Потенциальная проблема пациента при крупозной пневмонии: 4.5 Крупозная пневмония (плевропневмония).

Содержание

Сестринский процесс при пневмониях

Стр 1 из 5Следующая ⇒

Выбрать один правильный ответ

14. Наиболее частый возбудитель крупозной пневмонии — это:

1) стрептококк

2) стафилококк

3) пневмококк

4) менингококк

15. При крупозной пневмонии наблюдается воспаление:

1) сегмента легкого

2) целой доли легкого

3) грудных лимфатических узлов

4) бронхов

16. Крупозная пневмония часто сопровождается:

1) сухим плевритом

2) приступами удушья

3) легочным кровотечением

4) выделением обильной гнойной мокроты

4. Приоритетная проблема пациента при крупозной пневмонии:

1) сухой надсадный кашель

2) боль в боку, высокая температура тела

3) приступ удушья

4) общая резкая слабость

16. При крупозной пневмонии наблюдается кашель с мокротой:

1) слизистой

2) слизисто-гнойной

3) ржавого цвета

4) гнойной

17. Диагностика при крупозной пневмонии:

1) бронхоскопия

2) пикфлоуметрия

3) бронхография

4) рентгенография легких

7. Количество стадий воспаления при крупозной пневмонии:

1) 2

2) 3

3) 4

4) 5

18. Препараты для лечения крупозной пневмонии:

1) фуросемид, урегит

2) ампиокс, меронем

3) папаверин, платифиллин

4) сальбутамол, вентолин

19. Осложнения крупозной пневмонии:

1) легочное кровотечение

2) приступы удушья

3) абсцесс легкого

4) опухоль легкого

10. Неотложная помощь при коллапсе включает введение препаратов:

1) сульфата магния, лазикса

2) строфантина, коргликона

3) баралгина, кетонала

4) мезотона, полиглюкин

11. Причина бронхопневмонии:

1) физическая перегрузка

2) стрессы

3) авитаминоз

4) инфекция

20. Бронхопневмония чаще всего развивается на фоне:

1) ангины

2) отека легких

3) авитаминоза

4) бронхита, гриппа

21. При бронхопневмонии наблюдается воспаление:

1) целой доли легкого

2) в виде отдельных очагов

3) плевры

4) трахеи и главных бронхов

14. Для бронхопневмонии характерно течение болезни:

1) острое

2) хроническое

3) затяжное

4) волнообразное

15. При бронхопневмонии чаще наблюдается лихорадка:

1) фебрильная

2) субфебрильная

3) пирретическая

4) гиперпирретическая

16. Приоритетная проблема пациента при бронхопневмонии:

1) общая слабость, цианоз

2) нарушение сна, отсутствие аппетита

3) повышение температуры тела, кашель с мокротой

4) приступы удушья

17. Препараты для противовоспалительного лечения бронхопневмонии:

1) преднизолон, гидрокортизон

2) туссупрекс, либексин

3) кларитромицин, мефлоксацин

4) кордиамин, сульфокамфокаин

18. Наиболее информативный метод диагностики при бронхопневмонии:

1) спирометрия

2) рентгенография легких

3) общий анализ крови

4) биохимический анализ крови

22. Наиболее эффективные препараты для отхождения мокроты:

1) бисептол, сульфален

2) коделак, терпинкод

3) лазолван, ацетилцистеин

4) эритромицин, амоксициллин

20. Для стимуляции иммунитета при пневмонии применяют:

1) сироп из корня солодки

2) сыворотку

3) вакцину

4) препараты эхинацеи

23. Аускультация при крупозной пневмонии выявляет:

1) шум трения плевры

2) сухие хрипы

3) влажные хрипы

4) крепитацию

22. Приоритетная проблема пациента при крупозной пневмонии:

1) общая резкая слабость

2) отсутствие аппетита

3) одышка

4) нарушение сна

23. Соотношение кислорода с воздухом при оксигенотерапии:

1) 20 : 80

2) 50 : 50

3) 70 : 30

4) 80 : 20

24. Крупозная пневмония может осложниться:

1) гипертоническим кризом

2) легочным кровотечением

3) коллапсом

4) приступами удушья

25. Возможные нарушения психики при крупозной пневмонии:

1) обморок

2) бред, галлюцинации

3) коллапс

4) головокружение, рвота

26. Потребность, которая нарушена при очаговой пневмонии:

1) пить

2) общаться

3) работать

4) выделять

27. Для рассасывания очагов пневмонии применяют:

1) горячие ванны

2) гирудотерапию

3) массаж грудной клетки

4) ножные ванны

24. Частые бронхопневмонии приводят к:

1) сухому плевриту

2) абсцессу легкого

3) легочному кровотечению

4) ХОБЛ

29. При бронхопневмонии в легких выслушиваются:

1) сухие хрипы

2) влажные хрипы

3) шум трения плевры

4) крепитирующие хрипы

30. Диспансерное наблюдение после перенесенной пневмонии в месяцах:

1) 1-2

2) 2-3

3) 4-5

4) 6-12

25. На рентгенограмме легких при крупозной пневмонии определяется:

1) затемнение доли легкого

2) очаг затемнения

3) несколько очагов затемнения

4) полость с горизонтальным уровнем жидкости

32. При крупозной пневмонии стадия красного опеченения является:

1) первой

2) второй

3) третьей

4) четвертой

26. Препарат для лечения пневмонии из группы макролидов:

1) ампициллин, оксациллин

2) эритромицин, сумамед

3) цефалексин, цефриаксон

4) стрептомицин, канамицин

27. При выделении гнойной мокроты пациента необходимо обеспечить:

1) чашкой Петри

2) стерильной банкой

3) индивидуальной плевательницей

4) стерильной пробиркой

28. Приоритетные проблемы пациента при крупозной пневмонии:

1) головная боль, общая слабость

2) боль в боку, высокая температура тела

3) отсутствие сна и аппетита

4) цианоз, приступы удушья

36. Лечебный стол (диета №) при пневмонии:

1) 5

2) 7

3) 9

4) 13

37. Стадия серого опеченения при крупозной пневмонии является:

1) первой

2) второй

3) третьей

4) четвертой

38. Количество витаминизированной жидкости, необходимой для пациента при пневмонии (в литрах):

1) 2

2) 1

3) 4

4) 0,5

29. Простейшая физиопроцедура во 2-м периоде лихорадки:

1) прохладная ванна

2) горчичники

3) пузырь со льдом на лоб

4) грелка

40. При крупозной пневмонии возможно осложнение:

1) кризис, коллапс

2) легочное кровотечение

3) приступ удушья

4) пневмоторакс

 




©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.

Ивановский медицинский колледж Шуйский филиал

Сестринский уход в терапии

Оценка освоения междисциплинарного курса   02.01 Раздел 2  «Сестринский уход в терапии»

 Типовые задания для экзамена для оценки освоения МДК 02.01Раздел 2 Сестринский уход в терапии:

 

Билеты для экзамена  

Образец билета для экзамена   по МДК 02.01 Раздел 2 «Сестринский уход в терапии»




Специальность: 34.02.01 «Сестринское дело»

ПМ 02. «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах»

МДК  02.01 « Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях. Раздел 2. Сестринский уход в терапии»

 

ОГБПОУ 

«Шуйский медицинский колледж»

 

 

 

Рассмотрено цикловой методической комиссией

профессионального модуля (терапевтического профиля)                        Протокол № ___

от ____________201_г.

Председатель ЦМК

______   Л.В. Ермакова

 

 

БИЛЕТ № 1

 

Группа№___

 

 

 

 

Утверждаю

 

Зам. директора по учебной работе

 

_________ Т.Н. Власова

 

«_____»_____________201_

 

 

 

Инструкция:

Внимательно прочитайте текст и выполните приведённые ниже задания.

Нельзя пользоваться учебной литературой, справочниками, конспектами, мобильными телефонами.

Вы можете воспользоваться оснащением кабинета для выполнения заданий.

Время выполнения задания 30 минут.                             

Задача:

В пульмонологическом отделении находится пациентка С. 35 лет с диагнозом пневмония нижней доли правого легкого.

Жалобы на резкое повышение температуры, слабость, боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашель, одышку, выделение мокроты ржавого цвета. Заболела после переохлаждения. В домашних условиях принимала жаропонижающие препараты, но состояние быстро ухудшалось. Пациентка подавлена, в контакт вступает с трудом, выражает опасения за возможность остаться без работы.

Объективно: состояние тяжелое, температура 39,50 С. Лицо гиперемировано, на губах герпес. ЧДД 32 в мин. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Пульс 110 уд./мин., ритмичный, слабого наполнения. АД 100/65 мм рт. ст., тоны сердца приглушены.

 Задания:

1.Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

 

2.Проведите инструктаж пациентки по сбору мокроты для исследования на бак. посев   с определением чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам.

 

3.Продемонстрируйте технику оксигенотерапии с применением носовой  канюли на фантоме.

 

Эталон ответа к билету № 1

Проблемы пациента:

Настоящие: одышка, лихорадка, боль в грудной клетке, слабость, кашель с выделением мокроты, опасение по поводу благоприятного исхода заболевания, герпес на губах, тахипноэ, тахикардия, гипотония.

Потенциальные: риск развития кризиса, риск развития тяжелой дыхательной недостаточности, сердечно-сосудистой недостаточности, плеврита, абсцедирования.

Приоритетная проблема: лихорадка.

Краткосрочная цель:  температура снизится до субфебрильных цифр или нормы к концу недели.

Долгосрочная цель: температура тела пациентки будет стойко нормальной  к моменту выписки.

 













План

Мотивация

1.М/с  обеспечит пациентке  постельный режим.                                                      ПК 2.2. ОК 2. ОК 6. ОК 10.

 

Для уменьшения физических и эмоциональных нагрузок и комфортного состояния.

2. М/с  порекомендует пациентке пищу, богатую белком и витаминами частыми малыми порциями.                                            ПК 2.1. ОК 2. ОК 6. ОК 10.

 

Для лучшего усвоения питательных веществ и повышения защитных сил организма.

3.М/с  порекомендует пациентке витаминизированное питье (соки, теплый чай с лимоном, черной смородиной, настоем шиповника).                    ПК 2.1. ОК 2. ОК 10. 

                       

Для снижения интоксикации.

4. М/с  будет орошать слизистую рта и губ водой, смазывать вазелиновым маслом, противовирусными мазями. ПК 2.2. ПК 2.4. ПК 2.5. ОК 2. ОК 12.

 

Для ликвидации сухости слизистой рта и губ и лечения герпеса.

5. М/с  обеспечит смену нательного и постельного белья, гигиенический уход за кожей.                                                           ПК 2.2. ОК 2. ОК 3. ОК 6. ОК 10.

 

Для комфортного состояния и предупреждения вторичного инфицирования

6. М/с  применит пузырь со льдом или холодный компресс на шею и голову при гипертермии.                                                         ПК 2.2. ПК 2.5. ОК 2. ОК 3.

 

Для снижения температуры, предупреждения нарушений сознания, судорог и других осложнений со стороны ЦНС.

7. М/с  при критическом понижении температуры:

— приподнимет ножной конец кровати, уберёт подушку;

— вызовет врача;

— обложит пациентку теплыми грелками, укрыть, даст теплый чай;

      -сменит постельное и нательное     белье.

 ПК 2.2. ПК 2.4. ПК 2.5. ОК 12.

 

Для профилактики острой сосудистой недостаточности.

8. М/с  будет проводить беседы с пациенткой о благоприятном исходе заболевания при выполнении всех рекомендаций.                                                             ПК 2.1. ОК 2. ОК 10. ОК 11.

 

Для уменьшения тревоги.

9. М/с  будет измерять температуру тела каждые 2 часа. Постоянно наблюдать за больной при бреде и галлюцинациях, сопровождающих повышение температуры.                                     ПК 2.2.ПК 2.5. ПК 2.6. ОК 2. ОК 3.

 

Для контроля  за температурой тела и ранней диагностики осложнений.

10 .М/с  будет контролировать АД, пульс, частоту дыхания.                                    ПК 2.2. ПК 2.5. ОК 2. ОК 3.

Для контроля за динамикой и раннего выявления осложнений.

11. М/с  выполнит все назначения врача. ПК 2.2. ПК 2.4. ПК 2.5. ОК 2. ОК 6.

Для эффективного лечения.

 

                                                                

Оценка: Цели достигнуты, если к концу недели температура больного снизилась без осложнений, а к моменту выписки температура стойко нормальная.

 

Студент демонстрирует инструктаж больной о сборе мокроты для исследования.                                                                                                                                  У 1. ПК 2.1. ПК 2.3. ПК 2.5. ОК 2.

 

Студент демонстрирует технику проведения оксигенотерапии на муляже в соответствии с алгоритмом действий.                                                                                                                                               У 1. ПК 2.2. ПК 2.5. ОК 2. ОК 12.

 

 

Критерии оценки решения задач по сестринскому процессу:

5 «отлично» – комплексная оценка предложенной ситуации: правильно  определены нарушенные потребности; выявлены проблемы пациента в соответствии с нарушенными потребностями и состоянием пациента; постановлен сестринский диагноз; выделен приоритет, адекватно поставлены цели; составлен  план ухода и  дана оценка эффективности ухода;

 4 «хорошо» – комплексная оценка предложенной ситуации:  незначительные затруднения при определении нарушенных потребностей; выявлении проблем пациента в соответствии с нарушенными потребностями и состоянием пациента; постановлении сестринского диагноза;  правильно выделен приоритет, адекватно поставлены цели; составлен  план ухода и  дана оценка эффективности ухода;

 3 «удовлетворительно» – затруднения с комплексной оценкой предложенной ситуации: затруднения при определении нарушенных потребностей; выявлении проблем пациента в соответствии с нарушенными потребностями и состоянием пациента; постановлении сестринского диагноза;  выбора приоритета, при постановке  цели; составлен  план ухода и  дана оценка эффективности ухода;

2 «неудовлетворительно» – неверная оценка ситуации: неправильно определены нарушенные потребности; не выявлены проблемы пациента в соответствии с нарушенными потребностями и состоянием пациента; не выделен приоритет, не адекватно поставлены цели; не составлен  план ухода и  не дана оценка эффективности ухода

 Перечень задач для экзамена по МДК 02.01 Раздел 2 Сестринский уход в терапии                                                                                                                                                                                                          

 1. Острая пневмония

2.Абсцедирующая пневмония

3. Экссудативный плеврит

4. Ревматизм. Ревматический полиартрит

5. Язвенная болезнь желудка

6. Язвенная болезнь 12-перстной кишки

7. Хронический холецистит в стадии обострения

8. Обострение хронического пиелонефрита

9. Железодефицитная анемия

10. Сахарный диабет, инсулинзависимая форма

11. Диффузный токсический зоб

12. Обострение хронического бронхита

13. Обострение бронхоэктатической болезни

14. Ревматоидный полиартрит

15. Рак желудка

16. Аллергическая бронхиальная астма

17. Обострение хронического колита

18. Гипертоническая болезнь

19. ИБС, осложнённая сердечной недостаточностью

20. ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Мерцательная аритмия

21. Сахарный диабет, инсулинзависимый, впервые выявленный

22. Гипотиреоз

23. Хронический гломерулонефрит

24. Хроническая почечная недостаточность

25. В12-дефицитная анемия

26. Острый лейкоз

27. Мочекаменнаяболезнь

  — Практическое задание в составе ситуационной задачи

 

МДК 02.01. Раздел 2. «Сестринский уход в терапии»                                             

Выполнение простых медицинских услуг и мероприятий по подготовке пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам

.Выполнение  простых медицинских услуг (ПМУ) при осуществлении сестринского ухода за пациентами при различных заболеваниях и состояниях

.Выполнение мероприятий  по подготовке пациента к лечебно – диагностическим вмешательствам

1.Оксигенотерапия с применением носовой канюли                                                               

2.Оксигенотерапия с пеногасителем                                                                                   

 3.Разведение антибиотиков                                                                                                       

4.Внутримышечная инъекция                                                                                        

5.Внутривенная инъекция                                                                                                                       

6.Подкожная инъекция                                                                                                                            

 7.Взятие крови из вены на биохимическое исследование                                                                                                                                        

 8.Сбор системы для внутривенного капельного введения лекарств                                 

9.Техника введения инсулина подкожно                                                                                                

10.Сбор мокроты на общий анализ и бактериологическое исследование                                                                                                            

11.Правила пользования карманной плевательницей                                                         

12.Правила пользования карманным ингалятором                                                                                                                                

          13.Постуральный дренаж бронхов                                                            

14.Подготовка к плевральной пункции                                                                                   

15.Подготовка к взятию крови на общий анализ. Оформление направления

16.Подготовка и забор кала на скрытую кровь                                                                   

17.Подготовка и сбор мочи на общий анализ. Оформление направления                                                                                                                      

18.Сбор мочи на сахар.  Оформление направления                                                                          

19.Сбор мочи на анализ по Нечипоренко.   Оформление направления                                               

20.Проба по Зимницкому. Оформление направления                                                           

21.Подготовка к бронхоскопии                                                                                                     

          22.Подготовка к УЗИ органов брюшной полости                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                       23.Подготовка к ФЭГДС                                                                                                                   

24.Подготовка к колоноскопии                                                                                                                                     

25.Подготовка к экскреторной урографии                                                                         

26.Очистительная клизма                                                                                                                                                                                                                                               

 27.Методика проведения тюбажа                                                                                                         

28.Техника промывания желудка                                                                                                                                                                                     

29.Техника желудочного зондирования                                                                                                                                                                               

30.Техника дуоденального зондирования                                                                            

31.Техника катетеризации мочевого пузыря у мужчин и женщин                                                          

32.Техника постановки горчичников                                                                                         

33.Техника согревающего компресса                                                                                             

34.Применение грелки                                                                                                                       

35.Применение пузыря со льдом                                                                                                                                                                                                          

36.Техника наложения венозных жгутов                                                                                      

37.Измерение  АД                                                                                                           

38.Определение качеств пульса                                                                                       

39.Определение водного баланса                                                                                                                                                                            

40.Профилактика пролежней                                                                                                      

41.Смена белья                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                 42.Принципы диеты № 1,5,7,9,10 

·       Оформление учебной документации к осуществлению сестринского процесса.

·         Осуществление сестринского обследования пациентов при различных заболеваниях и состояниях. Проведение анализа  собранной информации, выделение проблем.

·         Осуществление сестринского ухода за пациентами.

 .         Оформление медицинской документации.

 

                     

Система оценивания и критерия оценки

5 «отлично»- правильный выбор тактики действий; последовательное, уверенное выполнение практических манипуляций;

4 «хорошо» – незначительные затруднения при ответе правильный выбор тактики действий с дополнительными комментариями педагога; последовательное, уверенное выполнение практических манипуляций;

3 «удовлетворительно»- неполный ответ, требующий наводящих вопросов педагога; выбор тактики действий, в соответствии с ситуацией, возможен при наводящих вопросах педагога, правильное, последовательное, но неуверенное выполнение манипуляций

2 «неудовлетворительно» — неправильное выполнение практических манипуляций, проводимое с нарушением безопасности пациента и медперсонала;

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

ДЛЯ ПРОМЕЖУТОЧНОЙ АТТЕСТАЦИИ ПО МДК 02.01. Раздел 2. Сестринский уход в терапии

ПМ 02 «УЧАСТИЕ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ И РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПРОЦЕССАХ»

Система оценивания и критерия оценки:

Оценка решения тестовых заданий осуществляется с помощью программированного контроля. Результаты тестирования заносятся в ведомость с указанием Ф.И.О. аттестуемого, номера группы, количества баллов в 100-балльной и 5-балльной системах оценивания:

 






Оценка в 100-балльной шкале

Оценка в 5-балльной шкале

90-100

5 (отлично)

80-89

4 (хорошо)

70-79

3 (удовлетворительно)

0-69

2 (неудовлетворительно)


Таким образом, оценка «отлично» выставляется при условии правильного ответа студента не менее чем на 90%  тестовых заданий; оценка «хорошо» выставляется при условии правильного ответа студента не менее чем на 80% тестовых заданий; оценка «удовлетворительно» — не менее чем на 70 тестовых заданий; оценка «неудовлетворительно» — если студент правильно ответил менее чем на 70% тестовых  заданий.

1. Независимое сестринское вмешательство при возникновении сжимающей боли за грудиной

1) кордиамин внутрь

2) папаверин внутримышечно

3) нитроглицерин под язык

4) мезатон внутривенно

2.      В 1 мл инсулина содержится:

1) 5000 ЕД.

2) 10000 ЕД.

3) 40 ЕД.

4) 1000 ЕД.

3. Заболевание, при котором сжимающая боль за грудиной не купируется нитроглицерином

1) бронхиальная астма

2) инфаркт миокарда

3) стенокардия

4) пневмония

4. Независимое сестринское вмешательство при обмороке

1)  введение кордиамина

2) придать возвышенное положение

3) рефлекторное воздействие  паров нашатырного спирта

4) применение горчичников на грудную клетку

5. Независимое сестринское вмешательство при желудочном кровотечении

1) тепло на живот

2) холод на живот

3) очистительная клизма

4) активированный уголь

6. Зависимое сестринское вмешательство при почечной колике  включает введение

1) атропина, баралгина

2) лазикса, манитола

3) димедрола, эуфиллина

4) мезатона, кордиамина

7. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе отмечается при

1) гипогликемической коме

2) кетоацидотической коме

3) острой печеночной недостаточности

4) острой почечной недостаточности

8. Неотложная помощь при анафилактическом шоке оказывается

1) в процедурном кабинете

2) в приемном отделении

3) в палате

4) на месте развития

9. Основной симптом бронхита

1) головная боль

2) слабость

3) лёгочное кровотечениее

4) кашель с мокротой

10. Основной фактор риска хронического бронхита

1) курение

2) бактериальная и вирусная инфекция

3) переохлаждение

4) гиповитаминоз

11. Осложнения хронического бронхита

1) лёгочное кровотечение

2) острая сосудистая недостаточность

3) острая сердечная недостаточность

4) хроническая дыхательная недостаточность

12. При кашле с отделением гнойной мокроты не назначается

1) бромгексин

2) кодеин

3) мукалтин

4) отхаркивающая микстура

13. Основной симптом  при бронхиальной астме

1)  инспираторная одышка

2) кашель с гнойной мокротой

3) кровохарканье

4) приступ удушья

14.  Вынужденное положение пациента при приступе бронхиальной астмы

1) горизонтальное

2) горизонтальное с приподнятыми ногами

3) лежа на боку

4) сидя, с упором на руки

15.  Небольшое количество вязкой стекловидной мокроты выделяется при

1) абсцессе легкого

2) бронхиальной астме

3) крупозной пневмонии

4) экссудативном плеврите

16.  При приступе удушья на фоне бронхиальной астмы применяется

1) кодеин

2) либексин

3) сальбутамол

4) тусупрекс

17.  Основной возбудитель крупозной пневмонии

1) вирус

2) микобактерия

3) пневмококк

4) кишечная палочка

18.  Воспаление целой доли легкого наблюдается при

1) остром бронхите

2) бронхиальной астме

3) крупозной пневмонии

4) сухом плеврите

19.  «Ржавый» характер мокроты наблюдается при

1) остром бронхите

2) бронхиальной астме

3) крупозной пневмонии

4) сухом плеврите

20.  Наиболее информативный метод диагностики пневмонии

1) анализ крови

2) анализ мокроты

3) плевральная пункция

4) рентгенография органов грудной клетки

21.  Этиотропное лечение пневмонии – это применение

1) бронхолитиков

2) отхаркивающих

3) антибиотиков

4) жаропонижающих

22.  Осложнение пневмонии

1) лёгочное кровотечение

2) лихорадка

3) боль в грудной клетке

4) острая дыхательная недостаточность

23.  Частота дыхательных движений в норме в мин.

1) 6-10

2) 20-40

3) 60-80

4) 16-20

24.  Основная причина приобретенных бронхоэктазов

1) бронхиальная астма

2) крупозная пневмония

3) хронический бронхит

4) сухой плеврит

25.  Заболевание, характеризующееся развитием воспаления в расширенных бронхах

1) абсцесс легкого

2) бронхоэктатическая болезнь

3) крупозная пневмония

4) экссудативный плеврит

26.  Основной симптом бронхоэктатической болезни

1) слабость

2) снижение аппетита

3) недомогание

4) кашель с гнойной мокротой

27.  Пациент выделяет мокроту по утрам полным ртом при

1) бронхиальной астме

2) бронхоэктатической болезни

3) крупозной пневмонии

4) экссудативном плеврите

28.  Характер мокроты при бронхоэктатической болезни

1) гнойная

2) «ржавая»

3) розовая пенистая

4) стекловидная

29.  Наиболее информативный метод диагностики бронхоэктатической болезни

1) бронхография

2) рентгеноскопия

3) спирометрия

4) флюорография

30. Пальцы в виде «барабанных палочек» и ногти в виде «часовых стекол» встречаются при

1) хронических заболеваниях дыхательной системы

2) острых заболеваниях дыхательной системы

3) острых заболеваниях пищеварительной системы

4) хронических заболеваниях пищеварительной системы

31.  Дренажное положение придается пациенту с целью

1) снижения лихорадки

2) уменьшения одышки

3) расширения бронхов

4) облегчения отхождения мокроты

32.  Осложнения бронхоэктатической болезни

1) лихорадка

2) приступ экспираторного удушья

3) кашель с гнойной мокротой

4) легочное кровотечение

33.  При сборе мокроты на общий анализ пациента необходимо обеспечить

1) сухой пробиркой

2) сухой банкой

3) стерильной пробиркой

4) стерильной банкой

34.  При выделении гнойной мокроты пациента необходимо обеспечить

1) чашкой Петри

2) стерильной банкой

3) индивидуальной плевательницей

4) стерильной пробиркой

35.  Индивидуальная карманная плевательница должна быть заполнена на 1/4

1) водой

2) физраствором

3) 25% раствор соды

4) хлорамином

36.  При выделении большого количества гнойной мокроты в питании пациента рекомендуется

1) увеличить количество соли

2) увеличить количество белка

3) уменьшить количество соли

4) уменьшить количество белка

37.  Рентгенологическое исследование бронхов с применением контрастного вещества

1) бронхоскопия

2) бронхография

3) томография

) флюорография

38.  Абсцесс легкого – это

1) воспаление легкого

2) воспаление плевры

3) образование полости с гноем

4) накопление жидкости в плевральной полости

39.  Заболевание, которое может осложниться абсцессом легкого

1) острый бронхит

2)я пневмония

3) бронхиальная астма

4) сухой плеврит

40.  Внезапное появление обильной гнойной мокроты на фоне гектической лихорадки наблюдается при

1) абсцессе легкого

2) бронхиальной астме

3) крупозной пневмонии

4) сухом плеврите

41.  Приоритетная проблема пациента после прорыва абсцесса легкого в бронх

1) лихорадка

2) слабость

3) кровохарканье

4) кашель с гнойной мокротой

42.  Осложнения абсцесса легкого

1) недомогание

2) головная боль

3) кашель с гнойной мокротой

4) легочное кровотечение

43. Характер мокроты при абсцессе легкого

1) гнойная

2) слизистая

3) стекловидная

4) «ржавая»

44.  При лечении абсцесса легкого используются препараты

1) антибиотики

2) диуретики

3) антигистаминные

4) кортикостероиды

45.  Возбудителем туберкулеза является

1) пневмококк

2) микобактерия

3) риккетсия

4) вирус

46.  Ранние симптомы туберкулеза

1) лихорадка, кашель с гнойной мокротой

2) приступ удушья, стекловидная мокрота

3) длительный субфебрилитет, покашливание

4) одышка, «ржавая» мокрота

47.  При туберкулезе в мокроте можно обнаружить

1) атипичные клетки

2) микобактерии

3) спирали Куршмана

4) эозинофилы

48.  Метод ранней диагностики туберкулеза легких

1) бронхография

2) спирография

3) томография

4) флюорография

49.  Специфическая профилактика туберкулеза

1) АКДС

2) БЦЖ

3) реакция Манту

4) реакция Пирке

50.  Проба Манту используется для

1) диагностики рака легкого

2) диагностики туберкулеза

3) лечения рака легкого

4) лечения туберкулеза

51.  Осложнение туберкулёза лёгких

1) острая коронарная недостаточность

2) острая сердечная недостаточность

3) острая почечная недостаточность

4) легочное кровотечение

52.  При длительном применении антибиотиков у пациента могут развиться

1) отёки

2) лихорадка

3) дисбактериоз

4) увеличение массы тела

53.  Похудание, кровохарканье, боль в грудной клетке наблюдаются при

1) остром бронхите

2) бронхиальной астме

3) очаговой пневмонии

4) раке легкого

54.  Фактор риска рака легкого

1) ожирение

2) переохлаждние

3) инфекция

4) курение

55.  Потенциальная проблема пациента при раке легкого

1) лихорадка

2) прибавка массы тела

3) головная боль

4) легочное кровотечение

56.  При раке легкого в мокроте определяются

1) атипичные клетки

2) микобактерии

3) пневмококки

4) эозинофилы

57.  При легочном кровотечении  характерна мокрота:

