При пиелонефрите преимущественно поражаются: Пиелонефрит – симптомы, причины, виды и лечение пиелонефрита

причины, симптомы, диагностика и лечение

Оглавление

Пиелонефритом называют воспаление мочевыделительной системы, которое может протекать в острой и хронической форме. По статистике, около 2/3 урологических больных страдают именно пиелонефритом. Его опасность в том, что симптомы заболевания часто не выражены – его можно принять за цистит, простуду, радикулит и даже гастрит. Пиелонефрит может не проявляться годами, но, если его вовремя не обнаружить, он перетекает в хроническую форму. Хронический пиелонефрит, лечение которого более долгое и трудоемкое, может дать серьезные осложнения. К ним относятся:

• Почечная недостаточность
• Гнойные заболевания почек
• Сепсис

Причины пиелонефрита

Очень редко пиелонефрит вызывается одной бактерией. Как правило, у больных обнаруживается сразу несколько возбудителей.

Главной причиной пиелонефрита является инфекция. К бактериям, ее вызывающим, относят:

• Кишечную палочку
• Протей
• Стафилококк

Очень редко пиелонефрит вызывается одной бактерией. Как правило, у больных обнаруживается сразу несколько возбудителей. Не всегда бактерии, попадая в мочевыделительную систему, вызывают болезнь. Она может развиться на фоне следующих факторов:

• Нерегулярного оттока мочи
• Недостаточного кровоснабжения почек
• Сниженного иммунитета
• Отсутствия личной гигиены

Попавшие в мочевой пузырь бактерии перемещаются в почку, где со временем развивается пиелонефрит. Он может быть как самостоятельным заболеванием, так и осложнением уже существующих патологий, таких как:

• Мочекаменная болезнь
• Аденома предстательной железы
• Заболевания женских половых органов
• Опухоль в мочеполовой системе
• Сахарный диабет

Заболеть пиелонефритом человек может в любом возрасте.

В группе риска:

• Дети до семи лет в силу анатомических особенностей развития
• Мужчины после 55 лет с аденомой предстательной железы

Также часто развивается пиелонефрит у женщин (симптомы и лечение у них отчаются от мужских) молодого возраста. По их короткой и широкой уретре микробы легко могут проникнуть в мочевой пузырь, а оттуда в почки, вызывая процесс воспаления.

Симптомы пиелонефрита

Симптомы заболевания зависят от формы болезни. Пиелонефрит в острой стадии проявляет себя:

• Высокой температурой
• Тошнотой и рвотой
• Частыми позывами к мочеиспусканию
• Потливостью
• Жаждой
• Тупой болью в пояснице

При хроническом пиелонефрите болезнью поражены обе почки, тогда как в острой стадии заболевание дает о себе знать только с одной стороны

Иногда болезни предшествует острый цистит, сопровождающийся частым и болезненным мочеиспусканием, болями в районе мочевого пузыря, появлением крови в моче.

При обнаружении у себя перечисленных симптомов следует немедленно обратиться к врачу. Если терапию не начать вовремя, пиелонефрит может перейти в хроническую форму, и вылечить его будет очень трудно.

Симптоматика хронического пиелонефрита выражена не так ярко, из-за чего болезнь часто принимается за обычную простуду, так как часто сопровождается следующими проявлениями:

• Повышенная температура
• Слабость в мышцах
• Головная боль

Помимо этих симптомов, могут быть и такие:

• Частое мочеиспускание
• Резкий, неприятный запах мочи
• Ноющая боль в пояснице
• Сухость во рту
• Отрыжка
• Отеки
• Бледность кожи

Эти симптомы не постоянны и часто больной не обращает на них внимания. Так может продолжаться несколько лет, а, между тем, воспаление будет постепенно распространяться на почки и близлежащие ткани. Основные отличия хронического пиелонефрита от острого:

• При хроническом пиелонефрите болезнью поражены обе почки, тогда как в острой стадии заболевание дает о себе знать только с одной стороны
• Хронический пиелонефрит имеет стадии ремиссии и обострения, во время которого симптомы проявляют себя так же ярко, как и при остром

Осложнения пиелонефрита

При грамотно проведенном оперативном вмешательстве и соблюдении пациентом всех предписаний врача прогноз благоприятный.

Если при острой стадии пиелонефрита полное выздоровление не наступает в течение трех месяцев, заболевание перетекает в хроническую форму. Пиелонефрит в запущенной стадии может дать следующие осложнения:

• Почечная недостаточность
• Паранефрит
• Сепсис
• Карбункул почки

Пиелонефрит,  лечение которого не было проведено, переходит в терминальную стадию: больная почка полностью заполняется гноем и продуктами тканевого распада – наступает пионефроз. В данном случае потребуется удаление почки. При грамотно проведенном оперативном вмешательстве и соблюдении пациентом всех предписаний врача прогноз благоприятный. Это заболевание больше характерно для пациентов старше 40 лет. У детей оно практически не встречается.

Диагностика

Обычно для опытного врача диагностировать пиелонефрит не составляет труда – это делается во время осмотра. Однако для более точного диагноза назначаются лабораторные исследования, включающие:

• Общий клинический анализ крови
• Общий клинический анализ мочи

Из инструментальных методов исследования назначаются: УЗИ почек и брюшной полости, компьютерная томография или рентген для выявления структурных изменений пораженных почек

Из инструментальных методов исследования назначаются:

• УЗИ почек и брюшной полости
• Компьютерная томография или рентген для выявления структурных изменений пораженных почек

Лечение пиелонефрита

Лечение пиелонефрита проводится комплексно. Терапия включат медикаментозные и физиотерапевтические методы.

Лечение пиелонефрита проводится комплексно. Терапия включат медикаментозные и физиотерапевтические методы. Только такой подход обеспечивает эффект и способствует скорейшему выздоровлению пациента.

При остром пиелонефрите назначаются антибиотики для скорейшей ликвидации воспалительного процесса в почке.

Частая смена препаратов – один из основных принципов успешного лечения, так как бактерии очень быстро становятся невосприимчивыми к тому или иному антибиотику. Кроме антибиотиков врач может назначить иммуномодуляторы для повышения сопротивляемости организма инфекции и предупреждения перехода заболевания в хроническую стадию. Для повышения иммунитета также используются поливитамины.

Лечение хронического пиелонефрита мало чем отличается от терапии острой стадии заболевания, но оно гораздо более длительное и трудное. Предусматриваются следующие основные мероприятия:

• Устранение причин, вызывающих затруднение оттока мочи или нарушение кровообращения в почке
• Медикаментозная терапия
• Повышение иммунитета организма

Цель терапии – добиться устойчивой ремиссии. Иногда для этого может потребоваться год. Первичный непрерывный курс антибиотиков длится 6-8 недель. Именно столько времени нужно, чтобы подавить воспалительный процесс в почке и предотвратить осложнения. Об успешности терапии говорят следующие признаки:

• Нормализуется отток мочи
• Анализ крови и мочи приходит в норму
• Температура тела держится стабильно 36,6
• Исчезают отеки
• Стабилизируется артериальное давление

Если цели лечения не были достигнуты и состояние больного не изменилось или стало хуже, требуется оперативное вмешательство. Как правило, операция проводится при обнаружении гнойного пиелонефрита или абсцесса. В зависимости от степени тяжести заболевания, назначаются следующие виды хирургического вмешательства:

• Удаление аденомы предстательной железы
• Выведение камней из почек и мочевых путей
• Нефрэктомия (операция по удалению почки)
• Пластика мочеиспускательного канала и т. д.

В связи с анатомическими особенностями мочевыводящей системы у женщин и у мужчин инфекция в организм попадает по-разному. Терапия тоже различается и имеет следующие особенности.

Лечение пиелонефрита у женщин

Терапия направлена на восстановление оттока мочи и уничтожение очага воспаления. Для этого врач назначает:

• Антибиотики
• Антибактериальные средства
• Уросептики

При хронической форме заболевания стойкой ремиссии удается достичь в срок от 6 недель до года.

В курс лечения включается и диета с высоким содержанием легких углеводов и кисломолочных продуктов, рекомендуется обильное питье. Курс терапии острого пиелонефрита рассчитан на 10-14 дней. При хронической форме заболевания стойкой ремиссии удается достичь в срок от 6 недель до года.

Лечение пиелонефрита у мужчин

Для предупреждения распространения инфекции назначается курс антибиотиков – перорально, инфузионно или внутривенно.

Кроме антибиотиков могут быть назначены спазмолитики. При необходимости проводится катетеризация мочевого пузыря (в условиях стационара). После выхода из острой фазы заболевания назначаются:

• Витамины группы В и аскорбиновая кислота
• Антиоксиданты – селен, токоферол
• Мочегонные препараты

Наряду с перечисленными видами лечения больному прописывается специальная диета, целью которой является укрепление иммунитета и минимизация нагрузки на мочевыводящую систему.

В исключительных ситуациях прибегают к хирургическому вмешательству. При пиелонефрите проводятся следующие операции:

• Декапсуляция почки – удаление фиброзной капсулы почки
• Пиелостомия – создание свища на почечной лоханке для оттока мочи
• Нефропиелостомия – дренирование почечной лоханки через ткань почки
• Нефрэктомия – удаление почки (проводится при обширном гнойном поражении)

Наряду с перечисленными видами лечения больному прописывается специальная диета, целью которой является укрепление иммунитета и минимизация нагрузки на мочевыводящую систему.

Если в течение года после ремиссии хотя бы раз был рецидив, диспансерный учет пациенту продлевают до трех лет и назначают регулярный контроль анализов.

Преимущества лечения в МЕДСИ

МЕДСИ – это сеть современных клиник, которые уже почти 25 лет успешно работают в частном российском здравоохранении.

Мы оказываем полный спектр медицинских услуг любой сложности. Кроме того, осуществляем комплексную диагностику и лечение в условиях современного стационара. Наша команда – это штат высококлассных специалистов, имеющих степень кандидата и доктора медицинских наук.  Преимущества обращения к нам:

• Команда врачей международного уровня
• Комплексное решение конкретной проблемы
• Индивидуальный подход к каждому пациенту

Индивидуальный подход к каждому пациенту

Записаться на консультацию к специалисту можно любым удобным вам способом:

• По телефону +7 (495) 7-800-500
• Заполнив онлайн-форму
• Заказав звонок нашему специалисту

Причины и симптомы пиелонефрита у мужчин, женщин, особенности лечения

Основной функцией почек является задержка и выведение продуктов распада, которые образуются в процессе обмена веществ, а также выработка гормона – ренина, отвечающего за регуляцию артериального давления. Процесс выделения токсинов в урину начинается в почечной ткани – паренхиме, чашечках и завершается в лоханке. Если данная система воспаляется, развивается пиелонефрит, симптомы которого носят общий и местный характер. Существенное значение в его возникновении играет состояние организма, снижение его иммунобиологической реактивности, нарушение оттока мочи и развитие уростаза.

Содержание статьи:

Общее представление о пиелонефрите

Пиелонефрит – это воспалительный процесс, в который вовлечены не только чашечки и лоханка почки, но и паренхима. Болезнь считается женской, поскольку представительницы слабого пола страдают недугом в 4-5 раз чаще мужчин. У последних  патологический процесс  развивается преимущественно в пожилом возрасте на фоне аденомы простаты и мочекаменной болезни. Среди детей воспаление диагностируется у 1 % мальчиков и 3% девочек.

Важно знать! Пиелонефрит развивается вследствие снижения сопротивляемости организма в результате стрессов, переутомления, гиповитаминоза, перенесенных ранее заболеваний, переохлаждения. Предрасполагающими факторами считаются: подагра, сахарный диабет, внепочечные очаги инфекции, воспаления урогенитальной сферы.

Одной из основных причин медики называют нарушение оттока мочи с последующим развитием уростаза. У беременных женщин возникновению болезни способствует расширение верхних мочевыводящих путей, которое наступает из-за сдавления мочеточников увеличивающейся маткой.

Подробно о симптомах пиелонефрита

При пиелонефрите поражается парный орган и, преимущественно, под воздействием паразитов. Оказавшись в  лоханке почки или в ней самой, микроорганизмы оседают в интерстициальной ткани или почечном синусе и развивают активную деятельность.

Симптомы пиелонефрита могут изменяться в зависимости от половой принадлежности, наличия сопутствующих патологий. Наиболее выраженными они становятся в острой фазе или при рецидиве хронической формы. Данные признаки характерны для большинства заболеваний мочевыделительной системы. Для своевременного обнаружения воспаления почек необходимо знать, как проявляется болезнь у женщин, мужчин и детей.

Специфика проявлений у женщин

При пиелонефрите первоначальные симптомы у женщин во многом схожи с проявлениями цистита. Это такие признаки, как увеличение числа микций в ночное время, повышение температуры тела преимущественно по вечерам, тупые ноющие боли в пояснице, сменяющиеся острыми болевыми ощущениями. Зачастую они дополняются признаками нарастающей интоксикации:

• повышением температуры тела до гектических значений;
• ознобом и лихорадкой;
• повышенным потоотделением;
• приступами тошноты, которые заканчиваются рвотой;
• дизурическими расстройствами;
• болями в суставах и мышцах.

Такие же проявления характерны и для хронической формы в фазе обострения или в случае, если пиелонефрит развивается при беременности. Описанные симптомы особенно на ранних сроках принимают ярко выраженный характер, и самочувствие будущей мамы резко ухудшается.

Симптомы у мужчин

Основным признаком, сигнализирующим о неполадках в мочевыводящей системе, считается проблема оттока урины. Рассмотрим, как проявляется заболевание у мужчин. Общие и местные симптомы развиваются почти синхронно.

1. Резкое повышение температуры тела.
2. Возникновение боли в поясничной области, которая может носить тупой и ноющий, или же острый приступообразный характер.
3. Проявление признаков интоксикации: слабость, тошнота, рвота, головные и мышечные боли, бледность кожных покровов, повышенное потоотделение.
4. Изменение характера мочи: потемнение, замутнение, появление неприятного запаха, примесей крови, реже слизи и гноя.
5. Проявление дизурических нарушений: частое мочеиспускание, императивные позывы к опорожнению, никтурия, боли, рези жжение во время микции.

Симптомы пиелонефрита у мужчин вариабельны, то есть могут изменяться. Это во многом обусловлено воздействием конкретного типа бактерий, которые поразили парный орган.

Признаки у детей разного возраста

Признаки пиелонефрита у младенца нередко сбивают родителей с толка. Высокая температура и повышенное потоотделение наводят на мысль о простуде. Однако дальнейшее появление неспецифических симптомов опровергает данные подозрения. Клинические признаки заболевания у детей существенно различаются в зависимости от возраста. Мамы должны знать о них, чтобы не впадать в панику.

Новорожденные,  груднички, дети до года:

• повышение температуры тела до высоких значений;
• отказ от еды или срыгивание после ее приема;
• рвота;
• бледность кожных покровов, сероватый оттенок;
• снижение веса или просто отсутствие его прибавления;
• приступы беспокойства при мочеиспускании или перед ним, покраснение лица от натуги;
• характерное запрокидывание головы как при менингите во время лежания.

Воспалительное поражение почек характерно для маленьких крох 5-6 месяцев, когда вводится прикорм, или он переходит на искусственное вскармливание.

Дети младшего возраста и школьники

Симптомы у годовалых детей и старше уже ясно указывают на развитие пиелонефрита. Основным признаком выступает боль, которая может отдавать в поясницу, область пупка. При смене позы она усиливается и притупляется при согревании живота или спины. При правостороннем поражении можно заподозрить аппендицит.

В этот  период нарушается мочеиспускание: оно становится частым, обильным, особенно по ночам, сопровождается жжением, резями. Нередко отмечается недержание мочи. Прогрессирование патологии характеризуется повышением температуры, ознобом, головной болью, отсутствием аппетита. Налицо бледность кожных покровов, отеки век, тени вокруг глаз. Моча приобретает темный мутный характер, неприятный запах, примеси крови.

Проявления острой формы

Инфекционное воспаление протекает в острой или хронической форме. Когда выявляется первичная патология, симптомы разделяют на две группы: общие и местные, каждая из которых имеет свои особенности.

Важно знать! Острая форма диагностируется у малышей в силу несовершенства выделительной системы, у девушек и женщин – в связи с началом интимной жизни, беременностью, родами.

Она проявляется так:

• озноб, лихорадка, повышение температуры;
• обильное потоотделение, жажда;
• головная боль, слабость, тошнота, рвота;
• отсутствие аппетита, потеря веса, упадок сил;
• напряжение брюшных мышц;
• тупые ноющие боли в пояснице, усиливающиеся при движении.

При поколачивании в области анатомического расположения органа отмечается болезненность (синдром Пастернацкого). Спустя 3-4 дня отмечается появление в зоне почек плотного инфильтрата.

Специфика хронической формы

Длительное течение болезни обусловлено неэффективной терапией в острой фазе недуга. При хроническом пиелонефрите воспалительный процесс поражает отдельные участки почки, и только впоследствии деформируется весь орган, в результате чего происходит его сморщивание.

Признаки ХП многообразны и могут указывать на развитие других заболеваний. Всего различают несколько фаз патологии, каждую из которых можно определить по наличию клинических проявлений.

1. Фаза активного воспаления. Налицо характерные симптомы, которые нередко отсутствуют, а определить обострение можно только по наличию дизурического синдрома.
2. Латентный период. Симптоматика мало выражена, или скрыта. Возможны жалобы на головные боли, слабость, упадок сил на фоне субфебрильной температуры. Боли в пояснице и внизу живота имеют ноющий характер, появляются дизурические расстройства.
3. Фаза ремиссии. Какие-либо признаки отсутствуют, пациент ощущает себя здоровым.

В период обострения признаки воспаления проявляются ярко. Со временем на первый план выходит гипертонический синдром, при котором наблюдаются головокружения, снижение зрения, легкая тошнота, сердечные боли, недостаточность почек.

Разные виды пиелонефрита и их отличительные черты

В урологии классификация пиелонефрита зависит от происхождения, клинического течения, локализации процесса, а также путей передачи инфекции.

Первичному пиелонефриту не предшествуют никакие изменения со стороны выводящих путей и почек, он не связан с затруднением оттока мочи и снижением их работы. Вторичный тип развивается на фоне функциональных или органических нарушений в мочевыделительной системе.

Возможные осложнения воспаления почек

На сегодняшний день обычный пиелонефрит легко поддается лечению. Опасность представляют его осложненные формы:

• эмфизематозный нефрит;
• калькулезный холецистит;
• некротический папиллит;
• поликистоз;
• абсцесс или карбункул почки;
• апостематозный нефрит.

Хронический пиелонефрит на фоне отсутствия симптомов и вялотекущего процесса также может приводить к развитию осложнений. Ими являются:

• артериальная гипертензия;
• острая почечная недостаточность;
• протеинурия – белок в моче;
• пионефроз – гнойное расплавление;
• ксантогранулематозный пиелонефрит.

Последний считается редкой формой воспаления паренхимы, которая характеризуется диффузным поражением ее или отдельных сегментов. Патология отличается агрессивным распространением на окружающие ткани и поражает мужчин в возрасте 50-60 лет.

Диагностические критерии определения заболевания

Постановка диагноза выполняется с учетом клиники заболевания и  на основании анамнеза пациента.  Малосимптомное или латентное течение существенно затрудняет проведение исследований и выявление не только хронической, но порой и острой формы воспаления.

Показатели лабораторных анализов

Данное заболевание важно дифференцировать с гломерулонефритом, амилоидозом, гломерулосклерозом. В ходе обследования первостепенное значение придается данным лабораторных анализов, на основе которых ставится предварительный диагноз.

1. Моча у взрослых приобретает темный цвет, мутность, неприятный запах. В осадке имеются хлопья. Воспаление определяется по наличию белка, большого количества лейкоцитов.
2. В пробе по методу Нечипоренко лейкоцитоз преобладает над эритроцитами.
3. По результатам бакпосева урины выявляется свыше 100 тысяч болезнетворных тел в 1 мл.
4. Показатели анализа крови: превышение норм лейкоцитов, нейтрофилов, СОЭ, креатинина и мочевины.

При диагностировании пиелонефрита важно исключить гинекологическое заболевание. При наличии воспаления слабокислый показатель pH мочи резко меняется на щелочной.

Признаки воспаления при инструментальном исследовании

Подтверждение диагноза выполняется после проведения инструментального исследования. Основу составляет ультразвуковая визуализация почек. Признаком обширного воспаления  является поражение мочевого пузыря и близлежащих органов. Наиболее доступными и высокоинформативными считаются также и другие методы.

1. УЗИ. Размеры почек увеличены, эхогенность мочеточников снижена.
2. Экскреторная урография с контрастом. Выявляется функциональная пассивность органа, сужение выводящих путей.
3. КТ. Определяется увеличение воспаленной почки, утолщение чашечек и лоханок, что считается признаком наличия камней и развития МКБ.

Дополнительно назначается консультация с окулистом, фтизиатром, стоматологом, ЛОР-врачом.  Первый оценивает состояние глазного дна, остальные должны исключить инфекцию.

Общие принципы лечения

Лечение пиелонефрита осуществляет врач нефролог. Терапевтическая тактика определяется клиникой и патогенезом болезни. Пациентов с острой формой госпитализируют в стационар, Комплексный подход в больнице или в домашних условиях включает в себя постельный режим, щадящую диету, противомикробную, дезинтоксикационную, иммуномодулирующую терапию.

Медикаментозная терапия

При пиелонефрите у мужчин, женщин, ребенка лечение проводится с целью уничтожения инфекции, купирования симптоматических признаков, восстановления жизненно важных функций организма.

Она включает назначение следующих таблеток и уколов.

1. Антибиотики – «Аугментин», «Амоксиклав», «Ципрофлоксацин», «Фурадонин», «Палин».
2. Иммуномодуляторы – «Тималин», «Т-активин».
3. Диуретики – «Фуросемид», «Верошпирон».
4. Обезболивающие противовоспалительные средства – «Нимесулид», «Вольтарен».
5. Препараты, улучшающие микроциркуляцию – «Курантил».
6. Фитопрепараты – «Канефрон», «Фитолизин».

Хирургическое лечение

Назначается в случаях прогрессирования деструктивных гнойных процессов. Проводятся органосохраняющие операции – декапсуляция почки, рассечение очага инфекции и дренирование его полости и лоханки. При обширном поражении тканей выполняется нефрэктомия.

Диета

Лечебное питание играет важную роль в терапии пиелонефрита. Цели, которые оно преследует, таковы:

• щажение почек, создание условия для их восстановления;
• нормализация обмена веществ;
• уменьшение отеков;
• выведение из организма токсических продуктов распада.

Важно знать! Согласно таблице диетического питания по Певзнеру диета при пиелонефрите соответствует столу № 7.Она предполагает ограничение белков и соли, причем количество жиров и углеводов остается в норме. Рекомендуется включать в рацион больше витаминов. 

Прогнозы и профилактика

Заболевание вызывает развитие патологических процессов и изменения в почечных структурах. Первичная форма редко приводит к тяжелым повреждениям почек. При условии отсутствия сопутствующих патологий острое воспаление чаще всего оканчивается выздоровлением. Но у пациентов, входящих в группу риска (диабетики, лица с врожденными аномалиями строения почек и мочевыводящих путей, дети), оно способно осложниться указанными ниже состояниями, причем некоторые из них смертельны:

• бактериотоксический шок;
• карбункул почки;
• пионефроз;
• перинефрит;
• паранефрит;
• сепсис;
• хронический абсцесс почки.

Отсутствие адекватной терапии и прогрессирование процесса часто приводит к его хронизации. Хроническая форма может грозить развитием нефрогенной артериальной гипертензии, сморщиванию почки, что становится причиной почечной недостаточности.

На фоне неутешительного прогноза возникает желание заняться профилактикой заболевания. Чтобы не допустить развития первичного воспаления или рецидива, необходимо придерживаться таких правил:

• своевременно устранять очаги инфекции в организме;
• лечить основные заболевания, являющиеся причиной воспаления;
• употреблять достаточный объем жидкости для обеспечения нормальной уродинамики;
• пить соки, содержащие витамин С, морсы;
• своевременно опорожнять мочевой пузырь;
• избегать сквозняков, переохлаждений, простуды;
• женщинам с дизурическими расстройствами после полового акта пить антибиотики;
• соблюдать личную гигиену;
• заниматься лечебной гимнастикой;
• вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек.

Беременным женщинам с многоводием, крупным плодом или узким тазом рекомендуется ежемесячно посещать гинеколога и нефролога, проводить бактериологический анализ мочи и исследование уродинамики.

Заключение

Пиелонефрит – опасное заболевание, характеризующееся неприятными симптомами, которые помогают вовремя обнаружить патологию и начать проведение адекватной терапии. При возникновении проблем с мочеиспусканием и боли не стоит надеяться, что это временное явление, нужно обратиться за помощью к доктору. Своевременное лечение позволит избежать осложнений и сохранить здоровье.

Пиелонефриты. Острый и хронический пиелонефрит.

Пиелонефрит — это неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, при котором поражается почечная лоханка и интерстиций почек (канальцы).
Кроме палочки Коха, все остальные инфекции могут проникать в лоханку. Женщины чаще болеют пиелонефритом, так как у женщин уретра короче, поэтому инфекция легче переходит восходящим путем из нижних отделов моче-половой системы в верхние отделы.

Пути проникновения Инфекции.

• Восходящий путь (уриногенный) из уретры, мочевого пузыря, при простатите и т.д.
• Гематогенный, из любого очага инфекции.

Исходы хронического пиелонефрита — сморщенная почка, может вызвать гипертонию, если односторонний пиелонефрит.
Если 2-хсторонняя сморщенная почка, то развивается хроническая почечная недостаточность (ХПН) с нарушением функции почки в результате склероза.

Возбудители инфекций.

• Кишечная палочка,
• Энтерококки,
• Клебсиела,
• Золотостый стафилококк,
• Вульгарный протей,
• Синегнойная палочка,
• Смешанная инфекция,
• Атипичная альфа-форма.

Этиология.

• Причинами пиелонефрита могут являться бактериальные инфекции,
• Подвижность почки,
• Мочекаменная болезнь (анатомические дефекты),
• Аденома простаты,
• Снижение иммунитета,
• Простудные заболевания,
• Спинальные больные (с ранением, поражением спинного мозга),
• Врожденная атония мочевого пузыря.

Классификация.
По распространенности:
1. Односторонний
2. Двухсторонний

По характеру  течения.
1. Острый (интерстициальный, серозный, гнойный).
2. Хронический латентный.
3. Хронический рецидивирующий.
4. Осложненный пиелонефрит (мочекаменная болезнь и пиелонефрит, анатомические нарушения и пиелонефрит).

Клиника.
Заболевание начинается остро, поднимается температура, появляется потрясающий озноб, потение, боль в поясничной области и верхней части живота. Часто по утрам нет лихорадки (озноба, температуры), но затем во второй половине дня снова появляется.
Боли у многих больных появляются не сразу, а  на 3-5 день болезни, у некоторых больных — через 10-14 дней.
На стороне пораженной почки отмечается напряжение передней брюшной стенки, резкая болезненность в реберно-позвоночном углу. Мочеиспускание может быть затрудненное или учащенное болезненое. При интоксикации появляются общая слабость, головная боль, тошнота, рвота, мышечные и суставные боли.

Обьективно.
Тахикардия, АД часто низкое из-за потери жидкости, в легких — везикулярное дыхание, в области почек пальпация ассиметрично болезненна, чувствительна. Симптом Пастернацкого положителен чаще всего при осложненном пиелонефрите.

Анализ мочи: умеренная протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия, общий анализ крови со сдвигом влево, лейкоцитоз, СОЭ высок, Нб нормальный или высокий. Проба Земницкого — удельный вес высок, диурез уменьшается, проба Реберга — нормальная.

Сонография: размеры почек нормальные, контуры ровные, не деформированы, отток не нарушен, в воспаленной стороне — отечность паренхимы, гидрофильность.

Острый пиелонефрит бывает:  интерстициальным, серозным или гнойным.

Клиника.
Хронический пиелонефрит может быть следствием неизлеченного острого пиелонефрита (чаще) или первично-хроническим, т. е. может иметь скрытое течение.
В основном жалоб нет, только общая слабость, утомляемость, склонность к простудным болезням, циститы, дискомфорт в поясничной области, чувство зябкости. В периоды обострения может подниматься температура.

Обьективно.
Гипертония.

Общий анализ мочи: умеренная протеинурия, может быть лейкоцитурия, бактериурия, функциональная проба- проба Земницкого покажет снижение концетрационной функции, проба Реберга — при 2-хстороннем пиелонефрите в основном нормальная, а если болезнь давняя, то  при одностороннем пиелонефрите функциональные пробы нормальные.

Сонография: может дать подтверждение, ассиметрия размеров почки, неровность контуров, бугристая, чашечно-лоханочная система, деформация., паренхима неравномерно истончена.

Диагнозы могут быть, например, следующие:
Хронический пиелонефит справа. Хронический пиелонефрит с преимущественным поражением (сморщиванием) левой почки.
Активная фаза (при наличии лейкурии, бактерурии). Латентная активная фаза (если нет лейкурии, бактерурии).
Хроническая почечная недостаточность 1-ая фаза. Острый пиелонефрит на фоне хронического.
 

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПИЕЛОНЕФРИТА.

Острый пиелонефрит с высокой температурой, тошнотой, рвотой.

Лечение в стационаре

• Легко-усвояемая диета, стол № 7а, обильное питье, до 2-2,5л в сутки.
• Бактериологический посев мочи с определением чувствительности на антибиотики (обязательно),
• Дают Спазмолитики (но-шпа, платифиллин, папаверин и др.),
• Ставят катетер для восстановления оттока мочи, коррекция пассажа мочи,
• Антибиотики широкого спектра действия (до получения результатов бак. посева мочи), 8-10 дней, до полной нормализации температуры,
• Уроантисептики, 10 дней до нормализации анализа мочи.
• Инфузионная терапия 3 литра минимум до нормальной температуры, при выраженной интоксикации — внутривенное капельное вливание гемодеза, неокомпенсана.
• При развитии метаболического ацидоза назначают натрия гидрокарбонат в/в 40-60 мл 3-5% раствора  или внутрь.

Исход.
При своевременном  и правильном лечении возможно полное выздоровление (если через 1 год анализы нормальные).
Необходимо принимать уроантисептики через каждые 4 месяца, по 10 дней, в течение 1 года, препаратами, к которым ранее выявлена чувствительность возбудителя заболевания.
Категорически нельзя санаторно-курортное лечение.

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА.

Можно лечить амбулаторно, при выраженном обострении, признаках ХПН, нарушении уродинамики, трудно корригируемой артериальной гипертензии необходимо лечение проводить в стационаре.

При обострении применяют:

• Легко-усвояемая диета, стол № 7а, обильное питье, до 2-2,5л в сутки.
• Бактериологический посев мочи с определением чувствительности на антибиотики (обязательно),
• Антибактериальные препараты. Применяют 1, 2, 3 препарата, 10 дней каждый, поочередно.
• Уроантисептики.
• Затем делают перерыв, после чего можно применять Фитотерапию.
   

Симптоматическая терапия.

• Гипотензивная терапия;
• Общеукрепляющее лечение, поливитаминные комплексы;
• Антианемические препараты;
• Кардиальная терапия;
• Санаторно-курортное лечение можно, если нет
  — высокой артериальной гипертензии;
  — выраженной анемии;
  — ХПН.

Лечение антибактериальными средствами при хроническом пиелонефрите проводится систематически и длительно.
Первоначальный курс антибактериального лечения составляет от 4 до 6-8 недель. После достижения у больного стадии ремиссии антибактериальное лечение следует продолжать прерывистыми курсами.
При хроническом пиелонефрите необходимо обязательно пройти 1-2 курса в году. Проводят комплексное лечение.
Повторные курсы антибактериального лечения проводят по 8-10 дней препаратами, к которым ранее выявлена чувствительность возбудителя заболевания, так как в латентной фазе воспаления и при ремиссии бактериурия отсутствует.
 

Антибактериальные Препараты для лечения Пиелонефритов.

• Пенициллины.
  Ампициллин, Амоксициллин + Клавуланат, Амоксициллин, Ампиокс (ампициллин +оксациллин).
   
• Цефалоспорины.
  Цефуроксим, цефексим, цефтриаксон, цефепим.
   
• Фторхинолоны.
  Налидиксовая кислота (Невиграмон), Пипемидиевая кислота (Палин), Оксолиновая кислота (Грамурин), Ципрофлоксацин (Ципринал, Ципробай, Ломефлоксацин (Максавин), Пефлоксацин (Абалак, Пефлацин), Офлоксацин, Нолицин.

• Нитрофурановые соединения.
  Фурагин, Фурадонин.

• Хинолины (производные 8-оксихинолина)
  Нитроксолин (5-нок)
   
• Сульфаниламидные препараты. Назначаются реже.
  Сулфадиметоксин, Сульфален, Сульфапиридазин, Бисептол, Уросульфан.

• Комбинириванные препараты:
  Триметоприм с сульфаметоксазолом (ко-тримоксазол, септрин, бисептол), Сульфарон (сульфаниламид с триметопримом).
   
• Аминогликозиды
  Гентамицин, Нетилмицин, Тобрамицин, Амикацин.
  Применяют при лечении тяжелых осложненных пиелонефритах, внутрибольничных инфекциях, являются средством выбора и при синегнойной палочке.
   
• Карбапенемы.
  Имипинем + Циластатин.
  Имипинем является антибиотиком резерва и назначается при тяжелых инфекциях, вызванных множественно устойчивыми штаммами микроорганизмов, а также при смешанных инфекциях.

Препаратами выбора при лечении пиелонефритов у взрослых и детей являются цефалоспорины. Наименее нефротоксичным и более безопасным при ХНП являются препараты группы пенициллина, полусинтетические пенициллины, карбенициллин, цефалоспорины.

При наличии Хронической Почечной Недостаточности (ХПН) нужно осторожно выбирать антибиотики.
Не рекомендуется назначать аминогликозиды, тетрацикллины, нитрофураны, ко-тримоксазол, налидиксовую кислоту.
Эти средства наиболее нефротоксичны.
При развитии ХПН необходима коррекция дозы антибиотиков, интервалы между приемами лекарств увеличиваются, в зависимости от показателей креатинина, степени поражения почек.
При невозможности определить возбудителя хронического пиелонефрита или до получения данных антибиотикограммы следует назначать антибактериальные препараты широкого спектра действия: ампиокс, карбенициллин, цефалоспорины, хинолоны.

Помните! Нефротоксичность антибиотиков увеличивается при применении мочегонных препаратов. Не рекомендуется комбинировать петлевые диуретики с цефалоспоринами, аминогликозидами!
 

Растительные диуретики и антисептики.
Толокнянка, Шалфей, Шиповник, Зверобой, Ромашка, Полевой хвощ, Березовые почки и др.

Сбор № 1
Шалфей — 1 ч. л.
Толокнянка — 2 ч.л.
Хвощ — 3 ч.л.
Ромашка — 2 ч.л.

Смешать, 4 чайной ложки смеси настоять 30 мин. в 400 мл кипятка, процедить. Пить настой теплым по 100 мл 3 раза в день до еды. Курсы 2 месяца с 2-хнедельным перерывом.

Сбор № 2
Одуванчик (корень) — 1 ч.л.
Березовые почки — 1 ч.л.
Ромашка (цветы) — 1 ч.л.
Крапива (листья) — 1 ч.л.
Брусника (листья) – 2 ч.л.

Смешать, 4 чайной ложки смеси настоять 30 мин. в 400 мл кипятка,настоять 30 мин в 400 мл кипятка. Пить 2 месяца по 100 мл до еды 3 раза в день, в теплом виде. Отвары готовятся из расчета 1 ч.л сухой травы на 100 мл кипятка.

Сбор № 3
Листья Крапивы — 5 ст. л.
Корень Алтея — 3 ст. л.
Листья Мяты — 1 ст. л.
Трава Фиалки трехцветной — 5 ст. л.
Цветкы Ромашки — 4 ст. л.
Плоды Можжевельника — 3 ст. л.
Семена Льна — 2 ст. л.

Сбор измельчить, смешать, 2 ст. ложки сбора залить 1 л  кипятка, затем кипятить 10 мин, настоять в термосе в течение 12 ч, процедить

воспаление почек. Признаки, профилактика и лечение

Общий рейтинг статьи/Оценить статью

[Всего голосов: 1 Общая оценка статьи: 5]

Пиелонефрит – острое или хроническое воспалительное заболевание почек. По статистике около 25-30% населения земного шара страдает этим недугом, либо уже перенесли болезнь. А если еще учесть, что хронический пиелонефрит умело маскируется под другие патологии, то масштабы его распространения просто поражают. Давайте узнаем, почему страдают наши почки, а также разберем симптомы и методы лечения пиелонефрита.

Как развивается пиелонефрит

Пиелонефрит развивается в результате инфекционного воспаления. Процесс начинается в почечных чашках и лоханках, а затем переходит в почечную ткань. При этом ткань отекает, образуются маленькие гнойники. Они могут объединяться, с образованием более крупных резервуаров гноя. Почечные канальцы разрушаются. Эти структуры не восстанавливаются и замещаются соединительной тканью, или рубцами. Естественно, почка в результате не может полноценно справляться со своими функциями. При своевременном лечении функции разрушенных нефронов (структурных единиц) выполняют те, которые “остались в живых”. Но если процесс запустить, и большая часть почечной ткани погибнет, то неповрежденные нефроны могут не справиться с нагрузкой. Это приводит к почечной недостаточности.

После замещения соединительной тканью, почка атрофируется и сморщивается. Сморщенная, уменьшенная в размере почка – один из признаков пиелонефрита. Осложнениями пиелонефрита являются:

• Острая почечная недостаточность
• Сепсис
• Бактериальный шок
• Гипертония
• Пионефроз (гнойное расплавление почки)

Пиелонефрит в большинстве случаев односторонний, то есть поражается одна почка. При этом выражена ассиметрия – здоровая почка отличается по структуре и функции от пораженной.

Причины пиелонефрита

Причины пиелонефрита разнообразны:

• Инфекция – чаще бактерии, реже вирусы. Микроорганизмы могут попасть в почки через мочеиспускательный канал, либо с током крови или лимфы из разных очагов инфекции в организме. Причиной пиелонефрита чаще всего является цистит, но иногда и совершенно неочевидные заболевания – кариес, ангина, холецистит, пневмония и даже артрит.

В 80% случаев пиелонефрит вызывает кишечная палочка, которая в норме обитает в кишечнике. При недостаточной гигиене она попадает на слизистую половых органов, и далее в уретру.

• Нарушение оттока мочи при мочекаменной болезни, простатите, фибромиоме, опухолевых процессах, опущении почки, либо по причине врожденных аномалий мочеточников и почек.
• Ослабление иммунитета на фоне каких-либо заболеваний или из-за переохлаждения. Если иммунная система не борется с инфекцией, то бактерии или вирусы вызывают пиелонефрит.
• Гормональные нарушения, которые приводят к задержке мочеиспускания.
• Нарушение кровоснабжения почек.
• Катетеризация мочевого пузыря. Иногда вместе с катетером в почки может попасть инфекция.
• Сахарный диабет – скорее не причина, а фактор риска. Эта болезнь сопровождается обменными нарушениями и предрасполагает к развитию инфекционных заболеваний почек.

До сих пор не все механизмы развития пиелонефрита при сахарном диабете изучены. Но факт остается фактом – диабетики болеют пиелонефритом в несколько раз чаще, чем здоровые люди.

В зависимости от причины заболевания выделяют первичный и вторичный пиелонефрит. Вторичный пиелонефрит развивается из-за нарушения оттока мочи, первичный – без этого нарушения. Соответственно и подход к лечению в этих случаях будет отличаться.

Женщины болеют пиелонефритом гораздо чаще мужчин. Это связано с анатомическими особенностями строения органов выделительной системы. У женщин более короткая и широкая уретра (мочеиспускательный канал), что упрощает проникновение инфекции в мочевой пузырь, а затем и в почки. Часто пиелонефритом страдают девочки, что связано с развитием мочеполовой системы и молодые женщины. Болезнь может развиться при беременности из-за сдавливания мочеточников и мочевого пузыря увеличенной маткой. У мужчин пиелонефрит как правило развивается на фоне простатита или аденомы простаты. Средний возраст пациентов 60-65 лет.

Симптомы пиелонефрита

Острый пиелонефрит развивается молниеносно. При этом симптомы настолько выражены, что их невозможно не заметить. Для острого процесса характерно:

• Озноб и повышение температуры тела до 38 -40 С
• Боль в пояснице, чаще односторонняя в проекции пораженной почки
• Учащенное, болезненное мочеиспускание
• Слабость, потоотделение
• Снижение аппетита
• Тошнота, рвота
• Головная боль
• Резкий, неприятный запах мочи. Она мутная, может быть с розовым или красным оттенком
• Положительный симптом Пастернацкого – поколачивание ребром ладони в поясничной области вызывает резкую боль

Классическим признаком пиелонефрита является триада симптомов – боль в пояснице, повышение температуры и нарушение мочеиспускания.

Хронический пиелонефрит чаще является следствием не долеченного острого пиелонефрита. Но бывают и исключения – инфекция попадает в почку и длительное время находится там, вызывая либо слабую симптоматику, либо вообще никак себя не проявляя. Хронический пиелонефрит называют мастером маскировки. Люди годами лечат остеохондроз, цистит или другие болезни, а на самом деле причина вовсе в другом.

Симптомы хронического пиелонефрита:

• Ноющая, тянущая боль в пояснице, которая усиливается в холодное время года. Иногда боль перемещается в нижнюю часть живота, что присуще гинекологическим заболеваниям.
• Повышенная утомляемость, слабость
• Частое мочеиспускание
• Головная боль

Диагностика пиелонефрита

Общий анализ мочи (или анализ по Нечипоренко) покажет признаки воспаления – увеличение количества лейкоцитов (3-4 в поле зрения) и наличие бактерий. Кровь в моче может появиться при нарушении почечной фильтрации.

Бактериологическое исследование мочи позволяет узнать какой именно микроорганизм стал причиной болезни. Также можно выяснить количество бактерий и их чувствительность к антибиотикам. Метод хорош своей точностью, но результаты исследования приходят только через 4-6 дней.

Общий анализ крови при пиелонефрите покажет увеличение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и наличие анемии (при хроническом пиелонефрите).

Биохимический анализ крови сдается при наличии показаний – сопутствующих заболеваний или осложнений пиелонефрита. Также он позволяет узнать степень нарушения функции почек и печени.

УЗИ почек и мочевого пузыря покажет форму, размеры почек, а также структурные изменения этих органов.

Лечение пиелонефрита

Как правило, лечение пиелонефрита проводится амбулаторно. Госпитализации подлежат пациенты с тяжелой формой заболевания. Важным условием лечения является соблюдение постельного режима. К этой рекомендации надо отнестись ответственно – любая физическая активность при пиелонефрите противопоказана. Также недопустимо переохлаждение. Почки любят тепло и покой, поэтому отдых под теплым одеялом – для вас лучший выбор на ближайшую неделю.

Не менее важен питьевой режим. Объем жидкости должен составлять около 2 — 2,5 л в сутки. Лучше принимать морсы или отвары с умеренным диуретическим эффектом – шиповник, клюква и другие. В стационаре с проблемой дефицита жидкости борются путем внутривенного введения солевых и коллоидных растворов. Проще говоря, ставят капельницу и нагнетают жидкость парентерально.

Болезни почек требуют коррекции питания. Обычно рекомендуют диету №7, которая предполагает ограничение соленой, острой, жареной и копченой пищи. Под запретом продукты, содержащие скрытую соль – полуфабрикаты, колбасы, консервы, маринады и соусы.

При первых симптомах пиелонефрита вам следует срочно обратиться к врачу. Он проведет соответствующую диагностику и назначит лечение. При пиелонефрите в первую очередь назначают антибиотики. Идеальным вариантом было бы узнать возбудителя, установить его чувствительность к антибиотику. Но бактериологическое исследование мочи занимает время, а при пиелонефрите лечение нужно начать незамедлительно. Поэтому назначают антибиотики широкого спектра действия. Если есть необходимость, то впоследствии корректируют лечение.

Несколько слов стоит сказать о роли фитопрепаратов в лечении пиелонефрита. Да, они оказывают противовоспалительный, мочегонный и антибактериальный эффект. Но его явно недостаточно для того, чтобы вылечить это заболевание. Интернет полон различных “альтернативных” методов лечения. Чаще всего – предлагают разные БАДы на травах. Как дополнительный метод лечения пиелонефрита фитопрепараты с успехом применяются, но только в комбинации с антибиотиками. Пиелонефрит – серьезная болезнь и эксперименты в данном случае просто неуместны.

Вот список лекарств, которые рекомендуют для лечения пиелонефрита:

• Антибиотики. В первую очередь назначают фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин или норфлоксацин). Первую неделю эти препараты вводят внутривенно или внутримышечно, затем переходят на таблетки. Курс лечения при остром пиелонефрите составляет 15 дней, при хроническом – 6-8 недель.

Если по каким-либо причинам нельзя назначить фторхинолоны (например, при наличии аллергии), рекомендуют альтернативные антибиотики – фторхинолоны, защищенные пенициллины, аминогликозиды.

Желательно сделать выбор в пользу медицинских препаратов с растительными компонентами. Есть большая разница между препаратами, БАДами и сборами. Дело в том, что не все растения одинаково эффективны. Это зависит от многих факторов – условий произрастания, способа сбора, сушки или экстракции. Кроме того, медицинские препараты перед тем, как попасть в аптеку проходят клинические и лабораторные исследования. Требования к БАДам и сборам гораздо менее жесткие. Поэтому, если вам говорят, что “возьмите сбор в коробочке, он точно такой же как таблетки” – это неправда. Формально, по составу эти средства могут быть идентичны, но вот эффективность будет резко отличаться.

Кстати, даже такая на первый взгляд безопасная фитотерапия тоже имеет ряд противопоказаний. Поэтому принимать решение о необходимости включения фитопрепаратов в схему лечения должен врач.

Профилактика пиелонефрита

Учитывая неприятные симптомы болезни, а также возможные последствия, следует всерьез задуматься о ее профилактике. Чтобы не было потом мучительно больно, как говорится.

Профилактика включает:

• Полное опорожнение мочевого пузыря при мочеиспускании. По возможности, желание сходить в туалет нужно как можно быстрее реализовать.
• Достаточный питьевой режим. В день человек должен употреблять от 1,5 до 2,5 литров чистой воды.
• Коррекцию нарушений углеводного обмена. Проще говоря, при сахарном диабете нужно стремиться к его компенсации.
• Избегание переохлаждений. Одеваться по погоде, не плавать в ледяной проруби без соответствующей подготовки и прочие ограничения.
• Своевременное лечение заболеваний мочеполовой системы. Следует помнить, что патогенные микроорганизмы в почки могут попасть из любого очага инфекции. Поэтому наша задача – следить за здоровьем всего организма.
• Соблюдение личной гигиены. Как мы уже знаем, чаще всего возбудителем пиелонефрита является кишечная палочка, которая проникает в почки из наружных половых органов.
• Раннее обращение к врачу. При первых же симптомах, а не тогда, когда боль становится совсем невыносимой и не купируется обезболивающими. Вообще самовольно принимать какие-либо лекарства при боли в области почек не стоит. Во-первых, это смазывает клинику и врачу сложнее определиться с диагнозом. А во-вторых вы должны понимать, что диклофенак, анальгин, аспирин, мелоксикам и другие анальгетики всего лишь снимают симптом, но не лечат причину болезни.

Следите за здоровьем почек!

При пиелонефрите преимущественно поражаются почечные — Студопедия.Нет

— : канальцы

— : клубочки

— : канальцы и клубочки

+ : чашечки

I: ТЗ

S: Основная причина острого пиелонефрита
+ : инфекция
— : нерациональное питание
— : переохлаждение
— : стрессы

I: ТЗ

S: Лихорадка, боль в поясничной области, лейкоцитурия наблюдаются при
— : мочекаменной болезни
— : остром гломерулонефрите
+ : остром пиелонефрите
— : хроническом гломерулонефрите

I: ТЗ

S: Этиотропное лечение острого пиелонефрита
— : анальгин
— : витамин С
— : фуросемид
+ : невиграмон

I: ТЗ

S: Основная причина острого цистита
— : гиповитаминоз
+ : инфекция
— : переохлаждение
— : стрессы

I: ТЗ

S: Клинические симптомы острого цистита
— : отеки, гипертония,
— : боль в поясничной области, лихорадка
— : боль в поясничной области, макрогематурия
+ : лихорадка, рези при мочеиспускании

I: ТЗ

S: Этиотропная терапия при остром цистите
— : анальгетики
— : витамины
— : диуретики
+ : уроантисептики

I: ТЗ

S: Приступ сильной боли в пояснице с иррадиацией по ходу мочеточника в паховую область наблюдается при
— : гломерулонефрите
— : пиелонефрите
— : цистите
+ : мочекаменной болезни

I: ТЗ

S: При почечной колике боль иррадиирует
— : под правую лопатку
— : под левую лопатку
— : в правое плечо
+ : в паховую область

I: ТЗ

S: Рентгенологическое контрастное исследование почек и мочевыводящих путей — это
— : ирригоскопия
— : томография
— : хромоцистоскопия
+ : экскреторная урография

I: ТЗ

S: Неотложная помощь при почечной колике
 + : атропин, баралгин
— : дибазол, папаверин
— : кордиамин, кофеин
— : инсулин, глюкоза

I: ТЗ

S: Хроническая почечная недостаточность развивается при хроническом
+ : гломерулонефрите
— : гепатите
— : панкреатите
— : цистите

I: ТЗ

S: При ХПН наблюдается
— : тахикардия, экзофтальм
— : снижение температуры и АД
+ : тошнота, рвота
   — : рези при мочеиспускании, боли в животе

I: ТЗ

S: При ХПН происходит
— : атрофия канальцев
— : воспаление канальцев
+ : атрофия клубочков
— : воспаление клубочков

I: ТЗ

S: полное прекращение выделения мочи называется:

— : полиурия
— : олигурия
+ : анурия
— : никтурия

I: ТЗ

S: повышение удельного веса мочи называется:

+ : гиперстенурия
— : гипостенурия
— : изостенурия
— : гематурия

I: ТЗ

S: появление белка в моче называется:

— : гематурия
— : пиурия
+ : протеинурия
— : глюкозурия

I: ТЗ

S: к этиологическим факторам нефросклероза относятся все, кроме:

— : гипертонической болезни
— : атеросклероза
+ : нарушения обмена белков в соединительной ткани
— : воспалительных процессов

I: ТЗ

S: увеличение частоты мочеиспускания называется:

— : олакизурия
+ : поллакиурия
— : никтурия
— : олигурия

I: ТЗ

S: снижение удельного веса мочи называется:

— : гиперстенурия
+ : гипостенурия
— : изостенурия
— : гематурия

I: ТЗ

S:появление глюкозы в моче называется:

— : гематурия
— : пиурия
— : протеинурия
+ : глюкозурия

I: ТЗ

S: к этиологическим факторам пиелонефрита относятся все, кроме:

— : нарушения оттока мочи
— : кишечной палочки
— : энтерококков
+ : наследственности

I: ТЗ

S: хроническое патологическое состояние, характеризующееся снижением основных функций почек называется:

— : нефросклероз
— : гломерулонефрит
— : почечно-каменая болезнь
+ : почечная недостаточность

I: ТЗ

S: первично-сморщенная почка (мелкозернистая) развивается как исход:

— : атеросклероза
+ : гипертонической болезни
— : пиелонефрита
— : почечно-каменной болезни

I: ТЗ

S: увеличение диуреза называется:

+ : полиурия
— : олигурия
— : анурия
— : никтурия

I: ТЗ

S: уменьшение частоты мочеиспускания называется:

— : олакизурия
+ : поллакиурия
— : никтурия
— : олигурия

I: ТЗ

S: появление эритроцитов в моче называется :

+ : гематурия
— : пиурия
— : протеинурия
— : глюкозурия

I: ТЗ

S: появление цилиндров в моче называется :

— : гематурия
— : пиурия
— : протеинурия
+ : цилиндрурия

Заболевания эндокринной системы. Уход за больными.

I: ТЗ

S: при снижении выработки паратгормона наблюдается
 + : остеопороз
— : рахит
— : снижение уровня са++ в крови
— : увеличение диуреза

I: ТЗ

S: для гиперфункции щитовидной железы не характерны
— : экзофтальм
— : повышенная возбудимость
— : увеличение щитовидной железы
+ : снижение уровня основного обмена

I: ТЗ

S: для гипергликемической комы характерно
+ : повышение уровня сахара в крови
— : снижение уровня инсулина в крови
— : понижение уровня сахара в крови
— : повышение уровня инсулина в крови

I: ТЗ

S: для гипогликемической комы характерно
— : повышение уровня сахара в крови
— : снижение уровня инсулина в крови
+ : понижение уровня сахара в крови
— : повышение уровня инсулина в крови

I: ТЗ

S: Осложнение сахарного диабета:

— : отек легких

— : гипертонический криз

+ : гипергликемическая кома

— : легочное кровотечение

I: ТЗ

S: При недостаточном содержании йода в пище развивается:

— : диффузный токсический зоб

— : ожирение

— : сахарный диабет

+ : эндемический зоб

I: ТЗ

S: При сахарном диабете в анализе мочи отмечается:

— : бактериурия

+ : глюкозурия

— : фосфатурия

— : пиурия

I: ТЗ

S: При гипогликемической коме в выдыхаемом воздухе определяется:

— : запах алкоголя

— : запах аммиака

— : запах ацетона

+ :отсутствие запаха

I: ТЗ

S: Наличие зоба у значительного числа лиц, живущих в одной области, определяется как:

— : эпидемический зоб

— : спорадический зоб

+ : эндемический зоб

— : диффузный токсический зоб

I: ТЗ

S: При болезни Аддисона поражается:

— : щитовидная железа

— : гипофиз

+ : надпочечники

— : поджелудочная железа

Реанимация

I: ТЗ

S: Основные мероприятия при выведении из клинической смерти
— : дать понюхать нашатырный спирт
— : проведение искусственной вентиляции легких (ИВЛ)
— : проведение закрытого массажа сердца

+ : одновременное проведение ИВЛ и закрытого массажа сердца

I: ТЗ

S: При проведении непрямого массажа сердца компрессию на грудину взрослого человека производят
— : всей ладонью

+ : проксимальной частью ладони
— : тремя пальцами
— : одним пальцем

I: ТЗ

Симптомы почечного пиелонефрита — Диагностика и лечение

Пиелонефрит почек представляет собой воспаление, которое возникает из-за наличия бактерий из мочевого пузыря. Основными симптомами является сильная боль и повышение температуры тела. Без качественного и своевременного лечения заболевание может перейти в почечную недостаточность или в уросепсис. Поэтому крайне важно знать, как лечить пиелонефрит почек, основные способы диагностики, а также симптомы и классификацию заболевания.

Что такое пиелонефрит почек

Почечный пиелонефрит – это воспаление почек, которое вызвано бактериями. Бактериальная инфекция распространяется из мочевого пузыря. Острая форма является одним из наиболее тяжелых заболеваний мочевыводящей системы. Для данного заболевания характерно появление гнойного некроза, который сопровождается образованием абсцессов в почках (апостематозный пиелонефрит). Острое течение болезни вызывает накопление гнойного экссудата в органе. Для лечения заболевания требуется прием антибиотиков.

Заболевание почек – пиелонефрит может возникнуть как у взрослых, так и у людей любого возраста. Чаще всего болезнь вызывается кишечной палочкой. Данные бактерии присутствуют в толстом кишечнике здорового человека и принимают участие в разрушении остатков питательных веществ и синтезе некоторых витаминов. Однако при попадании в мочевую систему кишечная палочка может стать причиной развития многих болезней. Болезнь чаще всего связана с врожденными или приобретенными аномалиями мочевой системы, снижением местного и общего иммунитета. Поэтому часто может развиваться пиелонефрит удвоенной почки.

Классификация заболевания

Распространенная болезнь почек пиелонефрит классифицируется несколькими способами. По локализации можно выделить:

По характеру и особенностям течения болезнь может быть острой и хронической, а по форме – обструктивной и необструктивной. По морфологическим признакам болезнь можно разделить на гнойную, калькулезную и ксантогранулематозную.

Острый пиелонефрит

Данная форма заболевания хотя бы раз в жизни возникала у многих, поэтому относится к достаточно распространенным. Чаще всего острая форма возникает в период беременности, у пожилых людей, а также при снижении местного и общего иммунитета. При этом в некоторых случаях болезнь протекает практически без симптомов и проявляется только периодическим повышением температуры и небольшой болью в области поясницы.

Однако у каждого десятого человека, перенесшего болезнь, возникает гнойная форма заболевания, при которой может развиться почечная недостаточность. Одним из наиболее тяжелых осложнений является развитие некротического паппилита. Риск возрастает при наличии сахарного диабета, алкоголизма и подагры. В данном случае при пиелонефрите преимущественно поражаются почечные сосуды.

Хронический пиелонефрит

Развитие хронической формы болезни возникает на фоне некачественного или недостаточного лечения острой формы. Также хроническая форма может развиться в том случае, если неправильно подобраны препараты при пиелонефрите почек или их прием был прерван. В некоторых случаях возбудитель заболевания может иметь устойчивость к выбранной терапии.

Важно знать! Возникновение хронического заболевания может быть связано и с сопутствующими патологиями, к примеру, если возникает пиелонефрит и камни в почках, аденома или хроническое заболевания других органов.

Симптоматика

Симптомы и признаки заболевания зависят от его стадии, формы, наличия сопутствующих недугов и общего состояния больного. К тому же симптоматика зависит от состояния местного и общего иммунитета, возраста пациента, вирулентного инфекционного агента.

Признаки острой формы:

1. Высокая температура тела. Температура тела на протяжении первых суток может то подниматься до высокого значения, то снова опускаться. Повышение температуры тела сопровождается ознобом.
2. Интоксикация организма. Проявляется снижением аппетита, общим состоянием слабости, тошнотой и даже рвотой.
3. Острые приступы. Один из основных признаков заболевания. Боль локализуется в области пораженной почки. Может иметь и опоясывающий характер. Боль усиливается при пальпации или глубоком вдохе.
4. Повышение частоты мочеиспусканий. Данный симптом является необязательным при острой форме болезни.
5. Наличие в крови и моче больного лейкоцитов и бактерий.
6. Отечность. Как правило, отечность возникает в нижних конечностях.
7. Неспецифические симптомы заболевания. В некоторых случаях болезнь может сопровождаться тахикардией, бактеримическим шоком и симптомами обезвоживания.

Основные симптомы хронической формы:

1. Частое мочеиспускание. При хронической форме частые позывы к мочеиспусканию практически всегда сопровождают больного.
2. Повышение артериального давления.
3. Боль при мочеиспускании, которая может сопровождаться ощущением рези.
4. Темный цвет мочи. В некоторых случаях моча может иметь примеси крови, запах рыбы или иметь темный оттенок.

Воспалительный процесс при хронической форме заболевания может никак себя не проявлять. Показатели анализа мочи иногда только незначительно отклоняются от нормы, а в период ремиссии анализ крови и мочи может быть в порядке.

Диагностика заболевания

Появление высокой температуры, слабости, боли в пояснице могут свидетельствовать о развитии острой формы. Однако самостоятельно поставить такой диагноз на основании только симптомов невозможно. Требуется осмотр терапевта и нефролога.

Чтобы подтвердить заболевание, могут использоваться такие диагностические методы:

• УЗИ почек при пиелонефрите;
• рентгенологическое исследование органа с использованием контраста;
• иммунологическое исследование;
• компьютерная томография;
• биопсия органа;
• общий анализ мочи, проба Земницкого и анализ по Нечипоренко;
• клинический и биохимический анализ крови.

При наличии у больного данного заболевания происходят такие изменения крови:

1. повышение уровня СОЭ;
2. увеличения количества лейкоцитов;
3. снижение уровня белка;
4. снижение уровня гемоглобина и эритроцитов;
5. повышение уровня мочевой кислоты.

Анализ мочи помогает выявить наличие белка, эпителия, лейкоцитов, солей и других компонентов осадка мочи. Наличие данных компонентов в осадке может свидетельствовать о пиелонефрите или другом воспалительном заболевании почек.

Особенности лечения

Лечение заболевания необходимо начинать как можно раньше, чтобы избежать возникновения опасных осложнений. Поэтому важно, что пить при пиелонефрите почек, и какие терапевтические мероприятия могут помочь скорейшему выздоровлению.

Основные терапевтические мероприятия:

• Антибиотики. Антибактериальные препараты – основное лечение болезни. Без антибактериальных уколов при пиелонефрите почек избавиться от инфекции практически невозможно.
• Снижение интоксикации организма. Для этого нужно пить больше жидкости, принимать жаропонижающие средства, а также придерживаться постельного режима.
• Почечный чай при пиелонефрите. Различные почечные сборы при пиелонефрите могут использоваться только в качестве вспомогательной терапии.
• Правильное питание. Существует список продуктов, в который входит, что нельзя есть при пиелонефрите почек. К ним относится копчености, жареные, острые, соленые и маринованные продукты. Питание должно быть дробным.

Важно знать! Особая диета поможет нормализовать обмен веществ, вывести шлаки, восстановить правильный отток мочи, снизить давление. Поэтому правильное питание – основа лечения.

В заключение

Качественное лечение поможет избавиться от болезни раз и навсегда. Поэтому необходимо знать, чем опасен пиелонефрит почек, чтобы предотвратить его осложнения. К ним относится развитие почечной недостаточности, абсцесса, септического шока, некротического папиллита. В некоторых случаях болезнь может привести даже к летальному исходу.

Поэтому, при первых признаках болезни, следует немедленно обратиться к специалисту, пройти необходимую диагностику и начать квалифицированное лечение.

Тесты по терапии. Часть VII. Вопросы 301-350

Органы забрюшинного пространства. Почки и отходящие от них мочеточники окрашены жёлтым

Итоговая государственная аттестация (ИГА)

Тесты по терапии:

Смотрите также тесты по терапии для фельдшеров

№ 301

* 1 -один правильный ответ

Основная причина острого гломерулонефрита

1)бета-гемолитический стрептококк

2)грибы

3)микобактерии

4)простейшие

! 1

№ 302

* 1 -один правильный ответ

При гломерулонефрите преимущественно поражаются почечные

1)канальцы

2)клубочки

3)лоханки

4)чашечки

! 2

№ 303

* 1 -один правильный ответ

Острый гломерулонефрит чаще возникает в возрасте

1)1-2 лет

2)3-4 лет

3)5-15 лет

4)17-25 лет

! 3

№ 304

* 1 -один правильный ответ

Триада симптомов при остром гломерулонефрите

1)гематурия, отеки, гипертония

2)пиурия, бактериурия, гипертония

3)гематурия, бактериурия, отеки

4)лейкоцитурия, цилиндрурия, отеки

! 1

№ 305

* 1 -один правильный ответ

Анализ мочи при остром гломерулонефрите

1)гематурия, протеинурия, цилиндрурия

2)гематурия, глюкозурия, пиурия

3)лейкоцитурия, протеинурия, цилиндрурия

4)лейкоцитурия, протеинурия, бактериурия

! 1

№ 306

* 1 -один правильный ответ

Отеки на лице, гипертония, моча цвета «мясных помоев» наблюдаются при

1)мочекаменной болезни

2)остром гломерулонефрите

3)остром цистите

4)хроническом пиелонефрите

! 2

№ 307

* 1 -один правильный ответ

Моча цвета «мясных помоев» обусловлена содержанием большого количества

1)белка

2)бактерий

3)лейкоцитов

4)эритроцитов

! 4

№ 308

* 1 -один правильный ответ

При остром гломерулефрите назначают диету №

1)5

2)6

3)7

4)8

! 3

№ 309

* 1 -один правильный ответ

При остром гломерулонефрите в первые дни заболевания

рекомендуют режим

1)строгий постельный

2)постельный

3)полупостельный

4)общий

! 1

№ 310

* 1 -один правильный ответ

Этиотропное лечение при остром гломерулонефрите

1)анальгин

2)дибазол

3)лазикс

4)пенициллин

! 4

№ 311

* 1 -один правильный ответ

Наиболее часто встречается форма хронического гломерулонефрита

1)гипертоническая

2)латентная

3)нефротическая

4)смешанная

! 2

№ 312

* 1 -один правильный ответ

Массивный отек, распространенный на все тело — это

1)анасарка

2)асцит

3)гидроперикард

4)гидроторакс

! 1

№ 313

* 1 -один правильный ответ

Оцените пробу Зимницкого:-дневной диурез — 900 мл, ночной диурез — 300 мл,-колебания относительной плотности мочи 1010-1026 -жидкая часть водно-пищевого рациона составляет 1500 мл

1)нарушение водовыделительной функции

2)нарушение концентрационной функции

3)нарушение водовыделительной и концентрационной функций

4)норма

! 4

№ 314

* 1 -один правильный ответ

При остром гломерулонефрите развивается

1)глюкозурия

2)дизурия

3)олигурия

4)полиурия

! 3

№ 315

* 1 -один правильный ответ

Диспансерное наблюдение лиц, перенесших острый гломерулонефрит, проводится в течение (лет)

1)1

2)2

3)3

4)4

! 2

№ 316

* 1 -один правильный ответ

Основная причина острого пиелонефрита

1)инфекция

2)нерациональное питание

3)переохлаждение

4)стрессы

! 1

№ 317

* 1 -один правильный ответ

При пиелонефрите преимущественно поражаются почечные

1)чашечки

2)канальцы

3)клубочки

4)клубочки и канальцы

! 2

№ 318

* 1 -один правильный ответ

Лихорадка, боль в поясничной области, лейкоцитурия наблюдаются при

1)мочекаменной болезни

2)остром гломерулонефрите

3)остром пиелонефрите

4)хроническом гломерулонефрите

! 3

№ 319

* 1 -один правильный ответ

Анализ мочи при остром пиелонефрите

1)гематурия, протеинурия

2)цилиндрурия, глюкозурия

3)лейкоцитурия, бактериурия

4)протеинурия, глюкозурия

! 3

№ 320

* 1 -один правильный ответ

Бактериурия наблюдается при

1)мочекаменной болезни

2)остром гломерулонефрите

3)остром пиелонефрите

4)хроническом гломерулонефрите

! 3

№ 321

* 1 -один правильный ответ

При остром пиелонефрите рекомендуется суточное

употребление жидкости (в мл)

1)500

2)1000

3)1500

4)2500

! 4

№ 322

* 1 -один правильный ответ

Этиотропное лечение острого пиелонефрита

1)анальгин

2)витамин С

3)фуросемид

4)невиграмон

! 4

№ 323

* 1 -один правильный ответ

При лечении острого пиелонефрита применяют

1)изониазид, димедрол

2)нитроглицерин, корвалол

3)нитроксолин, ампициллин

4)энтеросептол, гепарин

! 3

№ 324

* 1 -один правильный ответ

Фитотерапия при пиелонефрите

1)алтей, душица

2)брусника, медвежьи ушки

3)мята, мать-и-мачеха

4)подорожник, пижма

! 2

№ 325

* 1 -один правильный ответ

Диспансерное наблюдение лиц, перенесших острый пиелонефрит, проводится в течение (лет)

1)1

2)2

3)3

4)4

! 2

№ 326

* 1 -один правильный ответ

Исход хронического пиелонефрита

1)выздоровление

2)хронический гломерулонефрит

3)хронический цистит

4)хроническая почечная недостаточность

! 4

№ 327

* 1 -один правильный ответ

Основная причина острого цистита

1)гиповитаминоз

2)инфекция

3)переохлаждение

4)стрессы

! 2

№ 328

* 1 -один правильный ответ

Клинические симптомы острого цистита

1)отеки, гипертония,

2)боль в поясничной области, лихорадка

3)боль в поясничной области, макрогематурия

4)лихорадка, рези при мочеиспускании

! 4

№ 329

* 1 -один правильный ответ

Щелочная реакция мочи наблюдается при

1)остром гломерулонефрите

2)остром пиелонефрите

3)хроническом гломерулонефрите

4)остром цистите

! 4

№ 330

* 1 -один правильный ответ

Этиотропная терапия при остром цистите

1)анальгетики

2)витамины

3)диуретики

4)уроантисептики

! 4

№ 331

* 1 -один правильный ответ

Приступ сильной боли в пояснице с иррадиацией по ходу мочеточника в паховую область наблюдается при

1)гломерулонефрите

2)пиелонефрите

3)цистите

4)мочекаменной болезни

! 4

№ 332

* 1 -один правильный ответ

При почечной колике в моче наблюдается

1)макрогематурия

2)лейкоцитурия

3)глюкозурия

4)бактериурия

! 1

№ 333

* 1 -один правильный ответ

При почечной колике боль иррадиирует

1)под правую лопатку

2)под левую лопатку

3)в правое плечо

4)в паховую область

! 4

№ 334

* 1 -один правильный ответ

Рентгенологическое контрастное исследование почек и мочевыводящих путей — это

1)ирригоскопия

2)томография

3)хромоцистоскопия

4)экскреторная урография

! 4

№ 335

* 1 -один правильный ответ

Температура воды горячей ванны составляет (в градусах Цельсия)

1)34-36

2)37-39

3)40-42

4)50-60

! 3

№ 336

* 1 -один правильный ответ

Горячая ванна показана при

1)желудочном кровотечении

2)кишечной колике

3)печеночной колике

4)почечной колике

! 4

№ 337

* 1 -один правильный ответ

Неотложная помощь при почечной колике

1)атропин, баралгин

2)дибазол, папаверин

3)кордиамин, кофеин

4)инсулин, глюкоза

! 1

№ 338

* 1 -один правильный ответ

Хроническая почечная недостаточность развивается при хроническом

1)гломерулонефрите

2)гепатите

3)панкреатите

4)цистите

! 1

№ 339

* 1 -один правильный ответ

При ХПН наблюдается

1)тахикардия, экзофтальм

2)снижение температуры и АД

3)тошнота, рвота

4)рези при мочеиспускании, боли в животе

! 3

№ 340

* 1 -один правильный ответ

При ХПН происходит

1)атрофия канальцев

2)воспаление канальцев

3)атрофия клубочков

4)воспаление клубочков

! 3

№ 341

* 1 -один правильный ответ

Колебание относительной плотности мочи 1010-1012 в

пробе Зимницкого — это

1)гипоизостенурия

2)никтурия

3)полиурия

4)протеинурия

! 1

№ 342

* 1 -один правильный ответ

При ХПН в анализе крови отмечается

1)увеличение белка

2)увеличение креатинина

3)уменьшение креатинина

4)уменьшение холестерина

! 2

№ 343

* 1 -один правильный ответ

При начальной стадии ХПН развивается

1)полиурия, гипоизостенурия

2)макрогематурия, цилиндрурия

3)лейкоцитурия, бактериурия

4)полиурия, глюкозурия

! 1

№ 344

* 1 -один правильный ответ

Повышение уровня азотистых шлаков в крови — это

1)гиперпротеинемия

2)гиперхолестеринемия

3)гипербилирубинемия

4)уремия

!

№ 345

* 1 -один правильный ответ

При уремической коме в выдыхаемом воздухе отмечается запах

1)аммиака

2)алкоголя

3)ацетона

4)тухлых яиц

! 1

№ 346

* 1 -один правильный ответ

Азотистые шлаки в организме образуются при распаде

1)белков

2)витаминов

3)жиров

4)углеводов

! 1

№ 347

* 1 -один правильный ответ

Азотистые шлаки — это

1)альбумины, глобулины

2)билирубин, холестерин

3)креатинин, мочевина

4)глюкоза, липопротеиды

! 3

№ 348

* 1 -один правильный ответ

При ХПН в диете ограничивают

1)белки

2)витамины

3)жиры

4)углеводы

! 1

№ 349

* 1 -один правильный ответ

При уремии применяют

1)банки

2)горчичники

3)горячие ванны

4)очистительную клизму

! 4

№ 350

* 1 -один правильный ответ

Оцените пробу Зимницкого:- дневной диурез — 300 мл, ночной диурез — 300 мл,- колебания относительной плотности мочи 1009-1012,- жидкая часть водно-пищевого рациона 1200 мл

1)норма

2)нарушение водовыделительной функции

3)нарушение концентрационной функции

4)нарушение водовыделительной и концентрационной функции

! 4

Пиелонефрит (инфекция почек) Причины, признаки и симптомы

Почки — это два бобовидных органа, лежащих по обе стороны от задней части верхней части живота. Он заправлен под грудную клетку. Ежедневно почки фильтруют более 1,5 литров крови и образуют около 1 литра мочи, содержащей продукты жизнедеятельности, воду и электролиты. Затем он передается по мочеточникам в полый пузырь, в котором хранится моча. Как только мочевой пузырь почти заполнен и настройки подходят, моча выходит через уретру в окружающую среду.

Почка — сложный орган с тремя отдельными слоями, известный как мозговое вещество, кора и таз, и его основной функциональной единицей является нефрон. Путем фильтрации крови в головке нефрона (клубочка) жидкость внутри нефрона затем обрабатывается, когда она проходит через оставшуюся часть нефрона (канальца). Избыточная вода, электролиты, токсины и метаболиты реабсорбируются или секретируются до тех пор, пока конечный продукт (моча) не будет удален. Наряду с этим почки также могут регулировать баланс соленой воды в организме, объем крови и кровяное давление.

Что такое пиелонефрит?

Пиелонефрит — это медицинский термин, обозначающий воспаление почечной лоханки, канальцев и интерстиция, чаще всего связанное с инфекцией. Это серьезное осложнение инфекции мочевыводящих путей (ИМП), обычно распространяющееся из инфицированного мочевого пузыря (цистит) в результате восходящей инфекции. Инфекция почек может различаться по степени тяжести, но может быть опасной для жизни и способствовать множеству других осложнений, затрагивающих различные системы, помимо почечной.Хотя пиелонефрит может поражать любую возрастную группу и пол, он чаще встречается у женщин, которые обычно склонны к ИМП, по сравнению с мужчинами, учитывая более короткую уретру.

Большинство инфекций мочевыводящих путей (ИМП) поражают нижние отделы тракта — уретру, мочевой пузырь и, реже, нижнюю половину мочеточников. Поскольку ИМП чаще возникают из-за восходящей инфекции — патогены проникают в уретру и перемещаются выше по тракту — существует риск почечной инфекции, если лечение неэффективно или задерживается, или есть другие лежащие в основе заболевания мочевыводящих путей.

Обычно инфекция нижних мочевых путей, особенно уретры ( уретрит ), протекает бессимптомно или вызывает очень легкие симптомы. Поэтому лечение может быть отложено. Лечение инфекции мочевого пузыря ( цистит ) обычно проводится на ранней стадии из-за выраженности симптомов. Однако серьезность клинических проявлений пиелонефрита, которая может варьироваться, обычно побуждает пациента немедленно обращаться за медицинской помощью. Несоблюдение этого правила может привести к необратимому повреждению почки или даже стать опасным для жизни за короткий период времени.

Причины почечной инфекции

Пиелонефритит (инфекция почек) может быть острый или хронический . Оба случая чаще всего связаны с бактериальной инфекцией, хотя вирусы, грибки и, в редких случаях, могут быть причиной паразитов. В большинстве случаев бактерии происходят из собственных фекалий человека. Это чаще встречается у женщин из-за более короткой уретры, но личная гигиена является важным фактором. Бактерии-возбудители прикрепляются к мочевыводящим путям, а их токсины вызывают локальное воспаление.Инфекция почек чаще всего возникает при непроходимости мочевыводящих путей, которая в некоторой степени препятствует оттоку мочи.

Обычно регулярное мочеиспускание предотвращает инфекцию за счет постоянного промывания мочевыводящих путей. Как только бактерии заселяют дистальную часть уретры, они быстро распространяются по уретре и в конечном итоге попадают в мочевой пузырь. Пузырно-мочеточниковый клапан предназначен для предотвращения обратного потока мочи вверх в мочеточник из мочевого пузыря. Однако воспаление, связанное с инфекцией мочевого пузыря (цистит) и другими способствующими факторами, способствует обратному току (пузырно-мочеточниковый рефлюкс), который затем вводит бактерии в мочеточники.Отсюда рефлюкс может подтолкнуть мочу к мочеточнику до уровня почечной лоханки (части почки, которая сообщается с мочеточником), тем самым позволяя бактериям проникать в почку.

Острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит возникает в основном из-за бактериальной инвазии почечного вещества и чаще всего в результате инфекции E.coli ( Escherichia coli ). Как уже говорилось, инфекция почек может возникать как осложнение ИМП, поэтому способы передачи и возбудители такие же, как , причины инфекции мочевого пузыря .Реже возбудитель болезни может проникнуть в почки из окружающих органов или удаленных участков, когда он перемещается с кровотоком (гематогенное распространение).

К факторам риска относятся:

• Мочевые камни
• Увеличение простаты (доброкачественная гиперплазия простаты)
• Обструкция мочевыводящих путей
• Беременность
• Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП)
• Сахарный диабет
• Иммунодефицит
• Операция на мочевыводящих путях
• Катетер мочевой
• Анатомические аномалии почек и / или мочевыводящих путей

Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит возникает из-за повторяющихся инфекций почек или хронической инфекции.Структурное повреждение почек при хроническом пиелонефрите способствует развитию различных других почечных заболеваний, таких как рефлюкс-нефропатия и даже терминальная стадия почечной недостаточности. Факторы риска, связанные с хроническим пиелонефритом, могут быть такими же, как и у острого пиелонефрита, и с большей вероятностью возникают у человека с ослабленным иммунитетом и / или с другой патологией мочевыводящих путей.

Признаки и симптомы инфекции почек

Признаки и симптомы пиелонефрита включают:

• Боль в спине и / или Боль в боку , которая может распространяться на пах.Подробнее о почечная боль .
• Частота мочеиспускания — частое мочеиспускание
• Тенезмы мочевыводящих путей — постоянные позывы к мочеиспусканию
• Дизурия — боль, обычно жгучая, при мочеиспускании
• Pyuria — гной в моче, который проявляется в виде мутной мочи
• Гематурия — кровь в моче
• Лихорадка
• Тошнота и рвота

Проявления могут различаться при остром и хроническом пиелонефрите.Признаки и симптомы острого пиелонефрита обычно возникают внезапно. Обычно большинство, если не все, признаков и симптомов, упомянутых выше, присутствуют при остром пиелонефрите и имеют выраженный характер. Он быстро пройдет и исчезнет в течение нескольких дней, если как можно раньше начать соответствующую антибактериальную терапию. Хронический пиелонефрит обычно более коварен в начале. В некоторых случаях он может оставаться безмолвным в течение определенного периода времени или проявляться лишь в нескольких клинических проявлениях, пока не будет диагностирован наличие системных нарушений.Поскольку хронический пиеломефрит с большей вероятностью возникает при наличии уже существующего заболевания почек, это может маскировать начало инфекции.

.

Пиелонефрит — Harvard Health

перейти к содержанию

• Поиск

• Корзина

• Админ

ТЕМЫ ЗДОРОВЬЯ ▼

Просмотр по теме

• Здоровье сердца

  «Назад

  • Артериальное давление
  • Холестерин
  • Заболевание коронарной артерии
  • Сердечный приступ
  • Сердечная недостаточность
  • Сердечные препараты
  • Ход
• Разум и настроение

  «Назад

  • Наркомания
  • СДВГ для взрослых и детей
  • Болезнь Альцгеймера и деменция
  • Беспокойство
  • Депрессия
  • Улучшение памяти
  • Психическое здоровье
  • Позитивная психология
  • Напряжение
• Боль

  «Назад

  • Артрит
  • Боль в спине
  • Головная боль
  • Замена сустава
  • Другая боль
• Оставаться здоровым

  «Назад

  • Старение
  • Баланс и мобильность
  • Диета и похудание
  • Энергия и усталость
  • Физические упражнения и фитнес
  • Здоровое питание
  • Физическая активность
  • Скрининговые тесты для мужчин
  • Скрининговые тесты для женщин
  • Сон
• Рак

  «Назад

  • Рак молочной железы
  • Колоректальный рак
  • Другие виды рака
  • Здоровье и болезни простаты
  • Рак кожи
• Заболевания и состояния

  «Назад

  • СДВГ для взрослых и детей
  • Болезнь Альцгеймера и деменция
  • Диабет
  • Здоровье пищеварительной системы
  • Болезнь сердца
  • Другие болезни и состояния
  • Остеопороз
  • Ход
  • Заболевания щитовидной железы
• Мужское здоровье

  «Назад

  • Контроль рождаемости
  • Эректильная дисфункция
  • Физические упражнения и фитнес
  • Здоровое питание
  • Сексуальное здоровье мужчин
  • Рак простаты
  • Здоровье и болезни простаты
  • Скрининговые тесты для мужчин
• Женское здоровье

  «Назад

  • Контроль рождаемости
  • Здоровье и болезни груди
  • Физические упражнения и фитнес
  • Здоровое питание
  • Менопауза
  • Остеопороз
  • Беременность
  • Скрининговые тесты для женщин
  • Сексуальное здоровье женщин
• Детское Здоровье

  «Назад

  • СДВГ для взрослых и детей
  • Аутизм
  • Основные этапы развития
  • Нарушения обучаемости
  • Питание

.

Симптомы и диагностика — www.urology-textbook.com

Вы здесь: Учебник по урологии> Почки> Острый пиелонефрит, симптомы и диагностика

Обзор литературы: (Fihn, 2003) (Nickel, 2001) (Roberts, 1999) (DGU S3-Guideline Инфекции мочевыводящих путей).

Признаки и симптомы пиелонефрита

• Внезапное повышение температуры и озноб, недомогание и слабость
• Постоянная боль в боку. Дети часто жалуются на боли в животе.
• Нежность бока
• Частота дизурии, (микрогематурии)
• Возможные симптомы: тошнота, рвота, диарея, болезненность живота, снижение кишечных шумов.
• Тахикардия, гипотензия и другие симптомы уросепсиса

Осложнения острого пиелонефрита:

• Рубцевание почек, особенно у детей, с развитием хронического пиелонефрита
• Абсцесс почки
• Уросепсис с септическим шоком
• Эмфизематозный пиелонефрит при сахарном диабете (высокая летальность)

Диагностика острого пиелонефрита

Диагноз в основном основывается на триаде: лихорадка, боль в боку и симптомы бактериального цистита.Рентгенологические признаки сдержанные и неоднозначные, они встречаются только у каждого четвертого пациента. Клиническая ценность визуализации заключается в обнаружении осложнений и дифференциальной диагностике (Dalla-Palma and Pozzi-Mucelli, 2000) (Kawashima et al, 2000).

Анализы крови:

• Лейкоцитоз
• Повышенное СОЭ, повышенное CRP
• Посев крови: возбудитель может быть обнаружен при тяжелом течении болезни (высокая температура, признаки уросепсиса)

Осадок мочи:

• Пиурия: мутная моча, положительный тест на лейкоцитарную эстеразу, гранулоциты (и цилиндры лейкоцитов) при микроскопическом исследовании
• Протеинурия
• Типичная микрогематурия, иногда видимая гематурия

Посев мочи:

Перед началом лечения антибиотиками всегда рекомендуется посев мочи для выявления и тестирования резистентности возбудителя.

УЗИ почек:

Ультрасонография почек показана для исключения непроходимости мочевыводящих путей. Сонографические признаки пиелонефрита неспецифичны и полезны только по сравнению с предыдущей визуализацией: увеличение почек, гипоэхогенная паренхима.

При эмфизематозном пиелонефрите захваченный воздух создает эхогенные структуры с задней акустической затенением, которые распределены в паренхиме и периренальной жировой клетчатке. Абсцесс почки представляет собой гипоэхогенное образование, которое может содержать воздух.Это следует отличать от эмфизематозного пиелонефрита. При обнаружении признаков образования воздуха или абсцесса показана компьютерная томография.

Компьютерная томография:

КТ с контрастным усилением показана при подозрении на почечный абсцесс, нефролитиаз, эмфизематозный пиелонефрит или обструкцию мочевыводящих путей. КТ также следует делать, если в течение 48–72 часов после адекватного лечения антибиотиками не наблюдается адекватного лечебного эффекта.

CT надежно выявляет перечисленные выше осложнения.Признаки неосложненного пиелонефрита незначительны: увеличение почек, региональное ограничение усиления клиновидной формы, отложенная нефрограмма, периренальные воспалительные инфильтраты и, возможно, снижение функции почек. Если параметры ретенции повышены, спиральная КТ без контрастирования является хорошей альтернативой для выявления мочекаменной болезни или объективизации обструкции верхних мочевых путей

Внутривенная урография:

Внутривенная урография показана (была) при подозрении на обструкцию мочевыводящих путей или мочевые камни. В настоящее время внутривенная урография заменяется компьютерной томографией.

Рентгенологические признаки острого ПН при урографии нечеткие и неоднозначные: одностороннее увеличение почек, замедленное увеличение пораженной почки, слегка раздвинутые чашечки почки (за счет набухшей паренхимы).Уретеропиелит может проявляться эктазией или полосами на слизистой оболочке из-за отека. На деструктивных стадиях (хронического) пиелонефрита может наблюдаться атрофия почек, разрушение или некроз сосочков. При эмфизематозном пиелонефрите урография может выявить скопившийся газ в фасции Героты. В этих случаях почка обычно имеет плохую функцию и нельзя исключить непроходимость мочевыводящих путей, рекомендуется КТ. Газ в коллекторной системе менее опасен, и его не следует путать с эмфизематозным пиелонефритом.

Диагноз пузырно-мочеточниковый рефлюкс:

Рецидивирующий пиелонефрит требует, особенно у детей, исключения или диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса. Сначала выполняется УЗИ почек. У мальчиков старше 1 года и у взрослых нормальные результаты ультразвукового исследования почек не требуют дальнейших исследований. У девочек и детей до 12 месяцев следует проводить сцинтиграфию MCU и / или DMSA. Спорный вопрос о том, проводится ли сцинтиграфия почек MCU или DMSA в первую очередь или должны быть выполнены оба исследования.У взрослых риск значительного ПМР после неосложненного пиелонефрита низок (2%), и MCU или сцинтиграфия не рекомендуются.

Дифференциальная диагностика острого пиелонефрита

Панкреатит, базальная пневмония, плеврит, острый аппендицит, острый холецистит, дивертикулит, воспалительные заболевания органов малого таза, почечный и околопочечный абсцесс.

Индекс: 1–9 A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z

Список литературы

DGU S-3 Директива Инфекции мочевыводящих путей

Epidemiologie, Diagnostik, Therapie und Management unkomplizierter bakterieller ambulant erworbener Harnwegsinfektionen bei erwachsenen Patienten
AWMF,
Регистр-Nr.043/044

Далла-Пальма и Поцци-Мучелли 2000 D ALLA- P ALMA , L.;
P OZZI- M UCELLI , F .:

[Визуализация хронических почечных инфекций].

В: Радиолог

40 (2000), № 6, S. 537–46

Fihn 2003 F IHN , S. D .:

Клиническая практика. Острая неосложненная инфекция мочевыводящих путей при
женщины.

In: N Engl J Med

349 (2003), №3, S. 259–66.

Кавасима u.a. 2000 К АВАШИМА , А.; S ANDLER ,
СМ. ; Г ОЛДМАН , С. М .:

Визуализация при острой почечной инфекции.

В: BJU Int

86 Приложение 1 (2000), S. 70–9

Никель 2001 N ICKEL , J. C .:

Лечение острого пиелонефрита у взрослых.

In: Can J Urol

8 Приложение 1 (2001), S. 29–38

Робертс 1999 R OBERTS , J.А .:

Лечение пиелонефрита и инфекций верхних мочевых путей.

In: Urol Clin North Am

26 (1999), № 4, S. 753–63

Deutsche Version: Klinik und Diagnose der Pyelonephritis

.

Что такое пиелонефрит? (с иллюстрациями)

Пиелонефрит — инфекция почек, вызываемая восходящим распространением инфекции мочевыводящих путей. Если он тяжелый, пиелонефрит также может называться уросепсисом. Инфекция приводит к воспалению почек или нефриту. Его лечат с помощью антибиотиков и лечения основных причин.

Пиелонефрит диагностируется с помощью посева мочи, а для диагностики камней в почках необходим рентген.

Основные симптомы пиелонефрита — болезненное мочеиспускание и боли в животе и пояснице, где расположены почки. Врач может похлопать по почкам спиной, чтобы проверить, не чувствует ли пациент боль, признак инфекции почек.Другие симптомы могут включать жар, дрожь, головные боли, тошноту, рвоту и делирий.

Употребление клюквенного сока может помочь бороться с инфекциями мочевого пузыря, которые могут привести к пиелонефриту.

Пиелонефрит диагностируется посевом мочи и, при необходимости, посевом крови. В качестве предварительного теста врач может проверить мочу пациента на нитриты и лейкоциты или лейкоциты, поскольку они могут указывать на инфекцию.Если этот тест положительный, обычно проводится полный посев мочи. Рентген необходим для диагностики камней в почках, которые могут быть причиной инфекции. В случае рецидивирующего пиелонефрита для проверки поликистоза почек или пузырно-мочеточникового рефлюкса может быть выполнено ультразвуковое исследование, при котором моча течет из мочевого пузыря обратно в мочеточник, ведущий к почкам.

Для лечения инфекции, связанной с хроническим пиелонефритом, можно использовать антибиотики.

Большинство случаев пиелонефрита вызвано кишечными бактериями, попадающими в уретру. Это заболевание с большей вероятностью повлияет на тех, у кого есть какие-либо проблемы со здоровьем, связанные с мочевыводящими путями или почками, включая камни в почках, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, катетеризацию, заболевание простаты и беременность.Диабет и иммунные нарушения также увеличивают риск развития пиелонефрита. Семейный анамнез инфекций мочевыводящих путей, многочисленные или новые сексуальные партнеры и использование спермицидов также являются факторами риска.

Для гидратации часто вводят внутривенные жидкости.

Очень важно обратиться за лечением, как только вы заметите симптомы инфекции мочевыводящих путей, чтобы предотвратить пиелонефрит. Если вы испытываете болезненное или частое мочеиспускание, а также чувство давления и боли в области лобка, немедленно обратитесь к врачу.Кровь или гной в моче могут быть признаком более серьезного заболевания. Инфекция мочевыводящих путей, которая не достигла уровня почек, обычно легко излечивается курсом пероральных антибиотиков.

Основные симптомы пиелонефрита — болезненное мочеиспускание и боли в животе и пояснице, где расположены почки.

Пиелонефрит лечится антибиотиками, обычно внутривенно, если случай не легкий. Если у пациента повышенное количество лейкоцитов и высокая температура, его или ее могут госпитализировать и ввести внутривенные жидкости для гидратации вместе с антибиотиками.Пациенты, страдающие рецидивирующим пиелонефритом, проходят лечение от основной причины, если ее можно определить. Повышенное потребление жидкости вместе с клюквенным и черничным соками или добавками и пробиотиками может помочь предотвратить инфекции мочевыводящих путей.

Пиелонефрит может вызывать головные боли.

Пациенты с рецидивирующим пиленонефритом будут проходить ультразвуковое исследование почек для проверки на поликистоз почек и пузырно-мочеточниковый рефлюкс..