Повреждение спинного мозга: Повреждение спинного мозга

Содержание

Повреждение спинного мозга

Проблема

Термин «повреждение спинного мозга» означает поражение спинного мозга в результате травмы (например, в случае автомобильной аварии) либо болезни или дегенерации (например, рак). В настоящее время нет надежной оценки распространенности этого явления в мире, однако коэффициент заболеваемости на глобальном уровне составляет, по оценкам, 40-80 случаев на миллион жителей в год. До 90% этих случаев обусловлены травмами, хотя доля атравматических повреждений спинного мозга, судя по всему, постоянно растет.

Симптомы повреждения спинного мозга зависят от серьезности этого повреждения и его местоположения на спинном мозге. Симптомы могут включать частичную или полную утрату сенсорной функции или двигательной функции верхних конечностей, нижних конечностей и/или тела. Наиболее серьезные повреждения спинного мозга поражают системы, которые регулируют работу желудочно-кишечного тракта или мочевого пузыря, дыхание, сердечный ритм и кровяное давление. Большинство людей, страдающих повреждениями спинного мозга, испытывают хроническую боль.

Демографические тенденции

Наибольшей опасности подвергаются мужчины на раннем этапе зрелости (20-29 лет) и в преклонном возрасте (старше 70 лет). Женщины подвергаются наибольшему риску в подростковом (15-19 лет) и преклонном возрасте (старше 60 лет). По данным исследований, соотношение коэффициентов подверженности мужчин и женщин составляет в зрелом возрасте, как минимум, 2:1, а иногда и гораздо выше.

Смертность

Самый высокий риск смертности отмечается в течение первого года после повреждения и остается высоким по сравнению с населением в целом. Вероятность того, что люди с повреждением спинного мозга могут умереть раньше, в 2-5 раз выше.

Риск смертности повышается с повышением уровня и тяжести повреждения и в значительной мере обусловлен наличием своевременной и качественной медицинской помощи. Важное значение имеют также такие факторы, как метод транспортировки в больницу после повреждения и время, прошедше6е до поступления в больницу.

Вторичные условия, которые можно предотвратить (например, инфекции в результате необработанных пролежневых язв), более не считаются ведущими причинами смерти людей с повреждением спинного мозга в странах с высоким уровнем доходов, однако эти условия все же остаются основными причинами смерти людей, получивших повреждение спинного мозга, в странах с низким уровнем доходов.

Медико-санитарные, экономические и социальные последствия

Повреждение спинного мозга ассоциируется с возникновением риска развития вторичных условий, которые могут привести к общему ухудшению здоровья и даже к угрозе жизни, например к тромбозу глубоких вен, инфекции мочевыводящих путей, мышечным спазмам, остеопорозу, пролежням, хронической боли и осложнениям дыхательных путей. Для профилактики и лечения этих состояний требуется неотложная помощь, система услуг по реабилитации и постоянное обеспечение медицинской помощи.

Повреждение спинного мозга может привести к тому, что данное лицо будет нуждаться в посторонней помощи. Зачастую для облегчения мобильности, общения, ухода за собой или для домашней работы нужна ортопедическая и реабилитационная техника. По оценкам, 20-30% людей с повреждением спинного мозга обнаруживают клинически значимые симптомы депрессии, которая в свою очередь оказывает негативное воздействие на улучшение функций жизнедеятельности и здоровья в целом.

Неправильное восприятие, негативное отношение и физические барьеры, сдерживающие основные функции мобильности, приводят к тому, что многие люди лишены возможности принимать всестороннее участие в жизни общества. Дети с повреждением спинного мозга имеют скорее всего меньше шансов, чем их сверстники, начать учебу в школе, а после зачисления — меньше шансов успешно учиться. Взрослые с повреждением спинного мозга сталкиваются с аналогичными барьерами, которые препятствуют им участвовать в экономической жизни, что подтверждается их уровнем безработицы на глобальном уровне, который составляет более 60%.

Существующие данные не позволяют оценить затраты, связанные с повреждением спинного мозга на глобальном уровне, однако они дают возможность нарисовать общую картину:

  • уровень и тяжесть травмы оказывает существенное воздействие на эти затраты — чем выше расположена травма на спинном мозге (например, тетраплегия по сравнению с параплегией), тем выше затраты;
  • прямые затраты наиболее высоки в первый год сразу же после повреждения спинного мозга и затем существенно снижаются с течением времени;
  • косвенные затраты, в особенности потеря источников дохода, зачастую превышают прямые затраты;
  • большая часть этих затрат ложится на плечи самих людей, которые получили повреждение спинного мозга;
  • затраты, связанные с повреждением спинного мозга, выше затрат, связанных с сопоставимыми состояниями, такими как деменция, множественный склероз и церебральный паралич.

Профилактика

Ведущими причинами повреждения спинного мозга являются автомобильные аварии, падения и акты насилия (включая попытки самоубийства). Существенная доля травматических повреждений спинного мозга обусловлена травмами, связанными с работой или спортом. Для предотвращения некоторых из основных причин повреждения спинного мозга в настоящее время существуют эффективные меры, включая улучшение состояния дорог, транспортных средств и поведения людей на дорогах, что позволяет избежать автомобильных аварий, оснащение окон защитными элементами, препятствующими выпадению, и меры на директивном уровне, имеющие целью предотвратить злоупотребление алкоголем и ограничить доступ к огнестрельному оружию в целях сокращения числа случаев насилия.

Улучшение медицинской помощи и решение проблем

Многие из последствий, связанных с повреждением спинного мозга, обусловлены не самим состоянием человека, а неадекватным уровнем медицинской помощи и реабилитационных услуг, а также барьеров, существующих в физической окружающей среде, социальной сфере и на уровне политики.

Осуществление Конвенции ООН о правах инвалидов (КПИ) предполагает необходимость соответствующих действий в целях устранения этих пробелов и решения проблем.

Основные меры по повышению уровня выживания, здоровья и участия в жизни общества людей с повреждением спинного мозга включают следующие:

  • Своевременное и надлежащее обследование до поступления в больницу: оперативное распознавание травмы с подозрением на повреждение спинного мозга, быстрая оценка и принятие мер по оказанию первой помощи пострадавшему, включая иммобилизацию позвоночника.
  • Неотложная помощь (включая хирургическое вмешательство), соответствующая типу и тяжести повреждения, степени нестабильности и наличию сдавления нервов и в соответствии с пожеланиями пациента и его семьи.
  • Доступ к имеющимся средствам медицинской помощи, информационным материалам и изделиям медицинского назначения (например катетерам) в целях снижения риска вторичных состояний и повышения качества жизни.
  • Доступ к квалифицированным услугам в области реабилитации и психического здоровья с целью обеспечения максимального восстановления функций, самостоятельности, общего благосостояния и включения в жизнь общества. Исключительно важное значение имеет поддержание функции мочевого пузыря и желудочно-кишечного тракта.
  • Доступ к надлежащим вспомогательным устройствам, которые могут дать людям возможность осуществлять повседневную деятельность, осуществить которую в ином случае они были бы неспособны, что позволит снизить уровень функциональных ограничений и зависимости. В странах с низким и средним уровнем доходов только 5-15% лиц имеют доступ к вспомогательным устройствам, в которых они нуждаются.
  • Специализированные знания и навыки среди медицинских работников и реабилитационных служб.

Необходимые меры по обеспечению права на образование и участие в экономической жизни включают законодательство, политику и программы, которые оказывают содействие в следующих областях:

  • создание физически доступных домов, школ, рабочих мест, больниц и транспорта;
  • создание системы образования для всех;
  • устранение случаев дискриминации на работе и в сфере образования;
  • восстановление профессиональных навыков в целях оптимизации шансов на трудоустройство;
  • микрофинансирование и иные формы льгот, способствующих самостоятельной занятости, в порядке оказания поддержки альтернативным формам материальной самодостаточности;
  • обеспечение доступа к системе выплат социальных пособий, которые не действуют в качестве меры, снижающей заинтересованность в возобновлении работы;
  • правильное понимание проблемы повреждения спинного мозга и позитивное отношение к людям, которые живут в этом состоянии.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ проводит работу по всему спектру мер, начиная с первичной профилактики травматических и атравматических причин повреждения спинного мозга, улучшения травматологической помощи, укрепления медико-санитарных и реабилитационных услуг и оказания поддержки по включению людей с повреждениями спинного мозга в жизнь общества. ВОЗ выполняет следующие задачи:

  • работает на межведомственной основе в партнерстве с национальными субъектами деятельности в самых разных секторах (например здравоохранение, правоприменение, транспорт, образование) в целях улучшения профилактики случаев повреждения спинного мозга, в том числе в результате дорожно-транспортных происшествий, падений, актов насилия и дефектов нервных трубок;
  • ориентирует и поддерживает государства-члены в работе по повышению осведомленности в вопросах инвалидности и содействует включению проблемы инвалидности в качестве одного из компонентов национальной политики и программ в области здравоохранения;
  • содействует сбору и распространению информации и данных, связанных с инвалидностью;
  • разрабатывает нормативные средства, включая руководства и примеры надлежащей практики в целях укрепления первичной профилактики (автомобильные аварии, падения и акты насилия), травматологической помощи, медико-санитарной помощи, реабилитации и поддержки, а также иной помощи;
  • создает соответствующий потенциал среди директивных органов здравоохранения и поставщиков услуг;
  • содействует расширению масштабов работы по реабилитации на местном уровне; и
  • пропагандирует стратегии, имеющие целью добиться того, чтобы инвалиды были хорошо осведомлены о состоянии своего здоровья и чтобы медико-санитарный персонал поддерживал и охранял права и достоинство инвалидов.

 

Повреждение спинного мозга | Institut Guttmann

Спинной мозг представляет собой “нервный шнур”, покрытый оболочками, свободно располагающийся в полости позвоночного канала. Вверху он переходит в продолговатый мозг головного мозга, внизу – достигает пояснично-крестцовой области. Спинной мозг является частью Центральной Нервной Системы и имеет прямую связь с внутренними органами, кожей и мышцами человека. Спинной мозг – основной канал, обеспечивающий головной мозг информацией от остальной части тела и позволяющий головному мозгу управлять исполнительными органами, в том числе передавать «приказы», регулирующие движение.

Его прерывание или повреждение вызывает паралич сознательных двигательных функций и ведет к утрате всех видов чувствительности ниже зоны повреждения; что приводит также к отсутствию или расстройствам контроля за сфинктерами (мочеиспусканием и опорожнением кишечника), нарушениям в сексуальной и репродуктивной сфере, расстройствам Вегетативной Нервной Системы и риску развития других осложнений (пролежни, спастичность, патологические процессы в почках и т. д.)

Повреждение спинного мозга может быть последствием травмы (несчастного случая, травмы на производстве, спортивной травмы, дорожно-транспортного происшествия и т.д.), заболевания (опухоли, последствия инфекционных или сосудистых заболеваний и т.д.) или врожденного заболевания (расщепление позвоночника). В зависимости от того, является ли повреждение полным или частичным, а также от уровня поражения, его последствия будут более или менее тяжелыми.

Повреждение нервного сообщения на шейном уровне приводит к ТЕТРАПЛЕГИИ, то есть утрате или снижению чувствительности и / или сознательных движений верхних и нижних конечностей и всего туловища. Поражение спинного мозга на грудном и поясничном уровне ведет к ПАРАПЛЕГИИ —  отсутствию чувствительности и / или полному или частичному параличу нижних конечностей и той части туловища, которое находится ниже очага поражения. Повреждение на уровне Сonus medullaris или Конского Хвоста не вызывает столь серьезных двигательных расстройств и грубой утраты чувствительности, в связи с чем в большинстве случаев сохраняется способность к ходьбе; однако наиболее серьезными последствиями являются: анестезия в области промежности и нижнезадних отделов ягодиц, расстройств функции тазовых органов по периферическому типу, утрата анального рефлекса, трофические расстройства в области крестца.  

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ТРАВМЫ ПОЗВОНОЧНИКА

До сих пор последствия повреждения спинного мозга являются необратимыми, поскольку у спинного мозга отсутствует способность к регенерации, а его сложность и структура делают невозможным восстановительную хирургию современными методами. Тем не менее, во всем мире ведутся активные исследования для излечения в будущем. Комплексная реабилитация пациента в специализированном центре является на сегодня единственной альтернативой для наиболее эффективного восстановления и ухода за этими людьми.

 

Травма спинного мозга — последствия катастрофичны

Травма спинного мозга — последствия катастрофичны

нейрохирург д.м.н. профессор А. В. Басков

 

      … Иван К., 22 лет, поехал на загородный пикник с большой шумной компанией. Когда начали купаться , он с разбега прыгнул в воду. Через пять минут все знали, что праздник закончился — Ивана пришлось срочно вести в больницу: он получил тяжелую травму спинного мозга. Иван К. уже никогда не сможет ходить. Такого рода травмы «достаются» преимущественно молодым мужчинам, здоровым и активным, тем, что любят скорость, высоту и чтобы на них смотрели. Тем, кто особенно сильно любит жизнь.

Позвоночные от растений отличаются своей целостностью. Все части их организма подчиняются единой управляющей системе, частью которой они и являются. Пока голова думает о возвышенном, сама собой переваривается пища, дышат лёгкие, идут ноги.

Нервные центры, которые управляют работой наших органов, могли быть «смонтированы» на каждом органе отдельно, но очень разумно оказались вплетены в одну толстую «косичку» вдоль тела — спинной мозг. Здесь, связанные вместе, они взаимодействуют, и отчасти управляют друг другом. Именно поэтому мочевой пузырь не выбрасывает содержимое, когда ему «захочется», а ждёт подходящего момента. И поэтому же рука сама отдергивается от горячей плиты, но продолжает держать обжигающую ручку кастрюли, если под ногами некстати оказался ребёнок.

Спинной мозг — самый защищённый орган человека. Он подвешен на тонких растяжках в спинномозговой жидкости, налитой в сосуд, который образует жесткая соединительная ткань. Мало того, «сосуд» окружен прочными позвонками и закрыт мощным мышечным щитом.

Повредить спинной мозг повседневной размеренной жизни почти невозможно. Даже очень сильные ушибы спины обходятся , как правило, вполне благополучно.

Но вот однажды, из-за крайне неудачного поворота корпуса, прочная конструкция, занимающая спинной мозг, ломается, и тогда кусочки разрушенного позвонка вдавливаются в нежный спинной мозг. Какие-то из пережатых нервных клеток погибают сразу, какие-то позже — из-за недостатка кислорода, какие-то ещё позже — в результате запуска апоптоза (заложенной природой программы самоуничтожения клетки).

