При беременности волчанка: ДА или НЕТ? – Ревматология

волчанка при беременности — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Доброго вечера всем!

Хочу сказать сразу, я не прошу меня жалеть, пишу с целью узнать мало ли у кого была подобная история и какой конец у Вашей истории!!!

Неделе на 28встала утром с кровати и поняла, что у при ходьбе очень больно ступать на ногу правую, сразу простреливало в ягодице… Я не придала значение, а с каждым днем боль нарастала и боль уже была совместно с правым бедром, примерно на 29 неделе у меня было плановое посещение в жк (наблюдаюсь в жк номер 15 на красносельской), а на то время мы с мужем уже переехали в Тверскую область на время моего декрета, и до этих болей я очень легко переносила эти поездки в Москву. Так вот пришла я в жк и говорю болит, моя гиня- ну у некоторых это бывает типо защемление седалищного нерва надо потерпеть, бывает и до родов проходит

Но не тут то было боль начала прогрессировать со скоростью света, я толком ходить не могла вообще, я практически была без движения.

В очередное мое посещение в жк , куда я еле доковыляла и со слезами на глазах, что делать??!! Меня отправляют к неврологу, я к нему попала, но мне сказали «А что я могу сделать ты беременна, сходи к врачу физиотерапевту» там мне дали такой же ответ…

Еще через неделю, у меня уже срок 32 недели, я уже еле пришла волоча ногу… Боль уже была по все ноге адская просто, и с мольбой чтоб мне дали направление на кесарево в 35 недель, я думала я кое-как дотерплю, а мне гиня говорит неужели невролог ничего не сделал???!!! Ну мы не может из за седалищного, нас в роддоме засмеют, знали бы они😁😁

Хорошо, они меня отправляют к неврологу, он вызывает туда скорую и меня забирают в 68 роддом, это было 13 октября… На что меня только не проверяли, какие анализы я только не сдавала, МРТ было сделано, невролог, ревматолог, травматолог, нейрохирург… Какие только диагнозы не ставили, боль перешла на вторую ногу, стало выламывать суставы, я перестала спать ночами от боли, меня хотели дотянуть до 37 недели, но за несколько дней до кесарева в 34,5 пошли непроизвольные судороги и сокращения мышц в ногах во внутренних частях бедер, так что я чуть не падала, в общем я была на пределе от боли и эмоционально, у меня начались истерики, и 29 октября собрался консилиум из врачей плюс заведующая роддома Ю. В. Вученович и было решено меня в этот же день экстренно кесарить, даааа…. Не так я представляла свои роды (собиралась рожать сама)!!!!! Ощущение, что по тебе проехался танк….

Ребенок родился здоровый, как мне сказали, потом 6часов в реанимации и перевод в послеродовое отделение, потом у моего ребенка сказали плохо открылись легкие, и поместили в камеру (не знаю, как правильно называется) под кислородную маску на два дня, а потом перевезли, как недоношенную в 13 детскую клиническую, сейчас тьфу тьфу у моей дочери все хорошо.

А вот у меня пошло обострение еще сильнее, а я думала дальше уже невозможно…. Судороги пошли постоянные, то есть я могла только лежать, вызвали ко мне опять невролога и о боже… Мне наконец то поставили предварительный диагноз полинейропатия!!! Когда я читала про него в инете я плакала, либо очень долгое лечение, либо инвалидное кресло, смотря какая форма, меня перевели после роддома в неврологи, где я до сих пор и лежу, по сданным анализам, у меня зашкаливает белок, на что врач мне говорит, это говорит о том, что или красная волчанка, или артрит и тоже надо смотреть какая форма, в общем получается я опять без диагноза, лежу здесь и жду еще раз МРТ только верхней части позвонка, из за всех этих нервов и переживаний и истерик у меня уменьшается количество молока, еще как раз вопрос, как постараться его сохранить, я хочу кормить сама, но если все таки диагноз будет наконец-то поставлен, я буду на лекарствах и тут придется забыть о кормлении своим молоком, очень до глубины души обидно. ..((( в общем, как мне сказал невролог из за того, что иммунитет во время беременности падает, беременность могла все это спровоцировать…..

Красная волчанка при беременности | moninomama.ru

Системная красная волчанка и беременность — проблема достаточно актуальная, поскольку болезнь распространена среди женщин, находящихся в детородном возрасте. Не так давно в научной среде доминировало мнение, что пациентки, страдающие волчанкой, не могут родить здоровых детей, и в случае зачатия ребёнка необходимо делать искусственное прерывание беременности. На сегодняшний день ситуация кардинально изменилась.

Особенности течения болезни

В соответствии с медицинской терминологией системную красную волчанку относят к хроническим патологиям соединительной ткани и кровеносных сосудов аутоиммунного характера. При этой болезни защитные силы организма начинают воспринимать свои клетки как чужеродные и атаковать их. Запускается системный патологический процесс, отражающийся на различных органах и системах:

• Мочевыделительной.
• Опорно-двигательной.
• Коже.
• Дыхательной.
• Сердечно-сосудистой.
• Кровеносной.

Эти системы особенно страдают во время беременности. На современном этапе полного излечения добиться маловероятно. Превалирующая часть беременных женщин ощущает слабовыраженные симптомы, которые периодически обостряются и проявляются такими патологическими состояниями, как:

• Слабость, усталость, быстрая утомляемость.
• Болезненность в области суставов.
• Отёки.
• Выпадение волос.
• Резкое похудение.
• Высокая чувствительность к ультрафиолету.

Как правило, по завершении активной фазы наступает стадия ремиссии. Как показывает статистика, основная группа пациентов, болеющих системной красной волчанкой — это молодые девушки. Высказывают предположения, что всему виной являются особенности гормонального фона женщины, высокая склонность к образованию глобулинов и биологические процессы, происходящие во время менструального цикла.

Только квалифицированный врач-специалист, проведя комплексное обследование женщины, способен дать аргументированный ответ на вопрос, можно ли рожать при красной волчанке.

Актуальность проблемы

Существенное улучшение диагностики заболевания и появление современных методов терапии позволило пересмотреть устоявшееся мнение относительно беременности у женщин с диагнозом системная красная волчанка. Перед тем как планировать зачатие, врач должен обсудить с женщиной следующие моменты:

• Как заболевание влияет на беременность и наоборот?
• Как СКВ отражается на плоде и дальнейшем здоровье малыша?
• Безопасное использование необходимых лекарств во время вынашивания ребёнка.
• Как будут вестись роды?
• Возможно ли кормление грудью при системной красной волчанке?
• Применение оптимальных противозачаточных средств.

Хотелось бы заметить, что системная красная волчанка обычно не оказывает негативного влияния на процесс зачатия и вынашивания ребёнка. В некоторой степени фертильность может снижаться только у девушек, имеющих активную форму болезни или проходящих продолжительную цитотоксическую терапию с применением высоких дозировок лекарственных препаратов.

Риски во время беременности

Несомненно, период вынашивания ребёнка — это существенная нагрузка для женщины, страдающей системной красной волчанкой. Вместе с тем наибольшему риску подвергаются те будущие матери, кто зачал ребёнка во время обострения заболевания. Перечислим основные риски, с которыми может столкнуться женщина:

• Преэклампсия. У около 13% обнаруживается повышение кровяного давления и появление белка в моче. В группу риска входят беременные с диагнозом волчаночный нефрит (поражение почек).
• Самопроизвольный аборт. Наблюдается в 25% случаев. Например, если не учитывать отягощающие диагнозы, все беременные сталкиваются с этой проблемой в 10—20% случаях.
• Преждевременное родоразрешение. Шансы родить недоношенного ребёнка возрастают до 25%. Привести к преждевременным родам может как болезнь, так и проводимое лечение.
• Задержка развития плода. У 15% беременных отмечается внутриутробное нарушение роста плода. Увеличивают риск преэклампсия и глюкокортикостероидная или иммуносупрессивная терапия.
• Тромбообразование в плаценте. У некоторой части будущих матерей с красной волчанкой могут появляться кровяные сгустки (тромбы) в плаценте. Это негативно сказывается на внутриутробном развитии плода.

Тем не менее все вышеперечисленные риски можно свести к минимуму, если планировать беременность в период стойкой ремиссии основного заболевания и придерживаться адекватной лекарственной терапии. В таких случаях можно рассчитывать на родоразрешение в срок и появление здорового малыша. Когда же зачатие не планируется и происходит на активной стадии болезни, тогда достаточно высок риск потери ребёнка или летального исхода самой женщины.

Благодаря прогрессу в медицине, сегодня системная красная волчанка при беременности не является приговором для женщины.

Специфические антитела

Клинически установлено, что примерно у трети женщин с красной волчанкой обнаруживаются специфические антитела (Ro/SSA- и La/SSB), которые нередко отрицательно сказываются на исходе беременности. Некоторые из них проникают в плод через плаценту и способны привести к возникновению неонатальной волчанки. Эта болезнь поражает кожные покровы и сердце, иногда наблюдаются системные проявления. Например, серьёзное поражение сердца может спровоцировать гибель плода. Однако не всё так безнадёжно. Если своевременно диагностировать это патологическое состояние и провести коррекцию лечения, можно обеспечить благоприятное течение беременности.

Также немалую опасность представляют антифосфолипидные антитела (АКЛ), существенно отягощающие течение беременности (тяжёлые токсикозы, преждевременное прерывание и т. д.). Такие пациентки требуют особого наблюдения. Поэтому следует помнить, что планирование зачатия при системной красной волчанке поможет избежать или снизить до минимума неблагоприятный исход беременности.

Повышение уровня волчаночного антикоагулянта (специфических антител) в анализе крови в период вынашивания ребёнка считается весьма тревожным признаком.

Планирование беременности

Огромное значение для женщины с СКВ имеет правильное планирование беременности. Наиболее оптимальным считается период стойкой ремиссии или незначительной активности основного заболевания, который длится не менее 6 месяцев. Комплексное обследование во время беременности включает следующие мероприятия:

• Консультация ревматолога как минимум три раза. Беременная сдаёт необходимые анализы и получает рекомендации относительно лечения.
• Прохождение дополнительных исследований, позволяющих контролировать рост и развитие плода (ультразвуковое исследование, доплерометрия, фетальный мониторинг и т. д.).
• Степень активности СКВ оценивают по уровню волчаночного антикоагулянта при проведении специфического анализа крови.
• Контроль состояния плода.

Если женщина, имеющая диагноз системная красная волчанка, соблюдает все рекомендации по планированию беременности, то велика вероятность родить здорового полноценного малыша. У большинства беременных роды могут проходить естественным путём. Тем не менее при наличии объективных показаний довольно-таки нередко прибегают к кесареву сечению.

Лечение

Для лечения системной красной волчанки при беременности используют специальные терапевтические схемы, задействуя только разрешённые лекарственные препараты. Основные принципы, которые следует соблюдать при назначении лечения беременной, болеющей СКВ:

• Применяемые лекарственные препараты должны подавлять активность болезни и обеспечить успешное вынашивание ребёнка.
• Отдают предпочтение препаратам с минимальным воздействием на развитие и формирование плода.
• Во время беременности применение глюкокортикостероидов не прекращается.
• Основным препаратом считается преднизолон. Его дозировку определяет лечащий врач, учитывая клинико-лабораторные показатели пациентки.
• Некорректная отмена или изменение дозировки может способствовать обострению заболевания или возникновению различного рода осложнений (например, повышение артериального давления, активация хронической патологии, диабет и т. д.).

Кроме того, предупредить развитие обострений волчанки при беременности и после рождения ребёнка помогут аминохинолиновые препараты (гидроксихлорохин). Многие специалисты рекомендуют принимать его на протяжении всего периода вынашивания малыша. Также до зачатия необходимо прекратить приём следующих лекарственных препаратов, если они были назначены:

• Циклофосфана.
• Метотрексата.
• Майсепта.
• Супреста.

Категорически запрещены к использованию препараты, фармакологическое действие которых на течение беременности и развитие плода малоизученно (Мабтера, Реддитукс и др. ). Ещё один очень важный момент при системной красной волчанке у беременных — это возможность сохранить кормление грудным молоком. Решение принимается в индивидуальном порядке. Однако стоит отметить, что если отсутствуют признаки активной формы болезни и принимаются низкие дозы глюкокортикостероидов, то кормление грудью возможно.

Перед тем как забеременеть, настоятельно рекомендуется пройти комплексное обследование всего организма.

Профилактика

Будучи беременной, женщина, страдающая системной красной волчанкой, должна делать всё, что поможет предотвратить обострение болезни и родить здорового малыша. Перечислим несколько полезных рекомендаций:

1. Отдыхаем максимально. Всем беременным необходим качественный и полноценный сон, а женщинам, болеющим красной волчанкой — ещё больше.
2. Длительное нахождение на солнце вредно, в особенности весной и летом. Ультрафиолетовые лучи могут спровоцировать приступ обострения СКВ. Пригодится специальная солнцезащитная одежда, и не пренебрегайте специальными кремами от загара.
3. Следует безукоризненно выполнять все рекомендации лечащего доктора, независимо от своего самочувствия. Следите за ухудшением состояния и обострением проявлений заболевания.
4. Придерживаемся рационального и сбалансированного питания. Ваша диета должна быть богата фруктами, овощами цельными зёрнами и другими полезными продуктами. При необходимости обратитесь к диетологу, который составит оптимальную диету.
5. Если повышено кровяное давление, меньше употребляйте соли.
6. Не занимайтесь самолечением и не корректируйте свою лекарственную терапию, не поставив в известность лечащего врача.

Ребёнок, рождённый женщиной, болеющей СКВ, может быть абсолютно здоровым, если беременность проходила нормально и без осложнений.

Загрузка…

Беременность и волчанка — Медицинский портал EUROLAB

Двадцать лет назад ученые в один голос утверждали, что женщинам, страдающим волчанкой, не следует беременеть – из-за риска здоровью матери и ребенку. Сегодня ситуация изменилась: волчанка больше не является препятствием для рождения ребенка. Современная медицина позволяет снизить риск, связанный с беременностью, и родить здорового ребенка.

Для того, чтобы беременность протекала без особых осложнений, и ребенок родился здоровым, беременность следует планировать. Во время зачатия ребенка волчанка должна быть на стадии ремиссии, а ее симптомы под контролем. Зачатие во время обострения симптомов может привести к выкидышу, рождению мертвого плода, а также серьезным повреждениям здоровья матери. Беременная женщина должна находиться под постоянным наблюдением акушера, который имел дело с беременностью с повышенным риском. Акушер должен сотрудничать с лечащим врачом беременной женщины. Роды должны приниматься в медицинском учреждении, где есть все необходимое для лечения и реанимации пациента с осложнениями. Матери следует знать, что, возможно, родоразрешение через естественные родовые пути может быть невозможно. Кесарево сечение требуется, если ребенок недоношен, если у матери наблюдаются осложнения со здоровьем.

Во время беременности женщины, страдающей волчанкой, опасностью является обострение заболевания. Беременность, как правило, не вызывает обострения волчанки. Обострения волчанки чаще всего случаются в первые два триместра или в первые несколько месяцев после родов. В большинстве случаев обострения являются умеренными и лечатся при помощи небольших доз кортикостероидов.

Другим видом осложнения является повышенное кровяное давление, вызванное беременностью. В данном случае у пациентки резко повышается кровяное давление, уровень протеина в моче, или же оба симптома одновременно. Данное состояние является опасным для здоровья матери и ребенка, оно требует немедленного лечения, как правило, включая роды.

Самый важный вопрос для беременной женщины, страдающей волчанкой, это вопрос о состоянии здоровья ее ребенка. В большинстве случаев ребенок рождается здоровым. дети, рожденные от матерей с волчанкой, не находятся в группе повышенного риска развития различных заболеваний и отклонений. Во время беременности врач будет регулярно проверять сердцебиение ребенка и его рост при помощи сонограммы. Приблизительно в 25% случаев беременности женщин, страдающих волчанкой, завершаются выкидышем или рождением мертвого плода. Еще 25% — преждевременные роды. Преждевременные роды повышают риск для здоровья ребенка, однако, если ребенку оказать необходимую медицинскую помощь в специальном отделении для недоношенных детей, его здоровью не будет угрожать опасность.

Приблизительно 3% детей, рожденных от матери с волчанкой, страдают неонатальной волчанкой, которая сопровождается кожной сыпью и отклонениями в количестве красных/белых кровяных телец, тромбоцитов в крови ребенка. Неонатальная волчанка в большинстве случаев проходит, когда ребенок достигает 3-6 месячного возраста, и не рецидивирует. У половины новорожденных, страдающих неонатальной волчанкой, развиваются заболевания сердца. Эти заболевания не излечимы, однако, их можно контролировать с помощью сердечного ритмоводителя.

Планирование беременности

Перед зачатием следует проконсультироваться с лечащим врачом. Врач должен убедиться, что симптомы волчанки контролируемы, или подтвердить, что заболевание находится в стадии ремиссии. Врач должен также оценить все возможные осложнения во время беременности и сообщить о них пациентке и ее партнеру.

Следует обратиться к опытному акушеру, который имел дело с беременностью с повышенным риском, или принимал роды у женщин, страдающих волчанкой. Акушер должен быть сотрудником медицинского учреждения, в котором есть все необходимое для лечения новорожденных с осложнениями, а также их матерей. Перед зачатием следует обратиться к акушеру для того, чтобы он оценил общее состояние пациентки до того, как она забеременеет. Во время данной встречи пациентка сможет определить, подходит ли ей данный специалист.

Обратить внимание следует на рабочий график: возможно, пациентке понадобятся определенные изменения в режиме работы в период беременности.

Не стоит оставлять без внимания и финансовое положение в семье, поскольку беременность может не позволить матери продолжать работать вне дома.

Большинство женщин, страдающих волчанкой, хорошо переносят период беременности. Однако, некоторым он дается нелегко, и может серьезно навредить их здоровью и здоровью ребенка. Потому женщине следует в данный период обратиться за помощью к друзьям и близким. Беременность отнимает много сил, особенно у женщин, страдающих волчанкой.

Послеродовой период

После родов женщина должна находиться под наблюдением врача, который будет отслеживать все физические и эмоциональные изменения, происходящие в это время. Подобные процессы в послеродовой период одинаковы для здоровых женщин и для тех, кто страдает волчанкой.

В некоторых случаях проявляются послеродовые осложнения. После родов может наступить обострение волчанки.

Женщине следует постараться кормить ребенка грудью. Это самое полезное питание, которым мать может обеспечить ребенка в первые месяцы жизни. Матери и ребенку требуется некоторое время для того, чтобы привыкнуть к процессу кормления грудью. В случаях, когда процесс привыкания проходит сложно, матери следует обратиться за помощью к врачу за советом. В некоторых случаях кормление ребенка грудью невозможно, а именно:

• Недоношенный ребенок может быть не в состоянии всасывать молоко. В данном случае может понадобиться специальная трубка для кормления, а затем и бутылочка. Однако, мать может отсасывать грудное молоко для кормления из бутылочки.

• Если мать принимает кортикостероиды, у нее может не вырабатываться достаточное количество молока.

• Некоторые медицинские препараты передаются младенцу с молоком матери. В таком случае врач решает, безопасно ли кормление малыша грудью.

• Новорожденные, которых кормят грудью, питаются чаще, чем те, которых кормят из бутылочки. Потому кормление грудью может быть достаточно утомительным процессом для матери, которая из-за усталости может начать кормить ребенка из бутылочки.

Перед тем, как начинать кормить ребенка, матери следует убедиться, что способ кормления, который она выбрала, наиболее оптимальный, полезный и безопасный для нее и ребенка.

Перед тем, как выписываться из роддома, следует проконсультироваться с врачом относительно методов предохранения от беременности в дальнейшем. Если женщина хочет забеременеть во второй раз, ей следует сделать перерыв.

Забота о себе

• Регулярно посещайте лечащего врача и акушера.

• Уделяйте время отдыху. Планируйте день так, чтобы днем и ночью удавалось поспать.

• Питайтесь согласно сбалансированной диете. Избегайте резкого увеличения массы тела. В случае необходимости попросите акушера или лечащего врача посоветовать Вам квалифицированного диетолога.

• Принимайте все препараты, прописанные врачом. После родов врач может прописать новые препараты.

• Не курите, не употребляйте алкогольных напитков.

• Попросите врача рассказать Вам о всех возможных физических изменениях, происходящих во время беременности. Некоторые из них могут быть похожими на симптомы волчанки. Вы должны знать, на какие симптомы следует обращать внимание для того, чтобы врач мог вовремя оценить их и в случае необходимости назначить лечение.

• Если Вы замечаете появление новых симптомов или любые изменения в ощущениях, обратитесь к врачу.

• Узнайте о врача о курсах подготовки к родам молодых родителей.

Беременность у женщин с системной красной волчанкой » Библиотека врача

В обзоре представлены данные литературы, характеризующие аутоиммунный патогенез, диагностику, клиническое течение и способы лечения системной красной волчанки (СКВ). Обсуждается влияние беременности на активность заболевания и зависимость характера течения и исхода беременности от активности СКВ, показания и противопоказания к пролонгированию беременности у женщин с данным заболеванием, проблемы прогнозирования, диагностики и тактики ведения беременных женщин с СКВ. Анализ данных литературы свидетельствует о том, что оптимальный контроль активности заболевания, тщательное планирование беременности в сочетании с многопрофильным мониторингом и лечением существенно снижают риски для матери и ребенка.

Системная красная волчанка (СКВ) – аутоиммунное системное заболевание соединительной ткани, характеризующееся образованием множества антител к собственным клеткам и их компонентам и развитием иммунокомплексного воспаления с повреждением многих органов и систем. Аутоиммунный патогенез заболевания заключается в иммунно-регуляторном дисбалансе и гиперпродукции аутоантител различной специфичности. Патогенетическая активность аутоантител реализуется через комплементзависимый цитолиз, циркулирующие и фиксированные иммунные комплексы, взаимодействие с клеточными рецепторами, что приводит к развитию системного воспаления.

Преобладание системных заболеваний соединительной ткани среди женщин репродуктивного возраста определяет актуальность проблемы для акушерства и гинекологии. Во время беременности в организме происходят глубокие иммунно-эндокринные изменения, которые регулируются фетоплацентарным комплексом и зависят от взаимодействий между матерью и плодом [1]. Физиологическое повышение кортизола, прогестерона и эстрадиола во время беременности может приводить к изменению иммунных реакций, в частности к цитокиновой Th3-поляризации, как в зоне взаимодействия матери и плода, так и на системном уровне. Это может быть важно для вероятности выживания плода, которое выше в случае опосредованного Th2-цитокинами подавления иммунного ответа [2].

Беременность у пациенток с СКВ ассоциируется с материнскими, акушерскими и плодовыми осложнениями [3]. Исторически в медицинском сообществе на основании наблюдений о неблагополучном состоянии здоровья беременных и плохих исходах для плодов сложилось мнение о необходимости не допускать беременность у пациенток с СКВ. В настоящее время с улучшением контроля активности заболевания и совершенствованием лечения СКВ больше не является абсолютным противопоказанием для беременности.

Тщательное планирование беременности в сочетании с многопрофильным мониторингом и лечением существенно снижают риски для матери и ребенка [4]. Однако осложнения для плода и матери по-прежнему существуют. Актуальность проблемы связана с непредсказуемостью влияния беременности у данной группы женщин на течение основного заболевания и, наоборот, влияния болезни на гестационный процесс, а также на развитие плода и новорожденного.

Эпидемиологические исследования показали существенное повышение распространенности СКВ за последние 3–4 десятилетия, что отчасти объясняется улучшением диагностики заболевания, внедрением в практику более совершенных иммунологических методов исследования.

На основании эпидемиологических наблюдений и экспериментальных данных можно предположить, что половые стероиды являются важными модуляторами генетического риска аутоиммунных заболеваний. Увеличение свободных стероидных гормонов глюкокортикоидов, прогестерона и эстрогенов вызывает изменения в функции иммунокомпетентных клеток [5, 6].

СКВ в большинстве случаев развивается у женщин репродуктивного возраста (у 90% женщин в возрасте 13–30 лет). Частота СКВ при гестации составляет 1 случай на 1500–3000 беременностей, причем в 20% наблюдений диагноз впервые устанавливается в гестационном периоде [7, 8].

СКВ рассматривается как полиэтиологическое заболевание. В его развитии предполагается участие вирусной инфекции, а также генетических, эндокринных факторов и факторов окружающей среды. К триггерам, запускающим патологический аутоиммунный процесс, относятся инфекционные агенты, инсоляция, стресс, чрезмерная физическая нагрузка, прием некоторых лекарственных препаратов, комбинированных оральных контрацептивов и др.

