Признаки холеры: Холера. Причины, симптомы и признаки, диагностика и лечение болезни :: Polismed.com

симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Описание

Холера – это острое кишечное заболевание, относящееся к особо опасным инфекциям (3-я группа: возбудители высококонтагиозных эпидемических заболеваний), является антропонозной инфекцией, сопровождается сильной диареей.

Возбудителем заболевания является бактерия рода Vibrio, вида V. Cholerae. Заражение происходит алиментарным путём, механизм фекально-оральный. Инфицироваться можно любым предметом и продуктом питания, который контаминирован вибрионом холеры: вода, столовые приборы, предметы обихода, еда. При попадании вибриона в организм человека инкубационный период болезни составляет 1-5 дней. Поражается V. Cholerae тонкий кишечник человека. При прохождении через желудок часть бактерий погибает вследствие высокой концентрации соляной кислоты. В кишечнике V. Cholerae с помощью жгутика и фермента муциназы (разрушает муцин слизи, делая её более жидкой) внедряется вглубь слизистой оболочки и прикрепляется к эпителию тонкого кишечника.

Главный токсин, продуцируемый вибрионом, – это холероген. Он состоит из двух субъединиц А и В, выполняющих разные функции: белок В представляется собой кольцо, внутри которого находится белок А, и обеспечивает проникновение токсина в клетку (эпителиоцит). После внедрения токсин транспортируется в эндоплазматическую сеть, где в ход идёт токсин А. Он “ломает” G-протеиновый комплекс, который регулирует работу аденилатциклазы. Это ведёт к увеличению продукции циклического аденозинмонофосфата (цАМФ).

Также вибрион холеры выделяет эндотоксин. Этот токсин входит в состав клеточной стенки и выделяется после гибели бактерии. Основная функция этого белка в составе стенки бактерии – защита от фагоцитоза. При гибели бактерии этот токсин вызывает у пациента интоксикацию.

По данным ВОЗ ежегодно в мире происходит до 4 миллионов случаев заражения холерным вибрионом и 143000 случаев летального исхода от болезни. До 2010 года наибольшее количество случаев заболевания наблюдалось в Африке и Латинской Америке. На территорию России холера проникла в 1823 г. В истории холеры выделяют четыре периода:

1. До 1817 года – холера распространена только в Юго-Восточной Азии
2. 1817-1926 – выход за пределы Индии. Холера приобрела масштаб пандемии
3. 1926-1961 – возвращение холеры в свой исторический очаг
4. 1961- до сих пор (VII пандемия)

В современной истории самая большая вспышка холеры наблюдалась в Йемене. Только за полтора года в период с апреля 2017 по сентябрь 2018 было заражено более 1 миллиона человек, количество летальных исходов привысило 2300.

Симптомы

Фото: shvong.com

Холера проявляется очень характерными симптомами, которые довольно трудно спутать с другим заболеванием. Основным симптомом является обильная диарея. При этом пациент теряет до 30 литров житкости в сутки, вместе с ней уходят калий, натрий, хлор. Конечным итогом становится нарушение электролитного баланса организма и малокровие. Следствием потери жидкости в количестве 10% от массы тела является наступление алгидной стадии: температура тела снижается до 34 °C, частота дыхания возрастает до 55 – 60 в минуту (норма для взрослого человека 16 – 20), появляются выраженная синюшность кожных покровов, судороги всех мышц. Одним из наглядных признаков является симптом “руки прачки”, который развивается вследствие гипогидратации тканей. Характерным признаком обезвоживания также является “гиппократово лицо”: проявляется запавшими глазами, угловатыми чертами лица с резко выраженными скулами.

Диагностика

Фото: estetic-clinic73.ru

Бактериологическая диагностика – основной метод идентификации вибриона холеры, также он позволяет определить принадлежность к серогруппе и биоварам. Результаты исследования можно получить через 36-48 часов. Для бактериологического метода диагностики материалом для исследования могут быть испражнения, рвотные массы, секционный материал, предметы домашнего обихода пациента, близлежащие водоёмы.

Применяются и более быстрые методы диагностики. К ускоренным и экспресс-методам относятся реакция иммунофлюоресценции (РИФ), полимеразная цепная реакция (ПЦР), реакция иммобилизации вибрионов.

Метод иммунофлюоресценции. Смысл этого исследования заключается в связывании антигена бактерии с антителом, меченным флюорохромом. В качестве флюорохрома чаще всего выступают два вещества: флюоресцеинизотиоционат (ФИТЦ) и тетраметилродаминизоционат, которые в ультрафиолетовом свете дают зелёное и оранжевое свечение соответственно. Результат может быть получен после 1,5 – 2 часов с начала исследования.

Реакция иммобилизации вибрионов. На предметное стекло наносятся две капли исследуемого материала, во вторую каплю добавляют специфическую сыворотку, затем их накрывают предметным стеклом. При исследовании фазово-контрастным микроскопом в первой контрольной капле видно характерное движение, а во второй капле (с сывороткой) образуются неподвижные агглютинаты. Положительный результат исследования может быть получен через 1-2 минуты.

Лечение

Фото: biokit.ru

При холере необходимо восстанавливать и поддерживать водно-электролитный баланс, проводить антибактериальную терапию.

Восстанавливать уровень жидкости можно двумя способами: путём перорального введения жидкости и путём внутривенных вливаний. Для перорального восстановления уровня жидкости применяют оральные регидратационные соли (ОРС), в состав которых входят 13.5 г глюкозы, 2.6 г хлорида натрия, 2.5 г бикарбоната калия, 1.5 г хлорида калия. Эта смесь продаётся в запечатанных пакетах. Её нужно разводить на 1 литр чистой питьевой воды и давать пациенту объём раствора, равный объёму испражнений (этого правила стоит придерживаться только после восстановления уровня жидкости и солей в крови). Имея все эти ингредиенты дома, можно приготовить данную смесь самостоятельно, но неопытный человек может нарушить баланс солей в смеси, и эффект приготовленного раствора окажется бесполезным. Восстановление водного баланса исключительно питьевой водой неприемлемо! Восстанавливать его только пероральным способом лишь только при лёгкой степени обезвоживания пациента. В тяжёлых случаях, когда пациент выходит на гиповолемию (малый объём крови из-за потери жидкости организмом), метаболический ацидоз и гипокалиемию, необходима срочная коррекция водно-солевого баланса путём внутривенных вливаний. Коррекция гипокалиемии (менее 3.5 ммоль/л) очень важна для детей. Дисбаланс калия клинически проявляется мышечной слабостью, парестезиями, также отмечается влияние на сердце. Кардиоповреждающее действие дефицита калия на ЭКГ отражается в частых экстрасистолах, удлинении комплекса QRS. При внутривенных инъекциях для коррекции уровня калия в стерильный изотонический раствор добавляют хлорид калия.

Для детей, не достигших пятилетнего возраста, важным является приём препаратов цинка, которые уменьшают длительность диспептических явлений.

Лекарства

Фото: meteo-tv.ru

Антибактериальная терапия – это ключевой момент в лечении холеры. Чем быстрее пациент начинает принимать лекарственное средство, тем с меньшим количеством вибрионов приходится бороться. Соответственно шансы на выживание повышаются.

Антибактериальные средства, применяемые для борьбы с вибрионом холеры: доксициклин, фуразолидон, ципрофлоксацин. Принимать антибактериальные средства необходимо весь курс, который назначил лечащий врач.

Народные средства

Фото: royal-forest.org

Для лечения холеры существуют средства народной медицины. Из растений применяли цикорий. Для приготовления средства необходимо взять 1 чайную ложку сухой травы и 1 стакан кипятка, рекомендуется выпить сразу 3 таких порции. Также готовили лекарственный сбор из мяты, ромашки, полыни: травы заваривали в равном количестве и давали пить больному человеку. Применяли и солод в пропорции 10 чайных ложек на 1 литр воды: его отваривали, процеживали и давали больному постоянно пить этот отвар.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Источники

1. Холера и патогенные для человека вибрионы: Материалы совещания специалистов Роспотребнадзора в г. Ростове-на-Дону (4-5 июня 2014 г.). – Ростов-на-Дону: Дониздат, 2014, Вып. 27. с. 205.
2. Лекция “Особо опасные инфекции” УО БГМУ кафедра Микробиологии, вирусологии, иммунологии. Лектор – Канашкова Т. А.
3. Сайт ВОЗ. URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/cholera

Ваши отзывы и комментарии о лечении

Симптомы холеры | Компетентно о здоровье на iLive

Инкубационный период холеры колеблется от нескольких часов до 5 сут, чаще составляет 2-3 дня. У вакцинированных он может удлиняться до 9-10 дней.

У детей старшего школьного возраста симптомы холеры практически не отличаются от таковой у взрослых. Холера начинается остро, с появления жидкого стула, выраженной слабости и недомогания, иногда — головокружения и лёгкого познабливания, незначительного повышения температуры тела. Первым клинически выраженным признаком холеры становится понос, который начинается внезапно, чаще ночью или утром. Дефекация безболезненна, боли в животе отсутствуют или слабо выражены. Испражнения в первые часы могут быть каловыми, но очень быстро становятся водянистыми, обильными, мутновато-белыми, с плавающими хлопьями и по внешнему виду напоминают «рисовый отвар». Патологические примеси (слизь, зелень, кровь) чаще всего отсутствуют. В ряде случаев стул может иметь зеленоватый, желтоватый или даже коричневый оттенок. В типичных случаях испражнения представляют собой транссудат, изотоничный плазме крови, однако содержание бикарбоната в них выше в 2 раза, калия — в 4 раза и более, чем в плазме крови. Частота стула различна — от 3 до 10 раз в сутки и более, а в тяжёлых случаях стул не поддаётся подсчёту, и жидкость постоянно вытекает из заднего прохода. При холере испражнения не имеют калового запаха и очень обильны (у взрослых иногда до 1 л). Нередко после 3-5 дефекаций развиваются выраженные признаки обезвоживания организма. Рано появляются боли и судорожные подергивания в икроножных и жевательных мышцах, а также выраженная мышечная слабость. Резкая слабость и адинамия — одни из наиболее характерных и ранних признаков холеры. Иногда слабость сопровождается головокружением.

Вслед за частым обильным водянистым стулом появляется обильная повторная рвота, возникает жажда — больной просит пить, но выпитая жидкость не утоляет жажду, а усиливает рвоту. Рвота чаще всего начинается внезапно, без тошноты. Сначала рвотные массы содержат остатки пищи, примесь жёлчи, но очень быстро становятся водянистыми и напоминают по виду «рисовый отвар», реже — «мясные помои».

Боли в животе в начальном периоде холеры нехарактерны для холеры. Болевой синдром при холере связан главным образом с судорожным подёргиванием мышц живота или сопутствующей желудочно-кишечной патологией. Живот у больных холерой, как правило, втянут, безболезненный при пальпации, вздутие наблюдают при развитии пареза кишечника.

Неукротимая рвота и профузная диарея очень быстро (нередко уже в течение первых часов от начала заболевания) приводят к обезвоживанию организма, а затем становятся реже и могут даже прекратиться полностью, а состояние больного прогрессивно ухудшается. В этом случае на первый план выступают симптомы, связанные с эксикозом, — сухость кожи и слизистых оболочек, изменение облика больного, снижение тургора тканей, осиплость голоса вплоть до афонии, судороги, гемодинамические нарушения, цианоз, гипотермия, одышка, анурия (алгидное состояние).

Черты лица больного заострены, глаза запавшие, вокруг глаз синева (симптом «очков»), цианоз носогубного треугольника, акроцианоз или общая синюшность кожного покрова, конечности холодные на ощупь, кожа собирается в складки («рука прачки»), на животе кожная складка не расправляется.

По мере развития обезвоживания судорожные подёргивания жевательных и икроножных мышц становятся более продолжительными, генерализованными, тоническими.

Нарастание обезвоживания приводит к учащению пульса, снижению артериального давления, сгущению крови, гипокалиемии и развитию гиповолемического шока с резким нарушением гемодинамики и необратимыми нарушениями функций жизненно важных органов.

Гипокалиемия, сгущение крови, гипоксия и метаболический ацидоз наряду с микроциркуляторными нарушениями — основные причины нарушения деятельности почек. Острая почечная недостаточность проявляется продолжительным периодом олигурии или даже анурии. При своевременно начатой регидратационной терапии уремическое состояние (или кому) наблюдают редко.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

причины, симптомы, лечение и профилактика

Тому, кто интересуется историческими книгами, наверняка приходилось читать об эпидемиях холеры, которые выкашивали порой целые города. Притом упоминания об этом заболевании встречаются по всему миру. На сегодняшний день болезнь не побеждена полностью, однако случаи заболевания в средних широтах достаточно редки: наибольшее число больных холерой приходится на страны третьего мира.

Онлайн консультация по заболеванию «Холера».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Инфекционист.

Холера представляет собой острую бактериальную кишечную инфекцию. Поражает это заболевание тонкий кишечник, при отсутствии должного лечения быстро приводит к резкому обезвоживанию, и, как следствие, смерти. Обычно болезнь носит эпидемиологический характер.

Возбудителем такой болезни, как холера, является группа бактерий, которую ещё называют холерными вибрионами. И как и при любом другом инфекционном заболевании, очень важен вопрос: как передаётся холера. На животных эти бактерии не приживаются в силу видовой невосприимчивости, так что заразиться, к примеру, от домашнего питомца нельзя. Исключение составляют только мухи, но только лишь по той причине, что эти насекомые часто копаются в экскрементах, а ведь фекалии – один из главных источников заражения. Также холерный вибрион прекрасно чувствует себя в щелочной среде, в воде, в продуктах. Ну и, конечно, можно заразиться болезнью напрямую – от человека к человеку.

Уничтожить почти всех возбудителей холеры можно путём кипячения, но в есть и отдельные виды, которые проявляют крайнюю степень устойчивости – к примеру, вибрион Эль-Тор.

После заражения такой болезнью, как холера, симптомы проявляют себя не сразу. Инкубационный период обычно длится около дня-двух, но в некоторых случаях от заражения до первых признаков болезни проходит до 5 дней. Потом дают о себе знать следующие симптомы:

• Сильнейшая диарея с характерными каловыми массами (бесцветные выделения жидкой или кашицеобразной консистенции). Эти признаки появляются сразу же после того, как проходит инкубационный период. Порой человек может сходить в туалет не один десяток раз за сутки. Такие симптомы наиболее характерны для холеры.
• Тошнота, сопровождающаяся рвотой. Вначале рвотные массы состоят в основном из принятой пищи. Потом на смену ей приходит все та же бесцветная субстанция, больше всего похожая на жидкую разварившуюся рисовую кашу.
• Сильно снижена потребность выведения мочи: больной может мочиться от силы 1–2 раза в сутки, а то и не мочиться вовсе.
• Проявляются признаки обезвоживания: черты лица становятся угловатыми, острыми, слизистые сухими, больному постоянно хочется пить.
• Сильная слабость, заторможенность. Пульс и артериальное давление могут быть сильно снижены.
• Возникновение судорог, обычно поражаются жевательные и икроножные мышцы. Эти симптомы проявляются через несколько дней после первых проявлений заболевания.

Холера: причины, симптомы, профилактика

Как видно из написанного выше, симптомы холеры чрезвычайно тревожны и не заметить их трудно. Особенно тяжело протекает холера у детей: критическая степень обезвоживания наступает куда быстрее, чем у взрослых, чаще наблюдаются судороги, нарушения в области нервной системы вплоть до комы. Потому, если симптомы проявили себя, крайне важно не терять ни минуты, ведь только своевременное лечение даст человеку возможность вернуться к нормальной жизни.

Наиболее точным способом определить, есть ли у человека холера, является забор биологического материала на анализ. Таковым материалом могут быть частицы каловых и рвотных масс больного. Возможно также взятие на анализ жёлчи, добытой при дуоденальном зондировании. Иногда практикуется ректальный забор материала: для этого в прямую кишку вводится на 5–19 см ватный тампон или алюминиевая петля. Собранные материалы нужно доставить на исследование в течение 2–3 часов, не позже. Если так быстро доставить не получается, то образцы следует поместить в специальную питательную среду.

Иногда, когда случаи заболевания холерой носят характер эпидемии, делается так называемое массовое исследование: пробы берутся сразу у 10 человек, и если в общей пробирке была обнаружена холера, то лишь тогда делаются индивидуальные анализы. Это в значительной мере помогает сэкономить время и материалы.

Лечение холеры

В силу высокой степени заразности холера лечится только в условиях стационара. Для больных отводят специальный изолированный блок в инфекционном отделении. Холере сопутствует сильнейшая слабость, поэтому при этом заболевании показан постельный режим, причём в некоторых случаях уместнее использовать специальную кровать, в которой есть отверстия для ягодиц, а также встроенные весы (кровать Филипса). Массаж и физиопроцедуры лечение не предусматривает.

Что до диеты, то на период лечения надо существенно снизить приём углеводов и жиров. Также под запрет попадает все, что провоцирует брожение и гниение. Если говорить о конкретных продуктах, то в острый период болезни следует избегать таких блюд:

• Жирные, наваристые бульоны.
• Супы на молоке.
• Свежеиспечённый хлеб и изделия из муки.
• Все молочные продукты.
• Свежие и сушёные овощи и фрукты.
• Сладкое: варенье, сахар, мёд, конфеты, пирожные и т. д.
• Пища с обилием острых специй.
• Копчёности.

Что же касается разрешённых продуктов, то к таковым относятся:

• Супы на воде со слизистыми крупами (рисом, овсянкой).
• Каши на воде: овсянка, перетёртый рис, манка.
• Сухарики из белого хлеба.
• Паровые котлетки или фрикадельки из нежирного мяса: телятины, крольчатины, куриного филе.
• Отвар шиповника, компот из смородины и/или айвы.
• Нежирный творог, перетёртый до состояния суфле.

По мере того как острый период проходит, можно вносить в диету некоторые послабления, но решать это должен только специалист.

После выздоровления, в период окончательной реабилитации рекомендуется добавить в рацион богатые калием продукты: бананы, курагу, смородину, виноград, сваренный в кожуре картофель.

В первое время лечение состоит в преодолении обезвоживания, т. е. в организм больного жидкость должна поступать быстрее, чем уходить. С этой целью пациенту дают выпить (или вводят при помощи зонда внутрь желудка) водно-солевой раствор, который состоит из воды, пищевой соды, соли, хлорида калия и сахара. При особенно тяжёлых состояниях вводят внутривенно солевой раствор.

Для того же, чтобы уничтожить возбудитель – холерных вибрионов, используют следующие антибиотики:

• Эритромицин. Для взрослых дозировка составляет по 5 кубиков каждые 6 часов.
• Тетрациклин. Назначается в количестве 0,3–0,5 г в одной дозе. Вводить его следует с интервалом в 6 часов.
• Левомицетин.
• Доксициклин.

Препарат Эритромицин

Конечно, антибиотики не назначаются все разом – выбирается какой-то один из них. Притом указанные выше дозировки – примерные, точную дозу и количество приёмов в сутки должен назначить врач.

На сегодняшний день эпидемии холеры встречаются в Индии, Африке, некоторых странах Ближнего Востока. Если поездки туда не планируется, то тут поможет и общая профилактика. Состоит она в следующих мерах:

1. При плавании в водоёмах необходимо тщательно следить, чтобы вода не попадала в рот.
2. Воду из сомнительных источников следует перед употреблением прокипятить.
3. Не следует покупать или принимать пищу в заведениях, если существуют сомнения в соблюдении там санитарных норм.
4. Перед приёмом пищи руки необходимо тщательно вымыть горячей водой, а лучше – обработать антисептиком. В особенности это касается ситуаций, когда поесть надо на улице.
5. Необходимо тщательно обрабатывать руки при посещении общественных уборных.

Если же человек планирует путешествовать в те страны, где с большой вероятностью возможно заражение этой болезнью – холерой, то профилактика состоит в том, чтобы перед поездкой были сделаны все необходимые прививки. Если же контакт с больным произошёл, то последующие 5 дней следует побыть в изоляции и сдать анализы, чтоб удостовериться в наличии или отсутствии заражения. Часто в таких случаях назначается экстренная профилактика, а именно – курс антибиотиков, тех самых, которые используются для лечения холеры.

Хотя эпидемий холеры в наших широтах уже довольно давно не было, а современные препараты позволяют успешно бороться с этим недугом, но следует помнить, что холера – опаснейшее инфекционное заболевание, единичные случаи которого встречаются на всём земном шаре. Потому следует придерживаться всех мер предосторожности, а при появлении каких-либо признаков, указывающих на наличие такого заболевания, как холера, нужно немедленно обратиться за помощью в больницу.

Поделиться статьей:

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Холера — Википедия

Холе́ра (от др.-греч. χολή «желчь» и ῥέω «теку») — острая кишечная, сапронозная инфекция, вызываемая бактериями вида Vibrio cholerae. Характеризуется фекально-оральным механизмом заражения, поражением тонкого кишечника, водянистой диареей, рвотой, быстрой потерей организмом жидкости и электролитов с развитием различной степени обезвоживания вплоть до гиповолемического шока и смерти^[1].

Распространяется, как правило, в форме эпидемий. Эндемические очаги располагаются в Африке, Южной Америке, Индии и Юго-Восточной Азии.

История

Образ смерти, выкашивающей смертельно больных холерой. Обложка журнала начала XX века.

Человечество на протяжении всей своей истории время от времени страдало от разрушительных вспышек холеры. Все пандемии холеры распространялись по миру из долины Ганга, где болезнь хорошо известна с античности^[2]. Неизменная жара, загрязнение речных вод и массовое скопление людей у рек во время таких церемоний, как кумбха-мела, способствовали распространению заболевания по Индийскому субконтиненту.

Хотя в Европе о холере писали ещё Гиппократ и Гален^[3], до XIX века заболевание локализовалось на юге Азии. С 1817 года начинается волна непрерывных пандемий, которые унесли в XIX веке больше человеческих жизней, чем вспышка любой другой болезни. Существует предположение, что причиной пандемий стала мутация возбудителя холеры, произошедшая в Бенгалии в «год без лета» и вызванная аномальными погодными условиями 1816 года^[4].

В 1817 году первая пандемия холеры (англ.)русск. охватила все без исключения страны Азии и докатилась до Астрахани. В одном Бангкоке погибло не менее 30 тысяч жителей, а общая численность жертв пандемии исчисляется шестизначными цифрами. Только аномально холодная зима 1823—1824 гг., сковавшая льдом реки даже в южных странах, не позволила болезни проникнуть в Европу.

Вторая пандемия вспыхнула на равнинах Ганга в 1829 году и продолжалась целых 20 лет. Усовершенствование путей сообщения, непрерывные передвижения армий и колониальная торговля облегчали распространение заболевания между странами. Во время этой пандемии болезнь впервые проникла в Европу, в США, в Японию.

Пик эпидемии в России пришёлся на вторую половину 1830 и первую половину 1831 года. Невежественные люди принимали отряды, занимавшиеся дезинфекцией колодцев хлорной известью, за отравителей и врывались в поисках врагов в казённые больницы — по стране прокатилась волна холерных бунтов.

Третья пандемия пришлась на 1850-е гг. и совпала по времени с Крымской войной. Только в России число жертв превысило миллион человек^[5]. Эта эпидемия была самой смертоносной в XIX веке^[6]. Заражение в сентябре 1854 года пятисот человек в самом центре Лондона шокировало викторианскую Англию и, благодаря исследованиям Дж. Сноу, стимулировало усовершенствование систем водоснабжения и канализации. Всего учёными выделяется семь пандемий холеры:

1. Первая пандемия, 1816—1824 гг.
2. Вторая пандемия, 1829—1851 гг.
3. Третья пандемия, 1852—1860 гг.
4. Четвертая пандемия, 1863—1875 гг.
5. Пятая пандемия, 1881—1896 гг.
6. Шестая пандемия, 1899—1923 гг.
7. Седьмая пандемия, 1961—1975 гг.

В 1905 году на карантинной станции Эль-Тор был выделен новый вид возбудителя, получивший название в честь станции. Седьмая пандемия, в отличие от предыдущих, вызвана вибрионом Эль-Тор. (проверить)

С началом пандемий стали формироваться научные знания о холере. Когда болезнь ударила по частям британской армии, расквартированным в Индии, появились первые исследования, направленные на лучшее понимание причин возникновения и распространения этой болезни и способов её адекватного лечения. Однако до середины XX века холера оставалась одной из наиболее опасных эпидемических болезней, уносившей сотни тысяч и даже миллионы жизней.

В современном мире холера уже не представляет такой опасности, какую представляла раньше, однако до сих пор регистрируют отдельные случаи и даже вспышки эпидемии холеры в развивающихся и в бедных странах, особенно при массовых стихийных бедствиях, например, при землетрясениях. Так, начавшаяся в октябре 2010 года эпидемия на Гаити затронула 7 % населения этого государства и по состоянию на май 2015 г. унесла жизни 9700 человек^[7].

Этиология

Эпидемия Vibrio cholerae O139 Bengal в 1992—1994 гг. Распространение.                       Март 1993                       Октябрь 1994

Известно более 150 серогрупп Vibrio cholerae; их разделяют на агглютинирующиеся типовой холерной сывороткой О1 (V. cholerae O1) и на не агглютинирующиеся типовой холерной сывороткой О1 (V. cholerae non О1) .

«Классическая» холера вызывается холерным вибрионом серогруппы О1 (Vibrio cholerae O1). Различают два биовара (биотипа) этой серогруппы: классический (Vibrio cholerae biovar cholerae) и Эль-Тор (Vibrio cholerae biovar eltor).

По морфологическим, культуральным и серологическим характеристикам они сходны: короткие изогнутые подвижные палочки, имеющие жгутик, грамотрицательные аэробы, хорошо окрашиваются анилиновыми красителями, спор и капсул не образуют, растут на щелочных средах (pH 7,6-9,2) при температуре 10-40 °C. Холерные вибрионы Эль-Тор в отличие от классических способны гемолизировать эритроциты барана (не всегда).

Каждый из этих биотипов по О-антигену (соматическому) подразделяется на серотипы. Серотип Инаба (Inaba) содержит фракцию С, серотип Огава (Ogawa) — фракцию B и серотип Хикодзима (Hikojima) — фракции А, B и С. Н-антиген холерных вибрионов (жгутиковый) — общий для всех серотипов. Холерные вибрионы образуют холерный токсин (англ. CTX) — белковый энтеротоксин.

Vibrio cholerae non-O1 вызывают различной степени тяжести холероподобную диарею, которая также может закончиться летальным исходом.

Как пример можно привести большую эпидемию, вызванную Vibrio cholerae серогруппы О139 Bengal. Она началась в октябре 1992 г. в порту Мадрас Южной Индии и, быстро распространяясь по побережью Бенгалии, достигла Бангладеш в декабре 1992 г., где только за первые 3 месяца 1993 г. вызвала более чем 100 000 случаев заболевания.

Эпидемиология

Эпидемия Vibrio cholerae O1 в Америке в 1991—1994 гг. Распространение.                       Август 1991                       Февраль 1992                       Ноябрь 1994

По оценке Всемирной организации здравоохранения в 2010 году, в мире было от 3 до 5 миллионов случаев заболевания холерой и 100—130 тысяч смертельных случаев^[8]. Эти заболевания происходили главным образом в развивающихся странах^[9]. В начале 1980-х уровень смертности оценивается как превышающий 3 миллиона в год^[10]. Точное количество случаев заболевания оценить трудно, поскольку о многих из них не сообщается из-за опасений, что вспышки холеры могут оказать негативный эффект на приток туристов в этих странах^[11]. В настоящее время холера продолжает носить эпидемический и эндемичный характер во многих регионах мира^[10].

Все способы передачи холеры — варианты фекально-орального механизма. Источником инфекции является человек — больной холерой и здоровый (транзиторный) вибриононоситель, выделяющие в окружающую среду Vibrio cholerae с фекалиями и рвотными массами.

Большую роль в распространении заболевания играют здоровые вибриононосители. Соотношение носители/больные может достигать 4:1 при варианте Vibrio cholerae O1 и 10:1 при non-O1 Vibrio cholerae (НАГ-вибрионы).

Заражение происходит главным образом при питье необеззараженной воды, заглатывании воды при купании в загрязнённых водоёмах, во время умывания, а также при мытье посуды заражённой водой. Заражение может происходить при употреблении пищи (алиментарная контаминация), инфицированной во время кулинарной обработки, её хранения, мытья или раздачи, особенно продуктами, не подвергающимися термической обработке (моллюски, креветки, вяленая и слабосоленая рыба). Возможен контактно-бытовой (через загрязнённые руки) путь передачи. Кроме того, холерные вибрионы могут переноситься мухами.

При распространении заболевания важную роль играют плохие санитарно-гигиенические условия, скученность населения, большая миграция населения. Здесь надо отметить эндемичные и завозные очаги холеры. В эндемичных районах (Юго-Восточная Азия, Африка, Латинская Америка) холера регистрируется в течение всего года. Завозные эпидемии связаны с интенсивной миграцией населения. В эндемичных районах чаще болеют дети, так как взрослое население уже обладает естественно приобретённым иммунитетом. В большинстве случаев подъём заболеваемости наблюдают в тёплый сезон.

Примерно у 4—5 % выздоровевших больных формируется хроническое носительство вибриона в желчном пузыре. Это особенно характерно для лиц пожилого возраста. После перенесённой болезни в организме переболевших вырабатывается иммунитет, что не исключает заражение другими серотипами Vibrio cholerae.

Патогенез

Симптомы заболевания вызываются не самим холерным вибрионом, а продуцируемым им холерным токсином.

Входными воротами инфекции является пищеварительный тракт. Часть вибрионов гибнет в кислой среде желудка под воздействием соляной кислоты. Если микроорганизмы преодолевают желудочный барьер, то они проникают в тонкий отдел кишечника, где, найдя благоприятную щелочную среду, начинают размножаться. У больных холерой возбудитель может быть обнаружен на всем протяжении желудочно-кишечного тракта, но в желудке при рН не более 5,5 вибрионы не обнаруживаются.

Вибрионы колонизируют поверхность эпителия тонкого отдела кишечника, не проникая, однако, внутрь его и выделяют холерный токсин (англ. CTX) — белковый энтеротоксин, состоящий из двух частей: субъединицы А и субъединицы В.

Субъединица В соединяется с рецептором — ганглиозидом GM1, находящемся на поверхности эпителиальных клеток. После прикрепления субъединицы В к ганглиозиду субъединица А проникает через мембрану внутрь эпителиальной клетки.

Активированная субъединица А (А1) транспортирует АДФ-рибозную половину расщеплённого никотинамидадениндинуклеотида (НАД) на регуляторный белок аденилатциклазного комплекса, находящегося на внутренней стороне мембраны эпителиоцита.

В результате происходит активация аденилатциклазы, приводящая к повышению содержания циклического аденозинмонофосфата (цАМФ) — одного из внутриклеточных стимуляторов кишечной секреции. Присутствие повышенного цАМФ ведёт к выделению в просвет кишечника огромного количества изотонической жидкости с низким содержанием белка и высокой концентрацией ионов натрия, калия, хлоридов, гидрокарбонатов. Развивается диарея, рвота и обезвоживание. Потеря жидкости, гидрокарбонатов и калия ведёт к развитию метаболического ацидоза, гипокалиемии.

Клиническая картина

Инкубационный период

Инкубационный период длится от нескольких часов до 5 суток, чаще 24—48 часов. Тяжесть заболевания варьирует — от стёртых, субклинических форм до тяжёлых состояний с резким обезвоживанием и смертью в течение 24—48 часов.

По данным ВОЗ «многие пациенты, инфицированные V. cholerae, не заболевают холерой несмотря на то, что бактерии присутствуют в их фекалиях в течение 7—14 дней. В 80—90 % тех случаев, когда развивается болезнь, она принимает формы лёгкой или средней тяжести, которые трудно клинически отличить от других форм острой диареи. Менее чем у 20 % заболевших людей развивается типичная холера с признаками умеренного или тяжёлого обезвоживания»^[12].

Для типичной клинической картины холеры характерно три степени течения.

Лёгкая степень

При этой форме наблюдается жидкий стул и рвота, которые могут быть однократными. Обезвоживание не превышает 1—3 % массы тела (дегидратация 1-й степени). Самочувствие больного удовлетворительное. Жалобы на сухость во рту, повышенную жажду, мышечная слабость. Такие больные не всегда обращаются за медицинской помощью, чаще всего их обнаруживают в очагах. Через 1—2 дня все клинические признаки исчезают, хотя вибриононосительство еще некоторое время остаётся.

Среднетяжёлая степень

Начало заболевания острое, с частым стулом (до 15—20 раз в сутки), который постепенно теряет каловый характер и принимает вид рисового отвара. При поносе отсутствует боль в животе, тенезмы. Иногда могут быть незначительные боли в области пупка, дискомфорт, урчание и «переливание жидкости» в животе. Вскоре к поносу присоединяется обильная рвота без тошноты. Нарастает обезвоживание, потеря жидкости составляет 4—6 % массы тела (дегидратация 2-й степени). Появляются судороги отдельных групп мышц. Голос становится сиплым. Больные жалуются на сухость во рту, жажду, слабость. Отмечается цианоз губ, иногда акроцианоз. Тургор кожи уменьшается. Тахикардия.

Тяжёлая степень

Характеризуется выраженной степенью обезвоживания с утратой 7—9 % жидкости и нарушением гемодинамики (дегидратация 3-й степени). У больных отмечается частый, обильный и водянистый стул, рвота, выраженные судороги мышц. Артериальное давление падает, пульс слабый, частый. Появляется одышка, цианоз кожного покрова, олигурия или анурия. Черты лица заостряются, глаза западают, голос становится сиплым вплоть до афонии. Тургор кожи снижен, кожная складка не распрямляется, пальцы рук и ног в морщинах. Язык сухой. Отмечается незначительная болезненность в эпигастрии и околопупочной области. Больные жалуются на значительную слабость и неукротимую жажду.

Степени обезвоживания

I степень — потеря жидкости не превышает 3 % первоначальной массы тела;
II степень — потеря 4—6 % первоначальной массы тела;
III степень — потеря 7—9 % первоначальной массы тела;
IV степень — более 9 % первоначальной массы тела.

При большой потере жидкости развивается алгид (лат. algidus холодный) — симптомокомплекс, обусловленный IV степенью обезвоживания организма с потерей хлоридов натрия и калия и гидрокарбонатов, сопровождающийся гипотермией; гемодинамическими расстройствами; анурией; тоническими судорогами мышц конечностей, живота, лица; резкой одышкой; снижением тургора кожи, появляется симптом «рука прачки»; уменьшением объёма стула до полного его прекращения.

Особенности холеры у детей

• Тяжёлое течение.
• Раннее развитие и выраженность дегидратации.
• Чаще развивается нарушение ЦНС: заторможенность, нарушение сознания в виде ступора и комы.
• Чаще наблюдаются судороги.
• Повышенная склонность к гипокалиемии.
• Повышение температуры тела.

Степени обезвоживания у детей

I степень — потеря не превышает 2 % первоначальной массы тела;
II степень — потеря 3—5 % первоначальной массы тела;
III степень — потеря 6—8 % первоначальной массы тела;
IV степень — потеря более 8 % первоначальной массы тела.

Осложнения

Диагностика

• Данные анамнеза: эндемичный район, известная эпидемия.
• Клиническая картина.

Лабораторная диагностика

Цель диагностики: индикация Vibrio cholerae в испражнениях и/или рвотных массах, воде, определение агглютининов и вибриоцидных антител в парных сыворотках крови больных

Методика диагностики.

• Посев бактериологического материала (испражнения, рвотные массы, вода) на тиосульфат-цитрат-жёлчносолевой-сахарозный агар (англ. TCBS), а также на 1 % щелочную пептонную воду; последующий пересев на вторую пептонную воду и высев на чашки со щелочным агаром.
• Выделение чистой культуры, идентификация.
• Исследование биохимических свойств выделенной культуры — способность разлагать те или иные углеводы, т. н. «ряд сахаров» — сахарозу, арабинозу, маннит.
• Реакция агглютинации со специфическими сыворотками.
• Выявление ДНК Vibrio cholerae методом ПЦР, который также позволяет выявить принадлежность к патогенным штаммам и серогруппам О1 и О139.

Дифференциальный диагноз

Лечение

При подозрении на холеру больных срочно госпитализируют в специальное отделение.^[13]

Восстановление и поддержание циркулирующего объёма крови и электролитного состава тканей

Проводится в два этапа:

1. Восполнение потерянной жидкости — регидратация (в объёме, соответствующем исходному дефициту массы тела).
2. Коррекция продолжающихся потерь воды и электролитов.

Может проводиться орально или парентерально. Выбор пути введения зависит от тяжести заболевания, степени обезвоживания, наличия рвоты. Внутривенное струйное введение растворов абсолютно показано больным с обезвоживанием III и IV степени.

Для оральной регидратации Всемирной Организацией Здравоохранения рекомендован следующий раствор

Для начальной внутривенной регидратации у больных с выраженным обезвоживанием лучше всего подходит раствор Рингера (англ. Ringer’s lactat). Гипокалиемия коррегируется дополнительным введением препаратов калия.

Сравнительная характеристика электролитного состава холерного стула и раствора Рингера (mml/L)

Лечение антибиотиками

Лечение антибиотиками позволяет сократить течение болезни на 1-3 дня и снизить выраженность симптомов^[10]. Применение антибиотиков также уменьшает потребность в жидкости^[14]. Как правило, при восполнении потерянной жидкости у больных холерой происходит выздоровление и без применения антибиотиков, поэтому Всемирная организация здравоохранения рекомендует их применение только в случаях с тяжелым обезвоживанием^[15]. Против холерной палочки оказались эффективными такие антибиотики, как азитромицин, ко-тримоксазол, эритромицин, тетрациклин, доксициклин, ципрофлоксацин и фуразолидон^[16]. Азитромицин и тетрациклин оказались более эффективными, чем доксициклин или ципрофлоксацин^[17]. Применение тетрациклина и доксициклина не рекомендовано детям младше 8 лет. Во многих странах в мире сообщалось о том, что у некоторых штаммов холерных вибрионов сформировалась устойчивость к доксициклину^[10], фторхинолонам (например, к ципрофлоксацину)^[18], а также к тетрациклину, ко-тримоксазолу и эритромицину^[11].

Терапия энтеросорбентами

Лигнин гидролизный («Полифепан»), «Смекта» и др.^[13]

Профилактика

Советский плакат 1921 года

• Предупреждение заноса инфекции из эндемических очагов
• Соблюдение санитарно-гигиенических мер: обеззараживание воды, мытьё рук, термическая обработка пищи, обеззараживание мест общего пользования и т. д.
• Раннее выявление, изоляция и лечение больных и вибрионосителей
• Специфическая профилактика холерной вакциной и холероген-анатоксином. Холерная вакцина имеет короткий (3—6 мес.) период действия.

В настоящее время имеются следующие пероральные противохолерные вакцины:

Вакцина WC/rBS — состоит из убитых целых клеток V. Cholerae О1 с очищенной рекомбинантной В-субъединицей холерного анатоксина (WC/rBS) — предоставляет 85—90-процентную защиту во всех возрастных группах в течение шести месяцев после приёма двух доз с недельным перерывом.

Модифицированная вакцина WC/rBS — не содержит рекомбинантной В-субъединицы. Необходимо принимать две дозы этой вакцины с недельным перерывом. Вакцина лицензирована только во Вьетнаме.

Вакцина CVD 103-HgR — состоит из ослабленных живых оральных генетически модифицированных штаммов V. Cholerae О1 (CVD 103-HgR). Однократная доза вакцины предоставляет защиту от V. Cholerae на высоком уровне (95 %). Через три месяца после приёма вакцины защита от V. Cholerae El Tor была на уровне 65 %.

Прогнозирование

При своевременном и адекватном лечении прогноз благоприятный. Трудоспособность полностью восстанавливается в течение приблизительно 30 суток. При отсутствии адекватной медицинской помощи высока вероятность быстрого летального исхода.

Известные исследователи

• Кох, Роберт, Германия, XIX век.
• Канштатт, Карл Фридрих, Германия, XIX век.
• Антонио Колуччи-бей, Египет, XIX век.
• Хавкин, Владимир Аронович, Швейцария-Франция-Великобритания, XIX век.
• Ермольева, Зинаида Виссарионовна, СССР, XX век.

См. также

Примечания

1. ↑ Покровский В.И., Авцын А., Шахламов В.А., Ведьмина Е.А. Холера // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б.В. Петровский. — 3 изд. — Москва : Советская энциклопедия, 1986. — Т. 27. Хлоракон — Экономика здравоохранения. — 576 с. — 150 000 экз.
2. ↑ Cholera. — PubMed — NCBI
3. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3309598/
4. ↑ https://books.google.com/books?id=O8WoqlSDXH0C&pg=RA1-PT218
5. ↑ Geoffrey A. Hosking. Russia and the Russians: a history. Harvard University Press, 2001. ISBN 0-674-00473-6. P. 9.
6. ↑ Cholera’s seven pandemics
7. ↑ http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view&gid=28070+&Itemid=999999&lang=fr
8. ↑ Cholera vaccines. A brief summary of the March 2010 position paper (PDF). World Health Organization. Архивировано 31 мая 2012 года.
9. ↑ Reidl J, Klose KE (June 2002). «Vibrio cholerae and cholera: out of the water and into the host». FEMS Microbiol. Rev. 26 (2): 125–39. DOI:10.1111/j.1574-6976.2002.tb00605.x. PMID 12069878.
10. ↑ ^{1 2 3 4} Sack DA, Sack RB, Nair GB, Siddique AK (January 2004). «Cholera». Lancet 363 (9404): 223–33. DOI:10.1016/S0140-6736(03)15328-7. PMID 14738797.
11. ↑ ^{1 2} Sack DA, Sack RB, Chaignat CL (August 2006). «Getting serious about cholera». N. Engl. J. Med. 355 (7): 649–51. DOI:10.1056/NEJMp068144. PMID 16914700.
12. ↑ Официальный сайт ВОЗ на русском языке
13. ↑ ^{1 2} Холера. Симптомы и лечение заболевания
14. ↑ Cholera Treatment, Centers for Disease Control and Prevention (CDC), November 28, 2011, <https://www.cdc.gov/cholera/treatment/index.html> 
15. ↑ First steps for managing an outbreak of acute diarrhea. World Health Organization Global Task Force on Cholera Control. Проверено 23 ноября 2013.
16. ↑ Cholera treatment. Molson Medical Informatics (2007). Проверено 3 января 2008.
17. ↑ (19 June 2014) «Antimicrobial drugs for treating cholera.». The Cochrane database of systematic reviews 6: CD008625. DOI:10.1002/14651858.CD008625.pub2. PMID 24944120.
18. ↑ Krishna BV, Patil AB, Chandrasekhar MR (March 2006). «Fluoroquinolone-resistant Vibrio cholerae isolated during a cholera outbreak in India». Trans. R. Soc. Trop. Med. Hyg. 100 (3): 224–6. DOI:10.1016/j.trstmh.2005.07.007. PMID 16246383.

Литература

• Коробкова Е. И. Микробиология и эпидемиология холеры / Переплёт худ. К. М. Егорова. — 2-е изд., доп. и перераб. — М.: Медгиз, 1959. — 304, [2] с. — 6000 экз. (в пер.)
• Михель Д. В. Общественное здоровье и холерный вибрион: Российская империя, медицина и бактериология начала XX века перед угрозой холеры // Известия Саратовского университета. Новая серия. – 2008. – Т. 8. Серия История. Международные отношения. – Вып. 2. – С. 64-74.
• Михель Д. В. Становление медицинской микробиологии в России и проблема холеры (1885-1910 годы) // Известия Саратовского университета. Новая серия. – 2009. – Т. 9. Серия История. Международные отношения. – Вып. 2. – С. 7-16.
• Андрусенко И. Т., Ломов Ю. М., Телесманич Н. Р., Акулова М. В., Москвитина Э. А. Гидробионтный фактор в эпидемиологии холеры // Здоровье населения и среда обитания. — 2009. — № 3. — С. 11-19.
• Давлетшин Ф. А., Соловова С. О., Петручук О. Е. Пандемии холеры в мире и её профилактика в Российской Федерации
• Генрици А. А. Воспоминания о пережитых мною холерных эпидемиях. Холерные эпидемии в Финляндии / А. А. Генрици; Науч. ред., вступ. ст. и коммент. М. В. Супотницкого. — М.: Вузовская книга, 2002. — 208 с. — 1000 экз. — ISBN 5-9502-0012-8.
• Холера в СССР в период VII пандемии / Под ред. В. И. Покровского. — М.: Медицина, 2000. — 472 с. — 1000 экз. — ISBN 5-225-04537-5.
• Богомолов Б. П. Холера Эль-Тор в Астрахани: (взгляд врача участника ликвидации 40 лет спустя). — М.; Тверь: Триада, 2010. — 272 с. — 1000 экз. — ISBN 978-5-94789-415-8.
• Богомолов Б. П. Холера: клиника, диагностика, лечение : опыт ликвидации в Волжском Понизовье (г. Астрахани и области) эпидемической вспышки холеры, вызванной вибрионом Eltor серотипа Инаба. — 2-е изд., испр. и доп. — М.; Тверь: Триада, 2012. — 312 с. — 500 экз. — ISBN 978-5-94789-539-1. (Алф.-предм. указ.: с. 300-306)

Ссылки

Холера | Справочник заболеваний

Холера — острая инфекционная болезнь, которая сопровождается поносом, рвотой, нарушением водно-электролитного обмена, гемодинамики.

Причина возникновения холеры

Возбудителями являются холерные вибрионы серогруппы 01, которые по О-антигенами распределяются на 3 серотипа — Огава, Инаба, Гикошима. Существуют также НАГ-вибрионы, которые имеют такой же, как и указанные вибрионы, Н-антиген, но относятся к другим О-групп и не аглютинуються поливалентной холерной сывороткой. Вибрионы грамотрицательные, подвижные, имеют форму запятой, хорошо растут на щелочных питательных средах при температуре 10-40 ° С. Возбудитель погибает под действием различных дезинфицирующих веществ, чувствительный к кислотам, антибиотиков тетрациклиновой группы и левомицетину.

Эпидемиология холеры

Холера относится к карантинным (особо опасных) инфекций. Источником инфекции является больной человек, реконвалесцент и здоровый носитель, выделяющие возбудителя с испражнениями. Механизм заражения фекально-оральный, основные факторы передачи — вода, пищевые продукты, грязные руки, мухи. Заболеваемость имеет сезонные колебания. Восприимчивость высокая, но часто формируется здоровое носительство.
Особенности современной пандемии холеры: первичный очаг сформировался в Индонезии; количественно преобладают стертые и атипичные формы, после перенесенного заболевания часто сохраняется длительное вибриоиоиосийство; возможно формирование вторичных эндемических очагов; возбудитель устойчив, чем вибрионы, вызвавшие предыдущую пандемию, к действию неблагоприятных факторов внешней среды.

Патогенез холеры

Вибрионы интенсивно размножаются в тонкой кишке. Экзотоксин (холероген), выделяемый активирует фермент аденилатциклазу, вследствие чего накапливается цАМФ, обусловят »: повышение секреции электролитов и воды в просвет кишечника и понос. Огромная потеря изотонической жидкости с испражнениями и рвотными массами, которая может вдвое превышать массу тела больного, приводит к уменьшению объема циркулирующей крови, сгущение ее, обезвоживание организма, розпитку гиповолемического шока, обменного ацидоза. Деирицит электролитов, в частности калия, достигает иногда трети его содержания в организме и вызывает нарушения функции миокарда, поражения почечных канальцев, парез кишок, судороги.

Клинические проявления холеры

Инкубационный период длится от нескольких часов до 5 суток. Клинически выраженные формы начинаются остро — с поноса, не сопровождается болью в животе и тенезмами. Стул частые, обильные, быстро теряют специфический запах, цвет и консистенцию кала («рисовый отвар»). Температура тела нормальная, изредка субфебрильная. Прогрессирование болезни характеризуется нередко учащением стула, присоединением многократной рвоты «фонтаном» без тошноты.
Потеря большого количества жидкости с испражнениями и рвотными массами обусловливает возникновение обезвоживания. Различают 4 степени его: I — потеря жидкости в количестве 1-3% массы тела, II — 4-6%, III — 7-9%, IV — 10% массы и более.
Клинические признаки обезвоживания: жажда, сухость кожи и слизистых оболочек, снижение тургора кожи (она легко собирается в складки, которые не разглаживаются), осиплость голоса вплоть до афонии, нарушения гемодинамики (акроцианоз, тахикардия, глухость сердечных тонов, снижение артериального давления, уменьшение диуреза, клонические и тонические судороги, заострение черт лица с глубоко запавшими глазами, холодный липкий пот, одышка, субнормальная температура тела. Лабораторные данные: согласно степени обезвоживания усиливается свертываемость крови (увеличивается количество эритроцитов, лейкоцитов, гематокритная число, плотность плазмы) характерны гипокалиемия, декомпенсированный метаболический ацидоз, повышение фибринолиза.
Во время эпидемических вспышек могут регистрироваться атипичные формы холеры — молниеносная и септическая.
Осложнения: острая почечная недостаточность, отек легких, повторный коллапс.

Диагностика холеры

Диагностика во время эпидемической вспышки возможна на основании типичных клинических признаков — понос, рвота, симптомы обезвоживания без боли в животе и при нормальной температуре тела, Диагноз первых случаев холеры в местности, где она ранее не регистрировалась, требует бактериологического подтверждения. Для лабораторного исследования забирают стул и рвотные массы больного, а также воду и другие объекты внешней среды. Методы экспресс-диагностики — прямая микроскопия нативных материалов в темном поле, реакция иммобилизации и микроагглютинации вибрионов противохолерной О-сывороткой, иммунофлюоресцентный метод. Параллельно проводят посев на щелочные среды с выделением чистой культуры и ее идентификацией. Для серологических исследований используют реакции агглютинации и определение титра вибриоцидних антител в динамике.
Дифференцируют холеру от пищевых токсикоинфекций, сальмонеллеза, холероподобного эшерихиоза, дизентерии, вирусного энтерита, отравление солями тяжелых металлов и несъедобными грибами.

Лечение холеры

Обязательна госпитализация в специализированное холерные отделения (госпиталь особо опасных инфекций). Лечение начинают немедленно, еще в догоепитальному этапе. Главными является восстановление водно-электролитного баланса, коррекция метаболических сдвигов. Используют изотонические полиионные растворы (трисоль, ацесоль, лактасоль, квартасоль), которые вводят внутривенно (предварительно подогретыми до 38-40 ° С) струйно (80-120мл/хв), медленно снижая скорость введения. Объем регидратации определяют начальной потерей жидкости (которую определяют по степени обезвоживания, показателями относительной плотности плазмы крови, содержания калия) и потерями воды и электролитов, продолжаются. С этой целью проводят учет выделений больного (потери с испражнениями, рвотными массами, мочой). После прекращения рвоты или при его отсутствии показана оральная регидратация указанными растворами, а также регидрон, глюкосолом. На одного больного рассчитывают для регидратации до 10 л жидкости в сутки. В случае появления пирогенных реакций рекомендуют введение десенсибилизирующих средств, в тяжелых случаях — глюкокортикоидов. Из антибиотиков при холере используют тетрациклин по 0,3 г или левомицетин по 0,5 г через 6 ч в течение 5 дней.
Реконвалеецентив выписывают из стационара после клинического выздоровления и получения трех отрицательных результатов бактериологических исследований кала, которые проводят не ранее чем через 24-36 ч после окончания антибиотикотерапии Со дня подряд. Лицам декретированных групп необходимо провести дуоденальное зондирование с посевом желчи (порции В и С) на холерный вибрион. Независимо от профессии реконвалесценты сразу могут приступить к работе, но подлежат диспансеризации в Кизи (при его отсутствии — у участкового врача) в течение 3 мес. В первый месяц ежедекадно проводят медицинские обследования и бактериологическое исследование кала и единовременно — желчи дальнейшем кал исследуют ежемесячно. Лиц, перенесших холеру или вибриононосительство, комиссионно снимают с диспансерного учета после полного выздоровления и получения отрицательных результатов бактериологического исследования.

Профилактика холеры

Холера относится к карантинным инфекциям. на которые разговоре юджусться действие «Международных медико-санитарных правил» (ВОЗ, 1973). С мстою предотвращения этой болезни проводят комплекс санитарно-гигисничних мероприятий (охрана источников водоснабжения, контроль за питанием, обеззараживания нечистот, борьба с мухами).
Основные противоэпидемические мероприятия по локализации и ликвидации очага холеры: ограничительные меры и карантин, выявление, изоляция, лабораторное обследование и превентивное лечение лиц, которые общались с больным холерой; активное выявление, провизорная госпитализация и обследование на холеру всех больных с дисфункцией кишечника; бактериологическое обследование всех лиц в очаге и объектов внешней среды; профилактическая и заключительная дезинфекция. К экстренной профилактики антибиотиками используют не массово, а в отдельных случаях — в закрытых коллективах, семьях и в отношении лиц, которые были в одинаковых условиях с больными по риску заражения. С этой целью применяют тетрациклин (по 0,5-0,3 г 2-3 раза в день) или доксициклин (по 0,1 г 1-2 раза в день) в течение 4 дней. Такое превентивное лечение должно кратковременное действие.
Специфическая профилактика холеры отменена.

симптомы, первая помощь, лечение, профилактика

Холера — острое инфекционное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи, возбудителем которого является холерный вибрион. Болезнь характеризуется тяжелой диареей с быстрым обезвоживанием и потерей электролитов. Холера относится к числу карантинных (особо опасных) инфекций.

Пути передачи холеры

Холерная палочка малоустойчива во внешней среде. Но при благоприятных условиях может сохраняться живой в воде и на пищевых продуктах в течение 1-2 месяцев. Дезинфицирующие вещества, даже в небольших количествах, быстро убивают возбудителя заболевания.

Восприимчивость человека к холере очень велика. Заболевания, как правило, носят характер эпидемий. Восприимчивость к холере достигает 100%. Особенно подвержены заболеванию дети и пожилые люди.

Больной человек выделяет холерные вибрионы с испражнениями, рвотными массами, иногда с мочой. Можно заразиться, принимая пищу рядом с больным человеком или пользуясь общими предметами. Попадает возбудитель болезни в организм только через рот.

Заражение происходит и при употреблении воды и пищевых продуктов, загрязненных выделениями, содержащими вибрионы. Такое заражение возможно и при употреблении овощей, которые выращены на огороде и поливались неочищенными сточными водами или при мытье посуды зараженной водой.

Купание в зараженной воде также приводит к заболеванию. Необходимо учитывать, что креветки, моллюски, рыбы также подвержены заражению и холерная палочка живет в них долго.

Вспышки холеры при употреблении загрязненной воды носят массовый характер и распространяются очень быстро. Если же заболевание передается носителями, от человека к человеку, то оно распространяется медленно. Чаще всего эпидемии появляются в летнее и осеннее время.

Опасны скрытые носители холеры, люди, уже выздоровевшие, но еще выделяющие вибрионы холеры.

Как развивается заболевание?

Холерные вибрионы, попадая в организм, в большом количестве погибают в желудке, так как кислая среда для них губительна. Однако с большим количеством воды небольшая их часть попадает в тонкую кишку. Здесь среда для их развития благоприятна и начинается быстрое увеличение колонии.

Возбудитель болезни – холерный вибрион (холерная палочка) — аэробная грамотрицательная палочка, вырабатывающая белковый энтеротоксин. Энтеротоксин не повреждает стенку кишки, но запускает процессы в кишечнике, в результате которых жидкость вместо того, чтобы всасываться, начинает усиленно выделяться в просвет тонкой кишки.

Типичная форма холеры начинается после инкубационного периода, который составляет 2-3 дня. Заболевание проявляется всеми характерными симптомами.

При адекватной терапии состояние улучшается через несколько суток, стул приобретает нормальный вид, исчезает рвота, появляется аппетит.

Тяжелая форма наиболее опасна. Она развивается очень быстро, протекает с резким обезвоживанием и может закончиться смертью больного в течение 1-2 суток.

Длительность заболевания колеблется от 2 до 7 дней и зависит от адекватности лечения растворами электролитов. Правильная заместительная терапия быстро ведет к улучшению состояния больного. При неадекватном лечении смерть наступает от коллапса, смещения кислотно-щелочного баланса организма в сторону увеличения кислотности и отказа почек.

Симптомы

Заболевание начинается остро, с водянистой диареи и рвоты. В типичных случаях испражнения представляют собой мутновато-белую жидкость с плавающими хлопьями, не имеют запаха и по внешнему виду напоминают рисовый отвар.

Диарея и рвота сопровождаются такими симптомами как:

• понижение температуры тела до 34-35 град.,
• общая интоксикация организма,
• затемнение сознания,
• ослабление сердечной деятельности,
• потеря жидкости с испражнениями уже в ближайшие часы может достигать в тяжелых случаях 7-9 % от массы тела, а при наиболее тяжелой форме холеры — 10 %,
• развивается тяжелый коллапс,
• появляются судороги,
• черты лица заостряются,
• кожа приобретает цианотичную окраску (синюшность), становится дряблой,
• живот втянут,
• пульс нитевидный,
• появляется тахикардия,
• гипотония,
• одышка.

При исследовании крови выявляется увеличение эритроцитов, лейкоцитов с увеличением юных и палочкоядерных форм, повышение вязкости крови, уменьшение калия до 2,5 ммоль/л.

При легком течении болезни признаки сходны с пищевыми токсикоинфекциями, дизентерией, ротавирусной инфекцией, отравлением грибами.

Атипичные формы

Сухая холера

Тяжелая форма протекания холеры, которая протекает без поноса и рвоты. Кишечник переполнен жидкостью, но диарея не развивается. Больной умирает от пареза кишечника и нарушения функций организма. Этот вид холеры сложно диагностируется. Им заболевают истощенные ослабленные люди.

Молниеносная холера

Наиболее тяжелая форма протекания холеры, когда все признаки развиваются очень быстро, в течение 2-3 часов и наступает смерть.

Геморрагическая холера

Характерным признаком является появление крови в стуле, стул принимает вид мясных помоев. Это обусловлено наличием у пациента сопутствующих заболеваний кишечника, печени или желудка.

Стертая форма холеры

Заболевание может протекать в легкой форме, в виде обычного поноса. Такой больной, являясь источником заражения, представляет большую опасность для окружающих.

Диагностика

Наиболее сложной и ответственной является диагностика первых случаев заболевания. В эпидемических районах при наличии указанных выше симптомов следует прежде всего подозревать холеру.

Для идентификации холерных вибрионов пробы кала сеют на агаровые среды, содержащие желчные соли или желатин. Через 24 часа холерные вибрионы образуют крупные желтые колонии.

Первая помощь

При проявлении первых признаков заболевания необходимо вызвать врача.

Больному давать пить сладкий раствор с добавлением 1 чайной ложки соли на литр воды. Раствор должен быть теплым, 36-38 град.

Лечение

Лечение необходимо осуществлять в условиях стационара.

В легких случаях возмещение потерь жидкости осуществляют приемом пациентом регидратационного раствора. В тяжелых случаях раствор вводят струйно 70-120 мл в секунду. Раствор должен быть 36-38 град С. После восстановления нормального пульса и тургора кожи раствор продолжают вводить в объемах, равных теряемой жидкости. Введение жидкости в меньшем объеме ведет к почечной недостаточности.

Опасность представляет также гипокалиемия. Поэтому проводится анализ крови и выполняется возмещение электролитов (солей калия и др.).

Регидратация должна быть проведена в течение 1-2 часов в объеме, соответствующему потере массы тела.

Антибиотики не имеют решающего значения в лечении больных холерой. Но с целью возможно более раннего очищения организма от вибриона холеры можно назначить доксициклин по 0,1 г через 12 часов в 1-е сутки и по 0,1 г 1 раз в сутки в последующие 3 дня.

В лечении антибиотиками нуждаются вибриононосители, выделяющие вибрион после выздоровления и страдающие сопутствующими инфекциями и хроническими заболеваниями органов пищеварения. Им назначают доксициклин в указанной выше дозе или тетрациклин по 300 мг каждые 6 часов в течение 3-5 суток.

Выписку больных, перенесших холеру, но выделяющих вибрионы, проводят после их выздоровления, завершения курса антибактериальной терапии и получения отрицательных результатов бактериологического исследования.

Прогноз

При правильной организации лечения прогноз благоприятный даже в случае тяжелого течения холеры.

Профилактика

• Первостепенное значение имеет соблюдение санитарно-гигиенических норм и использование чистой воды. Особую осторожность следует соблюдать в регионах эпидемиологически опасных.
• Необходимо тщательно мыть руки, овощи и фрукты перед едой.
• При выявлении заболевания необходимо изолировать больного и продезинфицировать все поверхности, которых он касался. Желательно обеззараживать воздух в туалете и ванной комнате. Это можно сделать или специальными лампами или аэрозолями.
• В течение 6 дней медиками наблюдаются люди, контактировавшие с больным человеком.

Вакцина

Существует прививка от холеры. Как правило, делать ее рекомендуется в случае профессиональной необходимости.

Вакцина создает временный иммунитет, который сохраняется не более полугода и эффективна в 60 % случаев заражения.

data-matched-content-rows-num=»4,2″
data-matched-content-columns-num=»1,2″
data-matched-content-ui-type=»image_stacked»
data-ad-format=»autorelaxed»>

причины и симптомы, лечение и осложнения холеры

Холера – это очень опасная бактериальная инфекция, которая обычно передается через зараженную воду.

Холера вызывает тяжелую диарею и обезвоживание организма.

При отсутствии лечения холера может привести к смерти больного в течение нескольких часов или суток.

Современные методы очистки сточных вод практически уничтожили холеру в развитых странах. В Соединенных Штатах последняя крупная вспышка была зарегистрирована еще в 1911 году. Но холера до сих пор вызывает эпидемии в Азии, Африке, Латинской Америке, на Ближнем Востоке и в Индии. Риск холеры особенно высок среди бедноты, которая проживает в тесноте без элементарной санитарии, а также среди беженцев и жертв стихийных бедствий.

Холера легко поддается лечению, если оно было начато вовремя. Смерть от холеры обычно является результатом тяжелейшего обезвоживания, которое можно предотвратить простыми растворами для регидратации.

Причины холеры

Холеру вызывает бактерия, называемая холерным вибрионом (Vibrio cholerae). Холерный вибрион имеет два отличающихся жизненных цикла – внутри человеческого организма и вне его.

1. Холерный вибрион в окружающей среде.

Эта бактерия в природных условиях живет в прибрежных водах, где она прикрепляется к мелким ракообразным и другим организмам. Холерный вибрион путешествует со своим хозяином по мере того, как ракообразные мигрируют в поисках пищи – водорослей. Водоросли интенсивно растут в теплой прибрежной воде, а особенно благоприятствует их росту мочевина, которая содержится в сточных водах. Именно поэтому в теплое время года риск холеры возрастает, особенно в местах, загрязненных сточными водами.

2. Холерный вибрион в организме человека.

Когда человек проглатывает бактерии холеры, они могут вызвать саму болезнь, а могут просто размножаться в кишечнике и выделяться с фекалиями. Когда фекалии носителя холеры попадают в питьевую воду или продукты, они становятся опаснейшим источником инфекции.

Смертельно опасные эффекты холерного вибриона на организм связаны с сильным токсином CTX, который бактерия выделяет в тонком кишечнике больного. СТХ нарушает нормальные потоки натрия и хлоридов в стенке кишечника. Из-за этого в просвете скапливается большое количество воды, возникает водянистый понос и резкая потеря жидкости и электролитов. Зараженные источники водоснабжения – это главный фактор риска холеры. Употребление сырой рыбы, неочищенных фруктов и овощей также может привести к заражению этой опасной инфекцией.

Для того чтобы человек заболел, в организм должно попасть более миллиона бактерий – примерно такое количество содержится в одном стакане зараженной воды. Поэтому холера редко передается при контакте с больным человеком.

Итак, основными источниками холеры являются:

• Вода из природных источников, колодцев. Холерные вибрионы могут длительное время жить в водоемах. Именно вода является основным источником крупных вспышек холеры. Люди, живущие в антисанитарных условиях, подвергаются наибольшему риску.

• Морепродукты. Очень рискованно употреблять сырые или плохо обработанные морепродукты, особенно моллюсков из некоторых неблагополучных вод. К примеру, власти США настоятельно рекомендуют тщательно готовить морепродукты из Мексиканского залива.

• Сырые фрукты и овощи. Источником инфекции нередко бывают сырые, неочищенные фрукты или овощи. В развивающихся странах навозные удобрения и грязная вода для орошения полей могут приводить к заражению урожая. Поэтому нужно особенно внимательно относиться к овощам и фруктам из стран третьего мира.

Факторы риска холеры.

Каждый человек восприимчив к холере, за исключением младенцев, которые получили иммунитет от матерей, перенесших это заболевание.

Но есть несколько факторов, которые повышают восприимчивость человека к холере:

• Пониженная или нулевая кислотность желудочного сока. Холерные вибрионы не могут выживать в кислой среде – обычной среде желудочного сока. Именно желудок должен служить барьером на пути инфекции, как это предусмотрено эволюцией. Но люди с пониженной кислотностью, а также те, кто принимает лекарства против язвы (Н2-гистаминоблокаторы, ингибиторы протонного насоса, антациды), находятся в группе риска.

• Группа крови 0. Но непонятным причинам люди с нулевой группой крови в два раза более восприимчивы к холере, чем люди с другими группами.

Симптомы холеры

Большинство людей, контактировавших с холерным вибрионом, не заболевает холерой. Они даже не подозревают о том, что были инфицированы. Но эти люди становятся носителями, выделяя бактерии со стулом в течение 7-14 суток после инфицирования. У большинства заболевших холера вызывает симптомы легкой и средней тяжести, поэтому без лабораторных анализов ее порой нельзя отличить от банального пищевого отравления. Только у одного из 10 инфицированных людей развивается типичная картина холеры, с обильным водянистым поносом и стремительным обезвоживанием.

Симптомы холеры включают:

• Диарея (понос). При холере понос возникает внезапно и может быстро приводить к обезвоживанию организма. В тяжелых случаях человек теряет до 1 литра жидкости каждый час. Каловые массы имеют вид воды, в которой промывали рис – водянистые, беловатого цвета.

• Тошнота и рвота. Эти симптомы возникают как на ранней, так и на поздней стадии болезни. Рвота может изматывать больного несколько часов подряд.

• Обезвоживание (дегидратация). Выраженное обезвоживание организма развивается в течение первых часов. Степень обезвоживания зависит от того, сколько жидкости больной теряет со стулом и рвотными массами, и как проводится лечение. Потеря 10% массы тела соответствует тяжелой дегидратации. Признаками обезвоживания при холере являются: раздражительность, сонливость, жажда, запавшие глаза, сухость во рту, уменьшение тургора кожи, пониженная выработка мочи, падение давления, аритмия и др.

Дегидратация опасна внезапным нарушением баланса минеральных веществ, которые играют важную роль в организме. Это состояние называется электролитический дисбаланс. Он требует срочного лечения, иначе больной может умереть.

Симптомы электролитического дисбаланса:

• Мышечные спазмы и нарушение сердечного ритма. В результате внезапной потери хлоридов, калия и других веществ нарушаются сокращения мышц, в том числе сердечной мышцы (аритмия).

• Шок. Это одно из самых серьезных последствий дегидратации. Шок возникает, когда недостаточный объем циркулирующей крови вызывает падение давления. Если вовремя не оказать помощь, гиповолемический шок приводит к смерти в течение минут.

Признаки холеры у детей в целом похожи на таковые у взрослых больных.

Но у детей болезнь протекает тяжелее, у них могут наблюдаться такие симптомы:

• Угнетение сознания, вплоть до комы.

• Высокая температура тела.

• Судороги.

Когда следует обратиться к врачу?

Риск холеры очень мал в развитых странах, и даже в неблагополучных районах вы вряд ли заболеете, если будете следовать рекомендациям властей и правилам гигиены. Но спорадические случаи холеры все еще встречаются по всему миру. Если у вас возник понос после визита в опасный регион, обратитесь к врачу. Если у вас появилась обильная водянистая диарея, и вы подозреваете холеру, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Помните, что тяжелое обезвоживание может развиться уже в первые часы болезни. Не теряйте время!

Диагностика холеры

В опасных районах врачи изначально подозревают холеру, поэтому с постановкой диагноза проблем, скорее всего, не будет. Но в тех частях света, где холера почти не встречается, врачам может понадобиться время, чтобы поставить правильный диагноз.

Сегодня не обязательно делать посев и ждать, чтобы подтвердить ту или иную инфекцию. В развитых странах используются специальные экспресс-тесты для быстрого определения холеры. Быстрая диагностика уменьшает смертность и помогает предотвратить вспышки холеры благодаря своевременному вмешательству.

Лечение холеры

Холера требует немедленного лечения.

Методы лечения следующие:

• Регидратация. Главная задача – восстановить потерянную воду и электролиты. Для этого используют простые растворы солей, такие как широко известный препарат Регидрон. Эти средства продаются в виде порошков, которые растворяют в воде и принимают порциями через определенные интервалы времени. В тяжелых случаях врач может назначить внутривенное введение специальных растворов. При правильной регидратации смертность от холеры не превышает 1%.

• Антибиотики. Удивительно, но антибиотики не являются основной частью лечения холеры. В некоторых случаях действительно назначают антибиотик доксициклин (Доксибене, Юнидокс) или азитромицин (Сумамед). Дозы и длительность лечения определяет только врач.

• Препараты цинка. Недавние исследования показали, что цинк может сокращать продолжительность диареи у детей, заболевших холерой.

Осложнения холеры

Холера может быстро привести к смертельному исходу. В наиболее тяжелых случаях это происходит в течение 2-3 часов, иногда до того, как человека доставят в больницу. В других случаях смерть от обезвоживания может наступить в течение нескольких суток с момента появления первых симптомов.

Кроме шока и сильного обезвоживания, о которых упоминалось выше, холера может вызывать такие осложнения:

• Гипогликемия (пониженный уровень сахара в крови). Если человек настолько слабеет, что неспособен даже есть, может возникнуть гипогликемия. Дефицит сахара, основного питательного вещества клеток, вызывает судороги, потерю сознания, и даже смерть. Выше всего риск такого осложнения у детей.

• Гипокалиемия (низкий уровень калия). Больные холерой теряют огромное количество электролитов, включая калий. Очень низкий уровень калия нарушает функции нервов, вызывает аритмию и может быть опасен для жизни.

• Почечная недостаточность. Когда у почек нарушается фильтрующая способность, избыток токсинов и некоторых электролитов накапливается в организме. Это состояние может привести к смерти. У больных холерой отказ почек часто сочетается с гиповолемическим шоком.

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

Холера — Симптомы и причины

Обзор

Холера — это бактериальное заболевание, обычно передающееся через загрязненную воду. Холера вызывает тяжелую диарею и обезвоживание. При отсутствии лечения холера может быть смертельной в течение нескольких часов даже для ранее здоровых людей.

Современные сточные воды и очистка воды практически устранили холеру в промышленно развитых странах. Но холера все еще существует в Африке, Юго-Восточной Азии и Гаити. Риск эпидемии холеры наиболее высок, когда бедность, войны или стихийные бедствия вынуждают людей жить в тесноте без надлежащих санитарных условий.

Холера легко поддается лечению. Смерть от сильного обезвоживания можно предотвратить с помощью простого и недорогого раствора для регидратации.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Большинство людей, контактирующих с бактериями холеры (Vibrio cholerae), не заболевают и не знают, что были инфицированы. Но поскольку они выделяют бактерии холеры со стулом в течение семи — 14 дней, они все еще могут заразить других через загрязненную воду.

В большинстве случаев холера, вызывающая симптомы, вызывает легкую или умеренную диарею, которую часто трудно отличить от диареи, вызванной другими проблемами. У других развиваются более серьезные признаки и симптомы холеры, обычно в течение нескольких дней после заражения.

Симптомы инфекции холеры могут включать:

• Диарея. Диарея, связанная с холерой, возникает внезапно и может быстро вызвать опасную потерю жидкости — до литра (около 1 литра) в час. Диарея, вызванная холерой, часто имеет бледный молочный цвет, напоминающий воду, в которой промыли рис.
• Тошнота и рвота. Рвота возникает особенно на ранних стадиях холеры и может длиться часами.

• Обезвоживание. Обезвоживание может развиться в течение нескольких часов после появления симптомов холеры и варьироваться от легкой до тяжелой. Потеря 10% или более массы тела указывает на сильное обезвоживание.

  Признаки и симптомы обезвоживания холеры включают раздражительность, усталость, запавшие глаза, сухость во рту, сильную жажду, сухую и сморщенную кожу, которая медленно восстанавливается при сжатии в складку, мало или совсем не мочеиспускание, низкое кровяное давление и нерегулярное сердцебиение. .

Обезвоживание может привести к быстрой потере минералов в крови, которые поддерживают баланс жидкости в организме. Это называется электролитным дисбалансом.

Электролитный дисбаланс

Электролитный дисбаланс может привести к серьезным признакам и симптомам, таким как:

• Мышечные судороги. Это результат быстрой потери солей, таких как натрий, хлорид и калий.
• Шок. Это одно из самых серьезных осложнений обезвоживания.Это происходит, когда низкий объем крови вызывает падение артериального давления и уменьшение количества кислорода в вашем теле. При отсутствии лечения тяжелый гиповолемический шок может привести к смерти в считанные минуты.

Когда обращаться к врачу

Риск холеры невелик в промышленно развитых странах. Даже в тех регионах, где он существует, вы вряд ли заразитесь, если будете соблюдать рекомендации по безопасности пищевых продуктов. Тем не менее, случаи холеры встречаются во всем мире. Если после посещения места с активной холерой у вас разовьется тяжелая диарея, обратитесь к врачу.

Если у вас диарея, особенно тяжелая диарея, и вы думаете, что заразились холерой, немедленно обратитесь за лечением. Сильное обезвоживание — это неотложная медицинская помощь, требующая немедленной помощи.

Причины

Бактерия под названием Vibrio cholerae вызывает инфекцию холеры. Смертельные последствия болезни являются результатом токсина, который бактерии вырабатывают в тонком кишечнике. Токсин заставляет организм выделять огромное количество воды, что приводит к диарее и быстрой потере жидкости и солей (электролитов).

Бактерии холеры могут вызывать заболевания не у всех людей, которые с ними контактируют, но они все равно переносят бактерии со своим стулом, которые могут загрязнять пищу и воду.

Загрязненная вода является основным источником инфекции холеры. Бактерия находится в:

.

• Поверхностная или колодезная вода. Загрязненные общественные колодцы — частые источники крупномасштабных вспышек холеры. Особому риску подвержены люди, живущие в тесноте без надлежащей санитарии.
• Морепродукты. Употребление сырых или недоваренных морепродуктов, особенно моллюсков, поступающих из определенных мест, может стать причиной заражения бактериями холеры. Самые последние случаи холеры в Соединенных Штатах были связаны с морепродуктами из Мексиканского залива.
• Сырые фрукты и овощи. Сырые неочищенные фрукты и овощи — частый источник инфекции холеры в регионах, где есть холера. В развивающихся странах неразложившиеся удобрения навоза или оросительная вода, содержащая неочищенные сточные воды, могут загрязнять продукты на поле.
• Зерна. В регионах, где широко распространена холера, в зернах, таких как рис и просо, загрязненных после приготовления и хранящихся при комнатной температуре в течение нескольких часов, могут расти бактерии холеры.

Факторы риска

Все подвержены холере, за исключением младенцев, получивших иммунитет от кормящих матерей, которые ранее болели холерой. Тем не менее, определенные факторы могут сделать вас более уязвимыми для болезни или с большей вероятностью иметь серьезные признаки и симптомы.

Факторы риска холеры включают:

• Плохие санитарные условия. Холера с большей вероятностью будет процветать в ситуациях, когда поддерживать санитарные условия, включая безопасное водоснабжение, трудно. Такие условия характерны для лагерей беженцев, бедных стран и территорий, пострадавших от голода, войны или стихийных бедствий.
• Пониженная или отсутствующая желудочная кислота. Бактерии холеры не могут выжить в кислой среде, а обычная желудочная кислота часто служит защитой от инфекции.Но люди с низким уровнем желудочного сока, такие как дети, пожилые люди и люди, принимающие антациды, блокаторы H-2 или ингибиторы протонной помпы, лишены этой защиты, поэтому они подвергаются большему риску холеры.
• Бытовая экспозиция. Вы подвержены повышенному риску холеры, если живете с больным этой болезнью.
• Кровь типа О. По не совсем понятным причинам вероятность развития холеры у людей с группой крови O в два раза выше, чем у людей с другими группами крови.
• Сырые или недоваренные моллюски. Хотя в промышленно развитых странах больше нет крупномасштабных вспышек холеры, употребление в пищу моллюсков из вод, которые, как известно, содержат бактерии, значительно увеличивает риск.

Осложнения

Холера может быстро закончиться смертельным исходом. В самых тяжелых случаях быстрая потеря большого количества жидкости и электролитов может привести к смерти в течение нескольких часов. В менее экстремальных ситуациях люди, не получающие лечения, могут умереть от обезвоживания и шока через несколько часов или дней после появления первых симптомов холеры.

Хотя шок и сильное обезвоживание являются худшими осложнениями холеры, могут возникнуть и другие проблемы, например:

• Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия). Опасно низкий уровень сахара в крови (глюкозы) — основного источника энергии тела — может возникнуть, когда люди слишком плохо себя чувствуют. Дети подвергаются наибольшему риску этого осложнения, которое может вызвать судороги, потерю сознания и даже смерть.
• Низкий уровень калия. Люди, больные холерой, теряют большое количество минералов, включая калий, со стулом.Очень низкий уровень калия нарушает работу сердца и нервов и опасен для жизни.
• Почечная недостаточность. Когда почки теряют свою фильтрующую способность, в организме накапливается избыточное количество жидкости, некоторых электролитов и отходов — потенциально опасное для жизни состояние. У больных холерой почечная недостаточность часто сопровождает шок.

Профилактика

Холера редко встречается в Соединенных Штатах, некоторые случаи связаны с поездками за пределы США.S. или к зараженным и неправильно приготовленным морепродуктам из вод побережья Мексиканского залива.

Если вы путешествуете в районы, где известно о холере, риск заражения этой болезнью чрезвычайно низок, если вы соблюдаете следующие меры предосторожности:

• Часто мойте руки водой с мылом, особенно после посещения туалета и перед работой с пищевыми продуктами. Потрите мыльные влажные руки вместе не менее 15 секунд перед ополаскиванием. Если мыло и вода недоступны, используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе.

• Пейте только безопасную воду, включая воду в бутылках или воду, которую вы варили или продезинфицировали самостоятельно. Используйте воду в бутылках даже для чистки зубов.

  Горячие напитки, как и напитки в банках или бутылках, в целом безопасны, но перед их открытием протрите внешнюю поверхность. Не добавляйте лед в напитки, если вы сами не приготовили его из чистой воды.

• Ешьте полностью приготовленную и горячую пищу и по возможности избегайте еды уличных торговцев.Если вы все же покупаете еду у уличного торговца, убедитесь, что она приготовлена ​​в вашем присутствии и подается в горячем виде.
• Избегайте суши, , а также сырой или неправильно приготовленной рыбы и морепродуктов любого вида.
• Придерживайтесь фруктов и овощей, которые вы можете очистить самостоятельно, , таких как бананы, апельсины и авокадо. Держитесь подальше от салатов и фруктов, которые нельзя очистить, таких как виноград и ягоды.

Холерная вакцина

Для взрослых, путешествующих из Соединенных Штатов в районы, пораженные холерой, в США доступна вакцина под названием Vaxchora.Это жидкая доза, которую следует принимать внутрь по крайней мере за 10 дней до поездки.

Несколько других стран также предлагают оральные вакцины. Для получения дополнительной информации об этих вакцинах обратитесь к своему врачу или в местное управление здравоохранения. Даже с вакциной важно принять указанные выше меры предосторожности, чтобы предотвратить холеру.

01 февраля 2020 г.

.

5 Признаков холеры и способы ее предотвращения

Холера, возможно, не представляет серьезной проблемы для здоровья в Соединенных Штатах, но каждый год это диарейное заболевание поражает от 3 до 5 миллионов человек и приводит примерно к 130 000 смертей во всем мире. Младенцы и пожилые люди часто подвергаются наибольшему риску. Смерть от диарейных заболеваний, таких как холера, является основной причиной младенческой смертности во всем мире. Это происходит из-за обезвоживания, которое возникает из-за потери жидкости и электролитов, которая может быть тяжелой и быстрой при холере.

Что такое холера?

Холера — это бактериальная инфекция, поражающая главным образом кишечник и приводящая к тяжелой диарее. Эти бактерии, известные как Vibrio cholerae , вырабатывают токсины, которые раздражают и повреждают стенки кишечника. В основном он поражает тонкий кишечник, где заставляет стенку кишечника выделять большое количество воды из организма в просвет кишечника. Избыточная вода в кишечнике не может реабсорбироваться толстой кишкой.Обильная водянистая диарея является результатом нарушения водного баланса кишечника.

Подробнее о холере.

Хотя холера обычно связана с потреблением воды плохого качества, заразиться ею можно также при употреблении в пищу продуктов, вымытых или приготовленных с использованием загрязненной воды. Другие виды бактерий Vibrio также могут вызывать желудочно-кишечные инфекции и диарейные заболевания. Эти нехолерные инфекции Vibrio вместе называются вибриозом.Однако его не следует путать с холерой, несмотря на схожесть симптомов и видов бактерий. В последнее время особую озабоченность вызывает вибриоз из-за распространения этой болезни в результате употребления загрязненных морепродуктов.

Подробнее о вибриозе.

Признаки и симптомы холеры

Не у каждого человека, который вступает в контакт с бактериями холеры, разовьется холера. Фактически у большинства людей не разовьется никакая болезнь. Даже при возникновении инфекции симптомы не развиваются сразу после заражения.Инкубационный период может составлять от 24 до 48 часов, при этом симптомы появляются только после этого периода. Обычно холера представляет собой легкое диарейное заболевание, но иногда оно может быть тяжелым и даже опасным для жизни. Эта тяжелая форма холеры известна как холера гравис.

Белая диарея

Холерная диарея обильная и водянистая по консистенции. В тяжелых случаях диарея может привести к потере около 1 литра воды в час, что быстро приводит к обезвоживанию. Диарею обычно описывают как диарейный стул «рисового отвара» из-за бледного или молочного цвета фекалий.

Степень водянистой диареи в сочетании с появлением белого цвета диарейного стула являются одними из единственных отличительных симптомов холеры от других инфекционных диарейных заболеваний. В случаях холеры легкой и средней степени тяжести эта белая диарея может не проявляться.

Слабая или отсутствующая боль в животе или лихорадка

Большинство диарейных заболеваний сопровождаются спазмами и болями в животе, которые обычно очень сильны и изнуряют. Однако при холере диарея обычно безболезненна.По мере продолжения болезни могут наблюдаться спазмы в животе, в основном из-за чрезмерного содержания воды в тонком кишечнике. Также при холере нет лихорадки, в отличие от многих других диарейных инфекций.

Тошнота и рвота

Тошнота и рвота — другие основные симптомы холеры. Рвота может возникнуть как на ранней, так и на поздней стадии холеры. На ранней стадии холеры рвота возникает из-за желудочно-кишечных расстройств, вызванных бактериальной инфекцией.Это может быть тяжелым и сохраняться в течение нескольких часов, что приводит к дополнительной потере жидкости в сочетании с водянистым стулом.

Когда рвота возникает на поздних стадиях холеры, она может быть вызвана падением pH крови (ацидемия). Такая кислотность крови обычно возникает из-за обезвоживания в результате рвоты и диареи при холере. Однако важно отметить, что при холере рвота иногда не возникает, несмотря на обильную диарею.

Обезвоживание

Обезвоживание — частое осложнение большинства диарейных заболеваний.Как правило, она возникает быстрее и часто бывает более серьезной при холере. Фактически, первые признаки обезвоживания могут проявиться в течение нескольких часов после диареи, возникающей при холере. Эти признаки и симптомы включают:

• Сильная жажда
• Сухость во рту
• Запавшие глаза
• Сухая и морщинистая кожа
• Моча практически отсутствует
• Раздражительность
• Слабость и утомляемость
• Мышечные судороги
• Потеря массы тела (иногда более 10% массы тела)

Удар

По мере прогрессирования обезвоживания могут возникать сердечно-сосудистые последствия, поскольку объем крови уменьшается.Повышается частота сердечных сокращений (тахикардия), падает артериальное давление (гипотензия), пульс может стать нитевидным или даже отсутствовать, а частота пульса становится нерегулярной (аритмия). Нарушение распределения кислорода по телу может даже привести к потере сознания. В зависимости от доступности лечения шок может привести к смерти.

Как предотвратить холеру?

Холера не заразна, поскольку маловероятно, что она передается от одного человека к другому при прямом контакте.Это связано со многими другими диарейными инфекциями. Однако холера, тем не менее, является очень серьезным и потенциально опасным для жизни диарейным заболеванием. Поэтому предотвращение этой инфекции имеет первостепенное значение. Путешественникам в эндемичные регионы, хотя это нечасто встречается в Соединенных Штатах, следует проявлять осторожность, особенно с водными видами спорта, а также с источниками пищи и воды.

Чтобы понять, как избежать холеры, сначала важно понять, где могут быть найдены бактерии и как они распространяются.Холера в основном встречается в морской среде, но может также встречаться в источниках пресной воды. Вода является основным резервуаром бактерий холеры наряду с людьми. Животные редко заражаются человеческими инфекциями. Передача от человека к человеку в основном происходит, когда частицы фекалий инфицированного человека попадают в организм другого человека через зараженную пищу или воду.

Таким образом, следующие меры могут помочь в профилактике холеры:

• Избегайте плавания в воде, в которой может быть высокий уровень холерных бактерий.
• Не пейте воду из источников, в которых вода не очищалась.
• Будьте осторожны с бутилированной водой неизвестных или сомнительных производителей.
• Не ешьте сырые или недоваренные морепродукты, особенно моллюсков.
• Соблюдайте гигиену, особенно при приготовлении пищи, если у кого-то дома холера.
• Остерегайтесь антацидов и препаратов, подавляющих кислотность, которые снижают кислотность желудка, что может помочь защитить от инфекций холеры.

.

Симптомы холеры — RightDiagnosis.com

Симптомы холеры

Список признаков и симптомов, упомянутых в различных источниках
для холеры включает 31
симптомы, перечисленные ниже:

Исследование симптомов и диагностика холеры:

Холера: средства проверки симптомов

Просмотрите доступные средства проверки симптомов для следующих симптомов холеры:

Холера: анкеты для оценки симптомов

Просмотрите доступные анкеты для оценки симптомов холеры:

Холера: осложнения

Рассмотрите медицинские осложнения, возможно связанные с холерой:

Узнайте больше о холере

У меня холера?

Холера: невыявленные состояния

Заболевания, которые часто не диагностируются в смежных областях медицины:

Домашняя диагностика

Домашние медицинские тесты, связанные с холерой:

• Простуда и грипп: Домашнее тестирование:
• Пищевая аллергия и непереносимость: Домашнее тестирование:
• Домашнее тестирование, связанное с пищеварением:
• еще домашние тесты… »

Неправильный диагноз холеры?

Список других заболеваний или состояний здоровья
который может быть в списке альтернативных диагнозов
от холеры включает:

См. Полный список из 8

Холера: врачи-исследователи и специалисты

Изучите всех специалистов, включая рейтинги, принадлежность и санкции.

Подробнее о симптомах холеры:

Дополнительная информация о симптомах холеры и связанных с ней состояниях:

Другие возможные причины этих симптомов

Щелкните любой из симптомов ниже, чтобы увидеть полный список.
других причин, включая болезни, медицинские условия, токсины, лекарственные взаимодействия,
или побочные эффекты лекарств, вызывающие этот симптом.

Выдержки из статьи о симптомах холеры:

FDA Bad Bug Book (Excerpt)

Природа заболевания: Симптомы азиатской холеры могут варьироваться от легкой водянистой диареи до острой диареи с характерным стулом из рисовой воды. Заболевание обычно возникает внезапно, инкубационный период составляет от 6 часов до 5 дней. Спазмы в животе, тошнота, рвота, обезвоживание и шок; после тяжелой потери жидкости и электролитов может наступить смерть. Болезнь вызывается попаданием в организм жизнеспособных бактерий, которые прикрепляются к тонкой кишке и производят токсин холеры.Производство токсина холеры прикрепленными бактериями приводит к водянистой диарее, связанной с этим заболеванием.
(Источник: FDA Bad Bug Book)

Холера Общая: DBMD (выдержка)

Холера — острое диарейное заболевание, вызываемое инфекцией
кишечник с бактерией Vibrio cholerae . В
инфекция часто протекает в легкой форме или без симптомов, но иногда
может быть серьезным. Примерно каждый 20 инфицированный человек имеет тяжелую
заболевание, характеризующееся обильной водянистой диареей, рвотой и
судороги ног.У этих людей быстрая потеря жидкостей организма приводит к
к обезвоживанию и шоку. Без лечения смерть может наступить в
часов. (Источник: отрывок из книги «Общая холера»: DBMD)

Холера: DBMD (Отрывок)

Обильная водянистая диарея, рвота,
кровообращение и шок. Многие инфекции протекают легче
диарея или бессимптомная. (Источник: отрывок из книги «Холера»: DBMD)

Холера как причина симптомов или заболеваний

При рассмотрении симптомов холеры также важно рассматривать холеру как возможную причину других заболеваний.В базе данных болезней перечислены следующие медицинские состояния, которые может вызвать холера:

— (Источник — База данных болезней)

Холера: начало и инкубация

Инкубационный период холеры: от 1 до 3 дней

Медицинские статьи и книги по симптомам:

Эти общие справочные статьи могут быть интересны
в отношении медицинских признаков и симптомов заболевания в целом:

Полный список премиальных статей о симптомах и диагностике

О признаках и симптомах холеры:

Информация о симптомах на этой странице
пытается предоставить список некоторых возможных признаков и симптомов холеры.Эта информация о признаках и симптомах холеры была собрана из различных источников,
может быть не совсем точным,
и, возможно, не полный список признаков холеры или симптомов холеры.
Кроме того, признаки и симптомы холеры могут различаться для каждого пациента индивидуально.
Только ваш врач может предоставить точный диагноз любых признаков или симптомов, а также указать, являются ли они
действительно симптомы холеры.

»Следующая страница: Диагностические тесты на холеру

Медицинские инструменты и изделия:

Инструменты и услуги:

Медицинские изделия:

Форумы и доски сообщений

• Задайте или ответьте на вопрос в досках:

.

Холера: признаки, симптомы, риски, профилактика и лечение

Холера — это острая диарейная болезнь. Возбудитель инфекции — бактерия Vibrio cholerae. Это состояние обычно легкое и не имеет симптомов. В некоторых случаях это может быть очень тяжело.

В тяжелых случаях появляются разные признаки. Сильный водянистый понос — один из его симптомов. Это может привести к обезвоживанию. Если это состояние не лечить, это может привести к смерти.

Заболевание распространено в некоторых частях Африки, Южной Азии и Латинской Америки.В котором у них плохая санитария. Для лечения этого заболевания применяется несколько методов лечения.

ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ ХОЛЕРЫ

Симптомы холеры — водянистая диарея. Содержит слизь с неприятным запахом. Ниже перечислены признаки и симптомы, которые могут также развиться у человека:

• Рвота
• Рыбный запах стула
• Стул с рисовой водой
• Жажда
• Низкое кровяное давление
• Мышечные судороги
• Учащенное сердцебиение
• Усталость
• Беспокойство / раздражительность
• Сухие слизистые оболочки

В тяжелых случаях могут развиться такие симптомы, как:

• Лихорадка
• Сильная рвота
• Спазмы в животе
• Обезвоживание
• Боль в прямой кишке
• Снижение веса
• Низкий диурез
• Приступы
• Шок
• Смерть

Людям, склонным к этому состоянию, рекомендуется пить воду.Чтобы предотвратить развитие тяжелой холеры. Если не лечить, это может привести к смерти.

ХОЛЕРА ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ

Причиной заражения является бактерия «Vibrio cholerae». Они содержатся в пище и воде. К распространенным источникам инфекции относятся:

• Лед из городской воды
• Продукты питания и напитки, продаваемые уличными торговцами
• Городское водоснабжение
• Недоваренное мясо, рыба и морепродукты, пойманные в воде, загрязненной сточными водами

Если человек ест зараженную пищу, бактерии выделяют токсин.Это может вызвать сильную диарею.

ФАКТОРЫ РИСКА ДЛЯ ХОЛЕРЫ

Ниже перечислены факторы риска холеры, в том числе:

• Плохие санитарные условия
• Бытовое воздействие
• Кровь типа «О»
• Отсутствует желудочная кислота
• Сырые или недоваренные моллюски
• Проживание / посещение эндемичный район
• Недоедание
• Слабая иммунная система

КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ ХОЛЕРУ?

Если вы посещаете эндемичный регион, узнайте советы, как избежать холеры.Это следующие:

• Часто мойте руки водой с мылом.
• Остерегайтесь молочных продуктов.
• Не ешьте суши.
• Не покупайте еду у уличных торговцев.
• Пейте воду в бутылках, консервированные соки и безалкогольные напитки.
• Ешьте фрукты и овощи, которые чистите сами.
• Вымойте посуду и кухонные принадлежности, которые вы используете для еды или приготовления пищи.

ДИАГНОСТИКА ХОЛЕРЫ

Врач поставит вам диагноз, определив образец стула.Одним из самых простых тестов для подтверждения диагноза является «экспресс-тест на холеру».

Ранняя диагностика помогает снизить уровень смертности от холеры. А с лечением помогает сдерживать вспышки холеры.

ЛЕЧЕНИЕ ХОЛЕРЫ

Лечение холеры включает:

• Регидратационную терапию
• Внутривенное введение жидкости
• Антибиотики
• Цинковые добавки

Вышеупомянутое лечение добавляет жидкости в организм, чтобы помочь регидратации.Также сокращается количество дней диареи.

.