      КОГДА ДВЕ ПОЛОВИНЫ НЕ РАВНЫ ЦЕЛОМ

      Велика ли потеря — гибель нескольких нервных клеток, микроскопической части организма? Невелика, если погибли те клетки, что отвечают за управление ближайшим органами и группами мышц: их работу возьмут на себя соседние сегменты. Гораздо хуже, если оказались разрушенными проводящие пути, связывающие фрагменты спинного мозга в единое целое. В этом случае верхняя часть тела, в том числе голова (сознание живёт в коре головного мозга), больше не знает, что происходит ниже места травмы, и, естественно, не в состоянии ничем управлять. Было одно тело, а фактически стало два, соединенных лишь механически. Врач видит перед собой человека в самом расцвете сил, который вдруг потерял своё тело, и его обезумевших от горя родственников. И задаёт себе простейший из вопросов — что реально сделать сейчас, сию минуту?

      ПРИЧИНА ТРАВМЫ СПИННОГО МОЗГА

      Эта трагедия сопутствует, как правило, автомобильной аварии. Но особенно часто она случается с мотоциклистами: ведь у них нет за спиной мягкого сиденья и прочного корпуса вокруг — один шлем на голове. При аварии мотоциклиста бросает на асфальт или на встречную машину со скоростью более 100 км в час.

Вторая по частоте причина травмы — падение с высоты. Особенно при прыжке в воду на незнакомом месте. Тогда удар головой может сломать шейные позвонки. Легко получить травму спинного мозга в горячей точке нашей планеты. казалось бы, пуля — вещица маленькая и вероятность, что она попадёт в узкий позвоночник, тоже мала. Но пуля только пробивает узкий канал в тканях — она ещё создаёт вокруг себя большую зону так называемого пульсирующего ударного воздействия. Таким образом можно повредить спинной мозг, даже если пуля пройдет мимо позвоночника.

      СЕЙЧАС ЖЕ ПОСЛЕ ТРАВМЫ

      Сейчас — ключевой слово в данной ситуации. Что можно и нужно сделать сейчас — в этот час? Что потом смогут сделать самые лучшие врачи (когда угодно, в самых лучших условиях и за любые деньги) зависит от того, что было сделано сейчас, сразу же после травмы.

Сразу же после травмы необходимо сделать следующее: ввести гигантские дозы лекарств, замедляющих смерть травмированных нервных клеток, убрать осколки позвонков, сдавливающих спинной мозг, восстановить насколько возможно кровообращение и зафиксировать поврежденный сегмент позвоночника в неподвижном состоянии. Отсрочка операции даже на сутки приводит к окончательной гибели поврежденного участка спинного мозга.

В течение нескольких недель после травмы длится спинальный шок. Спинной мозг не подаёт никаких признаков жизни, словно его не существует (так выходит из строя вся ветка железной дороги при крупной аварии). Никаких рефлексов обнаружить не удаётся , не работает ни один орган, кроме сердца и лёгких, которые , к счастью, обладают автономным нервным центром.

Чтобы в это время мышцы не успели атрофироваться, необходимо стимулировать их электрическими импульсами, заставляя сокращаться. Чтобы разбудить неповрежденные сегменты позвоночника, их тоже необходимо стимулировать , но очень осторожно: слишком сильная или ранняя стимуляция вновь отправит спинной мозг в спинальный шок.

Всё это время ни мочевой пузырь, ни кишечник нормально не функционируют, и кому то приходится непрерывно ухаживать за не сознающим себя телом. Труду медсестры и санитара в отделении спинальников не позавидуешь, и переоценить его невозможно.

      ВОССТАНОВЛЕНИЕ

      Но вот спинальный шок прошёл, и тело ниже места травмы начало своё отдельное, автономное существование. Теперь необходимо набраться терпения и ждать. Медленно — по миллиметру в день — восстанавливаются внутри спинного мозга отростки нервных клеток, поврежденные, но не разорванные окончательно. За несколько месяцев они восстановятся. За следующие несколько месяцев установят связь с нервными клетками других сегментов мозга, и благодаря этому в течение полутора лет после травмы можно ждать некоторых улучшений. Возможно вернётся частичный контроль над телом. Может быть, даже способность ходить. Большего, чем то, что за это время восстановится само, добиться уже не получится — никогда, никаким способом, методикой или операцией.

Многого ли ожидать в эти полтора года, скажет врач, взглянув на снимок МРТ (магниторезонансный томограф). Если на снимке виде разрыв, то есть спинной мозг повреждён сильно, — значит, восстанавливаться нечему и к новой жизни надо приспосабливаться. В этот момент близким пострадавшего очень хочется верить шарлатанам, колдунам, знахарям, магам и бабкам, которые не знают, что такое МРТ, но обещают, что «через год ваш сын будет ходить». «Врачеватели» берут все деньги, которые отчаявшиеся люди могут достать, и дают (вернее продают) за них надежду на излечение. А все деньги крепко понадобятся — когда станет ясно, что нужно приспосабливаться к новой жизни и компенсировать утраченные возможности.

Прежде всего нужно будет переоборудовать дома ванную с туалетом и купить две коляски (одну удобную, маленькую — для дома; другую быструю, надёжную — для поездок).

В Америке с родственниками пострадавших сразу же ( а с самими пострадавшими — как только это будет возможно) начинают работать опытные психологи. Их знакомят с людьми, оказавшимися в такой же ситуации, и заставляют увидеть всё как есть, без иллюзий. Спустя два-три года, когда пострадавший и его близкие смогут полностью принять то, что произошло, когда человек освоится с этой громадной переменой в его жизни и ему больше не понадобиться постоянная помощь другого, когда он снова научиться желать чего-то и добиваться своего, используя те возможности, что есть, когда он начнёт работать, на старой работе или на другой, — тогда помощь психолога уже не нужна.

В России, к сожалению, семья пострадавшего и он сам остаются с горем один на один.

Но и это когда-нибудь получится, тем более что уже начали разрабатываться системы, взаимодействующие не с отдельными мышцами, а с целыми группами мышц, и через рефлекторную дугу — с теми сегментами спинного мозга, которые остаются работоспособными.

диагностика и лечение — Комунальне некомерційне підприємство «Херсонська обласна клінічна лікарня» Херсонської обласної ради

Деталі








Останнє оновлення: 09 жовтня 2019


Створено: 09 жовтня 2019



Перегляди: 4726




Травмы позвоночника и спинного мозга являются наиболее тяжелой нейрохирургической патологией, поскольку ей подвержены в основном пациенты трудоспособного возраста и чаще всего такие травмы являются инвалидизирующими.

В основном при травмах поражается и позвоночник и спинной мозг, но бывают и изолированные повреждения – переломы позвоночника без неврологических расстройств, и неврологическая симптоматика без повреждений позвоночника. Чаще повреждаются шейный и поясничный отделы, симптоматика зависит от уровня повреждения – при повреждении шейного отдела нарушаются движения и чувствительность в руках и ногах, нарушаются функции тазовых органов, при повреждении поясничного отдела появляются двигательные и чувствительные повреждения в ногах и тазовые нарушения.

Качественная диагностика и лечение травм позвоночника и спинного мозга в нейрохирургическом отделении херсонской областной больницы Херсона!

Повреждения спинного мозга бывают в виде сотрясения и в виде ушиба. Сотрясение является наиболее легким повреждением, при котором утраченные функции восстанавливаются в течение нескольких суток, ушиб спинного мозга в свою очередь является более тяжелым повреждением, при котором двигательные и чувствительные расстройства восстанавливаются довольно длительный срок или могут не восстановится вообще.

Оперативное лечение травм

Оперативные вмешательства при травмах спинного мозга и позвоночника стараются выполнять в наиболее ранние сроки. При переломах позвоночника оперативное вмешательство направлено на стабилизацию поврежденного отдела, а при травмах спинного мозга на наиболее раннее устранение сдавления спинного мозга. Оперативное вмешательство проведенное в максимально ранние сроки позволяет начинать реабилитацию как можно раньше и улучшает прогнозы восстановления утраченных функций.

Качество оказания нейрохирургической помощи в значительной степени зависит от диагностической базы лечебного учреждения, потому пациент в наиболее ранние сроки должен быть транспортирован в больницу, которая оснащена компьютерным томографом, только после тщательного дообследования принимается решение о тактике лечения пациента.

Херсонская областная больница имеет в своем штате:

что позволяет оказывать помощь пациентам на высоком уровне, а программы ведения пациентов со спинальной травмой, разработанные в нейрохирургическом отделении позволяют минимизировать развитие осложнений и в наиболее ранние сроки начинать реабилитацию.

 Вр. Журавлев А.Ф.


 

Сотрясение и ушиб спинного мозга. Лечение

Позвоночно-спинномозговая травма (ПСМТ) – это механическое повреждение позвоночника и содержимого позвоночного канала:

  • спинного мозга,
  • его оболочек,
  • сосудов,
  • спинномозговых нервов.

Травма позвоночника с повреждением спинного мозга относится к тяжёлым повреждениям организма, так как даёт большую смертность, а также приводит к тяжёлой инвалидизации пострадавших.

Ежегодно в Украине получают позвоночно-спинномозковую травму более 3000 человек. Подавляющее их большинство – это лица молодого, трудоспособного возраста. Лечение больных с позвоночно-спинномозговой травмой достаточно сложное и длительное. Всё вышеперечисленное подчёркивает не только медицинскую, но и социальную значимость позвоночно-спинномозговой травмы и её последствий.

Качественная диагностика и лечение сотрясений и ушибов спинного мозга в нейрохирургическом отделении областной больницы Херсона!

Сотрясение спинного мозга

Сотрясение спинного мозга — это наиболее лёгкая форма повреждения мозга, при которой имеются обратимые функциональные нарушения и после консервативного лечения они полностью проходят в сроки от нескольких минут до нескольких дней.

Расстройства, признаки и симптомы сотрясения мозга:

  • снижение силы в мышцах конечностей,
  • нарушения чувствительности в зонах,
  • соответствующих пострадавшим сегментам спинного мозга,
  • нарушения мочеиспускания и дефекации.

Никаких органических повреждений после сотрясения спинного мозга не возникает, что подтверждается современными инструментальными (КТ, МРТ) и лабораторными исследованиями. Сотрясение спинного мозга рассматривается, как травматическое временное, частичное или полное нарушение функции проводимости. На фоне проводимого консервативного лечения наступает полное восстановление функций спинного мозга и больной выздоравливает.

Пациентам с сотрясением спинного мозга рекомендуется придерживаться постельного режима в течение на 2-3 суток, с постепенным расширением двигательной активности. После выписки больные наблюдаются у невропатолога по месту жительства.

Лекарственная терапия при сотрясении головного мозга является симптоматической. Как правило, назначаются обезболивающие препараты, сосудистая и метаболическая терапия, что способствует скорейшему восстановлению нарушенных проводниковых функций спинного мозга. Кроме того, в состав комплексного лечения входят физиотерапевтические процедуры.

Ушиб спинного мозга

Ушиб спинного мозга — это более тяжёлое повреждение, при котором наряду с функциональными нарушениями наблюдаются выраженные органические изменения в веществе спинного мозга:

  • кровоизлияния,
  • отёк,
  • очаги размозжения,
  • либо даже полный разрыв спинного мозга,

что подтверждается современными инструментальными (КТ, МРТ) и лабораторными исследованиями.

Повреждения при ушибе спинного мозга могут быть как:

  1. первичными, возникающими в момент травмы,
  2. так и вторичными, вследствие нарушения кровообращения в посттравматическом периоде.

Первичное повреждение мозга может также осложниться его сдавлением:

  • гематомой,
  • отломками позвонков,
  • инородными телами и т. д.

и присоединением инфекции, особенно когда травма позвоночника и спинного мозга носит открытый характер.

В остром периоде ушиб спинного мозга зачастую проявляется симптомами полного или частичного нарушения проводимости. Истинная клиническая картина, позволяющая оценить степень повреждения спинного мозга, формируется не сразу, а в течение нескольких недель после травмы.

Двигательные расстройства в верхних и\или нижних конечностях зависят от размеров и степени повреждения проводящих путей спинного мозга и времени, прошедшего с момента травмы, и могут варьировать от незначительной слабости в конечностях до полного паралича. Расстройства чувствительности ниже уровня поражения могут достигать полной анестезии. Нарушения мочеиспускания и дефекации могут проявляться задержкой или недержанием стула и мочи. При полном перерыве спинного мозга возможно быстрое развитие пролежней, пневмонии, инфекции мочевыводящих путей на фоне постельного режима.

В том случае, если отсутствуют показания к оперативному вмешательству, ушиб спинного мозга подлежит консервативному лечению, которое включает в себя несколько аспектов.

Медикаментозное лечение включает в себя назначение противоотёчных, метаболотропных, сосудистых препаратов для улучшения обмена веществ и проводимости в нервной ткани, важным является также назначение антибактериальной терапии и адекватное обезболивание пациентов.

В комплексной терапии пациента со спинальной травмой одним из важнейших моментов является ранняя вертикализация пациента, т. е. поднятие его на ноги и обучение его самостоятельному передвижению. Это уменьшает вероятность развития осложнений так называемого «лежачего режима», таких как:

  • застойная пневмония,
  • пролежни,
  • тромбоэмболические осложнения и т. д.,
  • а также способствует нормализации актов мочеиспускания и дефекации.

Уже на самых ранних этапах лечения необходимо использовать простейшие, но очень важные элементы лечебной физкультуры, такие как дыхательная гимнастика, придание частям тела наиболее физиологического положения для профилактики тугоподвижности и обездвиженности в суставах (развития контрактур). Особо следует отметить регулярные поворачивания пациента в постели не реже чем каждые 2 часа, для профилактики такого грозного трофического осложнения, как пролежни.

По мере активизации пациента комплекс индивидуально подобранных упражнений лечебной физкультуры расширяется под руководством инструктора ЛФК, с максимально активным участием самого пациента с последующим самостоятельным выполнением всех упражнений комплекса как в стационаре, так и после выписки пациента.

Наряду с ЛФК проводятся наиболее рациональные виды массажа, от стандартного общеукрепляющего до сегментарно-рефлекторного и акупунктуры.

Важным элементом нейрореабилитации является применение различных физиотерапевтических методик, таких как:

  • магнитотерапия,
  • электростимуляция,
  • УВЧ,
  • амплипульс,
  • электро- и фонофорез с медикаментами, и т. д.

Иногда пациентам проводятся специальные (паравертебральные или эпидуральные трансфораминальные) лечебные блокады.

Нередко при проведении комплексной консервативной терапии у пациентов с ушибом спинного мозга удаётся добиться существенного восстановления неврологических функций, что позволяет этим людям после окончания реабилитационных мероприятий достичь как социальной, так и профессиональной адаптации.

Различают неосложненные и осложненные формы закрытых повреждений позвоночника и спинного мозга. При неосложненных повреждениях отсутствуют неврологические нарушения, тогда, как при осложненных повреждениях они проявляются различными выпадениями неврологических функций.

Сотрясение спинного мозга – это самая легкая форма повреждения спинного мозга, которая проявляется преходящими неврологическими нарушениями.

Характерным является:

  • наличие неврологической симптоматикисразу после травмы, которая может быть в виде мышечной слабости (от легкого пареза до плегии),
  • нарушений чувствительности,
  • нарушений рефлекторной деятельности,
  • тазовых нарушений(чаще задержка мочеиспускания).

Эти проявления  при сотрясении спинного мозга полностью регрессируют в течение нескольких часов или дней в результате консервативного лечения. При МРТ обследовании никаких морфологических изменений в спинном мозге не выявляется. При спинномозговой пункции ликвор прозрачный.

 

 

Ушиб спинного мозга – более тяжелая форма травматического повреждения, которая характеризуется наличием морфологических изменений (кровоизлияния, механические повреждения ткани спинного мозга – очаги контузии) и стойкими неврологическими нарушениями.  В остром периоде  ушиб спинного мозга проявляется спинальным шоком с признаками полного нарушения проводимости спинного мозга. Поэтому оценить истинную неврологическую картину можно только после регресса явлений спинального шока.

Неврологические нарушения коррелируют со степенью морфологических изменений в результате травмы спинного мозга. При МРТ обследовании выявляются контузионные очаги в спинном мозге, кровоизлияние, отек. При спинномозговой пункции выявляется кровь в ликворе.  При ушибе верхне-шейного отдела спинного мозга кроме нарушений движений во всех конечностях (тетрапарез или тетраплегия) часто возникают нарушения дыхания, требующие проведения длительной ИВЛ, трахеостомии.

При отсутствии компрессии спинного мозга и нестабильности позвоночно-двигательного сегмента проводится консервативное лечение. При сотрясении спинного мозга лечение в основном симптоматическое:

  • анальгетики,
  • физпроцедуры,
  • ЛФК,
  • массаж.

Лечение ушиба спинного мозга

Лечение ушиба спинного мозга комплексное и длительное. В остром периоде пациенты, как правило, находятся в отделении реанимации, где получают терапию, направленную на восстановление жизненно-важных функций. Важным компонентом ранней терапии травмы спинного мозга является назначение метилпреднизолона в ударных дозах. В последующем применяют сосудистые препараты, витамины, церебропротекторы. Как правило такая группа больных нуждается в многомесячной комплексной реабилитации, которая выходит за рамки нейрохирургии.


Переломы и повреждения позвоночника

Переломы позвоночника относятся к тяжело скелетной травме. Ежегодно в Украине позвоночно-спинномозговая травма имеет место у 2000-3000 потерпевших. Около 76% пациентов становятся инвалидами І-ІІ групп.

Часто перелом костных структур сочетается с повреждением находящих по близости мягкотканых структур:

  • связок,
  • дисков,
  • нервных корешков
  • и спинного мозга.

Качественная диагностика и лечение переломов позвоночника в нейрохирургическом отделении областной больницы Херсона!

Причинами переломов позвоночника являются:

  • падение с высоты,
  • ДТП,
  • ныряние,
  • при ударе,
  • при остеопорозе(при остеопорозе достаточно незначительного воздействия – неудачный поворот, прыжок, падение – для получения перелома),
  • при метастатическом поражении позвоночника.

Классификация переломов

Переломы позвоночника бывают:

  • изолированные(без повреждения спинного мозга) и с повреждением спинного мозга,
  • стабильные(когда позвоночник несмотря на травму остается стабильным не смещается со своей оси)
  • и нестабильные(когда позвоночник смещается со своей оси),
  • также выделяют компрессионные переломы,
  • переломовывихи,
  • взрывные переломы
  • и компрессионно-взрывные переломы.

В зависимости от вида перелома позвоночника и сопутствующих повреждений будет различаться клиническая картина и жалобы.

Жалобы зависят от локализации и зоны повреждения позвоночника и нервных структур.

 

 

Клиническая картина переломов:

  1. Нарушениеили отсутствие движений ниже уровня травмы
  2. Нарушение чувствительностиниже уровня травмы
  3. Нарушение функций тазовых органов
  4. Боль в области травмы

Пациенты с полным нарушением проводимости по спинному мозгу имеют всего 5% шансов на восстановление. Если полный паралич длится 72 часа после повреждения, то вероятность восстановления – 0%. В случае сохранения минимальной чувствительности у пациента шансы ходить составляют 50%. 10-20% пациентов не доживают до госпитализации. 3% умирают на этапе эвакуации и госпитализации.

Основная причина смерти среди тех, кто выжил при травме: пневмония, тромбоэмболия и сепсис.

Диагностика переломов:

  1. Рентгенография(позволяет определить состояние костей).
  2. Ведущим методом диагностики является мультиспиральная компьютерная томография(МСКТ) (при МСКТ можно детально исследовать состояние костных структур позвоночника, состояние спинного мозга, выявить гематомы и инородные тела, оценить степень сжатия спинного мозга), проводить динамическое наблюдение).
  3. МРТпозволяет определить степень травматизации спинного мозга, межпозвоноковых дисков, при метастатических поражениях позвоночника позволяет определить степень прорастания опухоли.

Лечение переломов:

  1. Консервативное лечениепроводится при «стабильных» переломов и заключается в фиксации поврежденного отдела позвоночника.
  2. Оперативное лечениепроводится при нестабильных повреждениях позвоночника

При компрессионных переломах на фоне остеопороза и при небольших метастазах в тело позвонка проводится вертебропластика или кифопластика.

 

При взрывных переломах, переломовывихах, компрессионно-взрывных переломах проводится реконструктивная декомпрессивно-стабилизирующая операция направленная на освобождение спинного мозга от сдавливающих его фрагментов и восстановление оси позвоночного столба.

 

 

 

В нейрохирургическом отделении ХОКБ проводятся все виды лечения при переломах позвоночника в любые сроки с момента травмы. Выполняются оперативные вмешательства любой сложности на любом уровне позвоночника. Также, выполняются реконструктивные операции при застарелых посттравматических деформациях.

Назаренко О.С.


 

Огнестрельные ранения позвоночника и спинного мозга

Ранения позвоночника и спинного мозга делятся на:

  1. Ранения мягких тканейокружающих позвоночник,
  2. Непроникающие ранения,
  3. Проникающие слепые ранения,
  4. Проникающие сквозные ранения.

В зависимости от вида ранения будет различаться и клиническая картина.

  

Жалобы зависят от вида применённого оружия и вида орудия, которое ранило, а также от локализации и распространенности зоны повреждения, вида раневого канала и от сопутствующих повреждений спинного мозга.

Качественная диагностика и лечение огнестрельных ранений позвоночника и спинного мозга в нейрохирургическом отделении областной больницы Херсона!

Клиническая картина:

  1. Нарушение или отсутствие движенийниже уровня травмы,
  2. Нарушение чувствительностиниже уровня травмы,
  3. Нарушение функцийтазовых органов.

Диагностика огнестрельных ранений:

  1. Рентгенография(позволяет определить орудие, которое ранило, состояние костей, количество металлических инородных тел).
  2. Ведущим методом диагностики является мультиспиральная компьютерная томография(МСКТ) (при МСКТ можно детально исследовать состояние костных структур позвоночника, состояние спинного мозга, выявить гематомы и инородные тела, оценить степень сжатия спинного мозга, уточнить количество инородных тел, также позволяет определить вид повреждения (повреждение мягких тканей, проникающее ранение, непроникающее ранение), проводить динамическое наблюдение).

Учитывая то, что большинство ранящих элементов металлические МРТ при данном виде травмы противопоказано. МРТ можно проводить только после удаления всех металлических фрагментов.

Хирургическая обработка при проникающих ранениях проводится под общим наркозом. При сдавлении спинного мозга костными фрагментами, инородными телами, гематомой проводится на первом этапе декомпрессию (освобождение) спинного мозга от сдавливающих его факторов, также удаляются, по возможности, все инородные тела. Далее при необходимости проводится стабилизирующая операция.

В нейрохирургическом отделении ХОКБ проводятся все виды реконструктивно-стабилизирующих операций при повреждениях позвоночника.

Назаренко О.С.

Теги:

Реабилитация после травм спины (спинного мозга) — сроки восстановления и диета после операции

Оглавление


Спинной мозг является важным элементом центральной нервной системы. Именно он определяет работу многих внутренних органов и систем, связочно-мышечного аппарата,  обеспечивает чувствительную и двигательную функцию. Основная задача органа – передача головному мозгу информации о состоянии всего организма. Различают 31-33 элемента спинного мозга. Каждый отвечает за определенные функции. Травмы органа очень опасны, так как могут приводить к:

  • Снижению и полному отсутствию мышечных рефлексов
  • Нарушению терморегуляции
  • Сокращению половой функции
  • Нарушениям дыхания и др.


Важно! Серьезные патологические процессы развиваются в организме при травме более 3 элементов (сегментов) спинного мозга. Без необходимой терапии пациенты становятся инвалидами или умирают. Следует понимать, что важно провести не только квалифицированное лечение, но и профессиональное восстановление после подобных травм. Реабилитация спинного мозга – длительный процесс. Он должен сопровождаться постоянной поддержкой профессионалов и осуществляться только в условиях современного медицинского центра.

Характер спинномозговых травм


Серьезность спинномозговых травм во многом определяется тем, какой участок спинного мозга и какой участок позвоночника затронуты. Влияние на сложность травмы оказывают и такие сопутствующие факторы, как:

  • Наличие и тип переломов костей
  • Дополнительные термические, химические и другие воздействия
  • Наличие и особенности повреждений внутренних органов


Выделяют и несколько видов самих травм.


Они могут быть связаны с:

  • Сжатием
  • Ушибом
  • Сотрясением
  • Повреждением корешков спинного мозга


При травмах спинного мозга повреждается и позвоночник. Обычно происходит деформация позвонков, их вывихи, смещения и проникающие переломы.


Важным фактором оценки тяжести повреждения является сохранение стабильности позвоночника. Если позвоночный столб нестабилен, нарушается целостность связок и костей, что становится причиной сжатия спинного мозга.


Травмы классифицируются и в зависимости от задетых отделов позвоночника.


Различают следующие:

  • Шейные
  • Грудные
  • Пояснично-крестцовые


От типа травмы во многом зависит дальнейшая способность пациента к самостоятельным передвижениям.


Определением типа и основных характеристик занимаются специалисты. Обязательно проводится комплексная диагностика с применением таких методов, как рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, УЗИ и др. Осуществляются и лабораторные исследования. Они позволяют оценить степень повреждения внутренних органов и систем.

Последствия травм спинного мозга


Последствия травм спинного мозга во многом зависят от:

  • Времени, которое прошло с момента повреждения
  • Характера повреждения
  • Места расположения поврежденного участка и др.


К основным последствиям травм спинного мозга относят:

  • Потерю чувствительности в конечностях
  • Болевой синдром
  • Судороги
  • Снижение слуха, зрения
  • Парезы и параличи
  • Патологии мочевыделительной и иных систем
  • Поведенческие нарушения
  • Сосудистые и нейротрофические патологические процессы. К ним относят: тромбозы вен, деформацию тканей (в том числе образование пролежней), отеки и некрозы, кровотечения


Заранее определить, к каким последствиям приведет та или иная травма спины, очень сложно. Зачастую сделать это не может даже команда опытных специалистов. Тем не менее, можно сказать, что травма спинного мозга, реабилитация после которой проведена по современному медицинскому протоколу, в большинстве случаев не станет причиной инвалидизации пациента и его смерти.

Зачем нужна реабилитация после травм спины


Реабилитация при травмах позвоночника проводится только после окончания основной терапии, которая обычно включает:

  • Прием пациентом лекарственных препаратов
  • Использование наружных средств
  • Применение ортопедических конструкций
  • Хирургическое вмешательство (в крайних случаях)


Реабилитация больного после травмы позвоночника проводиться с целью решения таких задач, как:

  • Предупреждение инвалидизации пациента
  • Помощь при адаптации к новым физическим ощущениям
  • Восстановление двигательной активности
  • Устранение социальных последствий травм (временной ограниченности в подвижности и др. )
  • Сокращение негативных эмоциональных факторов (депрессия из-за проблем со здоровьем и др.)


Реабилитация с повреждением спинного мозга, как правило, включает несколько этапов.


В их числе:

  • Возвращение подвижности. К сожалению, полное возвращение подвижности возможно не всегда
  • Формирование навыков движения. Нередко после серьезных травм пациенту приходится долгое время проводить в неподвижном состоянии в постели. Это приводит к тому, что человек утрачивает даже такие базовые навыки, как ходьба, удержание ложки, надевание одежды и др. Реабилитация после травмы спинного мозга позволяет заново научиться ходить, самостоятельно есть, держать в руках различные предметы
  • Укрепление мышечной системы, которая может частично атрофироваться при длительной неподвижности пациента
  • Регуляция кровообращения и др.


Реабилитация после повреждения спинного мозга всегда проводится комплексно даже при небольших травмах. Только в этом случае она является максимально эффективной и успешной. К работе с человеком привлекается несколько специалистов. Все они работают с определенными органами и системами.

Методы реабилитации


Реабилитация при поражении спинного мозга сегодня проводится с использованием тщательно отработанных методик. Программы всегда разрабатываются индивидуально для каждого пациента. При их создании учитываются особенности человека, его текущее состояние, нюансы функциональности отдельных органов и систем, тяжесть перенесенной травмы и др.


Физическая реабилитация больного после травмы позвоночника включает целый ряд направлений.


Лекарственное лечение


Для реабилитации применяется целый комплекс препаратов. Он индивидуально подбирается врачом.


ЛФК


Лечебная физкультура позволяет:

  • Восстановить двигательные функции
  • Укрепить мышечный корсет
  • Устранить риски повторных повреждений позвоночника


Все упражнения выполняются с особой осторожностью и только под контролем специалиста. Начинают обычно с простейших комплексов. Со временем физические нагрузки постепенно увеличиваются. В процессе ЛФК пациент регулярно проходит обследования. Они позволяют оценить эффективность подобранного комплекса и при необходимости скорректировать его. Специалисты тщательно следят за состоянием пациента, контролируют его пульс, показатели артериального давления. При выраженном дискомфорте и боли занятия прекращаются до определения и устранения причин неприятных ощущений.


Массаж


Различные массажные методики позволяют:

  • Оказать благоприятное воздействие на мышцы
  • Обеспечить приток крови к пораженной области
  • Усилить лимфоток
  • Обеспечить правильное распределение нагрузки на суставы


Массаж выполняется профессионалом с соответствующей подготовкой. Во время сеансов делаются только нерезкие, медленные и осторожные движения. Особое внимание уделяется поврежденной области.


Физиотерапия


Физиотерапевтическая реабилитация пациентов с поражением спинного мозга проводится с целью:

  • Сокращения болевого синдрома
  • Снятия отечности
  • Улучшения кровообращения


Кроме того, физиотерапия позволяет предупредить образование пролежней (у пациентов, которые временно или постоянно ограничены в подвижности) и развитие патологий различных органов и систем.


Рефлексотерапия


Такая реабилитация при травмах позвоночника позволяет стимулировать все восстановительные процессы, запустить двигательные функции, предупредить расстройства работы различных органов и систем. Основными методами рефлексотерапии являются иглорефлексотерапия, апитерапия, гирудотерапия, а также лазерный акупунктурный массаж.


Некоторым пациентам также рекомендуют подводное вытяжение позвоночника и другие методы.


Проводится и психологическая реабилитация пациентов.


Она возможна как в группах, так и индивидуально. Особенно актуальна такая реабилитация для пациентов, которые временно или постоянно ограничены в подвижности. Опытные психологи помогают социализироваться, избавиться от полученных комплексов, устранить последствия серьезного стресса.

Преимущества реабилитации в МЕДСИ

  • Современное оборудование для реабилитации, соответствующее мировым стандартам. В клиниках используются системы последнего поколения (комплекс «Амадео», рефлекторно-нагрузочные костюмы и др.), направленные на улучшение общего самочувствия пациента и восстановление всех функций его организма
  • Использование современных методик и их сочетаний
  • Высокая квалификация специалистов. Наши врачи регулярно проходят обучение и стажировки в лучших мировых клиниках. Это позволяет врачам использовать последние методики восстановления
  • Комфортные условия реабилитации. В наших клиниках пациенты чувствуют себя спокойно и уверенно вне зависимости от своего физического состояния
  • Мультидисциплинарная бригада специалистов
  • Комплексное восстановление (в том числе и в условиях стационара)
  • Индивидуальный подход к пациенту. Программа реабилитации составляется в соответствии с возрастом и другими индивидуальными особенностями и предпочтениями пациента, характером полученной травмы, проведенным ранее лечением
  • Диагностика во время реабилитации. В наших клиниках существуют возможности для комплексного обследования пациентов, перенесших травмы позвоночника и спинного мозга. У нас проводятся магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, рентгенологические и другие исследования
  • Возможности для лечения после травм спинного мозга


Если вы хотите пройти реабилитацию в нашей клинике, позвоните по телефону +7 (495) 7-800-500. Специалисты ответят на все вопросы и расскажут о возможностях восстановления после конкретных травм.

Реабилитация после травмы спинного мозга. Реабилитация спинного мозга

Получить консультацию


ПОМОГАЕМ ДАЖЕ В САМОМ ТЯЖЕЛОМ СЛУЧАЕ.

По данным ВОЗ ежегодно на 1 миллион жителей всего мира приходится от 40 до 80 повреждений спинного мозга. Человек не может передвигаться, а порой – и сидеть, и каждый такой случай – это персональная трагедия.


Повреждения позвоночника и спинного мозга ведут к нарушениям дыхания и сердечного ритма. Они нарушают нормальную работу желудочно-кишечного тракта и мочевого пузыря. А это делает пострадавшего вдвойне уязвимым, физически и морально.


Мы помогаем пациенту реабилитироваться, а также избавиться от психологического дискомфорта и повысить самооценку.


Мы разработали специальные программы реабилитации, которые учитывают все индивидуальные особенности каждого пациента, степень тяжести травмы и его реабилитационный потенциал.

Реабилитация необходима для предотвращения осложнений и адаптации пациента к повседневной жизни. Благодаря современному оборудованию (вертикализаторам, системам подвесов для пассивной ходьбы), раннему началу реабилитационных мероприятий и взаимодействию с врачами-неврологами и другими узкими специалистами, нам удается предотвратить развитие у пациента многих серьезных посттравматических осложнений: пневмонии, тромбозов, пролежней, избежать контрактуры конечностей и т. п.


Физическая и психологическая реабилитация должна начинаться как можно раньше. И мы готовы ее проводить.


Системы, позволяющие создать имитацию ходьбы, и роботизированные аппараты механотерапии стимулируют психомоторную функции, поддерживают в тонусе его мышцы, позитивно воздействует на психическое состояние пациента.


Благодаря физиотерапевтическим методикам (магнитотерапии, лазеротерапии) мы проводим урологическую реабилитацию, цель которой – нормализовать выделительную функцию организма, решить вопрос задержки или недержания мочи. Во многих случаях это позволяет повысить качество жизни пациента еще на ранней стадии реабилитации.


Цели, которые мы ставим при проведении дальнейшей реабилитации этой категории пациентов:

  • нормализация основных функций организма
  • предотвращение кардиологических проблем
  • борьба с мышечной атрофией
  • достижение максимально возможной в каждом конкретном случае уровня подвижности (в зависимости от места расположения и тяжести травмы)
  • психологическая работа с пациентом


Преодоление последствий повреждения спинного мозга требует многого – времени, разнообразных восстановительных процедур, стремления пациента восстановиться, его желания преодолеть обстоятельства.

ФОРМЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ТРАВМЫ СПИННОГО МОЗГА.


СТАЦИОНАРНАЯ. Это самая интенсивная программа реабилитации после травмы спинного мозга.

От 14 до 20 суток (в зависимости от тяжести случая и состояния пациента). Суммарно занятия занимают до 3 часов в день. В течение дня проводится от 3 до 7 реабилитационных методик.


АМБУЛАТОРНАЯ. Программа, при которой удобно совмещать свои повседневные задачи и курсы реабилитации в клинике.

От 7 до 14 суток. Рекомендованное начало — сразу после выписки из стационара.


РАЗМЕЩЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ.


Комфортные одно- и двухместные палаты с туалетом и душем, оборудованы койками с интегрированной системой нейрореабилитации. Круглосуточный стационар, ежедневное трехразовое питание.

Сотрясение и ушиб спинного мозга

Мы оказываем помощь пациентам с нейрохирургической патологией головного и спинного мозга, осложненными повреждениями и заболеваниями черепа и позвоночника, периферической нервной системы с 1959 года.

Сотрясение и ушиб спинного мозга. Лечение

Позвоночно-спинномозговая травма (ПСМТ) – это механическое повреждение позвоночника и содержимого позвоночного канала:

  • спинного мозга,
  • его оболочек,
  • сосудов,
  • спинномозговых нервов.

Травма позвоночника с повреждением спинного мозга относится к тяжёлым повреждениям организма, так как даёт большую смертность, а также приводит к тяжёлой инвалидизации пострадавших.

Ежегодно в Украине получают позвоночно-спинномозковую травму более 3000 человек. Подавляющее их большинство – это лица молодого, трудоспособного возраста.

Лечение больных с позвоночно-спинномозговой травмой достаточно сложное и длительное.

Всё вышеперечисленное подчёркивает не только медицинскую, но и социальную значимость позвоночно-спинномозговой травмы и её последствий.

Качественная диагностика и лечение сотрясений и ушибов спинного мозга в нейрохирургическом отделении областной больницы Херсона!

Сотрясение спинного мозга

Сотрясение спинного мозга – это наиболее лёгкая форма повреждения мозга, при которой имеются обратимые функциональные нарушения и после консервативного лечения они полностью проходят в сроки от нескольких минут до нескольких дней.

Расстройства, признаки и симптомы сотрясения мозга:

  • снижение силы в мышцах конечностей,
  • нарушения чувствительности в зонах,
  • соответствующих пострадавшим сегментам спинного мозга,
  • нарушения мочеиспускания и дефекации.

Никаких органических повреждений после сотрясения спинного мозга не возникает, что подтверждается современными инструментальными (КТ, МРТ) и лабораторными исследованиями.

Сотрясение спинного мозга рассматривается, как травматическое временное, частичное или полное нарушение функции проводимости. На фоне проводимого консервативного лечения наступает полное восстановление функций спинного мозга и больной выздоравливает.

Пациентам с сотрясением спинного мозга рекомендуется придерживаться постельного режима в течение на 2-3 суток, с постепенным расширением двигательной активности. После выписки больные наблюдаются у невропатолога по месту жительства.

Лекарственная терапия при сотрясении головного мозга является симптоматической. Как правило, назначаются обезболивающие препараты, сосудистая и метаболическая терапия, что способствует скорейшему восстановлению нарушенных проводниковых функций спинного мозга. Кроме того, в состав комплексного лечения входят физиотерапевтические процедуры.

Ушиб спинного мозга

Ушиб спинного мозга – это более тяжёлое повреждение, при котором наряду с функциональными нарушениями наблюдаются выраженные органические изменения в веществе спинного мозга:

  • кровоизлияния,
  • отёк,
  • очаги размозжения,
  • либо даже полный разрыв спинного мозга,

что подтверждается современными инструментальными (КТ, МРТ) и лабораторными исследованиями.

Повреждения при ушибе спинного мозга могут быть как:

  1. первичными, возникающими в момент травмы,
  2. так и вторичными, вследствие нарушения кровообращения в посттравматическом периоде.

Первичное повреждение мозга может также осложниться его сдавлением:

  • гематомой,
  • отломками позвонков,
  • инородными телами и т. д.

и присоединением инфекции, особенно когда травма позвоночника и спинного мозга носит открытый характер.

В остром периоде ушиб спинного мозга зачастую проявляется симптомами полного или частичного нарушения проводимости. Истинная клиническая картина, позволяющая оценить степень повреждения спинного мозга, формируется не сразу, а в течение нескольких недель после травмы.

Двигательные расстройства в верхних или нижних конечностях зависят от размеров и степени повреждения проводящих путей спинного мозга и времени, прошедшего с момента травмы, и могут варьировать от незначительной слабости в конечностях до полного паралича.

Расстройства чувствительности ниже уровня поражения могут достигать полной анестезии. Нарушения мочеиспускания и дефекации могут проявляться задержкой или недержанием стула и мочи.

При полном перерыве спинного мозга возможно быстрое развитие пролежней, пневмонии, инфекции мочевыводящих путей на фоне постельного режима.

В том случае, если отсутствуют показания к оперативному вмешательству, ушиб спинного мозга подлежит консервативному лечению, которое включает в себя несколько аспектов.

Медикаментозное лечение включает в себя назначение противоотёчных, метаболотропных, сосудистых препаратов для улучшения обмена веществ и проводимости в нервной ткани, важным является также назначение антибактериальной терапии и адекватное обезболивание пациентов.

В комплексной терапии пациента со спинальной травмой одним из важнейших моментов является ранняя вертикализация пациента, т. е. поднятие его на ноги и обучение его самостоятельному передвижению. Это уменьшает вероятность развития осложнений так называемого «лежачего режима», таких, как:

  • застойная пневмония,
  • пролежни,
  • тромбоэмболические осложнения и т. д.,
  • а также способствует нормализации актов мочеиспускания и дефекации.

Уже на самых ранних этапах лечения необходимо использовать простейшие, но очень важные элементы лечебной физкультуры, такие как дыхательная гимнастика, придание частям тела наиболее физиологического положения для профилактики тугоподвижности и обездвиженности в суставах (развития контрактур).

Особо следует отметить регулярные поворачивания пациента в постели не реже чем каждые 2 часа, для профилактики такого грозного трофического осложнения как пролежни.

По мере активизации пациента комплекс индивидуально подобранных упражнений лечебной физкультуры расширяется под руководством инструктора ЛФК, с максимально активным участием самого пациента с последующим самостоятельным выполнением всех упражнений комплекса как в стационаре, так и после выписки пациента.

Наряду с ЛФК проводятся наиболее рациональные виды массажа, от стандартного общеукрепляющего до сегментарно-рефлекторного и акупунктуры.

Важным элементом нейрореабилитации является применение различных физиотерапевтических методик, таких как:

  • магнитотерапия,
  • электростимуляция,
  • УВЧ,
  • амплипульс,
  • электро- и фонофорез с медикаментами, и т. д.

Иногда пациентам проводятся специальные (паравертебральные или эпидуральные трансфораминальные) лечебные блокады.

Нередко при проведении комплексной консервативной терапии у пациентов с ушибом спинного мозга удаётся добиться существенного восстановления неврологических функций, что позволяет этим людям после окончания реабилитационных мероприятий достичь как социальной, так и профессиональной адаптации.

Различают неосложненные и осложненные формы закрытых повреждений позвоночника и спинного мозга.

При неосложненных повреждениях отсутствуют неврологические нарушения, тогда как при осложненных повреждениях они проявляются различными выпадениями неврологических функций.

Сотрясение спинного мозга – это самая легкая форма повреждения спинного мозга, которая проявляется преходящими неврологическими нарушениями.

Характерным является:

  • наличие неврологической симптоматики сразу после травмы, которая может быть в виде мышечной слабости (от легкого пареза до плегии),
  • нарушений чувствительности,
  • нарушений рефлекторной деятельности,
  • тазовых нарушений (чаще задержка мочеиспускания).

Эти проявления  при сотрясении спинного мозга полностью регрессируют в течение нескольких часов или дней в результате консервативного лечения.

При МРТ обследовании никаких морфологических изменений в спинном мозге не выявляется. При спинномозговой пункции ликвор прозрачный.

Ушиб спинного мозга – более тяжелая форма травматического повреждения, которая характеризуется наличием морфологических изменений (кровоизлияния, механические повреждения ткани спинного мозга – очаги контузии) и стойкими неврологическими нарушениями.

В остром периоде  ушиб спинного мозга проявляется спинальным шоком с признаками полного нарушения проводимости спинного мозга. Поэтому оценить истинную неврологическую картину можно только после регресса явлений спинального шока.

Неврологические нарушения коррелируют со степенью морфологических изменений в результате травмы спинного мозга. При МРТ обследовании выявляются контузионные очаги в спинном мозге, кровоизлияние, отек. При спинномозговой пункции выявляется кровь в ликворе.

При ушибе верхне-шейного отдела спинного мозга кроме нарушений движений во всех конечностях (тетрапарез или тетраплегия) часто возникают нарушения дыхания, требующие проведения длительной ИВЛ, трахеостомии.

При отсутствии компрессии спинного мозга и нестабильности позвоночно-двигательного сегмента проводится консервативное лечение. При сотрясении спинного мозга лечение в основном симптоматическое:

  • анальгетики,
  • физпроцедуры,
  • ЛФК,
  • массаж.

Лечение ушиба спинного мозга

Лечение ушиба спинного мозга комплексное и длительное. В остром периоде пациенты, как правило, находятся в отделении реанимации, где получают терапию, направленную на восстановление жизненноважных функций.

Важным компонентом ранней терапии травмы спинного мозга является назначение метилпреднизолона в ударных дозах. В последующем применяют сосудистые препараты, витамины, церебропротекторы.

Как правило, такая группа больных нуждается в многомесячной комплексной реабилитации, которая выходит за рамки нейрохирургии.

, опубликованную ранее на нашем сайте.

Типы и лечение травм спинного мозга

Ожидаемая продолжительность жизни человека с травмой спинного мозга может варьироваться в зависимости от уровня травмы. В целом 85% людей с травмой спинного мозга, которые выживают в первые 24 часа, все еще живы 10 лет спустя. Наиболее частая причина смерти — заболевания дыхательной системы, большая часть которых связана с пневмонией. Фактически пневмония является основной причиной смерти на протяжении всего 15-летнего периода сразу после травмы спинного мозга для всех возрастных групп, как мужчин, так и женщин, всех этнических групп и людей с квадриплегией.

Долгосрочные данные, собранные Центром Шеперд и Системой моделирования травм спинного мозга (SCIMS), показывают увеличение продолжительности жизни людей, которые прожили 25 лет и более с травмой спинного мозга. Выживаемость через 25 и более лет после травмы составляет 60 процентов; это число неуклонно растет с годами. Кроме того, многие ведущие индикаторы показывают, что продолжительность этой продолжительной жизни является хорошей.

До Второй мировой войны большинство людей, получивших травму спинного мозга, умирали в течение нескольких недель после травмы от дисфункции мочеиспускания, респираторной инфекции или пролежней.С появлением современных антибиотиков, современных материалов, таких как пластик и латекс, а также улучшенных процедур для решения повседневных проблем жизни с травмой спинного мозга, многие люди приближаются к продолжительности жизни людей без инвалидности.

Интересно, что, помимо уровня травмы, тип используемого реабилитационного учреждения является лучшим показателем долгосрочной выживаемости. Это иллюстрирует важность и важность обращения в учреждение, специализирующееся на травмах спинного мозга. Люди, использующие аппараты ИВЛ, подвергаются некоторой повышенной опасности умереть от пневмонии или респираторных инфекций, но современные технологии улучшаются и в этой области. Пролежни — еще одна частая причина госпитализации, и если их не лечить, они могут привести к летальному исходу.

Вторая по значимости причина смерти — инфекционные и паразитарные болезни. Обычно это случаи сепсиса, которые обычно связаны с пролежневыми язвами, инфекциями мочевыводящих путей или респираторными инфекциями. Рак занимает третье место среди причин смерти, за ним следуют гипертоническая болезнь и ишемическая болезнь сердца.

Травма спинного мозга — виды травм, диагностика и лечение

Травма спинного мозга | Американская ассоциация неврологических хирургов

По данным Национальной ассоциации по травмам спинного мозга, около 450 000 человек в США живут с травмами спинного мозга (SCI).Другие организации по консервативным оценкам составляют около 250 000 человек.

Ежегодно в США происходит около 17000 новых травм спинного мозга, большинство из которых вызвано травмой позвоночного столба, что влияет на способность спинного мозга отправлять и получать сообщения от мозга к системам организма, которые контролируют сенсорную, моторную и вегетативную функции. функционируют ниже уровня травмы.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), SCI обходится стране примерно в 9 долларов.7 миллиардов каждый год.

Причины

ДТП являются основной причиной травм спинного мозга в США у молодых людей, а падения — основной причиной травм спинного мозга у людей старше 65 лет. Другими частыми причинами этих травм являются акты насилия и занятия спортом / отдыхом.

Чуть более половины всех SCI возникает у лиц в возрасте от 16 до 30 лет, большинство из которых составляют мужчины (80%). Мужчины также представляют почти все (90%) SCI, связанные со спортом.

Симптомы

Комплект SCI вызывает полную потерю всех моторных и сенсорных функций ниже уровня травмы.Почти 50% всех SCI завершены. Обе стороны тела поражены одинаково. Даже при полной ТСМ спинной мозг редко перерезают или пересекают. Чаще всего потеря функции вызвана ушибом или ушибом спинного мозга или нарушением кровотока в травмированной части спинного мозга.

В неполном SCI некоторые функции остаются ниже первичного уровня травмы. Человек с неполной травмой может двигать одной рукой или ногой больше, чем другой, или может иметь больше функций с одной стороны тела, чем с другой.

SCI классифицируются согласно шкале оценок Американской ассоциации по травмам позвоночника (ASIA), которая описывает тяжесть травмы. На шкале проставлены буквы:

  • ASIA A : травма — это полное повреждение спинного мозга без сохранения сенсорной или двигательной функции.
  • ASIA B : неполное сенсорное повреждение с полной потерей двигательной функции.
  • ASIA C : неполная двигательная травма, при которой имеется некоторое движение, но менее половины мышечных групп являются антигравитационными (могут подниматься против силы тяжести с полным диапазоном движений).
  • ASIA D : неполная двигательная травма более половины групп мышц антигравитационная.
  • ASIA E : нормально.

Чем серьезнее травма, тем меньше вероятность выздоровления.

Сотрясение позвоночника также может произойти. Они могут быть полными или неполными, но дисфункция спинного мозга временна и обычно проходит в течение одного или двух дней. Футболисты особенно подвержены сотрясениям и ушибам спинного мозга.Последние могут вызывать неврологические симптомы, в том числе онемение, покалывание, ощущения, похожие на электрошок, и жжение в конечностях.

Открытые или проникающие ранения позвоночника и спинного мозга, особенно от огнестрельного оружия, могут представлять несколько иные проблемы. Большинство огнестрельных ранений позвоночника стабильны; то есть они не несут такой большой риск чрезмерного и потенциально опасного движения травмированных частей позвоночника. В зависимости от анатомии травмы, пациенту может потребоваться иммобилизация с помощью воротника или корсета на несколько недель или месяцев, чтобы заживить части позвоночника, сломанные пулей. В большинстве случаев операция по удалению пули не приносит особой пользы и может создать дополнительные риски, включая инфекцию, утечку спинномозговой жидкости и кровотечение. Однако в редких случаях огнестрельных ранений позвоночника может потребоваться хирургическая декомпрессия и / или спондилодез в попытке оптимизировать результат.

Когда и как обращаться за медицинской помощью

После травмы немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы испытываете одно из следующего:

  • Сильная боль или давление в шее, голове или спине
  • Покалывание или потеря чувствительности в руке, пальцах, стопах или пальцах ног
  • Частичная или полная потеря контроля над любой частью тела
  • Позывы на мочеиспускание или кишечник, недержание или задержка мочи
  • Аномальные ленточноподобные ощущения в грудной клетке (боль, давление)
  • Нарушение дыхания после травмы
  • Необычные уплотнения на голове или позвоночнике

Тестирование и диагностика

В случае травмы врач сначала проверит, есть ли у пациента рабочие дыхательные пути, дышит ли он и есть ли пульс. Следующим шагом в оценке является оценка неврологической функции человека. Врач сделает это, проверив силу и чувствительность пациента в руках и ногах. Если есть очевидная слабость или пациент не полностью проснулся, его держат в жестком шейном воротнике и на доске для позвоночника до тех пор, пока не будет завершена полная визуализация.

Радиологическое обследование

Исторически рентгенологическая диагностика ТСМ начиналась с рентгеновских лучей. Однако с технологическим прогрессом и доступностью в большинстве больниц, весь позвоночник может быть визуализирован с помощью компьютерной томографии (компьютерной томографии или компьютерной томографии) в качестве начального экрана для выявления переломов и других костных аномалий.Для пациентов с известными или предполагаемыми травмами МРТ полезна для осмотра самого спинного мозга, а также для обнаружения любых тромбов, грыж межпозвоночных дисков или других образований, которые могут сдавливать спинной мозг.

Как вы можете изменить будущее в области ухода за позвоночником

Более 30 лет NREF финансирует исследования и обучение для улучшения лечения и ухода при таких состояниях, как травмы спинного мозга.

Ваш вклад может иметь значение.Узнайте больше о NREF и сделайте пожертвование сегодня.

пожертвовать сейчас

Лечение

Лечение травмы спинного мозга начинается до поступления пациента в больницу. Парамедики или другой персонал службы экстренной медицинской помощи тщательно обездвиживают весь позвоночник на месте происшествия. В отделении неотложной помощи эта иммобилизация продолжается, пока выявляются и решаются более неотложные опасные для жизни проблемы. Если пациенту необходимо пройти экстренную операцию из-за травмы живота, груди или другой области, во время операции сохраняется иммобилизация и выравнивание позвоночника.

Нехирургические методы лечения

Если у пациента есть травма спинного мозга, его обычно помещают в отделение интенсивной терапии (ОИТ). При многих травмах шейного отдела позвоночника может быть показано вытяжение, чтобы помочь привести позвоночник в правильное положение. Стандартное лечение в отделении интенсивной терапии, включая поддержание стабильного артериального давления, мониторинг сердечно-сосудистой функции, обеспечение адекватной вентиляции и функции легких, а также предотвращение и своевременное лечение инфекций и других осложнений, имеет важное значение для того, чтобы пациенты с ТСМ могли достичь наилучшего результата.

Хирургический

Иногда хирург может сразу же отвезти пациента в операционную, если кажется, что спинной мозг сдавлен грыжей межпозвоночного диска, сгустком крови или другим поражением. Чаще всего это делается для пациентов с неполной травмой спинного мозга или прогрессирующим неврологическим ухудшением. Даже если операция не может обратить вспять повреждение спинного мозга, может потребоваться операция для стабилизации позвоночника, чтобы предотвратить боль или деформацию в будущем. Хирург решит, какая процедура принесет пациенту наибольшую пользу.

Последующая деятельность

Лица с неврологически полной тетраплегией подвержены высокому риску вторичных медицинских осложнений, включая пневмонию, пролежни и тромбоз глубоких вен. Пролежни являются наиболее часто наблюдаемыми осложнениями, начиная с 15% в течение первого года после травмы и постепенно увеличиваясь в дальнейшем.

Восстановление функции зависит от тяжести первоначальной травмы. К сожалению, те, кто перенесли полную травму, вряд ли восстановят функцию ниже травмы.Однако если есть некоторое улучшение, оно обычно проявляется в течение первых нескольких дней после аварии.

Неполные травмы обычно улучшаются со временем, но это зависит от типа травмы. Хотя полное выздоровление в большинстве случаев маловероятно, некоторые пациенты могут поправиться, по крайней мере, достаточно, чтобы ходить и контролировать функцию кишечника и мочевого пузыря.

Когда состояние пациента стабилизируется, уход и лечение сосредоточиваются на поддерживающей терапии и реабилитации. Поддерживающую помощь могут оказать члены семьи, медсестры или специально обученные помощники. Этот уход может включать помощь пациенту в купании, одевании, изменении положения тела для предотвращения пролежней и другую помощь.

Реабилитация часто включает физиотерапию, трудотерапию и консультации по эмоциональной поддержке. Первоначально услуги могут предоставляться во время госпитализации пациента. После госпитализации некоторые пациенты поступают в реабилитационное учреждение. Другие пациенты могут продолжить реабилитацию в амбулаторных условиях и / или дома.

Последние исследования

Ресурсы для получения дополнительной информации

Цифры и факты о травмах спинного мозга:

Другие ресурсы:
Christopher Reeve Paralysis Foundation
Foundation for SCI Prevention, Care & Cure
National SCI Association (NSCIA)
The Travis Roy Foundation

Информация о травме спинного мозга, страница


Определение

Лечение

Прогноз

Клинические испытания

Организации

Публикации

Определение

Травма спинного мозга обычно начинается с внезапного травматического удара по позвоночнику, который приводит к перелому или вывиху позвонков. Повреждение начинается в момент травмы, когда смещенные костные фрагменты, материал диска или связки врезаются или разрываются в ткани спинного мозга. При большинстве травм спинного мозга он полностью не рассекается. Вместо этого травма с большей вероятностью приведет к переломам и сжатию позвонков, которые затем раздавят и разрушат аксоны — отростки нервных клеток, которые передают сигналы вверх и вниз по спинному мозгу между мозгом и остальным телом. Повреждение спинного мозга может привести к повреждению нескольких, многих или почти всех этих аксонов.Некоторые травмы позволят практически полностью выздороветь. Другие приведут к полному параличу

×

Определение

Травма спинного мозга обычно начинается с внезапного травматического удара по позвоночнику, который приводит к перелому или вывиху позвонков. Повреждение начинается в момент травмы, когда смещенные костные фрагменты, материал диска или связки врезаются или разрываются в ткани спинного мозга.При большинстве травм спинного мозга он полностью не рассекается. Вместо этого травма с большей вероятностью приведет к переломам и сжатию позвонков, которые затем раздавят и разрушат аксоны — отростки нервных клеток, которые передают сигналы вверх и вниз по спинному мозгу между мозгом и остальным телом. Повреждение спинного мозга может привести к повреждению нескольких, многих или почти всех этих аксонов. Некоторые травмы позволят практически полностью выздороветь. Другие приведут к полному параличу

Лечение

Улучшенная неотложная помощь людям с травмами спинного мозга, а также агрессивное лечение и реабилитация могут минимизировать повреждение нервной системы и даже восстановить ограниченные возможности. Респираторные осложнения часто указывают на тяжесть травмы спинного мозга. Около одной трети людей с травмой в области шеи нуждаются в помощи при дыхании и респираторной поддержке. Стероидный препарат метилпреднизолон, по-видимому, уменьшает повреждение нервных клеток, если его вводить в течение первых 8 часов после травмы. В программах реабилитации физиотерапия сочетается с занятиями по развитию навыков и консультированием для оказания социальной и эмоциональной поддержки. Электрическое моделирование нервов с помощью нейропротезных устройств может восстановить определенные функции, включая мочевой пузырь, дыхание, кашель, движения рук или ног, хотя право на использование этих устройств зависит от уровня и типа повреждения спинного мозга.

×

Лечение

Улучшенная неотложная помощь людям с травмами спинного мозга, а также агрессивное лечение и реабилитация могут минимизировать повреждение нервной системы и даже восстановить ограниченные возможности. Респираторные осложнения часто указывают на тяжесть травмы спинного мозга. Около одной трети людей с травмой в области шеи нуждаются в помощи при дыхании и респираторной поддержке.Стероидный препарат метилпреднизолон, по-видимому, уменьшает повреждение нервных клеток, если его вводить в течение первых 8 часов после травмы. В программах реабилитации физиотерапия сочетается с занятиями по развитию навыков и консультированием для оказания социальной и эмоциональной поддержки. Электрическое моделирование нервов с помощью нейропротезных устройств может восстановить определенные функции, включая мочевой пузырь, дыхание, кашель, движения рук или ног, хотя право на использование этих устройств зависит от уровня и типа повреждения спинного мозга.

Определение

Травма спинного мозга обычно начинается с внезапного травматического удара по позвоночнику, который приводит к перелому или вывиху позвонков. Повреждение начинается в момент травмы, когда смещенные костные фрагменты, материал диска или связки врезаются или разрываются в ткани спинного мозга. При большинстве травм спинного мозга он полностью не рассекается.Вместо этого травма с большей вероятностью приведет к переломам и сжатию позвонков, которые затем раздавят и разрушат аксоны — отростки нервных клеток, которые передают сигналы вверх и вниз по спинному мозгу между мозгом и остальным телом. Повреждение спинного мозга может привести к повреждению нескольких, многих или почти всех этих аксонов. Некоторые травмы позволят практически полностью выздороветь. Другие приведут к полному параличу

Лечение

Улучшенная неотложная помощь людям с травмами спинного мозга, а также агрессивное лечение и реабилитация могут минимизировать повреждение нервной системы и даже восстановить ограниченные возможности.Респираторные осложнения часто указывают на тяжесть травмы спинного мозга. Около одной трети людей с травмой в области шеи нуждаются в помощи при дыхании и респираторной поддержке. Стероидный препарат метилпреднизолон, по-видимому, уменьшает повреждение нервных клеток, если его вводить в течение первых 8 часов после травмы. В программах реабилитации физиотерапия сочетается с занятиями по развитию навыков и консультированием для оказания социальной и эмоциональной поддержки. Электрическое моделирование нервов с помощью нейропротезных устройств может восстановить определенные функции, включая мочевой пузырь, дыхание, кашель, движения рук или ног, хотя право на использование этих устройств зависит от уровня и типа повреждения спинного мозга.

Прогноз

Травмы спинного мозга классифицируются как полные и неполные. Неполное повреждение означает, что способность спинного мозга передавать сообщения в мозг или из него не полностью потеряна. Люди с неполными травмами сохраняют некоторые двигательные или сенсорные функции ниже травмы. На полную травму указывает полное отсутствие сенсорных и моторных функций ниже уровня травмы.Люди, пережившие травму спинного мозга, скорее всего, будут иметь медицинские осложнения, такие как хроническая боль, дисфункция мочевого пузыря и кишечника, а также повышенная предрасположенность к респираторным и сердечным заболеваниям. Успешное выздоровление зависит от того, насколько хорошо вы справляетесь с этими хроническими заболеваниями изо дня в день.

Операция по уменьшению сдавления ткани позвоночника окружающими костями, сломанными или смещенными в результате травмы, часто необходима, поскольку время проведения такой операции может сильно варьироваться. В недавнем проспективном многоцентровом исследовании STASCIS изучается, может ли выполнение декомпрессионной операции на ранней стадии (менее чем через 24 часа после травмы) улучшить исходы для пациентов с фрагментами кости или другими тканями, давящими на спинной мозг.

х

Прогноз

Травмы спинного мозга классифицируются как полные и неполные. Неполное повреждение означает, что способность спинного мозга передавать сообщения в мозг или из него не полностью потеряна. Люди с неполными травмами сохраняют некоторые двигательные или сенсорные функции ниже травмы.На полную травму указывает полное отсутствие сенсорных и моторных функций ниже уровня травмы. Люди, пережившие травму спинного мозга, скорее всего, будут иметь медицинские осложнения, такие как хроническая боль, дисфункция мочевого пузыря и кишечника, а также повышенная предрасположенность к респираторным и сердечным заболеваниям. Успешное выздоровление зависит от того, насколько хорошо вы справляетесь с этими хроническими заболеваниями изо дня в день.

Операция по уменьшению сдавления ткани позвоночника окружающими костями, сломанными или смещенными в результате травмы, часто необходима, поскольку время проведения такой операции может сильно варьироваться. В недавнем проспективном многоцентровом исследовании STASCIS изучается, может ли выполнение декомпрессионной операции на ранней стадии (менее чем через 24 часа после травмы) улучшить исходы для пациентов с фрагментами кости или другими тканями, давящими на спинной мозг.

Прогноз

Травмы спинного мозга классифицируются как полные и неполные.Неполное повреждение означает, что способность спинного мозга передавать сообщения в мозг или из него не полностью потеряна. Люди с неполными травмами сохраняют некоторые двигательные или сенсорные функции ниже травмы. На полную травму указывает полное отсутствие сенсорных и моторных функций ниже уровня травмы. Люди, пережившие травму спинного мозга, скорее всего, будут иметь медицинские осложнения, такие как хроническая боль, дисфункция мочевого пузыря и кишечника, а также повышенная предрасположенность к респираторным и сердечным заболеваниям. Успешное выздоровление зависит от того, насколько хорошо вы справляетесь с этими хроническими заболеваниями изо дня в день.

Операция по уменьшению сдавления ткани позвоночника окружающими костями, сломанными или смещенными в результате травмы, часто необходима, поскольку время проведения такой операции может сильно варьироваться. В недавнем проспективном многоцентровом исследовании STASCIS изучается, может ли выполнение декомпрессионной операции на ранней стадии (менее чем через 24 часа после травмы) улучшить исходы для пациентов с фрагментами кости или другими тканями, давящими на спинной мозг.

Определение

Травма спинного мозга обычно начинается с внезапного травматического удара по позвоночнику, который приводит к перелому или вывиху позвонков. Повреждение начинается в момент травмы, когда смещенные костные фрагменты, материал диска или связки врезаются или разрываются в ткани спинного мозга. При большинстве травм спинного мозга он полностью не рассекается. Вместо этого травма с большей вероятностью приведет к переломам и сжатию позвонков, которые затем раздавят и разрушат аксоны — отростки нервных клеток, которые передают сигналы вверх и вниз по спинному мозгу между мозгом и остальным телом.Повреждение спинного мозга может привести к повреждению нескольких, многих или почти всех этих аксонов. Некоторые травмы позволят практически полностью выздороветь. Другие приведут к полному параличу

Лечение

Улучшенная неотложная помощь людям с травмами спинного мозга, а также агрессивное лечение и реабилитация могут минимизировать повреждение нервной системы и даже восстановить ограниченные возможности. Респираторные осложнения часто указывают на тяжесть травмы спинного мозга. Около одной трети людей с травмой в области шеи нуждаются в помощи при дыхании и респираторной поддержке.Стероидный препарат метилпреднизолон, по-видимому, уменьшает повреждение нервных клеток, если его вводить в течение первых 8 часов после травмы. В программах реабилитации физиотерапия сочетается с занятиями по развитию навыков и консультированием для оказания социальной и эмоциональной поддержки. Электрическое моделирование нервов с помощью нейропротезных устройств может восстановить определенные функции, включая мочевой пузырь, дыхание, кашель, движения рук или ног, хотя право на использование этих устройств зависит от уровня и типа повреждения спинного мозга.

Прогноз

Травмы спинного мозга классифицируются как полные и неполные. Неполное повреждение означает, что способность спинного мозга передавать сообщения в мозг или из него не полностью потеряна. Люди с неполными травмами сохраняют некоторые двигательные или сенсорные функции ниже травмы. На полную травму указывает полное отсутствие сенсорных и моторных функций ниже уровня травмы. Люди, пережившие травму спинного мозга, скорее всего, будут иметь медицинские осложнения, такие как хроническая боль, дисфункция мочевого пузыря и кишечника, а также повышенная предрасположенность к респираторным и сердечным заболеваниям. Успешное выздоровление зависит от того, насколько хорошо вы справляетесь с этими хроническими заболеваниями каждый день.

Операция по уменьшению сдавления ткани позвоночника окружающими костями, сломанными или смещенными в результате травмы, часто необходима, поскольку время проведения такой операции может сильно варьироваться. В недавнем проспективном многоцентровом исследовании STASCIS изучается, может ли выполнение декомпрессионной операции на ранней стадии (менее чем через 24 часа после травмы) улучшить исходы для пациентов с фрагментами кости или другими тканями, давящими на спинной мозг.

Какие исследования проводятся?

Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (NINDS) проводит исследования спинного мозга в своих лабораториях в Национальных институтах здоровья (NIH), а также поддерживает дополнительные исследования посредством грантов, выделяемых крупным исследовательским учреждениям по всей стране. Достижения в области исследований вселяют в врачей и пациентов надежду на то, что восстановление поврежденного спинного мозга — достижимая цель. Достижения в фундаментальных исследованиях также сопровождаются прогрессом в клинических исследованиях, особенно в понимании тех видов физической реабилитации, которые лучше всего работают для восстановления функций.Некоторые из наиболее многообещающих методов реабилитации помогают пациентам с травмой спинного мозга стать более мобильными.

Информация из MedlinePlus Национальной медицинской библиотеки
Травмы спинного мозга

Организации пациентов

Фонд Кристофера и Даны Рив

636 Моррис Тернпайк

Люкс 3А

Шорт-Хиллз

NJ

Short Hills, NJ 07078

Тел .: 973-379-2690; 800-225-0292

Проект Майами по лечению паралича

1095 СЗ 14-я терраса

Центр Жизни Лоис Поуп

Майами

FL

Майами, Флорида 33136

Тел . : 305-243-6001; 800-СТЕНДУП (782-6387)

Национальный институт исследований инвалидности, самостоятельного образа жизни и реабилитации (NIDILRR)

Управление общественной жизни

330 C ул., NW

Вашингтон

DC

Вашингтон, округ Колумбия 20201

Тел .: 202-401-4634; 202-245-7316 (TTY)

Национальный реабилитационный информационный центр (NARIC)

8400 Корпоративный диск

Люкс 500

Landover

MD

Landover, MD 20785

Тел .: 301-459-5900; 800-346-2742; 301-459-5984 (TTY)

Национальный статистический центр травм спинного мозга

1717 6-я авеню Юг

Бирмингем

AL

Бирмингем, AL 35232

Парализованные ветераны Америки (PVA)

801 18-я улица, NW

Вашингтон

DC

Вашингтон, округ Колумбия 20006-3517

Тел . : 800-424-8200

Объединенная ассоциация позвоночника

, бульвар Квинс, 120-34, # 320,

Сады Кью

NY

Kew Gardens, NY 11415

Тел .: 718-803-3782; 800-962-9629

Публикации

Информационный лист о спастичности составлен NINDS, Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта.

Информационный бюллетень Myoclonus составлен Национальным институтом неврологических заболеваний и инсульта (NINDS).

Организации пациентов

Фонд Кристофера и Даны Рив

636 Моррис Тернпайк

Люкс 3А

Шорт-Хиллз

NJ

Short Hills, NJ 07078

Тел . : 973-379-2690; 800-225-0292

Проект Майами по лечению паралича

1095 СЗ 14-я терраса

Центр Жизни Лоис Поуп

Майами

FL

Майами, Флорида 33136

Тел .: 305-243-6001; 800-СТЕНДУП (782-6387)

Национальный институт исследований инвалидности, самостоятельного образа жизни и реабилитации (NIDILRR)

Управление общественной жизни

330 C ул., NW

Вашингтон

DC

Вашингтон, округ Колумбия 20201

Тел .: 202-401-4634; 202-245-7316 (TTY)

Национальный реабилитационный информационный центр (NARIC)

8400 Корпоративный диск

Люкс 500

Landover

MD

Landover, MD 20785

Тел .: 301-459-5900; 800-346-2742; 301-459-5984 (TTY)

Национальный статистический центр травм спинного мозга

1717 6-я авеню Юг

Бирмингем

AL

Бирмингем, AL 35232

Парализованные ветераны Америки (PVA)

801 18-я улица, NW

Вашингтон

DC

Вашингтон, округ Колумбия 20006-3517

Тел . : 800-424-8200

Объединенная ассоциация позвоночника

, бульвар Квинс, 120-34, # 320,

Сады Кью

NY

Kew Gardens, NY 11415

Тел .: 718-803-3782; 800-962-9629

Дата последнего изменения: среда, 27 марта 2019 г., 16:20

Травмы спинного мозга: основы практики, история вопроса, анатомия

  • Американская ассоциация травм спинного мозга. Международные стандарты неврологической классификации травм спинного мозга . переработанное изд. Чикаго, штат Иллинойс: Американская ассоциация травм позвоночника; 2000. 1-23.

  • Ditunno JF Jr, Young W, Donovan WH, Creasey G. Буклет международных стандартов неврологической и функциональной классификации повреждений спинного мозга. Американская ассоциация травм позвоночника. Параплегия . 1994 Февраль 32 (2): 70-80. [Медлайн].

  • Уотерс Р.Л., Адкинс Р.Х., Якура Дж.С.Определение полной травмы спинного мозга. Параплегия . 1991 29 ноября (9): 573-81. [Медлайн].

  • Wuermser LA, Ho CH, Chiodo AE, Priebe MM, Kirshblum SC, Scelza WM. Медицина травм спинного мозга. 2. Неотложная помощь при травмах и нетравматических повреждениях. Arch Phys Med Rehabil . 2007 мар. 88 (3 приложение 1): S55-61. [Медлайн].

  • Конгресс неврологических хирургов. Контроль артериального давления после острой травмы спинного мозга. Нейрохирургия . 2002, 50 марта (3 доп.): S58-62. [Медлайн].

  • Вестгрен Н., Леви Р. Качество жизни и травматическое повреждение спинного мозга. Arch Phys Med Rehabil . 1998 ноябрь 79 (11): 1433-9. [Медлайн].

  • Крисс ВМ, Крисс ТК. SCIWORA (травма спинного мозга без рентгенологических отклонений) у младенцев и детей. Clin Pediatr (Phila) . 1996 г., 35 (3): 119-24. [Медлайн].

  • Панг Д.Повреждение спинного мозга без рентгенологических отклонений у детей, 2 десятилетия спустя. Нейрохирургия . 2004 г., декабрь 55 (6): 1325-42; обсуждение 1342-3. [Медлайн].

  • Yucesoy K, Yuksel KZ. SCIWORA в эпоху МРТ. Clin Neurol Neurosurg . 2008 май. 110 (5): 429-33. [Медлайн].

  • Ри П., Кунцир Э.Дж., Джонсон Л., Браун С., Велмахос Г., Мартин М. и др. Травма шейного отдела позвоночника во многом зависит от механизма травмы в результате тупого и проникающего удара. J Травма . 2006 ноябрь 61 (5): 1166-70. [Медлайн].

  • Национальный статистический центр травм спинного мозга (NSCIS). Краткий обзор фактов и цифр о травмах спинного мозга. Февраль 2011 г. [Полный текст].

  • Krause JS, Sternberg M, Lottes S, Maides J. Смертность после травмы спинного мозга: 11-летнее проспективное исследование. Arch Phys Med Rehabil . 1997 августа 78 (8): 815-21. [Медлайн].

  • DeVivo MJ. Эпидемиология травм спинного мозга.Киршблюм С., Кампаньоло Д.И., Делиза Дж.А., ред. Медицина спинного мозга . Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2002. 69-81.

  • Go BK, DeVivo MJ, Richards JS. Эпидемиология травм спинного мозга. Stover SL, DeLisa JA, Whiteneck GG, ред. Травма спинного мозга . Гейтерсбург, штат Мэриленд: Аспен; 1995. 21-55.

  • Витале М.Г., Госс Дж.М., Мацумото Х., Рой Д.П. мл. Эпидемиология детской травмы спинного мозга в США: 1997 и 2000 годы. J Pediatr Orthop . 2006 ноябрь-декабрь. 26 (6): 745-9. [Медлайн].

  • Krause JS. Стаж работы после травмы спинного мозга. Arch Phys Med Rehabil . 2003 сентябрь 84 (9): 1282-9. [Медлайн].

  • Морс Л. Р., Штольцманн К., Нгуен Х. П., Джейн Н. Б., Заяк С., Ганьон Д. Р. и др.Связь между режимом подвижности и уровнем С-реактивного белка у мужчин с хроническим повреждением спинного мозга. Arch Phys Med Rehabil . 2008 апр. 89 (4): 726-31. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Тернер AP, Bombardier CH, Rimmele CT. Типология моделей употребления алкоголя людьми с недавней черепно-мозговой травмой или травмой спинного мозга: значение для подбора лечения. Arch Phys Med Rehabil . 2003 Март 84 (3): 358-64. [Медлайн].

  • Frisbie JH, Tun CG. Питьевой и травмы спинного мозга. Дж. Ам Параплегия Соц . 1984 Октябрь 7 (4): 71-3. [Медлайн].

  • Штраус DJ, Девиво М.Дж., Пакульдо Д.Р., Шавелле РМ. Динамика продолжительности жизни после травмы спинного мозга. Arch Phys Med Rehabil . 2006 августа 87 (8): 1079-85. [Медлайн].

  • Widerström-Noga E, Biering-Sørensen F, Bryce T., Cardenas DD, Finnerup NB, Jensen MP, et al. Международный набор основных данных о боли при травмах спинного мозга. Спинной мозг . 2008 декабрь 46 (12): 818-23. [Медлайн].

  • van Middendorp JJ, Hosman AJ, Donders AR, Pouw MH, Ditunno JF Jr, Curt A., et al. Правило клинического прогноза результатов передвижения после травмы спинного мозга: продольное когортное исследование. Ланцет . 2011 19 марта. 377 (9770): 1004-10. [Медлайн].

  • Wolpaw JR, McFarland DJ. Управление двумерным сигналом движения с помощью неинвазивного интерфейса мозг-компьютер у людей. Proc Natl Acad Sci U S A . 2004 21 декабря. 101 (51): 17849-54. [Медлайн].

  • Бирбаумер Н., Ганаим Н., Хинтербергер Т., Иверсен И., Кочубей Б., Кюблер А. Устройство проверки орфографии для парализованных. Природа . 1999 25 марта. 398 (6725): 297-8.[Медлайн].

  • Pfurtscheller G, Muller GR, Pfurtscheller J, Gerner HJ, Rupp R. Thought ‘- контроль функциональной электростимуляции для восстановления захвата кисти у пациента с тетраплегией. Neurosci Lett . 2003 ноябрь 6. 351 (1): 33-6. [Медлайн].

  • Hand L. Устройство FDA OKs, помогающее ходить людям с травмами позвоночника. Медицинские новости Medscape . 26 июня 2014 г. [Полный текст].

  • Пресс-релиз FDA.FDA позволяет продавать первые носимые моторизованные устройства, которые помогают ходить людям с определенными травмами спинного мозга. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm402970.htm. Доступ: 29 июня 2014 г.

  • Харрис МБ, Сетхи РК. Первоначальная оценка и лечение пациента с множественной травмой и сочетанной травмой позвоночника. Позвоночник . 2006 г. 15. 31 мая (11 доп.): С9-15; обсуждение S36. [Медлайн].

  • Ho CH, Wuermser LA, Priebe MM, Chiodo AE, Scelza WM, Kirshblum SC. Медицина травм спинного мозга. 1. Эпидемиология и классификация. Arch Phys Med Rehabil . 2007 марта 88 (3 приложение 1): S49-54. [Медлайн].

  • Клейдон В.Е., Красюков А.В. Ортостатическая гипотензия и вегетативные пути после травмы спинного мозга. J Нейротравма . 2006 г., 23 (12): 1713-25. [Медлайн].

  • Grogan EL, Morris JA Jr, Dittus RS и др. Оценка шейного отдела позвоночника в городских травматологических центрах: снижение институциональных затрат и осложнений с помощью спиральной компьютерной томографии. J Am Coll Surg . 2005 Февраль 200 (2): 160-5. [Медлайн].

  • Кинен Т.Л., Энтони Дж., Бенсон ДР.Несмежные переломы позвоночника. J Травма . 1990 апреля, 30 (4): 489-91. [Медлайн].

  • Пауэлл Дж. Н., Уодделл Дж. П., Такер В. С., Трансфельдт Э. Многоуровневые несмежные переломы позвоночника. J Травма . 1989, 29 августа (8): 1146-50; обсуждение 1150-1. [Медлайн].

  • Hoffman JR, Mower WR, Wolfson AB, Todd KH, Zucker MI. Обоснованность набора клинических критериев для исключения травмы шейного отдела позвоночника у пациентов с тупой травмой.Национальная группа по изучению использования экстренной рентгенографии. N Engl J Med . 2000 13 июля. 343 (2): 94-9. [Медлайн].

  • Stiell IG, Clement CM, McKnight RD, et al. Канадское правило C-spine в сравнении с критериями низкого риска NEXUS у пациентов с травмой. N Engl J Med . 2003 25 декабря. 349 (26): 2510-8. [Медлайн].

  • Stiell IG, Wells GA, Vandemheen KL. Канадское правило C-spine для рентгенографии у бодрствующих и стабильных пациентов с травмой. JAMA . 2001, 17 октября. 286 (15): 1841-8. [Медлайн].

  • Ачесон МБ, Ливингстон Р. Р., Ричардсон М.Л., Стимак Г.К. КТ высокого разрешения при оценке переломов шейного отдела позвоночника: сравнение с обычными пленочными исследованиями. AJR Am J Roentgenol . 1987 июн. 148 (6): 1179-85. [Медлайн].

  • Bracken MB, Shepard MJ, Hellenbrand KG и др. Метилпреднизолон и неврологическая функция через 1 год после травмы спинного мозга. Результаты национального исследования острой травмы спинного мозга. Дж. Нейросург . 1985 ноябрь 63 (5): 704-13. [Медлайн].

  • Bracken MB, Шепард М.Дж., Холфорд Т.Р. и др. Применение метилпреднизолона в течение 24 или 48 часов или тирилазада мезилата в течение 48 часов при лечении острого повреждения спинного мозга. Результаты третьего национального рандомизированного контролируемого исследования острой травмы спинного мозга. Национальное исследование острой травмы спинного мозга. JAMA . 1997, 28 мая. 277 (20): 1597-604. [Медлайн].

  • Bracken MB.Стероиды при острой травме спинного мозга. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002. CD001046. [Медлайн].

  • Nesathurai S. Стероиды и травмы спинного мозга: возвращаясь к испытаниям NASCIS 2 и NASCIS 3. J Травма . 1998 Декабрь 45 (6): 1088-93. [Медлайн].

  • Hurlbert RJ, Гамильтон MG. Метилпреднизолон при остром повреждении спинного мозга: обратный ход за 5 лет. Can J Neurol Sci . 2008 марта. 35 (1): 41-5. [Медлайн].

  • Sansam KA.Споры в лечении травм спинного мозга. Клин Мед . 2006 март-апрель. 6 (2): 202-4. [Медлайн].

  • Hadley MN, Walters BC, Grabb PA и др. Фармакологическая терапия после острой травмы спинного мозга. Нейрохирургия . 2002. 50 Suppl: 63-72.

  • Eck JC, Nachtigall D, Humphreys SC, Hodges SD. Анкетный опрос хирургов-вертебрологов о применении метилпреднизолона при острой травме спинного мозга. Позвоночник .2006 20 апреля. 31 (9): E250-3. [Медлайн].

  • Андерсон П. Новые рекомендации CNS / AANS не рекомендуют стероиды при травмах позвоночника. Медицинские новости Medscape. 28 марта 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/781669. Доступ: 7 апреля 2013 г.

  • Hadley MN, Walters BC. Руководство по лечению острых травм шейного отдела позвоночника и спинного мозга. Нейрохирургия. Март 2013; 72 (Дополнение 2): 1-259. Доступно на http://journals.lww.com/neurosurgery/toc/2013/03002.Проверено: 9 апреля 2013 г.

  • Geisler FH, Dorsey FC, Coleman WP. Восстановление двигательной функции после травмы спинного мозга — рандомизированное плацебо-контролируемое исследование ганглиозида GM-1. N Engl J Med . 1991, 27 июня. 324 (26): 1829-38. [Медлайн].

  • Багналл А.М., Джонс Л., Даффи С., Римсма Р.П. Спинальная фиксация при острой травме спинного мозга. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008 23 января. CD004725. [Медлайн].

  • Gaebler C, Maier R, Kutscha-Lissberg F, Mrkonjic L, Vecsei V.Результаты декомпрессии спинного мозга и стабилизации грудопоясничной ножки в зависимости от времени операции. Спинной мозг . 1999, январь, 37 (1): 33-9. [Медлайн].

  • Мирза С.К., Кренгель В.Ф. 3-й, Чепмен Дж. Р., Андерсон П. А., Бейли Дж. С., Грейди М.С. Сравнение ранних и отсроченных операций при остром повреждении шейного отдела спинного мозга. Clin Orthop Relat Res . 1999 фев. (359): 104-14. [Медлайн].

  • Vaccaro AR, Daugherty RJ, Sheehan TP и др.Неврологический исход ранней и поздней операции по поводу травмы шейного отдела спинного мозга. Позвоночник . 1997 15 ноября. 22 (22): 2609-13. [Медлайн].

  • Уолтерс BC, Hadley MN, Hurlbert RJ, Aarabi B., Dhall SS, Gelb DE, et al. Руководство по ведению острых травм шейного отдела позвоночника и спинного мозга: обновление 2013 г. Нейрохирургия . 2013 августа 60 Приложение 1: 82-91. [Медлайн].

  • AANS / CNS. Руководство по лечению острых травм шейного отдела позвоночника и спинного мозга.Конгресс неврологических хирургов. Доступно на https://www.cns.org/guidelines/guidelines-management-acute-cervical-spine-and-spinal-cord-injuries. Март 2013 г .;

  • Лирика (прегабалин) [вкладыш в упаковке]. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Pfizer. Июнь 2012 г. Доступно в [Полный текст].

  • Санин Л., Парсонс Б. и др. Еженедельная оценка боли и сна во время 17-недельного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования прегабалина для лечения хронической невропатической боли после травмы спинного мозга.64-е ежегодное собрание Американской академии неврологии. Плакат Emerging Science # 005. Представлено 25 апреля 2012 года. Новый Орлеан, Луизиана.

  • Годовой отчет по модельным системам оказания помощи при травмах спинного мозга. Декабрь 2007 г .;

  • Фелингс М.Г., Перрин Р.Г. Роль и время ранней декомпрессии при травме шейного отдела спинного мозга: обновление с обзором последних клинических данных. Травма . 2005 июл. 36 Приложение 2: B13-26. [Медлайн].

  • Гудман А. Прегабалин быстро снимает невропатическую боль при травме спинного мозга. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/804197. Доступ: 18 мая 2013 г.

  • Hurlbert RJ. Стратегии медицинского вмешательства в лечении острой травмы спинного мозга. Позвоночник (Phila Pa 1976) .2006 г. 15. 31 мая (11 доп.): S16-21; обсуждение S36. [Медлайн].

  • Парсонс Б., Эмир Б. Изучение времени до уменьшения боли у пациентов с хронической невропатической болью из-за травмы спинного мозга. Дж Боль . Апрель 2013. 14 (4, приложение): S60.

  • Что такое травма / заболевание спинного мозга (SCI / D)? — Объединенная спинальная ассоциация

    Уровень травмы и тип травмы (неполная или полная) обычно определяют степень функциональной потери или инвалидности, которую испытает человек. Осложнения многочисленны и часто варьируются от человека к человеку. Осложнения, связанные с травмой спинного мозга, чаще всего возникают множественными (мочевой пузырь, кишечник, кожа, движение и т. Д.), Что приводит к возникновению любого количества возникающих осложнений.

    Верхние конечности
    Утрата функции верхних конечностей может сильно различаться в зависимости от уровня травмы и типа травмы (полная или неполная). Чем выше уровень травмы, тем меньше функция верхних конечностей.Травма нижнего уровня (параплегия) может вообще не испытывать дефицита, в то время как травма тетраплегии / квадриплегии может полностью потерять возможность использования. Невозможность использовать руки и / или кисти может создать большие трудности для человека с травмой спинного мозга. Это может означать наем поставщика медицинских услуг для помощи в повседневных делах, таких как приготовление пищи, купание, одевание, уход, покупка и прием лекарств. Это также исключает использование инвалидной коляски с ручным управлением и создает зависимость мобильности от другого человека (толкателя инвалидной коляски) или использование дорогостоящего инвалидного кресла с электроприводом, которое трудно транспортировать и которое из-за своей механической природы гораздо более подвержено поломкам и дорогостоящему ремонту.

    Нижние конечности
    Как и во всех случаях травмы спинного мозга, чем выше уровень травмы, тем меньше функция будет сохранена. Функции нижних конечностей, такие как ходьба, бег, лазание, почти всегда нарушаются или полностью теряются после травмы на любом уровне пуповины. Возникает ряд осложнений, связанных с невозможностью стоять и / или ходить. В большинстве случаев ТСМ будет иметь место атрофия (потеря мышечной массы), а также остеопороз (снижение плотности костей), что подвергает человека гораздо более высокому риску переломов и переломов.Неспособность стоять может также увеличить риск пролежней на таких участках тела, как ягодицы, поясница и бедра, поскольку в качестве профилактической меры нельзя уменьшить вес на этих участках. Приобретение контрактур суставов, состояние, при котором суставы ноги становятся жестко заблокированными в определенном положении, что порой затрудняет правильное сидение в инвалидном кресле, перемещение в кресло-коляску, стулья и автомобили и обратно или приближение к таким объектам, как столы, дверные ручки и прилавки.

    Кожа
    Потеря чувствительности кожи ниже уровня травмы. Человек может не чувствовать и, следовательно, не реагировать на продолжительное давление на кожу или повреждающие / болезненные уровни тепла или холода. Без этого защитного механизма человек более подвержен пролежням (повреждение кожи и / или нижележащей плоти), серьезным ожогам и проблемам, связанным с воздействием холода.

    Кровообращение
    Осложнения со стороны кровообращения могут варьироваться от низкого кровяного давления до отека конечностей, что создает ситуации повышенного риска развития тромбов и тромбоэмболии легочной артерии.Опасным для жизни осложнением кровообращения при ТСМ является повышение артериального давления, известное как вегетативная дисрефлексия или вегетативная гиперрефлексия.

    Мочевой пузырь
    Мочевой пузырь сохраняет мочу как всегда. Однако из-за травмы спинного мозга человек может быть не в состоянии умышленно опорожнить мочевой пузырь, контролировать поток мочи или даже чувствовать, что ему необходимо опорожнить мочевой пузырь. Эта потеря контроля над мочевым пузырем может увеличить риск инфекций мочевыводящих путей (ИМП) и увеличить риск развития почечных инфекций и камней в почках.Использование внутреннего или внешнего мочевого катетера часто необходимо для облегчения личной гигиены мочевыводящих путей.

    Кишечник
    После травмы часто наблюдается потеря контроля над дефекацией, и опорожнение кишечника становится затруднительным или невозможным. Это состояние известно как нейрогенный кишечник. Отсутствие нервного контроля (вызванное травмой или заболеванием спинного мозга) препятствует правильному функционированию кишечника. Недостаток функции приводит к недержанию кала, хроническому запору или тому и другому.Тренировка кишечника (во время реабилитации) может помочь регулировать дефекацию, но часто для завершения процесса поддержания кишечника требуется врач.

    Респираторные органы
    Травмы более высокого уровня, тетраплегия / квадриплегия могут вызвать затруднение дыхания и кашель, так как травма могла повлиять на мышцы (брюшной полости, диафрагмы, грудной клетки), которые помогают дышать. На более высоких уровнях травмы нарушение дыхания может быть настолько серьезным, что человеку может потребоваться временно или постоянно использовать респиратор.Это осложнение увеличивает риск респираторной инфекции и пневмонии.

    Сексуальность
    Сексуальная функция и фертильность могут быть нарушены после травмы спинного мозга (SCI) как у мужчин, так и у женщин. Мужчины могут заметить изменения эрекции и эякуляции; женщины могут заметить изменения в смазке и способность достигать оргазма. Очень немногие мужчины с полной ТСМ имеют эякуляцию, даже если у них может быть эрекция. Однако женщины могут забеременеть после травмы спинного мозга.Крайне важно, чтобы люди с травмой спинного мозга обращались к урологам и специалистам по лечению бесплодия, которые специализируются и имеют опыт лечения травм спинного мозга.

    Травма спинного мозга

    \ n

    \ nСимптомы травмы спинного мозга зависят от тяжести травмы и ее расположения на спинном мозге. Симптомы могут включать частичную или полную потерю сенсорной функции или моторного контроля рук, ног и / или тела. Наиболее серьезное повреждение спинного мозга затрагивает системы, регулирующие работу кишечника или мочевого пузыря, дыхание, частоту сердечных сокращений и артериальное давление.Большинство людей с травмой спинного мозга испытывают хроническую боль.

    \ n

    Демографические тенденции

    \ n

    \ nМужчины подвергаются наибольшему риску в молодом возрасте (20-29 лет) и старшем возрасте (70+). Женщины подвергаются наибольшему риску в подростковом (15-19) и старшем возрасте (60+). Исследования показывают, что соотношение мужчин и женщин среди взрослых составляет не менее 2: 1, а иногда и намного выше.

    \ n

    Смертность

    \ n

    \ n Риск смертности является самым высоким в первый год после травмы и остается высоким по сравнению с населением в целом.У людей с травмой спинного мозга вероятность преждевременной смерти в 2–5 раз выше, чем у людей без травмы спинного мозга.

    \ n

    \ n Риск смерти увеличивается с увеличением уровня и тяжести травм, и на него сильно влияет доступность своевременной и качественной медицинской помощи. Важными факторами являются способ доставки в больницу после травмы и время до госпитализации.

    \ n

    \ nПредотвратимые вторичные состояния (например, инфекции из-за невылеченных пролежней) больше не входят в число основных причин смерти людей с травмами спинного мозга в странах с высоким уровнем доходов, но эти состояния остаются основными причинами смерти людей с позвоночником. травма пуповины в странах с низким уровнем дохода.

    \ n

    Здоровье, экономические и социальные последствия

    \ n

    \ n Травма спинного мозга связана с риском развития вторичных состояний, которые могут быть изнурительными и даже опасными для жизни, например. тромбоз глубоких вен, инфекции мочевыводящих путей, мышечные спазмы, остеопороз, пролежни, хроническая боль и респираторные осложнения. Неотложная помощь, реабилитация и постоянное поддержание здоровья имеют важное значение для предотвращения и лечения этих состояний.

    \ n

    \ nТравма спинного мозга может сделать человека зависимым от опекунов.Вспомогательные технологии часто требуются для облегчения мобильности, общения, ухода за собой или домашних дел. По оценкам, у 20-30% людей с травмой спинного мозга проявляются клинически значимые признаки депрессии, что, в свою очередь, оказывает негативное влияние на улучшение функционирования и общего состояния здоровья.

    \ n

    \ n Заблуждения, негативное отношение и физические препятствия на пути к базовой мобильности приводят к тому, что многие люди не могут участвовать в полноценной жизни общества. Дети с травмой спинного мозга с меньшей вероятностью, чем их сверстники, пойдут в школу, и после зачисления в школу с меньшей вероятностью будут учиться.Взрослые с травмой спинного мозга сталкиваются с аналогичными препятствиями для участия в экономической жизни, при этом глобальный уровень безработицы превышает 60%.

    \ n

    \ n Существующие данные не позволяют сделать глобальную оценку стоимости травмы спинного мозга, но они дают общую картину.

    \ n

      \ n

    • Уровень и серьезность травмы имеют важное влияние на затраты — травмы выше спинного мозга (например, тетраплегия или параплегия) требуют более высоких затрат.
    • \ n

    • Прямые затраты являются самыми высокими в первый год после травмы спинного мозга, а затем значительно снижаются со временем.
    • \ n

    • Косвенные затраты, в частности упущенная выгода, часто превышают прямые затраты.
    • \ n

    • Большая часть затрат ложится на людей с травмой спинного мозга.
    • \ n

    • Стоимость травмы спинного мозга выше, чем стоимость сопоставимых состояний, таких как деменция, рассеянный склероз и церебральный паралич.
    • \ n

    \ n

    Профилактика

    \ n

    \ nОсновными причинами травм спинного мозга являются дорожно-транспортные происшествия, падения и насилие (в том числе попытки самоубийства). Значительная часть травм спинного мозга связана с производственными или спортивными травмами.Существуют эффективные меры вмешательства для предотвращения нескольких основных причин травм спинного мозга, включая улучшение дорог, транспортных средств и поведения людей на дорогах, чтобы избежать дорожно-транспортных происшествий, оконные решетки для предотвращения падений и меры политики по предотвращению вредного употребления алкоголя и алкоголя. доступ к огнестрельному оружию для уменьшения насилия.

    \ n

    Улучшение ухода и преодоление препятствий

    \ n

    \ nМногие последствия, связанные с травмой спинного мозга, возникают не из-за самого состояния, а из-за неадекватного медицинского обслуживания и реабилитации, а также из-за физических, социальных и политических препятствий. среды.

    \ n

    \ nВыполнение Конвенции ООН о правах инвалидов (КПИ) требует принятия мер по устранению этих пробелов и препятствий.

    \ n

    \ nОсновные меры по улучшению выживаемости, здоровья и участия людей с травмой спинного мозга включают следующее.

    \ n

      \ n

    • Своевременное и надлежащее добольничное лечение: быстрое распознавание подозрения на повреждение спинного мозга, быстрая оценка и начало лечения травмы, включая иммобилизацию позвоночника.
    • \ n

    • Неотложная помощь (включая хирургическое вмешательство) в соответствии с типом и тяжестью травмы, степенью нестабильности, наличием нервной компрессии и в соответствии с пожеланиями пациента и его семьи.
    • \ n

    • Доступ к постоянному медицинскому обслуживанию, санитарному просвещению и продуктам (например, катетерам) для снижения риска вторичных заболеваний и улучшения качества жизни.
    • \ n

    • Доступ к квалифицированным услугам по реабилитации и психическому здоровью для максимального улучшения функционирования, независимости, общего благополучия и интеграции в общество.Управление функцией мочевого пузыря и кишечника имеет первостепенное значение.
    • \ n

    • Доступ к соответствующим вспомогательным устройствам, которые могут позволить людям выполнять повседневные действия, которые в противном случае они не могли бы выполнять, уменьшая функциональные ограничения и зависимость. Только 5-15% людей в странах с низким и средним уровнем доходов имеют доступ к необходимым им вспомогательным устройствам.
    • \ n

    • Специализированные знания и навыки поставщиков медицинских и реабилитационных услуг.
    • \ n

    \ n

    \ nОсновные меры по обеспечению права на образование и участие в экономической жизни включают законодательство, политику и программы, которые продвигают следующее:

    \ n

      \ n

    • физически доступные дома, школы, рабочие места, больницы и транспорт;
    • \ n

    • инклюзивное образование;
    • \ n

    • устранение дискриминации при приеме на работу и образовании;
    • \ n

    • Профессиональная реабилитация для оптимизации возможностей трудоустройства;
    • \ n

    • микрофинансирование и другие формы самозанятости для поддержки альтернативных форм экономической самодостаточности;
    • \ n

    • доступ к выплатам социальной поддержки, которые не препятствуют возвращению на работу; и
    • \ n

    • правильное понимание травмы спинного мозга и позитивное отношение к людям, живущим с ней.
    • \ n

    \ n

    Ответные меры ВОЗ

    \ n

    \ nВОЗ работает по всему спектру: от первичной профилактики травматических и нетравматических причин повреждения спинного мозга, улучшения оказания помощи при травмах, укрепления служб здравоохранения и реабилитации, а также поддержки включения люди с травмами спинного мозга. ВОЗ:

    \ n

      \ n

    • работает на многосекторальной основе в партнерстве с национальными заинтересованными сторонами из различных секторов (например, здравоохранения, полиции, транспорта, образования) для улучшения профилактики травм спинного мозга, включая дорожно-транспортные травмы, падения, насилие и дефекты нервной трубки;
    • \ n

    • направляет и поддерживает государства-члены в повышении осведомленности о проблемах инвалидности и способствует включению инвалидности в качестве компонента в национальную политику и программы здравоохранения;
    • \ n

    • облегчает сбор данных и распространение данных и информации, связанных с инвалидностью;
    • \ n

    • разрабатывает нормативные инструменты, включая руководящие принципы и примеры передовой практики для усиления первичной профилактики (дорожно-транспортных происшествий, падений и насилия), ухода за травмами, здравоохранения, реабилитации, поддержки и помощи;
    • \ n

    • укрепляет потенциал руководителей здравоохранения и поставщиков услуг;
    • \ n

    • способствует расширению масштабов реабилитации по месту жительства; и
    • \ n

    • продвигает стратегии, направленные на то, чтобы люди с ограниченными возможностями были осведомлены о своем собственном состоянии здоровья, а медицинский персонал поддерживал и защищал права и достоинство людей с ограниченными возможностями.
    • \ n

    «,» datePublished «:» 2013-11-19T14: 40: 00.0000000 + 00: 00 «,» image «:» https://www.who.int/images/default-source/imported/rehabilitation -wheel-Chair.jpg? sfvrsn = 49a7a247_0 «,» publisher «: {» @ type «:» Organization «,» name «:» Всемирная организация здравоохранения: ВОЗ «,» logo «: {» @ type «:» ImageObject «,» url «:» https://www.who.int/Images/SchemaOrg/schemaOrgLogo.jpg «,» width «: 250,» height «: 60}},» dateModified «:» 2013-11-19T14 : 40: 00.0000000 + 00: 00 «,» mainEntityOfPage «:» https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/spinal-cord-injury «,» @context «:» http: // схема.org «,» @ type «:» Article «};

    Отделение интенсивной терапии и госпиталист неврология

    Неврологические заболевания и неотложные состояния, как правило, являются сложными и относительно редкими, и их лучше всего лечить специалисты по нейрокритическому лечению, которые имеют высокую подготовку для удовлетворения конкретных, часто тяжелых потребностей критически больных неврологических пациентов. В дополнение к нашим опытным неврологам, Отделение нейрокритической помощи в Медицинском центре Ирвинга Нью-Йорка-Пресвитерианского / Колумбийского университета обеспечивает постоянное наблюдение медсестер нейрокритического профиля и дежурных неврологов, обладающих опытом, позволяющим незамедлительно проводить специализированные вмешательства.Этот высокоспециализированный командный подход к уходу за пациентами позволяет исправить или обратить вспять ухудшение состояния здоровья, которое в противном случае могло бы привести к необратимому повреждению мозга или смерти.

    NYPSTAT: перевод пациентов с одного звонка

    Чтобы узнать больше об услуге перевода пациентов из больницы в больницу из штата Нью-Йорк и пресвитерианской церкви, посетите сайт NYP.org или позвоните на горячую линию экстренного перевода из больницы Нью-Йорка в пресвитерианскую больницу по номеру 1–800 – NYP – STAT.

    Наши отделения неврологии и неврологической интенсивной терапии оснащены передовыми методами мониторинга и лечения, способными улучшить прогноз при серьезных неврологических заболеваниях, в том числе:

    • Методы мониторинга нейро-интенсивной терапии
    • Мониторинг внутричерепного давления
    • Транскраниальная допплерография
    • Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ)
    • Непрерывный электроэнцефалографический мониторинг (ЭЭГ)
    • Инвазивный гемодинамический мониторинг
    • Спектроскопия в ближней инфракрасной области (NIR)
    • Мониторинг насыщения кислородом яремной вены
    • Методы нейроинтенсивной терапии
    • Эндоваскулярные катушки GDC
    • Церебральная ангиопластика
    • Желудочковый дренаж
    • Гипертоническая гиперволемическая гемодилюция
    • Тромболизис
    • Плазмафорез
    • Гипотермия
    • Специализированная фармакотерапия

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *