Роды с анестезией: Эпидуральная анестезия при родах

Эпидуральная анестезия при родах

Для опытного анестезиолога эта процедура довольно проста в исполнении. Эпидуральная анестезия значительно облегчает течение родов, улучшает самочувствие роженицы и позволяет сохранить силы и настрой для наиболее ответственных моментов в родах.  До 60% рожениц по всему миру предпочитают роды после эпидуральной анестезии.

Что такое эпидуральная анестезия?

Эпидуральная анестезия относится к регионарным методам обезболивания, снимая боль только в определенной области тела. Анестезиолог устанавливает тонкий катетер рядом с нервными корешками между поясничными позвонками и вводит местный анестетик. «Замораживается» нижняя часть живота и иногда ноги. Болевые ощущения исчезают, и роженица может отдохнуть, и даже поспать.

Плюсы и минусы эпидуральной анестезии при родах

Обезболивание при родах с помощью эпидуральной анестезии имеет ряд преимуществ по сравнению с другими методами:

• Ясность сознания. Роженица остается в сознании, может контролировать течение родов, а после того, как малыш родится, приложить его к груди, обнять и получить ни с чем не сравнимые эмоции от первой встречи с ребёнком.
• Безопасность. Грамотно проведенная анестезия не влияет на течение родов. Влияние эпидуральной анестезии на ребенка при родах также отсутствует.
• Гибкость анестезии. Наличие эпидурального катетера позволяет контролировать как длительность, так и глубину обезболивания.
• Сохраняет подвижность в первом периоде родов. В начале родов, когда схватки еще не интенсивные, в эпидуральный катетер можно вводить слабо концентрированный раствор местного анестетика, сохраняя чувствительность и подвижность ног.
• Помогает родам. После обезболивания нормализуется сократимость матки, ускоряется раскрытие шейки матки и немного расслабляются мышцы таза.
• Быстрая конверсия. Если в процессе родов возникает необходимость проведения экстренного кесарева течения, достаточно ввести высококонцентрированный местный анестетик, чтобы получить полное обезболивание и незамедлительно начать операцию.

Эпидуральная анестезия имеет и некоторые минусы:

• Отсутствие чувствительности или подвижности в ногах в период интенсивных схваток. При нарастающей интенсивности схваток могут потребоваться большие дозы обезболивающего. Это часто приводит к тому, что роженица не чувствует ног. Эффект временный, исчезает через несколько часов после прекращения введения анестетика.
• Исключает альтернативные роды. Из-за отсутствия подвижности в ногах роды в ванной или вертикальные роды становятся практически невозможны.
• Нарушение мочеиспускания. Иногда требуется помощь акушерки для опорожнения мочевого пузыря с помощью катетера. Проблема исчезает вместе с окончанием действия анестезии.
• Нарушение терморегуляции и озноб. В комфортных родильных боксах это происходит крайне редко.

Противопоказания к эпидуральной анестезии при родах

• Низкая свёртываемость крови.
• Аллергия на местные анестетики.
• Бактериальная или вирусная инфекция кожи в области введения катетера.
• Тяжелые заболевания и пороки сердца (возможность эпидуральной анестезии обсуждается совместно с кардиологом или кардиохирургом).
• Тяжелые заболевания печени, вызывающие снижение свертываемости крови и метаболизм (разрушение) местных анестетиков в печени.
• Тяжелые патологии нервной системы (демиелинизирующие заболевания и периферические нейропатии).
• Татуировка в месте пункции. Татуированная кожа считается условно чистой, предрасположенной к инфицированию. Этот момент обсуждается индивидуально на консультации с анестезиологом.
• Нежелание пациентки. Если нет строгих медицинских показаний, то отказ женщины от эпидурального обезболивания для врача также является противопоказанием к его выполнению.

Если эпидуральное обезболивание невозможно, опытный анестезиолог всегда предложит альтернативные методы обезболивания родов.

Последствия и осложнения после эпидуральной анестезии при родах

Возможные осложнения могут быть связаны либо с нарушением техники выполнения, либо с анатомическими или физиологическими особенностями будущей мамы.

• Боль в спине (если из-за непроизвольного движения пациентки или непреднамеренного нарушения техники анестезиологом были травмированы позвонки или связки).
• Головная боль (если из-за непроизвольного движения пациентки или непреднамеренного нарушения техники была затронута твердая мозговая оболочка).
• Более длительное затруднение мочеиспускания (после окончания действия анестезии), если у женщины повышенная чувствительность к местным анестетикам.
• Нарушения чувствительности при травматизации нервных корешков (из-за непроизвольного движения пациентки или при наличии анатомических особенностей (сколиоз, грыжи дисков, синдром фиксированного спинного мозга).
• Снижение артериального давления при обезвоженности пациентки (часто возникает, если роженица самостоятельно ограничивает себя в употреблении жидкости).
• Кожный зуд при использовании опиоидных анальгетиков для усиления обезболивания.

Обсудите эти осложнения со своим анестезиологом, это позволит избежать большинства проблем.

Эпидуральная анестезия при родах в роддоме EMC

Роды – это долгожданное завершение беременности и яркое начало новой жизни. Поэтому к пациенткам в роддоме EMC мы относимся бережно, с теплотой и заботой. Имея в наличии современное оборудование и лекарства, опираясь на высокий профессионализм и богатый опыт, анестезиологи ЕМС совместно с вашим акушером-гинекологом и неонатологом разрабатывают индивидуальный план обезболивания родов с позиций безопасности и концепции открытости в анестезии.

Многие спрашивают, какова стоимость эпидуральной анестезии при родах. В роддоме ЕМС обезболивание не нужно оплачивать отдельно вне зависимости от того, какой у вас контракт.

Подписывайтесь на наш Instagram! Полезная информация о беременности и родах от ведущих акушеров-гинекологов Москвы и зарубежных экспертов: https://www.instagram.com/roddompravda/

Положение женщин во втором периоде родов с эпидуральной анестезией

В чем суть проблемы?

Второй период родов состоит из латентной или пассивной фазы, когда шейка матки полностью расширена и головка ребенка опускается без усилия матери, и активной фазы, когда мать стремится вытолкнуть ребенка и он рождается.

Мы хотели выяснить, могут ли разные положения (вертикальное или горизонтальное) во втором периоде родов изменить исходы родов у женщин, которым проводилась эпидуральная анестезия, и их детей. Исходы включали кесарево сечение, инструментальные роды, массивное кровотечение или наложение швов после разрывов влагалища во время родов. Что касается детей – мы смотрели, хорошо ли они переносили роды и нуждались ли в госпитализации для особого ухода. Мы также хотели определить взгляды женщин на опыт родов и их удовлетворенность родами. Это обновление обзора, впервые опубликованного в 2013 году.

Почему это важно?

Эпидуральная анестезия – наиболее эффективный метод обезболивания во время родов. Она распространена, хотя и может увеличить продолжительность родов и необходимость использования щипцов и вакуум-экстрактора. Инструментальные роды могут привести к пролапсу, недержанию мочи или болезненным половым актам. В последние годы стало популярным введение низких доз анестетиков, известное как «подвижная» эпидуральная анестезия. Низкие дозы позволяют женщинам быть подвижнее во время родов и облегчают принятие вертикального положения. Было высказано предположение, что вертикальное положение может облегчить роды.

Какие доказательства мы обнаружили?

Мы искали доказательства в рандомизированных контролируемых испытаниях в июне 2018 года. Этот обновленный обзор теперь включает 8 исследований с участием 4 464 женщин и их детей. Одно из новых исследований было очень хорошо проведено; три четверти всех женщин в обзоре участвовали в нем. 5 испытаний проводились в Великобритании, 1 во Франции, и 2 в Испании. В них сравнивались разные варианты вертикального и горизонтального (лежа) положения.

В целом, между вертикальными и горизонтальными положениями при кесаревом сечении или инструментальных влагалищных (оперативных) родах различия были небольшими или отсутствовали (8 испытаний, 4 316 женщин; доказательства низкого качества). Результаты исследований значительно отличались. Однако, когда мы рассматривали только высококачественные исследования, мы обнаружили явный вред от вертикальных положений (3 испытания, 3 609 женщин). Имеются доказательства повышения риска оперативных родов (и инструментальных, и кесаревых сечений) и увеличения числа кесаревых сечений.

Не было различий в числе женщин с разрывами, требовавшими наложения швов (3 испытания, 3 266 женщин; доказательства низкого качества), или с массивным кровотечением (1 испытание; 3 093 женщины; доказательства умеренного качества). Неясно, оказывает ли вертикальное положение какое-либо влияние на инструментальные влагалищные роды или продолжительность второго периода родов, так как качество доказательств по этим исходам было очень низким.

Матери отмечали чуть большую удовлетворенность горизонтальными положениями (1 испытание, 2 373 женщины). Несмотря на то, что после родов в положении лежа у большего числа детей отмечалась высокая кислотность пуповинной крови (2 испытания, 3 159 детей; доказательства умеренного качества), других доказательств вреда детям не было. Удобными были горизонтальные положения на левом или правом боку, но не на спине и не с поднятыми ногами в подставках.

Что это значит?

В целом, доказательства не показали явных различий в оперативных родах у женщин, которым проводилась эпидуральная анестезия во втором периоде родов. Это может объясняться различиями в разработке и проведении исследований и разными изучавшимися положениями. Однако доказательства высокого качества свидетельствовали о лучших исходах у женщин, которые перемещались между положениями лежа на боку и старались не лежать на спине. Эти положения приводят к более нормальному течению родов, лучше переносятся и не причиняют вреда матери или ребенку в сравнении с вертикальным положением.

Все про эпидуральную анестезию — Частный роддом Клиники Екатерининская

Что делать, если вам противопоказана длительная эпидуральная анестезия (анальгезия) или вы по каким-то причинам не хотите делать ее во время родов?

Реально действующая альтернатива, по сути, одна — роды можно обезболить наркотическими анальгетиками (обычно используются фентанил или промедол).

В определённых ситуациях (регулярные сильные схватки, хорошее раскрытие шейки матки, удовлетворительное состояние ребѐнка по данным УЗИ и КТГ) это безопасно и эффективно.

Но, во-первых, продолжительность эффективного действия наркотических анальгетиков в родах гораздо меньше (от 30 минут до 1 часа), чем длительность эффекта ДЭА. Во-вторых, возможность продления такого обезболивания существенно ограничена, поскольку наркотические анальгетики в больших дозах увеличивают риск угнетения дыхания у матери и ребёнка. Обычно этот метод используется при наличии противопоказаний к ДЭА.

Не существует медицинских манипуляций, которые не несут потенциальных рисков и не имеют противопоказаний для пациента. Длительная эпидуральная анестезия (ДЭА) – не исключение, и было бы безответственно не говорить о них.

Каковы противопоказания к ДЭА?

• Травмы позвоночника и металлоконструкции в поясничной области, некоторые врождённые заболевания позвоночника и тяжёлые формы искривления (сколиоза).
• Выраженные нарушения свертывания крови в сторону снижения плотности кровяного сгустка (гипокоагуляция).
• Аллергия на местный анестетик ропивакаин (встречается крайне редко).
• Тяжёлые пороки сердца с фиксированным сердечным выбросом.
• Татуировка в поясничной области (краска может содержать соли тяжёлых металлов, попадание которых в эпидуральное пространство крайне нежелательно).
• Категорический письменный отказ пациентки от ДЭА (с обоснованием причин отказа).

Каков риск осложнений и побочных эффектов при ДЭА?

• Недостаточно эффективное обезболивание (мозаичный блок).
• Непреднамеренная пункция твёрдой мозговой оболочки с развитием синдрома постпункционной головной боли.
• Резкое падение артериального давления.
• Тошнота, рвота, озноб.
• Постпункционные боли в спине.
• Остановка дыхания и сердечной деятельности.
• Задержка мочи и нарушение функции тазовых органов.
• Развитие стойких неврологических осложнений в виде парезов и параличей.

Очень внушительный и пугающий список, особенно вторая его половина.

Но согласно данным мировой статистики за 1990-2000-е гг., риск смертельно опасных осложнений регионарной анестезии (ДЭА является регионарным методом) составляет 25-38 случаев на 10 миллионов акушерских пациенток, и значительно не отличается от степени риска общей анестезии.

Риск развития любых осложнений ЭА (не только смертельных, а вообще всех) выше, но он тоже довольно невысок, и составляет, по разным оценкам, 1 случай на 50000-80000 родов. Этот риск примерно в 8-10 раз меньше, чем риск погибнуть в ДТП (водителем, пассажиром или пешеходом).

Несмотря на внушительный список противопоказаний и рисков, есть множество неоспоримых преимуществ использования длительной эпидуральной анестезии (ДЭА).

Влияние на ребёнка практически отсутствует – зона действия анестетика ограничена нервными корешками спинного мозга роженицы; ни кровоток в пуповине, ни сердцебиение плода не страдают при ДЭА, проведённой с соблюдением всех правил безопасности.

Если ситуация в родах складывается так, что появляются показания к экстренному кесареву сечению, установленный в родах эпидуральный катетер позволяет быстро ввести большую дозу анестетика (примерно в 4 раза больше, чем для обезболивания родов), адекватную для проведения кесарева сечения — и это ещё один значимый плюс ДЭА. Это называется «конверсия анальгезии в анестезию».

В такой ситуации препараты для общего наркоза либо не используются вовсе, либо используются в небольших дозах (зависит от ситуации), что значительно снижает нагрузку на организм матери и ребёнка, и позволяет пациентке быстрее «прийти в себя» после операции. ДЭА снижает артериальное давление на 15-20 процентов от исходных цифр, и у пациенток с высоким артериальным давлением она является настоящим спасением.

Что можно сказать в заключение этой большой, сложной и достаточно острой темы?
⠀
Абсолютно безопасных медицинских манипуляций со степенью риска, равной нулю, не существует в принципе. Но соблюдение всех правил, техник безопасности, показаний и противопоказаний позволяет свести риск к ничтожному минимуму. Эпидуральная анестезия, как и любая другая медицинская манипуляция, выполняется тогда, когда потенциальная польза значительно (в сотни и тысячи раз) превышает возможные риски. А в подавляющем большинстве случаев это именно так. Одна из важнейших задач анестезиолога — оценить соотношение риска и пользы у каждой конкретной пациентки, и донести эту информацию пациентке так, чтобы она её поняла и смогла принять правильное решение.
⠀

Эпидуральная анестезия: все за и против

Наиболее часто во время родов применяется эпидуральная анестезия. Тогда роды проходят практически без боли. Но некоторые считают, что ничто не должно вмешиваться в естественный процесс родов. Как же производится такая анестезия и каковы ее, положительные и отрицательные стороны?

Рожаем в сознании и без боли

Врач при эпидуральной анестезии вводит обезболивающий препарат на уровне поясницы в пространство между оболочками спинного мозга. Во время схваток женщина не чувствует боли, поскольку блокируются нервные корешки, которые отвечают за чувствительность. Женщина остается в сознании, она понимает и контролирует процесс, при этом, не ощущая сильной боли.

Эпидуральную анестезию делают только до начала потуг в начале болезненных схваток. Расчет времени анестезии производится таким образом, чтобы к моменту начала потуг действие препарата уже кончилось. Иногда врачи принимают решение «обезболить» и потуги, например, если у женщины высокая степень близорукости или сложный порок сердца. Анестезию делает врач-анестезиолог, который хорошо владеет этой техникой.

Как выполняется эпидуральная анестезия?

Женщина ложится на бок, кожа обрабатывается антисептиком и врач вводит иглу, через которую в эпидуральное пространство вводится катетер. Игра извлекается, и катетер крепится к спине. Через него и будет поступать обезболивающее средство. По мере усиления боли, катетер позволяет добавлять анестезии.

Женщина ощущает обезболивание минут через 15 после введения препарата. При проведении процедуры нельзя вставать и лежать на спине. Хотя есть «мобильная эпидуральная анестезия», при которой женщина может ходить и сидеть.

Эпидуральная анестезия во время кесарева сечения практически не отличается от анестезии при обычных родах. Только количество лекарство увеличивается, чтобы вызвать чувство онемения брюшной полости. Во время родов с роженицей постоянно находится анестезиолог, который контролирует уровень введенного препарата.

После родов катетер будет извлечен, женщине рекомендуется несколько часов провести в состоянии лежа, чтобы не было осложнений.

Что ощущает женщина во время анестезии?

После введения препарата женщина ощутит чувство слабости в ногах, онемение в нижней части тела. Схватки проявляются как давление на прямую кишку, без боли. Если во время родов возникнут разрывы, будет введена добавочная порция анестезии и без боли накладывают швы.

Обычно препарат действует около двух часов. После родов женщина может почувствовать озноб, это не страшно, помогает обычное согревание.

Положительные моменты эпидуральной анестезии

• Отсутствие боли при ясном сознании.
• Анестезия позволяет способствовать плавному продвижению малыша по родовому каналу, сокращению периоду раскрытия шейки матки.
• Анестезия помогает женщине сохранить силы для второго этапа родов, который наступает при открытии шейки матки.
• Проникновение анестезирующего средства в кровь ребенка незначительное, отрицательного влияния на его состояние не оказывает.
• Тем женщинам, которым нельзя делать ингаляционный наркоз, эпидуральная анестезия не противопоказана.
• Роженицам с гипертонией такая анестезия поможет немного снизить давление.

Отрицательные моменты эпидуральной анестезии

• При эпидуральном обезболивании период изгнания плода увеличивается. Продолжительность родов в потужном периоде удлиняется, поскольку снижается активность матки. Увеличивается количество разрывов.
• Женщинам с низким показателем кровяного давления эпидуральная анестезия противопоказана.
• Нельзя использовать этот вид обезболивания при деформации позвоночника, нарушении свертываемости крови, сепсисе, воспалительных процессах на коже.
• Не исключены побочные эффекты и осложнения, как и при любой анестезии. Например, может сильно снизиться давление, появиться кожный зуб, головная боль. Такие осложнения, как неврологические нарушения или аллергические реакции возникают очень редко. 

С анестезией или без: как выбрать?

При кесаревом сечении без обезболивания не обойтись. Нужна ли анестезия при естественных родах, решает сама женщина. Она должна руководствоваться уровнем своего болевого порога. Если женщина очень трудно переносит боль, лучше воспользоваться анестезией. 

Роды без эпидуральной анестезии

Роды – это естественный процесс. Но многие будущие мамы боятся возможной боли. Что делать — просить об анестезии или родить самой? Взвешиваем все «за» и «против» родов с обезболиванием и без анестезии.

Если у вас остались свои вопросы к доктору Белоусовой, вы можете задать их, воспользовавшись сервисом Доктис.

1. Правда ли, что в родах врачу удобно делать эпидуральную анестезию? Он полностью контролирует ситуацию, а женщина при этом спокойна.

Это неправда. Роды с применением эпидуральной анестезии требуют от врача значительно большего участия и внимания. Во втором периоде родов доктор порой непрерывно находится рядом с пациенткой, «дышит» совместно, помогает менять положение в родах.

Роды же без анестезии позволяют врачу участвовать в родах минимально, так как в потужном периоде сила ощущений такова, что продвижение головки происходит за счёт непроизвольного подтуживания, ритмичного дыхания, ориентированного на остроту и силу ощущений.

Все это в противоположность родам с анестезией, когда женщина не ощущает боли и, соответственно, не форсирует свое дыхание и не совершает непроизвольных движений мышцами передней брюшной стенки и диафрагмы.

2. Правда ли, что при эпидуральной анестезии схватки проходят легче, но сами потуги в разы больнее? Анестезия замедляет процесс родов? 

Нет, не правда. Эпидуральная анестезия предполагает обезболивание 1-го, 2-го и 3-го периодов родов. При этом не должно быть подмены понятий. Если роды проходят с применением анестезии, это не значит, что роженице не нужно будет работать во втором периоде родов. В любом случае придётся дышать, менять позицию, подтуживать.

Анестезия не замедляет процесс родов. В некоторых случаях эпидуральная анестезия ускоряет процесс раскрытия шейки матки, оказывая спазмолитическое действие, но в большинстве случаев течение родов не меняется.

3. Правда ли, что в Европе (например, в Италии)  анестезию практически не делают? Только если есть показания. Там считают, что все женщины здоровы и способны на естественные роды.

Я думаю, правильнее задавать этот вопрос коллегам из Европы.  Но то, что медицина в Европе и США стремится экономить бюджет и расходы на оказание необязательной помощи при родовспоможении (к ней можно отнести эпидуральную анестезию, которая включает в себя не только препараты, но и работу высокооплачиваемого анестезиолога), — общеизвестный факт.

4. Существует мнение, что в России роды без анестезии возможны лишь дома с доулой. Это так? Или есть центры, где практикуют роды, где женщины рожают как их бабушки и матери.

Сегодня многие российские женщины рожают без анестезии и каких-либо манипуляций. Более того, я думаю, что в большинстве городов России эпидуральная анестезия применяется крайне редко и только по показаниям, так как роды с анестезией требуют определенных ресурсов от родовспомогательного учреждения: медикаментов, квалифицированного персонала, а также динамического наблюдения, включающего контроль за артериальным давлением, сатурацию, пульсоксиметрию, мониторинг КТГ.

5. Как готовиться к родам без анестезии? Нужна какая-то особенная гимнастика? Надо овладеть особой техникой дыхания?

Прежде всего нужно расслабиться и настроиться на то, что роды это естественный процесс  и каждая женщина готова к ним просто потому, что рождена стать матерью. Надо научиться слушать свое тело, свои инстинкты, они помогут найти нужное положение в процессе родов и подскажут правильный ритм дыхания.

6. Есть ли в Москве роддома, где практикуют роды в воду и вертикальные роды?

Да, есть. В ПМЦ (Перинатальном Медицинском Центре) уже более 10 лет ведутся вертикальные роды и роды в воду. Лично я очень люблю вести роды в воду и нахожу их красивыми и гармоничными. Но в некоторых ситуациях женщина категорически против родов в воду, поскольку понимает, что ей некомфортно и хочется «на сушу».

Очень важно, чтобы в момент расхождения желаемых ощущений с действительными было приятие ситуации врачом и готовность поменять тактику ведения родов.

7. Как себя вести в родах, чтобы не было больно? Что должен сделать врач?

Самое главное в планировании процесса родов и подготовке к ним — принятие самого факта их неотвратимости, понимание того, что в женском теле все предумотрено природой для того, чтобы роды прошли успешно. Старайтесь расслабляться, менять положение, занимать самые несуразные, но желаемые в тот момент позы. Не делайте ничего через себя, согласуйте дыхание и поведение со своими инстинктами. Короткое частое дыхание, длинные долгие выдохи, два коротких выдоха и далее один длинный, «задувание свечи», «гудение паровозом» или просто обычное дыхание − экспериментируйте и выбирайте свое. Лежите на боку, на спине, стойте в позе «кошечки», на корточках, лежите в ванной или принимайте теплый душ − слушайте свое тело.

Врач поможет вам, делясь спокойствием и уверенностью в благополучном исходе родов, а также обеспечивая тепло, тишину и комфортную полутень в боксе, в котором проходят роды.

Молчаливое присутствие акушера-гинеколога даст вам опору и силы. Но при этом он способен увидеть проблему, если вдруг что-то в родах пошло не так, и молниеносно принять необходимые меры.

8. Если при родах «порвалась» − зашивать будут тоже без анестезии, по-живому?

Нет. Восстановление целостности промежности проводится на фоне местной, регионарной (спинальной/эпидуральной) или внутривенной анестезии. В любом случае болевые ощущения недопустимы как по этическим соображениям, так и по медицинским. Более того, для восстановления целостности промежности нужно расслабление всего тела, особенно мышц тазового дна.

Читайте также:

Роды после кесарева. 5 вопросов акушеру-гинекологу

Важные вопросы на тему «Эпидуральная анестезия во время родов»

Врач-анестезиолог роддома «Лелека» Андрей Гарга отвечает на важные вопросы эпидуральной анестезии и обезболивания во время родов.

Что такое эпидуральная анестезия при родах?

Это метод обезболивания родов, при котором препарат вводится в эпидуральное пространство, откуда проникает в нервные волокна, которые иннервируют живот, матку и зону половых органов. Местный анестетик блокирует нервные волокна, которые отвечают за боль, и таким образом схватки и процесс родов становятся значительно менее болезненным для матери.

Влияет негативно эпидуральная анестезия на организм матери и плода?

При правильной технике выполнения препарат всасывается в кровь матери в мизерном количестве, а через плацентарный барьер не проникает вообще, поэтому не приносит никакого вреда ни матери ни ребенку.

Как часто проводится эпидуральная анестезия в родах?

В развитых странах мира более 90% женщин рожают с эпидуральной анестезией.

Когда начинают эпидуральное обезболивание?

Эпидуральную анестезию можно начинать в любой период родов, катетер можно установить даже до начала родов.

Проводится эпидуральная анестезия после родов?

Да, обезбаливается не только рождение ребенка, но и послеродовой осмотр, ушивание разрывов и эпизиотомии (если в них возникает потребность).

 Ослабляет ли эпидуральная анестезия родовую деятельность и или удлиняет период родов? Эпидуральная анестезия НЕ ослабляет сокращения матки и существенно не увеличивает продолжительность родов (анализ более чем 50 000 родов показал, что при эпидуральной анестезии продолжительность родов может увеличиваться лишь на 7 минут)

Используют эпидуральную анестезию при нарушении родовой деятельности матки?

Да, используют. При дискоординированной родовой деятельности эпидуральная анестезия оказывает лечебный эффект, она синхронизирует сокращения матки и ускоряет раскрытие шейки матки, поэтому, в таких случаях, она не запрещена, а, наоборот, показана.

Какие существуют противопоказания к эпидуральной анестезии?

Эпидуральная анестезия противопоказана при коагулопатии (снижено количество тромбоцитов, нарушение свертываемости крови), при наличии гнойничковых образований в месте постановки катетера, а также при сепсисе (заражении крови). Во всех остальных случаях эпидуральная анестезия не противопоказана.

Буду ли я чувствовать схватки и буду понимать, когда нужно тужиться?

Да, будете. Эпидуральная анестезия исключает только болевой компонент, поэтому вы будете чувствовать сокращения матки, но они будут не болезненными.

Могу ли я при эпидуральной анестезии вставать, сидеть на мячике, ходить в душ или туалет?

Да, можете. Препараты исключают только боль, а чувствительность кожи и способность двигаться сохраняются. Поэтому вы можете вести себя в родах как обычно. Возможно ощущение «онемение» в ногах, поэтому ходить нужно осторожно, чтобы не споткнуться.

Есть ли риск повреждения спинного мозга и паралича после эпидуральной анестезии?

Нет, поскольку эпидуральный катетер устанавливается в том месте, где спинного мозга уже нет (он заканчивается значительно выше).

Может быть аллергическая реакция на препараты, используемые в родах?

Аллергическая реакция на вышеуказанные препараты возникает крайне редко, значительно реже, чем аллергия на антибиотики или цитрусовые.

Влияет ли эпидуральная анестезия на психологическое состояние матери? Да, влияет. Исследования показывают, что эпидуральная анестезия снижает риск послеродовой депрессии у роженицы.

Что делать, если я сомневаюсь, хочу эпидуральную анестезию в родах?

При сомнениях стоит посоветоваться с акушером-гинекологом и анестезиологом, которые имеют опыт работы с эпидуральной анестезией в родах. Также стоит обменяться опытом с женщинами, которые уже рожали под эпидуральной анестезией.

все «за» и «против» / «Жду малыша»

Олеся Бутузова 

Любая беременная ждёт родов — долгожданного момента встречи со своим малышом. Однако многие при этом испытывают и противоречивое чувство — страх. Как правило, большинство женщин, наслушавшихся рассказов «бывалых» подруг, боятся боли. Именно поэтому современная беременная задумывается не только об имени для будущей крохи, но также и о…обезболивании. Самым распространённым и, пожалуй, излюбленным способом обезболивания во время родов в настоящее время является эпидуральная анестезия.

Суть данной методики устранения боли заключается в введении местного анестетика под твёрдую оболочку спинного мозга, туда, где проходят корешки спинномозговых нервов. «Оглушив» их, можно избавить беременную от болевых ощущений. 

Чем хороша эпидуральная анестезия?

Эпидуральная анестезия не зря так популярна как среди акушеров-гинекологов, так и среди рожениц. Она устраняет боль и даёт женщине возможность передохнуть. При небольшом введении препарата роженица может самостоятельно передвигаться, не испытывая при этом дискомфорта. Во время операции кесарево сечение мама находится в сознании и не пропускает чудесного момента первой встречи с малышом.

Как правило, введение препарата осуществляется дозированно, поступает он прямо по назначению — к нервным корешкам, поэтому и дозировки минимальны. Всё это позволяет печени быстро очищать кровь и утилизировать остатки, не пропуская лекарство к малышу. Таким образом, эпидуральная анестезия практически безопасна для малыша.

Только обезболить?

Изначально целью эпидуральной анестезии было не облегчить мамочкам процесс родов, а купировать определённые угрожающие состояния.

• Таким образом, эпидуральная анестезия оказывает целый ряд полезных эффектов: 




• Облегчает болевые ощущения в родах и даёт женщине возможность отдохнуть и поднабраться сил для важного периода потуг. 




• Снижает повышенное артериальное давление, гипервентиляцию лёгких и уровень адреналина, что действует на организм успокаивающе. Эпидуральная анестезия облегчает раскрытие шейки матки и снижает травматизм при преждевременных родах, координирует схватки и работу мышц матки. 




• Ну и, самое главное, такое обезболивание гораздо безопаснее использования внутривенных препаратов.

Как проводится процедура?

Чтобы произвести прокол, доктор сначала должен правильно расположить беременную (что бывает непросто при болезненных схватках). Роженице рекомендуется сесть на стул, лицом к спинке или лечь на бок, свернувшись калачиком.

Место прокола тщательно обрабатывается растворами антисептиков, дабы свести к минимуму риск инфицирования.

Кожа и подкожно-жировая клетчатка обкалываются местным анестетиком, чтобы обезболить введение иглы под твёрдую оболочку спинного мозга.

Специальной иглой доктор проникает в эпидуральное пространство и проводит по ней катетер, через который осуществляется доставка лекарственного препарата.

Медицинские показания для эпидуральной анестезии: 

• Операция кесарево сечение.




• Болезни сердца, в том числе и пороки, — уменьшается нагрузка на сердце.




• Болезни почек.




• Сахарный диабет. 




• Повышенное артериальное давление. Эпидуральная анестезия способствует его снижению. 




• Недоношенная беременность. Эпидуральная анестезия способствует расслаблению мышц тазового дна и уменьшению сопротивления, оказываемого головке малыша. Ребёнок выходит плавно и мягко. 




• Дискоординация родовой деятельности — состояние, при котором схватки становятся нерегулярными, частыми, болезненными и непродуктивными. Они изматывают женщину, но не способствуют рождению ребёнка. Эпидуральная анестезия приводит в порядок тонус матки и мышечные сокращения, координируя тем самым родовую деятельность.

Но эпидуральная анестезия подходит не всем. Существует целый перечень противопоказаний к проведению подобного обезболивания.

Наш эксперт

Алла Мисютина, врач отдела «Медицинские офисы ИНВИТРО»

Если роды протекают нормально, природа сама делает своё дело — любое вмешательство может стать лишним, в данной ситуации от анестезии вообще можно отказаться. Однако эпидуральная анестезия — одно из предпочтительных методов анестезии в акушерстве. Начало действия данного обезболивания постепенное и медленное. Обезболивание обычно развивается через 10-20 минут после эпидурального введения и может быть продолжено до конца родов, так как дополнительные дозы препаратов могут быть введены через эпидуральный катетер. После родов катетер извлекается и спустя несколько часов все ощущения возвращаются к норме. Анестезия предполагает полную блокировку ощущений и движений, используется чаще при проведении кесарева сечения. 

Иногда при родах проводят эпидуральную аналгезию, с помощью которой снимаются только болезненные ощущения. Тогда нервы, отвечающие за моторные функции, остаются частично в рабочем состоянии, и при желании женщина может двигаться — переворачиваться, садиться, стоять. Схватки становятся безболезненными и ощущаются роженицей лишь как давление внизу, на прямую кишку. При грамотном подходе врачей — гинекологов и анестезиологов — риск минимален. Акушеры-гинекологи широко пропагандируют данный вид обезболивания, и многие женщины легко соглашаются на его применение.

О побочных эффектах

Но, как и любая другая полезная медицинская манипуляция, эпидуральная анестезия не лишена побочных эффектов.

Самым распространённым является снижение артериального давления. Это чревато нарушением плацентарного кровотока и гипоксией, то есть кислородным голоданием у малыша. 

Второй серьёзной реакцией может быть аллергическая. Для профилактики анафилактического шока в начале процедуры проводят пробное введение препарата. Если роженица почувствовала боль, жжение или зуд в области прокола, то врачи «прикрывают» анестезию противоаллергическими средствами.

При прокалывании возможно попадание лекарства в спинномозговой канал, что чревато затруднением дыхания и падением артериального давления. Также возможно травмирование корешков спинномозговых нервов и болевые ощущения в конечностях. При введении препарата под твёрдую оболочку спинного мозга существует риск попадания в эпидуральные вены. В таких случаях развиваются тяжёлые осложнения — резкое падение артериального давления, нарушение сердечного ритма и головокружение. Часто подобная ситуация сопровождается онемением языка.

Проникновение бактерий в месте прокола может привести к менингиту.

При повреждении твёрдой мозговой оболочки и, как следствие, попадании в эпидуральное пространство спинномозговой жидкости может возникать головная боль. Она появляется через несколько дней после родов и может длиться до полутора месяцев.

Что касается побочных эффектов со стороны ребёнка, то это может быть угнетение дыхания, нарушение моторики, затруднение сосания.

Однако хочется заметить, что по статистике, все эти осложнения встречаются нечасто.

Таким образом, эпидуральная анестезия — эффективный способ обезболивания в родах, помогающий маме набраться сил перед встречей с крохой. А также лечебная процедура, устраняющая ряд осложнений во время родов. Хотя применять ли эпидуральную анестезию, если к ней нет показаний, решать, конечно же, вам.

Перечень противопоказаний к проведению эпидуральной анестезии: 

• Высокое внутричерепное давление. 




• Низкое артериальное давление (ниже 100 мм рт.ст.). 




• Искривления позвоночника. 




• Бессознательное состояние роженицы. 




• Сепсис. 




• Кровотечение или нарушение свёртываемости крови. 




• Серьёзные неврологические или психические заболевания роженицы. 




• Аллергия на медикаменты, применяемые для эпидуральной анестезии.

Общая анестезия во время родов | Американская ассоциация беременности

Используется ли общая анестезия во время родов?

Информация об общей анестезии поможет предотвратить неожиданный захват матерей в том маловероятном случае, когда в этом может возникнуть необходимость. Общая анестезия вызывает полную потерю чувствительности и сознания. Он редко используется при родах, потому что сознательное участие матери считается очень важным для безопасных и эффективных родов.

Ниже приведены РЕДКИЕ ситуации, в которых поставщик медицинских услуг может решить применить его

• Экстренное кесарево сечение при необходимости быстрой потери чувствительности
• В редких случаях, когда невозможно установить эпидуральную или спинальную блокаду
• Когда женщина не переносит регионарную анестезию
• Когда преимущества общей анестезии явно перевешивают риски

Как это дается?

Шаг 1 : Миорелаксант, такой как сукцинилхолин, вводится внутривенно.Это быстро заставляет женщину чувствовать себя расслабленной и полубессознательной.

Шаг 2 : Затем она вдыхает газ, называемый закисью азота, который вызывает полную потерю сознания. В трахею женщины вставляют трубку, чтобы дыхательные пути оставались открытыми и позволяли вводить анестетик. Поскольку человека, находящегося без сознания, может вырвать, трубка помогает предотвратить возможность вдыхания рвотного материала.

Каковы риски для матери и ребенка?

Исследования убедительно показывают, что уровень материнской смертности от общей анестезии может как минимум вдвое превышать уровень смертности от регионарной анестезии.Основная причина материнской смертности от общей анестезии — проблемы с проходимостью дыхательных путей.

Наибольшую опасность для ребенка вызывает снижение маточного кровотока и депрессия новорожденного. Согласно Danforth’s Obstetrics and Gynecology , длительные неонатальные эффекты привели к фактическому отказу от использования общей анестезии во время схваток и родов.

Хотите узнать больше?

Составлено на основе информации из следующих источников:
Акушерство и гинекология: только факты.Дафф, Патрик и др., Гл. 23.
Акушерство и гинекология Данфорта Девятое изд. Скотт, Джеймс Р. и др., Гл. 3.
Получите приложение Fetal Life для Apple и Android, одобренное Американской ассоциацией беременных. В нем есть рекомендации по питанию, счетчик ударов, отслеживание уровня глюкозы в крови и многое другое.

Анестезия быстро изменила роды | Умные новости

До 1840-х годов женщинам ничего не оставалось, кроме как рожать детей без анестезии.Wikimedia Commons

В этот день в 1845 году врач по имени Кроуфорд У. Лонг дал своей жене эфир в качестве обезболивающего во время родов. Это самое раннее зарегистрированное использование эфира при родах, но Лонг, который не публиковал свои результаты до 1850-х годов, всю свою жизнь боролся за признание. Что бы это ни значило для его карьеры, это событие ознаменовало начало новой эры в области деторождения, когда появилась возможность обезболивания.

Когда Лонг сделал это, он уже использовал эфир на своем друге, пишет анестезиолог Альмиро душ Рейс Жуниор, чтобы удалить инфицированные кисты с его шеи.Давно имел опыт работы с этим веществом на так называемых «эфирных вечеринках», где молодые люди развлекались друг с другом. Однако общественность скептически относилась к тому, чтобы люди теряли сознание во время операции, поэтому Лонг перестал использовать эфир в своей клинике. «Но Лонг все еще верил в важность анестезии и вводил эфир своей жене во время рождения второго ребенка в 1845 году и других последующих родов, таким образом, несомненно, став пионером акушерской анальгезии», — пишет душ Рейс Жуниор.

Позднее в своей жизни Лонг попытался заслужить признание первопроходца в области хирургической анестезии — спорное утверждение, которое историки не признавали до недавнего времени. Но он не рассчитывал на акушерскую анестезию, пишет историк Роджер К. Томас, даже несмотря на то, что «его использование эфира с женой чуть более чем на год раньше, чем у шотландского врача Джеймса Симпсона, которому приписывают первое акушерское применение анестезии ».

Симпсон учился и преподавал в Эдинбургском университете, первом университете в мире, уделяющем такое внимание гинекологии и акушерству, пишет П.М. Данн в Британском медицинском журнале. 19 января 1847 года он применил эфир при трудных родах. «Он немедленно стал горячим сторонником и пропагандистом его использования, решительно противодействуя аргументам тех, кто предположил, что Бог предписал женщинам страдать во время родов», — пишет Данн.

После некоторых экспериментов Симпсон пришел к выводу, что хлороформ лучше, чем эфир, для родовспоможения. Когда он впервые использовал хлороформ при родах, благодарные родители окрестили свою дочь Анестезией.

Идея анестезии при родах прижилась довольно быстро после этого. В 1847 году Фанни Лонгфелло, которая была замужем за одним из самых выдающихся поэтов Америки, во время родов использовала эфир. Затем в 1853 году писатель Уильям Каманн пишет: «Королева Виктория должна облегчить родовые схватки во время родов принца Леопольда, положив конец любому моральному противодействию обезболиванию во время родов».

Идея обезболивания во время операции была беспрецедентной, когда хирурги начали экспериментировать с ней в 1840-х годах.Для женщин, которые обычно терпели муки, чтобы вынашивать ребенка, идея рождения без боли представляла собой новую свободу. После этих нововведений, как пишет Данн, «женщины лоббировали обезболивание во время родов и добивались большего контроля над родами».

Американская история

Британская история

Поэзия

Королева Виктория

Женщины в науке

Женская история

Права женщин

Анестезия при родах

Роды вашего ребенка — это волнующее и важное событие.Наша цель в UC Health — помочь вам в безопасных, комфортных и счастливых родах. У многих женщин есть опасения и вопросы по поводу обезболивания во время родов. Ваша группа акушерской анестезии будет тесно сотрудничать с вами, чтобы определить лучший вариант для вас.

Трудозатраты могут быть непредсказуемыми, и на способ доставки будет влиять множество факторов. Большинство женщин рожают естественным путем, но некоторым может потребоваться кесарево сечение.

Боль при родах

• Зависит от пациента и родоразрешения
• Может зависеть от нескольких факторов:
  • Размер и положение вашего ребенка
  • Сила сокращений
  • Ваши личные убеждения и терпимость к боли
• Только вы можете знать свой уровень боли, и вы никогда не должны чувствовать себя виноватыми из-за того, что попросили обезболивающее.

Варианты обезболивания:

Роды через естественные родовые пути

• Естественные роды
  • Некоторые женщины справляются с родами, используя только методы дыхания и расслабления
• Лекарства для внутривенного введения
  • Может облегчить, но не избавить от боли при родах
  • Количество может быть ограничено из-за потенциального воздействия на вашего ребенка
• Закись азота
  • Смесь 50% закиси азота и 50% кислорода, вдыхаемая через маску.
  • Может помочь уменьшить боль и беспокойство во время индукции, естественных родов и схваток.
  • Самостоятельное введение через маску, которую вы держите у лица
  • Можно использовать перед эпидуральной анестезией
• Эпидуральная анестезия
  • Требуется введение иглы для введения катетера в нижнюю часть спины
  • Обезболивающие, вводимые непрерывно через катетер во время родов

Кесарево сечение

• Спинальный
  • Разовая инъекция лекарства в поясницу, вызывающая онемение нижней части тела
• Эпидуральная анестезия
• Комбинированная спинальная / эпидуральная анестезия (CSE)
  • Комбинация спинальных и эпидуральных методов, обеспечивающая быстрое начало и возможность введения дополнительных эпидуральных препаратов при необходимости.
• Общая анестезия
  • Введение лекарств через капельницу, которые заставят вас заснуть перед родами

Варианты анестезии при кесаревом сечении (C / S) зависят от того, насколько быстро и срочно необходимо выполнить C / S. Варианты планового планового К / С могут отличаться от вариантов для незапланированного К / С из-за количества времени, необходимого для введения анестетика.

Это оптимально, и большинство женщин предпочитают бодрствовать во время К / С; бодрствование дает вам и вашему партнеру возможность участвовать в родах.Однако в некоторых случаях может потребоваться общая анестезия, если недостаточно времени или эпидуральная или спинальная анестезия невозможна. Когда используется общая анестезия, ваша медицинская бригада должна быть сосредоточена только на вас и вашем ребенке; следовательно, ваш партнер не может находиться с вами в операционной.

Защита во время анестезии

Мы рекомендуем вам заранее обсудить варианты анестезии с вашей командой акушерской анестезии, чтобы мы могли помочь вам получить безопасный и приятный опыт.Важно сообщить нам следующее:

• Проблемы со здоровьем
• Проблемы при беременности
• Текущие или недавно отмененные лекарства (особенно препараты, разжижающие кровь или обезболивающие)
• Личные / семейные проблемы с анестезией
• Аллергия на лекарства
• Время последнего приема пищи.

Команда акушерской анестезии UC Health с нетерпением ждет возможности стать частью вашего опыта родов!

Анестезиологическая помощь при родах | Стоуни Брук Медицина

Отделение акушерской анестезии

Вступление

Отделение акушерской анестезии приветствует вас в университетской больнице Стоуни-Брук.Члены нашей команды стремятся обеспечить оптимальную анестезию для наших акушерских пациентов. Для достижения этой цели мы обеспечиваем круглосуточное, семь дней в неделю, покрытие для лечащих врачей и врачей-резидентов. Здесь мы обсуждаем наиболее распространенные проблемы, которые волнуют будущих мам по поводу обезболивания во время родов. Если у вас есть дополнительные вопросы, попросите своего врача связаться с нами. Мы будем рады встретиться с вами, чтобы обсудить ваши проблемы.

Эпидуральная анальгезия при родах

Эпидуральная анестезия — безопасный и эффективный метод обезболивания во время родов.Около 80-90% наших пациентов получают эпидуральную анестезию. Он включает в себя установку небольшого пластикового катетера (или трубки) в пространство между поясничными позвонками или костями в спине. Катетер вводится через иглу, которая используется для определения правильного пространства. После введения катетера местные анестетики можно вводить непрерывно, чтобы значительно уменьшить боль при родах. Вы также сможете контролировать свою боль с помощью контролируемой пациентом эпидуральной анальгезии (PCEA).Эпидуральный насос запрограммирован на подачу небольшой заранее установленной дозы лекарства при нажатии кнопки. Вам не нужно беспокоиться о том, что вы дадите себе слишком много лекарств, поскольку аппарат сконструирован таким образом, чтобы этого не происходило. В современных методах используются низкие концентрации местных анестетиков и наркотиков, так что у большинства пациентов будет достаточная мышечная сила для эффективного толчка с установленной эпидуральной анестезией.

Каковы преимущества эпидуральной анальгезии?

Эпидуральная анестезия имеет много преимуществ перед другими формами обезболивания при родах.Самое главное, что мать бодрствует и может в полной мере участвовать в рождении ребенка, и ребенок также бодр и бодр. Многочисленные исследования демонстрируют, что эпидуральная анестезия обеспечивает лучшее обезболивание по сравнению со всеми другими видами лечения боли при родах. Кроме того, было доказано, что снижение материнского стресса приносит пользу ребенку. Кроме того, если возникнет необходимость в кесаревом сечении, через эпидуральный катетер можно ввести более высокую концентрацию местных анестетиков, чтобы обеспечить адекватную анестезию во время операции.

Что делать, если эпидуральная анальгезия вызывает осложнения?

Конечно, ни одна процедура не обходится без возможных осложнений. К ним относятся «мокрый кран », в котором игла или катетер входит в субарахноидальное пространство, пространство, содержащее спинномозговую жидкость, или внутрисосудистую инъекцию, при которой катетер входит в кровеносный сосуд. Поскольку мы всегда «проверяем» наш катетер на правильность размещения перед введением полной дозы местных анестетиков, почти всегда удается избежать осложнений.Частота «мокрых нажатий» составляет около 1 — 3%. У некоторых пациентов, которые испытывают это осложнение, после родов разовьется головная боль. Хотя этот тип головной боли проходит самостоятельно и не является серьезным, он может расстраивать и доставлять дискомфорт пациенту. Эту головную боль можно лечить, и для этого всегда доступна команда анестезиологов.

Боль в спине может возникнуть после эпидуральной анестезии. Однако важно понимать, что примерно у 50% пациентов после родов разовьется боль в спине, независимо от того, проведена ли у них эпидуральная анестезия.Некоторые пациенты жалуются на зуд после эпидуральной анестезии, но, как правило, это незначительная жалоба. Иногда на месте введения иглы может быть небольшой синяк или струп. Очень редко у пациента может развиться реакция на местный анестетик или развиться инфекция или гематома (скопление крови) в спине. Поскольку мы всегда готовы быстро решить эти проблемы, если они возникнут, исход для матери и ребенка обычно очень хороший. Повреждение нервов в результате эпидуральной анестезии встречается крайне редко.

Неадекватное обезболивающее . Несмотря на все наши усилия, эпидуральная анестезия иногда не обеспечивает адекватного обезболивания. В этом случае можно дополнить эпидуральную анестезию внутривенными препаратами или ввести новый катетер в другое место в спине.

Повлияет ли эпидуральная анестезия на мои шансы на необходимость кесарева сечения?

Вы можете читать или слышать от своих друзей, что эпидуральная анальгезия может увеличить ваши шансы на необходимость кесарева сечения.Это просто неправда. Этот когда-то очень спорный вопрос теперь полностью решен благодаря многочисленным научным исследованиям, подтверждающим, что эпидуральная анестезия сама по себе не увеличивает вероятность того, что у вас будет кесарево сечение. Фактически, даже если вы запросите и получите эпидуральную анестезию в начале родов, у вас не будет повышенного риска кесарева сечения. Здесь, в университетской больнице Стоуни-Брук, мы считаем, что просьба пациента об обезболивании является достаточной причиной для оказания такого обезболивающего.

Подходит ли мне эпидуральная анальгезия?

Хотя большинство пациентов могут безопасно получить эпидуральную анальгезию, некоторые пациенты не подходят для этой процедуры. Ваш врач обсудит это с вами, если он / она почувствует, что это так.

Анестезия при кесаревом сечении

Независимо от того, планируется ли у вас кесарево сечение или экстренная ситуация, анестезиолог всегда готов оказать немедленную помощь.

Какой анестетик чаще всего используется при кесаревом сечении?

Большинство пациентов для планового кесарева сечения будут получать спинальную анестезию.Это безопасно, быстро и обеспечивает отличную анестезию во время операции. К спинальному анестетику добавляется небольшое количество морфина для облегчения боли на срок до 14-24 часов после операции. Поскольку мы используем маленькие иглы для позвоночника специальной конструкции, риск возникновения головной боли после пункции твердой мозговой оболочки крайне низок. Нередко бывает небольшое падение артериального давления и некоторая тошнота сразу после спинномозговой операции. Это непродолжительное и легко поддается лечению. Некоторые пациенты также жалуются на легкий зуд.Пациенты могут сесть и подержать своих младенцев в палате восстановления.

Какие еще анестетики используются при кесаревом сечении?

Если у вас установлена ​​эпидуральная анестезия для родов и требуется кесарево сечение, эпидуральная анестезия может быть легко использована для этой цели, и у большинства пациентов можно быстро добиться адекватной хирургической анестезии. Морфин можно вводить через эпидуральный катетер для послеоперационного обезболивания. Хотя общая анестезия редко используется при кесаревом сечении, иногда она может быть лучшим обезболивающим для матери и ребенка.

А как насчет лица, оказывающего поддержку во время кесарева сечения?

Эпидуральная и спинальная анестезия — стерильные процедуры. Поэтому отца и / или опекуна попросят покинуть комнату во время выполнения блока. Он / она будет допущен, как только процедура будет завершена и мать почувствует себя комфортно. В случае кесарева сечения лицо, оказывающее поддержку, может сидеть рядом с матерью, и его приведут в палату после того, как будет проведена анестезия и после того, как акушер завершит наложение хирургических простыней.Если матери потребуется общая анестезия, лица, оказывающие помощь, не будут допущены.

Местная анестезия, седация и общая анестезия

Пять наиболее часто используемых методов обезболивания при родах — это эпидуральная, спинальная, местная анестезия, внутривенная седация и общая анестезия. Информация о различных формах анестезии поможет предотвратить то, что будущие матери будут застигнуты врасплох в случае необходимости.Читайте дальше, чтобы узнать больше о местной анестезии, седативных средствах и общей анестезии.

О местной анестезии, седативных средствах и общей анестезии

Местная анестезия — это анестезия небольшой части тела, например зуба или участка кожи. Он используется в рабочей зоне для восстановления эпизиотомии или разрыва промежности, если эпидуральная анестезия не использовалась или если эпидуральная анестезия недостаточно плотная, чтобы обеспечить облегчение.

Местная анестезия вводится рядом с областью, на которую необходимо наложить швы.Используется очень тонкая игла. Большинство из них являются краткосрочными и не имеют долгосрочных последствий.

Седация предоставляется акушерским анестезиологом через капельницу, часто в операционной в таких случаях, как задержка плаценты или сильное кровотечение после родов. Это часто кратковременное действие и не имеет долгосрочных последствий.

Общая анестезия предназначена для очень немногих случаев, таких как кесарево сечение, если спинальная анестезия не разрешена (например, опасно низкий уровень тромбоцитов или редкие нарушения свертываемости крови), или экстренное кесарево сечение, когда недостаточно времени для спинальной анестезии или для усиления эпидуральной анестезии.Общая анестезия вызывает полную потерю чувствительности и сознания. Поскольку сознательное участие матери очень важно для эффективных родов, эта форма анестезии редко используется при родах.

Как проводится общая анестезия?

Миорелаксант будет введен внутривенно, что быстро заставит пациента почувствовать расслабление и полубессознательное состояние. Затем пациент вдыхает газ, вызывающий полную потерю сознания. В трахею будет вставлена ​​трубка, которая поможет сохранить дыхательные пути открытыми и позволит ввести анестетик.

Есть ли риски?

Исследования показывают, что общая анестезия, используемая во время родов, как минимум в два раза выше материнской смертности, чем региональная анестезия. Поскольку он часто используется в экстренных ситуациях, неясно, связано ли это увеличение с общим наркозом или ситуацией, которая требует его использования. Есть также опасения по поводу снижения кровотока в матке и потенциальной депрессии у новорожденных.

Узнайте больше о подкасте «Здоровые женщины»

Блоги по материнской медицине плода предназначены только для образовательных целей и не заменяют сертифицированную профессиональную помощь.Медицинские условия различаются и часто меняются. Пожалуйста, задавайте своему врачу любые вопросы, которые могут у вас возникнуть относительно вашего состояния, чтобы получить правильный диагноз или анализ рисков. Спасибо!

Роды: эпидуральная анестезия | Michigan Medicine

Обзор темы

Эпидуральная анестезия — эффективная форма обезболивания при родах. Эпидуральная анестезия — это введение обезболивающего лекарства в пространство вокруг спинномозговых нервов в нижней части спины. Он замораживает область выше и ниже точки инъекции и позволяет вам не спать во время родов.Его можно использовать как при естественных родах, так и при кесаревом сечении (кесарево сечение). Специалист по анестезии проводит эпидуральную анестезию.

Как проводится эпидуральная анестезия

Эпидуральная анестезия включает введение стерильной иглы-проводника и небольшой трубки (эпидурального катетера) в пространство вокруг спинного мозга (эпидуральное пространство). Эпидуральный катетер устанавливается на уровне талии или ниже. Сначала врач использует местный анестетик, чтобы обезболить область, в которую будет введена игла.Затем вставляется и удаляется направляющая игла, при этом катетер остается на месте. Катетер прикрепляется лентой к центру спины, а конец прикрепляется лентой к верхней части плеча.

См. Изображения эпидуральной анестезии и зоны онемения при родах.

При необходимости в катетер вводится обезболивающее, чтобы обезболить ваше тело выше и ниже точки инъекции. Степень дискомфорта или боли зависит от количества используемого анестетика.Использование меньшего количества анестетика (часто называемого легкой эпидуральной анестезией ) позволит вам быть более активным во время родов и чувствовать себя достаточно, чтобы эффективно толкать. При более высоком уровне анестетика вы не почувствуете боли при схватках или совсем не почувствуете ее. При использовании эпидуральной анестезии вам может потребоваться оставаться в постели. Вам также будут помещены зонд в вену (внутривенный или внутривенный зонд) и фетальный монитор.

Перед родами дозу эпидурального лекарства можно уменьшить, чтобы вы могли толкаться более эффективно, оставаясь при этом относительно комфортным.Эпидуральный катетер также можно использовать для обезболивания области между влагалищем и анусом (промежность) непосредственно перед родами.

Поскольку количество лекарства, вводимого за один раз, невелико, эпидуральная анестезия проходит во время родов, если не будет введено дополнительное лекарство. Таким образом, использование эпидуральных инфузионных насосов является обычным явлением. С помощью инфузионного насоса эпидуральное лекарство вводится непрерывно в небольших количествах, поэтому вам не нужно беспокоиться о том, что обезболивающее пройдет во время родов.

Помимо постоянного обезболивания, инфузионный насос дает еще одно преимущество: он позволяет лучше контролировать мышцы живота и ног.

Побочные эффекты

Наиболее частым побочным эффектом эпидуральной анестезии является снижение кровяного давления матери. Менее распространенные побочные эффекты могут включать сильную головную боль после родов, затрудненное мочеиспускание или ходьбу после родов и лихорадку. Редкий побочный эффект — судороги.

Поскольку эпидуральная анестезия может снизить вашу способность толкать, иногда могут потребоваться щипцы или вакуумная доставка.

После родов

Эпидуральный катетер можно удалить сразу после родов или оставить на несколько часов или в день и использовать для приема обезболивающего.Обычно это делают после кесарева сечения. Если вы планируете перевязку маточных труб перед выпиской из больницы (для предотвращения будущей беременности), катетер можно оставить на месте.

Эффекты эпидуральной анестезии обычно проходят в течение 2 часов после прекращения эпидуральной анестезии. После того, как эпидуральная анестезия прекратится, при родах у вас могут возникнуть боли в бедре или спине. У вас может быть небольшой синяк, и кожа может болеть в том месте, где вам была введена эпидуральная анестезия. Это, вероятно, улучшится через 1-2 дня.

Роды | Кафедра анестезиологии

Часто задаваемые вопросы

Медицинский факультет Университета Северной Каролины
Кафедра анестезиологии

Факультет:
Доктор Дэвид Майер
Доктор Кэтлин Смит

Что такое эпидуральная анестезия?

Эпидуральная анестезия — это метод анестезии, при котором в нижней части спины вводится небольшая трубка для доставки местного анестетика или других обезболивающих к нервам, вызывающим боль во время схваток. От этого вида анестезии вы не заснете.

Будет ли больно моему ребенку?

Если вам сделают эпидуральную анестезию, ваш ребенок будет в безопасности. Эпидуральная анестезия не затруднит дыхание и не усыпит ребенка.

Сколько времени нужно сделать?

Установка эпидуральной анестезии занимает около 10 минут, при этом хорошее обезболивание начинается еще через 10-15 минут. Пациентам, страдающим ожирением или сколиозом, может потребоваться больше времени для установки эпидуральной анестезии. После того, как эпидуральная анестезия установлена, лекарство будет постоянно проходить через трубку, чтобы обезболивать до конца ваших родов и родов.

Будет ли больно?

По сравнению с болью при схватках, установка эпидуральной анестезии дает минимальный дискомфорт. После введения эпидуральной анестезии вы почувствуете легкое покалывание на коже. После этого во время процедуры вы должны ощущать только давление в спине. Затем игла полностью удаляется. После завершения эпидуральной анестезии вы будете чувствовать только ленту на спине, которая удерживает трубку на месте.

Как это делается?

Анестезиолог попросит вас сесть или лечь на бок, изогнув нижнюю часть спины по направлению к нему.Вас попросят вообще не двигаться во время некоторых частей процедуры. Ваша медсестра поможет вам принять правильное положение. После того, как анестезиолог обезболит вашу кожу местным анестетиком, он или она вставит иглу между костями вашего позвоночника в эпидуральное пространство, а затем оставит крошечную трубку (катетер) на месте, пока игла будет удалена. Трубка фиксируется на месте с помощью клея и повязки, и трубка остается на месте на время родов и родоразрешения. Вам должно быть удобно, и вы можете двигаться в постели, но не тяните и не скользите по пояснице, потому что это может случайно вытащить катетер.

Вся боль уходит?

Эпидуральная анестезия делает схватки менее сильными и их легче контролировать. Некоторое давление может ощущаться в прямой кишке и во влагалище позже во время родов. Полное оцепенение во время родов нежелательно, потому что вам нужно знать, когда и куда нужно толкать в конце родов. В UNC мы корректируем тип и количество лекарств в соответствии с потребностями каждого пациента. Большинство наших эпидуральных анестезий позволяют пациенту вводить себе пару дополнительных доз лекарства каждый час, что называется эпидуральной анальгезией, контролируемой пациентом, или PCEA.Для большинства пациентов эти безопасные дополнительные дозы обеспечат удовлетворительный контроль боли. Если после наложения эпидуральной анестезии у вас начнется сильная боль, мы добавим еще лекарства в ваш катетер. Если вы слишком онемели, мы уменьшим количество принимаемых вами лекарств. Попросите медсестру позвонить анестезиологу, если у вас возникнут вопросы об обезболивании. Врач-анестезиолог работает круглосуточно. В рамках безопасности для вас и вашего ребенка мы будем работать с вами, чтобы достичь желаемого уровня комфорта.

Всегда ли работает эпидуральная анестезия?

Большинство пациентов испытывают значительное облегчение боли после эпидуральной анестезии. Иногда (в 5% случаев) обезболивание бывает односторонним или неоднородным, но анестезиолог обычно может что-то с этим сделать, чаще всего без необходимости повторения процедуры. Очень редко возникают технические проблемы, мешающие анестезиологу ввести иглу в эпидуральное пространство. Эти пациенты могут не получить адекватного обезболивания.

Есть ли побочные эффекты?

Общие побочные эффекты:

1. В ногах может покалывать, онемение и тяжесть.Это нормально и исчезнет вскоре после родов.
2. Ваше кровяное давление может немного упасть, но это легко и быстро вылечить.
3. В месте введения может возникнуть болезненность спины, которая может длиться несколько дней. Однако не существует доказательств того, что эпидуральная анестезия вызывает хроническую боль в спине.
4. Головная боль может возникать после родов у 2-3% пациентов из-за незапланированного прокола слизистой оболочки, содержащей спинномозговую жидкость. Эта головная боль может быть средней или сильной, но не является постоянной или опасной для жизни.Специальное лечение доступно при сильных головных болях.
5. Иногда также отмечаются зуд, очень легкий седативный эффект и затрудненное мочеиспускание.
6. У вас могут быть временные незначительные повышения температуры. Нет никаких доказательств того, что повышение температуры вызвано инфекционным источником.

Редкие побочные эффекты:

1. После родов у некоторых женщин могут развиться незначительные неврологические проблемы (например, небольшое онемение на одной ноге). Такие проблемы возникают редко, и у большинства пациентов симптомы полностью исчезают.Точную причину определить невозможно, и эти проблемы могут возникнуть как при эпидуральной анестезии, так и без нее. Роды сами по себе могут вызвать давление на нервы, как и некоторые из используемых положений для толкания.
2. Постоянные неврологические проблемы, такие как паралич, могут возникнуть при ЛЮБОМ типе анестезиологической процедуры, но они чрезвычайно редки. Около 60% пациентов, которые рожают в этой больнице, используют эпидуральную анестезию, и у нас есть отличные показатели безопасности. Лекарства и оборудование, используемые для этих процедур, тщательно проверяются, и наша техника размещения очень осторожна.

Могу ли я ходить с эпидуральной анестезией?

Раствор анестетика, используемый для снятия боли при родах, иногда может затруднить ходьбу без посторонней помощи. По этой причине большинство женщин не ходят после эпидуральной анестезии. Обязательно посоветуйтесь с медсестрой, прежде чем вставать с постели.

Что такое CSE?

CSE, что означает комбинированную спинально-эпидуральную анестезию, аналогичен эпидуральной анестезии. Иногда мы используем эту технику, когда необходимо более быстрое начало купирования боли.CSE использует те же типы лекарств и имеет те же побочные эффекты, что и при эпидуральном обезболивании.

Влияет ли эпидуральная анестезия на ход родов?

1. Первый период родов (до полного раскрытия шейки матки): влияние эпидуральной анестезии на этом этапе невозможно предсказать для индивидуума. На роды это может не повлиять вообще; или роды могут замедлиться, и для их ускорения потребуется лекарство (окситоцин); или роды могут идти быстрее, особенно у некоторых пациентов, у которых развиваются плохие модели родов и которые прогрессируют медленно.
2. Вторая стадия (стадия выталкивания, после полного раскрытия и до родов): эта стадия может быть немного длиннее при эпидуральной анестезии, но нет никаких доказательств того, что это вредит матери или ребенку; если пациентка очень оцепенела, она не может толкнуть ее эффективно. По этой причине мы стараемся сбалансировать обезболивание, чтобы пациент чувствовал себя комфортно, но все же чувствовал некоторое давление в прямой кишке и влагалище во время схваток.

Увеличивает ли эпидуральная анестезия для снятия боли во время родов мои шансы на кесарево сечение?

Нет доказательств того, что эпидуральная анестезия увеличивает риск кесарева сечения.Это также поддерживается Американским колледжем акушерства и гинекологии (ACOG), который заявляет, что «страх перед ненужным кесаревым сечением не должен влиять на метод обезболивания, который женщины выбирают во время родов». В UNC мы используем разбавленные растворы местных анестетиков; исследования показывают, что эти разбавленные растворы не влияют на роды. Вам следует поговорить со своим акушером о его или ее убеждениях и чувствах по поводу обезболивания во время родов.

Есть ли пациенты, которым нельзя установить эпидуральный катетер?

Да.Например, пациенты со следующими состояниями:

1. Проблемы со свертыванием крови или прием препаратов, разжижающих кровь
2. Сильное кровотечение
3. Неврологические расстройства
4. Пациенты, перенесшие определенные операции на пояснице

Обязательно ли мне делать эпидуральную анестезию?

Конечно, нет! Если вы хорошо переносите родовые схватки, вы можете отказаться от использования каких-либо фармакологических обезболивающих. Если вы обнаружите, что боль слишком неприятна, анестезиолог может помочь вам днем ​​и ночью.Многие женщины вначале стараются вообще не принимать обезболивающие; затем они могут запросить укол в их внутривенную (IV) линию; Некоторым это вполне понравится, в то время как другим может потребоваться более сильное обезболивание, которое дает эпидуральная анестезия. Помните, выбор за вами.

Что делать, если у меня есть дополнительные вопросы или мне нужна дополнительная информация об эпидуральной анестезии?

Если у вас есть конкретные вопросы или проблемы, которые здесь не описаны, мы будем рады поговорить с вами. Два веб-сайта с дополнительной информацией: www.soap.org (выберите «Обучение пациентов») и www.asahq.org (выберите «Государственное образование», затем «Планирование родов»). Мы также рекомендуем женщинам, у которых есть необычные и / или сложные медицинские проблемы, поговорить с нами во второй половине беременности. Прежде всего, наше самое сильное желание — чтобы у вас был безопасный и полезный опыт во время родов.