1) алая, пенистая

2) темная, со сгустками

3) цвета «кофейной гущи»

4) вязкая, стеклвидная

58.  Зависимое сестринское вмешательство при легочном кровотечении

1) введение хлорида кальция внутривенно

2) введение гепарина

3) банки на грудную клетку

4) горчичники на грудную клетку

59.  Основной симптом при сухом плеврите

1) одышка

2) слабость

3) лихорадка

4) боль в грудной клетке

60. Основной симптом  экссудативного плеврита

1) боль в грудной клетке

2) слабость

3) кровохарканье

4) нарастающая одышка

61.  Пациент занимает вынужденное положение лежа на больной стороне при

1) бронхите

2) бронхиальной астме

3) бронхоэктатической болезни

4) сухом плеврите

62.  Скопление воспалительной жидкости в полости плевры наблюдается при

1) бронхите

2) бронхиальной астме

3) экссудативном плеврите

4) эмфиземе легких

63.  Плевральную пункцию с лечебной целью проводят при

1) бронхиальной астме

2) крупозной пневмонии

3) хроническом бронхите

4) экссудативном плеврите

64.  Повышенная воздушность легких — это

1) гидроторакс

2) гемоторакс

3) пневмосклероз

4) эмфизема

65.  Форма грудной клетки при эмфиземе легких

1) астеническая

2) гиперстеническая

3) нормостеническая

4) бочкообразная

66.  Этиология ревматизма

1) бета-гемолитический стрептококк

2) золотистый стафилококк

3) вирусы

4) риккетсии

67.  Ревматизм развивается после ангины через

1) 1-2 дня

2) 3-4 дня

3) 1-3 недели

4) 1-3 месяца

68.  К развитию ревматизма предрасполагает

1) нерациональное питание

2) гиподинамия

3) стрессы

4) очаг хронической инфекции

69.  Потенциальная проблема пациента при ревмокардите

1) полиартрит

2) повышение АД

3) острая сосудистая недостаточность

4) хроническая  сердечная недостаточность

70.  Основные симптомы ревматического полиартрита

1) повышение температуры, стойкая деформация суставов

2) поражение крупных суставов, летучесть и симметричность болей

3) поражение мелких суставов, скованность

4) недомогание, моноартрит  с деформацией 

71.  Наиболее частый исход ревматического эндокардита

1) атеросклероз

2) гипертоническая болезнь

3) порок сердца

4) выздоровление

72.  Поражение кожи при ревматизме

1) диффузный цианоз

2) кольцевидная эритема

3) «сосудистые звездочки»

      4) акроцианоз

73.  Исход ревматического полиартрита

1) анкилоз

2) деформация сустава

3) кровоизлияние в полость сустава

4) все явления проходят бесследно

74.  При лечении ревматизма с этиотропной целью применяется

1) анальгин

2) нитроглицерин

3) пенициллин

4) фурагин

75.  При лечении ревматизма с патогенетической целью применяются

1) анальгетики

2) нитраты

3) нестероидные противовоспалительные препараты

4) мочегонные

76.  Для вторичной профилактики ревматизма применяют

1) анальгин

2) бициллин

3) димедрол

4) фуросемид

77.  Основная причина приобретенных пороков сердца

1) гипертоническая болезнь

2) инфаркт миокарда

3) стенокардия

4) ревматизм

78.  Синюшное окрашивание губ и кончиков пальцев — это

1) гиперемия

2) истеричность

3) диффузный цианоз

4) акроцианоз

79.  При заболеваниях сердечно-сосудистой системы применяется диета №

1) 8

2) 9

3) 10

4) 11

80.  Диета № 10 предполагает :

1) ограничение  жидкости и соли

2) увеличение  жидкости и белков

3) ограничение  жиров и углеводов

4) увеличение  жиров и белков

81.  Возможный фактор риска гипертонической болезни

1) гиповитаминоз

2) очаг хронической инфекции

3) нервно-психическое перенапряжение

4) переохлаждение

82.  АД 180/100 мм рт.ст. — это

1) гипертензия

2) гипотензия

3) коллапс

4) норма

83.  Основные симптомы гипертонического криза

1) головная боль, головокружение

2) кровохарканье, головная боль, одышка

3) изжога, рвота, шум в ушах

4) отрыжка, слабость

84.  Независимое сестринское вмешательство при гипертоническом кризе

1) введение пентамина

2) введение лазикса

3) холод на грудную клетку

4) горчичники на икроножные мышцы

85.  Зависимое сестринское вмешательство при гипертоническом кризе — введение

1) дибазола, лазикса

2) нитроглицерина, анальгина

3) глюкозы, панангина

4) морфина, гепарина

86.  Осложнения гипертонической болезни

1) инсульт, инфаркт миокарда

2) обморок, коллапс

3) ревматизм, порок сердца

4) пневмония, плеврит

87.  Твердый напряженный пульс наблюдается при

1) гипертоническом кризе

2) кардиогенном шоке

3) коллапсе

4) обмороке

88.  Подготовка пациента к ультразвуковому исследованию сердца

1) разъяснение сущности исследования

2) очистительная клизма

3) промывание желудка

4) проведение бронхоскопии

89.  Фактор риска развития атеросклероза

1) высокий уровень холестерина

2) занятия физической культурой

3) неотягощенная наследственность

4) рациональное питание

90.  При атеросклерозе поражаются

1) артерии

2) вены

3) капилляры

4) мышцы

91.  Осложнения атеросклероза

1) асцит, анасарка

2) инсульт, инфаркт миокарда

3) пиелонефрит, цистит

4) пневмония, бронхит

92.  Основные симптомы при атеросклерозе артерий головного мозга

1) головная боль, ухудшение памяти

2) загрудинная боль, нарушение ритма  сердца

3) снижение аппетита и массы тела

4) тошнота, рвота

93.  Симптом атеросклероза мезентериальных артерий

1) лихорадка

2) слабость

3) боли в животе

4) понижение АД

94.  Основные симптомы атеросклероза артерий нижних конечностей

1) слабость, тахикардия

2) отеки, повышение АД

3) одышка, аритмия

4) боли в икроножных мышцах при ходьбе, зябкость

95.  Потенциальная проблема пациента при атеросклерозе артерий нижних конечностей

1) кожный зуд

2) зябкость

3) парастезии

4) гангрена

96.  Больным атеросклерозом медсестра рекомендует исключить из питания продукты, богатые

1) витамином С

2) железом

3) калием

4) холестерином

97.  Большое количество холестерина содержат

1) крупы, бобовые

2) овощи, фрукты

3) рыба, ягоды

4) яйца, икра

98.  Основная причина ишемической болезни сердца

1) атеросклероз коронарных артерий

2) гипертоническая болезнь

3) пороки сердца

4) ревматизм

99.  Основной симптом  стенокардии

1) слабость

2) сжимающая, давящая боль

3) одышка

4) тошнота

100.     Загрудинная боль, иррадиирующая под левую лопатку, продолжительностью 5-10 минут, наблюдается при

1) инфаркте миокарда

2) ревмокардите

3) остеохондрозе

4) стенокардии

101.     Независимое сестринское вмешательство при появлении сжимающей загрудинной боли

1) введение морфина

2) введение анальгина

3) нитроглицерин под язык

4) димедрол внутрь

102.     Для расширения коронарных артерий медсестра применяет

1) гепарин

2) морфин

3) нитроглицерин

4) панангин

103.     Нитрат короткого действия

1) нитроглицерин

2) сустак-мите

3) сустак-форте

4) эринит

104.     Эффект действия нитроглицерина наступает через (мин.)

1) 1-3

2) 10-15

3) 20-25

4) 30-40

105.     Длительность боли при стенокардии

1) не более 30 минут

2) 1 час

3) 2 часа

4) 3 часа

106.     Основная причина инфаркта миокарда

1) атеросклероз коронарных артерий

2) порок сердца

3) ревматический эндокардит

4) ревматический миокардит

107.     Основной симптом  при ангинозной форме инфаркта миокарда

1) головная боль

2) загрудинная боль

3) отеки на ногах

4) сердцебиение

108.     При инфаркте миокарда наблюдается

1) загрудинная боль, купирующаяся нитроглицерином

2) загрудинная боль, не купирующаяся нитроглицерином

3) колющая боль в области сердца

4) ноющая боль в области сердца

109.     Типичная форма инфаркта миокарда

1) абдоминальная

2) ангинозная

3) астматическая

4) безболевая

110.     Осложнение инфаркта миокарда

1) одышка

2) артриты

3) повышение АД

4) кардиогенный шок

111.     Основной симптом при астматической форме инфаркта миокарда

1) загрудинная боль

2) приступ удушья

3) боль в животе

4) головная боль

112.     Клинические симптомы кардиогенного шока

1) лихорадка, рвота

2) приступ удушья

3) резкое снижение АД, частый нитевидный пульс

4) резкое повышение АД, напряженный пульс

113.     Появление удушья, обильной пенистой розовой мокроты при инфаркте миокарда является проявлением:

1) крупозной пневмонии

2) кровохарканья

3) легочного кровотечения

4) отека легких

114.     Зависимое сестринское вмешательство при инфаркте миокарда – введение

1) папаверина, лазикса

2) пентамина, дибазола

3) фентанила, дроперидола

4) димедрола, но-шпы

115.     Обморок — это форма острой недостаточности

1) коронарной

2) левожелудочковой

3) правожелудочковой

4) сосудистой

116.     Причина развития обморока

1) резкое повышение АД

2) острая гипоксия мозга

3) высокая температура тела

4) метеоризм

117.     При обмороке медсестра придает пациенту положение

1) с приподнятым изголовье

2) с приподнятым  ногами

3) на левом боку

4) на правом боку

118.     Независимое сестринское вмешательство при обмороке

1) введение пентамина

2) введение мезатона

3) рефлекторное воздействие нашатырного спирта

4) проведение оксигенотерапии через пеногасители

119.     После восстановления сознания при обмороке медсестра должна

1) напоить пациента крепким горячим чаем

2) поставить банки

3) поставить горчичники

4) провести кровопускание

120.     Сердечная астма, отёк лёгкого – это формы острой недостаточности

1) коронарной

2) левожелудочковой

3) правожелудочковой

4) сосудистой

121.     Основной симптом  сердечной астмы

1) боль в животе

2) головокружение

3) тошнота

4) удушье

122.     При отеке легких

1) кашель со «ржавой» мокротой

2) сердцебиение

3) кашель с обильной пенистой розовой мокротой

4) головная боль

123.     Отеки нижних конечностей, асцит, увеличение печени являются признаками

1) инфаркта миокарда

2) недостаточности кровообращения

3) стенокардии

4) гипертонической болезни

124.     Отеки сердечного происхождения появляются

1) утром на лице

2) утром на ногах

3) вечером на лице

4) вечером на ногах

125.     При наличии отеков медсестра рекомендует больному

1) ограничить прием жидкости и соли

2) ограничить прием белков и жиров

3) увеличить прием жидкости и соли

4) увеличить прием белков и жиров

126.     При лечении хронической сердечной недостаточности применяются

1) антибиотики, нитрофураны

2) бронхолитики, муколитики

3) цитостатики, глюкокортикостероиды

4) ингибиторы АПФ, диуретики

127.     Частота сердечных сокращений составляет 54 уд/мин. – это является

1) брадикардией

2) тахикардией

3) экстрасистолией

4) нормой

128.     Основной симптом гастралгической формы инфаркта миокарда

1) боль в животе

2) головная боль

3) загрудинная боль

4) приступ удушья

129.     Основная причина хронического гастрита типа В

1) отравление

2) аутоиммунные нарушения

3) нерациональное питание

4) хеликобактериальная инфекция

130.     Основной симптом  хронического гастрита с секреторной недостаточностью

1) повышение аппетита

2) отрыжка кислым

3) отрыжка тухлым

4) запор

131.     При хроническом гастрите определяется

1) болезненность в эпигастральной области

2) симптом Ортнера

3) положительный симптом Пастернацкого

4) положительный симптом Щеткина-Блюмберга

132.     Осложнение хронического гиперацидного гастрита

1) рак желудка

2) холецистит

3) цирроз печени

4) язвенная болезнь

133.     Осложнение хронического анацидного гастрита

1) рак желудка

2) холецистит

3) цирроз печени

4) язвенная болезнь

134.     Информацию о секреторной функции желудка позволяет получить

1) общий анализ кала

2) желудочное зондирование

3) рентгенологическое исследование

4) эндоскопическое исследование

135.     Подготовка пациента к желудочному зондированию

1) вечером — легкий ужин, утром — натощак

2) вечером — очистительная клизма

3) вечером и утром — очистительная клизма

4) утром — сифонная клизма

136.     Подготовка пациента к эндоскопическому исследованию пищевода, желудка и 12-перстной кишки

1) вечером — легкий ужин, утром — натощак

2) вечером — очистительная клизма

3) вечером и утром — очистительная клизма

4) утром — сифонная клизма

137.     Эндоскопическое исследование пищевода, желудка и 12-перстной кишки

1) ирригоскопия

2) колоноскопия

3) лапароскопия

4) эзофагогастродуоденоскопия

138.     При  хроническом гастрите из рациона исключают

1) жирное, жареное

2) молочные продукты

3) кашу

4) овощи и фрукты

139.     Наибольшее значение для профилактики обострений хронического гастрита имеет

1) нормализация массы тела

2) устранение гиподинамии

3) закаливание

4) рациональное питание

140. При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью в качестве заменительной терапии используется 

1)      альмагель

2)      атропин

3)      пепсидил

4)      маалокс

141.     Заболевание, для которого характерна сезонность обострения

1) хронический колит

2) хронический гепатит

3) цирроз печени

4) язвенная болезнь

142.     Боли в эпигастральной области при язвенной болезни желудка обычно бывают

1) ранними

2) поздними

3) ночными

4) голодными

143.     При язвенной болезни  желудка боль локализуется

1) в левой подреберной области

2) в левой подвздошной области

3) в правой подвздошной области

4) в эпигастральной области

144.     Основная жалоба  при язвенной болезни 12 перстной кишки — это боль

1) ранняя

2) поздняя голодная, ночная

3) «кинжальная»

4) опоясывающая

145.     Подготовка пациента к рентгенографии желудка

1) вечером — легкий ужин, утром — натощак

2) вечером и утром — очистительная клизма

3) утром — сифонная клизма

4) за 3 дня до исследования исключить железосодержащие продукты

146.     Самое частое осложнение язвенной болезни

1) кишечная непроходимость

2) кахексия

3) обезвоживание

4) желудочное кровотечение

147.     Основные признаки желудочного кровотечения

1) бледность, слабость

2) головная боль, головокружение

3) рвота «кофейной гущей», дегтеобразный стул

4) тахикардия, снижение АД

148.     Характер кала при остром желудочном кровотечении

1) кровянистый

2) дегтеобразный

3) обесцвеченный

4) жирный

149.     При лечении хронического гастрита используются ферментные препараты

1) атропин, гастроцепин

2) викалин, циметидин

3) викалин, платифиллин

4) панзинорм, фестал

150.     При подготовке пациента к анализу кала на скрытую кровь следует отменить препараты

1) железа

2) магния

3) калия

4) кальция

151.     При подготовке пациента к анализу кала на скрытую кровь препараты железа отменяют за

1) 1 день

2) 2 дня

3) 3 дня

4) 4 дня

152.     При подготовке пациента к анализу кала на скрытую кровь из питания следует исключить

1) манную кашу

2) молоко

3) мясо

4) черный хлеб

153.     Осложнение язвенной болезни желудка

1) кахексия

2) портальная гипертензия

3) желтуха

4) малигнизация

154.     Тактика медсестры при появлении у пациента рвоты «кофейной гущей» вне лечебного учреждения

1) амбулаторное наблюдение

2) направление в поликлинику

3) введение анальгетиков

5)      срочная госпитализация

155. Независимое сестринское вмешательство при желудочном кровотечении

1)      промывание желудка

2)      очистительная клизма

3)      грелка на живот

4)      пузырь со льдом на живот

156. Зависимое сестринское вмешательство при желудочном кровотечении – введение

1)      хлорида кальция, желатиноля

2)      гепарина, димедрола

3)      дибазола, папаверина

4)      пентамина, клофелина

157. Пациенту с язвенной болезнью рекомендуется:

1)      голодание

2)      уменьшение калорийности рациона

3)      ограничение жидкости

4)      частое дробное питание

158.     Ранние симптомы рака желудка

1) прогрессирующее похудание, отвращение к мясу

2) горечь во рту, метеоризм

3) изжога, отрыжка кислым, понос

4) запор, метеоризм

 

159.     Наиболее информативный метод диагностики рака желудка

1) желудочное зондирование

2) дуоденальное зондирование

3) ультразвуковое исследование

4) эндоскопическое исследование с прицельной биопсией

160.     Осложнение  рака желудка

1) снижение аппетита

2) слабость

3) желудочное кровотечение

4) отрыжка

161.     При поносе пациенту рекомендуется

1) молоко

2) ржаной хлеб

3) овощи и фрукты

4) обильное питье, рисовый отвар

162.     При запоре пациенту рекомендуется 

1) ограничение жидкости

2) ограничение поваренной соли

3) продукты, богатые клетчаткой

4) продукты с малым содержанием клетчатки

163.     При хроническом колите обычно выявляется:

1) изжога

2) отрыжка

3) горечь во рту

4) склонность к запорам

164.     Ирригоскопия — это рентгенологическое контрастное исследование

1) пищевода

2) желудка

3) тонкого кишечника

4) толстого кишечника

165.     Диета № 5 исключает

1) жареное мясо

2) кисло-молочные блюда

3) фрукты

4) пшеничный хлеб

166.     Симптом цирроза печени

1) боль в правом подреберье

2) слабость, повышение АД

3) сухость кожи

4) повышение аппетита

167.     Заболевание, при котором отмечаются «сосудистые звездочки» на верхней части туловища, желтуха, цистит

1) гастрит

2) холецистит

3) цирроз печени

4) энтерит

168.     Эссенциале, карсил, витамины группы В используются для лечения болезней

1) желудка

2) кишечника

3) печени

4) мочевыводящий путей

169.     Для диагностики цирроза печени проводится

1) желудочное зондирование

2) дуоденальное зондирование

3) фиброгастроскопия

4) пункционная биопсия

170.     Предупредить хронические заболевания печени может

1) профилактика острого вирусного гепатита

2) закаливание

3) исключение переохлаждения

4) санация очагов инфекции

171.     Основной симптом гипертонически-гиперкинетического типа дискинезии желчевыводящих путей

1) резкая боль в правом подреберье

2) резкая боль в левом подреберье

3) ноющая боль в правом подреберье

4) ноющая боль в левом подреберье

172.     Основной симптом гипотонически-гипокинетического типа дискинезии желчевыводящих путей

1) резкая боль в правом подреберье

2) резкая боль в левом подреберье

3) ноющая боль в правом подреберье

4) ноющая боль в левом подреберье

173.     При гипертонически-гиперкинетическом типе дискинезии желчевыводящих путей используются

1) антибиотики

2) диуретики

3) нитрофураны

4) спазмолитики

174.     Обострение хронического холецистита провоцирует

1) стресс

2) переохлаждение

3) прием углеводов

4) прием жирной пищи

175.     Симптом хронического холецистита

1) слабость

2) гектическая лихорадка

3) мелена

4) боль в правом подреберье

176.     Клинические симптомы хронического холецистита

1) асцит, «сосудистые звездочки»

2) боль в правом подреберье, горечь во рту

3) отрыжка тухлым, рвота

4) рвота «кофейной гущей», мелена

177.     Пациента с хроническим холециститом медсестра должна обучить

1) измерять АД

2) делать тюбаж

3) подсчитывать суточный диурез

4) определять массу тела

178.     Показание для дуоденального зондирования

1) острый холецистит

2) хронический холецистит

3) острый гастрит

4) печеночная колика

179.     При подготовке пациента к дуоденальному зондированию очистительная клизма

1) ставится вечером накануне исследования

2) ставится утром в день исследования

3) ставится вечером и утром

4) не ставится

180.     Порция В, полученная при дуоденальном зондировании, — это содержимое

1) желудка

2) 12-перстной кишки

3) желчного пузыря

4) внутрипеченочных протоков

181.     При заболеваниях желчевыводящих путей медсестра готовит пациента

к проведению

1) желудочного зондирования

2) дуоденального зондирования

3) ирригоскопии

4) колоноскопии

182.     Механическая желтуха является осложнением

1) дискинезии желчных путей

2) хронического холецистита

3) желчекаменной болезни

4) хронического гепатита

183.     Основной симптом желчнокаменной болезни

1) снижение аппетита

2) желтуха

3) тошнота

4) боль в правом подреберье

184.     Зависимое сестринское вмешательство при приступе печеночной колики — введение

1) строфантина, коргликона

2) баралгина, но-шпы

3) димедрола, супрастина

4) клофелина, лазикса

185.     Основная причина острого гломерулонефрита

1) бета-гемолитический стрептококк

2) грибковая инфекция

3) кишечная палочка

4) микобактерии

186.     Острый гломерулонефрит возникает после ангины через

1) 1-2 дня

2) 3-4 дня

3) 1-2 недели

4) 1-2 месяца

187.     Приоритетные проблемы пациента при остром гломерулонефрите

1) слабоcть, недомогание

2) повышенная утомляемость, лихорадка

3) снижение работоспособности и аппетита

4) головная боль, отеки

188.     Отеки почечного происхождения появляются

       1) утром на ногах

2) утром на лице

3) вечером на ногах

4) вечером на лице

189.     Ранним проявлением развивающихся скрытых отеков является

1) гидроторакс

2) гидроперикард

3) увеличение живота

4) увеличение массы тела и уменьшение суточного диуреза

190.     При остром гломерулонефрите моча имеет цвет

1) бесцветный

2) «пива»

3) соломенно-желтый

4) «мясных помоев»

191.     Моча цвета «мясных помоев» обусловлена содержанием большого количества

1) бактерий

2) лейкоцитов

3) цилиндров

4) эритроцитов

192.     У пациента с отрым гломерулонефритом медсестра обнаруживает

1) повышение АД

2) понижение АД

3) желтуху

4) акроцианоз

193.     Для сбора мочи на общий анализ медсестра должна обеспечить пациента

1) сухой банкой

2) сухой пробиркой

3) стерильной банкой

4) стерильной пробиркой

194.     Анурия – это:

1) много мочи

2) нормальное количество мочи

3) преобладание ночного диуреза над дневным

4) отсутствие мочи

195.     Изменения в общем анализе мочи у пациента с острым гломерулонефритом

1) гематурия, протеинурия, цилиндрурия

2) гематурия, глюкозурия, цилиндрурия

3) лейкоцитурия, протеинурия, цилиндрурия

4) лейкоцитурия, протеинурия, бактериурия

196.     При заболеваниях почек медсестра рекомендует пациенту диету №

1) 6

2) 7

3) 8

4) 9

197.     Диета №7 предусматривает ограничение

1) белков и жиров

2) белков и углеводов

3) жидкости и соли

4) жидкости и углеводов

198.     Анализ мочи по Нечипоренко проводится для определения в единице объма

1) белка, глюкозы

2) солей, билирубина

3) ацетона. глюкозы

4) лейкоцитов, эритроцитов

199.     Для проведения анализа мочи по Нечипоренко медсестра отправляет в лабораторию

1) 50 мл свежевыделенной теплой мочи

2) 100-200 мл из суточного количества

3) 10-часовую порцию

4) 3-5 мл из средней порции

200.     Для проведения анализа мочи по Зимницкому медсестра готовит пациенту

1) сухую банку

2) стерильную банку

3) сухую пробирку

4) 8 сухих банок

201.     Для оценки функционального состояния почек медсестра готовит пациента к проведению анализа мочи

1) общего

2) по Зимницкому

3) по Нечипоренко

4) бактериологического

202.     При проведении анализа мочи по Зимницкому определяются

1) ацетон, сахар

2) билирубин, белок

3) лейкоциты, эритроциты

4) количество, относительная плотность мочи

203.     Превышение ночного диуреза над дневным

1) анурия

2) никтурия

3) олигурия

4) полиурия

204.     Для проведения пробы по Зимницкому

1) необходимо подмываться 8 раз в сутки

2) необходимо подмываться утром и вечером

3) необходимо тщательно подмываться утром р-ром фурацилина

4) в подмывании нет необходимости

205.     Основной синдром при остром гломерулонефрите

1) гипертермический

2) диспепсический

3) отечный

4) болевой

206.     Массивный отек, распространенный на все тело — это

1) анасарка

2) асцит

3) гидроторакс

4) гидроперикард

207.     Основная причина острого пиелонефрита

1) восходящая инфекция мочевых путей

2) нерациональное питание

3) переохлаждение

4) стрессы

208.     При остром пиелонефрите обычно выявляются:

1) слабость, кожный зуд, артрилгии

2) жажда, полиурия, полидипсия

3) диспепсия, боль в правом подреберье

4) боль в пояснице, дизурия, лихорадка

209.     При остром пиелонефрите в анализе мочи определяются

1) гематурия, протеинурия

2) лейкоцитурия, бактериурия

3) глюкозурия, цилиндрурия

4) глюкозурия, протеинурия

210.     При лечении острого пиелонефрита используются

1) ампициллин, нитроксолин

2) корвалол, нитроглицерин

3) дибазол, папаверин

4) мезатон, кордиамин

211.     При остром пиелонефрите медсестра рекомендует пациенту лекарственные травы

1) алтей, термопсис

2) брусника, медвежьи ушки

3) мята, мать-и-мачеха

4) валериана, пустырник

212.     Потенциальная проблема пациента с хроническим пиелонефритом

1) лихорадка

2) слабость

      3) боль в пояснице

     4) почечная недостаточность

213.     Заболевание, основным проявлением которого является почечная колика

1) острый гломерулонефрит

2) амилоидоз почек

3) мочекаменная болезнь

4) хронический гломерулонефрит

214.     Приступ сильной боли в пояснице с иррадиацией по ходу мочеточников в паховую область называется:

1) кишечная колика

2) почечная колика

3) желчная колика

4) печеночная колика

215.     Почечную колику могут спровацировать

1) сладкая пища

2) нерегулярное питание

3) гиподинамия

4) тряская езда

216.     При почечной колике возможна

1) гематурия

2) бактериурия

3) глюкозурия

4) лейкоцитурия

217.     Рентгенологическое контрастное исследование почек и мочевыводящих путей

1) ирригоскопия

2) томография

3) хромоцистоскопия

4) экскреторная урография

218.     Симптом Пастернацкого определяется методом

1) глубокой пальпации живота

2) поверхностной пальпации живота

3) поколачивания по пояснице

4) поколачивания по реберной дуге

219.     Медсестра готовит горячую ванну пациенту при

1) желудочном кровотечении

2) кишечной колике

3) печеночной колике

4) почечной колике

220.     Зависимое сестринское вмешательство при почечной колике — введение

1) атропина, баралгина

2) дибазола, папаверина

3) кордиамина, кодеина

4) эфедрина, эуфиллина

221.     При диагностике мочекаменной болезни медсестра готовит пациента к проведению

1) ирригоскопии

2) колоноскопии

3) урографии

4) холецистографии

222.     В диагностике мочекаменной болезни приоритетное значение имеет:

1) физическое исследование

2) лабораторные исследования

3) эндоскопические исследования

4) ультразвуковое исследование

223.     Хроническая почечная недостаточность развивается при хроническом

1) гломерулонефрите

2) гепатите

3) панкреатите

4) цистите

224.     Колебание относительной плотности мочи 1009-1011 в пробе Зимницкого

1) анурия

2) гипоизостенурия

3) полиурия

4) протеинурия

225.     Гипоизостенурия в пробе Зимницкого — это свидетельство

1) снижения ночного диуреза

2) снижения дневного диуреза

3) затруднения мочеиспускания

4) почечной недостаточности

226.     При начальной стадии хронической почечной недостаточности развивается

1) макрогематурия, цилиндрурия

2) лейкоцитурия, бактериурия

3) глюкозурия, полиурия

4) полиурия, гипоизостенурия

227.     Азотистые шлаки образуются в организм при распаде

1) белков

2) витаминов

3) жиров

4) углеводов

228.     При уремии в крови отмечается

1) повышение азотистых шлаков

2) понижение азотистых шлаков

3) повышение липопротеидов

4) понижение билирубина

229.     При уремической коме в выдыхаемом воздухе отмечается запах

1) алкоголя

2) аммиака

3) ацетона

4) тухлых яиц

230.     При хронической почечной недостаточности в диете ограничивают

1) белки

2) витамины

3) жиры

4) углеводы

231.     При уходе за пациентами в состоянии уремии медсестра применяет

1) банки

2) горчичники

3) горячие ванны

4) очистительную клизму

232.     Приоритет в лечении ХПН принадлежит

1) диетотерапии

2) физиотерапии

3) витаминотерапии

4) гемодиализу

233.     Наиболее частая причина развития железодефицитной анемии

1) дефицит витаминов

2) хронические кровопотери

3) избыточное употребление углеводов

4) избыточное употребление белков

234.     Основные симптомы при железодефицитной анемии

1) раздражительность, бессонница

2) лихорадка, головная боль

3) обмороки, головная боль

4) отеки, боли в пояснице

235.     Заболевание, при котором наблюдаются слабость, головокружение, извращение вкуса и обоняния

