Причины шока: симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Гиповолемический шок — причины, симптомы, диагностика и лечение

Гиповолемический шок – это патологическое состояние, обусловленное быстрым уменьшением объема циркулирующей крови. Проявляется снижением артериального давления, тахикардией, жаждой, тошнотой, головокружениями, предобморочными состояниями, потерей сознания и бледностью кожи. При потере большого объема жидкости расстройства усугубляются, следствием гиповолемического шока становятся необратимые повреждения внутренних органов и смерть. Диагноз выставляется на основании клинических признаков, результатов анализов и данных инструментальных исследований. Лечение – неотложная коррекция нарушений (внутривенные инфузии, глюкокортикоиды) и устранение причины развития гиповолемического шока.

Общие сведения

Гиповолемический шок (от лат. hypo – ниже, volume – объем) – состояние, возникающее вследствие быстрого уменьшения объема циркулирующей крови. Сопровождается изменениями со стороны сердечно-сосудистой системы и острыми нарушениями обмена: снижением ударного объема и наполнения желудочков сердца, ухудшением тканевой перфузии, гипоксией тканей и метаболическим ацидозом. Является компенсаторным механизмом, призванным обеспечить нормальное кровоснабжение внутренних органов в условиях недостаточного объема крови. При потере большого объема крови компенсация оказывается неэффективной, гиповолемический шок начинает играть разрушительную роль, патологические изменения усугубляются и приводят к смерти больного.

Лечением гиповолемического шока занимаются реаниматологи. Лечение основной патологии, являющейся причиной развития этого патологического состояния, могут осуществлять травматологи-ортопеды, хирурги, гастроэнтерологи, инфекционисты и врачи других специальностей.

Гиповолемический шок

Причины

Существует четыре основных причины развития гиповолемического шока: безвозвратная потеря крови при кровотечениях; безвозвратная потеря плазмы и плазмоподобной жидкости при травмах и патологических состояниях; депонирование (скопление) большого количества крови в капиллярах; потеря большого количества изотонической жидкости при рвоте и диарее. Причиной безвозвратной потери крови может стать наружное или внутреннее кровотечение в результате травмы или оперативного вмешательства, желудочно-кишечное кровотечение, а также секвестрация крови в поврежденных мягких тканях или в области перелома.

Потеря большого количества плазмы характерна для обширных ожогов. Причиной потери плазмоподобной жидкости становится ее скопление в просвете кишечника и брюшной полости при перитоните, панкреатите и кишечной непроходимости. Депонирование большого количества крови в капиллярах наблюдается при травмах (травматический шок) и некоторых инфекционных заболеваниях. Массивная потеря изотонической жидкости в результате рвоты и/или диареи возникает при острых кишечных инфекциях: холере, гастроэнтеритах различной этиологии, стафилококковой интоксикации, гастроинтестинальных формах сальмонеллеза и т. д.

Патогенез

Кровь в организме человека находится в двух функциональных «состояниях». Первое – циркулирующая кровь (80-90% от всего объема), доставляющая кислород и питательные вещества к тканям. Второе – своеобразный запас, не участвующий в общем кровотоке. Эта часть крови находится в костях, печени и селезенке. Ее функция – поддержание необходимого объема крови в экстремальных ситуациях, связанных с внезапной потерей значительной части ОЦК. При уменьшении объема крови происходит раздражение барорецепторов, и депонированная кровь «выбрасывается» в общий кровоток. Если этого оказывается недостаточно, срабатывает механизм, призванный защитить и сохранить головной мозг, сердце и легкие. Периферические сосуды (сосуды, снабжающие кровью конечности и «менее важные» органы) сужаются, и кровь продолжает активно циркулировать только в жизненно важных органах.

Если недостаток кровообращения не удается скомпенсировать, централизация еще больше усиливается, спазм периферических сосудов нарастает. В последующем из-за истощения этого механизма спазм сменяется параличом сосудистой стенки и резкой дилатацией (расширением) сосудов. В результате значительная часть циркулирующей крови перемещается в периферические отделы, что ведет к усугублению недостаточности кровоснабжения жизненно важных органов. Эти процессы сопровождаются грубыми нарушениями всех видов тканевого обмена.

Выделяют три фазы развития гиповолемического шока: дефицит объема циркулирующей крови, стимуляция симпатоадреналовой системы и собственно шок.

• 1 фаза – дефицит ОЦК. Из-за дефицита объема крови уменьшается венозный приток к сердцу, снижается центральное венозное давление и ударный объем сердца. Жидкость, ранее находившаяся в тканях, компенсаторно перемещается в капилляры.




• 2 фаза – стимуляция симпатоадреналовой системы. Раздражение барорецепторов стимулирует резкое повышение секреции катехоламинов. Содержание адреналина в крови увеличивается в сотни раз, норадреналина – в десятки раз. Благодаря стимуляции бета-адренергических рецепторов увеличивается тонус сосудов, сократительная способность миокарда и частота сердечных сокращений. Селезенка, вены в скелетных мышцах, коже и почках сокращаются. Таким образом, организму удается поддержать артериальное и центральное венозное давление, обеспечить кровообращение в сердце и мозге за счет ухудшения кровоснабжения кожи, почек, мышечной системы и органов, иннервируемых блуждающим нервом (кишечника, поджелудочной железы, печени). В течение короткого промежутка времени этот механизм эффективен, при быстром восстановлении ОЦК следует выздоровление. Если же дефицит объема крови сохраняется, в дальнейшем на первый план выходят последствия продолжительной ишемии органов и тканей. Спазм периферических сосудов сменяется параличом, большой объем жидкости из сосудов переходит в ткани, что влечет за собой резкое снижение ОЦК в условиях начального дефицита количества крови.




• 3 фаза – собственно гиповолемический шок. Дефицит ОЦК прогрессирует, венозный возврат и наполнение сердца уменьшаются, АД снижается. Все органы, включая жизненно важные, не получают необходимого количества кислорода и питательных веществ, возникает полиорганная недостаточность.

Ишемия органов и тканей при гиповолемическом шоке развивается в определенной последовательности. Сначала страдает кожа, затем – скелетные мышцы и почки, потом – органы брюшной полости, а на заключительном этапе – легкие, сердце и мозг.

Классификация

Для оценки состояния больного и определения степени гиповолемического шока в травматологии и ортопедии широко используется классификация американской коллегии хирургов.

• Потеря не более 15% ОЦК – если больной находится в горизонтальном положении, симптомы кровопотери отсутствуют. Единственным признаком начинающегося гиповолемического шока может быть увеличение ЧСС более, чем на 20 в мин. при переходе пациента в вертикальное положение.




• Потеря 20-25% ОЦК – незначительное снижение АД и учащение пульса. При этом систолическое давление не ниже 100 мм рт. ст., пульс не более 100-110 уд/мин. В лежачем положении АД может соответствовать норме.




• Потеря 30-40% ОЦК – снижение АД ниже 100 мм рт. ст. в положении лежа, пульс более 100 уд/мин, бледность и похолодание кожных покровов, олигурия.




• Потеря более 40% ОЦК – кожные покровы холодные, бледные, отмечается мраморность кожи. АД снижено, пульс на периферических артериях отсутствует. Сознание нарушено, возможна кома.

Симптомы гиповолемического шока

Клиническая картина шокового состояния зависит от объема и скорости кровопотери и компенсаторных возможностей организма, которые определяются рядом факторов, в том числе возрастом пациента, его конституцией, а также наличием тяжелой соматической патологии, в особенности заболеваний легких и сердца. Основными признаками гиповолемического шока являются прогрессирующие учащение пульса (тахикардия), снижение АД (артериальная гипотония), бледность кожи, тошнота, головокружения и нарушения сознания.

Диагностика

Диагноз и степень гиповолемического шока определяются на основании клинических признаков. Объем и перечень дополнительных исследований зависит от основной патологии. В обязательном порядке берутся анализы мочи и крови, определяется группа крови. При подозрении на переломы выполняется рентгенография соответствующих сегментов, при подозрении на повреждение органов брюшной полости назначается лапароскопия и т. д. До выхода из шокового состояния проводятся только жизненно важные исследования, позволяющие выявить и устранить причину гиповолемического шока, поскольку перекладывания, манипуляции и пр. могут негативно повлиять на состояние пациента.

Лечение гиповолемического шока

Основная задача на начальном этапе терапии – обеспечить достаточное кровоснабжение жизненно важных органов, устранить дыхательную и циркуляторную гипоксию. Выполняют катетеризацию центральной вены (при значительном уменьшении ОЦК проводят катетеризацию двух или трех вен). Пациенту с гиповолемическим шоком вводят декстрозу, кристаллоидные и полиионные растворы. Скорость введения должна обеспечить максимально быструю стабилизацию АД и его поддержание на уровне не ниже 70 мм рт. ст. При отсутствии эффекта от перечисленных препаратов проводят инфузию декстрана, желатина, гидроксиэтилкрахмала и других синтетических плазмозаменителей.

Если гемодинамические показатели не стабилизируются, производят внутривенное введение симпатомиметиков (норэпинефрина, фенилэфрина, допамина). Одновременно выполняют ингаляции воздушно-кислородной смесью. По показаниям проводят ИВЛ. После определения причины снижения ОЦК выполняют хирургический гемостаз и другие мероприятия, направленные на предотвращение дальнейшего уменьшения объема крови. Корректируют гемическую гипоксию, производя инфузии компонентов крови и натуральных коллоидных растворов (протеина, альбумина).

Синдром токсического шока — причины, симптомы, диагностика и лечение

Синдром токсического шока — тяжелое острое полиорганное поражение, вызванное экзотоксинами золотистого стафилококка или пиогенного стрептококка. Проявляется внезапным повышением температуры до 38,9°С и более, падением артериального давления, эритематозными кожными высыпаниями с последующим шелушением, профузным поносом, рвотой, признаками поражения разных органов и систем. Диагноз СТШ устанавливают на основе клинической картины, данных физикального обследования, лабораторных, в том числе бактериологических, анализов. Лечение предусматривает санацию бактериального очага, назначение антибиотиков, инфузионной и симптоматической терапии.

Общие сведения

Синдром токсического шока (СТШ) впервые диагностирован в 1978 г. у семи детей со стафилококковой инфекцией. Специалисты в области гинекологии столкнулись с ним двумя годами позже, отметив связь развития синдрома у молодых женщин с использованием суперадсорбирующих гигиенических тампонов во время месячных. Абсолютное большинство пациенток — женщины в возрасте 17-30 лет. Приблизительно у половины из них развитие синдрома связано с менструацией. В четверти случаев неменструального СТШ заболевание возникает в послеродовом периоде у носительниц Staphylococcus aureus, в 75% — в результате других причин (кожного и подкожного инфицирования, перенесенных операций с тампонированием и пр.).

Синдром токсического шока

Причины СТШ

Синдром токсического шока вызывают экзотоксин-продуцирующие микроорганизмы, оказывающие системное воздействие на разные органы и ткани, — золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus) и пиогенный β-гемолитический стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes). В большинстве случаев заболевание возникает не в момент первичного заражения бактериями, а на фоне носительства инфекционных возбудителей при воздействии следующих предрасполагающих факторов:

• Использование тампонов. Вероятность развития СТШ возрастает при пользовании гигиеническими средствами с повышенными адсорбирующими свойствами и нарушении рекомендуемой частоты их замены.




• Использование интравагинальных контрацептивов. Наличие во влагалище диафрагм, губок, колпачков создает благоприятные условия для размножения микроорганизмов.




• Нарушение целостности слизистых оболочек. При травмах половых органов, наличии в матке остатков плацентарной ткани, плодных оболочек, крови после родов и гинекологических операций возникают оптимальные условия для бактериального обсеменения и проникновения микроорганизмов или их токсинов в кровь.

Неменструальный синдром токсического шока может осложнять хирургические процедуры, при которых применяется перевязочный материал, накапливающий кровь (операции на полости носа с использованием турунд, тампонирование ран и др.), и травматические повреждения кожи. Сочетание указанных факторов с вирусными заболеваниями (ветрянкой, гриппом), приемом иммуносупрессивных препаратов повышает риск развития токсемии и бактериемии.

Патогенез

Ключевую роль в развитии синдрома токсического шока играют механические и химические воздействия, которые способствуют размножению бактерий и влияют на проницаемость тканей. Пусковым моментом служит проникновение в кровь значительных количеств специфических токсинов (TSST) и их взаимодействие с Т-лимфоцитами. В результате массивно высвобождаются цитокины, вызывающие полиорганную токсическую реакцию. Расширяются сосуды и повышается проницаемость их стенки, что приводит к перемещению плазмы крови и сывороточных протеинов во внесосудистое пространство. При этом наблюдается резкое падение давления, возникают отеки, нарушается коагуляция, повышается температура. Под влиянием опосредованных иммунных реакций и прямого действия токсинов поражаются кожа, паренхима печени, легких и других органов.

Симптомы СТШ

У менструирующих женщин, использующих тампоны, признаки СТШ появляются на 3—5-й день менструации. При синдроме токсического шока, осложнившем роды или гинекологические операции, патология проявляется в первые 2 дня послеродового или послеоперационного периода. Как правило, заболевание возникает остро. В редких случаях наблюдается продром в виде общего недомогания, тошноты, головной и мышечных болей. Первым признаком СТШ становится сильный озноб с повышением температуры до 39—40°С, после чего в течение 1—4 суток разворачивается полная клиническая картина.

Практически у всех пациенток возникают мышечная слабость и диффузные боли в мышцах, особенно в мускулатуре проксимальных отделов конечностей, брюшного пресса и спины. Часто беспокоят боли в суставах. Более чем 90% заболевших отмечают упорную рвоту и профузный водянистый понос, скудное количество мочи. Возникают першение в горле, парестезии, головная боль, светобоязнь, головокружение и обмороки на фоне падения АД. В ряде случаев беспокоит кашель, болезненные ощущения при глотании. В острой стадии, длящейся от 24 до 48 часов, пациентка выглядит заторможенной и дезориентированной.

Специфическое проявление синдрома — кожные высыпания в виде диффузного покраснения, которое напоминает солнечный ожог и начинает постепенно бледнеть на протяжении первых 3 дней. В последующем возникает грубое шелушение кожи, особенно заметное на подошвах и ладонях. У некоторых женщин покраснение носит характер пятен различных размеров, к которым присоединяются мелкие узелковые высыпания или точечные петехиальные кровоизлияния. Почти у четверти заболевших на 5—10-е сутки возникает сильный зуд на фоне пятнисто-узелковой сыпи. Практически у 100% пациенток к концу 1—2-ой недели наблюдается неглубокое генерализованное чешуйчатое отслаивание кожного эпителия с более выраженным пластинчатым шелушением ладоней, подошв, пальцев рук и ног. Половина пациенток, перенесших СТШ, к концу 2—3-го месяца отмечает выпадение волос и схождение ногтей.

Почти в 3/4 случаев выявляются гиперемия конъюнктивы, покраснение задней стенки глотки и слизистой рта, малиново-красный цвет языка. Каждую третью менструирующую женщину с СТШ беспокоят болезненность и отечность в области больших и малых половых губ. При тяжелом течении синдрома возникают признаки токсического поражения печени, почек, дыхательной системы с преходящей желтушностью кожи, болью в животе, пояснице, правом подреберье, помутнением мочи, одышкой и т. п.

Кроме клинически выраженного синдрома токсического шока, существует его стертая форма (при первичном проявлении или повторном эпизоде): у пациентки повышается температура, возникает озноб, умеренные мышечные боли, тошнота, рвота, понос, першение в горле. Однако артериальное давление не снижается, и патологическое состояние разрешается без лечения.

Осложнения

При тяжелом течении синдрома наблюдается токсический шок, приводящий к нарушению микроциркуляции и усугубляющий поражение паренхиматозных органов. Возникает дыхательная недостаточность с одышкой и ухудшением оксигенации крови, ДВС-синдром с тромбоэмболией и обильными кровотечениями, нарушается сердечный ритм, в результате острого тубулярного некроза отказывают почки. У пациенток со стрептококковым СТШ более чем в 50% случаев развиваются бактриемия и некротизирующий фасциит. В отдаленном периоде возможна временная потеря ногтей и волос, неврологические нарушения (парестезии, расстройства памяти, повышенная утомляемость).

