Прикорм как вводить яблоко в: Прикорм яблуко, коли можна давати яблуко дитині

Содержание

Прикорм яблуко, коли можна давати яблуко дитині

Ароматні соковиті яблука — смачний і корисний прикорм для Вашого малюка. Фрукт у вигляді пюре починають вводити в раціон крихітки на третьому етапі прикорму. Яблука багаті пектинами, клітковиною, залізом, вітамінами А і С, тому вони допомагають поліпшити травлення і апетит, зміцнити імунітет і зарядити енергією, а також підвищити гемоглобін.

Яблуко – це один з перших фруктів, які людина почала використовувати в їжу. Його цінують і люблять не тільки за насичений кисло-солодкий смак, але й за цілющі властивості. В яблуках міститься від 84 до 90% води; від 5 до 15% вуглеводів, переважно фруктоза; 0,37% яблучної і 0,11% лимонної кислоти; до 1,2% пектину, до 0,27% дубильних речовин, а також вітаміни (каротин, вітаміни групи В, вітаміни А, С, РР, D) і мінеральні солі. Так як яблука містять досить мало вуглеводів і багато харчових волокон, вони відмінно підходять для харчування людей з цукровим діабетом, до того ж з них заготовляють смачні сухофрукти.

Свій приємний колір яблука набувають через наявність в їх шкірці флавоноїдів і антоціанів. Однак саме через це іноді у малюків може розвиватися алергічна реакція на яблука. Тому перед тим, як годувати Вашу крихітку стравами з яблук, обов’язково ретельно вимийте їх та очистіть від шкірки.

Крім того, що яблука самі по собі багаті залізом, вони до того ж містять велику кількість вітаміну С. Він не тільки допомагає малюкам зміцнити імунну систему, а й покращує засвоєння їхнім організмом заліза з різних продуктів харчування. Якщо Ваш маленький дослідник вже відсвяткував свої перші 6 місяців, – це значить, що він знаходиться на стадії активного зростання і відчуває потребу в поживних речовинах, особливо в залізі, яке є найважливішим компонентом клітин крові і бере участь у багатьох процесах в організмі. До того ж, як багате джерело клітковини, яблука допомагають нормалізувати перистальтику кишечника, що теж корисно для маляток. Саме тому смачне і корисне яблучне пюре стане вам незамінним помічником при знайомстві Вашої малечі з першими в її житті фруктами.

Фрукти в меню Вашого маленького непосиди слід вводити вже після того, як він спробував овочі, інакше важко буде привчити його їсти овочеві пюре після солоденьких фруктових. При цьому черговість введення фруктового прикорму не відрізняється від овочевого. Виберіть нежаркий день, коли малюк весело грає і відкритий всьому новому і запропонуйте йому на пробу 1 чайну ложечку яблучного пюре під час денного годування, якщо нова страва припала до смаку вашому маленькому гурману, можете сміливо збільшувати його порцію до 100-150 г за годування  протягом 2-3 тижнів.

Для першого прикорму Вашого малюка вибирайте зелені або світло-жовті яблука, тому що в червоних яскравих плодах міститься більше речовин, здатних викликати алергію у дітей. При приготуванні пюре можна використовувати як свіжі, так і печені яблучка, щоб Ваш малюк їв різноманітну за смаком і текстурою їжу. При цьому щоб крихітка легше ковтала пюре, воно повинно бути однорідним за своєю консистенцією. Добре мийте яблука, не забувайте їх чистити і ретельно вибирайте кісточки. Для того, щоб зробити текстуру пюре ще більш однорідною, можна додати в нього трохи грудного молока або молочної суміші, якщо Ваша малеча вже знаходиться на змішаному вигодовуванні, а ось цукор в їжу малюкам додавати не потрібно поки їм не виповниться 2 роки.

Для того щоб крихітка отримувала більше білків, яблучне пюре можна змішати з сиром, і в такому вигляді годувати дитину. Це додасть новий відтінок смаку вже вподобаній страві. До того ж, яблуко – один з тих фруктів, які добре поєднуються з іншими фруктами та овочами. Коли малюк спробує різні овочі і фрукти окремо, Ви зможете з успіхом комбінувати їх. Наприклад, запропонуйте Вашому маленькому гурманчіку спробувати смачне яблучно-персикове пюре або морквяно-яблучне, і подивіться, в який захват прийде Ваша крихітка!

Яблучний сік не тільки приємно урізноманітнить меню малюка, але і подарує йому вітаміни і мінерали для правильного розвитку, а також допоможе ефективно заповнювати запаси рідини. Вводити його в прикорм Вашої малечі потрібно приблизно так само, як і пюре, починаючи з невеликої кількості, приблизно 0,5-1 чайну ложку в день. Щоб сік не був надмірно концентрованим, можна для початку розбавити його кип’яченою водою кімнатної температури в співвідношенні 1: 1. Коли ж крихітка звикне до нового смаку, можете давати їй вже нерозбавлений сік, поступово збільшуючи його порцію до 100 мг на день. Ви можете змішувати яблучний сік з іншими овочевими та фруктовими соками, щоб дарувати малюкові різноманітність смаків кожен день.

З 8-9 місяців, коли Ваш зубастий малюк почне все пробувати на зуб, в прикорму Вашого маленького непосиди має з’явиться яблучко, порізане невеликими шматочками, по 2-3 см. А ось з появою корінних зубків він зможе гризти і шматочки яблука побільше. При годуванні садіть малюка за один стіл з дорослими і давайте йому в ручки шматочки яблука, які він міг би гризти самостійно. Якщо Ви годуєте крихітку фруктовим пюре або розім’ятим печеним яблучком, давайте йому в руки ложечку і активно залучайте його в процес годування. Так Ваш маленький чемпіон буде одночасно розвивати дрібну моторику і жувальні навички та отримувати більше задоволення від їжі, коли їстиме разом з дорослими, яких він так любить.

зеленое яблоко, пластиковая терка и серебряная ложка. Надо ли давать малышу зеленое яблоко натертое на пластиковой терке?

На вопрос, сколько на Руси существует разнообразных традиций и обычаев, не сможет точно ответить ни один даже самый сведущий в этой области человек. На каждый случай у нас всегда заготовлено отдельное правило неизвестного происхождения, которое порой никак логически не обосновано, зато тщательно передается из поколения в поколение.

Особенно много таких суеверий связано с рождением ребенка. Нередко люди старшего поколения со знанием дела наставляют еще не опытную молодую мамочку, а она терпеливо порой с благодарностью соглашается, не подозревая, что зачастую эти «бабушкины секреты» к научно обоснованным методам не имеют ни малейшего отношения. У передаваемых из поколения в поколение обычаев и традиций есть один немаловажный аргумент — на них воспитаны миллионы. Так что же лучше: соблюсти проверенные временем традиции или воспитывать своего ребенка по новейшим методикам?

Наиболее распространенными атрибутами, которые символизируют азы детского питания, признаны зеленое яблоко (в качестве первого прикорма), серебряная ложечка (как правило, подарок на крестины) и пластмассовая терка (как наиболее безопасный предмет для приготовления детского питания). С каких пор так повелось, можно только догадываться, и насколько это полезно (или бесполезно) для здоровья вашего малыша, выяснить стоит.

Схема введения прикорма

Еще несколько десятилетий назад схема введения первого прикорма выглядела приблизительно так: с 3-4 недель — сок, позже — желток и т.д. Первым рекомендовалось вводить яблочный сок, отдавая предпочтение зеленым сортам яблок — Антоновке, Ранету, Симиренко, Белому наливу. Таким образом, сок, а затем пюре из зеленых яблок стали неотъемлемой частью первого «взрослого» питания малыша. Спустя некоторое время медики пересмотрели свои взгляды на возраст ребенка, в котором ему уже недостаточно веществ, поступающих в его организм вместе с молоком матери. Теперь женщинам предлагалось выстраивать систему детского питания иначе: соки полагались ребенку только с трехмесячного возраста с 1-2 капель до одной чайной ложки в день. Затем количество ежедневных чайных ложек с соком измерялось количеством исполнившихся малышу полных месяцев. Лучшим все также признавался сок свежих зеленых яблок (с августа по январь), с января до нового урожая рекомендовались консервированные соки. В 3,5 месяца мамы уже могли подкармливать подросшего кроху яблочным пюре, начиная с половины чайной ложки, постепенно увеличивая объем к 5 месяцам до 50 грамм.

Почему же зеленому яблоку отдается абсолютное предпочтение? Ответ прост. Испокон веков этот фрукт считался пищей, не способной вызывать аллергию. К тому же в народе бытует мнение, что новорожденного необходимо кормить исключительно той едой, которая характерна для данной местности. Например, негритятам в качестве первого прикорма рекомендован банан. Так обстояли дела в недавнем прошлом.

На сегодняшний день эталонными являются нормы введения прикорма, изложенные в материалах Московской конференции ВОЗ, которые, по мнению Комитета здравоохранения г. Москвы, должны быть рекомендованы каждому здоровому ребенку:

  • до 4-х месяцев кормить только грудью, без прикормов и добавок,
  • вводить прикорм с 4-6-месячного возраста, если ребёнок неадекватно набирает вес или кажется голодным после кормления.

С чего начинать прикорм?

Начинать прикорм лучше с овощных и фруктовых пюре и соков (лучше сначала ввести овощи, затем фрукты, поскольку после фруктов дети неохотно едят овощи). Первым вводится кабачок для профилактики дисбактериоза, соки вводятся после пюре и разводятся пополам водой, поскольку имеют высокую кислотность, что может привести к гастриту). После 5-и месяцев вводятся безглютеновые каши. В отдельных случаях порядок введения прикорма может быть изменен, так как организм каждого ребенка индивидуален. Например, согласно последним исследованиям аллергологов, если у малыша аллергия на зеленое яблоко, то цитрусовые его иммунная система воспримет безоговорочно.

Обычай дарить малышу на крестины серебряную ложечку пришел к нам, скорей всего, из богатой своими традициями Англии. В России, когда человеку несказанно везет, принято говорить, что он родился в сорочке. Счастливые же англичане появляются на свет именно с серебряной ложкой во рту. Причем этот обычай неслучайно связан именно с крестинами. Серебряная ложечка — это не просто символ богатства или финансового благополучия. Серебро — один из самых таинственных металлов. По поверьям, оно способно записывать на себе любую информацию или эмоции человека, носящего его, и темнеть от большого количества обрушившихся на хозяина отрицательных эмоций и переживаний, а также при соприкосновении с кожей больного человека. Серебро — металл Луны и проводник ее энергий — символ душевной чистоты, девственный металл, недаром оклады икон, кресты и церковную утварь чаще всего делают именно из серебра. Многие крестные отцы и матери дарят ребенку серебряный крестик или цепочку. Серебряные ложки дарят не только на крестины, но и на годовщины этого знаменательного события. Причем, чем старше становится ваше крестное чадо, тем больше должна быть ложка. Что касается научной точки зрения, то уже давно доказано, что серебро обладает бактерицидным свойством.

Обычай готовить детское питание с помощью пластмассовой терки многие мамы объясняют тем, что яблоко при соприкосновении с металлической частью терки «окисляется» и приобретает ярко выраженный рыжеватый оттенок. Соответственно, этот продукт для детского питания уже не пригоден. Это довольно распространенное в народе мнение, к сожалению, научно абсолютно не обосновано. Современные модели терок созданы из безопасных для детского и взрослого питания металлических сплавов. Зато пластмассовые терки очень удобны самим родителям. Молодые мамы и папы усиленно трут яблоки и кабачки, порой, не замечая глубоких порезов, которые остаются после соприкосновения нежной кожи пальцев с острой железной теркой. В этом плане пластмассовая терка намного безопаснее, чем металлическая.

Многие мамы для приготовления еды своим малышам используют так называемые детские «туперварские миски» с двумя дополнительными крышечками, одна из них как раз терка для пюре, а вторая — «давилка» для цитрусовых. По их словам, это самое удобное приспособление для создания вкусного домашнего детского питания.

Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.

https://www.7ya.ru/Bauskas iela 58A — 7RīgaLV-1004

Polya, a u nas pervij zub pojavilsia v 4 mesiaca no vse ravno do 6 mesiacev kormila tolko grudju (malish k tomu vremeni vesil 8,5 kg i imel 6 zubov! bil zdorov i bodr!)

2006-03-01, jana

У нас серебряную ложечку было принято дарить на «первый зуб», так как именно с его появлением и было принято начинать давать «твердую пищу».

2002-11-28, Поля

ja ispolzuju staf-mixer — za 1-2 sekundi jabloko ili drugoj kakoj frukt-ovosch-miaso prevraschaetsia v pure! super udodno

2006-03-01, jana


Всего 3 отзыва Прочитать все отзывы.

28.11.2002

Обновлено 10.06.2020

Введение прикорма грудному ребенку

В грудном молоке содержатся ферменты, незаменимые аминокислоты, антитела, витамины и другие вещества, необходимые для роста и развития малыша. Однако с возрастом (в промежутке 6-24 месяца, согласно ВОЗ) потребности ребенка меняются, и тогда нужно вводить прикорм. При этом, сразу же сворачивать ГВ не обязательно (ВОЗ рекомендует кормить грудью до 2-летнего возраста). О том, как грамотно ввести новые продукты в рацион ребенка, рассказала педиатр ЦТА Анна Александровна Царегородцева.

Начинать подкармливать малыша можно, если:

  • Ему исполнилось 6 месяцев или больше.
  • Он хорошо держит голову.
  • Может дотронуться рукой до рта и активно «жует» разные предметы.
  • Если посадить его в детский стульчик или на колени взрослого, ребенок сможет сидеть.
  • У него есть пищевой интерес: когда взрослые едят, малыш наблюдает, тянет ручки и хочет попробовать.

С чего начать

Первые продукты должны быть пюреобразными, чтобы ребенку было легче их переваривать!

Как правило, сначала ребенка «знакомят» с овощами. Если вы хотите вводить овощи из баночек, то лучше покупать монопродукты — чтобы в пюре был только кабачок или только брокколи и т. д. Начинать лучше всего с кабачка. После этого можно ввести цветную капусту, затем — брокколи, потом картофель, тыква и морковь.

Вводить нужно в обеденное время (12-15 часов) и не более одного продукта за раз. Овощное пюре (как и любой другой прикорм) дают до кормления грудью или смесью, 1 чайную ложку. На следующий день нужно понаблюдать за кожей и стулом ребенка и не давать ему прикорм, а только кормить грудью! Если организм воспримет новый продукт нормально, через день можно дать уже 2 ч. л. кабачка. По той же схеме — если все в порядке, можно увеличить количество до 3 ч. л. Постепенно дают больше прикорма (до 5 ложек) и все реже докармливают ребенка молоком. Когда объем овощей в рационе составит примерно 150-200 г. в день, можно перестать кормить ребенка грудью в этот прием пищи.

Как вводить новое блюдо

2-е блюдо (цветную капусту) нужно добавлять к уже введенному. То есть, 5 ч. л. кабачка и 1 ч. л. цветной капусты. В «разгрузочный день» можно давать 5 ч. л. кабачка, но отказаться от капусты и наблюдать. В итоге вы будете давать малышу 5 ч. л. кабачка и 5 ч. л. цветной капусты.

Потом можно ввести 3-е блюдо — брокколи — и затем другие овощи. Когда ребенок будет знаком с разными овощами, можно вводить овощные смеси.

Если вы хотите кормить ребенка овощами собственного приготовления, то заметьте — лучше всего варить овощи в пароварке. Так получится сохранить витамины и микроэлементы.

Фрукты и ягоды

Когда ребенок будет хорошо переваривать овощи, можно ввести в рацион фрукты. Их лучше давать из баночек. Время введения фруктов — полдник (16-18 часов).

В качестве первого фрукта лучше взять яблоко, потом — грушу, затем — чернослив. Схема та же: 1 ч. л. яблочного пюре до кормления грудью. На следующий день вы не даете фрукты и кормите ребенка овощами, к которым он уже привык. Через день количество яблочного пюре увеличивается до 2 ч. л. и так далее. 

Жидкости

С введением прикорма нужно предложить ребенку воду — детскую бутилированную или кипяченую. Наливайте воду в чашку, чтобы не приучать малыша к бутылочке с соской. Дети хорошо пьют из чашки с рождения!

Другие продукты

В рацион можно также ввести перемолотые каши, постепенно добавляя в них сливочное или растительное масло. Если это детская каша и ее нужно разводить жидкостью, то лучше использовать молоко мамы или смесь, а не коровье.

С 7-8 месяцев нужно вводить полутвердую пищу, чтобы у ребенка развивались жевательные навыки (а с ними правильная работа языка и речь), мелкая моторика, работа глаз. Продукты можно размять, потереть или перемолоть. Так ребенку будет проще их съесть.

С 8-9 месяцев можно резать пищу (приготовленные овощи и фрукты) на маленькие кусочки и предлагайте малышу. Он будет брать еду рукой, помещать в рот и есть.

К годику ребенок будет готов есть твердую пищу.

Почему нельзя начинать прикорм с яблок? | Nutrilak Premium

Яблоки подойдут для первого прикорма?

Нет. Расходимся.

Но вы, наверняка, хотите подробностей? Тем более мама уже закупила запас баночного пюре с маркировкой «4+», а свекровь привезла ведро ранеток с дачи: это же «живые витамины, не то что в банках». И пусть посматривают бабушки друг на друга искоса, в одном они сходятся – начинать прикорм нужно с яблок. Они в свое время делали именно так. Но современные рекомендации совсем другие.

Почему яблоко не подходит для первого прикорма?

1. После вкусных яблок ребенок не захочет есть овощи.

Основная задача прикорма – познакомить малыша с разнообразием вкусов и подготовить его организм к приему «взрослой» пищи. Яблоки в большом количестве содержат природные сахара – фруктозу. У них выраженный сладкий или кисло-сладкий вкус. Он нравится детям, и они с удовольствием едят яблочное пюре. Но вот не менее полезные, но пресные овощи – кабачок, цветную капусту, брокколи – после яблок ребенок уже есть не захочет.

2. В яблоках мало белков.

Прикорм вводят тогда, когда материнское молоко уже не обеспечивает все потребности быстро растущего организма ребенка. В первую очередь он нуждается в основном строительном материале – белках. В яблоке содержание белка, как и жира, незначительное – 0,4 г в 100 г, тогда как углеводы составляют почти десятую часть.

3. Яблоки могут вызвать аллергию и нарушения в работе ЖКТ.

Яблоки редко вызывают аллергию, однако на красные плоды у ребенка может возникнуть реакция. Если ребенок плохо прибавляет в весе и склонен к жидкому стулу, то яблоки усугубят его состояние. От них бывает вздутие живота и повышенное газообразование. Кислые яблоки раздражают слизистую желудка.

Для детей первого года жизни, находящихся на искусственном вскармливании и попадающих в группу риска пищевой аллергии, советуем использовать Nutrilak Premium Гипоаллергенный.

Яблоко не подходит для первого прикорма

— Приучает к сладкому;

— мало белка;

— может вызвать аллергию и нарушения стула.)

Когда вводить яблоки в рацион ребенка?

Если к этому моменту вы уже начали перекладывать баночки с яблочным пюре и ранетки с дачи в мусорное ведро, остановитесь.

Яблоки ребенку, конечно же, давать нужно.

В них много полезных пищевых волокон – клетчатки и пектина, которые улучшают пищеварение и помогают вывести вредные вещества из организма. Также яблоки богаты витамином С, витаминами группы В, магнием, фосфором, цинком.

Просто вводить их в прикорм нужно после овощей и каш. Во фруктовом прикорме яблоко, как раз, будет первым. Малыш познакомится со вкусом яблочного пюре не раньше 6 месяцев.

Как ввести яблоки в прикорм?

Как и любой новый продукт, вводить яблоко в прикорм нужно с маленьких доз: примерно с половины чайной ложки. Постепенно за 5-7 дней нужно довести количество яблочного пюре до 50-60 г – это возрастная норма для шестимесячного малыша.

Для первого знакомства с фруктом можно взять пюре, приготовленное промышленным способом или же приготовить пюре дома, если вы уверены в качестве плодов. Здоровым деткам можно давать пюре из свежих яблок. Склонным к аллергии – из термически обработанных: сваренных или запеченных.

Лучше, если яблочное пюре малыш будет есть на десерт — не на голодный желудок, а после основного кормления: будь то грудное молоко, детская молочная смесь, овощи или каша. Кстати, после того, как вы введете яблочное пюре в прикорм и убедитесь, что у крохи нет аллергической реакции или индивидуальной непереносимости фрукта, можете добавлять пюре в кашу. Она будет вкуснее и еще полезнее.

Схема введения фруктового пюре на первом году жизни:

4-5 мес. – 5-50 гр

6 мес. – 60гр

7 мес. – 70гр

8 мес. – 80гр

9-12 мес. – 90-100гр.

Когда малыш обзаведется двумя-тремя парами молочных зубов, можно давать ему погрызть яблоко без кожуры. Это хороший массаж для десен и способ очистить зубы от налета. Без риска подавиться ребенок сможет есть неочищенное яблоко только когда научится хорошо жевать.

А каким был первый прикорм у вашего малыша?

Правила прикорма + БОНУС (примерный рацион ребенка до года от врача-диетолога)

78155

Фото Pixabay.

С полугода, а может и раньше ваш малыш уже готов попробовать взрослую пищу. С чего начать, чего категорически не следует делать, и как убедить «нехочуху» попробовать новый продукт? На вопросы мам отвечает диетолог Мария Литвинова, а мамочки делятся своими секретами.

Из личного опыта

В вопросах питания я действую скорее интуитивно (опыт ведущей рубрики – примеч. ред). Наш малыш, которому сейчас 9 месяцев, стал интересоваться взрослой пищей примерно с 5 месяцев. К этому времени у него уже появились первые зубки, так что с 5,5 месяцев педиатр разрешила начать прикорм.

Поскольку мы весьма крупные и на грудном вскармливании, первым стали по четверти чайной ложечки вводить овощное, а затем фруктовое пюре. Порции увеличивались постепенно, новый продукт шел примерно раз в 5-6 дней. Особенного восторга не наблюдалось, а морковь, брокколи, груша вызвали явное отвращение. Лидеры – яблоко, слива. В этот же период стали давать понемногу сезонные фрукты в ниблере и скобленый ложечкой банан. Овощи лучше шли в виде жиденького супчика с незначительным добавлением подсолнечного масла. Ближе к 6,5–7 месяцам познакомились с мясом: индейка, кролик, затем остальные виды. Мясо, как баночное, так и свежее, измельченное в блендере, понравилось еще меньше. После 7 месяцев начали безмолочные каши. Нравилась рисовая, овсяная, кукурузная, меньше – гречневая. Спустя некоторое время стали добавлять в немного сливочного масла, а после 8 месяцев перешли на молочные каши. Монокомпонентные идут хорошо, а проба мультикомпонентной с ягодами прошла не удачно: покраснели щеки и ушки. В этот же период с удовольствием стали поедаться фруктовые пюре с творогом, а затем и со сливками. Иногда малыш соглашается пожевать детское печенье, слегка размоченное в воде. Куриный желток не нравится и легко распознается в других продуктах, поэтому его едим не регулярно. В течение дня малыш по чуть-чуть пьет воду, изредка – сильно разбавленный сок. После 9 месяцев начали понемногу вводить детский йогурт, планируем пробовать детский кефир. В случаях, когда дитя упрямится, помогает совместное кормление с одной из любимых игрушек, но иногда. В противном случае трапеза переносится, или порция делится на две части.

Для информации. ВОЗ предлагает следующие темпы увеличения объема прикорма: если он был начат в 6 месяцев, то к году другая еда вместе с жидкостью должна составлять примерно 25 % (150 — 250 г) от общего рациона в том случае, если кроха на естественном грудном вскармливании, и грудь он требует независимо от приемов пищи. У детей-искусственников обычная еда быстрее вытесняет кормления смесью, одно за другим последовательно заменяются все приемы пищи. Знакомство с прикормом у ребенка может длиться год.

Татьяна Г., многодетная мама:

– До полугода никакого прикорма, только водичка фильтрованная, если жарко. Введение прикорма начинала с овощей, затем каши, мясо. Фрукты вводила, когда появлялись зубы. Кисломолочку дочке вводила сразу после каш, у мальчишек на консерванты аллергия, поэтому только после полутора лет. Мужички почти до 9 месяцев прикорм не хотели. Никаких сладостей, соков, шоколад, даже печенье младшим не даю. Они и не просят, так как не знают. В ручку корочку хлеба, огурец, сухофрукты.

Татьяна Д., многодетная мама:

– Я против баночного пюре, готовила сама. Но особо не заставляла. Во всяком случае, пока кормила грудью. Позже давала в ручку огурец, корочку хлеба – так и привыкли жевать. Пили соки, фреши, свежие компоты.

Основные правила введения прикорма

По словам врача-диетолога Марии Литвиновой, введение прикорма – ответственный этап в жизни ребенка. Основная его цель – обеспечить растущий организм необходимыми для развития питательными веществами. Ребенок, находящийся на грудном вскармливании, до 6 месяцев жизни не нуждается во введении дополнительных продуктов питания.

Правило 1. Возраст прикорма

Обычно 6 месяцев – это средний срок начала прикорма. При недостаточном наборе веса может быть рекомендован раньше: в 4,5 месяца – ребенку на искусственном вскармливании, в 5 месяцев – на грудном. Идеально, если у малыша к началу введения прикорма имеется как минимум 1 зуб, ребенок с интересом исследует содержимое тарелок мамы и папы, малыш здоров и не получал в последние 3 дня профилактические прививки. Однако основополагающий принцип рационального питания детей грудного возраста – максимальная индивидуализация и учет особенностей состояния здоровья.

Правило 2. Вид прикорма

При дефиците массы тела, учащенном стулеоптимальный первый прикорм – каша. При избыточной массе тела, запорах, признаках рахита овощное пюре. Затем вводят мясо, позже кашу.

Алгоритм ввода прикорма:

  • прикорм дается в начале кормления, постепенно вытесняя грудное молоко или адаптированную смесь;
  • при переходе на принципиально новый вид прикорма (овощной, крупяной или кисломолочный) начинать следует с половины чайной ложки, за 2 недели доводя объем порции до рекомендуемой нормы,
  • за один раз вводится один новый продукт;
  • по своей консистенции блюда прикорма должны быть без кусочкови не вызывать затруднений при глотании;
  • каждый новый продукт вводится в течение 5 дней с обязательным отслеживанием реакции, включая появление сыпи, изменение характера стула;
  • новые продукты вводят в рацион ребенка в первой половине дня, чтобы до вечера можно было проследить реакцию.

Первый прикорм «Овощи + мясо» (6 месяцев)

Первым продуктом из овощей, как правило, является кабачок, можно ввести пюре из цветной капусты, либо брокколи. Затем вводят поликомпонентные пюре за счет тыквы, капусты, в последующем – томатов и свеклы. С 7 месяцев добавляют зеленый горошек.

Растительное масло в количестве 5 грамм можно добавлять, когда объем основной порции овощного пюре составляет половину от должного. Мясо в виде фарша или пюре добавляется к овощам в количестве до 50 грамм в сутки (такое сочетание позволяет усваиваться железу). Возраст введения – 7 месяцев.

До 9-10 месяцев лучше использовать специальные детские мясные консервы.

Второй прикорм – каши (7-8 месяцев)

Первую кашу лучше ввести гречневую – одну из самых полезных по витаминно-минеральному составу. Затем рисовая, овсяная, пшенная, пшеничная, кукурузная каши. Манная каша не вводится до года, но лучше подождать до трех лет (в манной каше высокий гликемический индекс, а также она препятствует усвоению кальция).

Позже кашу можно приготовить на молочной смеси (50 мл воды + 50 мл смеси). Коровье молоко не стоит использовать до года. Сливочное масло в количестве 5 грамм добавляется в каши, когда объем вводимой каши составляет не менее 70 мл.

К 9-10 месяцам вводятся мультизлаковые каши, а также детские макароны.

Третий прикорм – фруктовые пюре (7-8 месяцев)

Фрукты следует вводить после овощей. Лучше использовать сезонные ягоды и фрукты. Летом – яблоко, груши, смородина, крыжовник и даже клубника. Зимой – пюре промышленного производства. Фрукты можно употреблять отдельно, либо с кашами, желательно безмолочными.

Фруктовые соки детям нежелательны, особенно промышленного производства, так как там содержится много сахара. Лучше приучать ребенка пить воду, можно давать компоты из сухофруктов, свежие, разбавленные наполовину водой соки. Травяные чаи не стоит давать без рекомендации врача.

Творог рекомендован с 6 месяцев, но лучше ввести его позже, т. к. ребенок получает достаточно грудного молока или смеси. До года использовать только специальные детские творожки. Это снизит риски нагрузки на почки. После года творог можно давать обычный, в сыром виде или в виде запеканок. Кисломолочные продукты пробуют в 8 месяцев. Они не должны превышать 200 мл в сутки.

Рыба и субпродукты вводятся с 8 месяцев. С 8–9 месяцев рыбу предлагают один-два раза в неделю вместо мяса. Желток начинают вводить с 7 месяцев (довести до нормы 1/4 – ½ желтка). Сухари, печенье – с 7 месяцев.

С 8 месяцев можно использовать лук и чеснок, с 9 месяцев – специи (белый перец, лавровый лист) и пряные овощи (сельдерей, укроп).

Примерный рацион ребенка до года:

Возраст 6.00 10.00 14.00 18.00 22.00
6 мес   Грудное молоко или смесь – 200 мл. Грудное молоко или смесь – 200 мл. Овощное пюре 150 г Растительное масло 1 ч.л. Грудное молоко или смесь – 50 мл. (мясное пюре – 30 г. при вводе мяса). Грудное молоко или смесь – 200 мл. Грудное молоко или смесь – 200 мл.
7 мес Грудное молоко или смесь – 200 мл. Каша – 150-170 г Фруктовое пюре – 30 г Желток – 1/4 Овощное пюре 160 г Растительное масло 1 ч.л Мясное пюре – 50 г. Хлеб – 5 г. Грудное молоко или смесь – 130 мл Фруктовое пюре – 40 г печенье – 5 г. Грудное молоко или смесь – 200 мл.
8 мес Грудное молоко или смесь – 200 мл. Каша –170 г Фруктовое пюре – 30 г Желток – 1/2 Овощное пюре 180 г Растительное масло 1 ч.л Мясное (рыбное) пюре – 50 г. Хлеб – 5 г. Грудное молоко или смесь – 110 мл Фруктовое пюре – 40 г Творог – 40 г. печенье – 10г. Грудное молоко или кефир – 200 мл.
9-10 мес Грудное молоко или смесь – 200 мл. Каша –180 г Фруктовое пюре – 50 г Желток – 1/2 Овощное пюре 180 г Растительное масло 1 ч. л Мясное (рыбное) пюре – 50 г. Хлеб – 5 г. Грудное молоко или кефир – 100 мл Фруктовое пюре – 50 г Творог – 40 г. печенье – 10 г. Грудное молоко или кефир – 200 мл.
11-12 мес   Грудное молоко или смесь – 200 Каша – 200 мл. Каша — 180 г Фруктовое пюре – 50 г Желток – 1/2 Грудное молоко или кефир – 150 мл. Мясное (рыбное) пюре – 70 г Овощное пюре 180 г. Растительное масло 1 ч.л. Хлеб – 5 г Фруктовое пюре – 60 г Грудное молоко или кефир– 200 мл. Творог – 40 -60 г печенье – 10-15 г Грудное молоко или кефир – 200 мл.

* В таблице указано примерное меню. Кашу можно на смеси готовить или грудном молоке — объемы указаны с учетом этого. Кефир или смесь везде пишется. Зависит от предпочтений ребенка, можно взаимно заменять. Кефир достаточно 1 раз в день.

Накормить малыша, миссия невыполнима?

Елена Ф., молодая мама:

– Старшего было не накормить. Выдумывали все, что могли: и любимые игрушки кормили вместе с ним, и книжки читали за столом, и телевизор смотрели, и все кухонные принадлежности применялись по очереди. А бабушка была и клоун, и человек- оркестр.

У многих мам возникают проблемы с кормлением маленьких «нехочух». Аккумулируя многочисленные интернет-советы и рекомендации знакомых мам, рискну предложить несколько рекомендаций:

Лучше кормить с яркой посуды.

  • Ребенок должен есть только за столом, сидя в своем стульчике, а не в случайном месте, и желательно хотя бы раз в день со всей семьей,
  • Следует всячески поощрять пищевой интерес крохи. И начинать прикорм, только заметив полную его готовность: именно желание попробовать пищу, а не поиграть с посудой и салфетками. Все очень индивидуально, и ребенок никому ничего не должен,
  • Хорошо завести отдельную яркую посуду, которая будет ассоциироваться исключительно с едой, и прививать навыки самостоятельного питания как можно раньше,
  • Первое время некоторые мамы рекомендуют при сложностях, добавлять в прикорм грудное молоко,
  • Овощи-фрукты удобно на начальном этапе предлагать в специальных устройствах, вроде ниблера, или скоблить ложкой. Далее следует давать их как можно чаще. У ребенка должен быть к ним свободный доступ в течение дня,
  • Между приемами пищи не следует позволять перекусы, не давать сладости и выпечку,
  • Со сладостями, газировкой, фаст-фудом, малыша нужно знакомить как можно позже,
  • Предлагать все новое нужно терпеливо, иногда до 20 раз, а не 2-3, как принято, и выносить вердикт – мол, «он у нас это категорически не ест»;
  • Нелюбимые продукты нужно маскировать предпочитаемыми. Мясо и желток лучше сочетаются с овощами, а не кашей,
  • Ни в коем случае не превращать прием пищи в игру, кормить за мультиками, рекламой,

А вот без этого ваш ребенок тоже будет счастливым!

  • Пища не должна стать ни источником поощрения, ни наказанием;
  • Стоит проявлять терпение, не подгонять ребенка. Он может доесть позже или даже полностью пропустить кормление. Дневную норму продукта можно разделить на два приема;
  • Ребенок имеет полное право не придерживаться норм питания, и есть по аппетиту: сегодня много, а завтра чуть-чуть. Не заставляйте есть через силу;
  • Для старших «нехочух» можно сделать блюдо необычным, красивым. Скрыть в нем полезный съедобный сюрприз. Здесь можно перенять идеи блога «Дневники еды Джейкоба»;
  • Можно попробовать схитрить: тарелку с едой поставить перед собой, чтобы ребенок ел будто бы вашу еду. Хотя большинство источников советует приучать чадо кушать только из своей тарелки;
  • Вся семья должна демонстрировать правильное пищевое поведение: питаться не спеша, с аппетитом, правильными продуктами. Подчеркивать удовольствие от процесса;
  • Иногда можно пустить в ход воображение: например, встретился совет для детей старше одного года класть рядом с тарелкой альбом и фломастер. Если ребенок ест грушу, с каждым кусочком заштриховывать кусочек нарисованной, то же – с супом;
  • Температура пищи всегда должна быть комфортной, порции – небольшими, а меню разнообразным;
  • Избегайте аллергенных продуктов, если в семье есть склонность. Например, мед не желательно давать детям до года (в том числе и потому, что он может стать источником ботулизма, а не только аллергии). Рыбу стоит давать с осторожностью, не предлагать малышу морепродуктов, икры, грибов, арахиса, продуктов с красителями и консервантами, травяных чаев и настоев.

Екатерина НОВИЦКАЯ, ведущая рубрики «Мама в декрете»

Любые вопросы о развитии, воспитании, проблемах ваших детей вы можете присылать мне на почту: [email protected] Обсудим вместе!

Как приготовить яблочное пюре | ДЕТСКИЕ РЕЦЕПТЫ, БЛЮДА

 

Из продуктов потребуется только:

Яблочное пюре является первым блюдом в жизни маленького человечка после грудного молока. Так как детский организм привык к мягкой и лёгкой пище во время грудного вскармливания, то пюре должно быть хорошо перемолотым. Существует множество рецептов пюре, но в начале введения прикорма педиатры советуют ввести и употреблять один вид пюре, затем другой и после уже можно кормить малыша пюре, состоящим из нескольких видов фруктов или овощей. А яблоки являются одним из самых полезных продуктов для ребёнка.

Как приготовить яблочное пюре для ребенка до года? На самом деле все просто. Нужно взять зелёное кисло — сладкое или кислое яблоко местного происхождения в зелёной кожуре без вмятин и чёрных точек. Импортные яблоки в красной кожуре довольно рискованны, так как могут вызвать аллергию у малыша. Такие яблоки разрешаются в употребление, когда ребёнок уже употребляет более взрослую пищу.

Как приготовить яблочное пюре:

 

Сначала яблоко необходимо ошпарить кипятком и очистить от шкурки и семян.

 

Затем его нужно натереть на самой мелкой тёрке или очень тщательно измельчить на блендере. Если вы решили воспользоваться тёркой, то она должна быть из нержавеющей стали или же из пластмассы. Если использовать другую тёрку, то яблоки начинают быстро окисляться и потеряют большую часть витамина С. Возможно, что после прохождения через тёрку пюре ещё будет содержать комочки, тогда следует пропустить его через сито.

 

Сразу после приготовления яблочного пюре, его необходимо употребить в пищу, чтобы оно не темнело. Сахар добавлять не стоит, пусть ребёнок почувствует настоящий вкус яблока.
Если малыша постоянно мучают колики, то перед приготовлением яблоки можно запечь в духовке.

Поделиться ссылкой:

 

 

Автор: Валерия Лучная

Повар-кондитер. Мама двоих детей. Люблю готовить и делиться своими рецептами.

» Валерия Лучная опубликовала рецептов: 923

Прикорм ребенка — введение фруктового пюре, фруктов и соков в рацион грудничка

Исторически, фруктовый сок рекомендовали педиатры в качестве источника витамина С, кальция, других витаминов. Сок вкусный, сладкий, дети с удовольствием его пьют и вдруг оказалось, что есть потенциальные риски:высокое содержание сахара в соке способствует увеличению потребления калорий, избыточному весу и риск кариеса.  Еще относительно недавно, лет двадцать назал, врачи рекомендовали вводить прикорм, начиная с соков и фруктов. Но сейчас ситуация изменилась. Детские диетологи считают, что время оптимального введения соков – 1 год, после того как ребенок привыкнет к основным продуктам прикорма: овощам, кашам, мясу, рыбе, фруктам. В тоже время можно встретить рекомендации давать соки с 6 месяцев или после 3 лет. Углеводы, которых много в соке, изменяют аппетит ребенка, но чтобы получить  необходимое количество витаминов, его надо выпить много, около 1 литра! Кроме того, они не дают ощущения сытости и ребенок может быть склонным к перееданию.

Введение фруктового сока рекомендации Американской Академии Педиатрии:  скачать

  • Оптимально полностью избежать использования сока у младенцев до 1 года, категорически не рекомендуется до 6 месяцев;
  • Рекомендации AAP и Американской академии педиатрической стоматологии утверждают, что сок следует предлагать малышам в чашке, а не в бутылке, и чтобы младенцы не ложились спать с бутылкой во рту.
  • По их заключению, длительное воздействие сахара, который содержится в соке, на зубы  является основным фактором, влияющим на кариес зубов.
  • После 1 года фруктовый сок можно использовать как часть еды или закуски. Его не следует пить как воду в течение дня или использовать в качестве средства для успокоения расстроенного ребенка.
  • Не давать соки, если у ребенка понос, только растворы для оральной регидратации.
  • Развитие периоральной сыпи у некоторых детей после кормление свежевыжатого цитрусового сока, скорее всего, связано с химическим раздражающим действием кислоты.
  • Диарея и другие желудочно-кишечные симптомы, которые бывают у некоторых детей, чаще всего связаны с мальабсорбцией углеводов.
  • Хотя аллергия на фрукты может развиваться в раннем возрасте, это бывает редко.

Детское питание — фреши

Свежевыжатые соки деткам до года вводить не рекомендуется. Но и строгого запрета нет. Сок до года не несет пользы, в отличие от детей старше года. В нем много фруктовой кислоты, которая может приводить к усилению перистальтики и стенок кишечника, появлению болей, растройств пищеварения. Разводить водой в соотношении 1:1. И помните, фреш сохраняет свое максимальное количество витаминов в первые полчаса, поэтому не храните сок «на потом». При более позднем введении сока  отмечается их лучшая переносимость. Это объясняется созреванием слизистой желудочно-кишечного тракта и готовностью ее к усвоению сока. Но даже при этом у ребенка могут возникнуть боли и вздутие живота, срыгивания, нарушения стула. Это связано с наличием в соках органических кислот, которые оказывают раздражающее действие на желудочно-кишечный тракт.

Как начинать введение сока в прикорм малышу ?

Сначала по по чайной ложке (около 5 мл) между кормлениями, наблюдая за реакцией ребенка. Для детей до 3-х лет соки рекомендуют разбавлять кипяченой или детской водой в пропорции 1:2. Свежевыжатые соки — до 7-8 лет. Колечество сока: от 1 года до 1,5 лет – до 100 мл, превышать не стоит. В 2 года – 200 мл.

Сначала лучше давать сок яблок зеленых яблок или груш. Сок из слив, абрикосов, персиков – лучше давать в более взрослом возрасте, они имеют небольшой слабительный эффект.

Потом можно давать смесь соков из 2-х или 3-х фруктов. Можно давать смесь вишневого, черешневого, смородинового, малинового соков, сок из апельсинов, ананасов, манго, грейпфрута и их смеси. Виноградный сок лучше давать с 5-6 лет, там много углеводов.

Видео: 10 основных принципов введения прикорма ребенку на грудном вскармливании

Надо помнить, что:

  • Яблочный, морковный и грушевый сок — крепят
  • Сливовый, тыквенный, абрикосовый, персиковый — слабят

 Это можно использовать, если есть проблемы с пищеварением.  

Если выбираем промышленные соки – внимательно читаем, что написано на этикетке, не должно быть искусственных добавок, красителей и консервантов. Не использовать раскрытые упаковки. Стоит ли давать промышленные соки для детского питания? А почему бы нет? Они производятся из высококачественного, проверенного, специально отобранного сырья, производство строго контролируется, они имеют сбалансированные составы и оптимальный вкус. До 3-х лет покупайте ребенку соки только с пометкой на упаковке «детское питание».

Введение фруктов и фруктового пюре — Европейские рекомендации

Если ваш маленький ребенок уже пробовал овощи и принял их, пришло время для фруктов. Сезон для них всегда, но лучшие — осенью, когда появятся самые вкусные яблоки, груши и сливы. Свежие фрукты со всего мира доступны в магазинах круглый год, но стоит начинать с сезонных, растущих на местном уровне. И это: абрикосы, малина, яблоки, груши, сливы. Они содержат не только витамины, пищевые волокна, но и минералы, в том числе ценные микроэлементы, которые должны присутствовать у ребенка во время расширения диеты.

Обычно фрукты рекомедуют давать с 6-7 месяцев.  Прикорм часто начинают с фруктовых или овощных пюре. Но лучше начинать с с овощей. Фруктововое пюре имеет лучший вкус, более сладкое и ребенок может потом хуже кушать овощи. А вот овощное пюре не повлияет на желание малыша кушать фруктовые блюда. Поэтому чаще педиатры советуют давать фруктовые блюда после введения овощей и каш. Начинают прикорм фруктами в виде пюре из яблок или бананов или груш. Затем можно добавить фрукты, которые растут в вашей зоне проживания. Потом можно включать фруктовые и фруктово-овощные смеси. 

Модные, но экзотические фрукты или с сильными вкусовыми качествами — клубнику, манго, киви, смородину — лучше вводить попозже. Но строгого запрета нет.

Начинать давать фруктовое пюре нужно с 1 чайной ложечки, в первой половине дня, доводя количество до 100 г в течение 2 недель.

Домашнее или фабричное? Как вам больше хочется, при условии соблюдения основных гигиенических правил приготовления. Если есть время, приготовте фруктовое пюре самостоятельно. Сливы, абрикосы, банан можно размять в ступке или блендером. Яблоки и груши натереть на мелкой пластмасовой терке. Для первого раза яблоко можно отварить, тогда оно будет мягкое. Чернослив заливаем кипятком и оставляем на 15 минут. Сахар не добавлять!

Домашнее фруктовое пюре — не забываем про гигиену

Терку, лучше пластмассовую или блендер, обдать кипятком, помыть и почистить от шкурки фрукты.

Постепенно фруктовое пюре следует делать более грубой консистенции.

Начинать с жидкого пюре, в 8 месяцев – мелкоизмельченное пюре, в возрасте 10 мес. — пюре из более крупных частиц.

Когда у ребенка будет уже 6-8 зубов – можно давать кусоки фруктов и он будет их есть самостоятельно.

Свойства различных фруктовых пюре

  • Пюре из бананов это хороший источник микроэлементов: магния и калия, кальция, железа и фосфора. Бананы редко вызывают аллергические реакции
  • Пюре из чернослива может действовать как мягкое слабительное, усиливающее перистальтику кишечника. Содержит калий, витамины В1 (тиамин), В2 (рибофлавин).
  • Пюре из черники содержит дубильное вещество — танин, содержит пектин обладающие дезинфицирующим и противовоспалительным действием, содержит большое количество провитамина А — бета-каротина, это полезно для зрения, марганца. Кроме того, черника малоаллергенна. Абрикосы — являющиеся прекрасным источником калия, каротина, витамина С и пектина.

 

Советы Университета здорового ребёнка Няньковских

  • Фрукты сладкие и ими можно заменить сладости.
  • Фрукты стоит ввести в рацион ребенка как вторую группу продуктов после овощей. Их можно вводить довольно рано, когда ребенку исполнилось четыре месяца (между 17 и 26-й неделями жизни).
  • Первоначально это может быть мусс (или пюре из банки), а затем скребок яблока ложкой.
  • Через несколько дней ребенок может попробовать другие фрукты, ягоды, смородину, малину. Вы можете обслуживать их самостоятельно или добавлять к злакам, десертам. Когда ребенку 10-11 месяцев и он знает, как есть фруктовые пюре и муссы, он должен начать учиться есть фрукты в форме мягких частиц, а также сам, ручкой. Предложите ему очищенные персики, абрикосы, сливы, виноград (без семян!).
  • Новые правила для детского питания — настоящая революция. Родителям больше не приходится придерживаться жестких схем. Родители решают, что ребенок ест, и ребенок решает, сколько он ест.

 

Видео: Прикорм ребенка — вводение фруктов, фруктового пюре, соков,  фрешей в прикорм на гдудном и искусственном вскармливании

Пускай Ваши дети будут здоровы ! 

Прикорм в пакетиках для детского питания: заявление о позиции Комиссии по питанию Немецкого общества педиатрии и подростковой медицины (DGKJ, e.

V.) | Молекулярная и клеточная педиатрия

  • 1.

    Prell C, Koletzko B (2016) Рекомендации по грудному вскармливанию и прикорму по детскому питанию. Dtsch Arztebl Int 113 (25): 435–344

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 2.

    Ernährungskommission_der_Deutschen_Gesellschaft_für_Kinderheilkunde_und_Jugendmedizin- (DGKJ-e.V.), Bührer C, Genzel-Boroviczény O, Jochum F, Kauth T., Kersting M et al (2014) Ernährung gesunder Säuglinge. Empfehlungen der Ernährungskommission der Deutschen Gesellschaft für Kinder- und Jugendmedizin. Monatsschr Kinderheilkd 162: 527–538

    Статья

    Google ученый

  • 3.

    Колецко Б. , Бауэр С.П., Церпка М., Кремер М., Флоткоттер М., Граф С. и др. (2016) Ernährung und Bewegung von Säuglingen und stillenden Frauen. Aktualisierte Handlungsempfehlungen von «Gesund ins Leben – Netzwerk Junge Familie», eine Initiative von IN FORM.Monatsschr Kinderheilkd. 164 (9): 771–798

    Статья

    Google ученый

  • 4.

    Verbraucherzentrale-Niedersachsen. 2014 г. [Доступно по адресу: https://www.verbraucherzentrale-niedersachsen.de/themen/ernaehrung-lebensmittel/kinderlebensmittel-der-quatsch-den-quetschies. По состоянию на 2 марта 2019 г.

  • 5.

    Колецко Б., Хирш Н.Л., Джуэлл Дж. М., Кароли М., Бреда Дж., Вебер М. (2018) Пюре из фруктовых мешочков для младенцев — здоровье ребенка под давлением.J Pediatr Gastroenterol Nutr. https://doi.org/10. 1097/MPG.0000000000002061

  • 6.

    Theurich MA (2018) Перспектива: новая коммерческая упаковка и устройства для прикорма. Adv Nutr 9 (5): 581–589

    Артикул

    Google ученый

  • 7.

    ESPGHAN-Committee-on-Nutrition FM, Bronsky J, Campoy C, Domellof M, Embleton N. et al (2017) Дополнительное питание: документ с изложением позиции Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания ( ESPGHAN) Комитет по питанию.J Pediatr Gastroenterol Nutr 64 (1): 119–132

    Статья

    Google ученый

  • 8.

    Simione M, Loret C, Le Reverend B, Richburg B, Del Valle M, Adler M et al (2018) Разные структурные свойства продуктов питания влияют на развитие контроля над нижней челюстью и координацию мышц у младенцев и маленьких детей. Physiol Behav 186: 62–72

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 9.

    Cichero JAY (2017) Открытие возможностей в дизайне продуктов питания для младенцев, детей и пожилых людей: понимание основных этапов жевания и глотания на протяжении всей жизни для новых инноваций. J Texture Stud 48 (4): 271–279

    Артикул

    Google ученый

  • 10.

    Coulthard H, Harris G, Emmett P (2009) Отсроченное введение кусков пищи детям во время периода прикорма влияет на прием пищи и кормление ребенка в возрасте 7 лет.Matern Child Nutr 5 (1): 75–85

    Артикул

    Google ученый

  • 11.

    Хетерингтон М.М. (2017) Понимание пищевого поведения младенцев — уроки, извлеченные из наблюдений. Physiol Behav 176: 117–124

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 12.

    Силва Г.А., Коста К.А., Джульяни Э.Р. (2016) Кормление грудных детей: помимо аспектов питания. J Pediatr 92 (3 Приложение 1): S2 – S7

    Артикул

    Google ученый

  • 13.

    Kaewkamnerdpong I, Krisdapong S (2018) Ассоциации школьной среды, связанной со здоровьем полости рта, с поведением в отношении здоровья полости рта и кариесом зубов у детей. Caries Res 52 (1-2): 166–175

    Статья

    Google ученый

  • 14.

    Paglia L, Scaglioni S, Torchia V, De Cosmi V, Moretti M, Marzo G et al (2016) Семейные и диетические факторы риска кариеса в раннем детстве. Eur J Paediatr Dent 17 (2): 93–99

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 15.

    Evans EW, Hayes C, Palmer CA, Bermudez OI, Cohen SA, Must A (2013) Диетическое потребление и тяжелый кариес в раннем детстве у малообеспеченных детей раннего возраста. J Acad Nutr Diet 113 (8): 1057–1061

    Статья

    Google ученый

  • 16.

    Beauchamp GK, Mennella JA (2011) Восприятие вкуса у младенцев: развитие и функциональное значение. Пищеварение. 83 (Дополнение 1): 1–6

    Статья

    Google ученый

  • 18.

    Всемирная организация здравоохранения (2016 г.) Руководство по прекращению ненадлежащей рекламы продуктов питания для младенцев и детей младшего возраста.Отчет 69-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения. Всемирная организация здравоохранения, Женева

    Google ученый

  • 19.

    Socha P, Hellmuth C, Gruszfeld D, Demmelmair H, Rzehak P, Grote V et al (2016) Эндокринные и метаболические биомаркеры, прогнозирующие риск ожирения в раннем детстве. Nestle Nutr Inst Workshop Ser 85: 81–88

    Артикул

    Google ученый

  • 20.

    Рзехак П., Одди У.Х., Мерин М.Л., Гроте В., Мори Т.А., Шаевска Х. и др. (2017) Модели траектории кормления и роста грудных детей в детстве и состав тела в молодом взрослом возрасте.Am J Clin Nutr 106 (2): 568–580

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 21.

    Oddy WH, Mori TA, Huang RC, Marsh J, Pennell C, Jacoby P et al (2014) Раннее вскармливание и риск ожирения: от младенчества до взрослого возраста. Ann Nutr Metab 64: 215–223

    Статья

    Google ученый

  • 22.

    Гезерик М., Фогель М. , Гауше Р., Липек Т., Шпилау У., Келлер Э. и др. (2018) Ускорение ИМТ в раннем детстве и риск устойчивого ожирения.N Engl J Med 379 (14): 1303–1312

    Статья

    Google ученый

  • 23.

    Макарем Н., Бандера Е.В., Лин И, Жак П.Ф., Хейс Р.Б., Парех Н. (2018) Потребление сахара, сладких продуктов и сладких напитков в отношении риска рака, связанного с ожирением, в когорте потомков Фрамингема ( 1991-2013). Cancer Prev Res (Phila) 11: 347–358

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 24.

    Коэн Дж.Ф.У., Рифас-Шиман С.Л., Янг Дж., Окен Э. (2018) Связи пренатального и детского потребления сахара с детским познанием. Am J Prev Med 54 (6): 727–735

    Статья

    Google ученый

  • 26.

    Schwarz JM, Noworolski SM, Erkin-Cakmak A, Korn NJ, Wen MJ, Tai VW et al (2017) Влияние ограничения фруктозы с пищей на жир в печени, липогенез de novo и кинетику инсулина у детей с ожирением. Гастроэнтерология. 153: 743–752

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 27.

    Секкари А., Валлийский Дж. А., Вос М.Б. (2018) Углеводы и режим питания при неалкогольной жировой болезни печени у детей и подростков. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 21 (4): 283–288

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 29.

    Disse SC, Buelow A, Boedeker RH, Keller KM, Kim-Berger HS, Wudy SA et al (2013) Снижение распространенности ожирения у детей с первичной мальабсорбцией фруктозы: многоцентровое ретроспективное когортное исследование. Педиатр ожирения 8 (4): 255–258

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 30.

    DeChristopher LR, Tucker KL (2018) Избыточная свободная фруктоза, кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы и астма у взрослых: когорта потомков Фрамингема. Br J Nutr 119 (10): 1157–1167

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 32.

    Всемирная организация здравоохранения (2015) Потребление сахара для взрослых и детей. Всемирная организация здравоохранения, Женева

    Google ученый

  • Отлучение от груди младенцем: введение прикорма в младенчестве

    Отлучение от груди младенцем (BLW) — альтернативный подход к введению прикорма в младенчестве, который набирает популярность. В BLW младенцам в первую очередь дают столовую пищу, отказываясь от традиционной чистой пищи и кормления с ложечки.Сторонники утверждают, что BLW позволяет младенцам развивать лучшую автономию и саморегулировать питание, тем самым снижая риск ожирения за счет развития более здоровых отношений с едой. Тем не менее, риски, связанные с BLW, могут быть серьезными (например, удушье, задержка роста, анемия), если не будет обеспечено надлежащее обучение внедрению и надзору.

    Таким образом, педиатры должны быть осведомлены о передовых методах лечения BLW. В этой статье будет обсуждаться феномен BLW, в том числе его отличие от традиционного введения прикорма; описать как теоретические, так и научно обоснованные преимущества BLW, а также потенциальные риски и стратегии по их минимизации; и дать рекомендации, как лучше всего консультировать семьи, которые выбирают BLW, чтобы они действовали безопасным и приемлемым с точки зрения развития способом.

    Введение

    За последнее десятилетие дискуссия о введении прикорма (твердой пищи) сосредоточилась вокруг сроков введения твердой пищи. Однако в последнее время в практику BLW добавился вопрос о том, как лучше всего вводить твердую пищу.

    Отлучение от груди младенцами — это альтернативный подход к введению прикорма в младенчестве, при котором младенцам дают столовую пищу, а не чистую пищу и кормление с ложечки.Отлучение от груди по инициативе ребенка на самом деле является неправильным, поскольку этот подход предполагает не отлучение от грудного молока или кормления смесью, а, скорее, добавление твердой пищи в рацион ребенка. 1 Это часто воспринимается как существенное отклонение от традиционных методов введения прикорма и контрастирует с рекомендациями Американской академии педиатрии (AAP) о кормлении с ложечки очищенной пищи по инициативе родителей. 2

    Тем не менее, практика BLW, вытекающая из основного принципа самостоятельного кормления младенца с момента первого начала употребления твердой пищи, 3 имеет теоретические преимущества, которые часто нравятся родителям.Более того, подобная практика, вероятно, была тем, чем занимались лица, осуществляющие уход, за тысячи лет до появления коммерчески доступного готового «детского питания». 1 Поставщики медицинских услуг могут скептически относиться к методам BLW, 4 , но, учитывая, что эти методы в последнее десятилетие набирают популярность в Соединенных Штатах, поставщикам медицинских услуг необходимо ознакомиться с практиками BLW, чтобы давать рекомендации. родители своих пациентов о передовой практике, связанной с BLW.

    История BLW

    Концепция BLW восходит к родительским онлайн-форумам примерно с 2001 года, 5 с большим приростом импульса, приписываемым британскому писателю Джиллу Рэпли, доктору философии, который написал книгу для родителей в 2008 г. — «Отлучение от груди под руководством ребенка: как помочь ребенку полюбить вкусную еду». 6 С тех пор BLW приобрела популярность в Австралии и Великобритании, а в последнее время завоевала популярность в Соединенных Штатах. Веб-сайты, группы в социальных сетях и многочисленные книги для родителей выросли из этого движения, пропагандируя BLW как «более естественный», «более здоровый» и «простой» способ введения прикорма. 7-9

    Центральный принцип BLW позволяет младенцу самостоятельно кормить с первого введения прикорма. Это исключает роль родителей в кормлении с ложечки начально очищенными продуктами. 1,3 Вместо этого BLW полагается на грудное вскармливание и самостоятельное кормление цельной пищей, начиная примерно с 6-месячного возраста (рисунок). Таким образом, вся потребляемая пища контролируется собственными действиями младенца и его кормлением, в отличие от того, что родитель кладет ложку в рот младенца. Родителям рекомендуется давать младенцам мягкую пищу, которую они могут легко взять и положить в рот, например палочки из тушеных овощей.Младенцам, которых впервые кормили BLW, рекомендуется изучать предлагаемую им пищу, уделяя меньше внимания приему пищи как основной цели. 6

    В сообществе BLW распространена поговорка: «Еда для развлечения до 1 года», что означает, что в первые несколько месяцев после начала прикорма младенцам следует разрешить изучить новые концепции прикосновения, манипулирования, обоняния. и жевание твердой пищи, не обращая внимания на ее потребление. Предполагается, что этот подход низкого давления позволяет младенцу развивать «здоровые» отношения с едой, повышая его / ее автономию и позволяя ему саморегулировать прием пищи. 10 Младенцы полностью контролируют свое питание и задают темп приема пищи, решая, когда они «поели». Это контрастирует с традиционным кормлением пюре с ложки, при котором воспитатель задает темп предложенных ложек, возможно, будучи мотивированным к тому, чтобы ребенок «доедал» заранее определенную порцию еды. Отлучение от груди по инициативе ребенка подчеркивает важность того, чтобы ребенок немедленно присоединился к семейному столу, делясь цельнозерновыми продуктами, наблюдая и извлекая уроки из семейной практики питания. 1,5,11 Младенцы получают порции еды из рук, приготовленные семьей, а не чистую пищу или «детское питание», 6,7 , позволяя совместно принимать пищу,

    Эти методы BLW отличаются от в настоящее время рекомендуемые протоколы кормления в США. Отлучение от груди по инициативе ребенка предполагает отложить начало прикорма по крайней мере до возраста 6 месяцев или до тех пор, пока ребенок не сможет сидеть без поддержки с хорошим контролем головы, хвататься за предметы и подносить предметы ко рту.У некоторых младенцев это может длиться до 8 месяцев. Путем откладывания сторонники BLW предполагают, что ребенок более подготовлен к тому, чтобы кормить себя и потреблять твердую пищу. 3

    Текущие руководящие принципы AAP рекомендуют вводить обогащенные железом злаки с ложечки в возрасте от 4 до 6 месяцев. 2 Отсрочка введения прикорма в BLW увеличивает интервал кормления исключительно молоком до 6 месяцев или дольше с продолжением полного грудного вскармливания или кормления смесью без дополнительного дополнительного питания.Кроме того, отсрочка введения прикорма через BLW согласуется с рекомендациями AAP 2 и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 12 в отношении исключительно грудного вскармливания в течение первых 6 месяцев жизни. Исследования показали, что матери, которые начинают грудное вскармливание и кормят грудью дольше, с большей вероятностью будут следовать практике BLW. 1

    Было отмечено, что BLW, ориентированная на младенцев, дополняет характер грудного вскармливания, при котором младенец решает, сколько и как быстро он ест, при этом сторонники хвалят его как «более естественный» подход. 5 Несмотря на то, что BLW хорошо сочетается с грудным вскармливанием, следует отметить, что младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, также могут следовать подходу BLW.

    Теоретические преимущества BLW

    Теоретические преимущества BLW много (таблица). Во-первых, предполагается, что, поскольку BLW позволяет младенцу иметь автономию при кормлении, младенец будет учиться обращать внимание на свои внутренние сигналы насыщения и голода, а не сосредотачиваться на внешних сигналах (т. Е. Принимать глоток, потому что ребенок голоден, а не потому, что ему подали ложку). 5,11,13 Считается, что снижение «ожирения» (например, прием пищи без голода, меньшая чувствительность к сытости, большая реакция на пищу) особенно важно в свете нынешней эпидемии детского ожирения. Доказательства в отношении BLW в продвижении этого более здорового пищевого поведения были ограничены: одно перекрестное исследование 13 показало, что дети BLW (по сравнению с младенцами без BLW) имеют лучший контроль аппетита (чувствительность к сытости), а результаты другого рандомизированного контролируемого исследования плохой контроль аппетита и большее удовольствие от еды у младенцев BLW. 14

    Считается, что на более поздние пищевые предпочтения детей влияет раннее употребление пищи. 15 Качественные исследования показали, что родители считают, что BLW положительно влияет на диету их младенца. 1,16 Поскольку младенцы BLW с самого начала подвергаются воздействию «столовой пищи», считается, что они могут иметь предпочтение в отношении более широкого разнообразия продуктов питания, чем младенцы, получающие традиционное вскармливание. Одно перекрестное исследование не обнаружило разницы в привередливости в еде среди детей с BLW и не-BLW, 13 , в то время как другое перекрестное исследование, 17 , основанное на самоотчетах родителей, обнаружило, что дети с BLW больше предпочитают углеводы, в то время как не -Маленькие младенцы больше предпочитали сладкую пищу.Что касается потребления питательных веществ, рандомизированное контролируемое исследование 18 не обнаружило разницы в потреблении макронутриентов между группами BLW и non-BLW. Кроме того, считается, что BLW способствует большему принятию текстур пищевых продуктов, пропуская чистые продукты и вводя большее разнообразие текстур на более раннем этапе.

    Создатели и непрофессиональные сторонники BLW ссылаются на то, что более здоровые пищевые привычки и потребление могут иметь положительное влияние на весовой статус ребенка и риск ожирения. Доказательства в этом отношении смешиваются с некоторыми исследованиями, в которых установлено, что младенцы с BLW подвержены большему риску недостаточного и избыточного веса 17 , чем их сверстники, которые получали традиционное питание.Однако другие исследования показали, что BLW защищает от избыточного веса, 13 или не обнаружили разницы в исходах веса между группами. 14

    Наконец, BLW считается более простым методом введения твердой пищи для родителей и семей. Благодаря совместному использованию цельных продуктов питания для младенца не требуется дополнительного приготовления пищи, что позволяет проводить больше времени вместе за семейным столом, а не кормить ребенка с ложечки отдельно в стульчике для кормления. Преимущества семейного обеда многочисленны, 19 подчеркивает важность того, чтобы как можно раньше начать совместное питание.Отлучение от груди с младенцем может позволить раньше начать семейный прием пищи.

    Теоретические недостатки BLW

    Потенциальные недостатки или риски BLW, возможно, более важны для обсуждения, чем преимущества (таблица). Часто медицинские работники обеспокоены его безопасностью, 1 , особенно в отношении риска удушья, задержки роста и анемии.

    Что касается удушья, предполагается, что младенец может подвергаться большему риску подавиться более твердым куском твердой пищи, чем пюре из той же самой пищи.Сторонники BLW предполагают, что, давая ребенку полный контроль над размещением пищи в ротовой полости, он разовьет лучшие навыки жевания и безопасного перемещения пищевого комка через ротовую полость. 6 Также считается, что кормление с ложечки может побуждать младенцев «глотать» пищу, создавая вакуум, который быстро продвигает пищу в глотку, обучая ребенка глотать, прежде чем научиться жевать.

    Оценить частоту удушья при BLW сложно, так как это опирается на отчеты родителей об истинных случаях удушья, а не о рвоте, 1 , некоторое количество которых считается нормальным для развития.Рандомизированное контрольное испытание 20 с использованием модифицированного подхода BLW (по сравнению с традиционным подходом) не обнаружило различий в случаях удушья или младенцах, которым предлагали продукты с высоким риском удушья (например, ломтики яблока, сосиски, цельный виноград и т. Д.) Между группами. .

    Замедление роста — еще один потенциальный недостаток BLW. Поскольку на младенца возложена «ответственность» за кормление, есть опасения, что он или она может не потреблять достаточно калорий для поддержания роста по здоровой траектории.Недостаточное потребление калорий от BLW может быть результатом того, что младенец не готов к самостоятельному питанию (мелкая моторика, крупная моторика или координационные навыки), или из-за отсутствия физической выносливости или внимания для поддержания потребления.

    Создатели BLW рекомендуют постоянное количество и частоту кормлений молоком «по требованию», а также предлагать молочное вскармливание перед тем, как предлагать твердую пищу, чтобы обеспечить ребенку достаточное количество калорий. В частности, создатели BLW рекомендуют предлагать ребенку твердую пищу, когда он / она не голоден, чтобы молоко оставалось основным источником питания.Это идет вразрез с рекомендациями AAP, которые предлагают грудному ребенку большую часть грудного вскармливания после твердой пищи, чтобы ребенок ел больше твердой пищи и не насытился молоком. Рандомизированное контролируемое исследование 14 модифицированной версии BLW, которое поощряло предлагать высокоэнергетическую пищу при каждом приеме пищи, не выявило случаев задержки роста в группе BLW, хотя у некоторых младенцев наблюдалось замедление роста доклинически.

    Достаточное потребление железа — это проблема питания младенцев во всем мире.Поскольку младенцы BLW отказываются от пюре, включая обогащенные железом злаки, которые являются обычными и рекомендуемыми первыми продуктами, считается, что они могут подвергаться большему риску развития анемии. В то время как перекрестное исследование 21 показало, что суточное потребление железа младенцами BLW было менее половины, чем у младенцев, находящихся на традиционном вскармливании, было обнаружено рандомизированное контролируемое исследование 22 , изучающее риск низкого потребления железа, маркеры запасов железа и анемию. нет различий между контрольной группой и группой BLW, получившей образование по поводу повышенного потребления железа.Эти результаты подчеркивают важную роль, которую медицинские работники играют в раннем консультировании по вопросам питания, и прямое влияние, которое это может иметь на результаты лечения их пациентов.

    Последний и наименее серьезный потенциальный недостаток подхода BLW — беспорядок, создаваемый предоставлением младенцу автономии в отношении его / ее собственной пищи и приема пищи. Благодаря изучению продуктов питания младенцы BLW могут втирать сладкий картофель в волосы, бросать спагетти на пол или, например, покрыться йогуртом.Для некоторых семей это может стать серьезной экономической проблемой.

    Введение потенциально аллергенных пищевых продуктов

    Руководящие принципы по введению потенциально аллергенных пищевых продуктов (арахис, коровье молоко, пшеница, куриные яйца) претерпели значительные изменения за последнее десятилетие. До 2008 г. отказ от этих продуктов до возраста 2–3 лет был стандартным советом как для кормящих матерей, так и для младенцев, начинающих прикорм. Этот совет был удален в клиническом отчете Комитета по питанию AAP 2008 года о взаимосвязи между атопическим заболеванием и ранним питанием, а сроки введения аллергенных продуктов больше не указывались. 23

    В 2015 году было опубликовано исследование «Узнай раньше о арахисе». 24 Это рандомизированное контролируемое исследование продемонстрировало снижение аллергии на арахис у детей с высоким риском, которым арахис был введен раньше, по сравнению с более поздним введением, и привело к конкретным рекомендациям 25 , рекомендующим введение арахиса в возрасте около 4 месяцев (после оценки на аллергию) для высоких дети из группы риска с тяжелой экземой или аллергией на яйца.

    Дети с экземой легкой и средней степени тяжести должны начать употреблять арахис в возрасте 6 месяцев, но не требуют специального тестирования.Дети без особых факторов риска могут начать есть арахис, когда захотят их родители. Практика BLW может включать это раннее введение, но это требует некоторого планирования. Консистенция арахисового масла затрудняет безопасное и эффективное самостоятельное кормление младенцев. Вместо этого можно использовать закуски, содержащие арахисовое масло, или выпечку, содержащую порошковое арахисовое масло.

    Как врачи могут поддержать BLW

    Хотя у некоторых педиатров могут быть оговорки по поводу BLW, важно, чтобы все педиатры были знакомы с практикой BLW, чтобы эффективно консультировать по наиболее безопасным методикам.Педиатры не должны полностью увольнять или «закрывать» родителей, которые проявляют интерес к BLW, поскольку это может привести к отчуждению лица, осуществляющего уход, препятствуя открытому диалогу и возможности советоваться с поведением, сопряженным с высоким риском. Педиатр может даже начать разговор о введении твердой пищи во время 4-месячного осмотра ребенка, обсуждая рекомендации по кормлению исключительно молоком до 6 месяцев и спрашивая о планах введения твердой пищи, включая подходы BLW.

    Резюме

    Отлучение от груди по инициативе ребенка — это альтернативный подход к внедрению прикорма, основанный на прочных теоретических основах поощрения автономии в сфере кормления.Текущие данные неоднозначны в отношении потенциальных преимуществ для здоровья с точки зрения пищевого поведения, рациона питания и веса. В настоящее время практически нет данных, подтверждающих повышенный риск удушья, анемии или задержки роста, связанный с BLW, особенно когда BLW проводится модифицированным способом. Педиатры должны ознакомиться с модифицированной практикой BLW, чтобы посоветовать опекунам своих пациентов избежать риска удушья и обеспечить достаточное потребление энергии и питательных веществ.

    БЛАГОДАРНОСТИ ЗА ПОДДЕРЖКУ ИССЛЕДОВАНИЙ: д-ра Пеша поддерживает Американская кардиологическая ассоциация (17F17FTF33630183). Д-р Шубек поддерживается Национальной программой стипендиатов-клиницистов Института политики и инноваций в области здравоохранения Мичиганского университета, Анн-Арбор, штат Мичиган.

    Ссылки:

    1. Браун А., Джонс С.В., Роуэн Х. Отлучение от груди младенцем: имеющиеся доказательства. Curr Nutr Rep . 2017; 6 (2): 148-156.

    2. Американская академия педиатрии.Начало твердой пищи. Сайт HealthyChildren.org. Доступно по адресу: https://www.healthychildren.org/English/agesstages/baby/feeding-nutrition/Pages/Switching-To-Solid-Foods.aspx. Обновлено 1 января 2018 г. По состоянию на 7 декабря 2018 г.

    3. Rapley G, Forste R, Cameron S, Brown A, Wright C. Отлучение от груди младенцами: новые рубежи? ICAN: Детское питание для детей и подростков . 2015; 7 (2): 77-85.

    4. Кэмерон С.Л., Хит А.Л., Тейлор Р.В. Знания медицинских работников и матерей об отлучении от груди по инициативе ребенка, их отношении и опыте: исследование по содержанию. BMJ Открыть . 2012; 2 (6): e001542.

    5. Рэпли Г. Отлучение от груди младенцем: теория и доказательства этого подхода. J Медицинский визит . 2015; 3 (3): 144-151.

    6. Рэпли Дж., Муркетт Т. Отлучение ребенка от груди: помочь вашему ребенку полюбить вкусную еду . Великобритания: Random House; 2008.

    7. Rapley G, Murkett T. Поваренная книга по отлучению с младенцами: более 130 вкусных рецептов для всей семьи . Вермиллион; 2010.

    8. Отлучение ребенка от груди: выращивание здоровых детей со здоровым аппетитом.Сайт BabyLedWeaning.com. Доступно на: http://www.babyledweaning.com. По состоянию на 7 декабря 2018 г.

    9. Рэпли Г. Наши книги. Сайт RapleyWeaning.com. Доступно по адресу: http://www.rapleyweaning.com/blwbook.php. По состоянию на 7 декабря 2018 г.

    10. Cameron SL, Taylor RW, Heath AL. Разработка и пилотное тестирование программы «Введение в SolidS под руководством ребенка» — версии «Отлучения от груди под руководством ребенка», модифицированной для решения проблем, связанных с дефицитом железа, задержкой роста и удушьем. BMC Педиатр .2015; 15:99.

    11. Дэниэлс Л., Хит А.Л., Уильямс С.М. и др. Исследование SolidS под руководством ребенка (BLISS): рандомизированное контролируемое исследование подхода к прикорму под руководством ребенка. BMC Педиатр . 2015; 15: 179.

    12. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Оптимальная продолжительность исключительно грудного вскармливания. Отчет экспертной консультации. Женева, Швейцария, 28-30 марта 2001 г. . Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2001. Доступно по адресу: http://apps.who.int/iris/handle/10665/67219.По состоянию на 7 декабря 2018 г.

    13. Brown A, Lee MD. Раннее влияние на чувство сытости ребенка: роль стиля отлучения от груди. Педиатр ожирения . 2015; 10 (1): 57-66.

    14. Тейлор Р.В., Уильямс С.М., Фангупо Л.Дж. и др. Влияние подхода к дополнительному вскармливанию под руководством ребенка на рост и избыточный вес ребенка: рандомизированное клиническое исследование. Педиатр JAMA . 2017; 171 (9): 838-846.

    15. Pesch MH, Lumeng JC. Практика раннего кормления и развитие детского ожирения.В: Freemark M, ed. Детское ожирение: этиология, патогенез и лечение . 2-е изд. Springer International Publishing AG; 2018: 257-270.

    16. Арден М.А., Эбботт Р.Л. Опыт отлучения ребенка от груди: доверие, контроль и пересмотр. Детский нутер Matern . 2015; 11 (4): 829-844.

    17. Townsend E, Pitchford NJ. Ребенок знает лучше? Влияние стиля отъема на пищевые предпочтения и индекс массы тела в раннем детстве в выборке, контролируемой случайным образом. BMJ Открыть .2012; 2 (1): e000298.

    18. Эриксон LW. Подход к прикорму, ориентированный на ребенка: соблюдение режима питания и потребление детского питания и питательных веществ в возрасте семи месяцев [магистерская диссертация]. Данидин, Новая Зеландия: Университет Отаго; 2015.

    19. Джонс БЛ. Выделение времени для семейных обедов: влияние родителей, домашняя обстановка для приема пищи, препятствия и защитные факторы. Physiol Behav . 2018; 193 (пт B): 248-251.

    20. Фангупо Л.Дж., Хит А.М., Уильямс С.М. и др. Детский подход к твердой пищи и риск удушья. Педиатрия . 2016; 138 (4): e20160772.

    21. Морисон Б.Дж., Тейлор Р.В., Хасард Дж.Дж. и др. Насколько различаются отлучение ребенка от груди и традиционный прикорм? Поперечное исследование младенцев в возрасте 6-8 месяцев. BMJ Открыть . 2016; 6 (5): e010665.

    22. Уильямс Эриксон Л., Тейлор Р. У., Хасард Дж. Дж. И др. Влияние модифицированной версии отлучения от груди ребенком на потребление детского питания и питательных веществ: рандомизированное контролируемое исследование BLISS. Питательные вещества . 2018; 10 (6): e740.

    23. Грир FR, Sicherer SH, Burks AW, Комитет по питанию Американской академии педиатрии; Секция аллергии и иммунологии Американской академии педиатрии. Влияние раннего диетического вмешательства на развитие атопического заболевания у младенцев и детей: роль ограничения питания матери, грудного вскармливания, времени введения прикорма и гидролизованных смесей. Педиатрия . 2008; 121 (1): 183-191.

    24. Du Toit G, Roberts G, Sayre PH и др .; Исследовательская группа LEAP.Рандомизированное испытание употребления арахиса у младенцев с риском аллергии на арахис. N Eng J Med . 2015; 372 (9): 803-813.

    25. Togias A, Cooper SF, Acebal ML, et al. Дополнительное руководство по профилактике аллергии на арахис в США: отчет экспертной группы, спонсируемой Национальным институтом аллергии и инфекционных заболеваний. J Allergy Clin Immunol . 2017; 139 (1): 29-44.

    Грудное вскармливание и дополнительное питание в Центральной Америке

    Питание от 0 до 6 месяцев

    Всемирная организация здравоохранения рекомендует новорожденным начинать грудное вскармливание в течение первого часа после рождения и продолжать кормить исключительно грудью до шести месяцев.Исключительно грудное вскармливание означает, что грудное молоко — единственное, что может потреблять младенец. Материнское молоко — идеальное питание для ее младенца в течение первых шести месяцев жизни. Очень важно помочь матерям понять, что молоко, которое она производит, содержит необходимое количество макро- и микроэлементов, необходимых ее ребенку. Исключительно грудное вскармливание также помогает защитить младенцев от потенциально опасных для жизни диарейных заболеваний, вызванных загрязненной водой, используемой для приготовления детских смесей или заменителей напитков.

    Грудное вскармливание — это общепринятая норма детского питания в Центральной Америке. В 2013 году 38 процентов младенцев, рожденных в Латинской Америке, вскармливались исключительно грудью в течение первых шести месяцев жизни, что немного выше среднемирового показателя. Причины, по которым матери в Центральной Америке не могут кормить исключительно грудью в течение первых шести месяцев жизни своего ребенка, включают:

    • Они не знают о многих преимуществах грудного вскармливания.
    • Они получают советы от других матерей о добавлении пищевых добавок и напитков.
    • Они дополняют смесь или полностью переходят на нее. Есть множество причин, по которым матери могут кормить детей смесью, но важно отметить, что в Центральной Америке очень много маркетинга детских смесей, которые могут убедить матерей не кормить исключительно грудью.
    • Они не получают поддержки со стороны семьи и членов сообщества или получают советы, противоречащие рекомендациям. В частности, матери-подростки могут чувствовать себя менее комфортно при грудном вскармливании, поскольку их социальные круги могут быть менее благосклонными.

    Питание после первых шести месяцев

    По мере того, как младенцы растут и приближаются к одному году, грудное молоко продолжает оставаться значительным источником белка и других питательных веществ.Однако прикорм — особенно продукты, содержащие железо, — следует вводить младенцам в возрасте шести месяцев, чтобы обеспечить достаточное питание для поддержки их рост. Задержка с введением прикорма связана с задержкой роста в некоторых общинах Центральной Америки. Всемирная организация здравоохранения призывает, чтобы при введении прикорма грудное вскармливание продолжалось, а не сокращалось.

    Продукты питания из Центральной Америки, которые нужно включить через шесть месяцев

    Запасы железа у ребенка начинают истощаться примерно через шесть месяцев, поэтому в это время необходимо вводить продукты, богатые железом. Сюда входят бобы, говядина, курица, рыба и яйца. Поскольку фасоль обычно является наиболее доступным источником железа, одновременное употребление продуктов, богатых витамином С, таких как дыня, манго, картофель и бананы, имеет важное значение для улучшения усвоения железа.

    Рис, обогащенный железом, может быть недоступен во многих регионах Центральной Америки.Обогащенные железом овсяные хлопья и зерновые напитки могут быть доступны, но могут быть недоступны для многих семей в этих регионах. Обогащенные железом каши для грудных детей, в зависимости от их наличия и стоимости, являются хорошим дополнением к грудному молоку. Зерновые можно смешивать с грудным молоком или детской смесью, если смесь уже была введена. Кроме того, кашу нельзя подавать в бутылке.

    Когда младенцы достигают шестимесячного возраста, прикорм следует протирать или протирать и сначала предлагать только несколько ложек в день.Матери должны не забывать кормить ребенка грудью, чтобы избежать недоедания и задержки роста. Младенцев также следует приучать к питью из чашки примерно в шесть месяцев. Ставя чашку, она должна быть наполнена питательными веществами, такими как небольшое количество питьевой воды, приготовленные зерновые напитки и 100-процентные фруктовые соки. Тем не менее, эти напитки должны дополнять, а не заменять грудное молоко. Фруктовые напитки с добавлением сахара, кофе и другие сахаросодержащие напитки не подходят для младенцев и могут вызвать проблемы со здоровьем полости рта.

    Примерно через девять месяцев можно вводить пищу, которую легко брать большим и указательным пальцами, или «пальцевую пищу». К 12 месяцам младенцы, как правило, могут есть большую часть той же пищи, что и остальные члены семьи, с изменениями, которые делают их более легкими и безопасными для жевания и глотания. Следует избегать продуктов, которые несут высокий риск удушья, например орехов, цельного винограда, леденцов, кусочков мяса, сыра и многих сырых овощей, пока ребенку не исполнится четыре года.

    Рекомендуется вводить по одному новому продукту за раз, чтобы можно было легко определить источник любых аллергических реакций.

    Примеры прикорма и частоты кормления для младенцев от 6 до 12 месяцев в Центральной Америке

    6 месяцев: предлагать 2-3 раза в день

    • Молотые вареные зерна в зерновых или в напитках, такие как рис, кукуруза, овес и ячмень
    • Пюре из бананов и подорожников
    • Картофельное пюре и юкка
    • Пюре из фасоли
    • Яичное пюре
    • Пюре из авокадо
    • Пюре из манго

    9 месяцев: предлагайте 3-4 раза в день

    • Вареные бобы
    • Маленькие кусочки тортильи
    • Ломтики банана и подорожника
    • Мелкие кусочки дыни
    • Вареные яйца, ломтики
    • Тертый кокос
    • Мясной фарш

    12 месяцев: Предложите 3 приема пищи и 2 закуски

    • Яйца целые
    • Колбасные изделия мягкие
    • Тортильи
    • Супы с бульоном
    • Маленькие кусочки фруктов, включая цитрусовые
    • Мелкие кусочки вареных овощей, включая помидоры
    • Молоко или сухое молоко

    Как обучать матерей и лиц, осуществляющих уход, грудному вскармливанию и дополнительному питанию

    Преподаватели здоровья должны включать уроки о важности грудного вскармливания, а также о преимуществах исключительно грудного вскармливания в течение первых шести месяцев.Педагогам важно объяснить, что грудное молоко человека содержит все необходимые питательные вещества, необходимые для здорового развития ребенка, а также антитела для борьбы с болезнями. Следует объяснить правильные методы грудного вскармливания и важность того, чтобы мать и ребенок общались друг с другом. Матери должны понимать, что их грудное молоко является идеальным питанием и наиболее здоровой пищей для их младенцев, и поэтому, по возможности, оно должно быть единственным источником питания до достижения младенцем шестимесячного возраста.

    Также важно информировать матерей и опекунов о том, что, хотя зерновые напитки могут утолить голод их ребенка, зерновые напитки не содержат тех же питательных веществ, что и грудное молоко, и не являются их хорошей заменой.Из-за низкого содержания протеина в этих напитках младенцы, потребляющие их вместо грудного молока, будут подвержены риску задержки роста и снижению иммунитета.

    При введении прикорма возможно перекрестное заражение патогенами. Обучение кормлению младенцев должно включать инструкции по правильному мытью рук и производственному мытью в дополнение к соблюдению гигиены в зоне приготовления пищи, для чего требуется питьевая вода. Руки младенцев и лиц, ухаживающих за ними, следует тщательно вымыть водой с мылом перед приготовлением и едой.Пищу следует готовить с использованием чистой посуды, а для сервировки следует использовать чистые чашки и миски. По возможности следует избегать бутылок, так как они труднее всего чистятся и могут скрывать вредные бактерии. Несъеденную пищу следует выбросить и не откладывать на потом.

    Обучая матерей тому, как вводить прикорм, преподаватели должны представить наглядные пособия по питанию и обсудить, как приготовить эти продукты, которые знакомы и доступны сообществу. Инструктор по санитарному просвещению может использовать приведенные ниже иллюстрации, чтобы показать примеры того, как готовить пищу для кормления младенцев разного возраста, а также графики кормления, которые включают грудное молоко и прикорм.Практическая демонстрация того, как приготовить прикорм для детей разного возраста, — еще один эффективный метод обучения матерей правильному питанию. Например, педагог по санитарному просвещению может продемонстрировать мытье рук, измельчение детского питания и поддержание чистоты оборудования для приготовления пищи.

    Дополнительные ресурсы

    • Американская педиатрическая академия, Здоровье детей. Работаем вместе: грудное вскармливание и твердая пища. По состоянию на 10 марта 2016 г.
    • Кормление детей грудного и раннего возраста.Веб-сайт ВОЗ. Обновлено в январе 2016 г. По состоянию на 20 июня 2016 г.
    • Панамериканская организация здравоохранения (ПАОЗ), Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), Отдел по укреплению и защите здоровья, Продовольствие и питание. Руководящие принципы бесплатного кормления грудного ребенка. По состоянию на 9 марта 2016 г.
    • Спасите детей. Питание в первые 1000 дней, State of the Worlds Mother, 2012. По состоянию на 9 марта 2016 г.
    • Смит, Энн. Основы грудного вскармливания.Отлучение от груди. Обновлено в сентябре 2013 г. Проверено 10 марта 2016 г.
    • Фонд Ложки. Усыновление питания. Гватемала. По состоянию на 9 марта 2016 г.
    • Проект технической помощи в области пищевых продуктов и питания III. Улучшение диетического разнообразия для улучшения состояния питания женщин и детей в Западном нагорье Гватемалы: рекомендации для сельскохозяйственного сектора Гватемалы. Октябрь 2016.

    Введение в прикорм и связь с пищевой аллергией

    Abstract

    ЗАДАЧИ: Ответить на вопросы, касающиеся грудного вскармливания, прикорма, развития аллергии и текущих рекомендаций по грудному вскармливанию.

    МЕТОДЫ: Это было вложенное исследование случай-контроль в рамках когортного исследования, в котором матери 41 ребенка с диагнозом пищевая аллергия к возрасту 2 лет (согласно двойному слепому плацебо-контролируемому исследованию пищи) и их 82 ребенка. контрольная группа, соответствующая возрасту, вела проспективные дневники питания, в которых указывалось, как кормили их младенцев в первый год жизни.

    РЕЗУЛЬТАТЫ: Младенцы, у которых к 2-летнему возрасту была диагностирована пищевая аллергия, раньше вводили твердую пищу (возраст ≤16 недель) и с меньшей вероятностью получали грудное молоко, когда впервые был введен белок коровьего молока. в их диету.

    ВЫВОДЫ: Это исследование поддерживает текущие рекомендации Американской академии педиатрии по профилактике аллергии и рекомендации Европейского общества педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и питания относительно прикорма, запрещающего вводить твердую пищу в возрасте от 4 до 6 месяцев. Он также поддерживает рекомендации Американской академии педиатрии по грудному вскармливанию, согласно которым грудное вскармливание должно продолжаться, пока в рацион включены твердые вещества, и что грудное вскармливание должно продолжаться в течение 1 года или дольше, по взаимному желанию матери и ребенка.

  • Сокращения:
    DBPCFC —
    двойной слепой, плацебо-контролируемый пищевой вызов
    PIFA —
    Исследование распространенности детской пищевой аллергии
    ВОЗ —
    Всемирная организация здравоохранения
  • Тема: Что известно об этой теме:

    Грудное молоко защищает от многих заболеваний, но его роль при аллергии не установлена. Рекомендации по грудному вскармливанию поддерживают исключительно грудное вскармливание в течение 26 недель, в то время как рекомендации по профилактике аллергии рекомендуют исключительно грудное вскармливание в течение 4–6 месяцев с продолжением грудного вскармливания в дальнейшем.

    Что добавлено в этом исследовании:

    Доказательства того, что продолжение грудного вскармливания при введении в рацион твердых веществ и отсрочка введения твердой пищи до возраста не менее 17 недель связаны с меньшим количеством пищевых аллергий.

    С момента объявления Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) рекомендации о том, что все младенцы находятся на исключительно грудном вскармливании в течение 26 недель, продолжаются дискуссии о том, подходит ли эта рекомендация для всех младенцев из развитых стран.Обсуждение хорошо иллюстрируется обзором Фьютрелла и др. 1 и ответными письмами, опубликованными в 2011 году. 2 4

    Хотя нет никаких сомнений в питательной и эмоциональной пользе грудного вскармливания, суть аргумента в пользу исключительно грудного вскармливания до 26 недель. Одна сторона (исключительно грудное вскармливание до 26 недель) считает, что грудное молоко является питательным, достаточным для возраста 6 месяцев, что исключительно грудное вскармливание защищает от множества состояний младенца, 5 8 и что эти преимущества демонстрируются как в развитых, так и в слаборазвитых странах. 9 Эту точку зрения в настоящее время поддерживают Американская академия педиатрии, Европейское общество педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и питания и Министерство здравоохранения Великобритании. 10 12 Другая сторона аргумента состоит в том, что, хотя исключительно грудное вскармливание в течение 26 недель, несомненно, является лучшей рекомендацией для младенцев в слаборазвитых странах, в развитых странах, где снижен риск желудочно-кишечных инфекций и есть аллергические состояния. увеличиваясь, преимущества исключительно грудного вскармливания в течение этого периода не так велики.Призывы к дальнейшей работе в этой области были сделаны, при этом Американская академия педиатрии рекомендовала вводить твердые вещества в возрасте от 4 до 6 месяцев для профилактики аллергии. 10 , 13 Неспособность разрешить спор подрывает авторитет текущих рекомендаций по вскармливанию детей грудного возраста, что может ввести в заблуждение как медицинских работников, так и родителей.

    Чтобы дать толчок дискуссии, мы изучили взаимосвязь между грудным вскармливанием, прикормом и развитием аллергии во вложенном исследовании случай-контроль в рамках когортного исследования, в котором матери вели проспективные дневники питания о том, как кормили их младенцев в первый год жизни. жизнь.Дизайн исследования способствовал сбору точных данных о начале, продолжительности и исключительности грудного вскармливания, а также о характере введения твердой пищи.

    Методы

    Исследование PIFA (распространенность детской пищевой аллергии) представляет собой когорту проспективных рождений из 1140 младенцев, набранных в период с 2006 по 2008 год, и это была британская когорта проекта EuroPrevall 14 с размером исследования и критериями отбора, определенными протокол этого исследования. 15 Он получил одобрение отделов исследований и разработок в больнице округа Ройал-Хэмпшир, больнице Винчестера и Саутгемптона, а также одобрение этики было получено местным комитетом по этике исследований Северного и Среднего Гэмпшира и Местным комитетом по этике исследований Саутгемптона и Юго-Западного Гемпшира Комитет (05 / Q1703 / 34).

    Младенцы из исследования PIFA, у которых была диагностирована пищевая аллергия (в соответствии с двойным слепым плацебо-контролируемым пищевым провокационным тестом [DBPCFC] 15 ), и 2 их контрольных группы того же возраста были включены в «вложенный когортное исследование случай-контроль ». В контрольную группу входили младенцы, дни рождения которых были наиболее близки к индексным случаям, и родители которых дали согласие. Их оценивали с помощью того же симптоматического опросника и физического осмотра, чтобы убедиться, что у них нет признаков пищевой аллергии.

    Дизайн исследования

    Исследование PIFA имеет продольный проспективный когортный дизайн, начиная с рождения. Заинтересованные женщины встретились с одним из исследователей-исследователей; Было зарегистрировано информированное согласие и собрана исходная информация о социально-экономическом, экологическом и семейном аллергическом анамнезе. Женщинам также было предложено вести дневники питания своих младенцев с рождения до 1 года. Матери / опекуны ежемесячно возвращали дневники питания в офис исследования. Матери также отправляли новую карту симптомов каждые 2 месяца, чтобы облегчить выявление младенцев с симптомами, при этом родителей просили связаться с исследовательской группой, если они думали, что у их ребенка появились признаки аллергического заболевания.Одного из родителей попросили заполнить телефонную анкету EuroPrevall, когда их ребенок достигнет возраста 12 месяцев, а затем — в 24 месяца. Листы симптомов и вопросники за 12 и 24 месяца также служили для выявления младенцев, у которых может быть пищевая аллергия. Предполагаемое заполнение дневников питания и списков симптомов снизило вероятность экспериментальной ошибки.

    Диагностика пищевой аллергии

    Возможные случаи пищевой аллергии были отсортированы по телефону, и пациенты, соответствующие критериям оценки EuroPrevall, были приглашены на симптоматический визит, на котором был заполнен симптоматический вопросник EuroPrevall, был проведен физический осмотр, Кожный укол был завершен, и был взят образец крови. 15 Любой младенец с убедительным клиническим анамнезом пищевой аллергии, наличием сывороточного иммуноглобулина Е к обычному пищевому аллергену (≥0,35 кЕд / л) и / или положительным результатом кожной пробы (≥3 мм волдыря) был помещен на диету, исключающую подозрение на пищу (продукты). Если симптомы улучшились, ребенок посещал Центр клинических исследований Southampton Wellcome Trust для DBPCFC. Диагностическим критерием пищевой аллергии в этом исследовании для всех младенцев был положительный результат DBPCFC (который включал отсроченные реакции до 48 часов после заражения).

    Данные о приеме пищи

    При приеме на работу родителей просили ежедневно записывать все, что их ребенок ел или пил в течение первого года жизни, в составленные для этой цели пищевые дневники, и их проинструктировали об их заполнении. Наборы дневников (которые состояли из 4 еженедельных листов) рассылались каждые 2 месяца, при этом родителей просили возвращать каждый дневник в офис исследования после его заполнения. Конверты Freepost были предоставлены для их возврата.

    Чтобы уменьшить нагрузку на ведение дневника питания, родителей просили записывать, что ел ребенок, но не количество принятой пищи.После получения дневники были просмотрены, и в тех случаях, когда в них не хватало адекватных подробностей (например, типа выданной детской смеси), с родителями связывались по телефону, чтобы эти данные могли быть записаны. Данные из всех дневников были проанализированы таким же образом, чтобы определить время конкретных событий, например, когда в рацион впервые были введены детская смесь или любая твердая / полутвердая пища, и возраст, в котором грудное вскармливание прекратилось. В данной статье «исключительно грудное вскармливание» определяется как когда младенец получает только грудное молоко, воду или витаминные / минеральные капли.«Введение твердой пищи» относится к тому моменту, когда младенцы впервые получали твердую / полутвердую пищу.

    Статистический анализ

    Описательный анализ исходных характеристик (полученных с помощью стандартного вопросника, вводимого при приеме на работу 15 ), любых медицинских и клинических симптомов (полученных с помощью симптоматического опроса и физического обследования) и данных о потреблении пищи (полученных с пищей дневниковый анализ) младенцев, участвовавших в исследовании, проводили с использованием SPSS версии 17 (IBM SPSS Statistics, IBM Corporation, Армонк, Нью-Йорк).Непрерывные переменные описывались как средние ± стандартное отклонение или медианы и диапазоны в зависимости от их распределения. Категориальные переменные были описаны в виде чисел и процентов. Описательная статистика, тесты χ 2 и тесты Манна-Уитни U использовались для всех доступных данных о потреблении пищи. Анализ выживаемости Каплана-Мейера использовался для получения дополнительных сведений о продолжительности грудного вскармливания. Размер исследуемой выборки имел достаточную мощность для определения отношения шансов ≥0.48 при мощности 80% и уровне значимости 0,05. Это относится к младенцам, у которых пищевая аллергия развилась, и к получению твердой пищи на 2 недели раньше, чем к младенцам, у которых пищевая аллергия не развивалась.

    Наконец, был проведен анализ с использованием многомерной логистической модели. Этот анализ включал переменные, которые в предыдущих анализах были определены как существенно различающиеся между исследуемыми группами, а также факторы, которые считаются связанными с развитием аллергии.

    Результаты

    Участники

    Младенцы были из исследования PIFA ( N = 1140), у которых либо была диагностирована пищевая аллергия согласно DBPCFC ( n = 41), либо они были контрольной группой того же возраста ( n = 82).На рисунке 1 показано количество младенцев на каждом этапе основного исследования PIFA, а также этапы диагностики детей с пищевой аллергией. Младенцы, включенные в исследование ( N = 123), родились в период с января 2006 г. по октябрь 2007 г. Средний возраст матери составлял 33 года (диапазон: 19–43 года), а средний вес младенца составлял 3420 г (диапазон: 2160–5060 г). Исходные характеристики младенцев, у которых возникла пищевая аллергия, и их контрольная группа подробно описаны в таблице 1. Демографические характеристики основной исследуемой популяции PIFA ( N = 1140) отличались от таковых в сообществе, из которого она была набрана, поскольку у нее был большой доля пожилых, хорошо образованных матерей.Однако младенцы в 2 экспериментальных группах настоящего исследования ( N = 123) существенно не отличались друг от друга по каким-либо демографическим или экологическим измерениям. Средний возраст появления симптомов пищевой аллергии составлял 24 недели (диапазон: 0–64 недели). Средний возраст в DBPCFC составлял 56 недель. Наиболее распространенной пищей, вызывающей заболевание, было куриное яйцо (22 ребенка), за которым следовало коровье молоко (20 детей). У двенадцати младенцев была аллергия на> 1 еду. Младенцы проявляли разные симптомы, при этом у некоторых младенцев было> 1 симптома.Наиболее частым симптомом была экзема, диагностированная врачом (12 младенцев), на втором месте — рвота (11 младенцев). Подробная информация о питании младенцев при появлении симптомов представлена ​​в Таблице 2. Ни у одного ребенка с аллергией на яйца не было симптомов до употребления яйца; однако у 1 ребенка с аллергией на арахис возникли кожные симптомы после контакта с аллергеном до употребления арахиса.

    РИСУНОК 1

    Блок-схема участников исследования PIFA.

    ТАБЛИЦА 1

    Характеристики пар матери и младенца, включенные в это проспективное исследование случай-контроль

    ТАБЛИЦА 2

    Подробная информация о питании младенцев на момент появления симптомов

    Грудное вскармливание

    Девяносто пять процентов всех матерей, включенных в исследование, начали грудное вскармливание , со средней продолжительностью 20 недель (диапазон: 0–64 недели).Средняя продолжительность исключительно грудного вскармливания составляла 8 недель (диапазон: 1-26 недель), при этом 50% матерей по-прежнему кормили исключительно грудью в 9 недель. Статистически значимой разницы между началом грудного вскармливания, продолжительностью или продолжительностью исключительно грудного вскармливания между младенцами с симптомами и контрольной группой не было (таблица 3). Эксклюзивность детской смеси с преобладанием сыворотки была потеряна у 78% младенцев, и только 2 младенца потеряли исключительность из-за другого типа смеси (смеси с преобладанием казеина и сильно гидролизованной смеси).Вторым наиболее распространенным способом утраты младенцами статуса исключительного кормления грудью было включение в рацион риса (в виде «детского риса»).

    ТАБЛИЦА 3

    Характеристики грудного вскармливания для младенцев с пищевой аллергией и контрольных младенцев в исследовании

    Анализ Каплана-Мейера показал, как природа грудного вскармливания различалась между двумя группами исследования (рис. 2). Эта разница не была значимой (обобщенный критерий Вилкоксона [Бреслоу], P = 0,335).

    РИСУНОК 2

    График анализа выживаемости Каплана-Мейера, показывающий продолжительность грудного вскармливания для детей с симптомами и контрольной группы.

    Одновременное кормление белком коровьего молока и грудным молоком

    Не было статистически значимой разницы между группами по возрасту, в котором коровье молоко (в любой форме) вводилось в рацион (таблица 4). Однако среди младенцев, которые получали как коровье молоко в любой форме, так и грудное молоко ( n = 27, группа аллергии; n = 72, контрольная группа), продолжительность одновременного кормления составляла 5,5 недель в группе аллергии по сравнению с 9 неделями. в контрольной группе ( P =.047). Чтобы выяснить, важна ли продолжительность перекрытия, переменные были перекодированы для получения категориальной переменной «одновременное грудное вскармливание». Опять же, была статистически значимая разница между группами для одновременного кормления коровьим молоком в любой форме и грудным молоком ( P = 0,015), предполагая, что любое одновременное кормление полезно. Поскольку время совпадения может быть важным, был проведен апостериорный анализ, чтобы сравнить, различались ли возрасты одновременного кормления грудью между двумя группами, и не было обнаружено существенной разницы (тест Манна-Уитни U , P = .300).

    ТАБЛИЦА 4

    Возраст при введении прикорма для всех младенцев ( N = 123) и для каждой исследовательской группы

    Не было достаточного числа младенцев, которые начинали кормить грудью, кроме коровьего молока, чтобы выяснить, влияет ли этот фактор на развитие пищевой аллергии.

    Введение твердой пищи

    Средний возраст любого введения твердой пищи составлял 20,3 недели. Пищевой продукцией с самым ранним средним возрастом внедрения был рис в возрасте 20 недель (преимущественно как «молодой рис»), при этом морковь вводилась в среднем в возрасте 21 недели, а яблоки и бананы — в среднем возрасте 22 недели.В возрасте до 17 недель чаще всего вводили рис (20 младенцев). Другими распространенными продуктами питания, представленными в возрасте до 17 недель, были яблоки, бананы и груши (11, 8 и 8 младенцев, соответственно). Первый белок коровьего молока, взятый в качестве ингредиента, скорее всего, был из йогурта / свежих овощей. Твердые вещества вводились значительно раньше младенцам с пищевой аллергией по сравнению с младенцами контрольной группы ( P = 0,044), а также коровье молоко в качестве ингредиента ( P = 0,049) и арахис ( P =.037) (таблица 4). Младенцам контрольной группы сначала давали твердую пищу, но между 12 и 16 неделями 15% детей с пищевой аллергией получали твердую пищу по сравнению с только 9% детей контрольной группы (рис. 3). Был проведен апостериорный анализ, который разделил время введения прикорма на 2 группы: введение до возраста 16 недель включительно и введение в возрасте ≥17 недель. Значительно больше младенцев с пищевой аллергией получали прикорм в возрасте ≤16 недель, чем контрольные младенцы (35% против 14%; P =.011).

    РИСУНОК 3

    Время введения твердой пищи младенцам с пищевой аллергией и детям контрольной группы.

    Многопараметрическая логистическая модель

    Модель включала возраст при введении твердой пищи, одновременное грудное вскармливание и коровье молоко в любой форме, которые были переменными, которые в предыдущем анализе были определены как существенно различающиеся между исследуемыми группами. Возраст при введении твердого вещества был изменен на категориальную переменную, поскольку в результате апостериорного анализа было обнаружено, что введение твердого вещества в возрасте до 17 недель сильно связано с развитием пищевой аллергии.Переменная одновременного грудного вскармливания и коровьего молока также была перекодирована в категориальную переменную, потому что более ранний анализ показал, что любое одновременное грудное вскармливание казалось полезным. Коровье молоко в качестве ингредиента не было включено в модель из-за мультиколлинеарности, а возраст первого употребления арахиса не был включен из-за обратной причинной связи. Факторы, которые считались связанными с развитием аллергии (астма у матери, аллергия, образование, возраст, владение домашними животными, пол младенца и единственные роды), также были включены в эту модель.Курение матери не было включено в модель, потому что доля курящих матерей была редкой для всех младенцев (3,3%) и существенно не различалась между группами.

    Этот анализ показал, что связь между введением твердого вещества старше 17 недель и одновременным кормлением грудью и введением коровьего молока и развитием аллергии сохраняется после того, как будут контролироваться эффекты других потенциально мешающих переменных (отношение шансов: 0,292 [95% доверительный интервал: 0.099–0,859]; отношение шансов: 0,279 [95% доверительный интервал: 0,080–0,971] соответственно [данные не показаны]). Однако, поскольку модель с 10 переменными может быть слишком много для размера выборки 123, модель была сокращена путем удаления переменных, которые имели небольшой эффект (отношение шансов между 0,80 и 1,25), и результаты показаны в таблице 5. Результаты были аналогичными, если анализ был стратифицирован в соответствии с материнской астмой и материнской аллергией (данные не показаны).

    ТАБЛИЦА 5

    Скорректированная многомерная логистическая модель для оценки переменных, связанных с развитием пищевой аллергии

    Обсуждение

    В рамках этого вложенного исследования случай-контроль мы обнаружили, что раннее введение твердых веществ было связано с развитием пищевой аллергии.Младенцы с пищевой аллергией гораздо чаще получали твердую пищу в период между 12 и 16 неделями, чем дети контрольной группы.

    Отсроченное введение твердых веществ в рацион грудных детей (особенно аллергенных продуктов) в прошлом пропагандировалось для предотвращения аллергии, 16 , но это привело к неутешительным результатам в клинических испытаниях. 17 , 18 В ряде когортных исследований новорожденных не удалось показать какой-либо положительный эффект на аллергический исход из-за отсрочки введения твердой пищи, а в двух исследованиях была обнаружена связь между отсроченным введением молока 19 и яйца 20 , 21 и повышение частоты экземы и атопической сенсибилизации. 19 22 Однако эти исследования не указали возраст, до которого не следует вводить твердые вещества в рацион, чтобы избежать аллергии. Наши результаты, наоборот, предполагают, что 17 недель — решающий момент времени, когда введение твердой пищи до этого времени, по-видимому, способствует развитию аллергического заболевания, тогда как введение твердой пищи после этого момента времени, по-видимому, способствует толерантности. Это открытие подразумевает, что механизм, который действует в возрасте после 17 недель, является неаллерген-специфическим толерогенным иммунологическим механизмом, поскольку данные дневника питания показали, что продукты, представленные в это время, в основном были фруктами и овощами, которые не считаются аллергенными.Могут быть задействованы эпигенетические или иммунологические механизмы, потому что продукты, вводимые в это время, доставляют субстраты, необходимые для индукции таких процессов. 23 26 Было показано, что фрукты и овощи изменяют иммунный ответ у детей старшего возраста, 19 , 20 с предлагаемым механизмом, обусловленным их антиоксидантным действием на воспалительные процессы 27 и Treg клетки 28 или их действие на микрофлору кишечника. 29 , 30

    Кроме того, мы продемонстрировали защитный эффект на развитие пищевой аллергии, когда белок коровьего молока в любой форме вводился в рацион ребенка одновременно с грудным молоком. Одним из очевидных преимуществ грудного вскармливания является снижение риска аллергии из-за присутствия ряда иммуномодулирующих факторов в грудном молоке. 31 33 Однако доказательства того, что грудное вскармливание предотвращает аллергию, противоречивы: одни обзоры показывают пользу, а другие нет. 34 38 Эти результаты могут быть связаны с различиями в составе грудного молока, различиями в рационе матери, 39 42 различиями в конкретных методах вскармливания младенцев или отсутствием точности в способ измерения вскармливания младенцев. Однако другое объяснение состоит в том, что иммуномодулирующая роль грудного молока очевидна только тогда, когда иммунная система подвергается воздействию антигена одновременно с грудным молоком (эффект «перекрытия»). 43 , 44 Считается, что грудное молоко играет важную роль в развитии оральной толерантности, потому что в грудном молоке есть ряд иммунологических факторов, в частности трансформирующий фактор роста β, который имеет положительную связь с младенцем. хрип 31 ; интерлейкин-12, который способствует цитокину Th-1 mileau 32 ; и растворимый CD14, уровни которого в грудном молоке отрицательно связаны с экземой в возрасте 6 месяцев. 33 В текущем исследовании могут быть аллергенспецифические иммуноглобулины в материнском молоке, которые стимулируют толерогенные механизмы, и эта теория подтверждается тем фактом, что не было никакого преимущества совпадения с «любыми продуктами». Было невозможно определить, существует ли аналогичная связь для другой аллергенной пищи, потому что было недостаточное количество младенцев, потребляющих эти продукты, все еще находясь на грудном вскармливании. Этот результат произошел из-за того, что пшеница, яйца, рыба и другие аллергенные продукты обычно вводятся после 26-недельного возраста, и 66% исследуемых матерей к тому времени прекратили грудное вскармливание.

    Начало и продолжительность грудного вскармливания увеличились за последние десятилетия, 45 , 46 , как и средний возраст, в котором твердые вещества, особенно аллергенные, вводятся в рацион младенцев. 46 , 47 Оба эти изменения связаны с измененными рекомендациями по кормлению грудных детей. 48 , 49 Конечным результатом этих изменений может быть сокращение продолжительности приема твердой пищи младенцами при грудном вскармливании (т. Е. Период перекрытия).Следовательно, рекомендации по вскармливанию грудных детей для всего населения и для конкретных аллергиков могли сыграть роль в повышении частоты пищевой аллергии. Ряд стран и специализированных организаций теперь признают эту возможность и внесли поправки в свои рекомендации по вскармливанию грудных детей, чтобы включить потенциальную роль одновременного грудного вскармливания в развитии пищевой аллергии 50 , 51 ; другие профессиональные организации призвали к дальнейшим исследованиям по этой теме. 10 , 52 Результаты текущего исследования подтверждают возможное защитное действие одновременного грудного вскармливания на развитие аллергии и добавляют дополнительные данные к текущему обсуждению, в котором основное внимание уделяется преимуществам исключительно грудного вскармливания (по крайней мере, до 17 недель). возраст).

    Основная сила этого исследования заключается в его дизайне. Данные о грудном вскармливании собирались проспективно с момента рождения до того, как у всех детей с пищевой аллергией развились какие-либо симптомы пищевой аллергии; таким образом, вероятность систематической ошибки в результате диагноза аллергии или ошибки отзыва была сведена к минимуму. Кроме того, у младенцев была диагностирована пищевая аллергия с помощью DBPCFC, считающегося золотым стандартом диагностики пищевой аллергии. Однако из-за предполагаемого характера дневников нельзя исключить «обратную причинность» в данных, но ранние симптомы пищевой аллергии, вероятно, приведут к длительному грудному вскармливанию и отсрочке введения твердой / аллергенной пищи, чего не наблюдалось, за исключением арахиса. и орехи.Это произошло потому, что родители детей-аллергиков с большей радостью предложили эти продукты из-за результатов кожных тестов, которых у контрольных детей не было. Следовательно, уместно считать, что результаты этого исследования отражают возможную причинную связь с развитием пищевой аллергии. Слабым местом исследования является то, что демографические характеристики исследуемой популяции отличались от демографических характеристик сообщества, из которого она была набрана. Однако младенцы в 2 экспериментальных группах этого исследования ( N = 123) существенно не отличались друг от друга по каким-либо демографическим или экологическим измерениям, хотя из-за недостаточного питания (51% для астмы и 43% для материнской аллергии), возможно, анализ не смог выявить слабые ассоциации.

    Выводы

    Это исследование поддерживает текущие рекомендации по профилактике аллергии о том, что твердые продукты не следует вводить до достижения 17-недельного возраста 10 , 11 , а также общие рекомендации по кормлению, согласно которым грудное вскармливание должно продолжаться, пока твердые вещества включены в рацион и далее . 13 Эти руководящие принципы соответствуют рекомендациям ВОЗ о продолжении грудного вскармливания наряду с твердой пищей до 2-летнего возраста. 53 Однако он не предоставляет доказательств связи между исключительно грудным вскармливанием до возраста 26 недель (по сравнению с 17 неделями) и развитием аллергии, поскольку недостаточное количество женщин в исследовании могли кормить исключительно грудью в течение этого времени.Эта ситуация отражена в общих данных по населению, которые показывают, что в 2010 году только 12% британских женщин кормили исключительно грудью до 17 недель. 46 Показатели исключительно грудного вскармливания в Соединенных Штатах, кажется, выше: 46% женщин в США кормят исключительно грудью в течение 3 месяцев, 45 , но это значение все еще не соответствует рекомендациям ВОЗ. Одной из причин низкого уровня исключительно грудного вскармливания может быть то, что рекомендации дают противоречивые советы.

    Хотя мы ожидаем проведения дополнительных исследований для определения оптимальной продолжительности исключительно грудного вскармливания для достижения наилучшего общего результата для здоровья всех младенцев, медицинские работники могут дать последовательный совет, поощряя исключительно грудное вскармливание как можно дольше, а затем продолжение грудного вскармливания наряду с введением прикорма для максимального увеличения продолжительности одновременного грудного вскармливания и введения твердой пищи.

    Благодарности

    Мы благодарим все семьи, принявшие участие в исследовании PIFA, а также акушерок Winchester and Eastleigh Health Care Trust за их поддержку исследования и помощь в наборе персонала, особенно Т. Кемпа. Мы также благодарим весь персонал, участвовавший в ежедневном проведении исследования, и персонал Центра клинических исследований Child Health and Wellcome Trust в больнице общего профиля Саутгемптона за наблюдение за участниками и выполнение клинической работы, необходимой для установления диагноза пищевой аллергии, в частности Л.Гаджон, Р. Кинг, Дж. Гарланд, Э. Фрэнсис, С. Пестридж, К. Скали, Э. Гатрелл, Л. Беллис, А. Аква и Р. Кемп. Мы также благодарим профессора Джонатана Хурихана за его решающую роль в первоначальной организации исследования PIFA.

    Сноски

      • Принято 13 сентября 2013 г.
    • Адресная корреспонденция Кейт Е.К. Гримшоу, PhD, RD, Академический отдел клинических и экспериментальных наук, Mailpoint 803, уровень F, Южный академический блок, больница общего профиля Саутгемптона, Tremona Rd , Саутгемптон, SO16 6YD, Великобритания.Эл. Почта: kecg {at} soton.ac.uk
    • Доктор Гримшоу участвовал в написании оригинального протокола исследования, сборе данных, диагностике пищевой аллергии, статистическом анализе и управлении данными, а также в первоначальном составлении и редактировании рукописи; Г-н Маскелл участвовал в статистическом анализе и управлении данными, а также в редактировании рукописи на предмет важного интеллектуального содержания; Г-жа Оливер и г-жа Моррис участвовали в сборе данных, диагностике пищевой аллергии и редактировании рукописи на предмет важного интеллектуального содержания; Доктор Фут участвовал в инициировании и организации исследования, сборе данных, диагностике пищевой аллергии и редактировании рукописи на предмет важного интеллектуального содержания; Проф Миллс принимал участие в разработке концепции и дизайне оригинального протокола исследования и пересмотре рукописи на предмет важного интеллектуального содержания; Профессор Робертс участвовал в инициации и организации исследования, сборе данных, диагностике пищевой аллергии, статистическом анализе и интерпретации данных, а также в редактировании рукописи на предмет важного интеллектуального содержания; и профессор Маргеттс участвовал в инициировании и организации исследования, статистическом анализе и интерпретации данных, а также в редактировании рукописи на предмет важного интеллектуального содержания.Все авторы одобрили представленную окончательную рукопись.

    • ФИНАНСОВАЯ ИНФОРМАЦИЯ: Д-р Робертс заявляет о сотрудничестве с Danone Baby Nutrition (входил в состав научного консультативного совета 2011–2012 гг.), Д-р Гримшоу объявляет о сотрудничестве с Nutricia Ltd (ноябрь 2011 г. для внесения вклада в совещание относительно «состояния дел». искусство »кормления детей грудного возраста и развития аллергии и июнь 2012 г. для лекции для детских гастроэнтерологов под названием« Управление питанием при пищевой аллергии »), а доктор Миллс объявляет о сотрудничестве с Novartis (за участие в 1 заседании совета директоров в 2010 г. по поводу использования двойного -слепая, плацебо-контролируемая пищевая провокация в качестве критерия результата в исследовании иммунотерапии пищевой аллергии), Pepsico International (для рекомендаций по управлению растительными пищевыми аллергенами в производственных условиях) и DBV Technologies (для пищевых продуктов для контрольной еды).Другие авторы указали, что у них нет финансовых отношений, имеющих отношение к этой статье, которые следует раскрывать.

    • ФИНАНСИРОВАНИЕ: При поддержке Агентства по пищевым стандартам Великобритании (проект TO7046) в рамках проекта Европейского Союза EuroPrevall (контракт FOOD-CT-2005-514000).

    • ПОТЕНЦИАЛЬНЫЙ КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: Авторы указали, что у них нет потенциальных конфликтов интересов, которые следует раскрывать.

    • Авторское право © 2013 Американской академии педиатрии

    Когда и как начинать отлучение от груди — Диетическая речь

    Эта статья была впервые опубликована в журнале NHD Magazine в мае 2018 года под заголовком: «Когда и как начинать прикорм».


    Отлучение от груди, которое также обозначается как прикорм , это «процесс, начинающийся, когда одного грудного молока уже недостаточно для удовлетворения пищевых потребностей младенцев, и поэтому необходимы другие продукты и жидкости, а также грудь. молоко » 1 . Это происходит в период быстрого роста и развития и представляет собой процесс обучения, который включает знакомство с новыми продуктами питания, вкусами и опытом кормления. Имеются относительно ограниченные свидетельства, связанные с этим, и различия в методах прикорма в разных странах 2 .

    В этой статье будут рассмотрены имеющиеся данные о том, когда и как вводить прикорм в контексте руководящих принципов Великобритании.

    Слишком раннее введение прикорма создает риск того, что пищеварительная система ребенка, иммунная система, почки и навыки глотания могут быть недостаточно развиты, чтобы справляться с твердой пищей 3 . Но слишком долгая отсрочка отлучения от груди может помешать развитию навыков приема пищи 4 , а также потенциально упустить «окно возможностей» для введения разнообразных продуктов к 9–10 месяцам 5 .

    Считается, что поощрение разнообразной еды в рамках этого «окна возможностей» снижает риск суетливого переедания в более старшем возрасте 5 .

    Может возникнуть путаница относительно того, когда именно вводить прикорм; В таблице 1 обобщены основные положения руководящих принципов, связанных с этим. Действующие в Великобритании руководящие принципы рекомендуют ждать до шести месяцев, прежде чем начинать отлучение от груди, потому что «серия рандомизированных испытаний показала, что прикорма младенцев, находящихся на грудном вскармливании до шести месяцев, снижает потребление грудного молока без увеличения общего потребления энергии или увеличения веса, а также связано с другими отрицательными факторами. результаты для здоровья [в том числе более высокая частота желудочно-кишечных и респираторных инфекций] » 6 .

    Первый стол:

    Организация (год) Директива
    Министерство здравоохранения Великобритании (1994) Не вводить твердую пищу до 4 месяцев и предлагать смешанную диету к 6 месяцам.
    ВОЗ (2001) Исключительно грудное вскармливание до шести месяцев, введение прикорма в шесть месяцев, продолжая кормить грудью.
    Министерство здравоохранения Великобритании (2003 г.) Исключительно грудное вскармливание в течение первых шести месяцев жизни младенца, вводить твердую пищу в шесть месяцев (при продолжении грудного вскармливания).
    ESPGHAN (2017) Прикорм не следует вводить раньше 4

    месяцев, но не следует откладывать более 6 месяцев.

    Проект руководства SACN (2017) Первый прикорм следует поощрять примерно с шестимесячного возраста, ни один ребенок не должен начинать прикорм до четырехмесячного возраста.

    Хотя все согласны с тем, что важно подождать до 6 месяцев, если используется метод отлучения от груди с младенцем, существуют некоторые разногласия относительно ожидания до 6 месяцев, если начинать с введения пюре.Например, здесь не учитываются индивидуальные обстоятельства, и некоторые дети могут быть готовы к прикорму в возрасте 4–6 месяцев (см. Таблицу 2 ниже). Кроме того, эти рекомендации основаны на преимуществах исключительно грудного вскармливания, которые могут не относиться к детям, вскармливаемым смесью. В позиционном документе ESPGHAN по вопросу о прикорме в 2017 году также подчеркивается, что «данные свидетельствуют о том, что введение прикорма наряду с грудным вскармливанием с 4 месяцев может иметь некоторое благотворное влияние на запасы железа, даже в группах населения с низким риском дефицита железа» 2 .

    Кроме того, необходимо учитывать исследования в отношении потенциально аллергенных продуктов. Похоже, что существует повышенный риск аллергии, если твердые продукты вводятся до 3–4 месяцев. 7 , ESPGHAN (2017) подчеркивают, что «аллергенные продукты могут быть введены, когда прикорм начинают в любое время после 4 месяцев. Младенцам с высоким риском аллергии на арахис (детям с тяжелой экземой, аллергией на яйца или и тем и другим) следует вводить арахис в возрасте от 4 до 11 месяцев »(ESPGHAN 2017) 2 .Например, недавний метаанализ пришел к выводу, что есть доказательства со средней степенью достоверности, что введение яиц и арахиса в возрасте от 4 до 6 месяцев было связано со снижением аллергии на яйца и арахис соответственно 8 . Важно отметить, что младенцам с высоким риском аллергии на яйца или арахис рекомендуется «проконсультироваться с врачом перед употреблением этих продуктов» 2,7,9 .

    Одним из наиболее важных моментов, которые следует учитывать при выборе времени введения прикорма, является то, готов ли отдельный ребенок к этому.

    Поэтому важно следить за признаками готовности (как указано в таблице ниже).

    Таблица 2: *

    Знаки готовности: Ошибочные признаки готовности:
    • Можно легко поддерживать в сидячем положении и удерживать голову в устойчивом положении
    • Могут координировать глаза, руки и рот, чтобы смотреть на еду или другие предметы (например, игрушки), поднимать их и класть в рот самостоятельно
    • Могут ли они глотать пищу вместо того, чтобы выталкивать ее обратно изо рта языком
    • Делает ртом «жевательные» движения, когда кладет что-нибудь в рот
    • Выглядит настороженно и проявляет интерес к другим людям, которые едят
    • Пробуждение ночью, когда они ранее спали
    • Кажется, что голоден или требуется дополнительное молоко — обычно это связано со скачком роста
    • Кулаки жевательные
    • Также не требуется:
    • Для достижения удельного веса
    • Чтобы можно было аккуратно взять еду с ложки за один прием
    • Чтобы держать язык при себе, когда пищу кладут в рот

    * взято из: www.NHS.uk «Your Baby’s First Solids» и www.Bliss.org.uk «Как мне узнать, готов ли мой ребенок к отлучению от груди?»

    Два основных подхода к введению прикорма называются «традиционное отлучение от груди» и «отлучение по инициативе ребенка».

    Традиционное отлучение от груди включает введение продуктов, соответствующих возрасту и развитию ребенка, начиная с пюре для кормления ложкой, которое можно начинать с 4-6 месяцев, если ребенок проявляет достаточные признаки готовности (хотя в Великобритании рекомендуется 6 месяцев для введения прикорма). ) 6 .

    Таблица 3: **

    Стадия отлучения Информация
    Начальная стадия
    6 месяцев (или не ранее 4 месяцев, если родители решили начать раньше)
    • Чтобы помочь младенцу привыкнуть принимать пищу с ложки (что на данном этапе важнее, чем количество съеденного)
    • Предлагаемые продукты должны быть однородной консистенции и иметь мягкий вкус
    • Когда младенец принял пищу с ложки, ему могут быть предложены разные вкусы и текстуры
    Вторая стадия
    6-9 месяцев
    • Приняв разнообразную пищу с ложечки 2-3 раза в день, младенец готов пробовать пищу различной текстуры и более сильного вкуса
    • Семейные продукты можно растирать или смешивать до текстуры, содержащей несколько мягких комков
    • Мягкая пища пальцами побуждает ребенка брать пищу в рот
    Третья стадия
    9 — 12+ месяцев
    • 3 основных приема пищи с закусками и / или добавлением молока
    • Приготовленные овощи можно только нарезать, можно добавить некоторые овощи для салата
    • Пальцевое питание популярно, и его следует включать в каждый прием пищи, чтобы ребенок мог кормить себя самостоятельно
    • К концу этого этапа можно предложить полноценную семейную диету

    ** По материалам Руководства по диетологии, 4-е изд.«Раздел 3: Младенцы от 0 до 1 года») 10

    Отлучение от груди по инициативе ребенка — это когда ребенок сам себя кормит из рук во время семейного обеда вместо того, чтобы взрослый кормил его с ложечки; поэтому он избегает этапа введения пищевых пюре. Преимущества этого подхода заключаются в том, что младенец имеет больший контроль над тем, что он ест, и он поддается более отзывчивому стилю кормления 2 . Есть некоторые предположения, что отлучение от груди по инициативе ребенка может способствовать лучшему режиму питания и снижению риска ожирения в более позднем возрасте; но в настоящее время недостаточно доказательств, чтобы подтвердить, так ли это 2 .Было подчеркнуто, что недостаточно доказательств того, могут ли младенцы придерживаться адекватного питания с помощью этого метода (особенно с точки зрения энергии и железа) 11 . Тем не менее, был разработан подход под названием «Введение в SolidS под руководством ребенка», который дает рекомендации по предотвращению опасности удушья, а также по поощрению употребления железа и прикорма, богатого калориями 12-13 .

    В настоящее время недостаточно доказательств, чтобы судить о том, является ли отлучение от груди более полезным, так как только одно рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) сравнило оба метода. 6 .Это рандомизированное контролируемое исследование показало, что к возрасту 1 года не было никакой разницы в потреблении железа или общем питательном качестве рациона детей, отлученных от груди традиционным способом, по сравнению с детьми, отнятыми от груди с использованием модифицированного подхода BLW (который включал просвещение родителей по включению продукты, богатые железом, и продукты с высоким содержанием калорий при каждом приеме пищи) 13 . Однако это исследование не рассматривало влияние немодифицированного подхода BLW.

    На практике семьям лучше взвесить плюсы и минусы каждого метода индивидуально.

    Независимо от того, используется ли отлучение от груди традиционным или по инициативе ребенка, «отзывчивый» стиль кормления, который представляет собой теплый и поддерживающий подход, позволяет избежать излишнего контроля или ограничения потребления.

    Советы по отзывчивому вскармливанию (адаптировано из: Рекомендации по кормлению детей грудного и раннего возраста: подход отзывчивого воспитания 15 ):

    • Оперативно и предсказуемо реагируйте на признаки голода и сытости
    • Теплая и заботливая среда для кормления
    • Подход «Родитель обеспечивает, ребенок решает»
    • Избегайте кормления для комфорта или в качестве награды
    • Никогда не заставляйте ребенка есть
    • Дайте достаточно времени, чтобы кормить ребенка в темпе
    • Установите правильный режим кормления
    • Поощряйте самостоятельное питание и беспорядочные игры
    • Моделируйте хорошие пищевые привычки и принимайте пищу вместе

    Более подробную информацию о конкретных типах пищевых продуктов, которые следует вводить или избегать, можно найти на сайте: www.nhs.uk/start4life/first-foods и www.NHS.uk «Первые продукты вашего ребенка».

    В настоящее время проводятся исследования относительно того, когда и как вводить прикорм. Действующие в Великобритании правила рекомендуют начинать примерно с 6 месяцев, но не раньше 4 месяцев. Что касается того, с чего начать, нет достаточных доказательств того, что традиционное отлучение от груди или отлучение от груди более полезно; однако отзывчивый стиль кормления кажется положительным в обоих контекстах. Будет интересно увидеть окончательную версию отчета SACN «Кормление в первый год жизни», когда он будет выпущен.

    1. ВОЗ «Соответствующее дополнительное питание» [доступ в феврале 2018 г. через: http://www.who.int/elena/titles/complementary_feeding/en/]
    2. ESPGHAN (2017) «Дополнительное вскармливание: позиционный документ Комитета ESPGHAN по питанию»
    3. HSE (2006) «Программа обучения медсестер и врачей общественного здравоохранения по скринингу, надзору и укреплению здоровья детей — Раздел 7: Продовольствие и питание»
    4. Northstone et al. (2001) «Влияние возраста начала употребления кусков твердой пищи на съеденную пищу и сообщения о трудностях с кормлением в возрасте 6 и 15 месяцев»
    5. Coulthard et al.(2009) «Задержка введения детям кусков пищи в период прикорма влияет на прием пищи и кормление детей в возрасте 7 лет»
    6. SACN (2017) «Проект отчета о кормлении в первый год жизни»
    7. Muraro et al. (2014) «Группа рекомендаций по пищевой аллергии и анафилаксии. Рекомендации EAACI по пищевой аллергии и анафилаксии. Первичная профилактика пищевой аллергии »
    8. Lerodiakonou (2016) «Сроки включения аллергенных продуктов в рацион детей грудного возраста и риск аллергических или аутоиммунных заболеваний.Систематический обзор и метаанализ »
    9. NIAID (2017) «Дополнительное руководство по профилактике аллергии на арахис в США»
    10. Руководство по диетической практике 4-е изд. «Раздел 3: Младенцы от 0 до 1 года»
    11. Cameron et al. (2012) «Насколько осуществимо отлучение ребенка от груди как подход к вскармливанию ребенка? Обзор доказательств »
    12. Cameron et al. (2015) «Разработка и пилотное тестирование внедрения SolidS под руководством ребенка — версии отлучения от груди под руководством ребенка, модифицированной для решения проблем дефицита железа, задержки роста и удушья»
    13. Эриксон и др.(2018) «Влияние модифицированной версии младенческого отлучения от грудного ребенка на потребление детского питания и нутриентов: рандомизированное контролируемое исследование BLISS»
    14. Blissett (2011) «Взаимосвязь между стилем воспитания, стилем кормления и практикой кормления и потреблением фруктов и овощей в раннем детстве»
    15. Pérez-Escamilla et al. (2017) «Рекомендации по кормлению детей грудного и раннего возраста: ответственный подход к воспитанию»

    Первые твердые продукты для вашего ребенка

    Приобщение ребенка к твердой пище, иногда называемое прикормом или отлучением от груди, следует начинать, когда ребенку исполнится около 6 месяцев.

    Вначале менее важно, сколько ест ваш ребенок, чем приучить его к идее есть.

    Они по-прежнему будут получать большую часть своей энергии и питательных веществ из грудного молока или первой детской смеси.

    Предоставление вашему ребенку разнообразной пищи, наряду с грудным молоком или молочными смесями, примерно с 6-месячного возраста, поможет настроить вашего ребенка на всю жизнь более здорового питания.

    Постепенно вы сможете увеличивать количество и разнообразие еды, которую ест ваш ребенок, пока он не сможет есть ту же пищу, что и остальные члены семьи, но меньшими порциями.

    Зачем ждать примерно до 6 месяцев?

    • Грудное молоко или первая детская смесь обеспечивают энергию и питательные вещества, в которых нуждается ваш ребенок до тех пор, пока ему не исполнится около 6 месяцев (за исключением в некоторых случаях витамина D).
    • Если вы кормите грудью, кормление только грудным молоком примерно до 6 месяцев поможет защитить вашего ребенка от болезней и инфекций.
    • Если подождать около 6 месяцев, у вашего ребенка будет время для развития, чтобы он мог полностью справиться с твердой пищей.Сюда входят твердые продукты, превращенные в пюре, крупы и детский рис, добавленный в молоко.
    • Ваш ребенок сможет лучше кормить себя.
    • Ваш ребенок будет лучше перемещать пищу вокруг рта, жевать и глотать. Это может означать, что они смогут быстрее переходить к разным вкусам и консистенции (например, к пюре, куску и закускам) и, возможно, вообще не нуждаются в гладких, смешанных продуктах.

    Если ваш ребенок родился преждевременно, спросите своего патронажного врача или терапевта о том, когда начинать вводить твердую пищу.

    Признаки того, что ваш ребенок готов к употреблению твердой пищи

    Есть 3 четких признака, которые, когда они появляются вместе примерно с 6-месячного возраста, показывают, что ваш ребенок готов к первой твердой пище вместе с грудным молоком или первой детской смесью.

    Они смогут:

    • оставаться в сидячем положении и устойчиво держать голову
    • координировать свои глаза, руки и рот, чтобы они могли смотреть на еду, брать ее и класть в рот сами по себе
    • глотать пищу (а не выплевывать ее обратно)

    Следующее поведение может быть ошибочно принято родителями как признаки того, что их ребенок готов к твердой пище:

    • жевать кулаки
    • просыпаться ночью (больше чем обычно)
    • требуется дополнительное молоко

    Все это нормальное поведение для младенцев и не обязательно признак того, что они голодны или готовы начать твердую пищу.

    Если вы начнете твердую пищу, вероятность того, что ваш ребенок будет спать всю ночь, снизится.

    Иногда немного молока поможет, пока они не будут готовы к твердой пище.

    Получите советы, которые помогут вашему ребенку хорошо спать

    Как начать твердую пищу

    Вначале вашему ребенку потребуется лишь небольшое количество пищи перед обычным кормлением молоком.

    Не беспокойтесь о том, сколько они съедят. Самое главное — это приучить их к новым вкусам и консистенции, научиться перемещать твердую пищу вокруг рта и глотать ее.

    Они по-прежнему будут получать большую часть своей энергии и питательных веществ из грудного молока или детской смеси.

    Не добавляйте сахар или соль (включая бульонные кубики и подливку) в детское питание или воду для приготовления пищи.

    Младенцы не должны есть соленую пищу, поскольку она вредна для их почек, а сахар может вызвать кариес.

    Узнайте, какие еще продукты нельзя давать ребенку.

    Советы, которые помогут вашему ребенку хорошо начать с твердой пищи:

    • Еда — это совершенно новый навык.Некоторые дети учатся принимать новые продукты и текстуры быстрее, чем другие. Продолжайте пытаться и поощряйте ребенка и хвалите его.
    • Выделите достаточно времени, особенно сначала.
    • Двигайтесь в темпе вашего ребенка и позвольте ему показать вам, когда он голоден или сыт. Прекратите, когда ваш ребенок покажет признаки того, что с него достаточно. Это может быть плотное закрытие рта или отворачивание головы. Если вы используете ложку, подождите, пока ребенок откроет рот, прежде чем предлагать еду.Не заставляйте ребенка есть. Подождите до следующего раза, если на этот раз им не интересно.
    • Будьте терпеливы и продолжайте предлагать разнообразные продукты, даже те, которые им не нравятся. Вашему ребенку может потребоваться 10 или более попыток, чтобы привыкнуть к новой пище, вкусам и текстурам. Будут дни, когда они едят больше, некоторые — меньше, а затем дни, когда они все отвергают. Не волнуйтесь, это нормально.
    • Позвольте вашему ребенку прикасаться к еде и держать ее в руках. Позвольте вашему ребенку покормить себя пальцами, как только он проявит интерес.Если вы используете ложку, ваш ребенок может подержать ее или другую ложку, чтобы попытаться покормить себя.
    • Сведите к минимуму отвлекающие факторы во время еды и не усаживайте ребенка перед телевизором, телефоном или планшетом.
    • Покажите им, как вы едите. Младенцы копируют своих родителей и других детей. Как можно чаще садитесь вместе за семейными обедами.

    Получите советы, которые помогут вашему ребенку наслаждаться новой едой

    Изменение текстуры

    После того, как вы начали вводить твердую пищу примерно с 6 месяцев, попробуйте перевести ребенка с пюрированной или смешанной пищи на пюре, комковатую или закуски, как только они смогут с ними справиться.

    Это помогает им научиться жевать, перемещать твердую пищу вокруг рта и глотать.

    Некоторым младенцам нравится начинать с пюре, кусков или еды пальцами.

    Другим младенцам требуется немного больше времени, чтобы привыкнуть к новой консистенции, поэтому сначала они могут предпочесть гладкую или смешанную пищу на ложке.

    Просто продолжайте предлагать им неровные текстуры, и они со временем к этому привыкнут.

    Безопасность и гигиена

    Приучая ребенка к твердой пище, важно проявлять особую осторожность, чтобы не подвергать ребенка риску.

    Узнайте больше о безопасности и гигиене пищевых продуктов, а также о продуктах, которые нельзя рожать младенцам.

    Основные рекомендации по безопасности пищевых продуктов и гигиене:

    • Всегда мойте руки перед приготовлением пищи и поддерживайте чистоту поверхностей.
    • Охладите горячую пищу и попробуйте ее перед тем, как дать ребенку.
    • Вымойте и очистите фрукты и сырые овощи.
    • Избегайте твердой пищи, такой как цельные орехи, сырая морковь или яблоко.
    • Удалите твердые косточки и косточки с фруктов и кости с мяса или рыбы.
    • Нарежьте маленькие круглые продукты, например виноград и помидоры черри, на мелкие кусочки.
    • Яйца, произведенные в соответствии с Правилами поведения британских львов (с отметкой в ​​виде красного льва), считаются очень низким риском заражения сальмонеллой и безопасны для детей, если их есть частично приготовленными.

    Всегда оставайтесь с ребенком, когда он ест, на случай, если он начнет подавиться.

    Узнайте, как помочь задыхающемуся ребенку

    Удушье отличается от давки. Когда вы вводите твердую пищу, ваш ребенок может давиться.

    Это потому, что они учатся обращаться с твердой пищей и регулировать количество еды, которое они могут пережевать и проглотить за один раз.

    Если у вашего ребенка рвота:

    • их глаза могут слезиться
    • они могут вытолкнуть свой язык вперед (или вылететь изо рта)
    • они могут рвать, чтобы принести еду во рту, или вырвет

    Оборудование контрольный список

    • Детский стульчик. Ваш ребенок должен безопасно сидеть в вертикальном положении (чтобы он мог правильно глотать).Всегда используйте надежно закрепленные ремни безопасности на стульчике для кормления. Никогда не оставляйте младенцев без присмотра на приподнятых поверхностях.
    • Нагрудники из пластика или пеликана. Сначала будет неаккуратно!
    • Мягкие ложечки для отлучения мягче воздействуют на десны вашего ребенка.
    • Маленькая пластиковая миска. Возможно, вам будет полезно приобрести специальную чашу для отлучения с присоской, чтобы она оставалась на месте.
    • Первая чашка. Введите чашку примерно с 6 месяцев и предлагайте пить воду во время еды. Использование открытой чашки или чашки без клапана без клапана поможет вашему ребенку научиться глотать и лучше для его зубов.
    • Грязный коврик или газетные листы под детским стульчиком, чтобы убрать большую часть беспорядка.
    • Пластиковые контейнеры и лотки для кубиков льда могут быть полезны при приготовлении порций и замораживании небольших порций.

    Узнайте больше о безопасности малышей

    Кормление вашего ребенка: от 0 до 6 месяцев

    Грудное молоко — лучшая еда, которую ваш ребенок может есть в течение первых 6 месяцев жизни.

    Это бесплатно, всегда доступно, при идеальной температуре и создано специально для вашего ребенка!

    Узнайте больше о преимуществах грудного вскармливания

    Первая детская смесь — единственная подходящая альтернатива, когда матери не кормят грудью или предпочитают дополнять грудное молоко.

    Узнайте, как приготовить детскую смесь

    Другие виды молока или заменители молока, включая коровье молоко, не следует вводить в качестве основного напитка до 12-месячного возраста.

    Смесь «Follow-on» не подходит для детей младше 6 месяцев, и вам не нужно вводить ее через 6 месяцев.

    Младенцам не нужен молодой рис, чтобы помочь им перейти на твердую пищу или лучше спать.

    При использовании бутылочки не кладите в нее ничего (например, сахар или крупы), кроме грудного молока или детской смеси.

    Витамины для младенцев

    Младенцам, находящимся на грудном вскармливании, рекомендуется принимать ежедневную добавку, содержащую от 8,5 до 10 микрограммов (мкг) витамина D с рождения, независимо от того, принимаете ли вы добавку, содержащую витамин D.

    Младенцам, принимающим 500 мл (около пинты) или более смеси в день, нельзя давать витаминные добавки.

    Это потому, что формула обогащена витамином D и другими питательными веществами.

    Всем детям в возрасте от 6 месяцев до 5 лет следует ежедневно давать витаминные добавки, содержащие витамины A, C и D.

    Узнайте больше о витаминах для младенцев и детей ясельного возраста

    Кормление ребенка: примерно с 6 месяцев

    Вначале младенцам не нужно трехразовое питание. У младенцев крошечные животики, поэтому начните с предложения им небольшого количества еды (всего несколько кусочков или чайных ложек еды).

    Выберите время, которое подходит вам обоим, когда вы не чувствуете спешки и ваш ребенок не слишком устал.

    Начните предлагать им еду перед их обычным кормлением молоком, поскольку они могут не интересоваться, если они сыты, но не ждите, пока ваш ребенок станет слишком голодным.

    Выделите достаточно времени и позвольте ребенку гулять в своем собственном темпе.

    Продолжайте предлагать разные продукты, даже те, от которых ваш ребенок уже отказался.

    Может потребоваться 10 или более попыток, прежде чем ваш ребенок примет новую пищу или консистенцию, особенно когда он станет старше.

    Узнайте, как помочь вашему ребенку получать удовольствие от новой пищи

    Ваш ребенок по-прежнему будет получать большую часть своей энергии и питательных веществ из грудного молока или первой детской смеси.

    Грудное молоко или детская смесь должны быть их основным напитком в течение первого года.

    Не давайте им цельное коровье (или козье, или овечье) молоко в качестве питья, пока им не исполнится 1 год.

    Вы можете продолжать грудное вскармливание столько, сколько захотите.

    Введите чашку примерно с 6 месяцев и предлагайте пить воду во время еды.

    Использование открытой чашки или чашки без клапана без клапана поможет вашему ребенку научиться глотать и будет лучше для его зубов.

    Узнайте больше о напитках и чашках для младенцев и детей раннего возраста

    Первые продукты

    Возможно, вы захотите начать с отдельных овощей и фруктов.

    Попробуйте пюре или пюре из пастернака, брокколи, картофеля, батата, сладкого картофеля, моркови, яблока или груши.

    Включите несладкие овощи, такие как брокколи, цветная капуста и шпинат.

    Это поможет вашему ребенку привыкнуть к целому ряду вкусов (а не только к более сладким, таким как морковь и сладкий картофель) и может помочь предотвратить привередливость в еде по мере взросления.

    Перед тем, как предлагать ребенку, убедитесь, что приготовленная пища остыла.

    Продукты, содержащие аллергены (такие как арахис, куриные яйца, глютен и рыба), можно вводить примерно с 6-месячного возраста, по одной за раз и в небольших количествах, чтобы вы могли заметить любую реакцию.

    Узнайте больше о пищевой аллергии

    Коровье молоко можно использовать в кулинарии или смешивать с пищей примерно с 6-месячного возраста, но его нельзя давать в виде питья, пока вашему ребенку не исполнится 1 год.

    Полножирные молочные продукты, такие как пастеризованный сыр и йогурт без добавок, можно давать примерно с 6-месячного возраста.Выбирайте продукты без добавления сахара.

    Помните, младенцам не нужно добавлять соль или сахар в пищу (или воду для приготовления пищи).

    Узнайте больше о продуктах питания, которых нельзя давать ребенку

    Еда пальцами

    Как только ваш ребенок начинает есть твердую пищу, поощряйте его принимать участие в приеме пищи и получать удовольствие, касаясь, держа и исследуя пищу.

    Пусть покормят себя пальцами, когда захотят. Это помогает развивать мелкую моторику и координацию рук и глаз.

    Ваш ребенок может показать вам, сколько он хочет съесть, и познакомит его с различными типами и текстурами пищи.

    Предлагать малышам пищу из пальца во время каждого приема пищи — хороший способ научить их есть.

    Пальчиковая пища — это еда, нарезанная на кусочки достаточно большого размера, чтобы ваш ребенок мог держать их в кулаке с немного торчащими краями.

    Хорошо подойдут кусочки размером с ваш собственный палец.

    Начните с еды пальцами, которая легко разлагается во рту и достаточно длинна, чтобы ее можно было схватить.

    Избегайте твердой пищи, такой как цельные орехи или сырая морковь и яблоки, чтобы снизить риск удушья.

    Примеры закусок:

    • мягких вареных овощей, таких как морковь, брокколи, цветная капуста, пастернак, мускатная тыква
    • фрукты (мягкие или приготовленные без добавления сахара), такие как яблоко, груша, персик, дыня, банан
    • кусочков авокадо
    • приготовленных крахмалистых продуктов, таких как картофель, сладкий картофель, маниока, макаронные изделия, лапша, чапатти, рис
    • бобовых, например бобы и чечевица
    • рыба без костей
    • яйца вкрутую
    • мясо без кости, такие как курица и баранина
    • палочек пастеризованного полножирного твердого сыра (выберите варианты с меньшим содержанием соли)

    Отлучение от груди ребенком

    Отлучение от груди младенцем означает кормление ребенка только пальцами и предоставление ему возможности кормиться самостоятельно с самого начала вместо того, чтобы кормить их пюре или пюре ложкой.

    Некоторые родители предпочитают отлучение ребенка от груди с ложки, в то время как другие используют и то, и другое.

    Нет правильного или неправильного пути. Самое главное, чтобы ваш ребенок ел разнообразную пищу и получал все необходимые ему питательные вещества.

    Риск подавиться, когда ребенок ест сам, не больше, чем когда его кормят ложкой.

    Кормление ребенка: от 7 до 9 месяцев

    Ваш ребенок будет постепенно переходить к трехразовому питанию (завтрак, обед и чай) в дополнение к своему обычному молочному кормлению, которое может составлять около четырех раз в день (для например, при пробуждении, после обеда, после чая и перед сном).

    По мере того, как ваш ребенок ест больше твердой пищи, ему может потребоваться меньше молока при каждом кормлении или даже совсем отказаться от молочного питания.

    Если вы кормите грудью, ваш ребенок будет адаптировать свое питание в зависимости от того, сколько еды он ест.

    Ориентировочно детям, находящимся на искусственном вскармливании, может потребоваться около 600 мл молока в день.

    Постепенно увеличивайте количество и разнообразие еды, предлагаемой вашему ребенку, чтобы он получал необходимую энергию и питательные вещества.

    Старайтесь включать в каждый прием пищи продукты, содержащие железо, например мясо, рыбу, обогащенные хлопьями для завтрака, темно-зеленые овощи, бобы и чечевицу.

    Диета вашего ребенка должна состоять из следующего:

    • фруктов и овощей, в том числе с горьким вкусом, таких как брокколи, цветная капуста, шпинат и капуста
    • картофель, хлеб, рис, макароны и другие крахмалистые продукты
    • бобов, бобовых, рыбы, яиц, мяса и других немолочных источников белка
    • пастеризованных жирных молочных продуктов, таких как йогурт и сыр (выберите варианты с пониженным содержанием соли)

    По мере того, как младенцы становятся более уверенными в еде, помните предлагать ребенку больше пюре, комков и еды пальцами.

    Предоставление еды руками во время каждого приема пищи помогает стимулировать младенцев к самообслуживанию, развивает координацию рук и глаз и учится откусывать, жевать и глотать мягкую пищу.

    Помните, младенцам не нужно добавлять соль или сахар в пищу (или воду для приготовления пищи).

    Кормление ребенка: от 10 до 12 месяцев

    Теперь ваш ребенок должен получать трехразовое питание (завтрак, обед и чай) в дополнение к своему обычному молоку.

    Примерно в этом возрасте ваш ребенок может есть около 3 кормлений молоком в день (например, после завтрака, после обеда и перед сном).

    Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, адаптируют свое потребление молока к изменению потребления пищи.

    В качестве ориентира дети, вскармливаемые детской смесью, должны выпивать около 400 мл в день.

    Помните, что дети, находящиеся на искусственном вскармливании, должны принимать добавки с витамином D, если они получают менее 500 мл смеси в день.

    Все дети, находящиеся на грудном вскармливании, должны принимать добавки витамина D.

    К настоящему времени ваш ребенок должен наслаждаться широким спектром вкусов и текстур.

    Они должны быть в состоянии управлять более широким спектром закусок, и у них будет все больше возможностей брать небольшие кусочки пищи и перемещать их ко рту.

    Они будут использовать чашку с большей уверенностью.

    Обеды и чаи могут включать основное блюдо и фруктовый или несладкий молочный десерт, чтобы приблизить режим питания к привычкам детей старше 1 года.

    По мере того, как ваш ребенок растет, совместное питание в семье побуждает его развивать хорошие пищевые привычки.

    Помните, младенцам не нужно добавлять соль или сахар в пищу (или воду для приготовления пищи).

    Кормление ребенка: с 12 месяцев

    Теперь ваш ребенок будет есть 3-х разовое питание, состоящее из разнообразных продуктов, в том числе:

    • минимум 4 порции крахмалистой пищи в день, такой как картофель, хлеб и рис
    • минимум 4 порции фруктов и овощей в день
    • минимум 350 мл молока или 2 порции молочных продуктов (или альтернативы)
    • минимум 1 порция в день белка животного происхождения (мясо, рыба и яйца) или 2 из овощей (дал, фасоль, нут и чечевица)

    Вашему ребенку также может потребоваться 2 здоровых перекуса между приемами пищи.

    Выбирайте такие вещи, как:

    • свежие фрукты, такие как яблоко, банан или небольшие кусочки мягких, спелых, очищенных груш или персиков
    • вареные или сырые овощи, такие как соцветия брокколи, морковные палочки или палочки огурца
    • пастеризованные простой полножирный йогурт
    • сырных палочек (выберите вариант с меньшим содержанием соли)
    • тосты, пальцы питта или чапатти
    • несоленые и несладкие рисовые или кукурузные лепешки

    Всемирная организация здравоохранения рекомендует кормить всех младенцев грудью до 2 года или дольше.

    Вы можете продолжать кормить грудью столько, сколько вам удобно, но вашему ребенку потребуется меньше грудного молока, чтобы освободить место для большего количества еды.

    Когда вашему ребенку исполнится 12 месяцев, в детской молочной смеси нет необходимости, а также в молоке для малышей, в молоке для взросления и в молоке для спокойной ночи.

    Теперь ваш ребенок может пить цельное коровье молоко. Выбирайте жирные молочные продукты, так как детям до 2 лет необходимы содержащиеся в них витамины и дополнительная энергия.

    С двухлетнего возраста, если они хорошо едят и хорошо растут, они могут есть полуобезжиренное молоко.

    С 5 лет можно употреблять обезжиренное молоко 1% жирности.

    Вы можете давать своему ребенку несладкие заменители молока, обогащенные кальцием, такие как соевые, овсяные или миндальные напитки, с 1 года в рамках здорового и сбалансированного питания.

    Детям младше 5 лет нельзя давать рисовые напитки из-за высокого содержания мышьяка в этих продуктах.

    Подробнее о:

    Получите Start4Life электронные письма для беременных и детей

    Для получения информации и советов, которым вы можете доверять, подпишитесь на еженедельные электронные письма Start4Life о беременности и детях.

    Вы можете найти приложения и инструменты для беременных и детей в библиотеке приложений NHS.

    Глубокое погружение в ингредиенты, используемые в нашем фруктовом и овощном саду | Здоровые органические рецепты для младенцев

    Глубокое погружение в ингредиенты, используемые в нашем детском фруктово-овощном саду

    Соня Шисс, диетолог, доктор философии

    Яблоко

    Один из первых фруктов, которые начинают любить дети. Благодаря сладковато-кислому фруктовому вкусу яблоко становится любимым напитком с ранних лет.Младенцам они нравятся сырыми или приготовленными, сначала гладкими, как пюре, а затем нарезанными на кусочки, когда ребенок может начать есть самостоятельно. Став взрослыми, мы продолжаем употреблять яблоки как часть наших блюд, закусок или как ингредиент в обработанных продуктах.

    С точки зрения питания, яблоки известны своими витаминами (в основном витамином С), минералами, антиоксидантами и содержанием клетчатки (например, пектина). Благодаря кисло-сладкому вкусу и высокому содержанию воды яблоки станут прекрасной освежающей закуской для вас и вашего ребенка.

    Банан

    Популярное первое знакомство с твердой пищей, банан часто является одним из первых вкусов вашего ребенка. Оно получается гладким в пюре, а вашему малышу легко получать удовольствие, когда он начинает есть руками. Созревшие бананы красивы, сладки и питательны благодаря высокому содержанию углеводов и дольше сохранят удовлетворение вашего ребенка, чем другие фрукты. Они также высоко ценятся людьми всех возрастов за высокий уровень калия.

    Но получить органический банан нужной спелости для вашего ребенка, не говоря уже о транспортировке этого банана в сумке для подгузников, не всегда легко. Вот почему один из продуктов первого этапа в Amara — это простой банан, ни больше, ни меньше. Теперь вы можете взять с собой идеально спелый органический банан, куда бы вы и ваш ребенок ни приехали. Мы просто достаем воду, чтобы, когда вы были готовы ее съесть, вы могли добавить воду, грудное молоко или смесь. Ценные питательные вещества банана, такие как калий и магний, сохранятся, а также сохранятся вкус и текстура домашнего бананового пюре.Нет больше раздавленных бананов в сумке для пеленок!

    Черника

    Ягоды цвета индиго, какая радость для глаз младенцев, детей и взрослых! Замечательно, когда собирают и едят по одному или смешивают с другими фруктами или злаками. Черника родом из Северной Америки, а сегодня мы находим ее также в Европе, Азии и Южной Америке.

    С точки зрения питания черника низкокалорийна, рекомендуется для нашего здоровья из-за содержания витаминов и минералов, фитохимических веществ, клетчатки и очень высокой антиоксидантной ценности.Существует множество исследований о благотворном влиянии черники на наше здоровье, одно из которых заключается в благоприятном влиянии черники, богатой антоцианами, на снижение уровня глюкозы после приема пищи.

    В Amara мы предлагаем вам и вашему ребенку чернику в нашем популярном вкусе Oats N Berries — вкусное детское блюдо быстрого приготовления с органическими овсяными хлопьями, бананом и черникой.

    Манго

    Манго очень популярны у младенцев. Сначала в виде пюре, а затем в больших размерах, когда ребенок начинает есть пальцами.Манго имеют богатый цвет, вкус и текстуру.

    Манго — отличный источник витаминов и минералов (витамин С, бета-каротин) и хороший фрукт, не содержащий жиров, натрия и холестерина.

    Amara предлагает вам отличный вкус банана и манго первой стадии на десерт или закуску для вашего ребенка.

    Макви Берри

    Макви Берри — эндемичный фрукт из региона Патагония, редко выращиваемый вручную и произрастающий в тропических лесах южных регионов Чили и Аргентины.Плоды маки растут на небольшом вечнозеленом деревце, достигающем 4-5 метров в высоту. Ягода маки, известная как суперфуд-ягода, представляет собой небольшую сине-черную ягоду диаметром около 5 мм. Этот фрукт уже много лет нравится местным жителям, тем более что ягода маки превращает все в яркий ягодный цвет. Преимущественно из-за содержания в них антоцианов ягоды используются в пищу и диетические добавки и имеют высокий уровень содержания антиоксидантов.

    В сочетании с нашим яблочным соусом ваш ребенок сможет насладиться вкусом и цветом нашего особого ягодного аромата Amara Apple-Maqui.

    Картофель

    Картофель произрастает в Южной Америке и был завезен в Европу в 16 веке, где впервые был посажен в качестве декоративного растения в саду. Сегодня по всему миру выращивают бесчисленное множество сортов и ценят по-разному. Их обычно едят вареными, запеченными или жареными и употребляют как гарнир, часть еды или закуски. Картофель обычно имеет оттенки коричневого, но также существуют его разновидности различных цветов, включая желтый, красный и фиолетовый, а также различных форм.

    Помимо высокого содержания воды в свежем виде, картофель в основном состоит из углеводов и содержит умеренное количество, но высококачественный белок. Картофель не является продуктом с высоким содержанием клетчатки, но он может быть важным источником клетчатки, если его есть регулярно. Кроме того, картофель является хорошим источником нескольких витаминов и минералов, включая калий, витамин C, фолиевую кислоту и витамин B6. Чтобы сохранить эти ценные витамины и минералы в картофеле и избежать потери витаминов и минералов в кипящей воде, картофель следует готовить с кожурой.Кожицу можно было снять перед подачей на стол.

    В детском питании картофель является прекрасной основой для многих комбинаций блюд из-за высокого качества белка, который он содержит, а также витаминов и минералов. Картофель используется в детском питании из-за его вкуса, текстуры и пищевой ценности.

    Кале

    Один из наших любимых суперпродуктов! Он широко культивируется в Европе, Японии и США. Кале с ее питательной листовой зеленью, полной витаминов, минералов и биологически активных соединений, ботанически принадлежит к семейству капустных.Этот овощ известен своим низким содержанием калорий и жиров, отсутствием холестерина и полезными для здоровья антиоксидантами.

    В Amara мы предлагаем вам и вашему ребенку суперпродукт из капусты в нашем рецепте картофельного пюре из капусты. Вы можете приготовить детское питание самостоятельно, просто добавив рекомендованное количество воды, грудного молока или смеси. Для детского питания вы можете повысить пищевую ценность, добавив в него немного сливочного или растительного масла. Для малышей или для всей семьи можно приготовить оладьи с капустой и картошкой, вот рецепт.

    Овес

    Многие матери начнут кормить своих младенцев злаками, и они обнаружат, что овес является ценным злаком для своего ребенка. Овес — это крупа, выращиваемая в основном в Северной Америке и Европе. Потребляемые в виде цельнозерновых злаков, они являются очень хорошим источником клетчатки, особенно бета-глюкана. Они также богаты витаминами, минералами и антиоксидантами. Овес, известный своим благотворным воздействием на здоровье, таким как снижение уровня сахара в крови и холестерина, оказывает множество положительных эффектов на желудочно-кишечный тракт.Для младенцев овес очень удобен для пищеварения и вкуса, это любимая каша быстрого приготовления для младенцев.

    Овес содержит около 60% углеводов, 13% белка, 7% жира и 11% клетчатки.

    Углеводы в овсе в основном состоят из крахмала и клетчатки. Овес известен как хороший источник клетчатки, называемой бета-глюканом, которая имеет ряд преимуществ для здоровья. Овес содержит около 11-17% белка, что выше, чем в большинстве других злаков. Кроме того, овес содержит большое количество витаминов (витаминов группы B) и минералов (магний, калий, кальций, марганец, фосфор, медь, железо, селен и цинк).

    Овес любят дети и взрослые как злак за их вкус, аромат и хорошее самочувствие. Почему бы не начать раньше, вашему ребенку понравится вкус, он будет чувствовать себя удовлетворенным и сытым. Amara предлагает вам вкусные детские хлопья на завтрак или полезные закуски для вашего ребенка на основе хлопьев и фруктов, таких как банан и черника. Вашему малышу это понравится!

    Теперь, когда вы знакомы с ингредиентами Amara, почему Amara является сухой? Почему мы выбираем обезвоживание наших ценных ингредиентов и продуктов?

    Ваш ребенок должен получить все самое лучшее.Свежие сезонные фрукты и овощи идеальной спелости. Но не у всех из нас есть время и место, чтобы вырастить собственный органический огород для детского питания, верно? Благодаря современным технологиям мы теперь можем предложить вам эти фрукты и овощи, сохранив при этом большинство исходных питательных веществ, цветов, вкуса и текстуры этих спелых фруктов и овощей. Мы просто «выжимаем» воду, поэтому вам не нужно беспокоиться об охлаждении.

    Помните, что, знакомя ребенка с твердыми веществами и текстурами, вы закладываете основу для полноценного питания и здоровой жизни.Ваш ребенок с самого раннего возраста начнет учиться и моделировать, как есть. Шаблон, который закрепляется и отражается по мере взросления. Как только вы начнете вводить прикорм в рацион своего ребенка, он начнет проявлять разнообразие вкусов, текстур и ароматов, которые будут отмечать его симпатии и антипатии в будущем.

    Теперь, с Amara, вы можете иметь эти фрукты и овощи круглый год в легкой, надежной и простой в приготовлении сумке. Кроме того, вы даже можете сказать, что сделали это сами.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.