1) острый лейкоз

2) хронический лейкоз

3) железодефицитная анемия

4) В12-дефицитная анемия

236.     Кожные покровы при железодефицитной анемии

1) бледные

2) гиперемированные

3) желтушные

4) цианотичные

237.     Железодефицитная анемия по цветовому показателю

1) гипохромная

2) гиперхромная

3) нормохромная

238.     При железодефицитной анемии в анализе крови наблюдаются

1) лейкоцитоз, увеличение СОЭ

2) лейкопения, уменьшение СОЭ

3) снижение гемоглобина и цветового показателя

4) увеличение гемоглобина и эритроцитов

239.     При железодефицитной анемии медсестра рекомендует пациенту в больших количествах употреблять

1) кашу

2) молоко

3) мясо

4) овощи

240.     Продукт с наибольшим содержанием железа

1) крупа

2) молоко

3) мясо

4) свекла

241.     Медсестра рекомендует пациенту запивать препараты железа

1) кофе

2) кислым фруктовым соком

3) минеральной водой

4) чаем

242.     Препарат железа для парентерального применения

1) гемостимулин

2) феррокаль

3) ферроплекс

4) феррум-лек

243.     Для улучшения всасывания препаратов железа используют

1) ретинол

2) цианокобалалин

3) аскорбиновую кислоту

4) эргокальциферол

244.     Количество гемоглобина в норме у женщин (г/л)

1) 12 — 16

2) 80 — 100

3) 120 — 140

4) 180 — 200

245.     Значение СОЭ в норме у мужчин (в мм/ч)

1) 1 -2

2) 2 -10

3) 20 — 40

4) 40 — 50

246.     Количество лейкоцитов в крови в норме (в1 л)

1) 4 — 9х109

2) 4 — 9х1012

3) 12 — 14х109

4) 180 — 320х1012

247.     Симптомы В12-дефицитной анемии

1) извращение вкуса и обоняния

2) рвота «кофейной гущей», дегтеобразный стул

3) отрыжка горьким, боль в правом подреберье

4) жжение в языке, онемение конечностей

248.     Заболевание, при котором наблюдается красный «лакированный» язык

1) железодефицитная анемия

2) В12-дефицитная анемия

3) острый лейкоз

4) хронический лейкоз

249.     В12-дефицитная анемия по цветовому показателю

1) гипохромная

2) гиперхромная

3) нормохромная

250.     При лечении анемии Аддисона-Бирмера используется витамин

1) В6

2) В12

3) С

4) Д

251.     При лечении В12-дефицитной анемии используется

1) адреналин

2) гепарин

3) ферроплекс

4) цианокобаламин

252.     Стернальная пункция проводится при диагностике

1) плеврита

2) лейкоза

3) пневмонии

4) цирроза печени

253.     При лейкозе наблюдаются синдромы

1) болевой, дизурический

2) гипертонический, нефротический

3) гиперпластический, геморрагический

4) болевой, диспептический

254.     Жалобы при остром лейкозе

1) одышка, сердцебиение

2) отеки, головная боль

3) боли в костях, кровоточивость

4) желтуха, кожный зуд

255.     При остром лейкозе часто развивается

1) пневмония

2) цирроз печени

3) гломерулонефрит

4) туберкулез

256.     Проявление геморрагического синдрома при остром лейкозе:

1) слабость

2) лихорадка

3) тяжесть в левом подреберье

4) носовое кровотечение

257.     При лейкозе в анализе крови наблюдается

1) лейкоцитоз, появление бластов

2) эритроцитоз, уменьшение СОЭ

3) тромбоцитоз, ускорение СОЭ

4) эритроцитоз, тромбоцитоз

258.     При хроническом лимфолейкозе происходит увеличение

1) печени, селезенки, сердца

2) печени, селезенки, лимфатических узлов

3) селезенки, сердца, щитовидной железы

4) селезенки, сердца, почек

259.     При лечении ожирения медсестра рекомендует пациенту

1) голодание

2) прием пищи 1 раз в день

3) прием пищи 2 раза в день

4) разгрузочные дни

260.     Отсутствие аппетита называется

1) анорексия

2) булимия

3) полифагия

4) полидипсия

261.     При обследовании пациента с ожирением приоритетным действием медсестры будет оценка

1) массы тела

2) пульса

3) дыхания

4) АД

262.     Для профилактики запоров у пациента с ожирением медсестра рекомендует продукты, богатые

1) белками

2) витаминами

3) жирами

4) клетчаткой

263.     Нормальные показатели глюкозы в крови натощак (ммоль/л)

1) 1,1 — 2,2

2) 2,2 — 3,3

3) 3,3 — 5,5

4) 6,6 — 8,8

264.     Основные причины развития тиреотоксикоза

1) психическая травма, инфекции

2) голодание, гиповитаминозы

3) переедание, злоупотребление алкоголем

4) курение, переохлаждение

265.     Симптом тиреотоксикоза

1) вялость

2) сонливость

3) раздражительность

4) заторможенность

266.     Симптомы диффузного токсического зоба

1) снижение памяти, забывчивость

2) снижение интереса к жизни, апатия

3) сердцебиение, похудание

4) головная боль, повышение массы тела

267.     Заболевание, при котором наблюдаются тахикардия, экзофтальм, тремор

1) гипотиреоз

2) тиреотоксикоз

3) сахарный диабет

4) эндемический зоб

268.     При лечении пациента с тиреотоксикозом используют

1) мерказолил, анаприлин

2) антиструмин, тиреотом

3) инсулин, букарбан

4) манинил, диформин

269.     Жалоба при гипотиреозе

1) раздражительность

2) чувство жара

3) бессоница

4) сонливость

270.     Симптомы гипотиреоза

1) чувство жара, сердцебиение

2) выпячивание глазных яблок, дрожание тела

3) снижение памяти, запоры

4) повышенный аппетит, похудание

271.     При лечении пациента с гипотиреозом используются

1) мерказолил, анаприлин

2) инсулин, полиглюкин

3) тиреотом, тиреокомб

4) манинил, бутамид

272.     При недостаточном содержании йода в пище развивается

1) диффузный токсический зоб

2) ожирение

3) сахарный диабет

4) эндемический зоб

273.     Для профилактики эндемического зоба целесообразно йодировать

1) сахар, конфеты

2) крупы, молоко

3) растительное масло, маргарин

4) хлеб, поваренную соль

274.     Симптомы сахарного диабета

1) жажда, кожный зуд

2) отёки, боли в пояснице

3) сухой кашель, одышка

4) снижение памяти, запоры

275.     Потенциальная проблема пациента при сахарном диабете

1) потеря зрения

2) остеопороз

3) легочное кровотечение

4) печеночная кома

276.     При сахарном диабете в анализе крови отмечается

1) гиперпротеинемия

2) гипопротеинемия

3) гипергликемия

4) гипербилирубинемия

277.     При сахарном диабете в анализе мочи отмечается

1) бактериурия

2) глюкозурия

3) фосфатурия

4) пиурия

278.     Осложнение сахарного диабета

1) гипергликемическая кома

2) гипертонический криз

3) отек легких

4) легочное кровотечение

279.     При гипергликемической коме кожные покровы пациента

1) влажные

2) гиперемированные

3) желтушные

4) сухие

280.     При гипергликемической (кетоацидотической) коме медсестра определяет в выдыхаемом воздухе пациента

1) запах алкоголя

2) запах аммиака

3) запах ацетона

4) отсутствие запаха

281.     Зависимое сестринское вмешательство при гипергликемической коме — введение

1) инсулина, хлорида калия

2) клофелина, пентамина

3) папаверина, дибазола

4) морфина, гепарина

282.     Основные симптомы гипогликемического состояния

1) боли в области сердца, одышка

2) одышка, сухой кашель

3) отеки, головная боль

4) чувство голода, потливость

283.     При гипогликемической коме кожные покровы пациента

1) влажные

2) гиперемированные

3) желтушные

4) сухие

284.     При гипогликемической коме в выдыхаемом воздухе пациента медсестра определяет

1) запах алкоголя

2) запах аммиака

3) запах ацетона

4) отсутствие запаха

285.     Независимое сестринское вмешательство при гипогликемическом состоянии

1) введение дибазола

2) введение инсулина

3) напоить сладким чаем

4) напоить отваром шиповника

286.     Зависимое сестринское вмешательство при гипогликемической коме — введение

1) инсулина

2) глюкозы

3) морфина

4) нитроглицерина

287.     При лечении пациента с сахарным диабетом медсестра рекомендует диету №

1) 9

2) 10

3) 11

4) 12

288.     Препараты, чаще вызывающие аллергическую реакцию

1) антибиотики

2) диуретики

3) гипотензивные

4) цитостатики

289.     При аллергии на сульфаниламиды пациенту противопоказан

1) бициллин

2) бисептол

3) фурадонин

4) эритромицин

290.     Для профилактики лекарственной аллергии медсестре следует

1) тщательно собрать аллергоанамнез

2) назначить другой препарат этой группы

3) заменить на препарат другой группы

4) назначить антигистаминный препарат

291.     Основные проявления крапивницы

1) тошнота, рвота

2) одышка, сухой кашель

3) сыпь, кожный зуд

4) боль за грудиной, одышка

292.     Локализация сыпи при крапивнице

1) лицо

2) туловище

3) конечности

4) любые участки тела

293.     Возможные осложнения при отеке Квинке

1) асфиксия

2) кожный зуд

3) судороги

4) непроизвольное мочеиспускание

294.     Тактика медсестры при угрозе отека гортани вне лечебного учреждения

1) амбулаторное наблюдение

2) направление в поликлинику

3) направление на анализ крови

4) срочная госпитализация

295.     Неотложную помощь при анафилактическом шоке начинают оказывать

1) в палате

2) в реанимационном отделении

3) в приемном отделении

4) на месте развития

296.     Неотложная помощь при анафилактическом шоке

1) адреналин, преднизолон, реополиглюкин

2) баралгин, но-шпа, морфин

3) клофелин, пентамин, лазикс

4) нитроглицерин, анальгин, валидол

297.     Типичный симптом ревматоидного артрита

1) слабость

2) одышка

3) утренняя скованность суставов

4) боли в животе

298.     Потенциальная проблема пациента при ревматоидном артрите

1) желтуха

2) запор

 3) влажный кашель

 4) деформация суставов

299.        При ревматоидном артрите преимущественно поражаются суставы:

1)      коленные

2)      локтевые

3)      тазобедренные

4)      пястнофаланговые

300.        При лечении ревматоидного артрита обычно используются:

1)      антибиотики

2)      диуретики

3)      гипотензивные

4)      нестероидные противовоспалительные препараты

 

 

 

    

 

 

 

 

СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В
ТЕРАПИИ

СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ПУЛЬМОНОЛОГИИ

1.      Основная причина
развития хронического бронхита

а) курение

б) ОРВИ

в) переохлаждение

г) гиповитаминоз

2.      Кратность приема
отхаркивающей микстуры в течение дня

а)1-2

б) 3-4

в) 6-8

г) 10-12

3.      При приступе
удушья на фоне бронхиальной астмы м/с использует

а) кодеин

б) либексин

в) сальбутамол

г) тусупрекс

4.      Воспаление целой
доли легкого наблюдается при

а) остром бронхите

б) бронхиальной астме

в) крупозной пневмонии

г) сухом плеврите

5.      Наиболее информативный
метод диагностики пневмонии

а) анализ крови

б) анализ мокроты

в) плевральная пункция

г) рентгенография грудной клетки

6.      Для сбора
мокроты на бактериологическое исследование пациента необходимо обеспечить

а) сухой пробиркой

б) сухой банкой

в) стерильной пробиркой

г) стерильной банкой

7.      Пальцы в виде
«барабанных палочек» и ногти в виде «часовых стекол» встречаются при

а) хронических заболеваниях дыхательной системы

б) острых заболеваниях дыхательной системы

в) острых заболеваниях пищеварительной системы

г) хронических заболеваниях пищеварительной системы

8.      При выделении
гнойной мокроты пациента необходимо обеспечить

а) сухой банкой

б) стерильной банкой

в) индивидуальной плевательницей

г) стерильной пробиркой

9.      Абсцесс легкого
это

а) воспаление легкого

б) воспаление плевры

в) образование полости с гноем

г) накопление жидкости в плевральной полости

СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В КАРДИОЛОГИИ

10.  Этиология
ревматизма

а) бета – гемолитический стрептококк

б) золотистый стафилококк

в) вирусы

г) риккетсии

11.  Приоритетная
проблема пациента при ревматическом полиартрите

а) повышение температуры

б) боль в суставах

в) головная боль

г) недомогание

12.  Ацетилсалициловую
кислоту м/с рекомендует принимать

а) за 10 минут до еды

б) за 20 до еды

в) за 30 до еды

г) после еды

13.  Потенциальная проблема
пациента при приеме Преднизолона

а) одышка

б) головная боль

в) боль в животе

г) лихорадка

14.  Основная причина
приобретённых пороков сердца

а) гипертоническая болезнь

б) инфаркт миокарда

в) стенокардия

г) ревматизм

15.  При заболеваниях
сердечно — сосудистой системы применяется диета номер

а) 8

б) 9

в) 10

г) 11

16.  Фактор риска
развития атеросклероза

а) высокий уровень холестерина

б) занятие физической культурой

в) неотягощенная наследственность

г) рациональное питание

 

 

 

17.  Приоритетная проблема
пациента при атеросклерозе коронарных артерий

а) головная боль

б) загрудинная боль

в) одышка

г) тошнота

18.  Заболевание
сердечно – сосудистой системы, являющееся одной из основных причин смертности
среди населения

а) гипертоническая болезнь

б) ишемическая болезнь сердца

в) пороки сердца

г) ревматизм

19.  Приоритетная
проблема пациента при стенокардии

а) слабость

б) загрудинная боль

в) одышка

г) тошнота

20.  Сжимающая за
грудиной боль, иррадиирущая в левую лопатку, продолжительностью 5-10 минут
наблюдается при

а) инфаркте миокарда

б) ревматическом эндокардите

в) ревматическом миокардите

г) стенокардии

21.  Независимое
сестринское вмешательство при появлении сжимающей загрудинной боли

а) введение морфина

б) введение анальгина

в) нитроглицерин под язык

г) димедрол внутрь

22.  При инфаркте
миокарда наблюдается

а) загрудинная боль, купирующаяся
нитроглицерином

б) загрудинная боль, не  купирующаяся нитроглицерином

в) колющая боль в области сердца

г) ноющая боль в области сердца

23.  В первые дни м/с контролирует соблюдение больным инфарктом миокарда режима

а) строго постельного

б) постельного

в) полупостельного

г) амбулаторного

24.  Больному
инфарктом миокарда необходимо госпитализация

а) в первые часы заболевания

б) на вторые сутки заболевания

в)на третьи сутки заболевания

г)на четвертые сутки заболевания

 

25.  При обмороке м/с придает положение пациенту

а) с приподнятым головным концом

б) с приподнятым ножным концом

в) на левом боку

г)на правом боку

 

26.  Приоритетная
проблема пациента при сердечной астмы

а) боль в животе

б) головокружение

в) тошнота

г) удушье

27.  Приоритетная
проблема пациента при оттеки легких

а) кашель со «ржавой» мокротой

б) сердцебиение

в) кашель с обильной пенистой розовой мокротой

г)головная боль

28.  АД 180/100 мм.рт.ст– это

а) гипертензия

б) гипотензия

в) коллапс

г) норма

29.  Приоритетная
проблема пациента при гипертоническом кризе

а) головная боль

б) кровохарканье

в) изжога

г) отрыжка

30.  Осложнение
гипертонической болезни

а) инсульт, инфаркт миокарда

б) обморок, коллапс

в) ревматизм, порок сердца

г) пневмония, плеврит

СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ

31.  Информация о
секреторной функции желудка позволяет получить

а) общий анализ кала

б) желудочное зондирование

в) рентгенографическое исследование

г)эндоскопическое исследование

32.  Подготовка
пациента к рентгенографии желудка

а) вечером – легкий ужин, утром — натощак

б) вечером, утром – очистительная клизма

в) утром – сифонная клизма

г)на 3 дня до исследования исключить железосодержащие продукты

 

 

33.  Основные
симптомы желудочного кровотечения

а) бледность, слабость

б) головная боль, головокружение

в) рвота «кофейной гущей», дегтеобразный стул

г)тахикардия, снижение АД

34.  Тактика м/спри появлении у пациента рвоты «кофейной гущей» вне лечебного
учреждения

а) амбулаторное наблюдение

б) направление в поликлинику

в) введение анальгетиков

г) срочная госпитализация

35.  Независимое
сестринское вмешательство при желудочном кровотечении

а) промывание желудка

б) очистительная клизма

в) грелка на живот

г)пузырь со льдом на живот

36.  В первые 2 дня
после желудочно – кишечного кровотечения м/с
контролирует соблюдение диеты

а) голодной

б) 2

в) 4

г) 6

37.  Приоритетные
проблемы пациента при раке желудка

а) прогрессирующее похудание, отвращение к мясу

б) горечь во рту, метеоризм

в) изжога, отрыжка кислым

г) запор, метеоризм

38.  При запоре м/с рекомендует пациенту употреблять

а) белый хлеб

б) горох

в) картофель

г)свеклу

39.  Приоритетные
проблемы пациента при желчнокаменной болезни

а) снижение аппетита

б) желтуха

в) тошнота

г) боль в правом подреберье

СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В НЕФРОЛОГИИ

40.  Оттеки почечного
происхождения появляются

а) утром на ногах

б) утром на лице

в) вечером на ногах

г) вечером на лице

 

41.  При остром гломерулонефрите моча имеет цвет

а) бесцветный

б) «пива»

в)соломенно — желтый

г) «мясных помоев»

42.  Для сбора мочи
на общий анализ м/сдолжна обеспечить пациента

а) сухой банкой

б) сухой пробиркой

в) стерильной банкой

г)стерильной пробиркой

43.  Для проведения
анализа мочи по Зимницкому м/с
готовит пациенту

а) сухую банку

б) стерильную банку

в) сухую пробирку

г) 8 сухих банок

44.  При проведении
анализа мочи по Зимницкому определяются

а) ацетон, сахар

б) билирубин, белок

в) лейкоциты, эритроциты

г) количество, относительная плотность мочи

45.  Приоритетная
проблема пациента при остром пиелонефрите

а)слабость

б) головная боль

в) снижение аппетита

г)боль в пояснице

46.  Заболевание,
характеризующееся приступами сильной боли в пояснице с иррадиацией по ходу
мочеточника в паховую область

а) острых гломерулонефрит

б) острый пиелонефрит

в) мочекаменная болезнь

г) хронический гломерулонефрит

47.  Температура воды
горячей ванны составляет (в градусах Цельсия)

а) 34-36

б) 37-39

в) 40-42

г)50-60

48.  М/с готовит
горячую ванну пациенту при

а) желудочном кровотечении

б) кишечной колике

в) печеночной колике

г)почечной колике

 

 

 

 

49.  Зависимое
сестринское вмешательство при почечной колике – введение

а) атропина, баралгина

б) дибазола, папаверина

в) кордиамина, кодеина

г) эфедрина, эуфиллина

СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ГЕМАТОЛОГИИ, ЭНДОКРИНОЛОГИИ, АЛЛЕРГОЛОГИЯ

50.  Количество
эритроцитов в крови в норме у мужчин (в 1л)

а) 4,5 – 5,0 х 1012

б) 4 – 5 х 109

в) 6 – 8 х 1012

г) 180 – 320 х 109

51.  Количество
гемоглобина в норме у женщины (г/л)

а) 12 – 16

б) 80 – 100

в)120 – 140

г) 180 – 200

52.  Количество
лейкоцитов в крови в норме (в 1л)

а) 4 – 9 х 109

б) 4 – 9 х 1012

в) 12 – 14 х 109

г) 180 – 320 х 1012

53.  Независимое
сестринское вмешательство при гипогликемическом состоянии

а)введение дибазола

б) введение инсулина

в) напоить сладким чаем

г) напоить отваром шиповника

54.  Приоритетные
проблемы пациента при сахарном диабете

а) жажда, кожный зуд

б) отеки, боли в пояснице

в) сухой кашель, одышка

г) снижение памяти, запоры

55.  Анафилактический
шок чаще возникает при введении лекарственного препарата

а) внутрь

б)ингаляционно

в) парентерально

г) сублингвально

 

Острый и хронический бронхит и пневмония. — КиберПедия

1. Первостепенной причиной развития хронического бронхита является:

1. инфекция

2. загрязнение атмосферного воздуха

3. климатические условия

4. наследственность

5. переохлаждение

 

2. В этиологии первичных бактериальных пневмоний ведущая роль принадлежит:

1. вирусам

2. пневмококкам

3. стафилококкам

4. кишечной палочке

 

3. Из перечисленных ниже заболеваний болью в грудной клетке сопровождается:

1. хронический бронхит

2. острый бронхит

3. туберкулез легких

4. крупозная пневмония

 

4. Больных с острой пневмонией необходимо брать на «Д» учет сроком на:

1. 5 лет

2. 6 месяцев

3. 1 год

4. 2 года

 

5. Соблюдения строгой стерильности посуды для лабораторного исследования при заболеваниях легких требует:

1. клинический анализ мокроты

2. мокрота на ВК

3. бактериологическое исследование мокроты

 

6. Легочное кровотечение является показанием для срочного вызова врача или скорой помощи:

1. да

2. нет

7. При сборе данных о больном (I этап СП), страдающем хроническим бронхитом,

медсестра, в первую очередь, должна выяснить следующее (выбрать один правильный

ответ):

1. наследственность

2. связь с переохлаждением

3. курение, загрязнение атмосферного воздуха

4. перенесенную острую респираторную инфекцию

5. перенесенную острую пневмонию

 

8. Имеется ли необходимость в организации сестринского процесса за больными с заболеваниями органов дыхания?

1. да

2. нет

3. в зависимости от тяжести состояния больного

 

9. Выбрать возможные сестринские проблемы при заболеваниях органов дыхания:

1. лихорадка, кровохарканье

2. озноб, ночной проливной пот

3. одышка, кашель, боль в груди

 

10. Частота дыхания в покое у здорового человека:

1. 4-6 в мин.

2. 16-20 в мин.

3. 39-40 в мин.

4. 70-80 в мин.

 

11. Для экспираторной одышки характерно:

1. затруденный шумный вдох при стенозе гортани

2. затруденный выдох вследствие спазма бронхов при бронхиальной астме

 

12. При эспираторном типе одышке наблюдается:

1. учащенное поверхностное дыхание при хронической недостаточности

кровообращения

2. затрудненный шумный вдох при стенозе гортани

3. затрудненный выдох вследствие спазма бронхов при бронхиальной астме

 

13. Одышка, при которой дыхательные движения ритмичны, но глубокие, шумные относится к дыханию:

1. Чейн-Стокса

2. Биота

3. Куссмауля

 

14. Дыхательный объем составляет:

1. количество воздуха, которое может быть введено в легкие при каждом вдохе

2. объем воздуха, который удаляется из легкого при каждом выдохе

3. количество воздуха, которое человек вдыхает и выдыхает при спокойном дыхании

 

15. Жизненную емкость легких составляет;

1. общая емкость легких

2. дыхательный объем, резервный объем вдоха

3. остаточный объем, резервный объем выдоха

4. дыхательный объем, резервные объемы вдоха и выдоха

 

16. Элементы дыхательного цикла:

1. вдох, дыхательная пауза

2. выдох, дыхательная пауза

3. вдох, выдох, дыхательная пауза

 

17. Графическая регистрация величины легочных объемов проводится при:

1. флюорографии

2. спирографии

3. бронхоскопии

4. пневмотахометрии

 

18. Физиологический тип дыхания у большинства мужчин:

1. брюшной

2. грудной

3. смешанный

 

19. При средней глубине дыхания у здорового человека в покое количество выдыхаемого и вдыхаемого воздуха составляет:

1. 200-300 мл

2. 300-700 мл

3. 1500мл

4. 2500-3500 мл

 

20. Отвары из каких лекарственных трав может рекомендовать медсестра при заболеваниях органов дыхания?

1. цветы, фиалки, багульник, термопсис, алтей

2. череда, толокнянка, клюква

3. кукурузные рыльца, чистотел, пижма

21. Возможные сестринские вмешательства больному крупозной пневмонией в первые дни заболевания:

1. рекомендации по соблюдению постельного режима

2. постановка горчичников, банок, горячее питье

 

22. Является ли легочное кровотечение показанием для срочного пересмотра приоритетных проблем?

1. да, является

2. нет, если у данного больного в настоящее время есть 2-3 приоритетные проблемы

 

23. Отвары из каких лекарственных трав может рекомендовать пациенту медсестра при

заболеваниях органов дыхания:

1. цветы фиалки, багульник,термопсис, алтей

2. череда, толокнянка, клюква

3. кукурузные рыльца, чистотел, пижма

 

24. Больного с легочной патологией беспокоит слабость, чувство страха, бессонница,

одышка при физической нагрузке, мокрота «ржавого цвета «. Выбрать приоритетную проблему:

1. общая слабость

2. ощущение нехватки воздуха при физической нагрузке

3. легочное кровотечение

4. чувство страха за возможный исход болезни

 

25. Вероятный сестринский диагноз при крупозной пневмонии:

1. гипертермия

2. » кровохарканье»

3. выделение гнойной, зловонной мокроты «полным ртом»


 

26. Независимое сестринское вмешательство при легочном кровотечении, кровохарканье:

1. наложение перекрестных венозных жгутов

2. наложение венозных жгутов на обе нижние конечности

3. внутривенное введение викасола, хлористого кальция

 

27. Для уменьшения упорного сухого кашля применяют:

1. дренаж бронхов с изменением положения тела

2. теплое щелочное питье

 

28. У больного с крупозной пневмонией появилась мокрота ржавого цвета, слабость, чувство страха. Выбрать приоритетные проблемы:

1. общая слабость

2. легочное кровохарканье

3. чувство страха за возможный исход заболевания

 

29. Перечень обследований при пневмонии:

1. рентгенография легких

2. томография

с. реакция Грегерсена

 

30. Потенциальная проблема пациентов при пневмонии:

1. кровохарканье

2. стойкая потеря трудоспособности

Туберкулез легких.

1. К развитию туберкулезного процесса приводит:

1 заражение туберкулезной палочкой

2. курение

3. переохлаждение организма

4 алкоголизм

 

2. К факторам риска развития туберкулеза относятся:

1. ревматизм

2. сахарный диабет

3. язвенная болезнь

4. алкоголики

 

3. К неспецифическому лечению при туберкулезе легких следует отнести назначение:

1. аскорбиновой кислоты

2. парааминосалициловой кислоты

3. стрептомицина сульфата

4. рифадина

4 Кровохарканье и легочное кровотечение развивается при:

1. хронических бронхитах

2. туберкулезе легких

3. сухом плеврите

4. крупозной пневмонии

 

5 Больному с непрекращающимся кровохарканием пищу следует назначать:

1. холоднуюобильными порциями

2. холодную малыми порциями

3. горячую обильными порциями

4. горячую малыми порциями

6. Наличие микобактерий в мокроте наиболее вероятно при:

1. очаговом туберкулезе в фазе уплотнения

2. туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов

3. инфильтративном туберкулезе в фазе распада

 

7. Легочное кровохарканье возможно при:

1. раке легких

2. туберкулезе

3. бронхиальной астме

4. остром бронхите

 

8. Признаки легочного кровотечения:

1. кровь темная, выделяется сгустками типа «кофейной гущи»

2. кровь алая, пенистая

3. кровь выделяется с кашлевыми толчками

 

9. Тактика медсестры при легочном кровотечении:

1. назначить полный покой

2. вызвать врача

3. поставить банки, горчичники

4. оксигенотерапия

 

10. Острая дыхательная недостаточность может наступить при:

1. остром бронхите

2. отравлении наркотическими веществами

3. тромбоэмболии легочной артерии

 

11. Причины роста туберкулеза легких:

1. низкий иммунитет населения

2. поздняя диагностика

3. экологическое неблагополучие

 

12. Первичная профилактика туберкулеза:

1. закаливание

2. здоровый образ жизни

3. санация очагов инфекции

 

13. Потенциальные проблемы пациентов при туберкулезе легких:

1. дефицит самоухода

2. легочное кровотечение

3. астматический статус

 

14. Туберкулез — это:

1. социально-значимое заболевание

2. неизлечимая патология

Тестовые задания — Методы обследования пациентов тип телосложения человека можно определить методом


С этим файлом связано 1 файл(ов). Среди них: МИКРО.docx.
Показать все связанные файлы


Подборка по базе: ОГП ТЕМА №6 Методы оценки своего функционального состояния и спо, №1 Методы и средства контроля физикохимических свойств материало, Реферат(17.11) Основные методы стратегического финансового анали, П_1.1.5_Спецпрак_Химические методы синтеза наноматериалов.pdf, Лекция оптические методы анализа.docx, Численные методы.docx, зан 39-42.Средства, методы и методические приемы обучения, к, тема 1.5 Методы востановления.doc, Традиционные методы диагностирования.docx, курсовая работа на тему Объем национального производства и метод


  1   2   3   4   5   6   7

Приложение № 1

Тестовые задания для контроля усвоения материала учебной дисциплины СД в терапии
Раздел 1. МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ
1. Тип телосложения человека можно определить методом:

а) опроса

б) осмотра

в) пальпации

г) перкуссии

2. Цианоз кожных покровов — это:

а) желтушное окрашивание

б) синюшное окрашивание

в) бледность кожи

г) покраснение кожи

3. Эритема-это:

а) покраснение

б) бледность

в) иктеричность

г) синюшность

4. К патологическим типам грудной клетки относится:

а) нормостеническая

б) астеническая

в) гиперстеническая

г) эмфизематозная

5. Для выявления патологических изменений в легочной ткани применяют:

а) топографическую перкуссию

б) сравнительную перкуссию

в) поверхностную пальпацию

г) глубокую пальпацию

6. При аускультации легких у здорового человека выслушивается:

а) везикулярное дыхание

б) жесткое дыхание

в) крепитания

г) сухие хрипы

7. Число сердечных сокращений в норме:

а) 16-20 в мин

б) 20-40 в мин

в) 60-80 в мин

г) 80-100в мин

8. В норме при аускультации сердца выслушивается:

а) шум трения перикарда

б) систолический и диастолический шумы

в) систолический и диастолический тоны

г) тон открытия митрального клапана

9. Норма АД у взрослого человека:

а) 80/40 мм рт.ст.

б) 100/50 мм рт.ст.

в) 120/80 мм рт.ст.

г) 140/95 мм рт.ст.

10. С помощью поверхностной пальпации живота можно оцепить:

а) напряжение мышц передней брюшной стенки

б) размеры селезенки

в) локализацию желчного пузыря

г) нижний край печени

11. При исследовании органов мочевыделительной системы необходимо определить:

а) симптом Воскресенского

б) симптом Ортнера

в) симптом Пастернацкого

г) Френикус-симптом

12. К общеклиническому минимуму исследований относится;

а) общий анализ крови

б) общий анализ мочи

в) кал на я/г

г) всё перечисленное

13. На общий анализ кровь берут:

а) из четвертого пальца левой руки

б) из вены

в) из 3-го пальца правой руки

г) произвольно

14. Кровь для определения гликемического профиля берут:

а) из вены натощак

б) из вены трехкратно в течение дня

в) из пальца натощак

г) из пальца не менее 3-х раз в течение дня

15. Нормальный уровень сахара крови:

а) 2,2-3,2 моль/л

б) 3,3-5,5 моль/л

в) 5,7-7,7 моль/л

г) 7,7-9,9 моль/л

16. Водный баланс — это:

а) суточное количество мочи

б) соотношение дневного и ночного диуреза

в) суточный диурез в течение 3-х дней

г) соотношение выделенной и выпитой жидкости

17. Установите соответствие:

Вид анализаПравила взятия биологического материала
1. Общий анализ мочи

2. Моча по Нечипоренко

3. Проба по Зимницкому

A) через каждые 3 часа в течение суток в чистые сухие банки

Б) утром после туалета половых органов первые капли в унитаз, остальное — в чистую сухую посуду

B) после туалета половых органов 10-15 мл мочи вчистую сухую посуду(среднюю порциюмочи)

18. Установите соответствие:

Вид анализаПравила взятия биологического материала
1. Моча на альфа-амилазу
2. Моча на сахар
3. Моча на посев
A) собрать мочу за сутки, тщательноперемешать, отлить 100 – 200 мл в чистуюсухую посуду, на направлении обязательно указать суточный диурез

Б) после тщательного подмывания собрать из средней порции

несколько миллилитров мочи в стерильную посуду

B)в чистую сухую посуду собратьнесколько миллилитров

мочи инемедленно доставить в лабораторию

19. Установите соответствие:

Показатель общего анализа кровиКоличество
1. Эритроциты

2. Гемоглобин

3. Тромбоциты

А) 4,0 — 9,2 х 109/л

Б) 120 — 160 г/л

В) 4,0 – 4,5 х 1012/л Лейкоциты

Г) 180 – 320 х 109

20. Установите соответствие:

СимптомыКлинические проявления
1. Никтурия

2. Поллакиурия

3. Анурия

4. Ишурия

А) частое мочеиспускание

Б) отсутствие мочи

В)задержка мочи (не возможность самостоятельно

помочиться)

Г) повышение мочеотделения в ночное время

21. Перед взятием кала на скрытую кровь медицинская сестра рекомендует пациенту:

а) соблюдать 3 дня диету №4

б) исключить из питания молочные продукты

в) исключить из питания в течение 3-х дней мясо, рыбу, гречку, яйца, овощи

г) придерживаться диеты № 15

22. Кал на копрологическое исследование

а) в клиническую лабораторию

б) в биохимическую лабораторию

в) в бактериологическую лабораторию

г) в иммунологическую лабораторию

23. Для взятия кала на бак. исследование медсестра приготовит:

а) чистую сухую банку

б) чистую сухую пробирку

в) стерильную сухую пробирку

г) стерильную пробирку с консервантом

24. Для стернальной пункции медсестра приготовит:

а) шприц Жане

б) иглу Кассирского

в) иглу Дюфо

г) иглу длиной 10-15 см

25. Для плевральной пункции медсестра приготовит:

а) шприц Жане

б) иглу Кассирского

в) иглу Дюфо

г) иглу длиной 10-15 см

26. Установите соответствие:

ИсследованиеНеобходимое оборудование
1. Желудочное зондирование

2. Дуодеальное зондирование

А) тонкий зонт с оливой

Б) гистамин

В) 33% сульфат магнезии

Г) тонкий зонт без оливы

Д) 9 флаконов

Е) три пробирки

27. Установите соответствие:

Методы исследованияВид исследований
1. Рентгенологическое

2. Эндоскопическое

А) холецистография

Б) ирригоскопия

В) флюорография

Г) колоноскопия

Е) эзофагогастродуоденоскопия

28. Перед проведением УЗИ органов брюшной полости медсестра рекомендует пациенту:

а) в течение 3-х дней принимать активированный уголь

б) в течение 3-х дней принимать фестал

в) исключить из рациона газообразующие продукты

г) все перечисленное верно

29. Основная цель подготовки пациента к УЗИ органов брюшной полости и малого таза:

а) очистить желудок

б) очистить толстый кишечник от каловых масс

в) исключить метеоризм

г) предварительно поставить пробу на индивидуальную чувствительность к йодсодержащим препаратам

Раздел 1. Методы обследования пациентов

Эталоны ответов

1 – б

2 – б

3 – а

4 – г

5 – б

6 – а

7 – в

8 — в

9 – в

10 – а

11 – в

12 – г

13 – а

14 – г

15 — б

16 – г

17 – 1б, 2в, 3а

18 – 1в, 2а, 3б

19 – 1в, 2б, 3г, 4а

20 – 1г, 2а, 3б, 4в

21 – в

22 – а

23 – г

24 – б

25 – г

26 – 1бгд, 2аве

27 – 1абв, 2где

28 – г

29 — в

Раздел II.

«БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ»
1. Основная причина развития острого бронхита

а) алкоголизм

б) курение

в) ОРВИ

г) переохлаждение

2. Приоритетная проблема пациента с острым бронхитом

а) головная боль

б) слабость

в) недомогание

г) кашель с мокротой

3. Основная причина развития хронического бронхита

а) курение

б) ОРВИ

в) переохлаждение

г) гиповитаминоз

4. Приоритетная проблема пациента при обструктивном бронхите

а) головная боль

б) недомогание

в) повышение температуры

г) одышка

5. При остром бронхите отмечается кашель с мокротой

а) слизистой

б) стекловидной

в) «ржавой»

г) розовой пенистой

6. Потенциальная проблема больного с хроническим бронхитом

а) лихорадка

б) кашель

в) слабость

г) дыхательная недостаточность

7. Хронический бронхит — это:

а) очаговое воспаление бронхов

б) очаговое воспаление альвеол

в) диффузное воспаление бронхов

г) дистрофические изменения бронхов

8. Приступ удушья наиболее характерен для:

а) катарального бронхита

б) фибринозного бронхита

в) обструктивного бронхита

г) гнойного бронхита

9. Симптомы хронического обструктивного бронхита:

а) большое количество гнойной мокроты

б) одышка экспираторного характера

в) высокая температура тела, ознобы

г) бочкообразная грудная клетка

10. Проблемы пациента с хроническим гнойным бронхитом:

а) кашель с гнойной мокротой

б) высокая лихорадка

в) озноб

г) все перечисленное

11. Для улучшения отхождения мокроты применяется:

а) димедрол

б) пенициллин

в) строфантин

г) бромгексин

12. Пациенту с хроническим бронхитом медсестра рекомендует:

а) исключить из рациона соль

б) ограничить жидкость

в) обогатить рацион белком и витаминами

г) ограничить употребление жареных блюд

13. При кашле с отделением гнойной мокроты противопоказано?

а) бромгексин

б) кодеин

в) мукалтин

г) отхаркивающую микстуру

14. Для разжижения густой вязкой мокроты используется

а) йодид калия

б) кодеин

в) пенициллин

г) теофиллин

15. Кратность приема отхаркивающей микстуры в течение дня

а) 1-2

б) 3-4

в) 6-8

г) 10-12

16. При лечении гнойного бронхита используется

а) амоксициллин, бромгексин

б) валидол, нитроглицерин

в) пенталгин, лазикс

г) кофеин, кордиамин

17. При приступе бронхиальной астмы, главным образом, нарушено удовлетворение потребности

а) дышать

б) есть

в) пить

г) выделять

18. Приоритетная проблема пациента при бронхиальной астме

а) боль в грудной клетке

б) кашель с гнойной мокротой

в) кровохарканье

г) приступ удушья

19. Вынужденное положение пациента при приступе бронхиальной астмы

а) горизонтальное

б) горизонтальное с приподнятыми ногами

в) лежа на боку

г) сидя, опираясь о колени

20. При экспираторной одышке затруднен

а) вдох

б) выдох

в) вдох и выдох

21. Небольшое количество вязкой стекловидной мокроты выделяется при:

а) абсцессе легкого

б) бронхиальной астме

в) крупозной пневмонии

г) экссудативном плеврите

22. При приступе удушья на фоне бронхиальной астмы медсестра использует

а) кодеин

б) либексин

в) сальбутамол

г) тусупрекс

23. Для профилактики приступов удушья при бронхиальной астме используется

а) астмопент

б) беротек

в) интал

г) теофиллин

24. Пикфлоуметрия — это определение

а) дыхательного объема

б) жизненной емкости легких

в) остаточного объема

г) пиковой скорости выдоха

25. Экспираторная одышка развивается при:

а) спазме мелких бронхов

б) спазме средних бронхов

в) спазме крупных бронхов

г) отеке гортани

26. Основным проявлением бронхиальной астмы является:

а) кашель с выделением пенистой мокроты

б) одышка смешанного характера

в) приступ удушья с затрудненным выдохом

г) инспираторная одышка

27. К приступу удушья при бронхиальной астме приводит:

а) отек гортани

б) воспаление плевральных листков

в) повышение давления в малом кругу кровообращения

г) бронхоспазм, отек слизистой оболочки бронхов и скопление вязкой мокроты

28. Во время приступа бронхиальной астмы медсестра придаст больному положение:

а) на боку

б) сидя с упором на руки

в) с приподнятым ножным концом

г) горизонтальное

29. Сестринские вмешательства при бронхиальной астме:

а) обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом

б) дать теплое щелочное питье

в) ввести эуфиллин по назначению врача

г) все перечисленное

30. Воспаление целой доли легкого наблюдается при

а) остром бронхите

б) бронхиальной астме

в) крупозной пневмонии

г) сухом плеврите

31. «Ржавый» характер мокроты наблюдается при

а) остром бронхите

б) бронхиальной астме

в) крупозной пневмонии

г) сухом плеврите

32. Наиболее информативный метод диагностики пневмонии

а) анализ крови

б) анализ мокроты

в) плевральная пункция

г) рентгенография грудной клетки

33. Этиотропное лечение стафилококковой пневмонии — это использование препаратов

а) бронхолитиков

б) отхаркивающих

в) противомикробных

г) жаропонижающих

34. Потенциальная проблема пациента при крупозной пневмонии

а) кашель с «ржавой»мокротой

б) лихорадка

в) воль в грудной клетке

г) дыхательная недостаточность

35. Потенциальная проблема пациента при критическом снижении температуры тела

а) сухой кашель

б) резкая слабость

в) боли в животе

г) легочное кровотечение

36. Подготовка пациента к рентгенографии органов грудной клетки

а) поставить банки

б) промыть желудок

в) поставить очистительную клизму

г) объяснить сущность исследования

37. Для сбора мокроты на бактериологическое исследование пациента необходимо обеспечить

а) сухой пробиркой

б) сухой банкой ‘

в) стерильной пробиркой

г) стерильной банкой

38. Астматический статус — это:

а) приступ бронхиальной астмы легкой степени тяжести

б) приступ бронхиальной астмы средней степени тяжести

в) тяжелый приступ бронхиальной астмы

г) затянувшийся приступ бронхиальной астмы, резистентный к бронходилатирующей терапии

39. При бронхоэктатической болезни выявляется такой симптом, как:

а) пальцы в виде гусиной шеи

б) веретенообразные пальцы

в) пальцы в виде барабанных палочек и ногти в виде часовых стекол

г) укорочение пальцев

40. Обострение бронхоэктатической болезни бывает:

а) в сырую, холодную погоду

б) весной и летом

в) летом и зимой

г) круглый год

41. Больные БЭБ выделяют мокроту:

а) равномерно в течение дня

б) «полным ртом» утром в большом количестве

в) больше в вечернее время

г) в небольшом количестве

42. Решающее значение для диагностики бронхоэктатической болезни имеет:

а) флюорография

б) бронхоскопия

в) рентгенография органов грудной клетки

г) определение ФВД

43. Абсцесс легкого — это:

а) расплавление легочной ткани, не имеющее границ

б) гнойное воспаление легких, отграниченное от здоровой ткани демаркационной линией

в) гнойное воспаление бронхов

г) гнойное воспаление плевральных листков

44. Характер лихорадки у пациента с абсцессом легких до прорыва гнойника в бронх:

а) постоянная

б) гектическая

в) волнообразная

г) субфебрильная

45. Приоритетная проблема пациента с абсцессом легких после прорыва абсцесса легкого в бронхах:

а) гектическая лихорадка

б) боль в грудной клетке

в) кашель с отделением большого количества гнойной мокроты

г) сухой кашель

46. Основная причина приобретенных бронхоэктазов

а) бронхиальная астма

б) крупозная пневмония

в) хронический бронхит

г) сухой плеврит

47. Заболевание, характеризующееся развитием воспаления в расширенных бронхах

а) абсцесс легкого

б) бронхоэктатическая болезнь

в) крупозная пневмония

г) экссудативный плеврит

48. Приоритетная проблема пациента с бронхоэктатической болезнью

а) слабость

б) снижение аппетита

в) недомогание

г) кашель с гнойной мокротой

49. Наиболее информативный метод диагностики бронхоэктатической болезни

а) бронхография

б) рентгеноскопия

в) спирометрия

г) флюорография

50. Пальцы в виде «барабанных палочек» и ногти в виде «часовых стекол» встречаются при:

а) хронических заболеваниях дыхательной системы

б) острых заболеваниях дыхательной системы

в) острых заболеваниях пищеварительной системы

г) хронических заболеваниях пищеварительной системы

51. Дренажное положение придается пациенту для

а) снижения лихорадки

б) уменьшения одышки

в) расширения бронхов

г) облегчения оттока мокроты

52. Потенциальная проблема пациента с бронхоэктатической болезнью

а) лихорадка

б) снижение аппетита

в) кашель с гнойной мокротой

г) легочное кровотечение

53. При сборе мокроты на общий анализ пациента необходимо обеспечить

а) сухой пробиркой

б) сухой банкой

в) стерильной пробиркой

г) стерильной банкой

54. При выделении гнойной мокроты пациента необходимо обеспечить

а) сухой банкой

б) стерильной банкой

в) индивидуальной плевательницей

г) стерильной пробиркой

55. Индивидуальная карманная плевательница должна быть заполнена на 1/4

а) полиглюкином

б) физраствором

в) глюкозой

г) хлорамином

56. При выделении большого количества гнойной мокроты в питании пациента рекомендуется

а) увеличить количество соли

б) увеличить количество белка

в) уменьшить количество соли

г) уменьшить количество белка

57. Рентгенологическое исследование бронхов с применением контрастного вещества

а) бронхоскопия

б) бронхография

в) томография

г) флюорография

58. Заболевание, которое может осложниться абсцессом легкого

а) острый бронхит

б) очаговая пневмония

в) бронхиальная астма

г) сухой плеврит

59. Внезапное появление обильной гнойной мокроты на фоне гектической лихорадки наблюдается при

а) абсцессе легкого

б) бронхиальной астме

в) крупозной пневмонии

г) сухом плеврите

60. Потенциальная проблема пациента с абсцессом легкого

а) недомогание

б) головная боль

в) кашель с гнойной мокротой

г) легочное кровотечение

61. Мокрота при абсцессе легкого

а) гнойная

б) слизистая

в) стекловидная

г) «ржавая»

62. При лечении абсцесса легкого используются препараты

а) антибиотики

б) диуретики

в) гипотензивны

63. При применении стрептомицина медсестра должна следить за

а) диурезом

б) остротой слуха

в) остротой зрения

г) цветом кожи

64. Количество дней, в течение которых можно собирать мокроту для обнаружения микобактерий туберкулеза

а) 1

б) 2

в) 3

г) 4

65. Рак легких — это опухоль

а) доброкачественная из соединительной ткани

б) доброкачественная из эпителиальной ткани

в) злокачественная из соединительной ткани

г) злокачественная из эпителиальной ткани

66. Похудание, кровохарканье, боль в грудной клетке наблюдаются при

а) остром бронхите

б) бронхиальной астме

в) очаговой пневмонии

г) раке легкого

67. Приоритетная проблема пациента при центральном раке легкого

а) снижение аппетита

б) похудание

в) слабость

г) одышка

68. Потенциальная проблема пациента при раке легкого

а) лихорадка

б) прибавка массы тела

в) головная боль

г) легочное кровотечение

69. Метод ранней диагностики рака легкого

а) бронхография

б) анализ крови

в) анализ мокроты

г) флюорография

70. При раке легкого в мокроте определяются

а) атипичные клетки

б) микобактерии

в) пневмококки

г) эозинофилы

71. Приоритетная проблема пациента при периферическом раке легкого:

а) недомогание

б) слабость

в) похудание

г) боль в грудной клетке

72. Независимое сестринское вмешательство при выраженной интоксикации

а) введение дезинтоксикационной жидкостей внутривенно

б)чаще поить больного

в) введение жаропонижающих средств

г) введение антибиотиков

73. Осложнение рака легкого

а) бронхиальная астма

б) хронический бронхит

в) эмфизема легких

г) экссудативный плеврит

74. При легочном кровотечении кровь бывает

а) алая, пенистая

б) темная, со сгустками

в) цвета «кофейной гущи»

г) темная

75. Независимое сестринское вмешательство при легочном кровотечении

а) введение хлорида кальция внутривенно

б) введение аминокапроновой кислоты

в) тепло на грудную клетку

г) холод на грудную клетку

76. Зависимое сестринское вмешательство при легочном кровотечении

а) введение хлорида кальция внутривенно

б) введение гепарина

в) банки на грудную клетку

г) горчичники на грудную клетку

77. Заболевание, которое может осложниться плевритом

а) бронхит

б) бронхиальная астма

в) рак легкого

г) эмфизема легких

78. Приоритетная проблема пациента при сухом плеврите

а) головная боль

б) слабость

в) лихорадка

г) боль в грудной клетке

79. Приоритетная проблема пациента при ‘экссудативном плеврите

а) головная боль

б) слабость

в) снижение аппетита

г) нарастающая одышка

80. Пациент занимает вынужденное положение, лежа на больной стороне при

а) бронхите

б) бронхиальной астме

в) бронхоэктатической болезни

г) сухом плеврите

81. Зависимое сестринское вмешательство при сухом плеврите — это применение

а) анальгетиков

б) диуретиков

в) нитратов

г) цитостатиков

82. Скопление воспалительной жидкости в полости плевры наблюдается при

а) бронхите

б) бронхиальной астме

в) экссудативном плеврите

г) эмфиземе легких

83. Место прокола при плевральной пункции

а) по верхнему краю ребра

б) по нижнему краю ребра

в) не имеет значения

84. Плевральную пункцию с лечебной целью проводят при

а) бронхиальной астме

б) крупозной пневмонии

в) хроническом бронхите

г) экссудативном плеврите

85. Подготовка пациента к плевральной пункции

а) поставить очистительную клизму

б) промыть желудок

в) опорожнить мочевой пузырь

г) разъяснить сущность манипуляции

86.При проведении плевральной пункции разрешается одномоментно извлечь жидкости не более (в литрах)

а) 0,5

6) 1

в) 3

г) 5

87. Рак, поражающий главные, долевые и сегментарные бронхи, называется:

а) периферическим

б) центральным

в) верхушечным

г) средостения

88. Наиболее ранний симптом центрального рака легкого:

а) постоянный сухой кашель

б) лихорадка

в) легочное кровотечение

г) интоксикация

89. Наиболее характерный симптом поздней стадии периферического рака легких:

а) кровохарканье

б) боль в грудной клетке, иррадиирущая в различных направлениях

в) сухой кашель

г) отделение гнойной мокроты полным ртом

90. Паллиативное лечение рака легкого применяется:

а) в терминальной стадии

б) в 1 стадии

в) во II стадии

г) не применяется

91. Проблема пациента, требующая неотложного вмешательства:

а) субфебрильная лихорадка

б) легочное кровотечение

в) сухой кашель

г) выраженная слабость

92.Установите соответствие:

Заболевания органов дыханияХарактер питания
1. Бронхиальная астма

2. Пневмония

а) диета № 15

б) диета № 11

в) гипоаллергенная диета

93.Установите соответствие:

Заболевания органов дыханияПрепараты, используемые для лечения
1.Бронхиальная астма

2.Пневмония

а) пенициллин

б)бекотид

в) интал

г) эритромицин

94. Потенциальные проблемы пациента при антибактериальной терапии:

а) риск аллергической реакции

б) риск расстройства стула

в) риск развития грибковых заболеваний

г) все перечисленное

95. Установите соответствие:

Группа лекарственных средствПрепаратыпредставители
1 .Отхаркивающие

2.Бронхолитики

а) бромгексин

б) беротек

в) сальбутамол

г) мукалтин

96. Повышенная воздушность легких — это

а) гидроторакс

б) гемоторакс

в) пневмосклероз

г) эмфизема

97. Приоритетная проблема пациента при эмфиземе легких

а) боль в грудной клетке

б) влажный кашель

в) кровохарканье

г) одышка

98. Форма грудной клетки при эмфиземе легких

а) астеническая

б) гиперстеническая

в) нормостеническая

г) бочкообразная

99. Приоритетные проблемы пациента при крупозной пневмонии

а) слабость, головная боль

б) боль в грудной клетке, одышка

в) изжога, отрыжка

г) отеки, головная боль

100. Причина развития эмфиземы:

а) бронхиальная астма

б) крупозная пневмония

в) экссудативный плеврит

г) сухой плеврит

  1   2   3   4   5   6   7

Информио

×

Неверный логин или пароль

×

Все поля являются обязательными для заполнения

×

Сервис «Комментарии» — это возможность для всех наших читателей дополнить опубликованный на сайте материал фактами или выразить свое мнение по затрагиваемой материалом теме.

Редакция Информио.ру оставляет за собой право удалить комментарий пользователя без предупреждения и объяснения причин. Однако этого, скорее всего, не произойдет, если Вы будете придерживаться следующих правил:

  1. Не стоит размещать бессодержательные сообщения, не несущие смысловой нагрузки.
  2. Не разрешается публикация комментариев, написанных полностью или частично в режиме Caps Lock (Заглавными буквами). Запрещается использование нецензурных выражений и ругательств, способных оскорбить честь и достоинство, а также национальные и религиозные чувства людей (на любом языке, в любой кодировке, в любой части сообщения — заголовке, тексте, подписи и пр.)
  3. Запрещается пропаганда употребления наркотиков и спиртных напитков. Например, обсуждать преимущества употребления того или иного вида наркотиков; утверждать, что они якобы безвредны для здоровья.
  4. Запрещается обсуждать способы изготовления, а также места и способы распространения наркотиков, оружия и взрывчатых веществ.
  5. Запрещается размещение сообщений, направленных на разжигание социальной, национальной, половой и религиозной ненависти и нетерпимости в любых формах.
  6. Запрещается размещение сообщений, прямо либо косвенно призывающих к нарушению законодательства РФ. Например: не платить налоги, не служить в армии, саботировать работу городских служб и т.д.
  7. Запрещается использование в качестве аватара фотографии эротического характера, изображения с зарегистрированным товарным знаком и фотоснимки с узнаваемым изображением известных людей. Редакция оставляет за собой право удалять аватары без предупреждения и объяснения причин.
  8. Запрещается публикация комментариев, содержащих личные оскорбления собеседника по форуму, комментатора, чье мнение приводится в статье, а также журналиста.

Претензии к качеству материалов, заголовкам, работе журналистов и СМИ в целом присылайте на адрес

×

Информация доступна только для зарегистрированных пользователей.

×

Уважаемые коллеги. Убедительная просьба быть внимательнее при оформлении заявки. На основании заполненной формы оформляется электронное свидетельство. В случае неверно указанных данных организация ответственности не несёт.

Сестринское дело в пульмонологии. Квалификационный тест (среднее образование)

 

 


 


 

 

 

Инструкция: выберите один или несколько правильных ответов.

1.При определении степени тяжести бронхиальной астмы необходимо учитывать:

а) частоту возникновения ночных и дневных симптомов

б) значение ЖЕЛ (жизненная емкость легких)

в) кратность применения препаратов «скорой помощиª

г) частоту посещений врача

д) значения ОФВ1 (объем форсированного выдоха в первую секунду) до пробы с

бронхолитиком

е) значения ОФВ1 (объем форсированного выдоха первую секунду) после пробы с

бронхолитиком

2.Эмпиема плевры — это скопление в плевральной полости:

а) жидкости

б) гноя

в) крови

г) воздуха

3.Гнойными заболеваниями легких являются:

а) эмфизема легких

б) абсцесс легкого

в) ателектаз

г) гангрена легкого

д) пневмосклероз

е) бронхоэктазии

4.Злокачественными опухолями легких являются:

а) папиллома

б) липома

в) саркома

г) фиброма

д) лимфома

е) аденома

5.Различают виды плевритов по характеру экссудата:

а) серозный

б) диффузный

в) гнойный

г) травматический

д) осумкованный

е) геморрагический

ж) туберкулезный

з) хиллезный

6.Механизмы бронхообструкции при бронхиальной астме:

а) бронхоспазм

б) отек слизистой оболочки дыхательных путей

в) ларингоспазм

г) паралич дыхательной мускулатуры

д) образование слизистых пробок

е) гиперсекреция

3

7.Типичными симптомы бронхиальной астмы являются:

а) экспираторная одышка

б) кашель с отделением большого объема мокроты

в) кашель приступообразный, сухой или с трудноотделяемой мокротой

г) лихорадка

д) свистящее дыхание

е) озноб

8.Осложнения хронического бронхита:

а) пневмония

б) инфаркт легкого

в) пневмоторакс

г) пневмосклероз

д) туберкулез легких

е) бронхоэктазия

9.Осложнения хронических нагноительных заболеваний легких:

а) легочное кровотечение

б) бронхоэктатическая болезнь

в) пневмосклероз

г) эмфизема легких

д) сепсис

е) вторичные бронхоэктазии

10.Причины инфаркта легкого:

а) тромбоэмболия одной из ветвей легочной артерии

б) большие физические нагрузки

в) жировая эмболия одной из ветвей легочной артерии

г) инфаркт миокарда

11.Причины жировой эмболии легочной артерии:

а) злоупотребление животных жиров и высокий уровень холестерина

б) перелом трубчатых костей

в) неправильное введение масляных растворов

г) любые внутривенные инъекции

д) злоупотребление углеводами

12.Особенности введения масляных растворов:

а) только внутривенно

б) в подогретом до 38 — 40ºC виде

в) в подогретом до 60 — 70ºC виде

г) глубоко внутримышечно в два этапа

д) глубоко внутримышечно в один этап

13.Для инфаркта легкого характерно:

а) выделение «ржавойª мокроты

б) выделение пенистой розовой мокроты

в) кровохарканье

г) выделение гнойной мокроты полным ртом

4

14.При атопической бронхиальной астме в мокроте обнаруживают большое

количество:

а) лейкоцитов

б) эритроцитов

в) эозинофилов

г) цилиндров

15.Лабораторная посуда для сбора мокроты на микобактерию

туберкулеза должна быть:

а) стерильной, плотно закрывающейся, непроницаемой для ультрафиолетовых лучей

б) не стерильной, плотно не закрывающейся, непроницаемой для ультрафиолетовых лучей

в) не стерильной, плотно закрывающейся, прозрачной

г) стерильной, прикрытой вощеной бумагой, непроницаемой для инфракрасных лучей

16.Лабораторная посуда для сбора мокроты на общий анализ должна быть:

а) охлажденной

б) стерильной

в) продезинфицированной

г) механически и химически чистой

17.Основные симптомы сухого плеврита:

а) сухой кашель

б) боль в грудной клетке на пораженной стороне, усиливающаяся при наклоне в здоровую

сторону

в) боль в грудной клетке при глубоком вдохе и кашле

г) выбухание больной половины грудной клетки

д) кашель с большим количеством гнойной мокроты

18.Основные симптомы экссудативного плеврита:

а) выбухание грудной клетки на стороне поражения

б) расширение межреберных промежутков на стороне поражения

в) кровохарканье

г) резкая боль в грудной клетке

д) отставание в дыхании больной половины грудной клетки

е) боль в грудной клетке на пораженной стороне усиливается при наклоне в больную

сторону

19.Осложнения торакоцентеза:

а) обморок

б) попадание иглы в селезенку или печень

в) тромбоэмболия легочной артерии

г) инфаркт легкого

д) пневмоторакс

е) гемоторакс

ж) пневмокониоз

20.Невоспалительный выпот:

а) экссудат

б) транссудат

в) ликвор

г) синовиальная жидкость

5

21.Заболевание, при осложнении которого возможно развитие «немого легкогоª:

а) абсцесс легкого

б) бронхит

в) пневмония

г) бронхиальная астма

22.Пульсоксиметрия — это метод определения:

а) степени насыщения крови кислородом

б) содержания оксигемоглобина в венозной крови

в) частоты пульса на вдохе;

г) частоты пульса на выдохе

23.Минимальной морфологической структурой легких является:

а) доля

б) ацинус

в) сегмент

г) долька

24.После торакоцентеза необходимо:

а) положить асептическую повязку на место пункции

б) взять кровь на анализ

в) отнести на анализ плевральную жидкость

г) сделать пациенту контрольное рентгенологическое исследование

д) измерить АД и ЧСС

е) снять ЭКГ

25.Оптимальное положение пациента с диагнозом «плевритª в постели:

а) на спине

б) полусидя

в) на здоровом боку

г) на больном боку

26.Распространенность воспалительного процесса при крупозной пневмонии:

а) ацинус

б) долька

в) сегмент

г) доля, несколько долей

27.При крупозной пневмонии в воспалительный процесс вовлекаются:

а) бронхи

б) плевра

в) межреберные мышцы

г) альвеолы

д) трахея

28.Возбудителем крупозной пневмонии является:

а) стафилококк

б) пневмококк

в) грибы

г) вирусы

6

29.Группы риска по пневмоцистной пневмонии:

а) работники детских дошкольных учреждений, преподаватели

б) больные СПИД, лица с резким снижением иммунитета

в) работники птицефабрик

г) работники животноводческих комплексов

30.Уход за больным крупозной пневмонией включает:

а) обильное питье

б) горчичники на грудную клетку в острый период

в) физические методы охлаждения во 2-м периоде лихорадки

г) банки на грудную клетку

д) ограничение приема жидкости

31.Особенности течения крупозной пневмонии:

а) внезапное и высокое повышение температура тела, сопровождающееся ознобом

б) возможны бред и галлюцинации во 2-ом периоде лихорадки

в) снижение температуры происходит литически

г) снижение температуры происходит критически

д) температура тела повышается до субфебрильных цифр

е) интоксикация выражена слабо

32.Клинические признаки легочного кровотечения:

а) кашель, одышка

б) пенистая бледно-розовая мокрота

в) плевки алой пенистой кровью

г) мокрота с прожилками крови

д) «ржаваяª мокрота

33.Клинические признаки отека легких:

а) одышка с затрудненным вдохом

б) одышка с затрудненным выдохом

в) пенистая алая кровь, выделяющаяся при кашле

г) появление изо рта белой, а затем бледно-розовой пены

д) «ржаваяª мокрота, выделяющаяся при кашле

34.Показания для наложения венозных жгутов:

а) венозное кровотечение

б) отек легких

в) венепункция

г) артериальное кровотечение

д) паренхиматозное кровотечение

35.Критерии правильного наложения венозного жгута:

а) ниже жгута конечность бледная, холодная, пульс не пальпируется

б) ниже жгута конечность теплая, отечная, цианотичная, пульс сохранен

в) конечность обычной окраски, пульс сохранен

г) остановка кровотечения

7

36.Причины хронической правожелудочковой недостаточности:

а) стеноз митрального клапана сердца

б) дилатационная кардиомиопатия при ИБС

в) хроническая тромбоэмболия легочной артерии

г) хронические обструктивные заболевания легких

д) недостаточность митрального клапана сердца

е) недостаточность аортального клапана сердца

37.Критерии бронхиальной астмы легкого интермиттирующего течения:

а) дневные симптомы реже одного раза в неделю

б) обострения частые и длительные

в) частые дневные и ночные симптомы

г) физическая активность не ограничена

д) ОФВ1 (объем форсированного выдоха в первую секунду) или ПОС (пиковая скорость

выдоха) ≥ 80% от должных значений

е) частая потребность в препаратах неотложной помощи

38.Препараты экстренной помощи, используемые в терапии бронхиальной астмы:

а) Сальметерол

б) Формотерол

в) Сальбутамол

г) Беродуал

д) Вилантерол

39.Обратимые механизмы бронхиальной обструкции:

а) бронхоспазм

б) закупорка бронхов вязким секретом

в) воспалительный отек слизистой оболочки бронхов

г) рубцовый стеноз и деформация бронхов

д) трахеобронхиальная дискинезия

е) эмфизема легких

40.Лекарственные средства, изменяющие физико-химические свойства мокроты:

а) амброксол

б) ацетилцистеин

в) мукалтин

г) эуфиллин

д) флуимуцил

е) синекод

41.Бочкообразная форма грудной клетки — характерный признак:

а) пневмосклероза

б) эмфиземы легких

в) экссудативного плеврита

г) туберкулеза легких

8

42.Аспириновая триада (Фернана-Видаля):

а) конъюнктивит

б) полипозный риносинусит

в) лихорадка

г) приступы удушья

д) непереносимость нестероидных противовоспалительных препаратов

е) аллергический ринит

43.Симптомы хронической дыхательной недостаточности:

а) дисфункция дыхательной мускулатуры

б) одышка

в) выделение пенистой розовой мокроты

г) физическая активность сохранена

д) свистящее дыхание

е) цианоз

44.Специфическим заболеванием легких является:

а) бронхиальная астма

б) пневмония

в) туберкулез легких

г) бронхоэктатическая болезнь

45.Осложнения очаговой пневмонии:

а) диффузный пневмосклероз

б) очаговый пневмосклероз

в) ателектаз легкого

г) абсцесс легкого

д) туберкулез легких

46.При туберкулезе легких чаще поражаются доли:

а) верхние

б) средние

в) нижние

г) все с одинаковой частотой

47.К заболеваниям легких грибковой природы относятся:

а) муковисцидоз

б) эхинококкоз

в) аспергиллёз

г) туберкулез

д) кандидоз

48.Кровохарканье возможно при заболеваниях:

а) хронический бронхит, эхинококкоз

б) туберкулез легких, инфаркт легкого

в) бронхиальная астма, муковисцидоз

г) плеврит, пневмосклероз

9

49.Симптомы острой правожелудочковой недостаточности:

а) увеличение печени

б) сухой кашель

в) набухание шейных вен

г) гиперемия лица

д) периферические и полостные отеки

е) лихорадка

50.Нормальная частота дыхания у взрослых (в минуту):

а) 10-12

б) 12-14

в) 16-18

г) 20-22

51.Выделение «ржавойª мокроты отмечается при:

а) остром бронхите

б) крупозной пневмонии

в) кавернозном туберкулезе легких

г) отеке легких

52.Травы, обладающие отхаркивающим действием:

а) ромашка, шалфей, алтей

б) пустырник, валерьяна, пион

в) солодка, термопсис, девясил

г) зверобой, хмель, страстоцвет (пассифлора инкарнатная)

53.Антракоз — профессиональное заболевание:

а) работников звероферм

б) шахтеров

в) работников птицефабрик

г) работников химических предприятий

54.Субнормальная температура соответствует интервалу (в градусах по Цельсию):

а) 35 — 36

б) 37 — 38

в) 37,5 — 38,5

г) 39 — 40

55.К эндоскопическим методам обследования легких относятся:

а) рентгенография

б) флюорография

в) бронхоскопия

г) торакоскопия

д) спирометрия

56.Рентгенологические методы обследования легких:

а) бронхография

б) спирометрия

в) торакоскопия

г) флюорография

д) бронхоскопия

10

57.Предрасполагающие факторы развития атопической бронхиальной астмы:

а) отягощенная наследственность

б) гормональная дисфункция

в) неблагоприятная экология

г) хронические инфекции верхних дыхательных путей

д) непереносимость аспирина

е) физические нагрузки

58.У тяжелобольных, прикованных к постели, наиболее часто развивается

пневмония:

а) крупозная

б) инфарктная

в) гипостатическая

г) гриппозная

59.Осложнения бронхиальной астмы:

а) астматический статус

б) острая левожелудочковая недостаточность

в) пневмосклероз

г) абсцесс легкого

д) спонтанный пневмоторакс

е) ателектаз

60.Эластические волокна в мокроте присутствуют при:

а) хроническом бронхите

б) милиарном туберкулезе легких

в) крупозной пневмонии

г) гангрене легких

61.Критическое снижение температуры характерно для:

а) очаговой пневмонии

б) очагового туберкулеза легких

в) крупозной пневмонии

г) острого бронхита

62.Температура в прямой кишке:

а) идентична температуре в подмышечной впадине

б) ниже температуры в подмышечной впадине на 1 оС

в) выше температуры в подмышечной впадине на 1 оС

г) выше температуры в подмышечной впадине на 2 оС

63.Антибактериальным действием обладают:

а) антибиотики

б) нестероидные противовоспалительные препараты

в) глюкокортикостероиды

г) нитрофураны

д) цитостатики

11

64.Основные факторы риска хронического бронхита:

а) курение, злоупотребление алкоголем

б) сырой и холодный воздух, резкий перепад температур

в) травма грудной клетки

г) присутствие аллергенов в атмосферном воздухе

д) наличие очагов хронической инфекции в полости рта и носа

е) гиповитаминоз

65.Лечение кислородом под давлением осуществляется:

а) из кислородной подушки

б) через носовой катетер из кислородного баллона

в) в барокамере

г) в кислородной палате

66.Основной симптом бронхита:

а) боль в грудной клетке

б) выраженная интоксикация

в) кашель

г) кровохарканье

67.Дренажное положение при абсцессе легкого в нижней доле правого легкого:

а) полусидя с наклоном в больную сторону

б) полусидя с наклоном в здоровую сторону

в) свесив туловище с постели с наклоном в здоровую сторону

г) свесив туловище с постели с наклоном в больную сторону

68.В клиническом анализе крови при пневмонии:

а) повышается число эритроцитов, замедляется СОЭ

б) понижается число лейкоцитов, замедляется СОЭ

в) повышается число лейкоцитов, ускоряется СОЭ

г) число лейкоцитов и СОЭ — в норме

69.Наиболее информативные методы диагностики бронхоэктазии:

а) бронхография

б) компьютерная томография

в) спирометрия

г) флюорография

д) сцинтиграфия

70.Биодоступность лекарственного средства при внутривенном введении оставляет:

а) 100 %

б) 80 %

в) 60 %

г) 50 %

71.При попадании инородного тела в бронх может развиться:

а) бронхоэктатическая болезнь, рак легкого

б) крупозная пневмония, плеврит

в) инфарктная пневмония, абсцесс легкого

г) аспирационная пневмония, ателектаз

12

72.Осложнения внутримышечных инъекций:

а) гематома, некроз тканей

б) абсцесс, поломка иглы

в) воздушная эмболия, тромбофлебит

г) сепсис, липодистрофия

73.Причины спонтанного пневмоторакса:

а) бронхиальная астма

б) бронхоаденома

в) плеврит

г) ушиб грудной клетки

д) буллезная эмфизема

е) ХОБЛ

74.Микобактерии туберкулеза устойчивы к:

а) кислой среде, высушиванию

б) кипячению, щелочной среде

в) воздействию УФО, щелочной среде

г) дезсредству по режиму микобактерий туберкулеза

75.Клинические особенности периферического рака легких:

а) мучительный непродуктивный кашель

б) длительное бессимптомное течение с поздней диагностикой

в) кровохарканье на первых стадиях заболевания

г) кашель с большим количеством гнойной мокроты

76.Осложнения оксигенотерапии:

а) гипероксия

б) гипоксемия

в) гиперкапния

г) гиперлипидемия

77.Условия сбора мокроты на бактериологический анализ:

а) мокрота собирается утром натощак

б) перед сбором мокроты пациент должен прополоскать рот слабым раствором

фурацилина

в) перед сбором мокроты пациент должен прополоскать рот кипяченой водой

г) мокрота собирается в стерильную посуду

д) мокрота собирается после завтрака

е) перед сбором мокроты пациент должен прополоскать рот слабым раствором

перманганата калия

78.Путь введения лекарственных препаратов с помощью небулайзера:

а) энтеральный

б) ингаляционный

в) парентеральный

г) наружный

13

79.Факторы риска ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких):

а) избыточная масса тела

б) курение табака

в) гиподинамия

г) травма грудной клетки

д) производственная пыль и химикаты

е) атмосферные поллютанты (газ, пыль)

80.Постельный режим больным с пневмонией назначается:

а) в первые три дня заболевания

б) только при тяжелом течении заболевания

в) в течение всего лихорадочного периода

г) в течение недели

81.При пикфлоуметрии определяют:

а) дыхательный объём

б) жизненную емкость легких

в) остаточный объём

г) пиковую скорость выдоха

82.Вынужденное положение пациента во время приступа бронхиальной астмы:

а) горизонтальное

б) вертикальное

в) лежа на боку

г) сидя, с упором на руки

83.Дренажное положение пациента:

а) снижает температуру тела

б) уменьшает одышку

в) купирует бронхоспазм

г) облегчает отток мокроты

84.Потенциальная проблема пациента при крупозной пневмонии:

а) кашель с «ржавойª мокротой

б) лихорадка;

в) боль в грудной клетке

г) дыхательная недостаточность

85.Одышка при приступе бронхиальной астмы:

а) экспираторная

б) инспираторная

в) смешанная

г) стридорозная

86.Профилактика гипостатической пневмонии включает:

а) частая смена положения лежачего больного, выполнение им активных движений в

кровати

б) дыхательная гимнастика

в) антибактериальная терапия

г) массаж грудной клетки

д) обеспечение лежачему больному положения ортопноэ

е) применение отхаркивающих препарат

14

87.Этиотропное лечение пневмонии — это применение:

а) бронхолитиков

б) отхаркивающих средств

в) антибиотиков

г) жаропонижающих препаратов

88.Показание для проведения плевральной пункции:

а) бронхиальная астма

б) пневмония

в) хронический бронхит

г) экссудативный плеврит

89.Методы предупреждения застойной пневмонии:

а) строгий постельный режим

б) дыхательная гимнастика

в) горчичники на грудную клетку

г) применение бронхолитиков

д) использование отхаркивающих препаратов

90.Скопление гнойного экссудата в плевральной полости называется:

а) гидроторакс

б) пневмоторакс

в) гемоторакс

г) пиоторакс

91.Оптимальное положение пациента в постели с диагнозом «плевритª:

а) на спине

б) полусидя

в) на здоровом боку

г) на больном боку

92.Разовая доза сальбутамола, используемая для купирования приступа

бронхиальной астмы:

а) 2-4 дозы (200 — 400 мкг)

б) 3-4 дозы (300 — 400 мкг)

в) 5-10 доз (500 — 1000 мкг)

г) нет ограничений

93.Пациента, выделяющего мокроту (с продуктивным кашлем) необходимо

обеспечить:

а) сухой банкой

б) стерильной банкой

в) индивидуальной плевательницей

г) банкой из темного стекла

94.Ведущие симптомы бронхиальной астмы:

а) удушье с затруднённым вдохом, кашель со слизистой мокротой

б) кровохарканье, одышка

в) удушье с затруднённым вдохом, сухие свистящие хрипы

г) удушье с затруднённым выдохом, сухие свистящие хрипы

15

95.Заболевание, при котором мокрота гнойного характера, выделяется полным

ртом:

а) бронхиальная астма

б) бронхоэктатическая болезнь

в) эмфизема легких

г) экссудативный плеврит

96.Патологическое состояние легочной ткани, характеризующееся повышенным

содержанием в ней воздуха:

а) гидроторакс

б) пневмоторакс

в) пневмосклероз

г) эмфизема легких

97.Ведущий признак тяжести ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких):

а) значение постбронхолитической ЖЕЛ (жизненная емкость легких)

б) значение постбронхолитического соотношения ОФВ1 / ФЖЕЛ (объем форсированного

выдоха в первую секунду/форсированная жизненная емкость легких)

в) значение постбронхолитической ФЖЕЛ

г) значение постбронхолитического ОФВ1

98.Заболевание, при котором мокроту для исследования следует накапливать в

течение 3-х суток:

а) рак лёгкого

б) туберкулёз лёгкого

в) крупозная пневмония

г) бронхоэктатическая болезнь

99.При экспираторной одышке:

а) затруднён вдох

б) затруднён выдох

в) затруднён вдох и выдох

г) меняется только частота дыхания

100.Вторая стадия астматического статуса:

а) относительная компенсация;

б) декомпенсация, «немое легкоеª

в) гипоксическая кома

г) гиперкапническая кома

16


Бактериальная пневмония — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Слово «пневмония» происходит от древнегреческого слова «pneumon», что означает «легкие», поэтому слово «пневмония» становится «болезнью легких». С медицинской точки зрения это воспаление паренхимы легких, которое чаще, но не всегда вызвано инфекциями. Многие причины пневмонии включают бактерии, вирусы, грибки и паразиты. В этом упражнении рассматриваются причины, патофизиология, проявления и диагностика бактериальной пневмонии и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в ведении таких пациентов.

Цели:

  • Определить этиологию бактериальной пневмонии.

  • Вспомните результаты рентгенологического исследования пациента с бактериальной пневмонией.

  • Опишите доступные варианты лечения и ведения бактериальной пневмонии.

  • Используйте стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации, чтобы улучшить ведение пациентов, затронутых бактериальной пневмонией, и улучшить результаты.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Слово «пневмония» происходит от древнегреческого слова «pneumon», что означает «легкие», поэтому слово «пневмония» становится «болезнью легких». С медицинской точки зрения это воспаление паренхимы одного или обоих легких, которое чаще, но не всегда вызвано инфекциями. Многие причины пневмонии включают бактерии, вирусы, грибки и паразиты. В этой статье основное внимание будет уделено бактериальной пневмонии, поскольку она является основной причиной заболеваемости и смертности.Согласно новой классификации пневмонии, существует четыре категории: внебольничная (ВП), внутрибольничная (ВП), связанная со здравоохранением (ВПД) и вентилируемая пневмония (ВАП). [1] [2] [ 3]

Типы бактериальной пневмонии

  • CAP: Острая инфекция легочной ткани у пациента, заразившегося ею в сообществе или в течение 48 часов после поступления в больницу.

  • HAP: Острая инфекция легочной ткани у неинтубированного пациента, развивающаяся через 48 часов после госпитализации.

  • VAP: Тип внутрибольничной инфекции легочной ткани, которая обычно развивается через 48 часов или дольше после интубации для искусственной вентиляции легких.

  • HCAP: Острая инфекция легочной ткани, полученная в медицинских учреждениях, таких как дома престарелых, диализные центры, амбулаторные клиники, или у пациента с историей госпитализации в течение последних трех месяцев.

Некоторые статьи включают HAP и VAP в категорию HCAP, поэтому определение HCAP проблематично и противоречиво.

Этиология

Внебольничная пневмония может быть вызвана обширным списком возбудителей, в том числе бактериями, вирусами, грибами и паразитами, но в этой статье основное внимание будет уделено бактериальной пневмонии и ее причинам. Бактерии классически подразделяются на две категории в зависимости от этиологии: «типичные» и «атипичные» организмы. Типичные организмы можно культивировать на стандартных средах или увидеть при окраске по Граму, но «атипичные» организмы такими свойствами не обладают [4].

  • Типичная пневмония относится к пневмонии, вызываемой Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae , Staphylococcus aureus , стрептококками группы A, Moraxella catarrhalis , анаэробами и аэробными грамотрицательными бактериями.

  • Атипичная пневмония в основном вызывается Legionella , Mycoplasma pneumoniae , Chlamydia pneumoniae и Chlamydia psittaci .

Наиболее частой причиной внебольничной пневмонии (ВП) является S. pneumoniae, за ней следуют Klebsiella pneumoniae , Haemophilus influenzae и Pseudomonas aeruginosa . Наиболее частыми причинами HCAP и HAP являются MRSA (метициллин-устойчивый Staphylococcus aureus ) и Pseudomonas aeruginosa .Возбудители ВАП включают как агенты с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) (например, S. pneumoniae , другие виды Strep, H. influenzae и MSSA), так и агенты без МЛУ (например, P. aeruginosa , устойчивые к метициллину Staphylococcus aureus , Acinetobacter spp. и устойчивые к антибиотикам Enterobacteriaceae ) бактериальные патогены.

Эпидемиология

В США инфекции нижних дыхательных путей являются причиной большей заболеваемости и смертности, чем любая другая инфекция.[5] Заболеваемость ВП в США составляет более 5 миллионов в год; 80% этих новых случаев лечатся амбулаторно с уровнем смертности менее 1%, а 20% лечатся стационарно со смертностью от 12% до 40%.

Заболеваемость ВП варьируется среди мужчин и женщин; например, это чаще встречается у мужчин и афроамериканцев, чем у женщин и других американцев. Однако общее число смертей среди женщин растет. [6] Показатели заболеваемости выше в крайнем возрасте; взрослый тариф обычно 5.От 15 до 7,06 случаев на 1000 человек в год, но среди населения в возрасте до 4 лет и старше 60 лет показатель составляет более 12 случаев на 1000 человек. В 2005 году грипп и пневмония вместе взятые были восьмым по частоте причиной смерти в Соединенных Штатах и ​​седьмым по частоте причиной смерти в Канаде. Уровень смертности варьируется в зависимости от региона, например, 7,3% для США и Канады, 9,1% для Европы и 13,3% для Латинской Америки. [7] [8]

Патофизиология

Нижние дыхательные пути не стерильны и всегда подвергаются воздействию патогенов окружающей среды.Инвазия и распространение вышеупомянутых бактерий в паренхиму легких на альвеолярном уровне вызывает бактериальную пневмонию. Воспалительная реакция организма против него вызывает клинический синдром пневмонии.

Чтобы предотвратить это размножение микроорганизмов, несколько защитных механизмов хозяина работают вместе в легких, таких как механические (например, волосы в ноздрях и слизь в носоглотке и ротоглотке) и химические (например, белки, продуцируемые альвеолярными эпителиальными клетками, такие как сурфактантный белок A и D, которые обладают внутренним свойством опсонизирующих бактерий).Другой компонент системы защиты легких состоит из иммунных клеток, таких как альвеолярные макрофаги, которые поглощают и убивают размножающиеся бактерии, но как только бактерии преодолевают способность защиты хозяина, они начинают размножаться. В этом случае альвеолярные макрофаги запускают воспалительную реакцию, чтобы усилить защиту нижних дыхательных путей. Этот воспалительный ответ является основной причиной клинического проявления бактериальной пневмонии. Цитокины высвобождаются в ответ на воспалительную реакцию и вызывают конституциональные симптомы; например, IL-1 (интерлейкин-1) и TNF (фактор некроза опухоли) вызывают лихорадку.Хемокиноподобный IL-8 (интерлейкин-8) и колониестимулирующие факторы, такие как G-CSF (гранулоцитарный колониестимулирующий фактор), способствуют хемотаксису и созреванию нейтрофилов, соответственно, что приводит к лейкоцитозу в серологических лабораториях и гнойным секретам. Эти цитокины ответственны за протекание альвеолярно-капиллярной мембраны в месте воспаления, вызывая снижение податливости и одышку. Иногда даже эритроциты преодолевают этот барьер и вызывают кровохарканье. [9] [10] [11]

Гистопатология

Патологически долевая пневмония — это острое экссудативное воспаление доли легкого.Если его не лечить, у него есть четыре продвинутых стадии:

  1. Застой: На этой стадии паренхима легких не консолидирована полностью, и микроскопически альвеолы ​​содержат серозный экссудат, патогены, небольшое количество нейтрофилов и макрофаги.

  2. Красная гепатизация: На этой стадии доля становится консолидированной, твердой и похожей на печень. Микроскопически — фибрин и серозный экссудат, патогены, нейтрофилы и макрофаги. Капилляры закупорены, стенки альвеол утолщены.

  3. Серая гепатизация: Доля все еще похожа на печень по консистенции, но имеет серый цвет из-за гнойных и заполненных экссудатом альвеол.

  4. Разрешение: Через неделю оно начинает рассасываться, так как отток лимфы или продуктивный кашель выводят экссудат.

Анамнез и физические данные

Во время сбора анамнеза очень важно изучить потенциальные воздействия на пациента, риски аспирации, факторы хозяина и наличие симптомов.

Воздействие: необходимо получить подробную историю возможных воздействий, поскольку это может помочь в установлении потенциальной этиологии. Ниже приведены некоторые ассоциации воздействия и этиологии бактериальной пневмонии:

  • Загрязненные системы кондиционирования воздуха и водоснабжения могут вызывать Legionella pneumonia .

  • В переполненных местах, таких как тюрьмы, приюты и т. Д., Человек подвергается воздействию Streptococcus pneumonia , Mycobacteria , Mycoplasma и Chlamydia .

  • Контакт с несколькими животными, такими как кошки, овцы и крупный рогатый скот, может привести к заражению Coxiella burnetii

  • Некоторые птицы, такие как куры, индейки и утки, могут подвергать человека хламидиозу. psittaci .

Риски аспирации: Пациенты с повышенным риском аспирации более склонны к развитию пневмонии, вторичной по отношению к аспирации. Сопутствующие риски:

Механизмы хозяина: крайне важно изучить подробный анамнез, чтобы найти ключи к этиологии пневмонии.Например, наличие в анамнезе астмы, ХОБЛ, курения и иммунодефицита может указывать на инфекцию H. influenzae . H Грипп чаще всего появляется в зимний период. Точно так же социальный, сексуальный, медикаментозный и семейный анамнез могут быть полезны для определения причины болезни.

Особенности бактериальной пневмонии в анамнезе могут варьироваться от вялотекущей до молниеносной. Клинические проявления включают как конституциональные признаки, так и признаки повреждения легкого и связанных с ним тканей.Ниже приведены важные данные анамнеза:

  • Лихорадка с тахикардией и / или ознобом и потом.

  • Кашель может быть непродуктивным или продуктивным с выделением слизистой, гнойной или кровянистой мокроты.

  • Плевритная боль в груди при поражении плевры.

  • Одышка при нормальной повседневной работе.

  • Другие симптомы включают усталость, головную боль, миалгию и артралгию.

По неизвестным причинам наличие озноба чаще указывает на пневмококковую пневмонию, чем на другие бактериальные патогены.[12]

Присутствие продуктивного кашля является наиболее частым и значимым симптомом. Некоторые бактериальные причины имеют особые проявления, например:

  • S. pneumoniae — Мокрота ржавого цвета

  • Pseudomonas , Hemophilus — Зеленая мокрота

  • Klebsiella — Клебсиелла красная смородина мокрота

  • Анаэробы — мокрота с неприятным запахом и неприятным вкусом

Атипичная пневмония проявляется легочными и внелегочными проявлениями, такими как Legionella pneumonia , которая часто проявляется изменением мышления и желудочно-кишечными симптомами.

Физические данные также различаются от пациента к пациенту и в основном зависят от степени консолидации легких, типа организма, степени инфекции, факторов хозяина и наличия или отсутствия плеврального выпота. Ниже приведены основные клинические данные:

  • Повышенная температура (обычно более 38 C или 100,4 F) [13]
  • Пониженная температура (менее 35 C или 95 F)

  • Повышенная частота дыхания (более 18 вдохов / мин)

  • Учащение пульса (более 100 / мин)

  • Брадикардия (менее 60 / мин)

  • Цианоз

  • Перкуторные звуки варьируются от ровных до глухих.

  • Tactile fremitus

  • При аускультации слышны хрипы, хрипы и бронхиальное дыхание.

  • Отклонение трахеи

  • Лимфаденопатия

  • Шум трения плевры

  • Эгофония

У пожилых пациентов спутанность сознания проявляется раньше. У тяжелобольного пациента может развиться сепсис или полиорганная недостаточность.

Некоторые результаты обследования специфичны для определенных этиологий, например:

  • Брадикардия — Legionella

  • Стоматологические заболевания — анаэробы

  • Нарушение рвотного рефлекса — аспирационная пневмония

  • Nocardia noisudes

  • Буллезный мирингит — Mycoplasma

Оценка

Подход к оценке и диагностике пневмонии зависит от клинического статуса, лабораторных параметров и радиологического обследования.[14]

  • Клиническая оценка : Она включает в себя тщательный сбор анамнеза пациента и проведение тщательного физического обследования для оценки клинических признаков и симптомов, упомянутых выше.

  • Лабораторная оценка : включает лабораторные показатели, такие как полный анализ крови с дифференциалами, воспалительные биомаркеры, такие как СОЭ и С-реактивный белок, посев крови, анализ мокроты или окрашивание по Граму и / или анализ мочи на антиген, или полимеразную цепную реакцию. для обнаружения нуклеиновых кислот определенных бактерий.

  • Газ артериальной крови может выявить гипоксию и респираторный ацидоз.

  • Пульсоксиметрия менее 92% указывает на тяжелую гипоксию, а повышенный уровень СРБ — на серьезную инфекцию. [15]
  • Перед применением антибиотиков необходимо сделать посев крови. К сожалению, они положительны только в 40% случаев.

  • При хорошем качестве оценка мокроты может выявить более 25 лейкоцитов на поле с малым увеличением и менее 10 клеток плоского эпителия.

  • Некоторые бактериальные возбудители, вызывающие специфические биохимические признаки, такие как Legionella , могут проявляться гипонатриемией и микрогематурией.

  • Радиологическая оценка : Она включает рентген грудной клетки в качестве начального визуального теста, а обнаружение легочных инфильтратов на простой пленке считается золотым стандартом диагностики, когда лабораторные и клинические характеристики благоприятны. [ 16] [2]
  • Рентген грудной клетки может выявить уплотнение или парапневмонический выпот.

  • КТ грудной клетки проводится в сложных случаях, когда причина неизвестна.

  • Бронхоальвеолярный лаваж проводится интубированным пациентам, которые могут сдать образцы для посева.

Лечение / ведение

Всем пациентам с бактериальной пневмонией следует как можно скорее начать эмпирическую терапию. Первым шагом в лечении является оценка риска, чтобы узнать, следует ли лечить пациента в амбулаторных или стационарных условиях.Сердечно-легочные заболевания, возраст и тяжесть симптомов влияют на риск бактериальной пневмонии, особенно ВП. [17] [18] [19]

Расширенная шкала тяжести пневмонии CURB-65 или CURB-65 может использоваться для количественной оценки риска. Он включает C = спутанность сознания, U = уремия (АМК более 20 мг / дл), R = частота дыхания (более 30 в минуту), B = артериальное давление (АД менее 90/60 мм рт. Ст.) И возраст старше 65 лет. По одному баллу за каждый из этих факторов риска. При счете 0-1 рекомендуется амбулаторное лечение.Если общая сумма баллов составляет 2 или более, это указывает на поступление в медицинское отделение. Если общий балл составляет 3 или более, это указывает на поступление в ОИТ. Рекомендуемая терапия для различных условий:

  • Амбулаторное лечение: Для пациентов с сопутствующими заболеваниями (например, диабет, злокачественные новообразования и т. Д.) Назначают фторхинолон или бета-лактамы + макролид. Для пациентов без сопутствующих заболеваний эмпирически можно использовать макролид или доксициклин. Тестирование обычно не проводится, так как эмпирический режим почти всегда оказывается успешным.

  • Стационарное отделение (не ОИТ): Рекомендуемая терапия — фторхинолон или макролид + бета-лактам.

  • Стационарное отделение (ОИТ): Рекомендуемая терапия: бета-лактам + макролид или бета-лактам + фторхинолон.

  • MRSA: можно добавить ванкомицин или линезолид.

После получения положительного лабораторного результата посева следует изменить терапию в зависимости от возбудителя, специфичного для посева.

Пациенту также могут помочь отказ от курения, консультирование и вакцинация от гриппа и пневмококка.

Всем пациентам, получающим лечение в домашних условиях, следует назначить контрольный визит в течение 2 дней для оценки любых осложнений пневмонии.

Роль кортикостероидов остается спорной и может использоваться у пациентов с гипотензией и предполагаемой надпочечниковой недостаточностью.

Прочие меры

  • Гидратация

  • Физиотерапия грудной клетки

  • Мониторинг с пульсоксиметрией

  • Вертикальное положение

  • Респираторная терапия

    0 с бронходилататорами

    пациентов

    респираторный дистресс

  • Питание

  • Ранняя мобилизация

Дифференциальная диагностика

Отличить пневмонию от других легочных заболеваний может быть непростой задачей, особенно у пациентов с сопутствующей легочной патологией.Дифференциальный диагноз у детей и взрослых различается, как указано ниже:

Дифференциальный диагноз у детей

Дифференциальный диагноз у взрослых

  • Острый и хронический бронхит

  • Аспирация инородного тела

  • Астма

  • Ателектаз

  • Бронхоэктаз

  • Бронхиолит

  • Хроническая обструктивная болезнь легких

  • Грибковая

  • пневмония отказ

  • Вирусная инфекция

Прогноз

Прогноз пневмонии зависит от многих факторов, включая возраст, сопутствующие заболевания и условия стационара (стационарные или амбулаторные).В целом прогноз у здоровых пациентов обнадеживает. Пациенты старше 60 лет или младше 4 лет имеют относительно худший прогноз, чем молодые люди. Если пневмонию не лечить, общая смертность может составить 30%. Устойчивость к антибиотикам вызывает серьезное беспокойство из-за чрезмерного и неоправданного использования антибиотиков. Индекс тяжести пневмонии (PSI) может использоваться в качестве инструмента для определения риска смерти пациента.

В исследовании, посвященном этиологии ВП, S.pneumoniae была причиной смерти большинства пациентов; однако у Pseudomonas , Staphylococcus aureus и смешанной этиологии были самые высокие показатели смертности среди пораженных [20].

Осложнения

Наиболее частыми осложнениями бактериальной пневмонии являются дыхательная недостаточность, сепсис, полиорганная недостаточность, коагулопатия и обострение ранее существовавших сопутствующих заболеваний. Другие возможные осложнения бактериальной пневмонии включают:

Сдерживание и обучение пациентов

Пациентам следует посоветовать бросить курить, воздерживаться от алкогольного опьянения и соблюдать гигиену полости рта.Кроме того, для предотвращения бактериальной пневмонии рекомендации включают:

Пожилым пациентам и пациентам с ослабленным иммунитетом следует дать указание обращаться за медицинской помощью, как только у них появятся такие симптомы, как одышка, озноб или лихорадка.

Жемчуг и другие проблемы

  1. Большинство пациентов реагируют на улучшение в течение 48-72 часов.

  2. Рентгенограмма грудной клетки отстает от клинических признаков, и ее очистка может занять от 6 до 12 недель.

  3. Если состояние пациента не улучшается в течение 72 часов, следует подозревать другую причину: резистентность к антибиотикам или развитие таких осложнений, как эмпиема.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Для лечения пневмонии требуется межпрофессиональная команда. Причина в том, что большинство пациентов лечатся амбулаторно, но при отсутствии должного лечения заболеваемость и смертность высоки.

Помимо приема антибиотиков, этим пациентам часто требуется физиотерапия грудной клетки, консультация по питанию, физиотерапия для восстановления мышечной массы и консультация стоматолога. Главное — научить пациента отказаться от курения и алкоголя.

Пациентов необходимо направить к диетологу, чтобы убедиться, что они питаются правильно.

Кроме того, клиницисты должны поощрять пациентов получать соответствующие вакцины против гриппа и пневмококка. Фармацевт должен научить пациента соблюдать режим приема антибиотиков и убедиться, что пациенту прописаны правильные антибиотики, направленные на целевой организм. Фармацевт, прошедший специальную подготовку по инфекционным заболеваниям, особенно полезен для оказания помощи бригаде в трудном выборе лечения антибиотиками.Медсестры могут проконсультировать по правильному дозированию и введению лекарств и ответить на вопросы пациента, а также составить график прогресса лечения и сообщить о любых проблемах врачу, ведущему дело.

Наконец, важно научить пациента вести наблюдение за клиницистами, если они хотят полного разрешения инфекционного процесса. [19] [21] [Уровень 5] Только при открытом общении между межпрофессиональной командой можно снизить заболеваемость пневмонией.

Результаты

У здоровых людей исход после бактериальной пневмонии отличный.Однако у людей пожилого возраста, заболеваний легких, иммуносупрессии, инфицирования агрессивными грамотрицательными организмами (клебсиелла) и других сопутствующих заболеваний исходы обычно плохие. Если пневмонию не лечить, смертность от нее превышает 25%. Пневмония также может привести к обширному повреждению легких и остаточному нарушению функции легких. Другие сообщенные осложнения пневмонии, которые возникают у 1–5% пациентов, включают абсцесс легкого, эмпиему и бронхоэктазы. [22] [23] [Уровень 5]

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Ссылки

1.
Леунг А.К., Хон К.Л., Леонг К.Ф., Серги СМ. Корь: болезнь, о которой часто забывают, но не исчезают. Гонконгский медицинский журнал, октябрь 2018 г .; 24 (5): 512-520. [PubMed: 30245481]
2.
Гриф С.Н., Лоза Дж. К.. Руководство по оценке и лечению пневмонии. Prim Care. 2018 сентябрь; 45 (3): 485-503. [Бесплатная статья PMC: PMC7112285] [PubMed: 30115336]
3.
Ashurst JV, Доусон А. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 5 февраля 2021 г. Klebsiella Pneumonia.[PubMed: 30085546]
4.
Калик С., Ари А., Бильгир О., Цетинтепе Т., Йис Р., Сонмез Ю., Тосун С. Взаимосвязь между смертностью и микробиологическими параметрами у пациентов с фебрильной нейтропенией и гематологическими злокачественными новообразованиями. Saudi Med J. 2018 сентябрь; 39 (9): 878-885. [Бесплатная статья PMC: PMC6201010] [PubMed: 30251730]
5.
Mizgerd JP. Острая инфекция нижних дыхательных путей. N Engl J Med. 2008 14 февраля; 358 (7): 716-27. [Бесплатная статья PMC: PMC2711392] [PubMed: 18272895]
6.
Кунг Х.С., Хойерт Д.Л., Сюй Дж., Мерфи С.Л. Смерти: окончательные данные за 2005 г. Natl Vital Stat Rep., 24 апреля 2008 г., 56 (10): 1-120. [PubMed: 18512336]
7.
Шин Е.Дж., Ким Й., Чжон Дж.Й., Чон Ю.М., Ли М.Х., Чунг Э. Изменения распространенности и этиологии детской пневмонии из Национальной информационной системы отделения неотложной помощи Кореи в период с 2007 по 2014 год. Korean J Pediatr. 2018 сентябрь; 61 (9): 291-300. [Бесплатная статья PMC: PMC6172518] [PubMed: 30274507]
8.
Лат I, Дейли М.Дж., Шевале А., Панграцци М.Х., Хаммонд Д., Олсен К.М., Исследовательская группа DEFINE и исследовательская сеть Discovery. Многоцентровое проспективное обсервационное исследование по определению прогностических факторов пневмонии с множественной лекарственной устойчивостью у взрослых в критическом состоянии: исследование DEFINE. Фармакотерапия. 2019 Март; 39 (3): 253-260. [PubMed: 30101412]
9.
Сёндергаард М.Дж., Фриис М.Б., Хансен Д.С., Йоргенсен И.М. Клинические проявления у младенцев и детей с инфекцией Mycoplasma pneumoniae. PLoS One. 2018; 13 (4): e0195288. [Бесплатная статья PMC: PMC5

4] [PubMed: 29698412]

10.
Karakuzu Z, Iscimen R, Akalin H, Kelebek Girgin N, Kahveci F, Sinirtas M. Прогностические факторы риска при пневмонии, связанной с искусственной вентиляцией легких. Med Sci Monit. 2018 5 марта; 24: 1321-1328. [Бесплатная статья PMC: PMC5848715] [PubMed: 29503436]
11.
Филлипс-Хоулбрак М., Рикар Дж. Д., Фукриер А., Йодер-Хаймс Д., Годри С., Бекс Дж., Мессика Дж., Маргетис Д., Шатель Дж., Добриндт У, Денамур Э., Ру Д. Патофизиология пневмонии, вызванной Escherichia coli: Соответствующий вклад островков патогенности в вирулентность.Int J Med Microbiol. Март 2018; 308 (2): 290-296. [PubMed: 29325882]
12.
van der Poll T, Opal SM. Патогенез, лечение и профилактика пневмококковой пневмонии. Ланцет. 31 октября 2009 г .; 374 (9700): 1543-56. [PubMed: 19880020]
13.
Claudius I, Baraff LJ. Неотложные педиатрические ситуации, связанные с лихорадкой. Emerg Med Clin North Am. 2010 февраль; 28 (1): 67-84, vii-viii. [PubMed: 19945599]
14.
Кнаус В.А., Дрейпер Е.А., Вагнер Д.П., Циммерман Дж. Э. APACHE II: система классификации тяжести заболевания.Crit Care Med. 1985 Октябрь; 13 (10): 818-29. [PubMed: 3928249]
15.
Кан Я.А., Квон С.И., Юн Х.И., Ли Дж.Х., Ли CT. Роль С-реактивного белка и прокальцитонина в дифференциации туберкулеза от бактериальной внебольничной пневмонии. Korean J Intern Med. 2009 декабрь; 24 (4): 337-42. [Бесплатная статья PMC: PMC2784977] [PubMed: 19949732]
16.
Franquet T. Визуализация внебольничной пневмонии. J Thorac Imaging. 2018 сентябрь; 33 (5): 282-294. [PubMed: 30036297]
17.
Ayede AI, Kirolos A, Fowobaje KR, Williams LJ, Bakare AA, Oyewole OB, Olorunfemi OB, Kuna O, Iwuala NT, Oguntoye A, Kusoro SO, Okunlola ME, Qazi SA, Nair H, Falade AG, Campbell H. Проспективное валидационное исследование в Юго-Западной Нигерии по отчету лиц, осуществляющих уход за детской пневмонией и лечению антибиотиками, с использованием вопросов демографического и медицинского обследования (DHS) и многоиндикаторного кластерного обследования (MICS). J Glob Health. 2018 декабрь; 8 (2): 020806. [Бесплатная статья PMC: PMC6150611] [PubMed: 30254744]
18.
Hanretty AM, Gallagher JC. Сокращенные курсы антибиотиков для лечения бактериальных инфекций: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Фармакотерапия. 2018 июн; 38 (6): 674-687. [PubMed: 29679383]
19.
Хулиан-Хименес А., Адан Валеро I, Бетета Лопес А., Кано Мартин Л.М., Фернандес Родригес О., Рубио Диас Р., Сепульведа Фокаль Кастильо Гонсалес, Гонсалес Дельс. Группа CAP (внебольничная пневмония) из рабочей группы по инфекциям в чрезвычайных ситуациях — Кодекс сепсиса.[Рекомендации по уходу за больными внебольничной пневмонией в отделении неотложной помощи]. Преподобный Эсп Кимиотер. 2018 апр; 31 (2): 186-202. [Бесплатная статья PMC: PMC6159381] [PubMed: 29619807]
20.
Cillóniz C, Ewig S, Polverino E, Marcos MA, Esquinas C, Gabarrús A, Mensa J, Torres A. Микробная этиология внебольничной пневмонии и его отношение к серьезности. Грудная клетка. 2011 Апрель; 66 (4): 340-6. [PubMed: 21257985]
21.
Coon ER, Maloney CG, Shen MW.Антибиотики и диагностические разногласия между врачами отделения неотложной помощи и госпиталистами по педиатрическим респираторным заболеваниям. Hosp Pediatr. 2015 Март; 5 (3): 111-8. [PubMed: 25732983]
22.
Bickenbach J, Schöneis D, Marx G, Marx N, Lemmen S, Dreher M. Влияние бактерий с множественной лекарственной устойчивостью на исход у пациентов с длительным отлучением от груди. BMC Pulm Med. 2018 20 августа; 18 (1): 141. [Бесплатная статья PMC: PMC6102812] [PubMed: 30126392]
23.
Luan Y, Sun Y, Duan S, Zhao P, Bao Z. Анализ патогенного бактериального профиля и лекарственной устойчивости внебольничной пневмонии у пожилых амбулаторных пациентов с лихорадкой .J Int Med Res. 2018 ноя; 46 (11): 4596-4604. [Бесплатная статья PMC: PMC6259400] [PubMed: 30027805]

Крупная пневмония — обзор

Острая респираторная инфекция у взрослых

Острая пневмония распространена среди взрослых в тропических странах и, как и в развитых странах, наиболее частой причиной является Streptococcus pneumoniae . Более высокая заболеваемость пневмонией в тропических странах в первую очередь связана с иммунодефицитом из-за ВИЧ-инфекции, но также из-за увеличения носительства пневмококков детьми и взрослыми, большого размера семьи, скопления людей в небольших домах, воздействия домашнего и табачного дыма и ослабленного иммунитета. из-за неправильного питания и паразитарных заболеваний.Лица с повышенной предрасположенностью к пневмонии включают лиц со сниженной функцией селезенки (серповидноклеточная анемия, постспленэктомия), беременных женщин, пациентов с сахарным диабетом и лиц с избыточным потреблением алкоголя. Бактериальной пневмонии может предшествовать вирусная инфекция, такая как грипп, которая нарушает защитные механизмы слизистой оболочки.

Симптомы и признаки крупозной пневмонии могут сбивать с толку. При ранней пневмонии диагноз может быть поставлен у пациента с симптомами, лихорадкой и неглубоким тахипноэ при отсутствии каких-либо аускультативных признаков.Пациент часто указывает на место, где возникает боль, когда его просят кашлять. Когда плеврит диафрагмальный, у пациента может быть подозрение на заболевание брюшной полости. В некоторых популяциях у значительной части пациентов с крупозной пневмонией развивается желтуха.

Этиологическую причину пневмонии обычно невозможно определить у постели больного, но клиническая оценка степени тяжести более важна, поскольку ее можно использовать в качестве руководства. В частности, молодых пациентов с неосложненной крупозной пневмонией можно лечить дома с помощью пероральной терапии.Пациенты с показателями тяжести (возраст, сопутствующее заболевание, многодолевое заболевание, шок, гипоксия) должны находиться в больнице с покрытием антибиотиками широкого спектра действия, включая вероятные ( Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae ) и атипичные организмы. .

Mycoplasma pneumoniae , Chlamydia pneumoniae и Legionella pneumophila также вызывает пневмонию у взрослых, но редко встречается в Африке. В Юго-Восточной Азии и северной Австралии мелиоидоз следует рассматривать как возможную причину как острой, так и неизлечимой пневмонии, особенно у ослабленных или ослабленных иммунитетом.Соответствующие среды необходимы для культивирования организма Burkholderia pseudomallei . Паракокцидиоидомикоз распространен в Латинской Америке и может проявляться заболеванием легких. Гистоплазмоз и бластомикоз также являются эндемическими для Америки. Важно помнить, что ПТБ может иметь клинический синдром, неотличимый от острой бактериальной пневмонии. Уильям Ослер осознал это, работая в Бостоне в 1900 году, и ПТБ была второй по частоте причиной пневмонии, описанной у взрослых в Кении в 2000 году. 7

Анамнез, физикальное обследование, стратификация рисков

  • Клавдий I, Бараф LJ. Неотложные педиатрические ситуации, связанные с лихорадкой. Emerg Med Clin North Am . 2010 февраля, 28 (1): 67-84, vii-viii. [Медлайн].

  • Хуссейн А.Н., Кумар В. Легкое. В: Кумар В., Аббас А.К., Фаусто Н., ред. Роббинс и Котран: патологические основы болезни . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2005. 711-72.

  • [Рекомендации] Манделл Л.А., Вундеринк Р.Г., Анзуето А., Бартлетт Дж. Г., Кэмпбелл Г. Д., Дин Н. К. и др.Общество инфекционных болезней Америки / Американское торакальное общество согласовали руководящие принципы ведения внебольничной пневмонии у взрослых. Клиническая инфекция . 2007 г. 1. 44 Приложение 2: S27-72. [Медлайн].

  • Медицинский словарь Стедмана . 27-е изд. Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс; 2003.

  • Brundage JF, Хвостовик GD. Смертность от бактериальной пневмонии во время пандемии гриппа 1918-19 гг. Emerg Infect Dis .2008 14 августа (8): 1193-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Anand N, Kollef MH. Алфавитный указатель пневмонии: CAP, HAP, HCAP, NHAP и VAP. Semin Respir Crit Care Med . 2009 30 февраля (1): 3-9. [Медлайн].

  • Эль Соль AA. Пневмония, приобретенная в домах престарелых. Semin Respir Crit Care Med . 2009 30 февраля (1): 16-25. [Медлайн].

  • Kuti JL, Shore E, Palter M, Nicolau DP. Проведение эмпирической антибиотикотерапии респираторно-ассоциированной пневмонии в вашем отделении интенсивной терапии: руководство по применению рекомендаций. Semin Respir Crit Care Med . 2009 30 февраля (1): 102-15. [Медлайн].

  • Чако Р., Раджан А., Лайонел П., Тилагавати М., Ядав Б., Премкумар Дж. Методы обеззараживания полости рта и пневмония, связанная с вентилятором. Br J Nurs . 2017 июн 8. 26 (11): 594-599. [Медлайн].

  • Bouglé A, Foucrier A, Dupont H, Montravers P, Ouattara A, Kalfon P, et al. Влияние продолжительности приема антибиотиков на клинические явления у пациентов с вентилятор-ассоциированной пневмонией, вызванной Pseudomonas aeruginosa: протокол рандомизированного контролируемого исследования. Испытания . 2017 23 января. 18 (1): 37. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Kollef MH, Ricard JD, Roux D и др. Рандомизированное испытание системы ингаляции амикацина фосфомицина для дополнительной терапии грамотрицательной пневмонии, связанной с вентилятором: испытание IASIS. Сундук . 2017 июн 151 (6): 1239-1246. [Медлайн].

  • Kalil AC, Metersky ML, Klompas M, Muscedere J, Sweeney DA, Palmer LB, et al. Краткое содержание: Ведение взрослых с внутрибольничной пневмонией и пневмонией, связанной с искусственной вентиляцией легких: Руководство по клинической практике, 2016 г., Американское общество инфекционных болезней и Американское торакальное общество. Клиническая инфекция . 2016 Сентябрь 1. 63 (5): 575-82. [Медлайн].

  • Чалмерс Дж. Д., Ротер С., Салих В., Эвиг С. Пневмония, связанная со здравоохранением, не позволяет точно идентифицировать потенциально устойчивые патогены: систематический обзор и метаанализ. Клиническая инфекция . 2014 Февраль 58 (3): 330-9. [Медлайн].

  • Eggimann P, Pittet D. Инфекционный контроль в отделении интенсивной терапии. Сундук . 2001 декабрь 120 (6): 2059-93. [Медлайн].

  • Гейнес Р., Эдвардс-младший.Обзор внутрибольничных инфекций, вызванных грамотрицательными палочками. Клиническая инфекция . 2005 15 сентября. 41 (6): 848-54. [Медлайн].

  • Пелег А.Ю., Хупер округ Колумбия. Внутрибольничные инфекции, вызванные грамотрицательными бактериями. N Engl J Med . 2010 г. 13 мая. 362 (19): 1804-13. [Медлайн].

  • Марик ЧП. Аспирационный пневмонит и аспирационная пневмония. N Engl J Med . 2001 г., 1. 344 (9): 665-71. [Медлайн].

  • Mizgerd JP.Острая инфекция нижних дыхательных путей. N Engl J Med . 2008 14 февраля. 358 (7): 716-27. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Рубин Ю.Б., Янофф EN. Пневмолизин: многофункциональный фактор вирулентности пневмококков. Дж. Лаборатория Клин Мед. . 1998, январь, 131 (1): 21-7. [Медлайн].

  • Садикот РТ, Блэквелл Т.С., Кристман Дж. У., Принц А.С. Взаимодействие патоген-хозяин при пневмонии, вызванной синегнойной палочкой. Am J Respir Crit Care Med . 2005 1 июн.171 (11): 1209-23. [Медлайн]. [Полный текст].

  • McCullers JA. Понимание взаимодействия вируса гриппа и пневмококка. Clin Microbiol Ред. . 2006 июл.19 (3): 571-82. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Morens DM, Taubenberger JK, Fauci AS. Преобладающая роль бактериальной пневмонии как причины смерти при пандемическом гриппе: последствия для готовности к пандемическому гриппу. J Заразить Dis . 2008 г., 1 октября 198 (7): 962-70.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Форги С., Марри Т.Дж. Атипичная пневмония, связанная со здоровьем. Semin Respir Crit Care Med . 2009 30 февраля (1): 67-85. [Медлайн].

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. Пневмония. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/Features/Pneumonia/. Доступ: 13 января 2011 г.

  • Restrepo MI, Anzueto A. Роль грамотрицательных бактерий в пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи. Semin Respir Crit Care Med .2009 Февраль 30 (1): 61-6. [Медлайн].

  • Бактериальные коинфекции в образцах легочной ткани от смертельных случаев пандемического гриппа A (h2N1) 2009 г. — США, май-август 2009 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2009 окт. 2. 58 (38): 1071-4. [Медлайн].

  • Пандемия гриппа A (h2N1), 2009 г. у беременных, нуждающихся в интенсивной терапии — Нью-Йорк, 2009 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2010 26 марта. 59 (11): 321-6. [Медлайн].

  • Деннис Д.Т., Инглсби Т.В., Хендерсон Д.А., Бартлетт Дж.Г., Ашер М.С., Эйцен Э. и др.Туляремия как биологическое оружие: управление медициной и общественным здравоохранением. JAMA . 6 июня 2001 г. 285 (21): 2763-73. [Медлайн].

  • Rello J, Ollendorf DA, Oster G, Vera-Llonch M, Bellm L, Redman R и др. Эпидемиология и исходы вентилятор-ассоциированной пневмонии в большой базе данных США. Сундук . 2002 Декабрь 122 (6): 2115-21. [Медлайн].

  • Американская ассоциация легких. Тенденции заболеваемости и смертности от пневмонии и гриппа.Сентябрь 2008 г. Американская ассоциация легких. Доступно на http://bit.ly/gwYJAE. Доступ: 13 января 2011 г.

  • Kung HC, Hoyert DL, Xu JQ, Murphy SL и Отдел статистики естественного движения населения. Смерти: окончательные данные за 2005 год. Национальные отчеты о статистике естественного движения населения. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения, апрель 2008 г .: 56 (10). http://www.cdc.gov. Доступно на http://bit.ly/i3ATH5. Доступ: 13 января 2011 г.

  • Муфсон М.А., Станек Р.Дж. Бактериемическая пневмококковая пневмония в одном американском городе: 20-летнее продольное исследование, 1978–1997 гг. Am J Med . 1999 26 июля. 107 (1А): 34С-43С. [Медлайн].

  • Cillóniz C, Ewig S, Polverino E, Marcos MA, Esquinas C, Gabarrús A, et al. Микробная этиология внебольничной пневмонии и ее отношение к степени тяжести. Грудь . 2011 Апрель 66 (4): 340-6. [Медлайн].

  • van der Poll T, Opal SM. Патогенез, лечение и профилактика пневмококковой пневмонии. Ланцет . 2009 31 октября. 374 (9700): 1543-56. [Медлайн].

  • Slovis BS, Brigham KL. Сесил Основы медицины. : Андреоли Т., Карпентер С.К., Григгс Р.К., Лоскальцо Дж. Подход к пациенту с респираторным заболеванием . 6-е изд. WB Saunders Co: Филадельфия, Пенсильвания; 2004. 177-80.

  • Brown SM, Jones BE, Jephson AR, Dean NC. Подтверждение рекомендаций Общества по инфекционным заболеваниям Америки / Американского торакального общества 2007 г. по тяжелой внебольничной пневмонии. Crit Care Med .2009 Декабрь 37 (12): 3010-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Fang WF, Yang KY, Wu CL, Yu CJ, Chen CW, Tu CY и др. Применение и сравнение показателей оценки для прогнозирования исходов у пациентов с пневмонией, связанной с оказанием медицинской помощи. Crit Care . 2011 19 января 15 (1): R32. [Медлайн].

  • Lim WS, van der Eerden MM, Laing R, Boersma WG, Karalus N, Town GI, et al. Определение степени тяжести внебольничной пневмонии при поступлении в больницу: международное исследование и валидация. Грудь . 2003 май. 58 (5): 377-82. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, Hanusa BH, Weissfeld LA, Singer DE, et al. Правило прогноза для выявления пациентов с внебольничной пневмонией из группы низкого риска. N Engl J Med . 1997 23 января. 336 (4): 243-50. [Медлайн].

  • Агентство медицинских исследований и качества. Калькулятор индекса тяжести пневмонии. Доступно на http://pda.ahrq.gov/clinic/psi/psicalc.asp.Доступ: 13 января 2011 г.

  • Sligl WI, Majumdar SR, Marrie TJ. Сортировка тяжелой пневмонии: какова «оценка» по правилам прогнозирования ?. Crit Care Med . 2009 Декабрь 37 (12): 3166-8. [Медлайн].

  • Phua J, см. KC, Chan YH, Widjaja LS, Aung NW, Ngerng WJ, et al. Подтверждение и клиническое значение малых критериев IDSA / ATS для тяжелой внебольничной пневмонии. Грудь . 2009 Июль 64 (7): 598-603. [Медлайн].

  • Bloos F, Marshall JC, Dellinger RP и др.Многонациональное обсервационное исследование прокальцитонина у пациентов ОИТ с пневмонией, которым требуется искусственная вентиляция легких: многоцентровое обсервационное исследование. Crit Care . 2011 7 марта. 15 (2): R88. [Медлайн].

  • Кнаус WA, Draper EA, Wagner DP, Zimmerman JE. APACHE II: система классификации тяжести заболевания. Crit Care Med . 1985, 13 октября (10): 818-29. [Медлайн].

  • Le Gall JR, Lemeshow S, Saulnier F. Новая упрощенная оценка острой физиологии (SAPS II), основанная на многоцентровом исследовании в Европе / Северной Америке. JAMA . 1993 22-29 декабря. 270 (24): 2957-63. [Медлайн].

  • Винсент Дж. Л., Морено Р., Такала Дж., Уиллаттс С., Де Мендонса А., Брюнинг Н. и др. Шкала SOFA (оценка отказа органа, связанного с сепсисом) для описания дисфункции / отказа органа. От имени Рабочей группы по проблемам, связанным с сепсисом Европейского общества интенсивной терапии. Intensive Care Med . 1996 22 июля (7): 707-10. [Медлайн].

  • El-Solh AA, Alhajhusain A, Abou Jaoude P, Drinka P.Достоверность оценок степени тяжести у госпитализированных пациентов с пневмонией, приобретенной на дому. Сундук . 2010 декабрь 138 (6): 1371-6. [Медлайн].

  • España PP, Capelastegui A, Gorordo I, Esteban C, Oribe M, Ortega M, et al. Разработка и проверка правила клинического прогноза тяжелой внебольничной пневмонии. Am J Respir Crit Care Med . 2006 декабрь 1. 174 (11): 1249-56. [Медлайн].

  • Rello J, Rodriguez A, Lisboa T, Gallego M, Lujan M, Wunderink R.Шкала PIRO для внебольничной пневмонии: новое правило прогноза для оценки степени тяжести внебольничной пневмонии у пациентов отделения интенсивной терапии. Crit Care Med . 2009 Февраль 37 (2): 456-62. [Медлайн].

  • Чарльз П.Г., Вулф Р., Уитби М., Файн М.Дж., Фуллер А.Дж., Стирлинг Р. и др. SMART-COP: инструмент для прогнозирования потребности в интенсивной респираторной или вазопрессорной поддержке при внебольничной пневмонии. Клиническая инфекция . 2008 г. 1. 47 (3): 375-84.[Медлайн].

  • Light RW. Клиническая практика. Плевральный выпот. N Engl J Med . 2002, 20 июня. 346 (25): 1971-7. [Медлайн].

  • Bafadhel M, Clark TW, Reid C, Medina MJ, Batham S, Barer MR, et al. Прокальцитонин и С-реактивный белок у госпитализированных взрослых пациентов с внебольничной пневмонией, обострением астмы и хронической обструктивной болезнью легких. Сундук . 28 октября 2010 г. [Medline].

  • Skerrett SJ.Диагностическое тестирование внебольничной пневмонии. Clin Chest Med . 1999 Сентябрь 20 (3): 531-48. [Медлайн].

  • Смит ПР. Какие диагностические тесты необходимы при внебольничной пневмонии ?. Мед Клин Норт Ам . 2001 ноябрь 85 (6): 1381-96. [Медлайн].

  • Ketai L, Jordan K, Marom EM. Визуализирующая инфекция. Clin Chest Med . 2008 29 марта (1): 77-105, vi. [Медлайн].

  • Купер М.С., Стюарт П.М.Кортикостероидная недостаточность у больных в острой форме. N Engl J Med . 2003 20 февраля. 348 (8): 727-34. [Медлайн].

  • Rivers E, Nguyen B, Havstad S, Ressler J, Muzzin A, Knoblich B и др. Ранняя целенаправленная терапия в лечении тяжелого сепсиса и септического шока. N Engl J Med . 2001, 8 ноября. 345 (19): 1368-77. [Медлайн].

  • Кан Я., Квон С.И., Юн Х.И., Ли Дж.Х., Ли CT. Роль С-реактивного белка и прокальцитонина в дифференциации туберкулеза от бактериальной внебольничной пневмонии. Korean J Intern Med . 2009 24 декабря (4): 337-42. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Pirracchio R, Mateo J, Raskine L, Rigon MR, Lukaszewicz AC, Mebazaa A, et al. Могут ли бактериологические образцы верхних дыхательных путей, полученные при приеме в отделение интенсивной терапии, служить ориентиром для эмпирической антибиотикотерапии при ИВЛ-ассоциированной пневмонии? Crit Care Med . 2009 Сентябрь 37 (9): 2559-63. [Медлайн].

  • Гариб А.М., Стерн Э.Дж. Радиология пневмонии. Мед Клин Норт Ам .2001 ноябрь 85 (6): 1461-91, x. [Медлайн].

  • Tarver RD, Teague SD, Heitkamp DE, Conces DJ Jr. Радиология внебольничной пневмонии. Радиол Клин Норт Ам . 2005 Май. 43 (3): 497-512, viii. [Медлайн].

  • Gotway MB, Reddy GP, Webb WR, Elicker BM, Leung JW. КТ легкого высокого разрешения: паттерны болезней и дифференциальные диагнозы. Радиол Клин Норт Ам . 2005 Май. 43 (3): 513-42, viii. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Деллинджер Р.П., Леви М.М., Карлет Дж. М. и др.Кампания по выживанию при сепсисе: международные рекомендации по ведению тяжелого сепсиса и септического шока: 2008 г. Intensive Care Med . 2008, январь, 34 (1): 17-60. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Семенюк Р.А., Мид М.О., Алонсо-Коэльо П., Бриэль М., Эванев Н., Прасад М. и др. Кортикостероидная терапия для пациентов, госпитализированных с внебольничной пневмонией: систематический обзор и метаанализ. Энн Интерн Мед. . 2015 Октябрь 6. 163 (7): 519-28. [Медлайн].

  • Арнольд Ф.В., ЛаДжой А.С., Брок Г.Н., Пейрани П., Релло Дж., Менендес Р. и др.Улучшение результатов у пожилых пациентов с внебольничной пневмонией за счет соблюдения национальных рекомендаций: результаты когортного исследования Международной организации внебольничной пневмонии. Arch Intern Med . 2009 14 сентября. 169 (16): 1515-24. [Медлайн].

  • МакКейб С., Киршнер С., Чжан Х., Дейли Дж., Фисман Д.Н. Согласованная с рекомендациями терапия и снижение смертности и продолжительности пребывания взрослых с внебольничной пневмонией: игра по правилам. Arch Intern Med .2009 14 сентября. 169 (16): 1525-31. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Центры услуг Medicare и Medicaid, Объединенная комиссия. Руководство по техническим условиям для национальных больничных мер качества стационарных пациентов. V. 2.6b. Ручная загрузка получена в апреле 2009 г.

  • Kalil AC, Murthy MH, Hermsen ED, Neto FK, Sun J, Rupp ME. Линезолид по сравнению с ванкомицином или тейкопланином при внутрибольничной пневмонии: систематический обзор и метаанализ. Crit Care Med .2010 Сентябрь 38 (9): 1802-8. [Медлайн].

  • Лам А.П., Вундеринк РГ. Роль MRSA при пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи. Semin Respir Crit Care Med . 2009 30 февраля (1): 52-60. [Медлайн].

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. Грипп h2N1: обновленные оценки CDC случаев, госпитализаций и смертей от гриппа h2N1 в США в 2009 г. с апреля 2009 г. по 10 апреля 2010 г. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/h2n1flu/estimates_2009_h2n1.htm. Доступ: 1 июня 2010 г.

  • Sullivan SJ, Jacobson RM, Dowdle WR, Poland GA. Грипп h2N1 2009 г. Mayo Clin Proc . 2010 январь 85 (1): 64-76. [Медлайн]. [Полный текст].

  • 1. Филлипс Д. ACIP изменяет интервал вакцинации от пневмококка у пожилых людей из группы низкого риска. Medscape Medical News. WebMD Inc . 4 сентября 2015 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/850564.

  • Kobayashi M, Bennett NM, Gierke R, Almendares O, Moore MR, Whitney CG, et al.Интервалы между вакцинами против PCV13 и PPSV23: Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2015 4 сентября. 64 (34): 944-7. [Медлайн].

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. Использование пневмококковой конъюгированной вакцины 13-Valent и пневмококковой полисахаридной вакцины 23-Valent для взрослых с иммунодефицитными состояниями: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2012 Октябрь 12, 61: 816-9. [Медлайн].

  • Tomczyk S, Bennett NM, Stoecker C, Gierke R, Moore MR, Whitney CG, et al. Использование пневмококковой конъюгированной вакцины 13-Valent и пневмококковой полисахаридной вакцины 23-Valent среди взрослых в возрасте 65 лет: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2014 сентябрь 19, 63 (37): 822-5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Bonten M, Bolkenbaas M, Huijts S, et al.Испытание иммунизации взрослых от внебольничной пневмонии (CAPiTA). № аннотации 0541. Пневмония 2014; 3: 95. Доступно по адресу https://pneumonia.org.au/public/journals/22/PublicFolder/ABSTRACTBOOKMASTERforwebupdated20-3-14.pdf.

  • Tang KL, Eurich DT, Minhas-Sandhu JK, Marrie TJ, Majumdar SR. Частота, корреляты и результаты рентгенографии грудной клетки нового диагноза рака легкого у 3398 пациентов с пневмонией. Arch Intern Med . 2011 г. 11 июля. 171 (13): 1193-8. [Медлайн].

  • FDA запрашивает упакованные в рамку предупреждения о фторхинолоновых противомикробных препаратах: стремится усилить предупреждения, касающиеся повышенного риска тендинита и разрыва сухожилий [пресс-релиз]. Сильвер-Спринг, Мэриленд: Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США; 8 июля 2008 г. FDA. Доступно на http://bit.ly/fkBFeA. Доступ: 14 января 2011 г.

  • Kollef M, et al. ASPECT-NP: рандомизированное двойное слепое исследование III фазы, сравнивающее эффективность и безопасность цефтолозана / тазобактама и меропенема у пациентов с вентилируемой нозокомиальной пневмонией (VNP).Представлен на Европейском конгрессе клинической микробиологии и инфекционных заболеваний (ECCMID) 2019 г. (P1917). Амстердам, Нидерланды. 13-16 апреля 2019 г.

  • Четыре стадии пневмонии — Неотложная помощь BASS

    Пневмония — это инфекция, вызывающая воспаление легких из-за бактерий. Во время пневмонии воздушные мешочки, также известные как альвеолы, заполняются воспалительными клетками. Легкие станут твердыми и наполненными гноем и жидкостью, что затруднит дыхание.


    Инфекция пневмонии — это не шутки. Фактически, по данным ЮНИСЕФ, пневмония убивает больше детей, чем любая другая болезнь. Даже если вы объедините количество жертв СПИДа, кори и малярии, у вас все равно не будет достаточно большого числа, чтобы соответствовать количеству смертей, вызванных пневмонией. К этой опасной инфекции нельзя относиться легкомысленно. Хорошо знать четыре стадии пневмонии. Чем раньше вы распознаете болезнь, тем лучше для вашего выздоровления.

    Застой

    Эта стадия наступает в течение первых 24 часов после заражения пневмонией.Во время застоя в организме будет наблюдаться нагрубание сосудов, внутриальвеолярная жидкость и множество бактерий. Легкие будут очень тяжелыми и красными. Капилляры в стенках альвеол становятся переполненными, и инфекция распространяется на ворота и плевру. На этом этапе человек испытывает кашель и глубокое дыхание.

    Красная гепатизация

    Эта стадия происходит через два-три дня после заложенности. В этот момент легкие станут красными, твердыми и безвоздушными, напоминающими печень.Альвеолярные капилляры будут переполнены кровью, и закупорка сосудов будет сохраняться. Во время стадии красной гепатизации альвеолы ​​будут содержать много эритроцитов, нейтрофилов, слущенных эпителиальных клеток и фибрина.

    Серая гепатизация

    Эта стадия наступает через два-три дня после красной гепатизации и является бессосудистой стадией. Легкие приобретут серовато-коричневый или желтый цвет из-за распада эритроцитов. Ваши легкие также будут казаться бледнее и суше, чем обычно.На этом этапе будет сохраняться экссудат фибрина.

    Разрешение

    Разрешение или полное выздоровление происходит, когда экссудат подвергается прогрессирующему ферментативному перевариванию. Это будет производить мусор, который в конечном итоге реабсорбируется, проглатывается макрофагами, кашляется или реорганизуется фибробластами.

    Симптомы пневмонии

    Симптомы пневмонии включают кашель (с зеленой, желтой или кровянистой слизью), лихорадку, озноб, одышку, тошноту, упадок сил, колющие боли в груди, поверхностное дыхание и потерю аппетита.При бактериальной пневмонии у человека может быть высокая температура. У них также могут быть синие губы ногтевого ложа, что связано с низким содержанием кислорода в крови.

    Вирусная пневмония может развиться в течение нескольких дней и имеет симптомы, сходные с симптомами гриппа. К ним относятся лихорадка, головные боли, мышечные боли, слабость и сухой кашель. Если эти симптомы ухудшаются в течение нескольких дней и включают жар и посинение губ, человеку следует обратиться за медицинской помощью.

    В зависимости от типа пневмонии у некоторых могут даже не проявляться симптомы.У пожилых людей и младенцев обычно наблюдается меньше симптомов. Младенец может рвать, кашлять и проявлять беспокойство, в то время как у пожилого человека может быть низкая температура и внезапное умственное расстройство.

    Заразна ли пневмония?

    Хотя пневмония изначально поражает не всех, некоторые микробы, связанные с пневмонией, могут передаваться от человека к человеку. Многие вирусы, которые легко передаются от человека к человеку, могут вызывать пневмонию. Как распространяется пневмония? Пневмония может передаваться через кашель или чихание, которые не накрыты надлежащим образом, при совместном использовании напитков или столовых приборов, при прикосновении к предметам, используемым носителем (например, салфеткам), и особенно при нерегулярном мытье рук.

    Где найти помощь при пневмонии

    Если вы считаете, что заболели пневмонией, важно как можно скорее обратиться за помощью. Вы можете обнаружить, что в обычном кабинете врача вас попросят подождать несколько дней, но с BASS Urgent Care вас сразу же увидят. Мы полностью оборудованы для диагностики и лечения пневмонии, а также других инфекций. С нашей помощью мы можем помочь вам начать прием надлежащих лекарств и улучшить ваше самочувствие.

    Внебольничная пневмония: стратегии сортировки и лечения

    РЕЗЮМЕ

    Внебольничная пневмония вносит значительный вклад в заболеваемость пациентов и расходы на здравоохранение.По мере того, как наше понимание этой распространенной инфекции растет, совместные усилия исследователей и клинических сообществ предоставляют новую литературу и обновленные руководства, информирующие о ее лечении. В этом обзоре обсуждаются методы диагностики, эмпирическое лечение и стратегии профилактики инфекций у пациентов с подозрением на внебольничную пневмонию.

    КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ

    • Систематическая стратификация пациентов с подозрением на внебольничную пневмонию на основе риска смертности может помочь в определении наиболее безопасного уровня лечения для каждого пациента.

    • Эмпирическое лечение должно основываться на местной антибиотикограмме (т. Е. На местных моделях устойчивости к антибиотикам) с добавлением охвата организмов с множественной лекарственной устойчивостью на основе индивидуальных факторов риска пациента и учреждения.

    • Своевременный переход на таргетную противомикробную терапию, управляемый диагностическим тестированием, может снизить устойчивость к антибиотикам и побочные реакции, связанные с антибиотиками.

    • Надлежащее клиническое и рентгенологическое наблюдение после завершения курса антибиотиков для оценки неэффективности лечения является предметом постоянных дискуссий.

    В то время как врачи лечили пневмонию веками, каждый этап процесса принятия клинического решения по-прежнему сопряжен с трудностями, от определения наиболее подходящих условий оказания помощи пациенту с подозрением на пневмонию до планирования последующего наблюдения после завершения курса лечения антибиотиками. На протяжении многих лет врачи были свидетелями появления новых медицинских и респираторных методов лечения, а также развития устойчивости к антибиотикам при лечении этой распространенной инфекции.

    Стационарные пациенты с пневмонией делятся на 2 категории: госпитализированные пациенты с внебольничной пневмонией (ВП) и пациенты, у которых развивается внутрибольничная пневмония или пневмония, связанная с аппаратом искусственной вентиляции легких, в то время как они уже госпитализированы.Каждая группа пациентов сталкивается с уникальным воздействием организмов, поэтому рекомендуемые диагностические тесты, эмпирические схемы лечения и цели профилактики инфекций различаются.

    В этой статье рассматриваются рекомендации Американского общества инфекционных заболеваний (IDSA) и Американского торакального общества (ATS) 1 и интерпретируются недавние исследования, направленные на решение вопросов, которые возникают конкретно при стационарном ведении ВП.

    ОБЫЧНАЯ И ДОРОЖНАЯ

    ВП является серьезной проблемой для здоровья: в одном исследовании сообщается о 915 500 эпизодах у взрослых в возрасте не менее 65 лет в Соединенных Штатах каждый год, а медицинские расходы, связанные с ВП, превысили 10 миллиардов долларов в 2011 году.

    4

    СТРАТИФИКАЦИЯ РИСКОВ ПНЕВМОНИИ, ПРИОБРЕТЕННОЙ СООБЩЕСТВОМ

    Руководящие принципы IDSA / ATS 2019 1 подчеркивают важность первого определения необходимого уровня ухода за пациентом: уместно ли амбулаторное лечение или пациент должен быть госпитализирован в больницу или даже в реанимацию? Соответствующая сортировка может предотвратить нагрузку на пациента и систему здравоохранения, связанную с недооценкой или переоценкой тяжести заболевания.Пациенты с высоким риском смерти, чья острота зрения не полностью оценена, сталкиваются с неадекватной поддержкой, в то время как пациенты, госпитализированные, несмотря на низкий риск смерти, могут излишне подвергаться рискам в условиях больницы, таким как инфекции от связанных со здравоохранением организмов с множественной лекарственной устойчивостью.

    Калькуляторы риска обычно используются для помощи врачам в сортировке пациентов в повседневной практике, хотя они не прошли специальной проверки для прогнозирования необходимости госпитализации.

    CURB-65 — это простой калькулятор, основанный на 5 факторах риска, впервые выявленных в 1987 году (таблица 1). 1 Пациенты получают по 1 баллу за переливание крови c , высокое содержание азота в крови u rea, высокую частоту выдоха r , низкое давление b lood и возраст 65 или старше; чем выше общий балл, тем выше 30-дневный риск смерти. Согласно IDSA / ATS, пациенты с оценкой 0 или 1 могут лечиться амбулаторно, пациенты с оценкой 2 должны быть госпитализированы, а пациенты с оценкой 3, 4 или 5 нуждаются в лечении в отделении интенсивной терапии. .

    ТАБЛИЦА 1

    Калькулятор CURB-65

    Сокращенная версия этого калькулятора, CRB-65, позволяет стратифицировать риск амбулаторных пациентов без лабораторных работ. 1

    Индекс тяжести пневмонии включает 20 факторов риска для распределения пациентов по 5 классам, коррелированным с риском смертности (таблица 2). 5 Авторы предлагают амбулаторное ведение пациентов с классами I или II и стационарное ведение пациентов с классами риска IV и V. Пациенты класса III могут безопасно лечиться в амбулаторных условиях при соответствующей поддержке или в стационарном отделении наблюдения.

    ТАБЛИЦА 2

    Калькулятор индекса тяжести пневмонии и соответствующие классы риска

    Хотя CURB-65 может быть лучше в загруженных клинических условиях, поскольку это более короткая шкала стратификации риска для ВП, Индекс тяжести пневмонии предпочтителен в соответствии с рекомендациями IDSA / ATS 2019 поскольку он был более тщательно изучен и подтвержден. 1

    В рекомендациях IDSA / ATS перечислен отдельный набор основных и второстепенных критериев для определения «тяжелой пневмонии», чтобы определить, какие пациенты с подозрением на ВП нуждаются в интенсивной терапии. 1 Для диагностики тяжелой пневмонии требуется по крайней мере 1 из основных критериев или по крайней мере 3 второстепенных критерия (Таблица 3).

    ТАБЛИЦА 3

    Тяжелая пневмония: критерии Американского общества по инфекционным заболеваниям и Американского торакального общества

    Исследование , многоцентровое проспективное контролируемое исследование амбулаторных и госпитализированных пациентов с ВП, составило список риска. факторы, связанные со смертью в течение 30 дней. 6 Эти факторы риска включают изменение психического статуса, уремию, лейкопению и гипоксемию. Хроническая печеночная недостаточность была фактором риска, выделенным в этом исследовании, но не включенным в критерии IDSA / ATS.

    Тем не менее, ни одна из этих систем оценки не может полностью охватить все медицинские или психосоциальные сопутствующие заболевания, которые могут помешать успешному выздоровлению в амбулаторных условиях. Ретроспективный обзор более 1800 пациентов показал, что 45% пациентов с ВП «низкого риска» по индексу тяжести пневмонии, тем не менее, были госпитализированы. 7 Пациенты с когнитивными нарушениями, ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом, легочными заболеваниями, многодолевыми рентгенологическими помутнениями, кислородной терапией в домашних условиях, приемом кортикостероидов или антибиотиками перед обращением в больницу имели повышенные шансы на госпитализацию.

    Клиническая оценка должна применяться к результатам любого из этих калькуляторов для надлежащей сортировки пациентов с пневмонией.

    ДИАГНОСТИКА ПНЕВМОНИИ, ПРИОБРЕТЕННОЙ В СООБЩЕСТВЕ

    Визуализация

    После сортировки пациента с подозрением на ВП на самый безопасный уровень лечения можно использовать несколько рентгенографических и лабораторных методов для подтверждения диагноза и определения микроорганизма, который, скорее всего, является ответственным за продолжающуюся инфекцию. .Рентгенограммы грудной клетки с очевидными инфильтратами необходимы для диагностики ВП и отличия от инфекции верхних дыхательных путей. 1

    Различные организмы могут быть связаны с характерными паттернами инфильтрата, которые часто проявляются в течение 12 часов после появления симптомов:

    Фокальная несегментарная или долевая пневмония (Рисунок 1). Типичные бактериальные пневмонии, вызываемые такими организмами, как Streptococcus pneumoniae , имеют тенденцию проявляться непрозрачностью воздушного пространства в 1 сегменте или доле, хотя использование антибиотиков может изменить их патофизиологию и создать неоднородную многодольчатую картину помутнения.

    Рисунок 1

    Очаговая долевая пневмония.

    Мультифокальная бронхопневмония или крупозная пневмония. Бронхопневмонии, также характеризующиеся пятнистой структурой, чаще всего вызываются Staphylococcus aureus , Haemophilus influenzae и грибами. 8

    Очаговая или диффузная «интерстициальная» пневмония (рис. 2). Атипичные бактериальные организмы, включая Legionella pneumophila , Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae , часто поражают основания легких диффузным, двусторонним, ретикулонодулярным типом, но могут начинаться с отдельных долевых помутнений при рентгенографии грудной клетки. 9 Вирусные организмы также связаны с диффузным двусторонним поражением легких.

    Рисунок 2

    Диффузная интерстициальная пневмония.

    Ранняя рентгенографическая идентификация легочных осложнений, таких как плевральный выпот или кавитационные поражения, может дать больше ключей к разгадке причинного организма и позволить своевременное вмешательство. 9

    Насколько точна рентгенография грудной клетки?

    Полезность рентгенограмм грудной клетки в диагностике ВП в конечном итоге зависит от вариабельности между наблюдателями, при этом некоторые исследования указывают на 65% точность диагностики вирусной пневмонии, 67% при диагностике бактериальной пневмонии и отсутствие статистической надежности для дифференциации бактериальной пневмонии от небактериальной. 10 Шведский ретроспективный обзор 103 амбулаторных пациентов с подозрением на ВП показал, что только 88% пациентов с высокой клинической опасностью ВП продемонстрировали рентгенологические доказательства инфекции. 11

    Микробиология

    Для каждого пациента с подозрением на ВП необходимо собрать подробный социальный анамнез для выявления потенциальных производственных, путешествующих или эндемических воздействий. Это будет руководить микробиологическим тестированием и эмпирическим лечением антибиотиками. 1 Например, пациенты, поступившие во время сезона гриппа или с известным контактом с домашними птицами в районах предыдущих вспышек гриппа, должны быть проверены на грипп A и B с помощью мазка из носоглотки.

    Изоляция конкретного микроорганизма у амбулаторных пациентов с ВП может не потребоваться, но рекомендуется для снижения эмпирических схем лечения антибиотиками. 1 Предварительная обработка окраски по Граму и посева у пациентов, способных адекватно отхаркивать высококачественный образец или эндотрахеальный аспират у интубированных пациентов. Пациенты, соответствующие критериям тяжелой пневмонии, определенным в рекомендациях IDSA / ATS, заслуживают посева крови и мокроты, а также тестов на антиген в моче на L pneumophila и S pneumoniae (Таблица 4). 1

    ТАБЛИЦА 4

    Показания к анализу посевов крови при подозрении на внебольничную пневмонию

    В целом активное наблюдение за более чем 2200 пациентами с ВП, требующими госпитализации, показало, что 38% посевов крови и мокроты, мазков из носоглотки и ротоглотки, а также мочи антигены дали возбудителя. 12 На вирусные организмы приходилось 25% этих случаев, а на бактериальные — 14%; 5% пациентов с вирусными пневмониями были инфицированы другим респираторным вирусом или бактериальным организмом.

    Тестирование на прокальцитонин

    Тестирование на прокальцитонин может помочь дифференцировать вирусные патогены от бактериальных у пациентов, госпитализированных по поводу ВП, предотвращая использование ненужных антибиотиков и позволяя быстро снизить эмпирическую терапию более эффективно, чем только клиническая оценка. 13 Хотя любая инфекционная пневмония может спровоцировать повышение этого сывороточного биомаркера, типичные бактерии, как правило, приводят к более высоким уровням прокальцитонина, чем атипичные бактерии или вирусы. 14 Цитокины, связанные с бактериальными инфекциями, увеличивают высвобождение прокальцитонина, тогда как интерфероны, связанные с вирусными инфекциями, ингибируют высвобождение прокальцитонина.Однако этот биомаркер не идеален, и его не будет повышать до 23% типичных бактериальных инфекций. 14

    По этой причине прокальцитонин не должен заменять клиническое суждение при принятии решения о начале противомикробной терапии у пациентов с подозрением на ВП, но может использоваться в сочетании с клиническим суждением для деэскалации терапии. У пациентов, история болезни которых указывает на альтернативные причины респираторного дистресса или улучшение при одновременном назначении терапии, такой как диурез, отрицательный уровень прокальцитонина может помочь в прекращении приема антибиотиков.С другой стороны, у пациентов с гриппом с подтвержденной полимеразной цепной реакцией повышенный уровень прокальцитонина может указывать на продолжение приема антибиотиков для лечения бактериальной суперинфекции.

    УПРАВЛЕНИЕ ОБЩЕСТВЕННОЙ ПНЕВМОНИЕЙ

    Антибиотикотерапия

    Выбор антибиотиков до выявления возбудителя болезни должен основываться на факторах риска пациента и степени заболевания (таблица 5, таблица 6). 1

    ТАБЛИЦА 5

    Общие организмы при внебольничной пневмонии

    ТАБЛИЦА 6

    Первоначальная антибактериальная терапия внебольничной пневмонии

    Пациентам медицинского этажа следует начинать либо респираторный фторхинолон, либо комбинацию бета-лактама плюс макролид; Пациенты интенсивной терапии должны получать бета-лактам плюс макролид или респираторный фторхинолон.Доксициклин может использоваться как альтернатива макролиду или респираторному фторхинолону для лечения атипичных организмов, таких как Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila, и Mycoplasma pneumoniae у пациентов с удлиненным QTc. У пациентов с аллергией на пенициллин азтреонам следует применять в комбинации с аминогликозидами и респираторным фторхинолоном.

    Пациенты, которые могли быть подвержены гриппу или которые в анамнезе употребляли инъекционные наркотики или имели структурное заболевание легких, или у которых есть абсцесс легкого, полостные инфильтраты или эндобронхиальная обструкция, также заслуживают страховки от внебольничной резистентности к метициллину S aureus (MRSA) с ванкомицином или линезолидом.Пациентам с подтвержденным или подозреваемым гриппом А, появившимся в течение 48 часов после появления симптомов, или с тяжелым заболеванием, следует лечить осельтамивиром. 1

    Если организм идентифицирован с помощью посева, полимеразной цепной реакции или серологии, эмпирическая схема антибиотикотерапии должна быть адаптирована для этого организма. Скрининг ноздрей на MRSA можно надежно использовать для определения эмпирических и целенаправленных схем лечения противомикробными препаратами; Пациенты, начавшие лечение ванкомицином или линезолидом на основании вышеуказанных факторов риска, могут быть безопасно снижены на основании отрицательного мазка из носа. 15 Пневмококковый мочевой антиген имеет столь же надежную прогностическую ценность отрицательного результата и может также использоваться для снижения эмпирической антимикробной терапии. 16

    Если микробиологическая оценка не позволяет идентифицировать возбудитель, индивидуальные факторы риска пациента, перечисленные выше, должны быть учтены при снижении уровня терапии до окончательного режима с охватом MRSA, Pseudomonas aeruginosa или атипичных патогенов, как указано . Псевдомонадная пневмония связана с более высоким риском смерти и рецидива, чем пневмония, вызванная другими патогенами.

    Кортикостероиды в качестве дополнительной терапии

    Использование дополнительных кортикостероидов для лечения ВП широко оспаривается. Руководства IDSA / ATS не рекомендуют использовать кортикостероиды для дополнительного лечения ВП, за исключением пациентов с рефрактерным септическим шоком. 1

    Последующее лечение

    Пациенты с гемодинамической стабильностью, которые могут безопасно принимать лекарства и иметь нормальный желудочно-кишечный тракт, могут быть выписаны на пероральную терапию, не дожидаясь клинической реакции.Антибиотики следует назначать в течение как минимум 5 дней, хотя пациентам с ослабленным иммунитетом или пациентам с легочными или внелегочными осложнениями может потребоваться более длительное лечение. 1

    Консультация по инфекционному заболеванию может быть полезной, если ожидается длительная внутривенная антибактериальная терапия или если состояние пациента постепенно ухудшается после антимикробной терапии на основе рекомендаций.

    При бронхоскопии для получения проб из глубоких дыхательных путей может потребоваться консультация легочного, особенно если состояние пациента ухудшается, а возбудитель болезни остается неустановленным.Мы признаем, что результативность бронхоскопии и образцов бронхоальвеолярного лаважа снижается с увеличением продолжительности антибактериальной терапии, но полагаем, что в контексте клинического ухудшения, несмотря на антибиотики, бронхоальвеолярный лаваж может помочь успешно идентифицировать мультирезистентные или атипичные патогены, которые могут не быть покрывается продолжающимся режимом антибиотикотерапии. Консультация пульмонолога также показана пациентам с осложнениями пневмонии, такими как эмпиема, которые требуют процедурного вмешательства.

    ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

    • CAP продолжает вносить вклад в заболеваемость и смертность пациентов, а также в расходы на здравоохранение.

    • Профессиональные общества выпустили совместные руководящие принципы для оптимизации моделей практики и предоставления основанных на фактических данных протоколов для диагностики, лечения и профилактики этой распространенной инфекции.

    • Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить подходящие стратегии снижения дозы антибиотиков при отсутствии возбудителя, определить дозу и продолжительность дополнительного приема стероидов и уточнить последующее наблюдение за пациентом после выписки из больницы.

    • Авторские права © 2020 The Cleveland Clinic Foundation. Все права защищены.

    Пневмония — канал улучшения здоровья

    Пневмония — это тип легочной инфекции, вызываемой вирусом или бактериями. Легкие заполнены тысячами трубок, называемых бронхами, которые заканчиваются меньшими мешочками, называемыми альвеолами. Каждый из них имеет тонкую сетку капилляров. Здесь в кровь добавляется кислород и удаляется углекислый газ.

    Если у человека пневмония, альвеолы ​​в одном или обоих легких заполняются гноем и жидкостями (экссудатом), что препятствует газообмену.Иногда это называют «уплотнением и коллапсом легкого».

    Любой человек любого возраста может заразиться пневмонией, но, как правило, она часто встречается у детей в возрасте четырех лет и младше, а также у пожилых людей. Пневмония может возникнуть внезапно или постепенно. При соответствующем лечении вы можете ожидать улучшения примерно через 7-10 дней.

    Симптомы пневмонии

    Симптомы пневмонии зависят от возраста человека, причины и тяжести инфекции, а также существующих проблем с иммунитетом.Некоторые из симптомов могут включать:

    • учащенное дыхание
    • затрудненное дыхание
    • лихорадка
    • общее недомогание
    • потеря аппетита
    • боль в животе
    • головная боль
    • боль в груди
    • кашель
    • синяя окраска кожи вокруг во рту (цианоз), вызванный недостатком кислорода.

    Причины пневмонии

    Пневмония может быть вызвана простудой или гриппом, что позволяет микробам проникать в альвеолы.Примерно в половине случаев причина никогда не обнаруживается. Некоторые из микроорганизмов, которые могут вызвать пневмонию, включают:

    • Бактерии — симптомы включают ржавчину или слизь зеленого цвета. Заболеть может любой человек любого возраста, но к уязвимым группам относятся младенцы, пожилые люди, алкоголики и люди, восстанавливающиеся после операции или справляющиеся с другими заболеваниями (например, заболеваниями легких).
    • Вирусы — симптомы похожи на тяжелый приступ гриппа. Считается, что около 50 процентов случаев пневмонии вызваны вирусными инфекциями.
    • Микоплазма (особый вид бактерий) — симптомы могут включать белую мокроту, тошноту и рвоту. Пневмония, вызванная микоплазмами, обычно протекает в легкой форме, но выздоровление занимает больше времени.

    Диагностика пневмонии

    Если кажется, что ваш ребенок хорошо выздоравливает после простуды или гриппа, но затем рецидивирует, у него может быть инфекция грудной клетки. Немедленно обратитесь к врачу, так как пневмония может быть опасной для жизни младенцев и маленьких детей.

    Пневмония диагностируется с помощью различных тестов, таких как общий осмотр и рентген грудной клетки.

    Лечение пневмонии

    Во многих случаях собственная иммунная система человека может справиться с инфекцией, но иногда антибиотики могут способствовать выздоровлению.

    Лечение зависит от возраста человека и типа инфекции, но может включать:

    • госпитализацию — для младенцев, маленьких детей и пожилых людей. Легкие или умеренные случаи пневмонии у людей, которые в остальном здоровы, часто можно лечить дома.
    • много жидкости — перорально или внутривенно
    • антибиотики — чтобы убить инфекцию, если причиной являются бактерии
    • лекарства — чтобы облегчить боль и снизить температуру
    • отдых — лучше сидеть чем лежа.

    Иммунизация от пневмонии

    Одним из наиболее распространенных типов бактериальной пневмонии является пневмококковая пневмония, вызванная инфекцией, вызванной Streptococcus pneumoniae . Существуют вакцины против этого штамма, снижающие риск заражения.

    Рекомендуется вакцинировать некоторых людей, в том числе:

    • детей раннего возраста
    • пожилых людей старше 65 лет
    • людей с хроническими заболеваниями, такими как диабет, астма или респираторные заболевания
    • люди с пониженным иммунитетом
    • человек, перенесших трансплантацию органов
    • человек с повреждением селезенки или хирургическим удалением селезенки
    • Аборигены и жители островов Торресова пролива старше 50 лет
    • Аборигены и жители островов Торресова пролива в возрасте двух лет и пожилые люди, живущие в отдаленных общинах.

    Куда обратиться за помощью

    Пневмония

    Автор: Оливия Бейли, доцент кафедры неотложной медицины, Университет штата Айова

    Аарон Халтгрен, Лилия Абрукин Школа медицины Нью-Йоркского университета и больничный центр Белльвью

    Редактор:

    Alisa Хейс, доцент кафедры неотложной клинической медицины, Университет Миссури, Колумбия

    Последнее обновление: 2019.


    Пример из практики

    82-летний мужчина привезен из дома своей внучкой из-за лихорадки и продуктивности кашель, начавшийся ранее днем.В анамнезе у него была застойная сердечная недостаточность и ишемическая болезнь сердца. Его жизненно важные показатели включают температуру 38,5 ° C, частоту сердечных сокращений 110, артериальное давление 128/61 и насыщение кислородом 92% на воздухе помещения. Вы слышите хрипы и хрипы в правом среднем легком. Как вы будете оценивать, лечить и размещать пациента?


    Цели

    По окончании этого модуля студент сможет:

    1. Определить распространенные возбудители пневмонии.
    2. Обсудите диагностические соображения при оценке пневмонии.
    3. Опишите лечение пневмонии и лечение антибиотиками.
    4. Обсудить, обсудить расположение больных пневмонией.

    Введение

    Пневмония — распространенная инфекция, вызывающая значительную заболеваемость и смертность в Соединенных Штатах. В США это 8-я ведущая причина смерти, самая частая причина смерти от инфекций и 2-я по частоте причина госпитализации в Соединенных Штатах.Врачи отделения неотложной помощи должны уметь диагностировать, надлежащим образом лечить и лечить пациентов с пневмонией.

    Важно понимать различные классификации пневмонии.

    Сообщество -приобретенная пневмония (ВП) — это инфекция паренхимы легких у не госпитализированного пациента.

    Госпиталь — приобретенная пневмония (HAP) или нозокомиальная пневмония — это новая инфекция паренхимы легких, которая возникает через 48 часов после госпитализации.

    Вентилятор -ассоциированная пневмония (ВАП) встречается у подгруппы пациентов с ГП, которым проводится искусственная вентиляция легких.

    Здравоохранение -ассоциированная пневмония (HCAP) больше не является используемой классификацией. Учитывая количество пациентов, нуждающихся в неотложной медицинской помощи, в этой главе основное внимание будет уделено CAP.

    Исторически патогены делятся на «типичные» и «атипичные». Типичные возбудители включают Streptococcus pneumoniae (наиболее распространенные), Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, стрептококки группы A, Moraxella catarrhalis.Атипичные патогены включают Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumonia, виды Legionella. Такие вирусы, как грипп, парагрипп и респираторно-синцитиальный вирус, также могут вызывать пневмонию, как и грибы.

    Факторы риска пневмонии включают пожилой возраст, хронические сопутствующие заболевания, такие как ХОБЛ, вирусные инфекции верхних дыхательных путей, курение, сильное употребление алкоголя, трудности с защитой дыхательных путей или другие факторы образа жизни, такие как теснота жизни.


    Признаки и симптомы

    Пациенты с пневмонией могут иметь такие признаки и симптомы, как лихорадка, озноб, кашель, плевритная боль, выделение мокроты, боль в груди, одышка, анорексия или недомогание.У пожилых пациентов может наблюдаться утомляемость, спутанность сознания или делирий. В зависимости от степени тяжести может быть ряд аномалий жизненно важных функций, включая тахипноэ, тахикардию, гипоксию и гипотензию. У пациентов может развиться септический шок в результате пневмонии.


    Начальные действия и первичное обследование

    Все пациенты должны иметь набор показателей жизненно важных функций, включая температуру, пульс, артериальное давление, пульсоксиметрию и частоту дыхания. Подход «ABC» направлен на стабилизацию дыхательных путей, дыхания и кровообращения.Тяжелобольным пациентам потребуется периферический доступ, мониторинг и дополнительный кислород, а также ранние антибиотики и прессоры, если они присутствуют при септическом шоке. Пациентам с респираторной недостаточностью может потребоваться дополнительный кислород, неинвазивная вентиляция с положительным давлением или эндотрахеальная интубация.


    ABCs

    Дыхательные пути — Оцените дыхательные пути на наличие стридора, отека или обструкции верхних дыхательных путей.

    • Переместите дыхательные пути пациента.
    • Поместите пациента на носовую канюлю и / или без ребризера.(используйте оба для преоксигенации при подготовке к интубации).
    • Выполнение маневров / дополнительных действий в дыхательных путях, таких как наклон головы / подъем подбородка, выпад челюсти или введение носовой трубы.

    Дыхание — Проверьте наличие достаточной вентиляции. Обратите внимание на тахипноэ, повышенную работу дыхания и признаки респираторного дистресса, такие как расширение носа, втягивание или трипод. Неминуемая или приближающаяся дыхательная недостаточность может потребовать эндотрахеальной интубации с быстрой последовательной интубацией (RSI).

    • Дополнительный кислород (назальная канюля или дыхательный аппарат)
    • Неинвазивная вентиляция (BIPAP)
    • Инвазивная вентиляция (с быстрой последовательной интубацией трахеи)

    Кровообращение — Оценка перфузии жизненно важных органов и выявление признаков сердечно-сосудистой системы компромисс от пневмонии, вызывающей сепсис или септический шок.

    • Установите 2 периферических капельницы большого диаметра
    • Болюс физиологического раствора 30 см3 / кг
    • Ранние антибиотики широкого спектра действия
    • Пациентам с тяжелым сепсисом и септическим шоком может потребоваться установка центральной линии и поддержка вазопрессоров.

    Инвалидность — Оцените психическое состояние пациента. Пневмония может вызывать респираторный компромисс, приводящий к гипоксии, гиперкарбии или дыхательной недостаточности, что приводит к сонливости, спутанности сознания и изменению психического статуса. Плохая работа и недостаточная защита дыхательных путей могут потребовать интубации. Пациентам, которые не могут защитить свои дыхательные пути, не следует переводить на неинвазивную вентиляцию легких. Рассмотрите возможность аспирационной пневмонии у пациентов с пониженным психическим статусом или состояниями, которые могут привести к дисфагии.


    Презентация

    Классически «типичная» ВП, вызываемая Streptococcus pneumoniae, описывается как проявляющаяся внезапным появлением лихорадки, продуктивным кашлем и плевритной болью в груди. Атипичная ВП может иметь более длительное течение, начиная с симптомов со стороны верхних дыхательных путей, медленно усиливающегося кашля, недомогания и утомляемости. Эти классические проявления типичных и атипичных пневмоний не считаются чувствительными или специфическими для выявления пневмонии в проспективных исследованиях.


    «Классический» Презентации:

    Типичные пневмонии

    • Streptococcus pneumoniae — мокрота с кровью или ржавчиной, единичный приступ озноба
    • Haemophilus influenzae, мышечная усталость — лихорадка ХОБЛ, курильщик
    • Klebsiella pneumoniae — смородиновая желеобразная мокрота, выбухающая мелкая трещина, чаще правая верхняя доля. В группу риска входят алкоголики, диабетики и пациенты с ХОБЛ.

    Атипичные пневмонии

    • Mycoplasma pneumoniae — «ходячая пневмония»; симптомы верхних дыхательных путей, постепенно ухудшающиеся в течение недель или даже месяцев, может присутствовать буллезный мирингит
    • Chlamydophila pneumoniae — фарингит, ларингит и синусит, связанные со вспышками в условиях тесного контакта (общежития, тюрьмы), отрывистый кашель
    • Legionella — респираторные и желудочно-кишечные симптомы, относительная брадикардия
    • Факторы риска Pseudomonas aeruginosa: иммунодефицит, муковисцидоз

    Аспирационная пневмония

    • Это происходит при аспирации колонизированного ротоглоточного материала.Его следует дифференцировать от аспирационного пневмонита, который представляет собой химическое повреждение в результате вдыхания содержимого желудка из-за срыгивания, которое может возникнуть при передозировке лекарством, судорогах, нарушениях мозгового кровообращения или применении анестезии. Пациенты с риском аспирации включают пациентов с дисфагией из-за неврологического расстройства, жителей домов престарелых и пациентов, злоупотребляющих алкоголем.
    • Пациенты с ослабленным иммунитетом представляют собой особую подгруппу пневмонии, учитывая повышенную восприимчивость к спектру потенциальных патогенов.Пациенты, составляющие эту популяцию, включают пациентов с трансплантатами твердых органов, муковисцидозом, ВИЧ / СПИДом, трансплантатами гемопоэтических клеток, беременных женщин и пациентов с другими иммунными дефектами.
    • Общие соображения включают получение полной истории болезни, а также вопросы о лекарствах, таких как химиотерапия, иммуномодуляторы и хроническое употребление стероидов. Лейкопения и количество CD4 могут определять оценку и лечение.
    • Pneumocystis jirovecii (ранее классифицированная как Pneumocystis carinii) обычно обнаруживается у пациентов с ослабленным иммунитетом, например, с ВИЧ / СПИДом.Симптомы включают одышку, непродуктивный кашель и лихорадку. Рентген грудной клетки обычно выявляет двусторонние инфильтраты, но также может обнаруживаться долевая консолидация. Лечение — триметоприм-сульфаметоксазол (TMP-SMX) и дополнительные кортикостероиды при тяжелом течении болезни.
    • Туберкулез — еще одно важное обстоятельство для пациентов с ослабленным иммунитетом, а также пациентов с предшествующей туберкулезной инфекцией, ночной потливостью, потерей веса или воздействием из приютов, тюрем или недавних поездок в эндемичные районы.

    Физикальное обследование

    Полный медицинский осмотр важен как для оценки альтернативных диагнозов, так и для выявления подсказок, связанных с конкретной пневмонией. Медицинский осмотр начинается с первичного обследования жизненно важных функций и осмотра пациента на респираторный дистресс. Пациенты, сидящие прямо или в «положении штатива» с расширением носа, втягиванием грудной клетки и брюшным дыханием, демонстрируют повышенную дыхательную работу и могут иметь надвигающуюся дыхательную недостаточность. Обзор жизненно важных функций может показать тахипноэ, тахикардию, гипотензию, гипоксию и лихорадку.Осмотр грудной клетки состоит из четырех этапов: осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация грудной клетки. Положительная прогностическая ценность аномальных звуков дыхания при остром респираторном заболевании составляет 55%, что дополнительно иллюстрирует сложность диагностики пневмонии при физикальном обследовании. Не существует отдельных клинических данных или их комбинации, которые могли бы служить основанием для постановки диагноза пневмонии (Metlay et al. 1999).

    Обследующие должны искать другие причины одышки и связанные с ними проявления, такие как застойная сердечная недостаточность, перикардиальный выпот, плевральный выпот, тромбоэмболия легочной артерии и новообразования.Наконец, важно оценить состояние головы, ушей, глаз, носа и горла, поскольку у многих из этих пациентов изначально может быть инфекция верхних дыхательных путей, которая переросла в бактериальную пневмонию и сопутствующие бактериальные инфекции.


    Диагностическое тестирование

    Рисунок 1 (вверху): Пневмония правой средней доли на рентгенограмме грудной клетки. Изображение использовано с разрешения Джеймса Хейлмана, MD

    Рентгенография грудной клетки является основным методом диагностики пневмонии в условиях неотложной помощи, хотя она не всегда является подтверждающей.Отсутствие аномальных жизненно важных функций или аномалий при обследовании грудной клетки снижает вероятность пневмонии и необходимость дальнейших диагностических исследований (Metlay et al. 1999). Факторы, которые предсказывают пневмонию на рентгенограмме грудной клетки, включают температуру> 37,8 ° C, тахикардию, отсутствие астмы, хрипы и местное снижение звуков дыхания при аускультации. Легочные инфильтраты на рентгенограмме грудной клетки подтверждают клинический диагноз.

    Дольчатая консолидация типична для Streptococcus pneumoniae или Klebsiella pneumoniae, в то время как многодолевые инфильтраты больше соответствуют Staphylococcus aureus и Pseudomonas aeruginosa.При атипичных инфекциях, таких как Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila и Legionella, на рентгенограмме могут обнаруживаться очаговые инфильтраты. Несмотря на эти паттерны на рентгенографии грудной клетки, важно отметить, что типичные патогены могут присутствовать в виде диффузных инфильтратов, а атипичные патогены — в виде дискретных уплотнений. Рентгенологические свидетельства пневмонии могут не проявляться при первичной рентгенографии грудной клетки у пациентов с ранней аспирационной пневмонией или тяжелым обезвоживанием; однако инфильтраты могут присутствовать на более поздних изображениях.Задне-передняя и боковая рентгенограммы грудной клетки рекомендуются пациентам, которые могут стоять и достаточно стабильны, чтобы отправиться на рентгенологию.

    УЗИ у постели больного — надежный неинвазивный диагностический инструмент для выявления пневмонии у детей, подростков и взрослых с чувствительностью 86%, специфичностью 89% и LR 7,8 (95% ДИ, 5,0-12,4) (Shah и др., 2013). Врачи скорой помощи с продвинутыми навыками сонографии могут определить консолидацию. Однако ультразвук зависит от оператора, и поэтому его использование зависит от того, насколько хорошо он используется.Ультразвук может быть очень полезным для выявления или определения дренажа плевральных выпотов, связанных с пневмонией.

    Компьютерная томография грудной клетки более чувствительна, чем обычные снимки грудной клетки, и может использоваться у пациентов с сомнительным рентгеновским снимком грудной клетки или при подозрении на другую этиологию проявления пациента, такую ​​как тромбоэмболия легочной артерии или новообразование.

    ЭКГ следует назначать пациентам с пневмонией, особенно пациентам с тахикардией, болью в груди, гипотонией или больным на вид.У пациентов с застойной сердечной недостаточностью, сердечно-сосудистыми заболеваниями и тяжелым сепсисом / септическим шоком может развиться сердечная ишемия и инфаркт вследствие тяжелой пневмонии.

    Посев крови должен быть получен у любого пациента, достаточно больного, чтобы потребовать госпитализации в ОИТ или искусственной вентиляции легких, у всех пациентов с подозрением на сепсис, а также у пациентов с ВП, которые имеют повышенный риск бактериемии и резистентных организмов.

    Эти факторы риска для пациентов с ВП включают:

    • Полостные поражения
    • Лейкопения
    • Хроническое тяжелое заболевание печени
    • Аспления
    • Плевральный выпот
    • Злоупотребление алкоголем
    • Тяжелая ВП

    Выведение мокроты на грамм Посев не должен проводиться в обычном порядке в отделении неотложной помощи, поскольку он представляет риск инфицирования как для медицинских работников, так и для других пациентов и вряд ли изменит тактику ЭД.


    Лечение

    Варианты противомикробного лечения пневмонии могут меняться в зависимости от ряда факторов, включая местную чувствительность и доступность в учреждениях. См. Институциональные руководящие принципы по контролю над противомикробными препаратами для определения схемы приема антибиотиков.

    Амбулаторное лечение:

    • Ранее был здоровым и не принимал антибиотики в последние 3 месяца
    • Сопутствующие заболевания, такие как хроническое заболевание сердца, легких, печени или почек, диабет, алкоголизм, иммуносупрессия, рак, аспления или антибиотики в прошлом 3 месяцев
    • Респираторный фторхинолон OR
    • Бета-лактам ПЛЮС макролид

    Стационарное лечение, не в отделении интенсивной терапии:

    • Респираторный фторхинолон OR
    • Антипневмококковый бета-лактам

      2 9167 9169 916 912 916 912 916 , ICU Лечение:

      • Антипневмококковый бета-лактам ПЛЮС азитромицин ИЛИ
      • Антипневмококковый бета-лактам ПЛЮС респираторный фторхинолон ИЛИ
      • Для пациентов с аллергией на пенициллин респираторный фторхинолон ПЛЮС азтреонам

      рассмотрение:

      • Пиперациллин-тазоба цтам, цефепим, имипенем или меропенем ПЛЮС ципрофлоксацин или левофлоксацин

      Если рассматривается внебольничный MRSA (эмпиема, недавний грипп, внутривенное введение наркотиков, абсцесс, тяжелая пневмония):

      • Добавьте ванкомицин
      • или линезолид

        Таблица 1: Антибиотики для лечения пневмонии

        Класс антибиотиков

        Примеры

        Макролид

        Макролид

        Макролит

        Макролид

        916 фторкинолон

        Моксифлоксацин, левофлоксацин

        бета-лактамным

        Высокие дозы амоксициллин, амоксициллин-клавуланат, цефтриаксон, Cefpodoxime, цефуроксим

        анти-пневмококковой бета-лактамным

        Цефтриаксон, цефотаксим, амп ициллин-сульбактам

        Аспирационная пневмония:

        • Ампициллин-сульбактам или амоксициллин-клавуланат
        • При плохом прорезывании зубов: имипенем, меропенем 912 916 27-позиционирование , меропенем 914, 916 важно для определения расположения пациента с ВП, поскольку пациенты могут лечиться амбулаторно, помещаться в отделение наблюдения или лечиться в стационаре на полу или в отделении интенсивной терапии.Пациентам с непереносимостью перорального лечения антибиотиками, гипоксией, сепсисом или респираторным дистресс-синдромом потребуется госпитализация. Пациенты с пневмонией с тяжелым сепсисом или септическим шоком нуждаются в интенсивной терапии. Инструменты стратификации риска могут помочь врачам скорой помощи в распределении пациентов с внебольничной пневмонией. Просмотрите приведенные ниже правила прогнозирования по ссылкам.

          Индекс тяжести пневмонии (PSI): https://www.mdcalc.com/psi-port-score-pneumonia-severity-index-cap

          CURB-65: https: // www.mdcalc.com/curb-65-score-pneumonia-severity


          Жемчуг и ловушки

          • Ведение пневмонии следует начинать с подхода ABC и стабилизации состояния пациента с острой пневмонией.
          • Определите подходящие антибиотики. Ознакомьтесь с местной антибиотикограммой и руководящими принципами организации.
          • Рентгенография грудной клетки продолжает оставаться основным методом диагностики пневмонии; однако в определенных ситуациях могут помочь ультразвуковое исследование и компьютерная томография.
          • Распоряжение пациентами с пневмонией должно основываться на клинической оценке, а также на инструментах стратификации риска.
          • Пациентам с новой потребностью в кислороде или пациентам, которые не могут принимать пероральные антибиотики, как правило, требуется госпитализация.

          Решение из практики

          Сатурация кислорода у вашего пациента улучшилась с помощью 2 л кислорода через носовую канюлю. Назначен болюс внутривенного введения жидкости. Рентген грудной клетки подтверждает пневмонию. Начато лечение цефтриаксоном и азитромицином.Вы подозреваете, что госпитализация принесет пользу пациенту, и это подтверждается рассчитанным вами баллом PSI. Пациент помещен на пол для дальнейшего ухода.


          Ссылки

          Corbo J, Friedman B, Bijur P, Gallagher EJ. Ограниченная полезность исходных культур крови при внебольничной пневмонии. Emerg Med J. 2004; Июл; 21 (4): 446-448. PMID: 15208227

          Fine MJ, Auble TE, Yealy DM и др. Правило прогноза для выявления пациентов с внебольничной пневмонией из группы низкого риска.N Engl Med. 1997; 336: 243-250. PMID: 8995086

          Halm EA, Teirstein AS. Клиническая практика. Ведение внебольничной пневмонии. N Engl J Med. 2002, 19 декабря; 347 (25): 2039-2045. PMID: 124

          Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, et al. Общество инфекционных болезней Америки / Американское торакальное общество согласовали руководящие принципы ведения внебольничной пневмонии у взрослых. Clin Infect Dis 2007; 44 Приложение 2: S27. PMID: 17278083

          Марик ЧП. Аспирационный пневмонит и аспирационная пневмония.N Engl J Med. 2001; 344: 665-671. PMID: 11228282

          Metlay JP, Kappor WN, Fine MJ. У этого пациента внебольничная пневмония? Диагностика пневмонии по анамнезу и физическому осмотру. JAMA 1997: 278 (17): 1440-1445. PMID: 9356004

          Plouffe JF, Martin DR. Пневмония в отделении неотложной помощи. Клиники неотложной медицины Северной Америки.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *