Сестринский процесс при обезболивании: Сестринский процесс при проведении местной анестезии

Содержание

Сестринский процесс при проведении местной анестезии

Сестринский процесс подлежит неукоснительному и четкому исполнению согласно следующей схемы:

  1. Внешний осмотр и оценка состояния пациента. Поскольку местное обезболивание имеет, пусть и небольшую, вероятность осложнений, необходимо установить, имеются ли противопоказания к применению данного вида анестезии. С пациентом должно быть согласовано использование конкретного вида обезболивания с указанием его преимуществ перед другими. После получения сведений о состоянии больного, следует обобщить их, заполнив историю болезни, чтобы в дальнейшем использовать эту информацию при сопоставлении в ходе лечения для оценки его эффективности;
  2. диагностирование проблем больного. При использовании местного вида анестезии могут быть выявлены следующие осложнения, которые кладутся в основу сестринского диагноза:
  • тошнота, рвота;
  • нарушение двигательной активности, причина которому введение местных анестетиков;
  • болевые ощущения в результате восстановления чувствительности после оперативного вмешательства;
  • боязнь появления осложнений.

После постановки всех сестринских диагнозов, следует установить, какие из них являются приоритетными.

  1. Составление плана оказания помощи больному и его выполнение медицинской сестрой. (тесты по организации сестринского дела)
  • следование назначениям врача, отраженным в листе назначения;
  • забота о физиологическом покое пациента;
  • избавление от боли в ходе восстановления организма после операции;
  • оказание психоэмоциональной поддержки ;
  • устранение явлений, которые увеличивают риск послеоперационных осложнений.
  1. Критерий оценки сестринского ухода — своевременное заполнение документации по сестринскому процессу. Документы должны быть доступны всем, кто осуществляет уход за пациентом, а лучше — находиться непосредственно рядом с пациентом.

 

Роль медсестры в проведении общего обезболивания — Медицина

Информация о товаре:

Оглавление
Введение 2
Глава 1. Теоретические аспекты сестринского процесса при проведении общего обезболивания 3
1.1. Общее понятие анестезии 3
1.2 Сестринский процесс при проведении общего обезболивания 10
Глава 2. Исследование деятельности отделения анестезиологи и реанимации 13
2.1 Объекты и методы исследования 13
2.2 Характеристика отделения анестезиологии и реанимации 16
Заключение 32
Литература 35

Введение
Проблема боли и защиты от неё имеет большое значение для анестезиологии. Боль является одним из следствий острой травмы и операционного вмешательства, которое играет активную роль в формировании и поддержании хирургического стресса. Вызывая ответную реакцию, боль может неблагоприятно влиять на все функции и системы организма. В организме нет таких функциональных систем, которые не вовлекались бы в болевой синдром.
Вопрос об устранении боли занимал хирургов с незапамятных времён. Он также стар, как и сама хирургия. До середины XIX в. хирургия не располагала эффективными средствами обезболивания. Древние племена употребляли вино, мак, индийскую коноплю, гашиш.
В Египте и Сирии вызывали оглушение, путём сдавливания сосудов шеи, и применяли это при операции обрезания.Организм человека – сложная система, все части которой связаны между собой тысячами нитей в единое целое. Потеря взаимосвязи превращает тело человека в сумму тканей, каждая ткань и орган человека начинают жить сами по себе, а это может привести к гибели организме. Такое состояние называется терминальным состоянием и возникает на самых последних этапах жизни человека (Гордиенко Е.А., Крылов А.А., 2009).
Анестезиология как клиническая дисциплина играет важную роль в медицинской практике. Все это объясняется принципами и задачами, которые определяют сущность самой анестезиологии и реаниматологии.
Задача анестезиологии сводиться не только к устранению боли и выключению сознания пациента в процессе операции, но и к обеспечению безопасности во время операции и в посленаркозном и послеоперационном периодах.
Специфика касается всех разделов реанимации: методика проведения и выбора анестезии, интенсивной терапии и реанимационных манипуляций, деонтологических проблем, показания к использованию того или иного метода лечения, дозировки различных препаратов и многих других аспектов. Поэтому медсестры отделения должны обладать фундаментальными знаниями в области реаниматологии и анестезиологии. Также немаловажное значение имеет подход медсестры к пациенту, ее желание и умение работать с пациентами .
Целью данного исследования явилось определение организационных аспектов сестринской помощи при подготовке и проведении общего наркоза, а так же проведения постнаркозного периода.
Перед нами были поставлены следующие задачи:
1. Исследовать теоретические аспекты сестринского процесса при проведении общего обезболивания.
2. Раскрыть основные понятия анестезии.
3. Изучить особенности сестринского процесса при проведении общего обезболивания.
4. Рассмотреть деятельность реанимационного отделения и раскрыть деятельность медсестры при анестезии и послеоперационном уходе.
Заключение
Анестезиология и реаниматология как клиническая дисциплина играет важную роль в медицинской практике. Все это объясняется принципами и задачами, которые определяют сущность самой анестезиологии и реаниматологии.
Специфика касается всех разделов реанимации: методика проведения и выбора анестезии, интенсивной терапии и реанимационных манипуляций, деонтологических проблем, показания к использованию того или иного метода лечения, дозировки различных препаратов и многих других аспектов. Поэтому медсестры отделения должны обладать фундаментальными знаниями в области реаниматологии и анестезиологии. Также немаловажное значение имеет подход медсестры к пациенту, ее желание и умение работать с пациентами.
Целью данного исследования явилось определение организационных аспектов сестринской помощи при подготовке и проведении общего наркоза у больных хирургического профиля, а так же проведения постнаркозного периода.
Перед нами были поставлены следующие задачи:
1. Оценить роль медицинской сестры при подготовке, проведении общего наркоза у хирургических больных и проведении постнаркозного периода;
2. Изучить проблемы пациентов при подготовке больных к общему наркозу и после него;
3. Определить пути усовершенствования сестринской медицинской помощи при подготовке больных и проведении общего наркоза.
Современные достижения медицинской науки и техники значительно расширили возможности эффективного лечения пациентов, состояние которых ранее считалось безнадежным. Борьба за жизнь таких пациентов становиться возможной при условии интенсивного проведения лечебных мероприятий, включающих применение разнообразной аппаратуры и сложных реанимационных приемов.
Реанимационные мероприятия состоят их двух частей: интенсивного наблюдения и собственно лечебных мероприятий. Методы интенсивного наблюдения дают возможность длительного непрерывного контроля за состоянием больного. Кроме визуального контроля за состоянием больного, своевременное интенсивное наблюдение включает использование разнообразных инструментальных методов, включая мониторные автоматически регистрирующие пульс, ЧДД, АД, биотоки сердца и другие показатели жизнедеятельности организма.
Исследование проводилось на базе Государственного бюджетного учреждения «БУЗ УР Городская больница № 3 МЗ УР «.
Основной процент 69%, составляют больные хирургического профиля; педиатрических нет; 16% терапевтического профиля (больные с инфарктом миокарда, ОНМК, пневмонией) и 15% прочих. В состав прочих входят следующие: отравления (алкогольные и наркотические), попытки к суициду.
Для качественного определения путей совершенствования сестринской медицинской помощи при подготовке больных и проведении общего наркоза мною были выделены ведущие патологические синдромы при анестезии и интенсивной терапии больных, пролеченных в реанимационном отделении.
При изучении историй болезни обследуемых пациентов видно, что приоритетными синдромами пациентов отделения анестезиологи и реанимации являются:
1. постнаркозный период – 47 человек
2. сахарный диабет – 13 человек
3. острая коронарная недостаточность – 12 человек
4. кардиогенный шок – 11 человек
5. гипертонический криз – 9 человек
6. отек легкого – 8 человек
Пациенты с данными синдромами интенсивной терапии требуют специального наблюдения, более качественного ухода. Мы видим, что постнаркозный период является наиболее приоритетным в отделении.

Литература
1. Федеральный закон РФ № 52 – ФЗ от 30.03.1999 г. » О санитарно- эпидемиологическом благополучии населения»
2. Приказ N 315н от 13 апреля 2011 г. Министерства здравоохранения и социального развития РФ «Об утверждении Порядка оказания анестезиолого-реанимационной помощи взрослому населению»
3. Баpкаган З.С. Узловые вопpосы комплексной теpапии остpого и подостpого ДВС-синдpома // Вестник интенсивной теpапии. – 2008. – №1. – С. 11–17.
4. Барыкина Н. В., Зарянская В.Г. Сестринское дело в хирургии:Учеб. пособие.- Ростов н/Д:Феникс,2005.-448с.
5. Дмитриева З.В., Кошелев А.А., Теплова А.И. Хирургия с основами реаниматологии. Частная хирургия: Учеб. пособие.-СПб.: Паритет,2002.-352с.-(Сестринское дело)
6. Дмитриева З.В. Хирургия с основами реани¬матологии. Общая хирургия:Учеб. пос.- СПб.:Паритет, 2001.-576 с.-(Сестринское дело)
7. Евсеев М.А. Уход за больными в хирургической клинике:Учеб. пос. для вузов.- М.:ГЭОТАР-Медиа,2008.-192с
8. Кузнецова В.М. Сестринское дело в хирургии.-Ростов н/Д.:Феникс, 2000.-416 с.
9. Левитэ Е.М. Введение в анестизиологию-реаниматологию.-М. : ГЭОТАР- Медиа, 2007.- 256 с.
10. Островская А.Н. «Основы сестринского дела» — Феникс, 2011г.
11. Региональные стандарты деятельности медсестры Том 1 и 2 С. –Ижевск. 2009 г.
12. Справочник по анестезиологии и реанимации. Под редакцией профессора А.А.Бунятяна М. Медицина 2008 г.
13. Фроленко С. Справочник по антисептике и асептике для медицинских сестер.- Ростов на Д.:Феникс, 2001.-188с

хирургия и реаниматология. Комплексный экзамен

по МДК Сестринский
уход при различных заболеваниях и
состояниях (СД в хирургии),

для студентов 2
курса специальности 060501 Сестринское
дело

  • Этапы развития и
    становления хирургии. История русской,
    советской и современной хирургии.
    Организация хирургической службы в
    России.

  • Первичная
    медико-санитарная помощь. Система
    организации хирургической помощи в
    поликлинике, в стационаре. Диспансерное
    наблюдение за хирургическими пациентами.

  • Роль микробной
    флоры в развитии гнойной инфекции. Пути
    проникновения инфекции в хирургическую
    рану.

  • Асептика.
    Профилактика воздушной, капельной,
    контактной, имплантационной инфекции.

  • Антисептика. Виды
    антисептики. Основные группы химических
    антисептических средств и способы их
    применения.

  • Устройство
    и режим работы операционного блока
    (приказ МЗ СССР № 720 от 31.08.1978г.).

  • Этапы
    предстерилизационной обработки
    хирургического инструментария. Контроль
    качества предстерилизационной обработки
    медицинского инструментария.

  • Режим
    и условия проведения стерилизации
    хирургического инструментария в
    сухожаровом шкафу.
    Контроль качества
    стерильности.

  • Режим
    и условия проведения стерилизации
    перевязочного материала и резиновых
    перчаток в автоклаве. Контроль качества
    стерильности.

  • Подготовка
    и обработка операционного поля. Этапы
    обработки операционного поля во время
    операции.

  • Виды
    общего обезболивания. Подготовка
    пациента к общему обезболиванию.
    Профилактика возможных осложнений при
    проведении общего обезболивания.
    Препараты, используемые для общего
    обезболивания.

  • Виды местной
    анестезии и обязанности медицинской
    сестры при ее проведении. Подготовка
    пациента к местной анестезии. Профилактика
    возможных осложнений при проведении
    местного обезболивания. Препараты,
    используемые для местного обезболивания.

  • Кровотечение.
    Причины кровотечений. Классификация
    кровотечений. Общие и местные симптомы
    кровотечений. Осложнения кровотечений.

  • Методы временной
    и окончательной остановки кровотечений.
    Транспортировка пострадавших с
    кровопотерей.

  • Антигенная
    структура крови по системе АВ0 и резус.

  • Определение
    группы крови по системе АВ0. Обязанности
    медсестры при определении группы крови
    по системе АВ0. Требования, предъявляемые
    к стандартным гемагглютинирующим
    сывороткам АВ0 и цоликлонам анти-А и
    анти-В.

  • Консервированная
    донорская кровь и ее компоненты.
    Характеристика, макрооценка, условия
    и сроки хранения, условия транспортировки.
    Показания к применению.

  • Обязанности
    медицинской сестры при переливании
    компонентов крови (1, 2, 3, 4 этапы).

  • Проведение проб
    на совместимость по системе АВ0, резус,
    биологической пробы, проб на реактогенность.

  • Определение
    десмургии. Понятие повязка, перевязка.
    Основные виды мягких повязок. Общие
    правила наложения мягких повязок.

  • Этапы сестринского
    процесса у пациентов с хирургическими
    заболеваниями. Сестринское обследование
    хирургического пациента. Типичные
    проблемы хирургических пациентов.
    Сестринские вмешательства в соответствии
    с поставленными целями. Критерии
    эффективности сестринской помощи
    хирургическому пациенту.

  • Определение
    предоперационного периода, его цели и
    задачи. Премедикация и ее компоненты.
    Цель премедикации.

  • Сестринский
    процесс при подготовке и проведении
    диагностических процедур пациенту.
    Психологическая и соматическая
    подготовка пациента к операции.
    Транспортировка пациента в операционную
    с учетом его состояния.

  • Особенности
    предоперационной подготовки детей и
    лиц пожилого и старческого возраста.

  • Виды
    хирургических операций. Основные этапы
    хирургических операций. Положение
    пациента на операционном столе.

  • Послеоперационный
    период, его цели и задачи. Основные фазы
    послеоперационного периода и возможные
    осложнения в каждой из них. Профилактика
    пролежней.

  • Основные группы
    общего хирургического инструментария,
    шовный и лигатурный материал.

  • Основные
    виды гипсовых повязок. Правила их
    приготовления и наложения.

  • Раны. Классификация.
    Принципы лечения. Первичная хирургическая
    обработка раны.

  • Стадии раневого
    процесса. Лечение ран в зависимости от
    стадии. “Чистая” и “гнойная” раны.
    Принципы лечения.

  • Травмы.
    Определение, классификация. Закрытые
    и открытые механические травмы.
    Сестринская помощь.

  • Переломы
    костей. Клиника, диагностика, сестринская
    помощь. Принципы лечения.

  • Черепно-мозговая
    травма. Клиника, диагностика. Сестринская
    помощь.

  • Вывихи.
    Определение, клиника, диагностика.
    Сестринская помощь. Принципы лечения.

  • Повреждения
    груди, живота, позвоночника, таза.
    Сестринская помощь. Принципы лечения.

  • Термическая
    травма. Ожоги. Сестринская помощь.
    Лечение.

  • Отморожение.
    Диагностика. Сестринская помощь.
    Принципы лечения.

  • Хирургическая
    инфекция. Классификация. Сестринская
    помощь.

  • Панариций.
    Классификация. Лечение.

  • Хирургическая
    инфекция мягких тканей (абсцесс,
    флегмона, мастит, фурункул).

  • Сепсис. Определение,
    диагностика. Лечение.

  • Анаэробная инфекция
    (гангрена). Клиника, диагностика, лечение.

  • Новообразования.
    Классификация. Принципы диагностики.
    Лечение опухолей.

  • Синдром “острого
    живота”. Определение. Тактика медицинской
    сестры при выявлении пациента с “острым
    животом”.

  • Острый
    аппендицит. Клиника, диагностика.
    Особенности течения острого аппендицита
    у беременных, детей, лиц пожилого и
    старческого возраста. Сестринская
    помощь.

  • Желчно
    каменная болезнь, холецистит. Клиника,
    диагностика, принципы лечения. Сестринская
    помощь.

  • Кишечная
    непроходимость. Определение, диагностика.
    Сестринская помощь. Принципы лечения.

  • Прободная
    язва. Клиника, диагностика. Сестринская
    помощь.

  • Желудочно-кишечное
    кровотечение. Клиника, диагностика.
    Сестринская помощь. Принципы лечения.

  • Перитонит. Причины,
    клиника, диагностика, лечение.

  • Основные виды
    хирургической патологии мочевыделительной
    системы. Острая задержка мочи.

  • Почечная
    колика. Клиника. Принципы купирования
    приступа. Сестринская помощь.

  • Особенности ухода
    за пациентами с урологической патологией
    в послеоперационном периоде. Уход за
    цистостомой.

  • Нарушения
    кровообращения в нижних конечностях.
    Причины и проявления тромбофлебита и
    варикозной болезни нижних конечностей.
    Сестринская помощь.

  • Основные признаки
    гангрены, пролежней, язв и свищей.

  • Основные клинические
    признаки травмы, геморроя, трещин и
    опухолей прямой кишки.

  • Методы исследования
    пациентов с заболеваниями прямой кишки.
    Подготовка пациента к колоноскопии,
    ректороманоскопии, ирригографии.

  • Повреждения
    таза и позвоночника. Сестринская помощь.
    Транспортная иммобилизация.

  • Принципы
    местного и общего лечения пациентов с
    хирургической инфекцией.

  • Травма живота.
    Клиника. Диагностика. Сестринская
    помощь.

  • Элементарная
    сердечно-лёгочная реанимация. Показания
    к проведению СЛР. Осложнения. Критерии
    эффективности.

  • Портативный
    реанимационный набор: инструментарий,
    медикаменты. Инфузионные среды.

  • Методика
    катетеризации центральных вен (набор
    для катетеризации центральных вен).
    Обязанности медсестры при проведении
    катетеризации центральной вены.

  • Методика эксплуатации
    катетера в центральной вене. Осложнения.
    Профилактика осложнений. Обязанности
    медсестры.

  • Методика измерения
    центрального венозного давления (ЦВД).
    Значение измерения ЦВД при проведении
    реанимационных мероприятий и интенсивной
    терапии.

  • Кардиогенный шок.
    Признаки. Мероприятия первой очереди.
    Манипуляции. Обследование, медикаментозная
    коррекция. Положительный эффект.
    Обязанности медсестры при проведении
    реанимации и ИТ у больных с кардиогенным
    шоком.

  • Отёк лёгких.
    Причины, признаки. Мероприятия первой
    очереди (манипуляции, обследование,
    медикаментозная коррекция). Положительный
    эффект. Обязанности медсестры при
    проведении реанимации и ИТ у больных
    с отёком лёгких.

  • Методика проведения
    длительной искусственной вентиляции
    лёгких (ИВЛ). Аппаратура. Инструментарий.
    Медикаменты. Обязанности медсестры
    при длительной ИВЛ.

  • Длительная
    массивная инфузионная терапия. Принципы.
    Правила. Осложнения. Профилактика
    осложнений. Медицинская документация.
    Обязанности медсестры при проведении
    длительной массивной инфузионной
    терапии.

  • Острая массивная
    кровопотеря (геморрагический шок).
    Признаки. Мероприятия первой очереди.
    (манипуляции, обследование, медикаментозная
    коррекция). Положительный эффект.
    Обязанности медсестры при проведении
    реанимации и ИТ у больных с геморрагическим
    шоком.

  • Ожоговый шок.
    Мероприятия первой очереди (манипуляции,
    обследование, медикаментозная коррекция).
    Положительный эффект. Обязанности
    медсестры при проведении реанимации
    и ИТ у больных с ожоговым шоком.

  • Посттравматическая
    кома (открытая и закрытая черепно-мозговая
    травма). Признаки. Мероприятия первой
    очереди (манипуляции, обследование,
    медикаментозная коррекция). Положительный
    эффект. Обязанности медсестры при
    проведении реанимации и ИТ у больных
    с посттравматической комой.

  • Подготовка пациента
    к общей анестезии и плановой операции.
    Обязанности медсестры.

  • Подготовка пациента
    к общей анестезии и экстренной операции.
    Обязанности медсестры.

  • Общая анестезия
    (анестезиологическое пособие). Задачи.
    Компоненты (наркоз, анестезия,
    нейровегетативная защита).

  • Общая анестезия
    (анестезиологическое пособие). Задачи,
    компоненты (миорелаксация, управление
    кровообращением, управление дыханием,
    управление обменными процессами).

  • Особенности ухода
    за пациентом, находящимся на ИВЛ. Уход
    за интубационной трубкой, трахеостомой.

  • Регургитация:
    понятие, клиническая картина, приемы
    предупреждения. Аспирация.

  • Терминальные
    состояния. Стадии. Причины, признаки.

  • Острые экзогенные
    отравления (отравления кислотами).
    Мероприятия первой очереди (манипуляции,
    обследование, медикаментозная коррекция).
    Положительный эффект. Методы активной
    детоксикации. Обязанности медсестры
    при проведении реанимации и ИТ у больных
    с отравлениями кислотами.

  • Острые экзогенные
    отравления (отравления барбитуратами).
    Мероприятия первой очереди (манипуляции,
    обследование, медикаментозная коррекция).
    Положительный эффект. Методы активной
    детоксикации. Обязанности медсестры
    при проведении реанимации и ИТ у больных
    с отравлениями барбитуратами.

  • Острые
    экзогенные отравления (отравления
    ФОС). Обследование. Мероприятия первой
    очереди (манипуляции, обследование,
    медикаментозная коррекция). Положительный
    эффект. Методы активной детоксикации.
    Обязанности медсестры при проведении
    реанимации и ИТ у больных с отравлениями
    ФОС.

  • Реанимация и
    интенсивная терапия при электротравме.
    Мероприятия первой очереди (манипуляции,
    обследование, медикаментозная коррекция).
    Положительный эффект. Обязанности
    медсестры при проведении реанимации
    и ИТ при электротравме.

  • Утопление.
    Мероприятия первой очереди (манипуляции,
    обследование, медикаментозная коррекция).
    Положительный эффект. Обязанности
    медсестры при проведении реанимации
    и ИТ у больных с утоплением.

  • Механическая
    асфиксия. Мероприятия первой очереди
    (манипуляции, обследование, медикаментозная
    коррекция). Положительный эффект.
    Обязанности медсестры при проведении
    реанимации и ИТ у больных с механической
    асфиксией.

  • Гипертермия.
    Мероприятия первой очереди (манипуляции,
    обследование, медикаментозная коррекция).
    Положительный эффект. Обязанности
    медсестры при проведении реанимации
    и ИТ у больных с гипертермией.

  • Общее переохлаждение.
    Мероприятия первой очереди (манипуляции,
    обследование, медикаментозная коррекция).
    Положительный эффект. Обязанности
    медсестры при проведении реанимации
    и ИТ у больных с общим переохлаждением.

  • Анафилактический
    шок. Мероприятия первой очереди
    (манипуляции, обследование, медикаментозная
    коррекция). Положительный эффект.
    Обязанности медсестры при проведении
    реанимации и ИТ у больных с анафилактическим
    шоком.

  • Травматический
    шок. Мероприятия первой очереди
    (манипуляции, обследование, медикаментозная
    коррекция). Положительный эффект.
    Обязанности медсестры при проведении
    реанимации и ИТ у больных с травматическим
    шоком.

  • Кома
    при сахарном диабете: гипергликемическая,
    гипогликемическая. Мероприятия первой
    очереди (манипуляции, обследование,
    медикаментозная коррекция). Положительный
    эффект. Обязанности медсестры при
    проведении реанимации и ИТ у пациентов
    с гипергликемической, гипогликемической
    комами.

  • ***
    В каждый билет включена профессиональная
    ситуационная задача.

    При решении задачи
    студент перечисляет, удовлетворение
    каких потребностей нарушено у пациента,
    определяет проблемы пациента, выделяет
    приоритетную проблему, формулирует
    цель и составляет план сестринского
    ухода с мотивацией, оценивает эффективность
    ухода.

    Задача содержит
    задание по выполнению практической
    манипуляции.

    Перечень
    практических навыков по дисциплине «СД
    в хирургии»

  • Дезинфекция,
    предстерилизационная обработка
    хирургического инструментария, перчаток.

  • Контроль качества
    предстерилизационной обработки
    (азопирамовая, фенолфталеиновая пробы).
    Обучение медицинского персонала технике
    проведения предстерилизационной
    обработки.

  • Подготовка бикса
    к стерилизации. Виды укладок биксов.
    Укладка в бикс перевязочного материала,
    белья, перчаток.

  • Смена постельного
    и нательного белья. Размещение
    тяжелобольного пациента в постели.

  • Уход за кожей,
    профилактика пролежней, уход за глазами,
    носом, ушами, полостью рта, промежностью
    и наружными половыми органами. Обучение
    родственников принципам ухода за
    тяжелобольными пациентами.

  • Санитарная
    обработка пациента при приеме в
    хирургический стационар.

  • Техника кормления
    пациента через гастростому, через
    назогастральный зонд.

  • Уход за трахеостомой,
    гастростомой, колостомой, цистостомой.
    Обучение родственников принципам ухода
    за больным с гастростомой, колостомой,
    цистостомой.

  • Техника термометрии
    в подмышечной впадине, в паховой складке,
    в прямой кишке, в ротовой полости.
    Техника измерения артериального
    давления, подсчета частоты дыхательных
    движений, пульса. Оценка результатов,
    их запись в температурном листе. Обучение
    пациента технике измерения артериального
    давления, температуры тела.

  • Техника постановки
    согревающего компресса, подачи пациенту
    грелки, пузыря со льдом.

  • Подача пациенту
    увлажненного кислорода через носовые
    катетеры, маску.

  • Введение
    лекарственных средств в глаза, нос,
    уши, закладывание мази за веко.

  • Набор в шприц
    заданной дозы лекарственного вещества.
    Техника внутрикожных, подкожных,
    внутримышечных, внутривенных инъекций.
    Особенности введения масляных растворов,
    суспензий. Взятие крови из вены на
    биохимический анализ. Заполнение
    системы для внутривенного капельного
    вливания и присоединение к вене пациента.

  • Инсулинотерапия.
    Обучение пациента и его родственников
    принципам инсулинотерапии.

  • Расчет и разведение
    заданной дозы антибиотика, гепарина.

  • Техника промывания
    желудка.

  • Техника введения
    газоотводной трубки.

  • Техника постановки
    очистительной, сифонной, гипертонической,
    масляной клизмы.

  • Техника катетеризации
    мочевого пузыря (на фантоме мужской и
    женской промежности) мягким катетером.
    Промывание мочевого пузыря.

  • Техника элементарной
    сердечно-легочной реанимации. Введение
    воздуховода.

  • Техника взятия
    мазка из зева и носа.

  • Подготовка пациента
    и обучение родственников пациента к
    сдаче мочи на общий анализ, на сахар,
    по Ничепоренко, по Зимницкому, на
    бакпосев; к сдаче кала на копрограмму,
    яйца гельминтов, на скрытую кровь, на
    бакпосев.

  • Подготовка пациента
    и обучение родственников пациента к
    рентгенологическим методам исследования:
    бронхография, рентгенография желудка,
    холецистография, органов брюшной
    полости, ирригография, экскреторная
    урография, обзорная рентгенограмма.

  • Подготовка пациента
    и обучение родственников пациента к
    эндоскопическим методам исследования:
    бронхоскопия, эзофагогастродуоденоскопия,
    колоноскопия, ректороманоскопия,
    цистоскопия.

  • Подготовка пациента
    и обучение родственников пациента к
    ультразвуковому исследованию.

  • Соблюдение
    инфекционной безопасности при проведении
    инвазивных процедур.

  • Накладывание
    бинтовых повязок на различные участки
    тела человека (циркулярная, спиральная,
    ползучая на предплечье; «Чепец»; на
    одно ухо; на оба глаза; «Уздечка»;
    колосовидная на плечо; Дезо; Вельпо; на
    молочную железу; сходящаяся, расходящаяся
    черепашья повязка на локтевой,
    голеностопный суставы; восьмиобразная
    на кисть, стопу, «Перчатка», «Варежка»,
    Т-образная на область промежности,
    пращевидная на нос, затылок, подбородок;
    возвращающаяся на культю). Показания
    для наложения. Применение эластичного
    бинта. Наложение окклюзионной повязки
    при открытом пневмотораксе.

  • Техника наложения
    косыночных повязок. Показания для
    наложения.

  • Подготовка
    транспортных шин. Наложение транспортных
    шин при переломе плеча, предплечья,
    голени, бедра, грудного и поясничного
    отделов позвоночника, костей таза,
    переломе ребер, ЧМТ, при повреждениях
    суставов.

  • Составление
    наборов: для наложения швов, для снятия
    швов. Техника наложения и снятия швов.

  • Составление
    наборов для:

  • − пункции мягких
    тканей.

    Осложнения общего обезболивания. Организация сестринского процесса.

    Их не мало! Осложнения во время наркоза могут возникать из-за неправильной техники проведения анестезии или влияния анестезирующих средств на жизненно важные органы. Одно из таких осложнений – рвота. В начале введения наркоза рвота может оказаться связанной с характером доминирующего заболевания (стеноз привратника, кишечная непроходимость) или с непосредственным влиянием наркотического средства на рвотный центр. На фоне рвоты опасна аспирация – попадание желудочного содержимого в трахею и бронхи. Желудочное содержимое, имеющее выраженную кислую реакцию, попадая на голосовые связки, а затем проникая в трахею, может привести к ларингоспазму или бронхоспазму, в результате чего может возникнуть нарушение дыхания с последующей гипоксией – это так называемый синдром Мендельсона, сопровождающийся цианозом, бронхоспазмом, тахикардией.

    Опасной может стать регургитация– пассивное забрасывание желудочного содержимого в трахею и бронхи. Это происходит обычно на фоне глубокого наркоза с помощью маски при расслаблении сфинктеров и переполнении желудка или после введения миорелаксантов (перед интубацией).

    Попадание в легкое при рвоте или регургитации желудочного содержимого, имеющего кислую реакцию, приводит к тяжелым пневмониям, часто со смертельным исходом.

    Во избежание появления рвоты и регургитации нужно перед наркозом удалить из желудка с помощью зонда его содержимое. У больных перитонитом и кишечной непроходимостью зонд оставляют в желудке в течение всего наркоза, при этом необходимо умеренное положение Тренделенбурга. Перед началом наркоза для предотвращения регургитации можно применить метод Селика – надавливание на перстневидный хрящ кзади, что вызывает пережатие пищевода. Если появилась рвота, необходимо быстро удалить желудочное содержимое из полости рта с помощью тампона и отсоса, при регургитации желудочное содержимое извлекают отсосом через катетер, введенный в трахею и бронхи. Рвота с последующей аспирацией может возникнуть не только во время наркоза, но и при пробуждении больного. Для предупреждения аспирации в таких случаях необходимо больному принять горизонтальное положение или положение Тренделенбурга, голову повернуть на бок. Следует вести наблюдение за больным.

    Осложнения со стороны дыхательной системы могут происходить из-за нарушения проходимости дыхательных путей. Это может быть связано с дефектами наркозного аппарата. Перед началом наркоза необходимо проверить функционирование аппарата, его герметичность и проходимость газов по дыхательным шлангам. Обструкция дыхательных путей может возникнуть в результате западения языка при глубоком наркозе (III уровень хирургической стадии наркоза). Во время анестезии в верхние дыхательные пути могут попасть твердые инородные тела (зубы, протезы). Для предотвращения этих осложнений необходимо на фоне глубокого наркоза выдвигать и поддерживать нижнюю челюсть. Перед наркозом следует удалить протезы, осмотреть зубы пациента.

    Осложнения при интубации трахеи, осуществляемой методом прямой ларингоскопии, могут быть сгруппированы следующим образом:

    1) повреждение зубов клинком ларингоскопа;

    2) повреждение голосовых связок;

    3) введение интубационной трубки в пищевод;

    4) введение интубационной трубки в правый бронх;

    5) выхождение интубационной трубки из трахеи или перегиб ее.

    Описанные осложнения могут быть предупреждены четким владением методикой интубации и контролем стояния интубационной трубки в трахее над ее бифуркацией (с помощью аускультации легких).

    Осложнения со стороны органов кровообращения. Снижение артериального давления как в период введения в наркоз, так и во время анестезии может наступить вследствие воздействия наркотических веществ на деятельность сердца или на сосудисто-двигательный центр. Это бывает при передозировке наркотических веществ (чаще фторотана). Гипотензия может появиться у больных с низким ОЦК при оптимальной дозировке наркотических веществ. Для предупреждения этого осложнения надо перед наркозом восполнить дефицит ОЦК, а во время операции, сопровождающейся кровопотерей, переливать кровезамещающие растворы и кровь.

    Нарушения ритма сердца (желудочковая тахикардия, экстрасистолия, фибрилляция желудочков) могут возникнуть вследствие ряда причин:

    1) гипоксии и гиперкапнии, возникших при затянувшейся интубации или при недостаточной ИВЛ во время наркоза;

    2) передозировки наркотических веществ – барбитуратов, фторотана;

    3) применения на фоне фторотана адреналина, повышающего чувствительность фторотана к катехоламинам.

    Для определения сердечного ритма нужен электрокардиографический контроль. Лечение проводится в зависимости от причины осложнения и включает ликвидацию гипоксии, снижение дозы наркотика, использование лекарственных средств хининового ряда.

    Остановка сердца становится самым опасным осложнением во время наркоза. Причиной его чаще всего являются неверный контроль за состоянием больного, ошибки в технике проведения анестезии, гипоксия, гиперкапния. Лечение состоит в незамедлительном осуществлении сердечно-легочной реанимации.

    Осложнения со стороны нервной системы.

    Во время общей анестезии допускается умеренное понижение температуры тела в результате влияния наркотических веществ на центральные механизмы терморегуляции и охлаждения больного в операционной. Организм больных с гипотермией после анестезии пытается восстановить температуру тела за счет усиленного метаболизма. На этом фоне в конце наркоза и после него появляется озноб, который наблюдается после фторотанового наркоза. Для профилактики гипотермии необходимо следить за температурой в операционной (21–22 °C), укрывать больного, при необходимости инфузионной терапии переливать согретые до температуры тела растворы, проводить вдыхание теплых увлажненных наркотических средств. Отек головного мозга является следствием продолжительной и глубокой гипоксии в период наркоза. Лечение должно быть незамедлительным, необходимо следовать принципам дегидратации, гипервентиляции, локального охлаждения головного мозга.

    Повреждения периферических нервов.

    Это осложнение возникает спустя сутки и более после наркоза. Чаще всего повреждаются нервы верхних и нижних конечностей и плечевое сплетение. Это является результатом неверного положения больного на операционном столе (отведение руки более чем на 90° от туловища, заведение руки за голову, фиксация руки к дуге операционного стола, укладка ног на держатели без прокладки). Правильное положение больного на столе исключает натяжение нервных стволов. Лечение проводится невропатологом и физиотерапевтом.

    Организация сестринского процесса непосредственное участие в наркозе и помощь врачу в выполнении всех манипуляций осуществляет сертифицированная (подготовка+диплом о переподготовке) медсестра-анестезистка. Дежурная медицинская сестра осуществляет подготовку пациента к наркозу, включая психологическую. За 30 минут до наркоза делает премедикацию, назначенную врачом-анестезиологом.

    Понятие о местной анестезии. Показания и противопоказания.

    Местная анестезия – обезболивание, достигающееся воздействием анестезирующего вещества на нервные окончания и стволы в месте операции или на протяжении этих стволов.

    Согласитесь, что не логично, для того, что бы выключить свет в одной комнате отключать рубильник во всем доме.

    Местная анестезия обычно используется в амбулаторной практике при небольших хирургических вмешательствах или диагностических исследованиях, амбулаторное и военно-полевой хирургии. Местную анестезию используют при наличии противопоказаний к общей анестезии (наркозу).

    Содержание ГОСО 2020г СД


















































    Индекс цикла (дисцип-лин)

    Наименование и основные разделы дисциплины, практики

    Формируемые знания, умения и навыки

    Код формируе-мой компе-тенции

     

    1

    2

    3

    4

    3. Модуль «Общепрофессиональное обучение»

    ОГД 01

    Профессиональный казахский (русский) язык (сестринское дело) и управление информацией

    Грамматика русского языка и произношение. Терминология медицинского и сестринского ухода на русском языке. Письменное и устное общение с отдельными лицами, группами и сотрудниками. Профессионально-тематические диалоги. Навыки разработки русского языка.

    БК 1.3

    БК 2.1

    БК 3.1

    БК 3.2

    БК 3.3

     

    ОГД 02

    Профессиональный иностранный язык

    Грамматика английского языка и произношение. Медицинская и сестринская терминология на английском языке. Эссе на английском языке. Профессионально-тематические диалоги. Профессиональная коммуникация с пациентами на английском языке. Навыки разработки английского языка

    БК 3.1

    БК 3.1

    БК 2.1

    БК 3.3

    ОГД 03


     

    Казахстан в эпоху древности.

    Казахстан в средние века. Казахстан в новое время (18 – начало 20 веков).

    Казахстан в новейшее время.

    Независимый Казахстан.

    БК-2.1.

    БК-3.2.

    ОГД 04


     

    Легкая атлетика. Спортивные игры. Гимнастика. Лыжная подготовка.

    БК-2.1.

    БК-3.2.

    СЭД 01

    Основы права и экономики в здравоохранении

    Экономические основы и источники финансирования здравоохранения Республики Казахстан. Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа в системе здравоохранения». Отношения экономики с сестринским делом. Теория о государстве и праве РК. Нормативно-правовые документы в работе медицинской сестры. Основные источники медицинского права. Права и обязанности пациентов и медицинской сестры. Социальная защита работников здравоохранения. Государственное регулирование в области охраны здоровья граждан. Информационный модуль (ЮНИСЕФ) № 14«Защита детей от жестокого обращения» ( Конвенцию ООН о правах ребенка в области защиты детей от жестокого обращения. Различные виды жестокого обращения с детьми и отсутствия заботы. Роль медсестры в предотвращении жестокого обращения с детьми. Краткосрочные и долгосрочные последствия физического насилия и отсутствия заботы о детях для ребенка и общества. Факторы риска жестокого обращения с детьми и отсуствия заботы)

    БК-2.1

    БК-2.2

     

    СЭД 02

    Основы философии

    Связь философии с медициной. Проблема субъекта и объекта в сестринском познании. Соотношение биологического и социального в здоровье и болезни. Философия в сестринском деле. Вопросы морали в сестринском деле . Актуальные философско-этические проблемы в сестринском деле (суицид, эвтаназия, вакцинация, трансплантология, переливание крови   и др.). Роль нетрадиционной медицины.

    БК-1.1

    БК-2.2

    БК-3.2

     

    СЭД 03

    Социология и культурология

    Разные культуры и культурные ценности. Межкультурное общение. Теория культуры в РК. Социальная структура общества. Социальное действие и социальное поведение. Социально-биологические проблемы и медицина.

    БК-1.1

    БК-1.2

    БК -2.1

    БК -3.1

    БК -3.2

    ОПД 01

    Латинский язык в медицине

    Основы латинского языка: алфавиты, произношение и грамматика. Терминология сестринского дела и медицины на латинском языке. Использование латинского языка в клинических ситуациях.

    БК 1.1

    БК 1.3

    БК 3.1

     

    ОПД 02

    Микробиология и вирусология

    Типы микробов. Введение в бактерии, вирусы, грибы, простейшие, гельминты. Биологические свойства патогенных микроорганизмов. Иммунология (нормальная флора, иммунная система и реакция воспаления, патоген, антиген, антитело). Патогены инфекционных заболеваний. Противомикробные препараты и инфекции. Введение в микробиологию и вирусологию. Эпидемиология (эпидемиологический надзор, профилактика инфекционных болезней). Основные асептические принципы в сестринской практике. Введение в гигиену . Пищевая гигиена. Механизмы инфекционных заболеваний.

    БК-1.1

    БК-1.2

    БК-2

    ПК- 2.1

    ПК-2,2

    ОПД 03

    Общая гигиена

    Введение в гигиену. Гигиена атмосферного воздуха.

    Гигиена воды и водоснабжения.

    Гигиена почвы.

    Гигиена жилых и общественных зданий.

    Гигиена питания.

    Гигиена детей и подростков.

    Гигиена труда.

    Гигиена М О. Личная гигиена.

    ПК- 2.1

    ПК-2,2

    ОПД 04

    Анатомия, физиология и патология

    Строение органов и систем человеческого тела в контексте выполняемых функций организма человека.

    Закономерности функционирования клеток, тканей, органов и систем организма и механизмы их регуляции в различные периоды жизни.

    Причины и механизмы типовых патологических процессов, их проявления в организме при различных заболеваниях.

    Основы биохимии, биохимические процессы и молекулярные изменения в различных нормальных и патологических состояниях.

    БК-. 1.1

    БК-3.3

    ПК- 2.1

    ПК- 3.1

    ОПД 05

    медицинская биология и генетика

    Основы процессов жизнедеятельности на клеточном и молекулярном уровнях. Клеточные и молекулярно-генетические основы процессов жизнедеятельности. Основы молекулярной, общей и медицинской генетики. Биология развития. Вопросы медицинской паразитологии

     

    4. Модуль «Основы сестринского ухода»

    СД 01

    Основы сестринского дела

    История и развитие сестринской науки. Основы доказательной сестринской практики. Оценка функционального состояния пациента.

    Философия сестринского дела. Медицинская этика, деонтология и биоэтика. 

    Основные виды медицинских учреждений. Основные направления деятельности медицинских сестер в различных медицинских учреждениях.  Приемное отделение. Функции медсестры приемного отделения. Антропометрия, санитарная обработка пациента.  Личная гигиена пациента. Оценка функционального состояния пациента. Простейшая физиотерапия. Организация питания в ЛПУ. Кормление пациента. Лекарственная терапия. Методы введения лекарств.

     Сестринский процесс. Научные методы организации и выполнения сестринского ухода. Сестринский процесс при заболевании различных органов и систем.

     Диагностика и неотложная помощь при различных неотложных состояиях. Терминальное состояние.

    БК-2.1

    ПК 2-1

    ПК-3.1

    ПК-3.2

    ПК-3.3

    СД 02

    Безопасность и качество в сестринском деле  

     Безопасная больничная среда. Факторы, влияющие на здоровье медработника и пациента. Инфекционный фактор. Сан-эпид режим в ЛПУ. ВБИ.Универсальные и стандартные меры инфекционной безопасности. Биомеханика тела. Медицинская эргономика.    Использование технологий для повышения безопасности пациентов.  Безопасное перемещение пациентов. Вспомогательные средства перемещения и передвижении пациентов. 

    БК -1.2

    ПК-2.1

    ПК-2.2

     

    ОПД 06

    Основы психологии и коммуникативных навыков в сестринском деле

    Важность познавательных, аффективных и психомоторных способностей в общении. Методы и типы терапевтической коммуникации. Аспекты эффективного общения пациента с медсестрой.Аспекты эффективного общения медсестры с медицинским персоналом, родственниками пациента и вспомогательным персоналом. Влияние общения на благополучие пациента. Информационный модуль (ЮНИСЕФ) № 6 « Искусство воспитания ребенка -люби, разговаривай, играй, читай»  Создание детям родителями и  обеспечивающие уход людьми любящую, безопасную и стимулирующую среду, которая способствует обучению детей.Изменяющиеся потребности ребенка младшего возраста в развитии.)

    Модуль 1 «Влияние стресса на нервно-психическое развитие детей раннего возраста» ( знания о фундаментальной важности развития ребенка:- как закладываются основы для  нейробиологического развития человека в первые годы жизни,- его области и вехи развития,- значение развития мозга в обучении и поведении в течение всего жизненного цикла. Важность развивающих, безопасных, стимулирующих, предсказуемых и отзывчивых отношений для детей младшего возраста. Влияние положительных условий окружения ребенка на формирование здорового физического, психосоциального развития и полную реализацию потенциала ребенка в течение жизни. Принципам Конвенции ООН о правах ребенка. Негативные последствия биологических и психосоциальных  факторов риска, укрепление защитных  факторов. Модуль 8  «Распространенные проблемы воспитания детей» (Распространенные проблемы  воспитания детей, их связь с разными этапами развития ребенка. Способность воспринимать    родителей в качестве партнеров, с которыми сотрудничает в интересах детей и семьи. Распространенные проблемы воспитания детей. Навыки помощи родителям в решении распространенных проблем:  успокоить ребенка перед сном/отдыхом, приучить ребенка к туалету. Управление поведением маленьких детей.   Модуль 10 «Коммуникативные навыки» ( значение навыков невербальной и вербальной

    коммуникации. Элементы установления отношения уважения и доверия с  индивидуумом/семьей/сообществом.)

    БК-3.1

    БК-3.2

     

    Э 01

    Информационные технологии в сестринском деле

    Ключевые функции программного обеспечения для обработки текстов. Использование программного обеспечения для презентационной графики и применения навыков для подготовки презентации. Управление системами баз данных. Электронный документооборот. Основные концепции авторского права и информационная безопасность и их значимость.Основы средств коммуникации онлайн (например,       социальные сети).

    БК-1.3

    БК-3.3

    КП 01

    КЛИНИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА Основной сестринский уход

    Помощь пациентам в ежедневных действиях. Оценка функционального состояния пациента. Измерение и интерпретация жизненных функций. Пациент- ориентированный сестринский уход. Документация в сестринском деле.

    БК-1.

    БК-2.

    ПК-1.

    ПК-2.

    ПК-3.

    5. Модуль «Пациентцентрированный сестринский уход»

    ОПД 07

    Фармакология, фармакотерапия   

    Общие принципы фармакодинамики и фармакокинетики лекарственных средств. Классификация и характеристика современных лекарственных средств. Методы эффективного и безопасного применения лекарственных средств. Основы медицинской калькуляции.Предупреждение и устранение побочных реакций и нежелательных последствий взаимодействия лекарственных веществ.Введение в фармакотерапию. Лекарственные формы и пути управления. Администрирование и мониторинг безопасного фармакологического лечения. Безопасность лекарств

    БК -1.1

    БК -2.2

    ПК -1.3

    ПК-2.1

    СД 03

    Сестринское дело в терапии и неврологии

    Организация сестринского процесса при хронических заболеваниях:  заболевания органов дыхания; заболевания сердечно-сосудистой системы; заболевания органов желудочно-кишечного тракта; заболевания органов мочевыделительной системы; заболевания системы крови; заболевания эндокринной системы; заболевания костно-мышечной системы. Заболевания нервной системы. Реабилитация пациентов в хроническими заболеваниями

    БК-2.

    ПК-1.2

    ПК-3.1

    ПК-3.2

    ПК-3.3

    СД 04

     Сестринское дело в хирургии

    Деонтологические аспекты в хирургии. Профилактика внутрибольничной инфекции в хирургическом сестринском уходе. Хирургические заболевания и предоперационный и послеоперационный уход за ними. Осложнения в хирургии и сестринский уход за ними. Особенности ухода при обезболивании. Кровотечение и гемостаз. Десмургия и транспортная иммобилизация.Сестринский процесс при трансфузиологии.

    БК 1.2

    ПК-2.1

    ПК 3.1

    ПК 3.3

     

    СД 05

    Клиническая оценка состояния пациента

    Медицинская документация на пациента.

    Субъективные и объективные методы обследования.

    Значение дополнительных методов обследования.

    Методы обследования пациентов с заболеваниями органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения, мочевыделительной системы, эндокринной системы, крови, костно-мышечной системы.

    Клиническиесиндромы.

    БК-2.

    БК-3. ПК-1.

    ПК-3.

    КП 02

    КЛИНИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА Сестринское дело в терапии, неврологии и хирургии

    Организация сестринского процесса при заболеваниях органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения, органов мочевыделения, заболеваниях системы крови, эндокринной системы и нарушениях обмена веществ, костно-мышечной системы, при диффузных заболеваниях соединительной ткани и аллергиях.

    Организация сестринского процесса в хирургии.  Стандарты оказания помощи пациентам хирургического профиля.  Неотложная помощь. Методы восстановления и укрепления здоровья в сестринском уходе в хирургии.

    Организация сестринского процесса при заболеваниях периферической, центральной и вегетативной нервной системы. Организация сестринского процесса при нарушениях мозгового кровообращения, психических расстройствах при инфекционных и соматических заболеваниях, помощь больным с эпилепсией, болезнью Паркинсона, с опухолями головного мозга, больным алкоголизмом и наследственно-дегенеративными заболеваниями мышц и нервно-мышечного аппарата. Профессиональная практика в области здравоохранения с пациентами терапевтического неврологического и хирургического профиля

    БК-2.2

    БК-3.1

    БК-3.2

    ПК-2.1

    ПК-3.3

    6. Модуль «Уход за больными разных возрастов»

    СД 06

    Сестринское дело в педиатрии

    Динамический процесс развития детей.Аспекты управления здоровьем ребенка от 0 до 18 лет. Критерии оценки состояния здоровья ребенка. Национальная программа интегрированного ведения здорового и больного ребенка. Универсальная прогрессивная модель сестринской патронажной службы первичной медико-санитарной помощи. Профилактика болезней детского возраста. Детские инфекции. Роль медсестры в иммунопрофилактике. Медицинский и реабилитационный уход для детей с острыми, хроническими заболеваниями. Тактика сестринского дела в неотложной помощи в педиатрии. Информационных

    модули ЮНИСЕФ: Модуль 1 «Раннее

    детство – время  бесконечных возможностей»(знания о фундаментальной  важности развития ребенка. Важность развивающих, безопасных, стимулирующих, предсказуемых и отзывчивых отношений для детей младшего возраста. Влияние положительных условий окружения ребенка на формирование здорового физического, психосоциального развития и полную реализацию потенциала ребенка в течение жизни. Основополагающие принципы Конвенции ООН о правах ребенка Негативные последствия биологических и психосоциальных факторов риска.

    Модуль 6 «Искусство воспитания ребенка — люби, разговаривай, играй, читай».

    (Обучение родителей/семью разговору с

    Младенцем, эффективная консультация

    родителей/семью по вопросам игровых

    видов деятельности для разных возрастов и этапов развития)

    Модуль 13 «Мониторинг и скрининг развития» (Дефиниции: мониторинг развития, вехи развития, скрининг развития, оценка развития.) 

    Модуль 12 «Дети, которые развиваются

    иначе» (Причины возникновения

    ограниченных возможностей и отклонений в развитии с момента зачатия и на протяжении первых лет жизни ребенка, их профилактика,  ранее обнаружение. Проблемы семьи, навыки необходимой поддержки этой группе семей и детей)

    Модуль 3 «Прикорм» (Значение для здоровья и развития ребенка, 6 основных требований к прикорму, проблемы прикорма у ребенка от 6 до 3 лет и эффективная консультация родителей. Технологией приготовления прикорма.

    Модуль 14  «Защита детей от жестокого

    обращения» (Конвенцию ООН по правам

    ребенка применительно к этой проблеме. Типы жестокого обращения, его последствия, риски и защитные факторы при жестоком обращении.

    БК-1.3

    ПК-1.1

    ПК-2.2

    ПК-3.3

     

    СД 07

    Сестринское дело в акушерстве и гинекологии

    Концепция безопасного материнства.

    Научные принципы управления беременностью и родами. Послеродовая адаптация женщин. Практика сестринского дела в акушерстве. Практика сестринского дела в гинекологическом обслуживании. Алгоритмы экстренной помощи. Информационные модули ЮНИСЕФ:

    Модуль 5 «Вовлечение отцов» (Роль отцов

    в развитии ребенка, в благополучии

    своей партнерши и семьи. Адаптации партнера к отцовству, влиянию отцов на поведение матерей в отношении своего здоровья и укреплению родительских обязанностей).

    Модуль 11 «Работа по преодолению стигмы и дискриминации»

    Модуль 7«Благополучие родителей» (Негативное влияние перинатальных психических заболеваний у матерей и у отцов на развитие ребенка младшего

    возраста. Определение признаков перинатального психического здоровья,  инструменты проведения скрининга.

    Важность направления к специалистам матерей, у которых возникает  послеродовый психоз).

    БК- 1.2

    БК-3.1

    ПК-1.1

    ПК-2.1

    ПК-1.3

     

    СД 08

    Геронтологический сестринский уход

    Теории и концепции старения, доказательные руководства по уходу за пожилыми. Уникальные потребности здоровья и благополучия престарелого населения. Оценка состояния, доказательное укрепление здоровья, безопасность престарелого пациента. Гериатрические синдромы, технологии перемещения. Участие семьив поддержании здоровья и хорошего самочувствия престарелого. Роль социального работника в уходе за пожилыми.

    БК-2.

    ПК-1.2

    ПК-3.1

    ПК-3.2

    ПК-3.3

    СД 09

    Паллиативная помощь и уход за больными онкологического профиля

    Философия паллиативной помощи.

    Содержание, предназначение, цели и задачи паллиативной помощи и ухода за пациентами.

    «Инкурабельный пациент».

    Показания к паллиативной помощи.

    Порядок оказания паллиативной помощи, новаторский подход.

    Всесторонняя паллиативная помощь (медицинская, психосоциальная и духовная), с использованием мультидисциплинарного подхода (врачей, медицинских сестер, имеющих соответствующую подготовку, психолога/психотерапевта, специалиста по социальной работе/социального работника, священнослужителей, представителей различных религиозных конфессий).

    Принципы ведения пациентов, излеченных от злокачественного новообразования, но испытывающие последствия от химиотерапии, радиации, хирургического лечения.

     

    БК -2

    ПК-1

    ПК-3

    КП 04

    КЛИНИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА Сестринское дело в педиатрии, акушерстве и гинекологии, паллиативная помощь

    Аспекты управления здоровьем ребенка от 0 до 18 лет. Критерии оценки состояния здоровья ребенка. Национальная программа интегрированного ведения здорового и больного ребенка. Универсальная прогрессивная модель сестринской патронажной службы первичной медико-санитарной помощи. Профилактика болезней детского возраста. Детские инфекции. Роль медсестры в иммунопрофилактике.

    Организация сестринского  ухода за детьми с острыми, хроническими заболеваниями.

    Тактика сестринского дела в неотложной помощи в педиатрии.

    Организация сестринского процесса в акушерстве и гинекологии.     Неотложная помощь. Послеродовая адаптация женщин. Практика сестринского дела в акушерстве. Практика сестринского дела в гинекологическом обслуживании

    Организация сестринского  ухода  за инкурабельными пациентами

    БК- 1.2

    БК-3.1

    ПК-1.1

    ПК-1.3

    ПК-2.1

     

    7. Модуль «Укрепление здоровья в сестринском деле»

    СД 10

    Сестринское дело в реабилитации

    Организация реабилитационный ухода. Поддержка в повседневной жизни. Показания и противопоказания к применению методов физиолечения, массажа и лечебной физкультуры . Восстановительная методика, техника и процедуры . Электролечение. Светолечение и ультразвуковая терапия. Водолечебные процедуры.

    Тепловые процедуры.  Курортология. Ингаляционное лечение . Методика массажа.. Техника безопасности при работе с аппаратами. Правила подготовки  пациентов к физиотерапевтическим процедурам и массажу. Соблюдать этику и деонтологию. Организация физиокабинета и массажа

    БК-1.2

    БК -2.3

    ПК 2.1

     

     

    СД 11

    Укрепление здоровья

    Теоретические основы укрепления здоровья и пропаганды здорового образа жизни. Принципы организации профилактических программ по укреплению здоровья. Концепция укрепления здоровья и профилактики заболеваний. Национальные и международные стратегии, программы и рекомендации по управлению продвижения здорового образа жизни и укрепления здоровья. Нормативные документы, регламентирующие профилактическую деятельность. Методы и технологии, используемые для укрепления здоровья. Сотрудничество с исполнителями, индивидуальное и групповое консультирование.

    Информационные модули ЮНИСЕФ: Модуль 2 «Новая роль патронажной сестры ПИСП» (Определение нужды семьи и принятие решения своевременного вмешательства по поддержанию здоровья и благополучия детей и родителей/воспитателей.Взаимоотношения

    родитель- ребенок и влияние их на развитие навыков воспитания и привязанности).

    Модуль 4 «Развиваем привязанность между ребенком и родителем» (Роль

    любви и прочной привязанности между

    родителем и ребенком с точки зрения здоровья, развития и общего благополучия ребенка и семьи.  Модели прочной и непрочной привязанности, применение на практике навыков, которые способствуют установлению прочной и здоровой привязанности между родителем и ребенком, при каждом  посещении на дому).

    Модуль 9 «Домашняя среда и безопасность» (Распространенные риски, причины и последствия детских травм в конкретных ситуациях и применение механизмов их предотвращения).

    БК-1.1

    БК-1.3

    БК-2.1

    ПК-1.1

     

    СД 12

    Обучение пациентов

    Этапы обучения пациента. Сбор информации о пациенте.  Определение потребностей и проблем пациента. Постановка целей обучения, плана обучения пациента. Реализация плана обучения пациента. Оценка эффективности результатов обучения пациента.Обучение пациента по укреплению здоровья, реабилитации и профилактике заболеваний. Техника / методы в обучении пациентов. Документация обучения клиентов. Роль медсестры в обучении пациентов. Основные принципы преподавания и обучения. Стандарты для обучения пациентов

    БК-1.3

    ПК-1.3

    ПК-3.1

     

    СД 13

    Социальная работа в сестринском деле

    Государственная социальная политика Республики Казахстан. .Концепция социальной и сестринской работы в РК. .Нормативно-правовая база социальной и сестринской работы. Факторы (социально-экономические,биологические, экологические, медицинские)  риска нарушений здоровья.  Оказание сестринской и  социальной помощи семье и отдельным ее членам. Сестринско-социальный патронаж,реабилитация больных и пациентов с ограниченными возможностями.  Инновации в сестринской и социальной работе. Информационные модули ЮНИСЕФ: Модуль 2 «Новая роль патронажной сестры ПМСП»: Защита интересов семьи и направление к  другим специалистам/организациям. Суть универсальной-прогрессивной модели патронажного  обслуживания беременных и детей  раннего возраста и связь между специалистами здравоохранения, социальными работниками и другими секторами. Модуль 15 «Работа с другими секторами» (Роль работы с другими секторами (медицинские услуги, социальное обеспечение, дошкольное образование, социальная и правовая защита, безопасность, санитария, занятость, права ребенка и др.) в улучшении работы патронажной службы и состояние здоровья населения. Круг ресурсов в местном сообществе, предоставляемых государственными службами, неправительственными и частными организациями, которые могут быть доступны семьям, сталкивающимися с проблемами и трудностями).

    БК-2.1

    БК-3.1

    БК-3.3

    ПК-1.1

    ПК-3.1

    СД 14

    Сестринское дело в инфекционных болезнях

    Введение в специальность. Учение об общей патологии инфекции. Принципы диагностики и лечения инфекционных больных. Структура инфекционной службы. Устройство и режим инфекционной больницы.

    Принципы и основы профилактики инфекционных болезней. Организация сестринского процесса при инфекционных заболеваниях

    Кишечные инфекции. Воздушно-капельные инфекции. Трансмиссивные инфекции

    Чума. Туляремия. Организация сестринского процесса

    ВИЧ-инфекция. Инфекция  наружных покровов

    БК-1

    БК-3

    ПК-2 ПК-3

    ОПД 09

    Электронная система здравоохранения

    Развите е-здравоохранение РК. Существующие информационные системы и приложения в здравоохранении. ИТ- инфраструктура системы здравоохранения. Характеристика существующих информационных систем. Основные документы стратегического развития е- здравоохранения. Направления развития системы здравоохранения РК и содействие е- здравоохранения в их достижении. Задачи е-здравоохранения РК. Основные принципы и общие подходы развития ЭЗ РК. Информационная безопасность.

    БК-1

    БК-3

    ПК-2

     

    КП  05

    КЛИНИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА Сестринский уход в сфере первичной медико-санитарной помощи

    Основные нормативно-правовые документы, определяющие основные задачи, функции, условия и порядок профессиональной деятельности медицинских сестер ПМСП. Принципы организации и наблюдения за медицинской, социальнойи психологической помощью населению. Стандарты оказания сестринской помощи в рамках профессиональной компетенции на уровне ПМСП. Уход в области оказания первой помощи и чрезвычайных ситуаций в области первичной медико-санитарной помощи. Противоэпидемиологические мероприятия в очагах инфекции. Консультирование и подготовка пациентов к лабораторным и инструментальным методам исследования для диагностики.

    БК-2.1
    БК-2.2
    БК-3.2
    ПК-1.1
    ПК-1.3
    ПК-2.1

    8.Сестринский уход в особых сферах сестринского дела

    СД 15

    Психическое здоровье и сестринский уход в наркологии

    Основы общей психопатологии  и психиатрии.  Принципы организации психиатрической помощи, правовые аспекты психиатрии. Особенности наблюдения и ухода за больными с психическими расстройствами. Сестринский процесс в психиатрии. Особенности оказания доврачебной помощи в случае психомоторного возбуждения, агрессивного или суицидального поведения пациента. Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ (алкоголизм, наркомания, токсикомания). Правила работы с родственниками в психиатрии и наркологии. Методы реабилитации в психиатрии и наркологии

    БК—1.2

    БК-2.2

    БК-3.2

    ПК-3.1

     

    СД 16

    Сестринское дело в интенсивном уходе

    Принципы и стандарты оказания неотложной медицинской помощи: клинику, течение, осложнения острой коронарной недостаточности; показатели кислотно-щелочного равновесия, первичную диагностику нарушений сердечного ритма и т.д.  Стандарты оказания неотложной помощи при угрожающих жизни ситуациях и особенности наблюдения, ухода за пациентами, находящихся в блоке интенсивной терапии (БИТ).  Маршрут движения пациента: правила приема пациентов в БИТ и перевода их в отделение реабилитации, принципы лечебно-охранительного режима в БИТе. Применение лекарственных препаратов в случае необходимости оказания неотложной помощи.

    БК-.1.2

    БК-.2.2

    БК-.3.2

    ПК-3.1

     

    СД 17

    Сестринское дело в дерматовенерологии, офтальмологии и оториноларингологии

    Организация сестринского процесса. Основные причины  и клинические проявления кожных  и венерических, оториноларингологических, офтальмологических  заболеваний. Первичные и вторичные элементы сыпи. Аллергические заболевания кожи. Инфекционные заболевания кожи. Болезни кожи с невыясненной этиологией. Венерические болезни. Острые и хронические заболевания  органа зрения и лор органов. Кровотечения. Травмы. Инородные тела. Неотложная медицинская помощь. Роль медицинской сестры в подготовке пациентов к лабораторным и инструментальным методам обследования, забор материала.

    БК-1

    ПК-2.1

    ПК -3.1

    ПП 01

    Профессиональная практика: Неотложная медицинская помощь

    Организация сестринского ухода в неотложных состояниях: -подготовить  для интубации и ассистировать врачу,  оснастить мобильную реанимационную тележку, Стандарты оказания неотложной медицинской  помощи пациентам: владеть техникой работы на специальной аппаратуре (кардиомонитор, электрокардиограф, дефибриллятор, аппарат искусственного дыхания, газонаркозный аппарат — подготавливать его к работе и участвовать в использовании, помогая врачу, владеть техникой закрытого массажа сердца и дыхания «рот в рот», «рот в нос»,  вести карту реанимационного больного,  констатировать смерть и выполнить мероприятия по обращению с трупом  и т.д.Методы восстановления и укрепления здоровья: наблюдать и оценивать результаты мониторного наблюдения за пациентом,  оценить показатели кислотно-щелочного состояния и электролитного баланса,  наблюдать за пациентом при  проведении инфузионной терапии и т.д.Обучение пациента и его окружения самостоятельному выполнению мероприятий сестринского ухода.

    БК-2.2

    ПК-2.1

    ПК-3.1

    ПП 02

    Профессиональная практика: Сестринское дело в терапии, хирургии и педиатрии

    Структура медицинской организации психиатрического профиля.

    Наблюдения и ухода за больными с психическими расстройствами.

    Сестринский процесс в психиатрии и наркологии.

    Оказание доврачебной помощи в случае психомоторного возбуждения, агрессивного или суицидального поведения пациента.

    Консультативная работа с родственниками и мультипрофессиональной командой в психиатрии и наркологии.

    БК-2

    ПК-1

    ПК-3

             

    Страница не найдена — Саянский медицинский колледж

    Я, субъект персональных данных, в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года № 152 «О персональных данных» предоставляю ОГБПОУ «Саянский медицинский колледж» (далее — Оператор), расположенному по адресу Иркутская обл., г.Саянск, м/он Южный, 120, согласие на обработку персональных данных, указанных мной в форме веб-чата, обратной связи на сайте в сети «Интернет», владельцем которого является Оператор.

    1. Состав предоставляемых мной персональных данных является следующим: Имя, адрес электронной почты.
    2. Целями обработки моих персональных данных являются: обеспечение обмена короткими текстовыми сообщениями в режиме онлайн-диалога или обмена текстовыми сообщениями через электронную почту.
    3. Согласие предоставляется на совершение следующих действий (операций) с указанными в настоящем согласии персональными данными: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передачу (предоставление, доступ), блокирование, удаление, уничтожение, осуществляемых как с использованием средств автоматизации (автоматизированная обработка), так и без использования таких средств (неавтоматизированная обработка).
    4. Я понимаю и соглашаюсь с тем, что предоставление Оператору какой-либо информации о себе, не являющейся контактной и не относящейся к целям настоящего согласия, а равно предоставление информации, относящейся к государственной, банковской и/или коммерческой тайне, информации о расовой и/или национальной принадлежности, политических взглядах, религиозных или философских убеждениях, состоянии здоровья, интимной жизни запрещено.
    5. В случае принятия мной решения о предоставлении Оператору какой-либо информации (каких-либо данных), я обязуюсь предоставлять исключительно достоверную и актуальную информацию и не вправе вводить Оператора в заблуждение в отношении своей личности, сообщать ложную или недостоверную информацию о себе.
    6. Я понимаю и соглашаюсь с тем, что Оператор не проверяет достоверность персональных данных, предоставляемых мной, и не имеет возможности оценивать мою дееспособность и исходит из того, что я предоставляю достоверные персональные данные и поддерживаю такие данные в актуальном состоянии.
    7. Согласие действует по достижении целей обработки или в случае утраты необходимости в достижении этих целей, если иное не предусмотрено федеральным законом.
    8. Согласие может быть отозвано мною в любое время на основании моего письменного заявления.

    «Республиканский базовый медицинский колледж имени Э.Р.Раднаева» Министерства здравоохранения республики Бурятия.

    Уважаемые коллеги, дорогие наши студенты!
             Администрация нашего колледжа поздравляет всех с началом нового учебного года!

             1 сентября особенный день — день начала нового учебного года.  И в этот день в первую очередь поздравляем своих коллег педагогов с началом нового цикла, нового учебного года и желаем
    здоровья, успехов, сил и терпения в Вашем нелегком, но очень благородном труде!             От всей души приветствуем всех наших студентов и особенно наших первокурсников! 
             Дорогие ребята поздравляем Вас с первой победой в Вашей взрослой жизни, пройдя вступительные испытания Вы стали студентами одного из старейших и лучших учебных заведений города Улан-Удэ, с замечательными традициями, богатой интересной историей, которому в прошлом году исполнилось 90 лет. Учебное заведение за 90 лет своей деятельности выпустило около 20 тыс. средних медицинских работников, которые успешно трудятся в различных уголках России.

             Мы заслуженно гордимся своими выпускниками и надеемся, что Вы продолжите эти славные традиции, со своей стороны — мы  рады Вам передать свои накопленные знания и таланты.
             Дорогие первокурсники, сегодня начинается ваша дорога в профессиональное будущее. Следующие несколько лет вам предстоит постигать основы самой благородной профессии в мире – профессии медицинского работника.
             Я надеюсь, что за те годы, которые Вы проведете в стенах нашего колледжа, он станет не просто учебным заведением, а настоящей Алма-матер. По латински это означает «мать, дающая пищу». Именно колледж даст Вам духовную пищу, которая поможет Вам стать уважаемыми людьми и отличными профессионалами. Свою главную задачу мы видим в том, чтобы обеспечивать высокое качество обучения и готовить успешных во всех смыслах выпускников.
             Желаем, чтобы годы учебы для Вас прошли плодотворно, успешно, чтобы успевали впитывать все положительное, что Вам дает жизнь, дают Ваши учителя. Уважайте Ваших учителей, старайтесь использовать все возможности для того, чтобы совершенствоваться. Потому что сейчас время молодых, умных, успешных, конкурентноспособных людей, чтобы обладать этими качествами нужно учиться здесь и сейчас, не откладывая на потом.
             Дорогие будущие коллеги! Еще раз поздравляем Вас с выбором лучшей в мире профессии и желаем больших успехов! 

    В добрый путь!
    С уважением, директор Замбалова С.Д.

    План диагностики и ухода при острой боли

    Используйте это руководство, чтобы сформулировать свои планы сестринского ухода и сестринского вмешательства для пациентов, испытывающих острую боль.

    Неприятное чувство боли носит очень субъективный характер и может испытывать пациент. Международная ассоциация по изучению боли (IASP) определила боль как «неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с фактическим или потенциальным повреждением ткани или описанное в терминах такого повреждения.Еще одно отличное определение боли дано Марго Маккаффери, медсестрой-экспертом по боли, которая определила его как «боль — это то, что человек говорит о ней, и существует всякий раз, когда человек говорит, что она делает».

    Острая боль служит защитной целью, чтобы пациент был осведомлен о наличии травмы или болезни. Неожиданное начало острой боли напоминает пациенту о необходимости искать поддержки, помощи и облегчения. Он длится менее шести месяцев. Физиологические признаки острой боли возникают из-за реакции организма на боль как на фактор стресса.

    Другие факторы, такие как культурное происхождение пациента, эмоции, психологический или духовный дискомфорт, могут способствовать возникновению острой боли. У пожилых пациентов оценка боли может быть сложной задачей из-за когнитивных нарушений и дефицита сенсорного восприятия. Основное внимание в этом плане лечения уделяется оценке и ведению сестринского диагноза острой боли.

    Общие признаки и симптомы острой боли

    Ниже приведены общие проявления острой боли.Используйте эти субъективные и объективные данные, чтобы помочь вам пройти оценку медсестер. Кроме того, вы можете ознакомиться с руководством по оценке острой боли в следующих разделах.

    • Наиболее частым признаком острой боли является то, что пациент сообщает о ней или жалуется на нее. Это также самая распространенная основная жалоба, с которой пациенты обращаются к своим поставщикам медицинских услуг.
      • Самостоятельный отчет об интенсивности с использованием стандартизованных шкал интенсивности боли (например, шкала Вонга-Бейкера FACES, визуальная аналоговая шкала, числовая шкала оценок)
      • Самостоятельный отчет о характеристиках боли (например,g., боль, жжение, поражение электрическим током, булавки и иглы, стрельба, болезненность / болезненность, колющие боли, пульсация) с использованием стандартизованных шкал боли (например, опросника боли МакГилла, краткого описания боли)
    • К другим признакам боли относятся:
      • Оберегающее поведение или защита части тела
      • Лицевая маска боли (например, гримасы)
      • Выражение боли (например, беспокойство, плач, стон)
    • Вегетативная реакция на боль:
      • Обильное потоотделение
      • Изменение в АД, ЧСС, РУ
      • Расширение зрачков
    • Доверенное лицо, сообщающее о боли и изменениях поведения / активности (например,g., члены семьи, лица, осуществляющие уход)

    Цели пациента в отношении острой боли

    Ниже приведены общие цели планирования сестринского ухода и ожидаемые результаты при острой боли:

    • Пациент демонстрирует использование соответствующих отвлекающих действий и навыки релаксации.
    • Пациент описывает удовлетворительный контроль боли на уровне (например, от 3 до 4 по шкале от 0 до 10)
    • Пациент демонстрирует улучшенное самочувствие, например, исходные уровни пульса, АД, дыхания и расслабленных мышц тонус или положение тела.
    • Пациент использует фармакологические и нефармакологические стратегии обезболивания.
    • У пациента наблюдается улучшение настроения, способность справляться с трудностями.

    Планы сестринского ухода при острой боли

    Заболевания, медицинские условия и соответствующие планы сестринского ухода для диагностики острой боли:

    ПРИМЕЧАНИЕ: В этот план ухода недавно добавлено новое содержание и изменено форматирование. Оценка медсестер и медсестринские вмешательства выделены жирным шрифтом и сопровождаются их конкретным обоснованием в следующей строке.Тем не менее, при составлении планов ухода за больными используйте формат , здесь .

    Оценка медсестер при острой боли

    Правильная медсестринская оценка острой боли необходима для разработки эффективного плана лечения боли. Медсестры играют решающую роль в оценке боли, используйте эти методы для оценки острой боли:

    1. Проведите комплексную оценку боли. Определите местоположение, характеристики, начало, продолжительность, частоту, качество и тяжесть боли с помощью оценки.
    Пациент, испытывающий боль, — самый надежный источник информации о своей боли. Таким образом, оценка боли путем проведения интервью помогает медсестре спланировать оптимальные стратегии лечения боли.

    В качестве альтернативы вы можете использовать мнемонику медсестер «PQRST», чтобы направлять вас во время оценки боли:

    • Провоцирующие факторы : «Что делает вашу боль лучше или хуже?»
    • Качество (характеристика): «Скажите, каково это.Это острая боль, пульсирующая боль, тупая боль, колющие боли и т. Д.? »
    • Регион (местоположение): «Покажи мне, где твоя боль».
    • Степень тяжести : Попросите вашу боль оценить боль с помощью различных методов оценки боли (например, шкалы боли от 1 до 10, шкалы лица Вонга-Бейкера).
    • Временной (начало, продолжительность, частота): «Это происходит постоянно или приходит и уходит?»

    2. Оцените место боли, попросив указать на место, вызывающее дискомфорт.
    Использование диаграмм или рисунков тела может помочь пациенту, а медсестра определяет конкретные места боли. Для клиентов с ограниченным словарным запасом просьба указать местоположение помогает уточнить оценку боли — это особенно важно при оценке боли у детей.

    3. Провести оценку боли в анамнезе
    Кроме того, медсестра должна задать следующие вопросы во время оценки боли, чтобы определить ее анамнез: (1) эффективность предыдущего лечения или купирования боли; (2) какие лекарства были приняты и когда; (3) другие принимаемые лекарства; (4) аллергия или известные побочные эффекты на лекарства.

    4. Определите, как клиент воспринимает боль.
    Собирая анамнез боли, предоставьте клиенту возможность выразить своими словами, как они видят боль и ситуацию, чтобы понять, что боль означает для клиента. Вы можете спросить: «Что для вас значит эта боль?», «Можете ли вы конкретно описать, как эта боль влияет на вас?».

    5. Каждый раз при оценке жизненно важных функций следует проверять боль.
    Многие медицинские учреждения считают оценку боли «пятым признаком жизнедеятельности», и ее следует добавлять в обычную оценку жизненно важных функций.

    6. Оценка боли должна быть инициирована медсестрой.
    Болевые реакции у каждого человека уникальны, и некоторые клиенты могут неохотно сообщать или озвучивать свою боль, если их об этом не спросят.

    7. Используйте рейтинговую шкалу Wong-Baker FACES для определения интенсивности боли.
    Некоторые клиенты (например, дети, языковые ограничения) могут не иметь отношения к числовой шкале боли, возможно, потребуется использовать шкалу оценки лица Вонга-Бейкера.

    8. Изучите признаки и симптомы, связанные с болью.
    Обращение внимания на сопутствующие признаки и симптомы может помочь медсестре оценить боль. В некоторых случаях пациент не обращает внимания на наличие боли.

    9. Определите, насколько пациент ожидает облегчения боли.
    Некоторые пациенты могут быть удовлетворены, когда боль перестает быть интенсивной; другие потребуют полного устранения боли. Это влияет на восприятие эффективности метода лечения и их желание участвовать в дальнейшем лечении.

    10. Оцените готовность или способность пациента изучить ряд методов контроля боли.
    Некоторые пациенты могут не решаться попробовать эффективность нефармакологических методов и могут захотеть попробовать традиционные фармакологические методы (например, использование анальгетиков). Комбинация обоих методов лечения может быть более эффективной, и медсестра обязана проинформировать пациента о различных методах лечения боли.

    11. Определите факторы, облегчающие боль.
    Попросите клиентов описать все, что они сделали для облегчения боли. Сюда могут входить, например, медитация, упражнения на глубокое дыхание, молитва и т. Д. Информация об этих смягчающих действиях может быть интегрирована в планирование оптимального лечения боли.

    12. Оцените реакцию пациента на боль и стратегии лечения.
    Очень важно помочь пациентам выразить как можно более достоверно (т.е. без влияния настроения, эмоций или беспокойства) эффект обезболивающих.Несоответствие между поведением или внешним видом и тем, что пациент говорит об обезболивании (или его отсутствии), может отражать другие методы, которые пациент использует для снятия боли, а не само обезболивание.

    13. Оцените, что боль предлагает пациенту.
    Значение боли напрямую определяет реакцию пациента. Некоторые пациенты, особенно умирающие, могут считать, что «акт страдания» отвечает духовной потребности.

    Медицинские вмешательства при острой боли

    Медсестры не должны судить, настоящая острая боль или нет.Как медсестра, мы должны уделять больше времени лечению пациентов. Ниже приведены терапевтические медсестринские вмешательства для вашего плана оказания помощи при острой боли:

    1. Принять меры для облегчения боли до того, как она станет сильной.
    Предпочтительно давать анальгетик до появления боли или до того, как она станет сильной, когда может потребоваться большая доза. Примером может быть упреждающая анальгезия, при которой перед операцией вводят анальгетики для уменьшения или облегчения боли после операции.Упреждающий подход также полезен перед болезненными процедурами, такими как смена повязки, физиотерапия, постуральный дренаж и т. Д.

    2. Признать и принять боль клиента.
    Медсестры обязаны расспрашивать своих клиентов об их боли и верить их сообщениям о боли. Оспаривание или опровержение их отчетов о боли приводит к нездоровым терапевтическим отношениям, которые могут препятствовать управлению болью и ухудшать раппорт.

    3. Обеспечить немедикаментозное обезболивание.
    Нефармакологические методы лечения боли могут включать в себя физические, когнитивно-поведенческие стратегии и лечение боли в образе жизни. См. Методы ниже:

    3.1. Проведите когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) для снятия боли.
    Эти методы используются для обеспечения комфорта за счет изменения психологической реакции на боль. Когнитивно-поведенческие вмешательства включают:

    • Отвлечение. Эта техника включает в себя усиление концентрации на неболевых стимулах, чтобы уменьшить осознание и переживание боли.Уводя человека от боли, она уменьшает восприятие боли. Примеры включают чтение, просмотр телевизора, видеоигры, управляемые изображения.
    • Вызов релаксации. Стресс коррелирует с усилением восприятия боли за счет увеличения мышечного напряжения и активации SNS. Вызвание реакции релаксации снижает воздействие стресса на боль. Примеры включают направленную медитацию, музыкальную терапию, глубокое дыхание.
    • Управляемые изображения. Включает использование мысленных образов или подсказку пациенту представить событие, чтобы отвлечься от боли.
    • Воспроизведение бесполезного мышления. Включает пациентов с сильной неуверенностью в себе или нереалистичными ожиданиями, которые могут усилить боль и привести к неэффективности лечения боли.
    • Другие техники КПТ включают Рейки, духовно направленные подходы, эмоциональное консультирование, гипноз, биологическую обратную связь, медитацию, техники релаксации.

    3.2. Обеспечьте кожную стимуляцию или физические вмешательства.
    Кожная стимуляция обеспечивает эффективное, хотя и временное, облегчение боли.Это работает путем отвлечения клиента от болезненных ощущений с помощью тактильных раздражителей. Методы кожной стимуляции включают:

    • Массаж . При необходимости массаж пораженного участка прерывает передачу боли, увеличивает уровень эндорфина и уменьшает отек тканей. Массаж помогает расслабиться и снижает мышечное напряжение за счет увеличения поверхностного кровообращения в этой области. Массаж нельзя делать на участках с повреждениями кожи, подозрении на образование тромбов или инфекциях.
    • Тепло и холод. Cold снижает боль, воспаление и мышечную спастичность, уменьшая выброс вызывающих боль химических веществ и замедляя проведение болевых импульсов. Холод лучше всего применять в течение первых 24 часов после травмы, в то время как тепло используется для лечения хронической фазы травмы за счет улучшения кровотока в этой области и снижения болевых рефлексов.
    • Акупрессура . Древняя китайская лечебная система акупунктуры, в которой терапевт применяет точки давления пальцами, которые соответствуют многим точкам, используемым в акупунктуре.
    • Контралатеральная стимуляция . Включает стимуляцию кожи в области, противоположной болезненной области. Этот метод используется, когда невозможно прикоснуться к болезненному участку.
    • Чрескожная электрическая стимуляция нервов (TENS). Применяется низковольтная электрическая стимуляция непосредственно к выявленным участкам боли или вместе с участками, которые иннервируют боль.
    • Иммобилизация . Ограничение движений болезненной части тела — еще один нефармакологический способ обезболивания.Для этого вам понадобятся шины или поддерживающие устройства, чтобы удерживать суставы в оптимальном для их функции положении. Обратите внимание, что длительная иммобилизация может привести к атрофии мышц, контрактуре суставов и сердечно-сосудистым проблемам. Сверьтесь с протоколом агентства.
    • Другие вмешательства по кожной стимуляции включают лечебные упражнения (тай-чи, йога, упражнения низкой интенсивности, упражнения ROM), иглоукалывание.

    4. Провести фармакологическое обезболивание в соответствии с предписаниями.
    Обезболивание с использованием фармакологических методов включает использование опиоидов (наркотиков), неопиоидов (НПВП) и коанальгетических препаратов.

    Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в 1986 году опубликовала рекомендации по логическому использованию анальгетиков для лечения рака с использованием трехступенчатой ​​лестницы, также известной как анальгетическая лестница. «Лестница обезболивающих» направлена ​​на то, чтобы подобрать правильные анальгетики в зависимости от интенсивности боли.

    • Шаг 1: При умеренной боли (оценка боли от 1 до 3) шкала обезболивающих ВОЗ предлагает использование неопиоидных анальгетиков с коанальгетиками или без них. Если боль сохраняется или усиливается, несмотря на введение полных доз, переходите к следующему шагу.
    • Шаг 2: При умеренной боли (рейтинг боли от 4 до 6) вводят опиоид или комбинацию опиоидов и неопиоидов с конанальгетиками или без них.
    • Шаг 3: При сильной боли (от 7 до 10) вводят опиоид и титруют в запланированных дозах ATC до тех пор, пока боль не исчезнет.

    4.1. Предоставьте неопиоиды, включая ацетаминофен и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин или ибупрофен, по назначению.
    НПВП действуют в периферических тканях.Некоторые блокируют синтез простагландинов, которые стимулируют ноцицепторы. Они эффективны при облегчении боли от легкой до умеренной. Все НПВП обладают противовоспалительным (кроме парацетамола), обезболивающим и жаропонижающим действием. Они работают путем ингибирования фермента циклооксигеназы (ЦОГ), химического вещества, активируемого при повреждении тканей, что приводит к снижению синтеза простагландинов. НПВП также обладают эффектом потолка. Как только будет достигнут максимальный обезболивающий эффект, дополнительные количества того же препарата не будут вызывать большего обезболивания и могут вызвать у пациента риск токсичности.

    Общие побочные эффекты НПВП включают изжогу или расстройство желудка. Также существует вероятность образования небольшой язвы желудка из-за агрегации тромбоцитов. Чтобы предотвратить эти побочные эффекты, клиентов следует научить принимать НПВП во время еды и запивать полным стаканом воды.

    Общие НПВП включают:

    • Аспирин. Он может продлить время кровотечения и должен быть остановлен за неделю до того, как клиент перенесет какое-либо хирургическое вмешательство. Никогда не следует давать детям младше 12 лет из-за возможности синдрома Рея.Может вызвать чрезмерную антикоагулянтную терапию, если клиент принимает варфарин.
    • Ацетаминофен (Тайленол). Может иметь серьезные гепатотоксические побочные эффекты и возможную почечную токсичность при высоких дозировках или при длительном применении. Ограничьте употребление ацетаминофена до 3 граммов в день.
    • Целекоксиб (Целебрекс). — это ингибитор ЦОГ-2, у которого меньше побочных эффектов со стороны ЖКТ, чем у НПВС ЦОГ-1.

    4.2. Вводите опиоиды в соответствии с указаниями.
    Опиоиды показаны при сильной боли и могут вводиться перорально, внутривенно, систем PCA или эпидурально.

    • Опиоиды для умеренной боли. К ним относятся кодеин, гидрокодон и трамадол (Ultram), которые представляют собой комбинации неопиоидов и опиоидов.
    • Опиоиды от сильной боли. К ним относятся морфин, гидроморфон, оксикодон, метадон и фентанил. Большинство из них являются контролируемыми веществами из-за возможного неправильного использования. Эти препараты показаны при сильной боли или когда другие лекарства не справляются с болью.

    4.3. Назначьте коанальгетики (адъюванты), как указано.
    Коанальгетики — это лекарства, которые не классифицируются как обезболивающие, но обладают свойствами, которые могут уменьшать боль самостоятельно или в сочетании с другими анальгетиками. Они также могут облегчить другие неприятные ощущения, повысить эффективность обезболивающих или уменьшить побочные эффекты обезболивающих. Обычно используемые коанальгетики включают:

    • Антидепрессанты. — это распространенный коанальгетик, который помогает облегчить боль, улучшить настроение и снизить возбудимость.
    • Местные анестетики. Эти препараты блокируют передачу болевых сигналов и используются при боли в определенных участках нервной системы.
    • Другие коанальгетики. Включите анксиолитики, седативные средства, спазмолитики для снятия других неприятных ощущений. Стимуляторы, слабительные и противорвотные являются другими коанальгетиками, которые уменьшают побочные эффекты анальгетиков.

    5. Управляйте острой болью, используя мультимодальный подход.
    Мультимодальный подход основан на использовании двух или более различных методов или препаратов для усиления обезболивания (вместо того, чтобы прибегать к употреблению опиоидов или другим стратегиям обезболивания).Различные комбинации анальгетиков, адъювантов и процедур могут действовать на разные участки и пути аддитивным или синергическим образом. Комбинирование лекарств и методов позволяет вводить самую низкую эффективную дозу каждого лекарства, что приводит к уменьшению побочных эффектов.

    6. По возможности перед болезненными процедурами назначьте обезболивающее.
    Это поможет предотвратить боль, вызванную относительно болезненными процедурами (например, уход за раной, венепункции, удаление плевральной дренажной трубки, эндотрахеальное отсасывание и т. Д.)).

    7. Выполнять сестринский уход во время пика действия анальгетиков.
    Пик пероральных анальгетиков обычно достигается через 60 минут, внутривенных анальгетиков — через 20 минут. Выполнение задач по уходу во время пикового эффекта анальгетиков оптимизирует комфорт клиента и соблюдение условий ухода.

    8. Оцените эффективность назначенных анальгетиков и обратите внимание на любые признаки и симптомы побочных эффектов.
    Эффективность обезболивающих необходимо оценивать индивидуально, поскольку они по-разному усваиваются и метаболизируются.

    Ссылки и источники

    Рекомендуемые ресурсы и для дальнейшего изучения этого плана оказания помощи при острой боли.

    1. Экли, Б. Дж., Ладвиг, Г. Б., Мсн, Р. Н., Макич, М. Б. Ф., Мартинес-Кратц, М., и Занотти, М. (2019). Электронный справочник по сестринскому диагнозу: Доказательное руководство по планированию ухода . Мосби.
    2. Карпенито-Мойет, Л. Дж. (2006). Справочник по сестринской диагностике . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
    3. Хартрик, К. Т. (2004). Мультимодальное послеоперационное обезболивание. Американский журнал фармации системы здравоохранения , 61 (suppl_1), S4-S10.
    4. Герр К., Титлер, М. Г., Шиллинг, М. Л., Марш, Дж. Л., Се, X., Ардери, Г.,… и Эверетт, Л. К. (2004). Доказательная оценка острой боли у пожилых людей: текущая практика медсестер и предполагаемые препятствия. Клинический журнал боли , 20 (5), 331-340.
    5. Се, Л. Л.К., Куо, К. Х., Ли, Л. Х., Йен, А. М. Ф., Чиен, К. Л., и Чен, Т. Х. Х. (2006). Лечение боли в пояснице с помощью точечного массажа и физиотерапии: рандомизированное контролируемое исследование. Bmj , 332 (7543), 696-700.
    6. Хан, К. А., и Вейсман, С. Дж. (2007). Нефармакологические стратегии лечения боли в педиатрическом отделении неотложной помощи. Клиническая педиатрическая неотложная медицина , 8 (4), 240-247.
    7. Лозер, Дж. Д. и Триде, Р. Д. (2008).Киотский протокол базовой терминологии IASP ☆. Боль , 137 (3), 473-477.
    8. Лоджия, М. Л., Джуно, М., и Бушнелл, М. С. (2011). Вегетативные реакции на тепловую боль: частота сердечных сокращений, проводимость кожи и их связь с вербальными оценками и интенсивностью стимула. PAIN® , 152 (3), 592-598.
    9. Маккаффери М. (1990). Сестринские подходы к нефармакологическому контролю боли. Международный журнал сестринских исследований , 27 (1), 1-5.
    10. Рид К. и Дэвис А. (2004). Трехступенчатая анальгетическая лестница Всемирной организации здравоохранения достигает совершеннолетия.
    11. Урден, Л. Д., Стейси, К. М., и Лох, М. Е. (2006). Сестринское отделение интенсивной терапии Телана: диагностика и лечение (стр. 918–966). Мэриленд-Хайтс, Миссури: Мосби.
    12. Триде Р. Д. (2018). Определение боли Международной ассоциацией по изучению боли: в 2018 году так же, как и в 1979 году, но нуждается в регулярно обновляемых сносках. Отчеты о боли , 3 (2).
    13. Pasero, C., & McCaffery, M. (1999). Боль: клиническое руководство (Том 9). Сент-Луис: Мосби.
    14. Урба, С. Г. (1996). Нефармакологическое лечение боли в терминальной медицинской помощи. Клиники гериатрической медицины , 12 (2), 301-311.
    15. Варгас-Шаффер, Г. (2010). Действует ли лестница обезболивания ВОЗ ?: Двадцать четыре года опыта. Канадский семейный врач , 56 (6), 514-517.

    Хроническая боль — План медсестринской диагностики и ухода

    Позвольте пациенту вести дневник с оценкой боли, временем, провоцирующими событиями, лекарствами, методами лечения и тем, что лучше всего работает для облегчения боли. Систематическое отслеживание боли, по-видимому, является важным фактором в улучшении лечения боли.
    Признать и передать принятие пациентом боли. Признание боли пациентом способствует более тесным отношениям между медсестрой и пациентом.
    Помогает пациенту в принятии решения о выборе конкретной стратегии обезболивания. Медсестра может повысить готовность пациента принять новые меры для облегчения боли посредством руководства и поддержки.Пациент может начать чувствовать уверенность в эффективности этих вмешательств.
    Изучите потребность в лекарствах из трех классов анальгетиков: опиоиды (наркотики), неопиоиды (ацетаминофен, ингибиторы Цокс-2 и нестероидные противовоспалительные препараты [НПВП]) и вспомогательные препараты. Комбинации анальгетиков могут усилить обезболивание
    Если пациент получает парентеральную анальгезию, используйте эквианальгетическую карту, чтобы как можно более плавно перейти на пероральный или другой неинвазивный путь. Рекомендуется наименее инвазивный способ введения, способный обеспечить адекватный контроль боли. Пероральный путь является наиболее предпочтительным, поскольку он наиболее удобен и экономичен. Избегайте внутримышечного (IM) пути введения из-за ненадежного всасывания, боли и неудобств.
    Позвольте пациенту описать аппетит, выведение кишечника и способность отдыхать и спать. Принимайте лекарства и лечение для улучшения этих функций. Всегда получайте рецепт на стимулятор перистальтики, чтобы предотвратить запор, вызванный опиоидами. Поскольку существуют большие индивидуальные различия в развитии побочных эффектов, вызванных опиоидами, их следует контролировать и, если их развитие неизбежно (например, запор), проводить профилактическое лечение. Опиоиды вызывают запор, снижая перистальтику кишечника.
    Получите рецепт на увеличение или уменьшение доз обезболивающего при наличии показаний. Основывайте рецепты на сообщении пациента о серьезности боли и цели комфорта / функции и реакции на предыдущую дозу с точки зрения облегчения, побочных эффектов и способности выполнять повседневные действия и предписанного терапевтического режима. Дозы опиоидов следует подбирать индивидуально для достижения обезболивания с приемлемым уровнем побочных эффектов.
    Если доза опиоидов увеличена, в течение короткого времени следует контролировать седативный эффект и респираторный статус. Пациенты, получающие длительную опиоидную терапию, обычно развивают толерантность к респираторным депрессивным эффектам этих агентов.
    Обучите пациента назначенному подходу к обезболиванию, включая терапию, прием лекарств, побочные эффекты и осложнения. Одним из наиболее важных шагов к лучшему контролю боли является лучшее понимание пациентом природы боли, ее лечения и роли, которую пациент должен играть в контроле боли.
    Обсудите страхи пациента по поводу недолеченной боли, зависимости и передозировки. Из-за различных заблуждений относительно боли и ее лечения, обучение способности эффективно контролировать боль и исправление мифов об употреблении опиоидов должно быть включено в план лечения.
    Просмотрите дневник боли пациента, технологическую карту и записи о лекарствах, чтобы определить общую степень обезболивания, побочные эффекты и потребности в анальгетиках в течение соответствующего периода (например, одной недели). Систематическое отслеживание боли, по-видимому, является важным фактором в улучшении лечения боли.
    Поддерживайте использование пациентом нефармакологических методов контроля боли, таких как отвлечение, образы, расслабление, массаж, а также применение тепла и холода. Когнитивно-поведенческие стратегии могут восстановить у пациента чувство самоконтроля, личной эффективности и активного участия в собственном уходе.
    Применяйте нефармакологические вмешательства, когда боль относительно хорошо контролируется с помощью фармакологических вмешательств. Нефармакологические вмешательства следует использовать для усиления, а не замены фармакологических вмешательств.
    По возможности планируйте мероприятия по уходу в периоды наибольшего комфорта. Боль снижает активность.
    Изучите соответствующие ресурсы для лечения боли на долгосрочной основе (например, хоспис, центр лечения боли). Большинство пациентов с раком или хронической незлокачественной болью лечатся в амбулаторных условиях и на дому. Следует составить планы для обеспечения постоянной оценки боли и эффективности лечения в этих условиях.
    Если у пациента усиливается боль от рака, помогите пациенту и его семье решить проблемы, связанные со смертью и умиранием. Группы поддержки и пастырское консультирование могут улучшить навыки выживания пациента и его семьи и оказать необходимую поддержку.
    Если у пациента хроническая незлокачественная боль, помогите пациенту и его семье уменьшить влияние боли на межличностные отношения и повседневную деятельность, такую ​​как работа и отдых. Боль ограничивает возможности пациента осуществлять контроль, снижает психологическое благополучие и заставляет их чувствовать себя беспомощными и уязвимыми. Поэтому клиницисты должны поддерживать активное участие пациентов в эффективных и практичных методах купирования боли.
    Проверьте чувства и эмоции пациента относительно текущего состояния здоровья. Проверка позволяет пациенту узнать, что медсестра слышала и понимает сказанное, и способствует установлению отношений между медсестрой и клиентом.
    Направьте пациента и его семью в общественные группы поддержки и группы самопомощи для людей, которые справляются с хронической болью. Это сделано для уменьшения бремени страданий, связанных с хронической болью, и предоставляет дополнительные ресурсы, такие как сеть поддержки пациентов.
    Направьте пациента к физиотерапевту для обследования и оценки. Это помогает повысить мышечную силу и подвижность суставов, а терапевт может помочь пациенту с помощью упражнений, подходящих для его / ее состояния, для расслабления напряженных мышц. Эти вмешательства могут повлиять на эффективность обезболивания.
    Предоставьте пациенту и его семье адекватную информацию о хронической боли и доступных вариантах лечения боли. Отсутствие знаний о характеристиках хронической боли и стратегиях лечения боли может усугубить бремя боли в жизни пациента.
    Обсудите с пациентом и его семьей преимущества использования нефармакологических стратегий обезболивания:
    Акупрессура — это стратегия обезболивания, при которой давление пальцами прикладывается к точкам акупрессуры на теле. Используя теорию управления воротами, эта техника работает, чтобы прервать передачу боли, «закрыв ворота».«Такой подход требует обучения и практики.
    Применение холода уменьшает боль, воспаление и мышечную спастичность за счет сужения сосудов, ограничения высвобождения болеутоляющих химикатов и регулирования проведения болевых импульсов. Это вмешательство является экономически эффективным и не требует специального оборудования. Холодные аппликации должны длиться от 20 до 30 минут в час или в зависимости от переносимости пациента.
    Отвлечение — это метод обезболивания, который кратковременно работает за счет повышения болевого порога.Его следует использовать в течение короткого времени, обычно менее 2 часов за раз. Продолжительное использование может усугубить усталость, которая может привести к истощению, и может еще больше усилить боль, когда отвлечение больше не присутствует.
    Нагревание уменьшает боль за счет расширения сосудов, что приводит к усилению кровотока в этой области и за счет снижения болевых рефлексов. Это не требует специального оборудования и экономически выгодно. Тепловые аппликации также зависят от переносимости пациентом, но не должны длиться более 20 мин / час.Особое внимание нужно уделить предотвращению ожогов с помощью этого вмешательства.
    • Массаж болезненной зоны
    Массаж приостанавливает передачу боли, увеличивая выброс эндорфинов и уменьшая отек тканей. Это вмешательство может потребовать, чтобы другой человек проводил массаж.
    • Техника прогрессивной релаксации, управляемые образы и музыкальная терапия.
    Эти методы обезболивания действуют централизованно, снижая мышечное напряжение и стресс.Пациент может чувствовать повышенное чувство контроля над своей болью. Управляемые образы могут помочь пациенту исследовать образы о боли, облегчении боли и исцелении. Эти методы требуют практики, чтобы быть эффективными.
    • Чрескожная электрическая стимуляция нервов (TENS) TENS использует от 2 до 4 кожных электродов.
    Уменьшение боли происходит, когда слабый электрический ток проходит через электрод, а затем на кожу. Пациент может регулировать интенсивность и частоту электростимуляции в зависимости от его / ее переносимости.
    Обучите пациента и его семью использованию фармакологических вмешательств для обезболивания:
    Эти препараты также являются полезным дополнением к общей программе лечения боли. Его эффекты такие же, как и у антидепрессантов.
    Эти препараты могут быть полезными дополнениями в общей программе обезболивания. Помимо воздействия на настроение пациента, антидепрессанты могут обладать обезболивающими свойствами, помимо своего антидепрессивного действия.
    • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП)
    Эти препараты — первая ступень на лестнице обезболивающих. Они подавляют синтез простагландинов, вызывающих боль в периферических тканях, воспаление и отек. Преимущества этих препаратов не связаны с зависимостью и привыканием и их можно принимать внутрь.
    Эти препараты уменьшают боль, связываясь с опиатными рецепторами по всему телу.Они воздействуют на центральную нервную систему, поэтому побочные эффекты, связанные с этой группой лекарств, как правило, более значительны, чем побочные эффекты от НПВП. Основное беспокойство у пациентов, принимающих эти препараты для лечения хронической боли, вызывают тошнота, рвота, запор, седативный эффект, угнетение дыхания, толерантность и зависимость.
    Объясните важность изменения образа жизни для эффективного лечения боли. Могут потребоваться изменения в деятельности, такой как распорядок работы, домашнее хозяйство и домашняя физическая среда, чтобы способствовать более эффективному уходу за пациентом.

    План сестринского ухода для лечения боли

    Боль — одна из наиболее частых причин, по которым пациенты обращаются к своим врачам.И, несмотря на прогресс в технологиях и методах его облегчения, многие пациенты все еще испытывают недостаточное лечение. Это делает важным, чтобы медсестры обладали навыками не только для оценки боли, но и для ее устранения.

    И чтобы помочь вам, вот руководство по составлению лучшего плана сестринского ухода для снятия боли.

    Что такое боль?

    Боль очень субъективна (1). То, что ваш пациент говорит о боли, которую он испытывает, является лучшим индикатором этой боли. Мы не можем ни доказать, ни опровергнуть то, что чувствует пациент.Мы тоже не можем предполагать.

    Боль можно разделить на два типа. Вы можете отличить одно от другого по причине, началу и продолжительности.

    Острая боль

    Острая боль может иметь внезапное или медленное начало с интенсивностью от легкой до сильной. Это может произойти после медицинской процедуры, операции, травмы или острого заболевания. Он длится менее 6 месяцев.

    Хроническая боль

    Чтобы боль была классифицирована как хроническая, пациент должен испытывать ее более 6 месяцев.Его интенсивность может варьироваться от легкой до крайне тяжелой. В некоторых случаях хроническая боль может ограничивать способность пациента выполнять повседневную деятельность, и это обычно заканчивается чувством отчаяния.

    Хроническая боль подразделяется на две подкатегории: злокачественные и доброкачественные.

    Злокачественная — это боль, связанная с раком (2) и другими прогрессирующими заболеваниями. С другой стороны, незлокачественная хроническая боль относится к боли, которая сохраняется после ожидаемого времени заживления.

    Планы сестринского ухода

    Если вы ухаживаете за пациентом, который испытывает боль, важно, чтобы вы знали навыки, чтобы правильно оценивать его дискомфорт и справляться с ним. Вот несколько планов ухода за больными для обезболивания, которые вы можете использовать в качестве руководства.

    Острая боль

    Может быть связана с
    — Повреждающие агенты (биологические, химические, физические, психологические)

    Возможно подтверждено
    — Отчет пациента о боли
    — Под наблюдением и защитное поведение
    -Потеря аппетита
    -Неспособность выполнять повседневную деятельность
    -Суженный фокус
    -Аутономические реакции
    -Изменения мышечного тонуса
    -Экспрессивное поведение (беспокойство, плач, стоны)
    -Лицевая маска боли
    -Сон нарушение

    Желаемый результат
    -Вербализирует методы обезболивания
    -Демонстрирует использование соответствующих отвлекающих действий и навыков релаксации
    -Отчеты о методах обезболивания, облегчающих боль до удовлетворительного уровня
    -Сообщает о способности высыпаться и отдыхать
    -Отображает улучшенные показатели жизненно важных функций и мышечный тонус

    Уход в больнице вмешательства Обоснование
    Проведите комплексную оценку.Оцените местонахождение, характеристики, начало, продолжительность, частоту, качество и тяжесть боли. Оценка — это первый шаг в лечении боли. Это помогает гарантировать, что пациент получит эффективное обезболивание.
    Наблюдайте за невербальными индикаторами боли: стонами, охраной, плачем, гримасой лица. Некоторые пациенты могут отрицать наличие боли. Такое поведение может помочь правильно оценить боль.
    Примите описание боли пациентом. Боль очень субъективна.
    Получение показателей жизнедеятельности. Жизненно важные признаки обычно нарушаются при наличии боли (3).
    Оцените, как клиент в настоящее время использует лекарства. Помощь в планировании и получении истории приема лекарств.
    Предвидеть необходимость обезболивания. Раннее и своевременное вмешательство — ключ к эффективному обезболиванию. Это может даже уменьшить общий объем необходимой анальгезии.
    Обеспечьте тихую обстановку. Дополнительные факторы стресса могут усилить восприятие и переносимость боли пациентом.
    Используйте нефармакологические методы обезболивания (расслабляющие упражнения, дыхательные упражнения, музыкальная терапия). Работает, увеличивая выброс эндорфинов, усиливая терапевтический эффект обезболивающих.
    Обеспечьте оптимальное обезболивание путем приема предписанных обезболивающих. Различные типы боли требуют разных обезболивающих. Некоторые хорошо реагируют на неопиоидные болеутоляющие средства, в то время как другие требуют комбинации неопиоидных и низких доз опиоидов.
    Изучите историю приема лекарств пациента и технологическую карту. Помогает определить эффективность обезболивающих. Если пациенту чаще требуются обезболивающие, может потребоваться более высокая доза.
    Задокументируйте реакцию пациента на обезболивание. Это помогает всей медицинской бригаде оценить свою стратегию лечения боли.

    Хроническая боль

    Может быть связана с
    — Хроническая физическая и психологическая инвалидность
    — Агенты травмы (биологические, химические, физические, психологические)

    Возможно, подтверждено
    — Отчет пациента о боли
    — Изменения в режиме сна
    — Изменения аппетита
    — Раздражительность, беспокойство, депрессия
    — Изменения веса
    — Атрофия задействованных мышц
    — Меньше взаимодействия с людьми
    — Реакции, опосредованные симпатией
    — Маска для лица
    -Сохраняющее поведение

    Желаемый результат
    -Вербализует или демонстрирует облегчение или контроль боли
    -Демонстрирует использование как нефармакологических, так и фармакологических стратегий обезболивания
    -Показывает способность участвовать в деятельности
    -Показывает использование соответствующих терапевтических вмешательств

    Сестринское дело Вмешательства Обоснование
    Проведите комплексную оценку.Оцените местонахождение, характеристики, начало, продолжительность, частоту, качество и тяжесть боли. Оценка — это первый шаг в лечении боли. Это помогает гарантировать, что пациент получит эффективное обезболивание.
    Проверьте текущее и прошлое употребление анальгетиков / наркотических средств. Помогает получить историю приема лекарств.
    Оцените ожидания пациента относительно облегчения боли. Боль может не исчезнуть полностью, но ее можно значительно уменьшить.
    Поощряйте пациента использовать дыхательные техники и положительные утверждения. Это помогает пациенту достичь общего расслабления, что помогает снизить восприятие боли.
    Изучите потребность пациента в лекарствах из трех классов анальгетиков: НПВС, опиоиды и неопиоиды. Комбинации анальгетиков могут усилить обезболивание.
    По возможности экономно используйте транквилизаторы, наркотики и анальгетики. Эти лекарства способствуют развитию зависимости и могут вызывать нарушение сна.
    Поощряйте использование нефармакологических вмешательств (массаж, управляемые изображения, техники дыхания). Они помогают усилить фармакологические вмешательства.
    Определите аппетит пациента, выведение кишечника, а также его способность отдыхать и спать. Побочные эффекты следует контролировать и управлять соответствующим образом.
    Оцените эффективность обезболивающих и попросите при необходимости уменьшить или увеличить дозу и частоту. Лекарства следует скорректировать для достижения оптимального обезболивания без серьезных побочных эффектов.

    Ссылки:

    1. Когхилл, Р. К. (2010). Индивидуальные различия в субъективном переживании боли: новое понимание механизмов и моделей. Головная боль: Журнал боли в голове и лице, 50 (9), 1531-1535.
    2. Хамие, Н. М., Акель, Р., Анути, Б., Трабулси, К., Макки, И., Хамиех, Л., и Тфейли, А. (2018). Боль, связанная с раком: распространенность, тяжесть и лечение в центре третичной медицинской помощи на Ближнем Востоке.Азиатско-Тихоокеанский журнал профилактики рака: APJCP, 19 (3), 769.
    3. Бендалл, Дж. К., Симпсон, П. М., и Миддлтон, П. М. (2011). Показатели жизнедеятельности на догоспитальном этапе позволяют прогнозировать тяжесть боли: анализ с использованием порядковой логистической регрессии. Европейский журнал экстренной медицины, 18 (6), 334-339.

    Doenges, M. E., Moorhouse, M. F., & Murr, A. C. (2019). Карманный справочник медсестры: диагнозы, приоритетные вмешательства и обоснования. Филадельфия: Ф.А. Дэвис.

    Повышение качества медицинской помощи посредством оценки и лечения боли — безопасность и качество пациентов

    Оценка боли является критически важным шагом в обеспечении эффективного лечения боли.В выборке врачей и медсестер Андерсон и его коллеги 21 обнаружили, что отсутствие оценки боли является одним из наиболее проблемных препятствий на пути к хорошему контролю боли. Существует множество рекомендаций и указаний относительно того, что является адекватной оценкой боли; однако многие рекомендации кажутся непрактичными в практике оказания неотложной помощи. Медсестры, работающие с госпитализированными пациентами с острой болью, должны выбрать соответствующие элементы оценки для текущей клинической ситуации. Наиболее важным аспектом оценки боли является то, что она проводится на регулярной основе (например,g., раз в смену, каждые 2 часа) в стандартном формате. 5 Параметры оценки должны четко определяться политиками и процедурами больницы или отделения. 5 , 22 , 23 Чтобы удовлетворить потребности пациентов, необходимо повторно оценивать боль после каждого вмешательства, чтобы оценить эффект и определить необходимость модификации. Сроки переоценки также должны определяться политиками и процедурами больницы или отделения. 5

    Раннее руководство по клинической практике по лечению острой боли , выпущенное Агентством политики и исследований в области здравоохранения, касалось оценки и лечения острой боли. 22 В этом руководстве описывается комплексная оценка боли, которая будет наиболее полезной, если будет проведена до хирургической процедуры. В анамнезе боли медсестра определяет отношение пациента, его убеждения, уровень знаний и предыдущий опыт боли. Ожидания пациента и членов его семьи относительно обезболивания после операции обнаруживают нереалистичные ожидания, которые можно решить до операции.Этот подробный анамнез боли закладывает основу для плана лечения боли после операции, который выполняется совместно клиницистами (врачом и медсестрой), пациентом и его семьей.

    Инструменты для оценки боли

    В послеоперационный период оценка боли должна быть краткой и простой. 22 Поскольку выбор вмешательства, включая тип анальгетика и дозировку, зависит от интенсивности, каждая оценка боли должна включать этот тип меры.Были разработаны и проверены многочисленные меры интенсивности боли. Некоторые инструменты предоставляют числовую оценку интенсивности боли (например, визуальная аналоговая шкала, числовая шкала оценки (NRS)). Также обычно используются более простые инструменты, такие как словесная оценочная шкала, которая классифицирует боль как легкую, умеренную или сильную. Для пациентов с ограниченными когнитивными способностями доступны шкалы с рисунками или изображениями (например, шкала Wong-Baker FACES). Пациентам с запущенной деменцией требуется наблюдение за поведением, чтобы определить наличие боли; для этой группы пациентов доступны такие инструменты, как PAIN-AD.(Для получения более подробной информации перейдите к разделу «Инструменты для оценки интенсивности боли у когнитивно интактных и ослабленных взрослых» ниже.)

    Объединенная комиссия разработала стандарты боли для оценки и лечения, основанные на рекомендациях Руководства по клинической практике для острой боли. Совместная комиссия требует, чтобы больницы выбирали и использовали одни и те же инструменты оценки боли во всех отделениях. Этот стандарт предлагает предоставлять варианты среди шкал, таких как NRS, шкала Wong-Baker FACES и шкала вербального дескриптора.

    Выбор инструмента оценки боли должен быть совместным решением пациента и поставщика медицинских услуг. Когда это делается в предоперационном периоде, это гарантирует, что пациент знаком со шкалой. Если медсестра выбирает инструмент, она должна учитывать возраст пациента; его или ее физический, эмоциональный и когнитивный статус; и предпочтения. 22 Мы склонны думать об этих шкалах интенсивности как о словесных, но пациенты, которые бдительны, но не могут говорить (например, интубированные, афазированные), могут указать на число или лицо, чтобы сообщить о своей боли.Выбранный обезболивающий следует использовать на регулярной основе для оценки боли и эффекта вмешательства. Однако его не следует использовать в качестве единственной меры восприятия боли. 24

    Местоположение и качество боли являются дополнительными элементами оценки, полезными при выборе вмешательств для лечения боли. Поскольку пациенты могут испытывать боль не только в месте операции, но и в других местах, определение местоположения боли с помощью рисунка тела или устного отчета дает полезную информацию. Испытываемая боль может быть хронической (например,g., головная боль, боль в пояснице), или это может быть связано с положением и прокладками, используемыми во время процедуры. Качество боли варьируется в зависимости от основной этиологии. Такие инструменты, как опросник МакГилла по боли 25 , 26 , содержат множество вербальных дескрипторов, которые помогают различать боль, связанную с опорно-двигательным аппаратом и нервной системой. Обычно пациенты описывают боль в глубоких тканях как тупую, ноющую и схваткообразную, тогда как нервная боль имеет тенденцию быть более спорадической, стреляющей или жгучей. 27 , 28

    Боль мешает многим повседневным действиям, и одна из целей лечения острой боли — уменьшить влияние боли на функции пациента и качество жизни. 24 Способность возобновлять деятельность, поддерживать позитивный настрой или настроение, а также спать — важные функции для пациентов после операции. Краткая инвентаризация боли 10 , 29 включает четыре пункта, которые могут быть полезны при оценке этого аспекта переживания боли.Используя формат NRS, оценка влияния на способность ходить, общую активность, настроение и сон во время периода восстановления поможет в выборе вмешательств для улучшения функций и качества жизни.

    Заключительные элементы восприятия боли включают определение текущих отягчающих и смягчающих факторов. 22 , 24 Отягчающими факторами могут быть такие простые факторы, как положение пациента, полный мочевой пузырь или температура в помещении. К смягчающим факторам относятся используемые вмешательства (например,g., анальгетики) и когнитивные стратегии, используемые для контроля боли. Примеры таких стратегий — отвлечение, позитивный разговор с самим собой и приятные образы. Анамнез боли даст представление о стратегиях выживания, которые ранее использовались пациентом, и их эффективности при предыдущих болезненных эпизодах.

    Помимо самооценки восприятия боли, комплексная оценка боли после операции включает как физиологические реакции, так и поведенческие реакции на боль 22 (стр.11). Психологические реакции активации симпатической нервной системы (тахикардия, учащенное дыхание и гипертония) могут указывать на наличие боли. Поведение, которое может указывать на боль, включает шинирование, гримасу, стоны или хрюканье, искаженную позу и нежелание двигаться. Хотя эти невербальные методы оценки предоставляют полезную информацию, самоотчет о боли является наиболее точным. Отсутствие физиологических реакций или поведение, указывающее на боль, могут не означать, что пациент не испытывает боли.(Более подробные сведения см. В разделе «Инструменты для оценки интенсивности боли у лиц с когнитивными нарушениями» ниже.)

    Для адекватного обезболивания требуется междисциплинарный подход. 22 , 24 Документация по оценке боли и эффективности вмешательств необходима для того, чтобы клиницисты могли обмениваться информацией о текущем состоянии боли у пациента и ответах на план лечения. Совместная комиссия требует документирования боли, чтобы облегчить повторную оценку и последующие действия.Американское общество боли предполагает, что боль должна быть пятым жизненно важным признаком, побуждающим медсестер переоценивать и задокументировать боль при получении жизненно важных показателей. 30 Документация также важна как средство мониторинга качества обезболивания в учреждении.

    Повышение качества медицинской помощи посредством оценки и лечения боли — безопасность и качество пациентов

    Оценка боли является критически важным шагом на пути к эффективному лечению боли. В выборке врачей и медсестер Андерсон и его коллеги 21 обнаружили, что отсутствие оценки боли является одним из наиболее проблемных препятствий на пути к хорошему контролю боли.Существует множество рекомендаций и указаний относительно того, что является адекватной оценкой боли; однако многие рекомендации кажутся непрактичными в практике оказания неотложной помощи. Медсестры, работающие с госпитализированными пациентами с острой болью, должны выбрать соответствующие элементы оценки для текущей клинической ситуации. Наиболее важным аспектом оценки боли является то, что она проводится на регулярной основе (например, раз в смену, каждые 2 часа) с использованием стандартного формата. 5 Параметры оценки должны четко определяться политиками и процедурами больницы или отделения. 5 , 22 , 23 Чтобы удовлетворить потребности пациентов, необходимо повторно оценивать боль после каждого вмешательства, чтобы оценить эффект и определить необходимость модификации. Сроки переоценки также должны определяться политиками и процедурами больницы или отделения. 5

    Раннее руководство по клинической практике по лечению острой боли , выпущенное Агентством политики и исследований в области здравоохранения, касалось оценки и лечения острой боли. 22 В этом руководстве описывается комплексная оценка боли, которая будет наиболее полезной, если будет проведена до хирургической процедуры. В анамнезе боли медсестра определяет отношение пациента, его убеждения, уровень знаний и предыдущий опыт боли. Ожидания пациента и членов его семьи относительно обезболивания после операции обнаруживают нереалистичные ожидания, которые можно решить до операции. Этот подробный анамнез боли закладывает основу для плана лечения боли после операции, который выполняется совместно клиницистами (врачом и медсестрой), пациентом и его семьей.

    Инструменты для оценки боли

    В послеоперационный период оценка боли должна быть краткой и простой. 22 Поскольку выбор вмешательства, включая тип анальгетика и дозировку, зависит от интенсивности, каждая оценка боли должна включать этот тип меры. Были разработаны и проверены многочисленные меры интенсивности боли. Некоторые инструменты предоставляют числовую оценку интенсивности боли (например, визуальная аналоговая шкала, числовая шкала оценки (NRS)). Также обычно используются более простые инструменты, такие как словесная оценочная шкала, которая классифицирует боль как легкую, умеренную или сильную.Для пациентов с ограниченными когнитивными способностями доступны шкалы с рисунками или изображениями (например, шкала Wong-Baker FACES). Пациентам с запущенной деменцией требуется наблюдение за поведением, чтобы определить наличие боли; для этой группы пациентов доступны такие инструменты, как PAIN-AD. (Для получения более подробной информации перейдите к разделу «Инструменты для оценки интенсивности боли у когнитивно интактных и ослабленных взрослых» ниже.)

    Объединенная комиссия разработала стандарты боли для оценки и лечения, основанные на рекомендациях Руководства по клинической практике для острой боли. Совместная комиссия требует, чтобы больницы выбирали и использовали одни и те же инструменты оценки боли во всех отделениях. Этот стандарт предлагает предоставлять варианты среди шкал, таких как NRS, шкала Wong-Baker FACES и шкала вербального дескриптора.

    Выбор инструмента оценки боли должен быть совместным решением пациента и поставщика медицинских услуг. Когда это делается в предоперационном периоде, это гарантирует, что пациент знаком со шкалой. Если медсестра выбирает инструмент, она должна учитывать возраст пациента; его или ее физический, эмоциональный и когнитивный статус; и предпочтения. 22 Мы склонны думать об этих шкалах интенсивности как о словесных, но пациенты, которые бдительны, но не могут говорить (например, интубированные, афазированные), могут указать на число или лицо, чтобы сообщить о своей боли. Выбранный обезболивающий следует использовать на регулярной основе для оценки боли и эффекта вмешательства. Однако его не следует использовать в качестве единственной меры восприятия боли. 24

    Местоположение и качество боли являются дополнительными элементами оценки, полезными при выборе вмешательств для лечения боли.Поскольку пациенты могут испытывать боль не только в месте операции, но и в других местах, определение местоположения боли с помощью рисунка тела или устного отчета дает полезную информацию. Испытываемая боль может быть хронической (например, головная боль, боль в пояснице) или может быть связана с положением и прокладками, используемыми во время процедуры. Качество боли варьируется в зависимости от основной этиологии. Такие инструменты, как опросник МакГилла по боли 25 , 26 , содержат множество вербальных дескрипторов, которые помогают различать боль, связанную с опорно-двигательным аппаратом и нервной системой.Обычно пациенты описывают боль в глубоких тканях как тупую, ноющую и схваткообразную, тогда как нервная боль имеет тенденцию быть более спорадической, стреляющей или жгучей. 27 , 28

    Боль мешает многим повседневным действиям, и одна из целей лечения острой боли — уменьшить влияние боли на функции пациента и качество жизни. 24 Способность возобновлять деятельность, поддерживать позитивный настрой или настроение, а также спать — важные функции для пациентов после операции.Краткая инвентаризация боли 10 , 29 включает четыре пункта, которые могут быть полезны при оценке этого аспекта переживания боли. Используя формат NRS, оценка влияния на способность ходить, общую активность, настроение и сон во время периода восстановления поможет в выборе вмешательств для улучшения функций и качества жизни.

    Заключительные элементы восприятия боли включают определение текущих отягчающих и смягчающих факторов. 22 , 24 Отягчающими факторами могут быть такие простые факторы, как положение пациента, полный мочевой пузырь или температура в помещении.Облегчающие факторы включают используемые вмешательства (например, анальгетики) и когнитивные стратегии, используемые для контроля боли. Примеры таких стратегий — отвлечение, позитивный разговор с самим собой и приятные образы. Анамнез боли даст представление о стратегиях выживания, которые ранее использовались пациентом, и их эффективности при предыдущих болезненных эпизодах.

    Помимо самооценки восприятия боли, комплексная оценка боли после операции включает как физиологические реакции, так и поведенческие реакции на боль 22 (стр.11). Психологические реакции активации симпатической нервной системы (тахикардия, учащенное дыхание и гипертония) могут указывать на наличие боли. Поведение, которое может указывать на боль, включает шинирование, гримасу, стоны или хрюканье, искаженную позу и нежелание двигаться. Хотя эти невербальные методы оценки предоставляют полезную информацию, самоотчет о боли является наиболее точным. Отсутствие физиологических реакций или поведение, указывающее на боль, могут не означать, что пациент не испытывает боли.(Более подробные сведения см. В разделе «Инструменты для оценки интенсивности боли у лиц с когнитивными нарушениями» ниже.)

    Для адекватного обезболивания требуется междисциплинарный подход. 22 , 24 Документация по оценке боли и эффективности вмешательств необходима для того, чтобы клиницисты могли обмениваться информацией о текущем состоянии боли у пациента и ответах на план лечения. Совместная комиссия требует документирования боли, чтобы облегчить повторную оценку и последующие действия.Американское общество боли предполагает, что боль должна быть пятым жизненно важным признаком, побуждающим медсестер переоценивать и задокументировать боль при получении жизненно важных показателей. 30 Документация также важна как средство мониторинга качества обезболивания в учреждении.

    Повышение качества медицинской помощи посредством оценки и лечения боли — безопасность и качество пациентов

    Оценка боли является критически важным шагом на пути к эффективному лечению боли. В выборке врачей и медсестер Андерсон и его коллеги 21 обнаружили, что отсутствие оценки боли является одним из наиболее проблемных препятствий на пути к хорошему контролю боли.Существует множество рекомендаций и указаний относительно того, что является адекватной оценкой боли; однако многие рекомендации кажутся непрактичными в практике оказания неотложной помощи. Медсестры, работающие с госпитализированными пациентами с острой болью, должны выбрать соответствующие элементы оценки для текущей клинической ситуации. Наиболее важным аспектом оценки боли является то, что она проводится на регулярной основе (например, раз в смену, каждые 2 часа) с использованием стандартного формата. 5 Параметры оценки должны четко определяться политиками и процедурами больницы или отделения. 5 , 22 , 23 Чтобы удовлетворить потребности пациентов, необходимо повторно оценивать боль после каждого вмешательства, чтобы оценить эффект и определить необходимость модификации. Сроки переоценки также должны определяться политиками и процедурами больницы или отделения. 5

    Раннее руководство по клинической практике по лечению острой боли , выпущенное Агентством политики и исследований в области здравоохранения, касалось оценки и лечения острой боли. 22 В этом руководстве описывается комплексная оценка боли, которая будет наиболее полезной, если будет проведена до хирургической процедуры. В анамнезе боли медсестра определяет отношение пациента, его убеждения, уровень знаний и предыдущий опыт боли. Ожидания пациента и членов его семьи относительно обезболивания после операции обнаруживают нереалистичные ожидания, которые можно решить до операции. Этот подробный анамнез боли закладывает основу для плана лечения боли после операции, который выполняется совместно клиницистами (врачом и медсестрой), пациентом и его семьей.

    Инструменты для оценки боли

    В послеоперационный период оценка боли должна быть краткой и простой. 22 Поскольку выбор вмешательства, включая тип анальгетика и дозировку, зависит от интенсивности, каждая оценка боли должна включать этот тип меры. Были разработаны и проверены многочисленные меры интенсивности боли. Некоторые инструменты предоставляют числовую оценку интенсивности боли (например, визуальная аналоговая шкала, числовая шкала оценки (NRS)). Также обычно используются более простые инструменты, такие как словесная оценочная шкала, которая классифицирует боль как легкую, умеренную или сильную.Для пациентов с ограниченными когнитивными способностями доступны шкалы с рисунками или изображениями (например, шкала Wong-Baker FACES). Пациентам с запущенной деменцией требуется наблюдение за поведением, чтобы определить наличие боли; для этой группы пациентов доступны такие инструменты, как PAIN-AD. (Для получения более подробной информации перейдите к разделу «Инструменты для оценки интенсивности боли у когнитивно интактных и ослабленных взрослых» ниже.)

    Объединенная комиссия разработала стандарты боли для оценки и лечения, основанные на рекомендациях Руководства по клинической практике для острой боли. Совместная комиссия требует, чтобы больницы выбирали и использовали одни и те же инструменты оценки боли во всех отделениях. Этот стандарт предлагает предоставлять варианты среди шкал, таких как NRS, шкала Wong-Baker FACES и шкала вербального дескриптора.

    Выбор инструмента оценки боли должен быть совместным решением пациента и поставщика медицинских услуг. Когда это делается в предоперационном периоде, это гарантирует, что пациент знаком со шкалой. Если медсестра выбирает инструмент, она должна учитывать возраст пациента; его или ее физический, эмоциональный и когнитивный статус; и предпочтения. 22 Мы склонны думать об этих шкалах интенсивности как о словесных, но пациенты, которые бдительны, но не могут говорить (например, интубированные, афазированные), могут указать на число или лицо, чтобы сообщить о своей боли. Выбранный обезболивающий следует использовать на регулярной основе для оценки боли и эффекта вмешательства. Однако его не следует использовать в качестве единственной меры восприятия боли. 24

    Местоположение и качество боли являются дополнительными элементами оценки, полезными при выборе вмешательств для лечения боли.Поскольку пациенты могут испытывать боль не только в месте операции, но и в других местах, определение местоположения боли с помощью рисунка тела или устного отчета дает полезную информацию. Испытываемая боль может быть хронической (например, головная боль, боль в пояснице) или может быть связана с положением и прокладками, используемыми во время процедуры. Качество боли варьируется в зависимости от основной этиологии. Такие инструменты, как опросник МакГилла по боли 25 , 26 , содержат множество вербальных дескрипторов, которые помогают различать боль, связанную с опорно-двигательным аппаратом и нервной системой.Обычно пациенты описывают боль в глубоких тканях как тупую, ноющую и схваткообразную, тогда как нервная боль имеет тенденцию быть более спорадической, стреляющей или жгучей. 27 , 28

    Боль мешает многим повседневным действиям, и одна из целей лечения острой боли — уменьшить влияние боли на функции пациента и качество жизни. 24 Способность возобновлять деятельность, поддерживать позитивный настрой или настроение, а также спать — важные функции для пациентов после операции.Краткая инвентаризация боли 10 , 29 включает четыре пункта, которые могут быть полезны при оценке этого аспекта переживания боли. Используя формат NRS, оценка влияния на способность ходить, общую активность, настроение и сон во время периода восстановления поможет в выборе вмешательств для улучшения функций и качества жизни.

    Заключительные элементы восприятия боли включают определение текущих отягчающих и смягчающих факторов. 22 , 24 Отягчающими факторами могут быть такие простые факторы, как положение пациента, полный мочевой пузырь или температура в помещении.Облегчающие факторы включают используемые вмешательства (например, анальгетики) и когнитивные стратегии, используемые для контроля боли. Примеры таких стратегий — отвлечение, позитивный разговор с самим собой и приятные образы. Анамнез боли даст представление о стратегиях выживания, которые ранее использовались пациентом, и их эффективности при предыдущих болезненных эпизодах.

    Помимо самооценки восприятия боли, комплексная оценка боли после операции включает как физиологические реакции, так и поведенческие реакции на боль 22 (стр.11). Психологические реакции активации симпатической нервной системы (тахикардия, учащенное дыхание и гипертония) могут указывать на наличие боли. Поведение, которое может указывать на боль, включает шинирование, гримасу, стоны или хрюканье, искаженную позу и нежелание двигаться. Хотя эти невербальные методы оценки предоставляют полезную информацию, самоотчет о боли является наиболее точным. Отсутствие физиологических реакций или поведение, указывающее на боль, могут не означать, что пациент не испытывает боли.(Более подробные сведения см. В разделе «Инструменты для оценки интенсивности боли у лиц с когнитивными нарушениями» ниже.)

    Для адекватного обезболивания требуется междисциплинарный подход. 22 , 24 Документация по оценке боли и эффективности вмешательств необходима для того, чтобы клиницисты могли обмениваться информацией о текущем состоянии боли у пациента и ответах на план лечения. Совместная комиссия требует документирования боли, чтобы облегчить повторную оценку и последующие действия.Американское общество боли предполагает, что боль должна быть пятым жизненно важным признаком, побуждающим медсестер переоценивать и задокументировать боль при получении жизненно важных показателей. 30 Документация также важна как средство мониторинга качества обезболивания в учреждении.

    Повышение качества медицинской помощи посредством оценки и лечения боли — безопасность и качество пациентов

    Оценка боли является критически важным шагом на пути к эффективному лечению боли. В выборке врачей и медсестер Андерсон и его коллеги 21 обнаружили, что отсутствие оценки боли является одним из наиболее проблемных препятствий на пути к хорошему контролю боли.Существует множество рекомендаций и указаний относительно того, что является адекватной оценкой боли; однако многие рекомендации кажутся непрактичными в практике оказания неотложной помощи. Медсестры, работающие с госпитализированными пациентами с острой болью, должны выбрать соответствующие элементы оценки для текущей клинической ситуации. Наиболее важным аспектом оценки боли является то, что она проводится на регулярной основе (например, раз в смену, каждые 2 часа) с использованием стандартного формата. 5 Параметры оценки должны четко определяться политиками и процедурами больницы или отделения. 5 , 22 , 23 Чтобы удовлетворить потребности пациентов, необходимо повторно оценивать боль после каждого вмешательства, чтобы оценить эффект и определить необходимость модификации. Сроки переоценки также должны определяться политиками и процедурами больницы или отделения. 5

    Раннее руководство по клинической практике по лечению острой боли , выпущенное Агентством политики и исследований в области здравоохранения, касалось оценки и лечения острой боли. 22 В этом руководстве описывается комплексная оценка боли, которая будет наиболее полезной, если будет проведена до хирургической процедуры. В анамнезе боли медсестра определяет отношение пациента, его убеждения, уровень знаний и предыдущий опыт боли. Ожидания пациента и членов его семьи относительно обезболивания после операции обнаруживают нереалистичные ожидания, которые можно решить до операции. Этот подробный анамнез боли закладывает основу для плана лечения боли после операции, который выполняется совместно клиницистами (врачом и медсестрой), пациентом и его семьей.

    Инструменты для оценки боли

    В послеоперационный период оценка боли должна быть краткой и простой. 22 Поскольку выбор вмешательства, включая тип анальгетика и дозировку, зависит от интенсивности, каждая оценка боли должна включать этот тип меры. Были разработаны и проверены многочисленные меры интенсивности боли. Некоторые инструменты предоставляют числовую оценку интенсивности боли (например, визуальная аналоговая шкала, числовая шкала оценки (NRS)). Также обычно используются более простые инструменты, такие как словесная оценочная шкала, которая классифицирует боль как легкую, умеренную или сильную.Для пациентов с ограниченными когнитивными способностями доступны шкалы с рисунками или изображениями (например, шкала Wong-Baker FACES). Пациентам с запущенной деменцией требуется наблюдение за поведением, чтобы определить наличие боли; для этой группы пациентов доступны такие инструменты, как PAIN-AD. (Для получения более подробной информации перейдите к разделу «Инструменты для оценки интенсивности боли у когнитивно интактных и ослабленных взрослых» ниже.)

    Объединенная комиссия разработала стандарты боли для оценки и лечения, основанные на рекомендациях Руководства по клинической практике для острой боли. Совместная комиссия требует, чтобы больницы выбирали и использовали одни и те же инструменты оценки боли во всех отделениях. Этот стандарт предлагает предоставлять варианты среди шкал, таких как NRS, шкала Wong-Baker FACES и шкала вербального дескриптора.

    Выбор инструмента оценки боли должен быть совместным решением пациента и поставщика медицинских услуг. Когда это делается в предоперационном периоде, это гарантирует, что пациент знаком со шкалой. Если медсестра выбирает инструмент, она должна учитывать возраст пациента; его или ее физический, эмоциональный и когнитивный статус; и предпочтения. 22 Мы склонны думать об этих шкалах интенсивности как о словесных, но пациенты, которые бдительны, но не могут говорить (например, интубированные, афазированные), могут указать на число или лицо, чтобы сообщить о своей боли. Выбранный обезболивающий следует использовать на регулярной основе для оценки боли и эффекта вмешательства. Однако его не следует использовать в качестве единственной меры восприятия боли. 24

    Местоположение и качество боли являются дополнительными элементами оценки, полезными при выборе вмешательств для лечения боли.Поскольку пациенты могут испытывать боль не только в месте операции, но и в других местах, определение местоположения боли с помощью рисунка тела или устного отчета дает полезную информацию. Испытываемая боль может быть хронической (например, головная боль, боль в пояснице) или может быть связана с положением и прокладками, используемыми во время процедуры. Качество боли варьируется в зависимости от основной этиологии. Такие инструменты, как опросник МакГилла по боли 25 , 26 , содержат множество вербальных дескрипторов, которые помогают различать боль, связанную с опорно-двигательным аппаратом и нервной системой.Обычно пациенты описывают боль в глубоких тканях как тупую, ноющую и схваткообразную, тогда как нервная боль имеет тенденцию быть более спорадической, стреляющей или жгучей. 27 , 28

    Боль мешает многим повседневным действиям, и одна из целей лечения острой боли — уменьшить влияние боли на функции пациента и качество жизни. 24 Способность возобновлять деятельность, поддерживать позитивный настрой или настроение, а также спать — важные функции для пациентов после операции.Краткая инвентаризация боли 10 , 29 включает четыре пункта, которые могут быть полезны при оценке этого аспекта переживания боли. Используя формат NRS, оценка влияния на способность ходить, общую активность, настроение и сон во время периода восстановления поможет в выборе вмешательств для улучшения функций и качества жизни.

    Заключительные элементы восприятия боли включают определение текущих отягчающих и смягчающих факторов. 22 , 24 Отягчающими факторами могут быть такие простые факторы, как положение пациента, полный мочевой пузырь или температура в помещении.Облегчающие факторы включают используемые вмешательства (например, анальгетики) и когнитивные стратегии, используемые для контроля боли. Примеры таких стратегий — отвлечение, позитивный разговор с самим собой и приятные образы. Анамнез боли даст представление о стратегиях выживания, которые ранее использовались пациентом, и их эффективности при предыдущих болезненных эпизодах.

    Помимо самооценки восприятия боли, комплексная оценка боли после операции включает как физиологические реакции, так и поведенческие реакции на боль 22 (стр.11). Психологические реакции активации симпатической нервной системы (тахикардия, учащенное дыхание и гипертония) могут указывать на наличие боли. Поведение, которое может указывать на боль, включает шинирование, гримасу, стоны или хрюканье, искаженную позу и нежелание двигаться. Хотя эти невербальные методы оценки предоставляют полезную информацию, самоотчет о боли является наиболее точным. Отсутствие физиологических реакций или поведение, указывающее на боль, могут не означать, что пациент не испытывает боли.(Более подробные сведения см. В разделе «Инструменты для оценки интенсивности боли у лиц с когнитивными нарушениями» ниже.)

    Для адекватного обезболивания требуется междисциплинарный подход.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *