Ползучая повязка на предплечье: Спиральная повязка

Спиральная повязка

Может выполняться с перегибами и без
перегибов (рис. 9-27). Вторая удобна для
бинтования равномерных по толщине
частей тела (плечо, голень, бедро и т.п.).
Начинают повязку с двух-трех круговых
ходов, а затем туры бинта идут спирально,
частично на две трети прикрывая предыдущие
туры. В зависимости от направления
бинтования повязка может быть восходящей
и нисходящей.

Рис. 9-27. Спиральная повязка на
предплечье

Повязку с перегибами накладывают на
конические по форме части тела. После
двух-трех циркулярных ходов начинают
бинтовать с перегибами. Для этого бинт
ведут косо кверху, большим пальцем
придавливая его нижний край и перегибая
бинт так, чтобы его верхний конец стал
нижним, далее бинт ведут косо книзу,
обводят вокруг конечности и вновь
повторяют перегиб. Чем больше степень
расширения конечности, тем круче делают
перегибы. Все перегибы делают на одной
стороне и по одной линии. В дальнейшем
по надобности или делают простую
спиральную повязку или продолжают
перегибать бинт.

Колосовидная повязка

Является разновидностью восьмиобразной
(рис. 9-28). На область плечевого сустава
ее накладывают следующим образом. Бинт
ведут со стороны здоровой подмышечной
впадины по передней поверхности груди
и далее на плечо (ход 1). Обойдя плечо
спереди, снаружи и сзади, бинт ведут
через подмышку и поднимают косо на плечо
(ход 2), перекрещивают предыдущий тур на
передней поверхности груди и плеча.
Далее бинт идет по задней поверхности
спины к здоровой подмышечной впадине.
Отсюда начинается повторение ходов 1 и
2 (3 и 4). При этом каждый новый ход ложится
несколько выше предыдущего, образуя в
месте перекреста вид колоса.

Рис. 9-28. Колосовидная повязка
на плечевой сустав

ПовязкаДезо

Накладывается при переломах плечевой
кости и ключицы. Больного усаживают,
сгибают руку в локте под прямым углом
(рис. 9-29). Первый момент заключается в
прибинтовывании плеча к туловищу, что
достигается наложением ряда круговых
спиральных ходов от здоровой руки к
больной (1). Далее тем же бинтом начинают
вторую часть повязки: из подмышечной
области здоровой стороны по передней
поверхности груди бинт ведут на надплечье
больной стороны (2), отсюда вертикально
вниз по задней стороне плеча под локти,
подхватив локоть бинтом, косо через
предплечье в подмышечную впадину
здоровой стороны (3). Отсюда по спине
ведут бинт на больное надплечье вниз
по передней стороне плеча (4). Обойдя
локоть спереди, бинт ведут через спину
косо в здоровую подмышечную впадину,
откуда и начинают повторение ходов (2,
3, 4). Такие ходы повторяют несколько раз
для получения хорошей фиксации. Затем
подвешивают кисть руки куском бинта
достаточной ширины, укрепив его к спине
(см. рис. 9-29).

Рис. 9-29. Повязка Дезо

Повязка Вельпо

Применяют для временной иммобилизации
при переломах ключицы, после вправления
вывихов плечевого сустава (рис. 9-30). Руку
с поврежденной стороны сгибают в локтевом
суставе, чтобы образовался острый угол,
и ладонь расположилась в дельтовидной
области со здоровой стороны. В таком
положении конечности накладывают
повязку. Сначала руку фиксируют
циркулярным ходом бинта от больной руки
к здоровой (1), который охватывает плечо
и предплечье больной стороны, идет через
здоровую подмышечную ямку назад. Отсюда
косо поднимают бинт по спине с поврежденной
дельтовидной области, огибают ее сзади
наперед, спускают бинт вниз по плечу
(2) и, подхватывая локоть снизу, направляют
к подмышечной ямке со здоровой стороны
(3). Ходы бинта повторяют несколько раз,
причем каждый вертикальный ход бинта
располагают кнутри от предыдущего, а
каждый горизонтальный ниже его.

Рис. 9-30. Повязка Вельпо

Десмургия — наложение повязок.

Быстрое наложение повязки на рану

Повязка «Чепец»

Повязка «Шапка гиппократа»

Повязка «Дезо»

Бинтовые повязки

Бинт — длинная лента марли или другой ткани. Предназначен для укрепления мягких повязок, а также для фиксирования иммобилизируюших средств. Скатан­ный в рулон бинт имеет головку (скатку) и свободную часть — начало. Марлевые бинты выпускаются шириной от 5 до 14 см и длиной 5—7 м. Различают узкие, средние и широкие бинты. В зависимости от объема бинтуемой области применяют бинты различной ширины. Так, на­пример, узкие бинты применяют для наложения повязок на пальцы и кисть, широкие — для бинтования грудной клетки, живота, таза.

Бинтовая повязка должна соответствовать следующим требованиям.

Быть простой, удобной, аккуратной и косметически красивой.

Полностью закрывать поврежденный участок тела (рану, ожог, воспаление).

Прочно и длительно удерживать перевязочный материал на поврежденной области.

Не сдавливать бинтуемую часть тела, чтобы не нарушать венозный отток и тем самым предупредить отек конечности.

Не вызывать болевых ощущений.

Правила наложения бинтовых повязок

Взять бинт нужной ширины в зависимости от бинтуемой части тела.

Обеспечить удобное положение пострадавшему и доступность бинтуемой области со всех сторон.

Придать конечности функционально выгодное положение или положение, которое необходимо при лечении.

При бинтовании грудной клетки, живота, таза и верхней трети бедра пострадавший должен находиться в горизонтальном положении.

Оказывая помощь, необходимо наблюдать за состоянием пострадавшего.

Бинт раскатывают слева направо, для чего головку бинта берут в правую руку, а начало — в левую, так, чтобы скатка бинта располагалась сверху. Исключение делают для повязок на правую половину лица и груди.

Бинтуемая часть тела пострадавшего должна находиться примерно на уровне груди оказывающего помощь.

Бинтование, как правило, ведут от периферии к центру. Начинают с фиксирующих круговых туров (ходов). Головка бинта направлена вверх.

Бинт раскатывают по бинтуемой поверхности, не отрывая от нее и равномерно натягивая.

Бинтовать следует двумя руками: одной — раскатывают головку бинта, другой — расправляют его туры.

При наложении повязки каждый новый тур бинта закрывает предыдущий на половину или на две трети его ширины.

Бинт нельзя перекручивать.

Повязка заканчивается круговыми турами. Конец бинта разрывают продольно. Одна лента пойдет по ходу бинта, а другая — напротив. Ленты завязывают узлом на стороне, противоположной повреждению.

Варианты бинтовых повязок

Характер бинтования определяется формой части тела, на которую накладывают повязку (коническая, цилиндрическая), выраженностью мускулатуры, наличием суставов. С учетом этих анатомических особенностей разработаны следующие варианты бинтовых повязок: круговая (циркулярная), спиральная, ползучая (змеевидная), крестообразная (восьмиобразная), колосовидная, черепашья, возвращающаяся. Зная основные варианты бинтовых повязок и комбинируя их между собой, можно наложить повязку на любую часть тела.

Круговая (циркулярная) повязка. Бинт накладывают циркулярно. Все туры бинта ложатся один на другой и полностью закрывают друг друга. С этого начинают и этим заканчивают многие повязки. Самостоятельно циркулярную повязку применяют на участках тела цилиндрической формы и небольших по протяжению (лучезапястный сустав, плечо). Чтобы повязка не проворачивалась вокруг места наложения и более прочно удерживала перевязочный материал, необходимо начало бинта направить косо. Угол бинта, таким образом, будет выступать на 2—3 см за границу предполагаемой повязки. После наложения первого тура этот выступающий угол бинта загибают и фиксируют последующими циркулярными турами.

Спиральная повязка. Накладывают ее на конечности и туловище, когда требуется закрыть большое по протяжению повреждение. Начинают ее двумя-тремя круговыми турами в стороне от пораженного участка, а затем туры бинта, смещаясь на 1/2 или 2/3 ширины, идут спирально от периферии к центру. Заканчивают бинтование циркулярными турами. На конические участки тела (предплечье, бедро, голень) накладывают спиральную повязку с перегибами. Все перегибы бинта делают на стороне, противоположной повреждению, и по одной линии.

Ползучая (змеевидная) повязка. Применяют ее тогда, когда необходимо быстро закрепить перевязочный материал на значительном протяжении (при ожогах) или фиксировать шину. Ползучая повязка является не основной, а предварительной перед наложением спиральной или другой повязки. Она устраняет необходимость в помощнике. Бинтование начинают с циркулярных туров, а затем бинт идет винтообразно с таким расчетом, чтобы каждый новый тур не соприкасался с предыдущим, а находился на некотором расстоянии. После закрепления перевязочного материала или шины переходят на спиральную повязку.

Крестообразная (восьмиобразная) повязка. Применяют ее для бинтования затылочной области, задней поверхности шеи, грудной клетки, лучезапястного и голеностопного суставов. Начинают повязку с циркулярных туров, а затем переходят на перекрещивающиеся, которые чередуют с циркулярными. Перекрест располагается обычно над пораженной областью. Повязка напоминает очертание восьмерки — отсюда и ее название.

Колосовидная повязка. Эту повязку накладывают на область плечевого и тазобедренного суставов, I пальца кисти. Является разновидностью восьмиобразной. Туры бинта, перекрещиваясь, смещаются на ширины бинта вверх или вниз, закрывают достаточно большой участок. Рисунок повязки напоминает колос.

Черепашья повязка. Накладывают на область локтевого и коленного суставов, аналогична восьмиобразной. Существуют два способа накладывания повязки: сходящийся и расходящийся. Для наложения черепашьей повязки конечность необходимо согнуть: локтевой сустав под прямым углом, коленный — под тупым. Повязка фиксирует перевязочный материал и надежно удерживает конечность в согнутом положении. При сходящемся способе повязку начинают с циркулярных чередующихся туров выше и ниже сустава. Последовательно чередуя ходы бинта (плечо — предплечье) и всякий раз смещаясь на половину его ширины к центру сустава, закрывают всю поврежденную область. Перекрещиваются туры на сгибательной стороне сустава. Расходящийся способ отличается от первого последовательностью. Начинают повязку циркулярными турами через центр сустава, а затем туры бинта веерообразно расходятся и чередуясь (плечо — предплечье), постепенно смещаются выше и ниже сустава, полностью его закрывая.

Возвращающаяся повязка. Накладывают ее на сферические части тела (голову, культю конечности), на кисть, стопу. Начинают повязку с циркулярных туров, а затем продольными возвращающимися турами, идущими спереди назад и обратно, последовательно закрывают всю предназначенную для бинтования поверхность. Сверху возвращающиеся туры закрепляют спиральными ходами бинта.

Пращевидная повязка. Накладывают ее на выступающие части головы (нос, губы, подбородок) и на промежность. Кусок бинта или матерчатую ленту (около 1 м) разрезают вдоль с обеих сторон. Среднюю, неразрезанную, часть (10—20 см) вместе с перевязочным материалом прикладывают к ране. Концы пращи перекрещивают (верхняя лента идет вниз, а нижняя — вверх) и связывают сзади.

Техника наложения повязок

В отдельных случаях (при ранениях конечности, копыта, хвоста и т. д.) необходимо закрепить лекарственные вещества на теле животного. Это делается при помощи наложения повязок.
Циркулярная повязка. Предназначена для закрепления лекарств на участках тела животного, приближающихся по форме к цилиндрическим (конечности и др. ) При этой повязке обороты бинта ложатся один на другой, причем каждый новый тур бинта целиком покрывает предыдущий. Ширина повязки не превышает ширины бинта.
Спиральная повязка. При спиральной повязке каждый тур бинта накладывается снизу вверх в виде спирали, причем новый тур покрывает предыдущий на 1/2 или 2/3 его ширины. Последний тур, как и первый, является циркулярным. Спиральная повязка с перегибами Это повязка отличается от спиральной тем, что в местах неплотного прилегания бинта делают перегибы, которые повторяются на каждом туре по одной вертикальной линии. Такую повязку применяют на предплечье, голени и т.д.
Крестообразная повязка. Крестообразная повязка накладывается в виде восьмерки. Ниже сустава производят два круговых тура бинта и затем направляют косо вверх по суставу, где уже выше сустава закрепляют двумя круговыми турами. Так делают, пока не закроют всю поверхность сустава. Заканчивают крестообразную повязку циркулярной повязкой.
Повязка на рога. Эта повязка — сложная. Она содержит элементы циркулярной, спиральной и крестообразной повязок. У основания рога делают 3—4 тура циркулярной повязки. После этого бинтуют рог от основания к вершине и обратно по типу спиральной повязки с перегибами. Повязку заканчивают несколькими циркулярными турами на здоровом роге.
Повязка на копыто. Начало повязки накладывают вокруг венчика циркулярным туром. Причем в пяточной части венчика конец бинта (длиной 20—25 см) оставляют свободным для фиксации всех последующих туров. Затем бинтуют венчик так, чтобы бинт проходил от пятки к зацепу, далее по стенке венчика и снова к пятке. Предыдущий тур прикрывают наполовину. Так бинтуют, пока не закроют копыто. Повязку заканчивают связыванием концов бинта. Повязку со стороны подошвы смазывают дегтем, чтобы перевязочный материал не впитывал влагу. Поверх бинта накладывают и крепят клеенку, полиэтилен или прочную ткань.
Повязку на хвост бинтуют спирально. Чтобы бинт не сползал, между турами бинта закладывают прядь волос и делают перегибы бинта. Забинтованный хвост лучше зафиксировать к шее животного.
Техника наложения клеевой повязки. На участках тела животного, где лекарственные вещества нельзя закрепить бинтовой повязкой, накладывают клеевую повязку. Лекарственные вещества укрывают салфеткой и приклеивают коллоидным или казеиновым клеем — коже животного. Небольшие площади можно укреплять просто пластырем.

Десмургия (атлас мягких хирургических повязок)

Год выпуска: 2009

Автор: Ю.А. Косовский, В.Д. Луценко

Жанр: Хирургия

Формат: PDF

Качество: OCR

Описание: В практической деятельности любого медицинского работника наложение повязки является частой манипуляцией, особенно это касается врачей и медицинских сестёр хирургических специальностей.

Не вызывает сомнения то, что своевременно и правильно наложенная повязка является залогом благополучного течения патологического процесса, наступления более ранней реабилитации и выздоровления.

К сожалению, как нам кажется, этому предмету в процессе обучения студентов уделяется не достаточное внимание. На практике часто приходится наблюдать за небрежным, а порой не правильным наложением повязок. Особенно это касается бинтовых повязок, исполнение которых требует определённых знаний и навыков. Кроме того, даже такой консервативный раздел, каким является десмургия, со временем претерпел некоторые изменения. Это связано прежде всего с появлением новых материалов и технологий.

Эти обстоятельства заставили нас обобщить имеющийся опыт и поделиться своими соображениями по данному вопросу.

Содержание атласа

«Десмургия»

Определение и классификация повязок

Краткий исторический очерк развития учения о повязках

Бинтовые повязки

1. Бинт. Правила бинтования
2. Типы бинтовых повязок
   1. Круговая (циркулярная) повязка
   2. Спиральная повязка
   3. Ползучая (змеевидная) повязка
   4. Крестообразная (восьмиобразная) повязка
   5. Колосовидная повязка
   6. Черепашья повязка
   7. Возвращающаяся повязка
3. Бинтовые повязки на разные участки тела
   1. Повязки на голову и шею
      1. Циркулярная повязка
      2. Возвращающаяся повязка
      3. Шапка Гиппократа
      4. «Чепец»
      5. Крестообразная (восьмиобразная)
      6. Повязка на правый глаз
      7. Повязка на левый глаз
      8. Повязка на оба глаза
      9. Неаполитанская повязка
      10. Уздечка
   2. Повязки на грудную клетку
      1. Спиральная повязка на грудную клетку
      2. Косая повязка на грудную клетку
      3. Крестообразная повязка на заднюю поверхность грудной клетки
      4. Повязка Дезо
      5. Повязка Вельпо
      6. Поддерживающая повязка на молочную железу (правую)
      7. Поддерживающая повязка на обе молочные железы
      8. Компрессионная повязка на молочные железы
      9. Защитная повязка на молочные железы
   3. Повязки на предплечье и плечо
      1. Циркулярная повязка на н/3 плеча
      2. Спиральная повязка на предплечье
      3. Черепашья повязка на локтевой сустав ( расходящаяся)
      4. Черепашья повязка на локтевой сустав (сходящаяся)
      5. Ползучая повязка на верхнюю конечность
      6. Колосовидная повязка на область плечевого сустава (правого)
   4. Повязки на кисть. Спиральная повязка на первый и второй пальцы
      1. Колосовидная повязка на первый палец
      2. Повязка «Перчатка»
      3. Возвращающаяся повязка на кисть
      4. Крестообразная повязка на кисть
      5. Пястно-фаланговая повязка
   5. Повязки на живот
      1. Повязка на живот (циркулярная)
      2. Повязка на живот (спиральная)
   6. Повязки на область таза
      1. Колосовидная повязка на паховую область
      2. Колосовидная повязка на область тазобедренного сустава
      3. Колосовидная повязка на ягодичную область
      4. Крестообразная повязка на промежность
   7. Повязки на нижнюю конечность
      1. Циркулярная повязка на голень
      2. Спиральная повязка на голень
      3. Черепашья повязка на коленный сустав (расходящаяся)
      4. Черепашья повязка на коленный сустав (сходящаяся)
      5. Ползучая повязка на нижнюю конечность
      6. Колосовидная повязка на в/3 бедра
      7. Комбинированная повязка на бедро
      8. Крестообразная повязка на область голеностопного сустава
      9. Черепашья повязка на область голеностопного сустава (расходящаяся)
      10. Черепашья повязка на область голеностопного сустава (сходящаяся)
      11. Возвращающаяся повязка на стопу
      12. Возвращающаяся повязка на дистальные отделы стопы
      13. Колосовидная повязка на первый палец стопы

Косыночные повязки

1. Косыночная повязка на голову
2. Косыночная повязка на верхнюю конечность — перевязь
   1. Косыночная повязка для подвешивания верхней конечности (простая перевязь)
3. Косыночная повязка на переднюю поверхность грудной клетки и область надплечья
   1. Косыночная повязка на область плечевого сустава
4. Косыночная повязка на область локтевого сустава
5. Косыночная повязка на кисть
6. Косыночная повязка на область тазобедренного сустава
7. Косыночная повязка на обе ягодичные области и промежность
8. Косыночная повязка на голень
9. Косыночная повязка на область голеностопного сустава
10. Косыночная повязка на стопу

Пращевидные повязки

1. Пращевидная повязка на теменную область
2. Пращевидная повязка на затылочную область
3. Пращевидная повязка на лобную область
4. Пращевидная повязка на нос
5. Пращевидная повязка на область локтевого сустава
6. Пращевидная повязка на область коленного сустава
7. Пращевидная повязка на пяточную область

Клеевые повязки и повязки из трубчатого эластического бинта

1. Клеевые повязки
   1. Лейкопластырная повязка по Сэйру (Sayr)
   2. Готовые клеевые асептические повязки на разные участки тела
2. Повязки из трубчатого эластического бинта (рэтэласт)

Список литературы

скачать атлас: «Десмургия (атлас мягких хирургических повязок)»

Работа 1.

Техника наложения повязок на верхнюю и нижнюю конечность

На верхнюю и нижнюю конечности в зависимости от характера, локализации и размеров раны могут быть наложены все виды основных повязок (кроме колосовидной). Однако наложение этих повязок имеет ряд особенностей. Необходимо освоить выполнение приведенных ниже повязок.

1. Циркулярная (круговая) повязка является началом любой мягкой бинтовой повязки и самостоятельно применяется для бинтования цилиндрических поверхностей.

При этой повязке каждый последующий тур полностью покрывает предыдущий. Первый тур накладывают несколько косо и более туго, чем последующие, оставляя неприкрытым кончик бинта, который отгибают на второй тур и закрепляют следующим круговым ходом бинта. Недостатком повязки является ее способность вращаться и при этом смещать перевязочный материал.

2. Спиральная повязка применяется для закрытия больших ран. Начинается она с циркулярной повязки ниже повреждения, а затем ходы бинта идут в косом (спиральном) направлении, на 1/3 прикрывая предыдущий ход. Простая спиральная повязка накладывается на цилиндрических участках тела (грудная клетка, плечо, бедро).

Спиральная повязка с перегибами (рис.3.1) накладывается на участки тела конусовидной формы (голень, предплечье). Перегиб производят следующим образом – ведут бинт несколько более косо, чем предыдущий спиральный тур, большим пальцем левой руки придерживают его нижний край, раскатывают немного головку бинта и перегибают его по направлению к себе так, что верхний край бинта становится нижним и наоборот, затем опять переходят к спиральной повязке. При этом перегибы следует делать по одной линии и в стороне от зоны повреждения.

Повязка очень проста и быстро накладывается, но легко может сползать во время ходьбы или движений. Для большей прочности конечные туры бинта можно фиксировать к коже клеолом.

3. Ползучая повязка является предварительным этапом перед наложением спиральной или другой повязки. Применяется она для фиксации большого по протяжению перевязочного материала (обычно на конечностях). Начинается она с циркулярной повязки в области лучезапястного или голеностопногосустава, затем идет винтообразно, так, что каждый оборот бинта не соприкасается с предыдущим. При этом между отдельными турами бинта остаётся свободное пространство, равное примерно ширине бинта.

4. Спиральная повязка на палец (рис.3.2) начинается с циркулярных фиксирующих туров на нижней трети предплечья (голени). Затем бинт косо спускают через тыл кисти (стопы) к концу пальца и накладывают спиральную повязку на палец до основания и возвращают бинт через тыл кисти (стопы) на нижнюю треть предплечья (голени), далее закрепляют круговым ходом.

Если необходима повязка на все пальцы по типу перчатки, последовательно закрывают повязкой все. Для фиксации повязки на пальцах можно использовать трубчатые трикотажный и сетчатый бинты №1 и 2.

5. Возвращающаяся повязка на кисть (рис.3.3) начинается с циркулярных фиксирующих туров на нижней трети предплечья. Затем на тыльной поверхности кисти делается перегиб и следующий (возвращающийся) тур бинта перекидывается через кончики пальцев на ладонную поверхность, доводится до запястья, перегибается на 180°, опять перекидывается через пальцы и возвращается на запястье с тыльной стороны. Каждый возвращающийся тур дополнительно фиксируется с помощью циркулярного тура.

Возвращающиеся туры бинта последовательно смещаются ко 2 и 5 пальцам. Дополнительная фиксация этих туров достигается спиральной повязкой.

Аналогично накладывается возвращающаяся повязка на культю после ампутации конечности.

6. Косыночпые повязки на верхнюю конечность (рис.3.4) применяются для её фиксации при травмах плеча или предплечья.

Для наложения такой повязки травмированную руку, согнутую в локтевом суставе под прямым углом кладут на косынку так, чтобы середина основания косынки приходилась на область лучезапястного сустава, а её верхушка выходила за локоть. Один конец косынки проводят от 5 пальца в подмышечнуюобласть здоровой стороны и выводят на надплечье другой, накладывают на надключичную область здоровой стороны и связывают между собой. Верхушкой косынки фиксируют руку к туловищу и закрепляют её на спине со связанными концами косынки.

Повязка — Справочник по медицине PRO7

Запомните Нельзя вправлять выпавшие органы. Давать пить и есть. [Стр.513]

Характерные общие симптомы перелома любой кости  [Стр.515]

Оказание неотложной помощи при переломах костей конечностей  [Стр.516]

Шина должна захватывать два сустава — выше и ниже перелома  [Стр.516]

Нельзя накладывать шину на тело, необходимо подложить одежду, вату, полотенце  [Стр.517]

Для размягчения и удаления корок применяются также цинковое масло (окись цинка — 4,0, оливковое масло — 6,0), рыбий жир. Трещины прижигаются 2% ляписом. Наложение повязки противопоказано. [Стр. 177]

При свежих кровоизлияниях и гематомах век назначение согревающих компрессов не показано — накладывается сухая стерильная повязка. [Стр.355]

Бинокулярная повязка накладывается на 3— 6 дней,а затем сменяется монокулярной. Конъюнктивальная лента удаляется на 10—12 день послеоперационного периода. Перед удалением ленты… [Стр.260]

Покрытие трансплантата лентой конъюнктивы. Завязывание швов. Удаление уздечных швов. Введение под конъюнктиву пенициллина. Повязка на оба глаза. [Стр.259]

После удаления осколка и наложения швов вводят профилактически антибиотики под конъюнктиву, а иногда и внутримышечно. Накладывается бинокулярная повязка, назначается строгий постельный режим. [Стр.364]

При термических ожогах, сопровождаемых болями, также закапывают анестетики, закладывают дезинфицирующие мази и, наложив повязку, срочно госпитализируют. [Стр.371]

После пересадки роговицы для детей до 6—7 лет необходимо организовать индивидуальный уход. Для защиты оперированного глаза поверх повязки накладывается глазная сетка,. .. [Стр.260]

Лечение-, массивные дозы антибиотиков и сульфаниламидов внутрь и парентерально сухое тепло, УВЧ вначале при флюктуации—широкие разрезы параллельно краю века, отсасывающие повязки. [Стр.178]

После герметизации раны накладывается бинокулярная повязка и назначается строгий постельный режим. [Стр.363]

После удаления инородного тела следует закапать 30% раствор альбуцида, заложить мазь сульфаниламида (альбуцид, этазол и др.) или антибиотики (синтомицин, тетрациклин и др.) и наложить на глаз на несколько часов повязку. [Стр.359]

В подобных случаях назначаются анальгетики, повязка, покой, мидриатики — в зависимости от обстоятельств. [Стр.369]

Смотреть другие источники с термином Повязка:


[Стр.54]   

[Стр. 105]   

[Стр.114]   

[Стр.114]   

[Стр.129]   

[Стр.73]   

[Стр.77]   

[Стр.146]   

[Стр.52]   

[Стр.54]   

[Стр.65]   

[Стр.66]   

[Стр.70]   

[Стр.91]   

[Стр.182]   

[Стр.190]   

[Стр.221]   

[Стр.221]   

[Стр.238]   

[Стр.239]   

[Стр.259]   

[Стр.291]   

[Стр.357]   

[Стр.359]   

[Стр.360]   

[Стр.360]   

[Стр.361]   

[Стр.366]   

[Стр.367]   

[Стр.368]   

[Стр.369]   

[Стр.369]   

[Стр.371]   

[Стр.414]   

[Стр.415]   

[Стр.425]   

[Стр.438]   

[Стр.97]   

[Стр.140]   

ДЕСМУРГИЯ

содержание   . . 

1 
2 


3 
4 
5 
6 

7 
8   ..

Глава
VII

ДЕСМУРГИЯ

Десмургия — учение о правилах наложения и
применения повязок.

Повязки делают из перевязочного материала.
Под перевязоч­ным понимают тот материал, который накладывают на рану или другие
части тела с лечебной целью. Перевязкой называют заме­ну повязки.

В зависимости от применения материала
повязки делят на две группы — мягкие (пластырные, клеоловые, косыночные, бин­товые)
и твердые (декстрогенные, крахмальные, гипсовые).

Виды мягких повязок

Мягкие повязки делят на следующие виды:
клеевые (лейко-пластырные, коллоидные, клеоловые), косыночные и бинто­вые.

Клеевые повязки
применяют в основном при небольших пов­реждениях
и на область операционной раны независимо от лока­лизации. Если в этой зоне,
имеется волосяной покров, то его предварительно сбривают.

Лейкопластыри ая повязка. Перевязочный
материал, наложенный на рану, закрепляют несколькими полосками лип­кого
пластыря (лейкопластырь) к здоровым участкам кожи. Недостатками лейкопластырной
повязки являются мацерация под ней кожи и не совсем надежная фиксация, особенно
при на­мокании.

Клеоловая повязка. Клеол — это раствор
сосновой смолы (живица) в спирте и эфире, взятых в равных количествах. Рану
закрывают повязкой. Кожу вокруг повязки смазывают клеолом и дают ему немного
подсохнуть. Растянутой марлей за­крывают повязку и участки кожи, смазанные
клеолом. Края сал­фетки плотно прижимают к коже. Неприклеившийся избыток марли
подрезают ножницами. Недостаток — недостаточная проч­ность приклеивания и
загрязнения кожи засохшим клеолом.

Коллодиумная повязка отличается от
предыдущей тем, что марлю приклеивают к коже не клеолом, а коллодием (раствор
нитроклетчатки в смеси спирта и эфира). Техника нало­жения повязки: ее
прикрывают салфеткой и края салфетки сма­зывают коллодием. После застывания
коллодия избыток салфет­ки срезают. Наносить коллодий рекомендуется шпателем.
Такая повязка хорошо удерживается 7—8 дней. Недостатком следует считать ее
малую эластичность и раздражение кожи

С той же целью можно использовать
резиновый клей (раствор резины в смеси эфира с бензином). Недостатки повязки те
же что и коллоидной. ‘

Косыночная повязка. Для этой цели
применяют треугольной формы кусок какого-либо перевязочного материала (марля,
бязь и т. д.). Наиболее длинная сторона такой повязки называется ос­нованием
косынки, угол, лежащий напротив нее,— верхушкой два другие угла — концами.

Косынку часто применяют для подвешивания
руки при пов­реждении ее или ключицы. Середину косынки кладут под согну­тое под
прямым углом предплечье; верхушка косынки направлена к локтю. Концы косынки
завязывают на шее. Верхушку, обводя ею локоть сзади наперед, расправляют и
прикрепляют булавкой к передней части повязки (рис. 43).

При перевязке головы (рис. 44) основание
косынки кладут на область затылка, верхушку опускают на лицо, концы завязыва­ют
на лбу, верхушку загибают через завязанные концы и закре­пляют булавкой.

На область плеча удобно накладывать
повязку из двух (рис. 45) или одной косынки (рис. 46).

При косыночной повязке молочной железы
(рис. 47) основа­ние ее располагают под молочной железой, верхушку направля­ют
к надплечью больной стороны сзади, один конец на другое надплечье спереди, а
другой — в подмышечную впадину больной стороны. Два конца и верхушку косынки завязывают
на спине.

Косыночную повязку тазобедренного сустава
накладывают из двух косынок (рис. 48). Одну косынку (свернутую) завязывают
вокруг туловища в виде пояса. Верхушку другой закрепляют за косынку-пояс, ее
основанием закрывают тазобедренный сустав, концы обертывают вокруг бедра и
завязывают.

При наложении косыночной повязки «плавки»
(рис. 49) вер­хушку направляют через промежность, основанием закрывают живот, а
концы направляют назад и связывают там вместе с вер­хушкой.

Повязку на ягодицы накладывают по типу
повязки «плавки», но верхушку и оба конца косынки завязывают спереди (рис. 50).

При косыночной повязке на стопу (рис. 51)
середину косынки кладут на подошвенную поверхность стопы, верхушку заворачи­вают
за пальцы на тыл, концы заворачивают и завязывают выше лодыжек, а верхушку
закрепляют над связанными концами.

Бинтовые повязки.
Эти повязки накладывают из части бинта,
полностью из одного или нескольких рулонов бинта.

Различают узкие бинты (3—5—7 см) для
перевязки пальцев кисти, стопы; средние (10—12 см) —для головы, кисти, предпле­чья,
голена; широкие (14—18 см) —для перевязки грудной клет­ки, молочной железы и
бедра.

Бинты могут быть изготовлены на фабрике или
их делают из марли на месте. Скатанная часть бинта называется головкой, а конец
— хвостом. Правильно наложенная повязка должна удовлетворять следующим
требованиям: а) закрывать больной участок тела; б) не нарушать лимфо- и
кровообращения; в) не мешать больному; г) иметь опрятный вид; д) прочно
держаться на теле.

Правила бинтования и типы повязок

При бинтовании необходимо соблюдать ряд
правил, которые помогут правильно наложить бинт. Больной должен находиться в
таком положении (стоя или сидя), чтобы к бинтуемой части был хороший доступ.
Соответствующему участку тела придают такое положение, которое должно
сохраняться после бинтования. Для этой цели используют различные валики,
подставки или специаль­ные столы. Бинтуемый участок должен находиться на уровне
груди бинтующего. Бинтование чаще всего производят от пери­ферии к центру, но в
ряде случаев повязку накладывают в обрат­ном направлении. Обычно бинтование
производится слева напра­во, редко — наоборот. После закрепляющего хода бинта
каждый следующий ход должен наполовину прикрывать предыдущий. Головку бинта
следует не отрывать от бинтуемой поверхности и равномерно натягивать. При
наложении бинта на участок тела конической конфигурации (бедро, голень,
предплечье) для луч­шего прилегания бинта через 1—2 оборота его перекручивают.

Конец бинта закрепляют подшиванием,
закалывают булавкой или, надорвав бинт по средней части, образуют две половины,
ко­торые обводят вокруг бинтуемой части и связывают между собой. Не
рекомендуется закреплять бинт над проекцией раны; лучше сместить его в сторону.

Различают следующие типы повязок.

Пращевидная повязка. Изготовляется из
части бинта. Оба конца бинта надрезают продольно по направлению к середине, не
соединяя их полностью. Ниже показаны принципы наложения пращевидных повязок на
нос (рис. 52), затылок (рис. 53), подбо­родок (рис. 54) и темя (рис. 55).

Т-образная повязка. Состоит из полосы
бинта, к середине ко­торой пришит или перекинут конец другой полосы. Наиболее
час­то накладывают на промежность: горизонтальную часть обводят вокруг талии
больного в виде пояса, вертикальную же полосу ведут от пояса через промежность
и привязывают к тому же поя­су с другой стороны туловища.

Циркулярная, или круговая, повязка. Один
тур бинта накла­дывают на другой, полностью закрывая предыдущий.

Спиралевидная повязка. Каждый последующий
тур прикры­вает предыдущий наполовину или несколько больше. Этот вид повязки
имеет две разновидности; при восходящей бинтование производится снизу вверх,
при нисходящей — наоборот.

Ползучая
повязка — накладывается так же как
спиралевид­ная, но туры не соприкасаются друг с другом. Обычно применя­ется как
элемент сложной повязки в начале бинтования для удер­жания наложенных на тело
салфеток.

Крестообразная, или восьммобразная,
повязка. При таком ви­де
повязки туры бинта перекрещиваются друг с другом (рис. 56).

Колосовидная повязка
— является разновидностью восьмиоб-разной
повязки, когда перекрест происходит по одной линии, что напоминает колос {рис.
57).

Черепашья повязка
чаще применяется в области согнутых суставов.
Существует два вида — расходящая и сходящая. Рас-ходящую повязку, например, в
области коленного сустава, начи­нают накладывать с кругового фиксирующего тура
через наибо­лее выстоящую часть надколенника. Последующие туры поочередно
проводят то ниже, то выше первоначального. Бинт перекрещивается в подколенной
ямке и, расходясь в обе стороны от первого тура, постепенно закрывает область
сустава.

При наложении сходящейся повязки — первый
(фиксиру­ющий) тур производят в стороне от сустава, второй с противопо­ложной
стороны сустава, третий тур, приближаясь к области сустава, перекрещивает
первый, четвертый — второй и т. д., пока область сустава полностью не закроется
(рис. 58).

Возвращающаяся повязка.
Чаще такую повязку накладывают на культю
конечности после ампутации. Накладывается несколь­ко закрепляющих циркулярных
ходов. Затем бинт, удерживая пальцами, перегибают под углом 90° и ведут в
продольном на­правлении через культю. Каждую такую петлю закрепляют цир­кулярным
туром. Так повторяют до тех пор, пока культя пол­ностью не закроется бинтом.
Такую повязку можно накладывать и на голову.

Пользуясь перечисленными типами повязок,
можно забинто­вать любой участок тела. Остановимся на отдельных видах повя­зок
при бинтовании тех или иных участков тела.

Повязки на голову.
Применяют несколько разновидностей по­вязок
в зависимости от их назначения.

Шапочка Гиппократа. Для наложения повязки
приме­няют бинт с двумя головками или два бинта. Головкой бинта, на­ходящейся в
правой руке, делают циркулярные туры и закрепля-. ют бинтующие туры, которые,
сходясь (или расходясь), постепен­но закрывают свод черепа (рис. 59).

Шапочка-чепец. Кусок бинта (завязка)
длиной около 1 м, перекидывают через область темени, а оба конца опускают вниз
впереди ушных раковин и удерживают в натянутом положении (помощник или сам
больной). Цельным бинтом вокруг головы делают первый циркулярный ход. При
следующем ходе, дойдя до завязки, бинт оборачивают вокруг нее и ведут несколько
косо, прикрывая затылок. На другой сторо­не бинт обвивают вокруг завязки про­тивоположной
стороны и несколько косо направляют на лобную часть го­ловы. Следующим ходом
бинта при­крывают затылочную область и т. д., пока голова не будет равномерно
по­крыта бинтом. Конец бинта фиксиру­ют к завязке. Концы завязки связыва­ют под
подбородком (рис. 60).

Повязка на один глаз. При наложении
повязки на правый глаз бинт соответственно правилам ведут слева направо. При
перевязке левого глаза поступают наоборот. Круговым циркулярным ходом закрепляют
бинт вокруг головы, затем спускают его вниз на затылок и ведут под ухом с
бинтуемой стороны косо и вверх, за­крывая им больной глаз. Косой ход закрепляют
круговым, затем опять делают косой ход, но н-е-сколько выше предыдущего.
Чередуя круговые и косые туры, закрывают всю область глаза (рис. 61).

Повязка на оба глаза. Делают первый
циркулярный закрепляющий тур, следующий спускают по темени и лбу вниз и делают
сверху вниз косой тур, закрывающий левый глаз, затем ведут бинт вокруг затылка
и опять делают снизу вверх косой ход, закрывающий правый глаз. В результате все
последующие туры бинта перекрещиваются в области переносицы, постепенно при
крывая оба глаза и опускаясь все ниже. Повязку укрепляют в конце бинтования
круговым горизонтальным туром (рис. 62).

П о в я з к а-у з д е ч к а. В основном
такую повязку накладыва­ют для закрытия подбородочной области. Первоначально
делают циркулярный закрепляющий тур. Второй тур ведут косо в об­ласть затылка
на боковую поверхность шеи и оттуда под челюстью переводят в вертикальное
положение. Ведя бинт впере­ди ушных раковин, делают несколько туров вокруг
головы, а за­тем из-под подбородка ведут бинт по другой стороне или косо на
затылок и, переведя в горизонтальные туры, закрепляют повязку.

Для полного закрытия нижней челюсти после
горизонтальных закрепляющих ходов головку бинта опускают косо вниз по затыл­ку
с переходом на боковую поверхность шеи по передней части подбородка, далее
вокруг шеи, возвращаются назад и, опустив тур бинта несколько ниже подбородка,
переводят в вертикальное положение, закрепляя повязку вокруг головы (рис. 63).

Неаполитанская повязка. Начинается с
круговых ту­ров вокруг головы, а затем опусканием бинта с больной стороны на
область уха и сосцевидного отростка (рис. 64).

Повязки на
шею. Повязка на верхнюю часть шеи.
Делаются несколько косых туров вокруг головы (захватывая лоб и затылочную область),
чередуя их с круговыми. Получается крестообразная повязка в сочетании с
круговым бинтованием за­тылочной области.

Повязка на нижнюю часть шеи. Туры вокруг
головы дополняют ходами крестообразной повязки затылочной области и
колосовидной повязки спины (рис. 65).

Повязки на верхнюю конечность.
Повязка на один па­лец. Начинают повязку с
закрепляющих круговых туров вокруг запястья. Затем бинт ведут косо через тыл
кисти к концу пальца и отсюда начинают накладывать спиралевидную повязку снизу
вверх до основания пальца, далее возвращаются до запястья по тыльной стороне,
где делают циркулярные закрепляющие туры (рис. 66).

Повязка на
I палец делается по типу колосовидной. За­крепляющий круговой тур
также вокруг запястья. Далее бинт идет через тыл кисти к верхушке пальца,
спирально обвивается вокруг пальца, возвращается на тыльную, а затем ладонную
сто­рону запястья. Туры повторяют до тех пор, пока бинт полностью не закроет
палец (рис. 67).

Повязка — перчатка. Используя принцип
бинтования одного пальца, можно поочередно забинтовать все пальцы кисти,
образовав «перчатку». Для удобства бинтования на левой руке повязку начинают
накладывать с V пальца, на правой — с
I пальца.

Возвращающаяся повязка на к и с т ь. Бинт
закреп­ляют вокруг запястья, затем ведут по тыльной стороне кисти на пальцы и
возвращаются назад по ладонной поверхности. Вновь делают закрепляющий тур
вокруг запястья и ход бинта повторя­ют. После закрытия всей кисти и пальцев как
с тыльной, так и с ладонной стороны поперечными ходами бинта закрываются пальцы
и кисть. Закрепляют повязку на запястье (рис. 68).

Повязка на предплечье накладывается по
типу спи­ральной с перегибами бинта через 1—2 тура.

Повязка на локтевой сустав накладывается
по типу сходящейся или расходящейся черепашьей.

Повязка на плечо. Применяется обычная
спиралевидная повязка, но без перегибов бинта.

Повязка на подмышечную впадину. В основе
ле­жит колосовидная повязка. Закрепляющие туры бинта делают вокруг плеча. Из
подмышечной области бинт ведут косо на над-плечье, спину, противоположную
подмышечную впадину, перед­нюю поверхность грудной клетки с перекрестом первого
тура в области надплечья и выведением бинта по задней поверхности в подмышечную
впадину. Последующий тур начинают так же, как и предыдущий, но с постепенным
подъемом каждого нового тура до тех пор, пока бинт полностью не прикроет
область над­плечья, переднюю и заднюю части подмышечной впадины. Для лучшего
закрепления делают циркулярный ход вокруг грудной клетки в косом направлении,
переводят бинт на спину с перехо­дом на здоровое надплечье и оттуда вниз по
передней поверхно­сти грудной клетки в подмышечную впадину бинтуемой стороны.
Несколькими такими турами повязку закрепляют окончательно (рис. 69).

Повязки на грудную клетку.
При их накладывании необхо­димо помнить,
что тугое бинтование может мешать акту дыхания, а при очень слабом повязка
теряет свое назначение.

Спиральная повязка. Отрезок бинта длиной
около 2 м перебрасывают через одно из надплечий с таким расчетом, чтобы
свободные концы висели спереди и сзади грудной клетки. Повяз­ку начинают с
нижней части грудной клетки, прикрывая этот от­резок бинта. Спиральные ходы
бинта постепенно поднимают до подмышечных впадин. Последний тур закрепляют.
Свободно ви­сящую часть перекинутого через надплечье бинта по передней
поверхности грудной клетки поднимают кверху, перекидывают через другое
надплечье и концы связывают сзади (рис. 70).

Крестовидная повязка применяется для бинтования
спины. Повязку начинают циркулярным закрепляющим туром вокруг одного плеча,
спереди поднимают на надплечье, переходят на спину и косо ведут бинт в
противоположную подмышечную область. Бинт проводят по передней поверхности
надплечья. Да­лее тур идет на спину, в подмышечную область. Повторяя таким
путем ходы бинта, поднимая их постепенно по надплечьям и опу­ская вниз по
грудной клетке, закрывают область спины (рис. 71).

Повязка на одну молочную железу, помимо за­крытия
молочной железы, должна поддерживать ее, являясь своеобразным суспензорием. При
бинтовании правой молочной железы бинт ведут слева направо, а при бинтовании
левой — справа налево. Повязку начинают с кругового закрепляющего тура вокруг
грудной клетки ниже молочных желез. Следующий тур охватывает нижнюю и
внутреннюю части молочной железы, поднимается на противоположное надплечье и,
спускаясь сзади по спине, идет в подмышечную впадину со стороны бинтуемой
железы. Далее бинт охватывает нижнюю часть железы. Круго­вым туром закрепляют
наложенный тур. Следующие туры повто­ряют с постепенным подъемом вверх до тех
пор, пока молочная железа полностью не будет прикрыта бинтом снизу (рис. 72).
При бинтовании железы у кормящих матерей сосок оставляют незабинтованным для
кормления или сцеживания молока.

Повязка на обе молочные железы.
Первоначаль­ные туры накладывают так же, как при бинтовании одной желе­зы.
Далее бинт ведут косо по спине на надплечье той половины грудной клетки, где
первоначально накладывали бинты на молоч­ную железу. Бинт спускают вниз в
промежуток между молочны­ми железами и прикрывают противоположную молочную
железу, затем переходят на круговой тур вокруг грудной клетки. Соот­ветствующие
туры чередуют, постепенно закрывая обе молочные железы (рис. 73).

Повязка Дез о. Предварительно в
подмышечную впадину кладут ватную подушку. Предплечье сгибают в локтевом
суставе под прямым углом и приводят к груди. Первым круговым туром плечо
прибинтовывают к грудной клетке. Второй тур из противо­положной подмышечной
впадины направляют к надплечью боль­ной стороны, перекидывают через надплечье
назад и спускают вниз. Далее бинт охватывает локтевой сустав и, поддерживая
предплечье, направляется косо вверх в подмышечную впадину здоровой стороны,
затем переходит по задней поверхности груд­ной клетки, направляется на больное
надплечье, опускается вниз, огибает предплечье и направляется на заднюю
поверхность грудной клетки в подмышечную впадину здоровой стороны. Ходы
повторяют до тех пор, пока не наступит хорошая фиксация конеч­ности (рис. 74).

Повязка Вельпо. Кисть больной руки
укладывают на здоровое надплечье. Циркулярным ходом бинта фиксируют боль­ную
руку к грудной клетке. Далее бинт ведут из подмышечной впадины здоровой стороны
по спине косо на надплечье больной стороны, вертикально опускают вниз на плечо,
заводят за локоть и горизонтально обводят вокруг грудной клетки с повторной
фиксацией руки. Туры бинта повторяют. Горизонтальные туры ложатся ниже
предыдущих, а вертикальные — кнутри от преды­дущих (рис. 75).

Повязки на живот и таз.
На область живота обычно наклады­вают
спиралевидную повязку, но с целью укрепления часто при­ходится сочетать ее с
колосовидной повязкой таза.

Односторонняя колосовидная повязка очень
удобна. В зависимости от цели она может прикрывать нижнюю часть живота, верхнюю
треть бедра и ягодицу. В зависимости от места, где производится пересечение
туров бинта, различают зад­нюю, боковую и переднюю (паховую) колосовидные
повязки. Циркулярными турами вокруг пояса накладывают укрепляющий бинт, затем
бинт ведут сзади наперед по боковой, далее по перед­ней и внутренней
поверхности бедра. Бинт обходит заднюю полу­окружность бедра, выходит с его
наружной стороны и проходит косо через паховую область на заднюю полуокружность
тулови­ща. Ходы бинтов повторяют. Повязка может быть восходящей, если каждый
последующий ход будет выше предыдущего, или нисходящей, если они будут
накладываться ниже (рис. 76). .

Двусторонняя колосовидная повязка применя­ется
для закрытия верхних третей обоих бедер и ягодиц. Как и предыдущую, ее начинают
циркулярным ходом вокруг пояса, но бинт ведут по передней поверхности другого
паха, затем по на­ружной поверхности бедра, охватывают его заднюю полуокруж­ность,
выводят на внутреннюю поверхность и проводят по пахо­вой области на заднюю
полуокружность туловища. Отсюда ход бинта идет так же, как при односторонней
колосовидной повязке. Бинт накладывают на обе конечности поочередно до тех пор,
по­ка не будет закрыта поврежденная часть тела. Повязку закрепля­ют циркулярным
ходом вокруг тела (рис. 77).

Повязка на промежность. Применяют
восьмиобраз-ную повязку с пересечением ходов бинта на промежности Крис. 78).

Повязки на нижнюю конечность.
Требования к этим повязкам такие же, как и
для верхней конечности.

Повязка на бедро. Обычно накладывают
спиральную повязку с перегибами через 1—2 тура.

Повязка на область коленного су ст а в а.
Накла­дывают черепашью повязку по сходящему или расходящему типу.

Повязка на голень. Применяют восходящую
спиральную повязку с перегибами через 1—2 тура.

Повязка на пяточную об л а ст ь. Чаще накладывают
расходящуюся черепашью повязку. Начинают бинтовать круго­выми ходами через
пятку (ее центральную часть). Последующие туры накладывают поочередно выше и
ниже первого тура. Эти туры укрепляют косым ходом сбоку пятки, идущим сзаду
наперед с переходом на подошвенную поверхность и тыл стопы, область
голеностопного сустава и вниз на стопу, делая перекресты на тыльной части сгиба
(рис. 79).

Повязка на голеностопный сустав. Обычно
при­меняют восьмиобразную повязку. Закрепляющий ход наклады­вают выше лодыжек.
Спуская бинт наискось через тыл стопы, делают ход вокруг стопы. Далее бинт
поднимают вверх, пересекая по тыльной поверхности стопы предыдущий тур, и
обводят вокруг задней полуокружности голени. Ходы бинта повторяют. Закре­пляют
повязку циркулярным ходом у лодыжек (рис. 80).

Повязка на всю стопу без захвата пальцев.
Закрепляющий ход делают вокруг стопы, затем бинт переводят на пятку, обходят
ее, переводят на тыл стопы, обходят ее вокруг и снова переводят бинт на пятку.
Каждый новый ход в области пятки кладут выше предыдущего, пересечения же
делают, при­ближаясь к голеностопному суставу (рис. 81).

Повязка на всю стопу с захватом пальцев.
За­крепляющий циркулярный тур образуют в области лодыжек. Далее бинт продольно
ведут через всю стопу, закрывая пальцы

и пяточную область. Начиная от пальцев,
накладывают спираль­ную перекрещивающую повязку на стопу. Закрепляющий тур
накладывают в области лодыжек (рис. 82).

Повязка на первый палец стопы. Принцип
такой же, как при наложении повязки на
I палец руки. Укрепление про­изводят в области лодыжек (рис. 83).

Суспензорий.
Специальное приспособление,
предназначенное для подвешивания мошонки при заболевании яичек, их придатков
или после операции на мошонке. Имеются суспензории, изгото­вленные фабричным
путем. Можно сделать суспензорий и самим. С этой целью используют обычный бинт.
Одним бинтом делают пояс. Отрезают кусок широкого бинта длиной 1 м. С одного и
дру­гого края разрезают бинт продольно, оставляя неразрезанным участок длиной
10 см. Один край этого участка подводят под корень мошонки, концы его
подвязывают к поясу. Другой край забрасывают на переднюю часть мошонки и концы
его также под­вязывают к поясу с некоторым натяжением. В повязке можно сделать
отверстие для полового члена. Основное назначение по­вязки (суспензория) —
поднять мошонку с половым членом кверху (к животу). Для этого все концы
обязательно завязывают на передней части пояса.

Бандаж. Специальное приспособление,
изготовленное из ма­терии и кожи и предназначенное для укрепления слабых
участков брюшной полости. Бандажи обычно применяют при брюшных грыжах в тех
случаях, когда больного по тем или другим причи­нам нельзя оперировать.

Индивидуальный перевязочный пакет.
Пакет состоит из двух ватно-марлевых
подушек, прикрепленных к бинту. Одну из них можно передвигать вдоль бинта.
Перевязочный материал нахо­дится в двух пакетах: внутреннем — бумажном, с
булавкой и на­ружном — прорезиненном. Бинт и подушки стерильны. Прорези­ненную
оболочку разрывают по надрезу и снимают, затем развер­тывают внутреннюю бумажную
оболочку, разводят подушки на необходимое расстояние и накладывают на рану той
стороной, к которой не прикасались руками. При сквозных ранениях од­ной
подушкой закрывают входное, а другой — выходное отвер­стия раны, после чего
подушки прибинтовывают (рис. 84).

содержание   .. 

1 
2 


3 
4 
5 
6 

7 
8 
  ..

Crepe Bandage — обзор

Лечение острых вывихов (менее 1 месяца)

Чем раньше будет сокращен мыщелок, тем лучше. В противном случае мышцы спазмируются, что затруднит процедуру. Из-за нечастых обращений у персонала скорой помощи больницы мало как опыта первоначального лечения, так и знаний об анатомии, имеющей отношение к анатомии. Это часто может привести к плохому лечению этого состояния. Для преодоления обструкции суставного возвышения и мышечного спазма требуется уменьшение нижней челюсти задней части нижней челюсти, что позволяет переместить головку мыщелка кзади.

При наличии травматической этиологии необходимо сделать ортопантомограмму и рентгенограммы переднезадней нижней челюсти, чтобы исключить сопутствующий перелом. При отсутствии перелома попробуйте уменьшить вывих:

•

Посоветуйте пациенту расслабиться — обычно легче сказать, чем сделать!

•

Получите согласие в соответствии с местной практикой. Предупредите пациента, что после сокращения он не должен пытаться открыть рот или зевнуть.

•

Посадите пациента на стул, упершись головой в стену (известный как метод Гиппократа), или встаньте позади него, опираясь головой о грудную клетку.

•

Следует рассмотреть возможность введения местного анестетика выше и позади сустава для облегчения боли и более эффективного перемещения.

•

Поместите большие пальцы на внешний косой гребень или ретромолярную подушечку и надавите вниз.Расположите пальцы под подбородком, скручивая нижнюю челюсть сверху.

•

Общий вектор движения сначала идет вниз, а затем кзади, с попыткой сокращения одного сустава за раз при двустороннем вывихе.

•

Прилагаемое усилие должно быть медленным и постоянным. Иногда может помочь давление пальцев на венечный отросток в щечной борозде.

•

После уменьшения непосредственная тенденция пациента обычно заключается в открытии рта или зевании, и может быть разумным удерживать пациента в окклюзии и медленно, позволить ему открыть рот.

•

Иногда может потребоваться наложение крепированной повязки на подбородочный ремень.

•

Если репозиция не может быть подтверждена клинически, то для подтверждения репозиции может потребоваться повторная рентгенография.

Традиционный прием Гиппократа для закрытой репозиции предполагает размещение больших пальцев на молярах нижней челюсти, но они могут отсутствовать или врач может укусить.

В литературе описан ряд других методов, например, метод поворота запястья. ³ Большие пальцы в перчатках помещают на верхушку подбородка так, чтобы пальцы находились во рту на окклюзионной поверхности моляров нижней челюсти. Большие пальцы прилагают большую силу, в то время как пальцы оказывают меньшее давление, создавая «поворотное» действие в запястьях до тех пор, пока не произойдет сокращение.

Другой метод лечения заключается в использовании нескольких шпателей, максимально возможном раскрытии и прикусывании в течение 10 минут. ¹¹ Это утомляет подъемники нижней челюсти, в конечном итоге снимая мышечный спазм, способствующий вывиху.Как только прикус высвобождается, перемещение ВНЧС может быть достигнуто путем перемещения челюсти из стороны в сторону. Врачи скорой помощи сообщают, что аналогичный метод заключается в прикусывании задней частью зубного ряда трубки шприца, которая действует как точка опоры для уменьшения вывиха височно-нижнечелюстного сустава. ¹² Предлагаемый простой и безопасный метод — вызвать рвотный рефлекс путем прощупывания мягкого неба. Это создает рефлекторное нервно-мышечное действие, которое приводит к сокращению. ¹³

В некоторых случаях могут потребоваться лекарства для снятия боли / спазма до переезда (например,g., внутривенное (IV) мидазолам, пероральный диазепам и / или опиоидная анальгезия). В некоторых случаях также может потребоваться общий наркоз с расслаблением мышц. Использование седативных средств и общей анестезии может позволить устранить мышечный спазм, который приводит к спонтанному сокращению вывихнутого височно-нижнечелюстного сустава. В редких случаях для репозиции могут потребоваться открытые хирургические методы, такие как чрескожный крючок скуловой кости на сигмовидной вырезке или даже проволока Киршнера, пропущенная через просверленные отверстия в нижней челюсти, чтобы применить тракцию. ¹⁴ Был использован височный доступ Гиллиса, расширенный до преаурикулярной области, чтобы позволить элеватору Бристоу вернуть мыщелок на место. ¹⁵

Если все методы не помогают, следует рассмотреть возможность тракции с межчелюстной фиксацией (IMF). Акриловые блоки или слепочный компаунд могут быть помещены, чтобы препятствовать задним окклюзионным контактам, тем самым открывая прикус кзади, давя на нижнюю челюсть и смещая мыщелок вниз. Затем можно использовать проволочную или эластичную IMF, чтобы протолкнуть нижнюю челюсть / мыщелок кзади в ямку.Имейте в виду, что это может вызвать выпадение зубов, что может потребовать лечения прикусной плоскостью. ¹⁰

После перемещения сустава следует дать отдых, и пациенту следует посоветовать ограничить раскрытие нижней челюсти на 2–4 недели. Влажное тепло и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) также помогают контролировать боль и воспаление после уменьшения. Может оказаться полезным физиотерапия для укрепления мышц-лифтов.

Раньше рекомендовался период IMF для адекватного заживления растянутых связок, но не было доказано, что это приносит пользу. ¹⁶

Лечение рецидивирующего вывиха височно-нижнечелюстного сустава

Иерархия целей лечения состоит в том, чтобы не причинить вреда, восстановить функцию и восстановить анатомию. Рецидивирующим вывихам, которые не подходят для интервенционного лечения, может потребоваться ограничение открывания рта с помощью бочковой повязки, проприоцепции кожной ленты или использования шейного воротника.

Неинвазивные методы лечения должны быть опробованы до операции у пациентов, пригодных для хирургического вмешательства.Обучение пациентов, такое как отказ от широкого раскрытия и обучение методам саморегулирования, является определенной ступенью на лестнице управления. Если вывих вызван чрезмерной мышечной активностью, можно назначить миорелаксанты. Отмена любых лекарств, вызывающих заболевание, должна рассматриваться под руководством соответствующего врача. Если пациент беззубый или клинически закрытый, можно попробовать протезы для восстановления правильного вертикального размера. Физиотерапия может улучшить мышечную функцию / осведомленность, но эффективность этого метода лечения может быть ограничена доступом к терапевту, который искренне интересуется этим узкоспециализированным состоянием.

Хирургическое вмешательство можно разделить на три большие категории:

•

Модификация мышц

•

Модификация связок

•

Модификация кости

Модификация мышц

Нет рандомизированных клинических испытаний, инъекции ботулинического токсина типа A не использовались в серии случаев, обычно для пациентов, не пригодных для операций на открытых суставах, и только у двух из 21 пациента произошел повторный вывих после трех ежемесячных инъекций ботулинического токсина типа A. ¹⁷ Еще одна небольшая серия корпусов показала хорошие результаты, но лишь на короткий срок. ¹⁸ Ультразвук можно использовать для облегчения введения иглы в латеральную крыловидную мышцу (которая находится на 1 см кпереди от мыщелка в слегка приоткрытом положении). Совсем недавно электромиография была опробована в качестве средства управления инъекцией.

В литературе имеется небольшое количество сообщений о случаях, описывающих латеральное высвобождение крыловидного отростка, но кровотечение является возможным осложнением, и этот подход требует использования послеоперационной IMF. ¹⁹

Другая мышечная модификация может быть достигнута путем скарификации височной мышцы, проводимой интраоральным доступом. Височную вставку отсекают и пришивают к отраженной надкостнице и слизистой оболочке рта таким образом, чтобы образовался горизонтальный рубец, ограничивающий диапазон движений сустава. Пациенты, как правило, сильно отекают, и сообщается только о краткосрочном успехе. ²⁰ Кондилотомия была использована для изменения положения мыщелка и косвенного укорачивания латеральной крыловидной мышцы, таким образом уменьшая силу натяжения латеральной крыловидной мышцы на мыщелке. ²¹

Модификация связок

Считалось, что применение и использование IMF помогает при заживлении связок, но долгосрочные преимущества не доказаны. ¹⁶

Склерозирующие агенты были введены в суставную щель под артроскопическим контролем, чтобы вызвать фиброз и «стягивание» связок. Такие агенты, как 0,5% тетрадецилсульфат натрия и этанол, использовались исторически, но больше не используются из-за риска неправильного применения и повреждения соседних структур.В суставную щель введена аутологичная кровь с краткосрочным успехом в 80%. ²² Побочные эффекты включают боль, болезненность мышц, окклюзионную дисгармонию и нервную парестезию. Смесь из 50% гипертонической декстрозы и 2% лигнокаина также вводилась в задние суставные ткани, окружающие суставную щель, с показателем успешности примерно 91%. ²³

Нет исследований, демонстрирующих долгосрочный успех капсулярной пликации. ²⁴ Эта процедура требует входа в суставную щель, поэтому она может иметь обычные сопутствующие осложнения.Лигаменторафия включает подшивание латеральной части капсулы ВНЧС к скуловой дуге. Очень небольшая серия случаев показала хороший успех при использовании латеральной капсульной складки и 1-недельной послеоперационной IMF. ²⁴

Другие процедуры укрепления, используемые в сочетании с лигаменторафией, включают:

•

Якоря Mitek могут быть размещены на латеральном полюсе мыщелка и заднем корне скуловой дуги с наложением тяжелых швов для сдерживания » связки.” ²⁵

•

Фасция височной мышцы может использоваться аналогичным образом наряду с наращиванием костной ткани возвышения. ²⁶

Модификация кости

Модификация кости нацелена либо на увеличение структур, которые препятствуют пути мыщелка, таким образом предотвращая смещение ВНЧС, либо на уменьшение / удаление структур, которые предотвращают сокращение вывихнутой головки мыщелка.

Смещение скуловой дуги может быть использовано для перекрытия пути мыщелка нижней челюсти во время открывания рта и впервые было описано Майером в 1933 году.Leclerc (и Girard) позже описали вертикальную остеотомию скуловой дуги и перелом вниз, так что проксимальная часть опускалась и препятствовала развитию мыщелка, для чего впоследствии были предложены другие модификации. ^27,28

При процедуре Даутри из преаурикулярного доступа выполняется косая остеотомия скуловой дуги (задне-верхняя к передне-нижней) и перелом скулово-лобной кости. ²⁹ Это придает обструктивному сегменту некоторую эластичность отскока для обеспечения стабильности в измененном положении по сравнению с техникой Леклерка, и послеоперационная IMF не требуется. ³⁰ Опубликованная работа показала хороший успех в серии из 12 пациентов старше 50 лет, леченных временным методом. Рецидивов и ограничения открывания рта не было. Процедура Даутри не нарушает суставную щель и обеспечивает немедленное функционирование с небольшим ограничением максимального раскрытия. Однако может произойти рассасывание сегмента. Кроме того, обструктивный сегмент может касаться только латеральной трети головки мыщелка, поэтому необходимо переломить дугу как можно дальше медиально, и может потребоваться фиксация для стабилизации этого медиального положения (рис. 98-2). ³¹

Другие методы модификации кости для предотвращения дислокации ВНЧС включают аутологичный костный трансплантат, такой как гребень подвздошной кости или кость свода черепа, или даже костный заменитель, такой как бычий хрящ, для увеличения возвышенности. Были попытки размещения механических упоров (например, мини-пластин) на уровне возвышения, но они могут сломаться и расшататься под нагрузкой, а также вызвать повреждение головки мыщелка.

Изменение контура возвышения (эминопластика) может быть предпринято при наличии выдающегося бокового возвышения или свидетельств повреждения возвышения.Эта процедура также разжимает суставную щель. Поскольку возвышение не является внесуставной структурой, эминопластика может быть выполнена артроскопически, что устраняет необходимость в открытии сустава. В литературе утверждается, что артроскопическая эминопластика может быть столь же эффективной, как открытая эминэктомия при привычном вывихе. ³² Однако эта группа признает, что это не может уменьшить медиальный аспект возвышения, который другие авторы называют причиной неудач, и что необходимо иметь опыт артроскопической хирургии ВНЧС.Рецидив вывиха после этой процедуры составил более 25%, но большинство пациентов могут самостоятельно перемещаться.

Пликация диска снова может быть использована для гипермобильных суставов, хотя доказательства пользы ограничены. ³³

Ведение хронического вывиха (более 1 месяца)

Ведение пациента с хроническим вывихом височно-нижнечелюстного сустава при первичном обращении должно быть аналогично лечению острого вывиха с целью вправления сустава.Однако более вероятно, что потребуются седация, общая анестезия и / или более инвазивные методы репозиции. Если репозиция получена, пациенту следует вести лечение как рецидивирующий вывих.

Удаление возвышения (эминэктомия) может потребоваться для вправления вывихнутого мыщелка. Сообщается, что процент успеха составляет 95% при условии, что будут приняты меры для полного удаления самой средней части возвышения. ¹⁶ Однако доступ к медиальной части может быть затруднен, что может ограничить успешный результат.Другие осложнения эминэктомии включают значительное кровотечение, риск разрыва твердой мозговой оболочки, подвывих, нейропраксию лицевого нерва (временную) и крепитацию из-за образования остеофитов. Уменьшение возвышения также было описано артроскопически вместе с индукцией ретродискального фиброза с помощью лазера. ³⁴ Однако, по опыту старшего автора, восстановление возвышенности наблюдалось у более молодых пациентов, перенесших эминэктомию.

Если сокращение мыщелка невозможно, то цели лечения зависят от подвижности нижней челюсти в новом положении.Если движение ограничено, цель — восстановить движение. Миотомия височной мышцы была предложена, когда височная мышца короткая и спастическая. ³⁵ Эту процедуру можно выполнить через внутриротовой короноидный разрез. Короноидотомия может потребоваться, если доступ ограничен из-за фиброза или спаек. Кондилэктомия используется в случаях анкилоза, но существует высокий риск кровотечения.

Если движение нижней челюсти возможно вокруг хронического вывиха ВНЧС, целью может быть восстановление окклюзии; Для этого использовались двусторонняя сагиттальная остеотомия, вертикальная подсигмовидная остеотомия и перевернутая L-остеотомия. ³⁶

Боль в руке и запястье: что ее вызывает? Что вы можете сделать по этому поводу?

В наш век текстовых сообщений на смартфонах, игровых контроллеров, компьютеров — клавиатуры, мыши и даже поверхности мыши на наших ноутбуках — неудивительно, что у многих людей болят руки и запястья.

Наши руки и запястья, состоящие из десятков мелких костей, могут легко заболеть. Одно только запястье имеет восемь выстроенных в линию костей: четыре сверху, четыре снизу. Все восемь костей соединены связками, которые удерживают суставы вместе, давая нашим рукам широкий диапазон движений.Есть также много сухожилий, проходящих через запястье. Они контролируют движение запястья, пальцев и большого пальца. Поскольку каждая из этих частей служит определенной цели в движении, если хотя бы одна область запястья воспаляется или травмируется, вы это почувствуете.

Травмы или состояния, поражающие руки, могут сделать задачи, которые когда-то были простыми «без труда», болезненными и трудными. Такие банальные вещи, как поднятие чашки с кофе или чистка зубов, могут вызвать боль в руке. Боль может даже заставить вас изменить свой образ действий, например, застегнуть рубашку, завязать шнурки и даже подписать свое имя.

Артрит, синдром запястного канала, тендинит, ганглиозные кисты и травмы являются одними из наиболее распространенных заболеваний запястья и кисти. Развитие любого из этих состояний, особенно синдрома запястного канала, возможно практически у любого человека.

Лечение травм может варьироваться от обледенения дома до обращения в центр неотложной помощи.

Когда обращаться к врачу

Распространенный миф о травмах кисти и запястья состоит в том, что если вы можете двигать им, они не сломаются.Это просто неправда. Часто ощущается болезненность при переломах костей. Если у вас есть явная деформация или ваша кожа порезана, вам следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Если у вас отек, синяк и / или боль, которая длится более одного-двух дней, стоит обратиться к врачу, чтобы проверить это.

Предотвращение боли в руке и запястье

Но есть кое-что, что вы можете сделать, чтобы предотвратить боль в руке и запястье. Постарайтесь сохранить свои кости крепкими, получая достаточно кальция и витамина D, которые необходимы вашему организму для использования этого кальция.Ваш врач порекомендует вам, в каком количестве и как лучше всего включить кальций и витамин D в свой рацион.

Затем посмотрите на эргономику того, как вы работаете и живете. Если вы напрягаетесь, реорганизуйтесь, пока не почувствуете себя комфортнее.

Наконец, убедитесь, что вы защищены. Независимо от того, находитесь ли вы дома или занимаетесь любимым видом спорта, важно думать о безопасности. Убедитесь, что ваша обувь подходит по размеру, нет опасности споткнуться и вы носите соответствующую защитную спортивную экипировку.

Лечение боли в руке и запястье

Если боль нарастает, вы можете облегчить ее дома. Прикладывание тепла или льда к больному месту может помочь уменьшить воспаление, облегчить боль и улучшить движения. При необходимости могут помочь безрецептурные противовоспалительные или болеутоляющие средства. Попробуйте изменить свою деятельность, чтобы дать отдых больным рукам или запястьям.

Для уменьшения боли нужно записаться на прием к врачу. В помощь вам могут предложить другие методы лечения.Эти методы лечения могут варьироваться от наложения шин до различных хирургических техник.

В Beaumont наши хирурги-ортопеды используют самые передовые и проверенные методы для улучшения жизни пациентов. Мы тесно сотрудничаем со специализированными ручными терапевтами и другими членами команды, чтобы облегчить вашу боль, восстановить вашу функцию и вернуть вас к занятиям.

Информация предоставлена ​​Рэйчел Роде, доктором медицины, хирургом-ортопедом Бомонта.

Один из неприятных сюрпризов рака груди

Лоза розовой бегонии взбирается вверх по левой руке Кейт Коллинз в том, что выглядит как полный рукав татуировок.

Люди в городе регулярно останавливают ее и спрашивают о них только для того, чтобы понять, при внимательном рассмотрении, что у нее на руке ползет шов. Цветы — это не татуировки; это отпечатанный узор на компрессионном рукаве, ленте из медицинского материала, которую она носит каждый день, чтобы предотвратить опухоль от лимфедемы — состояния, связанного с диагнозом рака груди, который она получила дюжину лет назад.

Лимфедема может возникнуть после того, как пациенту удалили подмышечные лимфатические узлы, чтобы определить, распространился ли рак.Помимо отека, это состояние может быть болезненным и повышать риск кожных инфекций.

Рукава, такие как те, которые носит Коллинз, чтобы сдержать лимфедему, напоминают тугие бинты.

«Это неудобно, жарко, и я ненавижу это носить», — говорит 64-летняя Коллинз, которой удалили грудь и лимфатические узлы с левой стороны. «Но я полагаю, что если тебе нужно его надеть, то с таким же успехом ты можешь заявить о себе в моде».

Коллинз хранит корзину с рукавами в гостиной своего дома в Нортгемптоне.Тот, что с голубовато-серой змеей обвивает ее руку, она носит во время работы в саду. Другой щеголяет улыбающимся солнцем. Все они удерживают ее лимфатическую жидкость — отходы, которые обычно отфильтровываются из организма лимфатическими узлами — от скопления в ее руке.

Ей пришлось отказаться от ношения некоторых из ее колец или браслетов из-за опухших пальцев и запястий. Раньше лето было ее любимым сезоном, но из-за того, что от рукава ей стало жарко, теперь она остается дома в кондиционере или выходит только на прохладный утренний воздух.

«Это хроническое заболевание», — говорит она о лимфедеме. «Как будто вы не помните, что у вас был рак груди … вот вам напоминание».

После удаления лимфатических узлов под мышкой у женщины возникает постоянный риск развития лимфедемы. И когда она это получит, от этого уже невозможно избавиться. Два способа облегчить симптомы — это компрессионные ленты и легкий массаж. «Это побочный эффект рака груди, которому не уделяется должного внимания», — говорит Коллинз.

«Мне никто не говорил, что у меня будет лимфедема, никто меня не предупреждал», — говорит она.«Разве вы не думаете, что мой хирург или мой онколог скажут:« Кстати, вы потеряли все лимфатические узлы, у вас есть риск лимфедемы ».

Но никто этого не сделал. Когда десять лет назад ей удалили лимфатические узлы, фельдшер в нью-йоркской больнице, где она проходила лечение, оставил ей несколько загадочных слов: «Иногда женские руки опухают».

Очищающая сеть

Лимфатическая система очень похожа на корневую систему, расположенную непосредственно под кожей, которая проходит по всему телу. В определенных местах карманы размером с горошину, лимфатические узлы, работают, чтобы перекачивать и фильтровать жидкие отходы организма.У людей обычно имеется от 500 до 700 лимфатических узлов по всему телу, от 15 до 30 под каждой рукой. Отходы, которые они переносят, в основном представляют собой клетки крови, но также могут быть смешаны бактерии или даже жир. Врачи обычно удаляют лимфатические узлы, чтобы проверить распространение раковых клеток.

«Это что-то вроде нашей системы сборщика мусора», — говорит Лиза МакКатчеон, специалист по трудотерапии, работающая с выжившими после рака груди в больнице Кули Дикинсон в Нортгемптоне.

Она учит людей, переживших рак, выполнять ручной лимфодренаж на собственном теле.Эта техника похожа на очень легкий массаж.

«Инструктор по лечению лимфедемы почти выполняет роль гаишника», — говорит она. «Итак, если есть опухоль, я собираюсь научить их, как перенаправить ее на более здоровый путь. Это почти как система автомагистралей — если есть резервная копия — ничто не может двинуться с места ».

У людей может возникнуть чувство полноты или боли еще до того, как они увидят какую-либо опухоль. По ее словам, если они вмешаются достаточно быстро, есть надежда, что они смогут предотвратить значительный отек.

«Хорошо знать, что ненормально, чтобы вы могли обнаружить любые проблемы», — говорит она. «Мы стараемся много просвещать по вопросам профилактики и повышения осведомленности, чтобы в случае возникновения проблемы люди могли быстро ее решить».

Улучшенный подход

На момент постановки диагноза «рак» Коллинз жила в Лонг-Айленде, штат Нью-Йорк, и работала администратором школьного округа, и в первую очередь она думала о травме от удаления обеих грудей. Эти несколько слов фельдшера о возможном отеке не казались значительными.

«Я это обработал? Конечно, нет. Я готовилась получить разрез и, возможно, умереть », — говорит она.

Сегодня врачи уделяют больше внимания тому, чтобы пациенты знали о риске лимфедемы, — говорит Мишель Хелмс, хирург общего профиля в Cooley Dickinson, которая занимается лечением женщин с раком груди.

За последние 15 лет также возникло национальное движение за уменьшение количества удаляемых лимфатических узлов. В прошлом хирурги, возможно, лишали их подмышек, оставляя пациентов с высоким риском развития лимфедемы, но сегодня хирурги более осторожны и принимают только тех, которые должны уйти, говорит доктор.Холли Майклсон, руководитель хирургического отделения Cooley Dickinson.

«Значительная лимфедема меняет жизнь, и я думаю, что хирурги сделали все, что в наших силах, чтобы уменьшить количество людей, страдающих лимфедемой», — говорит она.

В наши дни большинству пациентов с раком груди удаляют только один или два лимфатических узла. В результате состояние встречается реже. У женщин, у которых удалено менее четырех лимфатических узлов, вероятность развития лимфедемы составляет менее 4 процентов. По словам Хелмса, женщины с более запущенным раком груди и удалением всех лимфатических узлов подвергаются риску до 20 процентов.

При сопутствующей боли и отеке это может значительно снизить качество жизни пациента.

«Вы как бы тянете за руку большой старый воздушный шар с водой», — говорит она. «Это может быть очень сложно».

Растянутая кожа также становится слабой и может вызвать язвы, которые легко могут привести к инфекциям. «Быстро вмешавшись и получив информацию об этом заболевании, женщины могут снизить свои шансы на развитие тяжелых инфекций», — говорит Маккатчен.

Ранняя бдительность

Мелисса Росс из Флоренции рано заболела лимфедемой.Спустя чуть больше года после операции по удалению обеих грудей она заметила небольшую припухлость. Врачи в Cooley Dickinson предупредили ее о лимфедеме, поэтому она искала ее.

«Я сразу поняла, что это такое», — говорит она.

Она начала изучать ручной лимфодренаж.

«Я как бы прыгнул на это. Я не стал ждать, пока станет действительно плохо «.

Иногда в течение нескольких недель она ходит к Маккатчеон два раза в неделю, но в последнее время она нашла способы справиться со своими симптомами дома.

Купание в бассейне на заднем дворе, как она обнаружила, облегчает опухоль.

«Погружение в воду оказывает давление на вашу лимфатическую систему, поэтому она выталкивает жидкости наружу», — говорит она.

В другие дни она прыгает на мини-батуте в своей спальне. По ее словам, сила тяжести также творит чудеса.

Лимфедема никогда не причиняла ей значительной боли; она по-прежнему работает парикмахером неполный рабочий день и редко носит компрессионный рукав.

Иногда ее кожа вокруг правого локтя натягивается, но она знает, как с этим справиться, и считает, что ее раннее заболевание возникло из-за своего легкого состояния.

Трудный путь обучения

Находясь на пенсии, Коллинз хотела бы, чтобы кто-нибудь посоветовал ей поскорее обратиться за лечением. За три года между операцией на груди и диагнозом лимфедема любой маленький порез или осколок мог оставить у нее серьезную инфекцию, и она понятия не имела, почему.

«Важно сохранять кожу здоровой, потому что кожа является барьером», — говорит Маккатчеон. «Если лимфатическая система уже замедлена — у вас может быть серьезная инфекция».

Вот что случилось с Коллинзом.Однажды ночью она проснулась в луже пота и обнаружила, что ее левая рука увеличилась втрое и приобрела темно-красный оттенок. Она поспешила в реанимацию с болью и лихорадкой. Врачи диагностировали инфекцию, вызванную укусом клопа, но не упомянули лимфедему.

Отек все еще не прошел шесть месяцев спустя, когда она пошла к Кули Дикинсон на курс физиотерапии по поводу грыжи межпозвоночного диска на спине. Ее терапевт, который также был сертифицированным терапевтом по лимфедеме, поставил диагноз.

С тех пор Коллинз научилась управлять лимфедемой. Она купила коллекцию компрессионных рукавов, и терапевт научил ее, как нежно массировать руку, чтобы уменьшить опухоль.

«Мне не нужно идти на работу, потому что я на пенсии, поэтому я лечу лимфатическую жидкость по утрам», — говорит она. «Или я делаю это, когда наношу лосьон на руку».

Чтобы помочь другим, Коллинз теперь волонтером в Cancer Connection, информационном центре Нортгемптона для людей, пострадавших от рака.Там она приветствует и подружится с выжившими после рака и теми, кому был поставлен новый диагноз. Когда новичками являются женщины, она обязательно сообщает им об одном конкретном риске: «Я рассказываю людям о лимфедеме, потому что есть много людей, которым это нужно, — говорит она. «… Это история, которую люди должны знать».

Лизе Спир можно связаться по адресу [email protected].

Источник: Brecancer.org:

Не делайте маникюра, который режет или чрезмерно напрягает кожу вокруг ногтей.Искусственные ногти также могут стать очагами инфекции, если за ними не ухаживать должным образом.

Не допускайте прокалывания или сдавливания кожи на руке или руке из группы риска по любой причине: например, при инъекциях, заборе крови, внутривенных инъекциях, вакцинах и артериальном давлении.

Напоминать об этом врачам и медсестрам на каждом приеме. Вы можете приобрести браслет для медицинских предупреждений о лимфедеме, который можно носить на пораженной руке. Их можно приобрести в Национальной сети лимфедемы.Другой вариант — G-рукав, гибкая одежда для ношения на предплечье с четкой надписью «без заборов крови, без кровяного давления, без капельниц». Вы можете надеть его перед визитом к врачу или постоянно носить во время пребывания в больнице.

Не принимайте необычно горячие ванны или душ и не погружайте руки и верхнюю часть тела в горячие горячие ванны или паровые бани. Если вы пользуетесь гидромассажной ванной, держите пораженную руку подальше от воды и ограничьте воздействие 15 минутами или меньше.

Не прикладывайте грелки или горячие компрессы к руке, шее, плечу или спине на пораженной стороне.Кроме того, будьте осторожны с другими тепловыми процедурами, проводимыми физиотерапевтами, профессиональными терапевтами или массажистами, такими как ультразвук, гидромассаж, флюидотерапия (которая сочетает в себе высокую температуру и массаж) или массаж глубоких тканей. Тепловой и энергичный массаж вводят дополнительную жидкость в эту область тела.

Избегайте ношения тяжелых предметов или сумок через плечо на руке из группы риска, особенно с опущенной вниз рукой, по крайней мере на начальном этапе. По мере того, как вы со временем укрепите руку, вы снова сможете нести более тяжелые предметы.

Избегайте ношения тесных часов, браслетов или колец на пораженной руке или руке.

Избегайте ношения одежды с узкими рукавами или одежды, сдерживающей движения.

Избегайте упражнений, которые оказывают сильное давление на руку — таких как отжимания, нижнее положение собаки в йоге, тяжелая атлетика или боулинг — до тех пор, пока вы и ваш терапевт не определите, с чем ваша рука может справиться и как увеличить ее силу.

Бинт кистевой: Техника нанесения

Десмургия — это доктрина наложения повязок.Основы десумгии должны знать не только медперсонал, но и обыватель. Эти знания помогут оказать эффективную первую помощь раненым с кровотечением, после ожогов, травм, пораженных переломами. В этой статье подробно расскажут о правилах наложения повязок на кисть и их особенностях.

Типы фиксации повязок

Прежде чем приступить к описанию наложения повязок на кисть, следует разобраться, а какие виды наложения повязок вообще бывают.Ведь эффективная повязка — это та, которая надежно фиксируется. Особенно это касается бинтования кисти. Ведь это самая подвижная часть человеческого тела, которая состоит из множества мелких костей. Поэтому обеспечить его полную неподвижность непросто.

Основные разновидности фиксирующих повязок на щетке представлены в таблице ниже.

Виды перевязочных материалов

Наложение перевязочных материалов при кистевом ранении может осуществляться по таким видам перевязок:

• круглые или круглые;

спираль

• ;
• ползучий;
• пересекающиеся;
• колючие;
• неотъемлемые;
• возвращается.

Круговой принцип самый простой. Применяется для связывания как верхних, так и нижних конечностей. Когда вы вставляете круговую повязку, каждый последующий обход должен полностью перекрывать предыдущий.При бинтовании кистей этот вид повязки используется для фиксации повязки вокруг запястья. Также его применяют после наложения повязок, останавливающих кровотечение.

Спиральная повязка несколько сложнее циркулярной. В этом случае новый тур бандажа перекрывает предыдущую половину, образуя спираль. Именно этот вид повязки применяется при серьезных травмах любой части тела (ног, рук, живота), так как может перекрывать большую площадь поверхности.

Бандаж ползучий, как спираль, представляет собой разновидность круговой бинты.При наложении повязки на кисть таким образом новый ход повязки не перекрывает предыдущий, а, наоборот, отстает от ширины на половину повязки. Такую повязку нецелесообразно накладывать изолированно при серьезных травмах, так как она очень продолжительна. Обычно его используют для хранения перевязочного материала, когда повреждена большая часть конечности. То есть накладывается поверх уже имеющейся повязки.

Пересечение, или тигель, повязка начинается с фиксирующего кругового обхода.В последующем перевязки повторяются многократно, образуя крест на пораженном теле. По форме такая повязка напоминает цифру 8. При этом каждый новый виток повязки должен перекрывать предыдущие две трети. Применяется для связывания движущихся структур (суставы, ступня, кисть) или частей тела неправильной формы (голова, грудь, шея, спина).

Повязка пустот начинается с запирающего обхода, затем повязка может постепенно опускаться, затем повязка будет спускаться вниз или вверх.При этом повязка перекрещивается, и каждый новый тур на две трети закрывает тот, что был перед ним. Такое название повязка получила из-за того, что по форме напоминает шип.

Может сходиться или расходиться. Эта повязка применяется при повреждении суставов. Он начинается с экскурсии по закреплению повязки на перевязанной поверхности. Последующие витки накладываются друг на друга на изгибаемой стороне соединения, а на противоположной стороне расходятся веером. Если повязка расходится, то она начинается над суставом, а затем ходы отводятся друг от друга.Если она сходится, то первый круг накладывают вне сустава, а затем постепенно доводят повязку до центра.

Возвратная повязка получила такое название, так как повязка постоянно возвращается к началу перевязки. При наложении такой повязки на пальцы кисти происходит постоянное чередование круговых и продольных туров, идущих последовательно до полного перекрытия перевязанной поверхности.

Метка «Рукавица»

Перед наложением какой-либо повязки необходимо успокоить пострадавшего и объяснить ход последующих манипуляций.Для наложения повязки «Рукавица» на кисть необходимо подготовить ножницы и узкую повязку. Для хорошего прилипания повязки необходимо выполнить следующие действия:

1. Сделайте первый фиксирующий штрих вокруг запястья, который называется круговым.
2. Далее проведите повязку от запястья до кончиков пальцев в диагональном направлении.
3. Проденьте кончиками пальцев и проведите в направлении, противоположном запястью.
4. Сделайте 2–3 мазка по кругу, постепенно перекрывая кисть.
5. Повторно отправьте повязку на конечные фаланги в диагональном направлении, но на этот раз измените направление повязки, сделав несколько круговых движений в поперечном направлении от запястья к кисти и обратно.
6. Детская кисть для первого (большого) пальца.
7. Закрепите повязку несколькими круговыми движениями вокруг запястья.
8. Вырежьте рулет из рулона, отрежьте конец и завяжите узел.

При наложении на кисть повязки «Рукавица» больной или пострадавший должен сидеть напротив тех, кто помогал.Предплечье травмированной руки должно лежать на столе или другой твердой поверхности, а кисть свободно свисать.

Повязка на один палец

Повязка на руку с перевязкой одного пальца используется при ранении или ожоге Фаланги. Для наложения требуется повязка шириной 5 см и длиной более 2,5 см и ножницы. Положение пострадавшего должно быть таким же, как и в предыдущем случае: лицом к тому, кто помогает, помогите свисающей свободной кистью. Начало повязки берется в левую руку, а кончик — в правую.

Наложение повязки на палец кисти осуществляется в такой последовательности:

1. Первые два фиксирующих витка делают круговыми вокруг лучезапускающих суставов аналогично повязке «Рукавица».
2. Далее нужно навести повязку в сторону поврежденного пальца.
3. Связывание пальца начинается от более проксимальной области к более дистальной, то есть от основания до кончика пальца. И делается это спиральными мазками вокруг пальца.
4. После того, как палец полностью забинтован, повязка ведет к тыльной стороне кисти в диагональном направлении к стыку луча.Таким образом, основание пальца повязки должно пересекаться с предыдущим ходом.
5. Закрепите повязку на 2-3 круговых обхода сустава, снимающего лучи.
6. В конце повязку срезают, ее конец разрезают пополам и завязывают в плотный узел.

Также можно использовать возвратный тип повязки или следствие для перевязки одного пальца.

Возвратная повязка на голову

Возвратная повязка на щетку накладывается, когда пациент поворачивает лицо, предплечье фиксируется на твердой поверхности, а щетка свободно свисает с нее.Наложение повязки происходит следующим образом:

1. По аналогии с другими разновидностями повязок на руки, первые несколько фиксирующих туров имеют круговое направление и накладываются вокруг лучевого сустава.
2. Далее повязка ведет тыльной поверхностью кисти к поврежденному пальцу.
3. Бинт наведен на кончик пальца.
4. Envelhad на палец повязать, переводя ее на поверхность ладони. Приспособьтесь к нижней части пальца, далее, удерживая, снова ведут повязку на кончик пальца, набрасывая ее на задние щетки.Другой рукой держите повязку на ладони, чтобы не взлететь.
5. Бинт бегущего типа до кончика пальца, а затем в обратном направлении, по типу спирали.
6. Повязка на тыльной стороне щеток ведет в диагональном направлении к лучевому суставу.
7. Фиксатор с круговыми обходами Повязка на сустав.
8. Обрежьте конец повязки, разрежьте его и привяжите к узлу.

Big Pole

Начало наложения коллективной повязки на кисть аналогично для всех других видов: поверните пациента к себе, предоставьте свободно свисающие кисти, начните наложить круговые обходы вокруг лучевого сустава.Разногласия начинаются после этих фиксирующих туров. Далее необходимо наложить на кисть повязку следующим образом:

1. Провести повязку на тыльной поверхности кисти до основания первого пальца.
2. Поднесите повязку к кончику пальца.
3. Отрежьте большой палец от поверхности ладони и задних щеток.
4. Снова провести повязку на запястье.
5. Сделайте еще один тур вокруг лучехвостого сустава.
6. Повторите обходы таким же образом, каждый раз переходя к задним щеткам и фиксируя повязку вокруг запястья.
7. Предыдущий обход пальца каждый раз нужно перекрывать наполовину, пока палец не будет полностью пересчитан.
8. Эта ручка на кисти руки, как и предыдущие, заканчивается фиксирующими петлями вокруг сустава с лучевым хвостом.

Повязка повязка

Широко используется при оказании первой помощи благодаря простоте и доступности перевязочных материалов. Неутомимую повязку на кисть целесообразно использовать при переломах костей запястья или фаланги пальцев.Эта повязка успокоит до прибытия «скорой помощи», когда медицинские работники смогут оказать более квалифицированную помощь, используя специальные материалы.

Для косинки можно использовать любую материю: шарф, большой носовой платок. Главное, чтобы в сложенном виде она была треугольной формы. Длинная сторона называется основанием, два угла рядом с ее концами, а угол напротив основания получил название вершины.

Для наложения неутомимой повязки у основания направляют в сторону предплечья.Сверху наматываем пальцы ладонью на тыльную поверхность кисти до предплечья. Концы завязываются на запястье. При этом не стоит слишком сильно затягивать, чтобы не перетянуть кисть и не сместить сломанные отломки кости.

Также можно наложить повязку на повязку. Для этого ее складывают по типу галстука. Середина кладется на ладонь, концы перекрещиваются на тыльной поверхности и переводятся обратно в ладонную часть кисти. Здесь это исправлено.

Повязка на голову «Перчатка»

При наложении повязки на кисть «перчатка» больной лежал лицом к себе.Предплечье закреплено на твердой поверхности, кисть свободно свисает со стола. Начало повязки отводят на левую руку, конец повязки — на правую. Бинтинг по часовой стрелке. Для хорошей фиксации повязки и ее эффективности необходимо наложить повязку следующего вида:

1. Сделать 2–3 обхода вокруг лучехвостого сустава. Они закрепят повязку по всей поверхности поверхности.
2. Проведите повязку к основанию пальцев по тыльной поверхности кисти.Важный! При фиксации правой руки бинтовку следует начинать с большого пальца руки, левой — с девы матери.
3. Возьмите повязку на первый или пятый палец в соответствии с повязкой на руке.
4. Бинт спирального типа для проведения повязки от основания до кончика пальца, а затем обратно. Убедитесь, что каждый последующий тур накладывается на предыдущие две трети. Так повязка спокойно сядет на палец.
5. Этой же спиралью нужно вернуться к нижней части пальца.
6. Провести повязку от нижней части пальца по тыльной стороне кисти до запястья, сделав крестообразный обход.
7. На запястье проведите повязку круговыми движениями и снова проведите тыльной стороной кисти до нижней части следующего пальца.
8. Спиральные мазки, чтобы отрезать следующий палец, как предыдущий.
9. Повторяйте пункты 4, 5 и 6, пока все пальцы не станут скучными.
10. Как и другие повязки на кисть, он фиксируется круговыми обходами на лучевом суставе.

Крестообразная

Крестовидная повязка на кисти также получила название восьмигранной из-за своей формы. Как и другие повязки, он начинается с кругового обхода, а после восьми форм. Благодаря наложению такой повязки происходит полная иммобилизация дистального отдела кисти. И накладывается он так:

1. Кожа вокруг сустава обрабатывается антисептическим раствором для предотвращения появления болезнетворных микроорганизмов.
2. Рука зафиксирована, а листья кисти свободно свисают, а также при наложении других повязок.
3. Сделайте первые два фиксирующих поворота повязкой вокруг запястья.
4. Далее повязка по диагонали сзади, переходя на запястье.
5. Сделайте круговой обход и вернитесь к задней части щетки к стыку лучей.
6. Каждый последующий виток повязки должен вдвое превышать предыдущий.
7. Таким образом выполняется несколько повторных привязок.
8. Повязка заканчивается фиксирующими витками немного выше, чем соединение лучевого бака.

Крестовидная повязка применяется в следующих ситуациях:

• при переломах костей запястья;
• шарнир;
• болевой синдром при растяжении мышц;
• спортивные травмы;
• болит в суставе из-за развития воспалительного процесса или скопления в нем крови, что получило название гемарроза.

Первая помощь при ожогах кистью

Правильное наложение повязки при ожоге кистью — очень важный этап при оказании первой помощи.Ведь ожог — это фактор риска проникновения болезнетворных микроорганизмов. В результате возможно развитие инфекции, которая еще больше усугубит и без того тяжелое состояние пациента. Особенно это касается ожогов тяжелее второй степени, которые сопровождаются сильным повреждением кожных покровов.

Наложение повязок при такой травме изолирует поверхность кожи от окружающей среды, тем самым предотвращая заражение микроорганизмами.Чтобы повязка была эффективной, нужно соблюдать следующие правила:

1. Перед наложением повязки прекратить воздействие этиологического фактора (горячая вода, огонь и др.).
2. Если кисть надевается на рукавицы, перчатки или ожоговая поверхность покрывается другими элементами одежды, она должна быть полностью свободной. Повязка накладывается на кожу!
3. Если часть одежды прилипла к ране, не отрывать ее. Ткань необходимо разрезать и накрыть ею.
4. Чтобы окрасить поврежденный участок и убрать отек, его следует охладить. Для этого кисть заменяют на холодную воду на 15-20 минут. Такой прием не только уменьшит болевые ощущения, но и обеспечит лучшую фиксацию повязки, так как отек не будет мешать накладке.
5. Повязка должна полностью закрывать ожоговую поверхность, но так, чтобы она не входила в края раны более чем на 2 см.

Информация об основных типах повязок на кисть, применяемых при ожогах, представлена ​​в таблице ниже.

.

Выбор необходимой повязки должен осуществляться строго индивидуально, в зависимости от вида повреждения и его степени тяжести. Но в любом случае наложение повязок — действенный способ иммобилизовать поврежденную конечность и предотвратить попадание инфекции в рану.

Стадии, типы и факторы заживления переломов, влияющие на восстановление кости

Заживление перелома сломанной кости — довольно сложный процесс, который начинается с образования гематомы, набора воспалительных агентов, которые заставляют костно-образующие клетки формировать костную ткань, которая перекрывает дефект созданный переломом.

В этой статье мы обсудим этапы заживления перелома сломанной кости, типы заживления перелома и факторы, влияющие на этот процесс заживления.

Соответствующая анатомия и физиология

С внешней стороны кость состоит из надкостницы, коры и костного мозга.

Надкостница представляет собой толстую фиброзную мембрану, покрывающую поверхность кости, которая состоит из внешнего фиброзного слоя и внутреннего клеточного слоя. Клеточный слой остеогенен, то есть он может предоставлять клетки, которые вызывают образование новой кости.

При заживлении перелома надкостница является основным источником клеток-предшественников, которые в процессе восстановления превращаются в хондробласты (хрящевые клетки) и остеобласты (костные клетки).

Надкостница связана с подлежащей костью волокнами Шарпея и на концах кости непрерывна с капсулой сустава.Надкостница богата нервными волокнами.

Кора головного мозга состоит из компактной кости, которая придает ей необходимую прочность, чтобы противостоять всем возможным механическим загрязнениям.

Внутри кортикального цилиндра находится полость, называемая медуллярной полостью , которая заполнена красным или желтым костным мозгом.

Когда кость ломается, из разорванных концов идет кровь из-за повреждения сосудов, по которым кровь течет.

На рисунке представлен разрез кости в месте заживления перелома.Обычно кость имеет вид цилиндра. Представьте себе цилиндр, разрезанный пополам по продольной оси, и вы получите аналогичную картину.

Травма сосудов приводит к скоплению крови в месте перелома. Кровь собирается на месте перелома. Собранная кровь называется перелом гематомы . [Если перелом носит открытый характер, то кровь выходит через рану, которая сообщается с переломом, и гематома не образуется. Считается, что это основная причина плохого заживления переломов костей при открытых переломах.]

Воспалительные изменения в гематоме происходят в течение следующих нескольких часов. Основная цель воспаления — сдержать повреждение и облегчить заживление и регенерацию.

Это воспаление приводит к появлению множества клеток, которые помогают в регенерации сломанной кости.

С течением времени фибробласты (клетки, производящие фиброзную ткань) перемежаются с мелкими сосудами и образуют рыхлую сетчатую структуру или грануляционную ткань, объединяющую сломанные концы кости.

В течение следующих нескольких дней клетки надкостницы реплицируются и развиваются в хондробласты и остеобласты и образуют тканую кость, которая перекрывает перелом. Этот мост виден на рентгеновском снимке примерно через три недели и называется костной мозоли при переломе.

Образование костной мозоли является первым признаком сращения, видимым на рентгеновском снимке, и обычно появляется примерно через 2-3 недели после перелома. В конце концов, разрыв перелома перекрывается хрящом и тканой костью, что частично восстанавливает его первоначальную прочность.

В следующем разделе мы подробно обсудим этот процесс заживления кости.

Подробная информация о заживлении перелома и различных этапах его выполнения

Весь процесс заживления кости можно разделить на три фазы. Этими фазами являются

• Воспалительная фаза
• Фаза восстановления
• Фаза ремоделирования

Следует понимать, что фактическое заживление перелома — это непрерывный процесс, и события различных фаз могут перекрываться в зависимости от их возникновения.

Это означает, что события предыдущей фазы могут продолжаться в следующей фазе, а события последующих фаз могут начаться в более ранней фазе.

Воспалительная фаза

Кость ломается из-за травмы вместе с оболочкой из мягких тканей [надкостницы и окружающих мышц].

Кровотечение возникает из-за разрыва кровеносных сосудов, пересекающих линию перелома. Гематома образуется внутри костномозгового канала, между концами перелома и под любой приподнятой надкостницей.

Из-за потери кровоснабжения ближайшие концы фрагментов перелома подвергаются некрозу, что приводит к немедленной и интенсивной острой воспалительной реакции.

Кровеносные сосуды расширяются, и происходит выделение плазмы в место повреждения, что еще больше способствует отеку.

Это приносит клетки острого воспаления — макрофаги, нейтрофилы и тромбоциты, которые выделяют несколько факторов, таких как

• Фактор роста, полученный из плазмы [PDGF]
• Фактор некроза опухоли альфа
  • Отсутствие [как при ВИЧ-инфекции] задерживает оссификацию
• Трансформирующий фактор роста-бета
• Интерлейкины L-1,6, 10,12

Эти факторы выявляются уже через 24 часа после травмы.

Фибробласты и мезенхимальные клетки мигрируют к месту перелома, и вокруг конца перелома формируется грануляционная ткань, за которой следует пролиферация остеобластов и фибробластов.

Репаративная фаза

Ремонтирующие клетки имеют мезенхимальное происхождение и являются плюрипотентными клетками [стволовыми клетками]. Мезенхима — это эмбриональная соединительная ткань, происходящая из мезодермы. Плюрипотентные клетки способны дифференцироваться на кости, хрящи и коллаген.

Образующаяся в конечном итоге ткань определяется микросредой.Высокая концентрация кислорода и механическая стабильность способствуют образованию кости, тогда как низкий уровень кислорода и нестабильность приводят к образованию хряща.

Ремонтирующие клетки производят ткань, известную как каллус, которая состоит из фиброзной ткани, хряща и молодой незрелой кости. Это быстро охватывает концы кости и приводит к постепенному увеличению устойчивости отломков.

Первичная каллус формируется в течение двух недель. Если концы костей не соприкасаются, образуется мостовидная мягкая мозоль.

Энхондральное окостенение преобразует мягкую мозоль в твердую или костную мозоль, разновидность тканой кости. Медуллярная мозоль также дополняет соединяющую мягкую мозоль.

Количество костной мозоли зависит от степени иммобилизации.

По мере того, как происходит эта фаза восстановления, концы кости постепенно покрываются веретенообразной массой костной мозоли, как показано на рисунке выше. Иммобилизация отломков происходит из-за костной мозоли и рассматривается как один из клинических признаков сращения.

Фаза ремоделирования

Ремоделирование перелома происходит в течение длительного периода времени. При ремоделировании остеокласты резорбируют тканые костные трабекулы, и формируются новые костные стойки, соответствующие силовым линиям.

Считается, что ремоделирование модулируется электрическими сигналами. Когда кость подвергается нагрузке, на выпуклой поверхности возникает электроположительность, а на вогнутой — ток, создаваемый пьезоэлектрическим эффектом. Считается, что области электроположительности связаны с активностью остеокластов, а области электроотрицательности — с активностью остеобластов.

Клеточный модуль, который контролирует ремоделирование, представляет собой блок резорбции, состоящий из остеокластов, которые сначала резорбируют кость, а затем остеобласты, которые закладывают новые гаверсовские системы.

Приблизительное время заживления перелома у взрослых, полученное разными костями

В зависимости от места перелома нормальное заживление может занять от 3 до 12 недель.

Типы заживления переломов

Первичное заживление перелома и вторичное заживление перелома — это два различных типа заживления переломов в зависимости от жесткости фиксации перелома.Описанный в начальной части статьи — это один из видов заживления вторичных переломов. Но когда фрагменты жестко фиксируются пластиной или другим приспособлением, тип исцеления является первичным.

Стабильность перелома определяет тип исцеления, которое произойдет.

Таким образом, при хирургически фиксированных переломах (фиксированных пластиной и винтами), где механическое напряжение минимально [менее 2%], происходит первичное заживление перелома.

Если деформация больше [2% -10%], произойдет вторичное заживление кости.В случае гипсовой повязки или внешнего фиксатора последует вторичное заживление.

Первичное заживление само по себе редко, и большинство переломов заживают вторичным заживлением. Это так, потому что лечение большинства переломов допускает некоторую степень подвижности.

Первичное заживление костей

При таком переломе костная мозоль не образуется вообще и возникает при жесткой стабилизации со сжатием концов кости или без нее. Это также называется внутримембранозным заживлением и происходит посредством гаверсовского ремоделирования.

Жесткая стабилизация подавляет образование костной мозоли в губчатой ​​или кортикальной кости.

Первичное заживление перелома кости можно разделить на

• Заживление разрывов
• Контактное заживление

Оперированные и объединенные переломы лучевой кости и локтевой кости зажили первичным заживлением костей

Заживление зазора

Если внутренняя фиксация оставляет промежуток между фрагментами, перелом заживает заживлением разрыва. Заживление разрыва происходит в два этапа.

Во-первых, ширина щели заполняется прямым костеобразованием.Укладывается начальный каркас из тканой кости с последующим формированием пластинчатой ​​кости в качестве опоры. Ориентация новой кости, сформированной на этом первом этапе, является поперечной ориентации исходной ориентации пластинчатой ​​кости.

На втором этапе, который происходит через несколько недель, при продольном ремоделировании по Гаверсу реконструируются концы некротических переломов и вновь сформированная кость для замены тканой кости остеонами исходной ориентации. В итоге получается нормальная структура кости.

Контактное заживление

Контактное заживление происходит, когда фрагменты находятся в прямом соприкосновении с [расстоянием <0,1 мм] и отсутствует межфрагментарная деформация, так что остеоны могут расти в месте перелома параллельно длинной оси кости.

Процесс инициируется остеокластами, образующими режущие конусы, которые пересекают линию перелома со скоростью 50–100 мкм / день. Это туннелирование позволяет проникать в капилляры и, в конечном итоге, формировать новые гаверсовы системы. Затем эти кровеносные сосуды сопровождаются эндотелиальными клетками и клетками-остеопрогениторами для остеобластов, что приводит к образованию остеонов по линии перелома, что в конечном итоге приводит к регенерации нормальной костной архитектуры.

Заживление вторичного перелома

Заживление вторичного перелома кости происходит, когда нет жесткой фиксации концов сломанной кости, что приводит к развитию костной мозоли при переломе. Он включает в себя воспалительную фазу, фазу репарации и фазу ремоделирования, как описано выше в начале этой статьи.

Вторичное заживление перелома происходит при нежесткой фиксации, такой как скобы для перелома, внешняя фиксация, покрытие мостовидного протеза, интрамедуллярное крепление и т. Д.

Заживление кости может происходить как комбинация двух вышеуказанных процессов в зависимости от стабильности всей конструкции.

Факторы, влияющие на заживление перелома

Для нормального заживления кости должны быть выполнены следующие требования:

• Жизнеспособность фрагментов (т.е. неповрежденное кровоснабжение)
• Механический упор — иммобилизация гипсом или фиксацией
• Отсутствие инфекции

Как местные, так и системные переменные влияют на скорость и степень заживления перелома.

Косой перелом бедренной кости, объединенный в неправильное положение

Возраст

Молодые пациенты быстро выздоравливают и обладают замечательной способностью ремоделировать и исправлять угловые деформации.Эти способности уменьшаются по достижении зрелости скелета.

Nutrition

Для заживления перелома требуется значительное количество энергии. Необходима адекватная стадия метаболизма с достаточным количеством углеводов и белков.

Следует отметить, что, хотя недостаток питания пагубно сказывается на заживлении костей, не существует продуктов для заживления костей или продуктов, которые могли бы ускорить восстановление сломанных костей.

Системные заболевания

Заболевания, такие как остеопороз, диабет и болезни, вызывающие ослабленный иммунитет, скорее всего, замедлят заживление.Такие болезни, как синдром Марфана и синдром Элерса-Данлоса, вызывают аномальное заживление опорно-двигательного аппарата.

У пациентов с обходным желудочным анастомозом нарушается абсорбция кальция, что приводит к снижению уровней Ca / Vit D, гиперпаратиреозу (вторичному) и повышенной резорбции кальция из костей.

Сахарный диабет влияет на восстановление и ремоделирование кости за счет уменьшения клеточности костной мозоли и замедленного энхондрального окостенения.

У ВИЧ-инфекции более высокая распространенность хрупких переломов с сопутствующим замедленным заживлением.

Наркотики

Бисфосфонаты и системные кортикостероиды вызывают остеопоротические переломы при длительном применении.

Исследования также показали, что использование НПВП отрицательно влияет на заживление. Кортикостероиды препятствуют заживлению за счет многих механизмов.

Гормоны

Гормон щитовидной железы, гормон роста, кальцитонин и другие играют важную роль в заживлении костей.

Травма головы

Известно наблюдение, что пациенты с черепно-мозговой травмой с сопутствующими переломами выздоравливают быстрее, поскольку травма головы может усилить остеогенный ответ.

Тип кости

Ракообразные или губчатые переломы костей обычно более стабильны, затрагивают большую площадь поверхности и имеют лучшее кровоснабжение, чем кортикальные (компактные) переломы костей. Следовательно, губчатая кость заживает быстрее, чем кортикальная кость.

Степень травмы

Чем обширнее травма кости и окружающих мягких тканей, тем хуже исход. Открытые переломы позволяют гематоме проникнуть в мягкие ткани и могут быть связаны с проблемами заживления костей.

Кровоснабжение

Недостаточное кровоснабжение поврежденных участков костей ухудшает заживление. Некоторые уязвимые области — головка бедра, таранная кость и ладьевидная кость.

Степень иммобилизации

Место перелома должно быть иммобилизовано для прорастания кровеносных сосудов и процесса заживления кости. Если есть повторяющиеся нарушения восстановления ткани, это может повлиять на заживление кости. Для сращения необходимо нормальное прилегание фрагментов перелома. Неадекватное сокращение, чрезмерное натяжение или взаимное расположение мягких тканей препятствуют заживлению.

Внутрисуставные переломы

Синовиальная жидкость содержит коллагеназы, замедляющие заживление костей. Совместное движение может привести к смещению фрагментов перелома и, таким образом, повлиять на сращение.

Инфекция

Инфекции вызывают некроз и отек, отнимают энергию у процесса заживления и могут увеличить подвижность места перелома.

Местные патологии

Местные поражения кости могут вызвать плохое заживление перелома. Некоторые из распространенных причин плохого заживления:

Тип перелома

Морфология перелома позволяет предположить тип травмы, вызвавшей его, будь то поперечная, короткая косая или спиральная, смещенная или несмещенная, раздробленная или нет.

Подробнее о различных типах переломов

Поперечные и короткие косые переломы указывают на большую силу, чем спиральные переломы. Заметное измельчение и грубое смещение, предполагающие полное разрушение мягких тканей, подчеркивают серьезный характер травмы.

Заживление поврежденного перелома

Нормальное заживление перелома может быть нарушено множеством способов:

Отсроченное сращение

Заживление перелома занимает примерно в два раза больше времени, чем ожидалось для определенного места.

Несращение

Заживление перелома не происходит в течение 6-9 месяцев. Участки с известным пристрастием: ладьевидная кость, шейка бедренной кости, диафиз большеберцовой кости.

Malunion

Означает заживление переломов в неправильном положении. Это может или не может быть компенсировано до определенной степени за счет ремоделирования кости.

Подробнее | Использование костного стимулятора для заживления переломов

Ссылки

• Balga R, Wetterwald A, Portenier J, et al.Фактор некроза опухоли альфа: альтернативная роль ингибитора образования остеокластов in vitro. Кость. 2006. 39 (2): 325–35.
• Dimitriou R, Tsiridis E, Giannoudis PV. Современные концепции молекулярных аспектов заживления костей. Травма, повреждение. 2005. 36 (12): 1392–404.
• Циридис Э., Упадхьяй Н., Джаннудис П. Молекулярные аспекты заживления переломов: какие молекулы являются важными? Травма, повреждение. 2007; 38 (Дополнение 1): S11–25

MS hug | MS Trust

Несмотря на неудобство, MS Hug часто проходит без лечения.Есть вещи, которые могут повлиять на ваши ощущения. Однако, если объятия при рассеянном склерозе продолжительны или очень болезненны, существуют лекарства, которые могут вам помочь.

Как я могу справиться с объятиями MS?

Вы можете многое попробовать, чтобы проверить, поможет ли это. Все люди разные, поэтому вам, возможно, придется попробовать разные варианты, прежде чем вы найдете то, что вам подходит. Возможно, для достижения наилучшего эффекта вам может потребоваться сделать несколько сразу.

• Обтягивающая одежда. Некоторые люди обнаруживают, что создание понятной причины для чувства стеснения обманом заставляет мозг принимать это чувство в большей степени.Вы можете примерить облегающий топ, шарф или повязку на груди, перчатку на пораженную руку или носки или ботинки, если это касается ваших ступней или ног. Также хорошо подойдет надавливание ладонью.
• Свободная одежда . Некоторые люди считают, что лучше всего будет свободная легкая одежда.
• Другие варианты. Многие способы справиться с другими типами боли также могут помочь при объятиях, связанных с рассеянным склерозом.

Какие существуют лекарства для лечения?

Если объятия при рассеянном склерозе продолжительны или очень болезненны, вы можете спросить о лекарствах.Они делятся на две категории в зависимости от того, вызваны ли ощущения нервной болью или спазмами в небольших межреберных мышцах между ребрами. Если симптомы являются частью рецидива, также могут быть назначены стероиды.

Нервная боль, также известная как невропатическая боль, включает необычные ощущения, такие как давление, стеснение, боль или колющие боли. Эти измененные ощущения известны как дизестезия, и объятия, вызванные рассеянным склерозом, часто лечат так же, как и другие симптомы дизестезии. NICE (Национальный институт здравоохранения и качества ухода) рекомендовал в первую очередь попробовать амитриптилин, дулоксетин, габапентин или прегабалин (Lyrica).

Если ощущение вызвано спазмами, в первую очередь следует попробовать баклофен или габапентин, но есть и другие варианты, если они недостаточно эффективны.

Часто ваш невролог и медсестра, занимающаяся рассеянным склерозом, будут работать с вами, чтобы управлять вашими симптомами объятий при рассеянном склерозе. В некоторых частях Великобритании вас могут направить в клинику для лечения боли, в которой работает собственная группа врачей и медсестер.

Медицинские работники должны регулярно пересматривать ваше лечение и предлагать альтернативы, если что-то не работает.Иногда лучше всего работает комбинация лекарств.

Пепельный переплет для груди из дубая, Объединенные Арабские Эмираты

Поставщики

Подтяжка Taylors, короткая / длинная

Код описания: A-13 Доступные размеры: UN / Spl Size Taylor Brace — это легкий ортез для позвоночника, покрывает все спинные, поясничные и крестцовые позвонки, поддерживает и обездвиживает позвоночник в нейтральном положении, позволяя при этом необходимые движения тела. Настраиваемый высокий комфорт Гибкий размер Анатомический дизайн Отличная иммобилизация позвоночника Отличительная особенность Жесткий, анатомически настраиваемый, шины — Повышает прочность, поддерживает позвоночник в нейтральном положении, Идеальная посадка, Улучшенная иммобилизация, Повышенный комфорт.Эргономичный дизайн — Ослабленный поясничный отдел позвоночника из-за туберкулеза. — позволяет носить и затягивать бандаж пациентом без посторонней помощи. Регулируемые плечевые ремни — исправьте положение плеча, обеспечьте лучшую посадку, убедитесь, что скоба не расшатывается и не соскальзывает. Удобный размер — доступен в двух вариантах высоты, обеспечивает лучшую иммобилизацию поясничного отдела позвоночника. — Одна универсальная окружность, один размер подходит всем благодаря большой панели с петлей для крючка. Двойная эластичная вставка — Обеспечивает лучшее сжатие и подгонку пояснично-крестцовой области — Простое наложение и снятие ортезы Выберите ту, которая соответствует размеру талии

• Размер	дюймов	CM
  Универсальный	28-44	71-112
  Разборный размер	44-52	112-132

  Выберите по высоте

  Размер	дюймов	CM
  Короткий	4. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт