Правовая основа оказания психиатрической помощи: РОП — произошла ошибка

Правовые основы оказания психиатрической помощи несовершеннолетним

Соблюдение законности при оказании психиатрической помощи несовершеннолетним является важным аспектом реализации гарантированного Конституцией Российской Федерации права граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь, наилучшего обеспечения интересов детей в данной сфере.

Согласно ст. 11 Закона Российской Федерации от 02.07.1992 № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» (далее – Закон) лечение страдающих психическим расстройством несовершеннолетних в возрасте от 15 лет, а также больных наркоманией несовершеннолетних, достигших возраста 16 лет, осуществляется при наличии их информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство, полученного на основании предоставленной врачом в доступной для них форме и с учётом их психического состояния информации о характере психического расстройства, целях, методах, включая альтернативные, и продолжительности рекомендуемого лечения, а также о болевых ощущениях, возможном риске, побочных эффектах и ожидаемых результатах оказания медицинской помощи, о чём делается запись в медицинской документации.

Психиатрическая помощь несовершеннолетнему в возрасте до пятнадцати лет или больному наркоманией несовершеннолетнему в возрасте до шестнадцати лет оказывается при наличии информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство одного из его родителей или иного законного представителя (усыновителя, опекуна, попечителя, руководителя организации для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, руководителя органа опеки и попечительства).

В соответствии с ч. 3 ст. 4 Закона лечение может проводиться без согласия несовершеннолетнего, страдающего психическим расстройством, или без согласия его законного представителя в случаях назначения судом принудительных мер медицинского характера несовершеннолетним, совершившим уголовно наказуемое деяние в состоянии невменяемости, несовершеннолетним, у которых после совершения преступления наступило психическое расстройство, делающее невозможным назначение или исполнение наказания, и несовершеннолетним, совершившим преступление и страдающим психическими расстройствами, не исключающими вменяемости.

На основании ст. 29 Закона несовершеннолетний, страдающий психическим расстройством, может быть госпитализирован в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, без его согласия либо без согласия законного представителя до постановления судьи, если его психиатрическое обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжёлым и обусловливает непосредственную опасность несовершеннолетнего для себя или окружающих, или его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или причинение существенного вреда его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если несовершеннолетний будет оставлен без психиатрической помощи.

В соответствии с ч. 3 ст. 20 Закона несовершеннолетний, обратившийся за оказанием психиатрической помощи, либо один из его родителей или иной законный представитель вправе отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, когда лечение осуществляется по постановлению суда или при наличии оснований для госпитализация в психиатрический стационар без получения их согласия.

Несовершеннолетние при оказании им психиатрической помощи пользуются правом на уважительное и гуманное отношение, исключающее унижение человеческого достоинства; получение информации о своих правах, а также в доступной для них форме и с учётом их психического состояния информации о характере имеющихся у них психических расстройств и применяемых методах лечения; оказание психиатрической помощи в наименее ограничительных условиях, по возможности по месту жительства; пребывание в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, только в течение срока, необходимого для оказания психиатрической помощи в таких условиях, а также обладают всеми правами и свободами граждан, предусмотренными Конституцией Российской Федерации и федеральными законами. Ограничение прав и свобод в связи с психическим расстройством допустимо лишь в случаях, предусмотренных законами Российской Федерации.

Сведения о факте обращения несовершеннолетнего за психиатрической помощью, состоянии его психического здоровья и диагнозе психического расстройства, иные сведения, полученные при оказании ему психиатрической помощи, составляют врачебную тайну, охраняемую законом. Требование предоставления сведений о состоянии психического здоровья несовершеннолетнего допускается лишь в случаях, установленных законами Российской Федерации.

Действия медицинских работников, иных специалистов, должностных лиц и органов, ущемляющих права и законные интересы несовершеннолетних при оказании им психиатрической помощи, в месячный срок со дня, когда стало известно о совершении таких действий, могут быть обжалованы несовершеннолетними, их законными представителями либо организациями, которым предоставлено право защищать права граждан, непосредственно в суд, а также в вышестоящий орган (вышестоящему должностному лицу) или прокурору.

Лица, допустившие нарушения прав и законных интересов несовершеннолетних при оказании им психиатрической помощи, несут ответственность в соответствии с действующим законодательством.

Нормативно-правовые основы оказания психиатрической помощи

Основным законодательным актом, регулирующим деятельность психиатрической службы, является Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», вступивший в силу 01.01.1993 г. (далее — закон о психиатрической помощи, а также — закон). Ряд норм, относящихся к психиатрии, содержится в общемедицинском законодательстве, регулирующем права и обязанности медицинских работников и их пациентов, вопросы врачебной тайны и ряд других, общих для всей медицины. За годы действия закона в него вносились изменения, не затронувшие, однако, наиболее принципиальных положений. Он является первым в России законодательным актом в сфере психиатрической деятельности, нормы которого полностью отвечают международно-правовым стандартам.

Принцип добровольности является одним из важнейших в современной российской психиатрии. Он означает, что психиатрическая помощь оказывается лицу только при его добровольном обращении или с его информированного согласия и что случаи психиатрического вмешательства, не требующие согласия самого пациента либо его законного представителя, должны быть прямо оговорены законом (ч. 1 ст. 4).

Несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет (больному наркоманией — до 16 лет) психиатрическая помощь оказывается только с согласия одного из его родителей либо иного законного представителя. Лицу, признанному судом недееспособным вследствие психического расстройства, психиатрическая помощь оказывается с его согласия (если недееспособный по своему состоянию способен его дать) либо с согласия его законного представителя (если сам недееспособный дать его не может). Давший согласие на психиатрическое вмешательство вправе отказаться от него или требовать его прекращения.

Психиатрическая помощь включает в себя психиатрическое обследование и освидетельствование, профилактику и диагностику психических расстройств, лечение и медицинскую реабилитацию лиц с такими расстройствами. Она гарантируется государством и осуществляется на основании принципов законности, гуманности, соблюдения прав человека (ст. 1 закона).

В ст. 5 приведен перечень основных прав лиц с психическими расстройствами. Запрещено ограничивать их права и свободы только на основании психиатрического диагноза, фактов нахождения под диспансерным наблюдением или в психиатрическом стационаре . Эти лица имеют, в частности, право на:

1. уважительное и гуманное отношение, исключающее унижение человеческого достоинства;
2. получение информации о своих правах, а также в доступной для них форме и с учетом их психического состояния информации о характере имеющихся у них расстройств и применяемых методах лечения;
3. психиатрическую помощь в наименее ограничительных условиях, по возможности — по месту жительства;
4. согласие и отказ от использования в качестве объекта испытаний методов профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, научных исследований или обучения, от фото-, видео или киносъемки;
5. приглашение по их требованию любого специалиста , участвующего в оказании психиатрической помощи, с согласия последнего для работы во врачебной комиссии; 6) помощь адвоката, законного представителя или иного представителя.

Упомянутый в перечне прав принцип наименее ограничительной альтернативы состоит в том, что при выборе вида психиатрической помощи больному следует предлагать тот, что сопряжен с наименьшим числом ограничений и стеснений.

Признание лица непригодным вследствие психического расстройства к выполнению отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности (например, к вождению автомобиля), допускается лишь временно, на срок не более пяти лет с правом последующего переосвидетельствования. Решение об ограничении должно приниматься врачебной комиссией в соответствии с перечнем медицинских противопоказаний, который утверждается Правительством РФ и подлежит периодическому пересмотру.

В области лечения лиц с психическими расстройствами нашел свое отражение принцип «информированного согласия». Согласие на лечение должно быть письменным. Перед этим врач должен предоставить пациенту «в доступной для него форме и с учетом его психического состояния информацию о его психическом расстройстве, целях, методах, включая альтернативные, и продолжительности рекомендуемого лечения, а также о болевых ощущениях, возможном риске, побочных эффектах и ожидаемых результатах» (ч. 2 ст. 11 закона). Согласие лиц до 15 лет (больных наркоманией — до 16 лет) и лиц, признанных судом недееспособными, дается в порядке, установленном ч. 3 ст. 11 закона. В таком же порядке реализуется и право на отказ от лечения. Исключение составляют случаи недобровольной психиатрической госпитализации и предусмотренных уголовным законом принудительных мер медицинского характера (ПММХ), отказаться от которых больной не вправе.

Психиатрическую помощь вправе оказывать «медицинские организации, стационарные учреждения социального обслуживания для лиц, страдающих психическими расстройствами, врачи-психиатры, зарегистрированные в качестве индивидуальных предпринимателей, при наличии лицензии» (ч. 1 ст. 18 закона). К исключительной компетенции психиатра либо комиссии психиатров отнесены установление диагноза психического заболевания и принятие решения об оказании недобровольной психиатрической помощи.

Согласно ст. 21 закона, при оказании психиатрической помощи психиатр независим в своих решениях и руководствуется только медицинскими показаниями, врачебным долгом и законом. Психиатр, мнение которого не совпадает с решением врачебной комиссии, вправе дать свое заключение.

К основным видам психиатрической помощи закон относит: психиатрическое освидетельствование, амбулаторную психиатрическую помощь и стационарную психиатрическую помощь. Каждый из этих видов психиатрической помощи может осуществляться как в добровольном, так и в недобровольном порядке. Психиатрическое освидетельствование проводится для определения: страдает ли обследуемый психическим расстройством, нуждается ли он в психиатрической помощи, а также для решения вопроса о виде такой помощи. Проводящий освидетельствование врач обязан представиться обследуемому лицу как психиатр. Если в ходе освидетельствования будет установлено психическое расстройство, то лицу может оказываться амбулаторная или стационарная психиатрическая помощь (ст. 26, 27 закона).

Амбулаторная помощь оказывается либо в добровольном порядке (с согласия самого пациента или его законного представителя), либо в виде диспансерного наблюдения, независимо от согласия указанных лиц. Добровольная амбулаторная помощь реализуется преимущественно путем периодических осмотров пациента психиатром, который назначает показанные по состоянию здоровья больного лечебные    и    иные    медицинские    процедуры.

Диспансерное наблюдение устанавливается независимо от согласия больного в случаях, когда он страдает хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями. Оно заключается в наблюдении за состоянием психического здоровья пациента путем регулярных психиатрических осмотров и оказания ему необходимой медицинской и социальной помощи. Иными словами, диспансерное наблюдение устанавливается за лицами с тяжелыми и длительными психическими расстройствами. При необходимости психиатрическое освидетельствование больного, состоящего под диспансерным наблюдением, может производиться без его согласия.

Решение об установлении или прекращении диспансерного наблюдения принимается комиссией психиатров. Оно прекращается при выздоровлении или значительном и стойком улучшении психического состояния пациента, однако может быть возобновлено, если состояние его здоровья вновь ухудшится. Стационарная психиатрическая помощь (ст. 28 закона) состоит в помещении лица в психиатрический стационар с целью проведения в стационарных условиях обследования, лечения или экспертизы.

Психиатрическая госпитализация лица, за исключением случаев, предусмотренных ст. 29 закона, осуществляется добровольно — по просьбе или с согласия пациента. Лицо моложе 15 лет (больной наркоманией — до 16 лет) госпитализируется по просьбе или с согласия одного из родителей или иного законного представителя. В случае возражения одного из родителей либо при отсутствии родителей или иного законного представителя госпитализация несовершеннолетних указанных возрастов проводится по решению органа опеки и попечительства.

Лицо, признанное судом недееспособным, помещается в психиатрический стационар по его просьбе или с его согласия. Если недееспособный по своему психическому состоянию не способен дать такое согласие, то он госпитализируется по просьбе или с согласия его законного представителя в порядке, предусмотренном для недобровольной госпитализации .

Права пациентов, помещенных в психиатрический стационар, а также обязанности администрации и персонала стационара перечислены в ст. 37, 39 закона. Пациенту должны быть разъяснены основания и цели госпитализации, его права и установленные в стационаре правила, о чем делается запись в медицинской документации. Кроме того, все помещенные в стационар лица вправе:

1. обращаться к главному врачу или заведующему отделением по вопросам лечения, обследования, выписки из стационара;
2. подавать без цензуры жалобы и заявления в органы представительной и исполнительной власти, прокуратуру, суд, к адвокату, в государственное юридическое бюро;
3. встречаться с адвокатом, работником или уполномоченным лицом государственного юридического бюро и со священнослужителем наедине. Лица, помещенные в стационар, имеют также иные права.

Часть 3 ст. 37 предусматривает ряд прав, которые, в отличие от перечисленных, «могут быть ограничены по рекомендации лечащего врача заведующим отделением или главным врачом в интересах здоровья или безопасности пациентов, а также в интересах здоровья или безопасности других лиц». В их числе: право вести переписку без цензуры; получать и отправлять посылки, бандероли и денежные переводы; пользоваться телефоном; принимать посетителей; иметь и приобретать предметы первой необходимости; пользоваться собственной одеждой.

Основные обязанности администрации и медицинского персонала психиатрического стационара перечислены в ст. 39 закона. Указанные субъекты обязаны, в частности:

1. обеспечивать пациентов необходимой медицинской помощью;
2. предоставлять возможность ознакомления с текстом закона, правилами внутреннего распорядка стационара, адресами и телефонами государственных и общественных организаций и должностных лиц, к которым можно обратиться в случае нарушения прав пациентов, а также государственных юридических бюро и адвокатов;
3. обеспечивать условия для переписки, направления жалоб и заявлений пациентов в органы представительной и исполнительной власти, прокуратуру, суд, государственное юридическое бюро или адвокату; 
4. в течение 24 ч с момента поступления пациента в стационар в недобровольном порядке принимать меры по оповещению об этом его родственников, законного представителя или иного лица по его указанию; 
5. выполнять функции законного представителя в отношении пациентов, признанных недееспособными, но не имеющих такого представителя;
6. выполнять иные обязанности, установленные законом.

Статья 38 закона предусматривает создание специальной Службы защиты прав пациентов, находящихся в психиатрических стационарах, которая, однако, не была создана. Лишь в последнее время предпринимаются реальные попытки создать ее и принять законодательство, регламентирующее ее деятельность.

Пациент подлежит выписке из стационара в случае выздоровления или такого улучшения психического состояния, при котором больше не требуется стационарное лечение, а также в случае завершения стационарного обследования или экспертизы. Выписка недобровольно госпитализированного лица производится по заключению комиссии психиатров или по постановлению судьи. Лицо, к которому применены ПММХ, выписывается только по решению суда.

Выписка пациента, добровольно находящегося в стационаре, производится по его личному заявлению, заявлению его законного представителя или по решению лечащего врача. Пациент (его законный представитель) вправе обратиться за выпиской в любое время.

В законе говорится о государственном контроле и прокурорском надзоре (ст. 45), а также контроле общественных объединений (ст. 46) за оказанием психиатрической помощи. Общественные объединения психиатров и иные общественные объединения могут осуществлять контроль соблюдения прав и законных интересов граждан (по просьбе или с согласия последних) при оказании им психиатрической помощи. Право на такую деятельность, включая право посещения стационаров, предоставляется общественному объединению, если эта деятельность отражена в его уставных документах.

Право на принесение жалоб регламентировано разделом VI закона. Действия медицинских работников, иных специалистов, работников социального обеспечения и образования, врачебных комиссий, ущемляющие права и законные интересы граждан в сфере оказания психиатрической помощи, могут быть обжалованы по выбору лица, приносящего жалобу, в суд, в вышестоящий орган (вышестоящему должностному лицу18) или прокурору.

При оказании психиатрической помощи надлежит руководствоваться не только психиатрическим, но и общемедицинским законодательством.

Например, Федеральный закон от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» регулирует вопросы врачебной тайны более подробно, чем закон о психиатрической помощи. В ст. 13 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ дана дефиниция этого понятия и содержатся нормы о правах и гарантиях пациента в рассматриваемой сфере и обязанностях лиц, которым стали известны сведения, составляющие врачебную тайну. Статья 22 рассматриваемого федерального закона гораздо более детально, чем закон о психиатрической помощи, регулирует вопросы, связанные с правом граждан на информацию о состоянии своего здоровья, в том числе — правом пациента знакомиться со своей медицинской документацией.

Особенности применения недобровольных психиатрических мер.

Их обязательными признаками являются нежелание пациента подвергнуться им добровольно и особая правовая процедура применения. В этой связи к категориинедобровольных психиатрических мер можно отнести только те, которые применяются при несогласии на их применение пациента либо его законного представителя и осуществляются в особом порядке, отличном от правовых процедур оказания добровольной психиатрической помощи. Под указанные    признаки    подпадают недобровольное психиатрическое освидетельствование (ст. 24,    25 закона о психиатрической помощи) и недобровольная психиатрическая госпитализация (ст. 29, 32-36). Судебные процедуры их применения регулируются главой 30 (ст. 274-280) Кодекса административного судопроизводства РФ.

Как уже отмечалось, по общему правилу, психиатрическое освидетельствование допускается только с согласия самого пациента или его законного представителя. Однако законом предусмотрены условия, при которых освидетельствование возможно и без согласия указанных лиц. Это случаи, когда лицо совершает действия, дающие основания предполагать наличие у него тяжелого психического расстройства, т.е. расстройства, лишающего больного способности к свободному волеизъявлению. Необходимо также, чтобы это предполагаемое расстройство обусловливало хотя бы одно из трех возможных обстоятельств:

• непосредственную опасность больного для себя или окружающих;
• его беспомощность, т. е. неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности;
• существенный вред здоровью больного вследствие ухудшения психического состояния, если он будет оставлен без психиатрической помощи.

 При наличии непосредственной опасности (п. «а») решение о недобровольном освидетельствовании принимается психиатром самостоятельно. Поскольку в данном случае само освидетельствование носит безотлагательный характер, решение о его проведении должно приниматься немедленно. Оно оформляется в виде записи в медицинской документации. При проведении такого освидетельствования врач вправе не представляться как психиатр. Данный вопрос решается врачом в зависимости от состояния обследуемого и обстановки проведения освидетельствования. Поводы к неотложному освидетельствованию могут быть различными — устные заявления граждан или должностных лиц, задержание и доставка в психиатрическое учреждение лица с признаками тяжелого психического расстройства сотрудниками органов охраны правопорядка или обычными гражданами и пр.

В случаях, предусмотренных п. «б» и «в» ч. 4 ст. 23 закона, экстренная ситуация, которая требовала бы безотлагательных мер, отсутствует. Решение о недобровольном освидетельствовании выносит здесь судья по представлению психиатра. Заявление о необходимости освидетельствования может подаваться психиатру родственниками лица, подлежащего освидетельствованию, врачом любой медицинской специальности, должностными лицами или гражданами. Заявление должно быть письменным и содержать подробные сведения, обосновывающие необходимость освидетельствования, и указания на отказ лица от обращения к психиатру. Принявший заявление психиатр вправе запросить дополнительные сведения. Если в заявлении отсутствуют данные, обусловливающие необходимость освидетельствования, психиатр письменно отказывает в нем.

Если же психиатр придет к выводу об обоснованности содержащегося в заявлении ходатайства о недобровольном освидетельствовании, то он обращается в суд по месту жительства подлежащего освидетельствованию лица. В суд представляются: административное исковое заявление психиатра о недобровольном психиатрическом освидетельствовании, врачебное заключение о необходимости его производства и другие имеющиеся материалы. В течение трех дней со дня подачи заявления судья рассматривает дело. О времени и месте проведения судебного заседания извещаются сам гражданин, его представитель, подавший заявление психиатр и прокурор. Неявка в суд прокурора и психиатра не является препятствием для рассмотрения дела.

По итогам рассмотрения дела судья принимает решение о недобровольном освидетельствовании либо об отказе в нем. Решение суда должно быть изготовлено в день его принятия.

В случае когда решение суда не обжаловалось, оно вступает в законную силу по истечении 10 дней. При подаче апелляционной жалобы решение суда, если оно не отменено, вступает в силу после рассмотрения дела судом апелляционной инстанции. Получив вступившее в законную силу решение об освидетельствовании, психиатры приступают к его производству.

По результатам недобровольного освидетельствования (как неотложного, так и проведенного на основании решения суда) психиатр может прийти к выводу: 1) о наличии у лица психического расстройства, требующего недобровольной госпитализации, после чего психиатр инициирует процедуру ее применения; 2) об отсутствии такого расстройства.

Недобровольной психиатрической госпитализации непременно предшествует психиатрическое освидетельствование, причем не обязательно недобровольное. Так, гражданин может сам обратиться к психиатру, который обнаруживает у него расстройство, требующее обязательного помещения в психиатрический стационар. Пациент от предложенной ему госпитализации отказывается, после чего врач получает право начать процедуру недобровольной госпитализации. В случаях, требующих немедленного психиатрического вмешательства, процедура освидетельствования практически «сливается» с процессом помещения в стационар.

Процедуры недобровольной психиатрической госпитализации достаточно сложны. Основания ее применения (ст. 29 закона о психиатрической помощи), на первый взгляд, полностью идентичны уже рассмотренным нами основаниям недобровольного психиатрического освидетельствования (ч. 4 ст. 23 закона). Это наличие тяжелого психического расстройства, которое обусловливает либо непосредственную опасность больного для себя или окружающих; либо его беспомощность; либо существенный вред здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если больной будет оставлен без психиатрической помощи. При идентичности формулировок разница между ними состоит в том, что в качестве оснований для освидетельствования выступает полученная психиатром «сторонняя» информация от лиц, как правило, не обладающих психиатрическими знаниями. Подобная информация свидетельствует лишь о предположительном наличии у гражданина психического расстройства, поскольку она получена без психиатрического обследования гражданина и до его обследования. Напротив, основания госпитализации — данные, выявленные психиатром уже в ходе обследования.

Это позволяет ему формулировать свои выводы не в предположительной форме на основе сообщенных ему косвенных данных (как в первом случае), а в форме врачебно-психиатрических диагностических квалификаций на основе лично проведенного психиатрического обследования самого пациента20.

Началом процедуры недобровольной психиатрической госпитализации служит направление гражданина в психиатрический стационар психиатром, проведшим освидетельствование21.

По прибытии (доставке) гражданина в стационар его осматривает врач приемного отделения, который вправе принять решение о приеме или об отказе в госпитализации, если он не обнаружит признаков психического расстройства, дающего основания для недобровольного помещения в стационар.

В течение 48 ч гражданин должен быть освидетельствован комиссией психиатров данного стационара, которая вновь исследует и оценивает его психическое состояние и принимает решение об обоснованности госпитализации. Если комиссия не выявит достаточных для нее оснований, гражданин подлежит немедленной выписке. Если комиссия приходит к выводу о необходимости недобровольной госпитализации, то в течение тех же 48 ч должно последовать обращение в суд по месту нахождения стационара.

В суд подается административное исковое заявление представителя стационара о недобровольной психиатрической госпитализации. К нему прилагаются:

1. заключение комиссии психиатров;
2. документы, на основании которых оно составлено, и документы, свидетельствующие об отказе от добровольной госпитализации;
3. заключение комиссии психиатров о том, позволяет ли гражданину его психическое состояние лично участвовать в судебном заседании, в том числе в помещении суда.

Возбуждая дело, судья одновременно продлевает пребывание гражданина в стационаре на срок, необходимый для рассмотрения дела (не позднее пяти последующих дней). Судебное заседание проводится в помещении суда или в стационаре. Гражданин вправе лично участвовать в судебном заседании и излагать свою позицию, если психическое состояние позволяет ему адекватно воспринимать происходящее в суде и его присутствие там не создает опасности для его жизни либо здоровья или для жизни и здоровья окружающих.

Дело слушается с участием прокурора, представителя стационара и представителя гражданина. При необходимости суд может вызвать в судебное заседание иных лиц. Если у гражданина нет представителя, суд назначает ему адвоката. Статья 55 Кодекса административного судопроизводства РФ требует, чтобы представитель обязательно имел высшее юридическое образование.

По результатам рассмотрения выносится решение суда об удовлетворении заявления о недобровольной госпитализации или о его отклонении. Это решение можно обжаловать в апелляционном порядке в течение 10 дней.

Статья 30 закона о психиатрической помощи предусматривает меры обеспечения безопасности при ее оказании и провозглашает принцип осуществления стационарной помощи в наименее ограничительных условиях, которые способны обеспечить безопасность самого пациента и других лиц. Меры физического стеснения и изоляции при недобровольной госпитализации применяются только в тех случаях, формах и на тот период времени, когда иными методами невозможно предотвратить действия больного, представляющие непосредственную опасность для него или других лиц. Полиция обязана оказывать содействие медицинским работникам при осуществлении недобровольной госпитализации и обеспечивать безопасные условия для доступа к госпитализируемому и его осмотра.

Пребывание пациента в стационаре в порядке недобровольной госпитализации продолжается только на время сохранения оснований, по которым она произведена. Ее сроки заранее не устанавливаются, но она осуществляется под медицинским и судебным контролем. В течение 6 мес комиссионное врачебное освидетельствование проводится не реже одного раза в месяц. При продлении госпитализации свыше 6 мес оно проводится не реже одного раза в 6 мес. По истечении первых 6 мес врачебное заключение о необходимости продления направляется администрацией стационара в суд. Судья выносит решение о продлении госпитализации либо об отказе в нем. В дальнейшем решение о продлении принимается судьей ежегодно.

При отпадении оснований для недобровольной госпитализации пациент подлежит выписке по заключению врачебной комиссии. Он выписывается и тогда, когда недобровольная госпитализация не продлена судом.

График отработок — Казанский ГМУ

Отработке подлежат пропуски лекций, практических занятий и неудовлетворительные оценки.

Время и место приема отработок: 16⁰⁰ в учебной аудитории №2.

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

293031    

     12

     12

      1

3031     

     12

15161718192021

25262728293031

    123

45678910

     12

17181920212223

31      

2728293031  

      1

   1234

567891011

     12

891011121314

11121314151617

28293031   

   1234

     12

  12345

6789101112

567891011

12131415161718

19202122232425

3456789

17181920212223

24252627282930

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

15161718192021

22232425262728

2930     

Архивы

Апр

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Принципы организации и правовые основы оказания психиатрической помощи

Психиатрическая помощь больным с психическими расстройствами осуществляется в стационарах (больницах) и во внебольничных условиях.

В первые же годы существования советской власти в нашей стране было положено начало новому принципу в организации системы психиатрической помощи. В 1923 г. специальным постановлением правительства помимо стационаров были учреждены психоневрологические диспансеры (ПНД), ставшие основой дальнейшего развития внебольничной психиатрической помощи, получившие развитие и в других странах мира.

Дальнейшее развитие психиатрии, введение в практику лечения психически больных психотропных средств со всей убедительностью подтвердило правильность и необходимость создания и совершенствования психиатрической помощи населению, обеспечивающей ее доступность, раннее выявление больных и возможность проведения эффективной профилактики. Помощь психически больным, оказываемая ПНД, снижает показатель повторного стационирования и улучшает уровень их социальной профессиональной реабилитации, т. е. позволяет их лечить без изоляции от семьи и общества.

Было установлено, что при доступности психиатрической помощи и достаточной длительности ее существования (свыше 10 лет) в регионе выявляются практически все психически больные, нуждающиеся в специализированной помощи. По сложившейся практике оценка заболеваемости в психиатрии основывается на показателях обращаемости больных за помощью.

Принцип территориального обслуживания позволяет тесно интегрировать психиатрическую помощь с другими видами медицинской помощи. В целях более раннего выявления лиц с психическими нарушениями и оказания им необходимой помощи были учреждены в последнее время психотерапевтические кабинеты при общих поликлиниках. Психиатры, работающие в психотерапевтических кабинетах, оказывают полный объем психиатрической консультативной помощи больным, обращающимся в общую поликлинику, и проводят лечение в случае наличия в них психических нарушений. На лечение в психотерапевтическом кабинете общих поликлиник оставляются больные с пограничными психическими расстройствами.

Больные с психозами, выявленными при обращении в поликлинику, как правило, направляются на лечение в психоневрологический диспансер. При детских поликлиниках имеются детские психиатры. Они выполняют функции, аналогичные функциям психиатров, работающих в общих поликлиниках. В работе психиатров в детских поликлиниках имеются особенности. Всех детей с психическими расстройствами, независимо от степени их выраженности, они оставляют под своим наблюдением и осуществляют всю необходимую внебольничную терапию. И только после достижения детьми 15-летнего возраста, если их психическое состояние требует специализированной помощи, они переводятся для дальнейшего наблюдения и лечения в ПНД.

Таким образом, введение психиатров в систему работы специалистов общего медицинского профиля на уровне первичной врачебной помощи позволяет проводить комплексную оценку состояния больного и принимать комплексное решение различных практических вопросов. Высокая представленность психиатрических и психологических проблем среди больных, обращающихся к врачу общей практики, подтверждается многими специальными исследованиями.

Другой аспект психиатрической помощи, получившей дальнейшее развитие, — трудовая терапия психически больных и создание условий для вовлечения их в общественно полезную деятельность. Это направление в психиатрической помощи больным имеет глубокие традиции. Отечественными психиатрами были разработаны основы трудовой экспертизы и оценки трудоспособности психически больных. Эра психотропной терапии дала новые доказательства необходимости вовлечения больных в трудовую деятельность. При создании ПНД предусматривалось включение в их структуру и лечебно-трудовых мастерских для того, чтобы использовать труд как мощный лечебный фактор. Такие же лечебно-трудовые мастерские созданы и при психиатрических больницах. При промышленных предприятиях были созданы специализированные цеха, где работают больные со сниженной трудоспособностью.

Лица с психическими расстройствами, особенно с выраженными, всегда вызывали у общества не только настороженное отношение, но нередко беспокойство и опасение. В связи с нарушением адекватной оценки окружающего, болезненно измененной мотивации поведения, самооценки их поступки представлялись необычными, а порой опасными для себя и окружающих. Это обстоятельство способствовало формированию в обществе единых принципов отношения к психически больным и законодательных мер, регулирующих эти отношения. В прошлом основной акцент в законодательных положениях делался на защите общества от психически больных. Нужно иметь в виду, что тогда шла речь о больных с выраженными психическими расстройствами, которые именовались душевнобольными. Именно они прежде всего попадали в поле зрения общества.

В последнее время особое внимание в законодательных актах уделяется защите гражданских прав и интересов психически больных. Так, на международных форумах, Комитетом ООН по правам человека были приняты декларации и рекомендации по соблюдению прав лиц с психическими расстройствами. Законодательные акты, определяющие психиатрическую помощь больным, в различных странах широко варьируют, они определяются социально-экономическими условиями жизни общества, состоянием медицинской и, в частности, психиатрической помощи, а также особенностями культурных традиций.

Система, регулирующая стационирование и пребывание больных в психиатрических больницах, в разных странах имеет существенные различия. Вместе с тем можно выделить некоторые общие принципы, практически сходные для всех стран, регламентирующие добровольное и принудительное стационирование с последующим содержанием в психиатрической больнице.

В Англии специальным актом 1959 года предусматривается лечение психически больных с соблюдением минимальных формальностей, по возможности так же, как при лечении больных с соматической патологией. До этого при добровольном стационировании психически больных требовалось соблюдение множества формальностей.

В Бельгии больной может поступить в психиатрическую больницу и выписаться из нее по своему желанию. В этой стране отсутствуют законы, регламентирующие стационарную помощь больным. Во всех Скандинавских странах врачи имеют право по медицинским показаниям задерживать больных на стационарном лечении даже тогда, когда больные добровольно поступают в больницу.

В Австрии и Швейцарии нет узаконенных правил приема и выписки психически больных, принципы добровольного лечения в этих странах реализуются по-разному.

В Голландии существуют «открытые» и «закрытые» психиатрические больницы. В последние годы больных стационируют по решению суда.

В США немногие больные добровольно поступают в государственные психиатрические больницы. Такое лечение чаще проводится в университетских клиниках и частных больницах.

В большинстве европейских стран принудительное стационирование психически больных осуществляется на основе соответствующих законов. В некоторых странах оно связано с наложением опеки. В этом случае больной может быть помещен в больницу и ограничен в гражданских правах или даже полностью лишен их. В ряде европейских стран сохраняют силу законы о принудительном стационировании, введенные еще в прошлом столетии. В Норвегии действует акт о психических заболеваниях 1848 года, в Голландии — закон 1884 года, в Бельгии — законы 1850-1873 годов, во Франции — закон 1839 года.

Основанием для помещения больного в психиатрическую больницу без его согласия служат выраженные расстройства психики, делающие больного опасным для себя или окружающих. Крайне редко такие меры применяются в отношении лиц, страдающих наркоманией, алкоголизмом и психопатией.

В России правовые основы оказания психиатрической помощи с 1993 г. определяются специальным законом о правовых основах оказания психиатрической помощи. В нем подчеркивается, что квалифицированная психиатрическая помощь оказывается бесплатно, на основе достижений современной науки, технологии и медицинской практики. Подчеркивается также, что медицинская практика и отношение к психически больным должны исключать меры, унижающие их человеческое достоинство, в законодательном порядке предусмотрены организационные структуры и положения, обеспечивающие права больных и их законные интересы.

Не нашли что искали?

Преподаватели спешат на помощь

Психиатры при выполнении своих профессиональных обязанностей по оказанию психиатрической помощи больным и при решении их социальных и профессиональных проблем действуют независимо, руководствуясь только медицинскими показаниями и законом.

В связи с неоднозначным толкованием терминов «душевнобольной» или «психически больной» в Законе введено понятие «психические расстройства», которое включает широкий спектр психических нарушений: от тяжелых душевных заболеваний — психозов, до мягких расстройств, определяемых как пограничные.

Диагностическая оценка того или иного лица еще не является основанием для лишения или ограничения его законных прав и ответственности. Диагноз — спецификация психических расстройств с учетом их классификации, действующей в стране. В заключениях судебно-психиатрических комиссий, решениях суда диагноз является медицинской предпосылкой в определении психолого-юридических вопросов. Действие настоящего Закона распространяется на граждан РФ, а также на иностранных граждан и лиц без гражданства, находящихся на территории Российской Федерации при оказании им психиатрической помощи (ст. 3).

Лечение лиц, страдающих психическими расстройствами, проводится после письменного согласия больного (ст. 11), за исключением лиц, находящихся на принудительном лечении по решению суда, а также больных, стационированных в недобровольном порядке. В этих случаях лечение применяется по решению комиссии врачей. Лицо, страдающее психическим расстройством, может отказаться от предложенного лечения или прекратить его, за исключением указанных выше групп больных, находящихся на принудительном лечении. Лицу, отказавшемуся от лечения, или его законному представителю должны быть разъяснены возможные последствия прекращения лечения (ст. 12).

Виды психиатрической помощи, условия ее оказания различны, и в данном случае уместно остановиться на основных ее видах: психиатрическое освидетельствование (ст. 28), амбулаторная психиатрическая помощь (ст. 26, 27), стационарное лечение (ст. 28, 29). Психиатрическое освидетельствование с оценкой психического состояния обследуемого лица составляет исключительно компетенцию психиатра и проводится с согласия осви-детельствуемого. Лица до 15-летнего возраста освидетельствуются психиатрами лишь с согласия родителей или опекуна.

Психиатр, проводящий первичное освидетельствование, дол­жен представиться освидетельствуемому лицу как специалист в области психиатрии.

Лицо, поведение которого дает основание подозревать у него наличие выраженных психических расстройств, что может проявляться в его беспомощности, непосредственной опасности для себя или окружающих и т. д., может быть освидетельствовано без его согласия и согласия его родственников. При отсутствии непосредственной опасности со стороны лица для себя или окружающих и его несогласии быть освидетельствованным, в том числе несогласии его законного представителя, врач-психиатр в письменной форме с обоснованием необходимости такого освидетельствования направляет документы в суд по месту жительства этого лица. Судья решает данный вопрос и в течение трех дней представляет ответ.

Амбулаторная психиатрическая помощь лицу, страдающему психическим расстройством, в зависимости от медицинских показаний оказывается в виде консультативно-лечебной помощи или диспансерного наблюдения (ст. 26). При этом консультативно-лечебная помощь оказывается врачом-психиатром при самостоятельном обращении пациента по его просьбе или с его согласия, а в отношении несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет — по просьбе или с согласия его родителей или иного законного представителя.

Диспансерное наблюдение устанавливается за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми, стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями (ст. 27). Диспансерное наблюдение может устанавливаться независимо от согласия лица, страдающего психическим расстройством, или его законного представителя и предусматривает наблюдение за состоянием психического здоровья пациента путем регулярных осмотров врачом-психиатром и оказания ему необходимой медицинской и социальной помощи.

Решение вопроса о необходимости установления диспансерного наблюдения и его прекращении принимается комиссией врачей-психиатров, назначенной администрацией лечебного учреждения. Показанием к его отмене служит выздоровление или значительное стойкое улучшение психического состояния пациента.

Основанием для госпитализации в психиатрическую больницу является наличие у лица психического расстройства и решение врача-психиатра о проведении обследования или лечения в стационарных условиях либо постановление судьи (ст. 28). В этом случае помещение в психиатрическую больницу осуществляется добровольно по просьбе больного или при его согласии.

Несовершеннолетний в возрасте до 15 лет или лицо, признанное недееспособным, помещаются в психиатрическую больницу по просьбе или с согласия родителей или опекуна. Лицо, совершившее социально опасное действие, предусмотренное Уголовным кодексом РФ, помещается в психиатрическую больницу для проведения судебно-психиатрической экспертизы в соответствии с Уголовно-процессуальным законодательством, если возникают сомнения по поводу его психического здоровья.

В отдельных случаях Закон предусматривает возможность недобровольной госпитализации (ст. 29, 32—36). Основанием для применения такой меры является необходимость обследования и лечения в стационарных условиях больного с тяжелым психическим расстройством в связи с его непосредственной опасностью для себя или окружающих; или его беспомощным состоянием и неспособностью самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности; существенным вредом его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

Больной, поступивший в стационар в недобровольном порядке, подлежит обязательному освидетельствованию в течение 48 часов комиссией врачей, которая принимает решение об обоснованности госпитализации.

Дальнейшее пребывание в больнице лица, недобровольно госпитализированного, требует санкции суда, Законом предоставляется право участия в судебном разбирательстве самого лица, недобровольно стационированного в психиатрическую больницу (п. 2 ст. 24). В случае, если это лицо не может по своему психическому состоянию присутствовать на этом заседании суда, судья обязан рассмотреть это заявление в психиатрическом учреждении, лично познакомиться с больным и медицинской документацией на него.

Законом предусмотрены также условия и правила пребывания в стационаре лица, госпитализированного туда в недобровольном порядке. Во-первых, пребывание пациента в стационаре продолжается только в течение времени, пока сохраняются основания, по которым была проведена госпитализация. Во-вторых, это лицо в период пребывания в стационаре подлежит комиссионному врачебному освидетельствованию для решения вопросов о продлении госпитализаций не реже одного раза в месяц в течение первых шести месяцев и не реже одного раза в шесть месяцев в дальнейшем.

Законом определены органы контроля и прокурорский надзор за осуществлением психиатрической помощи (ст. 45, 46), а также порядок обжалования действий по оказанию психиатрической помощи (ст. 47-50). При этом жалобы на действия медицинских работников и иных специалистов, врачебных комиссий, ущемляющих права и законные интересы граждан при оказании психиатрической помощи, могут быть обжалованы непосредственно в суд, а также в вышестоящие органы или прокуратуру.

Таким образом, психиатрическая помощь дифференцируется с учетом контингента больных и условий ее проведения. Независимо от вида психиатрической помощи вся ее система строится вокруг диспансера, работающего по территориально-участковому принципу, — участковый психиатр с группой среднего медицинского персонала.

Порядки и стандарты медицинской помощи

О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании

      Сноска. Утратил силу Кодексом РК от 18.09.2009 N 193-IV.

ОГЛАВЛЕНИЕ

      Сноска. В тексте после слова «Глава» цифры «I — VI» заменены соответственно цифрами «1 — 6» — Законом РК от 20декабря 2004 г. N 13 (вводится в действие с 1 января 2005 г.).

      Настоящий Закон определяет правовые, социальные, экономические и организационные основы в сфере психиатрической помощи населению, включая гарантии прав граждан при ее оказании.

Глава 1. Общие положения

      Статья 1. Основные понятия
 

            В настоящем Законе используются следующие понятия:

      беспомощность психически больного — состояние, обусловленное глубоким психическим расстройством, дефектом, результатом чего является неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности;

      законные представители — лица, представляющие интересы пациентов: родители, усыновители и опекуны;

      медико-социальная реабилитация — восстановление здоровья больных с комплексным использованием медицинских, социальных и трудовых мероприятий для приобщения больного к работе, включения в семейную и общественную жизнь;

      недееспособность — признание судом невозможности лица, вследствие психического заболевания или слабоумия, понимать значения своих действий или руководить ими;

      опека психически больного — форма защиты лица, признанного судом недееспособным вследствие психического заболевания или слабоумия;

      попечительство психически больного — форма защиты лица, ограниченного судом в дееспособности вследствие злоупотребления спиртными напитками или наркотическими средствами;

      психиатрия — область клинической медицины, изучающая причины возникновения, признаки и течение психических болезней, а также разрабатывающая способы их предупреждения, лечения и восстановления психических способностей заболевшего человека;

      психиатрическая организация — психиатрические и психоневрологические больницы, психоневрологические диспансеры, психиатрические отделения в составе многопрофильных больниц, где оказывается специализированная медицинская помощь лицам, страдающим психическими расстройствами;

      психиатрическая помощь — профилактика психических расстройств, обследование психического здоровья граждан, диагностика психических нарушений, лечение, уход, медицинская и социальная реабилитация лиц, страдающих психическими расстройствами;

      психиатрические противопоказания — перечень конкретных психических расстройств, препятствующих осуществлению отдельных видов профессиональной деятельности;

      психические расстройства (заболевания) — расстройства психической деятельности человека, обусловленные нарушением работы головного мозга.

      Статья 2. Предмет регулирования настоящего Закона
 

      1. Настоящий Закон регулирует отношения, возникающие при организации проведения психиатрической помощи, и определяет гарантии прав граждан при ее оказании.
      2. Настоящий Закон распространяется на граждан Республики Казахстан, а также иностранцев и лиц без гражданства, находящихся на территории Республики Казахстан, при оказании им психиатрической помощи.

       Статья 3. Государственная политика в сфере оказания
                психиатрической помощи
 
       Государственная политика Республики Казахстан в сфере оказания психиатрической помощи лицам, страдающие психическими расстройствами, проводится на основе принципов:
      законности, гуманности и соблюдения прав человека и гражданина;
      обеспечения оказания бесплатной и доступной медицинской помощи страдающим психическими расстройствами;
      социальной защищенности граждан при предоставлении психиатрической помощи.  

      Статья 3-1. Компетенция уполномоченного органа в
                   области здравоохранения
 

      Уполномоченный орган в области здравоохранения:
      1) обеспечивает проведение государственной политики в сфере оказания психиатрической помощи населению и гарантий прав граждан при ее оказании;
      2) осуществляет международное сотрудничество и межотраслевое взаимодействие в сфере оказания психиатрической помощи населению и гарантий прав граждан при ее оказании;
      3) разрабатывает и утверждает нормативные правовые акты в сфере оказания психиатрической помощи населению и гарантий прав граждан при ее оказании;
      4) осуществляет контроль за профессиональной деятельностью врачей-психиатров, психиатрических и психоневрологических организаций на территории Республики Казахстан. <*>

      Сноска. Дополнен статьей 3-1 — Законом РК от 20декабря 2004 г. N 13 (вводится в действие с 1 января 2005 г.).

             Статья 3-2. Компетенция местных исполнительных
                  органов областей (города республиканского
                  значения, столицы)
 

      Местные исполнительные органы областей (города республиканского значения, столицы):
      1) реализуют государственную политику в сфере оказания психиатрической помощи населению и гарантий прав граждан при ее оказании на соответствующей административно-территориальной единице;
      2) обеспечивают исполнение законодательства Республики Казахстан, регулирующего отношения при организации проведения психиатрической помощи, определяющего гарантии прав граждан при ее оказании;
      3) обеспечивают оснащение государственных медицинских организаций, оказывающих психиатрическую помощь на соответствующей административно-территориальной единице;
      4) координируют и обеспечивают контроль за профессиональной деятельностью врачей-психиатров, психиатрических и психоневрологических организаций на соответствующей административно-территориальной единице;
      5) осуществляют межрегиональное взаимодействие в сфере оказания психиатрической помощи населению и гарантий прав граждан при ее оказании.  <*>

      Сноска. Дополнен статьей 3-2 — Законом РК от 20декабря 2004 г. N 13 (вводится в действие с 1 января 2005 г.).

       Статья 4. Добровольное обращение за психиатрической
                помощью
 
       1. Психиатрическая помощь оказывается при добровольном обращении лица или с его письменного согласия, за исключением случаев, предусмотренных настоящим Законом.
      2. Несовершеннолетнему, а также лицу, признанному в установленном законом порядке недееспособным, психиатрическая помощь оказывается с согласия их законных представителей в порядке, предусмотренном настоящим Законом.

       Статья 5. Права лиц, страдающих психическими
                расстройствами
 
       1. Лица, страдающие психическими расстройствами, обладают всеми правами и свободами граждан, предусмотренными Конституцией Республики Казахстан.
      Ограничение осуществления прав и свобод граждан, связанное с психическим расстройством, допустимо лишь в случаях, предусмотренных законом Республики Казахстан .
      2. Все лица, страдающие психическими расстройствами, при оказании им психиатрической помощи имеют право на:
      1) получение квалифицированной медицинской помощи;
      2) получение информации о своих правах и о характере имеющихся у них психических расстройств и применяемых методах лечения;
      3) получение психиатрической помощи по месту жительства, а также в случае необходимости — по месту нахождения;
      4) обследование и лечение в психиатрическом стационаре;
      5) получение помощи в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
      6) все виды лечения (в том числе санаторно-курортное) по медицинским показаниям;
      7) отказ на любой стадии лечения от использования медицинских средств и методов, научных исследований или учебного процесса, от фото- видео- или киносъемки;
      8) приглашение по их требованию любого специалиста, участвующего в оказании психиатрической помощи (с согласия последнего), для работы во врачебной комиссии по вопросам, регулируемым настоящим Законом;
      9) помощь адвоката и законного представителя или иного лица в порядке, установленном Законом ;
      10) обжалование в судебном порядке установленного диагноза психического расстройства (заболевания), в том числе с привлечением независимых экспертов.
      3. Не допускается ограничение прав и свобод лиц, страдающих психическими расстройствами, только на основании наличия психического заболевания, фактов нахождения под диспансерным наблюдением в психиатрической организации органов здравоохранения или психоневрологической организации органов социальной защиты населения или специального обучения. Лица, виновные в подобных нарушениях, несут ответственность в соответствии с  законом Республики Казахстан.
      4. Признание гражданина Республики Казахстан или лица без гражданства недееспособным вследствие психического заболевания или слабоумия осуществляется судом с установлением над ним опеки. Установление опеки влечет ограничение на период болезни его прав и свобод в соответствии с законом Республики Казахстан.

       Статья 6. Ограничение выполнения отдельных видов
                профессиональной деятельности
 
       1. Гражданин может быть временно, с правом последующего переосвидетельствования, признан непригодным, вследствие психического расстройства, к выполнению отдельных видов профессиональной деятельности, а также работы, связанной с источником повышенной опасности, в соответствии с решением врачебной комиссии, наделенной правами государственными уполномоченными органами, на основании оценки состояния психического здоровья гражданина в соответствии с перечнем медицинских психиатрических противопоказаний. В случае несогласия гражданина с таким решением, оно может быть обжаловано в суде.
      2. Перечень медицинских психиатрических противопоказаний для осуществления отдельных видов профессиональной деятельности, а также работы, связанной с источником повышенной опасности, утверждается Правительством Республики Казахстан и периодически (не реже одного раза в пять лет) пересматривается с учетом накопленного опыта и научных достижений.

       Статья 7. Защита прав и интересов граждан, которым
                оказывается психиатрическая помощь
 
       1. Гражданин при оказании ему психиатрической помощи вправе пригласить по своему выбору представителя для защиты своих прав и законных интересов. Оформление представительства производится в порядке, установленном законодательством Республики Казахстан.
      2. Защиту прав и законных интересов несовершеннолетнего и лица, признанного в установленном порядке недееспособным, при оказании им психиатрической помощи осуществляют их законные представители.
      3. Защиту прав и законных интересов гражданина при оказании ему психиатрической помощи осуществляет адвокат или законный представитель. Порядок приглашения адвоката и оплаты его услуг предусматривается законодательством Республики Казахстан . Администрация организации, оказывающей психиатрическую помощь, обеспечивает возможность приглашения адвоката, за исключением случаев, предусмотренных в подпункте 1) пункта 5 статьи 23 и в подпункте 1) статьи 29 настоящего Закона.

       Статья 8. Сохранение врачебной тайны
 
       Сведения о наличии у гражданина психического расстройства, факты обращения за психиатрической помощью и лечения в организации, оказывающей такую помощь, а также иные сведения о состоянии психического здоровья являются врачебной тайной, охраняемой законом.

       Статья 9. Порядок выдачи сведений о состоянии
                психического здоровья
 
       1. Для реализации прав и законных интересов лица, страдающего психическим расстройством, с учетом его психического состояния по его просьбе либо по просьбе его законного представителя, адвоката им предоставляются сведения о состоянии психического здоровья данного лица и об оказании ему психиатрической помощи.
      2. Выдача сведений о психическом состоянии здоровья граждан либо обследовании их врачом-психиатром третьим лицам допускается лишь в случаях, установленных законодательными актами Республики Казахстан.

      Статья 10. Диагностика и лечение
 
       1. Диагноз психического расстройства ставится врачом-психиатром в соответствии с клиническими проявлениями, лабораторными данными, объективными сведениями. Диагноз не может основываться на несогласии гражданина с принятыми в обществе моральными, культурными, политическими и религиозными ценностями либо обосновываться иными причинами, непосредственно не связанными с состоянием его психического здоровья.
      2. Для диагностики и лечения лица, страдающего психическим расстройством, применяются медицинские средства и методы, разрешенные  законодательством Республики Казахстан о здравоохранении.
      3. Медицинские средства и методы применяются только в диагностических и лечебных целях в соответствии с характером болезненных расстройств и запрещаются для использования в виде наказания лица, страдающего психическим расстройством, или в интересах других лиц.

      Статья 11. Согласие на лечение
 
       1. Врач обязан представить лицу, страдающему психическим расстройством, или его законному представителю, или адвокату информацию о характере психического расстройства, о целях и методах лечения, а также данные о продолжительности рекомендуемого лечения, о возможных болевых ощущениях, побочных эффектах и ожидаемых результатах. О представленной информации делается запись в медицинской документации.
      2. Лечение страдающего психическим расстройством лица производится после получения письменного согласия его или его законных представителей, за исключением случаев, предусмотренных в пункте 3 настоящей статьи.
      3. Лечение может проводиться без согласия лица, страдающего психическим расстройством, или без согласия его законного представителя только при применении принудительных мер медицинского характера по основаниям, предусмотренным законодательными актами Республики Казахстан, а также при недобровольной госпитализации по основаниям, предусмотренным статьей 29 настоящего Закона. В этих случаях, кроме случаев неотложной госпитализации, лечение применяется по решению комиссии врачей-психиатров.
      4. В отношении лиц, указанных в пункте 3 настоящей статьи, а также и другим категориям больных, страдающих психическими расстройствами, не допускается применение опытов, испытаний медицинскими средствами и методами.

      Статья 12. Отказ от лечения
 
       1. Лицо, страдающее психическим расстройством, или его законный представитель имеют право отказаться от предлагаемого лечения или прекратить его, за исключением случаев, предусмотренных в пункте 3 статьи 11 настоящего Закона.
      2. Лицу, отказавшемуся от лечения, либо его законному представителю должны быть разъяснены возможные последствия прекращения лечения. Отказ от лечения с указанием сведений о возможных последствиях оформляется записью в медицинской документации за подписью лица, страдающего психическим расстройством, или его законного представителя и врача-психиатра.

      Статья 13. Принудительные меры медицинского характера
 
       1. Принудительные меры медицинского характера применяются по решению суда в отношении лиц, страдающих психическими расстройствами, совершивших общественно опасные деяния, по основаниям и в порядке, установленным законодательством Республики Казахстан.
      2. Принудительные меры медицинского характера осуществляются в психиатрических организациях органов здравоохранения. Лица, помещенные в психиатрический стационар по решению суда о применении принудительных мер медицинского характера, пользуются правами, предусмотренными статьей 34 настоящего Закона. Они признаются нетрудоспособными на весь период пребывания в психиатрическом стационаре и имеют право на пособие по государственному социальному страхованию или на пенсию на общих основаниях.

      Статья 14. Судебно-психиатрическая экспертиза
 
       Судебно-психиатрическая экспертиза по уголовным и гражданским делам производится на основании закона и в порядке, предусмотренном законодательством Республики Казахстан .

       Статья 15. Психиатрическое обследование для решения
                 вопроса о годности гражданина к службе в
                 качестве военнослужащего
 
       Основания и порядок амбулаторного и стационарного обследования при решении вопроса о годности гражданина по состоянию его психического здоровья к службе в составе Вооруженных Сил, внутренних войск Министерства внутренних дел и иных воинских формирований, а также органов национальной безопасности, внутренних дел, Комитета уголовно-исполнительной системы Министерства юстиции определяются законодательством Республики Казахстан . <*>

      Сноска. В статью 15 внесены изменения — Законом РК от 16 июля 2001 г. N 244 (вводится в действие с 1 января 2002 года).

  Глава 2. Обеспечение психиатрической помощью

и социальная защита, гарантированная государством

      Статья 16. Психиатрическая помощь и социальная защита,
                гарантируемые государством

      1. Государством гарантируются:
      1) неотложная психиатрическая помощь;
      2) оказание психиатрической помощи при стихийных бедствиях и катастрофах;
      3) консультативно-диагностическая, лечебная, психопрофилактическая, реабилитационная помощь во внебольничных и стационарных условиях;
      4) все виды психиатрической экспертизы, определение временной нетрудоспособности;
      5) социально-бытовая помощь и содействие в трудоустройстве лиц, страдающих психическими расстройствами;
      6) решение вопросов опеки и попечительства;
      7) консультации по правовым вопросам и другие виды юридической помощи в психиатрических организациях;
      8) социально-трудовое устройство инвалидов и социально-бытовое устройство престарелых, страдающих психическими расстройствами, а также уход за ними;
      9) обучение инвалидов и несовершеннолетних, страдающих психическими расстройствами.
      2. Для обеспечения лиц, страдающих психическими расстройствами, психиатрической помощью и в целях их социальной защиты государство:
      1) создает все виды организаций, оказывающих внебольничную и стационарную психиатрическую помощь, по возможности по месту жительства пациентов;
      2) организует общеобразовательное и профессиональное обучение несовершеннолетних, страдающих психическими расстройствами;
      3) создает лечебно-производственные предприятия, а также специальные производства, цехи или участки с облегченными условиями труда для трудовой терапии, обучения новым профессиям для трудоустройства на этих предприятиях лиц, страдающих психическими расстройствами, включая инвалидов;
      4) (исключен)
      5) (исключен)
      3. Все организации, оказывающие психиатрическую помощь, должны соответствовать предъявляемым санитарно-гигиеническим и противо-эпидемическим нормативам.
      4. (исключен) <*>

      Сноска. В статью 16 внесены изменения — Законом РК от 20декабря 2004 г. N 13 (вводится в действие с 1 января 2005 г.).

      Статья 17. Финансирование психиатрической помощи
 
       1. Финансирование государственных организаций, оказывающих психиатрическую и иную помощь, гарантированную настоящим Законом, лицам, страдающим психическими расстройствами, осуществляется за счет средств бюджета, а также иных источников, не противоречащих законодательству Республики Казахстан.
      2. Услуги частных лиц (психиатров, адвокатов и т. д.), оказывающих помощь лицам, страдающим психическими расстройствами, оплачиваются за счет собственных средств граждан или благотворительных поступлений.

  Глава 3. Организации и лица, оказывающие

психиатрическую помощь, права и обязанности
медицинских работников и иных специалистов

       Статья 18. Организации и лица, оказывающие
                 психиатрическую помощь

      1. Психиатрическую помощь оказывают медицинские организации и врачи-психиатры, получившие соответствующую лицензию.
      2. Порядок выдачи лицензий на деятельность по оказанию психиатрической помощи устанавливается законодательством Республики Казахстан.
      3. Виды психиатрической помощи, оказываемые психиатрическими и психоневрологическими организациями или врачами-психиатрами, указываются в уставных документах и лицензиях. Информация о них предоставляется всем желающим. <*>

      Сноска. В статью 18 внесены изменения — Законом РК от 20декабря 2004 г. N 13 (вводится в действие с 1 января 2005 г.).

       Статья 19. Право на деятельность по оказанию
                 психиатрической помощи
 
       1. Право на врачебную деятельность по оказанию психиатрической помощи имеет врач-психиатр, получивший высшее медицинское образование и подтвердивший свою квалификацию в установленном порядке .
      2. Иные специалисты (психологи, социальные и другие работники и медицинский персонал), непосредственно обслуживающие пациентов, должны в порядке, установленном законодательством Республики Казахстан, пройти специальную подготовку и подтвердить свою квалификацию для допуска к работе с лицами, страдающими психическими расстройствами.
      3. Деятельность врача-психиатра и иных специалистов по оказанию психиатрической помощи осуществляется в соответствии с настоящим Законом и основывается на врачебном долге и профессиональной этике.

       Статья 20. Права и обязанности медицинских работников
                 и иных специалистов при оказании
                 психиатрической помощи
 
       1. Профессиональные права и обязанности врача-психиатра, иных специалистов и медицинского персонала при оказании психиатрической помощи устанавливаются законодательством Республики Казахстан.
      2. Установление диагноза психического заболевания, принятие решения об оказании психиатрической помощи в недобровольном порядке либо дача заключения для рассмотрения этих вопросов являются исключительным правом врача-психиатра или комиссии врачей-психиатров.
      3. Заключение врача другой специальности о состоянии психического здоровья лица носит предварительный характер и не является основанием для решения вопроса об ограничении его прав и законных интересов, а также для предоставления ему льгот, предусмотренных законодательством Республики Казахстан для лиц, страдающих психическими расстройствами.

      Статья 21. Независимость врача-психиатра
 
       1. При оказании психиатрической помощи врач-психиатр независим в своих решениях и руководствуется только медицинскими показаниями, врачебным долгом и законодательными актами.
      2. Врач-психиатр, не согласный с решением комиссии, вправе дать свое заключение, которое приобщается к медицинской документации.

       Статья 22. Льготы и гарантии медицинским и другим
                 работникам, оказывающим психиатрическую
                 помощь
 
       1. Врачи, независимо от специальности, средний и младший медицинский персонал, специалисты, служащие и другие работники психиатрических организаций, их структурных подразделений, палат и кабинетов, независимо от их ведомственной принадлежности, предназначенных для лечения лиц, страдающих психическими расстройствами, в соответствии с законодательством Республики Казахстан имеют право на повышение должностных окладов (и тарифных ставок) в связи с опасными для здоровья и особо тяжелыми условиями труда.
      2. Вред, причиненный здоровью лица, участвующего в оказании психиатрической помощи, подлежит возмещению в порядке, установленном законодательством Республики Казахстан.

Глава 4. Виды психиатрической помощи и

порядок ее оказания

            Статья 23. Психиатрическое освидетельствование
 
       1. Психиатрическое освидетельствование проводится в целях установления психического расстройства у обследуемого лица, определения необходимости оказания психиатрической помощи и ее видов, а также для решения вопросов об опеке, определении временной нетрудоспособности и инвалидности.
      2. Психиатрическое освидетельствование, а также профилактические осмотры проводятся по просьбе или с письменного согласия обследуемого или по письменному заявлению его законных представителей с указанием причины освидетельствования; в отношении несовершеннолетнего и лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, по просьбе или с письменного согласия их законных представителей.
      Данные психиатрического освидетельствования и заключения о состоянии психического здоровья обследуемого фиксируются в медицинской документации, в которой указываются также причины обращения к врачу-психиатру и медицинские рекомендации.
      3. В случае возражения или отсутствия законного представителя, освидетельствование несовершеннолетнего проводится по решению органа опеки и попечительства, которое может быть обжаловано в суде.
      4. Врач, проводящий психиатрическое освидетельствование, обязан представиться обследуемому и его законному представителю как психиатр, за исключением случая, предусмотренного в подпункте 1) пункта 5 настоящей статьи.
      5. Психиатрическое освидетельствование лица может быть проведено без его согласия или без согласия его законного представителя в случае, когда обследуемый совершает действия, дающие основания предполагать наличие у него тяжелого психического расстройства, которое обусловливает:
      1) его непосредственную опасность для себя и окружающих;
      2) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, при отсутствии надлежащего ухода;
      3) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.
      6. Психиатрическое освидетельствование лица может быть проведено без его согласия или без согласия его законного представителя, если обследуемый находится под диспансерным наблюдением, в порядке, предусмотренном в пункте 1 статьи 27 настоящего Закона.
      7. Различные психиатрические экспертизы (судебная, военная, трудовая и другие) и психиатрическое освидетельствование лица производятся в соответствии с порядком, установленным законодательством Республики Казахстан .

       Статья 24. Решение о психиатрическом
                 освидетельствовании лица без его согласия
                 или без согласия его законного представителя
 
       В случаях, предусмотренных в пункте 5 статьи 23 настоящего Закона, решение о психиатрическом освидетельствовании принимается врачом-психиатром самостоятельно, с уведомлением законного представителя лица.

       Статья 25. Порядок подачи заявления и принятия решения
                 о психиатрическом освидетельствовании лица
                 без его согласия или без согласия его
                 законного представителя
 
       1. Решение о психиатрическом освидетельствовании лица без его согласия или без согласия его законного представителя, за исключением случаев, предусмотренных в пункте 6 статьи 23 настоящего Закона, принимается врачом-психиатром по заявлению, содержащему сведения о наличии оснований для такого освидетельствования, перечисленных в пункте 5 статьи 23 настоящего Закона.
      2. Заявление может быть подано законным представителем лица, подлежащего психиатрическому освидетельствованию, врачом любой медицинской специальности и иными гражданами. Подача заведомо ложного заявления влечет за собой уголовную ответственность .
      3. Заявление от конкретного лица может быть устным или письменным в случаях, когда по полученным сведениям лицо представляет непосредственную опасность для себя или окружающих. Решение о психиатрическом освидетельствовании принимается врачом-психиатром немедленно и оформляется записью в медицинской документации, с последующим уведомлением законного представителя лица.
      4. При отсутствии непосредственной опасности лица для себя или окружающих заявление о психиатрическом освидетельствовании должно быть письменным, содержать подробные сведения, обосновывающие необходимость такого освидетельствования, и данные об отказе лица либо его законного представителя от обращения к врачу-психиатру. Врач-психиатр вправе запросить дополнительные сведения, необходимые для принятия решения. Установив, что в заявлении отсутствуют данные, свидетельствующие о наличии обстоятельств, предусмотренных в подпунктах 2) и 3) пункта 5 статьи 23 настоящего Закона, врач-психиатр в письменном виде обоснованно отказывает в психиатрическом освидетельствовании.

      Статья 26. Виды амбулаторной психиатрической помощи
 
       1. Амбулаторная психиатрическая помощь лицу, страдающему психическим расстройством, в зависимости от медицинских показаний, оказывается в виде консультации, лечения или диспансерного наблюдения.
      2. Консультативно-врачебная помощь оказывается врачом-психиатром при самостоятельном обращении лица, по его просьбе или с его согласия, а в отношении несовершеннолетнего — по просьбе или с согласия его законного представителя.
      3. Диспансерное наблюдение может устанавливаться независимо от согласия лица, страдающего психическим расстройством, или его законного представителя в случаях, предусмотренных в пункте 1 статьи 27 настоящего Закона, и предполагает наблюдение за состоянием психического здоровья лица путем регулярных осмотров врачом-психиатром и оказание ему необходимой медицинской и социальной помощи.

      Статья 27. Диспансерное наблюдение
 
       1. Диспансерное наблюдение может устанавливаться за лицом, страдающим хроническим и затяжным расстройством с тяжелыми, стойкими, часто обостряющимися болезненными проявлениями.
      2. Решение вопроса о необходимости установления диспансерного наблюдения и о его прекращении принимается комиссией врачей-психиатров, назначаемой администрацией психиатрической организации, оказывающей амбулаторную психиатрическую помощь, или комиссией врачей-психиатров, назначаемой органом здравоохранения, в количестве не менее трех врачей.
      3. Обоснованное решение комиссии врачей-психиатров оформляется записью в медицинской документации. Решение об установлении или прекращении диспансерного наблюдения может быть обжаловано в порядке, установленном настоящим Законом.
      4. Установленное ранее диспансерное наблюдение прекращается при выздоровлении или значительном и стойком улучшении психического состояния лица, страдающего психическими расстройствами. После прекращения диспансерного наблюдения психиатрическая помощь по просьбе или с согласия лица либо по просьбе или с согласия его законного представителя оказывается в виде консультации и лечения. При изменении психического состояния лицо, страдающее психическим расстройством, может быть освидетельствовано без его согласия или без согласия его законного представителя по основаниям и в порядке, предусмотренным статьями 23-25 настоящего Закона. Диспансерное наблюдение может быть возобновлено в таких случаях по решению комиссии врачей-психиатров.

       Статья 28. Основания для госпитализации в
                 психиатрический стационар
 
       1. Основанием для госпитализации в психиатрический стационар являются наличие у лица психического расстройства и решение врача-психиатра о необходимости проведения обследования или лечения в условиях стационара либо определение суда.
      2. Помещение в психиатрический стационар может быть обусловлено и необходимостью проведения судебно-психиатрической экспертизы в порядке, установленном законодательством Республики Казахстан .
      3. Помещение лица в психиатрический стационар осуществляется добровольно по его просьбе или с его письменного согласия, за исключением случаев, предусмотренных статьей 29 настоящего Закона.
      4. Несовершеннолетний помещается в психиатрический стационар по просьбе или с письменного согласия его родителей или иного законного представителя.
      5. Лицо, признанное в установленном законом порядке недееспособным, госпитализируется в психиатрический стационар по просьбе или с письменного согласия его законного представителя.
      6. В случае возражения или отсутствия иного законного представителя, госпитализация несовершеннолетнего в психиатрический стационар проводится по решению органа опеки и попечительства, которое может быть обжаловано в суде.
      7. Полученное согласие лица на госпитализацию оформляется записью в медицинской документации за подписью лица или его законного представителя и врача-психиатра.

       Статья 29. Основания для госпитализации в
                 психиатрический стационар в недобровольном
                 порядке
 
       Недобровольная госпитализация лиц с тяжелым психическим расстройством для обследования и лечения, без его согласия и без согласия его законного представителя, с последующей информацией органов прокуратуры, обусловливается:
      1) его непосредственной опасностью для себя или окружающих;
      2) его беспомощностью, то есть неспособностью самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, при отсутствии надлежащего ухода;
      3) существенным вредом его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

       Статья 30. Освидетельствование лиц, помещенных в
                 психиатрический стационар в недобровольном
                 порядке
 
       Лицо, помещенное в психиатрический стационар по основаниям, предусмотренным статьей 29 настоящего Закона, подлежит обязательному освидетельствованию в течение 48 часов комиссией врачей-психиатров психиатрической организации, которая принимает решение об обоснованности госпитализации. В случаях, когда госпитализация признается необоснованной и госпитализируемое лицо не выражает желания остаться в психиатрическом стационаре, то оно подлежит немедленной выписке.

       Статья 31. Продление госпитализации в недобровольном
                 порядке
 
       1. Пребывание лица в психиатрическом стационаре в недобровольном порядке продолжается только в течение времени сохранения оснований, по которым была проведена госпитализация.
      2. Лицо, помещенное в психиатрический стационар в недобровольном порядке, в течение первых шести месяцев — не реже одного раза в месяц — подлежит освидетельствованию комиссией врачей-психиатров психиатрической организации для решения вопроса о продлении госпитализации. Продление госпитализации свыше шести месяцев производится по решению суда на основании обращения комиссии врачей-психиатров в порядке, установленном законодательством Республики Казахстан.
      3. Внеочередное освидетельствование лица, госпитализированного в недобровольном порядке, может быть проведено по желанию самого пациента или его законного представителя, адвоката.

       Статья 32. Обращение в суд по вопросу о госпитализации
                 в недобровольном порядке
 
       В случае несогласия с недобровольной госпитализацией лицо, страдающее психическими расстройствами, или его законный представитель могут обратиться в суд.

       Статья 33. Освидетельствование несовершеннолетних и
                 лиц, признанных недееспособными, помещенных
                 в психиатрический стационар по просьбе или с
                 согласия их законных представителей
 
       1. Несовершеннолетний и лицо, признанное в установленном законом порядке недееспособным, помещенные в психиатрический стационар по просьбе или с письменного согласия их законных представителей, подлежат обязательному освидетельствованию комиссией врачей-психиатров психиатрической организации в порядке, предусмотренном статьей 30 настоящего Закона.
      2. В течение первых шести месяцев эти лица подлежат освидетельствованию комиссией врачей-психиатров не реже одного раза в месяц для решения вопроса о продлении госпитализации. Продление госпитализации свыше шести месяцев производится по решению суда на основании обращения комиссии врачей-психиатров в порядке, установленном законодательством Республики Казахстан .
      3. В случае обнаружения комиссией врачей-психиатров или администрацией психиатрического стационара злоупотреблений, допущенных при госпитализации законными представителями несовершеннолетнего либо лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, администрация психиатрического стационара извещает об этом орган опеки и попечительства по месту жительства подопечного.

       Статья 34. Права пациентов, находящихся в
                 психиатрических стационарах
 
       1. Пациенту, помещенному в психиатрический стационар, должны быть разъяснены его права и установленные в стационаре правила на языке, которым он владеет, о чем делается запись в медицинской документации с последующим уведомлением законного представителя.
      2. Все пациенты, находящиеся на лечении или обследовании в психиатрическом стационаре, вправе:
      1) обращаться непосредственно к главному врачу или заведующему отделением по вопросу лечения, обследования, выписки из психиатрического стационара и соблюдения прав, предоставленных настоящим Законом, подавать жалобы и заявления в государственные органы и адвокату, встречаться с адвокатом и священнослужителем наедине, исполнять религиозные обряды, соблюдать религиозные каноны;
      2) выписывать газеты и журналы;
      3) получать образование по программе общеобразовательной школы или специальной школы для детей с нарушением интеллектуального развития, если пациент не достиг 18 лет;
      4) получать наравне с другими гражданами вознаграждение за труд в соответствии с его количеством и качеством, если пациент участвует в производственном труде;
      5) вести переписку;
      6) получать и отправлять посылки, бандероли и денежные переводы;
      7) пользоваться телефоном;
      8) принимать посетителей;
      9) иметь и приобретать предметы первой необходимости, пользоваться собственной одеждой.
      3. Индивидуальная подписка на газеты и журналы, пользование услугами связи и так далее осуществляется за счет пациента, которому они предоставляются, или за счет благотворительных поступлений.

       Статья 35. Меры обеспечения безопасности при оказании
                 психиатрической помощи
 
       1. Стационарная психиатрическая помощь осуществляется в наименее ограничительных условиях, обеспечивающих безопасность госпитализированного лица и других лиц, при соблюдении медицинским персоналом его прав и законных интересов.
      2. Меры физического стеснения и изоляции при недобровольной госпитализации и пребывании в психиатрическом стационаре применяются только в тех случаях, формах и на тот период времени, когда по мнению врача-психиатра иными методами невозможно предотвратить действия госпитализированного лица, представляющего непосредственную опасность для него или других лиц, и осуществляются при постоянном контроле медицинского персонала. О формах и времени применения мер физического стеснения или изоляции делается запись в медицинской документации с уведомлением его законного представителя.
      3. Сотрудники правоохранительных органов обязаны оказывать содействие медицинским работникам при осуществлении недобровольного освидетельствования, недобровольной госпитализации и обеспечивать безопасные условия для доступа к госпитализируемому лицу с целью его осмотра. В случаях, угрожающих жизни и здоровью окружающих со стороны госпитализированного лица (лиц), подлежащего госпитализации, сотрудники правоохранительных органов действуют в порядке, установленном законодательством Республики Казахстан.

       Статья 36. Обязанности администрации и медицинского
                 персонала психиатрического стационара
 
       Администрация и медицинский персонал психиатрического стационара обязаны создать условия для осуществления прав пациентов и их законных представителей, предусмотренных настоящим Законом:
      1) обеспечивать находящихся в психиатрическом стационаре пациентов необходимой медицинской помощью, а также соответствие организации предъявляемым санитарно-гигиеническим и противоэпидемическим требованиям;
      2) предоставлять лицу, страдающему психическим расстройством, или его законному представителю текст настоящего Закона, правила внутреннего распорядка психиатрического стационара, адреса и телефоны государственных и общественных органов, организаций и должностных лиц, к которым можно обратиться в случае нарушения прав пациентов;
      3) обеспечивать условия для переписки, направления жалоб и заявлений пациентов в государственные органы, а также адвокату;
      4) в течение 24 часов с момента поступления пациента в психиатрический стационар в недобровольном порядке оповещать его законного представителя или иное лицо по его указанию;
      5) информировать родственников или законного представителя пациента, а также иное лицо по его указанию об изменениях состояния его здоровья и чрезвычайных происшествиях с ним;
      6) обеспечивать безопасность находящихся в стационаре пациентов, контролировать содержание посылок и передач;
      7) разъяснять верующим пациентам правила, которые должны в интересах других находящихся в психиатрическом стационаре пациентов соблюдаться при исполнении религиозных обрядов, и порядок приглашения священнослужителей, содействовать в осуществлении права на свободу совести верующих и атеистов;
      8) выполнять иные обязанности, установленные настоящим Законом.

       Статья 37. Выписка из психиатрического стационара
 
       1. Выписка пациента из психиатрического стационара производится в случае выздоровления или улучшения его психического состояния, при котором не требуется дальнейшего стационарного лечения, а также завершения обследования или экспертизы, явившихся основаниями для помещения в стационар.
      2. Выписка пациента, добровольно находящегося в психиатрическом стационаре, производится по его личному заявлению, заявлению его законного представителя или по решению его лечащего врача.
      3. Выписка пациента, госпитализированного в психиатрический стационар в недобровольном порядке, производится по заключению комиссии врачей-психиатров.
      4. Выписка пациента, к которому по определению суда применены принудительные меры медицинского характера, производится только по определению суда.
      5. Пациенту, помещенному в психиатрический стационар добровольно, может быть отказано в выписке, если комиссией врачей-психиатров психиатрической организации будут установлены основания для госпитализации в недобровольном порядке, предусмотренные статьей 29 настоящего Закона. В таком случае вопросы о его пребывании в психиатрическом стационаре, продлении госпитализации и выписке из стационара решаются в порядке, установленном статьями 30-32 и пунктом 3, данной статьи настоящего Закона.

       Статья 38. Основания и порядок помещения лиц в
                 психоневрологические организации
 
       1. Основанием для помещения в психоневрологические организации лица, страдающего психическим расстройством, являются заявление родственников либо его законного представителя и заключение врачебной комиссии с участием врача психиатра; для несовершеннолетнего — заключение психологомедико-педагогической консультации; для лица, признанного в установлением законом порядке недееспособным, — решение органа опеки и попечительства, принятое на основании заключения врачебной комиссии с участием врача-психиатра. Заключение должно содержать сведения о наличии у лица психического расстройства, лишающего его возможности находиться в неспециализированной организации для социального обеспечения, а в отношении дееспособного лица — также сведения об отсутствии основания для постановки перед судом вопроса о признании его недееспособным.
      2. Органы опеки и попечительства в соответствии с законодательством Республики Казахстан обязаны принимать меры для охраны имущественных интересов лиц, помещаемых в психоневрологическую организацию.

       Статья 39. Основания и порядок помещения
                 несовершеннолетних в психоневрологическую
                 организацию для специального обучения
 
       Основанием для направления несовершеннолетнего в психоневрологическую организацию с целью специального обучения является наличие у лица психического расстройства. Направление производится на основании заявления родителей либо его законного представителя и заключения республиканской, областных или городских психолого-медико-педагогических консультаций. Заключение должно содержать сведения о необходимости обучения несовершеннолетнего в условиях специальной школы для детей с нарушением интеллектуального развития.

       Статья 40. Права лиц, проживающих в
                 психоневрологических организациях, школах
                 специального обучения и обязанности
                 администрации этих организаций
 
       1. Лица, проживающие в психоневрологических организациях или школах специального обучения, пользуются правами, предусмотренными статьей 34 настоящего Закона.
      2. Обязанности администрации и персонала психоневрологической организации или школ специального обучения по созданию условий для реализации прав лиц, проживающих в них, устанавливаются статьей 36 настоящего Закона, а также законодательством Республики Казахстан о социальном обеспечении и об образовании.
      3. Администрация психоневрологической организации или школ специального обучения с привлечением врачебной комиссии с участием врача-психиатра, психолого-медико-педагогической консультации не реже одного раза в год проводит освидетельствование лиц, проживающих в них, с целью решения вопроса об их дальнейшем содержании в этой организации, о возможности пересмотра решений об их недееспособности, медицинской и социальной реабилитации.

       Статья 41. Перевод и выписка из психоневрологической
                 организации или школ специального обучения
 
       1. Основанием для перевода лица, страдающего психическим расстройством, из психоневрологической организации или школы специального обучения в аналогичную организацию общего типа является заключение врачебной комиссии с участием врача-психиатра, психолого-медико-педагогической консультации об отсутствии медицинских показаний к проживанию либо обучению в специализированной психоневрологической организации.
      2. Выписка из психоневрологической организации или школы специального обучения производится:
      1) по личному заявлению лица, страдающего психическим расстройством, при наличии заключения врачебной комиссии с участием врача-психиатра о том, что по состоянию здоровья это лицо способно проживать самостоятельно;
      2) по заявлению родителей, иных родственников или законного представителя, обязующихся осуществлять уход за выписываемым несовершеннолетним либо за лицом, признанным в установленном законом порядке недееспособным.

Глава 5. Общественный контроль за соблюдением

прав и свобод человека при оказании
психиатрической помощи

       Статья 42. Право граждан и неправительственных
                 организаций на деятельность по контролю за
                 соблюдением прав человека при оказании
                 психиатрической помощи
 
       1. Граждане, организации, общественные объединения, фонды, ассоциации, религиозные объединения, а также структурные подразделения (филиалы и представительства) иностранных и международных некоммерческих неправительственных объединений вправе беспрепятственно осуществлять деятельность, направленную на содействие обеспечению прав и свобод человека при оказании психиатрической помощи, по просьбе заинтересованных лиц, их законных представителей и по собственной инициативе.
      2. Представители общественных объединений обязаны согласовывать с администрацией психиатрических или психоневрологических организаций условия посещения находящихся в них лиц, знакомиться с правилами, действующими в них, выполнять их и подписывать обязательство о неразглашении врачебной тайны.

       Статья 43. Осуществление деятельности по контролю за
                 соблюдением прав и свобод человека при
                 оказании психиатрической помощи
 
      1. Для реализации целей и задач, указанных в статье 42 настоящего Закона, граждане и неправительственные организации вправе:
      обращаться в местные, национальные и международные правительственные и неправительственные организации и в средства массовой информации с заявлением, ходатайством, петицией по проблемам и фактам нарушений прав и свобод человека при оказании психиатрической помощи;
      2) иметь свободный доступ во время выборной кампании в качестве независимых наблюдателей на избирательные участки, образованные при лечебных психиатрических и психоневрологических организациях;
      3) участвовать в создании и деятельности независимых наблюдательных и инспекционных миссий, включая международные, по вопросам соблюдения прав и свобод человека при оказании психиатрической помощи;
      4) участвовать в создании и деятельности независимых комиссий врачей-психиатров;
      5) оказывать содействие в получении квалифицированных юридических услуг для лиц, в отношении которых оказывается психиатрическая помощь, с соблюдением установленных процедур выступать в качестве их законных представителей;
      6) оказывать указанным лицам содействие и помощь в удовлетворении их культурных и религиозных потребностей, отправлении религиозных обрядов;
      7) оказывать указанным лицам благотворительную помощь, включая оплату специального, общемедицинского и санаторно-курортного лечения, услуг медицинских, юридических и иных специалистов и консультантов, услуг связи, периодических печатных изданий, а также не запрещенных по медицинским показаниям продуктов питания, предметов гигиены и личного пользования.
      2. Граждане и неправительственные организации (объединения, ассоциации) также вправе осуществлять свою деятельность, указанную в статье 42 настоящего Закона, в других формах, не противоречащих законодательству Республики Казахстан. <*>

      Сноска. В статью 43 внесены изменения — Законом РК от 20декабря 2004 г. N 13 (вводится в действие с 1 января 2005 г.).

Глава 6. Государственные гарантии обеспечения

психиатрической помощи и соблюдения
прав человека при ее оказании.
Контроль за деятельностью по оказанию
психиатрической помощи

       Статья 44. Государственные гарантии полноты и качества
                 психиатрической помощи
 
       1. Государство гарантирует полноту и качество психиатрической помощи, оказываемой психиатрическими и психоневрологическими организациями, независимо от форм собственности, в том числе частнопрактикующими врачами-психиатрами, через:
      систему профессиональной подготовки и переподготовки врачей-психиатров и выдачи лицензий на право занятия психиатрической практикой;
      применение единой системы методов и средств лечения и оказания психиатрической помощи;
      систему государственного контроля за профессиональной деятельностью врачей-психиатров и психоневрологических организаций;
      систему правовой и юридической помощи при лечебных психиатрических и психоневрологических организациях.
      2. Государственный контроль за профессиональной деятельностью врачей-психиатров, психиатрических и психоневрологических организаций осуществляют в пределах компетенции уполномоченный орган в области здравоохранения, местные представительные и исполнительные органы. <*>

      Сноска. В статью 44 внесены изменения — Законом РК от 20декабря 2004 г. N 13 (вводится в действие с 1 января 2005 г.).

       Статья 45. Гарантии соблюдения законности и прав
                 человека при оказании психиатрической помощи
 
       Надзор за соблюдением законности и прав человека при оказании психиатрической помощи осуществляют органы прокуратуры Республики Казахстан.

       Статья 46. Ответственность за нарушение настоящего
                 Закона

      Ответственность за нарушение настоящего Закона устанавливается в соответствии с законодательством Республики Казахстан.

      Статья 47. Международные договоры

      Если международными договорами, ратифицированными Республикой Казахстан, установлены иные правила, чем те, которые содержатся в настоящем Законе, то применяются правила международного договора.
 

       Президент
      Республики Казахстан

Закон об общественном психическом здоровье «Национальный совет

31 октября 1963 года президент Джон Ф. Кеннеди подписал Закон об общественном психическом здоровье (также известный как Закон 1963 года о психической отсталости и строительстве общественных центров психического здоровья), который коренным образом изменил порядок оказания психиатрических услуг и вдохновил новая эра оптимизма в психиатрической помощи. Этот закон привел к созданию комплексных общинных центров психического здоровья по всей стране. Это помогло людям с психическими заболеваниями, которые были «спрятаны» в больницах и учреждениях, вернуться в свои сообщества.

Наряду с этим законом, разработка более эффективных психотропных лекарств и новых подходов к психотерапии сделала возможным решение проблемы оказания помощи людям с психическими заболеваниями на уровне общины. В то время все больше данных демонстрировало, что психические заболевания можно лечить более эффективно и с меньшими затратами в условиях общины, чем в традиционных психиатрических больницах.

По мере того, как услуги, предлагаемые людям с психическими заболеваниями, становились все более разнообразными и всеобъемлющими, также стало ясно, что помощь людям в функционировании на оптимальном уровне потребует дополнительных услуг по лечению наркозависимости.Этот скоординированный бренд услуг был назван «поведенческим здравоохранением», и предоставление комплексных услуг в области психического здоровья и зависимостей сегодня является целью общественных организаций поведенческого здоровья.

Помощь в области психического здоровья и наркозависимости по месту жительства по-прежнему является более эффективным вариантом, чем институционализация — с точки зрения доступа к качественному здравоохранению и затрат для налогоплательщика и частного плательщика. Однако организации, оказывающие такую ​​помощь, далеко вышли за рамки первоначальных общинных центров психического здоровья.

Психологическая помощь на базе сообществ предоставляется как государственными, так и региональными организациями, а также частными некоммерческими и коммерческими организациями. Эти службы психического здоровья и наркозависимости финансируются из разных источников, включая Medicaid; Medicare; программы округа, штата и федеральные программы; частное страхование; и самоплачивает.

Ознакомьтесь с нашей инфографикой, в которой освещены вехи и моменты, важные для общественных центров психического здоровья и употребления психоактивных веществ с момента подписания закона.

Принципы защиты лиц с психическими заболеваниями

Принципы защиты лиц с психическими заболеваниями и улучшения психиатрической помощи

Приняты резолюцией 46/119 Генеральной Ассамблеи от 17 декабря 1991 г.

Заявка

Настоящие Принципы применяются без какой-либо дискриминации по признаку инвалидности, расы, цвета кожи, пола, языка, религии, политических или иных убеждений, национального, этнического или социального происхождения, правового или социального статуса, возраста, имущественного положения или рождения. .

Определения

В этих принципах:

«Советник» означает законного или другого квалифицированного представителя;

«Независимый орган» означает компетентный и независимый орган, предусмотренный национальным законодательством;

«Психиатрическая помощь» включает анализ и диагностику психического состояния человека, а также лечение, уход и реабилитацию при психическом заболевании или подозрении на психическое заболевание;

«Психиатрическое учреждение» означает любое учреждение или любое подразделение учреждения, которое в качестве своей основной функции предоставляет психиатрическую помощь;

«Практикующий психиатр» означает врача, клинического психолога, медсестру, социального работника или другого должным образом подготовленного и квалифицированного лица с особыми навыками, имеющими отношение к охране психического здоровья;

«Пациент» означает лицо, получающее психиатрическую помощь, и включает всех лиц, госпитализированных в психиатрическое учреждение;

«Личный представитель» означает лицо, на которое по закону возложена обязанность представлять интересы пациента в любом конкретном отношении или осуществлять определенные права от имени пациента, и включает в себя родителя или законного опекуна несовершеннолетнего, если иное не предусмотрено национальным законодательством;

«Контрольный орган» означает орган, созданный в соответствии с Принципом 17 для рассмотрения случаев принудительной госпитализации или удержания пациента в психиатрическом учреждении.

Общие ограничения

Осуществление прав, изложенных в настоящих Принципах, может подлежать только таким ограничениям, которые предписаны законом и необходимы для защиты здоровья или безопасности заинтересованного лица или других лиц или иным образом для защиты общественной безопасности, порядка, здоровья. или мораль, или основные права и свободы других.

Принцип 1

Основные свободы и права

1.Все люди имеют право на наилучшую доступную психиатрическую помощь, которая должна быть частью системы здравоохранения и социальной помощи.

2. Со всеми людьми, страдающими психическим заболеванием, или с которыми обращаются как с такими людьми, следует обращаться гуманно и уважать достоинство, присущее человеческой личности.

3. Все люди, страдающие психическим заболеванием или с которыми обращаются как с таковыми, имеют право на защиту от экономической, сексуальной и других форм эксплуатации, физического или другого насилия и унижающего достоинство обращения.

4. Не допускается дискриминация по признаку психического заболевания. «Дискриминация» означает любое различие, исключение или предпочтение, которое сводит на нет или ограничивает равное пользование правами. Специальные меры исключительно для защиты прав или обеспечения улучшения положения лиц с психическими заболеваниями не считаются дискриминационными. Дискриминация не включает какие-либо различия, исключения или предпочтения, предпринимаемые в соответствии с положениями настоящих Принципов и необходимые для защиты прав человека человека с психическим заболеванием или других лиц.

5. Каждый человек с психическим заболеванием имеет право пользоваться всеми гражданскими, политическими, экономическими, социальными и культурными правами, признанными во Всеобщей декларации прав человека, Международном пакте об экономических, социальных и культурных правах, Международном пакте. о гражданских и политических правах, а также в других соответствующих документах, таких как Декларация о правах инвалидов и Свод принципов защиты всех лиц, подвергаемых задержанию или заключению в какой бы то ни было форме.

6. Любое решение о том, что лицо недееспособно по причине его или ее психического заболевания, и любое решение о том, что в результате такой недееспособности должен быть назначен личный представитель, должно приниматься только после справедливого слушания независимый и беспристрастный суд, созданный в соответствии с национальным законодательством. Лицо, дееспособность которого оспаривается, имеет право быть представленным адвокатом. Если лицо, дееспособность которого оспаривается, не обеспечивает себе такое представительство, оно должно быть предоставлено без оплаты этим лицом в той мере, в какой у него или нее нет достаточных средств для его оплаты.Адвокат не должен в одном и том же разбирательстве представлять психиатрическое учреждение или его персонал, а также не должен представлять члена семьи лица, дееспособность которого оспаривается, если только суд не убедится в отсутствии конфликта интересов. Решения относительно дееспособности и необходимости личного представителя должны рассматриваться через разумные промежутки времени, установленные национальным законодательством. Лицо, правоспособность которого оспаривается, его или ее личный представитель, если таковой имеется, и любое другое заинтересованное лицо имеют право обжаловать любое такое решение в суде более высокой инстанции.

7. Если суд или другой компетентный орган устанавливает, что лицо с психическим заболеванием не может управлять своими собственными делами, должны быть приняты меры, насколько это необходимо и соответствует состоянию этого лица, для обеспечения защиты его или ее интерес.

Принцип 2

Защита несовершеннолетних

Особое внимание следует уделять целям настоящих Принципов и в контексте внутреннего законодательства, касающегося защиты несовершеннолетних для защиты прав несовершеннолетних, включая, при необходимости, назначение личного представителя, кроме члена семьи.

Принцип 3

Жизнь в сообществе

Каждый человек с психическим заболеванием имеет право жить и работать, насколько это возможно, в обществе.

Принцип 4

Определение психического заболевания

1. Установление того, что человек страдает психическим заболеванием, производится в соответствии с международно признанными медицинскими стандартами.

2. Психическое заболевание никогда не определяется на основании политического, экономического или социального статуса, принадлежности к культурной, расовой или религиозной группе или по любой другой причине, не имеющей прямого отношения к состоянию психического здоровья.

3. Семейный или профессиональный конфликт или несоответствие моральным, социальным, культурным или политическим ценностям или религиозным убеждениям, преобладающим в сообществе человека, никогда не должны быть определяющим фактором при диагностике психического заболевания.

4. Прошлое лечение или госпитализация в качестве пациента сами по себе не могут служить основанием для определения психического заболевания в настоящем или будущем.

5. Ни одно лицо или орган не могут классифицировать лицо как имеющее или иным образом указывать на наличие психического заболевания, за исключением целей, непосредственно связанных с психическим заболеванием или последствиями психического заболевания.

Принцип 5

Медицинский осмотр

Никто не может быть принужден к прохождению медицинского обследования с целью определения наличия у него психического заболевания, кроме как в соответствии с процедурой, разрешенной национальным законодательством.

Принцип 6

Конфиденциальность

Должно соблюдаться право на конфиденциальность информации обо всех лицах, к которым применяются настоящие Принципы.

Принцип 7

Роль общества и культуры

1.Каждый пациент имеет право на лечение и уход, насколько это возможно, в сообществе, в котором он или она проживает.

2. Если лечение проводится в психиатрическом учреждении, пациент имеет право, когда это возможно, лечиться рядом с его или ее или его или ее родственниками или друзьями и имеет право вернуться в местное сообщество по мере возможности. как можно скорее.

3. Каждый пациент имеет право на лечение, соответствующее его или ее культурной среде.

Принцип 8

Стандарты ухода

1. Каждый пациент имеет право на получение такой медицинской и социальной помощи, которая соответствует его или ее потребностям здоровья, и имеет право на уход и лечение в соответствии с теми же стандартами, что и другие больные.

2. Каждый пациент должен быть защищен от вреда, в том числе от необоснованного приема лекарств, жестокого обращения со стороны других пациентов, персонала или других лиц или других действий, вызывающих психические расстройства или физический дискомфорт.

Принцип 9

Лечение

1. Каждый пациент имеет право на лечение в наименее ограничительной среде и на наименее ограничивающее или назойливое лечение, соответствующее потребностям здоровья пациента и необходимости защиты физической безопасности других.

2. Лечение и уход за каждым пациентом должны основываться на индивидуально составленном плане, обсуждаться с пациентом, регулярно пересматриваться, при необходимости пересматриваться и предоставляться квалифицированным профессиональным персоналом.

3. Психиатрическая помощь всегда должна предоставляться в соответствии с применимыми стандартами этики для практикующих психиатров, включая международно признанные стандарты, такие как Принципы медицинской этики, принятые Генеральной Ассамблеей Организации Объединенных Наций. Запрещается злоупотреблять знаниями и навыками в области психического здоровья.

4. Лечение каждого пациента должно быть направлено на сохранение и усиление личной автономии.

Принцип 10

Лекарство

1.Лекарства должны соответствовать наилучшим медицинским потребностям пациента, должны даваться пациенту только в терапевтических или диагностических целях и никогда не должны применяться в качестве наказания или для удобства других. В соответствии с положениями параграфа 15 Принципа 11, практикующие психиатры должны назначать только лекарства известной или продемонстрированной эффективности.

2. Все лекарства должны быть прописаны практикующим психиатром, уполномоченным законом, и должны быть зарегистрированы в истории болезни пациента.

Принцип 11

Согласие на лечение

1. Никакое лечение не может быть предоставлено пациенту без его или ее информированного согласия, за исключением случаев, предусмотренных в пунктах 6, 7, 8, 13 и 15 ниже.

2. Информированное согласие — это согласие, полученное свободно, без угроз или ненадлежащих побуждений, после соответствующего раскрытия пациенту адекватной и понятной информации в форме и на языке, понятном пациенту по телефону:

(а) Диагностическая оценка;

(b) Цель, метод, вероятная продолжительность и ожидаемая польза от предлагаемого лечения;

(c) Альтернативные методы лечения, в том числе менее агрессивные; и

(d) Возможная боль или дискомфорт, риски и побочные эффекты предлагаемого лечения.

3. Пациент может потребовать присутствия лица или лиц по выбору пациента во время процедуры предоставления согласия.

4. Пациент имеет право отказаться или прекратить лечение, за исключением случаев, предусмотренных пунктами 6, 7, 8, 13 и 15 ниже. Пациенту необходимо объяснить последствия отказа или прекращения лечения.

5. Пациента нельзя приглашать или побуждать отказаться от права на информированное согласие. Если пациенту следует попытаться сделать это, ему следует объяснить, что лечение не может проводиться без информированного согласия.

6. За исключением случаев, предусмотренных в пунктах 7, 8, 12, 13, 14 и 15 ниже, предложенный план лечения может быть дан пациенту без его информированного согласия, если выполняются следующие условия:

(a) Пациент в соответствующий момент удерживается как недобровольный пациент;

(b) Независимый орган, располагающий всей соответствующей информацией, включая информацию, указанную в параграфе 2 выше, убежден, что в соответствующий момент пациент не имеет возможности дать или отказать в информированном согласии на предложенный план лечения. лечение или, если это предусмотрено национальным законодательством, что, учитывая собственную безопасность пациента или безопасность других, пациент необоснованно отказывает в таком согласии; и

(c) Независимый орган убежден, что предложенный план лечения наилучшим образом отвечает потребностям здоровья пациента.

7. Пункт 6 выше не применяется к пациенту, у которого есть личный представитель, уполномоченный законом давать согласие на лечение пациента; но, за исключением случаев, предусмотренных в параграфах 12, 13, 14 и 15 ниже, лечение может быть назначено такому пациенту без его или ее информированного согласия, если личный представитель, получив информацию, описанную в параграфе 2 выше, дает согласие на лечение пациента. от имени.

8. За исключением случаев, предусмотренных в пунктах 12, 13, 14 и 15 ниже, лечение также может быть предоставлено любому пациенту без его информированного согласия, если квалифицированный практикующий психиатр, уполномоченный законом, определит, что это срочно необходимо для предотвращения немедленного или неминуемый вред пациенту или другим людям.Такое лечение не должно продлеваться сверх периода, который строго необходим для этой цели.

9. Если какое-либо лечение разрешено без информированного согласия пациента, тем не менее должны быть предприняты все усилия, чтобы проинформировать пациента о характере лечения и любых возможных альтернативах и привлечь пациента, насколько это практически возможно, к разработке плана лечения .

10. Все виды лечения должны быть немедленно зарегистрированы в медицинской карте пациента с указанием того, является ли лечение принудительным или добровольным.

11. Физическое ограничение или принудительное уединение пациента не должно применяться, кроме как в соответствии с официально утвержденными процедурами психиатрического учреждения, и только тогда, когда это единственное доступное средство для предотвращения непосредственного или неминуемого вреда пациенту или другим людям. Он не может быть продлен сверх периода, который строго необходим для этой цели. Все случаи физического сдерживания или принудительного уединения, их причины, их характер и степень должны регистрироваться в медицинской карте пациента.Обездвиженный или уединенный пациент должен содержаться в гуманных условиях и находиться под присмотром и постоянным пристальным наблюдением квалифицированного персонала. Персональному представителю, если таковой имеется и при необходимости, должно быть направлено незамедлительное уведомление о любом физическом ограничении или принудительном уединении пациента.

12. Стерилизация никогда не должна использоваться для лечения психического заболевания.

13. Крупная медицинская или хирургическая процедура может проводиться на человеке с психическим заболеванием только в том случае, если это разрешено национальным законодательством, если считается, что она наилучшим образом отвечает потребностям здоровья пациента и если пациент дает осознанное согласие. , за исключением случаев, когда пациент не может дать информированное согласие, процедура разрешается только после независимой проверки.

14. Психохирургия и другие навязчивые и необратимые методы лечения психических заболеваний никогда не должны проводиться пациенту, который является недобровольным пациентом в психиатрическом учреждении, и в той мере, в какой это разрешено национальным законодательством, они могут проводиться. только в том случае, если пациент дал информированное согласие и независимый внешний орган убедился в наличии подлинного информированного согласия и в том, что лечение наилучшим образом отвечает потребностям здоровья пациента.

15. Клинические испытания и экспериментальное лечение никогда не должны проводиться на каком-либо пациенте без информированного согласия, за исключением того, что пациент, который не может дать информированное согласие, может быть допущен к клиническому исследованию или экспериментальному лечению, но только с одобрения компетентный независимый контрольный орган, специально созданный для этой цели.

16. В случаях, указанных в пунктах 6, 7, 8, 13, 14 и 15 выше, пациент или его или ее личный представитель, или любое заинтересованное лицо имеет право подать апелляцию в судебный или другой независимый орган по поводу любое лечение, предоставленное ему или ей.

Принцип 12

Уведомление о правах

1. Пациент в психиатрическом учреждении должен быть проинформирован как можно скорее после госпитализации на понятной пациенту форме и на понятном ему языке обо всех его или ее правах в соответствии с настоящими Принципами и национальным законодательством, причем эта информация должна включите объяснение этих прав и того, как ими пользоваться.

2. Если и до тех пор, пока пациент не может понять такую ​​информацию, права пациента должны быть сообщены личному представителю, если таковой имеется и при необходимости, а также лицу или лицам, наиболее способным представлять интересы пациента. и готовы это сделать.

3. Пациент, обладающий необходимой дееспособностью, имеет право назначить лицо, которое должно быть проинформировано от его или ее имени, а также лицо, которое будет представлять его или ее интересы властям учреждения.

Принцип 13

Права и условия в психиатрических учреждениях

1. Каждый пациент психиатрического учреждения имеет, в частности, право на полное уважение его или ее:

а) повсеместное признание правосубъектности;

(б) Конфиденциальность;

(c) Свобода общения, которая включает свободу общаться с другими людьми в учреждении; свобода отправлять и получать частные сообщения без цензуры; свобода принимать наедине встречи с адвокатом или личным представителем и, в любое разумное время, с другими посетителями; и свобода доступа к почтовым и телефонным услугам, газетам, радио и телевидению;

(d) Свобода религии или убеждений.

2. Окружающая среда и условия жизни в психиатрических учреждениях должны быть максимально приближены к нормальным условиям жизни лиц того же возраста и, в частности, должны включать:

(a) Условия для отдыха и развлечений;

(b) учебные заведения;

(c) Возможности для покупки или получения предметов повседневной жизни, отдыха и общения;

(d) Помещения и поощрение к использованию таких помещений для занятия пациентом активной деятельности, соответствующей его или ее социальному и культурному происхождению, а также для соответствующих мер профессиональной реабилитации, способствующих реинтеграции в общество.Эти меры должны включать профессиональную ориентацию, профессиональное обучение и службы трудоустройства, чтобы пациенты могли получить или сохранить работу в обществе.

3. Ни при каких обстоятельствах пациент не может быть подвергнут принудительному труду. В пределах, совместимых с потребностями пациента и требованиями администрации учреждения, пациент должен иметь возможность выбирать тип работы, которую он или она желает выполнять.

4. Запрещается использование труда пациента в психиатрическом учреждении.Каждый такой пациент имеет право на получение такого же вознаграждения за любую работу, которую он или она выполняет, как если бы, согласно национальному законодательству или обычаям, за такую ​​работу платили бы не пациенту. Каждый такой пациент в любом случае имеет право на получение справедливой доли любого вознаграждения, выплачиваемого психиатрическому учреждению за его или ее работу.

Принцип 14

Ресурсы для психиатрических учреждений

1. Психиатрическое учреждение должно иметь доступ к тому же уровню ресурсов, что и любое другое лечебное учреждение, в частности:

(a) Квалифицированный медицинский и другой соответствующий профессиональный персонал в достаточном количестве и с достаточным пространством, чтобы обеспечить каждому пациенту уединение и программу соответствующей и активной терапии;

(б) Диагностическое и лечебное оборудование для пациента;

(c) надлежащий профессиональный уход; и

(d) Адекватное, регулярное и комплексное лечение, включая поставки лекарств.

2. Каждое психиатрическое учреждение должно проверяться компетентными органами с достаточной периодичностью, чтобы гарантировать, что условия, лечение и уход за пациентами соответствуют настоящим Принципам.

Принцип 15

Принципы приема

1. Если человеку необходимо лечение в психиатрическом учреждении, необходимо приложить все усилия, чтобы избежать принудительной госпитализации.

2. Доступ в психиатрическое учреждение осуществляется так же, как и в любое другое учреждение для лечения любого другого заболевания.

3. Каждый пациент, не госпитализированный принудительно, имеет право покинуть психиатрическое учреждение в любое время, если не применяются критерии его или ее удержания в качестве недобровольного пациента, изложенные в Принципе 16, и он или она должны быть проинформированы этого права.

Принцип 16

Вынужденное поступление

1. Лицо может (а) быть принудительно госпитализировано в психиатрическое учреждение в качестве пациента; или (b) будучи уже добровольно принятым в качестве пациента, оставаться в качестве недобровольного пациента в психиатрическом учреждении, если и только если квалифицированный практикующий психиатр, уполномоченный законом для этой цели, определит в соответствии с Принципом 4, что этот человек страдает психическим заболеванием и считает:

(a) Что из-за этого психического заболевания существует серьезная вероятность немедленного или неминуемого вреда этому лицу или другим лицам; или

(b) Что в случае лица, чье психическое заболевание является серьезным и чье суждение нарушено, непринятие или удержание этого лица может привести к серьезному ухудшению его или ее состояния или помешать предоставлению соответствующих лечение, которое может быть предоставлено только при поступлении в психиатрическое учреждение в соответствии с принципом наименее ограничительной альтернативы.

В случае, указанном в подпункте (b), по возможности следует проконсультироваться со вторым психиатром, независимым от первого. Если такая консультация имеет место, принудительная госпитализация или удержание может не иметь места, если только второй практикующий психиатр не согласится.

2. Вынужденное допущение или удержание первоначально должно быть на короткий период, как определено национальным законодательством, для наблюдения и предварительной обработки до рассмотрения допуска или удержания контролирующим органом.Основания для госпитализации должны быть сообщены пациенту без промедления, и факт госпитализации и основания для этого также должны быть незамедлительно и подробно сообщены контролирующему органу, личному представителю пациента, если таковой имеется, и, если только объекты пациента, семье пациента.

3. Психиатрическое учреждение может принимать принудительно госпитализированных пациентов только в том случае, если это учреждение было назначено для этого компетентным органом, установленным национальным законодательством.

Принцип 17

Контрольный корпус

1. Контрольный орган должен быть судебным или другим независимым и беспристрастным органом, созданным в соответствии с национальным законодательством и действующим в соответствии с процедурами, установленными национальным законодательством. При формулировании своих решений он пользуется помощью одного или нескольких квалифицированных и независимых практикующих психиатров и принимает во внимание их советы.

2. Первоначальное рассмотрение контрольным органом решения о допуске или удержании лица в качестве недобровольного пациента в соответствии с требованиями параграфа 2 Принципа 16 должно проводиться как можно скорее после этого решения и должно проводиться в соответствии с простыми и быстрые процедуры, предусмотренные национальным законодательством.

3. Контрольный орган должен периодически рассматривать дела недобровольных пациентов через разумные промежутки времени, как это предусмотрено национальным законодательством.

4. Недобровольный пациент может обратиться в контрольный орган с просьбой об освобождении или добровольном статусе через разумные промежутки времени, указанные в национальном законодательстве.

5. При каждой проверке проверяющий орган должен рассматривать, удовлетворяются ли все еще критерии недобровольной госпитализации, изложенные в параграфе 1 Принципа 16, и, если нет, пациент должен быть выписан в качестве недобровольного пациента.

6. Если в любое время практикующий психиатр, ответственный за это дело, убедится, что условия для удержания человека в качестве недобровольного пациента больше не удовлетворяются, он или она должен отдать распоряжение о выписке этого человека как такого пациента.

7. Пациент, его личный представитель или любое заинтересованное лицо имеют право обжаловать в вышестоящий суд решение о приеме пациента в психиатрическое учреждение или его удержании в нем.

Принцип 18

Процессуальные гарантии

1. Пациент имеет право выбрать и назначить адвоката, который будет представлять пациента как такового, включая представление интересов в любой процедуре рассмотрения жалоб или апелляции. Если пациент не получает таких услуг, адвокат должен быть предоставлен пациентом бесплатно в той мере, в какой у пациента нет достаточных средств для оплаты.

2. Пациент также имеет право на помощь, в случае необходимости, услуги переводчика.Если такие услуги необходимы и пациент не обеспечивает их, они должны предоставляться пациентом без оплаты в той мере, в какой у пациента нет достаточных средств для оплаты.

3. Пациент и его адвокат могут запросить и представить на любом слушании независимый отчет о психическом здоровье и любые другие отчеты, а также устные, письменные и другие доказательства, которые имеют отношение к делу и допустимы.

4. Копии истории болезни пациента, а также любые отчеты и документы, которые должны быть представлены, должны быть переданы пациенту и его адвокату, за исключением особых случаев, когда установлено, что конкретное раскрытие информации пациенту может причинить серьезный вред его здоровью. здоровья или поставить под угрозу безопасность других.Согласно внутреннему законодательству, любой документ, не выданный пациенту, должен быть передан личному представителю и адвокату пациента, если это может быть сделано конфиденциально. Когда какая-либо часть документа удерживается у пациента, пациент или его адвокат, если таковой имеется, должны получить уведомление об отказе и его причинах и подлежат судебному пересмотру.

5. Пациент и его личный представитель и адвокат имеют право присутствовать, участвовать и быть заслушанными лично в любом слушании.

6. Если пациент или его личный представитель или адвокат просит, чтобы на слушании присутствовало определенное лицо, это лицо должно быть допущено, если только не будет установлено, что его присутствие может причинить серьезный вред здоровью пациента или поставить под угрозу безопасность окружающих.

7. Любое решение о том, должно ли слушание или какая-либо его часть быть публичным или частным и может быть объявлено публично, должно полностью учитывать собственные пожелания пациента, необходимость уважать частную жизнь пациента и других лиц и к необходимости предотвратить серьезный вред здоровью пациента или не подвергать риску безопасность других.

8. Решение, принятое на слушании, и его причины должны быть изложены в письменной форме. Копии передаются пациенту и его личному представителю и адвокату. При принятии решения о том, должно ли решение быть опубликовано полностью или частично, полностью учитываются собственные пожелания пациента, необходимость уважать его или ее частную жизнь и частную жизнь других лиц, а также общественные интересы в открытом отправлении правосудия. и к необходимости предотвратить серьезный вред здоровью пациента или не подвергать риску безопасность других.

Принцип 19

Доступ к информации

1. Пациент (термин в данном Принципе включает бывшего пациента) имеет право на доступ к информации о пациенте в его или ее медицинских и личных записях, которые ведутся психиатрическим учреждением. Это право может быть ограничено, чтобы предотвратить серьезный вред здоровью пациента и не подвергать риску безопасность других. Согласно внутреннему законодательству, любая такая информация, не предоставленная пациенту, должна, если это может быть сделано конфиденциально, быть передана личному представителю и адвокату пациента.Когда какая-либо информация утаивается от пациента, пациент или его адвокат, если таковой имеется, должны получить уведомление об отказе и его причинах, и это должно быть предметом судебного пересмотра.

2. Любые письменные комментарии пациента или его личного представителя или адвоката должны, по запросу, быть включены в дело пациента.

Принцип 20

Преступники

1. Настоящий Принцип применяется к лицам, отбывающим наказание в виде тюремного заключения за уголовные преступления или задержанным иным образом в ходе уголовного разбирательства или расследования против них, и у которых установлено психическое заболевание или которые, как предполагается, могут иметь такое болезнь.

2. Все такие люди должны получать наилучшую доступную психиатрическую помощь, как это предусмотрено в Принципе 1. Настоящие Принципы применяются к ним в максимально возможной степени, с только такими ограниченными изменениями и исключениями, которые необходимы в данных обстоятельствах. Никакие такие изменения и исключения не должны ущемлять права лиц в соответствии с инструментами, указанными в параграфе 5 Принципа 1.

3. Национальное законодательство может разрешить суду или другому компетентному органу, действующему на основании компетентных и независимых медицинских рекомендаций, отдать распоряжение о помещении таких лиц в психиатрическое учреждение.

4. Лечение лиц, у которых установлено психическое заболевание, при любых обстоятельствах должно соответствовать Принципу 11.

Принцип 21

Жалобы

Каждый пациент и бывший пациент имеют право подать жалобу в порядке, установленном национальным законодательством.

Принцип 22

Мониторинг и средства защиты

Государства обеспечивают наличие соответствующих механизмов для содействия соблюдению настоящих Принципов для инспекции психиатрических учреждений, для подачи, расследования и разрешения жалоб, а также для возбуждения соответствующего дисциплинарного или судебного разбирательства в связи с профессиональным проступком или нарушением права пациента.

Принцип 23

Реализация

1. Государства должны реализовывать настоящие Принципы посредством соответствующих законодательных, судебных, административных, образовательных и других мер, которые они должны периодически пересматривать.

2. Государства должны широко распространять настоящие Принципы надлежащими и активными способами.

Принцип 24

Сфера применения принципов, касающихся психиатрических учреждений

Настоящие Принципы применяются ко всем лицам, поступающим в психиатрические учреждения.

Принцип 25

Сохранение существующих прав

Не должно быть никаких ограничений или отступлений от любых существующих прав пациентов, включая права, признанные в применимом международном или национальном законодательстве, под тем предлогом, что эти Принципы не признают такие права или что они признают их в меньшей степени.

Психическое здоровье — это право человека

«Где, в конце концов, начинаются всеобщие права человека? В маленьких местах, недалеко от дома — настолько близко и так мало, что их невозможно увидеть ни на одной карте мира.(…) Таковы места, где каждый мужчина, женщина и ребенок ищут равной справедливости, равных возможностей, равного достоинства без дискриминации. Если эти права не имеют там значения, они не имеют большого значения где-либо. Без согласованных действий граждан, направленных на их поддержку у себя дома, мы напрасно будем искать прогресса во всем мире ».

— Элеонора Рузвельт, председатель Редакционного комитета Всеобщей декларации прав человека (ВДПЧ)

На 183-м пленарном заседании 10 декабря 1948 г. Генеральная Ассамблея Организации Объединенных Наций (ГА ​​ООН) приняла статью 25 Всеобщей декларации прав человека (ВДПЧ), которая гласит: «Каждый человек имеет право на уровень жизни, достаточный для здоровье и благополучие его самого и его семьи, включая питание, одежду, жилье и медицинское обслуживание, а также необходимые социальные услуги, а также право на безопасность в случае безработицы, болезни, инвалидности, вдовства, старости или другого отсутствия средства к существованию в обстоятельствах, не зависящих от него.10 декабря отмечалось 70-летие Всеобщей декларации прав человека, и Организация Объединенных Наций (ООН) запланировала ряд мероприятий, чтобы отметить это знаменательное событие. В этой колонке UN Matters будут рассмотрены права человека с особым акцентом на глобальное психическое здоровье в честь этой годовщины. Несомненно, наиболее актуальной частью статьи 25, связывающей психическое здоровье и права человека, является «право на уровень жизни, достаточный для здоровья и благополучия».

Психическое здоровье — право человека

Совет ООН по правам человека (КПЧ ООН) — это межправительственный орган в системе ООН, состоящий из 47 стран, избранных из числа полноправных членов.Совет отвечает за продвижение и защиту всех прав человека во всем мире и рассматривает физическое и психическое здоровье как центральный принцип своей работы. Через своего назначенного Специального докладчика, в настоящее время Дайнюса Пураса из Литвы, КПЧ ООН помогает государствам-членам и другим сторонам продвигать и защищать право на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья (право на здоровье). Совет признает следующие принципы:

• Право на здоровье — это всеохватывающее право, которое распространяется не только на своевременную и надлежащую медицинскую помощь, но и на основные детерминанты здоровья, такие как доступ к безопасной питьевой воде и надлежащей санитарии, здоровые условия труда и окружающей среды, а также доступ к просвещению и информации по вопросам здоровья, включая сексуальное и репродуктивное здоровье.
• Право на здоровье включает в себя как свободы, так и права. Свобода включает право контролировать свое здоровье, в том числе право не подвергаться медицинскому лечению и экспериментам без согласия. Права включают право на систему охраны здоровья (т. Е. На охрану здоровья и основные детерминанты здоровья), которая обеспечивает равные возможности для людей в достижении наивысшего достижимого уровня здоровья.
• Право на здоровье — это широкое понятие, которое можно разбить на более конкретные права, такие как права на здоровье матери, ребенка и репродуктивное здоровье; здоровое рабочее место и естественная среда; профилактика, лечение и борьба с болезнями, включая доступ к основным лекарствам; и доступ к безопасной питьевой воде.

Взаимосвязь между правами человека и психическим здоровьем

Управление Верховного комиссара Организации Объединенных Наций по правам человека (УВКПЧ) заявляет, что «право на здоровье является фундаментальной частью наших прав человека и нашего понимания достойной жизни». В преамбуле к Уставу Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 1946 года здоровье определяется как «состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней или недугов». Взаимосвязь между психическим здоровьем и правами человека является неотъемлемой и взаимозависимой.Например, нарушения прав человека, такие как пытки и перемещение, отрицательно сказываются на психическом здоровье. Во-вторых, практика, программы и законы в области психического здоровья, такие как практика принудительного лечения, могут нарушать права человека. Наконец, продвижение прав человека приносит пользу психическому здоровью. Эти преимущества распространяются не только на психическое здоровье, но и на тесную связь между физическим и психическим здоровьем. Таким образом, существуют клинические и экономические причины, а также моральные и юридические обязательства продвигать охрану психического здоровья как основную для прав человека.

В своем отчете за 2014 год ВОЗ подсчитала, что в глобальном масштабе менее 5 процентов общих государственных расходов на здравоохранение направляются на охрану психического здоровья, а в странах с низкими доходами этот показатель значительно меньше (ВОЗ, 2015). Проще говоря, психическое здоровье не имеет паритета с физическим здоровьем с точки зрения бюджета и внимания, и это создает непреднамеренную иерархию, в которой психическое здоровье оценивается ниже, чем физическое. УВКПЧ сообщает, что в некоторых странах единственная помощь, доступная психически больным людям, осуществляется в психиатрических учреждениях, и многие из них связаны со значительными нарушениями прав человека, выражающимися в бесчеловечном обращении и условиях жизни, таких как наложение наручников или заключение в тюрьму на долгие годы. длительные периоды времени.

Текущая картина психического здоровья в мире из отчета УВКПЧ

• От психических расстройств страдает каждый четвертый человек на протяжении всей жизни.
• Во всем мире психическое здоровье не имеет равных с физическим здоровьем с точки зрения бюджета, медицинского образования и практики.
• Стигма является важным фактором, определяющим качество медицинской помощи и доступа ко всему спектру услуг, необходимых лицам с психическими расстройствами.
• Почти две трети людей с психическими расстройствами не обращаются за лечением по поводу своего заболевания.
• Плохое психическое здоровье является предрасполагающим фактором для проблем с физическим здоровьем.
• У лиц с психическими расстройствами ожидаемая продолжительность жизни значительно ниже, чем у населения в целом, при этом предполагаемое сокращение ожидаемой продолжительности жизни составляет 20 лет для мужчин и 15 лет для женщин.

Стигматизация и дискриминация

Эксперт ООН по праву на здоровье, специальный докладчик Дайнюс Пурас, заявляет, что одним из основных вызовов психическому здоровью является стигма и дискриминация.ВОЗ (2014) утверждает, что социальная стигма продолжает оставаться препятствием для поиска и получения лечения психических расстройств. Наклейка на психическое заболевание не только влияет на человека с заболеванием, но также может повлиять на членов семьи и близких друзей, что, в свою очередь, может привести к аналогичному бремени (известному как стигма вежливости). Литература предполагает, что программы вмешательства против стигмы, такие как канадская программа «Открытие умы» (Pietrus, 2013) и новозеландская программа «Like Minds Like Mine», позволили лучше понять людей с психическими заболеваниями.Однако правительства стран с низким и средним уровнем доходов обычно меньше всего тратят на психическое здоровье, что затрудняет предоставление клинических услуг и мероприятий по борьбе со стигмой. Это побудило адвокатов подчеркнуть, что реализация мероприятий по борьбе со стигмой с положительным послужным списком должна быть приоритетом (Mascayano, Armijo & Yang, 2015).

Существует множество факторов, влияющих на стигму в отношении психических заболеваний, поскольку психическое заболевание понимается иначе, чем физическое здоровье, по экономическим, культурным, религиозным и политическим причинам.Люди часто не обращаются за профессиональной помощью и полагаются на другие альтернативы из-за страха дискриминации или потому, что верят, что проблему можно решить без лечения. Усилия многих специалистов в области психического здоровья, которые пытались дестигматизировать психические заболевания, объясняя их биологическими терминами, на практике иногда приводили к обратным результатам (Lauber & Rossler, 2007). Клинический язык часто бывает трудным для понимания, и когда психическое расстройство патологизируется таким образом, оно имеет тенденцию заставлять людей полагать, что эти условия неизменны, что на самом деле усугубляет стигму.Грамотность и психологическое просвещение в отношении психического здоровья имеют первостепенное значение для снижения стигмы, и было бы полезно, если бы общественные деятели с личным опытом обращались к своим сообществам, обращая внимание на психические заболевания.

Инициативы Организации Объединенных Наций (ООН)

В международном сообществе растет признание того, что психическое здоровье является одним из наиболее игнорируемых, но важнейших вопросов развития для достижения согласованных на международном уровне целей в области развития. ООН и глобальные агентства, такие как УВКПЧ, выступили за ряд изменений в политике, направленных на борьбу со стигмой и дискриминацией, с которой особенно страдают люди с психическими заболеваниями и / или с психосоциальными расстройствами.Эта политика включает систематическое включение прав человека в политику и признание автономии, свободы воли и достоинства человека. Ключевые области для нацеливания:

• Улучшение доступа и качества оказания психиатрических услуг.
• Создание правовой и политической среды, способствующей реализации прав человека лиц с психическими расстройствами и психосоциальными расстройствами.
• Интеграция профилактических программ и политики, направленной на борьбу со стигмой и дискриминацией.

В марте 2016 года Португалия и Бразилия вместе с 73 государствами опубликовали совместное заявление, в котором подчеркнули центральную роль психического здоровья в полной реализации права на здоровье. В заявлении также подчеркивается важность принятия правозащитной перспективы для обеспечения уважения достоинства всех людей и полного осуществления прав человека без дискриминации.

1 июля 2016 года УВКПЧ в своей резолюции 32/18 поручило Совету по правам человека подготовить отчет, в котором определены некоторые из основных проблем, с которыми сталкиваются пользователи психиатрических услуг, лица с психическими расстройствами и лица с психосоциальными расстройствами.УВКПЧ уточнило, что в отчете должны быть указаны существующие проблемы, появляющиеся передовые методы и список рекомендаций. Совет опубликовал свой отчет на своей 34-й сессии 24 марта 2017 года, в котором были определены системные проблемы для психического здоровья, включая стигму и дискриминацию; нарушения экономических, социальных и других прав; и отказ в автономии и правоспособности. Нехватка ресурсов также является одной из самых серьезных проблем. В отчете указывается, что, несмотря на воздействие психических состояний на отдельных людей, семьи и сообщества, в психическое здоровье инвестируются неадекватные финансовые и человеческие ресурсы.Например, сообщается, что глобальные годовые расходы на психическое здоровье составляют менее 2 долларов на человека и менее 0,25 доллара на человека в странах с низким уровнем доходов. Во многих ситуациях скудные ресурсы не распределяются разумно для получения максимальной пользы, поскольку значительная часть бюджета психического здоровья выделяется психиатрическим больницам, а не финансированию служб охраны психического здоровья на уровне общины, которые имеют сильную эмпирическую поддержку. Последствия включают неадекватное предоставление услуг, недостаточно подготовленных специалистов в области психического здоровья, минимальную доступность качественных психиатрических услуг и неадекватное предоставление услуг, соответствующих стандартам прав человека.Соответственно, такая практика нарушает статью 2 (1) Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах, которая гласит: «Каждое участвующее в настоящем Пакте государство обязуется принимать меры индивидуально и в рамках международной помощи и сотрудничества, особенно экономические и технические, в максимальных пределах имеющихся ресурсов, с целью постепенного достижения полной реализации прав, признанных в настоящем Пакте, всеми соответствующими средствами, включая, в частности, принятие законодательных мер.”

Описанная выше практика подрывает право на здоровье, которое признано в Пакте, а также в статье 25 Всеобщей декларации прав человека. Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах (1966 г.) вместе со Всеобщей декларацией прав человека (1948 г.) и Международным пактом о гражданских и политических правах (1966 г.) составляют Международный билль о правах человека. Пакт был принят Генеральной Ассамблеей ООН (ГА ООН) в ее резолюции 2200A (XXI) от 16 декабря 1966 года.Он вступил в силу в 1976 году, и к 1 декабря 2007 года его ратифицировали 157 государств.

Совет по правам человека в своей резолюции 36/13 признал, что лица с психосоциальными расстройствами, лица с психическими расстройствами и лица, пользующиеся психическим здоровьем, сталкиваются с широко распространенной дискриминацией, стигмой, предрассудками, насилием, жестоким обращением, социальной изоляцией и сегрегацией, незаконным или произвольным помещением в учреждения. , чрезмерная медикализация и методы лечения, которые не уважают их автономию, волю и предпочтения.Для рассмотрения этих нарушений прав человека Совет созвал встречу в Женеве, Швейцария, 14-15 мая 2018 года. Встреча была посвящена определению стратегий по продвижению прав человека в области психического здоровья, и она была открыта для всех заинтересованных сторон. В одной из презентаций на встрече г-жа Йени Роса Дамаянти, лидер Индонезийской ассоциации психического здоровья (IMHA) напомнила мировому сообществу, что, хотя встреча была созвана для обсуждения вопросов психического здоровья и прав человека, она важна для всего мира. орган, чтобы рассматривать эту тему как «… включение и права человека для лиц с психосоциальными расстройствами.По словам г-жи Дамаянти, на первом месте стоит инклюзия, а потом — психическое здоровье.

Структура права на здоровье

Работа ООН по борьбе со стигмой и дискриминацией в области психического здоровья в основном сосредоточена на праве на здоровье.

Предполагается, что эта структура станет долгосрочной программной целью. В нем утверждается, что здоровье и медицинская помощь являются всеобъемлющим правом, охватывающим как своевременную и надлежащую медицинскую помощь, так и лежащие в основе детерминанты здоровья. В случае психического здоровья детерминанты включают низкий социально-экономический статус, насилие и жестокое обращение, неблагоприятный детский опыт, раннее развитие детей и наличие поддерживающих и терпимых отношений в семье, на рабочем месте и в других условиях.Право на здоровье содержит свободы (например, право не получать лечение без согласия) и права (например, право на систему здравоохранения, обеспечивающую равный доступ к качественному лечению), ранее упомянутые в этой статье. Эти рамки включены во многие документы ООН, включая Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах (статья 2 (1), Конвенция о правах ребенка (статья 24), Конвенция о правах инвалидов). (Статья 25) и Конвенция о ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин (статьи 10 (h), 11 (1) (f), 11 (2), 12 и 14 (2) (b)).Эти усилия подчеркивают поддержку программ и политики по борьбе со стигмой и дискриминацией.

Структура права на здоровье (описанная выше) предлагает основанный на правах человека подход для обеспечения того, чтобы медицинские учреждения, товары и услуги для охраны психического здоровья были доступны в достаточном количестве, были доступными и недорогими на основе недискриминации. Услуги должны быть гендерно-чувствительными, соответствующими с научной и медицинской точек зрения, хорошего качества и с соблюдением медицинской этики.Неотъемлемой чертой права на здоровье является ожидание значимого участия всех заинтересованных сторон в принятии решений и политике в отношении здоровья. Также важно, чтобы были прозрачные процессы, которые были обеспечены для людей с проблемами психического здоровья и тех, кто пользуется услугами психического здоровья.

Повестка дня в области устойчивого развития на период до 2030 года (ЦУР)

Рамки права на здоровье были дополнены глобальным обязательством, принятым в Повестке дня в области устойчивого развития на период до 2030 года (ЦУР), особенно ЦУР 3, которая направлена ​​на обеспечение здорового образа жизни и содействие благополучию для всех в любом возрасте.

• Задача 3.4 — направлена ​​на профилактику и лечение, а также на укрепление психического здоровья и благополучия
• Задача 3.5 — касается профилактики и лечения злоупотребления психоактивными веществами, включая злоупотребление наркотическими средствами и вредное употребление алкоголя
• Задача 3.8 — касается всеобщего охвата услугами здравоохранения. Хотя эта целевая задача ориентирована на области, в которых психическое здоровье конкретно не упоминается, существуют и другие актуальные вопросы, которые включают защиту от финансовых рисков, доступ к качественным основным медицинским услугам, недорогим основным лекарствам и вакцинам для всех.

Прогресс

Несмотря на то, что проблемы все еще существуют, за последние несколько десятилетий был достигнут прогресс.

• Задача 1.1: 80 процентов стран разработают или обновят свою политику или планы в области психического здоровья в соответствии с международными и региональными документами по правам человека (к 2020 году). Доля стран, выполнивших эту задачу, немного увеличилась с 45 процентов (Атлас, 2014 г.) до 48 процентов (Атлас, 2017 г.) от всех государств-членов ВОЗ.
• Задача 1.2: 50 процентов стран разработают или обновят свои законы о психическом здоровье в соответствии с международными и региональными документами по правам человека (к 2020 году). Доля стран, выполнивших эту задачу, немного увеличилась с 34 процентов (Атлас, 2014 г.) до 39 процентов (Атлас, 2017 г.) от всех государств-членов ВОЗ.
• Задача 2: Охват услугами при тяжелых психических расстройствах увеличится на 20 процентов (к 2020 году). Несмотря на то, что Atlas 2017 приложил значительные усилия для повышения надежности данных, охват услугами при тяжелых психических расстройствах невозможно было рассчитать.Распространенность пролеченных психозов, биполярного расстройства и депрессии составляла 171,3, 41,0 и 95,6 на 100 000 населения, соответственно.
• Задача 3.1: 80 процентов стран будут иметь как минимум две действующие национальные многосекторальные программы по укреплению и профилактике психического здоровья (к 2020 году). Доля стран, выполнивших эту задачу, увеличилась с 41 процента (Атлас, 2014 г.) до 63 процентов (Атлас, 2017 г.) от всех государств-членов ВОЗ.
• Задача 3.2: Уровень самоубийств в странах будет снижен на 10 процентов (к 2020 году).По данным ВОЗ по самоубийствам, с 2014 по 2017 год уровень самоубийств незначительно снизился с 11,4 до 10,5 на 100 000 населения.
• Задача 4: 80 процентов стран будут регулярно собирать и сообщать по крайней мере основной набор показателей психического здоровья каждые два года через свои национальные системы медико-социальной информации (к 2020 году). Доля стран, выполняющих эту задачу, немного увеличилась с 64 стран, 33 процентов всех государств-членов ВОЗ (Атлас, 2014 г.) до 71 страны и 37 процентов всех государств-членов ВОЗ (Атлас, 2017 г.).

Структура права на здоровье признает тесную взаимосвязь между физическим и психическим здоровьем и призывает к подходу, придающему одинаковую ценность обоим. Некоторые люди, читающие эту статью, могут быть удивлены, узнав, что наличие психосоциальной проблемы может помешать человеку воспользоваться правом голоса в политическом процессе. Презентация г-жи Йени Дамаянти на недавней встрече ООН в Женеве сообщил нам о победе через тяжелую работу Perhimpunana Jiwa Sehat (индонезийской ассоциации психического здоровья, МАМЗ).Организация под руководством г-жи Дамаянти успешно выступила за создание центра поддержки, который финансировался правительством Индонезии для лиц с психосоциальными расстройствами в Южной Джакарте. Работа организации с Конституционным судом способствовала внесению изменений, которые позволили лицам с психосоциальными расстройствами впервые проголосовать на региональных выборах в начале 2017 года.

Существующие препятствия на пути улучшения психического здоровья во всем мире

Получение широкого понимания этиологии психических заболеваний по-прежнему является важной задачей.Значительная часть мирового населения не имеет представления о биологической этиологии психических заболеваний и, следовательно, приписывает психические заболевания сверхъестественным силам и врагам (Armiya’u, 2015). В некоторых частях мира культурные факторы включают представления о том, что психическое заболевание принадлежит всей семье и является источником стыда, а проблемы психического здоровья, связанные с окружающей средой, рассматриваются как личные слабости. К другим примечательным факторам, которые способствуют такому непониманию, относятся отсутствие систематической подготовки медицинских работников, недостаток информации о культурных факторах, которые являются защитными и / или которые могут быть интегрированы в разработку лечебных и профилактических вмешательств, минимальные исследования и отсутствие четкие рамочные программы обучения правам человека на здоровье в государствах и организациях.

Что может сделать психология для улучшения текущей ситуации?

На последнем съезде АПА в Сан-Франциско (9-12 августа 2018 г.) представительство АПА-ООН представило симпозиум по правам человека с четырьмя панелями. Одна из панелей была посвящена стигматизации психического здоровья. Исторически ежегодный съезд АПА привлекал международных участников, и представители АПА-ООН надеются, что представленная информация достигнет мировой аудитории. Авторы этой статьи также считают, что психология может внести дополнительный вклад в эту стоящую тему:

• Решение проблемы стигмы и дискриминации в области психического здоровья в глобальном контексте
• Обращение к психическому здоровью в рамках прав человека в программах психологии, особенно в программах повышения квалификации с четкими рамками прав человека.Это ключ.
• Осуществление систематического обучения и повышения осведомленности медицинских работников
• Реализация подхода «всего человека», который объединяет междисциплинарные службы охраны психического здоровья в первичную медико-санитарную помощь (и наоборот)
• Сотрудничество с гражданским обществом (НПО) с целью вовлечения местных органов власти
• Проведение и обмен исследованиями с местными, национальными и международными организациями

Дополнительно

• Американская психологическая ассоциация (APA) продолжает текущие усилия по разработке меморандума о взаимопонимании (MOU) с психологическими организациями по всему миру через Управление по международным делам (OIA)
• Адвокация APA через статус НПО в ООН
• Психологические организации ООН (представители APA-UN, PCUN) взаимодействуют со Специальным докладчиком ООН и способствуют «смене парадигмы» в сторону целостного подхода, учитывающего и уважающего различные культурные ценности

Заключение

Как подчеркивается в этой статье, во всем мире активизируются действия и приверженность борьбе со стигмой и дискриминацией в области психического здоровья.Мировое сообщество может сделать больше. На презентации своего отчета за 2017 год Совету ООН по правам человека в Женеве Пурас призвал к соблюдению Конвенции ООН о правах инвалидов. Пурас отметил, что практика невключения в политику мнений тех, кто больше всего страдает психическим заболеванием, является «неуважением, защитой и соблюдением права на здоровье». И, на случай, если мы забудем, он напомнил нам, что этот сбой происходит в странах по всему спектру национального дохода.Авторы этой статьи поддерживают позицию Пураса о том, что мировому сообществу необходимы «смелые политические обязательства, срочные политические меры и немедленные меры по исправлению положения» в отношении психического здоровья.

Об авторах

Комфорт Б. Асанбе, доктор философии (представитель APA в ДОИ ООН), доцент кафедры психологии Колледжа Статен-Айленда Городского университета Нью-Йорка.

Айоркор Габа, психиатр (представитель APA в ЭКОСОС ООН), доцент кафедры психиатрии Медицинской школы Массачусетского университета.

Джи Янг, бакалавр искусств (APA-UN Graduate Intern), учится в аспирантуре Нью-Йоркского университета.

Список литературы

Армияу А.Ю. (2015). Обзор стигмы и психических заболеваний в Нигерии. Журнал отчетов о клинических случаях 5: 488. DOI: 10.4172 / 2165-7920.1000488

Дамаянти, Ю. Р. (14-15 мая 2018 г.). Психическое здоровье и права человека: определение стратегий по продвижению прав человека в области психического здоровья, Дворец Наций, Женева.

https: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5070696/

https://www.ohchr.org/EN/Issues/Health/Pages/SRRightHealthIndex.aspx

https://www.ohchr.org/EN/Issues/Pages/MentalHealth.aspx

https://www.ohchr.org/EN/Issues/Pages/WhatareHumanRights.aspx

https://www.ohchr.org/EN/HRBodies/HRC/Pages/AboutCouncil.aspx#gotonavigation

Лаубер, К., и Росслер, В. (2007). Стигма по отношению к людям с психическими заболеваниями в развивающихся странах Азии. Международное обозрение психиатрии, 19 (2), 157-178.

Маскаяно, Ф., Армийо, Дж., Янг, Л. (2015). Решение проблемы стигмы, связанной с психическими заболеваниями, в странах с низким и средним уровнем доходов. Фронтальная психиатрия, 6 (38). DOI: 10.3389 / fpsyt.2015.00038

Психическое здоровье — право человека

https://www.ohchr.org/EN/NewsEvents/Pages/MentalHealthIsAhumanright.aspx

Министерство здравоохранения Новой Зеландии и Агентство по укреплению здоровья (2014 г.). Национальный план «Как умы, как и я» на 2014–2019 годы: Программа по повышению социальной интеграции и снижению стигмы и дискриминации в отношении людей, страдающих психическими заболеваниями.
https://www.health.govt.nz/publication/minds-mine-national-plan-2014-2019

Пьетрус М. (18 ноября 2013 г.). Промежуточный отчет «Открывающие умы» Калгари (АВ): Комиссия по психическому здоровью Канады. https://www.mentalhealthcommission.ca/sites/default/files/2016/05/opening_minds_interim_report.pdf

Доклад Верховного комиссара ООН по правам человека (24 марта 2017 г.).

https://globalmentalhealth.org/…/report-united-nations-high-commissioner-human-rig…

Заявление Дайнюса Пураса на 32-й сессии Совета по правам человека, 14 июня 2016 г.

Право на психическое здоровье

https://www.ohchr.org/EN/Issues/Health/Pages/RightToMentalHealth.aspx

ВДПЧ в фактах и ​​цифрах, http://www.standup4humanrights.org/en/download.html

Организация Объединенных Наций. (2015). Цель 3 в области устойчивого развития: Обеспечение здорового образа жизни и содействие благополучию для всех в любом возрасте. Получено с https://sustainabledevelopment.un.org/sdg3.

Всемирная организация здравоохранения (2015 г.). Атлас психического здоровья, 2014 г.

Новый закон Калифорнии упрощает получение медицинской помощи при психическом здоровье и злоупотреблении психоактивными веществами

20-летняя дочь Карен Бейли уже много лет борется с депрессией и тревогой. С 2017 года она прошла три программы интенсивной групповой терапии, и каждый раз семейная страховая компания сокращала ее страховое покрытие, говорит Бейли.

«В какой-то момент они отправят нам форму письма, в которой говорится: мы определили, что ей все лучше, в этом больше нет необходимости, поэтому мы больше не освещаем это», — говорит 59-летний Бейли, проживающий в Лос-Анджелесе.«И поверьте мне, ей было не лучше. В одном случае ей было хуже ».

При принятии решений о страховом покрытии психического здоровья и лечения зависимости страховщики часто используют «свои собственные критерии черного ящика, неизвестные участникам и не соответствующие стандартам медицинского обслуживания», — говорит Джули Снайдер, директор по связям с государством в Институте Штайнберга. группа по вопросам политики и защиты психического здоровья из Сакраменто.

Закон штата Калифорния, вступивший в силу 1 января, SB-855, должен значительно усложнить осуществление регулируемых государством коммерческих планов здравоохранения.Он требует, чтобы они использовали признанные на национальном уровне клинические стандарты, установленные некоммерческими ассоциациями клинических специалистов, чтобы определить, какие виды лечения психического здоровья и наркозависимости они будут покрывать и на какой срок.

Это означает, например, что страховщикам будет сложнее ограничить клиента лечением от наркозависимости только неделей, когда 30 дней является клиническим стандартом, или лечить только самые непосредственные физические симптомы анорексии, а не лежащие в основе психологические симптомы. — водители, — говорит Снайдер.

«Это очень строгий закон, и он может действительно изменить правила игры», — говорит Карен Фессель, исполнительный директор и основатель проекта по страхованию психического здоровья и аутизма, поддержавшего этот закон.

Вряд ли найдется лучшее время для увеличения охвата психическим здоровьем, поскольку мы приближаемся к годовщине пандемии, которая связана с ростом депрессии, беспокойства, употребления психоактивных веществ и суицидальных мыслей.

ПОДПИСКА НА ЭЛЕКТРОННУЮ ПОЧТУ

Подпишитесь на бесплатное ежедневное издание California Healthline.

Важно отметить, что новый закон, который обновляет и заменяет предыдущий закон Калифорнии о паритете психического здоровья, резко увеличивает количество условий, которые должны покрывать страховщики.

Закон штата, действовавший до этого года, требовал покрытия только для девяти «тяжелых» психических заболеваний, включая шизофрению, биполярное расстройство и большое депрессивное расстройство, а также «серьезных эмоциональных расстройств» у детей. SB-855 требует прикрытия от легких до тяжелых.

Федеральный закон уже требовал более широкого охвата, но в расплывчатых терминах, которые планы медицинского страхования часто обходят с их ограничительными определениями того, что является необходимым с медицинской точки зрения, говорят защитники интересов пациентов.

Расширяя диапазон условий, которые должны покрывать планы медицинского страхования, и удерживая их в соответствии с более жесткими стандартами в отношении типа и объема медицинского обслуживания, за которое они должны оплачиваться, новый закон закрывает «лазейки, через которые можно проехать на грузовике Mack», — говорит сенатор штата. Скотт Винер (демократ из Сан-Франциско), автор закона.

В течение многих лет многие планы медицинского страхования отказывались покрывать лечение психических заболеваний до тех пор, пока пациент не переживал кризисную ситуацию, говорит Винер. Новый закон «гарантирует, что люди смогут получить медицинскую помощь на раннем этапе, пока у них еще есть дом, семья, работа».

Другой ключевой аспект закона заключается в том, что он требует, чтобы планы медицинского страхования покрывали поставщиков вне сети за счет внутри сети, если участник не может найти своевременное лечение на разумном расстоянии — обычно 15 миль или 30 минут — от своего дома. .

«Это то, с чем мы сталкиваемся все время», — говорит Бейли. По ее словам, за эти годы семья потратила 100000 долларов на поставщиков психиатрических услуг вне сети для своих двоих детей.

Противники нового закона, в том числе Калифорнийская ассоциация планов здравоохранения и Торговая палата Калифорнии, утверждали, что он значительно увеличит расходы на здравоохранение, приведет к постоянным судебным тяжбам для страховщиков и — благодаря строгому определению медицинской необходимости — ограничит возможность поставщикам услуг решать, что лучше для их пациентов.

Сторонники

говорят, что руководящие принципы медицинской необходимости, разработанные ассоциациями специалистов, позволяют поставщикам по своему усмотрению выбирать лучшее лечение для каждого пациента. Анализ, проведенный для законодателей штата Калифорнийской программой обзора льгот для здоровья, показал, что в первый год вступления в силу закона страховые взносы и распределение расходов учащихся вырастут всего на 0,002%.

Новый закон не поможет всем: он применяется только к регулируемым государством коммерческим планам здравоохранения, охватывающим около 13 миллионов калифорнийцев — около одной трети населения штата.Сюда не входят Medi-Cal, которая страхует еще треть жителей штата, а также регулируемые на федеральном уровне коммерческие планы, которые покрывают почти 6 миллионов.

Поскольку лишь мизерная доля пациентов оспаривает свои планы медицинского страхования из-за отказа в медицинской помощи, защитники психического здоровья надеются, что неукоснительное исполнение со стороны Департамента управляемого здравоохранения, который регулирует планы, охватывающие подавляющее большинство коммерчески застрахованных калифорнийцев, будет препятствовать страховщикам отказываться от необходимости забота в первую очередь.

Рэйчел Аррезола, пресс-секретарь агентства, которая выступала против положений закона в прошлом году, заявила, что полностью намерена обеспечить соблюдение, и начала это делать.

Но если ваш план медицинского обслуживания по-прежнему отказывает вам в услугах, которые, по вашему мнению, вам необходимы, сопротивляйтесь, говорят защитники интересов пациентов и поверенные здравоохранения.

«Вам нужно проявлять бдительность, вам нужно защищать свои интересы, вам нужно обжаловать отказы, и вам нужно делать это в письменной форме», — говорит Кари Шварц, адвокат из Лос-Анджелеса, представляющий пациентов.

Если вы подаете апелляцию на решение по телефону, сделайте подробные записи, запишите время и день разговора и узнайте имя человека, с которым вы разговаривали, говорит Шварц. «Создайте файл всех сообщений и другой информации, связанной с вашим делом», — говорит она.

И будьте настойчивы. «Я думаю, что страховые компании делают ставку на людей, которые откажутся от борьбы», — говорит Шварц.

Если вам нужна помощь, обратитесь в Health Consumer Alliance (1-888-804-3536 или www.healthconsumer).org), которая предлагает бесплатные консультации и юридические услуги.

Если ваш поставщик психиатрических услуг запросил определенный тип лечения в 2020 году, в котором отказано в вашем плане медицинского страхования, попросите поставщика повторно подать его в этом году, поскольку изменившаяся правовая среда может сработать в вашу пользу, говорит Снайдер из Steinberg Institute.

В большинстве коммерческих планов медицинского страхования у вас есть 180 дней с даты получения отказа на подачу апелляции. Вы должны сначала обратиться к своему страховщику. Если он не ответит через 30 дней или подтвердит свое решение, вы можете передать его в агентство, регулирующее вашу политику.

В большинстве случаев это будет Департамент управляемого здравоохранения (www.dmhc.ca.gov или 1-888-466-2219), у которого есть справочный центр, где вы можете подать жалобу через Интернет. Если вашим регулирующим органом является Департамент страхования Калифорнии, вы можете позвонить в его службу поддержки по телефону 1-800-927-4357 для получения совета и подать жалобу на его веб-сайте (www.insurance.ca.gov).

Большинство калифорнийцев, участвующих в коммерческих планах медицинского страхования, имеют право на проверку независимыми медицинскими экспертами, если им отказано в медицинской помощи, потому что страховщик считает ее ненужной, или это экспериментальная процедура, либо страховщик не возмещает им расходы на неотложную помощь.

Обзоры, которые могут быть запрошены через государственные регулирующие органы, стоят затраченных усилий: около 60% независимых медицинских обзоров, поданных через Департамент управляемого здравоохранения, приводят к тому, что пациент получает лечение, в котором изначально было отказано, говорит Аррезола.

Обязательно откройте архив на веб-сайте отдела управляемой медицинской помощи (https://wpso.dmhc.ca.gov/imr/), в котором вы можете найти прошлые решения для случаев, похожих на ваш. Они могут помочь вам сформулировать свои аргументы.

В конечном итоге полезность нового закона зависит от желания регулирующих органов обеспечивать его соблюдение, а потребителей — пользоваться им.

«Если повезет, это означает, что людям не придется брать ипотечный кредит в размере 50 000 долларов для оплаты опиоидного лечения своих детей», — говорит Снайдер. «К сожалению, это слишком часто».

Бернард Дж. Вольфсон:
[email protected],
@bjwolfson

Связанные темы

Связаться с нами

Отправить подсказку для истории

Обмен информацией о поведенческом здоровье и конфиденциальность

Обмен информацией о поведенческом здоровье и конфиденциальность

Обмен личной информацией о здоровье — важная часть предоставления качественной медицинской помощи.Люди и их поставщики медицинских услуг обмениваются информацией друг с другом, чтобы диагностировать проблемы со здоровьем, принимать решения о лечении и координировать уход.

Поставщики медицинских услуг могут делиться различными видами медицинской информации с другими поставщиками для целей оплаты, лечения и оказания медицинской помощи. Однако поставщики медицинских услуг должны получить конкретное согласие на предоставление медицинских карт человека, содержащих определенные типы информации. В Мичигане федеральные законы и законы штата требуют, чтобы поставщики медицинских услуг получали согласие на обмен информацией, такой как записи о психическом здоровье (для целей, отличных от лечения, оплаты и координации ухода), или информации о лечении или направлениях по поводу расстройства, связанного с алкоголем и наркотиками.Дополнительную информацию и инструменты для навигации по федеральным законам и законам штата Мичиган о медицинской информации можно найти по ссылкам ниже.

Видение Мичигана по улучшению интеграции физического и поведенческого здоровья посредством обмена информацией

Медицинское сообщество штата Мичиган добилось значительного прогресса в улучшении обмена информацией о поведенческом здоровье за ​​последние несколько лет, и сообщество продолжает развивать этот прогресс для достижения лучших результатов в отношении здоровья жителей штата Мичиган.Департамент здравоохранения и социальных служб штата Мичиган работает с заинтересованными сторонами над созданием основы для обмена медицинской информацией. Щелкните здесь, чтобы получить дополнительную информацию о видении Мичигана общей структуры конфиденциальности для информации о физическом и поведенческом здоровье: Видение штата Мичиган по улучшению интеграции физического и поведенческого здоровья посредством обмена информацией

Стандартная форма согласия штата Мичиган в области психического здоровья

В 2015 году Министерство здравоохранения и социальных служб штата Мичиган выпустило стандартную форму согласия на обмен медицинской информацией, касающейся психического здоровья и лечения от наркозависимости.В Мичигане все поставщики должны принять эту новую стандартную форму.

Щелкните здесь, чтобы получить дополнительную информацию о стандартной форме согласия штата Мичиган (MDHHS-5515): Стандартная форма согласия штата Мичиган по охране психического здоровья

Средство предоставления согласия на защищенную медицинскую информацию

Существует несколько законов штата и федеральных законов, которые определяют, какую медицинскую информацию можно передавать, когда и с кем.

Чтобы избежать путаницы в том, когда необходимо согласие человека на передачу медицинской информации, Департамент здравоохранения и социальных служб штата Мичиган располагает ресурсами, чтобы помочь клиницистам, поставщикам медицинских услуг, плательщикам и другим лицам ориентироваться в законах, касающихся медицинской информации.

Щелкните здесь, чтобы получить дополнительную информацию и инструменты, которые помогут ориентироваться в федеральных законах и законах штата о медицинской информации в Мичигане: Инструмент для предоставления защищенной медицинской информации

HIPAA

Федеральный закон о переносимости и подотчетности медицинского страхования (HIPAA) регулирует весь обмен медицинской информацией. Он предназначен для защиты конфиденциальности определенных типов личной информации о здоровье, позволяя при этом передавать информацию, когда это необходимо для ухода за пациентами.

Щелкните здесь, чтобы получить дополнительную информацию о HIPAA: Информация и ресурсы HIPAA

принудительных госпитализаций | Больница Нью-Гэмпшира

Добровольное зачисление

Больница Нью-Гэмпшира (NHH) предоставляет стационарное психиатрическое лечение пациентам, госпитализированным на недобровольной основе в порядке экстренной госпитализации, по решению суда, не являющемуся экстренным, или на ограниченной добровольной основе, в зависимости от наличия средств.Большинство госпитализаций в NHH проходят в рамках процесса принудительной неотложной госпитализации (IEA) (в соответствии с законом штата NH, RSA 135-C: 27-33).

NHH не предоставляет экстренные или экстренные услуги. Обратитесь в отделение неотложной помощи местной больницы или в местный общественный центр психического здоровья (CMHC), обслуживающий ваш регион проживания, для личного обследования.

Вынужденная госпитализация в неотложной помощи (IEA)

Процесс IEA начинается с посещения местного отделения неотложной помощи больницы или CMHC и заполнения петиции IEA с просьбой о госпитализации в больницу Нью-Гэмпшира.Допускаемое лицо должно представлять опасность для себя или других в результате психического состояния. Лицо, подписывающее петицию, является «истцом». Другие свидетели поведения человека также могут описать это поведение в петиции.

Бланки петиций IEA доступны в местных полицейских управлениях, общественных центрах психического здоровья (CMHC) и в отделениях неотложной помощи больниц. Истец может доставить человека в отделение неотложной помощи местной больницы или CMHC для оценки или обратиться в местное полицейское управление за помощью в транспортировке человека.Можно заполнить форму «Жалоба и молитва», и, если она подписана мировым судьей, сотрудники правоохранительных органов направят человека в отделение неотложной помощи или CMHC.

Врач отделения неотложной помощи или CMHC проведет медицинское обследование, а психиатр или клиницист по психическому здоровью проведет оценку психического / психического здоровья. Результаты оценки должны быть включены в петицию.

Если врач решит, что принудительная госпитализация в NHH уместна, отделение неотложной помощи договорится с приемным отделением NHH о доставке человека в NHH.Поскольку количество койко-мест в NHH ограничено, человеку, возможно, придется подождать в отделении неотложной помощи или CMHC, пока не освободится койка в NHH.

По прибытии в NHH человеку будет выделена палата в одном из отделений неотложной психиатрической помощи. Пациент встретится с назначенной бригадой психиатров, чтобы обсудить варианты лечения и разработать план лечения. В состав лечебной бригады входят психиатр, медсестра, социальный работник, психиатр, специалисты по реабилитации и, при необходимости, врач.Лечебная бригада ежедневно контролирует прогресс пациента, и другие варианты лечения рассматриваются в свете прогресса пациента. Когда терапевтическая бригада определяет, что пациент больше не представляет опасности для себя или других и находится в стабильном состоянии [см. RSA 135-C: 27 IEA Criteria], терапевтическая бригада выписывает пациента из NHH обратно домой и организует для последующего лечения в местном общественном центре психического здоровья пациента.

Слушания МЭА

В течение трех дней с момента поступления в NHH (не считая воскресенья и праздничных дней) запланировано судебное слушание, чтобы рассмотреть вопрос о наличии разумных оснований для помещения человека в NHH из-за предполагаемого поведения, которое в результате было опасным для него самого или других. психического заболевания.Это дает пациенту возможность с назначенным адвокатом возразить против принудительного заключения в NHH.

Слушания IEA созываются Окружным судом 6-го округа и проходят в зале суда IEA на втором этаже NHH. Они запланированы на понедельник, вторник, среду и пятницу. Эти слушания являются закрытыми, закрытыми слушаниями. Члены семьи, друзья или посторонние могут входить в зал суда только с согласия всех сторон.

Истец должен либо присутствовать на слушании, либо быть доступным по телефону.Если истец не явится или недоступен по телефону, суд может отклонить ходатайство, и пациент может быть немедленно выписан из NHH и разрешен вернуться домой.

На слушании судебный исполнитель «дает присягу» истцу и задает вопросы о поведении, описанном в петиции. Назначенный судом поверенный, которому поручено представлять пациента, может задать истцу дополнительные вопросы. Любые другие свидетели, включившие утверждения или информацию в петицию, также могут быть допрошены о поведении, свидетелями которого они были.Показания будут взяты только у свидетелей, указанных в ходатайстве.

После слушания суд издает постановление о том, была ли установлена ​​вероятная причина. Если вероятная причина не найдена, дело будет закрыто, ходатайство и подтверждающие документы будут опечатаны, а ИЭА будет аннулировано. Пациент будет выписан из NHH в течение 24 часов с момента получения письменного распоряжения, если не будут получены дальнейшие прошения IEA или другие критерии приема.

При обнаружении вероятной причины пациенты могут оставаться в заключении в NHH не более 10 дней (не считая субботы и воскресенья) с первого дня их госпитализации.Тем не менее, терапевтическая бригада может в любое время выписать пациента из NHH, если они определят, что пациент больше не находится в таком психическом состоянии, что он или она представляет собой вероятность опасности для себя или других в результате психического заболевания.

Ходатайства о принудительном приеме

Если по прошествии 10 дней терапевтическая бригада определит, что пациент не может безопасно вернуться в местное сообщество, они подадут дополнительное неэкстренное ходатайство о принудительной госпитализации в окружной суд 6-го округа — Отделение по наследственным делам округа Мерримак (в соответствии с в соответствии с законом штата Нью-Хэмпшир, RSA 135-C: 34-54).

Суд назначит слушание в течение 15 дней с момента получения ходатайства (не включая выходные и праздничные дни). Когда слушание будет созвано, Суд рассмотрит необходимость более длительного периода принудительной госпитализации для лечения симптомов психического заболевания пациента.

Завещательные слушания

Слушания по наследству проводятся каждый четверг в зале судебных заседаний на втором этаже больницы Нью-Гэмпшира. Слушания проводит судья 6-го окружного суда — судья отдела по делам наследства.Эти слушания закрытые и закрытые. Дополнительные свидетели или наблюдатели допускаются в зал суда только по соглашению всех сторон.

Истец IEA и свидетели могут быть вызваны для дачи показаний на слушании по делу о наследстве, а также другие лица, указанные в петиции о недобровольном приеме, которые стали свидетелями потенциально опасного поведения, включая сотрудников правоохранительных органов и сотрудников NHH.

Члены терапевтической бригады дадут показания относительно симптомов пациента, психиатрического диагноза, плана лечения, прогноза и текущего состояния выздоровления от психического заболевания.Назначенный независимым судом психиатр также проведет собеседование с пациентом и представит Суду отчет, содержащий второе мнение.

Стандарт доказательств на слушании дела о наследстве выше, чем на первоначальном слушании IEA по вероятной причине. Свидетели должны быть очевидцами поведения, и свидетельские показания из вторых рук обычно не допускаются. Свидетели могут быть подвергнуты перекрестному допросу назначенными судом адвокатами, представляющими пациентов, или пациентом, если пациент решит не иметь адвоката, представляющего его или ее.

Если Суд обнаружит четкие и убедительные доказательства того, что пациент «находится в таком психическом состоянии в результате психического заболевания, которое создает потенциально серьезную вероятность опасности для него самого или для других», Суд может издать постановление о продолжении принудительной госпитализации. в больницу Нью-Гэмпшира на срок до 5 лет. Суд также может разрешить условную выписку из NHH в течение этого периода времени.

Условные разряды

Условная выписка — это приказ врача, который позволяет пациенту вернуться домой из NHH до истечения срока действия приказа о принудительной госпитализации, чтобы пациент мог находиться в менее строгих условиях и получать продолжающееся амбулаторное лечение в Общественном центре психического здоровья в регион, где проживает пациент.Условная выписка разрешена в соответствии с законом штата NH RSA 135-C: 45 (II) и RSA 135-C: 50-51.

Когда пациент «условно выписан», терапевтические бригады NHH и общественного центра психического здоровья определяют список условий, которых пациент должен придерживаться по возвращении в местное сообщество. Эти условия часто включают прием лекарств на регулярной основе, посещение приемов в общественном центре психического здоровья, отказ от злоупотребления психоактивными веществами, отказ от определенных видов деятельности и отказ от опасного поведения.Пациент должен согласиться с тем, что он понимает и обязуется соблюдать эти условия в течение периода времени, связанного с принудительной госпитализацией, указанного в постановлении суда.

Если пациент соглашается с условиями, он или она возвращается в сообщество, и в Общественном центре психического здоровья назначаются встречи для пациента, чтобы начать амбулаторное лечение.

Отмена условного освобождения

Если представитель общинного центра психического здоровья (CMHC) получит доказательства того, что пациент не выполнил одно или несколько условий, оговоренных в приказе об условной выписке, или проявил опасное поведение, сотрудник CMHC может отозвать пациента Условная выписка и возвращение пациента в NHH.Персонал CMHC должен объяснить пациенту документы об отзыве и предложить копию.

Отмена условной выписки пациента представляет собой трех- или четырехэтапный процесс. Персонал должен приложить разумные усилия, чтобы найти пациента и направить его на обследование для оценки психического состояния пациента. При необходимости сотрудники могут попросить сотрудника правоохранительных органов определить местонахождение пациента, если он недоступен, и доставить пациента на обследование.

После обнаружения сотрудники предлагают копии документов и объясняют пациенту процесс отзыва. Они проводят обследование, и после оценки результатов психиатр общественного центра психического здоровья или дипломированная медсестра (APRN) может дать персоналу указание временно отменить условную выписку пациента. Затем пациента отправляют обратно в больницу Нью-Гэмпшира.

При повторной госпитализации пациента психиатр NHH проведет дополнительную оценку психического статуса пациента.Если того требуют обстоятельства, психиатр может объявить Абсолютную отмену условной выписки пациента, объяснить это пациенту и предложить пациенту копию документов. Если пациент желает обжаловать абсолютную отмену условной выписки, слушание по апелляции будет назначено в течение 5 рабочих дней.

Апелляционные слушания RCD

Отдел административных апелляций (AAU) DHHS планирует и проводит слушания для пациентов, которые обжалуют отмену условной выписки (RCD).(RSA 135-C: 51 и Административные правила He-M 609.06 и He-M 609.07).

AAU не зависит от больницы Нью-Гэмпшира и других подразделений DHHS. Он проводит беспристрастные слушания и выносит решения в соответствии с требованиями Устава и Административных правил NH. Хотя эти слушания являются формальным судебным разбирательством, они проводятся в неформальной манере, что позволяет пациентам, оспаривающим решение NHH, объяснить беспристрастному специалисту по слушанию, почему они возражают против отзыва.

На слушании специалист по слушанию рассмотрит документальные свидетельства процедур, использованных при отмене условной выписки пациента. Офицер, проводящий слушание, под присягой заслушает показания врачей и персонала, участвовавших в аннулировании, и позволит пациенту и назначенному пациентом поверенному задавать вопросы и перекрестный допрос этих свидетелей.

В течение 3 рабочих дней после слушания AAU вынесет окончательное письменное юридическое решение, которое может поддержать или отменить решение об отмене условной выписки пациента.Если решение будет отменено, пациент может быть выписан обратно в сообщество в соответствии с условиями первоначальной условной выписки. Если решение будет поддержано, пациент может продолжить лечение в NHH до тех пор, пока терапевтическая бригада не определит, что состояние пациента снова стабильно и его снова можно условно выписать домой.

Слушания по выдаче разрешения на оказание неотложной помощи

Пациенты, госпитализированные в NHH для оказания психиатрической помощи на принудительной основе, могут отказаться от любого или всех лекарств, предложенных терапевтической бригадой, если у пациента нет опекуна.Персонал NHH должен получить информированное согласие пациента или опекуна перед назначением лекарств.

Однако, если состояние пациента ухудшается до состояния неотложной психиатрической или медицинской помощи, требующего лечения, психиатр может запросить разрешение на введение лекарств в экстренном порядке без согласия пациента на срок до 45 дней (в соответствии с административным правилом He-M 306). .

После того, как психиатр делает запрос об оказании неотложной помощи, пациенту назначается поверенный, и AAU назначает административное слушание в течение трех дней.

После начала слушания должностное лицо, ответственное за слушание, должно определить, что: 1) пациент не способен принять информированное решение о лечении; 2) существует неотложная медицинская или психиатрическая помощь; 3) предлагаемое лечение является наименее ограничивающей подходящей альтернативой; и 4) разумное лицо согласится на лечение.

Только два запроса на получение разрешения на неотложную помощь могут быть одобрены в течение одного периода госпитализации. В хронических случаях терапевтическая бригада оценит потребность пациента в назначении опекуна.

В результате ремонта, завершенного осенью 2013 года в больнице Нью-Гэмпшира, был создан новый офисный пакет для юридических услуг, который включает в себя специальный зал ожидания и зал суда.
Щелкните изображение, чтобы увеличить его.

Формат Adobe Acrobat Reader. Вы можете скачать бесплатную программу чтения с сайта Adobe.

Совет губернатора по вопросам психического здоровья Стигма

Наконец-то стали слышны голоса людей, живущих с психическими заболеваниями .Позволение стигматизации психического здоровья препятствовать соблюдению основных прав человека больше не является приемлемым вариантом. Изменения претворяются в жизнь благодаря жестким законодательным актам и самоотверженной защите. Знание — сила; люди, живущие с психическими заболеваниями, получают возможности благодаря информации, советам и поддержке отдельных лиц, групп и лиц, принимающих решения. В результате они вновь обретают контроль над своей жизнью и требуют уважения и достоинства, на которые они имеют полное право.

Права всех граждан должны быть защищены. Это включает права людей, живущих с психическими заболеваниями, и их семей. Существует множество проблем, связанных с правами человека и гражданином, которые влияют на психиатрическое сообщество, включая, помимо прочего, конфиденциальность, уголовное правосудие, страховой паритет, NIMBY (Not In My Back Yard), изоляцию и ограничения, а также восстановление. Американский закон об инвалидах 1990 года был фактически первым законодательным актом, который включал проблему дискриминации в отношении людей с психологическими недостатками.В 2003 году решение тогдашнего исполняющего обязанности губернатора Ричарда Коди создать свою Целевую группу по психическому здоровью стало поворотным моментом для сотен тысяч людей, живущих с психическими заболеваниями в штате Нью-Джерси. Сегодня паритет считается одной из наиболее важных и центральных проблем психического здоровья, которой занимаются законодатели и группы защиты интересов.

После долгих лет непоколебимой преданности делу был достигнут прогресс. Однако крайне важно, чтобы внимание к законодательству и защите оставалось неизменным.Согласно пакету руководящих указаний по политике и услугам в области психического здоровья Всемирной организации здравоохранения, «Законодательство в области психического здоровья имеет важное значение для дополнения и усиления политики в области психического здоровья и обеспечения правовой основы для достижения ее целей. Такое законодательство может защищать права человека, повышать качество службы психического здоровья и способствовать интеграции людей с психическими расстройствами в сообщества. Эти цели являются неотъемлемой частью национальной политики в области психического здоровья «.

Психическое заболевание — это проблема общественного здравоохранения и прав человека. Мы стоим на пороге новой эры психического здоровья и держим в руках силу, способствующую историческим изменениям. Мы в долгу перед самими собой, нашими близкими, друзьями и коллегами, а также перед нашими сообществами искоренить стигму, связанную с психическими заболеваниями, и полностью признать жизненно важную роль психического здоровья во всей нашей жизни.

Дополнительные ресурсы

N.J. STAT. АНЯ. § 30: 4-27.2 (м). «Требуется принудительное лечение»: означает, что психически больной взрослый, чье психическое заболевание делает человека опасным для себя или опасным для других или собственности, и который не желает быть помещенным в учреждение добровольно для ухода, и который нуждается в краткосрочной помощи, психиатрическом учреждении или специальной психиатрической больнице, поскольку другие услуги не подходят или недоступны для удовлетворения потребностей человека в психиатрической помощи.

Нью-Джерси СТАТ. АНЯ. § 30: 4-27.2 (r). «Психическое заболевание» означает текущее существенное нарушение мысли, настроения, восприятия или ориентации, которое значительно ухудшает суждение, способность контролировать поведение или способность распознавать реальность, но не включает простое алкогольное опьянение, временную реакцию на прием наркотиков, органический мозг синдром или нарушение развития, если это не приводит к серьезности нарушений, описанных в данном документе. Термин «психическое заболевание» не ограничивается «психозом» или «активным психозом», но включает все состояния, которые приводят к серьезности описанных здесь нарушений.

Нью-Джерси СТАТ. АНЯ. § 30: 4-27.2 (з). «Опасно для себя» означает, что из-за психического заболевания человек угрожал или пытался покончить жизнь самоубийством или серьезным телесным повреждением, или вел себя таким образом, чтобы указывать на то, что человек не может удовлетворить свою потребность в питании и необходимой медицинской помощи. или убежище, так что существует вероятность того, что в разумно обозримом будущем возникнут серьезные телесные повреждения, серьезное физическое истощение или смерть; тем не менее, никто не может считаться неспособным удовлетворить свою потребность в питании, основной медицинской помощи или приюте, если он в состоянии удовлетворить такие потребности под наблюдением и помощью других, желающих и доступных.

Нью-Джерси СТАТ. АНЯ. § 30: 4-27.2 (i) «Опасно для окружающих или собственности» означает, что по причине психического заболевания существует значительная вероятность того, что данное лицо нанесет серьезное телесное повреждение другому лицу или нанесет серьезный материальный ущерб в разумно обозримом будущем. . Это определение должно учитывать историю человека, недавнее поведение и любое недавнее действие или угрозу.

* В Нью-Джерси нет закона о вспомогательном амбулаторном лечении.

В прошлом люди с психическим заболеванием могли быть госпитализированы против их воли практически без уважительной причины и на неопределенный срок.В настоящее время подавляющее большинство людей в психиатрических больницах находятся там добровольно, а в противном случае обычно госпитализируются из-за угрозы или попытки насилия над собой или другими людьми.

Статья о законах о паритете

ГУБЕРНАТОР: Крис Кристи

Почтовый адрес:

Почтовый ящик 001
Трентон, Нью-Джерси 08625
Телефон: (609) 292-6000
Факс: (609) 292-3454

Офис в Вашингтоне:
444 N.Capitol St., NW, Ste. 201
Вашингтон 20001
Телефон: (202) 638-0631
Факс: (202) 638-2296

СЕНАТОРЫ:

Кори Букер
Офис в Вашингтоне:
Офис в Вашингтоне
141 Здание Сената Харта
Вашингтон, округ Колумбия 20510
Телефон: (202) 224-3224

Офис в Ньюарке:
Gateway One
11-43 Raymond Plaza West
Suite 2300
Newark, NJ 07102
Телефон: (973) 639-8700

Офис в Камдене:
Офис в Камдене
One Port Center
2 Riverside Drive, Suite 505
Camden, NJ 08101
Телефон: (856) 338-8922

Роберт Менендес

Офис в Вашингтоне:
317 Hart Senate Office Building
Washington, D.C. 20510-3004
Телефон: (202) 224-4744
Факс: (202) 228-2197

Главный районный офис:
1 Gateway Ctr., 11th Fl.
Newark, NJ 07102
Телефон: (973) 645-3030
Факс: (973) 645-0502

ДОМ ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ:

Фрэнк Лобиондо
Кристофер Смит
Скотт Гаррет
Леонард Лэнс
Билл Паскрелл
Родни Фрелингхейсен
Производители Альбио

Информационный веб-сайт о законах, законодательстве и ресурсах в области психического здоровья

.