Предлежание головное задний вид: Позиция вид предлежание

Современный взгляд на проблему родов в заднем виде головного предлежания плода Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Современный взгляд на проблему родов в заднем виде головного предлежания плода

О.С. Арнт, Е.Б. Троик, Т.С. Гаджиева

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург

Роды в заднем виде затылочного предлежания плода сопровождаются более частыми осложнениями для матери и плода по сравнению с родами в переднем виде затылочного предлежания. В статье рассмотрены клинические особенности родов в заднем виде затылочного предлежания, исходы и возможные осложнения. Проанализированы факторы, формирующие задний вид затылочного предлежания головки плода.

Ключевые слова: задний вид затылочного предлежания головки плода, факторы риска, исходы для матери, кесарево сечение.

Биомеханизм родов в заднем виде головного предлежания привлекал внимание акушеров на протяжении всей истории акушерства, так как эти роды сопровождались большей частотой осложнений как для матери, так и для плода, особенно при сравнении с исходами родов в переднем виде затылочного предлежания плода.

По мнению отечественных исследователей, частота таких родов невелика и составляет не больше 1 % всех родов [1—4]. По всей вероятности, именно поэтому в нашей стране так мало внимания уделялось родам в заднем виде головного предлежания. Однако данные зарубежной литературы свидетельствуют о том, что роды в заднем виде встречаются чаще и составляют от 2 до 8 % [5, 6, 9-13, 15-17]. Так, данные Ропкеу S. Е. й а1. (2003) свидетельствует о том, что лишь у 26 % первородящих и 57 % повторнородящих роды завершаются благополучно при сохранении заднего вида головного пред-лежания [14]. Таким образом, можно предположить, что осложнения, связанные с биомеханизмом родов в заднем виде головного предлежания, заслуживают детального анализа.

Целью настоящего исследования являлось изучение частоты и исходов родов в заднем виде головного предлежания плода и выявление факторов, значимо влияющих на формирование данного вида на основании ретроспективного анализа историй родов.

Задачи исследования:

• провести ретроспективный анализ историй родов, проведенных в акушерско-гинекологическом отделении городской больницы и родильном доме;

• определить частоту родов в заднем виде головного предлежания за данный промежуток времени;

• изучить исходы родов в заднем виде головного предлежания на основании ретроспективного анализа историй родов;

• выявить факторы риска формирования заднего вида;

• оценить частоту осложнений родов при переднем виде затылочного предлежания и заднем виде головного предлежания;

• провести оценку частоты оперативного родораз-решения при переднем виде затылочного предлежания и заднем виде головного предлежания.

Методы исследования

Изучение частоты и исходов родов в заднем виде головного предлежания проводили на основе ретроспективного анализа 4286 историй родов, поведенных в акушерско-гинекологическом отделении городской больницы № 36 и роддоме № 13 Санкт-Петербурга за период 2009-2012 гг.

Выкопировка информации из истории родов проводилась в соответствии со специально разработанным проколом, содержащим следующие сведения: антропометрические данные роженицы, акушерско-гинеколо-гический анамнез, данные о соматическом здоровье роженицы и данные о течении настоящей беременности и родов.

Статистический анализ включал сравнение распределения с использованием х2 и коэффициента взаимной сопряженности Чупрова. Уровень статистической значимости принимали при р < 0,05 при доверительной вероятности 95,5 %.

Результаты и обсуждение

Анализ 4286 историй родов за четырехлетний период свидетельствует о том, что абсолютное большинство родов завершилось в переднем виде затылочного пред-лежания и составило 81,06 % (3542). В заднем виде головного предлежания завершилось 153 родов, процент таких родов составил 3,41 (рис. 1). На прочие биомеханизмы пришлось 591 (15,54 %) родов. Структура исходов родов представлена на рис. 1.

Рис. 1. Структура исходов родов за период 2009— 2012 гг. (средневзвешенные значения): 1 — задний вид головного предлежания; 2 — передний вид затылочного предлежания; 3 — прочее биомеханизмы родов

Динамика частоты родов по годам представлена на рис. 2. Как видно из представленного материала, частота заднего вида затылочного предлежания головки плода имеет стойкую тенденцию роста. Так, за четыре года процент таких родов возрос в 2,27 раза (рис. 2).

Рис. 2. Динамика частоты родов в ЗВЗПП плода за 2009—2012 гг.

С целью определения влияния, особенностей течения беременности и родов на исход родов сравнивались две группы — при заднем и переднем виде головного предлежания. Среди многочисленных факторов, оцененных во время беременности, у женщин с задним видом головного предлежания статистически значимо чаще встречались крупный плод, многоводие, и было отмечено, что большинство женщин, родивших в заднем виде головного предлежания, имели первую беременность (табл. 1).

Для выявления факторов, определяющих возможность развития осложнений в родах в заднем виде головного предлежания, было проведено сравнение особенностей течения родов с различным видом пред-лежания. Результаты сравнения представлены в табл. 2

Проведенный анализ позволил установить, что в родах, завершившихся в заднем виде, статистически значимо чаще имели место такие осложнения, как клинически узкий таз, острая гипоксия плода, слабость родовой деятельности и несвоевременное излитие околоплодных вод (табл. 2). Перечисленные осложнения могут являться причиной оперативного вмешательства

Таблица 1. Особенности течения беременностей, завершившихся рождением плода в переднем и заднем виде затылочного предлежания головки плода (2009—2011 гг.)

Особенности течения беременности Роды в ЗВЗП, % Роды в ПВЗП, % Р Коэффициент Чупрова

Многоводие 16,19 3,45 < 0,01 25,05 0,09

Крупный плод 26,67 11,99 < 0,01 19,76 0,09

Первая беременность 77,00 58,00 < 0,01 9,73 0,15

Таблица 2. Особенности течения родов, завершившихся рождением плода в переднем и заднем виде головного предлежания (2009—2011 гг.)

Особенности течения родов Роды в ЗВЗПП, % Роды в ПВЗПП, % Р X Коэффициент Чупрова

Клинически узкий таз 16,19 1,61 < 0,01 100,5 0,19

Острая гипоксия плода в родах 47,62 10,07 < 0,01 139,21 0,22

Слабость родовой деятельности 66,67 9,36 < 0,01 323,36 0,35

Преждевременное/раннее излитие о/вод 46,67 25,7 < 0,01 22,75 0,09

в родах при заднем виде головного предлежания в виде амниотомии, родовозбуждения (и/или родостимуля-ции) и перинеотомии, частота которых подтверждает влияние заднего вида головного предлежания плода на провоцирование осложнений (табл. 3).

Использование акушерских щипцов и вакуум-экстракции имело место в обеих группах, но статистически значимых различий установлено не было. Каждое из перечисленных выше вмешательств в родах и патологических состояний достоверно чаще встречается при родах в заднем виде головного предлежания плода. В свою очередь, задний вид является фактором риска таких осложнений родов, как развитие слабости родовой деятельности, клинически узкого таза, острой и начавшейся гипоксии плода в родах, преждевременного и раннего излития околоплодных вод, а также необходимости амниотомии, родовозбуждения и родостиму-ляции, перинеотомии.

Особый интерес представляет сравнительный анализ частоты завершения родов кесаревым сечением при заднем и переднем виде головного предлежания. Учитывая высокую частоту серьезных осложнений родов при заднем виде головного предлежания, являющихся показанием к кесареву сечению (клинически узкий

таз, гипоксия плода, неэффективная родостимуляция), можно было предположить и более высокую частоту кесарева сечения при этом биомеханизме родов (табл. 4).

Результаты статистического анализа полностью подтвердили это предположение. При заднем виде головного предлежания головки плода кесарево сечение было предпринято почти в 5 раз чаще. Разница частоты кесарева сечения между двумя группами очень демонстративна и, как свидетельствуют результаты статистического анализа, статистически значима с высоким уровнем вероятности (табл. 4). При этом частота кесарева сечения у первородящих женщин по нашим результатам оказалась гораздо выше при заднем виде головного предлежания и составила 70 % (табл. 5).

Наши результаты согласуются с результатами других исследований последних лет, которыми также подтверждено, что частота кесарева сечения достоверно выше при заднем виде головного предлежания в сравнении с передним видом и составляет от 37 до 68 % [7, 8, 13]. Кроме того, исследователи подчеркивают, что более чем в 50 % случаев это первородящие женщины, планирующие в будущем повторные роды [5, 10]. Основные показания к кесареву сечению в обеих группах включали клинически узкий таз, отсутствие эффекта

Таблица 3. Оперативные вмешательства и медикаментозные воздействия в родах при переднем и заднем виде головного предлежания (2009—2011 гг.)

Оперативные вмешательства и медикаментозные воздействия Роды в ЗВЗПП, % Роды в ПВЗПП, % Р Коэффициент Чупрова

Амниотомия 44,76 33,18 < 0,05 6,07 0,05

Родовозбуждение/родостимуляция 60,95 13 < 0,01 182,87 0,26

Перинеотомия 64,94 54,29 < 0,05 5,01 0,04

Таблица 4. Исходы родов в заднем и переднем виде головного предлежания головки плода (2009—2012 гг.)

Роды Через естественные родовые пути Кесарево сечение Итого Р /X Коэффиент Чупрова

В заднем виде 49,02 % (75) 50,98 % (78) 100 % (153) < 0,05 230,7 0,25

В переднем виде 88,55 % (3178) 11,45 % (364) 100 % (3542)

Таблица 5. Частота кесарева сечения среди перво- и повторнородящих

Роды Извлечение,% Статистический анализ

Р X2 Коэффициент Чупрова

в заднем виде головного предлежания в переднем виде затылочного предлежания

Первые 77,00 (60) 58,00 (211) < 0,01 9,73 0,15

Повторные 23,00 (18) 42,00 (153)

—-

Таблица 6. Показания к кесареву сечению при переднем и заднем виде головного предлежания плода (2009—2012 гг.)

Показания к кесареву сечению Извлечение, % Статистический анализ

в заднем виде затылочного предлежания головки плода в переднем виде затылочного предлежания головки плода

Р t Коэффициент Чупрова

Клинически узкий таз 39,05 0,67 < 0,01 6,96 0,55

Первичная/вторичная слабость родовой деятельности 27,62 0,28 < 0,01 9,9 0,15

Острая/начавшаяся гипоксия плода в родах 38,10 0,28 < 0,01 34,48 0,28

Таблица 7. Особенности течения родов, завершившихся кесаревым сечением при переднем и заднем виде головного предлежания плода (2009—2011 гг.)

Особенности течения родов Извлечение, % Статистический анализ

в заднем виде затылочного предлежания головки плода в переднем виде затылочного предлежания головки плода

Р t Коэффициент Чупрова

Амниотомия 14,29 1,33 < 0,05 6,37 0,12

Родостимуляция/ родовозбуждение 21,9 2,04 < 0,01 10,5 0,54

Раннее/преждевременное излитие околоплодных вод 26,67 0,28 < 0,1 9,9 0,15

от родовозбуждения или родостимуляции и острую гипоксию плода. Однако в группе заднего вида головного предлежания эти показания встречались гораздо чаще (табл. 6).

При этом в группе заднего вида чаще отмечались такие особенности, как амниотомия, несвоевременное излитие околоплодных вод, родостимуляция и родовоз-буждение (табл. 7).

Таким образом, проведенное исследование позволяет сделать следующие выводы.

Частота родов в заднем виде головного предлежания в 3,4 раза выше, чем считалось раньше в нашей стране, и составляет 3,41 %.

Факторы риска формирования заднего вида при беременности включают крупный плод, многоводие, первые роды.

Частота осложнений в процессе родов в заднем виде головного предлежания выше, чем в родах в переднем виде затылочного предлежания.

Роды в заднем виде головного предлежания в 50,98 % случаев заканчиваются абдоминальным родоразреше-нием, что в 4,45 раз чаще, чем роды в переднем виде.

Первородящие составляют 77 % в группе женщин с задним видом головного предлежания плода, роды которых завершились абдоминальным родораз-решением.

Заключение

Проведенный ретроспективный анализ историй родов свидетельствует о необходимости дальнейшего изучения особенностей биомеханизма родов в заднем виде головного предлежания и формулировки алгоритма ведения таких родов и преодоления связанных с ним осложнений.

Литература

1. Айламазян Э.К. Акушерство: учеб. для мед. вузов. — 5-е изд., доп. — СПб.: СпецЛит, 2005. — С. 136-138.

2. Бодяжина В.И. Акушерство. — М.: Медицина, 1980. — С. 98-105, 142-145.

3. Жорданиа И.Ф. Учебник акушерства. — М.: Мед-гиз, 1960. — С. 154-155.

4. Малиновский М.С., Кушнир М.Г. Руководство по оперативному акушерству. — М.: Медгиз, 1946. — С. 38-45, 59-60.

5. Buck S. The Evolutionary History of the Modern Birth Mechanism: looking at Skeletal and Cultural Adaptations // The University of Western Ontario Journal of Anthropology. — 2011. — Vol. 19, iss. 1, art. 7. — P.81—92.

6. Chapman V., Charles C. The midwifes labour and birth handbook. — 3rd Edition. — [s. l.]: Wiley—Blackwell, 2013. — Р. 130—141, 394.

7. Cheng Y.W., Shaffer B.L., Caughey A.B. Associated factors and outcomes of persistent occiput posterior position: A retrospective cohort study from 1976 to 2001 // Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine. — 2006. — Vol. 19, No. 9 (sept). — P. 563—568.

8. Carseldine W.J., Phipps H., Zawada S.F. et al. Does occiput posterior position in the second stage of labour increase the operative delivery rate? // Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology: Article first published online. — 2013. — 24jan. [Электрон. ресурс]. — Режим доступа: http://onlinelibrary. wiley.com/doi/10.1111/ajo.12041/abstract. (Дата обращения: 07.03.2013).

9. Estrade J.P., Agostini A. Etiopathogenie des varietes posterieures de la presentation cephalique du sommet // La lettre du Gynecologue. — 2008. — № 334 (sept.). — P. 28—29.

10. Gardberg M.., Leonova Y., Laakkonen E. Malp-resentations-impact on mode of delivery // Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica journal. — 2011. — Vol. 90, iss. 5 (may). — P. 540—542.

11. Azzam A.Z., Azab H.I., Abdel Rahman A.H. et al. Intrapartum ultrasonographic assessment of foetal occiput position. A comparision with transvainal digital examination during the second stage of labor // Alexandria Journal of Medicine. — 2008. — Vol. 44, iss. 1. — P. 1—7.

12. Kariminia A., Chamberlain M.E., Keogh J., Shea A. Randomised controlled trial of effect of hands and kneesposturing on incidence of occiput posterior position at birth // British Medical Journal. — 2004. — Vol. 328. — P. 490—493.

13. Zabeo L., Balzing M.P., Tramier D. et al. La rotation des varietes posterieures et transvers en occipito-acre: etude dynamique du travail // La lettre du Gynecologue. — 2008. — № 334 (sept.). — P. 30-33.

14. Ponkey S.E. et al. Persistent fetal occiput posterior position: obstetric outcomes // Obstetrics & Gynecology. — 2003. — Vol. 101, № 5, pt 1. — P. 915.

15. Senecal J. et al. Effect of Fetal Position on Second-Stage Duration and Labor Outcome. The American College of Obstetricians and Gynecologists // Obstetrics & gynecology. — 2005. — Vol. 105, № 4 (apr.). -P. 763-772.

16. Simkin P. The Fetal Occiput Posterior Position: State of the Science and a New Perspective // BIRTH: issues in perinatal care. — 2010. — Vol. 37, iss.1 (mar.). -P. 61-71.

17. Walrath D. Rethinking Pelvic Typologies and the Human Birth Mechanism // Current Anthropology. -2003. — Vol. 44, № 1. — P. 5-31.

The contemporary view of the problem of the fetal occiput posterior position delivery O. Arnt, E. Troik, T. Gadzieva

Nord-Western State Medical Universiti named after I.I. Mechnicov, Saint-Petersburg

Fetal malpresentation, including persistent occipito-posterior position, is a major cause of dystocia resulting in obstetric interventions. We studied malpresentation among 4286 consecutive singleton deliveries from 2009 to 2012. Maternal outcomes are often worse, physical traumas are more common than with fetal occiput anterior positions. The purpose of this paper is to describe prevailing concepts that guide labor and birth management with an occiput posterior fetus, and summarize evidence to clarify the state of the science. To identify maternal risk factors associated with persistent occiput posterior position at delivery, and to examine the association of occiput posterior position with subsequent obstetric outcomes, cesarean section.

Keywords: fetal malposition, fetal occiput posterior position, etiology and risk factors, maternal outcomes, cesarean section.

Предлежит головка 2 позиция задний вид. Программа послевузовской профессиональной подготовки специалистов с высшим медицинским образованием по специальности «акушерство и гинекология» Составители. Поперечный размер плечиков плода

Многие беременные женщины пугаются, когда гинекологи во время обследования произносят непонятные и сложные медицинские термины. В процессе ультразвукового мониторинга молодым мамам иногда доводится слышать о головном предлежании плода. Что это значит? Это норма или патологическое состояние, наносящее серьезный ущерб малышу в утробе? Не нужно впадать в панику: о головном предлежании во всех подробностях рассказывает лечащий врач.

Что такое головное предлежание плода?

Эту формулировку беременные женщины часто слышат от гинекологов в процессе обследований с 30 недели вынашивания ребенка. Сложную медицинскую фразу понимают далеко не все будущие мамы, поэтому они начинают беспокоиться за состояние развивающегося в животе малыша. Что такое предлежание плода, головная позиция – это норма или опасная патология?

Когда врач рассказывает о предлежании, он подразумевает положение туловища ребенка от затылочка до крестца относительно матки. То есть, головное предлежание плода – продольное положение плода с размещением головки в области малого таза. Это расположение малыша является правильным, наблюдается у 97% матерей, готовящихся к родам. Примерно у 3% женщин крохи усаживаются попкой на мамин малый таз, а могут вообще улечься горизонтально. В такой ситуации роды относятся к сложным и патологическим.

Каким бывает головное предлежание плода?

Гинекологи выделяют четыре вида головного расположения ребенка:

1. Затылочное. Акушеры считают это положение наиболее удобным и безопасным. Когда кроха во время родов двигается по родовым путям, его шея находится в согнутом состоянии. Из материнского влагалища первым появляется затылочек младенца. Более 95% родов проходят вышеописанным образом. При затылочном предлежании большинство малышей рождается без травм, а у матерей обычно не диагностируются разрывы.
2. Лицевое. При данном положении головка ребенка сильно откинута назад. В процессе родов из половых путей матери первым показывается личико малыша. Обычно при лицевом размещении плода врачи для предупреждения осложнений отправляют пациенток на кесарево сечение. Хотя многие женщины успешно рожают и естественным способом.
3. Лобное. Этот вид предлежания фиксируется крайне редко. Во время родов из материнского влагалища первым выходит лобик ребенка. При данном положении плода обязательно назначается хирургическое вмешательство, естественные роды не допускаются.
4. Переднеголовное. Этот вид предлежания называется также переднетеменным. Первым из влагалища показывается родничок ребенка, располагающийся на макушке головы. При переднеголовном размещении плода рожать можно и посредством кесарева сечения, и естественным способом. Но при естественных родах малыш с большой вероятностью может получить травму. Также велик риск гипоксии младенца в процессе выхода на свет.

Расположение ребенка в утробе определяется также двумя позициями. Когда кроха находится в первой позиции, то его спина примыкает к левому боку матки. В таком положении развивается большинство малышей. Если ребенок прислоняется спиной к правому боку матки, то он пребывает во второй позиции. Иногда малыши прижимаются спиной к передним или задним слизистым поверхностям матки.

Что делать при низком головном предлежании плода?

Обычно доктора сообщают женщинам о низком головном предлежании плода на 20 неделе беременности. Это слишком ранний срок, в норме ребенок, приготавливаясь к рождению, должен опускаться в чашу малого таза на 38 неделе. Из-за низкого головного предлежания плода на 20-ти недельном сроке велик риск начала преждевременных родов. Но тревожиться не нужно: гинекологи внимательно следят за состоянием пациенток с неблагоприятным диагнозом. Молодым мамам, у которых зафиксировано низкое головное предлежание плода в утробе, следует прислушиваться ко всем советам медицинских специалистов, двигаться с крайней осторожностью. Врачи рекомендуют женщинам при низком размещении ребенка:

• носить специальные поддерживающие бандажи;
• исключить интенсивную физическую деятельность;
• часто отдыхать лежа;
• не заниматься бегом, не совершать резких и стремительных движений.

В подавляющем большинстве случаев роды при низком положении малыша проходят в нормальный срок, не сопровождаются осложнениями.

По каким причинам возникает неправильное расположение плода?

Иногда гинекологи диагностируют у беременных женщин не головное предлежание плода, а тазовое. То есть, малыш не размещается в матке вниз головой, а усаживается в чашу маминого малого таза ножками или попкой. Провоцируют неправильное положение ребенка следующие факторы:

1. узкие бедра у матери;
2. миома;
3. многоводие, повышающее активность плода;
4. маловодие, мешающее подвижности малыша;
5. предлежание плаценты;
6. аномальное строение маточных стенок;
7. низкая сократительная способность мускулатуры матки;
8. генетическая предрасположенность;
9. постоянное сдавливание живота при дневном отдыхе и ночном сне;
10. ношение некомфортной и утягивающей одежды.

При тазовом или поперечном расположении ребенка гинеколог решает, каким методом проводить родовспоможение. При тазовом размещении плода допускаются как обычные роды, так и оперативное вмешательство. Акушеры осуществляют кесарево сечение в случаях, если у роженицы слишком узкие бедра, или если малыш крупный. При поперечном предлежании, когда кроха располагается в матке горизонтально, родовспоможение проводится исключительно методом кесарева сечения. Естественные роды противопоказаны.

Как диагностируется головное предлежание плода?

Как выявляется головное предлежание плода при беременности? Примерно на 30 неделе вынашивания ребенка будущая мама узнает от гинеколога подробную информацию о расположении малыша в полости матки. Диагностирование предлежания обычно осуществляется посредством стандартного гинекологического осмотра. Гинеколог погружает пальцы во влагалище пациентки, нащупывает над чашей малого таза макушку головы плода. При тазовом расположении пальцы доктора натыкаются на ножки или попу крохи. Для подтверждения диагноза пациентка направляется на ультразвуковой мониторинг.

Медицинский специалист умеет определить головное предлежание плода уже на 20 неделе. Но не желательно все-таки проводить диагностику раньше 30 недели, так как до этого срока малыш еще не занимает все пространство матки, поэтому способен несколько раз перевернуться. Мама и сама в домашних условиях может узнать расположение ребенка в утробе. Для этого она должна улечься на спину, нешироко расставить ноги, согнуть коленки, опустить ладонь на нижний участок живота. Слегка надавив рукой на живот, женщина нащупывает при продольном головном предлежании плода твердый и округлый объект. Это голова малыша. Чтобы успокоить слишком взволнованных и растерянных молодых мамочек, мало понимающих в анатомии, некоторые гинекологи показывают им головное предлежание плода на фото или схематичных иллюстрациях. Ведь женщины, разбирающиеся в физиологических особенностях родов, тревожатся мало.

Как проводятся роды при разных видах головного предлежания плода?

Безопасными акушеры называют роды, при которых отмечается продольное затылочное положение плода, головное предлежание плода. Когда малыш идет по влагалищу наружу, он наклоняет головку, его подбородочек прижимается к шее. Голова, проталкиваясь вперед, совершает поворот. Лицо ребенка обращается к материнскому крестцу, а затылочек – к лобковому симфизу. Когда головка, наконец, показывается из влагалища, она разгибается, затем распрямляются плечи младенца, а личико поворачивается к маминому бедру. Тяжелее всего выходят наружу плечи и голова, туловище и конечности покидают родовые пути без труда.

При затылочном расположении роды часто протекают с осложнениями. Голова малыша поворачивается в родовом канале неправильно: личико смотрит на лобковый симфиз, а затылок – на материнский крестец. В результате выход головки наружу задерживается. Также существует риск ослабления родовой деятельности, что очень опасно для рождающегося ребенка. В этой ситуации акушеры вынуждены подвергать женщину стимуляции. Использование акушерских щипцов показано при возникновении у младенца асфиксии из-за длительного нахождения в половых путях.

При лицевом расположении естественные роды разрешаются только в случае, если у женщины достаточно широкие бедра, плод некрупный, родовая деятельность протекает интенсивно. В процессе родов акушеры внимательно отслеживают физическое состояние и самочувствие роженицы, посредством кардиотокографии вычисляют частоту сердечных сокращений у рождающегося ребенка.

При лобном положении плода естественные роды разрешаются в крайне редких случаях, поскольку они почти всегда сопровождаются тяжелейшими осложнениями: разрывами влагалища и шейки матки, формированием вагинальных свищей и даже гибелью не успевшего родиться младенца. Чтобы откорректировать расположение головки, акушер может осторожно развернуть ребенка. Если же разворот осуществить невозможно, то врач принимает решение проводить операцию.

При переднеголовном положении нередко роды осуществляются естественным способом. Но если акушер понимает, что здоровье матери и жизнь ребенка подвергаются опасности, то он назначает кесарево сечение.

В акушерской практике встречаются случаи, когда ребенок располагается в матке вниз затылком. Такое предлежание врачи называют головным, а точнее, затылочным. Эта статья расскажет о том, что такое передние и задние типы затылочного предлежания и на что они влияют.

Что это такое?

Расположение малыша в материнской утробе является очень важным. Оно во многом определяет и течение беременности в целом. Так, если малыш расположен физиологично, то период вынашивания малыша меньше осложняется развитием каких-либо опасных патологий.

Предлежание плода в матке также является важным условием для выбора способа родовспоможения. Головное предлежание, по статистике, встречается в акушерской практике в подавляющем числе случаев. Затылочный вариант при этом является самым благоприятным.

При затылочном предлежании малыш в материнской утробе находится в несколько согнутом положении. При этом его голова, а точнее, затылок находится ближе всего к родовому каналу. Во время рождения первым на свет появится именно затылочная часть головы, а затем и другие участки тела.

Врачи выделяют несколько вариантов затылочного предлежания:

• передний, который чаще всего развивается при первой позиции;
• задний, который развивается при второй позиции.

Укажите первый день последней менструации

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Января
Февраля
Марта
Апреля
Мая
Июня
Июля
Августа
Сентября
Октября
Ноября
Декабря
2019
2018

Биомеханика родов

В процессе своего прохождения по родовому каналу во время появления на свет ребенок совершает ряд активных и пассивных действий. Весь этот сложный биологический процесс носит название биомеханизма родов. Во время своего движения плод выполняет разгибания, сгибания, а также вращения вокруг собственной оси.

Передний и задний тип затылочного предлежания имеют несколько особенностей в биомеханизме родов. Условно можно разделить весь процесс рождения ребенка на свет на несколько последовательно сменяющих друг друга событий.

Передний тип затылочного предлежания

Начало родовой деятельности сопровождается тем, что происходит сгибание головки плода. Малыш приближает подбородок к груди, причем положение его тела начинает понемногу изменяться. Таким образом, первый момент родов связан с тем, что головка плода начинает опускаться до входа в малый таз.

Следующий момент — внутренний поворот головки. Так как головка продолжает двигаться по родовому каналу, она вынуждена проходить ряд препятствий и сужений. Чтобы голова ребенка продолжала движение, и происходит ее внутренний (правильный) поворот вокруг собственной оси. Происходит он в месте, где широкая часть женского таза переходит в узкую.

Затем постепенно головка начинает разгибаться. Происходит это уже на выходе из малого таза. При этом плод начинает отклонять свою голову немного к крестцу. Постепенное продвижение и разгибание головки приводит к ее рождению. Сначала рождается затылок, затем теменная часть головы, после нее лоб, основные части лица, а затем и подбородок.

После рождения головки ребенка начинается активное рождение остальных частей тела. Для этого сначала происходит внутренний поворот плечевых суставов малыша и наружный разворот головы. Далее верхний конец туловища плода начинает свое продвижение по родовому каналу. При рождении плечиков голова ребенка поворачивается к левой или правой ноге его мамы.

Далее под воздействием активных сокращений матки происходит сильное сгибание тела плода в области грудного отдела позвоночника. Это способствует тому, что сначала на свет появляется переднее плечико, а затем и заднее. После появления ручек начинает происходить рождение другой половины тела. Происходит это уже намного легче.

Задний тип затылочного предлежания

Акушеры-гинекологи считают этим вариантом такое положение плода, когда его затылок обращен к крестцу. Считается, что к развитию такого варианта расположения плода в матке могут приводить различные состояния. К ним относятся:

• анатомические особенности строения женского малого таза;
• снижение функциональности в работе мышечного аппарата матки;
• индивидуальная форма черепа плода.

Определить задний тип затылочного предлежания у плода акушер-гинеколог может даже при проведении рутинного влагалищного обследования. При этом он определяет, что малый родничок на голове у ребенка находится в области крестца, а большой располагается ближе к лону.

Начало родовой деятельности приводит к тому, что головка плода сгибается. При этом ее движение происходит таким образом, что она движется через широкую часть таза своим косым размером. Он в среднем равен около 10,5 см.

Следующим важным этапом биомеханизма родов является внутренний поворот головки. В отличие от переднего типа при заднем типе затылочного предлежания происходит неправильный поворот головы. При этом она поворачивается только на 45 или 90 градусов.

Следующим этапом родов является постепенное максимальное сгибание головки. При этом точкой фиксации является уже лоб. Следствием такого движения является то, что на свет появляется затылок до области подзатылочной ямки.

После этого начинается другой этап рождения. Он заключается в том, что голова плода начинает постепенно разгибаться. Важно отметить, что в этом процессе есть две точки — опоры и фиксации. Точкой опоры выступает передняя поверхность копчика, точкой фиксации — подзатылочная ямка. Активные сокращения матки способствуют тому, что на свет появляется лоб, а потом и остальные части лица. При этом они располагаются по направлению к лону. Дальнейшие этапы рождения остальных частей тела малыша происходят практически также, как и при переднем типе затылочного предлежания.

После разгибания головы происходит ее наружный поворот, а также внутренний поворот плечиков. Важно отметить, что в этом периоде могут быть определенные сложности. Так, он может несколько затянуться по времени. Чтобы произошло изгнание из полости матки остальных частей тела плода, потребуются активные сокращения маточных стенок.

В это время мышечный аппарат и мягкие ткани подвергаются довольно большой нагрузке. Внутрибрюшное давление при этом достигает высоких значений.

Если данный период продолжается слишком долгое время, то это может быть опасным и для плода. В таком случае риск развития родовых травм увеличивается.

При благополучном окончании данного периода на свет появляется верхний плечевой пояс ребенка, а затем рождается и вторая половина его тела. Таким образом, становится понятно, что роды при заднем типе затылочного предлежания протекают несколько тяжелее, чем при переднем. За течением родового процесса должно проводиться тщательное врачебное наблюдение. Если во время родов происходят какие-то внезапные ситуации, то тактика родоразрешения может поменяться.

Во время проведения родов врачи обязательно оценивают общее состояние будущей мамы. Для этого они определяют у нее целый ряд различных показателей. Так, необходимо контролировать пульс и артериальное давление. Акушер-гинеколог оценивает и степень выраженности болевых ощущений, а также динамику их нарастания. При необходимости будущей маме могут вводиться лекарственные препараты. Достаточно часто врачи прибегают к назначению спазмолитиков. Это помогает несколько уменьшить болевой синдром, а также снять спазм при его возникновении.

Осуществление контроля за сократительной деятельностью матки является очень важным моментом. Для этого определяется частота, интенсивность и амплитуда маточных сокращений и многие другие параметры.

Чтобы оценить сокращения матки, врачи прибегают к выполнению кардиотокографии. При необходимости они могут проводить такое исследование на протяжении всего периода родов или определять сокращения матки по мере необходимости.

Положение
плода- отношение продольной оси плода к продольной оси матки; предлежание
-отношение крупной части плода (головки или ягодиц) ко входу в малый таз; позиция плода
— отношение спинки плода к правой или левой стороне матки; вид позиции
-отношение спинки плода к передней или задней стенке матки.

8. Размеры головки плода, определение швов и родничков
.

Малый косой размер- от подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка 9,5 см;

Средний косой размер- от подзатылочной ямки до волосистой части лба-10,5 см;

Большой косой размер- от подбородка до наиболее отдаленной точки затылка-13,5 см;

Прямой размер- от переносицы до затылочного бугра-12см;

Вертикальный размер-от верхушки темени до подъязычной кости- 9,5 см;

Большой поперечный размер-наибольшее расстояние между теменными буграми- 9,5 см;

Малый поперечный размер- расстояние между наиболее отдаленными точками венечного шва-8 см;

Большой родничок располагается в месте соединения сагиттального, лобного и венечного швов, малый родничок- в месте соединения стреловидного и затылочного швов.

Определение предполагаемой массы плода.

При помощи сантиметровой ленты измеряют окружность живота (ОЖ) на уровне пупка. Данный размер варьирует на протяжении беременности и к ее окончанию составляет приблизительно 90-100см. Затем производят измерение высоты стояния дна матки над лоном (ВДМ). Нулевой конец сантиметровой ленты размещают на уровне верхнего края лона, протягивают ленту вдоль белой линии живота, фиксируя результат измерения на уровне дна матки ребром ладони.

Причины увеличения ОЖ и ВДМ: крупный плод; многоводие; многоплодие; нарушение жирового обмена; неправильные положения плода.

10. Аускультация сердечных тонов плода.

Становится доступной при помощи акушерского стетоскопа с начала второй половины беременности. Сердечные тоны наиболее четко прослушиваются в той части живота беременной, куда обращена спинка плода и где она наиболее тесно прилегает к стенке матки При затылочных предлежаниях наиболее четкая аускультация возможна ниже пупка.При тазовых предлежаниях сердечные тоны плода выслушиваются на уровне пупка или несколько выше. Нормальный сердечный ритм плода составляет 120-160 уд/мин (в среднем 120-140 уд/мин). Основными критериями при оценке данных аускультации сердечных тонов плода являются: частота, ритмичность, звучность, реакция на функциональную нагрузку (например: реакция на схватку, самопроизвольное движение плода и т.п.)

Текущий контроль.

I. Задания с выбором одного или нескольких правильных ответов.

1. Взаимоотношение отдельных частей плода – это:

1. Положение;

2. Позиция;

4. Членорасположение;

5. Вставление.

2. Отношение спинки плода к передней или задней стенке матки:

1. Членорасположение;

3. Предлежание;

4. Позиция;

5. Вставление.

3. Отношение оси плода к оси матки:

1. Членорасположение;

2. Положение;

3. Позиция;

5. Предлежание.

4. Отношение спинки и головки плода к боковым стенкам матки:

2. Вставление;

3. Членорасположение;

4. Предлежание;

5. Позиция.

5. Отношение наиболее низко расположенной крупной части плода ко входу в малый таз:

1. Членорасположение;

2. Положение;

4. Предлежание;

5. Позиция.

6. Расположение сагиттального шва относительно симфиза и мыса во входе в малый таз:

1. Членорасположение

2. Предлежание

3. Вставление

4. Положение

5. Позиция

7. С помощью первого приема пальпации плода в матке определяют:

1. Предлежание плода;

2. Положение, позицию плода;

3. Отношение предлежащей части плода ко входу в малый таз;

4. Уровень стояния дна матки;

5. Отношение предлежащей части плода к плоскостям малого таза.

8. С помощью второго приема пальпации плода в матке определяют:

1. Предлежащую часть;

3. Массу плода;

4. Отношение предлежащей части к плоскостям малого таза;

5. Положение, позицию.

9. С помощью третьего приема пальпации плода в матке определяют:

1. Массу плода;

2Положение, позицию;

3. Предлежащую часть;

4. Предлежащую часть и ее отношение ко входу в малый таз;

5. Предлежащую часть плода и ее отношение к плоскостям малого таза.

10. С помощью четвертого приема пальпации плода в матке определяют:

1. Отношение предлежащей части к плоскостям малого таза;

2. Отношение предлежащей части ко входу в малый таз;

3. Массу плода;

4. Положение, позицию плода;

5. Уровень стояния дна матки.

11. Расстояние между мысом и нижним краем лобкового симфиза:

3. 20–21 см;

4. 12,5–13 см;

5. 25–26 см.

12. Прямой размер плоскости широкой части полости малого таза:

13. Расстояние между передне–верхними остями подвздошных костей:

1. 24–25 см;

2. 27–32 см;

3. 30–32 см;

4. 25–26 см;

5. 23–24 см.

14. Расстояние между наиболее удаленными точками гребней подвздошных костей:

2. 20–21 см;

3. 25–26 см;

4. 30–32 см;

5. 28–29 см.

15. Прямой размер плоскости узкой части полости малого таза:

16. Расстояние между верхним краем лобкового симфиза и надкрестцовой ямкой:

3. 20–21 см;

4. 30–32 см;

5. 25–26 см.

17. Косой размер плоскости входа в малый таз:

18. Поперечный размер плоскости узкой части полости малого таза:

19. Диагональная конъюгата:

1. 20–21 см;

5. 12,5–13 см.

20. Какой из размеров таза равен 20–21 см:

1. Истинная конъюгата;

2. Диагональная конъюгата;

3. Наружная конъюгата;

4. Боковая конъюгата;

5. Косая конъюгата.

21. Истинная конъюгата:

22. Укажите нормальные размеры большого таза:

1. 22–25–29–18–9 см;

2. 25–28–31–20–11 см;

3. 27–27–32–18–9 см;

4. 23–25–28–17–8 см;

5. 25–25–28–20–11 см.

23. Расстояние между большими вертелами бедренных костей:

1. 31–32 см;

2. 28–29 см;

3. 20–21 см;

4. 23–25 см;

5. 26–27 см.

24. Прямой размер плоскости выхода малого таза:

2. 9,5–11,5 см;

25. Поперечный размер плоскости широкой части полости малого таза:

26. Поперечный размер плоскости выхода малого таза:

27. Правый косой размер плоскости входа малого таза – это расстояние между:

1. Верхним краем лобкового симфиза и мысом;

2. Левым крестцово–подвздошным сочленением и правым лобковым бугорком;

3. Наиболее отдаленными точками безымянных линий;

4. Правым крестцово–подвздошным сочленением и левым лобковым бугорком;

5. Дном вертлужных впадин.

28. Предлежит головка плода, спинка обращена кзади – это:

1. Головное предлежание, передний вид;

2. Первая позиция, задний вид;

3. Головное предлежание, задний вид;

4. Головное предлежание, 1–я позиция, задний вид;

29. Затылочное предлежание, передний вид:

3. Сагиттальный шов в правом косом размере, малый родничок кпереди;

4. Сагиттальный шов в правом косом размере, малый родничок кзади;

5. Сагиттальный шов в прямом размере, малый родничок кзади.

30. Затылочное предлежание, задний вид:

1. Сагиттальный шов в поперечном размере, малый родничок слева;

2. Сагиттальный шов в поперечном размере, малый родничок справа;

31. Затылочное предлежание, 1–я позиция:

1. Сагиттальный шов в поперечном размере, малый родничок слева;

2. Сагиттальный шов в поперечном размере, малый родничок справа;

3. Сагиттальный шов в прямом размере, малый родничок кпереди;

4. Сагиттальный шов в прямом размере, малый родничок кзади;

5. Сагиттальный шов в поперечном размере, отклонен кзади.

32. Затылочное предлежание, 2–я позиция:

1. Сагиттальный шов в поперечном размере, малый родничок слева;

2. Сагиттальный шов в поперечном размере, малый родничок справа;

3. Сагиттальный шов в прямом размере, малый родничок кпереди;

4Сагиттальный шов в прямом размере, малый родничок кзади;

5. Сагиттальный шов в поперечном размере, отклонен кпереди.

33. Затылочное предлежание, 1–я позиция, задний вид:

5. Сагиттальный шов в поперечном размере, отклонен кпереди, малый родничок слева.

34. Затылочное предлежание, 2–я позиция, передний вид:

1. Сагиттальный шов в правом косом размере, малый родничок справа кзади;

2. Сагиттальный шов в левом косом размере, малый родничок слева кзади;

3. Сагиттальный шов в правом косом размере, малый родничок слева кпереди;

4. Сагиттальный шов в левом косом размере, малый родничок справа кпереди;

5. Сагиттальный шов в поперечном размере.

35. Затылочное предлежание, 2–я позиция, задний вид:

1. Сагиттальный шов в правом косом размере, малый родничок справа кзади;

2. Сагиттальный шов в левом косом размере, малый родничок слева кзади;

3. Сагиттальный шов в правом косом размере, малый родничок слева кпереди;

4. Сагиттальный шов в левом косом размере, малый родничок справа кпереди;

5. Сагиттальный шов в поперечном размере, малый родничок справа.

36. Сагиттальный шов в прямом размере, спинка плода обращена кпереди:

3. Вторая позиция, передний вид;

5. Вторая позиция, задний вид.

37. Сагиттальный шов в поперечном размере входа, отклонен кпереди, спинка плода обращена влево:

1. Первая позиция, передний вид;

2. Первая позиция, задний асинклитизм;

4. Вторая позиция, передний асинклитизм;

5. Головное предлежание, 2–я позиция.

38. Сагиттальный шов в прямом размере, спинка плода обращена кзади:

1. Первая позиция, передний вид;

2. Головное предлежание, передний вид;

3. Вторая позиция, задний вид;

4. Головное предлежание, задний вид;

5. Головное предлежание, 1–я позиция.

39. Предлежат ягодицы плода, спинка обращена кпереди – это:

1. Первая позиция, передний вид;

2. Тазовое предлежание, передний вид;

3. Первая позиция, задний вид;

4. Тазовое предлежание, 1–я позиция;

5. Тазовое предлежание, 2–я позиция.

40. Предлежат ягодицы, спинка плода обращена вправо – это:

1. Тазовое предлежание, 2–я позиция;

2. Тазовое предлежание, 1–я позиция, передний вид;

3. Тазовое предлежание, 1–я позиция, задний вид;

4. Тазовое предлежание, 2–я позиция, передний вид;

5. Тазовое предлежание, 2–я позиция, задний вид.

41. Предлежат ягодицы, спинка плода обращена влево – это:

1. Первая позиция, задний вид;

2. Тазовое предлежание, 1–я позиция;

3. Тазовое предлежание, передний вид;

4. Первая позиция, передний вид;

5. Тазовое предлежание, задний вид.

42. Тазовое предлежание, 1–я позиция, передний вид:

1. Межвертельная линия в поперечном размере, крестец кпереди;

2. Межвертельная линия в левом косом размере, крестец слева кпереди;

3. Межвертельная линия в правом косом размере, крестец справа кзади;

4. Межвертельная линия в правом косом размере, крестец справа кпереди;

5. Межвертельная линия в левом косом размере, крестец слева кзади.

43. Тазовое предлежание, 1–я позиция, задний вид:

1. Межвертельная линия в поперечном размере, крестец справа;

2. Межвертельная линия в правом косом размере, крестец слева кзади;

3. Межвертельная линия в левом косом размере, крестец слева кзади;

4. Межвертельная линия в правом косом размере, крестец слева кпереди;

5. Межвертельная линия в левом косом размере, крестец слева кпереди.

44. Прямой размер головки плода:

45. Большой косой размер головки плода:

46. Бипариетальный размер головки плода:

47. Поперечный размер плечиков плода:

48. Малый косой размер головки плода:

49. Средний косой размер головки плода:

50. Малый поперечный размер головки плода:

51. Расстояние между передним углом большого родничка головки плода и подзатылочной ямкой – это:

1. Прямой размер;

2. Вертикальный размер;

3. Малый косой размер;

4. Средний косой размер;

5. Большой поперечный размер.

52. Расстояние между границей волосистой части лба головки плода и подзатылочной ямкой – это:

1. Малый косой размер;

2. Средний косой размер;

3. Большой косой размер;

4. Прямой размер;

5. Вертикальный размер.

53. Расстояние между подбородком и затылочным бугром головки плода – это:

1. Прямой размер;

2. Вертикальный размер;

3. Малый косой размер;

4. Средний косой размер;

5. Большой косой размер.

54. Большой поперечный размер головки плода – это расстояние между:

1. Границей волосистой части лба и затылочным бугром;

3. Теменными буграми;

55. Вертикальный размер головки плода – это расстояние между:

2. Серединой большого родничка и подъязычной костью;

4. Теменными буграми;

5. Затылочным бугром и подбородком.

56. Прямой размер головки плода – это расстояние между:

1. Переносьем и затылочным бугром;

3. Передним углом большого родничка и подзатылочной ямкой;

57. Расстояние от переносья до затылочного бугра головки плода – это:

1. Малый косой размер;

2. Средний косой размер;

3. Большой косой размер;

4. Вертикальный размер;

5. Прямой размер.

58. Расстояние от середины большого родничка головки плода до подъязычной кости – это:

1. Малый косой размер;

2. Средний косой размер;

3. Большой косой размер;

4. Вертикальный размер;

5. Прямой размер.

59. Малый поперечный размер головки плода – это расстояние между:

1. Границей волосистой части лба и подзатылочной ямкой;

2. Наиболее отдаленными точками венечного шва;

3. Теменными буграми;

4. Передним углом большого родничка и подзатылочной ямкой;

5. Переносьем и затылочным бугром.

60. Большой косой размер головки плода – это расстояние между:

1. Переносьем и затылочным бугром;

2. Подбородком и затылочным бугром;

3. Границей волосистой части лба и подзатылочной ямкой;

4. Теменными буграми;

5. Наиболее отдаленными точками венечного шва.

61. Малый косой размер головки плода – это расстояние между:

1. Переносьем и затылочным бугром;

2. Затылочным бугром и подбородком;

3. Передним углом большого родничка и подзатылочной ямкой;

4. Границей волосистой части лба и подзатылочной ямкой;

5. Серединой большого родничка и подъязычной костью.

62. К предположительным (сомнительным) признакам беременности относятся:

1. Изменение аппетита;

2. Тошнота по утрам;

3. Пигментация кожи лица;

4. Изменение обоняния;

5. Все перечисленное выше.

63. К вероятным признакам беременности малого срока относится все перечисленное ниже, кроме:

1. Отсутствие менструаций у здоровой молодой женщины;

2. Изменение формы, величины и консистенции матки;

3. Повышенный уровень хорионического гонадотропина в моче;

4. Увеличение молочных желез и выделение молозива;

5. Шевеление плода.

64. Достоверным признаком беременности является:

1. Увеличение матки;

2. Прекращение менструаций;

3. Увеличение живота у женщины репродуктивного возраста;

4. Пальпация плода в матке;

5. Цианоз влагалищной части шейки матки.

Решение клинических задач.

Задача №1.

Методом наружного акушерского исследования установлено, что матка продольно-овоидной формы, слева и кпереди определяется спинка, справа – мелкие части плода. Над входом в малый таз пальпируется плотная, округлой формы крупная часть плода. Сердцебиение плода выслушивается слева ниже пупка.

Диагноз?

1. Головное предлежание, 1 позиция, передний вид.

2. Головное предлежание, 2 позиция, передний вид

3. Тазовое предлежание, 1 позиция, передний вид.

4. Тазовое предлежание, 1 позиция, задний вид.

Задача №2.

При влагалищном исследовании определяется головка плода, прижатая ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок – справа сзади, большой слева спереди.

Диагноз и положение плода в матке
.

1. Продольное положение, головное предлежание, первая позиция, передний вид.

2. Продольное положение, головное предлежание, первая позиция, задний вид.

3. Продольное положение, головное предлежание, вторая позиция, передний вид.

4. Продольное положение, головное предлежание, вторая позиция, задний вид

по теме «Методы обследования беременных»

1.Савельева Г.М., Кулаков В.И., Стрижаков А.Н. и др. Акушерство: Учебник для медицинских вузов. М., 2000, с.30-45.

2. Наглядные акушерство и гинекология Э.Р. Норвитц, Дж.О. Шоржд. М., ГЭОТАР-МЕД, 2003, с. 76-84, 106-112, 120-130.

3. Радзинский В.Е. Руководство к практическим занятиям по акушерству. М. 2004.

4. Справочник по акушерству, гинекологии и перинатологии под ред. Г.М. Савельевой. М, Мединформагенство, 2006, с. 335-344.

5.Клинические лекции по акушерству и гинекологии под редакцией Стрижакова А.Н., Давыдова А.И., Игнатко И.В. М., Медицина, 2009.

6. Акушерство. Национальное руководство под редакцией Э.К.Айламазяна, В.И.Кулакова, В.Е.Радзинского, Г.М.Савельевой, ГЕОТАР-Медиа, 2014, 1200с.

Ответы к вопросам текущего контроля по теме

«Методы обследования беременных»

I. Задания с выбором одного правильного ответа

II. Клинические задачи

Позиция плода (positio)
— отношение спинки плода к правой и левой сторонам матки.

Различают две позиции:
первую и вторую. При первой позиции спинка плода обращена к левой стороне матки, при второй — к правой. Первая позиция встречается чаще второй, что объясняется поворотом матки левой стороной кпереди. Спинка плода не всегда обращена вправо или влево, она обычно несколько повернута кпереди или кзади, поэтому различают вид позиции.

Вид позиции (visus)
— отношение спинки плода к передней или задней стенке матки. Если спинка обращена кпереди, говорят о переднем виде позиции, если кзади — о заднем.

Предлежание плода (praesentatio)
— отношение крупной части плода (головки или ягодиц) ко входу в таз. Если над входом в таз матери находится головка плода — предлежание головное, если тазовый конец — предлежание тазовое. Головное предлежание встречается в 96% родов, тазовое — в 3,5 %. При поперечных и косых положениях позиция определяется не по спинке, а по головке: головка слева — первая позиция, справа — вторая позиция.

Предлежащей частью (pars praevia)
называется та часть плода, которая расположена ко входу в малый таз и первой проходит родовые пути. При головном предлежании ко входу в малый таз могут быть обращены затылок (затылочное предлежание), темя (переднеголовное), лоб (лобное), личико плода (лицевое предлежание). Типичным является затылочное предлежание (сгибательный тип). При переднеголовном, лобном и лицевом предлежании головка находится в различной степени разгибания.

Разгибательный тип предлежания встречается в 1 % всех продольных положений. При тазовом предлежании ко входу в таз матери могут быть обращены ягодицы плода (чистое ягодичное предлежание), ножки (ножное предлежание), ягодицы вместе с ножками (смешанное ягодично-ножное предлежание).

«Акушерство», В.И.Бодяжина

Расположение малыша в мамином животике — важный фактор беременности. Ведь именно от позиции плода зависит степень тяжести родов, их течение и конечный результат. Если кроха лежит нормально, то проблем не должно возникнуть. Родоразрешение в этом случае проходит естественным путем. Если же позиция ребёнка не такая, какой её задумала природа, то без кесарева сечения не обойтись. Скорее всего, такой вариант медики предложат женщине после УЗИ, проведённого на последних неделях беременности. На экране аппарата ультразвуковой диагностики хорошо просматривается крохотное тельце малыша, его положение, позиция. Вид плода подскажет и врачам, и женщине правильное решение.

Положение и предлежание: в чём разница?

Многие будущие мамочки часто путают термины. Поэтому прежде чем говорить про конкретные позиции плода в утробе, необходимо объяснить значение этих слов. Итак, обо всём по порядку. Положение плода — это соотношение осей самой матки и позы крохи. При его определении медики ориентируются на условную линию, что проходит от головки к тазу малыша. Если оси совпадают, то можно говорить о продольной позиции. Когда они находятся перпендикулярно друг от друга, то карапуз лежит в поперечном положении. Средний вариант между двумя вышеописанными указывает на косую позицию.

Предлежание определяют по той части тела, которая находится в непосредственной близости от шейки. Соответственно, оно бывает головным или тазовым. При косом или поперечном расположении крохи предлежание нельзя зафиксировать. Кроме того, позиции малыша определяются исходя из разворота спинки ребёнка по отношению к бокам матки. Если она обращена к левой стенке, говорят о первой её разновидности. Второй позицией называют позу наоборот. Иногда спинка обращена к передней или задней стенке матки. В этом случае речь уже идет о виде плода. Называются виды плода соответственно: передний и задний. Кстати, вплоть до малыш может поменять свою позицию в утробе. После этого срока положение остаётся стабильным, так как в тесном пространстве кроха уже не может «разгуляться».

Головное предлежание

Оно доминирует в общей статистике, так как характерно приблизительно для 95 % случаев. Идеально, если малыш расположен затылком к шейке матки. В этом случае его подбородок прижат к груди, а головка наклонена. Первая точка, которая идёт через родовые пути, — малый родничок, расположенный на стыке теменных и задних костей черепа. При этом выделяют две разновидности положения крохи. Итак, 1 позиция плода называется передним затылочным предлежанием. Оно характерно тем, что личико малыша повернуто назад (по отношению к маминому телу). Поза наблюдается в 90 % случаев беременности. Она является самой оптимальной для удачного родоразрешения.

Встречается и 2 позиция плода, именуемая задним затылочным предлежанием. В этом случае по отношению к телу родительницы лицо повёрнуто вперед. Это значительно усложняет процесс. Во время родов малыш может принять правильное положение, но на это часто уходит много времени. Процесс может затянуться.

Разновидности головного предлежания

Это ещё не все формы головного предлежания. Кроме всего прочего, оно подразделяется на так называемые разгибательные виды, когда голова карапуза в определённой степени приподнята:

• Переднеголовное предлежание. Ему присуща небольшая степень разгибания. Ведущей точкой становится большой родничок, который находится на стыке лобных и теменных костей. Родить естественно в этом случае можно, но процесс проходит намного сложнее и дольше. Всё дело в том, что голова плода входит в таз мамы самой крупной своей частью. По сути, такая поза крохи является показанием к кесареву сечению.
• Лобная позиция. Встречается в 0,5 % случаев. Если размеры ребёнка нормальные или большие, его прохождение через родовые пути является невозможным. Назначается оперативное вмешательство.
• Лицевое предлежание — максимальная степень разгибания головы плода. Такая ситуация фиксируется только в 0,05 % родов. Естественное появление малыша на свет возможно, однако оно может стать травматическим как для матери, так и для ребёнка.

Разгибательное предлежание крохи диагностирует акушер непосредственно во время родов при помощи влагалищного исследования.

Головное предлежание и позиции плода

Передний вид затылочного предлежания при первой позиции расположения карапуза — самый удобный вариант для нормальных родов. И к счастью, самый распространённый. Как уже говорилось, при первой позиции малыш обращён спинкой к левому боку матки. В этой ситуации он продвигается «к выходу» самым наименьшим диаметром головы. То есть она может легко трансформироваться, вытягиваться и сужаться, чтобы легче и быстрее пройти через родовые пути.

Если спинка крохи повёрнута к правой стороне матки, это уже затылочное предлежание во второй позиции. Ситуация не такая образцовая. В этом случае возрастают шансы возникновения так называемого синдрома клинически узкого таза. У женщины наблюдаются сильные, но непродуктивные схватки, которые резко замедляются или вовсе прекращаются. Чтобы малыш занял удобное положение — первую позицию, женщине необходимо расслабиться. Так крохе будет легче опуститься вниз, не сталкиваясь с плацентой, если она находится слева или на верхней стенке. Врач подскажет правильные позы, которые помогут малышу приподняться в утробе, поворачивая головку и лицо вправо, а спинку — влево.

Тазовое предлежание

Оно встречается в 5 % случаев. Позиция плода в этом случае не влияет на процесс родов. Тазовое предлежание бывает разным:

• Первая позиция плода — ножками вперёд. В этом случае первыми рождаются конечности. Чтобы избежать этого, акушер задерживает появление крохи на свет: он препятствует рукой его свободному продвижению. Конечности при этом не выпадают. У карапуза есть возможность повернуться ягодицами вперёд. Если это случится, роды будут менее опасными.
• Вторая позиция плода при тазовом предлежании — ягодичная. Она более благоприятна и для малыша, и для его мамы. Несмотря на это, само по себе тазовое предлежание является неестественным. В этом случае многим будущим мамам врач рекомендует кесарево сечение дабы обезопасить роженицу и её малыша от ненужных травм и болезненных ощущений.

Обязательно ли кесарево?

Тазовое предлежание не является прямым показанием к проведению оперативного вмешательства. Позиции плода в этом случае являются дополнительным, а не основным фактором, влияющим на решение медицинского персонала. Врачи рассматривают ситуацию в комплексе, учитывая и другие моменты:

1. Возраст будущей мамы, размер её таза.
2. Течение предыдущих беременностей женщины, особенности родов.
3. Размер крохи. При тазовом предлежании плод, вес которого превышает 3,5 килограмма, является уже крупным. При обычных этот показатель равен 4 000 кг.
4. Пол малыша. Как ни странно, но он очень важен. Оказывается, для девочек тазовое предлежание не является опасным. А вот у мальчиков при родах могут повредиться половые органы.

Что делать в этой ситуации?

Если УЗИ показало тазовое предлежание, до 34-й недели женщина в силах изменить ситуацию. Узнав о неправильной позиции плода, она обязана выполнять некоторые упражнения:

• Необходимо лечь на правый бок и провести в таком положении около 10 минут, после чего быстро повернуться на левую сторону. Упражнение нужно повторить 4 раза подряд. Делать его следует несколько раз в день перед приёмом пищи.
• Рекомендуется раз в сутки по 15 минут стоять в коленно-локтевой позе.

Перевороту малыша в утробе способствует плавание в бассейне. Поэтому если есть возможность купить абонемент, нужно ею воспользоваться. Когда кроха перевернётся на головку, обязательно на протяжении нескольких недель носите бандаж, чтоб зафиксировать его положение. Если этого не произошло, за две недели до родов будущую маму отправляют в стационар. Там врачи принимают решение о том, как будет проходить процесс. Кстати, раньше медики пытали вручную перевернуть малыша, массируя беременной живот. Но потом от этого метода отказались из-за большого риска возникновения осложнений: преждевременных родов, нарушения состояния крохи.

Косое или поперечное расположение

В этой ситуации невозможно определить Позиция является прямым показанием к проведению кесарева сечения. Косая или поперечная поза малыша в утробе встречается в 0,4 % случаев. И если раньше во время родов врачи пытались схватить кроху за ножку и перевернуть его, то сегодня этот способ не применяется. Методика оказалась довольно травматичной и для малыша, и для его мамы. Иногда переворот совершают при родоразрешении двойней. Но только в том случае, когда первый ребёнок уже появился на свет, а второй при этом неожиданно принял поперечное положение.

Причины косой или поперечной позиции плода могут быть разными. Среди основных факторов — опухоли в матке, миомы. Образования мешают карапузу лежать в естественной позе. Иногда такое случается, когда ребёнок очень крупный или его шею обвила она ограничивает его движения. Ещё одна причина — многочисленные роды у женщины, когда её матка пострадала от многочисленных растяжений. При косом или поперечном положении женщине нужно выполнять все те упражнения, что и при В этом случае также рекомендуется больше времени лежать на том боку, в сторону которого повёрнута спинка крохи. Женщину госпитализируют за 3 недели до предполагаемых родов. И если ситуация не изменилась, ее готовят к оперативному вмешательству.

Положение плодов при двойне

Позиция и вид плода устанавливаются при проведении плановой ультразвуковой диагностики. Иногда во время такого исследования будущие родители узнают о сюрпризе, уготованном им природой: у них будет двойня! После эйфории они начинают задумываться о том, возможно ли естественное родоразрешение в этой ситуации. Конечно, это вполне реально, но только в двух случаях: если оба малыша занимают головное предлежание или тот кроха, который находится ближе к шейке матки, имеет такую позицию, а другой расположен ягодицами вперёд. Когда же у лидирующего малыша «тазовая поза», рекомендуют кесарево. Всё дело в том, что во время рождения ягодиц первенца дети в утробе могут зацепиться головками, что чревато травмами. Понятно, что при косом или поперечном положении оперативного вмешательства не избежать. И даже если двойняшки в утробе лежат в правильной позиции, решение о способе родоразрешения принимает медицинский персонал, учитывая множество факторов.

