После операции трубка в горле: Жизнь с трахеостомой, и все что ее может упростить

О периоде после наркоза — Narvahaigla

Часто встречающиеся побочные реакции и осложнения после анестезии:

После окончания общей анестезии Вы можете почувствовать боль в области операции. Если по приезду в послеоперационную палату Вы еще будете её ощущать, то сообщите об этом медицинскому персоналу – Вам введут обезболивающее лекарство.

Это очень частое последствие анестезии, встречающееся примерно в 30% случаев. Тошнота чаще характерна для общей, чем для регионарной анестезии. Вот некоторые советы, которые Вам помогут уменьшить риск возникновения тошноты:

• не следует в течение первых часов после операции проявлять активность – садиться и вставать с кровати;
• избегайте употребления воды и пищи сразу после операции;
• хорошее обезболивание также важно, так как сильная боль может вызвать тошноту, поэтому при возникновении боли сообщите об этом медицинскому персоналу;
• уменьшить чувство тошноты сможет глубокое дыхание с медленным вдыханием воздуха.

Интубационная трубка на этапе пробуждения от анестезии может вызвать неприятное чувство дискомфорта и першения в горле. Нужно отнестись к этому спокойно, стараться ровно дышать и, самое главное, выполнять все указания Вашего анестезиолога. Дискомфорт,  сухость во рту и боль, беспокоящая при разговоре или глотании также могут ощущаться в течение нескольких часов после операции, но могут оставаться и на протяжении двух и более дней. Если в течение двух дней после операции вышеописанные симптомы не пройдут, то обратитесь к Вашему лечащему доктору. Боль в горле является только последствием наркоза.

Дрожь, как последствие анестезии, является достаточно частой проблемой, так как она вызывает большой дискомфорт, хотя чаще не предоставляет опасности для организма и длится примерно 20-30 минут. Дрожь может случиться после общей анестезии, а также возникнуть после эпидуральной и спинальной анестезии.

• Нарушение чувствительности

Во время наркоза отсутствует мышечный тонус, из-за этого возможно обусловленное положением сдавление нерва, что может вызвать в  месте сдавления нарушение чувствительности, длящееся несколько недель. После  операции, проведенной под спинальной или эпидуральной анестезией в течение нескольких часов  наблюдается бесчувственность ног, также может быть затруднено опорожнение мочевого пузыря – при необходимости устанавливается мочевой катетер.

• Головокружение и предобморочное состояние

Остаточное действие анестетиков может проявляться в виде некоторого снижения артериального давления, кроме того, к такому же эффекту может приводить обезвоживание, являющееся не такой уж редкостью после операции. Снижение давления может вызвать головокружение, слабость, предобморочное состояние.

• Головная боль

Существует много причин, способных вызвать головную боль. Это лекарства, используемые для анестезии, сама операция, обезвоживание и беспокойство пациента. Чаще всего головная боль проходит через несколько часов после анестезии и достаточно просто купируется обезболивающими препаратами. Сильная головная боль может быть осложнением спинальной или эпидуральной анестезии, её лечение может потребовавать постельного режима в течение нескольких дней.

Обычно это побочная реакция на лекарства для анестезии, однако зуд также может быть проявлением аллергической реакции, поэтому при его появлении обязательно сообщите об этом своему лечащему врачу.

• Боли в спине и пояснице

Во время операции пациент лежит в одном неизменном положении на твердом операционном столе достаточно длительное время, что может явиться причиной «уставания» спины и привести в конечном итоге к возникновению боли в пояснице после операции.

Наиболее часто эти боли встречаются у молодых людей мужского пола, чаще всего они связаны с использованием при анестезии препаратов для расслабления мускулатуры. Боли в мышцах являются последствиями наркоза (общей анестезии), они симметричны, локализуются чаще в шее, плечах, верхней части живота и продолжаются примерно 2-3 суток после операции.

После операции в отделении интенсивной терапии

В зависимости от степени тяжести операции может быть необходимо послеоперационное наблюдение в отделении интенсивной терапии. По мере необходимости Вам будут назначены медикаментозные препараты, возможно в виде инъекций /капельниц. К сожалению неизбежно, что рана после операции будет болеть в течение некоторого времени. Если Вы чувствуете сильную боль, необходимо немедленно сообщить об этом персоналу для принятия необходимых мер.

В зависимости от выполненной операции Вам могут быть установлены: желудочный зонд, дренажи и мочевой катетер.

• Желудочный зонд

Зонды, применяются для эвакуации содержимого желудочно-кишечного тракта. Это вынужденная мера и необходимо понимать важность этой процедуры. Желудочный зонд помогает Вам избежать рвоты в послеоперационном периоде, т.к. всё желудочное содержимое будет отходить через него в специальную ёмкость. Вы можете испытывать дискомфорт и боль в горле.

При необходимости через зонд проводится энтеральное питание, т.е. введение сбалансированных смесей для обеспечения Вашего организма питательными веществами и витаминами. В первые сутки (а в некоторых случаях и дольше) после проведенной операции нельзя пить и есть. Всю необходимую для организма жидкость Вы будете получать через внутривенную инфузию и через зонд.

Дренирование — метод лечения, предусматривающий выведение наружу отделяемого из ран, естественных, гнойных и других патологических полостей, содержимого полых органов.

Дренаж — резиновые или пластиковые трубки различных диаметров, полоски из тонкой резины, сухие асептические тампоны.

• Мочевой катетер

Если Вы не можете самостоятельно помочиться, то для облегчения мочеиспускания в мочевой пузырь устанавливают мочевой катетер.

(См. Об отделении интенсивной терапии) (Активная ссылка)

Коллектив отделения желает Вам скорейшего выздоровления!

Видеоларингоскопия для введения дыхательных трубок взрослым хирургическим пациентам

Актуальность

Пациенты, которым проводится наркоз, требуют дыхательной поддержки во время операции. Для обеспечения этой поддержки, анестезиолог может устанавливать трубку через рот или нос в трахею (дыхательное горло) и легкие. При выполнении этой процедуры, известной как интубация трахеи, анестезиолог обычно использует металлический инструмент, называемый ларингоскоп, для того чтобы отодвинуть язык и мягкие ткани ротовой полости и увидеть голосовые связки, непосредственно до интубации. Однако, поиск голосовых связок может быть затруднен, например, при ограничения подвижности шейного отдела у пациента. Какие-либо трудности могут привести к осложнениям для пациента. Существуют другие ларингоскопы, или видеоларингоскопы, которые используют видеотехнологии, что позволяет улучшить обзор для анестезиолога до проведения интубации. Эта технология позволяет анестезиологу ясно увидеть положение трубки на экране, непосредственно в процессе установки. Этот обзор направлен на оценку роли видеоларингоскопии в уменьшении рисков осложнений и трудностей интубации.

Характеристика исследований

Результаты исследования актуальны по 10 февраля 2015 года. Мы обнаружили 64 исследования, в которых приняли участие 6895 человек. В исследованиях проведено сравнение анестезиологов, использующих различные типы видеоларингоскопов и анестезиологов, использующих стандартный ларингоскоп Макинтоша без использования видео. Мы провели повторный поиск 12 января 2016 года и будем рассматривать все интересующие исследования при обновлении этого обзора.

Основные результаты

Мы объединили результаты исследований при помощи статистических тестов и обнаружили меньшее число неудавшихся интубаций при использовании видеолариногоскопа, включая пациентов с трудными дыхательными путями, чем при использовании стандартного ларингоскопа. Пациенты также меньше подвергались небольшим травмам ротовой полости/горла и не чувствовали охриплости после операции. Анестезиологи отмечали лучший обзор до интубации и подтвердили, что видеоларингоскоп проще использовать, чем стандартный ларингоскоп. Исследователи не выявили различий как в числе пациентов с болями в горле, так и в числе успешных первых попыток, а также в общем числе попыток интубации. Мы не смогли объединить данные для статического сравнения исследований по числу затраченного времени при использовании видеолапароскопа, по причине различий в отправных временных точках. Мы проанализировали 38 исследований на предмет включения, а также оценили эти исследования при обновлении обзора.

Качество доказательств

Несмотря на то что мы отметили хорошие методы в некоторых исследованиях, исследователи не могут скрыть от анестезиолога тип ларингоскопа, поэтому мы считаем, что это могло плохо повлиять на качество результатов исследования в пользу какого-либо типа ларингоскопа.

Выводы

Доказательства свидетельствуют, что применение видеоларингоскопов может улучшить результаты интубации трахеи, особенно у пациентов с трудными дыхательными путями.

Наркоз: чем отличается от анестезии и что важно про него знать

Состояние пациента во время операции очень тщательно контролируется электронными устройствамиФото: GLOBAL LOOK PRESS

Мы то и дело слышим «наркоз»… «анестезия»… Хоть раз в жизни каждому из нас приходилось сталкиваться с этим лично. Но, как оказалось, немногие знают, какая разница между первым определением и вторым.

В двух словах, анестезия — общее название разных видов обезболивания и «отключки» пациента (подробнее читайте в материале «Виды анестезии в медицине: что важно знать». Видов анестезии существует около десяти, и одним из них является наркоз.

Наркоз – это один из видов анестезии, его второе название — общая анестезия. Это самый сильный и часто используемый во время операций вид процедуры. Наркоз делает пациента невосприимчивым к внешним раздражителям и является по существу искусственной комой.

А так как во время общей анестезии парализуются в том числе и мышцы тела, включая дыхательные, то пациенту требуется искусственная вентиляция легких, выполняющая во время операции функции диафрагмы и других дыхательных мышц.

Наркоз не позволяет человеку осознавать все происходящее вокруг. Представьте только, что вам оперируют, например, сердце, а вы лежите на операционном столе, боли не чувствуете, но при этом понимаете все происходящее, слышите разговоры врачей. Бр-р!..

С ЧЕГО НАЧИНАЕТСЯ НАРКОЗ

С седации (успокоение), тип седативного средства выбирает анестезиолог.

Когда пациент находится в операционной, все контрольные устройства подключены и протоколы безопасности соблюдены, может начаться анестезия.

Состояние пациента во время операции очень тщательно контролируется электронными устройствами, которые отслеживают частоту сердечных сокращений, количество кислорода в крови, количество вдохов в минуту. Анестезиолог и его ассистент обеспечивают безопасность и эффективность наркоза, их задача – блокировать болевые ощущения и отключить сознание пациента.

КАК ЧЕЛОВЕК ДЫШИТ

При общей анестезии парализуются мышцы тела, включая дыхательные, а это значит, что легкие не могут функционировать самостоятельно. По этой причине необходима искусственная вентиляция легких. Сами легкие работают во время анестезии, но им не хватает силы, чтобы совершить вдох, так как мышцы, которые выполняют эту работу, временно не функционируют.

Для вентиляции легких в трахею вводится эндотрахеальная трубка, к ней присоединяют более широкую трубку, прикрепленную к вентилирующему устройству, подающему кислород. Процесс вставки трубки называется интубацией.

КАК ПАЦИЕНТ «ПРОСЫПАЕТСЯ»

Пробуждение во многом зависит от типа операции. Неосложненные операции обычно заканчиваются выниманием дыхательной трубки из трахеи пациента и введением лекарства, которое устраняет эффект анестезии. Это приводит пациента в сознание и снимает паралич мышц.

После серьезных операций, таких как операция на открытом сердце или на головном мозге, пациент пробуждается медленно, без использования медикаментов, устраняющих эффект анестезии. Это означает, что пациент может оставаться некоторое время на искусственной вентиляции легких после операции, и дыхательная трубка удаляется после пробуждения.

Некоторые пациенты нуждаются в вентиляции легких в течение нескольких дней и дольше, но такие случаи редки. Пациенты с респираторными заболеваниями, курильщики и люди с ожирением чаще других испытывают трудности с отключением вентиляции.

Местная анестезия используется со время приема у стоматолога, а также при косметических процедурах.Фото: Дарья МИТРОФАНОВА

Действие анестетиков полностью прекращается в течение суток или чуть более. До этого времени пациент может чувствовать сонливость, тошноту или спутанность сознания.

В течение первого дня после операции следует больше отдыхать, дремать, полностью исключить любую работу и другие трудоемкие действия. Нельзя управлять никаким оборудованием, включая автомобиль. Не стоит подписывать никакие юридические документы в течение как минимум 24 часов после операции.

Кто-то из близких должен доставить вас домой из больницы. Избегайте употребления алкоголя и любых успокоительных медикаментов, не назначенных врачом. Если у вас есть маленькие дети, постарайтесь найти кого-то, кто позаботится о них в течение нескольких дней, пока вы не оправитесь.

КСТАТИ

После пробуждения пациенту дают кусочек льда или несколько глотков воды. Если все проходит нормально, ему позволяют пить по желанию, а вскоре разрешают вернуться к привычному рациону. Процесс нормализации пищеварения может занимать от нескольких часов до нескольких дней. Тем, кто после наркоза испытывает тошноту, требуется больше времени, чтобы начать употреблять пищу. В большинстве случаев пациент может начать есть обычные продукты питания в течение суток после общего наркоза.

КАКИЕ У НАРКОЗА РИСКИ

Общая анестезия связана с определенным риском. Но избавление от боли во время операции этого стоит. Принимая решение об операции под общим наркозом, необходимо учитывать все риски и преимущества — операция почти всегда связана с риском для здоровья и даже для жизни. Но в некоторых случаях обойтись без нее невозможно. В любом случае, последнее слово всегда остается за вами.

Риски, связанные с наркозом, варьируются в зависимости от процедуры и состояния пациента. Как нет двух одинаковых людей, так нет и одинаковых реакций на анестезию. Так например у 90-летнего пациента уровень риска при хирургическом вмешательстве будет выше, чем у 12-летнего.

Вот некоторые из возможных рисков:

* Спутанность сознания, усиление психических расстройств – этот симптом крайне редок, тем не менее, он встречается, и чаще всего возникает у пожилых людей и пациентов с болезнью Альцгеймера, слабоумием или другими психическими проблемами, в том числе зависимых от алкоголя людей.

* Тошнота и рвота – наиболее распространенная проблема, с которой сталкиваются пациенты после наркоза. Через время этот симптом проходит.

* Трудности с восстановлением дыхания. С этой проблемой сталкиваются пациенты с заболеваниями органов дыхания.

* Образование тромбов – эта проблема возникает из-за того, что пациент долгое время остается обездвижен.

* Гипертермия – потенциально опасное для жизни состояние, оно возникает, потому что при наркозе организм более уязвимы к внешним температурным влияниям.

* Боль в горле и охриплость вызванная дыхательной трубкой. Это раздражение обычно незначительно. Сухость во рту – еще одна незначительная проблема, которая обычно проходит, когда пациент выпьет немного жидкости.

* Дрожь и озноб обычно длятся в течение некоторого времени после операции и проходят, когда к пациенту возвращается способность двигаться.

Пробуждение после наркоза во многом зависит от типа операцииФото: GLOBAL LOOK PRESS

НА ЗАМЕТКУ

Выделяют следующие виды наркоза:

— Ингаляционный – введения средство при помощи маски или интубации трахеи.

— Внутривенный — постановка капельницы с анестетиком.

— Ректальный – введения обезболивающих средств в прямую кишку.

— Комбинированный – одновременное использования нескольких методов.

Реконструктивная хирургия при лечении рубцовых стенозов трахеи и гортани

Реконструктивная хирургия при лечении рубцовых стенозов трахеи и гортани

01.08.2020

Трахея — трубка, связывающая между собой бронхи и гортань. В организме она выполняет функцию доставки воздуха в легкие и из них. Трахея берет начало на уровне 6-7 шейного позвонка и имеет длину 10-12 см и ширину 1,5-2,5 см. Рубцовый стеноз трахеи — патология, в результате которой здоровые стенки заменяются грубой рубцовой тканью. В результате сужается дыхательный просвет и затрудняется дыхание. 

Причины возникновения стеноза могут быть различными:

• 
  Травма гортани (после операции, ранения, попадания инородных тел).

• 
  Осложнения после интубации, установки трахеостомы.

• 
  Последствия проведения длительной ИВЛ (манжета интубационной трубки давит на стенку трахеи, вызывая воспаление).

• 
  Осложнения после ангины и других заболеваний горла. 

• 
  Сдавливание при новообразованиях щитовидной железы и средостения 

• 
  Ожоги гортани (химический, термический).

• 
  Черепно-мозговая травма.

• 
  Последствия инфекционных заболеваний (сифилис, дифтерия).

• 
  Отек при аллергических реакциях. 

В процессе течения заболевания у больных кроме затрудненного дыхания наблюдается изменение голоса (хрипота), стремление находится в покое, меньше двигаться.

В случае, если консервативные методы лечения не помогают (прием антибиотиков, ингаляции, противовоспалительные препараты), переходят к оперативному вмешательству. В «Medical city» проводятся следующие виды оперативного лечения: 

• 
  этапно-реконструктивно-пластические операции трахеи, операции, направленные на удаление образования, в том числе с использованием эндовидеохирургических технологий.

• 
  резекция трахеи.

• 
  эндотрахеальное стентирование.

Стентирование выполняется как отдельное паллиативное лечение или в качестве подготовительного этапа к радикальной операции. Стент устанавливается на срок 4-6 месяцев для сохранения адекватного просвета трахеи.

Резекция трахеи  является радикальной и эффективной операцией в борьбе со стенозом трахеи. Она подразумевает наложение анастомоза, который позволяет удалить пораженный стенозом участок трахеи (в среднем 3-4 см трахеи). В некоторых случаях перед проведением резекции необходимо провести подготовительные процедуры (этапное лечение), а иногда резекция является рискованным шагом или вовсе невозможна. 

Специалисты кластера «Medical city» подбирают подходящий тип лечения для каждого пациента индивидуально. 

вот так закончится моя жизнь» Что испытывают люди, внезапно проснувшиеся во время операции, и почему это происходит?: Люди: Из жизни: Lenta.ru

Общая анестезия нужна для того, чтобы сделать медицинские процедуры безболезненными. Однако в исчезающе редких случаях она дает сбой, и больной может внезапно проснуться во время операции. Находясь в парализованном состоянии, он не в силах пошевелиться или хотя бы открыть глаза. К своему ужасу, человек чувствует каждое касание скальпеля, не имея возможности подать сигнал бедствия. Что на самом деле испытывают люди при интранаркозном пробуждении и в чем причина этого феномена — в материале «Ленты.ру».

Донна Пеннер из канадского города Альтона так и не смогла оправиться от психологической травмы, полученной 13 лет назад. В 2008 году, незадолго до своего 45-летия, она столкнулась с обильным кровотечением во время менструации и обратилась за медицинской помощью.

Врач направил ее на диагностическую лапароскопию — хирургическую операцию, при которой в животе пациента делается надрез для изучения органов брюшной полости на наличие травм или болезней. Пеннер успокоили, что опасаться нечего, так как ее ждет рядовая процедура. Однако что-то пошло не так, и женщина очнулась за считанные секунды до того, как хирург сделал первый надрез скальпелем.

Из-за нейромышечных блокирующих препаратов, применяемых одновременно с анестезией, тело Пеннер полностью парализовало. Она находилась в сознании и чувствовала, как хирург делает надрезы на ее животе. И пока врачи исследовали ее тело, пациентку пронизывала неописуемая боль. «Я думала: «Вот и все, вот так закончится моя жизнь, прямо здесь на операционном столе, и семья никогда не узнает, что я испытала в последние несколько часов своей жизни, потому что никто даже не заметит, что со мной происходило», — признавалась канадка.

Донна Пеннер

Фото: из личного архива

Болезненные воспоминания до сих пор не дают ей спокойно спать. По несколько раз за ночь она просыпается от кошмаров. Пеннер перестала носить одежду и аксессуары, перетягивающие шею, поскольку из-за них ей кажется, что она задыхается. То, что ей пришлось испытать незадолго до юбилея, она называет пожизненным приговором, который вряд ли можно отменить.

Медицинский случай Пеннер, бесспорно, редкий, однако не единичный. Исследование с участием 260 человек, проведенное в 2017 году анестезиологом Висконсинского университета Робертом Сандерсом, показывает, что около пяти процентов пациентов могут прийти в сознание на операционном столе, несмотря на то, что их погрузили в наркоз.

Правда, из-за действия анестезии многие из пациентов в конечном счете забывают об опыте интранаркозного пробуждения. Сейчас врачам как никогда важно исследовать подобные случаи, учитывая, как часто анестезию применяют при лечении больных.

Только в одной Великобритании за год применяют почти три миллиона анестезий. Я допускаю, что прямо сейчас в какой-нибудь части мира пациент находится в сознании во время операции

Питер Одор

регистратор больницы святого Георгия в Лондоне

Анестезиология появилась два века назад и стала настоящим прорывом в мире медицины. 16 октября 1846 года практиковавший в Бостоне стоматолог Уильям Мортон первым в мире успешно провел эфирный наркоз при удалении подчелюстной опухоли у пациента Гилберта Эббота. Несмотря на то что пациент все еще мог бормотать себе под нос, он уже не чувствовал боли, — лишь слабое ощущение того, что его кожу «царапают мотыгой».

В России первую операцию под наркозом провел товарищ Николая Пирогова по профессорскому институту, Федор Иноземцев, в феврале 1847 года. Неделей позже операцию с применением обезболивающего сделал и сам Пирогов. Вскоре он принял участие в военных действиях на Кавказе. Там он впервые в истории медицины начал оперировать раненых под эфирным наркозом. Всего хирург провел около 10 тысяч операций с эфирным обезболиванием.

До появления наркоза операция считалась крайним и самым жестоким способом лечения пациента. При этом области, в которых хирург мог практиковать, были строго ограничены: малая хирургия, ампутация конечностей, иссечение некротизированных тканей и удаление камней из мочевого пузыря. Брюшная полость и грудная клетка были запретными зонами.

Многие пациенты умирали на операционном столе, не выдерживая боли. Некоторые больные выживали только благодаря тому, что из-за агонии теряли сознание

Успешность операции без наркоза определялась лишь скоростью хирурга. Однако с появлением общей анестезии хирургия перешла на новый уровень. Теперь врачи могли оперировать больных медленнее, а значит, аккуратнее и точнее. Анестезиология позволила лечить и запретные зоны. Со временем эфир стали заменять на более современные ингаляционные анестетики.

В настоящее время у анестезиологов есть широкий ряд обезболивающих препаратов. Выбор того или иного средства, как и доза, зависят от процедуры и нужд конкретного больного.

Уильям Мортон проводит первый в мире наркоз (16 октября 1846 года)

Как правило, перед хирургами стоит задача не ввести пациента в бессознательное состояние, а снизить или полностью блокировать чувствительность определенной части тела. К примеру, для «заморозки» нижней половины тела используется региональное обезболивание: спинальная или эпидуральная анестезия. Чаще всего ее применяют во время родов, операций на мочевом пузыре и эндопротезировании тазобедренного сустава.

Препараты, которые вводят в организм пациента во время общей анестезии внутривенно или ингаляционно, полностью отключают сознание. Под наркозом человек не чувствует боли и чаще всего испытывает амнезию. Точные механизмы общей анестезии по сей день до конца не изучены. Существует теория, что анестетики притупляют нейромедиаторы — вещества, регулирующие работу мозга.

К примеру, краткосрочное снотворное средство пропофол используют при общей анестезии в качестве седативных препаратов. Оно усиливает работу гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) — важнейшего тормозного нейромедиатора центральной нервной системы.

Материалы по теме

00:03 — 29 июня 2019

За стеклянной стеной

Девочка росла изгоем из-за загадочной болезни. Она не могла говорить за пределами дома

00:04 — 4 октября 2019

«Вполне возможно, анестезия мешает активной передаче информации», — рассуждает анестезиолог из университета штата Висконсин Роберт Сандерс. В таком случае разум отключается, превращаясь в выключенный телевизор, не способный обрабатывать и реагировать на сигналы организма.

Однако анестезиологу важно учитывать много факторов при лечении каждого пациента. Специалист может использовать один препарат, чтобы ввести больного в медикаментозную кому, и другой, чтобы поддерживать это состояние. Кроме того, важны возраст и комплекция пациента, курил ли он, какие лекарства принимал, а также причина болезни, чтобы определить необходимую дозировку.

Врачи нередко вводят пациентам миорелаксанты — лекарства, снижающее тонус мускулатуры вплоть до полного обездвиживания человека. К примеру, в Великобритании почти половина общих наркозов включает и нейромускульные блокаторы. Эти лекарства временно парализуют больного, чтобы исключить вероятность спазмов и рефлекторных движений во время операции.

Анестезиология уже более 170 лет творит чудеса, спасая жизни миллионов людей. Однако, как и при других медицинских процедурах, в ней есть осложняющие факторы. Некоторые люди имеют высокий порог чувствительности к анестетикам. В таком случае лекарства не снижают активность головного мозга, и человек продолжает находиться в сознании. В сложных случаях, например, при ранениях с большой потерей крови, врачу приходится обходиться меньшими дозами анестетиков, чтобы не усугубить состояние пациента.

В некоторых случаях пациент может пошевелить конечностями и даже заговорить, чтобы предупредить хирурга о том, что препараты не подействовали. Однако, если больному ввели миорелаксанты, подать сигнал уже невозможно. Именно по этой причине небольшой процент людей становятся заложниками своего тела и находятся в сознании на операционном столе. Чаще всего, они слышат звуки и чувствуют боль, но не могут позвать на помощь.

Пеннер вспоминает, как волновалась перед лапароскопией, хотя в прошлом ей уже делали операции под наркозом, и все проходило без каких-либо проблем. Ее завезли в операционный блок, поместили на стол и ввели первую дозу медикаментов. Вскоре она начала проваливаться в сон, успев подумать: «Ну все, подействовало».

Когда канадка пришла в сознание, она услышала, как медсестры суетятся вокруг операционного стола. Пеннер почувствовала прикосновение к животу и решила, что обследование закончилось и медперсонал протирает ее кожу. «Я подумала: «Ну вот, а ты понапрасну переживала»», — рассказывает она. И тут она к своему ужасу услышала, как хирург попросил медсестру подать ему скальпель. Операция еще не закончилась, вдруг осознала она. В действительности, она еще даже не началась.

Следующее, что почувствовала пациентка, — острую боль от вонзившегося в тело ножа. Она отчаянно пыталась пошевелиться и заговорить, но из-за миорелаксантов ее тело было обездвижено.

Я чувствовала себя такой… такой беспомощной. Я ничего не могла сделать. Ни пошевелиться, ни закричать, ни открыть глаза. Я пыталась плакать, чтобы слезы стекали по щекам, надеясь, что они заметят это и поймут, что что-то не так. Но у меня не получалось заплакать

Пеннер направила все силы на то, чтобы пошевелить одной ступней, и в результате ей это удалось. Канадка почувствовала облегчение, когда медсестра прикоснулась к ее ноге рукой. Однако не успела она пошевелить ступней снова, медработница убрала руку. Пациентка трижды попыталась привлечь к себе внимание, но безрезультатно. «Я утратила всякую надежду, осознав, что у меня есть только один способ коммуникации, но даже он не работает», — признается она.

Фото: Christopher Furlong / Getty Images

Казалось, сразу после операции ее мучения должны были закончиться. Но как только эффект миорелаксантов начал сходить на нет, Пеннер начала шевелить языком возле вставленной в горло трубки. Таким образом она хотела намекнуть персоналу, что все это время она находилась в сознании.

Медработник понял ее послание иначе и преждевременно достал трубку, через которую поступал кислород — до того, как миорелаксанты окончательно перестали действовать и ее легкие заработали самостоятельно. «Я лежала на операционном столе, и он забрал то, что удерживало меня на плаву, мой кислород. Я не могла дышать», — говорит она.

Пеннер начала терять сознание, и в этот момент ей, по ее словам, показалось, что она чувствует присутствие Бога. К счастью, ее снова подключили к кислородному аппарату, после чего она очнулась в слезах

Воспоминания о пережитом и чувство незащищенности по сей день преследуют женщину. Психологическая травма вынудила ее временно уйти с работы и взять больничный отпуск. «Сложно сидеть дома и видеть, как соседи выходят по утрам из дома, садятся в свои машины и уезжают на работу, и осознавать, что я не могу», — жаловалась она в 2019 году в интервью.

Существуют различные организации по всему миру, исследующие подобные инциденты. Однако считается, что отделение «Реестр осведомленности в вопросах анестезии» в научно-исследовательском университете штата Вашингтон проводит наиболее детализированный анализ. Работая с 2007 года, университетская организация собрала информацию о сотнях медицинских случаев интранаркозного пробуждения.

И хотя все истории строго анонимны, они проливают свет на этот малоизученный феномен. Почти все пациенты, пережившие непреднамеренное пробуждение от общей анестезии, говорили, что слышали голоса и другие звуки.

«Я уcлышал песни в одном жанре и пытался понять, почему мой хирург выбрал именно его», — вспоминает один из больных. Другой пациент отметил, что тоже слышал разные голоса, и ему показалось, что люди взволнованы. «Они говорили, что теряют меня», — пересказал он.

Фото: BSIP / Universal Images Group via Getty Images

Более 70 процентов тех, кто пережил интраоперационный выход из наркоза, жаловались на болезненные ощущения. «Я почувствовал острую боль и жжение от четырех разрезов, ощущалось как порез пальца острым ножом, — вспоминает пациент. — И затем жгучая, невыносимая боль».

Именно парализующее действие миорелаксантов пугает пациентов больше остального. По рассказам больных, из-за блокаторов мышц у человека создается ощущение, что он перестает дышать. И ко всему этому — опустошающая беспомощность. «Про себя я кричал что-то вроде: «Неужели они не понимают, что я не сплю, открой глаза и подай им сигнал»», — отмечал один из пострадавших. Паника обостряется тем, что переживающие интранаркозное пробуждение пациенты не знают, что с ними происходит, и думают, что они умирают.

К счастью, судя по статистике, подобные инциденты происходят действительно крайне редко.

Одним из самых крупных и подробных исследований стал пятый проект национального аудита, проведенный британскими и ирландскими ассоциациями анестезиологов. Согласно договоренности, каждая государственная больница в Великобритании и Ирландии должна была в течение года сообщать о любых известных ей случаях интранаркозного пробуждения.

Результаты, опубликованные в 2014 году, показали: этот феномен встречается у одного из 19 тысяч пациентов, перенесших общую анестезию. При этом, если при наркозе вводили парализующие препараты, интраоперационный выход из наркоза происходил чаще — у одного из восьми тысяч больных — поскольку люди не могли предупредить врачей о проблеме.

Материалы по теме

07:22 — 16 января 2015

Очень страшная сила

Фотогалерея самых знаменитых жертв страсти к улучшению собственной внешности

00:03 — 12 октября 2018

Тяжелая рука

Хирург годами убивал и калечил пациентов. Никто не знал, как его остановить

Полученные данные и экспертные мнения подтверждают, что риск испытать интранаркозное пробуждение — исчезающе мал. Однако Питер Одор из больницы Святого Георгия в Лондоне считает, что результаты исследования недостаточно корректны, чтобы на их основе оценивать риски общей анестезии.

Проект национального аудита учитывал истории только тех пациентов, которые пожелали поделиться пережитым опытом. По мнению Одора, многие пострадавшие просто не смогли или не захотели рассказывать о полученной во время операции травме, чтобы оставить негативные воспоминания в прошлом.

Помимо этого, анестетики могут провоцировать у пациентов провалы в памяти. «Анестезирующие препараты нарушают способность запоминать, — говорит Одор. — И доза, которую используют, чтобы притупить память, меньше, чем та, что применяется для выведения человека из сознания». Из этого следует, что больший процент людей также мог выходить из наркоза во время операции, но после забывать об этом.

Для исследования этого феномена эксперты используют то, что они называют техникой изолирования руки. Во время инъекции анестезии плечо пациента перетягивают ремнем, который не позволяет миорелаксантам блокировать руку. Благодаря этому какое-то время больной все еще может шевелить рукой и отвечать на вопросы врача: находится ли он в сознании и чувствует ли боль.

В одном из крупнейших исследований такого рода анестезиолог из университета штата Висконсин Роберт Сандерс сотрудничал с коллегами из шести больниц в США, Европе и Новой Зеландии. Из 260 пациентов, участвовавших в опытах, 4,6 процента подтвердили, что все еще находились в сознании, несмотря на действие общей анестезии.

Полученные данные идут вразрез с показателями, отмеченными в рамках проекта национального аудита 2014 года. Примерно четыре из десяти пациентов, к которым применяли технику изолированной руки, — 1,9 процента всей исследуемой группы — также заявили, что чувствовали боль. Эти результаты ставят под сомнение этический аспект использования анестезии.

Всякий раз, когда я говорю с практикантами, я обсуждаю с ними этот философский вопрос. Если пациент ничего не запомнит, стоит ли об этом волноваться?

Роберт Сандерс

анестезиолог из университета штата Висконсин

По словам Сандерса, на сегодняшний день не существует доказательств, что пациенты, которые реагируют на боль во время экспериментов с перетягиванием руки ремнем, но не помнят о пережитом позже, не испытывают посттравматическое стрессовое расстройство и другие психологические проблемы, например, как в случае с Пеннер. Ведь если человек не испытывает в таком случае пагубных последствий и ничего не помнит, можно подумать, что интранаркозное пробуждение — пусть и неприятный, но чаще всего не вызывающий опасений опыт.

Сандерс решил провести опрос среди обычных людей и был удивлен, услышав неоднозначные мнения. Поразительно большое число опрошенных заявили, что они отнеслись бы к такому внезапному выходу из наркоза спокойно, если болезненный опыт наверняка исчезнет из их памяти после пробуждения.

Я считаю, что пациент надеется, что он будет находится без сознания; и как исследователи, которые хотят разобраться в механизмах этого явления, а также как врачи, желающие оказать качественную помощь и оправдать ожидания пациента, мы обязаны изучить этот процесс и выяснить, каково истинное влияние интранаркозного пробуждения на человека, а также узнать, каким образом мы можем уменьшить вероятность его проявления

Роберт Сандерс

анестезиолог из университета штата Висконсин

Бесспорно, различные статьи и исследования на тему интранаркозного пробуждения могут напугать пациентов, готовящихся к операции. Некоторые даже отказываются от наркоза и последующего лечения, чтобы избежать возможных последствий общей анестезии. Однако следует помнить, что риск внезапного выхода из медикаментозного сна крайне низок.

Медики убеждены, что этот феномен должен быть известен как можно большему числу людей. В некоторых случаях, описанных в медицинских журналах, пациенты не знали о существовании такого феномена и при пробуждении были убеждены, что умирают. Возможно, при большей осведомленности больные смогут менее болезненно пережить этот опыт.

Большая осведомленность в этом вопросе может также помочь врачам лечить пациентов, переживших интранаркозное пробуждение. Многие больные, в том числе Пеннер, утверждают, что их поведение на операционном столе воспринималось врачами неверно.

Фото: Klar / ullstein bild via Getty Images

Согласно исследованию ученых из университета штата Вашингтон, 75 процентов пациентов, переживших незапланированное пробуждение от анестезии, остались недовольны реакцией персонала на их жалобы. 51 процент людей утверждали, что ни анестезиолог, ни хирург не выразили им сочувствия. Лишь 10 процентов пострадавших сказали, что больница принесла им свои извинения, и только 15 процентов были направлены к специалистам, которые помогли им справиться с психологической травмой.

Когда Пеннер попыталась сообщить о произошедшем медсестрам, они в недоумении стояли и молчали. «Никогда не забуду выражения их лиц — казалось, они были в полном шоке, — говорит она. — Они не знают, что делать в подобной ситуации». Канадка считает, что медики должны больше изучать этот феномен.

Пеннер надеется, что дальнейшие исследования интранаркозного пробуждения помогут лучше понимать действие общей анестезии и, как следствие, сократить число случаев внезапного пробуждения во время операции. Ученые считают, что при более глубоком изучении медикаментозного сна врачи смогут использовать этот феномен во благо пациентов.

Клинические исследования подтверждают, что некоторые виды лечебного гипноза благоприятно влияют на пациентов. Таким образом, анестезия может стать идеальным способом ввести пациента в состояние гипнотического транса. И хотя головной мозг погружается в глубокий сон под действием анестетиков, доказано, что некоторые области продолжают функционировать, к примеру, слуховая зона. Это позволяет предположить, что врачи могут коммуницировать с находящимся без сознания пациентом прямо во время операции

Исследований, изучающих эту теорию, крайне мало, однако Дженни Розендаль и ее коллеги из университетской больницы в городе Йена, Германия, пытались собрать все имеющиеся доказательства. Их метаанализ показал небольшое, но значительное улучшение послеоперационных симптомов у пациентов, в частности, тошноты и рвоты, а также меньшее использование морфина в период реабилитации.

Немного окрепнув после полученной травмы, Пеннер вызвалась помогать канадским университетам распространять среди врачей информацию об интранаркозном пробуждении и наиболее эффективных методах лечения пациентов. «Я хочу, чтобы они были подкованы, — подчеркивает она. — Ведь когда операция идет не по плану, нужно знать, как реагировать; это крайне важно для благополучия пациента».

Общая анестезия | orto.lv

Обеспечивает глубокий сон и общее обезболивание во время операции.

Когда делают общий наркоз?

В клинике «ORTO» данный вид анестезии в основном используется при оперировании спины и артроскопии коленных суставов.

Как это происходит?

Анестезирующие медикаменты вводятся в вену. Вы будете дышать кислородом через дыхательную маску примерно в течение минуты, пока не заснете глубоким сном.

Проснетесь, когда операция будет закончена.

Когда вы глубоко заснете, анестезиолог может ввести в ваши дыхательные пути трубку, для поддержания дыхания. Во время всей операции за вашим давлением, пульсом и дыханием будут внимательно следить как анестезиолог, так и медсестра-анестезист. Общая анестезия обеспечивает неподвижность во время операции, вы не будете чувствовать боль, а после операции ничего не будете помнить из этого процесса.

Послеоперационный уход

В клинике «ORTO» практикуется пробуждение пациента от анестезии непосредственно в операционном зале. Убедившись, что вы чувствуете себя хорошо, вас доставят в палату или палату интенсивной терапии В зависимости от специфики операции и оценки вашего самочувствия, анестезиолог подберет наиболее подходящие для вас болеутоляющие медикаменты в послеоперационном периоде.

В повседневной практике в течение последующих суток после эндопротезирования тазобедренного и коленного сустава и операции по стабилизации позвоночника в палате интенсивной терапии будет проводиться уход и наблюдение за вашей сердечной деятельностью, давлением и дыханием при помощи специальных устройств, а также вас неоднократно посетит анестезиолог и медсестры.

Ваше самочувствие вскоре после проведения операции

Спустя несколько часов после анестезии вы, вероятно, будете чувствовать сонливость, сухость во рту, боли в шее, также может быть озноб и чувство холода. Если после анестезии у вас будет тошнота или рвота, эти побочные эффекты анестезии снижаются при помощи медикаментов.

В настоящее время при соблюдении стандартов безопасности и применении современного технического обеспечения и медикаментов нового поколения, общая анестезия считается безвредной и безопасной, и только в редких случаях вызывает побочные эффекты

В отдельных случаях общая анестезия может вызывать следующие побочные эффекты:

• боль в горле и охриплость, что пройдет в течение нескольких дней;
• трудности концентрирования и ухудшение памяти, что обычно проходит через месяц/ы;
• повышается риск инсульта и инфаркта, а также вероятность заболевания легочными инфекциями в операционный и послеоперационный период.

Питание после операции.

При отсутствии иных предписаний, тошноты или рвоты, вы можете начать принимать легкую пищу не ранее, чем через 2-3 часа после проведения операции.

Анестезиология | Центр Эндохирургических Технологий

В современном обществе почти каждому человеку рано или поздно приходится столкнуться с наркозом и испытать на себе, что это такое. Неведомое всегда вызывает беспокойство. Выяснить достоверную информацию о наркозе из научно-популярной литературы очень сложно. От того, что показывают в кино и описывают в художественных книгах, некоторых впечатлительных людей просто пугает. Подавляющее количество фильмов, где затрагивается медицинская тематика, профессионал смотреть просто не может. Ясно, что нужно заинтересовать зрителей, но такое просто нельзя снимать. Наркоз для человека не связанного с медициной – это большая таинственная область со своими слухами и домыслами.

У специалистов наркоз называют анестезиологическим пособием, потому что, это очень обширное понятие. Работа анестезиолога это не только сделать внутривенный укол или наложить на лицо маску (как представляют большинство обывателей). Основная задача анестезиолога защитить пациента от операционного стресса в целом и боль это только одна из его составляющих. Анестезиолог должен не только сделать так, чтобы вам не было больно и страшно, но и поддержать ваш организм во время и после операции, подстраховать вас от всяких случайностей. Это защитник, а не агрессор. Смысл анестезиологической помощи в том, чтобы уменьшить риск операции, а не увеличить его, минимализировать влияние операции на организм, а не усугублять его. То есть операция с наркозом должна быть безопаснее и безвреднее, чем операция без наркоза. Прогресс хирургии за последние полтора века обеспечен в основном прогрессом анестезиологии и интенсивной терапии. Многие операции в «доанестезиологическую» эпоху были просто невыполнимы, на другие можно было решиться только по жизненным показаниям, потому что сама операция представляла собой серьезную угрозу.

А что сегодня? Чего стоит бояться, чего нет? Каковы реальные риски, которым подвергает себя человек, решившийся на операцию. Как их минимализировать, не будучи специалистом. Как нужно вести себя, чтобы все было хорошо.

Чтобы принять правильное решение в любой ситуации, главное-информация, знание. Панический ужас, основанный на мифах и слухах, такой же плохой советчик, как наивная беззаботность.

Сначала разберемся в терминологии.

Анестезия. В дословном переводе — состояние бесчувственности. Очень широкое понятие, которое необходимо детализировать.

Местная анестезия. Проводится путем введения местного анестетика, вещества блокирующего проведение болевого импульса по нервному волокну, непосредственно в зону операции. Анестетик наносится либо в виде аппликации на слизистую или кожу, либо, чаще, путем инфильтрации, т. е. шприцевого введения в ткани. Создается как бы подушка из местного анестетика, в пределах которой и оперирует хирург.

Проводниковая, регионарная анестезия. Местный анестетик вводится около нервного ствола. Происходит временное «выключение» нервного проводника, обратимое обезболивание и обездвиживание в зоне его «ответственности». Блокируются либо нервные сплетения, либо нервные корешки, отходящие от спинного мозга. В последнем случае это либо спинальная, либо эпидуральная (перидуральная) анестезия. При спинальной анестезии анестетик вводится под оболочку, которая, как мешок, покрывает спинной мозг (твердая мозговая оболочка, dura mater). Спинной мозг внутри нее плавает в спинномозговой жидкости, ликворе. С этой жидкостью и смешивается анестетик. При эпидуральной анестезии твердая мозговая оболочка не прокалывается, анестетик вводится в так называемое эпидуральное пространство, заполненное клетчаткой, через которое проходят нервные корешки. Следует особо подчеркнуть, что ни игла, ни анестетик не вводится в сам спинной мозг или нервные сплетения, а около них. Чаще всего эти виды анестезии проводятся в поясничном отделе позвоночника, куда спинной мозг не спускается.

Общая анестезия или наркоз. Это состояние глубокого сна, когда человек ничего не чувствует, в том числе боль. В зависимости от того, каким путем вводятся средства для наркоза, выделяется внутривенная анестезия и ингаляционная( анестетик вдыхается). Часто пути введения анестетиков комбинируются. Если анестетик вдыхается через маску при самостоятельном дыхании пациента-это масочный наркоз. Для обеспечения проходимости дыхательных путей и их защиты в дыхательное горло(трахею) может вводиться специальная трубка — это интубационный или эндотрахеальный наркоз. С той же целью может использоваться так называемая ларингеальная маска, тоже трубка, но с надувной маской на конце, которая охватывает гортань. Во время наркоза кроме средств, вызывающих сон и обезболивание, часто применяются миорелаксанты-препараты, вызывающие расслабление скелетных мышц. Это позволяет обеспечить хирургам удобные условия для работы, не вводя чрезмерных количеств анестетиков.

Внутривенная седация. При этом виде анестезиологического пособия вводится снотворный препарат в таких дозах, чтобы не вызвать наркоз, а только успокоение, дремотное, психологически комфортное состояние, иногда поверхностный сон. При этом сама по себе седация не вызывает обезболивания. Ее задача убрать страх, тревогу. Как правило она сочетается с местной или регионарной анестезией. В ходе операции пациент доступен контакту, у него самостоятельное адекватное дыхание, он может глотать, кашлять, выполнять инструкции врача. Он заторможен, но ведет себя вполне адекватно. Операция ему кажется короче, иногда полностью стирается из памяти. В целом, это похоже на состояние между сном и бодрствованием, которое все мы испытываем, когда ночью засыпаем.

Как уже говорилось, анестезиологическое пособие должно не увеличивать риск операции, а снижать его. Каков же риск самой анестезии? Любое действие в нашей жизни сопряжено с каким-то риском. Важна его степень. За последние 25 лет риск для жизни при проведении наркоза снизился более чем в 10 раз. Сейчас он статистически, по разным оценкам, 1/100 000-200 000. Для наглядности — риск в течении года попасть под колеса поезда выше, риск погибнуть в автокатастрофе несоизмеримо выше. При этом 1/200 000 это, средние величины. Риск повышается при выполнении экстренных операций, при выполнении травматичных операций ( кардиохирургия, нейрохирургия, онкология, пересадка органов и т.д.), при выраженной сопутствующей патологии и в пожилом возрасте. В плановой, малотравматичной хирургии, не сопряженной с массивной кровопотерей и травмой жизненно важных органов, риск ниже. То есть о нем можно просто не думать. Опасности, подстерегающие нас в повседневной жизни, значительно больше. Все вроде бы замечательно. Но есть одно «но». Значительное снижение риска наркоза произошло не само по себе, оно обусловлено целенаправленным внедрением в анестезиологию стандартов безопасности, современной техники и анестетиков. Эти стандарты включают в себя: постоянное присутствие в операционной анестезиолога с достаточным уровнем квалификации, постоянный мониторинг целого ряда показателей: артериального давления, электрокардиограммы, частоты сердечных сокращений, насыщения крови кислородом, концетрации вдыхаемого кислорода и газообразных анестетиков, концентрации углекислого газа в выдыхаемой смеси, температуры тела и т.д. Кроме того, наркозно-дыхательный аппарат должен отслеживать объем вдыхаемой смеси, минутный объем вентиляции, давление в дыхательных путях, герметичность дыхательного контура и сигнализировать о возникающих отклонениях.

Нельзя нарушать определенные правила, просто нельзя и все. Эксперименты тут недопустимы. Экспериментировать нужно на мышах. К людям должны применяться проверенные методики. Всякая аналогия хромает, но сравнение с авиацией в данном случае будет уместно. Самолет является самым безопасным видом транспорта, но только в том случае, если это хороший самолет хорошей авиакомпании с грамотным пилотом в кабине. В авиации разработана целая система мер безопасности. Соблюдать их дорого и хлопотно, зато самолеты в этом случае не падают. Наркоз не является естественным, физиологичным состоянием человека. Поэтому он потенциально опасен. Но точно так же для человека не является естественным состояние полета. Тем не менее, мы все каждый год летаем, часто по многу раз. Одним словом, если это возможно, выберите себе клинику, где не жалеют средств на анестезиологию и безопасность, и забудьте о риске. Думайте о более приятных вещах.

Панический, ни на чем не основанный страх перед наркозом иногда приводит к тому, что люди принимают неправильные, даже трагические решения. Отказываются от необходимых операций, диагностических процедур. Изводя себя беспочвенной тревогой, не замечают настоящих угроз. Тот, кто шарахается от теней, рискует упасть в канаву.

Выбор вида анестезии. Нельзя сказать в общем, какой вид анестезии лучше, какой хуже. Выбор метода анестезии зависит от характера, объема, длительности операции, исходного состояния здоровья пациента, его анатомических, физиологических и характерологических особенностей. Анестезиолог должен подобрать метод анестезии, оптимальный именно для вас в данной конкретной ситуации. Осведомленность анестезиолога во всех нюансах этого выбора объективно на несколько порядков выше вашей. Поэтому естественно довериться в этом выборе ему. Но он обязан обосновать этот выбор, подробно и в доступной форме объяснить преимущества и недостатки того или иного вида анестезии, сообщить вам о возможных осложнениях. Если клиника позиционирует себя, как хирургическая, в ней должна быть обеспечена возможность проведения всех основных современных методов анестезии. Ведь любая местная анестезия или «маленький наркозик» всегда могут перейти в «большой». Должна быть обеспечена возможность маневра, гибкой тактики. От этого зависит ваша безопасность. Если вам упорно предлагают какой-то один вид анестезии, например местную анестезию с седацией, это может настораживать — не исключено, что в этой клинике просто экономят на анестезии. Часто можно предложить несколько альтернативных вариантов обезболивания, тогда выбор остается за вами. Например, абсолютным противопоказанием для проведения эпидуральной или спинальной анестезии является нежелание пациента. Вас не могут заставить их выбрать, но могут постараться объяснить их преимущества.

Особенно хочется остановиться на некоторых устойчивых стереотипах, касающихся выбора анестезии. Местная инфильтрационная анестезия несомненно является самой безопасной, но только в определенных пределах, только при выполнении небольших операций. Как и все препараты, местные анестетики безобидны только в определенной дозе. При превышении ее они становятся грозными ядами, возникают такие осложнения, как нарушения сердечного ритма, значительное снижения артериального давления, судороги с нарушением дыхания, кома. Если выполняется обширная операция, то перед хирургом встает альтернатива: или снизить концетрацию местного анестетика (тогда пациенту будет просто больно), или превысить максимально допустимую дозу местного анестетика. То есть либо неполноценная анестезия, либо недопустимый риск. Кроме того, во многих областях хирургии проведение полноценной местной анестезии просто невыполнимо. Собственно поэтому и пришлось в свое время разрабытывать методы общей анестезии. Токсическое действие местных анестетиков может проявиться и без превышения дозы, при случайном введении анестетика не в ткани, а в сосуд. Тогда концетрация местного анестетика в крови резко возрастает со всеми вытекающими последствиями. Развившееся тяжелое состояние иногда неверно интерпретируется врачом как «анафилактический шок». Истинный анафилактический шок, то есть бурная аллергическая реакция, конечно, встречается, но вовсе не так часто, как в нашей медицинской статистике. «Золотым стандартом» при выполнении небольших хирургических операций во всем мире становится местная анестезия с умеренной внутривенной седацией, которую проводит анестезиолог. Пациент при этом не в состоянии наркоза, он дремлет, адекватен, может отвечать на вопросы. Такой подход позволяет, с одной стороны, сделать операцию комфортной для пациента, уменьшить тревогу, страх, с другой стороны, присутствие анестезиолога на операции значительно уменьшает риск всевозможных непредвиденных обстоятельств. Такой метод анестезии часто практикуется в амбулаторной хирургии.

При больших, длительных операциях разумной альтернативы наркозу или проводниковой анестезии нет. Выбор между общей анестезией с самостоятельным дыханием (обычно в обиходе называемой внутривенной анестезией) и интубационным наркозом тоже не так прост. Людей страшит интубационная трубка, искуственная вентиляция легких. Внутривенный наркоз представляется безобиднее. «Ну там, введут чего -нибудь в вену, я посплю, и все». Между тем, во время внутривенного наркоза с самостоятельным дыханием и интубационного наркоза вводятся практически одни и теже препараты. Все они в той или иной степени угнетают самостоятельное дыхание. Поэтому наркоз без интубации и искуственной вентиляции легких возможен только при непродолжительных операциях и при свободном, неограниченном доступе анестезиолога к дыхательным путям пациента, чтобы он всегда мог помочь пациенту дышать. «Маленький» внутривенный наркоз может в любой момент перейти в интубационный, все для этого должно быть готово. Понятно, когда хирурги работают в области лица и головы, доступ этот ограничен. Заранее введенная интубационная трубка (или установленная ларингеальная маска) как раз и призвана обеспечить безопасность пациента, полную управляемость ситуации. В данном случае риск интубационного наркоза ниже, чем внутривенного или с применением лицевой маски. Интубационный наркоз позволят гарантированно обеспечить адекватную вентиляцию пациента, кроме того гораздо проще обеспечить стабильное артериальное давление на нужном уровне. Если анестезиолог рекомендует интубационный наркоз, он заботится прежде всего о Вашей безопасности. Зачастую интубационный наркоз позволяет ввести пациенту даже меньше анестетиков, чем это было бы сделано в той же ситуации при внутривенном наркозе. Введение интубационной трубки или установку ларингеальной маски вы не почувствуете, вы уже будете в наркозе. Их уберут, как только вы начнете просыпаться, скорее всего вы не вспомните этого момента. После больших травматичных операций в других областях хирургии наркоз иногда намеренно продлевают после окончания операции и продолжают искуственную вентиляцию легких. Это связано с тяжелым состоянием пациента и необходимостью временного протезирования его дыхательной функции. Иногда после интубационной трубки пациент какое- то время чувствует в горле дискомфорт, першение. Все эти симптомы проходят через несколько часов, редко через сутки.

Перидуральная и спинальная анестезия чаще применяются при операциях ниже реберной дуги, хотя и в грудной хирургии они нашли свое место. Риск при проведении этих методов анестезии сопоставим с риском при наркозе. Осложнения очень редки, но крайне неприятны для пациентов-это различные неврологические нарушения в зоне анестезии. Главное в их профилактике-опытные руки анестезиолога и использование наборов для анестезии и анестетиков только самого высокого качества. У этих методов есть определенные преимущества в некоторых областях хирургии, например в акушерстве. Перидуральная анестезия может быть продолжена и после операции. При травматичных операциях это позволяет эффективно решать проблему послеоперационного обезболивания, быстрой активизации пациента, что очень важно для достижения окончательного хорошего результата лечения.

О вреде наркоза. Современные анестетики малотоксичны. Они, конечно, не могут быть совершенно безразличны для организма, как и все медикаменты, но прямого повреждающего действия на печень, почки, мозг и другие органы не оказывают. Изменения, происходящие под их воздействием в органах, незначительны и быстрообратимы. Это позволило расширить показания для наркоза. Такие процедуры, как гастроскопия, колоноскопия в развитых странах теперь не принято проводить без участия анестезиолога. Появилась возможность оперировать очень пожилых пациентов, пациентов с серьезной сопутствующей патологией. На самом деле, теперь некорректен вопрос: перенесет ли пациент наркоз? Правильнее спросить: перенесет ли пациент операцию? Наркоз не бьет кувалдой по организму, не травит его. Хорошая вечеринка, скорее всего, принесет вашему организму больший ущерб, чем наркоз. Кстати, этиловый спирт в свое время пытались использовать в качестве анестетика, вводя его в вену. Он ведь и усыпляет, и обезболивает, это всем известно. В принципе, этанол — это анестетик. Но оказалось, что он слишком токсичен и плохо управляем.

Все, что сказано выше, относится к современным анестетикам. В нашей стране ситуация с обеспечением ими лечебных учреждений довольно пестрая. Зачастую анестезиологам приходится работать с тем, что есть в наличии. Отсюда всякие доморощенные » коктейли» и неудовлетворенность пациентов наркозом.

Несмотря на свою низкую токсичность, современные анестетики безопасны только в руках хорошо обученного специалиста, оснащенного соответствующей аппаратурой. Дело в том, что все они, в той или иной степени, вызывают угнетение самостоятельного дыхания, влияют на гемодинамику, то есть на артериальное давление, тонус сосудов, производительность сердца. Для того и нужен анестезиолог, чтобы применить анестетики вам во благо, а не во вред. Жутким примером ненадлежащего применения средств для наркоза является нелепая смерть Майкла Джексона. Он умер от дипривана (он же пропофол). Препарат этот сейчас является одним из базовых в анестезиологии. Он прекрасно себя зарекомендовал, является одним из самых безопасных и комфортных для пациентов. Но его нельзя применять дома, без постоянного наблюдения анестезиолога и соответствующего мониторинга. Когда я узнал о причине гибели Джексона, я был ошарашен. Как!!! В Штатах!!! Врач!!! Ввел или позволил ввести пациенту пропофол и куда- то ушел!!! Для меня объяснение этой нелепицы только одно: видимо это был «карманный» прикормленный врач, который за деньги мог позволить пациенту делать все, что угодно. Даже если вы очень богаты, никогда не поступайте так. Природа равнодушна к денежным знакам, и очень жестока к тем, кто с ней не считается.

Чего обычно боятся пациенты. Одни боятся не уснуть, другие не проснуться. По порядку. Проблема восстановления сознания во время наркоза сейчас широко обсуждается как в профессиональном кругу, так и в околопрофессиональном. Она действительно есть. Ежегодно в мире проводятся миллионы наркозов. Есть сообщения о том, что пациенты просыпались во время наркоза, некоторые из них даже чувствовали боль. В США посыпались иски. Создана ассоциация людей, перенесших эту серьезную психотравму. Понятно, что некоторые люди просто пытаются заработать, журналисты раздувают тему в погоне за сенсацией. В общем, ажиотаж как всегда гипертрофирован. Но проблема-то есть. Когда и почему такое может случиться? Подавляющее большинство таких случаев зарегистрировано в акушерской практике, кардиохирургии и при очень тяжелой травме. Во всех этих ситуациях анестезиолог выбирает из двух зол меньшее. В акушерстве при проведении наркоза он вынужден думать о том, чтобы не навредить ребенку, не усыпить вместе с мамой и его. Поэтому он стремится ввести анестетиков поменьше. Такая дилемма явилась одной из причин, почему в акушерстве стараются проводить не наркоз, а спинальную или эпидуральную анестезию. При травме состояние пациента бывает настолько тяжелым, что ему нельзя вводить много средств для наркоза, все они снижают давление. Врач пытается спасти пациенту жизнь, и заведомо идет на риск его пробуждения. Такой приоритет естественен и психологически понятен. В кардиохирургии такие ситуации тоже не редки. Чтобы анестезиолог все-таки мог пройти между Сциллой и Харибдой, сейчас все шире внедряются специальные мониторы глубины наркоза. Что касается плановой малотравматичной хирургии, то здесь ситуация гораздо проще. Действия анестезиолога здесь не лимитированы тяжелым состоянием пациента. Имея современные анестетики и аппаратуру можно гарантировать пациенту, что он не проснется во время операции.

Можно ли не проснуться после наркоза? Действие анестетиков прекращается само по себе. Организм их успешно разрушает и выводит. Иногда, после длительных, травматичных оперативных вмешательств, или при очень значительном нарушении функции печени или почек, это происходит не быстро, но все равно происходит. Не проснуться после наркоза нельзя. Трагические случаи комы после операции и наркоза связаны не с прямым действием анестетиков на мозг. Это всегда результат катастрофы. Как правило, кома является следствием нарушения доставки в мозг кислорода. Или дыхание страдает, или кровообращение, или то и другое вместе. Причины могут быть разными. Объективные причины — это кровопотеря, тяжелая инфекция, фатальное поражение сердца или сосудов и т. д. Но это все не про плановую, малотравматичную хирургию. В малотравматичной хирургии оперируются относительно здоровые люди и операции не столь агрессивны. Здесь главное исключить субъективный фактор, ошибку, несчастный случай. Для этого есть правила безопасности, которые должны выполняться неукоснительно.

Наиболее частые осложнения наркоза:

Тошнота, рвота после наркоза. Это бывает. Современная анестезиология обладает серьезным арсеналом средств для профилактики этих осложнений. Частота их несравненно ниже, чем лет 10 назад, но, тем не менее, проблема эта полностью не решена. Вероятность того, что вам придется это испытать, низка, но не равна нулю.

Озноб. Это тоже бывает. Пациент во время операции неподвижен, если она достаточно длительная, он просто охлаждается. С этим борются, но, как и тошноту, озноб не удается исключить в 100 процентах случаев.

Что Вам нужно сделать, чтобы минимализироваать риск наркоза.

Во-первых, если возможно, вам нужно выбрать клинику, где думают о вашей безопасности. Во-вторых, вам нужно заранее и продуктивно пообщаться с анестезиологом. Вы оба заинтересованы в одном и том же: в том, чтобы ваша операция прошла для вас безопасно, безвредно и с максимальным для вас комфортом. Анестезиолог обязательно расспросит вас о вашем здоровье, о хронических заболеваниях, предшествующих операциях. Если вы до этого где- то лечились или обследовались, захватите с собой выписки из истории болезни или данные обследования. Ничего не скрывайте. Вся информация, сообщенная вами — конфиденциальна. Если Вы чем-то больны, не нужно бояться, что ваша операция не состоится из-за ваших болезней. Обсудите это с анестезиологом. Возможно, вам придется пройти дополнительное обследование, консультацию соответствующего специалиста, предварительный курс лечения. Вам откажут, только если операция для вас действительно опасна. В таком случае пытаться прооперироваться во что бы то ни стало не нужно. Вы подвергнете себя серьезному риску. Это уже не мифическая страшилка о «вреде» наркоза, это реальная угроза.

Анестезиолог расскажет вам о предстоящей анестезии, о том что вы почувствуете, о возможных осложнениях.

Задавайте анестезиологу вопросы. Обо всем, что вас страшит, непонятно, все что угодно. Вы должны прийти к вашей операции с ясным пониманием, что вам предстоит. Не стыдитесь самых «глупых» вопросов. Вы не специалист. Вы имеете право знать, что с вами будет. Умный анестезиолог рад любым вашим вопросам. Ему это поможет найти с вами контакт, успокоить вас, познакомиться с вами, как с личностью. Это важно. Лучше поступать в операционную, когда там не чужие люди.

Анестезиолог даст Вам инструкции, как вести себя до и после операции. Эти инструкции не рекомендательны, они обязательны. Эта небольшая статья носит ознакомительный характер. Вы можете задать мне вопросы на нашем сайте. В любом случае, только личное общение с Вашим анестезиологом может дать Вам исчерпывающую информацию о Вашей анестезии.

Для записи на консультацию: e-mail: [email protected], тел.: +7 (391) 297-52-52, 298-91-27

Уход за полостью рта и горла после операции

Операция может вызвать проблемы со ртом и горлом, особенно в первые дни после операции. Вы можете проснуться после операции и обнаружить, что у вас болит или садится горло, а во рту может быть сухость. У вас даже может появиться неприятный запах изо рта после операции. Эти вещи легко исправить и часто проходят очень быстро при незначительных вмешательствах.

Веривелл / Гэри Ферстер

Причины

Хирургическое вмешательство, особенно общая хирургия, может вызвать серьезное раздражение во рту и вокруг него, а также в горле.На это есть несколько причин.

Первая причина заключается в том, что общая анестезия требует, чтобы пациента интубировали и поместили на вентилятор. Обычно это делается сразу после введения седативного средства, а операция начинается сразу после того, как пациента помещают на вентилятор.

Пока дыхательная трубка остается на месте, рот частично открыт и обычно очень сухой. Пока вы бодрствуете, ваша слюна постоянно покрывает ваш рот и сохраняет его влажным, но установка дыхательной трубки означает, что ваш рот, зубы и десны часто очень сухие.

Кроме того, дыхательная трубка находится у вас во рту, переходя в горло и в трахею. Этот посторонний предмет во рту и горле может вызвать сильное раздражение чувствительных тканей, даже если вы не спите и не замечаете этого.

Ваши губы тоже могут пострадать. Очень часто люди выходят из операции с потрескавшимися губами, сухими и раздраженными. Это может быть из-за того, что ваш рот открыт во время операции, или из-за ленты или ремней, которые используются для надежного удержания дыхательной трубки на месте.

Факторы риска

Пациенты, которым проводят общую анестезию, подвергаются наибольшему риску возникновения боли в горле после операции, поскольку у них есть дыхательная трубка, которая может вызвать раздражение горла.

Женщины чаще, чем мужчины, имеют проблемы, возможно, потому, что у женщин дыхательные пути меньше, чем у мужчин, поэтому дыхательная трубка с большей вероятностью будет тереться о чувствительные участки горла.

Размер дыхательной трубки, которую пациент не может контролировать, также может влиять на вероятность боли в горле, поскольку трубки большего диаметра связаны с повышенной частотой послеоперационных болей в горле.

Лечение

Общий уход за полостью рта — это отправная точка, а затем возможные средства правовой защиты от конкретных жалоб. Хороший уход за полостью рта после операции особенно важен для пациентов, которые остаются на аппарате ИВЛ после операции, а не подвергаются экстубации (удалению дыхательной трубки) сразу после операции.

Пациентам, находящимся на аппарате ИВЛ, уход за полостью рта можно проводить каждые два часа, так как это, как известно, помогает уменьшить пневмонию, приобретенную с помощью аппарата ИВЛ (ВАП).

Хороший уход за полостью рта по-прежнему важен, если вы не пользуетесь аппаратом искусственной вентиляции легких. После операции тщательная чистка зубов, полоскание жидкостью для полоскания рта и чистка языка зубной щеткой могут помочь быстро вернуть рот в нормальное состояние.

Сухие губы

Сухие губы легко фиксируются. Если у вас очень сухие или чешуйчатые губы, начните с того, что аккуратно протрите их влажной салфеткой, чтобы удалить омертвевшие участки кожи.

После этого обильное нанесение бальзама для губ или даже вазелина поможет смягчить губы и вернуть их нормальное состояние.Частое повторное нанесение, а также обильное питье должны быстро вернуть вашим губам их нормальное состояние.

Боль в горле

Боль в горле — очень распространенная проблема после операции и обычно проходит в течение нескольких дней. Более длительные операции обычно вызывают более сильное раздражение в горле, поскольку дыхательная трубка остается на месте дольше для этих процедур.

Начните с ухода за полостью рта с хорошей чистки зубов и языка. Как только вы это сделаете, леденцы, особенно с бензокаином в качестве ингредиента, могут помочь успокоить горло, а также немного его обезболить.Спрей для горла, такой как Chloraseptic, также может покрыть горло и помочь минимизировать раздражение.

Этот тип боли в горле должен длиться всего день или два, и его следует заметно улучшать день ото дня. Боль в горле, которая не проходит, следует обследовать, так как потенциально может присутствовать другая проблема, такая как стрептококковая ангина.

Неприятный запах изо рта

Слюна делает тяжелую работу по уменьшению количества бактерий во рту. Когда во рту остается сухость в течение длительного периода времени, например, во время операции, бактерии могут быстро размножаться и вызывать вонючее дыхание.

Обычно это проходит после хорошей чистки, но у некоторых может сохраняться на день или два. Ополаскиватель для полости рта — это самый быстрый способ избавиться от лишних бактерий, которые могут там присутствовать.

Неприятный запах изо рта также может быть вызван приемом некоторых лекарств после операции, которые вызывают сухость во рту. Может помочь частое полоскание рта водой, даже если вы не глотаете.

Потеря голоса

Большинство людей могут немного охрипеть после общей анестезии, но на самом деле не теряют голос, как при ларингите.Любая охриплость, которая возникает у вас после операции, должна значительно улучшиться в первые несколько дней после операции.

Дыхательная трубка действительно вызывает раздражение горла, что приводит к боли в горле и некоторой охриплости, но повреждение голосовых связок — редкое осложнение.

Охриплость голоса без признаков улучшения, ухудшение в течение нескольких дней после операции или потеря способности говорить не следует игнорировать в случае повреждения голосовых связок.В некоторых случаях может оказаться целесообразным обратиться к специалисту по уху, носу и горлу.

Слово от Verywell

Боль в горле — обычное явление после операции, но полная потеря голоса или сильная боль — нет. Если после операции у вас возникнут серьезные проблемы со ртом или горлом, сообщите об этом своему хирургу или обратитесь за медицинской помощью.

Хотя это бывает редко, повреждение голосовых связок возможно во время операции, и для достижения наилучшего результата необходимо как можно скорее вылечить его. Для большинства людей пастилки или спрея от боли в горле будет более чем достаточно, чтобы облегчить возникающий дискомфорт.

Послеоперационная ангина: из-за интубации или рефлюксной болезни? | Анестезиология

Пациенты нередко жалуются на «боль в горле» после операции, требующей интубации. Несмотря на различия в степени сложности интубации, похоже, нет корреляции между попытками или продолжительностью интубации и степенью (если таковая имеется) боли в горле. В большинстве случаев пациент подает жалобу сразу после операции.

Иногда, однако, пациент не дает никаких комментариев в течение нескольких дней после операции. Несмотря на задержку появления симптомов, в этом фарингите все еще часто обвиняют процесс интубации. Однако есть и другие причины воспаления, которые следует учитывать, главная из которых — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).

Мы сообщаем об одном таком случае у пациента с рефлюксной болезнью в анамнезе.У мужчины 58 лет удалена опухоль почки. Интубация и операция прошли без осложнений. На четвертый послеоперационный день он пожаловался на сильную боль в горле, которая сохранялась в течение многих недель. Первоначально считалось, что это связано с интубацией. Была проконсультирована отоларинголога и проведено детальное обследование. Это обследование не выявило травм, связанных с интубацией; однако он действительно показал воспаление глотки, соответствующее изменениям, наблюдаемым при ГЭРБ. Эндоскопия, проведенная гастроэнтерологами, также выявила обострение рефлюксной болезни.После того, как пациент получил адекватное лечение, эти симптомы исчезли примерно через 6 недель.

ГЭРБ сегодня диагностируется все чаще, и пациенты могут принимать перед операцией пероральные антирефлюксные препараты, такие как Прилосек или нексиум. Эти препараты довольно часто отменяют в ближайшем послеоперационном периоде. Кроме того, кишечная непроходимость часто возникает в послеоперационном периоде из-за манипуляций с кишечником во время операции, введения интраоперационных и послеоперационных наркотиков, интерстициального отека (третий интервал) или комбинации этих факторов.Отсутствие возможности передвигаться еще больше способствует кишечной непроходимости. Пациенты также склонны проводить больше времени в лежачем положении. Повторные попытки прочистить горло из-за раздражения только увеличивают его.

ГЭРБ в настоящее время признана довольно распространенной среди населения в целом, и все больше и больше пациентов, прибывающих на операцию, сообщают в анамнезе некоторую степень ГЭРБ, независимо от того, лечились они или нет. Поскольку это сейчас признано, и учитывая множество послеоперационных факторов, способствующих ГЭРБ, анестезиолог должен учитывать это заболевание при посещении пациента с поздним фарингитом после операции.

Трахеостомия — NHS

Трахеостомия — это отверстие в передней части шеи, через которое в дыхательное горло (трахею) можно вставить трубку, чтобы помочь вам дышать.

При необходимости трубку можно подключить к источнику кислорода и дыхательному аппарату, называемому вентилятором.

Трубка также может использоваться для удаления любой жидкости, скопившейся в горле и трахее.

Трахеостомия помогает человеку дышать, если он не может самостоятельно

Кредит:

Почему применяется трахеостомия

Трахеостомию можно проводить по адресу:

• доставляет кислород в легкие, если вы не можете нормально дышать после травмы или несчастного случая, или потому что ваши мышцы очень слабые
• позволяет дышать, если горло заблокировано — например, из-за опухоли, опухоли или чего-то застрявшего в горле
• снизить риск попадания пищи или жидкости в легкие (аспирация), если вам трудно кашлять

Трахеостомию обычно планируют заранее и проводят в больнице.Но иногда это может потребоваться в экстренных случаях за пределами больницы, например, на месте аварии.

Подробнее о том, почему может потребоваться трахеостомия.

Как выполняется трахеостомия

Плановая трахеостомия обычно проводится под общим наркозом, что означает, что во время процедуры вы будете без сознания и не почувствуете боли.

Врач или хирург проделают отверстие в горле с помощью иглы или скальпеля перед тем, как вставить в это отверстие трубку.

Повязка будет наложена вокруг отверстия на шее и будет использована лента или швы, чтобы удерживать трубку на месте.

Если вы не можете дышать без посторонней помощи, трахеостомическую трубку можно подсоединить к аппарату (аппарату ИВЛ), который подает кислород для помощи при дыхании, чтобы увеличить приток кислорода к вашим легким.

Также можно использовать специальное оборудование для обогрева и увлажнения (увлажнения) вдыхаемого воздуха.

В экстренных случаях трахеостомия будет выполнена как можно скорее с использованием местного анестетика, если нет времени для использования общего анестетика.

Это означает, что вы будете в сознании во время процедуры, но не будете ощущать сильной боли.

После трахеостомии вам нужно будет оставаться в больнице как минимум несколько дней или недель. Иногда перед выпиской из больницы можно удалить трубку и закрыть отверстие.

Тем не менее, трубку, возможно, придется оставить постоянно, если у вас есть хроническое заболевание, которое влияет на ваше дыхание.

Жизнь с трахеостомией

С постоянной трахеостомической трубкой можно наслаждаться хорошим качеством жизни, но для адаптации может потребоваться некоторое время.

Начнем с того, что большинству людей будет трудно говорить, есть, делать упражнения и содержать трахеостомическую трубку в чистоте и без засоров.

Если вам нужна трахеостомия, специально обученный терапевт проконсультирует вас и ответит на любые ваши вопросы.

Они позаботятся о том, чтобы вы чувствовали себя уверенно, ухаживая за трахеостомой, прежде чем выписаться из больницы.

Подробнее о жизни с трахеостомой.

Риски и осложнения

Трахеостомия — это обычно безопасная и хорошо работающая процедура.

Однако, как и при всех медицинских процедурах, существует небольшой риск осложнений, в том числе:

• кровотечение
• Повреждение трубки, по которой пища идет из горла в желудок (пищевод)
• Скопление слизи и жидкости в трахеостомической трубке, которое затрудняет дыхание и может привести к инфекции

Подробнее о возможных осложнениях трахеостомии.

Последняя проверка страницы: 24 декабря 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 24 декабря 2022 г.

Послеоперационный отек увулярного канала после наркоза у взрослого пациента | Журнал анестезиологии Ain-Shams

От пациента было получено письменное и информированное согласие на публикацию его клинических данных в медицинском журнале.Случай был изучен в больнице высокоспециализированной медицинской помощи в Нью-Дели.

Мужчина 32 лет, вес 60 кг, рост 165 см, с переломом середины диафиза левой плечевой кости, был отправлен для открытой репозиции и внутренней фиксации. У него не было серьезной истории болезни, злоупотребления психоактивными веществами или лекарственной аллергии (физический статус I Американского общества анестезиологов). При обследовании дыхательных путей выявлен класс Маллампати 2 и нормальные движения шеи. Ему сделали общий наркоз. При ларингоскопии его оценка по Кормаку-Лехану была 1.Трахею легко интубировали с помощью трахеальной трубки из поливинилхлорида с внутренним диаметром 8 мм с использованием ларингоскопа Macintosh размером 3 после внутривенного (в / в) введения общей анестезии 1,5 мг мидазолама, 120 мкг фентанила и 120 мг пропофола вместе с бромидом векурония 6 мг до получить нервно-мышечную блокаду. В конце операции, продолжавшейся 2 часа, нервно-мышечная блокада была купирована гликопирролатом 0,5 мг и неостигмином 2,5 мг. После того, как пациент проснулся, трахею экстубировали и перевели в палату для восстановления.

Через два с половиной часа после операции был вызван анестезиолог, так как пациент пожаловался на сильный дискомфорт в горле. У него было ощущение инородного тела, похожего на комок в горле, который раздражал язык с болью при глотании слюны. Его жизненные показатели были стабильными, и не было никаких клинических доказательств нарушения дыхательных путей или аллергической реакции. При осмотре ротовой полости язычок был сильно удлинен (около 3,5 см) и выглядел воспаленным, опираясь на задний язык.Соседние структуры ротоглотки (небо, миндалины и глотка) были нормальными. Пациент был успокоен и ему ввели дексаметазон 8 мг внутривенно и хлорфенирамина малеат 25 мг. Ему посоветовали полоскать теплый солевой раствор с интервалом в шесть часов, внутривенно антибиотики и еще две дозы дексаметазона 8 мг, диклофенака натрия 75 мг и ацетаминофена 650 мг с восьмичасовым интервалом. Послеоперационный анализ крови в норме. На следующий день пациенту стало симптоматически лучше. Пациент был выписан домой, так как через 48 часов отек язычка регрессировал, и язычок вернулся к своему нормальному виду.Событие задержало выписку больного из больницы на 24 часа.

Обсуждение

Послеоперационная ангина — частое заболевание после эндотрахеальной интубации. Во время послеоперационного визита пациент сдал в анамнезе инфекцию верхних дыхательных путей 2 недели назад, по поводу которой он принимал антибиотики, но во время предоперационного визита она не была обнаружена пациентом. Во время предоперационного визита у него не было симптомов, и его обследование дыхательных путей не выявило никаких особенностей. Травма язычка могла произойти в результате прямого давления эндотрахеальной трубки, хотя она была зафиксирована под углом рта с правой стороны от средней линии.Другой возможной этиологией может быть травма от лезвия ларингоскопа или слепое отсасывание во время экстубации. Другими медицинскими причинами увулярного отека являются инфекции (бактериальные или вирусные), аллергический или наследственный ангионевротический отек в данном случае не являлся причиной.

Сообщалось о послеоперационном отеке увулярного канала у ребенка после общей анестезии через дыхательные пути ларингеальной маски (Huang and Chui, 2014) и после тонзиллэктомии у ребенка с обструктивным апноэ во сне в анамнезе (Nasr et al.2008 г.). Он также был описан у двух взрослых пациентов, перенесших операцию на верхних конечностях в рамках блокады плечевого сплетения с глубокой внутривенной седацией в результате интраоперационного храпа (Neustein 2007; Miller and Gerhardt 2006). Также было сообщение об остром отеке увулярного канала, который привел к послеоперационной обструкции дыхательных путей и госпитализации у здорового молодого взрослого, который вдыхал марихуану до общей анестезии после обычной анестезии (Mallat et al. 1996). Послеоперационный опухший и удлиненный язычок после общей анестезии возник у пациента в положении лежа в результате возможной механической травмы (Rempf et al.2008 г.). О некрозе увулярного канала сообщается после интубации и анестезии без каких-либо осложнений (Atkinson et al. 2006). Пациент прошел консервативное лечение анальгетиками и антибиотиками, полностью выздоровел. Полная обструкция дыхательных путей после экстубации произошла у ребенка после травматической аденоидэктомии из-за отека увулярного канала, что привело к повторной интубации трахеи (Tabboush 2000). Имеются сообщения об отеке увулярного канала через ротовые дыхательные пути (Shulman, 1981), назогастральном зонде (O’Connor, Coughlan, 1993) и интубации с помощью ларингоскопа Bullard (Christodoulou and Friesen, 2004).Значительные увулярные язвы и язвы ротоглотки были описаны у двух пациентов во время рутинной чреспищеводной эхокардиографии при интубации под общей анестезией (Nijjer et al. 2009).

Целью данного клинического случая является информирование анестезиологов о том, что отек увулярного канала может проявляться в послеоперационном периоде как тяжелое осложнение. Это следует учитывать при дифференциальной диагностике послеоперационной обструкции дыхательных путей и боли в горле, особенно если она связана с ощущением инородного тела или затруднением глотания.Диагноз можно поставить при оперативном осмотре полости рта. Стероиды и антигистаминные препараты являются основным средством лечения наряду с антибиотиками и местным введением адреналина в отдельных случаях (Raux et al. 1999). Поскольку отек увулярного канала может вызвать у пациентов крайнее недомогание, им следует дать объяснение состояния, заверить их в том, что симптомы исчезнут в течение нескольких дней, предложить лечение и последующее наблюдение. В тяжелых случаях с обструкцией дыхательных путей может потребоваться интубация трахеи. Язычок, представляющий собой свободно свисающую срединную структуру в ротоглотке, уязвим для травм из-за сдавливания оральной или назальной эндотрахеальной трубкой, дыхательными путями ларингеальной маски, назогастральным зондом, чреспищеводным зондом, ротоглоточным тампоном, слепым отсасыванием или лезвием ларингоскопа.Стратегии предотвращения этого осложнения включают предотвращение механической травмы язычка во время ларингоскопии, интубации, ротоглоточного отсасывания, размещения назогастральных трубок и ротоглоточной упаковки, а также расположение эндотрахеальной трубки на одной стороне во время оротрахеальной интубации, чтобы эндотрахеальная трубка не упиралась в язычок. Храп в результате глубокой седации у пациентов, находящихся под регионарной анестезией, может привести к отеку увулярного канала, поэтому анестезиолог должен проявлять осторожность (Neustein 2007; Miller and Gerhardt 2006).В идеальном случае отсасывание ротовой полости должно производиться под прямым наблюдением. Но это не всегда возможно непосредственно перед экстубацией, когда рефлексы дыхательных путей и мышечный тонус восстановились. Следует соблюдать осторожность, чтобы использовать самую низкую мощность всасывания, которая дает оптимальные результаты и сводит к минимуму травмы структур ротоглотки.

Объяснение экстубации

Экстубация — это когда врач вынимает трубку, которая помогает вам дышать.

Иногда из-за болезни, травмы или операции вам нужно помочь дышать.Ваш врач или анестезиолог (врач, который «усыпляет» вас перед операцией) вводит трубку (эндотрахеальную трубку или ЭТТ) вам в горло и в трахею. Это помогает воздуху попадать в легкие и выходить из них. Процесс называется интубацией. Экстубация вынимает трубку.

Когда доктор его удаляет?

Лекарства, которые усыпляют вас во время операции (общая анестезия), также могут задерживать ваше дыхание. Вот почему иногда вам вообще может понадобиться ЕТТ. Но трубка неудобная, и она вам не нужна, если вы можете дышать самостоятельно.Обычно это происходит, когда вы начинаете просыпаться. Если вы бодрствуете, можете сильно кашлять и в легких не так много слизи, ваш врач спланирует экстубацию.

При необходимости вам дадут лекарство, чтобы обратить вспять действие любых лекарств, которые они использовали для паралича ваших мышц. Возможно, они использовали их, чтобы облегчить путь, когда вставляли трубку.

Они проверит, что вы можете вдыхать достаточно воздуха с каждым вдохом. Они также позаботятся о том, чтобы ваши рефлексы были достаточно сильными, чтобы защитить дыхательные пути от пищи или другого мусора.Это особенно верно, если вам сделали экстренную операцию, потому что у вас может быть пища в желудке.

Если вы перенесли ЭТТ из-за болезни или травмы, она может быть на месте в течение нескольких недель. Вы можете бодрствовать, когда используете его. В этих случаях персонал больницы часто проводит более сложные тесты и испытания, прежде чем решит, что можно безопасно удалить его навсегда. Это потому, что если вы не можете дышать самостоятельно, это может привести к серьезным последствиям, включая повреждение мозга и смерть.

Как снимается трубка?

Как только врач убедится, что удаление ЭТТ безопасно, его довольно просто удалить.

Врач снимет липкую ленту и убедится, что ваши дыхательные пути свободны. Небольшой всасывающий инструмент уберет весь мусор в этом месте. Они быстро сдувают небольшую «манжету», встроенную в ETT, которая помогает удерживать ее на месте. Затем врач обычно советует вам сделать глубокий вдох, а затем выдохнуть или кашлять, и осторожно вытащит трубку. Это поможет вам безопасно кашлять любой мусор в рот, а не вдыхать его в легкие.

Общая анестезия | Michigan Medicine

Обзор темы

Общая анестезия — это комбинация лекарств, которые вы вдыхаете или получаете через иглу в вену, чтобы потерять сознание.Это влияет на все ваше тело. Под анестезией вы должны полностью не осознавать и не чувствовать боли во время операции или процедуры. Общая анестезия также вызывает забывчивость (амнезию) и расслабление мышц по всему телу.

Общая анестезия подавляет многие из обычных автоматических функций вашего организма, например, те, которые контролируют дыхание, сердцебиение, кровообращение (например, артериальное давление), движения пищеварительной системы и горловые рефлексы, такие как глотание, кашель или рвотные движения. которые предотвращают попадание инородного материала в легкие (аспирация).

Поскольку эти функции подавлены, специалист по анестезии должен тщательно соблюдать баланс лекарств, наблюдая за вашим сердцем, дыханием, кровяным давлением и другими жизненно важными функциями. Эндотрахеальная (ЭТ) трубка или устройство для прохождения дыхательных путей ларингеальной маски обычно используются для подачи вдыхаемого анестетика и кислорода, а также для контроля и помощи вашему дыханию.

Общая анестезия обычно начинается (индуцируется) с внутривенной (IV) анестезии. Но также можно использовать ингаляционные анестетики.После того, как вы потеряете сознание, анестезию можно поддерживать с помощью одного ингаляционного анестетика, комбинации внутривенных анестетиков или комбинации ингаляционных и внутривенных анестетиков.

Когда вы начинаете просыпаться от общей анестезии, вы можете испытывать некоторое замешательство, дезориентацию или трудности с ясным мышлением. Это нормально. Может пройти некоторое время, прежде чем действие анестезии полностью исчезнет. Важно не делать в течение 24 часов ничего, что требует внимания к деталям.Это включает в себя выход на работу, принятие важных решений или подписание любых юридических документов.

Риски и осложнения от общей анестезии

Серьезные побочные эффекты от общей анестезии редко встречаются у здоровых людей. Но поскольку общая анестезия воздействует на все тело, она с большей вероятностью вызовет побочные эффекты, чем местная или региональная анестезия. К счастью, большинство побочных эффектов общей анестезии незначительны, и с ними легко справиться.

Вам сообщат, когда следует прекратить есть или пить перед анестезией, чтобы желудок был пуст.Это поможет предотвратить попадание пищи в легкие. Обязательно внимательно следуйте инструкциям, которые вам даны. Дыхательная трубка, вводимая во время общей анестезии, также может предотвратить попадание содержимого желудка в легкие.

После операции под общим наркозом частыми побочными эффектами являются тошнота и рвота. В большинстве случаев это лечится и длится недолго. Кроме того, у некоторых людей появляется боль в горле или охриплость голоса из-за дыхательной трубки, вставленной после того, как человек потерял сознание.Установка дыхательной трубки иногда может привести к повреждению рта или зубов человека, но это случается редко.

Редкие, но серьезные риски общей анестезии включают:

• Сердечный приступ, сердечная недостаточность или инсульт.
• Повышает или понижает кровяное давление.
• Пневмония или другие нарушения дыхания.
• Реакции на лекарства, применяемые при наркозе.
• Повреждение мышц и быстрое повышение температуры тела.
• Смерть.

Некоторые люди, которым предстоит общая анестезия, выражают обеспокоенность тем, что они не будут полностью потерять сознание, а «проснутся» и будут иметь некоторую осознанность во время хирургической процедуры. Но осознание во время общей анестезии бывает очень редко. Специалисты по анестезии уделяют пристальное внимание и используют множество методов, чтобы предотвратить это.

Что это такое и когда это необходимо

Дыхательная система

Дыхательная система тела состоит из двух частей: верхних и нижних дыхательных путей.Нос, рот, горло и гортань образуют верхние дыхательные пути. Нижние дыхательные пути включают дыхательные пути (трахею), воздушные трубки (бронхи) и воздушные мешочки (альвеолы).

Нос покрыт слизистой оболочкой, на поверхности которой находится множество кровеносных сосудов. Кровеносные сосуды собирают тепло и влагу, когда воздух проходит через нос. Это важно, потому что холодный сухой воздух раздражает легкие. Нос также покрыт крошечными волосками (называемыми ресничками). Реснички очищают воздух от грязи и пыли, прежде чем они попадут в горло и легкие.

Рот не согревает и не увлажняет воздух так же хорошо, как нос. Во рту также нет ресничек, отфильтровывающих грязь и пыль.

После того, как воздух проходит через нос или рот, он попадает в глотку. Глотка — это верхняя часть глотки за носом и ртом. Другая часть горла, гортань, называется голосовым ящиком и включает голосовые связки. Когда воздух выходит из легких через гортань, голосовые связки вибрируют. Вибрация — это то, что издает звуки, когда вы говорите.

Трахея представляет собой трубчатую структуру, по которой воздух переносится из горла в легкие. При переходе в грудную клетку трахея делится на две трубки. Трубки называются правым и левым главными стволовыми бронхами (БРОНКОВЫЙ глаз).

Подобно ветвям дерева, две ветви трахеи делятся на более мелкие трубки и оканчиваются воздушными мешочками. Организм избавляется от углекислого газа и забирает кислород через воздушные мешочки ( Рис. 1 ).

За трахеей находится пищевод.Пищевод (ага, SOF, гус) — это трубка, по которой пища переносится изо рта в желудок. Трахея и пищевод — две отдельные трубки.

Причины трахеостомии

Врач вашего ребенка расскажет вам, почему вашему ребенку нужна трахеостомия. Продолжительность использования трахейной трубки у вашего ребенка зависит от причины, по которой она была установлена. Трубка помогает дышать и очищает дыхательные пути от слизи.

Наиболее частые причины трахеостомии перечислены ниже.

• Закупорка в верхних дыхательных путях: Если верхние дыхательные пути заблокированы, воздух не может попасть в легкие. Эндотрахеальная трубка помогает вашему ребенку дышать.

  Парализованные голосовые связки также могут блокировать верхние дыхательные пути. Когда голосовые связки не открываются, воздух не проходит, и ребенок не может дышать. Эндотрахеальная трубка позволяет ребенку нормально дышать.

  Другие состояния, которые могут блокировать верхние дыхательные пути, включают полипы; сужение трахеи; или слабые мышцы трахеи.Когда мышцы трахеи слабы, трахея закрывается и блокирует поток воздуха.

• Неспособность очистить легкие и дыхательные пути от слизи: Легкие вырабатывают слизь. Слизь очищает легкие, собирая крошечные частицы грязи и пыли. Реснички, выстилающие легкие, помогают слизи выносить грязь и пыль из легких. Это защищает легкие от раздражения и инфекции.

  Некоторые дети не могут откашливать слизь из легких и дыхательных путей. Если слизь остается в легких, вероятность заражения ребенка повышается.Траховая трубка помогает очистить легкие от слизи.

• Долгосрочная помощь при дыхании: Траховая трубка вводится, когда ребенку приходится длительное время находиться на ИВЛ. Вашему ребенку, возможно, придется пользоваться аппаратом ИВЛ дома после установки трахеи. На это есть много причин. почему ребенку может потребоваться длительная помощь с дыханием. Вам необходимо обсудить это с лечащим врачом вашего ребенка.

Как трахеостомия изменяет дыхательную систему

Когда установлена ​​трахеостомическая трубка, ребенок дышит через трахеостомическую трубку, а не через нос или рот.Поэтому через нос, рот или гортань проходит очень мало воздуха. Помните, что во время дыхания нос и рот теплый и чистый. Воздух, проходящий через гортань, издает звук.

• Ваш ребенок не сможет плакать или говорить, пока установлена ​​трахея. Воздух выходит из легких через трахею. Он не проходит через нос и рот и не проходит через голосовые связки, заставляя их вибрировать.
• Существуют специальные приспособления, позволяющие ребенку разговаривать с установленной трахеологической трубкой.Если ваш ребенок может пользоваться одним из этих устройств, врач или медсестра обсудят его с вами.
• Воздух, попадающий в легкие через трахею, не нагревается, не увлажняется и не очищается. Этот воздух может вызвать раздражение легких. Вы узнаете, как защитить легкие ребенка от прохладного, сухого или грязного воздуха.

Операционная

Операция по введению трубки в трахею называется трахеостомией.

Хирург делает отверстие, называемое стомой, в передней части шеи, ниже гортани ( Изображение 2 ).

Хирург вставляет изогнутую пластиковую трубку, называемую трахеостомической трубкой, в стому.

Выбор эндотрахеальной трубки

Существует много типов трахеологических трубок: без наручников, с манжетами, фенестрированные, одноразовые и многоразовые. Тип эндотрахеальной трубки вашего ребенка зависит от:

• Причина, по которой вашему ребенку нужен трахею
• Размер трахеи вашего ребенка

Во время операции врач вставит трахею правильного размера и типа.Часто первая трахеологическая трубка имеет манжету. Манжета представляет собой наполненный баллон, который блокирует утечку воздуха из стомы. Сразу после операции трахея с манжетой помогает вашему ребенку и аппарату ИВЛ работать вместе, чтобы дышать.

Хирург заменит первую трахею через неделю после операции, когда стома зажила. Если в это время вашему ребенку не нужна трахеологическая трубка с манжетой, хирург заменит ее тогда или до того, как ваш ребенок выпишется из больницы.

Принятие решения о трахе-трубке

Решиться на трахеотомию ребенку непросто.У вас могут быть смешанные чувства по этому поводу. Задавайте своему врачу и доверенным консультантам любые вопросы, которые могут у вас возникнуть.

Трахеостомия может быть временной или постоянной. Перед операцией врачи объяснят вам конкретные потребности вашего ребенка. Когда ваш ребенок оправится от операции, врачи еще раз проанализируют его потребности и обсудят это с вами.

Иногда трахеостомия носит постоянный характер. Многим детям, перенесшим трахеостомию, возможно, придется оставаться на аппарате искусственной вентиляции легких дома.

Если вы согласитесь на трахеостомию для вашего ребенка, вы узнаете, как ухаживать за трахеей, в том числе:

• Всасывающий
• Замена колёсных покрышек
• Выполнение СЛР с трахей
• Очистка стомы
• Замена трахейной трубки
• Решение проблем

Вы будете ходить на занятия в Центр семейных ресурсов.Там вы отработаете эти навыки на кукле. Запланируйте посещение занятий сразу после операции на трахее и перед первой заменой трахеи хирургами.

Вы поможете ребенку с уходом за трахею после первой смены трахейной трубки и после того, как вы пойдете в класс. Это позволяет вам практиковаться в больнице и узнать, что делать дома
.

Когда вы будете готовы, вы будете заботиться о своем ребенке в течение 24 часов в больнице. Медсестра поможет вашему ребенку, когда вам это нужно.Это сделано для того, чтобы вы были готовы заботиться о своем ребенке дома.

Трахеостомия: что это такое и когда она необходима (PDF)

HH II-198 5/12, рассмотрено 17 ноября Copyright 2012, Национальная детская больница

.