Постинъекционный инфильтрат: Ошибка 404. Запрашиваемая страница не найдена

Видео Постинъекционный инфильтрат

Название: Постинъекционный инфильтрат
Страна: Россия
Язык: Русский
Продолжительность: 00:48
Формат: mp4
Учебный фильм посвящен методике хирургического лечения постинъекционного инфильтрата плеча. Показаны и рассказаны все этапы операции. Для студентов и врачей-интернов.

Также рекомендуем посмотреть

Название: Гнойная хирургия у наркоманов
Страна: Россия
Язык: Русский
Продолжительность: 09:37
Формат: mp4
В ролике показаны разнообразные случаи гнойно-некротических последствий инъекцио… Смотреть видео

Название: Общие принципы лечения острой гнойной инфекции
Страна: Украина
Язык: Русский
Продолжительность: 03:54
Формат: mp4
Обучающий видеофильм с подробным голосовым сопровождением прекрасно подойдет для. .. Смотреть видео

Название: Методика вскрытия гнойного очага при мастите
Страна: США
Язык: Английский
Продолжительность: 07:37
Формат: mp4
В видеофильме показан ход операции по вскрытию гнойного очага при мастите с комм… Смотреть видео

Название: Неправильное вскрытие абсцесса
Страна: Россия
Язык: Русский
Продолжительность: 07:41
Формат: mp4
В видеоролике показана полная абсурда и абсолютно безграмотная операция по вскры… Смотреть видео

Название: Флегмона стопы при сахарном диабете
Страна: Россия
Язык: Русский
Продолжительность: 01:13
Формат: mp4
Показано хирургическое лечение флегмоны стопы у больного с сахарным диабетом. Ро… Смотреть видео

Ультразвуковая терапия | Филиал ТНИИКиФ Сиб ФНКЦ ФМБА России

Лечебное действие

Под действием ультразвука происходит чередование зон сжатия и разряжения вещества, “микромассаж” тканей на клеточном и субклеточном уровнях. В зоне воздействия местно повышается температура тканей, что приводит к изменению активности ферментов, скорости биохимических реакций, улучшению микроциркуляции. УЗТ способствует повышению фагоцитоза, активируются механизмы общей и иммунологической реактивности организма, ускоряются процессы репаративной регенерации, стимулируется функция эндокринных органов. Отмечается гипотензивный и бронхолитический эффекты, нормализация функции внешнего дыхания, улучшение моторной, эвакуаторной и всасывательной функции желудка и кишечника, увеличение диуреза.

УЗТ оказывает разволокняющее действие на уплотненную и склерозированную ткань, в связи с чем он успешно применяется для лечения рубцов, келоидов, контрактур суставов. УЗТ повреждает клеточную мембрану некоторых патогенных микроорганизмов, поэтому можно говорить о его бактерицидном действии.

УЗТ ускоряет регенерацию поврежденного нерва при патологии периферической нервной системы.

Показания

• неврологические проявления остеохондроза позвоночника, травмы позвоночника и спинного мозга
• последствия заболеваний и травм периферической нервной системы
• заболевания и последствия травм суставов, мышц, сухожилий
• воспалительные заболевания бронхов и легких
• заболевания орагнов пищеварения.
• заболевания кожи
• заболевания ЛОР-органов
• хронические воспалительные заболевания половых органов у мужчин и женщин
• послеоперационные и постинъекционные инфильтраты
• келоидные рубцы

Способ лечения постинъекционных инфильтратов у онкологических больных

Изобретение относится к медицине, в частности к онкологии, хирургии, физиотерапии, и может быть использовано для лечения постинъекционных инфильтратов у онкологических больных. С первых суток после обнаружения постинъекционного инфильтрата или в более поздние сроки воздействуют на область инфильтрата инфракрасным лазерным излучением с постоянным магнитным полем. Интенсивность магнитной индукции в пределах 20-50 мТл, частота следования импульсного лазерного излучения инфракрасного спектра в пределах 80 Гц, мощность 0,25-0,5 Вт. Воздействуют по зоне инфильтрата расфокусированным лучом контактно-лабильно или дистанционно-лабильно с дистанцией 0,3 см в течение 15-25 секунд. Затем осуществляют наложение салфеток с гипертоническим раствором 1-3 раза в сутки. Курс 5-8 ежедневных процедур. Способ обеспечивает укорочение сроков рассасывания инфильтрата за счет противоотечного, противовоспалительного, репаративного эффектов воздействия, позволяющих нормализовать крово- и лимфообращение в зоне инфильтрата и вокруг него, а также повысить местный иммунитет. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, онкологии, хирургии, физиотерапии и может быть использовано для лечения постинъекционных инфильтратов у онкологических больных.

Традиционно применяемые в хирургии способы (1) недостаточно эффективны для лечения постинъекционных осложнений у онкологических больных, т.к. требуется проведение длительных курсов терапии, поскольку особенностью онкологических больных является более тяжелое исходное состояние пациентов по сравнению с обычными хирургическими больным в силу ряда причин, которые усугубляют тяжесть состояния. Сюда можно отнести наличие опухолевого процесса, проводимые курсы химиолучевой терапии и другие виды специфической терапии, что приводит к удлинению сроков лечения у ослабленных онкологических больных в результате сниженного общего и местного иммунитета. Данное обстоятельство может привести к длительному заживлению инфильтрата и дополнительному инфицированию поверхности кожи с вероятностью абсцедирования, в итоге приводящему к удлинению сроков излечения.

Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения постинъекционных инфильтратов у хирургических больных не онкологического профиля (2) с применением общих схем лечения медикаментозными препаратами, в котором проводится стандартная обработка зоны инфильтрата с последующим использованием медикаментозных препаратов, в частности новокаин и др. Область применения его ограничена, т.к. метод недостаточно эффективен — плохо поддаются лечению инфильтраты, особенно при введении химиопрепаратов на этапах проведения химиотерапии в онкологии.

Новая техническая задача — расширение области применения способа у онкологических больных.

Для решения поставленной задачи в способе лечения постинъекционных инфильтратов у онкологических больных путем воздействия на область инфильтрата с первых суток после обнаружения постинъекционного инфильтрата или в более поздние сроки воздействуют на область инфильтрата инфракрасным лазерным излучением с постоянным магнитным полем интенсивностью магнитной индукции в пределах 20-50 мТл, частотой следования импульсного лазерного излучения инфракрасного спектра в пределах 80 Гц, мощностью 0,25-0,5 Вт расфокусированным лучом, контактно-лабильно или дистанционно-лабильно с дистанцией 0,3 см в течение 15-25 секунд, с последующим наложением салфеток с гипертоническим раствором 1-3 раза в сутки, курсом 5-8 процедур, проводимых ежедневно.

В изученных источниках информации не найдено предложенной совокупности отличительных признаков, и они явным образом не вытекают для специалиста из уровня техники. Таким образом, предлагаемый способ соответствует критериям изобретения «новизна» и «изобретательский уровень». Данный способ прошел клинические испытания в ФГБУ «НИИ онкологии» СО РАМН. Таким образом, способ соответствует критерию «промышленная применимость».

Способ осуществляют следующим образом: в первые сутки и в более поздние сроки после обнаружения инфильтрата воздействуют на область инфильтрата инфракрасным лазерным излучением с постоянным магнитным полем интенсивностью магнитной индукции в пределах 20-50 мТл, частотой следования импульсного лазерного излучения инфракрасного спектра в пределах 80 Гц, мощностью 0,25-0,5 Вт расфокусированным лучом, контактно-лабильно или дистанционно-лабильно с дистанцией 0,3 см в течение 15-25 секунд, с последующим наложением салфеток с гипертоническим раствором 1-3 раза в сутки, курсом 5-8 процедур, проводимых ежедневно.

Пример 1.

Больная К., 46 лет. Диагноз: Состояние после мастэктомии справа от 2010 г., по поводу рака молочной железы, осложнившейся в послеоперационном периоде постинъекционным инфильтратом ягодичной области. Пациентка предъявляла жалобы на наличие боли в зоне ягодичной области. При осмотре отмечалась гиперемия и отечность тканей после проведения инъекций медикаментозными препаратами. Проведено лечение согласно предлагаемому способу: ежедневно со второго дня после обнаружения инфильтрата назначено воздействие магнитолазером с использованием расфокусированного луча инфракрасного спектра, лабильно-дистанционно, на расстоянии 0,3 см, частотой 80 Гц, мощностью 0,25 вТ, по 15 секунд, на область постинъекционного инфильтрата с постоянным магнитным полем 20 мТл, с последующим наложением салфеток с гипертоническим раствором в течение суток до 1 раз в день на протяжении 5 дней. Курс магнитолазерного воздействия составил 5 процедур, проводимых ежедневно.

По завершению лечебного курса отмечалось полное исчезновение жалоб. Отек тканей не регистрировался.

Пример 2.

Больная П., 62 лет. Состояние после 3 курсов химиотерапии по поводу рака молочной железы от 2012 г. Осложнение: постинъекционный инфильтрат предплечья на препарат-таксотер. Пациентка предъявляла жалобы на наличие боли и покраснение в зоне предплечья, затрудненное движение рукой за счет болей. При объективном осмотре отмечалась отечность и гиперемия в зоне инъекций. Проведено лечение в соответствии с заявляемым способом, а именно ежедневно с 1-го дня после обнаружения постинъекционного инфильтрата назначался магнитолазер расфокусированным лучом на область инфильтрата частотой 80 Гц, мощностью 0,5 вТ в течение 30 секунд с постоянным магнитным полем 50 мТл, контактно-лабильно, ежедневно с последующим наложением салфеток с гипертоническим раствором в течение суток 3 раза в день. Курс включал 8 процедур магнитолазера, проводимых ежедневно. По завершению лечебного курса отмечено полное рассасывание инфильтрата.

Режим предлагаемого способа (количество процедур, длительность воздействия, выбор между контактно-лабильным или дистанционно-лабильным воздействием, мощность воздействия) подобран на основании анализа данных клинических наблюдений. Лечение заявляемым способом проводилось больным после различных инъекций по поводу рака при различных локализациях опухолей с наличием постинъекционного инфильтрата у 24 пациентов ФГБУ «НИИ онкологии» СО РАМН. Результаты лечения оценивались по данным клинико-лабораторных методов, а также выполнения ультразвукового исследования.

Особенностью предлагаемого способа является возможность его использования в разные сроки после обнаружения инфильтрата, начиная как с первого дня после его обнаружения, так и в более поздние сроки. Параметры режима воздействия выбраны как оптимальные для получения прежде всего противоотечного, противовоспалительного, а также репаративного эффекта, направленного на создание условий для нормализации крово — и лимфообращения, прежде всего в зоне инфильтрата и вокруг него, укорочения сроков заживления за счет ликвидации источника воспаления и восстановления травмированных тканей и стенки сосудов, повышения местного иммунитета, в итоге приводящего к сокращению сроков лечения. Инфракрасный лазер импульсного режима, который составляет основу магнитолазерной терапии, позволяет глубоко проникать в ткани, что создает возможность воздействовать на всю толщину тканей, меняя расстояние от поверхности кожи и получая необходимую дозу излучения, не создавая теплового эффекта. Наличие магнитного поля позволяет усилить данный эффект. Использование гипертонического раствора усиливает процесс снятия отека и гиперемии постинъекционной зоны, что приводит к более эффективному очищению и рассасыванию постинъекционной поверхности и создает условия для сокращения сроков лечения, предотвращая хирургические вмешательства на последующих этапах лечения.

Таким образом, предлагаемый способ обладает рядом преимуществ перед всеми известными способами: способствует более быстрому заживлению травмированной постинъекционной поверхности, уменьшению сроков заживления и предупреждает развитие дальнейших осложнений, прежде всего связанных с образованием длительно незаживающих инфильтратов и абсцедирования, сокращает сроки восстановления больных и, тем самым, улучшает качество жизни пациентов и позволяет проводить дальнейшие виды терапии.

Источники информации

1. Беляева О.А., Толстых П.И. Постинъекционные инфильтраты и флегмоны. — Киев. 1986.

2. Патент РФ №2333001, МПК⁷ A61K 33/14, A61K 33/06, A61P 43/00, A61M 5/00. Способ обкалывания постинъекционного медикаментозного инфильтрата. / Ураков А.Л., Стрелков Н.С., Иванова Л.Б., Уракова Н.А., Бендерская Е.Ю., Дементьев В.Б. Заявитель и патентообладатель — Институт прикладной механики УрО РАН. Опубл. 10.09.2008. Бюл. №25 /прототип/.

Способ лечения постинъекционных инфильтратов у онкологических больных путем воздействия на область инфильтрата, отличающийся тем, что с первых суток после обнаружения постинъекционного инфильтрата или в более поздние сроки воздействуют на область инфильтрата инфракрасным лазерным излучением с постоянным магнитным полем интенсивностью магнитной индукции в пределах 20-50 мТл, частотой следования импульсного лазерного излучения инфракрасного спектра в пределах 80 Гц, мощностью 0,25-0,5 Вт по зоне инфильтрата расфокусированным лучом, контактно-лабильно или дистанционно-лабильно, с дистанцией 0,3 см в течение 15-25 секунд, с последующим наложением салфеток с гипертоническим раствором 1-3 раза в сутки, курсом 5-8 процедур, проводимых ежедневно.

