Поставили катетер в мочеточник: Уход за мочевым катетером — Про Паллиатив

Камни в почках. Лечение с помощью ЧКНЛ (чрескожная нефролитотрипсия)

В этом информационном листе объясняется процедура удаления одного или более камней в почках с помощью эндоскопа (специальной трубки, которая содержит небольшую камеру, свет и устройство для разбивания камней). Процедура также называется чрескожной нефролитотрипсией (ЧКНЛ). Этот информационный лист объясняет, что включает в себя процедура, почему это может быть предложено и что ожидать, когда Ваш ребенок приходит в Морозовскую детскую клиническую больницу для лечения.

Как устроена мочевыделительная система?

Почка – парный орган. Это означает что почки две, по одной справа и слева. Почки образуют мочу, благодаря чему удаляют из крови вредные вещества, которые появляются в организме человека в процессе его нормальной жизнедеятельности. Моча сначала скапливается внутри почки, в так называемой чашечно-лоханочной системе. Затем моча по специальному каналу (мочеточнику) попадает в мочевой пузырь, где накапливается. Когда происходит мочеиспускание, моча из мочевого пузыря по мочеиспускательному каналу (уретре) выходит из организма.

Мочевыделительная система

Что такое эндоскопическое удаление камней в почках?

Это процедура для удаления одного или более камней в почках с помощью эндоскопа (специальной трубки с маленькой камерой, светом и устройством для разрушения камней). Процедура проводится детским урологом (врач, специализирующийся на лечении заболеваний мочеполовой системы) и рентгенологом/врачом-УЗИ (врач-специалист в технике визуализации). Процедура обычно занимает два-три часа.

Почечные камни представляют собой скопления крошечных кристаллов, которые могут образовываться в почках. Большинство скоплений слишком малы, чтобы вызвать проблемы и выходят из тела с мочой. Иногда скопления могут слипаться вместе и сформировать большие камни, которые в конечном итоге могут стать достаточно значимыми, чтобы заблокировать систему сбора мочи в почках. Иногда они выходят из почки вниз по мочеточнику и с мочой без проблем, но если они большие, они могут заблокировать мочеточник или выход из мочевого пузыря. Некоторые камни в почках не вызывают симптомов вообще, особенно если они очень маленькие и не приводят к закупорке. Тем не менее, камни в почках могут быть болезненными и вызвать кровь в моче (гематурию) и общие ощущения нездоровья, такие как высокая температура и рвота. Если камень выходит из почки в мочеточник, это может вызвать сильную боль.

Камни в почках могут вызвать инфекцию. Признаки инфекции включают высокую температуру, рвоту и / или диарею, моча при этом розовая или мутная. Исследования показали, что боль не испытывают примерно половина детей младшего возраста с камнями. Если не лечить, камни могут повредить почки.

Что просходит до процедуры?

В нашем письме Вы получите информацию о том, как подготовить ребенка к процедуре. Это назначение будет включать взятие проб крови и мочи, а также другие тесты. Врачи обычно проводят УЗИ и рентген для подтверждения положения камня(ей) в почке незадолго до процедуры. Врач объяснит процедуру более подробно, обсудит любые вопросы, которые у Вас могут возникнуть и попросит Вас подписать согласие, дающее разрешение выполнить процедуру Вашему ребенку. Если у Вашего ребенка есть другие проблемы со здоровьем, пожалуйста, сообщите врачам. Многие из исследований, которые мы проводим, включают использование рентгеновских лучей. Юридически мы обязаны спросить девушек старше 12 лет: есть ли шанс, что они могли бы быть беременными. Это для защиты плода в матке от получения ненужного излучение.

Коралловидный камень левой почки на компьютерной томографии с 3d-реконструкцией
(камень занимает всю чашечно-лоханочную систему)

Клинический случай: чрескожная перкутанная нефролитотрипсия

Что эта процедура включает?

Эндоскопическое удаление камней в почках всегда выполняется, пока Ваш ребенок под общим наркозом, потому что он должен лежать очень неподвижно на протяжении всей процедуры и это может занять некоторое время. Важно, чтобы ваш ребенок не ел и не пил что-либо за несколько часов до наркоза. Это называется «голодной паузой». Голод до операции снижает риск того, что содержимое желудка, попадет в легкие во время и после процедуры. Вам сообщат накануне вечером перед процедурой, когда у Вашего ребенка должна быть «голодная пауза» — другими словами, ничего не есть и не пить перед наркозом. Обычно это шесть часов на еду (включая молоко), четыре часа для кормления грудью и два часы для чистой жидкости перед процедурой. Не менее важно продолжать давать детское питание и питье до тех пор, пока убедитесь, что они остаются не обезвоженными и получают адекватное питание. Это может включать: разбудить ребенка ночью, чтобы дать им напиток, который мы рекомендуем.

Как только Ваш ребенок уснет под общим анестетик, врачи вставят эндоскоп в уретру Вашего ребенка. Из уретры они проведут его в мочевой пузырь. Используя эндоскоп, они будут вставлять мягкую пластиковую трубку в мочеточник к почке. Вторая маленькая пластиковая трубка находится рядом с этой трубкой в мочевом пузыре (катетер). Трубка из мочеточника удаляется в конце процедуры, в то время как катетер мочевого пузыря может быть удален в палате через день или два после операции. Ваш ребенок будет перевернут на животик. УЗИ будет использоваться для определения почек и лучшего способа добраться до камня (ей) внутри нее. Когда это будет подтверждено, врачи введут местный анестетик в кожу и подлежащие ткани спины вашего ребенка или сбоку, сделают небольшой разрез и вставят иглу в почку. Мягкий проводник будет пропущен через иглу, игла затем удаляется. Положение направляющего проводника проверяется с использованием рентгена. Ход через кожу, мышцы и жировую клетчатку к почкам (вокруг направляющего проводника) затем можно растянуть, пока он не станет достаточно широким, чтобы взять трубку содержащую камеру (эндоскоп).

Введение инструментов в почку под контролем рентгеновских лучей

Схема введения эндоскопа в почку

Как только врачи увидят камни на экране монитора, они смогут удалить их, используя эндоскоп, если они достаточно малы. Большие камни можно разбить, используя ультразвуковое или лазерное устройство внутри эндоскопа. Если есть более одного камня в почках, врачу может понадобиться создать дополнительные пути через кожу, чтобы добраться до камней.

Тег video не поддерживается вашим браузером.

Дробление камня внутри почки

После того, как врачи удалили как можно больше камней в почках, насколько это возможно, они оставят нефростому через ход, созданный во время процедуры. Это тонкая пластиковая трубка, которая выходит через кожу для оттока мочи из почек. Она будет подшита на месте и поверх будет наложена повязка. Моча и маленькие кусочки камней из почек будут поступать через трубку в специальный контейнер — мочеприемник, который необходимо регулярно опорожнять в палате. Возможно, будет у детей кровь в моче и утечка жидкости рядом с нефростомой первые несколько дней после процедуры. Камни, удаленные из почки, необходимо отправить в лабораторию, чтобы помочь понять причину их образования.

Есть ли риски?

Эндоскопическое удаление камней в почках проводится под общим наркозом, и хотя каждый анестетик несет риск, но он очень низкий. Процедура может быть довольно болезненной, поэтому Вашему ребенку дадут обезболивающие средства во время процедура и необходимое количество обезболивающего через капельницу в течение дня потом. В дальнейшем информация о снятии боли доступна в отдельном информационном листе. Поскольку многие камни содержат бактерии, существует риск заражения, Ваш ребенок получит курс антибиотиков. Есть риск кровоточивости из места, где нефростомическая трубка была вставлена, но это очень маловероятно. Очень распространено, что у детей развивается синяк в области вмешательства, но это исчезнет через несколько дней.

Иногда моча может вытекать из почки и собираться рядом с ней вместо того, чтобы проходить через нефростомическую трубку. При малом количестве утечки, это не должно вызывают слишком много проблем, но вашему ребенку может понадобиться отдельная дренажная трубка, если количество увеличивается.

Есть вероятность, что почка будет кровоточить во время процедуры или скоро после этого. Опять же, если объем крови маленький, это тоже не должно вызывать много проблем, но другая операция иногда необходима, если объем увеличивается.

Изредка врачи не могут удалить все камни в почках во время одной процедуры. В зависимости от размера и расположения камней, они могут предложить вторую процедуру позже. В качестве альтернативы они могут предложить мониторинг камней и их последствий.

Существуют ли альтернативы чрескожному эндоскопическому удалению камня в почке?

В некоторых случаях возможно ввести специальный эндоскоп в почку через естественные пути – уретру, мочевой пузырь и мочеточник, а также провести дробление камня. Такая процедура называется «Уретерореноскопия». Эта операция не подходит для удаления больших камней, более 2 см и коралловидных камней. Уретерореноскопию сложно выполнить детям младше 10 лет, так как диаметр эндоскопа достаточно велик для введения его в мочеточник и существует опасность повреждения последнего.

Дробление камня почки с помощью уретерореноскопии

Альтернативная процедура называется «Дистанционная ударно-волновая литотрипсия» (ДЛТ). Используются звуковые волны, проходящие через кожу, чтобы разбить камень(и). Это может не подойти для вашего ребенка, так как звуковые волны плохо работают на некоторые виды камней в почках. Процедура ДЛТ имеет меньшую эффективность в сравнении с чрескожной нефролитотрипсией. Может потребоваться несколько сеансов ДЛТ для полного дробления камня.

Камни в почках также могут быть удалены путем открытой операции на почке, но это имеет больший риск кровотечения и инфекции, чем менее травматичное эндоскопическое удаление. Это также оставит большой шрам у Вашего ребенка. В редких случаях эндоскопическое удаление не подходит, тогда врачи предложат открытую операцию.

Что просходит после этого?

Ваш ребенок вернется в отделение после того, как проснется от анестезии. Некоторые дети чувствуют тошноту и рвоту после общего наркоза. Ваш ребенок может иметь головную боль или боль в горле или головокружение, но эти побочные эффекты обычно кратковременные и не тяжелые. Ваш ребенок может начать есть и пить как обычно, когда он почувствует, что уже может это делать. Врачи придут проверить состояние ребенка в палате и сообщат Вам о том, что они сделали во время процедуры. Вашему ребенку будут продолжать регулярно давать обезболивающее средство через вену или через рот. Медсестры будут регулярно проверять нефростому, чтобы убедиться, что она работает хорошо и опустошат мочеприемник по мере необходимости. Часто моча выглядит красной, а затем розовой в первые дни. Медсестры также регулярно будут проверят жизненно важные признаки у ребенка, в том числе пульс, дыхание и кровяное давление. Через пару дней Вашему ребенку нефростома будет зажата, а затем удалена. Катетер мочевого пузыря также быть удален в это время.

Выписка

Большинство детей чувствуют себя готовыми к выписке в течение трех-пяти дней. Будет небольшая повязка над раной, который Вы должны удалить после 48 ч. Мы советуем, чтобы Ваш ребенок избегал игры или физкультуры в течение как минимум пяти дней после процедуры.

Ваш ребенок будет наблюдаться амбулаторно несколько месяцев спустя с результатами анализа камня и повторной визуализацией, в том числе ультразвуковым сканированием. Дальнейшие анализы, в основном анализы мочи, будут сделаны, чтобы понять риск для Вашего ребенка развития камней в дальнейшем и чтобы предотвратить необходимость повторного лечения.

Вам следует позвонить в больницу, если:

• Ваш ребенок начинает кровоточить из места нефростомы.
• Если кровотечение происходит, немедленно прижать область кровотечения.
• Ваш ребенок испытывает сильные боли и обезболивающее средство не помогает.
• У Вашего ребенка высокая температура или другие признаки инфекции.
• Область, где была нефростома, выглядит красной, опухшей и более горячей, чем окружающая кожа.
• У Вашего ребенка много крови в моче — небольшое количество, если моча выглядит розовой — это нормально.
• Ваш ребенок не пьет жидкости в течение первого дня после выписки из больницы.

Операция при гидронефрозе (обструкции пиело-уретерального сегмента)

Главная/О больнице/Статьи/Операция при гидронефрозе (обструкции пиело-уретерального сегмента)

В чем состоит принцип операции при гидронефрозе?

Пиело-уретеропластика – это хирургическая реконструкция в месте перехода лоханки в мочеточник. Почти во всех случаях цель операции — это ликвидация обструкции (сужения) лоханочно-мочеточникого сегмента.

Для чего моему ребенку требуется эта операция?

Блокада в месте соединения почечной лоханки с мочеточником препятствует нормальному отхождению мочи из почки. Это сужение вызывает расширение почки или гидронефроз, что ухудшает функцию почки. Диагноз устанавливается с помощью УЗИ, радиоизотопной ренографии, экскреторной урографии.

Что вызывает гидронефроз?

К сожалению, мы не знаем точной причины. Есть экспериментальные и клинические данные, свидетельствующие о том, что в месте перехода почечной лоханки в мочеточник нормальная ткань замещается соединительной тканью, в результате чего мочеточник перестает нормально сокращаться. В дальнейшем возникают его перегибы, что в свою очередь еще больше ухудшает ситуацию.

Используются ли какие-либо искусственные части при этой операции?

Нет. Собственный мочеточник хирургическим путем мобилизуется до уровня обструкции. Затем патологический участок удаляется и мочеточник заново подшивается к здоровой ткани лоханки почки.

Где располагается кожный разрез?

Существует несколько вариантов доступа к почке. Это может быть передняя брюшная стенка или боковая стенка живота. Вариант доступа всегда можно обсудить с оперирующим хиругом. Все швы рассасывающиеся и не требуют удаления. Иногда накладывается один кожный шов, который затем удаляется.

Какова продолжительность операции?

Операция длится примерно 2-3 часа.

После операции остаются какие-либо трубки, катетеры, дренажи?

Существует несколько видов отведения мочи в послеоперационном периоде. Это может быть нефростома (трубка, проведенная через ткань почки и выведенная на кожу) или мочеточниковый стент. В нашей клинике мы давно и успешно используем стенты ведущих производителей мира. Один конец стента устанавливается в мочевой пузырь, второй конец в почечную лоханку. Таким образом, моча отводится из почки в мочевой пузырь посредством стента на тот период, пока не заживет место анастомоза лоханки с мочеточником.

Преимущества этого внутреннего отведения мочи состоит в том, что облегчается уход за ребенком (нет никаких трубок), устраняется опасность самопроизвольного выпадения трубки (что редко, но встречается при постановке нефростомы).

Относительный недостаток стента — это его дороговизна и необходимость удаления стента под анестезией. Помимо стента, в мочевой пузырь после операции устанавливается катетер на 24-48 часов, а также в месте кожного шва выводится мягкая, тонкая трубочка, которая убирается через 1-3 дня. В течение 1-2 дней по этой трубке возможно отхождение небольшого количества буроватой жидкости — это нормальное явление.

Могу ли я находиться с моим ребенком после операции?

Безусловно! Мы всячески поощряем родителей оставаться со своим ребенком на период стационарного пребывания.

Какие проблемы могут быть у моего ребенка после операции?

В раннем послеоперационном периоде (1-е сутки) ребенок будет находиться в отделении реанимации. Обычно на следующий день мы переводим ребенка в отделение. В конце операции мы производим блокаду нервов в месте кожного разреза препаратом Маркаин, что позволяет устранить боли в течение ближайших 6 часов и уменьшить количество назначаемых анальгетиков в уколах.

Иногда, после удаления мочевого катетера у ребенка могут быть спазмы мочевого пузыря. В редких случаях непосредственно сам стент может вызывать учащение мочеиспускания и спазмы мочевого пузыря. В этих случаях мы обычно назначаем Дриптан, препарат, который устраняет не только спазмы, но и уменьшает дискомфорт.

Как жить с нефростомой? Уход за нефростомой в домашних условиях

В некоторых случаях пациентам с урологической патологией назначается установка нефростомы или нефростомического дренажа. Это происходит из-за невозможности отведения мочи из почки естественным путем, например, из-за сужения мочеточника, мочекаменной болезни, воспалительных процессов, часто — после оперативного вмешательства на органах мочевыводящей системы. Давайте разберем что такое нефростома и как с ней жить:

Статья носит исключительно информационный характер! По всем вопросам обращайтесь к Вашему лечащему врачу, не занимайтесь самодиагностикой или самолечением. Необходима консультация специалиста!

Нефростома (нефростомический катетер, нефростомический дренаж, ЧПНС, почечный катетер) — полая трубка, которая устанавливается одним концом в почечную лоханку для сбора и отведения мочи, а вторым концом присоединяется к мешку-мочеприемнику для сбора мочи. Нефростома проходит сквозь кожу, поэтому ее также могут называть чрескожный дренаж или ЧПНС. Нефростома устанавливается врачом-урологом в операционной под анестезией. Нефростомический дренаж устанавливается с одной или двух сторон в зависимости от поражения почек и имеющихся патологий. Моча стекает в специальный мешок-мочеприемник, который крепится к ноге пациента или вешается около кровати (в случае в лежачими пациентами). 

В больнице, если пациенту требуется установка нефростомы, за ним присматривает и ухаживает специально обученный медицинский персонал. В домашних условиях пациенту может понадобиться помощь близких при ежедневных процедурах по уходу за нефростомой. 

Основное правило при жизни с нефростомой: Постарайтесь ее не «выдернуть». При неосторожном движении, рывке, активной физической нагрузке Вы можете случайно удалить ее. В этом случае немедленно обратитесь ко врачу и ни в коем случае не пытайтесь самостоятельно вернуть ее на место! Также внимательно следите за пожилыми пациентами или лицами, имеющими расстройства психики, по неосторожности они могут самостоятельно попытаться удалить нефростому.  

Уход за нефростомой включает в себя несколько основных манипуляций:

1. Сохранение чистоты и сухости кожи вокруг нефростомы. Обратите внимание на этот пункт, так как неправильный уход может привести к инфекциям и воспалению. Кожа вокруг нефростомы должна быть сухой, чистой, не иметь признаков воспаления. Поверх нефростомы обычно накладывается специальная фиксирующая стерильная повязка, которая препятствует загрязнению и смещению нефростомического катетера. Желательно менять повязку раз в день, а также после водных процедур. Все манипуляции по уходу за нефростомой должны осуществляться в чистых медицинских перчатках! Стерильные повязки любого размера Вы найдете в аптеке. 

2. Промывание нефростомического катетера. Чтобы нефростома работала правильно и не засорялась солями мочевых кислот, слизью, фибрином, ее нужно регулярно промывать. В больнице Вам или Вашим родственникам должны будут показать правильный порядок процедуры. При промывании обязательно надевайте медицинские перчатки для сохранения стерильности! Обычно это происходит следующим образом:

   
   

   • Отсоедините мочеприемник от катетера;

   • Протрите кончик катетера чистой спиртовой салфеткой;

   • Наберите в новый 5 мл шприц физ. раствор и промойте нефростомический катетер до тех пора, пока жидкость не станет чистой и прозрачной.

   • Снова обработайте край катетера спиртовой салфеткой;

   • Присоедините мочеприемник обратно, нефростомический катетер зафиксируйте стерильной повязкой. 3

3. Замена мешка-мочеприемника. Всегда проверяйте мешок-мочеприемник перед выходом из дома. Мешок должен быть герметичным, не пропускать жидкость и запах. Если Вас что-то смущает, немедленно смените мочеприемник. Также не забывайте вовремя опорожнять его, чтобы избыток мочи не попал обратно в почку. Обычно мочеприемник меняют раз в неделю. Один из самых частых вопросов, которые задают нам пациенты и их родственники: какой мочеприемник выбрать? Все зависит от образа жизни пациента. Для лежачих больных обычно используют прикроватный мешок для сбора мочи объемом 1,5-2 литра. Для активных пациентов можно использовать ножные мочеприемники с креплением к бедру объемом 800-1000 мл. Мешок должен всегда находиться ниже нефростомы! 

4. Замена нефростомического катетера. Раз в 2-3 месяца в зависимости от назначения лечащего врача необходимо проводить замену нефростомического катетера. Это амбулаторная процедура, она не требует госпитализации. Для замены необходим сменный нефростомический катетер, например, производства Coloplast (Франция). Замену выполняет врач-уролог или хирург в клинике. Не пытайтесь заменить нефростому самостоятельно в домашних условиях!

Несколько правил для пациентов с нефростомой:

• Следите за тем, чтобы нефростомический катетер не изгибался и не перекручивался. Это может нарушить отток мочи и привести к поломке катетера. 
• Носите свободную и просторную одежду.
• Избегайте резких движений, ограничьте физические нагрузки. Это может привести к смещению или выпадению катетера.
• Хорошо фиксируйте катетер на коже.
• Соблюдайте гигиену и следите за состоянием кожи вокруг нефростомы: она не должна быть красной, воспаленной, болезненной при нажатии. 
• При купании накрывайте область выхода нефростомы полиэтиленовым покрытием и фиксируйте его специальным пластырем.
• Купание в ванне, бассейне, природном водоеме, посещение сауны или бани запрещено. Только душ. 
• Соблюдайте водный режим (не менее 2 литров жидкости в день) и следите за объемом мочи, выделяющейся за сутки. Это легко отследить по отметкам на мешке-мочеприемнике. 
• Старайтесь ограничить потребление соли, чтобы избежать задержку жидкости в организме.
• Всегда проверяйте герметичность мочеприемника перед выходом из дома. Не забывайте опустошать его. Если у вас планируется длительная поездка или прогулка — возьмите с собой запасной мешок-мочеприемник. 
• Как спать с нефростомой? На противоположном боку или на животе. Если у Вас установлены две нефростомы — желательно на животе. Перед сном тщательно зафиксируйте дренажный катетер. 
• Все процедуры по уходу за нефростомой осуществляйте только в медицинских перчатках. Для каждой процедуры — новые перчатки. 
• Периодически обрабатывайте кожу вокруг нефростомы антисептиком — Мирамистином, Хлоргексидином. 
• Следите за сроком установки нефростомы и не пропускайте плановых визиток ко врачу. 
• Не забывайте вовремя приобретать сменную нефростому — для этого Вам нужно помнить фирму-производителя катетера, а также ее диаметр и тип. Диаметр измеряется в Ch/Fr (Шарьерах/Френчах) и обычно составляет 8, 10, 12 или 14 Ch. Самый распространенный тип — пигтейл или «свиной хвостик» с завитком на конце. Купить нефростомический катетер для замены Вы можете в компании «Уромед М» по телефону +7 495 783 68 11 или отправив заявку на электронную почту [email protected] Мы является официальным дистрибьютором продукции Колопласт в России. Сменные нефростомы Coloplast — всегда в наличии на складе по лучшим ценам! Доставка во все регионы России!
• Следите за эмоциональным состоянием — для некоторых пациентов жизнь с нефростомой крайне неприятной и тяжелой ситуацией, однако на практике многие люди живут с нефростомическим катетером долгие годы, сохраняя активную социальную жизнь. Не стесняйтесь обратиться к психологу. 

В каких случаях стоит немедленно проконсультироваться с врачом?

• При внезапном повышении температуры до 38 С.
• Боли в боку.
• Покраснении, отеке кожи и ее болезненности вокруг нефростомы.
• Выделении гноя или крови из нефростомы.
• При наличии крови в моче (моча приобретает розовый, красноватый или бордовый цвет).
• В случае, если у Вас не получается самостоятельно промыть катетер.
• В случае неисправности катетера.
• В случае, если дренажный катетер выпал или Вы его случайно выдернули. Ни в коем случае не пытайтесь вставить его обратно самостоятельно!

Что делать, если нефростома выпала?

Немедленно обратитесь в приемное отделение ЛПУ или вызовите скорую помощь. Отверстие нужно заклеить повязкой. Чем раньше Вы обратитесь к специалисту, тем ниже риск инфицирования и проще процесс установки нового нефростомического катетера. 

Где купить сменный нефростомический катетер?

Купить сменный нефростомический катетер Coloplast Вы можете по телефону +7 (495) 783-68-11 или направив запрос на электронную почту [email protected] Уромед М — официальный дистрибьютор продукции Колопласт в России! Прямые поставки с завода Производителя, лучшие цены! Работаем с физическими лицами! Доставка во все регионы России ТК СДЭК. 

Мочекаменная болезнь у котов и кошек (Уретростомия) — симптомы, диагностика и лечение!

Ваш питомец – кот? Не исключено, что тогда Вам придется столкнуться с этим термином.

Что же такое уретростомия и для чего она нужна?

Уретра – мочеиспускательный канал, стома — отверстие. Уретростомия – хирургическая операция, при которой формируется новое отверстие уретры. Теперь подробнее.

Обструкция (закупорка)

Закупорка мочеиспускательного канала – беда многих домашних котов. Обычно при ее первом образовании и ставится диагноз – мочекаменная болезнь (МКБ). Впрочем, обструкция бывает не только при МКБ. Пробка в уретре образуется из песка, мелких камней, белкового матрикса (слизи).

Камни, образующиеся в мочевых органах, весьма разнообразны по своему химическому составу, их количество колеблется от одного до ста и более. Размер также варьируется от просяного зернышка до ореха. У кошек наиболее часто встречаются струвиты (трипельфосфаты), реже – оксалаты, ураты. Подробнее об МКБ     

Чем опасна обструкция

При закупорке мочевой пузырь постепенно растягивается, его кровеносные сосуды лопаются, кровь попадает в мочу, и наоборот, моча попадает в кровь, отравляя организм.

Возросшее давление в мочевом пузыре распространяется выше по мочеточникам к почкам, способствуя их напряжению и многочисленным кровоизлияниям.Обструкция нарушает деятельность почек, ведет к снижению почечного кровотока и уровня фильтрации. Задержка мочи приводит к азотемии — повышенному содержание в крови азотистых продуктов обмена, выводимых почками.

В дальнейшем развивается уремия — самоотравление организма, вызванное тяжелым нарушением функций почек. Не исключен и разрыв мочевого пузыря.

Почему коты?

У кошек мочекаменная болезнь встречается, наверно, не реже, чем у котов. Но обычно хозяева о ней даже и не подозревают, поскольку внешне она никак не проявляется. А связано это с анатомическим строением.

У кошек уретра (мочеиспускательный канал) в два раза короче и шире чем у котов, поэтому песок и мелкие камни свободно выходят естественным путем с мочой. А вот у котов уретра более длинная и узкая, имеет три сужения, что и обусловливает частые закупорки мочеиспускательного канала.

Обычно уретра забивается в самой узкой части примерно на 2,5-3 см выше конца полового члена. Но если камни или сгустки довольно крупные, то закупорка может образоваться и в области мочевого пузыря или предпростатической части уретры.

Для восстановления оттока мочи прежде всего устраняется закупорка мочеиспускательного канала катетером, затем проводится стабилизация общего состояния животного.

Операция

Если обструкция уретры у кота не устраняется обычными методами или неоднократно повторяется, то используется хирургический способ лечения.

Уретростомия – хирургическая операция, заключающаяся в создании уретрального отверстия по типу самок — более короткого и широкого.

Уретростомия бывает промежностной и прелонной. Прелонная уретростомия обычно используется для коррекции патологий в области таза как крайняя мера при невозможности проведения промежностной.

В основном же показана промежностная уретростомия, в ходе которой формируется новое отверстие уретры в промежности между анальным отверстием и мошонкой. При этом осуществляется кастрация некастрированных животных — удаляются семенники, а также и половой член, особенно при его повреждениях. В результате операции мочеиспускательный канал становится значительно укороченным, прямым и расширенным, что является достаточным для прохождения песка и мелких камней.

Цель промежностной уретростомии — предотвратить закупорки уретры в дальнейшем и облегчить процесс мочеиспускания. При этом мочекаменная болезнь никуда не исчезает и по-прежнему требует терапевтического лечения.

Показания к уретростомии – рецидивы мочекаменной болезни, сопровождающиеся закупоркой уретры в половом члене, а также значительные повреждения самого полового члена. Операция назначается при стойкой задержке мочи, деформациях мочеиспускательного канала, при неэффективности или невозможности катетеризации мочевого пузыря.

Для проведения промежностной уретростомии важно определить место закупорки, поскольку данная операция заключается в удалении двух самых узких отделов уретры, где чаще всего и возникает обструкция. При этом создается новое широкое отверстие – стома. Однако операция не может предотвратить закупорку в тазовой части уретры, если со временем будет происходить процесс укрупнения камней (хотя там она возникает крайне редко). И при достижением камнем более 4,5 мм в диаметре возможен новый приступ острой задержки мочи. Для извлечения таких камней проводится цистотомия — рассечение мочевого пузыря.

Промежностная уретростомия – операция, требующая внимательного соблюдения хирургической техники(!)

Послеоперационный период

Для того, чтобы отек спал и новое отверстие уретры оставалось максимально широким, в течение нескольких дней после самой операции обычно проводится процедура бужирования (инструментальное безоперационное расширение) – вставка в уретру толстого зонда или катетера для проверки ее проходимости. (методы проведения операции и послеоперационного ухода в клиниках могут отличаться)

Врач, обрабатывая швы, проверяет правильность формирования нового отверстия уретры.

Чтобы избежать разлизывания котом операционной раны, на него в обязательном порядке надевается «елизаветинский» защитный воротник и памперс.

Для предотвращения нагноения операционной раны, профилактики бактериальных циститов и уретритов и пр. обязательно назначается антибиотик широкого спектра.

Ввиду возможного поражения почек при обструкции, важно следить за состоянием животного — потреблением воды и выделением мочи, аппетитом, самочувствием. Если после операции у кота наблюдается гипотермия (снижение температуры тела), отказ от еды, мышечные подергивания, то это свидетельствует об уремии, азотемии, и прогноз при этом чаще неблагоприятный.

Швы снимаются через 10-14 дней в клинике после того, как врач удостоверится в полном заживлении операционной раны и нормальной работе сформированной стомы.

Прооперированным животным каждые 6 месяцев необходимо проходить профилактическое обследование со сдачей анализов.

Возможные проблемы после операции

• Кровотечение Обычно кровотечение не угрожает жизни и не требует повторной операции. Его степень можно определить по цвету слизистых оболочек. Если кровотечение серьезное, то оно устраняется под анестезией.
• Анурия — прекращение поступления мочи в мочевой пузырь (мочеотделение не происходит более 48 часов), после уретростомии наблюдается редко.
• Острая почечная недостаточность может развиться, если, например, перед операцией у кота были увеличены почки. Патология устанавливается по анализу мочи, проводится соответствующее лечение.
• Стриктура (сужение) уретры Через некоторое время после операции отверстие уретры может стать очень узким (зарастать) и потребуется повторная операция. Зарастание уретры обычно связано с некорректным проведением операции или с возникновением надрывов уретры во время попыток катетеризации до операции. Это осложнение наиболее серьезное.
• Дизурия (нарушение мочеиспускания) Причина может быть в не удаленных швах, в присутствии бактерий в моче, в рецидиве урологического синдрома, в наличие камней или опухоли. Ведь операция лишь снижает вероятность закупорки, но не излечивает заболеваний мочевыделительной системы.
• Цистит   Животные с уретростомой более восприимчивы к инфекциям в мочеполовой сфере(!) Так, частота бактериальных циститов у котов после промежностной уретростомии составляет около 30% случаев, а у котов без операции — 2%. Цистит зачастую протекает бессимптомно, поэтому каждые 6 месяцев нужно проводить посев мочи.
• Недержание мочи Возникает редко.
• Расхождение швов Основная причина — затекание мочи в подкожное пространство. Это состояние проявляется покраснением промежности, отечностью.
• Абсцессы Гнойное воспаление тканей возможно при повреждении прямой кишки при операции.

Заключение

Промежностная уретростомия зачастую является жизненно необходимым методом лечения котов с постоянной обструкцией мочеиспускательного канала.

Операция выполняется только для предотвращения закупорки уретры, не излечивая заболеваний нижних отделов мочевыделительной системы. Образование солей в моче, воспаление, болезненное мочеиспускание могут продолжаться и после нее.

Если Вам понравилось видео — поделись с друзьями:

Мочекаменная болезнь – заболевание хроническое. Оно требует постоянного контроля со стороны владельцев — применения профилактической терапии, соблюдения лечебной диеты, наблюдения за мочеиспусканием, лабораторных исследований анализа мочи, то есть всех необходимых мер для предотвращения рецидивов и развития осложнений.

P.S.  Моему коту Аватару операция промежностная уретростомия была сделана два года назад. За это время не было ни одного случая острой задержки мочи, стома не зарастает, тьфу-тьфу-тьфу. Все профилактические меры при МКБ соблюдаем.

Загрузка…

Удаление мочеточникового стента — «Облегчение!»

Когда у меня обнаружили камень в почке, и даже 2, и поставили диагноз — Мочекаменная болезнь, я не предполагала чем это обернётся для меня в дальнейшем. Нет, я выполняла все рекомендации врачей, строго пила все прописанные лекарства, выполняла все назначения, старалась всё делать как надо. Но тем не менее, после того, как камень отправился в путь и застрял в мочеточнике, мне пришлось столкнуться с операцией — удалением камня из мочеточника. Подробности можно прочитать здесь — Операция Контактная уретролитотрипсия.

Именно там, в операционной, после удаления камня, мне поставили мочеточниковый стент для того, чтобы разгрузить почку. Стент находился внутри: один его конец был в почке, другой конец вывели в мочеточниковый катетер. То есть по сути моча сразу из почки через этот стент и попадала в мочеточниковый катетер и оттуда в мешок. Так принято делать после операции для разгрузки почки.

Ощущения во время постановки отсутствовали по причине наркоза, ну и слава богу. Во время ношения стента для меня было много неприятностей. Во-первых, если поворачиваешься на бок, стент чувствуется внутри, он как бы корябает внутри, колет где-то, потом через несколько минут в трубке видишь выделяется кровь. То же самое происходит после хождения больше 10 минут. Во-вторых, в мочевом пузыре тоже были неприятные ощущения, похожие как при цистите и чувство распирания внутри. Да и сам катетер мне доставлял жуткие неудобства, не считая его неэстетичного вида.

Хорошо, что такие мучения мне нужно было вынести 3 дня.

Итак, день и час ИКС настал — Удаление мочеточникового стента.

У меня дело упрощалось тем, что конец стента был не в мочевом (тогда бы его доставали с помощью цистоскопа, а это значит опять проникновение внутрь), а мой был в мочевом катетере. Поэтому по сути, удаление стента и катетера проводилось сразу вместе, чем значительно простилась процедура и не требовалось присутствие врача даже.

В смотровом кабинете медсестра сначала с помощью шприца сдула манжету, которая держала катер в мочевом пузыре, при этом я почувствовала неприятный хлопок внутри, на секунду всего, не страшно. Затем, зажав конец стента, чтобы и его прихватить сразу, просто потянула за конец катетера на вдохе. Всё это заняло всего минуту, не больше, немного неприятно, что внутри тянет, но даже испугаться или понять, что происходит я не успела, так быстро всё произошло.

Всё, меня освободили от этого всего ужаса. После чего немного пожгло в уретре, но после первого мочеиспускания быстро прошло.

Желаю всем безболезненного удаления мочеточникового стента. А лучше вообще не знать что это такое.

НЕФРОСТОМА- руководство по уходу для пациентов

Мочевая система удаляет ненужные вещества и регулирует количество воды в организме. Путем продукции и выведения мочи, ваш организм поддерживает точный баланс жидкости и другие важные химические вещества, необходимые для нормального функционирования.

Как моча покидает организм?

Части мочевой системы, которые важные для вас, ознакомьтесь с ними для понимания:
• Почки
• Почечная лоханка
• Мочеточники
• Мочевой пузырь
• Уретра (мочеиспускательный канал)

Выведение мочи начинается в почках, бобовидном органе размером с кулак. У вас есть 2 почки: одна с правой стороны вашего тела, другая – с левой. Каждая почка расположена в поясничной области спины и вырабатывает мочу.Почечная лоханка собирает мочу от почек. Трубка, называемая мочеточник, выводит мочу от каждой почки и выводит ее в мочевой пузырь, где моча накапливается до выведения из организма.
Моча покидает мочевой пузырь через другую трубку, называемую мочеиспускательный канал. У женщин, открытие уретры расположено во влагалище, у мужчин – на половом члене.
Когда используется нефростомическая трубка?
Когда отток мочи блокируется, отходы жизнедеятельности не могут быть выведены. Для предотвращения жизнеугрожающих осложнений, следует сделать другой путь для оттока мочи. Метод, выбираемый для устранения нарушения оттока, зависит от причины обструкции. Чрескожнаянефростомическая трубка – один из путей для восстановления оттока и выведения отходов из организма.
Это длинная, тонкая, пластиковая трубка, которая вводится через почку в почечную лоханку. Введение называется «чрескожным», поскольку трубка идет через кожу в почку.

Что произойдет с вами до установки нефростомической трубки?

• Взрослые не должны пить молоко или есть жидкую пищу за 8 часов до процедуры. Безалкогольные жидкости (вода, бульон) разрешаются за 2-3 часа до процедуры.

В какое место устанавливается нефростомическая трубка?

Нефростомическая трубка будет установлена прямо в почечную лоханку. Трубка будет отводить мочу в специальный мешок снаружи организма. Для отведения мочи из правой почки, трубка будет выходить на правой стороне спины около талии. Некоторым пациентам может требоваться 2 трубки, по одной для дренирования каждой почки. Нефростомическая трубка будет соединена с мочеприемником. Мочеприемник следует опорожнять когда он становится наполовину полным и перед отходом ко сну.

Как устанавливается нефростомическая трубка?

Чтобы знать точно, где находится почка, используется ультразвуковой и рентгеновские методы визуализации. Эти два метода позволяют наиболее точно узнать расположение чашечно-лоханочной системы почки и произвести установки трубки непосредственно в лоханку. Для произведения доступа осуществляется местное обезболивание кожи в зоне доступа и делается небольшой (около 1 см) разрез кожи. Специальное вещество (называется рентген-контрастное) вводится в почку через пункционную иглу после прокола.
Далее по проводнику под рентгеновским контролем в лоханку устанавливается нефростомическая трубка. Эта часть процедуры может быть некомфортной. Большинство пациентов переносят процедуру хорошо и выполнения общей анестезии не требуется. Важным недостатоком выполнения нефростомии под общей анестезией является невозможность пациента выполнять просьбы врача (задержать дыхание для неподвижности почки).
Когда нефростомическая трубка установлена правильно, проводник удаляется, по нефростоме вновь вводится контрастное вещество, для того, чтобы удостовериться, что трубка установлена правильно.
Некоторые трубки формируют в лоханке петлю для фиксации, некоторые трубки фиксируются внутри при помощи раздувающегося баллона. Также, обычно требуется фиксация трубки к коже швами и повязкой для большей надежности.

Буду ли я мочиться самостоятельно, даже если у меня есть нефростомическая трубка?

Если ваша другая почка работает нормально, вам все равно будет необходимо мочиться, поскольку моча из этой почки будет наполнять мочевой пузырь. Если у вас две нефростомические трубки в обеих почках, вам может потребоваться мочиться по нескольким причинам:
• Ваше лечение может убрать блокаду и позволить моче поступать в мочевой пузырь.
• Моча может поступать в вашу нефростомическую трубку, также как и в мочевой пузырь.
Ваш доктор объяснит вам, как ваш мочевой пузырь будет функционировать, когда установлены нефростомические трубки.

Как мне ухаживать за нефростомической трубкой?

Смена повязки
Содержите кожу вокруг нефростомической трубки в чистоте. Для предотвращения инфекции, стерильная повязка должна быть наложена на место, где трубка выходит из вашего организма. Расположение нефростомической трубки может быть сложным для вас, чтобы менять повязки.
Вам может потребоваться помощь другого человека для смены повязки и промывания. Способ ухода за вновь установленной трубкой отличается от способа ухода после заживления раны.
В течение первых 2 недель после нефростомии, стерильная марлевая повязка должна меняться ежедневно. Если вы предпочитаете стерильную прозрачную повязку, она должна меняться каждые 3 дня.После первых 2 недель, повязка должна меняться, как минимум, 2 раза в неделю (к примеру, каждый понедельник и четверг). Вы должны менять повязку, если она промокла.

Как принимать душ когда установлена нефростома?

Вы можете принимать душ каждые 48 часов, после того, как трубка установлена, но место вхождения трубки должно оставаться сухим. Вы можете защитить повязку полиэтиленовым покрытием, прикрепленным к вашей коже, таким образом ваша повязка полностью закрыта.
Место трубки должно оставаться сухим следующие 14 дней. После этого времени, как место заживает, вы можете принимать душ без повязки и полиэтиленового покрытия.
Место трубки должно очищаться при помощи мыльного раствора и воды и хорошо промываться. Следует использовать одноразовую тряпку для очищения места. Прием ванны или плавание не рекомендуется, пока трубка стоит на месте.
Специальные меры предосторожности для вас или ваших помощников
Если вам требуется помощь в смене повязки, вашему помощнику следует знать о некоторых мерах предосторожности:
• Если вы получаете химиотерапию, ваш помощник должен одеть перчатки, когда опорожняет мочеприемник. Одевание перчаток поможет предотвратить воздействие химиотерапевтических лекарств. Перчатки следует одевать всегда, когда контактируете с выделениями других людей.
• Как минимум два человека должны быть в курсе как помочь вам со сменой повязки.

СМЕНА НЕФРОСТОМИЧЕСКОЙ ПОВЯЗКИ: ПОСЛЕ УСТАНОВКИ НОВОЙ НЕФРОСТОМИЧЕСКОЙ ТРУБКИ

Необходимые материалы:
• Готовая наклейка на рану или марлевая салфетка
• Стерильный физиологический 0,9 % раствор натрия хлорида
• Полиэтиленовый пакет для старой повязки
• Перчатки
• Обрабатывающие салфетки для обработки кожи
• Стерильная марлевая салфетка
• Лейкопластырь или специальная наклейка на рану

Важно: иногда для стабилизации нефростомической трубки, пластиковая платформа кладется в месте, где трубка выходит из кожи. Уточните у врача как обращаться с этим устройством.

ПРОЦЕДУРА

1. Тщательно вымойте ваши руки с водой и с мылом.
2. Наденьте перчатки
3. Приготовьте необходимые материалы
4. Удалитестаруюповязкубережно. Выкиньте повязку и перчатки в полиэтиленовый пакет.
5. Вымойтевашируки. Наденьтечистыеперчатки. Очистите кожу и место трубки марлей, смоченной физиологическим раствором. Начните в месте выхода трубки и обрабатывайте кнаружи циркулярными движениями, чтобы покрыть круг примерно 10-12 см в диаметре. Выбросьтемарлю. Дайтеместутрубкивысохнуть. Обработайте антисептиком (хлоргексидин) вокруг трубки.
6. Наклейте место трубки стерильной марлевой повязкой или специальной наклейкой.
Укрепите трубку наклейкой на расстоянии 7 см от места выхода трубки. Снимите перчатки и выкиньте их. Вымойте ваши руки.

СМЕНА ПОВЯЗКИ ВОКРУГ НЕФРОСТОМИЧЕСКОЙ ТРУБКИ, КОГДА МЕСТО УСТАНОВЛЕННОЙ ТРУБКИ УЖЕ ЗАЖИЛО

Необходимые материалы:
• Марлевые салфетки или специальные наклейки
• Пластырь или специальные наклейки
• Антисептик (хлоргексидин)
• Перчатки

ТЕХНИКА ЗАМЕНЫ

1. Тщательновымойтевашируки. Помощник также должен вымыть руки.
2. Соберите необходимые инструменты. Помощник должен надеть перчатки.
3. Аккуратно снимите старую повязку и выкиньте в полиэтиленовый пакет.
4. Очистите место вокруг трубки жидким мылом и водой. Промойте место также и затем промокните насухо. Обработайте антисептиком.
5. Наклейте марлевые салфетки или специальные наклейки поверх места трубки.
6. Посмотрите на нефростомическуютрубку когда вы сидите или стоите; проверьте перегибы трубки. Если там есть перегибы или нет оттока мочи, переместите трубку.
• Приклейте нефростомическую трубку к коже ниже повязки (около 7-8 см от места выхода)
• Снимите перчатки и выкиньте их. Вымойте ваши руки.

Во время смены нефростомы необходимо осматривать место входа трубки. Если место сухое и неповрежденное без кровотечения, продолжайте ваш обычный уход мытьем в душе и сменой повязки.Когда имеется кровотечение или инфицирование свяжитесь с вашим врачом и уточните, как обращаться с местом.

КАК МНЕ ПРОМЫВАТЬ НЕФРОСТОМИЧЕСКУЮ ТРУБКУ

Когда нефростомическая трубка установлена впервые, у вас может быть примесь крови в моче. Если доктор рекомендует, чтобы вы промывали нефростомическую трубку, следуйте инструкциям ниже.
Промойте нефростомическую трубку через резиновую пробку на трехходовом запорном кране, прикрепленному через вашу нефростомическую дренажную систему (трехходовой кран – это пластиковый клапан с тремя отверстиями и специальным краном, который контролирует поступление жидкости по устройству).Ваш доктор или медицинская сестра подсоединят нефростомичечкую трубку к крану. Мешокдлясборамочибудетподсоединенккрану.Третьей стороной является отверстие для промывания с колпачком (при наличии на данной модели).
Необходимые материалы:
• 5- или 10-ти мл шприц
• Спиртовые салфетки
• Физиологический раствор.
Техника:
• Тщательно вымойте ваши руки.
• Соберите необходимые инструменты.
• Отсоедините мочеприемник или снимите колпачок с промывочного клапана. Обработайте верхушку спиртом. Наберите 5 мл физиологического раствора, подсоедините шприц. Не промывайте объемами более 5 мл.
• Аспирируйте назад в шприц жидкость. Промойте несколько раз.
• Обработайте снова место открытой трубки.
• Закройте систему (подсоедините мочеприемник).

Выбросьтешприц. Установите колпачок в прежнюю позицию. Проверьте мочу в трубке или мешке для сбора мочи.

КОГДА ПРОМЫВАТЬ

В первые несколько дней после установки может потребоваться ежедневное промывание трубки. После того, как моча приобрела желтую естественную окраску, промывание, обычно не требуется, если вы принимаете достаточный объем жидкости.

КАК ЧАСТО СЛЕДУЕТ МЕНЯТЬ НЕФРОСТОМИЧЕСКУЮ ТРУБКУ

Поскольку в моче образуется слизь и фибрин, все нефростомическиетрубки в конце концов забиваются и требуют замены. Каждые 2-3 месяца вам может потребоваться визит к лечащему врачу для смены трубки.Процедура замены обычно короче, чем первичная установка. Большинство замен делаются в амбулаторном режиме и не требуют госпитализации.

КАК МНЕ ОБРАЩАТЬСЯ С МЕШКОМ ДЛЯ СБОРА МОЧИ?

СМЕНА МЕШКОВ (МОЧЕПРИЕМНИКА)
Мочеприемник следует менять каждые 7 дней. Если мешок загрязнен, имеет неприятный запах, или имеет повреждение, его следует заменить как можно скорее. До и после замены обязательно вымойте руки с мылом. Обработайте место соединения спиртом.

ИЗМЕНЕНИЕ ОБРАЗА ЖИЗНИ

СЕКСУАЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ С НАЛИЧИЕМ НЕФРОСТОМЫ
Ваша сексуальная функция должна оставаться прежней, какой она была до нефростомии. Когда вы планируете заняться сексом, опорожните мочеприемник и прикрепите его к внутренней части одежды верхней части тела. Это защитит трубку и предотвратит смещение.

ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ
Когда у вас есть нефростомическая трубка, это обычно связано с другими процессами в организме. Это может быть очень эмоциональным периодом, пока вы не научитесь ладить с переменами. Важно выражать свои ощущения и быть окруженным любящими людьми. При непонятных медицинских ситуациях вам необходимо всегда консультироваться у врача.

СОЦИАЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ
Следующие советы могут помочь вам получать удовольствие от социальной активности.

• Носите свободно облегающую одежду
• Перед выходом на улицу, проверьте мочеприемник на предмет утечек. Убедитесь, что мешок сухой снаружи и ваша одежда сухая.
• Длябольшегоспокойствиядухазаклейтесоединениятрубок. Также приклейте соединение трубки к коже.

ВЕЩИ, КОТОРЫЕ СЛЕДУЕТ ПОМНИТЬ О ВАШЕЙ НЕФРОСТОМИЧЕСКОЙ  ДРЕНАЖНОЙ СИСТЕМЕ

Для поддержания вашей нефростомической дренажной системы в хорошем работающем состоянии, держите мочеприемник ниже уровня почек для предотвращения обратного заброса мочи в почки. Если система открыта (трубки разъединены), переходник необходимо обработать спиртовой салфеткой перед соединением.
Очень важно пить много жидкости. Поинтересуйтесь в вашего врача, сколько можно пить жидкости.
Обязательно звоните вашему доктору:
• При температуре тела выше 38 градусов.
• Если у вас есть боль в боку.
• При покраснении, отеке, истечении вдоль трубки
• При истечении мочи вдоль трубки или из дефекта трубки
• При малом объеме выделяемой темной, с плохим запахом мочи
• При изменении цвета мочи на розовый или красный
• Если нет поступления мочи более чем за 2 часа
• Если не получается промыть трубку
• Если ваша трубка выпала, не пытайтесь вставить ее обратно самостоятельно.

Если у вас есть некоторые из этих симптомов, обратитесь к врачу.

Мочекаменная болезнь у кошек: хирургическое лечение закупорки дистального отдела уретры | Артемида

Если обструкция уретры у кота не устраняется консервативными методами, то используется хирургический способ лечения. Промежностная уретростомия (ПУ) создает широкое отверстие уретры чуть краниальней каудального края бульбоуретральных желез. Вообще, ПУ не устраняет и не предупреждает закупорку предпростатической части уретры или в области мочевого пузыря, но так как чаще всего закупорка происходит на уровне бульбоуретральных желез и далее к периферии, то ПУ является наиболее действенным хирургическим способом лечения и профилактики обструкций в будущем.
При проведении операции необходима общая анестезия, низкая или высокая сакральная анестезия, хирургическое обследование, мини инструментарий и качественный шовный материал.
Некастрированные коты должны быть кастрированы в процессе операции. Если кот в состоянии уремии (гипотермия, летаргия, анорексия и т. д.) и слаб для общей анестезии, если нет оборудования и специалиста или если место закупорки более проксимально, то используют временный цистосмомический катетер. Затем проводят регидротирующую терапию, и диурез восстанавливается. После стабилизации состояния проводят диагностические манипуляции для определения локализации и выявления причины закупорки.
Промежностная уретростомия
ПУ выполняется для устранения закупорки уретры в дистальной части (до входа в тазовую полость), а также рекомендуется, если болезнь рецидивировала в течение 6-12 месяцев после консервативного устранения первого случая.
Необходимо проделать ретроградную цисторентгенограмму, для уверенности в том, что нет аномалий в проксимальной уретре.
Техника операции
Кота располагают в вентральном положении с хвостом поверх спины. Кисетный шов накладывается на кожу вокруг ануса и проделывается общехирургическая подготовка. Далее выполняется ПУ по Вильсону, с некоторой модификацией: имплантация пластиковой муфты в уретру не рекомендуется, потому, что имплантант препятствует заживлению и создает очаг хронической инфекции.
Делается веретенообразный разрез вокруг мошонки и препуция. У некастрированных котов мошонка подтягивается медиально для уверенности в том, что разрез сделан вокруг основания мошонки. Далее осуществляют кастрацию с лигированием и удалением семенных канальцев.
Препаровку продолжают краниальнее к седалищно-кавернозным мускулам, которые располагаются от медиального края седалищной шероховатости к пенису. Гемостат накладывается на середину каждой ножки мускула и лигируется кетгутом 3-00; мускул отделяется от кости откручиванием. Данная процедура повторяется на другой стороне.
При ретракции полового члена дорсально можно пропальпировать его вентральную связку. Связка разрезается ножницами, которые держат в контакте с седалищной костью, чтобы не повредить тазовую часть уретры. Оставшаяся ткань дорсальнее члена также перерезается. Препаровку продолжают до появления бульбоуретральных желез.

Поперечный разрез делается через ретрактор пениса и уретры на 2 см каудальнее бульбоуретральных желез. Венозный или подключичный катетер вставляется в отверстие для поднятия уретры. Мускул-ретрактор пениса препарируется от вентральной части пениса и отделяется в месте своего прикрепления вблизи бульбоуретральных желез.
Катетер удаляется и уретра разрезается вдоль средней линии; для этого используют тенотом или остроконечные ножницы. Разрез продолжают до краниального конца бульбоуретральных желез. Катетер вставляют в пузырь и промывают теплым изотоническим раствором для удаления остатков песка и белкового субстрата.
Кровотечение контролируется турникетом, делающим уретру более натянутой и препятствующим накоплению кровяных сгустков вокруг уретры.
Изготовление турникета: шовный материал или пупочную ленту пропускают через кусок резиновой трубки и затем накладывают вокруг пениса на 1-2 см краниальней бульбоуретральных желез.
Швы накладывают, используя материал 3-00 0,5 метрической системы, накладывая его через периуретральную ткань и подкожную фасцию, которая поможет снизить напряжение на уретру кожных швов. Правильное расположение бульбоуретральных желез и седалищно-кавернозных мускулов необходимо сохранить, чтобы избежать ротации уретры. Слизистая уретры пришивается к коже 4-00 мононитью нерассасывающегося материала (нейлон, полипропилен) с атравматичной иглой. Синтетический рассасывающийся материал не рекомендуется в связи с тем, что абсорбция этих швов приводит к воспалительной реакции с индурацией и в некоторых случаях дает формирование грануляционной ткани.

Четыре шва накладывают через уретру и кожу в 11:00, 1:00, 10:00 и 2:00 позициях. Шов в 11:00 затягивается первым, используя хирургический узел на стенке кожи и слизистой уретры. Шов в позиции 1:00 затягивается следующим, другие два шва в таком же порядке. Необходимо тщательно совместить слизистую уретры непосредственно с кожей. Катетер удаляется.
Простой узловатый шов продолжается на обеих сторонах уретры с интервалом 3 мм. Игла проходит через слизистую уретры и часть кавернозного тела и выкалывается через кожу. Включение кавернозного тела в шов частично снижает послеоперационное кровотечение из этой сосудистой структуры. Турникет удаляется. Кетгут 3-00 накладывают вокруг пениса чуть дистальнее последнего шва. Пенис удаляют дистальнее лигатуры.
Если кровь просачивается из проксимальной части хирургического шва, то дренаж можно расположить между уретрой и седалищной костью. Дренаж прикрепляют к коже. Последним этапом расшивания уретры является наложение швов у каждого угла отделенной уретры. Оставшиеся кожные швы затягиваются.

Восстановление разорванной и стриктурированной уретры
Разрыв уретры и ее стриктура одновременно возникают не часто. Это может быть вызвано деваскуляризацией и некрозом, травматичной катетеризацией или чрезмерным давлением на пенис в процессе ПУ.
Уретра может быть повреждена внешней травмой. Если разрыв или стриктура возникла каудальнее простаты, – ПУ возможна. Для коррекции патологий краниальнее и вентральнее таза используют прелонную уретростомию.
Надрывы и частичные разрывы уретры могут быть зашиты, если окружающая уретру ткань жива. Моча должна временно отводится через катетер цистостомы. Если проксимальная уретра нарушена, то можно сделать либо постоянную цистостому или пузырно-толстокишечный анастомоз. Цистостома приводит к недержанию, а пузырно-толстокишечный анастомоз сохраняет сдержанность, но вызывает электролитные и кислотно-щелочные аномалии.

Прелонная уретростомия
Парамедианный разрез брюшной стенки (1 см от средней линии), начиная от лонного сращения и далее краниальней приблизительно 6 см.
Мочевой пузырь опорожняется цистоцентезом и выводится из раны не нарушая вентральной связки. Место прикрепления вентральной связки перерезается. Жировая ткань вокруг уретры разделяется по средней линии. Уретра должна быть отделена, начиная от 1,5 см от шейки пузыря и продолжается каудальнее к краниальному краю предстательной железы (приблизительно 3,5 см), осторожно, не вызывая сильного кровотечения. Предстательная железа может быть незаметной у кастрированных котов.
Сосудистые ветви лигируются и отделяются рядом с простатой. Уретра дважды лигируется и отделяется чуть краниальней простаты. Концы швов на проксимальной уретре остаются длинными, так, чтобы могли быть пропущены через разрез брюшной стенки. Пузырь помещают в брюшную полость.
Часть уретры, покрытой парауретральным жиром препарируют и используют для удлинения культи мочеиспускательного канала.
Для доступа к постпростатической части уретры необходима остеотомия лонной кости.
Место разреза по белой линии определяется длиной уретры. Его делают насколько возможно каудальнее, при этом уменьшается давление на уретро-кожный анастомоз. Парамедианный разрез через прямой мускул живота зашивается. Циркулярный кусочек кожи (0,5 см диаметром) удаляется на средней линии и образованное отверстие является каудовентральным направлением уретры. Доступ осуществляют сдвигая кожу краниальнее, для того, чтобы после принятия котом физиологического положения отверстия кожи и брюшной стенки совпали. Уретра пропускается через среднюю линию. Чтобы предупредить натяжение уретры, подкожная фасция подшивается перед затягиванием швов уретры к коже.

Поврежденный конец уретры отделяется и нормальная уретра подрезается на одинаковые краниальный и каудальный лоскуты (т. е. “рыбий рот”). Лоскуты подшиваются к коже 5-00 мононитью синтетического нерассасывающегося материала простым узловатым швом. Первые два шва располагают напротив друг друга, а затем накладываются краниальные и каудальные швы. Четыре остальных шва накладываются аналогично первым четырем.
Послеоперационный уход, лечение осложнений после хирургического лечения уретральной обструкции
“Елизаветинский” воротник, одетый на шею кота, предупредит разлизываение операционной раны.
Швы снимают через 9-10 дней. В послеоперационном периоде назначают антибиотики широкого спектра, с целью профилактики бактериальных цисто- уретритов, нагноения операционной раны и т. д.
В виду возможного поражения почечной паренхимы (некроз канальцев) нужно следить за общим состоянием, а именно: за соотношением потребляемой воды и выделяемой мочи, аппетитом, общим самочувствием. Если сразу после операции или через несколько дней возникает гипотермия, анорексия, мышечные подергивания, то это свидетельствует о наличии уремии, азотемии и гиперкальцемии и прогноз в таких случаях чаще неблагоприятный.
Пробы мочи, взятые во время цистоцентеза, анализируются обычным способом, для выявления причины обструкции, характера конкрементов и наличия бактерий с тестированием их на чувствительность к тем или иным антибиотикам.
Владельцам сообщается о необходимости обследования животного каждые 6 месяцев и сдачи мочи на анализ. Необходимо также уведомить владельцев о возможных периодических приступах странгурии, поилакурии и о мерах лечения такого рода состояний.

Ранние послеоперационные осложнения при промежностной уретростомии
Кровотечение
Послеоперационные кровотечения минимизируются включением кавернозного тела члена в уретральные швы. Если кровотечение возникло, то надавливая на это место, можно его остановить. Обычно кровотечение не жизнеопасно и не требует повторной операции. По цвету слизистых оболочек и измерению гематокрита можно установить степень кровотечения. Если кровотечение серьезное и постоянное, то под анестезией устанавливают место геморрагии и его лигируют.

Анурия
У кота может наблюдаться анурия после ПУ только в редких случаях. Анурия возникает в том случае, если мочеотделение не происходило более 48 часов, и чем дольше этот период, тем вероятней появление анурии.

Острая почечная недостаточность
Острая почечная недостаточность может развиться, если при обследовании перед операцией у кота были увеличенные почки или если кот длительное время находился в состоянии дегидратации и гипотензии. Чтобы установить наличие патологии, нужно сделать анализ мочи. Специфическая плотность мочи более чем 1,030 предполагает преренальные причины почечной недостаточности. Проводится соответствующее лечение по восполнению дегидратации, гипотензии и гиповолемии.

Поздние послеоперационные осложнения при промежностной уретростомии
Рецидивирующий цистит
Частота бактериальных циститов после ПУ по Вилсону у котов около 30% случаев (урологический синдром у котов без ПУ составляет 2% случаев).
Цистит часто протекает бессимптомно, поэтому посев мочи нужно проводить каждые 6 месяцев.
Дизурия
Выявляя причины дизурии, необходимо очень внимательно исследовать операционное поле на предмет неудаленных швов. Оценить состояние уретры можно, вставляя катетер в мочевой пузырь. Закупоривающий уретру песок может быть удален после орошения уретры анестетиком и массажа уретростомы. Моча, полученная цистоцентезом, должна быть проверена на баккультуру. Если бактерии присутствуют, то проводят курс антибиотикотерапии. Если микрофлоры нет, то, возможно, что причина дизурии – урологический синдром кошачьих. Хотя ПУ, чаще всего предупреждает обструкцию, но операция не может устранить возможность рецидива урологического синдрома. При постоянной дизурии необходима контрастусиленная рентгенограмма для обнаружения других причин заболеваний нижних отделов мочевыделительной системы (камни, опухоли и т. д.).
Стриктура
Стриктура возникает достаточно часто при загрязнении швов уретры с кожей; 12% котов по разным данным.
Формирование стриктуры можно предупредить особым вниманием к хирургической технике и осторожной препаровке тканей.
Оперативные ошибки
Наиболее частые ошибки, которые совершают во время операции:
1. Ошибка в недостаточно краниальном продвижении при рассечении уретры, так, что бульбоуретральные железы не выходят за кожу. Если это произошло, то натяжение может привести к углублению стомы с последующей стриктурой.
Седалищнокавернозные мускулы и тазовые связки должны быть рассечены на всю толщину .
2. Разрез необходимо доводить до краниального края бульбоуретральных желез. Расшитая уретра раздвигает бульбоуретральные железы, делая стому широкой.
3. Недостаточно плотное соприкосновение уретры и кожи. Если слизистая уретры не прилегает непосредственно к коже, то рана не будет зарастать по первичному натяжению. Грануляционная ткань, продуцируемая вторичным натяжением, уменьшает просвет стомы и сводит весь смысл операции на нет.
4. Травматичное наложение швов. Затягивание швов недостаточно осторожно, или используя режущую иглу, создаем очаги избыточных грануляций, которые пролиферацией могут закрыть стому.
Нехирургические причины стриктуры
1. Надрывы уретры могут возникнуть во время попыток катетеризировать мочевой пузырь в дооперационном периоде. Если уретра остается закупоренной после нескольких катетеризаций, то необходимо провести ПУ.
2. Аутомутиляция. Если коту не одели защитный воротник, то он может повредить стому.
3. Незамеченные швы. Концы швов вокруг стомы нужно оставлять длинными, чтобы можно было их легко обнаружить и снять. Вокруг забытых швов может формироваться шовная грануляция.
Исправление стриктуры
Иногда, незначительную стриктуру, возникающую чаще всего в дистальном отделе, можно исправить осторожным расширением маленьким зажимом или конусообразным катетером.
Но, несмотря на эту возможность, часто возникает необходимость в дополнительной операции.
Перед операцией, если возможно, проводят катетеризацию. Циркулярный разрез кожи делается вокруг стомы. Пенис оттесняется от каких – либо окружающих тканей (фиброзы ткани) в тазовой полости. Дорсальная часть уретры разрезается более краниально, таким образом, чтобы здоровую уретру можно было подшить к коже. Кавернозное тело лигируется и пенис удаляется чуть краниальней стриктуры. Расшивание слизистой оболочки уретры к коже как описано в ПУ.
В редких случаях, при стриктурированной и травмированной уретре, выполняют прелонную уретростомию.

Недержание мочи
Недержание мочи после ПУ возникает довольно редко. Четко определить причины этого невозможно. Послойное рассечение, хорошее знание анатомии и защита уретральных ветвей запирательного нерва во время операции может сохранить нормальную функцию уретры и сфинктера.
Расхождение швов
Полное раскрытие швов возникает, когда швы затянуты слишком сильно и разрывается уретра. Раскрытие не лечится, швы удаляют обычно. После этого в области стомы может возникнуть стриктура.
Главной причиной расхождения швов является затекание мочи в подкожное пространство. Это возникает при разрыве уретры и при не полном сопоставлении кожи к слизистой. Это состояние проявляется первые дни после операции покраснением промежности, отечностью. Если затекание мочи значительно, то это приводит к постренальной уремии. Рана лечится как открытая, и ее необходимо углубить для лучшего заживления.
В пузыре делают цистостому для предупреждения контаминации раны. Лечение стриктуры: как описано выше.

Параректальные абсцессы
Если разрез делается слишком высоко, то возможно повреждение прямой кишки. Затекание фекалий в рану приводит к абсцессу. Лечение заключается в обнаружении очага гноя, широком рассечении его с последующим дренированием. Травму прямой кишки необходимо ушить.
Осложнения прелонной уретростомии
Анурия может возникнуть в результате перекручивания уретры. Кот с трудом мочится, даже через гибкий катетер. Контрастная уретрография выявит перекрученность уретры. Лечение заключается в создании нового отверстия.
Подкапывание часто возникает в течение нескольких дней после прелонной уретростомии. Недержание сохраняется у 9% (от 3 до 32% у разных авторов) животных. Причины этого: слишком краниальное пересечение уретры и травмирование нервов, иннервирующих ее.

Если Вам понравилось, рекомендуйте друзьям…

Обструкция мочеточника — Диагностика и лечение

Диагноз

Часто врачи диагностируют нарушение обструкции мочеточника еще до рождения во время обычного пренатального ультразвукового исследования, которое может показать детали развивающегося плода, включая почки, мочеточники и мочевой пузырь. Врачи часто проводят повторное ультразвуковое исследование после рождения, чтобы повторно оценить состояние почек.

Если ваш врач подозревает, что у вас закупорка мочеточника, некоторые из этих тестов и сканирований могут быть использованы для постановки диагноза:

• Анализы крови и мочи . Ваш врач проверяет образцы вашей крови и мочи на наличие признаков инфекции и наличия креатинина, который сигнализирует о том, что ваши почки не работают должным образом.
• УЗИ . Ультразвук области позади органов брюшной полости (УЗИ забрюшинного пространства) позволяет врачу осмотреть почки и мочеточники.
• Цистоуретрограмма мочеиспускания . Чтобы проверить аномальный поток мочи, ваш врач вводит небольшую трубку (катетер) через уретру, вводит краситель в ваш мочевой пузырь и делает рентгеновские снимки ваших почек, мочеточников, мочевого пузыря и уретры до и во время мочеиспускания.
• Ядерное сканирование почек . Ваш врач или технический специалист вводит вам краситель, содержащий небольшое количество радиоактивного материала, в вашу руку. Специальная камера обнаруживает радиоактивность и создает изображения, которые ваш врач использует для оценки мочевыделительной системы.
• Цистоскопия . Небольшая трубка с камерой и светом вводится в уретру или через небольшой разрез. Оптическая система позволяет врачу видеть уретру и мочевой пузырь изнутри.
• Компьютерная томография (КТ) . Компьютерная томография объединяет серию рентгеновских снимков, сделанных под разными углами, и компьютерную обработку для создания изображений поперечного сечения почек, мочеточника и мочевого пузыря.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) . МРТ брюшной полости использует магнитное поле и радиоволны для создания подробных изображений органов и тканей, составляющих вашу мочевыделительную систему.

Лечение

Целью лечения обструкции мочеточника является устранение закупорки, если возможно, или обход закупорки, что может помочь восстановить повреждение почек.Лечение может включать антибиотики для устранения сопутствующих инфекций.

Дренажные процедуры

Обструкция мочеточника, вызывающая сильную боль, может потребовать немедленного удаления мочи из вашего тела и временного облегчения проблем, вызванных закупоркой. Ваш врач (уролог) может порекомендовать:

• Мочеточниковый стент, полая трубка, вставленная внутрь мочеточника, чтобы он оставался открытым.
• Чрескожная нефростомия, , во время которой врач вводит трубку через вашу спину, чтобы опорожнить почку напрямую.
• Катетер, трубка, вводимая через уретру для соединения мочевого пузыря с внешним дренажным мешком. Это может быть особенно важно, если проблемы с мочевым пузырем также способствуют плохому дренированию почек.

Ваш врач скажет вам, какая процедура или комбинация процедур лучше всего подходят для вас. Дренажные процедуры могут обеспечить временное или постоянное облегчение, в зависимости от вашего состояния.

Хирургические процедуры

Существует ряд хирургических процедур, используемых для устранения обструкции мочеточника.Тип процедуры зависит от вашей ситуации.

Операция по обструкции мочеточника может быть выполнена одним из следующих хирургических подходов:

• Эндоскопическая хирургия, минимально инвазивная процедура, при которой через уретру вводят световой микроскоп в мочевой пузырь и другие части мочевыводящих путей. Хирург делает разрез в поврежденной или заблокированной части мочеточника, чтобы расширить область, а затем помещает в мочеточник полую трубку (стент), чтобы он оставался открытым.Эта процедура может выполняться как для диагностики, так и для лечения заболевания.
• Открытая операция, , во время которой хирург делает разрез в брюшной полости для выполнения процедуры.
• Лапароскопическая операция, , которая проводится через небольшую трубку со светом и камерой, которая позволяет хирургу видеть вас внутри. Хирург делает один или несколько небольших разрезов на коже, чтобы вставить трубку с подсветкой и другие инструменты, необходимые для процедуры.
• Роботизированная лапароскопическая операция, , во время которой ваш хирург использует роботизированную систему для выполнения лапароскопической процедуры.

Основными различиями между этими хирургическими подходами являются время восстановления после операции, а также количество и размер разрезов, используемых для процедуры. Ваш врач (уролог) определяет тип процедуры и лучший хирургический подход для лечения вашего состояния.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Подготовка к приему

Вы можете начать с посещения вашего основного лечащего врача. Или вас могут немедленно направить к специалисту по мочевыводящим путям (урологу).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

Когда вы записываетесь на прием, спросите, есть ли что-нибудь, что вам нужно сделать заранее, например, поститься перед определенным тестом.Составьте список из:

• Ваши симптомы , включая те, которые кажутся не связанными с причиной вашего приема
• Ключевая личная информация , включая серьезные стрессы, недавние изменения в жизни и семейный медицинский анамнез
• Все лекарства, витамины или другие добавки , которые вы принимаете, включая дозы
• Вопросы, которые следует задать Вашему врачу

Возьмите с собой члена семьи или друга, если это возможно, чтобы помочь вам запомнить предоставленную вам информацию.

При обструкции мочеточника вам следует задать врачу следующие основные вопросы:

• Что, вероятно, вызывает мои симптомы?
• Каковы другие возможные причины моих симптомов, кроме наиболее вероятной?
• Какие тесты мне нужны?
• Является ли мое состояние временным или хроническим?
• Как лучше всего действовать?
• Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
• У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне лучше всего управлять ими вместе?
• Есть ли ограничения, которым я должен следовать?
• Стоит ли обратиться к специалисту?
• Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Чего ожидать от врача

Ваш врач, вероятно, задаст вам несколько вопросов, например:

• Когда у вас появились симптомы?
• Ваши симптомы были постоянными или случайными?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Что может улучшить ваши симптомы?
• Что может ухудшить ваши симптомы?

Разрыв мочеточника, вызванный случайной интубацией мочеточника катетером Фолея во время уретерореноскопии

Мы хотели бы представить случай 64-летней женщины, перенесшей уретерореноскопию и перенесшей ятрогенное поражение мочеточника из-за случайной интубации мочеточника. левый мочеточник с катетером Фолея во время процедуры.В поврежденный мочеточник имплантировали двойной J-стент, и через 6 недель он полностью восстановился. Насколько нам известно, в литературе описано несколько подобных случаев, но ни один из них не произошел во время уретерореноскопии.

1. Введение

Аберрантное размещение катетера Фолея в мочеточнике — очень редкое, но описанное осложнение катетеризации мочевого пузыря. В литературе описано всего 14 [1, 2] случаев, при этом ни один из них не произошел во время уретерореноскопической процедуры.Это делает данный случай уникальным, на котором можно учиться.

2. История болезни

Пациентка 64 лет была первоначально переведена в нашу больницу из небольшой районной поликлиники для дальнейшего лечения после того, как компьютерная томография выявила большой камень в левой почке (2 см), сопровождаемый обструктивный пиелонефрит. Был установлен двойной J-стент, и после успешной антибактериальной терапии пиелонефрита пациент был выписан из госпитализации для выполнения уретерореноскопической литотрипсии и удаления камня в амбулаторных условиях через 3 недели.Из-за размера камня полное удаление камня в одном случае было невозможно, что привело к повторной уретерореноскопии через 5 недель после первой консультации.

Эта вторая процедура началась без происшествий с цистоскопическим удалением двойного J-стента и введением проволочного проводника. После этого цистоскоп был удален, чтобы вставить стандартный силиконовый катетер Фолея Ch 12 (Nelaton-Tip), заблокированный 2,5 мл NaCl, как это принято для полужесткой уретерореноскопии в нашей клинике.После ввода в мочевой пузырь полужестким инструментом положение катетера Фолея показалось подозрительным. Дальнейшее обследование показало, что недавно установленный катетер для мочевого пузыря ведет прямо в левый мочеточник. Баллонный блок был немедленно спущен, и катетер был правильно перемещен в мочевой пузырь.

Как показано на рисунках 1 и 2, следующая уретероскопия и ретроградная уретерография выявили проксимальный частичный разрыв левого мочеточника. Поэтому мы решили повторно вставить двойной J-стент и закончить процедуру.Уже установленная антибактериальная терапия ципрофлоксацином в связи с начальным обструктивным пиелонефритом до операции была продолжена еще в течение недели.

Через 6 недель пациент был повторно госпитализирован для контроля и для завершения удаления камня. Первоначально разорванный мочеточник полностью восстановился без утечки контраста при ретроградной уретерографии. Таким образом, удаление камня было завершено без дальнейших интраоперационных осложнений. Однако во время послеоперационной госпитализации у пациента развилась инфекция мочевыводящих путей, которая, как мы полагали, была вызвана испарением колонизированных почечных камней во время процедуры, но не была напрямую связана с первоначальным повреждением мочеточника.

Во время госпитализации также был удален двойной J-стент, который был заменен во время последней уретерореноскопии. Анализы крови показали, что функция почек не вызывает подозрений, а дальнейший сонографический контроль показал нормальный почечный дренаж.

3. Обсуждение

Внутриуретральное смещение катетера Фолея — редкое осложнение катетеризации мочевого пузыря. На данный момент в литературе описано всего 14 случаев [1, 2]. Принято считать, что женщины с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря и расширенными отверстиями мочеточника подвергаются особенно высокому риску этого осложнения [2, 3].Согласно Ishikawa et al. [2] в 8 из 14 случаев, описанных в литературе, пациентка страдала нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря, в 5 из которых были женщины, а общее количество пациентов — 11 женщин. Даже без известной нейрогенной дисфункции мочевого пузыря наша пациентка, будучи женщиной и имеющая двойной J-стент in situ в течение примерно 5 недель до описанного события, хорошо вписывается в этот профиль риска.

Случаи, обнаруженные в литературе, также показывают, что неправильно установленный катетер Фолея необходимо диагностировать как можно быстрее.В противном случае дальнейшие осложнения, такие как гидронефроз, пиелонефрит и последовательный уросепсис, могут привести к значительным долгосрочным повреждениям и даже к смерти пациента [1, 2, 4, 5].

Что касается дальнейшего лечения после неправильно установленного уретрального катетера, доступных данных в литературе пока мало. В большинстве сообщений о случаях рекомендуется лечение антибиотиками и последующие компьютерные томографии, если нет разрыва мочеточника. В случае разрыва мочеточника, с другой стороны, неизбежно двойное J-стентирование мочеточника, ретроградное или антеградное через нефростомию.Тем не менее, мы рекомендуем устанавливать двойной J-стент во всех случаях внутриуретрального смещения катетера Фолея из-за возможного посттравматического набухания мочеточника [1–4, 6].

4. Заключение

Катетеризация мочевого пузыря с помощью катетера Фолея — одна из самых распространенных процедур в больницах по всему миру. Это задача, которую выполняют практикующие врачи, а также медсестры с очень небольшим количеством осложнений. Среди этих осложнений случайная интубация мочеточника — одно из самых маловероятных.Тем не менее, данный случай показывает, что точное обращение с катетерами Фолея, а также стандартизированная техника введения неизбежны для предотвращения этих осложнений. После введения катетера необходимо осторожно надуть баллон и убедиться, что это возможно без сопротивления. После этого катетер можно осторожно натянуть обратно на шейку мочевого пузыря. Это также должно быть возможно без сопротивления, и катетер должен плавно перемещаться в мочевом пузыре. Если возможно, правильное размещение катетера следует проверить сонографически.

Если катетер Фолея неправильно установлен в мочеточнике, следует немедленно провести замену, назначить антибактериальную терапию и выполнить двойное J-стентирование мочеточника. Сам стент следует оставить на месте не менее 4-6 недель. После удаления двойного J-стента мы рекомендуем провести сонографический контроль или даже МРТ / КТ-урографию, чтобы подтвердить адекватный дренаж почек. Кроме того, рекомендуется проводить тщательное ультразвуковое наблюдение, а также анализы крови не реже одного раза в год, чтобы предотвратить любые долгосрочные повреждения.Если результаты сонографии неоднозначны, рекомендуется дальнейшее исследование с помощью КТ- / МРТ-урографии или изотоп-ренограммы.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

Авторские права

Авторские права © 2018 F. Löcherbach et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая под лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Обструкция мочеточника: симптомы, причины и лечение

Обзор

Что такое обструкция мочеточника?

Обструкция мочеточника — это закупорка одного или обоих мочеточников. Мочеточники — это трубки, по которым моча из почек попадает в мочевой пузырь. Мочеточники могут блокироваться по разным причинам.

Непроходимость мочеточника препятствует попаданию мочи в мочевой пузырь и из тела. Если эту закупорку не лечить, моча может скопиться и повредить почки. Это может вызвать боль и подвергнуть вас риску заражения. В тяжелых случаях обструкция мочеточника может привести к почечной недостаточности, сепсису (опасная для жизни инфекция) или смерти.

Насколько распространена обструкция мочеточника?

Обструкции мочеточника встречаются довольно часто. Они чаще встречаются у мужчин старше 60 лет, потому что простата (железа, которая есть только у мужчин, расположенная вокруг выхода мочевого пузыря) увеличивается с возрастом.Увеличенная простата может блокировать отток мочи и приводить к скоплению мочи в мочевом пузыре. Он также может давить на мочеточник и вызывать закупорку. Другой формой блокировки оттока мочевого пузыря является повышение давления в мочевом пузыре из-за повреждения нервов или слабых мышц, что затрудняет опорожнение мочеточников.

Другие причины засоров могут включать:

• Камни в почках: эта форма закупорки очень распространена и может случиться как у мужчин, так и у женщин.Камни в почках могут поражать молодых и пожилых пациентов.
• Рубцевание: когда трубка, по которой моча из почки в мочевой пузырь покрыта рубцами изнутри, может возникнуть закупорка. Это также может быть вызвано врожденным дефектом.
• Давление со стороны внешних структур: у вас также может быть закупорка, когда что-то за пределами мочеточника давит на него. Это могло быть вызвано опухолью или другим близлежащим органом.

У кого возникает обструкция мочеточника?

У людей любого возраста может быть закупорка мочеточника.Пациенты с камнями в почках могут иметь закупорку в любом возрасте. Эти блокировки могут возникать как у мужчин, так и у женщин. Также могут пострадать пожилые мужчины с увеличенной простатой. У младенцев и детей с обструкцией мочеточника причиной обычно является врожденный дефект, поражающий их мочевыводящие пути.

Симптомы и причины

Каковы симптомы обструкции мочеточника?

Признаки непроходимости мочеточника проявляются по-разному.Пациенты с камнями могут испытывать сильную боль. Когда закупорка происходит постепенно и медленно, она обычно возникает медленно и со временем нарастает. В некоторых случаях сначала симптомы могут быть легкими, но могут быстро ухудшиться. Симптомы закупорки мочеточника или мочевыводящих путей включают:

• Боль в животе, пояснице или по бокам ниже ребер (боль в боку).
• Лихорадка, тошнота или рвота.
• Затрудненное мочеиспускание или опорожнение мочевого пузыря.
• Частое мочеиспускание.
• Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей (ИМП).
• Моча с кровью или мутностью.
• Опухшая нога (и).

Как возникает обструкция мочеточника?

Есть много разных причин, по которым мочеточник может быть заблокирован. Причины обструкции мочеточника включают:

Диагностика и тесты

Как диагностируется обструкция мочеточника?

Чтобы диагностировать обструкцию мочеточника, ваш врач может:

• Проверьте свою мочу и кровь на наличие признаков инфекции, которые могут указывать на плохую работу почек.
• Выполните МРТ, КТ или УЗИ, чтобы определить место и причину закупорки. По результатам могут потребоваться дополнительные тесты.

Ведение и лечение

Как узнать, есть ли у меня обструкция мочеточника?

Если вы подозреваете, что у вас непроходимость мочеточника, вам следует обратиться к врачу.Некоторые из признаков закупорки мочеточника похожи на симптомы других состояний, требующих лечения, таких как инфекции мочевыводящих путей (ИМП), боль или плохой диурез, даже если вы пьете много жидкости. Важно обратиться к врачу для диагностики и лечения.

Какие методы лечения обструкции мочеточника?

Лечение, которое вы получите, зависит от причины блокировки. Во-первых, ваш врач выполнит процедуру, позволяющую моче вытечь из вашего тела.Эти процедуры включают:

• Установка мочеточникового стента: Врачи вставляют в мочеточник тонкую трубку, которая удерживает мочеточник в открытом состоянии, чтобы моча могла свободно стекать.
• Установка катетера в почку: В этой процедуре врачи создают отверстие, называемое нефростомией, в коже рядом с почкой. Они вставляют катетер в отверстие и сливают мочу прямо из почки.
• Размещение катетера в мочевом пузыре: Эта процедура используется , если закупорка происходит при оттоке мочи из мочевого пузыря.
• После слива мочи врач выяснит причину закупорки. Подход вашего врача будет зависеть от того, что вызвало непроходимость и серьезность закупорки.

Распространенные методы лечения обструкции мочеточника:

• Лекарство: Если увеличенная простата вызывает закупорку, врачи могут прописать:
  • Альфа-блокатор для расслабления мышц простаты.
  • Лекарство под названием финастерид (Проскар®), вызывающее сокращение простаты.
• Хирургия: Если закупорка вызвана врожденным дефектом или опухолью, врачи часто могут выполнить операцию по удалению непроходимости.
• Стент: Врачи могут вставить стент (тонкую гибкую трубку) в мочеточник, чтобы он оставался открытым и позволял моче течь.

Каковы побочные эффекты лечения обструкции мочеточника?

Побочные эффекты альфа-адреноблокаторов включают головокружение, головные боли и обмороки. Побочные эффекты финастерида (Проскар®), лекарства, используемого для сжатия простаты, включают снижение полового влечения и усиление роста волос.

Операция по удалению препятствия или установке стента может иметь побочные эффекты, такие как дискомфорт и повышенный риск инфекции.

Какие осложнения связаны с обструкцией мочеточника?

Когда моча не может покинуть организм и начинает накапливаться в почках, это называется обструктивной уропатией. Обструктивная уропатия может привести к гидронефрозу (отеку почек). Если не лечить, обструкция мочеточника может вызвать серьезные проблемы, такие как почечная недостаточность, сепсис и смерть.

Что я могу сделать, чтобы облегчить симптомы обструкции мочеточника?

Если у вас есть симптомы обструкции мочеточника, вам следует немедленно обратиться к врачу. Если не лечить, симптомы могут ухудшиться. Только врач может диагностировать и лечить обструкцию мочеточника.

Профилактика

Как предотвратить обструкцию мочеточника?

Невозможно предотвратить обструкцию мочеточника, вызванную:

• Генетическое заболевание.
• Опухоль.
• Заболевания сосудов.
• GI вопросов.
• Увеличенная простата.

Чтобы избежать образования камня в мочеточнике, одной из причин обструкции мочеточника, вы должны пить много воды и ограничивать потребление натрия (соли).

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для пациентов с обструкцией мочеточника?

Перспектива обструкции мочеточника зависит от того, были ли повреждены почки, когда моча не могла стекать.Если врачи устраняют закупорку до серьезного повреждения почек, обструкция мочеточника обычно не имеет серьезных долгосрочных последствий. В тяжелых случаях почечная недостаточность и смерть могут быть результатом непроходимости мочеточника, если ее не лечить.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу по поводу обструкции мочеточника?

Если у вас есть признаки обструкции мочеточника, вам следует немедленно позвонить своему врачу.Сначала симптомы могут быть легкими, но могут быстро ухудшиться и быть очень серьезными.

Случайное введение катетера Фолея через отверстие дуплексного мочеточника во время катетеризации для лапаротомии | Гинекологическая хирургия

Дупликация мочеточника и почечной лоханки — распространенная аномалия с частотой около 0,8%, при этом односторонняя дупликация в шесть раз чаще, чем двусторонняя [1].

В прошлом сообщалось о непреднамеренной катетеризации мочеточника в сочетании с катетерами с микронаконечником во время цистометрии [2–4], во время рутинной катетеризации катетером Фолея у пациента с параличом нижних конечностей [5] и в случае длительной катетеризации. катетеризация фиброзного пузыря [6].С другой стороны, подобные случаи были зарегистрированы во время позадилонной подвешивания [7] и в результате введения надлобкового катетера [8]. Такое осложнение может быть связано с послеоперационными анатомическими изменениями. [6].

Катетеризация уретры для дренирования мочевого пузыря является стандартной процедурой при лапаротомии. Случайного введения кончика катетера Фолея в отверстие мочеточника можно избежать, осторожно потянув за катетер после надувания кончика катетера [4].

Насколько нам известно, это первый зарегистрированный случай непреднамеренной катетеризации мочеточника во время лапаротомии в гинекологии, и он четко указывает на чрезвычайно редкое, но потенциально опасное осложнение.Было высказано мнение, что случайная катетеризация мочеточника может быть связана с осложнениями, аналогичными осложнениям, возникающим при установке мочеточникового стента или уретероскопии, включая разрыв мочеточника, необратимую дилатацию, стриктуру и инфекцию верхних мочевых путей [2].

Повреждения мочеточника во время операций на брюшной полости и тазу составляют 0,2–1%, причем половина травм приходится на акушерские и гинекологические операции [9].

Интраоперационное распознавание и восстановление повреждений мочеточника может быть связано со снижением заболеваемости и риска судебного разбирательства [10].

В нашем случае непреднамеренная катетеризация мочеточника была неожиданной находкой, поскольку положение одного мочеточника с каждой стороны лоханки было идентифицировано только во время операции, а наличие дуплексного мочеточника не предполагалось, несмотря на предыдущую историю первичного удаления опухоли. операция и соответствующая предоперационная визуализация брюшной полости с помощью МРТ. Случаев непреднамеренной катетеризации дуплексного мочеточника пока не зарегистрировано.

Цистография | Johns Hopkins Medicine

Что такое цистография?

Цистография — это визуализирующий тест, который может помочь диагностировать проблемы в вашем
мочевой пузырь.Он использует рентгеновские лучи. Это могут быть рентгеновские снимки или рентгеноскопия, вид
Рентгеновский «фильм».

Во время цистографии врач вставит тонкую трубку, называемую
установите мочевой катетер и введите в мочевой пузырь контрастный краситель. Контраст
краситель позволит врачу более четко увидеть ваш мочевой пузырь. Он или
она сделает рентген мочевого пузыря. Цистография иногда сочетается с
другие процедуры. Например, цистоуретрография отображает мочевой пузырь и
уретра. Врач также может использовать рентгеноскопию, чтобы посмотреть, как
мочевой пузырь опорожняется во время мочеиспускания (мочевая цистоуретрография).Цистография может показать, попадает ли моча в почки.
(пузырно-мочеточниковый рефлюкс). Компьютерная томография (КТ) цистография — это
иногда используется после травмы или недавней операции.

Рентгеновские лучи используют небольшое количество излучения для создания изображений ваших костей и
внутренние органы. Рентген чаще всего используется для обнаружения проблем с костями или суставами,
или проверить сердце и легкие. Цистография — это один из видов рентгена.

Зачем мне может понадобиться цистография?

Вам может потребоваться цистография, чтобы выяснить причину:

• Кровь в моче (гематурия)
• Инфекции мочевыводящих путей, которые продолжают возвращаться
• Проблемы с опорожнением мочевого пузыря
• Рефлюкс мочи, когда моча возвращается в один или оба мочеточника, а в
  в некоторых случаях на 1 или обе почки
• Недержание мочи

Другие причины, по которым вам может потребоваться цистография:

• Травма мочевого пузыря.Тест позволит вашему лечащему врачу увидеть
  если у вас есть разрыв стенки мочевого пузыря.
• Закупорка или сужение (стриктуры) мочеточников или уретры
• До или после определенных операций на позвоночнике. Это позволит вашему провайдеру
  увидеть возможные проблемы с нервами, ведущими к мочевому пузырю от
  позвоночник.

У вашего лечащего врача могут быть и другие причины порекомендовать цистографию.

Каковы риски цистографии?

Вы можете спросить своего лечащего врача о количестве радиации.
использовался во время теста.Также спросите о рисках, связанных с вами.

Подумайте о том, чтобы записывать все полученные вами рентгеновские снимки, включая прошлые снимки и рентгеновские снимки.
по другим причинам здоровья. Покажите этот список своему провайдеру. Риски
лучевая нагрузка может быть связана с количеством полученных вами рентгеновских лучей и
Рентгеновское лечение, которое у вас есть с течением времени.

Сообщите своему провайдеру, если:

• Вы беременны или думаете, что беременны. Радиационное воздействие
  во время беременности может привести к врожденным дефектам.
• У вас аллергия или чувствительность к лекарствам, контрастным красителям, местным
  анестезия, йод или латекс
• У вас почечная недостаточность или другие проблемы с почками

Вы подвержены риску инфицирования мочевого пузыря, потому что тонкая трубка (катетер)
ввести в мочевой пузырь во время теста.Катетер также может вызвать кровотечение.
или гематурия.

Некоторые вещи могут сделать результаты теста менее точными. Эти
включают:

• У вас газы или стул в кишечнике
• У вас есть барий в кишечнике из-за недавней бариевой клизмы

Возможно, вам не удастся пройти цистографию, если вы:

• Инфекция мочевыводящих путей.
• Беременны
• Аллергия на контрастные красители

У вас могут быть другие риски в зависимости от вашего конкретного состояния здоровья.Быть
перед
процедура.

Как мне подготовиться к цистографии?

• Ваш лечащий врач объяснит вам процедуру. Спроси его или
  любые вопросы, которые у вас есть по поводу процедуры.
• Вас могут попросить подписать форму согласия, дающую разрешение на выполнение
  процедура. Внимательно прочтите форму и задавайте вопросы, если что-то не так
  Чисто.
• Возможно, вам придется прекратить есть и пить до обследования.Ваш
  врач даст вам конкретные инструкции. В общем,
  это означает отказ от еды после полуночи и только прозрачные жидкости в день
  тест. Вам могут посоветовать выпить дополнительные прозрачные жидкости накануне.
  и день процедуры.
• Сообщите своему врачу, если вы беременны или думаете, что беременны.
• Сообщите своему врачу, если у вас была реакция на какой-либо контрастный краситель, или
  если у вас аллергия на йод.
• Сообщите своему врачу, если вы чувствительны к любому из них или у вас аллергия на него.
  лекарства, латекс, скотч или обезболивающие (местные и общие).
• Сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете. Это включает в себя
  рецепты, лекарства, отпускаемые без рецепта, и травяные добавки.
• Сообщите своему врачу, если у вас было нарушение свертываемости крови. Также
  Сообщите своему врачу, если вы принимаете разжижающие кровь лекарства
  (антикоагулянт), аспирин или другие лекарства, влияющие на кровь
  свертывание. Возможно, вам придется прекратить прием этих лекарств перед тестом.
• Вам могут посоветовать принять слабительное за ночь перед обследованием.Или ты
  вам могут сделать клизму или лекарство от дефекации.
  утро теста.
• Следуйте любым другим инструкциям, которые дает вам поставщик, чтобы подготовиться.

Что происходит во время цистографии?

Вы можете пройти цистографию амбулаторно или во время пребывания в больнице.
больница. Способ проведения теста может варьироваться в зависимости от вашего состояния.
и практики вашего поставщика медицинских услуг.

Обычно цистография следует за этим процессом:

1. Вас попросят удалить всю одежду, украшения или другие предметы, которые
   может помешать испытанию.
2. Вас могут попросить снять одежду. Если это так, вам дадут платье
   носить.
3. Перед обследованием вас попросят опорожнить мочевой пузырь.
4. Вы будете лежать на спине на рентгеновском столе.
5. Врач вставит тонкую трубку (катетер) в ваш
   мочевой пузырь. Он или она будет использовать это, чтобы ввести контрастный краситель в
   мочевой пузырь.
6. Врач сделает рентген почек, мочеточника и
   мочевой пузырь (KUB), чтобы он или она могли видеть мочевыделительную систему.Мужчинам врач может надеть свинцовый щит на яички.
   для защиты гонад от рентгеновских лучей.
7. Врач введет контрастный краситель в мочевой пузырь.
   через катетер. Он или она зажмет трубку катетера, чтобы
   краситель из мочевого пузыря.
8. Медицинский работник сделает рентгеновские снимки, пока краситель вводится и
   потом. Вас могут попросить изменить положение для другого рентгеновского снимка.
   виды мочевыводящей системы.
9. Если вам предстоит цистография мочеиспускания, врач проведет:
   удалите катетер, и вас попросят помочиться. Здравоохранение
   Во время мочеиспускания врач сделает рентгеновские снимки или рентгеноскопические снимки. Ты
   может быть разрешено сидеть или стоять, если вы не можете мочиться во время
   лежа.
10. Если у вас нет цистографии мочеиспускания, врач
    удалит катетер после того, как будут сделаны все рентгеновские снимки.

Что происходит после цистографии?

После цистографии не требуется особого ухода. Вы можете вернуться к
ваша обычная диета и занятия, если ваш лечащий врач не скажет вам
иначе.

Вы должны пить больше жидкости в течение дня или около того после теста. Этот
поможет вымыть контрастный краситель из вашей системы. Это тоже поможет
предотвратить инфекцию мочевого пузыря.

При мочеиспускании может возникнуть легкая боль. Или вы можете увидеть розовый цвет в
ваша моча в течение дня или двух после анализа.Это считается нормальным явлением.

Немедленно позвоните своему врачу, если произойдет что-либо из этого:

• Боль при мочеиспускании усиливается или длится дольше 2 дней.
• Лихорадка или озноб
• Боль в животе
• Кровь в моче
• У вас меньше мочи, чем обычно

Ваш лечащий врач может дать вам другие инструкции, в зависимости от вашего
ситуация.

Следующие шаги

Прежде чем согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

• Название теста или процедуры
• Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
• Какие результаты ожидать и что они означают
• Риски и преимущества теста или процедуры
• Каковы возможные побочные эффекты или осложнения
• Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
• Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека
  находятся
• Что бы произошло, если бы вы не прошли тест или процедуру
• Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых стоит подумать
• Когда и как вы получите результат
• Кому звонить после теста или процедуры, если у вас есть вопросы или
  проблемы
• Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

Прерывистая самокатетеризация — Сообщество мочевого пузыря и кишечника

Доступные типы катетеров

Существует три основных типа катетеров, используемых для ISC, и большинство из них являются одноразовыми катетерами.Некоторые катетеры предназначены для многоразового использования, хотя сейчас они встречаются реже.

С покрытием

Эти катетеры имеют гидрофильное покрытие, которое создает скользкую поверхность вокруг катетера, когда катетер проходит под водой перед использованием. Покрытие облегчает введение в уретру. Это одноразовые одноразовые катетеры, которые обычно изготавливаются из ПВХ или силикона.

Без покрытия

Это традиционные прерывистые катетеры, большинство из которых предназначены для мытья и повторного использования.Они бывают разных размеров и изготовлены из различных материалов, включая силикон, ПВХ, серебро или нержавеющую сталь. Жесткие катетеры из серебра или нержавеющей стали подходят только для женщин из-за длины уретры. Сейчас они используются реже из-за того, что на них уходит немного больше времени и их необходимо очищать и смазывать трубки перед использованием.

Предварительно смазанные

Их можно использовать прямо из упаковки без какой-либо дополнительной подготовки. Они упакованы в водорастворимый гель, что упрощает их установку.Эти типы катетеров идеальны, если вы много находитесь вне дома и не можете получить доступ к чистой воде и оборудованию при опорожнении мочевого пузыря.

Наборы катетеров

Вы также можете получить наборы катетеров, которые поставляются в упаковке с одноразовыми катетерами и пакетами или шприцами с водой, которые можно использовать для смазки катетера. Они также могут поставляться с мешком для мочи или контейнером, в который можно слить, если у вас нет доступа к подходящему туалету.

Как мне самостоятельно катетеризоваться?

Перед использованием все катетеры следует хранить в сухом месте, лежа ровно и прямо.Если упаковка повреждена, не используйте катетер.

Очень важно вымыть руки перед тем, как дотронуться до катетера или вставить его — вы можете использовать свежие детские салфетки, если в туалете нет тазика для мытья рук.

После того, как вы вымыли руки, не касайтесь ничего, кроме катетера.

У большинства катетеров есть липкая накладка на спине, которая позволяет открывать катетер и прикреплять его к ближайшей поверхности, например к стене или раковине, облегчая доступ к нему, когда вы готовы вставить его в уретру.

Подготовка — для женщин

Убедитесь, что ваша вульва (интимная зона между ног) чистая. Ежедневно рекомендуется принимать душ или ванну с мягким мылом, но когда вы выходите из дома, полезно держать небольшую упаковку детских салфеток в сумочке или кармане, чтобы обеспечить чистоту.

Существует несколько способов катетеризации — вы можете научиться вводить катетер, сидя на унитазе или в инвалидном кресле, стоя или поставив одну ногу на сиденье унитаза, чтобы вам было легче найти уретру.Вы можете поэкспериментировать и решить, какой из способов вам удобнее. Если вы женщина и вам сложно определить местонахождение уретры, попробуйте использовать зеркало, чтобы увидеть, где выходит ваша моча. После того, как вы проделаете это несколько раз, вам, вероятно, не понадобится зеркало. Если проще, можно сделать это над ванной.

Подготовка — для мужчин

Убедитесь, что область вокруг кончика полового члена чистая. Возможно, достаточно ежедневного душа или ванны, но когда вы выходите на улицу, полезно держать в кармане небольшую упаковку детских салфеток, чтобы вы могли убедиться, что область чистая.Мужчины могут стоять или сидеть, чтобы выполнить периодическую самокатетеризацию.

Задача

Когда вы будете готовы, извлеките катетер за дренажный конец из упаковки и осторожно вставьте другой конец в уретру. Когда катетер достигнет мочевого пузыря, из него будет стекать моча. Перед удалением мочевого пузыря убедитесь, что вся моча вылилась из мочевого пузыря.

Чтобы удалить катетер, осторожно поверните его и потяните вниз. Не волнуйтесь, если он не выйдет с первого раза. Попробуйте еще раз, продолжая осторожно тянуть.

Катетеры, предназначенные для использования более одного раза, следует очищать после каждого использования водой с мылом, сушить чистой тканью и хранить в герметичном пластиковом пакете или контейнере.

Общие вопросы

Если я буду заниматься самокатетеризацией, будет ли у меня больше шансов заразиться инфекцией?

По возможности, важно вымыть руки перед введением катетера, чтобы снизить риск заражения. Если это невозможно, существуют катетеры, требующие минимального обращения, что помогает снизить риск заражения.Возможно, во время катетеризации вы не позволите всей мочи вытечь из мочевого пузыря. Оставшаяся в мочевом пузыре остаточная моча может вызвать инфекции мочевыводящих путей. Если вы испытываете повторные инфекции, обратитесь за советом к своему терапевту.

Как я могу безопасно пользоваться ISC, находясь вне дома?

Если есть вероятность, что хорошие туалеты не всегда будут доступны, когда вас нет, вы можете попробовать другой тип катетера, например самосмазывающийся или требующий минимального обращения (см. выше).Также имеется прерывистый катетер с прикрепленным к нему собственным дренажным мешком, что делает его идеальным для использования при отсутствии туалетов.

У меня плохое зрение, и мне трудно держать катетер. Что я могу сделать?

Вам нужно хорошо контролировать свои руки, потому что это может быть скрипка, и у вас должно быть разумное зрение, чтобы вы могли видеть, что делаете. Но есть специальные приспособления, которые помогут вам, если вам трудно обращаться с катетером. Также доступны аксессуары, такие как зеркала, которые можно прикрепить к ноге для облегчения катетеризации, чтобы вам было легче видеть, что вы делаете, без необходимости держать зеркало в другой руке.

Некоторым мужчинам легче пользоваться одноразовыми пластиковыми пинцетами, которые поставляются в стерильных блистерных упаковках, что позволяет плотно прижать трубку катетера без ущерба для стерильности. Одной рукой управляя проходом (отверстием), вы можете использовать другую, чтобы ввести кончик катетера с небольшого расстояния. После введения кончика катетера вы можете переместить руку от прохода к твердому концу катетера, удалить пинцет и выполнить остальную часть процесса как обычно.

ИНФОРМАЦИЯ НА ДАННОЙ СТРАНИЦЕ ЯВЛЯЕТСЯ ТОЛЬКО РУКОВОДСТВОМ. ВАЖНО, ЧТОБЫ ВЫ ГОВОРИЛИ ВАШЕМУ СОСТОЯНИЮ ВОПРОСА ИЛИ КВАЛИФИЦИРОВАННОМУ ЗДРАВООХРАНЕНИЮ.

Зачем может понадобиться мочевой катетер

Катетер прерывистый мочевой

Прерывистый катетер вставлен на достаточную длину, чтобы опорожнить мочевой пузырь перед удалением. Обычно его используют минимум четыре раза в день.

Катетер обычно вводится в мочевой пузырь через трубку, по которой моча выходит из вашего тела (уретра).Стерилизованный катетер смазывают стерильным гелем, и можно нанести крем местного анестетика, чтобы обезболить отверстие уретры.

Один конец катетера прикреплен к мешку для сбора мочи. Другой конец вводится в мочеиспускательный канал и проводится через него, пока он не войдет в мочевой пузырь и не начнет вытекать моча.

Если вы не прикованы к постели, дренажный мешок можно носить привязанным к ноге и спрятать под одеждой.Если вы прикованы к постели, дренажный мешок обычно прикрепляют к нижней части кровати, рядом с полом, чтобы моча могла стекать вниз.

Когда поток мочи прекращается, катетер перемещается или вращается. Возможно, вам придется сменить положение, чтобы убедиться, что вся моча вылита из мочевого пузыря. Катетер будет удален.

Обычно каждый раз используется новый катетер.

Чистый прерывистый мочевой катетер

Чистая прерывистая катетеризация (CIC) — это тип катетера, который вы можете обучить самостоятельно использовать дома.Это может быть полезно для людей с хроническими заболеваниями, такими как расщелина позвоночника, которые нарушают нормальную функцию мочевого пузыря.

Консультант по недержанию научит вас вводить катетер через уретру в мочевой пузырь.

Моча вытечет из мочевого пузыря через катетер. Затем вы можете направить его в туалет. Для начала использование катетера может вызвать небольшую боль, но со временем она пройдет.

Частота проведения CIC зависит от ваших обстоятельств.Некоторым людям нужно делать это один раз в день, в то время как другим нужно будет делать это до шести раз в день.

Постоянный мочевой катетер

Постоянный мочевой катетер вводится так же, как и прерывистый катетер, но катетер остается на месте до тех пор, пока вы не восстановите контроль над мочевым пузырем.

Если вам необходимо установить постоянный катетер на длительное время, будет использоваться постоянный катетер длительного действия, например, катетер Фолея.

Катетер Фолея имеет небольшой баллон на конце трубки, которая вводится в мочевой пузырь. При надувании баллон надежно удерживает катетер на месте.

Для предотвращения инфекции катетер меняют на новый каждые три-шесть недель.

Надлобковая катетеризация

Надлобковый катетер — это разновидность постоянного катетера. Катетер вводят не через уретру, а через отверстие в брюшной полости, а затем прямо в мочевой пузырь.

Эта процедура часто проводится под общим наркозом (на протяжении всей процедуры вы спите) и безболезненна.

Надлобковый катетер используется, когда есть повреждение уретры или когда у человека есть хроническое заболевание, и он не может или не хочет использовать чистый прерывистый катетер.

Катетер прикреплен к боковой стороне тела и спускается к мешку для сбора, который привязан к вашей ноге.Катетер нужно будет менять каждые шесть-восемь недель.

.