Признаки джвп на узи что это: симптомы, диагностика, лечение дискинезии желчных путей в Ижевске

УЗИ функции желчного пузыря и желчевыводящих путей

Ультразвуковое исследование при дискенезии желчевыводящих путей.

Нарушение моторной функции желчного пузыря у детей является одной из самых давних проблем гастроэнтерологии. Предложено большое количество методик, включающих дуоденальное зондирование, рентгенологическое, радиоизотопное, ультразвуковое исследование.

Следует отметить, что в настоящее время рентгеновские исследования — холецистографию и холангиохолецистографию в различных модификациях в педиатрических клиниках не проводят, поскольку они сопряжены с лучевой нагрузкой и из-за их повреждающего воздействия на организм, и отсутствия контрастных веществ, промышленный выпуск которых прекращен.

К современным неинвазивным методам изучения состояния желчевыводящих путей у детей относится ультразвуковое исследование (УЗИ), которое отличает безвредность, физиологичность и отсутствие противопоказаний.

Динамическое УЗ-исследование функции желчного пузыря — определение наличия его моторных нарушений. С помощью ультразвукового сканирования на экране монитора изучают анатомические особенности желчного пузыря, определяют размеры органа, его первоначальный объем, место расположения, толщину стенок и характер содержимого. Затем пациенту предлагают позавтракать и через 15 — 20 минут после приема желчегонного завтрака измеряют величину пузыря — наибольшую длину и наибольшую ширину. Аналогичные измерения проводят еще через 15 — 20 минут.

В отличие от классического УЗИ желчного пузыря, в данном случае врач снимает показания не только из положения на спине, но и из положения на боку.

Согласно многочисленным литературным источникам по данным УЗИ принято считать сократительную функцию желчного пузыря (СФЖП) нормальной, если объем пузыря к 30-40 минутам уменьшается на 1\2 от первоначального. Если объем пузыря к 30-40 минутам уменьшился менее чем на 50%, СФЖП следует считать сниженной, а при уменьшении его более чем на 75% — повышенной. Исходя из этих показателей следует назначать и коррегирующую терапию.

Задачей обследования является диагностика характера моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря у детей, позволяющего точно отдифференцировать норму, гипомоторную и гипермоторную дискинезию. Таким образом, данное обследование помогает установить форму дискинезии, выявляет наличие камней, позволяет определить размеры органа и толщину его стенки, наличие околопузырного инфильтрата и консистенцию содержимого желчного пузыря.

Точная и своевременная диагностика характера нарушений моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря с учетом состояния желудка и двенадцатиперстной кишки позволяет выработать адекватную тактику лечения, предотвратить хронизацию патологического процесса и связанные с ним сопутствующие нарушения — необратимые изменения со стороны печени, желчевыводящих протоков, поджелудочной железы, а в отдельных случаях избежать инвалидизации ребенка.

Своевременная диагностика и адекватное лечение улучшают качество жизни, включающее психологический статус, работоспособность и т.д.

Способ является высокоинформативным, объективным и точным, простым и доступным, он может быть широко использован в педиатрических учреждениях разного типа.

Показания:

• Дискинезия желчевыводящих путей.
• Частые боли в правом подреберье, которые не устраняются лекарственными средствами.
• Нарушение переваривания жиров в кишечнике – наличие каловых масс с жирным блеском.
• Рекомендовано пациентам, у которых уже имеются изменения в анализах крови, особенно связанные печеночными ферментами (АсАТ, АлАТ, общий билирубин и пр.).
• Были указания на травму брюшной полости.
• Требуется контроль над эффективностью лечения при заболеваниях печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и др.
• Длительный прием медикаментов при хронических патологиях.
• Наличие специфических жалоб (горечь во рту, тяжесть в правом подреберье).
• Злоупотребление острой, жареной, копченой пищей, нерегулярное питание.
• Наличие избыточного веса.
• Низкокалорийные диеты.
• Подозрение на желчнокаменную болезнь.
• Изучение состояния желчевыводящей системы при опухолях.

Противопоказаний нет.

Подготовка:

Проводить УЗИ желчного пузыря нужно строго натощак, также нельзя пить воду (рекомендуется даже не чистить зубы, чтобы не было соблазна сделать, даже случайно, глоток воды).

Во время консультации обсудите с лечащим врачом, с какой целью будет проводиться данное исследование и возможна ли отмена принимаемых лекарств в день выполнения УЗИ.

Для того, чтоб УЗИ было информативным, должны быть соблюдены несколько условий:

• Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 8 часов до исследования, так как в норме в отсутствии еды желчь скапливается в пузыре, и он несколько увеличивается в размерах. Если выпить даже немного воды, то возможно выделение желчи и пузырь сократится. Это также затруднит диагностику.
• Если планируется обследование ребенка: младенцев и детей до 1 года рекомендуется не кормить за 2,5 — 3 часа до процедуры (лучший вариант — записаться на обследование за 20-25 минут перед кормлением по своему графику), детей до 3-х лет – за 4 часа, а детей до 8 лет – за 6 часов. Для ребенка старше 8 лет применяются те же правила, что и для взрослого человека.
• Не должно наблюдаться скопления газов в кишечнике, так как они мешают визуализации.

Допускается отклонение от предложенных рекомендаций при заболеваниях, требующих регулярного приема лекарственных препаратов и строгого соблюдения диеты (сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь и др.). По поводу приема или отмены лекарственных препаратов проконсультируйтесь у лечащего врача!

В качестве желчегонного завтрака на практике для оценки сократительной функции желчного пузыря используют бутерброд с хлебом и 10 г сливочного масла, или 200 мл 10% сливок, или два яичных желтка, или 50 мл растительного масла, 200 гр йогурта жирностью не менее 8% или молочный шоколад (без добавок).

Что является результатом исследования?

Вы получаете заключение о состоянии функции желчного пузыря.

УЗ-диагностика позволяет определить:

• нарушения в моторике желчного пузыря и определить тип дискенезии.
• консистенцию содержимого и состояние тканей вокруг желчного пузыря — от этого будет зависеть метод лечения.

Перегиб желчного пузыря: стоит ли бояться, надо ли лечить?

Многие пациенты, выйдя из кабинета УЗИ-диагностики, бывают неприятно удивлены. Перегиб желчного пузыря, о котором они даже не догадывались, вдруг предстает перед ними в качестве непонятной и неожиданной проблемы. Вот и нашлось объяснение хронической тяжести и боли в правом подреберье, частого ощущения горечи во рту. О том, «как же это лечить», «откуда это взялось» и «стоит ли этого бояться» рассказывает врач-гастроэнтеролог Жаринова Ольга Юрьевна.

Аномалия формы желчного пузыря достаточно распространенный врожденный дефект, который не нуждается в специальной коррекции. Естественно, перегиб провоцирует застой желчи с образованием в дальнейшем  неоднородного осадка. В свою очередь он может преобразоваться в хлопья, а они – в камни. Застоявшаяся желчь является благоприятной средой для развития патогенной микрофлоры, которая вызывает воспаление стенок желчного пузыря (по описанию УЗИ – утолщение стенок и их гиперэхогенность) – холецистит. Его хроническая форма нарушает работу поджелудочной железы и пищеварение в кишечнике.

Жить с перегибом желчного пузыря, безусловно, можно. Более того, самочувствие будет отличным, если придерживаться нескольких простых правил:

• Соблюдение диеты (ограничьте употребление жирной, жареной и соленой пищи, питайтесь дробно – пять-шесть раз в день небольшими порциями). Однако, это вовсе не означает пожизненный отказ от праздничных столов и различных деликатесов. Умеренность в еде – вот главное правило.
• Проведение тюбажей (тюбаж – это очистительная процедура, при которой происходит промывание желчных путей, ликвидация застоя желчи, провоцирующей образование камней).

Техника проведения тюбажа

Вам понадобятся: минеральная вода, раствор магнезии, сорбита, желчегонных трав.

Противопоказания: период менструации и неделя до ее начала.

Методика выполнения: с вечера откройте бутылку с минеральной водой, обладающей желчегонными свойствами («Ессентуки» (№4,17), «Арзани», «Смирновская», «Джермук»). Нужно, чтобы из нее вышел газ. Утром натощак выпейте 200-250 мл минеральной воды комнатной температуры. В нее можно добавить 5 гр сернокислой магнезии или сорбита – это способствует более энергичному освобождению желчного пузыря. Через 15-20 минут снова примите такое же количество воды. После ее приема следует лечь с грелкой в области правого подреберья на правый бок и находиться в таком положении в течение 1,5-2 часов.

Для проведения тюбажа только с сернокислой магнезией нужно с вечера развести 1 столовую ложку порошка магнезии в 1 стакане горячей воды и оставить до утра. Предварительно подогрев раствор до температуры 40 градусов по Цельсию, утром натощак выпить его. Затем положить на область правого подреберья грелку и лечь с ней на правый бок на 1,5-2 часа.

Оценка правильности проведения тюбажа: если после процедуры произошло опорожнение кишечника и стул был довольно темный, с зеленоватым оттенком, значит в нем присутствовала явная примесь желчи, т.е. процесс прошел эффективно.

Такую процедуру рекомендуется проводить один раз в две  — три недели.

            Женщинам при перегибе желчного пузыря очень полезно записаться на танцы живота. Работа мышц брюшного пресса во время занятий способствует правильному оттоку желчи и предотвращает ее застой. Также улучшается кровоснабжение органов брюшной полости и малого таза. В результате вы будете иметь подтянутый живот, привлекательную талию, а к тому же правильный, регулярный стул, что способствует чистой и красивой коже.

            Мужчинам специалист рекомендует чаще ходить пешком, делать зарядку и посещать спортивные мероприятия, бассейн, сауну.

Контрольное УЗИ органов гепато-билиарной системы (ГБС) необходимо проводить 2 раза в год. Если соблюдать все рекомендации, застой желчи, несмотря на наличие перегиба, будет минимальным или же вообще отсутствовать. Качество Вашей жизни будет на высоте!

Наш врач советует раз в полгода посещать гастроэнтеролога, имея при себе данные последнего УЗИ ГБС.

О здоровье: как определить застой желчи в организме рассказали пациентам в «Школе здоровья» Цивильской ЦРБ

На начальных этапах застой желчи легко корректируется, но, если запустить ситуацию, дело может закончиться даже экстренной операцией.

Наверное, каждому знакомо ощущение: съешь кусочек жирной пищи, а остается чувство, что объелся. Появляется тяжесть в правом боку, пища, кажется, долго не переваривается.  Это один из симптомов застоя желчи.

Вместе с врачом ультразвуковой диагностики Цивильской центральной районной больницы Марией Алексеевой в «Школе здоровья» для пациентов разобрали основные признаки неблагополучия в желчном пузыре и выяснили, как это можно лечить.

Признаки застоя желчи:

• ноющая и тянущая боль в правом боку после физической нагрузки;
• ощущение дискомфорта в правом боку – как будто там что-то мешает или сдавливает;
• боль справа при наклоне и повороте;
• при долгом сидении в неправильной позе начинает ныть правая рука, появляется боль в правой лопатке;
• сухость или горечь во рту, незначительные изменения оттенка кожи.

Безобидный на первый взгляд застой желчи может обернуться большой бедой.

Холестаз (застой желчи) занимает третье место среди заболеваний и патологий пищеварительного тракта и молодеет из года в год.

Ему подвержены люди пенсионного возраста, женщины старше 40 лет, беременные, офисные работники и школьники (долгое ограничение в движении и неправильная поза за рабочим столом).

Желчь – продукт секреции клеток печени. Она вырабатывается в печени, затем по печеночным и желчным протокам поступает в желчный пузырь, где накапливается. Как только пища попала в ротовую полость и начался процесс переваривания, желчь поступает в кишечник (двенадцатиперстную кишку), где нейтрализует остатки соляной кислоты, расщепляет жиры (эмульгирует до нужной кондиции, чтобы они смогли всосаться в кровь), помогает организму усваивать жирорастворимые витамины А, Е, Д, К, обеззараживает пищу и удаляет лишние патогенные бактерии в тонком кишечнике, участвует в других ферментных реакциях для полноценного переваривания пищи и усвоения питательных веществ. К примеру, активизирует липазу (фермент поджелудочной железы).

Когда пищеварения не происходит, желчь накапливается в желчном пузыре – небольшом органе грушевидной формы, расположенном у правой межреберной дуги.

Если желчь по каким-либо причинам застаивается и не поступает в кишечник, это приводит к нарушению всего процесса пищеварения. Холестаз может повлечь за собой не только нарушение функции ЖКТ, но и серьезные заболевания, связанные с нарушением обмена веществ: авитаминоз, остеопороз, желчекаменная болезнь, холецистит, в тяжелых случаях – цирроз печени (скопление желчи, ее повышенная концентрация изменяет и перерабатывает клетки печени), а также может стать причиной формирования сахарного диабета. Поэтому запускать это состояние нельзя.

Чтобы желчь не застаивалась, врач специалист первой категории Мария Михайловна предупредила, о чем необходимо помнить пациентам.

Застою желчи отчасти способствует как сама печень, которая вырабатывает желчь, так и протоки, по которым она движется, и желчный пузырь.

Чтобы не было проблем, желчь всегда должна быть жидкой, а не вязкой или желеобразной.

Желчь – высококонцентрированный секрет, когда она долго находится в неподвижном состоянии, начинает формироваться осадок, сначала в виде хлопьев, затем они образуют камни. Не стоит забывать, что желчь выделяется на каждый прием пищи и роль правильного регулярного питания очень важна в профилактике образования камней!

Движение желчи осуществляется по протокам, окруженным мышцами. Не лишним будет помнить, что любой стресс ведет к спазму, в том числе и мышечному, что может привести к банальному пережатию самих протоков и их впускающих и выпускающих сфинктеров. Желчь может застрять в протоках. Поэтому прием пищи всегда должен быть в спокойной обстановке и правильной позе: доставляйте себе удовольствие – завтракайте, обедайте и ужинайте красиво.

Сформировавшийся застой желчи можно распознать по следующим признакам:

• тупая боль в правом подреберье;
• частая отрыжка;
• увеличенная печень;
• темная моча и светлый кал;
• запоры или понос;
• неприятный запах изо рта;
• хроническая усталость, сонливость;
• горечь во рту;
• постоянный кожный зуд;
• желтый цвет кожи и белков глаз.

При первых признаках застоя лучше сразу сделать УЗИ. При ухудшении самочувствия необходимо обратиться к врачу. При долгом застое может формироваться и песок, и камни в желчном пузыре, и при любой стимуляции движения желчи можно спровоцировать и движение камней. Если камень маленький, то хоть и с болью, но он выйдет из протока, а большой способен закупорить проток. И в этом случае показана экстренная операция.

Для точной постановки диагноза при застое желчи требуется дополнительное обследование и лечение:

1. УЗИ печени и желчных протоков. Оно поможет оценить масштаб поражения и наличие камней. Наличие желчного осадка укажет на то, что желчь густая и вязкая, с трудом продвигается по желчным протокам, поэтому может застаиваться. Скопление желчи в протоках вызывает увеличение печени в объеме.
2. Общие анализы крови и мочи помогут оценить общее состояние организма.
3. Биохимия крови даст полное представление о работе печени и желчного пузыря.
4. Анализ желчи позволит определить ее состав.
5. Копрограмма поможет оценить работу кишечника, а также качество процесса пищеварения.

После всех обследований врач назначит лечение. На ранних стадиях это легко корректируется.

В профилактических целях полезно делать слепой тюбаж, это приносит облегчение, пить желчегонные травы или сборы и добавлять в свой рацион продукты, обладающие мягким желчегонным действием (горечи, зелень, грубая клетчатка).

Помните, что застой желчи – это в большинстве случаев проблема, созданная образом жизни человека, и она имеет свои предпосылки (нерациональное питание, стрессы, гиподинамия…).

Получайте удовольствие от жизни, убирайте предпосылки и живите здоровыми!

Дискинезия желчевыводящих путей: диагностика и лечение

В клинике “Сенситив” можно записаться на прием к гастроэнтерологу в Ейске если вас беспокоят заболевания ЖКТ.

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) — это распространённое нарушение гепатобилиарной системы, которое выражается в ухудшении оттока желчи из желчного пузыря. Чаще всего эта патология встречается у женщин в возрасте 20-40 лет, но регистрируется и у детей и у пожилых пациентов. Также дискинезия ЖВП является основной причиной появления камней в желчном пузыре.

Причины возникновения

Самой распространённой причиной возникновения ДЖВП в современной медицине считаются психосоматические расстройства. При сборе анамнеза у пациентов выясняются психотравмирующие обстоятельства: в семейной жизни, трудности на работе или другие причины приводящие к неврозам и невротическим состояниям.

При нарушениях гормональной системы, сбоях в работе надпочечников, щитовидной и поджелудочной желёз нарушается регуляция работы желчного пузыря, выводящих путей и сфинктеров.

Пищевая аллергия, нарушения питания, плохая пища и малоподвижный образ жизни служат дополнительными факторами риска развития дискинезии.

ДЖВП является распространённым явлением, сопровождающим другие заболевания желудочно-кишечного тракта: гастриты, панкреатиты, холециститы и прочие.

А также возникает при заражении паразитами, простейшими и гельминтами, дисбактериозе, при вирусных инфекциях: гепатите В, дизентерии и вирусных энтеритах.

Симптомы дискинезии ЖВП

Симптоматика дискинезии отличается в зависимости от разновидности. Существует разделение по типу гипертонически-гиперкинетический (спастический) и гипотонически-гипокинетический (атонический) тип.

При спастическом типе развивается приступ острой колющей боли справа в подреберье, может отдавать в руку, лопатку. Приступ боли возникает после большой физической нагрузки, стресса, нарушений диеты, употребления чрезмерно жирной, острой или сладкой пищи. Сопровождается тошнотой, рвотой, расстройством стула. Боль легко снимается спазмолитиками или проходит сама. В промежутках между приступами боли могут наблюдаться несильные болевые ощущения в животе, не обязательно в области правого подреберья. Возникают дополнительные симптомы, такие как тахикардия, гипотония и боли в области сердца, появляется раздражительности, головная боль и нарушения сна. При это признаки воспаления в анализах крови не обнаруживаются.

Атоническая дискинезия сопровождается почти непрекращающейся тупой болью в правом подреберье. Дополнительно может ощущаться тяжесть и распирание в этом месте. После стресса появляется горечь во рту и нарушения стула, вздутие, отрыжка. Пальпация выявляет болезненность желчного пузыря. Пациент отмечает, что в поведении также появились изменения, перепады настроения, повышенная раздражительность и даже плаксивость, усталость.

Диагностика дискинезии

В ЛКК “Сенстив” пациенты могут получить консультацию гастроэнтеролога и пройти полное обследование органов брюшной полости и ЖКТ для постановки точного диагноза.

В первую очередь, после сбора анамнеза, назначается УЗИ желчного пузыря и ЖВП. Диагностика проводится с утра натощак и после приёма пищи с желчегонным эффектом. Это исследование позволяет определить размеры органа, наличие врождённых особенностей, камней или повреждений, функционирование всех частей. Также помогает определить тип заболевания и определиться с методикой лечения.

Дополнительно назначается дуоденальное зондирование — это даёт возможность оценить состояние 12-перстной кишки и сфинктеров желчных протоков. Рентгенография позволяет оценить моторику ЖВП. Для исключения глистных инвазий и паразитарных инфекций могут быть назначены дополнительные исследования крови, и кала.

Лечение дискинезии ЖВП

При лечении дискинезии подбирается индивидуальная терапия, в зависимости от типа заболевания, особенностей организма и симптомов. Помимо лекарственных средств в программу лечения включают физиотерапию, диету и умеренную физическую нагрузку, противопаразитарную терапию, лечение воспалений, дисбактериоза.

Дополнительно могут быть назначены седативные или тонизирующие препараты для нормализации состояния вегетативной нервной системы.

В любом случае лечение должен назначать только специалист после прохождения обследования. Запишитесь на приём к врачу в ЛКК “Сенситив” на сайте или позвоните в регистратуру.

Другие статьи:

Дискинезии желчевыводящих путей во время беременности (ж-л «9 месяцев», №5)

Шарашкина Н.В.


Терапевт


Центр иммунологии и репродукции

Беременность – прекрасное время ожидания малыша для любой женщины. К сожалению, не каждый день можно чувствовать себя комфортно: тошнота, сонливость, частая смена настроения и прочие «неприятности» зачастую становятся спутниками Вашего «турне» длинною в 9 месяцев.

Одним прекрасным днем Вас начинает мучить неизвестного происхождения боль где-то в правом подреберье. Вы приходите к своему врачу и, оказывается, что у Вас имеет место дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих протоков. Что это такое? Опасен ли этот диагноз? Итак, попробуем успокоиться и разобраться.

Немного теории. Дискинезии желчевыводящих путей – заболевание, в основе которого лежит нарушение моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей без признаков их органического поражения. Дискинезии – синдром, встречающийся при различных заболеваниях: хроническом холецистите, желчнокаменной болезни, после хирургического удаления желчного пузыря (холецистэктомии), патологии желудка и двенадцатиперстной кишки, печени. При отсутствии сопутствующих заболеваний причиной возникновения дискинезий могут быть врождённые аномалии развития желчного пузыря (перегибы, перетяжки).

Симптомы:

— это боль и диспептические расстройства (тошнота, рвота, горечь во рту, чувство тяжести в брюшной полости, неустойчивый стул).

— тупые, длительные боли в области правого подреберья без четкой иррадиации, так и боли кратковременные, схваткообразные.

Дискинезии желчевыводящих путей являются одним из наиболее распространенных заболеваний, встречающихся у женщин репродуктивного возраста. Беременность и сопутствующие ей изменения гормонального фона являются факторами риска, предрасполагающими развитию заболевания. Например, во второй половине беременности организм женщины вырабатывает большое количество прогестерона. Прогестерон называют гормоном беременности, так как он уменьшает сократительную активность гладкой мускулатуры матки, препятствуя выкидышу и преждевременным родам. Поэтому, по мере прогрессирования беременности, снижается и двигательная активность желчного пузыря, происходит задержка выделения желчи, снижение скорости опорожнения желчного пузыря.

Помните, что диагноз дискинезий устанавливают на основе клинической картины, ультразвукового исследования брюшной полости (УЗИ). Очень часто особенности строения желчных путей или желчного пузыря и являются непосредственной причиной дискинезий.

И всё же, что делать, если диагноз подтвердился? В основе терапии беременных женщин с дискинезиями желчевыводящих путей лежит комплексный подход. Основной целью лечения является восстановление нормального оттока желчи по протокам. Это означает, что проводятся мероприятия по нескольким направлениям: восстановление нормального режима и питания; ликвидация гиповитаминоза и дисбактериоза кишечника, медикаментозная терапия.

«Ты то, что ты ешь»

Лечебное питание должно быть химически, механически и термически щадящим.

Дробим! Беременным женщинам следует принимать еду до 5-6 раз в сутки с относительно равномерным распределением пищи в течение дня для обеспечения ритмичного отделения желчи.

Не обостряем! Из рациона следует исключить экстрактивные вещества: перец, лук, чеснок, редис, копчености, грибы.

Смягчаем! Не следует употреблять тугоплавкие жиры, так как переваривание жиров при дискинезиях затруднено из-за нерегулярного поступления желчи в кишечник и снижения активности ферментов поджелудочной железы.

Умасливаем! Предпочтительнее использовать растительные масла (подсолнечное, оливковое), так как для их переработки не требуется значительное количество желчи и ферментов.

Чем лечим?

Выбор препаратов для восстановления функций желчеообразования и желчевыделения зависит от типа дискинезии.

При сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта терапия базируется на лечении основного заболевания.

• При выраженном болевом синдроме показаны спазмолитические и болеутоляющие средства: но-шпа, папаверина гидрохлорид, мебеверин, баралгин и другие.




• В лечении дискинезий желчевыводящих путей особая роль принадлежит желчегонным средствам. Желчегонные средства растительного происхождения можно принимать в виде желчегонного сбора или чая. В его состав чаще всего входят цветки бессмертника, трава тысячелистника, плоды кориандра, кукурузные рыльца, пижма обыкновенная, шиповник. Назначают по 1/2 стакана 2-3 раза в день в промежутках между приемами пищи.




• Также к желчегонным средствам относятся холеретики, препараты, которые усиливают образование желчи: аллохол, хофитол, холензим, холосас и другие препараты с желчными кислотами, препараты валерианы, минеральная вода (усиление секреции желчи за счет водного компонента).




• Холекинетики способствуют выделению желчи из пузыря в просвет кишечника. К нимотносят: сульфат магния, сорбит, ксилит, спазмолитики, эуфиллин (расслабляют сфинктеры билиарной системы). Они обладают не только желчегонным, но и послабляющим действием, также могут использоваться у беременных в качестве слабительного средства.

Всё же, дискинезия желчевыводящих путей не оказывает отрицательного влияния на развитие беременности и формирование плода. Однако при усилении симптоматики, выраженном болевом синдроме необходимо обратиться к врачу и пройти обследование для исключения более серьезной патологии. После родов желчный пузырь и протоки восстанавливают свой тонус в течение первого месяца. Лёгкой Вам беременности!

Теги:
цир в сми

Лечение дискинезии желчевыводящих путей в Киржаче, записаться к гастроэнтерологу

Дискинезия желчных путей — это заболевание, связанное с нарушением моторики желчного пузыря и желчных протоков и, как следствие, неправильным поступлением желчи в 12-перстную кишку для пищеварения.

Желчь – жидкость желтовато-коричневого цвета, которая участвует в процессе пищеварения и содержит активные биохимические вещества. 

Дискинезия желчевыводящих путей с недостаточным поступлением желчи называется гипокинезией, а с избыточным поступлением желчи – гиперкинезией желчевыводящих путей. 

Симптомы дискинезии желчных путей

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) имеет следующие основные симптомы: 
тупые, ноющие или острые, приступообразные боли в животе и правом подреберье (отдают в правое плечо и лопатку) и (или) около пупка, горечь во рту, тошнота, рвота. 

Причины дискинезии желчных путей

По причинам возникновения дискинезия желчевыводящих путей делится на вторичную и первичную. Первичная форма встречается относительно редко. Как правило, она обусловлена каким-то дефектом развития протоков или желчного пузыря:

• наличие перегородки внутри пузыря
• слабость стенки пузыря
• удвоенное количество протоков
• перегиб желчного пузыря
• внутрипеченочный, двойной, аномально расположенный или подвижный пузырь

Вторичное нарушение моторики желчевыводящих путей является следствием других заболеваний. Это могут быть заболевания печени – вирусные гепатиты, нейроциркуляторная дисфункция, заболевания желудочно-кишечного тракта – гастриты, язвы, дуоденит, аппендицит, холецистит, желчнокаменная болезнь, пищевые аллергии, воспалительные процессы брюшной полости, патологии женских половых органов, климакс. Также дискинезии желчевыводящих путей могут наблюдаться при инфекциях и глистных инвазиях, лямблиозах, хронических инфекциях (кариес, тонзиллит и т.д.).

Иногда основной причиной нарушения функционирования желчевыводящих путей может являться неправильное и нерегулярное питание – длительное голодание, употребление алкоголя, пряностей, чрезмерно острых жирных и пережаренных блюд, снэков, отказ от употребления растительного масла.

Диагностика дискинезии желчных путей

1. Биохимический анализ крови. Во время выраженного обострения в анализе крови обнаруживают повышение уровня печеночных ферментов (щелочная фосфатаза и др.).
2. УЗИ печени и желчного пузыря, которое позволяет оценить состояние желчного пузыря и его протоков, выявить камни.
3. Дуоденальное зондирование — сбор желчи для анализа с помощью желудочного зонда. Процедуру применяют и с лечебной целью для промывания желчевыводящих путей при застое желчи. Для этого после сбора желчи в зонд вводят подогретую минеральную воду. Процедуру проводят натощак.
4. Тесты с применением специальных препаратов. Вводят лекарственное вещество (например, секретин), которое усиливает выработку желчи. Если имеется заболевание, то желчь не успевает выделиться в кишечник, а скапливается в желчном пузыре и протоках. Происходит расширение протоков и увеличение объема пузыря, что регистрируют при помощи УЗИ.
5. Рентгеновские методы – холецистография.

Очень важно не перепутать дискинезию желчных путей с другими серьезными заболеваниями, которые имеют похожие симптомы!

Лечение дискинезии желчных путей

При дискинезии лечение назначается врачом после проведения курса обследования. Если дискинезия является вторичной, то основные усилия должны быть направлены на устранение основного заболевания.

Лечение дискинезии желчных путей должно носить комплексную направленность, включающую нормализацию режима и характера питания, санацию очагов инфекции, десенсибилизирующую, противопаразитарную и противоглистную терапию, ликвидацию дисбактериоза кишечника и гипоавтьаминоза, устранение симптомов дисфункции. Важную роль в лечении дискинезии желчевыводящих путей играет диетотерапия: исключение приема экстрактивных продуктов, тугоплавких жиров, кондитерских изделий, холодных блюд, продуктов, вызывающих газообразование в кишечнике.

Большое внимание при дискинезии желчевыводящих путей уделяется коррекции состояния вегетативной нервной системы.

Восстановление функции желчеообразования и желчеотведения при разных типах дискинезии желчевыводящих путей также проводится дифференцированно. 

Методы профилактики ДЖВП в целом совпадают с теми, которые применяются при лечении заболевания. Людям, попадающим в группу риска – подверженным стрессам, ведущим малоподвижный образ жизни, неправильно и нерегулярно питающимся, следует изменить свои привычки, соблюдать диету, нормализовать свои привычки питания, урегулировать режим дня, чередовать труд и отдых, избегать стрессов.

Течение дискинезии желчевыводящих путей хроническое, однако, при соблюдении диеты, здорового образа жизни, своевременном и правильном лечении заболевание может протекать без обострений.

В нашем центре прием ведет опытный врач гастроэнтеролог, специалист высокого класса. Запись на прием по телефону: 8 (49237) 2-95-56.

УЗИ желчного пузыря в Харькове

Одним из самых частых заключений, с которым пациенты покидают кабинет ультразвуковой диагностики, является «дискинезия желчного пузыря».

Данный феномен в постсоветских странах является одним из самых почитаемых и любимых как врачами УЗИ, так и пациентами. Не получив своего привычного «дискинезия желчного пузыря» после стандартного УЗИ и выйдя из кабинета, пациент может вынести приговор: «Этот врач ничего не видит и не знает. Даже мою дискинезию, которой 30 лет, не увидел. Больше к нему не пойду».

И каждый раз мы рассказываем об анатомии и физиологии этого органа, развенчивая миф о «неизлечимой дискинезии».

Желчный пузырь – это резервуар. Тонкостенная бескаркасная структура. Желчный пузырь не имеет стандартного постоянного размера. Его размер зависит от кратности приема пищи.

После еды происходит сокращение пузыря – желчь выбрасывается в кишечную трубку для эмульгации жиров и переваривания пищи. После выброса желчи полость пузыря не видна, поскольку он практически полностью сокращен и не содержит желчи.

Процесс образования желчи беспрерывный: спустя какое-то время после еды желчный пузырь снова наполняется желчью, готовясь к очередному приему пищи и выбросу желчи. То есть для желчного пузыря характерно чередование периодов наполненного и сокращенного состояния. В этом и заключается главное предназначение этого органа.

Желчный пузырь в области своей шейки имеет физиологический изгиб – карман Гартмана, визуализация которого и является тем самым камнем преткновения. Врачи УЗИ часто описывают эту физиологическую структуру как «перегиб в шейке», а пациенты холят и лелеют данный диагноз, тщательно следя, чтобы его описали в заключении.

Кроме того, поскольку пузырь не имеет каркаса, в его теле или дне бывают физиологические складки. Их наличие зачастую не является патологией и не влияет на процесс кумуляции и изгнания желчи.

Патологическими состояниями для желчного пузыря является наличие спаек, перетяжек, полипов, конкрементов, крупнодисперсной эховзвеси, осадка и хлопьев.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

Вывод о наличии дискинезии желчевыводящих путей не ставится при стандартном УЗИ!

Приставка «дис» означает нарушение; «кинезия» — кинетику, процесс движения, сокращения пузыря. То есть нельзя просто посмотрев на желчный пузырь с помощью аппарата УЗИ и увидев в нем складку, утверждать, что это «дискинезия».
Для истинной диагностики дискинезии пациенту необходимо потратить 2-3 часа личного времени, а также 2 куриных желтка (НЕ ВЫПОЛНЯЕТСЯ ПРИ НАЛИЧИИ КОНКЕМЕНТОВ В ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ!!!). Также нужно желание установить истину.

Как происходит процесс диагностики дискинезии

• Пациент приходит натощак, врач измеряет объем желчного пузыря.
• После приема желчегонного завтрака (стандартно это 2 сырых куриных желтка или других продуктов, рекомендованных гастроэнтерологом) проводится осмотр пациента каждые 30-40 минут: врач УЗД измеряет объем желчного пузыря. В целом данная процедура длится не менее 2- 3 часов.
• Затем врач УЗИ рассчитывает фракцию выброса и процент сокращения желчного пузыря. И лишь тогда делается окончательный вывод.

В системе желчных ходов всех уровней имеется несколько сфинктеров-антагонистов. Они раскрываются и закрываются в строго определенное время после еды.

Если после проведения расчетов врач приходит к тому, что пузырь не сократился вовремя, ставится диагноз «ДИСКИНЕЗИЯ».
Кроме того, дискинезия бывает 2 типов:
— гипермоторный тип: если желчный пузырь сокращается слишком быстро после еды;
— гипомоторный тип: если пузырь плохо сократился после еды.
Оба этих состояния являются «дискинезией». Но они противоположны по патогенезу и лечатся противоположными по действию препаратами: одни препараты стимулируют расслабление пузыря, другие – сокращение.

Поэтому профессиональный врач-клиницист, читая заключение врача УЗИ после стандартного осмотра без функционального исследования, при наличии показаний задается вопросом: о каком именно типе дискинезии идет речь? Поскольку от этого будет зависеть выбор группы препаратов. Не бывает препарата, который одновременно лечит противоположные состояния.

Практика показывает, что большинство тех, кто пришел с диагнозом «дискинезия», после данной процедуры уходят с развенчанным мифом о своем заболевании. Даже наличие угловых деформаций (по типу бумеранга, колпака, S-образные деформации) в своем большинстве не мешают пузырю накапливать желчь, а затем изливать ее для переваривания пищи.
И наоборот: если, исходя из жалоб пациента, имеются подозрения на дискинезию, если нет перегиба, желчный пузырь может иметь нарушения тонуса и не сокращаться вовремя.

Точное соблюдение методики проведения ультразвуковой диагностики при дискинезии желчного пузыря обеспечивают правильный диагноз, лечение и выздоровление пациента.

Вздутие яремной вены — StatPearls

Введение

С учетом последних достижений в области технологий врачи могут упускать из виду важность физического обследования (PE). ПЭ имеет большое значение и может дать важные данные, необходимые для диагностики и лечения. При первичном обращении требуется всестороннее медицинское обследование. Однако последующие оценки могут быть целенаправленными и проблемно ориентированными. Кардиологическое обследование является составной частью физического обследования и является бесценным инструментом для оценки гемодинамического статуса пациента.Обследование яремных вен — жизненно важный компонент сердечно-сосудистого обследования. При тщательном и правильном выполнении форма волны яремной вены может обеспечить оценку центрального венозного давления (ЦВД), а при его растяжении может дать прогностическое значение для пациентов с сердечной недостаточностью [1].

Анатомия и физиология

Анатомия

Для точной оценки растяжения яремной вены необходимо оценить и понять анатомию яремной вены и ее связь с другими структурами шеи.Яремная вена считается центральной веной в организме. Центральные вены представляют собой тонкостенные расширяемые резервуары и действуют как проводник крови, соединяющий правое предсердие. Яремная вена делится на внешнюю и внутреннюю.

Внутренняя яремная вена образуется из нижней каменной пазухи и сигмовидной пазухи у основания черепа и выходит через яремное отверстие. Внутренняя яремная вена (IJV) проходит между стернальной и ключичной головками грудино-ключично-сосцевидной мышцы (SCM). Неглубокий дефект между этими ориентирами может облегчить идентификацию IJV.Он спускается в сонную оболочку шеи, латеральнее сонной артерии, и стекает в подключичную вену, образуя брахиоцефальную вену у основания шеи.

Наружная яремная вена образуется из задней ушной вены и задней ветви ретромандибулярной вены за углом нижней челюсти. Он проходит косо через грудинно-ключично-сосцевидную мышцу в поверхностной фасции шеи и впадает в подключичную вену. В отличие от IJV, его можно легко визуализировать, но он часто не используется для измерения центрального венозного давления.

Техника

Подход к обследованию :

Оценка яремного венозного давления (JVP) включает в себя наблюдение за яремной веной на шее пациента в различных положениях и маневрах, а также оценку давления в правом предсердии и определение аномалий в яремном венозном столбе.

Позиция :

Экзаменатор стоит с правой стороны стола, потому что правая внутренняя яремная вена, соединяющаяся с правой брахиоцефальной веной, находится на прямой линии с верхней полой веной.Левый IJ можно использовать, если правый IJ не виден. Левая брахиоцефальная вена, которая соединяет левую IJV, пересекает структуры средостения перед дренированием в верхнюю полую вену и может растягиваться при частичной обструкции структур средостения.

Пациенты сначала располагаются на спине на кровати, согнутой в бедре, так что, когда изголовье кровати приподнято, голова, шея и грудная клетка находятся в одинаковой плоскости.

Голова должна быть немного наклонена в сторону от исследователя (влево при осмотре справа), шея должна быть вытянутой, а грудино-ключично-сосцевидная мышца расслаблена.Фонарик может помочь улучшить визуализацию.

Яремное венозное давление (JVP) идеально измеряется в разных плоскостях. Степень поднятия верхней части тела (от 0 до 90 градусов) — это угол, при котором венозный мениск лучше всего виден на шее. Когда пациент лежит на спине, можно оценить низкое венозное давление, при этом высокое венозное давление легко видно, когда пациент находится в вертикальном положении (90 градусов). Рекомендуется менять изголовье кровати под другим углом, чтобы оценить JVP.Если венозное давление наблюдается в ключице, когда пациент находится в вертикальном положении, это свидетельствует о повышенном JVP [2], а иногда, когда давление очень высокое, оно может ощущаться ниже уха.

JVP изменяется в зависимости от дыхания, при вдохе обычно снижается давление. У некоторых пациентов он может не уменьшаться или даже увеличиваться, что называется «признаком Куссмауля». Это может произойти у пациентов с конструктивным или эффузивным перикардитом, рестриктивным перикардитом, инфарктом правого желудочка, тяжелой дисфункцией правого желудочка, массивной тромбоэмболией легочной артерии, тяжелой регургитацией трикуспидального клапана, стенозом трикуспидального клапана и тампонадой сердца.

Сравнение внешней яремной вены и внутренней яремной вены

Наружная яремная вена (EJV) — вариант, когда IJV не подходит. Визуализировать IJV проще, потому что он работает более поверхностно. После определения EJV указательный палец следует поместить над ключицей на вене; венозный столб расширяется из-за крови, поступающей из мозгового кровообращения. На этом этапе следует использовать второй палец, чтобы перекрыть вену сверху, чтобы предотвратить чрезмерное растяжение, и освободить палец на ключице.Теперь измеряется венозное давление, так как оно приблизительно соответствует вертикальному расстоянию между верхним уровнем столба жидкости и правым предсердием, которое, по оценкам, составляет от 5 до 6 см позади угла Луи.

IJV можно отличить от сонной артерии, пальпируя радиальный пульс, в котором совпадает одиночная систола восходящего хода. В отличие от пульса сонной артерии ВЯС не пальпируется и изменяется в зависимости от дыхания. Импульс IJV имеет три восходящих хода a, c и v и два нисходящих движения x и y.

Формы сигналов JVP означает следующее:

a — пресистолическое, вызванное сокращением правого предсердия

c — (изоволюмическая фаза) выбухание трикуспидального клапана в правое предсердие во время систолы желудочков

v — происходит в поздней систоле; увеличение крови в правом предсердии из венозного возврата

Спуск

x — комбинация расслабления предсердий, движения трикуспидального клапана вниз и систолы желудочков

y — трехстворчатый клапан открывается, и кровь течет в правый желудочек.

Когда они передаются на кожу, по всей вышележащей коже видна серия мерцаний. После того, как мы идентифицировали IJV, мы должны оценить венозное давление (VP). Нормальное ВП — от 1 до 8 см вод.

Патологические состояния, связанные с аномальными формами волны:

Волна «а» отсутствует у пациентов с фибрилляцией предсердий из-за потери сокращения предсердий. Большая волна «а» присутствует у пациентов с сопротивлением сокращению предсердий, таких как легочная гипертензия, стеноз трикуспидального клапана, образование или тромб в правом предсердии.Пушечная волна «а» возникает, когда правое предсердие сокращается против закрытого трикуспидального клапана, например, у пациентов с полной AV-блокадой, преждевременным сокращением предсердий / желудочков / узлов или желудочковой тахикардией.

Большая волна «v» наблюдается при трикуспидальной регургитации, когда правый желудочек сокращается, а трикуспидальный клапан не закрывается полностью, что приводит к оттоку крови обратно в правое предсердие.

JVP — один из наиболее распространенных и легко доступных инструментов для измерения давления в правом предсердии (RAP), который может использоваться для оценки состояния объема, особенно гиперволемических состояний, обусловленных сердечной этиологией.

Давление в правом предсердии (RAP) измеряется путем прибавления высоты венозного столба над углом Луи к вертикальному расстоянию между грудным углом и средним правым предсердием. Вертикальное расстояние между грудным углом и серединой правого предсердия варьируется в зависимости от положения пациента; она составляет 5 см, 8 см и 10 см, когда пациент находится в 0 (лежа на спине), 30 и 45 соответственно [3]. Обычно 5 см используется в качестве приблизительного измерения, хотя его можно занизить, если использовать для всех пациентов на всех уровнях подъема головы (4).

Следовательно, RAP оценивается по следующей формуле:

Расчетная RAP (в см воды) = (высота JVP) + 5 см.

Некоторые из причин повышенного РАП включают недостаточность ПЖ (кардиомиопатию), легочное сердце, легочную гипертензию, болезнь трикуспидального клапана, констриктивный перикардит, недостаточность трикуспидального клапана и стеноз или обструкцию трикуспидального клапана.

Показания

Измерение давления в яремной вене является частью сердечно-сосудистого обследования, хотя его полезность варьируется в зависимости от врача и клинического учреждения.Чаще всего его используют для оценки давления в правом предсердии, особенно у пациентов с сердечной недостаточностью, а также для измерения реакции на терапию диуретиками. Это также полезно при оценке таких состояний, как обструкция верхней полой вены, заболевание трикуспидального клапана и заболевание перикарда.

Клиническая значимость

С быстрым развитием технологий диагностического тестирования медработники стали менее внимательно относиться к оценке физических признаков у постели больного. Измерение яремного венозного давления требует внимательного наблюдения и оценки.[4] Это может дать представление о гемодинамическом статусе сердца, особенно когда у пациента наблюдается обострение сердечной недостаточности, которое вызывает повышение давления в правом предсердии, которое отражается на яремном венозном столбе. Этот показатель просто самый доступный и повторяемый инструмент для оценки CVP. Хотя оценка и измерение давления могут сильно различаться от пациента к пациенту, возможность быстрой диагностики достижима благодаря опыту. Следовательно, обучение диагностике и прогнозированию на основе физического обследования может помочь избежать инвазивных диагностических тестов.

Вздутие яремной вены

Изображения: Ссылки по теме на внешние сайты (из Bing)

Онтология:
Печеночно-яремный рефлюкс
(C0239949)

Онтология:
Парадоксальное инспираторное наполнение вен шеи
(C0240101)

Онтология:
Яремное венозное нагрубание
(C0425687)

Онтология:
Яремное венозное давление
(C0428897)

Онтология:
Характеристики пульса на яремной вене — находка
(C1287739)

(hallazgo)

ACEP // Американский колледж врачей скорой помощи

Рво-Вен Хуанг, доктор медицины и Лале Гарабагиан, доктор медицины, FACEP

Центральное венозное давление (ЦВД) имеет решающее значение для оценки внутрисосудистого объема и гемодинамики пациента, что имеет важные показания для ведения сепсиса, застойной сердечной недостаточности, легочной недостаточности. отек, травма и хирургия. ^1-5 Избыточная или недостаточная реанимация жидкости может быть вредной для пациентов в критическом состоянии или пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. ^1-3 Золотым стандартом был инвазивный мониторинг с использованием центрального венозного катетера, но из-за рисков, присущих этой процедуре, и возможности отсрочить реанимацию, исследования неинвазивных методов продолжаются. ^1,4,6,7 Сонографическое измерение нижней полой вены (НПВ) широко изучено и принято в качестве инструмента для оценки состояния внутрисосудистого объема ^.2,8-10 Многочисленные исследования продемонстрировали, что респираторные вариации измерений НПВ на расстоянии 2 см от правого предсердно-полого соединения надежно отражают центральное венозное давление. ^2,8-10 Однако этот метод ограничен особенностями тела, кишечными газами, асцитом, хирургическими рубцами и повязкой на рану, поэтому врачи искали альтернативы. ^3,6,8

Статические и динамические измерения внутренней яремной вены (IJ) с помощью ультразвука были предложены для обеспечения точной и быстрой оценки ЦВД у постели больного как у спонтанно дышащих, так и у пациентов с механической вентиляцией легких. ^1,3-7,11,12 Были использованы различные методы:

1. Соотношение сторон (высота / ширина, рисунок 1)

2. Площадь поперечного сечения с маневром Вальсальвы (клип 1)

3. Изменение диаметра при дыхании (клип 2)

4. Точка обрушения (рис. 2) ^1,3-7,11,12

Keller et al. оценили соотношение сторон межжелудочковой перегородки у пациентов, лежащих ровно и повернув голову в сторону, и показали, что соотношение сторон 0,83 соответствует ЦВД 8 мм рт. ст. у спонтанно дышащих пациентов в критическом состоянии. ¹ Simon et al. измерили площадь поперечного сечения правой IJ (ППС) у пациентов без серьезных сердечных или легочных заболеваний и пришли к выводу, что при измерении ППС с поворотом головы в положении лежа на спине увеличение> 17% во время Вальсальвы исключало повышенное давление в правом предсердии. ¹¹ Guarracino, et al. и Кент и др. в обоих исследованиях для оценки объема использовалось изменение диаметра передне-задних дыхательных путей IJ. ^6,12 Guarracino, et al. показали, что у пациентов с механической вентиляцией легких с поднятой и повернутой на 30 градусов головой, у пациентов с растяжимостью межжелудочковой перегородки более 18% наблюдалось повышение систолического давления и снижение частоты сердечных сокращений при восполнении объема. ¹² Broilo, et al. сравнили респираторную вариацию IJ непосредственно с вариацией IVC и обнаружили хорошую корреляцию у пациентов, находящихся на ИВЛ. ³ Донахью и др. оценили диаметр и площадь межжелудочкового переднего прохода у пациентов в положении лежа на спине и под углом 35 градусов, что позволило предположить, что диаметр конечного выдоха в положении лежа на спине имел наибольшую связь с ЦВД. ⁷ Siva, et al. продемонстрировали, что высота точки коллапса межжелудочковой перегородки на УЗИ у спонтанно дышащего пациента, расположенного под углом 45 градусов, точно предсказывала ЦВД. ⁴ Deol, et al. также изучили коллапс межжелудочкового сустава и определили, что, хотя он хорошо коррелирует с давлением в яремной вене, он недооценивает ЦВД. ⁵

Здесь мы обсудим рекомендуемый нами метод получения и оптимизации представлений IJ для оценки состояния тома.

1. Положите пациента на спину и держите голову в нейтральном положении. (Рисунок 3) — Держите изголовье кровати как можно ближе к 0 °. Это приведет к более высокой корреляции с ЦВД, как показано в предыдущих исследованиях.

   Избегайте вращения или разгибания шеи, так как это может потенциально привести к компрессии мягких тканей межжелудочкового сустава.

2. Расположите зонд прямо. — Поместите зонд перпендикулярно коже и перпендикулярно длинной оси IJ, чтобы обеспечить поперечный разрез (рис. 3). Если зонд расположен под углом к ​​коже или сосуду, измерения могут быть неправильными, поскольку вы будете смотреть на косой разрез вены.
3. Убедитесь, что вы смотрите на правильный сосуд. — Как и при размещении центральной линии, приложите давление, чтобы определить сжимаемый IJ (рис. 4 и 5).Вы также можете использовать цветной допплер, чтобы различать артериальный и венозный потоки (рис. 6). Если есть какие-либо опасения по поводу тромба в IJ, не переходите к измерению.
4. Как можно более низкое давление — Теперь, когда вы нашли IJ, отпустите его. Относитесь к IJ как к глазу с возможным повреждением глазного яблока — используйте больше геля и как можно меньше надавливайте, чтобы получить хороший обзор.
5. Используйте режим M — Запишите изменение IJ в режиме M для пары дыхательных циклов, затем измерьте его диаметр на вдохе и выдохе.(Рисунок 7)

Сонографическая визуализация IJ стала ценным инструментом для оценки состояния внутрисосудистого объема. Помимо сравнительной простоты получения изображений по сравнению с IVC в определенных группах пациентов, IJ также имеет преимущество, заключающееся в том, что оно расположено рядом с внутренней сонной артерией, которая предоставляет информацию о сердечном индексе и чувствительности к жидкости. Объединенные данные правосторонних и левосторонних параметров сердца должны предоставить врачам более точную гемодинамическую картину и, в свою очередь, привести к соответствующему контролю жидкости.Будущие направления будут включать более строгую стандартизацию ультразвуковой техники для повышения согласованности и качества данных. Кроме того, необходимы исследования с большим размером выборки в различных популяциях пациентов, прежде чем метод IJ может быть валидирован в различных практических условиях.

Ссылки

1. Келлер А.С., Меламед Р., Малинчок М. и др. Диагностическая точность простого ультразвукового измерения для оценки центрального венозного давления у спонтанно дышащих тяжелобольных пациентов. Дж Хосп Мед . 2009; 4 (6): 350-5.
2. Кирхер Б.Дж., Химельман РБ, Шиллер Н.Б. Неинвазивная оценка давления в правом предсердии по инспираторному коллапсу нижней полой вены. Ам Дж. Кардиол . 1990; 66 (4): 493-6.
3. Broilo F, Meregalli A, Friedman G. Растяжимость правой внутренней яремной вены, по-видимому, является суррогатным маркером растяжимости нижней полой вены для оценки чувствительности к жидкости. Рев Бюстгальтер Ter Intensiva . 2015; 27 (3): 205-11.
4. Siva B, Hunt A, Boudville N. Чувствительность и специфичность ультразвуковой оценки центрального венозного давления с использованием внутренней яремной вены. J Crit Care. 2012; 27 (3): 315.e7-11
5. Деол Г.Р., Коллетт Н., Эшби А. и др. Ультразвук точно отражает исследование яремных вен, но занижает центральное венозное давление. Сундук . 2011; 139 (1): 95-100.
6. Кент А., Патил П., Давила В. и др. Сонографическая оценка состояния внутрисосудистого объема: можно ли использовать коллапсируемость внутренней яремной или бедренной вены при отсутствии визуализации НПВ? Энн Торак Мед .2015; 10 (1): 44-9.
7. Донахью С.П., Вуд Дж. П., Патель Б.М. и др. Корреляция ультразвуковых измерений внутренней яремной вены с центральным венозным давлением. Am J Emerg Med. 2009; 27 (7): 851-5.
8. Feissel M, Michard F, Faller JP и др. Дыхательные вариации диаметра нижней полой вены как ориентир для инфузионной терапии. Intensive Care Med. 2004; 30 (9): 1834-7.
9. Nagdev AD, Merchant RC, Tirado-Gonzalez A, et al. Прикроватное ультразвуковое измерение кавального индекса в отделении неотложной помощи для неинвазивного определения низкого центрального венозного давления. Энн Эмерг Мед . 2010; 55 (3): 290-5.
10. Филдс Дж. М., Ли П. А., Дженк К. Ю. и др. Межэкспертная надежность ультразвукового исследования нижней полой вены, выполненного врачами-сонографами у пациентов отделения неотложной помощи. Acad Emerg Med . 2011; 18 (1): 98-101.
11. Simon MA, Kliner DE, Girod JP, et al. Обнаружение повышенного давления в правом предсердии с помощью простого прикроватного ультразвукового исследования. Am Heart J . 2010; 159 (3): 421-7.
12. Guarracino F, Ferro B, Forfori F и др.Растяжимость яремной вены позволяет прогнозировать чувствительность к жидкости у пациентов с сепсисом. Crit Care. 2014; 18 (6): 647.

Вернуться к информационному бюллетеню

Растяжимость внутренней яремной вены при прогрессирующей хронической сердечной недостаточности (US-IJVD в CHF) по результатам ультразвуковой оценки — Просмотр полного текста

Периферический застой вызван избытком жидкости в тканях и сосудах. Перегрузка жидкостью связана с неблагоприятным исходом сердечной недостаточности (HF) (1).Некоторые клинические признаки могут указывать на периферический застой, например периферический отек или вздутие шейных вен. В частности, клинический признак вздутия шейной яремной вены используется для оценки давления в правом предсердии (RHC) и связан с перегрузкой жидкостью и застоем. Тем не менее, клиническая оценка в некоторой степени субъективна в зависимости от анатомии шеи пациента и от опыта врача (2). Сообщалось, что выявление повышенного РАП можно измерить с помощью прикроватного ультразвукового исследования (УЗИ) (3).В этом исследовании авторы сравнили коэффициент растяжимости яремной вены (МПД), оцененный с помощью УЗИ, с инвазивным методом RAP, сообщив о хорошей точности при обнаружении нормального RAP. Они показали хорошую эффективность этого диагностического теста, тем не менее, они оценили этот диагностический тест в смешанной популяции, включающей только 27 пациентов с застойной сердечной недостаточностью. Более поздние исследования показали прогностическую ценность соотношения МПД у пациентов с сердечной недостаточностью (4). Тем не менее, конкретный порог внутреннего отношения JVD для выявления пациентов с нормальным РАП в условиях пациентов с систолической хронической сердечной недостаточностью (ХСН) никогда не описывался.Кроме того, у пациентов с ХСН клинические признаки заложенности носа не всегда могут быть очевидны при клиническом обследовании, поэтому решение об изменении дозировки диуретика или введении сосудорасширяющих препаратов становится непростым. Таким образом, было бы желательно иметь удобный, точный и воспроизводимый неинвазивный инструмент для выявления пациентов с нормальным RAP (нормальное среднее RAP составляет 7 или менее мм рт.

Основная гипотеза этого исследования заключается в том, что УЗИ внутреннего JVD может быть точным диагностическим инструментом для выявления пациентов с нормальным RAP в этой сложной группе пациентов.

Основная цель исследования — проспективная валидация оцененного в УЗИ внутреннего отношения JVD для выявления пациентов с систолической ЗСН и РПД 7 или менее мм рт. В калибровочной когорте будет определен порог отношения JVD, выше которого RAP является нормальным с наивысшей точностью, а затем этот диагностический инструмент с определенным соотношением JVD будет проверен во второй предполагаемой когорте валидации.

Ультразвуковое измерение для оценки CVP

Тяжелый сепсис и септический шок являются причиной более 750 000 госпитализаций и 215 000 смертей в год.1 Ранняя жидкостная реанимация является краеугольным камнем лечения, а ранняя целенаправленная терапия (EGDT), которая включает целевое центральное венозное давление (ЦВД) от 8 до 12 мм рт. .2 Эта цель позволяет провести соответствующую начальную реанимацию и может снизить риск избыточного введения жидкости, что связано с неблагоприятными исходами у пациентов в критическом состоянии. из-за непреднамеренной перегрузки объемом или трудности распознавания коварной болезни.Оценка состояния объема, в первую очередь на основании осмотра внутренней яремной вены для оценки ЦВД, трудно выполнить только клиническим обследованием, особенно если ЦВД очень низкое.4 Обследование внешней яремной вены, возможно, проще, чем осмотр внутренней яремной вены и по всей видимости, точно оценивает ЦВД, 5 но не позволяет получить степень точности, необходимую для EGDT. Эхокардиография может оценить ЦВД на основе респираторных вариаций или индекса коллапсируемости, но этот метод требует дорогостоящего оборудования и ультразвуковых знаний.Текущий золотой стандарт для измерения ЦВД требует инвазивного центрального венозного катетера, который может отсрочить своевременную реанимацию и связан с осложнениями6. у постели больного, предоставляя результаты измерений в реальном времени. Мы предположили, что ЦВД можно точно оценить с помощью неинвазивной ультразвуковой визуализации внутренней яремной вены, поскольку давление в яремной вене практически равно ЦВД.7 В частности, в нашем исследовании оценивалась диагностическая точность ультразвукового измерения соотношения сторон (высота / ширина) внутренней яремной вены по сравнению с инвазивно измеренным целевым ЦВД для EGDT. Мы ожидали, что более низкое соотношение сторон будет коррелировать с более низким CVP, а более высокое соотношение сторон будет коррелировать с более высоким CVP.

Методы

Добровольцы были набраны в больницу Святой Марии (клиника Майо) в Рочестере, штат Миннесота, с января по март 2006 г., а пациенты были зарегистрированы в больнице Святой Марии и в Северо-западной больнице Эбботт (больницы и клиники Аллина) в Миннеаполисе, штат Миннесота. , с мая 2006 г. по октябрь 2007 г.Исследование было одобрено экспертными советами клиник Mayo и Allina и состояло из 2 этапов. Первая фаза включала ультразвуковые измерения соотношения сторон внутренней яремной вены и определение согласия между наблюдателями и наблюдателями у здоровых добровольцев. Второй этап включал измерение соотношения сторон внутренней яремной вены и инвазивного ЦВД в удобной выборке из 44 пациентов со спонтанным дыханием, поступивших в отделения интенсивной терапии: 9 пациентов в больнице Сент-Мэрис и 35 пациентов в больнице Эбботт Северо-Западный.Пациенты включались в исследование только тогда, когда участники исследования находились на дежурстве в отделении интенсивной терапии и могли выполнять измерения в рамках исследования. В результате, большая часть пациентов, которые могли иметь право на участие, не были приглашены к участию.

Каждый доброволец был признан эуволемиком на основании нормальных ортостатических измерений и нормального перорального приема без рвоты или диареи в предыдущие 5 дней. Измерения у 19 добровольцев были выполнены одним автором (A.S.K.), а последующие измерения у 15 добровольцев были выполнены другим автором (О.G.) для определения вариабельности между наблюдателями; 4 участника не прошли второе измерение из-за конфликта в расписании.

Критерии включения и исключения пациентов в критическом состоянии представлены в таблице 1. Набор был основан на представлении симптомов и результатов тестов, которые побудили врачей отделения интенсивной терапии принять решение о установке монитора ЦВД. Всем включенным пациентам было выполнено инвазивное измерение ЦВД примерно через 30-40 минут после ультразвукового измерения внутренней яремной вены; эта задержка была временем, необходимым для размещения центральной линии и получения результатов измерения.Были включены все пациенты, приглашенные для участия в исследовании. Ни один из пациентов не был исключен на основании критериев исключения или из-за невозможности провести центральную линию. Никаких осложнений, связанных с размещением центральной линии, не возникло.

3.Самопроизвольное дыхание (без интубации / вентиляции)

Мы следовали предписанной методике измерения (таблица 2) для определения соотношения сторон внутренней яремной вены у всех добровольцев и пациентов. Измерения добровольцев проводились с помощью ультразвуковой системы Site-Rite 3 (Bard Access Systems, Inc., Солт-Лейк-Сити, Юта) с использованием датчика 9,0 МГц. Измерения у пациентов в критическом состоянии проводились с помощью ультразвуковой системы SonoSite MicroMaxx (SonoSite, Inc., Ботелл, Вашингтон) с использованием датчика 10,5 МГц.Первоначально врачи исследовательской группы не знали об измеренном ЦВД. Соотношение сторон внутренней яремной вены и ЦВД были измерены в конце дыхательного объема у всех пациентов. Для каждого пациента было проведено одно измерение, причем измерения проводились 1 из 4 врачей (2 реаниматолога, 1 реаниматолог и 1 главный врач-ординатор). Без специального обучения ультразвуку и с минимальной практикой врачи могли получить оптимальное соотношение сторон в течение нескольких секунд (рис. 1).

^{Рисунок 1}

Измерение формата изображения.Ультразвуковое изображение в поперечной плоскости в поперечном сечении показывает правую внутреннюю яремную вену и общую сонную артерию. Соотношение сторон внутренней яремной вены (высота / ширина) в этом примере составляет 0,77.

Это было предварительное проспективное исследование, и все методы сбора данных были разработаны до включения пациентов в исследование.Тем не менее, полученное ультразвуком соотношение сторон 0,83 (которое определяло ЦВД 8 мм рт. кривая для тяжелобольных.

Статистический анализ

Группы сравнивали с использованием критерия 2 для различий в пропорциях и критерия суммы рангов Вилкоксона для непрерывных данных. P <0,05 считалось статистически значимым.Графики Бланда-Альтмана использовались для описания систематической ошибки и изменчивости соотношения сторон внутри и между наблюдателями.8 Этот метод сравнивает 2 метода измерения для определения согласия и повторяемости путем построения среднего значения разностей (которое должно быть равно нулю) и верхнего предела. и более низкие пределы согласия (1,96 стандартного отклонения [SD] этих различий выше и ниже среднего). Результаты были рассчитаны с использованием имеющихся данных; поправки на недостающие данные не производилось. Анализы выполняли с использованием программного обеспечения SPLUS и SAS / STAT (SAS Institute, Inc., Кэри, Северная Каролина).

Результаты

Сначала мы оценили 19 белых добровольцев: 12 женщин и 7 мужчин. Средний возраст (стандартное отклонение) составлял 42 (11) года, а средний индекс массы тела — 26,6 (4,5) кг / м ² . Среднее артериальное давление составляло 89 (13) мм рт. Ст., А средняя частота сердечных сокращений — 71 (15) ударов в минуту. Среднее соотношение размеров правой и левой внутренней яремной вены для всех добровольцев составило 0,82 (0,07). Не было разницы в соотношении сторон между правой (0,83 [0,10]) и левой (0,81 [0,13]) жилкой ( P > 0.10). Кроме того, не было замечено никакой разницы в соотношении сторон между мужчинами (0,81 [0,08]) и женщинами (0,83 [0,07]) ( P = 0,77). Анализ Бланда-Альтмана показал умеренное согласие между наблюдателями и внутри наблюдателя для измерений соотношения сторон (рис. 2).

^{Рис. 2 Анализ}

Бланд-Альтмана. (A, B) Надежность у одного наблюдателя для ультразвуковых измерений соотношения сторон правой (A) и левой внутренней яремной вены (B), выполненных 1 наблюдателем (A.S.K.) на 19 добровольцах.(C, D) Надежность между наблюдателями для измерений (C) правой и (D) левой внутренней яремной вены двумя наблюдателями (A.S.K. и O.G.) у 15 добровольцев. Сплошная линия представляет собой среднее значение разницы в соотношении сторон; пунктирные линии представляют вариабельность разницы. Вертикальная линия на каждом графике указывает соотношение сторон 0,83.

Затем мы сравнили соотношение сторон, измеренное с помощью ультразвука, и ЦВД, измеренное с помощью инвазивного монитора для 44 спонтанно дышащих пациентов в критическом состоянии (22 женщины и 22 мужчины; 38 были белыми).Средний возраст (SD) составлял 66 (14) лет, а средний индекс массы тела — 28,8 (9,1) кг / м ² . Среднее артериальное давление (n = 36) составляло 67 (12) мм рт.ст., а средняя частота сердечных сокращений (n = 34) составляла 92 (22) удара в минуту. Критерии синдрома системного воспалительного ответа (SIRS) присутствовали у 23 из 40 пациентов; по остальным 4 пациентам полные данные отсутствовали. Из этих 40 пациентов у 20 был сепсис, у 15 — тяжелый сепсис и у 5 — септический шок. Наиболее частыми диагнозами были кровотечение из желудочно-кишечного тракта у 6 пациентов и застойная сердечная недостаточность у 4 пациентов.Оценка острой физиологии и хронического здоровья (APACHE III), доступная для 8 из 9 пациентов в больнице Saint Marys, составила 63 (10).

На рис. 3 показаны измеренные соотношения сторон по сравнению с инвазивным измерением ЦВД у пациентов в критическом состоянии. Криволинейный результат соответствует характеристикам податливости (объем / давление) вен и правого желудочка. Обратите внимание, что точка перегиба (начало увеличенного наклона) кривой соответствует ЦВД около 8 мм рт. Кроме того, соотношение сторон (0.8) на данный момент такой же, как и у добровольцев-эуволемиков. Эти данные свидетельствуют о том, что у пациентов со спонтанным дыханием ЦВД около 8 мм рт.ст. и соотношение сторон около 0,8 каждое определяет начало плато на сердечной кривой Франка-Старлинга.

^{Рисунок 3}

Измерения у пациентов в критическом состоянии со спонтанным дыханием. График соотношения сторон внутренней яремной вены, измеренного с помощью ультразвука (ось x), и измеренного инвазивным методом центрального венозного давления (ЦВД) в конце выдоха (ось y) для каждого пациента (n = 44).Горизонтальная линия указывает на ЦВД 8 мм рт. Ст., А вертикальная линия указывает на коэффициент сжатия внутренней яремной вены 0,83. Сплошная линия представляет собой лессовое соответствие данным.

Ультразвуковое изображение соотношения сторон внутренней яремной вены точно оценило целевое значение ЦВД 8 мм рт. Для инвазивно измеренного ЦВД менее 8 мм рт. Ст. Отношение правдоподобия для положительного результата ультразвукового исследования (соотношение сторон <0.83) составил 3,5 (95% ДИ, 1,4-8,4), а при отрицательном результате теста (соотношение сторон 0,83) было 0,30 (95% ДИ, 0,14-0,62). Клинически это означает, что пациенты с измеренным соотношением сторон менее 0,83 нуждаются в дополнительной жидкостной реанимации, тогда как пациенты с измеренным соотношением сторон 0,83 или выше с меньшей вероятностью получат пользу от жидкостной реанимации.

^{Рисунок 4 Кривая рабочих характеристик приемника}

. Чувствительность (ось Y) отложена против специфичности 1 (ось X) для 42 уникальных соотношений сторон внутренней яремной вены среди 44 пациентов.Площадь под кривой 0,84 (95% ДИ 0,72-0,96). «Плечо» указывает точку максимальной чувствительности (0,78) и специфичности (0,77), которая соответствует соотношению сторон 0,83 (*).

Обсуждение

Это исследование продемонстрировало, что целевое значение ЦВД EGDT от 8 до 12 мм рт. Процесс измерения прост для выполнения у постели больного и умеренно надежен при выполнении разными наблюдателями; кроме того, результаты кажутся одинаковыми для обеих сторон и для мужчин или женщин.Изображения могут храниться в электронном виде для последовательного сравнения и для просмотра другими лицами, осуществляющими уход. Поскольку аспектное отношение практически постоянно по длине внутренней яремной вены, в отличие от диаметра, измерения можно проводить в любом месте вдоль вены. Кроме того, ультразвуковая визуализация позволяет визуализировать внутреннюю яремную вену, несмотря на анатомические вариации.9

Предыдущие попытки неинвазивного гемодинамического мониторинга с использованием плетизмографии, торакального электрического биоимпеданса и внешних допплеровских датчиков показали, что эти методы являются громоздкими или неточными.1013 Другие исследователи использовали эхокардиографию14, 15 и портативное ультразвуковое исследование16 для визуализации диаметра нижней полой вены с целью оценки внутрисосудистого объема, но эти методы требуют опыта в ультразвуковой визуализации. Альтернативный метод — измерение периферического венозного давления, которое коррелирует с ЦВД.17 Однако этот метод требует технических знаний для обнуления монитора и пока еще не широко используется для пациентов в критическом состоянии. В результате поиска в литературе было найдено 1 письмо к редактору, в котором предлагалось использовать ультразвуковое изображение внутренней яремной вены в реальном времени для качественного определения давления в яремной вене18 и 3 исследования с использованием ультразвука в сочетании с датчиком давления или манометром для определения давления, необходимого для коллапса. вена (внутренняя яремная или периферическая вена) с последующей корреляцией с ЦВД.1921 г. Эти последние методы кажутся громоздкими и требуют специального оборудования, которое недоступно в большинстве больниц.

Любое измерение ЦВД, включая нашу методику, предполагает корреляцию с реакцией на объем в качестве суррогата для внутрисосудистого объема. Однако ЦВД определяется множеством физиологических и патологических факторов, включая внутрисосудистый объем, эластичность сосудов и желудочков, функцию желудочков, стеноз и регургитацию трикуспидального клапана, тампонаду сердца и атриовентрикулярную диссоциацию.22, 23 Следовательно, одно только ЦВД не может быть точной мерой объемной реакции (внутрисосудистого объема). ЦВД также может иметь спонтанное изменение, подобное давлению заклинивания легочных капилляров, которое может достигать 7 мм рт. составляет 4% от показания или 4 мм рт. смертность среди пациентов с тяжелым сепсисом и рекомендована Руководящими принципами кампании по борьбе с сепсисом26 и Институтом улучшения здравоохранения.27

Эти результаты исследования важны, потому что неинтенсивные терапевты, такие как госпиталисты и врачи отделения неотложной помощи, могут использовать эту технику для обеспечения быстрой жидкостной реанимации на ранних этапах тяжелого сепсиса и септического шока, когда агрессивная жидкостная реанимация наиболее эффективна. Ультразвуковое исследование внутренней яремной вены легко выполнить без формального обучения, а оборудование доступно в большинстве больниц. В будущих исследованиях будут оцениваться результаты у пациентов со спонтанным дыханием и пациентов на ИВЛ, чтобы определить точность этого метода измерения в состояниях с истощением и перегрузкой по объему.Если это будет подтверждено на разных группах пациентов, ультразвуковое измерение внутренней яремной вены может заменить целевое значение ЦВД EGDT у пациентов в критическом состоянии и позволить раннюю агрессивную реанимацию жидкости до установки центрального венозного катетера.

Ограничения

Это предварительное исследование включило небольшую удобную выборку преимущественно белых пациентов. Удобная выборка потенциально подвержена систематической ошибке отбора, поскольку большинство пациентов, которые могли иметь право на участие, никогда не приглашались к участию.Кроме того, не у всех пациентов был синдром сепсиса; Наше намерение состояло в том, чтобы измерить ЦВД и соотношение сторон у имеющихся пациентов в критическом состоянии. Соответственно, результаты могут быть разными в зависимости от тяжести заболевания. Кроме того, некоторые пациенты были переведены из других медицинских центров или из отделений неотложной помощи и поэтому, возможно, уже были частично реанимированы. Другим ограничением является то, что вариабельность между наблюдателями и наблюдателями для здоровых добровольцев показала лишь умеренное согласие, что, возможно, указывает на ограниченную повторяемость, хотя эти результаты могут быть связаны с небольшим размером выборки.Кроме того, мы не определяли вариабельность внутри и между наблюдателями для пациентов в критическом состоянии; результаты могут отличаться от результатов здоровых добровольцев. Кроме того, основные состояния, такие как стеноз трикуспидального клапана или регургитация и тампонада сердца, могут повлиять на результаты измерений, но мы включили всех пациентов без формальной оценки, поскольку лечение проводилось в срочном порядке, как и в реальных клинических условиях.

Благодарности

Авторы посвящают эту работу своим пациентам с тяжелым сепсисом.Они благодарят Лизу Киркланд, доктор медицины, и Мурата Йилмаза, доктора медицины, за их помощь в этом исследовании. Они также выражают благодарность отделениям общей внутренней медицины, легочной медицины и реанимации Mayo Clinic за финансирование.

Каковы признаки и симптомы хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)?

Методы неинвазивной оценки ЦВД

Неинвазивная оценка центрального венозного давления (ЦВД) — это компонент физического обследования, который может быть очень ценным при уходе за пациентом, особенно при оценке состояния объема.Оценка ЦВД может быть достигнута путем оценки яремного венозного давления (JVP), периферического венозного коллапса (PVC) и ультразвуковой визуализации нижней полой вены (IVC). Прикроватная оценка ЦВД началась в 1920-х годах после экспериментов Старлинг по кардиальной гемодинамике, которые связали ее с сердечным выбросом.

Однако относительная точность этих методов по сравнению друг с другом и их применением стажерами с различным опытом остается неопределенной. В недавнем исследовании сравнивалось применение и полезность JVP, PVC и портативного Mini Echo среди слушателей с разным опытом, включая студентов-медиков, ординаторов по внутренним болезням и стажеров-кардиологов.Авторы также представили и утвердили новую технику физического осмотра, знак Anthem, для оценки CVP.

Метод исследования

Это исследование было проведено в эхо-отделении больницы Св. Бонифация в Виннипеге, Манитоба, с официального этического одобрения Университета Манитобы. Когорта стационарных и амбулаторных пациентов, представивших для своих регулярно запланированных эхокардиограмм, предоставила согласие на клиническую оценку ЦВД с использованием этих неинвазивных прикроватных методов: JVP, методы PVC и портативное мини-эхо.Пациенты были исключены, если у них были внутривенные катетеры в правых венах и / или они не могли дать информированное согласие.

Оценка JVP: Оценки ЦВД получены путем определения высоты формы волны внутренней яремной вены относительно угла грудины. ЦВД считается повышенным, если высота венозного столба превышает три сантиметра над грудным углом. Первоначально оценивалась правая внутренняя яремная вена, поскольку она сообщается с правым предсердием относительно прямым ходом.Если формы венозных волн правой внутренней яремной вены не были хорошо визуализированы, оценивалась левая внутренняя яремная вена.

Техника ПВХ: В положении лежа на спине с 30-градусным подъемом изголовья кровати руки пациента опираются на бок, а тыльная сторона кисти проверяется на наличие поверхностных вен. Если вены не видны, эту технику нельзя применять, а если они видны, но уже разрушились, ЦВД, вероятно, низкое или нормальное.Если вены остаются растянутыми выше угла грудины, вероятно, повышено ЦВД. Поскольку точка наблюдения за ПВХ на тыльной стороне кисти и контрольная точка на грудном углу довольно далеко друг от друга, точное определение уровня ПВХ может быть ошибочным.

Пытаясь преодолеть такие ограничения, исследователи модифицировали классическую технику ПВХ и представили и утвердили новый метод физического осмотра, названный знаком Anthem. В этом положении пациент предстает как человек, стоящий во внимании к исполнению государственного гимна.Новая техника начинается так же, как и классический метод ПВХ. Однако, когда рука готова к пассивному подъему, ее просто кладут прямо над грудиной. При таком подходе точка наблюдения ЖЭ на тыльной стороне кисти и контрольная точка на грудины находятся в непосредственной близости, и если вены остаются растянутыми при нахождении на верхней части грудины, считается, что ЦВД повышено.

Прикроватное мини-эхо: Переносное ультразвуковое устройство использовалось для оценки НПВ для оценки ЦВД в соответствии с рекомендациями Американского общества эхо-эхо 2010 года.

Исследователи сравнили применение и полезность этих методов среди трех стажеров с разным опытом: студента-медика второго курса с ограниченным клиническим опытом, второго курса медицинского ординатора с трехлетним клиническим опытом и второго курса кардиолога с шестилетним стажем. клинического опыта. Сорок два пациента были обследованы как студентом-медиком, так и ординатором независимо друг от друга для оценки согласия между наблюдателями.

Перед набором пациентов для исследования студент-медик прошел целенаправленную подготовку по применению методов JVP и PVC, обследовав 44 пациента в течение одной недели, что в общей сложности составило 10 часов обучения.Резидент по внутренним болезням получил только очень краткие инструкции по применению методов физического осмотра, основанные на оценке пациента. Наконец, стажер-кардиолог не нуждался в обучении по применению методов медицинского осмотра у постели больного. Mini Echo использовался студентом-медиком только после 10 часов обучения Echo.

Исследователи не видели результатов эхосигнала, оценок друг друга и истории болезни; их оценки ЦВД сравнивались с оценками золотого стандарта эхокардиографа 3-го уровня по завершении исследования.

Результаты

Всего было обследовано 325 пациентов: 217 — студентом-медиком, 58 — резидентом, 49 — кардиологом и 43 — оценены с помощью мини-эхо. Средний возраст составлял 65 (р.д. 16) лет со средним ИМТ 28 кг / м2 (р.д. 6), 52 процента составляли мужчины.

По сравнению с золотым стандартом CVP эхокардиографом уровня 3, JVP был наиболее чувствительным (86 процентов), улучшаясь с клиническим опытом (p

При применении исследователем с наименьшим клиническим опытом, методы PVC, с знак Anthem, в частности, имел большую чувствительность, чем JVP, на 21% по сравнению с13 процентов. Аналогичные тенденции наблюдались при оценке пациентов с ожирением. После короткой тренировки с эхом результаты мини-эхо, выполненные студентом-медиком, оказались наиболее чувствительными — 100%.

При применении научным сотрудником кардиолога знак Anthem имел более высокую специфичность, чем JVP (85 процентов против 57 процентов, соответственно). Среди всех трех стажеров классическая методика PVC и знак Anthem имели лучшую специфичность по сравнению с JVP, особенно среди пациентов с ожирением.

С точки зрения соглашения между наблюдателями, паттерны чувствительности и специфичности методов клинического осмотра у постели больного были схожими у 42 совместно обследованных пациентов по сравнению с полной подгруппой пациентов, обследованных студентом-медиком и резидентом.