Постановка лекарственной клизмы алгоритм: Лекарственная клизма, алгоритм постановки

Содержание

Выполнение лекарственной клизмы. Справочник медицинской сестры

Читайте также








Постановка очистительной клизмы



Постановка очистительной клизмы
Чтобы поставить клизму, в кружку Эсмарха (она продается в аптеках) наливают около 1 литра кипяченой воды, подогретой до температуры тела. Больной ложится на левый бок с согнутыми в коленях ногами. Наконечник смазывают вазелином и






1.5. Постановка очистительной клизмы



1.5. Постановка очистительной клизмы
цельОчистить нижний отдел толстого кишечника от каловых масс и газов.Показания1. Задержка стула.2. Отравления.3. Подготовка к рентгенологическому и эндоскопическому исследованиям желудка, кишечника, почек.4. Перед операциями, родами,






Виды лекарственной терапии



Виды лекарственной терапии
Профилактическое лечение – применение лекарственных препаратов с целью предупреждения заболеваний.Этиотропное лечение – терапия, направленная на устранение причины заболевания.Симптоматическая терапия – устранение нежелательных






Клиническая характеристика «лекарственной» тошноты



Клиническая характеристика «лекарственной» тошноты
Часто тошнота возникает при приеме внутрь некоторых лекарственных средств. Иногда это может быть связано с индивидуальной высокой чувствительностью к препарату, иногда у лекарства отмечается побочный эффект в виде






Раздел 6. Новые направления в лекарственной терапии сахарного диабета



Раздел 6. Новые направления в лекарственной терапии сахарного диабета
Благодаря организации в последние годы так называемых многоцентровых международных клинических фармисследований, информация о которых размещается в Интернете, появилась возможность знакомиться с






Выполнение очистительной клизмы



Выполнение очистительной клизмы
Последовательность выполнения процедуры:1) приготовить кружку Эсмарха с присоединенной резиновой трубкой длиной 1,5 м с краном и наконечником, клеенку, судно, вазелин, 1,5–2 л воды, нагретой до температуры 25–35 °C, штатив, резиновые






Выполнение масляной клизмы



Выполнение масляной клизмы
Последовательность выполнения процедуры:1) приготовить грушевидный баллон или шприц Жане, газоотводную трубку, 50—100 мл масла (подсолнечного или вазелинового), подогретого до температуры 37–38 °C, клеенку, пеленку, резиновые перчатки, салфетки,






Выполнение очистительной клизмы



Выполнение очистительной клизмы
Последовательность выполнения процедуры:
1) приготовить кружку Эсмарха с присоединенной резиновой трубкой длиной 1,5 м с краном и наконечником, клеенку, судно, вазелин, 1,5–2 л воды, нагретой до температуры 25–35 °C, штатив, резиновые






Выполнение масляной клизмы



Выполнение масляной клизмы
Последовательность выполнения процедуры:
1) приготовить грушевидный баллон или шприц Жане, газоотводную трубку, 50–100 мл масла (подсолнечного или вазелинового), подогретого до температуры 37–38 °C, клеенку, пеленку, резиновые перчатки, салфетки,






Выполнение лекарственной клизмы



Выполнение лекарственной клизмы
Последовательность выполнения процедуры:
1) приготовить грушевидный баллон или шприц Жане, газоотводную трубку, вазелин, 150 мл лечебного раствора, подогретого до 38 °C, клеенку, пеленку, резиновые перчатки, салфетки, лоток, передник и






Отвар душицы, руты лекарственной и столетника



Отвар душицы, руты лекарственной и столетника
Рецепт 1Требуется: 1 ч.л. сока столетника, 1 ч.л. травы руты лекарственной 200 мл. воды.Приготовление. Залить травы стаканом кипятка, кипятить на водяной бане 15 минут.Применение. При скудных месячных выпить рано утром в горячем






Повышение эффективности местной лекарственной терапии



Повышение эффективности местной лекарственной терапии
С помощью пластикового иппликатора можно улучшить проникновение местных обезболивающих и противовоспалительных препаратов (нежгучих мазей, гелей, бальзамов) в ткани тела и таким образом добиться более






Секрет № 171 Восстанови силы соком мелиссы и буквицы лекарственной



Секрет № 171
Восстанови силы соком мелиссы и буквицы лекарственной
Восстановить силы тебе поможет сок лекарственных трав.Когда наступит весна и травы зацветут, не поленись, собери траву мелиссы лекарственной. Принимай свежеотжатый сок из этой чудесной, с приятным














Постановка лекарственной клизмы

Цель: лечебная.
Показания: введение большого количества жидкости в организм в тех случаях, когда питательные вещества нельзя вводить пациенту через рот или парентерально.
Оснащение:
• стерильные: клизменный наконечник, лоток, вазелиновое масло, лекарственные растворы, перчатки латексные;
• система для капельной клизмы: система трубок, соединяющая капельницу с кружкой Эсмарха или флаконом с лекарственным раствором вверху и с газоотводной трубкой, идущей к пациенту;
• зажим на трубке, расположенной выше капельницы;
• халат, клеенка, большая пеленка, водяной термометр, грелки t — 40-45°С.
Обязательные условия: ставить капельную клизму через 30—40 минут после очистительной. Вводимый раствор должен быть определенной t°, равной 40—42°С.

ЭТАПЫ ПРИМЕЧАНИЕ
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1. Установить доверительные конфиденциальные отношения с пациентом.  
2. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей проце­дуры, исключить противопоказания. Противопоказаниями являются: кровоточащий геморрой; острые воспалительные и язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода; трещины в области заднего прохода или выпаде­ние прямой кишки.
3. Поместить флакон с лекарствен­ным средством в емкость для проведения водяной бани и подогреть воду до t 40-42°С  
4. Заполнить систему лекарствен­ным веществом, укрепить штатив на высоте 1 м.  
5. Поставить ширму у кровати пациента. Обеспечить изоляцию, комфорт­ные условия.
6. Помочь пациенту лечь на левый бок, правая нога должна быть согнута в колене и прижата к животу. При невозможности уложить пациента на левый бок, клизму ставят в положении лежа на спине.
7. Смазать газоотводную трубку системы вазелином. Для облегчения введения наконечника в прямую кишку.
8. Надеть халат, перчатки.  
9. Положить под пациента клеенку и пеленку.  
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1. Выпустить воздух из системы. Открыть зажим на системе и заполнить ее. Закрыть зажим.
2. Развести ягодицы пациента 1 — 2 пальцами левой руки и ввести газоотводную трубку, соединенную с системой в кишечник на глубину 20-30 см.  
3. Отрегулировать частоту капель вводимого лекарственного средства с помощью зажима. Всасывается лучше жидкость, поступающая в кишечник по каплям (60 — 80 капель в минуту).
4. Прикрепить грелку к задней и передней поверхности трубки системы. Для поддержания температуры вводимого раствора в пределах 37 — 38 °С, грелку наполняют водой 60 — 70 °С. Менять грелку по мере остывания вводимого раствора.
5. Снять перчатки поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.  
6. Накрыть пациента одеялом. Следите за частотой капель в системе и за состоянием пациента.
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1. Надеть перчатки, халат. После введения лекарственно­го раствора.
2. Закрыть зажим и медленно извлечь газоотводную трубку от системы из анального отверстия.  
3. Обработать анальное отверстие пациента. Обеспечить комфортное состояние после процедуры.
4. Поместить газоотводную трубку от системы в емкость с дезинфицирующим раствором. Дезинфекция системы прово­дится в соответствии с действу­ющей инструкцией (приказом).
5. Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.  

алгоритм выполнения чистки кишечника и приготовления лечебных растворов, техника постановки клизмы в домашних условиях

Лекарственная клизма (синоним: клистир) – медицинская процедура, при которой в прямую кишку вводят растворы лекарственных средств или жидкость. Перед применением клизмы необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. В статье мы разберем, как осуществляется постановка лекарственной клизмы, алгоритм и виды.

Клистир

Внимание! В фармакологической классификации АТХ различные виды клизм обозначают под общим кодом A06AG.

Показания к процедуре

Показания к использованию клистира:

  • Выраженный запор,
  • Свежие инвагинации (инвагинация одной части кишечника в следующий участок),
  • Запор после операции,
  • Повышенный уровень калия (гиперкалиемия),
  • Введение лекарств при язвенном колите.

Если пациент не может принимать лекарства через рот, клизма используется для транспорта препаратов в организм через слизистую оболочку кишечника. При слишком высоком уровне содержания аммиака в крови, обычно вызванном циррозом печени, врач использует лактулозную клизму. Лактулоза связывает аммиак и помогает его утилизировать из организма.

Лактулоза

Пациентам с хронической нефронной недостаточностью иногда назначают клизму с кеоксалатом (полистиролсульфонатом натрия). Это вещество ускоряет экскрецию калия и увеличивает содержание натрия в крови. Манипуляция помогает снизить нагрузку на почки.

Подготовка

Перед тем как сделать клизму в домашних условиях при помощи груши, необходимо тщательно её вымыть с мыльным раствором, не игнорируя её наконечник. После этого нужно сделать жидкость, что будет добавляться в данную ёмкость – и это может быть простая вода, а может быть, например, глицериновый раствор. Если это простая вода, то важно не переборщить с температурным режимом, не делать температуру более 35 градусов. При применении глицеринового раствора не менее важно всё правильно сделать с точки зрения пропорций – нужна всего столовая ложка глицерина приблизительно на половину литра воды, тогда всё будет правильно, клизма, приготовленная в домашних условиях, будет оптимальной.

Составы для клизм

Чаще всего клизмы используются в качестве слабительного средства. Они применяются при кишечной непроходимости, перед голоданием, операцией или до родов. Слабительный эффект можно усилить различными способами.

Понижение температуры входной жидкости до примерно 32 °C стимулирует перистальтику кишечника. Очищающая жидкость, которая в большинстве случаев представляет собой воду, может быть разбавлена ​​различными агентами. Оливковое масло (масляный клистир) или молоко смягчают стул, а физиологический раствор или сорбит – повышают осмос.

В некоторых случаях приходится доставлять лекарства, которые обычно вводят перорально, в организм с помощью клизмы. Прием препаратов через клизму имеет несколько преимуществ. В первую очередь, уменьшается эффект первого прохода. Каждый перорально вводимый продукт сначала проходит через печень, прежде чем попадает в кровь, а затем попадает в целевой орган. Предсистемный метаболизм описывает превращение лекарственного средства в печени. Если препарат вводится анальным путем, часть препарата проходит через слизистую оболочку кишечника непосредственно в кровоток и, таким образом, быстрее действует на орган.

При печеночной энцефалопатии, то есть при повреждении головного мозга, вызванном циррозом, часто проводится лактулозный клистир. Причиной повреждения мозга становится аммиак в крови. Лактулоза, содержащаяся в жидкости, связывает этот аммиак и выводит из организма.

Кеоксалат (содержится в препарате «Резониум А») назначают при острой или хронической почечной недостаточности. Из-за поврежденных почек калий не утилизируется нормально из организма. «Резониум А» является полезным лекарственным средством, используемым для обмена ионов калия на ионы натрия. Для оптимального эффекта жидкость должна оставаться от четырех до десяти часов в анусе пациента.

Для ввода жидкости используются ирригаторы или грушевые спринцовки. Клистир в стационарных условиях используют для терапевтических и диагностических целей. Для получения рентгеновских снимков жидкость смешивают с контрастным агентом. Затем он проходит через анус в толстую кишку пациента и распространяется там.

Клизмы используются и для диагностики фекального недержания. Они измеряет количество жидкости, которая может быть введена до тех пор, пока не выйдет через анус. Другое исследование включает в себя введение 500 мл жидкости в прямую кишку и измерение времени, при котором пациенту удается сознательно удерживать вещество до дефекации.

Возможные осложнения

Не все врачи считают клизму необходимой медицинской процедурой. С помощью пероральных слабительных средств достигается аналогичный эффект, однако с меньшим количеством побочных действий. Кроме того, во время чистки часть кишечных бактерий, так называемая микрофлора, вымывается. Практически после каждой клизмы требуется восстановить микрофлору кишечника. Стоит отметить, что клизма перед родами в настоящее время используется не везде.

Микробиота

Важно! Альтернативная медицина и натуропаты рекомендуют часто ставить клизмы для очищения толстой кишки. Однако длительное применение клистиров может вызвать дегидратацию, нарушения концентрации электролитов и кишечные кровотечения.

Противопоказания

Поскольку орошение кишечника всегда оказывает раздражающее действие на кишечную деятельность и слизистую оболочку, встречаются ситуации, когда клизму нельзя выполнять:

  • Рвота или боль в животе с неясной этиологии,
  • Острые абдоминальные заболевания, например, воспаление брюшины или кишечная непроходимость,
  • Язва кишки,
  • Сильный понос,
  • Ранний срок беременности или угроза выкидыша,
  • После операции на толстом кишечнике,
  • Кровотечение в пищеварительном тракте.

Выбор и применение

Иногда груша/спринцовка применяется просто потому что кружка Эсмарха отсутствует, но иногда она и правда более удобна. Это, например, когда необходимо делать клизму небольшого объёма, не более половины литра. Можно вообще найти груши по 50 грамм, которые подходят даже для совсем маленьких детей. А вот для больших объёмов, когда нужна очистительная клизма, кружка Эсмарха будет куда как оптимальнее.

Имеются одноразовые спринцовки, которыми делать клизму в домашних условиях ещё

проще, так как они уже содержат в себе всё необходимое. Остаётся только делать клизму, а потом выкинуть уже ненужную спринцовку, потому пользоваться ей просто. Вообще, никогда не угадать, когда понадобится делать клизму, потому хотя бы стандартная груша дома должна быть. Можно выбрать вариант с пластиковым, силиконовым или же резиновым наконечником, всё на ваш вкус. Но если вам нужно будет достаточно часто делать именно очищающую процедуру то, возможно, кружка Эсмарха будет всё же удобнее, потому что хотя бы, что её объём больше и очистительная процедура эта с её помощью осуществляется проще и более правильно. Потому пользоваться ей иногда лучше.

Основные терапевтические методы

Очистительная клизма ставится после подготовки больного к рентгенологическому исследованию пищеварительного тракта. Такая процедура показана перед исследованием мочевыделительного тракта для эндоскопии. Она применима перед оперативными вмешательствами. Также её проводят перед родами.

Противопоказаниями к назначению очистительной методики являются:

  • массивные кровотечения;
  • воспалительные или язвенные процессы кишки (шланг с жидкостью может еще сильнее травмировать слизистую).

Существует относительное противопоказание к данной процедуре — отечность. Больным со значительной отечностью можно навредить в ходе такой методики. Для её проведения потребуется лоток, клизменный наконечник. Нужна спецодежда.

Перед операцией хирурги изучают характерные для масляной клизмы показания и противопоказания. Этот вид манипуляции применяется для быстрого послабления. Она показана в первые сутки после оперативного вмешательства. Если её выполнять правильно, клизма ставится и при отечности. Масло оказывает благоприятное влияние на кишечник, быстро обволакивая его.

Читать также Очищение кишечника солёной водой и вспомогательные упражнения

Противопоказания к выполнению:

  • ​кровотечение;
  • новообразования;
  • выпадение прямой кишки.

После процедуры важно соблюдать постельный режим. Пациенту могут назначить гипертоническую клизму, которая вызывает хорошее послабляющее действие без резкой перистальтической силы. Она показана при массивной отечности различного генеза. К противопоказаниям относят:

  • острые воспалительные и язвенные процессы в нижних отделах толстой кишки;
  • трещины в области анального отверстия.

Лекарственная клизма, алгоритм постановки

Лекарственные клизмы делятся на клизмы местного действия (микроклизмы) и общего действия (капельные). Лекарственная клизма (микроклизма). Цель. Оказание местного воздействия при заболеваниях прямой кишки; общее (резорбтивное) действие на весь организм. Показания. Заболевания прямой кишки. Противопоказания.
Острое воспаление анального отверстия; опухоль прямой кишки; желудочно-кишечные кровотечения. Оснащение. Лекарственный раствор по назначению врача; шприц Жане или резиновый баллончик; стерильная ректальная трубка длиной 30 см или катетер; стерильное вазелиновое масло; стерильные марлевые салфетки; водяная баня, чистая баночка; водяной термометр; клеенка, пеленка.

Принципы классификации

Прежде чем узнать, какие бывают клизмы, необходимо рассмотреть основные этапы проведения манипуляции. Под ней подразумевается целый комплекс последовательных мер, при которых через задний проход вводят специальные жидкости для реализации диагностических либо лечебных целей. Неизвестно, кто придумал клизму и какие виды клизм начали использовать в медицине, но подобное вмешательство — прорыв древней медицины.

Клизменный процесс — полноценная медицинская манипуляция. Её выполняют по диагностическим и лечебным показаниям. Диагностические клизмы назначают, чтобы качественно очистить кишечник для последующей визуализации его стенок.

Лечебные клизмы могут ставить с разной целью:

  • для очищения, послабления стула;
  • для доставки лекарств и питательных элементов.

Во время проведения процедуры вводят жидкости. Процедура оказывает выраженное воздействие на организм. В кишечнике усиливается перистальтика, разрыхляются каловые массы, облегчается их вывод. Механическое воздействие процедуры напрямую зависит от ее объема. Основной температурный режим раствора непосредственно влияет на скорость и интенсивность перистальтических волн кишечника.

При атонических проблемах лечебные клизмы не должны превышать 12 °, а спастические запоры лечат только теплыми жидкостями (42 °), которые способны действенно расслабить мускулатуру. Это главная причина, почему только доктор должен после осмотра пациента назначать клизму.

Меры предосторожности

Постановка клизмы — сугубо медсестринская манипуляция, но проводят ее только по предписанию доктора. Важно знать тонкости ее правильного проведения, чтобы не нанести больному вред. Нецелесообразный, неправильный ход процедуры способен существенно навредить больному.

Читать также Очищение легких и бронхов: молочный отвар, травяные чаи

Особенности выполнения манипуляции:

  1. Основное условие — для процедуры применяется питьевая, качественная вода.
  2. Объем жидкости подбирается индивидуально (все зависит от состояния живота).
  3. Каждая процедура должна обязательно начинаться с детального осмотра наконечника (заостренного аппарата, который помещают в задний проход) для клизмы.
  4. Процесс введения не должен сопровождаться болезненностью, иначе это указывает на неправильное введение предмета. Править его ход можно лишь незначительно.
  5. Введение жидкости не должно сопровождаться сильным дискомфортом. В противном случае процедуру следует прекратить.
  6. Однократно в кишечник нельзя вводить более 2-х литров воды. Повторная процедура возможна только после акта дефекации.
  7. Регулярное использование клизмы допускается после консультации со специалистом.
  8. После процедуры важно избегать резких движений.

Под влиянием жидкости резко возрастает давление. Вода выступает мощным раздражителем для стенок, за счет которого усиливаются перистальтические волны. При введении жидкостей в кишечник значительная часть воды интенсивно всасывается в нем. Поэтому клизмы используют в качестве методики введения медикаментов в организм, минуя желудок. Это промежуточный, но полноценный способ их доставки.

Во врачебной практике чаще применяют следующие виды клизмы:

  • очистительная;
  • масляная;
  • капельная.

Постановка гипертонической клизмы | Сестра

 Простая в применении и по составу, клизма ставится, в том числе и в домашних условиях. Состоит из раствора магния сульфата 20%, можно 30%, температуру раствор должен иметь 38 ºС. Второй вариант использовать 10% раствор хлорида натрия, в народе используется обычная пищевая соль. Обязательно следует обратить внимания на противопоказания, если повышенно давление артериальное или же внутричерепное, также если наблюдаются отеки, использовать клизму на основе воды не рекомендуется.
Сама процедура применения клизмы, представляет собой, введения в прямую кишку приготовленного раствора. Проникая внутрь, раствор способствует разжижению кала, для облегчения вывода его из кишечника. Действует клизма мгновенно, улучшая состояние человека.
Назначается клизма людям с проблематичным отхождением кала. При введении клизмы, у пациента снижается объем циркуляции крови, понижается давление.

Техника и алгоритм постановки клизмы.
Сначала, подготовим все необходимое для введения гипертонической клизмы. Нам будет необходима груша, в которую набираем теплый подготовленный раствор объемом 200мл.

  • Перед введением груши в прямую кишку, смазываем трубку для ввода вазелином.
  • Для стерильности одеваем резиновые перчатки.
  • На кровать подстилаем резиновую клеенку, либо водонепроницаемую пеленку.
  • Выбираем удобное положение, лучший вариант, лежа на боку, если нет возможности принять такую позу, то лежа на спине, но не в коем случае нельзя принимать положение лежа на животе.
  • Перед введением осмотреть внимательно анальный вход, вводится трубка глубиной не более 15 сантиметров.
  • Раствор вводим равными, малыми частями и ждем около тридцати минут, стараясь выдержать это время для наиболее лучшего результата.
  • При введении гипертонической клизмы необходимо действовать строго поэтапно и не пропускать не одной последовательности, иначе можно причинить дискомфорт пациенту.
  • Строго запрещено назначение клизмы пациентам с заболеванием кишечника (язва, острое восполнение), восполненное или имеющее раны анальное отверстие, геморрой с осложнениями.

В некоторых случаях, даже с наличием этих осложнений, все равно назначается клизма, если без нее невозможно достичь нужного результата.Гипертонический состав приводит к емкой транссудации жидкости в кишечнике, что вызывает выведение каловых масс, что позволяет облегчить кишечный тракт. За счет разжиженияжидкости в кишечник снижается объем циркулирующей крови, а это вполне может привести к некоторому понижению АД. При всесторонних отеках, отечности мозга поступлении жидкости от организма во внутрь кишечника оказывает наиболее хорошее влияние. Солевые гипертонические клизмы противопоказано, так как они отрицательно воздействуют на слизистую стенку прямой кишки. При систематических запорах, заболеваниях прямой кишки для выведения кала приписывают клизмы других видов (масляные, ромашковые).

Для более полного изучения материала, посмотрите видео:

Лекарственная клизма: техника выполнения, виды

Врач-практик. Закончила в 2012 году с отличием Витебский государственный медицинский университет по специальности «лечебное дело». За достижения в работе удостоена почетной грамоты.

Задать вопрос

Лекарственная клизма выполняется для введения фармакологического препарата в кишечник с целью оказания местного либо общего целебного действия. Для лечебной процедуры используют до 100 мл раствора, температура которого находится в пределах 37–38 градусов. Прибегают к подобной процедуре как в домашних условиях, так и в стационарном отделении.

Виды лекарственных клизм

Различают несколько типов в зависимости от состава и нужного результата:

  1. Смягчающая. Применяется при продолжительных запорах для разжижения каловых масс, устранения дискомфорта в области живота, быстрого очищения кишечника от продуктов, выделяемых патогенами.
  2. Обезболивающая. Помогает избавиться от симптома.
  3. Вяжущая. Назначается при поносе.
  4. Раздражающая. Рекомендуется после серьезной головной травмы, в случае кровяных приливов или потери сознания.
  5. Глистогонная. Убирает из ЖКТ паразитов.

Микроклизмы с медикаментозными растворами желательно применять после консультации врача, учитывая вероятность запретов к манипуляции, а также к используемому препарату.

Показания к процедуре

Лечебная клизма практикуется при следующих проблемах:

  1. Прием укрепляющих либо слабительных лекарств не дает положительного результата и пациент по-прежнему жалуется на жидкий стул или запоры.
  2. Нарушение опорожнения связано с инфекционным воспалением прямой кишки, сигмовидного или толстого отдела, простаты.
  3. Необходимо введение седативных или снотворных препаратов, содержащих вещество хлоралгидрат.
  4. Прочие методы лечения по каким-либо причинам невозможны.

К помощи лекарственной клизмы прибегают, если у человека имеются заболевания печени, препятствующие всасыванию медикаментов в кровеносные сосуды при пероральном употреблении.

Какие составы принято использовать?

Для терапии чаще применяют следующие фармакологические и народные средства:

  1. Антибактериальные, приготовленные по определенной схеме из аптечных таблеток и порошков. Выполнение спринцеваний направлено на снижение инфекционного процесса, уничтожение патогенов.
  2. Крахмальные. Обволакивают стенки кишечника, снимают раздражение слизистых оболочек.
  3. Отвар из ромашки. Устраняет воспаление, обладает антисептическим качеством.
  4. Раствор адреналина. Применяется при внутреннем кровотечении.
  5. Глюкокортикоиды, сульфасалазин. Постановка лекарственной клизмы показана для лечения неспецифического язвенного колита, болезни Крона.
  6. Обезболивающие. Для местной или системной терапии.
  7. Масляные с Колларголом и Антипирином. Рекомендуются при проктосигмоидите.
  8. Марганцовка. Связывает каловые массы при жидком стуле.

Лечение выполняют гипертоническими составами. В зависимости от необходимого эффекта используют отвары, приготовленные из коры дуба и корня папоротника, семян льна и маковых головок, валерианы, из облепихового масла и так далее. Сырье для клизмы лучше приобретать в аптеке.

Нужно учитывать, что фармакологические препараты и народные средства имеют противопоказания, в том числе способны спровоцировать аллергическую реакцию. Поэтому необходимо убедиться, что манипуляция будет полезной, а не ухудшит состояние.

Техника постановки

Алгоритм лекарственной клизмы:

  1. Для проведения используют резиновую грушу либо специальный шприц с катетером.
  2. Сначала выполняют очистительную манипуляцию, позволяющую опорожнить кишечник. Желательно делать за 30–40 минут до лечебной. Если необходима терапия тонкого участка органа, нередко применяют сифонную процедуру.
  3. Переодеваются в чистое, дезинфицируют кожу рук. Рекомендуют стерильные резиновые перчатки.
  4. Раствор подогревается до оптимального температурного режима.
  5. Состав заливают в емкость.
  6. Заранее подготавливают кушетку, застилая клеенкой.
  7. Человек ложится на левый бок, подтягивая колени к желудочной области.
  8. Обрабатывают кончик газоотводной трубки вазелином.
  9. Наносят это средство на марлевую салфетку, раздвигают ягодицы и смазывают анальное отверстие.
  10. Вставляют в прямую кишку газоотводную трубку на 15 см.
  11. К ней подсоединяют клизму или катетер шприца и медленно впрыскивают медикамент.
  12. По окончании процедуры вынимают газоотвод, при этом не разжимая резиновый клистир.
  13. Пациент переворачивается на спину и лежит 25–30 минут для лучшего всасывания лекарственного состава.

Иногда рекомендуют выполнять капельные манипуляции с лечебными и питательными растворами. В этом случае необходима специальная система, регулирующая частоту капель. В норме показатель составляет 40–60 в минуту.

К подобной технике прибегают в условиях стационара. Алгоритм постановки лекарственной клизмы практически не отличается, но процедура длится долго, раствор за это время остывает. Чтобы сохранить нужную температуру, флакон с лекарством оборачивают грелкой.

Неграмотная самостоятельная постановка способна навредить здоровью. Поэтому желательно внимательно ознакомиться с правилами введения клистира или заручиться поддержкой близкого человека, который имеет опыт спринцевания.

Противопоказания

Запрещено прибегать к лекарственной клизме при наличии:

  1. Выраженного геморроя, сопровождающегося выпадением узлов, образованием трещин анального отверстия, разбуханием сосудов.
  2. Острой боли невыясненного характера в эпигастрии или области малого таза.
  3. Сильного воспалительного процесса.
  4. Повреждений анального отверстия.
  5. Онкологии.
  6. Язвы кишечника.
  7. Индивидуальной непереносимости компонентов лечебного раствора.

К лекарственной клизме прибегают как для терапии взрослого пациента, так и для ребенка. Должна тщательно соблюдаться техника выполнения, чтобы не травмировать нежную слизистую органа. Желательно не подбирать раствор самостоятельно, а прислушаться к мнению врача, который посоветует полезные составы для конкретного заболевания.

Клизмы — презентация онлайн

1. Клизмы

1
КЛИЗМЫ — это введение в нижний отрезок
толстой кишки жидкости с лечебной или
диагностической целью.
2

3. Немного истории

История клизмы насчитывает многие тысячи лет, и
сведения о ней пришли к нам из необозримой
дали времён. Упоминания о клизме встречаются в
египетских папирусах ещё 3500 лет назад.
Гиппократ разрабатывал метод очищения
клизмами от вредных соков путем применения
промывания желудка, слабительных средств и
очистительных клизм.
3
Лечение клизмой осуществляли и в Африке. В средневековой
Европе клизма сделалась таким же популярным методом
врачевания, как и кровопускание, больным ставили до
десятка клизм подряд. В 17 веке при французском дворе
клизма вошла в моду.
В Европе XVIII-го века достаточно распространена была
практика вдувания табачного дыма в анальное отверстие — этот
метод, среди прочего, использовался при лечении кишечных
колик, рвоты, ревматизма и грыжи.
4
Ее ставили королям.
Многие важные особы
имели свои личные
промывательные
приборы, они
представляли собой
роскошные
фарфоровые клистиры,
отделанные серебром и
перламутром.
Лишь к началу 19 века
это необыкновенное
увлечение клизмой
прошло.
5
Виды клизм
Опорожнительные:
— Очистительная
— Сифонная
— Послабляющая
Послабляющая:
— Масляная
— Гипертоническая
Лекарственная:
— Микроклизма
— Капельная
Диагностическая клизма применяется:
— Для распознавания кишечной непроходимости
— Для рентгенологического исследования толстой кишки
(ирригоскопии) используют контрастную клизму, содержащую
взвесь рентгеноконтрастного препарата
— При подготовке к эндоскопическому исследованию толстой кишки.
С лечебной целью применяют:
очистительные, сифонные и
лекарственные клизмы.
6
Механизм действия клизм
Вводимая жидкость при
постановке опорожнительной
клизмы оказывает
механическое, температурное и
химическое воздействие,
усиливает перистальтику,
разрыхляет каловые массы и
облегчает их выведение.
Механическое воздействие клизмы
тем значительнее, чем большее
количество жидкости.
7
Кроме механического воздействия усилению
перистальтики способствует температура
вводимой жидкости. Следует помнить, что, чем
холоднее вода, тем сильнее она раздражает
кишечник, и наоборот.
Поэтому при запорах обусловленных атонией
(вялостью) кишечной мускулатуры, ставят
прохладные клизмы (от 14 до 20 °С), а при
запорах, обусловленных спастическим колитом,
горячие клизмы (35-40 °С).
8
Но не забываем, что если
температура клизмы больше
комнатной 20-30 °C, то
кишечник начинает всасывать
в себя воду, и чем больше
температура воды, тем
больше кишечник всасывает
воду.
Использовать для клизмы
воду с температурой более 40
°С опасно для здоровья,
возможен тяжелый ожог
толстого кишечника.
9
Абсолютным противопоказаниям для
постановки любой клизмы являются:
• Кровотечения из пищеварительного
тракта
• Острые воспалительные процессы в
толстой кишке или в области заднего
прохода
• Злокачественные новообразования
прямой кишки
• Первые дни после операции на органах
пищеварения
• Боли в животе неустановленной природы
• Трещины в области заднего прохода или
выпадение прямой кишки.
10
Очистительная клизма
Цель:
Добиться отхождения каловых масс,
газов.
Показания:
— Подготовка пациента к
рентгенологическому исследованию
органов пищеварения,
мочевыделения и органов малого
таза;
— Подготовка пациента к
эндоскопическому исследованию
толстой кишки;
— При запорах, перед постановкой
лекарственной и питательной
клизмы;
— Подготовка к операции, родам,
абортам
11
Для постановки
очистительной клизмы
используют кружку
Эсмарха.
Кружка Эсмарха — это резервуар
(стеклянный, эмалированный или
резиновый) емкостью 1,5–2 л.
Длина трубки около 1,5 м,
диаметр–1 см.
Трубка заканчивается съемным
наконечником (стеклянным,
пластмассовым) длиной 8–10 см
12
Сифонная клизма
Цель:
Добиться отхождения каловых масс,
газов из высоких отделов
кишечника.
Показания:
— Отсутствие эффекта от
очистительной клизмы.
— Выделение из кишечника ядовитых
веществ.
— Подозрение на кишечную
непроходимость.
— Перед проведением эндоскопии
кишечника.
13
необходимо подготовить ведро, кувшин и
простерилизованную трубку диаметром 1,5 см и длиной 75
см с воронкой, которая надета на наружный конец и
вмещает примерно 0,5 л жидкости; 10-12 л воды
Для правильной техники сифонной клизмы температура
находится в пределах 38 и устанавливается индивидуально
в каждом отдельном случае.
14
трубка вводится в прямую кишку на 20-30 см
процедуру следует повторять несколько раз, до
полного прекращения отхождения газов и поступления
чистой воды в воронку.
15
Примечания.
Кишечная трубка из плотной резины на конце, который
вводится в кишечник, имеет центральное и несколько
боковых отверстий.
Сифонная клизма — тяжелая для пациента манипуляция,
поэтому необходимо внимательно следить за его
состоянием во время процедуры. Присутствие врача во
время постановки сифонной клизмы обязательно.
16
Гипертоническая клизма
(послабляющая)
Цель:
Вызвать хорошее послабляющее
действие без резкой перистальтики
кишечника.
Показания:
Задержка стула
Отеки разного происхождения.
Повышенным внутричерепным
давлением.
17
Оснащение: стерильные: грушевидный
баллончик или шприц Жанэ. стерильная
ректальная трубка или катетер,
10% раствор натрия хлорида в
количестве 100 мл, или 20—30%-ный
раствор магния сульфата — 50 мл
18
Масляная клизма
Цель:
Добиться отхождения каловых масс,
газов.
Показания:
— В первые дни после операции на
органы брюшной полости
— После родов
-После неэффективности очистительной
клизмы.
-Противопоказания к очистительной
клизме.
19
Оснащение.
Шприц Жане или резиновый баллончик емкостью
50-100 мл; ректальная трубка или катетер,
используемый только для постановки клизм.
Масло вазелиновое, подсолнечное, оливковое или
другое жидкое пищевое масло в количестве 50-100
мл, подогретое до +38 °С на водяной бане.
20
Лекарственная клизма
Применяется с целью воздействия лекарственного
вещества на слизистую оболочку кишечника. Прежде
чем сделать лекарственную клизму, всегда необходимо
предварительно поставить очистительную клизму.
Лекарственные клизмы делятся на клизмы :
местного действия (микроклизмы) и общего действия
(капельные).
21
Лекарственная клизма
(микроклизма).
Цель. Оказание местного
воздействия при заболеваниях
прямой кишки; общее
(резорбтивное) действие на весь
организм.
Оснащение. Лекарственный
раствор по назначению врача;
шприц Жане или резиновый
баллончик; стерильная ректальная
трубка длиной 30 см или катетер
Набирают лекарство (50 — 200 мл),
подогретое на водяной бане.
22
Капельная клизма.
Цель. Капельные клизмы ставят с
лечебной и питательной целями.
Показания. Большая потеря крови
или жидкости; искусственное
питание через прямую кишку.
Оснащение. Стерильная система для
капельного введения жидкостей одноили многократного применения;
флакон с лекарственным раствором
или колба; стерильная ректальная
трубка длиной 30 см или катетер;
23
Газоотводная трубка.
Вздутие живота или метеоризм
появляется при скоплении газов в
кишечнике. Данный процесс
происходит постоянно при
переваривании пищи, и это
нормально. О метеоризме же речь
идет только тогда, когда газов
начинает накапливаться слишком
много.
Показания: Метеоризм.
Она должна быть мягкой,
эластичной, длиной 30-50 см и
диаметром 3-5 мм; конец,
вводимый в кишечник, закруглен,
а другой — косо срезан.
В течение суток газоотводную трубку
24
можно вставлять 2-3 раза.
Клизма из чистотела
оказывает очищающее, заживляющее, противовоспалительное и
антисептическое действие.
Клизма из чеснока с молоком
Хорошее глистогонное и
антисептическое средство.
Клизма с хлорофиллом
Для нее подойдет любая сочная зелень,
но лучше всего листья молодого
подорожника. Это хорошее очищающее,
заживляющее и восстанавливающее
25
средство
Клизма со свеклой
Используется сок свеклы. Эта
клизма полезна для всех.
Хорошее профилактическое
средство против рака прямой
кишки. Используют не чистый сок,
а разведенный водой в
соотношении (1:1).
Клизма с соком из моркови
Прекрасное средство для заживления
трещин заднего прохода, эрозий
слизистой прямой кишки.
26
Крахмальные клизмы
Крахмальные клизмы применяют
для уменьшения перистальтики и
как обволакивающее смягчающее
средство при острых колитах. Для
этого 5 г крахмала (картофельного,
рисового, кукурузного, пшеничного)
разводят в 100 мл прохладной воды
и, размешивая, постепенно
добавляют 100 мл кипятка. Затем
остужают раствор до 38-40°С и
вводят в прямую кишку.
27
Кофейные клизмы
из натурального кофе для поднятия
тонуса и ускорения вывода токсинов .
Популярна на Западе.
Также кофейная клизма помогает сбросить
несколько килограммов. Это происходит
следующим образом: организм
освобождается от токсинов и от большого
количества отложений, так что при этом
можно сбросить от 4,5 до 7 кг.
28
29

30. Клизмы

Санкт-Петербургское государственное
бюджетное профессиональное образовательное
учреждение « Фельдшерский колледж»
Преподаватель
Павленко Анна Сергеевна
30

Для постановки гипертонической клизмы необходимо приготовить

САНКТ – ПЕТЕРБУРГСКОЕ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

«МЕДИЦИНСКИЙ ТЕХНИКУМ № 2»

Методические рекомендации для студента

практическое занятие

по профессиональному модулю:

ПМ 04 «Младшая медицинская сестра по уходу за больными»

МДК 04.03. Технология оказания медицинских услуг.

по специальности 34.02.01 «Сестринское дело» (базовая подготовка)

Тема занятия:

«Постановка масляной и гипертонической клизм»

Квалификация: медицинская сестра /медицинский брат

Форма обучения: очная; очно-заочная

Профиль получаемого профессионального образования: естественнонаучный

Составитель: Баннова О.В

Председатель ЦМК

_______________ Баннова О.В

«_____» _____________ 2018 г.

Цель занятия…………………………………………………………………………… 3

Опорный конспект……………………………………………………………………4

Словарь терминов…………………………………………………………………….7

Вопросы для фронтальной беседы при контроле исходного

Задачи к итоговому контролю…………………………………………………….11

Задачи на закрепление темы……………………………………………………….12

Итоговый контроль ……………………………………………………………………13

Оценочный лист алгоритма постановки масляной клизмы…………..17

Оценочный лист алгоритма постановки гипертонической клизмы.19

Учебная карта самостоятельной работы студентов на практическом занятии………………………………………………………………………………………..21

Список литературы…………………………………………………….22

Цель занятия: Научить студентов выполнению сестринской манипуляции

«Постановка масляной клизмы», «Постановка гипертонической клизмы».

После изучения данной темы студент должен

Уметь:

— объяснить пациенту сущность манипуляции и правильноподготовить к ней;

— подготовить оснащение, необходимое для постановки различных видов клизм;

— осуществить постановку масляной клизмы;

— осуществить постановку гипертонической клизмы;

— наблюдать за деятельностью кишечника у пациента;

— осуществить сестринский процесс при выполнении манипуляций;

— обработать инструментарий после выполнения манипуляций.

ЗНАТЬ:

— виды клизм;

— показания и противопоказания к их применению;

— возможные осложнения.

«Постановка масляной и гипертонической клизмы»

Клизма – введение в нижний отдел толстого кишечника жидкости с лечебной или диагностической целью.

Цели применения клизм

Лечебная

  • Очищение кишечника

  • Введение в толстую кишку лекарственного вещества, как для местного, так и для общего (резорбтивного) воздействия на организм

Диагностическая

Виды клизм

Лекарственные

Опорожнительные

  • Очистительная

  • Сифонная

  • Послабляющие (масляная, гипертоническая)

Масляная клизма применяется после операции на органах брюшной полости, при неэффективности очистительной клизмы, при запорах, после родов. Механизм действия масляной клизмы заключается в том, что в кишечнике масло обволакивает и размягчает каловые массы, опорожнение кишечника наступает через 10–12 часов.

Гипертоническая клизмавызывает хорошее послабляющее действие без резкой перистальтики кишечника. Применяется при отеках различного происхождения, при повышении внутричерепного давления, при гипертонии, при неэффективности очистительной клизмы. Механизм действия гипертонической клизмы заключается в том, что усиливается перистальтика кишечника, обильная транссудация жидкости в просвет кишки, что приводит к обильному жидкому стулу через 20–30 минут.

к постановке масляной и гипертонической клизмы

  • Кровотечения из пищеварительного тракта;

  • Острые воспалительные процессы в толстом кишечнике или в области заднего прохода;

  • Злокачественные образования в прямой кишке;

  • Трещины в области заднего прохода;

4

  • Кровоточащий геморрой;

  • Язвенные процессы в нижнем отделе прямой кишки;

  • Выпадение прямой кишки.

Подготовка пациента

Психологическая

В виде беседы с пациентом:

  • О характере предстоящей манипуляции

  • Об ощущениях пациента во время манипуляции

  • О поведении пациента во время манипуляции

  • О поведении пациента после манипуляции

Физиологическая

  • Пациент укладывается на кушетку, покрытую пеленкой и клеенкой, на левый бок с согнутыми в коленях и слегка прижатыми к животу ногами.

  • Если пациент не может лечь на левый бок, то постановка масляной, гипертонической и лекарственной клизмы возможна в положении на спине.

Этико – деонтологические аспекты

При постановке масляной, гипертонической клизмы пациент должен обнажить интимные части тела. Таким образом, медицинская сестра внедряется в интимную зону пациента, поэтому она должна:

  • Доходчиво и терпеливо убедить пациента в необходимости проведения данной процедуры и своим поведением дать понять, что она считает постановку клизмы обычной манипуляцией, которые проводятся многим пациентам независимо от пола и возраста.

  • Обеспечить изоляцию пациента во время манипуляции. Проводить манипуляцию в манипуляционной комнате, если состояние пациента не позволяет – то в палате, при этом необходимо отгородить пациента ширмой; а после проведения манипуляции – проветрить палату.

Правила техники безопасности

Будьте осторожны! Не забывайте одеть перед манипуляцией халат, шапочку, фартук, защитные очки, маску и перчатки!

Обработка инструментов медицинского назначения после постановки масляной, гипертонической и лекарственной клизм:

Газоотводная трубка, грушевидный баллон, резиновые перчатки проходят три этапа обработки:

Дезинфекция и предстерилизационная очистка:

  1. погружение в 3 % раствор «Самаровка» (раствор совмещенного действия) время экспозиции 60 минут или 2% раствор «Бриллиант» (раствор совмещенного действия) время экспозиции 60 минут;

  2. промыть под проточной водой;

  3. мытье в том же растворе с разминанием или при помощи ватно-марлевого тампона;

4) промывание под проточной водой;

5) обессоливание;

6) высушивание;

  1. упаковка и маркировка.

Стерилизация резиновых изделий медицинского назначения в автоклаве:

Атмосферное давление: 1,1 атмосферы

Температура: 120 ºС

Время: 45 минут

Остальные предметы – клеенка, фартук, судно – подвергаются дезинфекции путем погружения в раствор «Сульфохлорантин — Д» 0,25% время экспозиции 45 минут. Промыть под проточной водой, высушиваются, а затеем, хранятся в санитарной комнате.

6

Rectum

Прямая кишка

  1. Перечислите отделы толстого кишечника?

  2. Основные функции толстого и тонкого кишечника?

3. Что нужно приготовить к постановке масляной клизмы?

4. Температура масла при постановке масляной клизмы?

5. Показания для постановки гипертонической клизмы?

6. На какую длину водится газоотводная трубка при постановке гипертонической клизмы?

7. Какие растворы используют при постановке гипертонической клизмы?

8. Количество раствора при постановке лекарственной клизмы?

9 . Температура раствора при постановке лекарственной клизмы?

10. Что нужно сделать перед постановкой лекарственной клизмы?

Вариант I

Инструкция: Приготовьте лист бумаги и ручку. Внимательно прочитайте вопрос, выберите один правильный ответа. Время выполнения задания – 15 минут.

Условие: дополнительной литературой не пользуетесь, время выполнения тестовых заданий – 5 минут.

  1. Раствор натрия хлорида, используемый для гипертонической клизмы:

А. 0,9 %

Б. 2 – 3 %

В. 5 – 10 %

Г. 20 – 25 %

  1. Объем масла, необходимый для постановки масляной клизмы:

А. 20 – 30 мл

Б. 50 – 90 мл

В. 100 – 200 мл

Г. 250 – 300 мл

  1. Температура масла, используемого при постановке масляной клизмы

А. 18 – 20 °С

Б. 25 – 30 °С

В. 37 – 38 °С

Г. 40 – 45 °С

  1. Гипертоническая клизма относится к следующему виду клизм:

А. очистительная

Б. послабляющая

В.лекарственная

Г. диагностическая

  1. Эффективность от масляной клизмы наступает через:

А. 15 – 20 минут

Б. 30 – 60 минут

В. 2 – 3 часа

Г. 5 – 8 часов

Д. 10 – 12 часов

  1. Для постановки масляной клизмы необходимо приготовить

А. кишечную трубку и наконечник

Б. газоотводную трубку и грушевидный баллон

В. резиновый катетер

Г. грушевидный баллон

  1. Количество раствора, применяемого при постановки гипертонической клизмы:

А. 20 – 30 мл

Б. 35 – 40 мл

В. 50 – 100 мл

Г. 150 – 200 мл

Дополните фразу:

  1. Гипертоническая клизма относится к ____________________ клизмам.

  2. Клизма – это введение в ______________________________ жидкости _____________________________________ целью.

  3. Клизмы бывают _______________________ и диагностические.

9

Вариант II

Инструкция: Приготовьте лист бумаги и ручку. Внимательно прочитайте вопрос, выберите один правильный ответа. Время выполнения задания – 15 минут.

Условие: дополнительной литературой не пользуетесь, время выполнения тестовых заданий – 5 минут

  1. Количество раствора, применяемого при постановки гипертонической клизмы:

А. 20 – 30 мл

Б. 50 – 100 мл

В. 35 – 40 мл

Г. 150 – 200 мл

  1. Температура масла, используемого при постановке масляной клизмы

А. 37 – 38 °С

Б. 25 – 30 °С

В. 18 – 20 °С

Г. 40 – 45 °С

  1. Эффективность от масляной клизмы наступает через:

А. 15 – 20 минут

Б. 30 – 60 минут

В. 2 – 3 часа

Г. 5 – 8 часов

Д. 10 – 12 часов

  1. Раствор натрия хлорида, используемый для гипертонической клизмы:

А. 0,9 %

Б. 2 – 3 %

В. 5 – 10 %

Г. 20 – 25 %

  1. Масляная клизма относится к следующему виду клизм:

А. очистительная

Б. послабляющая

В.лекарственная

Г. диагностическая

  1. Объем масла, необходимый для постановки масляной клизмы:

А. 20 – 30 мл

Б. 50 – 90 мл

В. 100 – 200 мл

Г. 250 – 300 мл

  1. Для постановки масляной клизмы необходимо приготовить

А. кишечную трубку и наконечник

Б. газоотводную трубку и грушевидный баллон

В. резиновый катетер

Г. грушевидный баллон

Дополните фразу:

  1. Масляная клизма относится к ____________________ клизмам.

  2. Клизма – это введение в ______________________________ жидкости _____________________________________ целью.

  3. 10.Клизмы бывают лекарственные и _______________________.

  1. Пациенту Б., 27 лет, была вечером сделана очистительная клизма, но она оказалась неэффективной. В связи с этим утром, после обхода врача, была назначена гипертоническая клизма. Определите проблемы пациента, цель и характер сестринских вмешательств, выполните манипуляцию на фантоме, оцените ее эффективность.

  1. Пациентке О., 72 лет, вечером была поставлена масляная клизма. Утром медицинская сестра подала пациентке О. судно, а затем сразу его убрала после опорожнения кишечника, накрыла пациентку одеялом и ушла. Все ли выполнила медицинская сестра, Ваша тактика в данной ситуации. Определите проблемы пациента, цель и характер сестринских вмешательств, выполните манипуляцию на фантоме, оцените ее эффективность.

  1. Медицинская сестра пришла в палату к пациенту М. 21 года для постановки гипертонической клизмы. Но, кроме него в палате находились другие пациенты. Пациент М. категорически отказался от манипуляции. Какие были допущены ошибки? Определите проблемы пациента, цель и характер сестринских вмешательств, выполните манипуляцию на фантоме, оцените ее эффективность.

Задание на закрепление темы: «Постановка масляной и гипертонической клизмы»

Инструкция: Приготовьте лист бумаги и ручку. Установите соответствие. Время выполнения задания – 10 минут.

Условие: дополнительной литературой не пользуетесь.

Вид клизмы:

Растворы:

1) очистительная

б) 100 мл настоя ромашки

2) масляная

а) 1,0-1,5л воды

в) 100 мл вазелинового масла

г) 100 мл 10% раствора NaCl

Клизма:

Оборудование:

1) масляная

а) кружка Эсмарха

2) сифонная

б) 2 резиновые трубки соединенные стеклянной трубкой

в) 2 резиновые трубки, соединенные капельницей

г) грушевидный баллон с наконечником, газоотв.трубка

Вид клизмы:

Растворы:

1) сифонная

а) 1,0-1,5л воды

2) гипертоническая

б) 100 мл настоя ромашки

в) 10 – 12л воды

г) 100 мл 10% раствора NaCl

Клизма:

Оборудование:

1) очистительная

а) кружка Эсмарха

2) гипертоническая

б) 2 резиновые трубки соединенные стеклянной трубкой

в) 2 резиновые трубки соединенные капельницей

г) грушевидный баллон с наконечником, газоотв.трубка

Клизма:

Глубина введения наконечника:

1) гипертоническая

а) 30-40 см

2) очистительная

б) 20-30 см

3) сифонная

в) 10-12 см

г) 20-45 см

12

Вариант I

Инструкция: Приготовьте лист бумаги и ручку. Внимательно прочитайте вопрос, выберите один правильный ответа. Время выполнения задания – 15 минут.Условие: дополнительной литературой не пользуетесь, время выполнения тестовых заданий – 5 минут

  1. Количество раствора, необходимое для масляной клизмы:

А. 8 – 9 мл Б. 50 – 100 мл В. 100 – 250 мл Г. 200 – 300 мл

  1. Какие клизмы выполняются после очистительной?

А. сифонная

Б. масляная

В. гипертоническая

Г. лекарственная

Д. капельная

  1. Через какое время будет опорожнение кишечника при постановке гипертонической клизмы

А. 5 – 10 мин Б. 20 – 25 мин В. 30 – 40 мин

Г. 1 – 2 часа Д. 8 – 10 часов

  1. Какая температура растворов, вводимого при гипертонической клизме

А. 20 – 22 º С Б. 17 – 19 º С В. 25 – 30 º С

Г. 36 – 37 º С Д. 38 – 40 º С

  1. Какой раствор используется для гипертонической клизмы

А. 5%–ый раствор глюкозы

Б. 10%–ый раствор натрия хлорида

В. 10%–ый раствор магнезии

Г. дистиллированная вода

  1. Что нужно приготовить для постановки масляной клизмы

А. кружка Эсмарха, наконечник

Б. стерильную трубку с воронкой

В. кишечную трубку с баллоном

Г. катетер со шприцом

  1. Через какое время наступает эффект от масляной клизмы

А. 5 – 10 мин Б. 20 – 35 мин В. 3 – 7 часов Г. 8 – 10 часов

  1. Показания к применению гипертонической клизмы

А. отеки

Б. отравления

В. перед исследованием

Г. перед родами

  1. Для проведения гипертонической клизмы необходимо приготовить

А. 10%–ый раствор натрия хлорида

Б. 40%–ый раствор глюкозы

В. отвар ромашки

Г. 0,9%-ый раствор натрия хлорида

  1. После выполнения постановки масляной клизмы газоотводная трубка и резиновый баллон подвергаются:

А. дезинфекции

Б. дезинфекции, стерилизации

В. дезинфекции, предстерилизационной очистке, стерилизации

Г. дезинфекции и предстерилизационной очистке

Заполните таблицу:

Вариант II

Инструкция: Приготовьте лист бумаги и ручку. Внимательно прочитайте вопрос, выберите один правильный ответа. Время выполнения задания – 15 минут.Условие: дополнительной литературой не пользуетесь, время выполнения тестовых заданий – 5 минут

  1. Какой раствор используется для гипертонической клизмы

А. 5%–ый раствор глюкозы

Б. 10%–ый раствор натрия хлорида

В. 10%–ый раствор магнезии

Г. дистиллированная вода

  1. Количество раствора, необходимое для масляной клизмы:

А. 8 – 9 мл Б. 50 – 100 мл В. 100 – 250 мл Г. 200 – 300 мл

  1. Что нужно приготовить для постановки масляной клизмы

А. кружка Эсмарха, наконечник

Б. кишечную трубку с баллоном

В. стерильную трубку с воронкой

Г. катетер со шприцом

  1. Уровень деконтаминации рук медицинской сестры перед постановкой клизм:

А. хирургический

Б. гигиенический

В. социальный

Г. профилактический

  1. Через какое время будет опорожнение кишечника при постановке гипертонической клизмы

А. 5 – 10 мин Б. 20 – 25 мин В. 30 – 40 мин

Г. 1 – 2 часа Д. 8 – 10 часов

  1. Какая температура раствора, вводимого при лекарственной клизме

А. 20 – 22 º С Б. 38 – 40 º С В. 17 – 19 º С

Г. 36 – 37 º С Д. 25 – 30 º С

  1. Показания к применению гипертонической клизмы

А. перед родами

Б. отеки

В. перед исследованием

Г. отравления

  1. Для проведения гипертонической клизмы необходимо приготовить

А. 10%–ый раствор натрия хлорида

Б. 40%–ый раствор глюкозы

В. отвар ромашки

Г. 0,9%-ый раствор натрия хлорида

  1. После выполнения постановки масляной клизмы газоотводная трубка и резиновый баллон подвергаются:

А. дезинфекции, предстерилизационной очистке, стерилизации

Б. дезинфекциии предстерилизационной очистке

В. дезинфекции, стерилизации

Г. дезинфекции

  1. Через какое время наступает эффект от масляной клизмы

А. 5 – 10 мин Б. 20 – 35 мин В. 3 – 7 часов Г. 8 – 10 часов

Приложение № 6

Заполните таблицу:

Постановка масляной клизмы

(Проследите выполнение «медицинской сестрой» манипуляции и оцените правильность и последовательность)

Цель: очищение нижнего отдела толстого кишечника с лечебной целью.

Показания:

  • при неэффективности очистительной клизмы;

  • впервые дни после операции на органах брюшной полости;

  • после родов.

Противопоказания:

  • кровоточащий геморрой;

  • кишечное кровотечение;

  • злокачественное новообразование прямой кишки;

  • трещины в области анального отверстия;

  • выпадение прямой кишки;

  • язвенные процессы в области толстой кишки и анального отверстия.

Оснащение:

  • стерильные: грушевидный баллончик или шприц Жанэ, газоотводная трубка, лотки, перчатки латексные, масляный раствор в количестве 50 – 100 мл (по назначению врача), перевязочный материал, пинцеты, шпатели;

  • вазелин, водный термометр, пеленка, клеенка, судно, ширма, дезинфицирующе средство, емкость для дезинфицирующего средства.

Обязательные условия:после постановки масляной клизмы пациент должен лежать несколько часов, так как масло, введенное в кишечник, постепенно обволакивает каловые массы и при ходьбе пациента может вытекать из кишечника. Поэтому масляную клизму лучше ставить на ночь.

Порядок выполнения

Этапы

Обоснование

Оценочная шкала

Подготовка к процедуре

Установить доверительные конфиденциальные отношения с пациентом.

Убедиться в понимание цели и хода процедуры, наличии информационного согласия пациента на процедуру.

Обеспечивается право пациента на информацию.

Подогреть масло на водяной бане до 38 С.

Во избежание механического термического и химического раздражения кишечника.

Набрать в грушевидный баллончик 50 – 100 мл теплого масла.

Необходимое количество для постановки эффективной масляной клизмы.

Смазать вазелиновым маслом газоотводную трубку, положить баллончик и трубку в лоток.

Облегчается введение трубки в прямую кишку.

Опустить изголовье кровати до горизонтального положения, поставить ширму.

Помочь пациенту лечь на левый бок, правая нога должна быть согнута в колене и прижата к животу, положить клеенку, пеленку, поставить рядом лоток.

Учитывая физиологическое расположение прямой кишки и сигмовидной кишки для правильного введения раствора через прямую кишку. При невозможности уложить пациента на левый бок, масляную клизму ставят в положение, лежа на спине. Конец трубки должен находиться в лотке.

Надеть перчатки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

Выполнение процедуры

Раздвинуть ягодицы пациента и ввести газоотводную трубку на глубину 3 – 4 см по направлению к пупку, 20 – 30 см параллельно позвоночнику.

Предупреждение развития неприятных ощущений.

Присоединить к газоотводной трубки грушевидный баллончик и медленно ввести набранный раствор.

Предупреждение введения воздуха в прямую кишку.

Отсоединить, не разжимая, грушевидный баллончик от газоотводной трубки.

Предотвращение всасывания масла обратно в баллончик.

Заполнить грушевидный баллончик воздухом, присоединить к газоотводной трубке и медленно ввести воздух.

«Воздушный замок» способствуют удержанию масляного раствора в прямой кишке.

Отсоединить, не разжимая, грушевидный баллончик от газоотводной трубки, затем извлечь ее.

Предотвращение всасывания масла обратно в баллончик.

Окончание процедуры

Поместить газоотводную трубку, грушевидный баллончик, лоток в емкость с дезинфицирующим раствором.

Обеспечение инфекционной безопасности.

Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.

Обеспечение инфекционной безопасности.

Помочь пациенту занять удобное положение в постели, предупредить, что эффект наступит через 10 – 12 часов.

Масло не всасывается в кишечнике, разжижает каловые массы и вызывает перистальтику.

Общее количество набранных баллов

За каждый верно проведенный этап манипуляционной техники, студент получает 2 бала.

Шкала балловой оценки студентов:

Менее 24 баллов «неудовлетворительно»

24 – 32 балла «удовлетворительно»

33 – 39 баллов «хорошо»

40 – 42 балла «отлично»

Постановка гипертонической клизмы

(Проследите выполнение «медицинской сестрой» манипуляции и оцените правильность и последовательность)

Цель:вызвать хорошее послабляющее действие без резкой перистальтики кишечника.

Показания:

Противопоказания:

  • кровоточащий геморрой;

  • кишечное кровотечение;

  • злокачественное новообразование прямой кишки;

  • трещины в области анального отверстия;

  • выпадение прямой кишки;

  • язвенные процессы в области толстой кишки и анального отверстия.

Оснащение:

  • стерильные: грушевидный баллончик или шприц Жанэ, газоотводная трубка, лотки, перчатки латексные,10% раствор натрия хлорида в количестве 100 – 150 мл или 20 – 30% раствор магния сульфата 50 мл, перевязочный материал, пинцеты, шпатели;

  • вазелин, водный термометр, пеленка, клеенка, судно, ширма, дезинфицирующе средство, емкость для дезинфицирующего средства.

Порядок выполнения

Этапы

Обоснование

Оценочная шкала

Подготовка к процедуре

Установить доверительные конфиденциальные отношения с пациентом.

Обеспечение пути преодоления препятствий в общении.

Убедится в наличии информационного согласия пациента на процедуру.

Обеспечение право пациента на информацию.

Подогреть флакон с лекарственным средством на водяной бане до 38 С.

Осуществляется введение растворов в теплом виде с целью профилактики механического, термического и химического раздражения кишечника.

Набрать в грушевидный баллон 100 – 200 мл подогретого раствора.

Обеспечивается достаточное количество гипертонического раствора для постановки клизмы.

Помочь пациенту лечь на левый бок, правя нога должна быть, согнута в колене и прижата к животу.

Примечание:При невозможностиуложить пациента на левый бок, клизму ставят в положении лежа на спине.

Учет анатомической особенности расположения прямой и сигмовидной кишки.

Надеть дополнительный халат, перчатки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

Положить под пациента клеенку и пеленку.

Во избежание загрязнения постельного белья.

Проведение процедуры

Раздвинуть ягодицы, ввести газоотводную трубку 3 – 4 см по направлению к пупку, 20 – 30 см параллельно позвоночнику.

Учет анатомического расположения прямой кишки.

Присоединить к трубке грушевидный баллончик, выпустив воздух из него, и медленно ввести подогретый раствор.

Предупреждение развития неприятных ощущений, введения воздуха в кишечник.

Отсоединить, не разжимая, грушевидный баллон от газоотводной трубки, затем извлечь ее.

Предотвращение поступления воды и содержимого кишечника обратно в баллончик.

Окончание процедуры

Поместить использованные предметы медицинского назначения в емкость с дезинфицирующим раствором.

Обеспечение инфекционной безопасности.

Напомнить пациенту, чтобы он задержал раствор в кишечнике в течение 15 – 20 минут.

Обеспечивается раздражение каловых масс и усиление перистальтики.

Осмотреть выделения, убедиться, что процедура проведена успешна.

Контролируется степень очищения кишечника.

Обработать анальное отверстие пациента.

Обеспечение комфортного состояния после процедуры.

Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим раствором, вымыть руки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

За каждый верно проведенный этап манипуляционной техники, студент получает 2 бала.

Шкала балловой оценки студентов:

Менее 19 баллов «неудовлетворительно»

19 – 24 балла «удовлетворительно»

25 – 29 баллов «хорошо»

30 – 32 балла «отлично»

Учебная карта самостоятельной работы студентов на практическом занятии.

Способы выполнения

Вопросы для самоконтроля

Время

Вводный инструктаж

Преподаватель проводит инструктаж по технике безопасности

Вспомнить основные моменты Приказов министерства здравоохранения РФ №№ 408, 720. Сан ПиН 2010

3 мин

Подготовка медсестры для постановки масляной клизмы

Проверить внешний вид, вымыть руки, надеть фартук, шапочку, защитные очки, перчатки.

Для чего нужно надеть фартук, защитные очки и перчатки при выполнении данной манипуляции?

2 мин

Подготовка рабочего места

Приготовить все необходимое для данной манипуляции

Что нужно приготовить для постановки масляной клизмы?

Как оценить качество выполненной манипуляции?

2 мин

Подготовка пациента к данной манипуляции

Используя алгоритм, выполнить манипуляцию

Как подготовить пациента, соблюдая

этико-деонтологические нормы?

2 мин

Взаимоконтроль

Оценить выполнение алгоритма друг друга по оценочной шкале, поменявшись местами

Что нужно приготовить для постановки масляной клизмы?

Как оценить качество выполненной манипуляции?

5 мин

Подготовка медсестры для постановки гипертонической клизмы

Проверить внешний вид, вымыть руки, надеть фартук, шапочку, защитные очки, перчатки.

Для чего нужно надеть фартук, защитные очки и перчатки при выполнении данной манипуляции?

2 мин

Подготовка рабочего места

Приготовить все необходимое для данной манипуляции

Что нужно приготовить для постановки гипертонической клизмы?

Как оценить качество выполненной манипуляции?

2 мин

Подготовка пациента к данной манипуляции

Используя алгоритм, выполнить манипуляцию

Как подготовить пациента, соблюдая

этико-деонтологические нормы?

2 мин

Взаимоконтроль

Оценить выполнение алгоритма друг друга по оценочной шкале

Что нужно приготовить для постановки гипертонической клизмы?

Как оценить качество выполненной манипуляции?

5 мин

Овладение навыками сестринского процесса при уходе после постановки масляной и гипертонической клизмы.

Решение ситуационных задач. Проводится имитационно-ролевая игра «медсестра – пациент – контролер»

Показания для постановки масляной, гипертонической и лекарственной клизм.

В чем заключается механизм действия масляной и гипертонической клизм?

20 мин

21

Рекомендуемая литература для студентов

ISBN 978-5-222-24151-6; ISBN 978-5-222-26372-3;

ISBN 978-5-9707-3307-2

  1. Мухина С.А., Тарновская И.И. Атлас манипуляционной техники/Мухина С.А., Тарновская И.И. –М. «АНМИ» 1995 – 256с; ил.

ISBN 5-88667-001-7

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ КЛИЗМА

Технология выполнения простой медицинской услуги

Цель: выведение из кишечника каловых масс.

Показания:запоры, отсутствие эффективности от очистительной клизмы, отёки.

Противопоказания:острые воспалительные и язвенные процессы

в нижних отделах толстой кишки, трещины в области анального отверстия.

Оснащение:

1. грушевидный баллон или шприц Жане

2. удлинитель наконечника для клизм

3. шпатель

4. вазелин

5. 10% раствор натрия хлорида – 100 мл или 20% раствор магния сульфата – 50 мл (по назначению врача) – температура 38°С.

6. туалетная бумага

7. перчатки нестерильные одноразовые

8. клеёнка

9. пелёнка

10. судно

11. лоток

12. водный термометр

13. Емкости с дез.средством для дезинфекции удлинителя наконечника для клизм.

I Подготовка к процедуре:

1. Информировать пациента о предстоящей процедуре, объяснить ход и цель процедуры, получить согласие на проведение процедуры.

2. Подогреть флакон на «водяной бане» до температуры 380С.

3. Если процедура проводится в палате, отгородить пациента ширмой.

4. Проверить температуру раствора водным термометром.

5. Набрать в грушевидный баллон 50(100) мл подогретого раствора.

6. Обработать руки гигиеническим способом. Надеть перчатки. (СанПиН 2.1.3.2630 -10, п.12).

7. На кушетку постелить клеёнку, пелёнку. Рядом, на моющийся стул, поставить судно и положить туалетную бумагу.

8. Помочь пациенту лечь на левый бок, с согнутыми в коленях и приведенными к животу ногами (При невозможности уложить пациента на левый бок, клизму ставят в положении «лёжа на спине»).

II Выполнение процедуры:

9. Смазать слепой конец удлинителя наконечника для клизм вазелином. Ввести удлинитель наконечника для клизм на глубину 20 см. Сначала по направлению к пупку, а затем параллельно позвоночнику.

10. Набрать в грушевидный баллон гипертонический раствор. Присоединить к удлинителю наконечника для клизм грушевидный баллон и медленно ввести раствор, надавив на грушевидный баллон.

11. Не разжимая грушевидный баллон, отсоединить его от удлинителя наконечника для клизм. Наружный конец удлинителя наконечника для клизм пережать.

12. Набрать в баллон воздух, присоединить баллон к удлинителю наконечника для клизм и протолкнуть гипертонический раствор.

13. Извлечь удлинитель наконечника для клизм с грушевидным баллоном.

14. Напомнить пациенту, что он должен задержать раствор в кишечнике в течении 20 мин. (это легче сделать, если оставаться в положении на левом боку).

III Окончание процедуры:

  1. Подвергнуть дезинфекции весь использованный материал (МУ 3.1.2313-08).
  2. Обработайте подкладную клеенку в соответствии с требованиями СЭР.
  3. Снять перчатки, поместить их в непромокаемый пакет соответствующего цвета для последующей утилизации (отходы класса «Б или В») (Технологии выполнения простых медицинских услуг; Российская Ассоциация Медицинских Сестер. Санкт-Петербург. 2010, п.10.3).
  4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить (СанПиН 2.1.3.2630 -10, п.12).
  5. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в листе наблюдений сестринской истории болезни,
  6. Помочь пациенту (при необходимости) занять удобное положение в постели.

Примечание: Процедура считается успешной, если в отделяемом содержатся фекалии.

Медицинское лечение запора

У пациентов, не реагирующих на только объемные агенты, добавление других слабительных часто является следующим шагом в лечении запора. Существуют различные формы слабительных средств, которые можно выбрать в зависимости от симптомов и предпочтений пациента. 12

Плохо абсорбируемые ионы-H

2

Магний и сульфат

Ионы магния, сульфата и фосфата плохо абсорбируются кишечником и тем самым создают гиперосмолярную среду внутри просвета. 13 Оксид магния считается безопасным для регулярного использования у пациентов с легкой формой запора. Стандартные дозы от 40 до 80 ммоль иона магния обычно вызывают опорожнение кишечника в течение 6 часов. Сульфат магния — более сильное слабительное средство, которое вызывает большой объем жидкого стула и вздутие живота. 14 Использование магния у пожилых людей следует использовать с осторожностью из-за высокого профиля побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта и токсичности магния. Другие побочные эффекты включают паралитическую непроходимость кишечника, вызванную гипермагниемией, и гипермагниемию у пациентов с почечной недостаточностью.Магнийсодержащие слабительные не рекомендуются пациентам с почечной недостаточностью или сердечной дисфункцией из-за высокого риска развития электролитных нарушений и перегрузки объемом из-за абсорбции магния или фосфора. Даже у здоровых в остальном пациентов могут развиться эти осложнения в результате чрезмерного употребления.

Сульфат натрия входит в состав некоторых растворов для промывания кишечника для очищения толстой кишки перед диагностическими и хирургическими процедурами, 15 , 16 , но в тощей кишке может происходить значительная абсорбция, что может вызвать электролитные нарушения.

Фосфат

Фосфат может всасываться в тонком кишечнике, поэтому для получения осмотического слабительного эффекта необходимо принять большую дозу. Сообщалось об осложнениях при приеме фосфата натрия, и безрецептурные препараты больше не доступны в США. Некоторые из сообщенных осложнений включают гиперфосфатемию, особенно у пациентов с почечной недостаточностью и острым повреждением почек, если они используются в больших количествах, как в препаратах для кишечника. 15 Факторы риска включают пожилой возраст, обезвоживание и прием ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента или нестероидных противовоспалительных препаратов.

Как и другие ионные препараты, пероральные фосфатные продукты не рекомендуются для использования пациентам с почечной недостаточностью или сердечной дисфункцией.

Плохо усваиваемый сахар

Лактулоза

Лактулоза представляет собой плохо усваиваемый синтетический дисахарид галактозы и фруктозы. Этот невсасывающийся углевод становится субстратом для бактериальной ферментации толстой кишки, которая производит водород и метан и снижает pH фекалий, диоксид углерода, воду и жирные кислоты. 1 Эти продукты представляют собой осмотические агенты, способствующие перистальтике кишечника и секреции.Рекомендуемая доза лактулозы для взрослых составляет от 15 до 30 мл один или два раза в день. Время до начала действия составляет от 24 до 72 часов, что больше, чем у других осмотических слабительных. Лактулоза увеличивает частоту стула у пациентов с хроническим запором и зависит от дозы, поскольку она ферментируется бактериями толстой кишки, газы и вздутие живота обычно ограничивают ее клиническое применение. 17

Сорбитол

Сорбитол — это плохо усваиваемый сахарный спирт, который может вызывать эффекты, подобные лактулозе, при приеме в достаточных дозах.Сорбитол обычно используется в качестве искусственного подсластителя. Было показано, что всего 5 г может вызвать повышение уровня водорода в дыхании в результате бактериальной ферментации, а 20 г вызывают диарею примерно у половины здоровых пациентов. Сорбит так же эффективен, как лактулоза, и дешевле. Рандомизированное двойное слепое перекрестное исследование лактулозы (20 г / день) и сорбита (21 г / день) не показало различий в отношении частоты испражнений и предпочтений пациентов. Пациенты, принимавшие лактулозу, испытывали более сильную тошноту по сравнению с сорбитолом.Маннитол — еще один сахарный спирт, который можно использовать как слабительное.

Полиэтиленгликоль

Полиэтиленгликоль (ПЭГ) — изосмотическое слабительное, метаболически инертное, которое связывается с водой и удерживает воду внутри просвета. 18 ПЭГ обычно используется в растворах для очистки толстой кишки в виде растворов для лаважа электролита полиэтиленгликоля (PEG-ELS) и раствора для промывания электролита без сульфатов (SF-ELS). 1 В эти растворы добавлены электролиты, чтобы избежать побочных эффектов от обезвоживания и электролитных нарушений, и было доказано, что они безопасны для подготовки к диагностической колоноскопии, рентгеновскому исследованию с барием и хирургии толстой кишки. 16 Было показано, что большинство этих растворов зависит от дозы, увеличивая количество стула с увеличением дозировки ПЭГ.

ПЭГ показал свою эффективность при лечении хронических запоров. В исследовании с участием 70 пациентов в течение 4 недель, получавших раствор электролита ПЭГ, 250 мл один или два раза в день, было отмечено заметное улучшение частоты кишечника, консистенции стула и напряжения при дефекации. Те же пациенты были рандомизированы для продолжения приема ПЭГ или плацебо в течение 20 недель.Это исследование показало полное улучшение от хронического запора у 77% пациентов, принимавших ПЭГ, по сравнению с 20% пациентов в группе плацебо. Растворы ПЭГ могут быть полезны для краткосрочного лечения фекальной закупорки у пациентов, невосприимчивых к другим лекарствам, и их можно безопасно использовать.

ПЭГ 3350 (MiraLAX ® , Merck & Co., Whitehouse Station, Нью-Джерси) — это обычное безрецептурное слабительное средство, используемое при лечении хронических запоров и не содержащее соли, которые могут абсорбироваться.Исследование, в котором наблюдали пациентов с хроническим запором в течение 6 месяцев, показало преимущество ПЭГ по сравнению с плацебо и отсутствие нарушений электролитного баланса или кишечной мальабсорбции. Наибольшая эффективность ПЭГ отмечается на второй неделе терапии, хотя более высокие дозы успешно применялись для лечения запора в ночное время.

Рандомизированное многоцентровое исследование, в котором сравнивали стандартные и максимальные дозы ПЭГ 3350 и ПЭГ 4000, показало, что у большинства пациентов первый стул был в течение одного дня после начала лечения ПЭГ.Самая низкая доза ПЭГ обеспечивала наиболее нормальную консистенцию стула, тогда как при использовании более высоких доз ПЭГ стул становился более жидким.

Исследования показали, что низкие дозы ПЭГ более эффективны, чем лактулоза, при лечении хронических запоров.

Наиболее частые побочные эффекты ПЭГ включают вздутие живота и судороги. Тем не менее, есть несколько сообщений о случаях тяжелого отека легких, которые были зарегистрированы при использовании ПЭГ. 18 , 19 , 20

Стимулирующие слабительные

Стимулирующие слабительные повышают перистальтику кишечника и кишечную секрецию.Они начинают работать в течение нескольких часов и часто сопровождаются спазмами в животе. Стимулирующие слабительные средства включают антрахиноны (например, каскара, алоэ, сенна) и дифенилметаны (например, бисакодил, пикосульфат натрия, фенолфталеин). Касторовое масло используется реже из-за его побочных эффектов и плохих вкусовых качеств. Эффект стимулирующих слабительных средств зависит от дозы. Низкие дозы предотвращают абсорбцию воды и натрия, тогда как высокие дозы стимулируют секрецию натрия, а затем воды в просвет толстой кишки.

Стимулирующими слабительными иногда злоупотребляют, особенно у пациентов с расстройством пищевого поведения, хотя в высоких дозах они лишь незначительно влияют на усвоение калорий. Хотя катарсическое действие толстой кишки (т.е. толстой кишки со сниженной моторикой) объясняется длительным использованием стимулирующих слабительных, данные на животных или людях не подтверждают этот эффект. 21 , 22 , 23 Скорее катарсис толстой кишки, как видно при обследовании с помощью бариевой клизмы, вероятно, является первичным нарушением моторики.

В целом стимулирующие слабительные хорошо переносятся при использовании в дозах, обеспечивающих нормальный, мягкий, сформированный стул. Они действуют быстро и особенно подходят для однократного применения при временном запоре. Большинство клиницистов осторожно рекомендуют бессрочный ежедневный прием стимулирующих слабительных средств при хронических запорах. Большие дозы вызывают спазмы в животе и жидкий стул. Стимулирующие слабительные широко различаются по клинической эффективности, и некоторым пациентам с тяжелыми запорами не помогают стимулирующие слабительные.

Антрахиноны

Антрахиноны, такие как каскара, сенна, алоэ и франгула, производятся различными растениями. Эти соединения представляют собой неактивные гликозиды, которые при приеме внутрь проходят в неабсорбированном и неизмененном виде по тонкому кишечнику и гидролизуются бактериальными гликозидазами толстой кишки с образованием активных молекул. Эти активные метаболиты увеличивают транспорт электролитов в просвет толстой кишки и стимулируют кишечные сплетения, повышая перистальтику кишечника. Антрахиноны обычно вызывают дефекацию через 6-8 часов после перорального приема.

Антрахиноны вызывают апоптоз эпителиальных клеток толстой кишки, которые затем фагоцитируются макрофагами и появляются в виде липофусциноподобного пигмента, который затемняет слизистую оболочку толстой кишки, состояние, называемое pseudomelanosis coli . Вопрос о том, вызывают ли долгосрочные антрахиноновые слабительные неблагоприятные функциональные или структурные изменения в кишечнике, остается спорным. Исследования на животных не выявили ни повреждения мышечно-кишечного сплетения после длительного приема сеннозидов, ни функциональных нарушений моторики.Исследование случай-контроль, в котором с помощью электронной микроскопии изучали несколько образцов биопсии слизистой оболочки толстой кишки, не показало различий в подслизистых сплетениях между пациентами, регулярно принимающими антрахиноновое слабительное в течение одного года, и пациентами, которые его не принимали. Связи между употреблением антрахинонов и раком толстой кишки или повреждением кишечного нерва и развитием катарсического действия толстой кишки не установлено. 23 , 24

Сенна была показана в контролируемых испытаниях для смягчения стула и увеличения частоты влажного и сухого стула.Составы, доступные для клинического использования, варьируются от сырых овощных препаратов до очищенных и стандартизованных экстрактов до синтетических соединений.

Производные дифенилметана

Соединения дифенилметана включают бисакодил, пикосульфат натрия и фенолфталеин. После перорального приема бисакодил и пикосульфат натрия гидролизуются до одного и того же активного метаболита, но способ гидролиза отличается. Бисакодил гидролизуется кишечными ферментами и, таким образом, может действовать в тонком и толстом кишечнике.Пикосульфат натрия гидролизуется бактериями толстой кишки. Как и антрахиноны, действие пикосульфата натрия ограничено толстой кишкой, и его активность непредсказуема, поскольку его активация зависит от бактериальной флоры.

Действие бисакодила и, предположительно, пикосульфата натрия на толстую кишку сходно с действием антрахиноновых слабительных. При нанесении на слизистую оболочку толстой кишки бисакодил вызывает почти немедленную мощную двигательную активность у здоровых и страдающих запором субъектов, хотя у последних эффект иногда снижается.Препараты также стимулируют секрецию толстой кишки. 25

Подобно антрахиноновым слабительным, бисакодил приводит к апоптозу эпителиальных клеток толстой кишки, остатки которых накапливаются в фагоцитарных макрофагах, но эти клеточные остатки не пигментированы. Помимо этих изменений, бисакодил не вызывает побочных эффектов при длительном применении. 26

Бисакодил — полезное и предсказуемое слабительное, особенно подходящее для однократного применения у пациентов с временными запорами.Его возможное воздействие на тонкий кишечник является недостатком по сравнению с антрахинонами и пикосульфатом натрия. Длительный прием бисакодила или родственных ему препаратов иногда необходим пациентам с тяжелыми хроническими запорами. В используемых дозах обычно возникает жидкий стул и судороги, и трудно скорректировать дозу для получения мягкого сформированного стула.

Фенолфталеин подавляет абсорбцию воды в тонком и толстом кишечнике за счет воздействия на эйкозаноиды и насос Na + / K + -АТФазы, присутствующий на поверхности энтероцитов.Препарат подвергается энтерогепатической циркуляции, что может продлить его действие. Он был удален с рынка США, потому что он тератоген для животных.

Рицинолевая кислота (бисакодил и касторовое масло)

Касторовое масло получают из касторовых бобов. После перорального приема он гидролизуется липазой в тонком кишечнике до рицинолевой кислоты, которая ингибирует всасывание воды в кишечнике и стимулирует моторную функцию кишечника, повреждая клетки слизистой оболочки и высвобождая нейротрансмиттеры. Спазмы — частый побочный эффект.

Стимулирующие слабительные, такие как бисакодил и сенна, оказывают свое основное действие за счет изменения транспорта электролитов слизистой оболочкой кишечника 8 и обычно действуют в течение нескольких часов. В своей классификации Шиллер называет этот класс препаратов «секретарями и агентами с прямым действием на эпителиальные, нервные или гладкомышечные клетки». 8 После их использования пациенты нередко сообщают о симптомах дискомфорта в животе и спазмов. 21 В эту группу входят поверхностно-активные вещества, производные дифенилметана, рицинолевая кислота и антрахиноны ().Хотя стимулирующие слабительные могут быть связаны со случайными побочными эффектами, такими как солевая перегрузка, гипокалиемия и энтеропатия, связанная с потерей белка, данные не подтверждают теорию о том, что они вызывают так называемое катартическое катарсирование толстой кишки. 22 Меланоз кишечной палочки, пигментация слизистой оболочки толстой кишки из-за накопления апоптотических эпителиальных клеток, фагоцитируемых макрофагами, может развиваться у пациентов, которые постоянно принимают антрахинон-содержащие стимулирующие слабительные средства. 23 Несмотря на предшествующие теории об обратном, ни прием антракоидных слабительных, ни макроскопический или микроскопический меланоз кишечной палочки не связаны с каким-либо значительным риском развития колоректальной аденомы или карциномы. 24 Фенолфталеин, больше не продаваемый в Соединенных Штатах, был связан с лекарственной сыпью, энтеропатией с потерей белка, синдромом Стивенса-Джонсона и волчанкой. 8 Касторовое масло, содержащее рицинолевую кислоту, изменяет абсорбцию воды в кишечнике и двигательную функцию, 8 и побочные эффекты часто включают спазмы и нарушение всасывания питательных веществ. 25

Клизмы и свечи

Клизмы действуют в целом, вызывая вздутие прямой кишки, а иногда и раздражение слизистой оболочки прямой кишки.Хотя клизмы в целом безопасны, они могут вызвать серьезное повреждение прямой кишки из-за неправильного введения, что приведет к травме слизистой оболочки прямой кишки.

Фосфатные клизмы

Коммерчески доступные клизмы с фосфатом натрия представляют собой гипертонические растворы, которые вызывают стимуляцию и определенную степень макро- и микроскопического раздражения слизистой оболочки прямой кишки. Как и у большинства других безрецептурных препаратов, существует мало убедительных доказательств их эффективности, в основном из-за отсутствия хорошо спланированных исследований.

Важно обеспечить, чтобы пациент, использующий фосфатную клизму, мог быстро эвакуироваться, поскольку гиперфосфатемия описывалась во многих отчетах о случаях, иногда с опасностью для жизни.

Физиологический раствор, водопроводная вода и мыльная пена Клизмы

Клизмы с солевым раствором, водопроводной водой и мыльной пеной также вызывают вздутие прямой кишки, вызывая эвакуацию. В группе они меньше раздражают слизистую прямой кишки, если используются в небольших количествах. При больших объемах сообщалось о водной интоксикации при использовании клизм с водопроводной водой. Точно так же сообщалось о нарушении электролита при использовании клизм с мыльной пеной большего объема. Солевые клизмы были предложены как метод выживания в ситуациях без чистой пресной воды.

Стимулирующие свечи и клизмы

Глицерин и бисакодил отпускаются без рецепта в виде суппозиториев для использования при запорах. Глицерин действует, стимулируя осмотический эффект в прямой кишке. Бисакодил воздействует на нейроны прямой кишки, вызывая дефекацию. Мало кто из клинических испытаний поддерживает их использование.

клизма

Клизма (несколько клизм или клизм ) — это процедура введения жидкости в прямую и толстую кишку через задний проход.Клизмы могут применяться по медицинским показаниям (как средство от запора), как средство от энкопреза, как часть альтернативных методов лечения, а также в эротических целях, в частности, как часть БДСМ-деятельности. Раньше их часто называли клизмами и, вероятно, использовали чаще, чем в настоящее время.

Рекомендуемые дополнительные знания

Применение в медицине

Основные медицинские применения клизм:

  • В качестве стимулятора кишечника, мало чем отличающегося от слабительного — основное отличие состоит в том, что слабительные обычно считаются вводимыми перорально, в то время как клизмы вводятся непосредственно в прямую кишку, а затем в толстую кишку.Когда инъекция клизмы в прямую кишку завершена и по истечении установленного «времени выдержки», пациент изгоняет кал вместе с клизмой в поддон или унитаз.
  • Клизмы также могут использоваться для облегчения запоров и фекальных пробок, хотя во многих профессиональных медицинских учреждениях их использование в значительной степени заменено оральными слабительными и слабительными суппозиториями. Использование клизм в домашних условиях при запорах и в альтернативных медицинских целях измерить труднее.
  • Клизмы, стимулирующие кишечник, обычно состоят из воды, которая действует в основном как механический стимулятор, или они могут состоять из воды с пищевой содой (бикарбонат натрия) или воды с растворенным в ней мягким мылом для рук; раствор фосфата натрия, который втягивает дополнительную воду из кровотока в толстую кишку и увеличивает эффективность клизмы, но часто может вызывать сильное раздражение толстой кишки, вызывая сильные спазмы или «схватки»; или минеральное масло, которое действует как смазка и размягчитель стула, но часто имеет побочный эффект спорадической утечки из ануса пациента, которая может загрязнять нижнее белье пациента на срок до 24 часов.Также используются другие типы растворов для клизм, в том числе равные части молока и патоки, нагретые вместе до температуры, немного превышающей нормальную. В прошлом кастильское мыло было обычной добавкой в ​​клизмы, но оно в значительной степени вышло из употребления из-за его раздражающего действия на прямую кишку и из-за риска химического колита, а также из-за доступности других препаратов для клизмы, которые можно использовать. возможно, более эффективно, чем мыло, для стимуляции опорожнения кишечника. На противоположном конце спектра изотонический физиологический раствор наименее раздражает прямую и толстую кишку, имея нейтральный градиент концентрации.Это не вытягивает электролиты из организма, как это может случиться с простой водой, и не втягивает воду в толстую кишку, как это происходит с фосфатами. Таким образом, раствор соленой воды можно использовать, когда желателен более длительный период удерживания, например, для смягчения удара.
  • Очищение нижнего отдела кишечника перед хирургической процедурой, такой как ректороманоскопия или колоноскопия. Из-за скорости и предполагаемого удобства клизмы, используемые для этой цели, обычно являются более дорогостоящими, разновидностью фосфата натрия, часто называемыми одноразовыми клизмами.Более приятные впечатления от подготовки к процедурам тестирования обычно можно получить с помощью осторожно вводимых клизм с пищевой содой; Очистка нижнего отдела кишечника для колоноскопии и других исследований кишечника может быть эффективно достигнута с помощью клизмы на водной основе или воды с пищевой содой.
  • Введение веществ в кровоток. Это может быть сделано в ситуациях, когда нежелательно или невозможно вводить лекарство через рот, например, противорвотные средства, применяемые для уменьшения тошноты (хотя не многие противорвотные средства вводятся с помощью клизмы).Кроме того, несколько антиангиогенных агентов, которые лучше работают без переваривания, можно безопасно вводить с помощью мягкой клизмы. Лекарства от рака, артрита и возрастной дегенерации желтого пятна часто назначают через клизму, чтобы избежать нормально функционирующего пищеварительного тракта. Интересно, что некоторые клизмы на водной основе также используются в качестве успокаивающего средства при синдроме раздраженного кишечника с использованием кайенского перца для подавления раздражения в толстой и прямой кишке. Наконец, для гидратации можно использовать клизму.См. Также способ введения.
  • Местное введение лекарств в прямую кишку, таких как кортикостероиды и месалазин, используемых при лечении воспалительных заболеваний кишечника. Введение посредством клизмы позволяет избежать прохождения лекарства через весь желудочно-кишечный тракт, что упрощает доставку лекарства к пораженному участку и ограничивает количество, которое всасывается в кровоток.
  • Общие анестетики для хирургических целей иногда вводятся с помощью клизмы.Иногда анестетики используются ректально, чтобы уменьшить вызванную лекарствами рвоту во время и после хирургических процедур, чтобы избежать аспирации содержимого желудка.
  • Бариевая клизма используется в качестве контрастного вещества при рентгенологических исследованиях кишечника. Клизма может содержать порошок сульфата бария или водорастворимый контрастный агент. Бариевые клизмы иногда являются единственным практическим способом относительно безопасного «осмотра» толстой кишки. После введения бариевой клизмы пациенты часто обнаруживают, что промывание оставшегося бария дополнительной водой, пищевой содой или физиологическими клизмами помогает восстановить нормальную деятельность толстой кишки без осложнений, связанных с запорами, от введения сульфата бария.

В некоторых странах, таких как Соединенные Штаты, обычное использование клизмы вошло в 20-й век; считалось хорошей идеей очистить кишечник в случае лихорадки; Кроме того, беременным женщинам делали клизмы перед родами, якобы для снижения риска отхождения кала во время схваток. Согласно некоторым противоречивым дискуссиям, женщинам также делали клизмы перед родами, чтобы ускорить роды, вызывая схватки. От этого последнего использования с тех пор в значительной степени отказались, потому что акушеры теперь обычно назначают окситоцин, чтобы вызвать роды, и потому, что женщины обычно находят эту процедуру неприятной.

Домашнее использование

Многие клизмы, которые делают самостоятельно, которые используются дома, представляют собой предварительно упакованные одноразовые растворы фосфата натрия в одноразовых флаконах, которые продаются под различными торговыми марками или в универсальных форматах. Эти устройства стоят до доллара за одно использование и поставляются с предварительно смазанной форсункой, прикрепленной к верхней части контейнера. Некоторые клизмы проводятся с использованием так называемых одноразовых пакетов, соединенных с одноразовыми трубками (несмотря на названия, такие устройства обычно можно использовать в течение многих месяцев или лет без значительного ухудшения качества).

Пациенты, которым нужны более легкие и мягкие клизмы, часто покупают комбинированные шприцы для клизм, которые обычно называют шприцами с закрытым верхом, и которые также можно использовать как старинные грелки для облегчения боли. путем нежного воздействия тепла на части тела. Стоимость каждой клизмы может составлять всего несколько пенни за пищевую соду, добавленную в обычную водопроводную воду.

В медицинских или больничных условиях оборудование для многоразовой клизмы сейчас редко встречается из-за затрат на дезинфекцию раствора на водной основе.При краткосрочном пребывании одного пациента можно использовать недорогой одноразовый мешок для клизмы в течение нескольких дней или недель, используя простую процедуру полоскания после каждого введения клизмы. Трудность возникает из-за более длительного периода времени (и затрат), необходимого медсестрам для того, чтобы сделать пациенту мягкую клизму на водной основе, по сравнению с очень несколькими минутами, которые требуется тому же медсестру, чтобы дать более раздражающую холодную клизму. , фасованная установка фосфата натрия.

Для домашнего использования широко распространены одноразовые бутыли для клизм, но можно также использовать многоразовые резиновые или виниловые пакеты или колбы для клизм.Раньше клизмы с помощью клистерных шприцев применялись нечасто. Если таких имеющихся в продаже предметов нет под рукой, иногда используются обычные бутылки с водой.

Ирригация толстой кишки

Орошение толстой кишки или гидротерапия толстой кишки — это клизма большого объема, очищающая всю толстую кишку. Орошение толстой кишки было модным для здоровья и гигиены в начале 20-го века (см. Джона Харви Келлогга) и остается популярным в качестве альтернативной терапии здоровья во многих частях мира.Защитники считают, что ирригация толстой кишки, проводимая обученным персоналом с использованием чистого или стерилизованного оборудования, является безопасным и ценным инструментом для вывода токсинов из организма и восстановления нормальной мышечной активности толстой кишки. Однако были случаи перфорации кишечника из-за неправильно проведенной ирригации толстой кишки. Фактическая медицинская польза от орошения толстой кишки спорна.

Использование клизмы при ректальном введении лекарств

Клизму можно использовать сначала для очистки толстой кишки от фекалий, чтобы увеличить скорость всасывания растворенных лекарств или алкоголя при ректальном введении. [1] .

Клизмы также использовались для ритуального ректального введения наркотиков, таких как балче, алкоголь, табак, пейот и другие галлюциногенные препараты и энтеогены, в первую очередь майя, а также некоторые другие племена американских индейцев. Некоторые племена продолжают эту практику и по сей день. [2]

Известно, что люди, которые хотят быстрее опьянеть, используют клизмы как метод введения алкоголя в кровоток, всасываемого через мембраны толстой кишки.Однако следует соблюдать осторожность в отношении количества употребляемого алкоголя. Требуется лишь небольшое количество, так как кишечник усваивает алкоголь быстрее, чем желудок. Смерть наступила из-за отравления алкоголем через клизму. [1]

Для получения дополнительной информации о ректальном введении наркотиков см. Способ введения.

Использование для отдыха

Парафилия, направленная на клизмы, известна как клизмафилия, наслаждение от клизм. Клизмы могут использоваться как часть БДСМ-активности для мужчин или женщин, или как обычное сексуальное действие для отдельного человека или между партнерами.Во многих городах клизмы доступны в качестве услуги практикующих секс-индустрии, чтобы удовлетворить желания клизмафилии. Клизмы могут быть приятными для обоих полов, а у мужчин клизмы могут стимулировать предстательную железу. Неожиданная эрекция является обычным явлением в медицинских учреждениях, даже если человек в противном случае счел бы это неприятной процедурой.

Клизму также можно использовать перед анальным сексом или анилингусом, чтобы усилить ощущение полового акта или удалить фекалии перед половым актом, возможно, уменьшив передачу бактерий и риск инфекции, или просто чтобы уменьшить возможность прилипания фекалий. к гениталиям или секс-игрушкам, используемым во время следующего занятия.

Меры предосторожности

Неправильное применение клизмы может вызвать электролитный дисбаланс (при повторных клизмах) или разрывы тканей кишечника или прямой кишки, приводящие к внутреннему кровотечению, однако у здоровых и трезвых взрослых такие случаи редки. Внутреннее кровотечение или разрыв могут привести к заражению человека кишечными бактериями. Кровь, возникающая в результате разрыва толстой кишки, не всегда может быть видна, но ее можно отличить, если кал необычно темный или имеет красный оттенок.При подозрении на разрыв кишечника следует немедленно обратиться за медицинской помощью. [3]

Клизма и раствор могут стимулировать блуждающий нерв, что вызывает аритмию, например брадикардию. Клизмы не следует использовать при невыявленной боли в животе, поскольку перистальтика кишечника может вызвать разрыв воспаленного аппендикса.

Список литературы

  • M. R. Strict, Intimate Invasion: Erotic Ins & Outs of Enema Play , Greenery Press, 2004. ISBN 1-8

    -51-4 .

  • Ректальное введение лекарств — Клинические фармакокинетические соображения Доктором Боером, доктором Муленааром, доктором Лидом, доктором Браймером, PMID: 6126289 PubMed — проиндексировано для MEDLINE.
  • Введение клизмы Р.Н. Мэри Элизабет Мартелли B.S. в Энциклопедии сестринского дела и смежного здравоохранения — статья

См. Также

Центр медицинского оборудования длительного пользования (DME)

Правила оплаты Medicare для предметов, описываемых кодами, недавно добавленными в Систему кодирования общих процедур здравоохранения (HCPCS)

Следующие коды добавлены в HCPCS с 1 октября 2021 г .:

A4453 — Ректальный катетер для использования с ручной помповой клизмой, только замена

K1021 — Ремень экссуфляции, включает в себя все расходные материалы и аксессуары

Для каждого кода в HCPCS Level II код ценообразования используется для определения соответствующей методологии для разработки пособий по оплате в рамках Medicare Part B.Ценовой код для обоих приведенных выше кодов — 00, что означает, что продукт или услуга не оцениваются и не оплачиваются отдельно Medicare в соответствии с Частью B.

В случае кода A4453 этот код описывает замену аксессуара, используемого в сочетании с ручной системой клизмы с помпой (код HCPCS A4459), которая не подпадает под существующую категорию льгот Medicare, которая приведет к отдельной оплате или расценки на устройство. В результате не будет никакой оплаты или цены за замену каких-либо компонентов или аксессуаров, используемых вместе с этим устройством.

Код K1021 описывает элемент, который используется вместе с аппаратами ИВЛ, подпадающими под действие льготы Medicare Part B для медицинского оборудования длительного пользования. Ежемесячная арендная плата Medicare за аппараты ИВЛ включает оплату всех предметов и услуг, предоставляемых вместе с аппаратом ИВЛ. В результате Medicare не производит отдельную оплату за какие-либо предметы, используемые вместе с аппаратом ИВЛ.

Следующие коды добавлены в HCPCS с 1 января 2022 года:

A4436 — Ирригационное обеспечение; рукав многоразовый, в месяц

A4437 — Ирригационное обеспечение; рукав одноразовый, в месяц

A4436 и A4437 описывают подкатегории предметов, которые в настоящее время описываются кодом HCPCS A4397 (ирригационные системы; каждый рукав).Код HCPCS A4397 прекращается с 31 декабря 2021 года и заменяется кодами A4436 и A4437.

Ценовой код для A4397 — 37, что указывает на то, что товары, описываемые этими кодами, подпадают под действие методологии оплаты по тарифам Medicare Part B для стомы, трахеостомии или урологических принадлежностей в разделе 1834 (h) (1) (E) Социальной службы. Закон о безопасности, который требует оплаты с использованием сумм, указанных в таблице сборов, на основе средних платежей, произведенных за товары с июля 1986 года по июнь 1987 года, увеличенных на ежегодные коэффициенты обновления.A4436 и A4437 будут по-прежнему следовать ценовому коду 37 на даты обслуживания 1 января 2022 г. или после этой даты.

Суммы платежей для кода HCPCS A4397 основаны на средних платежах, произведенных за оросительные рукава с июля 1986 по июнь 1987 года, увеличенных на ежегодные коэффициенты обновления. Непрерывность правил ценообразования в 42 CFR § 414.236 указывает на то, что, когда существует единый код, который описывает два или более отдельных полных предмета, и отдельные коды впоследствии устанавливаются для каждого предмета, суммы тарифов, примененные к единому коду, продолжают применяться к каждому. товаров, описываемых новыми кодами.В этом случае код рукава подачи для полива A4397 разделен на отдельные коды многоразового и одноразового поливного рукава. Сумма графика платежей за один месяц рукавов эквивалентна сумме графика платежей A4397, умноженной на ежемесячный лимит использования, равный четырем. Таким образом, текущие суммы ежемесячных платежей будут по-прежнему применяться к кодам A4436 и A4437 с 1 января 2022 года. Оплата Medicare производится заранее за поставку оросительных рукавов за месяц, и поставщик должен убедиться, что у получателя достаточно рукавов, чтобы их хватило на весь месяц.Если замена втулки необходима до конца месяца, поставщик должен доставить дополнительные втулки бенефициару.


Респираторное оборудование, пострадавшее от недавнего отзыва Phillips Respironics

14 июня 2021 года компания Philips Respironics, крупный производитель респираторного оборудования, отозвала несколько своих моделей устройств постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP), вспомогательных респираторных устройств (RAD) и аппаратов ИВЛ, подпадающих под действие Medicare в рамках медицинского оборудования длительного пользования. (DME) выгода из-за возможных рисков для здоровья.См. Сообщение о безопасности, выпущенное FDA.

Philips Respironics отремонтирует или заменит устройства, на которые распространяется этот отзыв; на выполнение этих задач по восстановлению может уйти до года.

Ответственность поставщиков

Вы должны помочь пациентам Medicare, которые арендуют или владеют устройствами, затронутыми отзывом, и объяснить, какие товары и услуги покрываются и оплачиваются в связи с этим отзывом. Вы и ваш персонал должны понимать требования, если вы предоставили определенное респираторное оборудование, которое недавно было отозвано в рамках льготы Medicare Part B для DME, в том числе:

  • Вентиляторы
  • Устройства CPAP
  • РАД

Вентиляторы:

Если вы арендуете аппараты ИВЛ, затронутые этим отзывом, пациентам, зарегистрированным в программе Medicare Part B, поработайте с пациентами и их врачами, чтобы определить и предоставить соответствующие альтернативные устройства для использования в период реабилитации.

Устройства CPAP и РАУ:

Если вы арендовали устройства CPAP или RAD, затронутые этим отзывом, пациентам, зарегистрированным в программе Medicare, часть B, на срок менее 13 месяцев непрерывного использования, работайте с пациентами и их врачами, чтобы определить и предоставить соответствующие альтернативные устройства на оставшуюся часть 13 месяцев. период непрерывного использования.

Если вы передали право собственности на устройства CPAP или RAD, затронутые этим отзывом, пациентам, зарегистрированным в рамках Medicare Part B, после 13 месяцев непрерывного использования, и:

  • Они использовали его в течение 5-летнего разумного срока службы устройства, сказали пациенту, что они могут получить замену устройства, если они еще не сделали этого и если это все еще необходимо с медицинской точки зрения.
  • Они использовали его менее 5-летнего разумного срока службы устройства, помогите им зарегистрировать устройство в Philips Respironics для ремонта или замены. Предоставьте устройство для замены, так как на ремонт или замену устройства Philips Respironics может уйти до года. В соответствии с федеральными постановлениями вы должны бесплатно заменить оборудование для программы Medicare или пациента, если оборудование не прослужит в течение всего 5-летнего разумного срока службы.

Если трудно получить замену устройства CPAP или RAD для всех ваших пациентов, другой поставщик может предоставить устройства для замены, пока пациенты Medicare ждут, пока их устройства будут отремонтированы или заменены производителем, если новый поставщик не взимает плату с ваших пациентов или Программа Medicare по замене устройств.Поставщик, поставляющий заменяющие устройства без дополнительных затрат, может выставить счет и получить оплату за аксессуары, используемые с заменяющими устройствами.


FY2022 Окончательное правило

CMS выпустила окончательное правило на 2022 финансовый год, которое включает положение об оплате DMEPOS. См. Сводку основных положений правила, вступающего в силу 1 октября.


Оплата некоторых принадлежностей для инвалидных колясок с ручным управлением 1 июля 2021 года

CMS сохраняет те же ставки оплаты за товары и услуги DMEPOS в соответствии с графиками оплаты DMEPOS, которые действовали с 1 апреля 2021 года до конца квартала, начинающегося 1 июля 2021 года.Сюда входят аксессуары для инвалидных колясок (включая системы сидения) и подушки сиденья и спинки, поставляемые в связи со сложными реабилитационными ручными инвалидными колясками (коды HCPCS E1161, E1231, E1232, E1233, E1234 и K0005) и некоторые ручные инвалидные коляски, описываемые в настоящее время кодами HCPCS E1235, E1236, E1237, E1238 и K0008, как указано в разделе 106 Закона о дополнительных консолидированных ассигнованиях от 2020 года. CMS не будет применять корректировки графика оплаты на основе информации из программ конкурсных торгов на эти аксессуары для инвалидных колясок.Поставщики должны продолжать использовать модификатор KU в заявках на аксессуары и подушки сиденья и спинки, предоставленные в соответствии с базовыми кодами инвалидных колясок, указанными выше.

CMS продолжает эти ставки оплаты, основываясь на нескольких факторах. Бенефициары с ограниченными возможностями, такими как боковой амиотрофический склероз, церебральный паралич, рассеянный склероз, мышечная дистрофия, травмы спинного мозга и черепно-мозговые травмы, часто полагаются на сложные реабилитационные инвалидные коляски и аксессуары, чтобы максимально улучшить свою функцию и независимость.Важно избегать любых потенциальных операционных трудностей для поставщиков, наших партнеров по программе Medicaid или частных плательщиков, которые решили полагаться на график сборов DMEPOS, которые могут возникнуть в результате частого обновления графиков сборов Medicare. Наконец, это действие согласуется с предыдущими действиями политики программы Medicare в отношении аналогичных аксессуаров для сложных энергетических реабилитационных инвалидных колясок, как описано в разделе 2 Закона о доступе к пациентам и защите медицинской помощи от 2015 года. CMS активно изучает комментарии общественности, представленные в агентство по соответствующим нормативам. , включая участие в будущей нормотворческой деятельности, и будет обновлять заинтересованные стороны и поставщиков, когда станет доступна дополнительная информация.


В апрельский 2021 г. вносятся поправки в размер платы DMEPOS для некоторых товаров

11 марта 2021 года CMS опубликовала апрельский график платежей за медицинское оборудование, протезирование, ортопедические изделия и расходные материалы (DMEPOS) по программе Medicare за апрель 2021 года. Файл для публичного использования DMEPOS содержит графики оплаты для определенных позиций, которые были скорректированы на основе информации из Программы конкурсных торгов DMEPOS в соответствии с разделом 1834 (a) (1) (F) Закона. CMS выявила ошибки в суммах платежей по некоторым позициям и поэтому 30 марта 2021 года выпустила пересмотренный файл с графиком платежей DMEPOS за апрель.Файлы с апрельским графиком сборов вступают в силу для претензий с датой обслуживания 1 апреля 2021 г. или после этой даты. Пересмотренные суммы сборов будут использоваться для оплаты претензий, полученных 1 апреля 2021 г. или после этой даты. Повторная обработка претензий не требуется. в результате этих исправлений.


Исправления к сумме выплат DMEPOS на 2021 год

11 декабря 2020 года CMS обнародовала размер платы за медицинское оборудование длительного пользования, протезирование, ортопедические изделия и расходные материалы по программе Medicare на 2021 год (DMEPOS).Файлы для общего пользования DMEPOS и парентерального и энтерального питания (PEN) содержат графики оплаты определенных товаров, которые были скорректированы на основе информации из программы конкурсных торгов Medicare DMEPOS в соответствии с разделами 1834 (a) (1) (F) и 1842 (s). ) (3) (B) Закона. CMS выявила ошибки в суммах платежей по некоторым позициям и выпустила пересмотренные файлы с графиками платежей за общественное использование. Список из 919 комбинаций кода HCPCS и модификаторов, затронутых изменениями, включен в виде отдельного общедоступного файла по ссылке ниже.Пересмотренные файлы для общего пользования от января 2021 г. теперь доступны: см. Файлы для общедоступного использования за январь 2021 г.

Претензии, поданные до 26 января 2021 г., с датами обслуживания 1 января 2021 г. или позднее, могли быть обработаны и оплачены с использованием неверных сумм в таблице сборов. Большинство поправок к суммам тарифов были незначительными, что привело к применению отсутствующего коэффициента обновления и увеличению суммы тарифов на 2021 год менее чем на 1 процент. Однако примерно в 8% случаев исправления были значительными.CMS выявила множественные ошибки в расчетах, и исправление этих ошибок привело к изменениям, которые варьируются от снижения суммы платежей в 2021 году на 30 процентов до увеличения суммы платежей в 2021 году на 57 процентов. Большинство этих значительных исправлений в таблице сборов относятся к претензиям, которые включали модификатор KE, с наибольшим увеличением суммы ставок в несмежных областях страны.

Поставщики могут потребовать, чтобы DME MAC повторно обработал и скорректировал неправильно оплаченные претензии для этих комбинаций кода / модификатора HCPCS, предоставив свой PTAN в DME MAC.Если поставщик сделает такой запрос, то все претензии поставщика, на которые повлияли неправильные суммы платежа (как переплаты, так и недоплаты), будут повторно обработаны и скорректированы. Пожалуйста, свяжитесь с DME MAC для получения дополнительной информации о переработке.


Раздел 3712 Закона о помощи, чрезвычайной помощи и экономической безопасности при коронавирусе (CARES)

Раздел 3712 Закона о помощи, чрезвычайной помощи и экономической безопасности в связи с коронавирусом (Закон CARES), подписанный 27 марта 2020 года, пересматривает суммы тарифов на определенное медицинское оборудование длительного пользования и коды HCPCS для энтерального питания, сборы за которые корректируются с использованием конкурентных торгов. информация во время чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения (PHE), связанной с COVID-19.Раздел 3712 (a) Закона CARES расширяет текущую методологию скорректированной шкалы сборов, которая предусматривает оплату определенных предметов, представленных в сельских и несмежных районах, не являющихся членами CBA, на основе сочетания скорректированных и нескорректированных сумм ставок 50/50 до 31 декабря 2020 г. или в течение периода PHE, в зависимости от того, что наступит позже. Раздел 3712 (b) Закона требует расчета новых, более высоких сумм тарифов для определенных предметов, поставляемых в несельские прилегающие районы, не являющиеся членами CBA, на основе смеси 75 процентов скорректированной суммы тарифа и 25 процентов нескорректированного сбора. размер графика на время выполнения ПТО.

30 апреля 2020 года CMS опубликовала временное окончательное правило с периодом комментариев (CMS-5531-IFC), которое включает эти изменения и поясняет, что дата вступления в силу пересмотренных сборов 75/25 раздела 3712 (b) применяется к предоставленным предметам. в несельских прилегающих территориях, не являющихся членами CBA, 6 марта 2020 г.или позднее в течение срока действия PHE. Поскольку новые суммы ставок 75/25 частично основаны на нескорректированных суммах ставок, CMS также добавляет суммы ставок KE для определенных кодов для предметов, представленных в несельских районах, в файлы, реализующие Закон о CARES.Справочная информация и список применимых кодов KE HCPCS были опубликованы в Приложении B (ZIP) к сообщению 1630, Запрос на изменение (CR) 6270 от 7 ноября 2008 г. Программа торгов (CBP) предоставляется для использования с базовым оборудованием, которое не было включено в CBP 2008 года или в Закон о дальнейших консолидированных ассигнованиях 2020 года (т. Е. K0005, E1161, E1231-E1238), поставщики должны добавить модификатор KE к применимым Код HCPCS для аксессуара, чтобы избежать 9.Снижение на 5% нескорректированной части смешанных 75/25 несельских сборов.

Теперь доступна пересмотренная таблица сборов для публичного использования файлов для оплаты требований начиная с 6 марта 2020 года в соответствии с разделом 3712 (b) Закона CARES. Подрядчики по рассмотрению претензий Medicare начнут применять новые суммы смешанного графика сборов 75/25 в несельских районах сразу после завершения обновления файла графика сборов. CMS в настоящее время работает над внедрением ретроактивных платежей, требуемых разделом 3712 (b) CARES для дат обслуживания до 6 марта 2020 года.В ближайшем будущем мы предоставим инструкции по повторной обработке соответствующих претензий. В настоящее время от поставщиков не требуется никаких действий. Обратите внимание, что изменения в таблице сборов, внесенные в соответствии с разделом 3712 (b) Закона о CARES, не влияют на суммы сборов KU для аксессуаров для инвалидных колясок, которые рассчитываются на основе нескорректированных сумм ставок.


Обновленная информация о применении статьи 106 Закона о дополнительных консолидированных ассигнованиях, 2020 год

Закон о дополнительных консолидированных ассигнованиях, 2020 (Pub.L. 116-94) был подписан 20 декабря 2019 года. Раздел 106 Закона о дополнительных консолидированных ассигнованиях от 2020 года требует неприменения корректировок графика сборов на основе информации из программ конкурсных торгов на аксессуары для инвалидных колясок (включая системы сидения) подушки сиденья и спинки, поставляемые в связи со сложными реабилитационными ручными инвалидными колясками (коды HCPCS E1161, E1231, E1232, E1233, E1234 и K0005) и некоторыми ручными инвалидными колясками, которые в настоящее время описываются кодами HCPCS E1235, E1236, E1237, E1238 и K0008 в течение периода. с 1 января 2020 г. по 30 июня 2021 г.

Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) выпустили инструкции (PDF), которые включают список кодов HCPCS для аксессуаров для инвалидных колясок, подпадающих под действие раздела 106 Закона о дополнительных консолидированных ассигнованиях 2020 года (Приложение A). CMS находится на пути к изменению своей системы обработки заявлений Medicare, чтобы с 1 июля 2020 года начать оплачивать претензии по затронутым кодам HCPCS по нескорректированным ставкам. основывается на скорректированных размерах тарифной сетки.

Претензии на эти аксессуары, поданные до 1 июля 2020 г., с датами обслуживания с 1 января 2020 г. по 30 июня 2020 г., необходимо будет повторно обработать, чтобы убедиться, что CMS выплачивает нескорректированные суммы из графика платежей, как того требует раздел 106 Закон о дополнительных консолидированных ассигнованиях 2020 года. Чтобы поддержать поставщиков в их запросах на повторную обработку, MAC DME внедрили оптимизированный подход для корректировки ранее обработанных требований с датами обслуживания с 1 января 2020 года по 30 июня 2020 года для ручных аксессуаров для инвалидных колясок, указанных в Приложение А.При заполнении формы запроса на повторное открытие MAC DME 1 июля 2020 г.или позднее поставщики должны:

  1. «Информация о поставщике» — заполните все поля.
    • Важно — перечислите все PTAN, для которых вы запрашиваете повторное открытие
  2. «Информация о получателе» — заполните только следующее:
    • Причина корректировки: отметьте «Другое»
    • Комментарии: Укажите «Пожалуйста, скорректируйте мои ранее обработанные претензии в отношении упомянутых выше PTAN для HCPCS, охватываемых CR 11635»

В форме запроса на повторное открытие MAC DME поставщикам не нужно заполнять поля, связанные с получателем (т. Е.д., имя получателя, номер Medicare, адрес и т. д.), Дата обслуживания, HCPCS или Контрольный номер претензии.

Поставщики должны отправить заполненную форму запроса на повторное открытие MAC DME по факсу на соответствующий номер факса DME MAC, указанный в нижней части формы. MAC DME выявляют и корректируют претензии, чтобы обеспечить надлежащую оплату по нескорректированной сумме тарифов.

Ссылка на форму запроса на повторное открытие JA и JD: https://protect2.fireeye.com/url?k=9c38cccc-c06dc51c-9c38fdf3-0cc47a6a52de-a333b2b0726c3520&u=https://med.noridianmedicare.com/documents/2230703/6501021/Reopening+Request

Ссылка на форму запроса на повторное открытие JB: https://protect2.fireeye.com/url?k=81ac222f-ddf92bff-81ac1310-0cc47a6a52de-4bcb538bf030571d&u=https://www.cgsmedicare.com/jb/forms/pendf/jb/forms_pdf/ pdf

Ссылка на форму запроса на повторное открытие JC: https://protect2.fireeye.com/url?k=e291d2e7-bec4db37-e291e3d8-0cc47a6a52de-32f7383359783c04&u=https://www.cgsmedicare.com/pendf/forms/forms pdf

1 июля 2020 г.или позднее поставщики должны использовать модификатор KU при подаче претензий на аксессуары, перечисленные в Приложении A, с датами обслуживания с 1 января 2020 г. по 30 июня 2020 г .; По этим позициям будет произведена оплата на основе нескорректированных сумм тарифов.Поскольку модификатор KU в настоящее время связан только при выставлении счетов за аксессуары для инвалидных колясок и подушки сиденья и спинки, предоставленные в связи с комплексными реабилитационными инвалидными колясками Группы 3, система обработки претензий Medicare в настоящее время запрограммирована таким образом, чтобы отклонять модификатор KU, когда они связаны с претензиями на аксессуары, представленные в в сочетании со сложными реабилитационными ручными инвалидными колясками. Однако изменения, которые CMS вносит в систему обработки претензий Medicare, упростят использование модификатора KU с претензиями на аксессуары, поставляемые вместе со сложными реабилитационными ручными инвалидными колясками.Как упоминалось выше, эти системные изменения будут внесены 1 июля 2020 г. Поставщикам следует использовать модификатор KU для требований с датами обслуживания с 1 июля 2020 г. по 30 июня 2021 г. или позднее для кодов Приложения A, которые предоставляются вместе со сложными реабилитационные ручные инвалидные коляски или некоторые ручные инвалидные коляски.


Покрытие и оплата новой инновационной полевой технологии лечения опухолей (TTFT)

Медицинское оборудование длительного пользования Административные подрядчики Medicare (DME MACs) недавно пересмотрели определение местного охвата полевой терапией для лечения опухолей (TTFT) (LCD L34823), чтобы расширить покрытие для использования TTFT в качестве варианта лечения для участников программы Medicare с недавно диагностированной мультиформной глиобластомой ( GBM) при соблюдении определенных критериев.Более подробную информацию об этой важной вехе в лечении рака можно найти на веб-сайтах DME MAC:

https://med.noridianmedicare.com/web/jddme

https://www.cgsmedicare.com/jc/

Доступ к определенной политике доступен на страницах «Будущие эффективные» MAC-адресов DME:

Noridian : https://med.noridianmedicare.com/web/jadme/policies/lcd/future;jsessionid=17CEBA5C02D109306989C28E710 E87C3

CGS : https: // www.cgsmedicare.com/jc/coverage/lcdinfo.html (затем щелкните Future LCD — Future Effective Date)

TTFT — это система, состоящая из генератора электромагнитного поля и массивов датчиков, на которую распространяется льгота Medicare Part B для медицинского оборудования длительного пользования (DME) для предметов и услуг, предоставленных 1 сентября 2019 г. или после этой даты. Плата за систему TTFT будет производиться с использованием ежемесячных сумм арендной платы, которые включают оплату всей системы (генератор электромагнитного поля, массивы преобразователей и все сопутствующие аксессуары), а также все услуги, предоставляемые при предоставлении системы TTFT, включая частое и существенное обслуживание устройства.

11 июня 2018 г. CMS объявила об изменении порядка установления сумм взносов за DME, указав, что цены, уплачиваемые другими плательщиками, могут использоваться для определения сумм взносов Medicare за новые технологические товары и услуги. Новаторские аспекты этого изменения в методологии ценообразования для DME призваны гарантировать, что Medicare будет оперативно и оперативно предоставлять возмещение расходов и доступ к новым технологиям и устройствам для бенефициаров.

Эта инновационная методология ценообразования использовалась для определения ежемесячных сумм арендной платы Medicare для системы TTFT.Основываясь на медиане цен 2018 года, уплаченных другими плательщиками, CMS установила ежемесячный график ежемесячных платежей на 2019 год в размере 13 237 долларов США.


Установление сборов по программе Medicare за недавно покрываемое медицинское оборудование длительного пользования, протезы, ортопедические изделия и принадлежности (DMEPOS)

Для новых покрываемых продуктов DMEPOS, оплачиваемых на основе графика платежей, когда плата за Medicare отсутствует, Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) используют процесс установления сборов, называемый заполнением пробелов.Это позволяет Medicare устанавливать цену, которая соответствует законодательным требованиям к тарифам DMEPOS.

Разделы 1834 (a), (h) и (i) Закона о социальном обеспечении предписывают, чтобы размер графика оплаты за медицинское оборудование длительного пользования (DME), протезы, протезы и ортопедические изделия и хирургические перевязочные материалы, соответственно, рассчитывался на основе в среднем разумные расходы, уплаченные за предмет или устройство в рамках Medicare за прошлый период («базовый год»). Например, исключительное правило оплаты для предметов DME, требующих частого и существенного обслуживания, указывает, что суммы графика оплаты должны основываться на средней разумной плате в штате за аренду предмета или устройства в течение 12-месячного периода, заканчивающегося июнем 1987 года. .

В соответствии с текущими руководящими принципами по заполнению пробелов, изложенными в главе 60.3 Руководства по обработке заявлений Medicare, Medicare устанавливает новую сумму тарифов на основе (1) суммы тарифов для сопоставимого товара в таблице платежей DMEPOS или (2) прейскурантов поставщиков. или розничные прайс-листы, такие как каталоги почтовых переводов, с ценами, действующими в течение базового года. При установлении сборов для новых покрываемых DMEPOS, Medicare в первую очередь пытается определить сопоставимый элемент DMEPOS, для которого уже существует тарифный план, поскольку существующие суммы тарифов основаны на средних разумных сборах за предметы, уплаченные в течение базового года.CMS определяет, существует ли сопоставимый элемент, исходя из назначения и характеристик устройства, характера технологии и других факторов, а затем применяет эту плату к новому элементу.

Прайс-листы поставщиков включают каталоги и другие розничные прайс-листы (например, розничные цены в Интернете), которые предоставляют информацию о коммерческих ценах на товар. В дальнейшем потенциальные подходящие источники такой информации о коммерческих ценах могут также включать проверяемую информацию из счетов-фактур поставщиков и данные плательщиков, не относящихся к программе Medicare (например,g., суммы тарифов, состоящие из медианы информации о коммерческих ценах, скорректированной, как описано ниже).

Если доступные коммерческие цены относятся к периоду, отличному от базового года, CMS сначала дефлирует данные о ценах до середины базового года (например, декабрь 1986 г.), используя процентное изменение индекса потребительских цен для всех городских потребителей. от середины ценового года до середины базового года. Затем CMS увеличивает эту сумму до года платежа, используя коэффициенты обновления, требуемые по закону.Это позволяет Medicare устанавливать плату за недавно покрываемый товар в соответствии с законом.

CMS планирует обновить Руководство по обработке претензий Medicare, чтобы отразить метод заполнения пробелов, описанный выше.


Замена принадлежностей, используемых с устройством для поддержания постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP), принадлежащим бенефициару, или вспомогательным респираторным устройством (RAD), приобретенным Medicare

Это сообщение относится к замене основных принадлежностей, используемых с устройством CPAP, принадлежащим бенефициару, или RAD, приобретенным Medicare после 13 месяцев непрерывного использования.Предполагается, что для обработки требований о замене основных принадлежностей для этого оборудования медицинская необходимость в базовом устройстве CPAP или RAD, принадлежащем бенефициару, была установлена. Это не означает, что Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) или их подрядчики не могут определить, что платежи за оборудование были несоответствующими, на основании дополнительной информации или расследований, связанных с аудитом ранее обработанных заявлений Medicare. Это предположение сделано просто для того, чтобы первоначальные претензии в отношении основных принадлежностей, используемых с устройством CPAP, принадлежащим получателю, или RAD, приобретенным Medicare после 13 месяцев непрерывного использования, могли быть обработаны своевременно, чтобы обеспечить доступ получателя к этим элементам.

В соответствии с этим предположением, вся документация, необходимая для установления медицинской необходимости оборудования (например, тесты сна), не требуется только для установления медицинской потребности в замене принадлежностей. До тех пор, пока не будет обнаружена или проверена никакая другая информация, которая могла бы привести к определению, что оборудование, предоставленное и оплаченное Medicare, не было необходимым с медицинской точки зрения, тогда все, что необходимо для обработки требований о замене основных принадлежностей, используемых с бенефициаром собственное устройство CPAP или RAD, приобретенное Medicare после 13 месяцев непрерывного использования, является подтверждением того, что медицинская потребность в оборудовании сохраняется, и что претензии в отношении самих принадлежностей являются обоснованными и необходимыми.В связи с этим CMS гарантирует, что записи документации поставщика подтверждают необходимость замены аксессуара для поддержания работоспособности оборудования и удовлетворения медицинских потребностей получателя. В случае, если некоторые аксессуары поставляются впервые, например, увлажнитель с подогревом или трубка с подогревом, CMS гарантирует, что эти аксессуары необходимы с медицинской точки зрения.

Эта политика НЕ ​​применяется к замене аксессуаров для устройства CPAP или RAD, которые использовались менее 13 месяцев непрерывного использования, или для замены аксессуаров для устройства CPAP или RAD, которые принадлежат бенефициару, но не были приобретены им. Medicare.В этих случаях должна быть предоставлена ​​вся необходимая по медицинским показаниям документация, необходимая для первоначального использования устройства CPAP или RAD, но 120-дневный льготный период, указанный выше, будет применяться для перехода к контрактным поставщикам в начале повторного раунда 2.

Бариевая клизма с двойным контрастом — обзор

Бариевая клизма с двойным контрастом

Бариевая клизма с двойным контрастом была разработана для устранения некоторых недостатков, связанных с исследованием с одним контрастом, таких как выявление небольших полипов и диагностика колита (Рисунок 142-7).Даже больше, чем исследование с одним контрастом предыдущего поколения, бариевая клизма с двойным контрастом зависит от хорошей подготовки кишечника, чтобы очистить весь стул и остатки. Рекомендуется сочетание диетических манипуляций, перорального приема жидкости, слабительных средств и дополнительных клизм. Процедура выполняется относительно стандартным способом: барий вводится в поперечную ободочную кишку, а затем кишечник расширяется воздухом. Пациента перекатывают в различные положения, так что сила тяжести и пальпация могут воздействовать на столб бария по всей толстой кишке, которая постоянно расширяется воздухом.Создают и собирают несколько точечных и накладных пленок для создания комплексной оценки адгезии контрастного вещества к толстому кишечнику.

Немногие врачи будут утверждать, что бариевая клизма с двойным контрастированием проще, безопаснее и дешевле, чем колоноскопия. Однако даже в идеальных условиях с интерпретацией опытных радиологов двойная контрастная бариевая клизма уступает колоноскопии в обнаружении CRC и полипов. Исторически сложилось так, что чувствительность процедуры обнаружения полипов размером менее 5 мм была низкой, улучшалась с полипами от 5 до 9 мм и лучше всего для полипов размером более 1 см.Согласно обзору литературы, чувствительность к этим более крупным полипам составляет примерно 80%, а специфичность — примерно 95%. 21 Хотя общая чувствительность исследования с двойным контрастированием для обнаружения CRC колеблется от 80% до 100%, почти четверть ректосигмоидных карцином будет пропущена. Комбинация ректороманоскопии с бариевой клизмой с двойным контрастированием устраняет некоторые недостатки, но увеличивает затраты и риски для скрининга. 22

В рамках Национального исследования полипов в проспективном слепом исследовании изучалась относительная точность бариевой клизмы с двойным контрастированием по сравнению с колоноскопией у 580 пациентов. 22 Чувствительность обнаружения прогрессирующих (> 1 см) аденом при контрастном исследовании и колоноскопии составила 46% и 100% соответственно. Исследователи пришли к выводу, что колоноскопия выявляет намного больше аденом, чем бариевая клизма с двойным контрастированием, и что комбинация этих двух исследований мало что добавляет к использованию одной только колоноскопии.

Преимущества и ограничения, связанные с визуализацией и эндоскопией, продолжают вызывать споры о лучшем скрининговом тесте, но, несмотря на давнее признание в доступном алгоритме скрининга CRC, клизма с барием с двойным контрастом не пользуется популярностью среди радиологов.Для радиографической оценки толстой кишки предпочтительна КТ-колонография. 23 Поддержка этого более подробно обсуждается в разделе Компьютерная томография и энтерография ниже.

Amazon.com: Beauty Molly Anal Douche Улучшенный медицинский душ для женщин Мужские клизмы Лампочки, 7 унций: Health & Household

Я думаю, что люди, которые оценили этот товар отрицательно, не читали описание продукта или что-то в этом роде. Прилагаемый наконечник почти стандартного размера для клизмы.Это тот же размер, что и в больших красных резиновых мешочках для клизм и наборах шлангов или в большинстве безрецептурных клизм в аптеке. Если вам больно вставлять его, пожалуйста, не пытайтесь это делать, но также помните, что, вероятно, будет неудобно, если вы не привыкли вставлять кончик клизмы! Любой геморрой или другие новообразования усложнят эту процедуру. Однозначно рекомендую использовать лубрикант; Amazon продает это во многих различных формах, включая одноразовые пакеты с желе на водной основе KY и Surgi-lube.Поскольку в этом случае вам не нужна стерильность, вы даже можете использовать растительное масло или мягкий лосьон (предупреждение: старайтесь не допускать попадания масла или лосьона на колбу и обязательно очищайте внешнюю поверхность колбы после использования). СЛЕДУЙТЕ НАПРАВЛЕНИЯМ и вставьте его в направлении пупка; это может быть проще для некоторых людей, лежа на боку с согнутой ногой к груди. Вы можете обнаружить, что вам нужно отрегулировать угол введения в зависимости от вашей личной анатомии. Кончик длинный по какой-то причине: вам нужно полностью пропустить его через анальные сфинктеры, поэтому медленно вставляйте кончик как можно дальше.Осторожно сожмите лампочку, пока раствор не окажется внутри вас. Следуйте любым инструкциям врача, если вы его используете по этой причине, в противном случае постарайтесь подержать раствор как можно дольше, прежде чем пользоваться туалетом. Если вы просто пытаетесь очистить прямую кишку, используйте грушу еще раз второй раз. Это все, что вам может понадобиться, если ваши BM «нормальные», согласно тому, что я прочитал, написанному чертовой звездой ПОРНО.

Что касается протечки, то у меня ее нет. Убедитесь, что вы следуете инструкциям и аккуратно ввинчиваете наконечник в колбу, пока нижний фланец наконечника не соприкоснется с верхом колбы.И при использовании полностью вставляйте кончик в прямую кишку, иначе вы получите душ из клизмы, так как кончик еще не прошел через анальные сфинктеры.

Нет ничего проще. Снова следуйте инструкциям. Убедившись, что наконечник надежно вставлен в колбу, и прежде чем вам понадобится то, что вы используете внутри, сильно сожмите колбу так, чтобы одна сторона ее встретилась с другой. Это вытеснит весь воздух и создаст своего рода вакуум. Удерживая лампочку в сжатом состоянии, вставьте конец наконечника в дно того, для чего вы его используете, и ПРЕКРАТИТЕ сжимать лампочку.Вакуум медленно приведет к попаданию раствора в колбу. Пока вы держите наконечник полностью погруженным во все, что вы хотите внутри, луковица будет им заполняться. После заполнения выньте наконечник лампы из раствора и держите ее вертикально, пока не будете готовы ее использовать. У этой лампы есть закругленный конец, как показано на фото и описание, поэтому вам может быть сложно поставить ее в вертикальное положение, если вам нужно использовать обе руки для чего-то еще. Одно из решений — поставить его на небольшую чашку или стакан; будьте осторожны с высотой чашки или стакана, чтобы колба случайно не опрокинулась.

Единственная трудность с этим продуктом — очистить внутреннюю часть после использования. Я думаю, что это должно быть очевидно для любого, кто рассматривает возможность покупки клизмы этого типа, и не является причиной для какого-либо недовольства, если вы внимательно рассмотрите этот конкретный недостаток клизмы этого типа перед покупкой. Другие писали о хороших методах, которые можно использовать для хорошей чистки как лампы, так и наконечника.

Это отличный продукт, если вы помните, что его чистка может быть утомительной.А если для клизмы вы используете только теплую воду, очистка пройдет намного быстрее. 🙂

P.S. Я обращал внимание, когда в школе преподавали науку, поэтому я знаю, что использую термин «вакуум» и причину неправильного наполнения колбы. Однако я подумал, что это лучше всего иллюстрирует описание того, как наполнить лампочку.

Оценка и лечение запоров у детей и подростков

1. van den Berg MM,
Беннинга М.А.,
Ди Лоренцо К.
Эпидемиология запоров у детей: систематический обзор. Ам Дж. Гастроэнтерол .
2006; 101 (10): 2401–2409 ….

2. Табберс ММ,
Дилоренцо С,
Бергер М.Ю.,

и другие.
Оценка и лечение функционального запора у младенцев и детей: научно обоснованные рекомендации ESPGHAN и NASPGHAN. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр .
2014. 58 (2): 265–281.

3. Лием О,
Харман Дж.
Беннинга М,
Келлехер К,
Муса Х,
Ди Лоренцо К.
Использование здоровья и влияние запора у детей на стоимость в Соединенных Штатах. Дж. Педиатр .
2009. 154 (2): 258–262.

4. Бонгерс М.Э.,
ван Вейк МП,
Рейцма Ж.Б.,
Беннинга М.А.
Долгосрочный прогноз запора у детей: клинические исходы в зрелом возрасте. Педиатрия .
2010; 126 (1): e156 – e162.

5. Раскин А,
Ди Лоренцо К,
Forbes D,

и другие.
Функциональные желудочно-кишечные расстройства в детском возрасте: ребенок / подросток. Гастроэнтерология .
2006. 130 (5): 1527–1537.

6. Хайман ЧП,
Милла ПиДжей,
Беннинга М.А.,
Дэвидсон Г.П.,
Флейшер Д.Ф.,
Таминиау Дж.
Функциональные желудочно-кишечные расстройства в детском возрасте: новорожденные / дети ясельного возраста. Гастроэнтерология .
2006. 130 (5): 1519–1526.

7. Tunc VT,
Камурдан А.Д.,
Ильхан М.Н.,
Сахин Ф,
Беязова Ю.
Факторы, связанные с типом дефекации у детей в возрасте 0-24 месяцев. Eur J Pediatr .
2008. 167 (12): 1357–1362.

8. Корацциари Э,
Стаяно А,
Miele E,
Greco L;
Итальянское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания.
Частота кишечника и особенности дефекации у детей: проспективное общенациональное исследование. Клин Гастроэнтерол Гепатол .
2005. 3 (11): 1101–1106.

9. Фонтана М,
Бьянки С,
Катальдо Ф,

и другие.
Частота кишечника у здоровых детей. Acta Paediatr Scand .1989. 78 (5): 682–684.

10. Бардиса-Эскурра L,
Ульман Р,
Гордон Дж;
Группа разработки рекомендаций.
Диагностика и лечение идиопатических детских запоров: краткое изложение руководства NICE. BMJ .
2010; 340: c2585.

11. Ван дер Валь М.Ф.,
Беннинга М.А.,
Хирасинг Р.А.
Распространенность энкопреза среди мультикультурного населения. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр .
2005. 40 (3): 345–348.

12.ван ден Берг М.М.,
Бонгерс МЭ,
Воскуйл В.П.,
Беннинга М.А.
Повышение ректальной податливости при функциональном запоре у детей не играет роли. Гастроэнтерология .
2009; 137 (6): 1963–1969.

13. Brazzelli M,
Гриффитс П.В.,
Коди Джей Ди,
Таппин Д.
Поведенческие и когнитивные вмешательства с другими видами лечения или без них для лечения недержания кала у детей. Кокрановская база данных Syst Rev .
2011; (12): CD002240.

14. Мойлан С,
Армстронг Дж.
Диас-Салдано Д,
Балобан М,
Йеркес Э.Б.,
Линдгрен Б.В.
Рентген брюшной полости — надежный способ диагностики запора? Дж Урол .
2010. 184 (4 доп.): 1692–1698.

15. Пенсабене Л,
Буономо C,
Фишман Л,
Читкара Д,
Нурко С.
Отсутствие пользы от рентгена брюшной полости при оценке детей с запорами: сравнение различных методов подсчета баллов. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр .
2010. 51 (2): 155–159.

16. Марти Т.Л.,
Матлак МЭ,
Хендриксон М,
Черный RE,
Johnson DG.
Неожиданная смерть от энтероколита после операции по поводу болезни Гиршпрунга. Педиатрия .
1995. 96 (1 п.1): 118–121.

17. Розен Р.,
Буономо C,
Андраде Р,
Нурко С.
Частота поражения спинного мозга у пациентов с трудноизлечимыми запорами. Дж. Педиатр .2004. 145 (3): 409–411.

18. Iacono G,
Cavataio F,
Монтальто G,

и другие.
Непереносимость коровьего молока и хронические запоры у детей. N Engl J Med .
1998. 339 (16): 1100–1104.

19. Нурко С.
Достижения в лечении запоров у детей. Curr Gastroenterol Rep .
2000. 2 (3): 234–240.

20. ван Дейк М,
Бонгерс МЭ,
де Фрис Г.Дж.,
Grootenhuis MA,
Последний бойфренд,
Беннинга М.А.Поведенческая терапия запоров у детей: рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия .
2008; 121 (5): e1334 – e1341.

21. Табберы ММ,
Болуйт Н,
Бергер М.Ю.,
Беннинга М.А.
Нефармакологические методы лечения запоров у детей: систематический обзор. Педиатрия .
2011. 128 (4): 753–761.

22. Maffei HV,
Vicentini AP.
Проспективная оценка диетического лечения запоров у детей: высокое потребление пищевых волокон и пшеничных отрубей связано с улучшением состояния запоров. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр .
2011. 52 (1): 55–59.

23. Guerra PV,
Лима LN,
Соуза ТЦ,

и другие.
Лечение функциональных запоров у детей йогуртом, содержащим Bifidobacterium: перекрестное, двойное слепое, контролируемое испытание. Мир J Гастроэнтерол .
2011. 17 (34): 3916–3921.

24. Epocrates. http://www.epocrates.com. По состоянию на 3 апреля 2014 г.

25. Чуды М.М., Аркара К.М.; Больница Джона Хопкинса.Справочник Харриет Лейн: Руководство для педиатров. 19 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2012.

26. Биггс В.С.,
Деры WH.
Оценка и лечение запоров у младенцев и детей. Ам Фам Врач .
2006. 73 (3): 469–477.

27. Нурко С,
Юсеф Н.Н.,
Сабри М,

и другие.
PEG3350 в лечении запоров у детей: многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Дж. Педиатр .2008. 153 (2): 254–261.

28. Беккали Н.Л.,
ван ден Берг М.М.,
Дейкграаф М.Г.,

и другие.
Лечение фекальной закупорки прямой кишки при запорах у детей: клизмы по сравнению с пероральными высокими дозами ПЭГ. Педиатрия .
2009; 124 (6): e1108 – e1115.

29. Pijpers MA,
Табберы ММ,
Беннинга М.А.,
Бергер М.Ю.
Рекомендуемые в настоящее время методы лечения запоров у детей не основаны на фактических данных: систематический обзор литературы о влиянии слабительных средств и диетических мер [опубликованные поправки опубликованы в Arch Dis Child.2009; 94 (8): 649]. Арка Дис Детский .
2009. 94 (2): 117–131.

30. Конфеты Д,
Белси Дж.
Макрогол (полиэтиленгликоль) слабительные у детей с функциональными запорами и фекальными пробами: систематический обзор. Арка Дис Детский .
2009. 94 (2): 156–160.

31. Лёнинг-Бауке В.
Распространенность, симптомы и исход запоров у младенцев и детей ясельного возраста. Дж. Педиатр .
2005. 146 (3): 359–363.

32. Бонгерс М.Э.,
ван ден Берг М.М.,
Рейцма Ж.Б.,
Воскуйл В.П.,
Беннинга М.А.Рандомизированное контролируемое исследование клизм в сочетании с пероральной слабительной терапией у детей с хроническим запором. Клин Гастроэнтерол Гепатол .
2009. 7 (10): 1069–1074.

33. Томсон М.А.,
Дженкинс HR,
Биссет WM,

и другие.
Полиэтиленгликоль 3350 плюс электролиты при хроническом запоре у детей: двойное слепое, плацебо-контролируемое перекрестное исследование [опубликованная поправка опубликована в Arch Dis Child. 2008; 93 (1): 93]. Арка Дис Детский .
2007. 92 (11): 996–1000.

34. Ли-Робишо Х,
Томас К,
Морган Дж.,
Нельсон Р.Л.
Лактулоза против полиэтиленгликоля при хроническом запоре. Кокрановская база данных Syst Rev .
2010; (7): CD007570.

35. van Ginkel R,
Рейцма Ж.Б.,
Бюллер HA,
ван Вейк МП,
Таминиау Ж.А.,
Беннинга М.А.
Детский запор: длительное наблюдение после периода полового созревания. Гастроэнтерология .2003. 125 (2): 357–363.

36. Лембо А.Дж.,
Йохансон Дж. Ф.,
Parkman HP,
Рао СС,
Майнер ПБ-младший,
Уэно Р.
Долгосрочная безопасность и эффективность любипростона, активатора хлоридных каналов (ClC-2), у пациентов с хроническим идиопатическим запором. Dig Dis Sci .
2011. 56 (9): 2639–2645.

37. Чумпитази Б.П.,
Фишман С.Дж.,
Нурко С.
Отдаленные клинические результаты после инъекции ботулотоксина у детей с нерелаксирующим внутренним анальным сфинктером. Ам Дж. Гастроэнтерол .
2009. 104 (4): 976–983.

38. Сиддики А.А.,
Фишман С.Дж.,
Бауэр С.Б.,
Нурко С.
Длительное наблюдение за пациентами после процедуры антеградной клизмы. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр .
2011. 52 (5): 574–580.

39. Нурко С.
В чем ценность диагностических средств при нарушениях дефекации? J Педиатр Гастроэнтерол Нутр .
2005; 41 (приложение 1): S53 – S55.

Проблема

recast-jats-builde082d6219abmjqirBMJ Open QualbmjoqBMJ Open QualityBMJ Open QualBMJ Open Qual2399-6641British Medical Journal Publishing Groupbmjoq-2017-00011610.1136 / bmjoq-2017-000116 / bmjqir / 6/2 / e000116.atomОригинальная статьяОткрытый доступСпециальные коллекцииОткрытый доступСокращение госпитализации здоровых детей с функциональным запором: инициатива в области качества
Отделение детской гастроэнтерологии, Университет Юты, Солт-Лейк-Сити, Юта, США2
Отделение педиатрической неотложной медицины, Университет Юты, Солт-Лейк-Сити, Юта, США3
ООО «Северо-западная педиатрическая гастроэнтерология», Портленд, Орегон, США4
Постоянное совершенствование, первичная детская больница, Солт-Лейк-Сити, Юта, США5
Отделение детской хирургии, Университет Юты, Солт-Лейк-Сити, Юта, США6
Отделение педиатрической стационарной медицины, Университет Юты, Солт-Лейк-Сити, Юта, США Переписка с доктором Джоном Ф. Полом, Отделение детской гастроэнтерологии, первичная детская больница Университета Юты, Солт-Лейк-84113, Юта, США; Джон[email protected]109201721092017 © Опубликовано BMJ Publishing Group Limited. Чтобы получить разрешение на использование (если оно еще не предоставлено по лицензии), перейдите по адресу http://www.bmj.com/company/products-services/rights-and-licensing/2017Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с Creative Некоммерческая лицензия Commons Attribution (CC BY-NC 4.0), которая позволяет другим распространять, ремикшировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на других условиях, при условии, что исходная работа должным образом процитирована и использование некоммерческий.См .: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/

Функциональный запор (ФК) — распространенная медицинская проблема у детей с минимальным риском долгосрочных осложнений. Мы определили, что большое количество детей госпитализировано в нашу детскую больницу по поводу ФК без неврологических или анатомических причин. В нашей больнице возникло осложнение, в результате которого пациент умер после стационарного лечения ФК. Впоследствии мы разработали стандартизированный подход для определения того, когда педиатрические пациенты нуждаются в госпитализации по поводу ФК, а также разработать регламентированный амбулаторный терапевтический подход для таких детей, чтобы предотвратить госпитализацию.Наша инициатива по повышению качества привела к значительному уменьшению количества детей с ФК, госпитализированных в больницу, а также к уменьшению количества детей, нуждающихся в удалении фекалий в операционной. Наш процесс повышения качества может быть использован для уменьшения количества госпитализаций, снижения затрат на здравоохранение и улучшения ухода за пациентами в педиатрической ФК.

педиатрическая функциональная констипациябольницакачествоспециальная функция разблокированаконтент-эра2Проблема

Медицинская помощь пациентам с запорами в нашу детскую больницу — это область, которую, по нашему мнению, необходимо улучшить.Большое количество детей поступало в стационар с диагнозом «запор», для которого у большинства этих детей не было неврологической или анатомической причины, и, таким образом, их можно было бы определить как «функциональный запор» (ФК) в соответствии с Римскими критериями. (http://www.romecriteria.org/assets/pdf/19_RomeIII_apA_885-898.pdf). Кроме того, в нашей больнице для лечения запора использовались разные терапевтические схемы, и такие схемы не были стандартизированы. В результате наблюдались большие различия в продолжительности пребывания в больнице, а также в клинических исходах для таких детей, что приводило к проблемам, связанным с дискомфортом пациента, риском для пациента, медицинскими расходами, а также неоднозначным обращением к пациентам, их семьям и медицинскому сообществу. .Мы описываем стандартизированный подход, разработанный нашей больницей для улучшения медицинского обслуживания педиатрических пациентов с ФК, чтобы решить, когда педиатрическим пациентам необходима госпитализация по поводу ФК, а также разработать стандартизированный амбулаторный терапевтический подход для таких детей, чтобы предотвратить госпитализацию.

Общие сведения

ФК — распространенное заболевание, которым страдают до 3% детей во всем мире1. Только в США на ФК приходится 3,9 миллиарда долларов расходов на здравоохранение. Психосоциальное бремя ФК для пациентов и их семей является значительным, с чрезмерным количеством прогулов в школе и на работе, а также социальной изоляцией и издевательствами, связанными с энкопрезом.2

FC имеет поведенческое происхождение у большинства детей и обычно является доброкачественным с минимальным риском долгосрочных клинических последствий.3 Патофизиология FC включает болезненные испражнения, приводящие к задержке фекалий и страху перед туалетом. Большой задержанный стул в конечном итоге вызывает еще большую боль, что приводит к еще большей задержке, создавая порочный круг неупорядоченной дефекации и избегания туалета. Если не лечить, эта проблема прогрессирует до ректальной дисфункции и неполного опорожнения прямой кишки, наученного избегания нормального позыва к мочеиспусканию и повторяющегося непроизвольного недержания кала.У большинства детей ФК легко лечится в амбулаторных условиях. Основой терапии является просвещение родителей, плановая пероральная осмотическая слабительная терапия (например, лактулоза или полиэтиленгликоль 3350 (PEG3350)) для смягчения стула и программы модификации домашнего поведения, включающие регулярное сидение в туалете, как правило, после еды. «Очистка кишечника» с использованием большого объема или увеличенных доз осмотических слабительных средств эффективна для большинства пациентов с рефрактерным ФК.

Несмотря на эффективные варианты ведения в амбулаторных условиях, многие дети с ФК поступают в больницу для введения осмотического слабительного через назогастральный зонд, особенно те дети, которые находятся в отделении неотложной помощи.Большой процент таких пациентов (40%) не получает амбулаторную терапию запора до поступления в больницу.4 Таким образом, программы структурированной слабительной терапии потенциально могут снизить количество госпитализаций детей с нормальной аноректальной анатомией.5 Кроме того, неправильное использование определенных режимов слабительного при запоре была связана с заболеваемостью и смертностью.6 7 Предыдущая инициатива Бостонской детской больницы по повышению качества, которая предоставила клинические рекомендации по лечению детских запоров для врачей первичной медико-санитарной помощи, действительно увеличила время до направления к детскому гастроэнтерологу, хотя и не уменьшила общее количество обращений к детскому гастроэнтерологу по поводу запора.8

В нашем учреждении мы отметили значительное количество в остальном здоровых педиатрических пациентов, поступивших в нашу больницу с ФК исключительно для терапевтического лечения («очистка кишечника»). Анализ данных Педиатрической информационной системы здравоохранения (PHIS) (https://www.childrenshospitals.org/programs-and-services/data-analytics-and-research/pediatric-analytic-solutions/pediatric-health-information-system) выявили, что в нашей больничной системе самый высокий уровень госпитализаций в отделение неотложной помощи для очистки кишечника детей с ФК по сравнению с другими больницами-членами PHIS в США.Кроме того, в нашей больнице имеется широкий спектр нестандартизированных схем лечения запоров как для стационарной больничной службы, так и для отделения неотложной помощи. Затем в 2011 году у нас было дозорное мероприятие в нашем учреждении, в ходе которого здоровый ребенок с ФК умер в больнице из-за осложнения, связанного с клизмой из молока и патоки. Эти данные и это конкретное событие привели к общесистемному повторному анализу нашей практики управления ФК и к стремлению лечить больше этих детей в амбулаторных условиях.

Наши подразделения детской гастроэнтерологии и неотложной медицины ранее разработали и реализовали инициативы по повышению качества для стандартизации управления и сокращения госпитализаций по поводу ФК.Пациентам в отделении неотложной помощи были предоставлены наборы для выписки, содержащие инструкции по очистке кишечника в домашних условиях, большой пластиковый стаканчик, порошок ароматизатора для напитков и осмотическое слабительное лекарство в стандартизированных дозах. Мы завершили образовательную кампанию в наших отделах гастроэнтерологии и неотложной медицины в отношении опубликованных исследований, демонстрирующих непригодность рентгенограмм брюшной полости для диагностики ФК.9. Использование рентгенографии брюшной полости снизилось, а степень удовлетворенности пациентов возросла, но показатели госпитализации пациентов с ФК существенно не изменились.

Мы приступили к созданию стандартизированного алгоритма лечения ФК с целью улучшения терапии ФК в нашем педиатрическом отделении неотложной помощи, а также сокращения количества госпитализаций по поводу ФК. Алгоритм состоял из двух следующих компонентов: (1) разработка более совершенной системы связи между отделением неотложной помощи и нашими детскими гастроэнтерологами для любого пациента с ФК, который рассматривался для госпитализации, с разработкой стандартизированных стационарных распоряжений для лечения запора; и (2) разработка алгоритма амбулаторной терапии для предотвращения госпитализации по поводу ФК.

Измерение

После того, как мы определили, что мы приняли больше пациентов с ФК из отделения неотложной помощи, чем другие детские больницы с аналогичной остротой и объемом, мы решили опросить педиатрических общественных врачей, а также детских гастроэнтерологов нашей больницы, детских госпиталистов, детских хирургов и врачей отделения неотложной помощи. понять культуру приема пациентов в больницу по поводу ФК. Мы также изучили медицинские карты более 100 госпитализированных пациентов с ФК до 2015 года.Появилось несколько повторяющихся тем, которые кратко изложены в рамке. Затем мы нацелены на вмешательства для исправления дефицита знаний врачей и неправильных представлений врачей. Box

Список проблем для госпитальной культуры приема педиатрических пациентов с ФК до вмешательства (определяется как «дефицит знаний врача» или «заблуждение врача»

Недостаток знаний врача

Был мало или совсем не знаком с установленными практическими рекомендациями общества педиатров гастроэнтерологов по лечению запоров (Североамериканское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания или NASPGHAN).

Многие пациенты, госпитализированные по поводу ФК, никогда не пробовали домашнее слабительное.

Не было определения стандартного состава или объема клизмы. Использовались широкие вариации объема клизмы для пациентов с одинаковым весом, а также несколько типов клизм.

Термин «каловая закупорка» не имеет стандартного определения. Большинство аномальных результатов пальцевого ректального исследования были помечены как «фекальная закупорка», и этот термин часто упоминался как «красный флаг», требующий госпитализации.

Термины «фекальная закупорка» и «кишечная непроходимость» использовались взаимозаменяемо, когда не было других результатов физического обследования или рентгенологических данных, свидетельствующих о непроходимости кишечника (например, прогрессирующее вздутие живота, рвота, рентгенография брюшной полости, показывающая уровни жидкости и воздуха).

Пациенты, которые впервые были госпитализированы для «очистки кишечника», были автоматически повторно госпитализированы при любых последующих событиях ФК без предварительного рассмотрения амбулаторного лечения.

Пациенты с ФК и «каловой закупоркой» часто обращались в операционную по поводу дефекации фекалий без признаков непроходимости кишечника при физикальном обследовании или обнаружения обструкции на рентгенографических изображениях.

Заблуждение врачей

Не существовало стандартного определения «очищения кишечника» в домашних условиях. Минимальной дозировки принимаемого слабительного лекарства не было. Пациенты с недостаточной дозировкой «очистки» (например, 17 г PEG3350 два раза в день в течение 2 дней для подростка весом 60 кг) были госпитализированы на основании предположения, что «очистка» уже была опробована и потерпела неудачу.

Пациенты субъективно оценивались как «неспособные выпить» необходимый объем слабительного для попытки домашней уборки и были госпитализированы перед попыткой.Медицинские работники полагали, что типичные амбулаторные режимы очистки кишечника «слишком трудны» или «невозможны» для большинства педиатрических пациентов.

Результаты пальцевого ректального исследования интерпретировались бессмысленно с клинической точки зрения. Такие термины, как «шарик в стуле», «фекалома», «масса стула» и т. Д., Были субъективно определены как «слишком большие» или «слишком трудные для прохождения», хотя такой оценки, основанной на доказательствах, не существует.

Существовало мнение, что энтеральная слабительная терапия не может применяться в условиях «фекальной закупорки».Если стул нельзя было очистить вручную, во-первых, последующее энтеральное применение слабительного воспринималось как фактор риска прогрессирования непроходимости или перфорации кишечника.

Считалось, что клизма для лечения «фекальной закупорки» может привести к перфорации кишечника или смерти.

Существовало мнение, что амбулаторное лечение ФК часто может привести к летальному исходу (после того, как у нашего пациента, который был госпитализирован для лечения запора, произошел контрольный случай смерти).

Местные медицинские работники отправляли пациентов в наше отделение неотложной помощи для «очистки кишечника» без какой-либо слабительной терапии, опробованной сначала в амбулаторных условиях.

Рентгенография брюшной полости использовалась как единственное средство для субъективной оценки пациентов как имеющих «стул из стула», который был «слишком большим для прохождения», несмотря на отсутствие доказательств непроходимости кишечника и отсутствие корреляции с историей болезни или результатами физикального обследования.

FC, функциональный запор; PEG3350, полиэтиленгликоль 3350.

Дизайн

Мы начали наше вмешательство с глобального консенсуса в отношении того, как предотвратить госпитализацию по поводу педиатрической ФК и устранить дефицит знаний врачей и неправильные представления врачей (вставка).Наше вмешательство состояло из циклов «планирование-выполнение-изучение-действие» (PDSA) (https://innovations.ahrq.gov/qualitytools/plan-do-study-act-pdsa-cycle). Таким образом, цикл 1 PDSA состоял из необходимого взаимодействия врача с врачом между педиатрическим отделением неотложной помощи (или направившим амбулаторным поставщиком или сторонним учреждением в случае запросов о прямом госпитализации в больницу) и дежурным детским гастроэнтерологом из любой потенциальной больницы. госпитализация по поводу ФК для оказания помощи в сортировке пациентов.Цели этого вмешательства заключались в том, чтобы предотвратить госпитализацию путем поощрения амбулаторной слабительной терапии (на дому) до госпитализации, просвещения о ФК, чтобы предотвратить госпитализацию исключительно на основе рентгенологических данных или результатов пальцевого ректального исследования, и предложить быстрое последующее: при необходимости (в течение 24–48 часов) в нашей клинике детской гастроэнтерологии. Кроме того, цикл 1 PDSA состоял из создания стандартного набора стационарных пациентов для нашей детской больницы для лечения ФК, не поддающегося амбулаторному алгоритму.Основная цель этого набора приказов заключалась в ограничении объема PEG3350, выданного в течение 24-часового периода. В этих приказах было ясно, что пациенты могут получать до 80 мл / кг PEG3350 пероральным или назогастральным путем до максимального объема 4 л (максимальный объем для взрослых). Для предотвращения осложнений, таких как повреждение почек, потребовалось введение большого количества PEG3350 в течение 10 часов.10

Затем мы перешли к циклу 2 PDSA, который представлял собой разработку стандартного алгоритма сортировки для оказания помощи амбулаторным медицинским работникам в лечении ФК. (рис. 1) для дальнейшего устранения недостатка знаний врачей и неправильных представлений врачей (вставка).Этот алгоритм потребуется до рассмотрения вопроса о госпитализации для лечения запора. В алгоритме конкретно указано, что пациентам с ФК без какой-либо другой важной истории болезни до первоначальной клизмы требуется только визуальный осмотр заднего прохода из-за наших выводов о том, что результаты цифрового ректального исследования часто неправильно интерпретировались в отделении неотложной помощи и амбулаторных условиях. Таким образом, мы не рекомендовали пальцевое ректальное исследование или удаление дефекта в этой ситуации.Алгоритм требовал использования как минимум двух клизм с физиологическим раствором большого объема до госпитализации.

F1Рисунок 1

Амбулаторный алгоритм лечения ФК у детей. ЭД, отделение неотложной помощи; ПЭГ3350, полиэтиленгликоль 3350; RTU, установка быстрого лечения.

Мы разработали стандартный протокол клизмы для использования как в отделении неотложной помощи, так и в стационаре для лечения ФК, не поддающегося пероральной слабительной терапии. Клизмы будут состоять из физиологического раствора комнатной температуры, вводимого в объеме от 20 мл / кг до максимального объема 1 л.В клизму добавляли 50 мл глицерина, если пациенты весили более 50 кг. Протокол клизмы состоял из ретенционной техники, при которой 8-французский баллонный катетер Фолея смазывали и осторожно вводили в прямую кишку. Через катетер вводили физиологический раствор, при этом пациенту по возможности оставалась клизма в течение 10 минут. Опытная практикующая медсестра колоректальной клиники провела обучение этой методике для отделений неотложной помощи и медперсонала стационаров. Прохождение «коричневого» выхода через прямую кишку было признано успешным и не потребовало госпитализации для лечения запора.Алгоритм специально позволял пациентам с хорошими возможностями транспортировки вернуться домой из отделения неотложной помощи, если пациент или семья хотели сохранить клизму и дождаться результатов клизмы дома. Клизмы с молоком и патокой не разрешались из-за риска смерти.6 Пациенты, которые затем переходили к аспекту алгоритма «Соответствующая домашняя уборка», были проинструктированы следовать чистой жидкой диете во время уборки, хотя мы не оценивали соблюдение этой диеты. .

Стратегия

Предлагаемый нами алгоритм имел два аспекта: (1) обеспечение лучшей связи между отделением неотложной помощи и нашими детскими гастроэнтерологами для любого пациента с ФК, который рассматривался для госпитализации, и использование стандартизированных госпитализаций для тех пациентов, которым требовалась госпитализация для лечения FC, как описано выше (цикл PDSA 1), и (2) использование алгоритма амбулаторной терапии для предотвращения госпитализации по поводу FC (цикл PDSA 2) (рисунок 1).Цикл 1 PDSA был начат за 12 месяцев до начала цикла 2 и продолжался во время реализации цикла 2.

ResultsPDSA цикл 1

Цикл PDSA 1 начался в июне 2015 года, и запись данных происходила два раза в год в течение 24 месяцев. Чтобы определить эффективность этого протокола, мы изучили записи всех педиатрических пациентов, обращавшихся в наше отделение неотложной помощи по поводу ФК. Если пациенты были осмотрены по поводу ФК, мы оценивали, почему такие пациенты были госпитализированы в больницу и были ли они госпитализированы для «очистки кишечника».Далее мы классифицировали этих госпитализированных пациентов как «здоровых с запором» или «не здоровых по запору». «Запор — нездоровый» был определен как наличие сопутствующего диагноза церебрального паралича, нервно-мышечного заболевания, аноректального порока развития, болезни Гиршпрунга или тяжелого аутистического спектра или психического расстройства с документально подтвержденным агрессивным поведением. Госпитализация по поводу ФК была далее определена как «соответствующая» или «не соответствующая». Поступления считались нецелесообразными, если они включали сценарии, в которых пациент был госпитализирован без попытки использования программы перорального кишечника или без использования физиологической клизмы в отделении неотложной помощи в условиях стабильности гемодинамики и отсутствия признаков или симптомов. непроходимости кишечника.Все остальные зачисления в ФК были признаны приемлемыми. Затем мы сравнили общее количество госпитализаций ФК с общим количеством пациентов с ФК, которые были осмотрены и выписаны из нашего отделения неотложной помощи. Мы также определили общее количество пациентов, перенесших ручную дезинфекцию фекалий в операционной в нашей детской больнице.

В первых двух измерениях нашего вмешательства, проводимых раз в два года, мы увидели значительное уменьшение числа здоровых детей с ФК, поступивших в больницу, которые не подвергались ни пероральной очистке слабительным в домашних условиях, ни физиологической клизме в нашем отделении неотложной помощи. .Первоначально 10,1% пациентов с ФК были госпитализированы из нашего отделения неотложной помощи, не попробовав амбулаторную слабительную терапию или физиологическую клизму в отделении неотложной помощи, но этот процент снизился до 3,6% (рисунок 2) в течение 6 месяцев. Первоначально наблюдалось лишь небольшое снижение числа детей, которые не подходили для госпитализации по поводу ФК и впоследствии подверглись ручному удалению фекалий в операционной (рис. 3).

F2Рисунок 2

График, демонстрирующий процент детей с функциональным запором (здоровых от запора), поступивших в больницу без предварительного режима слабительного в домашних условиях или без использования физиологического раствора в отделении неотложной помощи.Данные разделены на двухгодичные измерения. По окончании исследования было отмечено достоверное снижение количества детей, госпитализированных в стационар (p = 0,013 по регрессии Пуассона).

F3Рисунок 3

График, демонстрирующий процент детей с функциональным запором (здоровых от запора), которым была проведена дезинфекция фекалий в операционной во время госпитализации. Данные разделены на двухгодичные измерения. К концу исследования было отмечено достоверное уменьшение количества детей, нуждающихся в дезинфекции кала в операционной (p <0.001 по регрессии Пуассона).

Цикл 2 PDSA

Этот цикл начался в 2016 г. (через 12 месяцев после начала цикла 1 PDSA) и изучался в течение 12 месяцев с измерениями, полученными раз в два года. Цикл 2 PDSA состоял из продолжающегося вмешательства цикла 1 PDSA с добавлением алгоритма амбулаторной сортировки для лечения ФК с целью предотвращения госпитализации (рисунок 1). Таким образом, больница будет знать, если такие пациенты «попробовали все и потерпели неудачу» до рассмотрения вопроса о госпитализации.Хотя первоначально наблюдалось небольшое увеличение процента здоровых детей с ФК, госпитализированных в больницу без предварительного использования режима приема слабительных в домашних условиях или использования физиологической клизмы в отделении неотложной помощи, окончательный процент таких детей, госпитализированных в больницу, был значительно выше. снизился (p = 0,013) и был самым низким за всю интервенцию на уровне 1% (рисунок 2). Мы отметили значительное снижение (p = 0,001) числа здоровых детей с ФК, подвергшихся ручному удалению фекалий в рамках госпитализации, при этом ни у одного ребенка не было детей, нуждающихся в этом вмешательстве в конце цикла 2 PDSA (рис. 3).

Уроки и ограничения

Наше вмешательство по предотвращению госпитализации здоровых детей с ФК было успешным, и количество таких детей, поступающих в больницу для лечения ФК, резко сократилось. Кроме того, мы сократили количество здоровых детей, которым проводится ручная дезинфекция фекалий в отделении неотложной помощи, за счет использования стандартизированного амбулаторного режима приема пероральных слабительных с возможным добавлением серийных клизм с физиологическим раствором, если это необходимо. Мы продолжали наблюдать за такими пациентами в течение долгого времени и наблюдали сохраняющийся низкий процент здоровых пациентов, госпитализированных по поводу ФК, что свидетельствует о долгосрочном успехе нашего протокола.Наше отделение детской гастроэнтерологии недавно попыталось улучшить аутрич-образование для лечения таких детей, сделав амбулаторный протокол доступным для групп врачей-терапевтов, и мы начали проводить выездные лекции для групп внешних врачей, чтобы рассказать им о педиатрической ФК и вариантах лечения. . Кроме того, мы сделали общедоступный видеоролик о ФК у детей на YouTube для родителей и провайдеров (https://youtu.be/pNagQup0Upg). Теперь мы предоставляем раздаточный материал со ссылками на это видео (включая быстрый ответ или штрих-код QR для видео) во время посещения офиса в нашей клинике, и мы предоставляем этот раздаточный материал сторонним поставщикам медицинских услуг, пациентам и их семьям в рамках нашей образовательной программы.

У этого вмешательства есть ограничения. Исследования по лечению педиатрического ФК не ясны из-за неоднородности исследований и отсутствия плацебо-контролируемых исследований. Тем не менее, PEG3350 и сеннозиды на сегодняшний день кажутся безопасными лекарствами.11 12 Кроме того, наше вмешательство потребовало значительных затрат времени со стороны сотрудников отделения детской гастроэнтерологии, а также администрации больницы, чтобы обеспечить постоянное внедрение стандартизированной помощи при педиатрической ФК. Необходимо будет определить, потребуется ли такая степень вмешательства в долгосрочной перспективе или время, затрачиваемое на обучение нашей детской больнице, отделению неотложной помощи, внештатным клиникам и семьям пациентов, со временем уменьшится.Действительно, мы предполагаем, что первоначальное увеличение процента здоровых детей с ФК, госпитализированных в больницу при реализации цикла 2 PDSA, могло быть связано с новыми образовательными аспектами нашего алгоритма в отделении неотложной помощи, которые требовали времени для обучения. и использовал.

Заключение

Наше вмешательство, включающее обязательное общение врача с врачом с гастроэнтерологами, стандартизацию наборов стационарных процедур, стандартизацию использования физиологических клизм и стандартизацию амбулаторного алгоритма ФК, было чрезвычайно эффективным в сокращении госпитализации здоровых детей с FC.Цель нашей больницы — не допускать попадания большинства таких детей в больницу на длительный срок за счет постоянного мониторинга данных и обучения персонала нашей больницы, отделения неотложной помощи и внешних групп врачей. Мы также надеемся, что наш опыт будет использован другими педиатрическими больницами для уменьшения количества госпитализаций, снижения затрат на здравоохранение и улучшения ухода за пациентами.

Конкурирующие интересы

Не задекларированы.

Утверждение этических норм

Институциональный совет по надзору Университета Юты; Наблюдательный совет учреждения первичной детской больницы.

Провенанс и экспертная оценка

Не введен в эксплуатацию; внешняя экспертная оценка.

Ссылки 1. TabbersMM, DiLorenzoC, BergerMY, et al. Оценка и лечение функционального запора у младенцев и детей: научно обоснованные рекомендации ESPGHAN и NASPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr, 2014; 58: 258–74. Doi: 10.1097 / MPG.00000000000002662.LiemO, HarmanJ, BenningaM, et al. Использование здоровья и влияние запора у детей на стоимость в Соединенных Штатах. Журнал Педиатр, 2009; 154: 258–62. DOI: 10.1016 / j.jpeds.2008.07.0603.NurkoS, ZimmermanLA. Оценка и лечение запоров у детей и подростков. Am Fam Physician 2014; 90: 82–90.4. Стивенс Дж. Р., Штайнер М. Дж., ДеДжонг Н. и др. Использование медицинских услуг и расходы на лечение запоров у детей со сложными хроническими заболеваниями и без них. J Pediatr Gastroenterol Nutr, 2017; 64: 31–6.doi: 10.1097 / MPG.00000000000012105.RussellKW, BarnhartDC, ZobellS, et al. Эффективность организованной программы управления кишечником при лечении тяжелых хронических запоров у детей.J Pediatr Surg2015; 50: 444–7.doi: 10.1016 / j.jpedsurg.2014.08.0066.WalkerM, WarnerBW, BrilliRJ, et al. Сердечно-легочная недостаточность, связанная с использованием клизмы с молоком и патокой у детей. J Pediatr Gastroenterol Nutr, 2003; 36: 144–8.doi: 10.1097 / 00005176-200301000-000287.BandlaHP, DavisSH, HopkinsNE. Липоидная пневмония: тихое осложнение аспирации минерального масла. Pediatrics1999; 103: E19.doi: 10.1542 / peds.103.2.e198.MallonD, VernacchioL, TrudellE, et al. Совместная медицинская помощь: инициатива по повышению качества для оптимизации лечения запоров на уровне первичной медико-санитарной помощи.Pediatrics2015; 135: e1300 – e1307.doi: 10.1542 / peds.2014-19629.BergerMY, TabbersMM, KurverMJ, et al. Значение рентгенографии брюшной полости, времени прохождения толстой кишки и ректального ультразвукового сканирования в диагностике идиопатических запоров у детей: системный обзор.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *