Дуоденальное содержимое извлекается при дуоденальном зондировании. Дуоденальное зондирование производится натощак специальным тонким зондом, на конце которого укреплена металлическая олива. Больной проглатывает зонд в положении сидя, а затем укладывается на правый бок, под который подкладывают валик. Время прохождения зонда в двенадцатиперстную кишку составляет примерно 15-20 минут, у края зубов должна быть метка 60 см. Если зонд находится в двенадцатиперстной кишке, начинает вытекать содержимое, окрашенное желчью. В случае неполучения желчи проверяют положение оливы. Наиболее точно это можно сделать рентгенологически. Существуют также пробы с молоком и воздухом. При пробе с молоком больному дают выпить несколько глотков молока и тотчас извлекают его шприцем. Если олива в желудке, извлекается молоко, если олива в двенадцатиперстной кишке молока не получают. При пробе с воздухом шприцем вводят через зонд немного воздуха. При нахождении оливы в желудке больной ощущает введение воздуха, если никаких ощущений нет — зонд в двенадцатиперстной кишке.
При попадании оливы в двенадцатиперстную кишку желчь начинает по каплям вытекать через зонд, конец которого опускается в пробирку. По мере истечения желчи конец зонда переносят в следующую пробирку каждые 5 минут.
Первая порция желчи золотисто-желтого цвета (порция А) — вытекает неравномерно, ее собирают б пробирки примерно в течение 10 минут. Затем вводится вещество, вызывающее сокращение желчного пузыря — в зонд можно вводить 20-30 мл 30% раствора сульфата магния, 50 мл 40% раствора глюкозы, некоторые минеральные вода, парентерально 2 мл питуитрина.
Через 5-Ю минут после введения раздражителя начинает вытекать темно-оливковая вязкая пузырная желчь — порция В. Продолжительность выделения этой порции 10-25 минут, после этого начинает выделяться золотисто-желтая желчь — печеночная желчь, порция С.
После получения вcex трех порций зонд извлекают. Полученную желчь желательно исследовать как можно скорее, поскольку клеточные элементы очень быстро разрушаются под воздействием протеолитических ферментов.
В клинической практике производят макроскопическое и микроскопическое исследование дуоденального содержимого. Согласно современным представлениям более информативны биохимические метода доследования.
Макроскопическое исследование
Оцениваются количество желчи, цвет различных порций, прозрачность, консистенция.
Цвет желчи порций А и В в норме золотисто-желтый, порции В — темно-оливковый. Цвет зависит от содержания в желчи пигментов — прямого билирубина и билевердина. При повышенном содержании билирубина в желчи цвет более темный плейохромия), что характерно для усиления процессов гемолиза. Бледная окраска желчи наблюдается при уменьшении поступления билирубина в желчь и задержке желчных пигментов в крови, что связано с нарушением функций гепатоцитов при гепатитах, циррозах печени. Отсутствие окраски желчи илинеполучение порции В может быть при механической желтухе. Очень томная окраска порции В наблю дается при патологическом сгущении желчи в желчном пузыре (хронические воспалительные процессы). Белая желчь бывает при хронических холециститах, закупорке желчного пузыря, когда желчные пигменты разрушаются и образуются их лейкосоединения.
В норме все три порции желчи прозрачные. При воспалителных процессах обычно выпадают хлопья слизи. Редко помутнение зависит от примеси гноя. Чаще желчь мутнеет от примеси желудочного содержимого, такую желчь исследовать нецелесообразно.
Консистенция порций А и С слегка вязкая, порции В — вязкая, что связано со значительной концентрацией желчи в пузыре
Количество выделяемой желчи около 50 мл/час. Увеличение количества желчи наблюдается при гемолитических желтухах, язвенной болезни, уменьшение — при механической желтухе, хронических воспалительных и функциональных заболеваниях желчного пузыря и протоков. Предложены метода точного учета выделяемой желчи в различных порциях. Данные исследований такого рода позволяют с большой достоверностью судить о нарушениях двигательной функции желчных путей, исследования эти очень трудоемки и не нашли широкого применения.
Микроскопическое исследование
Для исследования берут желчь без примеси желудочного сока. Желчь из каждой порции выливают на чашки Петри, выбирают слизистые комочки на предметные стекла и готовят препараты. Затем желчь центрифугируют и делают из осадка препараты, которые затем микроскопируют под большим и малым увеличением.
При микроскопии желчи можно обнаружить:
1) клетки,
2) кристаллические образования,
3) животные паразиты,
4) бактерии.
Среди клеточных элементов определенное значение придается лейкоцитам. Они располагаются в тяжах слизи. Считают, что критерием их желчного происхождения является сочетание с клетками цилиндрического эпителия. В этих случаях лейкоциты и клетки цилиндрического эпителия в известной степени могут быть индикаторами воспалительного процесса в желчных путях. Кристаллы холестерина в нормальной желчи содержатся иногда в небольшом количестве. Увеличение их может свидетельствовать об изменениях коллоидальной стабильности желчи, но не являются признаком желчно-каменной болезни. Билирубинаты кальция встречаются в сочетания с кристаллами холестерина и также свидетельствуют о нарушении коллоидальной стабильности желчи.
В дуоденальном содержимом можно обнаружить яйца глистов — аскарид, печеночной двуустки. Лямблии часто находят во всех порциях желчи в виде вегетативных форм. Цисты лямблий обнаруживаются в кале. Вопрос о патогенности лямблий остается спорным.
Рутинные методы исследования дуоденального содержимого не дают достаточной диагностической информации. Трудности в оценке данных микроскопического исследования обусловлены частой примесью в желчи лейкоцитов, эпителиальных клеток из полости рта, желудка и органов дыхания; присутствием ферментов, изменяющих морфологию клеточных элементов.
Предложены некоторые новые методы получения дуоденального содержимого, в частности метод хроматического дуоденального зондирования иметод многофракционного дуоденального зондирования. Хроматическое дуоденальное зондирование основано на явлении Дельгадо-Фебрес, которое заключается в том, что метиленовый синий выделяется с желчью в виде бесцветного лейко-соединения. Попадая в желчный пузырь, обесцвеченный метиленовый синий становится хромогеном и окрашивает пузырную желчь в сине-зеленый цвет. Метиленовая синька (0,15 г) дается больному накануне за 12-14 часов до исследования. Этот метод позволяет более точно выявить время появления пузырной желчи, продолжительность ее отделения и общее количество. Уругвайские исследотатели предложили метод фракционного дуоденального зондирования, основанный на двух дополнительных принципах: точный учет оттока желчи во времени и возможность выявления функционального состояния сфинктеров желчевыводящих путей. Данный метод позволяет диагностировать, главным образом, различные нарушения моторной функции желчного пузыря и протоков.
Согласно современным представлениям наибольшее диагностическое значение при обычном исследовании дуоденального содержимого может иметь оценка концентрационной функции желчного пузыря и биохимического исследования желчи, а не интерпретация состава осадка желчи.
Больной С. Клинический диагноз: хронический холецистит. Дуоденальное содержимое: порция А — светло-желтая, прозрачная, единичные эпителиальные клетки; порция В — темно-оливкового цвета, около 5 мл, прозрачная, единичные лейкоциты и эпителиальные клетки, в большом количестве холестерин и билирубинаты кальция; порция С — золотисто-желтого цвета, единичные лейкоциты, эпителиальные клетки. Наличие всех трех порций желчи свидетельствует о сохранном рефлексе, уменьшенное количество желчи в порции В, больше количество в ней холестерина и билирубинатов кальция могут свидетельствовать о хроническом-воспалительном процессе в желчном пузыре и, возможно, камнях в желчном пузыре.
Больная К. Клинический диагноз: обострение хронического калькулезного холецистита. Дуоденальное зондирование: порция А — светло-желтого цвета, единичные эпителиальнне клетки и лейкоциты; порция В — не получена; порция С — золотисто-желтого цвета, прозрачная, эпителиальные клетки и лейкоциты до 10 в поле зрения. Отсутствие рефлекса при повторном дуоденальном зондировании, при типичной клинике желчно-каменной болезни — косвенно подтверждает наличие конкрементов в желчном пузыре. Нельзя при этом также исключить сморщивания пузыря, как исхода длительно текущего воспалительного процесса. Отсутствие рефлекса при однократном зондировании может указывать на воспалительный процесс в желчном пузыре.
Больная В. Клинический диагноз: обострение хронического холецистита. Дуоденальное зондирование: порция А — светло-желтого цвета, прозрачная, эпителиальные клетки илейкоциты 5-10 в поле зрения; порция В — темно-оливкового цвета, прозрачная, единичные кристаллы холестерина, большое количество лямблий; порция С — золотисто-желтого цвета, лейкоциты 1-2 в поле зрения, лямблии в большом количестве. В данном случае можно диагносцировать лямблиоз желчных путей.
Дуоденальное содержимое — Физические свойства
Цвет.
Цвет желчи первой (А) и пятой. (С) фаз, фракционного дуоденального зондирования при нормальной функции печени золотисто-желтый, желчь четвертой фазы — пузырная (В) обычно темно-оливковая или коричневая. Окраска желчи обусловлена содержанием в ней конъюгированного билирубина и продукта его окисления — биливердина.
Темная окраска желчи (плейохромия) наблюдается при гемолитических состояних в связи с увеличением содержания в ней билирубина. Бледная окраска желчи обусловлена уменьшением секреции печеночными клетками билирубина в результате блокирования ферментов; отмечается при инфекционном гепатите (болезни Боткина), циррозе печени, физиологической гипербилирубинемии, а также при задержке в крови желчных пигментов.
Отсутствие окраски пузырной желчи наблюдается при хроническом холецистите и нарушении концентрационной функции желчного пузыря. В пораженном желчном пузыре происходит разрушение желчных пигментов, образование бесцветных лейкосоединений, что обусловливает выделение «белой» желчи. При закупорке печеночных протоков или общего желчного протока камнем или опухолью, а также внутрипеченочном застое (инфекционный гепатит) желчь в двенадцатиперстную кишку не поступает и ее содержимое остается бесцветным.
Зеленая или зеленоватая окраска желчи обусловлена окислением билирубина в биливердин в результате воспаления желчного пузыря или желчных путей (желчных протоков, печеночных и общего желчного протоков). Примесь к желчи кислого желудочного содержимого определяет ее зеленую окраску (билирубин окисляется соляной кислотой) и помутнение, обусловленное выпадением в осадок свободных желчных кислот.
Определение билирубинового индекса по Мейленграхту.
Метод позволяет ориентироваться в концентрации желчи, сравнивать отдельные порции желчи между собой, несмотря на то что интенсивность желтого цвета различных разведений бихромата калия не находится в прямой зависимости с концентрацией билирубина. Степень концентрации отдельных порций желчи, обусловленная присутствием билирубина, определяется в билирубиновых единицах. При использовании в качестве стандарта химически чистого бихромата калия билирубиновая единица соответствует 0,26 мкмоль билирубина.
Приготовление стандартного раствора бихромата калия: 1 г х.ч. бихромата калия растворяют в 70 мл дистиллированной воды, добавляют 2 капли концентрированной серной кислоты и доливают воду до метки 100 в мерной колбе. (Раствор стойкий, сохраняется в плотно закрытой посуде из темного стекла в холодильнике в течение года.)
Приготовление кислой дистиллированной воды: к 100 мл дистиллированной воды добавляют 2 капли концентрированной серной кислоты.
После приготовления стандартного раствора бихромата калия и кислой дистиллированной воды готовят цветную шкалу (см. табл.). Стандартные растворы разливают в пробирки, закрывают их пробками и заливают парафином. Хранят в темном месте и обновляют каждые 6 месяцев.
Приготовление цветной шкалы для определения концентрации желчи
№ пробирок | Количество Стандартного раствора, мл | Количество кислой дистиллированной воды, мл | Содержание билирубина | |
ед. | мкмоль | |||
1 | 0,1 | 9.9 | 1 | 0,26 |
2 | 0,2 | 9.8 | 2 | 0,52 |
3 | 0.3 | 9,7 | 3 | 0,78 |
4 | 0,5 | 9.5 | 5 | 1.3 |
5 | 1.0 | 9.0 | 10 | 2.6 |
Методика. В мерную химическую пробирку (такую же, как пробирки цветной шкалы) наливают 0,5 мл желчи, выбирают одну из пяти пробирок цветной шкалы, более близкую по цвету к исследуемой фракции желчи. В пробирку с желчью добавляют дистиллированную воду до цвета выбранной стандартной пробирки. Степень разведения рассчитывают по формуле
0,5+ V / 0,5
где 0,5 — количество исследуемой желчи, V — количество добавленной дистиллированной воды.
Пример. Исследуемую порцию желчи разбавляют 12,5 мл дистиллированной воды по получения цвета 3-й пробирки цветной шкалы:
степень разведения=0,5 + 12,5 / 0,5 = 26.
Концентрация раствора в 3-й пробирке цветной шкалы составляет 3 билирубиновых единицы по Мейленграхту, следовательно, концентрация билирубина в исследуемой желчи соответствует 26 × 3 = 78 ед. Билирубиновый индекс желчи порции А (первая фаза) в норме составляет 80-100 ед., порции В (вторая фаза) — 300-400 ед., порции С (пятая фаза) — 60-70 ед.
Прозрачность.
В норме желчь во всех порциях полностью прозрачна. Помутнение ее объясняется, главным образом, примесью соляной кислоты желудочного сока. Клеточные элементы при воспалении желчных путей окутаны слизью и помутнения желчи не вызывают.
Консистенция.
Желчь первой (А) и пятой (С) фаз фракционного дуоденального зондирования слегка вязкая, желчь четвертой фазы (В) — более вязкая. Это объясняется ее более высокой (в 4-10 раз) концентрацией.
Количество.
В норме в первой фазе фракционного дуоденального зондирования (порция А) равномерно выделяется 16- 20 мл желчи в течение 20 мин (со скоростью 10 мл за 10 мин). Количество желчи в порции А увеличивается при врожденной или приобретенной в результате воспалительного процесса холедоэктазии, а уменьшается при уменьшении объема общего желчного протока (желчно-каменная болезнь, холедохит).
Желчь порции А отсутствует при наличии препятствия для ее оттока (спазм сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы, или сфинктера Одди, камни в общем желчном протоке, рак большого (Фатерова) сосочка двенадцатиперстной кишки, головки поджелудочной железы), а также при внутри- печеночном застое желчи.
Порция В (IV фаза) в норме составляет 30-60 мл, длительность этой фазы зондирования 30-40 мин. Пузырная желчь выделяется равномерно, вначале со скоростью 4 мл в 1 мин, а затем медленнее (нормальный пузырный рефлекс). Увеличение количества желчи порции В наблюдается при атонии желчного пузыря, после устранения препятствия к оттоку желчи из желчного пузыря в пузырном и общем желчном протоках, после прекращения спазма сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы или сфинктера Люткенса, Уменьшение количества желчи в порции В отмечается при закупорке общего желчного протока, спазмах указанных сфинктеров, паренхиматозном гепатите, циррозе печени и других заболеваниях.
Желчь порции В отсутствует при желчнокаменной болезни, спазме сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы и сфинктера Люткенса, перегибе пузырного протока, наличии препятствия к сокращению желчного пузыря (спайки с капсулой печени, атония), а также при атрофии желчного пузыря. Пузырный рефлекс у 5 % здоровых людей отсутствует.
Быстрое (в течение 2-15 мин) выделение нормального количества желчи порции В свидетельствует о гипермоторной дискинезии желчных путей. Медленное (в течение 50 мин и более) выделение желчи порции В в обычном количестве указывает на гипомоторную дискинезию.
Желчь порции С (V фаза) в неопределенном количестве вытекает из зонда после порции В (со скоростью 8-10 капель в 1 мин) до тех пор, пока продолжается зондирование.
Относительная плотность.
Желчь порции А имеет относительную плотность 1,008 — 1,015. Увеличение ее относительной плотности отмечается при гемолитических процессах, забрасывании пузырной желчи, застое желчи в общем желчном протоке в результате длительного спазма сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы, наличии камня и т. д. Снижение относительной плотности желчи порции А связано с нарушением холереза при паренхиматозном гепатите, циррозе печени, а также с примесью желудочного сока.
Относительная плотность желчи порции В (пузырной) в норме колеблется от 1,016 до 1,034. Увеличение ее свидетельствует о застое желчи в желчном пузыре (спазмы сфинктеров печеночно-поджелудочной ампулы и Люткенса, камни в ‘пузырном и общем желчном протоках, препятствие к сокращению желчного пузыря и др.). Уменьшение относительной плотности желчи порции В указывает на понижение концентрационной способности желчного пузыря (холецистит, желчно-каменная болезнь, гипермоторная дискинезия) Относительная плотность желчи порции С в норме составляет 1,007 — 1,010. Увеличивается она при поступлении остаточной желчи порции В (дополнительное сокращение желчного пузыря — порции ВС), гемолитических процессах, а снижается — при нарушении холереза в результате перенесенного паренхиматозного гепатита, циррозе печени и т. д.
Руководство к практическим занятиям по клинической лабораторной диагностике / Под ред. проф. М.А. Базарновой, проф. В.Т. Морозовой.- К.: Выща школа, 1988.- 318 с., 212 ил.
Физические и химические свойства желчи
Цвет жёлчи в норме: порции А — золотисто-жёлтый, янтарный; В — насыщенно-жёлтый, тёмно-оливковый, коричневый; С — светло-жёлтый.
- Изменение цвета порции А: тёмно-жёлтый — при забрасывании жёлчи порции В и при гемолитической желтухе; светло-жёлтый — при пора
жении паренхимы печени, вирусных гепатитах, циррозе печени, закупорке сфинктера Одди камнем, сдавлении увеличенной головкой поджелудочной железы, спазме сфинктера; окрашивание кровью — при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, опухоли фатерова соска, геморрагическом диатезе; зеленоватый цвет (прозрачная жёлчь) — при застое или инфекции. - Изменение цвета порции В: слабая окраска (белая жёлчь) — при хронических воспалительных процессах с атрофией слизистой оболочки пузыря; очень тёмная окраска — при патологическом сгущении жёлчи в пузыре (застой) и при гемолитических состояниях.
- Изменение цвета порции С: бледная окраска — при вирусных гепатитах, циррозе печени; тёмная окраска (плеохромия) — при гемолитической желтухе; зелёная окраска — при воспалительных процессах жёлчных протоков, холангите (обусловлена окислением билирубина в биливердин), красный цвет — от примеси крови при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, злокачественных новообразованиях поджелудочной железы, пилорического отдела желудка.
Прозрачность. В норме все порции жёлчи прозрачны. Небольшая выявляющаяся сразу равномерная мутность связана с примесью соляной кислоты и не указывает на наличие воспалительных изменений. Мутность порции А возможна при повышенной кислотности желудочного сока, недостаточности привратника или дуоденальном рефлюксе; хлопья выявляют при дуодените. Мутность порции В возможна при воспалительных процессах в жёлчном пузыре. Хлопья слизи выпадают в порции С при воспалительных процессах внутрипечёночных ходов, холецистохолангите.
Реакция. В норме порция А имеет нейтральную или основную реакцию; порции В и С — основную. Кислая реакция порции А возможна при воспалительном процессе в двенадцатиперстной кишке. Кислая реакция порции В характерна для воспаления жёлчного пузыря, а других порций — для воспалительных процессов в соответствующих отделах желчевыводящих путей.
Плотность. В норме относительная плотность порции А — 1,003-1,016; В — 1,016-1,032; С — 1,007-1,011.
- Относительная плотность порции А увеличивается при забрасывании порции В, при гемолитической желтухе, снижается при нарушении функции печени, поражении паренхимы печени (вирусные гепатиты, цирроз печени), нарушении поступления жёлчи в двенадцатиперстную кишку.
- Относительная плотность порции В увеличивается при сгущении жёлчи (застой), желчнокаменной болезни, при дискинезиях жёлчных путей; снижается при понижении концентрационной способности жёлчного пузыря.
- Относительная плотность порции С увеличивается при гемолитической желтухе, снижается при понижении секреции билирубина (гепатиты, цирроз печени).
Жёлчные кислоты. У здорового человека содержание жёлчных кислот в порции А составляет 17,4-52 ммоль/л, в порции В — 57,2-184,6 ммоль/л, в порции С — 13-57,2 ммоль/л. Увеличение концентрации жёлчных кислот в порции С наблюдают при повышенной секреции холевых кислот печёночными клетками, уменьшение — при секреторной недостаточности печёночных клеток.
Холестерин. У здорового человека концентрация ХС в жёлчи в порции А составляет 1,3-2,8 ммоль/л, в порции В — 5,2-15,6 ммоль/л, в порции С — 1,1-3,1 ммоль/л. Увеличение концентрации ХС в порциях А и В отмечают при желчнокаменной болезни, холецистите; уменьшение — при нарушении концентрационной способности жёлчного пузыря.
Билирубин.
Референтные величины концентрации билирубина в различных порциях жёлчи
Порция жёлчи | Метод Ван ден Берга, г/л | Метод Йендрашека, ммоль/л |
А В С | До 0,25 До 2-4 До 0,25 | 0,17-0,34 6-8 0,17-0,34 |
Концентрация билирубина в жёлчи уменьшается при механической желтухе, вирусном гепатите, циррозе печени, калькулёзном холецистите, увеличивается при гемолитической желтухе, анемии Аддисона-Бирмера, малярии.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]
Дуоденальное зондирование является клинико-лабораторным методом исследования, позволяющим судить о состоянии желчевыводящей системы (желчных протоков и желчного пузыря) и двенадцатиперстной кишки.
Для этого с помощью специального тонкого зонда с небольшим утолщением на конце (оно называется оливой), вводимого через рот, пищевод и желудок в 12-перстную кишку, по порциям собирают желчь.
В основном принято собирать три порции желчи:
- А — из двенадцатиперстной кишки,
- В — из желчного пузыря,
- С— из внутрипеченочных желчных протоков.
В некоторых специализированных клинико-диагностических лабораториях проводят многофракционное зондирование, собирая желчь за каждые 7-10 минут выделения в отдельную пробирку. Иногда, в связи со спазмом желчевыводящих путей, получение порции В затруднено, тогда для стимуляции отхождения желчи используют раствор сернокислой магнезии или сорбита, вводимых непосредственно через зонд.
Оценка физико-химических свойств желчи
- Прозрачность. В порции А в начале исследования возможно попадание соляной кислоты из желудка, что придает ей мутноватый оттенок, обычно ее сливают, и сразу же набирают повторно в пробирку новую желчь. Все порции желчи в норме должны быть прозрачны
- Цвет. Каждая порция желчи имеет свой характерный цвет, обусловленный наличием в ней билирубина — чем концентрированнее желчь, тем темнее ее цвет: порция А –желтого или янтарного цвет, В — оливкового или даже коричневого цвета, С — светлого, золотисто-желтого цвета. При воспалительных процесса, ведущих к нарушению оттока желчи (деформации и спазмы, дискинезии, желчнокаменная болезнь и т.д.), она может менять свой цвет.
- Плотность желчи свидетельствует о степени ее концентрированности и насыщенности химическими соединениями, клеточными элементами, которые могут появляться при воспалении и застое желчи, желчнокаменной болезни и заболеваниях печени. В норме порция А имеет плотность 1,002-1,016; В – 1,016-1,032; С – 1,007-1,011 (иногда на бланках пишут результат без запятых)
- Кислотность (рН). Порция А нейтральной или слабощелочной реакции, В и С – щелочной реакции.
- Наличие желчных кислот. В норме оно: в порции А — 17,4-52,0ммоль/литр; в В – 57,2-184,6ммоль/литр; в С – 13,0-57,2ммоль/литр.
- Наличие желчного пигмента билирубина. В норме оно: в порции А – 0,17-0,34ммоль/литр, в В 6-8 ммоль/литр, в С – 0,17-0,34ммоль/литр.
- Содержание в желчи холестерина. в норме оно не должно превышать в порции А – 1,3-2,8 ммоль/литр, в В – 5,2-15,6ммоль/литр, в С – 1,1-3,1ммоль/литр.
Оценка данных микроскопии желчи
В норме в желчи не содержатся клетки слизистой оболочки (эпителий), но обнаружение эпителия из слизистой 12-перстной кишки или желчевыводящей системы свидетельствует о наличии в них определенного патологического процесса. Если же в желчи обнаруживают хлопья или нити слизи, это свидетельствует о наличии какого-то воспалительного процесса.
Лейкоциты в небольшом количестве могут в норме присутствовать в желчи (особенно в порции А), но их большое количество свидетельствует о воспалительном процессе в органе соответственно той порции, откуда получена желчь. Поэтому нередко проводят посев желчи на специальные среды для определения в ней определенных видов возбудителей, например, кишечной палочки, синегнойной палочки и т.д. В норме желчь должна быть стерильна.
Наличие в желчи небольшого количества эритроцитов свидетельствует о микротравматизации слизистой во время введения дуоденального зонда. Наличие большого количества эритроцитов в первой порции может быть проявлением язвенного кровотечения
Наличие в желчи кристаллов холестерина и билирубина свидетельствуют о нарушении коллоидных свойств желчи и склонности к холелитиазу (камнеобразованию).
Большое диагностическое значение имеет обнаружение в желчи цист лямблий, яиц гельминтов – это является явным признаком паразитарного заболевания, но их отсутствии в желчи не является гарантией отсутствия паразитов, а может свидетельствовать о неактивной фазе их размножения, совпавшей со временем проведения дуоденального зондирования.
Нормальные показатели и отклонения от нормы для цвета и прозрачности желчи при различных заборах порций.
Патологические изменения в результатах пятифазного зондирования могут быть выявлены как лишь в одной из исследуемых порций, так и во всех них одновременно. Любые изменения должны трактоваться только врачом
Изменение цвета желчи
Желчь порции А в норме золотисто-желтая. Возможны следующие изменения цвета:
- темно-желтый цвет – возможный признак гемолитической желтухи
- светло-желтый цвет может быть признаком болезней печени или нарушения поступления желчи в луковицу двенадцатиперстной кишки
- появление зеленоватого оттенка может свидетельствовать о застое желчи или развитии инфекционного процесса
Пузырная желчь порции В в норме темно-коричневая. Возможные изменения цвета:
- беловатый цвет – при хроническом холецистите
- черно-коричневый цвет – при инфекциях, застое желчи
Желчь, содержащаяся во внутрипеченочных протоках (порция С) обычно светло-желтая. Патологические изменения цвета:
- черно-коричневый цвет – возможный признак гемолитической желтухи
- беловатый цвет – при поражениях печени
Изменение прозрачности желчи
У здорового человека во всех трех порциях желчь прозрачна.
Помутнение желчи в различных порциях может быть вызвано следующими причинами:
- помутнение желчи в порции А наблюдается при повышенной кислотности содержимого желудка или воспалении двенадцатиперстной кишки (дуоденит)
- помутнение порции В отмечают при воспалительных процессах в желчном пузыре и/или желчевыводящих путях
- снижение прозрачности порции С может быть признаком воспаления во внутрипеченочных ходах, холецистохолангитах
Изменение плотности желчи
Нормальные показатели плотности различны для каждой порции желчи. При тех или иных заболеваниях эти показатели могут увеличиваться или уменьшаться.
Желчь порции А в норме имеет плотность от 1007 до 1015 г/л. Возможные изменения:
- увеличение плотности может служить признаком гемолитической желтухи
- снижение плотности возможно при нарушенном поступлении желчи в луковицу ДПК или поражении печени
Полученная из желчного пузыря порция В обычно имеет плотность в пределах 1016 – 1032 г/л. Изменение этого показателя возможны в таких случаях:
- повышение плотности – при застое желчи (например, при дискинезии или желчно-каменной болезни)
- сниженная плотность указывает на нарушение функций желчного пузыря
Плотность желчи порции С в норме составляет 1007 – 1010 г/л. Ее увеличение наблюдают при гемолитической желтухе, а снижение – при уменьшенной выработке билирубина на фоне некоторых заболеваниях печени.
Изменение объема различных порций желчи
Объем порции А в норме составляет 20 – 35 мл. Возможные изменения:
- увеличение количесва желчи возможно при повышенной ее выработке или расширении желчного протока
- прерывистое выделение желчи во время забора порции А служит признаком повышения давления в так называемом сфинктере Одди, через который поступает желчь. Это возможно при дуодените (восполении слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки), желчно-каменной болезни, опухолях.
- уменьшение объемя желчи в этой порции наблюдают на ранних стадиях холецистита и гепатита
- если при заборе порции А желчь отсутствует, то это может быть признаком обычного перекрута зода при введении или тяжелой патологии печени
Порция В (пузырная желчь) в норме имеет объем от 35 до 60 мл. Возможны такие изменения:
- если желчь поступает небольшими порциями (прерывисто), это является признаком спазма желчного пузыря или сфинктера
- уменьшение объема порции возможно при воспалении желчного пузыря, его спазме, желчнокаменной болезни
- отсутствие желчи при заборе пробы В возможно после удаления желчного пузыря, его атрофии или сращении, некоторых вариантах желчнокаменной болезни, опухолях
Объем порции С обычно оценивают относительно к объему пузырой желчи: объем порции С должен быть выше. Прерывисто выделяющаяся при заборе порции желчь может быть признаком желчнокаменной болезни, или спазма желчевыводящих путей. Резкое уменьшение выделения желчи в этой порции может наблюдаться по тем же самым причинам, а также при увеличении головки поджелудочной железы (панкреатит, опухоль).
Изменение биохимических показателей желчи
Биохимический состав и кислотность желчи оценивается отдельно в каждой порции. Выявленные при этом изменения свидетельствуют о патологическом процессе в соответствующем отделе желчевыводящих путей.
Повышение уровня билирубина в разных порциях желчи возможно в таких случаях:
- малярия
- гемолитическая желтуха
- злокачественная анемия Аддисона-Бирмера
- переливание несовместимой крови
Возможные причины снижения уровня билирубина:
- алиментарная (пищевая) дистрофия
- обтурационная желтуха
- болезни печени
- врожденная желтуха
Изменение кислотности желчи (рН) чаще наблюдается в сторону снижения. Это возможно при воспалительных процессах в желчевыводящих путях. Снижение уровня желчных кислот наблюдается при панкреатите, некоторых видах холецистита, вирусных гепатитах.
Повышение уровня холестирина в различных порциях желчи возможно в следующих случаях:
- холецистит
- панкреатит
- желчнокаменная болезнь
- сахарный диабет
- гемолитическая желтуха
Уменьшение уровня холестерина:
- болезни печени
- нарушение функций желчного пузыря
- алиментарная дистрофия
- вторичные анемии
Изменение соотношения количества желчных кислот и холестерина (холато-холестериновый коефициент) может быть признаком вирусного гепатита, хронического панкреатита или острого холецистита. Кроме того, уменьшение этого показателя может указывать на предрасположенность к развитию желчно-каменной болезни.
Повышенное содержание белка в различных порциях желчи – признак воспалительного процесса либо некоторых видов отравлений.
Изменении при микроскопическом исследовании желчи
В норме, при микроскопии всех трех порций желчи обнаруживают небольшое количество слизи и клеток эпителия, также единичные лейкоциты.
Увеличение количества различных клеток:
- увеличенное количество лейкоцитов указывает на воспаление в том или ином отделе желчевыводящих путей
- эозинофилы появляются при аллергических процессах и заражении глистами
- значительное количество клеток эпителия также обнаруживают при воспалительных процессах
- обнаруженные в желчи атипичные клетки – признак злокачественного новообразования
Повышенное содержание слизи также характерно для воспалительных процессов.
При исследовании желчи под микроскопом могут быть обнаружены некоторые паразиты (лямблии) или яйца глист (аскарида, двуустка и т.д.).
• бактериологическим методом,
• биохимическим экспресс-анализом.
Первый метод дорог, длителен и трудоемок. Второй обеспечивает высокую точность в оценке аэробных и анаэробных популяций микроорганимов, фактически являясь эталоном диагностики.
Оба метода позволяют подобрать лечение с учетом индивидуального статуса пациента и оценить эффективность проводимой терапии.
Исследование содержимого желудка
Желудочное содержимое (желудочный сок) представляет собой бесцветную прозрачную жидкость без выраженного запаха, с кислой реакцией среды. Основными составляющими желудочного содержимого (в норме) являются соляная кислота, пищеварительные ферменты, различные соли (хлориды, сульфаты) и низкомолекулярные азотистые соединения (правда, это уже не норма – определение аммиака в желудке является тестом на наличие Helicobacter pylori – возбудителя язвенной болезни желудка). Из важнейших ферментов важна липаза – фермент, участвующий в расщеплении жира и регулирующий состав сока поджелудочной железы и кишечного сока (через местные и высшие механизмы регуляции). Кроме того, в желудке вырабатывается гастромукопротеин (фактор Кастла) – обеспечивающий усвоение витамина В12, гастрин – регулирующий выработку соляной кислоты и ферментов, муцин – защищающий клетки стенок желудка от переваривания своими же ферментами и кислотой.
Методы функционального исследования желудочного содержимого традиционно делятся на две группы: зондовые методы (одномоментное извлечение желудочного содержимого толстым зондом, фракционный способ, определение pH желудка специальным зондом) и беззондовые методы (ионообменные методы, радиотелеметрический метод).
Подготовка к зондированию желудка: накануне обследования – легкий ужин. Исследование с утра, натощак. Рекомендуется перед исследованием дать пациенту кусочек черствого белого хлеба и 2 стакана некрепкого и несладкого чая.
Спустя 45–60 минут все содержимое желудка извлекают с помощью толстого зонда.
С помощью одномоментного зондирования можно судить о эвакуаторной (моторной) функции желудка, секреторной функции и кислотности желудочного содержимого.
В норме:
• количество содержимого – 100–120 мл;
• общая кислотность – 40–60 титрационных единиц;
• свободная соляная кислота – 20–40 титрационных единиц;
• связанная соляная кислота – 8–16 титрационных единиц.
Исследование содержимого двенадцатиперстной кишки
Содержимое двенадцатиперстной кишки исследуется в ходе дуоденального зондирования и используется для оценки состава желчи, если есть основания предполагать поражения желчных путей и желчного пузыря. Желчь – продукт жизнедеятельности клеток печени. За сутки выделяется в среднем около 1 литра желчи. Желчь на 97–98 % состоит из воды и 2–2,5 % сухого остатка.
Дуоденальное зондирование
Дуоденальное зондирование проводится натощак, тонким резиновым зондом диаметром 3–5 мм и длиной 140–150 см.
Противопоказания к проведению исследования: желудочное кровотечение, опухоли, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология.
Трехфазный метод
Назван так потому, что исследуются 3 порции желчи.
Первая порция (порция А) собирается непосредственно после введения зонда в двенадцатиперстную кишку. Порция А состоит из желчи, поступающей из желчного протока, поджелудочного и кишечного сока, смешанных в неизвестных пропорциях, и потому диагностической ценности не представляет. Эта порция собирается в течение 10–20 минут.
Затем производится стимуляция сократительной деятельности желчного пузыря. С этой целью используется:
• введение через зонд теплого раствора магнезии (сульфата магния, английской соли) – 25–50 мл 25–33 % раствора;
• или введение через зонд 20 мл теплого подсолнечного масла;
• или яичные желтки;
• или 10 % раствор поваренной соли;
• или 40 мл 40 % раствора глюкозы или сорбита;
• или подкожное введение питуитрина или холецистокинина.
Через 5–15 минут после стимуляции сократительной способности желчного пузыря начинает выделяться светло-желтая, вязкая желчь из крупных желчных протоков и шейки желчного пузыря. Она имеет то же значение, что и порция А, и обозначается как порция А.
Через 15–30 минут после стимуляции начинает выделяться темно-желтая или оливково-коричневая пузырная желчь – это порция В. При воспалительном процессе или застое желчи она может приобретать зеленоватый цвет. В норме за 20–30 минут выделяется 30–60 мл пузырной желчи.
После опорожнения желчного пузыря из зонда начинает выделяться желчь золотисто-желтого цвета – это порция С, или печеночная желчь с примесью небольшого количества желудочного сока. Особого диагностического значения порция С не имеет.
Макроскопическое и микроскопическое исследование желчи
Прозрачность
В норме желчь прозрачная. Муть может возникать за счет примеси желудочного содержимого – что диагностического значения не имеет, а также за счет воспаления слизистой двенадцатиперстной кишки, слизистой желчного пузыря или в результате раздражения стенок сульфатом магния.
Цвет
Порция А и порция С – золотистого светло-желтого цвета. Порция В – темная, оливковая или коричневая. Очень темная, почти черная, желчь порции В свидетельствует о застое в желчном пузыре. Прозрачная зеленоватая желчь может говорить о наличии инфекции.
Количество
В среднем желчь вырабатывается в количестве 1 мл в минуту (60–70 мл/час). Увеличение количества желчи встречается при язве двенадцатиперстной кишки, диабете, гемолитической желтухе. Уменьшение количества желчи – при закупорке желчного протока, воспалении желчных ходов, желтухе.
Удельный вес
Удельный вес желчи в порциях А и С составляет обычно 1008–1012, в порции В – 1026–1032.
pH желчи
Реакция среды для всех порций желчи в норме одинаковая – 6,6–7,6. Реакция порции В становится кислой (3,8–4,0) при инфекциях желчного пузыря.
Клетки
В норме желчь не содержит никаких клеток. При воспалительных процессах в желчном пузыре и желчевыводящих путях в желчи определяется большое количество лейкоцитов и клеток эпителия. Диагностическое значение имеют хорошо сохранившиеся эпителиальные клетки, у которых можно определить место их происхождения и лейкоциты после их идентификации. Появление одиночных эритроцитов значения не имеет и может быть связано с травмой слизистых оболочек при зондировании.
Кристаллы
Диагностическое значение имеет увеличение содержания кристаллов холестерина и билирубината кальция. В небольших количествах они могут встречаться у здоровых людей, увеличение их содержания говорит в пользу камнеобразования в желчном пузыре и желчных протоках.
Бактерии
В норме желчь стерильна. Диагностическое значение имеет только огромное количество микробных клеток. При этом антибиотикотерапия против микроорганизмов, выделенных из желчи, часто оказывается неэффективной, т. к. за развитие инфекционного процесса несет ответственность совсем не тот возбудитель, который был выделен из желчи.
Простейшие и гельминты
Паразиты редко обнаруживаются в дуоденальном содержимом. Это могут быть лямблии, яйца печеночной двуустки, яйца кривоголовки, личинки кишечной угрицы. Редко обнаруживаются крючья эхинококка. Возможно обнаружение амеб и их цист при гепатитах амебного происхождения.
Биохимическое исследование желчи
Белок
Белки могут появляться в желчи при воспалительных процессах в желчном пузыре и в желчных путях, диффузном процессе в печени. Однако особого диагностического значения обнаружение белка не имеет, т. к. даже при тяжелых поражениях печени эта реакция положительна не всегда.
Билирубин
Важным является не абсолютное количество билирубина, а его соотношение в порциях В и С – что является иллюстрацией концентрационной способности желчного пузыря.
В норме в порции В уровень билирубина составляет 3,4–6,8 ммоль/л, в порции С – 0,17–0,34 ммоль/л.
Желчные кислоты
Содержание желчных кислот в порциях А и С должно быть ниже, чем в порции В.
Важным является показатель холатохолестеринового коэффициента (отношение уровня желчных кислот к уровню холестерина) – снижение коэффициента ниже 10 указывает на предрасположенность к камнеобразованию.
Холестерин
В норме содержание холестерина в порции А равно 0,5 ммоль/л, в порции В – 2,6–23,4 ммоль/л, в порции С – 2,0–2,6 ммоль/л.
Стойкое снижение количества желчных кислот, желчных пигментов и холестерина имеет место при вирусном гепатите А, застое желчи.
Категория подготовлена по материалам издания «Клиническая лабораторная диагностика. Национальное руководство» в двух томах под ред. В.В. Долгова (ГЭОТАР-Медиа, 2012г.)
Навигационное меню.
Фракционное дуоденальное зондирование
1 фаза — фаза общего желчного протока, порция «А».
2 фаза — фаза закрытого сфинктера Одди.
3 фаза — фаза порции желчи «А1».
4 фаза — порция желчи «В» — пузырная желчь, везикулярная желчь или пузырный рефлюкс.
5 фаза — печеночная желчь, порция желчи «С».
Микроскопическое исследование желчи
Патологические включения
Осадочные образования желчи
1 фаза — фаза общего желчного протока, порция «А».
Пределы нормы
-выделение желчи в ответ на раздражение зондом
-количество в норме — 15-20 мл, время выделения — 10-20 мин.
-выделение равномерное, непрерывное
-скорость выделения — 1 мл\мин.
-цвет золотисто-желтый, янтарно-желтый.
-прозрачнсть полная
-относительная плотность — 1,010 — 1,015 г\л.
-рН — 7,2-7,4
-концентрация (билирубиновый индекс Мейленграхта) — 90-100 ед.
Возможная патология
Гиперсекреция желчи (более 25 мл желчи в теч. 10-20 мин.)
-увеличение объема общего желчного протока (врожденная или приобретенная холеохэктазия)
-отключение или удаление желчного пузыря.
Гипосекреция желчи (менее 15 мл желчи в теч. 10-20 мин.)
-поражение паренхимы печени
менее 5 мл
-холедохит
-гепатит или гепатоз
-цирроз печени
-дискринии и большое количество камней в общем желчном протоке
Порция желчи «А» отсутствует
-инфекционный гепатит (внутрипеченочный застой)
-обтурация сфинктера Одди
Прерывистое выделение желчи порции «А» (гипертонус сфинктера Одди)
-дуоденит
-холедохит
-ангиохолит
-ЖКБ, калькулезный холецистит
Бледная окраска желчи порции «А» (нарушение секреции билирубина), снижение относительной плотности желчи и концентрации
-гепатит
-цирроз печени
Интенсивная окраска порции желчи «А»
-гемолитическая анемия (увеличение плотности и концентрации желчи)
Выделение порции желчи «А» с примесями
-холедохит, дуоденит (хлопья слизи)
-язва, рак ДПК, рак фатерового сосочка (примесь крови)
Бледная окраска, сдвиг рН менее 7,0, равномерное помутнение порции желчи «А»
-примесь кислого желудочного содержимого (материал исследованию не подлежит)
2 фаза — фаза закрытого сфинктера Одди.
Варинты нормы
Время от введения энтерального или парентерального раздражителя до появления новой порции желчи не привышает 5 минут (время отсутствия желчи)
Возможные патологии
Увеличение ремени до 10 минут
-спазм сфинктера Одди
-спазм сфинктера Люткинса-Мартынова
-холелитиаз
-папиллит
3 фаза — фаза порции желчи «А1»
Вариант нормы
После открытия сфинктера Одди и Люткинса-Мартынова в течении 3-4 минут выделяется 3-5 мл золотисто-желтой прозрачной желчи
Возможные патологии
Увеличение количества порции желчи «А1»
-удлиненный или расширенный общий желчный проток
Уменьшение количества порции желчи «А1» (менее 3 мл)
-спазм сфинктера Одди (резкое уменьшение объема общего желчного протока)
4 фаза — порция желчи «В» — пузырная желчь, везикулярная желчь или пузырный рефлюкс.
Варианты нормы
-наступает сразу посте 3 фазы
-количество порции делчи — 30-50 мл
-время выделения — 20-30 мин.
-скорость выделения изначально 2-3 мл\мин, в дальнейшем минутный объем снижается
-выделение желчи равномерное, непрерывное
-прозрачность желчи порции «В» полная
-желчь вязкая
-цвет темно-коричневый или темно-оливковый
-рН — 6,5 — 7,2
-относительная плотность — 1,015-1,035 г\л
-концентрация (билирубиновый индекс Мейленграхта) — 300-500 ед
Возможные патологии
Гипермоторная дискинезия — быстрое неполное опорожнение желчного пузыря в течении 10-15 мин.
Гипомоторная дискинезия — замедленное, прерывистое выделение желчи выше нормы порции
Снижение количества желчи порции «В» (10 мл и менее)
-желчнокаменная болезнь (ЖКБ)
-атрофические изменения желчного пузыря
-холецистит
-перехолецистит
-спазм сфинктера Одди
-спазм ДПК
-гепатит, цирроз, гепатоз (нарушение холереза)
Увеличение количества желчи порции «В» (более 60 мл в сочетании с высокой степенью концентрации)
-длительный застой в расширенном и атоничном желчном пузыре
-препятствие к сокращению желчного пузыря (спайки с капсулой печени)
-длительный спазм сфинктера Одди
-длительный спазм ДПК
-рак фатерова сосочка
-рак головки поджелудочной железы
Отсутствие пузырной желчи
-поражения желчного пузыря (камни в желчном пузыре, атрофические изменения, холецистит, атония желчного пузыря, опущение, перегиб шейки желчного пузыря)
-поражение общего желчного протока (холедохит, холедохолитиаз)
-спазм сфинктера Одди
-инфекционный гепатит в период внутрипеченочного застоя
Полное отключение желчного пузыря (отсутствие желчи после двукратного введения энтерального раздражителя)
Светло-коричневая окраска порции желчи «В» (со снижением относительной плотности и концентрации желчи)
-цирроз печени
-гепатит, инфекционный гепатит
Зеленая или зеленоватая окраска желчи порции «В» (окисление желтого билирубина до зеленого биливердина)
-холецистит
-длительный застой желчи в желчном пузыре
Белая окраска желчи порции «В»
-длительный калькулезный холецистит, водянка желчного пузыря (закупорка пузырного протока с разрушением желчных пигментов и образованием бесцветных лейкосоединений)
Темная плеохромная окраска желчи порции «В»
-гемолитические анемии (распад гемоглобина)
-застой желчи в желчном пузыре
5 фаза — печеночная желчь, порция желчи «С».
Варианты нормы
Печеночная желчь выделяется из зонда столько, сколько зонд находиться в ДПК. Поэтому, нахождение зонда ограничивается 20 минутами — 2 фракции по 10 минут.
-выделяется сразу после окончания выделения порции «В»
-скорость выделения — 1 мл\мин
-равномерно, непрерывно
-цвет желчи — светло-желтый или лимонно-желтый
-вызкость желчи — незначительная
-прозрачность полная
-рН желчи — 7,5 — 8,5
-относительная плотность желчи — 1,005-1,010 г\л
-концентрация (билирубиновый индекс Мейленграхта) — 60-70 ед.
Возможные патологии
Медленное (8-10 капель в минуту), прерывистое выделение желчи порции «С», окраска бледная, концентрация резко снижена
-инфекционный гепатит, цирроз
-гепатоз печени
Темная окраска печеночной желчи порции «С»
-гемолитические анемии
-запоздалое сокращение желчного пузыря (порция «ВС»)
Прерывистое выделение порции желчи «С»
-гипертонус сфинктера Одди
Отсутствие порции желчи «С»
-обтурация общего желчного протока (камень, новообразование)
-спазм сфинктера Одди
Патологические включения
Низкий призматический эпителий с лейкоцитами
Обнаруживается в хлопьях слизи печеночной желчи (порция желчи «С»)
Обнаруживаются при холангите, холангиогепатите
Лейкоциты со «спичечным» эпителием
Обнаруживаются в хлопьях слизи порции желчи «А», «В», «С»
Обнаруживаются при холедохите
Обнаруживаются при холангите и холецистите септического характера
Лейкоциты на фоне цилиндрического кутикулярного эпителия
Обнаруживаются в слизи фракций порции «А», «В», «С»
Обнаруживаются при дуодените
Лейкоцитоиды
Обнаруживаются в порции желчи «А» и\или «С»
Являются вариантом нормы у людей с повышенной нейрогуморальной раздражимостью в молодом возрасте
Осадочные образования желчи
Микролиты
-обнаруживаются чаще в порции желчи «ВС», иногда в порции желчи «А»
-свидетельствуют о патологии желчевыводящих путей
Кристаллы холестерина
-встречаются иногда в норме у здоровых людей, у женщин — за 3-4 дня до начала менструального цикла
-иногда холестерин выпадает в осадок при длительном хранении желчи
-при патологии встречаются в желчи порции «А», свидетельствуют о высоком риске образования желчных камней, или их наличии
Билирубинат кальция
-встречаются в порции желчи «А» у пожилых людей с заболеваниями печени
-неполный застой желчи с инфицированием (бактериохолия)
Кристаллы желчных кислот
-часто покрывают все поле зрения
-в большом количестве встречаются в желчи порции «А» при примеси кислого желудочного сока (не имеет диагностического значения)
Соли желчных кислот
-обнаружение в незагрязненной порции желчи «А» солей желчных кислот при рН 7,0-7,5 и относительной плотности 1,010 г\л обильного осадка свидетельствует о дискринии
Кристаллы жирных кислот
-обнаружение кристаллов жирных кислот только в порции желчи «В» вместе со снижением рН пузырной желчи свидетельствует о воспалительном процессе
Иные примеси
При микроскопии свежих фракций желчи можно обнаружить:
-подвижные трофозоиды лямблий
-личинки Strongyloides stercoralis
-яйца печеночного сосальщика
Представленная категория «Исследование желчи» раздела «Нормы лабораторных и инструментальных методов исследования» рассматривает два основных метода исследования желчи — фракционное дуоденальное зондирование и методы микроскопии желчи и осадочных образований желчи. В категории отражены нормы фракционного дуоденального зондирования и представлены возможные патологии при изменении характеристик порций желчи, патологические включения желчи при фракционном дуоденальном зондировании в различных порциях\фракциях, исследование желчи микроскопическое с характеристикой осадка желчи. надеемся, наша категория «Исследование желчи» будет Вам полезна!
05.07.2015 | 16:04:17
Физические и химические свойства желчи
Цвет желчи нормальный: порции А — золотисто-желтый, янтарный; Б — насыщенный желтый, темно-оливковый, коричневый; С — светло-желтый.
- Изменение цвета порции А: темно-желтый — когда выбрасывается желчь порции В и с гемолитической желтухой; светло-желтый — с паренхимой печени
, вирусным гепатитом, циррозом печени, обструкцией сфинктера Одда камнем, сдавлением увеличенной головки поджелудочной железы, спазмом сфинктера; окрашивание кровью — при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, опухоли соска плода, геморрагическом диатезе; зеленоватый цвет (прозрачная желчь) — с застоем или инфекцией. - Изменение цвета части B: слабый цвет (белая желчь) — с хроническими воспалительными процессами с атрофией слизистой оболочки мочевого пузыря; очень темная окраска — с патологическим утолщением желчи в мочевом пузыре (застой) и с гемолитическими условиями.
- Изменение цвета порции C: бледная окраска — при вирусном гепатите, циррозе печени; темный цвет (плеохромия) — при гемолитической желтухе; зеленая окраска — при воспалительных процессах желчных протоков, холангите (вследствие окисления билирубина в биливердин), красный цвет — от примесей крови при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, злокачественных новообразованиях поджелудочной железы, пилорического отдела желудка.
Прозрачность. Обычно все порции желчи прозрачны. Небольшая, сразу же очевидная равномерная мутность связана с примесью соляной кислоты и не указывает на наличие воспалительных изменений. Мутность части А возможна при повышенной кислотности желудочного сока, пилорической недостаточности или дуоденальном рефлюксе; Хлопья выявляются при дуодените. Мутность части В возможна при воспалительных процессах в желчном пузыре. Хлопья слизи попадают в порцию С при воспалительных процессах внутрипеченочных инсультов, холецистохолангите.
Реакция. Обычно порция А имеет нейтральную или основную реакцию; части B и C являются основными. Кислотная реакция части А возможна при воспалительном процессе в двенадцатиперстной кишке. Кислотная реакция участка B характерна для воспаления желчного пузыря, а других участков — для воспалительных процессов в соответствующих отделах желчных протоков.
Плотность. Обычно относительная плотность части A составляет 1,003-1,016; B — 1,016-1,032; С — 1,007-1,011.
- Относительная плотность порции A увеличивается, когда порция B выбрасывается с гемолитической желтухой, уменьшается, когда нарушается функция печени, паренхима печени повреждена (вирусный гепатит, цирроз печени) и желчь попадает в двенадцатиперстную кишку.
- Относительная плотность порции B увеличивается при скоплении желчи (стаз), желчнокаменной болезни, дискинезии желчевыводящих путей; Он уменьшается с уменьшением концентрационной емкости желчного пузыря.
- Относительная плотность порции С увеличивается с гемолитической желтухой, уменьшается с уменьшением секреции билирубина (гепатит, цирроз печени).
Соляная кислота. У здорового человека содержание желчных кислот в порции А составляет 17,4-52 ммоль / л, в порции В — 57.2-184,6 ммоль / л, в порции С — 13-57,2 ммоль / л. Увеличение концентрации желчных кислот в порции С наблюдается при повышенной секреции желчной кислоты клетками печени, уменьшении секреторной недостаточности клеток печени.
Холестерин. У здорового человека концентрация холестерина в желчи в порции A составляет 1,3-2,8 ммоль / л, в порции B — 5,2-15,6 ммоль / л, в C-1,1-3,1 ммоль / л. Повышение концентрации холестерина в порциях А и В отмечено при желчнокаменной болезни, холецистите; Снижение — при нарушении концентрационной способности желчного пузыря.
Билирубин.
Контрольные концентрации билирубина в различных порциях желчи
Порция желчи | Метод Ван ден Берга, г / л | Метод Джендрашек, ммоль / л |
A AT ОТ | до 0,25 до 2-4 до 0,25 | 0,17-0,34 6-8 0.17-0,34 |
Концентрация билирубина в желчи уменьшается при механической желтухе, вирусном гепатите, циррозе печени, калькулезном холецистите, увеличивается при гемолитической желтухе, анемии Аддисона-Бирмера, малярии.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]
,
желчные соли являются одним из основных компонентов желчи. Желчь — зеленовато-желтая жидкость, вырабатываемая печенью и хранящаяся в нашем желчном пузыре.
Соли желчи помогают перевариванию жиров в нашем организме. Они также помогают нам усваивать жирорастворимые витамины, такие как A, D, E и K.
Помимо желчных солей, желчь содержит холестерин, воду, желчные кислоты и пигмент билирубин. Роль желчи (и желчных солей) в организме заключается в следующем:
- помогают пищеварению путем расщепления жиров
- помогают усваивать жирорастворимые витамины
- устраняют отходы
Желчь и соли желчи образуются в печени и хранится в желчном пузыре между приемами пищи.После того, как мы поели и в нашем пищеварительном тракте есть жиры, наши гормоны посылают сигнал желчным пузырям об освобождении желчи.
Желчь выделяется в первую часть нашей тонкой кишки, которая называется двенадцатиперстной кишкой. Именно здесь происходит большая часть пищеварения. Желчь помогает перерабатывать и переваривать жиры.
Другой основной функцией желчи является удаление токсинов. Токсины выделяются с желчью и выводятся с калом. Недостаток желчных солей может вызвать накопление токсинов в нашем организме.
Дефицит желчи также может вызвать проблемы с образованием гормонов, так как все гормоны производятся из жиров.
Соли желчи вырабатываются клетками гепатоцитов в печени и происходят из холестерина. Когда щелочное вещество встречает кислоту, оно вызывает реакцию нейтрализации. Эта реакция производит воду и химические соли, называемые желчными солями.
Если жирорастворимые витамины и жирные кислоты, которые вы едите, не могут быть поглощены, они попадают в толстую кишку, где могут вызвать осложнения.Люди, которые не производят достаточного количества желчных солей, возможно, из-за того, что им удалили желчный пузырь, могут испытывать:
- диарея
- задержанный газ
- плохо пахнущий газ
- желудочные спазмы
- беспорядочные движения кишечника
- потеря веса
- стул бледного цвета
Добавки желчной соли
Люди с дефицитом желчной соли могут попробовать добавки желчной соли для противодействия этим симптомам. Также важно оставаться хорошо увлажненным, так как около 85 процентов желчи состоит из воды.
Это также может быть полезно для людей, которые не производят достаточно желчных солей, чтобы есть много свеклы и свеклы. Это потому, что они содержат много питательного бетаина, который является одним из самых мощных детоксикантов печени.
Необработанный дефицит
Если дефицит соли желчной кислоты не лечить, это может увеличить риск образования камней в почках и желчных камней.
Существуют два состояния, которые в основном приводят к мальабсорбции соли желчи: болезнь Крона и синдром раздраженного кишечника.
Соли желчи являются основным компонентом желчи и необходимы нашему организму для расщепления жиров, улучшения пищеварения, усвоения важных витаминов и выведения токсинов.
Соли желчи хранятся в нашем желчном пузыре, когда они не используются. Если по желанию удалить желчный пузырь, это может привести к дефициту желчной соли. Это состояние также может быть вызвано другими заболеваниями кишечника.
Если вы испытываете какие-либо симптомы дефицита желчной соли, важно обратиться к врачу.Они смогут рассказать вам о ваших возможностях. Скорее всего, они предполагают, что вы постоянно увлажнены, что вы увеличиваете потребление свеклы и начинаете принимать добавки с желчной солью.
Лечение, определение, факторы риска и симптомы
У вас есть боль в желчном пузыре?
Обзор
Что такое камни в желчном пузыре?
Желчные камни — это похожие на камни объекты, которые развиваются в желчном пузыре или желчных протоках (трубчатая система в печени). Размер камней в желчном пузыре может значительно варьироваться: от крошечных песчинок до объектов размером с мяч для гольфа.Интересно, что маленькие камни часто могут доставить больше всего хлопот. Это камни, которые могут покинуть желчный пузырь и застрять. Крупные камни имеют тенденцию спокойно оставаться в желчном пузыре. Важно знать, что многие люди, у которых есть камни в желчном пузыре, никогда не беспокоятся о них и могут не знать, что камни есть даже там. В этих случаях лечение не требуется.
Из чего сделаны желчные камни?
Желчные камни состоят из закаленных материалов в вашем теле. Как правило, есть два типа:
- Холестерин : холестерин, состоящий из жировых веществ в крови, содержится во всем организме.Это наиболее распространенный тип камней в желчном пузыре.
- Пигментные камни (в основном из билирубина): Это вещество создается, когда эритроциты разрушаются в печени. Слишком большое количество билирубина может действительно проникнуть в кровоток и вызвать пожелтение кожи и глаз (желтуха).
Желчные камни, которые состоят из холестерина, имеют зеленоватый цвет. Чаще встречаются камни из холестерина, чем камни других типов.
Где развиваются камни в желчном пузыре?
Желчные камни чаще всего встречаются в желчном пузыре, как камни холестерина.Желчные камни могут также перемещаться из желчного пузыря в общий желчный проток, который является самым большим из протоков (труб) в печени.
Камни общего желчного протока встречаются гораздо реже, чем камни в желчном пузыре. Камни, попадающие в общий желчный проток, могут создавать более серьезные медицинские ситуации, чем просто камни в желчном пузыре. Камни общего желчного протока могут блокировать общий желчный проток, что приводит к серьезной инфекции, называемой холангитом. Эти камни могут также вызвать панкреатит, болезненное состояние, вызванное воспалением поджелудочной железы.Камни в общем желчном протоке можно удалить без хирургического вмешательства с помощью прицела. Удаление желчного пузыря требует хирургического вмешательства, которое обычно проводится лапароскопически (минимально инвазивная хирургическая процедура).
Иллюстрация, показывающая камни в желчном пузыре и органы вокруг желчного пузыря.
Что такое желчный пузырь?
Желчный пузырь — это маленький орган, поджатый под печенью, на правой стороне вашего тела. Он имеет форму распухшего стручка гороха.Работа желчного пузыря состоит в том, чтобы хранить и распределять желчь — жидкость, которая помогает переваривать жиры в еде, которую вы едите. Как и в стручке гороха, желчный пузырь зеленый. Это связано с желчью внутри желчного пузыря. Желчь представляет собой смесь холестерина, билирубина, желчных солей и лецитина.
Желчный пузырь связан с другими частями пищеварительной системы через ряд протоков или туннелей. Эти протоки помогают переносить желчь и помогают в процессе расщепления пищи. В конце концов, желчь попадает в общий желчный проток, где она проходит через специальный сфинктер (клапан из мышц) в тонкую кишку.Оказавшись там, желчь может смешиваться непосредственно с пищей, которая ожидает переваривания. Затем общий желчный проток опорожняет желчь в двенадцатиперстную кишку, первую часть очень длинной тонкой кишки.
Не вся желчь попадает прямо из печени в двенадцатиперстную кишку. Другая часть желчи перемещается из печени в желчный пузырь через специальный проток, называемый пузырный проток. В желчном пузыре накапливается желчь, которую можно использовать для пищеварения в очень короткие сроки. Если есть жирную пищу, то желчный пузырь получает сигнал на сжатие и выдавливание некоторого запаса желчи в общий желчный проток, где он попадает в тонкий кишечник для смешивания с пищей.Вся желчь попадает в тонкую кишку, где помогает переваривать пищу.
Что такое желчь и для чего она используется?
Желчь, вырабатываемая в печени, представляет собой комбинацию холестерина, билирубина, солей желчи и лецитина. Это решение помогает расщеплять жир во время процесса пищеварения. Желчь высвобождается либо непосредственно в тонкую кишку из печеночного протока (поступающего прямо из печени), либо из желчных протоков после хранения в желчном пузыре. Вся система протоков называется билиарной системой.Желчь является важной частью пищеварения и выходит из организма вместе с калом.
Симптомы и причины
Почему развиваются камни в желчном пузыре?
Желчные камни могут развиваться по нескольким причинам, в том числе:
- Формируется при критической концентрации холестерина или билирубина в желчи.
- Развивается, если желчный пузырь ленив и не полностью освобождает себя от желчи.
- Встречается у людей с другими условиями, такими как:
- Во время беременности.
- Когда вы быстро худеете.
Каковы симптомы желчных камней?
Симптомы желчных камней могут варьироваться в зависимости от размера желчного камня. Большинство камней в желчном пузыре не вызывают никаких симптомов вообще. Эти камни в желчном пузыре известны как бесшумные камни и не требуют лечения. Когда камни в желчном пузыре вызывают симптомы, они могут включать:
- Боль в верхней средней части живота или в верхней правой части живота.
- Сопутствующая боль в правом плече.
- Боль в груди.
- Тошнота и рвота.
- повторил похожие эпизоды.
- Желтуха (желтый оттенок кожи и глаз).
Боль является основным симптомом, который большинство людей испытывает с желчными камнями. Эта боль устойчива и может длиться от 15 минут до нескольких часов. Эпизоды, которые могут быть серьезными, обычно проходят через один-три часа или около того. Люди, которые испытывают эти болезненные приступы, хотя и испытывают дискомфорт, не подвергаются какой-либо медицинской опасности. Желчные камни могут вызвать острый холецистит, который является более серьезным заболеванием, когда желчный пузырь действительно воспален.Это происходит, если камень блокирует пузырный проток, что увеличивает давление в желчном пузыре. Это условие может потребовать антибиотиков, госпитализации и даже срочной операции. Камни, которые выходят из желчного пузыря в общий желчный проток, могут вызвать полную закупорку протока при желтухе, инфекции и панкреатите. Вы можете чувствовать боль в нескольких местах, в том числе:
- Верхняя часть живота, с правой стороны.
- Между лопатками.
- Под правым плечом.
Когда люди испытывают боль с желчными камнями, ее иногда называют приступом желчного пузыря или желчной коликой. Существуют два особых состояния, которые могут имитировать симптомы желчного пузыря. Во-первых, некоторые желчные пузыри содержат густой ил, который не превратился в настоящие камни. Иногда считается, что шлам вызывает симптомы, похожие на боль в желчном пузыре. Во-вторых, есть необычное состояние, называемое акалькулезным холециститом, когда желчный пузырь воспаляется, но камни отсутствуют.Это обычно лечится хирургическим удалением желчного пузыря.
Кто подвержен риску появления камней в желчном пузыре?
У вас может быть повышенный риск развития камней в желчном пузыре, если вы:
- женщина.
- старше 40 лет.
- Иметь семейную историю камней в желчном пузыре (у членов вашей семьи были камни в желчном пузыре).
- имеют избыточный вес.
- потеряли много веса за короткое время.
- Есть диабет.
- Болезнь Крона.
- Соблюдайте диету с высоким содержанием жиров и холестерина.
- Принимайте лекарства, снижающие уровень холестерина.
- Принимайте различные лекарства, включая оральные контрацептивы.
- Есть определенные заболевания крови.
- имеют коренное американское или мексиканское происхождение.
Моя диета или вес подвергают меня риску появления камней в желчном пузыре?
Люди с избыточным весом или планирующие сбросить вес — либо с помощью запланированной программы диеты или хирургического вмешательства — на самом деле подвергаются повышенному риску развития камней в желчном пузыре.Риск выше по нескольким причинам.
- Люди с избыточным весом могут иметь диеты с высоким содержанием холестерина. В вашей желчи уже есть холестерин, но если в вашей диете слишком много холестерина, есть большая вероятность, что он накапливается в вашей желчи и создает желчный камень холестерина.
- Быстрая потеря веса также является проблемой. Желчный пузырь является частью пищеварительного процесса. Он удерживает желчь в стороне, как резервуар для хранения. Затем желчный пузырь выпускает желчь через протоки в кишечник, чтобы помочь расщепить пищу.Если вы соблюдаете диету, которая значительно снижает потребление калорий, или вам делают операцию по снижению веса, ваша печень выделяет дополнительный холестерин в желчь. Желчный пузырь иногда может быть «ленивым» и не способен энергично сокращаться, что также приводит к образованию желчных камней. Пациенты, которые подвергаются желудочному шунтированию или другим хирургическим процедурам, которые приведут к быстрой потере веса, подвергаются риску образования желчных камней. По этой причине хирурги могут профилактически удалить желчный пузырь (профилактическая мера) во время операции по снижению веса.
Если вы рассматриваете программу по снижению веса или операцию, важно обсудить ваши риски с врачом. Это может быть особенно важно, если у вас были камни в прошлом. Обычно камни в желчном пузыре случаются более одного раза.
Могут ли дети получить камни в желчном пузыре?
Желчные камни могут случиться как у детей, так и у взрослых. Чаще всего встречаются камни в желчном пузыре у взрослых людей среднего возраста. Однако взрослые не единственные, кто испытывает камни в желчном пузыре. Одной из проблем с желчными камнями у детей является выявление симптомов.Маленьким детям может быть трудно выразить, где находится боль. Если у вашего ребенка есть какие-либо необычные симптомы или боли в животе, позвоните своему врачу.
Диагностика и тесты
Как диагностируются камни в желчном пузыре?
Наиболее часто используемый тест для обнаружения камней в желчном пузыре — ультразвук. Ультразвук — это безболезненная и точная процедура, которая передает высокочастотные звуковые волны через ткани организма. Эхо-сигналы записываются и преобразуются в видео или фотографические изображения внутренних структур тела.Хотя ни один тест не является 100%, это очень точный тест для диагностики камней в желчном пузыре. Есть и другие радиологические тесты, которые иногда используются, но ультразвук является основным инструментом для диагностики заболеваний желчного пузыря. В целом, ультразвук плохо визуализирует общий желчный проток. Хотя камни в этом канале не так часто встречаются, они могут случиться. Если они подозреваются, могут быть выполнены следующие тесты:
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP): это и тест, и возможное лечение камней общего желчного протока.При использовании в качестве теста эндоскоп — гибкая трубка со светом и прикрепленной камерой — вводится в рот пациента, вниз по горлу, а также в желудок и тонкую кишку. Вводится краситель, чтобы выделить желчные протоки. Если в желчном протоке есть камни в желчном пузыре, их можно удалить с помощью эндоскопа. Эта область не может удалить камни, содержащиеся в желчном пузыре.
Иллюстрация, показывающая гибкую трубку для ERCP, может диагностировать и иногда лечить камни в желчном пузыре.
Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP): В MRCP желчные протоки исследуются с помощью магнитно-резонансной томографии (MRI), теста, который использует большой магнит, радиоволны и компьютер для получения очень четких изображений частей тела , В отличие от ERCP, MRCP может диагностировать только камни общего желчного протока. Это не может удалить их. Однако преимущество MRCP перед ERCP заключается в том, что он является более безопасной альтернативой, поэтому часто врачи сначала выбирают MRCP. Эндоскопическое УЗИ (EUS): эта процедура объединяет эндоскопию с ультразвуком (на кончике прицела есть зонд).Как и ERCP, этот объем проходит через рот и продвигается к области общего желчного протока и желчного пузыря. Хорошо визуализирует общий желчный проток. Подобно MRCP, камни в желчном пузыре идентифицируются, но не удаляются во время этой процедуры. Если EUS (или MRCP) демонстрирует камни общего желчного протока, тогда ERCP обычно следует их удалять.
Иллюстрация, показывающая, как прицел может войти в тело, чтобы увидеть камни в желчном пузыре.
Управление и лечение
Места разреза для лапроскопической холецистэктомии
Как лечат камни в желчном пузыре?
Безмолвные камни не обрабатываются и должны быть оставлены в покое.В эту категорию входит большинство людей с желчнокаменной болезнью. Если у вас есть такие симптомы, как боль, вам, вероятно, потребуется лечение. Наиболее распространенным методом лечения желчных камней является хирургическое удаление желчного пузыря. Удаление желчного пузыря называется холецистэктомией. В большинстве случаев (90%), эта операция может быть выполнена лапароскопически, минимально инвазивная техника, которая приводит к меньшему количеству послеоперационных болей и более быстрому выздоровлению, чем обычная холецистэктомия. Возможно, необходимо удалить камни, которые находятся в желчных протоках даже если нет никаких симптомов.Эту процедуру обычно проводят с помощью процедуры эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ERCP).
Что такое лапароскопическая холецистэктомия?
Лапароскопическая холецистэктомия известна как минимально инвазивная процедура, потому что она использует несколько маленьких разрезов вместо одного большого. Лапароскоп — это узкая трубка с камерой. Этот хирургический инструмент вводится через один разрез. Камера позволяет вашему доктору видеть ваш желчный пузырь на экране телевизора. Ваш желчный пузырь затем удаляется через другой небольшой разрез.
Что происходит, если лапароскопическая холецистэктомия не работает или возникают осложнения во время операции?
Если у пациента есть определенные осложнения, связанные с желчными камнями, хирург, возможно, должен удалить желчный пузырь с открытой холецистэктомией. Эта операция включает разрез в области живота и требует более длительного пребывания в больнице (от трех до пяти дней). Медицинские проблемы, которые могут привести к открытой холецистэктомии, включают:
- С тяжелым воспалением желчного пузыря.
- Испытывает трудности во время попытки лапароскопической хирургии.
- Имея серьезные проблемы с сердцем и дыханием.
- поздняя беременность
- Испытывает сильное рубцевание от предыдущей операции.
- Наличие нарушения свертываемости крови или печени.
- С подозрением на рак желчного пузыря, очень редкое заболевание.
Что такое эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP)?
Процедура эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ERCP) является еще одним минимально инвазивным методом удаления камней в желчном пузыре.Эндоскоп представляет собой трубчатый инструмент. Ваш врач должен будет провести его по всей вашей пищеварительной системе во время лечения. Путь, по которому проходит эндоскоп:
- во рту.
- Вниз по горлу.
- через желудок.
- В двенадцатиперстную кишку (начало тонкой кишки), где общий желчный проток опорожняет желчь.
После этого эндоскоп используется для устранения любых закупорок в желчном протоке.
Можно ли переваривать пищу без желчного пузыря?
Вам не нужен желчный пузырь, чтобы правильно переваривать пищу.Если удалить желчный пузырь, желчь будет поступать непосредственно из печени через печеночный проток и общий желчный проток в тонкую кишку. После операции вы можете испытывать более мягкий стул, который обычно проходит со временем.
Есть ли нехирургическое лечение желчных камней?
В большинстве случаев, когда желчные камни нуждаются в лечении, ваш врач использует минимально инвазивную технику для удаления камня. Есть лекарства, которые можно использовать для растворения камней.Тем не менее, по мере развития малоинвазивных методов эти препараты использовались не так часто. Растворение лекарств может занять месяцы — или, возможно, даже годы — чтобы избавиться от камней в желчном пузыре. Напротив, процедура решает проблему быстро. Использование этих лекарств для лечения камней в желчном пузыре может быть вариантом, если вы не можете сделать операцию из-за другого заболевания. Поговорите со своим врачом обо всех вариантах лечения и какой из них лучше всего подходит для вас.
Какие осложнения желчных камней?
Есть несколько осложнений атаки желчного камня, в том числе:
Желчные камни также могут стать причиной заражения желчного пузыря или желчных протоков.Закупорка общего желчного протока может вызвать желтуху (пожелтение кожи или глаз) или может вызвать раздражение поджелудочной железы.
Профилактика
Можно ли предотвратить камни в желчном пузыре?
Желчные камни не могут быть предотвращены. Тем не менее, вы можете уменьшить свои факторы риска, следуя советам по здоровому образу жизни. Важно поддерживать здоровый вес с помощью упражнений и сбалансированной диеты. Разговор с вашим доктором о потере веса и управлении холестерином — также большая часть предотвращения камней в желчном пузыре.
Какие продукты следует избегать, если в прошлом у меня были камни в желчном пузыре?
Многие желчные камни образуются из холестерина. Хотя вы не можете предотвратить желчные камни, вы можете попытаться ограничить количество жирной пищи в своем рационе. Несколько советов по ограничению холестерина в вашем рационе:
- Ешьте меньше мяса.
- Добавление рыбы.
- Ограничение количества жареных блюд.
- Добавляем больше цельного зерна.
- Выбор нежирных молочных продуктов (сыр, молоко).
- Добавление свежих овощей и фруктов.
Могу ли я иметь камни в желчном пузыре более одного раза?
Да. Если вы однажды испытали приступ желчного камня, более вероятно, что вы будете иметь его снова. Многократная атака желчных камней является причиной, по которой ваш врач может предложить удалить желчный пузырь.
Прогноз
/ Прогноз
Желчные камни смертельны?
Сами камни в желчном пузыре не смертельны. Однако они могут вызвать много осложнений, которые могут привести к летальному исходу.К счастью, это редкое событие. Если большой камень блокирует желчные протоки после выхода из желчного пузыря, может возникнуть скопление желчи в желчном пузыре и протоках, что может вызвать сильную боль и инфекцию в протоках. Это неотложная медицинская ситуация, которая требует незамедлительного лечения, такого как экстренная эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP). Конечно, все медицинские процедуры — такие как ERCP и холецистэктомия — имеют риски.
Как быстро я выздоровею от камней в желчном пузыре?
Если желчные камни вызывают симптомы, вам может потребоваться операция.Если у вас лапароскопическая холецистэктомия (минимально инвазивная процедура удаления желчного пузыря) без каких-либо осложнений, вы можете быть дома в течение 24 часов. Если есть осложняющие факторы — отек желчного пузыря, инфекция, закупоренный проток или другие заболевания могут потребовать открытой операции. Если это произойдет, ваше пребывание в больнице может занять от трех до пяти дней.
Жизнь с
Когда я могу вернуться к своей обычной деятельности после того, как у меня есть камни в желчном пузыре?
Если у вас есть желчный камень, который не требует лечения (тихий камень), вы можете сразу же продолжить свою обычную деятельность.Если у вас есть минимально инвазивная процедура, вам потребуется короткое время, чтобы восстановиться, прежде чем возобновить свою деятельность. Два основных преимущества минимально инвазивных процедур включают намного более быстрое время восстановления и меньше боли. Большие открытые операции традиционно означают больше времени в больнице и более длительное восстановление дома. Поговорите с врачом о реалистичном плане вашего выздоровления.
Когда я должен позвонить своему врачу?
Если вы испытываете боль в животе, позвоните своему врачу, особенно если боль со временем усиливается и сопровождается лихорадкой, тошнотой или рвотой.Боль в животе имеет много причин, и ваш врач тщательно оценит ваши симптомы, чтобы поставить правильный диагноз. Если ваши симптомы серьезны, то вас могут направить в отделение неотложной помощи для немедленной оценки.
Последний отзыв медицинского специалиста клиники Кливленда 10/07/2019.
Список литературы
Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и здоровье
е Новости
Клиника Кливленда является некоммерческим академическим медицинским центром.Реклама на нашем сайте помогает поддержать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги не Cleveland Clinic.
политика
,Тест на растворимость желчи
— это тест, который отличает Streptococcus pneumoniae (положительно растворимый) от альфа-гемолитических стрептококков (отрицательно нерастворимых). Streptococcus pneumoniae растворим в желчи, тогда как все остальные альфа-гемолитические стрептококки устойчивы к желчи.
Принцип теста растворимости желчи
S. pneumoniae имеет автолитический фермент, который может быть продемонстрирован путем старения бульонной культуры в инкубаторе; в 24 часа бульон мутный; через несколько дней среда станет ясной.
Желчь или раствор желчной соли (например, дезоксихолат натрия) быстро лизирует пневмококковые колонии. Лизис зависит от присутствия внутриклеточного аутолитического фермента, амидазы. Соли желчи снижают поверхностное натяжение между мембраной бактериальной клетки и средой, ускоряя тем самым естественный аутолитический процесс в организме. Соли желчи активируют аутолитический фермент, который вызывает очистку культуры.
Реагенты для теста на растворимость желчи
2% -ный раствор дезоксихолата натрия (желчной соли)
- Растворить 2 г дезоксихолата натрия в 100 мл стерильной дистиллированной воды.
10% -ный раствор дезоксихолата натрия (желчной соли)
- Растворить 10 г дезоксихолата натрия в 100 мл стерильной дистиллированной воды.
Процедура теста растворимости желчи
Трубный метод
- Приготовить тяжелую суспензию чистой культуры в 2 мл 0,85% физиологического раствора.
- Разделить суспензию организма на две пробирки.
- Отрегулируйте мутность до 0,5-1 по стандарту Макфарланда.
- В одну пробирку (пробирку) добавить 2 капли 2% дезоксихолата натрия и перемешать.
- В другую пробирку (контрольную пробирку) добавьте 2 капли дистиллированной воды в стерильной воде и перемешайте.
- Оставьте обе пробирки на 10-15 минут при 35-37 ° C.
- Соблюдайте очистку от мутности в пробирке, содержащей 2% дезоксихолата натрия.
- Если отрицательный, продолжайте инкубировать до 3 часов. Соблюдайте еще раз для очистки.
Метод чашек
- Инкубируйте образец на 5% агаре с овечьей кровью в течение 12-24 часов.
- Поместите одну-две капли 10% дезоксихолата натрия в сторону свежеизолированной колонии (18-24 часа) на 5% агаре с овечьей кровью.
- Аккуратно промойте раствор над колонией, вытеснив колонию из среды.
- Инкубируйте культуральный планшет при 35-37 ° С в течение 30 минут.
- Осмотреть на лизис колонии (Исчезновение колонии).
Модифицированный тест на растворимость желчи (Rapid Test)
Быстрая идентификация микроорганизмов, обнаруженных в крови, может предоставить информацию об источнике инфекционного процесса и направить конкретное терапевтическое ведение пациента с сепсисом.
- Кровь (10%, об. / Об.) Инокулировали в один флакон с каждым триптическим соевым бульоном и тиоловым бульоном в вакууме с СО 2 и 0,025% полианэтолсульфонатом натрия.
- На половине предметного стекла 1 каплю крови смешивали с 1 каплей 2% дезоксихолата натрия.
- На другой половине предметного стекла 1 капля крови была смешана с 1 каплей воды, которая служила контролем.
- Предметное стекло высушивали на воздухе при температуре окружающей среды.
- Окрашивание по Граму было сделано и проверено на кокки.
- Количество организмов, присутствующих в крови, обработанной дезоксихолатом натрия, и в необработанной крови сравнивалось.
Результат Интерпретация теста растворимости желчи
Метод пробирки
Положительный результат: Подвеска очищается в пробирке с маркировкой и остается мутной в контрольной пробирке.
Отрицательный результат: Подвеска остается мутной.
Примечание: Частичная очистка (частичная растворимость) не считается положительной для S.идентификация пневмонии.
Пластинчатый метод
Рисунок: Тест на растворимость желчи (дезоксихолат). А, Колония лизированная (Позитив). B, Неповрежденная колония (отрицательная).
Положительный результат: Распад колонии или уплощение колонии в течение 30 минут, оставляя альфа-гемолитик там, где может находиться колония.
Отрицательный результат: Без изменений, т.е. колонии остаются нетронутыми.
Модифицированный тест растворимости желчи
Положительный результат : в тестовом мазке не видны кокки, а в контрольном мазке обнаружены интактные бактерии.
Отрицательный результат : Кокки видны как в тестовом мазке, так и в контрольном мазке.
Контроль качества для теста на растворимость желчи
Положительный контроль: Streptococcus pneumoniae NCTC 12977
Отрицательный контроль: Streptococcus mitis NCTC 10712
солей желчи индуцирует тест на растворимость желчи
- убитой культуры или слишком кислой. Поэтому используются солевые суспензии молодых культур.
- Тест не следует проводить на старых культурах, так как активный фермент может быть потерян.
- Нормальный аутолиз S. pneumoniae может быть ингибирован высокой концентрацией желчных солей. Испарение может привести к тому, что реагент станет более концентрированным, что повлияет на тест.
- При проведении теста в пробирке с растворимостью желчи с использованием физиологического раствора или небуферизованного бульона важно довести рН до нейтрального перед добавлением реагента, чтобы избежать ложноотрицательных реакций.
- При тестировании с использованием планшетного метода необходимо соблюдать осторожность, чтобы не сместить тестируемую колонию, что приводит к ложноположительным результатам.
Список литературы
- Тест на растворимость желчи. Правильный диагноз.
- Растворимость желчи. Университет Виндзора.
- Тест на растворимость желчи. Диагностическая микробиология Бейли и Скотта, 13e. С. 199.
- Моника Чизбро. Окружная лабораторная практика в тропических странах, часть 2, 2-е издание.Pp. 63-64.
- Патрик Р. Мюррей. Руководство по клинической микробиологии. 8 th Том 1. С. 411-412.
- Патрик Р. Мюррей. Модификация теста растворимости желчи для быстрой идентификации Streptococcus pneumoniae. Журнал клинической микробиологии, февраль 1979 года, с. 290-291.
- Тест на растворимость желчи. Стандарты Великобритании по микробиологическим исследованиям.
- Реагенты, растворимые в желчи. Remel.
- Реагент для растворения желчи. Dalynn Biologicals.Номер по каталогу RB60.
.