После родов недержание мочи форум: Почему случается недержание мочи у женщин после родов, и как себя вести

Содержание

Недержание мочи и другие вопросы здоровья после родов — Полезные статьи

Типов недержания два: в одном случае оно связано с непреодолимым позывом (как говорится, «не дошел до туалета»), в другом непроизвольное мочеотделение происходит при повышении внутрибрюшного давления при физической нагрузке, смехе, кашле, чихании и т.п. Могут быть и смешанные формы. Симптомом этого заболевания является учащенное мочеиспускание более 8 раз днем и 2 раз ночью, болевые ощущения, подтекание мочи и «ургентность» — ощущение, будто мочеиспускание начнется сейчас. Причины заболевания могут быть разные: воспалительные заболевания органов малого таза, травмы после родов, сопутствующие неврологические, эндокринные и другие соматические заболевания.

Проблема в большинстве случаев сама не решается, причиняя физические и психологические неудобства и страдания (необходимость ходить с прокладками и «памперсами») и снижая качестве жизни, в том числе, и интимной.  Говорить об этом стесняются, и по сравнению с тем, сколько людей подвержены этой проблеме, обращаются за помощью единицы. Нередко они просто не знают, к кому именно обратиться — ходят и к гинекологу, и к терапевту, и к невропатологу, тогда как заниматься этим надо комплексно и обязательно при участии уролога.

Лечебная физкультура при недержании

У женщин после родов нередки нарушения сосудистого кровообращения и нервной регуляции в области малого таза. Если были тяжелые роды, крупный плод, разрывы, швы, то профилактику недержания нужно начинать сразу же, укрепляя и восстанавливая мышцы тазового дна, нервную регуляцию и кровообращение. Лучше, конечно, делать это еще до беременности. Упражнения Кегеля не только помогают справиться с непроизвольным мочеиспусканием, но и повышают произвольный контроль над сексуальными реакциями.

1. Медленные сжатия: напрячь мышцы как для остановки мочеиспускания, медленно сосчитать до трех. Расслабиться.
2. Сокращения: напрячь и расслабить эти же мышцы как можно быстрее.
3. Выталкивания: напрягать промежность и брюшинные мышцы.

Укреплению мышц малого таза помогает и специальная лечебная гимнастика.

1. И.П. лежа на спине. Делаем выдох, втягиваем живот, подтягиваем колени к груди.
2. И.П. то же. Поочередно поднимаем прямые ноги и делаем круговые движения наружу и внутрь с полной амплитудой.
3. Из этого же положения на выдохе подтягиваем груди согнутые колени и обхватываем их руками.
4. Теперь поднимаем верхнюю часть туловища и садимся, обхватывая руками колени.
5. На счет 1-2-3 приподнимаем верхнюю часть тела и одну ногу, к которой тянемся одноименной рукой. На счет 4 опускаемся.
6. Колени согнуты. На счет 1-2-3 таз приподнимаем, сжимаем ягодицы, втягиваем анус. На счет 4 опускаем таз и расслабляемся.
7. Из этого же положения укладываем согнутые колени вправо-влево от корпуса.
8. И.П. стоя, с опорой. На вдохе приподнимаемся на носки, на выдохе приседаем, держась за стул.
9. В этом же положении, держась за опору, выполняем перекат с носков на пятки и обратно.
10. И.П. на четвереньках. Садимся на пятки, тянемся руками вверх.
11. Из того же положения поочередно выпрямляем ноги и тянем их назад. Плечи-спина-нога при этом составляют одну прямую линию.
12. Стоя на четвереньках, поочередно тянем разноименные руку и ногу: на счет раз выпрямляем, 2-3 держим, на счет 4 возвращаемся в исходное положение. Следите за тем, чтобы не прогибаться в пояснице.
13. Из того же исходного положения на счет 1 вытянуть одну ногу назад, на счет 2-3 отвести ее в сторону параллельно полу, согнув в колене, на счет 4 вернуться в исходное положение.
14. И.П. руки на поясе, одна нога стопой стоит на стуле. Наклоняемся вперед и тянемся к поднятой ноге, максимально сгибая ее в колене.

Отчаиваться не надо: лечение — процесс хоть и не простой из-за большого количества компонентов, участвующих в формировании этого синдрома, но весьма эффективный. Во всех случаях начинается оно с консервативных методов: медикаменты, физиопроцедуры и, конечно, уже упомянутая нами лечебная гимнастика. Воздержитесь от нагрузок, повышающих внутрибрюшное давление. Если же консервативное лечение не помогает, на помощь приходят малотравматичные оперативные методы в виде наложения различных видов петель.

 

Проблемы в области промежности

В процессе родов возможны травмы мягких тканей промежности. Врачами этому уделяется особое внимание, но и сама женщина в течение всей беременности должна заниматься профилактикой. В первую очередь, это гимнастика, готовящая мышцы этой области к родовой нагрузке. Вылечите воспалительные процессы, снижающие эластичность промежности (к ним относится и молочница), будьте аккуратней с питанием: избыток сладкого и мучного, особенно в последние месяцы, приводят к увеличению размера плода, повышая риск травматизации, которая потом аукнется проблемами в сексуальной жизни.

 Иногда в интересах малыша и мамы проводится эпизиотомия. Заживление идет очень быстро за счет сопоставления тканей и мощного гормонального взрыва. Основная задача мамы, если у нее есть швы, — следить за их чистотой. Это, конечно же, гигиена (подмывания дважды в день, спереди назад, можно отваром ромашки или слабым раствором марганцовки) и обеспечение доступа кислорода. С последним связан запрет нижнего белья и прокладок, который вызывает бурный протест у женщин в роддомах.

 Нельзя недооценивать такой важный момент, как нормализация стула на третий день после родов. Дефекация не провоцирует расхождение швов, наоборот — это задержка стула может привести к неприятностям, поэтому постарайтесь к третьему дню добиться мягкого и самопроизвольного стула, а по возвращении из роддома проконсультируйтесь с доктором, чтобы убедиться, что заживление швов идет правильно, без расхождения и нагноения.

 

 

Матка и влагалище

Некоторые недавно родившие женщины обращаются с жалобами на зияние влагалища, даже просят «зашить, чтобы было как раньше». Приведение влагалищного кольца в норму действительно очень важно, однако процесс этот требует некоторого времени. Во время родов влагалище растягивается, чтобы пропустить ребенка. Смыкание происходит в течение полугода, что можно ускорить, например, уже упоминаемым упражнением Кегеля или сведением-разведением ног.

Сразу после родов матка должна хорошо опорожняться, поэтому переворачивайтесь, давайте вертикальную нагрузку. Это улучшит кровоток, поможет ей занять центральное положение. Любые упражнения на пресс возможны лишь после полного прекращения выделений, в противном случае увеличение внутрибрюшного давления повышает риск возобновления кровотечения. Заниматься можно спустя 6-8 недель после родов в положении лежа, чтобы не напрягать мышцы тазового дна. А вот сидеть в роддоме, особенно если у Вас есть швы, не нужно — кушать лучше стоя, а кормить ребенка — лежа.

Возвращению тонуса мягких тканей промежности помогут и половые контакты, улучшающие питание тканей. Обратите внимание: они разрешены, когда произошло восстановление плацентарной площадки в полости матки и риска воспаления уже нет. Если Вы чувствуете боль при половых контактах, не стесняйтесь сказать об этом доктору — он выяснит причину и посоветует подходящую позу.

 

 

Геморрой

Еще одной проблемой после рождения малыша является геморрой — частное проявление варикоза. Если после родов появились геморроидальные узелки, внимательно понаблюдайте за ними в течение первых дней. Помогут прикладывание холода и местное нанесение антигеморроидальных средств. Помните, что применение лекарств после родов ограничено, поэтому заниматься появившимся геморроем надо обязательно, в случае необходимости обращаясь к специалисту-проктологу.

Мы надеемся, что Вы не растеряетесь, даже если столкнетесь с какими-либо из вышеперечисленных неприятностей и обязательно справитесь с ними в самые кратчайшие сроки. Счастливого и беспроблемного Вам материнства!

 

О нем не принято говорить: недержание мочи у женщин

Некоторые темы, касающиеся интимного здоровья, находятся под негласным запретом. О них стесняются говорить даже с близкими людьми. Когда проблему не обсуждают, кажется, что ее нет. Зачастую женщина, страдающая недержанием мочи, считает, что она одна такая «неправильная», и очень стыдится своего расстройства. На самом деле это не так. Давайте посмотрим, что говорит статистика.

Согласно данным экспертов из Кливлендской клиники (Cleveland Clinic, США), недержанием мочи страдают 10% женщин. После 65 лет распространенность этого состояния увеличивается до 35%. Зачастую проблема вполне решаема, существуют эффективные методы лечения. Но многие женщины стесняются обращаться к врачам.

В России ситуация не лучше. В нашей стране вообще принято обращаться к врачам, «когда всё уже совсем плохо». Особенно если дело касается таких деликатных вопросов.

Не нужно бояться, стесняться и терпеть. Если вы столкнулись с этой неприятной проблемой, врачи клиники «Сова» обязательно вам помогут. И вы можете быть уверены в том, что о вашем расстройстве не узнает никто, кроме нашего доктора.

Виды недержания мочи

В зависимости от проявлений, выделяют несколько разновидностей недержания мочи:

  • Стрессовое недержание мочи наиболее распространено. Утечки случаются, когда повышается давление в брюшной полости: во время смеха, чихания, кашля, физических упражнений, подъема тяжестей. Самая частая причина такого состояния – ослабление мышц тазового дна, опущение влагалища и матки.
  • Императивное недержание. Когда возникает позыв на мочеиспускание, женщина не успевает добежать до туалета. Это происходит из-за гиперактивности мышц в стенке мочевого пузыря.
  • Постоянное подтекание мочи. Вызвано нарушением нервной регуляции работы мочевого пузыря, работы мышц-сфинктеров, которые в норме должны удерживать мочу.
  • Рефлекторное недержание мочи – результат того, что нервные импульсы из головного мозга не достигают мочевого пузыря. Например, такое состояние развивается после серьезных повреждений спинного мозга.
  • Подтекание мочи после мочеиспускания. Из-за нарушения работы мышц после посещения туалета в мочевом пузыре еще остается некоторое количество мочи, которая затем вытекает под действием силы тяжести.
  • Ночное недержание (энурез) диагностируют у женщин и девочек старше 5 лет, если происходят непроизвольные мочеиспускания во сне.

Почему недержание мочи чаще встречается у женщин, и из-за чего оно возникает?

Распространенность проблемы среди мужчин составляет всего 1,5% — почти в десять раз меньше, чем у женщин. Это связано с некоторыми особенностями женской анатомии и физиологии.

Во время беременности недержанием мочи страдают 4 из 10 женщин, особенно в третьем триместре. По мере роста плод все сильнее давит на мочевой пузырь, мочеиспускательный канал и диафрагму таза. Мышцы, поддерживающие органы таза, растягиваются, в итоге нарушается удержание мочи.

Во время родов мышцы тазового дна испытывают еще больший стресс. Они растягиваются, сдавливаются нервы. Обычно в течение 6 недель мышцы восстанавливаются, и утечки мочи больше не возникают. Если расстройство сохраняется, нужно обратиться к врачу.

У женщин более короткий мочеиспускательный канал по сравнению с мужчинами. Из-за этого при повышении внутрибрюшного давления моча легче покидает мочевой пузырь.

Во время менопаузы и в результате возрастных изменений в организме мышцы тазового дна продолжают слабеть и растягиваться, возникают изменения в слизистых оболочках.

Стрессовое недержание мочи – очень распространенное состояние среди современных женщин. С ним можно и нужно бороться. Самолечение народными методами здесь не поможет. Посетите врача.

Это серьезно

Стрессовое недержание мочи – это не просто неприятный симптом, он может сильно повлиять на все сферы жизни. Страдает психоэмоциональное состояние женщины, у нее возникают комплексы, тревожность, она старается не находиться долго за пределами дома, потому что «это» может случиться в самый неожиданный момент. Страдают отношения с противоположным полом, работа, приходится ограничивать себя во многих вещах.

Повышается риск мочеполовых инфекций. Из-за постоянного воздействия мочи на коже появляется раздражение, сыпь, зуд.

Как лечить недержание мочи?

Прежде чем начинать лечение, нужно разобраться в причинах расстройства. Для этого зачастую требуется тщательное обследование. Диагностикой и лечением недержания мочи у женщин занимаются гинекологи и урологи. После осмотра врач может назначить общий и бактериологический анализ мочи, измерение остаточной мочи (которая осталась в мочевом пузыре после мочеиспускания) с помощью УЗИ. Пациентку просят вести тетрадь, в которую она должна записывать объем выпитой жидкости и выделенной мочи, количество и время позывов, эпизодов недержания.

Когда причина установлена четко и однозначно, можно приступать к лечению. Методик существует множество.

Причиной временного недержания мочи может стать инфекция мочеполовых органов. Обычно проблема исчезает, как только ликвидировано основное заболевание. Врачи клиники “Сова” успешно лечат циститы и другие инфекционно-воспалительные патологии. Не дожидайтесь осложнений, запишитесь на прием к специалисту.

Есть специальные методы «тренировки» мочевого пузыря и мышц тазового дна:

  • Упражнения Кегеля, названные так по фамилии разработавшего их американского гинеколога, укрепляют диафрагму таза. Нужно напрячься, как будто вы пытаетесь задержать поток мочи, и попытаться удержать мышцы в таком состоянии 10 секунд. Рекомендуется выполнять упражнение 3 раза в день по 10 подходов.
  • Задержка мочеиспускания: когда возникло желание помочиться, нужно потерпеть еще несколько минут.
  • Двойное мочеиспускание: спустя несколько минут после посещения туалета нужно помочиться еще раз.
  • «Мочеиспускание по расписанию»: нужно посещать туалет заранее в определенное время (через каждые 2–4 часа), а не тогда, когда уже сильно хочется.

При опущении влагалища и матки применяют пессарии – кольца из специального материала, которые вставляют во влагалище. Для укрепления мышц используют электростимуляцию электродами, введенными во влагалище или прямую кишку. Иногда под кожу имплантируют устройство, напоминающее кардиостимулятор – оно посылает импульсы в мышцы. Врач может назначить различные медикаментозные препараты, коррекцию с помощью филлеров, которые уменьшают просвет мочеиспускательного канала. При гиперактивном мочевом пузыре помогают инъекции ботулотоксина.

Современные производители предлагают огромный выбор тренажеров для тазовых мышц. Эти девайсы могут иметь разную форму, их вводят во влагалище. Одни устройства нужно просто удерживать внутри, напрягая мышцы, другие имеют функцию вибрации, электростимуляции. Их можно подключать к смартфону и задавать программы тренировок. Такие тренажеры могут принести пользу, но прежде чем их применять, стоит проконсультироваться с врачом.

На случай если консервативное лечение не помогает, существуют разные виды хирургических вмешательств.

Как видите, современные врачи располагают широким арсеналом средств для борьбы с недержанием мочи. Не нужно ограничивать себя в разных сферах жизни, все время носить урологические прокладки и постоянно принюхиваться, переживая о том, не исходит ли от вас неприятный запах. Обратитесь к врачу. Опытные доктора клиники «Сова» разберутся в причинах вашей проблемы и помогут справиться с ней.

Недержание мочи после родов что делать?

После рождения ребенка организм женщины подвергается серьезным изменениям. Некоторые из них временное явление, другие же требуют оперативного решения. Например, с недержанием мочи после родов сталкивается более 15% молодых мам, при второй беременности эта цифра увеличивается в три раза. Данная проблема влияет на качество жизни и способствует развитию депрессии.

Недержание мочи представляет собой выделение мочи при чихании, кашле или любой физической активности. Этот процесс может происходить непроизвольно даже в лежачем положении или во время секса. Также женщина сталкивается с неприятными ощущениями, постоянным чувством, что мочевой пузырь полный. 

Причины проблемы

Беременность – это довольно серьезная нагрузка на все системы организма. В частности, может быть нарушена работа тазовых мышц, меняться расстояние между органами. Непосредственно во время родов мышцы сильно сдавливаются, нарушается нормальное кровообращение и питание нервных тканей. 
Также недержание нередко появляется в следующих случаях:

  • травматичные роды;
  • в случае многоводия;
  • при беременности близнецами;
  • при рождении крупного младенца.

Дополнительно нужно отметить, что повторные роды повышают риски. Также нужно учитывать гормональные нарушения, лишний вес, врожденные аномалии, предрасположенность, инфекции, наличие неврологических нарушений. Иногда недержание после родов является причиной повышенного стресса.

Как бороться с недержанием мочи?

Независимо от причин непроизвольного мочеиспускания обязательно нужно обратиться к специалисту. Только анализы, сбор анамнеза и комплексное обследование позволит точно разобраться в проблеме и найти оптимальный способ решения.
Чтобы снизить вероятность столь деликатных последствий родов, важно знать о профилактических мерах. Во-первых, нужно вылечить цистит или другие заболевания мочеполовой системы. Во-вторых, следить за опорожнением кишечника, потому что запоры приводят к усилению давления в тазовой области. В-третьих, не стоит пренебрегать бандажом, который очень помогает решить множество послеродовых трудностей.

В качестве лечения специалист может предложить медикаменты, простейшие упражнения Кегеля. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство. Но куда большую эффективность имеют специальные салонные процедуры, направленные на улучшение кровообращения и укрепления мышц тазового дна. 

Лазерное интимное омоложение

Современные лазерные технологии позволяют избежать хирургического вмешательства и решить серьезные интимные проблемы, а так же ощутить положительные эффекты сразу после процедуры.

 

Своевременное решение проблемы

Помните, что даже стрессовое недержание мочи скорее всего не пройдет само по себе и доставит вам массу неудобств. Поэтому не стоит надеяться, что проблема разрешится сама по себе без стороннего вмешательства. Обязательно запишитесь к гинекологу, сдайте анализы и обсудите варианты лечения. 
Современная косметология давно специализируется не только на эстетических проблемах, но и помогает с решением множества женских заболеваний. Не откладывайте проблему, чтобы как можно быстрее вернуться к комфортной и полноценной жизни. 

Проблемы нарушения мочеиспускания в разные периоды жизни женщины uMEDp

Гормональные препараты и нарушения мочеиспускания

В последнее время большое внимание уделяется изучению влияния гормональных препаратов (системная и локальная гормонотерапия, комбинированные оральные контрацептивы) на симптомы нарушений мочеиспускания. А. Iliadou и соавт. показали, что оральные контрацептивы снижают риск развития стрессового, смешанного и ургентного недержания мочи у женщин репродуктивного и перименопаузального возраста. Вместе с тем не было получено достоверных данных о снижении риска симптомов гиперактивного мочевого пузыря (ГМП) при использовании комбинированных оральных контрацептивов [3]. Результаты исследования M.K. Townsend и соавт., наоборот, свидетельствовали о повышении риска развития ургентного недержания мочи у женщин, принимавших в прошлом оральные контрацептивы более 5 лет (отношение шансов (ОШ) = 1,27; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,01–1,59) [4]. Метаанализ 33 исследований (19 313 женщин в постменопаузе) показал прогрессирование симптомов недержания мочи у пациенток при приеме оральных эстрогенов по сравнению с группой плацебо (ОШ = 1,31; 95% ДИ 1,17–1,48) и достоверное ухудшение симптомов инконтиненции на фоне приема комбинации эстрогенов и прогестерона (ОШ = 1,1; 95% ДИ 1,04–1,18) [5]. Однако, по данным E. Cicinelli, локальные эстрогены обладают клинической эффективностью при лечении симптомов недержания мочи (особенно ургентного недержания мочи) и урогенитальной атрофии у женщин в постменопаузе (ОШ = 0,74; 95% ДИ 0,64–0,86) [6]. Неоднозначность полученных данных, возможно, связана с различными патогенетическими механизмами развития недержания мочи и эффектами гормональной терапии в различные возрастные периоды женщины. В работах S. Koskela и соавт. показана индукция пролиферации культуры уротелиоцитов в биоптатах уротелия при воздействии эстрадиола in vitro вне зависимости от его концентрации [7]. Отмечено статистически значимое повышение внутрипузырного и внутриуретрального давления у женщин через 3 месяца приема эстрадиола или фитоэстрогенов [8]. J. Tomaszewski и соавт. выявили повышение концентрации маркеров синтеза коллагена III типа (N-terminal propeptide of type III procollagen) в культуре фибробластов пубо-цервикальной фасции у женщин со стрессовым недержанием мочи в перименопаузе при воздействии эстрадиола [9]. Таким образом, полученные данные в отношении влияния гормональных препаратов на симптомы нарушения мочеиспускания неоднозначны и противоречивы. Требуются дальнейшие исследования роли и механизма действия оральных контрацептивов, а также системной и локальной заместительной гормонотерапии в лечении нарушений мочеиспускания у женщин различных возрастных периодов.

Беременность и роды как факторы риска развития нарушений мочеиспускания

Подавляющее большинство авторов прямо или косвенно развитие нарушений мочеиспускания, в том числе недержания мочи, в репродуктивном возрасте связывают с беременностью и родами, что подтверждают результаты эпидемиологических исследований [10, 11, 12]. Накопленный нами опыт по ведению женщин с расстройствами мочеиспускания в пери- и постменопаузе также продемонстрировал, что беременность и роды являются одними из наиболее значимых факторов риска развития любого вида недержания мочи. Все это послужило поводом для изучения нами распространенности различных видов нарушений мочеиспускания во время беременности и оценки значимых факторов риска.

Беременность – один из главных биологических периодов в жизни женщины. На протяжении беременности перестройка деятельности организма женщины затрагивает практически все органы и системы. В нижних отделах мочевого тракта во время беременности наблюдается повышение общей и функциональной длины уретры, увеличение интравезикального давления и повышение максимального давления закрытия уретры [11]. Указанные изменения являются адаптационной реакцией организма, обеспечивающей процесс удержания мочи в условиях повышенной нагрузки. Недостаточный уровень компенсаторных изменений нижних мочевых путей ведет к формированию патогенетических механизмов возникновения нарушений мочеиспускания.

Появление или усугубление симптомов различных видов нарушений мочеиспускания во время беременности связано с изменением уровней гормонов, состоянием кровотока в детрузоре, нарушением емкости мочевого пузыря, физиологической полиурией и полидипсией, повышением экскреции натрия и увеличением внутрибрюшного давления, обусловленного активным ростом матки и плода. Помимо этого, на формирование стрессового компонента недержания мочи могут оказать влияние генетическая системная неполноценность соединительной ткани, изменение уровня релаксина и простагландинов, наличие гипермобильности шейки мочевого пузыря и недостаточные адаптационные изменения нижних мочевых путей. Не вызывает сомнений неблагоприятное влияние последствий осложненного течения предыдущих родов на замыкательный аппарат уретры. К повреждающим факторам можно отнести ведение родов с использованием акушерских пособий, нарушение анатомической целостности промежности, роды крупным плодом, увеличение продолжительности второго периода родов и применение эпидуральной анестезии в родах [10].

Очевидно, что воздействие этих факторов обусловливает высокий уровень распространенности нарушений мочеиспускания во время беременности – по нашим данным, до 80,7% случаев, однако, несмотря на столь высокий уровень развития патологии, немногие женщины предъявляют жалобы. В большинстве случаев нарушения мочеиспускания проявляются еще до настоящей беременности. К сожалению, при развитии подобной ситуации в женской консультации прибегают к выжидательной тактике, распространено мнение, согласно которому «после родов все пройдет». Однако, как показало наше исследование, после родов у части женщин (15,7%) симптомы нарушений мочеиспускания сохраняются.

Проявления нарушений мочеиспускания во время беременности

Анализ полученных нами данных показал, что доминирующую часть в структуре нарушений мочеиспускания во время беременности занимают симптомы ГМП (69,8%), смешанное недержание мочи встречается в 2,6 раза реже (27,2%), на долю чистой формы стрессового недержания мочи приходится лишь 3% случаев.

Среди симптомов ГМП наиболее часто встречаются никтурия (68,1%) и императивный позыв (68,6%), поллакиурия наблюдается в 1,8 раза реже, ургентное недержание мочи – в 7,1 раза реже. Распространенность симптомов ГМП повышается уже в первом триместре беременности и достигает максимальных значений к середине беременности. При оценке качества жизни у беременных женщин с симптомами ГМП средний балл составил 5,3 ± 1,9 (оценка производилась по десятибалльной шкале, где 0 – минимальное, а 10 – максимальное влияние симптомов нарушения мочеиспускания на качество жизни). Интересно отметить, что, несмотря на снижение качества жизни, пациентки считают появление частых дневных, ночных мочеиспусканий и императивного позыва во время беременности нормальным.

В случае развития симптомов стрессового недержания мочи доминирует средняя степень тяжести по Д.В. Кану (27,7%, n = 111). Симптомы заболевания, как правило, появляются и усугубляются во второй половине беременности, достигая максимальных значений в третьем триместре. Установлено, что стрессовое недержание мочи, в отличие от симптомов ГМП, оказывает незначительное влияние на качество жизни у беременных женщин (средний балл 2,2 ± 1,48).

Распространенность симптомов смешанного недержания мочи нарастает на протяжении всей беременности, оказывая наиболее негативное влияние на качество жизни беременной (средний балл 7,5 ± 2,34). Это свидетельствует о том, что недержание мочи негативно влияет на все сферы жизни женщины.

Факторы риска развития нарушений мочеиспускания у беременных

Нами проведен статистический анализ факторов риска. Первое место в градации факторов риска для всех видов нарушений мочеиспускания занимает существование заболевания до настоящей беременности (ОШ = 1,74; 95% ДИ 1,12–1,94; р

Следующими факторами риска, общими для всех типов нарушений мочеиспускания, являются возраст пациенток, наличие беременностей в анамнезе и величина индекса массы тела. Установлено, что распространенность заболевания выше у женщин в возрасте 40–44 лет (ОШ = 1,41; 95% ДИ 1,36–4,54; р

Риск развития стрессового и смешанного недержания мочи повышается у женщин, рожавших через естественные родовые пути (ОШ = 2,05; 95% ДИ 1,15–3,65; р 

Для смешанного недержания мочи специфическим фактором риска является более высокая масса тела новорожденного в предыдущих родах (в среднем 3544 ± 121,3 г) по сравнению с контрольной группой, где средние показатели составили 3173 ± 97,6 г (ОШ = 1,38; 95% ДИ 1,02–1,85; р

Естественные роды как фактор риска развития нарушений мочеиспускания

Многими авторами указывается неблагоприятное воздействие родов через естественные родовые пути, особенно при большом весе новорожденного, на нижние отделы мочеполового тракта. Согласно биомеханической модели родов, прохождение головки плода через родовой канал приводит к выраженным изменениям мягких родовых путей. Отмечается растяжение (с возможным разрывом) волокон ректовагинальной перегородки, седалищно-пещеристых, луковично-пещеристых, периуретральных мышц и поперечных мышц промежности. Лобково-копчиковая мышца растягивается в 3,26 раза. Во втором периоде родов растяжение скелетной мускулатуры тазового дна достигает 217%, а увеличение головки плода на 9% вызывает пропорциональное удлинение лобково-копчиковой мышцы. Приведенная модель подтверждает высокий риск возникновения дисфункции тазового дна после родов через естественные родовые пути. По данным магнитно-резонансной томографии, у 20% женщин после первых родов выявляются патологические изменения промежности, снижение силы мышц тазового дна и замещение мышечной ткани соединительнотканными волокнами.

В литературе встречаются сообщения об увеличении частоты недержания мочи у женщин в возрасте 40–60 лет, имеющих в анамнезе роды через естественные родовые пути (ОШ = 2,2; 95% ДИ 1,0–4,9) [12], при этом интервал между первыми родами и появлением симптомов нарушений мочеиспускания составляет 25 лет. Кроме того, нарушения мочеиспускания во время беременности и после родов являются предикторами заболевания в более поздний период жизни женщины.

В современной зарубежной литературе большое внимание уделяется проведению элективной операции кесарево сечение у женщин группы риска развития симптомов нарушений мочеиспускания [11]. Показано, что после первых родов через естественные родовые пути симптомы недержания мочи встречаются в 24,5% случаев, а после первой элективной операции кесарево сечение − в 5,2% случаев. Однако частота симптомов недержания мочи выравнивается после третьих родов и составляет 38,9 и 37,7% случаев соответственно, что подтверждает вклад в генез заболевания нейротрофических, биохимических и ангиогенных факторов.

Оценка относительного риска развития заболевания у пациенток через 9 месяцев после родов через естественные родовые пути показала влияние последних на симптомы стрессового (ОШ = 8,9; 95% ДИ 1,9–42) и ургентного (ОШ = 7,3; 95% ДИ 1,7–32) недержания мочи. Можно предположить, что проведение элективной операции кесарево сечение у женщин группы риска является реальной профилактикой развития нарушений мочеиспускания при условии малого количества беременностей и родов в последующем. Представляется важным обязательное информирование об этом беременных группы высокого риска развития симптомов нарушений мочеиспускания и индивидуальный выбор типа родоразрешения в данной группе пациенток.

Полученные нами результаты опроса 504 женщин через 4 месяца после родов показали, что распространенность симптомов нарушений мочеиспускания в послеродовой период снижается в 5,2 раза (n  = 79; 15,7%). В послеродовом периоде доминируют симптомы стрессового недержания мочи (6,9%; n = 35), симптомы ГМП встречаются в 5,4% случаев, смешанное недержание мочи диагностируется почти в 2 раза реже. Однако через 4 месяца после родов количество женщин с недержанием мочи увеличилось в 2,2 раза, в основном за счет женщин со стрессовым недержанием мочи. Это подтверждает неблагоприятное воздействие родов через естественные родовые пути на нижние отделы мочевого тракта. Установлено, что у женщин, имеющих стрессовый компонент недержания мочи во время беременности, выше вероятность его сохранения после родов через естественные родовые пути. В результате статистической обработки полученных данных установлен риск персистенции стрессового и смешанного недержания мочи через 4 месяца после родов у женщин, рожавших самостоятельно (ОШ = 1,91; 95% ДИ 0,78–3,47; р 

Релаксин как маркер недержания мочи у беременных

В последнее время все больше внимания уделяется изучению роли релаксина в патогенезе недержания мочи у беременных женщин [14]. Релаксин стимулирует рост эпителиальных клеток влагалища, гладкомышечных клеток и сосудов; оказывает вазодилатирующий эффект на микроциркуляторное русло, что ведет к повышению максимального давления закрытия уретры; предотвращает ремоделирование соединительной ткани в области шейки мочевого пузыря при активном росте матки. Известно, что во время беременности происходит физиологическое повышение уровня релаксина, который к 12 неделям достигает максимальных значений. На 17-й неделе беременности концентрация релаксина снижается в 2 раза. Таким образом, снижение концентрации сывороточного релаксина понижает адаптационные возможности нижних мочевых путей и обусловливает развитие патогенетических механизмов недержания мочи.

Безусловно, помимо релаксина в генезе нарушений мочеиспускания во время беременности участвует ряд других гормонов и биологически активных веществ. Известный интерес представляет исследование влияния простагландинов на нижние отделы мочевого тракта как во время беременности, так и после родов. Можно предположить, что увеличение уровня релаксина во время беременности является физиологической защитой для сосудистой системы и структур соединительной ткани, а простагландины могут способствовать деструкции последней, особенно при их генетической предрасположенности.

Нами проведено определение параметров сывороточного релаксина у женщин на 20-й и 36-й неделях беременности. Результаты исследования показали статистически значимое снижение уровня сывороточного релаксина у пациенток с различными типами нарушений мочеиспускания на сроке беременности 20 недель (p

Уровень релаксина зависит от числа предыдущих беременностей и родов (особенно через естественные родовые пути). У женщин с большим числом беременностей и родов отмечается более низкий уровень релаксина, что обусловливает появление или усугубление симптомов нарушения мочеиспускания.

Анализируя полученные данные, представляется возможным рассматривать релаксин как маркер развития нарушений мочеиспускания во время беременности и проводить оценку уровня сывороточного релаксина на 20-й неделе беременности у женщин группы риска. Выявленный сниженный уровень релаксина предполагает развитие заболевания и подтверждает целесообразность назначения специального курса комплексной поведенческой терапии беременным.

Методы лечения нарушений мочеиспускания

Учитывая высокую распространенность нарушений мочеиспускания у женщин всех возрастных периодов, не вызывает сомнений актуальность разработки стандартов лечения, имеющих высокую клиническую эффективность. В комбинированной консервативной терапии симптомов недержания мочи у женщин используются М-холинолитики, альфа-1-адреноблокаторы, ингибиторы обратного захвата серотонина, нестероидные противовоспалительные средства и др. Неотъемлемым звеном в лечении всех видов нарушений мочеиспускания является поведенческая терапия, которая в некоторых случаях (беременность, лактация, противопоказания к приему лекарственных средств) становится единственным методом лечения.

Поведенческая терапия – комплекс нефармакологических методов лечения, изменяющих образ жизни человека и влияющих на патогенетические звенья заболевания. Основными звеньями поведенческой терапии являются соблюдение диеты, изменение поведения, упражнения для мышц тазового дна. Пациентам с симптомами недержания мочи рекомендуется ограничить потребление кофе, чая, газированных напитков, шоколада, острой и соленой пищи, а также оптимизировать объем потребляемой жидкости до 1500–2000 мл/сут. Учитывая, что хронические заболевания органов дыхания и желудочно-кишечного тракта усугубляют симптомы недержания мочи, целесообразно проведение мероприятий по лечению и профилактике этих заболеваний. Пациенткам с симптомами недержания мочи рекомендуется вести дневник мочеиспускания, который позволяет оценить их состояние до и после проведения курса упражнений для мышц промежности. При необходимости пациенток обучают методам задержки мочи или запланированного мочеиспускания.

Еще в 1949 г. калифорнийский гинеколог А. Кегель разработал комплекс упражнений по укреплению мышц тазового дна для женщин, страдающих стрессовым недержанием мочи. В основе методики – чередование сокращения и расслабления мышц промежности с максимальной амплитудой. Существует несколько авторских методик тренировок мышц тазового дна: лечебная физкультура по Д.Н. Атабекову, гимнастика по Ф.А. Юнусову и др. Все методики направлены на восстановление тонуса мышц тазового дна, коррекцию замыкательной функции сфинктеров уретры, восстановление нормальных анатомических соотношений между шейкой пузыря, уретрой и симфизом. Показано, что в случае правильного выполнения упражнений эффективность составляет 80–85%, особенно при стрессовом недержании мочи. Волевое сокращение мышц тазового дна может подавлять сокращение детрузора, что подтверждается амбулаторным цистометрическим исследованием с мониторингом функции мочевого пузыря в течение суток. Это позволяет эффективно использовать упражнения для мышц тазового дна у пациенток с симптомами ГМП.

Неотъемлемой частью комплекса поведенческой терапии при проблеме недержания является подбор специальных гигиенических средств. Пациенткам с легким недержанием, ведущим активный образ жизни, рекомендуется использовать специальные прокладки. Разработанные специально для женщин, страдающих недержанием мочи, урологические прокладки MoliMed® (ПАУЛЬ ХАРТМАНН, Германия) обеспечивают максимальное впитывание и устранение запаха. Верхний слой прокладки из закрученной целлюлозы помогает быстро проводить жидкость во внутренние слои, обеспечивая сухость. Специальная запатентованная термическая обработка верхнего слоя парами лимонной кислоты поддерживает благоприятный для кожи pH 5,5. Воздухопроницаемые материалы обеспечивают максимальное чувство комфорта. Эластичные манжеты создают защиту от протекания, гарантируя больше комфорта и надежности для потребителя. Вся продукция прошла дерматологическое тестирование и признана гипоаллергенной. Учитывая негативное влияние симптомов недержания мочи на все сферы деятельности женщины, подбор гигиенических средств позволит значительно повысить качество жизни женщины.

Заключение

Таким образом, развитие нарушений мочеиспускания у женщин связано с такими физиологическими процессами, как беременность, роды и климактерий. Оценка состояния нижних мочевых путей и назначение этиопатогенетической терапии должны проводиться с учетом формы заболевания, возраста женщины и ее физиологического состояния. 

Недержание мочи — настоящий стресс

Этим заболеванием страдает каждая третья женщина, но только 4% пациенток обращаются к врачу, что связано с интимностью вопроса и убеждённостью женщин в том, что возникновение данной проблемы неизбежно и связано с естественными возрастными изменениями. На часто задаваемые женщинами вопросы отвечает Шевченко Николай Алексеевич, заведующий гинекологическим отделением ГКБ №52.

Что такое стрессовое недержание мочи?

— Стрессовое недержание мочи, или по-другому, недержание мочи при напряжении — это состояние, при котором непроизвольное подтекание мочи возникает при любом повышении внутрибрюшного давления: подъем тяжестей, кашель, чихание, занятия спортом. При легких формах недержания подтекание может возникать только при чрезмерных, экстремальных нагрузках. В более тяжелых случаях даже обычная ходьба или изменение положения тела могут провоцировать недержание.

Из-за чего оно возникает?

— Основной причиной является нарушение функции анатомических структур, поддерживающих уретру. Провоцируют развитие недержания родовые травмы, гормональные изменения в период менопаузы, тяжелая физическая работа, избыточная масса тела, кашель и другие состояния, связанные с повышением внутрибрюшного давления.

Как лечат стрессовое недержание мочи?

— Основной способ лечения стрессового недержания мочи — хирургический. На сегодняшний день «золотым стандартом» и одновременно самой изученной операцией является установка синтетического среднеуретрального слинга. Другие методы, такие как введение объемообразующих веществ под уретру, кольпосуспензия по Бёрчу, пластика передней стенки влагалища и др., менее эффективны и имеют серьезные побочные эффекты, основным из которых является нарушение нормального мочеиспускания.

Как выполняется операция по установке среднеуретрального слинга?

— Операция проводится под внутривенной анестезией. Через небольшой (1-1,5см) разрез на передней стенке влагалища синтетический слинг устанавливается под средней третью мочеиспускательного канала. Слинг замещает собой поврежденные структуры, поддерживающие уретру, создавая необходимые условия для удержания мочи. Концы слинга выводятся через небольшие проколы на коже в паховой складке или над лоном. Длительность операции, как правило, не превышает 10-15 минут.

Сколько дней занимает госпитализация? Как проходит послеоперационный период?

— Стандартный срок госпитализации 2-3 дня. На следующий день после операции врач оценивает эффективность хирургического лечения и, при необходимости, регулирует натяжение слинга, устанавливая это таким образом, чтобы достичь полного удержания мочи, не нарушив при этом качество мочеиспускания.

Насколько эффективна операция?

— Эффективность составляет порядка 90%. Существуют заболевания, наличие которых усугубляет течение заболевания и может снижать эффективность лечения — это сопутствующая гиперактивность мочевого пузыря ( ГАМП, т.н. смешанная форма недержания мочи), сахарный диабет, хронические заболевания легких (например, бронхиальная асма), хронические запоры, ожирение. У пациенток с осложненной формой стрессового недержания мочи (гипомобильность уретры, недостаточность сфинктера уретры, предшествующие операции на органах малого таза) эффективность лечения также может быть ниже.

Какие бывают риски и побочные эффекты от операции?

Осложнения, связанные с установкой слинга, в экспертных клиниках встречаются крайне редко. Среди них — повреждение близлежащих органов (мочевой пузырь, уретра, органы брюшной полости), травма крупных сосудов, болевой синдром, функциональные нарушения (гиперактивность или атония мочевого пузыря, затрудненное мочеиспускание), появление дискомфорта при половом акте, эрозии слизистой влагалища. В специализированных центрах благодаря высокой квалификации хирургов и использованию современных материалов количество осложнений сведено к минимуму (менее 1%).

Какие ограничения существуют после операции?

Как правило, уже через 5-7 дней после выписки из стационара женщины могут возвращаться к повседневной активности — выходить на работу, заниматься домашним хозяйством. В течение 1-1,5 месяцев после операции пациенткам рекомендуется вести щадящий образ жизни: избегать подъема тяжестей, активных занятий спортом, половой жизни, а также воздерживаться от посещения сауны, бассейнов, приема ванн. Рекомендуем не курить, придерживаться сбалансированной диеты, нормализовать массу тела.

Могут ли упражнения для мышц тазового дна устранить стрессовое недержание мочи?

Тренировки мышц тазового дна (упражнения Кегеля) могут давать положительный эффект у молодых пациенток, которые начали отмечать подтекание мочи после родов. В этом случае важно приступать к тренировкам не позднее 6 недель после родов, тренироваться ежедневно на протяжении не менее 6 месяцев, желательно под контролем специалиста. В случае длительно существующего заболевания, а также при выраженной степени подтекания мочи упражнения малоэффективны.

Поможет ли операция, если подтекание мочи возникает в покое, при позыве в туалет, звуке журчания воды и т.д.?

Такие жалобы требуют более тщательного дообследования, т.к. указывают на наличие гиперактивности мочевого пузыря. По результатам обследования подбирается лечение: ГАМП лечится медикаментозными препаратами, которые блокируют нервные окончания в стенке мочевого пузыря. Имплантация слинга неэффективна. При сочетании стрессового недержания мочи и ГАМП лечение должно быть комбинированным: хирургическое и медикаментозное.

Что делать, если недержание мочи сочетается с выпадением органов малого таза?

При выраженной степени пролапса тазовых органов первым этапом всегда устраняется пролапс. Операцию по поводу стрессового недержания мочи можно выполнять уже через 1,5-2 месяца после хирургической реконструкции тазового дна с применением сетчатых имплантов. Одновременные операции имеют риск послеоперационных осложнений — мы не рекомендуем одновременно хирургическое лечение и пролапса тазовых органов и недержания мочи.

А если женщина в дальнейшем планирует беременность?

После имплантации протез можно без опаски планировать беременность и рожать через естественные родовые пути. При этом риск рецидива заболевания не превышает 20%, независимо от того, выполнено ли было кесарево сечение или роды прошли через естественные пути.

Недержание мочи: диагностика и лечение

Речь пойдет о неприятном недуге, который носит интимный характер — о недержании мочи.

Помимо консервативной терапии, способной помочь в ряде случаев, в настоящее время есть несколько вариантов радикального лечения, избавляющего от недуга раз и навсегда.

Суть проблемы

Врачи выделяют два типа недержания:

1. Неотложное (императивное) недержание, когда моча отделяется приступообразно, в ответ на внешние раздражители. Такой тип называют «гиперактивным мочевым пузырем». Недержание возникает при ряде заболеваний, связанных с местным воспалением, нарушением нервной регуляции, но чаще всего в пожилом, старческом возрасте.

Этот тип недержания во многих случаях лечится медикаментозно.

2. Стрессовый тип недержания. Непроизвольное мочеотделение связано со слабостью сфинктера мочевого пузыря и/или мочеиспускательного канала, что провоцирует подтекание мочи при изменении давления в брюшной полости, например, при кашле, чихании, беге, подъёме тяжестей.

Слабость сфинктера, как правило, формируется при изменении эластичности тканей, снижении тонуса тазового дна, например, после беременности и родов, при опущении внутренних органов. Но чаще всего причина такого недержания — генетическая предрасположенность и пожилой возраст.

Радикальным подходом к лечению этого типа недержания является хирургический.

Выбор метода лечения

Для индивидуального выбора эффективного метода лечения недержания мочи необходимо точно определить причину и тип недержания. Причины возникновения неприятного симптома выясняются в ходе консультации уролога или гинеколога, врачебного осмотра, исследования мочи, ультразвукового и цистоскопического обследований. Окончательный диагноз и установление типа недержания происходит после проведения функциональных проб и при уродинамическом исследовании.

Современные методы решения проблемы

Хирургический

Естественный подход к нормализации мочевыделительной функции — восстановление правильного внутреннего положения уретры, препятствующего непроизвольному подтеканию мочи. В нашем госпитале для этого применяются инновационные технологии — специальные сетки, формирующие так называемый «гамак», поддерживающие мочеиспускательный канал, восстанавливающие работу сфинктера и полный контроль над мочеиспусканием. У женщин возможна эндоскопическая операция, использующая доступ через влагалище и 2 прокола в зоне паховых складок.

Такая коррекция настолько мало травмирует пациентов, что ее можно проводить под местной или спиномозговой анестезией. Эффект от хирургического лечения наступает буквально на следующий день после вмешательства.

Биотехнологический

При этом подходе применяется инъекция собственных стволовых клеток пациента в зону сфинктера мочеиспускательного канала, способствующая восстановлению его функции. Клинический эффект нарастает по мере регенерации мышечных волокон, ослабленных возрастом или болезнью. Обычно в это время проводится комплекс физиотерапевтических процедур и местных гормональных воздействий, который усиливает лечебный эффект.

В Клиническом госпитале на Яузе в условиях специализированного отделения клеточных технологий производится отбор мезенхимальных (стволовых) клеток из жировой ткани, обычно на животе или бедре. Далее они культивируются в специальных условиях, пока не будет получен необходимый для инъекции объем материала.

Деликатная проблема (недержание мочи) — Евромед клиника

Некоторые темы в нашем обществе считается неловким обсуждать даже с врачом. Одна из таких проблем со здоровьем, с которой довольно часто сталкиваются женщины – особенно зрелого возраста, – недержание мочи. От данной патологии в репродуктивном возрасте страдает каждая пятая женщина, в перименопаузальном и раннем менопаузальном возрасте – каждая третья, а в пожилом (после 70 лет) – каждая вторая.
Недержание мочи — это не только гигиеническая проблема, она весьма серьезно влияет на качество жизни женщины, поскольку сопровождается вынужденным снижением физической активности, неврозами, депрессиям, сексуальной дисфункцией.

Мы поговорили с урологом «ЕвроМед клинки» Анной Сергеевной ПРОШКИНОЙ о том, какие причины приводят к этому состоянию, а также – о способах лечения заболевания.  

— Анна Сергеевна, расскажите, пожалуйста, подробнее, что это за состояние.  

— Под недержанием мочи понимают непроизвольное и неконтролируемое выделение мочи из уретры, обусловленное нарушениями различных механизмов регуляции опорожнения мочевого пузыря. 

У женщин встречаются следующие разновидности недержания мочи:

• Стрессовое – непроизвольное выделение мочи, связанное с несостоятельностью уретрального сфинктера либо со слабостью мускулатуры тазового дна. Предпосылками для стрессового недержания мочи у женщин могут служить ожирение, запоры, резкое похудение, тяжелый физический труд, лучевая терапия. Заболеванием чаще страдают рожавшие женщины, при этом не столь важно количество родов, сколько их течение. Рождение крупного плода, узкий таз, разрывы мягких тканей промежности и перерастяжение мышц тазового дна.

• Императивное (ургентное, гиперактивный мочевой пузырь) – нестерпимые, несдерживаемые позывы, обусловленные повышенной реактивностью мочевого пузыря. Чаще всего это связано с возрастным дефицитом эстрогена и других половых стероидов и возникающими на этом фоне атрофическими изменениями органов мочеполовой системы. Свою лепту вносят операции на органах малого таза (удаление кист и опухолей придатков, матки), опущение и выпадение матки, хронические циститы и уретриты.

Смешанное – сочетающее в себе признаки стрессового и императивного недержания. Внезапная, неудержимая потребность помочиться возникает при физическом напряжении, вслед за чем происходит неконтролируемое мочеиспускание.

Непосредственным провоцирующим фактором стрессового недержания выступает любое напряжение, приводящее к повышению внутрибрюшного давления: кашель, чихание, быстрая ходьба, бег, резкие движения, подъем тяжестей и другое физическое усилие. Предпосылки возникновения ургентных позывов такие же, как при стрессовом недержании, а провоцирующими факторами могут выступать различные внешние раздражители (резкий звук, яркий свет, льющаяся из крана вода).

Механизм возникновения стрессового недержания мочи у женщин связан с недостаточностью уретрального или пузырного сфинктеров и/или слабостью структур тазового дна. Важная роль в регуляции мочеиспускания отводится состоянию сфинктерного аппарата – при изменениях архитектоники (соотношения мышечных и соединительнотканных компонентов) нарушается сократимость и растяжимость сфинктеров, в результате чего последние становятся неспособными регулировать выделение мочи.

В норме удержание мочи обеспечивается положительным градиентом уретрального давления (т. е. давление в уретре выше, чем в мочевом пузыре). Непроизвольное выделение мочи происходит в том случае, если этот градиент изменяется на отрицательный.

Патогенез императивного недержания мочи связан с нарушением нервно-мышечной передачи в детрузоре, приводящим к гиперактивности мочевого пузыря. В этом случае при накоплении даже небольшого количества мочи возникает сильный, нестерпимый позыв к мочеиспусканию.

— На какие симптомы надо обратить внимание?

— Пациентки, у которых стрессовая форма заболевания, начинают замечать непроизвольное, без предварительного позыва к мочеиспусканию, подтекание мочи, которое случается при каком-либо физическом напряжении. По мере прогрессирования патологии количество теряемой мочи увеличивается (от нескольких капель до практически всего объема мочевого пузыря), а толерантность к физической нагрузке уменьшается.

Ургентное недержание может сопровождаться целым рядом других симптомов: учащением мочеиспускания в течении дня свыше 8 раз, ночными мочеиспусканиями, трудноздерживаемыми позывами. Если нарушение мочеиспускания сочетается с опущением мочевого пузыря, может отмечаться дискомфорт или боли внизу живота, чувство неполного опорожнения, ощущение инородного тела во влагалище, болезненность во время полового акта. 

— Какие последствия имеет эта патология?

— Женщина испытывает не только гигиенические проблемы, но и серьезный психологический дискомфорт. Пациентка вынуждена отказываться от привычного образа жизни, ограничивать свою физическую активность, избегать появления в публичных местах и в компаниях, отказываться от секса.

Постоянное подтекание мочи чревато развитием дерматита в паховой области, рецидивирующих мочеполовых инфекций (вульвовагинита, цистита, пиелонефрита), а также нервно-психических расстройств – неврозов и депрессии. Однако в силу стыдливости или ложного представления о недержании мочи, как о «неизбежном спутнике возраста», женщины крайне редко обращаются с этой проблемой за медицинской помощью, предпочитая мириться с очевидными неудобствами.

Пациентка, столкнувшаяся с проблемой недержания мочи, должна быть обследована урологом и гинекологом. Это позволит не только установить причины и форму недержания мочи, но и выбрать оптимальные пути коррекции. Важным этапом диагностики является дневник мочеиспусканий, где отмечается частота походов в туалет, объем каждой выделенной порции мочи, количество эпизодов недержания, число использованных прокладок, объем потребляемой в сутки жидкости.

— Какие существуют способы лечения этой проблемы?

— Сначала мы определяем причины недержания — это могут быть не только гормональные сбои или осложнения после родов, но и банальные инфекции мочеполовых путей или опухолевые заболевания. Понятно, что в этом случае зарядка для мышц тазового дна особого эффекта не даст.

К немедикаментозным методам лечения недержания относятся:


— тренировка мочевого пузыря;

— упражнения для укрепления тазового дна;

— физиотерапия;

— соблюдение диеты:

— резкое ограничение продуктов и напитков, раздражающих слизистую уретры и мочевого пузыря;

— борьба с лишними килограммами и дальнейший контроль веса.

Тренировка заключается в создании плана мочеиспусканий и его выполнении. Выполнению плана надо еще научиться и тренироваться лучше под руководством врача. Интервалы между мочеиспусканиями должны постепенно увеличиваться. Дело в том, что у женщин, страдающим недержанием, со временем вырабатывается определенный стереотип походов в туалет: они стремятся сходить туда, даже если позыв слаб, как бы «для профилактики» или «про запас», чтобы ни в коем случае не вышло конфуза. Выполняя план, женщина должна сдерживать позывы. Интервал между мочеиспусканиями необходимо повышать на полчаса каждую неделю до достижения его продолжительности в 3-3,5 часа. Таким образом, женщина меняет старый стереотип поведения и вырабатывает новый. Обычно тренировка поддерживается медикаментозной терапией, которая рассчитана на 3 месяца, как и программа тренировок.

Не меньше внимания следует уделять тренировкам мышц тазового дна. Для большинства женщин тренированные мышцы тазового дна — залог успеха в лечении и профилактики недержания мочи. К сожалению, лишь немногие сознательно работают над тазовыми мышцами. Это лучшая профилактика женского недержания. Так, например, «упражнения Кегеля» входят в список упражнений лечебной физкультуры при недержании.

Кроме этих упражнений и тренировок нельзя забывать о физиотерапии. Она может укрепить мышцы и сделать более эластичными связки, за счет улучшения кровоснабжения малого таза. Для этой цели обычно применяются такие методы физиотерапевтического воздействия, как микротоки, электромагнитные импульсы.

Медикаментозные средства особенно эффективно себя зарекомендовали при ургентном типе недержания мочи. Для лечения прописывают в первую очередь м-холинолитики (действуют расслабляюще на мышцы мочевого пузыря; гасят импульсы на позывы со стороны нервной системы) и антидепрессанты (препараты центрального действия). 

Таким образом, под действием лекарственной терапии мочевой пузырь расслабляется и увеличивается в объеме, исчезают императивные позывы, с которыми женщина не могла справиться, соответственно, она начинает реже ходить в туалет. 

Хирургическое вмешательство

Обычно к операции прибегают при стрессовой форме недержания. Вопрос об оперативном вмешательстве решается при неэффективности медикаментозного лечения. На современном этапе развития хирургии врачи применяют около 250 различных методов оперативных вмешательств с целью устранить стрессовое недержание мочи у женщин. Многие из этих способов используют и в нашей стране, в том числе и малоинвазивные методы, например, накидывание петли из синтетической ткани. После подобных операций женщина может на следующий день после вмешательства отправиться домой. 

Способ лечения, выбор медикаментов и их дозировок, а также длительность подбирается доктором индивидуально в зависимости от тяжести патологии, степени выраженности недержания мочи, возраста больного. 

Многие женщины стесняются своей проблемы и откладывают визит к врачу, «по-тихому» пользуясь урологическими прокладками. Такое отношение к своему здоровью неразумно, ведь современная медицина позволяет решить эту деликатную проблему и дать возможность пациенткам вернуться к полноценной жизни.

Послеродовое недержание мочи | Бэбицентр

ACOG. 2016. Недержание мочи. Американский колледж акушеров и гинекологов. http://www.acog.org/Patients/FAQs/Urinary-Incontinence [по состоянию на октябрь 2017 г.]

Bo K et al. 2017. Влияет ли эпизиотомия на давление во влагалище в покое, силу и выносливость мышц тазового дна, а также на распространенность недержания мочи через 6 недель после родов? Невроурология и уродинамика 36 (3): 683-686. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27059092 [по состоянию на октябрь 2017 г.]

Buchsbaum GM et al.2005. Недержание мочи у первородящих женщин и их родных сестер. Акушерство и гинекология 106 (6): 1253-1258. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16319249 [по состоянию на октябрь 2017 г.]

Chang SR et al. 2014. Связь способа родоразрешения с недержанием мочи и изменениями недержания мочи в течение первого года после родов. Акушерство и гинекология 123 (3): 568-577. http://journals.lww.com/greenjournal/Citation/2014/03000/Association_of_Mode_of_Delivery_With_Urinary.13.aspx [по состоянию на октябрь 2017 г.]

Chuang CM et al.2012. Влияние гестационного сахарного диабета на послеродовое недержание мочи: продольное когортное исследование одноплодной беременности. BJOG 119 (11): 1334-1343. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22

4 [по состоянию на октябрь 2017 г.]

Dumoulin C et al. 2014. Тренировка мышц тазового дна в сравнении с отсутствием лечения или неактивным контролем при недержании мочи у женщин. Кокрановская библиотека. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD005654.pub3/full [по состоянию на октябрь 2017 г.]

Gagnon LH et al.2015. Влияние тренировки мышц тазового дна в послеродовом периоде. Международный журнал урогинекологии 27 (2): 255-260. http://link.springer.com/article/10.1007/s00192-015-2822-6 [Проверено в октябре 2017 г.]

Gartland D et al. 2016. Частота, тяжесть и факторы риска недержания мочи и кала через 4 года после родов: проспективная когорта. BJOG 123 (7): 1203-1211. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/1471-0528.13522/abstract [Доступно в октябре 2017 г.]

Hilde G et al.2015. Тазовое дно во время беременности и после родов и влияние тренировки мышц тазового дна на недержание мочи — обзор литературы. Текущие обзоры женского здоровья 11 (1): 19-30 (12). http://www.ingentaconnect.com/content/ben/cwhr/2015/00000011/00000001/art00006?crawler=true [по состоянию на октябрь 2017 г.]

Kissler K et al. 2016. Первичная профилактика недержания мочи: тематическое исследование пренатальных и интранатальных вмешательств. Журнал акушерства и женского здоровья 61 (4): 507-511.http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jmwh.12420/full [по состоянию на октябрь 2017 г.]

Lopes DBM et al. 2012. Самостоятельное недержание мочи в послеродовом периоде: клинические характеристики. Revista da Escola de Enfermagem da USP 46 (3): 559-564. http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0080-62342012000300005&script=sci_arttext&tlng=en [по состоянию на октябрь 2017 г.]

MacArthur C et al. 2016. Недержание мочи, сохраняющееся после родов: распространенность, история родов и эффекты в 12-летнем продольном когортном исследовании.BJOG 123 (6): 1022-1029. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/1471-0528.13395/abstract [Доступно в октябре 2017 г.]

OWH. Недержание мочи. Управление по женскому здоровью. https://www.womenshealth.gov/publications/our-publications/fact-sheet/urinary-incontinence.html [по состоянию на октябрь 2017 г.]

Press JZ et al. 2007. Уменьшает ли кесарево сечение послеродовое недержание мочи? Систематический обзор. Рождение 34 (3): 228-237. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17718873 [по состоянию на октябрь 2017 г.]

Rathfisch G et al.2012. Защита недержания мочи во время беременности, родов и в послеродовом периоде. Международный журнал урологического сестринского дела 6 (3): 100-106. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1749-771X.2012.01159.x/full [Доступно в октябре 2017 г.]

Richter HE et al. 2005. Недержание мочи и анального канала у женщин с патологическим ожирением, рассматривающих возможность операции по снижению веса. Акушерство и гинекология 106 (6): 1272-1277. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16319252 [по состоянию на октябрь 2017 г.]

Сангсаванг Б. 2014.Факторы риска развития стрессового недержания мочи во время беременности у первобытных: обзор литературы. Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии 178: 27-34. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24784708 [по состоянию на октябрь 2017 г.]

Шамлиян Т.А. и др. 2008. Систематический обзор: рандомизированные контролируемые испытания нехирургических методов лечения недержания мочи у женщин. Анналы внутренней медицины 148 (6): 459-473. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18268288 [по состоянию на октябрь 2017 г.]

Subak LL et al.2005. Похудание: новое и эффективное лечение недержания мочи. Журнал урологии 174 (1): 190-195. http://www.jurology.com/article/S0022-5347%2805%2960065-1/abstract [Доступно в октябре 2017 г.]

Subak LL et al. 2009. Ожирение и недержание мочи: обновление эпидемиологии и клинических исследований. Журнал урологии 182 (6 дополнений): S2-S7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2866035/ [по состоянию на октябрь 2017 г.]

UpToDate. 2016. Недержание мочи и пролапс тазовых органов, связанные с беременностью и родами.http://www.uptodate.com/contents/urinary-incontinence-and-pelvic-organ-prolapse-associated-with-pregnancy-and-childbirth [по состоянию на октябрь 2017 г.]

UpToDate. 2017. Оценка женщин с недержанием мочи. https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-women-with-urinary-incontinence [по состоянию на октябрь 2017 г.]

Wing RR et al. 2010. Влияние потери веса на недержание мочи у женщин с избыточным весом и ожирением: результаты через 12 и 18 месяцев. Журнал урологии 184 (3): 1005-1010.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20643425 [по состоянию на октябрь 2017 г.]

Слабость мочевого пузыря после рождения | Беременность Рождение и ребенок

На этой странице

Что такое недержание мочи?

Подтекание мочи (так называемое «недержание мочи») после родов — очень распространенное явление. Каждая третья женщина, родившая ребенка, в какой-то момент может испытывать подтекание. Это не пройдет, если вы просто проигнорируете это, но, к счастью, есть способы уменьшить слабость мочевого пузыря.

Что вызывает недержание мочи?

Во время беременности вырабатываются гормоны, которые растягивают мышцы и ткани, поддерживающие мочевой пузырь, кишечник и матку.Эта группа мышц и тканей называется тазовым дном.

Схема, показывающая, где в женском теле расположена мышца тазового дна.

Когда ваш ребенок движется вниз через влагалище, чтобы родиться, ваше тазовое дно растягивается и остается растянутым в течение некоторого времени.

Комбинация гормонов и растянутых мышц означает, что мышцы, контролирующие мочевой пузырь, ослаблены. Это может привести к случайной утечке мочи.

Насколько распространено недержание мочи?

У молодой матери часто бывает случайное истечение мочи, когда она смеется, чихает, кашляет или делает упражнения.Это называется стрессовым недержанием.

У вас больше шансов на развитие стрессового недержания после родов, если вы:

У женщин, перенесших кесарево сечение, также могут развиться проблемы с мочевым пузырем. Кесарево сечение может снизить риск тяжелого недержания мочи для первого ребенка с 10% до 5%, но после третьего кесарева сечения у женщин с такой же вероятностью появятся проблемы с мочевым пузырем, как и у женщин, рожающих естественным путем.

Когда мне следует обратиться к врачу?

Большинство женщин, у которых наблюдается подтекание мочи после родов, обнаруживают, что оно проходит в первые несколько недель по мере восстановления растянутых мышц и тканей.

Однако у некоторых женщин могут пройти месяцы, в то время как у других тазовое дно так и не восстановится полностью.

Если по прошествии 6 месяцев утечка по-прежнему сохраняется, обратитесь к акушерке или врачу. Если вы решите проблему на ранней стадии, то риск того, что она станет проблемой на всю жизнь, снизится.

Стрессовое недержание мочи — обычное дело, но многие женщины стесняются говорить об этом. Однако врачи, акушерки, медсестры по охране здоровья матери и ребенка и медсестры, отвечающие за воздержание, привыкли об этом говорить.Если у вас возникла утечка, у них есть предложения, которые могут помочь.

НАЙТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ — Поисковая служба поможет вам найти врачей, аптеки, больницы и другие медицинские услуги.

Как лечится недержание мочи?

Лечение будет зависеть от типа недержания мочи и степени его тяжести.

Сразу после родов вам нужно дать тазовому дну время для восстановления.В течение первых нескольких дней заморозьте область промежности и много отдыхайте.

Затем вы можете начать с легких сокращений тазового дна в положении лежа. Задержитесь на 3 секунды, отдохните 15 секунд и повторите 3 раза. По возможности старайтесь наращивать более длительные удержания. Выполнение этих упражнений может помочь предотвратить долгосрочные проблемы с мочевым пузырем.

Также могут помочь простые изменения в образе жизни, такие как снижение веса во время беременности, употребление большего количества клетчатки, пить больше воды и меньше поднимать тяжести.

Если недержание мочи не проходит, обратитесь к врачу.Они могут направить вас к физиотерапевту или медсестре по лечению недержания мочи. Более длительные методы лечения слабости мочевого пузыря — это упражнения, лекарства или хирургическое вмешательство.

Упражнения для тазового дна

Мышцы мочевого пузыря, кишечника и матки можно тренировать, настраивать и тренировать, как и любые другие мышцы тела. Выполнение этого до, во время и после беременности поможет предотвратить недержание мочи во время беременности и после рождения ребенка. Их легко сделать в любом месте и в любое время.

Вот пример:

  1. Вдохните и выдохните.
  2. Потяните мышцы тазового дна вверх и внутрь, как будто вы пытаетесь остановить мочеиспускание.
  3. Удерживайте сжатие в течение 10 секунд, дыша нормально.
  4. Расслабьтесь и повторите через 10 секунд.
  5. Повторите сжатие и отпускание 10 раз.
  6. Делайте это упражнение 3 раза в день.

Австралийский фонд «Воздержание» выпустил это видео о том, как выполнять упражнения для тазового дна:

Вы также можете узнать больше о силе тазового дна на веб-сайте Jean Hailes или узнать о функции и роли мышц тазового дна на сайте healthdirect.

Вы также можете узнать больше о силе тазового дна на веб-сайте Jean Hailes или узнать о функции и роли мышц тазового дна на сайте healthdirect.

Тренировка мочевого пузыря

Когда вы беременны, растущий ребенок оказывает давление на ваш мочевой пузырь. Это заставляет мочевой пузырь наполняться быстрее, чем обычно, а это означает, что вам нужно чаще ходить в туалет.

После рождения ребенка рекомендуется повторно тренировать мочевой пузырь.Вы можете сделать это, стараясь воздерживаться от посещения туалета как можно дольше, пока ваш мочевой пузырь не наполнится.

Лекарство

Если у вас непреодолимое недержание мочи или гиперактивный мочевой пузырь, лекарства могут помочь расслабить мышцы мочевого пузыря.

Хирургия

Если ничего не помогает, некоторым женщинам может быть предложено хирургическое вмешательство. Если вам нужно, поговорите со своим врачом о том, что лучше для вас.

Жизнь с недержанием мочи

Недержание мочи, к сожалению, становится для некоторых женщин хронической проблемой.Вот несколько советов, как жить с этим:

  • Используйте прокладки при недержании, которые предназначены для утечки мочи, а не гигиенические прокладки.
  • Возьмите с собой смену нижнего белья или комплект одежды, когда выходите на улицу.
  • Знайте, где расположены туалеты, чтобы вы могли быстро их найти (есть приложения для смартфонов, которые помогут вам в этом).
  • Скрещивайте ноги, когда чихаете или смеетесь.
  • Измените свой режим упражнений, чтобы избегать упражнений с высокой ударной нагрузкой, таких как прыжки.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить проблемы с мочевым пузырем после родов?

Есть несколько простых шагов, которые можно предпринять во время беременности, чтобы предотвратить недержание мочи.

  • Пейте от 6 до 8 чашек жидкости в день, если ваш врач не скажет вам иное. Избегайте напитков, содержащих сахар или кофеин, так как они могут раздражать мочевой пузырь.
  • Придерживайтесь диеты с высоким содержанием клетчатки: 2 куска фруктов, 5 порций овощей и 5 порций хлопьев / хлеба в день.
  • Убедитесь, что у вас нормальный вес.
  • Бросьте курить.
  • В большинстве дней занимайтесь физическими упражнениями не менее 30 минут (см. Ниже).
  • Делайте регулярные упражнения для тазового дна.
  • Сходите в туалет, когда вам хочется открыть кишечник (какать).
  • Сядьте правильно на унитаз.
  • Избегайте запоров, так как они напрягают мышцы тазового дна.
  • Не ходите в туалет «на всякий случай».
  • Немедленно обратитесь к врачу, если у вас инфекция мочевыводящих путей.

Также важно безопасно заниматься спортом во время беременности и после родов, чтобы избежать недержания мочи.Идеальными упражнениями являются ходьба, аэробика с низким уровнем воздействия, аквааэробика, езда на велотренажере, плавание, тренировки с легкими весами или занятия для беременных. Чтобы защитить тазовое дно, избегайте:

  • тяжеловесы
  • сильные толчки или рывки
  • подпрыгивая
  • контактные виды спорта
  • чрезмерное скручивание и токарная обработка
  • упражнений, требующих задержки дыхания
  • упражнений, требующих резкой смены направления или интенсивности
  • упражнений, которые заставляют вас использовать одну ногу больше, чем другую, или поднимать бедро, стоя на руках или коленях
  • упражнений, предполагающих постоянное стояние на одной ноге
  • виды деятельности, связанные с резкими изменениями интенсивности
  • упражнений, увеличивающих изгиб нижней части спины

Ресурсы и поддержка

Поговорите со своим врачом или акушеркой или позвоните в Национальную горячую линию по вопросам недержания мочи по телефону 1800 33 00 66 для получения дополнительной информации и поддержки.

Послеродовое недержание мочи

Послеродовое недержание мочи — важная и часто упускаемая из виду форма материнской заболеваемости. В этом выпуске Кьярелли и Кокберн (стр. 1241) 1 выделяют и подтверждают работу других исследователей, которые показали, что роды через естественные родовые пути вызывают недержание мочи, особенно первые вагинальные роды. 2 Во многих клинических исследованиях предпринимались попытки обнаружить конкретное акушерское событие, вызывающее недержание мочи. К очевидным подозреваемым относятся крупные дети и «тяжелые роды», отмеченные длительными фазами выталкивания с инструментами или без них.Не было обнаружено ни одного четкого единичного события, что позволяет предположить, что послеродовое недержание мочи возникает в результате многофакторного физиологического инсульта. Последствия этой патофизиологии не ограничиваются недержанием мочи. Выпадение тазовых органов (цистоцеле, ректоцеле и выпадение матки) и анальное недержание также являются неприятными последствиями вагинальных родов. Этим распространенным тазовым проблемам уделяется даже меньше внимания, чем послеродовое недержание мочи. 3 , 4

Хотя проблема очевидна, простого решения не существует.Профилактика недержания мочи редко обсуждается среди лиц, ухаживающих за недержанием мочи, возможно, потому, что в настоящее время цена профилактики — серьезная операция. Несколько исследований показывают, что даже эта защита может исчезнуть при повторных абдоминальных родах. 5 Понятно, что этот метод профилактики не получил широкой поддержки. Не показано, что избегание или изменение определенных акушерских методик предотвращает послеродовое недержание мочи. В этом вакууме научной неопределенности эмоции быстро заполняют пустоту.И пациенты, и врачи одинаково реагируют на научную неопределенность предпочтениями, основанными на их личных убеждениях. 6

Если мы не можем предотвратить повреждение, которое вызывает послеродовое недержание мочи, разумно попытаться смягчить ущерб. Кьярелли и Кокберн провели рандомизированное исследование, чтобы выяснить, будут ли полезны инструкции для пациентов и послеродовая тазовая реабилитация. Они предоставили молодым матерям комплексную программу по мочевому пузырю, включая расширенную информацию о здоровых привычках мочевого пузыря и обучение с подкреплением тренировке мышц.Хотя авторы сообщают о небольшом эффекте, читатель поражен высоким уровнем недержания мочи даже при таких добросовестных усилиях по реабилитации: только у 7% молодых матерей с недержанием симптомы уменьшились, а большинство женщин с симптомами остались без лечения. Даже этих превосходных усилий было явно недостаточно для многих молодых матерей, у которых развивается послеродовое недержание мочи, и эти молодые женщины, вероятно, будут продолжать испытывать унижение недержания мочи в течение многих последующих десятилетий. 7

Нам остается задуматься о надлежащем индивидуальном балансе между вагинальными родами и здоровьем тазового дна.Для сбора информации для консультирования пациентов необходимы масштабные лонгитюдные исследования с хорошо охарактеризованными популяциями и тщательно описанными оценками результатов. Рекомендации по способам родоразрешения или ведению родов должны включать заболеваемость тазового дна матери с использованием соответствующих окон послеродового наблюдения. Хирургические исследования не были бы опубликованы, если бы авторы сообщили о хирургической заболеваемости только во время процедуры. Акушерские работники должны широко рассматривать заболеваемость тазовыми заболеваниями, чтобы оптимизировать уход за беременными.

Очевидно, что существует риск послеродового недержания мочи, и абдоминальные роды без родов заметно снижают этот риск. Текущие исследования дадут нам дополнительную информацию об отдельных пациентах, которые особенно подвержены травмам, возможно, из-за их конституционального строения или особой акушерской ситуации. Между тем, как мы должны консультировать пациентов, особенно тех, кто особенно не любит риск повреждения тазового дна?

Каждая женщина должна иметь достаточно информации, чтобы определить, какой набор рисков она предпочитает для себя и своего ребенка.В обычной ситуации, когда нет дополнительного риска для ребенка, акушерское лечение должно быть сосредоточено на снижении материнской заболеваемости, включая послеродовое недержание мочи. Новорожденным матерям, вероятно, принесет пользу рутинный скрининг симптомов и раннее обсуждение здоровых привычек мочевого пузыря и правильных мышечных методов в рамках послеродового ухода. Акушерская помощь должна включать оценку материнского исхода родов, включая полный спектр травм тазового дна, которые, как известно, связаны с родами.

Кьярелли и Кокберн заслуживают похвалы за то, что они предоставили высококачественные научные знания забытой проблеме послеродового недержания мочи. Эта проблема требует внимания и требует научного подхода к профилактике или раннему вмешательству. Вместо того, чтобы ограничивать наш интеллектуальный дискурс дихотомическим обсуждением путей родоразрешения, необходимы творческие подходы для достижения баланса, который оптимизирует здоровье как матери, так и ребенка. Некоторые говорят, что отличительной чертой цивилизованной нации является забота о молодой матери и ее ребенке.Как нас будут оценивать, когда у одной из трех молодых матерей возникает недержание мочи?

10 истин: утечка мочи во время беременности и после родов

Это тема, о которой говорят несколько человек. Вот правда о беременности и недержании мочи после беременности.

1. Недержание мочи: что это такое

Недержание мочи — это непроизвольное мочеиспускание или утечка мочи (NHS, 2016a). Беременным женщинам иногда не удается удержаться от утечки жидкости, когда они кашляют, смеются, чихают, резко двигаются, делают упражнения или просто встают из сидячего положения (NHS, 2018).

2. Что вызывает позывы к мочеиспусканию или недержание мочи во время беременности?

Наиболее частой причиной недержания мочи или позывов к мочеиспусканию, связанных с беременностью, являются слабые мышцы тазового дна (мышцы вокруг мочевого пузыря) (CSP, 2017). Это может быть временным, поскольку мышцы тазового дна расслабляются для подготовки к родам (CSP, 2017).

Мышцы тазового дна поддерживают матку и помогают управлять мочевым пузырем и кишечником. Вес вашего ребенка может ослабить эти мышцы.

3. Что вызывает позывы к мочеиспусканию или недержание мочи после родов?

Еще одна вещь, которая ослабляет мышцы тазового дна, — это, конечно, роды.Давление внутри мочевого пузыря становится больше, чем способность уретры оставаться закрытой, и любое внезапное дополнительное давление приводит к утечке жидкости (NHS, 2016a).

Уретра может не оставаться закрытой, если мышцы тазового дна ослаблены или повреждены. Кроме того, может быть повреждена мышца, которая удерживает уретру закрытой. Эти проблемы могут быть вызваны повреждением во время вагинальных родов (NHS, 2016a).

4. Эпидуральная анестезия и спинальная блокада могут повлиять на недержание мочи

Если у вас была эпидуральная анестезия или спинномозговой блок, в течение нескольких дней после родов вы не сможете определить, когда вам нужно помочиться.Если вам сделали эпидуральную анестезию, катетер, который был вставлен в мочевой пузырь, может затруднить вам контроль, когда вы тоже мочитесь (NHS, 2017a). Но это должно поправиться в течение нескольких дней.

5. Недержание мочи — очень распространенное явление

В течение трех месяцев после родов треть женщин страдает недержанием мочи (Thom and Rortveit, 2010). Однако треть этих женщин стеснялись упоминать об этом своим партнерам, а почти половина — друзьям (NCT, 2016).

Еще больше беспокоит? Почти 38% женщин заявили, что они стеснялись говорить о проблеме с медицинским работником (NCT, 2016).

«Недержание мочи излечимо, но только если вам поможет акушерка, терапевт или патронажная сестра (NHS, 2018)».

6. Упражнения для мышц тазового дна — ключ к успеху

Если вы беременны или планируете забеременеть, вам следует сразу же начать выполнять упражнения для тазового дна (NHS, 2017c). Это снизит риск недержания мочи после рождения ребенка (BAUS, 2017; CSP, 2017; NHS, 2017b).

Выполняйте упражнения для тазового дна, даже если у вас не было утечек или рывков в туалет, поскольку они улучшат ваш контроль над мочевым пузырем (NHS, 2017b).Узнайте, как это сделать, здесь.

Если роды протекали гладко, начинайте выполнять упражнения снова, как только почувствуете, что готовы (NHS, 2016c). Если вам наложили швы, начните лежа и постепенно выполняйте их сидя. Начните с легкого, короткого надавливания на мышцы тазового дна.

Если вам сделали вентиляционную трубку, щипцы или кесарево сечение, начинайте упражнения для мышц тазового дна после удаления любого мочевого катетера и нормального мочеиспускания.

Не думайте, что вам не нужно делать эти упражнения, если вам сделали кесарево сечение.Сама по себе беременность может ослабить мышцы тазового дна, поэтому у вас все еще есть риск проблем с мочевым пузырем и кишечником (извините…).

По мере того, как вы чувствуете себя более комфортно, сжимайте немного сильнее и снова добавляйте длинные сжатия. Постепенно увеличивайте количество сжатий и длительность удержания. Попробуйте делать это четыре-пять раз в день. Как только ваш ребенок начнет хорошо кормиться, включите любимую передачу Netflix, и вы обнаружите, что это идеальное время для занятий спортом.

7. Есть и другие способы помочь мочевому пузырю

А также упражнения для тазового дна:

  • сократить потребление кофеина
  • Избегайте острой и кислой пищи
  • выпивайте от шести до восьми стаканов жидкости в день, но не больше (многие люди с недержанием мочи избегают питья жидкости, но это ухудшает их, уменьшая емкость мочевого пузыря)
  • будь здоровым
  • бросить курить
  • избегайте подъема.

(NHS, 2016b)

8. Доступно специализированное лечение

Если у вас есть какие-либо опасения, попросите своего терапевта направить вас к женскому физиотерапевту. Для начала вы должны пройти как минимум три месяца контролируемых тренировок мышц тазового дна (CSP, 2017).

9. Рассмотрите возможность инфекции мочевыводящих путей (ИМП)

Иногда отсутствие контроля над мочеиспусканием вызвано инфекцией мочевыводящих путей (ИМП) (NHS, 2017d).ИМП могут поражать различные части мочевыводящих путей, включая мочевой пузырь (цистит), уретру (уретрит) или почки (инфекция почек). Большинство ИМП легко поддаются лечению антибиотиками (NHS, 2017d).

Симптомы ИМП включают:

  • нужно помочиться внезапно или чаще, чем обычно
  • кровь в твоей крошке
  • боль внизу живота
  • чувство усталости и недомогания
  • боль или жжение, когда ты пишешь
  • пасмурная погода
  • пи с неприятным запахом
  • лихорадка.

(NHS, 2017d)

Немедленно обратитесь к врачу или акушерке, если у вас есть какие-либо из этих симптомов, потому что вам могут потребоваться антибиотики (NHS, 2017d).

10. Крайне важно нарушить табу

Многие женщины, у которых возникает недержание мочи после рождения ребенка, молчат, потому что им неловко (CSP, 2017). И все же это состояние настолько распространено. Конечно, не о чем смущаться.

Если вы не обратитесь за помощью, вы можете почувствовать себя одиноким, повлиять на отношения и карьеру и помешать вам заниматься спортом или заниматься сексом.Так что сделайте глубокий вдох и поговорите с друзьями, акушерками и партнерами о том, что с вами происходит. Вы почувствуете облегчение, поддержку, а затем сможете начать получать помощь и двигаться дальше.

Последнее обновление этой страницы: май 2018 г.

Дополнительная информация

Наша линия поддержки предлагает практическую и эмоциональную поддержку при кормлении вашего ребенка, а также общие вопросы для родителей, членов и волонтеров: 0300 330 0700.

Чартерное общество физиотерапии (CSP) имеет много полезной информации о недержании мочи, связанном с беременностью.

Вы также можете воспользоваться услугой Physio2U CSP, чтобы найти местного врача или обратиться в группу тазовой акушерства и гинекологической физиотерапии.

Подробнее о доказательствах недержания мочи.

NHS Choices предоставляет полезную информацию о недержании мочи, включая симптомы и лечение.

Стрессовое недержание мочи через 4 года после первых родов: ретроспективное когортное исследование

Acta Obstet Gynecol Scand. Авторская рукопись; доступно в PMC 2009 30 марта.

Опубликовано в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC2662093

HALMS: HALMS356860

Подхранилище INSERM

Xavier Fritel

2 Сервисная служба
AP-HP, Hôpital Rothschild, Université Pierre et Marie Curie — Paris VI, 33 boulevard de Picpus, 75012 Paris, FR

Arnaud Fauconnier

1 Recherches épidémiologiques en santé périnatale et santé des fe
INSERM: U149, INSERM: IFR69, Université Pierre et Marie Curie — Paris VI, Centre de Recherche Inserm
16, авеню Поль Вайян-Кутюрье
94807 VILLEJUIF CEDEX, FR

2 Service de gynécologie-obstétrique
AP-HP, Hôpital Rothschild, Université Pierre et Marie Curie — Paris VI, 33 boulevard de Picpus, 75012 Paris, FR

Caroline Levet

2 Service de gynécologie-obstétrique
AP-HP, Hôpital Rothschild, Université Pierre et Marie Curie — Paris VI, 33 boulevard de Picpus, 75012 Paris, FR

Jean-Louis Bénifla

2 Service de gynécologie-obstétrique
AP-HP, Hôpital Rothschild, Université Pierre et Marie Curie — Paris VI, 33 boulevard de Picpus, 75012 Paris, FR

1 Recherches épidémiologiques en santé périnatale et santé des femmes
INSERM: U149, INSERM: IFR69, Université Pierre et Marie Curie — Paris VI, Centre de Recherche Inserm
16, авеню Поль Вайян-Кутюрье
94807 VILLEJUIF CEDEX, FR

2 Service de gynécologie-obstétrique
AP-HP, Hôpital Rothschild, Université Pierre et Marie Curie — Paris VI, 33 boulevard de Picpus, 75012 Paris, FR

См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Предпосылки

Наша цель состояла в том, чтобы оценить распространенность стрессового недержания мочи через четыре года после первых родов и проанализировать его факторы риска.

Методы

Ретроспективное когортное исследование было проведено во французской университетской больнице. В исследование были включены 669 первородящих женщин, родивших в нашем отделении в 1996 г. одиночку в макушке между 37 и 41 неделями аменореи. Анкета, отправленная по почте, была отправлена ​​через четыре года после проиндексированной доставки.Основным критерием оценки результатов было стрессовое недержание мочи через четыре года после первых родов.

Результаты

307 женщин ответили, 274 переехали и 88 не ответили. Через четыре года после первых родов распространенность стрессового недержания мочи составила 29% (89/307). Согласно множественному анализу логистической регрессии, независимыми факторами риска были подтекание мочи до первой беременности (OR 18,7; 95% ДИ 3,6–96,4), подтекание мочи во время первой беременности (OR 2,5; 95% ДИ 1,3–4.8), продолжительность первых родов ≥ 8 часов (OR 3,1; 95% ДИ 1,7–5,7), возраст матери> 30 лет при первых родах (OR 2,4; 95% ДИ 1,4–4,2) и кесарево сечение при первых родах ( OR 0,3; 95% ДИ 0,1–0,9).

Заключение

Наши результаты предполагают, что стрессовое недержание мочи после беременности является результатом многофакторного состояния. Основными факторами риска являются: возраст, предыдущее недержание мочи (до или во время первой беременности), длительные роды и вагинальные роды.

Ключевые слова: Стрессовое недержание мочи, беременность, роды, кесарево сечение

Ключевые слова: Взрослые, роды, акушерство, женщина, Франция, эпидемиология, люди, медицинские записи, паритет, беременность, осложнения беременности, послеродовые расстройства, этиология , Анкеты, ретроспективные исследования, факторы риска, недержание мочи, стресс

Введение

Стрессовое недержание мочи (СНМ) часто встречается у женщин, но его патофизиология остается малоизученной (1, 2).С тех пор, как преподают акушерство, принято считать, что роды через естественные родовые пути способствуют развитию заболеваний тазового дна (3). Через три месяца после первых родов недержание мочи у женщин, родивших естественным путем, в два раза чаще, чем у женщин, перенесших кесарево сечение (4). Однако спустя долгое время после первой доставки влияние способа доставки остается неопределенным (1, 5).

Целью этого исследования было определить распространенность SUI через четыре года после первых родов и проанализировать его факторы риска.Знание этих факторов до первых родов может помочь выявить женщин из группы высокого риска, которым могут быть полезны профилактические меры.

Материалы и методы

Мы использовали базу данных нашего родильного отделения, чтобы идентифицировать женщин, которые в 1996 году родили после 37–41 недель аменореи живую одиночку в вершинном положении. Эти роды считались первыми, если женщина ранее не родила плод более 22 недель. Популяция исследования включала 669 женщин, соответствующих этим критериям включения.

Данные о матери (дата рождения, рост, вес до зачатия), беременности (срок, предлежание) и родах (продолжительность родов, тип родов, продолжительность активной второй стадии, масса тела при рождении) были собраны в то время. первой поставки.

Информация о задержке мочи была получена из вопросника, разосланного по почте в сентябре 2000 года. Если не было получено никакого ответа, отправлялось второе и даже третье письмо. Вопросы касались подтекания мочи до и во время первой беременности, беременностей с 1996 года и симптомов мочеиспускания в течение предшествующих четырех недель.Когда женщина ответила да на входной вопрос ( Есть ли у вас непроизвольная потеря мочи? ), ее спросили, используя утвержденный вопросник (6), о частоте, количестве и обстоятельствах утечки, если она носила прокладки от недержания мочи и если утечка была для нее проблемой. Анкета, использованная для исследования, доступна у авторов по запросу. Информированное согласие было получено от каждой ответившей женщины.

Нашим интересным результатом был SUI через четыре года после первой поставки (далее именуемый текущим SUI).Считалось, что у женщины в настоящее время имеется SUI, если она ответила утвердительно на следующий вопрос: Есть ли у вас потеря мочи при физической нагрузке, кашле или чихании? Недержание мочи было разделено на три уровня (легкое, умеренное и тяжелое) с использованием индекса тяжести, разработанного Sandvik et al (7), который, как было показано, хорошо коррелирует с 48-часовым тестом на подушечки.

В качестве потенциальных факторов риска были протестированы следующие переменные: возраст матери при первых родах, индекс массы тела (ИМТ), масса тела при рождении, продолжительность родов (от начала схваток до родов), продолжительность активной второй стадии (от начало экспульсивных попыток родоразрешения), способ первых родов, разрыв промежности третьей степени при первых родах, вторые роды с 1996 г., подтекание мочи перед первой беременностью и подтекание мочи во время первой беременности.Поскольку эпизиотомия выполнялась систематически, этот фактор не принимался во внимание.

Респондентов сравнивали с женщинами, не охваченными обследованием, и женщинами, не ответившими на вопросы, по различным смешивающим переменным, собранным во время их первых родов.

респондеров с текущим SUI сравнивали с таковыми без для различных переменных. Одномерный анализ проводился с использованием t-критерия Стьюдента для количественных переменных и критерия × 2 для качественных данных. Многовариантный анализ проводился с использованием пошаговой логистической регрессии.Переменные были введены в модель, когда P <0,25 согласно одномерному анализу (8). Поскольку влияние кесарева сечения было основным вопросом, мы планировали включить его в модель логистической регрессии независимо от результатов одномерного анализа. Подтекание мочи перед первой беременностью и подтекание мочи во время первой беременности считались независимыми переменными. Количественные переменные были разделены на качественные. Окончательная модель включала только переменные, связанные с текущим SUI на пороге P <0.05. Коэффициенты в окончательной модели были оценены с использованием метода максимального правдоподобия; Скорректированные отношения шансов и их доверительные интервалы (ДИ) были рассчитаны на основе коэффициентов модели и их стандартных отклонений. Все анализы были выполнены с помощью программного обеспечения Stat View 5.0 (SAS Institute Inc., Кэри, Северная Каролина, США).

Результаты

Из 669 женщин, включенных в исследование, мы получили 307 (45,9%) ответов на нашу анкету, 273 (40,8%) письма были возвращены с отметкой больше не по этому адресу, одно (0.1%) женщина умерла, а 88 (13,2%) женщин не ответили, несмотря на два письма-напоминания. Если исключить 274 женщины, не получившие анкету, процент ответов составил 77,7% (307/395). Мы искали различия в отношении потенциальных факторов риска среди 307 респондентов, 274 женщин, не охваченных обследованием, и 88 не ответивших (). Респонденты были старше и реже перенесли кесарево сечение при первых родах.

Таблица I

Анализ различий между респондентами, женщинами, не охваченными обследованием, и неответчиками в отношении потенциальных факторов риска SUI.Значения представляют собой средние значения [стандартное отклонение] для количественных данных, оцененных с помощью дисперсионного анализа, и процентов ( n ) для качественных данных, оцененных с помощью теста × 2 .

]

Пинцет
Фактор риска Реагенты ( n = 307) Не достигнут ( n = 274) Не отвечающие ( n = 88) P

905

Возраст на момент родов, лет 29.3 [4,4] 28,2 [4,4] 28,9 [4,7] 0,01
ИМТ, кг / м 2 21,3 [2,9] 21,1 [2,9] 21,3 [3,2] 0,62
Масса тела при рождении, г 3240 [384] 3253 [400] 3241 [430] 0,92
Трудозатраты, ч 6,2 [2,3] 6,5 6,6 [2,3] 0,21
Активный 2 nd ступень, мин 11.1 [7,5] 10,6 [7,9] 10,9 [7,9] 0,69
Кесарево сечение 10,1 (31) 17,5 (48) 17,0 (15) 0,03

36,2 (111) 31,3 (86) 44,3 (39) 0,08
Разрыв третьей степени 1,3 (4) 1,1 (3) 1,1 (1) 0,97

Распространенность любого недержания мочи составляла 5% (16/304) до первой беременности, 22% (68/303) во время первой беременности и 32% (99/307) четыре года спустя.Для 99 женщин с недержанием мочи через четыре года после первых родов обстоятельства, частота, количество, беспокойство и прокладки, связанные с утечкой, указаны в. Степень недержания мочи была классифицирована как легкая у 62 женщин, средняя у 21, тяжелая у 8 и неизвестная у 8.

Таблица II

Характеристики недержания мочи через четыре года после первых родов на основе 99 женщин, страдающих недержанием мочи, ответивших на лечение. опросник.

41

8.1 (8)

Недержание мочи % ( n )
Обстоятельства утечки
напряжение 89.9 (89)
призыв 64,6 (64)
другие обстоятельства 22,2 (22)
Частота утечек
реже одного раза в месяц 41,4
1-3 раза в месяц 29,3 (29)
1-3 раза в неделю 11,1 (11)
каждый день 10,1 (10)
неизвестно
Объем утечки
капель 69,7 (69)
небольшое количество 23,2 (23)
более 3,0 (325) 4,0 (4)
Беспокоит недержание мочи
совсем нет 17,2 (17)
немного 54,5 (54)
умеренно

2 (15)
много 10,1 (10)
неизвестно 3,0 (3)
Использование прокладок при недержании мочи
нет 74,7 (74,7)

От 1 до 6 в неделю 16,2 (16)
1 или более в день 4,0 (4)
неизвестно 5,1 (5)

Среди 89 (29%) у женщин с текущим SUI недержание мочи началось до первой беременности у 14 (16%), во время первой беременности у 23 (26%), сразу после первых родов у 20 (23%) и позже у 32 (36%).SUI возникал редко у 31 (35%), иногда у 34 (39%), часто у 19 (22%) и все время у 5 (6%). Двадцать (22%) женщин носили защитные прокладки из-за SUI.

Одномерные сравнения факторов риска, присутствующих у женщин с текущим SUI и у женщин без SUI, приведены в. Не было обнаружено значимой связи между текущим SUI и ИМТ, массой тела при рождении, активной второй стадией ≥ 20 мин, разрывом третьей степени, вторыми родами и способом первых родов.Распространенность текущего SUI составила 19% (6/31) после кесарева сечения, 30% (49/166) после самопроизвольных родов и 31% (34/110) после родов с помощью щипцов ( P = 0,45; χ 2 контрольная работа).

Таблица III

Факторы риска стрессового недержания мочи (SUI) через четыре года после первых родов. Одномерный анализ с использованием теста χ 2 . Значения представлены в процентах ( n ).

905 905 доставка> 30 лет.

906 В модель логистической регрессии () были включены следующие переменные: возраст на момент родов, продолжительность родов, кесарево сечение, подтекание мочи перед первой беременностью и подтекание мочи во время первой беременности. Риск текущего SUI увеличивается при мочеиспускании до первой беременности, мочеиспускании во время первой беременности, продолжительности родов ≥ 8 часов и возрасте матери> 30 лет.Риск текущего SUI был ниже при кесаревом сечении при первых родах.

Таблица IV

Факторы риска стрессового недержания мочи через четыре года после первых родов. Скорректированные отношения шансов, оцененные с помощью логистического регрессионного анализа.

Фактор риска SUI


P
Да ( n = 89) Нет ( n = 218) 53,9 (48) 36,7 (80) 0,005
ИМТ> 27 кг / м 2 2,2 (2) 4,6 (10) 0,34
Вес при рождении ≥ Вес при рождении 4 000 г ≥ 20 мин 16,9 (15) 19.3 (42) 0,62
Кесарево сечение 6,7 (6) 11,5 (25) 0,21
Пинцет 38,2 (34) 3526 905 905 77

Разрыв третьей степени 2,2 (2) 0,9 (2) 0,35
Утечка до беременности 16,1 (14/87) * 0,9 (2/217) *

<0,0001
Утечка во время беременности 40.2 (35/87) * 15,3 (33/216) * <0,0001
Вторая подача 69,6 (53) 61,0 (133) 0,81
Фактор риска Отношение шансов 95% ДИ P
Утечка до 1 st беременность 18,7 3.6–96,4 0,0005
Утечка во время беременности 1 2,5 1,3–4,8 0,005
Возраст в 1 9026 роды> 3025 1,40526 2,4 –4,2 0,002
Сроки ≥ 8 ч 3,1 1,7–5,7 0,0002
Кесарево сечение по 1 улице роды 0,3 0,1–0504

Обсуждение

Только 46% включенных женщин ответили на анкету, отправленную по почте. Столь низкий процент ответов в основном объясняется сменой адреса 41% женщин. Вероятно, что для роста нуклеарной семьи потребовался более крупный дом, как сообщалось ранее. Действительно, исследование промежности в Западном Беркшире показало, что 49% их испытуемых переехали в течение трех лет после родов (9). Wilson и др. ., Отправившие анкету через 6 лет после родов, ответили на 53% (10).Мы предполагаем, что перемещение не связано с SUI. В нашей популяции пациенты, не ответившие на лечение, были немного моложе и чаще получали кесарево сечение. Возможно, эти женщины не ответили, потому что у них было меньше нарушений мочеиспускания. Эта гипотеза согласуется с нашими данными. Таким образом, реальный риск, связанный с возрастом и способом родов, может быть выше, чем мы наблюдали.

Подтекание мочи до первой беременности было самым сильным фактором риска среди наших испытуемых.Недавно Wilson et al . (10) сообщили о тесной связи между недержанием мочи до беременности и риском СНМ через 6 лет после родов (ОШ 11,7; 95% ДИ 8,6–15,9). Уместно, что Alnaif и Drutz (11) наблюдали распространенность недержания мочи на уровне 15% у нерожавших канадских студентов в возрасте 15–19 лет. Недержание мочи, предшествующее беременности, может быть признаком низкого качества соединительной ткани, поддерживающей уретру и шейку мочевого пузыря.

Подобно Viktrup (1) и Wilson et al. (10) (OR 3,0; 95% CI 1,7–5,4 и OR 4,1; 95% IC 3,0–5,5, соответственно), мы обнаружили, что утечка мочи во время беременности является значительным фактором риска SUI через четыре года после первых родов. Foldspang et al. (12) провели общее популяционное исследование (4345 женщин, 20–59 лет) и также выявили связь между утечкой мочи во время беременности и SUI на момент опроса (OR 3,4; 95% ДИ 2,6–4,6). Кроме того, King и Freeman (13) показали, что подвижность шейки мочевого пузыря, измеренная во время первой беременности, была фактором риска послеродового SUI.Возможно, что беременность вызывает изменение опоры уретры и шейки мочевого пузыря, как Landon et al. (2) обнаружил, что прочность фасции на растяжение во время беременности снижается. Известно, что метаболизм коллагена изменяется у людей с SUI (14). Слабость суставов увеличивается во время беременности, но неизвестно, вернется ли она впоследствии к уровням до беременности (15). Kristansson et al. (16) обнаружил, что более высокий уровень сывороточного релаксина (гормона, влияющего на метаболизм коллагена) связан с SUI во время беременности.

Подтекание мочи до или во время первой беременности, по-видимому, является ранним фактором риска. Однако этот результат следует интерпретировать с осторожностью, потому что, как и в других исследованиях, мы собрали эту информацию ретроспективно (1, 10, 12, 17). Связь, которую мы наблюдали между утечкой мочи до или во время первой беременности и текущим SUI, может быть частично объяснена смещением воспоминаний (18).

Использование щипцов и продолжительность активной второй стадии не были связаны с текущим SUI в нашем исследовании.Однако использование щипцов является спорным фактором риска: некоторые авторы находят связь с послеродовым недержанием мочи (19, 20), а другие нет (4, 12, 21). Из-за различий в акушерских практиках возможно, что щипцы и продолжительные попытки изгнания являются плохими показателями трудности родов.

Согласно нашему анализу, возраст матери при первых родах был значительным фактором риска. Поскольку анкета была отправлена ​​по почте в один и тот же день для каждой женщины (возраст анкеты = возраст первых родов + 4 года), невозможно сделать вывод, был ли возраст при первых родах или на момент заполнения анкеты. важный.Foldspang et al. (12) обнаружил, что риск недержания мочи увеличивается при повторных родах через 40 лет. Persson et al. (22) наблюдали повышенный риск более поздних операций по поводу недержания мочи с увеличением возраста матери при первых родах. Было бы интересно определить, одинаково ли влияние беременности на соединительную ткань таза и поддержку уретры во всех возрастных группах.

В нашей когорте повторные роды не были связаны с повышенным риском текущего SUI.Вероятно преобладающее влияние первой беременности на заболевания тазового дна (22, 23). Højberg et al. (24) сообщили о распространенности недержания мочи 4% у первородящих, 14% у первородящих и 16% у повторнородящих.

Послеродовое недержание мочи после кесарева сечения встречается реже (4, 17, 19, 25–27). Но долгосрочный защитный эффект кесарева сечения менее очевиден. Для 278 женщин, опрошенных Виктрупом (1) через пять лет после их первых родов, связь между кесаревым сечением и SUI не была значимой.MacLennan et al. Среди — 1546 женщин старше 15 лет (5). По сравнению с первородством, дисфункция тазового дна была значимо связана с кесаревым сечением (OR 2,5), спонтанными вагинальными родами (OR 3,4) и инструментальными родами (OR 4,3), но разница между кесаревым сечением и самопроизвольными родами не была значимой. Wilson et al. (10) опросили 4242 женщины через шесть лет после родов и не обнаружили разницы в показателях недержания мочи между кесаревым сечением и вагинальными родами у первородящих (33 против 38% соответственно), но значительная разница действительно существовала для вторых (33 против 46%). и третьи поставки (26 против 49%).Rortveit et al. (28) сравнили 669 женщин, родивших с помощью кесарева сечения, и 11 299 женщин, родивших естественным путем (от 1 до 4 раз). SUI был значительно связан с вагинальными родами (OR 2,4). Оценка с помощью ультразвука показала, что после первых родов подвижность шейки мочевого пузыря увеличилась после вагинальных родов и не изменилась после кесарева сечения (13, 25, 29). Согласно нашему многомерному анализу, кесарево сечение было значительно связано с более низким риском SUI спустя долгое время после первых родов.Но неизвестно, может ли увеличение числа кесарева сечения снизить долгосрочную распространенность СНМ. Возможно, что у женщин, которым требуется кесарево сечение, более негибкая соединительная ткань, потому что чем менее эластичная ткань, тем сложнее раскрытие шейки матки, что требует хирургического вмешательства. Уместно, Rortveit et al. опросил 27 900 женщин всех возрастов и обнаружил, что паритет больше не ассоциировался с SUI после 65 лет (23).

Женщины, жалующиеся на подтекание мочи до или во время первой беременности, имеют более высокий риск развития СНМ позже.Этим женщинам кажется правомерным предлагать антенатальные упражнения для тазового дна, которые, как было показано, предотвращают послеродовое недержание мочи (30). Однако преждевременно предлагать профилактическое кесарево сечение для предотвращения SUI до того, как рандомизированное исследование определит их потенциальный защитный эффект. Наши результаты показывают, что SUI является результатом многофакторного состояния, при котором беременность и роды, по-видимому, имеют свои собственные последствия. Наши результаты должны быть подтверждены проспективным исследованием, в котором женщины будут обследованы и опрошены на ранних этапах беременности или, что еще лучше, до зачатия.

Благодарности

Авторы благодарят г-жу Джанет Якобсон за помощь в редактировании.

Сокращения

ИМТ
индекс массы тела
CI
доверительный интервал
n
номер
OR
отношение шансов
P
вероятность

9

1. Виктруп Л. Риск появления симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей через пять лет после первых родов.Neurourol Urodyn. 2002; 21: 2–9. [PubMed] [Google Scholar] 2. Лэндон ЧР, Крофтс Э.Э., Смит АРБ, Троубридж Э.А. Механические свойства фасции при беременности: возможный фактор развития стрессового недержания мочи. Contemp Rev Obstet Gynaecol. 1990; 2: 40–6. [Google Scholar] 3. DuCoudray AM. Abrégé de l’art des accouchements. Шалон-сюр-Марн; Бушар: 1773. [Google Scholar] 4. Уилсон П.Д., Гербисон Р.М., Хербисон Г.П. Акушерская практика и распространенность недержания мочи через три месяца после родов.Br J Obstet Gynaecol. 1996. 103: 154–61. [PubMed] [Google Scholar] 5. MacLennan AH, Taylor AW, Wilson DH, Wilson D. Распространенность нарушений тазового дна и их связь с полом, возрастом, паритетом и способом родоразрешения. Br J Obstet Gynaecol. 2000; 107: 1460–70. [PubMed] [Google Scholar] 6. Джексон С., Донован Дж., Брукс С., Экфорд С., Суизинбанк Л., Абрамс П. Бристольский опросник симптомов женских нижних мочевых путей: развитие и психометрическое тестирование. Br J Urol. 1996; 77: 805–12. [PubMed] [Google Scholar] 7.Sandvik H, Seim A, Vanvik A, Hunskaar S. Индекс тяжести для эпидемиологических исследований недержания мочи у женщин: сравнение с 48-часовыми тестами на взвешивание с помощью подушечек. Neurourol Urodyn. 2000; 19: 137–45. [PubMed] [Google Scholar] 8. Микки Р.М., Гренландия С. Влияние критериев выбора конфаундера на оценку эффекта. Am J Epidemiol. 1989; 129: 125–37. [PubMed] [Google Scholar] 10. Wilson PD, Herbison P, Glazener C, McGee M, MacArthur C. Акушерская практика и недержание мочи через 5-7 лет после родов.Neurourol Urodyn. 2002; 21: 289–91. [Google Scholar] 11. Алнаиф Б, Друц ХП. Распространенность недержания мочи и кала у девочек-подростков средней школы Канады: анкетирование и обзор литературы. Int Urogynecol J. 2001; 12: 134–8. [PubMed] [Google Scholar] 12. Foldspang A, Mommsen S, Djurhuus JC. Распространенное недержание мочи как коррелят беременности, вагинальных родов и акушерских приемов. Am J Public Health. 1999; 89: 209–12. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13.Король Дж. К., Фриман Р. М.. Является ли антенатальная подвижность шейки мочевого пузыря фактором риска послеродового стрессового недержания мочи? Br J Obstet Gynaecol. 1998. 105: 1300–7. [PubMed] [Google Scholar] 14. Falconer C, Ekman G, Malmström A, Ulmsten U. Снижение синтеза коллагена у женщин, страдающих стрессовым недержанием. Obstet Gynecol. 1994; 84: 583–6. [PubMed] [Google Scholar] 15. Шаубергер К.В., Руни Б.Л., Голдсмит Л., Шентон Д., Сильва П.Д., Шапер А. Акушерство: слабость периферических суставов увеличивается во время беременности, но не коррелирует с уровнем релаксина в сыворотке крови.Am J Obstet Gynecol. 1996. 174: 667–71. [PubMed] [Google Scholar] 16. Kristansson P, Samuelsson E, von Schoultz B, Svärdsudd K. Репродуктивные гормоны и стрессовое недержание мочи во время беременности. Acta Obstet Gynecol Scand. 2001; 80: 1125–30. [PubMed] [Google Scholar] 17. Hvidman L, Foldspang A, Mommsen S, Nielsen JB. Послеродовое недержание мочи. Acta Obstet Gynecol Scand. 2003. 82: 556–63. [PubMed] [Google Scholar] 18. Viktrup L, Lose G. Помнят ли фертильные женщины начало стрессового недержания мочи? Acta Obstet Gynecol Scand.2001; 80: 952–5. [PubMed] [Google Scholar] 19. Фаррелл С.А., Аллен В.М., Баскетт Т.Ф. Роды и недержание мочи у первородящих. Obstet Gynecol. 2001; 97: 350–6. [PubMed] [Google Scholar] 20. Арья Л.А., Джексон Н.Д., Майерс Д.Л., Верма А. Риск впервые возникшего недержания мочи после щипцов и вакуумных родов у первородящих женщин. Am J Obstet Gynecol. 2001; 185: 1318–24. [PubMed] [Google Scholar] 21. Мейер С., Хольфельд П., Ахтари С., Руссоло А., Де Гранди П. Родовая травма: краткосрочные и долгосрочные эффекты введения щипцов по сравнению со спонтанными родами на различные параметры тазового дна.Br J Obstet Gynaecol. 2000; 107: 1360–5. [PubMed] [Google Scholar] 22. Persson J, Wølner-Hanssen P, Rydhstroem H. Факторы акушерского риска стрессового недержания мочи: популяционное исследование. Obstet Gynecol. 2000; 96: 440–5. [PubMed] [Google Scholar] 23. Rortveit G, Hannestad YS, Daltveit AK, Hunskaar S. Возрастные и типозависимые эффекты паритета на недержание мочи: норвежское исследование EPINCONT. Obstet Gynecol. 2001; 98: 1004–10. [PubMed] [Google Scholar] 24. Хойберг К.Е., Сальвиг Д.Д., Винслоу Н.А., Лозе Г., Секер Нью-Джерси.Недержание мочи: распространенность и факторы риска на 16 неделе беременности. Br J Obstet Gynaecol. 1999; 106: 842–50. [PubMed] [Google Scholar] 25. Виктруп Л., Лозе Дж., Ролфф М., Барфоед К. Симптом стрессового недержания мочи, вызванного беременностью или родами у первородящих. Obstet Gynecol. 1992; 79: 945–9. [PubMed] [Google Scholar] 26. Meyer S, Schreyer A, De Grandi P, Hohlfeld P. Влияние рождения на механизмы удержания мочи и другие характеристики тазового дна. Obstet Gynecol. 1998. 92: 613–8. [PubMed] [Google Scholar] 27.Чалиха С., Калия В., Стэнтон С.Л., Монга А., Султан А.Х. Антенатальный прогноз послеродового недержания мочи и кала. Obstet Gynecol. 1999; 94: 689–94. [PubMed] [Google Scholar] 28. Рортвейт Г., Дальтвейт А.К., Ханнестад Ю.С., Хунскаар С. Недержание мочи после родов через естественные родовые пути или кесарева сечения. N Engl J Med. 2003. 348: 900–7. [PubMed] [Google Scholar] 29. Peschers U, Schaer G, Anthuber C, Delancey JOL, Schuessler B. Изменения подвижности пузыря шейки после родов через естественные родовые пути. Obstet Gynecol. 1996; 88: 1001–6.[PubMed] [Google Scholar] 30. Reilly ET, Freeman RM, Waterfield MR, Waterfield AE, Steggles P, Pedlar F. Профилактика послеродового стрессового недержания мочи у первородящих с повышенной подвижностью шейки мочевого пузыря: рандомизированное контролируемое испытание антенатальных упражнений для тазового дна. Br J Obstet Gynaecol. 2002; 109: 68–76. [PubMed] [Google Scholar]

Послеродовое недержание мочи: дело с

Кегеля

Большинство из нас может вспомнить, как друзья и семья описывают свои путешествия по беременности и роды.Я слышал высокие и не очень высокие частоты. От утреннего недомогания и бессонных ночей до детского хихиканья и первых шагов матери любят делиться. Матери светятся гордостью, даже когда они измучены, когда они делятся «первыми» своего ребенка. Итак, когда я «впервые» услышал, как мать рассказала о своем опыте послеродовой утечки мочи, я был очень удивлен.

Как обученный тазовый физиотерапевт, я не удивился, узнав, что у молодой матери может быть недержание мочи. Скорее, я был шокирован, когда понял, что это запретная тема, остро нуждающаяся в обсуждении.Травма, которую переживает тело женщины во время родов, не является темой для обычных разговоров. В конце концов, в семье есть прекрасный новорожденный, который привлекает всеобщее внимание и время. Тем не менее, тема послеродового недержания мочи, безусловно, важная тема, заслуживающая обсуждения, и не должна быть табу! Если у вас подтекает моча после беременности, значит, вы , а не . Это обычное явление, но ненормальное. Это признак дисфункции тазового дна.И да, помощь есть.

Послеродовое недержание мочи: контроль мочевого пузыря после рождения ребенка

Обычный здоровый мочевой пузырь выделяется 5-9 раз в день или каждые 2-4 часа. После родов наиболее распространенными формами недержания мочи являются Ургентное недержание и Стрессовое недержание мочи . Ургентное недержание мочи относится к внезапным позывам к мочеиспусканию с последующей непроизвольной потерей мочи. Это может быть результатом повреждения нервов во время беременности или родов.

Стрессовое недержание мочи можно описать как непроизвольную потерю мочи при физических нагрузках (поднятие ребенка, упражнения, чихание, кашель или смех). Это может быть результатом ослабления тазового дна (мышц, охватывающих нижнюю часть таза). Ваш врач мог сказать, что некоторое недержание мочи является нормальным явлением в течение 6-8-недельного периода заживления после родов. Что тогда, если ваши симптомы не исчезнут по истечении этого времени? Вернемся к врачу, который, скорее всего, назначит упражнения Кегеля.

Что такое Кегель?

Кегельса кажется универсальным упражнением для всех упражнений, рекомендованных, когда женщина испытывает подтекание.Кегель состоит из сжатия и подъема мышц тазового дна вверх и внутрь. К сожалению, кегели подходят не всем. Если вы испытываете подтекание из-за чрезмерного использования мышц тазового дна, кегель не поможет и может усугубить ситуацию.

Когда показаны кегели, лучше всего обратиться за инструкциями к тазовому физиотерапевту, чтобы узнать, как правильно выполнять это упражнение. Тазовый PT также предоставит вам всестороннюю оценку и предоставит индивидуальный план лечения.Ваше лечение может включать анализ диеты, повторную тренировку мочевого пузыря и укрепление кора (тазовое дно является частью нашего ядра!). Недавнее исследование показало, что 60% женщин, прошедших тестирование, не смогли правильно выполнять упражнения для мышц таза, несмотря на то, что они заранее знали о том, что могут это делать (Kandadai et al, 2015).

Вот что вы можете сделать сегодня, чтобы облегчить симптомы недержания мочи:
Ограничьте количество распространенных раздражителей мочевого пузыря, таких как кофеиносодержащие и алкогольные напитки, а также кислые продукты.Обязательно получите достаточное количество жидкости! Не ограничивайте потребление воды из-за боязни протекания. Это «запутает» ваш мочевой пузырь и может вызвать обострение симптомов. Последний совет: обратитесь к квалифицированному тазовому физиотерапевту, чтобы обсудить ваши проблемы. Есть помощь!

История Ребекки — Истории пациентов

Ребекка, 50 лет, Нью-Джерси, и мать троих детей

Не могли бы вы рассказать мне о своем типе пролапса тазовых органов и о симптомах, которые вы испытали?

У меня было стрессовое недержание мочи и пролапс тазовых органов 3 стадии.После рождения третьего ребенка я не могла заниматься спортом или долго гулять. Если бы я занимался физическими упражнениями, мне бы пришлось делать перерывы во время занятий и ходить в ванную.

Самое большое изменение произошло во время моего периода, так как я не мог кашлять или чихать, не протекая, что в основном заставляло меня приходить домой почти на неделю каждый месяц.

Я чувствовал онемение, а затем давление в течение всего дня, которое в течение дня ухудшалось в зависимости от того, что я делал. Мне казалось, что мне все время нужно ходить в ванную, но потом я не почувствовал облегчения, когда это сделал; оно утихнет, только когда я лягу.В положении стоя из моего влагалища выпала розовая яйцевидная капля.

Каким был ваш опыт, когда вы обратились за профессиональной медицинской помощью для лечения пролапса?

Несколько врачей сказали, что мои симптомы не так уж и плохи, а один посоветовал мне носить тампон. Другой сказал, что мне нужно сделать гистерэктомию. Я попробовал физиотерапию и пессарий, но мои симптомы исчезли слишком далеко для этого подхода. Как только я выбрал операцию для лечения, мой врач посоветовал обратиться к урогинекологу, сказав, что они дадут мне наилучшие ответы, основанные на моих симптомах.

Какие факторы вы учитывали, когда искали информацию о вариантах хирургического лечения СНМ?

Я посмотрел, какое лечение даст мне наилучшие, продолжительные результаты с самым легким выздоровлением.

Как давно вы перенесли операцию по лечению SUI?

Четыре года назад.

Каким был ваш процесс восстановления сразу после операции?

Вечером перед операцией чувствовала себя нормально, но Мотрин все же приняла.В основном это было похоже на менструальные спазмы. На следующее утро после снятия тампона я почувствовал себя лучше.

Через какое время после операции вы почувствовали себя «нормально»?

После операции я через две недели почувствовал себя нормально; Мне стало интересно, как я что-то делал до операции.

Когда вы вернулись на работу? Начать заниматься?

Из-за проблем со стрессовым недержанием мочи и пролапсом я не могла работать пять лет.После операции я через несколько месяцев нашла работу на полную ставку, на которой работаю до сих пор.

Упражнение: Я попытался вернуться через восемь недель, но мне было неудобно бегать или посещать занятия. Я ждал полные 12 недель, чтобы вернуться к активным упражнениям и бегу. Я также разговаривал с женщинами, которые сказали мне, что их операция не удалась, и они думали, что это произошло потому, что они сделали слишком много слишком рано. Для меня это не стоило риска, поэтому я ждал. Я могла ходить каждый день и брать уроки йоги примерно через неделю после операции.

Есть ли что-нибудь, что вы хотели бы знать заранее, что вы знаете сейчас?

Информации об этих проблемах было мало, когда я искал других женщин, с которыми можно было бы поговорить и найти ответы. К сожалению, когда я заглянул в хирургию, начались судебные процессы по сетке (2008–2009 гг.), Поэтому мой опыт обращения за лечением был сорван.

Я предлагаю женщинам, если вам не нравятся ответы, которые вы получаете от врача, продолжайте искать подходящее совпадение. Вы знаете свое тело и знаете, что вам кажется правильным и неправильным.Женщинам нужно открыто говорить об этом и не стыдить других женщин за то, что их тела не работают. (Мне было стыдно, когда я пытался поговорить с другими женщинами).

Как изменилась ваша жизнь после лечения слингом?

Я снова почувствовал себя нормально и мог водить своих детей на игровую площадку, посещать мероприятия, сходить в кино и поужинать, не беспокоясь о том, чтобы встать, чтобы сходить в ванную. До операции я никогда не могла никуда пойти, если бы не знала, где находятся ванные комнаты.

Недержание мочи не должно быть пожизненным заключением. Я встречал других женщин, у которых были успешные истории и жизни после обращения за помощью.

Подробнее интервью с реальными женщинами, перенесшими операцию по поводу стрессового недержания мочи (SUI). Узнайте об их выздоровлении сразу после операции, о том, сколько времени потребовалось, чтобы вернуться к повседневной деятельности, и об эффективности лечения после перевязки для лечения СНМ. Если вы хотите поделиться своим опытом, свяжитесь с info @ augs.орг.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *