Тромбоцитопения при циррозе печени: ТРОМБОЦИТОПЕНИИ И ГИПОКОАГУЛЯЦИОННЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕЧЕНИ

Цирроз печени и тромбоцитопения — Лечение печени

Цирроз печени наряду с гастритом, язвой и другими заболеваниями

Цирроз печени одно из наиболее распространенных в наше время тяжелых хронических заболеваний.  Цирроз  характеризуется образованием на поверхности органа множественных ран, рубцов и язв, из-за которых печень меняет внешний вид и в её функционировании наблюдаются серьёзные нарушения. Конечно, при разрушении структуры печени, клетки всё ещё способны к восстановлению, но только новые и здоровые структурные единицы, а  их успевают поглотить больные ещё до того, как здоровые клетки начнут выполнять свои функции. При циррозе печень деформируется – сморщивается, уплотняется, что в дальнейшем может мешать нормальному кровоснабжению органа.
Причины развития

• Среди самых распространенных причин цирроза печени врачи называют вирус (54%) и чрезмерное употребление алкоголя на протяжение длительного периода (28%). Но цирроз могут спровоцировать и другие факторы, и современная медицина ещё не выявила их все. Например, его развитие могут спровоцировать другие заболевания внутренних органов, например мочевыводящих путей, генетическая предрасположенность к болезни.
• В основном вирусный цирроз развивается после продолжительного страдания гепатитом. Гепатиты групп B, C и D чаще всего дают осложнения в виде цирроза печени. Любое инфекционное заболевание желчных протоков имеет шанс  дать подобное осложнение. Например, весьма нераспространенное заболевание желчевыводящих путей как первичный склерозирующий холангит практически всегда в дальнейшем приводит к циррозу печени.

Цирроз печени и гастрит

Именно такая комбинация заболеваний наблюдается чаще всего. Это происходит в основном в тех случаях, когда болезни вызваны употреблением алкоголя. Спиртное одинокого плохо влияет и на печень, и на желудок, поэтому нередко оба заболевания диагностируют вместе.
В запущенной форме встречаются цирроз печени, который сопровождается острым гастритом или язвой желудка, причем чаще всего у людей, зависимых от алкоголя.
Симптомы и той, и другой болезни вместе дают вдвое более яркие признаки, игнорирование которых приводит к плачевным последствиям. Поскольку цирроз печени протекает в подавляющем большинстве случаев незаметно, поэтому больные чаще всего обращаются к специалистам  с  острой болью в желудке.  Сначала диагностируют гастрит или язву, а дальнейшее обследование обнаруживает цирроз.

Почечная недостаточность и другие болезни почек при циррозе печени

Почечная недостаточность и другие заболевания почек, сопутствующие циррозу печени называются почечно-печеночным синдромом. Такая комбинация болезней распространена в основном из-за особенностей протекания цирроза. Он сопровождается сужением сосудов, а значит, приток крови к почкам уменьшается, клетки постепенно отмирают и развивается острая почечная недостаточность. Также она может развиться и на фоне других острых заболеваний печени, но цирроз лидирует по этому показателю.
При почечной недостаточности проявляются очень неприятные и опасные симптомы. В основном её замечают, когда количество выводимой из организма воды очень незначительное или вообще не происходит, эти явления в медицина называются олиг

Тромбоцитопения при циррозе лечение — Печень и её здоровье

Тромбоцитопения

Долгое время люди даже не знали о существовании такого врача, как гематолог. Но в последнее время у этого специалиста появляется все больше пациентов. Все дело в том, что у людей стало появляться все больше проблем с кровью, одна из которых – тромбоцитопения. Это довольно распространенная проблема, при которой либо мало тромбоцитов в крови, либо тромбоциты разрушаются при воздействии разных факторов. Это считается гематологической болезнью, которую надо лечить. Минимальный порог тромбоцитов в крови должен становить 150-300 единиц. Если в крови менее 150-ти единиц тромбоцитов – это уже проблема. В некоторых источниках говорится о том, что показатель тромбоцитов в 150-50 еще не является критическим, но если анализы показывают менее пятидесяти тромбоцитов – это снова большая проблема. Как правило, болезнь никак не отражается на самочувствии человека. Но она опасна тем, что из-за нее кровь сворачивается хуже, и, соответственно, возникает большой риск внутренних кровотечений.

Содержание статьи:

Симптомы проявления тромбоцитопении у взрослого человека

Главным признаком тромбоцитопении являются затяжные кровотечения и внезапные появления синяков по всему телу. Если говорить о внутренних органах, в первую очередь страдает селезенка. Данный недуг может развиваться сам по себе вследствие некоторых факторов, а может быть врожденным. Частыми симптомами болезни есть кровоизлияния и кровотечения из слизистых оболочек. Лучше всего они будут заметны на конечностях, а также на различных частях туловища. Даже при том, что могут возникать и внутренние кровотечения, это будет заметно по телу человека, ведь оно будет приобретать совсем другой вид. В число симптомов также входят кровоизлияния на ногах. Но в этом аспекте надо присматриваться внимательнее, поскольку на ногах следы крови не так заметны, как на других частях тела. Вполне может быть, что кровоизлияние будет заметно на лице, в частности, на губах. Специалисты советуют обратить внимание именно на этот симптом. Если у человека появится кровоизлияние на губах, это может стать большим риском кровоизлияния в мозг. Поэтому на лицо больного следует обращать особенное внимание.

Уровень серьезности развития тромбоцитопении можно определить у стоматолога, но только после операции по удалению зубов. Специалисты отмечают, что у людей, у которых болезнь протекает более спокойно, кровь будет течь только несколько часов, и больше возобновляться не будет. Если же все будет наоборот – значит, у человека острая форма болезни, и комплекс лечений будет использоваться уже более серьезный.

Главным симптом данной болезни являются кровоизлияния и синяки. Важно знать, что и то и другое может появиться без какой-либо конкретной причины. Симптомом тромбоцитопении будут внезапные синяки. В основном, они появляются на конечностях, то есть, на руках, и/или ногах. Но синяки могут распространяться и по всему телу.

Вторая основная причина – затруднения при кровотечениях. Тромбоциты отвечают за вязкость крови. Из этого следует, что, чем меньше тромбоцитов в крови человека, тем сложнее будет остановить ему кровотечение, да и сам риск кровотечений при этом увеличивается. Третий основной симптом – все то же кровотечение, только в слизистой ротовой полости. Это уже очень серьезный симптом, на который обязательно следует обратить внимание. Кровоизлияние в ротовой полости – это главный признак того, что у человека большой риск возможного внутреннего кровоизлияния в головной мозг. Четвертый признак изо всех самых частых и самых явных – кровотечение из носа.

Тромбоцитопения наблюдается при ОРЗ и гриппозных заболеваниях. Она также может проявляться при вирусе иммунного дефицита. Очередной причиной болезни является гепатит. Гепатит, в свою очередь, является воспалительным заболеванием печени. Это вирусное заболевание. Помимо всего прочего причиной тромбоцитопении может быть герпес, или же его осложнения. Герпес являет собой вирусное заболевание кожи, которое характеризуется воспалением кожи на лице (в основном на губах). При этом заболевании воспаляются также оболочки глаз, глотки и других органов.  Самой редкой, но возможной причиной тромбоцитопении, является болезнь Гоше. Это редкое заболевание, которое встречается менее, чем у 10 тысячи жителей во всем мире. Болезнь характеризуется тем, что на человеческом теле появляются различные жировые отклонения. И еще одна причина, на которую можно и нужно обращать внимание – это мононуклеоз. Это очень неприятное заболевание, при котором у человека поднимается температура, возникает лихорадка, и, что важно, происходят изменения в структуре крови. Эту болезнь называют «студенческой», потому что чаще всего она протекает в молодежном возрасте. В этот же период структура крови является очень уязвимой, поэтому может развиваться тромбоцитопения.

Многие задаются вопросом, что такое тромбоцитопения у взрослых? Самое простое и понятное объяснение состоит в том, что при возникновении этой болезни сокращается число тромбоцитов в крови. Тромбоциты также могут и разрушаться. У больных чаще всего недуг проявляется в частых кровотечениях, и в затруднениях при остановке кровотечений. Если вместительность тромбоцитов в крови является меньше 150-ти единиц, уже при этом могут возникать кровотечения, остановить которые будет очень сложно. Примечательно, что тромбоцитопения – это часто не однообразная болезнь, которая протекает только в своем русле. Она также сопутствует другим заболеваниям по гематологической линии. Однако болезнь может существовать и в единичном числе, но тогда она называется уже хронической тромбоцитопенической пурпурой. При возникновении этой болезни число тромбоцитов в крови не только уменьшается, но и замедляется их выработка в организме. Критическим считается показатель тромбоцитов в 20 единиц, и ниже. При этом показателе больному необходимо ложиться в стационарное отделение больницы. Пи показателях в 20-50 единиц уже также может понадобиться интенсивное лечение, но в этом случае лечиться можно дома. Но при этом обязательно надо консультироваться с врачом.

к содержанию ↑

Какие виды заболевания тромбоцитопенией существуют

Тромбоцитопения – что это за болезнь? Это болезнь гематологического направления, игнорировать которую никак нельзя, поскольку при ее «запуске» возможны негативные последствия для всего организма. Также надо отметить, что это очень «хитрая» болезнь. Она может не отражаться на общем состоянии больного, и, в принципе, не мешать его дееспособности. Но так будет длиться только до тех пор, пока число тромбоцитов не понизится до минимально критической нормы, и пока не начнутся серьезные кровоизлияния. Даже при нормальном самочувствии человека остается риск кровоизлияния во внутренних органах, поэтому очень важно избегать серьезных ударов. При тромбоцитопении запрещаются многие вилы физических нагрузок. Если болезнь протекает в острой форме, или у человека совсем мало тромбоцитов в крови, врачи могут запретить не только физические нагрузки, но даже опасные резкие движения, которые могут привести к травмам, ранам и кровоизлияниям. Чаще всего тромбоцитопения бывает идиопатической и называется пурпурой. 95 процентов больных тромбоцитопенией имеют именно такой диагноз (ИТП). Болезнь может быть острой, и хронической. Тромбоцитопения классифицируется как острая, если ее продолжительность становит не более шести месяцев. Если низкое количество тромбоцитов наблюдается более, чем полгода – тогда болезнь считается хронической. Второй вариант чаще встречается у взрослых, чем у детей.

Идиопатическая тромбоцитопения чаще встречается у детей, чем у взрослых. В основном – у девочек. Это самый част вариант тромбоцитопении, при котором у человека понижается количество тромбоцитов в крови.

Причины возникновения ИТП:

• Стрессы, эмоциональные нагрузки
• Травмы
• Последствия операций
• Частые прививки
• Частые микробные и простудные инфекции

Примечательно, что у большого числа больных причины ИТП могут быть невыясненными. Для этого пациенту придется пройти довольно-таки большое обследование, чтобы понять причину появления проблемы. После того, как будет пройдено обследование, врач назначит лечение. Комплексного лечения для данной болезни нет – все будет зависеть от того, насколько тяжелая форма болезни, и на что именно надо обращать внимание.

Еще одним видом тромбоцитопении является эссенциальная тромбоцитемия. Только в редких случаях этот вид заболевания считается формой продолжительной лейкемии. В большинстве случаев – это самобытная болезнь, которая успешно лечится. Многие больные даже не нуждаются в госпитализации, и могут лечиться в домашних условиях, но при этом необходимо регулярно консультироваться у врача и строго выполнять все то, что предпишет специалист. Данная форма тромбоцитопении наблюдается больше у людей, возрастом за 50 лет. Согласно статистике, у женщин она проявляется чаще, чем у мужчин. Недуг подразумевает под собой риск появления тромбов. Если удастся обнаружить болезнь на ее начальных стадиях – лечение может и не понадобится. На более серьезных стадиях врачи могут приписывать разные лекарства. Как правило, это препараты, которые способствуют разрежению крови. Одним из главных факторов тромбоцитемии является слишком большое количество тромбоцитов – это тоже плохо, поскольку в этом случае возрастает риск возникновения тромбов. При тромбоцитемии кровотечения наблюдаются нечасто, или их может не быть вовсе. Если кровотечения и появляются, то они заметны в первую очередь в области носа, или десен. При этой форме болезни также возможна и диарея.

Симптомы эссеинциальной тромбоцитемии:

• Онемение лица
• Чрезмерная слабость в области конечностей (руки, ноги)
• Неспособность человека понимать речь, «торможения». Может также возникать проблема при произношении слов.
• Одышка
• Эмболия – закупорка кровеносных сосудов. Чаще всего сосуды закупориваются газами, или инородными частицами.
• Ишемические проявления

При лечении тромбоцитемии делает акцент на то, чтобы вернуть в норму уровень сворачиваемости крови у больного. Для данной болезни создана группа риска. В нее входят люди, у которых уже есть определенные заболевания, на фоне которых может появиться тромбоцитемия. В эту группу входят люди, которые болеют сахарным диабетом, или же страдают от хронической гипертонии. В группу риска также входят люди, имеющие вредные привычки, в основном – курильщики с большим «стажем». В группу риска также включены люди, которые страдают сердечными заболеваниями, и люди с заболеваниями щитовидной железы. Вообще, болезнь может появляться просто с возрастом в процессе старения организма. Поэтому очень важно людям любого возраста вести активный и здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, высыпаться и не переутомляться.

Причины тромбоцитопении у взрослых могут быть самыми разными. Среди самых основных причин выделяется наследственная болезнь, перераспределение тромбоцитов, разрушения тромбоцитов, потребления и так далее. В Интернете можно найти тромбоцитопении фото и воочию увидеть, как изменяется тело человека и его цвет при серьезных стадиях болезни.

