Послеродовое выскабливание матки: Выскабливание полости матки: когда делают и как?

Выскабливание полости матки (гинекология) — чистка — «Выскабливание или чистка матки после родов. Зачем и почему? МОЯ ИСТОРИЯ. Как меня чистили ДВАЖДЫ без инструментов и наркоза.»

Всем доброго времени суток!

Выскабливание матки мне делали дважды, причем все это случилось буквально за пару дней после родов. Я еще не знала на тот момент, что роды — это не конец.

Когда готовишься стать мамой, то стараешься почерпнуть как можно больше информации из всевозможных доступных источников дабы не оказаться застигнутой врасплох. Как выносить ребенка, где рожать, что взять с собой в роддом, кесарево или естественные роды? И вот, когда тонны литературы проштудированы, сайты и форумы изучены «от» и «до», а сумка в роддом собрана, женщина, наконец, «может расслабиться», так как думает, что она полностью готова к родам и послеродовому периоду. Начинается период ожидания появления ребенка на свет. Кто-то весело шагает в роддом, кто-то немного сомневается в своих познаниях, а кого-то все же увозят в полной панике. И вот когда, наконец, все закончилось, когда адские мучения стойко выдержаны, когда долгожданный ребенок появляется на свет, наступает момент счастья. В эти секунды ты понимаешь, что твои главные мучения позади, ты стойко выстояла и награждена за это по заслугам – любовью своего ребенка. Но, к сожалению, не всегда все идет гладко. Большинство женщин сталкиваются после родов с такой проблемой, как выскабливание (чистка) полости матки.

«Чистка» на «медицинском языке» означает выскабливание. Эта процедура может быть знакома тем женщинам, которые делали аборт. Выскабливание слизистой оболочки матки – это операция, при которой производится механическое удаление функционального слоя эндометрия.

К сожалению, я отношусь к тому проценту родивших женщин, которым не удалось избежать этого процесса.

ИТАК, МОЯ ИСТОРИЯ.

Забеременела я в первый раз, довольно быстро, буквально на второй месяц наших попыток с мужем. Беременность протекала нормально, анализы были в порядке, за исключением одного периода. Но на это есть свои причины. И вот, на 39 неделе, я просыпаюсь от того, что у меня отошли воды. Муж и мама собрали меня и повезли на такси в родильный дом г. Пушкино. Схваток не было, появились они уже в роддоме после оформления всей необходимой документации и проведения обязательных процедур (новоиспеченные мамочки поймут). Через 4 часа после начала схваток на свет появился наш сынок.

Родила я сама, правда мне делали эпизиотомию, чтобы предотвратить тяжелые разрывы и облегчить родовой процесс.

Эпизиотомия при родах – хирургический разрез ткани промежности, который делается с целью облегчить прохождение плода через родовые пути и предупредить множественные разрывы влагалища и промежности.

Шов был небольшой, зашивали меня саморассасывающими нитками. Заживал он хорошо, нагноения не было. На третьи сутки утром к нам в палату пришла педиатр и сказала, что с ребенком все хорошо, можете паковать чемоданы. Настроение было отличное, поскорее хотелось покинуть родильный дом и отправиться домой. Но в роддоме заведено так, что перед выпиской все проходят контрольное обязательное УЗИ. Новоиспеченные мамочки столпились в коридоре и по очереди заходили в кабинет, неловко теребя в руках пеленку. Когда очередь дошла до меня, я почувствовала легкое волнение, но в принципе оно для меня характерно: волнуюсь и с поводом, и без. Но, как оказалось, волновалась я не зря. Врач вынесла вердикт: «Матка плохо очистилась, очень много сгустков. Анализы не в порядке. Домой тебя не отпускаем». Это был приговор и только начало всего того кошмара, который меня ждал.

Мне сказали, что меня ждет чистка. Я если честно мало себе представляла что это такое и как ее проводят. Но врач сказала, что попробует для начала почистить меня вручную. Через полчаса я уже направлялась к кабинету, сердце бешено колотилось. Для того, чтобы меня почистили, мне «предложили» взобраться на кресло. Я напомнила врачу, что у меня шов после эпизиотомии. Но она сказала, чтобы я не волновалась, потому что она будет его придерживать. И вот начался ад. Когда она своими руками начала пробираться в матку, медленно расширяя шейку, мне хотелось убежать, улететь, умчаться прочь из кабинета… Я чувствовала все, что она делает. Каждая клеточка там болела и просила о пощаде. Пеленка подо мной стала мокрой, кровь потихоньку стала выходить, а врач между тем несколько раз вытащила несколько крупных сгустков. Все это время одной рукой я держалась за стену, другой за руку врача. Стиснув зубы, я пыталась не закричать от боли. Процедура длилась около 10 минут. После этого меня «вновь раненую» отправили в палату, отходила я долго. Внутри все болело и ныло, ощущение было такое, что внутри тебе расковыряли очень больную рану. Далее мне назначили уколы окситоцина, чтобы матка сокращалась и тем самым быстрее очищалась от сгустков. Через пару дней мне предстояло еще одно УЗИ. Я шла на него и надеялась на лучшее. Но этого не произошло. Мне опять сказали, что сгустки остались, и вот теперь мне нужно готовиться к настоящей чистке под наркозом.

Обычно чистку проводят под общим обезболиванием в гинекологическом кресле. Перед операцией наружные половые органы обрабатывают 5% спиртовым раствором йода, а влагалище и шейку матки – 50% этиловым спиртом. С помощью введенных расширителей различного диаметра канал шейки матки расширяют и удаляют остатки плацентарной ткани с помощью специальной тупой кюретки или акушерской кюретки с зубчиками. Операция длится не более 20 минут.

Это было как ушат холодной воды. Сынок был полностью здоров, но из-за меня, мы провели в роддоме целую неделю.

К назначенному дню Х я подготовилась: ничего не ела и не пила. Мое состояние было ужасное, я очень боялась предстоящей чистки. Мне сказали, что в 9 часов меня позовут. Но время шло, а меня не забирали. Когда я поинтересовалась у врача, будут ли мне делать чистку, то она сказала что почистит меня сама. Снова. К слову это был уже другой врач, по словам медсестер более опытный.

Меня трясло, я опять представляла те адские боли, которые придется выдержать. Снова кресло. Но почему-то в кабинете еще были медсестры, которые мешали мне успокоиться, я невольно вскрикнула, когда врач начала чистить мне матку. Боль была еще сильнее, чем в первый раз. Даже не могу сейчас точно сказать действительно это так, или это от того, что я жутко боялась. Минут 10 она «ковырялась», доставая сгустки, которые никак не хотели выходить самостоятельно. Промежность жутко болела, тело ныло, а еще очень щипал шов от эпизиотомии. Зачем-то медсестра обработала мне уже заживший шов.

Повторное УЗИ мне не делали, списав это на то, что «этот-то врач вытащила все». На седьмые сутки меня наконец-то отпустили, причем я ждала до последнего результаты повторных анализов, и как только врач дал добро, я стала звонить родным и собирать вещи. И мы с ребенком поехали домой.

Уже дома, когда я немного отошла от шока, я обнаружила, что во время второй чистки мне порвали шов. Вот тут-то и вспомнился момент с обработкой шва, получается, что врач видела это, но меня не зашили. Далее процесс восстановления, я отходила от депрессии, а между тем, оставляя сыночка с бабушкой, бегала в платную поликлинику на процедуры. Шов мне разрезали заново, а потом вновь зашивали, обрабатывали, снимали. Спасибо роддому за это.

Вот такой вот печальный опыт. Хорошо, что все хорошо закончилось.

ВЫВОДЫ.

УЗИ перед выпиской – это обязательная процедура, которую должны проводить в каждом роддоме каждой новоиспеченной мамочке. Если вдруг Вашим роддомом этого не предусмотрено, обязательно обратитесь к своему гинекологу по месту жительства или посетите платный медицинский центр.

После родов матка представляет собой открытую рану. Поэтому любой сгусток крови или же часть от плаценты представляет большую опасность. Ведь может начаться воспалительный процесс, который приведет к не очень хорошим последствиям.

Чистка является необходимой процедурой, если есть все показания к ней. Я, к сожалению, или к счастью, не знаю что такое выскабливание под наркозом. Но раз эта процедура похожа на процедуру аборта, то думаю, ничего хорошего в ней нет. Зато я знаю, как это делается вручную. И это больно.

Можно ли избежать чистки? Все это индивидуально, и будет зависеть полностью от Вас и Вашего организма. Но есть небольшие советы, которые помогут организму восстановиться быстрее.

• Не стоит лежать на кровати целыми днями в ожидании, когда же вам принесут ребенка на кормление, ходите. Ходите и еще раз ходите. Да бывает, что нет сил, тело болит, ноющие швы, но это реально помогает.
• Если вы лежите, то делайте это на животе.
• Обязательно прикладывайте ребеночка к груди, тем самым помогая своей матке восстановиться и уменьшиться в размере. Ведь при кормлении вырабатывается гормон окситоцин.

Также очень важно следить за тем, чтобы плацента «родилась» после ребенка и сохранила свою целостность. Но это уже заботы врача и акушерки.

Конечно, процедура чистки (выскабливания) очень неприятная и болезненная, но лучше ее провести сразу и не допустить начала осложнений, которые помешают Вам наслаждаться ребенком.

Я надеюсь, что мой рассказ окажется кому-то полезным. Тема, конечно, очень деликатная, но мне захотелось поделиться.

Пусть эта процедура обойдет стороной новоиспеченных и будущих мамочек, а мой отзыв будет исключительно ознакомительным.

Здоровья Вам и Вашим деткам!

Во время родов в мозгу, после небывалого выброса эндорфина, который по воздействию даже сильнее, чем притупляющий боль морфин, наступает период отстранения и в большинстве случаев — глубокой депрессии. Лишь длительный, многократно повторяемый контакт матери с младенцем может вывести её из этого состояния.(Януш Леон Вишневский. Сцены из жизни за стеной).

Спасибо за внимание к отзыву!

КАК ВЫЛЕЧИТЬ МОЛОЧНИЦУ? ПРОВЕРЕННОЕ СРЕДСТВО!

_____________________________________________________________________________________

Возможно Вас заинтересуют отзывы на детские товары.

Выскабливание после родов, как делают выскабливание матки после родов

Как и зачем делают выскабливание матки после родов

Процедура выскабливания полости матки после родов в ранний послеродовой период — довольно опасна. Но обычно под этим названием женщины подразумевают ручную чистку матки врачом или вакуум-аспирацию — менее опасные манипуляции. Инструментальный кюретаж матки проводится в исключительных случаях и обычно позднее, когда шейка матки закроется. Выскабливание после родов больше характерно для позднего послеродового периода и проводится оно для того, чтобы убрать плацентарный полип из матки. Но обо всем по порядку.

Роды состоят из трех периодов: когда шейка матки раскрывается во время схваток, происходит рождение ребенка и третьего — рождения плаценты. В норме третий период родов самый быстрый и безболезненный. Плацента вместе с остатками плодных оболочек и пуповиной чаще всего рождается через 15-20 минут после ребенка. Реже через 30-40 минут. Если этот процесс затормозился, выскабливание или чистка матки после родов сразу не проводятся. Женщине могут поставить окситоцин, чтобы спровоцировать сокращение матки и рождение плаценты. А еще проще — приложить ребенка к груди, или если это невозможно — постимулировать соски. Это также приведет к улучшению сократительной способности матки. Если же ничего не помогает, должен вмешаться врач.

Как делают выскабливание после родов — с обезболиванием или без? Как мы уже писали ранее, речь идет о ручной чистке матке, точнее, о ручном отделении плотно прикрепленной к стенке матки плаценте. В этом случае обычно делают общий наркоз — внутривенный или масочный. Редко когда манипуляции производят без анестезии. Врач через полностью открытую шейку матки заходит в ее полость и аккуратно отделяет плаценту. Если ничего не получается, начинается сильное кровотечение — может возникнуть экстренная ситуация, при которой понадобится сделать экстирпацию матки — то есть хирургически удалить орган.

Последствия выскабливания полости матки после родов могут быть трагическими, если возникает сильное кровотечение, которое невозможно остановить. Поэтому врачи и стараются все делать максимально бережно и без использования медицинских инструментов.

Сразу после рождения плаценты, врач и акушерки осматривают ее на предмет целостности. Если есть подозрения в том, что она отделилась не полностью, не хватает дольки, врач обычно принимает решение сразу вручную осмотреть полость матки и доочищать ее.

После рождения плаценты, естественного или с помощью врача, женщине кладут пузырь со льдом на живот, чтобы матка продолжила хорошо сокращаться, а кровотечение несколько уменьшилось. А потом в течение 3 дней делают уколы окситоцина по 2 раза в день. В роддоме врачи тщательно следят за состоянием животиков рожениц. Их интересует болезненна ли матка, насколько быстро она сокращается (уменьшается в размерах). На 3-5-ый день после естественных родов может быть проведено УЗИ. И если по его результатам видно, что в матке скопилось очень много выделений, а они, вероятнее всего, мешают хорошо сокращаться матке и служат питательной средой для болезнетворных бактерий, назначается выскабливание сгустков после родов из полости матки, но чаще вакуум-аспирация, которая может быть выполнена в малой операционной, не требует в данном случае обезболивания и присутствия анестезиолога.

Следует отметить, что данная проблема часто возникает после рождения крупного ребенка, после многоплодной беременности, если женщина много рожала, так как матка оказывается перерастянутой и не способной достаточно быстро восстанавливаться, что грозит эндометритом — воспалительным процессом. Если же было выскабливание после родов, промежуток времени, сколько идут выделения, может быть сокращено, что положительно скажется на здоровье женщины.

Но бывают ситуации, когда женщина выписывается из роддома здоровой, с хорошим результатом УЗИ, а через несколько недель у нее поднимается температура тела, начинается маточное кровотечение. Обычно это свидетельствует о том, что в матке образовался плацентарный полип. Больно ли делать выскабливание матки через уже довольно длительное время после родов? Да, так как шейка матки уже закрыта и необходимо инструментально ее расширять. Обычно в этом случае делают общий внутривенный наркоз. Реже местное обезболивание, если общий наркоз по каким-то причинам не подходит.

Хирургические выскабливания, цена в Нижнем Новгороде

Операция осуществляется под полным визуальным (гистероскопическим) контролем. Врачи операционного блока Центра женского здоровья располагают современным гистероскопом – видеоинформационной цифровой системой экстра-класса VISERA Pro, Olimpus, Япония.

Цифровая видеогистероскопия в клинике «САДКО»

Гистероскопия – способ визуализации полости матки и канала шейки матки. В ходе эндоскопического исследования на монитор HD-разрешения выводится изображение полости матки (канала шейки матки) изнутри. Гистероскоп незаменим при диагностике маточных патологий (гиперплазии эндометрия, полипов, синехий, опухолевых процессов и других).

Оптические приборы экстра-класса

Цифровая гистероскопия часто дополняется процедурой резектоскопии. Резектоскопическое оборудование включает не только оптические приборы экстра-класса, но и такие инструменты, как микро-ножнички, коагулятор. Поэтому гистерорезектоскопия позволяет не только получить изображение высочайшего разрешения, но и осуществить малые хирургические операции: удаление полипов или хирургическое лечение синехий (сращений) полости матки. Резектоскопия делает возможным последующее гистологическое исследование забранных тканей.

Хирургия одного дня в клинике «САДКО»

Резектоскоп предназначен для амбулаторной практики – госпитализация пациентки не требуется.

Хирургическое выскабливание в клинике «САДКО» проводят опытные гинекологи в специализированной гинекологической операционной. Отделение оперативной гинекологии – это и операционные, и комфортные палаты дневного стационара, и полный набор диагностических услуг.

Врачи отделения оперативной гинекологии ежедневно выполняют амбулаторные гинекологические операции, которые носят как лечебный, так и диагностический характер.

Диагностика высокой точности

Хирургическое выскабливание позволяет получить материал для дальнейших исследований. Подобная диагностика необходима для определения причин:

• болезненных, длительных, обильных или нерегулярных менструаций;

• кровянистых выделений или кровотечений после менопаузы;

• проблем с зачатием.

Диагностическое выскабливание проводится при подозрениях на наличие онкологических патологий.

Лечебные возможности

К хирургическому выскабливанию в терапевтических целях прибегают при наличии:

• полипов в матке или шейке,

• миомы матки,

• гиперплазии эндометрия,

• эндометрита,

• замершей беременности,

• послеродовых гинекологических проблем,

• маточного кровотечения,

• внематочной беременности.

Подготовка к хирургическому выскабливанию

Чтобы избежать осложнений, женщине необходимо до операции сдать рекомендованные гинекологом анализы.

Медики клиники «САДКО» рекомендуют женщинам:

1. За 2 недели до оперативного вмешательства приостановить прием медикаментозных средств, биологических добавок.

2. За 2 суток отказаться от сексуальных контактов, применения вагинальных свечей и тампонов, спринцеваний.

3. Накануне перед днем проведения операции не принимать пищу.

4. За 12 часов исключить прием жидкостей.

Как проводится выскабливание?

Хирургическое выскабливание в клинике «САДКО» проводят опытные гинекологи в специализированной гинекологической операционной. Операция проводится на кресле под общим наркозом. Безопасный анестезирующий препарат подбирается анестезиологом индивидуально.

Особые рекомендации

Пациентке после выскабливания назначают антибактериальные препараты. Медики рекомендуют женщине на две недели отказаться от:

• приема медикаментов с ацетилсалициловой кислотой;

• приема ванн, посещений саун и бань;

• тяжелого физического труда;

• интенсивных занятий спортом;

• сексуальных контактов;

• применения тампонов;

• проведения спринцеваний.

Узнать все подробности и записаться на консультацию к специалисту можно в контакт-центре по тел. (831) 4-120-777.

Диагностическое выскабливание матки в Москве

Наши программы и предложения

В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), профилактическая диагностика здоровья должна проводиться ежегодно. Лучше всего проводить полное медицинское обследование организма, именно тогда шансы выявить заболевания на самой ранней стадии их развития максимально высоки. Врачами нашего медицинского центра разработаны специальные предложения и программы диагностики здоровья.
Специальные предложения
Медицинские программы

Диагностическое выскабливание полости матки проводится гинекологом для установления оснований возникновения некоторых аномалий в работе репродуктивной системы.

Основными проявлениями к проведению диагностического выскабливания матки служат:

• нерегулярный месячный цикл;
• обильно затянутые менструации;
• подозрение на бесплодие;
• миома матки;
• самопроизвольное прерывание беременности;
• эндометриоз;
• рак шейки матки.

Результаты целлюлярного исследования отсылаются в лабораторию, после чего врач – гинеколог ставит окончательный диагноз и назначает необходимое лечение.

Противопоказания к выскабливанию

Выскабливание полости матки не проводится при подозрениях на наличие онкологии матки, маточных кровотечениях и других.

Противопоказано выскабливание также при подозрении нарушения цельности стенки матки или при острых заболеваниях половых органов. Данные пункты могут игнорироваться только в том случае, если женщина поступила в больницу с обильным кровотечением в послеродовой период.

Предоперационный осмотр при диагностическом выскабливании полости матки

Предоперационный осмотр больной включает в себя взятие необходимых клинических анализов, а также мазка на микрофлору, проведение ЭКГ и УЗИ трансвагинальным методом. Кроме того, каждая пациентка должна быть осведомлена об основной подготовке к исследованию, которая заключается в опорожнении кишечника, санировании влагалища и удалении лобковых волос. Проведение процедуры выскабливания слизистой оболочки матки осуществляется под местной или общей анестезией, впоследствии чего больную направляют в палату, где она в течении нескольких часов восстанавливает силы, после чего может смело возвращаться к обычному образу жизни, соблюдая однако некоторые ограничение. Так, например, после оперативного вмешательства рекомендовано воздержаться от полового контакта на месяц.

Последствия диагностического выскабливания матки

Выскабливание матки относится к относительно опасным операциям, так как может сопровождаться достаточно серьезными осложнениями. Крайне важно, после операции, контролировать выделения из наружных половых органов и следить за температурой тела. Такие несложные меры помогут на ранних стадиях не допустить кровотечение и возможное инфицирование. Дважды в день пациенткам обрабатываются половые органы антисептическим раствором. Поэтому, при правильном уходе и внимательном отношении к себе не возникнут никакие осложнения.

После диагностического выскабливания, в качестве восстановительных мер, назначается небольшой курс антибиотиков для предотвращения рисков воспалительных процессов.

Гематометра:Симптомы,Причины,Лечение | doc.ua

Симптомы

Симптомы гематометры такие:

• боль внизу живота (схваткообразная), которая усиливается при физических нагрузках;
• боль распространяется на поясничную область;
• тяжесть внизу живота;
• слабость;
• общее недомогание организма;
• повышение температуры тела;
• резко прекращают идти кровянистые выделения после родов или выскабливания.

Причины

Причины заболевания могут быть различные, такие как:

• полип, расположенный в канале шейки матки;
• аборт;
• заболевание может возникнуть в послеродовой период;
• при выскабливании матки при беременности;
• при аборте, который произведен не в больничных условиях.

Диагностика

• анализ жалоб и анамнеза заболевания. Есть ли наличие симптомов заболевания, как давно начались боли внизу живота, поднималась ли температура тела и прочее;
• анализ гинекологического анамнеза. Были ли перенесены гинекологические болезни, болезни, которые передаются половым путем, роды, аборт, беременность и прочее;
• осмотр гинекологом с бимануальным исследованием. Необходимо пальпаторно определить размеры матки и яичников, их соотношение и подвижность, болезненность и т.д.;
• УЗИ;
• микроскопия мазка;
• гистероскопия. Это осмотр полости матки и канала шейки матки при помощи специального прибора.

Лечение

При заболевании гематометра лечение необходимо производить незамедлительно. Для этого используют различные виды препаратов, а также используют другие методы:

• назначают употребление препаратов, которые усиливают способность матки к сокращению;
• назначают спазмолитики, чтобы расслабить мускулатуру, а в том числе и шейку матки;
• при закупорке канала матки необходимо устранить эту проблему. Делается это с помощью зондирования или же гистероскопии;
• вакуум-аспирация. Применяется, чтобы удалить содержимое полости матки;
• назначается противовоспалительная терапия;
• если имеется развитие инфекционного заболевания или во время присоединения вторичной инфекции также необходимо произвести процедуру гистероскопии, но с санацией полости матки.

Осложнения

При несвоевременном или недостаточном лечении гематометра матки может привести к развитию инфекционных и воспалительных процессов в полости матки. В матке, если не устранять скопившуюся кровь и плаценту, может начинать скапливаться гной.

Может начать развиваться перитонит (когда инфекция развивается и распространяется на органы брюшной полости), пельвиоперитонит. При попадании инфекции в кровь сепсис, может привести к бесплодию.

Профилактика

Необходимо своевременно лечить заболевания органов малого таза на основе подбора схемы лечения гинеколога. Соблюдать правила личной гигиены. Исключить аборты, а заняться планированием беременности. 

Эндометрит после родов — симптомы и лечение в ОН КЛИНИК Рязань

Воспаление слизистой, выстилающей матку изнутри, врачи-гинекологи обозначают термином «Эндометрит». Эта слизистая оболочка носит название «эндометрий» и состоит из двух слоев: функционального, который ежемесячно отторгается во время менструации, и базального, который выступает в качестве основы для его формирования. Так вот, воспаление функционального слоя эндометрия, причиной которого является проникновение в организм инфекции, и представляет собой острый эндометрит матки. Если в патологический процесс вовлекается также и базальный его слой, то специалисты говорят о хроническом эндометрите.

Это очень распространенное женское заболевание. Причем 9 из 10 страдающих от симптомов эндометрита пациенток – это женщины репродуктивного возраста. А у каждой второй из них есть определенные сложности с зачатием – вплоть до бесплодия.

Симптомы эндометрита

К самым распространенным признакам этого заболевания можно отнести:

• болезненные ощущения в нижней части живота тянущего и ноющего характера;
• всевозможные нарушения цикла. К примеру, менструальные выделения у страдающей от воспаления эндометрия пациентки могут быть крайне скудными – вплоть до практически полного их отсутствия;
• в промежутках между менструациями – выделения различного характера из половых путей женщины. Они могут быть гнойные, серозные или с примесью крови;
• половой акт у пациенток с этим заболеванием часто сопровождается болезненными ощущениями;
• сильные боли в первые дни цикла – один из характерных симптомов хронического эндометрита;
• воспаление отрицательно сказывается на репродуктивной функции женщины. Пациентки с таким диагнозом часто не могут забеременеть, а если беременность и наступает, то она все же завершается выкидышем.

Различают острое и хроническое течение болезни. Кроме того, существует и такая ее разновидность, как послеродовой эндометрит, который развивается у пациенток, которым занесли инфекцию в роддоме.

Чем опасно отсутствие своевременного квалифицированного лечения эндометрита?

Даже одного-единственного эпизода воспаления слизистой в полости матки может быть более чем достаточно для того, чтобы у пациентки образовались спайки. Кроме того, стенки матки могут стать патологически плотными, а рецепторы эндометрия в ходе болезни могут быть разрушены.

Если на протяжении длительного срока лечение болезни не было назначено, то это может привести к тому, что стенки матки плотно срастутся между собой изнутри или соединятся многочисленными спайками. В этом случае единственно возможный вариант эффективного лечения – это операция.

Как лечить хронический эндометрит, знают наши специалисты!

Для постановки этого диагноза и выявления причины воспаления наши доктора назначают пациентке всестороннее обследование. Кроме осмотра на кресле у гинеколога, оно может включать в себя:

Что касается лечения эндометрита, то оно прежде всего должно быть направлено на устранение причины, спровоцировавшей развитие воспаления. Наши специалисты с этой целью назначают антибиотики, противогрибковые или противовирусные – в зависимости от принадлежности возбудителя инфекции – или смешанный комплекс препаратов. Кроме того, терапия может предусматривать прием поливитаминных комплексов и препаратов, необходимых для скорейшей регенерации тканей, гормоносодержащих препаратов, а также проведение физиотерапии.

Если в полости матки образовались полипы или спайки, то необходимо их хирургическое лечение. В нашей частной клинике в Рязани оно производится малоинвазивным эндоскопическим способом. Восстановление после таких операций занимает гораздо меньше времени, чем после полостных или произведенных посредством лапароскопии.

Вас интересует цена лечения эндометрита в Рязани в нашей семейной клинике? Узнать ее можно на приеме у специалиста. Звоните нам и записывайтесь!

Гинекологическая клиника акушерства и гинекологии в Краснодаре. Платные консультации гинеколога по оперативной гинекологии.

Клиника Рождественская предлагает весь спектр услуг по гинекологии в Краснодаре.
Уважаемые Дамы! В большинстве случаев женщины идут на прием к гинекологу только тогда, когда возникают болезненные ощущения или дискомфорт. Однако самые коварные женские заболевания протекают практически бессимптомно. Сохранить женское здоровье — значит обеспечить спокойствие и уверенность в будущем, возможность познать радость материнства. Лучший рецепт женского здоровья – регулярные профилактические осмотры гинеколога!

Одно их важнейших направлений – диагностика, лечение и профилактика различных инфекций и заболеваний, передающихся половым путем. Обнаружить инфекцию помогают высокоточные методики обследования – ПЦР-диагностика, ИФА (иммуноферментный анализ), бактериологический анализ. Возможность выявления инфекции практически со 100% достоверностью и своевременно назначенная терапия гарантируют быстрое и эффективное излечение.

Консультация гинеколога-эндокринолога занимает особое место в диагностике и лечении женского бесплодия, в том числе связанного с нарушением работы желез внутренней секреции, невынашивания беременности.

Особый пункт работы — подготовка женщины к беременности, ведение беременности и послеродовое сопровождение. В программу ведения беременности включен полный комплекс лабораторных и инструментальных исследований, плановые обследования врачей-специалистов, при необходимости оформляется обменная карта, выдается больничный лист государственного образца.

Консультация у специалиста имеет огромное значение для сохранения женского репродуктивного здоровья, своевременная малоинвазивная оперативная помощь предотвратит серьезные проблемы, а эстетическая интимная хирургия улучшит качество жизни женщины.

Гинекология амбулаторная

Оперативная гинекология

Гистероскопические манипуляции:

Операции на промежности:

Лапараскопические манипуляции:

Расширение и кюретаж (D и C)

D&C может проводиться в кабинете врача, амбулаторно.
основы или как часть вашего пребывания в больнице. Процедуры могут отличаться
в зависимости от вашего состояния и практики вашего врача.

Тип анестезии будет зависеть от конкретной процедуры.
выполнила. Некоторые процедуры D&C могут выполняться, пока вы
спите под общей анестезией, или пока вы бодрствуете под спинальной или
эпидуральная анестезия. Если используется спинальная или эпидуральная анестезия, вы будете
не чувствуешь себя ниже пояса.Анестезиолог проведет
постоянно контролировать частоту сердечных сокращений, артериальное давление, дыхание и
уровень кислорода в крови во время операции.

Обычно D&C следует этому процессу:

1. Вас попросят снять одежду и дать халат для
   носить.

2. Вам будет предложено опорожнить мочевой пузырь.

3. Вас разместят на операционном или смотровом столе,
   с опорой на ступни и ноги, как при гинекологическом осмотре.

4. Внутривенное (IV) введение может быть введено в вашу руку или руку.

5. Может быть вставлен мочевой катетер.

6. Ваш врач вставит в
   ваше влагалище, чтобы раздвинуть стенки влагалища, чтобы обнажить
   шейка матки.

7. Шейку матки можно очистить антисептическим раствором.

8. Для местной анестезии врач может обезболить эту область, используя
   маленькая игла для введения лекарства.

9. Если используется общая или региональная анестезия, анестезиолог
   будет постоянно контролировать частоту сердечных сокращений, артериальное давление,
   дыхание и уровень кислорода в крови во время операции.

10. Тип щипцов, называемый tenaculum, может использоваться для удержания
    шейка матки устойчива для процедуры.

11. Внутреннюю часть цервикального канала можно соскоблить небольшим
    кюретку, если нужно исследовать ткань шейки матки.

12. Тонкий стержневидный инструмент, называемый маточным звуком, может быть
    вводится через шейное отверстие для определения длины
    матки. Если у вас местная анестезия, это может вызвать:
    некоторые спазмы. После этого звук будет удален.

13. Шейка матки будет расширена путем введения ряда тонких стержней.Каждый стержень будет больше по диаметру, чем предыдущий. Этот
    процесс постепенно увеличит отверстие шейки матки, так что
    что кюретка (инструмент в форме ложки) может быть вставлена.

14. Кюретка будет вставлена ​​через шейное отверстие в
    матка и острые ложкообразные края пройдут
    через слизистую оболочку матки, чтобы соскрести ткани. В
    В некоторых случаях для удаления тканей может использоваться отсасывание. Если у тебя есть
    местная анестезия, это может вызвать спазмы.

15. Инструменты будут удалены.

16. Любые ткани, собранные с помощью процедуры, будут отправлены в
    лаборатория для обследования. Ткани для беременных (называемые продуктами
    зачатие) могут быть отправлены в лабораторию для посева или тестирования на
    генетические или хромосомные аномалии.

После процедуры

Процесс восстановления будет зависеть от типа процедуры.
выполненная анестезия и тип введенной анестезии.

Если вам сделали регионарную или общую анестезию, вас направят в
комната восстановления для наблюдения. Как только ваше кровяное давление, пульс и
дыхание стабильно, и вы внимательны, вас отвезут в
в больничную палату или выписывают к вам домой. Если бы эта процедура была
выполняется в амбулаторных условиях, вам следует запланировать еще один
человек отвезет вас домой.

После D&C под местной анестезией вы можете отдохнуть около двух
часов до возвращения домой.

При кровотечении можно надеть прокладку.Это нормально иметь
небольшие кровянистые выделения или легкое вагинальное кровотечение в течение нескольких дней после
процедура.

В первые несколько дней после D&C у вас могут возникнуть судороги.

Вас могут попросить не спринцеваться, не использовать тампоны и не заниматься половым актом.
в течение двух-трех дней после D&C или в течение определенного периода времени
рекомендовано вашим доктором.

У вас также могут быть другие ограничения на вашу деятельность, в том числе отсутствие
напряженная деятельность или поднятие тяжестей.

Поскольку D&C удаляет слизистую оболочку матки, слизистая оболочка должна
создать резервную копию.Ваш следующий менструальный цикл может начаться раньше или позже
чем обычно.

Вы можете вернуться к своей обычной диете, если только врач не посоветует вам
иначе.

Примите обезболивающее при спазмах или болезненности в соответствии с рекомендациями врача.
доктор. Аспирин или некоторые другие обезболивающие могут увеличить
шанс кровотечения. Обязательно принимайте только рекомендованные лекарства.

Ваш врач посоветует вам, когда вернуться для дальнейшего лечения или
уход.

Сообщите своему врачу, если у вас есть что-либо из следующего:

Ваш врач может дать вам дополнительные или альтернативные инструкции после
порядок действий, в зависимости от вашей конкретной ситуации.

Интернет-ресурсы

Содержимое, представленное здесь, предназначено только для информационных целей и было
не предназначены для диагностики или лечения проблемы со здоровьем или заболевания, или
замените профессиональный медицинский совет, который вы получаете от своего врача.
Пожалуйста, проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом с любыми вопросами или проблемами.
вы можете иметь относительно вашего состояния.

Эта страница содержит ссылки на другие веб-сайты с информацией об этом
процедура и связанные с ней состояния здоровья. Мы надеемся, что вы найдете эти сайты
полезно, но помните, что мы не контролируем и не поддерживаем
информация, представленная на этих веб-сайтах, и эти сайты не поддерживают
информация, содержащаяся здесь.

Американское онкологическое общество

Американский колледж акушеров и гинекологов

Американское общество репродуктивной медицины

Национальный институт рака (NCI)

Национальные институты здоровья (NIH)

Национальная медицинская библиотека

Национальный информационный центр женского здоровья

D&C (Дилатация и кюретаж) Процедура: хирургия и восстановление

Дилатация и выскабливание (D&C) — это короткая хирургическая процедура, при которой шейка матки расширяется и специальным инструментом соскабливается слизистая оболочка матки.Знание того, чего ожидать до, во время и после D&C, может облегчить ваши переживания и сделать процесс более гладким. Вот что вам нужно знать.

Причины для D&C

Вам может понадобиться D&C по одной из нескольких причин. Это делается для:

• Удаление ткани матки во время или после выкидыша или аборта или для удаления небольших кусочков плаценты после родов. Это помогает предотвратить инфекцию или сильное кровотечение.
• Диагностика или лечение аномального маточного кровотечения. D&C может помочь диагностировать или лечить такие новообразования, как миома, полипы, гормональный дисбаланс или рак матки. Образец ткани матки рассматривается под микроскопом, чтобы проверить наличие аномальных клеток.

Чего ожидать при наличии D&C

Вы можете пройти D&C в кабинете вашего врача, амбулаторной клинике или больнице. Обычно это занимает всего 10–15 минут, но вы можете оставаться в офисе, клинике или больнице до пяти часов.

Перед D&C, у вас будет полная история болезни и вы подпишете форму согласия.Задавайте своему врачу любые вопросы о D&C. Обязательно сообщите врачу, если:

• Вы подозреваете, что беременны.
• Вы чувствительны или страдаете аллергией на какие-либо лекарства, йод или латекс.
• У вас в анамнезе есть нарушения свертываемости крови или вы принимаете какие-либо разжижающие кровь препараты.

Вам сделают анестезию, которую врач обсудит с вами. Тип, который у вас есть, зависит от необходимой вам процедуры.

• Если у вас общая анестезия, вы не будете бодрствовать во время процедуры.
• При спинальной или эпидуральной (регионарной) анестезии у вас не будет ощущения ниже пояса.
• Если вам сделают местную анестезию, вы проснетесь и область вокруг шейки матки онемеет.

Перед D&C вам может потребоваться снять одежду, надеть халат и опорожнить мочевой пузырь.

Во время D&C, вы ложитесь на спину и кладете ноги на стремена, как при гинекологическом осмотре. Затем врач вводит зеркало во влагалище и зажимает шейку матки.Хотя D&C не предусматривает наложения швов или порезов, врач очищает шейку матки антисептическим раствором.

D&C включает два основных этапа:

• Расширение включает расширение отверстия нижней части матки (шейки матки) для введения инструмента. Врач может заранее вставить в отверстие тонкую палочку (ламинарию) или использовать лекарство перед процедурой, чтобы размягчить шейку матки и вызвать ее расширение.
• Выскабливание включает соскоб со слизистой оболочки и удаление содержимого матки длинным инструментом в форме ложки (кюреткой).Врач также может использовать канюлю для отсасывания оставшегося содержимого из матки. Это может вызвать спазмы. Затем образец ткани отправляется в лабораторию для исследования.

Иногда вместе с D&C выполняются и другие процедуры. Например, врач может ввести тонкое устройство для осмотра матки изнутри (это называется гистероскопией). Они могут удалить полип или миому.

После D&C, есть возможные побочные эффекты и риски. Общие побочные эффекты включают:

• Спазмы
• Кровянистые выделения или легкое кровотечение

Осложнения, такие как повреждение шейки матки и перфорация матки или мочевого пузыря и кровеносных сосудов, встречаются редко.Но обязательно обратитесь к врачу, если у вас возникнут какие-либо из следующих симптомов после D&C:

• Сильное или продолжительное кровотечение или образование тромбов
• Лихорадка
• Боль
• Болезненность в животе
• Выделения из влагалища с неприятным запахом

В очень редких случаях внутри матки может образовываться рубцовая ткань (спайки). Это называется синдромом Ашермана и может вызывать бесплодие и изменения менструального цикла. Хирургическое вмешательство может решить эту проблему, поэтому обязательно сообщайте о любых аномальных менструальных изменениях после D&C.

Восстановление после D&C

После D&C вам понадобится кто-нибудь, чтобы отвезти вас домой. Если у вас была общая анестезия, вы можете некоторое время чувствовать сонливость, а также кратковременную тошноту и рвоту. Вы можете вернуться к обычным занятиям в течение одного-двух дней. Тем временем спросите своего врача о любых необходимых ограничениях. У вас также могут быть легкие спазмы и легкие пятна в течение нескольких дней. Это нормально. Вы можете носить гигиеническую прокладку при пятнах и принимать обезболивающие от боли.

Вы можете ожидать изменения времени следующей менструации. Это может прийти рано или поздно. Чтобы бактерии не попали в матку, отложите половые контакты и использование тампонов до тех пор, пока врач не разрешит вам это делать.

Обратитесь к врачу для последующего визита и запланируйте любое дальнейшее лечение, которое необходимо. Если какая-либо ткань была отправлена ​​на биопсию, спросите своего врача, когда ожидать результатов. Обычно они доступны в течение нескольких дней.

Расширение и кюретаж

Что такое дилатация и выскабливание?

Процедура дилатации и кюретажа также называется D&C.Это операция по удалению аномальных тканей матки. Ваш лечащий врач сначала расширит (расширит) нижнюю узкую часть матки (шейку матки). Затем он или она соскребает слизистую оболочку матки (эндометрий) с помощью инструмента в форме ложки.

Аспиратор D&C использует аспирацию для удаления содержимого матки. Иногда это называют расширением и опорожнением (D&E).

Зачем мне может понадобиться D&C?

Ваш лечащий врач может посоветовать D&C для диагностики или лечения аномального маточного кровотечения.Он или она также может использовать D&C для выявления рака или как часть тестирования на бесплодие.

Аномальное кровотечение может быть вызвано миомой, полипом или раком матки или ее слизистой оболочки. Аномальное маточное кровотечение также может быть связано с гормональной проблемой. Это особенно актуально для женщин в период менопаузы.

Ваш врач может использовать D&C после выкидыша для удаления плода и других тканей, если не все они прошли самостоятельно. Если эти ткани не удалены полностью, может произойти инфекция или сильное кровотечение.Этот тип D&C можно также назвать хирургическим опорожнением матки или D&E.

Иногда после родов небольшие кусочки плаценты остаются прилипшими к эндометрию и не выходят. Это может вызвать кровотечение или инфекцию. Ваш врач может использовать D&C, чтобы удалить эти части, чтобы эндометрий мог зажить.

У вашего поставщика медицинских услуг могут быть другие причины предложить D&C.

Каковы риски D&C?

Некоторые возможные осложнения D&C могут включать:

• Сильное кровотечение
• Инфекция
• Разрыв стенки матки или кишечника
• Внутри матки может образоваться рубцовая ткань

Сообщите своему врачу, если у вас аллергия или чувствительность к лекарствам, йоду или латексу.

Если вы беременны или думаете, что можете забеременеть, сообщите об этом своему врачу.

В зависимости от вашего состояния у вас могут быть другие риски. Обязательно обсудите любые проблемы со своим врачом перед процедурой.

Инфекция влагалища, шейки матки или таза может помешать D&C.

Как мне подготовиться к D&C?

• Ваш лечащий врач расскажет вам о процедуре, и вы сможете задать вопросы.
• Вам будет предложено подписать форму согласия, которая дает ваше разрешение на выполнение процедуры. Внимательно прочтите форму и задавайте вопросы, если что-то непонятно.
• Ваш лечащий врач изучит вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр, чтобы убедиться, что вы находитесь в хорошем состоянии перед процедурой. У вас могут быть анализы крови или другие диагностические тесты.
• Если вы получили общую, спинальную или эпидуральную анестезию, вам нужно будет голодать в течение 8 часов перед процедурой, обычно после полуночи.Если ваша процедура проводится под местной анестезией, ваш лечащий врач даст вам инструкции о голодании.
• Если вы беременны или думаете, что можете быть беременны, сообщите об этом своему врачу. Он или она может порекомендовать пройти тест на беременность перед процедурой.
• Сообщите своему врачу, если вы чувствительны или имеете аллергию на какие-либо лекарства, йод, латекс, ленту или анестезию.
• Сообщите своему врачу обо всех лекарствах (рецептурных и безрецептурных) и травяных добавках, которые вы принимаете.
• Сообщите своему врачу, если у вас в анамнезе есть нарушения свертываемости крови или вы принимаете какие-либо разжижающие кровь лекарства (антикоагулянты), аспирин или другие лекарства, влияющие на свертываемость крови. Вам могут попросить прекратить прием этих лекарств перед процедурой.
• Если перед процедурой будет дано успокоительное, вам понадобится кто-нибудь, кто отвезет вас домой после процедуры.
• Вы можете взять с собой гигиеническую прокладку, чтобы носить ее домой после процедуры.
• Следуйте любым другим инструкциям, которые дает вам поставщик, чтобы подготовиться.

Что происходит во время D&C?

Ваш лечащий врач может проводить D&C в своем офисе или во время пребывания в больнице. Процедуры могут отличаться в зависимости от вашего состояния и практики вашего лечащего врача.

Тип анестезии будет зависеть от того, какая у вас процедура. Вы можете спать под общим наркозом. Или вы можете бодрствовать под спинальной или эпидуральной анестезией.В этом случае у вас не будет ощущения ниже пояса. Во время операции анестезиолог будет постоянно проверять вашу частоту сердечных сокращений, артериальное давление, дыхание и уровень кислорода в крови.

Обычно D&C следует этому процессу:

1. Вы снимете одежду и наденете больничную одежду.
2. Вы опорожните мочевой пузырь.
3. Вы будете размещены на операционном или смотровом столе с опорой для ступней и ног, как при гинекологическом осмотре.
4. Медицинский работник может ввести вам внутривенную (IV) линию в вашу руку или руку.
5. Медицинский работник вставит мочевой катетер.
6. Ваш лечащий врач вставит во влагалище инструмент, называемый расширителем, чтобы раздвинуть стенки влагалища и обнажить шейку матки.
7. шейку матки можно очистить антисептическим раствором.
8. Для местной анестезии врач может обезболить эту область, используя небольшую иглу для введения лекарства.
9. Если используется общая или регионарная анестезия, анестезиолог будет постоянно контролировать вашу частоту сердечных сокращений, артериальное давление, дыхание и уровень кислорода в крови во время операции.
10. Для фиксации шейки матки во время процедуры можно использовать щипцы.
11. Внутреннюю часть цервикального канала можно соскоблить небольшой кюреткой, если необходимо исследовать ткань шейки матки.
12. Тонкий стержневидный инструмент, называемый маточным звуком, можно ввести через шейное отверстие для определения длины матки.Если у вас местная анестезия, это может вызвать спазмы. После этого звук будет удален.
13. Ваш лечащий врач вставит серию тонких стержней для расширения шейки матки. Каждый стержень больше по диаметру, чем предыдущий. Этот процесс постепенно расширит отверстие шейки матки, так что он или она сможет вставить кюретку.
14. Ваш врач вставит кюретку через шейное отверстие в матку и проведет ее через слизистую оболочку матки, чтобы соскрести ткани.В некоторых случаях он или она может использовать отсасывание для удаления тканей. Если у вас местная анестезия, это может вызвать спазмы.
15. Ваш провайдер снимет инструменты и отправит собранные ткани в лабораторию для тестирования.
16. Если он или она удалили ткани беременных (называемые продуктами зачатия), ваш врач отправит их в лабораторию для тестирования на генетические проблемы.

Что происходит после D&C?

Процесс восстановления будет зависеть от типа выполненной процедуры и типа использованной анестезии.

Если вам сделают регионарную или общую анестезию, вы пойдете в палату восстановления и будете находиться под наблюдением. Как только ваше кровяное давление, пульс и дыхание стабилизируются и вы придете в готовность, вы отправитесь в свою палату или будете выписаны домой. Если вы проходили эту процедуру в амбулаторных условиях, попросите другого человека отвезти вас домой.

После D&C под местной анестезией вы можете отдохнуть около 2 часов перед тем, как отправиться домой.

При кровотечении можно надеть прокладку. Небольшие кровянистые выделения или легкое вагинальное кровотечение в течение нескольких дней после процедуры являются нормальным явлением.

В первые несколько дней после D&C у вас могут быть спазмы.

Не используйте тампоны и не занимайтесь сексом в течение 2–3 дней после D&C или в течение периода, рекомендованного вашим лечащим врачом.

У вас также могут быть другие ограничения вашей активности, в том числе отсутствие физических нагрузок или поднятие тяжестей.

Поскольку D&C удаляет слизистую оболочку матки, слизистая оболочка должна восстанавливаться. Следующие месячные могут начаться раньше или позже, чем обычно.

Вы можете вернуться к своей обычной диете, если лечащий врач не укажет вам иное.

Примите обезболивающее при спазмах или болезненности в соответствии с рекомендациями врача. Аспирин или некоторые другие обезболивающие могут увеличить вероятность кровотечения. Обязательно принимайте только рекомендованные лекарства.

Ваш лечащий врач посоветует вам, когда следует вернуться для дальнейшего лечения или ухода.

Сообщите своему врачу, если у вас есть что-либо из следующего:

• Сильное кровотечение
• Дренаж из влагалища с неприятным запахом
• Лихорадка и / или озноб
• Сильная боль в животе

Ваш лечащий врач может дать вам другие инструкции после процедуры в зависимости от вашей ситуации.

Следующие шаги

Перед тем, как согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

• Название теста или процедуры
• Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
• Каких результатов ожидать и что они означают
• Риски и преимущества теста или процедуры
• Возможные побочные эффекты или осложнения
• Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
• Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека
• Что бы произошло, если бы у вас не было теста или процедуры
• Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых можно подумать
• Когда и как вы получите результаты
• Кому позвонить после теста или процедуры, если у вас возникнут вопросы или проблемы
• Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

Медицинский онлайн-обозреватель:
Бурд Ирина Михайловна, к.м.н.

Медицинский онлайн-обозреватель:
Фриборн, Донна, доктор философии, CNM, FNP

Дата последнего обзора:
01.03.2021

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Влияние немедленного послеродового кюретажа на восстановление тяжелой преэклампсии

Abstract

Цель: оценить влияние немедленного послеродового кюретажа на выздоровление матери после тяжелой преэклампсии.

Методы. Шестьдесят рожениц с тяжелой преэклампсией были случайным образом распределены для прохождения кюретажа под контролем УЗИ после родов (n = 30) или без кюретажа (контрольная группа = 30).

Результаты. Субъекты, подвергшиеся немедленному послеродовому выскабливанию, имели значительное снижение среднего артериального давления через 16 часов после родов (p <0,0002). Средний диурез после выскабливания матки был значительно выше через первые 12 часов после родов по сравнению с контролем (p <0,0002). Количество тромбоцитов увеличилось в группе кюретажа с 12 до 24 часов после выскабливания, в то время как в контрольной группе наблюдалось снижение количества тромбоцитов с 12 до 24 часов (p <0,02).

Заключение: Немедленное послеродовое выскабливание матки у роженицы с тяжелой преэклампсией, по-видимому, ускоряет выздоровление без неблагоприятных последствий.

Введение

Преэклампсия рассматривается как нарушение эндотелиальных клеток, наблюдаемое только у беременных женщин (1). Классически определяется как развитие артериальной гипертензии, протеинурии и / или отека во второй половине беременности у женщины, ранее имевшей нормотензивное давление, а в остальном клинически благополучной (2).Он встречается в 7% всех беременностей и связан с повышением материнской и перинатальной заболеваемости и смертности (3).

У матери имеется множество осложнений преэклампсии, таких как отслойка плаценты, тромбоцитопения, кровоизлияние и разрыв в печени, эклампсия, диссеминированное внутрисосудистое свертывание, инсульт, внутримозговое кровоизлияние, острая почечная недостаточность и синдром гемолиза, повышенное количество печеночных ферментов и пониженное количество печеночных тромбоцитов. (HELLP). (4)

Ускоренное выздоровление от этого болезненного процесса после родов могло бы предотвратить эти осложнения и сократить время, необходимое для интенсивной терапии и госпитализации.

Субъекты и методы

Объектами этого исследования были 60 беременных женщин, поступивших в отделение родовспоможения университетской больницы Аль-Хусейн с физическими симптомами, соответствующими тяжелой преэклампсии.

Тяжелая преэклампсия была определена как комбинация следующего: 1 — артериальное давление не менее 160/110 мм рт. Ст. В двух случаях с интервалом не менее 6 часов.
2 -Протеинурия не менее 3+ по результатам полуколичественного анализа.
3-Моча в диуреза менее 400 мл за 24 часа.

Поскольку гипертензия, протеинурия и олигурия не всегда присутствуют постоянно и одновременно у пациентов с тяжелой преэклампсией, дополнительные критерии включали верификацию диагноза тяжелого заболевания. К ним относятся: 1-Церебральные или зрительные нарушения, такие как измененное сознание, головные боли, скотома или помутнение зрения.
2-Отек легких или цианоз.
3-Боль в эпигастрии или правом подреберье
4-Нарушение функции печени неясной этиологии
5-Тромбоцитопения или
6-Задержка роста плода.

Субъекты подписали информированное согласие, была составлена ​​компьютерная случайная карта, и пациенты были назначены на немедленное послеродовое выскабливание или без выскабливания.

При поступлении оценка включала среднее артериальное давление (САД), гемоглобин и гематокрит, тест-полоску мочи на наличие протеинурии, количественное количество тромбоцитов, мочевую кислоту и креатинин сыворотки, функциональные пробы печени, неврологическое обследование и офтальмологическое обследование глазного дна.

Тридцать пациенток подверглись выскабливанию матки после родов через естественные родовые пути или кесарева сечения.При кесаревом сечении предполагаемая область базальной децидуальной оболочки была вылечена большой кюреткой для банджо (рис. 1). Пациентам, которые рожали вагинально, вводили седативные средства внутривенным введением буторфанола тартрата (Stadol, Bristol Laboratories, Evansville, IN, USA) и прометазина гидрохлорида (Phenergan, Wyeth, Ayerst, Philadelphia, PA) и проводили выскабливание под ультразвуковым контролем с использованием большой кюретки Banjo (рис.1). .

Все образцы кюретажа отправлены на патологическое исследование.

Во время послеродового периода все пациенты наблюдались в отделении акушерства до тех пор, пока не стала очевидной ремиссия болезни.Интенсивное послеродовое наблюдение продолжалось 24 часа и включало ежечасное измерение САД, ежечасный диурез, гемоглобин и гематокрит с подсчетом тромбоцитов каждые 6 часов, а также оценку мочевой кислоты и креатинина через 12 и 24 часа.

Все лекарства, которые давали в акушерском кабинете, были зарегистрированы. Все женщины получали сульфат магния путем непрерывной внутривенной инфузии со скоростью 1,3 г / час в течение интервала исследования. Ни один из пациентов не получил провокации жидкости в акушерском отделении.Критерии выписки из этой области включали: 1) адекватный диурез (выработка> 100 мл / час, поддерживаемая не менее 2 часов подряд), 2) контроль артериального давления с диастолическими значениями ниже 100 мм рт. Ст. И систолическим ниже 160 мм рт. 50 000 / мл.

Регистрировалось время, проведенное каждым пациентом в отделении акушерства.

Продольные данные между группами были проанализированы с помощью многократного дисперсионного анализа с течением времени. Сгруппированные демографические данные анализировали с помощью X2 или точного критерия Фишера, в зависимости от ситуации.Средние значения групп анализировали с помощью непарного t-критерия. Данные выражены как среднее значение ± стандартное отклонение (SD). P <0,05 считалось статистически значимым.

Результаты

Возраст, количество беременностей и продолжительность беременности были одинаковыми в обеих группах (таблица 1). Исходное САД у всех пациентов было более 110 мм рт.

Как показано в таблице 1, лабораторные показатели функции почек, мочевой кислоты и количества тромбоцитов были одинаковыми в обеих группах.

При патологическом исследовании в образцах кюретажа обнаружено много децидуальной оболочки с минимальным количеством плацентарной ткани.(рис.2,3)

САД в группе кюретажа значительно снижалось по сравнению с контролем через каждые 12 часов после родов (рис.4) с наибольшей разницей через 14 часов после родов (p <0,0002).

Средний диурез в группе кюретажа был значительно выше, чем в группе без выскабливания, через 4-часовой послеродовой интервал (рис. 5). Наименьшая разница между обеими группами наблюдалась через 4 часа, а наибольшая разница через 20 часов после родов (p <0.0002).

Количество тромбоцитов также продемонстрировало значительное изменение с течением времени после родов (рис. 6) с увеличением концентрации со 159 000 / мл через 12 часов до 162 000 / мл через 24 часа после родов в группе кюретажа. Напротив, в группе без выскабливания среднее количество тромбоцитов составляло 148,500 / мл через 12 часов после родов, снижаясь до 135,000 / мл через 24 часа (p <0,05).

Средние сывороточные уровни мочевой кислоты, мочевины и креатинина существенно не различались между обеими группами через 12 и 24 часа после родов (таблица 2).

Кроме того, не было значительной разницы в частоте приема лекарств в обеих группах. В группе с кюретажем у 8 пациентов были приступы эклампсии до родов, ни у одного из них не было дальнейших припадков после родов и выскабливания, в то время как у 2 из 6 пациентов с дородовыми припадками в группе без выскабливания были новые припадки после родов.

Осложнений после кюретажа не было. Двадцать два пациента, прошедшие выскабливание, имели право на выписку из акушерского отделения через 24 часа по сравнению с девятнадцатью контрольными пациентами, что является незначительной разницей.

Последующее наблюдение за всеми пациентками с кюретажем показало, что у 11 менструация началась в течение 6 недель, а у 19 была лактационная аменорея, не было инфекционных или геморрагических осложнений после кюретажа.

В контрольной группе у 14 была менструация в течение 6 недель после родов, а у 16 ​​была лактационная аменорея.

Таблица 1

Демографические характеристики и критерии допуска

Некюретаж
(n = 30)

Кюретаж
(n = 30)

P

9 Возраст матери 9 лет (лет) Primigravida (n)

Срок беременности (недели)

Среднее артериальное давление (мм рт. Ст.)

Мочевая кислота (мг / дл)

Креатинин (мг / дл)

Мочевина (мг / дл)

Количество тромбоцитов (x 100 / ul)

NS

NS

NS

NS

NS

NS

NS

NS

NS = Незначительное

902 Послеродовое обследование

Без кюретажа
(n = 30)

Кюретаж
(n = 30)

P

NS

NS

NS

NS

NS

NS

P = значимость

NS = несущественная

Обсуждение

Разрешение преэклампсии происходит только при доставке и последующем удалении функционирующих тканей. Как постулируется Rodgers et al (50 и Musci et al (6)), эти трофобластические клетки продуцируют фактор, который является цитотоксичным для эндотелиальных клеток и отвечает за множественность клинических проявлений патофизиологии преэклампсии.

Присутствие токсина, который действует как прессорное вещество в децидуальной оболочке и околоплодных водах у пациентов с преэклампсией, было предположено после работы Хантера и Ховарда в 1960 г. (7). Высокая децидуальная концентрация этого вещества, которое они назвали «гистротонином», побудила исследователей провести послеродовой выскабливание у 70 женщин с преэклампсией. После выскабливания они наблюдали более быстрое разрешение повышенного артериального давления, сопровождавшего преэклампсию. У одной из пациенток с эклампсией, которую лечили сульфатом морфина для седативного эффекта, но которая не подвергалась выскабливанию после родов, произошло три дополнительных приступа до того, как было выполнено выскабливание матки, после чего эклампсия быстро разрешилась.Эти результаты согласуются с давно изученным наблюдением, что единственным постоянным лекарством от преэклампсии / эклампсии является доставка плода и удаление фетоплацентарной единицы, что устраняет трофобластные токсины, которые, как считается, ответственны за патофизиологические изменения преэклампсии.

В нашем исследовании сравнивали две группы пациентов с тяжелой преэклампсией в каждый момент времени в течение первых 24 часов после родов. Одной группе было выполнено послеродовое выскабливание, а у другой выскабливание не проводилось.Среднее артериальное давление было значительно ниже через каждые 2 часа послеродового периода в группе, которая подверглась выскабливанию, по сравнению с другой группой. Выделение мочи имело аналогичный характер, с увеличением продукции после кюретажа в каждом из четырех интервалов по сравнению с тем, что наблюдалось в группе без кюретажа. Оба этих показателя отражают более быстрое разрешение преэклампсии, предположительно за счет более полного удаления остаточных трофобластических тканей.

На циркулирующие тромбоциты значительное влияние оказал выскабливание матки, группа лечения продемонстрировала общее среднее увеличение количества тромбоцитов с 156 000 / мл через 12 часов до 162 000 / мл через 24 часа после родов.В группе без выскабливания среднее падение тромбоцитов с 148 000 / мл через 12 часов до 135 000 / мл через 24 часа (p <0,05). У пациентов с преэклампсией количество тромбоцитов обычно снижается на ранней стадии и отражает тяжесть этого заболевания (11). Уменьшение циркулирующих тромбоцитов, по-видимому, связано с усилением периферической деструкции.

Более быстрое и полное удаление любой остаточной плацентарной ткани после родов теоретически прервало бы гораздо раньше действие любых факторов, вызванных преэкламптической плацентарной тканью, которые могут прямо или косвенно привести к периферической деструкции циркулирующих тромбоцитов.Это может быть применено к пациентам с эклампсией, у которых ни у одного из 8 пациентов, у которых были послеродовые припадки, после родов не наблюдаются дальнейшие припадки.

Результаты этого исследования позволяют предположить, что выскабливание при родах способствует более быстрому разрешению тяжелой преэклампсии, что определяется по САД, количеству тромбоцитов и диурезу.

Уровни мочевой кислоты, креатинина и мочевины существенно не различались в обеих группах через 24 часа после родов, и мы рекомендуем дальнейшие исследования с более длительным сроком наблюдения, чтобы оценить влияние выскабливания матки на эти показатели.

Рис. 1. Большая кюретка банджо 35 x 2,5 см

Рис. 2 децидуальная беременность при преэклампсии, показывающая отсутствие внутрисосудистой трофобластической инвазии (H / E x 400)

Рис.3 беременность децидуальный тип случая преэклампсии с множественными сосудистыми тромбами (H / Ex100)

Рис.4 Среднее артериальное давление в первые 24 часа послеродового периода для группы кюретажа и группы без кюретажа.

Фиг.5 Средний диурез с 4-часовыми интервалами в первые 24 часа после родов для группы кюретажа и без кюретажа

Рис.6 Среднее количество тромбоцитов с 12-часовыми интервалами после родов для группы кюретажа и группы без кюретажа

Ссылки:

Ссылки

1. Робертс Дж. М., Тейлор Р. Н., Муси Т. Дж., Роджер Г. М., Хьюбел, Калифорния, Маклафлин М.К. Преэклампсия: заболевание эндотелиальных клеток. Am.J. Акушерство и гинекология, 1989, 16: 1200-4

2.Хьюз, ХК; ред: Акушерско-гинекологическая терминология. Филадельфия; Ф.А. Дэвис 1972: 442-3.

3. Лин СС; Линдхайм, Мэриленд; река P; Moawad AH. Плодородный исход при гипертонических нарушениях беременности. Являюсь. J. Obstet. Gynecol 1982, 142: 255-60.

4. Сибал БМ; Таслими М; Абделла Т.Н.; Брукс РФ; Spinnato JA; Андерсон Г.Д. Материнские и перинатальные исходы консервативного лечения тяжелой преэклампсии в середине триместра. Am J. Obstet. Gynecol.1985; 152: 32-7.

5. Родгрес GM; Тейлор Р.Н.; Робертс Дж. М..Преэклампсия связана с сывороточным фактором, цитотоксическим для эндотелиальных клеток человека. Am.J. Акушерство, гинекология, 1988; 159: 908-14.

6. Musci TJ; Робертс Дж. М.; Роджерс GM; Тейлор Р. Митогенная активность повышена в сыворотке крови женщин с преэклампсией перед родами. Am.J. Акушерство и гинекология, 1988; 159: 1446-51.

7. Хантер, Калифорния; Говард В.Ф. Прессорное вещество (гистротонин), возникающее при токсемии. Am J. Obstet. Gynecol 1960; 79: 838-46.

8. Хантер Айр; Говард У.Ф .; МакИормик CJr.Облегчение гипертонической болезни токсикоза путем послеродового выскабливания. Am.J. Акушерство, гинекол. 1961; 81: 884-9.

9. Redman CWG; Коннар Дж; Бейлин Л. Раннее потребление тромбоцитов при преэклампсии. Br. Med. J. 1978: 467-9

10. Thiagrajah S; Буржуазия ФЖ; Харберт GM; Кодл MR. Тромбоцитопения при преэклампсии: сопутствующие аномалии и принципы лечения

11. Гибсон B; Hunder D; Neame PB et al. Тромбоцитопения при преэклампсии и эклампсии. Семин Тромб. Хемост.1982; 8: 234-9.

Расширение и кюретаж | GLOWM

ВВЕДЕНИЕ

Дилатация и выскабливание (D&C) — это метод, показания которого сильно изменились за последние 20 лет с появлением новых методов для достижения диагностических и терапевтических целей процедуры. Не все врачи имеют доступ к некоторым из этих новых методов или проходят обучение им; поэтому стандартные D&C остаются важной частью нашей специализации.

МЕТОДИКА

D&C — это хирургическая процедура, во время которой врач исследует полость за пределами его или ее обзора.Следовательно, это искусство, зависящее от ощущения хирурга при пальпации и знания возможных результатов. Вариации формы, размера и консистенции матки могут быть определены на основании анамнеза и физического осмотра, и существует опасность ошибочного диагноза этих факторов. Перед тем, как начать D&C, эти вариации должны быть выяснены и предвидены. Технику необходимо адаптировать к новым вариациям, поскольку они воспринимаются хирургом, чувствительным к сообщениям, передаваемым через инструменты в его или ее руки.Если постоянно не думать о возможных вариациях и осложнениях, можно легко перфорировать матку.

Эндокринные и анатомические вариации

ВНЕШНЯЯ ОС.

Внешний зев — единственная видимая структура в процедуре. Он может быть патулезным или стенозированным, в зависимости от репродуктивного и хирургического анамнеза пациента (, например, , предшествующая конизация шейки матки). Эти состояния легко увидеть и лечить, и они не зависят от состояния внутреннего зева или матки.

ШЕЙНЫЙ КАНАЛ.

Цервикальный канал представляет собой довольно объемную полую структуру, выстланную секреторными железами, сложенными в множество складок. Канал обычно не оказывает сопротивления инструментам до наступления менопаузы, когда он может стать более атрофичным и жестким.

ВНУТРЕННЯЯ ОС.

Внутренний зев — активный «сфинктер» нижней части полости матки. Он расслабляется в присутствии эстрогена (первые 2 недели цикла или при безальтернативной продолжительной стимуляции эстрогеном) и сужается под влиянием прогестерона (во вторичной фазе или на ранних сроках беременности).У женщин в постменопаузе внутренний зев может быть очень плотно закрыт и сопротивляться зондированию и расширению до точки возможного разрыва или перфорации. Пациенты с историей воздействия диэтилстильбестрола внутриутробно могут иметь стриктуру на этом этапе. При возникновении трудностей в офисе может потребоваться госпитализация D&C под общим наркозом. Напротив, внутренний зев открыт и мягкий при проблемах, связанных с беременностью, таких как неполный аборт или кровотечение в послеродовом периоде.

МИОМЕТРИЙ.

Мускулатура матки реагирует на гормоны способом, противоположным внутреннему зева: сокращается и становится твердым под действием эстрогена, расслабляется и легко перфорируется под действием прогестерона. Кроме того, после менопаузы он становится более тонким и волокнистым.

МАТКА.

Матка чаще всего находится в антевертированном, частично антефлексном положении. Тяга шейки матки исправит антеверсию, а также частично исправит антефлексию.Примерно у одной трети нормальных женщин матка ретровертирована. В гораздо меньшем количестве он чрезвычайно ретрофлексирован. Эти условия также можно исправить с помощью тяги. При гистероскопии было подсчитано, что около 15% пациенток имеют крайнюю антефлексию или ретрофлексию, что затрудняет визуализацию всей матки. Во время D&C это чрезмерное сгибание может вызвать перфорацию.

При определенных болезненных состояниях, таких как миома или карцинома эндометрия, матка может быть деформирована, и ее трудно определить при пальпации с помощью звука или кюрета.В результате только слепым кюретажем можно пропустить значительную патологию. Аномалии матки, такие как единорог или перегородка матки, могут приводить к путанице при первоначальной пальпации; эти аномалии следует иметь в виду как объяснение этих выводов. Такие недиагностированные аномалии могут помешать тщательному исследованию полости эндометрия.

Риски техники

Из-за различий в анатомии и эндокринологии существует ряд известных рисков, которые врач должен учитывать при выполнении процедуры.Они расположены в порядке частоты.

1. Разрыв шейки матки. В результате сопротивления расширению внутреннего зева шейка матки может разорваться и вызвать кровотечение. Это можно свести к минимуму, используя меньшее усилие в течение более длительного времени во время расширения.
2. Разрыв внутреннего зева. Эту структуру довольно легко разорвать, а не расширить. Иногда такие разрывы приводят к сильному кровотечению из поврежденных сосудистых ветвей матки или ошибочной диагностике разрыва как подслизистой миомы. ¹
3. Перфорация дна. Под влиянием прогестерона миометрий может быть удивительно мягким и легко перфорированным, например, при ведении неполного аборта в первом триместре.
4. Перфорация из-за сгибания. Если антефлексия или ретрофлексия матки не оценивается и не корректируется тракцией, расширители или кюреты могут пройти через переднюю или заднюю стенку за пределы внутреннего зева и достичь брюшной полости.Внутриматочные спирали были обнаружены лежащими в передней или задней стенке у 2% женщин в некоторых ранних исследованиях, что свидетельствует о том, насколько легко могут возникать такие перфорации. Эти перемещения внутриматочных спиралей происходили без чрезмерной боли или кровотечения во время введения, а в остальном протекали бессимптомно.
5. Ложный проход во внутреннем отверстии. Если внутренний зев плотный или атрофический, может возникнуть ложный проход, ведущий из цервикального канала непосредственно перед внутренним зевом в брюшную полость.В лучшем случае это приведет к отсутствию выскабливания и, в худшем случае, к возможному повреждению придаточных сосудов, мочевого пузыря или кишечника.

Методы минимизации рисков

Врач должен оценить эти вариации и помнить о рисках. Затем необходимо систематически выполнять D&C в соответствии с «ритуалом», описанным в 1958 году. ²

1. Катетеризация. Пациенту необходимо провести катетеризацию перед бимануальным тазовым исследованием.Предоперационная клизма или слабительное средство для очистки таза от кала также имеют большое значение. Перед процедурой в офисе пациент должен самопроизвольно опорожнить себя перед тем, как лечь на стол для осмотра, чтобы исключить необходимость катетеризации.
2. Бимануальное тазовое обследование. Таз исследуют бимануально для оценки размера, формы, подвижности и положения матки, а также для выявления наличия внематочных образований. На этом этапе очень полезно ректовагинальное обследование, особенно при ретроверсии.
3. Захватывает шейку матки. Для визуализации шейки матки лезвие утяжеленного зеркала (Auvard) вводится во влагалище, чтобы втянуть заднюю стенку и помочь обнажить шейку матки. Могут быть использованы однозубый ворсинок матки, менее травматичные щипцы Литтлвуда или двухзубые щипцы Jacobs tenaculum (рис. 1). Я предпочитаю вводить один зубчик глубоко в канал шейки матки, обеспечивая надежный захват передней шейки матки. Другие методы включают в себя один выступ в положении «3 часа» и один в положении «9 часов», или один выступ вбок над наружным зевом, чтобы избежать попадания в канал.Ретровертированную матку можно исправить более полно, поместив тенакулум на заднюю шейку матки. При неглубоком поверхностном захвате повышается риск разрыва при любом сопротивлении расширению внутреннего зева. Средний палец руки, держащей тенакулум, следует поместить между ним и лобком пациента, чтобы поглотить сопротивление расширению и избежать травм нежного клитора и уретры.
   
   

   Рис. 1. Tenacula. ( Left ) Стандартный однозубый зубец Шредера или vulsellum.( Средний ) Двусторонний вариант этой конструкции. ( Правый ) Несколько менее травматичная версия Teale с зубами типа Allis вместо одного зуба для захвата шейки матки.

4. Звук матки. Звук матки держится как ручка, а не вертел. Звук следует использовать в качестве зонда, чтобы мягко и деликатно определить местоположение и направление внутреннего зева, а затем местоположение и направление полости матки. Удобно, когда рука оператора находится на ягодицах пациента, чтобы удерживать руку и повышать тактильную чувствительность пальцев, удерживающих звук.Тяга шейки матки за зубец поможет исправить сгибание матки. Кривая гибкого звука должна быть скорректирована и повернута, чтобы определить точное направление и расположение внутреннего зева и полости матки. Это открытие определит направление введения расширителей и кюрет.
   Звук следует передавать до тех пор, пока он не встретит сопротивление дна матки, так чтобы дальнейшее давление на звук заставляло двигаться тенакулум, удерживающий шейку матки. На этом этапе следует указать указательным пальцем глубину проникновения звука и измерить размер матки.У взрослых повторнородящих нормальная полость матки может иметь длину от 7 до 9 см, а гипопластическая полость или полость в постменопаузе — всего 5 см или меньше.
   Я не могу не подчеркнуть, что во избежание перфорации необходимо соблюдать осторожность при выполнении этой процедуры на тонкой или атрофической матке. Следует избегать зондирования в послеродовой и беременной матке. Из-за сложности прохождения стандартного звука диаметром 3 мм может потребоваться использование расширителей наименьшего диаметра во внутреннем отверстии до тех пор, пока звук снова не будет использоваться.
   Как только звук попал в полость матки, его следует осторожно перемещать из стороны в сторону, чтобы определить размер, симметрию и наличие искажающих повреждений полости эндометрия. Следует помнить о таких вариациях, как перегородка матки, лейомиома, синехии и двурогая матка, чтобы их можно было диагностировать на этом этапе.
5. Эндоцервикальный кюретаж. При постменопаузальном кровотечении или подозрении на злокачественное новообразование эндоцервикальный канал следует вылечить перед расширением шейки матки.Предпочтительно использовать кюретку с острым узким наконечником типа Кеворкяна-Янга или Дункана (рис. 2). Образец следует собирать на небольшой кусок марли с тефлоновым покрытием, который вставляют на утяжеленное лезвие зеркала и заправляют под наружным зевом. Таким образом, можно получить всю эндоцервикальную ткань и отдельно пометить ее.
   
   

   Рис. 2. Отвердители. Слева — кюрета Кеворкяна с узкой коробчатой ​​режущей кромкой. Следующие три — маленькие (3 мм), средние (6 мм) и большие (16 мм) кюреты Sims.Среднего кюрета подходит для большинства диагностических процедур и процедур, он проходит через 8-миллиметровую дилатацию. Большой — для расширенной шейки матки при неполных поздних абортах и ​​послеродовых кровотечениях. Справа — кюрета Томаса с тупым зазубренным лезвием для исследования мягкой матки при раннем аборте.

6. Расширение внутреннего зева. Расширители Хагара с закругленными кончиками и короткими концами полезны при маленькой или атрофической матке. Расширители Пратта имеют длинный заостренный кончик, который облегчает расширение и снижает травматичность, но может пробить меньшую матку.У расширителей Хенкса есть стопор на 8 см, на глубине большинства маток взрослого человека, чтобы минимизировать риск перфорации (рис. 3). Для обычного диагностического выскабливания достаточно расширения от 8 до 10 см. Дилататоры измеряются в миллиметрах диаметра (Hagar) или «французской» окружности в миллиметрах (Pratt). Чтобы преобразовать французские отметки в диаметр, разделите французское значение на число «пи» или примерно на три. Таким образом, 31 French Pratt расширит шейку матки примерно до 10 мм.
   
   

   Рис.3.Звуки и расширители. Слева — маточный звук, сделанный из ковкой меди, с 3-миллиметровым наконечником и формой, определяемой хирургом. Далее следует расширитель Хагара № 7 (диаметром 7 мм) без сужающегося расширяющегося края. Далее следует расширитель Пратта, 21 Fr (около 7 мм), с пологим конусом. Справа — расширитель Хэнкса, также 21 Fr, с тем же конусом, что и у Pratt, но с ограничителем на расстоянии 8 см от кончика.

   Расширение внутреннего зева должно происходить медленно, позволяя волокнам внутреннего зева растянуться над расширителем в течение нескольких секунд.Быстрая серия вставок может привести к разрыву этих волокон. Расширители снова следует держать, как ручку, четвертым и пятым пальцами оператора на ягодицах пациента. Эти пальцы будут действовать как стабилизатор, чтобы максимизировать чувствительность проприорецепторов, и действовать как стопор, чтобы минимизировать риск насильственной перфорации глазного дна при внезапном преодолении сопротивления. Если какой-либо расширитель столкнулся с большим сопротивлением, рекомендуется оставить его во внутреннем зеве на несколько секунд, чтобы волокна расширились вокруг него.

7. Исследование щипцами. Особенно при менометроррагии на этом этапе следует исследовать матку маленькими почечными щипцами Рэндалла или маленькими кольцевыми щипцами (рис. 4), чтобы найти полипы, фрагменты плаценты или подслизистые миомы, которые лучше прощупываются двумя точками. пальпация. Эти большие инструменты также дополнительно определяют полость и, таким образом, сводят к минимуму риск перфорации кюреткой меньшего размера. Зажимы должны быть широко раскрыты внутри полости, закрыты, повернуты на 180 °, а затем извлечены, чтобы обеспечить отрыв и удаление полипов эндометрия или фрагментов плаценты.
   
   

   Рис. 4. Щипцы. Слева — почечный щипцы Randall, очень полезные для получения небольших полипов эндометрия или фрагментов тканей. Далее идут изогнутые губчатые щипцы Балленжера, для введения которых требуется расширение не менее 10 мм. Изогнутые щипцы для яйцеклетки Келли аналогичны. Далее следует щипцы Лауфе для удаления большого полипа или мелких продуктов зачатия. Справа — щипцы Бирера для лечения неполного аборта в середине триместра. Обратите внимание на зубцы под обратным углом для протягивания ткани через относительно суженный внутренний зев в таких ситуациях.

8. Выскабливание матки. Стандартный маточный кюрета Sims бывает разных размеров, но маленький или средний подходит для большинства D&C (см. Рис. 2). Кюретка Хини имеет зазубренную чашку, которая позволяет ребрам децидуальной оболочки восстановиться после интенсивного выскабливания. Кюретка должна иметь небольшую кривую, имитирующую окончательную кривую пластичного звука. Кюрету следует держать всей рукой для надежного захвата во время «гребка на спине», выходящего из полости матки, но вставлять ее следует осторожно, чтобы можно было прощупать дно матки.Его всегда следует вводить в направлении сгибания матки. Между вагинальным ретрактором и наружным цервикальным каналом должна быть свежая марля 4 ″ 4 ″ для проведения выскабливания эндометрия. Систематический кюретаж должен состоять из направления кончика кюрета к одному из рогов матки и непрерывного вытягивания этой области из полости матки, чтобы получить полоску эндометрия, которую нужно поместить на марлю. Кюретку снова вводят, пальпируют контралатеральный рог матки и снова проводят непрерывный удар наружу.Это следует повторить с введением в переднем согнутом положении, вращая кюрету внутри матки, чтобы воздействовать на заднюю стенку глазного дна, с попыткой еще двух или трех полосок от задней стенки. После того, как будут взяты четыре или шесть полосок эндометрия, полость должна быть полностью вылечена с частым извлечением кюрета, чтобы поместить образец в ожидающую губку. Чтобы обеспечить тщательное выскабливание, кюретку проводят от одного рога к другому по дну матки.Небольшая острая кюретка может быть полезна, чтобы добраться до роговых областей. Только после того, как ткань эвакуирована, кюрету можно использовать в качестве чистящей щетки, чтобы обнажить эндометрий до децидуального слоя и, возможно, обнаружить неровности, указывающие на подслизистые миомы, скрывающиеся под эндометрием. Конечной точкой этой очистки должно быть обнаружение ощущения царапания или звука («маточный крик»), который представляет собой резкий кюрет, проходящий по миометрию. Слишком энергичное преследование этой конечной точки может привести к образованию синехий (синдром Ашермана) (см. Ниже).
9. Повторите исследование щипцами. После завершения кюретажа зажим для почек Randall может выявить оторванный полип или фрагмент плаценты, который не удалось извлечь кюретом.
10. Повторяющийся маточный звук. В качестве последнего шага необходимо осторожно протолкнуть матку, чтобы убедиться, что не произошло перфорации.

ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ УХОД

Поскольку большинство D&C выполняется под местной анестезией, предоперационное лечение должно состоять из антипростагландина (ибупрофена) в дозе 400–600 мг за 1 или 2 часа до процедуры и, возможно, анальгетика (оксикодон с аспирином [ Percodan]) за 1 час до этого. ³ В противном случае пациенту не следовало бы принимать пищу или жидкости перорально за 4 часа до процедуры. Слабительное средство вечером перед процедурой или клизма утром перед процедурой могут помочь эвакуировать содержимое кишечника, и пациенту следует спонтанно опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед процедурой. Если пациент находится в сознании, обычных стременов будет достаточно для удержания позиции литотомии. Под общей анестезией обычно используются ремни, удерживающие ноги в положении для литотомии.Держатели для ног акушерского типа, обеспечивающие поддержку икры под коленями, более удобны и безопасны для пациентов, находящихся под местной или общей анестезией.

Брить промежность не требуется. Влагалище следует продезинфицировать стандартным препаратом повидона, имея в виду, что бактерии, которые являются нормальной флорой эндоцервикального канала, не будут затронуты этой дезинфекцией и будут обеспечивать попадание бактерий в стерильную полость матки во время D&C.Матка замечательно справляется с этими бактериями собственной флоры пациентки, и полость матки обычно снова становится стерильной в течение 72 часов.

АНЕСТЕЗИЯ

Некоторые D&C выполняются в больнице из-за трудностей, возникающих во время попытки биопсии в офисе. Этим пациентам необходима общая анестезия. Однако большинство D&C выполняется в офисе или в больнице под местной анестезией. Непосредственное предоперационное лечение (в дополнение к ибупрофену для минимизации послеоперационной боли) должно включать внутривенно анальгетик короткого действия, такой как фентанил или мидазолам, дозировка зависит от уровня беспокойства пациента.Чтобы предотвратить блуждающий рефлекс, рекомендуется использовать атропин или антигистаминные препараты, такие как прометазин (фенерган). ³ Для парацервикальной блокады я предпочитаю вводить в общей сложности 20 мл 1% лидокаина субвагинально, по 5 мл в четыре квадранта шейно-влагалищной складки («квадрант круга»), и подождать не менее 2 минут, прежде чем продолжить tenaculum манипуляции или зондирования. Внутривенные анальгетики короткого действия могут вызвать преходящее угнетение дыхания. Однако, если во время дилатации или выскабливания возникает блуждающий рефлекс, сочетание угнетения дыхания, брадикардии и гипотензии может привести к потере сознания и остановке сердца.Своевременное внутривенное введение атропина и сердечно-легочная реанимация сделают эту экстренную помощь короткой с полным выздоровлением. Лучше всего контролировать и предотвращать это в офисе хирургом или ассистентом, просто поддерживая разговор с пациентом, чтобы обеспечить сознание и адекватную перфузию головного мозга.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ УХОД

Пациентке могут быть неудобны спазмы из-за раздражения шейки матки и матки, что может привести к задержке вагусного рефлекса гипотензии и брадикардии.Атропин, доступный в послеоперационной зоне, поможет справиться со стойкими вагусными реакциями.

Кровотечение из проколов цервикального зубца является обычным явлением и обычно стихает в течение 5 минут при самостоятельном наблюдении или легком надавливании губчатыми щипцами. Также может быть полезно химическое прижигание (, например, , нитрат серебра [AgNO ₃ ]). Колотое кровотечение редко требует наложения швов. Если рана шейки матки продолжает кровоточить, может потребоваться наложение швов. У пациента может быть кровотечение в течение 3-4 дней, пока полость эндометрия не будет покрыта эндометрием.В амбулаторных условиях рекомендуется, чтобы пациент уехал с другим ответственным взрослым, потому что эффекты лекарств или блуждающего рефлекса делают вождение опасным.

УПРАВЛЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЯМИ

В списке в порядке частоты могут возникнуть три немедленных осложнения.

Разрыв шейки матки тенакулумом

Разрыв шейки матки происходит, когда сопротивление раскрытию шейки матки превышает прочность наружного зева, в которое помещается тенакулум.Поскольку это происходит до завершения выскабливания, непосредственному врачу следует наложить еще один или, возможно, два тенакулума поверх слезы и завершить процедуру. На этом этапе для остановки кровотечения могут потребоваться щипцы для яйцеклетки или губки. Если по окончании процедуры шейка матки все еще кровоточит, для гемостаза может потребоваться наложение швов. Для перекачивания артериальной крови может потребоваться наложение шва перед выполнением D&C. Если разрыв приводит к деформации и отрыву ткани шейки матки, может потребоваться наложение швов, чтобы восстановить нормальную анатомию.Однако, если кровотечения нет и разорванная шейка матки достаточно хорошо сближена, наложение швов не требуется. Эти слезы перестраиваются; повреждение находится значительно ниже внутреннего зева и не вызывает функциональных проблем, и обычно заживает с едва заметным шрамом.

Перфорация матки

При анализе 7000 D&C было отмечено 1% случаев распознанных перфорации. ² В этом отчете было выполнено семь гистерэктомий, хотя «ни в одном из исследований брюшной полости не было оснований для гистерэктомии…».Считается, что у этих пациентов все было бы так же хорошо, если бы они лечились консервативно ». Из выполненных лапаротомий только три были сочтены необходимыми для лечения повреждения кишечника, что составляет 0,04%.

Недавний опыт диагностической лапароскопии показал нам, что звуки матки проникают в нормальную матку с удивительной частотой. Частота нераспознанной перфорации со звуком во время D&C, вероятно, находится в диапазоне от 3% до 4%. Как было отмечено при лапароскопии, эти перфорации доброкачественные, редко кровоточат более 5 минут, если вообще кровоточат, и являются скорее причиной смущения для врача, чем риском для пациента.Если известно, что перфорация произошла с помощью тупого инструмента, такого как звук или расширитель, без возможного кюрета или исследования брюшины щипцами, все, что необходимо, — это наблюдение за жизненно важными и перитонеальными признаками в течение 4 часов. Однако для завершения выскабливания с визуальным контролем может потребоваться лапароскопия (рис. 5). Ультразвук также может служить неинвазивным методом визуального наблюдения.

Если есть сильные подозрения, что кюрета вошла в брюшную полость, или если кюретка или щипцы вернули взрослый жир, необходимо исключить повреждение брыжейки и выполнить лапароскопию (рис.6). Техника двух проколов с использованием захватных щипцов для мобилизации кишечника позволяет максимально увеличить объем исследования. Крутой Тренделенбург покажет большую часть внутренних органов таза. Повреждение брыжейки проявляется нарушением гладкой брюшины брыжеечной поверхности с возможным кровотечением. Если жир омертвел или виден небольшой участок экхимоза, но нет активного кровотечения, пациентку можно наблюдать в течение ночи с антибиотиками из-за введенной микрофлоры влагалища. При постоянном или активном кровотечении можно попытаться контролировать его с помощью биполярной коагуляции с помощью лапароскопии, стараясь не допустить кишечника.Большинству гинекологов было бы удобнее сделать лапаротомию, чтобы остановить кровотечение, и они использовали бы эту возможность, чтобы «запустить кишечник», чтобы найти повреждения кишечника. Сам кишечник жесткий и скользкий, и во время этих перфораций он редко повреждается настолько, что требует ремонта и анастомоза. Однако некоторые спайки могут удерживать кишечник в фиксированном положении из-за перфорации и мешать лапароскопической визуализации повреждения. Показано обследование с лапаротомией при наличии таких спаек.

Разрыв внутренних органов

Шейка матки может быть разорвана, а не расширена. Эти слезы обычно идут сбоку, чаще всего в направлении 9 часов (справа от пациента).Хотя может быть разорвана вся толщина боковой стенки, эти повреждения обычно не распознаются, протекают без осложнений и заживают без функциональных дефектов, таких как несостоятельность зева. ¹ В редких случаях они могут повредить шейную артерию или вену и вызвать сильное кровотечение. Если это произойдет, кюретаж следует завершить как можно скорее. Затем, протягивая шейку матки глубже во влагалище, через влагалище накладывают шов хромовой нитью 0 или Дексона высоко вверх и глубоко в латеральную шейку матки примерно с 11 часов до 7 часов.Важно, чтобы дуга шва охватывала строму шейки матки, а не парацервикальные ткани, чтобы избежать повреждения мочеточника. Перевязка должна сжимать место кровотечения (рис. 7).

Позднее осложнение: синдром Ашермана

Отсроченное послеродовое кровотечение лучше всего лечить с помощью D&C, чтобы удалить оставшиеся вторичные кровотечения. Миометрий мягкий, и ощущение царапания миометрия о кюретку (для обеспечения завершения) может не возникнуть. В результате врач может слишком энергично вылечить и разрушить базальную децидуальную оболочку эндометрия.В результате заживления возникают синехии между стенками матки, которые проявляются как аменорея или вторичное бесплодие. Диагноз ставится с помощью гистеросальпингографии, а терапия — гистероскопический лизис. Хотя частота наступления беременности после терапии хорошая, тонкий эндометрий увеличивает риск приросшей плаценты. Сообщалось также об истончении миометрия до мешкования матки во время беременности. ⁴ Это говорит о разрушении миометрия за пределами децидуальной оболочки во время выскабливания.

Чтобы свести к минимуму эти риски, следует избегать интенсивной очистки послеродового миометрия, осторожно используя тупую большую кюретку типа «банджо», чтобы освободить стенку матки от задержанных продуктов зачатия, избегая при этом децидуального разрушения и разрушения миометрия.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ D&C

Диагностические показания следующие:

Аномальное кровотечение
Межменструальное кровотечение
Постменопаузальное кровотечение (исключить карциному эндометрия)
Менометроррагия
Аномальная цитология (эндоцервикальная карцинома 402 при карциноме шейки матки)
эндометрий (эндометрит, злокачественное новообразование) во время гистерэктомии
Исключение беременности во время лапароскопической стерилизации
Дисменорея
Олигоменорея и аменорея
Бесплодие

Терапевтические показания: неполный аборт, молярная беременность)
Послеродовое кровотечение и оставшиеся вторичные кровотечения
Hematometra или hematocolpos
Извлечение «потерянной» внутриматочной спирали
Введение радиоактивных носителей для лечения маточных или цервикальных заболеваний nancy

Этот список включает все возможные показания для D&C.Однако с современными технологиями появилось много альтернатив. В условиях, при которых внутриутробная патология почти определена (, например, , послеродовое кровотечение или подозрение на неполный аборт), D&C является методом выбора для быстрой остановки кровотечения и получения диагноза. Роль аспирационной биопсии, гистероскопии, УЗИ брюшной полости и влагалища и соногистерографии с инфузией физиологического раствора будет обсуждаться в контексте показаний для D&C.

Менометроррагия: медицинское лечение

D&C долгое время считалось терапевтическим средством при менометроррагии, потому что примерно у половины пациентов впоследствии выздоравливает.Однако это, вероятно, было связано с тем, что половина случаев была вызвана эндокринной аномалией, которая, вероятно, прошла бы ко времени D&C. Медикаментозное лечение в настоящее время используется изначально для лечения менометроррагии у женщин в возрасте до 35 или 40 лет с гормональным циклом в течение нескольких циклов, а не с D&C. ⁵

Терапевтическая ценность D&C как начального лечения менометроррагии была изучена. ⁶ Более половины пациентов после этой процедуры продолжают терять кровь в том же количестве и в том же порядке, что и раньше, хотя субъективных жалоб может быть меньше.У этих женщин обычно есть анатомические причины (полипы, подслизистые миомы) аномального кровотечения. Текущее лечение может включать в себя процедуру скрининга в офисе, чтобы исключить внутриутробную патологию, которая не реагирует на гормональное лечение. Роль офисной гистероскопии, вагинальной сонографии и гистерографии с инфузией физиологического раствора для скрининга всех пациентов в настоящее время оценивается.

У женщин, у которых кровотечение продолжается после курса лечения, гистероскопия стала золотым стандартом диагностики внутриутробной патологии, по сравнению с которой сравнивались другие процедуры, включая D&C (см. Полипы или Подслизистые миомы ниже).

Исключение рака эндометрия

В нескольких крупных исследованиях, ^{7 , 8 , 9 , 10 , 11 7 907 9087 12 907 13 , 14 , 15 , 16 Чувствительность D&C для исключения карциномы эндометрия сравнивалась с недавно разработанной офисной аспирационной биопсией или щеточной техникой, которая требует небольшого расширения и анестезии. может быть выполнено во время посещения офиса.Полученный образец был пригоден для гистологического диагноза в 77–94% D&C и в 85–99% методик аспирации. 16 Эти методы более точны, чем выскабливание при обнаружении рака эндометрия. В большинстве этих серий не сообщается об обнаружении рака эндометрия в возрасте до 40 или 45 лет. Такие данные свидетельствуют о том, что, особенно у молодых женщин, простое офисное стремление исключить рак может быть предпочтительнее D&C с точки зрения точности, а также стоимости. . 16 , 17 К кандидатам на D&C в больнице относятся женщины, которые не переносят офисную аспирацию, у которых стеноз шейки матки, у которых есть осложнения со здоровьем, или чьи предыдущие устремления были технически неадекватными, без получения материала.}

Развитие вагинальной ультрасонографии с высоким разрешением привело к оценке этого менее инвазивного и менее болезненного инструмента как скринингового метода для исключения карциномы эндометрия. Первоначальные исследования ^{18 , 19} показали, что полоска эндометрия шириной 4 мм или меньше («карандашная линия») может исключить стимуляцию эндометрия с риском карциномы; размеры более 5 мм предполагают гормональную стимуляцию и возможный рак.Goldstein et al. ¹⁸ обнаружили такую ​​карандашную линию у 11 из 28 (39%) женщин с постменопаузальным кровотечением, а Varner и соавторы ¹⁹ у 60 из 80 (75%) женщин, из которых 65 не имели симптомов. Варнер заметил, что «толщина эндометрия, измеренная сонографически, равная 4 мм или меньше, демонстрирует 96,7% чувствительность, 100% специфичность и 100% положительную прогностическую ценность для… низкой стимуляции эстрогеном». Все карциномы были связаны с более толстым эндометрием.

Таким образом, скрининг для исключения рака эндометрия может основываться на результатах УЗИ влагалища.Толщина эндометрия в постменопаузе от 3 до 4 мм или менее исключает карциному так же последовательно, как и аспирация эндометрия, и может устранить необходимость в более болезненной процедуре аспирации эндометрия или D&C почти у половины пациентов с симптомами и у подавляющего большинства пациентов без симптомов. Эти выводы и рекомендации были недавно дополнительно подтверждены Van Den Bosch ²⁰ и Dijkhuizen ²¹ и их коллегами.

Управление кровотечением в постменопаузе

Пациентам с кровотечением в постменопаузе можно управлять в офисе с помощью цитологического исследования шейки матки и эндоцервикального канала (и, возможно, кольпоскопии), чтобы исключить рак шейки матки, с последующим выскабливанием шейки матки и аспирацией эндометрия.Формальный D&C может быть зарезервирован на случай технических трудностей при получении образца или дискомфорта пациента, оправдывающего общую анестезию. Ультразвуковое исследование влагалища может исключить карциному эндометрия, но может быть менее точным, чем гистероскопия, чтобы исключить другие причины такого кровотечения, такие как очаговая гиперплазия или подслизистые миомы или полипы. Офисная гистероскопия может быть осуществимой и точной (при обнаружении раннего очагового поражения), если пациент уже получает заместительную терапию эстрогеном, а внутренний зев все еще расширен.

Исключение карциномы до плановой гистерэктомии

При анализе образцов патологии, когда «ритуальный» выскабливание выполнялось непосредственно перед гистерэктомией для исключения карциномы, в 60% образцов было вылечено менее половины полости матки. ²² Это привело к практике замены D&C во время операции скринингом (перед госпитализацией) с помощью аспирационной или цитологической щетки, чтобы исключить злокачественные изменения перед рутинной гистерэктомией.

Исключение беременности до плановой стерилизации

В некоторых учреждениях перед лапароскопической стерилизацией проводились плановые D&C для выявления и прерывания возможной беременности в лютеиновой фазе. Однако обзор результатов этого подхода ²³ показал, что такой D&C уменьшает, но не исключает возможность продолжения беременности после процедуры. Недавно разработанный быстрый и чувствительный иммуноферментный тест на беременность ( e.г. , ICON) выявляют такие возможные беременности в лютеиновой фазе и для этой цели заменяют обычные D&C.

Исключение полипов или субмукозных фибром

У женщин, метроррагия которых не отвечает на D&C или гормональную терапию, вероятны внутриутробные анатомические факторы, такие как полипы, миомы или задержанные продукты зачатия. В нескольких независимых исследованиях недавно сравнивали эффективность гистероскопии с D&C (таблица 1). ^{24 , 25 , 26 , 27 , 28 , 29} Полипы и миомы часто не обнаруживались при D&C, но в целом обнаруживались при гистероскопии. чувствительность (способность обнаруживать болезнь) от 65% до 78% для D&C и от 93% до 98% для гистероскопии.Подслизистые миомы, обнаруженные при D&C, как известно, «исчезают» при гистероскопии, ²⁸ — ложноположительный риск D&C, редко при гистероскопии. Частота ложноотрицательных результатов (отсутствие патологии) составляет от 10% до 34% при D&C по сравнению с 1% до 9% при гистероскопии. Большинство патологий, которые не учитываются только при гистероскопии, являются гистологическими (эндометрит, гиперплазия). Очаговые поражения, такие как ранняя карцинома эндометрия, выявляются более точно при гистероскопической локализации, чем при слепом выскабливании. ²⁵

ТАБЛИЦА 1.Сравнение чувствительности ложноотрицательных результатов для D&C и биопсий под контролем гистероскопии (четыре независимых серии)

5

D&C

Солевые растворы Соногистерография

Совсем недавно средства небольшого внутриматочного катетера во время вагинального УЗИ.Жидкость усиливает контуры звуковой плотности мягких тканей; околоплодные воды при внутриутробной беременности — знакомый пример. Инфузия физиологического раствора с помощью катетера несколько усугубляет инвазивный и неудобный характер соногистерографии, но значительно улучшает качество ультразвукового изображения и, следовательно, чувствительность и специфичность диагностики полипов и миомы. В настоящее время называется «соногистерография с инфузией физиологического раствора», ³⁰ , она была впервые описана в 1986 году Randolph и его коллегами, ³¹ , которые правильно диагностировали 53 из 54 внутриутробных аномалий (отсутствие не сообщающегося маточного рога) с помощью абдоминальной сонографии.Раннее сравнительное исследование абдоминальной сонографии и гистероскопии с использованием этого метода показало диагностическую точность, сопоставимую с гистероскопией. ³² С тех пор в нескольких сериях изучалась точность вагинальной соногистерографии, подтвержденная во время операции ^{33 , 34} или с помощью гистероскопии. ³⁵ В серии из 113 пациентов, Widrich и соавторы ³⁵ обнаружили, что чувствительность и специфичность «сонографии с инфузией физиологического раствора» была такой же, как и у гистероскопии.Недавно появился хороший актуальный обзор методики. ³⁰

С ростом интереса к диагностическим процедурам, которые могут выполняться в офисе, а не в больничных операционных, важные новые технологии для диагностики и лечения внутриутробных заболеваний стали конкурентоспособными с традиционными D&C. Ультрасонография малоинвазивна и безболезненна, и многие гинекологи уже имеют этот инструмент в своем кабинете. Однако это требует значительного ручного труда и визуальных навыков, особенно если добавляется солевой раствор.Офисная гистероскопия остается золотым стандартом диагностики внутриматочных аномалий, но, возможно, никогда не станет стандартом лечения для гинекологов из-за технических требований, направленных на минимизацию дискомфорта во время процедуры. Этим процедурам не обучают в каждой программе обучения в ординатуре, и надежная аспирационная биопсия и D&C с диагностикой тканей останутся приемлемым стандартом лечения до тех пор, пока новые передовые технологии не получат более широкого распространения.

АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ МЕТОДЫ РАСШИРЕНИЯ шейки матки

Ламинария

Палатки ламинарии, полученные из морских водорослей, были впервые описаны в 1863 году.Этот метод имел очень ограниченное применение в гинекологии, обычно применяемый для искусственных абортов. Однако недавно были разработаны синтетические полимеры, чтобы преодолеть потенциальную опасность спор, присутствующих в спрессованных морских водорослях, которые переживают дезинфекцию. Lamicel представляет собой полимерную губку из поливинилового спирта, пропитанную 450 мг сульфата магния. Он сжимается до диаметра 3 или 5 мм, а при введении в канал шейки матки набухает до максимального диаметра от 12 до 20 мм, впитывая воду из тканей шейки матки.

Расширители Dilapan были изготовлены из гидрогеля, аналогичного материалу, используемому в мягких контактных линзах. Они привели к более стабильной степени расширения и превзошли палатки из ламинарии ^{36 , 37} и Lamicel. ³⁸ Однако производитель не смог получить одобрение FDA для продолжения продаж, и устройство больше не доступно в США. Недавнее сравнение палаток из ламинарии и двух доступных синтетических осмотических устройств продемонстрировало превосходство толстых палаток из ламинарии для расширения шейки матки беременной. ³⁹ Эти устройства полезны при лечении стеноза шейки матки перед D&C: устройство вводится во второй половине дня перед операцией, что позволяет постепенно расширять его в течение ночи.

Другие механические расширители

Различные механические устройства были предложены в качестве альтернативы наборам расширителей с постепенно увеличивающимся диаметром. Однако по сравнению с наборами расширителей эти инструменты сложны, их труднее чистить, они травматичны и малоэффективны.

Простагландины

Простагландины широко изучались на предмет их способности вызывать сокращение матки при аборте.Они также оказывают прямое расслабляющее действие на шейку матки овец и, возможно, на человека. Исследования на людях продемонстрировали расширение шейки матки при беременности до 40 недель с вагинальными суппозиториями, но одновременная индукция сокращений матки может в значительной степени объяснять расширение шейки матки, наблюдаемое у этих беременных пациенток. ^{40 , 41} Было продемонстрировано, что простагландин E ₂ , который присутствует в сперме, вызывает расслабление шейки матки небеременного человека без сокращений. ⁴² Однако химическое расширение шейки матки у небеременных простагландинами не стало клинически доступным, возможно, из-за побочных эффектов этих соединений.

Мизопростол — синтетический аналог простагландина E ₁ , разработанный и продаваемый (как Cytotec) для профилактики язвы желудка у пациентов, принимающих препараты, вызывающие язву. Он очень хорошо переносится без побочных эффектов и противопоказаний других простагландинов. Он также эффективен при вагинальном применении для стимуляции сокращений матки на ранних сроках беременности ⁴³ , а также для созревания шейки матки и стимулирования родов в срок. ^{44 , 45 , 46 , 47 , 48 , 49} Не было сообщений об эффективности раскрытия шейки матки при отсутствии шейки матки.

Вазопрессин

Было обнаружено, что препарат, который все чаще используется в Соединенных Штатах гинекологами для уменьшения оперативной кровопотери, значительно и постоянно смягчает шейку небеременной во время дилатации.Рандомизированное двойное слепое исследование с участием 52 пациентов с использованием небольших количеств (20 см3 физиологического раствора, содержащего 1 единицу вазопрессина) в виде парацервикальной инъекции в 4 и 8 часов под слизистую оболочку влагалища (аналогично парацервикальной блокаде). прохождение гистероскопии продемонстрировало четкую и последовательную легкость расширения шейки матки до 11 мм при применении вазопрессина. ⁵⁰ Я постоянно использовал 4 единицы в 20 мл 1% лидокаина для парацервикальных блокад для местной анестезии, чтобы минимизировать кровопотерю при определенных процедурах без вредных побочных эффектов.

Эстроген

Иногда врач может воспользоваться циклическим естественным расширением шейки матки в результате беспрепятственного присутствия эстрогена в течение первых 2 недель менструального цикла. Процедуры для исключения внутриматочных аномалий могут быть назначены на вторую неделю после менструального цикла для максимального беспрепятственного эффекта эстрогена и для наиболее комфортного естественного расслабления шейки матки. В клинических ситуациях, когда эндокринное состояние матки не подвергается сомнению, а цикл не определен, 5 дней предварительной обработки относительно высокими дозами пероральных эстрогенов могут аналогичным образом расширить шейку матки и позволить офисной процедуре протекать более комфортно.

АЛЬТЕРНАТИВЫ КЮРЕТТАЖУ

В эту главу не входит обсуждение техники вакуумной аспирации, которая рассматривается в других частях этих томов. Тем не менее, ранние исследования методов с небеременной маткой в ​​1968 г. ⁵¹ показали, что при отрицательном давлении от 500 до 600 мм рт. basalis эндометрия без изменений.Автор пришел к выводу, что вакуумная аспирация является подходящей заменой обычного острого выскабливания, при этом требуется несколько меньшая дилатация для получения большого гистологического образца. Более поздние исследования вакуумных аспирационных катетеров меньшего размера привели к более широкому использованию офисных методов аспирации в качестве альтернативы D&C.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Последние разработки в эндокринологии, методах аспирации, ультрасонографии и гистероскопии предоставили альтернативы традиционным D&C в Соединенных Штатах.Однако многие врачи не обучены или не имеют оборудования, чтобы предлагать эти подходы, и многие пациенты не подходят для этих подходов. Для них D&C будет по-прежнему служить стандартным методом диагностики или лечения кровотечений. Поскольку сегодня гинекологи выполняют меньше классических D&C, больше внимания следует уделять деталям техники во время каждого D&C, чтобы гарантировать, что осложнения от этого полезного инструмента остаются нечастыми.

Дилатация и кюретаж | healthdirect

Дилатация и выскабливание («D&C») — это операция по удалению тканей изнутри матки (матки).Он используется для диагностики и лечения многих заболеваний, в том числе аномального кровотечения и после выкидыша.

Почему проводится процедура?

D&C относится к открытию шейки матки (дилатации) с последующим удалением ткани изнутри матки (кюретаж).

Процедура проводится для диагностики аномального кровотечения, кровотечения после менопаузы или наличия аномальных клеток эндометрия. Небольшой образец ткани отправляется в лабораторию для тестирования, что позволяет патологу определить такие состояния, как полипы или рак матки.

D&C также можно использовать для удаления всего содержимого изнутри матки, например, после выкидыша или аборта (для предотвращения сильного кровотечения), для удаления остатков плаценты после родов или для удаления полипов.

Как подготовиться к процедуре

Ваш врач задаст вам ряд вопросов перед D&C. Обязательно сообщите им, если вы беременны или можете быть беременны, или если у вас в анамнезе были кровотечения или аллергия. Вы должны следовать всем инструкциям по питью и еде.

Иногда ваш врач может начать расширение шейки матки за несколько часов до процедуры, либо с помощью лекарств, либо с помощью небольшой палочки, называемой ламинарией, которую вставляют в шейку матки и оставляют на некоторое время.

Что происходит во время процедуры

D&C обычно выполняется под общим наркозом, но также может выполняться эпидуральная анестезия, когда вы относительно немеете ниже талии, или местная анестезия, когда онемел только участок вокруг шейки матки.

Как только вы ничего не почувствуете, ваш врач вставит вам во влагалище инструмент, называемый расширителем, чтобы он мог видеть вашу шейку матки. Они будут медленно расширять шейку матки, используя серию все более и более толстых стержней. Затем они удаляют стержни и вставляют инструмент, называемый кюреткой, чтобы соскрести слизистую оболочку матки. Это также можно сделать с помощью всасывания.

Процедура обычно занимает от 5 до 10 минут, но после этого вам нужно будет подождать несколько часов для восстановления.

D&C включает 2 основных этапа: расширение шейки матки с последующим удалением ткани со слизистой оболочки матки с помощью инструмента, называемого кюреткой.

Чего ожидать после процедуры

Вам потребуется время, чтобы выздороветь, если вам сделали общий наркоз, и когда вы пойдете домой, с вами должен быть кто-нибудь. Вы также не должны садиться за руль, работать с механизмами и употреблять алкоголь в течение как минимум 24 часов после процедуры. Вы можете вернуться к обычным занятиям через день или два.

Вы можете почувствовать спазмы и дискомфорт после D&C, которые вы можете контролировать с помощью парацетамола и грелки. У вас может быть легкое кровотечение в течение 10–14 дней, которое может усилиться при физической активности, например, подъеме тяжестей. Используйте гигиенические прокладки, а не тампоны. Следующие месячные также могут быть тяжелее, чем обычно.

Вам следует обратиться к врачу через 1-2 недели после процедуры, но позвоните ему раньше, если у вас возникнут:

• сильное кровотечение (нужно менять прокладку каждые 10-20 минут)
• лихорадка
• проходящих сгустков крови размером больше 50 центов
• судорог более 48 часов
• усиливающаяся боль, которая не проходит после приема обезболивающих
• выделения из влагалища с неприятным запахом

Что может пойти не так

Осложнения во время или после D&C редки, но включают:

• кровотечение
• заражение
• Прободение матки
• реакция на анестетик
• рубцевание матки, ведущее к бесплодию или изменению менструации — известное как синдром Ашермана, это очень редко и часто поддается хирургическому лечению.

Дополнительная информация

Посетите страницы хирургических процедур Healthdirect для получения более общей информации, например:

Задержанных продуктов зачатия (RPOC): причины, риски и лечение

Обзор

Что такое сохраненные продукты зачатия?

Остаточные продукты зачатия (RPOC) относятся к тканям, которые остаются в вашей матке (матке) после окончания беременности.Ткань обычно происходит из плаценты, органа, который развивается в матке во время беременности. Однако эта ткань также может быть тканью плода.

Задержка ткани плаценты или плода может произойти после:

RPOC может вызвать кровотечение и другие проблемы со здоровьем.

Задержанные продукты зачатия и задержанная плацента — это одно и то же?

Иногда вся плацента (также называемая «послед») остается в утробе матери после родов. Задержка плаценты может привести к кровотечению (кровотечению), тяжелой инфекции или даже смерти.

Задержка плаценты чаще всего возникает после родов через естественные родовые пути. Но RPOC чаще встречается, когда беременность заканчивается раньше срока. Это может вызвать проблемы только через несколько дней, недель или даже месяцев после окончания беременности.

Кто рискует получить задержанные продукты зачатия?

Следующие факторы повышают риск заболевания РПНК у женщин:

• Приросшая плацента (плацента прикрепляется слишком глубоко к стенке матки).
• В анамнезе задержка плаценты при предыдущей беременности.Это самый большой риск.
• Пожилой возраст матери (при беременности старше 35 лет).
• Ассистированная родоразрешение (родоразрешение с использованием таких инструментов, как щипцы или вакуум).
• Роды, выкидыш или аборт во втором триместре беременности (с 13 по 26 недели).
• Сбой в процессе доставки (FTP) во время доставки (длительные работы продолжительностью более 14 часов).
• Длительное употребление окситоцина.
• Nulliparity (женщина, которая никогда раньше не рожала, но могла быть беременной).
• Прошлое кесарево.
• Прошедшие хирургические вмешательства на матке.
• Врожденная аномалия матки.

Насколько распространены оставшиеся продукты зачатия?

RPOC — одна из наиболее частых причин послеродового (послеродового) кровотечения. Исследования показывают, что это происходит примерно в 40% выкидышей или абортов во втором триместре. Но это довольно редко при доношенной беременности (беременность длится около 40 недель). Это происходит примерно в 1% этих случаев.

Симптомы и причины

Что вызывает задержку продуктов зачатия?

Плацента — это орган, который развивается по мере роста плода в матке.Он прикреплен к стенке вашей матки. Он доставляет кислород и питательные вещества вашему ребенку через пуповину.

Плацента и другие ткани, которые развиваются во время беременности, естественным образом выводятся из матки во время родов. Но в некоторых случаях часть ткани остается в матке. RPOC предотвращает возврат матки в состояние, которое было до беременности.

Каковы симптомы задержки продуктов зачатия?

Ваше тело претерпевает множество физических изменений после беременности.Некоторое кровотечение и выделения из влагалища — это нормально. Но сильное кровотечение или образование тромбов после беременности могут указывать на проблему.

Послеродовое кровотечение (вагинальное кровотечение после родов) — наиболее частый симптом RPOC. Другие симптомы могут включать:

• Увеличенная матка.
• Лихорадка.
• Гипоменорея (легкие или нечастые менструации).
• Инфекция.
• Открытый эктоцервикс (отверстие между влагалищем и маткой должно быть маленьким или закрытым после беременности).
• Тазовая боль.

Диагностика и тесты

Как диагностируются оставшиеся продукты зачатия?

Диагностировать RPOC на основании одних только симптомов может быть сложно. Симптомы могут быть похожи на другие послеродовые проблемы со здоровьем. Следующие обследования и тесты могут подтвердить диагноз RPOC.

Анализы крови и тканей:

• Тест на хорионический гонадотропин человека (ХГЧ): Этот тест измеряет количество гормона ХГЧ в крови.Плацента вырабатывает этот гормон. RPOC может вызвать высокий уровень ХГЧ после беременности, если кусочки плаценты все еще находятся в вашей матке.
• Биопсия эндометрия: Во время биопсии эндометрия ваш лечащий врач удаляет небольшой кусочек ткани из вашей матки. Они исследуют ткань под микроскопом. Наличие ворсинок хориона (клеток плацентарной ткани) означает, что в вашей матке еще есть плацентарная ткань. Эта процедура выполняется редко. Чаще всего ваш врач будет искать ткани во время процедуры дилатации и выскабливания (D&C).Эта процедура также является вариантом лечения RPOC.

Визуальные исследования:

• Трансвагинальное УЗИ: В этом визуализирующем исследовании используется ультразвуковой датчик во влагалище для проверки увеличенной или утолщенной слизистой оболочки матки. Он также ищет ткани в матке.
• Цветное допплеровское ультразвуковое исследование: Это визуализирующее исследование дает больше деталей, чем трансвагинальное ультразвуковое исследование. Он показывает, как кровь течет по вашему телу. Он может показать, есть ли кровоснабжение дополнительных тканей матки.Кровоснабжение может указывать на то, что плацентарная ткань все еще прикреплена к стенке матки.
• Гистероскопия: Во время гистероскопии ваш лечащий врач вводит тонкую трубку с подсветкой во влагалище. Они исследуют шейку матки и влагалище изнутри на предмет аномальных тканей или других проблем.

Ведение и лечение

Как обрабатываются сохраненные продукты зачатия?

Существует несколько способов лечения RPOC, в том числе:

• Мизопростол: Этот препарат можно принимать внутрь или через влагалище.У беременных это помогает вызвать роды. После неудачной беременности на ранних сроках или неполного аборта организм начинает вытеснять (вытеснять) оставшуюся ткань.
• Расширение и выскабливание (D&C): D&C — это небольшая хирургическая процедура по удалению содержимого матки. Ваш лечащий врач расширяет (открывает) шейку матки и использует кюретку (небольшой хирургический инструмент) или отсос для удаления ткани.

Есть ли риски у этих методов лечения?

Мизопростол не несет значительного риска (значительное кровотечение может возникнуть как осложнение после приема мизопростола, но это случается очень редко).D&C представляет больший риск, чем HR:

• Кровотечение.
• Инфекция.
• Перфорация (проделывание отверстия) в стенке матки.
• Внутриматочные спайки (рубцевание матки).

Перфорация редкая. Стенка матки обычно заживает самостоятельно. Если перфорация повреждает другие органы, вам может потребоваться операция по их восстановлению.

Рубцевание матки или синдром Ашермана встречается редко, но может увеличить риск:

Профилактика

Как предотвратить задержку продуктов зачатия?

Невозможно предотвратить RPOC.Но вы можете убедиться, что ваш лечащий врач знает вашу полную историю болезни. Вы можете подвергаться высокому риску RPOC из-за перенесенных осложнений беременности или операций. В таком случае ваша медицинская бригада будет внимательно следить за вашим здоровьем во время и после любых будущих беременностей.

Перспективы / Прогноз

Смогу ли я иметь детей?

Большинство женщин, получающих лечение от RPOC, могут забеременеть и иметь здоровую беременность. В редких случаях рубцевание матки может вызвать проблемы с фертильностью.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если после беременности у вас возникнут какие-либо из следующих симптомов:

• Затрудненное дыхание.
• Сильное вагинальное кровотечение.
• Высокая температура.
• Тошнота и рвота.
• Сильная тазовая боль.

Записка из клиники Кливленда

Задержанные продукты зачатия (RPOC) возникают, когда ткань плода или плаценты остается в матке после окончания беременности.