Проблемы пациента настоящие и потенциальные: Публикация не была найдена — Студопедия

Сестринское дело в оториноларингологии — КиберПедия

ЗАДАЧА № 1

Находясь на прогулке в лесу, один из членов и вашей компании заснул на поляне. Проснулся с жалобами на сильные боли в ухе. При осмотре ушная раковина не изменена, надавливание на козелок безболезненно, в глубине наружного слухового прохода заметно шевеление темного предмета.

Задания

1. Поставьте сестринский диагноз.

2. Выявите настоящие и потенциональные проблемы пострадавшего.

3. Выберите приоритетную проблему.

4. Назовите социальную и психологиескую проблему пациента.

5. Окажите неотложную доврачебную помощь.

Эталоны ответов

Инородное тело наружного слухового прохода.

1. Настоящие проблемы:

— сильные боли в ухе,

— шум в ухе,

— неприятные ощущения в ухе.

Потенциальне проблемы:

— травма при неквалифицированном оказании помощи,

— развитие наружного отита.

2. Приоритетная проблема:

— сильные боли в ухе.

3. Социальная проблема:

— обеспечение транспортом для доставки пациента в лечебное учреждение.

— Психологическая

— успокоить больного путем оказания неотложной помощи.

4. Неотложная помощь:

— Влить в наружный слуховой проход любой спиртовой раствор для обездвиживания насекомого.

ЗАДАЧА № 2

Вас попросили оказать помощь соседу. Три дня назад, находясь в командировке, почувствовал недомогание, озноб, появилась охриплость голоса, странный, лающий кашель. После возвращения домой состояние ухудшилось, появилось затрудненное дыхание, быстро нарастающее, температура 39⁰С.

При осмотре общее состояние тяжелое, больной беспокоен, дыхание шумное, затруднен вдох, голос беззвучный, кожа бледная, цианоз носогубного треугольника, втяжение межреберных промежутков.

Задания

1. Определите неотложное состояние развившееся у пациента.

2. Определите проблемы пациента:

— настоящие;

— потенциальные.

3. Определите приоритетную проблему.

4. Тактика медсестры при разрешении проблемы.

Эталоны ответов

1. Стеноз гортани, подозрение на дифтерию гортани.

2. А — ухудшение общего состояния, лающий кашель, афония, нарастающее затруднение дыхания, цианоз носогубного треугольника, температура 39⁰С.

Б — асфиксия.

3. Нарастающее затруднение дыхания с втяжением вспомогательной мускулатуры.

4. Экстренная госпитализация в инфекционное отделение. Объяснить пациенту, что в стационаре будут приняты мер для нормализации дыхания.

ЗАДАЧА № 3

Вы работаете в детском отделении больницы старшей медицинской сестрой. Постовая медсестра по ошибке дала ребенку шести месяцев запить лекарство столовой ложкой спирта.

У ребенка отмечалась кратковременная остановка дыхания, затем появился кашель, шумное дыхание, рвота с выделением густой слизи, цианоз губ.

Медсестра растеряна, плачет, у матери обморочное состояние.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у ребенка.

2. Определите проблемы:

— настоящие;

— потенциальные;

— психологические;

— социальные.

3. Определите приоритетную проблему.

4. Изложите тактику старшей медсестры для решения проблемы

Эталоны ответов

1. Химический ожог полости рта, гортани, пищевода.

2. А — кратковременная остановка дыхания, кашель, шумное затрудненное дыхание, цианоз губ.

Б — развитие отека гортани,

В — обморочное состояние матери, волнение постовой медсестры.

Г — халатное отношение к работе медицинского персонала.

3. Шумное затрудненное дыхание.

4. Очистить полость рта от слизи,

Промыть желудок через зонд кипяченой водой,

Проводить оксигенотерапию,

Срочно сообщить дежурному врачу и главному врачу больницы,

Выполнение назначений врача.

ЗАДАЧА № 4

Во время прогулки в парке Вы стали свидетелем случая: мать дала двухлетнему ребенку леденец, малыш положил его в рот и побежал за откатившемся мечом, упал. Когда мать подняла его, у ребенка отмечалось затрудненное, храпящее дыхание, беспокойство, афония, цианоз слизистых.

Вы оказались единственным медицинским работником. Парк находится на окраине города, телефона поблизости нет.

Задания

1. Определите проблемы пациента:

— настоящие;

— потенциальные;

— психологические;

— социальные.

2. Выделите приоритетную роблему.

3. Изложите тактику медсестры для их разрешения последовательно.

Эталоны ответов

А – резко затрудненное, храпящее дыхание, афония, цианоз слизистых,

Б – остановка дыхания (асфиксия).

В – волнение матери.

Г – отсутствие квалифицированной помощи, средств связи.

Резко затрудненное, храпящее дыхание.

Организовать окружающих на поиски транспорта или мобильной связи.

— Осмотреть полость рта и гортаноглотку.

— При обнаружении инородного тела попытаться удалить его, вызвать рвотный рефлекс (надавливая на корень языка).

— При отсутствии эффекта, усадить ребенка себе на колени и обнять сзади,

— Необходимо положить ладонь своей левой руки на эпигастральную область пострадавшего, а кулаком правой руки нанести 6-8 резких ударов под углом 450 по своей ладони,

— Объяснить матери, что ее уравновешенное поведение облегчит состояние ребенка,

— Транспортировать ребенка в специализированный стационар на попутном транспорте.

ЗАДАЧА № 5

Вы работаете в ночную смену в приемнике ЛОР- отделения. Родителями на машине доставлен ребенок 10 лет. Во время игры во дворе ударился о застекленную дверь и разбившимся стеклом обрезал кончик носа, который родители доставили в носовом платке. При осмотре отмечается обильное кровотечение в области раны. Ребенок вял, бледен, заторможен, АД 80/50 мм Т. Ст.

Мать в отчаянии от непоправимости случившегося. Дежурный врач занят на срочной операции.

Задания

1.Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Определите проблемы пациента:

— настоящие;

— потенциальные;

— психологические.

3. Определите приоритетность проблем.

4.Изложите тактику медсестёр для их разрешения последовательно.

Эталоны ответов

1. Рана с отсечением кончика носа. Травматический шок.

2. А. — Обильное носовое кровотечение, отсечение кончика носа, бледность кожных покровов, АД 80/50 мм. рт. ст. ребенок заторможен.

Б. — Наличие резко выраженного косметического дефекта.

В. — Отчаяние матери от непоправимости случившегося. Отсутствие в настоящий момент врачебной помощи.

3. Обильное носовое кровотечение.

4. Неотложная помощь:

— уложить пациента, укрыть, к ногам грелку, придать голове возвышенное положение, на нос стерильную давящую повязку,

— пузырь со льдом на нос, ввести обезболивающее средство, поместить отсеченную ткань носа в охлажденный стерильный физиологический раствор,

— подготовить систему для переливания крови, доставить пациента в операционную,

— объяснить матери вероятность восстановления целостности носа.

ЗАДАЧА № 6

К Вам обратилась взволнованная мать с трехлетней девочкой с жалобами на зловонные гнойные выделения из правой половин носа ребенка в течении 3-х недель, одностороннее затруднение носового дыхания, головная боль, субфебрильную температуру. Ножные ванны, капли внос, аспирин — эффекта не дали. Прослушала передачу о случаях заболевания дифтерией, тем обеспокоена.

Задания

1. Сформулируйте проблем пациента:

— настоящие;

— потенциальные;

— психологические.

2. Определите приоритетность проблемы.

3. Изложите тактику медсестры для их разрешения.

Эталоны ответов

1. А. Зловонный односторонний насморк, затрудненное одностороннее затруднения носового дыхание, головная боль, субфебрильная температура.

Б. — Осложнения: хронический ринит, синусит, отек.

В. – Беспокойство матери по поводу наличия у ребенка дифтерии носа.

2. Зловонный односторонний насморк.

3. Обеспечить консультацию специалиста. Провести беседу с матерью о подозрении на инородное тело полости носа.

4.Провести беседу с населением о профилактике инородных тел в детском возрасте.

ЗАДАЧА № 7

Больная В., 52 года поступила в ЛОР отделение с жалобами на головную боль, головокружение, слабость, наличие кровянистых выделений из носа. Больна в течении суток. Кровотечение периодически останавливалось и возобновлялось. Заболевание связывает с высоким артериальным давлением.

Объективно: общее состояние средней тяжести, кожные покровы бледного цвета, пульс 90 ударов в минуту, АД 160/80 мм Т. Ст. Из носовых ходов наблюдается умеренное кровотечение, гипертоническая болезнь ПА стадии. Криз.

Задания

1.Выявите настоящие и потенциальные проблемы пациентки.

2.Выберите приоритетную проблему. Определите, какие потребности пациентки нарушены в связи с заболеванием.

3. Составьте карту сестринского процесса по приоритетной проблемаме.

4. Окажите первую помощь данной больной.

Эталоны ответов

1. Настоящие проблемы:

— носовое кровотечените;

— повышенное АД;

— головная боль;

— головокружение;

— слабость.

Потенциальные проблемы:

— развитие геморрагического шока.

2. Приоритетные проблемы:

— носовое кровотечение;

— повышенное АД.

3. Карта сестринского процесса:

ЗАДАЧА № 8

Вы работаете медсестрой в детского сада. во время игр дети травмировали ребенку ухо. У ребенка видна кровь в наружном слуховом проходе, плачет из-за боли в ухе.

Задания

1. Поставьте сестринский диагноз.

2. Выявите настоящие и потенциальные проблемы.

3. Выберите приоритетную проблему.

4. Назовите социальную и психологическую проблему пациента.

5. Окажите неотложную доврачебную помощь.

Эталоны ответов

1. Травма слухового прохода.

2. Настоящие проблемы:

— кровь в слуховом проходе.

— боль в ухе.

Потенциальные проблемы:

— повреждение барабанной перепонки,

— инфицирование раны.

3. Приоритетная проблема:

— кровь в слуховом проходе.

4. Социальная проблема:

— травма ребенка по недосмотру персонала,

5. Психологические проблемы:

— беспокойство воспитателя.

— проблемы с родителями.

— Неотложная помощь:

— закрыть наружный слуховой проход стерильным ватным шариком,

— наложить асептическую повязку,

— холод на ухо.

— отправить ребенка в поликлинику, в сопровождении родителей или медсестрой.

— принести извинения родителям.

ЗАДАЧА № 9

Вы работаете в медпункте шахты. К Вам обратился шахтер после смен и принятия душа с жалобами на «заложенность» в левом ухе, шум в ухе и аутофония.

В анамнезе заболевания уха отрицает.

Задания

1. Поставьте сестринский диагноз.

2. Выявите настоящие и потенциальные проблемы.

3. Выберите приоритетную проблему пациента.

4. Назовите социальную и психологическую проблему пациента.

5.Окажите неотложную доврачебную помощь.

Эталоны ответов

1. Серная пробка:

2. Настоящая проблема:

— «заложенность» уха,

— шум в ухе,

— звук собственного голоса.

— Потенциальная проблема:

— снижение работоспособности.

3. Приоритетная проблема — «заложенность» уха.

4. Социальная проблема — оказание необходимой помощи.

5. Психологическая проблема — беседа об опасности самостоятельного удаления.

ЗАДАЧА № 10

К Вам за советом обратилась знакомая. У ее 5-летнего ребенка за последний год отмечаются частые простудные заболевания, затруднено носовое дыхание открыт рот. По ночам ребенок беспокоен, периодически храпит.

Тревогу матери вызывает то, что последний месяц он стал хуже слышать.

Задания

1. Ваш сестринский диагноз.

2. Выявите настоящие, потенциальные и психологические проблемы.

3. Выберите приоритетную проблему.

4. Тактика медсестры по решению проблемы.

Эталоны ответов

1. Азеноидная болезнь.

2. А. — затруднение носового дыхания, частные простудные заболевания, беспокойный сон, храп по ночам, снижение слуха в течении последнего месяца.

Б. — стойкое снижение слуха, нарушения в развитии лицевого скелета, грудной клетки.

В. — беспокойство матери по поводу снижения слуха.

3. Затруднение носового дыхани.

— Успокоить мать, что при своевременном лечении произойдет восстановление слуха,

— Консультация ЛОР-врача,

— Выполнение назначений ЛОР-врача.

ЗАДАЧА № 11

Вы работаете медсестрой в медпункте школы. К Вам обратился мальчик 14 лет с жалобами на головную боль, боль в горле, першение.

При осмотре глотки обнаружена гиперемия слизистой задней стенки, утолщение боковых валиков, слизисто-гнойное отделяемое в верхних отделах глотки, температура 38⁰С. Следующий урок — контрольная работа по математике.

Задания

1.Выявите настоящие, потенциальные и психологические проблемы.

2. Выберите приоритетные проблемы.

3. Ваша тактика по решению проблем.

Эталоны ответов

1. А. – боли в горле, першение, головная боль. Гиперемия слизистой задней стенки глотки, слизисто-гнойное отделяемое в носоглотке, высокая температура.

Б. – возможные осложнения на сердце, почки.

В. – беспокойство по поводу контрольной работы.

2. Высокая температура, головная боль.

3. Успокоить ребенка, сообщить учителю об освобождении от контрольной работы по состоянию здоровья.

4. Отправить ребенка домой, известив об этом родителей. Дать совет по режиму и предложить родителям вызвать на дом участкового врача.

ЗАДАЧА № 12

Вы работаете медсестрой детского сада. Повар во время работы пожаловалась на недомогание, головную боль, боль при глотании, температуру 38.5⁰с. При фарингоскопии: гиперемия мягкого неба, гнойный налет в виде островков на миндалинах. Отмечается увеличение и болезненность зачелюстных лимфоузлов.

Задания

1. Поставьте сестринский диагноз.

2. Сформулируйте настоящие, потенциальные и психологические проблем.

3. Выберите приоритетную проблему.

4. Тактика медсестры при решении проблемы.

Эталоны ответов

1. Лакунарная ангина.

2. А- недомогание, головная боль, болезненное глотание, температура 38,5С, гнойный налет в виде островков на миндалинах.

Б. — инфицирование персонала, пищевая токсикоинфекция.

В. возможность массового заражения или отравления детей, необходимость замены обеда другими продуктами.

3. Сообщить врачу о происшествии, совместно провести осмотр детей.

4. Сообщить заведующей детским садом:

— Изолировать повара, направить на амбулаторное лечение (вызов врача на дом),

— Провести дезинфекцию на пищеблоке;

— Запретить раздачу приготовленного обеда;

— Провести осмотр сотрудников пищеблока (измерение температуры),

— заменить обед продуктами быстрого приготовления,

— Наблюдение за состоянием детей в связи с тем, что они принимали пищу приготовленную на завтрак,

— Бактериологическое обследование детей и сотрудников пищеблока,

— При подозрении на пищевое отравление — немедленная госпитализация.

ЗАДАЧА № 13

В приемное отделение районной больницы поступил пациент 8 лет, страдающий бронхиальной астмой, заболевший 3 дня назад.

Родители ребенка являются беженцами, живут в общежитии. Прививки против инфекционных заболеваний ребенку не проводили в связи с постоянными противопоказаниями.

При фарингоскопии: слизистая глотки гиперемированы, отечные миндалины, передние дужки, язычок покрыт серо-грязным налетом, шейные лимфоузлы увеличены, болезненны. В настоящее время дежурный врач отсутствует на вызове.

Задания

1. Ваш предположительный сестринский диагноз.

2. Выявите настоящие, потенциальные и психологические проблемы.

3. Сформулируйте приоритетные проблемы.

4. Тактика медсестры в данной ситуации.

Эталоны ответов

1. Дифтерия глотки (распространенная форма)

2. А. — боли в горле, температура 39⁰ . миндалин, передние небные дутки покрыты грязно-серым налетом.

Б. — развитие осложнения.

В. — беспокойство родителей о состоянии ребенка.

3. Грязно-серый налет за пределами миндалины, температура 39⁰С.

4. Госпитализация в инфекционное отделение.

— прведение пртивоэпидемических мероприятий в приемном отделении, объяснить родителям, что госпитализация необходима в инфекционном отделении, где будет проведено лечение с учетом особенностей организма ребенка.

ЗАДАЧА № № 14

В больнице сестринского ухода находится пациент 70 лет. Жалобы пациента на гноетечение из уха, снижение слуха.

Общее состояние удовлетворительное. При осмотре наружный слуховой проход справа заполнен гнойно — слизистым отделяемым.

Задания

1. Составьте карту сестринского процесса по приоритетной проблеме.

Эталоны ответов

Карта сестринского процесса

ЗАДАЧА № 15

У одного из взрослых членов вашей семьи, работающего преподавателем в школе, в течении трех дней отмечался насморк, субфебрильная температура. К вечеру 4 дня появился сухой болезненный кашель, выраженная осиплость голоса, дыхание свободное. Нагрузка на очередной рабочий день – 6 уроков.

Задания

1. Сформулируйте проблемы пациента:

— настоящие;

— потенциальные;

— психологические;

— социальные.

2.Определите приоритетную проблему.

3.Изложите тактику медсестры для их разрешения.

Эталоны ответов

1. Проблемы пациента:

Настоящие

— насморк, сухой болезненный кашель, осиплость голоса.

Потенциальные

— развитие хронического ларингита.

Психологические

— беспокойство по поводу предстоящего рабочего дня

Социальные

— речевая нагрузка на работе.

2. Выраженная осиплость голоса.

Голосовой режим,

Исключение раздражающих факторов.

Консультация ЛОР-врача, фониатора,

Предупредить руководство школы о временной утрате трудоспособности.

Посоветовать внести изменения в методику преподавания для уменьшения голосовой нагрузки.

Карта сайта

НОУ ИНТУИТ | Лекция | Особенности сестринского ухода за тяжелобольными и обездвиженными пациентами

Потенциальные проблемы тяжелобольных и обездвиженных пациентов

Категория пациентов с нарушением удовлетворения потребности «двигаться»особенно нуждается в интенсивном сестринском уходе, т.к. не могут самостоятельно удовлетворять большинство своих потребностей. Удовлетворение потребности «двигаться» может быть нарушено в результате болезни. В некоторых случаях пациенту ограничивается двигательная активность врачом с целью предупреждения ухудшенияего состояния– строгий постельный режим. Постельный режим более физиологичен, если пациент может сам поворачиваться, занимать удобное положение и присаживаться в постели. Нарушение двигательной активности может повлечь за собой тяжёлые последствия для пациента, вплоть до смертельного исхода!

Потенциальные проблемы тяжелобольных и обездвиженных пациентов:

• риск нарушений целостности кожи: пролежни, опрелости, инфицирование ран;
• риск развития воспалительных изменений в полости рта;
• риск изменений со стороны опорно-двигательного аппарата: гипотрофия мышц и контрактуры суставов;
• риск дыхательных нарушений: застойные явления в легких с возможным развитием пневмонии;
• риск изменений в сердечно-сосудистой системе: гипотония, ортостатический коллапс;
• риск нарушений со стороны мочевыделительной системы: уроинфекция, образование конкрементов;
• риск атонических запоров и метеоризма;
• риск обезвоживания;
• риск падений и травм при перемещениях;
• риск нарушения сна;
• риск дефицита общения.

Основные принципы ухода за тяжелобольными и обездвиженными пациентами

• безопасность: предупреждение травматизма;
• конфиденциальность;
• уважение чувства достоинства: все процедуры выполняются с согласия пациента, обеспечивается уединение при необходимости;
• общение: расположение пациента и членов его семьи к беседе, обсуждение плана ухода и всех процедур;
• независимость: поощрение пациента к самостоятельности;
• инфекционная безопасность: осуществление соответствующих мероприятий.

Особенности ухода за кожей тяжелобольного

Кожу загрязняют выделения потовых, сальных желез, слущенный эпидермис, тразиторная микрофлора, а в области промежности – моча и кал. Уход за кожей обеспечивает:

• ее очистку;
• стимуляцию кровообращения;
• гигиенический и эмоциональный комфорт.

Постельное и нательное белье у тяжелобольного меняется сразу по мере его загрязнения. Умывать лицо не реже 2-х раз в день – утром и вечером. Мытье головы, душ или ванна (если возможно) – 1 раз в неделю. Влажное обтирание кожи – ежедневно не реже 3-х раз в день. Мытье рук – перед каждым приемом пищи. Мытье ног – не реже 1 раза в 3 дня.

Приоритетные проблемы пациента. Сестринский уход

В период восстановления после лечения на дому или в стационаре, а также при потере работоспособности больные нуждаются в квалифицированной помощи и поддержке. При этом основные проблемы пациента затрагивают не только физиологические, но и психологические потребности. Поддержка со стороны опытной медсестры оказывает чрезвычайно положительное воздействие на человека и ведет к его скорейшему выздоровлению.

Приоритетные проблемы пациента – это прежде всего необходимость в тщательном уходе, выполнении врачебных предписаний. Наличие сестринского ухода в данном случае выступает гарантией того, что больной не окажется беспомощным в сложных ситуациях либо при отсутствии родственников.

Основные проблемы пациента

Основная масса неподвижных пациентов в первую очередь ощущает дискомфорт по причине ограниченной подвижности тела. Отсюда вытекает и дефицит самоухода, изменение привычного питания. Результатом вышеуказанных проблем нередко становится развитие нарушений в функционировании органов и систем, в частности речь идет о появлении отеков, приступов головной боли, одышки, боли в суставах, сбоях сердечного ритма.

В свою очередь психологические проблемы пациента выражаются в дефиците общения, в ощущении общего морального дискомфорта. Без поддержки со стороны медсестры либо сиделки подобный дискомфорт может перерасти в апатию к окружающему миру. На фоне неподвижного состояния нередко возникают затяжные депрессивные состояния.

Приоритетные проблемы

Приоритетные проблемы пациента – это следующие патологии и состояния:

• отсутствие сознания;
• недержание мочи и кала либо запоры;
• нарушение работы дыхательных органов;
• сбои в сердечной деятельности.

Потенциальные проблемы

На стадии реабилитации у человека с ограниченной подвижностью потенциально может возникнуть ряд трудностей. Без должного ухода за больным вероятно развитие пролежней и опрелостей. При длительном нахождении в лежачем положении пациент может страдать от гипотрофии мышечной ткани, что нередко перетекает в остеопороз и сопровождается костными переломами.

Помимо прочего, проблемы пациента — настоящие и потенциальные — сказываются на повышении риска:

• образования венозных тромбов;
• развития пневмонии;
• возникновения урологических инфекций;
• проявления осложнений, которые сказываются на функционировании сердечно-сосудистой системы.

Основы плана сестринской помощи

Сестринский уход должен основываться на следующих положениях. Для начала сиделке необходимо добиться выравнивания частей тела пациента, продумать, каким образом можно максимально аккуратно выполнять движения конечностей на сопротивление.

Кроме того, сестре следует предупредить пострадавшего о возможной опасности выполнения наклонов и поворотов, разъяснить пациенту основные положения биомеханики.

Особое значение имеет контроль питания больного. Для скорейшего восстановления рацион человека, прикованного к больничной койке, должен включать продукты, насыщенные белками, фосфором, кальцием. Поэтому питание здесь строится на употреблении бобовых, рыбы, мяса и печени, молочных продуктов.

В каких случаях прибегают к сестринской помощи?

Поддержка больного со стороны медработника либо сиделки выглядит актуальной:

• если пациент находится в состоянии комы;
• при восстановлении после инсульта, инфаркта, прочих нарушений работы органов сердечно-сосудистой системы;
• в период реабилитации, направленной на устранение последствий серьезных травм;
• после оперативного вмешательства;
• в случае развития у больного онкологических заболеваний;
• при психологических расстройствах, психических заболеваниях, нервных отклонениях;
• в случаях, когда не могут быть самостоятельно реализованы основные потребности пациента;
• при обслуживании немощных людей, лиц старческого возраста.

Первый этап сестринского ухода – обследование

Главной целью сестринского обследования пациента выступает сбор данных о состоянии его здоровья. Вначале медицинские работники собирают информацию для формирования истории болезни. Далее прибегают к физическому обследованию, в частности измерению температуры тела, артериального и глазного давления. В последующем выполняют анализ крови и мочи, исследуют биохимические показатели телесных жидкостей.

Второй этап сестринского ухода – выявление проблем пациента

На следующем этапе сестринской помощи определяют потенциальные и существующие, а также приоритетные проблемы пациента. Это могут быть стрессовые состояния, страх перед оперативным вмешательством, дискомфорт ввиду ограничения подвижности тела.

Обычно медработники выявляют одновременно различные типы проблем пациента. В подобных ситуациях главной задачей выступает определение трудностей, устранение которых нуждается в экстренном вмешательстве. В качестве примера здесь стоит привести повышение артериального давления, стресс, развитие болевых синдромов. Напротив, промежуточные проблемы не несут опасности для здоровья – наличие дискомфорта в послеоперационный период, дефицит самоухода, прочее.

Третий этап сестринского ухода – постановка целей

Существует целый ряд задач, которые неизменно ставят перед сиделками при уходе за больным:

• формирование информационной базы о пациенте;
• выявление объективных потребностей больного в период реабилитации;
• расстановка главных приоритетов в обслуживании;
• разработка плана ухода за больным, учитывая проблемы пациента настоящие и потенциальные;
• определение того, насколько эффективным в плане успешной реабилитации пострадавшего окажется составленный план мероприятий.

При этом отводится время для оценки каждой цели. Продолжительность оценки здесь зависит от этиологии заболевания, объективных проблем, состояния пациента.

Сестринский уход предполагает реализацию нескольких целей: долгосрочные – более 2 недель и краткосрочные – 1-1,5 недели. Например, при постановке целей медсестра может обучать больного на протяжении нескольких дней самостоятельно принимать лекарство, закапывать глазные капли без посторонней помощи. В конце отведенного срока сиделка должна определить, насколько эффективно пациент справляется с указанными действиями.

Четвертый этап сестринского ухода – вмешательство

Основной задачей сестринского вмешательства выступают мероприятия, направленные на реализацию ранее поставленных целей. Выделяют следующие системы вмешательства медработника:

1. Компенсирующее (абсолютное) – в нем нуждается несколько категорий пациентов. В первую очередь пострадавшие, которые находятся в критическом либо бессознательном состоянии. К обслуживанию пациентов, согласно представленной системе, прибегают и в случаях наличия врачебных предписаний, направленных на ограничение подвижности. Кроме того, подход применяется, если человек не может самостоятельно принимать осознанные решения.
2. Частично-компенсирующее – распределение действий между больным и медицинской сестрой зависит от степени ограниченности двигательных способностей пострадавшего, а также предрасположенности последнего к обучению.
3. Поддерживающее – система вмешательства применяется в ситуациях, когда пациент способен самостоятельно обучаться уходу за собой и выполнять несложные задачи. В то же время присутствие медсестры и контроль действий с ее стороны выступают обязательным условием ухода за больным.

Пятый этап сестринского ухода – оценка результатов

Здесь могут возникать сестринские проблемы. Пациента необходимо как можно скорее привести в дееспособное состояние. Поэтому на данном этапе медицинскому работнику приходится оценивать степень реализации пунктов плана, сравнивать итоги проведенных мероприятий с желаемыми результатами.

В завершение оценки результатов сестра формирует соответствующие выводы, делает отметки в истории болезни. В документации указывается, насколько улучшилось либо ухудшилось состояние пациента по итогам предпринятых мероприятий.

Если результаты сестринского ухода неудовлетворительны – выявляются допущенные ошибки. Ранее поставленные цели изменяются на более реальные, достижимые в существующих условиях. В конечном итоге пересматривается план действий, вносятся коррективы в план сестринской помощи.

В заключение

Как видно, приоритетные проблемы пациента – это физический и психологический дискомфорт, который возникает в ответ на ограниченную подвижность тела, необходимость длительного соблюдения постельного режима. Что касается сестринского ухода, подобные мероприятия не только способствуют скорейшей реабилитации больного, но и адаптации родных пострадавшего к изменениям, которые возникли по причине проблем со здоровьем близкого человека. В целом же неудовлетворение потребностей пациента всегда вызывает возникновение тех или иных проблем.

2.2 План сестринского процесса при конкретном клиническом случае. Сестринский процесс при отморожениях

Похожие главы из других работ:

Изучение возможности внедрения процесса сестринского ухода в практической деятельности медсестры

1.2 Сущность и основные положения изучения процесса сестринского ухода на факультете высшего сестринского образования

В России более 32 медицинских вузов имеют факультеты высшего сестринского образования (ВСО). (ВСО) — одна из ступеней многоуровневой подготовки сестринских кадров. ВСО готовит высококвалифицированные сестринские кадры для клинической практики…

Организация сестринского процесса в отделении терапии хронических вирусных гепатитов ГУ НИИ Гриппа РАМН

3. ПРЕДЛОЖЕНИЯ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ОРГАНИЗАЦИИ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА

Разработанные руководством отделения терапии хронических вирусных гепатитов ГУ НИИ Гриппа РАМН мероприятия по совершенствованию организации сестринского процесса целесообразно дополнить следующими предложениями:

Стандарты и протоколы…

Особенности деятельности медицинской сестры при уходе за пациентами со злокачественными заболеваниями легких

Глава3 . Новые методы в организации процесса сестринского ухода

…

Особенности сестринского процесса в экстренной и неотложной медицине

3. Организация сестринского процесса в реанимации.

С давних пор человек пытается бороться с болезнью и смертью. Но наибольший протест в сознании человека вызывает преждевременная  смерть.

Организм человека — сложная система, все части которой связаны между собой тысячами нитей в единое целое…

Особенности сестринского ухода при гипертонической болезни в условиях стационара

2.1 План сестринского процесса при гипертонической болезни в условиях стационара

Цель сестринского процесса при ГБ: создание для больного всех условий, необходимых для его выздоровления, направить все свои действия на сохранение здоровья, скорейшее выздоровление и предупреждения осложнений у пациента…

Почечная колика

5. Организация сестринского процесса при почечной колике

Лечение начинают с применения тепла (грелка, ванна температуры 37- 39 °С), спазмолитических и обезболивающих средств. Приступ могут купировать внутримышечное введение 5 мл раствора баралгина в сочетании с приемом баралгина внутрь по 0…

Проблемы пациента с заболеванием ущемление грыжи

1.2 Структура сестринского процесса

Существующая до настоящего времени концепция оказания сестринской помощи, основанная на том, что сестринская деятельность не является самостоятельной, а только дополняет врачебную…

Развитие миомы у нерожавших женщин

2. Организация сестринского процесса

Сестринская карта пациента

Наименование лечебного учреждения

НЦРМБ

Дата и время поступления

27.04.15

Дата и время выписки

31.04…

Роль медицинской сестры при уходе за больными с язвенной болезнью желудка и 12-ти перстной кишки

2.2 Второй этап сестринского процесса

Второй этап сестринского процесса (сестринская диагностика) начинается с анализа полученных при обследовании данных и выявления проблем пациента, т.е. трудностей…

Сердечно-легочная реанимация

2.3 Этапы сестринского процесса

1. Обследование пациента.

2. Определение потребности и выявление проблем.

3. Планирование вмешательств.

4. Выполнение плана сестринских вмешательств.

5. Оценка полученных результатов…

Сестринский процесс при лейкозах

2.2 Особенности сестринского процесса при лейкозах

Непосредственно перед сестринскими вмешательствами необходимо расспросить пациента или его родственников, провести объективное исследование — это позволит медицинской сестре оценить физическое и психическое состояние пациента…

Сестринский уход при стоматитах

II. Особенности сестринского процесса при стоматитах

Сестринский процесс в работе медсестры при стоматитах должен включать:

I. Идентификацию проблем и потребностей больного человека в наблюдении и уходе.

2. Определение приоритетов по уходу и ожидаемых целей и результатов ухода за больными.

3…

Управление качеством сестринской помощи: сравнительный анализ западного и российского опыта

Глава 1. Сущность и организация сестринского процесса

…

Управление качеством сестринской помощи: сравнительный анализ западного и российского опыта

1.1 Основные характеристики сестринского процесса

В практике российского здравоохранения наиболее распространены следующие определения (понятия) качества медицинской помощи:

· Совокупность свойств и характеристик услуг…

Эффективность переливания тёплых растворов как метода профилактики интраоперационной гипотермии

2.1 Особенности сестринского процесса в анестезиологии

Современная модель сестринского дела — это наука и практика, направленные на улучшение состояния здоровья каждого пациента.

Специальность медицинской сестры «сестринское дело» в последние годы приобретает все больший вес…

СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Требования государственного образовательного стандарта к уровню подготовки специалистов в области сестринского дела при инфекционных заболеваниях

Медицинская сестра должна:

— знать определение понятий инфекция, инфекционный процесс, инфекционное заболевание, эпидемиологический процесс ;

— знать систему организации медицинской помощи инфекционным больным;

— знать основные свойства возбудителя, эпидемиологические особенности, клинические проявления, синдромы, методы диагностики, осложнения, принципы лечения и профилактики инфекционных заболеваний;

— уметь осуществлять забор биологического материала для лабораторных исследований;

— уметь проводить противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции;

— знать эпидемиологическую ситуацию, основные свойства возбудителя, пути передачи инфекции, группы риска, основные клинические проявления, методы диагностики, принципы лечения и профилактики ВИЧ-инфекции;

— уметь обеспечить инфекционную безопасность пациента и медсестры;

— уметь осуществлять и документировать отдельные этапы сестринского процесса при уходе за пациентами с инфекционными заболеваниями;

— уметь оказать доврачебную помощь при неотложных состояниях

Тестовые задания

Общие сведения

1. Лечебной антитоксической сывороткой является

а) противобруцеллезная

б) противоботулиническая

в) противосибиреязвенная

г) противоэнцефалитная

2. Основной метод лабораторной диагностики, позволяющий установить возбудителя в материале больного

а) бактериологический

б) cерологический

в) аллергологический.

г) кожно — аллергический

3. Инфекционного больного госпитализируют

а) транспортом больницы

б) попутным транспортом

в) машиной эпидемиологического бюро города

г) городским транспортом

4. Основной механизм заражения при кишечных инфекциях

а) воздушно-капельный

б) фекально-оральный.

в) парентеральный

г) трансмиссивный

5. Для создания пассивного иммунитета вводят

а) антибиотики

б) вакцины

в) сыворотки

г) анатоксины

6. В инфекционной практике для дезинфекции чаще применяются

а) спирты

б) кислоты

в) хлорсодержащие препараты

г) синтетические моющие средства

7. В очаге инфекции в присутствии больного проводится дезинфекция

а) профилактическая

б) специфическая

в) текущая

г) заключительная

8. При любой инфекции необходимо прежде всего обработать

а) посуду больного

б) одежду больного

в) выделения больного

г) постельное белье

9. Для постановки серологической реакции берется

а) кал

б) моча

в) кровь

г) мокрота

Кишечные инфекции

10. При диагностике кишечных инфекций чаще исследуют

а) кровь

б) мочу

в) кал

г) желчь

11. Типичное осложнение при брюшном тифе

а) пневмония

б) перфорация язвы кишечника

в) паротит

г) менингит

12. Приоритетные проблемы пациента при брюшном тифе

а) лихорадка

б)запор

в) метеоризм

г) кашель

13. Сестринский диагноз при брюшном тифе

а) острая боль, угроза прободения кишечника

б) кашель

в) кожный зуд

г) диарея

14. При бактериальной дизентерии кал имеет вид

а) «болотной тины»

б) «ректального плевка»

в) «горохового пюре»

г) 2 малинового желе»

15. Летне-осенний подъем заболеваемости имеет

а) дизентерия

б) грипп

в) бруцеллез

г) менингококковая инфекция

16. Боли в животе при дизентерии

а) постоянные, ноющего характера

б) появляются только после акта дефекации

в) cхваткообразные, усиливаются перед актом дефекации

г) острые » кинжальные»

17. Потенциальная проблема пациента при дизентерии

а) риск от удушья

б) риск развития хронического заболевания

в) тревога, связанная с перспективами материального обеспечения в будущем

г) риск развития почечной недостаточности

18. Назовите способы лечения легкой формы сальмонеллеза

а) промывание желудка + обильное питье

б) ампициллин внутримышечно

в) витамины

г) парентеральное введение солевых растворов

19. Физиологические проблемы пациента при сальмоннелезе

а) плохое очищение дыхательных путей

б) задержка стула

в) рвота

г) острая » кинжальная» боль

20. Первая медицинская помощь при ботулизме

а) промывание желудка + cифонная клизма

б) борьба с гипертермией

в) искусственная вентиляция легких

г) левомицетин

21. При ботулизме больной погибает от

а) пневмонии

б) миокардита

в) паралича дыхания

г) почечной недостаточности

22. Потенциальные проблемы пациента при ботулизме

а) риск развития удушья

б) риск попадания жидкости в дыхательные пути

в) риск развития параличей

г) риск развития хронического заболевания

23. При пищевой токсикоинфекции рвота

а) не приносит облегчения

б) приносит облегчение

в) возникает при резком вставании больного

г) не связана с приемом пищи

24. Приоритетная проблема пациента с пищевой токсикоинфекцией:

а) дегтеобразный стул

б) диарея

в) рвот

г) головная больа

25. При холере кал имеет вид

а) «рисового отвара»

б) «ректального плевка»

в) «малинового желе»

г) » гороховогое пюре «

26. В лечении холеры на первый план выходит борьба с

а) интоксикацией

б) обезвоживанием

в) гипертермией

г) гипотермией

27. Настоящая проблема пациента при холере

а) схваткообразные боли в животе

б) жидкий стул в виде «рисового отвара»

в)гипертермия

г) ноющие постоянные боли в животе

28. Гепатит «А» и «В» объединяют

а) способ заражения

б) меры профилактики

в) поражения печени

г) поражение селезенки

29. Донор должен обязательно обследоваться на

а) дизентерию

б) сибирскую язву

в) вирусный гепатит «В»

г) малярию

30. Основные физические проблемы больного вирусным гепатитом

а) боль в поясничной области

б) рвота

в) боль в правом подреберье

г) запор

31. Настоящие проблемы пациента при бруцеллезе

а) боль в суставах

б)сухость кожи

в) запор

г) гловная боль

32. Потенциальные проблемы пациента при бруцеллезе

а) риск развития удушья

б) инвалидность по опорно — двигательной системе

в) развитие потери зрения

г) риск развития пневмонии

Инфекции дыхательных путей

33. Тактика мед. персонала при эпидемии гриппа в школе

а) работа в обычном режиме

б) выступление по школьному радио с беседой на тему: «Грипп, пути передачи, клиника и профилактика»

в) контроль пищеблока

г) кварцевание помещения

34. Симптом, характерный для гриппа

а) лимфаденит

б) высокая лихорадка

в) обильные выделения из носа.

г) боли в горле

35. Осложнение, чаще всего развивающееся после гриппа

а) пневмония

б) менингит

в) артрит

г) отит

36. Для гриппа характерна температура

а) 36,8

б) 38,0

в) 40-41

г) 39,0-40,0

37. Для лечения осложнений при гриппе используют

а) антибиотики

б) ремантадин

в) витамины

г) кортикостероиды

38. В план ухода за больным при гриппе входит

а)снижение температуры ниже 38

б) теплое щелочное питье

в) обеззараживание выделений больного

г) ношение четырехслойной маски

39. В план ухода за больным при инфекционно — токсическом шоке входят

а) положение больного с приподнятыми ногами

б) применение физических мер охлаждения

в) согревание больного грелками

г) дробное питание

40. Основные симптомы менингита

а) ригидность мышц затылка, симптом Кернига

б) парез конечностей

в) везикулезная сыпь

г) геморрагическая сыпь

41. Спинномозговая пункция производится при подозрении на

а) грипп

б) менингококковую инфекцию

в) сыпной тиф

г) брюшной тиф

42. Люмбальную пункцию проводят в положении больного

а) лежа на боку

б) лежа на животе

в) сидя

г) стоя

43. Основные физические проблемы пациента при менингите

а) рвота, приносящая облегчение

б) головная боль

в) гипотермия

г) диарея

44. Приоритетная проблема пациента при дифтерии зева

а) плохая проходимость дыхательных путей

б) боль в голе при глотании

в) боль в сердце

г) боль в животе

Трансмиссивные инфекции

45. При сыпном тифе сыпь на коже появляется

а) на 8-10 день болезни

б) не раньше 4 и не позднее 6 дня болезни

в) с первого дня болезни

г) на 2 — 3 день болезни

46. В план ухода за больным сыпным тифом входят

а) постельный режим до 5- 6 дня нормальной температуры

б) при развитии психоза — перевод в психиатрическую больницу

в) наблюдение за контактными 10 дней

г) дробное питание

47. Болезнь Брилля встречается после перенесенного

а) сыпного тифа

б) брюшного тифа

в) возвратного тифа.

г) вирусного гепатита

48. Приоритетная проблема пациента при сыпном тифе

а) беспокойство по поводу исхода заболевания

б) галлюцинации

в) бессонница

г) диарея

49. Толстая капля крови берется при подозрении на

а) малярию

б) грипп

в) брюшной тиф

г) дизентерию

50. Клинический симптом, характерный для малярии

а) резко выраженный катаральный симптом

б) периодические лихорадочные приступы

в) частый жидкий стул

г) резкие боли в животе

51. Путь передачи малярии

а) трансмиссивный

б) пищевой

в) воздушно-капельный

г) контактно — бытовой

52. Основная физическая проблема больного при малярии

а) кашель

б) диарея

в) лихорадка

г) снижение аппетита

53. Исход ГЛПС (геморрагической лихорадки с почечным синдромом)

а) панкреатит

б) пневмония

в) уремическая кома

г) печеночная кома

54. При геморрагической лихорадке с почечным синдромом количество мочи уменьшается в периоде

а) лихорадочном

б) олигурическом

в) полиурическом

г) реконвалесценции

55. Источник инфекции при геморрагической лихорадке с почечным синдромом

а) полевые мыши

б) сельскохозяйственные животные

в) больной человек

г) дикие животные

56. Основная физическая проблема пациента при геморрагической лихорадке с почечным синдромом

а) олигурия

б) боль в пояснице

в) кашель

г) диарея

57. Потенциальная проблема пациента при клещевом инцефалите — риск

а) развития параличей

б) кровотечения

в) заражения родственников

г) пневмонии

58. Путь передачи бубонной формы чумы

а) трансмиссивный

б) воздушно-капельный

в) пищевой

г) водный

59. При бубонной форме чумы — бубон

а) резко болезненный

б) малоболезненный

в) безболезненный

г) периодическая болезненность

60. Физическая проблема пациента при чуме

а) боль в области увеличенных лимфатических узлов

б) боль в правом подреберье

в) обезвоживание

г) гипотермия

Инфекции наружных покровов

61. При кожной форме сибирской язвы физическая проблема пациента

а) боль в горле

б) язва на коже

в) одышка

г) кашель

62. В план ухода за больным сибирской язвой входит

а) очистительная клизма

б) постельный режим на весь период лихорадки

в) ассистировать врачу во время вскрытия карбункула

г) искусственная вентиляция легких

63. Основной путь передачи при сибирской язве

а) контактный

б) крово-контактный

в) воздушно-капельный

г) алимментарный

64. Ведущий клинический симптом бешенства

а) водобоязнь

б) головные боли

в) лихорадка

г) судороги жевательных мышц

65. Для профилактики бешенства применяют

а) антирабическую вакцину + антирабический гамма-глобулин

б) антибиотики

в) антитоксическую сыворотку

г) антирабическую вакцину

66. Физическая проблема пациента при бешенстве

а) судороги мышц глотки

б) затрудненный вдох

в) диарея

г) лихорадка

67. В план ухода за больным при бешенстве входит

а) индивидуальный медицинский пост

б)помещение больного в общую палату

в) иссечение краев раны

г) физический метод охлаждения

68. Лечение столбняка

а) антибиотики

б) противостолбнячная антитоксическая сыворотка

в) противосудорожные средства

г) антигистаминные препараты

69. Cтолбняк передается через

а) поврежденную кожу

б) неповрежденную кожу

в) верхние дыхательные пути

г) через ротовую полость

70. При столбняке судороги начинаются с

а) жевательных мышц

б) мышц шеи

в) мышц живота

г) мышц конечностей

71. В профилактике столбняка используют

а) анатоксин

б) противостолбнячную сыворотку

в) антибиотики

г) гамма — глобулин

72. В план ухода за больным при столбняке входит

а) нахождение больного в обычном инфекционном отделении

б) создание полного покоя

в) обильное питье

г) очистительная клизма

73. Источник инфекции при роже

а) больной человек и бактерионоситель

б) больные сельскохозяйственные животные

в) грызуны

г) больной человек

74. Входные ворота при роже

а) поврежденная кожа и слизистая оболочка

б) неповрежденная кожа

в) ротовая полость

г) верхние дыхательные пути

75. Основной возбудитель, вызывающий рожу

а) cальмонелла

б) cтрептококк

в) менингококк

г) стафилококк

Эталон ответов

1 б, 2 а, 3 в, 4 б, 5 в, 6 в, 7 в, 8 в, 9 в, 10 в, 11 б, 12 а, 13 а, 14 б, 15 а, 16 в, 17 б, 18 а, 19 в, 20 а, 21 в, 22 в, 23 б, 24 в, 25 а, 26 б, 27 б, 28 в, 29 в, 30 в, 31 а, 32 б, 33 б, 34 б, 35 а, 36 г, 37 а, 38 б, 39 а, 40 а, 41 б, 42 а, 43 б, 44 б, 45 б, 46 а, 47 а, 48 в, 49 а, 50 б, 51 а, 52 в, 53 в, 54 б, 55 а, 56 б, 57 а, 58 а, 59 а, 60 а, 61 б, 62 б, 63 а, 64 а, 65 а, 66 а, 67 а, 68 б, 69 а, 70 а, 71 а, 72 б, 73 а, 74 а, 75 б.

Что такое список проблем? — Определение из WhatIs.com

Список проблем — это документ, в котором указаны наиболее важные проблемы со здоровьем, с которыми сталкивается пациент, такие как нетранзитивные заболевания или заболевания, травмы, полученные пациентом, и все остальное, что повлияло на пациента или в настоящее время продолжается. пациент. В списке также обычно указывается, когда произошла или была обнаружена травма или заболевание и когда они были устранены. Хорошо составленный список медицинских проблем дает четкое представление о проблемах со здоровьем пациента, которые требуют рассмотрения или медицинского вмешательства.

Список проблем, связанных с лечением пациентов, включает:

• Список проблем помогает практикующим врачам предоставлять индивидуальный уход, помогая им определять наиболее важные факторы здоровья для каждого пациента.
• Список проблем может использоваться для определения групп населения, имеющих конкретное заболевание, потому что легче анализировать данные и находить всех пациентов с общим заболеванием с помощью проблем или болезней, закодированных по МКБ-10, в EHR.
• Медицинские центры, проводящие программы повышения качества, могут использовать списки проблем для определения групп пациентов с конкретными заболеваниями, обеспечения последующего ухода и обеспечения того, чтобы все пациенты получали помощь, соответствующую передовой практике лечения.
• Список проблем также может служить основой для определения стандартных показателей или табелей успеваемости для практикующих врачей и медицинских учреждений.
• Список проблем также может использоваться для идентификации пациентов для потенциальных исследований.

Чтобы упростить поиск информации и удовлетворить требования к осмысленному использованию, что способствует внедрению электронных медицинских записей, выплачивая льготы соответствующим медицинским специалистам и больницам, многие в отрасли здравоохранения переходят от письменных списков медицинских проблем к зашифрованным спискам проблем.Другими словами, список проблем со здоровьем с соответствующими кодами МКБ-10.

Управление списками проблем может создавать проблемы. Многие организации пытаются определить ответственных и ответственных за принятие решений о том, что следует, а что не следует включать, чтобы поддерживать точный и обновленный список медицинских проблем. Следовательно, поставщикам медицинских услуг необходимо выяснить, как структурировать, управлять и определять, какой контент включать в список проблем.

Один из основных вопросов для обсуждения заключается в том, какие болезни следует включать в список проблем, а какие нет.Большинство медицинских организаций оставляют это решение на усмотрение практикующих врачей, и в результате общая система записи часто содержит много разных стилей списков проблем.

Еще одним предметом обсуждения, связанным со списком проблем, является включение очень конфиденциальной информации о пациенте, которая может быть необязательной для всех в организации здравоохранения. Например, медицинская организация с подразделением по поведенческому здоровью должна определить, какой объем информации о поведенческом здоровье следует распространять по всей организации.В организациях без официальной политики это решение остается на усмотрение практикующего специалиста, и, поскольку список проблем редко фильтруется, информацию могут просматривать большинство людей и отделов в организации, которые имеют доступ к ЭУЗ.

В результате медицинские организации должны тщательно учитывать требования штата и федеральные требования к конфиденциальности пациентов, поскольку неспособность включить и реализовать правила конфиденциальности пациентов при разработке списка проблем может привести к нарушениям конфиденциальности.Важно, чтобы медицинские организации четко определили, что следует, а что не следует включать в список проблем со здоровьем, чтобы обеспечить надлежащую конфиденциальность данных о пациентах.

Что пациенты хотят сказать своим врачам? Качественный анализ потенциальных препятствий для повторного определения симптомов, необъяснимых с медицинской точки зрения

Задний план:

Несмотря на то, что обе стороны часто выражают неудовлетворенность консультациями, пациенты с необъяснимыми с медицинской точки зрения симптомами (MUS) предпочитают консультироваться со своими терапевтами (GP), а не с любым другим медицинским работником.Обучение врачей общей практики объяснению того, как симптомы могут быть связаны с психосоциальными проблемами (повторная атрибуция), улучшает качество общения между врачом и пациентом, хотя и не обязательно для здоровья пациента.

Задача:

Изучить опыт пациентов, связанных с попытками врачей общей практики повторно атрибутировать MUS, чтобы определить потенциальные препятствия для первичного лечения MUS и улучшения результатов.

Дизайн:

Качественное исследование.

Участники:

Пациенты, консультирующиеся с MUS, чьи врачи были обучены переатрибуции. Вторичная выборка пациентов из контрольной группы ВОП была также опрошена, чтобы установить, были ли выявленные препятствия специфическими для повторной атрибуции или общими для консультаций по поводу MUS в целом.

Подход:

Тематический анализ глубинных интервью.

Результаты:

Потенциальные препятствия включают сложность проблем пациентов и суждения пациентов о том, как управлять своей презентацией этой сложности. Многие не доверяли врачам обсуждение эмоциональных аспектов своих проблем и предпочитали их не рассказывать. Те же препятствия наблюдались среди пациентов, чьи врачи общей практики не прошли обучение, что позволяет предположить, что эти препятствия не связаны с переатрибуцией.

Выводы:

Улучшение объяснения терапевтом необъяснимых симптомов недостаточно, чтобы уменьшить беспокойство пациентов. Врачи общей практики должны (1) помочь пациентам разобраться в сложном характере существующих у них проблем, (2) сообщить, что внимание к психосоциальным факторам не будет препятствовать наблюдению за физическим заболеванием, и (3) обеспечить качество отношений между врачом и пациентом, в которых пациенты могут воспринимать психосоциальные запросы как соответствующие.

Проблемы и возможные улучшения в процессе приема пациентов с травмой спинного мозга в специализированную реабилитационную клинику — качественное исследование на основе интервью, проведенное междисциплинарной командой | BMC Health Services Research

Все восемь приглашенных медицинских работников согласились принять участие в процессе собеседования. Были опрошены по два ведущих специалиста по каждой из четырех заранее определенных дисциплин, 5 из них — мужчины.Респонденты работают в разных палатах и ​​проработали в SPC разное время (диапазон: от 3,5 до 20 лет). Все интервью проводились с ноября по декабрь 2014 г. и длились от 50 до 70 минут. Процесс приема описывался как ситуация, когда новый пациент знакомится со структурами и процессами специализированной клиники. В ходе этого процесса встречаются проблемы и потенциальные улучшения, которые можно разбить на пять тем и подтем, показанных на рис.1 и описан ниже. Особую роль играют характеристики пациента и его / ее семьи, поскольку они могут привести к другим проблемам.

Рис. 1

Результаты тематического анализа. Разработаны подтемы и темы проблем и потенциальных улучшений в процессе приема пациентов с травмой спинного мозга в Швейцарский центр параплегии

Тема 1: Характеристики пациента и его / ее семьи

Опрошенные описали различные факторы пациента , которые могут быть сложными в процессе госпитализации.Различные диагнозы, разные фазы реабилитации, индивидуальные ситуации, возраст и сопутствующие заболевания различаются от пациента к пациенту и усложняют процесс госпитализации. Эта сложность пациентов была описана как основная трудность для стандартизации процесса приема пациентов с травмой спинного мозга, поскольку конкретная ситуация пациента предполагает индивидуальный набор оценок для определения всех соответствующих потребностей пациента. Дальнейшие расхождения были обнаружены в отношении способности принимать решения и ответственности в рамках автономии .Совместное принятие решений профессионалами и пациентами было описано как очень важный, но сложный аспект в процессе госпитализации. Хотя некоторые из респондентов считали, что текущая интеграция желаний и мыслей пациента в процесс принятия решений высока, другие считали, что чрезмерно оптимистичные ожидания пациентов усложняют этот процесс. Помимо способности пациента принимать решения, ограничения больницы, включая время и деньги, также могут препятствовать способности специалистов здравоохранения учитывать индивидуальные желания и заботы пациента.Более эффективный и экономящий время процесс госпитализации был описан как потенциальное решение, позволяющее медицинским работникам лучше учитывать способность принимать решения, желания и ожидания пациента.

