Сестринский процесс при обезболивании: Сестринский процесс при проведении местной анестезии

Сестринский процесс при проведении местной анестезии

Сестринский процесс подлежит неукоснительному и четкому исполнению согласно следующей схемы:

1. Внешний осмотр и оценка состояния пациента. Поскольку местное обезболивание имеет, пусть и небольшую, вероятность осложнений, необходимо установить, имеются ли противопоказания к применению данного вида анестезии. С пациентом должно быть согласовано использование конкретного вида обезболивания с указанием его преимуществ перед другими. После получения сведений о состоянии больного, следует обобщить их, заполнив историю болезни, чтобы в дальнейшем использовать эту информацию при сопоставлении в ходе лечения для оценки его эффективности;
2. диагностирование проблем больного. При использовании местного вида анестезии могут быть выявлены следующие осложнения, которые кладутся в основу сестринского диагноза:

• тошнота, рвота;
• нарушение двигательной активности, причина которому введение местных анестетиков;
• болевые ощущения в результате восстановления чувствительности после оперативного вмешательства;
• боязнь появления осложнений.

После постановки всех сестринских диагнозов, следует установить, какие из них являются приоритетными.

3. Составление плана оказания помощи больному и его выполнение медицинской сестрой. (тесты по организации сестринского дела)

• следование назначениям врача, отраженным в листе назначения;
• забота о физиологическом покое пациента;
• избавление от боли в ходе восстановления организма после операции;
• оказание психоэмоциональной поддержки ;
• устранение явлений, которые увеличивают риск послеоперационных осложнений.

4. Критерий оценки сестринского ухода — своевременное заполнение документации по сестринскому процессу. Документы должны быть доступны всем, кто осуществляет уход за пациентом, а лучше — находиться непосредственно рядом с пациентом.

Роль медсестры в проведении общего обезболивания — Медицина

Информация о товаре:

Оглавление
Введение 2
Глава 1. Теоретические аспекты сестринского процесса при проведении общего обезболивания 3
1.1. Общее понятие анестезии 3
1.2 Сестринский процесс при проведении общего обезболивания 10
Глава 2. Исследование деятельности отделения анестезиологи и реанимации 13
2.1 Объекты и методы исследования 13
2.2 Характеристика отделения анестезиологии и реанимации 16
Заключение 32
Литература 35

Введение
Проблема боли и защиты от неё имеет большое значение для анестезиологии. Боль является одним из следствий острой травмы и операционного вмешательства, которое играет активную роль в формировании и поддержании хирургического стресса. Вызывая ответную реакцию, боль может неблагоприятно влиять на все функции и системы организма. В организме нет таких функциональных систем, которые не вовлекались бы в болевой синдром.
Вопрос об устранении боли занимал хирургов с незапамятных времён. Он также стар, как и сама хирургия. До середины XIX в. хирургия не располагала эффективными средствами обезболивания. Древние племена употребляли вино, мак, индийскую коноплю, гашиш.
В Египте и Сирии вызывали оглушение, путём сдавливания сосудов шеи, и применяли это при операции обрезания.Организм человека – сложная система, все части которой связаны между собой тысячами нитей в единое целое. Потеря взаимосвязи превращает тело человека в сумму тканей, каждая ткань и орган человека начинают жить сами по себе, а это может привести к гибели организме. Такое состояние называется терминальным состоянием и возникает на самых последних этапах жизни человека (Гордиенко Е.А., Крылов А.А., 2009).
Анестезиология как клиническая дисциплина играет важную роль в медицинской практике. Все это объясняется принципами и задачами, которые определяют сущность самой анестезиологии и реаниматологии.
Задача анестезиологии сводиться не только к устранению боли и выключению сознания пациента в процессе операции, но и к обеспечению безопасности во время операции и в посленаркозном и послеоперационном периодах.
Специфика касается всех разделов реанимации: методика проведения и выбора анестезии, интенсивной терапии и реанимационных манипуляций, деонтологических проблем, показания к использованию того или иного метода лечения, дозировки различных препаратов и многих других аспектов. Поэтому медсестры отделения должны обладать фундаментальными знаниями в области реаниматологии и анестезиологии. Также немаловажное значение имеет подход медсестры к пациенту, ее желание и умение работать с пациентами .
Целью данного исследования явилось определение организационных аспектов сестринской помощи при подготовке и проведении общего наркоза, а так же проведения постнаркозного периода.
Перед нами были поставлены следующие задачи:
1. Исследовать теоретические аспекты сестринского процесса при проведении общего обезболивания.
2. Раскрыть основные понятия анестезии.
3. Изучить особенности сестринского процесса при проведении общего обезболивания.
4. Рассмотреть деятельность реанимационного отделения и раскрыть деятельность медсестры при анестезии и послеоперационном уходе.
Заключение
Анестезиология и реаниматология как клиническая дисциплина играет важную роль в медицинской практике. Все это объясняется принципами и задачами, которые определяют сущность самой анестезиологии и реаниматологии.
Специфика касается всех разделов реанимации: методика проведения и выбора анестезии, интенсивной терапии и реанимационных манипуляций, деонтологических проблем, показания к использованию того или иного метода лечения, дозировки различных препаратов и многих других аспектов. Поэтому медсестры отделения должны обладать фундаментальными знаниями в области реаниматологии и анестезиологии. Также немаловажное значение имеет подход медсестры к пациенту, ее желание и умение работать с пациентами.
Целью данного исследования явилось определение организационных аспектов сестринской помощи при подготовке и проведении общего наркоза у больных хирургического профиля, а так же проведения постнаркозного периода.
Перед нами были поставлены следующие задачи:
1. Оценить роль медицинской сестры при подготовке, проведении общего наркоза у хирургических больных и проведении постнаркозного периода;
2. Изучить проблемы пациентов при подготовке больных к общему наркозу и после него;
3. Определить пути усовершенствования сестринской медицинской помощи при подготовке больных и проведении общего наркоза.
Современные достижения медицинской науки и техники значительно расширили возможности эффективного лечения пациентов, состояние которых ранее считалось безнадежным. Борьба за жизнь таких пациентов становиться возможной при условии интенсивного проведения лечебных мероприятий, включающих применение разнообразной аппаратуры и сложных реанимационных приемов.
Реанимационные мероприятия состоят их двух частей: интенсивного наблюдения и собственно лечебных мероприятий. Методы интенсивного наблюдения дают возможность длительного непрерывного контроля за состоянием больного. Кроме визуального контроля за состоянием больного, своевременное интенсивное наблюдение включает использование разнообразных инструментальных методов, включая мониторные автоматически регистрирующие пульс, ЧДД, АД, биотоки сердца и другие показатели жизнедеятельности организма.
Исследование проводилось на базе Государственного бюджетного учреждения «БУЗ УР Городская больница № 3 МЗ УР «.
Основной процент 69%, составляют больные хирургического профиля; педиатрических нет; 16% терапевтического профиля (больные с инфарктом миокарда, ОНМК, пневмонией) и 15% прочих. В состав прочих входят следующие: отравления (алкогольные и наркотические), попытки к суициду.
Для качественного определения путей совершенствования сестринской медицинской помощи при подготовке больных и проведении общего наркоза мною были выделены ведущие патологические синдромы при анестезии и интенсивной терапии больных, пролеченных в реанимационном отделении.
При изучении историй болезни обследуемых пациентов видно, что приоритетными синдромами пациентов отделения анестезиологи и реанимации являются:
1. постнаркозный период – 47 человек
2. сахарный диабет – 13 человек
3. острая коронарная недостаточность – 12 человек
4. кардиогенный шок – 11 человек
5. гипертонический криз – 9 человек
6. отек легкого – 8 человек
Пациенты с данными синдромами интенсивной терапии требуют специального наблюдения, более качественного ухода. Мы видим, что постнаркозный период является наиболее приоритетным в отделении.
 
Литература
1. Федеральный закон РФ № 52 – ФЗ от 30.03.1999 г. » О санитарно- эпидемиологическом благополучии населения»
2. Приказ N 315н от 13 апреля 2011 г. Министерства здравоохранения и социального развития РФ «Об утверждении Порядка оказания анестезиолого-реанимационной помощи взрослому населению»
3. Баpкаган З.С. Узловые вопpосы комплексной теpапии остpого и подостpого ДВС-синдpома // Вестник интенсивной теpапии. – 2008. – №1. – С. 11–17.
4. Барыкина Н. В., Зарянская В.Г. Сестринское дело в хирургии:Учеб. пособие.- Ростов н/Д:Феникс,2005.-448с.
5. Дмитриева З.В., Кошелев А.А., Теплова А.И. Хирургия с основами реаниматологии. Частная хирургия: Учеб. пособие.-СПб.: Паритет,2002.-352с.-(Сестринское дело)
6. Дмитриева З.В. Хирургия с основами реани¬матологии. Общая хирургия:Учеб. пос.- СПб.:Паритет, 2001.-576 с.-(Сестринское дело)
7. Евсеев М.А. Уход за больными в хирургической клинике:Учеб. пос. для вузов.- М.:ГЭОТАР-Медиа,2008.-192с
8. Кузнецова В.М. Сестринское дело в хирургии.-Ростов н/Д.:Феникс, 2000.-416 с.
9. Левитэ Е.М. Введение в анестизиологию-реаниматологию.-М. : ГЭОТАР- Медиа, 2007.- 256 с.
10. Островская А.Н. «Основы сестринского дела» — Феникс, 2011г.
11. Региональные стандарты деятельности медсестры Том 1 и 2 С. –Ижевск. 2009 г.
12. Справочник по анестезиологии и реанимации. Под редакцией профессора А.А.Бунятяна М. Медицина 2008 г.
13. Фроленко С. Справочник по антисептике и асептике для медицинских сестер.- Ростов на Д.:Феникс, 2001.-188с

хирургия и реаниматология. Комплексный экзамен

по МДК Сестринский
уход при различных заболеваниях и
состояниях (СД в хирургии),

для студентов 2
курса специальности 060501 Сестринское
дело

***
В каждый билет включена профессиональная
ситуационная задача.

При решении задачи
студент перечисляет, удовлетворение
каких потребностей нарушено у пациента,
определяет проблемы пациента, выделяет
приоритетную проблему, формулирует
цель и составляет план сестринского
ухода с мотивацией, оценивает эффективность
ухода.

Задача содержит
задание по выполнению практической
манипуляции.

Перечень
практических навыков по дисциплине «СД
в хирургии»

− пункции мягких
тканей.

Осложнения общего обезболивания. Организация сестринского процесса.

Их не мало! Осложнения во время наркоза могут возникать из-за неправильной техники проведения анестезии или влияния анестезирующих средств на жизненно важные органы. Одно из таких осложнений – рвота. В начале введения наркоза рвота может оказаться связанной с характером доминирующего заболевания (стеноз привратника, кишечная непроходимость) или с непосредственным влиянием наркотического средства на рвотный центр. На фоне рвоты опасна аспирация – попадание желудочного содержимого в трахею и бронхи. Желудочное содержимое, имеющее выраженную кислую реакцию, попадая на голосовые связки, а затем проникая в трахею, может привести к ларингоспазму или бронхоспазму, в результате чего может возникнуть нарушение дыхания с последующей гипоксией – это так называемый синдром Мендельсона, сопровождающийся цианозом, бронхоспазмом, тахикардией.

Опасной может стать регургитация– пассивное забрасывание желудочного содержимого в трахею и бронхи. Это происходит обычно на фоне глубокого наркоза с помощью маски при расслаблении сфинктеров и переполнении желудка или после введения миорелаксантов (перед интубацией).

Попадание в легкое при рвоте или регургитации желудочного содержимого, имеющего кислую реакцию, приводит к тяжелым пневмониям, часто со смертельным исходом.

Во избежание появления рвоты и регургитации нужно перед наркозом удалить из желудка с помощью зонда его содержимое. У больных перитонитом и кишечной непроходимостью зонд оставляют в желудке в течение всего наркоза, при этом необходимо умеренное положение Тренделенбурга. Перед началом наркоза для предотвращения регургитации можно применить метод Селика – надавливание на перстневидный хрящ кзади, что вызывает пережатие пищевода. Если появилась рвота, необходимо быстро удалить желудочное содержимое из полости рта с помощью тампона и отсоса, при регургитации желудочное содержимое извлекают отсосом через катетер, введенный в трахею и бронхи. Рвота с последующей аспирацией может возникнуть не только во время наркоза, но и при пробуждении больного. Для предупреждения аспирации в таких случаях необходимо больному принять горизонтальное положение или положение Тренделенбурга, голову повернуть на бок. Следует вести наблюдение за больным.

Осложнения со стороны дыхательной системы могут происходить из-за нарушения проходимости дыхательных путей. Это может быть связано с дефектами наркозного аппарата. Перед началом наркоза необходимо проверить функционирование аппарата, его герметичность и проходимость газов по дыхательным шлангам. Обструкция дыхательных путей может возникнуть в результате западения языка при глубоком наркозе (III уровень хирургической стадии наркоза). Во время анестезии в верхние дыхательные пути могут попасть твердые инородные тела (зубы, протезы). Для предотвращения этих осложнений необходимо на фоне глубокого наркоза выдвигать и поддерживать нижнюю челюсть. Перед наркозом следует удалить протезы, осмотреть зубы пациента.

Осложнения при интубации трахеи, осуществляемой методом прямой ларингоскопии, могут быть сгруппированы следующим образом:

1) повреждение зубов клинком ларингоскопа;

2) повреждение голосовых связок;

3) введение интубационной трубки в пищевод;

4) введение интубационной трубки в правый бронх;

5) выхождение интубационной трубки из трахеи или перегиб ее.

Описанные осложнения могут быть предупреждены четким владением методикой интубации и контролем стояния интубационной трубки в трахее над ее бифуркацией (с помощью аускультации легких).

Осложнения со стороны органов кровообращения. Снижение артериального давления как в период введения в наркоз, так и во время анестезии может наступить вследствие воздействия наркотических веществ на деятельность сердца или на сосудисто-двигательный центр. Это бывает при передозировке наркотических веществ (чаще фторотана). Гипотензия может появиться у больных с низким ОЦК при оптимальной дозировке наркотических веществ. Для предупреждения этого осложнения надо перед наркозом восполнить дефицит ОЦК, а во время операции, сопровождающейся кровопотерей, переливать кровезамещающие растворы и кровь.

Нарушения ритма сердца (желудочковая тахикардия, экстрасистолия, фибрилляция желудочков) могут возникнуть вследствие ряда причин:

1) гипоксии и гиперкапнии, возникших при затянувшейся интубации или при недостаточной ИВЛ во время наркоза;

2) передозировки наркотических веществ – барбитуратов, фторотана;

3) применения на фоне фторотана адреналина, повышающего чувствительность фторотана к катехоламинам.

Для определения сердечного ритма нужен электрокардиографический контроль. Лечение проводится в зависимости от причины осложнения и включает ликвидацию гипоксии, снижение дозы наркотика, использование лекарственных средств хининового ряда.

Остановка сердца становится самым опасным осложнением во время наркоза. Причиной его чаще всего являются неверный контроль за состоянием больного, ошибки в технике проведения анестезии, гипоксия, гиперкапния. Лечение состоит в незамедлительном осуществлении сердечно-легочной реанимации.

Осложнения со стороны нервной системы.

Во время общей анестезии допускается умеренное понижение температуры тела в результате влияния наркотических веществ на центральные механизмы терморегуляции и охлаждения больного в операционной. Организм больных с гипотермией после анестезии пытается восстановить температуру тела за счет усиленного метаболизма. На этом фоне в конце наркоза и после него появляется озноб, который наблюдается после фторотанового наркоза. Для профилактики гипотермии необходимо следить за температурой в операционной (21–22 °C), укрывать больного, при необходимости инфузионной терапии переливать согретые до температуры тела растворы, проводить вдыхание теплых увлажненных наркотических средств. Отек головного мозга является следствием продолжительной и глубокой гипоксии в период наркоза. Лечение должно быть незамедлительным, необходимо следовать принципам дегидратации, гипервентиляции, локального охлаждения головного мозга.

Повреждения периферических нервов.

Это осложнение возникает спустя сутки и более после наркоза. Чаще всего повреждаются нервы верхних и нижних конечностей и плечевое сплетение. Это является результатом неверного положения больного на операционном столе (отведение руки более чем на 90° от туловища, заведение руки за голову, фиксация руки к дуге операционного стола, укладка ног на держатели без прокладки). Правильное положение больного на столе исключает натяжение нервных стволов. Лечение проводится невропатологом и физиотерапевтом.

Организация сестринского процесса непосредственное участие в наркозе и помощь врачу в выполнении всех манипуляций осуществляет сертифицированная (подготовка+диплом о переподготовке) медсестра-анестезистка. Дежурная медицинская сестра осуществляет подготовку пациента к наркозу, включая психологическую. За 30 минут до наркоза делает премедикацию, назначенную врачом-анестезиологом.

Понятие о местной анестезии. Показания и противопоказания.

Местная анестезия – обезболивание, достигающееся воздействием анестезирующего вещества на нервные окончания и стволы в месте операции или на протяжении этих стволов.

Согласитесь, что не логично, для того, что бы выключить свет в одной комнате отключать рубильник во всем доме.

Местная анестезия обычно используется в амбулаторной практике при небольших хирургических вмешательствах или диагностических исследованиях, амбулаторное и военно-полевой хирургии. Местную анестезию используют при наличии противопоказаний к общей анестезии (наркозу).

Содержание ГОСО 2020г СД

Страница не найдена — Саянский медицинский колледж

Я, субъект персональных данных, в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года № 152 «О персональных данных» предоставляю ОГБПОУ «Саянский медицинский колледж» (далее — Оператор), расположенному по адресу Иркутская обл., г.Саянск, м/он Южный, 120, согласие на обработку персональных данных, указанных мной в форме веб-чата, обратной связи на сайте в сети «Интернет», владельцем которого является Оператор.

1. Состав предоставляемых мной персональных данных является следующим: Имя, адрес электронной почты.
2. Целями обработки моих персональных данных являются: обеспечение обмена короткими текстовыми сообщениями в режиме онлайн-диалога или обмена текстовыми сообщениями через электронную почту.
3. Согласие предоставляется на совершение следующих действий (операций) с указанными в настоящем согласии персональными данными: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передачу (предоставление, доступ), блокирование, удаление, уничтожение, осуществляемых как с использованием средств автоматизации (автоматизированная обработка), так и без использования таких средств (неавтоматизированная обработка).
4. Я понимаю и соглашаюсь с тем, что предоставление Оператору какой-либо информации о себе, не являющейся контактной и не относящейся к целям настоящего согласия, а равно предоставление информации, относящейся к государственной, банковской и/или коммерческой тайне, информации о расовой и/или национальной принадлежности, политических взглядах, религиозных или философских убеждениях, состоянии здоровья, интимной жизни запрещено.
5. В случае принятия мной решения о предоставлении Оператору какой-либо информации (каких-либо данных), я обязуюсь предоставлять исключительно достоверную и актуальную информацию и не вправе вводить Оператора в заблуждение в отношении своей личности, сообщать ложную или недостоверную информацию о себе.
6. Я понимаю и соглашаюсь с тем, что Оператор не проверяет достоверность персональных данных, предоставляемых мной, и не имеет возможности оценивать мою дееспособность и исходит из того, что я предоставляю достоверные персональные данные и поддерживаю такие данные в актуальном состоянии.
7. Согласие действует по достижении целей обработки или в случае утраты необходимости в достижении этих целей, если иное не предусмотрено федеральным законом.
8. Согласие может быть отозвано мною в любое время на основании моего письменного заявления.

«Республиканский базовый медицинский колледж имени Э.Р.Раднаева» Министерства здравоохранения республики Бурятия.

Уважаемые коллеги, дорогие наши студенты!
         Администрация нашего колледжа поздравляет всех с началом нового учебного года!

         1 сентября особенный день — день начала нового учебного года.  И в этот день в первую очередь поздравляем своих коллег педагогов с началом нового цикла, нового учебного года и желаем
здоровья, успехов, сил и терпения в Вашем нелегком, но очень благородном труде!             От всей души приветствуем всех наших студентов и особенно наших первокурсников! 
         Дорогие ребята поздравляем Вас с первой победой в Вашей взрослой жизни, пройдя вступительные испытания Вы стали студентами одного из старейших и лучших учебных заведений города Улан-Удэ, с замечательными традициями, богатой интересной историей, которому в прошлом году исполнилось 90 лет. Учебное заведение за 90 лет своей деятельности выпустило около 20 тыс. средних медицинских работников, которые успешно трудятся в различных уголках России.

         Мы заслуженно гордимся своими выпускниками и надеемся, что Вы продолжите эти славные традиции, со своей стороны — мы  рады Вам передать свои накопленные знания и таланты.
         Дорогие первокурсники, сегодня начинается ваша дорога в профессиональное будущее. Следующие несколько лет вам предстоит постигать основы самой благородной профессии в мире – профессии медицинского работника.
         Я надеюсь, что за те годы, которые Вы проведете в стенах нашего колледжа, он станет не просто учебным заведением, а настоящей Алма-матер. По латински это означает «мать, дающая пищу». Именно колледж даст Вам духовную пищу, которая поможет Вам стать уважаемыми людьми и отличными профессионалами. Свою главную задачу мы видим в том, чтобы обеспечивать высокое качество обучения и готовить успешных во всех смыслах выпускников.
         Желаем, чтобы годы учебы для Вас прошли плодотворно, успешно, чтобы успевали впитывать все положительное, что Вам дает жизнь, дают Ваши учителя. Уважайте Ваших учителей, старайтесь использовать все возможности для того, чтобы совершенствоваться. Потому что сейчас время молодых, умных, успешных, конкурентноспособных людей, чтобы обладать этими качествами нужно учиться здесь и сейчас, не откладывая на потом.
         Дорогие будущие коллеги! Еще раз поздравляем Вас с выбором лучшей в мире профессии и желаем больших успехов! 

В добрый путь!
С уважением, директор Замбалова С.Д.

План диагностики и ухода при острой боли

Используйте это руководство, чтобы сформулировать свои планы сестринского ухода и сестринского вмешательства для пациентов, испытывающих острую боль.

Неприятное чувство боли носит очень субъективный характер и может испытывать пациент. Международная ассоциация по изучению боли (IASP) определила боль как «неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с фактическим или потенциальным повреждением ткани или описанное в терминах такого повреждения.Еще одно отличное определение боли дано Марго Маккаффери, медсестрой-экспертом по боли, которая определила его как «боль — это то, что человек говорит о ней, и существует всякий раз, когда человек говорит, что она делает».

Острая боль служит защитной целью, чтобы пациент был осведомлен о наличии травмы или болезни. Неожиданное начало острой боли напоминает пациенту о необходимости искать поддержки, помощи и облегчения. Он длится менее шести месяцев. Физиологические признаки острой боли возникают из-за реакции организма на боль как на фактор стресса.

Другие факторы, такие как культурное происхождение пациента, эмоции, психологический или духовный дискомфорт, могут способствовать возникновению острой боли. У пожилых пациентов оценка боли может быть сложной задачей из-за когнитивных нарушений и дефицита сенсорного восприятия. Основное внимание в этом плане лечения уделяется оценке и ведению сестринского диагноза острой боли.

Общие признаки и симптомы острой боли

Ниже приведены общие проявления острой боли.Используйте эти субъективные и объективные данные, чтобы помочь вам пройти оценку медсестер. Кроме того, вы можете ознакомиться с руководством по оценке острой боли в следующих разделах.

• Наиболее частым признаком острой боли является то, что пациент сообщает о ней или жалуется на нее. Это также самая распространенная основная жалоба, с которой пациенты обращаются к своим поставщикам медицинских услуг.
  • Самостоятельный отчет об интенсивности с использованием стандартизованных шкал интенсивности боли (например, шкала Вонга-Бейкера FACES, визуальная аналоговая шкала, числовая шкала оценок)
  • Самостоятельный отчет о характеристиках боли (например,g., боль, жжение, поражение электрическим током, булавки и иглы, стрельба, болезненность / болезненность, колющие боли, пульсация) с использованием стандартизованных шкал боли (например, опросника боли МакГилла, краткого описания боли)
• К другим признакам боли относятся:
  • Оберегающее поведение или защита части тела
  • Лицевая маска боли (например, гримасы)
  • Выражение боли (например, беспокойство, плач, стон)
• Вегетативная реакция на боль:
  • Обильное потоотделение
  • Изменение в АД, ЧСС, РУ
  • Расширение зрачков
• Доверенное лицо, сообщающее о боли и изменениях поведения / активности (например,g., члены семьи, лица, осуществляющие уход)

Цели пациента в отношении острой боли

Ниже приведены общие цели планирования сестринского ухода и ожидаемые результаты при острой боли:

• Пациент демонстрирует использование соответствующих отвлекающих действий и навыки релаксации.
• Пациент описывает удовлетворительный контроль боли на уровне (например, от 3 до 4 по шкале от 0 до 10)
• Пациент демонстрирует улучшенное самочувствие, например, исходные уровни пульса, АД, дыхания и расслабленных мышц тонус или положение тела.
• Пациент использует фармакологические и нефармакологические стратегии обезболивания.
• У пациента наблюдается улучшение настроения, способность справляться с трудностями.

Планы сестринского ухода при острой боли

Заболевания, медицинские условия и соответствующие планы сестринского ухода для диагностики острой боли:

ПРИМЕЧАНИЕ: В этот план ухода недавно добавлено новое содержание и изменено форматирование. Оценка медсестер и медсестринские вмешательства выделены жирным шрифтом и сопровождаются их конкретным обоснованием в следующей строке.Тем не менее, при составлении планов ухода за больными используйте формат , здесь .

Оценка медсестер при острой боли

Правильная медсестринская оценка острой боли необходима для разработки эффективного плана лечения боли. Медсестры играют решающую роль в оценке боли, используйте эти методы для оценки острой боли:

1. Проведите комплексную оценку боли. Определите местоположение, характеристики, начало, продолжительность, частоту, качество и тяжесть боли с помощью оценки.
Пациент, испытывающий боль, — самый надежный источник информации о своей боли. Таким образом, оценка боли путем проведения интервью помогает медсестре спланировать оптимальные стратегии лечения боли.

В качестве альтернативы вы можете использовать мнемонику медсестер «PQRST», чтобы направлять вас во время оценки боли:

• Провоцирующие факторы : «Что делает вашу боль лучше или хуже?»
• Качество (характеристика): «Скажите, каково это.Это острая боль, пульсирующая боль, тупая боль, колющие боли и т. Д.? »
• Регион (местоположение): «Покажи мне, где твоя боль».
• Степень тяжести : Попросите вашу боль оценить боль с помощью различных методов оценки боли (например, шкалы боли от 1 до 10, шкалы лица Вонга-Бейкера).
• Временной (начало, продолжительность, частота): «Это происходит постоянно или приходит и уходит?»

2. Оцените место боли, попросив указать на место, вызывающее дискомфорт.
Использование диаграмм или рисунков тела может помочь пациенту, а медсестра определяет конкретные места боли. Для клиентов с ограниченным словарным запасом просьба указать местоположение помогает уточнить оценку боли — это особенно важно при оценке боли у детей.

3. Провести оценку боли в анамнезе
Кроме того, медсестра должна задать следующие вопросы во время оценки боли, чтобы определить ее анамнез: (1) эффективность предыдущего лечения или купирования боли; (2) какие лекарства были приняты и когда; (3) другие принимаемые лекарства; (4) аллергия или известные побочные эффекты на лекарства.

4. Определите, как клиент воспринимает боль.
Собирая анамнез боли, предоставьте клиенту возможность выразить своими словами, как они видят боль и ситуацию, чтобы понять, что боль означает для клиента. Вы можете спросить: «Что для вас значит эта боль?», «Можете ли вы конкретно описать, как эта боль влияет на вас?».

5. Каждый раз при оценке жизненно важных функций следует проверять боль.
Многие медицинские учреждения считают оценку боли «пятым признаком жизнедеятельности», и ее следует добавлять в обычную оценку жизненно важных функций.

6. Оценка боли должна быть инициирована медсестрой.
Болевые реакции у каждого человека уникальны, и некоторые клиенты могут неохотно сообщать или озвучивать свою боль, если их об этом не спросят.

7. Используйте рейтинговую шкалу Wong-Baker FACES для определения интенсивности боли.
Некоторые клиенты (например, дети, языковые ограничения) могут не иметь отношения к числовой шкале боли, возможно, потребуется использовать шкалу оценки лица Вонга-Бейкера.

8. Изучите признаки и симптомы, связанные с болью.
Обращение внимания на сопутствующие признаки и симптомы может помочь медсестре оценить боль. В некоторых случаях пациент не обращает внимания на наличие боли.

9. Определите, насколько пациент ожидает облегчения боли.
Некоторые пациенты могут быть удовлетворены, когда боль перестает быть интенсивной; другие потребуют полного устранения боли. Это влияет на восприятие эффективности метода лечения и их желание участвовать в дальнейшем лечении.

10. Оцените готовность или способность пациента изучить ряд методов контроля боли.
Некоторые пациенты могут не решаться попробовать эффективность нефармакологических методов и могут захотеть попробовать традиционные фармакологические методы (например, использование анальгетиков). Комбинация обоих методов лечения может быть более эффективной, и медсестра обязана проинформировать пациента о различных методах лечения боли.

11. Определите факторы, облегчающие боль.
Попросите клиентов описать все, что они сделали для облегчения боли. Сюда могут входить, например, медитация, упражнения на глубокое дыхание, молитва и т. Д. Информация об этих смягчающих действиях может быть интегрирована в планирование оптимального лечения боли.

12. Оцените реакцию пациента на боль и стратегии лечения.
Очень важно помочь пациентам выразить как можно более достоверно (т.е. без влияния настроения, эмоций или беспокойства) эффект обезболивающих.Несоответствие между поведением или внешним видом и тем, что пациент говорит об обезболивании (или его отсутствии), может отражать другие методы, которые пациент использует для снятия боли, а не само обезболивание.

13. Оцените, что боль предлагает пациенту.
Значение боли напрямую определяет реакцию пациента. Некоторые пациенты, особенно умирающие, могут считать, что «акт страдания» отвечает духовной потребности.

Медицинские вмешательства при острой боли

Медсестры не должны судить, настоящая острая боль или нет.Как медсестра, мы должны уделять больше времени лечению пациентов. Ниже приведены терапевтические медсестринские вмешательства для вашего плана оказания помощи при острой боли:

1. Принять меры для облегчения боли до того, как она станет сильной.
Предпочтительно давать анальгетик до появления боли или до того, как она станет сильной, когда может потребоваться большая доза. Примером может быть упреждающая анальгезия, при которой перед операцией вводят анальгетики для уменьшения или облегчения боли после операции.Упреждающий подход также полезен перед болезненными процедурами, такими как смена повязки, физиотерапия, постуральный дренаж и т. Д.

2. Признать и принять боль клиента.
Медсестры обязаны расспрашивать своих клиентов об их боли и верить их сообщениям о боли. Оспаривание или опровержение их отчетов о боли приводит к нездоровым терапевтическим отношениям, которые могут препятствовать управлению болью и ухудшать раппорт.

3. Обеспечить немедикаментозное обезболивание.
Нефармакологические методы лечения боли могут включать в себя физические, когнитивно-поведенческие стратегии и лечение боли в образе жизни. См. Методы ниже:

3.1. Проведите когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) для снятия боли.
Эти методы используются для обеспечения комфорта за счет изменения психологической реакции на боль. Когнитивно-поведенческие вмешательства включают:

• Отвлечение. Эта техника включает в себя усиление концентрации на неболевых стимулах, чтобы уменьшить осознание и переживание боли.Уводя человека от боли, она уменьшает восприятие боли. Примеры включают чтение, просмотр телевизора, видеоигры, управляемые изображения.
• Вызов релаксации. Стресс коррелирует с усилением восприятия боли за счет увеличения мышечного напряжения и активации SNS. Вызвание реакции релаксации снижает воздействие стресса на боль. Примеры включают направленную медитацию, музыкальную терапию, глубокое дыхание.
• Управляемые изображения. Включает использование мысленных образов или подсказку пациенту представить событие, чтобы отвлечься от боли.
• Воспроизведение бесполезного мышления. Включает пациентов с сильной неуверенностью в себе или нереалистичными ожиданиями, которые могут усилить боль и привести к неэффективности лечения боли.
• Другие техники КПТ включают Рейки, духовно направленные подходы, эмоциональное консультирование, гипноз, биологическую обратную связь, медитацию, техники релаксации.

3.2. Обеспечьте кожную стимуляцию или физические вмешательства.
Кожная стимуляция обеспечивает эффективное, хотя и временное, облегчение боли.Это работает путем отвлечения клиента от болезненных ощущений с помощью тактильных раздражителей. Методы кожной стимуляции включают:

• Массаж . При необходимости массаж пораженного участка прерывает передачу боли, увеличивает уровень эндорфина и уменьшает отек тканей. Массаж помогает расслабиться и снижает мышечное напряжение за счет увеличения поверхностного кровообращения в этой области. Массаж нельзя делать на участках с повреждениями кожи, подозрении на образование тромбов или инфекциях.
• Тепло и холод. Cold снижает боль, воспаление и мышечную спастичность, уменьшая выброс вызывающих боль химических веществ и замедляя проведение болевых импульсов. Холод лучше всего применять в течение первых 24 часов после травмы, в то время как тепло используется для лечения хронической фазы травмы за счет улучшения кровотока в этой области и снижения болевых рефлексов.
• Акупрессура . Древняя китайская лечебная система акупунктуры, в которой терапевт применяет точки давления пальцами, которые соответствуют многим точкам, используемым в акупунктуре.
• Контралатеральная стимуляция . Включает стимуляцию кожи в области, противоположной болезненной области. Этот метод используется, когда невозможно прикоснуться к болезненному участку.
• Чрескожная электрическая стимуляция нервов (TENS). Применяется низковольтная электрическая стимуляция непосредственно к выявленным участкам боли или вместе с участками, которые иннервируют боль.
• Иммобилизация . Ограничение движений болезненной части тела — еще один нефармакологический способ обезболивания.Для этого вам понадобятся шины или поддерживающие устройства, чтобы удерживать суставы в оптимальном для их функции положении. Обратите внимание, что длительная иммобилизация может привести к атрофии мышц, контрактуре суставов и сердечно-сосудистым проблемам. Сверьтесь с протоколом агентства.
• Другие вмешательства по кожной стимуляции включают лечебные упражнения (тай-чи, йога, упражнения низкой интенсивности, упражнения ROM), иглоукалывание.

4. Провести фармакологическое обезболивание в соответствии с предписаниями.
Обезболивание с использованием фармакологических методов включает использование опиоидов (наркотиков), неопиоидов (НПВП) и коанальгетических препаратов.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в 1986 году опубликовала рекомендации по логическому использованию анальгетиков для лечения рака с использованием трехступенчатой ​​лестницы, также известной как анальгетическая лестница. «Лестница обезболивающих» направлена ​​на то, чтобы подобрать правильные анальгетики в зависимости от интенсивности боли.

• Шаг 1: При умеренной боли (оценка боли от 1 до 3) шкала обезболивающих ВОЗ предлагает использование неопиоидных анальгетиков с коанальгетиками или без них. Если боль сохраняется или усиливается, несмотря на введение полных доз, переходите к следующему шагу.
• Шаг 2: При умеренной боли (рейтинг боли от 4 до 6) вводят опиоид или комбинацию опиоидов и неопиоидов с конанальгетиками или без них.
• Шаг 3: При сильной боли (от 7 до 10) вводят опиоид и титруют в запланированных дозах ATC до тех пор, пока боль не исчезнет.

4.1. Предоставьте неопиоиды, включая ацетаминофен и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин или ибупрофен, по назначению.
НПВП действуют в периферических тканях.Некоторые блокируют синтез простагландинов, которые стимулируют ноцицепторы. Они эффективны при облегчении боли от легкой до умеренной. Все НПВП обладают противовоспалительным (кроме парацетамола), обезболивающим и жаропонижающим действием. Они работают путем ингибирования фермента циклооксигеназы (ЦОГ), химического вещества, активируемого при повреждении тканей, что приводит к снижению синтеза простагландинов. НПВП также обладают эффектом потолка. Как только будет достигнут максимальный обезболивающий эффект, дополнительные количества того же препарата не будут вызывать большего обезболивания и могут вызвать у пациента риск токсичности.

Общие побочные эффекты НПВП включают изжогу или расстройство желудка. Также существует вероятность образования небольшой язвы желудка из-за агрегации тромбоцитов. Чтобы предотвратить эти побочные эффекты, клиентов следует научить принимать НПВП во время еды и запивать полным стаканом воды.

Общие НПВП включают:

• Аспирин. Он может продлить время кровотечения и должен быть остановлен за неделю до того, как клиент перенесет какое-либо хирургическое вмешательство. Никогда не следует давать детям младше 12 лет из-за возможности синдрома Рея.Может вызвать чрезмерную антикоагулянтную терапию, если клиент принимает варфарин.
• Ацетаминофен (Тайленол). Может иметь серьезные гепатотоксические побочные эффекты и возможную почечную токсичность при высоких дозировках или при длительном применении. Ограничьте употребление ацетаминофена до 3 граммов в день.
• Целекоксиб (Целебрекс). — это ингибитор ЦОГ-2, у которого меньше побочных эффектов со стороны ЖКТ, чем у НПВС ЦОГ-1.

4.2. Вводите опиоиды в соответствии с указаниями.
Опиоиды показаны при сильной боли и могут вводиться перорально, внутривенно, систем PCA или эпидурально.

• Опиоиды для умеренной боли. К ним относятся кодеин, гидрокодон и трамадол (Ultram), которые представляют собой комбинации неопиоидов и опиоидов.
• Опиоиды от сильной боли. К ним относятся морфин, гидроморфон, оксикодон, метадон и фентанил. Большинство из них являются контролируемыми веществами из-за возможного неправильного использования. Эти препараты показаны при сильной боли или когда другие лекарства не справляются с болью.

4.3. Назначьте коанальгетики (адъюванты), как указано.
Коанальгетики — это лекарства, которые не классифицируются как обезболивающие, но обладают свойствами, которые могут уменьшать боль самостоятельно или в сочетании с другими анальгетиками. Они также могут облегчить другие неприятные ощущения, повысить эффективность обезболивающих или уменьшить побочные эффекты обезболивающих. Обычно используемые коанальгетики включают:

• Антидепрессанты. — это распространенный коанальгетик, который помогает облегчить боль, улучшить настроение и снизить возбудимость.
• Местные анестетики. Эти препараты блокируют передачу болевых сигналов и используются при боли в определенных участках нервной системы.
• Другие коанальгетики. Включите анксиолитики, седативные средства, спазмолитики для снятия других неприятных ощущений. Стимуляторы, слабительные и противорвотные являются другими коанальгетиками, которые уменьшают побочные эффекты анальгетиков.

5. Управляйте острой болью, используя мультимодальный подход.
Мультимодальный подход основан на использовании двух или более различных методов или препаратов для усиления обезболивания (вместо того, чтобы прибегать к употреблению опиоидов или другим стратегиям обезболивания).Различные комбинации анальгетиков, адъювантов и процедур могут действовать на разные участки и пути аддитивным или синергическим образом. Комбинирование лекарств и методов позволяет вводить самую низкую эффективную дозу каждого лекарства, что приводит к уменьшению побочных эффектов.

6. По возможности перед болезненными процедурами назначьте обезболивающее.
Это поможет предотвратить боль, вызванную относительно болезненными процедурами (например, уход за раной, венепункции, удаление плевральной дренажной трубки, эндотрахеальное отсасывание и т. Д.)).

7. Выполнять сестринский уход во время пика действия анальгетиков.
Пик пероральных анальгетиков обычно достигается через 60 минут, внутривенных анальгетиков — через 20 минут. Выполнение задач по уходу во время пикового эффекта анальгетиков оптимизирует комфорт клиента и соблюдение условий ухода.

8. Оцените эффективность назначенных анальгетиков и обратите внимание на любые признаки и симптомы побочных эффектов.
Эффективность обезболивающих необходимо оценивать индивидуально, поскольку они по-разному усваиваются и метаболизируются.

Ссылки и источники

Рекомендуемые ресурсы и для дальнейшего изучения этого плана оказания помощи при острой боли.

1. Экли, Б. Дж., Ладвиг, Г. Б., Мсн, Р. Н., Макич, М. Б. Ф., Мартинес-Кратц, М., и Занотти, М. (2019). Электронный справочник по сестринскому диагнозу: Доказательное руководство по планированию ухода . Мосби.
2. Карпенито-Мойет, Л. Дж. (2006). Справочник по сестринской диагностике . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
3. Хартрик, К. Т. (2004). Мультимодальное послеоперационное обезболивание. Американский журнал фармации системы здравоохранения , 61 (suppl_1), S4-S10.
4. Герр К., Титлер, М. Г., Шиллинг, М. Л., Марш, Дж. Л., Се, X., Ардери, Г.,… и Эверетт, Л. К. (2004). Доказательная оценка острой боли у пожилых людей: текущая практика медсестер и предполагаемые препятствия. Клинический журнал боли , 20 (5), 331-340.
5. Се, Л. Л.К., Куо, К. Х., Ли, Л. Х., Йен, А. М. Ф., Чиен, К. Л., и Чен, Т. Х. Х. (2006). Лечение боли в пояснице с помощью точечного массажа и физиотерапии: рандомизированное контролируемое исследование. Bmj , 332 (7543), 696-700.
6. Хан, К. А., и Вейсман, С. Дж. (2007). Нефармакологические стратегии лечения боли в педиатрическом отделении неотложной помощи. Клиническая педиатрическая неотложная медицина , 8 (4), 240-247.
7. Лозер, Дж. Д. и Триде, Р. Д. (2008).Киотский протокол базовой терминологии IASP ☆. Боль , 137 (3), 473-477.
8. Лоджия, М. Л., Джуно, М., и Бушнелл, М. С. (2011). Вегетативные реакции на тепловую боль: частота сердечных сокращений, проводимость кожи и их связь с вербальными оценками и интенсивностью стимула. PAIN® , 152 (3), 592-598.
9. Маккаффери М. (1990). Сестринские подходы к нефармакологическому контролю боли. Международный журнал сестринских исследований , 27 (1), 1-5.
10. Рид К. и Дэвис А. (2004). Трехступенчатая анальгетическая лестница Всемирной организации здравоохранения достигает совершеннолетия.
11. Урден, Л. Д., Стейси, К. М., и Лох, М. Е. (2006). Сестринское отделение интенсивной терапии Телана: диагностика и лечение (стр. 918–966). Мэриленд-Хайтс, Миссури: Мосби.
12. Триде Р. Д. (2018). Определение боли Международной ассоциацией по изучению боли: в 2018 году так же, как и в 1979 году, но нуждается в регулярно обновляемых сносках. Отчеты о боли , 3 (2).
13. Pasero, C., & McCaffery, M. (1999). Боль: клиническое руководство (Том 9). Сент-Луис: Мосби.
14. Урба, С. Г. (1996). Нефармакологическое лечение боли в терминальной медицинской помощи. Клиники гериатрической медицины , 12 (2), 301-311.
15. Варгас-Шаффер, Г. (2010). Действует ли лестница обезболивания ВОЗ ?: Двадцать четыре года опыта. Канадский семейный врач , 56 (6), 514-517.

Хроническая боль — План медсестринской диагностики и ухода

План сестринского ухода для лечения боли

Боль — одна из наиболее частых причин, по которым пациенты обращаются к своим врачам.И, несмотря на прогресс в технологиях и методах его облегчения, многие пациенты все еще испытывают недостаточное лечение. Это делает важным, чтобы медсестры обладали навыками не только для оценки боли, но и для ее устранения.

И чтобы помочь вам, вот руководство по составлению лучшего плана сестринского ухода для снятия боли.

Что такое боль?

Боль очень субъективна (1). То, что ваш пациент говорит о боли, которую он испытывает, является лучшим индикатором этой боли. Мы не можем ни доказать, ни опровергнуть то, что чувствует пациент.Мы тоже не можем предполагать.

Боль можно разделить на два типа. Вы можете отличить одно от другого по причине, началу и продолжительности.

Острая боль

Острая боль может иметь внезапное или медленное начало с интенсивностью от легкой до сильной. Это может произойти после медицинской процедуры, операции, травмы или острого заболевания. Он длится менее 6 месяцев.

Хроническая боль

Чтобы боль была классифицирована как хроническая, пациент должен испытывать ее более 6 месяцев.Его интенсивность может варьироваться от легкой до крайне тяжелой. В некоторых случаях хроническая боль может ограничивать способность пациента выполнять повседневную деятельность, и это обычно заканчивается чувством отчаяния.

Хроническая боль подразделяется на две подкатегории: злокачественные и доброкачественные.

Злокачественная — это боль, связанная с раком (2) и другими прогрессирующими заболеваниями. С другой стороны, незлокачественная хроническая боль относится к боли, которая сохраняется после ожидаемого времени заживления.

Планы сестринского ухода

Если вы ухаживаете за пациентом, который испытывает боль, важно, чтобы вы знали навыки, чтобы правильно оценивать его дискомфорт и справляться с ним. Вот несколько планов ухода за больными для обезболивания, которые вы можете использовать в качестве руководства.

Острая боль

Может быть связана с
— Повреждающие агенты (биологические, химические, физические, психологические)

Возможно подтверждено
— Отчет пациента о боли
— Под наблюдением и защитное поведение
-Потеря аппетита
-Неспособность выполнять повседневную деятельность
-Суженный фокус
-Аутономические реакции
-Изменения мышечного тонуса
-Экспрессивное поведение (беспокойство, плач, стоны)
-Лицевая маска боли
-Сон нарушение

Желаемый результат
-Вербализирует методы обезболивания
-Демонстрирует использование соответствующих отвлекающих действий и навыков релаксации
-Отчеты о методах обезболивания, облегчающих боль до удовлетворительного уровня
-Сообщает о способности высыпаться и отдыхать
-Отображает улучшенные показатели жизненно важных функций и мышечный тонус

Хроническая боль

Может быть связана с
— Хроническая физическая и психологическая инвалидность
— Агенты травмы (биологические, химические, физические, психологические)

Возможно, подтверждено
— Отчет пациента о боли
— Изменения в режиме сна
— Изменения аппетита
— Раздражительность, беспокойство, депрессия
— Изменения веса
— Атрофия задействованных мышц
— Меньше взаимодействия с людьми
— Реакции, опосредованные симпатией
— Маска для лица
-Сохраняющее поведение

Желаемый результат
-Вербализует или демонстрирует облегчение или контроль боли
-Демонстрирует использование как нефармакологических, так и фармакологических стратегий обезболивания
-Показывает способность участвовать в деятельности
-Показывает использование соответствующих терапевтических вмешательств

Ссылки:

1. Когхилл, Р. К. (2010). Индивидуальные различия в субъективном переживании боли: новое понимание механизмов и моделей. Головная боль: Журнал боли в голове и лице, 50 (9), 1531-1535.
2. Хамие, Н. М., Акель, Р., Анути, Б., Трабулси, К., Макки, И., Хамиех, Л., и Тфейли, А. (2018). Боль, связанная с раком: распространенность, тяжесть и лечение в центре третичной медицинской помощи на Ближнем Востоке.Азиатско-Тихоокеанский журнал профилактики рака: APJCP, 19 (3), 769.
3. Бендалл, Дж. К., Симпсон, П. М., и Миддлтон, П. М. (2011). Показатели жизнедеятельности на догоспитальном этапе позволяют прогнозировать тяжесть боли: анализ с использованием порядковой логистической регрессии. Европейский журнал экстренной медицины, 18 (6), 334-339.

Doenges, M. E., Moorhouse, M. F., & Murr, A. C. (2019). Карманный справочник медсестры: диагнозы, приоритетные вмешательства и обоснования. Филадельфия: Ф.А. Дэвис.

Повышение качества медицинской помощи посредством оценки и лечения боли — безопасность и качество пациентов

Оценка боли является критически важным шагом в обеспечении эффективного лечения боли.В выборке врачей и медсестер Андерсон и его коллеги ²¹ обнаружили, что отсутствие оценки боли является одним из наиболее проблемных препятствий на пути к хорошему контролю боли. Существует множество рекомендаций и указаний относительно того, что является адекватной оценкой боли; однако многие рекомендации кажутся непрактичными в практике оказания неотложной помощи. Медсестры, работающие с госпитализированными пациентами с острой болью, должны выбрать соответствующие элементы оценки для текущей клинической ситуации. Наиболее важным аспектом оценки боли является то, что она проводится на регулярной основе (например,g., раз в смену, каждые 2 часа) в стандартном формате. ⁵ Параметры оценки должны четко определяться политиками и процедурами больницы или отделения. ^{5 , 22 , 23} Чтобы удовлетворить потребности пациентов, необходимо повторно оценивать боль после каждого вмешательства, чтобы оценить эффект и определить необходимость модификации. Сроки переоценки также должны определяться политиками и процедурами больницы или отделения. ⁵

Раннее руководство по клинической практике по лечению острой боли , выпущенное Агентством политики и исследований в области здравоохранения, касалось оценки и лечения острой боли. ²² В этом руководстве описывается комплексная оценка боли, которая будет наиболее полезной, если будет проведена до хирургической процедуры. В анамнезе боли медсестра определяет отношение пациента, его убеждения, уровень знаний и предыдущий опыт боли. Ожидания пациента и членов его семьи относительно обезболивания после операции обнаруживают нереалистичные ожидания, которые можно решить до операции.Этот подробный анамнез боли закладывает основу для плана лечения боли после операции, который выполняется совместно клиницистами (врачом и медсестрой), пациентом и его семьей.

Инструменты для оценки боли

В послеоперационный период оценка боли должна быть краткой и простой. ²² Поскольку выбор вмешательства, включая тип анальгетика и дозировку, зависит от интенсивности, каждая оценка боли должна включать этот тип меры.Были разработаны и проверены многочисленные меры интенсивности боли. Некоторые инструменты предоставляют числовую оценку интенсивности боли (например, визуальная аналоговая шкала, числовая шкала оценки (NRS)). Также обычно используются более простые инструменты, такие как словесная оценочная шкала, которая классифицирует боль как легкую, умеренную или сильную. Для пациентов с ограниченными когнитивными способностями доступны шкалы с рисунками или изображениями (например, шкала Wong-Baker FACES). Пациентам с запущенной деменцией требуется наблюдение за поведением, чтобы определить наличие боли; для этой группы пациентов доступны такие инструменты, как PAIN-AD.(Для получения более подробной информации перейдите к разделу «Инструменты для оценки интенсивности боли у когнитивно интактных и ослабленных взрослых» ниже.)

Объединенная комиссия разработала стандарты боли для оценки и лечения, основанные на рекомендациях Руководства по клинической практике для острой боли. Совместная комиссия требует, чтобы больницы выбирали и использовали одни и те же инструменты оценки боли во всех отделениях. Этот стандарт предлагает предоставлять варианты среди шкал, таких как NRS, шкала Wong-Baker FACES и шкала вербального дескриптора.

Выбор инструмента оценки боли должен быть совместным решением пациента и поставщика медицинских услуг. Когда это делается в предоперационном периоде, это гарантирует, что пациент знаком со шкалой. Если медсестра выбирает инструмент, она должна учитывать возраст пациента; его или ее физический, эмоциональный и когнитивный статус; и предпочтения. ²² Мы склонны думать об этих шкалах интенсивности как о словесных, но пациенты, которые бдительны, но не могут говорить (например, интубированные, афазированные), могут указать на число или лицо, чтобы сообщить о своей боли.Выбранный обезболивающий следует использовать на регулярной основе для оценки боли и эффекта вмешательства. Однако его не следует использовать в качестве единственной меры восприятия боли. ²⁴

Местоположение и качество боли являются дополнительными элементами оценки, полезными при выборе вмешательств для лечения боли. Поскольку пациенты могут испытывать боль не только в месте операции, но и в других местах, определение местоположения боли с помощью рисунка тела или устного отчета дает полезную информацию. Испытываемая боль может быть хронической (например,g., головная боль, боль в пояснице), или это может быть связано с положением и прокладками, используемыми во время процедуры. Качество боли варьируется в зависимости от основной этиологии. Такие инструменты, как опросник МакГилла по боли ^{25 , 26} , содержат множество вербальных дескрипторов, которые помогают различать боль, связанную с опорно-двигательным аппаратом и нервной системой. Обычно пациенты описывают боль в глубоких тканях как тупую, ноющую и схваткообразную, тогда как нервная боль имеет тенденцию быть более спорадической, стреляющей или жгучей. ^{27 , 28}

Боль мешает многим повседневным действиям, и одна из целей лечения острой боли — уменьшить влияние боли на функции пациента и качество жизни. ²⁴ Способность возобновлять деятельность, поддерживать позитивный настрой или настроение, а также спать — важные функции для пациентов после операции. Краткая инвентаризация боли ^{10 , 29} включает четыре пункта, которые могут быть полезны при оценке этого аспекта переживания боли.Используя формат NRS, оценка влияния на способность ходить, общую активность, настроение и сон во время периода восстановления поможет в выборе вмешательств для улучшения функций и качества жизни.

Заключительные элементы восприятия боли включают определение текущих отягчающих и смягчающих факторов. ^{22 , 24} Отягчающими факторами могут быть такие простые факторы, как положение пациента, полный мочевой пузырь или температура в помещении. К смягчающим факторам относятся используемые вмешательства (например,g., анальгетики) и когнитивные стратегии, используемые для контроля боли. Примеры таких стратегий — отвлечение, позитивный разговор с самим собой и приятные образы. Анамнез боли даст представление о стратегиях выживания, которые ранее использовались пациентом, и их эффективности при предыдущих болезненных эпизодах.

Помимо самооценки восприятия боли, комплексная оценка боли после операции включает как физиологические реакции, так и поведенческие реакции на боль ²² (стр.11). Психологические реакции активации симпатической нервной системы (тахикардия, учащенное дыхание и гипертония) могут указывать на наличие боли. Поведение, которое может указывать на боль, включает шинирование, гримасу, стоны или хрюканье, искаженную позу и нежелание двигаться. Хотя эти невербальные методы оценки предоставляют полезную информацию, самоотчет о боли является наиболее точным. Отсутствие физиологических реакций или поведение, указывающее на боль, могут не означать, что пациент не испытывает боли.(Более подробные сведения см. В разделе «Инструменты для оценки интенсивности боли у лиц с когнитивными нарушениями» ниже.)

Для адекватного обезболивания требуется междисциплинарный подход. ^{22 , 24} Документация по оценке боли и эффективности вмешательств необходима для того, чтобы клиницисты могли обмениваться информацией о текущем состоянии боли у пациента и ответах на план лечения. Совместная комиссия требует документирования боли, чтобы облегчить повторную оценку и последующие действия.Американское общество боли предполагает, что боль должна быть пятым жизненно важным признаком, побуждающим медсестер переоценивать и задокументировать боль при получении жизненно важных показателей. ³⁰ Документация также важна как средство мониторинга качества обезболивания в учреждении.

Повышение качества медицинской помощи посредством оценки и лечения боли — безопасность и качество пациентов

Оценка боли является критически важным шагом на пути к эффективному лечению боли. В выборке врачей и медсестер Андерсон и его коллеги ²¹ обнаружили, что отсутствие оценки боли является одним из наиболее проблемных препятствий на пути к хорошему контролю боли.Существует множество рекомендаций и указаний относительно того, что является адекватной оценкой боли; однако многие рекомендации кажутся непрактичными в практике оказания неотложной помощи. Медсестры, работающие с госпитализированными пациентами с острой болью, должны выбрать соответствующие элементы оценки для текущей клинической ситуации. Наиболее важным аспектом оценки боли является то, что она проводится на регулярной основе (например, раз в смену, каждые 2 часа) с использованием стандартного формата. ⁵ Параметры оценки должны четко определяться политиками и процедурами больницы или отделения. ^{5 , 22 , 23} Чтобы удовлетворить потребности пациентов, необходимо повторно оценивать боль после каждого вмешательства, чтобы оценить эффект и определить необходимость модификации. Сроки переоценки также должны определяться политиками и процедурами больницы или отделения. ⁵

Раннее руководство по клинической практике по лечению острой боли , выпущенное Агентством политики и исследований в области здравоохранения, касалось оценки и лечения острой боли. ²² В этом руководстве описывается комплексная оценка боли, которая будет наиболее полезной, если будет проведена до хирургической процедуры. В анамнезе боли медсестра определяет отношение пациента, его убеждения, уровень знаний и предыдущий опыт боли. Ожидания пациента и членов его семьи относительно обезболивания после операции обнаруживают нереалистичные ожидания, которые можно решить до операции. Этот подробный анамнез боли закладывает основу для плана лечения боли после операции, который выполняется совместно клиницистами (врачом и медсестрой), пациентом и его семьей.

Инструменты для оценки боли

В послеоперационный период оценка боли должна быть краткой и простой. ²² Поскольку выбор вмешательства, включая тип анальгетика и дозировку, зависит от интенсивности, каждая оценка боли должна включать этот тип меры. Были разработаны и проверены многочисленные меры интенсивности боли. Некоторые инструменты предоставляют числовую оценку интенсивности боли (например, визуальная аналоговая шкала, числовая шкала оценки (NRS)). Также обычно используются более простые инструменты, такие как словесная оценочная шкала, которая классифицирует боль как легкую, умеренную или сильную.Для пациентов с ограниченными когнитивными способностями доступны шкалы с рисунками или изображениями (например, шкала Wong-Baker FACES). Пациентам с запущенной деменцией требуется наблюдение за поведением, чтобы определить наличие боли; для этой группы пациентов доступны такие инструменты, как PAIN-AD. (Для получения более подробной информации перейдите к разделу «Инструменты для оценки интенсивности боли у когнитивно интактных и ослабленных взрослых» ниже.)

Объединенная комиссия разработала стандарты боли для оценки и лечения, основанные на рекомендациях Руководства по клинической практике для острой боли. Совместная комиссия требует, чтобы больницы выбирали и использовали одни и те же инструменты оценки боли во всех отделениях. Этот стандарт предлагает предоставлять варианты среди шкал, таких как NRS, шкала Wong-Baker FACES и шкала вербального дескриптора.

Выбор инструмента оценки боли должен быть совместным решением пациента и поставщика медицинских услуг. Когда это делается в предоперационном периоде, это гарантирует, что пациент знаком со шкалой. Если медсестра выбирает инструмент, она должна учитывать возраст пациента; его или ее физический, эмоциональный и когнитивный статус; и предпочтения. ²² Мы склонны думать об этих шкалах интенсивности как о словесных, но пациенты, которые бдительны, но не могут говорить (например, интубированные, афазированные), могут указать на число или лицо, чтобы сообщить о своей боли. Выбранный обезболивающий следует использовать на регулярной основе для оценки боли и эффекта вмешательства. Однако его не следует использовать в качестве единственной меры восприятия боли. ²⁴

Местоположение и качество боли являются дополнительными элементами оценки, полезными при выборе вмешательств для лечения боли.Поскольку пациенты могут испытывать боль не только в месте операции, но и в других местах, определение местоположения боли с помощью рисунка тела или устного отчета дает полезную информацию. Испытываемая боль может быть хронической (например, головная боль, боль в пояснице) или может быть связана с положением и прокладками, используемыми во время процедуры. Качество боли варьируется в зависимости от основной этиологии. Такие инструменты, как опросник МакГилла по боли ^{25 , 26} , содержат множество вербальных дескрипторов, которые помогают различать боль, связанную с опорно-двигательным аппаратом и нервной системой.Обычно пациенты описывают боль в глубоких тканях как тупую, ноющую и схваткообразную, тогда как нервная боль имеет тенденцию быть более спорадической, стреляющей или жгучей. ^{27 , 28}

Боль мешает многим повседневным действиям, и одна из целей лечения острой боли — уменьшить влияние боли на функции пациента и качество жизни. ²⁴ Способность возобновлять деятельность, поддерживать позитивный настрой или настроение, а также спать — важные функции для пациентов после операции.Краткая инвентаризация боли ^{10 , 29} включает четыре пункта, которые могут быть полезны при оценке этого аспекта переживания боли. Используя формат NRS, оценка влияния на способность ходить, общую активность, настроение и сон во время периода восстановления поможет в выборе вмешательств для улучшения функций и качества жизни.

Заключительные элементы восприятия боли включают определение текущих отягчающих и смягчающих факторов. ^{22 , 24} Отягчающими факторами могут быть такие простые факторы, как положение пациента, полный мочевой пузырь или температура в помещении.Облегчающие факторы включают используемые вмешательства (например, анальгетики) и когнитивные стратегии, используемые для контроля боли. Примеры таких стратегий — отвлечение, позитивный разговор с самим собой и приятные образы. Анамнез боли даст представление о стратегиях выживания, которые ранее использовались пациентом, и их эффективности при предыдущих болезненных эпизодах.

Помимо самооценки восприятия боли, комплексная оценка боли после операции включает как физиологические реакции, так и поведенческие реакции на боль ²² (стр.11). Психологические реакции активации симпатической нервной системы (тахикардия, учащенное дыхание и гипертония) могут указывать на наличие боли. Поведение, которое может указывать на боль, включает шинирование, гримасу, стоны или хрюканье, искаженную позу и нежелание двигаться. Хотя эти невербальные методы оценки предоставляют полезную информацию, самоотчет о боли является наиболее точным. Отсутствие физиологических реакций или поведение, указывающее на боль, могут не означать, что пациент не испытывает боли.(Более подробные сведения см. В разделе «Инструменты для оценки интенсивности боли у лиц с когнитивными нарушениями» ниже.)

Для адекватного обезболивания требуется междисциплинарный подход. ^{22 , 24} Документация по оценке боли и эффективности вмешательств необходима для того, чтобы клиницисты могли обмениваться информацией о текущем состоянии боли у пациента и ответах на план лечения. Совместная комиссия требует документирования боли, чтобы облегчить повторную оценку и последующие действия.Американское общество боли предполагает, что боль должна быть пятым жизненно важным признаком, побуждающим медсестер переоценивать и задокументировать боль при получении жизненно важных показателей. ³⁰ Документация также важна как средство мониторинга качества обезболивания в учреждении.

Повышение качества медицинской помощи посредством оценки и лечения боли — безопасность и качество пациентов

Оценка боли является критически важным шагом на пути к эффективному лечению боли. В выборке врачей и медсестер Андерсон и его коллеги ²¹ обнаружили, что отсутствие оценки боли является одним из наиболее проблемных препятствий на пути к хорошему контролю боли.Существует множество рекомендаций и указаний относительно того, что является адекватной оценкой боли; однако многие рекомендации кажутся непрактичными в практике оказания неотложной помощи. Медсестры, работающие с госпитализированными пациентами с острой болью, должны выбрать соответствующие элементы оценки для текущей клинической ситуации. Наиболее важным аспектом оценки боли является то, что она проводится на регулярной основе (например, раз в смену, каждые 2 часа) с использованием стандартного формата. ⁵ Параметры оценки должны четко определяться политиками и процедурами больницы или отделения. ^{5 , 22 , 23} Чтобы удовлетворить потребности пациентов, необходимо повторно оценивать боль после каждого вмешательства, чтобы оценить эффект и определить необходимость модификации. Сроки переоценки также должны определяться политиками и процедурами больницы или отделения. ⁵

Раннее руководство по клинической практике по лечению острой боли , выпущенное Агентством политики и исследований в области здравоохранения, касалось оценки и лечения острой боли. ²² В этом руководстве описывается комплексная оценка боли, которая будет наиболее полезной, если будет проведена до хирургической процедуры. В анамнезе боли медсестра определяет отношение пациента, его убеждения, уровень знаний и предыдущий опыт боли. Ожидания пациента и членов его семьи относительно обезболивания после операции обнаруживают нереалистичные ожидания, которые можно решить до операции. Этот подробный анамнез боли закладывает основу для плана лечения боли после операции, который выполняется совместно клиницистами (врачом и медсестрой), пациентом и его семьей.

Инструменты для оценки боли

В послеоперационный период оценка боли должна быть краткой и простой. ²² Поскольку выбор вмешательства, включая тип анальгетика и дозировку, зависит от интенсивности, каждая оценка боли должна включать этот тип меры. Были разработаны и проверены многочисленные меры интенсивности боли. Некоторые инструменты предоставляют числовую оценку интенсивности боли (например, визуальная аналоговая шкала, числовая шкала оценки (NRS)). Также обычно используются более простые инструменты, такие как словесная оценочная шкала, которая классифицирует боль как легкую, умеренную или сильную.Для пациентов с ограниченными когнитивными способностями доступны шкалы с рисунками или изображениями (например, шкала Wong-Baker FACES). Пациентам с запущенной деменцией требуется наблюдение за поведением, чтобы определить наличие боли; для этой группы пациентов доступны такие инструменты, как PAIN-AD. (Для получения более подробной информации перейдите к разделу «Инструменты для оценки интенсивности боли у когнитивно интактных и ослабленных взрослых» ниже.)

Объединенная комиссия разработала стандарты боли для оценки и лечения, основанные на рекомендациях Руководства по клинической практике для острой боли. Совместная комиссия требует, чтобы больницы выбирали и использовали одни и те же инструменты оценки боли во всех отделениях. Этот стандарт предлагает предоставлять варианты среди шкал, таких как NRS, шкала Wong-Baker FACES и шкала вербального дескриптора.

Выбор инструмента оценки боли должен быть совместным решением пациента и поставщика медицинских услуг. Когда это делается в предоперационном периоде, это гарантирует, что пациент знаком со шкалой. Если медсестра выбирает инструмент, она должна учитывать возраст пациента; его или ее физический, эмоциональный и когнитивный статус; и предпочтения. ²² Мы склонны думать об этих шкалах интенсивности как о словесных, но пациенты, которые бдительны, но не могут говорить (например, интубированные, афазированные), могут указать на число или лицо, чтобы сообщить о своей боли. Выбранный обезболивающий следует использовать на регулярной основе для оценки боли и эффекта вмешательства. Однако его не следует использовать в качестве единственной меры восприятия боли. ²⁴

Местоположение и качество боли являются дополнительными элементами оценки, полезными при выборе вмешательств для лечения боли.Поскольку пациенты могут испытывать боль не только в месте операции, но и в других местах, определение местоположения боли с помощью рисунка тела или устного отчета дает полезную информацию. Испытываемая боль может быть хронической (например, головная боль, боль в пояснице) или может быть связана с положением и прокладками, используемыми во время процедуры. Качество боли варьируется в зависимости от основной этиологии. Такие инструменты, как опросник МакГилла по боли ^{25 , 26} , содержат множество вербальных дескрипторов, которые помогают различать боль, связанную с опорно-двигательным аппаратом и нервной системой.Обычно пациенты описывают боль в глубоких тканях как тупую, ноющую и схваткообразную, тогда как нервная боль имеет тенденцию быть более спорадической, стреляющей или жгучей. ^{27 , 28}

Боль мешает многим повседневным действиям, и одна из целей лечения острой боли — уменьшить влияние боли на функции пациента и качество жизни. ²⁴ Способность возобновлять деятельность, поддерживать позитивный настрой или настроение, а также спать — важные функции для пациентов после операции.Краткая инвентаризация боли ^{10 , 29} включает четыре пункта, которые могут быть полезны при оценке этого аспекта переживания боли. Используя формат NRS, оценка влияния на способность ходить, общую активность, настроение и сон во время периода восстановления поможет в выборе вмешательств для улучшения функций и качества жизни.

Заключительные элементы восприятия боли включают определение текущих отягчающих и смягчающих факторов. ^{22 , 24} Отягчающими факторами могут быть такие простые факторы, как положение пациента, полный мочевой пузырь или температура в помещении.Облегчающие факторы включают используемые вмешательства (например, анальгетики) и когнитивные стратегии, используемые для контроля боли. Примеры таких стратегий — отвлечение, позитивный разговор с самим собой и приятные образы. Анамнез боли даст представление о стратегиях выживания, которые ранее использовались пациентом, и их эффективности при предыдущих болезненных эпизодах.

Помимо самооценки восприятия боли, комплексная оценка боли после операции включает как физиологические реакции, так и поведенческие реакции на боль ²² (стр.11). Психологические реакции активации симпатической нервной системы (тахикардия, учащенное дыхание и гипертония) могут указывать на наличие боли. Поведение, которое может указывать на боль, включает шинирование, гримасу, стоны или хрюканье, искаженную позу и нежелание двигаться. Хотя эти невербальные методы оценки предоставляют полезную информацию, самоотчет о боли является наиболее точным. Отсутствие физиологических реакций или поведение, указывающее на боль, могут не означать, что пациент не испытывает боли.(Более подробные сведения см. В разделе «Инструменты для оценки интенсивности боли у лиц с когнитивными нарушениями» ниже.)

Для адекватного обезболивания требуется междисциплинарный подход. ^{22 , 24} Документация по оценке боли и эффективности вмешательств необходима для того, чтобы клиницисты могли обмениваться информацией о текущем состоянии боли у пациента и ответах на план лечения. Совместная комиссия требует документирования боли, чтобы облегчить повторную оценку и последующие действия.Американское общество боли предполагает, что боль должна быть пятым жизненно важным признаком, побуждающим медсестер переоценивать и задокументировать боль при получении жизненно важных показателей. ³⁰ Документация также важна как средство мониторинга качества обезболивания в учреждении.

Повышение качества медицинской помощи посредством оценки и лечения боли — безопасность и качество пациентов

Оценка боли является критически важным шагом на пути к эффективному лечению боли. В выборке врачей и медсестер Андерсон и его коллеги ²¹ обнаружили, что отсутствие оценки боли является одним из наиболее проблемных препятствий на пути к хорошему контролю боли.Существует множество рекомендаций и указаний относительно того, что является адекватной оценкой боли; однако многие рекомендации кажутся непрактичными в практике оказания неотложной помощи. Медсестры, работающие с госпитализированными пациентами с острой болью, должны выбрать соответствующие элементы оценки для текущей клинической ситуации. Наиболее важным аспектом оценки боли является то, что она проводится на регулярной основе (например, раз в смену, каждые 2 часа) с использованием стандартного формата. ⁵ Параметры оценки должны четко определяться политиками и процедурами больницы или отделения. ^{5 , 22 , 23} Чтобы удовлетворить потребности пациентов, необходимо повторно оценивать боль после каждого вмешательства, чтобы оценить эффект и определить необходимость модификации. Сроки переоценки также должны определяться политиками и процедурами больницы или отделения. ⁵

Раннее руководство по клинической практике по лечению острой боли , выпущенное Агентством политики и исследований в области здравоохранения, касалось оценки и лечения острой боли. ²² В этом руководстве описывается комплексная оценка боли, которая будет наиболее полезной, если будет проведена до хирургической процедуры. В анамнезе боли медсестра определяет отношение пациента, его убеждения, уровень знаний и предыдущий опыт боли. Ожидания пациента и членов его семьи относительно обезболивания после операции обнаруживают нереалистичные ожидания, которые можно решить до операции. Этот подробный анамнез боли закладывает основу для плана лечения боли после операции, который выполняется совместно клиницистами (врачом и медсестрой), пациентом и его семьей.

Инструменты для оценки боли

В послеоперационный период оценка боли должна быть краткой и простой. ²² Поскольку выбор вмешательства, включая тип анальгетика и дозировку, зависит от интенсивности, каждая оценка боли должна включать этот тип меры. Были разработаны и проверены многочисленные меры интенсивности боли. Некоторые инструменты предоставляют числовую оценку интенсивности боли (например, визуальная аналоговая шкала, числовая шкала оценки (NRS)). Также обычно используются более простые инструменты, такие как словесная оценочная шкала, которая классифицирует боль как легкую, умеренную или сильную.Для пациентов с ограниченными когнитивными способностями доступны шкалы с рисунками или изображениями (например, шкала Wong-Baker FACES). Пациентам с запущенной деменцией требуется наблюдение за поведением, чтобы определить наличие боли; для этой группы пациентов доступны такие инструменты, как PAIN-AD. (Для получения более подробной информации перейдите к разделу «Инструменты для оценки интенсивности боли у когнитивно интактных и ослабленных взрослых» ниже.)

Объединенная комиссия разработала стандарты боли для оценки и лечения, основанные на рекомендациях Руководства по клинической практике для острой боли. Совместная комиссия требует, чтобы больницы выбирали и использовали одни и те же инструменты оценки боли во всех отделениях. Этот стандарт предлагает предоставлять варианты среди шкал, таких как NRS, шкала Wong-Baker FACES и шкала вербального дескриптора.

Выбор инструмента оценки боли должен быть совместным решением пациента и поставщика медицинских услуг. Когда это делается в предоперационном периоде, это гарантирует, что пациент знаком со шкалой. Если медсестра выбирает инструмент, она должна учитывать возраст пациента; его или ее физический, эмоциональный и когнитивный статус; и предпочтения. ²² Мы склонны думать об этих шкалах интенсивности как о словесных, но пациенты, которые бдительны, но не могут говорить (например, интубированные, афазированные), могут указать на число или лицо, чтобы сообщить о своей боли. Выбранный обезболивающий следует использовать на регулярной основе для оценки боли и эффекта вмешательства. Однако его не следует использовать в качестве единственной меры восприятия боли. ²⁴

Местоположение и качество боли являются дополнительными элементами оценки, полезными при выборе вмешательств для лечения боли.Поскольку пациенты могут испытывать боль не только в месте операции, но и в других местах, определение местоположения боли с помощью рисунка тела или устного отчета дает полезную информацию. Испытываемая боль может быть хронической (например, головная боль, боль в пояснице) или может быть связана с положением и прокладками, используемыми во время процедуры. Качество боли варьируется в зависимости от основной этиологии. Такие инструменты, как опросник МакГилла по боли ^{25 , 26} , содержат множество вербальных дескрипторов, которые помогают различать боль, связанную с опорно-двигательным аппаратом и нервной системой.Обычно пациенты описывают боль в глубоких тканях как тупую, ноющую и схваткообразную, тогда как нервная боль имеет тенденцию быть более спорадической, стреляющей или жгучей. ^{27 , 28}

Боль мешает многим повседневным действиям, и одна из целей лечения острой боли — уменьшить влияние боли на функции пациента и качество жизни. ²⁴ Способность возобновлять деятельность, поддерживать позитивный настрой или настроение, а также спать — важные функции для пациентов после операции.Краткая инвентаризация боли ^{10 , 29} включает четыре пункта, которые могут быть полезны при оценке этого аспекта переживания боли. Используя формат NRS, оценка влияния на способность ходить, общую активность, настроение и сон во время периода восстановления поможет в выборе вмешательств для улучшения функций и качества жизни.

Заключительные элементы восприятия боли включают определение текущих отягчающих и смягчающих факторов. ^{22 , 24} Отягчающими факторами могут быть такие простые факторы, как положение пациента, полный мочевой пузырь или температура в помещении.Облегчающие факторы включают используемые вмешательства (например, анальгетики) и когнитивные стратегии, используемые для контроля боли. Примеры таких стратегий — отвлечение, позитивный разговор с самим собой и приятные образы. Анамнез боли даст представление о стратегиях выживания, которые ранее использовались пациентом, и их эффективности при предыдущих болезненных эпизодах.

Помимо самооценки восприятия боли, комплексная оценка боли после операции включает как физиологические реакции, так и поведенческие реакции на боль ²² (стр.11). Психологические реакции активации симпатической нервной системы (тахикардия, учащенное дыхание и гипертония) могут указывать на наличие боли. Поведение, которое может указывать на боль, включает шинирование, гримасу, стоны или хрюканье, искаженную позу и нежелание двигаться. Хотя эти невербальные методы оценки предоставляют полезную информацию, самоотчет о боли является наиболее точным. Отсутствие физиологических реакций или поведение, указывающее на боль, могут не означать, что пациент не испытывает боли.(Более подробные сведения см. В разделе «Инструменты для оценки интенсивности боли у лиц с когнитивными нарушениями» ниже.)

Для адекватного обезболивания требуется междисциплинарный подход.