Преэмплаксия у беременных что это: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

Содержание

Профилактика и лечение преэклампсии — PerkinElmer

Продукты могут быть не лицензированы в соответствии с законодательством других стран, в частности, США и Канады. Уточните это у своего местного представителя.

Компания PerkinElmer не поддерживает и не дает рекомендаций в отношении исследований, лекарственных средств или лечебных процедур. Все предоставляемые сведения носят исключительно информационный характер и не должны считаться медицинскими предписаниями. Проконсультируйтесь с местными врачами по поводу рекомендаций, актуальных для вашей страны.

1. Daniel L. Rolnik et al. Aspirin versus Placebo in Pregnancies at High Risk for Preterm Preeclampsia. DOI: 10.1056/NEJMoa1704559, New England J Med June 2017

2. Wright D et al. Aspirin for Evidence-Based Preeclampsia Prevention trial: influence of compliance on beneficial effect of aspirin in prevention of preterm preeclampsia. Am J Obstet Gynecol. 2017 Sep 6

3. Poon LC et al., ASPRE trial: effect of aspirin in prevention of preterm preeclampsia in subgroups of women according to their characteristics and
medical and obstetrical history. Am J Obstet Gynecol 2017

4. Kuklina EV, et al. Hypertensive Disorders and Severe Obstetric Morbidity in the United States. Obstet Gynecol 2009; 113:1299-306

5. COMPARE study: Performance of commercially available placental growth factor tests in women with suspected preterm pre-eclampsia, Ultrasound in Obstetric Gynecology​

6. Herraiz et al Update on the Diagnosis and Prognosis of Preeclampsia with the Aid of the sFlt-1/PlGF Ratio in Singleton Pregnancies. Fetal Diagn Ther (2017) PROGNOSIS Hund et al. BMC Pregnancy and Childbirth 2014, 14:324

7. ISUOG Practice Guidelines: role of ultrasound in screening for and follow-up of pre-eclampsia, Ultrasound Obstet Gynecol 2018 DOI: 10.1002/uog.20105

8. Poon L, et al. The International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) Initiative on Pre-eclampsia: A Pragmatic Guide for First-Trimester Screening and Prevention. International Journal of Gynegology & Obstetrics. May 2019

Оценка риска преэклампсии: лабораторные методы мониторинга беременности

Оценка риска преэклампсии


Современные методы лабораторной диагностики позволяют оценить риск развития преэклампсии.


Преэклампсия беременных – это тяжелая форма позднего токсикоза (гестоза), характеризующаяся повышением артериального давления и появлением белка в моче. При развитии заболевания появляются отёки, возможно ухудшение зрения, повышается риск тромбообразования.  Однако поначалу женщина может даже и не заметить, что ситуация ухудшилась. Именно поэтому так важно проходить скрининговые обследования, во время которых состояние беременной оценивается с помощью объективных методов.


Медицина развивается, диагностика становится всё более совершенной, и сегодня уже существуют такие методы, которые заранее могут определить, есть ли риск развития преэклампсии. Для этой цели используются такие показатели, как:


  • Маркер преэклампсии (sFLT – fms-подобная тиронзинклаза 1). Увеличение  концентрации sFLT-1 может быть зарегистрировано за несколько недель до появления клинических симптомов преэклампсии. Такое наблюдалось у 5-8% женщин, у которых впоследствии регистрировались артериальная гипертензия (повышение давления)  и протеинурия (белок в моче). Маркер преэклампсии может использоваться как скрининговый тест уже в I-м триместре. 


  • Человеческий плацентарный фактор роста  (PIGF). В первом триместре уровень PIGF постепенно нарастает. При этом у женщин с преэклампсией он значительно ниже, чем в случае беременности, не осложнённой преэклампсией. Если отклонение обнаружено на сроке до 18 недель, развитие  преэклампсии может быть предотвращено (для этого врач назначит специальные медицинские препараты). 


  • Также используется соотношение концентрация sFLT/PIGF.


    Вероятность развития преэклампсии или других форм плацентарной недостаточности считается высокой, если отношение sFLT/PIGF > 85 (для 20-33 недели) или sFLT/PIGF > 110 (на 34 неделе и позже).


    Риск развития преэклампсии  в течение следующих 4  недель существует, если значения показателя sFLT/PIGF находятся в диапазоне 38-85 (для 20-33 недели) или 38-110 (на 34 неделе и позже). Если подобный результат был получен при обследовании на раннем сроке беременности (до 34 недели), рекомендуется пройти повторное тестирование через 1-2 недели.


Для исследования берётся венозная кровь. Сдать кровь для анализов Вы можете в любой из поликлиник АО «Семейный доктор». Для получения направления на исследования и интерпретации полученных результатов запишитесь на консультацию к врачу акушеру-гинекологу в наиболее удобную для Вас поликлинику.

Стоимость анализов Вы можете уточнить ниже. 

Уважаемые пациенты!
Обращаем Ваше внимание, что для исследования на несколько показателей забор материала во время приема может быть произведен однократно. Цену услуги Вы можете уточнить ниже.

Преэклампсия: причины, диагностика и профилактика

Сегодня поговорим о таком опасном состоянии во время беременности, как преэклампсия. Преэклампсия – это патологическое состояние после 20 недели беременности. Проявляется повышением давления (артериальной гипертензией) со значительным увеличением содержания белка в моче (от 0,3 г\л в суточной моче). Часто сопровождается отеками.

На фоне преэклампсии может возникнуть эклампсия (тяжелое осложнение, которое проявляется судорогами и может закончиться летальным исходом). Кроме того, преэклампсия может привести к отслойке сетчатки глаза, инсульту, отслойке плаценты, внутриутробной гибели плода и другим тяжелым осложнениям. Поэтому желательно предпринять все меры, предупреждающие развитие преэклампсии.

Причины развития преэклампсии

Почему же развивается преэклампсия и эклампсия? Эти состояния являются тяжелой формой гестоза. Механизмы развития гестоза до конца не изучены. В настоящее время считается, что предпосылки для развития гестоза возникают, если по какой-либо причине (генетической, иммунологической или иной) нарушается развитие сосудов плаценты в начале беременности. В результате артерии матки оказываются предрасположенными к спазму (резко сужаются, кровоснабжение матки снижается). В ответ на снижение маточного кровотока и развитие гипоксии плаценты в организме женщины начинают вырабатываться различные вещества, которые приводят к нарушению структуры и функции внутреннего слоя кровеносных сосудов (эндотелия).

Эндотелий не просто выстилает наши сосуды. Он играет важную роль в процессах свертывания крови и поддержания нормального артериального давления. При его повреждении эти функции нарушаются, и увеличивается проницаемость сосудов. Создаются условия для развития отеков. В результате нарушения микроциркуляции (работы мелких сосудов, которые питают все важные внутренние органы) страдают функции жизненно важных органов (почек, печени, сердца, головного мозга). На этом этапе нарушений может возникнуть преэклампсия.

При нарушении мозгового кровообращения и появлении тромбов в сосудах головного мозга, увеличивается внутричерепное давление, развивается отек головного мозга. Это может вызвать приступ эклампсии. Помимо того, что гестоз, преэклампсия и эклампсия угрожают здоровью женщины, она опасны и для плода. При нарушении маточно-плацентарного кровотока плод находится в состоянии хронической гипоксии, может возникнуть задержка развития плода. При тяжелой форме гестоза плод может отставать в своем развитии на 3 – 4 неделе и более.

Плацентарный фактор роста (PlGF)

Определение концентрации плацентарного фактора роста (ПФР, PlGF), которое может быть использовано для ранней диагностики преэклампсии.

Синонимы русские

ПФР.

Синонимы английские

Placental Growth Factor, PlGF.

Метод исследования

Электрохемилюминесцентный иммуноанализ (ECLIA).

Единицы измерения

Пг/мл (пикограмм на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Исключить из рациона алкоголь в течение 24 часов до исследования.
  • Детям в возрасте до 1 года не принимать пищу в течение 30-40 минут до исследования.
  • Детям в возрасте от 1 до 5 лет не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования.
  • Не принимать пищу в течение 8 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
  • Не курить в течение 3 часов до исследования.

Общая информация об исследовании

Преэклампсия – это осложнение беременности, родов и послеродового периода, проявляющееся в виде повышения артериального давления и уровня белка в моче. По определению Международного общества по изучению гипертензии у беременных (ISSHP), о преэклампсии говорят при повышении АД более 140/90 мм рт. ст., выявленном при двух измерениях с интервалом более 4 часов, и наличии протеинурии более 0,3 г в суточной моче (или более 30 мг/ммоль при использовании протеин/креатининового соотношения), которые возникают denovo после 20-й недели беременности и полностью разрешаются к 6-й неделе послеродового периода. Преэклампсия осложняет 2-8% беременностей. Хотя тяжесть клинических проявлений сильно варьируется, прогноз обычно благоприятный при развитии легкой преэклампсии после 36-й недели. Напротив, угроза здоровью матери или плода серьезно возрастает, если преэклампсия развивается рано (до 33-й недели) или на любом сроке при наличии сопутствующих заболеваний.

Считается, что преэклампсия развивается в результате нарушения процесса дифференцировки и инвазии трофобласта на ранних сроках беременности. Это приводит к целому ряду патологических изменений в организме беременной женщины, наиболее важными из которых являются (1) стимуляция оксидативного стресса и системного воспалительного ответа и (2) дисфункция эндотелия сосудов плаценты и системная артериальная гипертензия. Выявлено несколько факторов риска преэклампсии: возраст старше 40 лет, ожирение, осложненный по преэклампсии семейный и личный анамнез, антифосфолипидный синдром, инсулинзависимый сахарный диабет, многоплодная беременность и первые роды, а также предсуществующая артериальная гипертензия и болезнь почек.

Раннее выявление преэклампсии – это основной этап лечения этого состояния. В последнее время появились новые лабораторные тесты, с помощью которых можно заподозрить преэклампсию на стадиях, предшествующих появлению белка в моче и повышению АД («пре-преэклампсия»). Одним из таких тестов является тест на плацентарный фактор роста.

Плацентарный фактор роста (ПФР) – один из белков семейства факторов роста эндотелия сосудов (VEGF, от англ. vascular endothelial growth factor). ПФР вырабатывается трофобластом и обладает выраженным ангиогенным потенциалом. Ангиогенез – ключевой процесс в развитии сосудистой системы плаценты. В норме концентрация ПФР постепенно возрастает к 30-й неделе беременности. Напротив, для преэклампсии характерна низкая концентрация ПФР. Более того, выявлено, что снижение концентрации ПФР предшествует появлению клинических признаков преэклампсии. В одном из исследований было показано, что низкий уровень ПФР на сроке 20-35 недель – это чувствительный маркер развития преэклампсии в последующие 2 недели. Считается, что изменения концентрации ПФР не являются причиной патологических изменений в плаценте, а возникают вторично в ответ на развивающуюся плацентарную недостаточность.

Некоторые факторы оказывают значительное влияние на результат исследования ПФР: срок беременности, вес и возраст матери, ее этническая принадлежность, курение, зачатие с помощью ЭКО, отсутствие родов в анамнезе и предсуществующий сахарный диабет. Поэтому, прежде чем сравнивать результат исследования с нормой, концентрацию ПФР «корректируют» с учетом этих факторов и выражают в единицах MoM (от. англ. multiple of the mean). MoM – это отношение концентрации диагностического маркера (например, ПФР) данной пациентки к средней концентрации этого маркера в соответствующей группе женщин (например, женщины на том же сроке беременности, что и испытуемая). Такой же подход используется при оценке результата альфа-фетопротеина (АФП) при диагностике аномалий плода.

Исследование на ПФР может быть дополнено анализами на другие маркеры преэклампсии, например растворимую fms-подобную тирозинкиназу-1 (sFlt-1) и ассоциированный с беременностью протеин А плазмы (PAPP-A).

Для чего используется исследование?

  • Для ранней диагностики преэклампсии.

Когда назначается исследование?

  • При обследовании беременных женщин с факторами риска развития преэклампсии (например, возраст старше 40 лет, наличие инсулинзависимого сахарного диабета, курение).

Что означают результаты?

Референсные значения (пг/мл)

10-14-я нед. бер. — 22 — 71,3

15-19-я нед. бер. — 65,7 — 203

20-23-я нед. бер. — 125 — 541

24-28-я нед. бер. — 130 — 1108

29-33-я нед. бер. — 73,3 — 1108

34-36-я нед. бер. — 62,7 — 972

37-я нед. бер. и дальше — 52,3 — 659

Причины повышения:

  • норма — уровень ПФР постепенно повышается к 30-й неделе беременности.

Причины понижения:

  • преэклампсия.

Что может влиять на результат?

  • Срок беременности;
  • вес тела матери;
  • возраст матери;
  • этническая принадлежность матери;
  • курение сигарет;
  • зачатие с помощью ЭКО;
  • отсутствие родов в анамнезе;
  • сахарный диабет.


Скачать пример результата

Важные замечания

  • Результаты исследования оценивают с учетом дополнительных анамнестических, клинических и лабораторных данных;
  • для получения точного результата необходимо следовать рекомендациям по подготовке к тесту.

Также рекомендуется

[08-126] Ассоциированный с беременностью протеин А плазмы (PAPP-A)

[06-038] Белок общий в моче

[40-505] Альбумин-креатининовое соотношение (альбуминурия в разовой порции мочи)

Кто назначает исследование?

Акушер-гинеколог, врач общей практики.

Литература

  1. English FA, Kenny LC, McCarthy FP. Risk factors and effective management of preeclampsia. Integr Blood Press Control. 2015 Mar 3;8:7-12. doi: 10.2147/IBPC.S50641. eCollection 2015. Review.
  2. Poon LC, Nicolaides KH. Early prediction of preeclampsia. Obstet Gynecol Int. 2014;2014:297397. Review.

описание, признаки, лечение, профилактика и диагностика на сайте › Болезни › ДокторПитер.ру


Преэклампсия – это патологическое состояние, которое может развиться у женщины во время третьего триместра беременности.

Признаки


При преэклампсии у беременной повышается артериальное давление, отекают руки и ноги, в моче появляется белок, мочи становится все меньше. Женщина начинает очень быстро прибавлять в весе из-за задержки жидкости в организме. Из-за повышения давления начинаются головные боли и головокружения. Кроме того, женщину беспокоят боли в животе, тошнота, рвота.


Также возможны нарушения зрения (туман в глазах, пятна перед глазами), снижение слуха, одышка и боли в области сердца.

Описание


Точная причина, по которой развивается преэклампсия, пока неизвестна. Однако врачи считают, что это состояние развивается при неудовлетворительном питании, плохом кровообращении в матке, большом проценте жира в организме женщины. Это состояние развивается примерно у 5 % беременных. А у одной из 200 страдающих преэклампсией развивается эклампсия – опасная для жизни матери и ребенка финальная, самая тяжелая фаза преэклампсии, сопровождающаяся судорогами и часто заканчивающаяся комой. Риск развития преэклампсии есть у беременных женщин:


Известно, что при преэклампсии повреждается эндотелий (внутренний слой) сосудов. А при его повреждении белок и жидкость из крови переходят в ткани. Нарушается и работа почек, которые начинают выводить много белка с мочой. Все это приводит к скоплению жидкости в тканях (отекам), уменьшению объема и сгущению крови. На это организм реагирует спазмом (сужением) сосудов. При этом повышается давление. Также повышается риск тромбообразования, нарушается работа головного мозга и печени.


Преэклампсия опасна не только для матери, но и для плода, поскольку резко ограничивается поступление к нему крови и питательных веществ. Это, в свою очередь, приводит к голоданию плода, преждевременным и осложненным родам. В результате рождается недоношенный ребенок с низкой массой тела. У таких детей в дальнейшем часто наблюдаются проблемы с обучением, нарушения речи, слуха, а также эпилепсия и церебральный паралич.


В случае тяжелой преэклампсии возможно осложнение, при котором происходит гемолиз (разрушение эритроцитов), снижается количество тромбоцитов, повышается количество ферментов печени. Такое состояние называется HELLP- синдромом. Оно опасно, так как может стать причиной развития комы и гибели женщины.

Диагностика


Очень важно вовремя диагностировать преэклампсию. Поэтому при первых же симптомах необходимо обратиться к врачу. Диагноз ставит врач «Скорой помощи».

Лечение


Единственное, что на 100 % избавляет от этого состояния – рождение ребенка. Однако, это возможно не всегда. Конечно, если преэклампсия возникла незадолго до предполагаемой даты родов, роды стимулируют. Однако если до этой даты еще далеко, женщине назначают постельный режим. Если преэклампсия легкая, ее могут оставить дома, но чаще все же женщину в таком состоянии госпитализируют.


Если лечение начато на ранней стадии преэклампсии, есть большой шанс родить здорового малыша. Но для этого надо строго соблюдать назначения врача. В ходе лечения врач корректирует артериальное давление, назначает препараты для предупреждения судорог, при необходимости вводит кортикостероиды для ускорения созревания легких плода.


В некоторых случаях, например, при нарушении функций легких, почечной или печеночной недостаточности, эмбриональном дистрессе, выраженных болях в животе, повышении артериального давления больше 210/110 мм рт. ст. на фоне гипертензивной терапии, единственный способ избавиться от преэклампсии – это экстренное родоразрешение. В этом случае симптомы пройдут постепенно после родов.

Профилактика


К сожалению, на сегодня нет надежного способа предотвратить преэклампсию, так как неизвестна причина, по которой она возникает. Однако можно снизить негативные последствия этого состояния. Для этого нужно своевременно проходить осмотры у врача, вовремя сдавать анализ мочи.


© Доктор Питер

Маркеры риска преэклампсии: sFlt-1, PlGF, соотношение sFlt-1/PlGF

Интерпретация результатов

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Единицы измерения: 

  • sFlt-1 и PlGF: пг/мл;

  • отношение Elecsys sFlt‑1/PlGF: без единиц.

Референсные значения 

Референсные значения показателей sFlt‑1 и PlGF – см. соответствующие тесты.

Референсные значения соотношения Elecsys sFlt‑1/PlGF

Неделя гестации, соотношение sFlt‑1/PlGF
10+0 – 14+6 15+0 – 19+6 20+0 – 23+6 24+0 – 28+6 29+0 – 33+6 34+0 – 36+6 37+0 — роды
5-й перцентиль 9,27 3,51 1,82 0,945 0,941 1,23 2,18
50-й перцентиль 24,8 10,5 4,92 3,06 3,75 9,03 19,6
95-й перцентиль 54,6 25,7 14,6 10,0 33,9 66,4 112

Указанные референсные значения определены в мультицентровом европейском исследовании с применением технологии Roche Elecsys sFlt‑1 у беременных с нормальным артериальным давлением, одноплодной беременностью с нормальным исходом; недели гестации соответствуют количеству полных недель беременности от первого дня последнего менструального цикла (материалы фирмы-производителя реагентов).

Трактовка результатов исследования «Маркеры риска преэклампсии: sFlt-1, PlGF, соотношение sFlt-1/PlGF»

Интерпретацию результата исследований уровня sFlt-1, PlGF и соотношения sFlt-1/PlGF проводят в комплексе с данными анамнеза, клинической ситуацией и результатами других видов обследования. Риск развития преэклампсии ассоциирован со снижением уровня PlGF, повышением уровня sFlt-1 и соответствующим увеличением соотношения sFlt-1/PlGF в сыворотке крови беременной.

Диагностика преэклампсии 

Рекомендуемые пороги для интерпретации вспомогательного соотношения Elecsys sFlt‑1/PlGF:

1) Раннее начало преэклампсии (неделя 20+0 – неделя 33+6) 

Пороговое значение sFlt‑1/PlGF: 

  • ИСКЛЮЧЕНИЕ:
  • ПОДТВЕРЖДЕНИЕ: > 85 (чувств. – 88%, специф. – 99,5%).

2) Позднее начало преэклампсии (неделя 34+0 – роды) 

Пороговое значение sFlt‑1/PlGF:

  • ИСКЛЮЧЕНИЕ:
  • ПОДТВЕРЖДЕНИЕ: > 110 (чувств. – 58,2%, специф. – 95,5%).

Краткосрочный прогноз развития преэклампсии 

Рекомендуемые пороги для интерпретации вспомогательного соотношения Elecsys sFlt‑1/PlGF:

  • ИСКЛЮЧЕНИЕ риска развития преэклампсии в течение 1 недели: ≤ 38 (негативная предсказательная ценность = 99,3%, чувствительность – 80,0%, специфичность – 78,3%).

  • ПОДТВЕРЖДЕНИЕ риска развития преэклампсии в течение 4 недель: > 38 (позитивная предсказательная ценность 36,7%, чувствительность – 66,2%, специфичность – 83,1%).

что такое, тяжелая и умеренная преэклампсия, симптомы, рекомендации

Эпидемиология

Преэклампсия беременных что это такое?- Преэклампсия развивается не ранее 20 недели беременности. Наиболее часто данное осложнение периода вынашивания встречается в середине или в конце третьего триместра. В старой медицинской литературе преэклампсию называли «гестозом» или «поздним токсикозом забеременевших».

Что такое преэклампсия у беременных? — достаточно частое осложнение беременности, оно наблюдается у 5-10% будущих матерей. Однако в большинстве случаев патология протекает бессимптомно и не вызывает тяжелых нарушений в организме.

Где и у кого встречается

Частота встречаемости преэклампсии неравномерна, она зависит от экологических и экономических условий проживания. Реже всего заболевание наблюдается в развитых странах со спокойным климатом. Гораздо чаще данная патология встречается среди бедных слоев населения, проживающих в жаркой или горной местности.

Преэклампсия до 34 недели беременности является фактором риска развития HELLP-синдрома, разрыва капсулы печени, судорожного припадка и других патологий. Перечисленные осложнения встречаются у 0,01%-0,3% будущих матерей.

Важно! преэклампсия и эклампсия беременных это разные заболевания.

Классификация

Преэклампсия у беременных что это?-Артериальная гипертензия беременных — патология, сопровождающаяся стойким повышением цифр АД выше 140/90. Если же к данному заболеванию присоединяется протеинурия (появление белка в моче), будущей матери ставят «преэклампсию».

Умеренная преэклампсия

Согласно современной классификации выделяют два вида преэклампсии. Они отражают стадии патологии. Умеренная преэклампсия характеризуется развитием артериальной гипертензии выше 140/90 и протеинурией более 300 миллиграмм в сутки.

Тяжелая преэклампсия

Тяжелая преэклампсия сопровождается повышением цифр артериального давления более 160/110 и потерей белка с мочой выше 5 грамм в сутки. Также данный диагноз ставится при наличии как минимум одного из перечисленных признаков независимо цифр АД и протеинурии:

  • потеря сознания;падение зрения;
  • сужение полей зрения;
  • болевой синдром в верхней части живота;
  • повышение печеночных ферментов в крови более чем в 2 раза в биохимическом анализе крови;
  • снижение объема мочи менее 500 миллилитров в сутки;
  • снижение числа тромбоцитов в общем анализе крови.

По другой классификации выделяют три вида патологии. Они отражают клиническую картину различных стадий преэклампсии.

Преэклампсия легкой степени характеризуется бессимптомным течением. Именно поэтому будущим матерям не следует пропускать плановые осмотры врача-гинеколога.

Преэклампсия средней степени сопровождается развитием отеков. Сначала они локализируются на лодыжках и стопах, затем поднимаются в область голени. Со временем у будущей матери наблюдаются отеки на веках, губах, кистях рук, в области передней брюшной стенки.

Преэклампсия тяжелой степени характеризуется яркой клинической картиной. Будущая мать может предъявлять жалобы на боли в голове, ухудшение зрения, дискомфорт в верхней части живота. Также беременная женщина отмечает появление «мушек» перед глазами, кровоподтеков на кожном покрове.

Виолетта Фролова: способы диагностики и прогнозирования преэклампсии

Причины заболевания

Развитие артериальной гипертензии беременных связано с неправильным течением второй волны инвазии плодных оболочек. Данное явление происходит на 20 неделе беременности, оно сопровождается внедрением сосудов плаценты в стенку матки.

Аномальная инвазия приводит к кислородному голоданию плода. Для ликвидации данного состояния центральная нервная система женского организма повышает артериальное давление за счет уменьшения просвета сосудов.

В результате спазма артерий внутри сосудистая жидкость покидает кровяное русло, мигрируя в ткани и вызывая отеки. Почки утрачивают нормальную фильтрационную способность, из-за чего в мочу попадает белок.

Сбой иммунной системы

На современном этапе развития медицины не выявлен точный механизм аномальной инвазии сосудов плаценты. Некоторые ученые предполагают, что причиной преэклампсии является неадекватный ответ иммунной системы матери на процесс вынашивания.

Сторонники токсической теории считают, что преэклампсия — ответ организма матери на попадание в кровь продуктов обмена веществ плаценты. Часть исследователей акцентирует внимание на наследственной предрасположенности к заболеванию. Нехватка или увеличение количества ферментов и других белков может способствовать развитию преэклампсии.

Факторы риска

Некоторые заболевания и состояния повышают шансы развития преэклампсии:

  • отсутствие родов в акушерском анамнезе;
  • сахарный диабет;
  • хронические патологии почек;
  • артериальная гипертензия до беременности;
  • наличие преэклампсии у близких родственников;
  • возраст матери менее 18 и более 40 лет;
  • повышенная масса тела;
  • тромбофилия;
  • наследственные заболевания соединительной ткани;
  • вынашивание близнецов;
  • патологии плаценты.

 

Влияние на плод и женщину

Преэклампсия при беременности что это?-это заболевание является тяжелой патологией периода вынашивания, ухудшающей прогноз беременности. Заболевание оказывает негативное влияние на состояние плода за счет снижения поступления кислорода к нему.

Задержка развития плода

Дефицит макроэлемента вызывает задержку роста и развития будущего ребенка, гипофункцию центральной нервной системы, аномальное деление тканей. При сильном недостатке кислорода возникает внутриутробная гибель плода.

Отслойка плаценты

Преэмплаксия у беременных что это? – данная болезнь является фактором риска тяжелого осложнения беременности — преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. Данная патология приводит к развитию самопроизвольных родов и гибели будущего ребенка.

Детские отклонения

Преэклампсия повышает риск развития некоторых врожденных патологий ребенка. Например: эпилепсию, детский церебральный паралич, патологии слуха, зрения и обоняния. Еще одним последствием заболевания является многоводие вследствие задержки оттока околоплодной жидкости.

Инсульты

Заболевание мешает нормальной жизнедеятельности будущей матери. Преэклампсия у беременных способствует ухудшению самочувствия, снижению работоспособности. Патология может вызывать нарушение кровоснабжения жизненно важных органов. За счет этого возникают осложнения преэклампсии — инсульты, печеночная недостаточность, снижение функции почек. В тяжелых случаях патология может спровоцировать смерть женщины.

 

 

Симптомы преэклампсии

Преэклампсия беременных симптомы: клинические проявления заболевания разнообразны и зависят от стадии патологии. Легкие формы преэклампсии могут не сопровождаться выраженными признаками. Наиболее распространенный симптом патологии — отеки.

Отеки

Преэклампсия при беременности сопровождается отеками, не проходящими к утру. Они могут располагаться в любых частях тела — на стопах, голенях, руках, лице. Также данное заболевание характеризуется развитием скрытых отеков в брюшной и грудной полости. Долгое время они не видны человеческому глазу. Застой жидкости выявляют, наблюдая за количеством выпитой и выделенной воды, либо проводя постоянные измерения массы тела.

Зрение

Со стороны центральной нервной системы возможно появление таких симптомов, как «мушки» перед глазами, ухудшение зрения, боли в голове, обморочные состояния. В редких случаях у будущей матери развиваются судорожные припадки.

Осложнения в желудочно-кишечном тракте связаны с растяжением капсулы печени из-за застоя жидкости в ней. За счет данного явления беременная женщина может ощущать тупые боли в верхней части живота.

Артериальное давление

Иногда на фоне преэклампсии возникают симптомы, связанные с нарушением системы гемостаза. Затем появляется кровоподтеки на кожном покрове, падает артериальное давление, гемолитическая анемия (сопровождается желтухой).

Сердечные боли

К сердечным симптомам преэклампсии относят нарушения ритма и боли за грудиной. Также заболевание может способствовать патологиям почечной функции — снижению количества выделяемой мочи или ее полному отсутствию.

 

 

Диагностика заболевания

Для постановки диагноза «преэклампсия» срок беременности должен превышать 20 недель. Главный скрининговый метод выявления заболевания — измерение артериального давления. При его значениях выше 140/90 беременную женщину считают больной. Для подтверждения преэклампсии врач оценивает общий анализ мочи, суточная потеря белка должна превышать 300 миллиграмм.

УЗИ

Для подтверждения диагноза врачи прибегают к дополнительным методам исследования. Специалисты могут провести ультразвуковое сканирование с допплеровским датчиком. Данное исследование помогает оценить состояние маточных и плацентарных сосудов.

Внимание! Для своевременного выявления преэклампсии будущей матери не следует пропускать плановые осмотры акушера-гинеколога, на которых врач оценивает артериальное давление и фильтрующую функцию почек.

Анализ крови

Косвенным признаком преэклампсии является обнаружение в биохимическом анализе крови повышенного количества мочевины. Она является маркером неправильной работы мочевыделительной системы.

Для диагностики осложнений заболевания производится оценка общего анализа крови. В нем может быть выявлено снижение тромбоцитов ниже 100000/микролитр. Оценка функции печени и почек возможна по результатам исследования биохимического анализа крови.

При нарушениях в работе почек наблюдается повышение уровня креатинина. Увеличение в крови ферментов в печени говорит о развитии ее недостаточности. При патологиях зрения женщина может быть направлена на осмотр к офтальмологу.

 

Лечение преэклампсии

Тактика лечения преэклампсии зависит от стадии заболевания. При умеренном течении патологии возможно пролонгирование беременности с профилактикой осложнений. Для этого врачи назначают препараты, которые  снижают артериальное давление.

Наиболее безопасным препаратом данной группы считают Метилдопу.

Лекарственное средство не способствует развитию осложнений со стороны плода. При неэффективности Метилдопы врачи назначают другие препараты — Нифедипин и Нетопролол. Эти медикаменты могут способствовать рождению маловесных детей.

При выявлении преэклампсии тяжелой степени женщине требуется быстрая медицинская помощь, направленная на нормализацию артериального давления. Для данных целей используются препараты Клофелин, Нифедипин и Нитроглицерин.

Для профилактики развития судорог будущей матери показано внутривенное введение сульфата магния. В течение 24 часов с момента выявления тяжелой преэклампсии беременной женщине должно быть произведено кесарево сечение.

Профилактика

Преэклампсия клинические рекомендации: на современном этапе медицины профилактика преэклампсии является серьезной проблемой, поскольку ученые не знают точный патогенез данного заболевания. Доказано, что повышенное потребление кальция в рационе предупреждает повышение артериального давления. Именно поэтому будущим матерям следует употреблять молочные продукты, сою, миндаль, брокколи, рыбу.

Ацетилсалициловая кислота является средством профилактики преэклампсии. Однако прием этого  препарата показан не всем женщинам, и лишь беременным, находящимся в группе риска. В нее входят будущие матери с артериальной гипертензией, диагностированной до беременности, с сахарным диабетом, имеющим преэклампсию в акушерском анамнезе. Также назначают клп при беременности-это определенная поза при беременности, которая облегчает нагрузку на позвоночник и внутренние органы.

 

Возможные осложнения

Тяжелая преэклампсия может вызывать различные осложнения со стороны матери и плода. Патология является фактором развития инфарктов различных органов — головного мозга, сердца, почек, кишечника.

Заболевание может спровоцировать разрыв капсулы печени, который проявляется бледностью кожного покрова, резким падением артериального давления, резкой болью в верхней части живота.

Наиболее опасными осложнениями преэклампсии являются эклампсия и HELLP-синдром. Данные состояния угрожают жизни матери и ребенка, требуют немедленного стационарного лечения и родоразрешения с помощью операции.

Эклампсия

Эклампсия у беременных что это такое? Эклампсия это — развитие судорожного припадка у беременной женщины на фоне артериальной гипертензии. Данное осложнение представляет серьезную угрозу для жизни плода и матери. Патология развеивается на фоне существующей преэклампсии тяжелой степени.

Во время припадка женщина теряет сознание и падает на землю. Обычно он продолжается около 2-3 минут и заканчивается прерывистым вдохом. Эклампсия является фактором развития тяжелых осложнений — ДВС синдрома, кровоизлияния в мозг, сердечной недостаточности. Также патология может приводить к гибели ребенка и женщины.

Лечение эклампсии заключается в профилактике осложнений и смерти женщины. Для этого окружающим следует положить будущую мать на спину, повернуть ее голову на бок, освободить язык. Во время приступа эклампсии в медицинском учреждении врачи вводят противосудорожные препараты.

Если судорожный припадок произошел вне больницы, окружающим следует немедленно позвонить в скорую помощь. После нормализации состояния женщины проводят экстренное родоразрешение.

HELLP-синдром

HELLP-синдром — осложнение преэклампсии или эклампсии, сопровождающееся распадом эритроцитов, печеночной недостаточностью и снижением количества тромбоцитов. Данное состояние очень опасно для жизни будущей матери и ребенка.

Клиническая картина патологии крайне разнообразна, наиболее часто она включает в себя основные симптомы преэклампсии — боли в верхней части живота, недомогание, отеки на руках и лице. Более специфичными признаками патологии являются кровоподтеки на теле, желтуха, рвота «кофейной гущей», судороги и кома.

Для диагностики HELLP-синдрома необходим забор крови будущей матери на общий и биохимический анализ. После постановки диагноза врачи проводят немедленное кесарево сечение. Для лечения патологии используются противовоспалительные препараты и инфузионная терапия, направленная на восполнение эритроцитов и тромбоцитов.

 

Взятие пробы ворсинок хориона (CVS) | Johns Hopkins Medicine

Что такое биопсия ворсин хориона?

Взятие пробы ворсин хориона (CVS) или биопсия ворсинок хориона — это пренатальный тест, который включает в себя взятие образца ткани из плаценты для выявления хромосомных аномалий и некоторых других генетических проблем. Плацента — это структура в матке, которая обеспечивает кровь и питательные вещества от матери к плоду,

Ворсинки хориона представляют собой крошечные выступы плацентарной ткани, похожие на пальцы и содержащие тот же генетический материал, что и плод.Тестирование может быть доступно для других генетических дефектов и нарушений в зависимости от семейного анамнеза и наличия лабораторных тестов во время процедуры.

CVS обычно выполняется между 10 и 12 неделями беременности. В отличие от амниоцентеза (другой вид пренатального теста), CVS не дает информации о дефектах нервной трубки, таких как расщепление позвоночника. По этой причине женщинам, перенесшим сердечно-сосудистую систему, также необходимо пройти контрольный анализ крови в период от 16 до 18 недель беременности для выявления дефектов нервной трубки.

Существует два типа процедур CVS:

  • Трансцервикальный. В этой процедуре катетер вводится через шейку матки в плаценту для получения образца ткани

    .

  • Трансабдоминальный. В этой процедуре игла вводится через брюшную полость и матку в плаценту для получения образца ткани

    .

Другой родственной процедурой, которая может использоваться для диагностики генетических и хромосомных дефектов, является амниоцентез.

Анатомия плода в утробе матери

  • Амниотический мешок. Это тонкостенный мешок, окружающий плод во время беременности. Мешок заполнен околоплодными водами (жидкость, производимая плодом) и амнионом (оболочка, покрывающая плодную сторону плаценты), которая защищает плод от травм и помогает регулировать температуру плода.

  • Анус. Это отверстие в конце анального канала.

  • шейка матки. Это нижняя часть матки, которая выступает во влагалище. Шейка матки, состоящая в основном из фиброзной ткани и мышц, имеет круглую форму.

  • Плод. Нерожденный ребенок с восьмой недели после оплодотворения до рождения называется плодом.

  • Плацента. Это орган в форме лепешки, который растет только во время беременности и обеспечивает обмен веществ между плодом и матерью.(Плод поглощает кислород, пищу и другие вещества и выводит углекислый газ и другие отходы.)

  • Пуповина. Это веревка, соединяющая плод с плацентой. Пуповина состоит из 2 артерий и вены, которые переносят кислород и питательные вещества к плоду, а продукты жизнедеятельности — от плода.

  • Стенка матки. Это стенка матки.

  • Матка (также называемая маткой). Матка — это полый орган грушевидной формы, расположенный в нижней части живота женщины между мочевым пузырем и прямой кишкой. Он сбрасывает слизистую оболочку каждый месяц во время менструации, при которой оплодотворенная яйцеклетка (яйцеклетка) имплантируется и развивается плод.

  • Вагина. Это часть женских половых органов, находится за мочевым пузырем и перед прямой кишкой. Он образует канал, идущий от матки к вульве.

Причины проведения процедуры

Образцы ворсин хориона можно использовать для генетического и хромосомного тестирования в первом триместре беременности.Вот несколько причин, по которым женщина может выбрать CVS:

  • Ранее пораженный ребенок или семейный анамнез генетического заболевания, хромосомных аномалий или нарушения обмена веществ

  • Возраст матери старше 35 лет к сроку беременности

  • Риск генетического заболевания, связанного с полом

  • Предыдущее ультразвуковое исследование с сомнительными или ненормальными результатами

  • Аномальный бесклеточный ДНК-тест

Ваш врач может порекомендовать взятие пробы ворсин хориона по другим причинам.

Риски процедуры

Как и при любой инвазивной процедуре, могут возникнуть осложнения. Некоторые возможные осложнения могут включать, помимо прочего, следующее:

  • Спазмы, кровотечение или подтекание околоплодных вод (разрушение воды)

  • Инфекция

  • Выкидыш

  • Преждевременные роды

  • Дефекты конечностей у младенцев, особенно при процедурах CVS, сделанных до 9 недель (редко)

Люди, страдающие аллергией на лекарства или латекс или чувствительные к ним, должны сообщить об этом своему врачу.

Женщинам, имеющим близнецов или других близнецов, потребуется отбор проб каждой плаценты для изучения каждого ребенка.

Могут быть и другие риски в зависимости от вашего конкретного состояния здоровья. Обязательно обсудите любые проблемы со своим врачом перед процедурой.

Определенные факторы или условия могут мешать работе CVS. Эти факторы включают, но не ограничиваются, следующие:

  • Беременность раньше семи недель или позже 13 недель

  • Положение ребенка, плаценты, количество околоплодных вод или анатомия матери

  • Инфекция влагалища или шейки матки

  • Образцы, которые не подходят для тестирования или могут содержать материнскую ткань

Перед процедурой

  • Врач объяснит вам процедуру и предложит вам задать любые вопросы, которые могут у вас возникнуть по поводу процедуры.

  • Вам будет предложено подписать форму согласия, которая дает ваше разрешение на выполнение процедуры. Внимательно прочтите форму и задавайте вопросы, если что-то непонятно.

  • Как правило, нет никаких особых ограничений в отношении диеты или активности перед забором проб ворсинок хориона.

  • Сообщите своему врачу, если вы чувствительны или имеете аллергию на какие-либо лекарства, латекс, йод, скотч и анестетики (местные и общие).

  • Сообщите своему врачу обо всех лекарствах (прописанных и отпускаемых без рецепта) и травяных добавках, которые вы принимаете.

  • Сообщите своему врачу, если у вас в анамнезе есть нарушения свертываемости крови или вы принимаете какие-либо антикоагулянты (разжижающие кровь) лекарства, аспирин или любые другие лекарства, которые могут повлиять на свертываемость крови. Вам может потребоваться отменить прием этих лекарств перед процедурой.

  • Сообщите своему врачу, если у вас отрицательный резус-фактор.Во время процедуры CVS клетки крови матери и плода могут смешиваться. Это может привести к сенсибилизации резус-фактора и разрушению эритроцитов плода. В большинстве случаев пренатальный анализ крови позволяет определить, отрицательный ли у вас резус-фактор. Вас могут попросить предоставить эти лабораторные результаты перед процедурой.

  • Вас могут попросить или не попросить наполнить мочевой пузырь прямо перед процедурой. В зависимости от положения матки и плаценты полный или пустой мочевой пузырь может помочь переместить матку в более удобное положение для процедуры.

  • В зависимости от состояния вашего здоровья врач может запросить другие специальные препараты.

Во время процедуры

Процедура CVS может проводиться амбулаторно или как часть вашего пребывания в больнице. Процедуры могут отличаться в зависимости от вашего состояния и практики вашего врача.

Обычно процедура CVS следует за этим процессом:

  1. Вам будет предложено раздеться полностью или ниже пояса и надеть больничный халат.

  2. Вам будет предложено лечь на экзаменационный стол и заложить руки за голову.

  3. Ваши жизненно важные показатели (артериальное давление, частота сердечных сокращений и частота дыхания) будут проверены.

  4. Будет выполнено ультразвуковое исследование для проверки частоты сердечных сокращений плода, а также положения плаценты, плода и пуповины.

  5. В зависимости от расположения плаценты процедура CVS будет выполняться через шейку матки (трансцервикально) или через брюшную стенку (трансабдоминально).

Для трансцервикальной процедуры CVS:

  1. Врач вставит вам во влагалище инструмент, называемый расширителем, чтобы он или она могли видеть вашу шейку матки.

  2. Ваше влагалище и шейку матки промоют антисептическим раствором.

  3. С помощью ультразвукового контроля тонкая трубка будет проведена через шейку матки к ворсинкам хориона.

  4. Клетки осторожно всасывают через трубку в шприц.Вы можете почувствовать покалывание или легкие спазмы. Для получения достаточного количества ткани для исследования может потребоваться более одного образца.

  5. Затем трубка будет удалена.

Для трансабдоминальной процедуры CVS:

  1. При абдоминальной CVS ваш живот промывают антисептиком. Вам будет предложено не прикасаться к стерильной области живота во время процедуры.

  2. Врач может ввести местный анестетик, чтобы обезболить кожу.Если используется местный анестетик, вы почувствуете укол иглы при введении анестетика. Это может вызвать кратковременное покалывание.

  3. Ультразвук будет использоваться для проведения длинной тонкой полой иглы через брюшную полость в матку и плаценту. Это может быть немного болезненно, и вы можете почувствовать спазм, когда игла входит в матку.

  4. Клетки осторожно всасывают в шприц. Для получения достаточного количества ткани для исследования может потребоваться более одного образца.

  5. После этого игла будет удалена. На место введения иглы в брюшную полость накладывается липкая повязка.

Завершение процедуры, оба метода:

  1. Будет произведена повторная оценка частоты сердечных сокращений плода и ваших показателей жизнедеятельности.

  2. Если у вас отрицательный резус-фактор, вам могут назначить иммуноглобулин Rho (D). Это специально разработанный продукт крови, который может предотвратить реакцию резус-отрицательных материнских антител на резус-положительные клетки плода.

  3. Ткань ворсинок хориона будет отправлена ​​в лабораторию.

После процедуры

После процедуры в течение некоторого времени вы и ваш плод будете находиться под наблюдением. Ваши жизненные показатели и частота сердечных сокращений плода будут периодически проверяться в течение часа или дольше.

Ткань CVS будет отправлена ​​в специальную генетическую лабораторию для анализа. В зависимости от результатов анализов может быть рекомендована консультация генетика.

В течение нескольких часов после CVS вы можете испытывать легкие спазмы и легкие пятна.

Вам следует отдыхать дома и избегать физических нагрузок в течение как минимум 24 часов. Вы не должны спринцеваться или вступать в половую связь в течение 2 недель или до назначения врача.

Попросите своего врача сообщить о любом из следующего:

Если выполнялась трансабдоминальная процедура, проверьте место перевязки иглы на животе на предмет кровотечения или оттока жидкости.

Ваш врач может дать вам дополнительные или альтернативные инструкции после процедуры, в зависимости от вашей конкретной ситуации.

Что это такое, преимущества и риски

Обзор

Что такое биопсия ворсин хориона?

Взятие пробы ворсин хориона (CVS) — это разновидность пренатального тестирования. Вы можете пройти это генетическое тестирование во время беременности, чтобы проверить своего будущего ребенка (плода) на наличие таких заболеваний, как синдром Дауна. Это также подтверждает секс.

При тестировании

CVS берется небольшой образец клеток плаценты — органа, который формируется во время беременности для доставки питания вашему ребенку.

Клетки, которые удаляет врач, называются ворсинками хориона. Они сформированы из оплодотворенной яйцеклетки, поэтому обычно имеют те же гены, что и ваш ребенок.

В чем разница между тестированием CVS и амниоцентезом?

И CVS, и амниоцентез являются видами пренатального диагностического тестирования. Но врачи проводят их в разные периоды беременности. Тестирование CVS проводится раньше во время беременности, чем амниоцентез. Как правило, БВХ проводится на сроке от 10 до 13 недель, а амниоцентез — после 15 недель беременности.Кроме того, есть разница в том, что они проверяют. Например, с помощью амниоцентеза можно проверить наличие дефектов нервной трубки, структуры, которая превращается в головной и спинной мозг вашего ребенка. Примеры этих дефектов включают расщелину позвоночника. CVS не может обнаружить эти условия.

Ваш лечащий врач может поговорить с вами о вашем риске и порекомендовать один из этих тестов, оба или ни один из них.

Когда проводится тестирование CVS?

Вы проходите тестирование CVS на 10–13 неделе беременности.

Кому нужно тестирование CVS?

CVS-тестирование не является стандартной частью дородового ухода. Ваш лечащий врач может предложить этот вариант, если у вас есть определенные факторы риска, отклонения, обнаруженные при раннем ультразвуковом исследовании или аномальном генетическом скрининге (по сравнению с анализом крови). С помощью теста можно выявить генетические заболевания на ранних сроках беременности. Но вы также можете пропустить тест. Тебе решать.

Провайдеры

обычно предлагают тестирование CVS, если вы:

  • У вас уже есть ребенок с известным генетическим заболеванием.
  • Вы старше 35 лет на дату родов, так как риск рождения ребенка с генетической проблемой увеличивается с возрастом матери.
  • Прошла предварительный скрининг или тест, который показал более высокий риск рождения ребенка с генетическим заболеванием. Например, неинвазивное пренатальное тестирование (НИПТ), которое часто проводится на сроке от 10 до 13 недель, позволяет выявить ДНК ребенка в крови матери.
  • В семейном анамнезе или у вашего партнера имеется генетическое заболевание.

Какие заболевания или нарушения выявляет при взятии проб ворсинок хориона?

CVS может помочь выявить определенные генетические заболевания, включая проблемы с хромосомами.Эти клеточные структуры содержат ДНК ребенка. CVS может определить наличие лишних или отсутствующих хромосом, а также наличие значительных изменений в их структуре. Эти типы хромосомных изменений могут привести к врожденным дефектам и другим проблемам.

Условия CVS-тестов включают:

Выявляет ли CVS-тестирование все врожденные дефекты?

CVS не выявляет некоторые врожденные дефекты. Например, он не может обнаружить проблемы с сердцем, заячью губу или нёбо или расщелину позвоночника. Ультразвук на сроке от 18 до 20 недель беременности позволяет выявить большинство врожденных дефектов.

Если у вас сердечно-сосудистые заболевания, подумайте о том, чтобы сдать анализ крови на альфа-фетопротеин (АФП) на более поздних сроках беременности. AFP проверяет дефекты нервной трубки, которые не обнаруживает CVS.

Каковы преимущества биопсии ворсин хориона?

Тестирование CVS дает несколько преимуществ:

  • Точные результаты: Вы можете положиться на результаты теста CVS при принятии важных медицинских решений.
  • Важная информация: Вы можете столкнуться с повышенным риском рождения ребенка с генетическим заболеванием или другой проблемой.В таком случае вы и ваш партнер можете как можно скорее узнать, что происходит с вашим ребенком. Эта информация поможет вам принять правильные медицинские решения. Например, вы можете подготовиться к специальному лечению, которое может потребоваться вашему ребенку сразу после рождения. Или вы можете решить не продолжать беременность.
  • Предыдущие знания: Вы делаете CVS на более ранних сроках беременности, чем амниоцентез. Это поможет вам сделать выбор в начале беременности. Например, процедура увольнения тем безопаснее, чем раньше вы ее сделаете.

Детали теста

Что происходит перед тестированием CVS?

Перед тестом вы получите генетическое консультирование либо у сертифицированного генетического консультанта, либо у специалиста по медицине матери и плода. Консультант-генетик обсудит с вами риски и преимущества процедуры. Вам также сделают УЗИ, чтобы подтвердить срок беременности (сколько у вас недель беременности). Вы хотите провести тестирование CVS в правильном гестационном возрасте, когда вы находитесь на сроке от 10 до 13 недель беременности.

Как работает CVS-тестирование?

Взятие пробы ворсинок хориона безболезненно, но может ощущаться дискомфорт. Поставщики медицинских услуг проводят тест двумя способами:

  • Трансцервикальный (через влагалище): Ваш врач вводит вам расширитель во влагалище. Это гладкое устройство имеет форму утиного клюва и также используется для мазков Папаниколау. Это позволяет вашему врачу расширить стенки влагалища. Затем врач вставляет в шейку матки тонкую пластиковую трубку.Под контролем ультразвука врач перемещает трубку к плаценте и удаляет небольшой образец ворсинок.
  • Трансабдоминально (через брюшную полость или живот): Снова руководствуясь ультразвуком, ваш врач вводит тонкую иглу через брюшную полость в плаценту, чтобы удалить клетки. Этот процесс похож на амниоцентез. Если ваш врач использует абдоминальный метод, вам может быть сделана местная анестезия, чтобы уменьшить дискомфорт.

Потребуется ли мне более одного теста CVS?

В случае с большинством близнецов вам может потребоваться отдельная процедура для каждого ребенка.В редких случаях поставщик может не собрать достаточное количество клеток во время процедуры. Вам может понадобиться второй, чтобы получить достаточное количество плацентарных клеток.

Как я буду себя чувствовать после тестирования CVS?

После теста вы можете почувствовать спазмы. Небольшие легкие кровянистые выделения из влагалища — это нормально. Если ваш врач использовал иглу, вы также можете почувствовать некоторую болезненность в месте ее введения. Обычно вы можете вернуться к своим обычным занятиям на следующий день.

Каковы риски тестирования CVS?

Риск выкидыша при БВХ и амниоцентезе примерно одинаков.Риск выкидыша при CVS составляет примерно 1 из 300-500.

Другой риск — инфекция. И в редких случаях у младенца может быть деформация конечности, связанная с тестированием CVS. Но в большинстве случаев деформация конечностей произошла, когда БВХ проводилась до 10-й недели беременности.

Результаты и последующие действия

Когда я получу результаты тестирования CVS?

Ваш врач отправляет образец ворсинок хориона в лабораторию. Специалисты лаборатории выращивают клетки в жидкости и проверяют их через несколько дней.Обычно вы получаете предварительные результаты в течение нескольких дней. Но для проверки некоторых редких условий требуется больше времени. Вы получите эти результаты примерно через 10 дней или две недели после теста.

Ваш генетический консультант свяжется с вами, чтобы сообщить результаты и обсудить их с вами. Если у ребенка действительно есть генетическое заболевание, вы можете поговорить со своим консультантом, партнером и поставщиком медицинских услуг о том, как вы хотите поступить.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если спазмы, болезненность или кровотечение не проходят или усиливаются после тестирования CVS, обратитесь к своему поставщику услуг.Вам также следует связаться со своим провайдером, если у вас есть:

  • Утечка околоплодных вод, которая может ощущаться как утечка мочи.
  • Озноб.
  • схватки.
  • Лихорадка.

дополнительные детали

Точно ли тестирование CVS?

CVS-тестирование имеет точность около 99%. Но тестирование CVS не определяет, насколько серьезно это состояние.

Вредит ли CVS моему ребенку?

Процедура не повредит вашему ребенку.

Кому не следует проходить CVS?

Ваш провайдер может порекомендовать вам пропустить это тестирование, если вы:

  • Были вагинальные кровотечения во время беременности.
  • Есть инфекция, например ИППП.

Что мне следует спросить у своего поставщика медицинских услуг о тестировании CVS?

Если вы беременны, спросите своего врача:

  • Следует ли мне делать пренатальное тестирование?
  • Подвержен ли я высокому риску рождения ребенка с хромосомными или другими генетическими проблемами?
  • Что лучше для меня — CVS или амниоцентез?
  • Каков риск выкидыша?
  • Какие проблемы следует искать после процедуры CVS?

Записка из клиники Кливленда

Взятие пробы ворсинок хориона или анализ CVS проводится во время беременности, чтобы выяснить, есть ли у вашего ребенка определенные генетические проблемы.Вам не нужно проходить тестирование CVS. Если вы решите сделать это, вы пройдете через нее на 10–13 неделе беременности. Тест безопасен, вызывает минимальный дискомфорт и очень точен. Результаты тестирования CVS могут помочь вам принять важные медицинские решения для вас и вашего ребенка. Если вы подвержены высокому риску рождения ребенка с генетическим заболеванием, поговорите со своим врачом. Они могут помочь вам решить, подходит ли вам тестирование CVS.

Пренатальная диагностика: амниоцентез и CVS

Пренатальный диагноз — это диагноз до рождения.Это способ врачу определить, есть ли у вашего развивающегося ребенка проблемы. Двумя основными методами являются амниоцентез и взятие проб ворсинок хориона (CVS). Эти тесты помогают выявить генетические нарушения еще до рождения.

У некоторых родителей повышенный риск рождения ребенка с генетическим заболеванием или другой проблемой. Они могут захотеть рассмотреть один из этих тестов. Информация о проблемах до рождения ребенка может помочь родителям. Они могут принимать более обоснованные решения относительно ухода за своим младенцем. Определенные проблемы можно вылечить до рождения ребенка.Другие проблемы могут потребовать специального лечения сразу после родов. В некоторых случаях родители могут даже принять решение не продолжать беременность.

Родители не обязаны проходить амниоцентез и биопсию ворсин хориона. Обсудите варианты со своим врачом.

Путь к улучшению здоровья

Амниоцентез или CVS выполняется, когда есть повышенный риск того, что у ребенка могут быть генетические нарушения или врожденные дефекты. Часто это делается, если:

  • К моменту рождения ребенка вам исполнилось 35 лет.У вас повышенный риск рождения ребенка с хромосомной аномалией. Это может включать синдром Дауна.
  • Вы прошли отборочный тест, который показал, что может быть проблема.
  • У вас есть ребенок с синдромом Дауна, расщелиной позвоночника или другим заболеванием.
  • Вы или ваш партнер являетесь известным носителем генетического заболевания, например муковисцидоза.

Перед любой процедурой вы можете проконсультироваться с генетическим экспертом. Это позволяет узнать об условиях, которые может найти тест.Вы будете лучше понимать, что это значит для вас и вашего ребенка.

Как проводится амниоцентез?

В ходе этой процедуры из матки берется образец околоплодных вод (жидкость вокруг ребенка). Врач вводит длинную тонкую иглу через брюшную полость в матку. Он или она забирает небольшое количество жидкости. Жидкость отправляется в лабораторию для оценки. В лаборатории жидкость можно проверить на:

  • генетические аномалии
  • заражение
  • Признаки развития легких

Ваше тело будет вырабатывать больше жидкости, чтобы заменить выведенную жидкость.Во время процедуры кроха не пострадает. Некоторые женщины ощущают легкие спазмы во время или после процедуры. Ваш врач может посоветовать вам отдохнуть в день обследования. Обычно вы можете вернуться к нормальной деятельности на следующий день.

Как выполняется CVS?

CVS удаляет небольшой образец ткани плаценты из матки. Затем образец отправляется в лабораторию для тестирования. Пробу можно взять 2 способами:

  • Катетер (тонкая трубка) через влагалище. Катетер вводится во влагалище.Он проходит через шейку матки в матку. Врач использует изображения ультразвука, чтобы направить катетер в лучшее место для отбора пробы.
  • Игла через брюшную полость. Образец также можно получить, введя иглу в брюшную полость. Затем игла удаляет ткань плаценты. И снова для направления иглы используется ультразвук.

Для этого теста используется местная анестезия, чтобы уменьшить боль и дискомфорт. Большинство женщин после теста чувствуют себя нормально. У некоторых впоследствии может быть легкое кровотечение (мажущие кровянистые выделения).

Когда проводятся тесты?

Амниоцентез обычно проводят на 15 неделе беременности или позже. CVS обычно проводится между 10 и 13 неделями беременности.

Один тест лучше другого?

Основным преимуществом CVS является то, что ее можно проводить на более ранних сроках беременности. Это очень точно при обнаружении генетических аномалий. Но он не обнаруживает некоторых вещей, которые делает амниоцентез. К ним относятся:

Амниоцентез может быть лучшим вариантом, если:

  • Ранее у вас был ребенок с дефектом нервной трубки.
  • У вас или у вашего партнера дефект нервной трубки.
  • Результаты других тестов во время вашей беременности были ненормальными. Это может включать анализ крови на ранних сроках беременности.

CVS может быть лучше, если вы и ваш врач хотите узнать результаты теста в течение первого триместра.

Что нужно учитывать

Амниоцентез и CVS несут несколько небольших рисков. К ним относятся:

  • Выкидыш.
  • Инфекция или травма ребенка.
  • Утечка околоплодных вод.
  • Вагинальное кровотечение.

Риск сердечно-сосудистых заболеваний несколько выше, чем при амниоцентезе. Ваш врач расскажет вам о рисках и преимуществах амниоцентеза и сердечно-сосудистой системы.

Вопросы к врачу

  • Подвержен ли я повышенному риску рождения ребенка с врожденными дефектами или генетическими аномалиями?
  • Мне нужно пройти амниоцентез или сердечно-сосудистую систему?
  • Какой мне лучше?
  • Каков риск выкидыша при каждой процедуре?
  • Какие осложнения?
  • Больно ли будет процедура?
  • Кровотечение после процедуры нормально?

Ресурсы

Марш десятицентовиков: амниоцентез

March of Dimes: Взятие проб ворсинок хориона

Национальные институты здравоохранения, MedlinePlus: пренатальное тестирование

Авторские права © Американская академия семейных врачей

Эта информация представляет собой общий обзор и может не относиться ко всем.Поговорите со своим семейным врачом, чтобы узнать, применима ли эта информация к вам, и получить дополнительную информацию по этому вопросу.

ОТБОР ПРОБ ДЛЯ ПРЕНАТАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ГЕМОГЛОБИНОПАТИЙ — Профилактика талассемии и других нарушений гемоглобина

Пары, входящие в группу риска, должны получить консультацию у специализированного генетического консультанта, хорошо разбирающегося в генетических и молекулярных аспектах лечения гемоглобинопатий и их гемоглобинопатий. Консультирование должно быть недирективным и иметь целью предоставить человеку или паре достаточно информации, чтобы они могли сделать свой собственный осознанный репродуктивный выбор (см. Главу 5).Детали пренатальной диагностики, включая забор образцов плода, и риск выкидыша после процедуры или неудачи и неправильного диагноза должны быть четко обсуждены с соответствующим человеком или парой.

Наиболее часто используемые методы отбора проб плода для пренатальной диагностики — это пробы ворсин хориона (CVS), амниоцентез и забор крови плода, каждый из которых требует ультразвукового контроля. В настоящее время только CVS дает надежные результаты в течение первого триместра беременности и является предпочтительным методом отбора проб для анализа ДНК на гемоглобинопатии.

6.1. ОТБОР ОБРАЗЦОВ ХОРИОННЫХ ВИЛЛЮСОВ (CVS)

Целью CVS является получение небольшого образца развивающейся плаценты, которая имеет тот же генетический состав, что и плод. Изначально CVS проводилась с использованием щипцов или катетера, введенного через шейку матки, на сроке беременности 10–11 недель (1).

Совсем недавно в клиническую практику вошла трансабдоминальная CVS. Этот метод включает получение биопсии плаценты с помощью иглы, вводимой через брюшную стенку под контролем ультразвука ().Затем отбирают небольшой образец материала ворсинок хориона. Технику можно использовать на любом сроке беременности, начиная с 11 недель.

Рис. 6.1:

Трансабдоминальный CVS: иглу можно ввести через брюшную стенку в плаценту под контролем ультразвука.

Трансабдоминальный метод отбора проб все чаще используется в центрах пренатальной диагностики по всему миру. С появлением ультразвука высокого разрешения трансабдоминальное сердечно-сосудистое хирургическое вмешательство обычно выполнялось с 6 недель гестации до третьего триместра с использованием техники одноигольной аспирации под контролем УЗИ.За последнее десятилетие было предложено несколько усовершенствований, включая использование щипцов для биопсии или системы с двумя иглами.

CVS имеет большие преимущества, потому что это можно сделать в первом триместре беременности, то есть в пределах, установленных законом об абортах во многих странах. Это также снижает эмоциональный стресс, связанный с поздней пренатальной диагностикой, и риск осложнений, когда требуется позднее прерывание беременности. Кроме того, конфиденциальность родителей защищена, поскольку вся процедура может быть проведена до того, как другие узнают о беременности.CVS также имеет технические преимущества, так как метод позволяет получить гораздо больше клеток плода, чем при других процедурах отбора проб. Методы ДНК обычно дают результат в течение нескольких дней.

Исследования дополнительного риска потери плода, связанного с сердечно-сосудистыми заболеваниями, дали разные результаты, варьирующиеся от 0,5 до 4,5%. Однако нет никаких сомнений в том, что несчастный случай, связанный с процедурой CVS, связан с опытом оператора, в частности с количеством попыток, необходимых для получения достаточного образца ворсинок (2, 3).Короче говоря, для CVS требуется команда экспертов, и в опытных руках показатель потери плода составляет 0,5–1% (4). Нет данных об увеличении акушерских осложнений. Мажущие выделения из влагалища или кровотечение являются наиболее частым непосредственным осложнением после процедуры CVS (1–4% случаев) и часто наблюдаются после трансцервикального отбора проб (до 20% случаев) (1). Прямое повреждение сосудов мелких ветвей маточно-плацентарного или пупочно-плацентарного кровообращения также может привести к ретро-плацентарной гематоме и / или субхорионическому кровотечению и впоследствии к выкидышу.Образование гематомы внутри гестационного мешка часто становится очевидным во время или в течение нескольких минут после процедуры. Поскольку CVS включает пункцию амниотического мешка, маловодие — еще одно, хотя и редкое, осложнение, связанное с этой техникой. Внутриутробная инфекция и хроническая утечка околоплодных вод — два других возможных осложнения, которые возникают от нескольких дней до 3 недель после процедуры. Хотя внутриутробная инфекция после сердечно-сосудистых заболеваний встречается крайне редко (<0,1% случаев), это серьезное осложнение, которое может привести к септическому шоку у матери и требует немедленной эвакуации содержимого матки.Активная вагинальная инфекция является противопоказанием для трансцервикальной инвазивной процедуры. В ранних исследованиях сообщалось, что до 30% катетеров, используемых для процедуры, были колонизированы бактериями, и были некоторые опасения по поводу вторичной внутриутробной инфекции (5, 6). Однако скорость гибели плода не связана напрямую с бактериальной колонизацией шейки матки, и опасных для жизни инфекций не наблюдалось, поскольку одиночные катетеры перестали использоваться для повторных вставок.

Возможность повышенного риска пороков развития конечностей широко обсуждалась (7, 8).Фоновая частота дефектов редукции конечностей в общей популяции невысока и составляет 0,04–0,06% рождений (9). Результаты нескольких исследований показывают, что очень раннее сердечно-сосудистое заболевание может быть связано с 10-кратным увеличением общей частоты дефектов редукции конечностей и гипогенеза оромандибулярных конечностей. Спектр дефектов конечностей после CVS, описанный Firth et al. (10) кажется более серьезным, чем дефекты конечностей, наблюдаемые в общей популяции и напрямую связанные со сроками сердечно-сосудистых заболеваний во время беременности.Однако следует подчеркнуть, что чем больше серия, тем ниже риск выявленного дефекта конечности (см. Таблицу 1). Международный регистр осложнений после ССС, включая дефекты конечностей Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), показал, что с мая 1992 г. по май 1994 г. было зарегистрировано 77 плодов или младенцев с дефектами нижних или верхних конечностей из 138 996 беременностей. с использованием CVS (9). Эти цифры соответствуют распределению дефектов конечностей, обнаруженному в нескольких крупных популяционных исследованиях, предполагая, что нет никакой разницы в общей частоте или характере распределения дефектов конечностей между фоновой популяцией и после CVS.Также не было обнаружено корреляции между сроком гестации на момент CVS и тяжестью дефектов. Любой повышенный риск после начала 9-й недели беременности практически исключен (10, 11), но есть доказательства связи между некоторыми пороками развития плода и очень ранним отбором образцов (до 8-й полной недели от LMP) (10, 11, 12). Поэтому рекомендуется проводить CVS самое раннее после начала 9-й недели гестации и предпочтительно с 101/2 недели беременности.

6.2. ПРОБА АМНИОТИЧЕСКОЙ ЖИДКОСТИ

Амниоцентез в середине второго триместра (15-19 недель) был введен в 1960-х годах и до сих пор остается наиболее часто используемым инвазивным методом для пренатальной диагностики генетических дефектов плода. Мировое признание этой техники быстро возросло благодаря повышению безопасности так называемого «классического амниоцентеза», выполняемого под ультразвуковым контролем. Амниоцентез обычно проводят с 16 недель беременности. Процедура включает извлечение 15-20 мл околоплодных вод из амниотической полости, окружающей плод, с помощью небольшой иглы, вводимой через брюшную полость под непрерывным ультразвуковым контролем ().

Рис. 6.2:

Амниотическую жидкость получают путем трансабдоминального иглоукалывания.

Сообщается, что связанный с процедурой риск взятия проб околоплодных вод через 16 недель находится в диапазоне 0,5–1%, но, вероятно, намного ниже в центрах с опытом. Внедрение УЗИ в реальном времени, позволяющее оператору постоянно визуализировать кончик иглы, чтобы избежать прямого повреждения плода, теперь должно стать стандартной практикой (13). Датское рандомизированное контролируемое исследование, проведенное в центре, имеющем значительный опыт проведения процедур под ультразвуковым контролем, продемонстрировало, что амниоцентез в середине триместра был связан с 1% риском потери плода (14).Однако большинство данных о рисках, связанных с амниоцентезом, было опубликовано до эры доказательной медицины и рандомизированных исследований. Кроме того, центры передового опыта, предоставляющие эти данные, имеют значительный опыт выполнения инвазивных процедур под контролем УЗИ. До сих пор было мало информации о риске рутинного амниоцентеза операторами с ограниченным опытом ультразвуковой диагностики, выполняющими небольшое количество процедур каждый год.

Недавнее когортное исследование более 2000 процедур амниоцентеза, выполненных на 15-16 неделях опытными операторами с использованием непрерывного ультразвукового контроля, не показало различий в показателях потери плода и преждевременных родов по сравнению с гестационным гестационным контролем, у которого не было амниоцентеза (15) .Это указывает на то, что риски осложнений после амниоцентеза могут быть минимальными, если процедура проводится компетентным и опытным персоналом. Если во время процедуры можно избежать попадания плаценты, риск осложнений в основном связан с риском преждевременного разрыва плодных оболочек. По сравнению со спонтанным разрывом плодных оболочек беременность, осложненная разрывом мешка после амниоцентеза, имеет лучший перинатальный исход (16).

Считается, что амниоцентез в первом триместре несет более высокий риск выкидыша, чем амниоцентез в середине триместра.Ранний амниоцентез также связан с небольшим повышением риска респираторного дистресс-синдрома и обычных легких корректируемых ортопедических деформаций, таких как косолапость (17).

Главный недостаток амниоцентеза — запоздалость постановки диагноза. Образцы околоплодных вод также часто не дают достаточного количества ДНК для диагностики, что требует культивирования клеток для получения достаточного количества клеток для анализа, что задерживает результат диагностики плода. Такие задержки неприемлемы для большинства пациентов, особенно если поражен плод и рассматривается прерывание беременности, поскольку диагноз может быть поставлен не ранее 20-й недели или даже позже.

6.3. ЗАБОР КРОВИ ПЛОДА (FBS)

Эту процедуру можно безопасно проводить после 20 недель беременности. Иглу вводят через брюшную стенку под постоянным ультразвуковым контролем и вводят в плацентарный переход пуповины, после чего отбирают небольшой образец крови плода (см.).

Почти два десятилетия назад Даффос и др. (18) представили новый метод получения чистой фетальной крови под контролем сонографии, который быстро вытеснил фоэтоскопию или забор образцов скальпа плода.Из-за небольшого размера пуповинных сосудов на ранних сроках беременности кордоцентез или чрескожный забор образцов пуповины в настоящее время проводят во второй половине гестации с частотой потери плода 1-2% (19). Забор крови плода связан с поздней диагностикой и требует высокого уровня знаний. В настоящее время забор крови плода редко используется для получения образца крови плода на относительно поздней стадии беременности для быстрого анализа ДНК или синтеза цепи глобина.

6.4.ТЕХНИЧЕСКИЕ СООБРАЖЕНИЯ

С 10 недель беременности матка становится более стабильной и имеет тенденцию меньше вращаться при попытке ввести иглу через миометрий. Система с двойной иглой позволяет получать образцы лучшего качества, в большем количестве и, вероятно, менее травматично, чем аспирация с использованием одной иглы или транцервикального катетера. Щипцы для биопсии производят чистые атравматические образцы и все чаще используются для трансцервикального CVS. И для амниоцентеза, и для CVS трансабдоминальный путь более практичен, чем трансцервикальный, и связан с меньшим количеством вторичных кровотечений.В случае задней плаценты или пациента с ожирением трансцервикальный доступ, вероятно, более безопасен и его следует рассмотреть для CVS. И наоборот, если амниоцентез запланирован, а плацента находится впереди и препятствует прохождению через брюшную полость, более подходящим и, вероятно, более безопасным будет трансабдоминальное БВХ. Опыт оператора и / или экспертное использование ультразвуковой визуализации следует оценивать для каждого отдельного центра, предлагающего забор образцов плода, чтобы точно определить риски, связанные с каждым методом в каждом центре.

6.4.1. БЕЗОПАСНОСТЬ СЕРВИСА С АМНИОЦЕНТЕЗОМ

В большинстве клинических исследований по безопасности инвазивных процедур во время беременности сравнивали результаты ССС в первом триместре с амниоцентезом во втором триместре; только недавно были включены данные о раннем амниоцентезе. Согласно первым исследованиям (20, 21), CVS приводил к увеличению риска потери беременности после процедуры на 0,5-4% по сравнению с поздним амниоцентезом. Значительные различия в дизайне исследований и, в частности, в количестве и опыте задействованных операторов, размере исследовательских групп и подходах к выборке затрудняют сравнение и интерпретацию этих данных.В большинстве этих исследований частота неудач процедуры отбора проб при CVS как минимум в три раза выше, чем при амниоцентезе, что напрямую связано с большим опытом операторов в проведении амниоцентеза в середине триместра, чем при CVS. Кроме того, частота самопроизвольных выкидышей между периодом ССС (9-12 недель) и периодом амниоцентеза (15-17 недель) составляет не менее 3% и должна быть четко указана в окончательной статистике и коррелирована не только с гестационным возрастом, но и с возрастом матери. возраст. Другая серьезная ошибка включает определение потери плода после процедуры, которое включает сложные случаи от 3 недель после процедуры до любых летальных осложнений до 28 недель беременности.Частично рандомизированные исследования, сравнивающие ранний амниоцентез с CVS, выполненным в тот же период гестации, показали, что ранний амниоцентез связан с примерно на 3% более высокой потерей беременности, чем CVS, выполненный в том же гестационном возрасте (22, 23).

6.4.2. МНОЖЕСТВЕННЫЕ РОДЫ

Двойная беременность чаще встречается в некоторых районах Западной Африки, где также высока частота гемоглобинопатий. В отсутствие рандомизированных исследований невозможно точно оценить избыточный риск после сердечно-сосудистых заболеваний у близнецов.Доступные в настоящее время данные показывают схожую общую частоту выкидышей как для амниоцентеза, так и для сердечно-сосудистых заболеваний, с избыточным риском примерно на 1% выше фонового риска (24). Уровень потери плода после амниоцентеза у близнецов оценивался в 16-летнем ретроспективном когортном исследовании женщин с беременностью двойней, перенесших амниоцентез в середине триместра, по сравнению с контрольной группой, у которой не было инвазивной процедуры (25). Авторы обнаружили, что потеря беременности после процедуры до 24 недель гестации составляет 1,8% (1 из 56), и они пришли к выводу, что связанный с процедурой риск выше, чем то, что можно было бы эмпирически оценить, удвоив соответствующий уровень риска при одноплодной беременности.Недавний анализ опубликованных данных показал, что совокупный коэффициент потерь, связанных с амниоцентезом, составляет 3,5% при беременности двойней на сроке менее 24 недель (26). Статистически значимой разницы в потерях плода между одинарным и двойным амниоцентезом при входе в матку нет (24). Немногие акушеры обучены или не хотят предлагать выборочное сокращение после 14 недель, поскольку риск потери беременности после процедуры увеличивается с увеличением гестационного возраста. Таким образом, ранняя диагностика с помощью CVS является большим преимуществом в случаях, когда близнецы не соответствуют гемоглобинопатии.

6.4.3. ПРЕИМУЩЕСТВА И НЕДОСТАТКИ МЕТОДОВ ОТБОРА ОБРАЗЦОВ ПЛОДА

Ниже кратко излагаются преимущества и недостатки методов, которые обычно используются для получения образцов клеток плода для пренатальной диагностики.

Таблица 6.1:

Краткое изложение основных преимуществ и недостатков существующих методов отбора проб плода.

ССЫЛКИ

1.
Ward RHT, Modell B, Petrou M, et al. Методика взятия проб ворсинок хориона в I триместре беременности под контролем УЗИ в реальном времени.Br Med J. 1983; 286: 1542–1544. [Бесплатная статья PMC: PMC1548021] [PubMed: 6405878]
2.
Rhoads GG, Jackson LG, Schlesselman SA и др. Безопасность и эффективность отбора проб ворсинок хориона для ранней пренатальной диагностики цитогенетических аномалий. New Eng J Med. 1989; 320: 609–617. [PubMed: 2645520]
3.
Jauniaux, Pahal GS, Rodeck C. Какую инвазивную процедуру использовать на ранних сроках беременности. Лучшие практики и исследования Байе в области акушерства и гинекологии.2000. 14: 651–662. [PubMed: 10985936]
4.
Кулиев AM, Modell B, Jackson L, et al. Оценка риска CVS. Prenat Diagn. 13: 197–209. [PubMed: 7832817]
5.
Хаммарстром М., Марск Л. Живая беременность в первом триместре и последующая потеря: влияние трансцервикального сердечно-сосудистого заболевания и колонизации шейки матки. Gynecol Obstet Invest. 1990; 30: 19–22. [PubMed: 2227606]
6.
Сильверман Н.С., Салливан М.В., Юнгкинд Д.Л. и др. Заболеваемость бактериемией, связанной с взятием проб ворсинок хориона.Акушерство и гинекол. 1994; 84: 1021–1024. [PubMed: 7970457]
7.
Boyd PA, Keeling JW, Selinger M, et al. Уменьшение конечности и забор ворсин хориона. Prenat Diagn. 1990; 10: 437–441. [PubMed: 2235903]
8.
Firth HV, Boyd PA, Chamberlain P, et al. Анализ дефектов редукции конечностей у детей после взятия проб ворсинок хориона. Ланцет. 1994; 343: 1069–1071. [PubMed: 7

0]

9.
Froster UG, Jackson L. Дефекты конечностей и образцы ворсинок хориона: результаты международного реестра, 1992–1994 гг.Ланцет. 1996; 347: 489–494. [PubMed: 8596265]
10.
Ферт Х. Взятие пробы ворсинок хориона и недостаточность конечности: причина или совпадение? Prenat Diagn. 1997; 17: 1313–1330. [PubMed: 9509548]
11.
Rodeck CH. Развитие плода после взятия проб ворсинок хориона. Ланцет. 1993; 341: 468–469. [PubMed: 7679461]
12.
Brambati B., Simoni G, Travi M, et al. Генетическая диагностика на основе биопсии ворсин хориона до 8 недель беременности: эффективность, надежность и риски при 317 завершенных беременностях.Prenat Diagn. 1992; 12: 789–799. [PubMed: 1475247]
13.
Сквайер М., Чемберлен П., Зайвалла З. и др. Пять случаев черепно-мозговой травмы после амниоцентеза при среднесрочной беременности. Медицина развития и детская неврология. 2000. 42: 554–560. [PubMed: 10981934]
14.
Табор А., Филип Дж., Мэдсен М. и др. Рандомизированное контролируемое исследование генетического амниоцентеза с участием 4606 женщин низкого риска. Ланцет. 1986; 337: 1287–1293. [PubMed: 2423826]
15.
Tongsong T, Wanapirak C, Sirivatanapa P, et al.Потеря плода, связанная с амниоцентезом: когортное исследование. Obstet Gynecol. 1998. 92: 64–67. [PubMed: 9649095]
16.
Borgida AF, Mills AA, Feldman DM, et al. Исход беременностей, осложненных разрывом плодных оболочек после генетического амниоцентеза. Am J Obstet Gynecol. 2000; 183: 937–939. [PubMed: 11035342]
17.
Группа канадского исследования амниоцентеза в раннем и среднем триместре (CEMAT): рандомизированное исследование для оценки безопасности и исходов для плода амниоцентеза в раннем и среднем триместре.Ланцет. 1998. 351: 242–247. [PubMed: 9457093]
18.
Даффос Ф., Капелла-Павловский М., Форестье Ф. Новая процедура взятия пробы крови плода внутриутробно: предварительный отчет о 53 случаях. Am J Obstet Gynecol. 1983; 146: 985–987. [PubMed: 6881235]
19.
Брамбати Б. Генетические расстройства: методы предотвращения рождения больного ребенка. Обновление Hum Reprod. 1993; 8: 1983–2000. [PubMed: 8288768]
20.
Рабочая группа MRC по оценке образцов ворсинок хориона.Европейский совет по медицинским исследованиям по забору проб ворсинок хориона. Ланцет. 1991; 337: 1491–1499. [PubMed: 1675367]
21.
Smidt-Jensen S, Permin M, Philip J. Успех и риск взятия пробы с помощью трансабдоминальных проб ворсинок хориона, трансцервикальных проб хориона и амниоцентеза: рандомизированное исследование. Ультразвуковой акушерский гинекол. 1991; 1: 86–90. [PubMed: 12797080]
22.
Nicolaides K, Brizot M, Patel F, et al. Сравнение биопсии ворсин хориона и амниоцентеза для кариотипирования плода на 10-13 неделе беременности.Ланцет. 1994; 344: 435–439. [PubMed: 7914564]
23.
Nagel HTC, Vandenbussche FPHA, Keirse MJNC. Амниоцентез до 14 полных недель в качестве альтернативы трансабдоминальному отбору проб ворсинок хориона: контролируемое испытание с последующим наблюдением за младенцами. Prenat Diagn. 1998. 8: 465–475. [PubMed: 9621380]
24.
Агарвал К., Альфиревич З. Потеря беременности после взятия проб ворсинок хориона и генетического амниоцентеза при беременности двойней — систематический обзор. Ультразвуковой акушерский гинекол.2012; 40: 128–134. [PubMed: 22125091]
25.
Cahill AG, Macones GA, Stamilio DM, et al. Показатель потери беременности после амниоцентеза в середине триместра при беременности двойней. Am J Obstet Gynecol. 2009; 200: 257 e1–257 e6. [PubMed: 19136086]
26.

Амниоцентез и отбор проб плаценты для предродовой диагностики

Мы включили в общей сложности 16 рандомизированных исследований, в которых приняли участие 33 555 женщин, 14 из которых оказались на низком уровне риск предвзятости.Количество женщин, включенных в исследования, варьировалось от 223 до 4606.

Исследования были разделены на шесть сравнений: 1. AC во втором триместре по сравнению с контролем; 2. AC в раннем или втором триместре; 3. CVS по сравнению с AC во втором триместре; 4. Методы CVS; 5. Ранний AC против CVS; и 6. AC с ультразвуком или без него.

В одном исследовании сравнивали AC во втором триместре с отсутствием AC (контроль) в популяции низкого риска (женщины = 4606). Фоновая потеря беременности составила около 2%. AC во втором триместре по сравнению с отсутствием тестирования увеличил общую потерю беременности еще на 1%.Доверительные интервалы (ДИ) вокруг этого избыточного риска были относительно большими (3,2% против 2,3%, среднее отношение рисков (ОР) 1,41, 95% ДИ от 0,99 до 2,00; доказательства среднего качества). В том же исследовании частота самопроизвольных выкидышей также была выше (2,1% против 1,3%; средний ОР 1,60, 95% ДИ 1,02–2,52; доказательства высокого качества). Количество врожденных аномалий было одинаковым в обеих группах (2,0% против 2,2%, средний ОР 0,93, 95% ДИ от 0,62 до 1,39; доказательства среднего качества).

Одно исследование (женщины = 4334) показало, что ранний амниоцентез не был безопасной ранней альтернативой по сравнению с амниоцентезом во втором триместре из-за увеличения общего числа выкидышей (7.6% против 5,9%; средний RR 1,29, 95% ДИ от 1,03 до 1,61; доказательства высокого качества), самопроизвольные выкидыши (3,6% против 2,5%, средний ОР 1,41, 95% ДИ от 1,00 до 1,98; доказательства среднего качества) и более высокая частота врожденных аномалий, включая косолапость (4,7% против 2,7%; в среднем) ОР 1,73, 95% ДИ от 1,26 до 2,38; доказательства высокого качества).

При сравнении потери беременности после CVS с AC во втором триместре наблюдалась клинически значимая неоднородность в размере и направлении эффекта в зависимости от используемого метода (трансабдоминального или трансцервикального), поэтому результаты не были объединены.Только в одном исследовании трансабдоминальное CVS сравнивалось с AC во втором триместре (женщины = 2234). Они не обнаружили четкой разницы между двумя процедурами в отношении общего невынашивания беременности (6,3% против 7%; средний ОР 0,90, 95% ДИ от 0,66 до 1,23, доказательства низкого качества), самопроизвольных выкидышей (3,0% против 3,9%; средний ОР 0,77. , 95% ДИ от 0,49 до 1,21; доказательства низкого качества) и перинатальная смертность (0,7% против 0,6%; средний ОР 1,18, 95% ДИ от 0,40 до 3,51; доказательства низкого качества). Трансцервикальный CVS может нести более высокий риск потери беременности (14.5% против 11,5%; средний ОР 1,40, 95% ДИ 1,09–1,81), но результаты были довольно неоднородными.

В пяти исследованиях сравнивали трансабдоминальный и трансцервикальный CVS (женщины = 7978). Не было четких различий между этими двумя методами в отношении выкидышей (средний ОР 1,16, 95% ДИ от 0,81 до 1,65; доказательства очень низкого качества), самопроизвольных выкидышей (средний ОР 1,68, 95% ДИ от 0,79 до 3,58; доказательства очень низкого качества. ) или аномалиями (средний ОР 0,68, 95% ДИ 0,41–1,12; доказательства низкого качества). Мы снизили качество доказательств до низкого из-за неоднородности исследований.Трансцервикальный CVS может быть более сложным с технической точки зрения, чем трансабдоминальный CVS, с большим количеством неудач при получении образца (2,0% против 1,1%; средний ОР 1,79, 95% ДИ 1,13–2,82, доказательства среднего качества).

В целом, мы обнаружили доказательства низкого качества результатов при сравнении раннего амниоцентеза с трансабдоминальным CVS. Самопроизвольный выкидыш был единственным исходом, подтвержденным доказательствами среднего качества, что привело к большему количеству выкидышей после раннего AC по сравнению с трансабдоминальным CVS (2,3% против 1.3%; средний ОР 1,73, 95% ДИ 1,15–2,60). Не было четких различий в потерях беременности (средний ОР 1,15, 95% ДИ от 0,86 до 1,54; доказательства низкого качества) или аномалиях (средний ОР 1,14, 95% ДИ от 0,57 до 2,30; доказательства очень низкого качества).

Мы нашли одно исследование, в котором изучали АК с ультразвуком или без него, в котором оценивали тип процедуры с ультразвуковой поддержкой, который сейчас считается устаревшим.

Преэклампсия — Диагностика — NHS

Преэклампсия легко диагностируется во время регулярных проверок, которые вы проводите во время беременности.

Во время этих дородовых посещений ваше кровяное давление регулярно проверяется на наличие признаков высокого кровяного давления и анализируется образец мочи, чтобы определить, содержит ли он белок.

Если вы заметили какие-либо симптомы преэклампсии в период между приемами к врачу, обратитесь за советом к акушерке или терапевту.

Артериальное давление

Артериальное давление — это мера силы воздействия крови на стенки артерий (основных кровеносных сосудов), когда она течет через них.

Измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. Ст.) И записывается двумя цифрами:

  • систолическое давление — давление, при котором сердце бьется и выжимает кровь наружу
  • диастолическое давление — давление, когда сердце отдыхает между ударами

Ваш терапевт или акушерка будет использовать устройство с надувной манжетой и шкалой в качестве манометра (сфигмоманометр) для измерения вашего кровяного давления.

Сначала измеряется систолическое давление, а затем — диастолическое.

Если, например, систолическое артериальное давление составляет 120 мм рт. Ст., А диастолическое артериальное давление составляет 80 мм рт. Ст., Общее артериальное давление будет 120 на 80, что обычно обозначается как 120/80.

Высокое кровяное давление во время беременности обычно определяется как систолическое значение 140 мм рт. Ст. Или более или диастолическое значение 90 мм рт.

Анализы мочи

Образец мочи обычно запрашивают на каждом приеме дородового.Это можно легко проверить на белок с помощью индикаторной полоски.

Щуп — это полоска бумаги, обработанная химикатами, поэтому она реагирует на белок, обычно изменяя цвет.

Если тест-полоска дает положительный результат на белок, ваш терапевт или акушерка могут попросить другой образец мочи для отправки в лабораторию для дальнейших анализов.

Это может быть один образец мочи или вас могут попросить предоставить несколько образцов в течение 24 часов.

С их помощью можно точно определить, сколько белка теряется с мочой.

Анализ крови

Если срок беременности составляет от 20 до 34 недель плюс 6 дней беременности, и врачи считают, что у вас может быть преэклампсия, они могут предложить вам анализ крови, чтобы исключить преэклампсию.

Он измеряет уровень белка, называемого фактором роста плаценты (PIGF). Если у вас высокий уровень PIGF, весьма вероятно, что у вас нет преэклампсии.

Если у вас низкий уровень PIGF, это может быть признаком преэклампсии, но для подтверждения диагноза потребуются дополнительные тесты.

Дальнейшие исследования в больнице

Если вам поставили диагноз преэклампсия, вас следует направить к специалисту в больницу для дальнейших анализов и более частого наблюдения.

В зависимости от тяжести вашего состояния вы можете отправиться домой после первичного обследования и часто посещать амбулаторное лечение.

В тяжелых случаях вам может потребоваться остаться в больнице для более тщательного наблюдения.

Подробнее о лечении преэклампсии.

Последняя проверка страницы: 7 июня 2018 г.
Срок следующей проверки: 7 июня 2021 г.

Амниоцентез — NHS

Амниоцентез — это тест, который вам могут предложить во время беременности, чтобы проверить, есть ли у вашего ребенка генетическое или хромосомное заболевание, такое как синдром Дауна, синдром Эдвардса или синдром Патау.

Он включает в себя удаление и тестирование небольшого образца клеток из околоплодных вод, жидкости, которая окружает будущего ребенка в утробе (матке).

Когда предлагается амниоцентез

Амниоцентез предлагается не всем беременным. Он предлагается только в том случае, если у вашего ребенка больше шансов иметь генетическое заболевание.

Это могло быть потому, что:

Важно помнить, что вам не обязательно проходить амниоцентез, если он предлагается. Вам решать, хотите ли вы этого.

Акушерка или врач расскажут вам о том, что включает в себя тест, и расскажут о возможных преимуществах и рисках, чтобы помочь вам принять решение.

Узнайте, почему предлагается амниоцентез и решаете, проводить ли его

Как проводится амниоцентез

Амниоцентез обычно проводится между 15 и 20 неделями беременности, но при необходимости его можно пройти и позже.

Его можно выполнить и раньше, но это может увеличить риск осложнений амниоцентеза, и его обычно избегают.

Во время теста длинная тонкая игла вводится в брюшную стенку, ориентируясь на ультразвуковое изображение.

Игла вводится в амниотический мешок, окружающий плод, и небольшой образец околоплодных вод удаляется для анализа.

Само обследование обычно занимает около 10 минут, хотя вся консультация может занять около 30 минут.

Амниоцентез обычно описывается как скорее неудобный, чем болезненный.

Некоторые женщины описывают, что испытывают боль, похожую на боль при менструации, или ощущение давления при извлечении иглы.

Узнайте больше о том, что происходит во время амниоцентеза

Получение результатов

Первые результаты теста должны быть доступны в течение 3 рабочих дней и сообщат вам, был ли обнаружен синдром Дауна, синдром Эдвардса или синдром Патау.

Если также проверяются более редкие условия, результаты могут вернуться в течение 3 недель или более.

Если ваш тест покажет, что у вашего ребенка генетическое или хромосомное заболевание, последствия будут подробно обсуждены с вами.

Нет лекарства от большинства состояний, которые обнаруживает амниоцентез, поэтому вам нужно тщательно обдумать возможные варианты.

Вы можете продолжить беременность, собирая информацию о заболевании, чтобы быть полностью подготовленными.

Узнайте больше о рождении ребенка, который может родиться с генетическим заболеванием

Или вы можете рассмотреть возможность прерывания беременности (прерывания беременности).

Узнать больше о результатах амниоцентеза

Каковы риски амниоцентеза?

Прежде чем вы решите пройти амниоцентез, с вами обсудят риски и возможные осложнения.

Одним из основных рисков, связанных с амниоцентезом, является выкидыш, то есть потеря беременности в первые 23 недели.

По оценкам, это происходит у 1 из каждых 100 женщин, перенесших амниоцентез.

Существуют также некоторые другие риски, такие как заражение или необходимость повторного прохождения процедуры, поскольку не было возможности точно протестировать первый образец.

Риск осложнений амниоцентеза выше, если он проводится до 15-й недели беременности, поэтому тест проводят только после этого момента.

Узнайте больше о возможных осложнениях амниоцентеза

Какие есть альтернативы?

Альтернативой амниоцентезу является исследование, называемое забором ворсин хориона (CVS).

Здесь берут для анализа небольшой образец клеток плаценты, органа, который связывает кровоснабжение матери и ее будущего ребенка.

Обычно его проводят между 11-й и 14-й неделями беременности, хотя при необходимости его можно провести и позже.

При CVS риск выкидыша аналогичен риску выкидыша при амниоцентезе (до 1 из 100).

Так как тест можно провести раньше, у вас будет больше времени для рассмотрения результатов.

Если вам предложат тесты для выявления генетического или хромосомного заболевания у вашего ребенка, специалист, участвующий в проведении теста, сможет обсудить с вами различные варианты и помочь вам принять решение.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *