Посев мокроты: Анализ мокроты

Посев мокроты и трахеобронхиальных смывов на микрофлору с определением чувствительности к антимикробным препаратам и микроскопией мазка

Исследуемый материал
Мокрота, промывные воды бронхов или трахеи

Бактериологический диагноз инфекционных поражений дыхательных путей и обоснование рациональной антибиотикотерапии.

Диагностика и лечение лёгочной патологии основана на многих специальных методах исследования. Важнейшим из них является микробиологический метод. Он необходим при дифференциальной диагносте пневмоний (пневмококковая, стафилококковая, стрептококковая и др.), абсцесса лёгких, хронических обструктивных заболеваний лёгких, бронхоэктазов. Только микробиологический диагноз позволять обосновать действительно рациональную терапию и излечить больного.

Выделяемые возбудители: этиологически значимые — H. influenzae, S. pneumoniae и M. catarrhalis, грамотрицательные бактерии семейства Enterobacteriaceae, P. aeruginosa, S. aureus (включая MRSA), S. pyogenes, Acinetobacter sp., грибы рода Candida.

Мокрота, проходя через верхние дыхательные пути и полость рта, может контаминироваться вегетирующей в них микрофлорой, это могут быть зеленящие стрептококки (S. viridans group), стафилококки (S.еpidermidis), непатогенные нейссерии (Neisseria sp.), непатогенные дифтероиды (Corynebacterium sp.), Lactobacillus sp., Candida sp. и некоторые другие.

Обращаем внимание на необходимость приобретения стерильного контейнера для сбора мокроты или других биологических жидкостей, которые рекомендуем заранее приобрести в любом медицинском офисе ИНВИТРО под залог. Возврат залоговых средств осуществляется при сдаче анализа и при условии наличия чека за внесение залога.

Литература

1. Беркоу Р. (Ред.). Руководство по медицине, т. I М. «Мир», 1997. 1045 с.




2. Приказ МЗ СССР от 22 апреля 1985 г. № 535 Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений.




3. Энциклопедия клинических лабораторных тестов под ред. Н.У. Тица. Издательство «Лабинформ» — М. — 1997 — 942 с.




4. Nightingale C. et al./ Antimicrobial Pharmacodynamics in Theory And Clinical Practice/2006/ M.Dekker inc./ 550 ps.
   

Микробиологическое исследование мокроты — Клиники Беларуси

Микробиологическое исследование мокроты

Мокрота — это секрет дыхательных путей (легких, бронхов, трахеи и гортани), который образуется при их повреждении различными микроорганизмами- возбудителями заболеваний, или под воздействием химических или физических факторов и выделяется при кашле. Мокрота образуется только при заболевании. У здоровых людей мокроты, как правило, нет.

Зачем исследовать мокроту? Какова цель микробиологического исследования мокроты?

Микробиологическое исследование мокроты проводится, чтобы выявить возбудителя заболевания и определить его чувствительность к антибактериальным лекарственным средствам. Другими словами, это нужно для выбора адекватной схемы лечения.

В каких случаях нужно провести микробиологическое исследование мокроты?

Такое исследование мокроты необходимо во всех случаях воспалительных заболеваний органов дыхания (пневмонии, бронхиты, трахеиты, легочные абсцессы и другие), которые сопровождаются отделением мокроты.

А также оно очень важно для пациентов с хроническими заболеваниями: муковисцидозом и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Ведь именно у таких людей бактериальный инфекционный процесс хронический, они длительно получают лечение по этому поводу, и крайне важно «попасть» с антибиотиком.

Все мы знаем, что плохого и хорошего антибиотика не бывает. Бывает те, которые действуют на конкретного возбудителя, и те, которые на него не действуют.

Надо ли как-то готовиться к микробиологическому исследованию мокроты? Как сдавать мокроту на бакпосев?

Микробиологическое исследование мокроты обязательно проводится до начала антибактериальной терапии.

Важно, чтобы ожидаемый результат не был «смазан» каким-либо лечением. Нам нужно выделить «наивного» ненапуганого возбудителя. И точно понять, как помочь человеку, какое лечение подобрать.

В случае неэффективности антибиотикотерапии, при затяжном течении воспалительного заболевания (например, пневмонии), при подозрении на суперинфекцию (повторное инфицирование пациента тем же или другим возбудителем заболевания), а также для контроля эффективности антибиотикотерапии могут проводиться повторные исследования.

Обычно проводят исследование утренней порции мокроты, скопившейся в течение ночи, поскольку эта порция наиболее богата микрофлорой.

Мокроту нужно собирать до  завтрака. Обязательно нужно  почистить зубы и тщательно прополоскать рот кипяченой водой.

Мокрота собирается в  специальный стерильный контейнер с крышкой.  И этот полученный образец нужно  доставить  в лабораторию немедленно,в крайнем случае, их можно хранить в холодильнике, но не дольше, чем  2 часа.

Как проводится микробиологическое исследование мокроты?

В лаборатории вначале проводят окраску полученного образца специальными красителями (окраска по Граму).

А затем уже проводится сама микроскопия.

Все исследование занимает около 1 часа.

Результат- это получение предваительного заключения о возбудителе, который содержится в мокроте.

Его узнают по «портрету». Но внешне некоторые микроорганизмы похожи, поэтому такой метод определения возбудителя и дает только лишь предварительное заключение.

А для лечения этого недостаточно. Нужно точно знать, с каким микробом мы имеем дело.

Для этого и выполняется следующий этап — посев мокроты на специальные чашки Петри с определенными питательными средами.  Засеянные чашки Петри помещают в термостат (прибор, в котором поддерживается оптимальная для роста бактерий температура).

Ежедневно контролируют наличие роста на этих питательных средах и его характер.

Оценивают количество выросших колоний.

Это очень важно, так как диагностически значимым является присутствие не менее 1 млн. бактерий в 1 мл мокроты.

Из выросших колоний выделяют чистые культуры бактерий, устанавливают вид бактерий с использованием классических лабораторных методов или автоматизированных систем.

И только после этого можно получить информацию о чувствительности выделенного микроба к антибактериальным лекарственным средствам.

На выполнение всех этапов исследования уходит порядка 3-7 дней.

Принцип здесь прост: чем больше бактерий было в доставленном образце, тем быстрее мы получим их рост, а, значит, и ответ.

Микробиологическое исследование мокроты – SYNLAB Eesti

Микробиологическое исследование мокроты очень важно в диагностике инфекций нижних дыхательных путей. Если мокрота не доступна в качестве исследуемого материала, то в решении о дальнейшем лечении следует руководствоваться возрастом пациента, имеющимися факторами риска и наиболее частыми возбудителями заболеваний. Пневмонии подразделяются на внутрибольничные и домашние (внебольничные) инфекции, а на основе клинической картины – на типичную и атипичную.

• Streptococcus pneumoniae – это самый частый возбудитель внебольничной пневмонии.
• Staphylococcus aureus – самый частый возбудитель пневмоний после перенесенной вирусной инфекции (особенно у пожилых людей).
• Наиболее частыми возбудителями атипичных пневмоний являются Mycoplasma pneumoniae,  Chlamydophila  pneumoniae   и  Legionella  pneumophila.  Legionella pneumophila можно возникать как у здоровых людей, так и у иммунокомпримированных. Инфекция, как правило, протекает тяжело.

Показания: Бактериальная инфекция нижних дыхательных путей

Исследуемый материал: Мокрота

Метод анализа: Микроскопия нативного материала, аэробный посев на среды, идентификация возбудителя болезни, определение лекарственной чувствительности

Интерпретация результата: 

• Мокрота рекомендуется для исследования в диагностике бактериальных инфекций нижних дыхательных путей, хотя следует учитывать, что она, как правило, контаминированa материалом верхних дыхательных путей и многие возбудители не растут на обычных средах (Legionella, Chlamydophila, Mycoplasma).
• Из материала, полученного из нижних дыхательных путей, в лаборатории, прежде всего делают препарат, окрашенный по Граму. Если в препарате больше >10 клеток плоского эпителия и менее <10 полиморфонуклеарных лейкоцитов, то материал считают слюной и микробиологических посевов не производят. Поскольку у новорожденных, младенцев и маленьких детей получить мокроту путем откашливания невозможно, то у них материал аспирируют из верхних дыхательных путей. Из мокроты не определяют анаэробные бактерии, так как материал контаминирован анаэробами верхних дыхательных путей, относящихся к их нормальной микрофлоре. Отсутствие роста в посеве патогенных микробов не всегда значит отсутствие инфекции. Причинами могут быть уже начатое антибактериальное лечение, другие возбудители, как, например, вирусы, грибы, паразиты, микобактерии или микоплазмы. При инфекции нижних дыхательных путей в 40-60% случаев возбудитель остается не обнаруженным.

Посев мокроты на микрофлору и определение чувствительности к бактериофагам

Исследование мокроты направлено на выделение возбудителя заболевания и на определение количественных значений обнаруженных бактерий.

При бактериологических исследованиях мокроты оценивается общая картина микрофлоры. Идентифицируются грамположительные кокки — Staphylococcus spp., Micrococcus spp., Streptococcus spp; ланцетовидные грамположительные диплококки — Str.pneumoniae, грамотрицательные диплококки — Neisseria spp; грамотрицательные палочки — Enterobacteriaceae, Pseudomonas spp., Haemophilus spp., Klebsiella spp., Haemophilus spp. и др.

Предпочтительно исследование утренней порции мокроты. Перед сбором мокроты необходимо почистить зубы, десны, язык, слизистую оболочку щек зубной щеткой и тщательно прополоскать рот кипяченой водой.

Методика взятия: сделать 2 глубоких вдоха-выдоха, задержать дыхание на несколько секунд после каждого вдоха. Вдохнуть третий раз и с силой выдохнуть воздух. Вдохнуть еще раз и затем покашлять. Это способствует получению мокроты из глубоких отделов легких. После появления продуктивного кашля поднести к губам стерильный контейнер и аккуратно сплюнуть в него мокроту. Избегать попадания слюны и носовой слизи в образец. Минимально достаточный объем исследуемой порции мокроты составляет 3-5 мл.

Хранение и доставке в лабораторию в течение 4 часов при +4 — +8°С.

Исследование обычно проводится при воспалительных заболеваниях нижних отделов дыхательных путей, сопровождающихся отделением мокроты. Особую важность исследование имеет при абсцессе легкого, гангрене легкого, бронхоэктатической болезни, эмпиеме плевры.

Бактериофаги — это вирусы избирательно поражающие бактериальные клетки.

Бактериофаги используются для антибактериальной терапии в качестве альтернативы приему антибиотиков. Обычно используются для лечения бактериальных инфекций, возбудители

Основной целью определения чувствительности микроорганизмов к АБП является прогнозирование их эффективности при лечении инфекций у конкретных пациентов. Определение чувствительности также проводят при наблюдении за распространением резистентности среди микроорганизмов.

Определение чувствительности к АБП проводится при выявлении этиологически значимых микроорганизмов в количестве 103 и более КОЕ/мл.

Основой для выбора АБП, подлежащих включению в исследование, являются данные о природной чувствительности обнаруженных микроорганизмов или их групп, о распространении среди них приобретенной резистентности, а также клинической эффективности АБП.

При необходимости подбора бактериофагов используется 2-3 различных антибактериальных препарата.

Посев на микрофлору и чувствительность к антибиотикам мокроты 

ОписаниеПодготовкаПоказанияИнтерпретация результатов

Мокрота – это отделяемое из бронхов, по сути дела являющейся слизью, которую в избыточном количестве продуцируют клетки эпителия бронхов в качестве защитной реакции на воспаление.

Посев мокроты на микрофлору необходим при ряде острых и хронических заболеваний. В комплексном обследовании подразумевается, что помимо выполнения посева мокроты на микрофлору, необходим и посев мокроты на чувствительность к антибиотикам.

В основном, посев мокроты на микрофлору и посев мокроты на чувствительность к антибиотикам выполняется как один анализ в ходе одного исследования.

Мокрота может содержать различные микроорганизмы, которые являются в данном конкретном случае возбудителями инфекционного процесса. Диагноз без посева мокроты на микрофлору не может быть правомочным, а назначение антибактериальной терапии должно проводиться с учетом результата посева мокроты на чувствительность к антибиотикам.

Посев мокроты на микрофлору и посев мокроты на чувствительность к антибиотикам необходим при нал       ичии острого процесса в бронхах и легких, для индентификации возбудителя и своевременного начала лечения. Также, посев мокроты на микрофлору необходим пациентам с хронической патологией (хроническая обструктивная болезнь легких, муковисцидоз, бронхоэктатическая болезнь, бронхомаляция, пороки развития бронхов и т.д.) для быстрого распознавания присоединения инфекции и развития обострения.

Посев мокроты используется в дифференциальной диагностике пневмонии, так как при каждом возбудителе тактика различна, к тому же, посев мокроты на чувствительность к антибиотикам позволяет врачу выбрать наиболее подходящее лечение исходя из полученных данных.

Посев мокроты на микрофлору и посев мокроты на чувствительность к антибиотикам необходимо проводить до начала антибактериальной терапии и иммуномодуляторов, иначе возможны ложноотрицательные результаты.

Во время исследования необходимо получить утреннюю порцию мокроты, отходящую во время кашля. Перед тем, как получить образец мокроты, необходимо почистить зубы, прополоскать рот, чтобы механически убрать остатки пищи и микроорганизмы, находящиеся в ротовой полости (их наличие может привести к неправильным результатам посева).

При сборе мокроты необходимо постараться, чтобы в контейнер не попадала слюна и носоглоточная слизь (особенно при насморке).

При плохом отхождении мокроты, рекомендуется выпить достаточное количество жидкости, чтобы несколько увеличить объем отделяемого.

В ходе исследования, врач-лаборант выдает заключение, которое содержит информацию о наличии или отсутствии роста микроорганизмов, идентификации возбудителя, спектре антибактериальных препаратов к которым есть чувствительность и к которым данный микроорганизм устойчив.

Посев мокроты и трахеобронхиальных смывов на микрофлору с определением чувствительности к антимикробным препаратам и микроскопией мазка

Срок исполнения: до 6 раб.дней

Синонимы (rus)

Посев мокроты и трахеобронхиальных смывов на микрофлору с определением чувствительности к антимикробным препаратам и микроскопией мазка

Обследование позволяет определить микрофлору отделяемого нижних дыхательных путей и мокроты, а также определить антибиотики, к которым чувствительны выявленные микроорганизмы. Учитывая результаты теста, лечащий доктор может назначить максимально эффективное лечение.

Анализ целесообразно выполнять до начала курса приёма антибиотиков, в противном случае результат теста может быть ложноотрицательным. Мазок выполняется сотрудниками при поступлении биоматериала в медлабораторию. Тест №445 дополнительно не назначают.

Результат указывает на присутствие или отсутствие роста этиологически значимых микроорганизмов, дрожжевых грибов, их количество, родовую и/или видовую принадлежность. В случае выявления роста бактерий и условно-патогенных микроорганизмов в диагностическом титре проводится установление чувствительности к основному спектру антимикробных препаратов. Комментарий содержит описание микроскопической картины (в случае исследования мокроты). В случае полного отсутствия роста тест рекомендуется повторить, не исключена возможность неадекватно собранного или собранного во время приема антибиотиков материала

Бакпосев мокроты, из бронхов + антибиотикограмма

Диагностическое направление

Инфекционное поражение организма

Общая характеристика

Исследование используется для диагностики этиологического агента при инфекциях нижних дыхательных путей. Из-за того, что мокрота часто загрязнена нормальной ротоглоточной флорой, присутствие истинного возбудителя трудно определить. После идентификации этиологического агента определяется его чувствительность к антибиотикам. Выделяемые микроорганизмы: Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Streptococcus spp., Коагулазонегативные стафилококки, Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Candida spp., Corynebacterium spp., Neisseria spp.

Показания для назначения

Гнойно-воспалительные заболевания дыхательных путей (бронхит, пневмония, абсцесс лёгкого, эмпиема плевры, бронхоэктатическая болезнь).

Маркер

Оценка наличия возбудителей инфекции в исследуемом биоматериале с определением чуствительности к антибиотикам.

Клиническая значимость

1.Установление факта инфекционного процесса.2.Выбор адекватной антибиотикотерапии.3.Мониторинг лечения

Состав показателей:

Бактериологический посев + а/биотикограмма мокроты, из бронхов

Метод:
Микробиологический

Диапазон измерений:
10³

Единица измерения:
Колониеобразующих единиц на грамм

Референтные значения:

Возраст

Комментарии

Метод:
Микробиологический

Диапазон измерений:
10³

Единица измерения:
Колониеобразующих единиц на миллилитр

Референтные значения:

Возраст

Комментарии

Выполнение возможно на биоматериалах:

Биологический материал

Условия доставки

Контейнер

Объем

Мокрота

Условия доставки:

6 Час. при температуре от 4 до 8 градусов Цельсия

Контейнер:

Стерильный контейнер с крышкой

Объем:

50 Миллилитров

Смыв из бронхов (Бронхо-альвеолярный лаваж)

Условия доставки:

6 Час. при температуре от 4 до 8 градусов Цельсия

Контейнер:

Стерильный контейнер с крышкой

Объем:

50 Миллилитров

Правила подготовки пациента

Утренняя мокрота. Стандартные условия: В течение рабочего дня МЛ «ДІЛА». Материал доставляется в первом отделении МЛ «ДІЛА» ООО «МЛ «Дила» по адресу: ул. Подвысоцкого, 6А. в течение 2-х часов при комнатной температуре, при температуре +4+8°С до 6 часов. БМ доставляется в стерильном пластиковом контейнере с закручивающейся крышкой.Важно: Забор мокроты осуществляют утром натощак. Перед откашливанием пациент чистит зубы и полощет рот кипячёной водой. Желательно исследовать биоматериал из первой утренней порции. Сдавать до или не раньше, чем через 14 дней после окончания курса антибактериальной, антимикотической терапии (если другое не определено лечащим врачом). Смыв с бронхов при бронхоскопии. Стандартные условия: В течение рабочего дня МЛ «ДІЛА». Материал доставляется в первое отделении МЛ «ДІЛА» «МЛ «Дила» по адресу: ул. Подвысоцкого, 6А. в течение 2-х часов при комнатной температуре, при температуре +4+8°С до 6 часов. БМ доставляется в стерильном пластиковом контейнере с закручивающейся крышкой. Важно: Сдавать до или не раньше, чем через 14 дней после окончания курса антибактериальной, антимикотической терапии (если другое не определено лечащим врачом). Внимание: Материал собирает врач во время бронхоскопии

Вы можете добавить данное исследование в корзину на этой странице

Интерференция:

• Приём антимикробных препаратов оказывает влияние на достоверность результата.

Интерпретация:

• Патогены высокого уровня приоритетности: Streptococcus pneumoniае; Haemophilus influenza; Staphylococcus aureus; Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa.Патогены среднего уровня приоритетности: Энтеробактерии; Candida albicans; Branhamella catarrhalis.Патогены низкого уровня приоритетности (все другие микроорганизмы): Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae.I степень роста (очень скудный рост) – единичные колонии до 10(105 КОЕ/мл).I и II степени роста свидетельствуют в пользу загрязнения или носительства, а III и IV — в пользу этиологической значимости данного микроорганизма.

Посев мокроты | Мичиган Медицина

Обзор теста

Мокрота — это густая жидкость, вырабатываемая в легких и в дыхательных путях, ведущих к легким. Посев мокроты — это тест для поиска микробов (например, бактерий или грибков), которые могут вызвать инфекцию. Образец мокроты добавляется к веществу, способствующему росту микробов. Если микробы не растут, посев отрицательный. Если микробы, которые могут вызвать инфекцию, разрастаются, посев положительный. Тип микроба можно определить с помощью микроскопа или химических тестов.Иногда проводятся другие анализы, чтобы подобрать правильное лекарство от инфекции. Это называется проверкой чувствительности.

Вас могут попросить откашляться, чтобы сдать образец мокроты. Некоторые люди не могут кашлять достаточно глубоко, чтобы произвести анализ. Они могут вдыхать специальный туман, который помогает им откашляться.

Почему это сделано

Посев мокроты делается на:

• Найдите бактерии или грибки, вызывающие инфекцию легких или дыхательных путей, ведущих к легким.Примеры включают пневмонию и туберкулез. Симптомы легочной инфекции могут включать затрудненное дыхание, боль при дыхании или кашель с выделением кровянистой или зеленовато-коричневой мокроты.
• Найдите лучший антибиотик для лечения инфекции. (Это называется проверкой чувствительности.)
• Посмотрите, работает ли лечение.

Как подготовить

Не используйте жидкость для полоскания рта до сбора образца мокроты. Некоторые виды жидкостей для полоскания рта убивают бактерии и могут повлиять на ваши результаты.

Если для сбора образца мокроты будет использоваться бронхоскопия, ваш врач скажет вам, как скоро до обследования прекратить есть и пить. Точно следуйте инструкциям о том, когда прекратить есть и пить. Если вы этого не сделаете, ваша операция может быть отменена. Если врач сказал вам принимать лекарства в день операции, запивайте их только глотком воды.

Сообщите своему врачу, если вы недавно принимали антибиотики.

Как это делается

В большинстве случаев образец мокроты собирается рано утром, прежде чем вы что-нибудь съедите или выпьете.В некоторых случаях могут потребоваться три или более утренних пробы. (Это часто делают, если у вас туберкулез.)

Если вы носите зубные протезы, вам нужно будет их снять, прежде чем брать образец мокроты. Затем прополощите рот водой. Затем сделайте глубокий вдох и глубоко откашляйтесь, чтобы взять образец мокроты. Человек, который берет образец, может постучать вам по груди. Это постукивание помогает разжижить мокроту в легких перед кашлем. Если у вас по-прежнему возникают проблемы с откашливанием образца, вас могут попросить вдохнуть аэрозольный туман, чтобы облегчить кашель.

Бронхоскопия

Некоторым людям может потребоваться бронхоскопия для взятия образца мокроты. Тонкая трубка с подсветкой (бронхоскоп) вводится через рот или нос в дыхательные пути, ведущие к легким. Вы получите лекарство, которое вызывает онемение горла и носа, чтобы вы не чувствовали боли от бронхоскопа. Вы также можете получить успокоительное, чтобы вызвать сонливость во время теста. Для сбора пробы солевой раствор можно промыть в дыхательные пути, а затем отсосать в контейнер. Для взятия образца можно использовать небольшую тонкую щетку.

Всасывание

Отсасывание также можно использовать для сбора образца мокроты. Мягкая гибкая трубка (называемая назотрахеальным катетером) вводится через нос в горло. Для сбора пробы применяется отсасывание на срок до 15 секунд. Этот метод часто используется для людей, которые очень больны или без сознания.

Сколько времени занимает тест

• Проверка займет несколько минут.

Каково это

Если вы чувствуете боль при глубоком вдохе или кашле, сдать образец мокроты может быть неудобно.Если вам нужно вдохнуть аэрозольный туман для получения образца, вы, вероятно, почувствуете сильное желание кашлять.

Во время бронхоскопии или сбора образца мокроты с помощью катетера вы можете почувствовать сильное желание кашлять. Это может произойти, когда бронхоскоп или катетер попадают в заднюю часть горла. Вы также можете почувствовать, что не можете дышать. Постарайтесь расслабиться. Дышите медленно.

Если вам дают лекарство от онемения горла и носа, вы можете почувствовать, как будто у вас опухли язык и горло.Вам может быть трудно глотать.

Риски

В этом тесте очень малая вероятность возникновения проблемы.

Результаты

Некоторые виды бактерий или грибов быстро растут в культуре. Другие растут медленно. Результаты анализов могут занять от 1 дня до нескольких недель. Сколько времени займет получение результатов, зависит от типа инфекции, которое, по мнению врача, у вас может быть. Некоторые организмы не растут в стандартной культуре и нуждаются в специальной питательной среде, которую можно найти в культуре мокроты.(Примеры: Chlamydophila pneumoniae и микоплазма.)

Если результаты теста указывают на инфекцию, можно провести тестирование чувствительности.Это тестирование помогает найти лучший антибиотик для уничтожения бактерий или грибков.

Даже если в вашей культуре не растут бактерии или грибки, у вас все равно может быть инфекция.

Кредиты

Текущий по состоянию на:
23 сентября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина,
E.Грегори Томпсон, врач-терапевт,
Роберт Л. Коуи, MB, FCP (SA), MD, MSc, MFOM — Pulmonology
W. Дэвид Колби IV, MSc, MD, FRCPC — инфекционное заболевание

По состоянию на: 23 сентября 2020 г.

Автор:
Здоровый персонал

Медицинское обозрение: Адам Хусни, доктор медицины — семейная медицина и Э. Грегори Томпсон, доктор медицины — внутренняя медицина и Роберт Л.Cowie MB, FCP (SA), MD, MSc, MFOM — Pulmonology & W. Дэвид Колби IV, MSc, MD, FRCPC — Инфекционное заболевание

Посев мокроты: медицинский тест MedlinePlus

Что такое посев мокроты?

Посев мокроты — это тест, который проверяет наличие бактерий или других организмов, которые могут вызывать инфекцию в ваших легких или дыхательных путях, ведущих к легким. Мокрота, также известная как мокрота, представляет собой густую слизь, вырабатываемую в легких. Если у вас инфекция или хроническое заболевание, поражающее легкие или дыхательные пути, это может вызвать откашливание мокроты.

Мокрота — это не то же самое, что слюна или слюна. Мокрота содержит клетки иммунной системы, которые помогают бороться с бактериями, грибками или другими чужеродными веществами в легких или дыхательных путях. Толщина мокроты помогает удерживать инородный материал. Это позволяет ресничкам (крошечным волоскам) в дыхательных путях проталкивать их через рот и откашляться.

Мокрота может быть одного из нескольких цветов. Цвета могут помочь определить тип инфекции, которая может быть у вас, или обострение хронического заболевания:

• Прозрачный. Обычно это означает, что заболевания нет, но большое количество прозрачной мокроты может быть признаком заболевания легких.
• Белый или серый. Это также может быть нормальным явлением, но увеличение количества может означать заболевание легких.
• Темно-желтый или зеленый. Это часто означает бактериальную инфекцию, например пневмонию. Желтовато-зеленая мокрота также часто встречается у людей с муковисцидозом. Муковисцидоз — это наследственное заболевание, при котором слизь накапливается в легких и других органах.
• Коричневый. Это часто проявляется у курящих людей. Это также частый признак черной болезни легких. Черное заболевание легких — серьезное заболевание, которое может возникнуть при длительном воздействии угольной пыли.
• Розовый. Это может быть признаком отека легких — состояния, при котором в легких скапливается избыток жидкости. Отек легких часто встречается у людей с застойной сердечной недостаточностью.
• Красный. Это может быть ранним признаком рака легких. Это также может быть признаком тромбоэмболии легочной артерии — опасного для жизни состояния, при котором сгусток крови из ноги или другой части тела вырывается и попадает в легкие.Если вы кашляете красной или кровавой мокротой, позвоните в службу 911 или немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Другие названия: респираторный посев, бактериальный посев мокроты, рутинный посев мокроты

Посев мокроты, бактериальный | Лабораторные тесты онлайн

Источники, использованные в текущем обзоре

Gamache, J. et. al. (20 июня 2017 г., обновлено). Бактериальная пневмония. Медицинская пульмонология. Доступно на сайте https://emedicine.medscape.com/article/300157-overview#showall. Доступ 5.05.18.

Кутюрье М. и Фишер М. (апрель 2018 г., обновленная информация). Streptococcus pneumoniae — пневмококковая инфекция. ARUP Consult. Доступно на сайте https://arupconsult.com/content/streptococcus-pneumoniae. Доступ 5.05.18.

Murdocy, D. et. al. (15 июня 2017 г., обновлено). Диагностическая ценность индуцированной микроскопии и посева мокроты при детской пневмонии. Clin Infect Dis . 2017 июн 15; 64 (Дополнение 3): S280 – S288. Доступно на сайте https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5447842/.Доступ 5.05.18.

Ибрагим, М. (7 мая 2014 г., обновлено). Посев мокроты. Медицинская лаборатория медицины. Доступно в Интернете по адресу https://emedicine.medscape.com/article/2119232-overview#showall. Доступ 5.05.18.

Баер, С. (обновлено 16 июня 2017 г.). Внебольничная пневмония (ВП). Спасение от инфекционных заболеваний. Доступно на сайте https://emedicine.medscape.com/article/234240-overview#a1. Доступ 5.05.18.

(© 1995–2018). Бактериальная культура, аэробная, респираторная.Клиника Мэйо Медицинские лаборатории Мэйо. Доступно на сайте https://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Clinical+and+Interpretive/8095. Доступ 5.05.18.

Martin, L. et. al. (20 ноября 2017 г., обновлено). Обычный посев мокроты. Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Доступно на сайте https://medlineplus.gov/ency/article/003723.htm. Доступ 5.05.18.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

Forbes, B. et. al. (© 2007). Диагностическая микробиология Бейли и Скотта .12-е издание: Mosby Elsevier Press, Сент-Луис, Миссури. С. 807-813.

Леви Д. (Обновлено 15 октября 2009 г.). Обычный посев мокроты. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003723.htm. По состоянию на апрель 2010 г.

Стивен Дж. (Обновлено 6 апреля 2010 г.). Бактериальная пневмония eMedicine [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/807707-overview. По состоянию на апрель 2010 г.

(© 2010).Понимание пневмонии, Американская ассоциация легких [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.lungusa.org/lung-disease/pneumonia/understanding-pneumonia.html. По состоянию на апрель 2010 г.

Персонал клиники Мэйо (9 мая 2009 г.). Пневмония. MayoClinic.com [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayoclinic.com/health/pneumonia/DS00135. По состоянию на апрель 2010 г.

Кунья, Б. (14 апреля 2010 г.). Пневмония внебольничная. eMedicine [Он-лайн информация]. Доступно на сайте http: // emedicine.medscape.com/article/234240-overview. По состоянию на апрель 2010 г.

Пагана, К. Д. и Пагана, Т. Дж. (© 2007). Справочник по диагностическим и лабораторным исследованиям Мосби. 8-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. С. 883-884.

Ву, А. (© 2006). Клиническое руководство по лабораторным исследованиям Тиц . 4-е издание: Saunders Elsevier, Сент-Луис, Миссури. Пп 1598-1601, 1607.

Клиническая диагностика и лечение Генри с помощью лабораторных методов . 21-е изд. Макферсон Р., Пинкус М., ред.Филадельфия, Пенсильвания: Saunders Elsevier: 2007, стр. 1195-1196.

Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL eds, (2005). Принципы внутренней медицины Харрисона . 16-е издание, McGraw Hill Pp 1506-1507.

Дагдейл, Д. (Обновлено 12 декабря 2011 г.). Обычный посев мокроты. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003723.htm. По состоянию на ноябрь 2013 г.

Ибрагим, М.(Обновлено 13 августа 2012 г.). Посев мокроты. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/2119232-overview. По состоянию на ноябрь 2013 г.

Cunha, B. (Обновлено 13 сентября 2013 г.). Дом престарелых Приобретенная пневмония. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/234916-overview#showall. По состоянию на ноябрь 2013 г.

Cunha, B. (Обновлено 14 октября 2013 г.) внебольничная пневмония. Справочник по Medscape [Он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/234240-overview#aw2aab6b2. По состоянию на ноябрь 2013 г.

Беннетт Н. и Домачовске Дж. (Обновлено 16 февраля 2013 г.). Детская пневмония. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/967822-overview. По состоянию на ноябрь 2013 г.

Фишер М. и Леман К. (обновлено в январе 2013 г.). Пневмония, связанная со здравоохранением — HCAP. ARUP Consult [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http: // www.arupconsult.com/Topics/HCAP.html?client_ID=LTD#tabs=0. По состоянию на ноябрь 2013 г.

Пагана, К. Д. и Пагана, Т. Дж. (© 2011). Справочник Мосби по диагностическим и лабораторным испытаниям, 10-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. С. 907-908.

Макферсон Р. и Пинкус М. (© 2011). Клиническая диагностика и лечение Генри с помощью лабораторных методов, 22-е издание: Elsevier Saunders, Филадельфия, Пенсильвания. PP 1246-1247.

Forbes BA, Sahm DF, Weissfeld AS. Диагностическая микробиология Бейли и Скотта, 12-е издание: Mosby Elsevier, St.Луи, Миссури; 2007, Стр. 69.

Тест мокроты и посева мокроты: цель, процедура, результаты

Посев мокроты — это образец липкой субстанции, которая часто выходит из груди, когда у вас есть инфекция в легких или дыхательных путях. В основном он состоит из лейкоцитов, которые борются с инфекцией, смешанной с микробами.

Врачи используют его, чтобы выяснить, что может быть причиной вашего заболевания, будь то бактерии, вирус или что-то еще.

Почему ваше тело выделяет мокроту

Ваши легкие соединены с вашим ртом проходом, называемым трахеей, или дыхательным горлом, который начинается в задней части горла.На несколько дюймов ниже он разделяется на отдельные каналы, называемые бронхами, по которым воздух из трахеи попадает в легкие.

Если вы заболели или проходы между ртом и легкими раздражаются чем-то, например, дымом или загрязнением воздуха, ваше тело выделяет мокроту. Это также известно как мокрота. Она отличается от слюны — более жидкой жидкости, которую выделяет ваш рот, чтобы помочь вам есть.

Когда вы кашляете, ваше тело пытается избавиться от мокроты.

Если ваш врач не уверен, что с вами не так, он может взять образец вашей мокроты для проверки на наличие различных заболеваний.

Когда мне нужен посев мокроты?

Ваш врач, вероятно, задаст вам ряд вопросов о вашем кашле. Некоторые из них могут включать:

• Как долго это продолжается?
• Как долго длятся приступы кашля?
• Что-нибудь поднимается при кашле?
• Хуже в определенное время суток?
• Вы курите?
• Вы похудели?
• У вас ночная потливость?

Ваши ответы на эти и другие вопросы дадут вашему врачу некоторое представление о том, в чем проблема.

Но вам может потребоваться посев мокроты, если:

• Ваш кашель свидетельствует о том, что у вас есть заболевание, вызванное бактериями, например, бронхит, пневмония или туберкулез (потенциально серьезная инфекция, которая обычно поражает ваши легкие и может вызвать кашель. до крови).
• Ваш кашель может быть вызван другими микробами, например грибком или вирусом.

Как работает тест?

В большинстве случаев вас просят попытаться откашлять немного мокроты и сплюнуть ее в чистую чашку для анализа.

Вам может потребоваться сначала прополоскать рот водой, и ваш врач может попросить вас пропустить прием пищи или прекратить прием любых антибиотиков, убивающих бактерии, которые вам дали перед тестом.

Вашему врачу, вероятно, понадобится около 1 чайной ложки (5 миллилитров) мокроты для проведения теста. Постарайтесь выплюнуть как можно больше мокроты и как можно меньше слюны. Нет известных рисков для теста.

Что делать, если я не могу кашлять достаточно?

Технический специалист может извлечь немного мокроты, если вы не можете сделать это самостоятельно.

Если вы все еще не можете откашлять достаточное количество мокроты, ваш врач может предложить вам вдохнуть туман гипертонической (соленой) воды, которая вызывает более глубокий кашель, чтобы помочь отвести мокроту, а также исключить туберкулез.

При более инвазивной процедуре им, возможно, придется использовать инструмент, называемый «бронхоскоп», для взятия образца. В устройстве есть подсветка и миниатюрная камера. Ваш врач осторожно вводит его в трахею, чтобы найти образец. В это время вам дадут лекарства, чтобы расслабиться, но после этого вы можете охрипнуть и заболеть горлом.

Существует небольшая вероятность кровотечения, лихорадки, пневмонии или коллапса легкого во время этого процесса.

Анализ образца

Ваш врач, скорее всего, посмотрит на цвет того, что вы выплюнули. Он может дать подсказку о том, что происходит:

• Беловатый, желтый или зеленый: Это означает, что ваша мокрота, вероятно, содержит большое количество белых кровяных телец, борющихся с инфекциями, — признак респираторного заболевания, такого как пневмония или бронхит.
• Красный или ржавый: Если у вас есть заболевание, вызывающее кровотечение, в мокроте могут быть полосы или пятна красного цвета. Мокрота с кровью или ржавчиной может указывать на более серьезное заболевание.
• Серый или черный: Если вы курите или работали в закопченном месте, например в угольной шахте, ваша мокрота может иметь серый или черный оттенок.

После того, как ваш врач осмотрит образец, лаборант может провести тесты, которые покажут, какие бактерии или клетки он содержит.

Эти тесты помогут отделить нормальные бактерии, присутствующие в вашем теле, от болезнетворных микробов, которые могут вызывать у вас болезни. При обнаружении инфекции дополнительные анализы могут уточнить, какой антибиотик назначить.

Полный набор тестов может занять несколько дней. Но если ваш образец предлагает что-то опасное, ваш врач должен сразу сказать вам.

Другие тесты

В зависимости от ваших результатов врач может попросить вас пройти другие тесты.

• Вас могут попросить сделать рентген или компьютерную томографию, чтобы выявить признаки продолжающегося состояния легких.
• Возможно, вам предложат так называемый «тест на функцию легких», чтобы узнать, насколько хорошо работают ваши легкие.

Тест мокроты и посева мокроты: цель, процедура, результаты

Посев мокроты — это образец липкого вещества, которое часто выходит из грудной клетки при инфекции легких или дыхательных путей. В основном он состоит из лейкоцитов, которые борются с инфекцией, смешанной с микробами.

Врачи используют его, чтобы выяснить, что может быть причиной вашего заболевания, будь то бактерии, вирус или что-то еще.

Почему ваше тело выделяет мокроту

Ваши легкие соединены с вашим ртом проходом, называемым трахеей, или дыхательным горлом, который начинается в задней части горла. На несколько дюймов ниже он разделяется на отдельные каналы, называемые бронхами, по которым воздух из трахеи попадает в легкие.

Если вы заболели или проходы между ртом и легкими раздражаются чем-то, например, дымом или загрязнением воздуха, ваше тело выделяет мокроту.Это также известно как мокрота. Она отличается от слюны — более жидкой жидкости, которую выделяет ваш рот, чтобы помочь вам есть.

Когда вы кашляете, ваше тело пытается избавиться от мокроты.

Если ваш врач не уверен, что с вами не так, он может взять образец вашей мокроты для проверки на наличие различных заболеваний.

Когда мне нужен посев мокроты?

Ваш врач, вероятно, задаст вам ряд вопросов о вашем кашле. Некоторые из них могут включать:

• Как долго это продолжается?
• Как долго длятся приступы кашля?
• Что-нибудь поднимается при кашле?
• Хуже в определенное время суток?
• Вы курите?
• Вы похудели?
• У вас ночная потливость?

Ваши ответы на эти и другие вопросы дадут вашему врачу некоторое представление о том, в чем проблема.

Но вам может потребоваться посев мокроты, если:

• Ваш кашель свидетельствует о том, что у вас есть заболевание, вызванное бактериями, например, бронхит, пневмония или туберкулез (потенциально серьезная инфекция, которая обычно поражает ваши легкие и может вызвать кашель. до крови).
• Ваш кашель может быть вызван другими микробами, например грибком или вирусом.

Как работает тест?

В большинстве случаев вас просят попытаться откашлять немного мокроты и сплюнуть ее в чистую чашку для анализа.

Вам может потребоваться сначала прополоскать рот водой, и ваш врач может попросить вас пропустить прием пищи или прекратить прием любых антибиотиков, убивающих бактерии, которые вам дали перед тестом.

Вашему врачу, вероятно, понадобится около 1 чайной ложки (5 миллилитров) мокроты для проведения теста. Постарайтесь выплюнуть как можно больше мокроты и как можно меньше слюны. Нет известных рисков для теста.

Что делать, если я не могу кашлять достаточно?

Технический специалист может извлечь немного мокроты, если вы не можете сделать это самостоятельно.

Если вы все еще не можете откашлять достаточное количество мокроты, ваш врач может предложить вам вдохнуть туман гипертонической (соленой) воды, которая вызывает более глубокий кашель, чтобы помочь отвести мокроту, а также исключить туберкулез.

При более инвазивной процедуре им, возможно, придется использовать инструмент, называемый «бронхоскоп», для взятия образца. В устройстве есть подсветка и миниатюрная камера. Ваш врач осторожно вводит его в трахею, чтобы найти образец. В это время вам дадут лекарства, чтобы расслабиться, но после этого вы можете охрипнуть и заболеть горлом.

Существует небольшая вероятность кровотечения, лихорадки, пневмонии или коллапса легкого во время этого процесса.

Анализ образца

Ваш врач, скорее всего, посмотрит на цвет того, что вы выплюнули. Он может дать подсказку о том, что происходит:

• Беловатый, желтый или зеленый: Это означает, что ваша мокрота, вероятно, содержит большое количество белых кровяных телец, борющихся с инфекциями, — признак респираторного заболевания, такого как пневмония или бронхит.
• Красный или ржавый: Если у вас есть заболевание, вызывающее кровотечение, в мокроте могут быть полосы или пятна красного цвета. Мокрота с кровью или ржавчиной может указывать на более серьезное заболевание.
• Серый или черный: Если вы курите или работали в закопченном месте, например в угольной шахте, ваша мокрота может иметь серый или черный оттенок.

После того, как ваш врач осмотрит образец, лаборант может провести тесты, которые покажут, какие бактерии или клетки он содержит.

Эти тесты помогут отделить нормальные бактерии, присутствующие в вашем теле, от болезнетворных микробов, которые могут вызывать у вас болезни. При обнаружении инфекции дополнительные анализы могут уточнить, какой антибиотик назначить.

Полный набор тестов может занять несколько дней. Но если ваш образец предлагает что-то опасное, ваш врач должен сразу сказать вам.

Другие тесты

В зависимости от ваших результатов врач может попросить вас пройти другие тесты.

• Вас могут попросить сделать рентген или компьютерную томографию, чтобы выявить признаки продолжающегося состояния легких.
• Возможно, вам предложат так называемый «тест на функцию легких», чтобы узнать, насколько хорошо работают ваши легкие.

Обычный посев мокроты

Определение

Обычный посев мокроты — это лабораторный тест для поиска микробов, вызывающих инфекцию. Мокрота — это материал, который выходит из дыхательных путей при глубоком кашле.

Альтернативные названия

Посев мокроты

Как проводится тест

Требуется образец мокроты.Вас попросят глубоко кашлять и сплюнуть любую мокроту, которая выходит из легких, в специальный контейнер. Образец отправляется в лабораторию. Там ее помещают в специальную посуду (культуру). Затем наблюдают в течение двух-трех дней или дольше, чтобы увидеть, растут ли бактерии или другие болезнетворные микробы.

Как подготовиться к тесту

Обильное питье воды и других жидкостей в ночь перед тестом может облегчить откашливание мокроты.

Как будут выглядеть результаты теста

Вам нужно будет кашлять.Иногда врач будет постучать вам по груди, чтобы отделить глубокую мокроту. Или вас могут попросить вдохнуть парообразный туман, чтобы помочь вам отхаркивать мокроту. Вы можете испытывать некоторый дискомфорт от глубокого кашля.

Почему проводится тест

Тест помогает идентифицировать бактерии или другие типы микробов, вызывающих инфекцию в легких или дыхательных путях (бронхах).

Нормальные результаты

В нормальном образце мокроты не будет болезнетворных микробов.Иногда в посеве мокроты растут бактерии, потому что образец был загрязнен бактериями во рту.

Что означают отклонения от нормы

Если образец мокроты отклоняется от нормы, результаты называются «положительными». Выявление бактерий, грибков или вирусов может помочь диагностировать причину:

• Бронхита (отек и воспаление в основных проходах, по которым воздух попадает в легкие)
• Абсцесс легкого (скопление гноя в легких)
• Пневмония
• Туберкулез
• Обострение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) или муковисцидоза
• Саркоидоз

Риски

Этот тест не представляет никаких рисков.

Список литературы

Брейнард Дж. Цитология дыхательных путей. В: Zander DS, Farver CF, ред. Легочная патология . 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2018: глава 36.

Дэйли Дж. С., Эллисон РТ. Острая пневмония. В: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета . 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 67.

Анализ мокроты — StatPearls — Книжная полка NCBI

Введение

Слизь — это жидкость, выделяемая дыхательными путями (также известными как бронхи и дыхательные пути) и легкими.В контексте инфекции или длительного состояния здоровья также используется термин мокрота. Смесь слюны и слизи, выделившаяся из дыхательных путей, часто после инфекции или раздражения слизистой оболочки, точно обозначается как «мокрота». Термин «мокрота» происходит от греческого слова «ϕλ? Γμ?». который в древних книгах по медицине использовался для обозначения юмора, вызванного жарой.

Мокрота исследуется крупным и микроскопическим способом для облегчения постановки диагноза.Мокрота содержит различные клетки и молекулярные соединения, такие как растворимые липиды и белки. Его анализ имеет решающее значение в медицине. Анализ мокроты включает аналитический подход к исследованию клеточных и бесклеточных компонентов, выделяемых из верхних дыхательных путей пациента. Эта процедура важна для оценки и лечения инфекций нижних дыхательных путей или других хронических заболеваний. [1] С клинической точки зрения молекулярные биомаркеры мокроты или секвенирование генов микроорганизмов повысили точность медицины и представляют собой веху в текущих оценках алгоритмов, используемых для точной медицины.

Требования к образцам и процедура

Процедура сбора образцов мокроты обычно неинвазивна. В медицине это сравнительно просто. Однако в некоторых клинических условиях подход может быть более энергичным из-за неспособности пациента изгнать такую ​​жидкость из верхних дыхательных путей. Таким образом, некоторые приемы физиотерапии можно считать вспомогательными для получения материала для анализа. Обычно образец «глубокого кашля» раннего утра собирают перед едой или питьем, чтобы избежать предвзятости при интерпретации результатов.Сначала пациенту необходимо полоскать рот чистой водой в течение 10-15 секунд, чтобы удалить любые загрязнения в полости рта. После изгнания слюны пациенты затем делают три глубоких вдоха и кашляют с 2-минутными интервалами, пока не выведется немного мокроты. Затем мокрота выделяется в стерильный, хорошо закрытый контейнер, который медицинские работники предоставляют пациенту.

Медицинские работники проверят количество и общий вид мокроты, которая должна быть густой, чтобы медицинский персонал лаборатории мог провести надлежащее исследование.В некоторых учреждениях прозрачные и жидкие образцы неприемлемы для дальнейших микроскопических или микробиологических исследований. В некоторых случаях процедуру можно повторять до тех пор, пока не будет собрано от 10 до 20 мл мокроты. Чрезвычайно важно, чтобы крышка контейнера, в котором собирается первая жидкость, была заменена, чтобы избежать загрязнения. Если у пациента возникают трудности с откашливанием достаточного количества мокроты, медицинские работники могут применить некоторые физиотерапевтические приемы, которые позволяют постепенно выделять мокроту.Обычный посев мокроты требует, чтобы одна проба была собрана и отправлена ​​в лабораторию в тот же день сбора. Если пациент после забора оставляет образец в холодильнике, часто наблюдается диапазон допустимых отклонений, который может превышать 24 часа. При туберкулезе (ТБ) три образца мокроты необходимо собирать в течение трех дней подряд и каждый день возвращать в клиническую лабораторию.

Индукция мокроты — это процедура, используемая для сбора адекватных выделений из нижних дыхательных путей у пациентов, у которых возникают проблемы с выделением мокроты, для помощи в диагностике ТБ.В частности, пациенты с подозрением на милиарный туберкулез и / или туберкулезный плевральный выпот часто становятся мишенью этой адъювантной процедуры. В таких условиях пациент вдыхает небулайзерный гипертонический солевой раствор для разжижения выделений из дыхательных путей. Этот раствор стимулирует кашель пациента и способствует отхождению выделений из дыхательных путей. Медицинские работники готовят 20 мл 3% -ного гипертонического солевого раствора и вводят его в чашку небулайзера, наполненную водой. Подобно неадъювантной процедуре, пациенты всегда должны тщательно полоскать рот.

Кроме того, пациенты носят небулайзерную чашу, чтобы закрыть лицо и нос после того, как они сидят в вертикальном положении. Пациенты вдыхают и выдыхают через мундштук. Отхаркивающая слюна в чашу для рвоты и откашливаемая мокрота собираются в стерильный, хорошо закрытый контейнер. Медицинский персонал включает распылитель, чтобы пациент мог вдыхать гипертонический туман в течение примерно пяти минут. Затем пациенты делают несколько глубоких вдохов перед попыткой кашля.Если пациенты испытывают трудности с откашливанием мокроты, медицинский персонал может использовать щадящую физиотерапию грудной клетки, чтобы помочь пациентам получить мокроту. Во время процедуры пациенты должны внимательно наблюдаться медицинским персоналом, чтобы определить любой потенциальный разрыв плевральных булл, вызывающий опасный для жизни пневмоторакс. Пациентам следует остановиться, когда для каждого образца будет собрано от 1 до 2 мл мокроты, или когда будет достигнуто 15-минутное распыление, или когда пациент пожалуется на стеснение в груди, одышку или хрипы.Рекомендуется сделать визуализацию, если эти симптомы сохраняются в конце сбора мокроты.

Бронхоскопия — это процедура, используемая для исследования горла и дыхательных путей с помощью тонкой смотровой камеры. Он также используется для сбора образцов мокроты в некоторых особых ситуациях, таких как хроническая инфекция, кашель или что-то необычное, наблюдаемое при клинических лабораторных исследованиях или рентгенографии грудной клетки. Образец мокроты будет исследован под микроскопом, чтобы определить, присутствуют ли аномальные клетки.Гибкая бронхоскопия используется чаще, чем жесткая бронхоскопия для сбора образцов мокроты. Перед проведением гибкой бронхоскопии врач может дать пациенту анестетик, чтобы расслабить мышцы горла и обезболить рот, носовые ходы или горло. Процедура выполняется с помощью тонкого и освещенного бронхоскопа, который вводится через рот или нос до горла в дыхательное горло (трахею), а затем в основные бронхи, ведущие к легким. Образцы мокроты могут быть взяты с помощью устройств, пропущенных врачом через бронхоскоп.

Диагностические тесты

Клинические диагностические тесты мокроты направлены на выявление причин инфекций нижних дыхательных путей и некоторых других заболеваний. Он также представляет собой эффективный инструмент для мониторинга эффективности клинического лечения. Посев мокроты — это наиболее частый тест, который необходимо проводить при пневмонии. Он используется для выявления бактерий или грибков, вызывающих инфекцию дыхательных путей или легких.

Микроскопия мазка мокроты — это начальный этап лабораторного анализа мокроты.Это быстрый и недорогой метод именно в условиях ограниченных ресурсов. Окрашивание по Граму используется для дифференциации бактерий на две широкие группы (грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы). Окрашивание по Граму — это первый метод окрашивания, выполняемый при предварительной идентификации бактерий, который помогает определить, имеется ли в культуре достаточное количество патогенов, и поставить окончательный диагноз. Это также важно, потому что оно может более конкретно относиться к терапии антибиотиками. При окраске по Граму виды бактерий разделяются на грамположительные и грамотрицательные группы по разнице физических и химических свойств клеточных стенок.Некоторые бактерии имеют толстую клеточную стенку пептидогликанового слоя, окрашенную кристаллическим фиолетовым (грамположительные).

Напротив, некоторые другие бактерии имеют более тонкий слой пептидогликана, окрашенный в красный или розовый цвет из-за контрастного окрашивания (грамотрицательный). [2] Если врач подозревает, что у пациента может быть туберкулез или кислотоустойчивые бациллы (КУБ), необходимо провести анализ на окрашивание. Туберкулез — инфекционное заболевание легких, вызываемое Mycobacterium tuberculosis . Микобактерии представляют собой группу палочковидных кислотоустойчивых бацилл. Их можно различить под микроскопом после процедуры окрашивания AFB, когда бациллы сохраняют окраску после кислотостойкой промывки.Окрашивание метенамином серебром (GMS) Grocott-Gomori — это стандартный метод окрашивания, используемый для обнаружения грибковых микроорганизмов. Окрашивание GMS имеет решающее значение для идентификации Pneumocystis jirovecii . Этот микроорганизм впервые появился у пациентов с инфекцией вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) в 1980-х годах, и его раньше относили к простейшим. Этот микроорганизм, который теперь классифицируется как гриб, первоначально назывался Pneumocystis carinii . Морфология колонии — это метод, который описывает характеристики отдельной колонии бактерий, растущих на агаре в чашке Петри.Это может помочь лаборанту идентифицировать определенные бактерии.

Однако одного лишь наблюдения под микроскопом и морфологии колонии может быть недостаточно для получения соответствующей информации о виде и роде этиологических микроорганизмов. Следующим шагом для распознавания бактерий являются биохимические тесты на рост бактерий. Общие биохимические тесты, используемые для определения роста бактерий, включают в себя подвижность, стандарт МакФарланда, жидкую тиогликолятную среду (FTM), каталазу и оксидазу.

Респираторные вирусы были протестированы в образцах мокроты пациентов с муковисцидозом, астмой и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). [3] [4] [5] Как правило, вирусное тестирование также проводится на образцах верхних дыхательных путей, таких как мазки из носоглотки или носовые жидкости. Однако некоторые вирусные патогены, такие как коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома (SARS), грипп h2N1, коронавирус ближневосточного респираторного синдрома (MERS-CoV) и коронавирус SARS 2 (SARS-CoV-2), возбудитель коронавирусного вирусного заболевания 2019 г. (COVID-19), может отсутствовать в секретах верхних дыхательных путей.[6] [7] [8] [9] Таким образом, образцы мокроты также часто используются для тестирования вирусной диагностики с использованием метода клинической полимеразной цепной реакции в реальном времени (ОТ-ПЦР) или недавно разработанного секвенирования следующего поколения ( NGS) метод. Потенциально маски для лица, которые снижают риск передачи аэрозолей в нынешнюю эпоху пандемии COVID-19, также могут быть полезным источником для исследований NGS. [10]

При цитологическом исследовании мокроты под микроскопом определяют, присутствуют ли в образцах мокроты патологические клетки.Тонкий слой мокроты, помещенный на предметное стекло перед определенным окрашиванием и диагностированный непосредственно под микроскопом, помогает обнаружить некоторые аномальные клетки. Цитология мокроты помогает обнаруживать как клетки рака легких, так и нераковый клеточный и бесклеточный материал, полезный для диагностики таких состояний, как пневмония, туберкулез, интерстициальные заболевания легких или пневмокониоз (например, асбестоз). Окрашивание гематоксилином и эозином — это наиболее часто применяемое в мире окрашивание тканей в медицинской лабораторной диагностике. Его часто считают золотым стандартом.[11] [12]. Он в основном используется для образцов с подозрением на рак легких. Окрашивание периодической кислотой по Шиффу (PAS) используется для обнаружения полисахаридов и слизистых веществ в образцах тканей. В основном это полезно для обнаружения живых грибов в образцах мокроты.

Кроме того, для окрашивания мазков мокроты используют окраску Райта, окраску Гимзы и смесь Райта-Гимзы. Эти методы окрашивания облегчают дифференциацию типов клеток крови с помощью определенных растворов. Эти методы окрашивания помогают обнаружить аномальные лейкоциты в мокроте, которые являются жизненно важными признаками легочной инфекции.

Молекулярный анализ мокроты — это новое понимание и передовая технология, использующаяся для обнаружения биомаркеров, связанных с раком легких, для помощи на ранней стадии диагностики рака легких. Многие мутации ДНК, такие как p53 , KRAS , EML4-ALK, и GFR мутации, были исследованы на образцах мокроты. [13] [14] [15] Сообщалось также о гиперметилировании ДНК в образцах мокроты при раке легких. Потеря гетерозиготности (LOH) и микросателлитная нестабильность (MSI) были обнаружены в образцах мокроты пациентов с раком легких с помощью ДНК-маркеров.[16] МикроРНК (miRNA), такие как miR-21 и miR-155, белки, такие как лиганд, индуцирующий пролиферацию (APRIL) и фактор комплемента H, были значительно сверхэкспрессированы, а некоторые информационные РНК (мРНК), такие как APRIL , MAGE , Теломераза , CEA, и др. Была обнаружена в образцах мокроты пациентов с раком легкого с помощью ОТ-ПЦР и иммуноцитохимии. [17] Тем не менее, другие молекулярные биомаркеры, такие как свободная ДНК и варианты митохондриальной ДНК (мтДНК), кажутся многообещающими.[17]

Наконец, тест на чувствительность к противомикробным препаратам в мокроте проводится на бактериях или грибах, что приводит к легочной инфекции после выявления в образце культуры мокроты. Наиболее распространенные подходы состоят из методов дисковой диффузии и минимальной ингибирующей концентрации (МИК). Эти тесты используются для определения эффективности конкретных антибиотиков в отношении бактерий или для определения того, выработали ли бактерии уже устойчивость к некоторым определенным антибиотикам или нет. Результаты тестирования на чувствительность к противомикробным препаратам помогают выбрать наиболее эффективные антибиотики для лечения легочной инфекции.

Процедуры тестирования

Процедура посева мокроты

Образец мокроты добавляется в чашку для культивирования с определенным веществом, которое способствует росту бактерий или грибов. Затем закройте чашку крышкой и поместите ее в инкубатор с температурой 37 ° C. Специалист лаборатории должен ежедневно проверять рост бактерий или грибков в пластине мокроты. Как только посев мокроты окажется положительным, будут выполнены микроскопия, морфология колоний или биохимические тесты роста бактерий для определения конкретного типа бактерии или грибка.

Процедура окрашивания мокроты

Образец мокроты представляет собой мазок на предметном стекле микроскопа. К клеткам, бактериям или грибам образца на предметных стеклах добавляют различные окрашивающие красители, а затем промывают их водой, спиртом или растворами кислоты. Затем слайды диагностируются под микроскопом. Если в образцах обнаружены бактерии, грибки или определенные клетки, результаты будут положительными.

