Причины двс синдрома: Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром)

Содержание

За смерть пациентки врача приговорили к двум годам лишения свободы — Российская газета

Эта печальная история произошла в ивановском родильном доме № 1 еще в марте 2003 года. 26-летняя жительница Иванова родила там здоровую доношенную девочку, а сама умерла от сильнейшей кровопотери. Причиной смерти, как установила областная комиссия по родовспоможению, стали обширные разрывы родовых путей, которые усугубил так называемый ДВС-синдром, то есть плохая свертываемость крови.

По мнению ивановских экспертов, врачи в той ситуации делали все, что могли. Но кровопотеря оказалась слишком большой — более 1,5 тысячи миллилитров, и через час после операции роженица умерла от остановки сердца.

То есть, по заключению местной комиссии, смерть пациентки предотвратить было нельзя, как и точно диагностировать наличие  хронического ДВС-синдрома. И на этом основании в возбуждении уголовного дела  по факту смерти роженицы было отказано.

Но когда встал вопрос о взыскании с роддома денежной суммы в пользу новорожденной девочки и ее опекунши — бабушки, было решено провести независимую экспертизу с привлечением  акушеров-гинекологов из Владимира и Москвы. И тут уже выводы экспертов получились совсем другие.

В частности выяснилось, что у лечащего врача, который принимал роды, умершая находилась под наблюдением еще с осени 2002-го. Тогда же у женщины выявили целый букет патологий, в том  числе хронические воспалительные заболевания родовых путей. Беременная несколько раз сдавала кровь и для анализа свертывающей системы, что свидетельствовало  о проблемах с тромбоцитами. Однако это никого из врачей не насторожило в плане возможного развития синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдрома).

И уж совсем вопиющий факт, по мнению иногородних специалистов, — развитие у женщины острого пиелонефрита  во время беременности, что говорит об отсутствии адекватной терапии как в женской консультации, где она  наблюдалась, так и в роддоме № 1, где умершая, напомним, была на сохранении при сроке беременности в 20 недель, причем у того же самого врача, который был назначен лечащим накануне родов.

То есть главная вина этого медика, как сказано в судебном приговоре, — расчет на естественное течение родов вместо кесарева сечения, что обязательно следовало предусмотреть при наличии у пациентки воспаления родовых путей. А кроме того, были ошибки врачебной бригады и уже в процессе родов. Глубокого разрыва мягких тканей, как считают независимые эксперты, могло и не быть при своевременном введении роженице препаратов спазмолического действия. Явно запоздала дежурная  бригада с вызовом более квалифицированных коллег, включая главного врача. Ну и наконец главное – в роддоме в тот момент  не  было собственных запасов препаратов крови из-за  отсутствия холодильных камер, а полученные по срочному заказу со станции переливания крови пришли, увы, с роковым опозданием.

Таким образом, ошибочные решения лечащего врача тут усугубил и в целом уровень родовспоможения. Этим, наверное, тоже объясняется попытка областной экспертной комиссии выгородить коллег. А вот заключения независимой врачебной экспертизы вполне хватило суду для того, чтобы приговорить лечащего врача умершей роженицы к двум годам лишения свободы в колонии-поселении с лишением ее права на такой же срок заниматься врачебной деятельностью.

По  мнению адвокатов, приговор акушеру-гинекологу слишком суров. И они намерены его обжаловать в вышестоящих судебных инстанциях. А вот следователь Фрунзенской районной прокуратуры Андрей Стрижов  считает, что давно настала пора ужесточить ответственность медиков за халатность и безответственное отношение к своим обязанностям. Последнее время, как он  рассказал, количество жалоб на докторов возросло. Были и факты смерти больных из-за запоздалой диагностики и неправильного лечения. Но очень сложно бывает в таких случаях, как говорят в прокуратуре, привлечь к уголовной ответственности конкретного врача. Чаще дело ограничивается взысканием денежных сумм с лечебного учреждения, как это было, к примеру, три года назад после смерти в одной из районных больниц пятилетнего ребенка.

Так что прецедент с осуждением акушера-гинеколога в этом смысле, как рассчитывают прокуроры, должен сыграть серьезную профилактическую роль. А в Ленинском районном суде города Иванова тем временем рассматривается еще одно уголовное дело врачей, не сумевших спасти пациента от смерти.

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания

Результативность терапии злокачественных поражений кроветворной системы зависит от ряда факторов. Это и своевременность диагностики, и терапевтические методики, и уровень квалификации медперсонала, и соблюдение пациентом всех предписаний и многое другое. Благодаря исключительной точности и оперативности проведения всех исследований, применению ультрасовременных методик и наличию уникального клинического опыта, специалистам клиники Tel Aviv Medical Clinic удается добиться впечатляющих результатов. В 30% всех случаев удается опровергнуть диагноз, поставленный в других больницах. Для наших специалистов рак крови — это не смертельный приговор, а повод использовать свой бесценный опыт. Наши пациенты достигают пятилетней ремиссии в 90% случаев. Главное – приступить к лечению и доверить это лучше профессионалам своего дела. Наши врачи спасают жизни тысячам людей, за что по праву считают одними из лучших не только в Израиле, но и во всем мире.

Причины появления заболевания

ДВС-синдром – недуг, для которого характерно нарушение внутрисосудистого свертывания крови, активация и истощение компонентов свертывающей и фибринолитической систем, склонность к тромбозам и кровоточивости, нарушение микроциркуляции в органах, приводящей к их дистрофии и дисфункции. 

Данное заболевание относится к вторичным и возникает в результате:

  • осложнения инфекционных заболеваний;
  • обильных кровотечений;
  • шоковых состояний;
  • внутрисосудистого гемолиза;
  • длительного лечения препаратами, которые повышают свертываемость крови;
  • акушерских патологий;
  • осложнений злокачественных образований.

Симптоматика заболевания

Характерными признаками наличия недуга выступают:

  • быстрая свертываемость крови;
  • кровотечения;
  • образование тромбов в сосудах;
  • синяки;
  • снижение АД;
  • повышенная утомляемость;
  • хрипы в лёгких.

Проявление ДВС-синдрома схоже на проявление иных патологий. Для уточнения диагноза необходимо обратиться к специалисту.

Диагностика и лечение ДВС-синдрома

Обследование начинается со сбора анамнеза, клинических проявлений и данных лабораторных исследований. Необходимо помнить, что данная патология является осложнением. Поэтому специалист проводит дополнительные исследования, которые включают в себя УЗИ, МРТ, КТ и другие.

Лечение ДВС-синдрома включает в себя терапию основного недуга. Для того, чтобы подобрать правильную тактику, необходимо исследовать анализ крови. При возникновении экстренной ситуации врач проводит реанимационные мероприятия и медикаментозную терапию.

Что такое ДВС-синдром? | Все о коронавирусе | Здоровье

Коронавирусная инфекция COVID-19 может вызывать осложнение в виде синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром). В связи с этим Комитет Госдумы по охране здоровья планирует направить в Минздрав предложение о корректировке клинических рекомендаций по лечению пациентов с коронавирусной инфекцией. 

Что такое ДВС-синдром?

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания — это универсальное неспецифическое нарушение системы гемостаза (функциональная система организма, позволяющая поддерживать жидкое состояние крови, а также предупреждающая и тормозящая кровотечения; она обеспечивает устойчивость основных физиологических функций). Нарушение характеризуется внутрисосудистым свертыванием крови и образованием в ней множества микросгустков фибрина и скоплений клеток крови: тромбоцитов и эритроцитов. Эти клетки оседают в капиллярах органов, в результате чего в них возникают глубокие микроциркуляторные и дистрофические нарушения. 

Согласно Справочнику фельдшера, во время ДВС-синдрома активируются свертывающая и фибринолитическая системы (растворяет тромбы и сгустки крови), после чего наступает их истощение. В тяжелых случаях это приводит к полной несвертываемости крови.

В медицинских источниках этот патологический процесс также называют коагулопатией потребления, тромбогеморрагическим синдромом (ТГС), синдромом рассеянного внутрисосудистого свертывания (РВС), гиперкоагуляционным синдромом.

Из-за чего возникает ДВС-синдром?

Медикам известно огромное количество причин, способных вызвать у больного развитие ДВС-синдрома. По данным Справочника фельдшера, его развитие неизбежно или высоковероятно при акушерской патологии (предлежание плаценты, преждевременная отслойка плаценты, закупорка сосудов матки околоплодными водами, внутриутробная смерть плода), сепсисе, деструктивных процессах в печени, почках, при панкреатите. 

ДВС-синдром возникает во время шока любого происхождения (геморрагический, травматический, ожоговый, анафилактический и т. д.). При этом степень тяжести синдрома прямо пропорциональна выраженности и продолжительности шокового состояния. Этот синдром также развивается при остром внутрисосудистом гемолизе (разрушение клеток внутри кровеносных сосудов), в том числе при несовместимых переливаниях крови, которые не подходят больному по групповой принадлежности.

Согласно Медицинскому справочнику, ДВС-синдром также могут вызывать оперативные вмешательства, ставшие особо травматичными для больного. Например, операции при злокачественных новообразованиях, на паренхиматозных органах (почки, печень, легкие, селезенка, поджелудочная железа, щитовидная железа), с использованием аппарата искусственного кровообращения (АИК) а также внутрисосудистые вмешательства. 

Его вызывают опухоли, особенно гемобластозы, лейкозы, рак легкого, печени, поджелудочной, предстательной железы, почки. ДВС-синдром возникает при иммунных и иммунокомплексных болезнях (в том числе при системной красной волчанке, ревматизме, ревматоидном артрите с висцеральными поражениями и пр.).

ДВС-синдром учащают кровотечения, коллапс, переливания большого объема крови. Этот патологический процесс может возникать на фоне аллергических реакций, отравления змеиными ядами, лечения определенными препаратами.

Как протекает ДВС-синдром и какие у него симптомы?

ДВС-синдром может протекать как в острой форме — при всех видах шока и терминальных состояниях, так и иметь затяжное, волнообразное течение. Его клиническая картина включает симптомы основного заболевания, послужившего его причиной, признаки развившегося шока (при острых формах), глубокие нарушения системы гемостаза, возникновение тромбозов и кровотечений, анемию (снижение в крови красных телец), нарушения функций в органах, нарушения метаболизма.

ДВС-синдром имеет четыре стадии (или фазы) протекания. На первой агрегантные свойства тромбоцитов повышаются, что приводит к распространенному свертыванию крови и образованию множественных тромбов в сосудах различных органов. Из-за образования тромбов в большом количестве расходуются факторы свертывания и наступает переходная стадия, во время которой нарастает коагулопатия (нарушение свертываемости крови) и тромбоцитопения — количество тромбоцитов в периферической крови сильно снижается, в результате чего повышается кровоточивость и замедляется процесс остановки кровотечений из мелких сосудов. Также во время переходной фазы могут происходить сдвиги в свертываемости крови как в сторону гипер-, так и в сторону гипокоагуляции.

Первая фаза — гиперкоагуляции и микротромбозов — может быть кратковременной при остром ДВС-синдроме или протекать скрыто, из-за чего патология может сразу проявиться в виде кровотечений.

На третьей стадии возникает глубокая гипокоагуляция, способность крови к свертыванию может полностью утрачиваться. Последняя стадия — восстановительная. В случае неблагоприятного течения синдрома на последней стадии возникают различные осложнения, которые в большинстве случаев приводят к летальному исходу.

Как лечат ДВС-синдром?

Больные с синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания проходят лечение в отделениях реанимации либо в палатах интенсивной терапии. Они нуждаются в интенсивном наблюдении и лечении, во время которого специалисты следят за эффективностью дыхания и кровообращения, проводят частые повторные лабораторные исследования. 

Терапия ДВС-синдрома комплексная. Во-первых, врачи проводят лечение, направленное на устранение причины синдрома. Например, при сепсисе назначается антибактериальная терапия, при акушерской и гинекологической патологии применяются радикальные меры (экстирпация матки, кесарево сечение и т. д.). 

Пациенту назначают противошоковую терапию, а также лечение, направленное на поддержание необходимого объема циркулирующей крови. Для этого показано переливание свежезамороженной плазмы с гепарином, которая содержит все факторы свертывания. Параллельно с медикаментозным лечением, направленным на восстановление системы гемостаза, врачи ведут борьбу с полиорганной недостаточностью. Пациенту может потребоваться поддержка функций легких, почек, желудочно-кишечного тракта, надпочечников и других органов.

Интенсивная терапия синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром, коагулопатия) в акушерстве

 

МКБ 10: D65, D68.8, D68.9

Год утверждения клинических рекомендаций: 2019 г. (Пересмотр каждые 3 года).

Профессиональные ассоциации

  • Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов»
  • Российская общественная организация «Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов»

Утверждены: решением Президиума общероссийской общественной организации анестезиологов- реаниматологов «Федерация анестезиологов-реаниматологов», решением Президиума Ассоциации акушерских анестезиологов и реаниматологов.

Рассмотрены и рекомендованы к утверждению:

  • Профильной комиссией Минздрава России по анестезиологии и реаниматологии

 

Термины и определения

 

Коагулопатия (от лат. coagulum – «свертывание» и др.-греч. – «страдание») – патологическое состояние организма, обусловленное нарушениями свертывания крови в сторону гипокоагуляции (врожденный/приобретенный дефицит тромбоцитов и/или факторов свертывания крови). Именно этот термин используется в настоящее время при массивной кровопотере и гипокоагуляции, связанной с потерей факторов свертывания крови и гемодилюцией без формирования в дальнейшем полиорганной недостаточности.

 

Тромбофилия или гиперкоагуляционное состояние – это патологическое состояние, характеризующееся нарушением системы свёртывания крови, при котором увеличивается риск развития тромбоза.

 

Тромбоз (новолат. thrombosis – свёртывание, от др.-греч. — сгусток) – прижизненное формирование внутри кровеносных сосудов сгустков крови, препятствующих свободному току крови по кровеносной системе.

 

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС- синдром) – приобретённая, вторичная острая коагулопатия потребления (coagulopathy consumptive) сопутствующая критическому состоянию и при которых потребляются как компоненты свертывающей, так и противосвертывающей системы крови, приводя, с одной стороны, к коагулопатическому кровотечению, с другой – к диссеминированному внутрисосудистому микротромбозу и развитию полиорганной недостаточности.

 

Purpura fulminans является острым, часто фатальным, тромботическим состоянием (как вариант ДВС-синдрома), которое проявляется дермальными сосудистыми микротромбозамии, быстро приводит к геморрагическому некрозу кожи.

 

Массивная трансфузия традиционно определяется как переливание 10 доз эритроцитов (PRBC) в течение 24 ч.

 

Протокол массивной трансфузии – используется только при массивной кровопотере и представляет собой введение комбинации трансфузионных сред в соотношении эффективных доз: эритроциты : СЗП : тромбоциты : криопреципитат – 1:1:1:1.

 

Определение

 

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС- синдром) – приобретённая, вторичная острая коагулопатия потребления (coagulopathy consumptive) сопутствующая критическому состоянию и при которых потребляются как компоненты свертывающей, так и противосвертывающей системы крови приводя, с одной стороны, к коагулопатическому кровотечению, с другой – к диссеминированному внутрисосудистому микротромбозу и развитию полиорганной недостаточности.

 

Этиология и патогенез

 

Изменения в системе гемостаза при физиологически протекающей беременности в виде «гиперкоагуляции» необходимы для адекватной остановки кровотечения в третьем периоде родов наряду с механизмом сокращения матки и являются «нормой беременности», что отражают и основные лабораторные тесты оценки состояния системы гемостаза.

 

В целом система гемостаза и вне беременности имеет большой резерв – коагулопатическое кровотечение начинается только при снижении уровня факторов менее 20-30% от нормы.

 

Исходные изменения системы гемостаза в сторону «гипокоагуляции» во время беременности связаны либо с наследственным дефектом (чаще встречается болезнь Виллебранда), либо при развитии осложнений беременности (тяжелая преэклампсия, HELLP-синдром, острая жировая дистрофия печени), или применении антикоагулянтов и дезагрегантов. Тем не менее, как причина исходная коагулопатия в структуре этиологических факторов акушерских кровотечений не превышает 1,5%

 

В настоящее время ДВС-синдром рассматривается только как острая патология, а этиологическими факторами – только критические состояния.

 

Этиологические факторы ДВС-синдрома (критические состояния)

Повреждение ткани

  • – Травма
  • – Синдром сдавления
  • – Ожоги
  • – Повреждения ЦНС
  • – Гемолитические трансфузионные реакции
  • – Острые реакции на трансплантат

Злокачественные заболевания

  • – Рак
  • – Химиотерапия рака
  • – Лейкемия

Инфекции

  • – Грам+ бактерии
  • – Грам- бактерии
  • – Вирусы
  • – Грибы
  • – Простейшие
  • – Риккетсии
  • – Спирохеты

Акушерские осложнения

  • – Массивная кровопотеря
  • – Отслойка плаценты
  • – Преэклампсия / эклампсия / HELLP-синдром
  • – Мертвый плод
  • – Септический аборт и хорионамнионит
  • – Эмболия амниотической жидкостью
  • – Острая жировая дистрофия печени

Прочие

  • – Шок
  • – Остановка сердца
  • – Гипоксия
  • – Утопление (особенно в пресной воде)
  • – Жировая эмболия
  • – Аневризма аорты
  • – Гигантские гемангиомы
  • – Укусы некоторых змей

 

Выраженная активация свертывающего потенциала крови (шок, гипоксия, ацидоз и т.д.) приводит к потреблению тромбоцитов и факторов свертывания крови, истощению системы физиологических антикоагулянтов и фибринолитической системы. Наиболее частые причины острого ДВС- синдрома.

  • – Инфекция – грамотрицательный септический шок, Rickettsia
  • – Грамположительные бактерии, грибы, вирусы, малярия
  • – Гемотрансфузионные осложнения – несовместимость по АВО
  • – Острый панкреатит
  • – Септический аборт, эмболия амниотической жидкостью
  • – Острая лейкемия
  • – Травма головного мозга
  • – Травма и повреждение с размозжением тканей
  • – Ожоги
  • – Гипотермия/гипертермия
  • – Жировая эмболия
  • – Сосудистые опухоли
  • – Яд змеи
  • – Реакция отторжения трансплантата

 

Большинство критических состояний, сопровождающихся ДВС- синдромом, не связаны с кровотечением, а связаны с полиорганной недостаточностью с патоморфологическим проявлением в виде тромбоза в зоне микроциркуляции. ДВС-синдром (тромботическая форма) лежит в основе развития необратимости при большинстве критических состояний (например, септический шок, тромботическая микроангиопатия, АФС, ТТП).

 

В литературе термин «ДВС-синдром» все чаще применяется для характеристики именно тромботического сценария развития критического состояния, а термин «коагулопатия» – для геморрагической формы, но и «ДВС-синдром» при кровопотере также продолжает использоваться.

 

Этиологический фактор для коагулопатии – это врожденный и/или приобретенный дефицит тромбоцитов и/или факторов свертывания, действие ингибиторов или дезагрегантов и антикоагулянтов, активация фибринолиза и наличие критического состояния как триггера не обязательно. В отличие от ДВС-синдрома, коагулопатии нет в МКБ 10, и она тесно связана с основной патологией. В подавляющем большинстве случаев – это массивная кровопотеря и, как следствие, её интенсивной терапии плазмозаменителями – разведение (дилюция) оставшихся факторов крови с развитием «дилюционной коагулопатии».

 

Этот механизм развития нарушений гемостаза при массивной кровопотере любой этиологии послужил основанием для рекомендации ограничивать и контролировать инфузию растворов в протоколах «Контроль за реанимацией»: проблемы с гемостазом возникают при введении более 3500 мл плазмозаменителей.

 

Микротромбоз и полиорганная недостаточность изначально отсутствуют, и для их развития требуются дополнительные факторы: длительный шок, централизация кровообращения, гипоксия, ацидоз, гипотермия, гемолиз и т.д. При условии своевременного эффективного хирургического гемостаза простое замещение компонентов свертывающей системы (тромбоциты, плазменные факторы) как правило, обеспечивает коррекцию коагулопатии без развития полиорганной недостаточности.

 

К развитию коагулопатического кровотечения также приводит потребление и критическое снижение компонентов свертывающей системы крови при ДВС-синдроме. В остром периоде кровопотери невозможно различить ДВС-синдром и коагулопатию по клиническим и лабораторным признакам, но это практически мало влияет на тактику интенсивной терапии.

 

Факторы, провоцирующие коагулопатическое кровотечение (гипокоагуляцию, явный ДВС-синдром):

  • – Врожденные дефекты системы гемостаза.
  • – Анемия тяжелой степени.
  • – Заболевания крови.
  • – Массивная кровопотеря.
  • – Тромбоцитопения.
  • – Декомпенсированные болезни печени.
  • – Преэклампсия, HELLP-синдром.
  • – Применение дезагрегантов и антикоагулянтов.
  • – Инфузия плазмозаменителей.
  • – Аномалии расположения плаценты.
  • – Опухоли матки.
  • – Воспалительный (инфекционный) процесс в матке, хориоамнионит.
  • – Гипотермия.
  • – Ацидоз.
  • – Задержка с трансфузией компонентов крови (эритроциты, плазма, тромбоциты, факторы свертывания крови).
  • – Неэффективный консервативный гемостаз.

 

Эпидемиология

 

ДВС-синдром сопровождает критические состояния в акушерстве как связанные с кровотечением (первое место в структуре материнской смертности), так и с развитием полиорганной недостаточности (сепсис, ТМА, преэклампсия, АФС и т.д.). В целом, ДВС-синдром сопровождает критические состояния в акушерстве в 30-40% случаев. При массивном акушерском кровотечении исходные нарушения в системе гемостаза, как этиологический фактор, занимают не более 1,5%, а ведущее место принадлежит гипотоническим кровотечениям – до 60-70%.

 

При септическом шоке, тромботической микроангиопатии тромботическая форма ДВС-синдрома встречается до 90% случаев.

 

Кодирование по МКБ 10

 

D65 Диссеминированное внутрисосудистое свертывание

D68.8 Другие уточненные нарушения свертываемости.

D68.9 Нарушение свертываемости неуточненное.

 

Классификация

 

В настоящее время ДВС-синдром не классифицируют по стадиям как это было принято в прошлом веке, а выделяют «явный» ДВС-синдром или геморрагическая (фибринолитическая) форма и «неявный» ДВС-синдром – без кровотечения (тромботическая форма). Оценка в баллах (значение зависит от используемой шкалы) указывает на факт ДВС-синдрома и, как правило, не выделяет степени тяжести нарушений в системе гемостаза.

 

Отказ от ранее существовавших классификаций по стадиям и принципов диагностики обусловлен современными представлениями об этиологии и патогенезе ДВС-синдрома, клинике критического состояния как основе диагностики, что исключает такую форму, как «хронический ДВС-синдром».

 

Непосредственную угрозу жизни представляет собой выделение в старых классификациях ДВС-синдрома «Стадии 1 – гиперкоагуляции» при кровотечениях, что влекло за собой назначение антикоагулянтов (гепарина) и дезагрегантов для прерывания «гипертромбинемии». Это приводило к нарушению инструкций для этих препаратов и увеличению объема кровопотери. Так называемая «гиперкоагуляция» является ничем иным, как нормой беременности и в коррекции не нуждается.

 

Диагностика

 

Для диагностики ДВС-синдрома рекомендуется использовать три основных критерия: клиника критического состояния, проявления в виде кровотечения и/или полиорганной недостаточности и лабораторные показатели. Без соответствующей клиники критического состояния (кровотечение, ПОН) только на основании лабораторных изменений диагноз ДВС-синдрома не выставляется.

 

Жалобы и анамнез

 

В случае, когда состояние пациентки позволяет, необходимо выявить наличие наследственных заболеваний крови, геморрагических симптомов в анамнезе, факт приема антикоагулянтов и дезагрегантов, наличие тяжелого заболевания печени или костного мозга.

 

Жалобы:

  • – На повышенную кровоточивость при травматизации, кровотечение из мест вколов и других повреждений.
  • – Носовое кровотечение.
  • – Образование подкожных гематом.
  • – Наружное кровотечение из родовых путей.
  • – Красное окрашивание мочи.

 

Физикальное обследование

 

  • – Оценка объема кровопотери более 1500 мл (30% ОЦК) – массивная кровопотеря.
  • – Наружное кровотечение из родовых путей без образования сгустков крови.
  • – Петехиальная сыпь на кожных покровах и слизистых.
  • – Нарастающие подкожные гематомы, кровоточивость из мест вколов, операционной раны.
  • – Артериальная гипотония, тахикардия.
  • – Желудочно-кишечное кровотечение
  • – Гематурия.
  • – Носовое кровотечение
  • – При неявном ДВС-синдроме (тромботическая форма) помимо признаков основной патологии нарастают проявления полиорганной недостаточности.

 

Лабораторная диагностика

 

Рекомендация 1. Помимо стандартизированных лабораторных тестов (количество тромбоцитов, концентрация фибриногена, МНО, АПТВ, ПДФ) для диагностики ДВС синдрома (коагулопатии) рекомендуется использовать тромбоэластометрию (ТЭГ/ROTEM), обеспечивающую мониторинг состояния системы гемостаза во время кровотечения (уровень А-I)

 

При оказании неотложной помощи при критических состояниях в акушерстве, которые сопровождаются нарушениями в системе гемостаза, необходимо использовать общепринятые тесты.

 

Основные тесты экспресс-оценки состояния системы гемостаза при оказании неотложной помощи

  • Количество тромбоцитов – менее 50 тыс. в мкл
  • Концентрация фибриногена – менее 2,0 г/л
  • МНО – международное нормализованное отношение – увеличение более 1,5
  • Активированное парциальное (частичное) тромбопластиновое время -АПТВ, АЧТВ – более чем в 1,5-2 раза выше нормы
  • D-димер или другие показатели ПДФФ – Увеличение

 

Инструментальная диагностика

 

Используется инструментальное исследование – исследование вязкоэластических свойств крови: тромбоэластометрия (ТЭГ/ROTEM). Тромбоэластограф входит в перечень оборудования отделения анестезиологии и реанимации (порядки МЗ РФ № 919 и № 572). Метод позволяет в течение 10 мин. получить информацию, необходимую для выявления гипокоагуляции и начала заместительной терапии и осуществлять реальный мониторинг состояния системы гемостаза.

 

Иная диагностика

 

Рекомендация 2. Рекомендуется использовать интегральную (в баллах) диагностику ДВС-синдрома с использованием шкал (ISTH, JMHLW, JAAM, CDSS, JSОG, Erez O., Clark S.L.) (уровень С- IIa).

 

Общепринятые шкалы диагностики ДВС-синдрома по ISTH, JMHLW, JAAM, CDSS не всегда могут учитывать особенности физиологии гемостаза при беременности (увеличение ПДФФ, фибриногена) и особенности критических состояний в акушерстве.

 

Для диагностики ДВС- синдрома в акушерстве целесообразно использовать шкалу Japanese Society of Obstetrics and Gynecology, 2014, которая учитывает особенности основного заболевания, клинических симптомов, органной недостаточности и лабораторных исследований. Эта шкала объединяет клинические ситуации с преобладанием кровотечения и ситуации с преобладанием микротромбоза и полиорганной недостаточности. Несмотря на некоторую ограниченность, характерную для всех шкал, именно подобный комплексный подход должен использоваться врачом акушером-гинекологом и врачом анестезиологом- реаниматологом для диагностики ДВС-синдрома и выбора лечебной тактики: применения заместительной терапии компонентами крови или физиологическими антикоагулянтами.

 

При кровотечении оптимальными шкалами оценки ДВС-синдрома являются шкалы Erez O. и Clark S.L., позволяющие максимально быстро выявить и начать коррекцию нарушений гемостаза.

 

Даже при отсутствии лаборатории и тромбоэластографа в неотложной ситуации врач анестезиолог-реаниматолог и/или акушер-гинеколог могут получить информацию о наличии гипокоагуляции и необходимости немедленной коррекции компонентами крови:

  • – Оценить объем кровопотери (более 1500 мл или 30% ОЦК).
  • – Провести пробирочный тест времени свертывания цельной крови по R. I. Lee и P.D. White (более 10 мин.).
  • – Оценить диффузную кровоточивость (почти тест по W.W. Duke) мест вколов, шва, мест установки дренажей, катетеров.
  • – Нарастание петехиальной сыпи на коже.

 

Лечение

 

При коагулопатическом кровотечении рекомендуется максимально быстро провести хирургический гемостаз одновременно с консервативными мероприятиями по устранению ДВС-синдрома (коагулопатии).

 

Консервативное лечение

 

Рекомендация 3. Для коррекции нарушений системы гемостаза при коагулопатическом кровотечении (ДВС-синдроме) рекомендуется максимально рано использовать компоненты крови (СЗП, криопреципитат, тромбоцитарная масса (тромбоконцентрат) (Уровень A- I)

 

Рекомендация 4. Для предотвращения лизиса фибрина при кровопотере рекомендуется раннее (еще на догоспитальном этапе) применение транексамовой кислоты (уровень A-I)

 

В экстренной ситуации при массивной кровопотере и выраженном дефиците тромбоцитов и факторов свертывания крови ни клинически, ни лабораторными тестами невозможно различить коагулопатию и явный ДВС- синдром (геморрагическая форма). В условиях ограниченного времени при продолжающемся коагулопатическом кровотечении необходимо максимально быстро восстанавливать достаточный уровень компонентов свертывающей системы (тромбоциты, факторы свертывания крови) и остановить кровотечение.

 

Тактика коррекции клинических и лабораторных показателей коагулопатии и явного ДВС-синдрома

Изменение показателей Значение Коррекция Целевое значение
Тромбоциты менее 50*109 Основной компонент тромба Тромбомасса Тромбоконцентрат Более 50*109
Фибриноген менее 1,0 г/л Основной компонент тромба Концентрат фибриногена, криопреципитат, СЗП Более 2,0 г/л
АПТВ более 1,5 от нормы Снижение уровня факторов внутреннего пути

Действие гепарина

СЗП, фактор VII Инактивация гепарина протамина сульфатом Норма
МНО более 1,5 от нормы Снижение уровня факторов внешнего пути Действие АВК (Варфарин) СЗП, концентрат факторов протромбинового комплекса, фактор VII Не более 1,3
Гипокоагуляция на ТЭГ/ROTEM Дефицит тромбоцитов и/или факторов свертывания крови. Действие дезагрегантов или антикоагулянтов Все имеющиеся компоненты крови или антидоты в зависимости от причины. Антифибринолитики Нормо- или гиперкоагуляция
Диффузная кровоточивость Прекращение кровоточивости

 

При массивной кровопотере необходимо максимально быстро реализовать «протокол массивной трансфузии» и ввести компоненты крови в соотношении «эритроциты: СЗП : тромбоциты : криопреципитат» в соотношении 1:1:1:1 (имеются в виду эффективные дозы). Соотношение эритроцитов и СЗП также может варьировать от 1,4:1 до 2:1. При возможности мониторинга параметров системы гемостаза проводится «контролируемый протокол массивной трансфузии» с целенаправленным введением компонентов крови в зависимости от критического снижения тех или иных параметров.

 

Дозы препаратов для обеспечения консервативного гемостаза при острых нарушениях в системе гемостаза

  • Эритроциты – 3-4 дозы
  • Свежезамороженная плазма – 15-20 мл/кг массы тела
  • Криопреципитат – 1 доза на 10 кг массы тела
  • Тромбоцитарная масса – 1 доза на 10 кг массы тела
  • Тромбоконцентрат – 1 -2 дозы

 

Нет доказательной базы в отношении гемостатического эффекта у этамзилата натрия и викасола.

 

Также необходимо соблюдать следующие правила для достижения эффективного консервативного гемостаза:

  • – Устранение анемии (целевое значение гемоглобина: более 70 г/л).
  • – Согревание пациентки.
  • – Устранение гипоксии, ацидоза.
  • – Коррекция гипокальциемии (ионизированный Ca2+ должен быть более 1,1-1,3 ммоль/л).

 

Рекомендация 5. Рекомендуется применение концентрата факторов протромбинового комплекса (4 фактора) для коррекции МНО (реверсии эффекта) у пациенток, принимающих антагонисты витамина К (варфарин) или при дефиците факторов протромбинового комплекса на фоне острой печеночной недостаточности. (уровень A-I)

 

Применение комплекса плазменных факторов (II, VII, IX, X) свертывания крови (концентрат факторов протромбинового комплекса – КПК) рекомендовано только при кровотечениях для реверсии эффекта антагонистов витамина К или при острой печеночной недостаточности, но при критических состояниях в акушерстве к применению не рекомендуется. В связи с недостаточной изученностью КПК не рекомендован при послеродовых кровотечениях как стандартная терапия, но может использоваться при угрожающем жизни кровотечении и отсутствии других вариантов восполнения уровня факторов свертывания крови как временная мера до трансфузии СЗП.

 

Рекомендация 6. При неэффективности хирургического и консервативного гемостаза на фоне стандартной терапии рекомендуется применять рекомбинантный активированный фактор VII для усиления эффективности консервативного гемостаза (уровень C-IIa).

 

Рекомбинантные факторы и концентраты факторов свертывания крови обладают рядом преимуществ перед СЗП, а именно:

  • – Возможность немедленного введения (опережает эффект СЗП на 30-40 мин)
  • – Иммунологическая и инфекционная безопасность
  • – Уменьшается количество препаратов заместительной терапии (СЗП, криопреципитат, тромбоцитарная масса, эритроциты).
  • – Снижение частоты посттрансфузионного повреждения легких (TRALI)
  • – Вводятся физиологические антикоагулянты в минимальных дозах, что особенно важно при «неявном» ДВС-синдроме с преобладанием клиники микротромбоза и ПОН.

 

Применение фактора VII при массивных послеродовых кровотечениях рекомендовано современными руководствами и одобрено ведущими мировыми акушерскими (ACOG, American College of 21 Obstetricians and Gynecologist CNGOF, French College of Gynaecologists and Obstetricians D-A-CH, Germany, Austria, and Switzerland RANZCOG, Royal Australian and New Zealand College of Obstetricians and Gynaecologists RCOG, Royal College of Obstetricians and Gynaecologist SOGC, Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada International Expert Panel National Partnership for Maternal Safety) и анестезиологическими (AAGBI, Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland ASA, American Society of Anesthesiologists, European Society of Anaesthesiology (ESA) NBA, National Blood Authority (of Australia)) ассоциациями.

 

Несмотря на частое упоминание о высоком риске тромбоэмболических осложнений при применении фактора VII и КПК нам не удалось установить адекватно проведенных исследований за последние 10 лет у пациенток акушерского профиля с массивной кровопотерей, которые бы доказывали это утверждение.

 

Дозы концентрата факторов протромбинового комплекса и фактора VII при коагулопатическом кровотечении

Концентрат протромбинового комплекса

  • Разовую дозу и частоту введения устанавливают индивидуально, с учетом исходных показателей системы свертывания, локализации и выраженности кровотечения, клинического состояния пациентки. В среднем 35-50 МЕ/кг

Рекомбинантный активированный фактор VII          

  • 90-110 мкг/кг, при необходимости повторяется каждые 3 ч

 

Время для реализации мероприятий и введения гемостатических препаратов при коагулопатическом кровотечении

Введение фактора VII, концентрата протромбинового комплекса, антифибринолитики

Хирургический гемостаз

Свежезамороженная плазма, криопреципитат

Тромбоцитарная масса, тромбоконцентрат

 

Рекомендация 7. Гепарин (НМГ) не рекомендуется использовать для терапии ДВС-синдрома (любой формы). Гепарин (НМГ) применяется для тромбопрофилактики в постгеморрагическом периоде при отсутствии противопоказаний (уровень B-IIa)

 

Поскольку состояние гиперкоагуляции является вариантом «нормы беременности», а при ДВС-синдроме эффективность гепарина не была доказана ни в одном исследовании, то эта группа антикоагулянтов (гепарин, низкомолекулярный гепарин) используется строго для профилактики венозных тромбоэмболических осложнений после устранения угрозы кровотечения.

 

При сохраненном гемостатическом потенциале и так называемой «гиперкоагуляции» на фоне продолжающегося кровотечения применение гепарина (НМГ) противопоказано (инструкции к препаратам). Также следует учитывать противопоказания к применению гепарина в акушерской практике:

  • – При продолжающемся кровотечении.
  • – При тяжелой преэклампсии/эклампсии.
  • – При эмболии амниотической жидкостью.
  • – При HELLP-синдроме и остром жировом гепатозе.
  • – При отслойке плаценты.
  • – При предлежании плаценты.
  • – При тромбоцитопении менее 75*109/л.
  • – При врожденных коагулопатиях.

 

Побочные эффекты гепарина в виде кровотечения значительно очевиднее сомнительного положительного эффекта. При варианте ДВС- синдрома с микротромбообразованием (тяжелый сепсис, септический шок) применение гепарина не показало своей эффективности для предотвращения полиорганной недостаточности.

 

Особенно опасно применение препаратов гепарина при кровопотере, когда гемостатический потенциал крови сохранен, и эти изменения в прошлом веке расценивались как «стадия гиперкоагуляции ДВС-синдрома». Эта защитная реакция системы гемостаза при высоком риске кровотечения или уже явном кровотечении не должна устраняться ни при каких условиях, поскольку приведет только к усилению кровотечения. Тем более, что для препаратов гепарина (НМГ) любое кровотечение относится к противопоказаниям (инструкции к препаратам гепарина).

 

При использовании препаратов гепарина достижение терапевтического эффекта (увеличение АПТВ или анти-Ха активности) допустимо только при лечении тромбоза.

 

Рекомендуется максимально быстро достичь целевых параметров при реализации хирургического и консервативного гемостаза при кровотечении на фоне коагулопатии и/или ДВС-синдрома (геморрагической формы):

  • – Отсутствует кровотечение любой локализации и любой интенсивности.
  • – Гемоглобин в пределах 70-90 г/л.
  • – Фибриноген более 2,0 г/л.
  • – Тромбоциты более 50*109/л.
  • – МНО, АПТВ менее 1,5 от нормы.
  • – Нормо- или гиперкоагуляция на ТЭГ.

 

В настоящее время для лечения тромботической формы ДВС-синдрома, например, при тяжелом сепсисе и септическом шоке, тромботической микроангиопатии, нет убедительных рекомендаций кроме своевременного лечения основной патологии. Главным направлением в изучении этого патологического процесса является применение физиологических антикоагулянтов (антитромбин III, протеин С, тромбомодулин) для предотвращения микротромбоза.

 

В РФ можно использовать концентрат антитромбина III (мнение экспертов). Доза антитромбина III подбирается в зависимости от степени его дефицита.

 

Переливание СЗП при тяжелом сепсисе и септическом шоке допустимо только при сочетании с кровотечением и коагулопатией. Применение СЗП при сепсисе без кровотечения приводит к дополнительному повреждению легких и не восстанавливает адекватный уровень физиологических антикоагулянтов. СЗП не должна использоваться только для исправления лабораторных отклонений у пациенток без кровотечения или предстоящей инвазивной процедуры.

 

Хирургическое лечение

 

При геморрагическом синдроме основным методом остановки кровотечения является поэтапный хирургический гемостаз. При необходимости хирургического вмешательства для остановки кровотечения операция должна выполняться в любых условиях (шок, ДВС-синдром и т.д.) и в любом хирургическом ЛПУ (хирургия, травма) максимально быстро.

 

Иное лечение

 

У пациенток с ДВС-синдромом (геморрагическая форма) в связи с выраженными нарушениями системы гемостаза возможно проведение только общей анестезии. Нейроаксиальные методы анестезии противопоказаны при нарушениях свертывания крови в сторону гипокоагуляции (АПТВ более чем в 1,5 раза от нормы, МНО более 1,5), тромбоцитопении – менее 75*109, приобретенных или врождённых коагулопатиях. При тромбоцитопении от 75 до 100*109 и при отсутствии гипокоагуляции возможно применение только спинальной анестезии (малый диаметр игл -27-29G).

 

Показания к общей анестезии и ИВЛ у пациенток с ДВС-синдромом возникают и при критических состояниях независимо от степени повреждения системы гемостаза (геморрагический, септический шок, ОРДС, острая церебральная, почечная, печеночная недостаточность и т.д.).

 

Реабилитация

 

После перенесенной массивной кровопотери и геморрагического шока пациентки проходят реабилитацию в гинекологическом отделении с возможным привлечением смежных специалистов (хирург, терапевт, трансфузиолог, гематолог, уролог и т.д.).

 

Профилактика

 

Учитывая вторичность ДВС-синдрома (коагулопатии) геморрагической и тромботической форм профилактика полностью зависит от своевременности и эффективности профилактики и лечения критических состояний, связанных с развитием ДВС-синдрома.

 

Профилактика развития коагулопатического кровотечения (ДВС- синдрома) заключается в том числе и в готовности к своевременному замещению компонентами крови при массивной кровопотере в ЛПУ любого уровня.

 

Профилактика синдрома массивных трансфузий и потенциальных гемотрансфузионных осложнений заключается в более широком применении рекомбинантных факторов (VII) и концентратов свертывания крови (КПК) при массивной кровопотере.

 

Дополнительная информация, влияющая на исход заболевания/синдрома

 

На исход при ДВС-синдроме (геморрагическая форма) может оказать влияние развитие гемотрансфузионных осложнений, которые в полной мере описаны в приказе №183н «Об утверждении правил клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов» от 2 апреля 2013 г. Министерства здравоохранения Российской Федерации.

 

Количество упоминаний осложнений трансфузионной терапии за все время существования баз данных Cochrane Library и Pub Med приведено ниже:

  • – Острые гемолитические реакции (n=4271).
  • – Септические реакции (n=2869).
  • – Аллергические реакции (n=1569).
  • – Связанная с переливанием реакция «трансплантат против хозяина» (n=1390).
  • – Связанная с переливанием циркуляторная перегрузка (n=1038).
  • – Связанное с переливанием острое повреждение легкого (n=816).
  • – Холодовая и температурная токсичность (n=893).
  • – Гипотензивные реакции (n=797).
  • – Пурпура посттрансфузионная (n=784).
  • – Отсроченные серологические реакции (n=16).
  • – Лихорадочные негемолитические реакции (n=53).
  • – Отсроченные гемолитические реакции (n=12).
  • – Цитратная интоксикация (n=63).
  • – Гиперкалиемическая аритмия (n=11).
  • – Острое повреждение пищеварительного тракта (n=119).

 

Необходимо тщательно соблюдать правила переливания компонентов крови и при реализации протокола массивной трансфузии обеспечить готовность к коррекции развившихся осложнений.

 

Критерии оценки качества медицинской помощи

 

  • Проведено исследование параметров системы гемостаза. При возможности – тромбоэластометрия (ТЭГ, ROTEM) (да/нет)
  • Использована интегральная оценка (в баллах) ДВС-синдрома с использованием шкал (ISTH, JMHLW, JAAM, CDSS, JSОG, Erez O., Clark S.L.) (да/нет)
  • Проведена трансфузия компонентов крови (эритроциты, свежезамороженная плазма, тромбоциты, криопреципитат) при массивной кровопотере и гипокоагуляции (да/нет)
  • При диагнозе массивной кровопотери и геморрагического шока введена транексамовая кислота 1 г (минимум) внутривенно (да/нет).
  • Для коррекции МНО (реверсии эффекта) у пациенток, принимающих антагонисты витамина К (варфарин) или при дефиците факторов протромбинового комплекса на фоне острой печеночной недостаточности применен концентрат факторов протромбинового комплекса (4 фактора) или СЗП (да/нет)
  • При неэффективности хирургического и консервативного гемостаза на фоне стандартной терапии применен рекомбинантный активированный фактор VII (да/нет)
  • Остановлено кровотечение любой локализации и интенсивности (да/нет).

 

Информация для пациента

 

Пациентка должна быть информирована о факторах риска массивной кровопотери, изменениях в системе гемостаза во время беременности (врожденных, приобретенных), которые могут увеличить объем кровопотери во время родоразрешения и в послеродовом периоде.

 

Пациентка должна дать информированное добровольное согласие на применение компонентов крови во время беременности, родов и в послеродовом периоде, а также на применение фактора VII и концентрата протромбинового комплекса (используются вне официальных показаний).

1) определение и основные клинико-морфологические признаки 2) этиология и патогенез 3) стадии и виды течения 4) морфология 1-ой и 2-ой стадий ДВС-синдрома 5) органопатология и причины смерти.

1) ДВС-синдром
(синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, тромбогеморрагический синдром, коагулопатия потребления) — приобретенный неспецифический процесс нарушения гемостаза, развивающийся в результате чрезмерной активации протромбино- и тромбинообразования в связи с поступлением в кровоток активаторов свертывания крови и агрегации эритроцитов.

Основные клинико-морфологические признаки:

1. фазовые изменения гемостаза в виде гиперкоагуляции, сменяемой гипокоагуляцией

2. блокада МЦР агрегатами клеток крови и микротромбами

3. геморрагический синдром

2) Этиология:

ü инфекции, особенно генерализованные (сепсис — 30-50% всех случаев ДВС-синдрома)

ü  все виды шока

Внимание!

Если вам нужна помощь в написании работы, то рекомендуем обратиться к
профессионалам. Более 70 000 авторов готовы помочь вам прямо сейчас. Бесплатные
корректировки и доработки. Узнайте стоимость своей работы.

ü  острый внутрисосудистый гемолиз и цитолиз при несовместимых трансфузиях

ü  акушерская патология (преждевременная отслойка плаценты и т.д.)

ü  опухоли, особенно лейкозы

ü  термические и химические ожоги

ü  иммунные и иммунно-комплексные болезни (ревматические, ГН)

Основная причина — эндогенные (тканевой тромбопластин, лейкоцитарные протеазы, поврежденный эндотелий) и экзогенные (бактерии, вирусы, ЛС) факторы активации системы гемостаза.

Патогенез: активация полисистемы гемостаза экзо- и эндогенными факторами → рассеянное внутрисосудистое свертывание крови и агрегация форменных элементов преимущественно в МЦР → активация плазминовой, калликреин-кининовой и комплементарной систем → вторичная эндогенная интоксикация продуктами протеолиза и деструкции тканей → геморрагический синдром из-за микроциркуляторных расстройств, потребления факторов свертывания крови, тромбоцитопении и тромбоцитопатии, накоплений продуктов протеолиза → альтеративные (дистрофия, некроз) изменения различных органов и тканей из-за расстройств гемодинамики и блокады сосудистого русла агрегатами форменных элементов крови, микротромбами

Центральное место в патогенезе ДВС-синдрома — а) тромбин, расщепляющий фибриноген б) плазмин, растворяющий фибрин. При ДВС нарушается полимеризация фибрина-мономеров и образуется «заблокированный» фибриноген (из-за активации протеолиза) → соединение фибрин-мономеров с фибриногеном, фибронектином и другими молекулами → растворимые фибрин-мономерные комплексы (продукты паракоагуляции), плохо коагулирующие и быстро элиминирующиеся лейкоцитами и эндотелием  → гипокоагуляция

3) Стадии ДВС-синдрома:

1-ая стадия — гиперкоагуляция и агрегация форменных элементов крови

2-ая стадия — переходная с нарастающей коагулопатией потребления и тромбоцитопенией

3-ая стадия — гипокоагуляция

4-ая стадия — восстановительная или стадия исходов и осложнений

В зависимости от продолжительности течения: а) острейший (фаза гиперкоагуляции до нескольких минут сменяется гипокоагуляцией) б) острый (в течении 24 часов) в) подострый (в течение нескольких дней с рецидивированием)

4) Морфология 1-ой и 2-ой стадии ДВС-синдрома:

а) сосудистое поражение: набухание и десквамация эндотелия, плазматическое пропитывание, фибриноидное набухание и некроз

б) агрегация тромбоцитов и эритроцитов вплоть до сладж-феномена (необратимой агрегации эритроцитов)

в) развитие гемодинамических расстройств со спазмом артерий и шунтированием кровотока

г) образование отдельных нитей и тяжей фибрина, предтромбов, единичных микротромбов

5) Органопатология и причины смерти:

1. шоковое легкое: альвеолярный отек с кровоизлияниями, внутрисосудистая агрегация эритроцитов, микротромбоз, образование гиалиновых мембран

2. микротромбоз капилляров клубочков с некротическим нефрозом вплоть до образования симметричных кортикальных некрозов почек

3. кровоизлияния и некроз коры надпочечников (синдром Фридериксена-Уотерхауза)

4. некроз аденогипофиза

5. дистрофические изменения с рассеянными мелкоочаговыми некрозами и кровоизлияниями головного мозга, миокарда, печени, поджелудочной железы

6. кровоизлияния, эрозии и язвы ЖКТ

Поможем написать любую работу на аналогичную
тему

Получить выполненную работу или консультацию специалиста по вашему
учебному проекту

Узнать стоимость

Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)(АЧТВ, МНО, ТВ, Ф, Tr количество, Ат III)

Коагулограмма — это комплексное исследование гемостаза, которое позволяет оценить состояние разных звеньев свертывающей, противосвертывающей и фибринолитической систем крови и выявить риск гиперкоагуляции (чрезмерного свертывания) или гипокоагуляции (кровотечения).
Система гемостаза состоит из многих биологических веществ и биохимических механизмов, которые обеспечивают сохранение жидкого состояния крови, предупреждают и прекращают кровотечения. Она поддерживает баланс между свертывающими и противосвертывающими факторами.
Значительные нарушения компенсаторных механизмов гемостаза проявляются процессами гиперкоагуляции (чрезмерного тромбообразования) или гипокоагуляции (кровотечения), которые могут угрожать жизни пациента.

При повреждении тканей и сосудов компоненты плазмы (факторы свертывания) участвуют в каскаде биохимических реакций, результатом которых является образование фибринового сгустка. Существуют внутренний и внешний пути свертывания крови, которые отличаются механизмами запуска процесса коагуляции. Внутренний путь реализуется при контакте компонентов крови с коллагеном субэндотелия стенки сосуда. Для данного процесса необходимы коагуляционные факторы XII, XI, IX и VII. Внешний путь запускается тканевым тромбопластином (фактором III), высвобожденным из поврежденных тканей и сосудистой стенки. Оба механизма тесно взаимосвязаны и с момента образования активного фактора X имеют общие пути реализации.

Коагулограмма определяет несколько важнейших показателей системы гемостаза.

Определение МНО (международного нормализованного отношения) позволяет оценить состояние внешнего пути свертывания крови. МНО – это стандартизованный в соответствии с международными рекомендациями показатель протромбинового теста. Он вычисляется по формуле: МНО = (протромбиновое время пациента / протромбиновое время контроля) х МИЧ, где МИЧ (международный индекс чувствительности) – коэффициент чувствительности тромбопластина относительно международного стандарта. МНО и ПТИ обратно пропорциональные показатели, то есть повышение МНО соответствует снижению ПТИ у пациента, и наоборот. Исследования МНО в составе коагулограммы помогают выявить нарушения во внешнем и общем путях свертывания крови, связанные с дефицитом или дефектом фибриногена (фактора I), протромбина (фактора II), факторов V (проакцелерина), VII (проконвертина), X (фактора Стюарта – Прауэр). При снижении их концентрации в крови протромбиновое время увеличивается по отношению к контрольным лабораторным показателям. Плазменные факторы внешнего пути коагуляции синтезируются в печени. Для образования протромбина и некоторых других факторов свертывания необходим витамин К, недостаточность которого приводит к нарушениям каскада реакций и препятствует образованию тромба. Этот факт используется в лечении пациентов с повышенным риском тромбоэмболий и сердечно-сосудистых осложнений. Благодаря назначению непрямого антикоагулянта варфарина подавляется витамин К – зависимый синтез белков. МНО в коагулограмме используются для контроля терапии варфарином у пациентов с факторами, способствующими тромбообразованию (например, при тромбозе глубоких вен, наличии искусственных клапанов, антифосфолипидном синдроме). Помимо протромбинового времени и связанных с ним показателей (МНО, ПТИ, протромбина по Квику) в коагулограмме могут определяться другие показатели системы гемостаза.

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) характеризует внутренний путь свертывания крови. Продолжительность АЧТВ зависит от уровня высокомолекулярного кининогена, прекалликреина и факторов свертывания XII, XI, VIII и менее чувствительно при изменениях уровней факторов X, V, протромбина и фибриногена. АЧТВ определяют по длительности образования кровяного сгустка после добавления в пробу крови кальция и парциального тромбопластина. Увеличение АЧТВ связано с повышенным риском кровотечений, уменьшение – с тромбозом. Данный показатель отдельно используют для контроля терапии прямыми антикоагулянтами (гепарином).

Фибриноген – фактор свертывания крови I, вырабатывающийся в печени. Благодаря действию коагуляционного каскада и активных ферментов плазмы он превращается в фибрин, который участвует в образовании кровяного сгустка и тромба. Дефицит фибриногена может быть первичным (вследствие генетических нарушений) или вторичным (из-за чрезмерного потребления в биохимических реакциях), что проявляется нарушением образования стабильного тромба и повышенной кровоточивостью. Фибриноген является также острофазовым белком, его концентрация в крови повышается при заболеваниях, сопровождающихся повреждением тканей и воспалением. Определение уровня фибриногена в составе коагулограммы имеет значение в диагностике заболеваний с повышенной кровоточивостью или тромбообразованием, а также для оценки синтетической функции печени и риска сердечно-сосудистых заболеваний с осложнениями. Противосвертывающая система крови препятствует образованию избыточного количества активных факторов свертывания в крови.

Антитромбин III – главный естественный ингибитор свертывания крови, который синтезируется в печени. Он ингибирует тромбин, активированные факторы IXa, Xa и XIIa. Гепарин в 1000 раз усиливает активность антитромбина, являясь его кофактором. Пропорциональное соотношение тромбина и антитромбина обеспечивает стабильность системы гемостаза. При первичном (врожденном) или вторичном (приобретенном) дефиците АТ III процесс коагуляции крови не будет своевременно остановлен, что приведет к повышенной свертываемости крови и высокому риску тромбоза.

Тромбиновое время – это время, необходимое для формирования фибринового сгустка при добавлении к плазме тромбина – фермента (фактор IIа), появляющегося в итоге взаимодействия факторов свертывания крови при повреждении сосуда. Тромбиновое время зависит только от концентрации фибриногена и активности ингибиторов тромбина (АТIII, гепарин, парапротеины) и оценивает как III фазу свёртывания крови — образование фибрина, так и состояние естественных и патологических антикоагулянтов. Тромбин необходим для заключительного этапа коагуляционного каскада –превращения молекулы фибриногена в нерастворимый фибрин, который способен полимеризовываться и образовывать стабильный фибриновый сгусток, обеспечивающий остановку кровотечения при повреждении мелких и средних сосудов и содержащий кроме полимеров фибрина клеточные элементы – тромбоциты и эритроциты. В лабораторных условиях заключительный этап коагуляционного каскада воспроизводится путем добавления готового тромбина к плазме, а изменения структуры или концентрации фибриногена отражаются в увеличении или уменьшении тромбинового времени.

Подсчет тромбоцитов входит в состав общего анализа крови и коагулограммы. Тромбоциты – клетки крови, основная функция которых – участие в свертывании крови. Повреждение сосуда вызывает образование веществ, которые переводят тромбоциты в активную форму. Тромбоциты уплощаются и обретают способность склеиваться друг с другом и со стенкой сосуда, создавая тромб, который способствует остановке кровотечения. Продолжительность жизни тромбоцитов около 10 дней, поэтому требуется их постоянное обновление. Если баланса между образованием тромбоцитов в костном мозге и разрушением нет, может возникать склонность к повышенной кровоточивости или, напротив, к тромбообразованию.

Для чего используется исследование?

1. Для общей оценки свертывающей системы крови.

2. Для диагностики нарушений внутреннего, внешнего и общего путей свертывания крови, а также активности противосвертывающей и фибринолитической систем.

3. Для обследования пациента перед оперативным вмешательством.

4. Для диагностики причин невынашивания беременности.

5. Для диагностики ДВС-синдрома, венозного тромбоза, антифосфолипидного синдрома, гемофилии и оценки эффективности их лечения.

6. Для мониторинга антикоагулянтной терапии.

Когда назначается исследование?

1. При подозрении на ДВС-синдром, тромбоэмболию легочной артерии.

2. При планировании инвазивных процедур (хирургических вмешательств).

3. При обследовании пациентов с носовым кровотечением, кровоточивостью десен, кровью в стуле или моче, кровоизлияниями под кожу и в крупные суставы, хронической анемией, обильными менструальными выделениями, внезапной потерей зрения.

4. При обследовании больного с тромбозами, тромбоэмболиями.

5. При обнаружении волчаночных антител и антител к кардиолипину.

6. При наследственной предрасположенности к нарушениям системы гемостаза.

7. При высоком риске сердечно-сосудистых осложнений и тромбоэмболий.

8. При тяжелых заболеваниях печени.

9. При повторных выкидышах.

10. При контроле системы гемостаза на фоне длительного применения антикоагулянтов.

особенности заболевания, провоцирующие факторы и лечение

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови (ДВС-синдром) – это нарушение свертывания крови, проявляющееся образованием тромбов в мелких сосудах. В результате заболевания все тромбоциты задействуются, и откладывается фибрин.

Заболевание очень опасно, так как недостаточность составных свертывающей системы приводит к постоянным кровотечениям, которые очень трудно или невозможно остановить. Эти кровотечения могут проявляться от незначительных пятен крови на коже до тяжелых кровотечений изо рта, носовой полости, влагалища, а также внутренних органов. Все это очень серьезно и может привести к летальному исходу.

Причины возникновения

Синдром может развиться в результате инфекционных болезней, тяжелых заболеваний внутренних органов, шоке, при переливании крови, отравлениях, укусах ядовитых змей. ДВС-синдром часто проявляется как осложнение злокачественных образований, нарушений в работе сердца и легких, заболеваний крови.

Нередко болезненное состояние встречается в гинекологии и акушерской практике:

  • в случае несвоевременной отслойки плаценты;
  • перекрытие кровотока околоплодными водами;
  • проведении кесарева сечения;
  • токсикозе на поздних сроках;
  • вмешательств, разрушающих плод (абортов).

ДВС-синдром может протекать молниеносно (остро), подостро и хронически. Молниеносное и подострое состояние бывает при травмах и различных видах шока, ожога разной этиологии, инфекционных болезнях и заражении крови, гинекологических и акушерских патологиях, укусах ядовитых змей.

Хроническое течение развивается при злокачественных новообразованиях, заболеваниях крови, инфекционных болезнях, сбоях в работе иммунной системы, обезвоживании организма, васкулитах.

Хронический синдром ДВС имеет место в развитии гестозов беременных.

Признаками острого течения синдрома являются возбуждение, пониженное артериальное давление, беспокойство, сменяющиеся слабостью, адинамией, нарушениями работы сердечно — сосудистой системы в виде тахикардии.

Больного могут беспокоить боли в животе, расстройства желудка, судороги, помутнение сознания, кровоточивость (подкожные кровоизлияния, кровохарканье, кровоточивость десен, в месте инъекций, операционных швов или влагалища).

Хроническое течение заболевания чревато функциональными нарушениями внутренних органов, ведь оно может длиться недели и целые месяцы.

Диагностика

Диагностика основана на признаках основных заболеваний, а также симптомах ДВС (тромбозах и геморрагиях разного места расположения), признаках ишемии и нарушения деятельности внутренних органов.

Диагноз подтверждается лабораторными анализами:

  • определением D-димера — продукта распада фибрина, белка, составляющего основу тромба. Повышение уровня этого белка способствует повышению свёртываемости крови.
  • протромбиновым временем – анализ выявляет время, нужное для образования тромба. Если время увеличено, это может свидетельствовать о развитии болезни.
  • определением уровня фибриногена – белка крови, участвующего в свертывании крови: если его уровень понижен, это один из признаков ДВС-синдрома.
  • количество элементов крови (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов) является подтверждением анемии или тромбоцитопении, которые часто сопровождают заболевание.

Лечение болезни

Лечение проводят в зависимости от причины, спровоцировавшей синдром. Все пациенты, у которых подозревается ДВС-синдром, в немедленном порядке госпитализируются в клинику, в реанимационное отделение. Им показано срочное переливание крови и использование препаратов, угнетающих активность свертывающих компонентов крови и препятствующих образованию тромбов, например, Гепарина.

После устранения болезненного состояния лечение направляют на устранение почечной, печеночной, легочной и сердечной недостаточности, работают над восстановлением белкового и электролитного равновесия, профилактику осложнений инфекционного характера.

Лечение болезни при акушерских кровопотерях проводят с учетом фазы синдрома, а также вида патологии под неусыпным контролем медицинских приборов. Если у беременной наблюдается прогрессирующее хроническое течение болезни на фоне гестоза, мертвого плода или остановки развития плода, показаны досрочные роды естественным путем с целью сохранения жизни матери.

Беременным с хронической формой синдрома при гестозах показаны низкомолекулярные кровезаменители: Реополиглюкин, Полидез, Гемодез, Желатиноль в комплексе со спазмолитиками, улучшающими реологическую картину крови, устраняющими микротромбоз и улучшающими тканевые перфузии.

 

причин ИЦ — Ассоциация интерстициального цистита

Точная причина интерстициального цистита (ИК) остается загадкой, но исследователи выявили ряд различных факторов, которые могут способствовать развитию этого состояния. Многие исследователи полагают, что триггер (вызванный еще одним событием) может первоначально повредить мочевой пузырь или слизистую оболочку мочевого пузыря и в конечном итоге привести к развитию ИЦ. Вот некоторые из этих триггеров:

    • Травма мочевого пузыря (например, в результате операции на органах малого таза)
    • Чрезмерное растяжение мочевого пузыря (отдельные случаи предполагают начало после длительного отсутствия доступа к туалетам)
    • Дисфункция мышц тазового дна
    • Аутоиммунное заболевание
    • Бактериальная инфекция (цистит)
    • Первичное нейрогенное воспаление (гиперчувствительность или воспаление тазовых нервов)
    • Травма спинного мозга

Считается, что это повреждение стенки мочевого пузыря позволяет частицам мочи, таким как калий, просачиваться в слизистую оболочку мочевого пузыря.Как только эти частицы попадают в слизистую оболочку мочевого пузыря, они могут вызывать различные реакции организма, которые могут еще больше повредить мочевой пузырь и вызвать хроническую нервную боль.

Исследователи предполагают, что одной из причин этого продолжающегося повреждения мочевого пузыря является то, что нормальное восстановление слизистой оболочки мочевого пузыря не происходит у пациентов, у которых развивается IC. Исследования показывают, что это может быть связано с белком, называемым антипролиферативным фактором (APF). Исследования показали, что АПФ продуцируется клетками пациентов с ИЦ, но не клетками здоровых людей.APF предотвращает рост клеток мочевого пузыря, и мочевой пузырь может быть неспособен к самовосстановлению, когда APF присутствует.

В последние годы отношения между внутренним насилием и насилием (сексуальным, физическим и сексуальным в детстве) стали предметом горячих дискуссий. Результаты исследований IC и злоупотреблений сильно различались, указывая на отсутствие связи, небольшую связь и довольно высокий уровень заболеваемости среди людей с IC. Многие исследования также показали, что уровень жестокого обращения с людьми с ИЦ такой же, как и среди населения в целом.Окончательный ответ на вопрос о злоупотреблении может заключаться в использовании лонгитюдных исследований, в которых будет наблюдаться большая группа пациентов с ИЦ и контрольная группа в течение нескольких лет. Однако несколько исследователей и клиницистов полагают, что, поскольку в поддержку теории злоупотребления были лишь скромные данные, клиницисты и исследователи могут упускать из виду свою главную цель — оказание реальной помощи людям с ИЦ — сосредоточивая внимание на этом вопросе.

Узнать больше об IC

Пересмотрено понедельник, 25 ноября 2019 г.

Определение и факты интерстициального цистита

В разделе:

Что такое IC?

Интерстициальный цистит (ИК), также называемый синдромом боли в мочевом пузыре, является хроническим или длительным заболеванием, которое вызывает болезненные симптомы мочеиспускания.Симптомы ИЦ могут отличаться от человека к человеку. Например, некоторые люди чувствуют легкий дискомфорт, давление или болезненность в области таза. Другие люди могут испытывать сильную боль в мочевом пузыре или бороться с позывом к мочеиспусканию, внезапным позывом к мочеиспусканию или учащением, позывом к более частому мочеиспусканию.

Медицинские работники диагностируют ИЦ, исключая другие состояния с аналогичными симптомами.

Исследователи не знают точную причину ИЦ. Некоторые исследователи считают, что ИЦ может возникать в результате состояний, вызывающих воспаление в различных органах и частях тела.

Тяжелые симптомы ИЦ могут повлиять на качество вашей жизни. Вам может казаться, что вы не можете заниматься спортом или выходить из дома, потому что вам слишком часто приходится пользоваться ванной, или, возможно, ваши отношения страдают из-за болезненности секса.

Работа с медицинскими работниками, включая уролога или урогинеколога, а также специалиста по боли, может помочь улучшить симптомы интерстициального цистита.

Интерстициальный цистит (ИК) может вызывать боль в мочевом пузыре и области таза.

Насколько распространена микросхема?

IC является обычным.Заболевание может поражать от 3 до 8 миллионов женщин и от 1 до 4 миллионов мужчин в Соединенных Штатах. 1

Кто, скорее всего, разовьет IC?

IC может возникнуть в любом возрасте, в том числе в детстве, но чаще всего встречается у взрослых женщин и мужчин. Заболевают примерно вдвое больше женщин, чем мужчин. 1 Однако больше мужчин могут бороться с ИЦ, чем первоначально предполагали исследователи.

Некоторые исследования показывают, что женщины более склонны к развитию ИЦ, если в прошлом они подвергались сексуальному насилию или физическим травмам. 2

Какие еще проблемы со здоровьем есть у людей с ИЦ?

Многие женщины с ИЦ более подвержены другим состояниям, таким как синдром раздраженного кишечника, фибромиалгия и синдром хронической усталости. 3 Аллергии и некоторые аутоиммунные заболевания также связаны с ИЦ. 4

Вульводиния, хроническая боль в вульве, которая часто вызывает чувство жжения или покалывания или саднение, обычно связана с ИЦ. 2 Вульводиния имеет симптомы, которые частично совпадают с ИЦ.

Какие осложнения IC?

Симптомы ИЦ, такие как позывы, частота и боль, могут привести к снижению вашей физической и социальной активности и негативно повлиять на качество вашей жизни.

Женщины с тазовой болью или вульводинией часто испытывают боль во время полового акта, что может повредить вашим отношениям и самооценке. Мужчины также могут испытывать боль в области таза, которая вызывает дискомфортный или болезненный секс. Иногда секс может усилить приступы боли в мочевом пузыре, также называемые обострениями симптомов.

Сексуальные осложнения могут заставить людей избегать дальнейших интимных отношений, что может привести к депрессии и чувству вины. Как и многие люди, страдающие хронической болью, люди с ИЦ с большей вероятностью будут бороться с недосыпанием из-за частых позывов к мочеиспусканию, а также с тревогой и депрессией. 5

Медицинские тесты, такие как гинекологический осмотр и мазок Папаниколау, часто болезненны для женщин с симптомами ИЦ, особенно у тех, у кого может быть спазм мышц тазового дна. Не избегайте этих испытаний.Поговорите с врачом о том, как сделать тазовые экзамены и мазки Папаниколау более комфортными и как часто их следует делать.

Список литературы

[1] Что такое интерстициальный цистит? От 4 до 12 миллионов могут иметь IC. Веб-сайт Ассоциации интерстициального цистита. www.ichelp.org/about-ic/what-is-interstitial-cystitis/4-to-12-million-may-have-ic. Обновлено 18 февраля 2015 г. Проверено 14 июня 2017 г.

[2] Mayson BE, Teichman JM. Связь между сексуальным насилием и интерстициальным циститом / синдромом болезненного мочевого пузыря. Текущие отчеты урологии. 2009; 10 (6): 441–447.

[3] Nickel JC, Tripp DA, Pontari M, et al. Интерстициальный цистит / синдром болезненного мочевого пузыря и связанные с ним заболевания с акцентом на синдром раздраженного кишечника, фибромиалгию и синдром хронической усталости. Журнал урологии. 2010; 184 (4): 1358–1363.

[4] Рууту М., Леппилахти М. и Сайранен Дж. Эпидемиология. В: Nordling J, Wyndaele JJ, van de Merwe JP, Bouchelouche P, Cervigni M, Fall M, eds. Синдром боли в мочевом пузыре: Руководство для клиницистов. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Springer США; 2013: 11–19.

[5] Чуанг Ю.К., Вен С.Ф., Сюй Ю.В., Хуанг К.Л., Ву М.П. Повышенные риски тревожности, депрессии и бессонницы при обращении за медицинской помощью среди пациентов с синдромом боли в мочевом пузыре / интерстициальным циститом: общенациональное популяционное исследование. Международная урология и нефрология. 2015; 47 (2): 275–281.

Интерстициальный цистит / синдром боли в мочевом пузыре: что такое интерстициальный цистит / синдром боли в мочевом пузыре? Интерстициальный цистит / синдром боли в мочевом пузыре: симптомы, лечение, диагностика

Что такое интерстициальный цистит / синдром боли в мочевом пузыре?

Интерстициальный цистит / синдром боли в мочевом пузыре (IC / BPS) — это сложное хроническое заболевание, характеризующееся болью в мочевом пузыре, часто с учащенным мочеиспусканием и позывами.В некоторых случаях IC / BPS может быть вызван воспалением или раздражением стенки мочевого пузыря или язвой в мочевом пузыре, в то время как в других случаях мочевой пузырь может выглядеть нормально.

Что вызывает интерстициальный цистит / синдром боли в мочевом пузыре?

Причина IC / BPS до сих пор неизвестна, и пациенты не реагируют на лечение антибиотиками. Исследователи исследуют множество теорий, чтобы понять причины ИЦ и определить подходящие методы лечения. Большинство людей с ИЦ обнаруживают, что определенные продукты ухудшают их симптомы, в том числе чаще всего: цитрусовые, помидоры, шоколад и кофе, а также продукты, богатые калием.Другие продукты, которые беспокоят многих пациентов, — это алкогольные напитки, напитки с кофеином, острая пища и некоторые газированные напитки.

Каковы симптомы интерстициального цистита / болевого синдрома мочевого пузыря?

Боль, локализованная в мочевом пузыре, является отличительным признаком IC / BPS. Эта боль обычно усиливается при наполнении мочевого пузыря и уменьшается при его опорожнении. Есть и другие симптомы, которые могут быть связаны с IC / BPS, и каждый человек может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

  • Частое мочеиспускание
  • Срочное мочеиспускание
  • Ощущение давления, боли и болезненности вокруг мочевого пузыря, таза и промежности (область между анусом и влагалищем
  • Генерализованная тазовая боль
  • Болезненный половой акт
  • Кровь в моче

Стресс может также усилить симптомы, но стресс не вызывает симптомов.

Симптомы ИЦ могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем. Всегда консультируйтесь с врачом для постановки диагноза, так как важно исключить другие состояния.

Как диагностируется интерстициальный цистит / синдром боли в мочевом пузыре?

Поскольку не существует окончательного теста для диагностики BPS / IC, а также поскольку симптомы BPS / IC аналогичны другим расстройствам мочевыделительной системы, могут потребоваться различные диагностические тесты и процедуры. В дополнение к полной истории болезни и физическому осмотру, диагностические процедуры для BPS / IC могут включать следующее:

  • Общий анализ мочи: Лабораторное исследование мочи на наличие различных клеток и химических веществ, таких как эритроциты, лейкоциты, инфекции или избыток белка.
  • Посев мочи : для окончательной проверки на наличие инфекции
  • Цистоскопия: обследование, при котором через уретру вводится зрительная труба, гибкая трубка и смотровое устройство для исследования мочевого пузыря и мочевыводящих путей на предмет структурных аномалий или препятствий, таких как опухоли или камни. У некоторых женщин с IC / BPS в мочевом пузыре может быть обнаружена язва или поражение Ханнера. Эти воспалительные области могут быть прямой причиной боли.
  • Биопсия мочевого пузыря : процедура, при которой образцы ткани берутся (с помощью иглы или во время операции) из тела для исследования под микроскопом, чтобы определить наличие аномальной патологии.Это делается во время цистоскопии, когда обнаруживается патология мочевого пузыря.

Как лечить интерстициальный цистит / синдром боли в мочевом пузыре?

Специфическое лечение IC будет назначено вашим врачом на основании:

  • Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни
  • Степень заболевания
  • Наличие язвы мочевого пузыря
  • Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения
  • Ожидания по течению болезни
  • Ваше мнение или предпочтение

Часто для оптимального лечения IC / BPS необходимо более одного лечения.Как правило, ваш врач обычно сначала порекомендует простейшие методы лечения. Лечение в первую очередь направлено на облегчение симптомов и может включать:

  • Изменения образа жизни и питания: Существует множество методов ухода за собой и поведенческих модификаций, которые можно использовать для улучшения симптомов. Было показано, что управление стрессом помогает некоторым пациентам с IC / BPS. У некоторых женщин симптомы могут быть вызваны определенными действиями, связанными с едой / напитками. Если их можно идентифицировать, их сокращение или устранение может быть очень полезным.Некоторые пациенты хорошо реагируют на диету IC, при которой многие кислые продукты исключаются.
  • Физиотерапия: Соответствующие мануальные методы физиотерапии, предназначенные для уменьшения боли в области таза, могут выполняться квалифицированными врачами. Следует избегать упражнений на укрепление тазового дна.
  • Лекарства: Существует ряд пероральных лекарств, которые могут быть полезны некоторым пациентам. Их можно попробовать по отдельности или в комбинации.
  • Инстилляции мочевого пузыря: Мочевой пузырь наполнен одним из нескольких растворов, которые выдерживаются в течение различных периодов времени.
  • Цистоскопия с гидродистензией: У некоторых женщин мочевой пузырь можно наполнить под анестезией в течение определенного периода времени под низким давлением. Было обнаружено, что это облегчает симптомы у некоторых пациентов, которые не ответили на поведенческую терапию, физиотерапию или лекарства.
  • Цистоскопия с фульгурацией поражения Хуннера: Если поражение или язва Хуннера идентифицированы с помощью цистоскопии, может быть рекомендована фульгурация с помощью лазера или электрокоагуляции. Это имеет высокую вероятность исчезновения боли.
  • Ботулинический токсин: В редких случаях врач может порекомендовать вам рассмотреть возможность введения ботокса в мочевой пузырь, когда другие традиционные методы лечения не работают.
  • Крестцовая нейромодуляция: Крестцовая нейромодуляция или Interstim, при которой нервы мочевого пузыря стимулируются электрическим током, подаваемым имплантированным устройством или «кардиостимулятором», можно рассмотреть в случаях, когда другие традиционные методы лечения не помогли.
  • Реконструктивная хирургия: Это может рассматриваться как последнее средство для некоторых женщин с тяжелым IC / BPS, которые не ответили на другие методы лечения.

Обратитесь к врачу с любыми вопросами, которые могут у вас возникнуть в связи с этим состоянием.

Загрузить: AUA Guidelines for Interstitial Cystitis

Интерстициальный цистит | Отделение урологии

Что такое интерстициальный цистит?

Интерстициальный цистит (ИК) — сложное хроническое заболевание, характеризующееся воспалением или раздражением стенки мочевого пузыря. Это может привести к рубцеванию и жесткости мочевого пузыря, снижению его емкости и гломеруляциям (точечное кровотечение).IC может также называться:

Что вызывает IC?

Причина ИЦ до сих пор неизвестна, и пациенты не реагируют на лечение антибиотиками. Исследователи исследуют множество теорий, чтобы понять причины ИЦ и определить подходящие методы лечения. Большинство людей с ИЦ обнаруживают, что определенные продукты ухудшают их симптомы, в том числе чаще всего: цитрусовые, помидоры, шоколад и кофе, а также продукты, богатые калием. Другие продукты, которые беспокоят многих пациентов, — это алкогольные напитки, напитки с кофеином, острая пища и некоторые газированные напитки.

Каковы симптомы IC?

Ниже приведены наиболее частые симптомы ИЦ. Однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

  • Частое мочеиспускание

  • Чувство давления, боли и болезненности вокруг мочевого пузыря, таза и промежности (область между анусом и влагалищем или анусом и мошонкой)

  • Болезненный половой акт

  • У мужчин дискомфорт или боль в половом члене и мошонке

  • У большинства женщин симптомы могут ухудшаться во время менструального цикла

Стресс может также усилить симптомы, но стресс не вызывает симптомов.

Симптомы ИЦ могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем. Всегда консультируйтесь с врачом для постановки диагноза.

Как диагностируется интерстициальный цистит?

Поскольку не существует окончательного теста для диагностики IC, а также поскольку симптомы IC аналогичны другим расстройствам мочеиспускания, могут потребоваться различные диагностические тесты и процедуры. В дополнение к полному анамнезу и физическому осмотру, диагностические процедуры для IC могут включать следующее:

  • Анализ мочи. Лабораторное исследование мочи на различные клетки и химические вещества, такие как эритроциты, лейкоциты, инфекции или избыток белка.

  • Посев мочи и цитология

  • Цистоскопия (также называемая цистоуретроскопией). Обследование, при котором через уретру вводится зрительная труба, гибкая трубка и смотровое устройство для исследования мочевого пузыря и мочевыводящих путей на предмет структурных аномалий или препятствий, таких как опухоли или камни.

  • Биопсия стенки мочевого пузыря. Процедура, при которой образцы ткани берутся (с помощью иглы или во время операции) из тела для исследования под микроскопом, чтобы определить, присутствуют ли раковые или другие аномальные клетки.

  • Лабораторное исследование секрета простаты (у мужчин)

Как лечить ИЦ?

Специфическое лечение IC будет назначено вашим врачом на основании:

  • Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни

  • Степень заболевания

  • Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения

  • Ожидания по течению болезни

  • Ваше мнение или предпочтение

В настоящее время не существует конкретного способа диагностики и лечения интерстициального цистита, что затрудняет его лечение.Таким образом, лечение в первую очередь направлено на облегчение симптомов и может включать:

  • Растяжение мочевого пузыря. Процедура, направленная на увеличение емкости мочевого пузыря и устранение болевых сигналов, передаваемых нервными клетками мочевого пузыря.

  • Закапывание мочевого пузыря (также называемое промыванием мочевого пузыря или ванной). Мочевой пузырь наполнен раствором, который выдерживают в течение различных периодов времени, от нескольких секунд до 15 минут, прежде чем его опорожнить через катетер.

  • Лекарства

  • Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС). Слабые электрические импульсы поступают в организм в течение нескольких минут или часов два или более раз в день либо через провода, помещенные в поясницу, либо через специальные устройства, вводимые во влагалище у женщин или в прямую кишку у мужчин.

  • Тренировка мочевого пузыря. Пациент мочится в назначенное время и использует методы релаксации и отвлекающие факторы, чтобы придерживаться графика.Постепенно пациент пытается увеличить время между запланированными мочеиспусканиями.

  • Хирургический

Управление IC может также включать:

  • Модификация диеты. Нет научных доказательств связи диеты с ИЦ, но некоторые врачи и пациенты считают, что алкоголь, помидоры, специи, шоколад, напитки с кофеином и цитрусовыми, а также продукты с высоким содержанием кислоты могут способствовать воспалению мочевого пузыря. Таким образом, исключение этих веществ из рациона может помочь устранить некоторые симптомы.

  • Не курить. Многие люди с ИЦ считают, что курение ухудшает их симптомы.

  • Упражнение. Упражнения могут помочь облегчить симптомы или ускорить ремиссию. Нет никаких доказательств того, что стресс вызывает ИЦ; однако, если у человека есть IC, физический или психический стресс может усугубить симптомы.

Обратитесь к врачу по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть в связи с этим состоянием.

Синдром болезненного мочевого пузыря: что нужно знать

Синдром болезненного мочевого пузыря или интерстициальный цистит (ИК) — хроническая проблема со здоровьем мочевого пузыря.Интерстициальный цистит вызывает давление в мочевом пузыре, боль в мочевом пузыре и иногда боль в области таза. Симптомы варьируются от случая к случаю и даже у одного и того же человека. Эта боль в мочевом пузыре может варьироваться от легкого дискомфорта и давления до сильной боли в области таза. Поскольку симптомы ИЦ различаются по степени тяжести и интенсивности, большинство исследователей считают, что синдром болезненного мочевого пузыря — это не одно, а совокупность нескольких расстройств.

Синдром болезненного мочевого пузыря (PBS) или интерстициальный цистит (IC) включает все случаи боли при мочеиспускании, которая не может быть связана с другими причинами, такими как инфекция или мочевые камни.В случае IC / PBS стенка мочевого пузыря может раздражаться, становиться рубцами или жесткой. Точечное кровотечение, вызванное повторяющимся раздражением (клубочками), часто появляется на стенке мочевого пузыря.

Некоторые пациенты с ИЦ обнаруживают, что они не могут удерживать много мочи, что вызывает учащение ее частоты и потребность в мочеиспускании. Люди с тяжелыми случаями IC / PBS могут мочиться до 60 раз в день.

IC / PBS гораздо чаще встречается у женщин, чем у мужчин. По оценкам, у 1 миллиона американцев был диагностирован IC / PBS, причем до 90 процентов этих случаев были диагностированы у женщин.ИЦ может иметь длительное влияние на качество жизни, и, хотя лечения нет, существуют лекарства и методы лечения, которые могут принести облегчение.

Симптомы интерстициального цистита (ИК) могут включать неотложную или частую потребность в мочеиспускании или их сочетание. Часто это происходит из-за взаимосвязи между мочевым пузырем и наполнением: чем наполнен мочевой пузырь, тем интенсивнее может быть боль. Женские симптомы часто ухудшаются во время менструации. Женщины также могут испытывать боль при вагинальном половом акте.

Другие признаки и симптомы синдрома болезненного мочевого пузыря:

  • Боль в тазу или между влагалищем и анусом у женщин
  • Хроническая тазовая боль
  • Постоянные, срочные позывы к мочеиспусканию
  • Частое мочеиспускание, часто в небольшом количестве, до 60 раз в течение 24 часов
  • Боль или дискомфорт при наполнении мочевого пузыря и после мочеиспускания
  • Боль при половом акте

Синдром болезненного мочевого пузыря становится предметом рассмотрения, если боль в мочевом пузыре и симптомы нижних мочевых путей длятся более шести недель без каких-либо явных причин, таких как ИМП или другая инфекция.Некоторые люди, которым поставлен диагноз IC / PBS, испытывают синдромы, вызывающие боль, в других частях тела, такие как синдром раздраженного кишечника и фибромиалгия.

Точная причина IC / PBS не известна, но считается, что многие факторы способствуют возникновению этого синдрома. Возможные способствующие факторы включают:

  • Аутоиммунная реакция
  • Наследственность: пол, цвет кожи и волос могут подвергать риску. Женщины со светлой кожей и рыжими волосами были связаны с повышенным риском заражения IC / PBS
  • .

  • Возраст: большинству людей с ИЦ / ЗПБ ставится диагноз в возрасте 30 лет и старше
  • Инфекция
  • Аллергия
  • Имеющий ранее диагноз другого болевого расстройства, такого как синдром раздраженного кишечника или фибромиалгия.

Если вы испытываете хроническую боль в мочевом пузыре, позывы к мочеиспусканию или частое мочеиспускание, и подозреваете, что у вас воспалительное заболевание органов малого таза, позвоните своему врачу. Ваш врач расскажет вам о вашей истории болезни и проведет ряд диагностических тестов, чтобы определить, есть ли у вас IC / PBS.

Ни одно единственное лечение не может устранить все признаки и симптомы IC, и не существует лечения, которое работает для всех случаев IC / PBS. Ваш врач может попробовать различные комбинации лечения, прежде чем вы подберете подходящий для вас план лечения.

Вас даже могут направить к физиотерапевту, чтобы облегчить боль, связанную с болью в тазовых мышцах, ограничением соединительной ткани или мышечными аномалиями в области тазового дна.

Если вы страдаете хронической болью в мочевом пузыре или частой и болью при мочеиспускании, Advanced Gynecology здесь для вас.

Наша сертифицированная команда экспертов по женскому здоровью готова помочь вам с диагностикой и обсудить ряд вариантов лечения. Мы посоветуем вам лучшие варианты для вас и вашего здоровья.

Мы знаем, что хронические болезненные проблемы могут серьезно повлиять на вашу жизнь и жизнь ваших близких вокруг вас. Мы здесь, чтобы работать с вами, чтобы составить наиболее полный план, который позволит вам как можно скорее вернуться к своей жизни.

Для получения дополнительной информации запишитесь на прием сегодня или позвоните по телефону 706-389-9228, чтобы поговорить с одним из наших координаторов по работе с пациентами.

Для получения дополнительной информации запишитесь на прием сегодня или позвоните по телефону 706-389-9228, чтобы поговорить с одним из наших координаторов по работе с пациентами.

Интерстициальный цистит (IC) Причины и симптомы

Ниже приводится интервью с Джилл Осборн, основателем и генеральным директором Interstitial Cystitis Network:

В. Расскажите, пожалуйста, о вашем опыте и интересе к интерстициальному циститу (ИК).

A: Я очень типичен для пациентов с интерстициальным циститом. Мне было 32 года, когда у меня появились симптомы. Несколько раз в месяц я испытывал сильную боль в мочевом пузыре, дискомфорт и частые позывы к мочеиспусканию, особенно ночью.Тем не менее, хотя это определенно было похоже на инфекцию, бактерий в моей моче не было обнаружено.

На диагностику моей ИЦ ушло больше года. К лету 1993 года я едва мог ходить по кварталу, не плача. Вождение было очень трудным, работа была почти невыполнимой, и я (как и некоторые пациенты с ИК) испытывал непреодолимую боль. Хотя у меня был отличный уролог, я чувствовал себя изолированным и одиноким. Затем, однажды, я разговаривал по телефону с другим пациентом с ИК. Впервые я почувствовал, что кто-то действительно понял мое состояние.Я изучил несколько стратегий самопомощи и традиционных методов лечения, которые в конечном итоге принесли мне существенное облегчение. Больше всего мне даровали надежду.

Я начал свою первую группу поддержки IC всего через три месяца после постановки диагноза, а через год председательствовал на своей первой медицинской конференции IC. В 1994 году мы осознали необходимость оказания поддержки непосредственно в домах и офисах тех, кто не мог посещать местные собрания, поэтому мы создали первые группы поддержки болезней мочевого пузыря и IC на AOL.В 1995 году мы вышли во всемирную паутину, создав веб-сайт Interstitial Cystitis Network с целью предложить пациентам поддержку и информацию, обширную онлайн-библиотеку и клинические ресурсы для врачей (все это бесплатно для наших участников). Весной 1998 г. был основан ICN как первая издательская компания, работающая с пациентами и посвященная IC. Сейчас мы обслуживаем около 10 000 пациентов в 16 странах.

patchanan promunat / Getty Images

Q: Что вызывает IC?

A: Несмотря на десятилетия документации синдрома мочевого пузыря (теперь называемого IC), а также открытие того, что он затрагивает как мужчин, так и детей, IC был, к сожалению, назван истерическим заболеванием женщин в 1950-х годах, когда исследователи предположили, что женщина, которая находился под медицинской помощью с тяжелым ИЦ, возможно, с младенчества у него «подавлялась враждебность по отношению к родительским фигурам, которая манипулировала мазохистскими методами через симптомы мочевого пузыря».«Даже сегодня некоторые пациенты сталкиваются с врачами, которые считают, что нет другого лечения IC, кроме направления на психологическое обследование.

Только в 1987 году Национальные институты здравоохранения США созвали свое первое официальное совещание по ИК, приняв определение этого заболевания и запустив курс для будущих исследований. Теперь исследователи полагают, что ИЦ может иметь несколько причин, включая, возможно, привередливую (способную цепляться за ткани и не обнаруживаемую в нормальной моче) инфекцию, разрушение слоя ГАГ в стенке мочевого пузыря, возможное вовлечение тучных клеток и нейрогенное воспаление.В настоящее время нет единого мнения о причине ИЦ, и многие действительно считают, что это синдром, возможно, имеющий различное происхождение.

В. Каковы симптомы интерстициального цистита?

A: Пациенты с ИК могут испытывать любую комбинацию частого мочеиспускания (более восьми раз в день), позывов к мочеиспусканию и / или боли в мочевом пузыре. В диагностических целях врач может также выполнить гидродистенцию, чтобы найти небольшие точечные кровоизлияния, обнаруженные в мочевом пузыре пациентов с интерстициальным циститом, называемые гломеруляциями.

Пациенты с интерстициальным циститом также могут испытывать потребность в частом мочеиспускании ночью (никтурия), дискомфорт во время секса и трудности с сидением или вождением автомобиля. Пациенты с ИЦ также могут иметь сниженную емкость мочевого пузыря и / или чувствительность к пище (например, клюквенному соку, кислотам, алкоголю, шоколаду, цитрусовым и т. Д.). Вы часто можете распознать пациента с интерстициальным циститом по его частой потребности в туалете, особенно при поездке на большие расстояния.

Вопрос: Чем ИЦ отличается от других заболеваний мочевого пузыря?

А: Аааа… это вопрос на 10 000 долларов. Вы должны помнить, что мочевой пузырь может говорить только на одном языке — языке боли, частоты или позывов. Таким образом, несмотря на состояние или травму, пациенты с мочевым пузырем могут испытывать очень похожие симптомы.

Например, пациенты с простатитом обычно испытывают боль в промежности, частоту, снижение оттока мочи и, возможно, импотенцию и боль до, во время или после эякуляции. Пациенты с уретритом могут испытывать частые позывы, позывы или боль, даже если кажется, что это воспаление только уретры.Уретрит может быть вызван инфекцией или чувствительностью к мылу, спермицидам, средствам для ванн или спринцеванию. Пациенты часто жалуются на прямую боль в уретре, иногда при мочеиспускании.

Уретральный синдром — еще один термин, связанный с туманным мочевым пузырем. Врачи разошлись во мнениях относительно определения уретрального синдрома. В основном, он, по-видимому, используется у пациентов, у которых может быть частое или неотложное состояние, но при отсутствии инфекции.

Тригонит — это еще одно заболевание, которое имеет практически идентичные симптомы с ИК (частота, неотложность, / или боль).Тригонит используется, когда врачи замечают, что треугольник в мочевом пузыре имеет вид булыжника. Некоторые врачи оспаривают тригонит как заболевание, потому что считают, что тригонит выглядит именно так.

У пациентов с синдромом гиперактивного мочевого пузыря могут быть частые позывы, позывы и эпизоды недержания мочи. Считается, что это заболевание является неврологической дисфункцией мочевого пузыря. Это называется гиперрефлексией детрузора, если известна неврологическая причина, и нестабильностью детрузора, когда неврологические отклонения отсутствуют.

Интерстициальный цистит, синдром болезненного мочевого пузыря и синдром частых позывов к мочеиспусканию используются взаимозаменяемо для описания частоты мочеиспускания, позывов к мочеиспусканию и / или ощущения боли или давления вокруг мочевого пузыря, таза и промежности.

В кругах пациентов и врачей мы часто гораздо больше беспокоимся о лечении симптомов, чем о мучениях или спорах по поводу «названия» болезни. Если пациент испытывает дискомфорт, ему нужна помощь независимо от ее имени.

Q: Как диагностируется IC?

A: Пациентам с интерстициальным циститом диагноз ставится на основании анализа характера мочеиспускания, симптомов и устранения других заболеваний.

В лучшем случае пациенты с подозрением на ИЦ заполняют дневник мочеиспускания в течение определенного периода времени, который позволит пациенту и врачу увидеть характер мочеиспускания, объем мочи и уровень боли. Если есть подозрение на диагноз, врач может выбрать выполнение других диагностических тестов, чтобы исключить другие заболевания. Если эти тесты окажутся отрицательными и врач сильно подозревает наличие IC, он может выбрать выполнение гидродистенции. Расширяя мочевой пузырь водой, они могут затем увидеть стенки мочевого пузыря на предмет характерных петехиальных кровоизлияний (клубочков), обнаруживаемых у многих пациентов с ИЦ.В настоящее время изучаются другие новые процедуры диагностического тестирования.

Q: Каковы методы лечения IC?

A: За годы, прошедшие после первой официальной встречи по ИК в 1987 году, ученые исследовали множество потенциальных и, в некоторых случаях, противоречивых методов лечения. К сожалению, еще не разработано ни одно лечение как «лекарство» от IC. Поэтому важно понимать, что большинство методов лечения предназначены для облегчения симптомов, а не для лечения болезни.

Лечение IC обычно делится на две категории: пероральные препараты или препараты для внутрипузырного введения, которые вводятся непосредственно в мочевой пузырь. Пероральная терапия может включать покрытие мочевого пузыря, антидепрессанты, антигистаминные препараты, спазмолитики и анестетики мочевого пузыря.

Кроме того, используются нервная стимуляция, гидродилатация / гидродилатация и хирургическое вмешательство. Хирургическое вмешательство, такое как увеличение мочевого пузыря или цистэктомия, обычно рассматривается только после изучения всех других вариантов лечения.

Большинство врачей используют собственный опыт работы с пациентами, чтобы решить, какое лечение порекомендовать. Однако приятно знать, что если первый выбор не помогает, есть много других подходов, которые можно попробовать.

Q:

Могут ли диетические изменения и / или изменения образа жизни уменьшить симптомы IC?

A: Да. Многие пациенты узнали, что диета может повлиять на их обострения ИЦ. Продукты с высоким содержанием кислоты, алкоголя и / или соли являются хорошо известными триггерами для развития интерстициального цистита.

В: Каковы факторы риска развития ИЦ?

A. Честно говоря, я просто не знаю. Из эпидемиологических исследований ясно, что у некоторых пациентов с ИЦ в анамнезе были инфекции мочевого пузыря в детском возрасте. Кроме того, пациенты анекдотично рассказывают о возможных генетических связях. В моей семье у моей матери, сестры, тети, двоюродной сестры и бабушки были самые разные симптомы со стороны мочевого пузыря, хотя и не конкретно ИЦ. В других случаях было некоторое обсуждение пациентов, у которых развился ИЦ после хирургических процедур или пребывания в больнице.Тем не менее, они не получили окончательного подтверждения. Нам придется подождать дополнительных исследований, чтобы проверить факторы риска. (ИЦ может встречаться и у мужчин.)

В. Куда обратиться за поддержкой для пациентов с ИК?

A: IC деятельности теперь развиты в нескольких странах, включая Австралию, Новую Зеландию, Канаду, США, Англию, Нидерланды и Германию. Наши группы поддержки в Интернете через ICN предлагают пациентам со всего мира возможность поддерживать друг друга.В США существуют независимые, связанные с больницами группы поддержки и / или группы поддержки ICA. У пациентов есть несколько вариантов для изучения в зависимости от того, что найдено в их регионе.

Q: Что вы посоветуете пациентам с интерстициальным циститом?

A: IC — тяжелая болезнь, потому что она не видна снаружи. Перед нами стоит уникальная задача — убедить врачей, членов семьи и друзей в том, что мы действительно чувствуем себя некомфортно и нуждаемся в уходе. Я считаю, что пациенты должны быть ответственными участниками своего лечения.Мы не можем ожидать, что зайдем в кабинет врача, чтобы получить лекарство. Есть шанс, что у нас может быть врач, который даже не считает ИЦ настоящей болезнью. Мы должны быть готовы эффективно работать с нашими врачами, собирать полезную информацию и принимать активное участие в оказании медицинской помощи.

Успешный подход к IC хорошо продуман. Хотя мы все хотим, чтобы мы могли провести хотя бы одно лечение, чтобы вылечить наш ИЦ, на данный момент это еще не реальность. Вместо этого мы должны попытаться создать набор эффективных стратегий, которые работают вместе для улучшения нашей жизни и нашего внутреннего контакта.

Лечение мочевого пузыря, направленное на заживление, является приоритетом. Но, кроме того, нам также нужен здоровый баланс между стратегиями самопомощи и диетой. Никогда еще не было более важного времени для пациента с интерстициальным циститом, чтобы научиться хорошим стратегиям расслабления и управления стрессом.

А когда дело доходит до нашего эмоционального благополучия, наличие инсульта может повлиять на наши отношения и семейную жизнь. Это хорошее время, чтобы сосредоточиться на новых навыках, включая использование краткосрочных стратегий, таких как консультирование.

Q: Есть ли что-нибудь, о чем я не говорил, что, по вашему мнению, важно для женщин?

A: Как лидер группы поддержки, я снова и снова наблюдаю за женщинами, которые беспокоятся, что если они замедлятся и отдохнут, то они «поддадутся» своей болезни.Часто они заставляют себя ходить на семейные и общественные мероприятия, несмотря на очень тяжелый уровень боли, потому что хотят быть нормальными. Их отказ замедлиться неизбежно может привести к мучительной боли, которую гораздо труднее лечить.

Я очень твердо верю, что мы должны уважать наши пределы. Если бы мы попали в автокатастрофу и сломали ногу, она была бы в гипсе, и мы бы не бежали по ней. Тем не менее, с помощью IC мы не можем обездвижить мочевой пузырь, и, поскольку пациенты могут легко двигаться, они забывают, что они, по сути, ранены.Здоровое уважение к потребности нашего тела в отдыхе, а также раннее распознавание боли, чтобы мы не усугублялись, необходимы для долгосрочного выживания.

Наконец, многие женщины считают, что если они остановятся и отдохнут, они станут плохими матерями или женами. Это может превратиться в жестокий цикл отчаяния и разочарования, в котором они приходят к убеждению, что не заслуживают поддержки со стороны семьи. Они и мы должны помнить, что все мы болеем. Как матери или жены, мы будем заботиться о тех, кого любим.Тем не менее, когда мы сами болеем, мы часто не просим поддержки, в которой нуждаемся. Хроническая болезнь не меняет той любви, которую мы испытываем к своим семьям. Возможно, это ваше время, чтобы ваша семья позаботилась о вас.

Симптомы, диагностика и лечение интерстициального цистита

Урологи Urology Associates диагностируют и лечат интерстициальный цистит. Наши урологи исключат другие заболевания, чтобы поставить правильный диагноз интерстициального цистита и обеспечить наилучший результат.

Об интерстициальном цистите:

Интерстициальный цистит (ИК), также известный как «синдром боли в мочевом пузыре», представляет собой хроническое заболевание, вызывающее дискомфорт в области мочевого пузыря и таза. ИЦ может сильно повлиять на качество жизни пациентов. Симптомы часто напоминают инфекцию мочевыводящих путей (ИМП), вызывая учащенное мочеиспускание и позывы к мочеиспусканию. Однако на самом деле нет никакой инфекции, вызывающей симптомы.

IC плохо изучен, и мало что известно о его патофизиологии. Некоторые теории включают:

  • Дефектный слой ткани в мочевом пузыре, вызывающий его легкое раздражение.
  • Чрезмерно чувствительные нервы / болевые рецепторы в мочевом пузыре.
  • Аномалия иммунной системы, при которой организм начинает атаковать себя (в данном случае — мочевой пузырь).
  • Воспалительные клетки (тучные клетки), выделяющие вещества, которые могут раздражать мочевой пузырь.

Женщины непропорционально подвержены ИЦ по сравнению с мужчинами. Фактически, у женщин в 5 раз больше шансов получить ИЦ по сравнению с мужчинами. ИЦ может быть в любом возрасте, но чаще всего он развивается в возрасте от 30 до 40 лет.Хотя исследования ограничены, похоже, что оно одинаково влияет на все расы / этнические группы. Примерно 1-2% населения страдает ИЦ. Пациенты с ИЦ часто имеют другие болевые синдромы, включая фибромиалгию и синдром раздраженного кишечника (СРК).

IC может во многих отношениях отрицательно влиять на пациентов. Пациенты могут испытывать эмоциональные проблемы из-за проблем со сном или проблем в интимных отношениях. На социальную жизнь могут повлиять симптомы, приводящие к абстиненции и изоляции. Эти проблемы могут привести к депрессии.

Факторы риска интерстициального цистита:

Поскольку о патофизиологии, лежащей в основе ИЦ, известно немного, факторы риска определить сложно. Тем не менее, есть данные, которые позволяют предположить, что некоторые из следующих факторов могут увеличить ваши шансы на возникновение симптомов интерстициального цистита. К ним относятся:

  • Ранее травмы мочевого пузыря или рецидивирующие инфекции мочевого пузыря
  • Светлая кожа и рыжие волосы
  • Наличие члена семьи с IC
  • Наличие другого хронического болевого расстройства (фибромиалгия, синдром раздраженного кишечника и т. Д.))

Интерстициальный цистит Симптомы:

Пациенты с ИЦ могут испытывать различные симптомы, но они часто связаны с давлением на мочевой пузырь. Симптомы, связанные с ИЦ, могут быть постоянными или прерывистыми (колебаться):

  • Частое или болезненное мочеиспускание
  • Тазовая боль или боль между влагалищем и прямой кишкой
  • Боль внизу живота, нижняя упаковка, боль уретры
  • Частые и мелкие мочеиспускания
  • Срочное мочеиспускание
  • Боль при наполнении мочевого пузыря
  • Чрезмерное ночное мочеиспускание
  • Боль при половом акте

Определенные факторы могут ухудшить симптомы ИЦ.К ним относятся: стресс, определенная еда и напитки, упражнения, сексуальная активность и менструация.

Как мы диагностируем интерстициальный цистит:

Интерстициальный цистит трудно диагностировать, поскольку симптомы могут напоминать другие состояния, такие как инфекции мочевыводящих путей (ИМП) и эндометриоз. В настоящее время нет тестов, которые могли бы окончательно диагностировать IC. Вместо этого наши урологи исключат другие состояния и потенциальные причины симптомов. Диагноз может быть поставлен, если симптомы соответствуют ИК и присутствуют не менее 6 недель.Наши урологи могут выполнять следующие обследования:

  • История болезни
  • Дневник мочевого пузыря: Запись о симптомах мочеиспускания, отслеживании мочеиспускания и количестве потребляемой жидкости.
  • Физический осмотр: В дополнение к общему осмотру может быть проведен тазовый или гениальный осмотр.
  • Цистоскопия
  • Анализ мочи: Чтобы исключить инфекцию или другие отклонения в моче.
  • Биопсия: Можно взять образец мочевого пузыря

Вернуться к услугам женской урологии >>

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.