Положительная реакция на скрытую кровь в кале у взрослого: Скрытая кровь в кале, количественно (метод FOB Gold)

Скрытая кровь в кале (колоректальные кровотечения), количественный иммунохимический метод FOB Gold (quantitative immunochemical Fecal Occult Blood Test FOB Gold)

Исследуемый материал
Кал

Метод определения
Иммунохимический (FOB Gold). Метод специфичен по отношению к человеческому гемоглобину.

Присутствие скрытой крови в кале может быть связано с колоректальным раком и другими патологическим состояниями желудочно-кишечного тракта (полипы толстой кишки, язвенный колит, болезнь Крона). Колоректальный рак является третьим наиболее частым видом злокачественных заболеваний в мире.

Анализ кала на скрытую кровь является классическим тестом, применяемым для ранней диагностики рака толстой и прямой кишки. На сегодняшний день это единственное лабораторное исследование, рекомендованное для ежегодного обследования всех людей в возрасте старше 50 лет для своевременной диагностики колоректального рака [3].

Предлагаемый тест на скрытую кровь в кале предназначен для диагностики скрытых кровотечений из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Этот метод лишен недостатков старых, менее специфичных химических методов (гваяковая, бензидиновая пробы). Указанные химические пробы на гемоглобин давали положительную реакцию не только на гемоглобин человека, но и на гемоглобин и миоглобин животного происхождения, поступающий с пищей, а также на некоторые химические вещества, содержащиеся в пищевых продуктах, витаминах, поэтому требовали строгой преаналитической подготовки к исследованию в течение нескольких дней перед исследованием. Иммунохроматографический вариант теста на скрытую кровь в кале строго специфичен по отношению к гемоглобину человека, он существенно более удобен, поскольку не требует ограничений в диете.

Сосуды на поверхности колоректального полипа или злокачественного новообразования часто бывают хрупкими и легко повреждаются при прохождении каловых масс. При этом в фекалии выделяется небольшое количество крови, которое редко заметно на глаз. Результат теста не несет информацию о том, в какой части пищеварительного тракта имеет место кровотечение и чем оно вызвано. Поэтому в случае положительного результата теста рекомендуют провести колоноскопию, чтобы понять причину появления крови в кале (полип, рак, язвы, геморроидальные узлы, дивертикулез, воспалительные заболевания кишечника).

В иммунохроматографических тестах на скрытую кровь используют антитела к интактному человеческому гемоглобину и глобину (в отличие от пероксидазных проб, гваяковой и бензидиновой, в основе которых лежит реакция с гемом). Поэтому иммунохимический метод, проявляя более высокую чувствительность и специфичность в выявлении кровотечений на уровне ободочной и прямой кишки, в то же время нечувствителен к скрытым кровотечениям в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, где белковая часть гемоглобина подвергается перевариванию.

Доказана целесообразность применения тестов на скрытую кровь в кале в скрининговых программах для раннего выявления колоректального рака, с рекомендацией последующей колоноскопии при положительном результате теста. Такой алгоритм скрининга населения, по оценкам, позволяет снизить смертность от этого заболевания на 25%. В возрасте после 50 лет (а в группе риска, в случае наследственной предрасположенности после 40-45 лет) такое исследование целесообразно проводить ежегодно. Более информативно 2-3-кратное взятие проб кала. По оценкам, около трети пациентов на стадии, когда опухоль еще не выходит за пределы слизистой оболочки (по классификации Dukes A) могут быть не обнаружены при единичном скрининговом тесте на скрытую кровь в кале. Результаты исследования следует трактовать в комплексе с результатами других видов исследования, анамнезом и клинической картиной.

Исследование белка в кале

АНМО «Ставропольский краевой клинический консультативно-диагностический центр»:

355017, г. Ставрополь, ул. Ленина 304

(8652) 951-951, (8652) 35-61-49 (факс)

(8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (справочная служба)

Посмотреть подробнее

Обособленное подразделение «Диагностический центр на Западном обходе»:

355029 г. Ставрополь, ул. Западный обход, 64

(8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (контактный телефон)

(8652) 31-68-89 (факс)

Посмотреть подробнее

Клиника семейного врача:

355017 г. Ставрополь, пр. К. Маркса, 110 (за ЦУМом)

(8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (контактный телефон)

(8652) 31-50-60 (регистратура)

Посмотреть подробнее

Невинномысский филиал:

357107, г. Невинномысск, ул. Низяева 1

(86554) 95-777, 8-962-400-57-10 (регистратура)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение в г. Черкесске :

369000, г. Черкесск, ул. Умара Алиева 31

8(8782) 26-48-02, +7-988-700-81-06 (контактные телефоны)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение в г. Элисте :

358000, г. Элиста, ул. Республиканская, 47

8(989) 735-42-07 (контактные телефоны)

Посмотреть подробнее

ЗАО «Краевой клинический диагностический центр»:

355017 г. Ставрополь, ул. Ленина 304

(8652) 951-951, (8652) 35-61-49 (факс)

(8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (справочная служба)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение на ул. Савченко, 38 корп. 9:

355021, г. Ставрополь, ул. Савченко, 38, корп. 9

8 (8652) 316-847 (контактный телефон)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение на ул. Чехова, 77 :

355000, г. Ставрополь, ул. Чехова, 77

8(8652) 951-943 (контактный телефон)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение в г. Михайловске:

358000, г. Михайловск, ул. Ленина, 201 (в новом жилом районе «Акварель»).

8(988) 099-15-55 (контактный телефон)

Посмотреть подробнее

Копрограмма

Фото: Shutterstock/FOTODOM

• Врачи
• Статья обновлена: 18 июня 2020

Копрограмма (анализ кала) — исследование физических, химических и микроскопических характеристик кала.

Копрограмма (анализ кала) — исследование физических, химических и микроскопических характеристик кала.

Что показывает анализ кала?

Исследование кала позволяет диагностировать нарушение функций желудка, поджелудочной железы, печени, наличие ускоренного прохождения пищи через желудок и кишечник, нарушение всасывания в двенадцатиперстной и тонкой кишке; воспалительный процесс в желудочно-кишечном тракте, язвенный, аллергический, спастический колит.

Анализ кала назначают для:

1. Диагностики заболеваний органов пищеварения.
2. Оценки результатов проводимого лечения.

Как подготовиться к исследованию?

За 7—10 дней до сдачи анализа отменить лекарственные препараты (все слабительные, препараты висмута, железа, ректальные свечи на жировой основе, ферменты и другие препараты, влияющие на процессы переваривания и всасывания). Нельзя накануне делать клизмы. После рентгенологического исследования желудка и кишечника проведение анализа кала возможно не ранее, чем через двое суток.

В течение 4—5 дней необходимо придерживаться следующей диеты: молоко, молочные продукты, каши, картофельное пюре, белый хлеб с маслом, 1—2 яйца всмятку, немного свежих фруктов.

Как правильно собрать кал для исследования?

Кал собирается после самостоятельного опорожнения кишечника в одноразовый пластиковый контейнер с герметичной крышкой. Следует избегать примеси к калу мочи.

Контейнер с калом необходимо доставить в лабораторию в день сбора материала, до отправки хранить в холодильнике (4—6 С0).

Анализ готовится 6 рабочих дней.

Какие нормальные значения анализа кала?

Макроскопическое исследование

Химическое исследование

Микроскопическое исследование

Показатель	Значение
Мышечные волокна с исчерченностью	отсутствуют
Мышечные волокна без исчерченности	ед. в препарате
Соединительная ткань	отсутствует
Жир нейтральный	отсутствует
Жирные кислоты	отсутствует
Соли жирных кислот	незначительное количество
Растительная клетчатка переваренная	ед. в препарате
Крахмал внутриклеточный	отсутствует
Крахмал внеклеточный	отсутствует
Йодофильная флора нормальная	ед. в препарате
Йодофильная флора патологическая	отсутствует
Кристаллы	отсутствуют
Слизь	отсутствует
Эпителий цилиндрический	отсутствует
Эпителий плоский	отсутствует
Лейкоциты	отсутствуют
Эритроциты	отсутствуют
Простейшие	отсутствуют
Яйца глистов	отсутствуют
Дрожжевые грибы	отсутствуют

Источники

• Krasnova EI. , Khokhlova NI., Jirkovsky EV., Kapustin DV., Sokolov SN., Tikunova NV., Pozdnvakova LL., Kuznetsova IY. CLINICAL AND LABORATORY FEATURES OF ACUTE VIRAL GASTROENTERITIS IN ADULTS, RESIDENTS OF NOVOSIBIRSK. // Eksp Klin Gastroenterol — 2018 — Vol — N9 — p.14-18; PMID:29889389
• Babinets’ LS., Droniak IuV., Pliashko KO., Babinets’ AI. [Efficiency of etiologic correction of concomitant ascaridosis in the complex treatment of chronic pancreatitis]. // Lik Sprava — 2014 — Vol — N11 — p.116-8; PMID:25528847
• Babinets’ LS., Nazarchuk NV., Kytsaĭ KIu. [Structural state of the pancreas and coprogram parameters for assessment patients with chronic pancreatitis after cholecystectomy]. // Lik Sprava — 2014 — Vol — N11 — p.82-4; PMID:25528839
• Kushugulova A., Benberin V., Karabayeva R., Saduakhasova S., Kozhakhmetov S., Shakhabayeva G., Tynybayeva I., Nurgozhin T., Zhumadilov Z. Randomized Clinical Trial: Efficacy of a New Synbiotic in Adults with Metabolic Syndrome. // Cent Asian J Glob Health — 2013 — Vol2 — NSuppl — p. 111; PMID:29805870

Анализ кала на скрытую кровь

Анализ кала на скрытую кровь в Челябинске

Анализ кала на скрытую кровь показывает наличие именно невидимого гемоглобина и эритроцитов. Исследование очень ценно в определении кишечного кровотечения на первых стадиях, когда оно еще не заметно глазу.

Причины появления крови в кале

• основной и самой распространенной причиной появления скрытой крови в кале являются опухолевые процессы в кишечнике
• полипы в кишечнике
• воспалительный процесс в кишечнике
• язвенный процесс в кишечнике 
• дивертикулез (карманы в кишечнике)
• болезнь Крона
• неспецифический язвенный колит (НЯК). Для чего нужно исследование? Анализ кала на скрытую кровь показывает наличие именно невидимого гемоглобина и эритроцитов. Исследование очень ценно в определении кишечного кровотечения на первых стадиях, когда оно еще не заметно глазу.

В каких случаях показано исследование кала на скрытую кровь?

• боль или дискомфортные ощущения во время или перед актом дефекации.
• любые примеси в кале (слизь, пена).
• изменения характера стула, он стал жидким или наоборот слишком плотным.
• в кале периодически заметны следы крови.
• снижение аппетита или значительная потеря веса. 
• боль в животе любой локализации. 
• наличие таких симптомов, как изжога, тошнота, рвота, привкус железа во рту
• периодическое беспричинное повышение температуры тела.
• ежегодно в качестве скринингового обследования пациентов старше 40 лет
• проводится для раннего выявления опухолей толстого кишечника

Подготовка к анализу кала на скрытую кровь, для чего нужна?

Подготовка пациента необходима только в случае проведения анализа путем химических реакций (бензидиновая, гваяковая пробы). Эти пробы часто дают ложноположительные реакции, например, на гемоглобин животного происхождения, содержащийся в мясной пище, или на химические вещества в пище и витаминах.

На сегодняшний день существует анализ, не требующий специальной подготовки пациента. Это иммунохимический тест кала на скрытую кровь. Основан он на взаимодействии антител только с человеческим гемоглобином, поэтому анализ более специфичный и чувствительный, чем стандартные химические пробы. Нужно учитывать, что анализ достоверен только в отношении кровотечения из нижних отделов кишечника (ободочной и прямой кишки). В верхних отделах гемоглобин подвергается значительному воздействию пищеварительных ферментов и разрушается. Поэтому после проведения исследования при положительном результате рекомендуется пройти дополнительное обследование (колоноскопию, например).

Расшифровка результатов анализа

Положительная реакция анализа говорит о процессах в кишечнике, приводящих к нарушению целостности его слизистой оболочки. Это значит, что в просвет кишечника попадают эритроциты и гемоглобин. Но не стоит опираться только на результаты одного анализа. Положительную реакцию может дать ряд заболеваний кишечника и других органов. Например, носовые кровотечения, полипы желудка, язвенное поражение пищевода, геморрой и даже гельминты.

Для постановки точного диагноза нужно полное обследование пациента. Результат анализа также может оказаться ложноположительным, если произошла реакция не на гемоглобин человека, а на вещества или красители, содержащиеся в пище. Это происходит, как правило, при неправильной или недостаточной подготовке пациента к исследованию. В любом случае, положительный результат – это повод для более глубокого обследования пациента.

Отрицательный результат анализа – это норма для человека. Но такой результат не всегда говорит об отсутствии кишечного кровотечения и не должен успокаивать ни пациента, ни врача. Отрицательный результат не несет диагностической ценности. Для большей достоверности при отрицательном результате анализ можно 

Анкета по ранней диагностике злокачественных новообразований



Анкета по ранней диагностике злокачественных новообразований | СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №122»

Уважаемые пациенты!

Оцените, с помощью предлагаемой анкеты, состояние своего здоровья, Ваших родных и близких на риск развития злокачественных новообразований по локализациям.

Колоректальный рак (рак прямой кишки и кишечника)

Рак молочной железы

Рак желудка

Рак легкого

Рак пищевода

Рак предстательной железы, рак мочевого пузыря

Меланома (злокачественное новообразование кожи)

Рак кожи

Рак органов полости рта и глотки

Рак гортани

Рак щитовидной железы

Результат по каждой локализации:

От 0 до 5 баллов – низкий риск.

От 6-9 баллов – умеренный риск (необходимо обратиться в поликлинику к терапевту для обследования).

Более 10 баллов – высокий риск (необходимо срочно обратиться в поликлинику к терапевту, онкологу  для обследования).

Спасибо за отзыв!

Ваш отзыв был получен и отправлен администратору!

Копрограмма | Ветеринарный центр доктора Н.В.Митрохиной

Материал на исследование собирают в чистую сухую, одноразовую пластиковую посуду, и хранят до отправки в лабораторию  в холодильнике.  Следует избегать контаминации материала наполнителем из кошачьих туалетов, а так же землей и другими посторонними примесями.  На результаты могут повлиять прием слабительных средств, в том числе вазелинового масла, активированного угля, клизмы, употребление мяса и железосодержащих лекарств.

Диарейный синдром по частоте встречаемости занимает третье место среди состояний, с которыми пациенты обращаются в ветеринарные клиники. Хотя у большинства животных происходит самоизлечение, существуют и тяжелые формы, которые характеризуются частым стулом жидкой консистенцией, с потерями жидкости, что может приводить к водно-электролитному дисбалансу и сопровождаться тяжелыми нарушениями гемодинамики (сердечно-сосудистый коллапс).

Общий анализ кала включает в себя макроскопическую оценку цвета, формы, запаха фекалий, наличие непереваренных остатков пищи или посторонних включений.

Цвет кала обусловлен стеркобилином, который образуется из  уробилиногена.  Уробилиноген образуется из билирубина в кишечнике в результате деятельности бактерий. При холестатических заболеваниях печени, когда билирубин в составе желчи не поступает в тонкий кишечник, наблюдается ахоличный или бесцветный, серый кал. Черный и дегтеобразный кал наблюдается при сильных кровотечениях из верхних отделов ЖКТ, наличие неизмененой крови указывает на кровотечение в толстой кишке.

Консистенция кала зависит от содержания в нем воды. В норме кал имеет оформленную консистенцию и цилиндрическую форму.  Жидкий неоформленный кал содержит более 85 % воды, является следствием  диареи.  Усиление выведения воды и развитие диареи может быть связанно либо с нарушением всасывания осмотически активных соединений (белки, углеводы), что приводит к задержке воды в просвете кишечника;  либо повышением секреторной активности слизистой оболочки кишечника вследствие воспалительных заболеваний и  усилением перистальтики. Ускорение эвакуации и появление неоформленного кала также может быть обусловлено употреблением большого количества растительной пищи.

Запах. Зловонный резкий запах кала говорит о патологическом размножении бактерий. Кислый запах чаще всего связан с процессами бактериального брожения вследствие нарушения рациона.

Скрытая кровь.

При интерпретации результатов теста на скрытую кровь важно учитывать, что у плотоядных животных очень часто бывают ложноположительные результаты.  Это,  как правило, обусловлено употреблением мясных продуктов. Поэтому за три дня до анализа рекомендуется исключить из рациона мясо, печень, любые продукты  и лекарства,  содержащие железо, стул должен собираться в отсутствии слабительных средств. 

Наличие крови в кале может объясняться кровотечением в каком-либо отделе ЖКТ в том числе в полости рта, о язвенных и воспалительных процессах,  новообразовании ЖКТ,  сильной диарее с нарушением целостности слизистой оболочки, колите.

Билирубин. Появление в кале билирубина свидетельствует о нарушении деятельности нормальной микрофлоры кишечника или резком усилении перистальтики.

рН кала зависит от жизнедеятельности микрофлоры кишечника и рациона животного. В норме у плотоядных животных  реакция кала слабокислая или нейтральная (рН 5,5-7,0).  При  усилении  процессов бактериального разложения белков (гниения) усиливается образование аммика и рН каловых масс смещается  в щелочную реакцию. При усилении брожения выделяется СО2 и органические кислоты при этом рН сдвигается в кислую сторону.  При различных воспалительных процессах и нарушении ферментативной деятельности поджелудочной железы или тонкого кишечника развивается гнилостная микрофлора кишечника, что также ведет к защелачиванию кала. Усиление перистальтики и употребление некоторого рода растительной клетчатки способствует развитию бродильной микрофлоры и кислой реакции.

Микроскопическое исследование кала включает определение содержания мышечных волокон, клетчатки, крахмала, жирных кислот, лейкоцитов, эритроцитов, клеток эпителия, наличие слизи, яиц гельминтов и ооцист простейших.

Мышечные волокна. В нормальных условиях поступающие в составе мясной пищи мышечные и соединительно тканные волокна полностью расщепляются на составляющие их белки а затем аминокислоты и быстро всасываются в кишечнике.  В кале в норме могут наблюдаться частично переваренные трипсином поджелудочной железы мышечные волокна. Концы этих волокон закруглены, поперечные полоски могут еще сохраняться или отсутствуют при более продолжительном переваривании. Наличие большого количества неизмененных мышечных волокон может указывать на нарушение пищеварения. При нарушении процессов пищеварения в кале могут обнаруживаться мышечные волокна различной степени переваренности.  Непереваренные мышечные волокна обнаруживают при нарушении пищеварительной функции желудка (язвенной болезни, гастрите, опухолевых заболеваниях, ускоренной эвакуации, нарушении кислотности желудочного сока и секреции желудочного сока), а так же при различных энтеропатиях.  Переваренные мышечные волокна, которые уже утратили свою поперечно — полосатую структуру, появляются при усилении перистальтики и экзокринной недостаточности поджелудочной железы.

Непереваренная клетчатка. В норме у животных в кале обнаруживается некоторое количество непереваренной клетчатки. Ее наличие сильно зависит от рациона, так при употреблении растительной пищи ее содержание значительно увеличивается.  Обнаружение в кале большого количества переваренной клетчатки и крахмала характерно для заболеваний тонкой кишки, сопровождающихся ускоренной эвакуацией, нарушением ферментативной секреции поджелудочной железы.

Жирные кислоты и нейтральный жир. Обнаружение в кале жирных кислот  и нейтрального жира (стеаторея) наблюдается при синдроме мальабсорбции, когда  нарушается всасывание жирных кислот в кишечнике, недостаточности экзокринной секреции поджелудочной железы (снижение активности липазы), нарушении поступления в кишечник желчи, участвующей в эммульгации жиров.

Клетки. Обнаружение в кале больших пластов кишечного эпителия, лейкоцитов и эритроцитов говорит о воспалительном процессе в ЖКТ и нарушении целостности слизистой оболочки. Появление в кале неизмененных эритроцитов указывает на кровотечение в дистальных отделах толстой кишки, если кровотечение происходит в более проксимальных отделах ЖКТ, то по мере прохождения по кишечнику эритроциты разрушаются и не обнаруживаются при микроскопии.

Яйца гельминтов. Исследование на наличие яиц гельминтов проводят посредством микроскопии нативного мазка и  после концентрации по методу Фюллеборна. Для более точной диагностики паразитарного заболевания рекомендуется проводить многократные исследования кала (не менее 3 –х раз), если подозрение на паразитарное заболевание сохраняется при отрицательных результатах анализа, проводят терапевтическую дегельминтизацию, так как некоторые виды гельминтов откладывают незначительное количество яиц с некоторой периодичностью.  При необходимости общий анализ кала дополняют бактериологическим исследованием фекалий.

Стоит  отметить, что описанные выше тесты не позволяют с высокой долей вероятности дифференцировать недостаточность  экзокринной функции поджелудочной железы и первичное заболевание кишечного тракта. Оценка функции поджелудочной железы и кишечника сложная задача и многие ранее применявшиеся тесты постепенно теряют свою диагностическую надежность.

Общеклинические анализы кала – Диагностика Плюс

Копрограмма – это исследование кала, анализ его физических, химических свойств, а также разнообразных компонентов и включений различного происхождения. Кал – конечный продукт переваривания пищи в желудочно-кишечном тракте под воздействием пищеварительных ферментов, желчи, желудочного сока и жизнедеятельности кишечных бактерий. По составу кал представляет собой воду, содержание которой в норме составляет 70-80 %, и сухой остаток. В свою очередь, сухой остаток на 50 % состоит из живых бактерий и на 50 % – из остатков переваренной пищи. Даже в пределах нормы состав кала в значительной степени непостоянен. Во многом он зависит от питания и употребления жидкости. Еще в большей степени состав кала варьируется при различных заболеваниях. Количество тех или иных компонентов в стуле изменяется при патологии или нарушении функции органов пищеварения, хотя отклонения в работе других систем организма также могут существенно влиять на деятельность желудочно-кишечного тракта, а значит, и на состав кала. Характер изменений при различных видах заболеваний чрезвычайно разнообразен.

Анализ кала на яйца гельминтов – это микроскопическое исследование, используемое для обнаружения паразитов. Существует множество паразитов, способных инфицировать человека. Большинство людей заражается через пищу. Паразитарная инфекция особенно опасна для определенных групп людей: детей, пожилых, пациентов с ослабленной иммунной системой. У них заражение паразитами может приводить к серьезным осложнениям. Особенно велика вероятность заражения у тех, кто путешествует в развивающиеся страны, где теплый климат и система очистки питьевой воды неэффективна. Туристы обычно инфицируются через употребление пищи, содержащей яйца паразитов, но некоторые паразиты могут проникать через кожу, например через ступни, когда человек ходит босиком.

Энтеробиоз – это самый распространенный вид гельминтозов, возбудителем которого является Enterobius vermicularis (острица). Особенно часто он встречается среди детей, посещающих организованные детские коллективы (до 30 % детей). Пик заболеваемости приходится на 5-9 лет. Основной путь передачи инфекции – фекально-оральный. Чаще всего энтеробиоз протекает бессимптомно. С перианальной области яйца гельминтов распространяются на кожу рук, одежду, игрушки, предметы быта, где могут сохраняться при благоприятных для них условиях до 3 недель, что обуславливает высокую заразность заболевания Так как яйца остриц не выделяются с калом, микроскопическое или любое другое исследование кала не применяется. Лабораторная диагностика энтеробиоза осуществляется с помощью микроскопии мазков-отпечатков с кожи перианальной области. Ввиду высокой степени заразности гельминтов и бессимптомного течения заболевания необходимо лабораторное обследование всех членов семьи (коллектива) при обнаружении E. vermicularis у пациента.

Анализ кала на скрытую кровь является крайне важным лабораторным исследованием при диагностике именно скрытых кровотечений из различных отделов ЖКТ. Такие кровотечения – один из ранних симптомов целого ряда тяжелых заболеваний ЖКТ, в том числе онкологических. При скрытом кровотечении, даже длительно существующем, определить наличие крови в кале как визуально, так и микроскопически очень трудно, а чаще всего просто невозможно. Положительная реакция кала на скрытую кровь означает, что у человека имеются болезни желудочно-кишечного тракта, вызывающие нарушение целостности слизистой, когда в просвет желудка или кишки выделяется небольшое количество крови. Результат неспецифичен, т.к. не различает человеческий гемоглобин и животный (который может присутствовать при употреблении мяса), поэтому к этому исследованию нужна очень строгая и правильная подготовка. Но диагностика не стоит на месте, и для более точного исследования был разработан специальный тест.

Тест для выявления гемоглобина и трансферрина в кале является качественным иммунохроматографический анализом для выявления человеческого гемоглобина и трасферина в образцах кала. Иммунохимические тесты обнаруживают неповрежденный или почти неповрежденный человеческий гемоглобин и являются очень специфическими анализами на выявление кровотечения из нижних отделов кишечника, потому что кровь из нижних отделов менее поддается разрушению во время прохождения по желудочно-кишечному тракту (ЖКТ). Гемоглобин в кале не является стабильным веществом, поэтому может стать причиной получения ложноотрицательных результатов. Определение трансферрина в кале, что является более устойчивым, чем гемоглобин, предоставляет альтернативное направление для диагностики заболеваний верхних отделов ЖКТ.

СТОИМОСТЬ  ПОДГОТОВКА  ЗАПИСАТЬСЯ

Отдаленные результаты положительных результатов анализа кала на скрытую кровь у пожилых людей: польза и бремя

Фон:

В Соединенных Штатах у пожилых людей низкие показатели последующей колоноскопии после положительного результата анализа кала на скрытую кровь (FOBT). Долгосрочные результаты этих реальных практик и связанные с ними преимущества и трудности неизвестны.

Методы:

Продольное когортное исследование 212 пациентов 70 лет и старше с положительным результатом FOBT в 4 учреждениях по делам ветеранов (VA) в 2001 году и последующее наблюдение до 2008 года.Мы определили частоту последующих исходов в течение 7 лет наблюдения, включая процедуры, результаты колоноскопии, исходы лечения, осложнения и смертность, на основе обзора карт и национальных данных VA и Medicare. Чистое бремя или выгода от скрининга и последующего наблюдения определялись в соответствии с ожидаемой продолжительностью жизни каждого пациента. Ожидаемая продолжительность жизни была разделена на 3 категории: лучшая (возраст, 70-79 лет и индекс коморбидности Чарлсона-Дейо [CCI], 0), средняя и худшая (возраст, 70-84 года и CCI, ≥4 или возраст, ≥85). лет и CCI, ≥1).

Полученные результаты:

56% пациентов прошли контрольную колоноскопию (118 из 212), которая обнаружила 34 значительных аденомы и 6 опухолей. У 10% возникли осложнения после колоноскопии или лечения рака (12 из 118). 46% пациентов, не прошедших контрольную колоноскопию, умерли от других причин в течение 5 лет после FOBT (43 из 94), а 3 человека умерли от рака прямой кишки в течение 5 лет.Восемьдесят семь процентов пациентов с худшей продолжительностью жизни испытали чистое бремя скрининга (26 из 30), как и 70% со средней продолжительностью жизни (92 из 131) и 65% с лучшей продолжительностью жизни (35 из 51) (P =. 048 для тренда).

Выводы:

В течение 7-летнего периода пожилые люди с лучшей ожидаемой продолжительностью жизни с меньшей вероятностью испытали чистое бремя от текущих методов скрининга и последующего наблюдения, чем люди с худшей ожидаемой продолжительностью жизни.Чистое бремя может быть уменьшено за счет более целенаправленного скрининга FOBT и последующего наблюдения за здоровыми пожилыми людьми.

Гибкая сигмоидоскопия или анализ кала на скрытую кровь для скрининга колоректального рака у бессимптомных взрослых — медицина в цифрах

Подробная информация для этого обзора

Популяция исследования: бессимптомные взрослые от 45 до 80 лет

Конечные точки эффективности: смерть от колоректального рака, смерть от любой причины

Конечные точки вреда: кровотечение, перфорация или смерть в результате последующей колоноскопии или хирургического вмешательства

Рассказ: Колоректальный рак продолжает оставаться третьей ведущей причиной смерти от рака в Соединенных Штатах.1,2 Целью скрининга является снижение смертности за счет раннего выявления. 2,3 Доступны несколько методов скрининга колоректального рака, в том числе анализ стула (анализ скрытой крови гваякового кала, иммунохимический анализ кала), эндоскопические методы (ректороманоскопия, колоноскопия). ), а также методы визуализации с компьютерной томографической колонографией среди других новых методов.4 Тестирование кала на скрытую кровь (FOBT) и гибкую ректороманоскопию не сравнивались напрямую, чтобы определить, является ли какой-либо из них лучшим методом скрининга.1

Кокрановский метаанализ, цитируемый здесь, оценил эффективность FOBT и гибкой ректороманоскопии как методов скрининга колоректального рака у бессимптомных пациентов. 1 Основным измеренным результатом была смертность от колоректального рака. Метаанализ включал девять рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) с 338 467 участниками в группе скрининга и 405 919 в контрольной группе. Гибкая ректороманоскопия (n = 165 773) как метод скрининга сравнивалась с отсутствием скрининга (n = 414 744) в пяти РКИ; FOBT на основе гваяковой кислоты (n = 172 734) сравнивали с отсутствием скрининга (n = 329 642) в четырех РКИ.Смертность от рака прямой кишки была ниже при использовании гибкой ректороманоскопии (относительный риск [ОР] = 0,72; 95% ДИ, 0,65–0,79; разница абсолютных рисков [ОРЗ] = 0,22%; количество, необходимое для лечения [NNT] = 450) и FOBT (ОР = 0,86; 95% ДИ от 0,80 до 0,92; ARD = 0,11%; NNT = 900) по сравнению с отсутствием скрининга. Другими словами, 450 пациентов необходимо будет обследовать с помощью гибкой ректороманоскопии, чтобы предотвратить смерть одного человека в результате колоректального рака; тогда как 900 пациентов должны пройти скрининг с помощью FOBT, чтобы предотвратить одну смерть от колоректального рака.Последнее можно объяснить увеличением количества повторных колоноскопий при положительных результатах FOBT. Несмотря на это, ни один из этих методов не снижает смертность от всех причин (семь испытаний). Серьезные осложнения (кровотечение, перфорация или смерть) в течение 30 дней после скрининга, последующей колоноскопии или хирургического вмешательства произошли у 0,03% и 0,08% участников испытаний FOBT и гибкой ректороманоскопии соответственно.1

Предостережения: несмотря на доказательства гибкости Сигмоидоскопия и FOBT, снижающие смертность от колоректального рака, следует учитывать.1 Метаанализ не дает однозначного ответа относительно лучшего метода скрининга.1 В отсутствие прямых доказательств нельзя сделать вывод о том, больше ли чистая польза или вред одного метода, чем другого.1 Решение выбрать один Тестирование по сравнению с другим должно быть совместным решением пациента и врача. У пациента, в семейном анамнезе которого не было рака толстой кишки, FOBT может быть первым логическим выбором, поскольку он менее инвазивен. Рекомендации Рабочей группы США по профилактическим услугам рекомендуют скрининг рака толстой кишки для взрослых в возрасте от 50 до 75 лет.5

Этот метаанализ предоставляет высококачественные доказательства того, что гибкая сигмоидоскопия и FOBT снижают риск смерти от колоректального рака.1 Поэтому мы назначаем рекомендацию зеленого цвета (польза больше, чем вред) для обоих скрининговых тестов.

Авторские права © 2019 MD Aware, LLC (theNNT.com). Используется с разрешения.

Эту серию координируют Дин А. Зеехусен, доктор медицины, магистр здравоохранения, помощник медицинского редактора AFP, и Даниэль Рунде, доктор медицины, из NNT Group.

Скрининг колоректального рака: Заявление о рекомендации — U.S. Целевая группа профилактических служб

Сводка рекомендаций и доказательств

Целевая группа профилактических служб США (USPSTF) рекомендует проводить скрининг на колоректальный рак у взрослых с использованием анализа кала на скрытую кровь (FOBT), сигмоидоскопии или колоноскопии, начиная с 50-летнего возраста. возраст и продолжаются до 75 лет. Риски и преимущества этих методов скрининга различаются (Таблица 1). Рекомендация.

USPSTF не рекомендует рутинный скрининг на колоректальный рак у взрослых от 76 до 85 лет.Могут быть соображения, которые поддерживают скрининг на колоректальный рак у отдельного пациента. Рекомендация C.

USPSTF не рекомендует проводить скрининг на колоректальный рак у взрослых старше 85 лет. Рекомендация D.

USPSTF заключает, что доказательств недостаточно для оценки пользы и вреда компьютерной томографической (КТ) колонографии и анализа фекальной ДНК в качестве методов скрининга колоректального рака. Я заявление.

Просмотр / печать таблицы

Таблица 1.

Скрининг колоректального рака: клиническое резюме рекомендации USPSTF

Таблица 1.

Скрининг колоректального рака: клиническое резюме рекомендации USPSTF

Обоснование

Важность. Колоректальный рак является третьим по распространенности раком и второй по значимости причиной смерти от рака в Соединенных Штатах. Текущий уровень скрининга в этой стране отстает от других эффективных скрининговых тестов; было подсчитано, что достижение целей скрининга населения на колоректальный рак может спасти 18 800 жизней в год1. Заболеваемость и смертность от колоректального рака демонстрируют диспропорции в отношении здоровья, причем непропорционально тяжелое бремя приходится на определенные группы меньшинств, включая чернокожих и коренных жителей Аляски.2,3

Обнаружение. Доказательства убедительны, что скрининг колоректального рака с помощью FOBT, ректороманоскопии или колоноскопии выявляет рак на ранней стадии и аденоматозные полипы.

Хотя колоноскопия считается эталоном, с которым сравнивается чувствительность других скрининговых тестов на колоректальный рак, она не идеальна. Два типа исследований для оценки чувствительности колоноскопии — исследования тандемной колоноскопии, в которых один и тот же пациент изучается дважды, и исследования, сравнивающие колоноскопию и КТ-колонографию, — показывают, что колоноскопия может пропустить полипы размером более 10 мм и колоректальный рак.Кроме того, большинство данных о чувствительности колоноскопии поступает от опытных исследователей в исследовательских учреждениях. Доказательств недостаточно для оценки чувствительности общественной практики; однако он, вероятно, будет ниже, чем в исследовательских учреждениях.

Хотя выполнение одного теста является важным фактором при обнаружении колоректальной неоплазии, чувствительность теста с течением времени более важна в текущей программе скрининга. Данные, позволяющие оценивать и сравнивать методы скрининга для выявления колоректальной неоплазии в программе тестирования с течением времени с точки зрения популяции, ограничиваются данными аналитического моделирования.

Преимущества обнаружения и раннего вмешательства. Существуют убедительные доказательства того, что скрининг с помощью любого из трех рекомендованных тестов снижает смертность от колоректального рака у взрослых в возрасте от 50 до 75 лет. Последующее наблюдение за положительными результатами скринингового теста требует колоноскопии независимо от используемого скринингового теста. Из-за вреда колоноскопии главное преимущество менее инвазивных скрининговых тестов состоит в том, что они могут уменьшить количество необходимых колоноскопий и сопутствующие риски.

Имеются достаточные доказательства того, что преимущества выявления и раннего вмешательства снижаются после 75 лет.Между выявлением и лечением колоректальной неоплазии и увеличением смертности существует значительный промежуток времени, а наличие конкурирующих причин смертности постепенно снижает вероятность того, что это преимущество будет реализовано с возрастом.

Вред обнаружения и раннего вмешательства. Основной установленный вред скрининга на колоректальный рак связан с использованием инвазивных процедур на начальном этапе или в последовательности оценки. Вред может возникнуть из-за подготовки, которую пациент проходит перед процедурой, седативных средств, используемых во время процедуры, и самой процедуры.

Колоноскопия. Доказательств достаточно для оценки вреда колоноскопии. В Соединенных Штатах перфорация толстой кишки происходит примерно в 3,8 на 10 000 процедур4. Серьезные осложнения, определяемые как смерть, связанная с колоноскопией или побочными эффектами, требующими госпитализации, включая перфорацию, сильное кровотечение, дивертикулит, сильную боль в животе и сердечно-сосудистые события. — значительно чаще встречаются, по оценкам, в 25 из 10 000 процедур5.

Гибкая ректороманоскопия.Достаточно доказательств того, что серьезные осложнения возникают примерно при 3,4 на 10 000 процедур5.

Фекальные тесты. Доказательства вреда фекальных тестов отсутствуют (недостаточны), но USPSTF оценивает их не больше, чем мало.

КТ-колонография. КТ-колонография отображает больше, чем толстую кишку. Примерно у 16 ​​процентов людей, которым впервые была проведена КТ-колонография, обнаруживаются экстраколонические аномалии, требующие дальнейшего тестирования.5,6 Доказательств недостаточно для оценки клинических последствий выявления этих аномалий, но есть потенциальные преимущества и вред.Потенциальный вред возникает в результате дополнительных диагностических исследований и процедур для случайно обнаруженных поражений, которые могут не иметь клинического значения. Это дополнительное тестирование также может обременить пациента и отрицательно повлиять на систему здравоохранения.

Риск перфорации, связанный со скринингом КТ-колонографии в исследовательских учреждениях, оценивается в 0–6 на 10 000 КТ-колонографических исследований4. Однако эти оценки могут быть выше, чем можно ожидать в отобранных популяциях, поскольку исследования включали популяции с симптомами.

Сообщается, что облучение при КТ-колонографии составляет 10 мЗв на исследование. Вред от радиации в этой дозе точно не установлен, но линейная беспороговая модель предсказывает, что у одного дополнительного человека на 1000 разовьется рак в течение своей жизни при таком уровне воздействия7. колонографию для скрининга колоректального рака следует рассматривать в контексте растущего кумулятивного радиационного облучения в результате использования других диагностических и скрининговых тестов, связанных с радиационным воздействием.С другой стороны, усовершенствования технологии и практики КТ-колонографии снижают эту дозу облучения.

Оценка USPSTF. USPSTF заключает, что для FOBT, гибкой сигмоидоскопии и колоноскопии для скрининга колоректального рака существует высокая уверенность в том, что чистая польза будет существенной для взрослых в возрасте от 50 до 75 лет. USPSTF заключает, что для взрослых в возрасте от 76 до 85 лет существует умеренная уверенность в том, что чистая польза от скрининга невелика.

USPSTF заключает, что для взрослых старше 85 лет существует умеренная уверенность в том, что преимущества скрининга не перевешивают вред.

USPSTF заключает, что нет достаточных доказательств для оценки чувствительности и специфичности анализа фекальной ДНК на колоректальную неоплазию, и поэтому баланс пользы и вреда не может быть определен для этого теста.

USPSTF заключает, что для КТ-колонографии доказательств для оценки вреда, связанного с экстраколоническими данными, недостаточно, и невозможно определить баланс пользы и вреда.

Клинические аспекты

НАСЕЛЕНИЕ ПАЦИЕНТА

Эти рекомендации применимы к взрослым в возрасте 50 лет и старше, за исключением лиц с конкретными наследственными синдромами (синдром Линча или семейный аденоматозный полипоз) и лиц с воспалительным заболеванием кишечника.Рекомендации действительно применимы к лицам, у которых есть родственники первой степени родства, у которых были колоректальные аденомы или рак, хотя для тех, у кого есть родственники первой степени родства, у которых развился рак в более молодом возрасте, или у нескольких пострадавших родственников первой степени родства может быть более раннее начало скрининга. разумный. Данные показывают, что от колоректального рака выше уровень смертности среди чернокожих. Причины такой разницы малоизвестны, и рекомендации предназначены для применения ко всем этническим и расовым группам.

Когда скрининговый тест приводит к диагностике клинически значимых колоректальных аденом или рака, за пациентом будет следовать режим наблюдения, и рекомендации по скринингу больше не применимы. USPSTF не рассматривал доказательства эффективности какого-либо конкретного режима наблюдения после диагностики или удаления аденоматозных полипов.

СКРИНИНГОВЫЕ ИСПЫТАНИЯ

Относительная чувствительность и специфичность различных колоректальных скрининговых тестов с адекватными данными для оценки выявления рака — колоноскопия, гибкая сигмоидоскопия и тесты кала — могут быть представлены следующим образом:

Чувствительность: Hemoccult II <фекальные иммунохимические тесты ≤ Hemoccult SENSA ≈ гибкая ректороманоскопия <колоноскопия

Специфичность: Hemoccult SENSA <фекальные иммунохимические тесты ≈ Hemoccult II <гибкая сигмоидоскопия = колоноскопия

Для тестов, зависимых от оператора — гибкая сигмоидоскопия, компьютерная колонография и больше опыта в колоноскопии — имеют высокую вероятность улучшения чувствительности.Подходы, связанные с сертификацией, такие как стандарты качества и, возможно, требования к минимальному объему, могут быть использованы для достижения цели повышения производительности оператора и, следовательно, чувствительности испытаний. Обеспечение качественной эндоскопии должно быть частью всех программ скрининга.

Поскольку несколько стратегий скрининга имеют одинаковую эффективность, усилия по снижению смертности от рака толстой кишки должны быть сосредоточены на реализации стратегий, которые максимизируют количество людей, проходящих скрининг того или иного типа.Различные варианты скрининговых тестов на колоректальный рак по-разному приемлемы для пациентов; выявление предпочтений пациента — один из шагов к повышению приверженности лечению. В идеале, совместное принятие решений врачами и пациентами должно включать информацию о доступности и качестве местных тестов, а также о предпочтениях пациентов.

ИНТЕРВАЛЫ СКРИНИНГА, НАЧАЛЬНЫЙ И КОНЕЧНЫЙ ВОЗРАСТ

Скрининг колоректального рака снижает смертность за счет выявления и лечения рака на ранних стадиях, а также обнаружения и удаления аденоматозных полипов.Степень, в которой каждый из этих механизмов способствует снижению смертности, неизвестна, хотя вполне вероятно, что наибольшее снижение смертности от колоректального рака в течение 10 лет после первоначального скрининга происходит за счет обнаружения и удаления рака на ранней стадии. Колоноскопия — необходимый шаг в любой программе скрининга, снижающей смертность от колоректального рака. Это снижение смертности происходит за счет значительной заболеваемости, связанной с колоноскопией. В настоящее время данные не позволяют проводить дифференциальную оценку заболеваемости, связанной с колоноскопией, для разных возрастных групп или для обследований, проводимых с биопсией или без нее.

В этом контексте лучшим показателем заболеваемости в результате любой программы скрининга колоректального рака является количество колоноскопий, необходимых для снижения смертности. Хотя улучшение показателей смертности обычно связано с увеличением заболеваемости в результате программы скрининга и эпиднадзора, цель программы скрининга должна заключаться в максимальном увеличении количества приобретенных лет жизни при минимизации вреда.

В отчете, подготовленном для USPSTF двумя группами из Сети моделирования вмешательства и наблюдения за раком, исследователи провели анализ микросимуляции, в котором программы скрининга применялись к стандартным популяциям взрослых в Соединенных Штатах.5 Эти анализы позволили сравнить ожидаемые результаты среди стратегий тестирования, включающих фекальные тесты, гибкую сигмоидоскопию или колоноскопию. В моделях прогнозируемое общее количество колоноскопий включало те, которые были сделаны в результате наблюдения после обнаружения колоректальной неоплазии. Модели предполагали мониторинг продолжительности жизни с помощью колоноскопии каждые три-пять лет, в зависимости от количества и размера обнаруженных аденом. USPSTF не намерен поддерживать этот конкретный подход к надзору, но стандартизация подхода к надзору необходима для сравнения стратегий скрининга в моделях.

Для всех методов скрининга начало скрининга в возрасте 50 лет привело к более благоприятному балансу между накопленными годами жизни и рисками колоноскопии, чем начало скрининга ранее. Несмотря на увеличивающуюся с возрастом заболеваемость колоректальными аденомами у лиц, ранее проходивших скрининг, увеличение продолжительности жизни, связанное с продлением скрининга с 75 до 85 лет, было небольшим по сравнению с рисками скрининга людей в этом десятилетии. Для взрослых, которые ранее не проходили скрининг, решения о первом скрининге в этой возрастной группе должны приниматься в контексте состояния здоровья человека и конкурирующих рисков, учитывая, что польза от скрининга проявляется в испытаниях не ранее, чем через семь лет. потом.Для лиц старше 85 лет конкурирующие причины смертности исключают получение пособия по смертности, которое перевешивает вред.

Программы скрининга, включающие FOBT, ректороманоскопию или колоноскопию, будут эффективными в снижении смертности. Данные моделирования показывают, что программы скрининга населения в возрасте от 50 до 75 лет, использующие любой из следующих трех режимов, будут примерно одинаково эффективны в отношении продленных лет жизни, при условии 100-процентного соблюдения одного и того же режима в течение этого периода8: (1) ежегодный высокий уровень чувствительность FOBT, (2) ректороманоскопия каждые пять лет в сочетании с высокочувствительной FOBT каждые три года и (3) скрининговая колоноскопия с интервалом в 10 лет.

Стратегии различаются по общему количеству колоноскопий, которые потребуются для получения аналогичного количества лет жизни. Ежегодный высокочувствительный FOBT (чувствительность не менее 70 процентов), частота ложноположительных результатов которого составляет менее 10 процентов (специфичность более 90 процентов), по оценкам, потребует наименьшего количества колоноскопий при достижении увеличения продолжительности жизни, аналогичного наблюдаемому. при скрининговой колоноскопии каждые 10 лет. Доступные в настоящее время тесты, которые соответствуют обеим спецификациям, включают гваяковое тестирование Hemoccult SENSA и иммунохимические тесты кала с характеристиками, аналогичными характеристикам количественного теста Magstream.

Хотя использование годового FOBT с более низкой чувствительностью было продемонстрировано для снижения смертности от колоректального рака в рандомизированных контролируемых испытаниях, моделирование предполагает, что количество продленных лет жизни будет больше при стратегиях, использующих тесты с более высокой чувствительностью.

Эффективность всех методов скрининга существенно снижается по мере снижения приверженности режиму. На индивидуальном уровне соблюдение режима скрининга будет более важным для продленных лет жизни, чем конкретный выбранный режим.Текущих данных недостаточно, чтобы предсказать соблюдение какого-либо конкретного режима скрининга на популяционном уровне.

СООБРАЖЕНИЯ, КАСАЮЩИЕСЯ ПРАКТИКИ ПРИ НЕДОСТАТОЧНЫХ ДАННЫХ

КТ Колонография

Потенциально предотвратимое бремя. Программа скрининга, включающая вариант КТ-колонографии, могла бы помочь снизить смертность от колоректального рака среди населения, если бы пациенты, которые в противном случае отказались бы от скрининга, сочли бы это приемлемой альтернативой.

Возможный вред. Потенциальный вред от оценки случайных результатов, обнаруженных при КТ-колонографии, может быть большим.Следует учитывать совокупный радиационный риск в течение жизни от использования КТ-колонографии для скрининга колоректального рака, а также растущее кумулятивное радиационное облучение от использования других видов диагностических и скрининговых процедур, связанных с радиационным воздействием.

Текущая практика. КТ-колонография, выполняемая обученными и опытными рентгенологами, в настоящее время может быть недоступна во многих частях США.

Затраты. Время и нагрузка на пациента для участия в скрининге на колоректальный рак с использованием стратегий тестирования, требующих подготовки кишечника, значительны.Стратегия скрининга при КТ-колонографии, которая не включала подготовку кишечника, снизила бы бремя приверженности. Стоимость КТ-колонографии высока.

ДНК фекалий

Потенциально предотвратимое бремя. Фекальная ДНК имеет потенциал в качестве высокоспецифичного теста и может снизить вред, связанный с последующим отслеживанием ложноположительных результатов теста.

Текущая практика. Анализы фекальной ДНК постоянно развиваются, и они не используются широко.

Затраты. Фекальная ДНК, вероятно, будет иметь высокую стоимость одного теста.

ДРУГИЕ ПОДХОДЫ К ПРОФИЛАКТИКЕ

Диетические подходы, такие как отказ от красного мяса и алкоголя или потребление диеты с очень высоким содержанием клетчатки, были предложены для защиты от риска колоректальных аденом, но эти утверждения основаны на ассоциациях, присутствующих в обсервационных исследованиях. исследования, не подтвержденные клиническими испытаниями. Некоторые нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) связаны с регрессом и снижением частоты аденом толстой кишки, но вред от ежедневного использования НПВП у бессимптомных лиц заставил USPSTF рекомендовать не использовать это средство людям, не входящим в группу повышенного риска.

ПОЛЕЗНЫЕ РЕСУРСЫ

В 2007 году USPSTF рекомендовал не использовать аспирин или НПВП для профилактики колоректального рака (рекомендация D, доступна на http://www.ahrq.gov/clinic/uspstf/uspsasco.htm).

Анализ кала на скрытую кровь (на основе гваяковой кислоты)

Есть ли у этого теста другие названия?

гFOBT, скрытая кровь в стуле

Что это за тест?

Анализ кала на скрытую кровь проверяет образец испражнения (стула) на наличие крови, которую нельзя увидеть невооруженным глазом.Кровь в стуле — признак кровотечения в пищеварительном тракте. Это может указывать на рак, полипы, геморрой, дивертикулез или воспалительное заболевание кишечника.

Зачем мне нужен этот тест?

Вам может понадобиться этот тест, потому что Американское онкологическое общество рекомендует всем мужчинам и женщинам со средним риском рака толстой кишки начинать скрининговые тесты в возрасте 45 лет. Одним из вариантов скринингового теста является ежегодный анализ кала на скрытую кровь. Этот простой тест может помочь обнаружить рак прямой или толстой кишки.Ваш лечащий врач может назначить вам тест.

Какие еще тесты я мог бы пройти вместе с этим тестом?

Если анализ кала на скрытую кровь показывает кровь в стуле, ваш лечащий врач, вероятно, порекомендует пройти колоноскопию, чтобы выяснить источник и характер кровотечения.

Что означают мои результаты теста?

Результаты теста могут отличаться в зависимости от вашего возраста, пола, истории болезни, метода, использованного для тестирования, и других факторов.Результаты вашего теста могут не означать, что у вас есть проблема. Спросите своего лечащего врача, что для вас значат результаты анализов.

В анализе кала на скрытую кровь используются химические вещества, чтобы определить, есть ли кровь в образце кала. Если ваш тест отрицательный, ваш результат нормальный.

Если ваш тест положительный, у вас была кровь из пищеварительного тракта в образце стула. Дополнительное обследование, такое как колоноскопия, может помочь выяснить место, причину и степень кровотечения.

Как проводится этот тест?

Ваш лечащий врач даст вам набор, который поможет вам собрать и подготовить образцы испражнений для анализа кала на скрытую кровь.Часто вам нужно собрать образцы более чем при одной дефекации — обычно три раза подряд. Затем вы отправляете образцы по почте или возвращаете их поставщику или в лабораторию. Следуйте инструкциям, которые дал вам ваш провайдер и которые входят в комплект.

Сбор и подготовка образцов обычно выполняется следующим образом:

1. Соберите 1 из ваших стульев в сухой контейнер. Не позволяйте моче смешиваться с ним.

2. С помощью деревянного аппликатора нанесите небольшой мазок стула (с внешней стороны стула) на выданную вам карточку или слайд.

3. Запечатайте образец и напишите на нем свое имя и дату.

4. Смойте неиспользованный стул в унитаз.

5. Повторите этот процесс для следующих 2 стульев или в соответствии с инструкциями.

Представляет ли этот тест какие-либо риски?

Этот тест не представляет известных рисков.

Что может повлиять на результаты моих тестов?

Положительный результат анализа кала на скрытую кровь не означает, что у вас рак.Другие состояния здоровья, такие как язвы или геморрой, чаще могут вызывать положительный результат теста. Медицинские работники проведут дополнительные тесты, чтобы найти причину.

Употребление определенной пищи также может повлиять на результаты анализа, даже если анализ кала на скрытую кровь определяет только человеческую кровь. Ваш лечащий врач может попросить вас избегать определенных продуктов за несколько дней до теста, чтобы снизить вероятность получения ложноположительного результата.

Как мне подготовиться к этому тесту?

Не принимайте НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), такие как ибупрофен или напроксен, или аспирин за 7 дней до теста.Ацетаминофен безопасен в использовании. Если вы ежедневно принимаете аспирин для предотвращения сердечных заболеваний, проконсультируйтесь со своим врачом, прежде чем прекратить прием этого лекарства.

Не принимайте добавки с витамином C, не пейте и не ешьте сок или фрукты с высоким содержанием витамина C в течение 7 дней до теста. Витамин С может вызвать ложноотрицательный результат теста.

Не ешьте красное мясо, такое как говядина, баранина, свинина и печень, в течение 3 дней до тестирования. Маловероятно, но эти продукты могут изменить результат теста. В некоторых случаях медицинские работники не накладывают никаких ограничений на питание, потому что это может снизить вероятность того, что люди будут проходить тест.Пройти тест — это самое главное.

Сообщите своему врачу обо всех лекарствах, травах, витаминах и добавках, которые вы принимаете. Сюда входят лекарства, рецепт на которые не требуется, и любые запрещенные препараты, которые вы можете употреблять.

Понимание ваших результатов FOBT | Онкологический совет

Рак кишечника (также известный как колоректальный рак) может развиться без ранних предупреждающих признаков или симптомов. Рак может расти в кишечнике в течение многих лет, прежде чем его обнаружат.Часто небольшое количество крови может вытекать из этих новообразований и переходить в дефекацию.

Что такое анализ кала на скрытую кровь?

Анализ кала на скрытую кровь (FOBT) может обнаружить минимальное количество крови в дефекации.

Тест включает взятие образцов при двух или трех движениях кишечника с использованием набора для тестирования. Они анализируются в патологоанатомической лаборатории, и при обнаружении крови могут потребоваться дополнительные анализы.

Основным типом FOBT в Австралии является иммунохимический или iFOBT.Тестовые наборы рассылаются австралийцам в возрасте от 50 лет в рамках Национальной программы скрининга рака кишечника. Их также можно приобрести в аптеках. Иммунохимические тесты не требуют изменения диеты или лекарств, и образцы берутся только из двух отдельных дефектов кишечника.

Хотя FOBT не является самым точным диагностическим тестом для рака кишечника, в настоящее время это наиболее хорошо изученный скрининговый тест, а также самый дешевый и наиболее приемлемый из доступных тестов. FOBT также неинвазивен по сравнению с колоноскопией и ректороманоскопией.

Может у кого есть FOBT?

Если у вас нет симптомов или семейного анамнеза рака кишечника, рекомендуется проводить FOBT каждые два года, начиная с 50-летнего возраста.

Риск значительно возрастает после 50 лет. Вы также подвергаетесь большему риску, если у вас есть:

• в анамнезе полипы кишечника
• предыдущая история рака кишечника
• хроническое воспалительное заболевание кишечника (например, болезнь Крона)
• сильная семейная история рака кишечника
• Семейный аденоматозный полипоз или наследственный неполипозный колоректальный рак (синдром Линча)
• повышенный уровень инсулина или диабет.

Если вы относитесь к группе повышенного риска, обсудите с врачом варианты обследования.

Национальная программа скрининга рака кишечника

Национальная программа скрининга рака кишечника — это программа обследования населения на рак кишечника.

Национальная программа скрининга кишечника с использованием FOBT предлагается бесплатно всем австралийцам в возрасте 50–74 лет каждые два года. Наборы для обследования обычно прибывают в течение шести месяцев после вашего дня рождения.

Набор для тестирования рассылается по почте людям, имеющим право на участие в программе.Образцы собираются в уединении вашего дома и отправляются патологу для анализа. Результаты отправляются вам и вашему терапевту. Если FOBT положительный, необходимы дальнейшие тесты.

Онкологический совет призывает всех подходящих австралийцев принять участие.

Для получения дополнительной информации посетите www.bowelcancer.org.au

Где я могу получить FOBT?

Онкологический совет рекомендует всем австралийцам в возрасте 50 лет и старше проходить обследование на рак кишечника каждые два года.

Если вы не имеете права на бесплатное тестирование в рамках национальной программы скрининга, вы все равно можете пройти тестирование.Свяжитесь с вашим терапевтом, чтобы обсудить варианты. Ваш терапевт может запросить FOBT, который имеет право на получение льготы по программе Medicare. Большинство патологов выставляют оптовые счета за этот тест.

Другие варианты:

• В некоторых аптеках есть наборы FOBT, которые можно приобрести без рецепта.
• Некоторые патологоанатомические службы или медицинские организации предлагают онлайн-варианты приобретения набора.

Вам следует обсудить использование наборов FOBT со своим терапевтом перед покупкой набора.

Дополнительную информацию можно получить по телефону онкологического совета 13 11 20.

Что означают мои результаты теста?

Если результаты теста FOBT положительные, это означает, что в вашем образце обнаружена кровь. Примерно у одного из 14 человек будет положительный результат FOBT.

Кровотечение может быть вызвано рядом состояний, включая полипы, геморрой или воспаление, и не обязательно связано с раком. Тем не менее, кровотечение необходимо исследовать, и если кровь обнаружена, вам следует связаться с врачом, чтобы обсудить результаты и какие дополнительные анализы потребуются.

Отрицательный результат теста означает, что в предоставленных образцах не было обнаружено крови. Это не означает, что у вас нет или не разовьется рак кишечника в будущем. Если у вас отрицательный результат, вам следует повторить тест через два года.

Помните: если у вас возникнут какие-либо проблемы или вопросы, обратитесь к врачу.

Для получения дополнительной информации о раке кишечника

Другие полезные сайты

Национальная программа скрининга рака кишечника

Информационная линия 1800 118 868

Вероятность сдачи анализа кала на скрытую кровь среди пожилых людей: сравнение медицинских работников и добровольцев на основе модели убеждений в отношении здоровья | BMC Geriatrics

Предыдущие систематические обзоры утверждали, что HBM имеет некоторые ограничения в объяснении использования скринингового поведения [12, 24], но в этом исследовании была предпринята попытка устранить эти ограничения.Во-первых, были наняты медицинские работники и добровольцы из числа медиков, чтобы устранить влияние определенных контекстных ограничений на модель. Во-вторых, некоторые считают, что HBM является теорией «обвинения жертв»; тем не менее, это не было проблемой в данном исследовании, учитывая конкретный опыт участников в предоставлении медицинских услуг жителям общины. В-третьих, в данном исследовании исходной переменной была вероятность потребления FOBT в будущем; поэтому различия между поведением при первом и повторном скрининге не учитывались.В этом исследовании был разработан вопросник с удовлетворительной достоверностью и надежностью с добавлением самоэффективности для улучшения модели. Модель структурного уравнения использовалась для оценки ассоциаций между переменными HBM, а многогрупповой анализ проводился для изучения групповых различий.

Переменные HBM объяснили 45, 44 и 50% дисперсии вероятности использования FOBT среди всех участников, медицинских работников и добровольцев, соответственно. Эти пропорции превышают 36% дисперсии в намерении проводить генетические тесты на CRC, объясненные в предыдущем исследовании [25].Они также выше или аналогичны дисперсиям, объясненным в предыдущем исследовании HBM: на их долю приходится 25% дисперсии в намерении молодых людей обращаться за помощью в области психического здоровья [26], 42,4% дисперсии в поведении при чистке зубов [27], и 50,5% дисперсии в приверженности к антигипертензивным препаратам [28]. Текущие результаты предполагают, что интеграция самоэффективности с HBM увеличила объясненную дисперсию вероятности скринингового поведения. Когда медицинские работники и добровольцы были исследованы отдельно, разница в вероятности использования FOBT, объясненная у добровольцев-медиков, превышала таковую у медицинских работников на 6%, в основном из-за высоких коэффициентов пути (β =.66, p <0,01) наблюдается между самоэффективностью и вероятностью поглощения FOBT.

В таблице 7 показано сравнение результатов этого исследования с результатами предыдущих аналогичных исследований. Самоэффективность оказала самое сильное прямое влияние на вероятность поглощения FOBT, что согласуется с предыдущим исследованием скрининга CRC [29]. Самоэффективность опосредовала вероятность внедрения FOBT через три убеждения в отношении здоровья: предполагаемую серьезность, преимущества и препятствия.

Таблица 7 Сравнение результатов этого исследования с предыдущей литературой относительно предикторов скрининга CRC, связанных с HBM

Обнаружение того, что сигналы к действию существенно не предсказывали вероятность поглощения FOBT, не соответствовало другим предыдущим исследованиям [18, 29, 30 ], указывая на то, что сигналы к действию (напр.g. обсуждение скрининга с поставщиком медицинских услуг или рекомендации врача) были относительно важными для пациентов и населения в целом. Поскольку все наши участники были вовлечены в медицинские услуги с жителями или пациентами сообщества, неудивительно, что сигналы к действию были менее актуальными.

Вывод о том, что ощутимые преимущества оказывают прямое положительное влияние на вероятность потребления FOBT в обеих группах, согласуется с предыдущими результатами [25, 31]. Точно так же вывод о том, что воспринимаемые барьеры оказывали значительное негативное влияние на вероятность использования FOBT среди медицинских работников, соответствовало предыдущим выводам среди населения в целом [18, 25, 30, 31].

В соответствии с предыдущим исследованием [31], предполагаемая тяжесть имела косвенный положительный эффект на вероятность поглощения FOBT через самоэффективность. Этот результат не согласуется с предыдущим исследованием, в котором сообщалось об отрицательной связи между предполагаемой тяжестью заболевания и проведением скрининговых тестов [30]. Из-за того, что участники были практикующими врачами, они, вероятно, положительно восприняли скрининг CRC.

Неудивительно, что воспринимаемая восприимчивость не оказывала прямого или косвенного влияния на вероятность поглощения FOBT ни в одной из групп.Это не соответствовало предыдущему исследованию среди родственников первой степени родства пациентов с CRC [32], в котором люди, которые считали, что у них высока вероятность развития CRC, в 1,7 раза чаще подвергались скринингу по сравнению с теми, кто считал, что они несколько маловероятно или очень маловероятно развитие CRC ( p = 0,03). Разница подразумевает, что наши участники субъективно оценивают себя с низким риском развития CRC.

Групповые различия были обнаружены в путях от воспринимаемых барьеров и самоэффективности до вероятности поглощения FOBT; однако между группами была обнаружена пограничная значимая тенденция.Полученные данные свидетельствуют о том, что воспринимаемые препятствия повлияли на вероятность заражения среди медицинских работников, но не среди добровольцев. Влияние самоэффективности на вероятность внедрения FOBT было более сильным у добровольцев-медиков, чем у профессионалов здравоохранения. Эти факторы следует учитывать при разработке эффективных программ, направленных на содействие распространению FOBT среди этих групп.

На основании наших выводов, HBM с самоэффективностью был удовлетворительной моделью для объяснения вероятности поглощения FOBT; однако некоторые клинические опасения U.S. Целевой группе по профилактическим услугам необходимо учитывать при продвижении iFOBT, даже несмотря на то, что iFOBT ассоциируется со снижением смертности от CRC [33, 34]. Первая проблема — это возрастной диапазон для приема FOBT. Прохождение FOBT является рентабельным для взрослых в возрасте 50–75 лет, но решение о скрининге на CRC у взрослых старше 75 лет целесообразно принимать на индивидуальной основе с учетом физического здоровья человека и предшествующего скринингового анамнеза. Точно так же человек, у которого установлен высокий риск развития CRC, жизненно важно, чтобы его оценили врачи в отношении сроков проведения FOBT.Предыдущее исследование предлагало пациентам с семейным анамнезом CRC, например, родственникам первой степени родства с ранним началом CRC, пройти колоноскопию в более молодом возрасте [35].

HBM можно использовать в качестве основы для разработки эффективных программ вмешательства для скрининга CRC. Предыдущие исследования показали, что вмешательства, основанные на убеждениях в отношении здоровья, продемонстрировали благоприятное влияние на другие виды скрининга рака [36, 37] и профилактику остеопороза [38]. Точно так же скрининг CRC также можно улучшить, предоставив программу вмешательства на основе HBM, особенно для FOBT, которую легче продвигать по сравнению с колоректальной эндоскопией.

Это исследование имело некоторые ограничения. Во-первых, медицинские работники и волонтеры могут быть более склонны к поведению, защищающему здоровье, по сравнению с населением в целом. Таким образом, следует проявлять осторожность, когда обобщение наших результатов на население в целом требует осторожности. Во-вторых, это исследование установило связь между четырьмя убеждениями в отношении здоровья, сигналами к действию, самоэффективностью и вероятностью поглощения FOBT; тем не менее, мы не исследовали поведение при скрининге CRC, потому что текущая цель не заключалась в выявлении разницы между поведением при первом и повторном скрининге.В будущих исследованиях можно будет определить подходящие стратегии решения этой проблемы. В-третьих, люди из общей популяции с повышенным риском CRC могут быть включены в будущие исследования, чтобы сделать более глубокие сравнения.

Руководство по лечению колоректального рака | Как часто проходить скрининговые тесты

Для людей со средним риском

Пандемия COVID-19 привела к тому, что многие выборные процедуры были приостановлены, что привело к значительному снижению количества скрининговых обследований на онкологические заболевания. Медицинские учреждения проводят скрининг на рак во время пандемии с соблюдением многих мер предосторожности. Узнайте, как вы можете поговорить со своим врачом и какие шаги вы можете предпринять для планирования, расписания и прохождения регулярных обследований на рак в Скрининг рака во время пандемии COVID-19.

ACS рекомендует людям со средним риском * колоректального рака начать регулярный скрининг в возрасте 45 лет . Это можно сделать либо с помощью чувствительного теста, который ищет признаки рака в стуле человека (тест на основе стула), либо с помощью исследования, которое исследует толстую и прямую кишку (визуальный осмотр).Эти варианты перечислены ниже.

Люди с хорошим здоровьем и ожидаемой продолжительностью жизни более 10 лет должны продолжать регулярные обследования на колоректальный рак до возраста — 75 лет .

Для людей в возрасте от 76 до 85 решение о прохождении скрининга должно основываться на предпочтениях человека, ожидаемой продолжительности жизни, общем состоянии здоровья и предшествующем анамнезе скрининга.

Люди старше 85 больше не должны проходить скрининг на колоректальный рак.

* Для скрининга люди относятся к группе среднего риска, если у них нет :

• В личном анамнезе был колоректальный рак или определенные типы полипов
• Семейный анамнез колоректального рака
• В личном анамнезе воспалительное заболевание кишечника (язвенный колит или болезнь Крона)
• Подтвержденный или предполагаемый синдром наследственного колоректального рака, такой как семейный аденоматозный полипоз (FAP) или синдром Линча (наследственный неполипозный рак толстой кишки или HNPCC)
• В личном анамнезе облучение брюшной полости (живота) или области таза для лечения ранее перенесенного рака

Варианты тестов для скрининга колоректального рака

Для скрининга на колоректальный рак доступны несколько вариантов тестов:

Тесты на стул

• Высокочувствительный иммунохимический анализ кала (FIT) ежегодно
• Высокочувствительный анализ кала на скрытую кровь (gFOBT) на основе гваяковой кислоты ежегодно
• Многоцелевой анализ ДНК кала (мт-sDNA) каждые 3 года

Визуальные (структурные) исследования толстой и прямой кишки

• Колоноскопия каждые 10 лет
• КТ-колонография (виртуальная колоноскопия) каждые 5 лет
• Гибкая ректороманоскопия (ФСИГ) каждые 5 лет

Есть некоторые различия между этими тестами, которые следует учитывать (см. Скрининговые тесты на колоректальный рак), но — самое важное — пройти скрининг, независимо от того, какой тест вы выберете .Поговорите со своим врачом о том, какие тесты могут вам подойти, и со своей страховой компанией о своем покрытии.

Если человек решает пройти скрининг с помощью теста, отличного от колоноскопии, любой аномальный результат теста должен сопровождаться своевременной колоноскопией.

Для людей с повышенным или высоким риском

Людям с повышенным или высоким риском колоректального рака может потребоваться начать скрининг на колоректальный рак до 45 лет, проходить скрининг чаще и / или проходить специальные тесты.Сюда входят люди с:

• Сильный семейный анамнез колоректального рака или определенных типов полипов (см. Факторы риска колоректального рака)
• В личном анамнезе колоректальный рак или определенные типы полипов
• В личном анамнезе воспалительное заболевание кишечника (язвенный колит или болезнь Крона)
• Известный семейный анамнез синдрома наследственного колоректального рака, такого как семейный аденоматозный полипоз (FAP) или синдром Линча (также известный как наследственный неполипозный рак толстой кишки или HNPCC)
• В личном анамнезе облучение брюшной полости (живота) или области таза для лечения ранее перенесенного рака

Американское онкологическое общество не имеет рекомендаций по скринингу, специально предназначенных для людей с повышенным или высоким риском колоректального рака .Однако некоторые другие профессиональные медицинские организации, такие как Многопрофильная рабочая группа США по колоректальному раку (USMSTF), выпускают такие рекомендации. Эти рекомендации являются сложными, и их лучше всего рассматривать вместе с вашим врачом. Как правило, в этих рекомендациях люди делятся на несколько групп (хотя детали зависят от конкретных факторов риска каждого человека).

Люди с повышенным риском колоректального рака

Люди, у одного или нескольких членов семьи которых был рак толстой или прямой кишки

Рекомендации по скринингу для этих людей зависят от того, кто в семье болел раком и сколько им было лет, когда он был диагностирован.Некоторые люди с семейным анамнезом смогут следовать рекомендациям для взрослых со средним риском, но другим, возможно, потребуется проходить колоноскопию (а не какой-либо другой тип теста) чаще и, возможно, начиная с возраста 45 лет.

Люди, у которых во время колоноскопии были удалены определенные типы полипов

Большинству этих людей потребуется повторная колоноскопия через 3 года, но некоторым людям может потребоваться сделать ее раньше (или позже), чем через 3 года, в зависимости от типа, размера и количества полипов.

Люди, перенесшие рак толстой или прямой кишки

Большинству этих людей потребуется регулярно делать колоноскопию примерно через год после операции по удалению рака. Некоторым людям с раком прямой кишки также могут быть рекомендованы другие процедуры, такие как МРТ или проктоскопия с ультразвуком, в зависимости от типа перенесенной операции.

Люди, у которых было облучение брюшной полости (живота) или области таза для лечения ранее перенесенного рака

Большинству из этих людей потребуется начать колоректальный скрининг (колоноскопия или исследование стула) в более раннем возрасте (в зависимости от того, сколько им было лет, когда они получили радиацию).Скрининг часто начинается через 5 лет после облучения или в возрасте 30 лет, в зависимости от того, что наступит позже. Этим людям также может потребоваться более частое обследование, чем обычно (например, не реже одного раза в 3-5 лет).

Люди с высоким риском колоректального рака

Люди с воспалительным заболеванием кишечника (болезнь Крона или язвенный колит)

Этим людям обычно необходимо проходить колоноскопию (а не какой-либо другой тип обследования), по крайней мере, через 8 лет после того, как у них диагностировано воспалительное заболевание кишечника.Последующие колоноскопии следует проводить каждые 1–3 года, в зависимости от факторов риска развития колоректального рака и результатов предыдущей колоноскопии.

Люди с определенными генетическими синдромами или подозреваемыми в их наличии

Этим людям обычно требуется колоноскопия (а не какие-либо другие тесты). Скрининг часто рекомендуется начинать в молодом возрасте, возможно, уже в подростковом возрасте для некоторых синдромов — и его необходимо проводить гораздо чаще.Специфика зависит от вашего генетического синдрома и других факторов.

Если вы подвержены повышенному или высокому риску колоректального рака (или думаете, что можете быть), поговорите со своим врачом, чтобы узнать больше. Ваш провайдер может предложить вам лучший вариант скрининга, а также определить, какой график скрининга вам следует соблюдать, исходя из вашего индивидуального риска.

.