Я могу представить, что некоторые пациенты хотели бы больше лечения, но мы должны сказать: «Нет, в настоящий момент мы не можем покрыть это по финансовым причинам». (терапевт 1)

Я думаю, что мы настолько заняты административными задачами и документами, что задаем не самый простой вопрос.У нас нет ресурсов, чтобы спросить: «Чего хочет пациент?» (врач 1)

Дальнейшие проблемы могут также возникнуть из-за семейного окружения пациента. Из-за своей серьезности и длительных последствий ТСМ также оказывают серьезное влияние на семью пациента. Было описано, что негативные отношения между пациентами и членами их семей и несоответствие между профессиональными целями и целями членов семьи очень сложны, так как они могут повлиять на успех реабилитации.Чтобы лучше понимать возможные негативные социальные отношения пациента, было предложено графически задокументировать их с помощью генограммы. Это могло бы помочь специалистам в области здравоохранения активно интегрировать семью в процесс госпитализации и уменьшить негативное влияние семьи. Другой способ лучшей интеграции членов семьи может быть достигнут путем поддержки сверстников для членов семьи, что может помочь специалистам в области здравоохранения и уменьшить стресс родственников пациента.

Родственники, члены семей которых были здесь в качестве пациентов в течение четырех, пяти лет для реабилитации, могли быть привлечены в качестве поддерживающих сверстников.Поскольку они уже знакомы с клиникой, нашим персоналом и процессом реабилитации, они могут помочь членам семей новых пациентов. Они находятся в лучшем положении, чтобы сказать: «Я знаю, через что вы прошли, поэтому я знаю, где вы сейчас находитесь. Это помогло мне / нам ». (…) Я думаю, что такая программа поддержки сверстников должна быть центральной частью процедуры приема. Здесь рады как пациенту, так и его семье. (медсестра 1)

Тема 2: Обмен информацией между больницей и пациентом

Лучше Информация о пациенте до их госпитализации была описана как возможность улучшения процесса госпитализации.Было описано, что медицинским работникам часто требуется слишком много времени, чтобы объяснить, как проходит реабилитация в SPC. Чтобы уменьшить стресс пациента и его семьи, необходимо предоставить более полную информацию о предполагаемой процедуре лечения и о цели пребывания в больнице.

Для меня важно, чтобы пациент был заранее проинформирован о том, зачем он здесь. Например, урологический пациент должен знать, зачем он в эту клинику, и какие вопросы здесь будут лечить.У нас просто нет времени объяснять это каждому пациенту. Не наша работа — объяснять ему, почему он здесь; он должен быть проинформирован заранее. (терапевт 2)

Другие проблемы, выявленные в ходе собеседований, включают вопросы, касающиеся информации перед поступлением , которая помогает упростить процесс приема и планирование реабилитации. Были описаны различные источники информации перед поступлением.Одним из источников являются формы, заполненные во время предварительного обследования, которое проводится специально обученными координаторами реабилитации SPC. Однако некоторые респонденты заявили, что точность форм предварительной информации относительно реальной ситуации пациента низкая.

Частично есть также цели [записанные в формах предварительной госпитализации], которые не совпадают с целями, которые пациент описывает в день госпитализации. Цели могли измениться или даже никогда не воспринимались пациентом как цели.(терапевт 2)

Было упомянуто, что координаторы реабилитации должны иметь больше опыта в реабилитации пациентов с травмой спинного мозга или должны быть лучше обучены тому, как проводить предварительные обследования пациентов с травмой спинного мозга. Следует задавать более подробные вопросы, касающиеся различных аспектов пациента (предыдущее лечение, социальная ситуация, текущая боль и подвижность, информация о инвалидных колясках), поскольку эта информация может сэкономить время в процессе госпитализации.

Было бы здорово, если бы у вас было много информации заранее [смеется] о пациенте, например, об его социальном положении. Тогда вы можете сократить оценку. (медсестра 2)

Кроме того, более тесное сотрудничество с внешними учреждениями также упоминалось как потенциальное средство для увеличения объема доступной информации перед приемом в форме отчетов о статусе или переводе. Необходимы меры по увеличению количества отчетов, отправляемых небольшими больницами или лечебными учреждениями.

Мы почти ничего не получаем от Spitex [учреждение по уходу на дому]. Возможно, мы могли бы передать им отчеты о переводе, чтобы они отправили их нам заполненными. (медсестра 2)

Тема 3: Планирование реабилитации

Опрошенные также упомянули проблемы в процессе приема, связанные с планированием реабилитации. Информация до госпитализации, фаза реабилитации и диагноз, желания пациентов и процесс постановки первоначальных целей были описаны в качестве основы для планирования реабилитации.Цель , –, установка , влияет на последующие медицинские осмотры и вмешательства и определяет профессиональные обязанности. Однако может возникнуть недопонимание между пациентами и персоналом клиники, потому что пациенту легче понять острые соматические цели, чем сложные цели ПСМ, поставленные поставщиками медицинских услуг. Сложные долгосрочные цели также часто трудно определить, потому что прогресс реабилитации и неврологическое восстановление пациентов с травмой спинного мозга является неопределенным.Таким образом, требуется тщательный баланс между поддержанием надежды и предотвращением ложной надежды. Чтобы оптимизировать процесс постановки целей, цели должны быть доведены до сведения пациента как можно более прозрачно.

Первый шаг — это просто систематически и неоднократно сообщать пациенту, изменились ли цели или каковы общие цели команды. Причем это могут быть довольно простые вещи, например бумажная распечатка на стене. (….) На самом деле это отличный пример общения, потому что пациент, врач и медсестра смотрят на одну и ту же информацию.(….) Возможно, у нас также есть электронные варианты на iPad пациента или через Twitter. (врач 1)

Опрошенные отметили, что контекстные факторы, такие как изменение условий в секторе здравоохранения, также создают проблемы при планировании реабилитации пациента. Например, возрастающее финансовое давление сокращает доступное для каждого пациента время, что в конечном итоге сокращает объем запланированной терапии.

Тема 4: Организация процесса приема

Собеседники отметили, что, хотя в каждой профессиональной дисциплине есть свой предопределенный временной интервал для посещения пациента в день поступления, придерживаться этого графика часто бывает трудно. Одновременное поступление, например, вызывает временные конфликты, которые можно разрешить путем более эффективного распределения приемов в течение недели. Несвоевременные госпитализации пациента сдвигают весь временной график и затрудняют проведение всех плановых обследований в день госпитализации.Подготовка к операции, неожиданные осмотры врачей, внезапные неотложные ситуации или обязательные и параллельные запланированные программы профессионального медицинского образования также нарушают процесс приема и затрудняют соблюдение графика.

В основном регистрируются к половине одиннадцатого. Если пациент приходит немного позже, у нас проблемы с расписанием. Затем (…) терапевт видит пациента позже в тот же день, и весь процесс откладывается, потому что все другие визиты для оценки должны быть перенесены.(физиотерапевт 2)

Иногда от нас ждут и другие вещи, например, дальнейшее образование или повышение квалификации, и тогда нам не удается в этот период также посещать пациентов. (врач 2)

Оба опрошенных врача предложили изменить порядок обследования , чтобы оптимизировать день приема.Основная группа (врачи, медсестры, физиотерапевты, эрготерапевты) должны иметь приоритет перед специалистами из хирургического или рентгенологического отделений, а врачи всегда должны первыми обследовать пациента из-за возможных чрезвычайных ситуаций. Несколько респондентов указали на проблему двойных вопросов , поскольку пациентам часто задают один и тот же вопрос несколько раз. Это можно уменьшить за счет организационных изменений, таких как коллективные осмотры, при которых различные специалисты в области здравоохранения осматривают пациента одновременно.Хотя некоторые из респондентов считали, что это возможно, другие считали, что организационные проблемы и различные профессиональные интересы сделают это непрактичным.

Сначала приходит эрготерапевт и спрашивает: «В чем проблема?» Затем подходит физиотерапевт и задает тот же вопрос [смеется]. Затем приходят врач и медсестра и снова спрашивают: «В чем проблема?», Поэтому пациенту приходится четыре раза объяснять, что у него пролежня.(физиотерапевт 1)

Проблему двойного допроса можно решить, задав вопрос только один раз [во время коллективного допроса]. Однако нам сложно спланировать это по времени. Я думаю, это также невозможно с точки зрения ресурсов, потому что вам просто нужно не хватать одного человека из-за болезни или по какой-либо другой причине. (физиотерапевт 2)

Тема 5: Междисциплинарная работа

Различные междисциплинарные встречи проводятся в процессе приема.Собеседники предложили проводить больше встреч, где цели ставятся вместе с пациентом в группе разных дисциплин. Респонденты согласились с тем, что больше встреч такого рода поможет обеспечить, чтобы пациент был хорошо информирован, что профессиональные обязанности были ясны, а цели, связанные с конкретной дисциплиной, были доведены до сведения медицинских работников. Было также предложено адаптировать встречи таким образом, чтобы на них могли присутствовать медицинские работники, непосредственно связанные с пациентом.На некоторых встречах профессионалов представляет только руководитель своей группы, что затрудняет прямое общение с ответственными лицами.

Было бы хорошо, если бы медсестры могли присутствовать [на собраниях], но сейчас неподходящее время. Некоторые собрания проводятся ранним утром, когда мы [медсестры] должны заботиться о пациентах. Было бы лучше проводить собрания в течение дня, чтобы медсестры могли участвовать. Но я сомневаюсь, что это возможно, потому что для этого потребуется изменить слишком много структур.(медсестра 2)

Связь между различными медицинскими дисциплинами также упоминалась как проблема. Например, задержки в передаче рецепта между врачами и медсестрами создают неэффективность. Например, рецепты на образцы крови следует сообщать немедленно, чтобы медсестры могли включить сбор крови в другие оценки, что сэкономит время. Другие назвали плохую доступность специалистов здравоохранения еще одной проблемой коммуникации.

Если мне нужна информация о пациенте, я сначала должен спросить врача, но он часто недоступен [потому что] находится на консультации. (…) Обычно вы также не можете связаться с ответственными медсестрами, потому что произошла смена смены. (терапевт 1)

Различные системы клинической документации были упомянуты как дополнительные проблемы коммуникации, поскольку они могут прерывать поток информации.Проблемы с доступом и незнание систем документации других дисциплин были описаны как проблемы. В качестве потенциального улучшения было предложено использовать общую центральную систему, которая объединяет все профессиональные системы.

Иногда проблема заключается в том, что мы (…) стационарные терапевты не получаем справочную информацию от амбулаторных врачей или физиотерапевтов, потому что [информация] не хранится в одном и том же месте. (физиотерапевт 1)

В системах клинической документации проблемы возникают из-за того, что SPC пытается структурировать некоторые системы документации на основе ICF.Эта реализация ICF была описана как очень трудоемкая, поскольку структура этих основанных на ICF систем документации стала очень сложной. В качестве возможного улучшения была предложена упрощенная структура этих систем.

Если вы просто закодируете текст [в системах документации] цветом, тогда вы знаете, хорошо, синий — для вещей физиотерапевтов, где вы можете писать вещи физиотерапевтов. Зеленый — это вещи, которые беспокоят терапевта, а (…) красный — вещи, которые беспокоят медсестер.Все это делается с целью более качественного и быстрого поиска информации. (физиотерапевт 2)

Что касается дальнейшего внедрения МКФ, большинство респондентов охарактеризовали общий язык, целевую и структурированную работу с МКФ как преимущества для междисциплинарной работы. Но они также описали опасность, поскольку ICF имеет тенденцию быть слишком теоретическим и неприменимым на практике. Некоторые медицинские работники выступали против дальнейшего внедрения МКФ, поскольку считали, что многие из оценок функциональных нарушений МКФ на самом деле не были подтверждены на практике или подтверждены.

МКФ должен стать лучше. Я имею в виду, что МКФ на самом деле просто слово, описывающее психосоциальный подход к человеку. А если присмотреться, ICF — это красная книга с предметами внутри. Неопределенные элементы, элементы версии 1.0. (…) ICF, как вы понимаете, имеет версию 1.0 и поэтому не применима на практике. (врач 2)

Результаты проверки на теоретическое насыщение

Хотя анализ одного дополнительного интервью с врачом не повлиял на темы, разработанные на основе восьми исходных интервью, он предоставил дополнительную информацию.В частности, собеседник предложил четко согласовать с пациентом время госпитализации вместо того, чтобы просто проинформировать его о важности пунктуальности. Собеседник также высказался в пользу проведения двойных экзаменов как способа выявления проблем, которые могли быть пропущены во время первоначального экзамена.

2021 Руководство по диагностике медсестер | Примеры и типы

Перейти в раздел…

Автор: Кэтлин Гейнс MSN, BA, RN, CBC

Разработка и внедрение медсестринского диагноза помогает медсестрам определять план ухода за своими пациентами. Эти диагнозы определяют возможные вмешательства для пациента, семьи и сообщества. Они разработаны с тщательным учетом физической оценки пациента и могут помочь измерить результаты для плана ухода за пациентом.

Некоторые медсестры могут посчитать медсестринский диагноз устаревшим и сложным.Тем не менее, это важный инструмент, который способствует безопасности пациентов с помощью научных исследований медсестер.

Согласно NANDA-I, официальное определение медсестринского диагноза:

«Медсестринский диагноз — это клиническая оценка реакции человека, семьи или сообщества на фактические или потенциальные проблемы со здоровьем / жизненные процессы. Медсестринский диагноз обеспечивает основу для выбора медсестринского вмешательства для достижения результатов, за которые медсестра несет ответственность ».

Программы медсестер Show Me

Три основных компонента медсестринского диагноза заключаются в следующем.

• Проблема и ее определение
• Этиология
• Определяющие характеристики или факторы риска

Примеры правильного сестринского диагноза могут включать:

«Неэффективные модели дыхания, связанные с гипоплазией легких, о чем свидетельствуют периодические субкостальные и межреберные сокращения, тахипноэ, брюшное дыхание и потребность в постоянной кислородной поддержке».

или

«Неэффективное очищение дыхательных путей, связанное с гастроэзофагеальным рефлюксом, о чем свидетельствует рвота, заложенность верхних дыхательных путей и постоянный кашель.«

Согласно NANDA International, медсестринский диагноз — это «суждение, основанное на всесторонней медсестринской оценке». Медсестринский диагноз основан на текущей ситуации пациента и оценке его здоровья, что позволяет медсестрам и другим поставщикам медицинских услуг видеть пациента с целостной точки зрения.

Правильный медсестринский диагноз может привести к большей безопасности пациентов, качественному уходу и увеличению возмещения расходов по частному страхованию здоровья, Medicare и Medicaid.

Они так же полезны для медсестер, как и для пациентов.

Диагностика NANDA помогает медсестрам повысить осведомленность, повысить их профессиональную роль и профессиональные способности.

Основанная в 1982 году, NANDA — это профессиональная организация, которая разрабатывает, исследует, распространяет и совершенствует медсестринскую терминологию диагностики медсестер. Первоначально аббревиатура от Североамериканской ассоциации медсестер-диагностики, NANDA была переименована в NANDA International в 2002 году в ответ на расширение ее членства во всем мире.

Согласно его веб-сайту, миссия NANDA International:

1. Предоставлять ведущие в мире медицинские диагнозы, основанные на фактических данных, для использования на практике и определения вмешательств и результатов
2. Содействовать безопасности пациентов за счет интеграции научно обоснованной терминологии в клиническую практику и принятие клинических решений
3. Финансирование исследований через фонд NANDA-I
4. Быть поддерживающей и энергичной глобальной сетью медсестер, которые стремятся улучшить качество сестринского ухода и безопасность пациентов с помощью научно-обоснованной практики

членов NANDA можно найти по всему миру, в частности в Бразилии, Колумбии, Эквадоре, Мексике, Перу, Португалии, Германии, Австрии, Швейцарии, Нидерландах, Бельгии и Нигерии-Гане.

Согласно NANDA-I существует 4 типа сестринского диагноза. Их:

1. Проблемно-ориентированный
2. Риск
3. Укрепление здоровья
4. Синдром

Программы медсестер Show Me

1. Диагностика, ориентированная на проблему

Проблема пациента, возникающая во время медсестринского обследования, называется диагнозом, ориентированным на проблему. Как правило, проблема проявляется в течение нескольких смен или всей госпитализации пациента.Однако это может быть решено во время смены в зависимости от ухода и медицинского ухода.

Диагностика, ориентированная на проблему, состоит из трех компонентов.

• Сестринский диагноз
• Связанные факторы
• Определяющие характеристики

Примеры этого типа сестринского диагноза включают:

• Снижение сердечного выброса
• Хронический функциональный запор
• Нарушение газообмена

Диагнозы, ориентированные на проблемы, обычно основываются на признаках и симптомах, имеющихся у пациента.Это наиболее распространенные диагнозы среди медсестер, и их легче всего идентифицировать.

2. Диагностика медсестер риска

Диагноз медсестры риска применяется, когда факторы риска требуют вмешательства медсестры и медицинского персонала до развития реальной проблемы.

Примеры этого типа сестринского диагноза включают:

• Риск несбалансированного объема жидкости
• Риск неэффективного деторождения
• Риск нарушения целостности слизистой оболочки полости рта

Этот тип диагноза часто требует клинического обоснования и суждения медсестры.

3. Диагностика укрепления здоровья

Цель медсестринского диагноза , направленного на укрепление здоровья, — улучшить общее благополучие человека, семьи или сообщества.

Примеры этого типа сестринского диагноза включают:

• Готовность к расширенным семейным процессам
• Готовность к усилению надежды
• Сидячий образ жизни

4. Диагностика синдрома

Диагноз синдрома относится к группе сестринских диагнозов, которые возникают в определенной схеме или могут быть устранены с помощью одного и того же или аналогичного медсестринского вмешательства.

Примеры этого диагноза:

• Снижение сердечного выброса
• Снижение перфузии сердечной ткани
• Неэффективная перфузия мозговой ткани
• Неэффективная перфузия периферических тканей

Возможный сестринский диагноз

Не являясь официальным типом сестринского диагноза, возможный сестринский диагноз применяется к проблемам, которые предположительно могут возникнуть. Это происходит, когда присутствуют факторы риска и требуется дополнительная информация для диагностики потенциальной проблемы.

Три основных компонента медсестринского диагноза:

1. Проблема и ее определение
2. Этиология или факторы риска
3. Определяющие характеристики или факторы риска

1. Постановка проблемы объясняет текущую проблему со здоровьем пациента и вмешательства медсестры, необходимые для ухода за пациентом.

2. Этиология или связанные факторы описывает возможные причины проблемы или условия, в которых она возникла.Эти связанные факторы определяют соответствующие медсестринские вмешательства.

3. Наконец, определяющие характеристики — это признаки и симптомы, которые позволяют применять определенную диагностическую метку. Факторы риска используются вместо определяющих характеристик для диагностики медсестер риска. Они относятся к факторам, которые увеличивают уязвимость пациента перед проблемами со здоровьем.

Программы медсестер Show Me

Диагностика проблем и рисков — это самый сложный для написания медсестринский диагноз, потому что он состоит из нескольких частей.Согласно NANDA-I, самые простые способы написать эти медсестринские диагнозы следующие:

ДИАГНОСТИКА ПРОБЛЕМ

Диагностика, сфокусированная на проблеме, связанная с ______________________ (родственными факторами), как подтверждается _________________________ (определяющими характеристиками).

ДИАГНОСТИКА РИСКА

Правильным утверждением для медсестринского диагноза NANDA-I будет: Риск для _____________, подтвержденный __________________________ (Факторы риска).

NANDA-I приняла Таксономию II после рассмотрения и сотрудничества с Национальной медицинской библиотекой (NLM) в отношении кодов медицинской терминологии. Таксономия II состоит из трех уровней: доменов, классов и сестринских диагнозов.

В настоящее время существует 13 доменов и 47 классов:

• Домен 1 — Пропаганда здоровья
  • Осведомленность о здоровье
  • Управление здравоохранением
• Домен 2 — Питание
  • Прием пищи
  • Пищеварение
  • Поглощение
  • Метаболизм
  • Гидратация
• Домен 3 — Устранение / Обмен
  • Функция мочеиспускания
  • Желудочно-кишечная функция
  • Покровная функция
  • Дыхательная функция
• Домен 4 — Активность / Отдых
  • Сон / отдых
  • Упражнение / упражнение
  • Энергетический баланс
  • Сердечно-сосудистые и легочные реакции
  • Самообслуживание
• Область 5 — Восприятие / познание
  • Внимание
  • Ориентация
  • Ощущение / Восприятие
  • Познание
  • Связь
• Домен 6 — Самовосприятие
  • Я-концепция
  • Самоуважение
  • Изображение тела
• Домен 7 — Ролевые отношения
  • Роли по уходу
  • Семейные отношения
  • Ролевая производительность
• Домен 8 — Сексуальность
  • Сексуальная идентичность
  • Сексуальная функция
  • Репродукция
• Область 9 — Копирование / Устойчивость к нагрузкам
  • Посттравматический ответ
  • Ответная реакция
  • Нейроповеденческий стресс
• Область 10 — Принципы жизни
  • Значения
  • Убеждений
  • Сопоставление ценностей / убеждений и действий
• Домен 11 — Безопасность / Защита
  • Инфекция
  • Физическая травма
  • Насилие
  • Опасности для окружающей среды
  • Оборонительные процессы
  • Терморегуляция
• Домен 12 — Комфорт
  • Физический комфорт
  • Экологический комфорт
  • Социальный комфорт
• Область 13 — Рост / Развитие

Эта уточненная Таксономия основана на системе оценки функциональных паттернов здоровья доктора Ф.Мэри Джой Гордон. Кроме того, NLM предложил изменения, потому что структура кода Таксономии I включала информацию о местоположении и уровне диагноза.

Медсестринский диагноз NANDA-I и Таксономия II соответствуют терминологической модели Международной организации по стандартизации (ISO) для медсестринского диагноза.

Терминология также зарегистрирована в Health Level Seven International (HL7), международном стандарте медицинской информатики, который позволяет идентифицировать диагнозы медсестер в конкретных электронных сообщениях между различными клиническими информационными системами.

Несмотря на всю важность, медсестринский диагноз в первую очередь обрабатывается посредством специальных медсестринских вмешательств, в то время как медицинский диагноз ставится врачом или опытным практикующим врачом.

Сестринский диагноз может быть психическим, духовным, психосоциальным и / или физическим. Он фокусируется на общем уходе за пациентом, в то время как медицинский диагноз включает медицинский аспект состояния пациента.

Медицинский диагноз не меняется, если состояние устранено, и навсегда остается частью истории болезни пациента.Однако медсестринский диагноз обычно относится к определенному периоду времени.

Примеры медицинского диагноза:

1. Артрит
2. Застойная сердечная недостаточность
3. Несахарный диабет
4. Менингит
5. Сколиоз
6. Ход

Совместные проблемы — это проблемы, которые можно решить или над которыми можно проработать как сестринское, так и медицинское вмешательство. Часто медсестры будут следить за проблемами, пока медицинские работники прописывают лекарства или проходят диагностические тесты.

1. 1973: Первая конференция по определению сестринских знаний и системы классификации; NANDA была основана
2. 1977: Первая канадская конференция проходит в Торонто
3. 1982: NANDA сформирована из членов из США и Канады
4. 1984: NANDA учредила Комитет по диагностике
5. 1987: Американская ассоциация медсестер (ANA) официально признает NANDA, чтобы управлять разработкой системы классификации для диагностики медсестер
6. 1987: Международная конференция медсестер в Альберте, Канада
7. 1990: 9-я конференция NANDA и официальное определение медсестринского диагноза
8. 1997: Официальный журнал переименован из «Медсестринский диагноз» в «Медсестринский диагноз: Международный журнал сестринских терминологий и классификаций»
9. 2002: Изменения NANDA в NANDA International (NANDA-I) и Taxonomy II выпущены
10. 2020: 244 Диагностика, утвержденная NANDA-I

Программы медсестер Show Me

В настоящее время нет разницы между американскими медицинскими диагнозами и международными медицинскими диагнозами.Поскольку NANDA-I — международная организация, утвержденные медсестринские диагнозы совпадают.

Расхождения могут возникнуть, когда перевод медсестринского диагноза на другой язык изменяет синтаксис и структуру. Однако, поскольку офисы NANDA-I есть по всему миру, неанглийские медсестринские диагнозы по сути одинаковы.

Полный список утвержденных NANDA-I диагнозов для медсестер можно найти здесь.

Дополнительные примеры включают:

1. Дисфункциональная респираторная реакция на отлучение
2. Нарушение способности передачи
3. Непереносимость деятельности
4. Ситуационная низкая самооценка
5. Риск нарушения диады матери и плода
6. Нарушение эмансипированного принятия решений
7. Риск нарушения целостности кожи
8. Риск синдрома метаболического дисбаланса
9. Неотложное недержание мочи
10. Риск нестабильного артериального давления
11. Нарушение речевого общения
12. Острая спутанность сознания
13. Поврежденное изображение тела
14. Синдром стресса, связанного с переездом
15. Неэффективное исполнение роли
16. Готовность к усиленному сну

потенциальных этических ошибок телемедицины | Журнал этики

Технологии влияют практически на все аспекты нашей повседневной жизни.Мы общаемся друг с другом, используя мобильные и электронные средства связи, и нам становится все удобнее использовать их для получения и обмена информацией о нашей личной и профессиональной жизни. Последние данные показывают, что использование Интернета растет среди всех возрастных групп: 87 процентов взрослых пользуются Интернетом, а 58 процентов владеют смартфонами [1]. Более того, 72 процента пользователей Интернета ищут информацию о здоровье в Интернете [1].

Эволюция электронных коммуникаций совпала с системными изменениями в оказании медицинской помощи.Растущий объем медицинских знаний требуется для оказания даже самой базовой помощи населению, которое дольше живет с хроническими заболеваниями, требующими тщательного управления и координации [2]. У многих врачей первичной медико-санитарной помощи не хватает часов в день для ухода за большой группой пациентов [3]. Учитывая эти ограниченные возможности, необходимо срочно найти более эффективные стратегии оказания медицинской помощи. Кроме того, произошел переход от компенсации за услуги к модели оплаты, ориентированной на эффективность лечения и результаты, изменение, которое может способствовать более быстрому внедрению новых моделей оказания помощи.Таким образом, наша система здравоохранения и общество готовы воспользоваться преимуществами новых коммуникационных технологий посредством телемедицины.

Телемедицина — использование медицинской информации и технологий для оказания дистанционной клинической помощи [4] — потенциально может трансформировать лечение, ориентированное на пациента. Новые технологические платформы позволяют нам общаться с пациентами с помощью различных средств, включая текст, электронную почту и приложения для мобильных устройств. Телемедицина может интегрировать механизмы удаленного мониторинга и обнаружения с автоматическими взаимодействиями и напоминаниями, чтобы лучше вовлекать пациентов, когда они не находятся в кабинете врача [5].Эта технология также может облегчить общение между членами бригады по уходу, улучшая координацию ухода. Несмотря на эти преимущества, существуют серьезные опасения по поводу того, как внедрение телемедицины может повлиять на медицинскую помощь. Обеспечение этической приемлемости телемедицины потребует предвидения и устранения четырех возможных ловушек: разрушения отношений между пациентом и врачом, угроз конфиденциальности пациента, принуждения к универсальным внедрениям и соблазна предположить, что новые технологии должны быть эффективными.

Отношения пациента и врача

Одна из давних предпосылок взаимоотношений врача и пациента — терапевтическая ценность личной встречи в клинике. Это отражено в том, что врачи уделяют особое внимание подробному анамнезу и физическому состоянию, а также в преобладающих моделях возмещения расходов. Как врачей, нас учат важности взаимоотношений между пациентом и врачом как основы для укрепления взаимного доверия и сочувствия. Эта норма также отражена в инструкциях. Например, в заявлении о позиции Американской медицинской ассоциации (AMA) подчеркивается, что телемедицину по-прежнему следует использовать в качестве дополнения к посещениям на месте и только для тех пациентов, с которыми практикующий врач имеет ранее существовавшие отношения [6].Несмотря на эту предполагаемую ценность визита вживую для первоначальной встречи пациента с врачом, основная возможность телемедицины заключается в улучшении доступа к медицинской помощи и врачам в географических регионах, где и то, и другое ограничено, где телемедицина должна полностью заменить личные встречи. Более того, по мере того, как общество начинает привыкать к электронному общению, наша медицинская практика также может развиваться. Важно рассмотреть и ответить на опасения по поводу потери отношений между пациентом и врачом, чтобы они не мешали модальностям, которые могут улучшить доступ к медицинской помощи или ее качество.

Угрозы конфиденциальности пациентов

Беспокойство о конфиденциальности является законным. Пациенты могут не знать точно, кто будет отвечать и делиться их личной медицинской информацией. Эта информация доступна на различных устройствах и компьютерах, что увеличивает вероятность нарушения безопасности, что может подорвать отношение пациентов к телемедицине. При асинхронном общении отсутствие ясности в отношении того, кто именно ответит, может вызвать дополнительные проблемы с конфиденциальностью. Эти опасения важны, особенно с учетом неопределенности в отношении этой новой модели оказания помощи, упомянутой выше.Но вопросы безопасности носят скорее оперативный, чем этический характер, поскольку новые инструменты шифрования и безопасности для защиты информации продолжают распространяться. Чтобы завоевать доверие пациентов, важно, чтобы надежный план обеспечения конфиденциальности и безопасности сопровождал любую новую программу телемедицины и доводился до сведения пациентов.

Один размер может не подходить всем

Еще одно важное соображение для телемедицины — убедиться, что мы не навязываем одни и те же «решения» пациентам с разными клиническими ситуациями, потребностями и предпочтениями.Пациенты резко различаются в отношении принятия новых устройств и программного обеспечения. Обмен текстовыми сообщениями может хорошо работать для одного пациента, но не для другого. Опросник о результатах, сообщаемый пациентом, может быть разумным для приема лекарств и семейного анамнеза, но менее подходящим для обсуждения конца жизни. Некоторые пациенты могут предпочесть портал для пациентов живому посещению, в то время как у других может даже не быть компьютера для входа в систему. Эти различия в доступе к технологиям могут усугубить существующие проблемы доступа к медицинской помощи и справедливости, связанные с демографией и социально-экономическим статусом.Технологии, ориентированные на пациентов, не подходят для всех. Эффективные сценарии телемедицины должны учитывать пользователя и регистр.

Новый не может быть лучше

Четвертое соображение — это то, как телемедицина может повлиять на качество помощи и будет ли ее использование иметь непредвиденные последствия. Как и в случае с любым новым лекарством или устройством, телемедицину следует оценивать, чтобы увидеть, насколько эффективно она работает и вызывает ли она какие-либо побочные эффекты, но оценка не обязательно должна быть большим рандомизированным контролируемым исследованием.Для медицинской профессии важно применять свой принцип доказательной медицины к телемедицине, а не слепо полагать, что новая технология лучше, — уравновесить энтузиазм по поводу потенциала телемедицины с признанием необходимости объективной оценки. Например, данные об использовании телемедицины для улучшения результатов лечения пациентов и повышения эффективности неоднозначны [7]. Наличие некоторой демонстрации — даже на ранней стадии — улучшенных результатов может резко ускорить внедрение эффективных технологий или стимулировать дальнейшее развитие технологий с ограниченной эффективностью.Новое поколение врачей, более знакомых с этими технологиями, могло бы взять на себя инициативу, задав важные вопросы для оценки эффективности телемедицины.

Заключение

В конечном счете, мы должны думать о тех же этических проблемах с телемедициной, которые мы всегда учитывали при уходе за нашими пациентами. Если мы сосредоточимся на поддержании прочных взаимоотношений между врачом и пациентом, защите конфиденциальности пациентов, продвижении справедливости в доступе к лечению и достижении наилучших возможных результатов, телемедицина может улучшить медицинскую практику и уход за пациентами способами, с которыми мы все можем чувствовать себя комфортно.

Ссылки

1. Интернет-проект Pew Research. Информационный бюллетень о здоровье. http://www.pewinternet.org/fact-sheets/health-fact-sheet/. Доступ 4 сентября 2014 г.

2. Смит Р. Какая клиническая информация нужна врачам? BMJ . 1996; 313 (7064): 1062-1068.

3. Yarnall KS, Pollak KI, Østbye T, Krause KM, Michener JL.Первичная помощь: есть ли время на профилактику? Am J Общественное здравоохранение . 2003; 93 (4): 635-641.

4. Американская ассоциация телемедицины. Что такое телемедицина? http://www.americantelemed.org/about-telemedicine/what-is-telemedicine. По состоянию на 4 сентября 2014 г.

5. Аш Д.А., Мюллер Р.В., Волпп К.Г.
   Автоматическое зависание в сфере здравоохранения — наблюдение в течение 5000 часов.

   N Engl J Med .2012; 367 (1): 1-3.

6. AMA принимает политику телемедицины для улучшения доступа к медицинской помощи для пациентов [пресс-релиз]. Чикаго, Иллинойс: Американская медицинская ассоциация; 11 июня 2014 г. http://www.ama-assn.org/ama/pub/news/news/2014/2014-06-11-policy-coverage-reimbursement-for-telemedicine.page. По состоянию на 5 сентября 2014 г.

7. Ekeland AG, Bowes A, Flottorp S.
   Эффективность телемедицины: систематический обзор обзоров. Int J Медицинская информатика .

   2010; 79 (11): 736-771.

Цитата

Виртуальный наставник. 2014; 16 (12): 1014-1017.

DOI

10.1001 / virtualmentor.2014.16.12.msoc1-1412.

Благодарности

Автор благодарит Дэвида Аша за полезные комментарии.

Точки зрения, выраженные в этой статье, принадлежат авторам и не обязательно отражают взгляды и политику AMA.

Информация об авторе

• Шиван Дж. Мехта, доктор медицины, магистр делового администрирования , доцент кафедры гастроэнтерологии в Медицинской школе Перельмана при Пенсильванском университете в Филадельфии.Он также является операционным директором Медицинского центра инноваций в области здравоохранения Пенсильвании и интересуется поведенческой экономикой и связанным с ней здоровьем.

Как расставить приоритеты в уходе за пациентами

В школе медсестер вы узнаете, как составлять планы ухода, которые, скорее всего, являются проклятием вашего существования (прямо здесь, с вопросами NCLEX и групповыми проектами). Скорее всего, вы задавались вопросом: «Как я собираюсь использовать это, когда работаю медсестрой?» В конце концов, вы же не собираетесь садиться в начале смены и тратить несколько часов на составление плана ухода для каждого пациента (это хорошие новости!).Плохая новость заключается в том, что планы ухода по-прежнему актуальны в реальном мире (извините!). Однако вы будете взволнованы, узнав, что процесс их решения в вашей диаграмме далек от изнурительного упражнения, которое вы выполняете прямо сейчас, будучи студентом (уф!)

Здесь все, что нужно для планирования лечения, — это практика, которую оно дает вам для определения реальных проблем, которые есть у вашего пациента, и потенциальных проблем, которые могут возникнуть у него. И именно с этого фундамента вы начнете расставлять приоритеты в уходе за пациентами.как нам это сделать? Это просто … мы начинаем со списка.

Список всего

По мере того, как вы просматриваете отчет о смене, оцениваете своего пациента и просматриваете карту, вы собираетесь сосредоточиться на всех отклонениях от нормы. Составьте список всех этих вещей, но пока не беспокойтесь о том, как расставить приоритеты … просто запишите их на бумаге. Этот список станет вашим списком дел, списком действий, списком всего, что вы собираетесь исправить.

Затем вы составите список, который я называю «все, что может пойти не так».«Зная то, что вы теперь знаете о ситуации и проблемах своего пациента, с какими потенциальными проблемами они могут столкнуться? Вы, классная медсестра, будете изо всех сил стараться, чтобы эти вещи не происходили.

Итак, у вас есть два списка. Ваш список НАСТОЯЩИХ проблем и ваш список ПОТЕНЦИАЛЬНЫХ проблем. Выглядит очень похоже на план ухода, не так ли (за исключением замысловатых формулировок, конечно). Хорошо, теперь вы готовы расставить приоритеты.

Расстановка приоритетов как у профессионалов

Просматривая свой список реальных и потенциальных проблем, вы собираетесь присвоить каждому пункту оценку.

• A: Вещи, которые необходимо решить сейчас (если вы этого не сделаете, пациенту будет нанесен серьезный вред)
• B: Вещи, которые необходимо решить в ближайшее время (вы определенно не можете игнорировать эти проблемы)
• C: Вещи, которые необходимо решить сегодня (невыполнение их приведет к задержке выписки или затруднению повседневного ухода)
• D: Вещи, которые могут помочь пациенту достичь хорошего самочувствия (обычно это более активные меры, такие как мобильность, питание и долгосрочное лечение)

Теперь, в зависимости от того, где вы работаете, вы можете обнаружить, что у вас много конкурирующих приоритетов.Например, в отделении неотложной помощи или интенсивной терапии у вас может быть несколько приоритетов на одном уровне … вещи, которые необходимо решать сейчас или, по крайней мере, решать в ближайшее время. Вам нужно будет правильно расставить приоритеты, чтобы обеспечить максимальную пользу вашему пациенту с помощью имеющихся у вас ресурсов.

Например, предположим, что у вашего пациента гемоглобин 6,8 и сатурация O2 в воздухе помещения 86%. Обе эти проблемы необходимо решать своевременно, так как вы расставляете приоритеты?

Спросите себя: «Что я могу сделать ПРЯМО СЕЙЧАС, чтобы помочь этому пациенту, и что займет немного больше времени?» В этом случае вы можете прямо сейчас дать пациенту немного кислорода и довольно быстро улучшить его состояние оксигенации.Чтобы взять кислородную маску или назальную канюлю, нужно всего лишь мгновение, и эффект должен быть мгновенным (конечно, всегда есть исключения, но мы сохраняем простоту для этого примера). Переливание крови, хотя и очень важно, займет больше времени. Добавьте кислород, а затем отправьте документ на страницу, чтобы запросить PRBC. Хотя у вас было два вопроса, которые требовали вашего внимания, вы эффективно расставили приоритеты и своевременно рассмотрели их. Легкий, правда?

Как насчет этого? Вашему пациенту нужно раздавить около 15 лекарств и дать ему через OGT (по одному с соответствующими приливами между ними), что может занять изрядное количество времени.Она также очень жидкая, с отеком 3+, по поводу которого врач назначил альбумин внутривенно, а затем — мочегонное средство. Альбумин, являясь крупным белком, должен повышать онкотическое давление и втягивать жидкость в сосудистое пространство. Затем мы вводим мочегонное средство, чтобы вывести лишнюю жидкость через почки. Итак, глядя на все ваши препараты OGT и эту комбинацию альбумин / диуретик … как узнать, какие лекарства давать в первую очередь?

Опять же, вопрос в том … какое из этих лекарств поможет пациенту СЕЙЧАС.Вы также должны принять во внимание, сколько времени потребуется для проведения конкретной терапии. Если бы это был я, я бы сначала запустил альбумин… давал лекарства OGT, пока он вводился, а затем следовал альбумина с мочегонным средством. Если у вас есть два антибиотика и только одна доступная линия, у вас есть несколько вариантов. Вы можете начать другую линию и запускать их одновременно … но что, если это невозможно? Возможно, у вас есть почечный пациент с ограниченным доступом, и вам достаточно одной капельницы. Если один из ваших антибиотиков действует более 30 минут, а другой — более 60 минут… сначала установите более короткий… это позволит вам в конечном итоге получить более своевременное введение антибиотиков в целом.Есть смысл?

Несколько вопросов, которые стоит задать себе

Когда вы думаете о расстановке приоритетов и управлении временем, задайте себе такие вопросы, как:

• Это острая проблема или хроническая проблема? (острые проблемы обычно имеют приоритет перед хроническими)
• Что я могу исправить быстрее всего? (Если у вас есть выбор между двумя вмешательствами, и оба они могут принести одинаковую пользу пациенту, сначала сделайте самое быстрое / простое из них)
• Что может случиться с пациентом, если я не приму меры прямо сейчас? (подумайте о безопасности пациента и любых опасных для жизни ситуациях!)
• Что я могу делегировать, чтобы добиться максимальных результатов? (используйте свои ресурсы!)
• Что я могу безопасно отложить, чтобы сделать что-то более важное сейчас? (иногда приходится откладывать рутинные дела, когда случается непредвиденное)
• Чем я могу заниматься как медсестра и что мне нужно для получения заказа? (сделайте все возможное, чтобы помочь пациенту, ожидая поступления приказов врача)
• Какое лечение, диагностика и оценка окажут наибольшее влияние на состояние пациента и должны иметь приоритет? (Медсестры координируют уход за пациентом, поэтому, даже если врач заказал несколько терапий / процедур / лекарств … часто вам решать, как и когда все это будет сделано.)

Надеюсь, эти советы помогут вам с расстановкой приоритетов и управлением временем… или, может быть, у вас есть собственный отличный совет, которым вы можете поделиться. Дайте нам знать в комментариях ниже!

Чтобы узнать еще больше о стратегиях управления временем, критического мышления и расстановки приоритетов, посетите мой курс подготовки к школе медсестер «Crucial Concepts Bootcamp».

Проблема с оценками удовлетворенности пациентов — FPM

Удовлетворенность пациентов в последние годы привлекает все большее внимание, отчасти из-за акцента на уходе, ориентированном на пациента, но также из-за того, что все большее число семейных врачей покидает практику небольших групп и переходит в крупные организации, многие из которых систематически используют опросы пациентов для измерения удовлетворенности пациентов различными аспектами их медицинского обслуживания.Результаты используются для подсчета баллов, позволяющих сравнивать результаты врачей и других поставщиков медицинских услуг с эталонными показателями.

По мере того, как в последние годы возросло влияние оценок удовлетворенности пациентов, возрастает важность их правильного расчета и применения. Публикация оценок в Интернете влияет на репутацию врачей. Некоторые клиники также используют баллы, чтобы помочь определить врачей, баллы которых предполагают, что им может потребоваться дополнительное обучение или какая-либо другая форма административного вмешательства.Например, на встрече в прошлом году клиницистам сказали, что те, у кого оценка удовлетворенности пациентов находится в нижних 25%, встретятся с представителем службы социального обеспечения, чтобы работать над устранением своих недостатков. Оценка удовлетворенности пациентов также является фактором в формулах компенсации.

Правильные оценки удовлетворенности пациентов, используемые надлежащим образом, могут помочь улучшить качество ухода и обслуживания, но они также могут иметь непредвиденные последствия, такие как снижение удовлетворенности врачей.Семьдесят восемь процентов клиницистов в одном исследовании заявили, что оценка удовлетворенности пациентов умеренно или серьезно отрицательно сказалась на их удовлетворенности работой, а 28 процентов заявили, что эти оценки заставили их задуматься об увольнении.1

Даже те, кто не работает в области медицины, начали внимательно изучать обратную сторону удовлетворенности пациентов. scores.2,3 Цель этой статьи — выявить потенциальные проблемы с оценками удовлетворенности пациентов и предложить некоторые способы сделать их более полезными.

СОБСТВЕННЫМИ СЛОВАМИ АВТОРА

Dr.Бахман описывает проблему с оценками удовлетворенности пациентов.

Образцы не просты

Понимание потенциальных проблем с оценками удовлетворенности пациентов начинается с понимания того, как собираются данные, как рассчитываются оценки и как это может повлиять на сопоставимость.

Оценки удовлетворенности пациентов обычно выводятся на основе опросов, которые строятся и проводятся по-разному. То, как и когда задаются вопросы, может повлиять на результаты. Например, телефонные опросы, как правило, дают результаты, отличные от письменных.Опрос, завершенный в конце посещения пациента, предоставляет иную информацию, чем опрос, отправленный и завершенный через несколько недель после посещения.

Во многих опросах задается серия вопросов по одной области. Например, типичный опрос удовлетворенности пациентов может включать 13 вопросов о взаимодействии врача и давать пять возможных ответов на каждый вопрос. Клиницисты в целом хорошо себя чувствуют, и вариации ограничены. В Миннесоте и некоторых соседних штатах 79 процентов пациентов поставили своим врачам оценку 9 или 10 по 10-балльной шкале.4 Такая кластеризация передового опыта означает, что несколько недовольных пациентов могут иметь огромное влияние, когда индивидуальная оценка сравнивается с совокупной. Методы выборки могут повлиять на ценность оценок удовлетворенности и достоверность сравнений. Если для каждого врача опрашивается разное количество пациентов, полученные результаты вводят в заблуждение. Различия в размере выборки не всегда очевидны, поскольку удовлетворенность пациентов обычно выражается в процентах.

Аналогичная проблема существует при сравнении оценок, полученных в результате опросов с разным количеством респондентов.Врачи с меньшим количеством респондентов, как правило, получают самые высокие или самые низкие оценки, что отражает большее влияние оценок отличной и плохой работы в небольшом наборе данных. Врачи с большим количеством респондентов — и, как следствие, более разнообразным опытом пациентов — имеют больше шансов получить средние оценки. Это функция статистики, а не качества.

Размер выборки также влияет на точность.5 Опрос может сказать, что он имеет уровень достоверности 95 процентов с допустимой погрешностью 5 процентов.Кажется разумным, что если мы собираемся судить о чьей-либо компетентности, мы должны быть уверены как минимум на 95 процентов. Однако одна из 20 ошибок может помешать человеку, которого неправильно оценивают. Погрешность обычно недооценивается и увеличивается по мере того, как баллы основываются на все меньших и меньших группах пациентов. Иногда размер выборки настолько мал, что предел погрешности фактически превышает диапазон баллов для отдельных лиц. Для значимого повышения уровня достоверности обследования требуется значительное увеличение размера выборки, что является дорогостоящим и обычно не делается для целей расчета индивидуальной оценки.

Размер выборки и методы обследования должны быть согласованными, чтобы можно было проводить точные сравнения. Отправка нескольких опросов с последующим активным отслеживанием до тех пор, пока вы не получите определенный процент, вы получите результат одного типа. Отправив большое количество опросов и надеясь, что будет возвращено достаточно, чтобы соответствовать определенному проценту, вы получите другой тип. Во втором случае выборка не случайна; скорее, участники, выбранные самостоятельно, решили заполнить анкету.

Чем больше вариаций, тем менее надежен результат.

Показатели удовлетворенности пациентов также отражают вариации нескольких дополнительных факторов, не связанных с работой врача, которые еще больше усложняют оценку и сравнение оценок врачей:

человек.Исследования выявили характеристики пациентов, которые связаны с более высокими баллами. Пациенты, которые старше, имеют женщин-поставщиков, достигают положительных результатов, болеют тяжелее или требуют более высоких затрат на медицинское обслуживание, дают своим врачам более высокие оценки6. Другие факторы также могут затруднить сравнение. Например, врачи, открывающие новые практики, сталкиваются с ожиданиями и требованиями пациентов, которые сильно отличаются от требований их постоянных коллег. У них может быть больше шансов столкнуться с трудными взаимодействиями с пациентами или с пациентами, ищущими наркотики, чем у врачей, которые со временем установили отношения со своими пациентами.

Врачи также ежедневно взаимодействуют с пациентами множеством способов, некоторые из которых могут помешать включению некоторых пациентов и их опыта в опросы об удовлетворенности. Например, пациенты, которые общаются со своим врачом по телефону или электронной почте, вместо того, чтобы быть замеченными во время визита в офис, будут исключены из опросов, распространяемых на бумаге в офисе.

Кроме того, опросы могут не измерять истинное качество взаимодействия с пациентом. Врачи могут предоставлять менее чем оптимальное качество помощи и при этом иметь отличные оценки удовлетворенности пациентов, и обратное также верно.В одном исследовании, когда пациенты были опрошены после завершения письменного опроса, исследователи иногда обнаруживали значительные расхождения между их оценками и получаемой помощью7.

«Машины». Врачи работают в рамках систем, которые могут повлиять на удовлетворенность пациентов не зависящими от них способами. Например, пациенты могут столкнуться с проблемами доступа, длительным циклом или трудностями при записи на прием. Системные требования могут способствовать переутомлению команд, поспешным посещениям, сложностям в ведении электронных медицинских карт и чрезмерным требованиям к документации, которые негативно влияют на взаимодействие с пациентами.

Измерение. Измерение результатов в рамках любого процесса часто приводит к случайным отклонениям, которые наш мозг запрограммирован объяснять. Часто эти объяснения неверны. Например, исследования с использованием диаграмм полностью случайных оценок или результатов задач, не зависящих от субъектов, показали, что наблюдатели искали закономерности там, где их не было, и даже предписывали корректирующие действия.8,9 Еще одна слабость оценок удовлетворенности заключается в том, что они отражают единый момент времени. Если тот же опрос будет повторен, велика вероятность того, что числовых результатов не будет.

Окружающая среда. Врачи работают в клиниках, которые могут значительно различаться с точки зрения популяции пациентов и миссии — например, центры третичной помощи и центры первичной медико-санитарной помощи. Сравнивать оценки удовлетворенности пациентов этими врачами неразумно, но это часто делается.

Принимая во внимание все эти источники вариаций, важно понимать, что оценка удовлетворенности — это перспектива, а не истина в отношении способности врача оказывать качественную помощь. Это информация, она отражает подмножество повседневных взаимодействий и зависит от количества респондентов, решивших ответить на опрос.10

Реально ли улучшение?

Оценка удовлетворенности пациентов — дело не из дешевых. Рассылка опросов и составление таблиц по ответам обходятся дорого, и стоимость только увеличивается по мере того, как организации стремятся получить более точные результаты. Некоторые организации также платят сторонним фирмам за независимую проверку результатов и за предоставление стратегий для перевода оценок удовлетворенности организации в верхние 10 процентов, чтобы они могли получить конкурентное преимущество. Но приводит ли измерение удовлетворенности пациентов и действия к результатам к повышению производительности?

На недавней конференции во время обсуждения использования Оттавских правил для голеностопного сустава для предотвращения ненужной визуализации врач заявил, что удовлетворенность пациента влияет на его компенсацию, и заметил, что заказ рентгенограмм улучшает удовлетворенность пациента и, следовательно, компенсацию.К финансовым стимулам следует подходить с осторожностью, как и к стратегиям вмешательства. В стабильной системе «регрессия к среднему» означает, что самые высокие и самые низкие оценки будут стремиться к среднему в будущих выборках. Это означает, что использование баллов удовлетворенности пациентов для ранжирования врачей и включение 15% самых низких показателей даже в фиктивную программу, вероятно, приведет к улучшению будущих опросов, но не обязательно к улучшению фактических показателей.

Наилучший подход к повышению показателей удовлетворенности — разработать меры вмешательства, применить их во всей организации и показать, что вмешательство улучшило всю систему, а не только предполагаемых плохих исполнителей.Такой подход потребовал бы формальных целей и отличного планирования в изменении того, как организация обращается с пациентом. Улучшение, а не проверка, является ключом к повышению качества процессов.11

ОТСЛЕЖИВАНИЕ ИНИЦИАТИВ УДОВЛЕТВОРЕННОСТИ ПАЦИЕНТОВ

Вместо того, чтобы отслеживать оценки удовлетворенности пациентов отдельными врачами, Лютеранская система здравоохранения Гундерсена, базирующаяся в Лакроссе, штат Висконсин, построила совокупный график. уровни удовлетворенности по кварталам (кварталам) года по сравнению с конкретными мероприятиями.

Адаптировано с разрешения Кляйн С., Маккарти Д. Гундерсен Лютеранская система здравоохранения: повышение эффективности через партнерство. Фонд Содружества. 2009. http://bit.ly/1NhEjRv. Проверено 6 ноября 2015 г.

Итак, что делать?

Врачи могут работать над смягчением потенциальных проблем с помощью оценок удовлетворенности пациентов и помогать своим организациям извлекать максимальную пользу из некорректного процесса, попросив организацию сделать следующее:

1. Объедините данные от всех поставщиков, чтобы получить адекватные образцы, чтобы при необходимости можно было внести значимые изменения.Определите процессы, вызывающие проблемы, выполните вмешательства и посмотрите, работают ли они (см. «Отслеживание инициатив по удовлетворенности пациентов»).

2. Не представляйте оценки удовлетворенности без включения статистической информации о пределах погрешности и анализа средних значений (т. Е. Насколько значительно баллы для отдельного человека или группы отличаются от общего среднего балла).

3. Учитывая трудности и затраты, связанные с обеспечением справедливости методов оценки удовлетворенности, не награждайте и не наказывайте врачей исключительно на основе оценок.Врачи не должны практиковать медицину на основании недостоверных данных, и их зарплата не должна определяться этим.

4. Изучите несколько наименьших оценок удовлетворенности пациентов, которые не попадают в случайное распределение. Скорее всего, врачи, получившие такую ​​низкую оценку, страдают от выгорания или других особых обстоятельств, требующих внимания.

5. Улучшение качества исследования и статистические вариации (см. «Ресурсы для улучшения качества»). В большинстве организаций 85 процентов всех результатов связаны с процессами, и только 15 процентов связаны с людьми.12 Вместо того, чтобы пытаться найти более эффективные способы очистки подгоревших тостов, научитесь чинить тостер.