Диагностика

С учетом полиорганного характера заболевания для постановки диагноза необходимо оценивать как локальные изменения со стороны женских органов, так и признаки нарушения других систем. В комплексное обследование включены:

• Осмотр гинеколога. Выявляются отечность и гиперемия половых органов, в некоторых случаях — скудные выделения гнойного характера из цервикального канала. Пальпаторно может определяться болезненность в области придатков.




• Физикальное обследование. В 100% случаев наблюдается повышение температуры более 38,9°С и падение систолического давления ниже 90 мм рт.ст. (обычно с ортостатическим снижением на 15 мм рт.ст.).




• Общеклинические анализы. Для ОАК характерны лейкоцитоз с высоким нейтрофилезом, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, тромбоцитопения, анемия, повышение СОЭ. В общем анализе мочи определяется аномальный мочевой осадок с выщелоченными эритроцитами и стерильной пиурией.




• Биохимический анализ крови. При нарушенной функции печени повышаются уровень билирубина и активность трансфераз (выявляется почти у половины заболевших), при почечной недостаточности возникает азотемия, креатининемия, при поражении мышц — повышенное содержание КФК. В коагулограмме увеличивается протромбиновое время и частичное тромбопластиновое время, определяются продукты деградации фибрина. Анализ крови на электролиты выявляет метаболический ацидоз, снижение уровня кальция, фосфора, натрия, калия.




• Методы определения возбудителя. Для выявления инфекционного агента используют бакпосев мазка из половых органов с антибиотикограммой и посев крови (показан при подозрении на стрептококковый СТШ). Серологические исследования позволяют провести оценку показателей иммунной системы, исключить инфекционные заболевания со сходной клинической картиной.




• Инструментальная диагностика. ЭКГ позволяет своевременно выявить нарушения сердечного ритма. Флюорография или рентгенография ОГК рекомендованы для оценки состояния легких.

Синдром ТШ дифференцируют от сепсиса и инфекционных заболеваний (кори, скарлатины, лептоспироза, гепатита В, пятнистой лихорадки Скалистых гор, брюшного тифа, менингококцемии, вирусных экзантем). Пациентку консультируют анестезиолог-реаниматолог, инфекционист, кардиолог, хирург, уролог, дерматолог, пульмонолог, невропатолог.

Лечение синдрома токсического шока

При выборе схемы лечения синдрома токсического шока важно предусмотреть воздействие на факторы, вызвавшие заболевание, и мероприятия для стабилизации функций пораженных систем. Пациентке показаны:

• Санация бактериального очага. В первую очередь удаляют тампон, диафрагму, колпачок (при их наличии) и промывают влагалище стерильным раствором. При выявлении бактериально обсемененных ран возможно иссечение тканей с участками некроза.




• Антибиотикотерапия. Выбор препарата основан на результатах определения чувствительности к противомикробным средствам. До получения таких данных назначается эмпирическая терапия с учетом вероятного возбудителя и его возможной антибиотикорезистентности. Курс составляет до 10 дней.




• Инфузионная терапия. Ключевой элемент лечения — восстановление внутрисосудистого объема жидкости и стабилизация показателей гемодинамики. В зависимости от характера нарушений пациентке вливают кристаллоидные растворы, электролиты, свежезамороженную плазму крови, тромбоцитарную массу и т. п.




• Вазопрессорные средства. Если коррекция объема внутрисосудистой жидкости не позволяет нормализовать АД, вводят препараты с прессорным эффектом.

При выраженной органной недостаточности пациентке могут назначаться гемодиализ (при острой почечной недостаточности), искусственная вентиляция легких с положительным давлением на выдохе (при респираторном дистресс-синдроме). Ряд авторов отмечают более быстрое выздоровление при назначении кортикостероидов и иммуноглобулинов.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев благодаря достижениям современной гинекологии, своевременной диагностике и лечению пациентки со стафилококковым СТШ выздоравливают за 1—2 недели, при этом смертность на современном этапе составляет 2,6%. Температура и АД нормализуются в течение 2-х суток с момента госпитализации, а лабораторные показатели — на 7—14-ый день. Уровень эритроцитов восстанавливается через 4—6 недель. При стрептококковом токсическом шоке смертность до сих пор остается высокой и достигает 50%. Для профилактики СТШ важно соблюдать рекомендации по использованию тампонов и протоколы обследования перед родами и гинекологическими операциями для своевременного выявления возбудителей.

Синдром токсического шока: симптомы, причины и лечение

Автор Александр Наумов На чтение 5 мин. Опубликовано 22.06.2020 15:55
Обновлено 22.06.2020 11:36

Синдром токсического шока — это потенциально смертельное состояние, причиной которого является стафилококковая и стрептококковая инфекция.

Начиная с 1920-х годов были выявлены различные случаи заболевания.

Впервые это состояние было отмечено в 1980 году, когда несколько здоровых женщин из разных штатов США умерли после необъяснимой болезни, которая включала лихорадку, шок и полиорганную недостаточность.

МКБ-10

Синдром токсического шока — A48. 3

Синдром токсического шока — симптомы

Существует два типа синдрома токсического шока (СТШ):

1. Стафилококковый СТШ, вызываемый бактериями Staphylococcus aureus (S. aureus) 
2. Стрептококковый СТШ, вызываемый стрептококком группы А, или ”стрептококковыми» бактериями

Признаки и симптомы заболевания развиваются внезапно и быстро прогрессируют. Первым признаком обычно является внезапная высокая температура.

Следующие симптомы появляются в течение нескольких часов:

• Рвота
• Диарея
• Кожная сыпь, похожая на солнечные ожоги, особенно на ладонях и подошвах
• Покраснение глаз, рта и горла
• Обморок
• Слабость
• Мышечная боль
• Головокружение
• Гипотензия, или низкое кровяное давление
• Судороги
• Головные боли

Состояние может прогрессировать до почечной недостаточности, шока и смерти в течение 48 часов.

Синдром токсического шока — причины

Значительное число случаев СТШ связано с использованием тампонов, и особенно “суперпоглощающих”. Повреждения мягких тканей, которые также могут привести к СТШ, включают осложнения родов, травму или ожог, локализованную инфекцию, такую как фурункул, или использование противозачаточных средств.

Использование тампонов встречается в 55% случаев, но еще 15% связаны с родами и инфицированными ранами.

Бактерии, вызывающие СТШ, не редкость. От 20 до 30 процентов всех людей имеют S. aureus на своей коже и в носу, как правило, без осложнений. У большинства людей есть антитела, чтобы защитить их. Возможно, у некоторых людей не вырабатываются необходимые антитела.

Одной из причин является то, что суперпоглощающие тампоны, которые долго остаются внутри тела, становятся питательной средой для бактерий.

Другая причина заключается в том, что волокна тампона царапают влагалище, позволяя бактериям проникать через него в кровоток.

Либо действие, либо состав тампонов, в сочетании с уже существующими стафилококковыми бактериями во влагалище, вероятно, вызывают заболевание. Однако ни то, ни другое не подкрепляется убедительными доказательствами.

Стрептококковый СТШ может развиться после незначительной травмы, или хирургического вмешательства, или в результате вирусной инфекции или применения нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).

Бактерии проникают в организм через раны, локализованные инфекции, влагалище, горло или ожоги. Бактерии вырабатывают токсины, которые попадают в кровь и распространяются по всем органам. Они мешают процессу регуляции кровяного давления, приводя к гипотонии, или пониженному кровяному давлению.

Гипотензия может вызвать шок, включая симптомы головокружения и спутанности сознания. Токсины также поражают ткани, включая органы и мышцы. Почечная недостаточность — распространенное осложнение.

СТШ развивается не только у молодых женщин. Он может поражать пожилых женщин, мужчин и детей. Любой человек со стафилококковой или стрептококковой инфекцией имеет потенциал для развития СТШ, но это случается редко.

Синдром токсического шока — диагностика

Поскольку СТШ встречается редко, большинство врачей никогда не увидят ни одного случая заболевания. Важно, чтобы врачи смогли распознать заболевание, поскольку состояние быстро прогрессирует. Врач будет искать наиболее распространенные симптомы и выяснять причину органной недостаточности. Анализы крови и мочи помогают определить функцию органов или их недостаточность.

Врач может обратить внимание на следующие признаки:

• Температура выше 39 до 40,5 градусов Цельсия
• Низкое кровяное давление
• Кожная сыпь
• Доказательства того, что хотя бы три органа поражены инфекцией

Образцы будут взяты из любых повреждений, например, в носу, горле, влагалище или крови. Методы визуализации, такие как УЗИ,  КТ или МРТ, может выявить повреждение тканей.

Синдром токсического шока — лечение

Цель врачей — бороться с инфекцией, а также поддерживать функции организма, на которые могла повлиять инфекция. Пациент будет госпитализирован и помещен в отделение интенсивной терапии.

Лечение может включать:

• Кислород: пациенту обычно дают кислород для поддержания дыхания
• Жидкости: помогут предотвратить обезвоживание и вернуть кровяное давление в норму
• Диализный аппарат поможет в лечении почечной недостаточности путем фильтрации токсинов и отходов из кровотока
• Повреждение кожи, пальцев рук или ног: лечение может включать дренирование и очистку ран в этих местах, а в тяжелых случаях-ампутацию
• Антибиотики: их можно вводить внутривенно, непосредственно в кровоток
• Иммуноглобулин: образцы донорской крови с высоким уровнем антител можно вводить для борьбы с токсином, иногда вместе с антибиотиками

Пациентам, возможно, придется провести несколько недель в больнице.

Синдром токсического шока — профилактика

Риск развития СТШ очень низок, но, по-видимому, существует значительная связь между использованием тампонов и их впитывающей способностью и риском развития СТШ.

При использовании тампонов рекомендуется:

• Тщательно мыть руки перед тем, как вставить тампон
• Используйте тампоны с самой низкой впитывающей способностью
• Меняйте тампоны, как указано на упаковке
• Избегайте использования более одного тампона
• Вставляйте свежий тампон перед сном и немедленно заменяйте его утром
• Переходите от тампонов к гигиеническим прокладкам

Вероятность летального исхода стафилококкового СТШ составляет менее 3%, но рецидив встречается часто, поскольку наличие его не вызывает у человека развития иммунитета. При стрептококковом СТШ смертность составляет от 20 до 60 процентов, даже при агрессивном лечении.

Большинство пациентов полностью выздоравливают, но поскольку СТШ встречается редко, существует мало информации о долгосрочных эффектах. Были сообщения о мышечной слабости и психологических последствиях, таких как трудности с концентрацией внимания, потеря памяти и эмоциональные изменения.

Женщины, у которых уже был СТШ, должны избегать использования тампонов.

Научная статья по теме: Обнаружена связь между потерей памяти и повышением уровня сахара в мозге при септическом шоке.

Шок : причины, симптомы, лечение шока

Шок – совокупность нарушений сердечной работы, дыхания, обмена веществ и нервно-эндокринной регуляции в ответ на сверхсильное раздражение.

Причины шока

Шок вызывается состоянием организма, когда опасно снижается кровообращение, к примеру, при сердечно-сосудистых болезнях, при большой утрате крови, при обезвоживании, при выраженных аллергических реакциях или же при сепсисе.

Исходя из причины, которая вызвала шок , распознают несколько видов шока: болевой шок, геморрагический, кардиогенный, гемолитический (при переливании иногруппной крови), травматический, ожоговый, инфекционно-токсический, анафилактический шок и др.

Симптомы шока

Симптомы шока могут включать чувство испуга или же возбуждения, синюшные губы и ногти, боль в груди, дезориентацию, морозную мокрую кожу, сокращение или же остановка мочеиспускания, головокружение, обморочное состояние, невысокое артериальное давление, бледность, лишнее потоотделение, более частый пульс, поверхностное дыхание, беспамятство, бессилие.

Диагностика шока

В самых ранних стадиях шока, особо септического, почти все симптомы отсутствуют или же появляются лишь с помощью специализированных приемов. Артериальное давление довольно низкое. Выделение мочи кроме того чрезвычайно снижено, и в крови увеличивается сосредоточение токсических продуктов обмена.

Лечение шока

Крупнейшей задачей доктора считается увеличение венозного и артериального тонуса и повышение размера циркулирующей крови. Пациенту обеспечивается кислородная терапия. Все медицинские препараты в следствии расстройства тканевого кровообращения вводят исключительно внутривенно. Показаны солевые растворы, в случае если шок был вызван утратой крови, то вводят или донорскую кровь, или кровезаменители. Позитивно влияет на сосуды и на сердце норадреналин.

Помимо обрисовываемого лечения нужно было ликвидировать причины, вызвавшие шок. В любом случае они различные, к примеру, при анафилактическом шоке вводят адреналин, а после этого преднизолон.

При травматическом шоке и ожоговом шоке для укрепления работы надпочечников вводят преднизолон, а при инфекционно-токсическом шоке – лекарства, антибиотики.

Помимо прочего проводят лечение основной болезни.

Похожие статьи:

Типы, причины, симптомы, лечение и профилактика

Шок — это состояние, которое возникает из-за недостаточного кровообращения в организме. В общих чертах, шок подразделяется на два типа: физиологический шок и психологический шок, которые далее подразделяются в зависимости от причин. Шок может повредить различные органы, мгновенно ухудшиться и привести к смерти. Таким образом, шок — это опасное для жизни заболевание, которое требует немедленного лечения.

Что такое шок?

Шок — это термин, используемый для описания ограниченного поступления кислорода и питательных веществ к клеткам и органам тела из-за недостаточного кровоснабжения.Это может повлиять на функционирование органов и привести к серьезному повреждению органов. Если кровоснабжение сердца, мозга и легких снижается, это также может привести к смерти. Определенные состояния, такие как тепловой удар, аллергическая реакция, тяжелая инфекция, потеря крови и травма, могут привести к шоку.

Типы ударов:

Шок обычно делится на физиологический шок и психологический шок. Психологический шок или острое стрессовое расстройство возникает из-за травмирующего события, которое может иметь как сильную эмоциональную, так и физическую реакцию.

В зависимости от причин шок подразделяется на следующие типы:

• Кардиогенный шок возникает из-за проблем с сердцем, таких как нарушение клапана, сердечный приступ или сердечная недостаточность.
• Гиповолемический шок возникает из-за внутреннего или внешнего кровотечения, диареи, хронической рвоты, обезвоживания или тяжелых ожогов.
• Анафилактический шок возникает из-за тяжелой аллергической реакции.
• Септический шок возникает из-за E.coli или другая инфекция.
• Нейрогенный шок возникает из-за травмы позвоночника.
• Обструктивный шок возникает из-за блокирования кровотока.
• Эндокринный шок возникает из-за длительно сохраняющегося эндокринного заболевания.

Причины шока:

Условия, при которых снижается кровоток, могут привести к шоку. Некоторые из условий указаны ниже:

• Чрезмерная кровопотеря
• Сердечная недостаточность или сердечный приступ
• Тяжелые аллергические реакции
• Бернс
• Обезвоживание
• Инфекция крови
• Отравление

Признак и симптомы шока:

Главный симптом шока — чрезвычайно низкое кровяное давление.Другие связанные признаки и симптомы различаются в зависимости от причины и типа шока, которые могут включать следующее.

• Боль в груди
• Путаница
• Беспокойство / беспокойство
• Синеватые ногти и губы
• Бледная, липкая и прохладная кожа
• Головокружение
• Школьники с расширенными возможностями
• низкий диурез или его отсутствие
• Тошнота и рвота
• Обильное потоотделение
• Учащенный, слабый пульс
• Быстрое, поверхностное дыхание
• Без сознания

Факторы риска:

Человек, страдающий каким-либо заболеванием, которое может привести к снижению артериального давления, имеет высокий риск развития шока.

Диагноз:

Шок — это состояние, которое требует немедленного лечения. Поэтому, как только пациент попадает в больницу, после наблюдения внешних симптомов, врач начинает лечение.

Когда состояние пациента стабилизируется, основная причина шока определяется с помощью следующих тестов.

• Анализы крови: Образец крови исследуется для оценки инфицирования крови, значительной кровопотери или передозировки лекарств или наркотиков.
• Визуализирующие тесты: Визуализирующие тесты, такие как УЗИ, рентген, КТ и МРТ, выполняются для выявления внутренних повреждений, таких как разрыв органа, разрыв мышцы или сухожилия, аномальный рост или перелом костей.

В зависимости от типа шока врач может провести другие диагностические тесты, чтобы лучше оценить состояние.

Обращение:

Шок лечится по первопричине. Ниже приведены некоторые варианты лечения шока:

Лекарства: Определенные лекарства назначаются для лечения различных видов шока, например:

• Препараты для сужения сосудов при кардиогенном шоке
• Антибиотики для лечения инфекции при септическом шоке
• Антигистаминные препараты и адреналин при анафилактическом шоке
• Кортикостероиды для лечения нейрогенного и анафилактического шока
• Препарат, растворяющий сгустки, при обструктивном шоке
• Препараты для лечения щитовидной железы для лечения эндокринного шока

Внутривенные жидкости вводятся для восстановления объема крови и лечения шока.

Поражение электрическим током помогает при аритмии и лечении кардиогенного шока.

Переливание крови может потребоваться для восстановления объема крови в тяжелых случаях кардиогенного шока.

Пациентам с пороками сердца при кардиогенном шоке может потребоваться операция на сердце.

Первая помощь при шоке:

Правильная первая помощь и своевременное лечение могут спасти человеку жизнь. Если вы застали человека в шоке, обратитесь за медицинской помощью и незамедлительно приступайте к оказанию первой помощи.Этапы первой помощи включают:

• Проверить, дышит ли человек. Если нет признаков дыхания или сердцебиения, начать сердечно-легочную реанимацию.
• Если человек дышит, положите его или ее в положение покоя и поднимите ноги на уровень головы и туловища, не причиняя боли или травм. Не поднимайте ноги в случае травмы позвоночника или ноги.
• Ослабьте одежду и накройте человека дополнительными одеялами, чтобы ему было тепло.
• При видимых повреждениях, таких как травмы головы, спины или шеи, обработайте раны, приложив чистую ткань и плотно прижав ее к ране, чтобы предотвратить потерю крови.
• Не позволяйте человеку есть или пить, так как это может вызвать удушье.
• Если человека начинает рвать, поверните его на бок, чтобы не задохнуться. Не переворачивайте человека в случае травмы позвоночника.
• Если у человека аллергическая реакция и присутствует автоинъектор адреналина, введите его в соответствии с инструкциями.

Предупреждение шока:

Шок можно предотвратить, уменьшив частоту возникновения таких причин, как сердечная недостаточность, травмы, обезвоживание и т. Д. Следующие меры могут помочь предотвратить причины:

• Поддерживайте здоровый образ жизни: Соблюдайте сбалансированную диету и регулярно занимайтесь спортом, чтобы избежать сердечных заболеваний.
• Предотвратите травмы: Во избежание травм используйте защитные средства во время вождения, занятий спортом или работы с опасным оборудованием.
• Избегайте триггеров: Держитесь подальше от аллергенов, если у вас диагностирована конкретная аллергия, и предотвращайте тяжелые аллергические реакции.
• Пейте много воды: Держите себя гидратированным, чтобы предотвратить обезвоживание.

^{1 2 3}

Ссылки

1.

Шок. Медлайн Плюс. https://medlineplus.gov/ency/article/000039.htm Доступно 6 декабря. Доступно 6 декабря 2018 г.

2.

Шок: Первая помощь. Клиника Майо. https://www.mayoclinic.org/first-aid/first-aid-shock/basics/art-20056620. По состоянию на 6 декабря 2018 г.

3.

Шок. лучше здоровье. https://www.betterhealth.vic.gov.au/health/ConditionsAndTreatments/shock Доступно 6 декабря. Доступно 6 декабря 2018 г.

.

Что такое шок? | Что заставляет человека впадать в шок?

«Здоровый старик» отвечает на вопросы о здоровье и старении в своей еженедельной колонке.

Вопрос: Я слышал термин «шок» миллион раз, но понял, что на самом деле не знаю, что он означает. Что такое шок?

Ответ: Шок — это состояние, при котором артериальное давление слишком низкое и недостаточно насыщенной кислородом крови может поддерживать ваше тело. Медицинское расстройство шока — это не «шок», который люди испытывают в результате внезапного травмирующего события.В Соединенных Штатах отделения неотложной помощи больниц ежегодно регистрируют более миллиона случаев шока.

Есть разные виды шока. К ним относятся: анафилактический шок от аллергической реакции, кардиогенный шок от сердечной недостаточности, гиповолемический шок от кровотечения, нейрогенный шок от тяжелого эмоционального расстройства и септический шок от инфекций в крови.

Симптомы шока включают холодную и потную кожу, которая может быть бледной или серой, слабый, но учащенный пульс, раздражительность, жажду, нерегулярное дыхание, головокружение, обильное потоотделение, утомляемость, расширение зрачков, тусклые глаза, беспокойство, спутанность сознания, тошноту и т. снижение оттока мочи.

Если не лечить, шок обычно заканчивается смертельным исходом. Если лечить шок, прогноз зависит от причины, других расстройств, имеющихся у человека, наличия и серьезности любой органной недостаточности, количества времени, которое проходит до начала лечения, и типа проводимого лечения. Независимо от лечения, после обширного сердечного приступа велика вероятность смерти от шока, особенно у пожилых людей.

При диагностировании шока важно немедленно обратиться за помощью. Если вы натолкнулись на кого-то в состоянии шока, первым делом вам следует позвонить в службу экстренной медицинской помощи.

Любое кровотечение следует остановить. Затем пострадавшего следует уложить и согреть. Поднимите ноги человека примерно на один-два фута, чтобы кровь вернулась к сердцу. Следует проверить дыхание. Голову следует повернуть набок, чтобы не вдохнуть рвоту. Ничего не следует принимать внутрь.

Когда прибывают техники скорой медицинской помощи (EMT), они могут подавать кислород через лицевую маску или обеспечивать механическое устройство для облегчения дыхания. Они также могут вводить большие объемы жидкости внутривенно для повышения кровяного давления.Возможно переливание крови.

Можно вводить препараты, сужающие кровеносные сосуды, для увеличения притока крови к мозгу или сердцу. Бактериальную инфекцию можно лечить антибиотиками. Для увеличения частоты сердечных сокращений можно использовать такие препараты, как атропин, а для улучшения способности сердечной мышцы к сокращению можно назначать другие препараты.

Если вы хотите читать больше колонок, вы можете заказать копию «Как стать здоровым чудаком» на http://www.healthygeezer.com.

Все права защищены © 2013 Fred Cicetti

.

Что вызывает культурный шок | Обзор страхования путешествий

Перегрузка незнакомого

По мнению большинства экспертов по путешествиям и поведению, определение культурного шока выглядит примерно так:

Культурный шок — это чувство дезориентации, незащищенности и даже беспокойства, возникающее в результате постоянного пребывания в новой и незнакомой культуры.

Причины культурного шока обширны и разнообразны, и они во многом зависят от того, насколько новая культура отличается от старой, знакомой путешественнику.

Незнакомые «правила» социального взаимодействия

Первоначально чувство культурного шока может быть вызвано различиями в социальном взаимодействии, например:

• приветствия между людьми
• выражения лица
• язык тела
• разговорный язык
• общее отношение
• расписания обедов

Необычная среда и климат

Чувство культурного шока часто усиливается физическим окружением путешественника, в том числе:

• чистота своего жилья
• Дизайн и соответствие унитаза
• Работоспособность бытовой техники, например, стиральных машин и систем отопления
• уровень шума
• Качество и доступность продуктов питания и воды
• тип платья
• Климат, высота над уровнем моря и погода

Различное отношение и ожидания

Путешественник также может столкнуться с различными взглядами и ожиданиями, которые могут усугубить его культурный шок, например:

• , начинается ли прием вовремя или по более гибкому графику
• , демонстрируют ли люди, с которыми они встречаются, радостное, позитивное или негативное отношение
• , открыты ли магазины, банки, музеи и другие места в часы, которые совпадают с потребностями путешественника или нет
• , оказываются ли местные жители полезными для иностранцев или недоверчивыми к ним

Далее: Узнайте, как распознать симптомы культурного шока.

Эта страница является частью нашего руководства «Культурный шок 101».

.

Шок — симптомы, причины, лечение

Шок — это состояние, которое поражает основные органы тела и возникает, когда в организм не поступает достаточный кровоток. Существует несколько причин шока, включая сердечные заболевания, сильное обезвоживание, травмы, хирургическую кровопотерю и инфекции. Шок обычно вызывается серьезной травмой, которая включает значительное внутреннее или внешнее кровотечение.

Типичными серьезными травмами, приводящими к шоку, являются дорожно-транспортные происшествия, огнестрельные ранения, падения и другие травмы.Помимо травмы, септический шок представляет собой риск для людей с сепсисом, опасной для жизни бактериальной инфекцией крови, распространенной у тяжело больных людей или людей с ослабленной иммунной системой. Люди с серьезными сердечными заболеваниями подвержены риску шока, называемого кардиогенным шоком. Травмы верхнего отдела спинного мозга могут нарушить функцию нервов, которые поддерживают артериальное давление, и привести к шоку, известному как нейрогенный шок.

Шок возникает в результате снижения притока крови к жизненно важным органам тела.Самый распространенный тип шока, известный как гиповолемический (маломасштабный) шок, является прямым результатом снижения кровотока. Травматическое повреждение может вызвать серьезное кровотечение, что приведет к уменьшению количества крови в организме и увеличению риска шока. Некорректированная кровопотеря, возникающая во время операции, также может привести к шоку. Организм реагирует на низкий объем крови, увеличивая частоту сердечных сокращений, чтобы доставить кислород к тканям. Без медицинского вмешательства может возникнуть шок, поскольку организм защищает жизненно важные органы, такие как мозг, сердце и почки, уменьшая приток крови к периферии (таким областям, как руки и ноги).

Симптомы шока разнообразны, но все они связаны с нарушением работы кровеносной системы из-за недостаточного объема крови. Наиболее частые симптомы включают бледность кожи, слабое и учащенное сердцебиение и обильное потоотделение. Если не лечить, симптомы могут быстро ухудшиться и могут включать посинение губ (цианоз), одышку и потерю сознания. Шок можно вылечить с помощью неотложных медицинских мер для стабилизации состояния пациента, включая замену жидкости внутривенно, при необходимости переливание крови и лекарства для поддержания артериального давления и частоты сердечных сокращений.Также необходимо лечить любые основные причины, такие как кровотечение, инфекция или сердечные заболевания.

Шок — это всегда неотложная медицинская помощь. Немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните 911). при серьезных симптомах, таких как обильное потоотделение и сильное затрудненное дыхание, которые могут сопровождаться бледностью или бледностью кожи, синеватым оттенком губ, ногтей или кожи, учащенным пульсом (тахикардия), потеря сознания, изменение психического статуса, неконтролируемое кровотечение, сильная боль в груди, сильная боль в животе или высокая температура (выше 101 градуса по Фаренгейту).

.