ЛПУ — Физиотерапевтическое отделение

Физиотерапевтическое отделение

Басырова Фанья Абдулловна

заведующая физиотерапевтическим отделением стационара с 1982 года, врач высшей квалификационной категории по физитерапии, заслуженный врач Республики Татарстан с 2001 года, победитель конкурса «Лучший врач года» в 2012 году, победитель конкурса «Лучший врач России» в 2013 году

Телефон: 39-67-19

Физиотерапевтическое отделение в ГАУЗ «Городская больница №5» существует на базе стационара с 1983 года. В отделении ежедневно проводится около тысячи физиопроцедур по самым различным заболеваниям многопрофильного стационара.

Для этого используются следующие виды физиотерапии:

Электролечение

1. Лечение постоянным током — гальванизация и электрофорез (введение лекарственных веществ с помощью постоянного тока; например: высокоэффективное лечение грыжи диска позвоночника — электрофорез карипазима)

2. Лечение импульсными токами – ДДТ и СМТ – это электромассаж, электростимуляция тканей, скелетных мышц и внутренних органов при их дисфункции, хороший обезболивающий и рассасывающий эффект.

3.  Лечение импульсным током + одновременно электрофорез.

ДДТ — форез и СМТ — форез – это электромассаж тканей в сочетании с одновременным введением лекарственных препаратов, что значительно повышает эффективность физиотерапевтического лечения, способствует лучшему усвоению организмом лекарственных веществ.

4.  Лечение токами высокой частоты: УВЧ, СВЧ, ИКВ. Глубокое прогревание тканей, мощный противовоспалительный, рассасывающий, обезболивающий эффект

5.  Лечение магнитными полями: аппараты МАГ, АЛМАГ, АЛИМП, АВИМП. Улучшается микроциркуляция тканей, реология (текучесть) крови, противовоспалительный, обезболивающий эффект. Не противопоказан при 

миомах матки и после онкологических операций. 

6. Дарсонвализация, ультратонтерапия: лечение высокочастотным 

током малой силы с помощью стеклянного вакуумного электрода.  Оказывает трофико — регенераторное действие (улучшает питание тканей), оказывает успокаивающее, рассасывающее действие. Широко используется в косметологии для улучшения роста волос, для лечения морщин, язв, рубцов. В неврологии – при повышенном внутричерепном давлении, при головных болях, шейном остеохондрозе.

7. Ультразвук. Лечение механическими колебаниями с частотой более 800000 гц – своеобразный микромассаж на клеточном уровне. Рассасывает уплотнения, рубцы, это первая помощь при начинающемся мастите, прекрасное средство для лечения пяточных шпор, артрозов, стеохондроза, постинъекционных инфильтратов.

8. Инфита — терапия: бесконтактный метод лечения импульсными низкочастотными электрическими полями низкочастотного напряжения. Улучшает мозговое кровообращение, снижает АД, улучшает сон, оказывает седативное (успокаивающее) действие.

9. Оскон — терапия это биоинформационная терапия при заболеваниях 

сердечно — сосудистой системы, суставов, хирургической патологии, головных болях и мигрени.

10. КВЧ — терапия – это воздействие электромагнитными волнами крайне высокой частоты, обладающие биорезонансными, биоинформативными, биорегулирующими свойствами. Обладает стимулирующим действием для лечения язвы желудка и 12 перстной кишки, заболеваниях суставов, остеохондроза, эпилепсии. Показан для лечения больных даже после онкологических операций.

11.Электросон. Метод э/стимуляции головного мозга постоянным током прямоугольной формы малой силы и малой частоты (до 150 гц. это физиологические частоты головного мозга человека). Улучшается сон, настроение, снимается депрессия, синдром хронической усталости, повышается иммунитет и когнитивные (познавательные) способности головного мозга. Применяется для лечения различных неврозов, у детей -логоневроза, энуреза, а также для лечения хореи, гиперкинезов различного происхождения, для лечения язвенной болезни желудка, бронхиальной астмы, нейродермитов и многих других заболеваниях.

Светолечение

1.  Биоптрон – терапиялечение активным поляризованным светом инфракрасного и видимого диапазона. Новый современный вид физиотерапии, обладающий биостимулирующим, противовоспалительным, регенерирующим, геронтопротекторным действием. Применяется при заболеваниях суставов, бронхитов, остеохондроза, при болях в ногах при сахарном диабете. Хорошо заживляет раны, язвы, ожоги. При ОРЗ — быстро купирует начинающийся процесс. В косметологии — лечение морщин, различных высыпаний на коже, профилактика старения кожи.

2.  УФО – терапия — использование УФлучей оптического диапазона с профилактической и лечебной целью. Применяется при острых воспалительных заболеваниях кожи, подкожно-жировой клетчатки, заболеваниях суставов, внутренних органов, лор — патологии, ангинах, ринитах и т.д.

3.  Лазерная терапия – применение низкоинтенсивного лазерного излучения 2 видов: гелий — неоновый лазер с длиной волны 0,63мкм и инфракрасный лазер с длиной волны 0.8 мкм в непрерывном и импульсном режиме, мощностью до 120 мвт. Использование: «Лазер лечит всё» —  профессор Н.Ф.Давыдкин (Самарский медуниверситет).

Теплолечение

1. Парафино — озокеритовые аппликации.

Использование парафина и озокерита (горный воск, содержащий микроэлементы, биологически активные вещества, гормоноподобные вещества, природные антибиотики и стимуляторы) для лечения самых различных хронических заболеваний внутренних органов, костномышечной системы, опорно-двигательного аппарата. Озокерит является «чемпионом» по своей теплоудерживающей способности.

            Профессиональный массаж – опытные массажисты с большим стажем работы, имеющие высшие квалификационные категории.

         Лечебная гимнастика при заболеваниях центральной нервной системы (инсульт, грыжа диска позвоночника). Последствия травм и заболеваний суставов, при опущениях внутренних органов.

Физиотерапевтическое отделение работает с 8. 00 до 15.00

В Физиотерапевтическом отделении работает 15 медицинских сестер по физиотерапии, все с высшими категориями, 4 медицинских сестры по лечебному массажу, 2 из них имеют высшую квалификационную категорию, 2 инструктора — методиста с высшим физкультурным образованием

Виды лечения, применяемые в физиотерапевтическом отделении стационара ГАУЗ «Городская больница № 5»

1.   Гальванизация

2.   Электрофорез лекарственных веществ

3.   Диадинамотерапия

4.   Амплипульстерапия

5.   Инфитатерапия

6.   КВЧ — терапия

7.   УВЧ – терапия

8.   Ультравысокочастотная терапия

9.   Микроволновая терапия дециметрового диапазона электромагнитных волн                                                                                                                         10. Микроволновая терапия сантиметрового диапазона электромагнитных волн

11. Лечение низкочастотным переменным магнитным полем

12 .Электросон, э/сонфорез лекарственных веществ

13. Ультразвуковая терапия

14. Дарсонвализация

15. Парафиноозокеритовая терапия

16. Интрафонотерапия

17. Лазерная акупунктура

18. Лазерная терапия:

а) гелий-неоновый лазер

б) инфракрасный лазер

19. Ультрафиолетовое облучение:

а) общее

б) местное

20. Ультратонтерапия

21. Лечение высокочастотным магнитным полем (ИКВ)

22. Биоптрон-терапия

23. Осконтерапия

24. Лечение низкочастотным бегущим магнитным полем

25. Лечение магнитоакустической терапией

26. Профессиональный массаж – тонизирующий, расслабляющий; массаж при нейропатии лицевого нерва и других заболеваниях нервной системы, заболеваниях дыхательной системы и нарушениях обмена веществ

27. Лечебная гимнастика (кинезитерапия)

#инфильтрат Instagram posts (photos and videos)

Привет друзья! Простите, что пропала и не освещаю нашей жизни с Давидом) сегодня созрела написать пост о моём самочувствии) вот наступило долгожданное лето, максимально ослабили карантин, а я вместо того, чтобы бегать в футбол с малым, ездить на великах и валяться на солнце-активно лечусь🤪 только лечу уже не спину🤦🏻‍♀️ начну с начала) поехала я тогда к невропатологу и мне назначили кучу уколов и и таблеток, у меня оказалась банальная невралгия на фоне усталости и сильного посттравматического синдрома) начали делать уколы и в середине курса один укол оказался фатальным для моей левой «булки»😭🤦🏻‍♀️ у меня пошёл сильный отёк, сопровождающийся дикой болью, я не могла встать на ногу, у меня поднялась температура, задница стала, как камень и на 3 размера больше второй половинки🤪 УЗИ показало инфильтрат с небольшим скоплением гноя(начинающийся внутренний абсцесс) начали меня лечить, физиотерапия и компрессы, противовоспалительные препараты) мне становилось лучше, как вдруг от большого количества компрессов появилась сыпь и раздражение, начался дерматит и компрессы мне пришлось прекратить, начала лечить дерматит, из за того, что не ставила компрессы, снова отёк увеличился, снова появилась температура и мне стало хуже😭я оказалась в безвыходном положении😢 устала ребята, очень устала😔 пришлось начать пить антибиотик таки) завтра еду показаться врачу, и очень надеюсь, что все таки я обойдусь без операции😏 тем временем у Давида участились носовые кровотечения с густками, начали пить снова аскарутин курсом, и он сейчас пьёт аминалон, фолиевую кислоту и магне В6, что нам назначил невролог после последнего обследования🤷🏻‍♀️ лечимся мы с моим прЫнцем короче🤪 нет сил на посты и сторис( не могу привыкнуть к тому, что меня читает большая аудитория и я должна снимать всё) очень насыщенные дни и много чего есть Вам показать, но я пока привыкаю!) прошу меня понять и простить😅 надеюсь скоро буду, как огурчик🥰 а Вы напишите, чем Вы поднимаете себе и деткам иммунитет🙏 всех обнимаю, спасибо, что Вы со мной💐 #исповедьмамыособёнка #буднисособёнком #алалия #сенсомоторнаяалалия #сдвг #зрр #зпрр #аутизм #рас #карантин #инфильтрат #особеннаямама

Начато эпидемиологическое расследование причин и условий возникновения инфекций у детей после прививок АКДС | TLT.

ru

По информации Территориального отдела Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Самарской области в городе в городе Тольятти, в период с 01 по 15 ноября 2010 года среди детей, обслуживаемых в  МУЗ г.о. Тольятти «Городская клиническая поликлиника № 3», было зарегистрировано 7 случаев гнойно-септических заболеваний – постинъекционных абсцессов бедра.

По информации Территориального отдела Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Самарской области в городе в городе Тольятти, в период с 01 по 15 ноября 2010 года среди детей, обслуживаемых в  МУЗ г.о. Тольятти «Городская клиническая поликлиника № 3», было зарегистрировано 7 случаев гнойно-септических заболеваний – постинъекционных абсцессов бедра. Постинъекционные абсцессы бедра развились после проведения иммунизации АКДС-вакциной одной серии.
Абсцессы зарегистрированы у детей, получивших прививку в прививочных кабинетах АПК №4 и №5 МУЗ г. о. Тольятти «Городская клиническая поликлиника № 3». Возраст заболевших: 5 месяцев – 1 человек, 6 месяцев – 2 человека, 8 месяцев – 2 человека, 10 месяцев – 1 человек, 1 год – 1 человек.

Иммунизация проводилась АКДС-вакциной производства РФ. Постинъекционных абсцессов и других осложнений после вакцинации АКДС-вакциной определенной серии в других ЛПУ г.о. Тольятти не зарегистрировано.
Все 7 заболевших были госпитализированы в детское хирургическое  отделение № 2 МУЗ г.о. Тольятти Клиническая больница № 5 в период с 08 по 16 ноября 2010 года с постинъекционными абсцессами бедра после вакцинации АКДС-вакциной.

При обращении за медицинской помощью дети предъявляли жалобы на гиперемию и инфильтраты в месте введения вакцины размером от 0,5 см до 2 см. У части детей отмечалось повышение температуры до 37-38ºС. Заболевания протекали в легкой и средней степени тяжести формах.

Все 7 детей получили хирургическую помощь в виде вскрытия абсцесса и противовоспалительной терапии. По состоянию на 22.11.2010 все 7 детей выписаны домой в удовлетворительном состоянии.

По получению 19.11.2010 информации о случае групповой заболеваемости гнойно-септическими инфекциями в одном ЛПУ специалистами Территориального отдела Управления Роспотребнадзора по Самарской области в городе Тольятти начато эпидемиологическое расследование причин и условий возникновения  заболеваемости гнойно-септическими инфекциями в МУЗ г.о. Тольятти «Городская клиническая поликлиника № 3».

По предварительным итогам расследования не исключено, что гнойно-септические инфекции связаны с несоблюдением тактики ведения больных в постпрививочном периоде при регистрации обычных местных реакций на введение вакцины в виде инфильтратов.

Для экспертизы тактики ведения больных с поствакцинальными инфильтратами в МУЗ г.о. Тольятти «Городская клиническая поликлиника    № 3» создана врачебная комиссия.

В ходе эпидемиологического расследования проверяются тактика и техника иммунизации детей, организация «холодовой цепи» при транспортировке, хранении и использовании вакцины, санэпидрежим в прививочных кабинетах АПК №4 и №5 МУЗ г. о. Тольятти «Городская клиническая поликлиника № 3» и другие разделы работы поликлиники по организации вакцинопрофилактики.

Связь постинъекционных инфильтратов у детей с индивидуальными особенностями организма ребёнка и с нарушениями домашнего режима не установлена.

Об итогах эпидемиологического расследования будет сообщено дополнительно.

Управления по оргработе и связям с общественностью
мэрии городского округа Тольятти

Инфильтрат. Лечение при образовании уплотнений после уколов — womens-amulet.top

27.03.2018 2018-03-27
2018-03-27

by

Liza

Liza

Liza

in Здоровье, Разное

Несмотря на большую эффективность и надежность проводимого лечения с использованием внутримышечных инъекций у этих процедур есть и отрицательные стороны, среди которых — риск осложнений в виде появления уплотнений — инфильтрат, а в быту называемых «шишка» в месте прокола от иглы.

Народная медицина утверждает, что в домашних условиях можно убрать шишки от уколов.

Несколько нехитрых советов как избавиться от шишек народными способами (самые популярные):

• Аккуратно массируйте место укола, чтобы улучшить местное кровообращение и ускорить рассасывание инфильтрата. Нельзя ни в коем случаи греть место укола!
• Самое простое и всем известное средство – йодная сетка. Рисуйте сеточку ватной палочкой, смоченной в растворе йода. Необходимо делать эту процедуру 2-3 раза в день. Предварительно убедитесь, что у вас нет аллергической реакции.
• Следующее по популярности средство – прикладывание на ночь сочного капустного листа или листа алоэ (нужно надрезать лист и приложить сочной стороной). Известен этот способ еще от наших бабушек, он действительно эффективен, и многие медики рекомендуют его для лечения воспалительных постинъекционных инфильтратов. Так же можно использовать алоэ и мед.  Предварительно убедитесь, что у вас нет аллергической реакции.
• Компресс с «димексидом», разведенным с водкой в соотношении 1:4. Предварительно желательно смазать кожу противовоспалительным кремом. Несмотря на свой неприятный специфический запах, «димексид» является очень эффективным средством и, к тому же, стоит недорого, что тоже немаловажно. Предварительно убедитесь, что у вас нет аллергической реакции.
• Местное использование препаратов троксерутина или гепариновой мази. Она снимет воспаление и обезболит зону с шишкой. Предлагаются также эффективные и удобные в использовании гели, также изготовленные на основе гепарина. Предварительно убедитесь, что у вас нет аллергической реакции.
• Отлично зарекомендовала себя в лечении воспалительных процессов, какими и являются «шишки» от уколов, гомеопатическая мазь на основе трав «Траумель С». Благодаря своему уникальному составу эта мазь в кратчайшие сроки способна устранить шишки после уколов на ягодицах. Аналогичным действием обладают и другие натуральные мази на основе арники. Предварительно убедитесь, что у вас нет аллергической реакции.

Перечисленные выше народные советы и лекарственные средства при своевременном начале лечения помогут избавиться от «шишек» от уколов и избежать неприятных осложнений.

Однако, если у вас наблюдаются такие симптомы, как локальное повышение температуры в месте инъекции, выраженный отек, покраснение и болезненность этой области, ни в коем случае не занимайтесь самолечением, немедленно обратитесь за консультацией к хирургу. В таких случаях существует риск развития абсцесса, лечится который исключительно хирургическим путем.

Инфильтративная анестезия в офисе

1. Робертс Дж. Р., Хеджес Дж. Р., ред. Клинические процедуры в неотложной медицине. 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс / Эльзевир; 2010: 490–493 ….

2. Пфеннингер Дж. Л., Мой Дж. Блокады периферических нервов и полевые блоки. В: Pfenninger JL, Fowler GC, eds. Процедуры Пфеннингера и Фаулера для первичной медицинской помощи. 2-е изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 2003: 37–45.

3. Дзубов Л.М.,
Халперн AC,
Лейден Дж. Дж.,
Гроссман Д.,
Макгинли К.Дж.Сравнение предоперационных препаратов для кожи лица. J Am Acad Dermatol .
1988. 19 (4): 737–741.

4. Becker DE,
Рид К.Л.
Основы местной анестезиологической фармакологии. Анест Прог .
2006. 53 (3): 98–108.

5. Финк BR.
Длинная и короткая проводимость блока. Анест Аналг .
1989. 68 (5): 553–555.

6. Tetzlaff JE.
Фармакология местных анестетиков. Anesthesiol Clin Северная Америка .2000; 18 (2): 217–233, т.

7. Achar S,
Кунду С.
Принципы офисной анестезии: часть I. Инфильтративная анестезия. Ам Фам Врач .
2002. 66 (1): 91–94.

8. МакКрайт А., Стивен М. Местная и региональная анестезия. В: King C, Henretig FM, ред. Учебник педиатрических процедур. 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Lippincott Williams & Wilkins; 2008.

9. Салам Г.А.
Регионарная анестезия для офисных процедур: часть I. Операции на голове и шее. Ам Фам Врач .
2004. 69 (3): 585–590.

10. Лю В.,
Ян Х,
Ли С,
Мо А.
Неблагоприятные лекарственные реакции на местные анестетики: систематический обзор. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol .
2013. 115 (3): 319–327.

11. Giovannitti JA,
Беннетт CR.
Оценка аллергии на местные анестетики. J Am Dent Assoc .
1979. 98 (5): 701–706.

12. González-Delgado P,
Антон Р.,
Сориано V,
Сапатер П,
Нивейро Э.Перекрестная реактивность среди местных анестетиков амидного типа в случае аллергии на мепивакаин. J Исследование Allergol Clin Immunol .
2006. 16 (5): 311–313.

13. Беркун Ю.,
Бен-Цви А,
Леви Y,
Галили Д,
Шалит М.
Оценка побочных реакций на местные анестетики: опыт с 236 пациентами. Ann Allergy Asthma Immunol .
2003. 91 (4): 342–345.

14. Галл H,
Кауфманн Р,
Kalveram CM.Нежелательные реакции на местные анестетики: проанализировано 197 случаев. J Allergy Clin Immunol .
1996. 97 (4): 933–937.

15. Speca SJ,
Бойнс С.Г.,
Кадди МА.
Аллергические реакции на местные анестетики. Дент Клин Норт Ам .
2010. 54 (4): 655–664.

16. Бернарс С.М.,
Kopacz DJ.
Влияние адреналина на клиренс лидокаина in vivo: исследование микродиализа на людях. Анестезиология .1999. 91 (4): 962–968.

17. Sinnott CJ,
Когсвелл LP III,
Джонсон А,
Стрихарц ГР.
О механизме, с помощью которого адреналин усиливает блокаду периферических нервов лидокаином. Анестезиология .
2003. 98 (1): 181–188.

18. Тодд К.,
Берк WA,
Хуанг Р.
Влияние локализации тела и добавления адреналина на продолжительность действия местного анестетика. Энн Эмерг Мед .
1992. 21 (6): 723–726.

19. Лалонд DH,
Lalonde JF.
Обсуждение. Не использовать адреналин в цифровых блоках: миф или правда? Часть II. Ретроспективный обзор 1111 случаев. Пласт Реконстр Сург .
2010. 126 (6): 2035–2036.

20. Лалонд Д.,
Белл М,
Бенуа П.,
Спаркс G,
Денклер К,
Чанг П.
Многоцентровое проспективное исследование 3110 последовательных случаев планового использования адреналина в пальцах и руках: клиническая фаза проекта Далхаузи. J Hand Surg Am .
2005. 30 (5): 1061–1067.

21. Мук А.Е.,
Бебарта В.С.,
Борис DJ,
Morgan DL.
Шесть лет инъекций адреналина цифровыми: отсутствие значительных местных или системных эффектов. Энн Эмерг Мед .
2010. 56 (3): 270–274.

22. Нат С,
Häggmark S,
Йоханссон Г,
Рейз С.
Дифференциальная депрессантная и электрофизиологическая кардиотоксичность местных анестетиков: экспериментальное исследование с особым вниманием к лидокаину и бупивакаину. Анест Аналг .
1986. 65 (12): 1263–1270.

23. Розен М.А.,
Thigpen JW,
Шнидер С.М.,
Foutz SE,
Левинсон Г,
Койке М.
Кардиотоксичность, вызванная бупивакаином, у овец с гипоксией и ацидозом. Анест Аналг .
1985. 64 (11): 1089–1096.

24. Альстром К.К.,
Frodel JL.
Местные анестетики при пластических процедурах лица. Otolaryngol Clin North Am .
2002; 35 (1): 29–53, v – vi.

25.Фланаган Х.Л.,
Датта S,
Ламберт Д.Х.,
Гиссен А.Дж.,
Covino BG.
Влияние беременности на вызванную бупивакаином блокаду проводимости изолированного блуждающего нерва кролика. Анест Аналг .
1987. 66 (2): 123–126.

26. Santos AC,
Педерсен Х,
Хармон Т. В.,

и другие.
Меняет ли беременность системную токсичность местных анестетиков? Анестезиология .
1989. 70 (6): 991–995.

27. Strazar AR,
Лейнс П.Г.,
Lalonde DH.Сведение к минимуму боли инъекции местной анестезии. Пласт Реконстр Сург .
2013. 132 (3): 675–684.

28. Cepeda MS,
Цорцопулу А,
Такри М.,
Худцова Ж,
Арора Ганди П.,
Шуман Р.
Регулировка pH лидокаина для уменьшения боли при инъекции. Кокрановская база данных Syst Rev .
2010; (12): CD006581.

29. Маламед СФ,
Тавана С,
Фалькель М.
Более быстрое начало и более удобная инъекция подщелачиваемого 2% лидокаина с адреналином 1: 100 000. Компенд Контин Дент .
2013; 34 (спец. № 1): 10–20.

30. Велч М.Н.,
Czyz CN,
Калвериски К,
Holck DE,
Михора Л.Д.
Двойное слепое двустороннее сравнение боли при одновременной инъекции 2% лидокаина и забуференного 2% лидокаина для периокулярной анестезии. Офтальмология .
2012. 119 (10): 2048–2052.

31. Хоган М.Э.,
vanderVaart S,
Перампаладас К,
Мачадо М,
Эйнарсон Т.Р.,
Таддио А.Систематический обзор и метаанализ влияния согревающих местных анестетиков на боль при инъекции. Энн Эмерг Мед .
2011; 58 (1): 86–98, e1.

32. Петерфройнд РА,
Датта S,
Остхаймер GW.
Регулировка pH растворов местных анестетиков с помощью бикарбоната натрия: лабораторная оценка ощелачивания и осаждения. Рег Анест .
1989. 14 (6): 265–270.

33. Cheney PR,
Мольцен Г,
Тандберг Д.
Влияние буферизации pH на уменьшение боли, связанной с подкожной инфильтрацией бупивикаина [опубликованная поправка опубликована в Am J Emerg Med.1991; 9 (4): 410]. Am J Emerg Med .
1991. 9 (2): 147–148.

34. Jones JS,
Плзак Ц,
Винн Б.Н.,
Мартин С.
Влияние регулирования температуры и pH бупивакаином для внутрикожной анестезии. Am J Emerg Med .
1998. 16 (2): 117–120.

35. Канакарадж М,
Шанмугасундарам Н,
Чандрамохан М,
Каннан Р.,
Перумал СМ,
Нагендран Дж.
Регионарная анестезия в челюстно-лицевой и челюстно-лицевой хирургии. J Pharm Bioallied Sci .
2012; 4 (приложение 2): S264 – S269.

36. Каркут Б,
Читатель А,
Барабан М,
Nusstein J,
Бек М.
Сравнение эффективности местной анестезии при внеротовой и внутриротовой блокаде подглазничного нерва. J Am Dent Assoc .
2010. 141 (2): 185–192.

37. Линч М.Т.,
Syverud SA,
Шваб Р.А.,
Дженкинс Дж. М.,
Эдлих Р.
Сравнение интраорального и чрескожного доступа при блокаде подглазничного нерва. Acad Emerg Med .
1994; 1 (6): 514–519.

38. Syverud SA,
Дженкинс Дж. М.,
Шваб Р.А.,
Линч MT,
Кнуп К,
Тротт А.
Сравнительное исследование чрескожной и внутриротовой техники блокады подбородочного нерва. Acad Emerg Med .
1994. 1 (6): 509–513.

39. Chale S,
Певица Эй Джей,
Маркини С,
Макбрайд MJ,
Кеннеди Д.
Цифровая анестезия по сравнению с местной анестезией при разрывах пальцев: рандомизированное контролируемое исследование. Acad Emerg Med .
2006. 13 (10): 1046–1050.

40. Латифзай К,
Сайты БД,
Коваль KJ.
Ортопедическая анестезия-часть 2. Общие методы регионарной анестезии в ортопедии. Bull NYU Hosp Jt Dis .
2008. 66 (4): 306–316.

Проникновение местного анестетика — TeachMeSurgery

Местный анестетик полезен во многих процедурах, от удаления кожных поражений до послеоперационной анальгезии при обширных операциях, до для улучшения предоперационного или послеоперационного обезболивания .

Часто местный анестетик используется с адреналином для увеличения количества местного анестетика, которое можно использовать *, а также для уменьшения кровотечения из места операции.

* Помните, что адреналин нельзя использовать в областях с конечным артериальным кровотоком, таких как пальцы, ушная раковина, пенис или нос, поскольку сужение сосудов может вызвать ишемию и гангрену в этой области

[вставить] https://youtu.be/lUVqKAMasDg [/ вставить]

Процедура

При применении местного анестетика следует учитывать теорию, которая заключается в инфильтрации вокруг всего запланированного операционного поля, позволяя анестетику воздействовать на нервные окончания, которые снабжают эту область со всех сторон.

Перед запуском

• Проверьте срок годности и концентрацию анестетика . Если пациент не спит, согрейте анестетик в руке, так как было показано, что это значительно снижает боль от инъекции.

• Начните с иглы с мелким отверстием . Последующая замена иглы на более длинную и широкую может быть использована после первоначальной инфильтрации после того, как место инъекции онемел.

Способы проникновения

Можно использовать два метода инфильтрации, оба с целью проникновения подкожно:

• Статический — Вставьте иглу, выполните аспирацию, чтобы исключить возврат крови, затем введите * (как показано на видео)

• Непрерывно — Вставьте иглу, вводите непрерывно в окружающую область с непрерывным движением

Стремитесь проникнуть под кожу как можно реже.Поверните иглу под углом, чтобы обеспечить максимальную инфильтрацию через одно место прокола. При необходимости следует провести дополнительные проколы через уже проникшую область.

Перед любой процедурой убедитесь, что область адекватно анестезирована, проверив ощущения, например, осторожно ущипнув зубчатыми щипцами.

* Случайное введение местного анестетика в кровоток может привести к парестезии, головокружению, сердечным аритмиям и даже остановке сердца

Максимальная дозировка местного анестетика

Очень важно знать безопасную дозировку местного анестетика. Приведенная ниже таблица является руководством для взрослых, однако перед введением вам следует проверить местные протоколы.

[старт-клиника]

Ключевые моменты

• Местный анестетик используется во многих процедурах для улучшения послеоперационного обезболивания
• При введении местного анестетика попытаться инфильтрировать вокруг всего запланированного операционного поля
• Можно использовать два метода подкожной инфильтрации: статический или непрерывный
• Перед любой процедурой убедитесь, что эта область была адекватно анестезирована, проверив ощущения

[окончание клинической процедуры]

Влияние времени введения на анальгетический эффект инфильтрации бупивакаина у крыс, которым вводили каррагенин | Анестезиология

Ключевые слова: Обезболивание: профилактическое. Местные анестетики: бупивакаин. Боль острая: послеоперационная. Фармацевтические препараты: каррагенин.

ЛУЧШЕЕ понимание механизмов боли может помочь улучшить послеоперационную анальгезию, которая все еще недостаточна. [1] Недавние данные фундаментальных и клинических исследований показали, что время приема анальгетиков может влиять на их эффективность за счет снижения сенсибилизации нервной системы, вызванной ноцицептивными воздействиями (см. [2]).Было высказано предположение, что интенсивность боли может быть уменьшена у людей путем предварительного введения таких препаратов, как местные анестетики или опиоиды, что привело к концепции упреждающей анальгезии. [3] Однако эта концепция до сих пор обсуждается, и несколько клинических исследований подтвердили клиническое значение упреждающей анальгезии. [4] Среди различных доступных методов упреждающей анальгезии прямая инфильтрация операционного поля местным анестетиком является простой.

Предыдущие сообщения о животных, использующих кратковременный ноцицептивный раздражитель (60 мин), такой как инъекция формалина, сообщали о противоречивых результатах об упреждающем обезболивающем эффекте местных анестетиков, вводимых непосредственно в место повреждения ткани.[5,6] Внутриплоскостная инъекция каррагенина широко используется для создания модели локализованной воспалительной боли. [7,8] Несколько поведенческих и электрофизиологических исследований показали, что после инъекции каррагенина быстро развивается отек, за которым следует период гипералгезии, который достигает пика между 1 и 4 часами после инокуляции и длится 24–96 часов. [9-11] Эта эволюция похожа на динамику послеоперационной боли. Таким образом, эту модель использовали для оценки влияния времени введения на анальгетический эффект бупивакаина, вводимого в месте повреждения ткани.

Определение подходящего раствора местного анестетика у нормальных крыс. В первом эксперименте (n = 18) оценивалась продолжительность антиноцицептивного действия различных растворов бупивакаина, вводимых локально в заднюю лапу. Животных оценивали до и после инъекции раствора местного анестетика. Порог вокализации по давлению лап определялся каждые 5 мин до восстановления контрольных значений в трех группах:

— Одна группа (n = 5) получила либо 0.15 мл физиологического раствора или 0,15 мл 0,5% бупивакаина (Astra Laboratory, Marcaine).

— Вторая группа (n = 4) получала либо 0,15 мл физиологического раствора, либо 0,15 мл 0,5% бупивакаина с адреналином (0,005 мг / мл).

— Третья группа (n = 9) получала 0,2 мл физиологического раствора или 0,2 мл 0,5% бупивакаина с адреналином (0,005 мг / мл).

Пороговое значение (600 г) считалось отражающим анестезиологическое состояние лапы и, таким образом, использовалось для определения продолжительности антиноцицептивного эффекта бупивакаина. Эта величина была достигнута с первым раствором (0,15 мл 0,5% бупивакаина без адреналина) в течение 6,6 +/- 1,7 мин. Добавление 0,005 мг / мл адреналина продлило эффект до 17,5 +/- 7,5 мин. Объем 0,2 мл 0,5% бупивакаина с адреналином вызывал повышение порога до порогового значения в течение 5 минут у всех животных и на продолжительность 30,6 +/- 0,6 минут.

Во всех следующих экспериментах животных лечили бупивакаином, 0.В левую заднюю лапу вводят 2 мл 0,5% раствора с 0,005 мг / мл адреналина. Этот препарат использовался для максимально возможной анестезии лапы.

Определение подходящей продолжительности наблюдения у крыс, которым вводили каррагенин. Каррагенин 1% раствор в физиологическом растворе вводили в дозе 1 мл / кг. Для определения соответствующей продолжительности наблюдения за экспериментом группа крыс (n = 7) получала 0,2 мл физиологического раствора или бупивакаин за 5 минут до или через 60 минут после инъекции каррагенина. Порог давления лапы и окружность подошвы измеряли каждые 30 минут в течение 240 минут, а затем через 24 часа после инъекции каррагенина. Данные, полученные через 240 минут и 24 часа, были аналогичными, поэтому продолжительность наблюдения была ограничена 240 минутами.

Влияние эпинефрина на воспаление каррагенина. Мы использовали бупивакаин с адреналином, чтобы получить максимально длительную анестезию лапы. Чтобы исключить возможное искажение действия адреналина, воспаление, вызванное каррагенином, оценивали у пяти животных, получавших адреналин (0.001 мг в 0,2 мл физиологического раствора, та же концентрация, что и для раствора бупивакаина [0,005 мг / мл]) либо за 5 минут до, либо через 60 минут после инъекции каррагенина. Порог вокализации по давлению лапы и окружность лапы оценивали каждые 30 мин в течение 240 мин.

Эксперимент 1: Оценка порога вокализации для давления в лапе и отека. МакКуэй предложил подходящий метод для исследований, которые пытаются описать упреждающую анальгезию.[16] Согласно этим рекомендациям животные были случайным образом разделены на четыре группы:

— В двух группах (n = 15 для каждой) 0,2 мл физиологического раствора вводили либо за 5 минут до (группа S PRE), либо через 60 минут после (группа S POST) инъекции каррагенина.

— В третьей группе (n = 20) бупивакаин вводили за 5 минут до инъекции каррагенина (группа BUPI PRE).

— В четвертой группе (n = 20) бупивакаин вводили через 60 минут после инъекции каррагенина (группа BUPI POST).

Порог вокализации по давлению лапы и окружность лапы оценивали каждые 30 мин в течение 240 мин.

Чтобы подтвердить, что упреждающий анальгетический эффект не проявляется после 240 мин, мы провели дополнительный эксперимент (n = 24) с использованием четырех ранее описанных групп.В этом дополнительном эксперименте порог вокализации по давлению лапы и окружность лапы оценивали через 24 часа.

Эксперимент 2: Измерение температуры лап. Чтобы избежать чрезмерного обращения с животными, во время другого эксперимента измеряли температуру лап. Температуру подошвенной лапы оценивали в трех дополнительных группах крыс (n = 5 для каждой) каждые 30 мин в течение 240 мин после инъекции каррагенина:

— В одной группе 0.За 5 минут до каррагенина вводили 2 мл физиологического раствора (группа CONT).

— В двух группах бупивакаин вводили за 5 минут до или через 60 минут после каррагенина (группы BUPI PRE и BUPI POST, соответственно).

BUPI PRE Group. При предварительном введении бупивакаина порог вокализации достиг порогового значения на протяжении всего исследования у 95% животных.Порог вокализации оставался на высоком уровне в течение 90 минут после инъекции каррагенина (рис. 1). Для более поздних временных точек, 90–180 мин, порог вокализации снизился до 55% от контрольного значения, что отражает развитие гипералгезии. В целом порог вокализации снизился с 273 +/- 20 г в нулевой момент времени до 141 +/- 8,7 г через 180 мин после каррагенина. Через 24 часа порог вокализации все еще снижался до 79% от контрольного значения (дополнительный эксперимент).

BUPI POST Group.Гипералгезия была частично установлена ​​перед инъекцией бупивакаина (снижение порогового значения на 20-30% по сравнению с контрольным значением через 60 мин.

После введения бупивакаина порог вокализации достиг порогового значения на протяжении всего исследования у 60% животных. Повышение порога вокализации продолжалось в течение 120 минут после инъекции бупивакаина, однако через 210 минут после инъекции каррагенина произошло возвращение к гипералгезии (рис. 1).Через 210 мин после введения каррагенина порог вокализации снизился с 280 +/- 17 г до 147 +/- 11 г (рис. 1). Через 24 ч порог вокализации все еще был снижен до 78% от контрольного значения (дополнительный эксперимент).

Сравнение групп BUPI PRE и BUPI POST. Наблюдалась значительная разница между процентом крыс, достигших порогового значения на протяжении всего исследования в группе BUPI PRE и группе BUPI POST (критерий хи-квадрат P <0.01). Во всех случаях всегда было большее повышение порога для группы BUPI PRE, до 90 минут после инъекции каррагенина, по сравнению с повышением порога в группе BUPI POST (P <0,001). Через 120 минут пороговые значения для двух групп были аналогичными и существенно не различались для более поздних временных точек. Площадь под кривой показывает, что анальгетические эффекты, наблюдаемые для группы BUPI PRE, больше, чем эффекты, наблюдаемые для группы BUPI POST (ANOVA, тест PLSD Фишера; P <0.05).

BUPI PRE Group. При предварительном введении бупивакаина окружность лапы значительно увеличилась на 18% через 60 минут после приема каррагенина (ANOVA, тест Фишера PLSD; P <0,0001). При этом увеличенная окружность лапы оставалась стабильной от 60 до 120 мин. Окружность контрольной лапы составляла 28 +/- 0,1 мм, через 60 мин увеличилась до 33 +/- 0,3 мм, а через 120 мин увеличилась до 32,6 +/- 0,2 мм. Через 120 мин наблюдалось дальнейшее значительное увеличение окружности лапы, 39.5 +/- 0,5 мм через 240 мин (ANOVA, тест PLSD Фишера; P <0,0001), аналогично значениям для контрольных групп (рис. 2). Через 24 часа наблюдалось стойкое увеличение окружности лапы на 17% по сравнению с величиной до инъекции (дополнительный эксперимент).

BUPI POST Group. До введения каррагенина окружность контрольной лапы составляла 28 +/- 0,1 мм. На момент последующего введения бупивакаина окружность лапы уже была частично увеличена (увеличение окружности на 38% по сравнению с контрольным значением через 60 мин: 37.2 +/- 0,7 мм; ANOVA, тест PLSD Фишера; P <0,0001). Между 60 и 120 минутами отек стабилизировался, а окружность лапы через 120 минут поддерживалась на уровне 37 +/- 0,3 мм. В более поздние моменты времени окружность лапы значительно увеличилась до максимального значения (39,4 +/- 0,4 мм за 240 мин; ANOVA, тест PLSD Фишера; P <0,0004), аналогично значениям для контрольных групп (рисунок 2). Через 24 часа наблюдалось стойкое увеличение окружности лапы на 18% по сравнению с величиной до инъекции (дополнительный эксперимент).

Сравнение групп BUPI PRE и BUPI POST. Площадь под кривой, иллюстрирующей изменение окружности лапы, была значительно меньше в группе BUPI PRE по сравнению с группой BUPI POST (ANOVA, критерий PLSD Фишера; P <0,01). Однако предварительно введенный бупивакаин не предотвратил развитие отека, поскольку через 240 мин и 24 часа после введения каррагенина окружность лапы была одинаковой для всех трех групп (увеличение на 40-45% и 17-18% соответственно по сравнению с контролем. значение; рисунок 2).

Используя модель острой воспалительной боли у крыс, вызванной каррагенином, мы не продемонстрировали значительного упреждающего обезболивающего эффекта бупивакаина, вводимого подкожно за 5 минут до инъекции каррагенина. И наоборот, как и ожидалось, отсроченное введение бупивакаина было эффективным при гипералгезии.

В данном исследовании отрицательные результаты могут быть связаны с техникой анестезиологического блока. Блокада нерва может быть альтернативой инфильтрации, но потребует точной локализации седалищного и подкожного нервов и использования нетоксичных доз местного анестетика. Доступные иглы в оболочке, которые следует использовать, довольно большие (22-G для Stimulplex Braun Laboratory, Париж, Франция), особенно по сравнению с подкожным нервом у крысы, который является поверхностным и прилегает к вене и артерии.

Кроме того, поведенческий тест, использованный в этом исследовании (порог вокализации по давлению лапы), может быть трудно оценить в случае полного паралича конечности.Чтобы получить превентивную анальгезию, нервные окончания, достигаемые каррагенином, должны быть покрыты инфильтрацией бупивакаина. Фактически, в предыдущих электрофизиологических [17,18] и поведенческих [11] экспериментах локальная инфильтрация воспаленной каррагенином лапы проводилась через 1 час [11,17] или 24 часа [18] после инъекции каррагенина с помощью меньший объем местного анестетика (0,05 мл 1-2% раствора лидокаина). В этих исследованиях эта инъекция подавляла активность нейронов [17,18] или устраняла механическую гипералгезию [11], отражая адекватную диффузию препарата.Таким образом, мы считаем, что больший объем местного анестетика (0,2 мл), использованный в данном исследовании, может эффективно покрыть область, пораженную каррагенином.

Отсутствие упреждающего анальгетического эффекта бупивакаина, вводимого до каррагенина, согласуется с результатами недавнего исследования на животных. [6] В этом исследовании проверялось влияние лидокаина на модели поведенческой орофациальной боли, вызванной формалином (50 мкл, 2.5% раствор). Было показано, что введение лидокаина (0,05 мл, 2% раствор) перед формалином не влияло на появление и развитие второй фазы.

Однако наши результаты, кажется, противоречат некоторым аспектам предыдущего исследования, оценивающего упреждающий обезболивающий эффект местного анестетика путем изучения спонтанного поведения крыс после инъекции формалина (50 микролитров, 2,5% раствор) в заднюю лапу. [5] В этом исследовании субарахноидальная инъекция была значительно более эффективной в отношении аномального поведения при введении до, а не после инъекции формалина. Это также имело место при подкожной инъекции 0,15 мл 0,5% бупивакаина с адреналином, выполненной за 5 минут до и через 25 минут после инъекции формалина, тогда как не было значительного эффекта при выполнении через 5 минут и 25 минут после формалина. Был сделан вывод, что формалин вызывает сенсибилизацию центральной нервной системы, которая не контролируется отложенной инъекцией бупивакаина или лидокаина.

Мы предлагаем несколько причин, которые могут объяснить эти противоречивые данные. Спонтанное поведение, использованное в исследовании Coderre et al. [5] отличается от порога вокализации до давления лапой, которое является поведенческим тестом спровоцированной боли. Для расчета показателя спонтанного болевого поведения [19] требуется несколько минут, и поэтому его недостаточно для оценки динамики обезболивающего эффекта, проводимого в текущем исследовании. В основном формалиновая модель имеет двухфазную эволюцию в течение короткого периода (60 мин), в отличие от модели каррагенина, которая вызывает воспаление и механическую гипералгезию лапы в течение 24-96 часов. [11] Представляется, что концепция упреждающей анальгезии более применима к моделям на животных, использующих краткосрочные ноцицептивные воздействия, чем к постоянной боли, как при воспалении каррагенином. Результаты недавнего исследования, кажется, согласуются с этой гипотезой. [20] Превентивная интратекальная инъекция лидокаина была эффективна в отношении ноцицептивных реакций, вызванных инъекцией формалина в низкой концентрации (50 микролитров, 2 л.5% раствор) в задней лапе крысы, но менее эффективен в ответах на более высокие концентрации 5 и 10% формалина (50 мкл).

Согласно концепции упреждающего обезболивания, продолжительность защиты может иметь такое же значение, как и время введения анальгетика. Таким образом, наш блок может быть слишком коротким, чтобы проявить упреждающий обезболивающий эффект. В случае инфильтрации, как было выбрано в нашем исследовании, мы использовали препарат самого длительного действия из имеющихся.Повторное введение, вероятно, будет токсичным (1 мг бупивакаина уже введен; более 4 мг / кг). После этих экспериментов мы использовали бупивакаин, включенный в микросферы молочной кислоты [21], и получили при более высоких дозах (5 мг бупивакаина вместо 1 мг) 40% -ное увеличение анестезии, связанной с инфильтрацией (неопубликованные данные). Это значительное увеличение не выявило какого-либо упреждающего эффекта, подтверждающего первые результаты.

В целом, эти результаты свидетельствуют о важности постоянного поступления от воспаленной ткани, как уже было предложено Hardy et al.в 1950 году. [22] Если единственный способ избежать центральной сенсибилизации — это полностью заблокировать любую боль, возникающую в очаге воспаления, от начальной травмы до окончательного заживления, такое обезболивание является достойной целью, но не всегда может быть практичным.

Эффективность отсроченной инъекции бупивакаина была ожидаемой, хотя она, по-видимому, противоречит другим данным о влиянии местного анестетика, вводимого периферически после ноцицептивных раздражителей.[23-26] В этих исследованиях влияние лидокаина было проверено на сенсибилизацию рефлекса сгибателей после интенсивного теплового раздражения, приводящего к кожному [23] повреждению глубоких тканей [25], или химической стимуляции горчичным маслом [ 26] или интенсивная электростимуляция С-волокон. [24] Периферическое введение лидокаина не подавляло облегчение сгибательного рефлекса, вызванное этими различными ноцицептивными стимуляциями, и был сделан вывод, что это облегчение не зависело от периферических ноцицептивных воздействий.

Эта эффективность бупивакаина, вводимого через 60 минут после введения каррагенина, согласуется с результатами предыдущих исследований с использованием модели каррагенина, где аномальные реакции в таламусе [19] или коре [18] и механическая гипералгезия [11] контролировались периферическими органами. введение местного анестетика (1-2% лидокаина). Сходные данные с моделью формалина показали, что отсроченная инъекция лидокаина может контролировать аномальное поведение [6] или отменять возбуждение нейронов путем введения либо в место инъекции формалина [27], либо интратекально.*.

Эти противоречивые результаты об эффектах отсроченной периферической блокады можно объяснить разными экспериментальными условиями: с одной стороны, использованием сгибательного рефлекса у децеребрированных животных, а с другой — поведенческими исследованиями на бодрствующих животных или электрофизиологическими исследованиями на анестезированных животных. .

Тем не менее, хотя эти результаты показывают, что предварительное введение бупивакаина имело временный эффект, оно было немного более эффективным, чем отсроченная инфильтрация.Чтобы объяснить эту разницу в прямом местном анестезирующем эффекте, необходимо обсудить такие факторы, связанные с воспалением, как объем, pH и вымывание. Различный объем лапы во время инъекции может вызвать разницу в разбавлении и распределении бупивакаина. Однако объема 0,2 мл достаточно для удовлетворительного распределения бупивакаина в обеих группах. Вымывание местного анестетика также могло быть различным в группах BUPI PRE и BUPI POST, опять же из-за наличия воспаления в одной группе.Снижение pH, связанное с воспалением, может ограничивать диффузию бупивакаина в группе BUPI POST, что частично объясняет разницу в анальгетическом эффекте. Другой разумной гипотезой может быть временное прекращение бупивакаином в группе BUPI PRE аксонного рефлекса, ответственного за распространение воспаления. [28] Воспалительные вещества, такие как вещество P, временно не могут выделяться. [29] Бупивакаин также может снижать функцию лейкоцитов за счет уменьшения количества воспалительных клеток и, таким образом, количества альгогенных веществ, высвобождаемых, как показано, in vivo, в результате воздействия лидокаина на хирургическую рану крыс.[30] Поскольку периферические ноцицепторы уже были сенсибилизированы в группе BUPI POST, такое же количество бупивакаина было менее эффективным, чем в группе BUPI PRE, и это может объяснить временную разницу в анальгетическом эффекте из-за времени введения бупивакаина. . Как показано в предварительном исследовании, у животных, получавших адреналин до или после инъекции каррагенина, развивалась механическая гипералгезия, аналогичная контрольной группе. Адреналин лишь временно ограничивал отек в обоих случаях, как при инъекции бупивакаина, но не влиял на гипералгезию.

В недавнем обзоре упреждающей анальгезии подчеркивается важность длительности кондиционирующего стимула, используемого для запуска сенсибилизации нервной системы **, предполагая, что упреждающую анальгезию легче получить с помощью короткого ноцицептивного стимула. Животная модель острой воспалительной боли, вызванной каррагенином, ближе к временному периоду послеоперационной боли (24-96 ч), и это может объяснить, почему наши результаты аналогичны результатам клинических исследований упреждающей анальгезии.Различные анальгетики, такие как опиоиды, местные анестетики, нестероидные противовоспалительные препараты или кетамин, использовались для проверки клинического значения упреждающей анальгезии. Клинические исследования упреждающего обезболивания местными анестетиками, применяемыми непосредственно на участке поверхностного повреждения ткани, были проведены при тонзиллэктомии [31,32] пластике паховой грыжи [33-36] или экспериментальной парадигме термического поражения [37] капсаицин для инъекций. [38] В этих исследованиях результаты о пользе профилактики противоречивы, описывая долгосрочный эффект, [31,33,38] кратковременное обезболивающее действие [34,36] или отсутствие анальгетического эффекта.[32,35,37] Модель вызванной каррагенином воспалительной боли, по-видимому, воспроизводит данные, аналогичные более поздним клиническим исследованиям, без существенного преимущества для предварительного введения местного анестетика. Что касается исследований на животных, расхождение в клинических исследованиях может быть связано с различными используемыми методами.

В заключение, предварительная фильтрация бупивакаином лапы крысы с инъекцией каррагенина может лишь временно ограничить различные компоненты воспаления, включая гипералгезию. Результаты, полученные с помощью этой модели, подтверждают недавние клинические исследования, предполагающие, что упреждающая анальгезия с инфильтрацией местного анестетика имеет ограниченную клиническую ценность.

Авторы благодарят В. Чепмена, Х. Фризеля и Дж. Эйзенаха за английскую редакцию и предложения.

* Chapman V, Dickenson AH: Эффект интратекального лечения лигнокаином или CNQX до и после него на формалиновый ответ нейронов дорсального рога крысы.Тезисы докладов — 7-й Всемирный конгресс по боли. Сиэтл, IASP 1993, стр. 469.

** Niv D, Devor M: Предотвращает ли блокада хирургической боли послеоперационную боль и предотвращает ее переход в хроническую форму? Новостная рассылка. Сиэтл, IASP, ноябрь-декабрь: 2-7, 1993 г.

Осложнения после местной анестезии — Den norske tannlegeforenings Tidende

Nor Tannlegeforen Tid 2005; 115: 48 — 52

Йоханна Саккинен, Миа Хуппунен и Риитта Сууронен

Применение местных анестетиков является повседневной практикой для большинства практикующих стоматологов. Обычно эффект достигается, побочных эффектов не наблюдается. Однако в повседневной практике могут возникнуть осложнения, даже очень серьезные.

Осложнения, связанные с местной анестезией, можно разделить на две категории: периоперационные и послеоперационные осложнения. И того и другого обычно можно избежать, используя правильную технику и дозировку. Однако, если возникают осложнения, стоматолог должен знать, как их лучше лечить.

В этом обзоре представлены наиболее частые осложнения.Кратко описаны профилактические меры и возможности лечения.

В этом обзоре представлены наиболее частые послеоперационные и послеоперационные осложнения при местной анестезии, а также меры профилактики и возможности лечения.

Осложнения после операции

Поломка иглы

Поломка иглы во время местной анестезии становится менее распространенным осложнением, чем это было несколько лет назад. Это связано с большей осведомленностью о возможных причинах и методах предотвращения таких осложнений. Причины поломки иглы можно разделить на шесть различных групп:

• слабость сплава,

• узость иглы,

• игла повторная,

• неправильная техника,

• внезапное движение пациента (1) или практикующего врача, и

• производственных брака (2).

Металлические сплавы, используемые в настоящее время в инъекционных иглах, являются гибкими, нержавеющими и более прочными, чем раньше.Это уменьшило количество поломок иглы, но не решило полностью проблему. Гибкость и узость позволяют игле мягко проникать в ткань; однако игла может легче сломаться, если она согнута или используется неправильно (3).

Повторное использование игл у разных пациентов должно быть историей современной стоматологии; тем не менее, это может произойти во время одного приема при введении дополнительных доз анестетиков одному и тому же пациенту. Повторные инъекции одной и той же иглой вызывают утомление конструкции и повышается риск перелома иглы (4). Практикующий должен быть осторожен и всегда проверять все иглы на предмет деформации перед инъекцией.

Ложные методы включают агрессивное введение иглы в ткань, внезапные изменения направления внутри ткани или слишком глубокое проникновение, все это может привести к поломке иглы для подкожных инъекций. Если игла доходит до ступицы внутри ткани до соприкосновения с костью, стоматолог должен проверить правильность места инъекции и достаточную длину иглы для достижения целевого нерва.Ступица — наиболее частая точка перелома иглы.

Важно знать соответствующие методы для различных областей рта, чтобы можно было делать инъекцию, не сгибая иглу и не вставляя ее слишком глубоко. Агрессивные движения и изменение направления создают силы против иглы с ее боков и могут привести к внезапной поломке. Следует избегать любого движения, которое вызывает отклонение иглы. Агрессивное введение может привести к резким движениям пациента, из-за чего стоматолог не сможет контролировать движения иглы (1,3 — 5).

Производственный брак случается редко. Однако они все же возникают, и при большом количестве дефектов избежать неизбежны. Стоматологи всегда должны проверять все инструменты, в том числе инъекционные иглы, перед их использованием. Если есть подозрения на ненадлежащее качество продукта, следует использовать новый.

Что делать при поломке иглы? — Первое, что нужно сделать, если игла сломалась, — это сохранять спокойствие и попытаться локализовать сломанную подкожную часть, оставшуюся в тканях.Расскажите пациенту о том, что произошло, и постарайтесь расслабить и утешить его / ее. Стабилизируйте челюсти пациента, чтобы он / она не мог ими двигать, чтобы фрагмент иглы оставался на месте. Если пациент двигает челюстями и мышцами жевательной системы, напряжение тканей снимается, и игла продолжает проникать в ткани, что может вызвать боль (3). Перемещение фрагмента иглы может вызвать тризм при попадании в мышцы, прикрепляющиеся к шиловидному отростку. При необходимости было бы полезно иметь под рукой щипцы (3,4). По возможности попробуйте сделать рентгенограммы подозрительной области. Если вы не можете удалить сломанную часть самостоятельно, направьте пациента в ближайшее отделение челюстно-лицевой хирургии с возможными рентгенограммами и отчетом об осложнении и о том, как вы пытались его лечить. Обязательно сообщите пациенту об этом.

В отделении челюстно-лицевой хирургии пациент осмотрен, игла удалена хирургическим путем под общим наркозом. Это обеспечит полную неподвижность и расслабление мышц.Методы, используемые для локализации фрагмента подкожной иглы, включают трехмерное компьютерное сканирование, металлодетекторы, стереотаксические методы с управляемыми иглами, электромагниты и ультразвуковое исследование (1,2,5). В послеоперационном периоде показаны антибиотики, анальгетики и тщательная гигиена полости рта (2).

Боль при инъекции

Боль при введении раствора местного анестетика может быть вызвана многими причинами.

Факторы в зависимости от раствора: низкое значение pH, которое может раздражать ткани, и температура раствора — ощущение тепла более комфортно, чем холода. Картридж можно согреть в руке практикующего врача или в теплой воде перед инъекцией (6).

Факторы, связанные с практикующим специалистом, связаны с используемой техникой. Быстрые инъекции и высокое давление инъекций вызывают быстрый отек тканей и боль. Избежать этого можно только более медленным введением. Агрессивное введение иглы может привести к разрыву мягких тканей, кровеносных сосудов, нервов или надкостницы и вызвать усиление боли и другие осложнения. Неадекватное место инъекции может привести к внутримышечной или внутринейральной инъекции.Когда игла проникает в нерв, пациент ощущает внезапный «электрический шок» в дистальной области нерва. Боль после внутримышечной инъекции возникает из-за фиброза или воспаления внутри мышцы (7).

Гиперчувствительность и аллергия

Повышенная чувствительность или аллергия на местный анестетик очень редки. По оценкам, менее 1% всех осложнений вызваны аллергией (8,9). Многие из подозреваемых аллергических осложнений на самом деле являются психогенными реакциями, вызванными страхом перед стоматологическим лечением. Другой причиной также может быть присутствие адреналина в местном анестетике, который может вызывать несколько общих симптомов, включая сердцебиение. Естественно, иногда у пациента может возникнуть аллергическая реакция. В таких случаях аллергеном обычно является добавка, например бисульфит или парабен, которая используется в качестве консерванта в инъекционных препаратах местного анестетика. Латекс также может быть потенциальным аллергеном. У некоторых картриджей с анестетиком есть пробки из латексной резины. Во время инъекции латекс может высвобождаться из пробок и, следовательно, вызывать аллергическую реакцию у людей с повышенной чувствительностью к латексу (10).

Аллергические реакции варьируются от легкого раздражения кожи или сыпи до анафилактического шока. Основными признаками и симптомами анафилактического шока являются дискомфорт в груди, крапивница, боль в животе и одышка. Анафилактическая реакция может быстро привести к опасному для жизни состоянию из-за обструкции дыхательных путей в сочетании с отеком гортани (11). Поэтому его нужно лечить немедленно.

Если наблюдаются такие осложнения, очень важно определить их истинную причину.Неадекватная диагностика и лечение могут быть опасны для жизни пациента. Кожные или внутриротовые тесты могут использоваться для определения настоящего аллергена и помочь пациенту избежать контакта с этими агентами (12,13).

Передозировка и токсичность

Токсичность местного анестетика в стоматологической практике встречается редко. Токсическая реакция может возникнуть, если концентрация местного анестетика в кровотоке слишком быстро увеличивается. При инъекции в область с высоким содержанием сосудов существует риск внутривенной инъекции.Кроме того, передозировка может привести к интоксикации (14).

Токсическое действие в первую очередь направлено на центральную нервную систему и сердечно-сосудистую систему. Типичные симптомы — беспокойство, судороги и потеря сознания. Более тяжелыми симптомами могут быть кома, остановка дыхания, повышение артериального давления и частоты сердечных сокращений и даже сосудистый коллапс и остановка сердца (11,15).

Токсические эффекты обычно проявляются в течение пяти-десяти минут после инъекции, но при внутривенном введении местного анестетика реакция может быть немедленной.Естественно, токсические реакции чаще возникают при блок-анестезии, чем при инфильтрационной анестезии (11).

Токсичность также может быть вызвана сосудосуживающими средствами, такими как адреналин, и в этом случае возможными симптомами являются такие проявления, как усиление страха и беспокойства, тремор, головная боль и сердцебиение. Особую осторожность следует проявлять, если пациент страдает гипертиреозом или гипертонией (16,17).

Во избежание токсичности стоматологи должны помнить о максимально безопасных дозах анестетиков.У детей и пожилых пациентов безопасные уровни анестетиков ниже, чем у остальной популяции. Например, максимальная безопасная доза лидокаина гидрохлорида 20 мг / мл с адреналином 12,5 г / мл для здоровых взрослых составляет 10 мл, что означает 5,5 картриджей. Для детей максимальная доза составляет 4,4 мг / кг, что означает, что у ребенка весом 20 кг менее 2,5 картриджей анестетика. Максимальные дозы некоторых инъекционных местных анестетиков указаны в таблице 1 (18).

Старость приводит к системному катаболическому состоянию, что означает, среди прочего, снижение метаболизма местных анестетиков. То же самое и с пациентами, страдающими печеночной недостаточностью.Дозировка местного анестетика для таких пациентов должна быть уменьшена. Кроме того, чтобы избежать токсичности, следует использовать методику аспирации до и во время инъекции. Таким образом можно избежать внутривенной инъекции, хотя было замечено, что внутривенная инъекция может происходить без индукции положительной аспирации (19). Поэтому важно следить за пациентом на предмет возможных побочных эффектов во время инъекции. Анестетики всегда следует вводить медленно. Кроме того, медленная инъекция помогает анестетику оставаться в целевой области, а не вымываться в отдаленные участки (16).

Отсутствие эффекта

Иногда стоматолог сталкивается с проблемой, когда пациент, несмотря на обычную анестезию, все же чувствует боль во время лечения. Проблема чаще всего возникает при блок-анестезии, особенно в области нижней челюсти. Причины неудач местной дентальной анестезии можно разделить на 1) анатомические, 2) патологические, 3) психологические и 4) неправильную технику инъекции (20).

Анатомические причины включают снабжение добавочного нерва, изменение расположения отверстия и аномальное течение нервов.Бифидоальвеолярный нерв или нижнечелюстной канал также могут препятствовать желаемому эффекту. Толстая кортикальная пластинка нижней челюсти препятствует инфильтрации анестетика, поэтому инфильтрационная анестезия в нижней челюсти недостаточна. Зубы могут иннервироваться более чем одним нервным стволом. Коренные зубы верхней челюсти могут питаться пульпой от большого небного нерва, а передние зубы верхней челюсти могут получать иннервацию от носо-небного нерва. В нижней челюсти длинный буккальный или язычный нерв иногда может обеспечивать иннервацию пульпы коренных зубов.Язычный нерв обычно блокируется традиционной нижнеальвеолярной блокадой, но для анестезии щечного нерва требуется дополнительная инфильтрация пульпы (21). Чтобы получить адекватную анестезию, важно знать анатомию нерва и ее варианты. В сложных ситуациях можно использовать рентгенограммы, чтобы определить положение отверстия или нижнечелюстного канала.

Патологические причины неудачной анестезии: тризм, инфекция, воспаление и перенесенная операция или травма.Когда открывание рта ограничено, невозможно использовать обычные методы блокады нижнего альвеолярного нерва. Поэтому полезна так называемая техника Акиноси (закрытого рта) (20). Если пульпа воспалена, считается, что низкий pH ткани вызывает отсутствие эффекта анестезии в этой области. Однако это не объясняет неудач при блок-анестезии, когда раствор вводят на 4–5 см от воспаленного участка. Возможная причина — гипералгезия; воспаление делает нервы более чувствительными. Минимальная стимуляция может вызвать ощущение боли.Этим пациентам для получения достаточной анестезии необходимо ввести больше раствора, например, путем сочетания блокирующей и инфильтрационной анестезии. При необходимости можно использовать дополнительную внутрисвязочную или внутрикостную инъекцию (20,21).

Психологические факторы , такие как страх и тревога, могут вызвать сбои при местной анестезии. Для успешной анестезии иногда требуется расслабление пациента. Для этого может быть полезным использование седативных средств, таких как бензодиазепины (21).

Самая частая причина недостаточной анестезии — плохая техника . При анестезии нижнеальвеолярным блоком распространенной ошибкой является слишком ранняя инъекция анестетика в переднюю восходящую ветвь, поскольку острие иглы касается кортикальной кости языка перед язычком. Другая ошибка — вводить инъекцию ниже отверстия нижней челюсти. Раствор может быть направлен от нерва, если он вводится слишком быстро и сильно, что также может привести к недостаточной анестезии (21).

Лучший способ достичь адекватной блокады нижнего альвеолярного нерва — это прямой метод, при котором игла вводится непосредственно медиально в крыловидно-нижнечелюстной шов таким образом, чтобы она подходила с противоположной стороны области премоляра и делала пополам большой палец, помещенный в самом глубоком месте. часть венечной вырезки. Иглу следует вводить на глубину от 15 до 25 мм. Если обычный блок не работает, его нужно повторить. Полезной техникой является, например, метод Гоу-Гейтса, при котором игла проникает выше, чем при использовании обычного блока (20).

Таблица 2.

Будьте осторожны Знать историю болезни пациента (болезни, Знать анатомию Правая техника и инструменты Использовать минимально необходимые дозы анестетика При необходимости использовать седативные препараты

Послеоперационные осложнения

Гематома

Гематома возникает в результате проникновения иглы в сосуд или внутрисосудистой инъекции, что приводит к травме пораженного кровеносного сосуда.Травма вызывает кровотечение в ткани и образование гематомы (14). Многие области внутри ротовой полости сильно сосудистые, а целевые нервы сопровождаются крупными сосудами. Артериальное давление в поврежденной артерии должно быть достаточно высоким, чтобы образовалась большая гематома. При IAN-блоке, блоке второго деления, блокаде заднего верхнего альвеолярного нерва и подглазничной анестезии могут быть затронуты различные части верхнечелюстной артерии. Проникновение анестетиков в орбитальную область также может вызвать временную слепоту и паралич глаз.

Важно изучить соответствующие методы, анатомические ориентиры и избегать перемещения иглы в разные стороны внутри ткани. Образования гематомы можно избежать путем тщательной аспирации перед введением анестетика и осторожного удаления иглы. Гематомы могут быть большими, они могут появляться быстро и драматично, особенно в подглазничном пространстве. Важно проинформировать пациента и повторно оценить возможности продолжения лечения (7,22,23).

Тризм

Тризм после анестезии обычно вызывается внутримышечной инъекцией анестетиков в птеригомандибулярное пространство. Это может произойти даже через 2-5 дней после анестезии нижнеальвеолярного блока. Пораженные мышцы обычно представляют собой латеральную крыловидную мышцу или височную мышцу. Растворы анестетиков обычно цитотоксичны и могут вызывать воспаление внутри пораженной мышцы и тризма (14). Внутримышечные инъекции могут вызвать образование гематомы внутри мышцы и фиброз, что приводит к тризму (24). Тризм также может быть следствием нескольких инъекций в одну и ту же область из-за большой гематомы или инфекции рядом с этим участком. Перелом иглы в мышцах, прикрепляющихся к шиловидному отростку, может вызвать болезненный и тяжелый тризм. Обычно он исчезает в течение нескольких дней без необходимости дальнейшего лечения.

Для лечения в тяжелых случаях следует рассмотреть тепловую терапию, анальгетики, мягкую диету, миорелаксанты или физиотерапию. Тризм, вызванный инфекцией, всегда требует лечения антибиотиками или даже хирургического вмешательства (24).Знание анатомических ориентиров и мышц, осторожное введение иглы и соприкосновение с костью перед инъекцией — хорошие методы предотвращения болезненного тризма (22).

Послеоперационная парестезия или невралгия

Одна группа местных осложнений местной стоматологической анестезии включает парестезию, невралгию и другие невральные осложнения. Блокада нижнего альвеолярного нерва является второй по частоте причиной необратимого изменения чувствительности тройничного нерва (наиболее распространенной является удаление третьего моляра). Однако такие травмы редки; примерно 4: 100 000 (25,26).

Парестезия может возникать, например, в результате повреждения нерва при введении или извлечении иглы. Повреждение нерва может быть вызвано прямой травмой нерва, когда игла проникает в нерв или когда кончик иглы царапает нерв. Травма ощущается как «электрический шок» по всему пораженному нерву, и пациент может внезапно дернуть головой или челюстью. Если это произойдет, инъекцию необходимо немедленно прекратить, а при повторной инъекции заменить иглу в немного другом месте (22, 27).

При контакте с костью кончик нерва может быть поврежден из-за зазубрин на игле, которые повреждают нерв при отведении (25).

Сообщается, что гематома после введения местного анестетика вызвала изменение чувствительности. Если игла повреждает один из более мелких интраневральных кровеносных сосудов, может возникнуть нейротоксическая внутриневральная гематома, а железо и свободные радикалы из гематомы воздействуют на нерв (25,28). Чаще всего поражается язычный нерв.Когда рот широко открыт, язычный нерв плотно удерживается в тканях и не может быть отклонен иглой. Нижние альвеолярные, подбородочные и щечные нервы также могут быть затронуты из-за местной анестезии. Повреждение щечного нерва является наиболее редким. В дополнение к полной или частичной анестезии изменение ощущения может означать глубокую жгучую боль или прилив крови к соответствующей щеке. Если задействована барабанная хорда, возможно изменение вкусовых ощущений.

Парестезия или невралгия обычно преходящие, но могут быть постоянными, если раствор анестетика вводится непосредственно в нерв.Следовательно, следует избегать впрыска против давления. На самом деле, вводить в нерв очень сложно из-за плотного эпиневрия. Вместо этого, когда игла пронизывает язычный нерв после инъекции и выводится через нерв, небольшое количество анестетика в просвет и на иглу может вызвать химическое повреждение (25).

Сообщалось о временной слепоте и диплопии после блокады заднего альвеолярного нерва. Вероятно, это происходит из-за распространения анестетика вблизи нервов, иннервирующих мышцы глаза, и / или даже в контакте с зрительным нервом, и, следовательно, нарушает функцию нерва (27).

Если нерв поврежден в результате местной стоматологической анестезии, лучшее лечение должно быть медицинским. Исследовательская хирургия оказалась бесполезной, потому что обычно не происходит полного разрушения нервных волокон, а симптомы иногда даже ухудшаются после операции. Если дизестезия является основной проблемой, ее следует лечить, купируя боль (25).

Самый важный прием, позволяющий избежать невральных осложнений, а также почти всех осложнений, связанных с применением местных анестетиков, — это правильная техника и хорошее знание анатомии тройничного нерва и прилегающих анатомических структур.

Краткое содержание на английском языке

Säkkinen J, Huppunen M, Suuronen R.

Осложнения после местной анестезии

48–52.

Применение местных анестетиков является повседневной практикой для большинства практикующих стоматологов. Обычно эффект достигается, побочных эффектов не наблюдается. Однако в повседневной практике могут возникнуть осложнения, даже очень серьезные.

Осложнения, связанные с местной анестезией, можно разделить на две категории: периоперационные и послеоперационные осложнения.Некоторых осложнений можно избежать, собрав соответствующий медицинский анамнез. Естественно, что лучший способ избежать почти всех осложнений, связанных с применением местных анестетиков, — это использовать правильную технику и хорошо знать анатомию тройничного нерва и прилегающих анатомических структур. Однако, если возникают осложнения, стоматолог должен знать, как их лучше лечить.

В этом обзоре представлены наиболее частые осложнения. Кратко описаны профилактические меры и возможности лечения.

Список литературы

• 1. Зельцер Р., Коэн С., Касап Н. Последствия сломанной иглы в птеригомандибулярном пространстве: клинические рекомендации по профилактике и извлечению. Педиатр Дент 2002; 24: 153 — 6.

• 2. Фаура-Соле М., Санчес-Гарсес М.А., Берини-Айтес Л., Гей-Эскода С. Сломанные иглы для инъекций анестетика: отчет о 5 случаях. Quintessence Int 1999; 30: 461 — 5.

• 3. Бхатиа С., Баундс Г. Сломанная игла в птеригомандибулярном пространстве: отчет о случае и обзор литературы.Dent Update 1998; 25: 35 — 7.

• 4. МакДоног Т. Необычный случай тризма и дисфагии. Br Dent J 1996; 180: 465 — 6.

• 5. Thompson M, Wright S, Cheng LHH, Starr D. Техническое примечание: поиск сломанных стоматологических игл. Int J Oral Maxillofac Surg 2003; 32: 642 — 4.

• 6. Kramp LF, Eleazer PD, Scheetz JP. Оценка прилокаина для уменьшения боли, связанной с введением анестетика через слизистую оболочку. Anesth Prog 1999; 46: 52 — 5.

• 7. Harn SD, Durham TM, Callahan BP, Kent DK. Техника верхней альвеолярной инъекции: отчет о вариантах техники и осложнениях. Gen Dent 2002; 6: 544–50.

• 8. Wilson AW, Deacock S, Downie IP, Zaki G. Аллергия на местный анестетик: важность тщательного исследования. Br Dent J 2000; 3: 120 — 2.

• 9. Болл IA. Аллергическая реакция на лигнокаин. Br Dent J 1999; 5: 224–6.

• 10.Brown RS, Paluvoi S, Choksi S, Burgess CM, Reece E. Оценка стоматологического пациента на предмет аллергии на местную анестезию. Compend 2002; 2: 125 — 38.

• 11. Нива Х., Хирота Ю., Шибутани Т., Мацуура Х. Системные чрезвычайные ситуации и их лечение в стоматологии: осложнения, не зависящие от основного заболевания. Anesth Prog 1996; 1: 29 — 35.

• 12. Бирчер А.Дж., Сурбер С. Анафилактическая реакция на лидокаин. Aus Dent J 1999; 1: 64.

• 13. Руд JP.Побочная реакция на введение стоматологического местного анестетика — «аллергия» не причина. Br Dent J 2000; 7: 380 — 4.

• 14. Meechan JG, Rood JP. Побочные эффекты местной стоматологической анестезии. Dent Update 1997; 8: 315 — 8.

• 15. Мичан Дж. Г., Скелли А. М.. Проблемы, осложняющие лечение зубов под местной анестезией или седативными препаратами: профилактика и лечение. Dent Update 1997; 24: 278 — 83.

• 16. Мичан Дж. Как избежать токсичности местного анестетика.Br Dent J 1998; 7: 334 — 6.

• 17. Germishuys PJ. Гиперответчики и адреналин в растворах местных анестетиков. S Afr Dent J 2001; 4: 175 — 7.

• 18. Lääketietokeskus. Pharmaca Fennica; 2003. с. 466 — 7, 2402 — 3, 2550 — 1.

• 19. Lustig JP, Zusman SP. Непосредственные осложнения от местного анестетика. J Am Dent Assoc 1999; 130: 496 — 9.

• 20. Мадан Г.А., Мадан С.Г., Мадан А.Д. Отказ от блокады нижнего альвеолярного нерва.Изучение альтернатив. J Am Dent Assoc 2002; 7: 843–6.

• 21. Meechan JG. Как побороть неудачную местную анестезию. Br Dent J 1999; 1: 15 — 20.

• 22. Roda RS, Blanton PL. Анатомия местной анестезии. Texas Dent J 1998; 1: 15 — 25.

• 23. Харн С.Д., Дарем TM, Каллахан Б.П., Кент, округ Колумбия. Треугольник безопасности: модифицированная техника инъекции в заднюю верхнюю альвеолу, основанную на анатомии артерии PSA. Gen Dent 2002; 6: 554 — 7.

• 24. Dhanrajani PJ, Jonaidel O. Trismus: Этиология, дифференциальная диагностика и лечение. Dent Update 2002; 29: 88 — 94.

• 25. Погрель М.А., Тэмби С. Постоянное поражение нерва в результате блокады нижнего альвеолярного нерва. J Am Dent Assoc 2000; 7: 901–6.

• 26. Погрель М.А., Тэмби С. Этиология изменения чувствительности нижних альвеолярных, язычных и подбородочных нервов в результате стоматологического лечения. J Calif Dent Assoc 1999; 7: 531 — 8.

• 27. Crean SJ, Powis A. Неврологические осложнения местных анестетиков в стоматологии. Dent Update 1999; 8: 344–9.

• 28. Фланаган Д. Отсроченное начало измененных ощущений после установки зубного имплантата и местной анестезии ментального блока: отчет о клиническом случае. Impl Dent 2002; 4: 324 — 8.

Søkeord для nettversjon: www.tannlegetidende.no: Anestesi; Behandling; Komplikasjon; Токсикологи

Переписка: B.D.S. 5-й курс г-жаЙоханна Саккинен и B.D.S. 5-й курс Г-жа Миа Хуппунен, Институт стоматологии, P.O. Box 41, 00014 Университет Хельсинки, Финляндия. Электронная почта: [email protected] и [email protected]

журналов открытого доступа | ОМИКС Интернэшнл

Научные Интернет-публикации

Введение

Адреналин, содержащийся в лидокаине, широко используется в нейрохирургии, оториноларингологических процедурах, стоматологическом лечении, а также в челюстно-лицевой хирургии для уменьшения хирургического кровотечения [1-3], уменьшения скопления слизистых оболочек и сохранения поля зрения [4, 5]. В нейрохирургии и оториноларингологических процедурах местная инфильтрация адреналин-содержащим раствором лидокаина вызывает временную, но тяжелую гипотензию [2, 3, 5]. Однако у стоматологов не было известно о гемодинамических изменениях после инъекции местного анестетика в подслизистую оболочку рта. Здесь мы сообщаем об эпизодах гипотонии в тесной связи с инфильтрацией подслизистой оболочки местных анестетиков адреналином во время общей анестезии.

Методы

Это обсервационное исследование было одобрено Комитетом по клиническим исследованиям на людях (IRB) Медицинского университета Иватэ.Письменное информированное согласие было получено от всех пациентов.

Мы изучили 16 пациентов с физическим статусом I Американского общества анестезиологов, которым была назначена сагиттальная остеотомия с расщеплением ветви ветви. Пациенты включали 6 мужчин и 10 женщин, средний возраст 22 года и средний вес 58,5 кг (таблица 1). И мы смогли измерить 32 случая, поскольку хирург проник в ткань вокруг правой и левой стороны восходящей ветви с разницей во времени в 1 час (правая сторона: 16 случаев, левая сторона 16 случаев). Всем пациентам внутривенно вводили атропин (0,05 мг / кг) и мидазолам (0,5 мг / кг) за 30 минут до поступления в операционную. Анестезию вызывали смесью тиопентала (5 мг / кг) или пропофола (2 мг / кг) с фентанилом (50-100 мкг) и векурония бромидом (0,1 мг / кг), затем поддерживали севофлураном (1,0% -1,5). %) в кислороде (40%). Ремифентанил (0,1-0,2 мкг / кг / мин) вводили после эндотрахеальной интубации. После введения анестетика в дорсальную артерию стопы вводили катетер для контроля артериального давления (АД).Гемодинамика и дыхание пациента в это время были стабильными. Сначала хирург инфильтрировал ткань вокруг правой стороны восходящей ветви, используя 1% лидокаин (1,5 ± 0,4 мг) в сочетании с 1 / 100,000 адреналина (1,5 ± 0,4 мкг). Во-вторых, хирург инфильтрировал ткань вокруг левой стороны восходящей ветви, используя тот же местный анестетик, почти через 60 минут после инфильтрации ткани вокруг правой стороны восходящей ветви. Местную инфильтрацию наносили в 3-5 точках на разрез слизистой оболочки полости рта, и время инфильтрации контролировали на уровне 20-30 секунд с использованием того же калибра иглы. Мы измерили АД через катетер, систолическое артериальное давление (SAP), диастолическое артериальное давление (DAP), среднее артериальное давление (MAP), частоту пульса (PR) и сатурацию крови кислородом (SpO2) у всех пациентов. SAP, DAP, MAP, PR и SpO2 непрерывно отслеживались в течение срока службы 8 (Nihon Kohden, Tokyo, Japan) и регистрировались с помощью системы сбора данных PowerLab 4 / 25T (ADInstruments, Bella Vista, Австралия). Каждый параметр измеряли непосредственно перед инъекцией при достижении минимального артериального кровяного давления, через 1 минуту после инъекции, через 3 минуты после инъекции и 5 минут после инъекции.

Значения представлены как среднее ± стандартное отклонение. Внутригрупповые сравнения проводились с использованием одностороннего дисперсионного анализа для повторных измерений, за которым следовал тест Даннета для множественных сравнений. Различия считались статистически значимыми при значении P <0,05.

Результаты

Как показано на Рисунке 1, изменения артериального давления регистрировались с помощью системы данных PowerLab. Изменение артериального давления показало задержку в 43 секунды, а затем быстро уменьшилось; продолжительность поилки составляла около 60 секунд.

Были существенные различия между значениями SAP, DAP, MAP и PR непосредственно перед инъекцией (контроль) и значениями через 90 секунд после инъекции. Наблюдалось снижение SAP на 30% (среднее значение 33,7 мм рт. Ст.), Снижение САД на 29% (среднее значение 20,9 мм рт.ст.), снижение DAP на 33% (среднее значение 18,7 мм рт.ст.) и увеличение PR на 13% (среднее значение 9,1 уд / мин. ). Все данные были нормализованы до значений непосредственно перед инъекцией и выражены в виде относительных процентов (рис. 2). SpO2 был стабильным на уровне 99-100%.

Среднее время от инфильтрации местного анестетика до достижения минимального давления составляло 88 секунд (88 ± 46 с), а средняя продолжительность желоба составляла около 60 секунд (60 ± 8 с). Эти результаты предполагают, что было приблизительно 90 секунд. второе время задержки гемодинамических изменений после инъекции местного анестетика в подслизистую оболочку рта. Инфильтрация местного анестетика с адреналином, содержащимся в растворе лидокаина, вызвала временную, но тяжелую гипотензию.

Обсуждение

В этом исследовании мы обнаружили два важных клинических вопроса. Эпизоды гипотонии могут быть тесно связаны с инфильтрацией подслизистой оболочки местных анестетиков адреналином во время общей анестезии. Артериальная гипотензия временная, но тяжелая.

Во-первых, эпизоды гипотензии могут быть тесно связаны с подслизистой инфильтрацией местных анестетиков адреналином во время общей анестезии.Гипотония иногда возникает после инфильтрации местного анестетика с адреналином в подслизистую оболочку полости рта, о чем стоматологи не знают. Гемодинамические изменения, в том числе гипотония, были вызваны абсорбцией адреналина, содержащегося в растворе лидокаина [5, 6]. Гемодинамические эффекты адреналина зависят от дозы, и разные дозы адреналина могут активировать разные типы симпатических рецепторов. Скорость инфузии от 1 до 2 мкг / мин, хотя и используется редко, должна преимущественно активировать β2-рецепторы, что приводит к расслаблению гладких мышц сосудов и бронхов.Скорость от 2 до 10 мкг / мин должна преимущественно активировать β1-рецепторы, чтобы увеличить частоту сердечных сокращений, сократительную способность и проводимость и уменьшить рефрактерный период. Дозы> 10 мкг / мин вызывают выраженную α-стимуляцию с генерализованной вазоконстрикцией [5, 7]. Предполагается, что основным механизмом возникновения гипотонии является активация β2-рецепторов [3, 5, 7]. Уменьшение САД с увеличением частоты сердечных сокращений наблюдалось через 1,0, 1,5 и 2,0 минуты при введении 1% лидокаина с 40, 80 и 160 мкг адреналина; кроме того, среднее увеличение максимальной частоты сердечных сокращений составило примерно 10 ударов в минуту после начала местной инфильтрации [5].Причина этого увеличения ЧСС в основном связана с рефлексом барорецепторов, который снижает артериальное давление и мягко стимулирует β2-рецепторы [5, 8, 9].

Во-вторых, гипотензия временная, но тяжелая. В этом исследовании наблюдалось снижение SAP на 30%, снижение MAP на 29%, снижение DAP на 33%, а средняя продолжительность прохождения составила около 60 секунд. Временная, но тяжелая гипотензия наблюдалась в течение почти 1 минуты и ни разу не была постоянной. Поэтому, когда мы наблюдаем тяжелую гипотензию после инфильтрации местного анестетика в подслизистую оболочку ротовой полости, мы можем избежать внутривенного введения сульфата атропина или адренергического агониста, эфедрина гидрохлорида и др., в спешке.

При нейрохирургии и оториноларингологических процедурах местная инфильтрация адреналин-содержащим раствором лидокаина вызывает временную, но тяжелую гипотензию. Когда 1% лидокаина с 40, 80 и 160 мкг адреналина вводили в кожу головы с помощью нейро-хирургии, САД временно снижалось более чем на 30%, среднее время от начала локальной инфильтрации до самого низкого САД составляло 102 секунды, а гемодинамические изменения артериального давления и PR имели тенденцию становиться относительно стабильными к 5 минутам [5]. Ни MAP, ни PR существенно не изменились при введении 1% лидокаина без адреналина [5]. При функциональной эндоскопической хирургии носовых пазух низкая доза адреналина может вызывать значительные гемодинамические эффекты, особенно явную гипотензию в сочетании с небольшим увеличением частоты сердечных сокращений [5, 7].

Ограничение в этом исследовании, мы не измеряли гемодинамические изменения, когда лидокаин без адреналина инфильтрировался в подслизистую оболочку полости рта. Хотя мы не продемонстрировали напрямую, что эпизоды гипотензии в сочетании с подслизистой инфильтрацией местных анестетиков адреналином, мы подчеркиваем, что местная инфильтрация адреналин-содержащим раствором лидокаина вызывает временную, но тяжелую гипотензию в течение почти 90 секунд после инфильтрации в подслизистую оболочку полости рта.

В заключение, эпизоды гипотензии могут быть тесно связаны с подслизистой инфильтрацией местных анестетиков адреналином во время общей анестезии, а гипотензия была временной, но тяжелой. Клиницисты должны учитывать возможность заметных гемодинамических изменений, когда адреналин, содержащийся в растворе лидокаина, проникает в подслизистую оболочку полости рта. Мы внимательно наблюдаем без какой-либо обработки, потому что изменения длятся всего около 1 минуты или около того.

Таблица 1

Демографические данные: данные представлены как среднее ± стандартное отклонение, если не указано иное.

Рисунок 1

Изменения артериального давления.
Артериальное давление изменяется с задержкой в ​​43 секунды, а продолжительность снижения составляет около 60 секунд.

Рисунок 2

Изменения артериального давления и частоты пульса.
Значения по ординате следующие: контроль; непосредственно перед инъекцией, 30 секунд после инъекции, 60 секунд после инъекции, 90 секунд после инъекции, 120 секунд, 180 секунд и 300 секунд.Затем систолическое, диастолическое и среднее артериальное давление снижаются до минимальных значений, частота пульса увеличивается. Существуют значительные различия в этих параметрах до и через 90 секунд после инъекции.

Список литературы

1. Ли В.Й., Чжоу Ц.и., Цзи Д.Ф., Ли Ц.К., Ян Ц.Дж., Шан Р.Дж. Относительно легкая общая анестезия более эффективна, чем экспансия жидкости, в снижении тяжести гипотензии, вызванной адреналином, во время функциональной эндоскопической хирургии носовых пазух.Чин Мед Дж. 2007; 120: 1299-1302.
2. Филипс С., Хатчинсон С.Е., Бали П., Холлуэй Т.Э. Адреналин-индуцированная гипотензия в нейрохирургии. Br J Anaesth. 1993; 70: 687-688.
3. Ян Дж. Дж., Ван К. П., Ван Т. Ю., Сун Дж., Ван З. Я., Цзо Д., Сюй Дж. Дж. Выраженная артериальная гипотензия, вызванная адреналином, содержащимся под местной анестезией. Ларингоскоп. 2005; 115: 348-352.
4. Honma Y, Ichinohe T, Kaneko Y. Адреналин в плазме крови и гемодинамические реакции слизистой оболочки полости рта и гемодинамические реакции после инъекции лидокаина с адреналином во время седации мидазоламом и анестезии софлураном. Br J Anaesth. 1999; 82: 570-574.
5. Ян Дж.Дж., Ченг Х.Л., Шан Р.Дж., Шен Дж.С., Ши Дж.X., Ван Х.Д., Ли В.Й., Сюй Дж.Г. Гемодинамические изменения из-за инфильтрации в кожу головы раствора лидокаина, содержащего адреналин. J Neurosurg Anesthesiol. 2007; 19: 31-37.
6. Пастернак JJ, Акинсон JL, Kasperbauer JL. Гемодинамические реакции на инъекцию местного анестетика, содержащего адреналин, и на экстренную помощь от общей анестезии у пациентов с транссфеноидальной гипофизэктомией. J Neurosurg Aneshtesiol. 2004; 16: 189-195.
7. Ян Дж. Дж., Чжэн Дж., Лю Х. Дж., Шэнь Дж. К., Чжоу Ц. Инфильтрация адреналина в область носа вызывает значительные гемодинамические изменения: эпизод гипотензии отслеживается с помощью импеданс-кардиографии под общей анестезией. J Pharm Phamaceut Sci. 2006; 6: 190-197.
8. Ли Х, Ли Т Хан Д, Сонг Х, Чжан Л. Дозировка адреналина на слизистую носа вызывает значительные гемодинамические изменения при общей анестезии ?. Eur J Anaeshtesiol. 2009; 26: 613-615.
9. Наир С., Коллинз М., Хунг П., Риз Г., Клоуз Д., Вормальд П. Дж.Влияние премедикации β-адреноблокаторами на операционное поле при эндоскопической хирургии носовых пазух. Ларингоскоп. 2004; 14: 1042-1046.

Инъекций в тазобедренный сустав для снятия боли

Тазобедренный сустав — большой сустав, в котором нога соединяется с тазом. Если в этом суставе возникает артрит, травма или механическое напряжение, может возникнуть боль в бедре, ягодице, ноге или пояснице.

Пациентам с этими симптомами можно рассмотреть возможность инъекции в тазобедренный сустав. Укол может облегчить боль, а также помочь диагностировать прямую причину боли.

Назначение инъекций в тазобедренный сустав

Инъекции в тазобедренный сустав — это введение лекарства непосредственно в сустав. Эти инъекции могут помочь диагностировать источник боли, а также уменьшить дискомфорт:

• Диагностическая функция : Поместив в сустав обезболивающее лекарство, мгновенное облегчение боли поможет подтвердить или опровергнуть то, что сустав является источником боли. Если полное обезболивание достигается при онемении тазобедренного сустава, это означает, что он, вероятно, является источником боли.

реклама

Анатомия тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав представляет собой шаровидное соединение, расположенное в месте соединения бедренной кости с тазом. Верхняя часть бедренной кости (бедренная кость) представляет собой круглый шар, который входит в лунку, образованную полостью в тазовой кости.

Мяч удерживается в лунке за счет группы связок, которые образуют капсулу вокруг сустава. Эта связочная капсула содержит синовиальную жидкость, которая действует как смазка.

Между двумя костями есть хрящ, который позволяет им двигаться друг относительно друга, не вызывая трения.

Процедура инъекции в тазобедренный сустав

Рентгеноскопия (рентгеновский снимок в реальном времени) обычно используется при инъекциях в тазобедренный сустав для определения правильного направления и установки иглы, а также для предотвращения травм нерва или других повреждений.

В день инъекции пациентам рекомендуется воздерживаться от вождения и каких-либо физических нагрузок.

Процедура инъекции в тазобедренный сустав включает следующие этапы:

1. Будет запущена линия внутривенного введения, чтобы при необходимости можно было дать адекватное расслабляющее лекарство.
2. Пациент ложится на рентгеновский стол лицом вниз, кожа бедра хорошо очищена.
3. Врач обезболивает небольшой участок кожи (обезболивающее). Пациент может почувствовать укус, который продлится несколько секунд.
4. Врач использует рентгеновский контроль (рентгеноскопию), чтобы ввести очень маленькую иглу в сустав. Затем вводят несколько капель контрастного красителя, чтобы убедиться, что лекарство попадает только в сустав.
5. Затем в сустав медленно вводится небольшая смесь анестетика и противовоспалительного кортизона.

объявление

Процедура после инъекции

Сама инъекция занимает всего несколько минут, но общая процедура обычно занимает от тридцати до шестидесяти минут.

После процедуры инъекции в тазобедренный сустав пациент обычно остается на столе в течение двадцати-тридцати минут, а затем его просят переместить область обычного дискомфорта, чтобы попытаться вызвать обычную боль.

Пациенты могут получить или не получить облегчение боли в первые несколько часов после инъекции, в зависимости от того, является ли введенный сустав основным источником боли пациента.

Иногда пациент может чувствовать онемение, легкую слабость или странное ощущение в ноге в течение нескольких часов после инъекции.

Пациент обсудит с врачом любое немедленное облегчение боли, а затем запишет уровень облегчения боли в течение следующей недели. Дневник боли полезен, чтобы четко информировать лечащего врача о результатах инъекции и при планировании будущих анализов и / или лечения боли, если это необходимо.

См. Также: Инъекции для снятия боли в шее и спине

Обезболивание после инъекции в тазобедренный сустав

Пациенты могут заметить небольшое усиление боли, продолжающееся в течение нескольких дней, поскольку действие обезболивающего лекарства проходит, а кортизон только начинает действовать.

Если в первые два-три дня после инъекции в этой области возникает дискомфорт, прикладывание льда или компресса с холодом к общей области места инъекции обычно обеспечивает облегчение боли и кажется более эффективным, чем применение тепла.

Подробнее читайте в Центре лечения теплом и холодом

Если лечившийся тазобедренный сустав является источником боли, пациент может начать ощущать облегчение боли через два-пять дней после инъекции.

Если в течение десяти дней после инъекции улучшение не наступит, то пациент вряд ли получит какое-либо облегчение боли от инъекции, и для точной диагностики боли могут потребоваться дополнительные диагностические тесты.

Пациенты могут продолжать принимать свои обычные лекарства после процедуры, за исключением ограничения обезболивающего в течение первых четырех-шести часов после инъекции, чтобы полученная диагностическая информация была точной.

Пациенты могут быть направлены на физиотерапию или мануальную терапию после инъекции, пока действует обезболивающее, и / или в течение следующих нескольких недель, пока действует кортизон.

См. Мануальную физиотерапию для снятия боли

На следующий день после процедуры пациенты могут вернуться к своей обычной деятельности.Когда боль уменьшится, рекомендуется начать регулярные упражнения и умеренно заниматься физическими упражнениями. Даже если облегчение боли значительно, все же важно постепенно увеличивать активность в течение одной-двух недель, чтобы избежать повторения боли.

Потенциальные риски инъекций в тазобедренный сустав

Как и при любой процедуре, есть риск осложнений. Возможные побочные эффекты от инъекции в тазобедренный сустав включают:

• Аллергические реакции на применяемые препараты
• Инфекция (встречается менее чем в 1 на 15 000 инъекций)
• Обострение болезни после инъекции (отек сустава и боль через несколько часов после инъекции кортикостероидов)
• Депигментация (отбеливание кожи)
• Локальная жировая атрофия (истончение кожи)
• Разрыв сухожилия на пути укола

.