрастирующие клинические признаки истощения объема и гипертонуса в.

Таблица 3

Клинические признаки истощения объема и гипертонуса

16

Подход к жидкостной терапии

Обоснование подхода к терапии начинается с оценки дефицита объема и воды, поскольку этот дефицит восполняется за счет быстрого введения изотонического раствора и медленного восполнения запасов свободной воды, соответственно.При гипергликемии глюкоза подавляет реабсорбцию почек, в результате чего возникает осмотический диурез, в результате чего моча становится слегка гиперосмолярной (~ 400-500 мОсм / кг). Глюкоза составляет около 50-60% этой осмоляльности мочи, а комбинированная концентрация Na ⁺ + K ⁺ в моче находится в диапазоне 50-100 мэкв / л (49-52). Только использование клиренса безэлектролитной воды, а не осмолярного клиренса свободной воды, правильно определяет значительные потери свободной воды с мочой (6, 53).

Возможная потеря чистых изотонической жидкости и чистой воды будет зависеть от перорального приема пациентом.Полидипсия может привести к потреблению достаточного количества воды, чтобы свести на нет дефицит свободной воды, и даже в редких случаях вызывает гипотоничность (43). Единственный способ четко распознать эту ситуацию — это вычислить сыворотку с коррекцией гипергликемии Na ⁺ _G , поскольку значение около 140 мэкв / л или меньше предполагает нормальный водный баланс или избыток воды, соответственно. Пациенты с функциональным анефрием на диализе часто поступают таким образом, поскольку потери воды с мочой незначительны, а потребление воды не ослабевает.Терапия в этой ситуации — это прежде всего разумная инсулинотерапия (54). И наоборот, предыдущий прием пищи и соли может минимизировать изотонические потери и вызвать дефицит чистой воды. У большинства пациентов с HHNK присутствует как изотоническая, так и свободная потеря воды с клинической комбинацией гемодинамических нарушений и неврологических симптомов (43). Дефицит объема можно оценить клинически, поскольку у нашего пациента наблюдался ортостаз и снижение СКФ, что соответствовало примерно 20% -ному падению объема крови и ECFV.Учитывая патологическое ожирение нашего пациента, TBH ₂ O оценивается с использованием антропоморфных уравнений (2), а не практических правил, основанных на весе: общая вода в организме (L) = 2,447–0,09516 возраста (лет) + 0,1074 роста (см) + 0,3362 веса. (кг) = 70л. Поскольку ECF составляет 45% от TBH ₂ O, дефицит объема у пациента составляет около 6-6,5 л (0,45 × 70 л × 0,2). Его дефицит чистой воды рассчитывается с использованием сывороточного Na ⁺ _G с поправкой на гипергликемию по часто цитируемой формуле: Дефицит воды = TBH ₂ O × [(Na ^{в сыворотке +} _G ÷ 140) — 1] (6 ), где скорректированная концентрация Na ⁺ _G в сыворотке составляет 158 мэкв / л (139 мэкв / л + 1.7 × 11,1) при дефиците воды 9л.

Лечение HHNK обычно происходит в трех перекрывающихся фазах: восстановление ECBV, восполнение дефицита ECF и коррекция гипергликемии и коррекция дефицита свободной воды (). Другие электролитные нарушения, в частности истощение TBK ⁺ , также следует устранять одновременно и частично перед введением инсулина при явной гипокалиемии (46). Чтобы избежать ишемического повреждения органа-мишени, лечение истощения ECBV имеет приоритет над коррекцией гипертонуса.Скорость коррекции всегда является предметом споров, но рациональный подход состоит в том, чтобы быстро восполнить объем плазмы и затем медленно заменить интерстициальную жидкость, поскольку транскапиллярное пополнение меняет направление в течение следующих 24 часов. Поскольку транскапиллярное пополнение восполняет 75-80% потерянного объема сосудов, дефицит объема плазмы составляет около 20-25% (100% минус 75-80%) от общего дефицита ЭКФ или около 1-1,5 л. Целесообразно введение этого объема в виде болюса физиологического раствора в первые 1-2 часа.Относительно сильное введение изотонического солевого раствора может быть продолжено для восполнения ECFV (~ 5 л за 24 часа = ~ 200 мл / час) и компенсации изотонических потерь мочи (половина объема мочи, предполагая, что моча Na ⁺ + K ⁺ , примерно половина от сыворотка Na ⁺ ).

Нарушения в организме и стратегия жидкостной терапии при HHNK с истощением объема и гипертонусом

Истощение циркулирующего объема — это первостепенная начальная терапевтическая цель, за которой следует истощение интерстициальной жидкости, что составляет 1/4 ^th и 3/4 ^th от Дефицит ECFV соответственно.Коррекция тонуса с помощью свободной воды или гипотонических растворов проводится медленно, обеспечивая снижение уровня сывороточного Na ⁺ _G со скоростью <10 мэкв / день.

Терапию низкими дозами инсулина (0,1 ЕД / кг / час) следует начинать только после стабилизации гемодинамики, поскольку результирующий внутриклеточный сдвиг глюкозы также приведет к возврату внеклеточной жидкости в клетки, что еще больше ухудшит ECFV (43, 46). Терапию инсулином следует продолжать до тех пор, пока уровень глюкозы в сыворотке не достигнет около 300 мг / дл, что является легкой гипергликемической целью, предназначенной для поддержания умеренного гипертонуса для снижения риска отека мозга (46).На этом этапе уровень инсулина снижается и используются растворы, содержащие декстрозу, чтобы избежать гипогликемии. Скорость инфузии декстрозы для поддержания постоянного уровня глюкозы в сыворотке может быть рассчитана для соответствия скорости сжигания глюкозы: скорость инфузии 5% декстрозы (мл / час) ≅ среднее часовое изменение уровня глюкозы в сыворотке (мг / дл / час) × 0,08 × TBH ₂ О. Требуемая скорость инфузии 5% декстрозы часто бывает неожиданной. Относительно низкое падение уровня глюкозы в сыворотке 50 мг / дл / час (55) у нашего пациента требует скорости инфузии 5% декстрозы 250–300 мл / час, чтобы просто поддерживать уровень глюкозы в сыворотке на постоянном уровне.Инфузии 10% или 50% декстрозы могут использоваться, если высокие скорости инфузии нежелательны.

По мере продолжения объемной реанимации СКФ часто восстанавливается до гипергликемии, что приводит к повторной полиурии. Распространенное заблуждение состоит в том, что изотонический раствор поможет исправить гипертонус, поскольку тоничность настоя ниже тонуса тела. В то время как незначительный оздоровительный эффект возможен в краткосрочной перспективе, значительный осмотический диурез с гипотонической мочой приведет к засолению и ухудшению гипертонуса, если его не лечить.Например, 1 л изотонического солевого раствора может выделяться как 2 л гипотонической мочи, производя чистую потерю свободной воды в размере 1 л. Таким образом, в конечном итоге необходим переход на гипотонические жидкости.

Значительное увеличение объема мочи обычно указывает на улучшение СКФ и выведения гипотонической мочи. 0,45% физиологический раствор полезен на начальном этапе, чтобы сопоставить потери с гипотонической мочой, продолжить восполнение объема и начать коррекцию свободной воды. Относительно медленная коррекция дефицита свободной воды для снижения сывороточного Na ⁺ _G на <10 мэкв / день часто предлагается для минимизации риска отека мозга, вызванного лечением (56).Поскольку сывороточный Na ⁺ _G у нашего пациента составляет 158 мэкв / л, прирост 18 мэкв / л должен быть нормализован в течение 48 часов или более. Потребуется введение бесплатной воды со скоростью около 150-200 мл / час сверх текущего объема мочи (около ½ объема мочи) и незначительные потери (30-50 мл / час). Примерно 400-500 мл / час полуизотонического физиологического раствора будет эквивалентно 200-250 мл / час свободной воды и изотонического физиологического раствора. По мере достижения эуволемии следует перейти на D ₅ W со скоростью примерно 150 мл / час сверх текущих потерь свободной воды для коррекции остаточной гипернатриемии (сывороточный Na ⁺ _G > 140 мэкв / л) .

Таблица 4. Определение основных терминов

Ссылки

1. Chumlea WC, Guo SS, Zeller CM, et al. Справочные значения общей воды в организме и уравнения прогноза для взрослых. Kidney Int. 2001; 59: 2250–2258. [PubMed] [Google Scholar] 2. Watson PE, Watson ID, Batt RD. Общий объем воды в организме взрослых мужчин и женщин, рассчитанный на основе простых антропометрических измерений. Am J Clin Nutr. 1980; 33: 27–39. [PubMed] [Google Scholar] 3. Эдельман И.С., Лейбман Дж. Анатомия воды и электролитов в организме. Am J Med. 1959; 27: 256–277.[PubMed] [Google Scholar] 4. Эдельман И.С., Лейбман Дж., О’Мира депутат, Биркенфельд Л.В. Взаимосвязь между концентрацией натрия в сыворотке, осмолярностью сыворотки и общим обменным натрием, общим обменным калием и общей водой тела. J Clin Invest. 1958; 37: 1236–1256. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Gennari FJ. Текущие концепции. Осмоляльность сыворотки. Использование и ограничения. N Engl J Med. 1984. 310: 102–105. [PubMed] [Google Scholar] 6. Манге К., Мацуура Д., Джизман Б. и др. Лингвистическая терапия: случай обезвоживания в сравнении с истощением объема.Ann Intern Med. 1997; 127: 848–853. [PubMed] [Google Scholar] 8. Берл Т. Влияние приема растворенных веществ на поток мочи и выделение воды. J Am Soc Nephrol. 2008; 19: 1076–1078. [PubMed] [Google Scholar] 9. Ферраннини Э., Смит Дж. Д., Кобелли К., Тоффоло Дж., Пило А., ДеФронцо Р. А.. Влияние инсулина на распределение и утилизацию глюкозы у человека. J Clin Invest. 1985. 76: 357–364. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Jacquez JA. Теория расчета скорости продукции в установившемся и нестационарном состояниях и ее применение к метаболизму глюкозы.Am J Physiol. 1992; 262: E779–790. [PubMed] [Google Scholar] 11. Кац М.А. Гипонатриемия, вызванная гипергликемией — расчет ожидаемого снижения уровня натрия в сыворотке. N Engl J Med. 1973; 289: 843–844. [PubMed] [Google Scholar] 12. О, MS. Патогенез и диагностика гипонатриемии. Нефрон. 2002; 92 (Дополнение 1): 2–8. [PubMed] [Google Scholar] 14. Цамалукас А.Х., Инг Т.С., Сиамопулос К.С. и др. Нарушения жидкости в организме при тяжелой гипергликемии у пациентов, находящихся на хроническом диализе: обзор опубликованных отчетов. J Осложнения диабета.2008; 22: 29–37. [PubMed] [Google Scholar] 15. Schrier RW. Снижение эффективного объема крови при отечных заболеваниях: что это значит? J Am Soc Nephrol. 2007; 18: 2028–2031. [PubMed] [Google Scholar] 16. Гауэр О.Н., Генри Дж. П., Бен С. Регулирование объема внеклеточной жидкости. Annu Rev Physiol. 1970; 32: 547–595. [PubMed] [Google Scholar] 17. Друкер WR, Чедвик CD, Ганн DS. Транскапиллярное наполнение при кровотечении и шоке. Arch Surg. 1981; 116: 1344–1353. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ishibe S, Peixoto AJ.Методы оценки объемного статуса и межкамерных сдвигов жидкости у гемодиализных пациентов: применение в клинической практике. Semin Dial. 2004; 17: 37–43. [PubMed] [Google Scholar] 19. Эберт Р.В., Стед Э.А., Гибсон Дж. Реакция нормального человека на острую кровопотерю. Arch Intern Med. 1941; 68: 578–590. [Google Scholar] 20. Куманс Х.А., Гирс А.Б., Мис Э.Дж. Восстановление объема плазмы после ультрафильтрации у пациентов с хронической почечной недостаточностью. Kidney Int. 1984; 26: 848–854. [PubMed] [Google Scholar] 21. Moore FD.Влияние кровотечения на состав тела. N Engl J Med. 1965; 273: 567–577. [PubMed] [Google Scholar] 22. Риддез Л., Хан Р., Брисмар Б., Страндберг А., Свенсен С., Хеденшерна Г. Центральная и региональная гемодинамика во время острой гиповолемии и замещения объема у добровольцев. Crit Care Med. 1997; 25: 635–640. [PubMed] [Google Scholar] 24. Грейсон Т.Л., Уайт Дж. Э., Мойер, Калифорния. Потребление кислорода; Концентрации неорганических ионов в моче, сыворотке и двенадцатиперстной жидкости, гематокритах, мочевых выделениях; Частота пульса и артериальное давление при истощении дуоденальных солей у нормальных и алкогольных мужчин.Ann Surg. 1963; 158: 840–858. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Реуби ФК. Гемодинамические изменения при изотонической дегидратации. Contrib Nephrol. 1980; 21: 55–61. [PubMed] [Google Scholar] 26. Харрисон MH. Влияние теплового стресса и физических упражнений на объем крови у человека. Physiol Rev.1985; 65: 149–209. [PubMed] [Google Scholar] 27. Feig PU, McCurdy DK. Гипертоническое состояние. N Engl J Med. 1977; 297: 1444–1454. [PubMed] [Google Scholar] 28. Кнопп Р., Клейпул Р., Леонарди Д. Использование теста наклона для измерения острой кровопотери.Ann Emerg Med. 1980; 9: 72–75. [PubMed] [Google Scholar] 29. МакГи С., Абернети В.Б., 3-е место, Симел Д.Л. Рациональное клиническое обследование. У этого пациента гиповолемия? ДЖАМА. 1999; 281: 1022–1029. [PubMed] [Google Scholar] 30. Маккэнс Р.А. Медицинские проблемы минерального обмена. III. Экспериментальный дефицит соли у человека. Ланцет. 1936; 227: 823–830. [Google Scholar] 31. Маккэнс Р.А. Влияние дефицита соли у человека на объем внеклеточной жидкости, а также на состав пота, слюны, желудочного сока и спинномозговой жидкости.J Physiol. 1938; 92: 208–218. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 34. Надаль Дж. В., Педерсен С., Мэддок В. Г.. Сравнение обезвоживания из-за потери соли и из-за отсутствия воды. J Clin Invest. 1941; 20: 691–703. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. Бадр К.Ф., Итикава И. Преренальная недостаточность: пагубный переход от почечной компенсации к декомпенсации. N Engl J Med. 1988. 319: 623–629. [PubMed] [Google Scholar] 37. Ломбардо Т.А., Айзенберг С., Оливер Б.Б., Виар В.Н., Эддлман Е.Е., мл., Харрисон Т.Р.Влияние кровотечения на экскрецию электролитов и клубочковую фильтрацию. Тираж. 1951; 3: 260–270. [PubMed] [Google Scholar] 39. Виггинс WS, Манри СН, Лион RH, Питтс РФ. Влияние солевой нагрузки и истощения запасов соли на функцию почек и выведение электролитов у человека. Тираж. 1951; 3: 275–281. [PubMed] [Google Scholar] 40. Хоффманн Э.К., Ламберт И.Х., Педерсен С.Ф. Физиология регуляции клеточного объема позвоночных. Physiol Rev.2009; 89: 193–277. [PubMed] [Google Scholar] 41. Макманус М.Л., Черчвелл КБ, Стрэндж К.Регулирование объема клеток при здоровье и болезни. N Engl J Med. 1995; 333: 1260–1266. [PubMed] [Google Scholar] 42. Мац Р. Ведение гиперосмолярного гипергликемического синдрома. Я семейный врач. 1999; 60: 1468–1476. [PubMed] [Google Scholar] 43. McCurdy DK. Гиперосмолярная гипергликемическая некетотическая диабетическая кома. Med Clin North Am. 1970; 54: 683–699. [PubMed] [Google Scholar] 44. Поллок А.С., Ариефф А.И. Нарушения регуляции клеточного объема и их функциональные последствия. Am J Physiol. 1980; 239: F195–205.[PubMed] [Google Scholar] 45. Цайтлер П., Хакк А., Розенблум А., Глейзер Н. Гипергликемический гиперосмолярный синдром у детей: патофизиологические соображения и предлагаемые рекомендации по лечению. J Pediatr. 2010 [PubMed] [Google Scholar] 46. Китабчи А.Э., Умпьеррес Дж. Э., Майлз Дж. М., Фишер Дж. Гипергликемические кризы у взрослых больных сахарным диабетом. Уход за диабетом. 2009. 32: 1335–1343. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 47. Банкир Л., Буби Н., Трин-Транг-Тан М.М., Ахлулай М., Променёр Д. Прямые и косвенные затраты на выведение мочевины.Kidney Int. 1996; 49: 1598–1607. [PubMed] [Google Scholar] 49. Этчли Д.В., Леб Р.Ф., Ричардс Д.В., Бенедикт Э.М., Дрисколл М.Э. О ДИАБЕТИЧЕСКОМ АКИДОЗЕ: Подробное исследование электролитного баланса после отмены и возобновления инсулиновой терапии. J Clin Invest. 1933; 12: 297–326. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 52. Gennari FJ, Kassirer JP. Осмотический диурез. N Engl J Med. 1974; 291: 714–720. [PubMed] [Google Scholar] 53. Роза Б.Д. Новый подход к нарушениям концентрации натрия в плазме.Am J Med. 1986; 81: 1033–1040. [PubMed] [Google Scholar] 54. Цамалукас А.Х., Инг Т.С., Сиамопулос К.С. и др. Патофизиология и лечение нарушений жидкости и электролитов у пациентов на хроническом диализе с тяжелой гипергликемией. Semin Dial. 2008; 21: 431–439. [PubMed] [Google Scholar] 55. Розенталь Н.Р., Барретт Э.Дж. Оценка действия инсулина у пациентов с гиперосмолярным гипергликемическим диабетом без кетоза. J Clin Endocrinol Metab. 1985. 60: 607–610. [PubMed] [Google Scholar] 56. Adrogue HJ, Madias NE.Гипернатриемия. N Engl J Med. 2000; 342: 1493–1499. [PubMed] [Google Scholar] 58. Dorrington KL. Тургор кожи: мы понимаем клинический признак? Ланцет. 1981; 1: 264–266. [PubMed] [Google Scholar] 59. Хью-Батлер Т., Ноукс Т.Д., Солдин С.Дж., Вербалис Дж. Острые изменения концентрации аргинина вазопрессина, пота, мочи и сыворотки натрия у людей, занимающихся физическими упражнениями: существует ли скоординированная гомеостатическая связь? Br J Sports Med. 2010; 44: 710–715. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 60. Уолш Н. П., Монтегю Дж. С., Каллоу Н., Роулендс А. В..Скорость потока слюны, концентрация общего белка и осмоляльность как потенциальные маркеры состояния гидратации всего тела во время прогрессирующего острого обезвоживания у людей. Arch Oral Biol. 2004. 49: 149–154. [PubMed] [Google Scholar] 61. Лапидес Дж., Борн Р. Б., Маклин Л. Р.. Клинические признаки обезвоживания и потери внеклеточной жидкости. ДЖАМА. 1965; 191: 413–415. [PubMed] [Google Scholar] 62. Миллер Т.Р., Андерсон Р.Дж., Линас С.Л. и др. Показатели мочевой диагностики при острой почечной недостаточности: проспективное исследование. Ann Intern Med. 1978; 89: 47–50.[PubMed] [Google Scholar]

Обезвоживание — обзор | Темы ScienceDirect

Обезвоживание

Обезвоживание — широко распространенная проблема среди пожилых людей и напрямую увеличивает показатели заболеваемости и смертности. Обезвоживание — дорогостоящая индивидуальная и общественная проблема. Почти 40% всех госпитализаций пожилых людей связаны с обезвоживанием, но могут остаться незамеченными. ^133,134

Пожилые люди подвержены обезвоживанию по многим причинам.Во-первых, притупляется механизм жажды, что приводит к уменьшению желания пить. ¹³⁵ Во-вторых, происходит уменьшение общего количества жидкости в организме с уменьшением мышечной массы и увеличением жировых отложений. Кроме того, снижение функции почек, которое приводит к концентрации мочи, не позволяет организму удерживать достаточно жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание. Наконец, физический и умственный упадок также может привести к обезвоживанию. ¹³⁵

Обезвоживание классифицируется по соотношению между свободной водой и натрием и может быть вызвано многими факторами.Гипертоническое обезвоживание возникает, когда потеря воды больше, чем потеря натрия. Этот тип обезвоживания чаще встречается при наличии инфекции или при воздействии высоких температур окружающей среды. При изотоническом обезвоживании происходит равная потеря воды и натрия, а рвота и диарея являются двумя наиболее частыми причинами. Гипотоническое обезвоживание вызвано большей потерей натрия, чем потеря воды. Использование диуретиков — наиболее частая причина гипотонического обезвоживания, а гипотоническое обезвоживание — наиболее частая причина обезвоживания у пожилых людей. ¹³⁶ Наиболее значительным лабораторным отклонением от нормы является дисбаланс натрия, за которым следует тщательно следить.

Есть несколько факторов риска, связанных с обезвоживанием, включая пожилой возраст; принадлежность к женскому полу из-за более высокого процента жира в организме; ИМТ <21 и> 27. Лица с деменцией, инсультом в анамнезе, недержанием мочи, инфекциями, употребляющими стероиды, полифармацевтическими препаратами и снижением функциональной независимости также имеют повышенный риск обезвоживания. ¹³⁴

Симптомы обезвоживания могут включать спутанность сознания, летаргию, быструю потерю веса и функциональное снижение, все это будет мешать достижению целей реабилитации. Таким образом, физиотерапевт может следить за обезвоживанием и предупреждать медицинскую бригаду о возникновении этого синдрома. Смотрите в рамке 14.13 признаки и симптомы обезвоживания.

Истощение гликогена: признаки и симптомы

Глюкоза — это бензин для вашего трудолюбивого организма.Если вы заправляете свой автомобиль хорошим топливом — бензином премиум-класса в форме цельных продуктов, богатых питательными веществами, — ваше тело будет работать эффективно, как модный гибридный автомобиль, а не один из тех стандартных минивэнов.

Почему именно гибрид? Что впечатляет, так это то, что ваше тело не просто знает, как использовать топлива, оно также знает, как хранить топлива, чтобы вы могли двигаться в течение дня, не останавливаясь и не наполняя бак повторно. Он сжигает глюкозы, (топливо) и сохраняет ее как гликогена на будущее.

В чем разница между глюкозой и гликогеном?

Гликоген — это более сложная версия глюкозы, называемая полисахаридом (поли = много, сахарид = сахар). Когда нашему организму требуется быстрый прилив энергии или когда мы не получаем достаточного количества глюкозы из пищи, происходит истощение гликогена, поскольку ваше тело использует все запасы топлива, не давая вам возможности добраться туда, куда вы хотите.

Как ваше тело хранит глюкозу для более длительных поездок

Чтобы понять истощение гликогена, давайте сначала объясним, как ваше тело резервирует энергию (глюкозу) на случай чрезвычайных ситуаций.Чтобы понять важность глюкозы, семьдесят пять процентов гликогена (хранимая глюкоза) используется мозгом и центральной нервной системой. Неудивительно, почему мы голодаем!

Гликоген создается либо непосредственно из пищи (синтез гликогена), либо косвенным путем (глюконеогенез). Когда вы едите пищу с углеводами, ваше тело выделяет инсулин, который забирает глюкозу из крови для получения энергии в клетки. Когда организм получает избыток топлива, молекулы глюкозы соединяются в цепочку, образуя более длинные единицы, называемые гликогеном.

Гликоген имеет максимальный уровень хранения, прежде чем он превращается в жир. Уровни хранения зависят от вашего тела и таких факторов, как уровень активности, пол и мышечная масса. Ваше тело может хранить около 1600-2800 калорий углеводов в форме гликогена в ваших мышцах, печени, эритроцитах и ​​почках, прежде чем они превращаются в жир.

Что такое истощение гликогена?

Когда в нашем рационе не хватает глюкозы или мы расходуем ее во время тренировок, мы задействуем драгоценные резервы нашего тела.Когда уровень сахара в крови падает ниже нормы, печень высвобождает гликоген, а затем расщепляет глюкозу. Этот сложный механизм, называемый гликогенолизом, помогает сбалансировать уровень сахара в крови. Как только весь накопленный гликоген будет исчерпан, вы почувствуете усталость, утомление и снизится эффективность ваших упражнений.

Гликоген, который хранится в наших мышцах, предназначен «только для местных». Другими словами, если он накапливается в мышцах, он не может транспортироваться в другие части тела в качестве топлива.Вместо этого он должен использоваться на сайте. Если ваше тело не может сделать еще одно повторение, это, вероятно, означает, что в этих мышцах истощился гликоген.

Сколько времени нужно, чтобы исчерпать запасы гликогена?

Тип, интенсивность и продолжительность упражнений могут повлиять на то, сколько времени потребуется для истощения запасов гликогена. Вот несколько общих диапазонов:

• Повседневная активность: 12-22 часа

• Упражнения низкой и средней интенсивности (бег на длинные дистанции) : 90-120 минут

• Упражнения высокой интенсивности (HIIT-тренировка) : 20 минут

Когда вы «ударяетесь о стену» во время тренировки, это частично происходит из-за истощения запасов гликогена.Типичные симптомы — крайняя потеря энергии и усталость. Глюкоза также генерирует АТФ, который является основным источником топлива для организма. Небольшие количества присутствуют в мышцах в любой момент времени и используются в анаэробных (недостаток кислорода) упражнениях продолжительностью менее 10 секунд (то есть быстрый спринт) или до 30 секунд для спортсмена. Помимо этого, АТФ должен производиться путем гликогенолиза.

Что гликоген делает для мышц?

Гликоген является основным источником энергии во время упражнений. Чем лучше ваше тело может накапливать гликоген, тем лучше оно сможет выполнять физические задачи.Если в организме низкий уровень гликогена, вы не сможете тренироваться с высокой интенсивностью, и продолжительность тренировки будет ограничена. Многочисленные исследования показывают, что усталость, снижение работоспособности и симптомы перетренированности связаны с низкоуглеводными диетами, которые вызывают истощение гликогена.

Что восстанавливает гликоген?

Когда в организме истощаются запасы, требуется около 24 часов для дозаправки (т. Е. Для переваривания, переваривания и преобразования пищи в гликоген).Понятно, что продукты, содержащие углеводы, помогут наиболее эффективно пополнить запасы. Когда пища переваривается, образуется глюкоза. Поджелудочная железа распознает это и вырабатывает инсулин — гормон, регулирующий количество глюкозы в кровотоке. Любая глюкоза, которая не используется в это время, направляется в печень для хранения в виде гликогена.

Добавлять углеводы или нет

Спортсмены могут накапливать большое количество гликогена за счет углеводной нагрузки. Это когда перед мероприятием едят богатую углеводами пищу.Хотя этот метод может дать топливо, он потерял популярность из-за побочных эффектов в виде лишнего веса воды и проблем с пищеварением (я говорю из личного опыта). Если вы готовитесь к мероприятию, например, к марафону, поэкспериментируйте с любыми изменениями диеты за недели — даже месяцы — до мероприятия, чтобы убедиться, что они работают на вас.

Некоторые спортсмены используют другой метод, чтобы уменьшить количество углеводов во время тренировок. Это приводит к снижению гликогена и заставляет организм вместо этого использовать жировые запасы в качестве топлива.Не рекомендуется пробовать новый режим тренировок, если вы новичок в низкоуглеводной диете, такой как кетогенная диета ( кето, для краткости). У вас могут появиться симптомы, похожие на грипп, например, сонливость или расстройство желудка. Не торопитесь и старайтесь не вносить слишком много изменений одновременно.

Перед тем, как попробовать какую-либо экстремальную диету, например, кето-диету с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов, мы рекомендуем вам провести исследование и проконсультироваться с врачом.

Подробнее о кето

При переходе на низкоуглеводную диету запасы гликогена истощаются.Это приводит к утомляемости, упадку сил, вялости и умственной тупости. Как только организм обновляет запасы гликогена, восстанавливаются энергия и ясность ума. Спортсмену может потребоваться до нескольких месяцев, чтобы приспособиться к диете с низким содержанием углеводов и высоким содержанием жиров или кето-диете, прежде чем он наконец ощутит положительные метаболические изменения и уровень гликогена в мышцах.

Переход на низкоуглеводную диету приведет к первоначальной потере веса. Это происходит потому, что, когда гликоген накапливается в мышцах, он связывается с водой. Однако быстрое истощение гликогена и быстрая потеря веса воды в конечном итоге приведет к его возвращению.Имейте в виду, что эти колебания веса связаны с водой, а не с жиром.

Еда с очень низким содержанием углеводов не идеальна для упражнений высокой интенсивности, потому что анаэробная система полагается на расщепление глюкозы для получения энергии. Поскольку такие диеты, как кетогенная диета, сжигают жир вместо глюкозы в качестве топлива, эта быстрая энергия на основе глюкозы недоступна. Во время упражнений высокой интенсивности тело переключается на использование гликогена в качестве топлива независимо от количества потребляемых вами углеводов. Это означает, что если вы потребляете меньше углеводов, у вашего тела будет меньше энергии для работы, что поставит под угрозу ваши тренировки.

Кето-любопытно? Узнайте больше о кетогенной диете и посмотрите, действительно ли она стоит всей этой шумихи.

Итог

Это был большой объем научно обоснованной информации. Вкратце:

• Глюкоза — основной источник энергии для тела и мозга

• Гликоген — это название хранимой глюкозы

• Истощение гликогена происходит, когда у нас заканчиваются запасы гликогена из-за недостатка. пищи или интенсивных упражнений

• Гликоген в мышцах может использоваться только этой мышцей

• Гликоген, хранящийся в печени, можно использовать по всему телу

• Углеводородные продукты восстанавливают гликоген наиболее эффективно

• При соблюдении низкоуглеводной диеты вашему организму нужно время, чтобы приспособиться к новому источнику топлива.

Чтобы получить рецепты со здоровыми источниками глюкозы, подпишитесь на 8fit!

Как сохранить энергию для езды на длинные дистанции — Клиника Кливленда

Автор: Кейт Паттон, MEd, RD, CSSD, LD

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Чтобы добиться успеха в гонках на выносливость, требуются месяцы тренировок, подготовки и планирования. Велосипедисты, готовящиеся к соревнованиям на выносливость, часто планируют свой график тренировок на несколько месяцев вперед, но не так часто бывает, чтобы план заправки топливом был включен в этот график тренировок. Планирование и практика того, что вы едите и пьете во время тренировки, могут повлиять на то, заработаете ли вы PR в день соревнований.

Постоянное снабжение своего тела нужным количеством питательных веществ в нужное время позволит вашему организму усваивать и эффективно использовать топливо, чтобы вы могли работать наилучшим образом.

Велосипедистам, которые едут более 60 минут, необходимо заправить топливом через час. Исследования не позволяют сделать однозначных выводов о том, положительно ли заправка во время упражнений продолжительностью менее 60 минут для производительности. Но исследования показывают, что потребление углеводов во время упражнений продолжительностью более 60 минут улучшает метаболический ответ и спортивные результаты.

Необходимость дозаправки

Вашему организму необходимы углеводы из глюкозы и жир из мышечных триглицеридов, чтобы получить энергию во время длительных упражнений. Хорошая новость заключается в том, что в вашем организме хранится много глюкозы и жира. Плохая новость в том, что для дистанционных тренировок этого недостаточно.

Небольшое количество глюкозы находится в кровотоке, в то время как большая часть хранится в виде гликогена в мышцах и печени. Когда вы тренируетесь, ваше тело расщепляет гликоген на глюкозу для получения энергии. Когда запасы гликогена истощаются, у вашего тела заканчивается топливо, и вы начинаете чувствовать усталость.

Употребление углеводов во время тренировки предотвратит истощение гликогена. Во время низкоинтенсивной езды организм фактически использует больше энергии за счет расщепления мышечных триглицеридов. Для тех, кто много лет занимается верховой ездой на выносливость, ваше тело сможет увеличить выработку энергии за счет жира, а не гликогена, что замедлит истощение гликогена.

Удар в стену

Если вы не потребляете достаточно глюкозы для затрачиваемой энергии, ваша производительность и тренировка будут поставлены под угрозу.Это называется ударом о стену.

Без достаточного количества энергии тело полагается на жир и сухую мышцу в качестве топлива. Снижение мышечной массы снижает силу, выносливость и опорно-двигательную функцию, что снижает работоспособность. Жир как источник топлива не обязательно приходит на помощь разбитому спортсмену. Жиру требуется больше времени для преобразования в энергию по сравнению с гликогеном, из-за чего спортсмен не получает топливо так быстро, как это необходимо.

Американский колледж спортивной медицины, Американская диетическая ассоциация и диетологи Канады рекомендуют потреблять от 30 до 60 граммов углеводов из глюкозы или глюкозы и фруктозы каждый час упражнений на выносливость.

Имейте в виду, что употребление только источников фруктозы, таких как мед, изюм и курага, не рекомендуется из-за риска диареи. Удобные источники включают спортивные напитки, гели и жевательные таблетки или фрукты.

План перед гонкой

Помните, что то, что работает для одного спортсмена, может не работать для другого. Пол спортсмена, тип выполняемой активности, интенсивность, продолжительность, частота и уровень физической подготовки влияют на метаболизм и потребности в энергии.

Спланируйте, чем вы собираетесь заправляться во время тренировок, и запишите, что вы потребляли, чтобы вы могли определить, что могло помочь вам в негативном сплите или что заставило вас разделиться в ванную.

Как только вы определите, какое топливо вам больше всего подходит, у вас будет больше шансов на успех в день гонки.

Водный баланс | Безграничная анатомия и физиология

Регламент водозабора

Жидкость может попадать в организм в виде предварительно приготовленной воды, проглоченной пищи и напитков и, в меньшей степени, в виде метаболической воды.

Цели обучения

Опишите регулирование поступления воды в организм

Основные выводы

Ключевые точки

• Постоянный запас воды необходим для восполнения потерь жидкости в результате нормальной физиологической деятельности, такой как дыхание, потоотделение и мочеиспускание.
• Жажда — это ощущение, создаваемое гипоталамусом, который заставляет организмы глотать воду.
• Повышенная осмолярность крови воздействует на осморецепторы, которые либо напрямую стимулируют гипоталамус, либо вызывают высвобождение ангиотензина II, стимулируя гипоталамус и вызывая жажду.
• Система ренин-ангиотензин усиливает жажду как способ увеличения объема крови. Он активируется за счет высокой осмолярности плазмы, низкого объема крови, низкого кровяного давления и стимуляции симпатической нервной системы.

Ключевые термины

• жажда : ощущение, которое заставляет организмы глотать воду. Это считается основным инстинктом выживания.
• осморецепторы : сенсорные рецепторы, которые в основном находятся в гипоталамусе или плотном пятне, которые обнаруживают изменения концентрации растворенных веществ в крови.

Водозаборник

Жидкость может попадать в организм в виде предварительно приготовленной воды, проглоченной пищи и напитков и, в меньшей степени, в виде метаболической воды, которая образуется как побочный продукт аэробного дыхания и синтеза дегидратации.Постоянный запас необходим для восполнения потерь жидкости в результате нормальной физиологической деятельности, такой как дыхание, потоотделение и мочеиспускание.

Вода, образующаяся в результате биохимического метаболизма питательных веществ, обеспечивает значительную часть суточных потребностей в воде для некоторых членистоногих и пустынных животных, но обеспечивает лишь небольшую часть необходимого потребления человеком. В нормальном состоянии покоя поступление воды через проглоченные жидкости составляет примерно 2500 мл / день.

Гомеостаз воды в организме регулируется в основном за счет проглатываемых жидкостей, которые, в свою очередь, зависят от жажды.Жажда — это основной инстинкт или побуждение, побуждающее организм глотать воду.

Жажда — это ощущение, создаваемое гипоталамусом, центром жажды человеческого тела. Жажда — важный компонент регуляции объема крови, который медленно регулируется гомеостазом.

Гипоталамус-опосредованная жажда

Осморецептор — это сенсорный рецептор, который обнаруживает изменения осмотического давления и в основном обнаруживается в гипоталамусе большинства гомеотермных организмов. Осморецепторы обнаруживают изменения осмолярности плазмы (то есть концентрации растворенных веществ, растворенных в крови).

Когда осмолярность крови изменяется (она более или менее разбавлена), изменяется диффузия воды в клетки осморецептора и из них. То есть клетки расширяются, когда плазма крови более разбавлена, и сокращаются при более высокой концентрации.

Когда осморецепторы обнаруживают высокую осмолярность плазмы (часто признак низкого объема крови), они посылают сигналы в гипоталамус, который создает биологическое ощущение жажды. Осморецепторы также стимулируют секрецию вазопрессина (АДГ), который запускает события, снижающие осмолярность плазмы до нормального уровня.

Гипоталамус : Гипоталамус — это центр жажды человеческого тела.

Жажда, опосредованная ренин-ангиотензиновой системой

Другой путь, вызывающий жажду, — это ангиотензин II, один из гормонов, участвующих в ренин-ангиотензиновой системе. Ренин-ангиотензиновая система представляет собой сложный гомеостатический путь, который имеет дело с объемом крови в целом, а также с осмолярностью плазмы и кровяным давлением.

Клетки macula densa в стенках восходящей петли Генле нефрона представляют собой другой тип осморецепторов; однако он стимулирует юкстагломерулярный аппарат (JGA) вместо гипоталамуса.Когда плотное пятно стимулируется высокой осмолярностью, JGA высвобождает ренин в кровоток, который расщепляет ангиотензиноген до ангиотензина I. Ангиотензин I превращается в ангиотензин II под действием АПФ в легких. АПФ — это гормон, выполняющий множество функций.

Ангиотензин II действует на гипоталамус, вызывая чувство жажды. Он также вызывает сужение сосудов и высвобождение альдостерона, вызывая повышенную реабсорбцию воды по механизму, очень похожему на механизм АДГ.

Обратите внимание, что ренин-ангиотензиновая система и, следовательно, жажда могут быть вызваны другими стимулами, помимо повышения осмолярности плазмы или уменьшения объема крови. Например, стимуляция симпатической нервной системы и низкое кровяное давление в почках (снижение СКФ) стимулируют ренин-ангиотензиновую систему и вызывают усиление жажды.

Регулировка выхода воды

Жидкость может покидать организм тремя способами: при мочеиспускании, выделении (кал) и потоотделении (потоотделение).

Цели обучения

Опишите регуляцию выхода воды у человека

Основные выводы

Ключевые точки

• Большая часть жидкости выделяется при мочеиспускании. Часть жидкости теряется через потоотделение (часть механизма контроля температуры тела) и в виде водяного пара с выдыхаемым воздухом.
• Механизмы гомеостатического контроля организма обеспечивают поддержание баланса между притоком и потерей жидкости. Основную роль в этом играют гормоны АДГ (антидиуретический гормон, также известный как вазопрессин) и альдостерон.
• Если в организме возникает дефицит жидкости, осмолярность плазмы ощущается осморецепторами. Это приводит к увеличению секреции АДГ, что приводит к задержке жидкости почками и снижению диуреза.
• Альдостерон является основным конечным продуктом ренин-ангиотензиновой системы и увеличивает экспрессию насосов АТФазы в нефроне, что вызывает увеличение реабсорбции воды за счет котранспорта натрия.
• ADH увеличивает реабсорбцию воды за счет увеличения проницаемости нефрона для воды, в то время как альдостерон работает за счет увеличения реабсорбции как натрия, так и воды.

Ключевые термины

• осморецепторы : сенсорные рецепторы, в основном обнаруженные в гипоталамусе, которые обнаруживают изменения осмолярности плазмы и способствуют регулированию баланса жидкости в организме.
• антидиуретический гормон : нейрогипофизарный гормон, обнаруженный у большинства млекопитающих, который отвечает за увеличение поглощения воды в собирательных протоках нефронов почек.
• альдостерон : кортикоидный гормон, который секретируется корой надпочечников и регулирует баланс натрия и калия и, следовательно, уровень водного баланса в организме.

Выход воды

Жидкость может покидать организм тремя способами:

1. Мочеиспускание
2. Экскреция (кал)
3. Потливость (потоотделение)

Большая часть жидкости выделяется при мочеиспускании, примерно 1500 мл / день (примерно 1,59 кварты / день) у нормального взрослого человека в состоянии покоя. Некоторая жидкость теряется через потоотделение (часть механизма контроля температуры тела) и в виде водяного пара с выдыхаемым воздухом; однако эти потери жидкости считаются очень незначительными.

Механизмы гомеостатического контроля организма поддерживают постоянную внутреннюю среду, чтобы гарантировать поддержание баланса между притоком и потерей жидкости. Гормоны ADH (антидиуретический гормон, также известный как вазопрессин) и альдостерон, гормон, вырабатываемый системой ренин-ангиотензин, играют важную роль в этом балансе.

Если организм испытывает дефицит жидкости, будет увеличиваться секреция этих гормонов, что вызывает задержку воды почками за счет увеличения канальцевой реабсорбции и уменьшения диуреза.И наоборот, если уровень жидкости чрезмерен, секреция этих гормонов подавляется, что приводит к меньшей задержке жидкости почками и последующему увеличению объема выделяемой мочи из-за снижения задержки жидкости.

ADH Обратная связь

Когда объем крови становится слишком низким, осмолярность плазмы увеличивается из-за более высокой концентрации растворенных веществ на объем воды. Осморецепторы в гипоталамусе обнаруживают повышенную осмолярность плазмы и стимулируют задний гипофиз к секреции АДГ.

ADH приводит к тому, что стенки дистального извитого канальца и собирательного канала становятся проницаемыми для воды — это резко увеличивает количество воды, которое реабсорбируется во время реабсорбции канальцев. АДГ также оказывает сосудосуживающее действие на сердечно-сосудистую систему, что делает его одним из наиболее важных компенсаторных механизмов во время гиповолемического шока (шока от чрезмерной потери жидкости или кровотечения).

Альдостероновая обратная связь

Альдостерон — стероидный гормон (кортикоид), вырабатываемый в конце ренин-ангиотензиновой системы.Чтобы рассмотреть систему ренин-ангиотензин, следует отметить, что низкий объем крови активирует юкстагломерулярный аппарат различными способами, заставляя его секретировать ренин. Ренин отщепляет ангиотензин I от ангиотензиногена, продуцируемого печенью. Фермент, превращающий ангиотензин (АПФ) в легких, превращает ангиотензин I в ангиотензин II. Ангиотензин II обладает множеством эффектов (например, усиливает жажду), но также вызывает высвобождение альдостерона из коры надпочечников.

Альдостерон обладает рядом эффектов, которые связаны с регулированием выхода воды.Он действует на рецепторы минеральных кортикоидов в эпителиальных клетках дистальных извитых канальцев и собирательного канала, повышая экспрессию в них насосов АТФазы Na ⁺ / K ⁺ и активируя эти насосы. Это вызывает значительно повышенную реабсорбцию натрия и воды (которая осмотически следует за натрием при котранспорте), вызывая секрецию калия с мочой.

Альдостерон увеличивает реабсорбцию воды; однако он включает обмен натрия и калия, который не регулируется реабсорбцией АДГ.Альдостерон также вызывает аналогичный эффект балансировки ионов в толстой кишке и слюнных железах.

Схематическая диаграмма системы ренин-ангиотензин : Обзор системы ренин-ангиотензин, которая регулирует кровяное давление и осмолярность плазмы.

Азотные отходы наземных животных: цикл мочевины

Мочевина, азотсодержащие отходы, представляет собой конечный продукт, выделяемый с мочой, когда аммиак метаболизируется животными, например млекопитающими.

Цели обучения

Обсудить цикл карбамида

Основные выводы

Ключевые точки

• Уреотелические животные, в том числе млекопитающие, производят мочевину в качестве основного материала азотистых отходов.
• 2 NH ₃ + CO ₂ + 3 ATP + H ₂ O → H ₂ N-CO-NH ₂ + 2 ADP + 4 Pi + AMP — это химическая реакция, при которой токсичный аммиак выделяется. преобразован в мочевину.
• Цикл мочевины включает многоступенчатое преобразование (осуществляемое пятью различными ферментами) аминокислоты L-орнитина в различные промежуточные соединения перед регенерацией.

Ключевые термины

• уреотелик : животные, которые выделяют мочевину в качестве основного материала азотистых отходов
• орнитин : аминокислота, которая действует как промежуточное соединение в биосинтезе мочевины
• мочевина : водорастворимое органическое соединение CO (Nh3) 2, образующееся в результате метаболизма белков и выводимое с мочой

Азотистые отходы наземных животных: цикл мочевины

Млекопитающие, включая человека, являются основными продуцентами мочевины.Поскольку они выделяют мочевину в качестве основного азотсодержащего продукта жизнедеятельности, их называют уреотелическими животными. Мочевина играет важную роль в метаболизме азотсодержащих соединений животными. Это основное азотсодержащее вещество в моче млекопитающих. Мочевина — это бесцветное твердое вещество без запаха, хорошо растворимое в воде и практически нетоксичное. Растворенный в воде, он не является ни кислотным, ни щелочным. Организм использует его во многих процессах, наиболее заметным из которых является выделение азота. Мочевина широко используется в удобрениях как удобный источник азота.Это также важное сырье для химической промышленности.

Помимо млекопитающих, мочевина также содержится в моче земноводных и некоторых рыб. Интересно, что головастики выделяют аммиак, но во время метаморфоза переключаются на производство мочевины. У людей, помимо того, что мочевина является переносчиком отработанного азота, она также играет роль в противоточной системе обмена нефронов, что позволяет повторно абсорбировать воду и критические ионы из выводимой мочи. Этот механизм, управляемый антидиуретическим гормоном, позволяет организму вырабатывать гиперосмотическую мочу, в которой концентрация растворенных веществ выше, чем в плазме крови.Этот механизм важен для предотвращения потери воды, поддержания артериального давления и поддержания подходящей концентрации ионов натрия в плазме крови.

Цикл мочевины — это основной механизм, с помощью которого млекопитающие превращают аммиак в мочевину. Мочевина вырабатывается в печени и выводится с мочой. Общая химическая реакция, с помощью которой аммиак превращается в мочевину: 2 NH ₃ (аммиак) + CO ₂ + 3 ATP + H ₂ O → H ₂ N-CO-NH ₂ (мочевина) + 2 ADP + 4 P _i + AMP.

Цикл мочевины использует пять промежуточных стадий, катализируемых пятью различными ферментами, для превращения аммиака в мочевину. Аминокислота L-орнитин превращается в различные промежуточные соединения перед регенерацией в конце цикла мочевины. Следовательно, цикл мочевины также называют орнитиновым циклом. Фермент орнитин-транскарбамилаза катализирует ключевой этап цикла мочевины. Его недостаток может привести к накоплению токсичного уровня аммиака в организме. Первые две реакции происходят в митохондриях, а последние три — в цитозоле.

Цикл мочевины : Цикл мочевины превращает аммиак в мочевину в пять этапов, которые включают катализацию пяти различных ферментов.

Нарушение водного баланса

Обезвоживание — это чрезмерная потеря жидкости в организме.

Цели обучения

Описать нарушения из-за проблем с водным балансом

Основные выводы

Ключевые точки

• Существует три типа обезвоживания: гипотоническое или гипонатремическое, гипертоническое или гипернатремическое и изотоническое или изонатремическое.
• Гипотоническая дегидратация — это в первую очередь потеря электролитов, в частности натрия.
• Гипертоническое обезвоживание — это прежде всего потеря воды.
• Изотоническое обезвоживание — это равная потеря воды и электролитов.
• Гипволемия — это потеря объема крови, которая может вызвать гиповолемический шок. У людей наиболее распространенным типом обезвоживания является изотоническое (изонатриемическое) обезвоживание.
• Нарушения водного баланса обычно лечат путем увеличения потребления воды и уменьшения или прекращения потери жидкости.

Ключевые термины

• изотонический : При сравнении растворов изотонический раствор имеет ту же осмолярность (концентрацию ионов), что и раствор, с которым он сравнивается.
• плазма : Жидкий компонент крови соломенного / бледно-желтого цвета, который обычно удерживает клетки цельной крови во взвешенном состоянии.
• электролит : любой из различных ионов (например, натрия или хлорида), регулирующих электрический заряд клеток и поток воды через их мембраны.

Нарушение водного баланса

В физиологии и медицине обезвоживание (гипогидратация) определяется как чрезмерная потеря жидкости в организме. Это буквально удаление воды из объекта. Однако с физиологической точки зрения это влечет за собой дефицит жидкости в организме.

Большая часть физиологических эффектов обезвоживания обусловлена ​​изменениями концентрации ионов, которые могут возникать в результате обезвоживания. Кроме того, гиповолемия может возникнуть из-за потери самого объема крови.

Обезвоживание

Существует три типа обезвоживания, которые различаются в зависимости от типа изменения концентрации ионов:

1. Гипотоник — в первую очередь потеря электролитов, в частности натрия. Гипотоническая дегидратация вызывает снижение осмолярности плазмы.
2. Гипертонус — в первую очередь потеря воды. Гипертоническое обезвоживание вызывает повышение осмолярности плазмы.
3. Изотонический — равная потеря воды и электролитов. Изотоническая дегидратация не изменяет осмолярность плазмы, но снижает общий объем плазмы.Изотоническое обезвоживание — наиболее распространенный тип обезвоживания.

Могут возникнуть и другие осложнения. При гипотонической дегидратации внутрисосудистая вода перемещается во внесосудистое пространство и увеличивает истощение внутрисосудистого объема для данного количества общей потери воды в организме.

Неврологические осложнения могут возникать при гипотоническом и гипертоническом состояниях. Первое может привести к судорогам, второе — к осмотическому отеку мозга при быстрой регидратации.

Гиповолемия

Гиповолемия — это уменьшение объема плазмы крови.Кроме того, гиповолемия определяет водный дефицит с точки зрения объема крови, а не общего содержания воды в организме.

Внутривенное введение жидкости и электролитов : Внутривенное введение жидкости является одним из эффективных способов лечения обезвоживания человека.

Гиповолемия — причина гиповолемического шока. Шок — это любое состояние, при котором жидкости организма не могут должным образом циркулировать и насыщать кислородом основные органы человеческого тела; это вызывает активацию компенсаторных механизмов, которые вызывают дальнейшие телесные повреждения, поскольку обмен веществ в организме поддерживается на некоторое время дольше.

В случае гиповолемического шока метаболизм в тканях нарушается из-за недостаточного объема крови, что затрудняет проникновение эритроцитов во все ткани тела. Чаще всего это вызвано сильной рвотой, диареей, кровопотерей или кровотечением. Другие формы шока с аналогичными симптомами могут быть вызваны проблемами с сердцем (кардиогенные) или бактериальной инфекцией (септические).

Варианты лечения

Для лечения незначительного обезвоживания необходимо увеличить потребление воды, в то время как источник потери жидкости должен быть уменьшен или полностью остановлен.Обычная вода восстанавливает только объем плазмы крови и подавляет механизм жажды, прежде чем можно будет восстановить уровень растворенных веществ.

Твердая пища может способствовать потере жидкости при рвоте и диарее. В более тяжелых случаях коррекция обезвоженного состояния осуществляется путем восполнения необходимого количества воды и электролитов с помощью пероральной регидратационной терапии или восполнения жидкости с помощью внутривенной терапии (капельное вливание).

Поскольку оральную регидратацию выполнить проще, это предпочтительный метод лечения легкого обезвоживания.Растворы, используемые для внутривенной регидратации, должны быть изотоническими или гипотоническими. Чистая вода, введенная в вены, вызовет разрушение (лизис) эритроцитов, что может вызвать другие проблемы.

белка | Источник питания

Белок является важным макроэлементом, но не все пищевые источники белка одинаковы, и вам может не понадобиться столько, сколько вы думаете. Изучите основы белковой пищи и составьте свой рацион с помощью здоровой белковой пищи.

Перейти к:
–Что такое белок?
–Сколько мне нужно белка?
–Это все о белковом «пакете»
–Исследования белков и здоровья человека
–Белковые продукты и планета
– Итог: выбор здоровой белковой пищи
— [Викторина] Проверьте свои знания о белках!

Что такое белок?

Белок содержится во всем теле — в мышцах, костях, коже, волосах и практически во всех других частях или тканях тела.Он составляет ферменты, которые запускают многие химические реакции, и гемоглобин, переносящий кислород в вашу кровь. По крайней мере, 10 000 различных белков делают вас тем, что вы есть, и удерживают вас в таком состоянии.

Белок состоит из двадцати с лишним основных строительных блоков, называемых аминокислотами. Поскольку мы не храним аминокислоты, наш организм производит их двумя разными способами: либо с нуля, либо путем модификации других. Девять аминокислот — гистидин, изолейцин, лейцин, лизин, метионин, фенилаланин, треонин, триптофан и валин — известные как незаменимые аминокислоты, должны поступать с пищей.

Сколько протеина мне нужно?

Национальная медицинская академия рекомендует взрослым получать минимум 0,8 грамма белка на каждый килограмм веса тела в день, или чуть более 7 граммов на каждые 20 фунтов веса тела . [1]

• Для человека весом 140 фунтов это означает около 50 граммов белка в день.
• Для человека весом 200 фунтов это означает около 70 граммов белка каждый день.

Национальная медицинская академия также устанавливает широкий диапазон допустимого потребления белка — от 10% до 35% калорий каждый день.Помимо этого, существует относительно мало достоверной информации об идеальном количестве белка в рационе или о самом здоровом целевом показателе калорий, вносимых белком. В анализе, проведенном в Гарварде среди более чем 130 000 мужчин и женщин, за которыми наблюдали до 32 лет, процент калорий от общего потребления белка не был связан с общей смертностью или конкретными причинами смерти. [2] Однако источник белка был важен.

Что такое «полные» белки и сколько мне нужно?

«Чистый» белок, полученный из растительной или животной пищи, вероятно, оказывает аналогичное воздействие на здоровье, хотя сочетание аминокислот может иметь последствия для здоровья.Некоторые белки, содержащиеся в пище, являются «полноценными», что означает, что они содержат все двадцать с лишним типов аминокислот, необходимых для производства нового белка в организме. Другие неполноценны, в них отсутствует одна или несколько из девяти незаменимых аминокислот, которые наш организм не может произвести с нуля или из других аминокислот. Продукты животного происхождения (мясо, птица, рыба, яйца и молочные продукты), как правило, являются хорошими источниками полноценного белка, в то время как продукты растительного происхождения (фрукты, овощи, зерна, орехи и семена) часто не имеют одного или нескольких незаменимых аминокислот. кислота.Те, кто воздерживается от пищи животного происхождения, могут каждый день употреблять в пищу различные белковые растительные продукты, чтобы получить все аминокислоты, необходимые для производства нового белка, а также выбрать полноценные растительные белки, такие как семена киноа и чиа.

Важно отметить, что миллионы людей во всем мире, особенно дети младшего возраста, не получают достаточного количества белка из-за отсутствия продовольственной безопасности. Последствия дефицита белка и недоедания варьируются по степени тяжести от задержки роста и потери мышечной массы до снижения иммунитета, ослабления сердца и дыхательной системы и смерти.

Однако здоровые взрослые люди в США и большинстве других развитых стран редко испытывают дефицит, потому что в изобилии есть продукты растительного и животного происхождения, богатые белком. Фактически, многие в США потребляют более чем достаточно белка, особенно из продуктов животного происхождения. [3]

Все дело в протеиновой «упаковке»

Когда мы едим пищу, чтобы получить белок, мы также едим все, что с ней связано: различные жиры, клетчатку, натрий и многое другое. Именно этот протеиновый «пакет» может иметь значение для здоровья.

В таблице ниже показаны образцы пищевых «упаковок», отсортированных по содержанию протеина, а также ряд компонентов, которые в них входят.

Таблица: Сравнение протеиновых пакетов

Чтобы назвать несколько примеров:

• Стейк из жареной вырезки на 4 унции — отличный источник белка — его стоит около 33 граммов. Но он также содержит около 5 граммов насыщенных жиров.
• Бифштекс из ветчины на 4 унции с 22 граммами белка содержит всего 1,6 грамма насыщенных жиров, но содержит 1500 миллиграммов натрия.
• 4 унции жареной нерки на гриле содержат около 30 граммов белка с низким содержанием натрия и чуть более 1 грамма насыщенных жиров. Лосось и другая жирная рыба также являются отличными источниками жиров омега-3, которые особенно полезны для сердца.
• Чашка вареной чечевицы содержит около 18 граммов белка и 15 граммов клетчатки и практически не содержит насыщенных жиров или натрия.

Сухой протеин может быть получен из различных источников, включая яйца, молоко (напр.g., казеин, сыворотка) и растения (например, соя, горох, конопля). Некоторые протеиновые порошки содержат белок из нескольких источников; например, веганский вариант может включать белок, полученный из гороха, семян тыквы, семян подсолнечника и люцерны. Как и другие пищевые добавки, протеиновые порошки не регулируются Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США в целях безопасности. Они часто могут содержать небелковые ингредиенты, включая витамины и минералы, загустители, добавленные сахара, некалорийные подсластители и искусственные ароматизаторы.Если вы решите употреблять протеиновый порошок, важно заранее прочитать этикетки с питанием и ингредиентами, поскольку продукты могут содержать неожиданные ингредиенты и большое количество добавленных сахаров и калорий.

Узнайте больше о протеиновых порошках и других добавках для тренировок

Исследования белков и здоровья

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что для нашего здоровья, вероятно, имеет значение источник белка (или белковая «упаковка»), а не количество белка.Вы можете изучить исследования, связанные с каждым заболеванием, на вкладках ниже, но вот вывод, основанный на фактах: употребление в пищу здоровых источников белка, таких как бобы, орехи, рыба или птица, вместо красного мяса и обработанного мяса может снизить риск нескольких заболеваний. и преждевременная смерть.

Болезнь сердца

Исследования, проведенные Гарвардской школой общественного здравоохранения Чана, показали, что регулярное употребление даже небольшого количества красного мяса, особенно обработанного красного мяса, связано с повышенным риском сердечных заболеваний и инсульта, а также с риском смерти. от сердечно-сосудистых заболеваний или по любой другой причине.[4-6] И наоборот, замена красного и обработанного красного мяса полезными источниками белка, такими как бобы, соевые продукты, орехи, рыба или птица, по-видимому, снижает эти риски. Одна из причин, по которой растительные источники белка связаны с более низким риском сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с белком из красного мяса и молочных продуктов, заключается в том, что эти белковые пакеты содержат разные типы жиров. Источники белка растительного происхождения являются более ненасыщенными, что снижает уровень холестерина ЛПНП — установленного фактора риска сердечных заболеваний. Также растительные источники не содержат холестерина.Другие факторы могут способствовать снижению риска, но это ключевой фактор.

• В ходе одного исследования 120 000 мужчин и женщин, участвовавших в обследовании здоровья медсестер и последующем обследовании медицинских работников, на протяжении более двух десятилетий. На каждые дополнительные 3 унции необработанного красного мяса, которые участники исследования потребляли каждый день, их риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний увеличивался на 13%. [5]
  • Обработанное красное мясо было еще сильнее связано со смертью от сердечно-сосудистых заболеваний — и в меньших количествах: каждую дополнительную единицу.Ежедневное употребление 5 унций обработанного красного мяса (эквивалент одного хот-дога или двух полосок бекона) было связано с 20% увеличением риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.
  • Сокращение употребления красного мяса может спасти жизни: исследователи подсчитали, что если бы все мужчины и женщины, участвовавшие в исследовании, сократили общее потребление красного и переработанного красного мяса до менее половины порции в день, каждый десятый умерший от сердечно-сосудистых заболеваний имел бы было предотвращено.
• В другом исследовании с участием 43 000 мужчин, в котором изучались как количество, так и источники белка, было обнаружено, что потребление общего белка было минимально связано с риском сердечных заболеваний, но потребление белка из красного мяса было связано с более высоким риском.[7]

• Другое исследование — первый метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний, изучающих влияние красного мяса на здоровье путем замены его другими конкретными типами продуктов питания, — обнаружило, что диеты, в которых красное мясо заменяются полезными растительными белками, приводят к снижению факторов риска. при сердечно-сосудистых заболеваниях. [28]
  • В исследование были включены данные 36 рандомизированных контролируемых испытаний с участием 1803 человека. Исследователи сравнили людей, которые придерживались диеты с красным мясом, с людьми, которые ели больше других видов пищи (т.е. курица, рыба, углеводы или растительные белки, такие как бобовые, соя или орехи), глядя на концентрацию холестерина, триглицеридов, липопротеинов в крови и артериальное давление — все это факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний.
  • Исследователи обнаружили, что при сравнении диеты с красным мясом со всеми другими типами диет, вместе взятых, не было значительных различий в общем холестерине, липопротеинах или артериальном давлении, хотя диеты с более высоким содержанием красного мяса действительно приводили к более высоким концентрациям триглицеридов, чем диеты сравнения. .
  • Однако исследователи обнаружили, что диета с более высоким содержанием высококачественных источников растительного белка, таких как бобовые, соя и орехи, приводит к более низким уровням как общего холестерина, так и холестерина ЛПНП («плохого») по сравнению с диетами с красным мясом.

  Что касается количества потребленного белка , то есть свидетельства того, что относительно высокобелковая диета может быть полезной для сердца, если белок поступает из здорового источника.

  • 20-летнее проспективное исследование с участием более 80000 женщин показало, что у тех, кто придерживался низкоуглеводной диеты с высоким содержанием растительных жиров и белков, риск сердечных заболеваний на 30% ниже по сравнению с женщинами, которые ели высокоуглеводную пищу. , нежирные диеты.[8] Однако низкоуглеводная диета с высоким содержанием животных жиров или белков не обеспечивала такой защиты.
  • Еще одно доказательство пользы здорового белка вместо углеводов для сердца было получено в рандомизированном исследовании, известном как «Исследование оптимального потребления макроэлементов для здоровья сердца» (OmniHeart). Здоровая диета, в которой часть углеводов заменяется здоровым белком (или здоровым жиром), лучше справляется с понижением артериального давления и вредным холестерином липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), чем диета с более высоким содержанием углеводов.[9]
  • Аналогичным образом, в исследовании по снижению веса «EcoAtkins» сравнивали вегетарианскую диету с низким содержанием жиров и высоким содержанием углеводов с веганской диетой с низким содержанием углеводов, богатой растительными белками и жирами. Хотя потеря веса на двух диетах была одинаковой, участники исследования, соблюдающие диету с высоким содержанием белка, отметили улучшение липидов в крови и артериального давления. [10]
  • Конечно, иногда исследование генерирует заголовки, потому что оно дает противоположный результат. Например, одно исследование шведских женщин, которые придерживались диеты с низким содержанием углеводов и высоким содержанием белка, имели более высокие показатели сердечно-сосудистых заболеваний и смертности, чем те, кто придерживался диеты с низким содержанием белка и высоким содержанием углеводов.[11] Но в исследовании, в котором диета женщин оценивалась только один раз, а затем следовали за ними в течение 15 лет, не рассматривалось, какие типы углеводов или какие источники белка ели эти женщины. Это было важно, потому что большая часть женского белка поступала из животных источников.

Диабет

Опять же, источник белка имеет большее значение, чем количество белка, когда речь идет о риске диабета. Употребление большего количества красного мяса прогнозирует более высокий риск развития диабета 2 типа, в то время как употребление орехов, бобовых и птицы связано с меньшим риском.

• Исследование 2011 года показало, что люди, которые ели диету с высоким содержанием красного мяса, особенно переработанного красного мяса, имели более высокий риск развития диабета 2 типа, чем те, кто редко ел красное или переработанное мясо. [12] За каждую дополнительную порцию красного мяса или обработанного красного мяса в день, которое съели участники исследования, их риск диабета увеличивался на 12% и 32% соответственно. Исследователи также обнаружили, что замена порции красного мяса одной порцией орехов, обезжиренных молочных продуктов или цельнозерновых продуктов каждый день, по оценкам, снижает риск диабета 2 типа на 16-35%.
• Связанное исследование также показало, что люди, которые начали есть больше красного мяса, чем обычно, имели на 50% более высокий риск развития диабета 2 типа в течение следующих четырех лет, и исследователи также обнаружили, что у тех, кто сократил потребление красного мяса, был на 14% ниже риск развития диабета 2 типа. риск диабета 2 типа в течение 10-летнего периода наблюдения. [13]
• Способ приготовления мяса также может повлиять на риск диабета 2 типа. В исследовании, в котором отслеживалось состояние здоровья более 289000 мужчин и женщин, исследователи обнаружили, что люди, которые чаще всего ели красное мясо и курицу, приготовленную при высоких температурах, были 1.Вероятность развития диабета 2 типа в 5 раз выше, чем у тех, кто меньше всего ел. Также был повышенный риск набора веса и развития ожирения у тех, кто часто пользовался высокотемпературными методами приготовления пищи, что могло способствовать развитию диабета. Следует отметить, что это исследование показало, что методы приготовления пищи могут способствовать риску диабета, помимо последствий употребления только мяса. [14] Подробнее об этом исследовании .
• Еще одно доказательство того, что источник белка имеет значение, получено в результате 20-летнего исследования, в котором изучалась взаимосвязь между низкоуглеводными диетами и диабетом 2 типа у женщин.Низкоуглеводные диеты с высоким содержанием растительных жиров и белков были связаны с более низким риском диабета 2 типа. [15] Но низкоуглеводные диеты с высоким содержанием белков или жиров животного происхождения не показали этого преимущества.
• Для диабета 1 типа (ранее называвшегося ювенильным или инсулинозависимым диабетом) белки, обнаруженные в коровьем молоке, участвовали в развитии заболевания у детей с предрасположенностью к этому заболеванию, но исследования остаются безрезультатными.[16,17]

Рак

Когда дело доходит до рака, опять же, источник белка , кажется, имеет большее значение, чем количество.

• В исследовании медсестер и последующем исследовании медицинских работников каждая дополнительная порция в день красного мяса или обработанного красного мяса была связана с повышением риска смерти от рака на 10% и 16% соответственно. [5]
• В октябре 2015 года Международное агентство по изучению рака (IARC) Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) пришло к выводу, что потребление переработанного мяса «канцерогенно для человека», а потребление красного мяса «вероятно, канцерогенно для человека».[18] Рабочая группа МАИР (состоящая из 22 ученых из десяти стран) пришла к таким выводам на основе оценки более 800 исследований.
  • Выводы были в основном основаны на доказательствах колоректального рака . Данные также показали положительную связь между потреблением обработанного мяса и раком желудка , а также между потреблением красного мяса и раком поджелудочной железы и раком простаты .
• Исследование 2014 года также обнаружило связь между высоким потреблением красного мяса в подростковом возрасте и пременопаузальным раком груди, в то время как более высокое потребление птицы, орехов и бобовых было связано с более низким риском.Используя данные о здоровье 89000 женщин (в возрасте от 24 до 43 лет), за которыми наблюдали в течение 20-летнего периода, исследователи обнаружили, что риск рака груди на 22% выше у тех, кто ел 1,5 порции красного мяса в день во время учебы в старшей школе. по сравнению с теми, у кого была только одна порция в неделю. Кажется, что каждая дополнительная ежедневная порция красного мяса увеличивает риск рака груди еще на 13%. [19]
• Способ приготовления мяса также может иметь значение для риска рака. При жарке при высокой температуре в мясе образуются потенциально вызывающие рак соединения, в том числе полициклические ароматические углеводороды и гетероциклические амины. Узнайте о полезных для здоровья блюдах на гриле.

Преждевременная смерть

• В 2016 году исследователи проанализировали потребление белка более чем 131 000 женщин и мужчин в рамках Исследования здоровья медсестер и Последующего исследования медицинских работников. Проследив свой рацион в течение 32 лет, авторы обнаружили, что более высокое потребление красного мяса, особенно обработанных его разновидностей (колбаса, бекон, хот-доги, салями), было связано с умеренно более высоким риском смерти, в то время как более высокое потребление белка от растительной пищи несут меньший риск.[2] Подробнее об этом исследовании.

Здоровье костей

• Перевариваемый белок выделяет кислоты в кровоток, которые организм обычно нейтрализует с помощью кальция и других буферных агентов. В результате ранние исследования предположили, что употребление большого количества белка требует гораздо большего количества кальция, который может быть извлечен из костей. Систематический обзор 2009 года показал, что этого не происходит. [20]

Контроль веса

Те же здоровые белковые продукты, которые являются хорошим выбором для профилактики болезней, также могут помочь в контроле веса.Опять же, имеет значение источник белка .

• Исследователи из Гарвардской школы общественного здравоохранения Чана наблюдали за диетой и образом жизни более 120 000 мужчин и женщин в течение 20 лет, изучая, как небольшие изменения способствовали увеличению веса с течением времени. [21]
  • Те, кто ел больше красного и обработанного мяса в ходе исследования, набирали больше веса, примерно на один лишний фунт каждые четыре года, в то время как те, кто ел больше орехов в ходе исследования, набирали меньше веса, примерно на полфунта меньше каждые четыре года. четыре года.
• Последующий подробный анализ этой когорты также показал, что употребление в пищу красного мяса, курицы с кожей и обычного сыра было связано с большим набором веса. Йогурт, арахисовое масло, грецкие орехи и другие орехи, курица без кожи, нежирный сыр и морепродукты были связаны с меньшим набором веса. [22]
• Другое исследование показало, что употребление около одной ежедневной порции фасоли, нута, чечевицы или гороха может увеличить чувство насыщения, что может привести к лучшему контролю веса и потере веса.[23]

Нет нужды переусердствовать с белком. Хотя некоторые исследования показывают преимущества диеты с высоким содержанием белка и низким содержанием углеводов в краткосрочной перспективе (например, палеодиета), отказ от фруктов и цельнозерновых продуктов означает отсутствие здоровой клетчатки, витаминов, минералов и других фитонутриентов.

Другие аспекты, связанные с белком

• Определенные белки в пище и окружающей среде участвуют в пищевой аллергии, которая является чрезмерной реакцией иммунной системы (например, глютен и глютеновая болезнь).
• Медицинские журналы также пестрят сообщениями, связывающими аллергические реакции на определенные источники белка с различными состояниями (проблемы с дыханием, хронические проблемы с пищеварением и т. Д.). Яйца, рыба, молоко, арахис, древесные орехи и соевые бобы вызывают у некоторых людей аллергические реакции.
• Лица, у которых диагностированы определенные заболевания (например, заболевания почек и печени), должны контролировать потребление белка в соответствии с рекомендациями своего врача.
• Возможно, вы также слышали, что использование антибиотиков в производстве продуктов животного происхождения способствовало появлению «супербактерий» или штаммов бактерий, устойчивых к доступным в настоящее время антибиотикам.В 2016 году FDA объявило о добровольной программе по ограничению рутинного использования антибиотиков в производстве продуктов питания (например, введение антибиотиков здоровым животным, чтобы помочь им быстрее расти). [24] Как потребитель, вы, возможно, захотите найти продукты, «выращенные без антибиотиков», если планируете есть мясо. У одних компаний этот язык есть на упаковке, у других — нет.

Белковые продукты и планета

Точно так же, как разные продукты питания могут по-разному влиять на здоровье человека, они также по-разному влияют на окружающую среду.Сельское хозяйство является основным источником выбросов парниковых газов (ПГ) во всем мире, накопление которых приводит к изменению климата с беспрецедентной скоростью в истории человечества. Однако не все продукты имеют одинаковое воздействие. Производство продуктов животного происхождения, как правило, имеет более высокие выбросы парниковых газов, чем производство продуктов растительного происхождения, а молочные продукты и особенно красное мясо (особенно говядина, баранина и коза) выделяются своим непропорциональным воздействием.

Источник: Институт мировых ресурсов, www.wri.org/proteinscorecard

Чтобы дать вам представление, эта «оценочная карта» от Института мировых ресурсов иллюстрирует различные выбросы парниковых газов на грамм белка как из продуктов животного происхождения, так и из продуктов растительного происхождения. [25] При приготовлении всего одного фунта (454 грамма) ягненка образуется в пять раз больше парниковых газов, чем при приготовлении фунта курицы, и примерно в 30 раз больше, чем при приготовлении фунта чечевицы. [26] Только в США на говядину приходится 36% всех выбросов парниковых газов, связанных с пищевыми продуктами. [27] Помимо выбросов, важно также отметить, что производство продуктов питания предъявляет огромные требования к нашим природным ресурсам, поскольку сельское хозяйство является основным фактором вырубки лесов, исчезновения видов, истощения и загрязнения пресной воды.

Узнайте больше о влиянии различных продуктов на вашу тарелку.

Итог

Белок — ключевая часть любой диеты. В среднем человеку требуется около 7 граммов белка каждый день на каждые 20 фунтов веса тела. Поскольку белок содержится в большом количестве продуктов, многие люди могут легко достичь этой цели. Однако не все белковые «пакеты» созданы равными. Поскольку продукты содержат гораздо больше, чем белок, важно обращать внимание на то, что еще с ними связано. Вот почему тарелка здорового питания поощряет выбор здоровой белковой пищи.

Основываясь на этом общем руководстве, вот несколько дополнительных деталей и советов по формированию своего рациона с оптимальным выбором белков:

• По возможности получайте белок из растений . Употребление в пищу бобовых (фасоль и горох), орехов, семян, цельного зерна и других растительных источников белка — это победа для вашего здоровья и здоровья всей планеты. Если большая часть вашего белка поступает из растений, убедитесь, что вы смешиваете свои источники, чтобы не пропустить «важные» компоненты белка.Хорошая новость заключается в том, что царство растений предлагает множество вариантов, которые можно смешивать и сочетать. Вот несколько примеров для каждой категории:
  • Бобовые: чечевица, фасоль (адзуки, черная, фава, нут / гарбанзо, почка, лима, маш, пинто и т. Д.), Горох (зеленый, снежный, щелчковый, расколотый и т. Д.), Эдамаме / соевые бобы (и продукты из сои: тофу, темпе и др.), арахис.
  • Орехи и семена: миндаль, фисташки, кешью, грецкие орехи, фундук, орехи пекан, семена конопли, семена тыквы и тыквы, семена подсолнечника, семена льна, семена кунжута, семена чиа.
  • Цельнозерновые: камут, теф, пшеница, киноа, рис, дикий рис, просо, овес, гречка,
  • Другое: Хотя многие овощи и фрукты содержат определенный уровень белка, его обычно меньше, чем в других растительных продуктах. Некоторые примеры с более высоким содержанием белка включают кукурузу, брокколи, спаржу, брюссельскую капусту и артишоки.

Простые стратегии для создания сытных, вкусных и даже недорогих блюд на растительной основе.

• Обновите источники животного белка . Когда речь идет о продуктах животного происхождения, особенно важно учитывать белковый состав:
  • Как правило, лучше всего подойдут птицы, (курица, индейка, утка) и различные морепродукты (рыба, ракообразные, моллюски). Яйца тоже могут быть хорошим выбором.
  • Если вам нравится молочных продуктов , лучше всего делать это в умеренных количествах (подумайте, что ближе к 1-2 порциям в день; добавление йогурта, вероятно, будет лучшим выбором, чем получение всех порций из молока или сыра).
  • Красное мясо , которое включает необработанную говядину, свинину, баранину, телятину, баранину и козлятину, следует потреблять в более ограниченных количествах. Если вам нравится красное мясо, подумайте о том, чтобы есть его в небольших количествах или только в особых случаях.
  • Обработанного мяса , такого как бекон, хот-доги, колбасы и мясное ассорти, следует избегать. Хотя эти продукты часто делаются из красного мяса, обработанное мясо также включает такие продукты, как бекон из индейки, куриные колбасы и нарезанные кусочками курицу и ветчину.(Обработанное мясо относится к любому мясу, которое было «преобразовано путем соления, консервирования, ферментации, копчения или других процессов для улучшения вкуса или улучшения консервации» [18])

Хотите уменьшить количество красного и обработанного мяса, но не знаете, с чего начать? Вот несколько подходов к сокращению потребления при сохранении насыщенности и вкуса блюд. Просто найдите свою «отправную точку» и двигайтесь вперед, используя подходящие для вас стратегии:

Оцените, как часто вы едите красное мясо, и посмотрите, может ли одна из этих стратегий помочь вам найти способ немного сократить.

Если вы думаете о еде из красного мяса, подумайте, можете ли вы заменить ее лучшим вариантом, например, птицей или морепродуктами.

Этот подход способствует развитию здоровой растительной пищи, такой как бобы, орехи, цельнозерновые и другие овощи, но при этом дает возможность включить в рацион некоторые из ваших любимых продуктов животного происхождения.

Проверьте свои знания о белках!

Готовы узнать, что вы знаете о белке и здоровой белковой пище? Попробуйте эту викторину из 10 вопросов, чтобы узнать:

Список литературы

1. Национальные академии медицины. Нормы потребления энергии, углеводов, клетчатки, жиров, жирных кислот, холестерина, белков и аминокислот (макроэлементов).
2. Song M, Fung TT, Hu FB, Willett WC, Longo VD, Chan AT, Giovannucci EL. Связь потребления животного и растительного белка со смертностью от всех причин и от конкретных причин. Внутренняя медицина JAMA . 2016 1 октября; 176 (10): 1453-63.
3. Fehrenbach KS, Righter AC, Santo RE. Критический анализ доступных источников данных для оценки потребления мяса и белка в США. Общественное питание . 2016 июн; 19 (8): 1358-67.
4. Бернштейн А.М., Сан К., Ху Ф. Б., Штампфер М. Дж., Мэнсон Дж. Э., Виллетт В. Основные источники белка в пище и риск ишемической болезни сердца у женщин. Тираж . 31 августа 2010 г .; 122 (9): 876-83.
5. Pan A, Sun Q, Bernstein AM, Schulze MB, Manson JE, Stampfer MJ, Willett WC, Hu FB. Потребление красного мяса и смертность: результаты 2 проспективных когортных исследований. Архив внутренней медицины . 2012 9 апреля; 172 (7): 555-63.
6. Бернштейн А.М., Пан А., Рексроде К.М., Штампфер М., Ху Ф. Б., Мозаффариан Д., Виллетт В. Источники диетического белка и риск инсульта у мужчин и женщин. Ход . 2011 1 января: СТРОКЕГА-111.
7. Preis SR, Stampfer MJ, Spiegelman D, Willett WC, Rimm EB. Диетический белок и риск ишемической болезни сердца у мужчин среднего возраста–. Американский журнал клинического питания . 2010 29 сентября; 92 (5): 1265-72.
8. Halton TL, Willett WC, Liu S, Manson JE, Albert CM, Rexrode K, Hu FB.Оценка низкоуглеводной диеты и риск ишемической болезни сердца у женщин. Медицинский журнал Новой Англии . 2006 9 ноября; 355 (19): 1991-2002.
9. Appel LJ, Sacks FM, Carey VJ, Obarzanek E, Swain JF, Miller ER, Conlin PR, Erlinger TP, Rosner BA, Laranjo NM, Charleston J. Влияние потребления белков, мононенасыщенных жиров и углеводов на артериальное давление и липиды сыворотки крови : результаты рандомизированного исследования OmniHeart. JAMA . 2005 16 ноября; 294 (19): 2455-64.
10. Jenkins DJ, Wong JM, Kendall CW, Esfahani A, Ng VW, Leong TC, Faulkner DA, Vidgen E, Greaves KA, Paul G, Singer W.Влияние низкоуглеводной («Эко-Аткинса») диеты на основе растений на массу тела и концентрацию липидов в крови у субъектов с гиперлипидемией. Архив внутренней медицины . 2009 г. 8 июня; 169 (11): 1046-54.
11. Lagiou P, Sandin S, Lof M, Trichopoulos D, Adami HO, Weiderpass E. Низкоуглеводная диета с высоким содержанием белка и частота сердечно-сосудистых заболеваний у шведских женщин: проспективное когортное исследование. BMJ . 26 июня 2012 г .; 344: e4026.
12. Pan A, Sun Q, Bernstein AM, Schulze MB, Manson JE, Willett WC, Hu FB.Потребление красного мяса и риск диабета 2 типа: 3 группы взрослых в США и обновленный метаанализ -. Американский журнал клинического питания . 2011 10 августа; 94 (4): 1088-96.
13. Pan A, Sun Q, Bernstein AM, Manson JE, Willett WC, Hu FB. Изменения в потреблении красного мяса и последующий риск сахарного диабета 2 типа: три группы мужчин и женщин в США. Внутренняя медицина JAMA . 2013 22 июля; 173 (14): 1328-35.
14. Pan A, Sun Q, Bernstein AM, Manson JE, Willett WC, Hu FB.Изменения в потреблении красного мяса и последующий риск сахарного диабета 2 типа: три группы мужчин и женщин в США. Внутренняя медицина JAMA . 2013 22 июля; 173 (14): 1328-35.
15. Halton TL, Лю С., Мэнсон Дж. Э., Ху Ф. Б. Оценка низкоуглеводной диеты и риск диабета 2 типа у женщин–. Американский журнал клинического питания . 2008 1 февраля; 87 (2): 339-46.
16. Окерблом Х. К., Ваарала О., Хьюти Х., Илонен Дж., Книп М. Факторы окружающей среды в этиологии диабета 1 типа. Американский журнал медицинской генетики . 2002 30 мая; 115 (1): 18-29.
17. Vaarala O, Ilonen J, Ruohtula T, Pesola J, Virtanen SM, Härkönen T, Koski M, Kallioinen H, Tossavainen O, Poussa T., Järvenpää AL. Удаление бычьего инсулина из смеси коровьего молока и раннее инициирование бета-клеточного аутоиммунитета в пилотном исследовании FINDIA. Архив педиатрии и подростковой медицины . 2012 1 июля; 166 (7): 608-14.
18. Bouvard V, Loomis D, Guyton KZ, Grosse Y, El Ghissassi F, Benbrahim-Tallaa L, Guha N, Mattock H, Straif K.Канцерогенность употребления в пищу красного и обработанного мяса. Онкологический ланцет . 2015 1 декабря; 16 (16): 1599-600.
19. Фарвид М.С., Чо Э, Чен В.Й., Элиассен А.Х., Виллетт В. Потребление мяса подростками и риск рака груди. Международный онкологический журнал . 2015 15 апреля; 136 (8): 1909-20.
20. Дарлинг А.Л., Миллуорд ди-джей, Торгерсон ди-джей, Хьюитт К.Э., Ланхэм-Нью С.А. Диетический белок и здоровье костей: систематический обзор и метаанализ–. Американский журнал клинического питания .2009 4 ноября; 90 (6): 1674-92.
21. Mozaffarian D, Hao T., Rimm EB, Willett WC, Hu FB. Изменения в диете и образе жизни и длительное увеличение веса у женщин и мужчин. Медицинский журнал Новой Англии . 2011, 23 июня; 364 (25): 2392-404.
22. Smith JD, Hou T, Ludwig DS, Rimm EB, Willett W, Hu FB, Mozaffarian D. Изменения в потреблении белковой пищи, количества и качества углеводов, а также долгосрочные изменения веса: результаты трех предполагаемых когорт -. Американский журнал клинического питания .2015 8 апреля; 101 (6): 1216-24.
23. Ли СС, Кендалл С.В., де Соуза Р.Дж., Джаялат В.Х., Козма А.И., Ха В., Миррахими А., Кьявароли Л., Огюстин Л.С., Бланко Мехиа С., Лейтер Л.А. Зернобобовые, сытость и прием пищи: систематический обзор и метаанализ испытаний острого кормления. Ожирение . 2014 августа; 22 (8): 1773-80.
24. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Стратегия FDA по устойчивости к противомикробным препаратам — вопросы и ответы. https://www.fda.gov/animalveterinary/guidancecomplianceenforcement/guidanceforindustry/ucm216939.htm. Дата обращения 06.11.2018.
25. Институт мировых ресурсов. Карта показателей белка. https://www.wri.org/resources/data-visualizations/protein-scorecard. Дата обращения 06.11.2018.
26. Кулинарный институт Америки и Гарвард T.H. Школа общественного здравоохранения Чан. Меню изменений: годовой отчет за 2016 год. http://www.menusofchange.org/
27. Heller MC, Keoleian GA. Оценки выбросов парниковых газов при выборе диеты и потери продуктов питания в США. Журнал промышленной экологии .2015 июн; 19 (3): 391-401.
28. Guasch-Ferré M, Satija A, Blondin S, Janiszewski M, Emlen E, O’Connor L, Campbell W., Hu F, Willett W., Stampfer M. Мета-анализ рандомизированных контролируемых испытаний потребления красного мяса в сравнении с различными Диеты сравнения по факторам риска сердечно-сосудистых заболеваний. Тираж . 2019 1 апреля; 139 (15): 1828-45.
    * Раскрытие информации: доктор Ху получил исследовательскую поддержку от Комиссии по орехам Калифорнии. Доктор Кэмпбелл сообщил о получении исследовательской поддержки от Национальных институтов здравоохранения (стипендия T32 для Лорен О’Коннор), Американского совета по яйцам — Центра питания яиц, Программы проверки говядины, Национального совета по молочным продуктам, Программы проверки свинины и Barilla Group.Доктор Кэмпбелл также сообщил о работе в Консультативном комитете по диетическим рекомендациям 2015 года. Доктор Сатия является сотрудником Analysis Group, Inc. Остальные авторы заявляют об отсутствии конфликтов.

Условия использования

Содержание этого веб-сайта предназначено для образовательных целей и не предназначено для предоставления личных медицинских консультаций. Вам следует обратиться за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг с любыми вопросами, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Никогда не пренебрегайте профессиональным медицинским советом и не откладывайте его обращение из-за того, что вы прочитали на этом веб-сайте.Nutrition Source не рекомендует и не поддерживает какие-либо продукты.

Общее истощение Na + в организме без гипонатриемии может вызвать симптомы перетренированности с нарушениями сна и повышением артериального давления: исследовательский случай и исследование литературы исследование синдрома перетренированности (ОТС). Интересно, что истощение общего содержания натрия в организме (Na (+)), которое происходит при различных заболеваниях с совершенно разной этиологией, связано с картиной симптомов, поразительно сопоставимой с чрезмерным (OR) и / или OTS.Гипонатриемия на основе преходящего разведения привлекла внимание из-за ее влияния на снижение работоспособности и смерть различных спортсменов, работающих на выносливость. Но поэтапное истощение общего содержания Na (+) — в организме (тканях) — это совершенно другая патофизиология, и она все еще относительно неизвестна. Это связано с тем, что содержание Na (+) — в истощенных тканях трудно обнаружить. Сложные, доминирующие механизмы для поддержания гомеостаза плазмы довольно успешно скрывают истощение Na (+) — в тканях на стадии, когда симптомы уже могут быть заметными.Более того, все мы запрограммированы думать о малоподвижных людях, которые подвергаются высокому риску употребления слишком большого количества соли (Na (+)). Но и у профессиональных спортсменов, и у активных спортсменов-любителей есть высокие потери электролитов с потом, и они могут быть склонны к ступенчатому истощению Na (+). Тем более, что они также стараются придерживаться сбалансированной, здоровой диеты с пониженным содержанием натрия. Один человек из нашей исследовательской группы, который привык к довольно низкому содержанию натрия в питании, неоднократно испытывал ОР- (краткосрочные-ОТС) -симптомы, когда тренировочные нагрузки при занятиях оздоровительными видами спорта увеличивались.Узнав об идентичных симптомах между OR и общим Na (+) — истощением организма в другом профессиональном контексте, было принято решение о самостоятельном эксперименте. По заданному протоколу тренировки регистрировались изменения симптомов при низком натриевом питании. Когда симптомы, подобные OR, стали заметными, тренировочные нагрузки поддерживались, но вместо обычно рекомендуемого периода отдыха выполнялась строгая замена Na (+) -. Как уже отмечалось ранее, типичные симптомы, такие как нарушение сна, беспокойство, высокий диурез, жажда и повышение артериального давления, развивались в течение 2 недель при увеличении тренировочных нагрузок и обычном питании с низким содержанием Na (+).