Процедура биохимического анализа мокроты

Чтобы идентифицировать подозреваемый организм, сначала бактерии будут инокулированы в серии дифференциальных сред.Затем используйте различные индикаторы для наблюдения за конкретными конечными продуктами метаболизма внутри среды.

Процедура цитологического исследования мокроты

Стекло мазка мокроты окрашивают различными красителями в соответствии с инструкциями. Затем патолог исследует окрашенное предметное стекло под микроскопом, чтобы найти аномальные клетки в образце мокроты.

Процедура теста амплификации нуклеиновых кислот мокроты

РНК или ДНК экстрагируют из образца мокроты в соответствии с инструкциями различных коммерческих наборов.ДНК или РНК добавляют в реакционную пробирку для ПЦР с разработанными праймерами, полимеразой Taq , дезоксинуклеозидтрифосфатами [dNTPs] и флуоресцентно меченным зондом. Затем пробирка с реакционной смесью RT-PCR помещается в устройство PCR в реальном времени для амплификации молекул при определенных температурах.

Тесты на чувствительность к противомикробным препаратам мокроты Процедура

Для метода МИК бактерии или грибы, выделенные из образцов мокроты, разбавляли физиологическим раствором и наносили мазками на панели МИК.Для метода диффузии в чашках выбранные различные концентрации антибиотиков помещают непосредственно на чашки с агаром, пропитанные бактериями. Панели или планшеты инкубируют при 35 ° C в течение примерно 16-18 часов или дольше. Минимальная концентрация антибиотика, подавляющая рост организмов, или панель МИК считываются в соответствии с рекомендациями различных производителей. Затем сообщается результат.

Мешающие факторы

Многие мешающие факторы влияют на результаты каждого этапа диагностики мокроты.Любое отклонение от стандартной процедуры сбора образцов, посева, окрашивания, тестов на биохимическую, молекулярную и противомикробную чувствительность может существенно повлиять на результат диагностики, напрямую влияя на клиническое ведение пациента. Поэтому для проведения анализа мокроты требуются строгие лабораторные процедуры и хорошо обученные лабораторные технологи.

Отбор образца мокроты хорошего качества — это первый шаг к получению: патогены, идентифицированные при посеве мокроты, не всегда происходят от инфекций нижних дыхательных путей, поскольку они могут быть частью контаминантных участков или уже существовать во флоре полости рта.Таким образом, стандартные микробиологические процедуры выделения и идентификации организмов имеют решающее значение для оценки качества мокроты (ОК).

Контроль качества остается важным инструментом в лаборатории для различения настоящих респираторных патогенов от возможной колонизирующей флоры. Наконец, жизненно важно проверять качество коммерческих продуктов, которые должны быть одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, Агентством общественного здравоохранения Канады, а также аналогичными агентствами Европы и Австралии.Планшеты низкого качества для культивирования, наборы для окрашивания с истекшим сроком годности или неэффективные наборы для молекулярной биологии напрямую связаны с плохой производительностью. Несколько агентств определяют качество, выполняемое в лаборатории, и Коллегия американских патологов играет важную роль в установлении лабораторных стандартов и процедур контроля качества, которые необходимы для предотвращения различных мешающих факторов.

Результаты, отчеты, важные выводы

Посев мокроты

Если патогенные микроорганизмы вырастут после 24 часов инкубации в культуральной чашке, результат будет положительным.Некоторые чашки для образцов будут инкубироваться дольше, в зависимости от присутствующей микробной флоры и необходимости определения полуколичественных изолятов и проведения тестов на чувствительность к противомикробным препаратам. И наоборот, если бактерии или грибки не растут в течение 6-8 недель для твердых питательных сред или за шесть недель для жидких питательных сред, результат будет отрицательным.

Тесты на окрашивание мокроты

• Тест на окрашивание по Граму: бактерии, обнаруженные с помощью теста, будут грамположительными или грамотрицательными.

  • Общие грамположительные бактерии включают Staphylococcus , Streptococcus , Bacillus , Listeria , Enterococcus, и Clostridium .

  • Общие грамотрицательные бактерии включают E. coli , виды Klebsiella , виды Proteus, и Pseudomonas aeruginosa .

• Тест на окрашивание AFB: бактерии, обнаруженные с помощью теста, будут положительными или отрицательными.

  • Положительный результат теста на окрашивание AFB: кислотоустойчивые бациллы, такие как Mycobacterium tuberculosis , сохраняют красный или розовый цвет.

  • Отрицательный результат теста на окрашивание AFB: ни красных, ни розовых бактерий на окрашенном предметном стекле не обнаружено.

• Тест на окрашивание GMS: грибковые организмы, обнаруженные с помощью теста, будут положительными или отрицательными.

  • Положительный результат теста GMS: черная или коричневая стенка от грибковых организмов или червей, таких как Pneumocystis jirovecii, обнаружено .

  • Отрицательный результат теста GMS: грибковые организмы или черви, окрашенные в черный или коричневый цвет, не обнаружены.

Биохимические тесты мокроты: тесты на подвижность, стандарт МакФарланда, каталазу и оксидазу положительные или отрицательные.

• Тест на подвижность организмов: тест проводится на грамотрицательных кишечных палочках, результат будет либо подвижным, либо неподвижным.

  • Подвижный (положительный результат): организмы распространяются от линии укола и вызывают помутнение или помутнение среды.

  • Неподвижный (отрицательный): микроорганизмы останутся на линии укола после инокуляции.

• Стандартный тест МакФарланда: Тест используется для стандартизации количества бактерий в жидких суспензиях по мутности бактерий в стандартном флаконе или пробирке МакФарланда.Результат теста получается путем сравнения мутности бактериальной суспензии с различными концентрациями стандартных растворов МакФарланда.

• Тест FTM: тест используется для определения аэротолерантности бактерий.

  • Облигатные аэробы, такие как Pseudomonas spp. , нуждающийся в кислороде для роста, будет расти только к богатому кислородом поверхностному слою.

  • Облигатные анаэробы, которые не могут расти с кислородом, будут расти только на дне трубки.

  • Микроаэрофилы часто растут ниже богатого кислородом слоя.

  • Грамотрицательные, факультативные или аэротолерантные анаэробы, как правило, могут расти по всему бульону, но в основном они будут расти между богатой кислородом и бескислородной областью.

• Тест на каталазу: Тест используется для дифференциации стафилококков от стрептококков путем определения наличия каталазы.

  • Каталаза-положительный: организмы могут производить каталазу, которая будет генерировать пузырьки кислорода после добавления 3% перекиси водорода.

  • Каталаза-отрицательный: организмы не могут производить каталазу, и после добавления 3% перекиси водорода реакция не происходит.

• Оксидазный тест: Тест используется для выявления присутствия цитохром с оксидаз.

Тест амплификации нуклеиновых кислот мокроты

Если амплификация ОТ-ПЦР прошла успешно, результат будет положительным. Однако в случае неудачи результат будет отрицательным.

Цитологическое исследование мокроты

Если в образце мокроты было обнаружено несколько лейкоцитов и не было обнаружено никаких аномальных клеток, это означает, что цитологическое исследование мокроты проводится регулярно, и другие причины могут вызвать симптомы у пациента.

Тест на чувствительность к противомикробным препаратам мокроты

Если антибиотики подавляют рост организма, это означает, что антибиотики работают для лечения пациента, инфицированного этим организмом, и антибиотики чувствительны. И наоборот, если антибиотик не подавляет рост организма, это означает, что антибиотики не подходят для лечения пациента, а антибиотики устойчивы.

Клиническая значимость

Анализ мокроты необходим для выявления причин, приводящих к различным заболеваниям дыхательных путей и легких.Точный диагноз напрямую связан со стратегией, которую врач использует для лечения пациентов. При инфекционных заболеваниях лаборант сначала пытается определить возбудителей, а затем тестирует различные лекарства, которые можно использовать для лечения. При подозрении на рак легких и некоторых незлокачественных состояниях легких лаборатория проверяет, существуют ли аномальные клетки в образцах мокроты или нет.

Контроль качества и лабораторная безопасность

Контроль качества анализа мокроты имеет важное значение и напрямую влияет на результаты диагностики.От сбора образцов мокроты, транспортировки образцов, хранения образцов, среды диагностических процедур тестирования до составления отчетов о результатах тестов — каждый шаг должен строго выполняться в соответствии со стандартными руководящими принципами. В 1988 году Конгресс Соединенных Штатов Америки принял Поправки по улучшению клинических лабораторий (CLIA). Институт клинических и лабораторных стандартов (CLSI) был создан для минимизации ошибок анализа и максимального контроля переменных теста. Аналогичные законопроекты есть и для других стран.Во время диагностических тестов всегда следует выполнять стандартный положительный контроль, контроль чувствительности и отрицательный контроль, когда лаборант выполняет анализы образцов мокроты. О результатах диагностики не следует сообщать, если измерения контроля качества не разрешены.

Персонал, работающий в лаборатории, должен соблюдать строгие правила и меры безопасности в лаборатории. В зависимости от конкретных диагностических тестов результаты оценки процедурного риска могут быть разными. Всегда полезно рассматривать образцы мокроты как потенциально инфекционные, и необходимо принять важные меры биобезопасности для ограничения или снижения риска лабораторной инфекции при выполнении определенных процедур.CLSI предоставил новые практические рекомендации по применению управления рисками как для планов контроля качества, так и для статистического контроля качества. [18] [19]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Результаты диагностики мокроты включают множество различных заболеваний, таких как респираторные инфекции, рак легких и незлокачественные заболевания легких. Пневмония — это наиболее распространенное инфекционное заболевание легких, которое может быть связано с потенциальным распространением. Нелеченная пневмония может привести к тяжелым осложнениям. Рак легких занимает четвертое место среди наиболее часто диагностируемых злокачественных новообразований в развитых странах и первое место по смертности от рака во всем мире.[20] Несмотря на высокую заболеваемость и смертность от пневмонии и рака легких, лечения мало [21] [22] [23]. Таким образом, требование мультидисциплинарного подхода имеет важное значение для пациента, чтобы получить наиболее подходящие решения лабораторной диагностики, основанные на фактических данных, клиническое лечение и медицинскую поддержку. Этот междисциплинарный командный подход включает специалиста по лабораторной диагностике, радиолога, пульмонолога, специалиста по инфекционным заболеваниям, фармацевта и медсестру общественного здравоохранения.

В зависимости от симптомов пациента пульмонолог или инфекционист назначает лабораторные анализы.Затем медсестра или медицинский работник соберет образец мокроты и отправит его в клиническую лабораторию. Лабораторный специалист проведет диагностические тесты на образец мокроты и сообщит о результатах. Радиологу также может потребоваться рентген грудной клетки пациента. Когда врач получает отчеты о диагностике мокроты, он может прописать пациенту препараты для лечения. Затем медсестра проведет клиническую терапию.

После выписки пациента из больницы медсестра должна обучить пациента и членов семьи тому, как заботиться о хорошем здоровье.После этого фармацевт будет наблюдать за амбулаторным лечением и следить за тем, чтобы пациент его соблюдал. Если у пациента аллергия на некоторые лекарственные препараты или у него возникают трудности с соблюдением режима лечения, фармацевт должен сообщить о ситуации межпрофессиональной группе. Кроме того, нужен социальный работник для духовной и финансовой поддержки амбулаторного больного. Чтобы лечение в домашних условиях работало для пациента, необходимы регулярный последующий серийный мониторинг в клинической лаборатории и визуальные исследования, проводимые радиологом.

Результаты

Многопрофильный командный подход способствует оказанию высококачественных медицинских услуг пациенту. Предыдущие данные свидетельствуют о том, что пациенты более удовлетворены традиционной моделью ухода и улучшают качество жизни, если получают многопрофильную помощь. [24] [25]

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Ссылки

1.

Hu S, Loo JA, Wong DT. Анализ протеома жидкости человеческого тела.Протеомика. 2006 декабрь; 6 (23): 6326-53. [Бесплатная статья PMC: PMC2910092] [PubMed: 17083142]

2.

Beveridge TJ, Davies JA. Клеточные ответы Bacillus subtilis и Escherichia coli на окрашивание по Граму. J Bacteriol. 1983 ноябрь; 156 (2): 846-58. [Бесплатная статья PMC: PMC217903] [PubMed: 6195148]

3.

Burns JL, Emerson J, Kuypers J, Campbell AP, Gibson RL, McNamara S, Worrell K, Englund JA. Респираторные вирусы у детей с муковисцидозом: обнаружение вирусов и клинические данные.Другие вирусы гриппа респира. 2012 Май; 6 (3): 218-23. [Бесплатная статья PMC: PMC4941093] [PubMed: 21955319]

4.

Harju TH, Leinonen M, Nokso-Koivisto J, Korhonen T., Räty R, He Q, Hovi T, Mertsola J, Bloigu A, Rytilä P, Сайкку П. Патогенные бактерии и вирусы в индуцированной мокроте или глоточном секрете взрослых со стабильной астмой. Грудная клетка. Июль 2006; 61 (7): 579-84. [Бесплатная статья PMC: PMC2104650] [PubMed: 16517571]

5.

Rohde G, Wiethege A, Borg I, Kauth M, Bauer TT, Gillissen A, Bufe A, Schultze-Werninghaus G.Респираторные вирусы в обострениях хронической обструктивной болезни легких, требующих госпитализации: исследование случай-контроль. Грудная клетка. 2003 Янв; 58 (1): 37-42. [Бесплатная статья PMC: PMC1746460] [PubMed: 12511718]

6.

Muller MP, McGeer A. Коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома (SARS). Semin Respir Crit Care Med. 2007 Апрель; 28 (2): 201-12. [PubMed: 17458774]

7.

Mulrennan S, Tempone SS, Ling IT, Williams SH, Gan GC, Murray RJ, Speers DJ. Пандемический грипп (h2N1) — пневмония — 2009: оценка CURB-65 для прогнозирования тяжести и забор образцов из носоглотки для диагностики ненадежны.PLoS One. 2010 21 сентября; 5 (9): e12849. [Бесплатная статья PMC: PMC2943473] [PubMed: 20877727]

8.

Ассири А., Аль-Тауфик Дж. А., Аль-Рабиах А. А., Аль-Рабиа Ф. А., Аль-Хаджар С., Аль-Баррак А., Флембан Х., Аль. -Нассир В.Н., Балхи Х.Х., Аль-Хаким РФ, штаб-квартира Махдума, Зумла А.И., Мемиш З.А. Эпидемиологические, демографические и клинические характеристики 47 случаев коронавирусного заболевания ближневосточного респираторного синдрома из Саудовской Аравии: описательное исследование. Lancet Infect Dis. 2013 сентябрь; 13 (9): 752-61. [Бесплатная статья PMC: PMC7185445] [PubMed: 23891402]

9.

Mawaddah A, Gendeh HS, Lum SG, Marina MB. Отбор проб верхних дыхательных путей при COVID-19. Malays J Pathol. 2020 Апрель; 42 (1): 23-35. [PubMed: 32342928]

10.

Бернетт М.Л., Серджи С.М. Маски для лица полезны независимо от уровня инфекции в борьбе с COVID-19. Подготовка к общественному здравоохранению Disaster Med. 2020 Октябрь; 14 (5): e47-e50. [Бесплатная статья PMC: PMC7550874] [PubMed: 32

0]

11.

Титфорд М. Долгая история гематоксилина. Biotech Histochem.2005 март-апрель; 80 (2): 73-8. [PubMed: 16195172]

12.

Розай Дж. Почему микроскопия останется краеугольным камнем хирургической патологии. Lab Invest. 2007 Май; 87 (5): 403-8. [PubMed: 17401434]

13.

Hanahan D, Weinberg RA. Признаки рака: следующее поколение. Клетка. 2011 марта 04; 144 (5): 646-74. [PubMed: 21376230]

14.

Такеучи К., Чой Ю.Л., Сода М., Инамура К., Тогаши Ю., Хатано С., Эномото М., Такада С., Ямасита Ю., Сато И., Окумура С., Накагава К., Исикава Ю., Мано Х.Мультиплексный ПЦР-скрининг с обратной транскрипцией транскриптов слияния EML4-ALK Clin Cancer Res. 15 октября 2008 г .; 14 (20): 6618-24. [PubMed: 18927303]

15.

Шарма С.В., Белл Д.В., Сеттлман Дж., Хабер Д.А. Мутации рецепторов эпидермального фактора роста при раке легких. Нат Рев Рак. 2007 Март; 7 (3): 169-81. [PubMed: 17318210]

16.

Hsu HS, Chen TP, Wen CK, Hung CH, Chen CY, Chen JT, Wang YC. Множественные генетические и эпигенетические биомаркеры для выявления рака легких в цитологически отрицательной мокроте и вложенное исследование случай-контроль для оценки риска.J Pathol. 2007 декабрь; 213 (4): 412-9. [PubMed: 17973238]

17.

Hubers AJ, Prinsen CF, Sozzi G, Witte BI, Thunnissen E. Молекулярный анализ мокроты для диагностики рака легких. Br J Рак. 2013 6 августа; 109 (3): 530-7. [Бесплатная статья PMC: PMC3738145] [PubMed: 23868001]

18.

Bruno LC. IQCP: руководство и полезные инструменты для реализации. Lab Med. 2016 ноя; 47 (4): e42-e46. [PubMed: 27708173]

19.

Андерсон Н. Индивидуальный план контроля качества — скоро появится в лабораториях клинической микробиологии повсюду! Clin Microbiol Newsl.2015 15 ноября; 37 (22): 177-185. [Бесплатная статья PMC: PMC4791576] [PubMed: 26997689]

20.

Хортон Р. ГББ 2010: понимание болезней, травм и рисков. Ланцет. 2012 15 декабря; 380 (9859): 2053-4. [PubMed: 23245595]

21.

Хиклинг К.Г., Ховард Р. Ретроспективный обзор лечения и смертности при аспирационной пневмонии. Intensive Care Med. 1988; 14 (6): 617-22. [PubMed: 3053842]

22.

Комия К., Исии Х., Умэки К., Мизуноэ С., Окада Ф., Джохох Т., Кадота Дж.Влияние аспирационной пневмонии у пациентов с внебольничной пневмонией и пневмонией, связанной с оказанием медицинской помощи: многоцентровое ретроспективное когортное исследование. Респирология. 2013 Апрель; 18 (3): 514-21. [PubMed: 23231701]

23.

Дентон Э., Конрон М. Улучшение результатов лечения рака легких: ценность многопрофильной команды здравоохранения. J Мультидисциплинарное здравоохранениеc. 2016; 9: 137-44. [Бесплатная статья PMC: PMC4820200] [PubMed: 27099511]

24.

Гриффин Дж. П., Кох К. А., Нельсон Дж. Э., Кули М. Е.., Американский колледж грудных врачей. Консультации по паллиативной помощи, измерения качества жизни и уход за близкими в конце жизни у пациентов с раком легких: руководящие принципы клинической практики ACCP, основанные на фактических данных (2-е издание). Грудь. 2007 сентябрь; 132 (3 доп.): 404S-422S. [PubMed: 17873182]

25.

Хирш-Моверман Ю., Ховард А.А., Фредерикс К., Лебело Л., Хесселинг А., Нахман С., Мантелл Дж. Э., Лекела Т., Маама Л. Б., Эль-Садр В. М.. Исследование PREVENT для оценки эффективности и приемлемости вмешательства на уровне общины по профилактике детского туберкулеза в Лесото: протокол исследования для кластерного рандомизированного контролируемого исследования.