к содержанию ↑

Причины возникновения тромбоцитопении

• Анемия и другие проблемы гематологической направленности
• Острая форма лейкоза
• Медикаменты, которые содержат элементы, что мешают появлению новых тромбоцитов
• Радиация
• Вредные привычки. Сюда можно включить не только курение, но и чрезмерное употребление алкоголя
• Большая группа медикаментов: антибиотики, диуретики, препараты против диабета, препараты противовоспалительного характера, противосудорожные препараты, психотропные препараты

В плане радиации отдельно стоит выделить частые излучения, в том числе и лучевую терапию. Алкоголь в больших объемах нельзя употреблять потому, что этиловый спирт плохо влияет на развитие тромбоцитов.

Бывают случаи, когда при тромбоцитопении развивается еще и лейкопения. Лейкопения и тромбоцитопения одновременно могут еще хуже влиять на организм, поскольку две болезни будут действовать сообща. Лейкопения характеризуется понижением числа лейкоцитов в крови. Позитивный момент в лейкопении состоит в том, что в большинстве случаев эта болезнь является временной и краткосрочной. Однако она может возникать и в более длительных случаях, хоть и реже. При этом число лейкоцитов в крови будет снижаться регулярно и постепенно. Основными причинами возникновения лейкопении могут быть наследственные дефекты, различные расстройства, поражение гемопоэтических клеток, иммунное повреждение клеток и так далее. При лейкопении весь организм в целом постоянно ослабевает. Из-за этого развиваются разные симптомы, к которым можно отнести озноб, головные боли, беспокойство, повышение температуры, или общее истощение организма. Лейкоциты могут также снижаться от реакции на определенные препараты, в том числе и медицинские. Данную болезнь лечат не часто. Только в тех случаях, когда при обследовании обнаружится повреждение работы костного мозга.

Среди многих видов тромбоцитопении выделяется также тромбоцитопеническая пурпура. Это более стандартный вид тромбоцитопении, который характеризуется кровотечениями. Причиной появления болезни являются все те же тромбоциты, верней их уменьшенное количество в организме человека. Среди больных тромбоцитопенией этот вид болезни является самым частым. В основном он выявляется у детей возрастом до десяти, или около десяти лет, но бывает и у взрослых. Специалисты отмечают, что в случае это болезни тромбоциты разрушаются через иммунные механизмы. Болезнь развивается при приеме большого количества лекарств, или прививок, при переохлаждениях, при хирургических операциях, а также при травмах. Но бывают случаи, когда точную причину возникновения болезни не удается выяснить, поскольку тромбоцитопения является «молодым» заболеванием, и не до конца исследованным. При этой болезни наблюдаются кровотечения, но общее состояние человека, как правило, нормально. Может появляться тахикардия, шумы в области сердца и анемия. Лечение этого типа тромбоцитопении является индивидуальным. Как правило, комплексное лечение не назначается. При кризисе болезни рекомендуется принимать пищу в холодном виде, а также побольше отдыхать.

Еще один вид данного заболевания – вторичная тромбоцитопения. Вторичный тип болезни ничем особо не выделяется от первичной. Симптомы те же, но при вторичном виде заболевания наблюдается более низкий уровень тромбоцитов. При лечении и симптомах обращается внимание на те же компоненты, которые актуальны при первичной системе. У взрослых первичная и вторичная тромбоцитопения развиваются в основном в возрасте 20-40 лет. У женщин данное заболевание обнаруживается намного чаще, чему у мужчин, что подтверждает статистика. Точную причину болезни выявить достаточно сложно. В некоторых случаях это может влияние продолжительной инфекции. Важно знать, что заболевание может появиться резко, но протекает в основном постепенно с понижением тромбоцитов. Как правило, тромбоцитопению выявляют случайно. Пи легких формах она выявляется в виде точечных или маленьких синяков на теле, при более сложных – в серьезных кровоизлияниях. Самая форма тяжелая форма заболевания возникает при кровотечениях в области рта. Для того, чтобы понять степень тяжести тромбоцитопении, надо пройти обследование. Сначала поможет обычный развернутый анализ крови, затем – в зависимости от того, что назначит врач.

к содержанию ↑

Методы лечение заболевания

Вопрос как лечить тромбоцитопению, само собой, появляется у больных очень часто. Специалисты отмечают, что у взрослых спонтанное заболевание возможно, но спонтанное выздоровление получается крайне редким, поэтому тромбоцитопению придется лечить комплексно. При показателе тромбоцитов 30-50 единиц клиническое лечение является необязательным. Но в домашних условиях надо выполнять все то, что назначит врач, и постоянно у него наблюдаться. Лечение может быть медикаментозным, если у больного наблюдается риск кровотечений, или в случаях гипертензии, язвы, или других болезней желудка, а также при активном образе жизни. Если показатели тромбоцитов становят 20-30 единиц, тогда уже приписывается больше лекарств. При показателях тромбоцитов ниже 20 – больному рекомендуется лечь в стационар. При слишком низком количестве тромбоцитов проводится процедура вливания тромбоцитов. Если и эта процедура не поможет на протяжении трех-шести месяцев, возможно оперативное вмешательство, а именно – удаление селезенки.

Иногда, редко, врачи приписывают ритуксимаб при тромбоцитопении. Это средство против опухолей, которое приписывается в самых крайних случаях. К тому же, оно не еще не является официально разрешенными. Более простые стадии тромбоцитопении можно попробовать вылечить народными средствами. В области трав можно использовать крапиву, шиповник, землянику и тысячелистник. Эти травы используются при сильных и/или частых кровотечениях. Рекомендуется также пить натуральные соки: вишневые, малиновые и березовые. Также можно пить сок из листьев капусты, или редьки. Можно также есть грецкие орехи вместе с медом. Рекомендуются также и чаи (при кровоточивости десен): чаи с листьями смородины и с листьями ежевики. Можно также есть смородиновое варенье, или сами ягоды смородины. Питание при тромбоцитопении у взрослых стоит отдельным вопросом, поскольку за питанием надо следить, хотя специальные диеты для данного заболевания не разработаны. Противопоказан вегетарианский стиль питания, поскольку больному нужно достаточное количество белков. При обострениях болезни можно соблюдать не строгую диету, чтобы не возникло проблем с желудком, или кишечником. Крайне желательно отказаться от алкоголя, от красителей, вкусовых добавок, ароматизаторов и консервантов.

Источник: medjenciklopedija.ru

Читайте также

Низкие тромбоциты в крови при циррозе — Печень и её здоровье

Кровеносная система затрагивает все органы человеческого тела, а исследование элементов крови отражает состояние здоровья. Пока количество кровяных клеток находится в пределах нормы и они полностью выполняют свои функции, патологий и отклонений в работе организма не возникает. Если эритроциты или тромбоциты понижены, врач назначает дополнительное обследование для выяснения причины отклонения. Пониженный уровень для тромбоцитов в крови является опасным состоянием, требующим немедленного лечения.

Содержание статьи:

Функции клеток

Кровь состоит из различных мелких клеток, каждая из которых играет свою роль. Тромбоциты представляют собой мелкие пластинчатые клетки (кровяные пластины), которые благодаря своей форме могут легко закрывать места повреждений сосудов. Эти плоские дискообразные частицы имеют диаметр всего 0,002–0,004 мм и видны под микроскопом.

Эти клетки выполняют ряд очень важных функций.

• Закрытие ран и остановка кровотечений. Травма или порез, дающий сигнал о повреждении ткани, вызывает приток тромбоцитов к ране. Благодаря специальным химическим соединениям, кровяные пластины слипаются между собой и присоединяются к стенкам поврежденных сосудов.
• Участие в обмене веществ и восстановлении крови. Пластинчатые клетки переносят серотонин, некоторые ферментные соединения и другие вещества.
• Поддержка иммунитета. При достаточной выработке кровяных клеток сопротивление инфекциям и вирусам находится на нормальном уровне. Если количество тромбоцитов падает, может понизиться и иммунитет.
• Пластинчатые кровяные клетки выводят из организма разрушенные вирусы и антигены.

Высокое или низкое содержание и тромбоцитов и других показателей может свидетельствовать о наличии серьезных заболеваний. Что это значит? Прежде всего, не следует спешить с выводами или заниматься самолечением. Нарушениями состава крови занимается врач — гематолог. Квалифицированный специалист может объяснить, почему обнаружены отклонения от нормы, и как нормализировать показатель.

Показатель в норме

Любые отклонения в анализе крови могут быть опасны. Повышение количества кровяных пластинок может привести к образованию тромбов, снижение же тромбоцитов в крови может стать причиной нарушения свертываемости крови. Показатель зависит от возраста и может меняться в течение суток.

• У младенцев в первый год жизни показатель составляет 100–420*10⁹/л
• Для взрослых норма находится в пределах 180–350*10⁹/л
• Содержание тромбоцитов на уровне 150–380*10⁹/л может означать наличие беременности или менструации у пациентки.

Симптомы снижения уровня пластинчатых клеток крови проявляются физически. Как правило, основные проявления тромбоцитопении связаны с обильными и длительными кровотечениями. Даже незначительное повреждение тканей у взрослого человека может дать повод для неотложного визита к врачу. Пациенты жалуются на частые новые кровотечения, кровопотери при порезах и травмах, обильные менструации, появление гематом при незначительном давлении. При отсутствии лечения симптомы ухудшаются, могут возникнуть кровотечения, которые невозможно контролировать, инсульт и последующая инвалидность.

Низкий уровень кровяных пластин

Причины для снижения тромбоцитов могут быть связаны с инфекционными заболеваниями, врожденными отклонениями или развитием серьезных болезней. Среди врожденных отклонений выделяют болезнь Гоше. Также нехватка тромбоцитов может быть вызвана болезнью Верльгофа, причина которой до настоящего времени остается невыясненной.

• Вирус герпеса может вызывать пониженный уровень тромбоцитов. Симптомы заболевания ярко выражены и проявляются в виде небольших язв на лице или гениталиях. Подтвердить диагноз можно при помощи анализа крови.
• Инфекционные заболевания, вызывающие увеличение селезенки заставляет снижаться уровень кровяных пластин.
• Обычная простуда, ларингит или ОРВИ вызывает низкий уровень тромбоцитов в крови, но это временное явление. После выздоровления и гибели вредоносных бактерий уровень пластинчатых клеток нормализуется.
• Системные аутоиммунные заболевания (волчанка и пр.) опасны тем, что организм может принимать собственные клетки за чужеродные и начать вести с ними борьбу. В результате наблюдается снижение уровня тромбоцитов.
• Показатель тромбоцитов будет понижаться при раке крови или проникновении метастаз раковых опухолей в костный мозг.
• Воспалительные процессы в печени (гепатиты) вызывают увеличение ее объема и пониженное содержание тромбоцитов в крови.
• Низкие тромбоциты в крови могут быть следствием мононуклеоза. Заражение этим заболеванием происходит в результате обмена слюной и другими физиологическими жидкостями с больным человеком.
• Пониженные тромбоциты в крови являются сопутствующим фактором при ВИЧ. Поражение иммунной системы затрагивает кровяные клетки, и вызывает уменьшение количества необходимых элементов в организме.
• Объем тромбоцитов понижен при поражениях костного мозга, которые нарушают процесс выработки кровяных клеток.
• Злоупотребление лекарственными препаратами может привести к разжижению крови. Систематический прием Аспирина, Гепарина и других средств могут вызвать низкое содержание тромбоцитов в крови.
• При отравлении тяжелыми металлами наблюдается низкое количество кровяных пластин.
• Тромбоциты ниже нормы вызывает систематическое и чрезмерное употребление алкоголя.
• Объем тромбоцитов ниже нормы иногда вызывается нарушением питания. Употребление продуктов, которые могут давать разжижение крови (лук, чеснок, имбирь, вишни, лимон и пр.) приводят к незначительным отклонениям в анализе.

Как нормализировать показатель

Результат анализа, при котором понижены тромбоциты в крови, не является единственным исследованием. Чтобы выяснить, почему не хватает кровяных пластин, и назначить корректное лечение, врач назначает полное обследование. Инструменты диагностики включают в себя биохимический анализ, УЗИ, биопсию и другие методы.

Чтобы предотвратить печальные последствия низкого уровня тромбоцитов, которые включают даже инвалидность, а в некоторых случаях угрожают жизни пациента, следует исключить влияние внешних факторов и немедленно обратиться к врачу.

Прежде всего, следует прекратить прием лекарственных препаратов, разжижающих кровь (Аспирин, Ибупрофен и пр.).

Употреблять меньше или исключают полностью алкоголь. Также необходимо устранить дефицит железа и витамина В12 в ежедневном рационе и употреблять больше печени, красного мяса, гречневой каши, орехов, тыквы и пр. Врач может порекомендовать пересмотреть распорядок дня. Если времени для полноценного отдыха выделяется слишком мало, возможны нарушения кроветворной функции. Очень важно своевременно обратиться к врачу и пройти необходимое медицинское обследование.

Средства народной медицины

Проверенные временем бабушкины рецепты позволяют исправить недостаток тромбоцитов в организме. Однако прежде чем задаться вопросом, что делать для нормализации показателя в домашних условиях, следует проконсультироваться с лечащим врачом. Использовать спиртосодержащие настойки категорические нельзя.

Хороший эффект дает настой из крапивы. 10 гр. сухих измельченных листьев аптечной крапивы заливают 250 мл. кипятка и проваривают 3-5 минут. Отвар вливают в маленький термос и дают завариться в течение получаса. Готовый настой охлаждают до приемлемой температуры и употребляют по половине стакана до еды.

Не только полезный, но и вкусный настой готовится из сухой смеси трав. 1 часть цветов ромашки, 2 части листьев крапивы, 3 части шиповника измельчить любым доступным способом (блендер, кофемолка и пр.) в порошок. Ингредиенты поместить в термос емкостью 1 литр и долить до верха кипятком. Спустя 1 час отвар процеживают, добавляют свежевыжатый сок половины лимона и 1 ст. ложку натурального цветочного меда. Принимать травяной чай следует трижды в день за полчаса до еды.

В рамках ежегодного медосмотра пациент сдает образец крови для исследования, который помогает выявить снижение тромбоцитов и другие отклонения. Данный анализ необходим как для здоровых людей, так и для пациентов с наличием хронических заболеваний. Незначительно пониженное или количество тромбоцитов существенно ниже нормы — повод немедленно обратиться к гематологу. Своевременное выявление болезни или нарушения дает врачу возможность назначить наиболее эффективное лечение и избежать осложнений.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

Источник: krov.expert

Читайте также

что это такое? Причины возникновения у взрослых, диагностика и последствия тромбоцитопении

Тромбоцитопения — это снижение количества тромбоцитов (кровяных пластинок) в крови, в результате чего нарушается формирование кровяного тромба, возникает повышенная кровоточивость, затрудняется остановка кровотечений.

Для чего нужны тромбоциты?

Тромбоциты (кровяные пластинки) — один из трех видов форменных элементов крови (два других вида — лейкоциты и эритроциты). Их часто называют клетками крови, но на самом деле они не являются таковыми, а представляют собой отшнуровавшиеся фрагменты мегакариоцитов — особой разновидности гигантских клеток, которые находятся в красном костном мозге.

Некоторые факты о тромбоцитах:

• Два основных свойства кровяных пластинок — способность к прилипанию и склеиванию. За счет этого тромбоциты формируют пробку, которая перекрывает просвет сосуда при его повреждении.
• Кроме того, тромбоциты выделяют активные вещества, которые принимают участие в процессе свертывания крови и последующем разрушении тромба.
• Нормальные размеры кровяных пластинок — 1–4 микрометра.
• В среднем тромбоцит живет 8 суток.

Нормальное содержание тромбоцитов в крови — 150–300*109 на литр. Тромбоцитопенией называют состояние, при котором этот показатель меньше.

Как выявляют тромбоцитопению?

Для определения количества тромбоцитов назначают общий анализ крови. В зависимости от степени снижения содержания кровяных пластинок, врач может установить степень тяжести тромбоцитопении:

• умеренная тромбоцитопения — 100–180*109 на литр;
• резкая тромбоцитопения — 60–80*109 на литр;
• выраженная тромбоцитопения — 20–30*109 на литр.

Существует много причин тромбоцитопении. Их можно разделить на две большие группы: врожденные и приобретенные. Врожденные тромбоцитопении возникают в результате наследственных заболеваний, сопровождающихся нарушением кроветворения. При этом нередко изменяется не только количество, но и строение, функции кровяных пластинок.

Причины приобретенной тромбоцитопении: разведение крови (переливание растворов после большой кровопотери), скопление тромбоцитов в одном месте (например, в увеличенной селезенке), повышенное потребление кровяных пластинок при свертывании крови, разрушение в результате действия токсинов, иммунных реакций и воздействия других факторов.

Тромбоцитопения может быть самостоятельным заболеванием — это идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, или болезнь Верльгофа, состояние, при котором организм вырабатывает антитела против собственных тромбоцитов. В остальных случаях тромбоцитопения является лишь одним из симптомов какого-либо другого заболевания.

Причины умеренной тромбоцитопении

• Систематическое злоупотребление алкоголем, алкоголизм. Алкоголь подавляет работу красного костного мозга и вызывает дефицит фолиевой кислоты, которая нужна для кроветворения.
• Беременность. Во время беременности в организме женщины возникает много причин для развития тромбоцитопении (гормональная перестройка, разжижение крови, повышенная потребность в витаминах, аллергические реакции и пр.).
• Заболевания печени. В печени синтезируются некоторые вещества, принимающие участие в свертывании крови. Когда их выработка уменьшается, развивается повышенная кровоточивость, организм потребляет повышенное количество тромбоцитов. Кроме того, кровяные пластинки скапливаются в увеличенной селезенке.
• Применение некоторых лекарств. К тромбоцитопении могут приводить мочегонные препараты, нитроглицерин, анальгин, гепарин, витамин K, резерпин, антибиотики, цитостатики (противоопухолевые препараты).
• ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание). Это состояние, при котором в мелких сосудах происходит свертывание крови и образование большого количества микротромбов — идет интенсивное расходование тромбоцитов и снижение их уровня в крови. ДВС-синдром может развиваться при различных патологиях, например, при инфекциях и интенсивных кровотечениях.
• Системная красная волчанка и системные васкулиты. Тромбоцитопения возникает в результате аутоиммунного процесса.
• Сердечная недостаточность. Состояние, при котором сердце не может полноценно обеспечить кровоснабжение органов. Иногда при этом кровь застаивается в селезенке — она увеличивается, и в ней скапливаются тромбоциты. Также тромбоциты расходуются в результате роста тромбов в сосудах, где происходит застой крови (в частности, в венах нижних конечностей).
• Лучевая терапия. Излучение, которое уничтожает опухолевые клетки, одновременно может повредить ткань красного костного мозга, в результате чего нарушается образование эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов.

Причины резкой тромбоцитопении:

• Системная красная волчанка.
• Тяжелый ДВС-синдром.
• Острые лейкозы. При лейкозах в красном костном мозге возникают злокачественные клетки, которые постепенно размножаются и вытесняют нормальную кроветворную ткань. В итоге нарушается образование эритроцитов и тромбоцитов.
• Гемолитическая болезнь новорожденного. Развивается при несовместимости крови матери и плода (по группе крови AB0, резус-фактору). В организме матери вырабатываются антитела против крови ребенка.

Причины выраженной тромбоцитопении:

• Острая лучевая болезнь. В том числе может развиваться после чрезмерных доз лучевой терапии.
• Передозировка цитостатиков. Эти препараты применяются для лечения злокачественных опухолей и некоторых других заболеваний.
• Тяжелое течение острого лейкоза.

Симптомы тромбоцитопении зависят от основного заболевания. Общие признаки:

• беспричинное появление синяков на коже;
• медленная остановка кровотечения после порезов;
• частые носовые кровотечения;
• повышенная кровоточивость слизистой оболочки рта — в слюне появляются примеси крови;
• люди с тромбоцитопенией имеют повышенный риск кровотечений во внутренних органах, кровоизлияний в головной мозг.

При появлении этих симптомов нужно посетить врача и сдать общий анализ крови. Если в нем будут обнаружены изменения, то терапевт направит вас к гематологу для дальнейшего обследования. Умеренную и резкую тромбоцитопению зачастую можно лечить амбулаторно. Выраженная тромбоцитопения — опасное состояние, при котором больного немедленно помещают в палату интенсивной терапии. Тактика лечения определяется основным заболеванием, которое привело к снижению количества тромбоцитов.

Тромбоцитопения при онкологических заболеваниях

Тромбоцитопения — распространенная проблема у онкологических больных. Чаще всего ее причиной становится химиотерапия. Вероятность развития тромбоцитопении зависит от типа химиопрепаратов, она наиболее высока при применении гемцитабина и препаратов платины (цисплатин, карбоплатин, оксалиплатин и др.).

Механизмы развития тромбоцитопении различаются у разных химиопрепаратов:

• Алкилирующие агенты (к которым также относят препараты платины) оказывают влияние на стволовые клетки, дающие начало не только тромбоцитам, но и эритроцитам, лейкоцитам.
• Циклофосфамид влияет на более поздние клетки-предшественники мегакариоцитов — гигантски клеток с большим ядром, от которых отшнуровываются тромбоциты.
• Бортезомиб нарушает отшнуровывание тромбоцитов от мегакариоцитов.
• Некоторые лекарственные препараты способствуют апоптозу (гибели) тромбоцитов^[1].

Лучевая терапия также способна приводить к миелосупрессии — подавлению функции красного костного мозга и снижению уровня разных видов кровяных телец, в том числе тромбоцитов. Риск данного осложнения высок при облучении области таза.

При химиолучевой терапии — когда одновременно применяется лучевая терапия и химиотерапия — риск тромбоцитопении еще более высок^[2].
Некоторые виды онкологических заболеваний могут сами стать причиной тромбоцитопении. Например, при лимфоме и лейкемии опухолевые клетки поражают красный костный мозг и вытесняют его нормальную ткань. Редкие причины — поражение костей при раке простаты и молочной железы, злокачественные опухоли селезенки^[3].

Когда у онкологического пациента снижается количество тромбоцитов в крови и повышается кровоточивость, врач должен учесть все возможные причины, в том числе вышеперечисленные в этой статье патологии, не связанные с онкологическим заболеванием, лучевой терапией и химиотерапией.

Как тромбоцитопения мешает лечению онкологических больных?

• При снижении уровня тромбоцитов ухудшается состояние пациента и возникают некоторые сложности с лечением:
• При снижении менее 100*109 на литр приходится с осторожностью проводить химиотерапию и лучевую терапию, так как тромбоцитопения может стать более серьезной, усиливается риск кровотечений.
• При снижении менее 50*109 на литр повышается риск серьезного кровотечения во время хирургического вмешательства.
• При снижении менее 10*109 на литр сильно повышается риск спонтанных кровотечений.

Как лечить тромбоцитопению у онкологических больных?

Стандартные методы борьбы с тромбоцитопенией при онкологических заболеваниях:

• Изменение программы терапии. Врач может изменить дозы препаратов, заменить их на другие, увеличить продолжительность перерывов между циклами химиотерапии, назначить вместо комбинации препаратов только один препарат.
• Переливание тромбоцитарной массы показано при снижении уровня тромбоцитов менее чем до 20*109/л, а если есть угроза сильного кровотечения, или пациенту предстоит курс химиотерапии — до 30*109/л и ниже.

Переливание тромбоцитарной массы приравнивается к хирургическому вмешательству. До, во время и после процедуры больного должен осмотреть врач-гемотрансфузиолог. В ходе переливания состояние пациента контролирует медицинская сестра. Тромбоцитарную массу вводят через одноразовую стерильную систему, либо через центральный венозный катетер или инфузионную порт-систему. Обычно переливают 1–2 дозы тромбоцитарной массы по 50–60 мл в течение 0,5–1 часа.

Как предотвратить кровотечения при тромбоцитопении: рекомендации для онкологического больного

• Пользуйтесь электрической бритвой, а не станком.
• Избегайте любых видов деятельности, во время которых вы можете получить травму.
• Используйте зубную щетку с мягкой щетиной.
• Если слизистая оболочка вашего рта кровоточит, прополощите рот несколько раз холодной водой.
• Нельзя сильно кашлять и сморкаться.
• Когда вы лежите, ваша голова должна находиться не ниже уровня сердца.
• Не используйте клизмы и ректальные свечи. Если вас беспокоят запоры, то перед применением слабительных нужно обязательно проконсультироваться с врачом.
• Нельзя принимать аспирин, ибупрофен, напроксен, препараты, снижающие свертываемость крови.
• Если началось носовое кровотечение, нужно сесть, наклонить голову вперед, поместить на нос кусочек льда или что-то холодное и зажать ноздри на 5 минут.

Список литературы:

1. Managing Thrombocytopenia Associated With Cancer Chemotherapy [1] 
2. Low platelet count [2] 
3. Low Platelet Count or Thrombocytopenia [3] 

Тромбоцитопения | NHLBI, NIH

Многие факторы могут вызывать тромбоцитопению (низкое количество тромбоцитов). Состояние может быть унаследованным или приобретенным. «Унаследовано» означает, что ваши родители передают вам ген этого заболевания. «Приобретенный» означает, что вы не родились с этим заболеванием, но у вас оно развивается. Иногда причина тромбоцитопении неизвестна.

Как правило, низкое количество тромбоцитов происходит из-за того, что:

• Костный мозг организма не производит достаточное количество тромбоцитов.
• Костный мозг производит достаточно тромбоцитов, но организм их разрушает или использует.
• Селезенка удерживает слишком много тромбоцитов.

Сочетание вышеперечисленных факторов также может вызвать снижение количества тромбоцитов.

Костный мозг не производит достаточно тромбоцитов

Костный мозг — это губчатая ткань внутри костей. Он содержит стволовые клетки, которые превращаются в эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. Когда стволовые клетки повреждены, они не превращаются в здоровые клетки крови.

Многие условия и факторы могут повредить стволовые клетки.

Рак

Рак, например лейкоз (lu-KE-me-ah) или лимфома (lim-FO-ma), может повредить костный мозг и разрушить стволовые клетки крови. Лечение рака, такое как лучевая терапия и химиотерапия, также разрушает стволовые клетки.

Апластическая анемия

Апластическая анемия — это редкое серьезное заболевание крови, при котором костный мозг перестает производить достаточно новых кровяных телец. Это снижает количество тромбоцитов в крови.

Токсичные химические вещества

Воздействие токсичных химикатов, таких как пестициды, мышьяк и бензол, может замедлить производство тромбоцитов.

Лекарства

Некоторые лекарства, такие как диуретики и хлорамфеникол, могут замедлять производство тромбоцитов. Хлорамфеникол (антибиотик) редко используется в США.

Распространенные безрецептурные лекарства, такие как аспирин или ибупрофен, также могут влиять на тромбоциты.

Алкоголь

Алкоголь также замедляет производство тромбоцитов. Временное падение количества тромбоцитов — обычное явление среди пьющих, особенно если они едят продукты с низким содержанием железа, витамина B12 или фолиевой кислоты.

Вирусы

Ветряная оспа, эпидемический паротит, краснуха, вирус Эпштейна-Барра или парвовирус могут на некоторое время снизить количество тромбоцитов. У больных СПИДом часто развивается тромбоцитопения.

Генетические условия

Некоторые генетические состояния могут вызывать низкое количество тромбоцитов в крови. Примеры включают синдромы Вискотта-Олдрича и Мэй-Хегглина.

Организм разрушает собственные тромбоциты

Низкое количество тромбоцитов может возникнуть, даже если костный мозг производит достаточно тромбоцитов.Организм может разрушать собственные тромбоциты из-за аутоиммунных заболеваний, некоторых лекарств, инфекций, хирургии, беременности и некоторых состояний, вызывающих слишком сильное свертывание крови.

Аутоиммунные заболевания

Аутоиммунные заболевания возникают, если иммунная система организма по ошибке атакует здоровые клетки организма. Если аутоиммунное заболевание разрушает тромбоциты в организме, может возникнуть тромбоцитопения.

Одним из примеров этого типа аутоиммунного заболевания является иммунная тромбоцитопения (ИТП). ИТП — это нарушение свертываемости крови, при котором кровь не свертывается должным образом.Считается, что аутоиммунный ответ вызывает большинство случаев ИТП.

Обычно иммунная система помогает организму бороться с инфекциями и болезнями. Но если у вас есть ИТП, ваша иммунная система атакует и разрушает собственные тромбоциты. Почему это происходит, неизвестно. (ИТП также может возникнуть, если иммунная система атакует ваш костный мозг, который производит тромбоциты.)

К другим аутоиммунным заболеваниям, разрушающим тромбоциты, относятся волчанка и ревматоидный артрит.

Лекарства

Реакция на лекарство может сбить с толку ваше тело и заставить его разрушить тромбоциты.Примеры лекарств, которые могут вызвать это, включают хинин; антибиотики, содержащие сульфамид; и некоторые лекарства от судорог, такие как дилантин, ванкомицин и рифампицин. (Хинин — это вещество, которое часто содержится в тонизирующей воде и пищевых продуктах для здоровья.)

Гепарин — это лекарство, обычно используемое для предотвращения образования тромбов. Но иммунная реакция может заставить лекарство вызвать сгустки крови и тромбоцитопению. Это состояние называется гепарин-индуцированной тромбоцитопенией (ГИТ). ГИТ редко возникает вне больницы.

При HIT иммунная система организма атакует вещество, образованное гепарином и белком на поверхности тромбоцитов. Эта атака активирует тромбоциты, и они начинают образовывать тромбы.

Сгустки крови могут образовываться глубоко в ногах (тромбоз глубоких вен), или они могут вырваться и попасть в легкие (тромбоэмболия легочной артерии).

Инфекция

Низкое количество тромбоцитов может возникнуть после заражения крови широко распространенной бактериальной инфекцией. Вирус, например мононуклеоз или цитомегаловирус, также может вызывать снижение количества тромбоцитов.

Хирургия

Тромбоциты могут разрушаться, когда они проходят через искусственные сердечные клапаны, трансплантаты кровеносных сосудов или аппараты и трубки, используемые для переливания крови или шунтирования.

Беременность

Около 5 процентов беременных женщин заболевают легкой тромбоцитопенией, когда они приближаются к родам. Точная причина точно неизвестна.

Редкие и серьезные состояния, вызывающие образование тромбов

Некоторые редкие и серьезные состояния могут вызвать снижение количества тромбоцитов.Двумя примерами являются тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП) и диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром).

ТТП — редкое заболевание крови. Он вызывает образование тромбов в мелких кровеносных сосудах организма, включая сосуды мозга, почек и сердца.

ДВС-синдром — редкое осложнение беременности, тяжелых инфекций или тяжелых травм. По всему телу внезапно образуются крошечные сгустки крови.

В обоих случаях сгустки крови израсходуют многие тромбоциты крови.

Селезенка удерживает слишком много тромбоцитов

Обычно одна треть тромбоцитов тела удерживается в селезенке. Если селезенка увеличена, она будет удерживать слишком много тромбоцитов. Это означает, что в крови будет циркулировать недостаточно тромбоцитов.

Увеличение селезенки часто возникает из-за рака или тяжелого заболевания печени, такого как цирроз (sir-RO-sis). Цирроз — это заболевание, при котором печень покрывается рубцами. Это мешает ему работать хорошо.

Увеличение селезенки также может быть связано с заболеванием костного мозга, например, миелофиброзом (MI-eh-lo-fi-BRO-sis).При этом состоянии костный мозг поврежден и не может производить клетки крови.

.

Тромбоз воротной вены у пациентов с циррозом печени

В настоящее время существует две основные возможности лечения ПВТ: антикоагуляция низкомолекулярным гепарином (НМГ) или пероральными антикоагулянтами и трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт (TIPS). Лучшее терапевтическое решение все еще обсуждается, но конечная цель — предотвратить распространение PVT на брыжеечные вены и добиться реканализации PVT (рис. 1).

5.1. Антикоагулянтное лечение PVT у пациентов с циррозом

Антикоагулянтное лечение у пациентов с циррозом, не включенных в список трансплантации печени, может быть рассмотрено, если поражена верхняя брыжеечная вена или у пациента имеется известное протромботическое состояние [36].

В некоторых исследованиях сообщалось, что спонтанная реканализация воротной вены в отсутствие лечения антикоагулянтами встречается редко. В исследовании Francoz et al. Ни один пациент не достиг реканализации без антикоагуляции, в то время как 42% достигли реканализации во время лечения антикоагулянтами [46]. Senzolo et al. сообщили о прогрессировании тромба у 75% пациентов, не получавших лечения антикоагулянтами, по сравнению только с 15% пациентов, получавших лечение [47].

Имеются ограниченные исследования, в которых сообщается об использовании антикоагулянтов для лечения ПВТ у пациентов с циррозом печени.Во всех этих исследованиях полная реканализация описана в 33–45% случаев, а частичная реканализация воротной вены наблюдалась в 15–35% случаев [46, 48, 49]. В исследовании Senzolo et al., В котором проспективно участвовали 56 человек (35 лечившихся и 21 контрольный), полная реканализация была достигнута у 36% пациентов, а частичная реканализация — у 27% после терапии НМГ (в среднем 5,5 месяцев) [47]. Время между постановкой диагноза и антикоагулянтной терапией — менее 6 месяцев — было наиболее важным фактором, положительно связанным с реканализацией воротной вены.В исследовании из Испании, проведенном Delgado et al., С участием 55 пациентов с циррозом печени, у большинства из них (75%) была диагностирована частичная PVT, полная реканализация воротной вены была достигнута в 45% случаев после средней продолжительности терапии 6,3 месяца. с антагонистами витамина К (АВК) или НМГ [48]. В этом исследовании единственным прогностическим фактором для достижения полной реканализации воротной вены было также раннее начало антикоагулянтной терапии после постановки диагноза менее чем за 14 дней.

В настоящее время нет четких данных относительно продолжительности лечения антикоагулянтами, хотя Amitrano et al.пролечили 28 пациентов с НМГ и продемонстрировали, что через 6 месяцев полная реканализация воротной вены была достигнута в 33% случаев, а частичная реканализация воротной вены наблюдалась в 50%. У лиц с частичным ответом на терапию лечение антикоагулянтами продолжалось более 6 месяцев, и 86% этих пациентов достигли полной реканализации [50].

Скорость реканализации PVT зависит не только от времени постановки диагноза PVT, но и в большинстве случаев от типа PVT: полного или частичного, опухолевого или неопухолевого.Как показывает большинство исследований, реканализация редко встречается у пациентов с полным тромбозом, но антикоагулянтная терапия все еще показана для предотвращения распространения тромба [46–50]. Однако неясно, какая часть этих пациентов реканализировалась бы спонтанно и, что более важно, получили ли они какую-либо клиническую пользу от антикоагуляции. Эта гипотеза была выдвинута в других исследованиях с противоречивыми результатами. Маруяма и др. сообщили о спонтанном улучшении у 47,6%, без изменений внешнего вида у 45.2%, а прогресс — всего 7,2%. Не было существенной разницы в естественном течении тромбоза в зависимости от степени обструкции или расположения тромба, а рецидив PVT после спонтанного разрешения наблюдался у 21,4% [9]. Наши данные также подтвердили результаты исследования Маруямы. Мы продемонстрировали, что у большинства пациентов с циррозом печени с диагнозом ПВТ тромб оставался того же размера или исчез без какого-либо терапевтического вмешательства [51].

Для пациентов с циррозом, у которых диагностирован PVT, ожидающих трансплантации печени, важно добиться реканализации и, таким образом, получить физиологический анастомоз воротной вены, чтобы обеспечить приток воротной вены к трансплантату.Трансплантация пациентов с PVT, распространенным на верхнюю брыжеечную вену, или с обширным тромбозом воротной вены, связана с более высокой заболеваемостью и смертностью, причем PVT является предиктором посттрансплантационной смертности в некоторых исследованиях [43, 52, 53].

Важной целью лечения PVT у пациентов с циррозом, ожидающих трансплантации печени, является достижение реканализации, чтобы анастомоз воротной вены конец в конец был возможен хирургическим путем. Другая цель — предотвратить распространение тромба на селезеночную и верхнюю брыжеечную вену, поскольку эти вены также можно использовать для восстановления портального кровотока к трансплантату в случае тромбирования основной воротной вены.В случае, если нельзя использовать ни воротную вену, ни верхнюю брыжеечную вену, возможны неанатомические методы восстановления портального кровотока, но они связаны с повышенной заболеваемостью и смертностью. Francoz et al. сравнили 19 человек с циррозом и PVT в листе ожидания на трансплантацию печени, которые получали антикоагулянтную терапию (VKA), с 10 людьми, не получавшими терапию. В общей сложности 42% пролеченных лиц достигли полной реканализации ЛВ. Ни у одного из нелеченых пациентов не было реканализации, и фактически PVT прогрессировал у 60% в нелеченой группе.Более того, антикоагулянтная терапия не увеличивала кровопотерю при трансплантации печени [46].

Обоснование лечения PVT у пациентов с циррозом состоит в том, что оно увеличивает заболеваемость по сравнению с подобранными циррозами без PVT, хотя существуют разногласия относительно влияния PVT на естественное течение цирроза печени. Сообщалось, что PVT независимо связан с более высоким риском неэффективности контроля острого варикозного кровотечения, а также повторного кровотечения [44]. Также было показано, что возникновение PVT увеличивает смертность, что наблюдается даже у пациентов с более низкими оценками по шкале Чайлд-Пью [46].Сообщалось также, что реканализация PVT снижает давление варикозно расширенных вен пищевода, снижает заболеваемость и смертность [44].

Нет четких рекомендаций по оптимальному режиму антикоагуляции для лечения PVT у пациентов с циррозом печени. Мониторинг режима антикоагуляции является сложной задачей у пациента с циррозом, поэтому выбор между различными антикоагулянтами (НМГ, АВК или новыми пероральными антикоагулянтами) является трудным решением. НМГ менее практичен для пациентов, поскольку требует ежедневных подкожных инъекций, хотя он не влияет на значения МНО и, следовательно, не влияет на оценку MELD или Child.Однако имеется ограниченная информация о фармакодинамическом профиле НМГ у лиц с циррозом печени.

У пациентов с циррозом часто наблюдается увеличенный объем распределения из-за перегрузки жидкостью, и это затрудняет определение оптимальной дозы НМГ. Более того, основной путь выведения , из НМГ, проходит через почки , , и, поскольку у многих пациентов с циррозом есть почечная недостаточность, период полувыведения НМГ увеличивается. Единственный метод мониторинга лечения НМГ, подтвержденный до тех пор, пока не известен, — это определение анти-Ха активности, но этот метод ненадежен при циррозе [35, 55].

Основная проблема с АВК — определение адекватной антикоагуляции у пациента с циррозом, у которого уже изменено аномальное протромбиновое время. Большинство исследований нацелено на МНО 2–3 [54]. Основываясь на эмпирическом опыте, не основанном на рандомизированных исследованиях, если исходное МНО превышает 2, трудно определить, обеспечивает ли данная доза АВК адекватную антикоагуляцию. Также может быть сложно определить оптимальное целевое значение МНО для корректировки дозы. Также существует потенциальный риск дальнейшего снижения уровня протеина С при использовании АВК, и это теоретически может увеличить протромботический дисбаланс у людей с циррозом печени.

Новые пероральные антикоагулянты — ингибиторы тромбина и ингибиторы активированного фактора X, такие как дабигатран и ривароксабан, — обладают преимуществом перорального приема, отсутствием лабораторного мониторинга и антитромбин-независимым механизмом действия [54]. Однако есть несколько сообщений об их использовании у пациентов с циррозом печени, большинство из которых являются единичными случаями. Одним из основных недостатков этих новых антикоагулянтов было отсутствие антидота. Эта проблема была решена для дабигратана, а также для ривароксабана, который мог быть новым классом антикоагулянтов, предпочитаемых при лечении ПВТ.У пациентов с циррозом печени может потребоваться отмена антикоагуляции во время эпизодов непреднамеренного кровотечения или во время операции. Хотя эффект АВК можно квалифицированно обратить вспять свежезамороженной плазмой или концентратом протромбинового комплекса, не существует мощного и быстродействующего антидота, который обращал бы вспять эффект НМГ или новых ингибиторов тромбина.

Даже если лечение антикоагулянтами кажется таким же у пациентов с циррозом печени, неясно, полезно ли антикоагулянтные бессимптомные пациенты, у которых случайно обнаружен PVT при визуализации [35, 55].

Влияние PVT на естественное течение цирроза остается предметом больших споров, и клинические преимущества реканализации PV полностью продемонстрированы [50]. Несмотря на это, есть доказательства того, что пациенты с циррозом и PVT, ожидающие трансплантации печени, должны получать антикоагулянтную терапию, поскольку полная или частичная реканализация воротной вены была связана с лучшей двухлетней выживаемостью после трансплантации печени (82–83%) по сравнению с лица с полным ПВТ (50%) [46].Другими ситуациями, в которых ожидается положительный эффект антикоагуляции, являются пациенты с циррозом печени с острым PVT с расширением до верхней брыжеечной вены [35, 55]. Очевидно, что пациентам с циррозом и хорошо документированным протромботическим расстройством следует рассмотреть возможность назначения антикоагулянтов. Пациенты с каверноматозной трансформацией воротной вены были исключены из большинства исследований, так как ожидается, что у таких пациентов не будет пользы от антикоагуляции.

.

Ведение коагулопатии у пациентов с декомпенсированным циррозом печени

• Журналы
• Публикуйте вместе с нами
• Партнерские отношения с издательством
• О нас
• Блог

Международный журнал гепатологии

+ Обзор журнала Журнал Редакция журнала PDF Обзор журналов Гепатология / 2011 / Статья Статья Разделы

На этой странице

АннотацияВведениеСсылкиАвторское право ,