Признаки умственной отсталости у взрослых: Симптомы умственной отсталости у взрослых

Умственная отсталость у взрослых. Клинические рекомендации.

Оглавление

Ключевые слова

• умственная отсталость




• взрослые




• нарушения поведения




• интеллект




• адаптивное поведение




• коэффициент умственного развития

Список сокращений

КТ – компьютерная томография

МКБ-10 – Международная классификация болезней 10 пересмотра

МРТ – магнитно-резонансная томография

УЗИ – ультразвуковое исследование

ЭЭГ – электроэнцефалография

ЛПМ – лечебно-производственные мастерские

ЦНС – центральная нервная система

ПНД – психоневрологический диспансер

Термины и определения

Умственная отсталость у взрослых
– гетерогенная группа состояний, обусловленных врожденным или рано
приобретенным недоразвитием психики с выраженной недостаточностью
интеллекта (когнитивных, речевых, социальных способностей),
сопровождающееся нарушением адаптивного поведения, затрудняющим или
делающим полностью невозможным адекватное социальное функционирование
индивидуума.

1. Краткая информация

1.1 Определение.

По международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10), умственная отсталость
– это состояние задержанного или неполного развития психики, которое в
первую очередь характеризуется нарушением способностей, проявляющихся в
период созревания и обеспечивающих общий уровень интеллектуальности, то
есть когнитивных, речевых, моторных и социальных способностей. Для
кодировки диагноза умственной отсталости в МКБ-10 предложено
использование раздела F7 (F70 – 79) с уточняющими после точки цифрами в
зависимости от этиологии, а также наличием или отсутствием сопутствующих
значительных нарушений поведения.

Интеллект не является единой характеристикой, и оценивается на основе
большого числа различных более или менее специфичных навыков. Хотя у
каждого человека существует общая тенденция развития всех этих навыков
на сходном уровне, могут иметь место и существенные расхождения,
особенно у умственно отсталых лиц. Такие люди могут обнаруживать тяжелые
нарушения умственной отсталости, они могут показывать более высокую
продуктивность в одной отдельной сфере (например, по простым
зрительно-пространственным заданиям). Такая ситуация затрудняет
диагностическую оценку умственно отсталых лиц. Определение
интеллектуального уровня должно основываться на всей доступной
информации, включая клинические данные, адаптивное поведение (с учетом
культуральных особенностей) и продуктивность по психометрическим тестам.

Для достоверного диагноза должен устанавливаться пониженный уровень
интеллектуального функционирования, приводящий к недостаточной
способности адаптироваться к повседневным запросам нормального
социального окружения. Сопутствующие психические или соматические
расстройства оказывают большое влияние на клиническую картину и
использование имеющихся навыков. Выбранная диагностическая категория
должна поэтому основываться на общей оценке способностей, а не на оценке
какой-либо отдельной области или одного типа навыков. Приводимые
коэффициенты умственного развития должны использоваться с учетом проблем
кросс-культуральной адекватности. Приведенные ниже категории
представляют собой произвольное подразделение сложного континуума и не
могут определяться с абсолютной точностью. Коэффициент умственного
развития должен определяться по индивидуально назначаемому
стандартизованному тесту, для которого установлены местные культуральные
нормы, и выбранный тест должен быть адекватен уровню функционирования и
дополнительным специфическим неблагоприятным для функционирования
условиям, в которых находится индивидуум, например, должны учитываться
нарушения экспрессивной речи, нарушения слуха, соматические факторы.
Шкалы социальной зрелости и адаптации, также стандартизованные с учетом
местных условий, должны по возможности заполняться на основании
расспроса родителей или лиц, обеспечивающих уход за больным, которые
знают способности индивидуума в повседневной жизни. При невыполнении
стандартизованных процедур диагноз должен устанавливаться лишь как
временный [5].

1.2 Этиология и патогенез.

Разнообразие патогенных факторов и неспецифичность умственной
отсталости затрудняют оценку причинно-следственных связей в
происхождении умственной отсталости. В большинстве случаев средовые и
эндогенные (наследственные) факторы выступают в сложном взаимодействии и
единстве. Однако имеются и общие для всех форм интеллектуального
недоразвития патогенетические звенья, приводящие к сходным клиническим
проявлениям синдрома умственной отсталости, среди которых особенно
важная роль принадлежит хроногенному фактору, то есть периоду
онтогенеза, в котором происходит поражение развивающегося мозга.
Различные патогенные воздействия, как генетические, так и экзогенные,
действуя в один и тот же период, могут вызывать однотипные клинические
проявления, в то время как один и тот же этиологический фактор,
воздействуя на разных этапах онтогенеза, может приводить к различным
последствиям [3].

При умственной отсталости, представляющей собой полиморфную группу
патологических состояний, отмечается большое разнообразие
клинико-психопатологических расстройств. Выделяются клинически
дифференцированные и клинически недифференцированные формы умственной
отсталости [2].

В группу клинически дифференцированной умственной отсталости входят
нозологически самостоятельные заболевания со специфической
клинико-психопатологической и соматоневрологической картиной, для
которых психическое недоразвитие является одним из симптомов, как
правило, самым тяжелым. Чаще – это генетически обусловленные нарушения,
или клинически очерченные синдромы с характерным соматоневрологическими
проявлениями, этиология которых еще не ясна.

Различные формы умственной отсталости значительно отличаются друг от
друга по своим патогенетическим механизмам. Однако имеются и общие
звенья патогенеза,

Около 75 % умственной отсталости обусловлено поражением головного
мозга во внутриутробном периоде. Нарушение формирования органов и систем
чаще всего происходит во время критических этапов их развития. Все
внутриутробные аномалии развития подразделяют на бластопатии,
обусловленные поражением зародыша в период бластогенеза (до 4 нед.
беременности), эмбриопатии – поражение в период эмбриогенеза, то есть от
4 нед. до 4 мес. беременности, а также фетопатии – поражение плода в
сроки от 4 мес. до конца беременности [6].

 1.3 Эпидемиология.

Показатели распространенности умственной отсталости в мире по данным
официальной медицинской отчетности колеблются в широком диапазоне: от
3,04 до 24,6 и выше на тысячу населения. По данным Всемирной организации
здравоохранения показатели распространенности умственной отсталости в
популяции колеблются в пределах от 1 до 3 % населения. В регионах, где
имеет место воздействие экопатогенных факторов, а также наблюдаются
изолированные социальные группы, распространенность данной патологии
может достигать 7 %. Среди лиц мужского пола умственная отсталость
встречается примерно в 1,5 раза чаще, чем среди женщин. Подобное
соотношение наиболее заметно при легкой степени психического
недоразвития, а при выраженных степенях интеллектуальной
недостаточности, как правило, количественной разницы между мужчинами и
женщинами не наблюдается [7].

1.4 Кодирование по МКБ 10

Умственная отсталость легкой степени (F70):

F70.0 ­– Умственная отсталость легкой степени с
указанием на отсутствие или       слабую
выраженность нарушения поведения;

F70.1 ­– с указанием на значительные поведенческие нарушения;

 F70.8 ­– другие поведенческие нарушения;

 F70.9 – поведенческие нарушения не определены.

Умственная отсталость умеренной степени (F71):

F71.0 ­– Умственная отсталость умеренной степени с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения;

F71.1 ­– с указанием на значительные поведенческие нарушения;

F71.8 ­– другие поведенческие нарушения;

F71.9 – Умственная отсталость умеренной степени без указаний на нарушение     поведения.

Умственная отсталость тяжелая (F72):

F72.0 ­– Умственная отсталость тяжелая с указанием
на отсутствие или слабую
           
выраженность нарушения поведения;

F72.1 ­– с указанием на значительные поведенческие нарушения;

F72.8 ­– другие поведенческие нарушения;

F72.9 – Умственная отсталость умеренной степени без указаний на нарушение     поведения.

Умственная отсталость глубокая (F73):

F73.0 ­– Умственная отсталость глубокая с указанием
на отсутствие или слабую
           
выраженность нарушения поведения;

F73.1 ­– с указанием на значительные поведенческие нарушения;

F73.8 ­– другие поведенческие нарушения;

F73.9 – Умственная отсталость умеренной степени без указаний на нарушение     поведения.

1.5 Классификация.

 В качестве основного критерия группировки умственной отсталости
используется выраженность глубины интеллектуального дефекта и степени
нарушения адаптивного поведения.

В МКБ-10 выделяется умственная отсталость легкой степени (F70),
умеренная (F71), тяжелая (F72) и глубокая (F73). Выделяются также
разделы F78 (другая умственная отсталость) и F79 (неуточненная
умственная отсталость).

По этиологическому принципу выделяют дифференцированные (при этом
следует использовать дополнительный код из МКБ-10) и
недифференцированные формы умственной отсталости [10].

2. Диагностика

 2.1 Жалобы и анамнез

С помощью расспроса собираются жалобы и субъективный анамнез
(если позволяет уровень психического развития пациента). Как правило,
субъективные жалобы у взрослых больных касаются трудностей обучения и
адаптации в сообществе, речевых нарушений, а также касаться жалоб,
обусловленных коморбидными расстройствами.

Расспрос должен проводиться в атмосфере доверительности и
непринужденности, максимально исключающей постороннее вмешательство и
любые другие отвлекающие факторы. Задаваемые вопросы должны быть по
возможности краткими, простыми, однозначными и понятными пациенту.
Учитывая повышенную внушаемость умственно отсталых лиц, необходимо
отказаться от суггестивных (внушающих) вопросов.  Анамнестические
сведения собираются, как правило, от прошлого к настоящему.

• Рекомендован сбор объективного анамнеза. [1]

Уровень убедительности рекомендаций 3 (уровень достоверности доказательств – B)

Комментарий: Объективный анамнез должен отражать:

— данные о наследственной отягощенности психическими
заболеваниями, в том числе сведения о том, не являются ли родители
больного кровными родственниками;

— данные акушерско-гинекологического анамнеза матери, состояния
ее здоровья до беременности и в период беременности (наличие
сердечно-сосудистых заболеваний и др.), сведения о патогенных
биологических воздействиях в периоде внутриутробного и перинатального
развития пациента, перенесенных заболеваниях;

— данные о раннем психомоторном развитии пациента, особенностях
формирования речи, школьных навыков, личности пациента, семейном и
социальном статусе, перенесенных экзогенных вредностях постнатального
периода, особенностях психоэмоционального реагирования, психических
травмах;

— данные об особенностях психического состояния и поведения
пациента в зрелом возрасте, навыках самообслуживания, уровне социальной
адаптации (способности устанавливать и поддерживать продуктивный контакт
с окружающими людьми, строить свое поведение с учетом существующих
морально-этических и культурных традиций, в полном объеме или с
ограничениями справляться со своими социальными обязанностями, наличии
сопутствующих аномальных психосоциальных ситуаций). Источником
соответствующей информации служат характеристики с места учебы или
работы (если пациент учится или работает) [4].

2.2 Физикальное обследование

• Рекомендован общий осмотр. [1]

Уровень убедительности рекомендаций 3 (уровень достоверности доказательств – B)

Коментарий: Общий осмотр тела включает:
наличие возможных соматических аномалий, пороков развития (глазные
дефекты, пороки сердца, дополнительные пальцы, глухота, укорочение
конечностей, а также увеличение печени и селезенки), стигм
дизэмбриогенеза (неправильная форма ушных раковин, высокое
(«готическое») нёбо, низкий рост волос, гипертелоризм, неправильный рост
зубов), выявление следов различных повреждений, исследование состояния
по органам и системам и наличия соматических заболеваний в анамнезе. При
неврологическом исследовании определяются: расстройства функций
черепно-мозговых нервов, рефлексы и их изменения, экстрапирамидные
нарушения, мозжечковая патология и расстройства координации движений,
чувствительность и ее нарушения, расстройства функций вегетативной
нервной системы.

2.3 Лабораторная диагностика

• Рекомендуется при диагностике дифференцированных форм умственной
  отсталости для определения ранее не выявленных в детском возрасте
  специфических генетических и обменных нарушений [6].

Уровень убедительности рекомендаций 3 (уровень достоверности доказательств – B)

2.4 Инструментальная диагностика

Инструментальные методы исследования направлены на возможное
установление нозологического диагноза при умственной отсталости, а также
верификацию характера органического поражения центральной нервной
системы (ЦНС):

• Рекомендовано электроэнцефалографическое исследование; [1]

Уровень убедительности рекомендаций 3 (уровень достоверности доказательств – B)

• Рекомендовано реоэнцефалографическое исследование; [1, 6]

 Уровень убедительности рекомендаций 3 (уровень достоверности доказательств – B)

• Рекомендовано эхоэнцефалографическое исследование [1]

Уровень убедительности рекомендаций 3 (уровень достоверности доказательств – B)

• Рекомендовано магнитно-резонансная томография (МРТ). [1]

Уровень убедительности рекомендаций 3 (уровень достоверности доказательств – B)

• Рекомендовано экспериментально-психологическое исследование. [1]

Уровень убедительности рекомендаций 3 (уровень достоверности доказательств – B)

Комментарий: Экспериментально-психологическое
исследование должно быть ориентировано на: оценку уровня
интеллектуального развития; характеристику структуры интеллектуальной
деятельности с выявлением наиболее и наименее сформированных ее
функциональных образований; характеристику общих предпосылок
продуктивности интеллектуальной деятельности (умственной
работоспособности, внимания, памяти). Высокая диагностическая значимость
теста Векслера при данном виде диагностического обследования
подтверждена многими исследованиями. При всей диагностической значимости
психометрического исследования следует учитывать определенное
непостоянство коэффициента интеллектуальности, чувствительности его к
изменениям в обстановке, а также зависимости от культуральных и
социальных факторов, в связи с чем анализ экспериментальных данных
должен осуществляться в контексте целостной оценки психической
деятельности испытуемого. Патопсихологический метод, направленный на
качественный анализ нарушений мыслительной деятельности, не может
существовать без количественной оценки уровня развития интеллекта.
Главной методической особенностью последнего является установка на
определение уровня обучаемости, определяемого по объему помощи,
необходимой испытуемому для решения предложенной задачи   и по
его способности к логическому переносу усвоенного.

• Для исследования умственной работоспособности и внимания
  рекомендовано проведение не менее одной методики из следующих методик:
  таблицы Шульта (черно-белые и цветные), счет по Крепелину, корректурная
  проба Бурдона, тест Тулуз-Пьеронаи др. [6]

Уровень убедительности рекомендаций 3 (уровень достоверности доказательств — B)

• Для исследования индивидуально-психологических особенностей
  рекомендовано проведение не менее одной методики у пациентов с
  неглубоким интеллектуальным дефектом: различные самооценочные шкалы (по
  Дембо-Рубенштейн, «Самочувствие-активность-настроение» — САН, и др.),
  проективные тесты («Тематический апперцептивный тест» — ТАТ, тесты
  Розенцвейга, Вагнера, рисуночные методики и др.). [7]

Уровень убедительности рекомендаций 3 (уровень достоверности доказательств – B)

• Для исследования памяти рекомендовано не менее двух методик:
  запоминание 10 слов, рисунков, опосредованное запоминание по Леонтьеву,
  пиктограмма, запоминание коротких рассказов, картинок, пробы на
  опознание запоминаемых предметов и др. [6].

Уровень убедительности рекомендаций 3 (уровень достоверности доказательств — B)

2.5 Иная диагностика

• Рекомендовано составление генеалогического древа при подозрении на
  наследственную семейную патологию, цитогенетическое обследование – если
  ранее не проводилось, а также специфические биохимические методы. для
  исследования форм умственной отсталости, предположительно обусловленных
  нарушениями обмена. Наиболее часто для обнаружения нарушений метаболизма
  используют качественные скрининговые тесты мочи, бумажную
  хроматографию, тонкослойную хроматографию, энзимные пробы. [1]

Уровень убедительности рекомендаций 5 (уровень достоверности доказательств – C)

3. Лечение

 3.1 Консервативное лечение

Согласно МКБ-10 при умственной отсталости у взрослых может
наблюдаться коморбидное сочетание с любыми психическими и
психоневрологическими расстройствами, лечение которых описывается в
соответствующих клинических рекомендациях [5].

 В связи с законченностью морфофункционального развития
мозга стимуляция психического развития препаратами нейрометаболического
действия у взрослых пациентов с умственной отсталостью проводится не
всегда, однако в ряде случаев назначение ноотропных средств
целесообразно (улучшение когнитивных функций пациента).

При обусловленных дефектами обмена синдромах умственной
отсталости в рамках дифференцированных форм, лечение доживших до зрелого
возраста пациентов проводится специфическими методами терапии,
включающими диету, заместительную терапию гормональными препаратами.

При возможности повлиять на этиологические факторы умственной
отсталости проводят этиологическое лечение заболевания. Несомненно,
этиологическое лечение умственной отсталости эффективно лишь в случае,
когда ещё не произошло необратимого поражения головного мозга больного в
результате воздействия того или иного этиологического фактора [1].

В большинстве случаев умственной отсталости проводят патогенетическое лечение.

Основными целями консервативного лечения при умственной
отсталости у взрослых является редукция или устранение сопутствующих
поведенческих нарушений. В зависимости от ведущей причины формирования
или усиления поведенческих расстройств, структура терапевтических
мероприятий смещается в сторону преимущественно медикаментозной терапии,
либо усиления психотерапевтической составляющей комплексного лечения.
Комплексное использование медикаментозных и немедикаментозных методов
лечения в сочетании с психотерапией, трудотерапией, социальной работой с
семьей и пациентом является одним из основополагающих принципов курации
поведенческих расстройств у лиц с умственной отсталостью.

Адекватность терапевтического вмешательства зависит от правильной
оценки соотношения причинных факторов с определением удельного веса
биологической и социально-психологической составляющих, определяющих
этапную ориентацию на то или иное воздействие – психотерапевтическое,
медикаментозное или коррекционно- педагогическое. Коррекция поведения должна проводиться, по возможности, в амбулаторных условиях. Предпочтение
отдается поведенческим и когнитивно-поведенческим методикам, показавшим
наибольшую эффективность с позиций доказательного подхода.

• Психофармакотерапия не является ведущим методом лечения и должна
  проводиться строго по клиническим показаниям и в течение ограниченного
  периода времени.

Уровень убедительности рекомендаций 5 (уровень достоверности доказательств — C)

Комментарий: Ее применение оправдано лишь в
случаях грубых и некорригируемых форм нарушения поведения, при наличии
«биологической почвы», предрасполагающей к расстройствам поведения, а
также, при наличии сопутствующих выраженных эмоциональных и
соматовегетативных расстройств, для снятия аффективной напряженности на
начальных этапах психотерапевтической и коррекционно-педагогической
работы.

Медикаментозное лечение умственно отсталых больных с минимально выраженными поведенческими нарушениями не проводится.

При симптоматическом медикаментозном лечении умственной
отсталости у взрослых с выраженными сопутствующими нарушениями поведения
назначение медикаментозного лечения не может быть использовано в
качестве наказания, не является ведущим методом терапии и его следует
начинать с «легких» препаратов и после недостаточного эффекта от
немедикаментозных методов коррекции нарушенного поведения в обязательном
сочетании с немедикаментозными методами коррекции. Также не
рекомендуется их назначение без достаточных оснований на длительный срок
(более одного месяца). Для выбора индивидуального варианта
лекарственного воздействия необходимо учитывать уровень доказательности
для конкретного препарата и  оценить  степень тяжести и
длительность расстройства,  результаты предшествующего лечения, а
также провести детальный и тщательный анализ сопутствующей
психопатологии с учетом высокой частоты реактивной провокации и
чувствительности симптоматики к внешним воздействиям, оказывающих
существенное влияние на изменчивость характера и степени выраженности
расстройств поведения.

• При выраженных расстройствах поведения, сопровождающихся
  психомоторной расторможенностью, агрессией и аутоагрессией, с отказом от
  приема лекарств, лечение рекомендовано начать с нейролептических
  средств с выраженным седативным действием, имеющим лекарственные формы
  для парентерального введения (хлорпромазин**, левомепромазин#**,
  сультоприд, зуклопентиксол#**). [4]

Уровень убедительности рекомендаций 3 (уровень достоверности доказательств — B)

Комментарий: При снижении аффективной
возбудимости, отсутствии агрессивных и аутоагрессивных поступков
переходят на пероральный прием указанных нейролептических средств.

Учитывая широкий диапазон терапевтического ответа на назначение
психотропных средств, необходимо их титрование до получения
терапевтического эффекта. Оптимальным считается начало с 0,5
предполагаемой терапевтически активной дозы с последующим увеличением.
Необходимо учитывать вероятность возникновения побочных эффектов,
парадоксальных эффектов и осложнений психотропной терапии при умственной
отсталости с резидуально-органической недостаточностью ЦНС или
проявляющейся на фоне вяло текущего органического процесса в рамках
дифференцированных форм умственной отсталости, чаще при наследственных
дефектах обмена. Имеются данные об эффективности препаратов из группы
антидепрессантов при некоторых формах стереотипно повторяющегося
аутоагрессивного поведения.

• У больных с тяжелой и глубокой умственной отсталостью расстройства
  поведения могут быть связанными (особенно у мужчин) с нереализованным
  сексуальным влечением. У этой категории больных часто не только не
  сформирована психосексуальная идентификация и сексуальная ориентация, но
  и отсутствует понимание возникающих соматических ощущений. В этих
  случаях рекомендованы препараты антиандрогенного действия. Длительность
  терапии определяется состоянием пациента и в виде поддерживающей терапии
  невысокими дозами может использоваться в течение многих месяцев [8].

Уровень убедительности рекомендаций 1 (уровень достоверности доказательств – A)

Медикаментозное лечение взрослых больных с умственной отсталостью со значительными нарушениями поведения (Таблица 1)

3.2 Хирургическое лечение

У больных с умственной отсталостью не проводится.  Как
альтернатива при неэффективности медикаментозного лечения умственной
отсталости (в первую очередь соответствующей уровню имбецильности,
предлагалась нейротрансплантация (введение) стволовых клеток в организм
больного. В ряде случаев, по мнению некоторых авторов, оперативное
вмешательство позволяло уменьшить многие психические расстройства у этих
пациентов. Катамнестические наблюдения в настоящее время не показали
убедительных положительных результатов. В Российской Федерации с 2005
года использование стволовых клеток для терапии умственной отсталости
запрещено [6].

%% 3 3.3 Иное лечение

• Психотерапевтическое звено немедикаментозной терапии рекомендовано
  охватывать не только пациента, но и близкий круг его общения. [4,6]

Уровень убедительности рекомендаций 5 (уровень достоверности доказательств C)

Комментарий: В условиях
амбулаторно-поликлинической помощи наиболее доступны индивидуальные
беседы, направленные на повышение толерантности к больному, обучению
формам общения, снижающих риск неадекватного аффективного реагирования,
выявление и помощь в устранении (по возможности) аномальных
психосоциальных ситуаций [9].

• Если в психоне

Умственная отсталость и преступления | Компетентно о здоровье на iLive

Умственная отсталость и совершение преступлений

Исследования West доказывают, что IQ является одним из пяти ведущих факторов, связанных с развитием делинквентного поведения. Лица с выраженной неспособностью к обучению чаще всего проживают в одном из резидентных заведений, обеспечивающих уход за ними, и потому совершение ими преступлений в сообществе маловероятно. Вместе с тем в настоящее время большинство резидентных служб действуют в режиме тесной интеграции с сообществом, и таким образом, в зависимости от степени надзора в учреждении, возникает больше возможностей для совершения преступлений, чем это было раньше, когда большинство лиц с такой степенью интеллектуальной недостаточности содержались в больницах Национальной системы здравоохранения. Больницы были известны тем, что абсорбировали криминальное поведение своих пациентов с минимальным вовлечением полиции — только при совершении очень тяжелых преступлений. Современные небольшие по размерам дома проживания под управлением социальных служб, добровольческих организаций и частных лиц в случаях совершения их подопечными преступлений чаще прибегают к помощи полиции и запрашивают в местных психиатрических службах направление на принудительное помещение в больницу. Вместе с тем нередко люди не хотят начинать формальную судебную процедуру, если подозреваемый является лицом с тяжелой умственной отсталостью, хотя судебная процедура часто оказывается полезной с точки зрения установления фактов дела и определения структуры любого необходимого пакета помощи.

Следует принимать во внимание, что далеко не все лица с тяжелой умственной отсталостью могут описать свои действительные действия, и потому многие решения, связанные с реакцией на предполагаемое криминальное поведение, основываются на несвязной и неподтвержденной информации.

Из этого следует, что решение не проводить судебных слушаний, хотя оно и принимается из самых наилучших побуждений, может, по сути, лишить лицо с выраженной умственной отсталостью презумпции невиновности, лежащую в основе системы уголовного правосудия, когда обратное не доказано. Именно по этой причине Закон об уголовной процедуре 1991 года (Безумие и неспособность участвовать в судебном разбирательстве) предусматривает, что сначала необходимо рассматривать факты, соблюдая при этом требование к бремени доказывания в пределах «разумной достаточности», а потом уже переходить к рассмотрению вопроса о направлении лица, неспособного участвовать в судебном разбирательстве по причине существующих ограничений, в соответствующее учреждение.

Лица с более легкими степенями умственной отсталости обычно не ограничены в перемещении в сообществе и делают это без какого-либо надзора, и по этой причине для них выше вероятность вступления в контакт с системой уголовного правосудия в случае совершения преступлений. Степень их интеллектуальных ограничений может быть не заметна в полной мере, особенно если слабая способность перерабатывать информацию прикрыта маской «социальной адаптированности». В таких случаях важно правильно оценить действительную психическую способность субъекта, так как это может иметь последствия, в частности, для признания его свидетельских показаний надежными и признания его способным предстать перед судом. Преступники с легкими степенями умственной отсталости нередко способны участвовать в судебном разбирательстве и в состоянии предстать перед судом, но что касается приговоров, то здесь возможен широкий диапазон их направления в службы сообщества или больницы, то есть мер, альтернативных уголовным наказаниям.

Особые проблемы возникают с лицами с IQ в диапазоне 70-85. Эта группа обычно описывается как лица с лица с пограничным уровнем интеллекта. Большинство из них в состоянии жить самостоятельно, но они страдают от разнообразных проявлений неадекватности и личностных проблем, которые могут предрасполагать к антисоциальному поведению. Они не попадают под действие положений о психической ущербности Закона о психическом здоровье, но могут подпадать под его действие в части, касающейся психопатического расстройства. Психо-социальная оценка и выявление интеллектуального дефицита могут иметь большое значение для смягчения наказания и назначения адекватной его меры.

Исследования популяций детей указывают на наличие устойчивой статистической связи между низким IQ и совершением преступлений. West обнаружил, что делинквентами становятся 20% лиц с IQ ниже 90 по сравнению с 9% среди лиц с IQ 91-98 и 2% среди лиц с IQ выше 110. В среднем IQ делинквентов минимум на 5 единиц ниже популяционной нормы. Исследования популяций в системе исполнения наказаний дают широкий разброс (1-45%) в оценках частоты субнормальности, хотя они могут отражать и качество диагностики, особенности обследованных тюрем, годы оценки и качество служб, которые могли вывести лицо, неспособное к обучению, из системы уголовного правосудия. Данные тюремных исследований приводят к достаточно спорным выводам о роли умственной отсталости в преступности. И хотя можно утверждать, что все дело в том, что лиц с умственной отсталостью легче поймать, исследование West и работы других авторов свидетельствуют о том, что лица с неспособностью к обучению действительно совершают преступления чаще. Отмечено, что в этой категории лиц доминируют некоторые криминогенные факторы, такие, например, как большая семья, низкий социальный статус и дополнительные физические ограничения, но, как показывает тщательное сопоставление выборок, низкий IQ сам по себе также является криминогенным фактором. Низкий IQ создает поведенческие проблемы в возрасте до 3 лет, то есть до проявления проблем с обучением. Плохая школьная успеваемость плюс низкая самооценка и низкий уровень переносимости фрустраций могут сочетаться с определенными личностными характеристиками и неспособностью учиться на собственном опыте, формируя, таким образом, повышенную склонность к антисоциальным способам реагирования, если дела идут не так, как изначально ожидалось.

В целом предполагается, что лица с умственной отсталостью, хотя и способны совершить любое преступление, чаще всего совершают сексуальные преступления или поджоги. Это утверждение в значительной мере основывается на данных клинической практики и исследованиях преступлений, совершенных лицами, не способными к обучению и помещенными в больницу, и потому к ним следует подходить с определенной степенью осторожности. Вместе с тем не исключено, что лица, не способные к обучению и попадающие в поле зрения судебно-психиатрических служб, будут обвинены или осуждены именно за эти виды преступлений. Это может быть связано с существованием неформального порога тяжести преступлений, соблюдаемого социальными и правоприменительными органами при принятии решения о начале формального процесса для этой категории лиц.

Медико-правовая оценка лиц с умственной отсталостью

Адекватной исходной точкой в данных обстоятельствах является оценка интеллектуального функционирования. Специалисты по психиатрии умственной отсталости обычно в состоянии дать клиническую оценку случая, то есть определить, подпадает ли данное лицо под диагноз неспособности к обучению (умственная отсталость) по МКБ-10. При возможности оценку психиатра следует подкрепить результатами формального психометрического тестирования, выполненного клиническим психологом, имеющим опыт работы с лицами, не способными к обучению. Помимо оценки интеллектуального функционирования, необходимо также рассмотреть возможность наличия наложившейся на основное состояние психической болезни, хромосомных и иных генетических аномалий, приобретенного поражения головного мозга, а также таких специфических расстройств, как расстройства аутического спектра. Обычно требуется собрать как можно больше «фоновой» информации, причем из максимально надежных источников. В частности, следует проявлять осторожность при оценке рассказа субъекта о заявляемом преступлении. Лица с умственной отсталостью часто изо всех сил стараются не противоречить лицам, представляющим власть, и таким образом могут в ходе беседы согласиться на какие-то предложения, не осознавая при этом последствий своих ответов. Чтобы избежать этого, Закон о полиции и свидетельским показаниям по уголовным делам 1984 года предполагает присутствие соответствующего взрослого человека при опросе в полиции лиц с неспособностью к обучению или страдающих болезнью.

Вопросы, которые необходимо учитывать

При оценке субъекта, обвиняемого в совершении преступления, который предположительно страдает умственной отсталостью, необходимо принимать во внимание следующее:

1. Страдает ли данный субъект неспособностью к обучению, и если страдает, то в какой степени?
2. Действительно ли поведение субъекта связано с его умственной отсталостью, и попадает ли данное поведение в категорию аномально агрессивного или в значительной мере безответственного поведения?
3. Есть ли основания предполагать у данного лица, помимо неспособности к обучению, наличие какого-то психического расстройства, и, если таковое присутствует, предполагает ли факт наличия такого расстройства специфические рекомендации?
4. Способен ли субъект участвовать в судебном разбирательстве?
5. Следует ли в случае убийства ставить вопрос об ограниченной ответственности?

Если исходить из того, что субъект подпадает под категории психической ущербности, тяжелой психической ущербности, психической болезни, психопатического расстройства, неспособности участвовать в судебном разбирательстве или ограниченной ответственности, то следующим вопросом будет рекомендация суду о том, куда поместить такого субъекта. В случае, если субъект классифицируется как лицо психически ущербное или как лицо, страдающее иным психическим расстройством, соответствующей мерой будет помещение его в больницу в соответствии со ст. 37 Закона о психическом здоровье 1983 года, что позволяет наилучшим образом удовлетворить потребности индивида в терапии. В случае тяжелой психической ущербности требование излечимости, применяемое к психической ущербности и психопатическому расстройству, снимается, и тогда вариант направления в специализированное учреждение может быть использован как более гуманная альтернатива тюремному заключению.

В подавляющем большинстве случаев нет необходимости помещать таких лиц в больницу. Им больше подходят санкции в сообществе. Вместе с тем суды обязаны удостовериться в адекватности меры помещения лица в сообщество как с точки зрения терапии, так и с точки зрения общественной безопасности и соответствующей профилактики повторных преступлений. Возможны следующие варианты мер в сообществе:

1. Ордер пробации с условием соблюдения терапевтического режима.
2. Ордер об опекунстве в соответствии со ст. 37 Закона о психическом здоровье 1983 года.
3. Ордер о надзоре в сообществе в соответствии с Законом об уголовной процедуре 1991 года (Безумие и неспособность участвовать в судебном разбирательстве). Эти меры позволяют предложить комплексный пакет помощи, а также обеспечивают структуру, позволяющую отслеживать этих лиц и контролировать их поведение. Такие пакеты помощи обычно предполагают взаимодействие многих служб и наличие специалиста, который будет заниматься организационным аспектом этого взаимодействия.

Сексуальная агрессия и неспособность к обучению

Г-н А. (возраст 20 лет) обвинен в совершении третьего за его жизнь преступления — попытке изнасилования 12-летней девочки. Он завел её в поле, вынудил раздеться и уже собирался изнасиловать, но тут помешали прохожие. Он был арестован.

Его первым преступлением было неприличное касание женщины в супермаркете, после которого он был условно-досрочно освобожден. Вторым преступлением было хватание женщины за грудь на улице. Его поведение в суде не оставляло сомнений в наличии психиатрического расстройства.

Трудности А. в обучении хорошо задокументированы: он посещал специальную школу. Его 1() равен 65. Он никогда не имел оплачиваемой работы. Известно также о выраженном дефиците у него социальных навыков. Известно, что по месту жительства он общался с делинквентными лицами. Имеются свидетельства о злоупотреблении алкоголем, и алкоголь, по мнению эксперта, был в значительно степени причиной расторможенности его поведения. Суд в качестве условия пробации принял рекомендацию о психиатрическом лечении. А. регулярно являлся на все назначенные встречи, но его трудно было вовлечь в терапевтические взаимоотношения с лечащим специалистом.

Четыре месяца спустя его арестовали за попытку изнасилования. Дальнейшая оценка на этой стадии выявила, что у него уже в течение многих лет были фантазии о педофилическом изнасиловании. Он признался, что носил при себе нож, и у него были фантазии об использовании ножа по ходу изнасилования.

Особенности последнего преступления и вызывающие беспокойство фантазии не оставляли сомнений в необходимости помещения А. в больницу — для его дальнейшего обследования и лечения. Из-за отсутствия на тот момент свободных коек в стационаре было принято решение о помещении А. в тюрьму, но в силу его уязвимости в условиях тюрьмы были предприняты шаги по переводу его в спецбольницу, в соответствии со ст. 47 Закона о психическом здоровье 1983 года и с применением ордера об ограничении на перемещения в соответствии со ст. 49 того же Закона.

К нему довольно успешно была применена терапевтическая программа общего и полового образования, а также тренинг социальных навыков и поведенческая терапия, направленная на противодействие нежелательным сексуальным импульсам. По истечении срока приговора приказ суда в соответствии со ст. 47 был преобразован в приказ в соответствии со ст. 37, без ограничений на перемещение, и впоследствии А. был выписан для дальнейшей реабилитации в региональное отделение с усиленным режимом безопасности.

Комментарий

Этот случай иллюстрирует всю сложность попыток лечения лиц с умственной отсталостью. Невежество в вопросах секса в сочетании с плохими социальными навыками и самыми невообразимыми фантазиями могут превратить умственно отсталое лицо в источник серьезной опасности для общества, и поэтому именно этот аспект должен быть приоритетным при принятии судом решения о помещении преступника в какую-то из служб.

Вместе с тем приговоры, связанные с изоляцией от общества, сами по себе вряд ли способны повлиять на глубинную основу преступления. В данном случае субъект, хотя и был в конечном итоге выведен из системы уголовного правосудия, тем не менее был изолирован от общества дольше, чем это было бы в случае тюремного заключения. Но, с другой стороны, примененный к нему в спецбольнице пакет помощи и продуманная реабилитация в конечном итоге могут привести к его более безопасной и продуктивной жизни в сообществе.

[6]

Воровство и умственная отсталость

Г-жа Б., возраст 21 год, 10, = 67. Направлена в отделение усиленного наблюдения из-за непрерывных краж, насилия в отношении других лиц и нанесения самоповреждений. Попытки лечения и обуздания ее поведения в сообществе и в местном отделении обследования и лечения не принесли успеха. Б. помещена в отделение с усиленным режимом безопасности в соответствии со ст. 3 Закона о психическом здоровье по основанию психической ущербности.

История задержки развития у Б. уходит в младенческий возраст. Она обучалась в системе специального школьного образования. Поведенческие расстройства отмечались давно, но стали более выраженными после смерти её матери, когда ей было 17 лет. Соответственно, был поставлен диагноз аномальной реакции горя, и её лечили по поводу депрессии. Её описывают как человека эгоцентричного, склонного к манипулированию другими, плохо переносящего фрустрации, импульсивного, потенциально антисоциального и агрессивного.

Условия усиленного наблюдения предполагали проведение под руководством психолога поведенческой программы, в ходе которой она постепенно приучалась брать на себя ответственность за свои поступки. Такие программы нередко вызывают временное обострение нежелательного поведения, и тогда физические ограничения, существующие в отделении, и более благоприятное соотношение работников и пациентов позволяют с достаточной мерой безопасности ограничить такое обострение.

Комментарий

Данный случай показывает, как умственная отсталость может защитить субъекта от полной строгости системы уголовного правосудия, в том смысле, что никто из пострадавших от её действий не настаивал на своих обвинениях. Вышеописанное поведение обычно для ряда синдромов личностных расстройств, но в этом случае его правильнее отнести к личностной незрелости в контексте общей задержки развития, а не к личностному расстройству в чистом виде. Этот случай также иллюстрирует особые проблемы лиц с легкой неспособностью к обучению, связанные с отсутствием у них способности функционировать в обществе на нормальном уровне, учитывая их способность понимать, что они «проигрывают» в сравнении со сверстниками. Как следствие, возможны фрустрация и гнев, которые у незрелой личности могут привести к серьезным проявлениям антисоциального поведения.

Воровство и пограничная умственная отсталость

Г-н В. — один из пяти детей в полной семье, в которой отец страдал несколькими хроническими болезнями, включая эпилепсию. В его анамнезе не было задержки развития, за исключением ночного энуреза, который сохранялся до 18 лет. В школе он относился к категории тугодумов, и закончил свое школьное образование в возрасте 15 лет без документов, подтверждающих успешное завершение этого этапа образования. В течение четырех лет ему удавалось удержаться на работе и зарабатывать деньги, но впоследствии новой работы ему найти не удалось.

Г-н В. попал в сферу внимания психиатрии, ещё будучи ребенком — из-за трудностей с учебой и энуреза. Тогда его 10 был оценен в 80. Будучи взрослым, он был госпитализирован по поводу рекуррентной депрессии, намеренного нанесения самоповреждений, фетишистской привязанности к женскому нижнему белью. О нем также было известно, что он чрезмерно злоупотреблял алкоголем. Совершенное им преступление было в контексте социальной неадекватности и вероятной алкогольной зависимости, и так как он не подпадал под параметры психической ущербности, суд применил к нему обычные санкции в сообществе.

Комментарий

Группу лиц в 10, 70-85 всё в большей мере поддерживают специальные бригады сообщества для работы с лицами с неспособностью к обучению. И хотя их нельзя в полной мере считать случаями неспособности к обучению, тем не менее для работы с ними нужны специальные навыки поддержки и возможность предложить им лечение, которое существует не столько в системе служб психического здоровья для взрослых, сколько в службах для умственно отсталых. Несмотря на очевидную субнормальность их интеллекта, суды склонны рассматривать таких лиц как обычных обвиняемых, если только отсутствуют особые обстоятельства, смягчающие их вину.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Насилие, депрессия и умственная отсталость

Г-жа Г. обвиняется в намеренном нанесении телесных повреждений: нападении на свою мать с использованием элемента декоративной садовой композиции и причинении ей тяжелой травмы головы. В период нападения Г. необоснованно считала себя смертельно больной и думала, что лучше в этой ситуации «взять мать с собой».

В целом её раннее развитие протекало нормально, за исключением непреодолимой школьной фобии. В школе её считали неуспевающей, и она завершила своё школьное обучение в возрасте 15 лет без документов, подтверждающих успешное завершение этого этапа образования. У неё никогда не было постоянной работы. Г. дважды была замужем — сначала за мужчиной на 50 лет старше её, который умер через 10 лет совместной жизни, когда Г. был 31 год. Она немедленно вышла замуж вторично и вновь за мужчину на 30 лет старше себя, который умер два года спустя. После смерти второго мужа у Г. развилась тяжелая депрессия. Она также жаловалась на сильные боли в животе, для которых никакой органической причины найдено не было. Это и была та самая «смертельная болезнь», о которой она говорила в период совершения рассматриваемого преступления. Её описание этой болезни становилось всё более причудливым, и ей был поставлен диагноз большого депрессивного расстройства с выраженным нигилистическим бредом. При последующем исследовании у неё был установлен 10, равный 69. В соответствии со ст. 37 Закона о психическом здоровье 1983 года она была помещена в больницу по основанию наличия психической болезни, где достаточно успешно лечилась по поводу своей болезни.

Комментарий

Данный случай хорошо иллюстрирует коморбидность, которая нередко обнаруживается у преступников с неспособностью к обучению. У Г., вне всякого сомнения, присутствует неспособность к обучению, но вместе с тем её поведение скорее является следствием её болезни, а не остановившегося или неполного интеллектуального развития.

[14]

Умственная отсталость — Лечение | Компетентно о здоровье на iLive

Лечение умственной отсталости

Психофармакотерапия умственной отсталости вступает в новую эру, характеризующуюся улучшением диагностики, пониманием ее патогенетических механизмов, расширением терапевтических возможностей.

Исследование и лечение детей и взрослых с умственной отсталостью должно быть комплексным и учитывать, как данный индивидуум учится, работает, как складываются его отношения с другими людьми. Лечебные возможности включают широкий спектр вмешательств: индивидуальную, групповую, семейную, поведенческую, физическую, трудовую и другие виды терапии. Одним из компонентов лечения является и психофармакотерапия.

Применение психотропных средств у умственно отсталых лиц требует особого внимания к юридическим и этическим аспектам. В 70-е годы международное сообщество провозгласило права умственно отсталых лиц на получение адекватной медицинской помощи. Эти права были изложены в «Декларации прав инвалидов». Декларация провозгласила «право на надлежащую медицинскую помощь» и «те же гражданские права, что и других людей». Согласно Декларации, «инвалидам должна предоставляться квалифицированная юридическая помощь, если она необходима для защиты этих лиц».

Провозглашение права умственно отсталых лиц на адекватную медицинскую помощь предполагало тесный контроль над возможными эксцессами при применении ограничительных мер, в том числе в связи с использованием психотропных средств для подавления нежелательной активности. Суды, как правило, руководствуются положением, согласно которому меры физического или химического подавления должны применяться к человеку только при «возникновении или серьезной угрозе буйного поведения, нанесения травмы или суицидальной попытки». Кроме того, суды обычно требуют «индивидуальной оценки возможности и характера буйного поведения, вероятного эффекта препаратов на данного индивидуума и возможности альтернативных действий, носящих менее ограничительный характер» — с тем, чтобы подтвердить, что была реализована «наименее ограничительная альтернатива». Таким образом, принимая решение об использовании психотропных средств у умственно отсталых лиц, следует тщательно взвесить возможный риск и предполагаемую пользу такого назначения. Зашита интересов умственно отсталого больного осуществляется через привлечение «альтернативного мнения» (если анамнестические данные свидетельствуют об отсутствии критики и предпочтениях больного) или через так называемое «замещенное мнение» (если имеются некоторые сведения о предпочтениях индивидуума в настоящем или прошлом).

В последние два десятилетия доктрина «наименее ограничительной альтернативы» стала актуальной в связи с данными исследований об использовании психотропных средств у умственно отсталых больных. Оказалось, что психотропные препараты назначают 30-50% больных, помещенных в психиатрические учреждения, 20-35% взрослых больных и 2-7% детей с умственной отсталостью, наблюдаемых амбулаторно. Установл

Лечение умственной отсталости у детей и взрослых в клинике

Умственная отсталость или Олигофрения развивается в результате недоразвития психики. Как правило, возникает в процессе внутриутробного и постнатального периода. Среди самых распространенных проявлений является нарушение в процессе интеллектуальной деятельности, эмоциональном реагировании, речевых и двигательных патологиях. Может проявляться в результате наследственного фактора.

Лечение умственной отсталости

В первую очередь проводится симптоматическая терапия, а если удается выявить психическое расстройство на ранней стадии, то можно использовать корректирующую терапию. Если изначально в процессе внутриутробного развития наблюдается инфекция, то в будущем пациентам могут быть назначены специальные витамины, ноотропы, а также иные медикаментозные средства, которые помогают улучшать метаболизм в головном мозгу.

Лечение умственной отсталости у детей

С детьми работает множество специалистов: хирурги, педагогики, неврологи, психологи, педиатры. Важно отметить, что в первую очередь ребенок испытывает сложности в контактах с другими людьми, поскольку в большинстве случаев находится в изолированном состоянии. Поэтому важно проводить совместные занятия с родителями, которые также могут получить помощь и поддержку.

Чтобы речь ребенка продолжала развиваться, в обязательном порядке он должен посещать занятия с логопедом. Особе внимание уделяется моменту, когда ребенок знакомится со своими одноклассниками, одногруппниками и старается найти друзей среди своих сверстников.

Лечение умственной отсталости у взрослых

Многие специалисты старались найти оптимальные методы лечения заболевания, начиная с XIX века. Но по происшествию даже 100 лет, полностью избавиться от умственной отсталости стало невозможно. Стоит отметить, что проявления у детей и взрослых могут быть схожими. Однако контролировать заболевание необходимо с младшего возраста. В зависимости от поведения пациента могут использоваться успокоительные или препараты стимулирующие.

Лечение умственной отсталости легкой степени

Если заболевание проявляется в легкой степени, то в первую очередь им прописывают витамины, минералы, ноотропы. Также можно воспользоваться метаболическими препаратами, улучшающими деятельность мозга. Если наблюдается сильная заторможенность, то выбирают стимулирующие средства.

Лечение умеренной умственной отсталости

С умеренной олигофренией, которая чаще всего развивается в детском возрасте, при правильном и своевременном лечении, ребенок способен научиться самостоятельно обслуживать себя в будущем. Всего принято использовать несколько групп медикаментов:

1. Витамин B помогает стимулировать нормальную мозговую деятельность
2. Ноотропы способствуют улучшению обменных процессов в тканях головного мозга
3. Транквилизаторы, нейролептики. Используются только в том случае, если у пациента диагностируется психическое отклонение или заболевание.

Лечение пограничной умственной отсталости

Лечение подростком проводится совместно с несколькими врачами: неврологом, психиатром, психологом. В зависимости от индивидуальных особенностей, методы подбираются в каждом случае отдельно. Однако зачастую принято использовать психическую коррекцию и медикаментозную терапию.

Симптомы и признаки умственной отсталости у взрослых

Отличительными признаками заболевания является не только поражение мозга, но и страдают такие функции, как речь, воля, память, эмоции, концентрация внимания и другие не менее важные возможности человека. Человек не в состоянии абстрагироваться при необходимости. Как правило, память ослаблена, поэтому пациенту сложно запомнить длительные комбинации или действия.

Диагноз умственная отсталость

Чаще всего диагностика не отнимает большого количества времени. Постановка заболевания осуществляется на основании собранного анамнеза, а также в результате взаимодействия с пациентом. При этом наблюдается критически низкий уровень самооценки и неверная трактовка событий, происходящих в окружающем мире.

Умственная отсталость > Клинические протоколы МЗ РК

Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «5» октября 2017 года
Протокол № 29

Умственная отсталость – группа различных наследственных, врожденных или рано   приобретенных состояний общего психического недоразвития,  состояние задержанного или неполного развития психики, которое в первую очередь характеризуется нарушением способностей, проявляющихся в период созревания и обеспечивающих общий уровень интеллектуальности, то есть когнитивных, речевых, моторных и социальных способностей. Синонимы У.о. — «общее психическое недоразвитие», «психическое недоразвитие», «олигофрения». В DSM-5  — термин У.о. заменен на  «Интеллектуальная несостоятельность». 

NB! Интеллектуальная несостоятельность включает в себя нарушения умственных способностей, которые оказывают влияние на адаптивное функционирование, в трёх зонах, или областях [3]:
·          схематизация, включает в себя навыки овладения речью, чтением, письмом, математикой, аргументации, эрудиции и памяти;
·      социализация, включает в себя навыки эмпатии, суждения об отношениях, общения, способности дружить и поддерживать дружбу, и подобные им способности;
·          реальность,  касается самоорганизации в вопросах заботы о себе, ответственности по работе, умения распоряжаться деньгами, восстанавливать свои силы, устраивать учебные и трудовые дела.

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код (ы)   МКБ-10:

 
Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год  (пересмотрен в 2017 г.)
 
Сокращения, используемые в протоколе:

 
Пользователи протокола: врачи общей практики, детские психиатры, психиатры.
 
Категория пациентов: дети,  взрослые.
 
Шкала уровня доказательности:

Умственная отсталость — симптомы болезни, профилактика и лечение Умственной отсталости, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Что такое Умственная отсталость —

Умственная отсталость — задержка или неполное развитие психики, которое обнаруживается в возрасте до 3 лет, но нередко к младшему школьному возрасту. E. Kraepelin выделил умственную отсталость в особую группу олигофрений. Проявляется в когнитивной сфере, речи, моторике (синкинезии), социальном функционировании, способности к обучению. Носит чаще непрогредиентный характер. Однако, при отсутствии специального обучения, депривации и болезнях обмена ее прогредиентность может нарастать. На фоне умственной отсталости может наблюдаться весь диапазон психических расстройств. Фенотип многих пациентов с олигофрениями сходен, хотя каждый синдром имеет особые черты (например, типичное лицо при болезни Дауна или аутизм при фрагильной Х-хромосоме).

Что провоцирует / Причины Умственной отсталости:

Этиология эндогенная или экзогенная. Эндогенные олигофрении обусловлены генетическими причинами, в частности хромосомными: болезнь Шерешевского-Тернера с кариотипом ХО, полисомия по X-хромосоме (XXX), Клейнфельтера с кариотипом XXY, фрагильностью Х-хромосомы, трисомией по 21 хромосоме (болезнь Дауна), трисомией по 18 хромосоме (синдром Эдвардса), трисомией по 13 хромосоме (синдром Патау). Возможны олигофрении, обусловленные локальными дефектами хромосом, например, синдром крика кошки (-5р ) [+р — избыток генетического материала в верхнем плече соответствующей хромосомы; -р — недостаток генетического материала в верхнем плече соответствующей хромосомы; +q — избыток генетического материала в нижнем плече соответствующей хромосомы; -q — недостаток генетического материала в нижнем плече соответствующей хромосомы.], синдром Вольфа-Киршхорна (-4р), синдром рта карпа (-18pq), синдром кошачьих глаз (+22pq). Однако олигофрении могут развиваться и при поражении отдельных генов, например, фенилкетонурия, гистидинемия, лейциноз и болезнь Хартнупа, или нескольких генов (амавротическая идиотия, гаргоилизм, болезнь Реклингаузена и другие). Обычно моногенные олигофрении связаны с нарушением обмена аминокислот, углеводов, микроэлементов, полигенные — с нарушением обмена пептидов, мукополисахаридов. Нарушения обмена приводят к прогредиентному течению дефекта при умственной отсталости, а также присоединению таких симптомов, как припадки, соматическая патология. Причиной умственной отсталости могут быть эмбриопатии с дизостозами, в частности синдром Апера, Крузона, COFS синдром, синдром Корнелии де Ланге и Рубинштейна, а также фетопатии, в частности болезнь Марфана. Эндогенные случаи умственной отсталости передаются полигенно, рецессивно, доминантно, хотя встречаются случаи, сцепленные с полом.

Экзогенными причинами являются тератогенные воздействия вирусов, психоактивных и нейротоксических веществ в период беременности, травмы в родах, болезни обмена у матери, черепно-мозговые травмы, энцефалиты в возрасте до 3-х лет. Они приводят к клинике олигофрении, сочетающейся с симптомами парезов, параплегии или гемиплегии (детский церебральный паралич), хотя часто сами по себе параличи не означают развития умственной отсталости.

Умственная отсталость, связанная с болезнями обмена веществ

В основе патогенеза лежит механизм дизонтогенетической задержки, который проявляется в задержке развития интеллекта, структуре эмоций и поведения. Важным звеном является вторичная депривация, связанная с тем, что пациенты с умственной отсталостью дистанцируются и изолируются. Тем не менее иногда при умственной отсталости возможны десинхронии развития, которые приводят к тому, что некоторые стороны психики декомпенсируются. В.П. Эфроимсон, М.Г. Блюмина (1978) цитируют Tredgold, Soddy (1956), описавшего Готфрида Минда, имбецила, неспособного к чтению и письму, который приобрел общеевропейскую известность как художник. Джордж Пуллен, родившийся от кузенного брака, страдавший полной немотой и глухотой, начавший ходить в 7-летнем возрасте, изобрел и изготовил человека-автомата, открывавшего и закрывавшего рот и глаза, который умел поднимать голову и руки. При вскрытии у Джорджа было симметричное недоразвитие лобных и височных долей мозга. Исключительные способности у детей с олигофренией, больных эпилепсией в сфере музыки, математики, счете приводятся Steinkopf (1973), Cain (1970), о так называемых экстрасенсорных способностях при психических расстройствах пишут супруги Walter & Mary Jo Uphoff (1977). Нами описаны случаи исключительной памяти и возможностей с точным называнием дней недели на основе «бессознательного» счета у имбецилов (В.П. Самохвалов, 1995).

Этот и подобный случай принято объяснять асинхронией развития мозга, при которой недоразвитие в одной области сопровождается гиперкомпенсацией в другой. Вероятно, замечательные способности у пациентов есть всегда, но их трудно обнаружить и трудно подыскать им подходящую нишу.

Симптомы Умственной отсталости:

В клинике выделяют психопатологическую оценку умственной отсталости от легкой до глубокой отсталости; неврологические нарушения, в частности очаговые нарушения и дискинезии, например нарушение способности к тонким моторным действиям; нарушения поведения от расторможенности до аномальной реакции на стресс; высокую степень имитативности и внушаемости при отсутствии или невыраженной гипнабельности. При генетически обусловленных олигофрениях характерны также поражения других органов или систем (зрения, печени, кожи) и часто особый фенотип. Например, при фенилпировироградной олигофрении характерна мраморность кожи, мышиный запах, при нарушении обмена меди (болезнь Менкеса) — низкий порог судорожной активности и курчавость волос, при болезни Марфана — глубоко сидящие глаза, паучьи пальцы и выступающие надбровные дуги и т. д.

На фоне умственной отсталости возможно развитие психозов, напоминающих гебефреническую или параноидную шизофрению, аффективных расстройств, напоминающих депрессивные и маниакальные эпизоды. В этом случае они относятся к органическим аффективным или шизофреноподобным расстройствам, поскольку олигофрения вызвана всегда органическими причинами.

Умственная отсталость может развиваться при тяжелых соматических заболеваниях или сенсорной недостаточности (глухота, слепота), которые препятствуют оценке интеллектуального уровня (F78). При развитии умственной отсталости возможны нарушения поведения, которые ранее относились к олигофрениям с атипичной структурой дефекта. В настоящее время говорят о поведенческих нарушениях, требующих внимания или лечебных мер. K. Schneider считал, что у пациентов с умственной отсталостью черты личности выглядят более ярко, чем у лиц с нормальным интеллектом, он, в частности, выделял у них следующие черты: торпидные (тормозимые), эректильные (возбудимые), апатично пассивные, ленивые любители наслаждений, упрямо своенравные, безрассудно сопротивляющиеся, постоянно изумленные, упрямые проныры, коварные хитрецы, преданно навязчивые, самоуверенные резонеры, хвастливые краснобаи, вечно обиженные, агрессивные обвинители.

Диагностика Умственной отсталости:

Диагноз основан на выявлении умственной отсталости по нижеследующим критериям:

Легкая умственная отсталость (F70).

Уровень когнитивных

Каковы признаки умственной отсталости? (с иллюстрациями)

Признаки умственной отсталости обычно распознаются и оцениваются в детстве. Чтобы получить официальный диагноз умственной отсталости (MR), индивидуум должен иметь коэффициент интеллекта (IQ) ниже 70, должен проявлять поведенческие признаки умственной отсталости и должен проявлять эти признаки до 18 лет. Как правило, ребенок показывает признаки умственной отсталости, когда он или она постоянно отстает от своих сверстников при оценке с использованием общих вех в развитии.

Лица с умственной отсталостью могут обладать различимыми чертами лица.

Есть несколько основных признаков умственной отсталости. Умственная отсталость — это генерализованное расстройство, поэтому наиболее очевидные признаки имеют поведенческий характер.Ключевые признаки у взрослых включают продемонстрированный дефицит логического мышления, неспособность обобщать и трудности с абстрактным мышлением. Дети и взрослые с умственными недостатками с большей вероятностью будут смотреть на мир конкретно, буквально. Намек, социальные тонкости и предсказание результатов представляют собой проблему.

Люди с легкой умственной отсталостью могут иметь нарушение моторики.

Адаптивное поведение, поведение, используемое для компенсации или маскировки трудностей при выполнении повседневных задач, часто может скрывать начальные признаки умственной отсталости, особенно у маленьких детей, которые страдают легким поражением. Терапевты советуют родителям, учителям и другим опекунам обратиться за советом к специалисту, прежде чем предполагать, что ребенок страдает психическим расстройством.Некоторые проблемы с поведением или даже скука со стандартными школьными предметами могут быть ошибочно приняты за умственную отсталость.

Проблемы с памятью и непродолжительное внимание — частые признаки умственной отсталости.

Специалисты по умственной отсталости обычно выделяют три категории или уровни умственной отсталости.Это легкая умственная отсталость, умеренная умственная отсталость и глубокая умственная отсталость. Каждый из них сопровождается разными признаками нарушения.

Некоторые школы специально созданы для умственно отсталых учащихся.

Легкая умственная отсталость определяется как наличие IQ от 50 до 69 баллов.Около 85 процентов умственно отсталого населения имеют умеренную умственную отсталость. Языковые навыки несколько задерживаются, как и приобретение навыков самообслуживания, таких как одевание и прием пищи. Память также несколько нарушена.

Около 85 процентов умственно отсталого населения считается умственно отсталым.

Лица с легкой умственной отсталостью могут пройти первые годы своего развития без постановки диагноза, но у детей с более тяжелыми поражениями выраженная задержка в развитии проявляется намного раньше. Умеренная умственная отсталость, определяемая как IQ от 35 до 49, обычно проявляется до второго дня рождения ребенка. Значительные речевые и социальные навыки значительно отстают.

Будущие матери, употребляющие алкоголь, могут подвергать своего будущего ребенка риску развития алкогольного синдрома плода, который является одной из основных причин умственной отсталости у детей.

У людей с серьезными нарушениями IQ составляет 20-34 балла. Языковые и моторные навыки обычно сильно ограничены или отсутствуют. Как правило, в зрелом возрасте требуется постоянный уход.

Каковы характеристики умственной отсталости?

К основным характеристикам умственной отсталости относятся коэффициент интеллекта (IQ) ниже среднего, трудности с практическими повседневными жизненными навыками, трудности или инвалидность в обучении, задержка в развитии, проблемы с памятью и меньшая продолжительность концентрации внимания.Не каждый человек, у которого диагностирована умственная отсталость, будет демонстрировать все общие характеристики, но большинство из них в той или иной степени присутствует у большинства умственно отсталых людей. Умственная отсталость также может быть связана с физическими недостатками и ненормальным внешним видом.

Лица с умственной отсталостью часто требуют дополнительного внимания и заботы.

Существует четыре основных классификации умственной отсталости: легкая, средняя, ​​тяжелая и тяжелая. Характеристики более выражены у людей с тяжелой и глубокой задержкой развития. Однако люди, которым был поставлен диагноз легкой отсталости, составляют большую часть диагнозов умственной отсталости, и эти люди часто могут научиться функционировать в обществе на базовом уровне, несмотря на свои недостатки.

Лица с умственной отсталостью могут обладать различимыми чертами лица.

IQ-тесты являются важной частью диагностики умственной отсталости. У умственно отсталых людей IQ как минимум на две трети ниже среднего IQ для их возрастных групп. Их более низкий общий уровень интеллекта является причиной того, что умственно отсталым людям трудно учиться в академической и социальной среде.В детстве им часто требуются специальные учителя или классы, чтобы помочь им учиться. Обучение умственно отсталого ребенка базовым навыкам, таким как личная гигиена, обычно требует больше времени и повторений, чем требуется для обучения ребенка со средним интеллектом тем же навыкам.

Терапия умственной отсталости часто направлена ​​на то, чтобы помочь человеку справиться с повседневной жизнью, а не решить основную проблему.

Задержка в развитии — обычная характеристика умственной отсталости и в некоторой степени присутствует у всех умственно отсталых людей. Умственно отсталые дети часто начинают говорить только в более позднем возрасте, если они вообще учатся общаться с помощью речи. Физические задержки также являются обычным явлением, особенно в отношении координации, равновесия и ловкости. Дети, рожденные с определенными синдромами, такими как синдром Дауна или алкогольный синдром плода, особенно склонны к задержке физического развития.

Меньшая продолжительность концентрации внимания может быть признаком психического расстройства.

Проблемы с памятью и непродолжительное внимание — другие общие признаки умственной отсталости. Эти признаки обычно проявляются в раннем возрасте у умственно отсталых детей.Люди, перенесшие травму, которая в дальнейшем приводит к повреждению мозга, также часто проявляют эти характеристики. Умственно отсталым людям часто бывает трудно или даже невозможно сосредоточиться на конкретной задаче или концепции более чем на короткий период времени. Более короткие интервалы внимания часто делают проблемы с памятью более выраженными, потому что люди, которые не могут концентрироваться достаточно долго, чтобы изучить задачу или концепцию, позже не могут вспомнить информацию.

Ситуация каждого пациента в чем-то уникальна, поэтому характеристики умственной отсталости, присущие одним людям, могут быть не обнаружены у других.Например, многие умственно отсталые люди, способные говорить, испытывают трудности с произношением и структурой предложений, в то время как многие слабоумные люди могут говорить нормально. Многие умственно отсталые люди также страдают от связанных расстройств и проблем, таких как судороги, синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), депрессия, аутизм и поведенческие расстройства.

Проблемы с памятью и непродолжительное внимание — частые признаки умственной отсталости.

Умственная отсталость

Умственная отсталость ( MR ) — это генерализованное расстройство, проявляющееся до достижения зрелого возраста, характеризующееся значительным нарушением когнитивных функций и дефицитом двух или более видов адаптивного поведения. Исторически оно определялось как показатель коэффициента интеллекта ниже 70. ^[1] Когда-то почти полностью сосредоточенное на познании, определение теперь включает как компонент, относящийся к психическому функционированию, так и компонент, связанный с функциональными навыками людей в их среде.В результате человек с коэффициентом интеллекта ниже среднего (BAIQ) не может считаться умственно отсталым. Синдромная умственная отсталость — интеллектуальный дефицит, связанный с другими медицинскими и поведенческими признаками и симптомами. Несиндромальная умственная отсталость относится к интеллектуальному дефициту, который проявляется без других аномалий.

Термины, используемые для описания этого состояния, являются предметом процесса, называемого эвфемизмом беговая дорожка. ^{[ необходима цитата ]} Это означает, что какой бы термин не был выбран для этого состояния, в конечном итоге оно воспринимается как оскорбление.Термины умственная отсталость и умственно отсталые были изобретены в середине 20-го века, чтобы заменить предыдущий набор терминов, которые считались оскорбительными. ^{[ необходима цитата ]} К концу 20-го века сами эти термины стали широко расцениваться как пренебрежительные, политически некорректные и нуждающиеся в замене. ^[2] Термин умственная отсталость или умственно отсталый сейчас предпочитают большинство защитников в большинстве англоязычных стран.Однако с клинической точки зрения умственная отсталость является подтипом умственной отсталости, которая является более широким понятием и включает в себя интеллектуальный дефицит, который слишком легок, чтобы должным образом квалифицировать его как умственную отсталость, слишком специфичен (как при определенной неспособности к обучению) или приобретен позже в жизни в результате приобретенные травмы мозга или нейродегенеративные заболевания, такие как деменция. Умственные отклонения могут появиться в любом возрасте. Нарушение развития — это любая инвалидность, которая возникает из-за проблем с ростом и развитием.Этот термин охватывает многие врожденные заболевания, не имеющие психических или интеллектуальных компонентов, хотя он также иногда используется как эвфемизм для МР. ^[3] Из-за своей специфичности и отсутствия путаницы с другими состояниями, умственная отсталость по-прежнему является наиболее широко используемым термином, рекомендованным для использования в профессиональных медицинских учреждениях, таких как официальные научные исследования и оформление документов медицинского страхования. ^[4]

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы умственной отсталости носят поведенческий характер.Большинство людей с умственной отсталостью не выглядят как имеющие какой-либо тип умственной отсталости, особенно если инвалидность вызвана факторами окружающей среды, такими как недоедание или отравление свинцом. Так называемая «типичная внешность», приписываемая людям с умственной отсталостью, присутствует только в небольшом количестве случаев, все из которых связаны с синдромальной умственной отсталостью.

Дети с задержкой умственного развития могут научиться сидеть, ползать или ходить позже, чем другие дети, или они могут научиться говорить позже. ^[5] И взрослые, и дети с умственной отсталостью могут также обладать некоторыми или всеми из следующих характеристик: ^[5]

Дети с умственной отсталостью учатся медленнее, чем обычный ребенок. Детям может потребоваться больше времени, чтобы выучить язык, развить социальные навыки и позаботиться о своих личных потребностях, таких как одевание или еда. На обучение у них уйдет больше времени, потребуется больше повторений, и, возможно, потребуется адаптировать навыки к их уровню обучения. Тем не менее практически каждый ребенок может учиться, развиваться и стать активным членом общества.

В раннем детстве умеренная умственная отсталость (IQ 50–69, когнитивные способности примерно от половины до двух третей стандартной) может быть неочевидной и не может быть выявлена, пока дети не пойдут в школу. ^[5] Даже при признании низкой успеваемости может потребоваться экспертная оценка, чтобы отличить легкую умственную отсталость от неспособности к обучению или эмоциональных / поведенческих расстройств. Люди с умеренной МР способны изучать навыки чтения и математики примерно на уровне обычного ребенка в возрасте от 9 до 12 лет. ^[5] Они могут научиться уходу за собой и практическим навыкам, например, готовить или пользоваться местной системой общественного транспорта. ^[5] Когда люди с легкой умственной отсталостью достигают зрелого возраста, многие учатся жить самостоятельно и сохраняют оплачиваемую работу.

Умеренная умственная отсталость (IQ 35–49) почти всегда проявляется в течение первых лет жизни. Задержка речи — особенно частые признаки умеренной МР. ^[5] Людям с умеренной умственной отсталостью требуется значительная поддержка в школе, дома и в обществе для полноценного участия.Хотя их академический потенциал ограничен, они могут научиться простым навыкам охраны здоровья и безопасности и участвовать в простых занятиях. ^[5] Став взрослыми, они могут жить со своими родителями, в групповом доме поддержки или даже полунезависимо со значительными вспомогательными услугами, чтобы помочь им, например, управлять своими финансами. Став взрослыми, они могут работать в закрытой мастерской. ^[5]

Человек с тяжелой или глубокой умственной отсталостью будет нуждаться в более интенсивной поддержке и надзоре на протяжении всей его или ее жизни. ^[5] Они могут научиться некоторым повседневным занятиям. Некоторым потребуется постоянный уход со стороны сопровождающего. ^[5]

Причина

Дополнительная информация: Х-связанная умственная отсталость

Среди детей причина неизвестна от одной трети до половины случаев. ^[5] Синдром Дауна, велокариофациальный синдром и алкогольный синдром плода являются тремя наиболее частыми врожденными причинами. ^[5] Однако врачи обнаружили множество других причин. Наиболее распространены:

• Генетические условия.Иногда инвалидность вызывается аномальными генами, унаследованными от родителей, ошибками при объединении генов или другими причинами. Наиболее распространенные генетические состояния включают синдром Дауна, синдром Клайнфельтера, синдром ломкой Х-хромосомы, нейрофиброматоз, врожденный гипотиреоз, синдром Вильямса, фенилкетонурию (ФКУ) и синдром Прадера-Вилли. Другие генетические состояния включают синдром Фелана-Макдермида (22q13del), синдром Мовата-Вильсона, генетическую цилиопатию, ^[6] и умственную отсталость, сцепленную с X-хромосомой Сидериуса (OMIM 300263), вызванную мутациями в гене PHF8 (OMIM 300560). ). ^{[7] [8]} В самых редких случаях аномалии с X- или Y-хромосомой также могут вызывать инвалидность. 48, XXXX и 49, синдром XXXXX встречается у небольшого числа девочек во всем мире, тогда как у мальчиков может быть синдром 47, XYY, 49, XXXXY или 49, XYYYY.
• Проблемы при беременности. Психическая инвалидность может возникнуть в результате неправильного развития плода. Например, проблема может быть в том, как клетки плода делятся по мере роста. Женщина, употребляющая алкоголь (см. Алкогольный синдром плода) или зараженная краснухой во время беременности, также может иметь ребенка с психическими отклонениями.
• Проблемы при рождении. Если у ребенка есть проблемы во время схваток и родов, такие как недостаток кислорода, у него может быть нарушение развития из-за повреждения мозга.
• Воздействие определенных типов болезней или токсинов. Такие болезни, как коклюш, корь или менингит, могут вызывать психические расстройства, если медицинская помощь оказывается несвоевременной или неадекватной. Воздействие ядов, таких как свинец или ртуть, также может повлиять на умственные способности.
• Дефицит йода, которым страдают около 2 миллиардов человек во всем мире, является основной предотвратимой причиной умственной отсталости в регионах развивающегося мира, где дефицит йода является эндемическим.Дефицит йода также вызывает зоб — увеличение щитовидной железы. Более распространенным, чем полноценный кретинизм, как называется умственная отсталость, вызванная тяжелой йодной недостаточностью, является легкое нарушение интеллекта. Некоторые районы мира из-за естественного дефицита и бездействия правительства серьезно пострадали. Индия является самой выдающейся страной: 500 миллионов человек страдают от дефицита, 54 миллиона — зобом и 2 миллиона — кретинизмом. Среди других стран, страдающих от йодной недостаточности, Китай и Казахстан ввели широкомасштабные программы йодирования, тогда как по состоянию на 2006 год Россия этого не делала. ^[9]
• Недоедание — частая причина снижения интеллекта в некоторых частях мира, пострадавших от голода, таких как Эфиопия. ^[10]
• Отсутствие дугообразного пучка. ^[11]

Диагностика

Согласно последнему изданию Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-IV), ^[12] , для постановки диагноза умственной отсталости должны соблюдаться три критерия: IQ ниже 70, значительные ограничения в двух или больше областей адаптивного поведения (по шкале оценок адаптивного поведения, т.е.е. коммуникативные навыки, навыки самопомощи, навыки межличностного общения и т. д.), а также свидетельства того, что ограничения стали очевидны до 18 лет.

Формально диагностируется профессиональной оценкой интеллекта и адаптивного поведения .

IQ ниже 70

Первый англоязычный IQ-тест, Terman-Binet, был адаптирован из инструмента, используемого для измерения потенциала для достижения, разработанного Бине во Франции. Терман перевел тест и использовал его как средство измерения интеллектуальных способностей на основе устной речи, словарного запаса, числовых рассуждений, памяти, скорости моторики и навыков анализа.Средний балл по доступным в настоящее время тестам IQ составляет 100 со стандартным отклонением 15 (WAIS / WISC-IV) или 16 (Стэнфорд-Бине). Уровень интеллекта ниже среднего обычно считается присутствующим, когда человек набирает два стандартных отклонения ниже тестового среднего. Факторы, помимо когнитивных способностей (депрессия, беспокойство и т. Д.), Могут способствовать снижению показателей IQ; оценщику важно исключить их, прежде чем сделать вывод, что измеренный IQ «значительно ниже среднего».

Следующие диапазоны, основанные на Стандартных оценках тестов интеллекта, отражают категории Американской ассоциации умственной отсталости, Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам-IV-TR и Международной классификации болезней-10 ^{[требуется ссылка ]} :

Поскольку диагноз основывается не только на показателях IQ, но также должен учитывать адаптивное функционирование человека, диагноз не ставится строго.Он включает в себя интеллектуальные оценки, оценки адаптивного функционирования из оценочной шкалы адаптивного поведения, основанной на описаниях известных способностей, предоставленных кем-то, кто знаком с этим человеком, а также наблюдения экзаменатора, который может узнать непосредственно от человека, что он или она может понимать, общаться и тому подобное.

Значительные ограничения в двух или более областях адаптивного поведения

Адаптивное поведение, или адаптивное функционирование, относится к навыкам, необходимым для самостоятельной жизни (или на минимально приемлемом для возраста уровне).Чтобы оценить адаптивное поведение, профессионалы сравнивают функциональные способности ребенка с функциональными способностями других детей того же возраста. Для измерения адаптивного поведения профессионалы используют структурированные интервью, с помощью которых они систематически собирают информацию о функционировании людей в сообществе у людей, которые их хорошо знают. Существует множество шкал адаптивного поведения, и для точной оценки качества чьего-либо адаптивного поведения также требуется клиническая оценка. Определенные навыки важны для адаптивного поведения, например:

• Повседневные жизненные навыки, такие как одевание, пользование ванной и самообслуживание
• Коммуникативные навыки, такие как понимание сказанного и способность отвечать
• Социальные навыки со сверстниками, членами семьи, супругами, взрослыми и другими людьми

Свидетельства того, что ограничения стали очевидными в детстве

Это третье условие используется, чтобы отличить умственную отсталость от состояний, вызывающих деменцию, таких как болезнь Альцгеймера, или вызванных травматическими повреждениями с сопутствующим повреждением головного мозга.

Менеджмент

По большинству определений умственная отсталость более точно рассматривается как инвалидность , а не болезнь . МРТ можно во многом отличить от психических заболеваний, таких как шизофрения или депрессия. В настоящее время не существует «лекарства» от установленной инвалидности, хотя при соответствующей поддержке и обучении большинство людей могут научиться многому.

В мире существуют тысячи агентств, которые оказывают помощь людям с нарушениями развития.В их число входят государственные, коммерческие и некоммерческие частные агентства. В рамках одного агентства могут быть отделы, которые включают полностью укомплектованные персоналом дома-интернаты, дневные реабилитационные программы, приближенные к школам, семинары, на которых люди с ограниченными возможностями могут получить работу, программы, которые помогают людям с нарушениями развития в поиске работы в сообществе, программы, которые обеспечивают поддержку людям с нарушениями развития, у которых есть собственная квартира, программы, которые помогают им в воспитании детей, и многое другое.Также существует множество агентств и программ для родителей детей с отклонениями в развитии.

Помимо этого, существуют специальные программы, в которых могут участвовать люди с нарушениями развития, в которых они приобретают основные жизненные навыки. Для достижения этих «целей» может потребоваться гораздо больше времени, но конечная цель — независимость. Это может быть что угодно, от независимости в чистке зубов до независимого проживания. Люди с нарушениями развития учатся на протяжении всей своей жизни и могут получить много новых навыков даже в позднем возрасте с помощью своих семей, лиц, осуществляющих уход, врачей и людей, которые координируют усилия всех этих людей.

Несмотря на то, что не существует специальных лекарств от умственной отсталости, многие люди с нарушениями развития имеют дальнейшие медицинские осложнения и могут принимать несколько лекарств. Например, аутичные дети с задержкой в ​​развитии могут использовать антипсихотические препараты или стабилизаторы настроения для улучшения поведения. Использование психотропных препаратов, таких как бензодиазепины, у людей с умственной отсталостью требует наблюдения и бдительности, поскольку побочные эффекты возникают часто и часто ошибочно диагностируются как поведенческие и психиатрические проблемы. ^[13]

Эпидемиология

Умственной отсталостью страдают около 2–3% людей. ^[5] 75–90% пораженных людей имеют отсталость в легкой форме. ^[5]

Несиндромальная или идиопатическая МР составляет 30–50% случаев. ^[5] Около четверти случаев вызвано генетическим заболеванием. ^[5]

История состояния

Интеллектуальные нарушения всех видов были зарегистрированы под разными именами на протяжении всей истории.На протяжении большей части истории человечества общество недоброжелательно к людям с любым типом инвалидности, и люди с умственными недостатками обычно рассматривались как обузой для своих семей.

Греческие и римские философы, ценившие способности к рассуждению, принижали людей с ограниченными интеллектуальными возможностями как почти людей. ^[14] Древнейшая физиологическая точка зрения на умственную отсталость содержится в трудах Гиппократа в конце пятого века до нашей эры, который считал, что это вызвано дисбалансом в четырех жидкостях мозга.

До эпохи Просвещения в Европе уход и убежище предоставлялись семьями и церковью (в монастырях и других религиозных общинах), уделяя особое внимание удовлетворению основных физических потребностей, таких как еда, кров и одежда. В то время в обществе преобладали негативные стереотипы.

В 13 веке Англия объявила людей с ограниченными интеллектуальными возможностями неспособными принимать решения или управлять своими делами. ^[14] Опекуны были созданы для управления их финансовыми делами.

В 17 веке Томас Уиллис впервые описал умственную отсталость как болезнь. ^[14] Он считал, что это было вызвано структурными проблемами в мозге. По словам Уиллиса, анатомические проблемы могут быть либо врожденными, либо приобретенными позже в жизни.

В XVIII и XIX веках жилье и уход перешли от семейного положения в сторону модели убежища. Людей размещали в своих семьях или изгоняли из них (обычно в младенчестве) и размещали в крупных профессиональных учреждениях, многие из которых были самодостаточными за счет труда местных жителей.Некоторые из этих учебных заведений обеспечивали очень базовый уровень образования (например, различение цветов и базовое распознавание слов и счет), но большинство из них продолжали сосредоточиваться исключительно на удовлетворении основных потребностей в еде, одежде и жилье. Условия в таких учреждениях сильно различались, но оказываемая поддержка, как правило, не носила индивидуального характера, с отклоняющимся от нормы поведением и низким уровнем экономической производительности, которые рассматривались как бремя для общества. Тяжелые транквилизаторы и методы поддержки на конвейере были нормой, преобладала медицинская модель инвалидности.Услуги предоставлялись исходя из относительной простоты для поставщика, а не исходя из потребностей человека.

В конце 19 века, в ответ на книгу Чарльза Дарвина О происхождении видов , Фрэнсис Гальтон предложил селективное разведение людей для уменьшения умственной отсталости. ^[14] В начале двадцатого века евгеническое движение стало популярным во всем мире. Это привело к принудительной стерилизации и запрету брака в большинстве развитых стран и позже использовалось Гитлером в качестве основания для массового убийства психически больных людей во время холокоста.Позднее от евгеники отказались как от злого нарушения прав человека, а практика принудительной стерилизации и запрета на вступление в брак была прекращена в большинстве развитых стран к середине 20 века.

В 1905 году Альфред Бине создал первый стандартизированный тест для измерения интеллекта у детей. ^[14]

Хотя древнеримский закон объявил людей с умственной отсталостью неспособными к преднамеренному намерению причинить вред, который был необходим человеку для совершения преступления, в течение 1920-х годов западное общество считало их морально выродившимися. ^[14]

Игнорируя преобладающее отношение, Civitans в 1952 году сделали обслуживание лиц с ограниченными возможностями развития в качестве основного организационного акцента. Их первые усилия включали семинары для учителей специального образования и дневные лагеря для детей с ограниченными возможностями, и все это в то время, когда такого обучения и программ почти не существовало. ^[15] Сегрегация людей с нарушениями развития широко не подвергалась сомнению ни академиками, ни политиками до публикации в 1969 году основополагающей работы Вольфа Вольфенсбергера «Происхождение и природа наших институциональных моделей», ^[16] , опираясь на некоторые идеи, предложенные С. Г. Хоу 100 лет назад.В этой книге утверждается, что общество характеризует людей с ограниченными возможностями как ненормальных, недочеловечных и обремененных благотворительностью, что приводит к принятию этой «девиантной» роли. Вольфенсбергер утверждал, что эта дегуманизация и связанные с ней отдельные институты игнорируют потенциальный продуктивный вклад, который все люди могут внести в общество. Он настаивал на изменении политики и практики, которые признавали человеческие потребности «умственно отсталых» и обеспечивали те же основные права человека, что и для остального населения.

Публикация этой книги может рассматриваться как первый шаг к повсеместному принятию социальной модели инвалидности в отношении этих типов инвалидности и послужила толчком для разработки правительственных стратегий по десегрегации. Успешные судебные процессы против правительств и рост осведомленности о правах человека и самоадвокации также способствовали этому процессу, что привело к принятию в США Закона о гражданских правах институционализированных лиц в 1980 году.

С 1960-х годов по настоящее время большинство штатов двигалось в направлении ликвидации сегрегированных институтов. Нормализация и деинституционализация преобладают. ^[14] Наряду с работой Вольфенсбергера и других, включая Гуннара и Розмари Дибвад, ^[17] , ряд скандальных разоблачений ужасных условий в государственных учреждениях вызвали общественное возмущение, которое привело к переходу на более ориентированный на общину метод. предоставления услуг. ^[18]

К середине 1970-х годов большинство правительств взяли курс на деинституционализацию и начали подготовку к массовому перемещению людей в сообщество в целом в соответствии с принципами нормализации.В большинстве стран это было практически завершено к концу 1990-х годов, хотя в некоторых штатах, включая Массачусетс, продолжаются споры о закрытии учреждений. ^[19]

В прошлом отравление свинцом и инфекционные заболевания были серьезными причинами умственной отсталости. Некоторые причины умственной отсталости сокращаются по мере роста медицинских достижений, таких как вакцинация. Другие причины увеличиваются, возможно, из-за увеличения возраста матери, что связано с несколькими синдромными формами умственной отсталости.

Наряду с изменениями в терминологии и снижением приемлемости старых терминов, учреждениям всех видов приходилось неоднократно менять свои названия. Это влияет на названия школ, больниц, обществ, государственных ведомств и академических журналов. Например, Мидлендский институт психической субнормальности стал Британским институтом психических отклонений, а теперь — Британским институтом умственной отсталости. Это явление характерно для психических и двигательных нарушений и в меньшей степени проявляется при сенсорных нарушениях. ^{[ требуется ссылка ]}

История терминологии

Несколько традиционных терминов, обозначающих различные степени умственной отсталости, задолго до психиатрии. Все термины были подвергнуты беговой дорожке эвфемизма. Обычно эти термины представляют собой простые формы злоупотреблений. Они часто встречаются в старых документах, таких как книги, научные статьи и переписные листы (например, в британской переписи 1901 года заголовок столбца включает термины слабоумный и слабоумный ).

Негативные коннотации, связанные с этими многочисленными терминами для обозначения умственной отсталости, отражают отношение общества к этому состоянию. Между элементами общества существуют конкурирующие желания, некоторые из которых ищут нейтральные медицинские термины, а другие хотят использовать такие термины в качестве оружия для жестокого обращения с людьми.

Сегодня термин отсталый постепенно заменяется новыми словами, такими как специальный или оспариваемый. Термин задержка развития популярен среди лиц, осуществляющих уход, и родителей людей с умственной отсталостью.Использование слова delay предпочтительнее инвалидности многими людьми, потому что delay предполагает, что человек медленно достигает своего полного потенциала, а не кто-то, кто был инвалидом. ^{[ требуется ссылка ]}

Использование изменилось с годами и различается от страны к стране, что необходимо учитывать при просмотре старых книг и статей. Например, умственная отсталость в некоторых контекстах охватывает всю область, но ранее применялась к группе легкой МРТ. Для слабоумных раньше в Великобритании означало умеренный MR, а когда-то применялось в США ко всей области. «Пограничный MR» в настоящее время не определен, но этот термин может применяться к людям с IQ в 70-е годы. Люди с IQ от 70 до 85 раньше имели право на особую оценку в системе государственного образования США по причине умственной отсталости. ^{[ требуется ссылка ]}

• Cretin является самым старым и происходит от диалектного французского слова «христианин». ^[20] Подразумевалось, что люди со значительными интеллектуальными нарушениями или нарушениями развития были «все еще людьми» (или «все еще христианами») и заслуживали, чтобы к ним относились с элементарным человеческим достоинством. Люди с этим заболеванием считались неспособными согрешить, и, следовательно, по своему характеру «подобны Христу». Этот термин не используется в научных исследованиях с середины 20 века и обычно считается термином злоупотребления. «Кретинизм» также используется как устаревший термин для обозначения состояния врожденного гипотиреоза, при котором наблюдается некоторая степень умственной отсталости.
• Amentia имеет долгую историю, в основном связанную с деменцией. Разница между аменцией и деменцией изначально определялась временем начала. Термин аменция использовался для описания человека, у которого в раннем возрасте развился дефицит умственного функционирования, тогда как деменция описывала людей, у которых умственные недостатки развиваются во взрослом возрасте. В 1890-х годах аменция использовалась для описания человека, родившегося с умственными недостатками. К 1912 году амент стал классификацией, объединяющей «идиотов, имбецилов и слабоумных» людей в категорию, отдельную от классификации деменции, у которой начало наступает позже в жизни.
• Идиот указывает на самую высокую степень умственной отсталости, когда умственный возраст составляет два года или меньше, и человек не может защитить себя от обычных физических опасностей. Постепенно термин был заменен термином , глубокая умственная отсталость .
• Imbecile указывает на умственную отсталость, менее серьезную, чем идиотизм, и не обязательно наследственную. В настоящее время его обычно подразделяют на две категории, известные как тяжелая умственная отсталость и умеренная умственная отсталость .
• Морон был определен Американской ассоциацией изучения слабоумных в 1910 году после работы Генри Х. Годдарда как термин для взрослого с умственным возрастом от восьми до двенадцати; легкая умственная отсталость — теперь термин для этого состояния. Также использовались альтернативные определения этих терминов, основанные на IQ. Эта группа была известна в законодательстве Великобритании с 1911 по 1959/60 годы как слабоумных .
• Монголизм — медицинский термин, используемый для обозначения человека с синдромом Дауна.Монгольская Народная Республика потребовала от медицинского сообщества прекратить использование этого термина для описания умственной отсталости. Их просьба была удовлетворена в 1960-х годах, когда Всемирная организация здравоохранения согласилась с тем, что этот термин больше не используется в медицинском сообществе.
• В области специального образования обучаемых (или «обучаемых умственно отсталых») относятся к учащимся MR с IQ примерно 50–75, которые могут продвигаться в учебе до позднего начального уровня. Обучаемый (или «обучаемый умственно отсталый») относится к студентам, чей IQ ниже 50, но которые все еще способны изучать личную гигиену и другие жизненные навыки в защищенных условиях, таких как групповой дом.Во многих областях эти термины были заменены использованием «умеренной» и «тяжелой» умственной отсталости. Хотя имена меняются, на практике значение остается примерно тем же.
• Отсталый происходит от латинского retardare , «замедлять, задерживать, сдерживать или мешать», поэтому умственная отсталость означает то же, что и умственно отсталый . Этот термин был записан в 1426 году как «факт или действие замедления движения или времени». Первое упоминание умственно отсталых людей было зарегистрировано в 1895 году.Термин отсталый использовался для замены таких терминов, как идиот , идиот и идиот , потому что отсталый (тогда) не был уничижительным термином. Однако к 1960-м годам этот термин также приобрел уничижительное значение. Существительное retard особенно воспринимается как уничижительное; по состоянию на 2010 год Special Olympics, Best Buddies и более 100 других организаций стремятся исключить использование «r-слова» (аналога «n-word») в повседневной беседе. ^{[21] [22]}

Термин умственная отсталость — это диагностический термин, обозначающий группу разрозненных категорий умственного функционирования, таких как идиот , идиот и идиот , полученный из ранних тестов IQ, которые приобрели уничижительный оттенок в популярном дискурсе. Термин умственная отсталость приобрел уничижительный и постыдный оттенок за последние несколько десятилетий из-за использования в качестве оскорблений слов отсталый и отсталый .Возможно, это способствовало его замене эвфемизмами, такими как умственно отсталый или умственно отсталый . В то время как нарушение развития включает множество других нарушений (см. Ниже), нарушение развития и задержка развития (для людей в возрасте до 18 лет) обычно считаются более вежливыми терминами, чем умственная отсталость .

США

• В Северной Америке умственная отсталость относится к более широкому термину нарушение развития , которое также включает эпилепсию, аутизм, церебральный паралич и другие расстройства, которые развиваются в период развития (от рождения до 18 лет).Поскольку предоставление услуг связано с определением инвалидности вследствие порока развития, им пользуются многие родители, специалисты по оказанию прямой поддержки и врачи. В Соединенных Штатах, однако, в школах по-прежнему обычно используется более конкретный термин «умственная отсталость», который является одной из 13 категорий инвалидности, по которым дети могут быть определены для получения услуг специального образования в соответствии с государственным законом 108-446.
• Фраза умственная отсталость все чаще используется как синоним для людей с когнитивными способностями значительно ниже среднего.Эти термины иногда используются как средство отделения общих интеллектуальных ограничений от конкретных ограниченных недостатков, а также для обозначения того, что это не эмоциональная или психологическая инвалидность. Умственная отсталость также может использоваться для описания результата черепно-мозговой травмы, отравления свинцом или таких дементирующих состояний, как болезнь Альцгеймера. Он не специфичен для врожденных заболеваний, таких как синдром Дауна.

Американская ассоциация умственной отсталости продолжала использовать термин умственная отсталость до 2006 года. ^[23] В июне 2006 года ее члены проголосовали за изменение названия организации на «Американскую ассоциацию по интеллектуальным нарушениям и нарушениям развития», отклонив возможность стать AAID или AADD. Частично причиной двойного имени было то, что многие участники работали с людьми с повсеместными нарушениями развития, большинство из которых не имели умственной отсталости. ^[24]

Соединенное Королевство

В Великобритании психический недостаток стал общепринятым медицинским термином, заменив психической субнормальности, в Шотландии и умственной недостаточности в Англии и Уэльсе, до Стивена Доррелла, государственного секретаря Великобритании по вопросам здравоохранения с 1995 по 1997 год. , изменил обозначение NHS на нарушения обучаемости. ^[25] Новый термин еще не получил широкого распространения, и его часто используют для обозначения проблем, влияющих на школьную работу (американское использование), которые известны в Великобритании как «трудности в обучении». Британские социальные работники могут использовать термин «трудности в обучении» как для людей с МР, так и для людей с такими состояниями, как дислексия. ^[26] В образовании «трудности в обучении» применяются к широкому кругу состояний: «особые трудности в обучении» могут относиться к дислексии, дискалькулии или диспраксии, в то время как «умеренные трудности в обучении», «серьезные трудности в обучении» и «глубокие трудности обучения». трудности в обучении «относятся к более значительным нарушениям. ^{[27] [28]}

В Англии и Уэльсе в период с 1983 по 2008 год Закон о психическом здоровье 1983 года определял «психическое расстройство» и «тяжелое психическое расстройство» как «состояние задержанного или неполного развития психики, которое включает значительное / серьезное нарушение интеллекта и социального функционирования и связано с этим. с ненормально агрессивным или серьезно безответственным поведением со стороны соответствующего лица «. ^[29] Что касается поведения, это не обязательно были постоянные условия: они были определены с целью санкционирования содержания в больнице или опекунства.Термин психическое расстройство был исключен из Закона в ноябре 2008 года, но основания для задержания остались. Однако в английском статутном праве психические нарушения используются в других местах менее четко — , например , чтобы разрешить освобождение от налогов — подразумевая, что имеется в виду умственная отсталость без каких-либо поведенческих проблем.

Опрос BBC, проведенный в Соединенном Королевстве, пришел к выводу, что «умственно отсталый» было самым оскорбительным словом, связанным с инвалидностью. ^[30] С другой стороны, когда участник в прямом эфире Celebrity Big Brother использовал фразу «идущий как дебил», несмотря на жалобы общественности и благотворительной организации Mencap, регулятор связи Ofcom не поддержал жалобу, сказав «он не использовался в оскорбительном контексте […] и использовался легкомысленно». Однако было отмечено, что две предыдущие аналогичные жалобы от других шоу были удовлетворены. ^[31]

Австралия

Термин умственная отсталость все еще используется в Австралии; однако умственная отсталость в настоящее время является предпочтительным и более часто используемым дескриптором. ^{[32] [33]}

Общество и культура

Людей с такими ограниченными возможностями часто не считают полноправными гражданами общества. ^{[ необходима ссылка ] [ кем? ]} Личностно-ориентированное планирование и подходы рассматриваются как методы решения проблемы продолжающегося навешивания ярлыков и исключения социально обесцененных людей, таких как люди с ограниченными возможностями, поощрения внимания к человеку как к человеку с способностями и дарами, а также потребности в поддержке.Движение за самоадвокацию продвигает право на самоопределение и самоуправление людей с ограниченными интеллектуальными возможностями, что означает, что людям с ограниченными интеллектуальными возможностями разрешается принимать решения относительно своей собственной жизни.

До середины 20 века люди с ограниченными интеллектуальными возможностями обычно исключались из государственного образования или получали образование вдали от других типично развивающихся детей. По сравнению с учащимися с ограниченными интеллектуальными возможностями, которые были изолированы в специальных школах, учащиеся с ограниченными интеллектуальными возможностями, которые учатся или посещаются в обычных классах, сообщают об аналогичном уровне стигмы и социальной самооценки, но о более амбициозных планах трудоустройства. ^[34]

Став взрослыми, люди с ограниченными интеллектуальными возможностями могут жить самостоятельно, с членами семьи или в различных учреждениях, организованных для поддержки людей с ограниченными интеллектуальными возможностями. Около 8% людей с умственной отсталостью проживают в учреждениях или групповых домах. ^[35]

В США средняя стоимость умственной отсталости на протяжении всей жизни составляет 1 014 000 долларов на человека с умственной отсталостью в долларах США 2003 года. ^[35] Это немного больше, чем затраты, связанные с церебральным параличом, и вдвое больше, чем затраты, связанные с серьезными нарушениями зрения или слуха.Из этих 1 014 000 долларов около 14% связано с увеличением медицинских расходов (не считая того, что обычно несет человек с умственной отсталостью), 10% связано с прямыми немедицинскими расходами, такими как превышение стоимости специального образования по сравнению со стандартным школьное образование, а 76% — косвенные затраты, на которые приходится снижение производительности и сокращение продолжительности жизни. Некоторые расходы, такие как расходы, связанные с семейным уходом или проживанием в групповом доме, были исключены из этого расчета. ^[35]

Оскорбительные термины для обозначения умственной отсталости являются обычным оскорблением и чаще всего применяются к людям без инвалидности.Например, в фильме 1964 года « Becket » король Генрих II называет своего сына и наследника «кретином». Специалисты в области психического здоровья не одобряют использование этих терминов. Аббревиатура retard или tard все еще используется как общее оскорбление. Опрос BBC в 2003 году оценил retard как наиболее оскорбительное слово, связанное с инвалидностью, опередив такие термины, как спастический (не считается оскорбительным в Америке ^[36] ) и mong. ^[37] Кампания, проводимая людьми с ограниченными интеллектуальными возможностями и Специальной Олимпиадой по исключению слова «R», привела к федеральному законодательству, в котором в некоторых федеральных законах было принято решение заменить термин умственно отсталый термином умственная инвалидность . ^{a b c d e f g h i j k l m n o p} Daily DK, Ardinger HH, Holmes GE (февраль 2000 г. Армбрестер, Маргарет Э. Сайт Специальной Олимпиады «Расскажи, чтобы положить конец». Законодательство было Pub.L. 111–256, иногда известный как «Закон Розы».

Внешние ссылки

Умственная отсталость

Умственная отсталость ( MR ) — это генерализованное расстройство, проявляющееся до достижения зрелого возраста, характеризующееся значительным нарушением когнитивных функций и дефицитом двух или более видов адаптивного поведения.Исторически оно определялось как показатель коэффициента интеллекта ниже 70. ^[1] Когда-то почти полностью сосредоточенное на познании, определение теперь включает как компонент, относящийся к психическому функционированию, так и компонент, связанный с функциональными навыками людей в их среде. В результате человек с коэффициентом интеллекта ниже среднего (BAIQ) не может считаться умственно отсталым. Синдромная умственная отсталость — интеллектуальный дефицит, связанный с другими медицинскими и поведенческими признаками и симптомами.Несиндромальная умственная отсталость относится к интеллектуальному дефициту, который проявляется без других аномалий.

Термины, используемые для описания этого состояния, являются предметом процесса, называемого эвфемизмом беговая дорожка. ^{[ необходима цитата ]} Это означает, что какой бы термин не был выбран для этого состояния, в конечном итоге оно воспринимается как оскорбление. Термины умственная отсталость и умственно отсталые были изобретены в середине 20-го века, чтобы заменить предыдущий набор терминов, которые считались оскорбительными. ^{[ необходима цитата ]} К концу 20-го века сами эти термины стали широко расцениваться как пренебрежительные, политически некорректные и нуждающиеся в замене. ^[2] Термин умственная отсталость или умственно отсталый сейчас предпочитают большинство защитников в большинстве англоязычных стран. Однако с клинической точки зрения умственная отсталость является подтипом умственной отсталости, которая является более широким понятием и включает в себя интеллектуальный дефицит, который слишком легок, чтобы должным образом квалифицировать его как умственную отсталость, слишком специфичен (как при определенной неспособности к обучению) или приобретен позже в жизни в результате приобретенные травмы мозга или нейродегенеративные заболевания, такие как деменция.Умственные отклонения могут появиться в любом возрасте. Нарушение развития — это любая инвалидность, которая возникает из-за проблем с ростом и развитием. Этот термин охватывает многие врожденные заболевания, не имеющие психических или интеллектуальных компонентов, хотя он также иногда используется как эвфемизм для МР. ^[3] Из-за своей специфичности и отсутствия путаницы с другими состояниями, умственная отсталость по-прежнему является наиболее широко используемым термином, рекомендованным для использования в профессиональных медицинских учреждениях, таких как официальные научные исследования и оформление документов медицинского страхования. ^[4]

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы умственной отсталости носят поведенческий характер. Большинство людей с умственной отсталостью не выглядят как имеющие какой-либо тип умственной отсталости, особенно если инвалидность вызвана факторами окружающей среды, такими как недоедание или отравление свинцом. Так называемая «типичная внешность», приписываемая людям с умственной отсталостью, присутствует только в небольшом количестве случаев, все из которых связаны с синдромальной умственной отсталостью.

Дети с задержкой умственного развития могут научиться сидеть, ползать или ходить позже, чем другие дети, или они могут научиться говорить позже. ^[5] И взрослые, и дети с умственной отсталостью могут также обладать некоторыми или всеми из следующих характеристик: ^[5]

Дети с умственной отсталостью учатся медленнее, чем обычный ребенок. Детям может потребоваться больше времени, чтобы выучить язык, развить социальные навыки и позаботиться о своих личных потребностях, таких как одевание или еда.На обучение у них уйдет больше времени, потребуется больше повторений, и, возможно, потребуется адаптировать навыки к их уровню обучения. Тем не менее практически каждый ребенок может учиться, развиваться и стать активным членом общества.

В раннем детстве умеренная умственная отсталость (IQ 50–69, когнитивные способности примерно от половины до двух третей стандартной) может быть неочевидной и не может быть выявлена, пока дети не пойдут в школу. ^[5] Даже при признании низкой успеваемости может потребоваться экспертная оценка, чтобы отличить легкую умственную отсталость от неспособности к обучению или эмоциональных / поведенческих расстройств.Люди с легкой степенью MR способны выучить навыки чтения и математики примерно на уровне обычного ребенка в возрасте от 9 до 12 лет. ^[5] Они могут научиться самообслуживанию и практическим навыкам, таким как приготовление пищи или использование местной системы общественного транспорта. . ^[5] Когда люди с легкой умственной отсталостью достигают зрелого возраста, многие учатся жить самостоятельно и сохраняют оплачиваемую работу.

Умеренная умственная отсталость (IQ 35–49) почти всегда проявляется в течение первых лет жизни.Задержка речи — особенно частые признаки умеренной МР. ^[5] Людям с умеренной умственной отсталостью требуется значительная поддержка в школе, дома и в обществе для полноценного участия. Хотя их академический потенциал ограничен, они могут научиться простым навыкам охраны здоровья и безопасности и участвовать в простых занятиях. ^[5] Став взрослыми, они могут жить со своими родителями, в групповом доме поддержки или даже полунезависимо со значительными вспомогательными услугами, чтобы помочь им, например, управлять своими финансами.Став взрослыми, они могут работать в закрытой мастерской. ^[5]

Человек с тяжелой или глубокой умственной отсталостью будет нуждаться в более интенсивной поддержке и надзоре на протяжении всей его или ее жизни. ^[5] Они могут научиться некоторым повседневным занятиям. Некоторым потребуется постоянный уход со стороны сопровождающего. ^[5]

Причина

Дополнительная информация: Х-связанная умственная отсталость

Среди детей причина неизвестна от одной трети до половины случаев. ^[5] Синдром Дауна, велокариофациальный синдром и алкогольный синдром плода являются тремя наиболее частыми врожденными причинами. ^[5] Однако врачи обнаружили множество других причин. Наиболее распространены:

• Генетические условия. Иногда инвалидность вызывается аномальными генами, унаследованными от родителей, ошибками при объединении генов или другими причинами. Наиболее распространенные генетические состояния включают синдром Дауна, синдром Клайнфельтера, синдром ломкой Х-хромосомы, нейрофиброматоз, врожденный гипотиреоз, синдром Вильямса, фенилкетонурию (ФКУ) и синдром Прадера-Вилли.Другие генетические состояния включают синдром Фелана-Макдермида (22q13del), синдром Мовата-Вильсона, генетическую цилиопатию, ^[6] и умственную отсталость, сцепленную с X-хромосомой Сидериуса (OMIM 300263), вызванную мутациями в гене PHF8 (OMIM 300560). ). ^{[7] [8]} В самых редких случаях аномалии с X- или Y-хромосомой также могут вызывать инвалидность. 48, XXXX и 49, синдром XXXXX встречается у небольшого числа девочек во всем мире, тогда как у мальчиков может быть синдром 47, XYY, 49, XXXXY или 49, XYYYY.
• Проблемы при беременности. Психическая инвалидность может возникнуть в результате неправильного развития плода. Например, проблема может быть в том, как клетки плода делятся по мере роста. Женщина, употребляющая алкоголь (см. Алкогольный синдром плода) или зараженная краснухой во время беременности, также может иметь ребенка с психическими отклонениями.
• Проблемы при рождении. Если у ребенка есть проблемы во время схваток и родов, такие как недостаток кислорода, у него может быть нарушение развития из-за повреждения мозга.
• Воздействие определенных типов болезней или токсинов. Такие болезни, как коклюш, корь или менингит, могут вызывать психические расстройства, если медицинская помощь оказывается несвоевременной или неадекватной. Воздействие ядов, таких как свинец или ртуть, также может повлиять на умственные способности.
• Дефицит йода, которым страдают около 2 миллиардов человек во всем мире, является основной предотвратимой причиной умственной отсталости в регионах развивающегося мира, где дефицит йода является эндемическим. Дефицит йода также вызывает зоб — увеличение щитовидной железы.Более распространенным, чем полноценный кретинизм, как называется умственная отсталость, вызванная тяжелой йодной недостаточностью, является легкое нарушение интеллекта. Некоторые районы мира из-за естественного дефицита и бездействия правительства серьезно пострадали. Индия является самой выдающейся страной: 500 миллионов человек страдают от дефицита, 54 миллиона — зобом и 2 миллиона — кретинизмом. Среди других стран, страдающих от йодной недостаточности, Китай и Казахстан ввели широкомасштабные программы йодирования, тогда как по состоянию на 2006 год Россия этого не делала. ^[9]
• Недоедание — частая причина снижения интеллекта в некоторых частях мира, пострадавших от голода, таких как Эфиопия. ^[10]
• Отсутствие дугообразного пучка. ^[11]

Диагностика

Согласно последнему изданию Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-IV), ^[12] , для постановки диагноза умственной отсталости должны соблюдаться три критерия: IQ ниже 70, значительные ограничения в двух или больше областей адаптивного поведения (по шкале оценок адаптивного поведения, т.е.е. коммуникативные навыки, навыки самопомощи, навыки межличностного общения и т. д.), а также свидетельства того, что ограничения стали очевидны до 18 лет.

Формально диагностируется профессиональной оценкой интеллекта и адаптивного поведения .

IQ ниже 70

Первый англоязычный IQ-тест, Terman-Binet, был адаптирован из инструмента, используемого для измерения потенциала для достижения, разработанного Бине во Франции. Терман перевел тест и использовал его как средство измерения интеллектуальных способностей на основе устной речи, словарного запаса, числовых рассуждений, памяти, скорости моторики и навыков анализа.Средний балл по доступным в настоящее время тестам IQ составляет 100 со стандартным отклонением 15 (WAIS / WISC-IV) или 16 (Стэнфорд-Бине). Уровень интеллекта ниже среднего обычно считается присутствующим, когда человек набирает два стандартных отклонения ниже тестового среднего. Факторы, помимо когнитивных способностей (депрессия, беспокойство и т. Д.), Могут способствовать снижению показателей IQ; оценщику важно исключить их, прежде чем сделать вывод, что измеренный IQ «значительно ниже среднего».

Следующие диапазоны, основанные на Стандартных оценках тестов интеллекта, отражают категории Американской ассоциации умственной отсталости, Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам-IV-TR и Международной классификации болезней-10 ^{[требуется ссылка ]} :

Поскольку диагноз основывается не только на показателях IQ, но также должен учитывать адаптивное функционирование человека, диагноз не ставится строго.Он включает в себя интеллектуальные оценки, оценки адаптивного функционирования из оценочной шкалы адаптивного поведения, основанной на описаниях известных способностей, предоставленных кем-то, кто знаком с этим человеком, а также наблюдения экзаменатора, который может узнать непосредственно от человека, что он или она может понимать, общаться и тому подобное.

Значительные ограничения в двух или более областях адаптивного поведения

Адаптивное поведение, или адаптивное функционирование, относится к навыкам, необходимым для самостоятельной жизни (или на минимально приемлемом для возраста уровне).Чтобы оценить адаптивное поведение, профессионалы сравнивают функциональные способности ребенка с функциональными способностями других детей того же возраста. Для измерения адаптивного поведения профессионалы используют структурированные интервью, с помощью которых они систематически собирают информацию о функционировании людей в сообществе у людей, которые их хорошо знают. Существует множество шкал адаптивного поведения, и для точной оценки качества чьего-либо адаптивного поведения также требуется клиническая оценка. Определенные навыки важны для адаптивного поведения, например:

• Повседневные жизненные навыки, такие как одевание, пользование ванной и самообслуживание
• Коммуникативные навыки, такие как понимание сказанного и способность отвечать
• Социальные навыки со сверстниками, членами семьи, супругами, взрослыми и другими людьми

Свидетельства того, что ограничения стали очевидными в детстве

Это третье условие используется, чтобы отличить умственную отсталость от состояний, вызывающих деменцию, таких как болезнь Альцгеймера, или вызванных травматическими повреждениями с сопутствующим повреждением головного мозга.

Менеджмент

По большинству определений умственная отсталость более точно рассматривается как инвалидность , а не болезнь . МРТ можно во многом отличить от психических заболеваний, таких как шизофрения или депрессия. В настоящее время не существует «лекарства» от установленной инвалидности, хотя при соответствующей поддержке и обучении большинство людей могут научиться многому.

В мире существуют тысячи агентств, которые оказывают помощь людям с нарушениями развития.В их число входят государственные, коммерческие и некоммерческие частные агентства. В рамках одного агентства могут быть отделы, которые включают полностью укомплектованные персоналом дома-интернаты, дневные реабилитационные программы, приближенные к школам, семинары, на которых люди с ограниченными возможностями могут получить работу, программы, которые помогают людям с нарушениями развития в поиске работы в сообществе, программы, которые обеспечивают поддержку людям с нарушениями развития, у которых есть собственная квартира, программы, которые помогают им в воспитании детей, и многое другое.Также существует множество агентств и программ для родителей детей с отклонениями в развитии.

Помимо этого, существуют специальные программы, в которых могут участвовать люди с нарушениями развития, в которых они приобретают основные жизненные навыки. Для достижения этих «целей» может потребоваться гораздо больше времени, но конечная цель — независимость. Это может быть что угодно, от независимости в чистке зубов до независимого проживания. Люди с нарушениями развития учатся на протяжении всей своей жизни и могут получить много новых навыков даже в позднем возрасте с помощью своих семей, лиц, осуществляющих уход, врачей и людей, которые координируют усилия всех этих людей.

Несмотря на то, что не существует специальных лекарств от умственной отсталости, многие люди с нарушениями развития имеют дальнейшие медицинские осложнения и могут принимать несколько лекарств. Например, аутичные дети с задержкой в ​​развитии могут использовать антипсихотические препараты или стабилизаторы настроения для улучшения поведения. Использование психотропных препаратов, таких как бензодиазепины, у людей с умственной отсталостью требует наблюдения и бдительности, поскольку побочные эффекты возникают часто и часто ошибочно диагностируются как поведенческие и психиатрические проблемы. ^[13]

Эпидемиология

Умственной отсталостью страдают около 2–3% людей. ^[5] 75–90% пораженных людей имеют отсталость в легкой форме. ^[5]

Несиндромальная или идиопатическая МР составляет 30–50% случаев. ^[5] Около четверти случаев вызвано генетическим заболеванием. ^[5]

История состояния

Интеллектуальные нарушения всех видов были зарегистрированы под разными именами на протяжении всей истории.На протяжении большей части истории человечества общество недоброжелательно к людям с любым типом инвалидности, и люди с умственными недостатками обычно рассматривались как обузой для своих семей.

Греческие и римские философы, ценившие способности к рассуждению, принижали людей с ограниченными интеллектуальными возможностями как почти людей. ^[14] Древнейшая физиологическая точка зрения на умственную отсталость содержится в трудах Гиппократа в конце пятого века до нашей эры, который считал, что это вызвано дисбалансом в четырех жидкостях мозга.

До эпохи Просвещения в Европе уход и убежище предоставлялись семьями и церковью (в монастырях и других религиозных общинах), уделяя особое внимание удовлетворению основных физических потребностей, таких как еда, кров и одежда. В то время в обществе преобладали негативные стереотипы.

В 13 веке Англия объявила людей с ограниченными интеллектуальными возможностями неспособными принимать решения или управлять своими делами. ^[14] Опекуны были созданы для управления их финансовыми делами.

В 17 веке Томас Уиллис впервые описал умственную отсталость как болезнь. ^[14] Он считал, что это было вызвано структурными проблемами в мозге. По словам Уиллиса, анатомические проблемы могут быть либо врожденными, либо приобретенными позже в жизни.

В XVIII и XIX веках жилье и уход перешли от семейного положения в сторону модели убежища. Людей размещали в своих семьях или изгоняли из них (обычно в младенчестве) и размещали в крупных профессиональных учреждениях, многие из которых были самодостаточными за счет труда местных жителей.Некоторые из этих учебных заведений обеспечивали очень базовый уровень образования (например, различение цветов и базовое распознавание слов и счет), но большинство из них продолжали сосредоточиваться исключительно на удовлетворении основных потребностей в еде, одежде и жилье. Условия в таких учреждениях сильно различались, но оказываемая поддержка, как правило, не носила индивидуального характера, с отклоняющимся от нормы поведением и низким уровнем экономической производительности, которые рассматривались как бремя для общества. Тяжелые транквилизаторы и методы поддержки на конвейере были нормой, преобладала медицинская модель инвалидности.Услуги предоставлялись исходя из относительной простоты для поставщика, а не исходя из потребностей человека.

В конце 19 века, в ответ на книгу Чарльза Дарвина О происхождении видов , Фрэнсис Гальтон предложил селективное разведение людей для уменьшения умственной отсталости. ^[14] В начале двадцатого века евгеническое движение стало популярным во всем мире. Это привело к принудительной стерилизации и запрету брака в большинстве развитых стран и позже использовалось Гитлером в качестве основания для массового убийства психически больных людей во время холокоста.Позднее от евгеники отказались как от злого нарушения прав человека, а практика принудительной стерилизации и запрета на вступление в брак была прекращена в большинстве развитых стран к середине 20 века.

В 1905 году Альфред Бине создал первый стандартизированный тест для измерения интеллекта у детей. ^[14]

Хотя древнеримский закон объявил людей с умственной отсталостью неспособными к преднамеренному намерению причинить вред, который был необходим человеку для совершения преступления, в течение 1920-х годов западное общество считало их морально выродившимися. ^[14]

Игнорируя преобладающее отношение, Civitans в 1952 году сделали обслуживание лиц с ограниченными возможностями развития в качестве основного организационного акцента. Их первые усилия включали семинары для учителей специального образования и дневные лагеря для детей с ограниченными возможностями, и все это в то время, когда такого обучения и программ почти не существовало. ^[15] Сегрегация людей с нарушениями развития широко не подвергалась сомнению ни академиками, ни политиками до публикации в 1969 году основополагающей работы Вольфа Вольфенсбергера «Происхождение и природа наших институциональных моделей», ^[16] , опираясь на некоторые идеи, предложенные С. Г. Хоу 100 лет назад.В этой книге утверждается, что общество характеризует людей с ограниченными возможностями как ненормальных, недочеловечных и обремененных благотворительностью, что приводит к принятию этой «девиантной» роли. Вольфенсбергер утверждал, что эта дегуманизация и связанные с ней отдельные институты игнорируют потенциальный продуктивный вклад, который все люди могут внести в общество. Он настаивал на изменении политики и практики, которые признавали человеческие потребности «умственно отсталых» и обеспечивали те же основные права человека, что и для остального населения.

Публикация этой книги может рассматриваться как первый шаг к повсеместному принятию социальной модели инвалидности в отношении этих типов инвалидности и послужила толчком для разработки правительственных стратегий по десегрегации. Успешные судебные процессы против правительств и рост осведомленности о правах человека и самоадвокации также способствовали этому процессу, что привело к принятию в США Закона о гражданских правах институционализированных лиц в 1980 году.

С 1960-х годов по настоящее время большинство штатов двигалось в направлении ликвидации сегрегированных институтов. Нормализация и деинституционализация преобладают. ^[14] Наряду с работой Вольфенсбергера и других, включая Гуннара и Розмари Дибвад, ^[17] , ряд скандальных разоблачений ужасных условий в государственных учреждениях вызвали общественное возмущение, которое привело к переходу на более ориентированный на общину метод. предоставления услуг. ^[18]

К середине 1970-х годов большинство правительств взяли курс на деинституционализацию и начали подготовку к массовому перемещению людей в сообщество в целом в соответствии с принципами нормализации.В большинстве стран это было практически завершено к концу 1990-х годов, хотя в некоторых штатах, включая Массачусетс, продолжаются споры о закрытии учреждений. ^[19]

В прошлом отравление свинцом и инфекционные заболевания были серьезными причинами умственной отсталости. Некоторые причины умственной отсталости сокращаются по мере роста медицинских достижений, таких как вакцинация. Другие причины увеличиваются, возможно, из-за увеличения возраста матери, что связано с несколькими синдромными формами умственной отсталости.

Наряду с изменениями в терминологии и снижением приемлемости старых терминов, учреждениям всех видов приходилось неоднократно менять свои названия. Это влияет на названия школ, больниц, обществ, государственных ведомств и академических журналов. Например, Мидлендский институт психической субнормальности стал Британским институтом психических отклонений, а теперь — Британским институтом умственной отсталости. Это явление характерно для психических и двигательных нарушений и в меньшей степени проявляется при сенсорных нарушениях. ^{[ требуется ссылка ]}

История терминологии

Несколько традиционных терминов, обозначающих различные степени умственной отсталости, задолго до психиатрии. Все термины были подвергнуты беговой дорожке эвфемизма. Обычно эти термины представляют собой простые формы злоупотреблений. Они часто встречаются в старых документах, таких как книги, научные статьи и переписные листы (например, в британской переписи 1901 года заголовок столбца включает термины слабоумный и слабоумный ).

Негативные коннотации, связанные с этими многочисленными терминами для обозначения умственной отсталости, отражают отношение общества к этому состоянию. Между элементами общества существуют конкурирующие желания, некоторые из которых ищут нейтральные медицинские термины, а другие хотят использовать такие термины в качестве оружия для жестокого обращения с людьми.

Сегодня термин отсталый постепенно заменяется новыми словами, такими как специальный или оспариваемый. Термин задержка развития популярен среди лиц, осуществляющих уход, и родителей людей с умственной отсталостью.Использование слова delay предпочтительнее инвалидности многими людьми, потому что delay предполагает, что человек медленно достигает своего полного потенциала, а не кто-то, кто был инвалидом. ^{[ требуется ссылка ]}

Использование изменилось с годами и различается от страны к стране, что необходимо учитывать при просмотре старых книг и статей. Например, умственная отсталость в некоторых контекстах охватывает всю область, но ранее применялась к группе легкой МРТ. Для слабоумных раньше в Великобритании означало умеренный MR, а когда-то применялось в США ко всей области. «Пограничный MR» в настоящее время не определен, но этот термин может применяться к людям с IQ в 70-е годы. Люди с IQ от 70 до 85 раньше имели право на особую оценку в системе государственного образования США по причине умственной отсталости. ^{[ требуется ссылка ]}

• Cretin является самым старым и происходит от диалектного французского слова «христианин». ^[20] Подразумевалось, что люди со значительными интеллектуальными нарушениями или нарушениями развития были «все еще людьми» (или «все еще христианами») и заслуживали, чтобы к ним относились с элементарным человеческим достоинством. Люди с этим заболеванием считались неспособными согрешить, и, следовательно, по своему характеру «подобны Христу». Этот термин не используется в научных исследованиях с середины 20 века и обычно считается термином злоупотребления. «Кретинизм» также используется как устаревший термин для обозначения состояния врожденного гипотиреоза, при котором наблюдается некоторая степень умственной отсталости.
• Amentia имеет долгую историю, в основном связанную с деменцией. Разница между аменцией и деменцией изначально определялась временем начала. Термин аменция использовался для описания человека, у которого в раннем возрасте развился дефицит умственного функционирования, тогда как деменция описывала людей, у которых умственные недостатки развиваются во взрослом возрасте. В 1890-х годах аменция использовалась для описания человека, родившегося с умственными недостатками. К 1912 году амент стал классификацией, объединяющей «идиотов, имбецилов и слабоумных» людей в категорию, отдельную от классификации деменции, у которой начало наступает позже в жизни.
• Идиот указывает на самую высокую степень умственной отсталости, когда умственный возраст составляет два года или меньше, и человек не может защитить себя от обычных физических опасностей. Постепенно термин был заменен термином , глубокая умственная отсталость .
• Imbecile указывает на умственную отсталость, менее серьезную, чем идиотизм, и не обязательно наследственную. В настоящее время его обычно подразделяют на две категории, известные как тяжелая умственная отсталость и умеренная умственная отсталость .
• Морон был определен Американской ассоциацией изучения слабоумных в 1910 году после работы Генри Х. Годдарда как термин для взрослого с умственным возрастом от восьми до двенадцати; легкая умственная отсталость — теперь термин для этого состояния. Также использовались альтернативные определения этих терминов, основанные на IQ. Эта группа была известна в законодательстве Великобритании с 1911 по 1959/60 годы как слабоумных .
• Монголизм — медицинский термин, используемый для обозначения человека с синдромом Дауна.Монгольская Народная Республика потребовала от медицинского сообщества прекратить использование этого термина для описания умственной отсталости. Их просьба была удовлетворена в 1960-х годах, когда Всемирная организация здравоохранения согласилась с тем, что этот термин больше не используется в медицинском сообществе.
• В области специального образования обучаемых (или «обучаемых умственно отсталых») относятся к учащимся MR с IQ примерно 50–75, которые могут продвигаться в учебе до позднего начального уровня. Обучаемый (или «обучаемый умственно отсталый») относится к студентам, чей IQ ниже 50, но которые все еще способны изучать личную гигиену и другие жизненные навыки в защищенных условиях, таких как групповой дом.Во многих областях эти термины были заменены использованием «умеренной» и «тяжелой» умственной отсталости. Хотя имена меняются, на практике значение остается примерно тем же.
• Отсталый происходит от латинского retardare , «замедлять, задерживать, сдерживать или мешать», поэтому умственная отсталость означает то же, что и умственно отсталый . Этот термин был записан в 1426 году как «факт или действие замедления движения или времени». Первое упоминание умственно отсталых людей было зарегистрировано в 1895 году.Термин отсталый использовался для замены таких терминов, как идиот , идиот и идиот , потому что отсталый (тогда) не был уничижительным термином. Однако к 1960-м годам этот термин также приобрел уничижительное значение. Существительное retard особенно воспринимается как уничижительное; по состоянию на 2010 год Special Olympics, Best Buddies и более 100 других организаций стремятся исключить использование «r-слова» (аналога «n-word») в повседневной беседе. ^{[21] [22]}

Термин умственная отсталость — это диагностический термин, обозначающий группу разрозненных категорий умственного функционирования, таких как идиот , идиот и идиот , полученный из ранних тестов IQ, которые приобрели уничижительный оттенок в популярном дискурсе. Термин умственная отсталость приобрел уничижительный и постыдный оттенок за последние несколько десятилетий из-за использования в качестве оскорблений слов отсталый и отсталый .Возможно, это способствовало его замене эвфемизмами, такими как умственно отсталый или умственно отсталый . В то время как нарушение развития включает множество других нарушений (см. Ниже), нарушение развития и задержка развития (для людей в возрасте до 18 лет) обычно считаются более вежливыми терминами, чем умственная отсталость .

США

• В Северной Америке умственная отсталость относится к более широкому термину нарушение развития , которое также включает эпилепсию, аутизм, церебральный паралич и другие расстройства, которые развиваются в период развития (от рождения до 18 лет).Поскольку предоставление услуг связано с определением инвалидности вследствие порока развития, им пользуются многие родители, специалисты по оказанию прямой поддержки и врачи. В Соединенных Штатах, однако, в школах по-прежнему обычно используется более конкретный термин «умственная отсталость», который является одной из 13 категорий инвалидности, по которым дети могут быть определены для получения услуг специального образования в соответствии с государственным законом 108-446.
• Фраза умственная отсталость все чаще используется как синоним для людей с когнитивными способностями значительно ниже среднего.Эти термины иногда используются как средство отделения общих интеллектуальных ограничений от конкретных ограниченных недостатков, а также для обозначения того, что это не эмоциональная или психологическая инвалидность. Умственная отсталость также может использоваться для описания результата черепно-мозговой травмы, отравления свинцом или таких дементирующих состояний, как болезнь Альцгеймера. Он не специфичен для врожденных заболеваний, таких как синдром Дауна.

Американская ассоциация умственной отсталости продолжала использовать термин умственная отсталость до 2006 года. ^[23] В июне 2006 года ее члены проголосовали за изменение названия организации на «Американскую ассоциацию по интеллектуальным нарушениям и нарушениям развития», отклонив возможность стать AAID или AADD. Частично причиной двойного имени было то, что многие участники работали с людьми с повсеместными нарушениями развития, большинство из которых не имели умственной отсталости. ^[24]

Соединенное Королевство

В Великобритании психический недостаток стал общепринятым медицинским термином, заменив психической субнормальности, в Шотландии и умственной недостаточности в Англии и Уэльсе, до Стивена Доррелла, государственного секретаря Великобритании по вопросам здравоохранения с 1995 по 1997 год. , изменил обозначение NHS на нарушения обучаемости. ^[25] Новый термин еще не получил широкого распространения, и его часто используют для обозначения проблем, влияющих на школьную работу (американское использование), которые известны в Великобритании как «трудности в обучении». Британские социальные работники могут использовать термин «трудности в обучении» как для людей с МР, так и для людей с такими состояниями, как дислексия. ^[26] В образовании «трудности в обучении» применяются к широкому кругу состояний: «особые трудности в обучении» могут относиться к дислексии, дискалькулии или диспраксии, в то время как «умеренные трудности в обучении», «серьезные трудности в обучении» и «глубокие трудности обучения». трудности в обучении «относятся к более значительным нарушениям. ^{[27] [28]}

В Англии и Уэльсе в период с 1983 по 2008 год Закон о психическом здоровье 1983 года определял «психическое расстройство» и «тяжелое психическое расстройство» как «состояние задержанного или неполного развития психики, которое включает значительное / серьезное нарушение интеллекта и социального функционирования и связано с этим. с ненормально агрессивным или серьезно безответственным поведением со стороны соответствующего лица «. ^[29] Что касается поведения, это не обязательно были постоянные условия: они были определены с целью санкционирования содержания в больнице или опекунства.Термин психическое расстройство был исключен из Закона в ноябре 2008 года, но основания для задержания остались. Однако в английском статутном праве психические нарушения используются в других местах менее четко — , например , чтобы разрешить освобождение от налогов — подразумевая, что имеется в виду умственная отсталость без каких-либо поведенческих проблем.

Опрос BBC, проведенный в Соединенном Королевстве, пришел к выводу, что «умственно отсталый» было самым оскорбительным словом, связанным с инвалидностью. ^[30] С другой стороны, когда участник в прямом эфире Celebrity Big Brother использовал фразу «идущий как дебил», несмотря на жалобы общественности и благотворительной организации Mencap, регулятор связи Ofcom не поддержал жалобу, сказав «он не использовался в оскорбительном контексте […] и использовался легкомысленно». Однако было отмечено, что две предыдущие аналогичные жалобы от других шоу были удовлетворены. ^[31]

Австралия

Термин умственная отсталость все еще используется в Австралии; однако умственная отсталость в настоящее время является предпочтительным и более часто используемым дескриптором. ^{[32] [33]}

Общество и культура

Людей с такими ограниченными возможностями часто не считают полноправными гражданами общества. ^{[ необходима ссылка ] [ кем? ]} Личностно-ориентированное планирование и подходы рассматриваются как методы решения проблемы продолжающегося навешивания ярлыков и исключения социально обесцененных людей, таких как люди с ограниченными возможностями, поощрения внимания к человеку как к человеку с способностями и дарами, а также потребности в поддержке.Движение за самоадвокацию продвигает право на самоопределение и самоуправление людей с ограниченными интеллектуальными возможностями, что означает, что людям с ограниченными интеллектуальными возможностями разрешается принимать решения относительно своей собственной жизни.

До середины 20 века люди с ограниченными интеллектуальными возможностями обычно исключались из государственного образования или получали образование вдали от других типично развивающихся детей. По сравнению с учащимися с ограниченными интеллектуальными возможностями, которые были изолированы в специальных школах, учащиеся с ограниченными интеллектуальными возможностями, которые учатся или посещаются в обычных классах, сообщают об аналогичном уровне стигмы и социальной самооценки, но о более амбициозных планах трудоустройства. ^[34]

Став взрослыми, люди с ограниченными интеллектуальными возможностями могут жить самостоятельно, с членами семьи или в различных учреждениях, организованных для поддержки людей с ограниченными интеллектуальными возможностями. Около 8% людей с умственной отсталостью проживают в учреждениях или групповых домах. ^[35]

В США средняя стоимость умственной отсталости на протяжении всей жизни составляет 1 014 000 долларов на человека с умственной отсталостью в долларах США 2003 года. ^[35] Это немного больше, чем затраты, связанные с церебральным параличом, и вдвое больше, чем затраты, связанные с серьезными нарушениями зрения или слуха.Из этих 1 014 000 долларов около 14% связано с увеличением медицинских расходов (не считая того, что обычно несет человек с умственной отсталостью), 10% связано с прямыми немедицинскими расходами, такими как превышение стоимости специального образования по сравнению со стандартным школьное образование, а 76% — косвенные затраты, на которые приходится снижение производительности и сокращение продолжительности жизни. Некоторые расходы, такие как расходы, связанные с семейным уходом или проживанием в групповом доме, были исключены из этого расчета. ^[35]

Оскорбительные термины для обозначения умственной отсталости являются обычным оскорблением и чаще всего применяются к людям без инвалидности.Например, в фильме 1964 года « Becket » король Генрих II называет своего сына и наследника «кретином». Специалисты в области психического здоровья не одобряют использование этих терминов. Аббревиатура retard или tard все еще используется как общее оскорбление. Опрос BBC в 2003 году оценил retard как наиболее оскорбительное слово, связанное с инвалидностью, опередив такие термины, как спастический (не считается оскорбительным в Америке ^[36] ) и mong. ^[37] Кампания, проводимая людьми с ограниченными интеллектуальными возможностями и Специальной Олимпиадой по исключению слова «R», привела к федеральному законодательству, в котором в некоторых федеральных законах было принято решение заменить термин умственно отсталый термином умственная инвалидность . ^{a b c d e f g h i j k l m n o p} Daily DK, Ardinger HH, Holmes GE (февраль 2000 г. Армбрестер, Маргарет Э. Сайт Специальной Олимпиады «Расскажи, чтобы положить конец». Законодательство было Pub.L. 111–256, иногда известный как «Закон Розы».

Внешние ссылки

Медицинское обслуживание взрослых с ограниченными интеллектуальными возможностями и пороками развития

КРИСТОФЕР Д. ПРАТЕР, доктор медицины, и Роберт Г. Зильстра, редактор медицинских наук, LCSW, Медицинский колледж Университета Теннесси, отделение Чаттануга, Чаттануга, Теннесси

Am Fam Врач. , 15 июня 2006 г .; 73 (12): 2175-2183.

Информация для пациентов: см. Соответствующие раздаточные материалы для лиц, осуществляющих уход за людьми с умственной отсталостью, написанные авторами этой статьи.

Лица с умственной отсталостью живут дольше и интегрируются в свои сообщества. Первичная медицинская помощь лицам с умственной отсталостью должна включать непрерывность оказания помощи, ведение комплексной документации по лечению, регулярные периодические проверки здоровья и понимание уникальных медицинских и поведенческих расстройств, общих для этой группы населения.Посещение кабинета может быть успешным, если врачи знакомят пациентов с кабинетом и персоналом, планируют трудное поведение и при необходимости вводят мягкую седацию. Некоторые синдромы, вызывающие умственную отсталость, имеют определенные медицинские и поведенческие особенности. Проблемы со здоровьем у этих пациентов включают респираторные проблемы, желудочно-кишечные расстройства, непростое поведение и неврологические состояния. Некоторые часто игнорируемые проблемы со здоровьем — это сексуальность, заболевания, передаваемые половым путем, и решения о завершении жизни.

Примерно 1 процент населения в целом имеет умственную отсталость1. Главный хирург США выявил «вопиющие» различия в состоянии здоровья в доступности качественной медицинской помощи для взрослых с умственной отсталостью по сравнению с населением в целом2. Эти различия частично вызваны из-за неадекватной компенсации и отсутствия у специалистов здравоохранения опыта в удовлетворении потребностей этой группы населения2. Все больше людей с умственной отсталостью доживают до взрослого возраста, и врачи первичного звена должны оказывать медицинскую поддержку, необходимую для успешной интеграции в сообщество.

Посмотреть / распечатать таблицу

СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ

СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРАКТИКЕ

человек умственная отсталость.

Хотя лиц с нарушениями развития обозначают по-разному (например, «умственно отсталые»), в этой статье основное внимание уделяется подгруппе пациентов с умственной отсталостью (Таблица 13,4 ).

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1

Определения нарушений развития и умственной отсталости

ТАБЛИЦА 1

Определения нарушений развития и умственной отсталости

Общие рекомендации по охране здоровья

Выявление и оценка умственной отсталости

ДОННА К. ДЕЙЛИ, доктор медицины, ХОЛЛИ Х. АРДИНГЕР, доктор медицины, и Грейс Э. Холмс, доктор медицины, Медицинский центр Канзасского университета, Канзас-Сити, Канзас

Am Fam, врач. 2000 15 февраля; 61 (4): 1059-1067.

См. Соответствующий информационный бюллетень для пациентов по умственной отсталости, написанный авторами этой статьи.

Клиницисты часто не обращают внимания на умственную отсталость у маленьких детей. Состояние присутствует у 2–3 процентов населения либо как единичный признак, либо как часть синдрома или более широкого расстройства. Причины умственной отсталости многочисленны и включают генетические факторы и факторы окружающей среды. По крайней мере, в 30–50% случаев врачи не могут определить этиологию, несмотря на тщательное обследование.Диагноз во многом зависит от подробного личного и семейного анамнеза, полного физического обследования и тщательной оценки развития ребенка. Они будут служить ориентиром для проведения соответствующих оценок и направлений для предоставления генетического консультирования, ресурсов для семьи и программ раннего вмешательства для ребенка. Семейному врачу рекомендуется продолжать регулярные контрольные посещения ребенка, чтобы облегчить плавный переход к подростковому и юношескому возрасту.

Диагноз умственной отсталости у детей раннего возраста часто упускается.Три наиболее распространенных ошибки, которые делают клиницисты, игнорирующие возможность умственной отсталости: (1) заключение о том, что ребенок не «выглядит» умственно отсталым, (2) предположение, что амбулаторный ребенок вряд ли будет отсталым, и если действительно рассматривать умственную отсталость, то можно сделать вывод о невозможности тестирования маленьких детей.1

Распространенность

Умственная отсталость присутствует примерно у 2–3 процентов населения. Его можно определить как когнитивные способности, уровень которых заметно ниже среднего, и снижение способности адаптироваться к окружающей среде.Заболевание возникает в период развития, т. Е. От беременности до 18 лет.

Умственная отсталость подразделяется на пять основных категорий: пограничная, легкая, умеренная, тяжелая и глубокая. Категории основаны на оценках, полученных с помощью стандартизированных по возрасту тестов когнитивных способностей (Таблица 1) .2 Умственная отсталость может возникать как часть синдрома или более широкого расстройства, но чаще всего является изолированной находкой.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1.

Характеристики развития, связанные с уровнем умственной отсталости (критерии DSM-IV)

—

ТАБЛИЦА 1.

Характеристики развития, связанные с уровнем умственной отсталости (критерии DSM-IV)

—

Включение одновременных связанных ограничений в двух или более областях адаптивных навыков было добавлено к определению умственной отсталости в 1992 году Американской ассоциацией умственной отсталости.3 Поскольку стандартизованное тестирование очень маленьких детей в меньшей степени позволяет прогнозировать будущий когнитивный результат, термин «задержка в развитии» использовался для характеристики статуса развития детей в возрасте до трех лет.

Этиология

Умственную отсталость может вызывать ряд факторов окружающей среды, генетических или множественных факторов. К сожалению, примерно в 30-50 процентах случаев этиология не определяется даже после тщательной диагностической оценки.4,5 У некоторых людей есть врожденная аномалия головного мозга; у других было повреждение мозга в критический период пре- или постнатального развития.Приобретенные причины задержки развития включают почти полное утопление, черепно-мозговую травму и злокачественное новообразование центральной нервной системы.

Пренатальные причины умственной отсталости включают врожденные инфекции, такие как цитомегаловирус, токсоплазмоз, герпес, сифилис, краснуха и вирус иммунодефицита человека; длительная материнская лихорадка в первом триместре; воздействие противосудорожных средств или алкоголя; и нелеченая материнская фенилкетонурия (ФКУ).