Повторное манту как называется: Что такое Диаскинтест

Диаскинтест

Тест проводится каждую субботу.

Диаскинтест представляет собой экспресс метод диагностики туберкулеза. Диаскинтест подразумевает инъекцию в кожу обследуемого человека небольшого количества специального раствора, который содержит белки, характерные только для возбудителей туберкулеза.

Диаскинтест дает положительный результат только в случае людей зараженных туберкулезом, а также у лиц больных туберкулезом. Диаскинтест, дает отрицательный результат у лиц не зараженных и не болеющих туберкулезом, а также после полного выздоровления после туберкулеза. Результаты диаскинтеста также остаются отрицательными в случае наличия у человека иммунитета после прививки против туберкулеза (БЦЖ) или в случае заражения обследуемого человека микобактериями которые не могут вызвать туберкулез (ложно положительные результаты пробы Манту).
Диаскинтест является гораздо более специфичным и эффективным методом диагностики туберкулеза, чем реакция Манту.
Что такое диаскинтест?

Диаскинтест представляет собой новый способ диагностики туберкулеза и состояний тубинфицированности в основе которого лежит определение реакции организма обследуемого человека на специальные вещества, которые встречаются только в микробах возбудителях туберкулеза. Диаскинтест был разработан в Российском НИИ Московской Медицинской Академии им. И.М. Сеченова и на данный момент прошел клинические исследования, показавшие его высокую эффективность.

Каковы преимущества Диаскинтеста по сравнению с пробой Манту?

Существующие на данный момент внутрикожные методы диагностики туберкулеза (проба Манту и Диаскинтест) работают по одному и тому же принципу: в кожу больного (чаще всего на предплечье) вводится небольшое количество специального раствора, содержащего вещества, которые встречаются в структуре возбудителей туберкулеза. Раствор для постановки пробы Манту содержит туберкулин – особый белок который содержится в возбудителях туберкулеза, а также в их «близких родственниках» бактериях, которые используются в прививке БЦЖ и в непатогенных микобактериях, которые очень похожи на возбудителей туберкулеза, но в отличии от последних не могут провоцировать болезнь у человека.
Раствор для постановки Диаскинтеста содержит только синтетические белки ESAT6/CFP10 характерные исключительно для возбудителей туберкулеза.

В связи с различным составом результаты Диаскинтеста и проба Манту выявляют два разных аспекта состояния противотуберкулезного иммунитета: положительный результат пробы Манту означает, что организму обследуемого человека знаком туберкулин, что в свою очередь может значить, что обследуемый человек либо контактировал с туберкулезной инфекцией, либо недавно получил прививку БЦЖ, либо заражен непатогенными микобактериями, которые не могут вызвать болезни и следовательно не требуют никакого лечения. Последние две разновидности результата пробы Манту называются ложноположительными.
В отличие от пробы Манту, Диаскинтест дает положительный результат только в том случае, если организму обследуемого человека знакомы белки, которые можно встретить только в возбудителях туберкулеза. Другими словами, положительный результат Диаскинтеста с большой степенью точности указывает на то, что обследуемый человек либо заражен туберкулезом на данный момент, либо уже болеет им.

Таким образом, Диаскинтест по сравнению с пробой Манту:
позволяет получить точный результат и отличить состояние заражения туберкулеза от ложно положительных реакций у людей привитых БЦЖ и лиц зараженных непатогенными микобактериями
обладает высокой чувствительностью: все больные зараженные туберкулезом и тубинфицированные лица, которые могут заболеть туберкулезом в ближайшее время дают положительную реакцию на Диаскинтест
дает возможность судить об эффективности лечения туберкулеза: у всех лиц выздоровевших после туберкулеза результат Диаскинтеста отрицательный

Положительная реакция Манту – что делать?

В случае получения положительной реакции пробы Манту (см. Проба Манту – чтение результатов) необходимо найти возможность провести повторное обследование с помощью Диаскинтеста, для того чтобы исключить ложноположительные результаты Манту и избежать необходимости профилактического лечения.
Техника проведения Диаскинтеста

Инъекцию препарата для проведения Диаскинтеста проводят точно также как при пробе Манту: строго внутрикожно, в области средней трети предплечья, тонкой иглой.
Нередко Диаскинтест и пробу Манту проводят одновременно (на разных руках), что позволяет выявить ложно положительные реакции Манту.

Как проводится чтение результатов Диаскинтеста?

Результаты Диаскинтеста считывается через 72 ч с момента инъекции. Врач оценивает диаметр красного пятна (гиперемии) и уплотнения (папулы) которые образовались на месте инъекции. Результаты Диаскинтеста могут быть
отрицательными – при отсутствии красного пятна или уплотнения на месте инъекции
сомнительными – при наличии на месте инъекции только красного пятна или небольшей припухлости диаметром менее 2-4 мм
положительными – при наличии на месте инъекции припухлости диаметром 5 мм и более;
гиперергическими: при образовании на месте инъекции уплотнения диаметром более 15 мм и более, а также в случае появления на месте инъекции пузырьков, изъязвлений или увеличения лимфатических узлов в локтевой ямке или в подмышечной впадине.

Все лица у которых была выявлена сомнительная, положительная или гиперэргическая реакция Диаскинтеста нуждаются в дополнительном обследовании на туберкулез.

В каких случаях нельзя проводить Диаскинтест?

Диаскинтест нельзя проводить в случае острых и хронических инфекционных болезней протекающих с повышением температуры: ОРВИ, пиелонефрит, пневмония, бронхит и пр.
обострения болезней внутренних органов (гепатит, колит, панкреатит, пиелонефрит и пр.) наличия кожных болезней в фазе обострения (атопический дерматит)
недавнего обострения аллергии
у больных эпилепсией (особенно в случае плохого контроля припадков)

Может ли Диаскинтест спровоцировать туберкулез?

Препараты для постановки Диаскинтеста получаются из генетически измененных штаммов кишечной палочки, которые ни в коем случае не могут вызвать развитие туберкулеза.

Диаскинтест обычно переносится очень хорошо, только в редких случаях наблюдается кратковременное и незначительное повышение температуры, легкая головная боль и недомогание.

Диаскинтест и прививки

Интервал между проведением Диаскинтеста и профилактическими прививками (в том числе и БЦЖ) должен составлять не менее 1 месяца. 

Профилактика туберкулеза — Муниципальное образование город Пермь

Теберкулез – это хроническое инфекционное заболевание, которое занимает одно из первых мест в мире по смертности. Возбудитель туберкулеза широко распространен в природе и очень устойчив к воздействию факторов внешней среды, кислотам, щелочам и другим веществам. Называется эта микобактерия – палочка Коха или бактерия Коха. Туберкулез передается от больного человека к здоровому при кашле, разговоре, чихании, может поражать любой орган, но преимущественно поражаются легкие.

Признаки туберкулеза:

снижение аппетита,

боли в груди,

похудание,

одышка,

слабость, быстрая утомляемость,

повышение температуры тела,

кашель более двух недель,

ночная потливость.

При наличие кашля и других перечисленных признаков в течение двух недель и более нужно немедленно обратиться за медицинской помощью!

Меры профилактики туберкулеза:

проведение флюорографического обследования с 15 лет,

соблюдение правил личной и общественной гигиены,

проведение вакцинации БЦЖ, ежегодной пробы Манту,

отказ от курения, употребления алкоголя, наркотиков,

соблюдение принципов здорового образа жизни.

Пройти флюорографию вы можете по направлению врача-фтизиатра, нарколога или социального учреждения (если у такового есть договор с диспансером на данную медицинскую услугу). Бесплатное флюорографическое обследование проводится также в поликлиниках по месту прикрепления при наличии полиса ОМС, паспорта или направления участкового терапевта.

Врачи-фтизиатры (в том числе фтизиоофтальмологи, фтизиогинекологи и другие) оказывают помощь населению Пермского бесплатно по направлению и жизненным показаниям.

Пациенты, состоящие на учете врача-фтизиатра, обеспечиваются противотуберкулезными препаратами на амбулаторном этапе лечения за счет регионального и федерального бюджета (бесплатно). Санаторная помощь (реабилитация) больным туберкулезом и лицам, находящимся под наблюдением фтизиатра осуществляется бесплатно в соответствии с Федеральным Законом РФ №77 от 18.06.2001 г «О предупреждении распространения туберкулеза в РФ».

Если туберкулезом болен близкий человек

Все члены семьи больного туберкулезом должны раз в полгода обследоваться в тубдиспансере в течение всего срока контакта с больным и еще год после снятия его с эпидемиологического учета. Также они должны получать профилактические курсы лечения противотуберкулезными препаратами. Дети направляются в детские санаторные учреждения (ясли, сад, школа), где им также назначается профилактическое лечение. Если в семье появляется новорожденный ребенок , больной туберкулезом должен быть изолирован в стационар или санаторий на 2 месяца с момента проведения противотуберкулезной прививки ребенку. Контакт человека, больного туберкулезом, с новорожденным малышом должен быть исключен до его полного излечения, подтвержденного врачом.

Этапы лечения туберкулеза

Стационарное

После выявления заболевания больной должен быть госпитализирован в туберкулезный стационар, где пройдет основной курс лечения лекарствами. Это может потребовать от 8 до 18 месяцев, срок зависит от нескольких факторов: необходимости хирургического вмешательства и регулярного приема лекарственных средств. Если прием не регулярный, то туберкулезные палочки часто адаптируются и получают устойчивость к лекарству – по этой причине излечение затягивается или вообще не наступает.

Санаторное

Следующий этап после выписки из стационара – санаторно-курортное лечение с использованием естественных климатических факторов – солнца, воздуха, воды, рационального питания, покоя и регулярных физических тренировок.

Амбулаторное

После санатория больной продолжает лечение амбулаторно, сроки такого лечения носят индивидуальный характер и зависят от характера и течения болезни и переносимости лекарств. Успех амбулаторного этапа во многом зависит от выполнения больным всех указаний врача. Это строго регулярный прием медикаментов, соблюдения режима питания, труда и отдыха. Если эти условия выполняются – подавляющее большинство больных излечивается. После основного курса лечения в течение 2-х лет дважды в год весной и осенью необходимо принимать противотуберкулезные препараты для профилактики обострений и предотвращения повторного заболевания.

Как спасти ребенка от туберкулеза

Важно знать

Организм женщины, больной туберкулезом, ослаблен. Если женщина когда-либо болела туберкулезом, при беременности может наступить активация процесса. Чаще всего обострение происходит в начале беременности и перед родами. При беременности снижается иммунитет, а туберкулезный процесс еще сильнее ослабляет организм матери и будущего ребенка. Очень важно в какой среде ребенок появится на свет. К сожаления, до сих пор не являются исключительными случаи, когда новорожденный попадает из роддома в квартиру, где есть больные туберкулезом или больна его мать. Это может привести к заражению ребенка.

С чего начать?

Начинать профилактику нужно еще до рождения ребенка. В семье, где ждут малыша, за 6 месяцев до его появления на свет всем членам семьи старше 14 лет необходимо пройти флюорографию – это единственный способ определения туберкулеза! Окружению беременной женщины необходимо пройти флюорографию легких до родов, а беременным, ранее перенесшим туберкулез, желательно проконсультироваться у врача-фтизиатра, получить необходимые консультации и следовать им.

Сразу после рождения ребенка

После родов каждая женщина должна в 3-х месячный срок пройти флюорографию легких. Если заболевание будет обнаружено, матери должны прекратить грудное вскармливание на время лечения. Все новорожденные на 3-4 сутки жизни в роддоме вакцинируются БЦЖ, а в возрасте 6-7 лет им делается повторная прививка от туберкулеза.

Необходимая профилактика

Ежегодно, с 1-го года жизни до 18-летнего возраста, должна проводиться постановка внутрикожной пробы Манту с 2ТЕ, по результатам которой направляют на консультацию к врачу-фтизиатру. Подросткам в возрасте 15, 16, 17 лет проводится флюорографический осмотр. При выявлении впервые положительной реакции Манту у ребенка необходимо немедленно обратиться к врачу-фтизиатру. Далее обследуется вся семья для выявления источника заболевания, в случае необходимости назначается профилактическое лечение. Ребенку необходимо обеспечить питание, включающее ежедневное употребление овощей и, по возможности, фруктов. Также необходимо подолгу бывать на свежем воздухе и активно двигаться, заниматься подвижными видами спорта.

Если отказаться от прививки

Прививка существенно снижает риск инфицирования и заболевания туберкулезом – привитый ребенок с хорошим поствакцинальным иммунитетом при встрече с микобактериями либо не заболеет, либо перенесет  инфекцию в легкой форме. Дети, не получившие прививку БЦЖ, могут заболеть туберкулезом, в том числе и с самыми тяжелыми формами (с поражением головного мозга, костей и др. органов). Родители вправе отказаться от проведения вакцинации БЦЖ своему ребенку. При этом необходимо помнить, что от туберкулеза не застрахован никто, особенно ребенок. В силу возрастных особенностей дети в гораздо большей степени подвержены заболеванию туберкулезом, чем взрослые. Именно поэтому для контроля состояния противотуберкулезного иммунитета и выявления момента первичного инфицирования детям ежегодно проводят реакцию Манту.

Что такое вакцина БЦЖ?

Вакцина БЦЖ – это живые возбудители туберкулеза, которые после специальной обработки утратили способность вызывать заболевание, но не утратили способность создавать противотуберкулезный иммунитет. Кроме того, существует вакцина БЦЖ-М, которая используется для вакцинации ослабленных детей.

История вакцины

Первый препарат был разработан французскими учеными и назван по имени создателей – бацилла Кальметта-Герена. После разработок и исследований, потребовавших 12 лет, вакцина появилась в 1921 году. Спустя 4 года, в 1925, вакцину передали в Москву профессору Л.А.Тарасевичу и в 1928 году началась вакцинация новорожденных. Обязательным вакцинированием новорожденных стало с 1950 года, поскольку результатом стало резкое снижение детского туберкулеза в стране. Статистика говорит сама за себя: если в 1961 году было зарегистрировано 3857 случаев детского туберкулезного менингита в год, то к 2009 году это число сократилось до 22 случаев.

Где проводится вакцинация?

Прививку БЦЖ осуществляют в родильном отделении здоровым доношенным детям на 3-7 сутки жизни. Ослабленным и недоношенным детям  при достижении массы тела 2,5 кг. вводится  половинная доза прививки – вакцина БЦЖ-М. Если по каким то причинам ребенок не был привит в родильном доме, то его вакцинируют после снятия противопоказаний в стационаре (в случае перевода малыша в больницу из роддома) или в поликлинике.

Как проводится вакцинация?

В поликлинике противотуберкулезная прививка детям старше 2-х месяцев допустима только проведения пробы Манту, которая покажет возможное заражение ребенка к этому возрасту. Перед прививкой ребенка осматривает врач, чтобы исключить противопоказания к вакцинации. Новорожденный ребенок прививается БЦЖ специально обученной медицинской сестрой, а после вакцинации с мамой проводится беседа о нормальном течении вакцинальной реакции. В возрасте  7 и 14 лет прививка против туберкулеза делают повторно.

При нормальном формировании иммунитета:

Приблизительно через 1,5-3 месяца в месте вакцинации образуется ранка (пустула), покрытая корочкой. Спустя 4-6 месяцев после вакцинации корочка отпадает, на месте ранки остается небольшой рубчик размером не более 10 мм. Категорически нельзя тереть или как то иначе травмировать ранку в процессе заживления! Не нужно заклеивать, беречь от воды или обрабатывать место вакцинации – это не влияет на процесс заживления. Если вам кажется, что что-то идет не так, необходимо обратиться к педиатру и следовать его указаниям и рекомендациям.

Детский медицинский центр «До 16-ти»

«У меня, наверно, грипп:
Насморк, кашель, я охрип.
Даже сам я вижу — вырос
За три дня противный вирус»

Покидая материнский организм, ребенок остается один на один с инфекциями. Именно поэтому так важна детская вакцинация. Введение вакцины помогает организму ребенка сформировать свои собственные механизмы защиты от инфекционных агентов, окружающих его повсеместно.
Вакцинацией называется введение в организм человека ослабленных микроорганизмов или продуктов их жизнедеятельности. Цель процедуры проста: иммунная система ребенка «знакомится» с угрозами, которые ей предстоит отражать в будущем. Детская вакцинация – это своеобразная школа защиты для организма. Он с легкостью справляется с вводимой ослабленной инфекцией. Иммунная система распознает попавших в организм «врагов», вырабатывает специфические клетки и вещества для борьбы с ними и успешно их уничтожает.
Но основная польза детской вакцинации заключена в том, что иммунная система обладает памятью. И после первой встречи с болезнетворным (патологическим) микроорганизмом, она запоминает микроб и методы защиты от него. В дальнейшем, если в организм ребенка попадет такой же инфекционный агент из внешней среды, уже не ослабленный, как в вакцине, а полностью жизнеспособный, скорость иммунного ответа вырастает в разы. Это позволяет организму быстро и эффективно уничтожать инфекцию, не допуская развития заболеваний либо позволяя переносить болезнь в легкой форме.
Для каждого заболевания существует определенный возраст, в котором детская вакцинация будет наиболее эффективна. Кроме того, память иммунной системы не абсолютна, как, например, при вакцинации против гепатита. А это значит, что некоторые вакцины вводятся в несколько этапов, причем оптимальные сроки первичной и повторной вакцинации детей объединены в определенном графике, который называется календарем прививок. Министерство здравоохранения РФ утвердило Российский Национальный календарь профилактических прививок, в котором указан возраст ребенка, а также тип рекомендуемой вакцины. При его соблюдении ребенку обеспечивается максимально эффективная защита от многих опасных заболеваний. Прививки детям в первые годы жизни защищают их от наиболее тяжелых и опасных инфекционных болезней: туберкулез, гепатит В, полиомиелит, корь, краснуха, паротит, пневмококковая инфекция, коклюш, дифтерия, столбняк. Конечно, точное соблюдение всех сроков не всегда представляется возможным. Ребенок может заболеть или выбиться из графика вакцинации по иным причинам. В этом случае врачом-педиатром, наблюдающим ребенка, составляется индивидуальный график вакцинации.
Помимо вакцинации по национальному календарю, существует ряд вакцин, рекомендуемых Министерством Здравоохранения РФ в некоторых регионах или в определенные времена года. К примеру, сезонная вакцинация против гриппа защитит детей зимой и осенью, а прививка от клещевого энцефалита – весной и летом. Кстати, эта детская вакцина в Омске имеет особенное значение по причине широкой распространенности клещей-переносчиков энцефалита. Также для детей раннего возраста актуальна прививка против гемофильной инфекции, защищающая от менингита и пневмонии.
Детская вакцинация – совершенно безопасная и многократно проверенная процедура, при этом перед самой вакцинацией обязательна консультация педиатра. Это позволяет исключить любые риски постпрививочных осложнений. В нашем Центре применяются современные импортные вакцины, доказавшие свою безопасность и высокую эффективность как в отечественной, так и в европейской практике. Это такие препараты, как «Гардасил», «Инфанрикс», «Окавакс», «Пентаксим» и другие.

Про БЦЖ и реакцию Манту

Про вакцину БЦЖ и реакцию Манту.

Сегодня мы поговорим о том, что так или иначе затрагивает всех – о туберкулезе. Это без преувеличения очень серьезная болезнь не обходит стороной ни бедных, ни богатых, ни взрослых, ни детей.

Про прививку БЦЖ и реакцию Манту.

Для чего нужна эта прививка? И почему, несмотря на то, что всех прививают, многие люди болеют туберкулезом? – эти вопросы мне приходится слышать чуть ли не каждый день.

Прививка БЦЖ нужна для профилактики туберкулеза у детей. Она не защищает от заражения возбудителем туберкулеза, но она реально защищает от перехода скрытой инфекции в явную болезнь (примерно у 70% привитых), и практически на 100% защищает деток от тяжелых форм туберкулеза – от туберкулезного менингита, туберкулеза костей и суставов и тяжелых форм туберкулеза легких. Именно применение вакцины БЦЖ позволило добиться значительного снижения заболеваемости детей туберкулезом вообще, и в частности, уже много лет, несмотря на тяжелую социальную ситуацию, мы не видели случаев туберкулезного менингита у привитых детей.

Прививка БЦЖ, как правило, делается в родильном доме на четвертый день жизни ребенка, в левое плечико, на границе его верхней и средней трети.

Почему так рано? Дело в том, что к сожалению, ситуация с туберкулезом в обществе неблагополучна, и далеко не все больные туберкулезом, выделяющие возбудитель, знают о своей болезни, соответственно они не получают лечения и заразны. Поэтому встретиться с микобактерией туберкулеза ребенок может очень и очень рано. А фтизиатрам давно известно, что чем раньше ребенок инфицирован, тем больше вероятность перехода инфекции в болезнь и тем более неблагополучным будет течение заболевания. Поэтому-то и прививку делают максимально рано, чтобы у ребенка успел выработаться иммунитет, чтобы не заболеть. И в связи с этим позволю себе напомнить старинное правило – до месяца не стоит показывать никому из посторонних новорожденного.

Вакцина БЦЖ – это ослабленный вакцинный штамм, который не может вызывать заболевания туберкулезом, но позволяет вырабатываться иммунитету против этого заболевания. Поскольку иммунитет, направленный против туберкулеза, вырабатывается только тогда, когда в организме присутствует возбудитель или его вакцинная замена, то сделать убитую вакцину невозможно, поэтому во всех странах применяется одна и та же вакцина БЦЖ различных производителей (многие родители часто задают вопрос об импортных вакцинах, так как считают, что они лучше). Более того, отечественная вакцина, как мне кажется, лучше, потому что и у вакцинаторов, и у педиатров большой опыт работы с ней. Вдобавок, импортные вакцины могут довольно долго храниться на таможне или оказаться в неподходящих условиях, а поскольку вакцина живая, условия ее хранения должны быть очень строгими.

Существует вариант вакцины БЦЖ — вакцина БЦЖ-М, в которой содержится в два раза меньше микробных тел, чем в обычной вакцине. Вакциной БЦЖ-М прививают ослабленных и маловесных недоношенных детей, и обычно эту вакцину уже применяют не в роддоме, а там, куда переведут ребенка из роддома.

Обычно вакцина БЦЖ, в отличие, скажем, от вакцины АКДС, переносится неплохо, однако возможны осложнения вакцинации, и здесь мы специально скажем об этом, чтобы родители знали, на что обратить внимание.

Но сначала – несколько слов о нормальном течении поствакцинального процесса, так как на эту тему бывает удивительно много вопросов.

В норме через 6-8 недель после вакцинации (то есть в полтора- два месяца) начинается поствакцинальная реакция – ранее незаметный беловатый узелок приподнимается на коже, вначале напоминая комариный укус, а потом на месте прививки появляется пузырек, заполненный светло-желтой жидкостью, затем (обычно к 3-4 месяцам) пузырек лопается, место прививки покрывается корочкой, которая сходит несколько раз и появляется вновь.

Все это – совершенно нормальный процесс, а не «жуткий гнойник», как описывают некоторые родители. Никакого особого ухода за местом прививки не нужно, нельзя смазывать гнойничок никаким дезинфицирующими средствами, йодом, зеленкой или мазями – это может убить достаточно нестойкий вакцинный штамм, и нарушить ход поствакцинальной реакции.

Что же должно насторожить родителей? Дело в том, что редко, но бывает, что вакцина попадает подкожно, а не внутрикожно – и образуется нагноение, но уже под кожей, при этом внешне гнойничка нет, есть горошина под синюшной кожей. Также может отмечаться увеличение лимфоузлов подмышкой слева. Все это – признаки возможного осложнения вакцинации БЦЖ, и на это следует обязательно обратить внимание участкового доктора.

Иммунитет после вакцинации БЦЖ держится 6-7 лет, поэтому всем детям с отрицательной реакцией Манту в 7 лет предлагают повторную вакцинацию БЦЖ.

Сейчас, на волне модного антипрививочного поветрия, некоторые родители считают, что прививки – это вред, так как в них содержится фенол, ртуть и все такое прочее. Дело в том, что в вакцине БЦЖ действительно есть консерванты, но без этого живую вакцину не сделать, и еще один момент – в нашей водопроводной воде гораздо больше всякой дряни, чем в вакцине. Однако если родители решают, что их ребенку вакцинация не нужна – они имеют полное право от нее отказаться, этот пункт четко прописан в нашем законодательстве. Таким родителям искренне хочется сказать только одно – это ваш ребенок и именно вы берете на себя ответственность за отказ от прививок, в частности от БЦЖ. В этом случае родители должны собственноручно написать в карте ребенка отказ от проведения профилактических прививок и указать, что они имели возможность задать все интересующие их вопросы, и не будут иметь никаких претензий к лечебному учреждению.

А теперь о том, что позволяет оценить напряженность поствакцинального иммунитета и своевременно провести профилактику туберкулеза у детей – о реакции Манту.

Многие ошибочно считают реакцию Манту прививкой, однако это – не прививка, а кожная аллергическая проба, позволяющая выявить напряженность иммунитета к туберкулезу и рано выявить заболевание у ребенка. Проба Манту проводится туберкулином – грубо говоря, это раствор осколков оболочек возбудителя туберкулеза (то есть это аллерген, и естественно туберкулин не может вызвать заболевание), который вводится в предплечье подкожно. Через три дня пробу измеряют.

При технически правильном, подкожном введении туберкулина образуется «лимонная корочка», а затем при положительной реакции появляется папула – она выглядит, как укус комара. У ребенка, привитого вакциной БЦЖ, реакция Манту в первые 4-5 лет обычно стойко положительная (более 5 мм, но не больше 17 мм), и постепенно угасает. Это совершенно нормальное явление, которое называется «поствакцинальная аллергия».

Однако возможны и другие варианты – если у привитого ребенка реакция Манту отрицательная, то это – неэффективная вакцинация, и ребенку могут предложить повторную вакцинацию.

Но более тревожны следующие ситуации: когда реакция Манту нарастает более, чем на 6 мм, или рядом появляются пузырьки, или увеличиваются лимфоузлы, или красная дорожка от пробы к локтю – все это – признаки так называемого виража туберкулиновых проб, то есть – инфицирования возбудителем туберкулеза. Во всех этих ситуациях ребенка обязательно направляют на консультацию к фтизиатру. Хотелось бы сказать родителям, чтобы они не отказывались от похода к специалисту, ведь фтизиатр выяснит, истинная ли это реакция, или ложно-положительная, обследует ребенка, и возможно, назначит профилактическое лечение. Достаточно часто родители, не понимая серьезности положения (риск перехода скрытой инфекции в реальное заболевание в первый год без лечения составляет 15%), не хотят давать ребенку препараты для профилактического лечения. Поверьте, фтизиатр препараты назначает не для «галочки» и не с целью «травить ребенка» (вот почему-то это обидное высказывание проскальзывает очень часто). В первую очередь, вся детская противотуберкулезная помощь направлена на профилактику заболевания туберкулезом, потому что лечение при настоящем туберкулезе очень долгое. Ребенок на год, а то и дольше, будет вырван из привычной среды, некоторое время придется провести в детском отделении туберкулезной больницы, и ничего хорошего в этом, конечно, нет. Поэтому не отказывайтесь от проведения профилактического лечения детям, это делается в первую очередь для ребенка, и для его здоровья.

В противотуберкулезном диспансере и противотуберкулезных кабинетах центральных районных больниц ни вам, ни вашему ребенку не откажут в консультации и совете. Наши доктора – это квалифицированные специалисты с большим опытом работы. Мы принимаем всех, вне зависимости от наличия гражданства или страхового полиса. Наши обследования и лечение бесплатны и одинаковы для всех. Потому что мы знаем – туберкулез опасная и тяжелая болезнь. И ее гораздо легче предупредить, чем лечить.

Проба Манту. Ранняя диагностика туберкулеза.

Проба Манту — это основной метод  обследования детей на туберкулез. Этот тест представляет собой кожную пробу, направленную на выявление наличия специфического иммунного ответа на введение туберкулина. Реакция Манту — это своего рода иммунологический тест, который показывает, есть ли в организме туберкулёзная инфекция. Данный тест является средством заблаговременного определения и профилактики туберкулеза.

Техника проведения пробы Манту

Манту проводится путем внутрикожного введения туберкулина на внутреннюю поверхность предплечья. Туберкулин — это раствор осколков оболочек возбудителя туберкулеза, то есть это аллерген. Туберкулин не содержит микобактерий и, соответственно, не может вызвать заболевание. При технически правильном (внутрикожном) введении туберкулина образуется «лимонная корочка», а затем при положительной реакции появляется папула – она выглядит, как укус комара. Оценку туберкулиновой пробы проводят через 72 часа (через три дня).

Оценка реакции на пробу Манту

У детей, привитых вакциной БЦЖ, реакция Манту в первые 4-5 лет обычно стойко положительная — более 5 мм, но не больше 16 мм, и постепенно угасает. Это совершенно нормальное явление, которое называется «поствакцинальная аллергия».

Однако возможны и другие варианты – если у привитых детей реакция Манту отрицательная, то проведенная ранее вакцинация может быть признана неэффективной, и детям могут предложить повторную вакцинацию.


Более тревожны следующие ситуации, реакция Манту нарастает более, чем на 6 мм, по сравнению с предыдущей пробой, при этом:

• рядом появляются пузырьки




• увеличиваются лимфоузлы




• красная дорожка от пробы к локтю

все это – признаки так называемого виража туберкулиновых проб, то есть – инфицирования возбудителем туберкулеза. Во всех этих ситуациях детей обязательно направляют на консультацию к фтизиатру.


Другие ситуации, в которых дети отправляются на консультацию к фтизиатру:

• впервые положительная реакция (5 мм и более), не связанная с прививкой от туберкулеза




• стойко сохраняющаяся реакция с папулой в 12 мм и более со стойко (4 года) сохраняющейся реакцией с инфильтратом 12 мм и более




• нарастание чувствительности к туберкулину у ребенка с ранее положительной реакцией Манту – увеличение инфильтрата (папулы) на 6 мм и более, или при инфильтрате более 12 мм и нарастании пробы;




• гиперэргическая реакция на туберкулин – инфильтрат 17 мм и более, или меньших размеров с везикулами (пузырьками) и некрозами.

Риск перехода скрытой инфекции в реальное заболевание в первый год без лечения составляет 15%, поэтому консультация фтизиатра является важной составляющей в структуре заблаговременного выявления туберкулеза. Такая консультация позволяет исключить т.н. ложноположительные реакции, выявить необходимость профилактического лечения, т.к. лечение заболевания в более поздние сроки гораздо сложнее. Отказ от профилактического лечения может в будущем повлечь гораздо более серьезные последствия, чем вероятные побочные эффекты лекарственных средств. Задача врача оценить соотношение риска и пользы от лечения и донести эту информацию до родителей ребенка.

Мифы о пробе Манту

Проба Манту — это прививка. Это не так, туберкулиновые пробы являются диагностическими тестами, направленными на раннее выявление инфицированности туберкулезом.

Существует довольно распространенный миф, что в период от введения туберкулина до измерения реакции нельзя есть определенные продукты, сладкое. Этот миф ничем не подтвержден, сладкое не влияет на размер реакции Манту. Увеличение образования могут вызвать лишь аллергены.

Еще один из популярных мифов — о недопустимости контакта Манту с водой. Скорее всего, данный миф сохранился со времен применения проб Пирке, которые действительно нельзя было мочить, потому что они были скарификационные — т.е. наносились на кожу, предварительно поцарапанную специальным инструментом. Манту, вводимая под кожу, не изменяет свой результат от попадания воды. Т.о. Манту мочить можно.

Так же стали появляться слухи о влиянии проб Манту на количество заболеваний лейкозом, в частности распространению этой информации способствует деятель анти-вакцинаторского движения Галина Червонская, призывая людей отказаться от подобных проверок своего здоровья. Объективных и научно обоснованных доводов в пользу этой теории не предоставлено.

Проба Манту у детей

Манту безвредна как для здоровых детей, так и для детей с различными заболеваниями. Однако перенесенные болезни и прививки могут повлиять на чувствительность ребенка к туберкулину, усиливая или ослабляя ее. Это затрудняет оценку динамики чувствительности к туберкулину, поэтому есть определенные противопоказания:

• кожные заболевания




• острые и хронические инфекционные и соматические заболевания в период обострения




• эпилепсия




• аллергические состояния




• ревматизм в острой и подострой фазах




• бронхиальная астма в период обострения




• аллергии с выраженными кожными проявлениями в период обострения.

Пробу Манту можно проводить только через 1 месяц после исчезновения клинических симптомов заболевания или снятия карантина. Тот же интервал нужно выдержать и после профилактических прививок.

Нет следа и рубца от БЦЖ у ребенка

БЦЖ – это прививка против туберкулеза, опасного инфекционного заболевания, даже в наши дни приводящего к летальному исходу без корректного лечения. На сегодняшний день вакцинация единственный эффективный метод профилактики туберкулеза. Вакцину младенцу вводят в левое плечо внутрикожно на 3-7 день жизни еще в роддоме. Если по каким-то обстоятельствам вакцина поставлена не была, процедура проводится позднее, в прививочном кабинете по месту жительства малыша после консультации врача. После инъекции препарата в месте укола образуется папула, которая затем рубцуется. След от прививки — рубчик, по-другому называется поствакцинальный знак. Рубчик считается нормальной реакцией организма на БЦЖ. В некоторых случаях следа от прививки БЦЖ не остается. Или же поствакцинальный знак был, но очень быстро рассосался и исчез.

В 10 процентах случаев у взрослых людей нет следа после прививки БЦЖ. Нужно знать, как отличать вариант нормы от неэффективно проведенной вакцинации.

Почему останется шрам от прививки на плече?

Вакцинация БЦЖ проводится только после тщательного осмотра и обследования новорожденного ребенка. Если никаких противопоказаний к иммунизации нет, малыш здоров и его вес не ниже 2500 г, в роддоме делают прививку на третий день после рождения. Сразу же в месте укола вздувается папула – небольшая подушечка в диаметре не более 1 см. Спустя полчаса папула рассасывается сама по себе. Это естественная реакция на введенный туберкулин. Она говорит о правильно сделанной прививке, а также о том, что формирование иммунитета началось.

Что свидетельствует о появлении иммунитета к туберкулезу?

Со временем на месте инъекции след от укола преобразуется в гнойничок. Происходит это через месяц-полтора после того, как было сделано БЦЖ. Некоторые родители сильно смущаются и пугаются, когда папула приобретает синюшный, лиловый, бордовый оттенок. Такие изменения совершенно естественны и подтверждают то, что процесс формирования иммунитета протекает нормально.

Иммунитет к туберкулезу сформируется полностью через 4-4,5 месяца от момента вакцинации. На протяжении этого периода папула может наполняться гнойным содержимым, прорываться, покрываться корочкой. Так и должно быть. Чтобы гнойничок заживал правильно, без осложнений, важен также уход за пустулой в процессе ее заживления и формирования иммунитета. Следует соблюдать такие правила:

• не вскрывать пустулу и не выдавливать гной;
• не мазать пустулу спиртовыми растворами, зеленкой, йодом;
• не присыпать тальком, цинком и прочими порошками-антисептиками;
• не заклеивать место прививки пластырем;
• запрещено обдирать корки.

Постепенно пустула заживает и оставляет тот самый рубец от БЦЖ. След БЦЖ у новорожденных и его состояние – это показатель того, как организм вырабатывает противотуберкулезный иммунитет. По рубчику от БЦЖ у ребенка оценивают, насколько качественно и эффективно была проведена вакцинация против туберкулеза. Поэтому если не осталось никаких следов после прививки, это всегда повод обратиться к врачу и выяснить причину, почему нет следа БЦЖ.

Норма поствакцинального знака

Итак, положительная реакция на противотуберкулезную прививку может проявляться, как образование гнойной пустулы, изменение цвета кожных покровов, незначительное повышение температуры тела в период формирования гнойничка. Помощь врача при таких симптомах не требуется. Обращаться к специалисту следует только в том случае, когда появляются симптомы, говорящие о наличии инфекции и осложнений — если краснеет и отекает кожа по всему плечу, малыш очень беспокойный, появляется сыпь, высокая температура тела. В остальных случаях ребенка показывают педиатру, когда гнойничок полностью зарубцуется.

Оценивается уровень полученного иммунитета к туберкулезу и продолжительность его действия так:

1. Низкий – размеры рубчика менее 4 мм. Такого иммунитета хватит примерно на 3 года.
2. Средний – размеры рубчика варьируются от 4 до 8 мм, считается, что иммунитета хватит до 6-7 лет. В таком возрасте как раз проводится ревакцинация БЦЖ.
3. Высокий – если размеры рубца превышают 8 мм, считается, что такой иммунитет сохранится на протяжении 7 лет и более. В этом случае ревакцинацию проводят все равно сначала в 7 лет, а затем последний раз в 14-летнем возрасте.

Иногда у малыша вообще нет рубчика после прививки, или же он очень быстро рассосался.

Вакцина туберкулезная (БЦЖ) (Vaccinum tuberculosis (BCG))

Вакцину БЦЖ применяют внутрикожно в дозе 0,05 мг в объеме 0,1 мл растворителя (натрия хлорид растворитель для приготовления лекарственных форм для инъекций 0,9%).

Первичную вакцинацию осуществляют здоровым новорожденным детям на 3-7 день жизни (как правило, в день выписки из родильного дома).

Дети, не привитые в период новорожденности, вследствие заболеваний, получают после выздоровления вакцину БЦЖ-М. Детям в возрасте 2 месяца и старше предварительно проводят пробу Манту 2 ТЕ очищенного туберкулина в стандартном разведении и вакцинируют только туберкулинотрицательных.

Ревакцинации подлежат дети в возрасте 7 лет, имеющие отрицательную реакцию на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л. Реакция Манту считается отрицательной при полном отсутствии инфильтрата, гиперемии или при наличии уколочной реакции (1 мм). Инфицированные микобактериями туберкулеза дети, имеющие отрицательную реакцию на пробу Манту, ревакцинации не подлежат. Интервал между постановкой пробы Манту и ревакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2 недель.

Прививки должен проводить специально обученный медицинский персонал родильных домов (отделений), отделений выхаживания недоношенных, детских поликлиник или фельдшерско-акушерских пунктов. Вакцинацию новорожденных проводят в утренние часы в специально отведенной комнате после осмотра детей педиатром. В поликлиниках отбор детей на вакцинацию предварительно проводит врач (фельдшер) с обязательной термометрией в день прививки, учетом медицинских противопоказаний и данных анамнеза. При необходимости проводят консультацию с врачами-специалистами, исследование крови и мочи. При проведении ревакцинации в школах должны соблюдаться все вышеперечисленные требования. Во избежание контаминации живыми микобактериями БЦЖ недопустимо совмещение в один день прививки против туберкулеза с другими парентеральными манипуляциями.

Факт выполнения вакцинации (ревакцинации) регистрируют в установленных учетных формах с указанием даты прививки, названия вакцины, предприятия- производителя, номера серии и срока годности препарата.

Для вакцинации (ревакцинации) применяют одноразовые стерильные туберкулиновые шприцы вместимостью 1 мл с тонкими иглами с коротким срезом. Для внесения в ампулу с вакциной растворителя используют одноразовый стерильный шприц вместимостью 2 мл с длинной иглой. Запрещается применять шприцы и иглы с истекшим сроком годности и инсулиновые шприцы, у которых отсутствует градуировка в мл. Запрещается проводить прививку безыгольным инъектором. После каждой инъекции шприц с иглой и ватные тампоны замачивают в аттестованном дезинфицирующем растворе (следуя режимам дезинфекции, указанным в инструкции по применению), а затем централизованно уничтожают. Запрещается применение для других целей инструментов, предназначенных для проведения прививок против туберкулеза. Вакцину хранят в холодильнике (под замком) в комнате для прививок. Лица, не имеющие отношения к вакцинации БЦЖ, в прививочную комнату не допускаются.

Ампулы с вакциной перед вскрытием тщательно просматривают.

Препарат не подлежит применению при:

— отсутствии этикетки на ампуле или маркировке, не позволяющей идентифицировать препарат;

-истекшем сроке годности;

-наличии трещин и насечек на ампуле;

-изменении физических свойств препарата (изменение цвета и т.д.).

Вакцину растворяют непосредственно перед применением стерильным растворителем, приложенным к вакцине. Растворитель должен быть прозрачным, бесцветным и не иметь посторонних включений.

Шейку и головку ампулы обтирают спиртом. Вакцина запаяна под вакуумом, поэтому сначала надпиливают и осторожно, с помощью пинцета, отламывают место запайки. Затем надпиливают и отламывают шейку ампулы, завернув надпиленный конец в стерильную марлевую салфетку.

Для получения дозы 0,05 мг БЦЖ в 0,1 мл растворителя в ампулу, содержащую 10 доз вакцины, переносят стерильным шприцем 1 мл натрия хлорида растворителя для приготовления лекарственных форм для инъекций 0,9%. Вакцина должна раствориться в течение 1 мин. Допускается наличие хлопьев, которые должны разбиваться при 3-4-кратном аккуратном взбалтывании и перемешивании содержимого путем забора обратно в шприц. Растворенная вакцина имеет вид грубодисперсной суспензии белого с сероватым или желтоватым оттенком цвета, без посторонних включений. При наличии в разведенном препарате крупных хлопьев, которые не разбиваются при 4-кратном перемешивании шприцем, или осадка вакцину не используют, ампулу уничтожают.

Разведенную вакцину необходимо предохранять от действия солнечного и дневного света (например, цилиндром из черной бумаги) и использовать сразу после разведения. Разведенная вакцина пригодна к применению не более 1 часа при хранении в асептических условиях при температуре от 2 до 8 °С. Обязательно ведение протокола с указанием времени разведения и уничтожения ампулы с вакциной.

Для одной прививки туберкулиновым шприцем набирают 0,2 мл (2 дозы) разведенной вакцины, затем выпускают через иглу в стерильный ватный тампон около 0,1 мл вакцины для того, чтобы вытеснить воздух и подвести поршень шприца под нужную градуировку — 0,1 мл. Перед каждым набором вакцину следует аккуратно перемешать 2-3 раза с помощью шприца. Прививку проводят сразу после набора в шприц прививочной дозы. Одним шприцем вакцина может быть введена только одному ребенку.

Вакцину БЦЖ вводят строго внутрикожно

на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча после предварительной обработки кожи 70% этиловым спиртом. Иглу вводят срезом вверх
в поверхностный слой натянутой кожи
. Сначала вводят незначительное количество вакцины, чтобы убедиться, что игла вошла точно внутрикожно, а затем всю дозу препарата (всего 0,1 мл). При правильной технике введения должна образоваться папула беловатого цвета диаметром 7-9 мм, исчезающая обычно через 15-20 мин.

Введение препарата под кожу недопустимо, так как при этом образуется «холодный» абсцесс.

Вакцинопрофилактика туберкулеза проводится в соответствии с Приказом Минздрава России № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации» от 21 марта 2003 г.

Почему иногда после прививки БЦЖ нет следа?

Отсутствие следа после БЦЖ может быть в двух случаях:

1. У ребенка сильная врожденная устойчивость к туберкулезу – такое явление отмечается примерно у 2% населения. В этом случае естественный иммунитет убивает палочку еще до того, как она успевает внедриться в клетки и дать воспалительную реакцию.
2. Вакцинация была проведена не корректно и не дала ожидаемых результатов: иммунитет против туберкулеза у ребенка не выработался. Причина чаще всего в некачественной, просроченной вакцине или неправильно хранившейся. Или же в неопытности медицинского сотрудника, выполнявшего процедуру: вакцина должна попасть строго внутрикожно, а не под кожу.

Последняя ситуация особенно опасна. Ведь это означает, что кроха находится в группе повышенного риска. И в случае заболевания туберкулезом он будет переносить болезнь тяжело, с непредсказуемыми последствиями и осложнениями. В таком случае необходимо повторное введение вакцины.

Что означает, если следа после БЦЖ не было совсем?

Если нет следа от БЦЖ, и не было, то это говорит, скорее всего, о том, что вакцинацию провели неправильно. В этом случае врачи рекомендуют провести ревакцинацию раньше сроков, указанных в национальном календаре прививок. То есть, не в 7 лет, а спустя два года после первой неудачной иммунизации. На протяжении этого периода времени ребенку постоянно ставят пробу Манту или Диаскинтест, чтобы как можно раньше выявить инфекцию в случае заражения туберкулезом.

Если проба Манту всегда отрицательная, спустя 2 года вакцинация проводится повторно не позднее, чем спустя 2 недели после последней туберкулиновой пробы. Если и ревакцинация БЦЖ никакой реакции не дала, это означает, что у вашего ребенка редкий случай врожденного иммунитета против туберкулеза. При положительной или сомнительной реакции прививка БЦЖ категорически запрещена.

Почему след был, но исчез?

У малышей рубец рассасывается и исчезает обычно по причине истечения срока действия иммунитета. Такое происходит, если родители не показали малыша своевременно врачу после вакцинации, если вакцинацию проводили неправильно или использовался некачественный препарат. Рубец рассасывается по мере взросления ребенка и уменьшения привитого иммунитета. Если рубец рассосался сам собой раньше срока, это означает, что требуется ревакцинация. Но, опять же, реакция Манту должна быть отрицательной.

Осложнения после БЦЖ

При нарушении порядка и техники введения вакцины БЦЖ возможны осложнения, при этом, как правило, иммунитет к туберкулезу остается невыработанным.

Рассматривают такие неблагоприятные последствия:

1. Если вопреки правилам препарат был введен не внутрикожно, а подкожно, на месте введения препарата может образоваться холодный абсцесс (скопление гноя без других симптомов воспалительного процесса), образование язвочки.
2. В тяжелых случаях прививка БЦЖ может привести к туберкулезу костей, воспалению лимфоузлов.
3. Если при проведении БЦЖ не были учтены противопоказания, возможно развитие БЦЖ-инфекции, которая вызывает воспалительные процессы в организме.
4. Довольно распространенным осложнением БЦЖ становится образование на месте инъекции келоидного рубца. Это наблюдается спустя время, обычно через год после введения ребенку БЦЖ, в виде уплотнения, сопровождается изменением цвета кожи (возможен темно-розовый, синеватый оттенок), шрам формируется не на поверхности кожи, а под ней, имеет неправильную форму, деформирован.

При этом келоидный рубец может быть растущим и не растущим.

Такое явление происходит по причине неправильного введения вакцины и на фоне генетической особенности, когда соединительная ткань имеет тенденцию к разрастанию.

Внутри растущего келоидного рубца можно визуализировать множественную сеть капилляров. Поверхность кожи в месте образования рубца гладкая и блестящая. Надавливание на рубец становится болезненным, время от времени может вызывать зуд.

Нужно знать, что растущий рубец самостоятельно пройти не сможет, потребуется терапия, с помощью которой иногда удается остановить разрастание соединительной ткани. Но если такое состояние началось после ревакцинации (а чаще всего келоидные рубцы проявляются как раз при повторном вакцинировании), медикаментозная терапия чаще всего оказывается бессильна, рост рубца продолжается.

Помимо келоидного рубца, иногда на месте БЦЖ образуется гипертрофический узел, который не представляет опасности для человека — он не вызывает какого-либо дискомфорта и склонен к самостоятельному рассасыванию. Поверхность кожи на его месте слегка отличается по цвету, не гладкая, как при келоиде, а слегка шероховатая.

Когда нужно обращаться к врачу

Итак, к врачу нужно обратиться обязательно в таких случаях:

• сразу после прививки не образовалась папула;
• спустя полтора месяца нет пустулы и изменений цвета кожных покровов;
• пустула образовалась, но при этом воспалились и покраснели кожные покровы вокруг нее;
• у ребенка высокая температура, сыпь, общее ухудшение состояния;
• пустула зажила, но рубца после нее не осталось, или же он был, но быстро рассосался.

Обязательно нужно проконсультироваться с фтизиатром, если реакция Манту перед повторной вакцинацией была положительной или ложноположительной.

Если у ребенка нет реакции на БЦЖ, это еще не повод впадать в панику и поднимать всех на ноги. Ваш малыш не инфицирован, просто по каким-то причинам вакцина в его организме не сработала. По каким именно – выяснить может только врач. После обследования и дополнительных анализов он подскажет, что делать.

Кожные пробы на туберкулез — Клинические методы

Техника

В методе множественных проколов используется либо аппликатор, покрытый сухим туберкулиновым реагентом, либо аналогичное устройство, покрытое жидким туберкулином непосредственно перед нанесением. В технике Heaf используется инжектор. Аппликатор вдавливается в кожу. Реакция считывается через 48 и 72 часа. Если присутствуют дискретные папулы, регистрируется диаметр самой большой. Если происходит везикуляция, это регистрируется отдельно и считается положительным результатом.Если папулы сливаются, регистрируется диаметр самой большой площади уплотнения. Хотя метод множественной пункции пользуется популярностью в качестве инструмента скрининга, положительный результат должен быть подтвержден пробой Манту, если не произошло везикуляции. Таким образом, проба Манту — это процедура выбора. Преимущество теста Манту заключается в использовании стандартного количества реагента стандартной активности и, следовательно, его можно измерить и воспроизвести.

Полезность метода Манту в значительной степени зависит от навыков человека, проводящего тест, и поэтому его не следует делегировать наименее опытному или наименее подготовленному члену медицинской бригады.Цель процедуры — внутрикожно ввести 0,1 мл PPD-S. Подкожное введение приведет к быстрому «вымыванию» области без времени для развития реакции. Слишком поверхностная инъекция приводит к утечке реагента на кожу и доставке менее 5 МЕ внутрикожно.

Инъекция выполняется с помощью туберкулинового шприца, сделанного из стекла или пластика, и иглы диаметром менее полдюйма, калибра 26 или 27. Место для инъекции может быть где угодно, но обычно выбирают ладонную или тыльную поверхность предплечья, достаточно далеко от поверхностных вен.Поскольку толщина кожи варьируется, для каждого повторного теста следует выбирать одно и то же место. Кожа обрабатывается спиртовым тампоном. Когда игла направлена ​​вверх, кожа прокалывается неглубоко, и после инъекции 0,1 мл поднимается напряженный волдырь от 6 до 10 мм. Если инъекция не увенчалась успехом, ее можно повторить немедленно, обычно в другую руку ().

Рисунок 47.1

(A) Игла, вставленная правильно. (B) Игла слишком глубокая. (C) Игла слишком мелкая. (Воспроизведено с разрешения из Руководства по диагностике туберкулезных инфекций. Copyright © 1984, Parke-Davis, подразделение Warner-Lambert Company.) (Подробнее …)

Традиционно тест читается через 48 и 72 часа, хотя положительные реакции сохраняются в течение нескольких дней после 3-дневного периода. . Большие реакции могут длиться неделю. Положительная реакция обычно включает уплотнение кожи и окружающую эритему. Эритема не имеет диагностического значения, и ее следует игнорировать. Индурацию следует измерять точно в миллиметрах в поперечном направлении.Существует несколько методов определения точной степени уплотнения. Поражение можно «погладить» кончиком пальца, отметив точку, в которой кожа приподнята. Если кажется, что область уплотнения сливается с окружающей нормальной кожей, осмотр поражения светом, направленным наискосок через кожу, может определить степень уплотнения. Распространенная ошибка — записывать результаты просто как «отрицательные» или «положительные». Это не позволяет сравнивать реакцию с последующими измерениями.

Фундаментальная наука

Описание туберкулина Робертом Кохом в последние годы девятнадцатого века является одним из классических примеров инфекционных болезней. Хотя первоначально это вещество рассматривалось как средство от туберкулеза, оно нашло применение только в качестве диагностического реагента. Однако, несмотря на почти 100-летнее клиническое применение, туберкулин и туберкулиновая реакция остаются окутанными тайной.

Туберкулин представляет собой смесь антигенов, полученных из Mycobacterium tuberculosis , и доступен в двух формах.Старый туберкулин (ОТ) получают путем нагревания бульонной культуры M. tuberculosis и последующего ее фильтрования. Зайберт и Гленн в 1941 году описали серийное приготовление очищенного производного белка ОТ, которое было названо PPD-S. Эффективность PPD-S измеряется в туберкулиновых единицах (TU), которые отражают реактивность по массе на единицу объема по сравнению с партией Зайберта 49608, международным стандартом, депонированным в Бюро биологических препаратов Национальных институтов здравоохранения США и Statens Serum Institute в Копенгагене, Дания.Активность PPD-S измеряется в растворе с фосфатным буфером, хотя коммерчески это вещество стабилизировано детергентом Tween-80 для предотвращения адсорбции активного начала на стеклянные емкости и шприцы. Стандартная доза PPD-S составляет 5 ЕД на 0,1 мл.

В реакции PPD используется реакция гиперчувствительности замедленного типа у пациента, ранее инфицированного микобактериями. Положительная реакция коррелирует гистологически наличием мононуклеарных клеток в месте инъекции.Этот приток начинается в течение 24 часов и обычно завершается к 72 часам. Хотя патогенез этой реакции до конца не изучен, похоже, что для нее требуется высвобождение лимфокинов в коже и последующее привлечение незавершенных мононуклеарных клеток к этой области. Таким образом, преобладающие клетки, присутствующие в туберкулиновой реакции, не являются клетками, ранее сенсибилизированными к туберкулезу. Считается, что характерная для туберкулиновой реакции эритема и отек вторичны по отношению к увеличению проницаемости сосудов вследствие воспалительной реакции.Хотя эритема может возникнуть рано, в течение первых 24 часов, ее не следует путать с туберкулиновой реакцией, поскольку эритема обычно проходит и считается вторичной по отношению к реакции гиперчувствительности немедленного типа на примеси в реагенте. Независимо от метода и даже утверждения о том, что туберкулиновая реакция является эпифеноменом, корреляция между туберкулиновой реакцией и туберкулезом не оспаривается.

Обоснованность туберкулиновой реакции при диагностике туберкулеза зависит от значения положительного и отрицательного теста.Даже определение этих двух, казалось бы, простых концепций вызывает бурные споры. В своем официальном заявлении о туберкулиновой кожной пробе Американское торакальное общество предлагает определения, которые стали стандартами, хотя споры продолжаются.

Определение реакций на туберкулин основывается на эпидемиологических данных. Реакцию на пробу Манту можно разделить на две группы: ложноположительные и истинно положительные. Для целей этого обсуждения истинно положительным считается тот, который точно предсказывает инфекцию или предыдущий контакт с Mycobacterium tuberculosis. Таким образом, ложноположительный результат может быть реакцией гиперчувствительности замедленного типа на PPD-S с его сопутствующими гистологическими и иммунологическими особенностями, но не связан с инфекцией M. tuberculosis. Несмотря на то, что данные немногочисленны, а исследование сложно провести, существует общее мнение, что наиболее частая ложноположительная реакция на туберкулин вызывается инфекцией микобактериями, отличными от туберкулеза (MOTT). Хотя инфекции MOTT широко распространены, их вклад в заболевание человека невелик по сравнению с M.туберкулез. Mycobacterium kansasii может вызывать заболевание легких, неотличимое от болезни, вызываемой M. tuberculosis . Комплекс Mycobacterium avium может вызывать хроническую легочную инфекцию, а диссеминированное заболевание наблюдается при синдроме приобретенного иммунодефицита (СПИД). Как правило, MOTT, вызывающие заболевание легких, сгруппированы по географическому признаку. Также, вообще говоря, туберкулиновая реакция, вызванная инфекцией MOTT, обычно меньше, чем реакция, вызванная инфицированием M.туберкулез. Таким образом, критерии положительности туберкулиновой реакции должны учитывать географию.

Казалось бы, идеальная популяция для определения диаметра положительного теста — это та, у которой есть бактериологические доказательства туберкулеза. Однако исследования, проведенные в противотуберкулезных санаториях и опубликованные Nash и Douglas (1980), показали, что 25% пациентов с активным туберкулезом легких не реагировали на 5 ТЕ PPD при более чем 10 мм уплотнения.Эти пациенты, по большей части, не испытывали анергии по отношению к другим антигенам кожных проб, и, таким образом, предполагалось, что существует специфический ингибитор реактивности PPD. Известно, что реактивность кожной пробы возвращается у пациентов одновременно с лечением, но в качестве диагностического теста острой фазы значительным является 25% ложноотрицательный тест на PPD.

Ложноотрицательный результат теста, когда процедура не дает положительного результата при наличии явления, которое она предназначена для обнаружения. Помимо ингибитора, описанного ранее, причины ложноотрицательного PPD средней силы включают сопутствующие вирусные инфекции, такие как краснуха и рубеола, а также некоторые бактериальные инфекции, включая бруцеллез и брюшной тиф.Было показано, что живые вирусные вакцины, такие как кори, подавляют развитие положительного теста. Считается, что ретикулоэндотелиальные злокачественные новообразования и стероидная терапия также снижают реактивность туберкулина. Саркоидоз фигурирует в старых списках как вызывающий туберкулиновый негатив. Считалось, что возвращение положительного туберкулинового теста сигнализирует о прекращении саркоида. Пациенты с саркоидом, как правило, будут иметь положительную реакцию на туберкулин при туберкулезе, хотя корреляция не так хорошо установлена, как у пациентов без саркоида.Психологические факторы также влияют на реактивность туберкулина. Корректируемой причиной ложноотрицательного туберкулина является неправильное хранение или введение реагента или неправильная интерпретация теста. Из-за того, что положительные контроли не дают высокого соответствия тесту, необходимо рассмотреть эпидемиологические методы, чтобы установить «точку отсечения» для положительного теста. В идеале эти данные должны дать четкое бимодальное распределение, но это не так. Ранее упоминавшиеся географические различия в реактивности кожной пробы размывают область между положительным и отрицательным тестом во многих областях.Чтобы проанализировать относительный вклад MOTT в реактивность туберкулина в популяциях, были проведены опросы среди новобранцев военно-морского флота с использованием нескольких антигенов, включая PPD-S, PPD-B (полученный из бациллы Battey, M. intracellulare ), PPD-G. (из штамма «Гаузе» M. scrofulaceum ) и гистоплазмин. Реакторы на PPD-B обычно имеют реакцию на PPD-S от 6 до 11 мм. Что наиболее важно, было обнаружено, что риск развития туберкулеза увеличивается с увеличением размера реакции PPD-S.Многочисленные последующие исследования показали, что антигены кожных тестов MOTT, хотя и полезны в эпидемиологических исследованиях, не могут применяться для диагностики у отдельных пациентов.

Таким образом, оказывается, что PPD следует интерпретировать географически. Конечно, важна история болезни. Пациенты, у которых есть рентгенологические свидетельства туберкулеза легких или ранее имевшие тесный контакт с больными туберкулезом, с большей вероятностью будут иметь бимодальное распределение; у этих пациентов туберкулиновый отрицательный результат можно предположить при диаметре пробы менее 5 мм.Это даст очень маленькую ложноотрицательную оценку. В общей популяции без признаков туберкулеза или заражения, точка разреза 10 мм кажется приемлемой. В районах с эндемическим MOTT можно рассмотреть более высокую точку отсечения, возможно, 15 мм.

Таким образом, снижение порогового значения сократит количество людей с туберкулезом, которые будут пропущены при тестировании (т.е. ложноотрицательные результаты). Однако это происходит за счет включения людей с так называемыми положительными тестами, у которых нет заболевания (т.е., ложные срабатывания). Обратное верно при повышении точки отсечения: количество ложных отрицательных результатов будет увеличиваться.

Поскольку одним из показателей теста Манту является выявление новых инфекций, так называемых преобразователей, важно знать, что PPD-S сам по себе не вызывает сенсибилизации. Гиперчувствительность замедленного типа к туберкулину, установленная любыми способами, может уменьшаться с возрастом, а также с увеличением временного расстояния от заражения туберкулезом. У этих людей может быть незначительная туберкулиновая реакция при первоначальном тестировании, но при повторном тестировании они могут измениться.Это называется бустерным эффектом . Присутствие бустерных реакторов среди населения может привести к чрезмерно высокому коэффициенту конверсии, если его не распознать. Поскольку феномен бустера может наблюдаться всего за 1 неделю, Басс и Серио (1981) и другие предположили, что повторное кожное тестирование через короткое время после обнаружения незначительной реакции позволит выявить тех, кто «повышает» положительный результат. диапазон и исключите их для рассмотрения в качестве преобразователей в последующих периодах тестирования.Если повторный тест попадает в положительный диапазон, с пациентом можно вести обычную процедуру для получения положительной реакции в конкретной клинической ситуации. Предыдущая вакцинация БЦЖ также может вызвать ложноположительный результат. Это, однако, непостоянно, и реакция со временем ослабевает. Поэтому реципиента БЦЖ с положительной реакцией на туберкулин следует обследовать так, как если бы он или она не получали вакцину.

Клиническая значимость

Несмотря на вариабельность и многочисленные предостережения, связанные с тестом Манту, PPD обладает огромной клинической полезностью.Американское торакальное общество (1981) предлагает следующий список лиц, которым показано туберкулиновое тестирование:

1. Лица с признаками (например, рентгенологическими отклонениями) и / или симптомами (кашель, кровохарканье, потеря веса и т. Д.), Указывающими на текущее заболевание туберкулезом.

2. Недавние контакты с известными больными туберкулезом или лицами с подозрением на туберкулез.

3. Лица с ненормальными рентгенограммами грудной клетки, совместимыми с туберкулезом в прошлом.

4. Лица с заболеваниями, повышающими риск туберкулеза (силикоз, резекция желудка, диабет, иммуносупрессивная терапия, лимфомы и т. Д.).

5. Группы высокого риска недавнего заражения M. tuberculosis , такие как иммигранты из Азии, Африки, Латинской Америки и Океании; некоторые поселения в центре города и «заносные» группы населения; персонал и постоянные пациенты в некоторых больницах, домах престарелых, психиатрических больницах и тюрьмах.

В настоящее время тестирование с туберкулином второй силы не представляется полезным, потому что оно с большей вероятностью даст ложноположительный результат из-за перекрестной реактивности, чем обнаружит скрытый реактор.В этой ситуации, вероятно, более полезно двухэтапное испытание с PPD-S средней прочности для использования феномена бустера.

В эпидемиологическом исследовании эффективности борьбы с туберкулезом может оказаться полезным скрининг населения на туберкулин. Однако, как правило, в области с низкой эндемичностью, такой как Соединенные Штаты, скрининг населения, вероятно, будет осложнен перекрестной реактивностью и явлением бустера.

Использование теста PPD при синдроме приобретенного иммунодефицита (СПИД)

Оба M.tuberculosis и комплекс M. avium наблюдаются у больных СПИДом. Другие MOTT, такие как M. kansasii , также были замечены в этих условиях. Центры по контролю за заболеваниями в редакции 1987 г. определения случая СПИДа ссылаются на диссеминированную инфекцию комплексом M. avium или M. kansasii в качестве состояний, определяющих СПИД. При наличии лабораторных доказательств заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) любая диссеминированная MOTT или внелегочный туберкулез становятся определяющими для СПИДа.По мере того как роль микобактерий в развитии СПИДа становится все более широко признанной, диагностические тесты для этих состояний приобретают все большее значение.

Хотя пациенты со СПИДом обычно не страдают от PPD и могут не образовывать четко выраженных гранулем, пациенты, у которых просто положительные антитела к ВИЧ, могут реагировать на PPD (Sunderam et al., 1986). Американское торакальное общество предлагает провести тест PPD по методу Манту с использованием стандартной дозы 5 TU (Snider et al., 1987). При наличии значительного положительного теста пациента следует обследовать на наличие M.туберкулез. Американское торакальное общество предлагает таким пациентам рассмотреть возможность проведения 12-месячного курса изониазида. Пациенты с заболеваниями, связанными с ВИЧ, кроме туберкулеза, также должны пройти тест PPD, помня, что может наблюдаться ложноотрицательный результат. Отрицательный результат никоим образом не исключает туберкулеза в этой обстановке.

Связь между положительным PPD и развитием туберкулеза была подчеркнута Селвином и его коллегами (1989), которые изучали ВИЧ-инфицированных потребителей инъекционных наркотиков.По сравнению с контрольной группой, не инфицированной ВИЧ, ВИЧ-инфицированные пациенты с положительными PPD (> 10 мм) имели значительно более высокий риск развития туберкулеза в течение периода исследования. Это расследование придает дополнительную актуальность рекомендации о проведении PPD-тестирования всех ВИЧ-инфицированных пациентов и лиц, подверженных риску заражения вирусом. Последнее важно, поскольку вирус вызывает кожную анергию у многих пациентов.

Влияние повторных сравнительных внутрикожных туберкулиновых тестов на результаты тестов: продольное исследование на благородных оленях, свободных от туберкулеза | BMC Veterinary Research

Туберкулиновая кожная проба

Роль повторных туберкулиновых кожных тестов во время биологической терапии

Информация о сеансе

Тип сессии: Прием тезисов (ACR)

Роль повторных туберкулиновых кожных тестов во время биологической терапии

Предпосылки / цель: Перед началом биологической терапии рекомендуется, чтобы все пациенты прошли скрининг на туберкулез (ТБ). ¹ Однако для пациентов, у которых исходный скрининг отрицательный, а затем начинают биологическую терапию, целесообразность повторения туберкулиновой кожной пробы (ТКП) сомнительна. Это ретроспективное исследование было проведено для оценки частоты конверсии ТКП среди пациентов, получающих биологическую терапию, в регионе с низкой заболеваемостью ТБ (1,4 случая на 100 000). ²

Методы: Мы ретроспективно проанализировали записи из местной ревматологической клиники в округе Боулдер, штат Колорадо, для выявления пациентов, прошедших скрининг на туберкулез в период с марта 2005 г. по август 2010 г.Все пациенты, планирующие начать биологическую терапию, на исходном уровне прошли скрининг с помощью ТКП. После этого пациенты с отрицательными результатами обследовались ежегодно во время приема биологической терапии. Мы определили уплотнение ≥5 мм как положительный TST и «преобразование» как уплотнение ≥5 мм после первоначального отрицательного TST.

Результаты: Пятьсот восемьдесят девять пациентов были обследованы до начала биологической терапии. Большинство из них составляли женщины (n = 353, 60%) и страдали ревматоидным артритом (n = 359, 61%) или спондилоартритом (n = 198, 34%).Триста двадцать семь пациентов (56%) прошли в общей сложности 818 повторных ТКП, 9 (1,1%) из которых были положительными. Пять (56%) переработчиков не имели явных факторов риска заражения туберкулезом. Все конвертирующие имели отрицательные рентгенограммы грудной клетки. При продолжении биологической терапии все, кроме 1, завершили 8-9 месяцев лечения изониазидом (INH). Ни у одного из них не развился туберкулез в течение среднего периода наблюдения в 49 месяцев (от 16 до 70).

Заключение: В районе с низкой заболеваемостью туберкулезом ежегодная конверсия на ТКП при биологической терапии была редкостью. Ежегодная проверка TST у всех пациентов, получающих биологические препараты, малоэффективна. Было выявлено небольшое количество преобразователей, но более половины не имели явных факторов риска заражения туберкулезом. Неясно, действительно ли эти преобразования представляют собой новые инфекции, но все они были начаты с INH, и ни у одного из них не развился туберкулез.

Список литературы

1. Singh JA, et al. Обновление 2012 г. Рекомендаций ACR 2008 г. по использованию DMARD и биологических агентов при лечении РА. AC&R 2012; 64: 625-39.

2. www.cdc.gov/tb/statistics/reports/2010/table20.htm (по состоянию на 25.06.12)

Раскрытие информации:

J. R. Lutt ,
Нет;

К. Л. Винтроп ,

Oxford Immunotech; Pfizer Inc.,

2,

Abbott; Pfizer Inc; UCB; Amgen; Целлестис,

5.

«Назад к Ежегодному собранию ACR / ARHP 2012

Тезисы заседаний ACR — https://acrabstracts.org/abstract/the-role-of-repeating-tuberculin-skin-tests-during-biologic-therapy/

Туберкулез (ТБ) | Мичиган Медицина

Обзор темы

Что такое туберкулез?

Туберкулез (ТБ) — это инфекция, вызываемая медленно растущими бактериями, которые лучше всего растут в областях тела, где много крови и кислорода.Вот почему его чаще всего обнаруживают в легких. Это называется туберкулезом легких. Но туберкулез может также распространяться на другие части тела, что называется внелегочным туберкулезом. Лечение часто бывает успешным, но это длительный процесс. Обычно на лечение туберкулеза уходит от 6 до 9 месяцев. Но некоторые инфекции туберкулеза необходимо лечить до 2 лет.

Туберкулез бывает латентным или активным.

• Скрытый туберкулез означает, что в вашем организме есть бактерии туберкулеза, но защитные силы вашего организма (иммунная система) не позволяют им превратиться в активный туберкулез.Это означает, что у вас сейчас нет симптомов туберкулеза, и вы не можете передать болезнь другим людям. Если у вас латентный туберкулез, он может перейти в активный туберкулез.
• Активный ТБ означает, что бактерии ТБ разрастаются и вызывают симптомы. Если ваши легкие инфицированы активным туберкулезом, болезнь легко передать другим людям.

Как туберкулез передается другим людям?

Легочный туберкулез (в легких) заразен. Он распространяется, когда человек, больной активным туберкулезом, выдыхает воздух, содержащий бактерии туберкулеза, а затем другой человек вдыхает бактерии из воздуха.Зараженный человек выделяет еще больше бактерий, когда кашляет или смеется.

Если туберкулез поражает только другие части тела (внелегочный туберкулез), он не передается легко другим.

Кто наиболее подвержен риску заболевания туберкулезом?

Некоторые люди чаще других заболевают туберкулезом. Сюда входят люди, которые:

• Имеют ВИЧ или другое заболевание, ослабляющее иммунную систему.
• Тесно контактировать с больным туберкулезом в активной форме, например, жить в одном доме с больным туберкулезом.
• Уход за пациентом с активным туберкулезом, например врачи или медсестры.
• Живут или работают в местах массового скопления людей, таких как тюрьмы, дома престарелых или приюты для бездомных, где другие люди могут болеть активным туберкулезом.
• Имеют ограниченный доступ к медицинской помощи, например, бездомные и сельскохозяйственные рабочие-мигранты.
• Злоупотребление наркотиками или алкоголем.
• Путешествовали или родились в местах, где распространен нелеченый туберкулез, например, в Латинской Америке, Африке, Азии, Восточной Европе и России.

Людям с высоким риском заражения туберкулезом важно проходить тестирование один или два раза в год.

Каковы симптомы?

В большинстве случаев, когда люди впервые заражаются туберкулезом, болезнь настолько легкая, что они даже не подозревают, что у них она есть. У людей с латентным туберкулезом симптомы не проявляются, пока болезнь не станет активной.

Симптомы активного туберкулеза могут включать:

• Кашель с выделением густой, мутной, а иногда и кровянистой слизи из легких (называемой мокротой) в течение более 2 недель.
• Усталость и похудание.
• Ночная потливость и озноб.
• Учащенное сердцебиение.
• Отек на шее (при инфицировании лимфатических узлов на шее).
• Одышка и боль в груди (в редких случаях).

Как диагностируется туберкулез?

Врачи обычно обнаруживают латентный туберкулез с помощью кожной туберкулиновой пробы. Во время кожной пробы врач или медсестра вводят вам под кожу антигены ТБ.Если у вас есть бактерии туберкулеза, в течение 2 дней вы получите красный бугорок в месте, где игла вошла в кожу. Тест не может определить, когда вы заразились туберкулезом или может ли он передаться другим людям. Также можно сделать анализ крови на туберкулез.

Чтобы обнаружить туберкулез легких, врачи исследуют образец слизи из легких (мокрота), чтобы определить, есть ли в нем бактерии туберкулеза. Иногда врачи проводят другие анализы мокроты и крови или делают рентген грудной клетки, чтобы выявить туберкулез легких.

Для выявления внелегочного туберкулеза врачи могут взять образец ткани (биопсия) для анализа.Или вы можете сделать компьютерную томографию или МРТ, чтобы врач мог увидеть фотографии изнутри вашего тела.

Как лечится?

В большинстве случаев врачи комбинируют четыре антибиотика для лечения активного туберкулеза. Важно принимать лекарство от активного туберкулеза не менее 6 месяцев. Почти все люди выздоравливают, если принимают лекарства так, как говорят их врачи. Если через 6 месяцев анализы по-прежнему показывают активный туберкулез, лечение продолжают еще 2 или 3 месяца. Если бактерии ТБ устойчивы к нескольким антибиотикам (туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью), может потребоваться лечение в течение года или дольше.

В большинстве случаев для лечения латентной туберкулезной инфекции используется один антибиотик. Этот тип инфекции не может передаваться другим людям, но может перерасти в активный туберкулез. Антибиотик обычно принимают от 4 до 9 месяцев. Или можно принимать более одного антибиотика один раз в неделю в течение 3 месяцев.

Если вы пропустите дозу лекарства или прекратите прием лекарства слишком рано, ваше лечение может потерпеть неудачу или его придется продлить. Возможно, вам придется начать лечение заново. Это также может вызвать обострение инфекции или привести к инфекции, устойчивой к антибиотикам.Это лечить намного сложнее.

ТБ можно вылечить, только если вы примете все дозы лекарства. Врачу или медсестре, возможно, придется наблюдать за тем, как вы принимаете его, чтобы убедиться, что вы никогда не пропустите дозу и принимаете ее правильно. Возможно, вам придется ходить к врачу каждый день. Или медсестра может прийти к вам домой или на работу. Это называется лечением под прямым наблюдением. Это помогает людям следовать всем инструкциям и не отставать от лечения, которое может быть сложным и длительным.Благодаря этому виду лечения значительно повысились показатели излечения от туберкулеза.

Если не лечить активный туберкулез, он может повредить ваши легкие или другие органы и быть смертельным. Вы также можете распространить туберкулез, не лечя активный туберкулез.

Причина

Туберкулез (ТБ) вызывается Mycobacterium tuberculosis , медленно растущими бактериями, которые процветают в областях тела, богатых кровью и кислородом, таких как легкие.

Симптомы

Если у вас латентный туберкулез (ТБ), у вас нет симптомов и вы не можете передавать болезнь другим людям.Если у вас активный туберкулез, у вас действительно есть симптомы, и вы можете передать болезнь другим людям. Какие конкретные симптомы у вас будут, будет зависеть от того, находятся ли бактерии в ваших легких (наиболее частое место) или в другой части вашего тела (внелегочный туберкулез).

Существуют и другие состояния с симптомами, сходными с туберкулезом, например пневмония и рак легких.

Симптомы активного туберкулеза легких

Симптомы активного туберкулеза легких начинаются постепенно и развиваются в течение недель или месяцев.У вас может быть один или два легких симптома, и вы даже не подозреваете, что у вас есть болезнь.

Общие симптомы включают:

• Кашель с густой, мутной и иногда кровянистой слизью из легких (мокрота) в течение более 2 недель.
• Лихорадка, озноб и ночная потливость.
• Утомляемость и слабость.
• Потеря аппетита и необъяснимая потеря веса.
• Одышка и боль в груди.

Симптомы активной инфекции ТБ вне легких

Симптомы ТБ вне легких (внелегочный ТБ) широко варьируются в зависимости от того, какая часть тела инфицирована.Например, боль в спине может быть признаком туберкулеза позвоночника или ваша шея может опухнуть при инфицировании лимфатических узлов на шее.

What Happens

Туберкулез (ТБ) развивается, когда бактерий Mycobacterium tuberculosis попадают в легкие. Инфекция обычно остается в легких. Но бактерии могут перемещаться с кровотоком в другие части тела (внелегочный туберкулез).

Начальная (первичная) инфекция может быть настолько легкой, что вы даже не подозреваете, что у вас инфекция.У человека со здоровой иммунной системой организм обычно борется с инфекцией, отгораживая (инкапсулируя) бактерии в крошечные капсулы, называемые бугорками. Бактерии остаются живыми, но не могут распространяться на окружающие ткани или других людей. Эта стадия называется латентным туберкулезом, и большинство людей никогда не выходит за ее пределы.

Реакция на туберкулиновую кожную пробу — это реакция большинства людей на латентный туберкулез. После проведения теста требуется около 48 часов для развития реакции, которая обычно представляет собой красный бугорок в месте, где игла вошла в кожу.Или вы можете сделать экспресс-анализ крови, который даст результаты примерно через 24 часа.

Если иммунная система человека становится неспособной предотвратить рост бактерий, туберкулез становится активным. Среди людей с латентным туберкулезом от 5% до 10% (1-2 человека из 20) в какой-то момент своей жизни заболеют активным туберкулезом. ^{сноска 1}

Активный ТБ легких

Активный ТБ легких (легочный ТБ) заразен. Туберкулез распространяется, когда человек с активной болезнью выдыхает воздух, содержащий вызывающие ТБ бактерии, а другой человек вдыхает бактерии из воздуха.Эти бактерии могут оставаться в воздухе в течение нескольких часов. При кашле, чихании, смехе или пении выделяется больше бактерий, чем при дыхании.

Как правило, после 2 недель лечения антибиотиками нельзя передавать активный туберкулез легких другим людям.

Пропуск приема лекарств может отсрочить выздоровление и вызвать рецидив. В этих случаях может потребоваться начать лечение заново. Рецидивы обычно возникают в течение 6–12 месяцев после лечения. Неполный курс лечения также приводит к развитию устойчивых к антибиотикам штаммов бактерий, что затрудняет лечение.

Без лечения активный ТБ может вызвать серьезные осложнения, такие как:

• Карманы или полости, образующиеся в легких. Эти поврежденные участки могут вызвать кровотечение в легких или могут быть инфицированы другими бактериями и образовывать гнойные карманы (абсцессы).
• Отверстие, которое образуется между соседними дыхательными путями в легких.
• Затруднение дыхания из-за закупорки дыхательных путей.

ТБ может быть смертельным, если его не лечить.

Активный ТБ вне легких

Активный ТБ в других частях тела, кроме легких (внелегочный ТБ), не передается легко другим людям.Вы принимаете те же лекарства, которые используются для лечения туберкулеза легких. Вам могут потребоваться другие методы лечения в зависимости от того, в какой части вашего тела растет инфекция и насколько она серьезна.

ТБ в определенных группах людей

Младенцы и дети, а также люди с ВИЧ или СПИДом, больные активной формой ТБ, нуждаются в особом уходе.

Что увеличивает ваш риск

Люди подвергаются повышенному риску заражения туберкулезом (ТБ), когда они:

• Тесно контактируют (например, живут в одном доме) с кем-то, кто болеет активной формой ТБ, что может передаваться другим .Активный туберкулез очень заразен.
• Медицинские работники, которые могут лечить людей с нелеченым туберкулезом.
• Живут или работают в многолюдных условиях, где они могут контактировать с людьми, которые могут иметь нелеченый активный туберкулез. Сюда входят люди, которые живут или работают в тюрьмах, домах престарелых, казармах или приютах для бездомных.
• Имеют ограниченный доступ к медицинской помощи, например, бездомные, мигранты, работающие на фермах, или люди, злоупотребляющие алкоголем или наркотиками.
• Путешествие в регионы, где распространен нелеченый ТБ, или из них, такие как Латинская Америка (страны Центральной Америки, Южной Америки и Карибского бассейна), Африка, Азия, Восточная Европа и Россия.

Люди с инфекцией, которая не может передаваться другим людям (латентная инфекция ТБ), подвергаются риску развития активного ТБ, если они:

• Имеют ослабленную иммунную систему. Иммунная система может быть ослаблена у пожилых людей, новорожденных, беременных или недавно родивших женщин, а также у людей с ВИЧ-инфекцией, некоторыми видами рака или плохо контролируемым диабетом.
• Имеют ограниченный доступ к медицинской помощи, например, бездомные, мигранты, работающие на фермах, или люди, злоупотребляющие алкоголем или наркотиками.
• Примите некоторые лекарства, например кортикостероиды длительного действия, биопрепараты (применяемые для лечения ревматоидного артрита или болезни Крона) или лекарства для предотвращения отторжения пересаженного органа.
• У вас хроническое заболевание легких, вызванное вдыханием крошечных частиц песка или кремнезема (силикоз) или целиакия. ^{сноска 2}
• Перенесли операцию обходного желудочного анастомоза или гастрэктомию.
• На 10% или более меньше нормальной массы тела.

Когда вам следует позвонить своему врачу?

Немедленно позвоните своему врачу. , если у вас есть:

• Симптомы (например, кашель с кровянистой слизью, повышенная температура, усталость и потеря веса), которые могут быть вызваны туберкулезом (ТБ).
• Был в тесном контакте с кем-то, у кого активная форма туберкулеза, не получившая лечения, может передаваться другим, или у вас был длительный тесный контакт с человеком, который, по вашему мнению, болен активной формой туберкулеза.
• Затуманенное зрение или изменение того, как вы видите цвета и принимаете этамбутол от туберкулеза.
• Пожелтение кожи и белков глаз (желтуха) или боль в животе, и вы принимаете изониазид или другие лекарства от туберкулеза.

Позвоните своему врачу, если вы:

• Недавно прошли кожную пробу на туберкулез, и у вас есть красная шишка в месте введения иглы.Специалист в области здравоохранения должен измерить реакцию в течение 2–3 дней после теста. Это измерение важно при принятии решения о том, нужны ли вам дополнительные анализы или лечение.
• Были контактированы с кем-то, кто болен активной формой туберкулеза.

К кому обращаться

Медицинские работники и учреждения общественного здравоохранения могут помочь вам узнать, есть ли у вас туберкулез (ТБ). К ним относятся:

Медицинские работники и учреждения общественного здравоохранения также могут помочь вам с лечением.К ним относятся:

• Ваш местный отдел общественного здравоохранения, в котором часто есть фтизиатр.
• Врачи первичного звена, знающие о лечении туберкулеза.
• Пульмонологи, врачи, специализирующиеся на лечении заболеваний легких.
• Специалисты по инфекционным болезням.
• Другие специалисты для лечения осложнений.

Если у вас туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ), вам может потребоваться обратиться в специальный лечебный центр, который занимается лечением этого типа туберкулеза.

Обследования и тесты

Диагностика активного туберкулеза легких

Врачи диагностируют активный туберкулез (ТБ) легких (легочный туберкулез), используя анамнез и физический осмотр, а также проверяя ваши симптомы (например, постоянный кашель, усталость , лихорадка или ночная потливость). Врачи также посмотрят на результаты:

• Посев мокроты
  . Анализ слизи из легких (посев мокроты) — лучший способ диагностировать активный туберкулез.Но для получения результатов на посев мокроты может потребоваться от 1 до 8 недель.

• Цитология мокроты
  .

• Рентген грудной клетки
  . Рентген грудной клетки обычно делают, если у вас:

  • Положительная туберкулиновая кожная проба (также называемая кожной пробой на туберкулез, пробой PPD или пробой Манту).
  • Симптомы активного туберкулеза, такие как постоянный кашель, усталость, лихорадка или ночная потливость.
  • Неопределенная реакция на туберкулиновую кожную пробу из-за ослабленной иммунной системы или на предыдущую вакцинацию против бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ).

• Экспресс-анализ мокроты
  . Этот тест может предоставить результаты в течение 24 часов.

Диагностика латентного туберкулеза легких

• A

  Туберкулиновая кожная проба
  покажет, были ли у вас когда-либо инфицированы туберкулезом. Посмотрите картинку туберкулиновой кожной пробы.

• Экспресс-анализ крови помогает выявить латентный туберкулез. ^{сноска 3} Они могут помочь диагностировать туберкулез, если результаты туберкулиновой кожной пробы недостоверны. Эти тесты также могут определить, есть ли у человека, которому сделана вакцинация БЦЖ, туберкулез. Для экспресс-теста требуется всего один визит к врачу или в клинику вместо двух, как это требуется для туберкулиновой кожной пробы. Экспресс-анализы крови также называют анализом высвобождения гамма-интерферона (IGRA).

Диагностика туберкулеза вне легких

Диагностика туберкулеза других частей тела (внелегочный туберкулез) требует дополнительных анализов.Испытания включают:

• Биопсия
  . Берется образец пораженного участка и отправляется в лабораторию для поиска бактерий, вызывающих туберкулез.

• Посев мочи
  . Этот тест выявляет туберкулезную инфекцию в почках (почечный туберкулез).

• Люмбальная пункция
  . Для выявления туберкулезной инфекции в головном мозге (туберкулезного менингита) берется образец жидкости вокруг позвоночника.

• КТ
  . Этот тест используется для диагностики туберкулеза, распространившегося по всему телу (милиарный туберкулез), и для выявления полостей легких, вызванных туберкулезом.

• МРТ
  . Этот тест выявляет туберкулез головного или спинного мозга.

Тестирование на ВИЧ-инфекцию часто проводится при постановке диагноза ТБ. У вас также может быть анализ крови на гепатит.

Анализы во время лечения туберкулеза

Во время лечения посев мокроты проводится один раз в месяц или чаще, чтобы убедиться, что антибиотики работают.В конце лечения вам могут сделать рентген грудной клетки для сравнения в будущем.

Вы можете сдать анализы, чтобы определить, наносят ли противотуберкулезные препараты вред другим частям вашего тела. Эти тесты могут включать:

• Функциональные тесты печени.
• Глазные пробы, особенно если вы принимаете этамбутол для лечения туберкулеза.
• Проверка слуха, особенно если вы принимаете стрептомицин для лечения туберкулеза.

Раннее выявление

Должностные лица общественного здравоохранения поощряют обследование людей, которые подвержены риску заражения туберкулезом.

Обзор лечения

Врачи лечат туберкулез (ТБ) антибиотиками, чтобы убить бактерии ТБ. Эти лекарства назначают всем больным туберкулезом, включая младенцев, детей, беременных женщин и людей с ослабленной иммунной системой.

Лечение активного туберкулеза

Специалисты в области здравоохранения рекомендуют: ^{сноска 5}

• Использование более одного лекарства для профилактики туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. Стандартное лечение начинается с приема четырех лекарств в течение 2 месяцев.
• Продолжить лечение от 4 до 9 месяцев или дольше, если необходимо. Количество лекарств, используемых в это время, зависит от результатов теста на чувствительность.
• Использование терапии под непосредственным наблюдением (DOT). Это означает посещение врача, который наблюдает за вами каждый раз, когда вы принимаете лекарство. Для лечения туберкулеза необходимо принимать все дозы антибиотиков. Эти посещения гарантируют, что люди следуют инструкциям по применению лекарств, что помогает из-за длительного курса лечения туберкулеза.
• Пробовать другую комбинацию лекарств, если лечение не работает из-за лекарственной устойчивости (когда тесты показывают, что бактерии, вызывающие туберкулез, все еще активны).
• Использование различных программ лечения для людей, инфицированных ВИЧ, людей, инфицированных бактериями ТБ, устойчивых к одному или нескольким лекарствам, беременных женщин и детей.

Лечение латентного туберкулеза

Специалисты рекомендуют одно из следующего:

• Использование одного лекарства для уничтожения бактерий ТБ и профилактики активного ТБ.
  • Стандартное лечение — изониазид в течение 9 месяцев. Для людей, которые не могут принимать изониазид в течение 9 месяцев, иногда проводят 6-месячную программу лечения. ^{сноска 6}
  • Другой вариант — лечение рифампицином в течение 4 месяцев. Это приемлемое альтернативное лечение, особенно для людей, которые подвергались воздействию бактерий, устойчивых к изониазиду. ^{сноска 6}
• Прием двух антибиотиков один раз в неделю в течение 3 месяцев для уничтожения бактерий ТБ. ^{сноска 4} Во время этого лечения медицинский работник может наблюдать за тем, как вы принимаете каждую дозу антибиотиков. Прием каждой дозы антибиотика помогает предотвратить развитие устойчивости бактерий туберкулеза к антибиотикам. Комбинация антибиотиков включает изониазид и рифапентин.

Лечение рекомендуется всем, у кого кожная проба выявляет туберкулезную инфекцию, и особенно важно для людей, которые:

• Известно или могут быть инфицированы ВИЧ.
• Тесно контактируйте с больным туберкулезом в активной форме.
• Вам сделали рентген грудной клетки, который указывает на туберкулезную инфекцию, и вы не прошли полный курс лечения.
• Употреблять запрещенные наркотики путем инъекций.
• Имеете заболевание или принимаете лекарства, ослабляющие иммунную систему.

Лечение внелегочного туберкулеза

Лечение туберкулеза других частей тела, кроме легких (внелегочный туберкулез), обычно такое же, как и при туберкулезе легких. Вам могут потребоваться другие лекарства или формы лечения в зависимости от того, где находится инфекция в организме и развиваются ли осложнения.

Вам может потребоваться лечение в больнице, если у вас:

• Серьезные симптомы.
• ТБ, устойчивый к комбинированной лекарственной терапии.

Что думать

Если лечение не принесет успеха, туберкулезная инфекция может снова обостриться (рецидив). У людей, у которых есть рецидивы, они обычно появляются в течение 6–12 месяцев после лечения. Лечение рецидива зависит от тяжести заболевания и от того, какие лекарства использовались при первом лечении.

Профилактика

Активный туберкулез легких очень заразен. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), одна треть населения мира инфицирована бактериями, вызывающими туберкулез.

Чтобы избежать заражения туберкулезом:

• Не проводите длительное время в душных закрытых комнатах с больными активным туберкулезом до тех пор, пока этот человек не будет пролечен как минимум 2 недели.
• Используйте защитные меры, такие как маски, если вы работаете в учреждении, которое заботится о людях, которые не лечили туберкулез.Маски для лица должны быть сертифицированы CDC и Национальным институтом охраны труда (NIOSH).
• Если вы живете с больным туберкулезом в активной форме, помогите этому человеку и призовите его следовать инструкциям по лечению.

Может ли помочь вакцина от туберкулеза?

Противотуберкулезная вакцина (бацилла Кальметта-Герена или БЦЖ) используется во многих странах для профилактики туберкулеза. Но эта вакцинация почти никогда не используется в Соединенных Штатах, потому что:

• Риск заражения туберкулезом в США низкий.S.
• Вакцина не очень эффективна для взрослых, которые ее получают.
• Вакцина БЦЖ может вызвать туберкулиновую кожную пробу, чтобы указать на туберкулезную инфекцию, даже если человек не инфицирован туберкулезом. Это затрудняет использование туберкулиновой кожной пробы для проверки людей на туберкулез.

Домашнее лечение

Домашнее лечение туберкулеза (ТБ) направлено на правильный прием лекарств для снижения риска развития туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью.

• Приходите на прием к врачу.
• Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями.
• Сообщайте о любых побочных эффектах лекарств, особенно о проблемах со зрением.
• Если вы планируете переехать во время лечения, сообщите об этом своему врачу, чтобы можно было принять меры для продолжения лечения.

Здоровое питание и физические упражнения

Во время лечения туберкулеза ешьте здоровую пищу, достаточно спите и занимайтесь спортом, чтобы помочь своему организму бороться с инфекцией.

Если вы теряете слишком много веса, ешьте сбалансированную пищу с достаточным количеством белка и калорий, чтобы поддерживать вес.Если вам нужна помощь, попросите поговорить с диетологом.

• Если не хочется есть, ешьте любимые продукты. Ешьте небольшими порциями несколько раз в день вместо нескольких больших.
• Пейте калорийные протеиновые коктейли между приемами пищи. Или попробуйте питательные напитки, например Ensure.
• Если вы чувствуете тошноту, попробуйте пить мятный или имбирный чай.
• Спросите своего врача, когда вам безопасно заниматься спортом. Когда вы можете выйти на улицу, ходьба — хороший способ заняться спортом.Если вы не были активны, начинайте медленно. Попробуйте для начала одну 20-минутную или две 10-минутные прогулки. Постепенно увеличивайте время. Старайтесь ходить как можно чаще.

Эмоциональные проблемы

Поскольку лечение туберкулеза длится очень долго, нормально:

• Смущаться по поводу туберкулеза и беспокоиться о том, что другие люди узнают об этом.
• Плохо, потому что люди должны носить маску, чтобы не заразиться, когда они рядом с вами.
• Чувствуйте себя изолированным и одиноким, потому что вы не можете ходить на работу, в школу или в общественные места, пока не перестанете заражать других людей.
• Бойтесь потерять доход или работу во время лечения. Вы также можете беспокоиться об оплате лекарств и посещении врача.
• Чувствовать себя виноватым из-за стресса, который это вызывает у членов семьи или друзей, которые беспокоятся о туберкулезе или уже болеют туберкулезом.
• Чувствую себя подавленным.

Ваш врач или отдел здравоохранения могут помочь вам найти консультанта или социального работника, который поможет вам справиться с вашими чувствами. Если вы не можете позволить себе консультации или лечение, возможно, есть места, где предлагают бесплатную или менее дорогостоящую помощь.

Защита других

• Не ходите на работу или в школу, пока вы можете заразить туберкулез. Спите в спальне в одиночестве, пока вы не перестанете заражать других людей.
• Откройте окна в комнате, где вы должны остаться на некоторое время, если позволяет погода. Это поможет избавиться от бактерий туберкулеза из воздуха в комнате.
• Прикрывайте рот, когда чихаете или кашляете. До тех пор, пока вы не будете принимать антибиотики около 2 недель, вы легко можете передать болезнь другим людям. После кашля выбросьте загрязненную ткань в закрытый контейнер.Поговорите со своим врачом о других мерах предосторожности, которые вы можете предпринять для предотвращения распространения туберкулеза.

Лекарства

Активный туберкулез (ТБ)

Для лечения активного туберкулеза (ТБ) одновременно используются несколько антибиотиков. Для людей с туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью лечение может продолжаться до 24 месяцев. Эти антибиотики назначают в виде таблеток или инъекций.

Для активного туберкулеза существуют различные рекомендации по лечению детей, беременных женщин, людей с ВИЧ и туберкулезом, а также людей с лекарственно-устойчивым туберкулезом.

Внелегочный туберкулез

Туберкулез, который возникает в других частях вашего тела, кроме легких (внелегочный туберкулез), обычно лечится теми же лекарствами и в течение того же периода времени, что и активный туберкулез легких (легочный туберкулез). Но туберкулез всего тела (милиарный туберкулез) или туберкулез, поражающий мозг или кости и суставы у детей, можно лечить в течение как минимум 12 месяцев.

Кортикостероидные препараты также могут быть назначены в некоторых тяжелых случаях для уменьшения воспаления. Они могут быть полезны для детей с риском заболеваний центральной нервной системы, вызванных туберкулезом, и для людей с такими заболеваниями, как высокая температура, туберкулез всего тела (милиарный туберкулез), перикардит или перитонит.

Латентный ТБ

Один антибиотик обычно используется для лечения латентной инфекции ТБ, которая не может передаваться другим людям, но может перерасти в активное заболевание ТБ. Антибиотик обычно принимают от 4 до 9 месяцев. Или можно принимать более одного антибиотика один раз в неделю в течение 3 месяцев. Во время этого лечения медицинский работник может наблюдать за тем, как вы принимаете каждую дозу антибиотиков. Прием каждой дозы антибиотика помогает предотвратить развитие устойчивости бактерий туберкулеза к антибиотикам.

Выбор лекарств

Комбинированная лекарственная терапия для лечения туберкулеза обычно включает одновременный прием четырех антибиотиков.Это стандартное лечение активного туберкулеза.

Другие противотуберкулезные препараты могут использоваться для людей с туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью.

Что думать о

Если вы пропустите прием лекарств или прекратите лечение слишком рано, ваше лечение может продлиться дольше или вам, возможно, придется начать все сначала. Это также может вызвать обострение инфекции или привести к появлению устойчивых к антибиотикам инфекций, которые гораздо сложнее лечить.

Прием всех лекарств особенно важен для людей с ослабленной иммунной системой.У них может быть повышенный риск рецидива, потому что исходная инфекция туберкулеза так и не была излечена.

Хирургия

Хирургия редко используется для лечения туберкулеза (ТБ). Но его можно использовать для лечения туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ) или для лечения осложнений инфекции в легких или другой части тела.

Хирургия используется для:

• Ремонт повреждений легких, таких как серьезное кровотечение, которое невозможно остановить никаким другим способом, или повторные легочные инфекции, кроме туберкулеза.
• Удалите скопление бактерий, которые не могут быть уничтожены с помощью длительного лечения лекарствами.

Хирургия имеет высокий процент успеха, но она также сопряжена с риском осложнений, которые могут включать инфекции, отличные от туберкулеза, и одышку после операции.

Операция по поводу туберкулеза вне легких

Иногда может потребоваться операция для удаления или восстановления органов, поврежденных туберкулезом в частях тела, кроме легких (внелегочный туберкулез), или для предотвращения других редких осложнений, таких как:

• TB инфекция головного мозга (туберкулезный менингит).Ваш врач может хирургическим путем установить трубку (шунт), отводящую лишнюю жидкость из мозга, чтобы предотвратить повышение давления, которое может еще больше повредить мозг.
• Туберкулезные инфекции сердца (туберкулезный перикардит). Ваш хирург может частично удалить или восстановить инфицированный мешок вокруг сердца.
• Туберкулезная инфекция почек (почечный ТБ). Вашему хирургу может потребоваться удалить инфицированную почку или восстановить почку или другие части мочевыделительной системы.
• Туберкулез суставов.Вам может потребоваться операция по восстановлению поврежденных участков позвоночника или суставов (ортопедическая операция).

Список литературы

Цитаты

1. Pasipanodya J, et al. (2015). Туберкулез и другие микобактериальные заболевания. В ET Bope et al., Eds., Conn’s Current Therapy 2015 , pp. 411–417. Филадельфия: Сондерс.
2. Людвигссон Дж. Ф. и др.(2007). Целиакия и риск туберкулеза: популяционное когортное исследование. Thorax , 62 (1): 23–28.
3. Центры по контролю и профилактике заболеваний (2005 г.). Руководство по использованию теста QuantiFERON®-TB для диагностики скрытой инфекции Mycobacterium tuberculosis . MMWR , 54 (RR-15): 49–55.
4. Центры по контролю и профилактике заболеваний (2018). Обновление рекомендаций по применению схемы изониазид-рифапентин один раз в неделю для лечения латентной инфекции Mycobacterium tuberculosis . MMWR , 67: 723–726. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm6725a5. По состоянию на 17 сентября 2018 г.
5. Американское торакальное общество, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Американское общество инфекционных заболеваний (2003 г.). Лечение туберкулеза. Американский журнал респираторной медицины и реанимации , 167 (4): 603–662.
6. Pasipanodya J, et al. (2015). Туберкулез и другие микобактериальные заболевания.В ET Bope et al., Eds., Conn’s Current Therapy 2015 , pp. 411–417. Филадельфия: Сондерс.

Консультации по другим работам

• Akolo C, et al. (2010). Лечение латентной туберкулезной инфекции у ВИЧ-инфицированных. Кокрановская база данных систематических обзоров (1).
• Американское торакальное общество, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Американское общество инфекционных болезней (2016). Лечение лекарственно-чувствительного туберкулеза.Клинические инфекционные болезни, 67 (7): 853–67. Доступно в Интернете: https://www.thoracic.org/statements/resources/tb-opi/treatment-of-drug-susceptible-tuberculosis.pdf.
• Центров по контролю и профилактике заболеваний (2012 г.). Сообщается о туберкулезе в Соединенных Штатах, 2011 г. Атланта: Министерство здравоохранения и социальных служб США. Также доступно в Интернете: http://www.cdc.gov/tb/statistics/reports/2011/default.htm.
• Центров США по контролю и профилактике заболеваний (2010 г.).Обновленные рекомендации по использованию анализов высвобождения гамма-интерферона для выявления инфекции Mycobacterium tuberculosis — США, 2010 г. MMWR, 59 (RR-05): 1–25. Доступно в Интернете: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5905a1.htm?s_cid=rr5905a1_e.
• Всемирная организация здравоохранения (2011 г.). Руководство по усиленному выявлению случаев туберкулеза и профилактической терапии изониазидом для людей, живущих с ВИЧ, в условиях ограниченных ресурсов. Доступно в Интернете: http://www.who.int/hiv/pub/tb/9789241500708/en.
• Всемирная организация здравоохранения (2011 г.). Руководство по программному ведению лекарственно-устойчивого туберкулеза: обновление 2011 г. Европейский респираторный журнал, 38 (3): 516–528.
• Зиганшина Л.А., Айзенхут М (2011). Туберкулез (ВИЧ-отрицательные люди), дата поиска июль 2010 г. Клинические данные BMJ. Доступно в Интернете: http://www.clinicalevidence.com.

Кредиты

Текущий по состоянию на:
23 сентября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
E.Грегори Томпсон, врач внутренних болезней
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Р. Стивен Таррат, доктор медицины, MPVM, FACP, FCCP — пульмонология, реаниматология, медицинская токсикология
W. Дэвид Колби IV Магистр, доктор медицины, FRCPC — инфекционные заболевания

Pasipanodya J, et al. (2015). Туберкулез и другие микобактериальные заболевания. В ET Bope et al., Eds., Conn’s Current Therapy 2015 , pp. 411-417. Филадельфия: Сондерс.

Ludvigsson JF, et al.(2007). Целиакия и риск туберкулеза: популяционное когортное исследование. Грудь , 62 (1): 23-28.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (2005 г.). Руководство по использованию теста QuantiFERON®-TB для диагностики скрытой инфекции Mycobacterium tuberculosis . MMWR , 54 (RR-15): 49-55.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (2018). Обновление рекомендаций по применению схемы изониазид-рифапентин один раз в неделю для лечения латентной инфекции Mycobacterium tuberculosis . MMWR , 67: 723-726. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm6725a5. По состоянию на 17 сентября 2018 г.

Американское торакальное общество, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Американское общество инфекционных болезней (2003 г.). Лечение туберкулеза. Американский журнал респираторной медицины и реанимации , 167 (4): 603-662.

Pasipanodya J, et al. (2015). Туберкулез и другие микобактериальные заболевания. В ET Bope et al., Eds., Conn’s Current Therapy 2015 , стр.411-417. Филадельфия: Сондерс.

Обследование на ТБ — Клиники Алабамы

Туберкулез (ТБ) остается основной причиной заболеваемости и смертности в мире, особенно в развивающихся странах. Сочетание факторов, включая высокую стоимость, ограниченные ресурсы и низкую эффективность различных диагностических тестов, затрудняет диагностику ТБ в развивающихся странах. За исключением демонстрации жизнеспособных организмов в тканях и жидкостях организма, туберкулиновая кожная проба (ТКП) является единственным методом обнаружения M.tuberculosis у отдельного человека и используется для диагностики туберкулеза у отдельных пациентов, а также в эпидемиологических условиях для измерения распространенности туберкулезной инфекции среди населения. Скрининговые тесты измеряют иммунный ответ организма на антигены, полученные из этих бактерий, либо непосредственно в виде кожной реакции на туберкулиновую кожную пробу (TST), либо косвенно с помощью анализа крови на выброс гамма-интерферона (IGRA).

ТБ может вызвать неактивную (латентную) инфекцию или активное прогрессирующее заболевание.Иммунная система около 90% людей, инфицированных туберкулезом, может контролировать его рост и ограничивать туберкулезную инфекцию несколькими клетками в организме. Бактерии в этих клетках неактивны, но все еще живы. У человека нет никаких симптомов и он не заразен, но у него «латентная туберкулезная инфекция».

Если по прошествии некоторого времени иммунная система человека с неактивной инфекцией станет ослабленной (скомпрометированной), микобактерии могут снова начать расти, что приведет к активному случаю туберкулеза.Активный туберкулез действительно вызывает заболевание и может передаваться другим через дыхательные пути, такие как мокрота или аэрозоли, выделяемые при кашле, чихании, смехе, разговоре, пении или дыхании.

Как туберкулиновая кожная проба, так и анализ крови IGRA могут выявить M. tuberculosis инфекции, но ни один из них не может различить скрытые и активные инфекции. Дополнительные тесты, такие как тестирование AFB, необходимы, чтобы помочь установить диагноз активной инфекции ТБ.

Что такое скрытая туберкулезная инфекция?

Есть две фазы ТБ.Обе фазы можно лечить лекарствами. Когда микробы ТБ впервые попадают в ваш организм, они вызывают скрытую инфекцию ТБ. Без лечения латентная туберкулезная инфекция может перерасти в активную туберкулезную болезнь. Каждый может заразиться туберкулезом, потому что он передается от человека к человеку по воздуху.

Как узнать, есть ли у меня скрытая форма туберкулеза?

A Кожная туберкулиновая проба Манту (TST) может показать, есть ли у вас латентная туберкулезная инфекция. У вас может быть латентная туберкулезная инфекция, если вы когда-либо проводили время рядом с кем-то с активным туберкулезом (даже если вы не знали, что он болен). Ваш лечащий врач будет использовать небольшую иглу, чтобы ввести немного безвредной жидкости для тестирования (называемой «туберкулин») под кожу на вашей руке.

Как осуществляется TST?

Стандартная рекомендованная туберкулиновая проба, известная как проба Манту, проводится путем инъекции 0,1 мл жидкости, содержащей 5 ТЕ (туберкулиновых единиц) очищенного производного белка (PPD), в верхние слои кожи (внутрикожно, непосредственно под поверхностью). кожи) предплечья. Рекомендуется использовать участок кожи без аномалий и вдали от вен. Укол обычно делается с помощью иглы 27-го размера и туберкулинового шприца.PPD туберкулина вводится непосредственно под поверхность кожи. При правильном выполнении инъекции должно появиться дискретное бледное возвышение кожи (волдырь) диаметром 6-10 мм. Этот волдырь или «пузырек» обычно быстро рассасывается. Если будет установлено, что первый тест был проведен неправильно, можно сразу же провести еще один тест, выбрав место в нескольких сантиметрах от первоначальной инъекции.

Как мне ухаживать за рукой после кожной пробы на туберкулез?

• Не закрывайте пятно повязкой или лентой.
• Будьте осторожны, чтобы не потереть и не поцарапать.
• Если пятно чешется, положите на него холодную ткань.
• Вы можете вымыть руку и аккуратно высушить ее.

Как читается TST?

Реакцию кожной пробы следует прочитать через 48-72 часа после введения. Пациенту, который не вернется в течение 72 часов, необходимо будет перенести еще один кожный тест.

Реакцию следует измерять в миллиметрах уплотнения (пальпируемого, приподнятого, уплотненного участка или припухлости).Читателю не следует измерять эритему (покраснение). Диаметр уплотненной области следует измерять поперек предплечья (перпендикулярно длинной оси).

Как интерпретируются реакции TST?

Интерпретация кожной пробы зависит от двух факторов:

• Измерение уплотнения в миллиметрах
• Риск заражения туберкулезом и прогрессирования заболевания в случае инфицирования

Что такое ложноположительные реакции?

Некоторые люди могут реагировать на TST, даже если они не инфицированы M. tuberculosis. Причины этих ложноположительных реакций могут включать, помимо прочего, следующее:

• Инфекция микобактериями нетуберкулеза
• Предыдущая вакцинация БЦЖ
• Неправильный метод введения TST
• Неправильная интерпретация реакции
• Использован неправильный флакон с антигеном

Что такое ложноотрицательные реакции?

Некоторые люди могут не реагировать на TST, даже если они инфицированы M.туберкулез. Причины этих ложноотрицательных реакций могут включать, помимо прочего, следующее:

• Кожная анергия (анергия — это неспособность реагировать на кожные пробы из-за ослабленной иммунной системы)
• Недавняя инфекция ТБ (в течение 8-10 недель после заражения)
• Очень старая туберкулезная инфекция (много лет)
• Очень молодой возраст (менее 6 месяцев)
• Недавняя вакцинация живым вирусом (например, корью и оспой)
• Односторонняя форма туберкулеза
• Некоторые вирусные заболевания (например,г., корь и ветряная оспа)
• Неправильный метод введения TST
• Неправильная интерпретация реакции

Отсутствие клеточного иммунитета к туберкулину может быть связано с отсутствием предшествующей сенсибилизации или с ложноотрицательным результатом по разным причинам, или с анергией из-за подавления иммунитета. Большинство детей с отрицательным результатом не были инфицированы M. tuberculosis . Небольшая часть в остальном нормальных детей с M.tuberculosis остаются отрицательными по PPD по неизвестным причинам. С момента заражения до развития CMI существует период окна продолжительностью от двух до шести недель, когда проба Манту будет отрицательной. Пациенты с иммунологическими нарушениями, особенно с ВИЧ и низким уровнем Т-лимфоцитов CD4, часто показывают отрицательные результаты теста PPD. Это связано с тем, что иммунная система должна быть функциональной, чтобы реагировать на производное белка, вводимое под кожу.

Отрицательные тесты могут быть истолкованы как означающие, что человек не был инфицирован бактериями ТБ или что человек был инфицирован недавно, и не прошло достаточно времени, чтобы организм отреагировал на кожный тест.Повторный тест не рекомендуется раньше, чем через неделю, поскольку туберкулин, введенный для первого теста, оказывает бустерное действие на последующую дозу. TST может перейти в положительный результат ≤ восьми недель после заражения Mycobacterium tuberculosis , этот интервал обычно называют «периодом окна». Отрицательный результат TST, полученный менее чем за восемь недель до этого, не исключает инфекции, и повторный тест рекомендуется через восемь недель. Кроме того, поскольку развитие реакции у пожилого человека может занять более 72 часов, может быть полезно повторить кожную пробу на ТБ через 96 часов и еще раз через одну неделю для адекватного скрининга этих людей.Лица с ослабленным иммунитетом могут быть неспособны в достаточной мере отреагировать на пробу Манту, и может потребоваться либо рентген грудной клетки, либо образец мокроты.

Интерпретация для детей: Правильно проведенная проба Манту может иметь неоценимое значение при обследовании ребенка с подозрением на туберкулез. Однако интерпретация результата часто затруднена, поскольку разные рабочие используют уплотнения разного размера, чтобы указать на положительную реакцию. Хотя сам тест не является ни на 100% чувствительным, ни на 100% специфичным, прогностическая ценность положительной реакции в такой группе очень высока.Ранее было показано, что недоедание влияет на результаты туберкулиновой пробы. Как и в других исследованиях, дети с недостаточным весом в этом исследовании значительно чаще имели отрицательный результат Манту.

Кто может получить TST?

Большинство людей могут получить TST. ТКП противопоказана только лицам, у которых была тяжелая реакция (например, некроз, образование пузырей, анафилактический шок или изъязвления) на предыдущую ТКП. Он не противопоказан другим лицам, включая младенцев, детей, беременных женщин, ВИЧ-инфицированных или лиц, вакцинированных БЦЖ.

Вам следует пройти кожную пробу на туберкулез, если:

• вы часто контактировали с больным активным туберкулезом,
• Вы жили в стране, где много людей болеют туберкулезом,
• вы работаете или живете в доме престарелых, клинике, больнице, тюрьме или приюте для бездомных, или
• у вас есть ВИЧ-инфекция или другие проблемы со здоровьем.

Что, если бы мне сделали вакцину БЦЖ?

Даже если вам сделали вакцину БЦЖ, вы можете пройти кожную пробу на ТБ.

• Люди, которым была сделана вакцина БЦЖ, все еще могут заразиться латентным туберкулезом и активным туберкулезом.

Вакцина

• БЦЖ может помочь защитить маленьких детей от тяжелого заболевания туберкулезом. Эта защита уходит, когда люди становятся старше.

Вакцина

• БЦЖ иногда вызывает положительную реакцию на кожную пробу на ТБ. Но если у вас положительная реакция на кожную пробу на туберкулез, скорее всего, это вызвано микробами туберкулеза в вашем организме, а не вакциной БЦЖ.

Как часто можно повторять TST?

В целом, нет никакого риска, связанного с повторной постановкой туберкулиновых кожных проб.Если человек не вернется в течение 48-72 часов для показания туберкулиновой кожной пробы, можно как можно скорее провести второй тест. Противопоказаний к повторению ТКП нет, за исключением случаев, когда предыдущая ТКП была связана с тяжелой реакцией.

Что такое усиленная реакция?

У некоторых людей, инфицированных M. tuberculosis , способность реагировать на туберкулин со временем может уменьшаться. При проведении ТКП через несколько лет после заражения у этих людей может быть ложноотрицательная реакция.Однако TST может стимулировать иммунную систему, вызывая положительную или повышенную реакцию на последующие тесты. Проведение второй TST после первоначальной отрицательной реакции TST называется двухэтапным тестированием. Когда сенсибилизация к микобактериям произошла много лет назад, первоначальная внутрикожная инъекция туберкулина может вызвать отрицательный или слабо положительный ответ из-за того, что в кровотоке слишком мало сенсибилизированных лимфоцитов, чтобы вызвать значительный местный ответ. Если тест повторяется, большее значение может быть получено из-за того, что иммунный ответ «вызывается» или «усиливается» первым тестом.Второе усиленное показание является правильным, то есть результатом, который следует использовать для принятия решения или будущего сравнения. Повышение является максимальным, если второй тест проводится между одной и пятью неделями после первоначального теста, и его можно продолжать наблюдать до двух лет.

Реверс Манту

Реверс определяется как изменение отрицательного результата Манту после предыдущего положительного результата. Обычно это явление не характерно для здоровых людей и встречается менее чем у 10% таких людей с ранее положительным диагнозом Манту.

Чаще встречается реверсия

• у пожилых людей (по оценкам, 8% в год)

• при исходной манту <14 мм

• в тех случаях, когда первоначальная положительная реакция была повышенным результатом (определено двухэтапным тестированием).

Преобразование Манту

В то время как бустинг — это отзыв реакции гиперчувствительности в отсутствие новой инфекции, конверсия — это развитие новой или повышенной гиперчувствительности из-за инфекции туберкулезными или нетуберкулезными микобактериями, включая вакцинацию БЦЖ.

Конверсия Манту определяется как изменение (в течение двухлетнего периода) реактивности Манту, которое соответствует любому из следующих критериев:

• изменение с отрицательной реакции на положительную

• увеличение ≥ 10 мм.

• Конверсия была связана с ежегодной заболеваемостью туберкулезом 4% среди подростков или 6% среди лиц, контактировавших с пациентами с положительным мазком мокроты.

Споры ведутся о времени, необходимом для иммунологических изменений, вызывающих конверсию Манту после инфекции.После непреднамеренной вакцинации M. tuberculosis (катастрофа в Любеке) у детей развились положительные реакции в течение трех-семи недель. Другие исследования показали клиническое заболевание с положительным туберкулиновым тестом в период от 19 до 57 дней после воздействия, в среднем 37 дней.

Таким образом, при проверке контактных лиц на туберкулез на предмет конверсии второй туберкулиновый тест проводится через восемь недель после даты последнего контакта с источником заболевания. (В прошлом использовался традиционный период окна, или интервал, равный 12 неделям.)

Почему проводится двухэтапное тестирование?

Двухэтапное тестирование полезно для первоначального кожного тестирования взрослых, которые будут периодически проходить повторное тестирование, например, медицинских работников или жителей домов престарелых. Этот двухэтапный подход может снизить вероятность того, что усиленная реакция на последующую ТКП будет ошибочно принята за недавнее заражение.

Можно ли давать TST лицам, получающим вакцинацию?

Вакцинация живыми вирусами может влиять на реакцию TST.Для лиц, которым планируется пройти TST, тестирование должно проводиться следующим образом:

• Либо в тот же день, что и вакцинация живым вирусом вакцины, либо через 4-6 недель после введения вакцины живого вируса
• Не менее одного месяца после вакцинации против оспы

Побочные эффекты

Хотя и редко, но были сообщения об анафилактической реакции и реакции на инородное тело в месте пробы Манту. Существует очень небольшой риск серьезной реакции на тест, включая отек и покраснение руки, особенно у людей, которые болели туберкулезом или были инфицированы ранее, а также у тех, кто ранее получил вакцину БЦЖ.Аллергические реакции также являются редкими осложнениями. Живые бактерии не используются в тесте, поэтому вероятность развития туберкулеза в результате теста отсутствует. В редких случаях также могут возникать местные реакции, такие как регионарный лимфангит и аденит.

Ситуации, когда TST не рекомендуется

Проба Манту не рекомендуется в следующих ситуациях:

• Прошедшие реакции Манту ≥ 15 мм: повторение теста не даст новой диагностической информации и создаст дискомфорт

• Перенесенное ранее заболевание туберкулезом: не будет получено никакой полезной диагностической информации и вероятен значительный дискомфорт

• Младенцы в возрасте до 12 недель: положительная реакция очень важна, но отрицательная реакция может указывать на то, что ребенок слишком молод, чтобы дать ответ, и тест необходимо будет повторить, если воздействие имело место.Тестирование Манту перед вакцинацией до достижения 12-недельного возраста не требуется, если ребенок не инфицирован туберкулезом.

Когда туберкулезная инфекция возвращается — Туберкулезный центр

Туберкулез — это потенциально опасная для жизни бактериальная инфекция, передаваемая воздушно-капельным путем, которую можно найти во всем мире. Схема лечения длительная, но если вы будете ее придерживаться и принимать нужные лекарства, вы можете победить болезнь. Однако даже после лечения повторное заражение туберкулезом становится проблемой.

Длительный курс лечения туберкулеза

У людей, больных туберкулезом, очень часто возникают рецидивы во время лечения. Лечение симптомов туберкулеза может длиться от шести месяцев до года, а иногда и больше при лекарственно-устойчивом туберкулезе. Есть несколько таблеток, которые нужно принимать каждый день — в одно и то же время каждый день, — иначе лечение может не сработать.

Вы можете почувствовать себя лучше и подумать, что ваш туберкулез успешно вылечен, только для того, чтобы узнать, что он вернулся — сильнее и труднее лечить.Или вы, возможно, все сделали правильно и болезнь исчезла, только чтобы обнаружить, что вы снова инфицированы туберкулезом.

Как происходит реинфекция туберкулеза

Существует много споров о том, вызван ли рецидив туберкулеза рецидивом — повторным заболеванием тем же штаммом туберкулеза даже после лечения — или повторным заражением туберкулезом новым штаммом бактерий.

В Соединенных Штатах и ​​Канаде, похоже, что большинство рецидивирующих случаев туберкулеза являются рецидивом первоначальной инфекции, возможно, из-за недостаточного лечения, а не из-за повторного заражения туберкулезом новым штаммом бактерий.

В других частях мира ситуация иная. В исследовании, проведенном в Кейптауне, Южная Африка, где туберкулез очень распространен, 18 процентов из 612 участников исследования были повторно инфицированы туберкулезом. Четырнадцать процентов этих пациентов были успешно вылечены от своей болезни и снова были инфицированы другим штаммом туберкулеза.

Многие люди могут иметь так называемую скрытую туберкулезную инфекцию, что означает, что у них нет симптомов туберкулеза, но бактерии все еще находятся в их организме.Как только бактерии становятся активными и вызывают симптомы туберкулеза, инфекция переходит в активный туберкулез.

Кто повторно заражается?

Основываясь на результатах исследования в Кейптауне, исследователи не обнаружили никаких факторов риска, которые повышали вероятность повторного заражения туберкулезом у людей.

Люди, которые болели туберкулезом раньше и заболели им снова, подвергаются гораздо более высокому риску развития туберкулеза, чем те, кто никогда не болел.Необходимо провести дополнительные исследования, но ученые подозревают, что некоторые люди могут быть более восприимчивы к туберкулезу, чем другие, по неизвестным пока причинам.

Другое исследование, проведенное на ВИЧ-положительных людях, инфицированных туберкулезом, предполагает, что ВИЧ делает их более восприимчивыми к повторному заражению туберкулезом, чем пациенты, не инфицированные ВИЧ.

Лечение реинфекции туберкулеза

Лечение рецидивирующего туберкулеза, вызванного рецидивом, — лечение, которое не было успешным или было неполным — сложно.Часто бактерии становятся устойчивыми к лечению, и рекомендуется использовать другую комбинацию лекарств в течение более длительного периода времени.

Одно исследование показало, что основной причиной лекарственно-устойчивого туберкулеза, который наиболее трудно поддается лечению, является повторное инфицирование. Даже когда реинфекция туберкулеза происходит от другого штамма бактерий, рецидивирующий тип часто оказывается устойчивым к лекарствам, что означает, что какая-то мутация исходного штамма бактерий не реагирует на лекарства.

Если рецидивирующий случай поддается лечению, его можно успешно вылечить. Опять же, режим необходимо соблюдать в точности.

Предотвращение повторного заражения туберкулезом

Невозможно всегда предотвратить туберкулез, будь то первичная или рецидивирующая инфекция.