Основой патогенеза СКВ служат множественные иммунологические расстройства с Th3-ориентацией иммунного ответа, преобладанием гуморальных иммунных факторов и аутоиммунных воспалительных процессов. Наиболее яркое проявление иммунологических нарушений – образование аутоантител к множеству аутоантигенов, среди которых доминируют аутоантитела к двухспиральной ДНК (обнаруживаются у 95% больных). Один из трех главных механизмов реализации эффекта аутоантител состоит в их цитотоксическом действии. Второй важнейший механизм реализации повреждающего эффекта антител обусловлен последствиями избыточного формирования свободных иммунных комплексов, которые, связываясь с Fc-рецепторами, откладываются в тканях, привлекают макрофаги и активируют их, что приводит к развитию локального воспаления. Третий механизм действия антител обусловлен функциональными эффектами, возникающими при взаимодействии антитела с клеткой-мишенью, что может оказывать как блокирующее, так и стимулирующее действие (в зависимости от особенностей молекулы и связанных с ней сигнальных путей).

Еще один патогенетический механизм СКВ связан с усилением апоптоза. Фагоцитоз апоптотических клеток приводит к накоплению в фаголизосомах большого количества нуклеосом. Узнавание ДНК в фаголизосомах рецепторами TLR9, особенно в плазмацитоидных дендритных клетках, вызывает включение сигнальных путей, приводящих к экспрессии интерферона (IFN)-α. В результате повышенной стимуляции продукции этого цитокина развивается иммунологический дисбаланс, в частности усиленная дифференцировка Th3-клеток, дополнительно способствующая гиперактивации В-лимфоцитов.

В настоящее время большое значение в развитии СКВ уделяют Т-регуляторным клеткам [9–11] – уникальной популяции тимусного происхождения (CD4+CD25+). Ключевым фактором транскрипции при развитии этих естественных Т-регуляторных клеток (е-Трег) является продукт гена Foxp3, поэтому выявить их можно по фенотипу CD4+CD25+Foxp3. Они составляют 5–10% периферических CD4-клеток и подавляют активацию и эффекторные функции аутореактивных Т-клеток. Происходящая при СКВ активация В-клеток и потеря толерантности иммунной системы больного к собственным антигенам многими авторами объясняется подавлением популяции Трег клеток.

Таким образом, СКВ является не только полиэтиологическим, но и полипатогенетическим заболеванием, однако все компоненты патогенеза в той или иной степени восходят к активации В-клеток и усиленной выработке аутоантител, прежде всего к двуспиральной ДНК, c последующим формированием иммунных комплексов и повреждением тканей. При этом особая роль отводится нарушению толерантности иммунной системы к собственным антигенам.

Диагноз СКВ ставится на основании клинических признаков и подтверждается иммунологическими тестами. Для этого заболевания характерны многообразные клинические проявления: кожный синдром (85–95%), суставной синдром (80–90%), серозит (до 90%), сердечно-сосудистый синдром (80%). По характеру течения, началу болезни и дальнейшему прогрессированию В.А. Насонова выделила три формы СКВ. Острое течение заболевания характеризуется быстрым развитием мультиорганных проявлений, включая поражение почек и центральной нервной системы (ЦНС), и высокой иммунологической активностью. При подостром течении в дебюте наблюдаются конституциональные симптомы, неспецифические поражения кожи и суставов; заболевание протекает волнообразно, с периодическим возникновением обострений и развитием в течение 2–3 лет полиорганной симптоматики. Для хронического течения свойственно длительное превалирование одного или нескольких симптомов, множественные органные поражения появляются к 5–10-му году болезни. В зависимости от активности заболевания выделяются: активная фаза с тремя степенями активности (III степень высокая, II – умеренная и I – минимальная) и неактивная фаза (ремиссия).

Начало заболевания может быть представлено поражением одного или двух органов. При развернутой клинической картине СКВ наблюдается полиорганная симптоматика. Клинические проявления у разных больных и в разные периоды заболевания значительно варьируют, заболевание протекает с чередованием ремиссий и обострений. Для СКВ характерны как неспецифические проявления (слабость, лихорадка, снижение массы тела), так и поражения органов и систем, таких как кожа, волосы, ногти, слизистые оболочки, опорно-двигательный аппарат, дыхательная, сердечно-сосудистая, нервная, эндокринная системы, органы пищеварения, органы зрения и слуха, почки. В случае стойкой ремиссии СКВ могут регистрироваться только гематологические и иммунологические нарушения. Среди гематологических изменений при СКВ отмечаются анемия, лейкопения со сдвигом лейкоцитарной формулы влево вплоть до промиелоцитов, тромбоцитопения, увеличение уровня С-реактивного белка, фибриногена, α2- и γ-глобулинов.

Для СКВ характерны изменения общего иммунного статуса и появление специфических антител. К изменениям иммунного статуса можно отнести следующие: уменьшение общего числа лимфоцитов, CD8+Т-лимфоцитов, NK-клеток, Т-регуляторных клеток, уровня С3, С4 компонентов комплемента и увеличение числа CD4+Т-клеток, В-лимфоцитов, иммунорегуляторного индекса (CD4/CD8), уровня иммуноглобулинов и иммунных комплексов, гиперпродукция интерлейкинов (IL)-1β, IL-4, IL-6, IL-8, IL-10, фактора некроза опухоли (TNF)-α, растворимого рецептора IL-2.

Для нормального развития беременности необходимо подавление реакций иммунной системы. Во время беременности возрастает число Т-регуляторных клеток, проявляющих иммуносупрессивное действие, появляются «блокирующие антитела», подавляющие активность CD4+-лимфоцитов и NK-клеток. Во время беременности у женщин с СКВ может происходить подавление иммунных реакций за счет физиологических процессов, свойственных беременности, благодаря чему в период гестации в ряде случаев отмечается ремиссия СКВ, а после родоразрешения – обострение основного заболевания.

Среди специфических маркеров СКВ следует выделить образование волчаночных клеток (LE-клеток). Диагностическое значение имеет обнаружение 5 и более LЕ-клеток на 1000 лейкоцитов. В последнее время наибольшее значение придают определению специфических антител к ДНК и другим компонентам клеточного ядра, среди которых АНФ, А-нДНК, aSm, aRNP-70, анти-Ro/SS-A, анти-La/SS-A имеют диагностическое значение. При СКВ у ряда больных образуется широкий спектр аутоантител (к фосфолипидам, кардиолипину и другим липидным факторам), с которыми связывают развитие антифосфолипидного синдрома, характерного для СКВ.

В настоящее время активность СКВ определяют при помощи индексов с балльной системой оценки, которая более удобна для отражения динамики симптомов в течение определенного промежутка времени и на фоне лекарственной терапии. Наиболее часто в клинической практике используют индексы SLAM (System Lupus Activity Measurement), SLEDAI (Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity Index), ECLAM (European Consensus Lupus Activity Measurement). Для определения наличия потенциально необратимых поражений различных органов используют индекс повреждения (SLICC/ACR Damage Index).

С учетом патогенеза заболевания больным СКВ рекомендуется комплексное патогенетическое лечение, задачами которого являются: подавление иммунного воспаления и иммунокомплексных нарушений; предупреждение осложнений иммуносупрессивной терапии; лечение осложнений, возникающих в процессе проведения иммуносупрессивной терапии; воздействие на отдельные, резко выраженные синдромы; удаление из организма циркулирующих иммунных комплексов и антител. Большое разнообразие клинических проявлений и течения СКВ требует максимально индивидуального подхода к лечению пациентов. Для выбора тактики лечения необходимо оценить активность болезни, определить ведущий синдром, характер и степень выраженности сопутствующей патологии.

В настоящее время базовыми препаратами в лечении СКВ являются основные иммуносупрессоры: глюкокортикостероиды (ГК) короткого действия, цитостатические препараты и аминохинолиновые производные. Важно отметить, что истинно базовыми являются ГК. Гидроксихлорохин и цитостатические препараты используют при поражении органов и систем. Например, циклофосфамид является препаратом выбора при волчаночном нефрите, метотрексат – при поражении кожи и суставов. В большинстве случаев используются комбинации препаратов, которые подбираются в зависимости от варианта течения СКВ.

Во время беременности используются ГК с целью профилактики и лечения обострений СКВ. Гидроксихлорохин способствует уменьшению частоты и выраженности обострений СКВ и не оказывает неблагоприятного воздействия на плод. Противопоказаны циклофосфамид и метотрексат в связи с высоким риском тератогенного действия, а также нестероидные противовоспалительные средства после 32 недель беременности в связи с риском преждевременного закрытия боталлова протока. При выраженном волчаночном процессе с вовлечением внутренних органов во время беременности возможно использование азатиоприна.

До недавнего времени беременность женщинам с СКВ была противопоказана. Многочисленные исследования подтверждали факт неблагоприятного влияния СКВ на течение беременности, ее материнские и перинатальные исходы. Однако в последние десятилетия в связи с совершенствованием диагностики СКВ, особенно ее маломанифестных форм, ранним и адекватным лечением, внедрением новых лекарственных препаратов значительно улучшился прогноз заболевания, увеличилась продолжительность жизни больных, что в свою очередь привело к пересмотру проблемы материнства у женщин с СКВ.

В настоящее время беременность у женщин с СКВ не является редкостью. Показаниями к пролонгированию беременности являются клиническая ремиссия СКВ не менее 6 месяцев до зачатия; минимальная иммунологическая активность заболевания, отсутствие симптомов функциональной недостаточности какого-либо органа или системы. Противопоказаниями для беременности при СКВ являются наличие высокой активности заболевания, симптомы волчаночного нефрита, нефротический синдром, почечная недостаточность, артериальная гипертензия, недостаточный сердечно-сосудистый резерв, так же как функциональная недостаточность любого органа и поражение ЦНС. В случаях тяжелой почечной, сердечной или легочной недостаточности у больных СКВ терапевтическим мероприятием является искусственный аборт.

Несмотря на многочисленные исследования, посвященные вопросам взаимного влияния СКВ и беременности, проблема беременности у женщин с СКВ по-прежнему актуальна и далека от решения. Остается неуточненным вопрос о том, повышается ли риск обострения СКВ при беременности, поскольку повышенная частота обострения заболевания может быть следствием прекращения лечения при наступлении беременности [12]. Обострения могут быть в любом триместре беременности и в послеродовом периоде. Плохо контролируемая активность заболевания при зачатии является предиктором его обострения во время беременности, напротив, хороший контроль обусловливает пониженный риск обострений [7, 13, 14].

С другой стороны, наблюдается влияние СКВ на беременность. Беременность при СКВ ассоциируется с повышением частоты материнских и плодных осложнений. Примерно у 7% беременных с СКВ возникают осложнения, непосредственно угрожающие жизни матери и плода, такие как миокардит, почечная недостаточность, преэклампсия, плацентарная недостаточность. Эти осложнения связаны с присущими СКВ иммунопатологическими механизмами, нарушениями эстрогенового метаболизма, коагулопатиями, тромбоцитопатиями, различными висцеритами. Беременность при СКВ ассоциируется с повышенной частотой мертворождения, выкидышей и недоношенности при сравнении с общей популяцией. Риск повышается среди женщин, ранее имевших потери плода, активный волчаночный нефрит при зачатии, артериальную гипертензию и антифосфолипидные антитела [12]. Повышается риск внутриутробной задержки развития плода при беременности с активной СКВ, артериальной гипертензией и сопутствующим антифосфолипидным синдромом.

Частота преждевременных родов может достигать 55%, при этом осложнений со стороны плода (задержка внутриутробного развития, недоношенность и потеря плода) у больных с волчаночным нефритом меньше среди пациенток с нормальной функцией почек, контролируемой артериальной гипертензией и незначительной протеинурией при зачатии [15, 16].

У 35% больных СКВ при беременности обнаруживаются Ro/SSA- и La/SSВ-антитела, IgG-фракции которых могут проникать через плаценту. В этом случае повышается риск развития неонатальной волчанки у плода и новорожденного. Половина случаев неонатальной волчанки встречается у женщин, не имеющих при беременности системных заболеваний соединительной ткани, которые в последующие 10 лет часто развивают СКВ или синдром Шегрена [17–19].

При оценке активности СКВ у беременных следует учитывать, что отдельные симптомы нормально протекающей гестации и ее осложнений могут имитировать обострение заболевания и затруднять его выявление [20–22]. Активация СКВ может наступить в различные сроки беременности, но «критическими» с точки зрения обострения заболевания являются I триместр и первая половина беременности, а также первые 2–3 месяца после родоразрешения. Развитие СКВ в ходе гестации или непосредственно после ее завершения обычно характеризуется бурным вовлечением в патологический процесс жизненно важных органов, клинически проявляющимся высокой активностью заболевания. Вероятность активации СКВ и ее неблагоприятного течения в ходе беременности увеличивается при наличии до зачатия поражения органов и систем.

Рекомендуется диспансерное наблюдение у ревматолога, предусматривающее осмотр беременной с СКВ не реже одного раза в каждом триместре гестации и в первые 3 месяца после родоразрешения. При обострении СКВ по показаниям пациентку следует госпитализировать для углубленного обследования и коррекции терапии. Вопрос о прерывании беременности и способе родоразрешения решается индивидуально [23, 24].

В основе выбора рациональной акушерской тактики учитывают степень активности СКВ и гестационные материнские и плодовые осложнения, в зависимости от наличия которых решается вопрос о возможности пролонгирования беременности до срока родов и проведения родоразрешения через естественные родовые пути или о досрочном родоразрешении. Плановая госпитализация в родильный дом проводится не позднее 36–37-й недели гестации. Родоразрешение, как правило, осуществляется через естественные родовые пути. Показаниями для оперативных родов могут быть: неконтролируемая активность СКВ с поражением внутренних органов, сопутствующий антифосфолипидный синдром, гестационные и неонатальные осложнения.

Показаниями для прерывания беременности с целью снижения материнской смертности среди пациенток с СКВ могут быть: неконтролируемая активность заболевания с поражением внутренних органов и/или развитием их недостаточности, требующая проведения терапии высокими дозами глюкокортикоидных препаратов и цитостатиками в течение 6 месяцев, предшествующих зачатию; активный волчаночный нефрит при зачатии или в предшествующие 6 месяцев и хроническая почечная недостаточность; выраженная легочная гипертензия; выраженная сердечная недостаточность; инсульт в предшествующие 6 месяцев; ранее перенесенная тяжелая преэклампсия или HELLP-синдром.

С целью уменьшения активности заболевания и улучшения исходов беременности проводится лекарственная терапия, необходимая для подавления активности заболевания и обеспечения успешного протекания беременности, родов и послеродового периода, но минимально воздействующая на эмбрион, плод и последующее развитие ребенка.

Особого внимания среди всех органных поражений при СКВ требует поражение почек (волчаночный нефрит, ВН), наличие которого играет решающую роль в прогнозе заболевания. У женщин с активным нефритом чаще встречаются осложнения беременности (57%), в отличие от женщин с неактивным нефритом (35%) и чаще (35 против 9%) имеют место плодовые потери [25].

У части беременных с СКВ (от 5 до 38%) развивается преэклампсия [26]. Клиническая картина преэклампсии и активного ВН сходны. Правильная диагностика этих состояний необходима в связи с различной тактикой ведения больных с активным ВН (усиление глюкокортикоидной и назначение иммуносупрессивной терапии) и преэклампсией (симптоматическая и патогенетическая терапия, прерывание беременности по показаниям). Основными проявлениями обострения люпус-нефрита, отличающими его от преэклампсии, являются часто наблюдаемые: снижение уровня С3, С4, высокий уровень анти-нДНК антител, нормальное содержание трансаминаз, нормальная урикемия, снижение эритроцитов крови, персистирующая после родов протеинурия.

Характер течения и исход гестации в значительной мере зависят от степени активности СКВ и ее клинических особенностей, выявляемых до зачатия. Неблагоприятными считаются ситуации, когда СКВ начинается во время беременности. Довольно высока вероятность возникновения различных акушерских и неонатальных осложнений, в развитии которых важная роль отводится присущим СКВ иммунным дисфункциям. Следствием противоплацентарной агрессии материнских аутоантител и их перехода в плодовую циркуляцию может быть развитие различных осложнений беременности. Особенно характерно развитие патологии беременности для женщин, страдающих СКВ и имеющих высокие титры антифосфолипидных антител (аФЛ) [27].

Возникновение осложнений беременности у больных СКВ с аФЛ связывают с угнетением продукции простациклина в организме матери и плода, а также с повреждением фосфолипидных структур эндотелиоцитов плаценты. Эти процессы нарушают развитие плаценты, ингибируют ее трансмиссионную способность и индуцируют развитие в ней и в сосудистом русле плода тромботических и инфарктных изменений. Кроме того, в период гестации физиологические изменения в системе гемостаза, возникающие при беременности у женщин с аФЛ, обусловливают повышенный риск развития тромботических осложнений различных локализаций.

С присутствием аФЛ у больных СКВ связывают до 90% случаев плодовых потерь. Если гестация у беременных с аФЛ не заканчивается смертью плода в первой половине беременности, то у таких больных нередко наблюдается преэклампсия, преждевременные роды и «послеродовый аФЛ-зависимый синдром», проявляющийся тромбозами крупных и средних сосудов с соответствующей симптоматикой [28].

Таким образом, наличие аФЛ у беременных с СКВ в большинстве случаев осложняет течение беременности и послеродового периода и является одной из главных причин плодовых потерь. Своевременная диагностика антифосфолипидного синдрома, адекватная терапевтическая и акушерская тактика необходимы для улучшения исходов беременности у больных с СКВ и вторичным антифосфолипидным синдромом.

Частота осложнений у беременных с СКВ составляет 50–60%, частота потерь беременностей увеличивается в 4,8 раза, а частота преждевременных родов – в 6,8 раза. Наиболее грозные осложнения встречаются в 10% случаев [29]. Серьезные осложнения при СКВ включают эклампсию, инсульт, материнскую смерть. Материнская смертность связана с оппортунистическими инфекциями, сепсисом, активным люпус-нефритом, почечной недостаточностью.

У матерей с СКВ чаще возникают показания к кесареву сечению, чаще развиваются послеродовые кровотечения. У них чаще рождаются недоношенные дети, дети с малым весом и с врожденной сердечной блокадой.

При СКВ имеет место высокая частота осложнений раннего неонатального периода, таких как гипотрофия, неонатальная волчанка. Около 3% детей от матерей с СКВ демонстрируют клинические проявления синдрома неонатальной волчанки новорожденных, с которой связано около 1% всех случаев плодовых потерь у женщин с СКВ. Высока перинатальная смертность.

Важно отметить, что у беременных с СКВ доза кортикостероидного препарата при условии стабильности состояния больной должна оставаться неизменной в течение всей беременности и не менее 2 месяцев после родоразрешения. При обострении СКВ терапия кортикостероидами усиливается до адекватной степени активности болезни. Госпитализация в родильный дом должна быть не позднее 36–37-й недели гестации. В более ранние сроки при обострении течения болезни женщину целесообразно госпитализировать в ревматологический или терапевтический стационар. При наличии клинических признаков активности заболевания родоразрешение производится преждевременно.

Несмотря на многочисленные исследования СКВ у беременных и улучшение исходов беременности при СКВ за последние десятилетия, до настоящего времени остается много нерешенных вопросов. До конца не определена и тактика ведения беременности у данной категории женщин, все еще остается высокой частота перинатальных потерь. Беременность пациенток с СКВ должна рассматриваться в качестве состояния высокого риска. Разработка и внедрение современных медицинских технологий в практику позволяет по-новому подойти к проблемам прогнозирования, диагностики и тактики ведения беременных женщин с СКВ. Беременность и зачатие следует планировать, если возможно, во время спокойного периода. Для достижения благоприятного исхода беременности важно, чтобы активность заболевания оставалась стабильной не менее 6 месяцев на момент зачатия и беременностью управляли опытные ревматологи и врачи-акушеры. Тщательный мониторинг для оптимального контроля заболевания и междисциплинарная акушерская помощь необходимы на протяжении всего периода беременности. Понимание патофизиологических механизмов СКВ, действующих в системе «мать – плацента – плод», способствует совершенствованию методов диагностики и подбору патогенетически обоснованной терапии акушерских осложнений. Предполагается, что Tрег-ассоциированные цитокины могут помочь в разработке новых методов лечения СКВ [30]. Действительно, популяции Т-клеток, производящих высокий уровень иммуносупрессивных цитокинов в ответ на антиген-специфическую стимуляцию, успешно предотвращали аутоиммунные заболевания на животных моделях. Идут поиски терапевтических подходов, которые индуцируют функциональные Tрег с соответствующей антигенной специфичностью, которые должны восстанавливать иммунный гомеостаз у больных и защищать их от дальнейшего аутоиммунного ответа. Дальнейшие исследования в эксперименте на животных и в клинике позволят найти способы лечения СКВ с использованием Tрег и Tрег-ассоциированных цитокинов.

Таким образом, анализ данных литературы свидетельствует, что большинство женщин с СКВ могут иметь успешную беременность, хотя риск осложнений течения беременности и плохих исходов увеличен. Процент кесарева сечения, преэклампсии, инфекций, тромбозов и материнской смертности выше, чем при беременности в других группах женщин. Необходимы контроль активности заболевания, тщательное планирование беременности в сочетании с многопрофильным мониторингом и лечением, которые существенно снижают риски для матери и ребенка.

1. Doria A., Iaccarino L., Sarzi-Puttini P., Ghirardello A., Zampieri S., Arienti S. et al. Estrogens in pregnancy and systemic lupus erythematosus. Ann. N. Y. Acad. Sci. 2006; 1069: 247–56.
2. Doria A., Tincani A., Lockshin M. Challenges of lupus pregnancies. Rheumatology(Oxford). 2008; 47(Suppl. 3): 9–12.
3. Diniz-da-Costa T., Centeno M., Pinto L., Marques A., Mendes-Graça L. Systemic lupus erythematosus and pregnancy. Acta Med. Port. 2012; 25(6): 448–53.
4. Yan Yuen S., Krizova A., Ouimet J.M., Pope J.E. Pregnancy outcome in systemic lupus erythematosus (SLE) is improving: Results from a case control study and literature review. Open Rheumatol. J. 2008; 2: 89–98.
5. Hughes G.C. Progesterone and autoimmune disease. Autoimmun. Rev. 2012; 11(6-7): A502–14.
6. Shelly S., Boaz M., Orbach H. Prolactin and autoimmunity. Autoimmun. Rev. 2012; 11(6-7): A465–70.
7. Clowse M.E., Jamison M., Myers E., James A.H. A national study of the complications of lupus in pregnancy. Am. J. Obstet. Gynecol. 2008; 199(2): 127. e1–6.
8. Petri M. Systemic lupus erythematosus and pregnancy. Rheum. Dis. Clin. North Am. 1994; 20(1): 87–118.
9. Верясов В.Н., Ванько Л.В., Сухих Г.Т. Роль Т-регуляторных клеток при беременности. Акушерство и гинекология. 2010; 1: 6–11.
10. Varghese S., Crocker I., Bruce I.N., Tower C. Systemic lupus erythematosus, regulatory T cells and pregnancy. Expert Rev. Clin. Immunol. 2011; 7(5): 635–48.
11. Tower C., Croker I., Chirico D., Baker P., Bruce I. SLE and pregnancy: the potential role for regulatory T cells. Nat. Rev. Rheumatol. 2011; 7: 124–8.
12. Кошелева Н.М., Хузмиева С.И., Алекберова З.С. Системная красная волчанка и беременность. II. Влияние системной красной волчанки на исходы беременности. Научно-практическая ревматология. 2006; 2: 52–9.
13. Petri M., Howard D., Repke J. Frequency of lupus flare in pregnancy. The Hopkins Lupus Pregnancy Center experience. Arthritis Rheum. 1991; 34(12): 1538–45.
14. Cervera R., Front J., Carmona F., Balasch J. Pregnancy outcome in systemic lupus erythematosus: good news for the new millennium. Autoimmun. Rev. 2002; 1(6): 354–9.
15. Rahman P., Gladman D.D., Urowitz M.B. Clinical predictors of fetal outcome in systemic lupus erythematosus. J. Rheumatol. 1998; 25(8): 1526–30.
16. Cortés-Hernández J., Ordi-Ros J., Paredes F., Casellas M., Castillo F., Vilardell-Tarres M. Clinical predictors of fetal and maternal outcome in systemic lupus erythematosus: a prospective study of 103 pregnancies. Rheumatology (Oxford). 2002; 41(6): 643–50.
17. Buyon J.P., Clancy R.M. Neonatal lupus syndromes. Curr. Opion. Rheumatol. 2003; 15: 535–41.
18. Brucato A., Doria A., Frassi M., Castellino G., Franceschini F., Faden D. et al. Pregnancy outcome in 100 women with autoimmune diseases and anti-Ro/SSA antibodies: a prospective controlled study. Lupus. 2002; 11(11): 716–21.
19. Friedman D.M., Kim M.Y., Copel J.A., Davis C., Phoon C.K., Glickstein J.S., Buyon J.P.; PRIDE Investigators. Utility of cardiac monitoring in fetuses at risk for congenital heart block: the PR Interval and Dexamethasone Evaluation (PRIDE) prospective study. Circulation. 2008; 117(4): 485–93.
20. Carlin A., Alfirevic Z. Physiological changes of pregnancy and monitoring. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2008; 22(5): 801–23.
21. Huong D.L., Wechsler B., Vauthier-Brouzes D., Beaufils H., Lefebvre G., Piette J.C. Pregnancy in past or present lupus nephritis: a study of 32 pregnancies from a single centre. Ann. Rheum. Dis. 2001; 60(6): 599–604.
22. Rahman F.Z., Rahman J., Al-Suleiman S.A., Rahman M.S. Pregnanсy outcome in lupus nephropathy. Arch. Gynecol. Obstet. 2005; 271(3): 222–6.
23. Petri M. The Hopkins Lupus Pregnancy Center: ten key issues in management. Rheum. Dis. Clin. North Am. 2007; 33(2): 227–35.
24. Ruiz-Irastorza G., Khamashta M.A. Lupus and pregnancy: ten questions and some answers. Lupus. 2008; 17(5): 416–20.
25. Wagner S.J., Craici I., Reed D., Norby S., Bailey K., Wiste H.J. et al. Maternal and foetal outcomes in pregnant patients with active lupus nephritis. Lupus. 2009; 18(4): 342–7.
26. Smyth A., Oliveira G.H., Lahr B.D., Bailey K.R., Norby S.M., Garovic V.D. A systematic review and meta-analysis of pregnancy outcomes in patients with systemic lupus erythematosus and lupus nephritis. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2010; 5(11): 2060–8.
27. Galli M., Barbui T. Prevalence of different antiphospholipid antibodies in systemic lupus erythematosus and their relationship with the antiphospholipid syndrome. Clin. Chem. 2001; 47(6): 985–7.
28. Насонов Е.Л. Антифосфолипидный синдром. М.: Литтерра; 2004. 440 с.
29. Iozza I., Cianci S., Di Natale A., Garofalo G., Giacobbe A.M., Giorgio E. et al. Update on systemic lupus erythematosus pregnancy. J. Prenat. Med. 2010; 4(4): 67–73.
30. Okamoto A., Fujio K., Okamura T., Yamamoto K. Regulatory T-cell-associated cytokines in systemic lupus erythematosus. J. Biomed. Biotechnol. 2011; 2011: 463412.

Федорова Е.В., аспирант 1-го отделения акушерского патологии беременных ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-06-74. Е-mail: [email protected].
Ванько Людмила Викторовна, д.м.н., профессор, в.н.с. лаборатории клинической иммунологии ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-11-83. E-mail: [email protected]
Клименченко Н.И., к.м.н., руководитель 1-го отделения акушерского патологии беременных ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-06-74. E-mail: [email protected]

Системная красная волчанка | Компетентно о здоровье на iLive

Диагностика системной красной волчанки

Системная красная волчанка должна быть заподозрена, особенно у молодых женщин, при наличии соответствующих ей симптомов. На ранних стадиях системной красной волчанки может напоминать другие заболевания соединительной ткани (или иную патологию), включая РА, если преобладает суставной синдром. Системная красная волчанка может напоминать смешанное заболевание соединительной ткани, системную склеродермию, ревматоидный полиартрит, полимиозит или дерматомиозит. Инфекции, развивающиеся в результате иммуносупрессивной терапии, также могут имитировать проявления системной красной волчанки.

Проведение лабораторных исследований позволяет дифференцировать системную красную волчанку от других заболеваний соединительной ткани; при этом необходимы определение титра антинуклеарных антител, подсчет клеток белой крови, выполнение общего анализа мочи, оценка почечной и печеночной функций. Диагностика системной красной волчанки весьма вероятен, если у пациента в любой период заболевания отмечалось 4 и более критериев, но не исключается при обнаружении лишь менее 4 критериев. Если диагноз подозревается, но не доказан, должны быть выполнены дополнительные исследования на наличие аутоантител. Кроме того, верификация диа

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Критерии диагностики системной красной волчанки¹

Для диагностики системной красной волчанки требуется наличие минимум 4 из перечисленных ниже признаков

1. Высыпания на лице в виде «крыльев бабочки»
2. Дискоидные высыпания
3. Фотосенсибилизация
4. Изъязвления полости рта
5. Артриты
6. Серозиты
7. Поражение почек
8. Лейкопения (
9. Неврологические нарушения
10. Обнаружение антител к ДНК, Sm-антигену, ложноположительной реакции Вассермана
11. Повышенный титр антинуклеарных антител

¹ Эти 11 критериев предложены Американской коллегией ревматологов и часто используются в диагностических целях. Хотя наличие у пациента минимум 4 приведенных критериев не является абсолютно специфичным в отношении диагноза системной красной волчанки, они помогают распознать проявления заболевания.

Для диагноза системной красной волчанки может потребовать повторных исследований через месяцы и даже годы. Лучшим тестом для диагностики системной красной волчанки считается иммунофлуоресцентное определение антинуклеарных антител; положительный результат (обычно высокие титры, >1:80) определяется более чем у 98 % больных. Тем не менее этот тест может быть ложноположительным у пациентов с РА, другими заболеваниями соединительной ткани, злокачественными опухолями и даже у 1 % здоровых индивидуумов. Такие препараты, как гидралазин, прокаинамид, бета-блокаторы, антагонисты фактора некроза опухолей альфа (ФНО-а) могут вызвать развитие волчаночноподобных синдромов и привести к ложноположительным лабораторным результатам; но в этом случае при отмене данных лекарственных средств отмечается сероконверсия. При обнаружении антинуклеарных антител следует выполнить исследование аутоантител к двойной спирали ДНК, высокие титры которых специфичны для системной красной волчанки.

Другие исследования на наличие антинуклеарных и антицитоплазматических антител [например, Ro (SSA), La (SSB), Sm, RNP, Jo-1] должны проводиться в тех случаях, когда диагноз системной красной волчанки остается неясным. Антиген Ro находится преимущественно в цитоплазме; анти-Ro антитела иногда обнаруживаются у больных, не демонстрирующих выработки антинуклеарных аутоантител, страдающих хроническими кожными формами волчанки. Они также характерны для волчанки новорожденных и детей, имеющих врожденные блокады сердца. Анти-Sm высокоспецифичны для системной красной волчанки, но, также как и аутоантитела к двойной спирали ДНК, характеризуются низкой чувствительностью.

Лейкопения является частым проявлением заболевания, в активной его фазе возможно развитие лимфопении. Может наблюдаться также гемолитическая анемия. Тромбоцитопению при системной красной волчанке трудно, а порой и невозможно дифференцировать от идиопатической тромбоцитопенической пурпуры, за исключением пациентов, имеющих антинуклеарные антитела. У 5-10 % больных системной красной волчанкой отмечаются ложноположительные серологические реакции на сифилис. Считается, что это связано с волчаночным антикоагулянтом и удлинением протромбинового времени. Поэтому патологические значения одного или более из этих показателей указывают на присутствие антифосфолипидных антител (например, антител к кардиолипину), которые могут быть выявлены иммуноферментным способом. Выявление антител к бета₂-гликопротеину I является, возможно, более информативным. Наличие антифосфолипидных антител позволяет предсказать развитие артериальных и венозных тромбозов, тромбоцитопении и, при беременности, — спонтанные аборты и внутриутробную гибель плода.

Другие исследования помогают оценить характер течения заболевания и необходимость назначения специфической терапии. Концентрации компонентов комплемента (СЗ, С4) в сыворотке крови часто снижаются в активной фазе заболевания, и в частности у больных активным нефритом. Увеличение СОЭ всегда свидетельствует об активной фазе заболевания. Напротив, определение концентрации С-реакгивного белка не является необходимым: она может быть чрезвычайно низкой при системной красной волчанке, даже при значениях СОЭ более 100 мм/ч.

Оценка вовлеченности в процесс почек начинается с общего анализа мочи. Эритроциты и гиалиновые цилиндры предполагают наличие активного нефрита. Анализы мочи должны проводиться периодически, с интервалами приблизительно 6 месяцев, даже в стадии ремиссии заболевания. Тем не менее результаты исследований мочи даже при повторных анализах могут быть нормальными, несмотря на поражение почек, верифицированное гистологическим исследованием биопсийного материала. Проведение биопсии почек обычно не требуется с целью диагностики системной красной волчанки, но помогает оценить их состояние (например, острое воспаление или поствоспалительный склероз) и выбрать адекватную терапию. У больных хронической почечной недостаточностью и выраженным гломерулосклерозом целесообразность проведения агрессивной иммуносупрессивной терапии сомнительна.

Диагностика системной красной волчанки

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Системная красная волчанка | Общероссийская общественная организация «Ассоциация ревматологов России»

Профессор д.м.н. Татьяна Магомедалиевна Решетняк

Институт ревматологии РАМН, Москва

Эта лекция предназначена как для пациентов с системной красной волчанкой (СКВ), так и для их родственников, друзей и вообще для тех, кто хочет лучше понять это заболевание, чтобы помочь больным СКВ справиться с этим недугом. В ней изложены сведения о СКВ с разъяснениями некоторых медицинских терминов. Приведенная информация дает представление о заболевании и его симптомах, содержит сведения о диагностике и лечении, а также текущие научные достижения в этой проблеме. В лекции также обсуждаются такие вопросы, как забота о здоровье, беременности, качество жизни больных с СКВ. Если у вас будут вопросы после прочтения этой брошюры, вы можете обсудить их со своим лечащим врачом или задать вопросы по электронной почте: [email protected].

Краткая история СКВ

Название красная волчанка, в латинском варианте как Lupus erythematosus, происходит от латинского слова «люпус», что в переводе на английский « wolf» означает волк и «эритематозус» — красная. Такое название было дано заболеванию из-за того, что кожные проявления были схожи с повреждениями при укусе голодным волком. Врачам этот недуг известен с 1828г, после описания французским дерматологом Biett кожных признаков. Спустя 45 лет после первого описания еще один врач дерматолог Kaposhi заметил, что некоторые больные с кожными признаками заболевания имеют еще и симптомы заболевания внутренних органов. И в 1890г. известный английский врач Osler обнаружил, что красная волчанка, называемая также системной, может протекать (хотя и редко) без кожных проявлений. В 1948г. был описан феномен LE-(ЛЕ)клеток, который характеризовался обнаружением в крови осколков клеток. Это открытие позволило врачам идентифицировать многих больных с СКВ. Только в 1954г. были выявлены в крови больных СКВ определенные белки (или антитела), которые действовали против собственных клеток. Обнаружение этих белков было использовано для разработки более чувствительных тестов для диагностики СКВ.

Что такое СКВ

Системная красная волчанка, также иногда называемая «волчанка» или коротко СКВ – тип нарушений иммунной системы, известный как аутоиммунное заболевание. При аутоиммунных заболеваниях организм, вырабатывая чужеродные белки к собственным клеткам и их компонентам, наносит ущерб своим здоровым клеткам и тканям. Аутоиммунное заболевание — это состояние, при котором иммунная система начинает воспринимать «свои» ткани как чужеродные и атакует их. Это ведет к воспалению и повреждению различных тканей организма. Волчанка – хроническое аутоиммунное заболевание, которое проявляется в нескольких формах и может вызывать воспаление суставов, мышц и различных других частей организма. Следуя из вышесказанного определения СКВ, понятно, что при этом заболевании поражаются различные органы организма, включая суставы, кожу, почки, сердце, легкие, кровеносные сосуды и мозг. Хотя у людей с этим заболеванием много различных симптомов, некоторые наиболее общие включают чрезмерную утомляемость, болезненные или опухшие суставы (артриты), необъяснимую лихорадку, кожные высыпания и проблемы с почками. СКВ относится к группе ревматических заболеваний. Ревматические заболевания включают те, сопровождающиеся воспалительным заболеванием соединительной ткани и характеризующиеся болями в суставах, мышцах, костях.

В настоящее время, СКВ относится к неизлечимым заболеваниям. Однако симптомы СКВ могут контролироваться соответствующим лечением, и большинство людей с этим заболеванием могут вести активную, здоровую жизнь. Почти у всех больных СКВ активность ее изменяется на протяжении заболевания, чередуясь моментами, называемыми вспышками – обострениями (в англоязычной литературе именуемые как пожар) и периодами хорошего самочувствия или ремиссии. Обострение заболевания характеризуется появлением или ухудшением воспаления различных органов. По принятой в России классификации активность заболевания делится на три стадии: I-я – минимальная, II-я – умеренная и III-я – выраженная. Кроме того, по началу возникновения признаков заболевания в нашей стране различают варианты течения СКВ– острое, подоострое и первично-хроническое. Такое разделение удобно при длительном наблюдении за больными. Ремиссия заболевания – состояние, при котором нет признаков или симптомов СКВ. Случаи полной или длительной ремиссии СКВ хотя и редки, но имеют место. Понимание как предотвратить обострение и как лечить их, когда они отмечаются, помогает больным с СКВ поддерживать свое здоровье. В нашей стране – в Институте ревматологии РАМН, так же как и в других мировых научных центрах, продолжаются интенсивные исследования по достижению огромных успехов в понимании болезни, которые могут привести к излечению.

Существуют два вопроса, изучаемые исследователями: кто заболевает СКВ и почему. Мы знаем, что женщины чаще, чем мужчины болеют СКВ и это соотношение по данным различных научных центров колеблется от 1:9 до 1:11. По данным американских исследователей СКВ в три раза чаще поражает чернокожих женщин по сравнению с белой расой, а также более распространена у женщин испанского, азиатского и коренного американского происхождения. К тому же, известны семейные случаи заболевания СКВ, но риск, что ребенок или брат или сестра пациента тоже заболеют СКВ до сих пор довольно низок. Нет в Росси статистических сведений о численности больных СКВ, так как симптомы заболевания варьируют в широких пределах от минимальных до тяжелых поражений жизненно-важных органов и начало их появления часто трудно указать точно.

На самом деле существует несколько видов СКВ:

системная красная волчанка, которая является формой заболевания, которую большинство людей имеют в виду, когда они говорят «волчанка» или в англоязычной литературе «люпус». Слово «системная» значит, что заболевание может поражать многие системы организма. Симптомы СКВ могут быть легкими или тяжелыми. Хотя СКВ в первую очередь поражает людей в возрасте от 15 до 45 лет, она может обнаружиться как в детстве, так и в пожилом возрасте. Эта брошюра акцентирует внимание на СКВ.

дискоидная красная волчанка преимущественно поражает кожу. Красная поднимающаяся сыпь может появиться на лице, коже черепа, или где-нибудь еще. Поднимающиеся области могут становиться толстыми и чешуйчатыми. Сыпь может продолжаться днями и годами или может рецидивировать (проходить и потом вновь появляться). Небольшой процент людей с дискоидной красной волчанкой позже развивают СКВ.

лекарственно индуцированная красная волчанка относится к форме волчанки, вызываемой лекарствами. Они вызывает некоторые симптомы похожие на подобные при СКВ (артрит, сыпь, лихорадка и боли в груди, но как правило не вовлекаются в процесс почки), которые исчезают при прекращении приема лекарств. Медикаменты, которые могут вызвать лекарственно индуцированную красную волчанку, включают: гидралазин (Аресолин), прокаинамид (Прокан, Пронестил), метилдопа (алдомет), гуинидин (Гуинаглют), изониазид и некоторые противосудорожные средства такие, как фенитоин (дилантин) или карбамазепин (Тегретол) и др..

неонатальная волчанка. Может поражать некоторых новорожденных, у женщин с СКВ или с определенными другими нарушениями иммунной системы. Дети с неонатальной волчанкой могут иметь тяжелые поражения сердца, которое является наиболее грозным симптомом. Некоторые новорожденныее могут иметь кожную сыпь, аномалии печени или цитопению (низкое количество клеток крови). В настоящее время врачи могут определять большинство больных с риском развития неонатальной СКВ, что позволяет быстро начинать лечение ребенка с рождения. Неонатальная волчанка встречается очень редко, и большинство детей, матери которых болеют СКВ, полностью здоровы. Следует отметить, что кожные высыпания при неонатальной волчанки обычно не требуют терапии и проходят самостоятельно.

Что вызывает системную красную волчанку?

Системная красная волчанка – сложное заболевание, причина которого не известна. Вероятно, что это не одна причина, а скорее комбинация нескольких факторов, среди которых генетические, факторы окружающей среды и, возможно, гормональные, сочетание которых может вызвать заболевание. Точная причина заболевания может отличаться у разных людей, провоцирующим фактором могут быть и стресс, и простудное заболевание, и гормональная перестройка организма, которая имеет место во время полового созревания, беременности, после аборта, во время менопаузы. Ученые достигли большого прогресса в понимании некоторых возникновения ряда симптомов СКВ, которые описаны в этой брошюре. Исследователи полагают, что генетика играет важную роль в развитии заболевания, однако, специфический «ген волчанки» до сих пор не определен. Вместо этого, появилось мнение, что несколько генов могут увеличить восприимчивость человека к этой болезни.

Факт, что волчанка может протекать в семьях, показывает, что развитие заболевания имеет генетическую основу. К тому же, изучение однояйцевых близнецов показало, что волчанка с большей вероятностью приведет к поражению обоих близнецов, у которых одинаковый набор генов, чем двоих разнояйцевых близнецов или других детей одних родителей. Так как риск заболеть для однояйцевых близнецов много меньше чем 100 процентов, поэтому ученые думают, что одни гены не могут объяснять факт возникновения волчанки. Другие факторы также должны играть роль. Среди них, которые интенсивно продолжают изучаться, включают солнечное излучение, стресс, определенные лекарства и инфекционные агенты, такие, как вирусы. В тоже время СКВ не является инфекционным или контагиознымзаболеванием, не относится к онкологическим заболеваниям и синдрому приобритенного иммунодефицита. Хотя вирус и может вызывать заболевание у восприимчивых к нему людей, человек не может «поймать» волчанку от какого-либо другого больного.

При СКВ иммунная система организма не работает так, как должна. Здоровая иммунная система продуцирует антитела, которые являются специфическими протеинами – белками, которые помогают бороться и разрушать вирусы, бактерии и другие чужеродные вещества, вторгающиеся в организм. При волчанке иммунная система продуцирует антитела (белки) против здоровых клеток и тканей собственного организма. Эти антитела, называемые аутоантителами («ауто» значит свои, собственные) способствуют воспалению различных частей организма, вызывая их опухание, покраснение, повышение температуры и боль. К тому же, некоторые аутоантитела соединяются с субстанциями из собственных клеток и тканей организма для формирования молекул, называемых иммунными комплексами. Образование этих иммунных комплексов в организме также способствует воспалению и повреждению тканей у больных волчанкой. Ученые еще не поняли все факторы, которые вызывают воспаление и повреждение тканей при волчанке и это является активной областью исследования.

Симптомы СКВ.

Несмотря на наличие определенных признаков заболевания, каждый случай больного СКВ различен. Клинические проявления СКВ могут колебаться от минимальных до тяжелых поражений жизненно-важных органов и могут периодически появляться и уходить. Общие симптомы волчанки приведены в таблице и включают повышенную утомляемость (синдром хронической усталости), болезненность и припухлость суставов, необъяснимую лихорадку и кожные высыпания. Характерная кожная сыпь может появиться на переносице и на щеках и из-за того, что по форме напоминает бабочку называется «бабочкой» или эритематозная (красная) сыпь на коже скуловой области. Высыпания красного цвета могут появиться на любой части кожи тела: на лице или ушах, на руках – плечах и кистях, на коже груди.

Общие симптомы СКВ

• Болезненность и припухание суставов, мышечная боль
• Необъяснимая лихорадка
• Синдром хронической усталости
• Высыпания на коже лица красного цвета или смена окраски кожиных покровов
• Боли в грудной клетке при глубоком дыхании
• Усиленное выпадение волос
• Побеление или посинение кожи пальцев кистей или стоп на холоде или при стрессе (синдром Рейно)
• Повышенная чувствительность к солнцу
• Припухание (отеки) ног и/или вокруг глаз
• Увеличение лимфатических узлов

Другие симптомы волчанки включают боль в груди, выпадение волос, чувствительность к солнцу, анемию (уменьшению красных клеток крови), и бледность или багровость кожи пальцев рук или ног от холода и стресса. Некоторые люди также испытывают головные боли, головокружение, депрессию или судороги. Новые симптомы могут продолжать появляться спустя годы после постановки диагноза, также как и различные признаки болезни могут проявиться в различное время.

У некоторых больных СКВ вовлекается только одна какая-либо система организма, например кожа или суставы, или органы кроветворения. У других больных проявления заболевания могут затрагивать многие органы и заболевание носит полиорганный характер. Тяжесть поражения систем организма различна у разных больных. Более часто поражаются суставы или мышцы, вызывая артриты или боль в мышцах — миалгии. Кожные высыпания довольно схожи у разных пациентов. При полиорганном проявлении СКВ следующие системы организма могут быть вовлечены в патологический процесс :

почки: воспаление в почках (волчаночный нефрит) может ухудшать их функциональную способность, которая сводится к эффективному выведению ненужных продуктов и токсинов из организма. Так как функциональная способность почек очень важна для общего здоровья, поражение их при волчанке, как правило, требует интенсивного медикаментозного лечения, чтобы предотвратить необратимые повреждения. Самому больному обычно трудно оценить степень поражения почек, так обычно воспаление почек при СКВ (волчаночном нефрите) не сопровождается болью, ассоциированной с вовлечением в процесс почек, хотя некоторые больные могут заметить, что их лодыжки опухли, появилась припухлость вокруг глаз. Часто показателем поражения почек при волчанке является ненормальный анализ мочи и уменьшение количества мочи.

центральная нервная система: у некоторых пациентов волчанка поражает мозг или центральную нервную систему. Это может вызывать головные боли, головокружение, нарушения памяти, проблемы со зрением, параличи или изменения в поведении (психозы), судороги. Некоторые из этих симптомов, однако, могут быть вызваны некоторыми лекарственными препаратами, в том числе и применяемыми для лечения СКВ или эмоциональным стрессом от знакомства с этим заболеванием.

кровеносные сосуды: кровеносные сосуды могут воспаляться (васкулиты), поражая путь, по которому кровь циркулирует в организме. Воспаление может быть слабым и не требовать лечения.

кровь: у больных волчанкой может развиться анемия или лейкопения (уменьшение числа белых и/или красных кровяных клеток). Волчанка также может вызвать тромбоцитопению — уменьшение числа тромбоцитов в крови, которое ведет к увеличению риска кровотечения. Некоторые пациенты с волчанкой имеют повышенный риск образования тромбов в кровеносных сосудах.

сердце: у некоторых людей с волчанкой воспаление может быть в артериях, которые приносят кровь к сердцу (коронарный васкулит), самом сердце (миокардит или эндокардит) или в серозной оболочке, которая окружает сердце (перикардит), вызывая боли в груди или другие симптомы.

легкие: некоторые больные СКВ развивают воспаление серозной оболочки легких (плеврит), вызывая боли в грудной клетке, одышку и кашель. Аутоиммунное воспаление легких называется пневмонитом. В воспалительный процесс могут вовлекаться другие серозные оболочки, покрывающие печень, селезенку, вызывая болезненность в соответствующем расположении данного органа.

Диагностика системной красной волчанки.

Диагностика волчанки может быть трудной. Это может занять месяцы или даже годы для врачей, чтобы собрать симптомы и точно диагностировать это сложное заболевание. Признаки, упоминаемые в этой части, больной может развивать в течение длительного периода болезни или за короткий промежуток времени. Диагностика СКВ строго индивидуальна и нельзя по наличию одного какого-либо симптома верифицировать это заболевание. Правильный диагноз волчанки требует знаний и осведомленности со стороны доктора и хорошая связь со стороны пациента. Рассказать доктору полную, точную медицинскую историю (например, какие проблемы со здоровьем у вас были и как долго, что провоцировало появление болезни) крайне необходимо для процесса диагностики. Эта информация, вместе с объективным обследованием и результатами лабораторных тестов, помогает врачу принимать во внимание другие заболевания, которые могут быть похожи на СКВ, или действительно подтвердить ее. Для постановки диагноза может потребоваться время, и болезнь может быть верифицирована не сразу, а только при появлении новых симптомов.

Нет одного теста, который может определить, болеет ли человек СКВ, но несколько лабораторных анализов могут помочь врачу поставить диагноз. Используют анализы, определяющие специфические аутоантитела часто присутствующие у больных волчанкой. Например, анализ на антинуклеарные антитела обычно проводится для выявления аутоантител, которые противодействуют компонентам ядра, или «командному центру» собственных клеток человека. Многие больные имеют положительный анализ на антинуклеарные антитела; однако, некоторые лекарства, инфекции и другие заболевания также могут вызвать положительный результат. Анализ на антинуклеарные антитела просто дает другой ключ для доктора делать заключение в постановке диагноза. Также есть анализы крови для индивидуальных типов аутоантител, которые более специфичны для людей с волчанкой, хотя не все люди с волчанкой имеют положительный для них результат. Эти антитела включают анти-ДНК, анти- Sm, RNP, Ro ( SSA), La ( SSB). Врач может использовать эти анализы, чтобы подтвердить диагноз волчанки.

Согласно диагностическим критериям Американской Коллегии Ревматологов, пересмотра 1982г., имеется 11 следующих признаков:

Одиннадцать диагностических признаков СКВ

• высыпания красного цвета в скуловой области (в форме «бабочки», на коже груди в зоне «декольте», на тыле кистей)
• дискоидная сыпь (чешуйчатые, дисковидной формы изъязвления чаще на коже лица, волосистой части головы или грудной клетке)
• фоточувствительность (чувствительность к солнечным лучам за короткий промежуток времени (не более 30 минут)
• язвы ртовой полости (боли в горле, на слистых ротовой полости или носа)
• артриты (болезненность, припухание, скованность в суставах)
• серозиты (воспаление серозной оболочки вокруг легких, сердца, брюшины, вызывая боль при перемене положения тела и часто сопровождающееся затруднением дыхания)_
• вовлечение почек
• проблемы, связанные с поражением центральной нервной системы (психозы и судороги, не связанные с приемом лекарств)
• гематологические проблемы (уменьшение количества клеток крови)
• иммунологические нарушения (которые увеличивают риск присоединения вторичных инфекций)
• антиядерные антитела (аутоантитела которые действуют против ядер собственных клеток организма, когда эти части клеток ошибочно воспринимаются как чужеродные (антиген)

Эти диагностические критерии разработаны, чтобы доктор мог отличить СКВ от других заболеваний соединительной ткани, причем для постановки диагноза достаточно 4 из вышеперечисленных признаков. В тоже время, наличие только одного какого-то признака не исключает болезнь. Кроме признаков, входящих в диагностические критерии, больные СКВ могут иметь дополнительные симптомы заболевания. К ним относятся трофические нарушения (снижение веса, усиленное выпадение волос до появления очагов облысения или полного облысения), лихорадку немотивированного характера. Иногда первым признаком заболевания может быть необычная смена окраски кожных покровов (посинение, побеление) пальцев или части пальца, носа, ушных раковин на холоде или эмоциональном напряжении. Подобная смена окраски кожных покровов называется синдромом Рейно. Другие общие симптомы заболевания могут иметь место – это мышечная слабость, субфебрильная температура, снижение или потеря аппетита, неприятные ощущения в животе, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, а иногда диареей.

Около 15% больных СКВ также имеют синдром Шегрена ( Sjogren’ s) или так называемый «сухой синдром». Это хроническое состояние, которое сопровождается сухостью глаз и полости рта. У женщин может отмечаться и сухость слизистых половых органов (влагалища).

Иногда больные с СКВ испытывают депрессии или невозможность концентрировать внимание. Быстрая смена настроения или необычное поведение может встречаться по следующим причинам:

Эти явления могут быть связаны с аутоиммунным воспалением в центральной нервной системе

Эти проявления могут быть нормальной реакцией к изменению своего самочувствия

Состояние может быть связано с нежелательными эффектами лекарственных препаратов, особенно когда добавляется новый препарат или появляются новые симптомы ухудшения. Повторяем, что признаки СКВ могут появляться в течение длительного периода. Хотя многие больные СКВ обычно имеют несколько признаокв заболевнаия, большинство из них обычно имеют несколько проблем со своим здоровьем, которые имеют склонность периодически обостряться. Тем не менее большинство больных СКВ, на фоне терапии чувствуют себя хорошо, не имея каких-либо признаков поражения органов.

Подобные состояния со стороны центральной нервной системы могут потребовать добавления препаратов, кроме основных лекарств, для лечения СКВ, влияющих на центральную нервную систему. Вот почему иногда терапевту-ревматологу необходима помощь врачей других специальностей, в частности психиатра, невролога и т.д.

Некоторые анализы используются менее часто, но могут быть полезны, если у больного симптомы остаются неясными. Врач может назначить биопсию кожи или почек если они поражены. Обычно при постановке диагноза назначается анализ на сифилис – реакция Вассермана, так как некоторые волчаночные антитела в крови могут вызывать ложноположительную реакцию на сифилис. Положительный анализ не означает, что пациент болен сифилисом. Кроме того, все эти анализы только помогают, чтобы дать доктору ключ и информацию к постановке правильного диагноза. Врач должен сопоставить полную картину: историю заболевания, клинические симптомы и данные анализов, чтобы точно определить, есть ли у человека волчанка.

Другие лабораторные анализы используются для наблюдения за течением заболевания с момента установления диагноза. Общий анализ крови, анализ мочи, биохимический анализ крови и скорость оседания эритроцитов (СОЭ) могут дать ценную информацию. СОЭ — показатель воспаления в организме. Она диагностирует, как быстро красные клетки крови падают на дно трубочки с несворачивающейся кровью. Однако повышение СОЭ не является важным показателем для СКВ, а в комплексе с другими показателями позволяет предупредить некоторые осложнения при СКВ. Это в первую очередь касается присоединения вторичной инфекции, которая не только осложняет состояние больного, но и создает проблемы в терапии СКВ. Другой анализ показывает уровень группы протеинов в крови, называемых комплементом. У больных волчанкой часто низкий уровень комплемента, особенно в период обострения заболевания.

Диагностические правила для СКВ

• Опрос о появлении признаков заболевания (анамнез заболевания), наличии родственников с любыми заболеваниями
• Полный врачебный осмотр (от макушки до пяток)

Лабораторное обследование:

• Общий клинический анализ крови с подсчетом всех клеток крови: лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов
• Общий анализ мочи
• Биохимичекий анализ крови
• Исследование общего комплемента и некоторых компонентов комплемента, которые часто выявляются в низком при высокой активности СКВ
• Исследование антинуклеарных антител – позитивные титры у большинства больных, но позитивность может быть связана и с другими причинами
• Исследование других аутоантител (антител к двуспиральной ДНК, к рибунуклеопротеиду (РНП), анти – Ro, анти- La) – один или более из этих тестов позитивны при СКВ
• Исследование реакции Вассермана – исследование крови на сифилис, которое участи больных СКВ является ложнопозитивным, а не показателем болезни сифилисом
• Биопсия кожи и/или почек

Лечение системной красной волчанки

Тактика лечения СКВ строго индивидуальна и может меняться со временем заболевания. Диагностика и лечение волчанки — часто объединенные усилия пациента и врачей, специалистов различных специальностей. Больной может обратиться к семейному доктору или терапевту, или может посетить ревматолога. Ревматолог – это доктор, который специализируется на артритах и других заболеваниях суставов, костей и мышц. Клинические иммунологи (врачи, специализирующиеся на нарушениях иммунной системы) могут также лечить пациентов с волчанкой. В процессе лечения часто помогают другие профессионалы: это могут быть медсестры, психологи, социальные работники и также врачи-специалисты такие как нефрологи (доктора, которые лечат заболевания почек), гематологи (специализируются на нарушениях крови), дерматологи (врачи, которые лечат заболевания кожи) и неврологи (доктора, специализирующиеся в нарушениях нервной системы).

Появляющиеся новые направления и эффективность лечения волчанки дают врачам больший выбор в подходе к лечению заболевания. Для пациента очень важно работать в тесном контакте с врачом и принимать активное участие в своем лечении. Диагностировав один раз волчанку, доктор планирует лечение, основываясь на пол, возраст пациента, состояние на момент осмотра, начало заболевания, клинические симптомы и условия жизни. Тактика лечения СКВ строго индивидуальна и может периодически меняться. Разработка плана лечения имеет несколько целей: предотвратить обострение, лечить его, когда оно имеет место, и свести к минимуму осложнения. Врач и пациент должны регулярно оценивать план лечения, чтобы убедиться, что он наиболее эффективен.

Несколько видов лекарственных препаратов используется для лечения СКВ. Доктор выбирает лечение, основываясь на симптомах и нуждах каждого пациента индивидуально. Для пациентов с болями и припуханием суставов, повышением их температуры применяют лекарства, которые уменьшают воспаление и относятся к нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП), они используются часто. НПВП могут использоваться одни или в комбинации с другими лекарствами, чтобы контролировать боль, припухание или повышение температуры. При покупке НПВП важно, чтобы это были указания врача, так как доза препарата для больных волчанкой может отличаться от дозы, рекомендованной на упаковке. Общие побочные эффекты НПВП, могут включать расстройства желудка, изжогу, понос и задержку жидкости в организме. Некоторые больные также отмечают развитие признаков поражения печени или почек во время приема НПВП, поэтому особенно важно для пациента оставаться в тесном контакте с врачом при лечении этими препаратами.

НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (НПВП)

Противомалярийные препараты также используются для лечения волчанки. Эти лекарства первоначально использовались для лечения симптомов малярии, но врачи обнаружили, что они также помогают при волчанке, особенно при кожной форме. Точно не известно, как антималярийные препараты «работают» при волчанке, но ученые думают, что это происходит в результате подавления определенных этапов иммунного ответа. В настоящее время доказано, что эти препараты влияя на тромбоциты, оказывают антитромботическое действие, и еще одним положительным действием их является гиполипидемическое свойство. Специфические антималярийные средства, используемые для лечения волчанки, включают гидроксихлорохин (Плаквенил), хлорохин (Арален), хинакрин (Атабрин). Они могут использоваться отдельно или в комбинации с другими препаратами и, в основном, применяются для лечения синдрома хронической усталости, боли в суставах, кожной сыпи и поражения легких. Учеными доказано, что длительное лечение антималярийными препаратами может предотвратить рецидив заболевания. Побочные эффекты антималярийных препаратов могут включать расстройства желудка и довольно редко повреждение сетчатки глаза, органов слуха, головокружения. Появление при приеме этих препаратов светобоязни, нарушения цветоощущения требует обращения к офтальмологу. Больные СКВ, получающие антималярийные препараты, должны осматриваться окулистом не реже 1 раза в 6 месяцев при лечении плаквенилом и 1 раз в 3 месяца — при использовании делагила.

Основным препаратом для лечения СКВ являются препараты кортикостероидных гормонов, к которым относятся преднизолон (Делтазон), гидрокортизон, метилпреднизолон (Медрол) и дексаметазон (Декадрон, Гексадрол). Иногда в обиходе эту группу препаратов называют стероидами, но это не то же самое, что анаболические стероиды, применяемые некоторыми атлетами для накачивания мышечной массы. Эти препараты являются синтетическими формами гормонов, которые в норме продуцируются надпочечниками – железами внутренней секреции, расположенные в брюшной полости над почками. Кортикостероиды относятся к кортизолу, который является естественным противовоспалительным гормоном, быстро подавляющим воспаление. Кортизон и позже гидрокортизон – одни из первых препаратов этого семейства, применение которых в состояниях угрожающих жизни при различных заболеваниях, помогли выжить многим тысячам больным. Кортикостероиды могут быть даны в виде таблеток, кожного крема или в инъекциях. Так как это сильнодействующие лекарства, то врач будет подбирать самую низкую дозу с наибольшим эффектом. Обычно доза гормонов зависит от степени активности заболевания, а также органов вовлеченных в процесс. Поражение только почек или нервной системы уже является основанием для очень высоких доз кортикостероидов. Короткосрочные (быстропроходящие) побочные эффекты кортикостероидов включают неправильное распределение жира (лунообразное лицо, отложение жировой ткани на спине по типу «горбика»), увеличение аппетита, повышение веса и эмоциональную неуравновешенность. Эти побочные эффекты в основном исчезают при снижении дозы или отмены препаратов. Но нельзя сразу прерывать прием кортикостероидов, или быстро снижать их дозу, поэтому очень важно сотрудничество врача и больного при изменении дозы кортикостероидов. Иногда врачи дают очень большую дозу кортикостероидов по вене («болюс» или «пульс» терапия). С этим лечением типичные побочные эффекты менее выражены и постепенное снижение дозы не обязателен. Важно, что бы больной вел дневник приема лекарственных препаратов, где должна быть отмечена первоначальная доза кортикостероидов, начало их снижения и темпы снижения. Это поможет доктору в оценке результатов терапии. К сожалению, на практике в последние годы часто сталкиваемся с отменой препарата даже на короткий срок в связи с отсутствием в аптечной сети препарата. Больной СКВ должен иметь кортикостероиды с запасом, с учетом выходных или праздничных дней. При отсутствии в аптечной сети преднизолон, он может быть заменен на любой другой препарат из этой группы. В таблице, приведенной ниже мы даем эквивалентные 5мг. (1 таблетке) преднизолона дозы других аналогов кортикостероидов.

Таблица. Средний эквивалентный противовоспалительный потенциал кортизона и его аналогов, основанных на размере таблеток

Несмотря на обилие дериватов кортикостероидов для длительного применения желательны преднизолон и метилпреднизолон, так как побочные эффекты других, особенно фтор-содержащих препаратов более выражены.

Длительные побочные эффекты кортикостероидов могут включать растягивающиеся рубцы – стрии на коже, чрезмерный рост волос, в связи с усиленным выведением кальция из костей последние становятся хрупкими – развивается вторичный (лекарственный) остеопроз. К нежелательным эффектам при лечении кортикостероидами относится и повышенное кровяное давление, повреждение артерий в следствие нарушения обмена холестерина, повышение сахара в крови, легко присоединяются инфекции и наконец, раннее развитие катаракты. Характерно, что чем выше доза кортикостероидов, тем тяжелее побочные эффекты. Также, чем дольше их прием, тем больше риск возникновения побочных эффектов. Ученые работают над развитием альтернативных путей, чтобы ограничить или компенсировать применение кортикостероидов. Например, кортикостероиды могут использоваться в комбинации с другими, менее сильнодействующими лекарствами, или врач может попробовать медленно уменьшать дозу после длительной стабилизации состояния. Больные волчанкой, кто принимают кортикостероиды, должны применять дополнительно кальций и витамин Д для снижения риска развития остеопороза (ослабленные, хрупкие кости).

Еще один нежелательный эффект синтетических кортикостероидов связан с развитием уменьшения (усыхания) надпочеников. Это связано с тем, что надпочечники прекращают или уменьшают продукцию естественных кортикостероидов и этот факт является очень важным для понимания, почему нельзя резко прекращать прием этих препаратов. Первое – прием синтетических гормонов не должно прерываться внезапно, так как для надпочечников необходимо время (до нескольких месяцев) чтобы вновь начать выработку естественного гормона. Внезапное прекращение приема кортикостероидов опасно для жизни, возможно развитие острых сосудистых кризов. Вот почему снижение дозы кортикостероидов должно происходить очень медленно в течение недель, а то и месяцев, так как за этот период надпочечники могут адаптироваться к выработке естественного гормона. Второе, что необходимо учитывать при приеме кортикостероидов – это любое физическое напряжение или эмоциональный стресс, в том числе хирургическая операция, удаление зуба требует дополнителького введения кортикостероидов.

Для пациентов СКВ, у которых вовлечены жизненно-важные органы – это почки или центральная нервная система, или поражение многих органов, могут использоваться лекарственные препараты, называемые иммуносупрессорами. Иммуносупрессоры, такие как, азатиоприн (Имуран) и циклофосфамид (цитоксан), сдерживают сверхактивную иммунную систему, блокируя продукцию одних иммунных клеток и сдерживая действие других. К группе этих препаратов относится и метотрексат (Фолекс, Мексат, Ревматрекс). Эти лекарства могут даваться в виде таблеток или в инфузии (капая лекарство в вену через маленькую трубку). Побочные эффекты могут включать тошноту, рвоту, выпадение волос, проблемы с мочевым пузырем, уменьшение фертильности и увеличение риска рака или инфекции. Риск побочных эффектов увеличивается с длительностью лечения. Как и при других видах лечения волчанки, есть риск рецидива симптомов после отмены иммунносупрессоров, поэтому лечение должно быть длительным и отмена и регуляция дозы требует тщательного врачебного контроля. Больным, получающим терапию иммуносупрессивными препаратами необходимо также тщательно регистрировать дозу этих препаратов в своем дневнике. Пациенты с этими препаратами должны регулярно 1-2 раза в неделю сдавать общий анализ крови и мочи и необходимо помнить, что при присоединении вторичной инфекции или снижении количества клеток крови (лейкоцитов ниже 3 тысячи, тромбоцитов ниже 100 тысячи) прием препарата временно прекращается. Возобновление лечения возможно после нормализации состояния.

Пациенты СКВ, у кого поражены многие системы органов и часто сопровождается присоединением вторичной инфекции, могут получать кроме кортикостероидов внутривенно иммуглобулин, белок крови, который повышает иммунитет и помогает бороться с инфекцией. Иммуглобулин также может использоваться при остром кровотечении у больных СКВ и с тромбоцитопенией или при присоединении инфекций (сепсиса), или для подготовки пациента с волчанкой к операции. Это позволяет уменьшить дозу необходимых кортикостероидов, когда в подобных состояниях показаны их мегадозы.

Работа пациента в тесном контакте с доктором помогает удостовериться, что лечение подобрано правильно. Так как некоторые лекарства могут вызвать нежелательные эффекты, важно сразу сообщать любые новые симптомы своему лечащему врачу. Также важно не прекращать и не менять лечения без предварительного разговора с доктором.

Из-за типа и стоимости лекарств, используемых для лечения волчанки, их возможных серьезных побочных эффектов и отсутствия излечения, многие пациенты ищут другие пути лечения болезни. Некоторые альтернативные попытки, которые были предложены, включают специальные диеты, пищевые добавки, рыбные масла, мази и кремы, хиропрактическое лечение и гомеопатию. Хоты эти методы могут быть не вредными сами по себе, в данное время нет исследований, показывающих, что они помогают. Некоторые альтернативные или дополнительные подходы могут помочь пациенту справиться или уменьшить некоторый стресс, ассоциированный с хроническим заболеванием. Если доктор чувствует, что попытка может помочь и не будет вредна, она может быть включена в план лечения. Однако, важно не пренебрегать регулярной заботой о здоровье или лечением серьезных симптомов препаратами предписанными доктором.

Волчанка и качество жизни.

Несмотря на симптомы волчанки и возможные побочные эффекты лечения, больные могут повсеместно поддерживать высокий уровень жизни. Чтобы справиться с волчанкой, надо понять болезнь и ее воздействие на организм. Учась распознавать и предупреждать признаки обострения СКВ, больной может постараться предотвратить ее обострение или уменьшение ее интенсивности. Многие больные волчанкой испытывают повышенную утомляемость, боль, сыпь, лихорадку, дискомфорт в животе, головную боль или головокружение непосредственно перед обострением заболевания. У некоторых пациентов длительное нахождение на солнце может спровоцировать обострение, поэтому важно распланировать адекватный отдых и проведение времени на воздухе в меньший период инсоляции (действия солнечных лучей). Также важно для пациентов с волчанкой регулярно заботиться о здоровье, несмотря на обращение за помощью только тогда, когда симптомы ухудшаются. Постоянный медицинский контроль и лабораторные анализы позволяют доктору заметить любые изменения, что может помочь предотвратить обострение.

Признаки обострения заболевания

• Повышенная утомляемость
• Боль в мышцах, суставах
• Сыпь
• Лихорадка
• Дискомфорт в животе
• Головная боль
• Головокружения
• Предотвращение обострения
• Учиться распознавать начальные признаки обострения, но не быть запуганным хроническим заболеванием
• Достигнуть взаимопонимания с доктором
• Определить реальные цели и приоритеты
• Лимитировать время пребывания на солнце
• Добиваться здоровья сбалансированной диетой
• Пытаться лимитировать стресс
• Наметить адекватный отдых и достаточное время
• Умеренные физические упражнения по возможности

План лечения приспосабливается соответственно индивидуальным специфическим нуждам и обстоятельствам. При раннем обнаружении новых симптомов лечение может быть более успешным. Доктор может проконсультировать о таких проблемах, как использование средств защиты от солнца, уменьшение стрессов и важности соблюдения режима, планирования занятий и отдыха, а так же как контроля за рождаемостью и планированием семьи. Так как больные волчанкой более подвержены инфекциям, врач может рекомендовать раннюю вакцинацию от простуды для некоторых пациентов.

Пациенты с волчанкой должны периодически обследоваться, например, проходить гинекологическое и маммологическое обследование. Регулярное санирование ротовой полости поможет избежать потенциально опасных инфекций. Если больной принимает кортикостероиды или антималярийные препараты, должно проводиться ежегодное обследование у окулиста для выявления и лечения проблем с глазами.

Оставаться здоровыми требует дополнительных усилий и помощи, поэтому становится особенно важным развивать стратегию поддержания хорошего самочувствия. Хорошее самочувствие включает повышенное внимание к телу, разуму и душе. Одна из первых целей для хорошего самочувствия для больных волчанкой — это справиться со стрессом приобретения хронического заболевания. Эффективное управление стрессом отличается от человека к человеку. Некоторые попытки, которые могут помочь, включают упражнения, технику расслабления такую как медитация и правильное планирование работы и свободного времени.

Рекомендации для сотрудничества с Вашим доктором

• Найдите доктора, который внимательно будет выслушивать Вас
• Обеспечьте полную и аккуратную медицинскую информацию
• Подготовьте лист Ваших вопросов и пожеланий
• Будьте честными и поделитесь своей точкой зрения по волнующим вопросам с Вашим доктором
• Спросите для выяснения или объяснения своего будущего, если Вас это волнует
• Поговорите с другими медицинскими работниками, заботящихся о Вас (медсестрой, терапевтом, невропотологом)
• Не стесняйтесь обсудить некоторые интимные вопросы с доктором (например: рождаемость, контрацепцию)
• Обсудите любые вопросы изменения лечения или применения специфических методов (фитотерапия, эктрасенсс и т.д)

Развитие и укрепление хорошей системы поддержки также очень важно. Система поддержки может включать семью, друзей, медицинских работников, в США к ним относятся общественные организации и так называемыю организацию групп поддержки. Участие в группах поддержки может предоставлять эмоциональную помощь, поддержку чувства собственного достоинства и морали, и помогает развивать или улучшать навыки владения собой. Также может помочь получение дополнительных знаний о своем заболевании. Исследования показали, что пациенты, кто хорошо информированы и активно заботятся о себе, отмечают меньше болей, реже посещают доктора, более самоуверенны и остаются более активными.

Беременность и контрацерция для женщин с волчанкой.

Двадцать лет назад женщинам с волчанкой не рекомендовали беременеть из-за высокого риска обострения заболевания и увеличения вероятности выкидыша. Благодаря исследованиям и заботливому лечению все больше женщин с СКВ могут успешно беременеть. Хотя при этом беременность до сих пор предполагает высокий риск, большинство женщин с волчанкой благополучно вынашивают ребенка до конца беременности. Однако, 20-25% «волчаночных» беременностей заканчивается выкидышем, в сравнении с 10-15% беременностей без заболевания. Важно обсуждать или планировать рождение ребенка до беременности. В идеале, женщина должна не иметь признаков или симптомов волчанки и не принимать лекарства за 6 месяцев до беременности.

Некоторые женщины могут испытывать легкие или умеренные обострения во время или после беременности, другие нет. У Беременных женщин с волчанкой, особенно у тех, кто принимает кортикостероиды, более вероятно развитие высокого кровяного давления, диабета, гипергликемии (высокого уровня сахара в крови) и почечных осложнений, поэтому постоянная забота и хорошее питание во время беременности весьма важны. Также целесообразно иметь доступ к отделениям интенсивной терапии для новорожденных во время родов, в случае если ребенок потребует неотложной медицинской помощи. Около 25% (1 из 4) детей от женщин с волчанкой рождаются преждевременно, но не страдают от пороков рождения, а в последующем не отстают в развитии, как в физическом, так и умственном, от своих сверстников. Беременные женщины с СКВ не должны прекращать прием преднизолона, только врач-ревматолог может оценить по клинико-лабораторным параметрам вопрос о дозе этих препаратов.

Важно учитывать выбор лечения во время беременности. Женщина и ее врач должны взвесить потенциальный риск и извлечь пользу при этом для матери и ребенка. Некоторые лекарства, используемые в лечении волчанки, не должны применяться во время беременности, потому что они могут навредить ребенку или вызвать выкидыш. Женщина с волчанкой, которая становиться беременной, нуждается в тесном сотрудничестве с акушером-гинекологом и врачом-ревматологом. Они могут работать вместе для оценки ее индивидуальных нужд и обстоятельств.

Вероятность выкидыша очень реальна для многих беременных женщин с волчанкой. Исследователи сейчас определили два близко связанных между собой волчаночных аутоантитела: антикардиолипиновые антитела и волчаночный антикоагулянт (вместе называемых антифосфолипидными антителами), которые ассоциированы с риском выкидыша. Более половины всех женщин с СКВ имеют эти антитела, которые могут быть определены по анализам крови. Раннее определение этих антител во время беременности может помочь докторам принять шаги для уменьшения риска выкидыша. Беременные женщины, кто по анализам позитивны по этим антителам и у которых до этого были выкидыши, в основном лечатся аспирином или гепарином (лучше низкомолекулярные гепарины) на протяжении всей беременности. В небольшом проценте случаев, у детей от женщин со специфическими антителами, называемых анти-ро и анти-ла, наблюдаются симптомы волчанки, такие как сыпь или низкое содержание клеток крови. Эти симптомы практически всегда временные и не требуют специфической терапии. Большинство детей с симптомами неонатальной волчанки вообще не нуждаются в лечении.

Даже если в течении обострения заболевания СКВ фертильность (возможность забеременеть) несколько уменьшается, существует риск наступления беременностию Незапланированная беременность в период обострения СКВ может негативно сказаться как на здоровье женщины, отягощая симптомы заболевания, так и создать проблемы с вынашиванием. Наиболее безопасным методом контрацепции для женщин СКВ это использование различных колпачков, диафрагм с контрацептивными гелями. В тоже время некоторые женщины могут использовать контрацептивные лекарственные средства для приема внутрь, однако среди них нежелателен прием тех с превалирующим содержанием эстрогенов. Могут быть применены и внутриматочные спирали, но необходимо помнить — риск развития вторичной инфекции у женщин с СКВ более высок по сравнению со женщиной без этого заболевания.

Физические упражнения и СКВ

Больным СКВ важно продолжить ежедневную утреннюю зарядку. Это легче продолжить когда заболевание имеет неактивную форму или, во время обострения вы стали чувствовать себя лучше. Хотя даже в период обострения возможны некоторые упражнения, не требующие особого физического напряжения, что поможет некоторым образом отвлечься от болезни. Кроме того, раннее начало включения физических упражнений поможет вам преодолеть мышечную слабость. Физиотерапевты должны помочь подобрать индивидуальный комплекс упражнений, который может включать комплекс для дыхательной, сердечно-сосудистой системы. Непродолжительные прогулки с постепенным увеличением времени и дистанции расстояния, после исчезновения лихорадки и острых признаков заболевания, пойдут только на пользу больному не только в укреплении собственного здоровья, но и в преодолении синдрома хронической усталости. Необходимо помнить, больные СКВ нуждаются в сбалансированном отдыхе и физических напряжений. Не пытайтесь одновременно делать много дел. Будьте реалистами. Планируйте на перед, задавая темп себе, включайте большинство трудных мероприятий на время, когда вы будете чувствовать себя лучше.

Диета

Сбалансированная диета одна из важных частей плана лечения. При активности заболевания, когда у Вас ухудшен аппетит, может быть полезен прием поливитаминов, которые могут быть рекомендованы Вашим доктором. Однако еще раз напоминаем, что чрезмерное увлечение витаминами и физическими упражнениями могут осложнить Ваше заболевание.

По поводу алкоголя для больных СКВ основной совет – воздержание. Алкоголь потенциально вредное воздействие на печень, особенно это вредно при приеме лекарственных препаратов, средикоторых метотрексат, циклосфосфан, азатиоприн.

Солнце и искусственное ультрофиолетовое излучение

Более одной трети больных СКВ слишком чувствительны к солнечным лучам (фоточувствительность). Пребывание на солнце даже в течении короткого промежутка времени (не больше 30 минут) или процедуры с ультрофиолетовым излучением вызывают появление различных высыпаний на кожных покровах у 60-80% больных СКВ. Солнечные лучи могут генерализовать проявления кожного васкулита, вызвать обострение СКВ, с проявлениями лихорадки или вовлечением других жизненно-важных органов – почек, сердца, центральной нервной системы. Степень фоточувствительности может варьировать в зависимости от активности СКВ.

Текущие исследования.

Волчанка является темой многочисленных исследований, так как ученые стараются определить, что вызывает волчанку и как лучше ее лечить. Это заболевание в настоящее время считается моделю аутоиммунных заболеваний. Поэтому понимание многих механизмов болезни при СКВ является ключом к понимание тех иммунных нарушений, которые происходят при многих заболеваниях человека. А это и атеросклероз, и онкологические заболевания, и инфекционные и множество других. Некоторые вопросы, над которыми работают ученые, включают: что точно вызывает волчанку и почему? Почему чаще болеют женщины, чем мужчины? Почему больше случаев волчанки в некоторых расовых и этнических группах? Что нарушается в иммунной системе и почему? Как мы можем корректировать функции иммунной системы при ее нарушениях? Как лечить, чтобы уменьшить или излечить симптомы волчанки?

Чтобы помочь ответить на эти вопросы, ученые делают все возможное, чтобы лучше изучить это заболевание. Они проводят лабораторные исследования, которые сравнивают различные аспекты иммунной системы больных волчанкой и здоровых людей без волчанки. Также используются специальные породы мышей с нарушениями, такими же, как и при волчанке, чтобы объяснить, как функционирует иммунная система при заболевании и определить возможность новых методов лечения.

Активная область исследований — определение генов, которые играют роль в развитии волчанки. Например, ученые предполагают, что у больных волчанкой есть генетический дефект в клеточном процессе, называемом апоптозом или «програмированной гибелью клетки». Апоптоз позволяет организму безопасно избавляться от поврежденных или потенциально опасных для организма клеток. Если есть проблемы в процессе апоптоза, вредные клетки могут задерживаться и повреждать собственные ткани организма. Например, в мутантной породе мышей, которые развивают волчаночно-подобное заболевание, один из генов, который контролирует апоптоз, называемый Fas геном, дефектен. Когда он замещается нормальным геном, мыши больше не развивают признаки заболевания. Исследователи пытаются выяснить, какую роль вовлеченные в апоптоз гены, могут играть в развитии заболеваний человека.

Изучение генов, контролирующих комплемент, ряд белков крови, которые являются важной частью иммунной системы, — другая активная область исследования при волчанке. Комплемент помогает антителам разрушать чужеродные вещества, которые поражают организм. Если есть снижение комплемента, организм менее способен сражаться или разрушать чужеродные вещества. Если эти вещества не уйдут из организма, иммунная система может стать очень активной и начать производить аутоантитела.

Также ведутся исследования, направленные на определение генов, которые предрасполагают некоторых людей к более серьезным осложнениям волчанки, таким как заболевания почек. Ученые определили ген, ассоциированный с увеличением риска поражения почек при волчанке у американцев африканского происхождения. Изменения в этом гене поражают способность иммунной системы удалять потенциально вредные иммунные комплексы из организма. Исследователи также достигли определенного прогресса в поиске других генов, которые играют роль при волчанке.

Ученые также изучают и другие факторы, влияющие на восприимчивость человека к волчанке. Например, волчанка более характерна для женщин, чем для мужчин, поэтому некоторые исследователи изучают роль гормонов и других различий между мужчинами и женщинами в причине развития заболевания.

Текущее исследование, проводимое Национальным институтом здоровья в США, акцентируется на безопасности и эффективности применения при волчанке оральных контрацептивов (таблетки, контролирующие рождаемость) и гормональной заместительной терапии. Врачи беспокоятся о здравом смысле прописывания оральных контрацептивов или эстрогензаместительной терапии для женщин с волчанкой, так как широко распространена точка зрения, что эстрогены могут ухудшить заболевание. Однако, недавние малочисленные данные предполагают, что эти лекарства могут быть безопасны для некоторых женщин с волчанкой. Ученые надеются, что это исследование даст выбор для безопасных, эффективных методов контроля рождаемости для молодых женщин с волчанкой и возможность женщинам в постменопаузальном периоде с волчанкой применения эстрогензаместительной терапии.

Одновременно идут работы по поиску более успешного лечения волчанки. Основная цель современных научных исследований – это развитие лечения, которое может эффективно уменьшить использование кортикостероидов. Ученые стараются определить комбинацию лекарств, которая была бы более эффективна, чем попытки лечения одним лекарством. Исследователи также заинтересованы в использовании мужских гормонов, называемых андрогенами, как возможное лечение этого заболевания. Другая цель – это улучшить лечение осложнений волчанки в почках и центральной нервной системе. Например, 20-ти летнее исследование показало, что комбинация циклофосфамида и преднизолона помогает задержать или предотвратить почечную недостаточность, одно из тяжелых осложнений волчанки.

Базируясь на новой информации о процессе болезни, ученые используют новые «биологические агенты» для селективного блока частей иммунной системы. Развитие и тестирование этих новых лекарств, которые базируются на соединение, которое встречается по природе в организме, это интересная и обещающая новая область исследования волчанки. Надеются, что эти лекарства будут не только эффективны, но и будут иметь незначительное число побочных эффектов. Предметом выбора лечения, разрабатываемым в настоящее время, является реконструкция иммунной системы с помощью трансплантации костного мозга. В будущем, генная терапия также будет играть важную роль в лечении волчанки. Однако развитие научных исследований требует и больших материальных затрат.

Планирование беременности при волчанке

Многие женщины, страдающие волчанкой, могут иметь безопасную и успешную беременность, если они заранее спланируют это вместе со своими медицинскими работниками. В этой статье обсуждаются различные факторы риска беременности, которые должна понимать каждая женщина, страдающая волчанкой, а также соответствующие шаги по изменению лечения болезни, когда она хочет иметь ребенка.

Безопасно ли забеременеть, если у меня волчанка?

Раньше ревматологи и акушеры часто советовали женщинам с системной красной волчанкой (СКВ) избегать беременности из-за опасений, что беременность вызовет опасные для жизни вспышки волчанки.Сегодня мы знаем, что большинство женщин с волчанкой могут иметь успешную беременность с гораздо меньшим риском. В идеале беременность у пациенток с волчанкой следует планировать заранее, и для оптимизации результатов ее проводят акушер (часто специалист из группы высокого риска) и ревматолог.

Каковы мои риски, если у меня волчанка и я забеременею?

Даже с учетом улучшений в ведении пациентов с годами, риски осложнений, связанных с беременностью, все еще увеличиваются для беременных с волчанкой по сравнению с населением в целом.Однако недавние клинические исследования помогли ревматологам выявить пациентов, у которых может быть самый высокий риск осложнений. Осложнения, влияющие на беременность у женщин с волчанкой, могут включать:

• Потеря беременности (ранняя или поздняя)
• Недоношенные (преждевременные роды)
• Младенцы с малым для гестационного возраста (SGA) младенцы (дети с низкой массой тела при рождении)
• Вспышки волчанки, которые могут повредить органы матери или (очень редко) угрожать жизни
• Риск других состояний, связанных с беременностью, выше среднего, таких как:
  • Гестационная гипертензия (повышенное артериальное давление во время беременности)
  • Преэклампсия — заболевание, которое поражает некоторых женщин во время беременности, оно может включать гестационную гипертензию и другие заболевания крови, высокое содержание белка в моче и, в некоторых случаях, повреждение или дисфункцию почек и печени
  • Эклампсия — судороги, вызванные повреждением тела, описанным выше в преэклампсии; это состояние может привести к органной недостаточности и другим опасным для жизни осложнениям

Какие факторы, связанные с волчанкой, влияют на риск осложнений беременности?

Вероятность проблем как для матери, так и для младенца частично зависит от степени активности волчанки у женщины до и во время беременности.Беременности следует избегать, если женщина:

• Испытывает серьезное повреждение органа, например почечную недостаточность или недостаточность
• Очень активная волчанка
• Имеет определенные аутоантитела
• Требуются лекарства от волчанки, которые могут увеличить риск врожденных дефектов

По этой причине ревматологи поощряют больных волчанкой думать наперед и обсуждать вопросы планирования семьи со своими врачами, чтобы эти известные факторы риска можно было устранить и изменить, когда это возможно.

Фактор риска: предшествующее повреждение органов, связанное с SLE

Хотя тяжелое поражение органов, связанное с заболеванием, встречается очень редко, беременность может быть опасной или вредной для матери, ребенка или обоих. Беременность — это очень высокий риск для любой женщины, у которой тяжелый случай поражения почек или других органов из-за волчанки.

Однако у пациенток, перенесших успешную трансплантацию почки после почечной недостаточности, может сохраниться беременность (обычно примерно через год после трансплантации).При некоторых обстоятельствах пациентка с серьезным повреждением органов все еще может безопасно пройти экстракорпоральное оплодотворение и иметь беременность у суррогатной матери, чтобы иметь собственного биологического ребенка. Другие могут выбрать усыновление.

Пациенты с воспалением почек из-за волчанки (волчаночный нефрит) в анамнезе — даже если у них в настоящее время нормальная функция почек — имеют более высокий риск осложнений беременности, чем пациенты с волчанкой, которые никогда не болели волчаночным нефритом. Риск осложнений, связанных с беременностью, преэклампсии и эклампсии, может достигать 25% у пациентов с волчанкой по сравнению с 5% в общей популяции.Контрольные визиты во время беременности будут включать частый мониторинг артериального давления и белка в моче.

Преэклампсия, ранее называемая токсемией, — это состояние, которое развивается после 20 недель беременности и отражает плацентарную недостаточность. (Иногда это также называют «маточно-плацентарной сосудистой недостаточностью», когда плацента не может обеспечить плод достаточным количеством питательных веществ и кислорода для поддержания роста.) Симптомы преэклампсии обычно включают:

• Новое начало гипертонии (внезапное повышение артериального давления без предшествующего анамнеза)
• Высокий уровень белка в моче
• Отек ног
• Эклампсия, самая тяжелая форма преэклампсии, встречается гораздо реже и может привести к судорогам или инсульту

Отличить преэклампсию от рецидива активного волчаночного нефрита сложно, потому что и то, и другое влияет на почки и может вызывать схожие симптомы.Поскольку преэклампсия возникает только после 20 недель беременности, проблемы с почками, возникающие до 20 недель, скорее всего, связаны с СКВ. Обострение волчаночного нефрита более вероятно, если также присутствуют другие клинические симптомы волчанки, такие как сыпь или артрит, а также если развиваются изменения в определенных лабораторных тестах, специфичных для волчанки, таких как повышение уровня антител к ДНК или снижение уровня комплемента. По возможности важно проводить различие между преэклампсией и волчаночным нефритом, потому что преэклампсия проходит только после того, как роды завершают срок беременности, тогда как активная волчанка требует медикаментозной терапии.

Фактор риска: очень активная активность волчанки

Хотя беременность в какой-то момент возможна для большинства пациентов с волчанкой, оптимальное время беременности частично зависит от уровня активности волчанки в месяцы, предшествующие беременности. Беременность почти всегда имеет лучший исход как для матери, так и для ребенка, если волчанка протекала тихо или стабильно в течение примерно шести месяцев до зачатия. Когда волчанка у пациентки очень активна, лучше подождать и взять болезнь под контроль, прежде чем рассматривать беременность.Пациенты с активным заболеванием в течение шести месяцев до зачатия подвергаются наибольшему риску обострения волчанки во время беременности, который оценивается в 60%.

Исход беременности с волчанкой также может зависеть от расы и этнической принадлежности. У чернокожих и латиноамериканских женщин с волчанкой исходы беременности хуже, даже с поправкой на другие известные факторы риска, такие как высокое кровяное давление, почки di

Волчанка во время беременности | Современный акушер-гинеколог

Системная красная волчанка (СКВ) — мультисистемное аутоиммунное заболевание, поражающее женщин детородного возраста.Несмотря на то, что большинство беременностей протекает успешно, а уровень живорождений составляет 85%, ¹ беременностей с СКВ остаются с высоким риском. Проблемы, связанные с такой беременностью, возникают из-за повышенного риска материнских обострений, ^2-4 преэклампсии и материнской смертности, ⁵ , а также повышенных рисков внутриутробного развития плода (IUGR), потери беременности6 и преждевременных родов (PTB) . ⁷ В этом обзоре мы рассматриваем то, что известно об иммунологии волчанки во время беременности, а также риски и исходы для матери и плода.

Иммунология СКВ

Удивительно, как мало еще известно об иммунологии СКВ у беременных. Стероидные гормоны гонад и надпочечников нарушают регуляцию при беременности с СКВ. ⁸ При нормальной беременности эстроген и прогестерон стимулируют Th3 и ингибируют цитокины Th2, в то время как сульфат дегидроэпиандростерона (DHEA-S) играет иммуносупрессивную роль. Уровни этих трех гормонов значительно ниже при беременностях с СКВ, особенно во втором и третьем триместрах, возможно, из-за плацентарного нарушения. ⁸ У беременных пациенток с СКВ уровень пролактина повышается во втором триместре и достигает пика в третьем триместре. ¹ Высокий уровень пролактина коррелирует с активностью болезни при беременности ^1,9 и плохим исходом беременности. ⁹

Цитокиновый дисбаланс также был обнаружен при беременности, осложненной СКВ, независимо от того, является ли заболевание клинически активным или неактивным. Повышение уровня интерлейкина (ИЛ) -6, цитокина Th3, ниже ожидаемого, а уровень ИЛ-10, фактора роста В-клеток, постоянно повышен. ¹⁰

В исследовании PROMISSE, сверхактивация пути комплемента, обнаруженная по увеличению Bb и SC5b-9 (продуктов этого пути), присутствовала на ранних стадиях 487 беременностей с СКВ по сравнению с 204 здоровыми беременностями. ¹¹ Повышение Bb и SC5b-9 коррелировало с неблагоприятными исходами беременности, которые включали внутриутробную / неонатальную смерть, преждевременные роды или преэклампсию и / или ЗВУР. ¹¹ При одной беременности с СКВ были обнаружены мутации в регуляторных белках системы комплемента. ¹² Эти белки высоко экспрессируются на мембранах трофобластов и предотвращают чрезмерную активацию комплемента при неосложненной беременности. ¹³

Ангиогенный дисбаланс присутствует при беременности с СКВ, осложненной преэклампсией. В исследовании случай-контроль с использованием сохраненных образцов сыворотки растворимая fms-подобная тирозинкиназа-1 (sFlt1), антиангиогенный фактор, была значительно выше у беременных пациенток с СКВ, у которых была преэклампсия. ¹⁴ Повышение уровня sFlt1 уже на 12–15 неделе сильно коррелировало с неблагоприятными исходами беременности. ¹

Учитывая количество и широту иммунологических, эндокринных и ангиогенных изменений при беременности, осложненной СКВ, неудивительно, что они связаны с множеством неблагоприятных исходов. Однако эти изменения не были интегрированы таким образом, который был бы полезен клинически на уровне отдельных пациентов.

Материнские исходы

Беременности, вызванные волчанкой, подвержены риску обострения почек, ¹⁶ преэклампсии, кесарева сечения и 20-кратного увеличения материнской смертности. ⁵

Активность заболевания и волчаночный нефрит
Множественные исследования «случай-контроль» дали противоречивые результаты относительно вероятности обострения во время беременности. В то время как некоторые центры не обнаружили разницы в частоте обострения, ^17-20

другие обнаружили повышенный риск обострения (таблица 1) ^2-4 у беременных по сравнению с небеременными женщинами с СКВ. Различия, вероятно, связаны с отбором пациентов, а не с дизайном исследования или определением обострения.В частности, исследования, в которых участвовали афроамериканцы, волчаночный нефрит и женщины с незапланированной беременностью, показали более высокую частоту обострений. ¹

Пациенты с органоспецифической волчаночной активностью в течение 6 месяцев до зачатия с большей вероятностью сохраняли или усиливали тот же тип активности во время беременности. ²¹ Большинство обострений были от легкой до умеренной по интенсивности ^7,21-23 и поддались лечению при небольшом повышении уровня преднизона. Сильные вспышки составили от 2% до 20% от всех вспышек. ^7,21-24 Не существует общей схемы определения времени обострения, некоторые исследования показывают обострения в начале ²⁰ , а некоторые в конце беременности. ⁴

Пациенты с СКВ и волчаночным нефритом составляют особую популяцию, которая изучалась отдельно. Исследования «случай-контроль», в которых оценивали риск обострения волчаночного нефрита, пришли к выводу, что беременность не увеличивает риск обострения почек. Однако исследуемая популяция включала в основном белых женщин с полной или частичной ремиссией на момент зачатия (таблица 2). ^25,26 По сравнению с пациентами без волчаночного нефрита беременные женщины с нефритом подвержены повышенному риску обострения почек. ¹⁶

Активность волчанки (проявляющаяся в виде легких, умеренных или тяжелых обострений заболевания) в месяцы до зачатия является основным предиктором активности беременности. Исследования с участием более одной трети их пациентов с активным заболеванием на момент зачатия сообщили о частоте обострений от 45% до 70%, ^3,23 , в то время как пациенты с преимущественно неактивным или стабильным заболеванием при зачатии сообщили о частоте обострений ниже 20%. ²²

У пациенток с волчаночным нефритом активность почек до или во время зачатия и более короткая продолжительность ремиссии почечной недостаточности были предикторами обострения беременности. ^16,25 Почечные обострения произошли в 5% беременностей у женщин, у которых до зачатия была полная ремиссия, по сравнению с 40% беременностей у женщин с активным заболеванием почек. ²⁵ Почечная активность в течение 4 месяцев до зачатия была самым сильным прогностическим фактором. ¹⁶ Биопсия почки на ранних сроках беременности безопасна и информативна для пациентов с подозрением на почечные обострения.В серии случаев из 11 пациенток с СКВ, которым была проведена биопсия почки во время беременности, все, кроме одной, подверглись изменениям в лечении в результате результатов биопсии почек, и ни у одного не было осложнений, связанных с биопсией. ²⁷

Преэклампсия
Женщины, у которых беременность связана с СКВ, в три раза чаще страдают преэклампсией. ⁵ Сообщенные показатели преэклампсии колеблются от 13% до 35% беременностей, затронутых волчанкой. ^5,21,23

Наличие гипертонии является основным предиктором преэклампсии. ²⁴ У пациентов с гипертонией в 40 раз выше вероятность беременности, осложненной преэклампсией. ²⁴ Волчаночный нефрит также является прогностическим фактором, особенно в сочетании с длительной продолжительностью заболевания (14% в месяц), предшествующими обострениями почек (с относительным риском 10) и активным нефритом. ²⁴

Исходы плода

Основные осложнения беременности, вызванные СКВ, включают потерю беременности, преждевременные роды, ЗВУР и неонатальную волчанку.

Потеря беременности
Показатели потери плода при беременности, осложненной волчанкой, за последние 40 лет снизились в среднем с 40% до 17%. ⁶ У пациенток с СКВ прерывание беременности чаще всего происходит в первом триместре. Отнесение ранних потерь к СКВ часто невозможно, поскольку потери беременности на ранних сроках также распространены среди населения в целом. Потери во втором триместре в основном связаны со вторичным антифосфолипидным синдромом (APS). ¹

Мы обнаружили, что протеинурия
(> 500 мг в 24-часовом сборе мочи или отношение белка к креатинину в моче
> 0,5 г; OR = 2,1), вторичный APS (APS в условиях другого аутоиммунное заболевание; OR = 3,4), гипертензия (артериальное давление> 140/90 мм рт. ст.; OR = 4,4) и тромбоцитопения (количество тромбоцитов <150 000; OR = 3,0) при первом дородовом посещении у пациенток с СКВ являются предикторами потери беременности. Мы придумали аббревиатуру PATH (протеинурия, антифосфолипидный синдром, тромбоцитопения и гипертония), чтобы помнить об этих факторах риска. ²⁸ Повышенная активность волчанки в первом и втором триместре, ^29,30 , особенно в сочетании с низким уровнем комплемента ^29,30 или антителами против дцДНК, положительными во втором —
триместре, ²⁹ связаны с более высоким риском потери беременности.

В нашем центре только присутствие антикоагулянта против волчанки при первом посещении беременной (а не положительный результат в анамнезе) предсказывало потерю этой беременности. ³⁰ Таким образом, при положительном результате волчаночного антикоагулянта мы рекомендуем низкие дозы аспирина и низкомолекулярного гепарина. ³¹ Пациентам с тромбозом, вызванным вторичным APS, показана полная антикоагулянтная терапия, которую следует проводить с нефракционированным или низкомолекулярным гепарином.

Выкидыш при первой беременности в анамнезе не является предиктором неблагоприятных исходов будущих беременностей. ^28,32 В австралийской когорте 90% женщин с СКВ и первой выкидышей в анамнезе родили живого ребенка без рецидива перинатальной смерти. ³²

Преждевременные роды
ПТБ — наиболее частый неблагоприятный исход беременности при СКВ, ³³ с зарегистрированной частотой примерно 50%. ^7,34–37 PTB может быть спонтанным, например, преждевременными родами или преждевременным разрывом плодных оболочек (PROM), или показан при осложнениях со стороны матери или плода, таких как преэклампсия, IUGR или дистресс плода.

Материнская гипертензия — важный прогностический фактор ПТБ. ⁷ В исследовании Hopkins среднее диастолическое артериальное давление коррелировало с преждевременными родами. ⁷ Использование низких доз аспирина не способствовало лучшему результату, но вместо этого было предсказано увеличение PTB, ⁷ , вероятно, из-за того, что клиницист почувствовал, что пациент уже находится в группе высокого риска.

Активность заболевания, особенно во втором триместре и в сочетании с гипокомплементемией или антителами против дцДНК, является фактором риска развития ПТБ. ²⁹ В когорте Хопкинса 45% пациентов, родивших преждевременно, имели высокую общую оценку активности болезни, а 70% принимали преднизон в дозе 20 мг или более. ⁷ Активный, но не успокаивающийся волчаночный нефрит во время беременности (определяемый как достижение 50% снижения соотношения белок / креатинин в моче за 4 месяца до зачатия) связан с более высокой частотой ПТБ (46.3% по сравнению с 25,9% соответственно). ¹⁶

Было обнаружено, что низкий уровень эстрадиола, повышенный ферритин и повышенный уровень мочевой кислоты ³⁸ в середине беременности и уровни альфа-фетопротеина (AFP) в материнской сыворотке ³⁹ являются потенциальными маркерами последующего PTB.

В когорте Хопкинса PROM имел место в 40% преждевременных беременностей с СКВ, а также часто встречался при доношенных беременностях с СКВ. ³⁴ Возникновение PROM не коррелировало с активностью заболевания, использованием преднизона или серологическими тестами.В той же когорте преэклампсия или гипертензия, вызванная беременностью, были причиной ПТР у 32%, в то время как спонтанные преждевременные роды произошли только у 11%. ³⁴

ЗВУР поражает от 20% до 30% беременностей, осложненных СКВ. ^1,40 Средний вес при рождении был значительно меньше у детей, рожденных от матерей с СКВ, чем у матерей без СКВ. ⁴¹ . Этот эффект становился более заметным с увеличением срока беременности, что позволяет предположить, что ЗВУР просто ухудшается по мере прогрессирования беременности. ¹

Несмотря на то, что младенцы от матерей с СКВ с большей вероятностью будут недоношенными и будут иметь ЗВУР, у них обычно все хорошо. ¹ Менее 2% имели показатель по шкале Апгар ниже 7. ⁴² Однако риск поступления в отделение интенсивной терапии новорожденных был в три раза выше у детей, рожденных от матерей с СКВ. ⁴¹

Неонатальная волчанка
Неонатальная волчанка состоит из неонатальной волчаночной сыпи или врожденной блокады сердца из-за трансплацентарной передачи анти-Ro и анти-La антител.Сыпь обычно проходит примерно к 6 месяцам. Кардиологические проявления, включая блокаду сердца и кардиомиопатию, связаны с 20% смертностью и 60% частотой постоянной кардиостимуляции. ⁴³ Анти-Ro-положительные женщины без ранее затронутой беременности имеют 2% оценочный риск врожденной блокады сердца. ⁴⁴ Частота врожденной блокады сердца, когда предыдущая беременность привела к кожной или сердечной волчанке новорожденного, составляет 20%. ^45,46 Рекомендуется еженедельный мониторинг сердца плода (с помощью эхокардиографии для оценки интервалов PR, вальвулопатии и функции миокарда) между 16 и 24 неделями.Фторированные стероиды назначают для предотвращения кардиомиопатии, когда эхокардиограф плода обнаруживает блокаду сердца. ⁴⁷ На сегодняшний день гидроксихлорохин является единственным лекарством, которое, как было доказано, способствует снижению заболеваемости неонатальной волчанкой. ^48,49

Ведение СКВ во время беременности

Ключевым моментом является подготовка к зачатию. Перед беременностью важно оценить активность заболевания (особенно почек) у пациентки, знать, какие методы лечения она принимает от СКВ (чтобы перейти на лекарства, разрешенные во время беременности), и знать, действует ли она против Ro- и La. -положительный и имеет АПС.

Гидроксихлорохин следует поддерживать или начинать при всех беременностях, осложненных СКВ. Мы говорим пациентам, что это желательно во время беременности — как для матери, так и для плода. Безопасность гидроксихлорохина при беременности была впервые продемонстрирована Parke et al. ⁵⁰ Другие исследования подтвердили отсутствие токсичности препарата для плода и врожденных аномалий. ^16,51,52 Поддержание гидроксихлорохина во время беременности приносит пользу матери. Снижает активность заболевания и обострения, ^16,24,52 , особенно суставные и конституциональные обострения. ⁵² В когорте Хопкинса, среди пациенток с низкой активностью заболевания, которые прекратили прием гидроксихлорохина, у 30% развилась высокая активность заболевания во время беременности, по сравнению только с 3% пациентов, принимавших гидроксихлорохин. ⁵² Гидроксихлорохин обладает антитромботическим эффектом
⁵³ и должен применяться при беременности, осложненной СКВ, ввиду 10-кратного увеличения риска тромбоза. ⁵ Гидроксихлорохин также снижает неонатальную заболеваемость. Показатели недоношенности и ЗВУР были ниже при 41 беременности, осложненной СКВ, подвергшейся воздействию гидроксихлорохина, по сравнению с
77 беременностями, не подвергавшимися воздействию гидроксихлорохина. ⁴⁰ Новорожденные, рожденные от матерей, которые продолжали прием гидроксихлорохина, имели более высокий гестационный возраст, вес при рождении и баллы по шкале Апгар. ⁵¹

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) следует избегать во втором и третьем триместрах. Было показано, что они увеличивают риск преждевременного закрытия артериального протока и ухудшают функцию почек плода. ^54,55

Следует избегать увеличения преднизона до доз, равных или превышающих 10 мг. Воздействие глюкокортикоидов не увеличивало риск серьезных аномалий, но увеличивало риск расщелины неба при беременности у женщин, не страдающих СКВ. ⁵⁶ Воздействие преднизона в течение первого триместра среди населения в целом было связано с увеличением частоты выкидышей, ПТБ и низкой массы тела при рождении. ⁵⁷ Невозможно отделить эффекты основных состояний от эффектов преднизона. Более того, было показано, что использование преднизона во время беременности связано с повышенным риском гестационного диабета при использовании у пациентов с идиопатической тромбоцитопенией ⁵⁸ и воспалительным заболеванием кишечника. ⁵⁹

Для лечения и поддержания контроля над заболеванием во время беременности доступно ограниченное количество стероидсберегающих агентов. Метотрексат, микофенолят и циклофосфамид необходимо прекратить до зачатия. В частности, мы рекомендуем прекратить прием микофенолата за 3 месяца до зачатия и заменить его азатиоприном (после первой проверки безопасности с помощью анализа тиопуринметилтрансферазы). В течение этого периода можно контролировать возникновение почечных обострений при приеме азатиоприна. ⁶⁰ Низкий риск обострения наблюдался у пациентов с волчаночным нефритом, которые были переведены с микофенолата на азатиоприн, по сравнению с теми, кто первоначально принимал азатиоприн и продолжал его принимать. ⁶¹ Если происходит обострение почек, активность можно контролировать, вернув микофенолаты до беременности. После того, как обострения болезни у пациента будут купированы, ее можно переключить на азатиоприн плюс такролимус (снова ожидая, чтобы убедиться, что комбинация действительно контролирует почечную волчанку, до зачатия).

Азатиоприн не был связан с серьезными врожденными аномалиями или неблагоприятными исходами беременности в суточных дозах, не превышающих 2 мг / кг. ⁶⁰ Безопасность азатиоприна объясняется отсутствием фермента инозинатпирофосфорилазы в печени незрелого плода. Этот фермент необходим для превращения азатиоприна в его активный метаболит меркаптопурин.

Такролимус успешно применялся для поддержания и контроля обострений во время беременности у девяти пациенток с волчаночным нефритом, при этом не сообщалось о врожденных аномалиях. ⁶² В ретроспективном обзоре 15 беременностей, осложненных СКВ, использование такролимуса не было связано с неблагоприятными исходами для плода и матери. ⁶³

Большинство беременностей, подвергшихся воздействию ритуксимаба (моноклональные антитела против CD20, присутствующие на В-клетках), приводили к неосложненным живорожденным без паттернов врожденных аномалий. ⁶⁴ Временное истощение B-клеток у младенцев было зарегистрировано в трех беременностях, подвергшихся воздействию ритуксимаба менее чем за 12 недель до родов.По-прежнему рекомендуется отменить ритуксимаб за 12 месяцев до зачатия. ⁶⁴

Семьдесят семь беременностей, подвергшихся воздействию белимумаба (моноклональные антитела против фактора активации В-клеток), привели к 38 рождению живыми и четырем врожденным аномалиям. Последними были хромосомные, урогенитальные аномалии, аномалии нервной трубки и сердечно-сосудистые аномалии. ⁶⁵ Одна из них была умеренной аномалией Эбштейна. ⁶⁶

Подход к СКВ во время беременности

В недавних исследованиях были выявлены три проблемы, связанные с СКВ при беременности.Во-первых, во время беременности пациенты с СКВ не посещают ревматологов так часто, как следовало бы. Это вызывает беспокойство и может указывать на то, что пациенты игнорируют свое заболевание, уделяя особое внимание беременности. ⁶⁷

Во-вторых, у женщин с СКВ во время беременности снизилось использование иммунодепрессантов. Возможно, это связано с неуместными опасениями по поводу безопасности этих препаратов для плода, ⁶⁷ , поскольку терапия азатиоприном и такролимусом допустима во время беременности. Контроль активности волчанки остается ключом к успешному исходу беременности.

В-третьих, неадекватное консультирование и использование противозачаточных средств у пациентов с СКВ, находящихся в группе риска беременности, способствует увеличению числа незапланированных беременностей. ⁶⁸

Раскрытие информации:

Авторы не сообщают о потенциальных конфликтах интересов в отношении этой статьи.

Ссылки:

• Центр беременности Петри М. Хопкинс волчанки: 1987–1996 гг. Rheum Dis Clin North Am . 1997; 23 (1): 1-13.

• Зульман Дж. И., Талал Н., Хоффман Г. С., Эпштейн В. В.Проблемы, связанные с ведением беременности у пациенток с системной красной волчанкой. Дж Ревматол . 1980; 7 (1): 37-49.

• Петри М., Ховард Д., Репке Дж. Частота обострений волчанки при беременности. Опыт Центра беременности Хопкинса волчанки. Rheum артрит . 1991; 34 (12): 1538-1545.

• Ruiz-irastorza G, Lima F, Alves J, et al. Повышенная частота обострения волчанки во время беременности и в послеродовой период: проспективное исследование 78 беременностей. Ревматология . 1996; 35 (2): 133-138.

• Clowse MEB, Jamison M, Myers E, James AH. Национальное исследование осложнений волчанки при беременности. Am J Obstet Gynecol . 2008; 199 (2): 1-6.

• Clark CA, Spitzer KA, Laskin CA. Снижение показателей выкидышей у пациенток с системной красной волчанкой за 40-летний период. Дж Ревматол . 2005; 32 (9): 1709-1712.

• Петри М., Ховард Д., Репке Дж., Гольдман Д.В.Центр беременности Хопкинса волчанки: 1987-1991 обновления. Ам Дж Репрод Иммунол . 1992; 28 (3-4): 188-191.

• Дориа А., Кутоло М., Гирарделло А. и др. Стероидные гормоны и активность заболевания во время беременности при системной красной волчанке. Arthritis Rheum Arthritis Care Res . 2002; 47 (2): 202-209.

• Хара Л.Дж., Пачеко-Рейес Х, Медина Дж., Анхелес Ю, Крус-Крус П., Сааведра Массачусетс. Уровни пролактина связаны с активностью волчанки, волчаночным антикоагулянтом и плохим исходом беременности. Энн Н. И Акад. Наук . 2007; 1108: 218-226.

• Дориа А., Гирарделло А., Иаккарино Л. и др. Беременность, цитокины и активность заболевания при системной красной волчанке. Arthritis Care Res . 2004; 51 (6): 989-995.

• Kim MY, Guerra MM, Kaplowitz E, et al. Активация комплемента позволяет прогнозировать неблагоприятный исход беременности у пациентов с системной красной волчанкой и / или антифосфолипидными антителами. Энн Рум Дис . 2018; 77 (4): 549-555.

• Salmon JE, Heuser C, Triebwasser M и др. Мутации в регуляторных белках комплемента предрасполагают к преэклампсии: генетический анализ когорты PROMISSE. ПЛоС Мед . 2011; 8 (3): 1-9.

• Холмс С.Х., Симпсон К.Л., Окада Х. и др. Регуляторные белки комплемента на границе плода и матери во время развития плаценты человека: распределение CD59 по сравнению с белком мембранного кофактора (CD46) и фактором ускорения распада (CD55). евро J Immunol . 1992; 22 (6): 1579-1585.

• Qazi U, Lam C, Karumanchi SA, Petri M. Растворимая Fms-подобная тирозинкиназа, связанная с преэклампсией при беременности при системной красной волчанке. [Опечатка появляется в J Rheumatol. 2008 Apr; 35 (4): 729]. Дж Ревматол . 2008; 35 (4): 631-634.

• Kim MY, Buyon JP, Guerra MM, et al. Дисбаланс ангиогенного фактора на ранних сроках беременности предсказывает неблагоприятные исходы у пациенток с волчанкой и антифосфолипидными антителами: результаты исследования PROMISSE. Am J Obstet Gynecol . 2016; 214 (1): 108.e1-108.e14.

• Koh JH, Ko HS, Lee J, et al. Беременность и пациенты с ранее существовавшим волчаночным нефритом: 15-летний опыт работы в одном центре в Корее. Волчанка . 2015; 24 (7): 764-772.

• Локшин М.Д., Райниц Э., Друзин М.Л., Муррман М., Эстес Д. Волчанка при беременности. Проспективное исследование случай-контроль, демонстрирующее отсутствие обострения волчанки во время или после беременности. Am J Med . 1984; 77 (5): 893-898.

• Михан РТ, Дорси Дж. Беременность у пациенток с системной красной волчанкой, получающих иммуносупрессивную терапию. Дж Ревматол . 1987; 14 (2): 252-258.

• Urowitz MB, Gladman DD, Farewell VT, Stewart J, McDonald J. Lupus и исследования беременности. Rheum артрит . 1993; 36 (10): 1392-1397.

• Georgiou PE, Politi EN, Katsimbri P, Sakka V, Drosos AA. Исход беременности при волчанке: контролируемое исследование. Ревматология .2000; 39: 1014-1019.

• Borella E, Lojacono A, Gatto M и др. Предикторы осложнений у матери и плода у пациентов с СКВ: проспективное исследование. Иммунол Рес . 2014; 60 (2-3): 170-176.

• Buyon JP, Kim MY, Guerra MM, et al. Предикторы исходов беременности у пациенток с волчанкой: когортное исследование. Энн Интерн Мед. . 2015; 163 (3): 153-163.

• Чакраварти Э. Ф., Колон I, Ланген Э. С. и др. Факторы, предсказывающие недоношенность и преэклампсию при беременности, осложненной системной красной волчанкой. Am J Obstet Gynecol . 2005; 192 (6): 1897-1904.

• Moroni G, Doria A, Giglio E, et al. Материнский исход у беременных с волчаночным нефритом. Проспективное многоцентровое исследование. J Аутоиммунный . 2016; 74: 194-200.

• Moroni G, Quaglini S, Banfi G и др. Беременность при волчаночном нефрите. Am J Kidney Dis . 2002; 40 (4): 713-720.

• Tandon A, Ibaez D, Gladman DD, Urowitz MB. Влияние беременности на волчаночный нефрит. Rheum артрит . 2004; 50 (12): 3941-3946.

• Чен Т.К., Гелбер А.С., Виттер ФР, Петри М, Fine DM. Биопсия почек при лечении волчаночного нефрита во время беременности. Волчанка . 2015; 24 (2): 147-154.

• Clowse MEB, Magder LS, Witter F, Petri M. Ранние факторы риска потери беременности при волчанке. Акушерский гинекол . 2006; 107 (2): 293-299.

• Clowse MEB, Magder LS, Petri M. Клиническая полезность измерения антител к комплементу и анти-дцДНК во время беременности у пациенток с системной красной волчанкой. Дж Ревматол . 2011; 38 (6): 1012-1016.

• Манки А., Петри М, Магдер Л.С. Волчаночный антикоагулянт, активность заболевания и низкий уровень комплемента в первом триместре являются предикторами потери беременности. Lupus Sci Med . 2015; 2 (1): e000095.

• Rai R, Cohen H, Dave M, Regan L. Рандомизированное контролируемое испытание аспирина и аспирина плюс гепарин у беременных с повторным выкидышем, связанным с антителами к фосфолипидам (или антителами к фосфолипидам). Br Med J . 1997; 314 (7076): 253-257.

• Shand AW, Algert CS, March L, Roberts CL. Исходы второй беременности у женщин с системной красной волчанкой. Энн Рум Дис . 2013; 72 (4): 547-551.

• Петри М., Оллбриттон Дж. Исход плода при волчаночной беременности: ретроспективное исследование случай-контроль когорты волчанки Хопкинса. Дж Ревматол . 1993; 20 (4): 650-656.

• Джонсон MJ, Петри M, Виттер FR, Repke JT.Оценка преждевременных родов в клинике беременных при системной красной волчанке. Акушерский гинекол . 1995; 86 (3): 396-399.

• Imbasciati E, Tincani A, Gregorini G и др. Беременность у женщин с ранее существовавшим волчаночным нефритом: предикторы исхода для плода и матери. Циферблатный трансплантат нефрола . 2009; 519-525.

• Wagner SJ, Craici I., Reed D, et al. Материнские и плодовые исходы у беременных с активным волчаночным нефритом. Волчанка . 2009; 18 (4): 342-347.

• Субасси Л., Хайдопулос Д., Синдос М. и др. Исход беременности у женщин с ранее существовавшим волчаночным нефритом. J Obstet Gynaecol . 2004. 24 (6): 630–634.

• Clowse MEB, Wallace DJ, Weisman M, James A, Criscione-Schreiber LG, Pisetsky DS. Предикторы преждевременных родов у пациентов с легкой системной красной волчанкой. Энн Рум Дис . 2013; 72 (9): 1536-1539.

• Петри М., Хо А.С., Патель Дж., Демерс Д., Джозеф Дж. М., Гольдман Д.Повышение материнского альфа-фетопротеина при системной красной волчанке: контролируемое исследование. Дж Ревматол . 1995; 22 (7): 1365-1368.

• Leroux M, Desveaux C, Parcevaux M и др. Влияние гидроксихлорохина на преждевременные роды и ограничение внутриутробного развития у беременных с системной красной волчанкой: описательное когортное исследование. Волчанка . 2015; 24 (13): 1384-1391.

• Nili F, Mcleod L, Connell CO, Sutton E, Mcmillan D.Материнские и неонатальные исходы беременностей, осложненных системной красной волчанкой: популяционное исследование. J Obstet Gynaecol Canada . 2019; 35 (4): 323-328.

• Moroni G, Doria A, Giglio E, et al. Исходы плода и рекомендации по беременности при волчаночном нефрите в 21 веке. Проспективное многоцентровое исследование. J Аутоиммунный . 2016; 74: 6-12.

• Buyon JP, Hiebert R, Copel J, et al. Аутоиммунная врожденная блокада сердца: демографические данные, смертность, заболеваемость и частота рецидивов, полученные из национального регистра неонатальной волчанки. Джам Колл Кардиол . 1998; 31 (7): 1658-1666.

• Brucato A, Frassi M, Franceschini F и др. Риск врожденной полной блокады сердца у новорожденных от матерей с антителами против Ro / SSA, обнаруженными с помощью противоиммуноэлектрофореза: проспективное исследование с участием 100 женщин. Rheum артрит . 2001; 44 (8): 1832-1835.

• Llanos C, Izmirly PM, Katholi M, et al. Частота рецидивов сердечных проявлений, связанных с неонатальной волчанкой и факторами риска для матери / плода. Rheum артрит . 2009; 60 (10): 3091-3097.

• Levesque K, Morel N, Maltret A и др. Описание 214 случаев аутоиммунной врожденной блокады сердца: результаты французского синдрома неонатальной волчанки. Аутоиммунная Ред. . 2015; 14 (12): 1154-1160.

• Фридман Д.М., Ким М.Ю., Копель Д.А. и др. Полезность сердечного мониторинга у плодов с риском врожденной блокады сердца: проспективное исследование интервала PR и оценки дексаметазона (PRIDE). Тираж .2008; 117 (4): 485-493.

• Измирли П.М., Ким М.Ю., Льянос С. и др. Оценка риска сердечных проявлений неонатальной волчанки, связанных с анти-SSA / Ro-SSB / La антителами, у плодов матерей с системной красной волчанкой, подвергшихся воздействию гидроксихлорохина. Энн Рум Дис . 2010; 69 (10): 1827-1830.

• Barsalou J, Costedoat-Chalumeau N, Berhanu A, et al. Влияние воздействия внутриутробного гидроксихлорохина на развитие кожной красной волчанки новорожденных. Энн Рум Дис . 2018.

• Parke A, West B. Гидроксихлорохин у беременных с системной красной волчанкой. Дж Ревматол . 1996; 23 (10): 1715-1718.

• Леви Р.А., Вилела В.С., Катальдо М.Дж. и др. Гидроксихлорохин (HCQ) при беременности с волчанкой: двойное слепое и плацебо-контролируемое исследование. Волчанка . 2001; 10: 401-404

• Clowse MEB, Magder L, Witter F, Petri M. Гидроксихлорохин при волчаночной беременности. Rheum артрит . 2006; 54 (11): 3640-3647.

• Петри М. Использование гидроксихлорохина в когорте Балтиморской волчанки: влияние на липиды, глюкозу и тромбоз. Волчанка . 1996; 5 Приложение 1: S16-22.

• Ван ден Вейвер И.Б., Моис К.Дж., Оу CN, Карпентер Р.Дж. Влияние гестационного возраста и уровней индометацина плода на частоту сужения артериального протока плода. Акушерский гинекол . 1993; 82 (4 Пт 1): 500-503.

• Cuzzolin L, Fanos V, Pinna B и др.Постнатальная функция почек у недоношенных новорожденных: роль болезней, лекарств и терапевтических вмешательств. Педиатр Нефрол . 2006; 21 (7): 931-938.

• Pradat P, Robert-Gnansia E, Di Tanna GL, et al. Воздействие кортикостероидов и расщелины ротовой полости в первом триместре. Врожденные дефекты Res Part A Clin Mol Teratol . 2003; 67 (12): 968-970.

• Gur C, Diav-Citrin O, Shechtman S, Arnon J, Ornoy A. Исход беременности после воздействия кортикостероидов в первом триместре: проспективное контролируемое исследование. Репрод Токсикол . 2004; 18 (1): 93-101.

• Yildirim Y, Tinar S, Oner RS, Kaya B, Toz E. Сахарный диабет у пациентов, получающих длительную терапию кортикостероидами во время беременности. Дж Перинат Мед . 2006; 34 (4): 280-284.

• Leung YPY, Kaplan GG, Coward S, et al. Использование кортикостероидов во время родов значительно увеличивает риск гестационного диабета у женщин с воспалительным заболеванием кишечника. Дж. Колит Крона .2015; 9 (3): 223-230.

• Saavedra MÃ, Sánchez A, Morales S, ngeles U, Jara LJ. Азатиоприн во время беременности у пациенток с системной красной волчанкой не связан с неблагоприятным исходом для плода. Clin Rheumatol . 2015; 34 (7): 1211-1216.

• Фишер-Бец Р., Спекер С., Бринкс Р., Аринджер М., Шнайдер М. Низкий риск почечных обострений и отрицательных исходов у женщин с волчаночным нефритом, зачатых после перехода с микофенолятмофетила на азатиоприн. Ревматол (Великобритания) . 2013; 52 (6): 1070-1076.

• Webster P, Wardle A, Bramham K, Webster L, Nelson-Piercy C, Lightstone L. Такролимус — эффективное средство для лечения волчаночного нефрита во время беременности. Волчанка . 2015; 23 (11): 1192-1196.

• Ichinose K, Sato S, Kitajima Y, et al. Эффективность дополнительного лечения такролимусом в исходах беременности у пациенток с системной красной волчанкой. Волчанка . 2018; 27 (8): 1312-1320.

• Чакраварти Е.Ф., Мюррей Е.Р., Келман А., Фармер П. Исходы беременности после воздействия ритуксимаба на мать. Исходы беременности после воздействия ритуксимаба на мать. Кровь . 2012; 117 (5): 1499-1507.

• GlaxoSmithKline. Отчет о результатах мета-анализа для исследования № 201182, GSK 1550188, SLE, анализ беременности. Доступно по ссылке https://www.gsk-studyregister.com/study/201182?legacy=true. Обновлено в марте 2014 г. По состоянию на 16 февраля 2019 г.

• Danve A, Perry L, Deodhar A.Использование белимумаба на протяжении всей беременности для лечения активной системной красной волчанки — отчет о случае. Семин Arthritis Rheum . 2015; 44 (2): 195-197.

• Петри М., Дали Р.П., Пушпараджа Д.С. Затраты на здравоохранение при беременности при системной красной волчанке: ретроспективный наблюдательный анализ из базы данных медицинских утверждений США. J Med Econ . 2015; 18 (11): 967-973.

• Яздани Дж., Трупин Л., Кайзер Р. и др. Консультации по противозачаточным средствам и их использование женщинами с системной красной волчанкой: пробел в качестве медицинской помощи? Arthritis Care Res .2011; 63 (3): 358-365.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление 13 февраля 2020 г.

Что такое волчанка (системная красная волчанка)?

Считается, что волчанка развивается, когда иммунная система вашего организма по ошибке атакует собственные ткани организма. Иммунные белки, называемые аутоантителами, атакуют множество различных частей тела, вызывая воспаление и повреждение тканей. Это может включать суставы, кожу, почки, нервную систему (мозг, спинной мозг и нервы), кровь, сердце, легкие, пищеварительную систему и глаза.Аутоантитела также могут присоединяться к химическим веществам организма, образуя аномальные молекулы, называемые иммунными комплексами, которые вызывают дополнительное воспаление и травмы, когда они откладываются в различных органах и тканях.

Точная причина волчанки остается загадкой, хотя ученые исследуют множество различных возможностей и полагают, что несколько факторов могут играть роль в развитии болезни. Поскольку 90% всех больных волчанкой — женщины, как правило, детородного возраста, исследователи полагают, что в этом могут быть задействованы гормоны.Волчанка, как правило, передается по наследству, поэтому генетические факторы могут иметь значение. В США волчанка чаще встречается среди афроамериканцев, афро-карибских жителей, американцев азиатского происхождения и латиноамериканцев, чем среди кавказцев. Некоторые исследователи считают, что волчанка может быть вызвана вирусом или другим типом инфекции у людей, которые генетически предрасположены к этой болезни.

Волчанка встречается относительно редко и поражает менее одного человека из 2000. Научное название болезни — системная красная волчанка, или СКВ.

Симптомы

Ваш врач начнет с изучения ваших симптомов, истории болезни и вашего воздействия факторов, которые могут вызвать вспышки волчанки. Затем он или она осмотрит вас на предмет кожных высыпаний на вашем лице или на коже, подвергшейся воздействию солнца, болезненности или отека суставов и язв внутри вашего рта или носа. Ваш врач послушает ваше сердце и легкие с помощью стетоскопа, чтобы проверить наличие признаков воспаления оболочки, покрывающей сердце (перикардит), или воспаления мембран, покрывающих легкие (плеврит).

Если ваш врач подозревает, что у вас волчанка, он или она назначит анализ крови для поиска типа антител, называемых антинуклеарными антителами (ANA), которые есть почти у всех людей с волчанкой в ​​крови. Однако, поскольку анализ ANA часто бывает положительным у людей, не страдающих волчанкой, ваш врач может назначить последующие анализы крови для поиска других типов антител. Волчанку нельзя диагностировать только на основании теста ANA.

Ваш врач может оценить ваше состояние, используя критерии, установленные Американским колледжем ревматологии.Ваш врач может диагностировать волчанку, даже если вы не соответствуете всем этим критериям, которые были разработаны для научных исследований. Если у вас было 4 из 17 критериев волчанки в какой-то момент во время вашей болезни, даже если на момент постановки диагноза активными были менее четырех, диагноз является более определенным, и вы можете иметь право участвовать в исследовательском исследовании волчанки.

По крайней мере, один из положительных критериев должен быть «клиническим» (вызывать симптомы или влиять на определенную часть тела), а один должен быть лабораторным отклонением (например, ненормальным анализом крови).Диагноз может быть установлен без соответствия 4 критериям, если биопсия почки показывает признаки волчаночного заболевания почек наряду с определенными антителами (включая антинуклеарные антитела или анти-ds-ДНК), присутствующими в крови. Критерии волчанки включают следующее:

• Определенные виды сыпи (острая или хроническая кожная волчанка)
• Дискоидная сыпь
• Выпадение волос
• Язвы во рту или в носу
• Артрит
• Перикардит, подтвержденный физическим обследованием или электрокардиограммой (ЭКГ), или плеврит, подтвержденный физическим обследованием или рентгенологическим исследованием грудной клетки
• Заболевание почек, подтвержденное обнаружением высокого уровня белка в моче или других специфических аномалий мочи, особенно эритроцитов, указывающих на воспаление в почках
• Неврологическое расстройство, включая судороги или психоз (тяжелое психическое заболевание)
• Заболевание крови, включая признаки разрушения эритроцитов (гемолитическая анемия), низкий уровень лейкоцитов (лейкопения) или низкий уровень тромбоцитов (тромбоцитопения)
• Иммунное расстройство — это установлено обнаружением определенных антител в крови, которые могут включать положительный тест на анти-ds-ДНК, положительный тест на антитела к Смиту, положительный тест на сифилис, даже если у вас нет сифилиса. или положительный тест на антифосфолипидные антитела (антитела, вызывающие выкидыш или образование тромбов).
• Положительный результат теста ANA
• Низкий уровень комплемента (белки, участвующие в воспалении)
• Антитела, связанные с разрушением красных кровяных телец, называемые положительным тестом Кумбса

Другие тесты, которые могут быть выполнены для диагностики волчанки, включают:

• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ), анализ крови, указывающий на наличие воспаления
• Анализ крови для проверки уровня белков, участвующих в иммунной функции
• Биопсия кожи или почек (взятие небольшого образца ткани для лабораторного исследования)
• Дополнительные анализы крови на аутоантитела

Ожидаемая продолжительность

Волчанка — это длительное (хроническое) заболевание, хотя бывают периоды, когда болезнь протекает относительно неактивно или даже совершенно спокойно.

Профилактика

Поскольку врачи не установили причину волчанки, предотвратить ее невозможно. Вы можете предотвратить обострение болезни, максимально избегая пребывания на солнце и используя солнцезащитный крем, когда находитесь на солнце.

Лечение

Волчанку можно лечить несколькими различными лекарствами, в том числе:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин и другие торговые марки) или напроксен (Алеве, Напросин и другие)
• Противомалярийные средства, такие как гидроксихлорохин (Плаквенил), хлорохин (Арален) или хинакрин.Недавние исследования показывают, что пациенты с волчанкой, принимающие противомалярийные препараты, имеют менее активную болезнь и меньшее повреждение органов с течением времени. Поэтому многие специалисты в настоящее время рекомендуют противомалярийное лечение всем пациентам с системной волчанкой, если они не переносят лекарство.
• Кортикостероиды, такие как преднизон (Deltasone и другие), гидрокортизон, метилпреднизолон (Medrol и другие) или дексаметазон (Decadron и другие)
• Иммунодепрессанты, такие как азатиоприн (Imuran), метотрексат (Rheumatrex, Folex, Methotrexate LPF), циклофосфамид (Cytoxan, Neosar), микофенолятмофетил (CellCept) или белимумаб (Benlysta).

Когда звонить профессионалу

Позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо симптомы волчанки, особенно если у вас появились кожные симптомы (малярная или дискоидная сыпь, светочувствительность, язвы во рту или носу), а также усталость, лихорадка, боли в суставах, плохой аппетит и потеря веса. .

Прогноз

У большинства людей с волчанкой нормальная продолжительность жизни. Однако продолжительность и качество жизни сильно различаются в зависимости от тяжести заболевания. Сердечно-сосудистые заболевания, включая сердечный приступ, чаще встречаются у людей с волчанкой. Наличие сердечно-сосудистых заболеваний ухудшает прогноз. Прогноз также ухудшается, если болезнь серьезно поразила почки или мозг.

Подробнее о волчанке (системная красная волчанка)

Сопутствующие препараты

Справочная информация клиники Мэйо

Внешние ресурсы

Национальный институт артрита и костно-мышечной и кожных заболеваний

http: // www.niams.nih.gov/

Американский фонд волчанки

http://www.lupus.org/

Американский колледж ревматологии

https://www.rheumatology.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Lupus Boreas Weakness and Strategy Guide

Это руководство о том, как победить Lupus Boreas в игре Genshin Impact.Читайте дальше, чтобы узнать о стратегиях, местонахождении, дропах и рекомендованной группе для победы над волчанкой Борей.

)

Большинство атак Lupus Boreas поражают только тех, кто находится в пределах досягаемости мерзлой земли.Это может помочь вам проверить, не попадете ли вы под его атаки, что значительно упростит бой.

Практически все модели атак Волчанки Борея относятся к рукопашному бою, настоятельно рекомендуется использовать персонажей дальнего боя, чтобы сохранять дистанцию, нанося некоторый урон, если вам трудно уклоняться от его атак.

Когда Lupus Boreas имеет только половину своего здоровья, он немедленно переходит к фазе 2 и начинает с нескольких атак. Используйте это время, чтобы пополнить свою выносливость и дождаться восстановления своих способностей.Таким образом, вы можете сразу же убить его, как только он снова станет уязвимым для ваших атак.

Использование стихийных способностей Лизы и Эмбер может вызвать стихийную реакцию, называемую Перегрузкой. Это позволит вам наносить дополнительный урон от пиротехники, чтобы максимизировать ваш урон.

Наличие 2 или более персонажей элемента Pyro активирует резонанс элемента Fervent Flames. Это не только увеличит вашу общую атаку на 25%, но и предотвратит криоэффекты на 40%, что сделает его идеальным элементальным резонансом для этого боя с боссом.

Высокий урон от стихий Фишля и Моны в сочетании с мощным взрывом Дилука и Кецина чрезвычайно эффективен против волчанки Борей. Постарайтесь эффективно использовать свои стихийные способности сразу после их восстановления, чтобы гарантировать реакцию стихий на ваши атаки.

Использование огня, молнии и воды с элементным резонансом высокого напряжения из-за двух молний значительно увеличит ваш урон против Lupus Boreas.

Атака смахиванием спереди, которой можно легко избежать, отступив назад, чтобы выйти из зоны ее действия.

Вы можете посмотреть на мерзлую землю, чтобы проверить, находитесь ли вы в пределах ее досягаемости. Это позволит вам избежать этой атаки и нанести урон чипом на расстоянии, используя свой лук.

Медленная, но мощная атака прыжком, которую иногда выполняет Lupus Boreas. Поскольку мерзлую землю можно увидеть заранее, когда Lupus Boreas собирается совершить эту атаку, вы можете избежать этого, выйдя из мерзлой земли.

Атака быстрым зарядом, выполнение которой занимает несколько секунд.Вы можете избежать этого, двигаясь влево или вправо

Мощный удар по земле, за которым следует ледовая атака по прямой. Бег влево или вправо позволит вам избежать этой атаки из-за длительного времени зарядки.

Осколок льда, который время от времени падает с неба во время фазы 2. Избегайте этого, немедленно двигаясь в любом направлении, когда на земле начинает появляться синий круг.

Список начальников

Голодание при беременности: справочник

Многие женщины предпочитают пост во время беременности из-за своих личных убеждений или религиозных убеждений.

Фестивали, на которых принято поститься, такие как Карва Чаут, Тидж или Шивратри, обязательно должны появиться хотя бы один раз в течение девяти месяцев беременности.

Если вы хотите поститься, особенно во время длительных периодов, таких как Навратра, Рамзан или Великий пост, важно уделять особое внимание себе. Читайте дальше, чтобы узнать, как сделать голодание полезным и полезным.

Безопасно ли голодать во время беременности?

Нет однозначного ответа. Несмотря на исследования, мы не можем быть уверены, что голодание безопасно для вас и вашего ребенка.

Однако голодание во время беременности кажется более безопасным для вас и вашего ребенка, если вы чувствуете себя достаточно сильным и здоровым, и если ваша беременность протекает хорошо.

Посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем принять решение о голодании, даже если это всего один день.

Она изучит ваше здоровье, историю болезни и то, как растет ваш ребенок. Она также проверит наличие других осложнений, например:

Она также рассмотрит, есть ли у вас многоплодная беременность, прежде чем дать вам добро.

Важно учитывать, когда и как долго проводится пост.Один день, время от времени, отличается от более длительного голодания в течение нескольких дней.

Например, если Рамзан совпадает с летом, это означает жаркую погоду и долгие дни, что увеличивает риск обезвоживания.

Кроме того, длительное голодание может вызвать:

Если у вас есть какие-либо из этих тревожных симптомов беременности, немедленно обратитесь к врачу.

Как мне выдержать голодание во время беременности?

Если ваш вес и образ жизни в целом здоровы, вы, вероятно, лучше справитесь с голоданием.Вашему ребенку нужны питательные вещества от вас, и если у вашего тела достаточно запасов энергии, голодание, вероятно, окажет меньшее влияние.
То, как ваше тело справляется с голоданием, также будет зависеть от:

Постарайтесь не чувствовать давления по поводу голодания. Неплохо поговорить с членами семьи или священником. Они должны подсказать вам, что делать. В большинстве религий есть определенные льготы для беременных и кормящих мам.

Помните, только вы можете судить, насколько вы здоровы, и какое решение будет для вас правильным.

О чем мне следует помнить, если я постюсь?

• Некоторые религии не допускают еды или даже воды во время поста. Поговорите со своим врачом, священником и врачом о том, как лучше с этим справиться.
• Некоторые религии разрешают определенные «продукты для голодания», такие как незлаковые продукты, фрукты, овощи, молоко и соки. Более здоровый вариант — голодание из свежих овощей и фруктов. Это поможет вам не пропустить важные витамины и минералы, такие как железо.
• Если во время голодания можно пить жидкость, регулярно пейте воду, молоко или полезные для беременных напитки.
• Старайтесь не есть продукты с высоким содержанием сахара, жареную жирную пищу и напитки с кофеином, такие как кофе и чай, во время голодания.
• Сохраняйте прохладу, так как вы можете быстро обезвоживаться, что не пойдет на пользу вам или вашему ребенку. Если погода жаркая и влажная, оставайтесь дома в часы пиковой жары.
• Постарайтесь отдохнуть в течение дня.Во время голодания лучше не выполнять напряженную работу и упражнения.
• Сохраняйте спокойствие и старайтесь избегать стрессовых ситуаций. Рабочее давление в дополнение к изменениям в вашем обычном распорядке дня и диете также может вызвать у вас напряжение.
• Пост замедляет работу пищеварительной системы, поэтому не забывайте прерывать голодание медленно. Сначала выпейте небольшой стакан сока или кокосовой воды, а затем перекусите.
• Убедитесь, что вы принимаете любые добавки или лекарства, прописанные врачом.Если вы не примете лекарства вовремя из-за голодания, это может вызвать проблемы во время беременности.
• Если вы страдаете от сильного истощения, утомляемости, учащенного сердцебиения, спазмов в животе или сильной тошноты и повышенной кислотности, немедленно обратитесь к врачу.

Мне жаль, что я пропустил голодание, могу ли я рассмотреть другие варианты?

Для многих женщин пост является неотъемлемой частью их жизни, особенно если это обычай или религиозное убеждение. Поэтому понятно, что вас расстраивает мысль отказаться от того, что вы очень цените.

Однако не стоит переживать из-за того, что вы пропустили голодание. Большинство религий говорят, что беременным и кормящим мамам следует голодать только в том случае, если они достаточно здоровы для этого. Вы можете изучить и другую альтернативу, например:

• Можно ли вместо ежедневного голодания поститься в первый и последний день периода голодания?
• Можно ли голодать еженедельно или через день вместо ежедневного?
• Не могли бы вы выбрать пост «только фрукты» вместо того, чтобы отказываться от еды и питья?
• Существуют ли какие-либо льготы или льготы для беременных женщин, например, преждевременное прерывание поста или восполнение поста позже?
• Можно ли разделить пост с другим членом семьи? Некоторые мужья предлагают поститься полдня, а их жены — вторую половину.
• Не могли бы вы заменить пост другими формами жертвоприношения, такими как воздержание от определенных продуктов, таких как невегетарианские блюда, сладости, некоторые злаки или соль?
• Могли бы вы соблюдать другой вид поста, например, пост молчания или маун врат ?
• Некоторые предпочитают жертвовать деньги, которые обычно тратят на себя, в качестве пожертвования. Некоторые женщины предпочитают покаяться, отказываясь от вещей, которые им больше всего нравятся, например от просмотра фильмов или покупок.
• Вы также можете спросить семью или друзей, которые пробовали альтернативные варианты голодания во время беременности.

यह लेख हिंदी में पढ़ें!

Узнать больше о:

Последние отзывы:

июль 2019 г.

Список литературы

Миндаль Д., Мазумдер Б. 2010. Капитал здоровья и дородовая среда: влияние материнского голодания во время беременности.

Араб М., Насроллахи С. 2001. Взаимосвязь поста в Рамадан и веса при рождении. Vol. 14, № 3. Хамадан Иран. Медицинский журнал Исламской академии наук.

Азизи Ф., Садегипур Х., Сиахколах Б. и др.2004. Интеллектуальное развитие детей, рожденных матерями, которые голодали в Рамадан во время беременности. Международный журнал исследований витаминов и питания 74 (5): 374-380.

Натуральная терапия волчанки с добавлением травяных добавок витамин

Натуральная терапия волчанки с добавлением травяных добавок витамина

Альтернативное лечение волчанки с
натуральные добавки —
Лечение системной красной волчанки травами и витаминами

2 января 2016

от
Рэй Сахелиан, М.Д.

Волчанка — хроническое заболевание, которое по неизвестным причинам
заставляет иммунную систему организма атаковать собственные ткани. Системная красная волчанка
преимущественно поражает женщин и чаще встречается у чернокожих. Хотя выживание
показатели улучшились, более половины пациентов имеют необратимые повреждения в
одна или несколько систем органов. Хотя волчанка может поражать женщин и мужчин любого возраста, она
гораздо чаще затрагивает чернокожих, выходцев из Латинской Америки, азиатов или коренных жителей. Это
встречается у взрослых женщин в 10-15 раз чаще, чем у взрослых мужчин, и
чаще всего поражает людей в возрасте от 15 до 44 лет.Наиболее частые симптомы болезни
включают боли в суставах, жар, артрит, сильную усталость, кожную сыпь и анемию.
Иногда симптомы исчезают на длительный срок, назначают срок врачи
«ремиссия». У беременных женщин с волчанкой гораздо выше
риск серьезных осложнений и даже смерти. Риск сердечных заболеваний намного выше
у больных волчанкой.

Природные альтернативы, которые могут быть полезны

Мало что известно о влиянии
травы, добавки и диета при волчанке.Здесь я упоминаю некоторые исследования, которые
было сделано до сих пор, и я надеюсь продолжить обновлять эту страницу по мере того, как
информация становится доступной. Если у вас волчанка, обсудите это со своим
врач, прежде чем делать какие-либо радикальные изменения или дополнения к своему плану лечения.
Рыбий жир
и омега-3 жирные кислоты
— добавки с рыбьим жиром улучшают симптомы системной красной волчанки.
Также подумайте о том, чтобы есть больше рыбы, такой как лосось, палтус и сардины (упакованные в
горчичный или томатный соус).
Витамин D может иметь
пользу, особенно для тех, кто мало находится на солнце.
Arthritis Res Ther. 2014. Уровни витамина D в
Индийские пациенты с системной красной волчанкой: связь с активностью заболевания
индекс и интерферон альфа. Низкий уровень витамина D3 был связан с
несколько аутоиммунных заболеваний, включая рассеянный склероз, ревматоидный артрит,
сахарный диабет 1 типа и системная красная волчанка (СКВ). Основной источник
витамин D3 — это солнечный свет, но было показано, что воздействие УФ-лучей на пациентов с СКВ
усугубляют патологию заболевания.Исследования на различных популяциях показали
связь между низким уровнем витамина D и более высокой активностью заболевания СКВ. Плазма
25-ОН витамин D3 значительно обратно коррелировал с системным
Индекс активности болезни красной волчанки Результаты показывают важную роль
витамин D в регуляции активности заболевания у пациентов с СКВ и необходимость
добавляйте витамин D при их лечении.
Зеленый чай с EGCG — пить по стакану в день утром.
Кордицепс гриб
экстракт, см. исследование codyceps, указанное ниже.
Липоевая кислота
антиоксидант, ограничьте прием до 50 мг два или три раза в неделю.
Корень куркумы, содержащий куркумин, может иметь некоторую потенциальную пользу для
волчаночный нефрит.
DHEA — это
гормон может помочь, но имеет побочные эффекты.
На данный момент я не рекомендую длительное использование DHEA из-за неблагоприятных факторов.
реакции, в том числе выпадение волос.

Curr Rheumatology Rep. 2013. Обновлено
обзор дополнительных и альтернативных методов лечения системной красной волчанки.По оценкам, более 50% пациентов с СКВ использовали
методы дополнительной и альтернативной медицины (CAM) для уменьшения симптомов и
управлять своим здоровьем. В этом обзоре описаны недавние исследования витаминов и
пищевые добавки, иглоукалывание и вмешательство разума и тела у пациентов с СКВ. В
Недавние испытания методов лечения СКВ с помощью КАМ показывают, что такие добавки, как
Витамин D, омега-3 жирные кислоты, N-ацетилцистеин и куркума перспективны
для снижения активности заболевания СКВ.

Дополнения, которых может не быть
полезен для пациентов с волчанкой
Существует очень мало исследований относительно добавок или трав, которые могут
пагубно влияют на симптомы волчанки. Однако эхинацея и
следует использовать спирулину
с осторожностью, пока не появятся дополнительные исследования.

Можно ли размещать дополнения на
страницы вашей волчанки, которые противопоказаны людям с волчанкой? я отметил
эта спирулина находится в другом месте вашего веб-сайта, но не на самой странице, посвященной волчанке.я
также слышали, что люцерну, золотую печать и эхинацею нельзя принимать, если
у вас волчанка. Перечисление этих и любых других будет большим подспорьем для тех, у кого есть
волчанка.
Я не хочу указывать на какие-либо травы или добавки, которые могут
усугубляют симптомы волчанки. Спирулина и эхинацея могут
влиять на это состояние, но пока не будут проведены полные испытания на людях, я не
хотите преждевременно предостеречь от использования желтокорня, люцерны или других трав.

Диета при волчанке, продукты питания
Вещества, которые могут усугубить волчанку, включают избыточные калории, избыток белка,
с высоким содержанием жиров (особенно насыщенных и полиненасыщенных жирных кислот омега-6) и железа. Некоторые
Людям с волчанкой, которым была назначена пищевая аллергия
диета сообщают об улучшении их
симптомы волчанки; однако это может быть связано с уменьшением содержания других веществ в
диета. Ешьте больше рыбы и овощей, уменьшая при этом сахар и сладости.

Подписаться
к БЕСПЛАТНОМУ обновлению исследования добавок
Новостная рассылка.Дважды
в месяц вы получите электронное письмо с несколькими новыми исследованиями по различным
темы пищевых добавок и натуральной медицины и их практическая интерпретация

Мы обсудим естественное лечение волчанки, когда будут опубликованы дополнительные исследования.

Омега-3 жирные кислоты и системные
красная волчанка — Волчанка и рыбий жир
Стивен Райт, врач-регистратор по ревматологии, отделение
Отделение терапевтического и костно-мышечного образования и исследований, Королевский университет
Госпиталь, Белфаст, Великобритания, оценил роль диетического питания.
добавка низких доз рыбьего жира омега-3 при волчанке.Результаты показывают омега-3
жирные кислоты улучшают симптомы волчанки и демонстрируют защитные свойства
сердечно-сосудистый эффект. .

Стивен Райт, доктор медицины, специалист-регистратор в г.
Ревматология, отделение терапии и скелетно-мышечного образования и
Исследовательское отделение больницы Королевского университета, Белфаст, Великобритания обнаружило:
добавки с рыбьим жиром омега-3 в низких дозах улучшают симптомы волчанки и
демонстрирует защитный сердечно-сосудистый эффект.Шестьдесят пациентов
участвовал в судебном процессе. Они получали 3 грамма рыбьего жира омега-3 в день для
24 недели. Исследователи измерили активность заболевания, используя пересмотренную Системную
Измерение активности волчанки (SLAM-R) и Группа оценки волчанки на Британских островах (BILAG)
индекс активности заболевания для СКВ. В группе рыбьего жира было
статистически значимое улучшение активности волчанки через 24 недели
с изменениями в SLAM-R и BILAG. Стивен Райт, доктор медицины, заключает: «Низкие дозы
пищевые добавки с рыбьим жиром омега-3 при СКВ не только имеют терапевтическое
влияет на активность заболевания, но также улучшает функцию эндотелия и снижает
оксидативный стресс и, следовательно, может оказывать положительное влияние на сердечно-сосудистую систему.»А
Рандомизированное плацебо-контролируемое интервенционное исследование омега-3-полиненасыщенных
Жирные кислоты на активность заболевания и функцию эндотелия при системной волчанке
Эритематоз, представленный на 71-м ежегодном собрании Американского колледжа
Ревматология 9 ноября 2007г.

Клинический эффект диетических добавок
с рыбьим жиром омега-3 и / или медью при системной красной волчанке.

J Rheumatol. 2004 г.Центр Северной Ирландии
для продуктов питания и здоровья (NICHE), Школа биомедицинских наук, Университет
Ольстер, Ольстер, Северная Ирландия, Великобритания.
Чтобы определить эффект пищевых добавок с рыбьим жиром омега-3 с
или без меди на активность заболевания при системной красной волчанке. Рыбий жир
добавка оказывает благотворное влияние на мышиные модели СКВ, в то время как экзогенная
медь может уменьшить образование клеток красной волчанки у крыс с
коллагеновая болезнь, вызванная гидралазином.Двойной слепой, двойной плацебо-контролируемый
Факториальное исследование было проведено на 52 пациентах с волчанкой. Пациенты были рандомизированы
распределены на 4 лечебные группы. Физиологические дозы рыбьего жира омега-3 и
Использовалась медь, которую легко получить с пищей. Одна группа получала 3 г
MaxEPA и 3 мг меди, еще 3 г MaxEPA и плацебо меди, еще 3 мг
медь и рыбий жир плацебо, а четвертая группа получала оба плацебо
капсулы. Последовательные измерения активности заболевания с использованием обновленного системного
Измерение активности волчанки (SLAM-R) и образцы периферической крови для повседневного использования
гематологические, биохимические и иммунологические показатели брали исходно, 6,
12 и 24 недели.Наблюдалось значительное снижение оценки SLAM-R с
От 6,12 до 4,69 у субъектов, принимавших рыбий жир, по сравнению с плацебо. Нет
значительный эффект на SLAM-R наблюдался у субъектов, принимавших медь. Лаборатория
ни одно из вмешательств не повлияло на переменные. В управлении
волчанки, пищевые добавки с рыбьим жиром могут быть полезны для изменения
симптоматическая активность заболевания.

Витамин D должен быть
считается
Концентрации 25-ОН витамина D в сыворотке крови у пациентов с системной волчанкой
erythematosus (SLE) обратно пропорциональны активности болезни: пора ли
регулярно давать пациентам с СКВ витамин D?
Ann Rheum Dis.2010 г. Amital H, Szekanecz Z, Szcs G, Nagy E, Cspny T, Kiss E, Rovensky J, Tuchynova A, Kozakova D, Doria A, Corocher N,
Агмон-Левин Н., Барак В., Орбах Х. Отделение
Медицина ‘B’ и Центр аутоиммунных заболеваний, Медицинский центр Шиба,
(При Тель-Авивском университете) Тель-Хашомер, Израиль.
В когорте пациентов с СКВ из Израиля и Европы витамин D
Было обнаружено, что концентрации в сыворотке обратно пропорциональны активности заболевания.

Кордицепс гриб
Изучение влияния кордицепса китайского и артемизинина
в предотвращении рецидива волчаночного нефрита]
Чжунго Чжун Си Йи Цзе Хе За Чжи.2002.

Наблюдать за действием кордицепса

sinensis и артемизинин в
предотвращение рецидивов волчаночного нефрита. Шестьдесят один пациент с ЛН, которые
не имели активности кортикостерона и циклофосфамида (CTX), влияющей на терапию
были случайным образом разделены на две группы. 31 случай в группе лечения были
давали порошок кордицепса 2-4 г / сут перед едой и артемизинин 0,6 г / сут после еды в
три приема внутрь в течение 3 лет. 30 пациентов контрольной группы
лечились триптеригиитоторумом и / или таблеткой Baoshenkang.Последовательный
наблюдение длилось 5 лет для отслеживания клинических проявлений волчанки
и лабораторные показатели, включая креатинин крови, скорость клиренса креатинина (CCr)
и антинуклеарные антитела (ANA). Кордицепс и
артемизинин может предотвратить рецидив волчаночного нефрита и защитить почки
функция.

Куркума имеет
куркумин
Пероральный прием куркумы снижает протеинурию, гематурию и
Систолическое артериальное давление у пациентов, страдающих рецидивирующей или рефрактерной волчанкой
Нефрит: рандомизированное и плацебо-контролируемое исследование.J Ren Nutrition. 2011.
В этом исследовании мы исследовали эффекты перорального куркумина.
добавка для пациентов, страдающих рецидивирующей или рефрактерной волчанкой
нефрит. Настоящее исследование проводилось в клинике волчанки больницы Хафез,
Амбулаторное отделение Ширазского университета медицинских наук. С каждым приемом пищи каждый пациент опытной группы получал по 1 капсуле на 3 приема.
месяцев, который содержал 500 мг куркумы, из которых 22 мг были активными
ингредиент куркумин (3 капсулы в день).Контрольная группа получила 3
капсулы (по 1 с каждым приемом пищи) за тот же период, содержащие крахмал и
были идентичны по цвету и размеру капсулам, которые давали пациентам в исследовании
группа. Обнаружено значительное снижение протеинурии.
Также было обнаружено снижение систолического артериального давления и гематурии.
значительно. Кратковременный прием куркумы может снизить протеинурию, гематурию,
и систолическое артериальное давление у пациентов, страдающих рецидивом или
рефрактерный волчаночный нефрит и может использоваться как безопасная адъювантная терапия для
такие пациенты.

Добавка гормона DHEA

Влияние добавки дегидроэпиандростерона на
связанное со здоровьем качество жизни у пациенток, получавших глюкокортикоиды, с
системная красная волчанка.
Аутоиммунитет. 2005.
Целью этого исследования было оценить эффективность низких доз
дегидроэпиандростерон на качество жизни, связанное со здоровьем у пациенток с системной красной волчанкой, получавших глюкокортикоиды.Сорок
одна женщина (> или = 5 мг преднизолона / день) была включена в двойной слепой анализ,
рандомизированное плацебо-контролируемое исследование продолжительностью 6 месяцев, в котором DHEA вводили в 30 лет.
мг / 20 мг (<или = 45 /> или = 46 лет) ежедневно или плацебо, затем через 6 месяцев открыто
Лечение ДГЭА всем пациентам. Качество жизни оценивалось на исходном уровне 6 и
12 месяцев с использованием четырех проверенных анкет и партнеров пациентов
заполнили анкету для оценки настроения и поведения в 6 месяцев.DHEA
лечение повысило уровень сульфатированного ДГЭА в сыворотке от субнормального до нормального. В
Группа DHEA улучшила показатели SF-36 «эмоциональная роль» и общий балл HSCL-56. Во время открытого лечения DHEA в группе бывшего плацебо наблюдалось улучшение SF-36.
«психическое здоровье» с тенденцией к улучшению общего балла HSCL-56. Обе группы улучшились по шкале пола Маккоя во время активного лечения. Замена DHEA снижает уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП)
холестерин и
увеличение инсулиноподобного фактора роста I (IGF-I) и гематокрита.Не было
влияние на плотность костной ткани или активность заболевания и отсутствие серьезных побочных эффектов. Боковая сторона
эффекты были мягкими. Мы пришли к выводу, что лечение низкими дозами DHEA улучшает качество
жизнь в отношении психического благополучия и
сексуальность и может быть
предлагается женщинам с системной красной волчанкой при психических расстройствах и / или
нарушение сексуальности представляет собой проблему.

Я читал, что вы были обеспокоены тем, что люди
передозировка DHEA. Вы рекомендуете от 1 до 5 мг.Однако у меня волчанка и
Я слышал, что 200 миллиграммов ДГЭА могут помочь. У меня также выпадение волос, которое я
пытаюсь улучшить. Что ты предлагаешь?
Я не могу дать конкретных рекомендаций, так как это роль
ваш лечащий врач, но известно, что ДГЭА увеличивает выпадение волос. Я не
думаю, что этот гормон безопасен для длительного использования в высоких дозах.

Пикногенол и волчанка

Эффективность пикногенола при лечении системной волчанки
больные красной эритематозом.
Phytother Res. 2001.
Для оценки эффективности лечения пикногенолом было проведено пилотное исследование.
у пациентов с системной красной волчанкой (волчанкой). Одиннадцать пациентов с волчанкой были
лечится препаратами первой линии в зависимости от активности заболевания и
Кроме того, шесть из них получали пикногенол, а пять — плацебо. Волчанка
индекс активности (SLEDAI), сывороточные антитела к дцДНК, фибриноген, С-реактивный
уровень белка, скорость оседания эритроцитов, выработка реактивного кислорода
видов (ROS) нейтрофилами, спонтанным апоптозом и p56 (lck) специфическим
оценивали активность лимфоцитов периферической крови.Лечение пикногенолом
определено значительное снижение продукции АФК, апоптоза, p56 (lck)
удельная активность и скорость оседания эритроцитов. Кроме того, снижение
SLEDAI был значительным в группе, получавшей пикногенол, по сравнению с
группа плацебо. Полученные результаты позволяют предположить, что пикногенол может быть
полезен для терапии второй линии для уменьшения воспалительного процесса волчанки.

Противозачаточные таблетки май
триггер волчанки
Некоторые женщины могут быть предрасположены к развитию волчанки, когда они начинают принимать комбинированные пероральные препараты.
контрацептивы.Доктор Сами Суисса выяснил, что повышенный риск развития
волчанка в связи с началом приема таблеток, по-видимому, наиболее выражена в
первые 3 месяца использования и с противозачаточными средствами первого и второго поколения
содержащие более высокие дозы эстрогена. Это предполагает «острый эффект в
восприимчивые женщины и, возможно, дозозависимый эффект эстрогена на начало СКВ »,
она и ее коллеги сообщают в выпуске журнала Arthritis and
Научный журнал ревматизма.

Симптом волчанки
У каждого человека с волчанкой есть разные симптомы, которые могут варьироваться от легких до легких.
тяжелая форма. Симптомы волчанки непостоянны, но могут появляться и исчезать со временем.
в зависимости от ряда факторов, включая стресс, режим сна, диету и т. д.
Однако некоторые из наиболее распространенных симптомов волчанки включают болезненность или опухоль.
суставы, усталость и необъяснимая температура. Характерным признаком волчанки является красный
кожная сыпь. Это так называемая бабочка или скуловая сыпь.Этот признак кожи волчанки
может появиться на носу и щеках. На лице также могут появиться волчаночные высыпания.
и уши, плечи, плечи, грудь и руки. Потому что многие люди с
волчанка чувствительна к солнечному свету (так называемая светочувствительность), часто кожные высыпания
сначала развиваются или ухудшаются после пребывания на солнце. Другой симптом волчанки может быть простудой.
руки похожи на феномен Рейно. Однако наиболее частым симптомом волчанки является:
усталость.

Артрит и кожные проявления — самые частые волчанки.
признаки, но почечные, гематологические и неврологические проявления в значительной степени способствуют
к болезням и смертности.Волчанка часто ухудшается во время беременности и при пероральном приеме
контрацептивы.

Прежде, чем можно будет классифицировать пациента с системной волчанкой
erythematosus должны присутствовать как минимум четыре из следующих 11 нарушений:
Малярная сыпь, дискоидная сыпь, светочувствительность, язвы во рту, артрит, серозит,
нарушение функции почек, неврологическое расстройство, гематологическое расстройство, иммунологическое расстройство,
антинуклеарные антитела.

В какой-то момент более 90 процентов пациентов
страдаете полиартралгией или полиартритом из-за болезни.Нестероидный
противовоспалительные препараты (НПВП) остаются основой лечения этих пациентов,
особенно тем, у кого полиартралгия легкой степени или полиартрит. НПВП могут неблагоприятно
влияют на функцию почек, что вызывает особую озабоченность, потому что 50 процентов пациентов с системным
красная волчанка развивает ассоциированный нефрит.

Самый частый начальный симптом волчанки — утомляемость. Другие симптомы волчанки
включают жар, боль в мышцах и суставах. Это называется «гриппоподобным синдромом».»
Усталость — самая распространенная и беспокоящая жалоба. Кроме того, часто это единственный
симптом, остающийся после лечения обострения. Вспышка волчанки — это
резкое усиление симптомов. Лихорадка при обострениях волчанки обычно субфебрильная,
редко превышает 102F. Температура выше этой должна стимулировать
ищите инфекцию как источник лихорадки. Однако любая лихорадка при волчанке
следует рассматривать как инфекцию, пока не будет доказано обратное. Мышечная боль (миалгия)
и боль в суставах (артралгия) без отека суставов или с ними (артрит) очень
часто встречается с новым началом волчанки и с последующими обострениями.

Волчаночный нефрит, одно из самых серьезных проявлений системной волчанки.
красная эритематозная болезнь обычно возникает в течение 5 лет после постановки диагноза.

Дискоидная волчанка — (Кожная
Красная волчанка

Дискоидная волчанка — это хроническое и рецидивирующее заболевание, в первую очередь
поражает кожу и характеризуется резко очерченными пятнами и
бляшки, демонстрирующие эритему, закупорку фолликулов, чешуйки, телеангиэктазии и
атрофия.Причина возникновения дискоидной красной волчанки (ДВВ) неизвестна. Расстройство
чаще встречается у женщин, чаще всего в возрасте от 30 лет, но возрастной диапазон
намного шире, чем у СКВ.

Волчаночная сыпь

Кожа поражается более чем у 90% людей с волчанкой. Кожные симптомы
чаще встречаются у белых, чем у афроамериканцев. В то время как классическая волчанка
сыпь — это покраснение на щеках (скуловой румянец), часто вызываемое пребыванием на солнце,
при СКВ можно увидеть много различных типов высыпаний.Дискоидная волчанка с красным
кожные пятна на коже и шелушение — это особая характерная сыпь, которая может
привести к рубцеванию. Обычно возникает на лице и коже головы и может привести к потере
волос на голове (алопеция). Выпадение волос может происходить при обострениях СКВ даже без
кожные высыпания на коже головы. В этой ситуации волосы снова отрастают после того, как вспышка
обрабатывали. Выпадение волос также может происходить при приеме иммунодепрессантов.

Лечение медицинской волчанки

Плаквенил — гидроксихлорохина сульфат 200 мг таб.Побочные эффекты включают необратимые
ретинопатия, нечеткость зрения, обесцвечивание волос, алопеция (выпадение волос), кожный зуд, сыпь,
тошнота. Риск необратимой токсической ретинопатии гидроксихлорохином очень велик.
больше, чем оценивалось ранее.
Препараты, подавляющие иммунитет, используемые при лечении больных волчанкой
может увеличить риск рака крови, но не рака легких. Летопись
Ревматические заболевания, январь 2008 г.

Факторы риска волчанки — исследования

Факторы риска развития системной волчанки
erythematosus: исследование случай-контроль в южной Швеции.
Ревматология (Оксфорд). 2002.
Отделение ревматологии, Университетская клиника Лунда, Швеция.
Изучить факторы риска, которые, как предполагается, связаны с
развитие

системная красная волчанка.

Было проведено исследование случай-контроль, и была разработана анкета для
получить данные. Последовательные случаи женских инцидентов, диагностированные между 1981 и
1999 г. в определенной географической области на юге Швеции.Управление,
соответствовали календарному году рождения, были выбраны случайным образом из той же местности.
Всего к участию согласились 85 кейсов и 205 контролей. Анкета
включены вопросы о формальном образовании, массе тела и росте, медицинских
анамнез, семейный анамнез аутоиммунных заболеваний, воздействие ультрафиолета
радиация, животные, красители для волос, ростки люцерны (люцерны), курение и
алкогольные привычки, физические травмы в анамнезе, переливание крови, силиконовая грудь
имплантаты, экзогенные эстрогены, другие лекарства и значительная негативная жизнь
События.Использование многомерной модели, анамнез гипертонии, наркотиков
аллергия, солнечно-реактивный тип кожи I / II типа и семейная история СКВ — все это
существенно связаны с повышенным риском развития СКВ, тогда как
потребление алкоголя было обратно связано с риском СКВ. А
предложили связь с повышенным

системная красная волчанка
риск был замечен при курении и переливании крови. Ни то, ни другое
воздействие экзогенного эстрогена или красителей для волос не было
связанные с СКВ.Факторы риска как экзогенные, так и эндогенные
происхождения были идентифицированы в этой популяционной серии

системная красная волчанка
пациенты.

Волчанка и упражнения

Пилотное исследование влияния физических упражнений у пациентов с системной волчанкой
краснота.

Arthritis Care Res. 2000.

Пилотное исследование было разработано для оценки эффективности и безопасности
различные лечебные упражнения для снижения утомляемости и функционального статуса по сообщениям пациентов.Десять пациентов с системной красной волчанкой были случайным образом выбраны.
помещены либо в группу аэробных упражнений, либо в ряд
группа упражнений движение / укрепление мышц (ROM / MS). Результат
измерениями, оцененными на исходном уровне и в конце исследования, были утомляемость, функциональность
статус, активность болезни, сердечно-сосудистая система, изометрическая сила, кость
минеральная плотность (МПК) поясничного отдела позвоночника и шейки бедра и паращитовидных желез
гормон и остеокальцин в качестве репрезентативных биохимических маркеров костной ткани
резорбция и костеобразование соответственно.И аэробика, и ROM / MS
виды упражнений были безопасными и не ухудшали активности волчанки. Пациенты в
обе группы упражнений показали некоторое улучшение утомляемости, функционального состояния,
сердечно-сосудистая система и сила мышц. Обе группы показали увеличение костей.
оборот, но БМД не изменилась. Восемьдесят процентов пациентов встретили
соответствие стандарту для исследования. Это пилотное исследование показывает
выполнимость упражнений для больных волчанкой. Потенциальная ценность этого подхода
показывает многообещающее при рутинном ведении таких пациентов.
Симптом волчанки.

вопросов
и ответы

Рэй Сахелиан, доктор медицины

В. Вы можете сказать мне, если
мангустин или специя
куркумин полезен в
волчанка?
А. Я не видел таких исследований.

В. Используется ли
масло криля противопоказано
у больных волчанкой?
А. Я не видел исследований, которые заставили бы меня думать
что масло криля может оказать вредное воздействие на людей с волчанкой.Возможно, это может
хоть помочь?

Моему 21 г. у старой дочери системная красная волчанка.
У нее сильное истощение. Если она принимает Плаквенил или Хлорохин, у нее
«Волчаночный психоз». Вы знаете что-нибудь о Калавалле от Organic Hope (organichope.com).
Мы не слышали о калавалле. Мы посмотрели на
Интернет и обнаружил, что Калавалла внесен в список
Полиподиум Leucontomos
на одном сайте. Есть компания, продающая калаваллу 300 мг 50.1 стандартизованный
экстракт. Мы выполнили поиск в Medline и не нашли в каталоге kalawalla. Другой поиск
в Medline не было обнаружено никаких списков Polypodium Leucontomos, но были
списки для Polypodium Leucotomos. Калавалла и Рапуани, очевидно, являются брендами
названия для Polypodium Leucotomos.

У меня уже несколько лет диагностируется волчанка. Мой
состояние ухудшалось. Мой двоюродный брат познакомил меня с доктором Сахелианом, и я
счастье однажды пообедать с ним.Он спросил меня о моей диете. я был
выпивать несколько стаканов молока в день. Он сказал, что мне следует уменьшить количество молока и добавить
лосось и холодноводная рыба в мой рацион. Через несколько недель у меня появились симптомы волчанки.
уменьшились, и моя усталость стала намного лучше. Я думаю, что в моем случае диета
что-то связано с тяжестью моей волчанки.

Я просто хотел поблагодарить вас за ваш сайт о волчанке
что подтверждается исследовательскими работами. Я действительно ценю исследования, основанные на
обсуждения.

Я болею СКВ почти 20 лет. Мой последний анализ крови на
ДНК или антиядерная вернулись на 58. Мой вопрос: как я могу это получить?
номер в норме. Мой врач сказал, что менее 5 — это нормальный диапазон, когда я
спросил его, что я могу сделать, он сказал, что я умру. Это правда? Что ты можешь мне сказать
о выздоровлении? У меня фибромиалгия, я принимаю трамадол, флексирил и
тразадон и плаквинил, лирика, лортаб, я принимаю другие лекарства от высокого уровня крови
Давление также Inspra и Diovan.А от предиабета принимаю метформин.
Я не могу дать конкретных советов, но вам может пригодиться
читать о различных заболеваниях на этом веб-сайте и естественных путях
лечить их и обсудить варианты с вашими врачами.

Моя жена диагностировала волчанку раньше года и до сих пор.
мы много боремся с болезнями. Есть ли способ лечить пациента с
препараты без побочных эффектов. Сейчас она принимает стероиды и иммунодепрессанты.
лекарства, но все еще борется со многими вспышками.Если у вас есть клиника в
Ахмадабад, Индия, пожалуйста, пришлите мне контактную информацию, чтобы я мог
деловое свидание, встреча.

Мой последний анализ крови показал ANA 1: 1000. Этот результат вместе с
с моими симптомами хронической усталости, сыпью на лице бабочки и кожей, вызванной солнцем
обострения и воспаление почек указывают на системную волчанку
направление диагностики — дальнейшие испытания, несомненно, расскажут мне больше. Есть ли у вас
мысли или опыт использования CMOT (церасомал-цис-9-цетилмиристолеат) в качестве
аутоиммунный модулятор? Я читал об этом в отношении доктора Лена Сэндса из
Иммунологический центр Сан-Диего, информация о котором, по-видимому, относится к
Артрит, но интересно, было ли это успешным при волчанке?
Поиск в Medline в 2010 году не выявил подобных исследований.