Биомеханизм родов при головном предлежании.

Содержание

Плод как объект родов
Факторы, обусловливающие биомеханизм родов
Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания
Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания
Разгибательные вставления при головном предлежании

Из всех частей доношенного зрелого плода особого изучения требует головка. Это обусловлено целым рядом причин. Во-первых, головка плода является наиболее объемной и плотной частью и, продвигаясь, как правило, первой по родовому каналу, испытывает наибольшие затруднения. Во-вторых, от степени плотности костей черепа и их подвижности зависит в значительной степени способность головки сжиматься в одном направлении и увеличиваться в другом. Благодаря этому головка плода может приспосабливаться к размерам таза и преодолевать имеющиеся препятствия. Кроме того, от плотности костей черепа, их подвижности и размеров головки зависит вероятность травмирования мягких родовых путей женщины и, в известной степени, возникновения внутричерепной травмы плода. В-третьих, четко пальпируемые во время родов на головке плода швы и роднички позволяют уточнить характер вставления головки, ее положение в малом тазу.

Согласно С.А. Михнову головка плода имеет бобовидную форму. На головке новорожденного различают две неравные части: личико (сравнительно небольшая часть) и мозговой череп (объемная часть). Череп новорожденного состоит из семи костей: двух лобных, двух теменных, двух височных и одной затылочной. Все кости мозгового черепа соединены между собой фиброзными пластинками, имеющими линейную форму. Эти фиброзные пластинки называются швами. Благодаря им кости черепа становятся подвижными относительно друг друга. На головке плода различают несколько швов, имеющих практическое значение в акушерстве (рис. 1.1). Лобный шов (sut. frontalis) соединяет две лобные кости. Венечный шов (sut. coronaria) соединяет на каждой стороне черепа лобные и теменные кости и идет во фронтальном направлении. Сагиттальный, или стреловидный, шов (sut. sagittalis) соединяет две теменные кости. Ламбдовидный, или затылочный, шов (sut. lambdoidea) в виде греческой буквы λ. Он проходит между обеими теменными костями с одной стороны и затылочной костью — с другой. Височный шов (sut. temporalis) соединяет на каждой стороне височные кости с теменной, лобной, основной и затылочной.
Фиброзные пластинки в месте соединения швов называют родничками. Различают два главных родничка и две пары второстепенных (боковых). К главным родничкам относятся передний (большой) и задний (малый) роднички. Передний, большой, родничок (fonticulus anterior, fonticulus magnus, s. bregmaticus) расположен на месте пересечения венечного, лобного и сагиттального швов. Он лежит в центре между четырьмя костями (двумя лобными и двумя теменными) и имеет форму ромба. Острый угол этого ромба направлен кпереди (ко лбу), а тупой — кзади (к затылку). Величина переднего родничка составляет обычно к моменту рождения 2-3×2-3 см. Задний, малый, родничок (fonticulus posterior, s. fonticulus minor, parvus) расположен на месте пересечения сагиттального и ламбдовидного швов. К моменту рождения он закрыт и определяется пальцем как место, в котором сходятся три шва, причем сагиттальный шов заканчивается в самом родничке и не переходит за его пределы, где определяется гладкая (затылочная) кость.


Рис. 1.1. Головка новорожденного. Швы, роднички, основные размеры: а — вид сбоку; б — вид сверху. 1 — малый косой размер головки; 2 — средний косой размер головки; 3 — прямой размер головки; 4 — большой косой размер головки; 5 — вертикальный размер головки; 6 — малый поперечный размер головки; 7 — большой поперечный размер головки; 8 — лобный шов; 9 — венечный шов; 10 — затылочный шов; 11 — сагиттальный шов; 12 — височный шов; 13 — большой (передний) родничок; 14 — малый (задний) родничок; 15 — клиновидный родничок; 16 — сосцевидный родничок

В переднем родничке сходятся четыре шва, каждый из которых, будучи продолженным через родничок, снова ведет в шов. Второстепенные роднички называют также боковыми (fonticulus lateralis). Они расположены по два на правой и левой стороне черепа, имеют треугольную или четырехугольную форму. В месте соединения теменной, клиновидной, лобной и височной костей располагается клиновидный (крыловидный) родничок (fonticulus sphenoida-lis, s. pterion). В месте соединения теменной, височной и затылочной костей располагается сосцевидный, звездчатый родничок (fonticulus mastoideus, s. as-terion). Боковые роднички приобретают диагностическое значение при значительном нарушении биомеханизма родов. Они занимают в этих случаях в малом тазу центральное положение и могут быть приняты за один из главных родничков.

На головке зрелого плода различают целый ряд размеров, которые необходимо знать для понимания биомеханизма родов (см. рис. 1.1).
1. Прямой размер (diameter frontooccipitalis recta) — от переносицы до затылочного бугра — равен 12 см. Окружность головки, измеренная через эти точки (circumferential frontooccipitalis), составляет 34 см.
2. Большой косой размер (diameter mentooccipitalis, obliquus major) — от подбородка до самого отдаленного пункта на затылке — равен 13,5 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру (circumferentia mentooccipitalis), составляет 39-40 см.
3. Малый косой размер (diameter suboccipito bregmaticus, s. obliquеs minor) — от подзатылочной ямки до середины переднего родничка — равен 9,5 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру (circumferenti asuboccipitobreg-matica), составляет 32 см.
4. Средний косой размер (diameter suboccipito frontalis), s. obliqus media) — от подзатылочной ямки до переднего угла переднего родничка (граница волосистой части головы) — равен 10,5 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру (circumferentia suboccipito frontalis), составляет 33 см.
5. Вертикальный, или отвесный, размер (diameter sublinguo bregmaticus, s. tra-cheobregmaticus, s. verticalis) — это расстояние от подъязычной кости до середины переднего родничка — равен 9,5 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру (circumferentia tracheobregmatica, s. sublinguobregmatica), составляет 32-33 см.
6. Большой поперечный размер (diameter biparietalis) — наибольшее расстояние между теменными буграми — составляет 9,5 см.
7. Малый поперечный размер (diameter bitemporalis) — расстояние между наиболее удаленными друг от друга точками венечного шва — равен 8 см.
На туловище зрелого плода определяют также размеры плечиков и ягодиц. Поперечный размер плечиков (distantia biacromialis) равен 12-12,5 см (длина окружности составляет 34-35 см). Поперечный размер ягодиц (distantia biili-acus) составляет 9-9,5 см (длина окружности составляет 27-28 см).

Биомеханизмом родов называется совокупность всех движений, которые совершает плод при прохождении через родовые пути матери. В учение о биомеханизме родов внесли вклад многие зарубежные и отечественные акушеры, но особая заслуга в разработке данной проблемы принадлежит И.И. Яковлеву.
В процессе рождения доношенный плод, имеющий довольно большие размеры и неправильную форму (в первую очередь это относится к его головке), должен преодолеть костное кольцо малого таза, имеющее относительно небольшие размеры и неправильную форму. Это становится возможным только потому, что плод продвигается по родовому каналу не прямолинейно, а совершая сложные поступательно-вращательные движения. Таких движений пять: сгибание и разгибание головки в горизонтальной плоскости, внутренний поворот вокруг вертикальной оси, боковое склонение головки (асинклитиче-ское), маятникообразное или качательное движение головки с попеременным отклонением сагиттального шва от оси таза. В непосредственной связи с асинклитизмом находится процесс конфигурации головки плода: захождение костей черепа друг на друга.
Все указанные движения обусловлены комплексом анатомо-статических и анатомо-динамических факторов.
Анатомо-статические факторы в процессе родового акта остаются стабильными:
1) форма и размеры таза;
2) сыровидная смазка на коже плода: достаточное количество смазки очень эффективно снижает коэффициент трения при продвижении плода;
3) наличие достаточного количества ОВ, которые являются своеобразным амортизатором, оберегающим плод;
4) форма и величина головки плода.
К анатомо-динамическим факторам относится сократительная активность матки, сообщающая поступательные движения плоду. Дополнительными факторами, способствующими работе матки, являются ее связки. Круглые маточные связки подтягивают дно матки кпереди, а крестцово-маточные — не дают ей резко отклониться кпереди, фиксируя матку к передней поверхности крестца. К анатомо-динамическим факторам также принадлежат мускулатура и связочный аппарат большого и малого таза. И.И. Яковлев подчеркивал, что сокращения пристеночных мышц таза сообщают предлежащей части плода определенные движения как при вставлении в плоскость входа в малый таз, так и при дальнейшем продвижении ее по родовому каналу.

Подобный вариант биомеханизма наблюдается почти в 95% случаев родов. Он складывается из семи моментов, или этапов (Яковлев И.И., табл. 1.1).
Таблица 1.1. Особенности отдельных моментов биомеханизма родов при головных предлежаниях плода

1-й момент — вставление головки плода во вход в малый таз (insertion capitis). Вставлению головки плода (рис. 1.2) во вход в таз способствует, прежде всего, суживающийся конусообразно книзу нижний сегмент матки, нормальное состояние тонуса мускулатуры матки и передней брюшной стенки. Кроме того, имеют значение тонус мышц и сила тяжести самого плода, определенное соотношение размеров головки плода и размеров плоскости входа в малый таз, соответствующее количество ОВ, правильное расположение плаценты.
У первобеременных первородящих женщин головка плода к началу родов может оказаться фиксированной во входе в таз в состоянии умеренного сгибания. Эта фиксация головки плода происходит за 4-6 нед до родов. У первородящих, но повторнобеременных к началу родов головка может быть лишь прижата к входу в таз.
У повторнородящих фиксация головки, то есть ее вставление, происходит в течение родового акта.
При соприкосновении головки плода с плоскостью входа в таз сагиттальный шов устанавливается в одном из косых или в поперечном размере плоскости входа в таз (см. рис. 1.2), чему способствует форма головки в виде овала, суживающегося в направлении лба и расширяющегося по направлению к затылку. Задний родничок обращен кпереди. В тех случаях, когда сагиттальный шов располагается по средней линии (на одинаковом расстоянии от лонного сочленения и мыса), говорят о синклитическом вставлении головки (см. рис. 1.2, б).
В момент вставления нередко ось плода не совпадает с осью таза. У первородящих женщин, имеющих упругую брюшную стенку, ось плода располагается кзади от оси таза. У повторнородящих с дряблой брюшной стенкой, расхождением прямых мышц живота — кпереди. Это несовпадение оси плода и оси таза приводит к нерезко выраженному асинклитическому (внеосевому) вставлению головки со смещением сагиттального шва либо кзади от проводной оси таза (ближе к мысу) — переднетеменное, негелевское вставление, либо кпереди от проводной оси таза (ближе к симфизу) — заднетеменное, литц-мановское вставление головки.


Рис. 1.2. Варианты расположения сагиттального шва при затылочных вставлениях головки плода: I позиция: а — сагиттальный шов в правом косом размере, малый родничок слева, спереди; б — сагиттальный шов в поперечном размере; II позиция: в — сагиттальный шов в левом косом размере, малый родничок справа спереди

Различают три степени асинклитизма (Литцман К.К.Т., Белошапко П.А., Яковлев И.И., Жорданиа И.Ф.).
I степень — стреловидный шов отклонен на 1,5-2,0 см кпереди или кзади от средней линии плоскости входа в малый таз.
II степень — приближается к лонному сочленению или к мысу, но не доходит до них.
III степень — стреловидный шов заходит за верхний край симфиза или за мыс. При влагалищном исследовании можно прощупать ушко плода.
III степень асинклитизма является патологической.
У подавляющего большинства первородящих женщин с упругой передней брюшной стенкой при нормальных соотношениях между головкой и малым тазом головка плода вставляется во вход в таз в начальной (I) степени заднего асинклитизма. В течение родов этот асинклитизм переходит в синклитическое вставление. Значительно реже (у повторнородящих) наблюдается вставление головки в начальной степени переднего асинклитизма. Это положение нестойкое, так как силы сцепления у мыса выражены больше, чем у симфиза.
2-й момент — сгибание головки (flexio capitis). Сгибание головки плода, фиксированной во входе в таз, происходит под действием изгоняющих сил по закону рычага, имеющего два неравных плеча (рис. 1.3). Изгоняющие силы через позвоночник действуют на головку плода, находящуюся в тесном контакте с симфизом и мысом. Место приложения силы на головке расположено эксцентрично: атлантозатылочное сочленение расположено ближе к затылку. В силу этого головка представляет собой неравноплечий рычаг, короткое плечо которого обращено к затылку, а длинное — в сторону лба. Вследствие этого возникает разница в моменте сил, действующих на короткое (момент силы меньше) и длинное (момент силы больше) плечи рычага. Короткое плечо опускается, а длинное поднимается вверх. Затылок опускается в малый таз, подбородок прижимается к груди. К концу процесса сгибания головка плотно фиксируется во входе в таз, а задний (малый) родничок располагается ниже безымянной линии и становится ведущей точкой. Затылок по мере опускания головки в полость малого таза встречает меньше препятствий, чем теменные кости, располагающиеся у симфиза и мыса. Наступает такой момент, когда сила, необходимая для опускания затылка, становится равной силе, необходимой для преодоления трения головки у мыса. С этого момента прекращается избирательное опускание в малый таз одного затылка (сгибание головки) и начинают действовать другие силы, способствующие продвижению всей головки. Наступает наиболее сложный и длительный момент биомеханизма родов.


Рис. 1.3. Действие изгоняющих сил (по закону рычага) на головку плода в момент сгибания

3- й момент — крестцовая ротация (rotation sacralis). Головка плода остается фиксированной на двух основных точках у симфиза и мыса. Крестцовая ротация представляет собой маятникообразное движение головки с попеременным отклонением сагиттального шва то ближе к лобку, то ближе к мысу. Подобное осевое движение головки происходит вокруг точки укрепления ее на мысе. Вследствие бокового склонения головки место основного приложения изгоняющей силы из области сагиттального шва передается на переднюю теменную кость (сила сцепления ее с симфизом меньше, чем задней теменной с мысом). Передняя теменная кость начинает преодолевать сопротивление задней поверхности симфиза, скользя по ней и опускаясь ниже задней теменной. Одновременно в большей или меньшей степени (в зависимости от размеров головки) передняя теменная кость находит на заднюю. Это надвигание происходит до тех пор, пока наибольшая выпуклость передней теменной кости не пройдет мимо симфиза. После этого происходит соскальзывание задней теменной кости с мыса, и она еще больше заходит под переднюю теменную кость. Одновременно происходит надвигание обеих теменных костей на лобную и затылочную кости и головка целиком (in toto) опускается в широкую часть полости малого таза. Сагиттальный шов в это время находится примерно посередине между симфизом и мысом.

Таким образом, в крестцовой ротации можно выделить три этапа:
1) опускание передней и задержка задней теменной кости;
2) соскальзывание задней теменной кости с мыса;
3) опускание головки в полость малого таза.
4- й момент — внутренний поворот головки (rotation capitis interna). Происходит в полости малого та а: начинается при переходе из широкой части в узкую и заканчивается на тазовом дне. К моменту окончания крестцовой ротации головка прошла большим сегментом плоскость входа в малый таз, и нижний полюс ее находится в интерспинальной плоскости. Таким образом, имеются все условия, способствующие ее вращению с использованием крестцовой впадины.
Поворот обусловливается следующими факторами:
1) формой и размерами родового канала, имеющего вид усеченной пирамиды, суженной частью обращенной книзу, с преобладанием прямых размеров над поперечными в плоскостях узкой части и выхода из малого таза;
2) формой головки, суживающейся в направлении лобных бугров и имеющей «выпуклые» поверхности — теменные бугры.
Заднебоковой отдел таза по сравнению с передним сужен мышцами, выстилающими внутреннюю поверхность полости таза. Затылок представляется более широким по сравнению с лобной частью головки. Эти обстоятельства благоприятствуют повороту затылка кпереди. Во внутреннем повороте головки самое большое участие принимают пристеночные мышцы малого таза и мышцы тазового дна, главным образом мощная парная мышца, поднимающая задний проход. Выпуклые части головки (лобные и теменные бугры), находящиеся на разной высоте и расположенные асимметрично по отношению к тазу, на уровне спинальной плоскости входят в соприкосновение с ножками леваторов. Сокращение этих мышц, а также грушевидных и внутренних запирательных приводит к вращательному движению головки. Поворот головки происходит вокруг продольной оси при переднем виде затылочного предлежания на 45°. При законченном повороте сагиттальный шов устанавливается в прямом размере плоскости выхода из малого таза, затылок обращен кпереди (рис. 1.4).
5- й момент — разгибание головки (deflexio capitis) совершается в плоскости выхода из малого таза, то есть на тазовом дне. После завершения внутреннего поворота головка плода подходит под нижний край симфиза подзатылочной ямкой, которая является точкой фиксации (punctum fixum, s. hypomochlion). Вокруг этой точки головка совершает разгибание. Степень разгибания ранее согнутой головки соответствует углу 120-130° (см. рис. 1.4). Разгибание головки происходит под воздействием двух взаимно перпендикулярных сил. С одной стороны действуют изгоняющие силы через позвоночник плода, а с другой — боковая сила давления со стороны мышц тазового дна. Совершив разгибание, головка рождается самым благоприятным малым косым размером, равным 9,5 см, и окружностью, равной 32 см.
6- й момент — внутренний поворот туловища и наружный поворот головки (rotation trunci interna et rotatio capitis externa). После разгибания головки плечики плода переходят из широкой части малого таза в узкую, стремясь занять максимальный размер этой плоскости и плоскости выхода. Так же как на головку, на них действуют сокращения мышц тазового дна и пристеночных мышц малого таза.
Плечики совершают внутренний поворот, последовательно переходя из поперечного в косой, а затем в прямой размер плоскостей малого таза. Внутренний поворот плечиков передается родившейся головке, которая совершает наружный поворот. Наружный поворот головки соответствует позиции плода.


Рис. 1.4. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания: 1 — вставление головки во вход в малый таз; 2 — сгибание головки; 3 — крестцовая ротация; 4 — внутренний поворот головки; 5 — разгибание головки; 6 — внутренний поворот туловища и наружный поворот головки; 7 — выход туловища и всего тела плода (Williams Obstetrics, 2010)

При первой позиции поворот осуществляется затылком влево, личиком вправо. При второй позиции затылок поворачивается вправо, личико — к левому бедру матери.
7-й момент — выхождение туловища и всего тела плода (expulsion trunci et cor-poris totales). Под симфизом устанавливается переднее плечико. Ниже головки плечевой кости (на границе верхней и средней третей плечевой кости) образуются точки фиксации. Туловище плода сгибается в пояснично-грудном отделе, и первыми рождаются заднее плечико и задняя ручка. После этого из-под лобка выкатываются (рождаются) переднее плечико и передняя ручка, и без всяких затруднений выходит все тело плода. Головка плода, родившегося в переднем виде затылочного предлежания, имеет долихоцефалическую форму за счет конфигурации и родовой опухоли (рис. 1.5).


Рис. 1.5. Долихоцефалическая форма головки после родов в затылочном предлежании (пунктиром обозначена нормальная форма головки)

Родовая опухоль на головке плода образуется за счет серозно-кровянистого пропитывания (венозный застой) мягких тканей ниже пояса соприкосновения головки с костным кольцом таза. Это пропитывание образуется с момента фиксации головки во входе в малый таз вследствие разницы в давлении, которое действует на головку выше и ниже пояса соприкосновения (72 и 94 мм рт.ст. соответственно). Родовая опухоль может возникать только у живого плода; при своевременном излитии вод опухоль незначительная, при преждевременном — выраженная.
При затылочном предлежании родовая опухоль располагается на головке ближе к ведущей точке — заднему (малому) родничку. По ее расположению можно распознать позицию плода, в которой протекали роды. При первой позиции родовая опухоль располагается на правой теменной кости ближе к малому родничку, при второй позиции — на левой теменной кости.

Задний вид затылочного предлежания является вариантом нормального биомеханизма родов. Образование заднего вида может зависеть как от плода (небольшие размеры головки, недоношенный плод, трудная сгибаемость шейной части позвоночника), так и от родовых путей матери (строение костного таза, мышц тазового дна).
Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания состоит в следующем.
1-й момент — вставление головки плода во вход в малый таз. Так же как и при
переднем виде, головка устанавливается сагиттальным швом в одном из косых размеров плоскости входа в малый таз с задним (малым) родничком, обращенным кзади (рис. 1.6).


Рис. 1.6. Положение сагиттального шва и родничков при заднем виде затылочного предлежания: а — первая позиция; б — вторая позиция

2- й момент — сгибание головки. Происходит по закону двухплечевого неравноплечего рычага, описанного в биомеханизме родов при переднем виде затылочного предлежания. Задний родничок становится наиболее низко расположенной точкой на головке — ведущей точкой.
3- й момент — крестцовая ротация. Осуществляется так же, как при переднем виде затылочного вставления. Первой преодолевает сопротивление симфиза передняя теменная кость, скользя по его задней поверхности и заходя на заднюю теменную кость. Затем соскальзывает с мыса задняя теменная кость, еще больше смещаясь под переднюю. Обе кости находят на лобную и затылочную, и головка опускается в широкую часть малого таза.
4- й момент — внутренний поворот головки. На данном этапе отмечается первое отличие от биомеханизма родов при переднем виде затылочного вставления. Внутренний поворот головки может происходить на 45 и на 135°. В подавляющем большинстве случаев мышцы малого таза совершают значительно больший объем работы, чем при переднем виде затылочного вставления. Сагиттальный шов последовательно переходит из косого размера таза в поперечный, в противоположный косой, а затем в прямой размер плоскости выхода из малого таза. Малый родничок устанавливается под лобком. Роды заканчиваются в переднем виде.
В редких случаях сагиттальный шов совершает поворот на 45° и переходит из косого размера в прямой размер плоскости выхода из малого таза. Затылок поворачивается кзади, и роды продолжаются в заднем виде.
5- й момент — усиленное сгибание и разгибание головки. На этом этапе биомеханизма родов головка совершает два вида движений. После окончания внутреннего поворота головка плода, опустившаяся на тазовое дно, подходит под нижний край симфиза передним углом переднего (большого) родничка (граница волосистой части головы). Образуется первая точка фиксации, вокруг которой головка совершает усиленное сгибание до тех пор, пока подзатылочная ямка не подойдет к верхушке копчика. Образуется вторая точка фиксации, вокруг которой головка разгибается. Диаметр окружности, которой прорезывается головка, соответствует среднему косому размеру (10,5 см), а сама окружность — 33 см. Родовая опухоль располагается в области малого родничка. Форма головки долихоцефалическая.
6-й и 7-й моменты. Не отличаются от соответствующих моментов биомеханизма родов при переднем виде затылочного вставления.

Головка плода в ряде случаев вступает во вход в таз в состоянии разгибания. В зависимости от степени разгибания возникает тот или иной вариант вставления: переднеголовное — умеренное разгибание, лобное — средняя степень разгибания, лицевое — максимальное разгибание.
К факторам, способствующим формированию разгибательных вставлений, относятся отклонения от нормы формы и размеров таза (простой плоский, плоскорахитический таз), понижение тонуса мускулатуры матки, в частности ее нижнего сегмента, снижение тонуса плода, наличие большой или малой величины головки плода. К разгибательным вставлениям может привести нарушение членорасположения плода (например, запрокидывание ручек за шею), особенности строения атлантозатылочного сочленения, затрудняющие сгибание головки. Возможными причинами возникновения разгибательных предлежаний являются многоводие и многоплодие. Определенную роль играет состояние брюшного пресса. Отвислый живот и смещение матки в сторону (чаще в правую) приводят к тому, что ось матки и ось плода не совпадают с осью таза. В результате этого головка отходит в один из боковых отделов таза, и, если туловище плода отклоняется в сторону затылка, подбородок удаляется от грудки и возникает разгибание головки. Кроме того, разгибанию головки может способствовать деформация скелета у матери (кифоз).

Роды при переднеголовном предлежании обычно протекают в заднем виде.

Диагностика этого вида вставления основывается исключительно на данных влагалищного исследования. Как правило, сагиттальный шов располагается в поперечном размере (крайне редко — в косом) плоскости входа в малый таз. По проводной оси таза определяется большой родничок (ведущая точка), а малый родничок не достигается.
1- й момент — вставление головки плода — происходит сагиттальным швом в поперечном, реже в косом размере входа в малый таз. Головка находится в несколько разогнутом состоянии; она устанавливается в плоскости входа в таз лобно-затылочным размером, равным 12 см.
2- й момент — умеренное разгибание головки, вследствие чего ведущей точкой становится большой родничок. Малый родничок отстает в поступательном движении.
3- й момент — крестцовая ротация — осуществляется, как обычно, в плоскости входа в малый таз. При этом первой опускается передняя теменная кость, заходя за заднюю, затем задняя, и, наконец, вся головка оказывается в широкой части полости малого таза. Лобная и затылочная кости могут быть смещены под теменные.
4- й момент — внутренний поворот головки — осуществляется в полости малого таза так, что большой родничок поворачивается к лобковому сочленению.
5- й момент — сгибание и разгибание головки — происходит в плоскости выхода из малого таза, где головка совершает два движения. Под нижний край симфиза подходит область переносицы, и образуется первая точка фиксации. Вокруг нее головка совершает сгибание, в результате чего из-под промежности освобождаются темя и затылок (рис. 1.7, а). После этого образуется вторая точка фиксации — затылочный бугор, вокруг которого совершается разгибание головки, и рождается лоб и личико плода (рис. 1.7, б). Головка прорезывается прямым размером — лобно-затылочным, равным 12 см. Окружность, проходящая через него, равна 34 см. Родовая опухоль располагается в области большого родничка. Форма черепа брахицефалическая — «башенный» череп (рис. 1.8).


Рис. 1.7. Биомеханизм родов при переднеголовном предлежании: а — сгибание головки вокруг первой точки фиксации; б — разгибание головки вокруг второй точки фиксации
Рис. 1.8. Брахицефалическая форма головки плода (пунктиром обозначена нормальная форма головки)

6-й и 7-й моменты биомеханизма родов совершаются так же, как при затылочном предлежании.

Лобное предлежание встречается редко (в 0,04-0,05% всех родов). Оно возникает в течение родового акта, когда головка, идя вперед лбом, задерживается в этом положении. Подбородок не может опуститься вследствие тех или иных причин. Если головка плода прижата или фиксирована малым сегментом во входе в малый таз и ОВ не изливались, лобное вставление может перейти в лицевое. После излития ОВ и фиксации головки большим сегментом лобное вставление не меняется.
Диагноз лобного предлежания ставится исключительно по данным влагалищного исследования: по проводной оси таза определяется лоб; в поперечном размере плоскости входа в малый таз располагается лобный шов; с одной стороны определяются переносица и надбровные дуги плода, с другой — передний угол большого родничка. Большой родничок находится на стороне, соответствующей спинке плода.
1-й момент биомеханизма родов заключается в том, что головка плода при лобном предлежании вставляется во вход в таз большим косым размером, равным 13,5 см, с окружностью, соответствующей 39-40 см. Лобный шов находится в поперечном размере входа. Уже на этом этапе выявляется диспропорция между размерами головки и размерами входа в малый таз. Дальнейшее продвижение головки останавливается, и роды приходится заканчивать операцией КС.
Если плод недоношенный, имеет небольшие размеры, то наступает 2-й момент биомеханизма родов — разгибание головки, вследствие которого по проводной оси таза и наиболее низко устанавливается центр лба.
3- й момент биомеханизма родов — крестцовая ротация — осуществляется так же, как и при затылочных предлежаниях.
4- й момент биомеханизма родов — внутренний поворот головки осуществляется на 90°, при этом лобный шов переходит из поперечного размера таза в косой, а затем в прямой. Крылья носа направлены к симфизу.
При 5-м моменте биомеханизма родов головка совершает два движения. Как только верхняя челюсть подходит под нижний край симфиза (первая точка фиксации), начинается сгибание головки и рождение ее до затылочного бугра, фиксирующегося на верхушке копчика, вокруг которого головка начинает разгибаться: рождаются верхняя и нижняя челюсти.
6-й и 7-й моменты не отличаются от соответствующих моментов биомеханизма родов при затылочном предлежании. Головка плода рождается окружностью, средней между окружностью большого косого и прямого размера. Величина окружности 35-36 см. Родовая опухоль располагается на головке, занимая весь лоб и распространяясь в одну сторону до глаз, в другую — до большого родничка. В профиль головка имеет вид треугольника с верхушкой у лба (рис. 1.9).


Рис. 1.9. Форма головки при лобном предлежании

Роды в лобном предлежании являются наименее благоприятными среди родов в разгибательных предлежаниях.

Лицевое предлежание плода — предлежание, при котором вместо затылка первым идет личико плода. Оно встречается в 0,25% родов. Лицевое предлежание является максимальной степенью разгибания (рис. 1.10). Головка плода при нем, так же как при затылочном, имеет бобовидную форму. Благоприятный механизм прохождения головки создается при совпадении линии головной кривизны с линией кривизны родового канала. Это совпадение возможно при заднем виде, когда подбородок плода обращен кпереди. В этом случае головка проходит через поперечные сечения родового канала теми же плоскостями наклоненных веерообразно друг к другу поперечных сечений, как при затылочном предлежании, но только в обратном порядке.


Рис. 1.10. Лицевое предлежание, продольное положение плода, первая позиция: а — задний вид; б — передний вид

Диагноз лицевого предлежания можно поставить при наружном, а более точно — при влагалищном исследовании. При наружном исследовании определяют, что выдающийся сбоку над лобком затылок запрокинут и почти прижат к спинке плода. При этом между спинкой и затылком образуется острый угол. Спинка далеко отходит от стенки матки, а выгнутая грудка плода приближается к ней. По этой причине сердцебиение плода яснее прослушивается не со стороны спинки, а со стороны грудки плода, то есть там, где прощупываются мелкие части плода: при первой позиции — справа ниже пупка, при второй позиции — слева ниже пупка. При влагалищном исследовании с одной стороны прощупывают подбородок и рот, а с другой — корень носа и надбровные дуги. Все эти опознавательные ориентиры легко определяются до отхождения вод и после излитая до образования родовой опухоли. При наличии родовой опухоли возможны диагностические ошибки. Лицевое предлежание можно принять за ягодичное.
Лицевое предлежание может быть первичным, если устанавливается еще во время беременности при наличии врожденного зоба или опухоли шеи у плода, и вторичным, если развивается в процессе родов из лобного предлежания.
В 1-м моменте биомеханизма родов головка плода вставляется во вход в малый таз вертикальным размером. Лицевая линия располагается в поперечном или косом размере плоскости входа в малый таз. Подбородок и большой (передний) родничок стоят на одинаковой высоте.
Во 2-м моменте биомеханизма родов вместо обычного сгибания головка плода максимально разгибается. Подбородок опускается ниже, чем большой родничок. В этом положении личико плода опускается в полость малого таза. Щека, обращенная к передней стенке таза, легче достигается при исследовании, чем обращенная к крестцовой впадине.
3- й момент биомеханизма родов — крестцовая ротация — совершается легко.
4- й момент биомеханизма родов — головка совершает внутренний поворот, обусловленный теми же факторами, которые определяют этот момент биомеханизма родов при затылочном предлежании (рис. 1.11, а). Лицевая линия переходит в прямой размер плоскости выхода, а подбородок оказывается под лобковым сочленением (рис. 1.11, б).


Рис. 1.11. Биомеханизм родов при лицевом предлежании: а — внутренний поворот головки; б — внутренний поворот головки завершился; в — рождение головки

При нарушении внутреннего поворота подбородок плода может повернуться к крестцу, то есть спинка плода обращается кпереди. Роды в переднем виде лицевого предлежания приостанавливаются.
При подбородке, обращенном кпереди, начинается 5-й момент биомеханизма родов. Лицо опускается до тех пор, пока прорежется подбородок, а угол между нижней челюстью и шеей плода подойдет под нижний край симфиза. Образуется точка фиксации — подъязычная кость, вокруг которой происходит сгибание головки. Последовательно рождаются лоб, темя и затылок (рис. 1.11, в).
Внутренний поворот туловища и наружный поворот головки, рождение плечевого пояса и всего плода совершаются так же, как и при затылочных предлежаниях.
Прорезывание головки происходит окружностью, соответствующей вертикальному размеру (диаметр 9,5 см, окружность 32 см). Родовая опухоль располагается на половине лица, обращенной кпереди (подбородок, губы). Форма головки — резкая долихоцефалическая. Роды в заднем виде лицевого предлежания протекают благоприятно: большинство из них заканчивается самопроизвольно (90-95%).

Источник: Акушерство: учебник / Э. К. Айламазян [и др.]. — 10-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.

26.05.2020 | 00:02:58

задний вид затылочного предлежания — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Непонятные термины врачей зачастую пугают беременных женщин, ведь не каждая из них имеет медицинское образование или читала дополнительную литературу, касающуюся беременности. На УЗИ многим приходится слышать диагноз «головное предлежание плода». Что же он означает? Это патология или нормальное состояние, которое не угрожает матери и ребенку? Не зная точной информации, не стоит паниковать и волноваться. Лучше уточнить у врача подробности или самостоятельно найти ответы на интересующие вопросы.

Что означает головное предлежание плода?

Данное положение ребенка в матке является самым распространенным и наиболее желательным для родов естественным путем. Под головным предлежанием подразумевают расположение головки малыша у входа в малый таз.

В 95-97% случаев ребенок располагается в матке вниз головкой. Остальные 3-5% приходятся на тазовое предлежание плода, роды при котором считаются патологическими.

Специалисты различают несколько вариантов продольного головного положения плода. От них зависит тактика родов и профилактика осложнений при родоразрешении.

Варианты головного предлежания плода

Акушеры и гинекологи выделяют несколько различных вариантов головного предлежания малыша:

• затылочное
• лицевое
• лобное
• переднеголовное

Самым оптимальным вариантом в гинекологии и акушерстве считается затылочное предлежание. Шейка малыша, проходящего по родовым путям при родоразрешении, оказывается согнутой. Первым при рождении появляется затылок ребенка. Около 90-95% родов протекают таким образом. Затылочное предлежание дает возможность маме родить без разрывов, а ребенку появиться на свет без травм.

Что значит головное предлежание плода лицевого типа? Данная разновидность характеризуется максимальным разгибанием головки. Из родового канала малыш выходит назад затылком. В большинстве случаев при таком предлежании ребенок появляется на свет благодаря кесареву сечению. Однако самостоятельные роды не исключены.

Лобное предлежание является очень редким. Лоб плода служит проводной точкой через родовой канал. При данном варианте предлежания необходимо кесарево сечение. Естественные роды исключены.

Переднеголовной вариант именуется также переднетеменным. В период изгнания проводной точкой служит большой родничок. При переднеголовном предлежании ребенок может появиться на свет как естественным путем, так и благодаря кесареву сечению, но при самостоятельных родах высока вероятность травматизма малыша. Обязательная мера при родоразрешении – профилактика гипоксии плода.

Расположение плода характеризуется также позицией. 1 позиция головного предлежания плода означает, что спинка крохи обращена к левой маточной стенке. Она встречается довольно часто. Положение ребенка, при котором его спина обращена к правой маточной стенке, называется акушерами и гинекологами 2 позицией головного предлежания плода.

Спина ребенка не всегда обращена к левой или правой маточной стенке. Обычно она повернута кзади или кпереди. В связи с этим различают вид позиции. При переднем виде спинка обращена кпереди, а при заднем – кзади.

Все неправильные предлежания и положения плода могут быть вызваны следующими причинами:

Низкое головное предлежание плода

О низком расположении плода беременные женщины узнают, как правило, на 20-36 неделях беременности. Опускание плода должно происходить примерно на 38 неделе. Услышав такой диагноз, не стоит паниковать. Конечно, из-за низкого предлежания головки плода могут начаться преждевременные роды, поэтому врачи должны внимательно следить за протеканием беременности, а будущим мамочкам следует выполнять все предписания врача и с предельной осторожностью совершать какие-либо действия.

В большинстве случаев роды проходят благополучно. Никаких отрицательных последствий для малыша и его мамы не возникает.

При низком головном предлежании плода специалисты рекомендуют:

• пользоваться специальным дородовым бандажом
• не бегать
• отказаться от физических нагрузок
• чаще отдыхать

Диагностика головного предлежания плода

Примерно на 28 неделе акушер-гинеколог при осмотре может сказать о предлежании плода. Для определения его вида используются приемы наружного акушерского обследования. При головном предлежании головка пальпируется над входом в малый таз.

Для постановки точного диагноза необходимо УЗИ. Врач может даже определить головное предлежание на 22 неделе. Однако до родов ситуация может несколько раз изменится. Как правило, плод до 32 недели несколько раз меняет свое положение, так как в матке достаточно места для его движений.

Предлежание плода (тазовое или головное) может определить женщина самостоятельно. Для этого необходимо лечь на спину, согнув ноги в коленях и положив одну руку на низ живота. Если при слабом надавливании будет прощупываться головка ребенка, то предлежание будет головным. Установить вариант головного предлежания намного сложнее. Здесь женщина собственными силами не сможет ничего определить. Только УЗИ может показать точный диагноз.

Особенности родов при различных видах головного предлежания плода

Правильными и благоприятными считаются роды, которые протекают при переднем виде затылочного головного продольного предлежания плода. Головка ребенка, выходя из малого таза, сгибается. Подбородок прижимается к грудной клетке. При проходе через родовой канал, роль ведущей проводной точки играет малый родничок. Головка, продвигаясь вперед, поворачивается внутри. Личико оказывается обращенным к крестцу, а затылок – к лонному сочленению. Головка, показываясь на свет, разгибается. Далее внутри разворачиваются плечики, а снаружи – головка. Теперь лицо ребенка повернуто к бедру своей мамы. Вслед за головкой и плечиками на свет появляются без труда остальные части тела

При родах в заднем виде затылочного головного предлежания продольного положения возникают некоторые сложности. Головка внутри разворачивается личиком к лонному сочленению. Затылок обращен к крестцу. Продвижение головки затягивается. Может возникнуть слабость родовой деятельности, которая опасна осложнениями. Врачи в такой ситуации проводят стимуляцию. Акушерские щипцы накладываются при развитии асфиксии.

При лицевом предлежании женщина может родить при следующих условиях:

• нормальные размеры таза
• некрупный плод
• активная родовая деятельность
• подбородок крохи обращен кпереди (передняя разновидность лицевого предлежания)

При родах занимается выжидательная позиция. Состояние роженицы и динамика родовой деятельности находятся под контролем. С помощью фонокардиографии и кардиотокографии наблюдают за сердцебиением плода. Если при лицевом предлежании подбородок ребенка обращен кзади, то проводится кесарево сечение.

Самостоятельные роды очень редко встречаются при лобном головном предлежании плода. Они чреваты различными осложнениями: разрывами промежности и матки, образованием влагалищно-пузырных свищей, гибелью плода. До вставления головки при подозрении данного вида предлежания, акушер-гинеколог может повернуть плод. Если же невозможно произвести поворот, то ребенок сможет появиться на свет только в результате кесарева сечения.

При переднеголовном предлежании тактика родов несет выжидательный характер. Если здоровью плода или матери угрожает какая-то опасность, то проводится кесарево сечение.

Профилактика родовых осложнений при головном предлежании

Женщины, у которых диагностировано на 30 неделе головное предлежание плода, и определен его патологический вариант, должны быть заранее госпитализированы в родильный дом для выбора подходящей тактики родов. При неправильном предлежании для ребенка и матери наиболее благоприятна операция кесарева сечения.

В заключение стоит отметить, что головное предлежание плода, обозначающее расположение ребенка в матке головкой к входу в малый таз, считается наиболее благоприятным вариантом для родоразрешения. Однако не все его виды являются безопасными для матери и плода. При лицевом, лобном и переднеголовном предлежании есть вероятность получения травм, гибели плода. Врачи могут назначить операцию кесарева сечения. Не стоит ее бояться, ведь благодаря ей малыш может появиться на свет живой и невредимый.

Неправильное предлежание. Часть 1. Что это такое.: inling — LiveJournal

Хочу написать статью о такой проблеме акушерства, как неправильное предлежание. Я не претендую в данном вопросе на звание гуру, в основном, информация была собрана мной из множества источников (которые действительно гуру). Но для удобства полезно будет держать их в одном месте.

Итак, современные акушерские буквари считают нормальными только роды в сгибательном головном предлежании. Все остальные предлежания: поперечное, косое, тазовое, разгибательные головные считаются патологическими. Среди них можно выделить абсолютно патологические предлежания, при которых вагинальные роды абсолютно невозможны (поперечное и косое) и условно-патологические, при которых возможны вагинальные роды при совпадении некоторых условий. Забавно, что в нашей стране и в других государствах разное отношение к одним и тем же ситуациям. Например, тазовое предлежание во многих европейских странах считается нормой, если оно не сопровождается другими заболеваниями. У нас же оно считается патологией в любом случае, даже если женщину пускают в роды. Некоторые американские акушеры считают возможными роды при лобном предлежании (у нас это абсолютная патология), но жутко боятся заднего вида затылочного предлежания (которое у нас считается вариантом нормы).
Я так долго пишу об этом, чтоб проиллюстрировать, насколько неоднозначна и нелинейна акушерская наука.
Впрочем, обо всём по порядку.

Если провести вдоль ребёнка относительно прямую линию от макушки до попы, то можно разделить положения ребёнка в зависимости от положения этой линии.
Продольное — когда ось ребёнка направлена вдоль оси матки (при этом без разницы, сверху голова или снизу),
поперечное, когда ось ребенка перпендикулярна оси матки,
косое, когда ось ребенка расположена под углом к оси матки.

Хочу обратить внимание на первую картинку и на вторую. ТО, что на второй картинке называется косым предлежанием, на самом деле им не является. Косое изображено на первой картинке.
На нижней картинке под надписью косого предлежания расположено продольное, т.к. ось ребёнка совпадает с осью матки, просто матка отклонена (такое бывает у многорожавших и женщин со слабой брюшной стенкой).

Выделяют ещё предлежание плода — это то, какая часть малыша лежит впереди и первой родится.
При продольном положении предлежание бывает тазовое и головное.
При поперечном и косом, соответственно, плечевое, локтевое, предлежащая спинка и т.п.
Если делить ещё точнее, то тазовое тоже можно разделить на чисто ягодичное (когда ноги вверх), ножное, коленное, смешанное (см. картинку ниже). Прошу это понять и запомнить, т.к. это важно знать при решении вопроса о виде родов.

Головное предлежание делят на сгибательное (затылочное, их тоже 2 вида) и разгибательные.

Сгибательное положение — это когда голова согнута, подбородок к груди, и в таз идёт затылок, самая узкая и легко складывающаяся часть ребёнка.

Разгибательные предлежания — это когда головка более или менее откинута назад, то есть в таз идёт большим диаметром.

Тазовые предлежания тоже могут быть разгибательными (прошу это запомнить, потому что это тоже важно при решении вопроса о родах).

В зависимости от того, в какую сторону повернут позвоночник малыша,Различают первую (левую) и вторую (правую) позиции (соответственно, спинка влево или вправо) и передний или задний вид (спинка вперёд или назад).

Очень важно! Многие мамы в интернете путают лицевое предлежание (когда малыш идёт лицом вперёд, т.е. носом направлен к выходу из влагалища) и задний вид затылочного предлежания (когда к выходу направлен затылок, но спина ребёнка кзади, соответственно, рождается он не спиной к лобку, а лицом к лобку. Но прорезывается первым затылок).

Вот это лицевое предлежание:

А это задний вид затылочного предлежания (понятно, да, что сверху на картинке лобок в разрезе, а снизу крестец мамы?):

Это важно различать, т.к. лицевое предлежание является достаточно неблагоприятным для родов, а при заднем виде затылочного роды труднее, но возможны.

Женщина может более или менее точно определить положение своего ребёнка. Акушерка Гейл Талли (о которой я не раз ещё буду упоминать) разработала технику Spinning babies, позволяющую сделать это.

http://spinningbabies.com/

Однако более точное определение положения, особенно в родах, удобнее проводить, всё-таки, с помощью акушерки.

Это конец первой и самой скучной части. Прежде, чем приступить к дальнейшему повествованию, хочу спросить, всё ли понятно? Мне важно это знать, т.к. все дальнейшие тексты я буду писать, исходя из понимания этого материала.

P.S.: Те, кто в теме, наверняка заметят кое-какие неточности. Я сознательно не стала писать обо всех нюансах, т.к. мне для развития темы это не важно, а кому интересно — сами углубятся в этот вопрос.

Эмоциональные переживания пренейта в утробе матери

Работами нашего института показано, что еще не родившиеся младенцы на разных сроках беременности могут ощущать в утробе то или иное осмысленное отношение к своему физическому и химическому окружению. Память об осмысленном ощущении пренейта встречается в воспоминаниях людей, проходящих в качестве психотерапевтической процедуры возрастную регрессию. Эти ощущения бывают, например, такие: «К голове как корочку хлеба прилепили, некомфортно, такое ощущение, что под ногами проход и я могу туда вылететь (мама выпила вино)» или «Тело как грязью облили, даже микроожоги ощущаю (мама съела что-то очень острое или соленое)». Также встречаются реакции еще не родившегося младенца на гипоксию: «голову очень сдавило, затылок болит, подташнивает, кислорода не хватает (мама в это время плавает на озере)».

Встречаются и воспоминания, которые можно охарактеризовать как психологическую реакцию на текущую ситуацию, например:«Тельце мое немощное, бессильное, плечики обвисли, мама очень устала, и эта усталость передалась моему тельцу«. Бывают и такие воспоминания, как: «Головка запрокинулась назад, тельце судорожно вытянулось столбиком. и это состояние держится достаточно долго (момент сильной ссоры родителей)». Встречаются также воспоминания типа: «Я очень сильно кричу внутри»; «Я плачу от бессилия»; «У меня слезы радости, наверное», «У меня жуткий страх. У меня все сжалось… Я лицом к животику смотрю на папу и чувствую, что у меня нет никакой защиты. Даже мама не может меня защитить»; «Я развернулась в утробе лицом к спине, мне хочется согреться, света там гораздо меньше. Возникают предпосылки к засыпанию»; «Я плечиком прислонилась к маминому животику, а лицом к ее боку нахожусь. Мне очень страшно»; «Я головкой вверх, ощущение, вжатия вниз, меня хотят вытолкнуть (мысли родителей о том, оставлять или не оставлять ребенка)».

Эти и многие другие «воспоминания из утробы» заставили нас вновь пересмотреть богатейший материал снимков УЗИ, который накопила Татьяна Малышева за свою 20-летнюю практику ультразвуковой диагностики в акушерстве. Рассматривались снимки на предмет выявления возможных параллелей в абсолютно независимых самостоятельных .исследованиях, которые могли бы стать еще одним дополнительным аргументом в пользу наличия у пренейта осознанных реакций на окружающую реальность.

Ниже мы приводим некоторые снимки, полученные при помощи двухмерного аппарата УЗИ. Соответственно данные снимки отображают картинку в разрезе, как на рентгене. Для лучшего восприятия мы рядом со снимками поместили схематическое изображение главной составляющей снимка.

Обычное положение плода — головное предлежание, передний вид (спинка кпереди)

Обычное положение плода — головное предлежание, передний вид (личико кпереди)

Тазовое предлежание плода, задний вид, головка запрокинута кзади

Головное предлежание плода, головка резко запрокинута назад, не исключены судорожные сокращения мышц туловища и ручек

Головное предлежание, задний вид, головка запрокинута, и широко открыт ротик плода, впечатление эмоционального крика

На первых двух снимках оба пренейта находятся в головном предлежании, первый лицом к спинке (сопоставим отчет в состоянии возрастной регрессии — «Я развернулась в утробе лицом к спине, мне хочется согреться, света там гораздо меньше; возникают предпосылки к засыпанию»). Второй пренейт лицом к животику (таких воспоминаний типа «Я лицом к животику, маме хорошо…«достаточно много).

На третьем снимке пренейт находится в тазовом предлежании и головка его запрокинута назад. В женской консультации выявлена гипотрофия плода, очень напугали маму, сказав, что ребёнок может умереть. У нас имеется отчет пациентки, очень близко напоминающий сюжет данного снимка: врач сообщает маме, что у нее угроза выкидыша. Мама напугана, и пренейт ощущает. как его какая-то сила выжимает вниз.

Четвертый и пятый снимки как будто сделаны с сеанса нашей возрастной регрессии: на четвертом снимке мы видим головное предложение, задний вид, головка резко запрокинута. На УЗИ в женской консультации напугали молодую маму диагнозом «гипотрофия плода» и госпитализировали. Женщина крайне расстроена, сильно переживает. При повторном УЗИ в стационаре диагноз не подтвердился. Сравним со случаем расстройства мамы по другому поводу (папа не может отстоять интересы семьи и будущего ребенка). Пренейт ощущает расстройство мамы, видит и слышит из утробы эмоциональную фразу: «Ты опять ничего не сделал… ты ничего не можешь» и т.д. В итоге состояние пренейта типа судорог по всему телу, тельце выпрямилось как столбик, головка запрокинута назад. И, наконец, пятый снимок, который можно озаглавить фразой из возрастной регрессии одного из наших пациентов: «Я очень сильно кричу внутри».

Таким образом, при сопоставлении абсолютно не-зависимых исследований нами обнаружены определенные аналогии, на основании которых можно предположить, что в памяти взрослого человека сохраняется информация о положении его в утробе. Возможно, что положение тела пренейта в утробе более тесно связано с психологическим состоянием мамы и эмоциональной реакцией на это состояние самого пренейта. Иными словами, при оценке УЗИ картины пренейта следует учитывать еще эмоциональную составляющую его и более тщательно собирать анамнез у мамы с учетом ее психологического состояния, реального положения в семье и взаимоотношений с ближайшим окружением. На наш взгляд, это поможет сократить коли-чество аномальных случаев развития плода в утробе и соответственно сократит количество психологических проблем у детей (по статистике: у 80% детей отмечается гиперактивность, у 50% — различные проявления агрессии).

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой продольное положение плода с обращенной ко входу в малый таз головкой.

Варианты

При головном предлежании плода выделяют несколько вариантов расположения головки: затылочное, переднеголовное, лобное и лицевое. Самым оптимальным считает сгибательное затылочное предлежание. В этом случае ведущей точкой продвижения по родовому каналу является малый родничок.

При затылочном типе головного предлежания плода во время прохождении по родовым путям шейка ребенка оказывается согнутой таким образом, что при рождении первым появляется обращенный вперед затылок. Однако при головном предлежании плода встречаются варианты разгибательного вставления головки, различающиеся между собой.

I степень разгибания головки – переднеголовное или переднетеменное предлежание. В этом случае проводной точкой в период изгнания плода из матки становится большой родничок. Такой тип предлежания плода не исключает возможности самостоятельных родов, однако при этом риск развития родового травматизма ребенка и матери значительно выше, чем при затылочном варианте. Такие роды обусловлены затяжным течением, поэтому при таком предлежании может потребоваться проведение профилактики гипоксии плода.

II степень разгибания головки обусловлена лобным предлежанием. Лобное головное предлежание также характеризуется вхождением в малый таз головки плода своим максимальным размером. В этом случае проводной точкой при прохождении через родовой канал является лоб, опущенный ниже других частей головки. При таком предлежании естественные роды невозможны, в связи с чем родоразрешение в этом случае возможно только оперативным путем.

III степень разгибания головки характеризуется лицевым предлежанием. Крайней степенью разгибания головки является лицевой вариант головного предлежания плода. При таком типе предлежания основной точкой является подбородок, вследствие чего головка выходит из родового канала назад затылком. В этом случае самостоятельное родоразрешение не исключается, но только при условии достаточного размера таза женщины или при небольших размерах плода. В большинстве случаев лицевое предлежание рассматривается как показание к проведению кесарева сечения.

На разгибательные варианты головного предлежания плода приходится примерно 1 % от всех случаев продольных положений. Причиной различных нестандартных положений и предлежаний плода может являться наличие у беременной узкого таза, аномалий строения матки, миом матки, ограничивающих доступное для ребенка пространство, патологическое расположение плаценты, многоводие, дряблая брюшная стенка.

Диагностика

Предлежание плода определяется специалистом, начиная с 28 недели беременности с помощью приемов наружного акушерского обследования. Для этого врач располагает раскрытую ладонь правой руки над симфизом и охватывает предлежащую часть плода. При головном предлежании плода над входом в малый таз определяется головка, которая пальпируется как плотная округлая часть. Помимо этого, головное предлежание плода также проявляется баллотированием головки в околоплодных водах.

Для уточнения данных, полученных при наружном обследовании, применяется влагалищное гинекологическое исследование. Сердцебиение при головном предлежании плода выслушивается под пупком женщины. При помощи акушерского ультразвукового исследования уточняется положение, членорасположение, предлежание, позиция плода и ее вид.

Тактика родов

Правильными и прогностически благоприятными считаются роды, которые протекают при переднем виде затылочного головного предлежания плода, в этом случае затылок ребенка обращен к переду, что способствует созданию оптимальных взаимоотношений между размерами и формой головки, а также таза роженицы.

При таком варианте при входе в малый таз головка плода сгибается, подбородок оказывается приближенным к грудной клетке. При продвижении через родовой канал малый родничок является ведущей проводной точкой. Сгибание головки несколько уменьшает предлежащую часть плода, поэтому через малый таз головка проходит своим меньшим размером. Совместно с продвижением вперед головка совершает внутренний поворот, в результате которого затылок оказывается обращенным к лонному сочленению, а личико – к крестцу. При прорезывании головки совершается ее разгибание, затем происходит внутренний разворот плечиков и наружный разворот головки таким образом, что личико ребенка оказывается повернутым к бедру матери. Вслед за рождением плечевого пояса появляются туловище и ножки ребенка.

Если роды проходят в заднем виде головного затылочного предлежания плода, затылок разворачивается к крестцовой впадине. Поступательное продвижение головки при задне-затылочном головном предлежании плода затягивается, что значительно повышает вероятность развития вторичной слабости родовой деятельности и асфиксии плода. При таких родах применяется выжидательная тактика. При слабой родовой деятельности производится стимуляция, при развитии асфиксии показано наложение акушерских щипцов.

При переднем головном предлежании плода механизм родов совпадает с предыдущим вариантом. Проводной точкой при таком предлежании является большой родничок головки. Тактика родов носит выжидательный характер. Хирургическое родоразрешение применяется, если возникает угроза здоровью матери или плода.

При лобном головном предлежании плода самостоятельное родоразрешение встречается очень редко и протекает длительно с затяжным периодом изгнания. При самостоятельных родах в большинстве случаев прогноз неблагоприятный, так как очень часто возникают осложнения в виде глубоких разрывов промежности, разрывов матки, образования влагалищно-пузырных свищей, асфиксии и гибели плода. При осложненном течении самостоятельных родов производится краниотомия.

Профилактика

Ведение беременности у женщин групп риска сопряжено с аномальным течением родов. Для предупреждения патологического течения родов такие женщины должны госпитализироваться в родильный дом заранее для определения наиболее подходящей тактики родоразрешения. При своевременном диагностировании неправильного положения или предлежания плода оптимальным вариантом родоразрешения для матери и ребенка считается операция кесарева сечения.

положений младенцев в утробе матери

Вы слышали, как ваш врач использует такие термины, как «головной» и «задний затылок», описывая положение вашего ребенка, но что они означают? Вот ваше полное руководство…

Большинство будущих мам знают, что идеальное положение для их ребенка в утробе перед рождением — это голова вниз. Но акушеры и акушерки часто используют технические термины для описания различных проявлений плода, которые трудно понять.

Вот ваше полное руководство по позициям ребенка в утробе матери и их значению для ваших родов.

Ваш ребенок двигается во время беременности и, скорее всего, окажется в разных положениях. Положение вашего ребенка в третьем триместре по мере приближения срока родов является наиболее важным, и наилучшим будет положение головы вниз (головное). Это тот вариант, который с наименьшей вероятностью приведет к осложнениям во время родов. Вот 6 детских поз, которые мы изучим:

1. Голова — передний затылок
2. Голова — задний затылок
3. Фрэнк Брич
4. Казенная часть в сборе
5. казенная труба
6. Ложь поперечная

CEPHALIC — OCCIPUT ПЕРЕДНИЙ

Головная позиция идеальна для родов.Головное предлежание означает, что ваш ребенок наклонен головой вниз (также известный как голова впереди). Передний затылок означает, что задняя часть головы ребенка (затылочный бугор) находится спереди (спереди).

Другими словами, ваш ребенок стоит головой вниз и смотрит вам спиной, уткнувшись подбородком в грудь. В этом положении голова ребенка прижимается к шейке матки и помогает ей открыться.

CEPHALIC — OCCIPUT POSTERIOR

В заднем положении затылка (также известном как «спина к спине») ваш ребенок опущен головой вниз и лицом к вашему животу.Это может привести к более длительным и интенсивным схваткам, потому что ваш ребенок не может легко втянуть подбородок, чтобы пройти через ваш таз.

Если второй период родов не прогрессирует, ваш лечащий врач может использовать свои руки, чтобы попытаться повернуть ребенка, или он может использовать вентхаус (всасывающее устройство) или щипцы (большие щипцы), чтобы помочь ему. Частота кесарева сечения выше у детей, находящихся в заднем положении затылка.

ФРАНК БРИДЖ

Тазовое предлежание означает, что ваш ребенок стоит ягодицами, ведущими к родовым путям.Наиболее распространенный тип тазового предлежания — это откровенное тазовое предлежание, при котором бедра ребенка согнуты, а колени вытянуты, а ступни расположены близко к голове. Большинство младенцев принимают позу вниз головой в последние несколько недель перед рождением, но от 3 до 4 процентов доношенных родов происходят с тазовым предлежанием.

Когда вы приближаетесь к сроку родов или в срок, ваш лечащий врач может попытаться перевернуть вашего ребенка, надавливая руками на ваш живот в ходе процедуры, известной как внешний головной вариант (ECV).Это можно сделать только в том случае, если плацента находится в нужном месте и у вас нет никаких осложнений при беременности. При использовании ECV существует риск преждевременных родов или изменения частоты сердечных сокращений вашего ребенка; в этом случае может потребоваться кесарево сечение.

Если ECV невозможно или не работает, большинство акушеров предложат плановое кесарево сечение. Но вагинальные роды возможны во многих случаях с низким риском тазового предлежания, и некоторые акушеры имеют более опыт, чем другие, в вагинальных родах.Поговорите со своим врачом о возможных вариантах, если для вас важны вагинальные роды, или купите новые, если вы чувствуете, что не на той же волне.

БРЮК ПОЛНЫЙ

При полном тазовом предлежании бедра и колени вашего ребенка согнуты так, что кажется, что он сидит прямо, прижав колени к груди. Как и в случае с откровенным тазовым предлежанием, ЭКВ может быть предпринята, если ваш ребенок не заводится сам по себе и условия для этого подходящие.Если у вашего ребенка остается тазовое предлежание, вам нужно обсудить с врачом или акушеркой риски вагинальных родов по сравнению с кесаревым сечением.

ПОДНОЖКА

В этом положении одна или обе ножки вашего ребенка направлены вниз в сторону родовых путей и будут родить первыми. Когда дело доходит до попытки ECV и выбора метода родоразрешения, следует учитывать те же соображения, что и в отношении двух других положений при родах в тазовом предлежании.

ПОПЕРЕЧНАЯ ЛОЖА

Если ваш ребенок лежит поперечно, он лежит горизонтально поперек матки.Он может стоять спиной к вашему родовому каналу, его руки и ноги указывают на ваш родовой канал, или одно плечо указывает на него. Может быть предпринята попытка ECV, но рекомендуется кесарево сечение, если ваш ребенок все еще находится в этом положении, когда начинаются роды.

СПОСОБЫ ПОПЫТАТЬСЯ, ЧТОБЫ ПОПЫТАТЬСЯ РЕБЕНОК

Хотя ECV является наиболее распространенной медицинской процедурой для попытки повернуть ребенка, существует несколько естественных методов поворота ребенка для женщин, которые хотели бы поместить своего ребенка в положение головы вниз перед рождением.Хотя эти методы не доказали свою эффективность с научной точки зрения, они не вредны для вашего ребенка, и их стоит попробовать.

Метод наклона тазового предлежания : Положение наклона тазового предлежания используется для создания оптимального угла таза, позволяющего ребенку поскользнуться. Считается, что время, проведенное в этой позе, также может помочь ребенку подтянуть подбородок, когда его голова прижимается к матке. Выполняйте следующую технику до 3 раз в день по 20 минут каждый раз.

Подробнее об этой технике см. На Spinning Babies.

1. Возьмите широкую деревянную доску или гладильную доску и поставьте ее под углом к ​​дивану или стулу. Набейте вокруг подставки несколько больших подушек, чтобы она не опрокинулась.
2. Осторожно лягте на доску с опорой на кушетку, опустив голову и поставив ноги по обе стороны от доски. Используйте подушку для поддержки шеи.

Метод инверсии с наклоном вперед : По данным Spinning Babies;

«Это положение потенциально дает место для хорошего положения плода за счет раскручивания любых связок с нижней частью матки и шейки матки, которые могут быть перекручены из-за резких остановок или привычки к перекрученной позе.После этого вставание на колени позволяет временно удлинить связки, чтобы выровнять матку с тазом. Шейка матки может стать менее наклонной или плотной, и тогда голова ребенка сможет занять правильное положение, а шейка матки будет легче расширяться во время родов ».

Попробуйте эту технику один раз в день в течение 30 секунд каждый раз, если вы пытаетесь естественным образом повернуть тазовое предлежание ребенка:

1. Осторожно встаньте на колени на край дивана или кровати.
2. Возьмитесь за край дивана или кровати. По очереди вытягивайте руки и медленно опускайтесь на пол.
3. Затем опуститесь еще ниже, чтобы мягко опереться на предплечья. Локти должны быть расставлены, а руки сомкнуты.
4. Пусть ваша голова свободно повиснет. Поднимите подбородок, чтобы защитить шею — не кладите голову на пол. Вашей шее может потребоваться небольшое движение.
5. Колени должны быть близко к краю, ягодицами в воздухе. Вы можете наклонять или раскачивать бедра, если хотите, или мягко, медленно двигать позвоночником.
6. Вы можете сделать нижнюю часть спины плоской, чтобы освободить место для верхней части таза.
7. Сделайте 3 вдоха. Живот свободный, плечи сильные. Подбородок поднят, шея длинная.
8. Поднимитесь на руках, затем снова поднимитесь в высокое положение на коленях (см. Рисунок), используя табурет, блок или помощь вашего помощника. Сделайте здесь два вдоха. Тогда сядьте на пятки.
9. Вытяните ноги из-под вас вместе. Ноги вместе, двигаясь как русалка, чтобы не натянуть лобковый симфиз (лобковая кость). Таким образом вы защитите стабильность таза.

Техника Вебстера Метод : Эта техника представляет собой регулировку хиропрактики, которая снижает нагрузку на таз и расслабляет матку, что может помочь ребенку поворачиваться.Некоторые считают, что размещение наушников в нижней части живота и прослушивание музыки может побудить вашего ребенка повернуть голову в сторону звука.

Наконец, акупунктура и прижигание (разновидность китайской медицины) дали многообещающие результаты в обращении младенцев.

ЗАПИСКА О РОЖДЕНИИ БЛИЗНЕЦОВ

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) теперь рекомендует проводить вагинальные роды при беременности двойней с низким уровнем риска, когда первая двойня находится в положении головой вниз.После рождения первого двойника ваш акушер может попытаться повернуть второго двойника с помощью ЭКВ или поставить его в тазовом предлежании, если это безопасно. Если вагинальные роды небезопасны, для родов второго близнеца будет выполнено кесарево сечение.

В случаях, когда первый или оба близнеца имеют тазовое предлежание, большинство акушеров порекомендуют кесарево сечение для обоих. Дополнительную информацию о рождении близнецов можно найти в нашей статье «Можно ли родиться естественным путем с близнецами».

ПОИСК ПРАВИЛЬНОГО РОЖДЕНИЯ

Есть много квалифицированных акушерок и врачей, имеющих опыт в родах, не в лучшем положении.Если в остальном ваша беременность связана с низким риском и вы хотите попытаться родить через естественные родовые пути, опросите нескольких медицинских работников, пока не найдете того, кому вы доверяете и который поддерживает ваши пожелания. Для получения дополнительной информации см. Наше Руководство по выбору больницы или родильного дома.

Интервью, рассказы и руководства на сайте thetot.com содержат информацию общего характера и не должны заменять профессиональные медицинские консультации, диагностику или лечение. Если у вас есть заболевание или беспокойство, или вы планируете попробовать новую диету, добавку или тренировку, лучше сначала проконсультироваться с врачом или квалифицированным медицинским работником.

Продолжить изучение

рождение | Определение, стадии, осложнения и факты

Первая стадия: дилатация

В начале родов схватки матки или схватки возникают с интервалом от 20 до 30 минут и длятся около 40 секунд. Затем они сопровождаются легкой болью, которая обычно ощущается в пояснице.

По мере прогрессирования родов эти схватки становятся более интенсивными и постепенно увеличиваются по частоте, пока в конце первой стадии, когда дилатация завершена, они повторяются примерно каждые три минуты и становятся довольно серьезными.С каждым сокращением происходит двойной эффект, способствующий расширению или открытию шейки матки. Поскольку матка — это мышечный орган, содержащий наполненный жидкостью мешок, называемый амнионом (или «мешок с водой»), который более или менее окружает ребенка, сокращение мускулатуры его стенок должно уменьшить его полость и сжать ее содержимое. Однако, поскольку его содержимое совершенно несжимаемо, они выталкиваются в направлении наименьшего сопротивления, которое находится в направлении перешейка, или верхнего отверстия шейки матки, и забиваются, как клин, все дальше и дальше вглубь матки. это открытие.Помимо выталкивания содержимого матки в направлении шейки матки, укорочение мышечных волокон, прикрепленных к шейке матки, имеет тенденцию тянуть эти ткани вверх и в сторону от отверстия и, таким образом, способствует его увеличению. Посредством этого комбинированного действия каждое сокращение матки не только заставляет амнион и плод опускаться к расширяющейся шейке матки, но также тянет сопротивляющиеся стенки матки вверх над продвигающейся амнионом, представляя часть ребенка.

Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту.
Подпишись сейчас

Несмотря на этот, казалось бы, действенный механизм, продолжительность первого периода родов довольно продолжительна, особенно у женщин, рожающих впервые. У таких женщин среднее время, необходимое для завершения стадии дилатации, составляет от 13 до 14 часов, в то время как у женщин, ранее родивших детей, среднее время составляет от 8 до 9 часов. Мало того, что предыдущие роды имеют тенденцию сокращать эту стадию, но эта тенденция часто усиливается с последующими беременностями, в результате чего у женщины, родившей трех или четырех детей, в следующих родах может быть первая стадия продолжительностью один час или меньше. .

Первый период родов заметно удлиняется у женщин, впервые забеременевших после 35 лет, поскольку шейка матки расширяется с меньшей легкостью. Подобную задержку следует ожидать в случаях, когда шейка матки сильно повреждена в результате предыдущих родов, ампутации, глубокого прижигания или любой другой хирургической операции на шейке матки. Даже у женщины, которая родила нескольких детей и шейка матки которой, соответственно, должна легко расширяться, может быть длительная первая стадия, если сокращения матки слабые и нечастые или если ребенок находится в неудобном положении для родов и, как прямое следствие, не может быть прижатым к тазу матери.

С другой стороны, раннее разрушение амниона часто увеличивает силу и частоту родовых схваток и, таким образом, сокращает стадию дилатации; иногда преждевременная потеря околоплодных вод приводит к формированию матки вокруг ребенка и, таким образом, задерживает расширение, препятствуя нормальному опусканию ребенка в таз. Подобно тому, как неправильное положение ребенка и форма матки могут препятствовать нормальному опусканию ребенка, аномально большой ребенок или аномально маленький таз могут препятствовать опусканию ребенка и продлевать первый период родов.

Второй этап: отчисление

Примерно в то время, когда шейка матки полностью раскрывается, амнион разрывается, и сила непроизвольных сокращений матки может быть увеличена за счет произвольных усилий матери, которые надавливают на нее. При каждой схватке она может сделать глубокий вдох, а затем сократить мышцы живота. Произведенное таким образом повышенное внутрибрюшное давление может равняться силе сокращений матки или превышать ее. Эти прижимающие усилия могут удвоить эффективность сокращений матки.

По мере того, как ребенок опускается в родовые пути и проходит через них, ощущение боли часто усиливается. Это состояние особенно актуально в конечной фазе стадии изгнания, когда голова ребенка вздувается и расширяет материнские ткани при рождении.

Сонография второго и третьего триместров

Череп

Сонографист должен уметь распознавать нормальный внешний вид и изменения в развитии мозга плода на протяжении всей беременности.Крайне важно идентифицировать нейроанатомию на определенных уровнях, на которых производятся измерения, например, на бипариетальном диаметре или задней ямке, и проводить скрининг на наличие пороков развития мозга.

К 12 неделе беременности кости черепа окостеневают. Важно исследовать головку плода, чтобы проверить контур или очертание костей черепа, проведя датчик через череп от самого верхнего уровня (крыши) мозга к основанию черепа. Череп выглядит как круг на самых высоких уровнях и как овал на желудочковом, ножевом и базальном уровнях.Экстракраниальные образования (например, цефалоцеле), аномалии центральной нервной системы (ЦНС), патология скелета или гибель плода могут исказить нормальную форму черепа.

Поперечные плоскости сканирования необходимы для оценки анатомии мозга и выполнения черепных измерений (рис. 51-8). Датчик выравнивается в продольном или сагиттальном положении над плодом, а затем специально располагается над головкой плода. При вращении датчика перпендикулярно сагиттальной плоскости формируются поперечные срезы головного мозга.Анатомия и размеры мозга оцениваются в последовательных поперечных плоскостях. Продольный или наклонный вид головного мозга плода также можно использовать для определения и оценки нормальной анатомии.

РИСУНОК 51-8

A, Поперечный вид внутричерепной анатомии плода, сделанный в средней части головки плода. B, Поперечный вид ниже (A) на уровне мозжечка и червя.

Нормальная паренхима головного мозга плода выглядит гипоэхогенной из-за небольших размеров отражателей и высокого содержания воды в тканях.Борозда и извилина более эхогенны. Гиральный / бороздчатый паттерн мозга становится более сложным и заметным с увеличением срока беременности. Ветви передней мозговой артерии проходят внутри борозд по средней линии и могут пульсировать внутри эхогенных структур.

По мере прогрессирования беременности анатомию мозга становится труднее визуализировать из-за увеличения кальцификации черепа и положения головки плода глубже в тазу. Кальциноз черепа может вызвать артефакты реверберации в проксимальном (ближнем) полушарии черепа, что затрудняет оценку.К счастью, большинство аномалий мозга являются симметричными процессами, и документация о мозге может быть основана на анатомии, наблюдаемой в дистальном полушарии. В большинстве случаев, если есть дефект, он присутствует с обеих сторон, даже если анатомия может быть недостаточно различима. Когда подозревается аномалия головного мозга и плод находится в макушке, использование трансвагинального зонда или трансперинеального сканирования может позволить лучше визуализировать череп и мозг. Магнитно-резонансная томография также может использоваться для оценки анатомии мозга плода.

Стандартные инструкции по акушерскому осмотру требуют, чтобы сонографист визуализировал и записывал мозжечок, сосудистое сплетение, большую цистерну, боковые желудочки головного мозга, срединную ямку и пеллюцидную полую перегородку. Также предполагается, что измерение воротниковой складки может быть полезным в течение определенного возрастного интервала, чтобы предположить повышенный риск анеуплоидии. Эти специфические части анатомии описаны в следующих параграфах в систематическом обзоре структур мозга, наблюдаемых при перемещении в поперечных плоскостях от крыши к основанию черепа.

В поперечной плоскости, на самом верхнем уровне черепа (рис. 51-9), контур черепа должен быть круглым или овальным и иметь гладкую поверхность. На этом уровне межполушарная трещина, midline echo (falx), или falx cerebri, наблюдается как мембрана, разделяющая мозг на два равных полушария. Срединный сокол — важный ориентир для визуализации, потому что его присутствие означает, что произошло разделение головного мозга. Боковой и параллельно средней линии фалкса в верхней плоскости видны два линейных эхо-сигнала, представляющих глубокие венозные структуры (тракты белого вещества) (см. Рисунок 51-9).Важно понимать, что эти пути белого вещества расположены выше уровня боковых желудочков.

РИСУНОК 51-9

A, Поперечный разрез, показывающий участки белого вещества (стрелки) , идущие параллельно межполушарной щели (IF) на 26 неделе беременности. П, цветоносов. B, Сосудистое сплетение (c) расположено в проксимальном или ближнем полушарии в полости желудочка (v). Обратите внимание на однородный вид ткани мозга. М, Мантия.

Желудочковая система плода состоит из двух парных боковых желудочков, среднего третьего желудочка и четвертого желудочка, примыкающего к мозжечку. Желудочковая система содержит спинномозговую жидкость (CSF), которая покрывает головной и спинной мозг. Ткань сосудистого сплетения в боковых желудочках продуцирует ликвор. Ткань сосудистого сплетения расположена в пределах крыши каждого желудочка, за исключением рогов передних желудочков.Этот похожий на губку материал является эхогенным и очень заметен на ранних сроках беременности. Иногда при нормальной беременности можно увидеть маленькие кисты, которые представляют собой набухшие губчатые полости. Считается, что во время развития спинномозговая жидкость может застрять в нейроэпителиальных складках, что приводит к образованию кист сосудистого сплетения. Обычно это свидетельствует о нормальном развитии плода, но также известно, что эти кисты связаны с трисомией 18. По мере роста полушарий головного мозга желудочковая система и сосудистое сплетение занимают гораздо меньшую часть черепа.

Из боковых желудочков жидкость перемещается в третий желудочек через отверстие Монро. Из третьего желудочка жидкость проходит через водопровод Сильвия в четвертый желудочек. Когда жидкость достигает четвертого желудочка, она течет в церебральное и спинномозговое субарахноидальное пространство из межжелудочковых отверстий и отверстия Люшка. Затем ликвор распространяется по цистернам и окружает полушария вдоль субарахноидальных пространств. Достигнув арахноидальных грануляций, он реабсорбируется и попадает в венозную систему (например,г., венозные пазухи черепа).

Желудочки плода важны для оценки, поскольку вентрикуломегалия или гидроцефалия (расширенная желудочковая система) могут быть признаком аномалий ЦНС. Легкая вентрикуломегалия также может быть связана с врожденными аномалиями. Стеноз водопровода на уровне водопровода Сильвия является наиболее распространенным типом гидроцефалии плода и приводит к избытку жидкости в боковом и третьем желудочках. Расширение всей системы, включая четвертый желудочек, связано с дефектами позвоночника.

Боковые желудочки рассматриваются на уровне чуть ниже путей белого вещества (рис. 51-10). Просвет желудочков можно распознать по яркому отражению их границ и наличию гиперэхогенной ткани сосудистого сплетения, заполняющей полость желудочков на ранних сроках беременности. Боковые границы камер желудочков представлены эхогенными линиями, идущими параллельно срединной линии Falx. Боковой желудочек легче визуализировать в дистальном полушарии из-за артефактов реверберации в ближнем поле.Сонографически полость желудочка видна как кистозное пространство, заполненное сосудистым сплетением (рисунки 51-11 и 51-12).

РИСУНОК 51-10

A, Поперечный вид, демонстрирующий диаметр предсердия желудочка 6 мм (штангенциркуль) на 16 неделе беременности, представляющий желудочек нормального размера. c, Сосудистое сплетение; IF, межполушарная трещина. B, При сроке беременности 19 недель диаметр предсердия 6 мм соответствует желудочку нормального размера.

РИСУНОК 51-11

A, Анатомия черепа на уровне таламуса (t) при 14-недельной беременности. Обратите внимание на контур костного свода черепа (двойные стрелки). OC, затылка; с, полая перегородка прозрачная. B, Анатомия черепа на том же уровне при 18-недельной беременности. Изогнутая стрела, Таламус; одинарная стрелка, полая перегородка прозрачная; c, коронковый шов; е, лобная кость; OC, затылка; P, плацента; п, теменных костей. C, Желудочки головного мозга на 19 неделе беременности. Отмечается эхо-сигнал средней линии от межполушарной трещины (м) . Идентифицируются медиальная граница желудочков (mvb) и боковая граница желудочков (lvb) . Показаны желудочковая полость (LV) и эхогенное сосудистое сплетение (CP) .

РИСУНОК 51-12

A, Поперечный вид на уровне желудочков. Ширина бокового желудочка измеряется от медиального до бокового края (1). B, Поперечный вид немного ниже уровня желудочков, рядом с таламусом (гипоэхогенная «сердечная» структура в центре черепа). Это уровень, на котором измеряется бипариетальный диаметр и окружность головы. C, Поперечный вид ниже уровня B; мозжечок разграничен штангенциркулем.

Нижняя часть боковых желудочков соединяется с височными (нижними) и задними рогами.Эта часть желудочка называется предсердием боковых желудочков . Сосудистое сплетение имеет форму слезы. Самая нижняя часть тела сосудистого сплетения или клубочка отмечает место атриума. Гломус или тело сосудистого сплетения заполняет боковой желудочек при нормальной беременности. Если клубок плавает или болтается в полости, это признак аномально увеличенных или расширенных желудочков (вентрикуломегалии). Измерения предсердной части желудочка клинически практичны, поскольку размер этой части остается неизменным на протяжении всей беременности.

При измерении желудочка найдите предсердие и измерьте прямо поперек его задней части, измеряя перпендикулярно длинной оси желудочка, а не фалксу, при этом штангенциркуль размещается на стыке стенки желудочка и просвета или полости желудочка. (см. Рисунок 51-10). Нормальный размер предсердия — 6,5 мм. Если размер предсердия превышает 10 мм, это требует серийной визуализации и дальнейшей оценки.

Перемещение датчика немного ниже предсердия желудочка определяет область таламуса и окружающих цистерн.Это самый широкий поперечный диаметр черепа и, следовательно, подходящий уровень для измерения бипариетального диаметра и окружности головы. Структуры мозга по средней линии (см. Рис. 51-12) включают прозрачную полую перегородку (CSP), эхо-сигнал по средней линии и парные таламусы, лежащие с обеих сторон. Таламус напоминает сердце, вершина которого направлена ​​к затылку плода.

Между таламами лежит полость третьего желудочка (см. Рисунок 51-12). В той же плоскости сканирования перед таламусом наблюдается коробчатая CSP.CSP — это пространство между листками прозрачной перегородки.

На этом поперечном уровне передние рога желудочков можно рассматривать как две расходящиеся безэховые структуры внутри лобных долей мозга. Лобные рога видны при дилатации желудочков. мозолистое тело представляет собой эхопеническую структуру, видимую в поперечной плоскости как полоса ткани между рогами лобных желудочков. Мозолистое тело можно лучше оценить как линейную полосу в сагиттальной проекции с макушки головы плода, но эта плоскость часто недоступна во время беременности.

Окружающие цистерны представляют собой пульсирующие структуры, васкуляризированные задней мозговой артерией, граничащей с таламусом сзади. При сканировании в латеральном направлении в головном мозге видна височная доля вместе с признаками островка (то есть комплекса сильвиевой цистерны). Островок кажется пульсирующим из-за циркуляции крови через среднюю мозговую артерию, которая проходит через островок (см. Рис. 51-12). Можно увидеть субарахноидальные пространства, выступающие из внутренней поверхности черепа.

По мере того, как датчик перемещается к основанию черепа, отображаются сердцевидные ножки головного мозга (рис. 51-13). Хотя по форме они похожи на таламус, они меньше по размеру. Между лопастями ножек у межпедункулярной цистерны наблюдается пульсация на основной артерии. Уиллисовский круг можно увидеть впереди среднего мозга и выглядит как треугольная область, которая сильно пульсирует в результате расположенной по средней линии передней мозговой артерии и латеральной конвергенции средних мозговых артерий.Супраселлярная цистерна может быть распознана в центре Уиллисова круга.

РИСУНОК 51-13

A, Уиллисовский круг (c) , идентифицированный кпереди от ножек головного мозга (p). Артериальная пульсация может наблюдаться в основной артерии (b), и передней мозговой артерии (a), в режиме реального времени. Пульсации средней мозговой артерии можно увидеть на боковых краях Виллизиевского круга. B, Линзы (L) глаз отмечаются, когда плод смотрит вверх (затылочно-заднее положение). Носовые полости обозначены (n).

Мозжечок расположен позади ножек головного мозга в пределах задней черепной ямки. Полушария мозжечка соединены червем мозжечка (рис. 51-14). Важно распознать обычную конфигурацию мозжечка, поскольку искажение может указывать на открытую расщелину позвоночника.Банановый знак — это сонографический термин, который описывает мальформацию Арнольда-Киари, при которой мозжечок может быть маленьким или смещенным вниз в большое затылочное отверстие. Измерения поперечной ширины мозжечка позволяют оценить возраст плода и обеспечить необходимое наблюдение за плодами с дефектами позвоночника и другими аномалиями мозжечка.

РИСУНОК 51-14

A, Анатомическое изображение на уровне мозжечка у 25-недельного плода, демонстрирующее ножки головного мозга (p) , расположенные кпереди от мозжечка (c). Обведен круг Уиллиса (w) . Внутри большой цистерны (стрелка) видны дуральные складки, соединяющие нижнюю часть мозжечка Falx. B, У того же плода на уровне немного ниже уровня мозжечка показаны передняя (a), средняя (m), и задняя ямки. Обратите внимание на клиновидные кости (s) и каменистые выступы (r). c, Супраселлярная цистерна; пи, пиарахноидальная ткань в базилярной цистерне.

Цистерна большая цистерна (цистерна задней черепной ямки, заполненная спинномозговой жидкостью) находится непосредственно за мозжечком (рис. 51-15). Кажущаяся нормальной цистерна большая цистерна может исключить почти все открытые дефекты позвоночника. Большая цистерна почти всегда стирается (истончается) или стирается у плодов с изменениями мальформации Арнольда-Киари, связанными со spina bifida. Черепные изменения происходят из-за того, что фиксация спинного мозга в результате расщелины позвоночника тянет ткань мозга вниз, уничтожая большую цистерну.У пациентов с низким риском дефекта позвоночника подтверждение нормальной задней черепной ямки предполагает отсутствие расщелины позвоночника. Поскольку оценка позвоночника плода остается сложной задачей для исключения небольших дефектов позвоночника, краниальные находки, связанные с этим заболеванием, могут быть очень полезны при скрининге этих повреждений.

РИСУНОК 51-15

A, Изображение нормального мозжечка (cb) и большой цистерны (см) у 24-недельного плода. Мозжечок имеет размер 26 мм, а большая цистерна — 5 мм в диаметре. B, У того же плода на том же уровне измеряется кожа за шеей. Показана нормальная затылочная кожная складка (n) размером 5 мм. Это измерение недостоверно после 20 недель беременности.

Увеличение большой цистерны может указывать на объемную кисту, такую ​​как мальформация Денди-Уокера или другие аномалии задней черепной ямки. Увеличение часто бывает нормальным вариантом. Нормальная большая цистерна имеет размеры от 3 до 11 мм, в среднем от 5 до 6 мм.Размер большой цистерны измеряется от червя до внутренней поверхности черепа затылочной кости. В пространстве большой цистерны сзади могут наблюдаться парные линейные эхо-сигналы. Эти эхогенные структуры представляют собой складки твердой мозговой оболочки, которые прикрепляют мозжечок ястреба (см. Рис. 51-14).

Во втором триместре толщину затылочной кожной складки измеряют в плоскости, проходящей через полость септи, мозжечок и большую цистерну. Значения толщины кожи 5 мм и менее до 20 недель гестационного возраста являются нормальными.Плоды с утолщенной затылочной кожей подвержены повышенному риску анеуплоидии.

В основании черепа видны передняя, ​​средняя и задняя черепные ямки (см. Рис. 51-14). Клиновидные кости создают V-образный вид, поскольку они отделяют переднюю ямку от средней ямки, а каменистые кости далее разделяют ямку сзади. На стыке крыльев клиновидной кости и каменистых костей лежит турецкое седло (место расположения гипофиза).

Какой путь вверх? Какое положение вашего ребенка означает для ваших родов

Вы собираетесь родить через естественные родовые пути? Будут ли боли в области таза или спины усиливаться? Ответы на эти вопросы во многом зависят от положения ребенка в матке, когда вы начинаете роды.Медики называют эту позицию предлежанием плода .

Головное предлежание

Почти все (95-97%) дети рождаются в головном предлежании или головном предлежании . Большинство детей переходят в положение с опущенной головой к третьему триместру. Головное предлежание далее разбивается по положению головы; в подавляющем большинстве головных родов макушка или макушка (называемая вершиной ) первой входит в родовые пути и является первой частью ребенка, который вынашивается.Вот почему мы говорим, что младенец «венчает».

В большинстве случаев при макушном предлежании задняя часть головы ребенка (называемая затылочным бугром ) обращена к передней части ( кпереди ) таза матери. Это положение называется передний затылок и считается лучшим положением для вагинальных родов. Около 5% детей рождаются в положении задней части затылка , где задняя часть головы ребенка обращена к позвоночнику и копчику матери.Широко распространено мнение, что это является причиной болезненных «схваток в спине», хотя научного подтверждения этому в некоторой степени не хватает. Что известно, так это то, что заднее предлежание затылка (OP) может значительно продлить роды и в три раза чаще, чем переднее предлежание затылка (OA), приводит к кесареву сечению. Это связано с тем, что положение ребенка затрудняет прохождение родовых путей. Затылочное предлежание чаще встречается у более старших и впервые рожающих женщин, а также у более крупных или поздно родившихся детей.В Интернете вы найдете множество различных упражнений, которые утверждают, что предотвращают заднее предлежание затылка, но ни одно из них не имеет научно доказанной пользы.

В редких случаях (примерно у 1 из каждых 800 рождений) ребенок рождается лицом вперед, а не с макушки. Около 70% этих детей могут родиться естественным путем, хотя роды могут быть слегка продолжительными. Остальные, как правило, рожают путем кесарева сечения либо потому, что роды не прогрессируют, либо потому, что врач или акушерка обеспокоены частотой сердечных сокращений ребенка.

Тазовое предлежание

Тазовое предлежание возникает, когда ребенок входит в родовые пути ягодицами или ступнями вперед, а не головой. Это предотвращает эффективное расширение шейки матки (отверстия в матку) и может привести к проблемам с защемлением / сжатием пуповины. Язвенное предлежание случается примерно в 3-4% родов и более вероятно при преждевременных родах и при наличии нескольких детей (например, двойни и тройни). Хотя дети с тазовым предлежанием могут родиться естественным путем, исследования показали, что вагинальные роды примерно в три раза чаще приводят к серьезным повреждениям ребенка, чем кесарево сечение.Поэтому в большинстве случаев в США дети с тазовым предлежанием рождаются путем кесарева сечения. Ваша акушерка или врач могут диагностировать тазовое предлежание с помощью физического осмотра и / или ультразвукового исследования.

Предлежание плеча

Предлежание плеча встречается редко и встречается менее чем в 1% родов. Это происходит, когда ребенок лежит в матке боком, а не головой или ягодицами / ступнями вниз. Если роды начинаются, когда ребенок находится в этом положении, плечо оказывается зажатым в тазу, и роды не могут прогрессировать.Почти всем детям с предлежанием плеча потребуется кесарево сечение. Плечевое предлежание, как и тазовое предлежание, чаще встречается у недоношенных детей или при многоплодной беременности.

Скорее всего, ваш ребенок будет знать, где он находится; в случае родов это означает опущенную голову. Посещение ваших регулярных дородовых посещений позволит вашему врачу или акушерке внимательно следить за вашим ребенком и планировать самые безопасные роды для вас двоих.

Внешняя презентация | Home4Birth

Положение вашего ребенка в основном определяет отношения между вашим телом и вами, а также вашим ребенком и вами. Ваше тело дает вам подсказки относительно положения вашего ребенка, некоторые из которых вы можете научиться интерпретировать самостоятельно, хотя вам может потребоваться помощь опытной и квалифицированной акушерки. Именно ощущения, которые вы чувствуете, направляют вас в процессе выполнения упражнений. И получение ребенку оптимального положения для родов — один из самых важных аспектов ваших отношений с ребенком, когда вы приближаетесь к совместным родам.

В то время, когда медикализация родов может действовать слишком часто, чтобы усилить наш естественный страх и опасения по мере приближения к родам, когда неуверенность в наших способностях к родам имеет первостепенное значение, возможно, нам следует начать с попытки понять основы правильно , начиная с положения наших младенцев. И, как и в случае с остальным материнством, часто требуется много тяжелой работы, чтобы правильно понять основы.

Определение ребенка в заднем положении

«Задние» обычно относятся к родам «задним затылком».

Задний — это когда ребенок смотрит вам животом, а не спиной. Переднее (или то, что медики считают «нормальным») предлежание — это когда ребенок обращен к вашему позвоночнику; задний — это когда ребенок смотрит вам вперед. Итак, если бы вы смотрели между ног во время рождения, ребенок с заднего отдела смотрел бы прямо на вас, а ребенок с переднего отдела смотрел бы на вашу ягодицу. Акушерки часто называют задних людей «звездочетами» или «сторонниками солнечного света». Казенная часть идет прикладом вперед.Вершина опущена головой. Многие, если не большинство детей, которые начинают роды таким образом, в конечном итоге во время родов поворачиваются так, чтобы при рождении затылок был передним или затылком влево или вправо. Примерно каждый четвертый ребенок имеет заднюю часть тела или «солнечной стороной вверх». Это может вызвать более длительные схватки и сильную боль в спине во время родов, хотя это не обязательно так!

Заднее позиционирование — признаки и симптомы

Работая со многими женщинами с VBAC, я поражаюсь огромному количеству родов с помощью кесарева сечения, связанных с неудачей в прогрессе или CPD, цефалопазовой диспропорцией.На самом деле у этих женщин затягиваются роды не из-за того, что их младенцы не могут проходить через их таз, а, скорее, потому, что их младенцы расположены сзади.

На фото вверху изображен ребенок в заднем отделе позвоночника. Обратите внимание, что вмятина на пупке матери возникает из-за щели между руками ребенка, выпуклостью под пупком матери и коленями и ступнями ребенка над пупком матери.

Признаки заднего положения пренатально

Множество продромальных сокращений или сокращений Брэкстона-Хикса, часто ощущаемых как боль в пояснице или боль, которая сильна днем ​​и прекращается ночью.Моя теория заключается в том, что ребенок пытается перевернуться до начала родов, поэтому схватки кажутся неэффективными.

Ощущение, что у ребенка слишком много рук и ног, а движущиеся конечности можно легко почувствовать и увидеть спереди.

Частое мочеиспускание из-за давления ребенка на мочевой пузырь. Недержание может ощущаться, когда ребенок шевелится на мочевом пузыре, вытесняя мочу, и часто это ощущается как инфекция мочевыводящих путей из-за постоянного давления на мочевой пузырь и сопутствующей боли в спине.

Тоны сердца плода могут быть трудноразличимыми, или тоны нечеткие.

Будет трудно или невозможно нащупать спину младенцев, и может показаться, что голова втянута.

Признаки заднего положения тела во время родов

Наряду с вышеперечисленными симптомами наиболее явным признаком является стойкая боль в спине, которая даже в ранние роды может быть настолько сильной, что боли при схватках вторичны. Поскольку боль в спине может присутствовать даже при нормальном переднем предлежании, важно провести вагинальное обследование, чтобы правильно оценить положение ребенка по родничкам.

Неонатальные исходы родов в заднем положении затылка при отработке отсроченного толчка: когортное исследование | BMC для беременных и родов

В условиях, когда практикуется отсроченное толкание, нет повышенного риска ацидемии в заднем затылке по сравнению с родоразрешением в переднем затылке. Задние роды в затылке связаны с повышенным риском оценки по шкале Апгар <7 через 5 мин, госпитализации новорожденных и комбинированной заболеваемости. В анализе, стратифицированном по способу доставки, повышенный риск ацидемии при уровне pH <7.10, а также краткосрочные осложнения были обнаружены при спонтанных родах в задней части влагалища в задней части затылка, в то время как родоразрешение с помощью кесарева сечения снизило потребность в неонатальной помощи и риск комбинированной заболеваемости на 45% по сравнению с задним затылком.

Это исследование ограничено ретроспективным дизайном, и мы признаем, что дополнительные потенциальные искажающие факторы могли быть упущены. Например, не было информации о росте матери и индексе массы тела. Ранее было обнаружено, что тучные и невысокие женщины подвергаются большему риску более тяжелых родов [13,14,15,16] и родоразрешения в задней части затылка [4, 5, 17].Другими факторами, которые мы не смогли оценить и контролировать, были: продолжительность родов, лихорадка матери или кровотечение во время родов, аномалии сердечного ритма плода, спутывание пуповины и неотложные акушерские состояния. В базе данных также были ограниченные данные о неонатальных исходах, таких как показания и продолжительность неонатальной помощи.

Размер нашей когорты является сильной стороной исследования. Все роды происходили в одном родильном отделении в течение относительно короткого периода времени, что обеспечивало единообразие ведения родов.Процедура анализа газов крови из пупочной артерии при всех родах позволила нам исследовать частоту ацидемии в зависимости от положения при рождении. Частота выборки была сопоставима с тем, что было достигнуто в других исследованиях. Забор пуповины не удался, не проводился или согласие отсутствовало в 26%. Поданализ детей с выборкой и без нее не показывает, что младенцы с неблагоприятными исходами преобладают в группе без выборки. Напротив, неосложненные роды у беременных женщин были более распространенными.

В соответствии с результатами предыдущего когортного исследования аналогичного размера, в нашем исследовании задний затылок по сравнению с передним затылком увеличивал риск краткосрочной неонатальной заболеваемости [1]. В нескольких исследованиях изучалась связь между задним положением затылка и ацидемией пуповины при рождении. В исследовании случай-контроль не было обнаружено различий в ацидемии (определяемой как pH <7,10) между передним и задним затылком [18]. Cheng et al. сообщили, что риск родиться с pH <7.00 увеличился примерно в три раза с задним затылком по сравнению с передним положением затылка, а в составной переменной, которая также включала превышение основания менее -12 ммоль / л, риск увеличился в два раза [1]. В нашем исследовании роды в задней части затылка были связаны с pH <7,10 при рождении, имели тенденцию к ассоциации с pH <7,05, но не имели связи при уровне pH <7,00, с метаболической ацидемией или без нее. Однако в скорректированном анализе ассоциация была незначительной даже при pH <7.10. Частота стойкого заднего положения затылка (4,7%), оценка по шкале Апгар <7 через 5 мин (0,8%) и pH пупочной артерии <7,00 (0,4%) были ниже в нашем материале по сравнению с исследованием Cheng et al. (8,2%; 2,0% и 0,6% соответственно). На сегодняшний день исследование Cheng et al. является крупнейшей в этой предметной области с когортой из приблизительно 31 000 доставок, в то время как наша когорта состояла приблизительно из 28 000 доставок. Возможно, наш материал был недостаточен для выявления разницы в отношении тех исходов с низкой заболеваемостью.Хотя в нашем исследовании оценки были значительно ниже.

В небольшом количестве исследований, посвященных изучению исходов новорожденных при родах в задней части затылка, имеется несоответствие с точки зрения ассоциированной краткосрочной заболеваемости. В исследованиях, в которых сообщается о неонатальных исходах, отмечаются особенно высокие показатели оперативных вагинальных родов, что указывает на неопределенность в отношении применимости этих результатов к таким отделениям, как наше, со значительно более низкими показателями [1, 18, 19]. В отличие от предыдущих исследований, мы не обнаружили связи между неблагоприятными неонатальными исходами и оперативными вагинальными родами в заднем положении затылка [1, 18].Возможная объяснительная причина заключается в том, что в нашем родильном отделении не используются щипцы. Наибольший вклад в составную переменную вносила потребность в неонатальной помощи, которую мы не смогли уточнить. Неонатальная помощь может быть связана с родовой травмой [1, 18], инфекцией [4, 17] или заболеваемостью, связанной с меконием [1], которые, как было установлено, связаны с задними затылочными родами. Существует потребность в будущих исследованиях, достаточно крупных, чтобы подтвердить или опровергнуть риски неонатальной заболеваемости, выявленные в предыдущих исследованиях.

Может быть несколько причин несоответствия между исследованиями в отношении неонатальных исходов и, скорее всего, важны различия в ведении родов. Практика отсроченного или немедленного толчка — возможная проблема, и мы предполагаем, что отсроченное толкание не является недостатком при доставке в заднее положение затылка. В исследованиях, сравнивающих немедленное и отсроченное нажатие, результаты были противоречивыми в отношении пользы и вреда для женщины и новорожденного. В метаанализе рандомизированных контролируемых исследований, в которых отсроченное толкание сравнивалось с немедленным толчком, не было выявлено различий в исходах новорожденных по шкале Апгар, поступлению в реанимацию, рН пупочной артерии или сепсису [9, 11].Кроме того, частота оперативных вагинальных родов составила в среднем 35% среди включенных исследований, а это означает, что результаты не могут быть обобщены на единицы, где использование оперативных вагинальных родов менее распространено, и пока еще есть исследования влияния отсроченного по сравнению с немедленным выталкиванием из Отсутствуют учреждения с низкой частотой вмешательства, а также с неправильным положением заднего затылка.

В большинстве исследований сообщается о более высокой частоте кесарева сечения в заднем затылке по сравнению с передним [1,2,3,4,19].В соответствии с предыдущими исследованиями, наши данные показывают выраженное снижение риска неонатальной заболеваемости путем кесарева сечения в заднем положении затылка [1]. К сожалению, в нашей базе данных нет информации о показаниях для кесарева сечения, но другие исследования сообщают, что дистоция является преобладающим показанием с задним положением затылка как у первородящих, так и у многоплодных [2, 3].

Если у вашего ребенка тазовое предлежание

Амниотическая жидкость : жидкость в мешочке, в котором находится плод.

Анестезия : облегчение боли за счет потери чувствительности.

Тазовое предлежание : Положение, при котором ступни или ягодицы плода появляются первыми во время родов.

Шейка матки : нижний узкий конец матки в верхней части влагалища.

Кесарево сечение : Доставка плода из матки через разрез, сделанный в брюшной полости женщины.

Наружная головная версия (ECV) : Техника, выполняемая на поздних сроках беременности, при которой врач пытается вручную переместить ребенка с тазовым предлежанием в положение головы вниз.

Плод : Стадия человеческого развития после 8 полных недель после оплодотворения.

Миома : разрастания, образующиеся в мышцах матки. Миома обычно доброкачественная.

Кислород : элемент, которым мы вдыхаем, чтобы поддерживать жизнь.

Тазовое обследование : Физикальное обследование тазовых органов женщины.

Плацента : Ткань, которая обеспечивает питание плода и выводит из него отходы.

Предлежание плаценты : Состояние, при котором плацента закрывает отверстие матки.

Отслойка плаценты : Состояние, при котором плацента начала отделяться от матки еще до рождения плода.

Разрыв плодных оболочек перед родами : Разрыв околоплодных вод до начала родов. Также называется преждевременным разрывом плодных оболочек (PROM).

Недоношенные : Срок беременности менее 37 недель.

Ультразвуковое исследование : тест, в котором звуковые волны используются для исследования внутренних частей тела. Во время беременности можно использовать УЗИ для проверки плода.

Пуповина : Пуповинная структура, содержащая кровеносные сосуды. Он соединяет плод с плацентой.

Матка : мышечный орган женского таза. Во время беременности этот орган удерживает и питает плод.

Вагина : трубчатая структура, окруженная мускулами.Влагалище выходит из матки наружу тела.

Vertex Presentation : Представление плода с опущенной головой.

.