Поражение глазодвигательного нерва симптомы: Паралич глазодвигательного нерва: симптомы

Содержание

Паралич глазодвигательного нерва: симптомы

Повреждение глазодвигательных нервов, его ветвей, приводит к нарушению работы глаз человека. Задача глазодвигательного нерва – управление основными мышцами, отвечающими за подвижность глаза. При параличе он теряет способность к выполнению своих функций. Заболевший не может перемещать глаза в нормальном режиме. Глазодвигательные нервы регулируются мышцы верхних век, мышцы зрачков, контролирующие процесс их сужения.

Симптомы паралича глазодвигательного нерва

Ограниченная подвижность при параличе достигает катастрофических масштабов. Человек не может нормально выровнять глаза, посмотреть перед собой. На фоне этого развивается косоглазие, диплопия – двоение в глазах. Паралич определяют по следующим симптомам:

  • Невозможность опустить, поднять зрачок;
  • Попытка человека посмотреть внутрь приводит к сдвигу зрачка на середину;
  • Поворот глаза занимает много времени;
  • При взгляде здоровым глазом перед собой, больной глаз отворачивается наружу, формируется диплопия;
  • Отмечается опущения века;
  • Зрачок расширяется, не сокращается при реакции на световые лучи;
  • При параличах, вызванных давлением на нерв, зрачок поражается.

Для болезни характерно прогрессирование, агрессивный характер течения. Пациенты ощущают резкие сильные боли в голове, сонливость, оглушение. Это может свидетельствовать о разрыве аневризмы, ставшем причиной кровотечения.

Почему развивается паралич глазодвигательных нервов

Причинами развития параличей глазодвигательных нервов становятся следующие патологические нарушения в организме:

  • Наличие тромбозов в кавернозных синусах;
  • Воспалительные процессы;
  • Повреждения, травмы, удары;
  • Сердечные заболевания, аневризмы, атеросклерозы;
  • Наличие сосудистых патологий;
  • Инфекционные процессы;
  • Опухолевые поражения пространства, независимо от характера новообразования;
  • Осложнение после нейрохирургического вмешательства;
  • Аутоиммунная болезнь;
  • Рассеянная форма склероза.

Лечение паралича глазодвигательного нерва в Tel Aviv Medical Clinic

Крупнейший медицинский центр Тель-Авива занимается лечением пациентов с различными формами паралича на протяжении многих лет. В распоряжении ведущих врачей Израиля – высокотехнологическая аппаратура нового поколения, инновационные системы визуализации, новейшие методики лечения паралича.

35.Симптомы поражения отводящего нерва (2):

Раздел
дисциплины (тема): Глазодвигательные
расстройства (Тема 7).

1.Симптомы
поражения глазодвигательного нерва

(2):

птоз,

миоз,

парез
внутренней
прямой
мышцы
глаза,

парез
верхней косой мышцы

глаза,

парез
наружной
прямой мышцы
глаза.

2.Симптомы
поражения отводящего нерва (3):

диплопия,

парез
наружной
прямой
мышцы
глаза,

парез
внутренней
прямой мышцы
глаза,

сходящееся
косоглазие,

парез
конвергенции

3.Симтомы
поражения блокового нерва (2):

парез
аккомадации,

парез
нижней
косой
мышцы
глаза,

парез
верхней косой
мышцы

глаза,

мидриаз,

диплопия.

4.Симптомы
поражения верхних бугров четверохолмия
(3):

двусторонний
полуптоз,

диплопия,

парез
взора

вверх,

мозжечковая
атаксия,

миоз.

5.Симптомы
поражения верхней глазничной щели (3):

ограничение
движения глазного яблока

вниз,

ограничение
движения глазного яблока

кнаружи,

энофтальм,

миоз,

нарушение
чувствительности
в
области

лба.

6.Синдром
Бернара-Горнера – это (2):

птоз,

мидриаз,

энофтальм,

диплопия,

ограничение
движения глазного яблока
кнаружи.

7.Мидриаз
возникает при поражении (2):

отводящего
нерва,

блокового
нерва,

глазодвигательного
нерва,

ножки
мозга,

продолговатого
мозга.

8.Симптомы
двустороннего поражения отводящих
нервов
(2):

сходящееся
косоглазие,

расходящееся
косоглазие,

миоз,

ограничение
движение глазных яблок
внутрь,

ограничение
движения глазных яблок

кнаружи.

9.Синдром
Вебера – это (2):

поражение
отводящего
нерва,

поражение
глазодвигательного
нерва,

поражение
блокового
нерва,

альтернирующий
центральный

гемипарез,

альтернирующая
мозжечковая
атаксия.

10.Синдром
Бенедикта – это (2):

поражение
отводящего
нерва,

поражение
глазодвигательного
нерва,

поражение
блокового
нерва,

альтернирующий
центральный
гемипарез,

альтернирующая
мозжечковая

атаксия.

11.Синдром
Мийяра-Гублера – это (3):

поражение
глазодвигательного
нерва,

поражение
отводящего

нерва,

поражение
лицевого
нерва,

альтернирующий
центральный

гемипарез,

альтернирующая
мозжечковая

атаксия.

12.У
пациента
сходящееся косоглазие, ограничение
движения правого глазного яблока
кнаружи. Локализация поражения
(1):

правый
отводящий

нерв,

правый
глазодвигательный
нерв,

правый
блоковый
нерв,

левый
блоковый
нерв,

верхние
бугры
четверохолмия.

13.У
пациента слева – поражение глазодвигательного
нерва, справа– центральный гемипарез.
Локализация поражения (1):

левая
ножка
мозга,

правая
половина
варолиева моста.

левая
половина
варолиева
моста,

левая
прецентральная
извилина,

левая
внутренняя
капсула.

15.У
пациента справа – птоз, расходящееся
косоглазие, мидриаз, движение глазного
яблока возможно только кнаружи.
Локализация поражения (1):

правый
отводящий
нерв,

правый
глазодвигательный

нерв,

правый
блоковый
нерв,

правая
половина
варолиева
моста,

левая
половина
варолиева
моста

16.У
пациента слева – парез отводящего
нерва, парез мышц лица по периферическому
типу, в правых конечностях – центральный
гемипарез. Локализация поражения (1):

средний
мозг
справа,

средний
мозг
слева,

варолиев
мост

слева,

варолиев
мост
справа,

зрительный
бугор
слева.

17.У
пациента двоение при взгляде вниз,
ограничение движения левого глазного
яблока вниз. Локализация поражения
(1):

левый
отводящий
нерв,

левый
глазодвигательный
нерв,

левый
блоковый

нерв,

средний
мозг
слева,

средний
мозг
справа.

18.
Птоз, миоз и энофтальм – синдром (1):

Вебера,

Бернара-Горнера,

Мийяра-Гублера,

Толоса-Ханта,

Эйди.

19.У
пациента
справа

боли
и
нарушение
чувствительности
в
области
лба,
птоз,
глазное
яблоко неподвижно, мидриаз. Локализация
поражения
(1):

средний
мозг
справа,

варолиев
мост
справа,

варолиев
мост
слева,

верхняя
глазничная щель

справа,

правая
ножка
мозга.

20.У
пациента
сходящееся косоглазие, движение обоих
глазных

яблок
кнаружи
ограничено. Локализация поражения

(2):

левый
отводящий

нерв,

левый
блоковый
нерв,

правый
отводящий

нерв,

правый
блоковый
нерв,

верхние
бугры
четверохолмия.

21.У
пациента
с
одной
стороны глаз
закрыт,
глазное
яблоко
отведено кнаружи, мидриаз, движения
глазного яблока возможно только

кнаружи.
Какие
мышцы
поражены
(3):

внутренняя
прямая
мышца
глаза,

мышца,
поднимающая верхнее

веко,

верхняя
прямая
мышца
глаза,

наружная
прямая мышца
глаза,

круговая
мышца
глаза.

22.У
пациента
с
одной
стороны глаз
закрыт,
глазное
яблоко
отведено кнаружи, мидриаз, движения
глазного яблока возможно только

кнаружи.
Локализация поражения (1):

глазодвигательный
нерв,

блоковый
нерв,

отводящий
нерв,

верхние
бугры
четверохолмия,

средний
мозг.

23.У
пациента
слева

птоз,
мидриаз,
движения глазного
яблока
возможно
только кнаружи,
в
правых
конечностях

движения
отсутствуют, повышены
тонус
и
рефлексы,
определяется симптом Бабинского.

Что поражено (2):

корково-ядерный
путь,

корково-спинномозговой
(пирамидный)

путь,

отводящий
нерв,

глазодвигательный
нерв,

блоковый
нерв.

24.
У пациента слева – птоз, мидриаз, движения
глазного яблока возможно только кнаружи,
в правых конечностях – движения
отсутствуют, повышены тонус и рефлексы,
определяется симптом Бабинского.

Локализация
поражения (1):

прецентральная
извилина
слева,

ножка
мозга

слева,

ножка
мозга
справа,

варолиев
мост
справа,

варолиев
мост
слева.

25.У
пациента
взор
повернут
вправо, движений глазных
яблок
влево
нет,
парез
нижних
мышц
лица
слева,
в
левых
конечностях

нет
движений,повышенысухожильные
рефлексы,
симптом Бабинского.

Синдромы
(2):

парез
мышц
лица
по
периферическому
типу

слева,

стволовой
парез
взора,

корковый
парез
взора,

альтернирующий
синдром,

центральный
левосторонний

гемипарез.

26.
У
пациента
взор
повернут
вправо, движений глазных
яблок
влево
нет,
парез
нижних
мышц
лица
слева,
в
левых
конечностях

нет
движений,повышенысухожильные
рефлексы,
симптом Бабинского.

Локализация
поражения (1):

лобная
доля

справа,

варолиев
мост
слева,

варолиев
мост
справа,

средний
мозг
слева

5).средний
мозг справа

27.
У пациента отмечаются эпизоды двоения
вечером, которыхнет утром,двусторонний
полуптоз, ограничение движения глазных
яблок во все стороны; после подкожного
введения прозерина все симптомы
регрессировалиЧто поражено (1):

глазодвигательные
нервы,

средний
мозг,

варолиев
мост,

нервно-мышечный
синапс,

лобные
доли.

28.У
пациента
отмечаются
эпизоды
двоения вечером
,
которых
нет
утром
при
обследовании
выявлены двусторонний полуптоз,
ограничение движения глазных
яблок
во
все
стороны;
после
подкожного
введения
прозерина
все
симптомы
регрессировали.
Дополнительный метод обследования
(1):

рентгеновская
компьтерная
томография,

магнитно-резонансная
томография,

позитронно-эмиссионная
томография,

электромиография

декремент-тест,

исследование
цереброспинальной
жидкости.

29.У
пациента
сходящееся косоглазие, двоение
при
взгляде
вправо,
правое
глазное
яблоко
не
движется

кнаружи.
Какие
мышцы
поражены
(1):

внутренняя
прямая мышца
глаза,

верхняя
косая
мышца
глаза,

нижняя
косая
мышца
глаза,

наружная
прямая
мышца
глаза,

круговая
мышца
глаза.

30.
У пациента сходящееся косоглазие,
двоение при взгляде вправо, правое
глазное яблоко не движется кнаружи.
Локализация поражения (1):

отводящий
нерв,

блоковый
нерв,

глазодвигательный
нерв,

цилиоспинальный
центр,

верхние
бугры
четверохолмия.

31.Наличие
птоза характерно для поражения (1):

Отводящего
нерва

Блокового
нерва

Тройничного
нерва

Глазодвигательного
нерва

Нижних
бугров
четверохолмия

32.Двоение
при взгляде вниз характерно для поражения
(1):

Блокового
нерва

Глазодвигательного
нерва

Верхних
бугров
четверохолмия

Отводящего
нерва

Зрительного
бугра

33.Миоз
возникает при поражении (1):

парасимпатических
волокон
в
составе
глазодигательного нерва

ядра
отводящего
нерва

боковых
рогов спинного мозга
на
уровне

С8-Д1

зрительного
бугра

5)
блокового
нерва

34.Двоение
при взгляде вправо возникает при
поражении (1):

левого
отводящего
нерва

правого
отводящего

нерва

первой
ветви
тройничного
нерва

справа

первой
ветви
тройничного
нерва

слева

левого
зрительного
нерва

сходящееся
косоглазие,

двоение
по
горизонтали

миоз,

двоение
по
вертикали

расходящееся
косоглазие

36.У
пациента
выпали височные
поля
зрения.
Неврологический синдром

(1):

амавроз,

амблиопия,

гомонимная
гемианопсия,

биназальная
гемианопсия,

битемпоральная
гемианопсия.

37.
У пациента выпали правые поля зрения.
Неврологический синдром (1):

амавроз,

амблиопия,

гомонимная
гемианопсия,

биназальная
гемианопсия,

битемпоральная
гемианопсия.

38.У
пациентки
расходящееся косоглазие
за
счет
правого
глаза, мидриаз
справа.
В
левых
конечностях


движения
отсутствуют,
повышены
тонус
и
рефлексы,
определяется симптом

Бабинского.

Что
поражено (2):

корково-ядерный
путь,

корково-мышечный
(пирамидный)

путь,

отводящий
нерв,

глазодвигательный
нерв,

лицевой
нерв.

39.У
пациентки
расходящееся косоглазие
за
счет
правого
глаза,
мидриаз
справа.
В
левых
конечностях


движения
отсутствуют,
повышены
тонус
и
рефлексы,
определяется симптом

Бабинского.

Локализация
поражения (1):

1)прецентральная
извилина слева,

ножка
мозга
слева,

ножка
мозга
справа,

варолиев
мост

справа,

варолиев
мост
слева.

40.У
пациента
двоение
при
взгляде
вправо, сходящееся косоглазие
за
счет
правого
глаза.
Локализация
поражения

(1):

правый
отводящий
нерв,

2)левый
глазодвигательный
нерв,

левый
блоковый
нерв,

левый
зрительный
нерв,

средний
мозг
слева.

41.У
пациентки
справа

поражение
отводящего нерва,
слева

–центральный
гемипарез. Локализация поражения (1):

левая
ножка
мозга,

правая
половина
варолиева

моста.

левая
половина
варолиева

моста,

левая
прецентральная
извилина,

левая
внутренняя
капсула.

42.Симптомы двустороннего поражения
глазодвигательных нервов

(3):

сходящееся
косоглазие,

расходящееся
косоглазие,

мидриаз,

птоз,

ограничение
движения глазных яблок
кнаружи.

43.У
пациента
птоз,
мидриаз
слева, правосторонняя гемигиплегия.
Локализация поражения
(1):

правый
отводящий
нерв,

правый
глазодвигательный
нерв,

левый
блоковый
нерв,

варолиев
мост
справа,

ножка
мозга
слева.

44.Синдром
Бернара-Горнера включает

(3):

экзофтальм

энофталм

миоз

мидриаз

птоз

45.Мидриаз возникает при поражении (1):

глазодвигательного
нерва,

боковых
рогов спинного мозга
С8-Д1,

отводящего
нерва,

ножки
мозга,

продолговатого
мозга.

46.При
синдроме наружной офтальмоплегии
отмечаются (2):

Птоз

Энофтальм

Миоз

Мидриаз

Фотореакции
сохранены

47.У
пациента
правый
глаз
закрыт,
при
подъёме
века
наблюдаются
расширение зрачка, движение правого

глазного
яблока
возможно только

кнаружи.Какие
структуры нервной системы поражены
(1)?

блоковый
нерв

глазодвигательный
нерв

3
отводящий нерв

первая
ветвь тройничного

нерва

правая
половина
варолиева
моста

48. У пациента правый глаз закрыт, при подъёме века
наблюдаются
расширение зрачка, движение
правого

глазного
яблока
возможно

только

кнаружи. Какие

глазные

мышцы
парализованы
(3)?

Наружняя
прямая

Внутренняя
прямая

Мышца,
поднимающая
верхнее

веко

Верхняя
косая

Нижняя
косая

49.
У пациента при ходьбе по лестнице
возникает двоение при взгляде вниз.
Движение левого глазного яблока вниз
несколько ограничено, других нарушений
нет. Какая глазная мышца парализована
(1)?

1)
верхняя прямая

2)
нижняя прямая

3)
верхняя косая

4)
нижняя косая

5)
внутренняя прямая

50.
У пациента при ходьбе по лестнице
возникает двоение при взгляде вниз.
Других нарушений нет.

Какие
структуры поражены (1)?

1)
Отводящий нерв

2)
Блоковый нерв

3)
Боковые рога спинного мозга С8-Д1

4)
Глазодвигательный нерв

5)
Зрительный
нерв

51.У
пациента
после
развития
инсульта глазные яблоки отклонены
влево,
их
движение
вправо ограничено;
в
левых
конечностях
нет
движений,
оживлены сухожильные рефлексы,

выявляется
симптом
Бабинского.

Локализация поражения (2)?

Верхняя
глазничная щель
слева

Мостовый
центр
взора

Корковый
центр
взора

Корково-мышечный
(пирамидный)

путь

Медиальный
продольный
пучок.

52.У
пациентки
после
незначительной
физической нагрузки возникает двоение
предметов
по
горизонтали
и
опущение
век,
регрессирующее
после
кратковременоного
отдыха. Какие структуры нервной системы
поражены

(1)?

Глазодвигательные
нервы

Отводящие
нервы

Мышцы,
поднимающие
верхнее
веко

Нервно-мышечные
синапсы

Средний
мозг.

53.При
обследовании
у
пациента
отмечено выпадение левого поля зрения
левого
глаза
и
правого
поля зрения правого глаза, острота
зрения
не
снижена,
других неврологических нарушений

нет.

Характер
зрительных нарушений (1):

Гомонимная
гемианопсия

Амавроз

Биназальная
гемианопсия

Битемпоральная
гемианопсия

Амблиопия

54.
При
обследовании
у
пациента
отмечено выпадение
левого
поля
зрения
левого
глаза
и
правого
поля

зрения
правого
глаза,
острота
зрения
не
снижена,
других неврологических нарушений

нет.

Локализация
поражения
(1):

зрительные
нервы

перекрещенные
волокна
хиазмы

неперекрещенные
волокна
хиазмы

зрительный
тракт

шпорная
борозда

55.
У пациента – поражение глазодвигательного
нерва слева, центральный гемипарез
справа.

Неврологический
синдром (1):

Бернара-Горнера

Валленберга-Захарченка,

Вебера

Мийара-Гублера

Аргайла
Робертсона

56.

При
синдроме внутренней офтальмоплегии
отмечается

(1):

Птоз

Экзофтальм

Отсутствие
фотореакций

Расходящееся
косоглазие

Сходящееся
косоглазие

Болезни глаз | Очкарик

Амблиопия

Снижение остроты зрения одного глаза при отсутствии патологических изменений органа зрения.

Причины амблиопии

  1. Косоглазие.
  2. Небольшой вес при рождении.
  3. ДЦП, задержка развития, патологии, характерные для недоношенных детей.
  4. Курение, употребление алкоголя, антибиотиков во время беременности.
  5. Наследственность.
  6. Травмы глаза.
  7. Миопия, гиперметропия и другие нарушения зрения.
  8. Различная острота зрения между глазами.

Симптомы амблиопии

  1. Снижение остроты зрения, двоение в глазах, мутное или размытое изображение.
  2. Быстрая утомляемость глаз, невозможность долго концентрироваться на изображении.
  3. Непроизвольное движение одного глаза, несинхронные движения глазами.
  4. Дискомфорт при просмотре телевизора, работе с компьютером или чтении книг, вызванные необходимостью закрывать хуже видящий глаз.
  5. Нависание верхнего века.
  6. Сложности при определении размера предмета или расстояния до него.

Лечение амблиопии

  • окклюзия — закрытие плохо видящего или лучше видящего глаза, попеременное закрытие глаз накладкой;
  • пенализация — временное снижение остроты зрения здорового глаза с помощью специальных капель, из-за которого пораженному глазу приходится активироваться;
  • плеоптика и ортоптика — усиление нагрузки на больной глаз при помощи компьютерной программы;
  • хирургическое лечение — используется, когда другие методы неэффективны.

Анизокория

Разный размер зрачков. Нормой является разница диаметров до 0,4 мм.

Причины анизокории

  1. Прием некоторых лекарственных или наркотических средств.
  2. Повреждение нервных волокон, паралич глазодвигательного нерва.
  3. Воспаление радужной оболочки.
  4. Травмы глаза, черепно-мозговые травмы, офтальмологические операции.
  5. Различные патологии органа зрения, например, глаукома.
  6. Инфекции, при которых возбудитель попадает в ЦНС.

Симптомы анизокории

Головные боли, головокружения, сильная утомляемость, искажение и затуманивание изображения, сложности с восприятием пространства.

Лечение анизокории

Врач устраняет только причину заболевания.

Астигматизм

Врожденное или приобретенное нарушение зрения, при котором роговица и хрусталик имеют неправильную форму, из-за чего световые лучи не могут правильно фокусироваться на сетчатке.

Причины астигматизма

Врожденный астигматизм возникает из-за наследственной предрасположенности или нарушений, возникших во время беременности. Приобретенный астигматизм — следствие травмы роговицы или хрусталика, воспаления или другой патологии роговицы, некачественной офтальмологической операции.

Симптомы астигматизма

  • размытость, двоение или искажение изображения;
  • снижение остроты зрения, необходимость постоянно щуриться;
  • головные боли и головокружения;
  • быстрая утомляемость, постоянное напряжение глаз.

Лечение астигматизма

Астигматизм корректируется при помощи специальных очков или контактных линз. Полностью избавиться от патологии позволяет лазерная коррекция или хирургическая операция (вплоть до замены хрусталика).

Атрофия зрительного нерва

Это разрушение нервных волокон зрительного нерва, что влечет за собой частичную или полную потерю зрения.

Причины атрофии зрительного нерва

  1. Офтальмологические заболевания: глаукома, невриты, тромбоз вен сетчатки, отек и ангиопатия сетчатки и др.
  2. Заболевания мозга и ЦНС: опухоли, менингит, рассеянный склероз, ЧМТ, и др.
  3. Другие заболевания организма: сахарный диабет, атеросклероз, системная красная волчанка, сифилис, туберкулез, ОРВИ, грипп, корь и др.
  4. Наследственность.
  5. Токсические поражения: лекарственными препаратами, метиловым и этиловым спиртом, табаком.

Симптомы атрофии зрительного нерва

  1. Снижение остроты зрения, не поддающееся коррекции, вплоть до полной слепоты.
  2. Сужение поля зрения, вплоть до одного небольшого «окна».
  3. Появление больших темных (слепых) пятен без сужения поля зрения.
  4. Нарушение цветовосприятия.
  5. Сужение сосудов на глазном дне.
  6. Слабая реакция зрачка на свет.

Лечение атрофии зрительного нерва

  1. Медикаментозная терапия: сосудосуживающие, противовоспалительные и восстанавливающие кровообращение препараты, антикоагулянты, гормоны, лекарства, стимулирующие обмен веществ.
  2. Физиотерапия: электро-, магнито-, лазеростимуляция, электрофорез, лечение ультразвуком, кислородная терапия.
  3. Хирургические операции: удаление давящих на нерв образований, имплантация тканей, позволяющих нормализовать кровообращение.

Бельмо

Лейкома или бельмо — стойкое помутнение роговицы.

Причины бельма

Повреждение роговицы, вызванное разными причинами: травмой, ожогом химическими веществами, радиационным облучением, воспалительным, вирусным заболеванием, инфекцией, в том числе внутриутробной (герпес, сифилис, туберкулез, хламидиоз, блефарит, трахома, ячмень).

Симптомы бельма

  1. Белесое пятно на глазу.
  2. Светобоязнь, слезотечение.
  3. Снижение остроты зрения, туманность изображения вплоть до полной потери зрения.
  4. Покраснение глаза.
  5. Дискомфорт в глазу, ощущение инородного тела.

Лечение бельма

  1. Медикаментозная терапия: капли и мази, способствующие рассасыванию рубцов, препараты для быстрой регенерации, ускорения обмена веществ, антибактериальные и противовоспалительные средства.
  2. Хирургические операции: пересадка роговицы.

Блефарит

Воспаление краев век, обычно протекает в хронической форме.

Причины блефарита

Бактериальные и вирусные инфекции как всего организма, так и органа зрения (грибковые патогены, стафилококк, герпес, кишечные бактерии, нарушения рефракции, синдром сухого глаза, интоксикация, кариес, гайморит и др.). При этом нужно, чтобы в организме были условия для роста бактерий, например, кожные заболевания или нарушения функционирования желез века.

Симптомы блефарита

  1. Изменение вида века: шелушение, покраснение, отеки.
  2. Дискомфорт в области века или глаза.
  3. Светобоязнь.
  4. Размытость изображения.
  5. Образование пенистых выделений и гноя в уголках глаз.
  6. Корочки у основания ресниц, их выпадение.
  7. Сухость глаз или избыточное слезотечение.

Симптомы более выражены по утрам.

Лечение блефарита

  1. Компрессы: помогают очистить выводные протоки.
  2. Капли и мази: противовирусные, антигистаминные, противогрибковые, антибактериальные средства, противопаразитные или увлажняющие (при синдроме сухого глаза).
  3. Таблетки: например, тетрациклин. Их назначают, если другие методы неэффективны.
  4. Гигиена век.

Блефароптоз

Опущение верхнего века — нарушение работы мышц, поднимающих и опускающих верхнее веко.

Причины блефароптоза

  1. Отсутствие или недостаточное развитие мышц.
  2. Поражение зрительного нерва.
  3. Заболевания ЦНС или головного мозга.
  4. Травма, опухоль.
  5. Возрастное растяжение мышц.
  6. Эндокринные нарушения, сахарный диабет.
  7. Парезы, параличи.

Симптомы блефароптоза

  1. Опущение века, сужение глазной щели.
  2. Утомляемость глаз, двоение в глазах.
  3. Синдром сухого глаза, вызванный невозможностью моргать.
  4. Дискомфорт, связанный с развитием воспалительных процессов под опущенным веком.
  5. Косоглазие.
  6. Снижение остроты зрения.

Лечение блефароптоза

  1. Медикаментозное: прием витаминов, нейропротекторов и др.
  2. Инъекции препаратов, используемых косметологами (при слабых степенях): «Диспорт», «Ботулотоксин», «Лантокс».
  3. Физиотерапия: УВЧ, электрофорез, дарсонвализация, массаж и др.
  4. Операция Гессе или Моте: в первом случае кожа верхнего века подшивается к лобной мышце, а во втором – из верхней прямой мышцы выкраивают языкообразный лоскут, который подшивают к хрящу.

Возрастная макулодистрофия

Это прогрессирующее поражение центральной зоны (макулы) сетчатки. Является основной причиной потери зрения в пожилом возрасте. Различают влажную и сухую формы. 

Причины возрастной макулодистрофии

  • Старение организма: обезвоживание, замедление физических реакций, метаболизма, дефицит витаминов, недостаточное поступление питательных веществ к сетчатке.
  • Наследственность.
  • Курение.
  • Избыточное облучение солнечным светом.

 

Симптомы возрастной макулодистрофии

  1. Снижение остроты центрального зрения при сохранении периферического. Затуманивание, расплывчатость, искажение прямых линий, мелких деталей и др.
  2. Наличие пятна в центре поля зрения.
  3. Невозможность распознавать лица.

Лечение возрастной макулодистрофии

Лечение направлено на остановку роста новых сосудов:

  • медикаментозная терапия;
  • лазерная коагуляция сетчатки;
  • фотодинамическая терапия;
  • внутриглазные инъекции;
  • фотокоагуляция.

Гемофтальм

Кровоизлияние в стекловидное тело и окружающие его структуры.

Причины гемофтальма

Главная причина — дефект сосудов, что бывает при сахарном диабете, посттромботической ретинопатии, опухолях, дистрофии центра сетчатки. Другие причины:

  • глазные заболевания: глаукома, макулодистрофия, отслойка сетчатки, нарушения развития сосудов глаза;
  • заболевания организма: аутоиммунные заболевания, резкое повышение давления, болезни кровеносной системы;
  • травмы глаза, некачественно проведенные операции, сильная тряска (для младенцев).

Симптомы гемофтальма

Кроме эстетического дефекта, отмечают: помутнение зрения, светобоязнь, «мушки» перед глазами и симптомы сопутствующих заболеваний.

Лечение гемофтальма

Главная цель – выявление причины кровоизлияния. В большинстве случаев пациент нуждается в срочной госпитализации с соблюдением постельного режима без зрительных нагрузок (чтение, письмо).

Из хирургических методов используется лазерная коагуляция, а в более тяжелой форме -витрэктомия (удаление стекловидного тела).

Гиперметропия

Нарушение зрения, более известное под названием «дальнозоркость».

Причины гиперметропии

  1. Врожденная: неправильное развитие глазного яблока, наследственность, альбинизм, патологии роговицы.
  2. Приобретенная: травмы глаза, опухоли, неграмотно проведенная операция, инфекция.

Симптомы гиперметропии

  1. Неспособность четко видеть расположенные вблизи предметы.
  2. Боль и дискомфорт в глазах, особенно при работе с мелкими предметами.
  3. Быстрая утомляемость глаз.
  4. Чрезмерное слезотечение.
  5. Светобоязнь.
  6. Головные боли.

Лечение гиперметропии

  1. Коррекция зрения при помощи очков или контактных линз.
  2. Медикаментозное лечение.
  3. Физиотерапия.
  4. Зрительные упражнения, снижение зрительных нагрузок, создание оптимальных условий для работы (расстояние до стола, отсутствие бликов и др.).
  5. Операции: лазерная коррекция зрения, замена хрусталика.

Глаукома

Необратимое заболевание, связанное с повышением внутриглазного давления, которое приводит к повреждению зрительного нерва и слепоте.

Причины глаукомы

Повышенное внутриглазное давление, хронические болезни внутренних органов, миопия, наследственность, воспалительные заболевания глаз, опухоль, ожоги и травмы глаз.

Симптомы глаукомы

Нарушение зрения: радужные круги вокруг света, ухудшение периферического поля зрения, «искры» в глазах, размытое изображение, куриная слепота, светобоязнь. Также возможна боль в глазах, тошнота и головная боль.

Лечение глаукомы

Главная задача — снизить внутриглазное давление. Это делают с помощью глазных капель, таблеток и инъекций. Если эти методы неэффективны, пациенту делают операцию (обычно хирург увеличивает отток внутриглазной жидкости).

Дакриоцистит

Приобретенное или врожденное инфекционное воспаление слезного мешка.

Причины дакриоцистита

Главная причина — непроходимость слезного канала. При врожденной патологии она возникает из-за неправильного строения слезоотводящих путей, наличия не рассосавшейся мембраны или пробки. Приобретенный дакриоцистит возникает из-за отека тканей, причиной которого может быть ОРВИ, ринит, травма носа или века, синусит и др.

Симптомы дакриоцистита

  1. Болезненные ощущения в области века или глаза.
  2. Покраснение, отек века.
  3. Абсцесс, гнойные выделения вместо слез.
  4. Слезотечение.
  5. Повышенная температура, слабость.

Лечение дакриоцистита

  1. Медикаментозная терапия: антибактериальные, иммуностимулирующие таблетки или мази.
  2. Физиотерапия: прогревание, УВЧ-терапия, массаж.
  3. Операции: вскрытие и промывание абсцесса, формирование носослезного канала.
  4. Отказ от контактных линз.

Дальтонизм

Врожденная или приобретенная аномалия цветовосприятия.

Причины дальтонизма

  1. Наследственность.
  2. Травма.
  3. Патологии органов зрения (катаракта и др.) и ЦНС (болезнь Паркинсона и др.).
  4. Другие болезни: инсульт, онкологические заболевания и др.

Симптомы дальтонизма

Частичная (от одного цвета) или полная неспособность различать цвета. Иногда — светобоязнь, слезотечение, боль в глазах, подергивание глаза.

Лечение дальтонизма

Заболевание не лечится, но врач может устранить его причину.

Деструкция стекловидного тела

Заболевание, сопровождающееся полным или частичным изменением химического состава, структуры и плотности гелеобразного вещества стекловидного тела, более известный под названием «мушки перед глазами».

Причины деструкции стекловидного тела

  1. Офтальмологические заболевания: миопия, воспалительные процессы, нарушение кровоснабжения и обмена веществ, травмы, переутомление и др.
  2. Другие заболевания организма: сахарный диабет, авитаминоз, стрессы, патологии внутренних органов, атеросклероз, гормональный сбой.

Симптомы деструкции стекловидного тела

Мушки и пятна перед глазами.

Лечение деструкции стекловидного тела

  1. Медикаментозное лечение.
  2. Массаж, гимнастика для глаз.
  3. Хирургическое лечение: расщепление помутнений лазером или удаление стекловидного тела.

Дистрофия сетчатки

Наследственное или приобретенное заболевание, характеризующееся нарушением зрительной функции глаза.

Причины дистрофии сетчатки

  1. Возрастные изменения организма.
  2. Травмы зрительного органа.
  3. Офтальмологические заболевания: катаракта, миопия.
  4. Поражение сосудов.
  5. Сахарный диабет.
  6. Нездоровый образ жизни.
  7. Наследственность.

Симптомы дистрофии сетчатки

  1. Сужение поля зрения, слепое пятно.
  2. Куриная слепота.
  3. Снижение остроты зрения.
  4. Искаженные формы предметов.
  5. Искры, точки, пятна перед глазами.
  6. Размытое изображение.

Лечение дистрофии сетчатки

  1. Медикаментозная терапия: витамины, антиоксиданты, сосудорасширяющие капли, противоотечные средства.
  2. Физиотерапия: фоно- и электрофорез, ультразвуковое лечение.
  3. Хирургические операции в зависимости от типа патологии.

Катаракта

Прогрессирующее помутнение хрусталика. Подробнее в статье «Катаракта».

Причины катаракты

  1. Возрастные изменения.
  2. Травмы глаза.
  3. Радиационное облучение.
  4. Врожденные патологии.
  5. Сопутствующие патологии: нарушение обмена веществ, сахарный диабет, авитаминоз, офтальмологические заболевания.
  6. Внешние факторы: курение, алкоголизм, плохая экология, воздействие ультрафиолета.

Симптомы катаракты

  1. Прогрессирующее снижение остроты зрения, изменение цветовосприятия, двоение изображения.
  2. Светочувствительность, куриная слепота.
  3. Появление перед глазами бликов и кругов при взгляде на свет.
  4. Изменение цвета зрачков.

Лечение катаракты

  1. Медикаментозная терапия: капли и витамины замедляют течение болезни.
  2. Операция: замена пораженного хрусталика на искусственный.

Кератит

Воспаление роговицы.

Причины кератита

  1. Вирусы.
  2. Бактерии.
  3. Травмы глаза.
  4. Аллергия.
  5. Авитаминоз.
  6. Неправильное ношение контактных линз.

Симптомы кератита

  1. Покраснение слизистой оболочки века или глаза.
  2. Слезотечение.
  3. Дискомфорт, ощущение инородного предмета в глазу.
  4. Судорожное сжатие век.
  5. Светобоязнь.
  6. Снижение остроты зрения.

Лечение

Антибактериальные, противогрибковые или противовирусные капли, мази, таблетки или растворы для инъекций.

Кератоконус

Истончение роговицы с последующим изменением ее формы (конус вместо сферы).

Причины кератоконуса

Причины болезни не изучены, но ее развитию способствуют инфекции, травмы роговицы, эндокринные нарушения, наследственность, стрессы, плохая экология, аллергия.

Симптомы кератоконуса

  1. Резкое снижение остроты зрения, в том числе размытые изображения, искривленные контуры предметов, ореолы вокруг источников света.
  2. Светобоязнь.
  3. Быстрая утомляемость глаз.

Лечение кератоконуса

  1. Коррекция зрения при помощи цилиндрических очков и жестких контактных линз.
  2. Операции: кератопластика (пересадка роговицы), коррекция формы роговицы лазером, имплантация стромальных колец (введение в роговицу дополнительных элементов).
  3. Кросслинкинг: воздействие на роговицу каплями и специальным прибором.

Компьютерный зрительный синдром

Комплекс симптомов, возникающих при работе за компьютером.

Причины компьютерного зрительного синдрома

  1. Постоянное непрерывное напряжение глаз.
  2. Неправильные эргономика рабочего места, освещение, яркость и высота дисплея, расстояние до монитора.
  3. Излучение от монитора и неправильная настройка цветопередачи.
  4. Пыльное помещение.

Симптомы компьютерного зрительного синдрома

  1. Синдром сухого глаза.
  2. Ощущение инородного предмета в глазу.
  3. Головная боль.
  4. Быстрая утомляемость глаз.
  5. Снижение остроты зрения.
  6. Затрудненная фокусировка на близких объектах после дальних и наоборот.
  7. Светобоязнь.
  8. Покраснение глаз.
  9. Слезотечение.

Лечение компьютерного зрительного синдрома

Необходимо правильно оборудовать рабочее место, использовать капли типа «искусственная слеза», проверить остроту зрения и купить очки для компьютера.

Конъюнктивит

Воспаление слизистой оболочки века и белой части глазного яблока.

Причины конъюнктивита

  1. Бактерии: хламидии, стафилококки, стрептококки и др.
  2. Вирусы: аденовирус, герпес.
  3. Грибки: кандиды, аспергиллы и др.
  4. Аллергия, раздражители (едкий дым и др.).

Симптомы конъюнктивита

  1. Отек и покраснение обоих век.
  2. Гной, слипание век после сна.
  3. Дискомфорт в области глаз, ощущение инородного предмета.
  4. Светобоязнь.
  5. Слезотечение.
  6. Непроизвольное моргание.
  7. Синдром сухого глаза.

Лечение конъюнктивита

Антибактериальные, противовирусные, противогрибковые или противоаллергические мази, капли, таблетки, средства для местного иммунитета, капли типа «искусственная слеза».

Косоглазие

Постоянное или периодическое отклонение одного или двух глаз при взгляде прямо.

Причины косоглазия

  1. Врожденные: наследственность, болезни матери, курение, употребление алкоголя во время беременности, преждевременные роды, низкая масса тела при родах.
  2. Приобретенные: болезни глаз, инфекции, стрессы, испуг, нагрузки на орган зрения, патологии глазных мышц, опухоли, энцефалит, рассеянный склероз.

Лечение косоглазия

  1. Повязка на глаз.
  2. Ношение очков или контактных линз.
  3. Электростимуляция, лазерная терапия, амблиокор.
  4. Хирургические операции, восстанавливающие расположение глазных яблок.

Миопия

Нарушение зрения, более известное под названием «близорукость».

Причины миопии

Врожденная миопия — следствие амблиопии и аномалий развития глаза. Приобретенная возникает из-за больших нагрузок на глаза, в том числе при росте глазного яблока. Вероятность развития миопии выше при неблагоприятной наследственности, повышенном внутриглазном давлении.

Симптомы миопии

  1. Снижение остроты зрения — человек плохо видит удаленные объекты.
  2. Дискомфорт в глазах, резь, боль, быстрая утомляемость.
  3. Головные боли в области лба, висков.

Лечение миопии

  1. Оптическая коррекция. Пациентам прописывают контактные линзы или очки.
  2. Медикаментозное лечение. Препараты для расслабления глазных мышц, улучшения состояния сетчатки, поливитамины и др.
  3. Хирургические операции. При помощи лазера или других методов меняют форму роговицы.

Неврит зрительного нерва

Воспаление зрительного нерва.

Причины неврита

  1. Воспалительные заболевания головного мозга.
  2. Офтальмологические заболевания.
  3. Заболевания других частей тела: горла, ушей, носа, зубов.
  4. Инфекции.
  5. Интоксикация.

Симптомы неврита

  1. Снижение остроты зрения, размытое изображение, в том числе скачкообразное.
  2. Искажение цветовосприятия.
  3. Сужение поля зрения, появление «слепого пятна».
  4. Общее недомогание: высокая температура, кашель, насморк, головная боль, рвота, учащенное сердцебиение, дерматит, повышенная утомляемость и др.
  5. Светобоязнь.
  6. Куриная слепота.
  7. Боль в глазах, особенно при движении.
  8. Мушки, точки, вспышки перед глазами.

Лечение неврита

Врач лечит заболевание, спровоцировавшее неврит. Саму патологию лечат кортикостероидами, антибиотиками, витаминами, противовирусными и антигистаминными препаратами. Редко назначают физиотерапию: магнито-, электро-, рефлексо- и лазеротерапию, лечение ультразвуком.

Нервный тик

Продолжительное (до нескольких дней) подергивание глаза. Подробнее в статье «Почему дергается глаз».

Причины нервного тика

  1. Стрессы, переутомление, возбуждение ЦНС.
  2. Недосып.
  3. Злоупотребление алкоголем, энергетическими напитками, кофе.
  4. Работа при плохом освещении.
  5. Недостаток витаминов.
  6. Неврологические заболевания.

Симптомы нервного тика

  1. Подергивание глаза.
  2. Зуд, боль и другой дискомфорт в глазах.

Лечение нервного тика

Устранение вызвавшей тик причины: отдых, укрепление иммунитета, правильное питание, прием успокоительных препаратов, забота о зрении, гимнастика для глаз.

Оптическая нейропатия

Поражение волокон зрительного нерва.

Причины оптической нейропатии

  1. Нарушения кровообращения зрительного нерва.
  2. Сердечно-сосудистые болезни.
  3. Воспаления зрительного нерва.
  4. Опухоли.
  5. Травмы глаза, черепно-мозговые травмы.
  6. Недостаток витаминов, истощение организма.
  7. Наследственность.
  8. Интоксикация.
  9. Офтальмологические заболевания, в частности глаукома.

Симптомы оптической нейропатии

  1. Нарушение цветового восприятия.
  2. Быстрое снижение остроты зрения.
  3. Сужение поля зрения.
  4. Боль, давление в глазных яблоках.
  5. Непроизвольные движения глаз.
  6. Головокружение, тошнота, рвота, головная боль.

Лечение оптической нейропатии

Медикаменты, расширяющие сосуды, снижающие отеки и восстанавливающие свертываемость крови, витаминные комплексы. Терапию совместно с окулистом подбирают терапевт, невролог и кардиолог.

Отек век

Чрезмерное накопление жидкости в области век. Подробнее в статье «Отек глаз».

Причины отека век

  1. Офтальмологические заболевания: конъюнктивит, брефарит, ячмень, кератит и др.
  2. Заболевания организма: травма, аллергия, дерматит, вегетососудистая дистония, гормональный сбой, болезни почек и др.
  3. Другие причины: употребление алкоголя, дефицит сна, воздействие ультрафиолета, нанесение татуажа, укус насекомых и др.

Симптомы отека век

  1. Покраснение или бледность кожи.
  2. Ощущение стянутости кожи.
  3. Припухлость века.
  4. Сужение глазной щели.
  5. Дискомфорт в области глаз.

Лечение отека век

  1. Медикаментозная терапия, использование косметических средств (маски и др.).
  2. Лимфодренажный массаж.
  3. Физиотерапия: электро- и миостимуляция, фракционный термолиз, криотерапия.
  4. Мезотерапия.
  5. Гимнастика для глаз.
  6. Хирургическое лечение — подтяжка и удаление лишней жировой ткани.

Отслойка сетчатки

Отделение внутренних слоев сетчатки от эпителия и сосудистой оболочки.

Причины отслойки сетчатки

  1. Высокая степень миопии.
  2. Дистрофические изменения на сетчатке.
  3. Травмы, физическое напряжение.
  4. Сахарный диабет.

Симптомы отслоения сетчатки

  1. Молнии и искры в глазах.
  2. Снижение остроты зрения.
  3. Пелена перед глазами.
  4. Ограничение поля зрения.
  5. Искаженное восприятие формы и размера предметов.

Лечение отслойки сетчатки

Срочное хирургическое лечение — врач закрывает разрыв с помощью пломбы или лазерной коагуляции.

Офтальморозацеа

Хроническое покраснение кожи с переходом на глаза.

Причины офтальморозацеа

Нарушение сосудистой регуляции. Факторы риска: курение, употребление алкоголя, воздействие УФ-лучей, холодного воздуха, перепады температуры, заболевания ЖКТ, неправильное питание.

Симптомы офтальморозацеа

  1. Сухость и раздражение глаз.
  2. Снижение остроты зрения.
  3. Покраснение глаз.
  4. Зуд, жжение и другой дискомфорт.
  5. Отечность век.
  6. Выпадение ресниц.
  7. Перхоть и жирные чешуйки на ресницах и веках.
  8. Светобоязнь.
  9. Блефарит.

Лечение офтальморозацеа

  1. Гигиена глаз.
  2. Использование противовоспалительных, антибактериальных капель и мазей, капель типа «искусственная слеза».
  3. Теплые компрессы, промывание с помощью «Фурацилина».
  4. Массаж век.

Птеригиум

Разрастание конъюнктивы от уголка глаза к центру роговицы.

Причины птеригиума

Воздействие ультрафиолета. Факторы риска: синдром сухого глаза, работа за компьютером, в пыльном помещении, плохая экология, воспалительные заболевания глаз.

Симптомы птеригиума

  1. Треугольное пятно на роговице.
  2. Покраснение глаза.
  3. Дискомфорт: ощущение инородного предмета, зуд, жжение.
  4. Отек слизистой.
  5. Снижение остроты зрения, ощущение пелены перед глазами.

Лечение птеригиума

  1. Медикаментозное лечение: кортикостероиды, капли типа «искусственная слеза».
  2. Хирургическое лечение: удаление дефекта.

Пресбиопия

Возрастное снижение остроты зрения вблизи — возрастная дальнозоркость.

Причины пресбиопии

Потеря хрусталиком эластичности и способности менять кривизну с возрастом (обычно после 60 лет).

Симптомы пресбиопии

  1. Неспособность четко видеть расположенные вблизи предметы.
  2. Усталость глаз.
  3. Головные боли.
  4. Общее утомление.

Лечение пресбиопии

  1. Коррекция зрения при помощи обычных или прогрессивных очков или мультифокальных контактных линз, монокулярная коррекция зрения.
  2. Хирургическое лечение: замена хрусталика интраокулярной линзой.

Ретинит

Воспаление сетчатки.

Причины ретинита

  1. Бактерии и вирусы.
  2. Травмы, некачественно проведенные операции на глазах.
  3. Воздействие солнечного света.
  4. Интоксикация.
  5. Аллергия.

Симптомы ретинита

  1. Снижение остроты зрения, образование «слепых пятен».
  2. Мерцание изображения, искры перед глазами.
  3. Двоение в глазах.
  4. Куриная слепота.
  5. Изменение цветовосприятия.
  6. Искаженное восприятие формы предметов.

Лечение ретинита

Использование антибиотиков и противовирусных препаратов: местно, в виде инъекций реже перорально. При кровоизлиянии удаляют стекловидное тело, при отслойке сетчатки закрывают разрыв.

Синдром сухого глаза

Нарушение процесса продукции и оттока слезы.

Причины синдрома сухого глаза

Недостаточное слезообразование. Факторы риска: синдром Шегрена, пожилой возраст, ожоги глаз, прием медикаментов, работа в неблагоприятных условиях (сухой, холодный воздух, работа с компьютером), хронические воспалительные заболевания глаза, эндокринные заболевания.

Симптомы синдрома сухого глаза

  1. Сухость или наоборот слезотечение.
  2. Дискомфорт в глазах: жжение, резь, ощущение инородного тела, песка в глазах.
  3. Покраснение глаз.
  4. Светобоязнь.
  5. Ощущение давления в глазах.
  6. Стянутость век.

Лечение синдрома сухого глаза

  1. Капли типа «искусственная слеза».
  2. Противовоспалительные медикаменты.

Трахома

Инфекция, поражающая конъюнктиву и роговицу.

Причины трахомы

Хламидии.

Симптомы трахомы

  1. Покраснение или белый вид конъюнктивы.
  2. Утомление глаз.
  3. Шероховатость век.
  4. Гнойные выделения.
  5. Дискомфорт в области глаз.
  6. Рубцы на конъюнктиве.
  7. Светочувствительность.
  8. Птоз века.
  9. Образование капсул вокруг фолликул, слияние фолликулов.

Лечение трахомы

  1. Медикаментозная терапия: антибактериальные растворы, капли, мази, витаминные комплексы, иммуномодуляторы, антибиотики (в инъекциях), противомикробные средства.
  2. Хирургические методы: вскрытие фолликулов, пластика пораженного века.
  3. Отказ от ношения контактных линз.

Увеит

Воспаление сосудистой оболочки глаза, иногда вместе с окружающими тканями.

Причины увеита

  1. Наследственность.
  2. Инфекция: бактерии или вирусы.
  3. Аутоиммунные заболевания.
  4. Травмы глаза.

Симптомы увеита

  1. Светобоязнь.
  2. Снижение остроты зрения, размытое, туманное изображение.
  3. Покраснение глаз.
  4. Боль в глазу.
  5. Слезотечение.
  6. Изменение размера зрачков, цвета радужки.
  7. Пятна, мушки, вспышки перед глазами.
  8. Повышение внутриглазного давления.

Лечение увеита

  1. Медикаментозная терапия: мидриатики (капли для расширения зрачков), гормональные, противовоспалительные (местно и внутривенно), антибактериальные, противовирусные, антигистаминные препараты.
  2. Физиотерапия.
  3. Хирургическое разделение спаек.

Фотофобия

Заболевание, более известное под названием «светобоязнь». Подробнее в статье «Светобоязнь».

Причины фотофобии

  1. Врожденные особенности глаз.
  2. Прием медикаментов.
  3. Длительная работа за компьютером.
  4. Работа в неблагоприятных условиях: сухом, пыльном, темном помещении.
  5. Длительное напряжение глаз.
  6. Офтальмологические заболевания: кератит, конъюнктивит и др.
  7. Заболевания ЦНС и другие патологии.

Симптомы фотофобии

  1. Непереносимость даже неяркого света на протяжении длительного времени, желание щуриться.
  2. Дискомфорт в глазах.
  3. Слезотечение.
  4. Увеличение размера зрачков.
  5. Покраснение глаз.
  6. Снижение остроты зрения.
  7. Пятна, точки, молнии перед глазами.
  8. Утомляемость глаз.
  9. Головная боль, головокружение.

Лечение фотофобии

  1. Лечение болезни, вызвавшей фотофобию.
  2. Ношение солнцезащитных очков, «хамелеонов», очков для работы за компьютером.
  3. Капли типа «искусственная слеза».

Эктропион

Заболевание, более известное как выворот нижнего века.

Причины выворота нижнего века

  1. Врожденные сформированные внутриутробно аномалии.
  2. Возрастное снижение тонуса мышц.
  3. Воспалительные заболевания: конъюнктивит, блефарит.
  4. Паралич или парез лицевого нерва.
  5. Различные заболевания организма: синдром Дауна, системная красная волчанка, дерматомиозит, новообразования и др.

Симптомы выворота нижнего века

  1. Слезотечение.
  2. Частое моргание.
  3. Дискомфорт, жжение, ощущение песка в глазах.
  4. Расширение сосудов в глазу.
  5. Невозможность полностью закрыть глаз.
  6. Кератит и другие воспалительные заболевания.

Лечение выворота нижнего века

Блефаропластика: восстановление анатомической структуры века.

Электроофтальмия

Электроофтальмия, фотоофтальмия или снежная слепота — воспалительное заболевание глаз.

Причины электроофтальмии

Яркое воздействие солнечного света или ультрафиолета: лампы для загара, молнии, солнца, фотовспышки, прожектора, сварочного аппарата, кварцевых ламп, бликов на воде, света от снега.

Симптомы электроофтальмии

  1. Ощущение инородного тела в глазу.
  2. Дискомфорт в глазах, резь, боль, раздражение.
  3. Непроизвольное смыкание век.
  4. Снижение остроты зрения.
  5. Покраснение глаз.
  6. Слезотечение.
  7. Повышение температуры тела, головная боль.
  8. Отек роговицы.
  9. Светочувствительность.

Лечение электроофтальмии

  1. Промывание глаз водой или физраствором.
  2. Холодные компрессы.
  3. Медикаментозная терапия: мази, капли, таблетки для восстановления клеток, с анестетическим, сосудосуживающим, заживляющим, антибактериальным действием.

Ячмень

Ячмень (гордеолум) — острое гнойное воспаление. Подробнее в статье «Ячмень».

Причины ячменя

Бактериальная инфекция: стрептококк, золотистый стафилококк, клещ рода Демодекс. Факторы риска — переохлаждение, простуда, ослабленный иммунитет, жирная кожа, сахарный диабет, хронические заболевания глаз, эндокринной системы, ЖКТ, аллергия, недостаточная гигиена, плохая экология, травмы.

Симптомы ячменя

  1. Припухлость, похожая на прыщ.
  2. Покраснение, отек века.
  3. Дискомфорт в глазу, зуд, боль.
  4. Слезотечение.
  5. Головная боль, общее недомогание, повышенная температура тела, увеличение лимфоузлов.

Лечение ячменя

  1. Теплые компрессы.
  2. Медикаментозная терапия: антибактериальные и ранозаживляющие мази и капли, укрепляющие иммунитет препараты.
  3. УВЧ-терапия.
  4. Хирургическое вмешательство.

Чтобы сохранить здоровье своих глаз, рекомендуем обращаться к медицинским специалистам не реже двух раз в год. Кстати, проверка зрения и подбор контактных линз в салонах оптики «Очкарик» бесплатны для покупателей. Сопровождение врача-офтальмолога в течение года – в подарок. 

Приходите – и все увидите сами! 

Поражение глазодвигательного нерва: симптомы

Глазодвигательный нерв относится к группе смешанных нервов. Он состоит из двигательных и парасимпатических волокон. Именно за счет глазодвигательного нерва осуществляется поднятие, опускание, поворот и другие движения глазного яблока. Но роль его намного более важна и заключается не только в этом. Этот являющийся необходимой функциональной составляющей для нормальной работы зрительного анализатора нерв также обеспечивает нормальные движения века и реакцию зрачка на свет.

Поражение глазодвигательного нерва: симптомы, основные проявления

Стоит отметить, что изолированное нарушение данного нерва встречается очень редко. Вот основные симптомы:

  • обездвиженность мышцы верхнего века и, как следствие, его частичное или полное опущение;
  • отсутствие сопротивления для верхней косой и нижней прямой мышцы, вследствие чего могут диагностировать расходящееся косоглазие;
  • обездвиженность внутренней прямой мышцы и, как следствие, возникновение феномена двоения (диплопия);
  • отсутствие реакции зрачка на свет;
  • нарушение иннервации внутренней мышцы и, как результат, неспособность глаза приспосабливаться к находящимся на разном расстоянии от него предметам;
  • отсутствие сокращения прямых мышц обоих глаз, из-за чего становится невозможным повернуть глазные яблоки внутрь;
  • выпячивание глаз из-за потери тонуса внешних мышц, это подтверждает, что произошло поражение глазодвигательного нерва.

Чаще всего все перечисленные симптомы сочетаются с сопутствующими проявлениями, которые вызывают нарушения функционирования содружественных нервных волокон, находящихся рядом групп мышц и органов.

Особенности диагностирования

Если поражены все волокна глазодвигательного нерва, то проявление этого настолько очевидно, что никаких сомнений определение диагноза не вызывает. В первую очередь это птоз (опущение верхнего века), расширение зрачка, отклонение глазного яблока наружу и вниз.

Однако очень часто встречаются разнообразные сочетания птоза и расширения зрачка, а также любых других нарушений, вызванных парезом мышц. В таких случаях речь может идти как о первичной стадии поражения волокон глазодвигательного нерва, так и о других возможных нарушениях сопутствующих органов. Поставить своевременный и точный диагноз в таких случаях намного сложнее.

Причины поражения, роль своевременной диагностики и лечения

Основными причинами поражения глазодвигательного нерва считаются:

  • травмы;
  • нейроинфекционные заболевания;
  • опухоли головного мозга различной этиологии;
  • пневризма сосудов головного мозга;
  • сахарный диабет;
  • инсульт.

Однако чаще всего причины частичного или полного поражения ядер или волокон глазодвигательного нерва остаются лишь предположением. Точно их установить невозможно. Человеческий организм – очень сложная система, причем до конца не изученная, но абсолютно точно известно, что нарушение работы одной его составляющей по цепочке передает это другим органам, нервам и мышцам.

Так например, невропатия глазодвигательного нерва в изолированном виде встречается очень редко и чаще всего бывает сопутствующим проявлением хронических или врожденных заболеваний, а также являться результатом черепно-мозговых травм и опухолей. При надлежащем и своевременном лечении данное заболевание может пройти без осложнений и последствий.

Если же подозревается нейропатия глазодвигательного нерва, обязательно нужно сдавать целый курс анализов, в том числе и кровь на наличие в организме нейроинфекции. Только после получения результатов и подтверждения диагноза можно назначать курс лечения и обязательно проводить повторные анализы.

Диагностика заболевания

Если возникает подозрение на нарушение функции глазодвигательного нерва, подтвердить или опровергнуть это, а также выявить настоящую причину отклонения можно только путем проведения высококачественной профессиональной диагностики. Чаще всего это делает офтальмолог, и лишь в некоторых случаях, если поставленный диагноз вызывает сомнения, дополнительно назначается консультация врача-невролога.

Диагностика и обследование органов зрения проводится на современном компьютерном оборудовании, а также путем проведения разнообразных специализированных тестов. В результате после комплексного их проведения пациенту можно поставить диагноз.

Также, кроме стандартных процедур, проводимых для проверки состояния глазного дна, определения качества зрения, подвижности глаз, выявления реакций зрачка на свет, проводят МРТ и ангиографию. В случае если этиология выявлена не до конца, и даже если поражение глазодвигательного нерва подтверждено, обязательно постоянное наблюдение больного, а также проведение повторных обследований.

Постоянный контроль за состоянием пораженного органа – обязательное условие лечения

Это очень важно, ведь своевременное выявление дальнейшего прогрессирования болезни, а также постоянный контроль заходом назначенного врачом лечения имеют огромное значение для всего состояния глаза и всей дальнейшей человеческой жизнедеятельности. Так, например, неврит глазодвигательного нерва в большинстве случаев имеет положительную динамику в случае соблюдения пациентом всех предписаний, однако лечение проводится только при постоянном наблюдении специалистов.

Наука не стоит на месте, и в последнее время одним из инновационных методов диагностирования является суперпозиционное электромагнитное сканирование глазодвигательных мышц для оценки их функциональной активности. Благодаря этому методу значительно сокращается время, отведенное на выявление причины нарушения, и появляется возможность намного быстрее начать лечение и добиться положительных результатов.

Наиболее действенные способы лечения

Как только возникает подозрение на возможное нарушение функций глазодвигательного нерва, пациенту немедленно рекомендуют делать упражнения для укрепления мышцы, отвечающей за движение органов зрения. Конечно, стараться максимально укрепить ее совсем неплохо, причем не только когда появились проблемы, но даже для профилактики, однако это подходит только в самом начале возникновения нарушения. Если поражена уже довольно большая часть, эти упражнения вылечиться не помогут, хотя неотъемлемой составляющей лечения они все-таки являются.

Следующей наиболее распространенной рекомендацией является прием соответствующих витаминов и лекарственных препаратов, действие которых также направлено на укрепление глазной мышцы и восстановление ее работы. Это могут быть специальные витамины, глазные капли, очки, повязки, которые заставляют больной глаз работать более активно.

Очень большой популярностью на сегодняшний день пользуются специальные компьютерные программы. В основном это так называемые стереокартинки.

Использование компьютерных программ в лечении нарушений функций глазной мышцы

Доказано, что при просматривании таких картинок тренируются глазные мышцы, и, соответственно, улучшается кровообращение в них. В это время нервы, отвечающие за нормальную работу глаза, находятся в повышенно напряженном состоянии, и все резервы организма направлены на контроль за ними, ведь большинство остальных органов в момент просмотра находятся в расслабленном состоянии и не требуют такого к себе внимания.

Стереокартинки действительно оказывают очень положительный результат на зрение, однако применять их можно только после консультации с врачом. Ведь в некоторых случаях они являются просто панацеей, а в других — способны нанести непоправимый вред.

Современные способы лечения

Если после нескольких взаимодополняющих друг друга диагностик подтверждено, что поражен глазодвигательный нерв, лечение нужно начинать без промедлений. Одним из зарекомендовавших себя с положительной стороны и применяющимся в практической офтальмологии уже на протяжении нескольких лет является лечение с помощью электрофареза пораженных участков 1,5% нейромидина.

Проводят его путем наложения трех круглых различных между собой по площади электродов, два меньших из которых располагают на коже орбитальной области и верхних век при закрытых глазах. Соединяют их раздвоенным проводом с электродом большей площади, который располагают в шейно-затылочной области головы больного.

Продолжительность этой процедуры при курсе лечения до 15 сеансов, проводимых ежедневно, – 15-20 минут. Способ позволяет локально и целенаправленно воздействовать на дефектные нервно-мышечные синапсы глазного яблока, а также ядерные структуры глазодвигательных нервов.

Когда хирургическое вмешательство обязательно

В преобладающем большинстве случаев проводится оперативное хирургическое вмешательство. Оно направлено на устранение причины болезни. В большинстве случаев, благодаря возможностям современной медицины операции проводятся под местным наркозом, и получается обойтись без госпитализации больного.

Любые нарушения функции глазной мышцы и различные степени поражения глазодвигательного нерва приводят к довольно тяжелым последствиям. Если один глаз начинает плохо видеть, второй максимально старается компенсировать это нарушение. В случае если начинает развиваться птоз, находящиеся рядом мышцы некоторое время выполняют поднятие века самостоятельно. Именно поэтому с самого рождения ребенка рекомендуется проходить регулярное обследование у офтальмолога и ни в коем случае не пропускать их. Это очень важно, ведь только профилактика и своевременная диагностика гарантирует наиболее оптимальный исход лечения.

Нейропатия: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Нейропатия зрительного нерва (оптическая дисфункция) — это поражение, которое некоторые люди путают с невритом и застойным диском. При неврите диагностируют болезненное воспаление нервного волокна, которое часто сопровождается аутоиммунным заболеванием в виде рассеянного склероза. При застойном диске необходимо обследовать глазное дно, которое может быть деформировано из-за длительного повышенного внутричерепного давления.


Нейропатия — это дисфункция зрительного нерва, которую излечить полностью не представляется возможности. Второе название отклонения от нормы в этой области — атрофия — в последнее время используется редко. Особенности оптической патологии заключаются в том, что при ней параллельно диагностируют ряд других заболеваний. По этой причине лечением у одного офтальмолога не обойтись.


Разновидности оптической нейропатии следует рассматривать с позиции ее локализации и происхождения:


1. Задняя нейропатия. Подобная разновидность не отличается стремительным развитием патологии и проявляется постепенно. Симптомы начинают беспокоить человека, когда хроническая дисфункция снабжения кровью внутриорбитальной зоны нерва дает о себе знать. Заболевание развивается параллельно с патологией сонных артерий и их разветвлений. В зону риска такого отклонения от нормы попадают люди зрелого возраста, а также пациенты с сахарным диабетом и артериальной гипертонией. Тревожным сигналом о возможности наличия задней нейропатии у человека должен стать фактор снижения остроты зрения после посещения парилок, при тяжелых физических нагрузках и по мере отхождения от сна.


2. Передняя нейропатия. В отличие от ее задной локации эта разновидность проявляется стремительно и ярко. Причина такой интенсивности заболевания заключается в пониженном содержании кислорода (гипоксии) в зоне диска (соска) зрительного нерва. Сопровождающие патологию проблемы со здоровьем невозможно игнорировать, потому что они выражаются сильной отечностью, инфарктами и кровоизлияниями в области сетчатки. В большинстве случаев страдает один глаз, который через пару недель перестает видеть из-за атрофии зрительного нерва.


3. Эндокринная оптическая нейропатия. Заболевание протекает на грани хронической и острой формы. Главные проявления патологии — венозный стаз (застой), повышенное давление внутри орбиты зрительного органа и отечность в зоне глазодвигательного аппарата. Озвученные проявления эндокринной оптической нейропатии приводят к ишемии второй пары черепных нервов. Симптомы можно частично блокировать при лечении у офтальмолога и эндокринолога.


Вторая классификация разновидности нейропатии зрительного нерва:


1. По схеме образования. Первичная оптическая нейропатия встречается редко, потому что является автономным заболеванием без сопровождающих факторов. Вторичная форма подразумевает протекание патологии на фоне других проблем со здоровьем.


2. По степени распространения. Восходящая оптическая нейропатия локализуется непосредственно на поверхности глаза. Фиксируется также ее направленность в сторону мозга. Заболевание такой разновидности диагностируют у людей, страдающих миопией сильной степени и глаукомой. Нисходящая форма патологии развивается в более глобальных масштабах. Ее направленность обусловлена распространением по всему нерву вплоть до диска органа зрения. Диагностируют заболевание у пациентов с ретробульбарным невритом и гипофизарной опухолью.


3. По степени интенсивности. При стационарной нейропатии зрительного нерва ухудшение состояния больного не фиксируется. Прогрессирующая форма протекает стремительно вплоть до полной слепоты человека.


4. По масштабности зоны поражения. Поперечник нерва местами деформирован при частичной нейропатии. Полное ее проявление означает безвозвратную потерю зрения.


Существует еще одна классификация патологии, которая имеет более широкий спектр озвучивания проблемы. Ее можно также отнести к причинам возникновения заболевания:


1. Наследственный фактор. Генетическая предрасположенность такого рода включает в себя четыре провоцирующих фактора: мутацию гена OPA1, синдромы Бера, Табачника и Лебера (LHON).


2. Токсическая этимология заболевания. Факторами риска в этом случае является отравление метиловым спиртом или медикаментами.


3. Пищевое истощение. Происходит оно по причине голодания или неправильно подобранной диеты. Провоцирующим фактором может также стать нехватка в организме питательных веществ из-за неусвояемости пищи.


4. Патогенная причина. Вредные привычки в виде приема горячительных напитков, табачных изделий и наркотических средств ставят под угрозу здоровье органов зрения.


5. Последствия травмы. В этом случае не играет роль прямой или косвенный характер носит ушиб или увечье. Отличие заключается в масштабности возникшей проблемы. При косвенном повреждении нервная ткань может остаться целой, чего не скажешь в случае прямой травмы.


6. Инфильтрационное воздействие. Речь идет о проникновении в мягкую ткань-паренхиму нерва органа зрения тел инородного происхождения.


7. Радиационное поражение. Возникнуть оно может после прохождения лучевой терапии или при работе в зоне с повышенной радиацией.


Для диагностирования патологии следует изначально выявить причину ее возникновения. По этой причине пациенту придется пройти обследование у нескольких специалистов. Подобная необходимость осложняет процесс диагностики, потому что не каждая клиника в состоянии предоставить полный спектр таких услуг.


Стандартная диагностика нейропатии зрительного нерва включает в себя следующие пункты:


1. Определение остроты зрения. Проводят ее в случае, если не выявлены очевидные нарушения в функционировании глаз. Для такой диагностики используют стандартные таблицы или специальные аппараты.


2. Прохождение теста полей зрения. Главная его цель — выявить наличие слепых участков (скотом), а также выпадения из поля зрения некоторых секторов.


3. Тест на отсутствие дальтонизма. Врачу важно знать, насколько развито у пациента цветовосприятие.


4. Офтальмоскопия. Для осмотра глазного дна используют специальный аппарат, действие которого эффективно только после закапывания в глаза специального раствора. Такая процедура необходима, чтобы добиться эффекта расширенного зрачка. Офтальмоскопию проводят с целью изучения целостности диска зрительного нерва, его цвета и наличия/отсутствия отека окружающей сетчатку зоны. Тревожный сигнал для пациента — наличие кровоизлияний в исследуемом участке и стушеванный и сероватый диск глаза. Не во всех случаях подобная методика диагностирования позволяет выявить скрытые патологии. Задняя нейропатия на начальной стадии своего прогрессирования при офтальмоскопии не определяется.


5. УЗДГ. Ультразвуковая допплерография артерий позволяет исследовать их состояние в области глаз и позвоночника. Наиболее эффективным считается ее современный вариант с применением лазера.


6. Рентгенография сосудов. Ангиография трубчатых кровеносных образований сетчатки позволяет с максимальной точностью исследовать состояние глазного дна.


7. Общая диагностика. В ее число входят КТ, МРТ и рентген. Их задача заключается в выявлении деформации костей черепа. Из лабораторных исследований пациенту назначают сдачу крови на проверку ее биохимического состава, свертываемости и уровня глюкозы.


Разновидности хирургического вмешательства:


Реваскуляризация. Озвученный способ является сложной операцией, требующей высокого профессионализма нейрохирурга. Основа процедуры — пересадка пучков в области прямой мышцы зрительного органа. В результате таких манипуляций формируются новые кровеносные сосуды, и нервы начинают активно питаться необходимыми им веществами. Потеря клеток приостанавливается, и заболевание прекращает прогрессировать.


Декомпрессия. При этом виде операции нейрохирург производит рассечение глазного канала в костной или склеральной зоне. Затем следует обождать до тех пор, пока не закончится регенерация клеток. В итоге восстанавливается давление внутри составной части нервной системы, что приводит к повышению качества ее функционирования.


Вазореконструкция. Во время этого вида хирургического вмешательства нейрохирург при помощи перевязки артерий в области темени или висков перераспределяет кровоток. В итоге глазничная артерия повышает свою трудоспособность.


Экстрасклеральное лечение. При назначении такого вида операции хирургу необходимо применить все свое мастерство. Суть операции — воспроизведение очага воспаления искусственным способом. Его локация четко определяется прилегающей к зрительному нерву зоной. Произвести подобную манипуляцию возможно только при помощи трансплантации тканей самого больного. Цель операции — улучшить питание нерва за счет нормализации кровообращения.


Курс терапии оптической нейропатии включает в себя прием следующих препаратов:


Противоотечные медикаменты. Основную проблему с их помощью устранить не получится. Главное их назначение — уменьшить отечность в соседних от проблемного участка зонах. Такая предосторожность в виде приема Фуросемида, Венопланта позволит снизить эффект компрессии, которая неблагоприятно влияет на состояние нерва и его сосудов.


Сосудорасширяющие препараты. Спазм этих трубчатых образований провоцирует застой крови, что не позволяет ей в полном режиме циркулировать по артериям. Более всего популярен Дибазол, цену которого можно назвать ниже среднего показателя.


Антикоагулянты. Главная их задача — препятствовать образованию тромбов. При имеющейся патологии антикоагулянты корректируют ее прогрессирование. Эффективны они также для профилактики тромбов вторичного образования. Врачи в этом случае рекомендуют Гепарин, который имеет дополнительную функцию в виде противовоспалительного эффекта. Способы его введения различны: в/м, под конъюнктиву (субконъюнктивально) и в нижнее веко (парабульбарно).


Антиагреганты. Такие препараты назначают для профилактики инфаркта и тромбофлебита. Применяют их также при нарушениях мозгового кровообращения и ишемии. Дипиридамол и ацетилсалициловая кислота помогут в этом случае.


Нейропротекторы. Защита клеток нервной системы напрямую зависит от приема озвученных медикаментов. К их числу относят Фезам, Глицин и экстракт Гинкго билоба на растительной основе.


Глюкокортикоиды. Их прием допустим не каждому пациенту, потому что речь идет о стероидных гормонах. При разрешении врача обычно употребляют Преднизолон и Берликот.


Метаболики. Необходимы они для нормализации обмена веществ при его дисфункции. В комплексном лечении оптической нейропатии врачи рекомендуют Берлитион, Инозин и Пивные дрожжи.


Рассасывающие препараты. Обычно их используют при кожных уплотнениях. Отлично зарекомендовала себя Лидаза в инъекциях. Ее нельзя вводить в/м при наличии у пациента кровотечения.


Витамины. В комплексной терапии используют тиамин, пиридоксин и цианокобаламин. Озвученные витамины группы В вводят внутримышечно.


Прогноз медиков


Статистика мало радует случаями 100% — ного исцеления от нейропатии глазного нерва. Оптическая патология устраняется частично при ранней диагностике и своевременном лечении. В идеале можно рассчитывать на отсутствие рецидивов заболевания в дальнейшем. Острота зрения никогда не будет соответствовать норме, но все же видеть человек сможет. Хуже обстоят дела с хронической формой оптической нейропатии, при которой прогрессирование заболевания неуклонно растет.


Сгладить симптомы патологии поможет профилактика возникновения рецидива в виде нейродегенерации. Больному необходимо в постоянном режиме осуществлять поддерживающую терапию под наблюдением нескольких специалистов.

Парез лицевого нерва. Лечение пареза лицевого нерва.

Парез лицевого нерва: что это?

Слово «парез» означает  снижение способности мимических мышц к движению. Это не паралич, а частичное ограничение подвижности, которое проявляется в изменениях мимики различной степени. При легкой степени пареза наблюдается небольшая асимметрия рта во время разговора, человек может с некоторым усилием закрывать глаза. При тяжелой степени пареза лицо выглядит практически маской, поскольку человеку с трудом даются моргание, движение ртом, или же они вообще невозможны. Причиной пареза становится поражение лицевого нерва.

Парез бывает центральным и периферическим. Центральный парез возникает преимущественно вследствие инсульта. Одновременно с ним может произойти парез или паралич других частей тела, причем поражается половина тела, противоположная очагу инсульта. При периферическом парезе затрагиваются только мимические мышцы лица, и это связано с поражением непосредственно лицевого нерва. Эта форма пареза встречается наиболее часто.

Причины поражения лицевого нерва

Причинами поражения лицевого нерва чаще всего являются травмы и заболевания, затрагивающие лицевой нерв:

  • разрыв или любое повреждение нервных волокон (например, сдавливание или ущемление),
  • последствия вирусных или инфекционных заболеваний (парез может возникнуть после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции)
  • воспалительные осложнения после травмы, вирусного или инфекционного заболевания
  • опухоли, расположенные в непосредственной близости к лицевому нерву (они травмируют нерв)
  • токсические поражения
  • сильное переохлаждение
  • сахарный диабет или другие эндокринные заболевания
  • инсульт, ишемия сосудов головного мозга

Парез лицевого нерва также может возникнуть после использования препаратов для местного обезболивания, например, в челюстно-лицевой хирургии, отоларингологии, стоматологии.

Как проявляется парез лицевого нерва?

Это состояние легко заметить по внешним признакам – лицо становится ассиметричным. Заметив это, нужно исключить вероятность инсульта. Во всех случаях лечение пареза следует начинать как можно скорее, а проводить его должен врач.

В 94% случаев парез лицевого нерва имеет односторонний характер, то есть, нарушения мимики наблюдаются только с одной стороны лица. В 6% случаев парез охватывает обе части лица.

При парезе лицевого нерва страдают мимические мышцы, из-за чего человеку проблематично, например, наморщить лоб или расслабить кожу лба, зажмуриться, широко открыть рот. В более тяжелых случаях может нарушаться процесс глотания, часть лица остается неподвижной, в том числе рот, который может оставаться приоткрытым. Иногда парез сопровождается болью в области уха, виска и других зонах лица.

Лечение пареза лицевого нерва

Избавиться от пареза лицевого нерва на 100% удается не всегда. Однако чем раньше начато лечение, тем более успешным оно будет, и тем выше вероятность полностью вернуть подвижность мимических мышц лица. Необходимость в неотложном лечении связана с тем, что иннервацию нерва, то есть передачу импульсов через него,  можно восстановить, если не произошла атрофия нерва.

Чем дольше пациент «затягивает» с лечением, тем меньше вероятность полного восстановления. Лечение пареза лицевого нерва –  длительный процесс, который продолжается не менее полугода. В острой фазе заболевания необходим прием обезболивающих, противовоспалительных, противоотечных медикаментов, а также кортикостероидов, успокоительных препаратов, витаминов группы В. Если пациент не может полностью закрывать глаза, испытывает затруднения с морганием – используют препарат искусственной слезы. На разных стадиях заболевания применяются различные методы физиотерапевтического воздействия. Как правило, рекомендуются иглоукалывание, акупунктура, а также массажи  и упражнения, которые помогают восстановить мышцы лица.

Лечение пареза лицевого нерва проводит невропатолог.

Отдельного внимания при парезе лицевого нерва заслуживает вопрос назначения пациенту витаминов группы В. Без бенфотиамина и пиридоксина (витаминов В1 и В6) восстановление нервных корешков практически невозможно, именно поэтому очень важно их применение при поражении лицевого нерва. Бенфотиамин (100 мг) и пиридоксин (100 мг) содержатся в препарате Мильгамма® таблетки, который при парезе лицевого нерва дает возможность ускорить восстановительные процессы и позволяет уменьшить болевые ощущения. Так как лечение пареза лицевого нерва длится месяцами, из-за возможных побочных эффектов не всегда возможно применение нестероидных противовоспалительных препаратов. В отличие от них, Мильгамма® таблетки могут применяться длительное время, при этом, не только уменьшая боль, но и оказывая противовоспалительное и восстанавливающее действие.

Парез лицевого нерва угрожает преимущественно людям старше 40 лет, однако и в более молодом возрасте от него, к сожалению, никто не застрахован. Главным способом профилактики пареза является своевременное лечение вирусных и инфекционных заболеваний, а также травм и других патологий. Кроме того, очень важно не допускать переохлаждения.

Птоз лечение

Птоз – это опущение верхнего века с полным или частичным перекрыванием глаза.


В результате возникает эстетический дефект и дискомфорт ввиду ухудшения зрения.


Виды птоза


Существует два вида птоза верхнего века: приобретенный и врожденный. Приобретенный птоз может проявиться по следующим причинам:


  1. Миогенное нарушение или утомляемость мышц.


  2. Паралич глазодвигательного нерва приводит к нейрогеннному птозу. Может быть симптомом инсульта, ущемления шейного нерва, инфекцией или нейропатии.


  3. Возрастные факторы или изменения, вызванные травмами, часто приводят к потере эластичности мышц.


  4. Рубцы, вызванные травмами, и сокращение длины мышц приводят к возникновению механического птоза.


  5. Наличие складок кожи приводит к визуальному (ложному) опущению верхнего века.


  6. Возрастные изменения и неудачные пластические операции приводят к апоневротическому птозу. С возрастом также может возникнуть гравитационный птоз.


Неврологические и генетические причины могут стать причиной врожденного птоза. Это обусловливается укороченностью или слабостью мышц глаз у младенца. Иногда птоз развивается в результате родовых или внутриутробных травм.


Патология может быть односторонней или двухсторонней. Таким образом, может быть левосторонний, правосторонний или двухсторонний птоз. У новорожденных, как правило, поражаются сразу оба глаза. Разделяют заболевание по степени опущения:


  1. Первая степень – частичное опущение, при котором перекрыто меньше трети зрачка.


  2. Вторая степень – опущение века достигает центра зрачка.


  3. Третья степень – зрачок перекрыт полностью.


Главным симптомом независимо от возраста является опущение века. Это мешает человеку хорошо видеть, поэтому приходится наклонять голову или приподнимать веко пальцем.


Особенности и симптомы птоза у детей


Диагностировать патологию у младенца достаточно сложно из-за того, что большую часть времени он спит. В данном случае нужно обратить внимание на частое моргание и раздражение глаз. Для детей старшего возраста характерными симптомами станут:


  1. Запрокидывание головы при чтении или письме.


  2. Сокращение лицевых мышц с одной стороны.


  3. Жалобы на раздражение или утомляемость глаз.


При врожденном птозе сопутствующими нарушениями могут стать эпиканту, косоглазие, снижение зрения или повреждение роговой оболочки.


Диагностика


Простого осмотра у врача обычно достаточно для диагностирования этой болезни. При этом для назначения лечения врач может назначить дополнительное обследование.


  1. Тест остроты и полей зрения.


  2. Проверка внутриглазного давления.


  3. Осмотр состояния глазного дна.


  4. Биомкроскопия.


  5. КТ и МРТ головного мозга.


Методы лечения птоза век


  1. Операция. Это единственный вариант, если речь идет о врожденном птозе век. Оперативное вмешательство позволяет укоротить мышцы, поднимающие веки. Метод позволяет устранить частичное и полное опущение, очень эффективен. Шрамов у ребенка не остается, что важно с эстетической точки зрения. Взрослым после операции необходимо провести блефаропластику. Врач, помимо коррекции, удаляет жировые ткани и обвисшую кожу, что позволяет устранить не только птоз, но также косметические изъяны.


  2. Физиотерапия. Для лечения птоза век используется электрофорез, УВЧ, массаж, гимнастика, миостимуляция мышц и ряд других способов. При этом врач должен обратить внимание на причины возникновения дефекта. Если ответ на терапию не последовал, назначается операция.


  3. Лечение медикаментами. При непроводимости нервных окончаний подобный подход может быть эффективен. Но успешность терапии во многом зависит от степени опущения и возможности лечения заболевания, приведшего к опущению века.


  4. Массаж и специальные упражнения. Массажные процедуры позволяют вернуть тонус мышцам. Благодаря стимуляции и движению они укрепляются. Подобный метод может быть полезен при потере тонуса в результате природных процессов старения в организме. Но важно выполнять назначенные лечащим врачом упражнения регулярно, иначе эффекта не будет.


 Важно понимать, что самостоятельное лечение невозможно и может нанести вред здоровью. Только своевременное обращение к врачу позволяет эффективно решить возникшую проблему, поэтому затягивать с этим не стоит. Если замечен птоз века у ребенка, необходимо обратится к врачу, ведь он может привести к амблиопии или косоглазию.


 

Повреждение глазодвигательного нерва — обзор

Глазодвигательный, трохлеарный и отводящий нервы (третий, четвертый и шестой)

Глазодвигательный, блокаторный и отводящий нервы составляют «экстраокулярную мышечную систему», потому что, действуя в унисон, они перемещают глаза вместе параллельно, чтобы обеспечить нормальный сопряженный взгляд . Повреждение любого из этих нервов или мышцы или мускулов, которые они иннервируют, вызывает дисконъюгатов взгляда, что приводит к характерным паттернам диплопии (двоение в глазах).Кроме того, при повреждении глазодвигательного нерва пациенты также теряют сужение зрачка на свет и подъем века.

Глазодвигательные нервы (третьи черепные нервы) берут начало в среднем мозге (рис. 4.5) и снабжают сужение зрачка каждого глаза, веко (levator palpebrae superioris) и мышцы, которые аддуктируют (медиальная прямая мышца), вдавливают (нижняя прямая мышца) и поднимают (верхняя прямая мышца и нижняя косая) глаз. Поражение глазодвигательного нерва, распространенное заболевание, приводит, таким образом, к отличительной комбинации: расширенный зрачок, птоз и отклонение (отведение) глаза наружу (рис.4.6). Как уже говорилось, повреждение глазодвигательного нерва также нарушает эфферентную конечность светового рефлекса. Кроме того, он нарушает эфферентную конечность рефлекса аккомодации , при котором зрительная система регулирует форму линзы для фокусировки на близких или удаленных объектах. (Нарушение фокусировки у пожилых людей, пресбиопия [греч., пресбиопия , старик; опия , глаз] является результатом потери гибкости стареющего хрусталика, а не поражения глазодвигательного нерва.)

Блокированные нервы (четвертые черепные нервы) также берут начало в среднем мозге. Они снабжают кровью только верхнюю косую мышцу, которая отвечает за вдавление глаза при его приведении (повороте внутрь). Чтобы компенсировать повреждение блокового нерва, пациенты отклоняют голову от пораженной стороны. Если врачи не наблюдают за пациентом с диплопией, выполняющим этот контрольный маневр, они могут пропустить диагноз повреждения блокированного нерва.

В отличие от третьего и четвертого черепных нервов, отводящие нервы (шестые черепные нервы) берут начало в мосту (рис.4.7 и см. Рис. 2.9). Они выполняют только одну функцию и иннервируют только одну мышцу. Каждый отводящий нерв иннервирует свою ипсилатеральную боковую прямую мышцу, которая отводит глаз. Поражение отводящего нерва, которое является относительно частым, приводит к отклонению глаза внутрь (приведению) из-за беспрепятственного медиального натяжения медиальной прямой мышцы живота, но не вызывает птоза или изменений зрачка (рис. 4.8).

На обзор: латеральная прямая мышца иннервируется шестым черепным (отводящим) нервом, а верхняя косая мышца — четвертым (блок-блоком), а все остальные — третьим (глазодвигательным).Мнемоническое устройство «LR 6 SO 4 » фиксирует эту взаимосвязь.

Для создания сопряженных горизонтальных движений глаз глазодвигательный нерв с одной стороны работает в тандеме с отводящим нервом с другой. Например, когда человек смотрит влево, левый шестой нерв и правый третий нерв одновременно активируют левую латеральную прямую мышцу и правую медиальную прямую мышцу, вызывая сопряженное движение глаза влево. Такая дополнительная иннервация необходима для сопряженного взгляда.Если бы оба третьих нерва были активны одновременно, глаза смотрели бы в сторону носа; если бы оба шестых нерва были активны одновременно, глаза смотрели бы на противоположные стены.

Неврологи чаще всего связывают горизонтальную диплопию с поражением глазодвигательного нерва с одной стороны или отводящего нерва с другой. Например, если у пациента наблюдается диплопия при взгляде влево, то либо левая латеральная прямая мышца, либо правая медиальная прямая мышца являются паретическими. Как ключ к разгадке, наличие или отсутствие других признаков паралича глазодвигательного нерва (например, расширенный зрачок и птоз) обычно указывает на то, является ли этот нерв ответственным.

Поражения в стволе мозга, на пути нервов от ствола мозга к глазным мышцам или нервно-мышечным соединениям, но не в полушариях головного мозга (головной мозг), также ослабляют экстраокулярные мышцы. Поскольку церебральное повреждение не повреждает черепные нервы, глаза пациентов остаются конъюгированными, несмотря на церебральный инфаркт или опухоль. Даже пациенты с прогрессирующей болезнью Альцгеймера, пациенты с церебральной аноксией и пациенты с устойчивым вегетативным состоянием сохраняют сопряженное движение глаз.

Аналогичным образом, при заболеваниях двигательных нейронов, особенно при боковом амиотрофическом склерозе (БАС) и полиомиелите, глазодвигательные и отводящие нервы сохраняют нормальную функцию, несмотря на разрушение большого количества двигательных нейронов. Пациенты с заболеваниями двигательных нейронов могут иметь полные, сопряженные движения глаз, несмотря на то, что они не могут дышать, поднимать конечности или двигать головой.

Поскольку анатомия ствола мозга очень компактна, поражения, повреждающие черепные нервы, обычно вызывают классические комбинации повреждений глазных нервов и прилегающих кортикоспинальных (пирамидных) или мозжечковых путей оттока.Эти поражения вызывают диплопию, сопровождающуюся контралатеральным гемипарезом или атаксией. Рисунок диплопии определяет локализацию поражения. Этиология почти во всех случаях — окклюзия небольшой ветви базилярной артерии, вызывающая небольшой инфаркт ствола головного мозга (см. Главу 11).

Следующие часто встречающиеся классические синдромы ствола мозга, несмотря на их выраженный физический недостаток, обычно не включают когнитивные нарушения, поскольку головной мозг не поврежден.

Пациенты с правосторонним инфарктом среднего мозга имеют паралич правого глазодвигательного нерва, который вызывает птоз правого глаза, расширение зрачка и диплопию, сопровождающуюся левым гемипарезом (рис.4.9). При несколько ином инфаркте правого среднего мозга у пациентов наблюдается паралич правого глазодвигательного нерва и тремор левых конечностей (рис. 4.10).

Поражение правостороннего моста обычно выражается в парезе правого отводящего нерва и левом гемипарезе (рис. 4.11).

Другой синдром ствола мозга, включающий нарушение моторики глаз, возникает в результате повреждения медиального продольного пучка ( MLF ). Эта структура представляет собой сильно миелинизированный тракт средней линии, несущий волокна, соединяющие ядра отводящих нервов и глазодвигательных нервов (см. Рис.2.9, 4.11, 12.11, 15.3 и 15.4). Его прерывание вызывает синдром MLF , также называемый межъядерной офтальмоплегией ( INO ). Этот классический синдром состоит из нистагма отводящего глаза и неспособности приводящего глаза пересечь среднюю линию. Чаще всего это означает РС.

Глазодвигательный и отводящий нервы особенно уязвимы для травм на длинных путях между ядрами ствола мозга и глазными мышцами. Поражения этих нервов вызывают простые, легко идентифицируемые клинические картины: поражение экстраокулярных мышц без гемипареза, атаксии или нарушения психического статуса. Диабетический инфаркт , наиболее частое поражение глазодвигательных нервов, вызывает резкую головную боль и парез пораженных мышц. Диабетические глазодвигательные инфаркты обычно щадят зрачок. Другими словами, диабетические инфаркты вызывают птоз и отведение глаз, но зрачок остается такого же размера, как и его аналог, и обычно реагирует на свет.

Разорванные или расширяющиеся аневризмы задней соединительной артерии могут сдавливать глазодвигательный нерв на выходе из среднего мозга.В этом случае паралич глазодвигательного нерва — наименьшая из проблем пациента — всего лишь одно из проявлений опасного для жизни субарахноидального кровоизлияния. В этом случае расширение зрачка сопровождает птоз и абдукцию. В более доброкачественных условиях у детей иногда возникают мигренозные головные боли, сопровождающиеся временным парезом глазодвигательного нерва (см. Главу 9).

Заболевания нервно-мышечного соединения, при котором окончание моторного нерва черепных и периферических нервов синапсирует с мышцей, также вызывают парез глазодвигательного или отводящего нерва.Например, при миастении (см. Рис. 6.3) и ботулизме нарушение нервно-мышечной передачи ацетилхолина приводит к сочетанию пареза глазного и других черепных нервов. Этот дефицит может озадачить врачей, потому что мышечная слабость часто бывает незаметной и разной по степени тяжести и типу. Неврологи могут упускать из виду легкие случаи или ошибочно диагностировать их как психогенное расстройство.

Родственное заболевание, врожденная дисконъюгированная или «косая» глаза, косоглазие , не вызывает двоение в глазах, потому что мозг подавляет одно из изображений.Если косоглазие не исправить в детстве, оно приводит к слепоте искривленного глаза, амблиопия .

Обычно люди могут симулировать слабость глазных мышц, только глядя внутрь себя, как если бы они смотрели на кончик носа. Дети часто делают это в игровой форме; однако неврологи легко идентифицируют взрослых, у которых глаза в этом положении, демонстрируют произвольную, причудливую активность. (Другое нарушение, которое встречается в основном у медицинских работников, возникает из-за того, что они тайком закапывают глазные капли в один или оба глаза, чтобы расширить зрачки, чтобы имитировать офтальмологические или неврологические расстройства.)

Хотя эти синдромы ствола мозга не нарушают когнитивные функции, другие нарушают. Энцефалопатия Вернике , например, состоит из нарушения памяти (амнезии), сопровождающегося нистагмом и поражением глазодвигательного или отводящего нерва (см. Главу 7). Другим примером является транстенториальная грыжа , при которой поражение массы головного мозга, такое как субдуральная гематома, проталкивает передний конец или медиальный край височной доли через тенториальную вырезку. Он сдавливает глазодвигательный нерв и прилегающий ствол мозга, вызывая кому, децеребративную позу и расширенный зрачок (см.рис.19.3).

Паралич третьего нерва — Американская ассоциация детской офтальмологии и косоглазия

Версия для печати

Что такое паралич третьего нерва?

Третий черепной нерв контролирует движение четырех из шести глазных мышц. Эти мышцы перемещают глаз внутрь, вверх и вниз и контролируют скручивание (вращение глаза вниз и к уху с той же стороны). Третий черепной нерв также контролирует сужение зрачка, положение верхнего века и способность глаза фокусироваться.Полный паралич третьего нерва вызывает полностью закрытое веко и отклонение глаза кнаружи и вниз. Глаз не может двигаться внутрь или вверх, зрачок обычно расширен и не реагирует нормально на свет. Частичный паралич третьего нерва затрагивает в той или иной степени любую из функций, контролируемых третьим черепным нервом.

Каковы симптомы паралича третьего нерва?


Дети старшего возраста и взрослые с параличом третьего нерва обычно имеют двоение в глазах (диплопию) из-за смещения глаз.Если опущенное веко закрывает зрачок, диплопия может быть незаметна. Птоз века или расширенный зрачок могут быть первым признаком паралича третьего нерва. Маленькие дети обычно не жалуются на двоение в глазах. Рисунок 1 демонстрирует внешнее положение глаза под опущенным веком, что указывает на паралич. В этом случае паралич третьего нерва частичный, поэтому глаз не отклоняется вниз. На рисунке 2 показано опущенное веко.

Рисунок 1

Рисунок 2

Что вызывает паралич третьего нерва?

Паралич третьего нерва может присутствовать при рождении (врожденный), и точная причина может быть не ясна.Приобретенный паралич третьего нерва может быть связан с травмой головы, инфекцией, вакцинацией, мигренью, опухолью головного мозга, аневризмой, диабетом или высоким кровяным давлением.

Какие проблемы возникают у детей с параличом третьего нерва?

У детей может развиться амблиопия пораженного глаза. Амблиопию часто можно лечить, наложив повязку на непораженный глаз. Патч может потребоваться в течение нескольких лет, иногда до 12 лет. Дети с тяжелым параличом третьего нерва часто не имеют бинокулярного зрения (одновременное восприятие обоими глазами), а стереопсис (трехмерное зрение) часто отсутствует.Неправильное положение головы может способствовать бинокулярному зрению. Частичный паралич может быть связан с развитием бинокулярного зрения.

Что можно сделать для лечения паралича третьего нерва?

К сожалению, нет лечения для восстановления функции слабого нерва, если это врожденный случай. Приобретенный паралич третьего нерва может исчезнуть в зависимости от причины. Снятие давления на третий нерв со стороны опухоли или кровеносного сосуда (аневризма) с помощью хирургического вмешательства может улучшить паралич третьего нерва.

Офтальмолог обычно ждет не менее 6 месяцев после начала заболевания для возможного спонтанного улучшения. В течение этого периода наблюдения повязка на один глаз может уменьшить двоение в глазах. У некоторых пациентов призменные очки могут избавить от диплопии. Если паралич присутствует через 6 месяцев, можно провести операцию на глазных мышцах, чтобы выровнять глаза так, чтобы глаза были прямыми, когда пациент смотрит прямо перед собой, а в некоторых случаях можно сделать операцию на веках, чтобы помочь птозу. Чем тяжелее паралич третьего нерва, тем труднее восстановить движения глаз и единое зрение, когда пациент пытается использовать оба глаза вместе.У некоторых пациентов остаточная диплопия может быть довольно неприятной. Для достижения хорошего выравнивания глаз при прямом взгляде может потребоваться несколько операций, а также может потребоваться операция на не пораженном глазу. У большинства пациентов по-прежнему будет наблюдаться смещение глаз при взгляде в другом направлении.

Обновлено 20.03.2020

# Условия

Паралич третьего нерва — Optometrists.org

Что такое паралич третьего нерва?

Паралич третьего нерва, также называемый глазодвигательным параличом, возникает при повреждении или заболевании третьего черепного нерва.

Третий черепной нерв контролирует работу четырех внешних глазных мышц. Эти мышцы отвечают за поворот глаза внутрь, движение глаза вверх и вниз и вращение глаза вниз и наружу к уху.

Третий черепной нерв также контролирует сужение зрачка, положение верхнего века и способность фокусировки глаза.

Поскольку третий нерв контролирует многие мышцы глаза, паралич этого нерва может привести к полному или частичному параличу глазных мышц.

Полный паралич глазных мышц обычно приводит к отклонению глаза наружу и вниз, в то время как частичный паралич приводит к повороту глаз наружу.

Аналогичным образом, полный паралич глазных мышц обычно приводит к полному закрытию века, а частичный паралич обычно приводит к опущению века.

Каковы симптомы паралича третьего нерва?

Если вы испытываете какие-либо из вышеперечисленных симптомов, обратитесь к ближайшему окулисту. .

СМОТРИТЕ СВЯЗАННЫЕ: Травмы зрения и головного мозга

Что вызывает паралич третьего нерва?

Паралич третьего нерва может быть врожденным или приобретенным. Хотя причину врожденного паралича невозможно определить, приобретенный паралич может возникнуть в результате:

  • Родовая травма
  • Травма головы
  • Инфекция
  • Вакцинация
  • Мигрень
  • Опухоль головного мозга
  • Аневризма
  • Диабет
  • Гипертония

Как диагностируется паралич третьего нерва?

Офтальмолог может диагностировать паралич третьего нерва, но может направить вас к нейроофтальмологу или неврологу для подтверждения.

Для эффективного выявления паралича третьего нерва будет проведен ряд диагностических тестов, включая неврологический осмотр и МРТ или компьютерную томографию.

Как лечится паралич третьего нерва?

К сожалению, лечение врожденного паралича третьего нерва еще не найдено.

Если паралич приобретен, лечение будет зависеть от основной причины состояния.

Операция может быть рекомендована, если опухоль или аневризма давит на нерв, чтобы уменьшить давление на нерв и ускорить заживление.

Чтобы уменьшить или устранить двоение в глазах и улучшить выравнивание глаз, могут быть рекомендованы следующие процедуры:

Зрительная терапия — это эффективный вариант лечения для некоторых пациентов с параличом третьего нерва, поскольку она помогает улучшить движения глаз и бинокулярное зрение.

Если вы заметили какие-либо внезапные изменения в своем зрении, особенно двоение в глазах или поворот глаз, как можно скорее назначьте обследование зрения.

ПОДРОБНЕЕ: Руководство по терапии зрения для взрослых

Чем раньше будет диагностирован паралич четвертого нерва, тем выше ваши шансы на получение оптимальных результатов лечения.

Какие симптомы паралича третьего черепного нерва (паралич глазодвигательного нерва) связаны с поражениями?

  • Warwick R. Изображение экстраокулярных мышц в глазодвигательных ядрах обезьяны. Дж Comp Neurol . 1953 июн. 98 (3): 449-503. [Медлайн].

  • Bruce BB, Biousse V, Newman NJ. Параличи третьего нерва. Семин Нейрол . 2007 июля 27 (3): 257-68. [Медлайн].

  • Vieira JP, Castro J, Gomes LB, et al.Офтальмоплегическая мигрень и инфундибулярная дилатация церебральной артерии. Головная боль . 2008 окт. 48 (9): 1372-4. [Медлайн].

  • Bharucha DX, Campbell TB, Valencia I, et al. Результаты МРТ при детской офтальмоплегической мигрени: отчет о болезни и обзор литературы. Педиатр Нейрол . 2007 июл. 37 (1): 59-63. [Медлайн].

  • Acierno MD, Trobe JD, Cornblath WT, et al. Болезненный глазодвигательный паралич, вызванный дренирующими кзади дуральными каротидными кавернозными свищами. Arch Ophthalmol . 1995 августа 113 (8): 1045-9. [Медлайн].

  • Ко Дж. Х., Ким Ю. Дж. Паралич глазодвигательного нерва, вызванный аневризмой задней соединительной артерии: оценка симптомов после эндоваскулярного лечения. Интервальный нейрорадиол . 2011 17 декабря (4): 415-9. [Медлайн].

  • Сантильян А., Цинк В.Е., Кнопман Дж., Рийна А.А., Гобин Ю.П. Раннее эндоваскулярное лечение паралича глазодвигательного нерва, связанного с аневризмой задней соединительной артерии. Интервальный нейрорадиол . 2010 марта 16 (1): 17-21. [Медлайн].

  • Сандерс С., Кавасаки А., Пурвин В.А. Паттерны слабости экстраокулярных мышц при васкулопатическом неполном параличе третьего нерва с сохранением зрачков. Дж Нейроофтальмол . 2001 21 декабря (4): 256-9. [Медлайн].

  • Fujiwara S, Fujii K, Nishio S, Matsushima T., Fukui M. Паралич глазодвигательного нерва у пациентов с церебральными аневризмами. Neurosurg Ред. . 1989. 12 (2): 123-32.[Медлайн].

  • Kissel JT, Burde RM, Klingele TG, Zeiger HE. Глазодвигательные параличи с сохранением зрачка с аневризмами внутренней сонной и задней соединительной артерии. Энн Нейрол . 1983 Февраль 13 (2): 149-54. [Медлайн].

  • Кин-младший. Аневризмы и параличи третьего нерва. Энн Нейрол . 1983 г., 14 (6): 696-7. [Медлайн].

  • Raja IA. Паралич третьего нерва, вызванный аневризмой. Дж Нейросург .1972 Май. 36 (5): 548-51. [Медлайн].

  • БОТТЕРЕЛЛ Э., ЛЛОЙД ЛА, ХОФФМАН ГД. Глазодвигательный паралич вследствие супраклиноидной аневризмы ягод внутренней сонной артерии. Долгосрочное исследование результатов хирургических вмешательств по восстановлению функции третьего нерва. Ам Дж. Офтальмол . 1962 Октябрь 54: 609-16. [Медлайн].

  • Dhume KU, Paul KE. Частота поражения зрачков, течение анизокории и офтальмоплегии при диабетическом параличе глазодвигательного нерва. Индийский J Ophthalmol . 2013 янв-фев. 61 (1): 13-7. [Медлайн].

  • Якобсон DM. Поражение зрачка у пациентов с параличом глазодвигательного нерва, связанным с диабетом. Arch Ophthalmol . 1998 июн. 116 (6): 723-7. [Медлайн].

  • Rush JA, Younge BR. Паралич черепных нервов III, IV и VI. Причина и прогноз в 1000 случаев. Arch Ophthalmol . 1981, январь, 99 (1): 76-9. [Медлайн].

  • RUCKER CW.Паралич третьего, четвертого и шестого черепных нервов. Ам Дж. Офтальмол . 1958 Декабрь 46 (6): 787-94. [Медлайн].

  • Ракер CW. Причины паралича третьего, четвертого и шестого черепных нервов. Ам Дж. Офтальмол . 1966 Май. 61 (5 Пет 2): 1293-8. [Медлайн].

  • Берлит П. Изолированные и сочетанные парезы III, IV и VI черепных нервов. Ретроспективное исследование 412 пациентов. J Neurol Sci . 1991 Май.103 (1): 10-5. [Медлайн].

  • GREEN WR, HACKETT ER, SCHLEZINGER NS. НЕЙРО-ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПАРАЛИЗА ЯЗЫЧНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО НЕРВА. Arch Ophthalmol . 1964, август 72: 154-67. [Медлайн].

  • Richards BW, Jones FR Jr, Younge BR. Причины и прогноз в 4278 случаях паралича глазодвигательного, блокадного и отводящего черепных нервов. Ам Дж. Офтальмол . 1992 15 мая. 113 (5): 489-96. [Медлайн].

  • Ян С.П., Чен Ю.Т., Фух Дж.Л., Ван С.Дж.Мигрень и риск параличей глазных моторных черепных нервов: общенациональное когортное исследование. Офтальмология . 2016 Январь 123 (1): 191-7. [Медлайн].

  • Bahmani Kashkouli M, Khalatbari MR, Yahyavi ST, et al. Апоплексия гипофиза в виде острого болезненного изолированного одностороннего паралича третьего черепного нерва. Арч Иран Мед . 2008 июл.11 (4): 466-8. [Медлайн].

  • Вафиадес М.С., Роберсон Г.Х. Визуализация глазодвигательного (третьего) паралича черепного нерва. Neurol Clin . 2017 Февраль 35 (1): 101-113. [Медлайн].

  • Quisling SV, Shah VA, Lee HK, et al. Магнитно-резонансная томография паралича третьего черепного нерва и потери чувствительности тройничного нерва, вызванной опоясывающим герпесом. Дж Нейроофтальмол . 2006 марта 26 (1): 47-8. [Медлайн].

  • Ямада К., Шига К., Кизу О. Паралич глазодвигательного нерва оценивается с помощью диффузно-тензорной трактографии. Нейрорадиология . 2006 15 марта. [Medline].

  • Чен В., Ян Ю., Син В. и др.Шестнадцатирядная мультиспиральная компьютерная томографическая ангиография в диагностике и характеристике внутричерепных аневризм: сравнение с традиционной ангиографией и интраоперационными данными. Дж Нейросург . 2008 июнь 108 (6): 1184-91. [Медлайн].

  • Uysal E, Oztora F, Ozel A, et al. Обнаружение и оценка внутричерепных аневризм с помощью мультиспиральной КТ-ангиографии с 16 рядами: сравнение с традиционной ангиографией. Emerg Radiol . 2008 Сентябрь 15 (5): 311-6.[Медлайн].

  • Tamhankar MA, Biousse V, Ying GS, Prasad S, Subramanian PS, Lee MS, et al. Изолированные параличи третьего, четвертого и шестого черепных нервов, предположительно вызванные микрососудистыми заболеваниями, по сравнению с другими причинами: проспективное исследование. Офтальмология . 2013 ноябрь 120 (11): 2264-9. [Медлайн].

  • Эсбери А.К., Олдридж Х., Хершберг Р. и др. Глазодвигательный паралич при сахарном диабете: клинико-патологическое исследование. Мозг . 1970. 93 (3): 555-66.[Медлайн].

  • Trobe JD. Изолированный паралич третьего нерва с сохранением зрачка. Офтальмология . 1985, январь 92 (1): 58-61. [Медлайн].

  • Джейкобсон DM, McCanna TD, Layde PM. Факторы риска ишемического паралича глазного двигательного нерва. Arch Ophthalmol . 1994 июл.112 (7): 961-6. [Медлайн].

  • Trobe JD. Паралич третьего нерва и зрачка. Сноски к правилу. Arch Ophthalmol . 1988 май. 106 (5): 601-2.[Медлайн].

  • Якобсон DM. Поражение зрачка у пациентов с параличом глазодвигательного нерва, связанным с диабетом. Arch Ophthalmol . 1998 июн. 116 (6): 723-7. [Медлайн].

  • Еррамнени В.К., Чандра П.С., Касливал М.К., Синха С., Сури А., Гупта А. и др. Восстановление паралича глазодвигательного нерва после хирургического клипирования аневризм задней соединительной артерии. Neurol Индия . 2010 янв-фев. 58 (1): 103-5. [Медлайн].

  • Дэниелл, доктор медицины, Грегсон, Р.М., Ли Дж.Лечение фиксированного расходящегося косоглазия при параличе третьего нерва с помощью тракционных швов. Aust N Z J Ophthalmol . 1996 24 августа (3): 261-5. [Медлайн].

  • Zheng F, Dong Y, Xia P, Mpotsaris A, Stavrinou P, Brinker G, et al. Лучше ли клипирование, чем наматывание, при лечении пациентов с параличом глазодвигательного нерва, вызванным аневризмой задней соединительной артерии? Систематический обзор и метаанализ. Clin Neurol Neurosurg . 2017 Февраль 153: 20–26. [Медлайн].

  • Чен П.Р., Амин-Ханджани С., Альбукерке ФК и др. Исход паралича глазодвигательного нерва в результате аневризмы задней соединительной артерии: сравнение клипирования и спирали. Нейрохирургия . 2006 июн. 58 (6): 1040-6; обсуждение 1040-6. [Медлайн].

  • Leivo S, Hernesniemi J, Luukkonen M, et al. Раннее хирургическое вмешательство улучшает лечение глазодвигательного паралича, вызванного аневризмой. Surg Neurol . 1996 май. 45 (5): 430-4. [Медлайн].

  • Burgess AW, Scheraga HA.Гипотеза пути термически индуцированного разворачивания рибонуклеазы поджелудочной железы крупного рогатого скота. Дж Теор Биол . 1975 Сентябрь 53 (2): 403-20. [Медлайн].

  • Якобсон DM, Broste SK. Раннее прогрессирование офтальмоплегии у пациентов с ишемическим параличом глазодвигательного нерва. Arch Ophthalmol . 1995 декабрь 113 (12): 1535-7. [Медлайн].

  • Кин-младший. Аневризмы и параличи третьего нерва. Энн Нейрол . 1983 г., 14 (6): 696-7.[Медлайн].

  • Кин Дж. Р., Ахмади Дж. Паралич третьего нерва и ангиография. Arch Neurol . 1991 Май. 48 (5): 470. [Медлайн].

  • Миллер Н.Р. Глазно-двигательные нервы. Curr Opin Neurol . 1996 Февраль 9 (1): 21-5. [Медлайн].

  • Пак Й.Х., Ха Й.Е., Ким Дж. С.. Паралич глазодвигательного нерва как начальное проявление истинной полицитемии. Дж. Clin Neurosci . 2012 19 февраля (2): 328-30. [Медлайн].

  • Trobe JD.Изолированный паралич третьего нерва. Семин Нейрол . 1986 июн. 6 (2): 135-41. [Медлайн].

  • Turner SJ, Dexter MA, Smith JE, Ouvrier R. Первичное восстановление нерва после резекции нейрентериальной кисты глазодвигательного нерва. J Нейрохирург-педиатр . 2012 января, 9 (1): 45-8. [Медлайн].

  • Бансал С., Инь К., Вишванат М., Доран Х, Лайтт Р., Ансонс А. Изолированный паралич третьего нерва с вовлечением зрачка как первое проявление саркоидоза. Нейроофтальмология . 2014. 38 (5): 278-280. [Медлайн].

  • Причины приобретенного паралича 3-го нерва

    15 апреля 2017

    Среди всех случаев смещения глаз, вызванных параличом черепных нервов, параличи третьего нерва вызывают наибольшее беспокойство, потому что часть этих случаев вызвана опасными для жизни аневризмами. Однако существуют значительные разногласия относительно истинной частоты параличей третьего нерва и относительной частоты возникновения параличей различной этиологии.Исследования, проводимые в США, не были популяционными, и поэтому могут иметь место смещения направления к более серьезным заболеваниям.

    Джон Дж. Чен, доктор медицины, доктор философии, Ченгбо Фанг, доктор медицины, Дэвид О. Ходж, Джонатан М. Холмс, доктор медицины, Жаклин А. Ливитт, доктор медицины, и Брайан Г. Мохни, доктор медицины, в кампусах клиники Майо в Рочестер, Миннесота, и Джексонвилл, Флорида, обратились к базе данных Рочестерского эпидемиологического проекта (REP), чтобы помочь определить популяционную заболеваемость и этиологию приобретенных параличей третьего нерва.Их исследование было опубликовано в JAMA Ophthalmology в 2017 году.

    Исследователи провели поиск в записях REP на предмет диагноза паралича третьего нерва и просмотрели эти записи, чтобы подтвердить диагноз. В подтвержденных случаях причина паралича третьего нерва была установлена. Исследователи также задокументировали детали приобретенного паралича третьего нерва при обращении, включая возраст, выполненное изображение, вовлечение зрачка, птоз, степень офтальмоплегии, наличие глазной или головной боли, другие неврологические симптомы, восстановление и аберрантную регенерацию.

    Всего исследователи выявили 145 впервые диагностированных случаев приобретенного паралича третьего нерва, которые произошли за 37-летний период в округе Олмстед, штат Миннесота. Ежегодная заболеваемость приобретенным параличом третьего нерва с поправкой на возраст и пол составляла 4 случая на 100 000 человек. Ежегодная заболеваемость у пациентов старше 60 лет была выше, чем у пациентов моложе 60 лет, главным образом из-за значительного увеличения микрососудистых параличей третьего нерва у пожилых людей.

    Наиболее частыми причинами приобретенного паралича третьего нерва были:

    • Предполагаемая микрососудистая система (42 процента)
    • Травма (12 процентов)
    • Компрессия из новообразования (11 процентов)
    • Постнейрохирургия (10 процентов)
    • Компрессия от аневризмы (6 процентов)

    Вовлечение зрачка

    Десять пациентов (17 процентов) с микрососудистым параличом третьего нерва имели поражение зрачка, в то время как поражение зрачка наблюдалось у 16 ​​пациентов (64 процента) с компрессионным параличом третьего нерва.«Нашей основной целью было подтвердить частоту и этиологию паралича третьего нерва», — говорит д-р Чен. «Вторичный результат подтвердил частоту поражения зрачков приобретенным параличом третьего нерва».

    В целом, 62 из 145 пациентов (43 процента) с приобретенным параличом третьего нерва имели поражение зрачков на момент обращения. Участие учеников было замечено в:

    • 71 процент травматических параличей третьего нерва
    • 71 процент пост-нейрохирургических параличей третьего нерва
    • 64 процента параличей компрессионного третьего нерва
    • 16 процентов микрососудистых параличей третьего нерва

    Среди компрессионных параличей третьего нерва 33 процента аневризм имели поражение зрачка при обращении, в то время как 81 процент неаневризматических компрессионных параличов третьего нерва имели поражение зрачка.У всех трех пациентов с аневризмой задней соединительной артерии было поражение зрачка, в то время как у всех пяти пациентов с аневризмой интракавернозного синуса первоначально был выявлен паралич третьего нерва с сохранением зрачка, но затем со временем развилось поражение зрачка.

    «В исследовании представлена ​​популяционная частота и этиология приобретенного паралича третьего нерва, которые продемонстрировали более высокую частоту микрососудистых заболеваний и более низкую частоту аневризматических параличей третьего нерва, чем сообщалось ранее.Это, вероятно, отражает истинную этиологическую заболеваемость, потому что это было популяционное исследование и, следовательно, не страдает от врожденной систематической ошибки направления к специалистам », — говорит д-р Чен.

    «Повышение заболеваемости в шестом десятилетии жизни связано с увеличением микрососудистых параличей третьего нерва. И хотя вовлечение зрачка было более распространено при компрессионных поражениях, в некоторых случаях микрососудистых параличей третьего нерва наблюдалось поражение зрачка, и наблюдалось сохранение зрачка. в некоторых случаях компрессионных поражений, включая аневризмы.«

    Для получения дополнительной информации

    Fang C, et al. Заболеваемость и этиология приобретенного паралича третьего нерва с использованием популяционного метода. JAMA Офтальмология. 2017; 135: 23.

    Глазодвигательный нерв: анатомия, функции и лечение

    Глазодвигательный нерв обеспечивает большую часть движений глаз, некоторые аспекты зрения и поднимает веко. Это третий черепной нерв и работает с четырьмя черепными нервами (трохлеарными) и пятью (тройничными), чтобы координировать движение глаз.Глазодвигательный нерв содержит как двигательные, так и парасимпатические волокна, что классифицирует его как смешанный нерв.

    MMarieB / Getty Images

    Анатомия

    У вас есть 12 черепных нервов, которые берут начало в головном мозге и стволе мозга и в основном выполняют функции на лице и в горле. Это отличает их от остальных нервов, которые отходят от позвоночника и путешествуют по всему телу.

    Черепные нервы расположены парами, как правило, симметрично с каждой стороны головы.Однако каждую пару обычно называют одним нервом или, когда необходимо отличить один нерв от другого, правым или левым нервом.

    Структура

    Глазодвигательный нерв начинается в стволе головного мозга, который представляет собой структуру в нижней части задней части мозга, которая соединяет мозг с позвоночником. В стволе мозга два кластера нейронов, называемых ядрами, дают начало глазодвигательному нерву.

    Их называют:

    1. Глазодвигательное ядро ​​
    2. Добавочные ядра глазодвигательного нерва

    Каждое из этих ядер снабжает нерв различными типами волокон.

    Когда он движется через вашу голову к глазам, глазодвигательный нерв разветвляется, чтобы иннервировать (обеспечивать нервную функцию) различные мышцы.

    Его основные отрасли:

    • Верхнее отделение
    • Нижнее отделение

    Эти ответвления еще больше разделяются, прежде чем добраться до места назначения.

    Вышестоящая ветвь делится на:

    • Superior rectus
    • Levator palpabrae superioris

    Нижняя ветвь выдает:

    • Нижняя косая мышца
    • Медиальная прямая мышца
    • Нижняя прямая мышца
    • Короткие ресничные нервы

    Расположение

    Оттуда, откуда он выходит из ядер ствола мозга, глазодвигательный нерв проходит перед церебральным водопроводом и выходит из среднего мозга, затем проходит между двумя артериями — верхней мозжечковой артерией и задней церебральной артерией.

    Затем он проникает в твердую мозговую оболочку, которая является внешней мембраной, окружающей головной и спинной мозг, и перемещается в кавернозный синус (полость синуса), который находится примерно на уровне вашего уха.

    Внутри кавернозного синуса к нему присоединяются симпатические волокна внутреннего сонного сплетения (сеть нервов). Эти волокна не становятся частью глазодвигательного нерва, но перемещаются вместе с ним в его оболочке.

    Затем глазодвигательный нерв покидает полость черепа через так называемую верхнюю глазничную щель.Ваша «глазница» — это глазница, а верхняя глазничная щель — это отверстие в кости за глазом и на внутренней стороне глазницы.

    Как только глазодвигательный нерв оказывается внутри глазницы, он делится на верхнюю и нижнюю ветви.

    Анатомические вариации

    Анатомические вариации глазодвигательного нерва встречаются редко. Самый частый из них приводит к состоянию, называемому врожденным глазодвигательным параличом. Это вызвано сдавлением нерва на стыке задней соединительной артерии и внутренней сонной артерии.

    Симптомы врожденного глазодвигательного паралича включают:

    • Зрачок, который «фиксируется» (не меняет размер в зависимости от света) на той же стороне, что и сжатие
    • Птоз (опущение верхнего века) на той же стороне, что и компрессия
    • Снижение остроты зрения (резкость и ясность зрения), обычно из-за амбилопии из-за нарушения моторики глаз или опущенного века, не позволяющего зрению хорошо развиваться

    Если симптомы врожденного паралича глазодвигательного паралича присутствуют при рождении, это может быть признаком других серьезных пороков развития, таких как:

    • Синдром PHACE, который характеризуется множественными врожденными аномалиями
    • Нейрофиброматоз 2 типа, который характеризуется ростом доброкачественных опухолей нервной системы
    • Синдром Клиппеля-Тренауне, состояние, которое влияет на развитие кровеносных сосудов, костей, кожи и мышц

    Функция

    Как смешанный нерв, глазодвигательный нерв обеспечивает двигательную функцию и парасимпатическую функцию.У него нет сенсорной функции, связанной с ощущениями.

    Функция двигателя

    Моторная функция означает движение, а глазодвигательный нерв отвечает за большую часть движения, связанного с вашими глазами.

    Мышцы, иннервируемые верхней ветвью и ее ответвлениями, находятся вокруг вашего глаза внутри глазницы.

    Они есть:

    • Верхняя прямая мышца живота: Перемещает глаз вверх
    • Levator palpabrae superioris: Поднимает верхнее веко

    Симпатические волокна внутреннего сонного сплетения, которые проходят вместе с глазодвигательным нервом, обеспечивают моторную функцию верхней предплюсневой мышцы , которая удерживает веко открытым после того, как levator palpabrae superioris поднимает его.

    Нижняя ветвь и ее ответвления иннервируют:

    • Inferior rectus: Перемещает глазное яблоко вниз; поворачивает верхнюю часть глаза наружу
    • Средняя прямая мышца живота: Перемещает глазное яблоко к носу
    • Нижняя косая мышца: Перемещает глаз вверх и наружу

    Парасимпатическая функция

    Парасимпатическая функция связана с парасимпатической нервной системой, функции которой имеют тенденцию противодействовать и уравновешивать функции симпатической нервной системы.»

    Симпатическая нервная система берет на себя во время стрессовых или опасных ситуаций и отвечает за функции «борьбы или бегства», такие как повышение уровня адреналина и расширение глаз. Когда парасимпатическая нервная система находится под контролем, это часто называют режимом «отдыха и переваривания пищи». Он снижает частоту сердечных сокращений для сохранения энергии, способствует оптимальному функционированию кишечника и возвращает вашим зрачкам их нормальный размер.

    Парасимпатические волокна глазодвигательного нерва иннервируют две мышцы внутри радужной оболочки:

    • Зрачки сфинктера: Сужает (сужает) зрачок
    • Цилиарные мышцы: Измените кривизну и толщину линзы, чтобы вы могли фокусироваться на объектах на разных расстояниях

    Сопутствующие условия

    Глазодвигательный нерв может быть поврежден или парализован по-разному.Это называется приобретенным глазодвигательным параличом и отличается от врожденного глазодвигательного паралича, о котором говорилось выше.

    Приобретенный глазодвигательный паралич может быть вызван:

    • Травма глаза или любого места на пути нерва
    • Давление от опухолей, поражений или аневризм
    • Грыжа головного мозга
    • Заболевания, при которых разрушается миелиновая оболочка, покрывающая нерв, например рассеянный склероз
    • Заболевания, поражающие мелкие кровеносные сосуды, такие как диабет или гипертония, из-за недостаточного кровоснабжения нерва
    • Менингит, поражающий ствол головного мозга

    Симптомы паралича глазодвигательного нерва

    Симптомы поражения глазодвигательного нерва включают:

    • Птоз
    • Глаз, направленный вниз и наружу
    • Видение двоения (диплопия)
    • Постоянно расширенный зрачок
    • Невозможность переключить фокус на объекты на разном расстоянии

    Лечение

    В зависимости от причины, немедленное лечение паралича глазодвигательного нерва обычно консервативное.В зависимости от конкретных симптомов и поврежденной части (ей) нерва это может включать:

    • Повязка на глаз
    • Непрозрачная контактная линза для блокировки зрения в пораженном глазу
    • Размытые линзы очков на стороне пораженного глаза
    • Инъекция ботулинического токсина (ботокса)
    • Призмы в линзах очков на стороне пораженного глаза

    Консервативное лечение приводит к полному выздоровлению примерно у 63% людей с приобретенным глазодвигательным параличом.Если этот подход не привел к значительному улучшению через шесть месяцев, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства.

    Хирургия включает разрезание и изменение положения мышц, чтобы функциональные мышцы могли заменить те, которые не работают должным образом.

    Паралич черепного нерва III — StatPearls

    Непрерывное обучение

    Третий черепной нерв также известен как глазодвигательный нерв и состоит из двух основных компонентов: внешних парасимпатических волокон, которые питают цилиарные мышцы и зрачки сфинктера.
    Внутренние соматические волокна, которые снабжают мышцы, поднимающие верхнее веко, на веко (которое втягивает верхнее веко) и четыре экстраокулярные мышцы (верхнюю, среднюю, нижнюю прямую и нижнюю косую мышцу).Паралич третьего нерва имеет различную этиологию и может быть предвестником серьезной патологии. В этом упражнении рассматриваются этиология, проявления, оценка и лечение паралича CN III, а также рассматривается роль межпрофессиональной группы в оценке, диагностике и лечении этого состояния.

    Целей:

    • Просмотрите различные этиологии, которые могут проявляться параличом CN III.

    • Опишите процедуру обследования и оценки пациента с параличом третьего черепного нерва.

    • Обобщите варианты лечения и ведения паралича CN III на основе конкретной этиологии.

    • Объясните стратегии оптимизации координации помощи между членами межпрофессиональной группы для улучшения результатов для пациентов с параличом III черепного нерва.

    Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Третий черепной нерв также известен как глазодвигательный нерв и состоит из двух основных компонентов:

    • Внешние парасимпатические волокна, снабжающие цилиарные мышцы и зрачки сфинктера

    • Внутренние соматические волокна, которые снабжают верхний леватор пальпебры. веко (которое втягивает верхнее веко) и 4 экстраокулярные мышцы (верхняя, средняя, ​​нижняя прямые и нижняя косая мышца).

    LR6 (SO4) 3 — это простая мнемоника, представляющая иннервацию экстраокулярных мышц. Это означает:

    • LR6: Боковая прямая мышца, снабжаемая шестым черепным нервом

    • SO4: Верхняя косая мышца, снабжаемая четвертым черепным нервом

    • 3: Третий черепной нерв снабжает другие экстраокулярные мышцы

    Этиология

    Причины паралича третьего нерва (TNP)

    • Сосудистая ишемия

    • Травма

    • Внутричерепное новообразование

    • Кровоизлияние

    • Врожденное

    • 1

      Нервные изменения — это врожденные

    • 1 9172 Идиопатические изменения. общие системные причины приобретенного паралича нервов.[1]

      Этиология и проявления приобретенных поражений третьего нерва на разных уровнях различаются [2]:

      • Надъядерные поражения: Поражения на уровне коры головного мозга или надъядерного пути вызывают конъюгированный парез обоих глаза.

      • Ядерные поражения: Сосудистые заболевания, демиелинизация и опухоли являются основной причиной паралича третьего нерва.

      • Поражения пучка: Этиология сходна с ядерными поражениями.

      • B аналогичная часть: В этой области очень часто встречается изолированный паралич третьего нерва. Основные причины изолированного паралича включают аневризмы, сахарный диабет [3] и экстрадуральную гематому. Был зарегистрирован паралич третьего нерва от задней соединительной артерии, задней мозговой артерии или аневризмы верхней мозжечковой артерии [4]. Паралич возникает либо в результате прямого сдавливания нерва аневризмой, либо из-за субарахноидального кровоизлияния в непосредственной близости от аневризмы.[4] Это вызывает изолированный и болезненный паралич третьего нерва. Экстрадуральная гематома приводит к образованию тенториального конуса давления и грыжи височной доли. Третий нерв сдавливается грыжей, когда он проходит через край тенториума, что приводит к параличу третьего нерва.
      • Внутрикавернозная часть: Поскольку рядом с третьим нервом присутствуют и другие нервы, любое поражение кавернозного синуса приведет к множественным параличам нервов черепного нерва IV, черепного нерва VI и первого отдела черепной нерв V.Обычная этиология — диабет, апоплексия гипофиза, аневризма или каротидно-кавернозный свищ.

      • Внутриглазничная часть: Травма, опухоли и синдром Толоса-Ханта являются основными причинами интраорбитального паралича третьего нерва.


      Паралич третьего нерва у детей

      Все случаи приобретенного паралича третьего нерва должны быть тщательно исследованы, чтобы исключить любые объемные поражения. Другие частые причины включают [2]:

      • Врожденное: 43%

      • Местное воспаление: 13%

      • Травма: 20%

      • Аневризма: 7%

      • Миастения

      • Мигрень

      Кроме того, все педиатрические пациенты со косоглазием должны быть проверены на наличие неисправленной рефракционной ошибки после назначения циклоплегиков.[5]

      Врожденные причины: Развитие аплазии или гипоплазии глазодвигательного ядра, родовая травма из-за сил формования, действующих на череп во время родов, внутриутробная травма и, в редких случаях, инфекции, такие как менингит.

      Эпидемиология

      Паралич третьего нерва является важным признаком опасных для жизни аневризм. Keane et al. изучили причины TN и обнаружили, что частота аневризмы составляет 10% [6], а двусторонние случаи наблюдались у 11% пациентов. Частота паралича третьего нерва у женщин и мужчин существенно не различается [7]; тогда как у детей и молодых людей это реже.Возрастная группа, в наибольшей степени подверженная параличу третьего нерва, составляет более 60 лет по данным Chengbo et al. [7] Поражение зрачка было замечено у 43% пациентов при поступлении, однако у 86% пациентов при первом посещении был обнаружен птоз. Частота приобретенного паралича третьего нерва в обследовании населения США, проведенном Chengbo et al. было отмечено 4,0 на 100 000. [7]

      Патофизиология

      Комплекс глазодвигательного ядра, присутствующий в среднем мозге на уровне верхнего бугорка, состоит из:

      Как показано на рисунке ниже, волокна проходят через межподъязычную ямку перед тем, как пройти между задней мозговой артерией и верхней мозжечковая артерия до кавернозного синуса.При этом глазодвигательный нерв располагается латеральнее задней соединительной артерии. Затем нерв разделяется на верхний и нижний отделы и выходит на орбиту через верхнюю глазничную щель [8]. В орбите меньший верхний отдел снабжает верхнюю прямую мышцу и верхнюю мышцу, поднимающую пальпебру, тогда как более крупный нижний отдел обслуживает медиальную прямую мышцу, нижнюю прямую мышцу и нижнюю косую мышцу. Интересно отметить, что до того, как 3 нерва достигнут орбиты, волокна, иннервирующие зрачковые мышцы (зрачодвигательные волокна), располагаются в нервном стволе поверхностно.Пиальные кровеносные сосуды снабжают эти волокна. Напротив, основной ствол волокон снабжен vasa vasorum.

      Поражения, такие как аневризма, грыжа uncal или опухоль, которые сдавливают нерв извне, затрагивают поверхностные зрачодвигательные волокна и их кровоснабжение. С другой стороны, медицинские поражения, такие как сахарный диабет или микроангиопатия при гипертонии, будут влиять на vasa vasorum и, таким образом, пощадить зрачковые волокна. Это приводит к параличу третьего нерва с сохранением зрачка.[9] Аберрантная регенерация третьего нерва может сопровождать компрессионные или травматические поражения, но не сосудистые поражения, такие как диабет. Это происходит из-за того, что эндоневральная оболочка повреждается только при сдавливании и травме, а не при поражении сосудов. Этот феномен аберрантной регенерации может вызвать дискинез век или дискинез зрачка.

      История и физические данные

      Клинические особенности

      1. Птоз : из-за паралича мышцы LPS (levator palpebrae superioris) [10]
      2. Глазное отклонение: в случае паралича третьего нерва латеральная прямая мышца и верхняя косая мышца сохраняются, и их беспрепятственное действие приводит к поражению. глаз в положении «вниз и наружу».

      3. Зрачок: При компрессионном параличе третьего нерва зрачок фиксируется и расширяется из-за паралича зрачков сфинктера. Паралич цилиарной мышцы также приводит к потере аккомодации. Однако при ишемических поражениях зрачок сохраняется, и нет потери аккомодации.

      4. Диплопия: Это происходит из-за отклонения пораженного глаза, в результате чего изображение падает на экстрафовеальную точку. Однако из-за птоза пациент обычно не жалуется на двоение в глазах, поскольку птоз действует как барьер для диплопии.

      Четыре различных синдрома

      1. Синдром Бенедикта: Ипсилатеральный паралич третьего нерва и контралатеральный тремор

      2. Синдром Вебера: Ипсилатеральный паралич третьего нерва и контралатеральная гемиплегия

      3. 9000bell4 Синдром нервной лапки и мозжечка 902- атаксия

      4. Синдром Клода: Комбинированные признаки синдромов Бенедикта и Нотнагеля

      Оценка


      Расследования

      Пациенты с параличом третьего нерва с сохранением зрачка должны быть обследованы, чтобы исключить любую сосудистую причину.Лабораторное обследование включает запись артериального давления, общий анализ крови (CBC), уровень сахара в крови, включая Hb1AC, и скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

      Если паралич не позволяет сохранить зрачок, необходимо незамедлительно провести нейроофтальмологическое обследование. МРТ — более чувствительный метод визуализации для обнаружения внутричерепных аномалий, чем компьютерная томография [3]. Визуализация черепных нервов обычно выполняется с помощью МРТ с использованием Т2-взвешенных изображений тонких срезов (срезы 0,7 мм) в аксиальной плоскости на уровне ствола мозга [11]. Это показывает нерв в виде темного линейного изображения в отличие от сигнала высокой интенсивности от окружающей спинномозговой жидкости (CSF).[11] КТ-ангиографию следует срочно провести, если клиническое обследование предполагает наличие аневризмы.

      Лечение / ведение


      Консервативное лечение

      Рекомендуется как краткосрочная мера при остром параличе и для пациентов старше 50 лет, страдающих диабетом или гипертонией. [2] Пациентов следует обследовать каждые 3 месяца для выявления признаков улучшения. Большинство пациентов с ишемическим параличом третьего нерва демонстрируют улучшение в течение 1 месяца и полное выздоровление через 3 месяца.В случае диплопии пораженный глаз можно закрыть с помощью повязки на глаз или непрозрачной контактной линзы. [2] В педиатрических случаях амблиопию, вызванную птозом или косоглазием, можно предотвратить с помощью альтернативного наложения пластырей. Талебнежад и др. документально подтвержденная инъекция ботулинического токсина в латеральную прямую мышцу (LR) в острой фазе частичного паралича третьего нерва [12]. Ботулинический токсин вызывает паралич ЛП, и впоследствии отклонение глаза наружу нейтрализуется в исходном положении.


      Хирургическое лечение

      В случаях с сохранением зрачков, при приобретенном параличе через 6 месяцев рекомендуется хирургическое лечение, если симптомы не улучшаются.Тем не менее, операция по поводу паралича третьего нерва является сложной задачей, и ее цель состоит в том, чтобы обеспечить выравнивание глаза при первичном взгляде и обеспечить единое бинокулярное зрение. Перед операцией на веко для коррекции птоза глаз следует выровнять, чтобы предотвратить диплопию. Варианты хирургического вмешательства при TNP зависят от степени паралича: полный или частичный. Операция по поводу полного паралича третьего нерва включает резекцию медиальной прямой мышцы живота и рецессию боковой прямой мышцы для коррекции горизонтального отклонения.[13] Это может сочетаться с транспозицией сухожилия верхней косой мышцы (SO), которая вызывает тоническую аддуктивную силу к глобусу, чтобы удерживать его в исходном положении. [2] У пациентов с частичным параличом третьего нерва хирургическое вмешательство зависит от степени поражения экстраокулярных мышц [2]. После лечения паралитического косоглазия птоз можно исправить. Зрачок, связанный с параличом третьего нерва, следует тщательно обследовать и направить к неврологу [14].

      Дифференциальный диагноз

      • Офтальмоплегическая мигрень [15]
      • Межъядерная офтальмоплегия

      • Птоз у взрослых или врожденный птоз

      • Миозокориоз

        9172

        Прогноз в большинстве случаев паралича третьего нерва обычно благоприятный, так как самопроизвольное исчезновение симптомов происходит в течение нескольких месяцев; однако степень выздоровления зависит от этиологии и лечения.[1]

        Улучшение результатов команды здравоохранения

        Косметический, а также функциональный результат следует учитывать при формулировании стратегии лечения. В случае полного глазодвигательного паралича часто требуется хирургическое лечение. Операция часто приводит к косметически приемлемому выравниванию глаз. [16] Пациенты с неполным параличом третьего черепного нерва также могут иметь хорошие функциональные и косметические результаты после операции по поводу косоглазия. [8] Врачи, фельдшеры, практикующие медсестры и медсестры должны работать как одна команда, чтобы координировать уход за пациентом и обучение пациента и его семьи.(Уровень V)

        Рисунок

        Глазодвигательный нерв. Предоставлено Пранавом Моди, MBBS

        Ссылки

        1.
        Ким К., Но С.Р., Кан М.С., Джин К.Х. Клиническое течение и прогностические факторы приобретенного паралича третьего, четвертого и шестого черепных нервов у корейских пациентов. Корейский J Ophthalmol. 2018 июн; 32 (3): 221-227. [Бесплатная статья PMC: PMC59

        ] [PubMed: 29770635]

        2.
        Сингх А., Бахугуна С., Нагпал Р., Кумар Б. Хирургическое лечение паралича третьего нерва.Оман J Ophthalmol. 2016 май-август; 9 (2): 80-6. [Бесплатная статья PMC: PMC4932800] [PubMed: 27433033]
        3.
        Tamhankar MA, Biousse V, Ying GS, Prasad S, Subramanian PS, Lee MS, Eggenberger E, Moss HE, Pineles S, Bennett J, Osborne B , Volpe NJ, Liu GT, Bruce BB, Newman NJ, Galetta SL, Balcer LJ. Изолированные параличи третьего, четвертого и шестого черепных нервов, предположительно вызванные микрососудистыми заболеваниями, по сравнению с другими причинами: проспективное исследование. Офтальмология. 2013 ноя; 120 (11): 2264-9. [Бесплатная статья PMC: PMC3795864] [PubMed: 23747163]
        4.
        Чаудри Н.С., Бруноцци Д., Шакур С.Ф., Чарбель Ф.Т., Аларадж А. Разрыв аневризмы задней мозговой артерии с параличом контралатерального черепного нерва III: клинический случай. Surg Neurol Int. 2018; 9: 52. [Бесплатная статья PMC: PMC5858053] [PubMed: 29576903]
        5.
        Alswaina N, Elkhamary SM, Shammari MA, Khan AO. Офтальмологические особенности амбулаторных детей, у которых офтальмологи диагностировали внутричерепные объемные поражения. Ближний Восток Afr J Ophthalmol. 2015 июль-сентябрь; 22 (3): 327-30.[Бесплатная статья PMC: PMC4502176] [PubMed: 26180471]
        6.
        Кин-младший. Паралич третьего нерва: анализ 1400 лично обследованных стационарных пациентов. Может J Neurol Sci. 2010 сентябрь; 37 (5): 662-70. [PubMed: 21059515]
        7.
        Фанг К., Ливитт Дж. А., Ходж Д. О., Холмс Дж. М., Мохни Б. Г., Чен Дж. Дж. Заболеваемость и этиология приобретенного паралича третьего нерва с использованием популяционного метода. JAMA Ophthalmol. 2017 01 января; 135 (1): 23-28. [Бесплатная статья PMC: PMC5462106] [PubMed: 27893002]
        8.
        Фландерс М., Хасан Дж., Аль-Муджайни А. Частичный паралич третьего черепного нерва: клинические характеристики и хирургическое лечение. Может J Ophthalmol. 2012 июн; 47 (3): 321-5. [PubMed: 22687316]
        9.
        Мотояма Ю., Нонака Дж., Хиронака Ю., Парк Ю.С., Накасе Х. Паралич глазодвигательного нерва с сохранением зрачка, вызванный компрессией вверх большой аневризмы задней соединительной артерии. История болезни. Neurol Med Chir (Токио). 2012; 52 (4): 202-5. [PubMed: 22522330]
        10.
        Komurcu HF, Ayberk G, Ozveren MF, Anlar O.Апоплексия аденомы гипофиза с двусторонним параличом третьего нерва и двусторонним проптозом: отчет о клиническом случае. Med Princ Pract. 2012; 21 (3): 285-7. [PubMed: 22156441]
        11.
        Ким Дж. Х., Хван Дж. М.. Визуализация черепных нервов III, IV, VI при врожденных черепно-мозговых дисиннервационных заболеваниях. Корейский J Ophthalmol. 2017 июн; 31 (3): 183-193. [Бесплатная статья PMC: PMC5469921] [PubMed: 28534340]
        12.
        Талебнежад М.Р., Шарифи М., Новрооззаде М.Х. Роль ботулинического токсина в лечении острого травматического паралича третьего нерва.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.