Постинъекционные осложнения таблица: Учебно- методическая карта практического занятия по МДК 07.03 «Постинъекционные осложнения»»

Содержание

Постинъекционные осложнения

Ф КГМА 4/3-08/02

ПП КГМА 4/02

Карагандинская государственная медицинская академия

Кафедра доврачебной подготовки

Методические указания для самостоятельной работы студентов

Тема: Постинъекционные осложнения

Дисциплина Основы сестринского дела

Специальность _051101 сестринское дело

Курс: 2

Кредит 3

Составитель асс. Алишева Г.Л.

Караганда 2009

Обсуждены и утверждены

на заседании кафедры

Протокол № __ от 200_ .

зав. кафедрой д.м.н., доц._______ В.Б.Молотов- Лучанский

Тема: Постинъекционные осложнения

Цель: ознакомить студентов с осложнениями которые встречаются при парентнральном введении лекарственных средств

Задачи обучения

Ознакомить студентов с основными группами лекарственных средств, применяемых парентерально, с особенностями введения некоторых лекарственных средств, правилами обращения с медикаментами, с профилактикой постинъекционных осложнении.

Основные вопросы темы


  • основные группы лекарственных средств

  • хранение лекарств

  • виды лекарственных средств, применяемых парентерально

  • учет лекарственных средств в отделении

  • учет расходования лекарственных средств списков А и Б, в т.ч. наркотических

  • внутрикожные инъекции

  • подкожные инъекции

  • внутримышечные инъекции

  • внутривенные инъекции

  • постинъекционные осложнения

Форма выполнения:


  • Написание плана доклада

  • составление таблиц, тестов

Требования к выполнению задания:


  • внутрикожные инъекции

  • подкожные инъекции

  • внутримышечные инъекции

  • внутривенные инъекции

  • постинъекционные осложнения

Сроки сдачи: в течении цикла

Контроль

?

Укажите осложнение вследствие нарушения правил асептики и антисептики при проведении внутривенной инъекций:

— воздушная эмболия

— жировая эмболия


  • аллергическая реакция

— флебит


  • анафилактический шок

?

При внутривенном введении необходимо оставлять в шприце небольшое количество лекарства, с целью профилактики:


  • флебита

  • тромбофлебита

— воздушной эмболии


  • постинъекционной гематомы

  • анафилактического шока

?

После окончания внутривенной инъекции пациент сгибает руку в локтевом суставе с целью профилактики:

— воздушной эмболии

— постинъекционной гематомы


  • некроза тканей

— флебита


  • анафилактического шока

?

К мерам профилактики постинъекционного флебита относятся все, кроме:


  • достаточная обработка рук

  • обработка кожи больного

  • сохранение стерильности лекарственного раствора

  • сохранение стерильности шприца

— знать аллергический анамнез больного

?

После внутривенного введения лекарственного препарата у больного в месте инъекции появились чувство жжения, болезненность и местная припухлость. По Вашему мнению у больного развился;


  • анафилактический шок

  • отек Квинке

  • воздушная эмболия

— постинъекционная гематома


  • ничего из перечисленного

?

При внутривенном введении антибактериального препарата у больного появились: резкая слабость, чувство страха смерти, головокружение, затруднение дыхания. При осмотре отмечается бледность кожных покровов, пульс на периферических сосудах нитевидный, АД не определяется. По Вашему мнению что у больного развился?

— анафилактический шок


  • инфаркт миокарда

  • желудочно-кишечное кровотечение

  • ничего из перечисленного

?

При внутривенном введении антибактериального препарата у больного появились: резкая слабость, чувство страха смерти, головокружение, затруднение дыхания. Ваша дальнейшая тактика?


  • будете продолжать инъекцию

  • введете только половину набранного лекарства

— прекратите введение препарата


  • введете препарат быстро

  • введете препарат медленно
Литература

Основная литература:


  1. Т.П. Обуховец. Т.А. Склярова. О.В. Чернова Основы сестринского дела, Ростов-на-Дону, 2003, С.14-26.

  2. Т.П. Обуховец Основы сестринского дела, практикум, Ростов-на Дону, 2003, С.7-14.

  3. И.Г. Фомина Общий уход за больными, Москва, Медицина, 2000, С.22-65.

  4. Гребенев А.Л., Шептулин А.А. Основы общего ухода за больными, М.: Медицина, 1991-256 с .

  5. Заликина Л.С. Учебное пособие по общему уходу за больными. М.: Медицина, 1976-255 с.

  6. Мурашко В.В., Шуганова Е.Г., Панченко А.В. Общий уход за больными: Учебное пособие. М.: Медицина, 1998-224 с.

  7. Мухина С.А., Тарновская И.И. Общий уход за больными: учебное пособие. М.: Медицина, 1989-254 с.

  8. Справочник медицинской сестры: в 2 т \ Под ред. О.Л. Задворновой, М.Х. Турьянова. М.: «Новая волна2, 1998-1 т-448 с., 2 т – 475 с.

  9. Справочник медицинской сестры по уходу / Под. Ред. Акад. Н.Р. Палеева.-М.: Медицина, 1989- 526 с.

  10. Учебник для подготовки младших медицинских сестер по уходу за больными / Под ред. Проф. В.В. Мурашко и проф. Л.С. Тапинского- М.: Медицина, 1979- 544 с.

  11. Яромич И.В. Сестринское дело: Учеб. Пособие. Мн.: Вышэйшая школа

Дополнительная литература:


  1. Совершенствование рабочего места и организации труда медицинской сестры стационара // Е.Ф. Бреднева, Н.Е. Иодко, Б.Н. Прокопович, С.С. Киореску \\ Здравоохранения.- Кишинев, 1987-С 29-32.

  2. Караулова Ж.А. сестринское дело в новом Казахстане \\ Здравоохранение Казахстана,1998 №3-4,с 50-53.

  3. Двойников С.И., Вялова Т.И., Садреева С.Х. Характеристика сестринского персонала приемных отделений многопрофильных стационаров \\ Здравоохранение Рос. Федерации,1998 32 С 36-39

  4. Греков И.Г. Затраты времени на вспомогательно-технические мероприятияв деятельности сестринской службы многопрофильной больницы \\ Мед. помощь 2001, №4 С 38-39.

  5. 5. Аяпов К.А. Влияние важнейших медико-социальных проблем в Казахстане на развитие сестринского дела \\ мед. помощь, 2002 №3 С 40-42.

  6. Аяпов К.А. К реформированию сестринского дела в Казахстане \\ Каз. Мемлек. Мед. ун-тiнiн. Хабаршысы, 2000 №9 С 15-17.

Ранняя диагностика постинъекционных осложнений после внутримышечных введений лекарственных препаратов Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

7. Shiomi M., Yamada S., Ito T. Atheroma stabilizing effects of simvastatin due to depression of macrophages or lipid accumulation in the atheromatousplaques of coronaryplaque-prone WHHL rabbits //Atherosclerosis. — 2005. — Vol. 178. — P. 287-294.

8. Wasserman E. J., Shipley N. M. Atherothrombosis in acute coronary syndromes: mechanisms, markers, and mediators of vulnerability //MountSinaiJ. Med. -2006. — Vol. 73. -P. 431-440.

© В.И. Витер, Т.С. Козлова, А.Р. Поздеев, 2012 УДК 340.6

В.И. Витер1, Т.С. Козлова2, А.Р. Поздеев1 РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА ПОСТИНЪЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ВНУТРИМЫШЕЧНЫХ ВВЕДЕНИЙ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ

1Кафедра судебной медицины (зав. кафедрой — проф. В.И. Витер) ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия»; 2БУЗ УР «Городская клиническая больница № 1» МЗ УР (гл. врач — к.м.н. М.Ю. Тихомирова) В статье приводится метод раннего выявления постинъекционных осложнений после внутримышечных введений растворов лекарственных препаратов путем сравнительной термографии.

Ключевые слова: постинъекционные осложнения, внутримышечные инъекции, лекарственные препараты, термография.

EARLY DIAGNOSTICS OF POSTINJECTION COMPLICATIONS AFTER INTRAMUSCULAR INTRODUCTIONS OF MEDICAL PRODUCTS V.I. Viter, T.S. Kozlova, A.R. Pozdeev In article the method of early revealing postinjection complications after intramuscular introductions of solutions of medical products by comparative thermographic is resulted.

Key words: a postinjection complications, intramuscular injections, medical products, thermographic.

Современные методы лечения в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) включают обязательное парентеральное введение лекарственных препаратов, при этом высокая частота инъекций, назначаемых пациентам лечащими врачами, повышает риск развития гнойно-септических осложнений нозокомиальной природы. Возникающие постинъекционные осложнения в современных условиях значительно снижают качество оказания медицинской помощи и являются критерием нарушения безопасности лечения. По данным литературы после внутримышечных манипуляций гнойно-воспалительные осложнения возникают в 6 раз чаще, чем при другом пути введения лекарственных препаратов [4, 5].

Раннее выявление постинъекционных осложнений, безусловно, позволит провести превентивные мероприятия и не допустить развития грозных осложнений. Известно, что одним из первых признаков развивающегося осложнения выступает воспалительная реакция, сопровождающейся локальной гипертермией, выявить которую возможно путем термографии. В современных условиях наиболее удачно совмещает в себе визуализацию патологии и абсолютную безвредность для больного и медицинского персонала тепловидение, оно позволяет получать целостное представление об изменениях теплового состояния исследуемого органа и участка тела человека. Исследователь в состоянии получить не только картину изменения теплового поля объекта, но и объективно судить о динамике изучаемого процесса [1, 2, 3].

Материал и методы исследований. Клинические наблюдения в области внутримышечных инъекций, проведены с помощью тепловизора марки NEC TH91XX (Япония) в терапевтическом отделении БУЗ УР «Городская клиническая больница № 1» МЗ УР у 39 пациентов с терапевтической патологией, у которых в течение суток обнаружились признаки постинъекционного осложнения в виде кольцеобразного кровоподтека и инфильтрата. С помощью тепловизора получали снимки ягодичной области, сделанные сразу и спустя время после внутримышечных инъекций растворов лекарственных средств в

объеме 2-5 мл (транквилизаторы (сибазон), НПВС (анальгин), спазмолитики миотропного действия (папаверин, но-шпа), 25% раствор магния сульфата. Съемка места инъекции осуществлялась как перпендикулярно, так и под углом 45° к исследуемой поверхности, на расстоянии 1 м. Обработка инфракрасного изображения проводилась на компьютере с использованием программ Image Processor и Thermography Explorer. Статистическая обработка данных проведена в приложении SPSS 20,0.

Полученные результаты и их обсуждение.

На подготовительном этапе на добровольцах после получения информированного добровольного согласия изучали «нормальное» распределение температурного поля в области внутримышечной инъекции физиологического раствора. Были выявлены закономерности, положенные в основу заявки на изобретение, понадобившееся нам для сравнения с теми результатами пациентов, у кого формировались постинъекционные осложнения после внутримышечных инъекций, а также выработки алгоритма анализа термограмм.

Анализ термограмм пациентов осуществлялся следующим образом. Выбиралась однородная температурная зона в области внутримышечной инъекции (Цв. вкл. Рис. 1) (однородная по цветовой гамме — 1), при помощи инструмента Image Processor очерчивались ее границы (Цв. вкл. Рис. 2) и фиксировались показатели: минимальной, максимальной, средней температуры, энергии излучения в секунду времени (P), площади зонального излучения (м2). Далее оценивалась температура в интактной от инъекции зоне по тем же показателям (зона 3). Во внимание принималась также температура лекарственного средства (линия — 1), температура воздуха в процедурной (точки А и В).

В таблице 1 представлены результаты анализа термограммы у пациентов с постинъекционными осложнениями в зоне внутримышечной инъекции. В наружном верхнем квадранте, в зоне внутримышечной инъекции средняя температура за сутки составила 29,5±0,13°С, в диапазоне от 29,0±0,13 до 30,3±0,13°С. В процессе внутри-

Иллюстрации к статье В.И. Витера, Т.С. Козловой, А.Р. Поздеева «РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА ПОСТИНЪЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ВНУТРИМЫШЕЧНЫХ ВВЕДЕНИЙ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ»

Иллюстрации к статье К.В. Шевченко, Ю.И. Кравцова

«РОЛЬ СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ГИПОТАЛАМО-ГИПОФИЗАРНО-НАДПОЧЕЧНИКОВОЙ СИСТЕМЫ В РАЗВИТИИ НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ИСХОДА У ПАЦИЕНТОВ С ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ»

Рис. 1. Общепринятая методика внутримышечной инъекции.

Рис. 2. Термограмма области внутримышечной инъекции в момент введения лекарственного средства. А и В — температура процедурном кабинете; Линия 1 — температура раствора лекарственного средства; Зона 1 — область неправильной геометрической формы в месте внутримышечной инъекции; Зона 3 — интактная зона, рядом с местом инъекции (контрольная область).

Рис. 3. Термограмма области внутримышечной инъекции спустя 1 час после введения лекарственного средства. Зона 1 — зона внутримышечной инъекции; Зона 2 — интактная зона, рядом с местом инъекции.

Рис. 1. Дисциркуляторные нарушения в гипоталамусе. Длительность переживания травмы 3 суток. Гематоксилин-эозин. х100

Рис. 2. Отек тканей, дискомплексация железистых элементов аденогипофиза. Длительность переживания травмы 3 суток. Гематоксилин-эозин. х100

Рис. 3. Мелкоочаговые кровоизлияния и нарушение структуры пучковой зоны надпочечника. Длительность переживания травмы 2 суток. Гематоксилин-эозин. х40

Иллюстрации к статье Н.А.Ураковой, А.Л.Уракова «ТЕПЛОИЗЛУЧЕНИЕ ПОВЕРХНОСТИ ГОЛОВЫ ПЛОДА КАК ПОКАЗАТЕЛЬ ОБЕСПЕЧЕННОСТИ КОРЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА КИСЛОРОДОМ В РОДАХ»

Рис. 1. Изображение в инфракрасном диапазоне спектра излучения поверхности головы плода после ее прорезывания у роженицы П. с указанием температуры кожи в области центрального шва и рядом с ним.

Рис. 2. Инфракрасное изображение поверхности головы плода при выходе ее из родовых путей через 30 с после завершения очередной потуги и остановки плода в родовых путях с указанием температуры кожи над центральным швом (1) и костями черепа (2). (Роженица Б.).

мышечной инъекции раствора лекарственного средства происходит незначительное снижение температуры до 31,1±0,23°С, в диапазоне от 30,6±0,16 до 32,2±0,32°С. К 3 минутам после внутримышечной инъекции средняя температура становится наиболее низкой — 27,6±0,03°С, в диапазоне от 27,0±0,04 до 28,6±0,06°С. Далее в течение часа происходит стабилизация температуры в этой зоне: 27,8±0,04 и 30,5±0,33°С. Спустя сутки средняя температура в зоне инъекции повышается до 31,4±0,19°С, в диапазоне от 30,8±0,22 до 32,1±0,21°С. Энергия излучения в секунду времени (Р) достоверно была низкой в пределах одного часа после проведения внутримышечной инъекции 488,0±0,42 Дж/с. Площадь излучения зоны инъекции была наибольшей в момент инъекции — 0,004±0,001 м2, в среднем 0,002±0,0002 м2.

В таблице 2 представлены результаты оценки температуры в зоне (интактной) рядом местом внутримышечных инъекций. Средняя температура за сутки составила 30,7±0,12°С в диапазоне от 30,2±0,11 до 31,3±0,13°С (Р<0,05). В постинъекционном периоде через час отмечается незначительное изменение температуры до 29,7±0,37°С, в диапазоне от 29,4±0,36 до 30,1±0,38°С

Рис. 3б.

Изображение поверхности головы плода при выходе ее из родовых путей у роженицы С. через 30 с после завершения потуги и остановки плода в родовых путях в инфракрасном (а) и в видимом (б) диапазонах спектра излучения с указанием значений локальной температуры кожи над центральным швом (1) и над костями черепа (2).

что, по-видимому, связано с реакцией организма на инъекцию. Спустя сутки средняя температура незначительно снизилась до 28,6±0,21°С. Энергия излучения в секунду времени (Р) достоверно уменьшилась через один час после внутримышечной инъекции с 521,5±3,83 до 503,7±5,52 Дж/с. Поэтому площадь излучения, определяемая зоной внутримышечной инъекции, наибольшей была в момент инъекции 0,004±0,001 м2, в среднем также 0,002±0,0002 м2.

Наиболее наглядно в постинъекционном периоде выглядит динамика разницы температур между местом

Таблица 1

Динамика температуры в зоне внутримышечных инъекций

Постинъекционное время т ср Р Дж/с

3-5 сек* 30,6±0,16 32,2±0,32 31,1±0,23 504,3±2,26 0,004±0,001

3 мин 27,0±0,20* 28,6±0,16* 27,6±0,17* 488,0±0,42* 0,001±0,0001*

30 мин 27,0±0,24* 28,6±0,26* 27,8±0,25* 488,0±0,42* 0,001±0,0001*

1 час 30,1±0,33 30,9±0,34 30,5±0,33* 513,2±5,14 0,001±0,0004*

24 часа 30,8±0,22 32,1±0,21 31,4±0,19 531,3±3,40* 0,001±0,001*

Итого 29,0±0,13 30,3±0,13 29,5±0,13 503,7±1,56 0,002±0,0002

* — различия достоверны с исходным значением (р <0,05)

Динамика температуры в интактной зоне

Таблица 2 Таблица 3

Разница температур в зоне внутримышечных инъекций

Постинъекционное время rmm T ср P Дж/с Sm2

3-5 сек* 31,6±0,17 33,1±0,29 32,5±0,25 521,9±2,62 0,004±0,001

3 мин 30,2±0,15 31,4±0,18* 30,8±0,16* 527,5±0,68 0,001±0,0001*

30 мин 30,2±0,15 31,4±0,18* 30,8±0,16* 527,5±0,68 0,001±0,0001*

1 час 29,4±0,36* 30,1±0,38* 29,7±0,37* 503,7±5,52* 0,001±0,0004*

24 часа 28,3±0,19* 28,8±0,23* 28,6±0,21* 496,0±3,23* 0,001±0,001*

Итого 30,2±0,11 31,3±0,13 30,7±0,12 518,1±1,40 0,002±0,0002

Пости-нъекци-онное время Тш, г, ср РДж/с Sm2

3-5 сек* 1,1±0,02 0,9±0,03 1,3±0,04 1,1±0,02 0,004±0,001

3 мин 3,2±0,04* 2,8±0,08* 3,1±0,04* 3,2±0,04* 0,001±0,0001*

30 мин 3,2±0,04* 2,8±0,08* 3,0±0,05* 3,2±0,04* 0,001±0,0001*

1 час -0,7±0,06* -0,7±0,08 -0,7±0,07 -0,7±0,06 0,001±0,0004*

24 часа -2,5±0,11* -3,2±0,21* -2,8±0,14* -2,5±0,11* 0,001±0,001*

Итого 1,1±0,13 0,9±0,14 1,1±0,14 1,1±0,13 0,002±0,0002

* — различия достоверны с исходным значением (p <0,05)

инъекции и интактной зоной (Таблица 3). Так, при инъекции температура отличалась в среднем на 1,3±0,04°С, в диапазоне от 1,1±0,02 до 0,9±0,03°С.

Через 3 минуты различия еще больше возросли — до 3,1±0,04°С, в диапазоне от 3,2±0,04 до 2,8±0,08°С. Это происходит, по-видимому, за счет диффузии раствора лекарственного средства в ткани мышцы, окруженные фасцией. Через 30 минут различия температуры составили в среднем 3,0±0,05°С, а через один час — -0,7±0,07°С. Иными словами, через один час становится видна реакция организма на внутримышечную инъекцию, которая более значимо проявляется через сутки в виде гиперемии до Литература:

1. Вайнер Б. Матричные тепловизионные системы вмедицине //Врач. —№ 10. — 1999 — С. 30-31.

2. Иваницкий Г. Р. Современное матричное тепловидение в биомедицине // Успехи физических наук -1293-1320.

3. Стулин И.Д. Диагностика смерти мозга. — М: ГЭОТАР-Медиа, 2009. -112 с.

4. Чернова О. Э. Эпидемиология и профилактика постинъекционных осложнений. Автореф. дисс… канд. мед. наук. -53 с.

5. John Millar, Soeren Matthe and the Members of the OECD Patient Safety Panel. Selecting Indicators for Patient Safety at the Health Systems Level in OECD Countries Paris, 2004 — (18). — 52p.

* — различия достоверны с исходным значением (р <0,05)

-2,8±0,14°С видима в форме кольцеобразного кровоподтека (Цв. вкл. Рис. 3).

Таким образом, проведенные исследования показывают, что внутримышечные инъекции растворов лекарственных препаратов нередко завершаются постинъекционным воспалением окружающих тканей, что проявляется стойким повышением их температуры. Тепловизорный мониторинг области произведенных внутримышечных инъекций достаточно осуществлять в течение одного часа для своевременного прогнозирования начала развития постинъекционного воспаления, становящегося различимым спустя сутки.

-2006. -т. 176. -№12. -С.

М., 2006.

© А.Л. Ураков, 2012

УДК 618.2:618.33-001.8:616.831-005.4]-08-079.4

Н.А. Уракова, А.Л. Ураков ТЕПЛОИЗЛУЧЕНИЕ ПОВЕРХНОСТИ ГОЛОВЫ ПЛОДА КАК ПОКАЗАТЕЛЬ ОБЕСПЕЧЕННОСТИ КОРЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА КИСЛОРОДОМ В РОДАХ

Кафедра общей и клинической фармакологии (зав. кафедрой — проф. А.Л. Ураков) ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия»;

Отдел деформированного твердого тела (зав. — проф. В.Б.Дементьев) ФГБУН «Институт механики Уральского отделения РАН»

Для экспресс-диагностики кислородной и/или артериальной недостаточности головного мозга плода в по-тужном периоде родов и выявления гипоксического повреждения головного мозга плода предложено определять разницу теплоизлучения кожи над костями и не заросшими швами черепа плода с помощью тепловизора.

Ключевые слова: асфиксия новорожденного, гипоксия плода в родах, гипоксическое повреждение коры головного мозга плода.

HEAT RADIATION OF THE FETUS SCALP AS INDICATORS OF CEREBRAL OXYGEN TO THE BRAIN DURING DELIVERY N.A. Urakova, A.L. Urakov

For rapid diagnosis of oxygen and / or arterial insufficiency in the fetal brain during childbirth and bearing-down detection of hypoxic pregnant’s brain damage proposed to determine the difference between heat radiation of the skin over the bones of the skull of the fetus and skull seams with a thermal imager.

Key words: asphyxia, hypoxia at birth, hypoxic damage to the cerebral cortex of the fetus.

Гипоксия, акроцианоз и синюшность кожи плода внутри утробы матери могут быть выявлены при беременности и родах с помощью трансабдоминального ультразвукового исследования двигательной активности плода и ультразвуковой эхогенности подушечек пальцев его рук [1-4].

После выхода головы плода из родовых путей наружу появляется возможность получения прямой информации о состоянии кожи, подкожно-жировой клетчатки, костей черепа и коры головного мозга за счет бесконтактного измерения температуры поверхности головы с помощью тепловизора [5].

Исследовательская работа на тему: «Роль медицинской сестры в профилактике постинъекционных осложнений»

Исследовательская
работа на тему: «Роль медицинской сестры
в профилактике постинъекционных
осложнений»

Буланова
Любовь Борисовна, методист

Антипина
Александра Владимировна, студентка 40
группы специальности 34.02.01 Сестринское
дело

Областное
государственное бюджетное профессиональное
образовательное учреждение «Шуйский
медицинский колледж»

Увеличение
объема медицинской помощи, оказываемой
населению, повышение ее доступности,
появление новых лекарственных препаратов
сопровождаются постоянным увеличением
количества выполняемых инъекций. Так,
по данным ряда исследователей, в России
ежедневно выполняется свыше 1 млн.
инъекций с целью лечения, иммунизации
и диагностических исследований.
Параллельно с увеличением числа инъекций
нарастает и число постинъекционных
осложнений, поэтому профилактика
постинъекционных осложнений является
актуальной проблемой современной
медицины

Цель
исследования – определить роль
медицинской сестры в профилактике
постинъекционных осложнений.

Для
достижения поставленной цели в
исследовании решались следующие задачи:

1.
Изучить виды, этиологию, сестринскую
помощь и профилактику постинъекционных
осложнений.

2.
Провести анкетирование пациентов на
базе отделения сосудистой хирургии
ОБУЗ «Ивановской областной клинической
больницы».

Каждая
медицинская сестра должна хорошо знать
виды и этиологию постинъекционных
осложнений и соответственно пути их
предупреждения.

Осложнениями
после всех видов инъекций являются:
поломка иглы, ошибочное введение
лекарственного препарата, аллергическая
реакция, повреждение нервных стволов,
некроз близ расположенных тканей, СПИД,
вирусный гепатит. Наиболее частыми
осложнениями после подкожных и
внутримышечных инъекций являются:
постинъекционный инфильтрат; абсцесс;
масляная эмболия; липодистрофия, а при
проведении внутривенных инъекций
возможны такие осложнения как воздушная
эмболия; постинъекционный тромбофлебит;
кровоизлияние под кожу; сепсис.

Практическая
часть и статистические данные.

Исследование
проводилось на базе отделения сосудистой
хирургии ОБУЗ «Ивановской областной
клинической больницы».

За
2014 год в Областной Ивановской клинической
больнице было выполнено 209087 внутривенных
вливаний, 597737 внутримышечных и подкожных
инъекций и 224734 манипуляции по взятию
крови на различные анализы. Мы провели
сравнительный анализ поступления
больных за 2014-2015 годы на лечение в
отделение сосудистой хирургии. В 2014
году поступило 1209 человек, а в 2015 году
поступило 1010 человек. Всем поступившим
пациентам было назначено лечение в виде
выполнения различных видов инъекций.
Ежемесячно в отделении осуществляется
примерно 619 инъекций, которые проводятся
в процедурном кабинете и на посту. Мы
провели анализ выполненных инъекций
процедурной и постовой медицинскими
сёстрами за последние три месяца в
отделении сосудистой хирургии, результаты
представили в таблице № 1.

Таблица
1

Количество
выполненных манипуляций за январь –
март 2016 года.

в/в
струйно

в/в
капельно

в\м;
п/к; в/к

Забор
крови

Переливание
кровезаменителей

Процедурная
м/с

39

1399

585

272

1

Палатная
м/с

565

2619

28

Для
определения роли
медицинской сестры в профилактике
постинъекционных осложнений
мы составили анкету и провели анкетирование
пациентов на базе отделения сосудистой
хирургии ОБУЗ «Ивановской областной
клинической больницы». Анкетирование
проводилось анонимно, на добровольной
основе. В исследовании приняло участие
19 пациентов. Пациенты отделения проходили
лечение по таким заболеваниям как:
варикозное расширение вен 5%, атеросклероз
63%, диабетическая ангиопатия 5%, хроническая
почечная недостаточность 5%, ишемическая
болезнь головного мозга 15%, синдром
Лериша 5%. Число мужчин среди опрошенных
составило 52,6%, женщин – 47,4%. По возрасту
контингент представлен достаточно
широко от 35 до 78 лет. Наиболее многочисленными
группами оказались лица пенсионного
возраста.

На
вопрос о том, как пациенты считают
эффективнее принимать лекарственные
средства, большинство опрошенных
пациентов ответили, что лекарственные
средства эффективнее принимать в виде
внутривенных инъекций (73,9%) и только
10,5% — через рот, остальные респонденты
считают эффективный способ приёма
лекарственных средств через прямую
кишку и внутримышечно.

Результаты
респондентов на вопрос, о том, как Вы
предпочитаете принимать лекарственные
средства, были получены следующие
ответы: 63,1% опрошенных респондентов
ответили, что предпочитают принимать
лекарственные средства через рот, 36,8%
— предпочитают внутривенный приём
лекарственных средств и 26,3% — внутримышечно.
Большинству пациентов инъекции назначают
редко, раз в три месяца и реже ответили
– 89,4% опрошенных, и 5,2% — чаще одного раза
в месяц и один раз в месяц. А на вопрос:
«Какие инъекции Вам чаще назначают?»
респонденты ответили следующим образом:
внутримышечные(63,1%) и внутривенные
(53,6%) назначают чаще всего поступившим
на лечение в отделение сосудистой
хирургии пациентам.

По
ответам анкетируемых на вопрос пользуется
ли медицинская сестра при работе
средствами индивидуальной защиты, было
выявлено, что медицинская сестра всегда
пользуется средствами индивидуальной
защиты во время проведения инъекций.

Анализируя
данные ответов респондентов мы выяснили,
что в 78,9% случаев медицинская сестра
перед проведением манипуляции обрабатывает
место инъекции два раза, в 5,3% случаев
— один раз и 15,8% пациентов отметили, что
не помнят как часто медицинская сестра
обрабатывает место инъекции.

При
тестировании пациентов по вопросу
анкеты о том, сколько времени пациенты
держат ватный шарик после выполнения
внутримышечной инъекции 47,4% респондентов
указали, что ватный шарик держат несколько
секунд и 52,6% исследуемых — несколько
минут, массируя место инъекции.

На
вопрос «После выполнения внутривенной
инъекции Вы держите ватный шарик?»,
52,6% опрошенных держат ватный шарик
несколько минут, около 5 минут – 36,8% и
лишь 10, 5% держат меньше минуты.

Пациенты
данного отделения отметили в анкетах,
что знают такое осложнение как гематома
(68,4%), аллергическая реакция (31,5%), шишка
(37%), воздушная эмболия (21%), сепсис и СПИД
(10,5%), не указали никакие постинъекционные
осложнения (5,3%).

Проанализировав
ответы пациентов, мы выяснили, что у
большинства пациентов не было никаких
постинъекционных осложнений (63,2%), у
26,3% была гематома, у 10,5% — был выявлен
инфильтрат.

Респонденты
отметили, какую они хотели бы видеть
одежду медицинской сестры: халат или
брючный костюм у медицинских сестёр
должен быть белым, чистым, отглаженным,
на голове должна быть медицинская
шапочка, вид опрятным, обувь на низком
каблуке.

По
результатам ответов респондентов на
вопрос, о том, проводит ли медицинская
сестра беседы по профилактике
постинъекционных осложнений, утвердительно
ответили 89,5% опрошенных пациентов, а
10,5% респондентов отметили, что не
проводит или они затрудняются ответить
на этот вопрос.

На
вопрос анкеты «Выполняете ли Вы
рекомендации медицинской сестры по
профилактике постинъекционных
осложнений?» респонденты ответили, что
84,2% опрошенных выполняют рекомендации
медицинской сестры по профилактике
постинъекционных осложнений и лишь
15,8% исследуемых пренебрегают советам
медицинской сестры.

По
результатам собственного наблюдения
и анализируя ответы пациентов на вопросы
анкеты, мы установили, что медицинская
сестра всегда пользуется средствами
индивидуальной защиты во время проведения
инъекций, осуществляет гигиеническое
мытьё и гигиеническую антисептику рук
согласно СанПиНу 2.1.3. 2630-10, перед
выполнением инъекции медицинская сестра
в 89,5% случаев проводит беседу по
профилактике постинъекционных осложнений,
а место инъекции два раза обрабатывает
в 78,9% случаев.

Отсюда
наши рекомендации:

1)
Перед выполнением инъекции медицинская
сестра должна проводить беседу с
пациентом по профилактике постинъекционных
осложнений.

2)
Перед проведением инъекции медицинская
сестра должна обрабатывать место
инъекции два раза.

СПИСОК
ЛИТЕРАТУРЫ:

1.
СП 2.1.3. 2630-10 «Санитарно-эпидемиологические
требования к организациям, осуществляющим
медицинскую деятельность».

2.
Аббясов И.Х., Двойников С.И., Карасева
Л.А. и др. Основы сестринского дела. Под
редакцией Двойникова С.И. М.: Академия,
2007. – 336 с.

3.
Мещанкина Е.В. Медсестра в профилактике
ВБИ. Сестринское дело № 3, 2003. с. 38-39.

4.
http://wiki.103.by/view/abscess/ — Постинъекционные
осложнения.

Осложнения при парентеральном способе введения лекарственных средств

Таблица №1 Постинъекционные осложнения

Причина осложнения Осложнение
Нарушения правил асептики инфильтрат, абсцесс, сепсис, сывороточный гепатит, СПИД
Неправильный выбор места инъекции плохо рассасывающиеся инфильтраты, повреждения надкостницы (периостит), сосудов (некроз, эмболия), нервов (паралич, неврит)
Неправильная техника выполнения инъекции поломка иглы, воздушная или медикаментозная эмболия, аллергические реакции, некроз тканей, гематома

Таблица №2 Возможные осложнения при проведении в/в, в/м, п/к инъекций

осложнение инъекции
в/в в/м п/к
1. инфильтрат   + +
2. абсцесс   + +
3. сепсис + + +
4. ВГ, СПИД + + +
5. гематома + + +
6. масляная эмболия   + +
7. медикаментозная эмболия + + +
8. воздушная эмболия + + +
9. повреждение нервного ствола + +  
10. перелом иглы   +  
11. ошибочное введение ЛВ + + +
12. аллергические р-ции + + +
13. флебит +    
14. некроз +    
15. спазм вены +    

Инфильтрат – уплотнение в месте инъекции.

Причины:

— инъекция выполнена тупой иглой;

-для внутримышечной инъекции используется короткая игла, предназначенная, для внутрикожных или подкожных инъекций;

— неточный выбор места инъекции;

— частые инъекции в одно и то же место;

— нарушение правил асептики;

— введение ЛС, предназначенных для в/м введения, подкожно (25%MgSO4, 50% анальгин, а/б, сульфаниламидные препараты и др.).

Помощь: согревающие компрессы, грелка.

Профилактика: устранение причин.

Абсцесс — гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем.

Причины: образования абсцессов те же, что и инфильтратов, при этом происходит инфицирование мягких тканей в результате нарушения правил асептики.
Симптомы: боль, покраснение, местное и общее повышение tо

Лечение: хирургическое

Профилактика: устранение причин.

Сепсис— общее инфекционное заболевание

Причины:

1. Грубейшие нарушения правил асептики;

2. Использование нестерильных растворов.

Поломка иглы во время инъекции возможна при использовании старых изношенных игл, а также при резком сокращении мышц ягодицы во время внутримышечной инъекции, если с пациентом не проведена перед инъекцией предварительная беседа или инъекция сделана больному в положении стоя.

Профилактика: Исключить причины.

Гнойно-септические постинъекционные осложнения у больных наркоманией

На правах рукописи

Льготина Анастасия Владимировна

ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИЕ ПОСТИНЪЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ У БОЛЬНЫХ НАРКОМАНИЕЙ»

14.00.27 — хирургия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ЧИИР

Москва — 2007

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Научный руководитель

доктор медицинских наук, профессор Алексей Павлович Чадаев

Официальные оппоненты

доктор медицинских наук, профессор Александр Николаевич Афанасьев,

Московская медицинская академия им И М Сеченова

доктор медицинских наук, профессор Николай Алексеевич Кузнецов,

Российский государственный медицинский университет

Ведущее учреждение ГОУ ВПО «Российский Университет Дружбы Народов»

Защита диссертации состоится » » 2007 года в 14 00 на заседании Дис-

сертационного совета К 208 072 04 при Российском государственном медицинском университете по адресу 117869, Москва, ул Островитянова, д 1

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке университета

Автореферат разослан » » 2007 года

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор Хрипун А И

Актуальность проблемы

Мировая статистика свидетельствует о неуклонном и повсеместном росте числа больных, страдающих наркоманией Проблема наркомании и в России является чрезвычайно актуальной, представляя серьезную угрозу здоровью населения, экономике страны, социальной сфере и правопорядку

->а ыОСЛчцНИС ГОДЫ ЧИСЛО ТаКИХ иОлоНЫХ БОЗрОСЛО Б о и раЗ (хчСШКИНа

Е А Д998. Погссов А В , Ракицккё Г Ф 2000, Янзннев В В 2002, Скзрзов А В . 2003, ТакаЪазЬ! Т А, 2003]

По данным правоохранительных органов за неполный 2006 год количество наркоманов в России составило около 4 млн человек (стенограмма интернет-конференции с президентом РФ Путиным В В , 2006)

С проблемой наркомании и ее последствий сталкиваются медицинские работники всех специальностей, в том числе и хирурги, поскольку использование различных путей введения нестерильных наркотиков, изготовленных с нарушением правил асептики привело к значительному росту инфекционных и сосудистых постинъекционных осложнений наркомании [Беребицкий С Я, 1999, Яжик С И , 2000 и др ], четкая классификация которых до сих пор отсутствует, не изложены особенности их клинического течения, до конца не разработаны рациональные методы лечения, снижающие частоту рецидивов гнойного воспаления и сокращающие сроки пребывания пациентов в стационаре

Цель работы

Изучить особенности клинического течения гнойно-септических постинъекционных осложнений у больных наркоманией и разработать принципы лечения этих осложнений

Задачи исследования

1 Провести анализ структуры постинъекционных гнойно-воспалительных осложнений у пациентов с наркотической зависимостью, создать их классификацию и изучить особенности клинического течения.— «V—-1—— ‘»Г*» ~ » ………

наркотические смеси

Научная новизна

1 Изучена структура заболеваемости и патогенез развития гнойно-септических постинъекционных осложнений у наркоманов, разработана их классификация и выявлены особенности и основные закономерности клинического течения

2 Разработаны принципы хирургического лечения гнойно-септических постинъекционных осложнений у больных наркоманией

3 Определена тактика лечения пациентов с тромбозом артерий верхних конечностей при введении взвеси таблетированных препаратов

4 Обоснована необходимость дуплексного сканирования магистральных сосудов при локализации гнойно-воспалительного процесса в их проекции

5 Выявлено, что ряд иммунологических нарушении клеточного и гуморального иммунитета является специфичным для пациентов, страдающих наркоманией, и служи i ишуштвующим факюром ляжелою учения гнойного процесса у таких больных

Практическая значимость работы

1 Определены показания и особенности выполнения оперативных вмешательств при гнойно-воспалительных постинъекционных осложнениях у больных наркоманией

2 Обоснована необходимость выполнения дотирующих операций при обширных гнойных процессах с вовлечением магистральных сосудов

3 Разработаны принципы выбора и способы закрытия обширных раневых дефектов с учетом социально-характерологических особенностей этой категории больных

4 Отработан и стандартизирован метод комплексного лечения гнойно-септаческих постинъекционных осложнений у больных наркоманией при лечении их в общехирургическом гнойном стационаре

Внедрение в практику Основные положения диссертации внедрены в практику отделений общей гнойной хирургии и хирургии гнойных заболеваний пальцев и киста ГКБ № 4 г Москвы

Апробация диссертации

Основные положения диссертации отражены в докладах на II научно-практической конференции поликлинических хирургов Москвы и Московской области (Москва, 2002г ), на 2533 заседании хирургического научного общества г Москвы (2002г), на 191 заседании больнично-поликлинической секции хирургического общества Москвы и Московской области, (2002 г ), на III Всероссийской научной конференции ассоциации общих хирургов РФ с международным участием (Ростов-на-Дону — Анапа, 2005 г ), на III конгрессе московских хирургов (Москва, 2007г ), на IV Всероссийской конференции общих хирургов с международным участием (Ярославль, 2007 г) Результаты исследований доложены на заседаниях кафедры общей хирургии педиатрического факультета РГМУ (ноябрь 2003 г, декабрь 2006 г)

Публикации

По материалам исследования опубликовано 12 научных работ, в том числе — в центральной печати.хаошш /о и! иищии хла-

циентоз, пропеченных в гнойных отделениях за этс же впемя Мужчин бьшо 109 (63,8 %), женщин — 62 (36,2%) Возраст больных колебался от 15 до 47 лет, из них большинство составили лица от 26 до 35 лет (53,7%) Количество наркоманов с гнойно-септическими осложнениями, находящихся на стационарном лечении ежегодно увеличивается на 0,6% (2001 г ) — 2,0% (2006 г )

Причиной возникновения гнойного процесса у 127 из 171 пациентов (74,2%) стали инъекции суррогатных наркотиков Наиболее часто применялся первитин («винт») — производное эфедрина, многоступенчатая рецептура приготовления которого для внутривенного введения включает использование красного фосфора, кристаллического йода и бензина — у 109 (63,7%) пациентов В 3 наблюдениях (1,7%) использовался опий-сырец, обработанный уксусным ангидридом («черняшка») В 14 случаях (8,2%) применялись модифицированные дериваты опия (морфина, кодеина, омнопона) Помимо суррогатных наркотиков 10 (5,8%) пациентов постоянно вводили себе героин Трое (1,7%) использовали транквилизаторы (реланимум, феназепам) Десять (5,8%) пациентов применяли опиоид буторфанол (стадол), 18 (10,5%) больных употребляли раствор, приготовленный из таблеток коаксила Использовали сочетание нескольких препаратов 91 наркоман (53,2%)

Стаж наркомании у обследованных нами больных варьировал от 2 до 12 лет Не работали 87 (50,8%) больных, 12 пациентов (7,0%) имели судимость

Для внутривенного введения наркотика, как правило, пациенты использовали стерильные одноразовые шприцы, но при коллективном употреблении наркотиков зачастую применяли один шприц на всех, а как растворитель — венозную кровь, слюну или кипяченую воду

Таким образом, наиболее частые причины воспалительных постиньек-ционных осложнений у больных наркоманией — несоблюдение правил асептики при выполнении инъекции (нестерильные инструменты, нестерильный препарат), неправильная техника введения, агрессивная структура вводимого препарата

Большинство больных, употреблявших первитин и все пациенты с героиновой зависимостью до поступления в стационар использовали постоянный режим инъекций: 0,5 — 1,0 г препарата один раз в 2-4 суток, поэтому требовали от медперсонала отделения сохранения кратности введения наркотического препарата Мы неоднократно выявляли несанкционированное введение наркотика пациентами в стационаре (препарат приносили родственники или друзья-наркоманы) У 18 (10,5%) больных развилась клиника абстиненции, проявлявшаяся в лабильном поведении, мышечных болях, ощущении дискомфорта Все пациенты без исключения в послеоперационном периоде требовали для себя обезболивания наркотическими анальгетиками

У 98 (60,5%) из 171 пациентов были выявлены сопутствующие заболевания, причем парентеральные инфекции — у 74 больных (43,2%) У 18 из них (10,5%) определены маркеры как гепатита В, так и гепатита С, четверо больных (2,4%) имели сочетание ВИЧ — инфекции и гепатита В У двух ВКЧ-инфицированвых пациентов ^1,2%) отмечалась клиника манифестирующего СПИДа, сопровождавшаяся слабостью, анемией, лейкоцитопенией, вирусной пневмонией Ъ 2.6 (15,о’Уо) наркоманов выявлен аллергический дерматит, у 9 (5 3%) — пневмония, у 4 (2,4%) — сифилис У 23 (13.5%) пациентов обнаружено несколько сопутствующих заболеваний одновременно

Сепсис диагностирован у 4 (2,4%) пациентов при наличии постинъекционного очага гнойного воспаления и двух (или более) симптомов синдрома системной воспалительной реакции Тяжесть состояния пациентов с сепсисом оценивали по шкале «SOFA»

У 144 (84,2%) выявлены гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей, возникшие как осложнения при внутривенном введении наркотика Это абсцессы — 58 наблюдений (34,0%), флегмоны выявлены у 77 (45,0 %), воспалительные инфильтраты — у 6 (3,5%), инфицированные колотые раны, осложненные лимфангоитом — у 3-х наркоманов (1,7%)

У 46 пациентов (26,9%) выявлены различные сосудистые постинъекционные осложнения с признаками воспалительного процесса различной степени выраженности Кроме того, у 113 наркоманов (66,0%) имели место облите-рированные, вследствие хронического тромбофлебита, поверхностные вены предплечий и голеней

Методы обследования больных

Помимо общего обследования пациентов, на базе основных положений, разработанного нами протокола и характеристики гнойного очага, пациентам проводились следующие инструментальные методы обследования: ЭКГ, рентгенография грудной клетки, УЗИ брюшной полости, эхокардио1рафия сердца для исключения или подтверждения эндокардита в В-режиме (обычный метод двухмерной эхографии с серошкальным изображением) и М- режиме на аппарате LOGIQ 400, дуплексное ангиосканирование артерий при наличии признаков аневризмы магистрального сосуда (пульсация инфильтрата, наличие шума «волчка» над ним) Лабораторные методы обследования включали: анализ крови на ВИЧ, Hbs-ag, HCV-ag, RW, микробиологическое исследование раневого отделяемого и крови для верификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам Лабораторные методы изучения иммунитета проведены в отделе активации иммунитета ГНЦИ иммунологии Росздрава РФ, заведующий — д м н, профессор Р И Атауллаханов. Характеристика иммунных изменений включала в себя состояние клеточного и гуморального иммунитета

Иммунный статус изучен нами у 16 больных наркоманией (9,4%) с различной локализацией гнойного процесса в возрасте от 15 до 36 лет (основная группа) Для контроля созданы 2 группы по 10 человек в каждой — пациенты с гнойной хирургической инфекцией, не употреблявшие наркотики и здоровые доноры. Количественная и качественная характеристика лимфоцитов оценивалась при помощи метола иммунофлуоресиеншги с моноклональными антител а-

ми Зрелые цитолитические CD8+ маркеры Т-лимфоцитов и натуральных киллеров определяли по содержанию внутриклеточного перфорина методом проточной лазерной цитофлюорометрии Фагоцитарную активность нейтрофилов периферической крови оценивали по интенсивности фагоцитоза меченых флюо-ресцеином бактерий Е coli

Уровень иммуноглобулинов IgG, Igivl определяли турбодиметрическим методом

Критериями для оценки ближайших и отдаленных результатов лечения явились сроки лечения в стационаре, функция конечности и эстетическое состояние тканей в зоне имевшегося гнойника Данные для анализа отдаленных результатов лечения получали либо при письменном, либо телефонном опросе, а та обследовании пациентов, приглашенных на амбулаторный прием.

Локализация гнойного процесса, возникшего как осложнение инъекции у наркоманов, зависела от стажа наркомании и сосуда, используемого для инъекции (табл 1) При невозможности введения препарата в подкожные вены, в связи с развитием хронического тромбофлебита с последующей облитерацией пациенты использовали внутримышечное введение наркотика в ягодицу, бедро, плечо

Таблица 1

Локализация гнойного процесса в группе обследованных больных

Локализация гнойника Количество наблюдений

Абсолютное число (%)

Верхняя конечность

Плечо 14 (8,2 %)

Предплечье 19 (11,1%)

Кубитальная ямка 21 (12,3 %)

Аксиллярная ямка 1 (0,6 %)

Кисть 56 (32,7 %)

Всего 111 (64,9 %)

Нижняя конечность

Бедро 30 (17,5 %)

Голень 7 (4,1 %)

Стопа 10 (5,8 %)

Всего 47 (27,4 %)

Шея 3 (1,9 %)

Ягодичная область 10 (5,8 %)

Итого 171 (100 %)

Для больных наркоманией характерно позднее обращение за медицинской помощью, несмотря на быстрое прогрессирование гнойного процесса, у 17 (9,9%) из них произошло самопроизвольное вскрытие постинъекционных гнойников Быстрее всего воспалительный процесс развивался при использовании первитина, в среднем через 4 суток после инъекции уже формировался гнойный

очаг По нашему мнению, это связано с тем, что помимо фактора бактериального обсеменения большую роль в возникновении и развитии воспалительного процесса имеют разнообразные компоненты, входящие в состав первитина, которые вызывают химический ожог тканей и местные аллергические реакции, что не характерно для инъекций других наркотиков

По результатам анализа локализации и клинического течения, нами предложена следующая рабочая классификация постинъекционных осложнений у больных наркоманией

Классификация гнойно-септических постинъекционных осложнений у больных наркоманией*

I Местные II Отдаленные (на протяжении)

(в зоне введения наркотика) (вне зоны введения наркотика)

1

1) поверхностные

а) инфицированные колотые раны

б) гранулемы

в) трофические язвы

г) тромбофлебит поверхностных вен

д) лимфангоит

с вовлечением магистральных сосудов

1) ишемия конечностей

2) ТЭЛА

3) бакэвдокардит

4)сепсис

5) аллергические реакции

2) глубокие

1

без вовлечения магистральных сосудов

а) формирование ложной аневризмы

б) развитие флеботромбоза и/или

в) лимфостаза

1

комбинированные поражения

а) аосцессы

б) флегмоны

в) лимфаденит

*Гнойно-септические постинъекционные осложнения могут сопровождаться проявлением фонового заболевания — абстинентным синдромом, наркотическим опьянением, либо передозировкой наркотического препарата.

Клинические особенности постинъекционных осложнений

Следы от инъекций — инфицированные колотые раны, специфические рубцовые изменения, локальная гиперпигментация, в сочетании со следами свежих инъекций и множественными экхимозами были нами обнаружены в 100% наблюдений и могут служить косвенным признаком внутривенной наркомании. Типичная локализация рубцов и следов инъекций характерна — на тыле кистей, предплечьях, передних и боковых поверхностях го леней, боковых поверхностях шеи, грудной клетке

Мы наблюдали (в 37% случаев) множественное поражение кожи в виде гнойно-некротических язв после введения раствора таблетированных препаратов в подкожные вены. Особенно характерны эти изменения для инъекции раствора измельченных таблеток коаксила Это были длительно не заживающие, с незначительным перифокальным воспалением, округлые язвы, размерами 0,5-1,0 см, глубиной до 0,3-0,4 см с ровными краями, дно которых выполнено фибрином

Клиника постинъекционного гнойного воспаления мягких тканей

проявляется болезненным инфильтратом в зоне инъекции с разлитой гиперемией кожи над ним, отеком окружающих тканей, положительным симптомом флюктуации В центре инфильтрата у 23 (13,5 %) пациентов определялся выраженный в той или иной степени некроз кожи, либо след инъекции в виде инфицированной точечной колотой раны У 5 пациентов (2,9 %) в области введения препарата отмечался локальный сквозной некроз кожи Однако у 12 (7,0 %) пациентов в зоне инъекции наркотика нами были выявлены абсцессы подкожной клетчатки конечностей без характерной для воспалительного процесса гиперемии кожи и локальной гипертермии В этих случаях пальпаторно в месте гнойника имелся безболезненный инфильтрат, но часто определялся симптом флюктуации В сомнительных случаях выполняли диагностическую пункцию, при которой получали гной. Характерно, что эти пациенты вводили себе, как правило, стадол и (или) баралгин Гнойные процессы, возникшие как осложнение введения первитина, имели свои особенности. Над зоной гнойника определялся черный некроз истонченной «пергаментной» кожи При рассечении кожи становилась видна клетчатка с участками расплавления и очагами некроза без четких границ черного и серого цвета Ткани были пропитаны бурой жидкостью с резко выраженным бензиновым запахом В послеоперационном периоде формировались новые участки некрозов тканей, что требовало выполнения повторных не-крэктомий

У 10 пациентов (5,8 %) был выявлен тромбофлебит поверхностных вен проксимальнее места инъекции По ходу сосуда формировался болезненный плотный инфильтрат с умеренной гиперемией кожи над ним Следует отметить, что этот вид поражения вены был характерен для лиц, относительно недавно начавших инъекции наркотика

Постоянная травматизация вены и рецидивирующий тромбофлебит приводят в дальнейшем к ее облитерации Вена при этом определяется в виде плотного инфильтрата, спаянного с кожей Кожа над ним инфильтрирована, ги-

перпигментирована, с синюшным оттенком Наркоманы называют такие изменения «железная дорога»

У пациентов с длительным стажем инъекционной наркомании (больше 5 лет) на фоне хронического тромбофлебита подкожных вен нижних конечностей формировались трофические, длительно незаживающие язвы небольших размеров (0,3-1,0 см), с поражением всей глубины кожи и ее гиперпигментацией Периодически происходило воспаление зоны изъязвления и крово1ечение из язв При множественных повторяющихся инъекциях в вены верхней конечности развивался стойкий отек кисти, предплечья и плеча Этот феномен, называемый «опухшей рукой» или синдромом Абеля, специфичен для наркоманов и является разновидностью лимфодемы, образующейся из-за склерозирующего действия наркотиков на лимфатические сосуды Мы наблюдали подобные изменения у 12 (7,0 %) пациентов

В 2 (1,2%) случаях развился острый тромбоз общей бедренной вены Поскольку пациенты пользовались этой локализацией для инъекции в течение 46 месяцев, то формировался наружный венозный свищ (по терминологии наркоманов — «колодец», «шахта», «пробойник»), инфицирование которого и было пусковым фактором в развитии тромбоза

У 22 пациентов (12,9 %) были выявлены тромбозы артерий плеча, предплечья и пальцев кисти Данное осложнение характерно для наркоманов, употребляющих растворы таблетированных антидепрессантов и анальгетиков (коаксил, баралгин, стадол) внутривенно Для инъекции пациенты использовали подкожные и глубокие вены верхней конечности Во всех случаях попадание препарата в артерию (плечевую — у 6 пациентов, локтевую — у 8-ми, лучевую — у 6, межпальцевые — у 2-х) было случайным

В начальный момент введения препарата больные отмечали чувство «провала» иглы, жгучую боль, иррадиирующую затем в дистальные отделы конечности Выраженный болевой синдром вынуждал наркомана прекращать инъекцию и обращаться за медицинской помощью Местная симптоматика соответствовала острой ишемии Нарушение чувствительности пальцев проявлялось или гиперестезией, или анестезией и даже отсутствием тактильных ощущений Активные и пассивные движения в пальцах и кисти были резко ограничены из-за болей и отека Пульсация на лучевой артерии отсутствовала у 4 больных

Местное течение заболевания у данных больных зависело от начала адекватной терапии после инъекции наркотика Мы выделили три варианта течения заболевания Первый вариант — полное восстановление функции кисти — у 13 (59,1 %) больных. Второй вариант течения заболевания выявлен у 8 человек (36,4 %), которые поступили в отделение спустя 10-24 часов после инъекции У этих пациентов в течение 10-12 суток отмечалось сохранение отека на предплечье и кисти, с его постепенным уменьшением и формированием ограниченных некрозов пальцев или дистальных отделов кисти У одного пациента (4,6 %) при третьем варианте течения ишемии некроз кисти прогрессировал, переходя на предплечье, что привело в дальнейшем к ампутации конечности Срок от момента инъекции наркотика до поступления в стационар был свыше 72 часов

Ультрасонографическое исследование сосудов и мягких тканей в динамике позволяло констатировать уменьшение отека на предплечье, что по времени совпадало с формированием демаркационной зоны некроза Патологии глубоких вен в это время у этих больных выявлено не было, а при визуализации артерий определялся резкий обрыв их контура либо на уровне проксимальных отделов фаланг, либо дистальной или средней трегги кисти

После курса консервативной терапии (дезагреганты, антикоагулянты спазмолитики) при отсутствии признаков прогрессирования ишемии или формирования гнойного процесса, пациентов выписывали на амбулаторное лечение Комбинированные гнойные осложнения у больных наркоманией связаны с поражением магистральных артерий и формированием одного из самых грозных инъекционных осложнений — их ложной аневризмы с разрывом и развитием обширных гнойных процессов в мягких тканях Клинически настораживающими моментами в развитии этого осложнения могут быгь анамнестические указания на появление чувства жжения и резкой болезненности при очередной инъекции в бедренную или подмышечную вену, пульсация инфильтрата, наличие «шума волчка» над ним Минимальный объем исследования у таких больных должен включать тщательный сбор анамнеза, пальпацию, аускультацию патологического очага и ультрасонографическое исследование При исследовании серой шкалы УЗИ выявляли слепо заканчивающийся мешок, исходящий из артерии, что подтверждало диагноз ложной аневризмы При дуплексном сканировании определялась полость ее с ритмичным кровотоком Сосудистый этап операции таким больным в экстренном порядке был выполнен сосудистыми хирургами

Результаты иммунологического обследования

В группе больных употреблявших наркотики имело место уменьшение количества Т-лимфоцитов в 1,9 раза по сравнению с нормой, тогда как у больных с гнойным процессом, но не принимавших наркотики их количество уменьшалось лишь в 1,4 раза (Р< 0,03) Количество Т-хелперов у наркоманов было в 1,8 раза ниже, тогда как у больных с гнойными заболеваниями, но не употреблявших наркотики, наблюдали некоторое увеличение количество су-прессоров, что свидетельствует о начавшемся аутоиммунном процессе у наркоманов Количество В-лимфоцитов в основной группе было больше, чем в контрольных (Р<0,05), что свидетельствует о В-клеточной активации

У больных наркоманией была угнетена реакция бластгрансформации на Т- и В- митогены, было установлено достоверное повышение уровня ^М и по сравнению с контрольными группами, что свидетельствует о выраженности не только гнойного процесса, но и активности сопутствующих вирусных инфекций

Выявленные нарушения иммунного статуса у больных наркоманией объясняют одну из причин длительного течения воспалительного процесса и частые рецидивы гнойного воспаления.ид 1УУ*ЦУ ЦЦИШЛНУИШИЛ

Операция Уп ПШТвГ’ТОЛ

Разрез, некрэктомия, дренирование, 144 62,3 %

-в том числе с наложением дренажно-

промывной системы 19 8,2 %

Этапные некрэктомии* 51 22,0 %

Наложение вторичных швов 5 2,2 %

Аутодермопластика, в том числе 6 2,7 %

— полнослойным кожным лоскутом 4 1,8 %

— расщепленным кожным лоскутом 2 0,9 %

Дерматотракция 4 1,8 %

Ампутация пальцев кисти на уровне средних фаланг 3 1,3 %

Ампутация пальцев кисти на уровне основных фаланг 5 2,2 %

Лигирование поверхностной бедренной арте- 8 3,4 %

рии

Ампутация плеча на уровне средней трети 1 0,4 %

Экзартикуляция бедра 1 0,4%

Лигирование плечевой артерии 3 1,3 %

Всего 231 100 %

* у 15 пациентов выполнено несколько операций

Двадцати семи (15,8 %) пациентам на первом этапе было проведено консервативное лечение, однако течение заболевания у 8 (4,7 %) из них потребовало повторной госпитализации для выполнения плановой операции после формирования сухой гангрены пальцев кисти

По поводу абсцессов было прооперировано 58 больных (33,9 %) по общепринятой методике Разрезы проводили над полостью гнойника с вовлечением в них и иссечением, по возможности, всех имеющихся некрозов и ран Некрэкто-мию выполняли с иссечением стенок абсцесса в пределах здоровых тканей, которые определяли по виду подкожно-жировой клетчатки и активной кровоточивости Рану промывали растворами антисептиков У 39 пациентов (67,2 %) операция была завершена тампонированием раны марлевыми салфетками с антибактериальными мазями на водорастворимой основе Девятнадцати (32,8 %) больным с локализацией гнойного процесса на тыле и ладонной поверхности кисти было выполнено наложение дренажно-промывной системы с использованием тонких (с! 0,3 см) перфорированных полихлорвиниловых трубок, и кожных швов на раны. У 7 из этих пациентов (36,8 %) послеоперационный период про-

текал благоприятно, раны зажили первичным натяжением В двенадцати случаях (63,2 %) раны нагноились и велись в дальнейшим открыто

Из 171 больных 77 наркоманов (45,0 %) были оперированы по поводу постинъекционных флегмон различной локализации В 7 случаях (9,1 %) в связи с развитием анаэробного процесса оыли выполнены широкие разрезы с нссечепи= ем некротизированной подкожно-жировой клетчатки, фасций и мышц в пределах здоровых тканей Нослс нскрэктомии и санации, раны всегда вели открыто

Отчичительной особенностью гнойных процессов у больных наркоманией является склонность к затяжному течению заболевания Для адекватной санации вновь формирующихся некрозов, 15 (19,5 %) пациентам на следующий день после операции выполнили этапную некрэктомию Неоднократные повторные некрэктомии выполняли в дальнейшем 12 пациентам, в том числе четыре -шести больным, три — трем, две — трем У 54 наркоманов удалось ограничиться одной некрэктомией

Десяти пациентам (12,9 %) при небольших объемах поражения и отсутствия признаков анаэробной инфекции были наложены дренажно-промывные системы и первичные швы на рану Однако у трех (30,0%) из них выявили про-грессирование воспаления, что вынудило вернуться к открытому ведению ран, а семеро (70,0 %) в связи с развитием абстинентного синдрома самовольно удалили дренажи и покинули стационар на 2-3 сутки послеоперационного периода

Таким образом, наложение дренажно-промывной системы и первичных швов на рану у больных с наркоманией признано нами нецелесообразным, прежде всего по социальным показаниям

Принципы оперативного лечения комбинированных поражений При комбинированных поражениях хирургическое лечение выполнено 8-ми (4,7 %) пациентам с обширными анаэробными флегмонами, развившимися как осложнение разрыва инфицированной ложной аневризмы поверхностной бедренной артерии и трем (1,8 %) пациентам с глубокими флегмонами плеча в сочетании с разрывом ложной аневризмы плечевой артерии

Прогноз лечения и исхода заболевания во многом определяется объемом предоперационного обследования Патология сосудов, обнаруженная только в процессе экстренного вмешательства в трех случаях привела к гибели больных от профузного кровотечения Считаем при указанной локализации гнойно-воспалительных процессов ультразвуковое исследование обязательным При признаках развития ложной аневризмы в операционную бригаду включался сосудистый хирург Ннтраоперационно выявляли обширную флегмону, с большим количеством (до 500 мл) жидкого гноя и инфицированной крови Подкожная, межфасциальная клетчатка и фасции были полностью лизированы Мышцы были частично некротизированы, серого цвета, отечны

В условиях выраженного гнойного воспаления, тотального поражения подкожно-жировой клетчатки, фасций и мышц, реконструктивное вмешательство на сосудах считали нецелесообразным, а ограничивались перевязкой сосуда проксимальнее и дистальнее места разрыва.кллнк, гепарин, папаверин к.омплскская терапия включячя так же антибиотики широкого спектра действия, витаминотерапию, физиотерапию и раннюю ЛФК Местно использовали полуспиртовые повязки с ежедневной их сменой

При уменьшении отека, купировании болевого синдрома, отсутствии признаков гнойно-зоспалительного процесса к признаков прогрессировали некроза больных выписывали из стационара до формирования демаркации (2-3 недели) У 13 (59,1 %) больных достигнут положительный эффект от консервативной терапии с восстановлением функции пальцев и кисти При повторной госпитализации после четкого отграничения некроза через 17-22 суток, 8 пациентам была выполнена плановая ампутация на разных уровнях пальцев кисти. Одному пациенту с ишемией III Б степени бьша выполнена ампутация плеча на уровне нижней трети Экстренные хирургические вмешательства в объеме ампутации возможны при развитии влажной гангрены на фоне ишемии III Б — III В степени

Методы закрытия послеоперационных ран

Закрытие ран после вскрытия гнойных постинъекционных процессов у больных наркоманией — серьезная клиническая проблема Помимо наложения вторичных швов у 5 больных (3,4%) и дерматотракции у 44 (30,5%), 6-ти больным (4,6%) выполнили свободную кожную пластику, в том числе двум расщепленным, а 4-м — полнослойным кожным лоскутом Из особенностей течения послеоперационного периода у наркоманов после свободной кожной пластики нужно отметить достаточно длительное приживание лоскута, склонность к формированию на нем краевых и поверхностных некрозов Эти осложнения, с нашей точки зрения, обусловлены сниженной иммунологической реактивностью Общая терапия у больных наркоманией с постиньекционными гнойно-септическими осложнениями В комплексе лечения гнойных постинъекционных осложнений у наркоманов общая терапия является необходимой составляющей, такой же важной, как и хирургическое вмешательство Особое внимание приходится уделять купированию боли в послеоперационном периоде, а так же состояниям, связанным с злоупотреблением психоактивными веществами

Адекватное обезболивание в послеоперационном периоде ненаркотическими анальгетиками у наркоманов практически невозможно Эффективным является использование нестероидных противовоспалительных средств — индо-метацина, диклофенака, вольтарена, которые обладают не только противовоспалительным, но и обезболивающим эффектом Из опиовдных анальгетиков обосновано использование трамала (трамадола гидрохлорида) в суточной дозе не более 400-600 мг.

При специфических явлениях, сопутствующих развитию абстинентного синдрома проводили симптоматическую детоксикационную инфузионную терапию (гемодез, тиопентал натрия, форсированный диурез) Пациенты получали антидепрессаиты (амитриптилин в суточной дозе до 150-200 мг), транквилизаторы (фснозспам, фснкоут в среднесуточных дозах), нейролептики (тиаприд — оказывает антидофаминергическое действие, назначается внутрь по 0,2-0,4 г в сутки с постепенным снижением дозы, аминазин в/м — в разовой дозе 150 мг, но не более 1г в сутки), антиконвульсанты (конвулекс в суточной дозе 600 мг) Назначение специфической терапии осуществляли после консультации психоневролога Лечение 3 и 4 фазы абстиненции (Н И Пятницкая, 1994 г), на фоне гнойного процесса проводили в отделении интенсивной терапии, при возможности — с переводом в специализированные клиники

При работе с наркоманами, как с потенциальным источником инфицирования вирусами гепатитов В, С, ВИЧ, пристальное внимание следует уделять защите медперсонала

Результаты лечения Летальность. Из 171 больного наркомана в стационаре умерло восемь (4,6%), семеро из них были оперированы по поводу обширных анаэробных флегмон В шести случаях из восьми летальный исход был обусловлен значительной распространенностью гнойного процесса, характером флоры и сопутствующей патологией

Непосредственные и отдаленные результаты оперативного лечения. Следует отметить, что пациенты — наркоманы стремятся покинуть стационар как можно раньше, до снятия швов и формирования послеоперационного рубца Из 58 больных, оперированных по поводу абсцессов, 17(29,3%) самовольно покинули стационар в первые трое суток после операции У 41 пациента средняя продолжительность госпитализации составила 8,0 ± 2 койко-дня В группе оперированных по поводу флегмон с неосложненным течением (51 пациент) семеро (13,7 %) также покинули стационар в первые трое суток после операции У полностью пролеченных в стационаре 44 больных средняя продолжительность госпитализации составила 15±2,7 койко-дня

Оценка отдаленных результатов у наркоманов так же затруднена из-за характерологических и социальных особенностей Из 163 выписанных пациентов спустя 7 месяцев 75 больных (46,0 %) были потеряны для оценки отдаленных результатов, из-за смены места жительства или отказа от осмотра

Из 88 пациентов, которым удалось собрать катамнез, спустя 7-18 месяцев после операции умерло 34 человека (38,6 %) из-за осложнений основного заболевания (передозировка и отравление психоактивными препаратами), один пациент (1,1 %) погиб от СПИДа Из оставшихся 54 больных 9 (16,6 %) стали инвалидами II группы из-за выполненных ампутаций конечностей Двенадцать больных (22,2 %) в течение 10 месяцев после выписки из стационара перенесли повторные оперативные вмешательства по поводу постинъекционных гнойных процессов иной локализации в иных лечебных учреждениях У 33 пациентов (61,1 %) отмечены хорошие функциональные и эстетические результаты лече-

ния, из них только 12 (22,2 %) — не употребляют наркотические препараты в течение 6 месяцев и более

Выводы

1 Прогрессивно увеличивается количество пациентов с гнойно-септическими постинъекционными осложнениями, развившимися на фоне наркомании. Это гксйно-всспаяительные процессы мягких тканей (73,2 % наблюдений). вен (7.4 «/ей и астерий (19.8 %} Генерадиэанип воспалителкчог» процесса приводит к развитию сепсиса в 2,4% случаев и бактериального эндокардита правых отделов сердца — в 1,8% наблюдений Причины развития этих осложнений — приготовление препаратов для инъекций в антисанитарных условиях, использование нестерильных шприцов, нарушение техники внутривенных инъекций, плохое качество вводимых суррогатов из-за агрессивных сред-растворителей

2 Клинические проявления гнойно-септических постинъекционных осложнений мягких тканей у наркоманов имеют свои особенности Локализация гнойников соответствует проекции поверхностных вен, либо крупных магистральных сосудов, причем кожные поражения (гиперпигментация, язвы, расчесы, следы инъекций, рубцы по ходу облитерированных вен) настолько специфичны, что могут служить косвенным признаком наркомании У 7,4% пациентов гнойный процесс протекает на фоне нормальной температуры, без классических местных признаков воспаления Типичны многофокусность гнойных процессов, их специфический внешний вид, зависящий от вида наркотика характерно и наличие самопроизвольно вскрывшихся гнойных очагов После операции часто возникают рецидивы гнойного воспаления с формированием новых очагов некроза, нередко наблюдается длительное заживление ран и развитие лимфодемы Типично сочетание общих симптомов воспаления с проявлениями наркомании (абстинентным синдромом или наркотическим опьянением)

3. Острый тромбоз артерий и ишемия тканей верхних конечностей, вплоть до развития гангрены — наиболее частое сосудистое осложнение у больных наркоманией, использующих для инъекций кустарно изготовленные взвеси таблети-рованных препаратов (коаксила)

4 При длительных инъекциях наркотических препаратов наиболее тяжелые изменения вен — это тромбоз общей бедренной вены Самое грозное поражение артерий — образование ложной аневризмы с ее инфицированием и разрывом

5 Гнойный процесс на фоне наркомании вызывает значительные сдвиги в гуморальном и клеточном звеньях иммунитета, — повышение уровня В-лимфопитов. Т-супрессоров, снижение количеств? Т-лимфоцитов в целом и Т-хелперов, что требует адекватной медикаментозной коррекции

Практические рекомендации

1. После вскрытия гнойника и выполнения радикальной некрэктомии у больных наркоманией целесообразно открытое ведение ран в связи с существующими у них особенностями течения раневого процесса и социальным статусом

2 При гнойном процессе в проекции магистральных сосудов в алгоритм обследования необходимо включать УЗИ сосудов этой зоны и консультацию сосудистого хирурга с привлечением его, при подтверждении диагноза, в хирургическую бригаду

3 При лечении пациентов с тромбозом артерий верхних конечностей, как осложнения внутриартериального введения взвесей таблетированных форм препаратов, необходимо придерживаться выжидательной тактики В комплекс лечения обязательно включение дезагрегантов, антикоагуля нтев, спазмолитиков, антиоиотиков широкого спектра действия, Битамино- и физиотерапии к ЛФК Местное лечение должно включать в себя применение полуспиртовых повязок с ежедневной их сменой При уменьшении отека, купировании болевого синдрома, отсутствии признаков гнойно-воспалительного процесса и признаков про-грессирования некроза больные выписываются на амбулаторное лечение до формирования зоны демаркации (2-3 недели) При повторной госпитализации выполняется ампутация конечности с учетом демаркации с наложением первичных швов

4 Использование пластических методов закрытия обширных раневых дефектов у «наркоманов возможно только при отсутствии сопутствующих парентеральных инфекций и проявлений наркотической зависимости, поскольку после операции необходимо соблюдение определенного местного режима ведения ран

5 При диагностических и лечебных манипуляциях с больными наркоманией необходимо строгое соблюдение правил безопасной работы из-за высокого риска инфицирования вирусами гепатитов В, С и ВИЧ-инфекции

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1 Чадаев А П, Зверев А А, Козлов В Ф , Льготина А В // Гнойно-септические осложнения у больных наркоманией // Материалы II научно-практической конференции поликлинических хирургов Москвы и Московской области «Проблемы амбулаторной хирургии» — Москва, 2002,стр 95-97

2 Чадаев А П, Зверев А А, Козлов В Ф, Льготина А В // Гнойные осложнения у больных наркоманией // Тезисы III Всеармейской научно-практической конференции с международным участием «Инфекция в хирургии — проблема современной медицины» — Москва, 2002, стр 138

3. Льготина А В, Гасанов ММ // Постинъекционные гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей у больных наркоманией // Тезисы V международной конференции «Здоровье, труд, отдых в XXI веке (профилактика, лечение, реабилитация в различные периоды жизни человека) — Москва, 2002, стр 34-35

4 Чадаев А П , Зверев А А , Гасанов M M , Льготина А В // Постинъекционные инфекционные осложнения у больных наркоманией // Материалы к межрегиональной конференции «Лечение ран и раневой инфекции» и к Организационному съезду «Межрегиональной ассоциации специалистов по хирургической инфекции» Ярославль, 2003 // Сборник тезисов под ред Проф А Б Ларичева стр 185-188

5 Чадаев А П , Зверев А А, Льготина А В // Постинъекционные инфекционные осложнения мягких тканей у больных наркоманией. // Тезисы международной конференция «Хирургические инфекции профилактика и лечение» Москва, 2003, стр 45

6 Алиханов X А, Зверев А А., Козлов В Ф, Льготина А В // Особенности иммунного статуса у больных гнойной инфекцией на фоне наркомании // Материалы научно-практической конференции врачей России, сборник тезисов, Тверь, 2003, стр 53

7 Льготина А В , Чацаев А П , Зверев А А // Постинъекционные осложне-

—.ы хирургической службы республики Тыва» // Кызыл, 2004, стр 106-112

8 Чадаев А П , Зверев А А, Козлов В Ф , Льготина А В. // Особенности клиники и течения постинъекционных осложнений у больных наркоманией // Тезисы III всероссийской научной конференции ассоциации общих хирургов РФ с международным участием // Ростов-на-Дону — Анапа, 2005, стр 160-161

9 Чадаев А П , Зверев А А, Льготина А В /У Острая постинъекционная ишемия верхних конечностей у больных наркоманией // Актуальные вопросы хирургии // Сборник научно-практических работ, посвященных 90-летию кафедры общей хирургии Ростовского ГМУ // Ростов-на-Дону, 2006, стр 447-449

10 Чадаев А П, Алексеев М С, Гармаев А Ш, Льготина А В // Кожная пластика при гнойных постинъекционных осложнениях у больных с наркоманией // Тезисы VI Всеармейской международной конференции «Инфекции в хирургии мирного и военного времени» // Москва, 2006 г стр 38

11 Чадаев А П, Зверев А А , Льготина А В , // Особенности течения раневого процесса у больных с наркоманией с гнойными постинъекционными осложнениями // Материалы IV всероссийской конференции общих хирургов с международным участием и пленумом проблемной комиссии «Инфекция в хирургии» Ярославль, 2007, стр 222

12 Чадаев А П, Зверев А А , Климиашвили А Д, Льготина А В // Особенности клинических проявлений гнойно-септических постинъекционных осложнений у больных наркоманией // Российский Медицинский Журнал, №4, 2007 г., стр 9-12

ъ

ООО «ВНИПР» 127644, Москва, Клязьминская ул, д 15 (495) 486-80-76 зак.№3676 от 19 09 2007 г. тираж 100 экз

▶▷▶ реферат на тему профилактика постинъекционных осложнений

▶▷▶ реферат на тему профилактика постинъекционных осложнений

Интерфейс Русский/Английский
Тип лицензия Free
Кол-во просмотров 257
Кол-во загрузок 132 раз
Обновление: 12-11-2018

реферат на тему профилактика постинъекционных осложнений — Yahoo Search Results Yahoo Web Search Sign in Mail Go to Mail» data-nosubject=»[No Subject]» data-timestamp=’short’ Help Account Info Yahoo Home Settings Home News Mail Finance Tumblr Weather Sports Messenger Settings Yahoo Search query Web Images Video News Local Answers Shopping Recipes Sports Finance Dictionary More Anytime Past day Past week Past month Anytime Get beautiful photos on every new browser window Download Реферат На Тему Постинъекционные Осложнения — bookitalian bookitalianweeblycom/blog/referat-na-temu Cached На тему «Осложнения внутривенных инъекций» Выполнила: студентка 1 курса лечебного факультета Набатова АА гр156 Постинъекционные Осложнения Реферат — preceptspecial preceptspecialweeblycom/blog/postinjekcionnie Cached На каждого жителя, включая детей, ежегодно приходится по 1 Один больной, находящийся на лечении в стационаре, получает 4 Профилактика Постинъекционных Осложнений Реферат — pleerislamic pleerislamicweeblycom/blog/profilaktika Cached Цель курсовой работы: Изучение особенностей работы медицинской сестры в профилактике постиъекционных осложнений Задачи: 1Проследить динамику работы медсестер по профилактике Постинъекционные Осложнения Реферат — bookslaunch bookslaunchweeblycom/blog/postinjekcionnie Cached Диссертация 2006 года на тему Эпидемиология и профилактика постинъекционных осложнений Роль медсестры в профилактике постинъекционных осложнений docusme/d/321706 Cached Скачать дипломную работу на тему «Роль медсестры в профилактике постинъекционных All Categories — brokerspisok brokerspisokweeblycom/blog/category/all/4 Cached Реферат на тему профилактика постинъекционных осложнений Ее покажу двери в здоровую руку Роль медсестры в профилактике постинъекционных осложнений wwwbibliofondru/viewaspx?id=521444 Cached б) очень редко в) иногда г) часто д) очень часто е) каждый день 21 На работе я спокойно справляюсь с эмоциональными проблемами Роль медсестры в профилактике постинъекционных осложнений knowledgeallbestru/medicine/2c0b65625a3bc78b4d Cached Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны Правила проведения и — pcturu pcturu/referati/pravila-provedeniya-i Cached Реферат на тему экологиявлияние на человека Пример отчета по практике по бух учету Профилактика и способы разрешения конфликтов эссе advertisingbaza — Blog advertisingbazaweeblycom Cached Реферат на тему «Курмангазы Сагырбаев (1818-1879г)» 1 2 Отобразить весь текст Курмангазы занимает особое место в музыкальной культуре Казахстана, (каз Promotional Results For You Free Download | Mozilla Firefox ® Web Browser wwwmozillaorg Download Firefox — the faster, smarter, easier way to browse the web and all of Yahoo 1 2 3 4 5 Next 372 results Settings Help Suggestions Privacy (Updated) Terms (Updated) Advertise About ads About this page Powered by Bing™

  • это способ введения в организм различных растворов (к примеру
  • это способ введения в организм различных растворов (к примеру
  • вызванное побочными действиями от лекарств Скрыть 5 Постинъекционные осложнения и профилактика nevrit-inforu › …oslozhnenija-prichiny…profilaktika Сохранённая копия Показать ещё с сайта Пожаловаться Информация о сайте Виды инъекций Постинъекционные осложнения

их причины и профилактику Провести исследование по профилактике постинъекционных осложнений среди медицинских сестер Центральной Городской Больницы города Ирбита Скачать работу (2215 Кб) Реферат содержит 1 файл: исследовательская работаdocx 8861 Кб | Файл microsoft Word открыть Не получается скачать реферат Профилактика постинъекционных осложнений ? — Техническая поддержка исследоват Скрыть 9 Реферат на тему профилактика постинъекционных осложнений — смотрите картинки ЯндексКартинки › реферат на тему профилактика постинъекционных Пожаловаться Информация о сайте Ещё картинки 10 Профилактика постинъекционных осложнений megalektsiiru › s26588t9html Сохранённая копия Показать ещё с сайта Пожаловаться Информация о сайте основными причинами развития постинъекционных осложнений являются неудачный выбор места инъекции и неправильная методика введения лекарств

это способ введения в организм различных растворов (к примеру

  • ежегодно приходится по 1 Один больной
  • smarter
  • находящийся на лечении в стационаре

реферат на тему профилактика постинъекционных осложнений — Все результаты Постинъекционные осложнения — Реферат — Учебные материалы Однако частота постинъекционных осложнений и их лечение все еще остаются Профилактикой этого осложнения является длительное (3-5 мин ) Постинъекционные осложнения и их профилактика 28 окт 2013 г — Причины возникновения постинъекционных осложнений , их виды Опасность список подобных работ рефераты на заказ со скидкой Профилактика постинъекционных осложнений в современных 8 июн 2015 г — Профилактика постинъекционных осложнений в современных условиях весь список подобных работ рефераты на заказ со скидкой Эпидемиология и профилактика постинъекционных осложнений wwwdissercatcom › Медицинские науки › Эпидемиология Похожие Диссертация 2006 года на тему Эпидемиология и профилактика постинъекционных осложнений Автор: Чернова, Оксана Эдуардовна, кандидат Профилактика постинъекционных осложнений в — Библиофонд! 10 мая 2015 г — Читать или скачать — курсовую работу по теме ‘ Профилактика постинъекционных осложнений в современных условиях’ Раздел: [PDF] Причины, профилактика и лечение постинъекционных — БГМУ Похожие университета по теме «Разработка новых методов диагностики и хирургического Профилактика постинъекционных осложнений включает комплекс [PDF] ПОСТИНЪЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ wwwmed-obrinfo/education/docs/ilinapdf Похожие СЕСТРЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ Докладчик: И М Ю И М Ю КОЛИЧЕСТВА УВЕЛИЧЕНИЕМ КОЛИЧЕСТВА ПОСТИНЪЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ Профилактика постинъекционных осложнений в современных studentlibcom/kursovaya_rabota_teoriya-192404-profilaktika_postinekcionnyh_oslo 31 окт 2015 г — Тема : Профилактика постинъекционных осложнений в современных Реферат по медицине, физкультуре и здравоохранению Постинъекционные осложнения — реферат — Скачать studentzoomruru/med/postinekcionnye-oslozhneniya/2837853363803s1html 14 дек 2014 г — Постинъекционные осложнения — Медицина Тип: реферат В настоящее время имеется специфическая профилактика вирусного Исследовательская работа на тему: «Роль медицинской сестры в Параллельно с увеличением числа инъекций нарастает и число постинъекционных осложнений , поэтому профилактика постинъекционных Постинъекционные осложнения и их профилактика — Форум медицинских › Профессия — медсестра! › Санэпидрежим Похожие 10 янв 2013 г — Ищу материал по постинъекционным осложнениям и их Оказывается Вы просто скачали реферат в сети, подставили ( с двумя Реферат профилактика постинъекционных осложнений — Реферат incamminonet/jquery/cat2/referat-profilaktika-postinektsionnih-oslozhneniyhtml Похожие Реферат профилактика постинъекционных осложнений Охрана труда на предприятии- реферат · Стандарт курсовая Реферат по теме социология Асептика как важнейший аспект профилактики постинъекционных wwwinformioru//Aseptika-kak-vazhneishii-aspekt-profilaktiki-postinekcionnyh-osl Похожие 24 апр 2015 г — По данным разных авторов постинъекционные осложнения составляют около В этиологии постинъекционных осложнений выделяют Не найдено: реферат Роль медицинской сестры в профилактике парентеральных wwwinformioru//Rol-medicinskoi-sestry-v-profilaktike-parenteralnyh-oslozhnenii Похожие 16 апр 2015 г — Роль медицинской сестры в профилактике парентеральных осложнений Постинъекционные воспалительные осложнения обусловлены: со студентами провести классный час по теме : «Роль медицинской Постинъекционные Осложнения Бесплатно Рефераты Однако частота постинъекционных осложнений и их лечение все еще остаются одной Выпущен 1 санбюллетень на тему « Профилактика гриппа» Роль медсестры в профилактике постинъекционных осложнений studsellcom — только лучшие рефераты ! Рубрикатор по предмету · Рубрикатор по типу · Пополнить Роль медсестры в профилактике постинъекционных осложнений 1 ЭТИОЛОГИЯ ПОСТИНЪЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ роль медицинской сестры в профилактике постинъекционных С целью изучения профессиональной деятельности медсестер по профилактике постинъекционных осложнений проведено анкетирование пациентов Не найдено: реферат Реферат На Тему Постинъекционные Осложнения — spisokinnovative 15 февр 2018 г — Размещено на 2 Постинъекционные осложнения и их профилактика Введение постинъекционный осложнение медицинский Методразработка по ПМ 04, МДК 03на тему «Осложнения › Другое Похожие 26 янв 2016 г — Тема « Осложнения введения лекарственных средств и их профилактика » специальность: 340201 ПМ 01 «Проведение профилактических мероприятий» МДК Постинъекционный инфильтрат Клинические Роль медсестры в профилактике постинъекционных осложнений wwwmathsolutionru/referat/212012 Анализ динамики работы медсестер по профилактике постинъекционных осложнений за Поиск на сайте MathSolutionru рефератов , курсовых, дипломных и контрольных работ, презентаций и тд дипломная работа на тему : [PDF] ПЕРЕЧЕНЬ ТЕМ РЕФЕРАТОВ Перечень тем рефератов wwwiateobninskru/sites/default/files/uploads/users/05_01/temy%20referatapdf 10 Инфекционная безопасность ЛПУ – понятие, мероприятия 11 Постинъекционные осложнения 12 Современные методы профилактики и лечения Особенности хирургического лечения постинъекционных гнойно medical-disscom › Хирургия Скачать бесплатно автореферат диссертации на тему ‘Особенности постинъекционных гнойно-некротических осложнений у больных с Колб Л И Причины, профилактика и лечение постинъекционных гнойных осложнений [PDF] парентеральное введение лекарственных веществ внутривенная szgmuru/upload/files/Учебно/Инъекции_2_АВТОРАМуpdf Похожие автор: ВЛ Баранов — ‎2013 — ‎ Похожие статьи Постинъекционные осложнения (Часть 2) / В Б инфузи, взятие венозной крови, постинъекционные осложнения (вну- ТЕМА «ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ВВЕДЕНИЕ Для профилактики тромбофлебита на вену выше места пунк- Профилактика постинъекционных осложнений дипломная — ai fbeqzyopzejrblogcz/1304/profilaktika-postinekcionnyh-oslozhnenij-diplomnaja-ai Лиговский пр профилактика постинъекционных осложнений дипломная Дипломная Название: Реферат -Обязанности медсестры; Файл: n1docx; Дата: 08072012 Также искали: Дипломная работа на тему оптимальный выбор Осложнения внутривенных инъекций — реферат — YaNeuchru yaneuchru/cat_46/oslozhneniya-vnutrivennyh/4159922789011page1html 7 мар 2014 г — Тип работы: реферат Тема : « Осложнения внутривенных инъекций» препаратов» и адекватных мер по профилактике осложнений , Постинъекционные осложнения , связанные с нарушением ТПМУ «В/в [DOC] Основы сестринского дела с инфекционной безопасностью somkuralru/structure/osddocx Похожие Тема 13 Типы лечебно- профилактических учреждений Составление реферата на тему : «Плохой уход, к чему он может привести», осуществлять мероприятия по предупреждению постинъекционных осложнений , гепатита, Реферат: Постинъекционные осложнения — All-Referatscom — Сайт all-referatscom/55/1-27831-postinekcionnye-oslozhneniyahtml Постинъекционные осложнения привлекли внимание врачей более ста лет назад Профилактикой этого осложнения является длительное (3-5 мин) имени СИ Георгиевского Кафедра оториноларингологии Реферат на тему : [PDF] Untitled wwwchelsmaru/files/misc/rabprogrmed-prof2kursuchebnajapraktikakhirurgijapdf Похожие деонтологии, написание рефератов по актуальным темам 2 КОМПЕТЕНЦИИ Тема 8 « Постинъекционные осложнения Профилактика » 4 часа [PDF] Государственное профессиональное образовательное учреждение gouspokmkru/sveden/files/71523aa4-983e-4a50-8e38-b5e60b56b70cpdf учебно-исследовательских работ и рефератов , также будет полезным при (шрифт 26), затем тема ВКР прописными (заглавными) буквами (шрифт 22), ниже мероприятий по профилактике постинъекционных осложнений » причины, профилактика и лечение постинъекционных гнойных Профилактика постинъекционных осложнений включает комплекс мероприятий Опубликованность результатов диссертации По теме диссертации «Современные аспекты работы медицинской сестры diplom-tumenru/современные-аспекты-работы-медицинской-сестры-процедурно Тема работы: «Современные аспекты работы медицинской сестры процедурного кабинета по профилактике пост инъекционных осложнений » Profilaktika postinekcionnyh oslozhneniy referat by Jan Wheat — issuu 3 сент 2017 г — профилактика постинъекционных осложнений реферат >>>ЖМИ реферат на тему этнос Урай профилактика постинъекционных [PPT] Особенности работы с пациентами психиатрического профиля Похожие С целью профилактики необходимо предупредить пациента об инъекции, самым исключая или снижая риск возникновения постинъекционных осложнений Рефераты Областной конкурс информационных стендов на тему : [PDF] Untitled — Архангельский медицинский колледж arhmedcolledgru/sites/arhmedcolledgru/files/cr-collections/2/13patologpdf Создание рефератов , презентаций по теме « Постинъекционные осложнения » Симптомы, диагностика, лечение, осложнения , профилактика Острая [DOC] Рекомендации по оформлению дневника по практике Похожие Подготовить реферат по теме практики и сдать его для проверки как п римерная тематика рефератов ) Понятие о Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи Постинъекционные осложнения [DOC] Министерство образования и науки Российской Федерации biosfu-krasru/files/1937_Medpodgotovka_Samost_rabdoc Похожие автор: СОВ Смирнова — ‎ Похожие статьи Тема реферата выбирается из рекомендованного списка или по предложению студента (с согласия преподавателя) Постинъекционные осложнения Тема курсовой — профилактика постинъекционных осложнений 8 мая 2012 г — Тема курсовой — профилактика постинъекционных осложнений что можно написать в плане? если как реферат , то см ниже а если с [DOC] тема: «пути и способы введения лекарственных препаратов wwwnsmuru/student/УМК%20%20ПЕДИАТРИЯdocx Состав аптечки для профилактики ВИЧ-инфекций и вирусных гепатитов при Приготовить реферат или презентацию по теме : цели, противопоказания и возможные осложнения при выполнении Признаки, причины, профилактика , неотложная помощь, лечение постинъекционного инфильтрата 2 Осложнения инъекций — Сестринское дело sestrinskoe-deloru/puti-i-sposobi-primeneniyasredstv/oslozhneniya-inektsiy Похожие Многократные инъекции в одни и те же места Профилактика : Устраните причины, вызывающие осложнения Лечение: Согревающий компресс, грелка Постинъекционные осложнения — studwiki studwiki/medicine/2c0a65625a3ad69b4d53a88421316c37_0html Профилактика и лечение воспаления тканей, абсцесса, тромбофлебита, Постинъекционные осложнения реферат [15,7 K], добавлен 11062009 Студопедия — МДК0403 Технология оказания медицинских услуг 15 сент 2015 г — Готовит памятку по профилактике пролежней для пациентов Пишет реферат по теме «Диетология», Проверка тетрадей Защита рефератов Постинъекционные осложнения , Составить кроссворд по теме Профилактика постинъекционных осложнений 2 Курсовая Центр wwwcentr-uspehru/Files/K/profilaktika-postinekcionnyh-oslozhnenij-2htm Центр информационной поддержки Успех — от реферата и курсовой до практики и диплома Тема , Профилактика постинъекционных осложнений 2 Столбняк — Википедия Похожие Столбня́к (лат tetanus) — зооантропонозное бактериальное острое инфекционное постинъекционный , после ожогов, обморожений, электротравм и т д) Профилактику и лечение осложнений (борьба с сопутствующими Постинъекционный инфильтрат ягодичной области – причины Причины, симптомы и лечение постинъекционного инфильтрата Статьи по теме : Если данное состояние не имеет осложнений , то может пройти [PDF] Организация работы медицинских учреждений по профилактике ления, подтверждения и профилактики инфекций, связанных с оказанием Постинъекционные осложнения попадают в официальную ре- гистрацию Посттрансфузионные осложнения — причины, симптомы wwwkrasotaimedicinaru › медицинский справочник болезней › болезни крови Похожие Перейти к разделу Профилактика посттрансфузионных осложнений — Развитие посттрансфузионных реакций и осложнений возможно ИЗУЧЕНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПЕРЕВЯЗОЧНОМ и антисептики, предупреждению постинъекционных осложнений , гепатита, Медицинский персонал лечебно- профилактических учреждений Инъекция — виды, правила gimsyaroslavlnarodru/Rescuer/Rescuers_Guidebook/ch5229_injectionhtm Похожие Профилактика постинъекционных осложнений Основной причиной осложнений являются ошибки, допускаемые при выполнении инъекций Наиболее Роль медсестры в кардиологическом отделении platieshop2013goodru/rol-medsestry-v-kardiologicheskom-otdelenii Важнейшие провокаторы болезней сердца Профилактические осмотры реферат 7 Роль медсестры в профилактике постинъекционных осложнений Профилактика постинъекционных осложнений — Здоровый образ wwwzdobraru › Это полезно знать Похожие 9 сент 2011 г — Как уберечь себя от постинъекционных осложнений Причины развития постинъекционных флегмон и абсцессов Вместе с реферат на тему профилактика постинъекционных осложнений часто ищут роль медсестры в профилактике постинъекционных осложнений профилактика постинъекционных осложнений курсовая постинъекционные осложнения это постинъекционные осложнения лечение постинъекционные осложнения презентация постинъекционные осложнения таблица профилактика постинъекционных осложнений презентация постинъекционные осложнения местные и общие Навигация по страницам 1 2 3 4 Следующая Ссылки в нижнем колонтитуле Россия — Подробнее… Справка Отправить отзыв Конфиденциальность Условия Аккаунт Поиск Карты YouTube Play Новости Почта Контакты Диск Календарь Google+ Переводчик Фото Ещё Документы Blogger Hangouts Google Keep Подборки Другие сервисы Google

Яндекс Яндекс Найти Поиск Поиск Картинки Видео Карты Маркет Новости ТВ онлайн Музыка Переводчик Диск Почта Коллекции Все Ещё Дополнительная информация о запросе Показаны результаты для Нижнего Новгорода Москва 1 Реферат — Постинъекционные осложнения — Медицина ronlru › referaty/medicina/288880/ Сохранённая копия Показать ещё с сайта Пожаловаться Информация о сайте Реферат : Постинъекционные осложнения (Медицина) читать онлайн или скачать бесплатно Постинъекционные осложнения привлекли внимание врачей более ста лет назад Профилактикой этого осложнения является длительное (3-5 мин) и плотное прижатие места и инъекции; Сепсис Читать ещё Реферат : Постинъекционные осложнения (Медицина) читать онлайн или скачать бесплатно Постинъекционные осложнения привлекли внимание врачей более ста лет назад, сразу после изобретения шприца в 1853 году и первых инъекций в 1855 году Широкое внедрение в настоящее время в медицинскую практику одноразовых шприцов значительно облегчило и упростило процедуру внутримышечных и подкожных инъекций Однако частота постинъекционных осложнений и их лечение все еще остаются одной из актуальных проблем Профилактикой этого осложнения является длительное (3-5 мин) и плотное прижатие места и инъекции; Сепсис Скрыть 2 Постинъекционные осложнения и их профилактика revolutionallbestru › Медицина › Посмотреть текст работы Сохранённая копия Показать ещё с сайта Пожаловаться Информация о сайте Постинъекционные осложнения и их профилактика Причины возникновения постинъекционных осложнений , их По мнению ряда исследований, количество постинъекционных осложнений растет При этом темп роста составляет2- 2,5 раза за 10 лет (Колб ЛИ «Причины, профилактика и лечение Читать ещё Постинъекционные осложнения и их профилактика Причины возникновения постинъекционных осложнений , их виды Опасность нарушения санитарно-эпидемиологических требований выполнения инвазивных медицинских манипуляций Рекомендации по снижению риска осложнений парентеральных введений лекарственных веществ По мнению ряда исследований, количество постинъекционных осложнений растет При этом темп роста составляет2- 2,5 раза за 10 лет (Колб ЛИ «Причины, профилактика и лечение постинъекционных гнойных осложнений ») Скрыть 3 Профилактика постинъекционных осложнений BiblioFondru › viewaspx?id=815694 Сохранённая копия Показать ещё с сайта Пожаловаться Информация о сайте Тема : Профилактика постинъекционных осложнений в современных условиях Выполнил студент группы № 462 Вышеуказанное определяет актуальность проблемы постинъекционных осложнений и выдвигает целый ряд Читать ещё Тема : Профилактика постинъекционных осложнений в современных условиях Выполнил студент группы № 462 ФИО Малахова Елена Валерьевна Вышеуказанное определяет актуальность проблемы постинъекционных осложнений и выдвигает целый ряд эпидемиологических и организационных вопросов в плане изучения данной группы ВБИ Исследование проблемы даёт возможность понять причины постинъекционных осложнений и проводить профилактику среди медицинского персонала с целью устранения осложнений Объектом исследования является группа пациентов в ММУ ГКБ №1 ИМ НИ ПИРОГОВА, нейрохирургическое отделение №5 Скрыть 4 Профилактика постинъекционных осложнений otherreferatsallbestru › Медицина › 00537147_0html Сохранённая копия Показать ещё с сайта Пожаловаться Информация о сайте Профилактика постинъекционных осложнений Общие требования к медперсоналу при выполнении инъекционных Также не нужно забывать о прочих механизмах возникновения постинъекционных осложнений — флегмон и абсцессов В их число входит неправильная техника введения препаратов Читать ещё Профилактика постинъекционных осложнений Общие требования к медперсоналу при выполнении инъекционных вмешательств Основные причины возникновения и механизмы развития постинъекционных осложнений Краткая характеристика наиболее частых осложнений , их этиология, методы лечения и профилактики Рубрика Медицина Вид реферат Язык русский Также не нужно забывать о прочих механизмах возникновения постинъекционных осложнений — флегмон и абсцессов В их число входит неправильная техника введения препаратов, осложнение , вызванное побочными действиями от лекарств Скрыть 5 Постинъекционные осложнения и профилактика nevrit-inforu › …oslozhnenija-prichiny…profilaktika Сохранённая копия Показать ещё с сайта Пожаловаться Информация о сайте Виды инъекций Постинъекционные осложнения , как видно из названия, это осложнения возникающие после инъекции (укола) А что такое инъекция? Википедия нам говорит, что инъекция, это способ введения в организм различных растворов (к примеру, лекарствен Читать ещё Виды инъекций Постинъекционные осложнения , как видно из названия, это осложнения возникающие после инъекции (укола) А что такое инъекция? Википедия нам говорит, что инъекция, это способ введения в организм различных растворов (к примеру, лекарственных средств) с помощью шприца и пустотелой иглы В зависимости от того, куда именно нужно доставить этот самый раствор, существуют несколько видов инъекций: Подкожная Внутримышечная Внитуривенная Внутрикостная Внутрикожная Внутриартериальная Осложнения , которые могут возникать после инъекций (уколов) делятся на 3 группы по фактору их возникно Скрыть 6 Курсовая на тему : роль медсестры в профилактике StudFilesnet › preview/2894332/ Сохранённая копия Показать ещё с сайта Пожаловаться Информация о сайте Сайт – выбор пользователей Подробнее о сайте Работа по теме : Аня Глава: Курсовая на тему : роль медсестры в профилактике постинъекционных осложнений Актуальность темы Несмотря на очевидный прогресс мировой медицины в поиске новых эффективных, антибактериальных препаратов, дезинфицирующих средств, проблема постинъекционных Читать ещё Работа по теме : Аня Глава: Курсовая на тему : роль медсестры в профилактике постинъекционных осложнений ВУЗ: ОмГУПС Актуальность темы Несмотря на очевидный прогресс мировой медицины в поиске новых эффективных, антибактериальных препаратов, дезинфицирующих средств, проблема постинъекционных осложнений , остается актуальной Особое место занимают пациенты с постинъекционными осложнениями (инфильтратами, абсцессами, флегмонами) Так, постинъекционные флегмоны составляют от 5,1 — 5,4% По данным других авторов постинъекционные воспалительные осложнения (ПВО) составляют 11,9-40%; 8,4-40% Скрыть 7 Курсовая работа (Теория) на тему » Профилактика » studentlibcom › …postinekcionnyh_oslozhneniy_v… Сохранённая копия Показать ещё с сайта Пожаловаться Информация о сайте Тезисы Тема : Профилактика постинъекционных осложнений в современных условиях Разработать план мероприятий по профилактике постинъекционных осложнений 8 Профилактика постинъекционных осложнений referatyabotanikru › …postinekcionnyh-oslozhnenij… Сохранённая копия Показать ещё с сайта Пожаловаться Информация о сайте Профилактика постинъекционных осложнений Описание: Цель работы: изучение особенностей работы медицинской сестры в профилактике Задачи: Изучить виды постинъекционных осложнений , их причины и профилактику Читать ещё Профилактика постинъекционных осложнений Описание: Цель работы: изучение особенностей работы медицинской сестры в профилактике постиъекционных осложнений Задачи: Изучить виды постинъекционных осложнений , их причины и профилактику Провести исследование по профилактике постинъекционных осложнений среди медицинских сестер Центральной Городской Больницы города Ирбита Скачать работу (2215 Кб) Реферат содержит 1 файл: исследовательская работаdocx 8861 Кб | Файл microsoft Word открыть Не получается скачать реферат Профилактика постинъекционных осложнений ? — Техническая поддержка исследоват Скрыть 9 Реферат на тему профилактика постинъекционных осложнений — смотрите картинки ЯндексКартинки › реферат на тему профилактика постинъекционных Пожаловаться Информация о сайте Ещё картинки 10 Профилактика постинъекционных осложнений megalektsiiru › s26588t9html Сохранённая копия Показать ещё с сайта Пожаловаться Информация о сайте основными причинами развития постинъекционных осложнений являются неудачный выбор места инъекции и неправильная методика введения лекарств, использование коротких игл, применение масляных и концентрированных растворов, нарушение правил асептики Соблюдение требований при Читать ещё основными причинами развития постинъекционных осложнений являются неудачный выбор места инъекции и неправильная методика введения лекарств, использование коротких игл, применение масляных и концентрированных растворов, нарушение правил асептики Соблюдение требований при выполнении инъекционных вмешательств, а также знание механизмов развития постинъекционных абсцессов позволяют осуществить эффективную профилактику этих осложнений 54 Техника парентерального введения лекарств Техника проведения инъекции: 1 С помощью алмазной пилы аккуратно раскрываем ампулу 2 Надрывает упаковку шприца, до Скрыть Профилактика постинъекционных осложнений medlecorg › lek3-40980html Сохранённая копия Показать ещё с сайта Пожаловаться Информация о сайте Лечение осложнений острого периода инфаркта миокарда Профилактика : вводить иглу не до конца, оставлять несколько миллиметров над уровнем кожи, предложить пациенту лечь на живот, если пациент стоит, предложить ему перенести вес тела на другую ногу ПОВРЕЖДЕНИЕ НЕРВНЫХ СТВОЛОВ Читать ещё Лечение осложнений острого периода инфаркта миокарда VI Профилактика паразитарных болезней Аборты Определение, классифиация, диагностика и профилактика Алиментарное бесплодие Причины, диагностика и профилактика Профилактика : вводить иглу не до конца, оставлять несколько миллиметров над уровнем кожи, предложить пациенту лечь на живот, если пациент стоит, предложить ему перенести вес тела на другую ногу ПОВРЕЖДЕНИЕ НЕРВНЫХ СТВОЛОВ: внутримышечная Признаки: неврит (воспаление нерва), паралич (выпадение функции нижней конечности) Скрыть Постинъекционные осложнения — реферат studentzoomruru › med…oslozhneniya/2837853363803… Сохранённая копия Показать ещё с сайта Пожаловаться Информация о сайте Классификация постинъекционных осложнений Причина возникновения Инфильтрат — наиболее распространенное осложнение после подкожной и внутримышечной инъекций Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз Основные симптомы анафилактического шока: ощущение Читать ещё Классификация постинъекционных осложнений Причина возникновения Осложнение Инфильтрат — наиболее распространенное осложнение после подкожной и внутримышечной инъекций Это уплотнение под кожей; участок живой ткани, характеризующийся увеличенным объемом и повышенной плотностью — из-за введенного, но не рассосавшегося лекарственного вещества Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз Основные симптомы анафилактического шока: ощущение жара в теле, чувство стеснения в груди, удушье, головокружение, головная боль, беспокойство, резкая слабость, снижение артериального давления, нарушения сердечного ритма Скрыть Профилактика постинъекционных осложнений poisk-ruru › s38995t1html Сохранённая копия Показать ещё с сайта Пожаловаться Информация о сайте Реальным осложнением является введение или попадание лекарственного препарата не в ту среду, в которую проводилась инъекция В некоторых случаях они нагнаиваются с исходом в постинъекционный абсцесс Читать ещё Реальным осложнением является введение или попадание лекарственного препарата не в ту среду, в которую проводилась инъекция Так, проникновение некоторых лекарственных средств, предназначенных только для внутривенного введения (например, хлорида кальция) в подкожный жировой слой, может повлечь за собой его некроз В некоторых случаях они нагнаиваются с исходом в постинъекционный абсцесс Травма сосудов во время инъекций способна привести к возникновению кровоизлияний с последующим формированием гематом Скрыть Профилактика постинъекционных осложнений zdobraru › eto…znat/profilaktika-postinekcionnyh… Сохранённая копия Показать ещё с сайта Пожаловаться Информация о сайте Первейший аспект профилактики постинъекционных осложнений – это соблюдение всех требований асептики в Также не нужно забывать о прочих механизмах возникновения постинъекционных осложнений — флегмон и абсцессов Читать ещё Первейший аспект профилактики постинъекционных осложнений – это соблюдение всех требований асептики в процессе выполнения инъекции Но абсцесс в месте инъекции может образоваться и при надлежащем выполнении правил асептики, когда патогенный возбудитель попадает в эту область из очагов хронической или острой инфекции Также не нужно забывать о прочих механизмах возникновения постинъекционных осложнений — флегмон и абсцессов В их число входит неправильная техника введения препаратов, осложнение , вызванное побочными действиями от лекарств Скрыть Асептика как важнейший аспект профилактики informioru › …id1264…postinekcionnyh-oslozhnenii Сохранённая копия Показать ещё с сайта Пожаловаться Информация о сайте В возникновении постинъекционных осложнений большую роль играет проникновение в ткани антисептика, когда инъекция проводится сразу после обильной обработки кожи раствором антисептического средства Читать ещё В возникновении постинъекционных осложнений большую роль играет проникновение в ткани антисептика, когда инъекция проводится сразу после обильной обработки кожи раствором антисептического средства Также одной из причин развития постинъекционных осложнений является нагноение гематомы, вызванной повреждением крупного сосуда инъекционной иглой В соответствии с рекомендациями по стандартизации инъекционных процедур, при подкожных и внутримышечных инъекциях обязателен контроль положения иглы путем потягивания за поршень шприца Скрыть Роль медицинской сестры в профилактике sibacinfo › Конференции студенческие › Биологии › /lx/96281 Сохранённая копия Показать ещё с сайта Пожаловаться Информация о сайте Роль медицинской сестры в профилактике постинъекционных осложнений Иванова Екатерина Константиновна студент, специальность Сестринское дело, Кинель-Черкасский филиал ГБПОУ «Тольяттинский медколледж» Читать ещё Роль медицинской сестры в профилактике постинъекционных осложнений Иванова Екатерина Константиновна студент, специальность Сестринское дело, Кинель-Черкасский филиал ГБПОУ «Тольяттинский медколледж» Постинъекционные осложнения (ПИО) по данным официальной статистики занимают одно из лидирующих позиций в структуре внутрибольничных инфекций в России Известен тот факт, что имеются скрываемые случаи постинъекционных осложнений , которые соответственно не попадают под оперативный эпидемиологический анализ Скрыть Вместе с « реферат на тему профилактика постинъекционных осложнений » ищут: реферат на тему реферат на тему здоровый образ жизни реферат на тему легкая атлетика по физкультуре реферат на тему баскетбол реферат на тему волейбол реферат на тему вредные привычки реферат на тему футбол реферат на тему зож реферат на тему гимнастика реферат на тему терроризм 1 2 3 4 5 дальше Браузер Ускоряет загрузку файлов при медленном соединении 0+ Скачать

Причины осложнений и ошибок при проведении местной анестезии — Artiklid

Местная анестезия наряду с наркозом, электроанальгезией, акупунктурой, гипнозом была и остается наиболее эффективным и безопасным способом обезболивания в стоматологии. Вместе с тем, несмотря на доступность, относительную простоту проведения местной анестезии, врачам-стоматологам следует всегда иметь в виду возможность развития осложнений и быть готовыми быстро и эффективно справиться с возникшими проблемами.

Принято выделять осложнения при проведении местной анестезии:
1. местного характера;
2. системного характера.

Местные осложнения

Причинами развития местных осложнений в большинстве случаев являются:
1. повреждение мягких тканей инъекционной иглой;
2. повреждение мягких тканей введенным раствором.

Отлом инъекционной иглы

Ломаются чаще иглы меньшего размера и ранее изогнутые. Ситуации, когда риск отлома иглы увеличивается, являются:
1. психоэмоциональное напряжение, неконтролируемые движения пациента от боли при повреждении иглой мышечных волокон или надкостницы;
2. нарушение техники проведения местной анестезии.

Боль и дискомфорт при инъекции

Причины:
1. отсутствие аппликационной анестезии;
2. использование инъекционных игл больших диаметров;
3. быстрое введение раствора в ткани;
4. введение излишнего объема анестетика в ткани;
5. раздражающее действие кислой среды раствора;
6. раздражающее действие раствора анестетика, приготовленного на не изотоническом растворе;
7. нарушение техники проведения местной анестезии с повреждением мышечных волокон и надкостницы;
8. ошибочное введение в ткани вместо анестетика других растворов.

Парестезия

Причины:
1. повреждение нервного ствола как результат травмы инъекционной иглой, интраневральное введение анестетика;
2. использование высококонцентрированных анестетиков.

Тризм

Причины:
1. повреждение мышечных волокон иглой;
2. миотоксический эффект анестетика.

Гематома

Причина — повреждения инъекционной иглой кровеносного сосуда. Предрасполагающие факторы: артериальная гипертензия, изменения свертывающей системы крови, поражение сосудистой стенки при системных заболеваниях.

Инфицирование

Причина — нарушение асептики и антисептики. Предрасполагающие факторы: повторные инъекции, хронические соматические патологии (сахарный диабет и т.п.).

Некроз тканей

Причина — быстрое введение большого объема анестетика с вазоконстриктором. Предрасполагающие факторы: хроническая соматическая патология, поражение сосудистой стенки.

Преходящий парез в области лицевого нерва

Причина — анестезия ветвей лицевого нерва из-за нарушения техники проведения местной анестезии.

Ошибочное введение вместо местного анестетика других растворов

Причина — организационная, врачебная. Повреждения местные (некроз, контрактура), системные нарушения (токсическое воздействие).

Осложнения системного характера

Психогенные реакции

Причина развития ранних осложнений — психоэмоциональное напряжение (страх перед болью). Декомпенсация сопутствующей соматической и психоневрологической патологии.

Причины:
1. психоэмоциональное напряжение, сопровождающееся выбросом эндогенного катехоламина;
2. введение экзогенного катехоламина в составе анестетика.

Аллергические реакции

Причина — введение разрешающей дозы антигена, к которому организм сенсибилизирован. В результате образования комплекса антигенантитело происходит выброс из тучных клеток медиаторов анафилаксии с нарушением функциональных систем организма.

Токсическая реакция

Причины:
1. быстрое внутрисосудистое введение раствора, использование высоких доз препаратов, быстрое поступление препарата в кровь с места введения;
2. нарушение биотрансформации препарата; нарушение выведения препарата.

реакций в месте инъекции и как ими управлять

Беседы в комнате иммунизации часто начинаются с шутки нервного пациента, который скажет, что ему не нравятся иглы или что он боится, что укол иглы повредит. Когда игла пробивает кожу, это может вызвать небольшую боль; однако, что представляет собой реальная реакция в месте инъекции? Следующее обсуждение описывает побочные эффекты (НЯ), составляющие истинные реакции в месте инъекции, или «местные» реакции, и то, как фармацевты должны реагировать на них.

ЧТО ТАКОЕ РЕАКЦИИ НА МЕСТЕ ИНЪЕКЦИЙ?
Обычно реакцией в месте инъекции считается любая боль, отек, сыпь, кровотечение или покраснение, возникающие в месте инъекции, хотя могут возникнуть серьезные реакции (см. Врезку 1 ). 2 Небольшая боль или покраснение ожидается при внутримышечной (IM) или подкожной инъекции, и предупреждение об этом включено в Информационное сообщение о вакцинах для большинства вакцин. 3 Местные реакции обычно легко поддаются лечению во время вакцинации или с помощью простой рекомендации после введения.Пациенту, который испытывает боль, покраснение или зуд, фармацевт может порекомендовать приложить к этому месту холодный компресс, а также безрецептурное обезболивающее от боли или антигистаминное средство от зуда. Кровотечение в этом месте можно остановить, надавив на него до тех пор, пока кровотечение не остановится, а затем наложив на место лейкопластырь или компресс. 4 У некоторых пациентов после инъекции может развиться субфебрильная температура, которая обычно проходит самостоятельно, но при необходимости ее можно лечить жаропонижающими средствами.Использование правильной техники введения может помочь свести к минимуму реакции в месте инъекции. Некоторые советы по внутримышечному введению инъекций перечислены в таблице. 5

ТРАВМА ПЛЕЧА, СВЯЗАННАЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ ВАКЦИНЫ
Когда иммунизатор использует неправильную технику, может произойти травма плеча. Травма плеча, связанная с введением вакцины (SRIVA), является серьезным осложнением, которое может быть вызвано иммунизатором, вводящим вакцину в капсулу плеча, а не в дельтовидную мышцу. 6 Возникшее в результате повреждение трудно диагностировать, и его невозможно вылечить в аптеке. Фармацевты должны направлять всех пациентов, которые жалуются на SRIVA, к соответствующему медицинскому специалисту для лечения.

Чтобы избежать SRIVA, всегда следует использовать надлежащую технику администрирования. При проведении внутримышечных инъекций иммунизаторы должны обязательно определить местоположение дельтовидной мышцы и попытаться провести вакцинацию глубоко в ее середине. Проведение укола под углом 90 ° может обеспечить попадание иглы непосредственно в дельтовидную мышцу, а не вверх в область плеча (см. Таблицу). 5

СООБЩЕНИЕ О НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ СОБЫТИЯХ
Даже если иммунизатор использует правильную технику, НЯ могут возникнуть. Каждый раз, когда иммунизатор становится свидетелем или проинформирован пациентом о какой-либо реакции на вакцинацию, которая может рассматриваться как серьезное НЯ, иммунизатор должен сообщить о событии в Систему сообщений о побочных эффектах вакцин (VAERS), которой совместно управляет CDC. и FDA. Целью VAERS является сбор и анализ данных, относящихся к отчетам о НЯ, связанных с вакцинацией. 7 Как поставщики медицинских услуг, так и пациенты могут отправлять отчеты в VAERS.

При возникновении НЯ фармацевты должны использовать VAERS, чтобы можно было изучить события, чтобы помочь выявить любые проблемы с конкретной вакциной. Если вы сомневаетесь в том, следует ли сообщать о событии, лучшим решением обычно является сообщить об этом и вести точный учет всех пациентов, которые испытывают тот же тип НЯ. Всем поставщикам медицинских услуг, которые проводят иммунизацию, рекомендуется ознакомиться с VAERS, чтобы убедиться, что они знают, что делать в случае возникновения НЯ.

НАЦИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА ВОЗМЕЩЕНИЯ ТРАВМ ВАКЦИНАМИ
Помимо VAERS, поставщики медицинских услуг должны ознакомиться с Национальной программой компенсации травм, полученных при вакцинации (VICP). VICP был создан для защиты производителей и поставщиков медицинских услуг от судебных исков, возбужденных пациентами, которые считают, что они пострадали от вакцины. 8 Любой пациент, который получает покрываемую вакцину и считает, что получил травму в результате вакцинации, может подать петицию в VICP.Затем Министерство здравоохранения и социальных служб США вместе с Министерством юстиции США определят, соответствует ли требование критериям компенсации пациенту в результате AE. VICP не имеет отношения к VAERS. 8 Фармацевты должны сообщать о любых НЯ в VAERS, тогда как пациенты, которые считают, что они должны получить компенсацию из-за НЯ, должны подавать собственное заявление в VICP.

Вакцины очень безопасны с минимальным риском возникновения НЯ. Они помогают спасать жизни, предотвращая болезни.Фармацевты и другие иммунизаторы должны постоянно пересматривать правильную технику введения, чтобы обеспечить максимально безопасное введение. Поскольку НЯ и травмы могут возникать даже при совершенной технике, фармацевтам важно знать, как правильно реагировать на незначительные НЯ и как сообщать о более серьезных
реакциях и управлять ими. Сообщение о серьезных реакциях позволяет соответствующим агентствам отслеживать данные и выявлять тенденции в реакциях на определенные вакцины, избегая задержек в выявлении потенциально опасных тенденций, сохраняя при этом безопасность пациентов.

ССЫЛКИ

  1. Рекомендации по вакцинам и руководящие принципы ACIP. Предотвращение и устранение побочных реакций. Сайт CDC. cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/general-recs/ неблагоприятных реакций.html. Отзыв написан 12 июля 2017 г. Получен 11 сентября 2019 г.
  2. Понимание основ: общие рекомендации по иммунизации. Общее правило №6. Сайт CDC. www2.cdc.gov/nip/isd/ycts/mod1/courses/genrec/10907. asp? seg = A # targetText = в основном% 20local% 20and% 20may% 20occur, of% 20reac- tion% 20to% 20learn% 20more.По состоянию на 9 сентября 2019 г.
  3. Информационные бюллетени о вакцинах (VIS). Факты о ВИС. Сайт CDC. CDC. gov / Vacines / hcp / vis / about / fact-vis.html. Отзыв написан 5 апреля 2019 г. Получен 9 сентября 2019 г.
  4. Медицинское лечение реакций на вакцины у взрослых в условиях сообщества. Веб-сайт Коалиции действий по иммунизации. Immunize.org/catg.d/p3082.pdf. По состоянию на 9 сентября 2019 г.
  5. Рекомендации по вакцинам и руководящие принципы ACIP. Введение вакцины: внутримышечные инъекции.Сайт CDC. cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/ general-recs / administrator.html. Отзыв написан 21 июня 2019 г. Получен 12 сентября 2019 г.
  6. Bancsi A, Houle SKD, Grindrod KA. Травма плеча, связанная с введением вакцины и другими событиями в месте инъекции. Врач Кан Фам . 2019; 65 (1): 40-42.
  7. О VAERS. Веб-сайт VAERS. vaers.hhs.gov/about.html. По состоянию на 6 сентября 2019 г.
  8. Национальная программа компенсации травм, полученных вакцинами. Веб-сайт Управления ресурсами и службами здравоохранения.hrsa.gov/vaccine-compensation/index.html. Отзыв написан в июне 2019 г. Получен 6 сентября 2019 г.

Скелетно-мышечные инъекции: обзор доказательств

1. Lane LB,
Борец Р.С.,
Стучин С.А.
Лечение болезни де Кервена: роль консервативного лечения. J Hand Surg [Br] .
2001; 26 (3): 258–260 ….

2. Ричи Калифорния III,
Бринер WW мл.
Инъекции кортикостероидов для лечения теносиновита де Кервена: объединенная количественная оценка литературы.Артикул: J Am Board Fam Pract .
2003. 16 (2): 102–106.

3. Avci S,
Йылмаз С,
Сайли У.
Сравнение консервативных методов лечения болезни де Кервена при беременности и кормлении грудью. J Hand Surg [Am] .
2002. 27 (2): 322–324.

4. Фоли Б., Кристофер Т.А. Инъекционная терапия бурситов и тендинитов. В: Робертс Дж. Р., Хеджес Дж. Р., Чанмуган А. С., ред. Клинические процедуры в неотложной медицине. 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: W.B. Сондерс; 2004: 1020–1040.

5. Шбиб М.И.,
О’Даффи JD,
Мишет CJ младший,
О’Фаллон ВМ,
Matteson EL.
Оценка инъекций глюкокортикостероидов для лечения вертельного бурсита. Дж. Ревматол. .
1996. 23 (12): 2104–2106.

6. Ливенсе А,
Bierma-Zeinstra S,
Schouten B,
Бонен А,
Верхаар Дж,
Коэс Б.
Прогноз вертельной боли в первичной медико-санитарной помощи. Br J Gen Pract .
2005. 55 (512): 199–204.

7. Visnes H,
Бахр Р.
Эволюция эксцентрических тренировок как лечения тендинопатии надколенника (прыгающего колена): критический обзор программ упражнений. Br J Sports Med .
2007. 41 (4): 217–223.

8. Уилсон Дж. Дж.,
Лучшая ТМ.
Распространенные проблемы с сухожилиями при чрезмерном использовании: обзор и рекомендации по лечению. Ам Фам Врач .
2005. 72 (5): 811–818.

9. Блэр Б.,
Рокито А.С.,
Куомо Ф,
Яролем К,
Zuckerman JD.Эффективность инъекций кортикостероидов при синдроме субакромиального соударения. Хирургия костного сустава J Am .
1996. 78 (11): 1685–1689.

10. Хэй Е.М.,
Томас Э,
Патерсон С.М.,
Дзедзич К,
Крофт PR.
Прагматичное рандомизированное контролируемое исследование местных инъекций кортикостероидов и физиотерапии для лечения новых эпизодов односторонней боли в плече в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Энн Рум Дис .
2003. 62 (5): 394–399.

11.Бухбиндер Р,
Зеленый S,
Youd JM.
Инъекции кортикостероидов при боли в плече. Кокрановская база данных Syst Rev .
2003; (1): CD004016.

12. Йоханссон К.,
Оберг Б,
Адольфссон Л,
Фолдеви М.
Сочетание систематического обзора и убеждений врачей в методах лечения субакромиальной боли. Br J Gen Pract .
2002. 52 (475): 145–152.

13. Льюис М.,
Хэй Э.М.,
Патерсон С.М.,
Крофт П.Местные инъекции стероидов для теннисного локтя: усиливается ли боль прежде, чем она проходит? Результаты рандомизированного контролируемого исследования. Клин Дж. Боль .
2005. 21 (4): 330–334.

14. Assendelft WJ,
Хэй Э.М.,
Adshead R,
Bouter LM.
Инъекции кортикостероидов при боковом эпикондилите: систематический обзор. Br J Gen Pract .
1996. 46 (405): 209–216.

15. Smidt N,
ван дер Виндт Д.А.,
Ассенделфт WJ,
Девилле В.Л.,
Korthalsde Bos IB,
Bouter LM.Инъекции кортикостероидов, физиотерапия или выжидательная политика при боковом эпикондилите: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет .
2002. 359 (9307): 657–662.

16. Биссет Л,
Беллер Э,
Джулл Джи,
Брукс П.,
Дарнелл Р.,
Вичензино Б.
Мобилизация с помощью движения и упражнений, инъекций кортикостероидов или выжидания для теннисного локтя: рандомизированное испытание. BMJ .
2006; 333 (7575): 939.

17. Беллами Н.,
Кэмпбелл Дж.
Робинзон V,
Джи Т,
Борн Р.,
Уэллс Г.Внутрисуставные кортикостероиды для лечения остеоартроза коленного сустава. Кокрановская база данных Syst Rev .
. 2006; (2): CD005328.

18. Arroll B,
Гудиер-Смит Ф.
Инъекции кортикостероидов при остеоартрозе коленного сустава: метаанализ. BMJ .
2004; 328 (7444): 869.

19. Qvistgaard E,
Кристенсен Р,
Торп-Педерсен С,
Блиддал Х.
Внутрисуставное лечение остеоартрита тазобедренного сустава: рандомизированное испытание гиалуроновой кислоты, кортикостероидов и изотонического раствора. Хрящевой артроз .
2006. 14 (2): 163–170.

20. Мина ГК,
Паттон Дж,
Кайнс С,
Райт Г.Д.
Рандомизированное контролируемое исследование внутрисуставных инъекций кортикостероидов в запястно-пястный сустав большого пальца при остеоартрите. Энн Рум Дис .
2004. 63 (10): 1260–1263.

21. Маршалл С,
Тардиф Г,
Эшворт Н.
Местная инъекция кортикостероидов при синдроме запястного канала. Кокрановская база данных Syst Rev .. 2007; (2): CD001554.

22. Ly-Pen D,
Андреу Дж. Л.,
де Блас Г,
Санчес-Оласо А,
Миллан И.
Хирургическая декомпрессия по сравнению с местной инъекцией стероидов при синдроме запястного канала: однолетнее проспективное рандомизированное открытое контролируемое клиническое исследование. Революционный артрит .
2005. 52 (2): 612–619.

23. Комб Б.
Ранний ревматоидный артрит: стратегии профилактики и лечения. Лучший Практик Рес Clin Rheumatol .2007. 21 (1): 27–42.

24. Raynauld JP,
Бакленд-Райт C,
Палата R,

и другие.
Безопасность и эффективность длительных внутрисуставных инъекций стероидов при остеоартрите коленного сустава: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Революционный артрит .
2003. 48 (2): 370–377.

25. Хабиб Г.С.,
Абу-Ахмад Р.
Отсутствие влияния инъекции кортикостероидов в плечевой сустав на уровень глюкозы в крови у пациентов с диабетом. Клин Ревматол .
2007. 26 (4): 566–568.

26. Ван А.А.,
Hutchinson DT.
Влияние инъекции кортикостероидов для триггерного пальца на уровень глюкозы в крови у больных сахарным диабетом. J Hand Surg [Am] .
2006. 31 (6): 979–981.

27. Юнес М,
Неффати Ф,
Тузи М,

и другие.
Системные эффекты эпидуральных и внутрисуставных инъекций глюкокортикоидов у пациентов с диабетом и без диабета. Костный сустав позвоночника .2007. 74 (5): 472–476.

28. Кардоне Д.А.,
Tallia AF.
Диагностическая и лечебная инъекция в бедро и колено. Ам Фам Врач .
2003. 67 (10): 2147–2152.

29. Денклер К.
Полезные советы по инъекциям в область запястья и кисти. Ам Фам Врач .
2003; 68 (10): 1912.

30. Tallia AF,
Cardone DA.
Диагностический и лечебный укол в область плеча. Ам Фам Врач .2003. 67 (6): 1271–1278.

31. Наредо Э,
Каберо F,
Бенейто П,

и другие.
Рандомизированное сравнительное исследование краткосрочного ответа на слепую инъекцию по сравнению с инъекцией местных кортикостероидов под сонографическим контролем у пациентов с болезненным плечом. Дж. Ревматол. .
2004. 31 (2): 308–314.

32. Зал S,
Бухбиндер Р.
Улучшают ли результаты методы визуализации, определяющие размещение иглы? Энн Рум Дис .
2004. 63 (9): 1007–1008.

33. Bankhurst AD,
Nunez SE,
Draeger HT,
Кеттвич СК,
Кеттвич LG,
Сиббит В.Л. мл.
Рандомизированное контролируемое испытание устройства для возвратно-поступательной процедуры для внутрисуставного введения кортикостероидов. Дж. Ревматол. .
2007. 34 (1): 187–192.

34. Кортни П.,
Доэрти М.
Совместная аспирация и инъекция. Лучший Практик Рес Clin Rheumatol .
2005. 19 (3): 345–369.

35. О’Коннор Ф.Г.Общие уколы в спортивной медицине: общие принципы и особые приемы. В: О’Коннор Ф.Г., изд. Спортивная медицина: только факты. Нью-Йорк, Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical Pub. Разделение; 2005: 426–433.

36. Серый РГ,
Gottleib NL.
Внутрисуставные кортикостероиды. Обновленная оценка. Клин Ортоп Релат Рес .
1983; 177: 235–263.

37. Асеведо Д.И.,
Бескин Ю.Л.
Осложнения разрыва подошвенной фасции, связанные с инъекцией кортикостероидов. Ноги, голеностопный сустав, Int .
1998. 19 (2): 91–97.

38. Caldwell JR.
Внутрисуставные кортикостероиды. Руководство по выбору и показаниям к применению. Наркотики .
1996. 52 (4): 507–514.

39. Lavelle W,
Лавель ЭД,
Лавель Л.
Внутрисуставная инъекция. Мед Клин Норт Ам .
2007. 91 (2): 241–250.

40. Wei AS,
Каллачи Дж.Дж.,
Юкнелис Д,

и другие.
Влияние кортикостероидов на экспрессию коллагена в поврежденном сухожилии вращательной манжеты плеча. Хирургия костного сустава J Am .
2006. 88 (6): 1331–1338.

41. Centeno LM,
Мур МЕНЯ.
Предпочтительные внутрисуставные кортикостероиды и соответствующая практика: опрос членов Американского колледжа ревматологии. Центр по уходу за артритом .
1994. 7 (3): 151–155.

42. Эрмосилла Молина А.
Лечение рефрактерного травматического артрита пальцев с помощью внутрисуставного Ледеркорта [на испанском языке]. Хисп Мед .
1965. 22 (250): 223–228.

43. Bertouch СП,
Меффин ПиДжей,
Саллюсто до н.э.,
Брукс PM.
Сравнение концентраций метилпреднизолона в плазме после внутрисуставной инъекции у пациентов с ревматоидным артритом и остеоартритом. Aust N Z J Med .
1983. 13 (6): 583–586.

44. Национальная библиотека здравоохранения. Остеоартроз: вопросы ведения. Резюме клинических знаний. http://www.cks.library.nhs.uk/osteoarthritis/in_depth/management_issues. По состоянию на 14 декабря 2007 г.

45. Pfenninger JL.
Инъекции в суставы и мягкие ткани: часть II. Рекомендации для конкретных суставов. Ам Фам Врач .
1991. 44 (5): 1690–1701.

46. Рифат СФ,
Moeller JL.
Инъекционные и аспирационные техники для терапевта. Компр Тер .
2002. 28 (4): 222–229.

47. Tallia AF,
Cardone DA.
Диагностический и лечебный укол в голеностопный сустав и стопу. Ам Фам Врач .2003. 68 (7): 1356–1362.

Заболеваемость и характеристики осложнений после эпидуральных инъекций стероидов | Медицина боли

» data-legacy-id=»ss1″> Введение

Эпидуральные инъекции стероидов (ЭСИ) для лечения ишиаса впервые были зарегистрированы в 1952 году, а первые сообщения о случаях были зарегистрированы в США в 1960 году [1].Эти инъекции все чаще используются при лечении хронической боли в спине и радикулите [2]. Было показано, что ЭСИ эффективны в облегчении боли, связанной с грыжами поясничного диска и стенозом позвоночника [3,4]. Для пояснично-крестцовой инъекции используются три пути: каудальный, интерламинарный (IL) и трансфораминальный (TF). Первоначально ESI выполнялись без рентгеноскопического контроля с использованием техники «потери сопротивления» [5]. Из-за опасений по поводу неточного размещения иглы, в том числе венозного проникновения [6–8], к концу 20 века флюороскопическое руководство по маршруту TF стало универсальным стандартом [5].Проспективные исследования показали, что ESI под рентгеноскопическим контролем более эффективны, чем ESI без визуального контроля [9], и что ESI с TF более эффективны, чем те, которые выполняются через IL или каудальный путь [3]. Данные об осложнениях этих процедур ограничены.

Осложнения и побочные реакции этой процедуры, которые были описаны в литературе, включают головную боль вазодепрессорного синкопального характера, пункцию твердой мозговой оболочки [10], эпидуральную гематому [11], эпидуральный абсцесс [12], бактериальный менингит [13] и побочные эффекты кортикостероидов [ 14].Частота этих осложнений недостаточно изучена, поскольку между опубликованными отчетами имеются значительные расхождения, но обычно предполагается, что они очень низкие. Botwin et al. проанализировали 322 люмбальных ТФ ЭСИ под рентгеноскопическим контролем и обнаружили, что общая частота осложнений на инъекцию составляет 9,6% [1]. В аналогичном исследовании 345 цервикальных ИСИ ИЭМ Botwin et al. обнаружили общую частоту осложнений 16,8% [15]. Slipman et al. проанализировали 888 процедур спинномозговой инъекции, включая инъекции в шейный и поясничный отдел позвоночника под рентгеноскопическим контролем, и обнаружили общую частоту осложнений, равную 0.9% [16].

Однако пациенты часто сообщают о более незначительных побочных эффектах (включая усиление боли в пояснице [1], онемение, парестезии [17], приливы крови [18] и дискомфорт в месте инъекции [19]), которые могут вызывать опасения по поводу серьезного осложнения. Поэтому клиницисты часто сталкиваются с трудными решениями относительно срочности переоценки и необходимости проведения неотложных визуализационных исследований. Более глубокие знания о природе и частоте этих предполагаемых осложнений могут помочь в принятии клинических решений.

В этом исследовании используется ретроспективный когортный дизайн для обзора 4265 ESI, выполненных у 1857 пациентов с хронической спинальной болью и / или радикулопатией, для определения и характеристики частоты осложнений этой процедуры.

» data-legacy-id=»ss3″> Результаты

Никаких серьезных осложнений не было выявлено ни при одной из 4265 эпидуральных инъекций. Частота каждой из четырех категорий незначительных осложнений была рассчитана для инъекций ТФ, инъекций ИЛ и общих инъекций. Осложнения, связанные с каудальными инъекциями, которых было два, были включены только в расчет для общего количества инъекций.Мы решили не проводить анализ подгрупп для каудальных инъекций, потому что общее количество инъекций было низким. Затем рассчитывалась общая частота любых осложнений при применении ТФ, ИЛ и всех инъекций. Всего было 103 незначительных осложнения, частота осложнений на инъекцию составила 2,4% (95% доверительный интервал [ДИ] 2,0–2,9%). Распространенность осложнений после инъекций ИЛ (6,0%; 95% ДИ: 3,2–8,7%) была значительно выше, чем после инъекций ТФ (2,1%; 95% ДИ: 1,7–2,6%).

Существенной разницы по типу осложнений не было ( P = 0.141) (таблица 2). Не было значительной разницы в количестве осложнений между врачами, выполнявшими процедуры ( P = 0,07) (Таблица 3).

Таблица 2

Осложнения в зависимости от типа инъекции (или инъекционного подхода)

0,0296

Осложнение IL (n) IL (%) TF (n) TF (%) Всего (n) Всего (%)
Усиление боли 6 0.021 42 0,011 49 1,1
Онемение 0 0 6 0,0015 6 0,14 9 0,0023 13 0,32
Прочие 6 0,021 27 0,0068 34 0.8
Всего * 17 0,06 84 0,021 103 2,4
IL (%) IL (n) IL (n) n) TF (%) Всего (n) Всего (%)
Усиление боли 6 0,021 42 0,011 49 1 .1
Онемение 0 0 6 0,0015 6 0,14
Боль в месте инъекции 5 0,06 9296
Прочие 6 0,021 27 0,0068 34 0,8
Итого * 17 0.06 84 0,021 103 2,4

Таблица 2

Осложнения в зависимости от типа инъекции (или метода инъекции)

90.1

Осложнение IL (n) IL

(%) TF (n) TF (%) Всего (n) Всего (%)
Усиление боли 6 0,021 42 0,011 49 1
Онемение 0 0 6 0,0015 6 0,14
Боль в месте инъекции 5 0,06 9296
Прочие 6 0,021 27 0,0068 34 0,8
Итого * 17 0.06 84 0,021 103 2,4
Осложнение IL (n) IL (%) TF (n) TF

TF (%) n) Итого (%)
Усиление боли 6 0,021 42 0,011 49 1,1
0.0015 6 0,14
Боль в месте инъекции 5 0,018 9 0,0023 13 0,32
34 0,8
Итого * 17 0,06 84 0,021 103 2,4

Таблица 3

Частота осложнений по осложнениям и врачам

Осложнения Врач 1 Врач 2 Хи-квадрат P -значение
Всего осложнений (n) 13297

P = 0.072
Всего осложнений (%) 0,023 0,014
Всего инъекций ТФ 3023 941
Врач 1 Хи-квадрат P -значение Всего осложнений (n) 71 13 P = 0.072 Всего осложнений (%) 0,023 0,014 Всего инъекций ТФ 3023 941 Частота осложнений и осложнений по таблице 3

, частота осложнений по врачам

Осложнение Врач 1 Врач 2 Хи-квадрат P -значение
Всего осложнений (n) 71 13 P = 0.072
Всего осложнений (%) 0,023 0,014
Всего инъекций ТФ 3023 941
Врач 1 Хи-квадрат P -значение Всего осложнений (n) 71 13 P = 0.072 Всего осложнений (%) 0,023 0,014 Всего инъекций ТФ 3023 941

Наиболее частым осложнением было кратковременное увеличение боли. которым была произведена инъекция, что произошло в 49 (1,1%) случаях. Ни в одном из этих случаев не потребовалось кардинального изменения плана лечения. У 13 пациентов (0,33%) в месте инъекции возникла локализованная боль.У одного из пациентов также возникла субъективная лихорадка, которая прошла спонтанно. Локальных инфекций в местах инъекций не обнаружено.

Шесть пациентов (0,14%) почувствовали онемение, которое разрешилось спонтанно и не требовало лечения.

Из осложнений, классифицируемых как «прочие» (0,80%), наиболее частой была гиперемия, возникшая в семи случаях. Этот симптом исчезал самопроизвольно или, в случае подозрения на аллергическую реакцию, рекомендовали антигистаминные препараты.

У трех пациентов после процедуры возникла боль в груди.Один обратился в отделение неотложной помощи (ED) в день инъекции и был госпитализирован на ночь; Заболевание сердца было исключено, и позже пациенту без осложнений была сделана еще одна инъекция. Один позвонил и пожаловался на боль в груди и спине, но, поскольку симптомы появились через 1 неделю после инъекции, они сочли, что они не связаны. Один пациент обратился в отделение неотложной помощи через 4 дня после инъекции с жалобами на боль в груди, получил кардиологическое обследование и был выписан домой в стабильном состоянии без четкой этиологии боли в груди.

Три пациента сообщили о головных болях неясной этиологии. Один был доставлен в отделение неотложной помощи через 3 дня после инъекции, а другой был оценен в клинике PM&R в тот же день, что и инъекция; Оба пациента получили дополнительные обезболивающие и выписаны домой в улучшенном состоянии. У третьего пациента головная боль разрешилась без дополнительного лечения. Один эпизод пункции твердой мозговой оболочки с последующей головной болью в позвоночнике был зарегистрирован во время инъекции L4-5 IL у 65-летнего пациента со стенозом позвоночного канала.Головная боль разрешилась после 48 часов постельного режима и не требовала дополнительного лечения.

Три пациента сообщили о слабости после инъекций. Один поступил в больницу со слабостью в ноге на стороне процедуры; не было соответствующих результатов на МРТ, и не было обнаружено никаких физиологических причин слабости. Функция нижних конечностей у пациента улучшилась, и на следующий день он был выписан домой. Одна пациентка пожаловалась на слабость в ногах при следующем посещении клиники, которая исчезла с помощью физиотерапии.Одна пациентка обратилась в отделение неотложной помощи со слабостью в ногах через 9 дней после инъекции и была госпитализирована для обследования. На МРТ не было соответствующих результатов, а консультация невролога в стационаре предположила психогенную причину слабости.

Из оставшихся пациентов были зарегистрированы различные незначительные осложнения (Таблица 4). К ним относятся: местное раздражение мягких тканей (три случая), леченное антигистаминными препаратами, отпускаемыми без рецепта; опухоль в области инъекции (три случая), у этих пациентов не было отмечено ни лечения, ни наблюдения; спазмы в ногах (три случая), лечение оксикодоном, добавление калия и только наблюдение, соответственно, все с разрешением; легкие конституциональные симптомы (три случая), характеризующиеся ночным потоотделением или ознобом, оба из которых прошли спонтанно; безболезненные неврологические жалобы (три случая), характеризующиеся подергиванием руки после инъекции в шейку матки и давлением и покалыванием после инъекции в поясничный отдел, первая спонтанно проходит через 2 дня, а вторая — после инъекций триггерной точки и циклобензаприна; временное нарушение функции кишечника (два случая), один из которых связан с недержанием, а другой — с диареей, при этом МРТ первого пациента не показывает острых изменений или признаков конского хвоста (выписан домой в стабильном состоянии), а другой пациент испытывает диарею, которая исчезла в течение нескольких дней .

Таблица 4

Количество других осложнений

1

n
Промывка 7
Боль в груди 3
Головная боль

Зуд 2
Судороги ног 2
Лихорадка 1
Аномальное движение конечностей 1
Озноб 1
Учащенное сердцебиение 1
Диарея 1
Ночная потливость 1 боль 1 9 0297
Давление 1
«Рывок» 1
Жесткость 1
Недержание кишечника 1

9030

9029 6 Диарея
Промывка 7
Боль в груди 3
Головная боль 3
Слабость 3
Лихорадка 1
Аномальное движение конечностей 1
Головная боль в позвоночнике 1
Отек 1
Сердце
1
Ночная потливость 1
Мышечный спазм 1
Другая боль в спине 1
Давление

1
Жесткость 1
Недержание кишечника 1

Таблица 4

Количество других осложнений

06

Боль в груди

9029r 1

3
Головная боль 3
Слабость 3
Зуд 2
Судороги ног Аномальные движения конечностей 1 90 297
Головная боль в позвоночнике 1
Отек 1
Озноб 1
Учащенное сердцебиение 1
Мышечный спазм 1
Другая боль в спине 1
Давление 1
«Рывок» 1

Недержание кишечника 1
90 296 Зуд

1 902 боль в паху после S1 уровень впрыска.Пациенту посоветовали продолжить его текущий режим приема лекарств и программу домашних упражнений, но он был пропущен для наблюдения. У другого пациента скованность спины распространялась от плеч до ягодиц. Ей посоветовали использовать протокол покоя, льда, компрессии и подъема, и дальнейшее наблюдение не проводилось.

У двух пациентов были симптомы, указывающие на поражение сердечно-сосудистой системы. У первого было учащенное сердцебиение дома после процедуры. Пациент был признан стабильным для амбулаторного наблюдения.Второй жаловался на чувство, описанное как «прилив»; Врач успокоил пациента по телефону, и дальнейшего лечения не потребовалось.

В пяти случаях (смешанных с вышеупомянутыми пациентами) одновременно было два незначительных осложнения. Из пациентов, у которых усилилась боль, у одного также была боль в месте инъекции, у одного была боль в груди и у одного болела голова. У одного пациента было и онемение, и слабость, а у одного пациента были боли в месте инъекции и жар.Как уже говорилось выше, все симптомы исчезли спонтанно.

Обсуждение

Наш ретроспективный обзор 4265 ESI показал отсутствие серьезных осложнений и очень низкий уровень незначительных осложнений (2,4% в целом). Эти результаты согласуются с аналогичными исследованиями, которые показали, что частота осложнений варьировала от 0,9% до 16,8% при инъекциях цервикального ИЛ. Наиболее частым незначительным осложнением было усиление боли после инъекции. Мы подозреваем, что это связано с местным воздействием иглы или инъекционного препарата, и это открытие неудивительно, поскольку эта популяция уже страдает от сильной боли.В нашей практике большинство случаев сообщают об этой проблеме до ожидаемого начала эффекта кортикостероидов, и никакого дополнительного лечения, кроме использования анальгетиков, не требовалось. Однако эти результаты предполагают, что больше внимания можно уделять обезболиванию после процедуры.

У нас нет четкого объяснения разницы в осложнениях между инъекциями ИЛ и ТФ (6,0% против 2,1%). Предполагается, что различия в кортикостероидах не играют роли, поскольку во всех инъекциях использовался только один стероид, триамцинолон.К счастью, частота осложнений оказалась низкой для обеих процедур, и мы не смогли определить четкой разницы в типах осложнений, возникающих между двумя анатомическими доступами. Возможные объяснения могут включать выбор пациента; мы чаще выполняем инъекции ИЛ пациентам с центральным стенозом или диффузными симптомами. Другим объяснением может быть скрытая головная боль в позвоночнике или локальная травма межостистых связок, костных позвоночных отростков и / или пластинки, хотя четкой разницы в частоте болей после процедуры не наблюдалось.

Единственное осложнение, связанное с головной болью в позвоночнике, не было неожиданным открытием, и, к счастью, оно разрешилось самостоятельно. Пункция твердой мозговой оболочки — серьезное осложнение при любой эпидуральной инъекции [10]. Спинальные головные боли, как правило, проходят самостоятельно, но могут потребовать лечения эпидуральной кровью [20]. Прокол твердой мозговой оболочки также подходит для инъекции анестетика в субдуральное пространство, что может привести к субдуральной нервной блокаде. Симптомы этого осложнения включают моторную и сенсорную потерю с отсроченным началом на 5–30 минут [21].Прокол твердой мозговой оболочки можно быстро распознать, обнаружив кровоток спинномозговой жидкости (как это было в случае с нашим пациентом) или с помощью рентгеноскопии, если контрастное вещество введено раньше других агентов. Таким образом, интервенционисты должны уметь различать эпидуральные и субдуральные модели кровотока. Возможно, что непреднамеренная пункция твердой мозговой оболочки произошла у других пациентов, сообщивших о головной боли, и в других случаях, которые остались полностью бессимптомными, но это не удалось определить методами нашего обзора.

Побочные эффекты, связанные с приемом кортикостероидов, представляют собой еще один важный источник осложнений и могут объяснить наши случаи, когда жаловались на приливы крови или «спешку». Синдром Кушинга, хотя и редко, был зарегистрирован в случаях эпидурального введения стероидов [22]. Другие значительные потенциальные побочные эффекты кортикостероидов включают увеличение веса, задержку жидкости, гипергликемию [23], остеопороз [24], аваскулярный некроз костей [25] и подавление гипофизарно-надпочечниковой оси [26].Эти опасения выходили за рамки нашего исследования, но остаются важными соображениями при обсуждении рисков инъекций.

Местные анестетики вводятся вместе с кортикостероидами при ESI, поэтому осложнения могут принимать форму реакции на местный анестетик. Проспективный обзор лидокаина для спинальной анестезии у 10440 пациентов показал, что у 3,5% развилась головная боль, у 3,0% — гипотензия, у 2,7% — боль в спине, у 1,7% — дрожь, у 0,3% — тошнота и у 0,1% — респираторная недостаточность [27].Помимо головной боли, ни один из этих эффектов не был отмечен в нашем исследовании, вероятно, потому, что это была эпидуральная, а не спинальная блокада, и симптомы, как правило, имеют более острое начало (сразу после процедуры).

Как и в любой процедуре визуализации с использованием рентгеновских лучей, облучение представляет собой потенциальную проблему, при этом риск осложнений возрастает при повторном облучении [28,29]. Другим редким, но потенциально серьезным осложнением является параплегия, возможно, в результате внутриартериальной инъекции [30] или инъекции непосредственно в спинной мозг [31].Такие осложнения демонстрируют необходимость распознавания паттернов патологического потока во время тестовой инъекции контрастного вещества.

Хотя в этом исследовании используются преимущества большого размера выборки в течение нескольких лет, оно не без ограничений. В любом ретроспективном исследовании вмешивающиеся переменные труднее контролировать, чем в проспективных исследованиях. Наше исследование представляет собой одноцентровое исследование, и поэтому в нем участвует более ограниченное число специалистов по интервенции и меньше вариаций в методах лечения, чем в многоцентровых исследованиях.Демографические данные пациентов, участвовавших в этом исследовании, ограничиваются теми, кто обращается за помощью в городской академический центр. В течение исследуемого нами периода времени не существовало систематических средств связи с пациентами после процедуры, хотя подавляющее большинство пациентов находились под наблюдением в нашем учреждении для постоянного ухода. Таким образом, некоторые пациенты, у которых могли возникнуть жалобы при обращении, могли быть пропущены. Наконец, мы не можем предсказать, сколько пациентов могло быть потеряно в результате наблюдения за пределами нашего учреждения.Хотя наш центр является единственным крупным травматологическим центром в большом мегаполисе, и большинство наших пациентов проживают в этом районе, существует множество других крупных медицинских центров, и невозможно сказать, обращаются ли некоторые пациенты в другое учреждение.

Заключение

Этот ретроспективный обзор 4265 ЭСИ под рентгеноскопическим контролем, выполненных у 1857 пациентов, выявил общую частоту осложнений 2,4% с более низкой частотой осложнений при инъекциях ТФ, чем при инъекциях ИЛ.Серьезных осложнений не было, все незначительные осложнения разрешились без необратимых осложнений. Эти результаты предполагают, что ESI являются безопасным и хорошо переносимым вмешательством при шейной или поясничной боли и радикулопатии.

Список литературы

1

et al.

Осложнения трансфораминальных эпидуральных инъекций в поясничный отдел под рентгеноскопическим контролем

.

Arch Phys Med Rehabil

2000

;

81

(

8

):

1045

50

.2

.

Нехирургические интервенционные методы лечения боли в пояснице: обзор доказательств для клинического руководства

Американского общества боли.

Позвоночник (Phila Pa 1976)

2009

;

34

(

10

):

1078

93

. Обзор.3

.

Эффективность поясничных эпидуральных инъекций стероидов у пациентов с грыжами поясничных дисков

.

Анест Анальг

2007

;

104

(

5

):

1217

22

.4

.

Эффективность пояснично-крестцовых трансфораминальных эпидуральных инъекций стероидов: систематический обзор

.

PM R

2009

;

1

(

7

):

657

68

. Обзор 5

.

Инъекционные методы диагностики и лечения боли в пояснице

.

Orthop Clin N Am

1983

;

14

(

3

):

553

67

,6

.

Неправильное положение иглы во время поясничного эпидурального введения стероидов: неточность потери сопротивления давлению воздуха и необходимость рентгеноскопии и эпидурографии во время введения иглы

.

AJNR Am J Neuroradiol

2005

;

26

(

3

):

502

5

,7

.

Оценка люмбальных трансфораминальных эпидуральных инъекций с размещением иглы и схемами контрастного потока: проспективный описательный отчет

.

Врач по обезболиванию

2004

;

7

(

2

):

217

23

,8

.

Оценка каудальных эпидуральных инъекций под рентгеноскопическим контролем

.

Врач по обезболиванию

2004

;

7

(

1

):

81

92

.9

et al.

Эффективность трансфораминальной инъекции кортикостероидов по сравнению с межостистой инъекцией при дискальной радикулалгии — проспективное рандомизированное двойное слепое исследование

.

Clin Rheumatol

2003

;

22

(

4–5

):

299

304

.10

.

Пункция твердой мозговой оболочки и субдуральная инъекция: осложнение поясничной трансфораминальной эпидуральной инъекции

.

Врач по обезболиванию

2007

;

10

(

5

):

697

705

.11

et al.

Эпидуральная инъекция стероидов, приводящая к эпидуральной гематоме у пациента, несмотря на строгое соблюдение рекомендаций по антикоагуляции

.

J Нейрохирургия позвоночника

2009

;

11

(

3

):

358

64

.12

.

Ятрогенные (пара-) спинальные абсцессы и менингит после инъекционной терапии боли в пояснице

.

Pain

2005

;

116

(

3

):

407

10

,13

.

Осложнения после внутрипозвоночных инъекций стероидов. Протокол двух дел

.

J Neurosurg

1978

;

48

(

6

):

1023

5

,14

.

Подавление надпочечников после экстрадуральных стероидов

.

Анестезия

1983

;

38

(

10

):

953

6

.15

et al.

Осложнения при интерламинарных эпидуральных инъекциях в шейку матки под рентгеноскопическим контролем

.

Arch Phys Med Rehabil

2003

;

84

(

5

):

627

33

,16

.

Осложнения спинномозговых инъекций под рентгеноскопическим контролем [аннотация]

.

Arch Phys Med Rehabil

1995

;

76

:

1032

,17

.

Осложнения после эпидуральных инъекций стероидов в шейку матки опытными интервенционистами в 2003 г.

.

Врач по обезболиванию

2004

;

7

(

4

):

445

9

,18

.

Промывание как побочный эффект после трансфораминальной эпидуральной инъекции стероидов в поясничный отдел

.

Врач по обезболиванию

2004

;

7

(

4

):

427

9

,19

.

Побочные эффекты интерламинарных грудных эпидуральных инъекций стероидов под рентгеноскопическим контролем

.

Am J Phys Med Rehabil

2006

;

85

(

1

):

14

23

.20

.

Трансфораминальная повязка с кровью шейки матки для лечения головной боли после дуральной пункции

.

Am J Phys Med Rehabil

2005

;

84

(

1

):

76

80

,21

.

Субдуральная инъекция местного анестетика со стероидами: осложнение эпидуральной анестезии

.

South Med J

1995

;

88

:

467

9

,22

.

Синдром Кушинга от эпидурального метилпреднизолона

.

Pain

1990

;

40

(

1

):

81

4

,23

.

Роль нейроаксиальных стероидов в интервенционном обезболивании

.

Врач по обезболиванию

2002

;

5

(

2

):

182

99

. 24

и др.

Влияние нейроаксиальных стероидов на вес и плотность костной массы: проспективная оценка

.

Врач по обезболиванию

2000

;

3

:

357

66

.25

.

Аваскулярный некроз, вызванный стероидами

.

Ann Pharmacother

2002

;

36

:

1105

,26

.

Парентеральное действие кортикостероидов длительного действия на гипоталамо-гипофизарную функцию надпочечников

.

Ann Allergy

1973

;

31

:

337

43

,27

.

Неврологические осложнения после спинальной анестезии лидокаином: проспективный обзор 10440 случаев

.

Анестезиология

1969

;

30

(

3

):

284

9

,28

.

Риск облучения всего тела и защитные меры при интервенционных методах под рентгеноскопическим контролем: проспективная оценка

.

BMC Anesthesiol

2003

;

3

:

2

,29

.

Эффективность защитных мер по снижению риска радиационного облучения при интервенционном обезболивании: проспективная оценка

.

Врач по обезболиванию

2003

;

6

:

301

5

,30

.

Параплегия после блокады корешка пояснично-крестцового нерва: отчет о трех случаях

.

Spine J

2002

;

2

(

1

):

70

5

,31

.

Параплегия после инъекции внутри пуповины во время попытки эпидуральной анестезии под общим наркозом

.

Reg Anesth Pain Med

1998

;

23

:

104

7

.

Wiley Periodicals, Inc.

Что может вызвать боль после укола стероидами

Вспышка кортизона — это реакция на инъекцию кортизона. Обычно эта реакция обострения возникает в течение 24-48 часов после инъекции и вызывает боль и / или воспаление вокруг места инъекции.

Часто уколы кортизона могут обеспечить быстрое и длительное облегчение симптомов воспалительного состояния, но не у всех есть положительная реакция на укол кортизона.

Иллюстрация Эмили Робертс, Verywell

Использование инъекций кортизона

Кортизон — мощное лекарство, обладающее противовоспалительными свойствами. Инъекции кортизона обычно используются для лечения заболеваний суставов, таких как тендинит, бурсит и артрит.

Другие побочные эффекты

Побочные эффекты уколов кортизона могут варьироваться от незначительного раздражения до серьезных проблем. Гемартроз (кровотечение в сустав) может возникнуть, особенно если вы принимаете антикоагулянты или антикоагулянты от другого заболевания.Обязательно сообщите своему врачу до запланированной инъекции, если вы принимаете эти лекарства.

Другие возможные побочные эффекты включают:

  • Изменение цвета кожи вокруг области инъекции, которое может стать светлее
  • Истончение кожи и тканей вокруг области инъекции
  • Повреждение нервов
  • Временное повышение уровня сахара в крови
  • Инфекция суставов
  • Истончение или некроз (отмирание) кости рядом с местом инъекции

Почему возникают вспышки кортизона

Есть две причины вспышки кортизона:

  • Прокол иглой : Хотя это редкая реакция, ваше тело может отреагировать на укол иглой воспалением и болью.
  • Кристаллизация : Введенный кортизон может образовывать кристаллы, которые могут раздражать мягкие ткани, включая слизистую оболочку суставов (синовиальную ткань). Эта ткань может воспаляться, что приводит к реакции кристаллического синовита.

Лечение

Лучшие методы лечения вспышки кортизона:

  • Отдых : Отдых в области инъекции часто позволяет ослабить воспаление.
  • Лед : Прикладывайте пакет со льдом к участку, время от времени, в течение первых нескольких дней.Знание того, как правильно заморозить это место, поможет вам в этом.
  • Противовоспалительные препараты : Ваш врач может порекомендовать вам принимать безрецептурные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как Адвил или Алив, для уменьшения симптомов вспышки кортизона. Проконсультируйтесь с врачом, чтобы убедиться, что принимать эти лекарства безопасно.

Лед, вероятно, является наиболее эффективным средством лечения обострения кортизона и часто позволяет довольно быстро избавиться от симптомов.

Продолжительность вспышек кортизона

Вспышки кортизона почти всегда проходят самостоятельно. Обычно реакция обострения начинает стихать в течение нескольких часов или дней, особенно когда кортизон начинает оказывать желаемое действие по уменьшению воспаления.

Если ваша боль продолжает усиливаться, несмотря на вышеуказанные методы лечения, вам следует обратиться к врачу.

Если через несколько дней или недель после инъекции начнутся боль, покраснение или отек, это не реакция обострения.Кроме того, сопутствующая лихорадка не является признаком реакции обострения.

n
Промывание 7
Боль в груди Голова 3
2
Судороги ног 2
Лихорадка 1
Аномальные движения конечностей 1
Головная боль в позвоночнике
Озноб 1
Учащенное сердцебиение 1
Диарея 1
Ночная потливость 1 1
Давление 1
«Рывок» 1
Скованность 1
Недержание кишечника
Жалобы на нарушение мускулатуры 9

Побочные эффекты внесуставных инъекций кортикостероидов: систематический обзор | BMC Musculoskeletal Disorders

Rompe 2009 [69] RCT (229) GTPS Преднизолон 25 мг / меаверин 0.5% (75) В разделе о методах: неблагоприятные эффекты были записаны врачом. Результаты: сведены в таблицу. Незначительные: усиление или иррадиация боли: 44%, раздражение кожи 3%, отек 9% 92% через 15 месяцев
Гюнтер 2004 [70] RCT (18) Синдром трения подвздошно-большеберцовой ленты Метилпреднизолона ацетат 40 мг / лигнокаин 1% (9) В разделе о методах: побочные эффекты / нежелательные реакции: сообщаются в обеих группах вмешательства как отдельная проблема. Результаты: упоминаются как отдельная проблема. Отсутствие побочных эффектов через 7 и 14 дней. 100% через 2 недели
Чао 2009 [71] RCT (97) Триггерный большой палец Триамценолон 10 мг (42) В разделе методов: нет информации Результаты: упомянуты в предложении Минор: 2.2% почувствовали боль через 1 месяц 100% через 12 месяцев
Питерс 2008 [72] RCT (50) Указательный палец Триамцинолона ацетонид: 10, 1 или 2 инъекции (41) В разделе о методе: нежелательное явление как вторичный результат Результаты: упоминается как отдельная проблема Незначительные: приливы 22%, стероидные обострения 14.6% 82% через 12 месяцев наблюдения
Цзяньмонгкол 2007 [73] RCT (101) Триггерный палец, сравнивались 2 вида инъекционной терапии (48/53) Триамцинолон 10 мг / лидокаин (101) В разделе метода: нет информации Результаты: сообщены одним предложением Без осложнений Наблюдение через 6 недель (% потерянных из-за наблюдения не упоминается)
Гольдфарб 2007 [74] RCT (154) Триггерный палец или теносиновит Де Кервена Метилпреднизолона ацетат 40 мг / лидокаин 1% / бупивакаин 0.5% (154) В разделе, посвященном методам: частота обострения боли после инъекции была целью исследования, другие осложнения не отслеживались. Результаты: реакция обострения упоминалась как отдельный вопрос. Незначительное: у 33% увеличение боли на 2 балла и более (шкала ВАШ 0-10). 81% наблюдение через 1 и 6 недель
Баумгартен 2007 [75] RCT (59) Триггерный палец у диабетиков по сравнению с не диабетиками Бетаметазон 6 мг / лидокаин 1% (44) В разделе методов: в разделе наблюдения: сообщалось об осложнениях, связанных с лечением. Результаты: об осложнениях сообщалось как отдельная проблема. Отсутствие побочных эффектов через 6 недель, 3 месяца и 1 год 98% наблюдения через 12 месяцев (диапазон 13-41 месяцев)
Казуки 2006 [76] Плюсы (100) Указательный палец Бетаметазон 2.5 мг / лидокаин 1% (129 пальцев) В разделе о методах: не упоминается. Результат: одно предложение: осложнений от инъекций стероидов не наблюдалось. Без осложнений через 6 месяцев 100% наблюдение через 6 месяцев (диапазон 1-42)
Гурчай 2009 [77] RCT (36) Кистевой туннельный синдром Бетаметазон 6 мг (18) В разделе о методах: не указано. Результаты: осложнений и побочных эффектов лечения не наблюдалось. Никаких побочных эффектов 100% наблюдение через 3 месяца
Наламачу 2006 [78] RCT (40) Кистевой туннельный синдром Метилпреднизолон 40 мг / лидокаин 1% (20) В разделе, посвященном методам: нежелательные явления были классифицированы в соответствии с MedDRA, а частота возникновения нежелательных явлений была обобщена. Результаты: описаны нежелательные явления. Незначительные: онемение (5%), местная боль (5%), покалывание в руках через 4 недели (5%). 85% наблюдение через 4 недели
Даммерс 2005 [79] RCT (132) Кистевой туннельный синдром Метилпреднизолон 20 мг (45), 40 мг (43), 60 мг (44) с лидокаином 10 мг В разделе о методах: не указано. Результаты: побочных эффектов не зафиксировано. Отсутствие побочных эффектов через 1 и 12 месяцев 97% наблюдение через 12 месяцев
Хуэй, 2005 г. [60] RCT (50) Кистевой туннельный синдром Метилпреднизолон 15 мг (25) В разделе о методах: хирургические осложнения оцениваются через неделю, другие побочные эффекты не упоминаются.Результаты: зарегистрирован один пациент с целлюлитом и четыре пациента с болью на стороне инъекции. Незначительные: боль на стороне инъекции 16% Основные: целлюлит 4% 100% через 6 и 20 недель
Вонг 2005 [80] RCT (40) Кистевой туннельный синдром Метилпреднизолон 15 мг однократная (20) или двойная (20) В разделе методов: любые побочные эффекты регистрировались через 8, 24 и 40 недель. Результаты: сообщались в виде предложения в конце раздела результатов. Незначительные: местная боль (30% в группе 20 мг и 10% в группе 20 мг) 100% наблюдение через 8 недель
Агарвал 2005 [81] Плюсы (48) Кистевой туннельный синдром Метилпреднизолона ацетат 40 мг / ксилокаин 2% (67 рук) В разделе о методах: не указано. Результаты: в конце раздела результатов указаны побочные эффекты. Незначительные: незначительное изменение цвета кожи над местом инъекции (6%). 100% наблюдение через 3 месяца, 78% через 12 месяцев
Ly-Pen 2005 [82] RCT (163) Кистевой туннельный синдром Параметазона ацетонид 20 мг (82, 69 запястья потребовали второй инъекции) В разделе о методах: не упоминается. Результаты: безопасность и переносимость — отдельная глава. Никаких побочных эффектов 79.5% наблюдение через 12 месяцев
Севим 2004 [83] RCT (120) Кистевой туннельный синдром Бетаметазон 6 мг. (60) В разделе о методах: не указано. Результаты: описаны осложнения и побочные эффекты. Незначительный: умеренная боль, продолжающаяся менее 24 часов после инъекции (3.4%), гематома (1,7%) 90% наблюдения через 11 месяцев наблюдения (от 9 до 14 месяцев)
Армстронг 2004 [84] RCT (81) Кистевой туннельный синдром Бетаметазон 6 мг / лидокаин 1% (43 из 364 инъекций) В разделе метода: фиксируются побочные эффекты и осложнения. Результаты: описываются побочные эффекты. Незначительные: сильная боль после инъекции (5%), острая преходящая симпатическая реакция после инъекции (2%) 89% наблюдения через 18 месяцев
Вонг 2001 [85] RCT (62) Кистевой туннельный синдром Метилпреднизолон 15 мг (30) В разделе о методах: любые побочные эффекты фиксировались телефонным интервью. Результаты: сведены в таблицу. Незначительные: боль при инъекции (6.7%) 100% через 12 недель
Калачи 2009 [64] RCT (100) Подошвенный фасциит Триамцинолон 20 мг (50) В разделе о методах: не упоминается. Результаты: описание побочных эффектов не обнаружено. Никаких побочных эффектов и осложнений Все пациенты сочли инъекцию болезненной 100% через 6 месяцев
Портер 2005 [86] RCT (132) Подошвенная фасциопатия Бетаметазон 5.7 мг / лигнокаин 1% (64) В разделе о методах: пациентов просили сообщать о любых возможных побочных эффектах через 3 и 12 месяцев. Результаты: инфекций или разрывов не обнаружено, описание побочных эффектов. Незначительные: боль после инъекции (12,5%), которая потребовала обезболивания и / или применения льда. 95% наблюдение через 12 месяцев
Genc 2005 [87] Плюсы (30) Подошвенный фасциит Метилпреднизолон 20 мг / пролокаин 2% (47 пяток) В разделе методов: ультразвуковое исследование лица через 1 и 6 месяцев. Результаты: представлены одним предложением. Разрыва не наблюдается 100% наблюдение через 6 месяцев
Линденховиус 2008 [88] RCT (64) Боковая боль в локтевом суставе Дексаметазон 4 мг / лидокаин 1% (31) В разделе о методах: не указано. Результаты: описаны побочные эффекты. Незначительные: изменение цвета кожи 3.2% усиление боли в локте 3,2% 77% через 1 и 6 месяцев
Тонкс 2007 [53] RCT (48) Латеральный эпикондилит Триамцинолона ацетонид 10 мг / лигнокаин 2% (24) В разделе методов: осложнения лечения были одним из критериев оценки результатов Раздел результатов: описаны осложнения Основные: депигментация и атрофия кожи у 4% через 7 недель. 77% наблюдение через 7 недель
Биссет 2006 [54] RCT (198) Теннисный локоть Триамцинолон 10 мг / лидокаин 1% (65) В разделе о методах: не упоминается. Результаты: побочные эффекты описаны в отдельном разделе. Незначительные: боль (18.5%). Основные: потеря пигмента кожи (3%), атрофия подкожной клетчатки (1,5%). 100% наблюдение в группе инъекций через 12 месяцев
Ван 2003 [89] Плюсы (94) Инъекции в руку и локоть Бетаметазон / лидокаин 1% В разделе о методах: целью исследования была регистрация уровня боли после инъекции кортикостероида в руку и локоть, других побочных эффектов зарегистрировано не было. Результаты: боль после инъекции показана в таблице и списке. Незначительное: усиление боли после инъекции на 50% во время 1.2 дня 71% наблюдение через 5 дней
Смидт 2002 [90] RCT (185) Латеральный эпикондилит Триамцинолона ацетонид 10 мг / лидокаин (62) В разделе о методах: сведения о любых побочных эффектах были представлены в стандартных формах. Результаты: побочные эффекты сведены в таблицу. Незначительные: покраснение лица (3%), раздражение кожи (5%), красный опухший локоть (3%), изменение цвета кожи (11%), другие неуказанные побочные эффекты (13%) 96% наблюдение через 52 недели
Дженсен 2001 [91] RCT (30) Теннисный локоть Метилпреднизолон 20 мг / лидокаин 1% (16) В разделе методов: ежедневная регистрация боли в течение шести недель. Результаты: описаны в разделе результатов. Незначительные: усиление боли после инъекции (81%) 100% наблюдение через 6 недель
Hay 1999 [57] RCT (164) Теннисный локоть Метилпреднизолон 20 мг / лигнокаин (51) В разделе методов: осложнения лечения — один из вторичных результатов. Результаты: описаны в отдельном разделе побочные эффекты. Основное: локальная атрофия кожи в общей группе (3 из 111), одна стероидами (1.9%) 100% наблюдение через 12 месяцев
Stahl 1997 [92] RCT (58) Медиальный эпикондилит Метилпреднизолон 40 мг / лидокаин (30) В разделе методов: интервью и физикальное обследование на предмет возможных местных осложнений. Результаты: осложнения представлены в отдельной части. Серьезное: не сообщалось Незначительное: покраснение лица у одной пациентки 100% наблюдение через 12 месяцев
Верхар 1995 [93] RCT (106) Теннисный локоть Триамцинолон 1% (53) В разделе о методе: побочные эффекты не указаны. Результаты: нет инфекции или гипопигментации кожи. Никаких побочных эффектов в группе инъекций 100% наблюдение через 12 месяцев
Цена 1991 [58] RCT (145) Теннисный локоть Триамцинолон 10 мг / лигнокаин 1% или гидрокортизон 25 мг / лигнокаин 1% по сравнению с лигнокаином 1% или триамцинолоном 20 мг.Второе исследование Триамцинолон 10 мг против 20 мг В разделе метода: отмечены сильная постинъекционная боль и атрофия кожи. Результаты: таблица с побочными эффектами. Незначительные: боль после инъекции (11-58%). Основное: атрофия кожи (17-40%). Наблюдение через 24 недели (% потерянных из-за наблюдения не ясны)
Джирараттанафочай 2004 [55] RCT (160) Теносиновит де Кервена Триамцинолона ацетонид 10 мг (100) В разделе о методах: побочные эффекты, зарегистрированные через 3 недели, 6 и 12 месяцев, являются вторичными измерениями результатов. Результаты: побочные эффекты указаны в таблице. Незначительные: боль после инъекции (13%), подкожный узелок (2.5%), экхимозы (1,3%). Основные: гипопигментация кожи (1,3%). 100% наблюдение, потеря 3% в период от 6 до 12 месяцев
Avci 2002 [94] КТ (19) Беременные или кормящие женщины с теносиновитом де Кервена. Метилпреднизолон 10 мг (10) В разделе метода: не указано. Раздел результатов: не указано. Побочных эффектов или местных осложнений при введении кортикостероидов не отмечено. 100% следование (диапазон 9-17 месяцев)
Андерсон 1991 [95] Плюсы (56) Теносиновит де Кервена Метилпреднизолона ацетат 40 мг В разделе о методах: были зарегистрированы побочные реакции, в частности признаки атрофии. Результат: побочные реакции сведены в таблицу. Незначительный; боль 18%, боль, отек, жар 5% экхимоз 9% временная парестезия лучевого нерва 2% вазовагальная реакция 2% Основные: атрофия подкожно-жировой клетчатки 16% 95% наблюдение через 4.2 года
Кроуфорд 1999 [96] RCT (106) Боль в пятке Метилпреднизолон 25 мг (53) В разделах методов и результатов: не упоминается О побочных эффектах не сообщалось. 52% наблюдения через 6 месяцев
Капассо 1997 [97] RCT (116) Пателлярная тендопатия Метилпреднизолон 40 мг / лигнокаин (39) В разделе о методах: не упоминается. Результаты: переносимость лечения обсуждается отдельно в главе. Незначительные: ощущение жжения (10.3%) инъекционная боль (5,1%) 82% наблюдения через 12 месяцев
Мужские 1998 [59] Плюсы (77 ♀) Костно-мышечная болезнь Триамцинолона ацетат внутрисуставной (46) и внесуставной (24) Раздел «Метод»: пациенток просили сообщать о появлении приливов и любых нарушениях менструального цикла. Результаты: показаны в таблице. Нарушение менструального цикла в 6 недель (50.6%), приливы (28,6%) 100% наблюдение через 6 недель

Каудальная инъекция

Что такое каудальная инъекция?

Каудальная инъекция — это инъекция в нижнюю часть эпидурального пространства. Каудальная инъекция стероидов может помочь уменьшить боль в пояснице и ногах, вызванную ишиасом, грыжей межпозвоночных дисков, костными шпорами или другими проблемами со спиной.

У вас есть нервы, идущие от спинного мозга к спине и ногам. Когда один из этих нервных «корешков» (конец, ближайший к спинному мозгу) раздражается и воспаляется из-за повреждения диска или другого состояния, это может вызвать боль в спине или ноге.

Стероидные препараты могут помочь уменьшить воспаление и облегчить боль. Он вводится вам в спину, в область между мембраной, которая содержит спинномозговую жидкость (твердой мозговой оболочкой), и самой толстой связкой между вашим позвонком.Хвостовой канал находится ниже нижнего конца спинного мозга.

Как выполняется каудальная инъекция?

Сначала вы лягте на живот на рентгеновский стол. Затем вам будет введено внутривенное лекарство, которое поможет вам расслабиться.

Врач обезболит местным анестетиком участок кожи на нижней части спины, чуть выше ягодиц. Затем под контролем рентгена он или она:

  • Введите тонкую иглу в спину, чуть выше копчика
  • Ввести краситель, чтобы подтвердить введение лекарства в каудальное пространство
  • Ввести смесь анестетика (для временного обезболивания) и стероида (для длительного облегчения)

Лекарства затем распространяются в эпидуральном и каудальном пространствах, уменьшая тем самым воспаление нервов и боль.

Обычно процедура занимает менее 15 минут, и вы можете отправиться домой в тот же день.

Насколько эффективна каудальная инъекция?

Некоторые пациенты сообщают об уменьшении боли в течение 30 минут после инъекции, но боль может вернуться через несколько часов, когда действие местного анестетика прекратится. Долгосрочное облегчение обычно начинается через два-три дня, как только стероид начинает действовать.

Продолжительность обезболивания у каждого пациента разная. У некоторых облегчение сохраняется на несколько месяцев или дольше.Если лечение работает для вас, вам могут делать периодические инъекции, чтобы избежать боли.

Какие риски?

Риск осложнений при интерламинарной эпидуральной инъекции стероидов очень низок. В редких случаях осложнения включают кровотечение или инфекцию в месте инъекции или, возможно, головную боль при проколе твердой мозговой оболочки, что необычно для каудальной инъекции.

Ваш врач обсудит с вами дополнительные риски и преимущества, связанные с этой процедурой, а также другие варианты лечения.

Эти эффекты исчезают в течение нескольких часов.

Что происходит после процедуры?

Не садитесь за руль и не выполняйте никаких физических упражнений в течение 24 часов после хвостовой инъекции. Не принимайте близко к сердцу. На следующий день вы можете вернуться к своим обычным занятиям.

Вы можете немедленно продолжить обычную диету и принимать лекарства.

Для того, чтобы стероид начал действовать, может потребоваться до недели. Если вы не почувствуете себя лучше в течение 10–14 дней, обратитесь к врачу для дополнительной оценки и обсуждения различных вариантов лечения.

Подходит ли вам каудальная инъекция?

Хвостовая инъекция может подойти вам, если ваша боль в спине длилась более четырех недель, сильная или не уменьшилась с помощью других методов лечения, таких как физиотерапия.

Поговорите об этом со своим врачом. Или запланируйте обследование в отделении обезболивания клиники Кливленда, позвонив по телефону 216.444.PAIN (7246) или 800.392.3353.

% PDF-1.7
%
552 0 объект
>
эндобдж

xref
552 124
0000000016 00000 н.
0000003580 00000 н.
0000003816 00000 н.
0000003843 00000 н.
0000003897 00000 н.
0000003933 00000 н.
0000004359 00000 п.
0000004484 00000 н.
0000004609 00000 н.
0000004727 00000 н.
0000004841 00000 н.
0000004960 00000 н.
0000005076 00000 н.
0000005201 00000 н.
0000005326 00000 н.
0000005451 00000 п.
0000005576 00000 н.
0000005701 00000 п.
0000005826 00000 н.
0000005951 00000 п.
0000006114 00000 п.
0000006271 00000 н.
0000006434 00000 н.
0000006580 00000 н.
0000006721 00000 н.
0000006880 00000 н.
0000007073 00000 н.
0000007153 00000 н.
0000007233 00000 н.
0000007314 00000 н.
0000007394 00000 н.
0000007474 00000 н.
0000007553 00000 н.
0000007632 00000 н.
0000007710 00000 н.
0000007789 00000 н.
0000007867 00000 н.
0000007946 00000 н.
0000008024 00000 н.
0000008101 00000 п.
0000008179 00000 н.
0000008257 00000 н.
0000008335 00000 н.
0000008413 00000 н.
0000008493 00000 п.
0000008573 00000 н.
0000008878 00000 н.
0000009580 00000 н.
0000010357 00000 п.
0000010516 00000 п.
0000010684 00000 п.
0000011176 00000 п.
0000011322 00000 п.
0000011732 00000 п.
0000012145 00000 п.
0000012485 00000 п.
0000012882 00000 п.
0000013114 00000 п.
0000019323 00000 п.
0000019862 00000 н.
0000020250 00000 п.
0000020674 00000 п.
0000021054 00000 п.
0000021157 00000 п.
0000024950 00000 п.
0000035856 00000 п.
0000046703 00000 п.
0000057009 00000 п.
0000066635 00000 п.
0000077015 00000 п.
0000086660 00000 п.
0000087039 00000 п.
0000087378 00000 п.
0000087649 00000 п.
0000098970 00000 п.
0000110613 00000 п.
0000115913 00000 н.
0000125740 00000 н.
0000126083 00000 н.
0000126276 00000 н.
0000126736 00000 н.
0000126933 00000 н.
0000127218 00000 н.
0000127280 00000 н.
0000127577 00000 н.
0000127768 00000 н.
0000127824 00000 н.
0000133403 00000 н.
0000133734 00000 н.
0000137367 00000 н.
0000137721 00000 н.
0000139350 00000 н.
0000139621 00000 н.
0000143054 00000 н.
0000143288 00000 н.
0000144013 00000 н.
0000144219 00000 п.
0000144770 00000 н.
0000144914 00000 н.
0000159440 00000 н.
0000159479 00000 н.
0000160011 00000 н.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *