При ларингоспазме помощь: Страница не найдена — Министерство здравоохранения Амурской области

Ларингоспазм. Симптомы, первая помощь

Ларингоспазм — одна из форм явной спазмофилии.

Спазмофилия — заболевание детей преимущественно раннего возраста, характеризующееся склонностью к судорогам и повышенной нервно-мышечной возбудимости вследствие снижения уровня кальция в организме. Спазмофилия всегда связана с рахитом.

Симптомы ларингоспазма

Ларингоспазм — спазм голосовой щели. Чаще всего он возникает при плаче, крике, испуге ребенка. Проявляется звучным или хриплым вдохом и остановкой дыхания на несколько секунд: в этот момент ребенок сначала бледнеет, потом у него появляется цианоз, он теряет сознание. Приступ заканчивается глубоким звучным вдохом, похожим на петушиный крик, после которого ребенок почти всегда плачет, но уже через несколько минут приходит в нормальное состояние и часто засыпает.

При наиболее тяжёлых случаях возможна смерть в результате внезапной остановке сердца.

Первая помощь при ларингоспазме

• Уложить ребёнка на ровную твёрдую поверхность, поскольку возможна остановка сердца, требующая реанимационных мероприятий
• Расстегнуть стесняющую одежду для облегчения экскурсии лёгких
• Обеспечить доступ свежего воздуха, так так как в при ларингоспазме развивается кислородная недостаточность
• Также необходимо создать спокойную обстановку, поскольку даже незначительный раздражитель может спровоцировать повторный приступ
• Лицо и тело ребёнка взбрызнуть холодной водой, или вызвать раздражение слизистой оболочки носа при помощи ватного жгутика, либо же подуть в нос, поднести нашатырный спирт или шпателем нажать на корень языка. Вышеуказанными действиями мы снимаем спазм рефлекторными методами.
• Обязательно ввести внутривенно глюконат кальция в дозировке 1 мл на год жизни, поскольку причиной спазмофилии является гипокальцинемия. В особо тяжёлых случаях применяют единственный в мире деполяризующий миорелаксант сукцинилхолин
• При отсутствии эффекта провести интубацию или трахеотомию для обеспечения проходимости дыхательных путей
• При остановке сердца проводятся реанимационные мероприятия: непрямой массаж сердца и так далее
• Учитывая что в результате ларингоспазма развивается гипоксия после восстановления дыхания необходимо провести кислородотерапию

Читайте также

Тактика медицинской сестры при ларингоспазме

Ларингоспазм
(тетания) –
форма явной спазмофилии, спазм голосовой
щели при снижении уровня кальция крови
до 1,8 ммоль/л и ниже у больных рахитом,
гипокальциемические сдороги.

Клинические симптомы: при
испуге, плаче появляется хриплый вдох,
остановка дыхания на несколько секунд,
бледность, цианоз, м.б. потеря сознания.
Приступ заканчивается глубоким звучным
вдохом – «петушиный крик», восстановлением
сознания

Тактика оказания неотложной помощи:

Тактика медицинской сестры при обмороке и коллапсе

Обморок или
синкопальное состояние (синкопе)
–
приступ
кратковременной внезапной потери
сознания, сопровождающийся резким
снижением мышечного тонуса, бледностью
кожи, поверхностным дыханием и быстрым
полным самостоятельным восстановлением
нормального состояния. Главные
диагностические признаки – внезапность
развития, кратковременность и обратимость.

В основе обморока лежит церебральная
гипоксия вследствие резкого снижения
мозгового кровотока. С практических
позиций важно выделить три основных
группы синкопальных состояний:

• нейрокардиогенные
  ( потеря сознания на фоне снижения АД
  и брадикардии)

• кардиогенные
  : аритмические (отсутствует предобморочное
  состояние, тахи — или брадикардия,
  снижение АД, цианоз), обструктивные
  (ТЭЛА, стеноз лёгочной артерии)

• ангиогенные (сосудистые):
  ортостатический и цереброваскулярный

Потеря сознания м.б. при
гипогликемическом состоянии, эпилептическом
и истерическом припадках. При возможности
определять гликемию
глюкомктром.

Коллапс –
результат сочетанного
снижения сосудистого тонуса и <ОЦК
или перераспределения крови в сосудистом
русле. Потеря сознания наступает редко.

Тактика оказания неотложной помощи:

• оказать неотложную помощь, предположив
  причину развития обморока

• в зависимости от причины дифференцированно
  решить вопрос госпитализации

Ложный круп у детей

Что такое ложный круп?

Обычно для родителей становится открытием, что ложный круп – это вообще не заболевание. Так называют приступ одышки, когда ребенок хрипит на вдохе. Обычно он случается ночью, реже – при сильном плаче или физической активности. Это выглядит очень пугающе (причем, к сожалению, пугается и сам малыш), однако хорошая новость заключается в том, что на самом деле в подавляющем большинстве случаев задохнуться он не сможет. Его дыхание затруднено из-за стеноза гортани, сужения дыхательного просвета, но жизни его ничто не угрожает.

Приступами кашля проявляется острый ларингит или ларинготрахеит, первопричиной которого является вирус – парагрипп, ОРВИ, иногда даже корь. Этим ложный круп отличается от истинного, который возникает только при дифтерии. Он может сопровождаться другими симптомами, а может проявиться сам по себе, причем дополнительным фактором паники становится то, что, как правило, «ничто не предвещало» — ребенок спокойно ложится вечером спать, а просыпается среди ночи с жутким кашлем.

Как определить ложный круп?

Пропустить его практически невозможно. Его основные признаки – лающий сухой кашель, осиплость голоса, трудности с вдыханием, испуг, тело принимает вынужденное положение. Проблемы с вдыханием воздуха могут возникнуть и по какой-то другой причине (аллергия, абсцесс, проглатывание инородного тела), поэтому ключевым симптомом остается осипший голос. Важно, что выдох при этом трудностей не вызывает (если вызывает – это может быть признаком астмы, обструктивного бронхита или другого заболевания).

Чаще всего ему подвержены дети до 3-5 лет. С возрастом дыхательный просвет расширяется, поэтому подростки и взрослые практически не сталкиваются с этой проблемой. У некоторых детей есть предрасположенность к приступам, поэтому они могут повторяться.

Как помочь ребенку при ложном крупе в домашних условиях?

Приступ снимают с помощью антигистаминных препаратов (например, супрастина), которые уменьшают отек гортани, а также ингаляций с помощью небулайзера. Назначение препаратов для ингаляции может сделать только врач! Чаще всего это пульмикорт, но часто состояние пациента может облегчить и физраствор, залитый в емкость небулайзера. Если у ребенка одновременно поднялась температура, можно дать ему жаропонижающее (ибупрофен).

Нужно ли вызывать скорую помощь? Если родители сталкиваются с таким кашлем впервые, у них даже не возникает такого вопроса, настолько пугающе это выглядит. Но острое состояние обычно можно купировать и дома, и опытные мамы и папы прекрасно справляются с этим сами. Другое дело, если дома нет необходимых лекарств и небулайзера, чтобы снять приступ. Тогда неотложка необходима.

Если у ребенка начало синеть лицо, сразу же вызывайте скорую помощь!

В ожидании приезда бригады можно сделать необходимый минимум – успокоить и отвлечь ребенка, пусть даже мультфильмами. Когда он пугается, выровнять дыхание становится сложнее. Для улучшения самочувствия больного часто помогает посидеть в ванной комнате с включенной горячей водой, дыша паром.

Хотя детям с ложным крупом обычно предлагают госпитализацию, в подавляющем большинстве случаев она не требуется.

Чего при ложном крупе делать нельзя?

Нельзя давать больному сироп от кашля. Это же относится и к классическому народному средству — теплому молоку с медом. Вообще, молочные продукты на ночь лучше исключить вовсе.

Нельзя давать дышать эфирными маслами и травами, все «наполнение» небулайзера должен определять детский врач!

Не рекомендуется остаток ночи спать в горизонтальном положении. Голова должна быть приподнята относительно туловища.

Что делать после приступа кашля?

В комнате, где малыш проводит время, нужно постоянно поддерживать приток прохладного и влажного воздуха. Если у вас есть увлажнитель воздуха – он должен работать постоянно. Можно подложить подушку под матрас со стороны головы ребенка, чтобы обеспечить ему наклонное положение для сна. Необходимо приготовить побольше теплого питья.

Если у вас дома нет небулайзера, мы очень рекомендуем его приобрести. При лечении ларингита ингаляции – ваш незаменимый помощник, и этот прибор работает существенно эффективнее, чем простое дышание паром. Помните, что ультразвуковой не подходит, так как пульмикорт в нем разрушается. Лучше всего купить меш-ингалятор – они бывают такими компактными, что помещаются даже в карман, и это очень удобно, если нужно отправиться в поездку или путешествие.

И, конечно же, если у малыша произошел приступ, нужно как можно скорее записаться на прием к педиатру для определения причины и качественного лечения. Если у ребенка есть другие симптомы заболевания, например, повышенная температура, или он чувствует себя плохо, лучше вызвать детского врача на дом. В остальных случаях педиатр может принять пациента в клинике.

Какие лекарства при ложном крупе назначает врач?

Как уже было сказано выше, первопричиной является вирусная инфекция, поэтому антибиотики в данном случае бесполезны. Симптомы помогают устранить глюкокортикостероиды: врачи детской неотложки используют в основном преднизолон и дексаметазон. Пульмикорт (будесонид), который обычно назначают в ингаляциях, тоже является глюкокортикостероидом. Чтобы подействовать, лекарству нужно несколько часов. Первые результаты действенности ингаляции оцениваются в течение получаса.

Экстубация трахеи: Протокол Ассоциации трудные дыхательные пути (2012 г.). Приложение 1 (ларингоспазм)

Приложение 1: Ларингоспазм

Ларингоспазм является осложнением манипуляций на дыхательных путях. Он может неблагоприятно сказываться на исходах лечения пациента (36, 174). Ларингоспазм представляет собой избыточную реакцию в пределах нормального запирательного рефлекса гортани при раздражении дыхательных путей. Хотя существуют некоторые научные данные, полученные в ходе исследований у животных, что гипоксия и гиперкапния могут подавлять ларингоспазм, ошибочно считать, что голосовые связки размыкаются перед наступлением летального исхода (175). Крупное проспективное исследование, выполненное в Скандинавии, выявило, что суммарная частота ларингоспазма составляет 8,7 / 1000 пациентов, он в большей степени характерен для детей, курильщиков, пациентов с исходным инфекционным процессом в дыхательных путей, для случаев использования определенных анестетиков (32). Вмешательства, включая манипуляции на дыхательных путях, повышенная секреция, наличие крови и обрывков тканей в области гортани, особенно при поверхностном наркозе, увеличивают риск ларингоспазма (176, 177).

Точный патофизиологический механизм, лежащий в основе ларингоспазма, остается не ясным, но конечным этапом является персистирующее смыкание голосовых связок (25, 27, 178). При классическом течении ларингоспазм проявляется характерными “каркающими” звуками на вдохе. При усугублении обструкции может развиваться выраженное западение супрастернального пространства (“втягивание трахеи”), включение дополнительных мышц дыхания, парадоксальное движение грудной клетки и брюшной стенки. Полное нарушение проходимости проявляется невозможностью вдоха. При отсутствии разрешения ларингоспазм может вести к постобструктивному отеку легких, прогрессировать до гипоксической остановки сердца и летального исхода (32, 33, 35, 179–181).

Мероприятия по оказанию помощи можно разделить на две группы: предотвращение и терапия.

Предотвращение ларингоспазма при экстубации

Риск ларингоспазма максимален, если к попытке экстубации прибегают при поверхностном наркозе. Отсасывание следует выполнить под непосредственным визуальным контролем на фоне глубокого наркоза для гарантии того, что в верхних дыхательных путях нет каких-либо чужеродных для этой области тканей; в последующем до полного восстановления сознания раздражения следует избегать (177). Местное применение лидокаина в виде аэрозоля в области голосовых связок на этапе индукции в наркоз в соответствии с исследованиями уменьшает риск ларингоспазма после кратковременных вмешательств (182, 183). Реактивность дыхательных путей зависит от анестетика, наименьшей раздражающей активностью обладает севофлюран и пропофол (29, 184–188). К другим дополнительным веществам, которые используются для предотвращения ларингоспазма, относятся лидокаин внутривенно, доксапрам, магнезия, кетамин (104, 181, 189), акупунктура (190).

Терапия ларингоспазма при экстубации

Ларингоспазм чаще всего наблюдают после экстубации (как в операционной, так и в отделении восстановительного наблюдения), но может также развиваться при введении супраглоточного воздуховода (36). В операционной должны быть соответствующее оборудование, мониторинг, персонал.

Терапия ларингоспазма суммирована в табл. 1.

Табл. 1. Терапия ларингоспазма

1. Membership of the Difficult Airway Society Extubation Guidelines Group: Popat M., Mitchell V., Dravid R. et al. Difficult Airway Society Guidelines for the management of tracheal extubation // Anaesthesia. – 2012. – V. 67. – P. 318–340, with permission from the Association of Anaesthetists of Great Britain & Ireland/Blackwell Publishing Ltd.

Проф. Беляев А.В.

Помощь при ларингоспазме — Доклад

«Case Party» продолжают свою работу

13.08.2021

12 августа в РДКБ РНИМУ им. Н.И. Пирогова состоялось заседание «Case Party», где врачи различных специальностей представляют гостям интересные и сложные случаи из своей практики, а также обсуждают актуальные вопросы медицины в целом. Тема минувшей встречи: «Экстремальные состояния в операционной и человеческий фактор».

Открыл мероприятие инициатор «Case Party» в нашей больнице, заведующий паталогоанатомическим отделением РДКБ Рогожин Дмитрий Викторович, который рассказал об особенностях проведения таких встреч и отметил важность обсуждения заявленной темы.

«Мы проводим абсолютно неформальное собрание, где обсуждаем и разбираем различные сложные случаи для диагностики и лечения, обсуждаем вопросы дифференциальной диагностики и какие-то базовые вопросы медицины в целом. Здесь встречаются доктора различных специальностей, — подчеркнул Дмитрий Викторович. — Сегодняшняя тема очень актуальна и многогранна: человеческий фактор здесь играет большую роль. Материал очень хорошо вписывается в междисциплинарное собрание докторов, которые в этом заинтересованы».

Гостями встречи стали специалисты различных отделений РДКБ, а также НМИЦ ДГОИ им. Д. Рогачева. Пряников Павел Дмитриевич, заведующий хирургическим отоларингологическом отделением нашей больницы, поделился несколькими историями о том, как при возникновении определенных экстремальных ситуаций вели себя врачи-анестезиологи и хирурги, как они в этот момент взаимодействовали между собой.

В завершение собрания гости могли при помощи специального манекена провести процедуру интубации трахеи, потренироваться в работе при ларингоспазме и произвести другие манипуляции оториноларингологического профиля.

«Case Party» проводится в РДКБ по четвергам. Мероприятие открытое, в нем могут принять участие ординаторы, врачи и другие желающие медицинские специалисты.

Возврат к списку

Неправильная ингаляция может убить

Зима – это разгар не только ковидной пандемии, но обычных сезонных заболеваний – ОРВИ и гриппа. В арсенале любителей самолечения – старая добрая ингаляция. Если не поможет, то уж точно не навредит, считают они. И сильно ошибаются. Об опасностях назначенной самим себе процедуры рассказывают в программе «О самом главном» на телеканале «Россия 1».

Многие россияне до сих пор при первых признаках простуды прибегают к «бабушкиному средству» – подышать горячим паром над кастрюлей с водой, закрывшись при этом с головой полотенцем. Эта «технология» категорически противопоказана при температуре, гнойных процессах в рото- и носоглотке, склонности к кровотечениям, гипертонии и хронических заболеваниях легких, предупреждает врач-оториноларинголог, руководитель клиники лор-заболеваний, кандидат медицинских наук Эдуард Маслов. Он также напоминает, что процедура чревата опасностью ожога слизистых, а также всего тела: в его практике были случаи, когда кастрюля с кипятком опрокидывалась на простуженного ребенка.

Но даже если вышеупомянутых противопоказаний ингаляциям нет и процедура проводится специальным прибором – ингалятором или небулайзером, – она может стать причиной весьма нежелательных, а порой и опасных ситуаций.

– Ларингоспазм. Раздражение лекарством может вызвать спазм гортани, остановку дыхания и – если скорая не успеет – летальный исход.

– Дыхательная недостаточность. Если легкие заполнены слизью – а именно так проявляет себя, например, COVID-19, а мы вдыхаем вещества, которые способствуют еще большей ее выработке, – то количество дыхательной ткани, не заполненной жидкостью, сокращается до критического.

– Аллергическая реакция. Возникает чаще всего на растительные препараты или травяные отвары. Одним подышать над ромашкой – облегчения, а другим понадобится скорая помощь.

– Потеря сознания. Этим эффектом чревата как раз технология «подышать над кастрюлей». В замкнутом пространстве под полотенцем становится влажно и душно, что может вызвать обморок как у гипертоников, так и у гипотоников. А потеря контроля над положением тела в этой ситуации особенно опасна.

И еще несколько простых советов:

1. Ингаляцию можно проводить спустя час после приема пищи.

2. Использовать для нее специальные приборы, а не кастрюлю.

3. Добавлять лекарства в паровую ингаляцию можно только после консультации с врачом. Безопасен только физраствор – увлажнение слизистой всегда полезно.

Избиение ларингоспазма — 5minuteairway

Ларингоспазм
Полное или неполное закрытие голосовых связок и мышц гортани
Частота 4,2 на 1000 в седативных средствах ED

Ларингоспазм — одно из тех редких опасных для жизни явлений в EM, с которыми медработник должен знать, прежде чем столкнуться с ним. Несмотря на то, что анестезиологи хорошо знают это из-за относительно высокой частоты периоперационных операций, они наиболее актуальны для медперсонала при применении седативных средств кетамином.Большинство исследований сходятся во мнении, что факторами риска являются более молодой возраст и недавний URI (OR 2.03-6). Считается, что раздражение дыхательных путей обычно проходит через 6-8 недель после ИВД.

Идентификатор:

При полном закрытии голосовой щели не может быть слышно никаких звуков, и грудь часто молчит. При частичном закрытии может наблюдаться стридор, гортанные шумы или парадоксальные движения грудной клетки при попытке преодолеть частично закрытые связки. Апноэ, определяемое движением грудной клетки или количественным показателем CO2 в конце выдоха, может быть единственным признаком ларингоспазма.

В обзоре 189 случаев периоперационного ларингоспазма 77% были клинически очевидными, 14% — обструкцией дыхательных путей, 5% — срыгиванием, 4% — десатурацией. 61% ларингоспазма был связан с десатурацией.

Надрез ларингоспазма Клинта

Все эти маневры должны сочетаться с давлением на «выемку ларингоспазма», иначе говоря, точку Ларсона, расположенную между сосцевидным отростком и мочкой уха и давящую внутрь с толчком челюсти. Боль в надкостнице вызывает рефлекс вегетативной нервной системы и расслабление голосовых связок.Одна небольшая серия случаев фактически визуально продемонстрировала эффективность использования этого маневра у двух пациентов, перенесших бронхоскопию.

Обращение:

Шаг один: удаление раздражающего стимула; это означает прекратить седативный эффект. Есть споры о том, что, возможно, дальнейшее усиление седативного эффекта может облегчить ларингоспазм. Это может означать больше кетамина или добавление дополнительного агента, такого как пропофол, или сведущих, однако данных по теме нет и есть только мнение экспертов.

Шаг второй: Лечение во многом будет зависеть от того, полный ларингоспазм или нет. Первыми маневрами должны быть базовые маневры с дыхательными путями, такие как открытие рта, вытягивание шеи и выпад челюсти. Это должно сопровождаться положительным давлением через BVM с клапаном PEEP и 100% FiO2, если десатурация продолжается.

В периоперационном периоде 28% пациентов ответили на оксигенацию положительным давлением.

При полностью закрытой голосовой щели маловероятно, что какое-либо из этих вмешательств поможет.Если эти маневры не обеспечивают оксигенацию пациента, следующим шагом будет прием лекарств.

Шаг третий: Лекарства:

• Пропофол (1-2 мг / кг) лечит 80% ларингоспазма.
• Сукцинилхолин считается золотым стандартом лечения. Его можно назначать как в низких дозах, так и в обычном режиме: 0,1-0,5 мг / кг и 1-3 мг / кг соответственно. Низкие дозы могут способствовать поддержанию спонтанного дыхания. При необходимости может быть проведен IM.

Пациент в отделении неотложной помощи без интубации бывает парализован редко, и если бы этот путь был выбран, потребуется особое внимание.

Шаг четвертый: наблюдение в течение 2-3 часов после ларингоспазма по поводу зарегистрированного постобструктивного отека легких (3-4%), брадикардии (3%) или легочной аспирации.

Резюме:

1. Определите ларингоспазм по характерным шумам или апноэ.
2. примените базовые маневры дыхательных путей, такие как толчок челюстью, открывание рта и положение головы.
3. Придавите выемку ларингоспазма.
4. Подайте положительное давление с помощью BVM с клапаном PEEP и 100% FiO2.
5. Если десатурация продолжает прогрессировать до пропофола или сукцинилхолина
6. Интубировать, если в конечном итоге необходимо

Автор Terren Trott

Каталожные номера:

Ларингоспазм с очевидной аспирацией во время седации закисью азота Babl, Franz E.и другие. Анналы экстренной медицины, Том 66, Выпуск 5, 475 — 478

Аль-Алами, Ачир Ахмад, Мария Маркакис Зестос и Анис Шехата Барака. «Детский ларингоспазм: профилактика и лечение». Текущее мнение в анестезиологии 22.3 (2009): 388-95

Синдзё Т., Иноуэ С., Эгава Дж., Кавагути М., Фуруя Х. Два случая, в которых эффективность давления «насечки ларингоспазма» против ларингоспазма была подтверждена визуализирующими исследованиями. Журнал анестезии [сериал онлайн]. Октябрь 2013 г .; 27 (5): 761-763

Беллолио, М.Fernanda et al. «Частота нежелательных явлений у взрослых, подвергающихся процедурной седации в отделении неотложной помощи: систематический обзор и метаанализ». Эд. Кристофер Карпентер. Академическая неотложная медицина 23.2 (2016): 119–134.

Visvanathan, T. «Кризисное управление во время анестезии: ларингоспазм». Качество и безопасность в здравоохранении 14.3 (2005)

Нравится:

Нравится Загрузка …

Связанные

Сухое утопление: обновление | NRS

Наша серия статей о сухом утоплении вызвала большой интерес и отзывы читателей, и это здорово.Напоминаем, что вот три предыдущих статьи:

• Сухое утопление, Уолт Бамманн — Уолт начал нас со своего отчета.
• Обратная связь при сухом утоплении
• Возвращение к сухому утоплению

У Уолта, похоже, случился ларингоспазм, непроизвольное сокращение мышц голосовых связок в горле. Это эффективно блокирует дыхательные пути и предотвращает попадание воздуха и, следовательно, кислорода в легкие.

Существует некоторая путаница вокруг термина «сухое утопление».Мы не профессионалы в области медицины, поэтому оставим технические различия между сухим утоплением и ларингоспазмом этим профессионалам. Здесь мы позаботимся о том, не можете ли вы дышать после (обычно) неожиданного выброса в воду.

С тех пор, как мы опубликовали последнюю статью, Dry Drowning Revisited, мы получили несколько хороших отзывов от читателей, которые рассказывают об этом явлении и о том, как от него избавиться. Мы подумали, что пришло время для обновления сухого утопления, поэтому вот их отзыв:

Изображение Jaw Thrust, добавлено редактором.Это техника, которой обучают на занятиях по сердечно-легочной реанимации, которой должны пользоваться все яхтсмены.

«Я с интересом прочитал вашу статью о« сухом утоплении »с точки зрения каякера и медицинского работника в области анестезии. Иногда пациенты, за которыми мы ухаживаем в операционной, страдают от ларингоспазма, и им требуется вмешательство для предотвращения дальнейших осложнений. Как вы говорите, получение помощи важно, но чаще всего необходимо незамедлительно обратиться за помощью. Во-первых, маневр с выталкиванием челюсти, о котором должны знать многие специалисты по оказанию первой помощи в дикой природе и все врачи скорой помощи, обычно «снимает» ларингоспазм.Следующим шагом, как вы предлагаете, является дыхание изо рта в рот, которое создает положительное давление воздуха на закрытые дыхательные пути и, надеюсь, открывает их. Эти два вмешательства можно проводить одновременно, чтобы повысить шансы на успех. Дыхание «рот в рот» — это искусство (без каламбура), которое может привести к раздуванию желудка, что приведет к срыгиванию и дальнейшим проблемам, если не будет сделано правильно.

«Спасибо за ваши постоянные публикации по безопасности для бурной воды и советы для тех из нас, кто пытается безопасно и запоминающе провести время на реке!»

Джошуа Маки, CRNA

«У меня случился ларингоспазм, когда я служил в морской пехоте США, где проходил подготовительную подготовку к школе подводного плавания с аквалангом в 1994 году.Когда я был молодым, подтянутым, очень сильным пловцом, для меня было удивительно, что небольшой всплеск воды, упавший в нужное место в моем дыхательном горле, во время «подпрыгивания» в глубокой части бассейна, вызвал полную блокировку. из-за этого рефлекса, но именно это и произошло. К счастью, я находился в достаточно хорошо контролируемой среде, и дайвер-спасатель смог быстро отвести меня к краю бассейна. Не вдаваясь в подробности тренировочного упражнения, экипировка, которую я носил, придавала мне отрицательную плавучесть, и без посторонней помощи было очень сложно просто оторваться от поверхности воды, чтобы попытаться дышать … вам удастся попробовать это только несколько раз прежде, чем вы будете в достаточной мере лишены кислорода и начнете тяготеть ко дну бассейна.Еще одним удачным обстоятельством было то, что санитар ВМФ, который оказывал неотложную медицинскую помощь у бассейна, раньше был морским котиком; он видел, что случилось со мной, и видел это раньше с другими опытными пловцами. Он научил меня, что способ выжить при таком спазме на самом деле довольно прост, но совершенно не интуитивно понятен и противоречит всем инстинктам, которые могут возникнуть в этой ситуации.

«Вот оно: просто запрокиньте голову назад, назад, как будто кто-то позиционирует ваши дыхательные пути, чтобы начать искусственное дыхание… это заставит мускулатуру раскрыться при спазме, и вы снова сможете дышать. (Примечание редактора: по сути, это повторяет «выпад челюстью», который Джошуа рекомендует выше).

«Я бы хотел, чтобы эта простая техника была широко известна пловцам, яхтсменам и особенно ныряльщикам с аквалангом. Я подозреваю, что многие «сильные пловцы», которые тонут, не запускают процесс, как запаниковавшие люди, которые затем переходят в состояние удушья из-за ларингоспазма или внезапно начинают вдыхать воду … Я считаю, что это спазм, который вызывает панику и запускает процесс.

«Сценарий типа 1: если человек может удержать дополнительную воду от попадания на область рядом с дыхательным горлом и« расслабиться »в насыщенной воздухом среде, спазм может исчезнуть в течение 30-60 секунд.Похоже, это «счастливый» сценарий Уолта Бамманна.

«Сценарий типа 2: во многих ситуациях необходимо будет одновременно дотянуться до источника воздуха и отклонить голову назад, чтобы преодолеть спазм… ждать, пока мышцы не« расслабятся », до потери сознания невозможно (обратите внимание, что полная блокировка дыхательных путей вызывает больше, чем легкое беспокойство).

«Примеры ситуаций 2-го типа сценария, когда воздух доступен, но человек не может остановить спазм, потому что обильное количество воды в дыхательных путях или рядом с ними возникает при подводном плавании, плавании или катании на лодке в бурной воде, а также в ситуациях, когда один человек пытается спасти кого-то еще в воде.

«Через пару лет после того, как я научился трюку с наклоном головы и назад, он спас меня, когда я нырял с аквалангом возле нефтяной вышки в Мексиканском заливе. Я был примерно на 100 футов под поверхностью, плавая вокруг конструкции буровой установки, когда я плыл вверх ногами, чтобы кружить под перекладиной, диафрагма в моем регуляторе на мгновение застряла, так что я вдохнул немного морской воды … тело сделало свое дело, перекрыв дыхательное горло … Я был немного напуган, но не запаниковал, я схватил свой второй регулятор, наклонил голову назад, чтобы открыть дыхательные пути, наклонил голову и немного закашлялся, затем начал нормально дышать.

«Ранее сегодня коллега по работе упомянул, что он только что вернулся с похорон 15-летнего сына другого сотрудника, который утонул в близлежащем озере. Подросток хорошо плавал и плавал с лодки на берег. Расстояние не могло быть больше четверти мили. Он не пил. Сталкивался ли он с ларингоспазмом? Если так, то техника наклона головы назад и назад могла его спасти.

«Я планирую вскоре опубликовать статью по этой теме, чтобы попытаться повысить осведомленность.Пожалуйста, поделитесь этой простой техникой со своими знакомыми пловцами, яхтсменами и дайверами ».

Джефф Брюэр

«Я думаю, что в мае прошлого года у меня был ларингоспазм после первого сальто во время тренировки. Вода была такой холодной, и я был напуган и не мог дышать. Другой гид в моей лодке (фельдшер) сказал, что я не могу дышать, и посоветовал мне выдохнуть. Из-за холодной воды и неожиданного купания я сделал большой глоток воздуха и не мог дышать, пока не выпустил его.Я не чувствовал, что могу выдохнуть, но выдох заставлял меня расслабляться, что также помогало мне дышать. Выполнение такого действия, как выдох, а не просто указание расслабиться, очень полезно, когда расслабление — это последнее, что вы можете сделать. Это было самое страшное, что я когда-либо испытывал, но решение было очень простым. Я так рад, что вы учите людей тому, что делать. Выдыхание — лучшее решение, которое я когда-либо видел ».

Эми Купер

«Ларингоспазм (или спазм гортани) может быть вызван рядом факторов, в том числе попаданием воды на гортань.Если это произойдет, и дыхательные пути полностью заблокированы на достаточно долгое время, пострадавший задохнется.

«Однако гораздо более вероятным последствием погружения, особенно в холодной и / или бурной воде, может быть утопление, хорошо задокументированное, частое и особенно коварное последствие всасывания воды. Если человек чуть не утонет, это может привести к летальному исходу еще долгое время после того, как он выйдет из воды. По этой причине любому, кто аспирировал больше, чем небольшое количество воды, будет разумно немедленно обратиться за медицинской помощью.

«Между прочим, ведутся споры о роли ларингоспазма при сухом утоплении, и сам термин не является синонимом сухого утопления.

«Что касается утопления в холодной воде, стоит отметить, что основная опасность, связанная с холодовым шоком, — это немедленная и полная потеря контроля над дыханием (дыханием), что резко увеличивает вероятность аспирации воды и внезапного утопления».

Моултон Эйвери

«Ларингоспазм (также известный как« сухое утопление ») покрывается методом ABCDE, преподаваемым в« Дикой природе и удаленной первой помощи », а также в Руководстве профессионального спасателя спасателя:»

Лечение респираторного дистресс-синдрома

Для оказания помощи вам не нужно знать причину респираторной недостаточности.Когда вы обнаружите, что жертва испытывает затрудненное дыхание, активируйте план действий в чрезвычайных ситуациях (EAP) и:

• Следите за тем, чтобы дыхательные пути были открыты.
• Вызов персонала службы экстренной медицинской помощи (EMS).
• Помогите пострадавшему принять удобное положение, облегчающее дыхание.
• Успокойте и утешите жертву.
• Оказать помощь пострадавшему с помощью любого из прописанных им лекарств.
• Не допускайте переохлаждения или перегрева пострадавшего.
• Дайте кислород в экстренной ситуации, если он доступен и вы обучены этому.

Человек с астмой или эмфиземой, страдающий респираторной недостаточностью, может попытаться дышать через сжатые губы. Чтобы помочь в этом, попросите человека занять удобную позу. После вдоха попросите человека медленно выдохнуть через губы, сжав их, как будто задувает свечи. Это создает противодавление, которое может помочь слегка приоткрыть дыхательные пути, пока не прибудет персонал скорой помощи.

«Это также может быть приступ астмы, так что это хорошая причина знать, какие заболевания существуют у гребцов в поездке или на прогулке. Для людей с астмой; Вы носите свой АВАРИЙНЫЙ ингалятор в ПФО? »

Курт, морской каякер

Хорошие вещи — всем спасибо!

Подведем итог вышеизложенному и предыдущим статьям:

• Сухое утопление или ларингоспазм действительно случается — достаточно часто, чтобы мы все знали об этом.
• Примерно у 10-15% жертв «утопления» в легких мало или совсем нет воды. Если у пловца возникла эта проблема и он не может добраться до берега или получить помощь, он рискует стать частью этой 10-15% статистики.
• Когда кто-то идет поплавать, всем остальным членам группы нужно быстро найти пловца (-ов) и проверить их. Человек, испытывающий ларингоспазм, скорее всего, дезориентирован и, вполне возможно, запаникует. И у них возникнут проблемы с запросом помощи.
• Один отличный сигнал, который должен усвоить каждый, — это «ты в порядке?» сигнал. Спасатель кричит или свистит, чтобы привлечь внимание пловца, а затем хлопает его по макушке. Пловец, если думает, что все под контролем, отвечает, похлопывая себя по макушке. Это хорошо работает, когда расстояние и / или шум затрудняют вербальное общение. Всегда включайте описание этого сигнала в беседу о безопасности перед поездкой.
• При ларингоспазме пловец должен делать все возможное, чтобы привлечь внимание окружающих.Универсальный сигнал «я задыхаюсь» — хватание за горло обеими руками. В турбулентной воде это может быть незаметно или может быть неверно истолковано как предотвращение подъема спасательного жилета. Сигналом лодочника «что-то не в порядке, или стоп» — это поднятые руки и скрещенные предплечья. Это будет очень заметно. Когда спасатели приближаются, руки к горлу — отличное невербальное общение.
• Когда Уолт добрался до берега, он смог дышать, и для некоторых простое расслабление может облегчить спазм.Вполне возможно, что просто общение со спасателями позволит пловцу достаточно расслабиться, чтобы начать дышать.
• Выполняя толчок челюстью или просто наклоняя голову назад, можно расслабить мышцы и открыть дыхательные пути. И, возможно, попытка выдохнуть также может иметь положительный результат. В противном случае искусственное дыхание «рот в рот», скорее всего, разблокирует гортань. Это можно делать, пока пловец все еще находится в воде.
• Это вряд ли случится с кем-то из нас, но с некоторыми из нас случится.Углубленное знание этого явления может иметь большое значение для того, чтобы помочь пловцам и спасателям быстро и правильно отреагировать. Передайте слово людям, с которыми вы плывете.
• Любой, кто сталкивается с этим явлением, будет благоразумно пройти медицинское обследование как можно скорее. Блокировка дыхательных путей и затруднения при дыхании могут создать частичный вакуум, который втягивает жидкость из тела в легкие. Это может вызвать дополнительные отложенные медицинские проблемы.

И, говоря о передаче информации своим товарищам по лодке, вот хороший пример предпринятых позитивных действий:

«В субботу я впервые попробовал рафтинг и получил ровно опыта, описанного Уолтом Бамманном в его статье.Мне потребовалось три дня, чтобы выполнить правильный поиск в Google, но я так счастлив, что нашел его. Я действительно чувствовал себя смущенным и задавался вопросом, не слишком ли я слишком остро реагирую или придумываю серьезность и пугающий опыт.

«Все, о чем я мог думать, это переводить дыхание, и я не мог схватить протянутую мне весло или спасательную веревку. Я помню, как подумал: «Ох, парень позади может это понять…» Захватить рукой петлю в конце спасательного каяка — это было сверхчеловеческое усилие. Как только я оказался на плоту и вылез из воды, проблема исчезла почти сразу, и я мог дышать, но у меня были пурпурные губы в течение 15 минут после того, как меня бросили на сушу (один из других стропил продолжал восклицать об этом, пока не стало стало лучше).

«Я напишу электронное письмо владельцу рафтингового центра. Хотя их система спасения работала нормально, ясно, что они не осознавали, что произошло, и я очень хочу рассказать об этом (ирония в том, что я большой болтун !!) ».

Элизабет Карри

Элизабет делает все возможное, чтобы распространять информацию о связанных с ларингоспазмом инцидентах на лодках. Пожалуйста, сделайте то же самое, передавая эту информацию другим яхтсменам. Спасенная вами жизнь может быть жизнью друга или любимого человека… или вашей собственной.

Лодка часто и безопасная лодка,

—Клайд
Редактор электронных новостей

Дисфункция голосовых связок при боковом амиотрофическом склерозе: четыре случая и обзор литературы | Боковой амиотрофический склероз | JAMA Neurology

Мы описываем 4 пациентов с боковым амиотрофическим склерозом (БАС) и сужением голосовой щели из-за дисфункции голосовых связок, а также проводим обзор литературы, найденной с использованием следующих поисковых терминов: боковой амиотрофический склероз, заболевание двигательных нейронов, стридор, ларингоспазм, парез отводящих голосовых связок и охриплость.В неврологической литературе редко сообщается о дисфункции голосовых связок при БАС, в отличие от литературы по отоларингологии (4–30% пациентов с БАС). Как надъядерные, так и надъядерные механизмы могут играть роль. Дисфункция голосовых связок может возникать на любой стадии заболевания и может быть причиной внезапной смерти при БАС. Лечение тяжелых случаев включает неотложную помощь дыхательным путям и трахеотомию.

Боковой амиотрофический склероз (БАС) — нейродегенеративное заболевание, характеризующееся признаками дегенерации как верхнего, так и нижнего мотонейрона.Начальные проявления обычно включают слабость в луковичной области или слабость конечностей. Прогрессирующая слабость приводит к увеличению инвалидности и дыхательной недостаточности, что приводит к смерти. Среднее время выживания составляет от 2,5 до 3 лет с момента появления симптомов; 5-летняя выживаемость составляет примерно 25–30%. ^{1 , 2}

Одышка — частый и хорошо известный симптом у пациентов с БАС, возникающий при ослаблении дыхательных мышц. Однако острая одышка также может быть результатом сужения голосовой щели из-за пареза отводящих голосовых связок.Дисфункции голосовых связок уделялось мало внимания в литературе по БАС.

Симптомы дисфункции голосовых связок варьируются от охриплости, гипофонии и короткого времени звучания до ночного непродуктивного кашля и приступов инспираторного стридора и одышки. ^{3 -6} Стридор на вдохе определяется как резкий, натянутый звук с более высокой высотой, чем храп. ⁷ Когда стридор вызван парезом отведения голосовых связок (VCAP), это потенциально опасно для жизни, так как преобладание приведения голосовых связок приводит к сужению или даже окклюзии голосовой связки.В этом случае первоочередной задачей является осмотр отоларинголога. Стридор — хорошо известный симптом множественной системной атрофии, а также может случайно возникать при других нейродегенеративных заболеваниях. ^{8 -10} Ларингоспазм, внезапное и неконтролируемое закрытие гортани, является еще одним симптомом дисфункции голосовых связок. ¹¹ Электромиография гортани может помочь в диагностике дисфункции голосовых связок. ¹²

Мы описываем 4 пациентов с БАС и острой одышкой из-за дисфункции голосовых связок, приводящей к сужению голосовой щели.У троих симптомы развились во время болезни; у четвертого пациента они присутствовали во время постановки диагноза. Мы также просматриваем литературу по этому вопросу. В число поисковых запросов входили: боковой амиотрофический склероз, заболевание двигательных нейронов, стридор, ларингоспазм, парез отводящего связки голосовых связок, охриплость голоса и множественная системная атрофия. Соответствующие ссылки в публикациях были найдены вручную.

56-летняя женщина обратилась с жалобой на слабость, атрофию и гиперрефлексию правой руки, и ей был поставлен диагноз БАС, отрицательный по семейной супероксиддисмутазе 1.Трое из ее братьев и 2 двоюродных брата по отцовской линии умерли от БАС. Прогрессирование заболевания включало атрофическую тетраплегию и дизартрию с гиперрефлексией в конечностях, но только с признаками нижних мотонейронов в бульбарной области. Через четыре года после постановки диагноза у нее было 6 приступов (4 из них ночные) острой одышки, во время которых она почувствовала непроизвольное закрытие дыхательных путей. Ларингоскопия показала парез отведения голосовых связок, произведена трахеотомия. Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) была все еще на 100% от прогнозируемой, а результаты анализа газов артериальной крови были нормальными.Через год она умерла от дыхательной недостаточности после эпизода быстрого снижения венерического кровотока из-за отказа от искусственной вентиляции легких. Ни у одного из пострадавших членов семьи не было проблем с голосовыми связками, но они никогда не осматривались отоларингологом.

Мужчина 63 лет обратился к отоларингологу по поводу дизартрии и дисфагии на 1 год. При ларингоскопии аномалий голосовых связок не выявлено. Затем его направили к неврологу.Признаки верхних мотонейронов (псевдобульбарный аффект) были заметны в бульбарной области, но у него также была некоторая атрофия языка. Неврологическое обследование и результаты игольчатой ​​электромиографии (ЭМГ) конечностей оказались нормальными, как и магнитно-резонансная томография головного мозга. Его VC был 95% от прогнозируемого. Был поставлен диагноз возможного спорадического БАС с бульбарным началом в соответствии с пересмотренными критериями El Escorial ¹³ . Несколько месяцев спустя у него были обширные фасцикуляции в руках и ногах с еще нормальной силой, оживленными рефлексами и неоднозначной подошвенной реакцией.

Примерно через год у него случился приступ острой одышки и ночного стридора. При ларингоскопии выявлен парез отведения голосовых связок; впоследствии была выполнена трахеотомия. Через год после трахеотомии у него возникла дыхательная недостаточность. Он отказался от искусственной вентиляции легких и вскоре умер, через 4 года после появления симптомов.

Женщина 58 лет обратилась к неврологу по поводу невнятной речи и дисфагии.У нее были признаки поражения верхних и нижних мотонейронов в бульбарной области. Ни неврологическое обследование, ни игольчатая ЭМГ аномалий конечностей не выявили. Изображение магнитного резонанса мозга выглядело нормально. Был поставлен диагноз: возможный спорадический БАС с бульбарным началом. Ее VC составил 130% от прогнозируемого. На более поздней стадии заболевания у нее появилась слабость в руках.

Через год после появления симптомов она случайно почувствовала внезапный спазм в горле после аспирации, что привело к цианозу.Эти судороги очень беспокоили ее. Выполнение чрескожной эндоскопической гастростомии осложнилось ларингоспазмом. Направлена ​​к отоларингологу, который подтвердил парез отводящих голосовых связок с обеими голосовыми связками почти в срединном положении. Ей посоветовали сделать трахеотомию, от которой она сначала отказалась, но в конце концов была выполнена трахеотомия. Результаты анализа газов капиллярной крови остались в норме. Вскоре после этого у нее возникла дыхательная недостаточность, и ей была проведена искусственная вентиляция легких.Через несколько месяцев она выразила желание умереть. После тщательной оценки ее состояния просьба об эвтаназии была удовлетворена.

Мужчина 69 лет поступил в наше неврологическое отделение с прогрессирующей дизартрией, дисфагией и псевдобульбарным аффектом на протяжении 1,5 лет. Он также ежедневно испытывал приступы острой одышки с ощущением, как будто его горло сдавлено, что обычно вызвано аспирацией или положением лежа на спине.У него были признаки поражения верхних и нижних мотонейронов в бульбарной области. Результаты неврологического обследования конечностей были нормальными, но игольчатая ЭМГ показала спонтанную активность и реиннервацию в области туловища и ног. Был поставлен диагноз спорадического вероятного лабораторно поддерживаемого БАС. Его VC был 95% от прогнозируемого. Ларингоскопия вызвала ларингоспазм с неконтролируемым приведением голосовых связок продолжительностью 1 мин. Игольчатая ЭМГ голосовой мышцы (приводящей) выявила тоническую активацию в покое (рис. 1А).Моторные агрегаты оказались в норме. Игольчатая ЭМГ (отводящей) задней перстневидно-мышечной мышцы не показала признаков денервации, но потенциалы действия многофазных двигательных единиц длительной продолжительности были совместимы с реиннервацией и заметно сниженной интерференционной картиной во время вдоха (рис. 1В). Анализ газов крови нормальный. Вскоре после этого была выполнена трахеотомия. Последующая ларингоскопия после трахеотомии выявила почти срединное положение голосовых связок на вдохе (рис. 2А).Сейчас он анартричный, использует чрескожное эндоскопическое гастростомическое кормление, все еще амбулаторно, но у него слабость в правой руке.

Парез отводящей голосовой связки и ларингоспазм при БАС редко описываются в неврологической литературе. В Японии зарегистрировано 3 случая БАС с положительной реакцией на супероксиддисмутазу-1, проявляющуюся охриплостью голоса из-за двустороннего пареза голосовых связок как начального проявления болезни. ^{3 , 6} Большой обзор практики симптоматического лечения БАС в Соединенных Штатах показал, что ларингоспазм редко упоминается в литературе по БАС, но присутствует у 19% пациентов при опросе. ¹⁴ Исследование функции выдыхательных мышц у пациентов с БАС обнаружило аномальную функцию голосовых связок у 2 из 11 пациентов с респираторными симптомами. ¹⁵ В этом исследовании пациентам без респираторных симптомов ларингоскопия не проводилась. В исследовании с использованием опросника симптомов, но без оптоволоконного анализа голосовых связок, сообщалось о ларингоспазме у 2% из 147 пациентов с БАС. ¹⁶ Это исследование подчеркнуло роль изжоги в некоторых случаях. Известно, что ларингоспазм может быть вызван аспирацией рефлюксного содержимого желудка, а интенсивная антирефлюксная терапия может купировать приступы одышки. ^{14 , 17 , 18}

Напротив, в отоларингологической литературе чаще упоминаются VCAP и ларингоспазм при БАС. Охриплость голоса была отмечена как начальное проявление у 3,9% из 441 пациента с БАС, осмотренного отоларингологом. ¹⁹ Большое когортное исследование, в котором участвовало более 100 пациентов с бульбарным БАС, посетивших специализированную клинику отоларингологии, обнаружило двусторонний VCAP в 30% случаев. ⁵ Парез отводящей голосовой связки при ларингоскопии может не коррелировать со слышимым стридором, когда дыхательные мышцы слишком слабы, чтобы создавать достаточное отрицательное давление для суженной голосовой щели, чтобы представить функциональное ограничение. ⁵ В более запущенных случаях парадоксальное инспираторное приведение голосовых связок может быть обнаружено у пациентов с БАС, особенно во время или сразу после кашля. ⁴ Стандартизованный анализ акустических параметров голоса с помощью соответствующего программного обеспечения продемонстрировал раннее ухудшение состояния гортани у пациентов с БАС с нормальным восприятием голоса, которое не наблюдалось в контрольной группе здоровых людей. ²⁰

Несколько других неврологических состояний могут сопровождаться дисфункцией голосовых связок. Ночной стридор был обнаружен у 13% пациентов с множественной системной атрофией (МСА). ²¹ Стридор может быть даже основным симптомом MSA. ²² Стридор у пациентов с МСА связан с (внезапной) смертью, а пациенты с МСА со стридором имеют более низкую выживаемость, чем пациенты без него. ^{7 , 10 , 22} Не было обнаружено никакой связи между дисфагией и дисфункцией голосовых связок у пациентов с МСА. ²³ Волоконно-оптическое исследование сообщило о умеренной и тяжелой VCAP у 9 из 11 пациентов с MSA на поздней стадии заболевания. ⁹ Дисфункция голосовых связок также описана при болезни Паркинсона. ^{24 , 25} Имеются отдельные случаи стридора при миотонической дистрофии, демиелинизирующей наследственной моторной и сенсорной нейропатии и миастении гравис. ^{26 -30}

Механизмы сужения голосовой щели

Размер голосовой щели определяется балансом сил между отводящими мышцами голосовых связок и приводящими мышцами. Либо уменьшение активности приводящих мышц, либо повышение активности приводящих мышц может сузить голосовую щель.Для поддержания проходимости гортани коактивация на вдохе абдукторов и аддукторов в определенной степени является физиологической рефлекторной реакцией на отрицательное давление в дыхательных путях.

Описано несколько механизмов, лежащих в основе сужения голосовой щели и стридора при неврологических заболеваниях. Многие из них сосредоточились на MSA, но ни один из них на ALS. При MSA дегенерация происходит не только в центральной нервной системе, но также в ядрах моста и спинного мозга нижних мотонейронов. ^{31 , 32} Таким образом, эти исследования могут дать представление о механизмах, которые также могут применяться к ALS.У пациентов с МСА рефлекторная реакция отводящих голосовых связок на вдохе может быть подавлена ​​из-за слабости, а абсолютное преобладание аддукции приводит к сужению гортани. Электромиографические исследования подтвердили, что чрезмерная активация приводящих связок голосовых связок во время вдоха вызывала сужение гортани и стридор у пациентов с МСА, а не чистый VCAP. ^{33 , 34} Однако 2 патологоанатомических исследования продемонстрировали нейрогенную атрофию (отводящей) задней перстневидно-мышечной мышцы и неоднозначную потерю нейронов в ядре у пациентов с МСА, что свидетельствует о парезе инфрануклеарного абдуктора. ^{9 , 35} Посмертное исследование, сравнивающее пациентов с болезнью Паркинсона и парезом отводящих связок голосовых связок, документально подтвержденным с помощью волоконно-оптической ларингоскопии у пациентов с MSA, не продемонстрировало нейрогенной атрофии отводящих или приводящих мышц при болезни Паркинсона. ³⁶ Авторы постулируют, что существуют так называемые паралитические и непаралитические типы дисфункции голосовых связок. Непаралитический тип, присутствующий при болезни Паркинсона, предположительно связан со стойкой гиперактивностью аддукторов голосовых связок и имеет надъядерное происхождение.С другой стороны, предполагается наличие паралитического типа МСА с нейрогенной атрофией и слабостью задней перстневидной мышцы или сочетание паралитического и непаралитического типов. ³⁶

Нет исследований вскрытия, которые описывали бы детали патологического исследования голосовых связок у пациентов с БАС. Учитывая природу БАС, с его комбинацией признаков верхних и нижних мотонейронов, сужение голосовой щели у пациентов с БАС вполне может быть инфрануклеарного паралитического типа, супрануклеарного непаралитического типа или их комбинации.

Наши случаи также предполагают, что дисфункция голосовых связок может возникать в результате надъядерной, а также инфрануклеарной дегенерации двигательных нейронов. У пациента 1 были только бульбарные симптомы нижних мотонейронов, у пациента 2 в основном наблюдались псевдобульбарные симптомы, а у пациентов 3 и 4 явно наблюдались симптомы верхних моторных и нижних мотонейронов в бульбарной области. Тем не менее, у всех 4 пациентов развилась острая одышка из-за сужения голосовой щели. Результаты игольчатой ​​миографии у пациента 4 подтвердили наличие супрануклеарного непаралитического компонента (гиперактивность приводящих мышц), а также инфрануклеарного компонента (признаки реиннервации отводящих мышц).

Лечение тяжелого нарушения проходимости дыхательных путей основано на общих принципах лечения острых нарушений проходимости дыхательных путей. ³⁷ Если вентиляция пациента невозможна, следует немедленно провести интубацию. Неспособность интубации должна вызывать крикотиреоидотомию. Если одышка проходит, трахеотомию следует выполнять (полу) выборочно, если это совместимо с предварительными указаниями пациента и после получения информированного согласия.

Нет исследований по профилактическому лечению дисфункции голосовых связок с сужением голосовой щели при БАС.Пациентам с МСА рекомендовалась трахеотомия для лечения VCAP от умеренной до тяжелой. ³⁸ Оценка степени тяжести в этом исследовании была основана на ларингоскопии во время сна.

В течение последнего десятилетия наблюдается рост интереса к неинвазивным методам лечения пациентов с МСА, поскольку после описания этого вмешательства трахеотомия показала влияние на качество жизни и ухудшение физического состояния. ³⁹ Во время сна увеличивается сопротивление верхних дыхательных путей, что увеличивает отрицательное давление в дыхательных путях во время вдоха, что может быть объяснением того, что стридор чаще всего возникает в ночное время. ³³ Снижение сопротивления верхних дыхательных путей за счет применения постоянного положительного давления в дыхательных путях или неинвазивной вентиляции с положительным давлением оказалось успешным при лечении некоторых пациентов с МСА с ночным стридором. ^{40 -42} Эффекты в легких и умеренных случаях VCAP или ларингоспазма при БАС неизвестны.

Важно понимать, что тяжелая обструкция дыхательных путей также может возникать на ранних стадиях БАС, как продемонстрировал пациент 4, у которого симптомы гортани присутствовали до того, как был поставлен диагноз.Следует помнить о том, что (почти) ненормальный ЖЕЛ предрасполагает пациентов к дисфункции голосовых связок, поскольку суженная голосовая щель с большей вероятностью станет клинически симптоматической, когда дыхательные мышцы все еще достаточно сильны, чтобы создавать отрицательное давление в дыхательных путях. ^{4 , 5}

Сужение голосовой щели и внезапная смерть при БАС

Стридор при MSA, как известно, является плохим прогностическим признаком и связан с короткой выживаемостью, предположительно в результате внезапной смерти от обструкции голосовой щели. ⁷ Обследование в Нидерландах, посвященное эвтаназии и самоубийству с помощью врача у 203 пациентов с БАС, показало, что из пациентов, которым не проводилось вмешательство, сокращающее продолжительность жизни, 37% умерли внезапно и неожиданно. ⁴³ Авторы не уточняют этот вывод. Другое ретроспективное исследование причин смерти при БАС описало необъяснимую внезапную смерть у 12% пациентов. ⁴⁴ Нет никаких проспективных исследований возникновения внезапной смерти у пациентов с БАС.Учитывая тот факт, что у пациентов с БАС возникает дисфункция голосовых связок, некоторые из этих случаев внезапной смерти могли быть связаны с обструкцией голосовой щели.

Возникновение дисфункции голосовых связок при БАС далеко не редко и может иметь как надъядерное, так и надъядерное происхождение. Пациенты с разумным или хорошим ЖЕЛ особенно подвержены риску потенциально угрожающего сужения голосовой щели. Дисфункция голосовых связок не всегда связана с серьезным поражением бульбаров.Охриплость голоса, гипофония, короткое время звучания, непродуктивный кашель, стридор, внезапные спазмы гортани, удушье или приступообразная одышка должны вызывать подозрение и служить основанием для немедленного обращения к отоларингологу. В тяжелых случаях обычно требуется трахеотомия, если она совместима с предварительными указаниями пациента, но лечение в более легких случаях остается неясным. Проспективное когортное исследование с клинической, ларингоскопической и электромиографической оценкой пациентов с БАС необходимо для понимания эпидемиологии, патофизиологии и прогноза дисфункции голосовых связок при БАС.

Для корреспонденции: Маике ван дер Грааф, доктор медицины, отделение неврологии, кабинет h3-234, Академический медицинский центр, а / я 22660, 1100 DD Амстердам, Нидерланды ([email protected]).

Принята к публикации: 5 декабря 2008 г.

Вклад авторов: Концепция и дизайн исследования : ван дер Граафф и де Виссер. Сбор данных : ван дер Грааф, Грольман, Вестерманн, Богаардт, Кельман и ван дер Кой. Анализ и интерпретация данных : ван дер Грааф, Грольман, Кельман, Тейссен и де Виссер. Составление рукописи : ван дер Грааф, Вестерманн и де Виссер. Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания : ван дер Грааф, Грольман, Вестерманн, Бугардт, Кельман, ван дер Куи, Тейссен и де Виссер. Статистический анализ : van der Graaff. Получено финансирование : ван дер Грааф и де Виссер. Административная, техническая и материальная поддержка : Boogaardt and Koelman. Научное руководство : Грольман, ван дер Кой, Тейссен и де Виссер.

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Это исследование было поддержано Prinses Beatrix Fonds, Гаага, Нидерланды (Dr van der Graaff).

Дополнительные материалы: Авторы хотели бы поблагодарить Вианни де Йонг, доктора медицины, доктора философии, и Майка Кампельмахера, доктора медицины, доктора философии, за их полезные комментарии при подготовке рукописи и Сьюзан Бейер за ее помощь с рисунками.

1.Гаверкамп
LJAppel
Ваппель
SH Естественная история бокового амиотрофического склероза в популяции базы данных: проверка системы баллов и модели для прогнозирования выживаемости. Мозг 1995; 118
(пт 3)
707-719PubMedGoogle ScholarCrossref 2. Канцлер
AMSlattery
JMFraser
HSwingler
RJHolloway
SMWarlow
CP Прогноз заболевания двигательных нейронов у взрослых: проспективное исследование, основанное на Шотландском регистре болезней двигательных нейронов. J Neurol 1993; 240
(6)
339-346PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Fukae
JKubo
Шаттори
N
и другие. Охриплость голоса из-за двустороннего паралича голосовых связок как начальное проявление семейного бокового амиотрофического склероза. Боковой склер амиотрофа Другое нарушение двигательного нейрона 2005; 6
(2)
122–124PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Hillel
ADray
TMiller
р
и другие. Представление БАС отоларингологу / хирургу головы и шеи: добраться до невролога. Неврология 1999; 53
(8)

((дополнение 5))
S22- S36PubMedGoogle ScholarCrossref 5. Гиллель
ADMiller
R Бульбарный боковой амиотрофический склероз: модели прогрессирования и клиническое ведение. Голова Шея 1989; 11
(1)
51-59PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Тан
CFPiao
YSHayashi
S
и другие. Семейный боковой амиотрофический склероз с бульбарным началом и новая мутация гена супероксиддисмутазы Asp101Tyr Cu / Zn. Acta Neuropathol 2004; 108
(4)
332-336PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Blumin
JHBerke
GS Двусторонний парез голосовых складок и множественная системная атрофия. Хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol 2002; 128
(12)
1404–1407PubMedGoogle ScholarCrossref 9. Исодзаки
ENaito
RKanda
TMizutani
Тирай
• Различный механизм паралича голосовых связок между спиноцеребеллярной атаксией (SCA 1 и SCA 3) и множественной системной атрофией. J Neurol Sci 2002; 197
(1-2)
37-43PubMedGoogle ScholarCrossref 10. Ямагути
Марай
Касахина
MHattori
T Стридор гортани при множественной системной атрофии. евро Neurol 2003; 49
(3)
154–159PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Sataloff
RTMandel
SMann
EALudlow
CLAAEM Laryngeal Task Force, Электромиография гортани: обзор, основанный на фактах. Мышечный нерв 2003; 28
(6)
767-772PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Brooks
BRMiller
RGSwash
MMunsat
Повторный визит TL El Escorial: пересмотренные критерии диагностики бокового амиотрофического склероза. Боковой склер амиотрофа Другое нарушение двигательного нейрона 2000; 1293-299Google ScholarCrossref 14. Форшью
Д.А.Бромберг
М.Б. Обзор практики клиницистов по симптоматическому лечению БАС. Боковой склер амиотрофа Другое нарушение двигательного нейрона 2003; 4
(4)
258-263PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Polkey
MILyall
RAGreen
MNigel Leigh
PMoxham
J Функция выдыхательной мышцы при боковом амиотрофическом склерозе. Am J Respir Crit Care Med 1998; 158
(3)
734-741PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Sperfeld
ADHanemann
Колудольф
ACKassubek
J Ларингоспазм: недиагностируемый симптом Х-сцепленной спинобульбарной мышечной атрофии. Неврология 2005; 64
(4)
753-754PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Бортолотти
M Ларингоспазм и рефлекторное центральное апноэ, вызванные аспирацией рефлюксного содержимого желудка у взрослых. Кишечник 1989; 30
(2)
233–238PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Maceri
DRZim
S Ларингоспазм: атипичное проявление тяжелой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Ларингоскоп 2001; 111
(11 пт 1)
1976-1979PubMedGoogle ScholarCrossref 19. Карпентер
RJ
IIIMcDonald
TJHoward
FM
Jr Отоларингологические проявления бокового амиотрофического склероза. Отоларингология 1978; 86
(3 п.1)
ORL479- ORL484PubMedGoogle Scholar20.Silbergleit
AKJohnson
А.Ф. Якобсон
BH Акустический анализ голоса у людей с боковым амиотрофическим склерозом и нормальным качеством голоса. J Голос 1997; 11
(2)
222-231PubMedGoogle ScholarCrossref 21. Веннинг
GKTison
ФБен Шломо
YDaniel
SEQuinn
Н.П. Множественная системная атрофия: обзор 203 патологически доказанных случаев. Mov Disord 1997; 12
(2)
133–147PubMedGoogle ScholarCrossref 22.Hughes
Р.Г.Гиббин
KPLowe
J Паралич, отводящий голосовые складки, как единичное и фатальное проявление множественной системной атрофии. Дж Ларингол Отол 1998; 112
(2)
177–178PubMedGoogle Scholar23.Higo
RTayama
NWatanabe
TNitou
TTakeuchi
S Нарушение движения голосовых складок у пациентов с множественной системной атрофией: оценка его взаимосвязи с функцией глотания. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2003; 74
(7)
982-984PubMedGoogle ScholarCrossref 24.Midi
IDogan
MKoseoglu
MCan
GSehitoglu
МАГУнал
DI Нарушения голоса и их связь с двигательной дисфункцией при болезни Паркинсона. Acta Neurol Scand 2008; 117
(1)
26-34PubMedGoogle Scholar25.Yücetürk
AVYilmaz
HEgrilmez
MKaraca
S Голосовой анализ и видеоларингостробоскопия у пациентов с болезнью Паркинсона. Eur Arch Оториноларингол 2002; 259
(6)
290–293PubMedGoogle Scholar26.Aboussouan
LSLewis
Раши
ME Нарушения функции легких, сна и верхних дыхательных путей при болезни Шарко-Мари-Тута. Легкое 2007; 185
(1)
1-7PubMedGoogle ScholarCrossref 27. Ахмадиан
JLHeller
С.Л. Нишида
TAltman
KW Миотоническая дистрофия 1 типа (DM1), проявляющаяся стридором гортани и парезом голосовых складок. Мышечный нерв 2002; 25
(4)
616-618PubMedGoogle ScholarCrossref 28.Джайганеш
TBentley
Наследственная моторная и сенсорная нейропатия: причина острого стридора. Emerg Med J 2005; 22
(9)
666–667PubMedGoogle ScholarCrossref 29.Sylva
Мван дер Куи
А.Дж.Грольман
W Одышка из-за пареза отведения голосовых складок при миастении, вызванной анти-MuSK. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2008; 79
(9)
1083-1084PubMedGoogle ScholarCrossref 30.Teramoto
Ккувабара
ММацубара
Y Дыхательная недостаточность из-за пареза голосовых связок при миастении. Дыхание 2002; 69
(3)
280–282PubMedGoogle ScholarCrossref 31.Ozawa
TPaviour
DQuinn
НП
и другие. Спектр патологического вовлечения стриатонигральной и оливопонтоцеребеллярной систем при множественной системной атрофии: клинико-патологические корреляции. Мозг 2004; 127
(пт 12)
2657-2671PubMedGoogle ScholarCrossref 33.Isono
SShiba
Кямагути
M
и другие. Патогенез сужения гортани у пациентов с множественной системной атрофией. J Physiol 2001; 536
(пт 1)
237–249PubMedGoogle ScholarCrossref 34.Merlo
IMOcchini
APacchetti
CAlfonsi
E Не паралич, а дистония вызывает стридор при множественной системной атрофии. Неврология 2002; 58
(4)
649-652PubMedGoogle ScholarCrossref 35.Isozaki
Эмацубара
Шаяшида
TOda
MHirai
S Морфометрическое исследование неоднозначного ядра при множественной системной атрофии, проявляющейся параличом отводящего голосовых связок. Clin Neuropathol 2000; 19
(5)
213- 220PubMedGoogle Scholar36.Isozaki
Эшимидзу
TTakamoto
K
и другие. Паралич отводящего голосовых связок (VCAP) при болезни Паркинсона: отличие от VCAP при множественной системной атрофии. J Neurol Sci 1995; 130
(2)
197-202PubMedGoogle ScholarCrossref 37.Donlon
J
Jr Анестезия для хирургии глаз, ушей, носа и горла. Миллер
R Анестезия. Нью-Йорк, Нью-Йорк Черчилль-Ливингстон 1981; 1310–1316 Google Scholar 38.Исодзаки
ENaito
AHoriguchi
SKawamura
RHayashida
TTanabe
H Ранняя диагностика и стадия паралича отводящего связки голосовых связок у пациентов с множественной системной атрофией. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1996; 60
(4)
399-402PubMedGoogle ScholarCrossref 39.Kurisaki
H Прогноз множественной системной атрофии: время выживания с трахеостомией или без нее [на японском языке]. Риншо Синкэйгаку 1999; 39
(5)
503-507PubMedGoogle Scholar 40.Иранзо
ASantamaria
JTolosa
EBarcelona Исследовательская группа множественной системной атрофии, Постоянное положительное давление воздуха устраняет ночной стридор при множественной системной атрофии: Исследовательская группа множественной системной атрофии Барселоны. Ланцет 2000; 356
(9238)
1329–1330PubMedGoogle ScholarCrossref 41. Миямото
Миямото
Т.Катаяма
Ширата
K Эффективная назальная терапия CPAP при сильном храпе и парадоксальном дыхании во время сна в случае множественной системной атрофии [на японском языке]. Риншо Синкэйгаку 1998; 38
(12)
1059-1063PubMedGoogle Scholar42.Nonaka
MImai
Тшинтани
Т. Кавамата
MChiba
Смацумото
H Неинвазивная вентиляция с положительным давлением при нарушении сокращения гортани во время сна при множественной системной атрофии. J Neurol Sci 2006; 247
(1)
53- 58PubMedGoogle ScholarCrossref 43.Veldink
JHWokke
JHvan der Wal
Дж. Вианни де Йонг
Дж.Мван ден Берг
LH Эвтаназия и самоубийства с помощью врача среди пациентов с боковым амиотрофическим склерозом в Нидерландах. N Engl J Med 2002; 346
(21)
1638–1644PubMedGoogle ScholarCrossref 44.Corcia
ППрадат
PFSalachas
F
и другие. Причины смерти в серии патологоанатомических исследований больных БАС. Боковой склер амиотрофа 2008; 9
(1)
59–62PubMedGoogle ScholarCrossref

Апноэ во сне Удушье для дыхания vs. ночной ларингоспазм »Страшные симптомы

Хорошо, так что это: апноэ во сне или ларингоспазм, потому что оба могут заставить вас внезапно проснуться посреди ночи, задыхаясь?

Оба состояния — апноэ во сне и ларингоспазм во сне — описаны одинаково:

• Внезапное пробуждение, не может дышать

• Внезапное пробуждение, тяжело дышит

• Просыпаться посреди ночи, задыхаясь и с трудом дыша

И «задыхание» от ларингоспазма посреди ночи так же страшно, как «ощущение удушья» при апноэ во сне.

Данные о ларингоспазме

Голосовые связки внезапно сжимаются и смыкаются, когда вы делаете вдох, блокируя дыхательные пути.

Мозг ощущает нехватку кислорода и пробуждает вас.

К тому времени вы испытываете недостаток кислорода и понимаете, что не можете дышать.

Это переживание иногда заставляет людей выпрямляться в постели или вскакивать с кровати.

Закрытые дыхательные пути не открываются, когда вы сидите, потому что причина не связана с силой тяжести, из-за которой язык прижимается к дыхательным путям, когда вы лежите ровно.

Длится от одной до двух минут или, возможно, секунд, в течение которых речь невозможна.

Когда голосовые связки снова открываются, при вдохе создается звук высокого тона (стридор). Стридор может быть достаточно громким, чтобы разбудить партнера по постели.

Голос обычно хриплый сразу после разрешения эпизода.

Вызывается рефлюксом кислоты в течение ночи; кислота достигает гортани. От кислоты не обязательно возникает изжога или боль в груди.

Отказ от еды в течение трех часов перед сном может устранить или уменьшить ларингоспазм.

Данные об апноэ во сне Gasp

Обычно, но не всегда, храпу предшествует.

Язык падает обратно на дыхательные пути, перекрывая их, вдавливая в них язычок.

Мозг, ощущая отключение, может возбуждать достаточно, чтобы пробудить человека к полному сознанию.

Немедленное облегчение после пробуждения, потому что сознание активирует мышцы, которые восстанавливают правильную функцию горла.

«При OSA дыхание восстанавливается немедленно, тогда как при ларингоспазме может потребоваться один или два вдоха», — говорит Дейл Райс, доктор медицины, профессор отоларингологии, хирургии головы и шеи, Медицинская школа им. Кека, USC.

В течение нескольких мгновений могут возникать остаточные микровоздохи, но, по большому счету, достаточно одного хорошего глотка воздуха, чтобы восстановить нормальное состояние.

Сидение в вертикальном положении также мгновенно решает проблему, поскольку оно немедленно обращает вспять эффект, который положение лежа (лежа на спине) оказывает на складные конструкции горла.

Нет стридора или хриплого голоса.

В общем, удушье при апноэ во сне корректируется в сознании намного быстрее, чем ларингоспазм.

Не реагирует на отказ от еды перед сном.

Не пытайтесь поставить себе диагноз. ЕСТЬ ПЕРЕСЕЧЕНИЕ между ларингоспазмом и удушьем при апноэ во сне.

Поговорите со своим врачом о полисомнографии (исследовании сна), который является золотым стандартом для диагностики нарушения дыхания.

Область интересов доктора Райса включает заболевания носовых пазух, эндоскопическую хирургию носовых пазух, рак головы и шеи и хирургию основания черепа.

Лорра Гаррик уже много лет освещает темы медицины, фитнеса и кибербезопасности, написав тысячи статей для печатных журналов и веб-сайтов, в том числе в качестве писателя-призрака.Она также является бывшим персональным тренером, сертифицированным ACE.

.

Верхнее изображение: Shutterstock / Stockbakery–

Источники

webmd.com/heartburn-gerd/guide/laryngospasm-causes-symptoms-and-treatments#1
webmd.com/heartburn-gerd/guide/laryngospasm-causes-symptoms-and-treatments#2
nswo.nswo.nswo. /userfiles/files/publications/jaarboek-1999/pevernagie.pdf
scielo.br/pdf/anp/v53n1/08 gasp
researchgate.net/profile/Samuel_Henz/publication/13909783_Sleep-related_laryngospasm41/5024/03/09 ларингоспазм.pdf
sciencedirect.com/science/article/pii/S0140673608616220
health.clevelandclinic.org/2015/05/do-you-snore-how-sleep-apnea-can-hurt-your-heart/ gasp

Симптомы, причины и средства правовой защиты — NatureWord

Ларингоспазм — довольно распространенное заболевание, характеризующееся непроизвольным сокращением голосовых связок, которое вызывает кратковременную и частичную блокировку дыхания. Хотя блокировка длится менее минуты и препятствует только вдоху (но не выдоху), тот факт, что он застает людей врасплох, может вызвать панику.Это особенно актуально для маленьких детей, а также для тех, кто впервые болеет. Ларингоспазм часто сопровождается такими симптомами, как стридор (пронзительный звук при вдохе), затрудненное дыхание или чувство голода.

Втягивание грудной стенки из-за снижения давления воздуха внутри грудной клетки в результате блокировки дыхания, а также приступов страха, беспокойства и паники из-за ощущения неминуемой смерти являются обычными симптомами. У некоторых людей могут наблюдаться слезотечение и внезапное чрезмерное потоотделение.Ларингоспазмы могут возникать как у детей, так и у взрослых как днем, так и ночью. В последнем случае они часто вызваны кислотным рефлюксом и, скорее всего, заставят больных просыпаться ото сна. Когда дело доходит до детей, ларингоспазм представляет собой потенциально серьезное заболевание, которое требует немедленного обращения к врачу . Дети гораздо более восприимчивы к кислородной недостаточности и им не хватает контроля, необходимого для управления блокадой дыхания.

Состояние можно классифицировать как незначительный ларингоспазм и ларингоспазм, вызванный болезнью. Первое возникает и проходит само по себе, и больным рекомендуется сохранять спокойствие и медленно дышать, пока приступ не пройдет. Питьевая вода также помогает избавиться от аллергенов. Последнее может быть результатом заболевания дыхательных путей, кислотного рефлюкса, аллергии, гипокальциемии (низкого уровня кальция в крови), анестезии или различных медицинских процедур, воздействующих на голосовые связки. В этом случае больным необходимо устранить причину приступа ларингоспазма, например принять лекарство от кислотного рефлюкса или держаться подальше от потенциальных раздражителей или аллергенов.

Ларингоспазм, возникающий особенно ночью, часто вызван гастроэзофагеальным рефлюксом или кислотным рефлюксом, который может быть симптоматическим или бессимптомным (узнайте больше о симптомах кислотного рефлюкса ). Если ваш лечащий врач подозревает, что причиной является кислотный рефлюкс, он или она может прописать вам специальное лекарство , называемое антацидами , для лечения основного заболевания. Однако некоторые антациды (особенно распадающиеся таблетки или порошковые антациды) сами могут вызвать приступ ларингоспазма.Это возможно, потому что, когда они распадаются во рту, они могут оставлять зернистые частицы, прилипшие к горлу. Эти частицы могут высушить слизистую оболочку и привести к приступу.

Если кислотный рефлюкс вызывает у вас ларингоспазм, а таблетки или порошковые антациды сушат ваше горло, поговорите со своим врачом о лучшей альтернативе для вас. Выпейте немного воды комнатной температуры. после приема антацида поможет смыть любые частицы, которые могут прилипнуть к слизистой оболочке горла.Кроме того, имея дело с эпизодом полуночного ларингоспазма, не забывайте сохранять спокойствие, дышать медленно и регулярно пить воду. Важно, чтобы вода была комнатной температуры.

Низкая влажность в доме означает, что воздух может быть слишком сухим, и это может вызвать ларингоспазм. Для хорошего ночного сна требуется, чтобы влажность воздуха составляла от 40% до 50% . Хотя установка кастрюль с водой на радиаторы отопления или плиты или оставление влажной одежды для сушки в комнате может создать немного больше влажности, вы можете добиться большего, купив хороший увлажнитель воздуха.

Использование обогрева помещений зимой может снизить влажность воздуха до 10%, и в этом случае вам понадобится хороший увлажнитель воздуха , чтобы предотвратить высыхание слизистой оболочки горла (и носа) и вызвать ларингоспазм. . Кроме того, как правило, лучше не сидеть или спать рядом с батареей отопления, конвектором или другим нагревательным устройством, которое также может дуть теплый воздух, потому что он может быстрее высушить горло и вызвать приступ (я говорю по опыту) .

Каждый раз, когда слизистая оболочка горла становится сухой и болезненной, возникает риск ларингоспазма. Заражение гриппом, простудой или любым другим респираторным заболеванием в этом отношении, скорее всего, вызовет боль в горле, в то время как загрязнители воздуха, раздражающие вещества, пыльца, аллергены, сигаретный дым или проглатывание соленой морской воды вызовут пересыхание слизистой оболочки горла. Соблюдайте правила гигиены, избегайте выходов на улицу в жаркие и сухие, ветреные дни и держитесь подальше от раздражителей, что может значительно снизить частоту ларингоспазма.

Держитесь подальше от раздражителей, аллергенов, сигаретного дыма, поддерживая хороший уровень влажности в доме и избегая активного отдыха в сухие ветреные дни, — все это может быть отличным способом снизить риск ларингоспазма, но не менее важно знать, как его лечить. действуйте, когда чувствуете, что дыхательные пути закрываются, и вы не можете нормально дышать. Узнайте ниже 7 замечательных полезных приемов и средств для борьбы с ларингоспазмом:

• Сохраняйте спокойствие и дышите медленно

Сохранение максимального спокойствия при ларингоспазме не только помогает вам лучше оценить ситуацию и увидеть, если вы следует обращаться за медицинской помощью или нет, но также позволяет сохранить вашу энергию, рассудок и контроль над своим дыханием.Паника может увеличить вашу потребность в кислороде и, поскольку вам и так не хватает воздуха, может только ухудшить ситуацию. Не забывайте избегать разговоров, ненужных движений и физических усилий.

Медленно потягивая воду комнатной температуры при ларингоспазме, чрезвычайно важно. Чаще всего ларингоспазм вызывается аллергенами или раздражителями, действующими непосредственно на слизистую оболочку горла. Вода помогает обезвредить такие вещества, которые могут практически сразу остановить спазм. Для меня газированная вода иногда более эффективна, чем негазированная вода , из-за ее пузырьков, которые помогают моим дыхательным путям открываться быстрее.Более того, я считаю, что газированная вода лучше и эффективнее нейтрализует аллергены или смывает надоедливые вещества.

Убедитесь, что у вас всегда есть под рукой стакан или бутылка с водой. всегда или всегда носите с собой небольшую бутылку с водой объемом 500 мл, особенно когда вы занимаетесь активным отдыхом. Кроме того, убедитесь, что температура воды комнатная, чтобы не напрягать голосовые связки еще больше.

В случае серьезного кризиса наберите воды и идите прямо в ванную.Включите горячую воду в душе, раковине и т. Д. И дайте ей наполнить ванную комнату горячим паром. Вся ванная комната заполнится паром менее чем за минуту. Горячий пар не только максимально повысит влажность воздуха, что позволит вам лучше дышать, но также поможет нейтрализовать аллергены и раздражители с ваших волос, горла, носа и одежды. Медленно пейте воду, постарайтесь расслабиться и вдохнуть пар в легкие. После того, как кризис прошел, не забудьте сменить одежду (которая также может содержать аллергены) и поддерживать водный баланс.

• Обратите внимание на простуду и грипп

Ларингоспазм может возникать чаще, когда вы кашляете или когда ваше горло заполнено мокротой, например, из-за простуды. Соблюдение правил гигиены и избегание людных мест в сезон гриппа может иметь большое значение, когда дело доходит до предотвращения ларингоспазма.

• Лечите желудочный рефлюкс

Если вы заметили, что кислотный рефлюкс является основным триггером ларингоспазма, убедитесь, что вы лечите это состояние должным образом, принимая антацидные препараты, прописанные врачом.Кроме того, не забывайте никогда не ложиться в постель сразу после еды (сначала переваривать, а затем спать) и научитесь избегать продуктов и напитков, которые могут раздражать ваше горло и слизистую оболочку желудка, например, острой пищи или продуктов, которые могут показаться вам особенно трудными. переваривать, например, сладкий перец или чеснок, кофе, газированные напитки и другие (узнайте больше о , какие продукты есть и которых следует избегать при кислотном рефлюксе ).

Время от времени выпивать не слишком горячую чашку чая может благотворно повлиять на ваши голосовые связки, помогая им расслабиться и уменьшая повторение ларингоспазма.Например, травяные настои из шиповника, ромашки, эхинацеи, лаванды или ройбуша помогают расслабить горло, увлажнить слизистую оболочку горла и уменьшить воспаление, которое может способствовать ухудшению состояния.

Я говорю на собственном опыте, когда говорю, что ежедневный прием добавок витамина С может значительно улучшить ваше здоровье, особенно когда дело касается ларингоспазма, астмы или аллергии, а также частых и тяжелых респираторных инфекций. Если вы чувствуете, что ваше горло и голосовые связки раздражаются или воспаляются из-за воздействия аллергенов, сигарет или любого вида дыма, раздражителей и т. Д., Налейте себе немного воды и примите шипучую таблетку витамина С 1000 мг .

Вода поможет инактивировать аллергены, а витамин С будет действовать как мощное местное противовоспалительное средство, которое потенциально может предотвратить приступ ларингоспазма. Я принимаю витамин С каждый день, потому что он также помогает мне контролировать свою аллергию. Но знайте, что прием добавок необходимо продолжать, чтобы получить ощутимые преимущества.

Хотя это серьезное заболевание, ларингоспазм можно не только контролировать, но и успешно предотвращать, если вы научитесь избегать причин, вызывающих его.Не забывайте сохранять спокойствие, дышать медленно, не разговаривать, откройте кран с горячей водой в душе и позвольте пару заполнить ванную комнату, и пейте воду комнатной температуры небольшими глотками. Если вы почувствуете себя подавленным, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Этот пост был обновлен во вторник / 8 декабря 2020 г., в 20:31

Синдром раздраженного гортани | Сан-Диего ЛОР

Что такое синдром раздраженной гортани (СРГ)?

Синдром раздражения гортани (СРГ) включает ряд
состояния, включая хроническое прочищение горла, хронический кашель, парадоксальный вокал
движение спинного мозга (PVFM) / дисфункция голосовых связок (VCD) и ларингоспазм.В ILS,
гортань (голосовой ящик) становится очень чувствительной к раздражителям, что приводит к эпизодам
ненужное и контрпродуктивное закрытие голосовых складок (ПВФМ и ларингоспазм),
хроническое прочистка горла и хронический кашель. Некоторые общие раздражители включают сильные
запахи, холодный воздух, разговоры и т. д.

Что вызывает ILS?

Есть пара
теории, связанные с причиной ILS. Наиболее распространенная теория заключается в том, что ILS — это
связано с вирусным заболеванием, которое вызывает воспаление нерва, снабжающего
голосовой ящик.Это, в свою очередь, «сбрасывает» чувствительность голосового аппарата и
заставляет нерв реагировать на стимулы на гораздо более низком уровне стимула, тем самым
делает голосовой аппарат сверхчувствительным. Некоторые считают, что гастроэзофагеальный рефлюкс
может вызвать хроническое раздражение голосового аппарата, приводящее к ИЛС. Аллергия,
синусит, некоторые лекарства, воздействие окружающей среды и стрессовая жизнь
события также могут играть роль в ILS.

Каковы симптомы ILS?

Симптомы ILS обычно длятся более 3 недель и не имеют другой идентифицируемой причины.Симптомы могут включать частое непродуктивное прочищение горла, приступы хронического кашля, с выделением небольшого количества слизи или ее отсутствие, затрудненное дыхание с внезапным появлением стридора (шумное дыхание). Эти эпизоды могут быть вызваны упражнениями или физическим напряжением, стрессом, использованием голоса, изменениями погоды или раздражителями окружающей среды, такими как сильный запах, пыль или дым. Иногда не определяется какой-либо конкретный триггер.

Как диагностируется ILS?

Ларинголог и язык речи
Патологоанатом совместно выполняет обследование на предмет ИЛС.Всесторонняя история и
экзамен получен. Экзамен включает в себя тщательную
ларингоскопическое и стробоскопическое обследование для изучения структуры голосовых складок
движение и вибрация голосовых связок.

В большинстве случаев
уже была проведена обширная работа, чтобы исключить другие причины
симптомы, включая оценку легких на астму или другие легочные
заболевание, оценка пазух и носа на синусит, постназальные выделения и
аллергии и оценка пищевода и желудка на предмет рефлюксной болезни.

Что такое лечение ILS?

Потому что
причина ILS обычно многофакторная, лечение может включать несколько
стратегии. Первая линия лечения ИЛС — обычно поведенческая.
вмешательство, которое состоит из голосовой терапии, выполняемой речью и
языковой патолог. Голосовая терапия направлена ​​на снижение чувствительности
горло / гортань и переобучение реакции организма на триггеры. Это
осуществляется путем обучения гигиене голоса, респираторной переподготовки
техники, массаж гортани и техники повышения эффективности голоса.Медицинский
также может быть рекомендовано вмешательство
в зависимости от результатов первоначальной оценки и ответа на
поведенческое вмешательство. Если ваш врач подозревает лекарство, может быть
способствуя возникновению ваших симптомов, он или она может предложить сменить лекарство.
подозревается рефлюкс, возможно, вам назначили лекарство от рефлюкса
или предлагаемые изменения образа жизни. Часто раздраженная гортань должна быть
лечится лекарствами в дополнение к голосовой терапии. Лекарства используются для уменьшения
чувствительность нерва, отвечающего за ваш голосовой ящик.

Лекарства, используемые для этого, могут включать:
Элавил, габапентин, лирика, трилептал и трамадол. Все эти лекарства
имеют побочные эффекты и поэтому начинают с низкой дозы и постепенно
увеличивается при необходимости и переносится.

Позвоните в ЛОР Сан-Диего по телефону (858) 926-7010, чтобы получить дополнительную информацию или записаться на прием.

% PDF-1.7
%
61 0 объект
>
эндобдж

xref
61 112
0000000016 00000 н.
0000003186 00000 п.
0000003532 00000 н.
0000003580 00000 н.
0000003614 00000 н.
0000003694 00000 н.
0000003765 ​​00000 н.
0000003796 00000 н.
0000003889 00000 н.
0000003914 00000 н.
0000004024 00000 н.
0000004677 00000 н.
0000004816 00000 н.
0000005292 00000 п.
0000005720 00000 н.
0000006105 00000 п.
0000006657 00000 н.
0000006905 00000 н.
0000006941 00000 н.
0000007054 00000 н.
0000007165 00000 н.
0000007927 00000 н.
0000008058 00000 н.
0000008439 00000 н.
0000009388 00000 п.
0000010087 00000 п.
0000010769 00000 п.
0000011180 00000 п.
0000011740 00000 п.
0000012168 00000 п.
0000012425 00000 п.
0000012678 00000 п.
0000013304 00000 п.
0000013993 00000 п.
0000014019 00000 п.
0000014551 00000 п.
0000015041 00000 п.
0000015170 00000 п.
0000015663 00000 п.
0000015923 00000 п.
0000016998 00000 н.
0000017137 00000 п.
0000017164 00000 п.
0000017605 00000 п.
0000018421 00000 п.
0000019033 00000 п.
0000019141 00000 п.
0000045920 00000 п.
0000066172 00000 п.
0000066242 00000 п.
0000068892 00000 п.
0000069312 00000 п.
0000069580 00000 п.
0000069650 00000 п.
0000069751 00000 п.
0000085991 00000 п.
0000086267 00000 п.
0000115501 00000 н.
0000138321 00000 н.
0000176692 00000 н.
0000177030 00000 н.
0000177145 00000 н.
0000177258 00000 н.
0000177328 00000 н.
0000177421 00000 н.
0000182843 00000 н.
0000183119 00000 н.
0000183465 00000 н.
0000183492 00000 н.
0000183956 00000 н.
0000184026 00000 н.
0000184167 00000 н.
0000207914 00000 н.
0000208177 00000 н.
0000208719 00000 н.
0000208746 00000 н.
0000209317 00000 н.
0000230135 00000 н.
0000230390 00000 н.
0000230775 00000 н.
0000247454 00000 н.
0000247721 00000 н.
0000248246 00000 н.
0000257766 00000 н.
0000258039 00000 н.
0000258387 00000 н.
0000258418 00000 н.
0000258492 00000 н.
0000259854 00000 н.
0000260185 00000 п.
0000260251 00000 н.
0000260367 00000 н.
0000260468 00000 н.
0000261502 00000 н.
0000261790 00000 н.
0000261977 00000 н.
0000270612 00000 н.
0000270876 00000 н.
0000271212 00000 н.
0000280036 00000 н.
0000280286 00000 н.
0000280648 00000 н.
0000281022 00000 н.
0000318779 00000 н.
0000318818 00000 н.
0000318892 00000 н.
0000319009 00000 н.
0000319309 00000 н.
0000596285 00000 н.
0000596593 00000 н.
0000615277 00000 н.
0000002536 00000 н.
трейлер
] / Назад 678604 >>
startxref
0
%% EOF

172 0 объект
> поток
h ތ RQHSQν ۽ ww1.